老年人壓瘡的護(hù)理措施范文

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篇1

關(guān)鍵詞：老年患者；安全問(wèn)題；護(hù)理

Safety Problems and Nursing Care of Elderly Hospitalized Patients

JIANG Yan-yan

(Department of Geriatrics,Shiyan City People's Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan 442000,Hubei,China)

Abstract：ObjectivePatient safety problems and nursing countermeasures for senile inpatients. MethodsThrough the evaluation and analysis of risk factors of elderly hospitalized patients safe, safe and effective nursing measures, ensure the safety of elderly patients in the hospital. ResultsThe main security problems in elderly patients include falls, pressure sores, aspiration of ingested, falling out of bed, lost, lost, drugs, scald frostbite, psychology, effective nursing measures, reduce or avoid dangerous situations. ConclusionThe elderly nursing safety hidden danger and countermeasure, can improve the quality of life of elderly patients.

Key words：Elderly patients; Safety;Nursing

隨著我國(guó)人口老齡化的迅速發(fā)展和人們生活水平的提高，老年患者住院數(shù)逐漸上升，護(hù)理安全問(wèn)題已成為護(hù)理工作的問(wèn)題之一。老年人由于全身各臟器功能減退，對(duì)疾病的耐受性降低，病情往往復(fù)雜且發(fā)展較快，住院期間容易出現(xiàn)各種意外，這就給治療和護(hù)理增加了難度。因此，護(hù)理人員要做好防范意識(shí)，提供周全的安全設(shè)施和護(hù)理措施，保證患者的安全。以下談?wù)劺夏昊颊邘追N常見(jiàn)的安全隱患及預(yù)防措施。

1影響老年住院患者安全的危險(xiǎn)因素分析

1.1跌倒的因素老年患者跌倒可以是多種因素引起的，身體和疾病因素是老年人跌倒的內(nèi)在因素，如走路步態(tài)不穩(wěn)，思維混亂，肢體協(xié)調(diào)減弱，感覺(jué)功能衰退等都可導(dǎo)致跌倒。環(huán)境因素也是導(dǎo)致跌倒的重要因素，跌倒多發(fā)生在夜間衛(wèi)生內(nèi)，地面濕滑，障礙物等易使老年人發(fā)生跌倒。快速轉(zhuǎn)頭，站立，便后起立易發(fā)生一過(guò)性低血壓突感頭暈而致跌倒。

1.2壓瘡的因素對(duì)極度消瘦，過(guò)度肥胖、皮膚嚴(yán)重水腫、重度貧血、腫瘤晚期、無(wú)自主活動(dòng)的長(zhǎng)期臥床患者均可發(fā)生壓瘡。營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一，而低蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個(gè)先前因素。

1.3誤吸，誤食的因素老年患者進(jìn)食過(guò)程中除易發(fā)生嗆咳以外，還可因進(jìn)食不當(dāng)造成事物阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息。也因思維混亂，視力和記憶力差，容易引起誤食，錯(cuò)服等。

1.4墜床的因素高危患者，癡呆患者、對(duì)神志不清、煩躁、偏癱、年老體弱、生命體征、病情不穩(wěn)定的患者都可能發(fā)生墜床現(xiàn)象。

1.5走失，迷路的因素老年患者因適應(yīng)能力差，記憶力減退等原因，容易出現(xiàn)獨(dú)自離開(kāi)病區(qū)，走失等情況。

1.6藥物的因素老年人由于生理機(jī)能的退行性變化，其理解力及記憶力減退，再加上藥物種類又多使得老年人不能準(zhǔn)確地服藥，造成少服，多服、錯(cuò)服、漏服等現(xiàn)象發(fā)生。

1.7燙傷，凍傷的因素?zé)崴褂貌划?dāng)可引起特別是肢體感覺(jué)障礙的患者皮膚燙傷和凍傷，應(yīng)慎用。

1.8心理的因素抑郁癥，強(qiáng)迫癥、睡眠障礙是老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題。老年患者常感到孤獨(dú)，以及慢性消耗性的軀體疾病會(huì)讓患者心生絕望，不能配合治療工作，則可能出現(xiàn)自殺自傷等意外情況。

2安全護(hù)理措施

2.1預(yù)防跌倒及墜床對(duì)住院老年患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，做好計(jì)劃，制定預(yù)防措施。在病房，走廊、廁所安置扶手，并有防滑措施，剛擦完地面時(shí)應(yīng)有小心地滑的"愛(ài)心提示牌"，照明充足，并保持道路暢通。患者的衣，褲、鞋要合適，行動(dòng)不便者要用助行器，老年人變換時(shí)動(dòng)作要慢。意識(shí)障礙的患者，應(yīng)拉起床欄，防止患者墜床摔傷。躁動(dòng)的患者應(yīng)用約束帶，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。在床邊有"防跌倒"和"防墜床"的標(biāo)示牌。做好入院宣教，護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察。

2.2預(yù)防壓瘡對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者，要定時(shí)翻身密切觀察皮膚的情況，減少組織的壓力。對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，保持床單干燥清潔，保持皮膚清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防壓瘡。使用氣墊床，棉墊、氣圈或減壓貼以保護(hù)骨隆突處。必要時(shí)建立翻身卡，按時(shí)交接班，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡。對(duì)難免發(fā)生壓瘡者，及時(shí)進(jìn)行壓瘡評(píng)估并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部，制訂切實(shí)可行的護(hù)理措施。

2.3預(yù)防誤吸，誤食進(jìn)食環(huán)境安靜，注意力集中，不要邊吃東西邊說(shuō)話。進(jìn)食時(shí)盡量取坐和半臥位，食物要軟而易消化，進(jìn)食后協(xié)助患者漱口，防止食物殘?jiān)z留在口腔內(nèi)。對(duì)于進(jìn)食困難的患者給予鼻飼，做好相應(yīng)的護(hù)理。

2.4防止患者走失，迷路做好入院宣教，多與患者及家屬溝通交流，詳細(xì)交代其危險(xiǎn)性，入院時(shí)按要求佩帶腕帶，標(biāo)明醫(yī)院科室，姓名、床號(hào)、住院號(hào)、科室電話，一旦走失，可以及時(shí)于醫(yī)院科室聯(lián)系，加強(qiáng)巡視及時(shí)給予幫助，以減少意外發(fā)生。

2.5藥物指導(dǎo)老年人常換有好幾種病疾病，因此要服好幾種藥物，為患者發(fā)口服藥時(shí)，一定要看服到口。一些特殊藥物一定要反復(fù)交代清楚用法，讓患者充分理解，并將用法寫在藥盒上。注意觀察患者用藥后的作用和不良反應(yīng)。患者出院帶藥，護(hù)士應(yīng)做好服藥指導(dǎo)，并請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)患者所服的藥物打印一份藥物用法表。

2.6防止皮膚燙傷，凍傷老年人感覺(jué)遲鈍，皮膚對(duì)冷，熱敏感性下降，應(yīng)慎用熱水袋和冰袋，若病情需要使用時(shí)，應(yīng)密切觀察使用部位皮膚情況，并詳細(xì)做好交接班。

2.7心理護(hù)理患者住院期間護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理情況，耐心聽(tīng)取患者的主訴，尊重患者，態(tài)度和藹，關(guān)愛(ài)患者，消除其焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者愉快地接受并配合治療，避免出現(xiàn)自傷，自殺等現(xiàn)象。

3結(jié)論

老年人是一個(gè)特殊的就醫(yī)群體，現(xiàn)在社會(huì)各界對(duì)老年人的安全問(wèn)題也越來(lái)越重視，老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)重要部分，而護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作開(kāi)展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素。護(hù)理人員必須加強(qiáng)病房管理，強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境，以保障患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]高竹英.老年住院患者安全護(hù)理的探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（5）：567．

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關(guān)鍵詞：慢性病；危險(xiǎn)因素；護(hù)理措施

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人類的平均壽命也得以延長(zhǎng)。我國(guó)目前已進(jìn)入老齡化社會(huì)不健康的生活行為方式等因素影響老年人生理功能和代謝變化老年慢性病也逐漸增加。總的原則，讓老年人盡快康復(fù)盡量保持和改善機(jī)體的功能，讓老年人生活自理和保持身心健康盡可能減少他們的痛苦。在實(shí)際護(hù)理工作中總結(jié)如下：

1危險(xiǎn)因素及原因

1.1跌倒

1.1.1平衡失調(diào)：因老年人伴有腦細(xì)胞減少，造成生理性的姿勢(shì)、牽制降低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可引起病理性姿勢(shì)致能力減弱。使姿勢(shì)傾斜增加大腦遲緩感知和綜合自身感受，信息過(guò)程減慢。

1.2皮膚受損：①機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能降低，對(duì)冷熱溫覺(jué)不敏感。②皮膚彈性降低易發(fā)生皮膚損害。

1.3應(yīng)激性潰瘍：急性應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生在嚴(yán)重疾病的基礎(chǔ)上預(yù)后不良死亡率達(dá)30%～40%。

1.4孤獨(dú)寂寞：主要表現(xiàn)在住院時(shí)間長(zhǎng)，很少親人陪護(hù)這類患者性格內(nèi)向不善交往，1G言少加之很少有人前來(lái)探視感到非常孤獨(dú)、寂寞表現(xiàn)為無(wú)所事事、情緒低落、常常臥床易發(fā)生壓瘡及肺感染。

