輸尿管結石的治療方案范文

導語：如何才能寫好一篇輸尿管結石的治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：輸尿管結石；中西醫(yī)結合；硝苯地平片；吲哚美辛腸溶片

輸尿管結石是泌尿道最常見的疾病之一，輸尿管結石后使尿路不通，導致輸尿管積水，甚至輸尿管細菌感染，嚴重時會引起腎盂腎炎或尿道炎。有效的治療輸尿管才是杜絕其它并發(fā)癥的最好途徑。目前臨床上常用硝苯地平片加吲哚美辛腸溶片來治療，但效果不佳。我院結合中西醫(yī)治療方案[1]，強調利尿通淋、排石的效果，研發(fā)出一套中西醫(yī)結合治療方案，即硝苯地平片+吲哚美辛腸溶片+自制尿通顆粒，對輸尿管結石療效顯著，且可以防止泌尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生，通過臨床觀察，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年1月～12月收治的輸尿管結石患者68例，所有患者均符合輸尿管結石的臨床診斷標準，包括不同程度的腹痛、尿頻尿急和排尿困難或出現(xiàn)血尿等癥狀。其中男36例，女32例，年齡16～70歲，平均年齡（35.24±6.32）歲；輸尿管結石大小約為0.42～1.74cm，平均大小（1.14±0.35）cm；輸尿管上段結石24例，輸尿管中段結石22例，輸尿管下段結石22例；單側輸尿管結石40例，雙側輸尿管結石28例；將68例患者隨機分為對照組和治療組，兩組結石患者在性別、年齡、部位和結石大小等癥狀方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予純西醫(yī)治療方法，口服硝苯地平片（3次/d，10mg/次）（國藥準字：H41022176，生產(chǎn)廠家：鄭州瑞康制藥有限公司）+吲哚美辛腸溶片（3次/d，25mg/次）（國藥準字：H23020215，生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精制藥四廠有限公司）；觀察組在對照組治療方案上再加用口服自制尿通顆粒（3次/d，20g/次）；兩組都以10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。兩組患者如有合并感染者則加用鹽酸左氧氟沙星（3次/d，0.1g/次）（國藥準字：H20056031，生產(chǎn)廠家：石藥集團中諾藥業(yè)有限公司），并叮囑患者多飲水，適當進行跳躍運動。

1.3診斷依據(jù) ①患者出現(xiàn)側腰腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，有時甚至會沿輸尿管向發(fā)展，同時伴有面色蒼白，甚至嘔吐等，拉尿時疼痛難忍；②疼痛過后拉尿，用肉眼仔細觀察尿液呈血色，尿液中伴有小砂石排出；③化驗尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細胞，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱現(xiàn)象；通過B超檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)腎盂積水；通過腹部X射線檢查發(fā)現(xiàn)結石；靜脈腎系統(tǒng)造影發(fā)現(xiàn)輸尿管結石。

1.4納入與排除標準 納入標準：①年齡16～70歲；②通過B超、腹部X射線或靜脈腎系統(tǒng)造影證實為輸尿管結石，結石大小最大不能超過0.6cm×0.7cm，腎盂積水必須中度以下；③患者病情發(fā)作時，出現(xiàn)腰腹側部陣發(fā)性劇烈疼痛等癥狀，通過尿常規(guī)鏡發(fā)現(xiàn)有血尿。排除標準：先天性心臟腎功能障礙，輸尿管已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的梗阻或腎盂積水，或少尿或無尿者；另輸尿管結石直徑大于1cm，或結石不規(guī)則或呈多邊形。

1.5療效判定標準 ①痊愈：通過B超和X射線檢查，發(fā)現(xiàn)輸尿管結石完全消失，結石經(jīng)尿道排出體外，結石造成的疼痛等癥狀也完全消失；②有效：通過B超和X射線檢查，發(fā)現(xiàn)結石明顯變小且結石開始向尿道口下移，結石造成的疼痛等癥狀也在緩解；③無效：通過B超和X射線檢查，發(fā)現(xiàn)結石沒有變化，甚至長大，結石造成的疼痛等癥狀加重，其它臨床癥狀也加重。總有效率=痊愈率+有效率。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本文數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當數(shù)值P

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較 比較兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率（94%）明顯高于對照組總有效率（82%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.257，P