1.5情緒不穩(wěn)：多見(jiàn)具有易激惹、性格急躁、愛(ài)挑剔等特點(diǎn)。患者對(duì)自身疾病所引起的不適及稍不如意就情緒敗壞需要發(fā)泄。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1強(qiáng)化安全意識(shí)，建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度，將可能出現(xiàn)的問(wèn)題告知患者及家屬，并要求在記錄上簽名，以示告知同意。護(hù)理記錄必須全面真實(shí)、充分、準(zhǔn)確，不可漏記重要內(nèi)容，告知內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。

2.2從預(yù)防老人跌倒的角度來(lái)考慮，改善生活起居環(huán)境，創(chuàng)造適合老年人特點(diǎn)的生活環(huán)境，如有足夠的寬度、光線避免燈光時(shí)明時(shí)暗，地面應(yīng)平坦不滑，通道不應(yīng)有障礙物等。

2.3早期發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，對(duì)老年患者的主訴給予充分的重視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)治療加強(qiáng)巡視，防止發(fā)生意外。

2.4早期教育：①護(hù)士安全教育：教育護(hù)士具備極強(qiáng)的安全意識(shí)，吸取相關(guān)教訓(xùn)，以預(yù)防為主，制定防范措施，提高安全工作的預(yù)防性。②患者安全教育：責(zé)任護(hù)士對(duì)當(dāng)天入院患者進(jìn)行跌倒評(píng)估根據(jù)評(píng)估結(jié)果向患者進(jìn)行防滑、防跌、防燙等安全教育。熟悉老年人生活規(guī)律和習(xí)慣使患者理解解除顧慮。

3護(hù)理實(shí)施

3.1對(duì)老年患者精神和情緒變化的護(hù)理：老年人病后多有精神和情緒的變化護(hù)理工作需耐心、細(xì)致，從語(yǔ)言、態(tài)度、操作、手法上得到老年患者認(rèn)可。熟悉老年病有并發(fā)癥多、病情多變的特點(diǎn)，觀察細(xì)致。

3.2對(duì)并發(fā)癥及護(hù)理：老年患者臥床時(shí)間長(zhǎng)易發(fā)生肺感染、墜積性肺炎、壓瘡等預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是老年患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)。隨時(shí)觀察病情變化，老年患者食欲差，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂，要遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂低鹽、富含維生素粗纖維少量多餐，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防皮膚壓瘡。

3.3對(duì)老年患者用藥期間的護(hù)理：保證給藥途徑的暢通，嚴(yán)密觀察患者用藥時(shí)易出現(xiàn)的不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。特殊用藥時(shí)應(yīng)向患者和家屬交代注意事項(xiàng)，藥液外滲及時(shí)處理，防止皮膚組織壞死。

3.4心理護(hù)理：人到老年，不僅生理機(jī)能出現(xiàn)衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。老年人易出現(xiàn)心理障礙，情緒反應(yīng)較敏感，及時(shí)幫助老年患者調(diào)整情緒，克服不良心理狀態(tài)，多做解釋工作，消除焦慮、恐懼心理，保持良好的心態(tài)，配合治療和護(hù)理，有利于健康的恢復(fù)。適當(dāng)?shù)亟o予按摩、變換促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

3.5建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士主動(dòng)熱情介紹自己，減除護(hù)患之間的陌生感。同時(shí)對(duì)待他們像對(duì)自己的長(zhǎng)輩，尊重、關(guān)心他們，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的環(huán)境。做好健康教育，告知護(hù)理及預(yù)后情況如何，及時(shí)了解他們用藥后的效果，并反饋給醫(yī)生，對(duì)患者提出的問(wèn)題，有問(wèn)必答，耐心解釋，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，提高自我護(hù)理能力，避免產(chǎn)生依賴性，更好地使患者康復(fù)。

4護(hù)理體會(huì)

通過(guò)耐心細(xì)致的護(hù)理，解決老年人的病痛，讓他們有一種安全感、信任感積極配合診療工作，對(duì)疾病的康復(fù)樹(shù)立信心。針對(duì)老年人的心理問(wèn)題，體會(huì)到護(hù)士接觸患者機(jī)會(huì)最多，護(hù)士的言行對(duì)患者的心理護(hù)理影響較大，護(hù)理工作質(zhì)量直接影響老年患者的心理狀態(tài)。因此護(hù)理人員不僅要熟悉老年患者心理狀態(tài)，還須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作技能，才能獲得患者信賴，使其達(dá)到最侍的心理狀態(tài)，愉快的接受治療，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陸阻仙.淺談老年人跌倒的預(yù)防【J】.中化臨床護(hù)理學(xué)雜志，2006，3（74）：1273-1274.

篇3

【摘要】老年人由于機(jī)體生理功能衰退及受所患疾病的影響，易發(fā)生壓瘡．通過(guò)對(duì)壓瘡危險(xiǎn)因素的評(píng)估及心理護(hù)理等措施對(duì)老年患者進(jìn)行預(yù)防性的護(hù)理，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理

在全國(guó)以及全世界范圍內(nèi)，隨著人類平均年齡的日益增長(zhǎng)，人口老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)部位骨折的發(fā)生率也迅速增加。老年人由于骨質(zhì)疏松，骨的強(qiáng)度降低，遇到輕微外力，即可引起髖部骨折。一方面：由于長(zhǎng)期臥床，局部組織受壓過(guò)久，血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)不良；另一方面：由于運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能衰退，機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)遲鈍，老化的皮膚組織代謝低下，也容易導(dǎo)致壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理難度，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。因此加強(qiáng)護(hù)理、降低壓瘡發(fā)生率尤為重要。壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。一般發(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、足跟、髖部，在活動(dòng)受限、脊髓損傷、急重癥患者及老年人中最常見(jiàn)。老年人皮膚彈性低、感覺(jué)減退，皮膚血液循環(huán)差、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，痛閾降低。髖部骨折后活動(dòng)受限，局部有不同程度的出血，再者老年患者大部分外傷前存在不同程度的低蛋白血癥。故老年髖部骨折患者的防壓瘡護(hù)理是個(gè)難題，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

一 臨床資料

本組共收集55例髖部骨折的老年患者，其中男性30例，女性25例；年齡55-97歲；股骨頸骨折45例，股骨粗隆間骨10例。行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)40例，行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)9例，保守治療6例。住院天數(shù)10-23d。住院期間除一例帶入壓瘡，無(wú)壓瘡發(fā)生。

二 導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素

1 局限性因素

（1）壓力、剪切力、摩擦力: 壓力、剪切力、摩擦力是造成壓瘡的重要因素，其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的首要因素。剪切力是引起壓瘡的第二位因素，當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)角化皮膚，增加壓瘡的易感性。臨床上，床面皺褶、存有渣屑或搬運(yùn)時(shí)拖拉扯拽患者，均產(chǎn)生摩擦力。

（2）局部潮濕:受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液，尤其是大小便污染而潮濕，這些因素多易降低皮膚的抵抗力，引起皮膚浸潤(rùn)和感染。

（3)固定不當(dāng):使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)。松緊不適宜，致使局部血液循環(huán)不良，也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2 全身性因素

（1)感覺(jué)喪失:感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度壓迫的疼痛刺激，從而不會(huì)自動(dòng)變換，容易引起某些局部皮膚過(guò)度、長(zhǎng)期受壓。

（2）營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)機(jī)體皮下脂肪減少，蛋白分解代謝加強(qiáng)，免疫功能降低，致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

（3）心理因素：長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期經(jīng)受疾病折磨，老年患者常有悲觀情緒，表現(xiàn)為精神萎靡，不配合治療和護(hù)理，這也是危險(xiǎn)因素之一。

（4）運(yùn)動(dòng)能力下降：老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老，關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢，活動(dòng)不協(xié)調(diào)不便利；創(chuàng)傷骨折后長(zhǎng)期臥床，病人因怕痛或?yàn)榱藴p輕疼痛而拒絕翻身或肢體活動(dòng)。

（5）皮膚牽引:持續(xù)皮膚牽引是治療髖部骨折一種常用的方法，可起到患肢制動(dòng)、保持患肢功能位、減輕疼痛的作用。但長(zhǎng)時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突處易發(fā)生壓瘡。牽引松緊不適宜或襯墊不當(dāng)。致局部皮膚受壓損傷。

（6）控便能力下降：骨折后長(zhǎng)期臥床，汗液、尿液、糞便浸泡使皮膚潮濕。以及酸堿刺激致表皮保護(hù)能力下降，皮膚易破損。使用便盆時(shí)未充分抬起臀部，擦傷皮膚防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。

三 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

1 正確評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵：隨著護(hù)理的發(fā)展，把積極評(píng)估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對(duì)高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson、Norton’s及Braden評(píng)分量表等。我們?cè)诨颊呷朐汉蟾鶕?jù)braden評(píng)分來(lái)評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)程度。對(duì)于

2 心理護(hù)理：骨折后肢體活動(dòng)功能受限，患者表現(xiàn)為焦慮、悲觀和抑郁等。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，鼓勵(lì)患者表述自己的感受，并向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、病程及各種治療護(hù)理手段的目的和意義，預(yù)防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并發(fā)癥的措施，并指導(dǎo)其配合。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性，使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。

3 翻身：

方法一：協(xié)助病人翻身。本組病例大多年齡偏大，體力較差。日常活動(dòng)不便，需協(xié)助變換。1次／2～4 h。一人站在病人翻身部位的對(duì)側(cè)，一手扶住肩膀，一手扶住腰部，另一人站在床尾，抓住患肢稍作牽引，隨著身體的翻轉(zhuǎn)而同步轉(zhuǎn)動(dòng)患肢，并臀下墊軟枕，患足足跟墊小水枕。每2 h 1次。每次變換均要記錄時(shí)間、、受壓皮膚情況，并仔細(xì)觀察局部受壓皮膚是否出現(xiàn)充血性反應(yīng)，出現(xiàn)者能否在15 min內(nèi)消退，如不能消退則要縮短變換的間隔時(shí)間。

方法二：指導(dǎo)病人翻身。對(duì)本組中年齡較輕，營(yíng)養(yǎng)、體力較好的患者，指導(dǎo)其自行變換，1次／2～4 h。方法：健側(cè)向患側(cè)翻身時(shí)，指導(dǎo)患者健肢屈曲，足部用力蹬床，患側(cè)的手拉住患側(cè)床欄，使健側(cè)向患側(cè)側(cè)轉(zhuǎn)身體，健側(cè)的手在健側(cè)臀下墊軟枕；患側(cè)向健側(cè)翻身時(shí)，保持患肢在牽引狀態(tài)，將健肢放平，患者健側(cè)的手拉住床欄，身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)30度即可，患側(cè)的手在患側(cè)臀下墊軟枕。

方法三：抬高患者臀部：指導(dǎo)體力較好的患者用雙肩、雙肘、健側(cè)下肢5點(diǎn)為支點(diǎn)，輔以腹肌用力使背臀部抬高，同時(shí)患側(cè)手掌輕托患髖，另一手托住骶尾部并輕輕拍打局部皮膚，抬高臀部，1次／2―3 h。

4 保護(hù)患者皮膚干燥和完整性：應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥，每日用溫水清潔皮膚2次，不可用力擦拭；同時(shí)有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié)，使用便盆時(shí)，協(xié)助患者抬高臀部，不可使用破損的便盆，以防擦破皮膚，必要時(shí)在便盆邊緣墊一軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，床單要及時(shí)更換整理。保持干燥。

5 指導(dǎo)病人正確的抬臀及使用便盆的方法：病人需要使用牽引床，排便時(shí)讓病人兩手抓住牽引床拉手，靠3個(gè)健肢用力，將身體吊起，待臀部離床以后，將便盆從健側(cè)放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清潔。本組所有病人在入院1 d～3 d能掌握正確的抬臀及使用便盆的方法。

6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力：國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響愈合的因素，因此改善老年患者的營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸注紅細(xì)胞、血漿等血制品，提高血紅蛋白及血漿白蛋白，減輕組織水腫，促進(jìn)傷口及骨折愈合，提高皮膚抵抗力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

7 做好交接班：對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)理人員應(yīng)做到口頭交班、書(shū)面交班、床邊交班，在本組患者中，我們均要進(jìn)行床邊交班，查看病人的皮膚情況，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。護(hù)士每2-3小時(shí)均要協(xié)助患者翻身，并在翻身卡上有詳細(xì)記錄。

四 體會(huì)

通過(guò)執(zhí)行以上壓瘡的預(yù)防措施，本組患者中除一例帶入壓瘡，無(wú)一例發(fā)生壓瘡。髖部骨折是老年人的常見(jiàn)骨折，而壓瘡是老年髖部骨折患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。壓瘡一旦發(fā)生，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)還會(huì)加重病情，延緩康復(fù)，甚至可因繼發(fā)感染而危及生命。護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，長(zhǎng)期臥床的老年患者有無(wú)壓瘡的發(fā)生，護(hù)理人員的重視是基礎(chǔ)；掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵；患者配合是手段。做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生，從而減輕老年患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃素萍、王慶芳、梁永毅基層醫(yī)院老年髖部骨折患者防壓瘡護(hù)理體會(huì) 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009.12.7（6）

［2］ 王焱老年股骨頸骨折后預(yù)防壓瘡的護(hù)理體會(huì) 甘肅中醫(yī) 2010.23（5）

［3］ 蘇坤瑞老年骨折壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理體會(huì) 廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008.11（2）

篇4

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折；預(yù)防壓瘡；循證護(hù)理

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提升，我國(guó)的老齡化趨勢(shì)越發(fā)明顯，老年性疾病的發(fā)病率不斷上升，由此嚴(yán)重制約了老年人生活質(zhì)量的提升。股骨頸骨折后患者需要長(zhǎng)期臥床，再加上患者的年齡較大，機(jī)體免疫力較差，從而導(dǎo)致患者的病情更為復(fù)雜，而且治療也需要更長(zhǎng)時(shí)間[1]。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，對(duì)老年股骨頸骨折患者應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防壓瘡的效果較為顯著，現(xiàn)在選取我院收治的老年股骨頸骨折患者，對(duì)其應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行預(yù)防壓瘡的情況進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)將回顧結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年8月――2012年12月間收治的69例老年股骨頸骨折患者，其中，男性38例，年齡在54-85歲之間，平均年齡為67.8歲，女性31例，年齡在56-88歲之間，平均年齡為68.4歲，對(duì)所有患者發(fā)生壓瘡的情況進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，采用循證護(hù)理，對(duì)照組34例，采用常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。

1.2 方法 觀察組患者采用循證護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)行常規(guī)預(yù)防措施，對(duì)于患者出現(xiàn)壓瘡的情況進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。觀察組患者的具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 探索問(wèn)題 老年股骨頸骨折患者的體制較差，而且需要長(zhǎng)期臥床，使得他們的治療過(guò)程較為復(fù)雜而且緩慢，由此導(dǎo)致其發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率也比較高，對(duì)本文所研究患者進(jìn)行分析，確定實(shí)行循證護(hù)理的主要并發(fā)癥為壓瘡、靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等[2]。

1.2.2 文獻(xiàn)檢索 應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，對(duì)本文所研究問(wèn)題進(jìn)行分析，并查閱相關(guān)解決方法，對(duì)于文獻(xiàn)資料的實(shí)用性、真實(shí)性等進(jìn)行明確，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，為其制定出針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.3 護(hù)理措施

1.2.3.1 肺部感染護(hù)理 老年患者由于其年齡較大，呼吸系統(tǒng)功能減弱，又由于需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)肺部感染問(wèn)題，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)確保患者病房?jī)?nèi)外保持清潔，在對(duì)患者用藥及護(hù)理過(guò)程中要保證無(wú)菌操作，定期進(jìn)行消毒處理，保持病房痛風(fēng)，嚴(yán)禁其患者及其家屬抽煙，同時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，保持呼吸道暢通，同時(shí)可以采用生理鹽水、地塞米松等藥物霧化吸入治療，以改善患者病情。

1.2.3.2 壓瘡護(hù)理 患者由于需要長(zhǎng)期臥床，其與病床的接觸時(shí)間較多，從而導(dǎo)致患者皮膚長(zhǎng)期受到壓迫，血液循環(huán)不暢，由此導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的機(jī)率升高。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保持患者的病房干燥，病床清潔，輔助患者每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身一次，同時(shí)指導(dǎo)患者作抬臀、收腹等動(dòng)作，對(duì)于病情恢復(fù)較快的患者，可以鼓勵(lì)其早日下床行走，在病床上可以應(yīng)用壓瘡防護(hù)墊，對(duì)于出現(xiàn)局部紅腫的患者，可以及時(shí)給予其對(duì)癥處理，并增加患者的翻身次數(shù)，盡量降低患者發(fā)生壓瘡的機(jī)率[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)比所有患者的年齡、性別等一般性指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)所有患者實(shí)行護(hù)理措施，其病情均有一定改善，觀察組35例患者中，發(fā)生壓瘡的有4例，占88.6%，對(duì)照組34例患者中，發(fā)生壓瘡的有12例，占64.7%，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，對(duì)于患者的病情改善幫助較大。

3 討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，循證護(hù)理越來(lái)越多的應(yīng)用到臨床護(hù)理當(dāng)中，對(duì)于促進(jìn)患者病情的快速改善，提高患者的生活質(zhì)量起到了較大的幫助作用[4-5]。在本文的研究過(guò)程中，觀察組患者應(yīng)用循證護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，首先找出患者的發(fā)病原因，并搜集相關(guān)的文獻(xiàn)資料，然后對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行護(hù)理，患者的病情改善效果較為顯著，35例患者中，發(fā)生壓瘡的有4例，占88.6%，顯著低于對(duì)照組，因此值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳娟.循證護(hù)理在股骨頸骨折患者圍術(shù)期并發(fā)癥中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，74（33）：55-56.

[2] 陳朝芝，陳婭麗，陳霞.老年股骨頸骨折76例圍術(shù)期護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，84（06）：56-57.