2.2不良反應比較 比較兩組不良反應，治療組未出現(xiàn)任何明顯不良反應；對照組出現(xiàn)1例尿潴留，停止服藥后尿潴留現(xiàn)象消失。

3 討論

輸尿管結石主要是因為尿液中的尿酸鹽、磷酸鹽等結塊而成，一般的結石都是由幾種化學成本復合而成。結石生成后引起尿道疼痛甚至出血，嚴重時造成尿路梗阻，最后致使腎輸尿管積水，或者致尿潴留。 "砂石"的形成主要為腎虛，膀胱氣化不利，濕熱蓄積于下焦，煎熬尿液，尿中雜質，污濁凝結所致。

硝苯地平片能夠增加腎血流量，降低血管阻力，擴張腎血管，保護腎病的作用，同時硝苯地平片還能排納利尿，疏通血路的作用[2]。自制尿通顆粒由海金沙、白茅根、石韋、金錢草、金銀花、牛膝、野、澤瀉、上蒲公英、瞿麥、川芎等組成。這其中海金沙、石韋、金錢草具有利尿通淋、清熱解毒、消腫的藥效，金銀花可化解膿尿，白茅根起止血的作用。瞿麥清熱利水道，澤瀉性寒兼可泄熱利水滲濕，牛膝補腎通經(jīng)引火卜行，又可以增加輸尿管的結石移動，促進排出體外，并可以將尿液成分進行調節(jié)。川芎活血行氣、解痙止痛，對腎絞痛有效。自制尿通顆粒具有抗菌、消炎、利尿、通淋、排石的功效。而硝苯地平對腎、輸尿管平滑肌的松弛起到解痙排尿止痛的作用。吲哚美辛腸溶片可以起到抑制前列腺素合成酶生成，破壞環(huán)氧合酶，具有比較強的抑制作用[3]。本研究中使用硝苯地平片（3次/d，10mg/次）+吲哚美辛腸溶片（3次/d，25mg/次）+自制尿通顆粒（3次/d，20g/次）治療輸尿管結石臨床效果明顯，未出現(xiàn)任何不良反應。

參考文獻：

[1]王立華，傅文錄.中西醫(yī)結合治療輸尿管結石120例臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2010（4）：69-70.

篇2

【關鍵詞】 輸尿管結石;體外沖擊波碎石術;輸尿管鏡直視下取石術;切開取石術

隨著體外沖擊波碎石(ESWL)的發(fā)明和輸尿鏡技術(URS)的發(fā)展，泌尿系結石的治療已轉向閉合性微創(chuàng)技術為主。2007年1月至2009年10月，我們對診治700例輸尿管結石患者的資料進行回顧性分析，探討不同類型輸尿管結石的最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共700例，男516例，女184例，年齡15～81歲，平均45歲。結石分類：結石橫徑≤0.6 cm，病程少于4周(Ⅰ類結石)296例;病程大于4周，或橫徑>0.6 cm，腎臟輕、中度積水，且結石位于輸尿管上段者(Ⅱa類結石)236例;結石病程大于4周，或橫徑>0.6 cm，腎臟輕、中度積水，且結石位于輸尿管中下段(Ⅱb類結石)155例;結石不論大小合并以下情況者：腎臟重度積水或組織包裹結石，或多次ESWL無效，或合并輸尿管息肉、狹窄者(Ⅲ類結石)13例。

1.2 治療方法 飲水和藥物排石，囑患者大量飲水，加強活動，予抗炎、解痙、鎮(zhèn)痛結合中藥促進排石。體外沖擊波碎石應用深圳慧康公司生產(chǎn)的HK-ESWL-108A型電磁波式碎石機，工作電壓為13～16 kV，髂嵴以上輸尿管結石取平臥位，髂嵴以下輸尿管結石取俯臥位，每次治療次數(shù)1 500～3 000次。輸尿管鏡下碎石應用Fr8.0/9.8 Worlf輸尿管鏡及EMS氣壓彈道碎石機。在連續(xù)硬膜外麻醉下，直接經(jīng)尿道由輸尿管口進入輸尿管推至結石部位，引氣壓彈道碎石頭將結石粉碎。開放式手術采取腹膜后輸尿管切開取石術。