[3] 王蘭.循證護(hù)理在老年人股骨頸骨折術(shù)后預(yù)防肺部感染并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，14（06）：63-64.

篇5

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)又稱實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與豐富的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護(hù)理決策過(guò)程[1]。我科將循證護(hù)理應(yīng)用于老年外科壓瘡的預(yù)防工作，效果滿意，實(shí)現(xiàn)了“0”壓瘡管理。

1臨床資料

我科從2008年6月—2009年6月共收治68～91歲老齡患者261例，平均住院14天，接受手術(shù)治療者126例，其中外傷后股骨頸骨折患者9例，原發(fā)病伴有糖尿病者59例。

2應(yīng)用循證護(hù)理開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)

2.1提出問(wèn)題老年外科發(fā)生壓瘡的高危因素：老年外科收治對(duì)象多同時(shí)患有兩種以上合并癥，體質(zhì)差，代謝機(jī)能低，圍手術(shù)期臥床時(shí)間長(zhǎng)。另外，老年人由于皮膚松弛、干燥、缺乏彈性、皮下脂肪少，也易發(fā)生壓瘡。

2.2收集相關(guān)證據(jù)

2.2.1發(fā)生壓瘡的原因資料顯示，發(fā)生壓瘡的原因有：(1)導(dǎo)致局部組織受壓過(guò)久的三個(gè)主要物理作用：垂直壓力、摩擦力、剪切力。(2)皮膚受潮濕的刺激。(3)全身營(yíng)養(yǎng)不良。

2.2.2預(yù)防壓瘡的措施通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)分析與評(píng)價(jià)，得出壓瘡護(hù)理重在預(yù)防。預(yù)防壓瘡的措施有常規(guī)護(hù)理，盡早使用新型敷料保護(hù)受壓局部，密切觀察護(hù)理結(jié)果。

2.3資料分析與個(gè)案評(píng)價(jià)依據(jù)病史選擇最優(yōu)的壓瘡預(yù)防方案，結(jié)合患者文化背景、護(hù)理依從性、經(jīng)濟(jì)狀況等因素，組織本科人員進(jìn)行護(hù)理討論。討論其科學(xué)性、真實(shí)性、實(shí)用性，優(yōu)選壓瘡預(yù)案，指導(dǎo)實(shí)施。

2.4實(shí)施證據(jù)

2.4.1應(yīng)用Norton量表通過(guò)對(duì)身體狀況、意識(shí)狀態(tài)、活動(dòng)情況、改變和大小便失禁五個(gè)方面評(píng)估老年病人，小于14分者，則病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，建議采取預(yù)防措施。

2.4.2必須強(qiáng)調(diào)常規(guī)護(hù)理定時(shí)翻身，對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)2h翻身1次，難免壓瘡高危患者應(yīng)30min～1h翻身1次。保持肢體被服清潔干燥。有必要盡早使用新型敷料的會(huì)減少壓瘡發(fā)生的幾率，并提高舒適度，如水膠體或泡沫敷料。保持敷料平整，防止摩擦力、剪切力等措施。應(yīng)用糜子墊、氣墊床用于受壓部位，效果良好。高危人群增加皮膚交接班次數(shù)，落實(shí)健康宣教。

2.4.3積極治療原發(fā)病縮短病程，控制血糖等措施將為預(yù)防壓瘡發(fā)生提供可能。

2.5效果評(píng)價(jià)以上老齡患者中諾頓評(píng)分14分以下者34例，積極應(yīng)對(duì)，無(wú)一例發(fā)生壓瘡，效果滿意。隨訪1例股骨頸骨折患者在院4周，出院2周后發(fā)生壓瘡。

3討論

循證護(hù)理的應(yīng)用，將傳統(tǒng)的護(hù)理壓瘡內(nèi)涵滲透為防范壓瘡，并使之成為可能。預(yù)防老年外科壓瘡的護(hù)理工作比真正護(hù)理老年性壓瘡意義要積極的多。1例院外壓瘡的發(fā)生提示：壓瘡健康教育在老齡患者康復(fù)期應(yīng)普及到社區(qū)，普及到隨訪制度中去，護(hù)理人員應(yīng)用循證護(hù)理模式將更好地為老齡患者服務(wù)，意義深遠(yuǎn)。

篇6

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0122-01

褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙或局部摩擦，使皮膚和皮下組織缺血、壞死、潰爛。常發(fā)生在長(zhǎng)期臥床患者尤其是老齡患者的骨突部位，是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。隨著老年人口比例逐漸增多，其運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)活動(dòng)力較低，長(zhǎng)期臥床、機(jī)體控制力差，感覺(jué)功能減退，皮膚組織新陳代謝率低，這些因素的存在使得老年人成為褥瘡發(fā)生的高危人群[1-2]。老年人一旦發(fā)生褥瘡，其創(chuàng)口的修復(fù)較為緩慢。因此，老年患者的褥瘡護(hù)理成為一項(xiàng)重要內(nèi)容。現(xiàn)對(duì)我科一年來(lái)收住的36例長(zhǎng)期臥床老年患者褥瘡護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例共36例，其中男性14例，女性22例；年齡66～ 88歲，平均76.5歲。褥瘡分期：I期（皮膚仍完整，但開(kāi)始起紅疹）2例，Ⅱ期（有部分皮膚損失，包括表皮或真皮）18例，Ⅲ期（表皮完全損失，并損失部分皮下組織，但瘡面尚未穿透筋膜）16例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：褥瘡是臥床老人常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅給老人帶來(lái)痛苦，而且常因久治不愈出現(xiàn)嚴(yán)重感染甚至直接導(dǎo)致老人死亡。老人容易產(chǎn)生焦慮悲觀情緒，對(duì)治療缺乏信心。入院時(shí)，護(hù)士用柔和的語(yǔ)調(diào)，熱情接待老人，介紹同室的朋友，給老人關(guān)心和鼓勵(lì)，介紹創(chuàng)面情況，增加其自信心，消除不良情緒。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)老年人的個(gè)體情況，進(jìn)行合理配餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡，提高機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，促進(jìn)瘡面愈合。

2.3 預(yù)防措施：針對(duì)褥瘡發(fā)生的常見(jiàn)原因做好預(yù)防措施。避免局部刺激，保持床褥、衣服的清潔干燥平整舒適，盡可能使用透氣性好的柔軟棉制品。建立翻身卡，每2h翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推、擦。每次翻身后，對(duì)受壓的局部熱敷后作輕柔按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。保持皮膚的清潔無(wú)污垢，每次大小便后要及時(shí)清洗，不可擦傷皮膚。

2.4 褥瘡治療：遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療，治療與預(yù)防并舉的原則。按照褥瘡分期合理治療，不同的瘡面采用不同的治療方法。（1） I期：避免繼續(xù)受壓，保持干燥，翻身后局部涂紅花油按摩。（2） Ⅱ期：局部消毒后，用無(wú)菌注射器將表皮水泡內(nèi)液體抽出，予龍血竭+創(chuàng)必寧涂擦，外覆無(wú)菌紗布，每日換藥1次。（3） Ⅲ期：它是病變嚴(yán)重期，也是治療的關(guān)鍵期。逐步清除壞死組織后，每日換藥一次。本組病例有30例72處是帶入褥瘡，經(jīng)積極治療后基本治愈，最長(zhǎng)時(shí)間為90d，未有新發(fā)褥瘡。其余6例為難免褥瘡的高危人群，也未有褥瘡發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

褥瘡在長(zhǎng)期臥床的的老年患者中，發(fā)生率很高，病程長(zhǎng)，愈合慢，給其身心帶來(lái)很大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們護(hù)理應(yīng)該以老年患者為中心，從改善質(zhì)量出發(fā)，做好老年患者及家屬的健康教育工作。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，把好基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量關(guān)，用我們的愛(ài)心、耐心、責(zé)任心對(duì)褥瘡進(jìn)行有效預(yù)防和及時(shí)治療，提高老年患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇7

方法：建立分層監(jiān)控管理制度及流程（護(hù)理部壓瘡管理組，大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、造口及慢性傷口小組、科護(hù)士長(zhǎng)、科壓瘡質(zhì)控組長(zhǎng)、主管護(hù)士），明確各級(jí)職責(zé)；應(yīng)用PDCA循環(huán)管理壓瘡的護(hù)理，保證壓瘡防治措施的落實(shí)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)管理，加以持續(xù)改進(jìn)；信息化壓瘡上報(bào)（難免壓瘡登記表、壓瘡發(fā)生登記表及壓瘡轉(zhuǎn)歸登記表），進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)管理等。

結(jié)果：實(shí)施綜合管理模式前（2011年）后（2012年）住院老年患者壓瘡發(fā)生情況比較，實(shí)施后難免壓瘡發(fā)生率為0.9%，壓瘡好轉(zhuǎn)/治愈率為95.2%，壓瘡上報(bào)率為100%。

結(jié)論：綜合管理模式使壓瘡管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，有效預(yù)防治老年患者壓瘡的發(fā)生，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。

關(guān)鍵詞：綜合管理 老年患者 壓瘡 分層監(jiān)控 PDCA循環(huán) 信息化上報(bào)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）06-0200-02

壓瘡即壓力性潰瘍，在住院的老年患者中，發(fā)生率為10%～25%，發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人死亡率增加6倍[1]。壓瘡作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的主要指標(biāo)之一，一直是臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。如何對(duì)壓瘡實(shí)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的監(jiān)控，降低壓瘡發(fā)生率，是護(hù)理質(zhì)控與管理中的一個(gè)重要部分。我科自2012年1月開(kāi)始對(duì)住院老年患者實(shí)施壓瘡綜合管理模式，建立分層監(jiān)控管理制度及流程，住院第一天主管護(hù)士即進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)Braden評(píng)分符合高危危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理壓瘡的防治，壓瘡信息化上報(bào)等，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料和方法

1.1 一般資料：我科2011年同期出院老年患者678例（申報(bào)難免132例，男78例，女54例），2012年同期出院老年患者656例（申報(bào)難免102例，男68例，女34例），年齡60-98歲，平均年齡72.38歲。

1.2 方法：對(duì)我科自2012住院老年患者117例實(shí)施綜合管理模式：分層監(jiān)控管理，PDCA循環(huán)管理和信息化上報(bào)，每月進(jìn)行資料分析、整理、統(tǒng)計(jì)，與實(shí)施綜合管理模式前（2011年）進(jìn)行觀察、對(duì)照比較難免壓瘡發(fā)生率，壓瘡好轉(zhuǎn)/治愈率，壓瘡上報(bào)率。

2 結(jié)果

實(shí)施綜合管理模式后（2012年）難免壓瘡發(fā)生率明顯降低，壓瘡好轉(zhuǎn)/治愈率顯著提高，壓瘡上報(bào)率為100%。2011與2012住院老年患者壓瘡情況比較見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

壓瘡綜合管理模式。

3.1 分層管理制度及流程。分層管理能很好地開(kāi)發(fā)人力資源，增加護(hù)士對(duì)壓瘡的監(jiān)控管理熱情，提高護(hù)士的管理意識(shí)，對(duì)壓瘡高危病人和帶入壓瘡病人進(jìn)行科學(xué)管理等一系列管理措施，使住院患者得到及時(shí)、安全、專業(yè)的壓瘡護(hù)理。為此我院建立各級(jí)監(jiān)控小組、健全各項(xiàng)管理制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確各級(jí)職責(zé)，對(duì)壓瘡管理實(shí)施前、過(guò)程、終末控制，為臨床護(hù)士提供明確的壓瘡護(hù)理指引，實(shí)行無(wú)懲罰呈報(bào)及層級(jí)管理制度。操作流程：“責(zé)任護(hù)士評(píng)估-科室上報(bào)或申報(bào)-科護(hù)士長(zhǎng)審核、指導(dǎo)-造口及慢性傷口小組會(huì)診指導(dǎo)-上報(bào)大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)-上報(bào)護(hù)理部-科室監(jiān)控-科護(hù)士長(zhǎng)督查評(píng)價(jià)-反饋?zhàn)o(hù)理部、壓瘡管理組”。

3.2 PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)即管理循環(huán)，是計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理的英文縮寫，這個(gè)循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)，不停地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)。我科不斷實(shí)踐PDCA循環(huán)，建立壓瘡護(hù)理效果跟蹤表，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)等，降低了難免壓瘡的發(fā)生，壓瘡好轉(zhuǎn)/治愈率得以明顯提高。科室采用“五早五到位”預(yù)防壓瘡，包含：早評(píng)估、早報(bào)告、早落實(shí)、早指導(dǎo)、早督查；同時(shí)做到落實(shí)到位、評(píng)估評(píng)價(jià)到位、指導(dǎo)督查到位、培訓(xùn)到位、持續(xù)改進(jìn)到位。對(duì)存在有風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行預(yù)防性管理，建立壓瘡報(bào)告制度、會(huì)診制度。老年患者住院第一天即進(jìn)行篩查，Braden評(píng)分≤12分符合高危患者，由主管護(hù)士填報(bào)壓瘡評(píng)估及難免壓瘡申報(bào)表、壓瘡監(jiān)控記錄表，上報(bào)科壓瘡質(zhì)控組長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，大內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)，請(qǐng)?jiān)炜诩奥詡谛〗M會(huì)診指導(dǎo)監(jiān)控。造口及慢性傷口小組每周下科室進(jìn)行監(jiān)控、指導(dǎo)兩次，并填寫監(jiān)控記錄。患者Braden評(píng)分≥16分時(shí)科室上報(bào)造口及慢性傷口小組審核，通過(guò)后停止監(jiān)控。患者出院/死亡/轉(zhuǎn)科后3日內(nèi)主管護(hù)士記錄壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，完成后交醫(yī)院壓瘡管理組，另復(fù)印一份留在科室。具體干預(yù)措施包括：床頭懸掛“防壓瘡”警示標(biāo)志，向病員及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因；建立翻身卡（注明翻身時(shí)間、執(zhí)行人）、正確搬運(yùn)病人；操作時(shí)避免拖、拉、推病人；給予減壓用具（氣墊床）；保持床單元及衣物平整，干燥和無(wú)渣屑，保持皮膚清潔干燥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；局部創(chuàng)面用藥、貼保護(hù)貼；每班交接，評(píng)估等。

3.3 信息化上報(bào)。壓瘡上報(bào)流程與監(jiān)管系統(tǒng)的應(yīng)用是實(shí)現(xiàn)壓瘡防治與監(jiān)控管理的有效手段，而壓瘡上報(bào)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，可以為壓瘡防治與監(jiān)控管理提供依據(jù)。新入院高危患者當(dāng)天上報(bào)，會(huì)診后每周兩次下科室監(jiān)管指導(dǎo)，科室壓瘡質(zhì)控小組每月向護(hù)理部及管理小組上報(bào)難免壓瘡登記表、壓瘡發(fā)生登記表及壓瘡轉(zhuǎn)歸登記表的具體數(shù)據(jù)，出院后3日內(nèi)交壓瘡評(píng)估及難免壓瘡申報(bào)表、壓瘡監(jiān)控記錄表。科室上報(bào)率為100%。

綜上所述，充分說(shuō)明綜合管理模式在老年患者壓瘡防治中是行之有效的科學(xué)管理辦法，實(shí)現(xiàn)壓瘡防治與監(jiān)控管理的有效結(jié)合，強(qiáng)調(diào)的是壓瘡預(yù)防管理的及時(shí)性、有效性，充分發(fā)揮臨床護(hù)士在壓瘡預(yù)防中的主要作用和病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，造口及慢性傷口小組在壓瘡預(yù)防管理中的重要作用，更準(zhǔn)確了解臨床患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，做到動(dòng)態(tài)監(jiān)管、及時(shí)介入，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，使壓瘡好轉(zhuǎn)/治愈率顯著提高，壓瘡上報(bào)率為100%，從而整體提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，確保患者安全。

篇8

[關(guān)鍵詞] 老年;股骨頸骨折;預(yù)防;壓瘡

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(c)-109-02

近年來(lái),壓力性潰瘍(壓瘡)已經(jīng)取代了“褥瘡”一詞,壓瘡是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損害,其臨床特征為:無(wú)痛;邊緣硬而干燥,輪廓常呈圓形或火山口狀;從表皮擴(kuò)延到皮下及深部組織,有裂隙將其分隔成數(shù)個(gè)部分,不易充分引流;分布于潰瘍床的肉芽組織呈灰白色,伴繼發(fā)感染時(shí)有惡臭分泌物或膿性分泌物流出,穿入深部組織,使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化,并破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)。老年人由于骨質(zhì)疏松,遇到輕微外力,即可引起股骨頸骨折。骨折后由于固定、牽引等特殊治療,極易并發(fā)壓瘡。一方面:由于長(zhǎng)期臥床,局部組織受壓過(guò)久,血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)不良;另一方面:由于運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能衰退,機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)遲鈍,老化的皮膚組織代謝低下,也容易導(dǎo)致壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦,增加醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理難度,嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染而危及生命。因此加強(qiáng)護(hù)理、降低壓瘡發(fā)生率尤為重要。

1臨床資料

我院2006年1月~2007年12月共收治老年股骨頸骨折患者42例,其中,男19例,女23例。年齡最小59歲,最大90歲,行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,骨牽引21例,內(nèi)固定10例,住院時(shí)間12~58 d,平均31 d。42例患者在住院期間無(wú)一例發(fā)生壓瘡。

2導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素

2.1局限性因素

2.1.1壓力、剪切力、摩擦力 其為造成壓瘡的重要因素,其中垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生首要因素。正常毛細(xì)血管壓是2~4 kPa,外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa就會(huì)影響局部微循環(huán)[1]。剪切力是引起壓瘡的第二位因素,當(dāng)身體同一部位受到不同方向的作用力時(shí),就會(huì)產(chǎn)生剪切力。摩擦力是機(jī)械力作用上皮組織,能去除外層的保護(hù)角化皮膚,增加壓瘡的易感性。臨床上,床面皺褶、存有渣屑或搬運(yùn)時(shí)拖拉扯拽患者,均產(chǎn)生摩擦力。