2 結果

本組均行飲水和藥物排石其中Ⅰ類結石4周內(nèi)結石排凈率98.6%(292/296)，4例行ESWL治療;Ⅱa類結石均行ESWL治療，4周內(nèi)結石排凈率94.6%(227/240)，轉輸尿管鏡下碎石1例，開放式手術8例;Ⅱb類結石行ESWL治療者99例，4周內(nèi)結石排凈率66.6%(66/99)。轉開放手術28例(當時無輸尿管鏡設備)，轉輸尿管鏡下碎石5例，行輸尿管鏡下碎石56例，4周內(nèi)結石排凈率96.4%(54/56)，失敗2例轉開放手術;Ⅲ類結石行輸尿管鏡下碎石5例，失敗2例轉開放式手術，1例結合ESWL后治愈，開放式手術8例，全部成功。

3 討論

3.1 輸尿管結石的分類 至今輸尿管結石的分類尚無統(tǒng)一標準。張國強等[1]針對ESWL療法的臨床需要，將輸尿管結石根據(jù)結石大小、腎積水情況、結石停留時間及輸尿管的病變等因素綜合分析，將輸尿管結石分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類。為了適應輸尿管結石的現(xiàn)代治療，在其基礎上對輸尿管結石重新分類。分類原則是根據(jù)結石的大小、病程、腎積水情況、結石在輸尿管的部位及輸尿管本身的病變將輸尿管結石分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb和Ⅲ類。Ⅰ類結石橫徑≤0.6 cm，病程少于4周;Ⅱa類結石病程大于4周，或橫徑>0.6 cm，腎臟輕、中度積水，且結石位于輸尿管上段;Ⅱb類結石病程大于44周，或橫徑>0.6 cm，腎臟輕、中度積水，且結石位于輸尿管中下段;Ⅲ類結石不論大小合并以下情況者：腎臟重度積水，或組織包裹結石，或多次ESWL無效，或合并輸尿管息肉、狹窄、畸形、癌變者。

3.2 治療方法的選擇 輸尿管結石是臨床常見病，約占泌尿系結石的33%～54%[2]，治療原則是祛除結石，解除梗阻，保護腎功能。治療方法主要包括飲水和藥物排石、體外沖擊波碎石術(ESWL)、輸尿管鏡下碎石和開放手術取石。輸尿管結石的大小是決定結石處理方法的重要依據(jù)，結石越小排出率越高，橫徑6 mm者排石率則下降到15%，結石排出時間多數(shù)在3周以內(nèi)，平均15天(0～30天)[4]。結石在輸尿管內(nèi)會引起不同程度梗阻，只要對側腎功能與排泄正常，即使結石引起較重的梗阻達3周，亦不致造成患腎功能永久性損害[5]。我們體會Ⅰ類結石行飲水和藥物排石治療后療效確切，本組Ⅰ類結石296例，僅4例需行ESWL治療，治愈率98.6%。值得注意的是在微創(chuàng)碎石取石技術高度發(fā)達的今天容易犯過早介入的錯誤。若結石于3～4周內(nèi)未排出，則應行介入處理，尤其是橫徑>6 mm者。1980年Chaussy首先采用ESWL治療泌尿系結石，現(xiàn)已廣泛用于尿石癥的治療。具有損傷小、簡便、安全，已被公認為治療輸尿管結石優(yōu)先選用的方法，其費用也相對較低。李淑清等ESWL治療輸尿管結石成功率為97.9%。梁麗蕎等ESWL治療輸尿管結石排空率為99.3%，而廖國強等ESWL治療輸尿管下結石排空率為80.9%。可見不同類型的結石，可有不同的成功率，ESWL不能成為治療輸尿管結石的唯一選擇。隨著輸尿管鏡工藝的不斷完善以及碎石設備的進步，輸尿管鏡碎石具有成功率高、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但與ESWL相比，需在麻醉下進行，發(fā)生并發(fā)癥的幾率高，費用昂貴，且Ⅱa類結石，結石位于輸尿管上段，輸尿管鏡的操作相對困難，容易造成輸尿管穿孔，在碎石過程中容易將結石推入腎盂，因此Ⅱa類結石首先選擇ESWL。Ⅱb類結石采用輸尿管鏡碎石其優(yōu)點包括：(1)結石位置低，輸尿管鏡操作容易;(2)可以及時解除梗阻，保護腎功能;(3)對年輕患者可以避免X線對生殖腺的照射及沖擊波對卵巢的損害。曲星珂等[6]一組輸尿管結石應用輸尿管鏡取石，上、中、下段輸尿管取石成功率分別為48.4%、75.6%、89.4%。廖國強等[7]一組輸尿管下段結石比較URS(硬性輸尿管鏡)組結石排空率為93.3%，ESW組結石排空率80.9%。因此我們主張Ⅱb類結石首選輸尿管鏡碎石。本組行ESWL治療339例，Ⅱa類結石240例，治愈率94.6%，Ⅱb類結石99例，治愈率66.6%。Ⅱb類結石行輸尿管鏡氣壓彈道碎石56例，治愈率96.4%。雖然目前開放手術取石在輸尿管結石治療中的比例直線下降(吳開俊等[8]的一組統(tǒng)計開放手術取石不足1.8%)，但仍是治療中不可或缺手段。Ⅲ類結石的特點是腎臟嚴重積水，輸尿管結石嵌頓較緊，常有組織包裹結石，伴有輸尿管息肉或合并輸尿管狹窄等，治療原則是盡快解除梗阻[9]，以開放手術為妥，有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生可以嘗試輸尿管鏡碎石。本組Ⅲ類結石5例行輸尿管鏡碎石成功，開放手術全部成功。