2.1.2局部潮濕 受壓部位的皮膚如因出汗、分泌物、引流液,尤其是大小便污染而潮濕,這些因素多易降低皮膚的抵抗力,易引起皮膚浸潤(rùn)和感染。

2.1.3使用石膏繃帶、夾板不當(dāng) 使用石膏繃帶、夾板時(shí),襯墊不當(dāng),松緊不適宜,致使局部血液循環(huán)不良,也易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

2.2全身性因素

2.2.1感覺(jué)喪失 感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度壓迫的疼痛刺激,從而不會(huì)自動(dòng)變換,容易引起某些局部皮膚過(guò)度、長(zhǎng)期受壓[2]。

2.22營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)機(jī)體皮下脂肪減少,蛋白分解代謝加強(qiáng),免疫功能降低,致使皮膚抵抗力及抗壓能力降低,易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

2.2.3心理因素 長(zhǎng)期臥床及長(zhǎng)期經(jīng)受疾病折磨,老年患者常有悲觀情緒,表現(xiàn)為精神萎靡,不配合治療和護(hù)理,這也是危險(xiǎn)因素之一。

3壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

3.1正確評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵

隨著護(hù)理的發(fā)展,把積極評(píng)估患者情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟[3],對(duì)發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后,對(duì)高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防。臨床上獲得認(rèn)可及使用的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表有Anderson評(píng)分量表、Norton's評(píng)分量表、Braden評(píng)分量表等。

3.2健全壓瘡患者的管理制度

經(jīng)評(píng)估對(duì)高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防,建立預(yù)防壓瘡翻身卡,每次翻身后及時(shí)在相應(yīng)的表格里作上標(biāo)記,并詳細(xì)記錄受壓部位皮膚情況。做到天天查,班班交,定時(shí)記錄,這樣不僅能增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感,同時(shí)為制訂不同患者護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

3.3間歇性解除局部受壓是預(yù)防壓瘡發(fā)生的首要措施

長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)每2小時(shí)更換一次,皮膚有紅斑時(shí)應(yīng)明顯縮短時(shí)間。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,有條件時(shí)可使用氣墊床等器具,通過(guò)氣墊床的充分放氣,利用壓點(diǎn)移動(dòng)的原理使患者身體各處受壓均勻。

3.4減少摩擦力和剪力

協(xié)助患者翻身時(shí),不要拖動(dòng)而是要把他們抬起來(lái)再移動(dòng),建議采取仰臥位翻身左或右斜30°[4],要保持床面的平整,沒(méi)有硬物和多余的東西。應(yīng)避免臥床患者頭部長(zhǎng)時(shí)間抬起超過(guò)30°,以免骶尾部、足根部承受過(guò)大的壓力和剪力。

3.5保護(hù)患者皮膚干燥和完整性

應(yīng)盡可能保持皮膚的干燥,每日用溫水清潔皮膚2次,不可用力擦拭,同時(shí)有效大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時(shí),協(xié)助患者抬高臀部,不可使用破損的便盆,以防擦破皮膚。必要時(shí)在便盆邊緣墊一軟紙、布?jí)|或撒滑石粉。床單要及時(shí)更換,及時(shí)整理,保持干燥。

3.6加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

國(guó)內(nèi)外學(xué)者[5]均認(rèn)同營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一,也是直接影響愈合的因素,因此老年患者改善營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要。良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此,對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證負(fù)氮平衡,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.7心理護(hù)理

老年股骨頸骨折患者多是在正常生活情況下突然受到外來(lái)傷害,思想上以及各方面都沒(méi)有任何準(zhǔn)備。精神上極為痛苦,往往背上終身不愈的沉重包袱,以至喪失治療信心,因此做好情志調(diào)護(hù)十分重要。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)各自的情況對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)、周到的護(hù)理,與患者及家屬交談,關(guān)心、體貼、同情患者,解除其悲、哀、思,調(diào)動(dòng)積極因素,提高機(jī)體內(nèi)在自身康復(fù)能力,使患者有身殘心不殘的樂(lè)觀主義思想,以最佳的心理狀態(tài)接受治療。對(duì)其在配合治療與護(hù)理中取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng),以增強(qiáng)老人戰(zhàn)勝疾病的信心。要讓其充分理解一系列預(yù)防性護(hù)理措施的必要性,使之能以輕松、愉快的心態(tài)主動(dòng)配合治療護(hù)理,以達(dá)到預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。

護(hù)理人員對(duì)壓瘡問(wèn)題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)[6]。實(shí)踐證明,長(zhǎng)期臥床的老年患者有無(wú)壓瘡的發(fā)生,全體護(hù)理人員重視是基礎(chǔ),掌握老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素,在臨床實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施,并能保證護(hù)理措施的落實(shí)是關(guān)鍵,患者配合是手段,做好患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié),就可以有效地防止壓瘡的發(fā)生,從而減輕老年患者的痛苦,提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]申羅英,葉芳.褥瘡的防治及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(13):1782-1783.

[2]蘇春燕.ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具[J].護(hù)理研究,2005,19(9):1695-1697.

[3]劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.神經(jīng)科病房消滅壓瘡的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志,1996,31(3):180.

[4]陳茜,成翼娟,王晉,等.循環(huán)護(hù)理在壓瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修,2002,17(11):846-847.

[5]王泠.壓瘡的管理(一)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(1):62-64.

篇9

1臨床資料

2009年6月—2010年12月，我科共收治老年患者90例，男52例，女38例，年齡最大93歲，最小60歲。頸椎病、頸椎骨折10例，腰椎間盤突出、腰椎骨折10例，胸椎骨折2例，鎖骨骨折3例，上肢骨折6例，下肢骨折56例，股部金屬異物1例，手壓榨傷2例；除1例出現(xiàn)并發(fā)癥外，其他均治愈出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

老年患者因突然創(chuàng)傷致生活不能自理，預(yù)想不到的打擊使老年人不知所措，心理上失去平衡，加上肢體的疼痛，情緒波動(dòng)很大。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情地接待患者，使其盡快適應(yīng)患者角色，消除陌生感，待患者心理能接受這一事實(shí)后，再向患者及其家屬介紹同類成功病例，增加其治療信心。對(duì)于必須手術(shù)治療的患者，術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，使其對(duì)手術(shù)有全面的了解，情緒穩(wěn)定，處于接受治療的最佳狀態(tài)。同時(shí)，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)體康復(fù)[1]。

2.2飲食生活護(hù)理

患者住院后，由于生活環(huán)境、習(xí)慣改變，加之各種因素影響，易造成失眠，護(hù)士應(yīng)注意夜間的護(hù)理操作，應(yīng)盡可能集中進(jìn)行。部分老年患者由于生活自理能力明顯下降，不想給家人和護(hù)士添麻煩，為減少大小便次數(shù)而有意控制飲食，引起便秘等不良后果。對(duì)這樣的患者應(yīng)向其說(shuō)明足夠的營(yíng)養(yǎng)是疾病早日康復(fù)的根本保證，飲食方面應(yīng)給予易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含纖維素和維生素的食物，飲食要有規(guī)律，應(yīng)定時(shí)定量，切忌暴飲暴食。老年患者由于鈣的吸收和利用減少，常發(fā)生骨質(zhì)疏松，致使骨折延期愈合或不愈合。因此應(yīng)進(jìn)食含鈣高的食物，可同時(shí)應(yīng)用適量的維生素D增加鈣的吸收和利用。由于老年人組織器官均有不同程度的退行性變，感覺(jué)遲鈍，所以我們應(yīng)加強(qiáng)巡視及基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單整潔，使患者起居飲食、大小便能及時(shí)得到滿意的護(hù)理。

2.3密切觀察病情積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

許多老年人平時(shí)看起來(lái)體健，但是本身機(jī)能減退，許多合并癥未能被發(fā)現(xiàn)，由于創(chuàng)傷的刺激，使患者的抵抗力下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，我們應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做相應(yīng)的處理。

2.3.1高血壓

老年人均有不同程度的動(dòng)脈硬化，血壓調(diào)節(jié)功能降低，受傷后情緒緊張，均能使血壓升高。應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，遵醫(yī)囑合理用藥，防止腦血管意外的發(fā)生。

2.3.2冠心病

進(jìn)入老年期，循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)明顯衰退，因創(chuàng)傷疼痛刺激更易增加心臟負(fù)擔(dān)。傷后1d~2d，均用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察患者的意識(shí)、表情，應(yīng)備好急救藥品及設(shè)備，對(duì)劇烈疼痛患者及時(shí)給予止痛處理。各種治療護(hù)理操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免不良刺激。

2.3.3糖尿病

創(chuàng)傷的刺激常使老年患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高，老年糖尿病患者手術(shù)耐受力降低，傷后易感染、愈合差。所以應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，保證胰島素的合理應(yīng)用，同時(shí)保持傷口敷料干燥。

2.3.4預(yù)防壓瘡

患者入院后，保持床單整潔、干燥、平整。根據(jù)患者的不同情況，制訂個(gè)體化防治壓瘡的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格床旁交接班，根據(jù)Norton壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表[2]，對(duì)≤14分的患者建立床旁翻身卡，定時(shí)翻身，護(hù)士協(xié)助翻身后打勾簽名。交接班時(shí)認(rèn)真檢查皮膚狀況，保持皮膚的清潔，及時(shí)更換大小便、引流液污染的床單、被服，避免壓力，剪切力，摩擦力等。對(duì)于拒絕翻身的患者，應(yīng)向患者和家屬講明壓瘡預(yù)防的重要性，做好動(dòng)態(tài)記錄，對(duì)因病情限制翻身者，給予鋪氣墊床，減輕骶尾部壓力，并教會(huì)患者三點(diǎn)支撐式活動(dòng)[3]。

2.3.5預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染

老年患者呼吸功能減退，再加上長(zhǎng)期臥床或術(shù)后患者因手術(shù)疼痛無(wú)力咳嗽，易導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，指導(dǎo)和督促患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量，協(xié)助患者翻身時(shí)叩擊背部，使積痰易于排出，痰液黏稠不易咳出者，囑多飲水，適當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)液，必要時(shí)予以霧化吸入。同時(shí)注意保暖，以防感冒。

2.3.6預(yù)防泌尿系感染

老年人因腎功能減退，膀胱黏膜萎縮，前列腺肥大等均可引起尿潴留，再加上患者不習(xí)慣床上排尿，也會(huì)引起尿潴留。發(fā)現(xiàn)患者有尿潴留時(shí)，應(yīng)先安撫患者的情緒，然后囑患者擠壓下腹部，下腹部熱敷，聽(tīng)流水聲等措施促進(jìn)排尿，對(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或采取措施無(wú)效者，應(yīng)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。對(duì)留置尿管者要定時(shí)清洗會(huì)，定時(shí)更換尿袋，并保持引流通暢等措施以防泌尿系感染。

2.3.7消化系統(tǒng)并發(fā)癥

老年人消化系統(tǒng)功能減退，加之骨折后長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱，易出現(xiàn)腹脹、便秘，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維、易消化的食物，多飲水，多食水果、蔬菜，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，少食甜食和奶制品，以免引起腹脹。3d未解大便應(yīng)酌情使用甘油栓、開(kāi)塞露等緩瀉劑或口服蘆薈膠囊等潤(rùn)腸藥物以防便秘[4]。

2.3.8預(yù)防靜脈血栓

老年患者由于血管彈性降低，血液黏稠度增高，血流緩慢，而臥床后血液流動(dòng)更加緩慢，易形成靜脈血栓。應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)肢體進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，抬高患肢，并經(jīng)常按摩患肢，以促進(jìn)血流。嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等情況，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。

2.4康復(fù)訓(xùn)練

多數(shù)老年患者骨折后，由于疼痛及擔(dān)心活動(dòng)后使骨折移位等原因，功能鍛煉不積極。此時(shí)我們應(yīng)耐心向其解釋正確的功能鍛煉不但可以促進(jìn)患肢局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬肌肉萎縮，深靜脈血栓形成等，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢肌肉的舒縮鍛煉，遠(yuǎn)端健康關(guān)節(jié)的鍛煉，骨折關(guān)節(jié)的鍛煉等專科護(hù)理技能。

2.5健康教育

所有患者出院前，護(hù)士均逐項(xiàng)給予以下指導(dǎo)：①講解疾病的相關(guān)知識(shí)，演示正確的護(hù)理操作。②指導(dǎo)患者家屬協(xié)助完成護(hù)理操作。③經(jīng)監(jiān)督，患者能在家屬協(xié)助下完成護(hù)理操作且符合要求。

2.6定期隨訪

出院后定期隨訪患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者在家中的飲食及功能鍛煉，定期復(fù)查X線片，了解骨折愈合進(jìn)度等。

篇10

壓瘡一直是臨床護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。壓瘡發(fā)生的機(jī)制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧、無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積，對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死．皮膚彈性降低或消失、褪色，形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。國(guó)外研究顯示:在急性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中壓瘡發(fā)生率為8．5％～14．7％，甚至更高；在急性護(hù)理機(jī)構(gòu)壓瘡發(fā)生率為4．7％～9．2％[2]。壓瘡發(fā)生率已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要敏感性指標(biāo)。因此,將壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表應(yīng)用于臨床是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵性的一步[3]。各醫(yī)院重視壓瘡的防護(hù)，將壓瘡危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估作為重點(diǎn)，根據(jù)評(píng)分情況進(jìn)行針對(duì)性處理，對(duì)具有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療，使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配，提高壓瘡預(yù)防率，不僅明顯有利于患者，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

1 壓瘡評(píng)估量表的使用

危險(xiǎn)評(píng)估是壓瘡護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，利于發(fā)現(xiàn)高危人群，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防。目前常用的壓瘡評(píng)估方法有Braden量表、Norton量表及Waterlow量表。

Braden量表：是臨床壓瘡評(píng)估中應(yīng)用較為廣泛。從感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力6方面對(duì)壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分，總分為6～23分，得分越低，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高。

Norton量表：包括身體狀況、精神狀態(tài)、活動(dòng)情況、運(yùn)動(dòng)情況、大小便失禁等5項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分分值均為1分(嚴(yán)重)至4分(正常)，總分5-20分，隨著總分值降低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加。Norton量表評(píng)分為高危險(xiǎn)(積分

Waterlow量表包括體型、皮膚類型、性別、年齡、組織營(yíng)養(yǎng)不良、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、食欲、神經(jīng)系統(tǒng)缺陷、手術(shù)和特殊藥物治療11個(gè)條目共45個(gè)子條目，總分為ll0～114分。積分

2 國(guó)內(nèi)各醫(yī)院針對(duì)壓瘡預(yù)防的管理方法

國(guó)內(nèi)醫(yī)院重視新入院患者的評(píng)估，成立壓瘡護(hù)理小組、傷口小組等，在以上三種通用壓瘡評(píng)估方法基礎(chǔ)上，對(duì)時(shí)間、方法上進(jìn)行更新、改進(jìn)，使評(píng)估方法全程有效、科學(xué)的管理、更適用于國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理工作。通過(guò)分析壓瘡高發(fā)的主要因素，采取個(gè)體化護(hù)理措施，減少壓瘡的發(fā)生率。

蔡雪華[4]提出改進(jìn)壓瘡報(bào)告流程的護(hù)理管理措施：強(qiáng)調(diào)三級(jí)監(jiān)控：責(zé)任護(hù)士對(duì)新人院患者進(jìn)行全面評(píng)估；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化壓瘡的防范意識(shí)，通過(guò)早晚交接班檢查落實(shí)；護(hù)理部建立皮膚壓瘡登記報(bào)告制度，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的壓瘡登記表，規(guī)定嚴(yán)格的報(bào)告流程，制訂壓瘡質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和壓瘡常規(guī)性護(hù)理措施，成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，對(duì)壓瘡的護(hù)理情況進(jìn)行全程監(jiān)控，不斷改進(jìn)護(hù)理措施。

王芬[5]對(duì)Brodon評(píng)估表進(jìn)行改進(jìn)，并設(shè)計(jì)記錄單，明確三級(jí)預(yù)防的重要性：責(zé)任護(hù)士在病人人院24 h內(nèi)對(duì)病人全身情況進(jìn)行評(píng)估； 護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控、核實(shí)責(zé)任護(hù)士的評(píng)估與病人的實(shí)際情況是否相符，并根據(jù)實(shí)際情況制訂護(hù)理措施，對(duì)存在評(píng)估分≤14分的病人向護(hù)理部遞請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單；護(hù)理部在收到Brodon評(píng)估表24 h內(nèi)，請(qǐng)壓瘡會(huì)診小組到病區(qū)進(jìn)行復(fù)核，核實(shí)上報(bào)的情況是否屬實(shí)，檢查護(hù)理措施是否合理，對(duì)潛在的護(hù)理問(wèn)題提出有關(guān)的注意事項(xiàng)和合理化建議。

劉莉[6]以完善組織構(gòu)建，建立壓瘡管理質(zhì)控體系，成立傷口護(hù)理小組，全面組織實(shí)施全院的壓瘡管理工作為重點(diǎn)：成立ET（國(guó)際造口治療師）為技術(shù)核心的傷口小組成員，充分發(fā)揮其專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在壓瘡會(huì)診、疑難病例討論等護(hù)理實(shí)踐工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，其專業(yè)技術(shù)服務(wù)范圍擴(kuò)展到全院患者，極大的發(fā)揮了護(hù)理人力資源效能，提高了護(hù)理工作效率。從高危患者篩查、預(yù)報(bào)、壓瘡上報(bào)、會(huì)診處理等方面進(jìn)行了全程有效、科學(xué)的管理，建立傷口護(hù)理專業(yè)小組監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

3 目前國(guó)內(nèi)壓瘡來(lái)源

院外帶入較多[7]。在院內(nèi)雖然重視壓瘡預(yù)防，成人的壓瘡發(fā)生率低，但在危重度高的NICU、PICU及心臟手術(shù)后患兒，發(fā)生率可高達(dá)19％、26％、16．9％[8]。因此，在繁重的科室工作中注意“護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽” [9]。

蘭艷[7]分析了180例壓瘡的發(fā)生：從家中、基層醫(yī)院帶入。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)、慢性病患者不斷增多、社區(qū)護(hù)理和專職家庭護(hù)理欠完善，大多數(shù)患者的家庭護(hù)理是由家屬或陪護(hù)完成，他們只是生活上的照料和情感上的付出。其照料能力和效果未能達(dá)到大醫(yī)院的要求，造成在家發(fā)生壓瘡的比例較高。護(hù)理知識(shí)缺乏、護(hù)理措施不當(dāng)是院外并發(fā)壓瘡的常見(jiàn)原因。因此，對(duì)患者、家屬及陪護(hù)進(jìn)行必要的壓瘡防治知識(shí)的宣教非常必要。

王彩鳳[8]強(qiáng)調(diào)重視兒童壓瘡：兒童壓瘡主要與感知覺(jué)缺失和移動(dòng)度受損有關(guān)。由于患兒缺乏對(duì)壓力的感知和自主緩解壓力的能力，促成了壓力對(duì)組織的損害，多見(jiàn)于脊柱損傷、脊髓脊膜突出、痛覺(jué)消失的患兒。兒童壓瘡與年齡存在顯著關(guān)聯(lián)。一方面，年齡偏小的患兒由于感覺(jué)認(rèn)知和表達(dá)能力發(fā)育不全，無(wú)法識(shí)別和消除潛在壓瘡危險(xiǎn)，主要是限制和醫(yī)療器械壓迫。另一方面，年齡偏小患兒對(duì)照護(hù)者的依賴性大，因此護(hù)理不當(dāng)和預(yù)防疏忽更易導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)。

鄧少娟[9]統(tǒng)計(jì)老年患者壓瘡的發(fā)生率為10％-,25％，而老年人入住護(hù)理院時(shí)的壓瘡發(fā)生率為17．4％，發(fā)生壓瘡老年人的病死率較未發(fā)生壓瘡老年人增加4～6倍。

4 壓瘡預(yù)防具體措施

護(hù)理部重視壓瘡預(yù)報(bào)制度的落實(shí)：護(hù)理部改變傳統(tǒng)護(hù)理差錯(cuò)事故申報(bào)方式，提供人性化管理，鼓勵(lì)全院護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告壓瘡發(fā)生不良事件。在每月護(hù)理質(zhì)量會(huì)上組織護(hù)士長(zhǎng)展開(kāi)了討論，不公開(kāi)科室、病人姓名及當(dāng)事人姓名，避免了緩報(bào)、隱瞞不報(bào)的現(xiàn)象發(fā)生[5]。

嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，提高全體護(hù)士壓瘡防治水平。臨床護(hù)士是壓瘡的報(bào)告者和壓瘡護(hù)理的實(shí)施者，加強(qiáng)對(duì)她們的培訓(xùn)和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)健因素[10]。

標(biāo)識(shí)牌的應(yīng)用：標(biāo)識(shí)系統(tǒng)有助于降低壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)[11]。標(biāo)識(shí)系統(tǒng)的啟用使預(yù)防壓瘡工作數(shù)據(jù)化、科學(xué)化、程序化，提高了護(hù)理人員對(duì)壓瘡預(yù)防的主動(dòng)性與責(zé)任心，增加護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防的興趣[12]。并根據(jù)評(píng)估情況更換標(biāo)識(shí)牌。具體工作：對(duì)皮膚高危病人入院及時(shí)評(píng)估，對(duì)高危患者實(shí)行主動(dòng)預(yù)防，責(zé)任護(hù)士在患者床頭掛預(yù)防壓瘡警示卡，建立翻身登記本，嚴(yán)格交接班，根據(jù)患者具體情況采取預(yù)防措施。同時(shí)將發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素詳細(xì)告知病人或家屬。護(hù)士簽名，病人或家屬簽字，避免護(hù)患之間不必要的糾紛。

預(yù)防壓瘡用具的選擇：溫度與褥瘡的關(guān)系：體溫每升高1℃組織代謝的氧需要量增加10％，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加壓瘡的易用發(fā)性[13]。建議根據(jù)溫度及濕度選用減壓用品，減壓、散熱裝置好的床墊依次為氣墊床、水墊床 、海棉床。翻身使用墊枕或塑形翻身枕。

及時(shí)的告知：適時(shí)、恰當(dāng)?shù)母嬷梢杂行У慕档妥o(hù)患糾紛的發(fā)生，尤其是對(duì)一些危重、無(wú)陪護(hù)的病人，更要加強(qiáng)溝通，及時(shí)告知壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性[14]。

營(yíng)養(yǎng)支持：Susanne[15]研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良組患者的壓瘡發(fā)生率是營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)組的2倍。根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、易消化的食物，對(duì)禁食者予管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑或遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

健康教育：通過(guò)教育可使壓瘡發(fā)生率由23．2％降至4．7％，內(nèi)容包括：壓瘡的發(fā)生機(jī)制及危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)評(píng)估方法及其應(yīng)用、皮膚評(píng)估、皮膚護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施、支持面的選擇及應(yīng)用、示范減輕組織受損危險(xiǎn)性的變換、評(píng)價(jià)壓瘡預(yù)防措施的有效性。護(hù)士與病人和家屬一起共同的評(píng)估，提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，積極配合，共同預(yù)防，減少壓瘡的發(fā)生[14]。

5 轉(zhuǎn)變壓瘡發(fā)生后追究責(zé)任觀念，客觀對(duì)待壓瘡的發(fā)生

壓瘡控制理念美國(guó)護(hù)理界的觀點(diǎn)認(rèn)為壓瘡部分是可以預(yù)防的，但并非全部，如果患者在人院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48 h后就可能發(fā)生壓瘡，不能把所有的壓瘡發(fā)生都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)[16]；積極評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性定量分析，并將評(píng)估在整個(gè)住院期問(wèn)持續(xù)進(jìn)行，對(duì)高危患者重點(diǎn)預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。

6 討論

綜上所述，壓瘡預(yù)防包括兩個(gè)方面：一是減少外力的不良損害。二是保持和提高組織耐受力。三種壓瘡評(píng)估表均存在優(yōu)缺點(diǎn)，因此根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇不同的壓瘡評(píng)估量表。目前Braden評(píng)估表被普遍認(rèn)為是較理想的壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，使用該量表能夠容易和準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性[17]。

通過(guò)有效的評(píng)估，可以幫助護(hù)理人員找出患者發(fā)生壓瘡高度危險(xiǎn)，盡早采取措施，及時(shí)處理。有效的壓瘡預(yù)防可大大減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療護(hù)理資源，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

韓文萍[18]認(rèn)為實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任感：在實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制后有利于增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感．增強(qiáng)科室內(nèi)部護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，同時(shí)調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，促進(jìn)護(hù)理人員自覺(jué)工作的熱情，有效避免了壓瘡的發(fā)生，且提高了院外壓瘡的好轉(zhuǎn)率及治愈率。其觀念有助借鑒。

總之，積極評(píng)估患者是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性定量分析，將評(píng)估在整個(gè)住院期間持續(xù)進(jìn)行，對(duì)高危患者重點(diǎn)預(yù)防，合理利用醫(yī)療資源。同時(shí)，培養(yǎng)專門的傷口護(hù)士，開(kāi)設(shè)相應(yīng)的門診，建立傷口會(huì)診制度，是今后護(hù)理發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙光紅， 劉義蘭. 實(shí)施壓瘡患病率調(diào)查持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理. 護(hù)理學(xué)雜志， 2009， 24（13）：59

[2] 于博芮．最新傷口護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，131-132

[3] Bergstrom N，Braden BJ，Boynton P.eta1．Using a research-basedas sessment scale in clinical praetiee g-J]．Nursing Clin Noah Am，1995，30(3)1539-551

[4] 蔡雪華，易冬娟.改進(jìn)壓瘡報(bào)告流程在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：494-496

[5] 王芬．李燕暉．周文靜.改進(jìn)Brodon評(píng)估表在三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2010，24（1）：245-246

[6] 劉莉.建立壓瘡管理制度和流程，提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量.臨床護(hù)理雜志，2010，9（5）：62-63

[7] 蘭艷，杜蕓，青燕.180例院外帶入壓瘡原因分析及護(hù)理對(duì)策.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（1）：111-113

[8] 王彩鳳，巫向前，樓建華.國(guó)外兒童壓瘡護(hù)理現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：467-471

[9] 鄧少娟．70歲以上老年患者預(yù)防壓瘡的效果分析[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(1)：37-39

[10] 毛玉英．改變壓瘡管理模式提高壓瘡護(hù)理質(zhì)量[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(6)：50-51

[11] 錢萍，劉麗華,優(yōu)國(guó)美．化療靜脈滲漏的系統(tǒng)化管理[J]．中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2004，4(6)：17-19

[12] 廖春紅，唐霞珠，黃北南. 評(píng)估標(biāo)識(shí)牌標(biāo)識(shí)系統(tǒng)在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用. 護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(7)(綜合版):23-24

[13] 李琳.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）207-208

[14] 吳翠英.壓瘡的護(hù)理干預(yù).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，2：162-163

[15] Susanne H．Andreas F．Eisabetn ST．Nutrition status and pressure ulcer：What we need for nutrition screening[J]．Journal of Peren teral and Enteral Nutrition，2007．13(4)：288-293

[16] 王曉紅，肖岷，孫幔萍．壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(7)：11-12