總之，輸尿管結石的治療，以閉合性微創(chuàng)技術為主，開放手術也不可或缺。Ⅰ類輸尿管結石，因結石小，病程短，腎積水輕，首選飲水和藥物排石治療;Ⅱa類輸尿管結石首選ESWL;Ⅱb類輸尿管結石位于輸尿管中下段，輸尿管鏡操作容易，因此首選輸尿管鏡氣壓彈道碎石;Ⅲ類輸尿管結石需盡快解除梗阻，有經(jīng)驗的術者可嘗試輸尿管鏡氣壓彈道碎石，但以開放式手術為妥。

參考文獻

1 張國強，徐吉平，袁美風，等.輸尿管結石的臨床分類及治療方案選擇.中華泌尿外科雜志，1996，17(2)：106-108.

2 Marberger M，Hofbauer J，Turk CH，et al.Mamagement of ureteric stones.Eur Urol，1994，25：265-272.

3 Segura JW，Premmger GM ，Asstmos DG，et al.Uremmger stones clicucal gurdebrtes panel summary report on the mamagement of ureteral calcuh.J Urol，1997，158：1915-1921.

4 Mores RB，Resnick MI.Ureteral calculi：Natural history and treatment in an era of advanced technology.J Urol，1991，145:263-265.

5 Leany AL Ran PC，MeEente GM，et al.Renal injury and recovery parual uretenc obstructron.J Urol，1989，142:199-205.

6 曲星珂，侯樹坤，朱積川，等.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結石方法的探討.中華外科雜志，2000，38(2)：119-121.

7 廖國強，孫穎浩，王林輝，等.輸尿管下段結石氣壓彈道碎石術與ESWL的比較.中華泌尿外科雜志，1999，20(12)：764.

篇3

[關鍵詞] 輸尿管結石；體外沖擊波碎石術；輸尿管鏡鈥激光碎石術

[中圖分類號]R693+4 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（b）-159-01

輸尿管結石是泌尿外科常見疾病[1]。2006～2007年，我們應用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療24例因體外沖擊波碎石(ESWL)治療失敗的輸尿管結石，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組男18例，女6例，年齡20～56(平均38．9)歲。均為ESWL失敗病例，其中，輸尿管上段結石3例，中段結石14例，下段結石7例，結石大小直徑為0.7～1.4 cm(平均1.21 cm)，病程2個月～6年，所有患者均查腹平片及B超，均并發(fā)腎積水，輸尿管結石以上部位擴張。

1.2 治療方法

1.2.1碎石治療情況本組碎石電壓11～14 kV，沖擊1 000～2 000次，治療間隔1周，重復治療次數(shù)為1～2次，碎石效果不佳6例，效果明顯但不排石17例。

1.2.2 輸尿管鏡鈥激光碎石截石，放置F8.0/9.8輸尿管硬鏡，先插入輸尿管導管，循其插入輸尿管鏡，將輸尿管鏡達結石位后，插入光纖，光纖直抵結石，激發(fā)鈥激光碎石，能量為1.5～2.0 J/15～20 Hz，將結石打碎至1～3 mm，同時切除輸尿管息肉。

2 結果

24例經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，23例取得成功，1例結石上移至腎盂而未能行鈥激光碎石術，而后再行ESWL治療。其中15例合并炎肉，結石不同程度擊碎，被息肉包裹，輸尿管息肉均用鈥激光切除。2例炎性狹窄，結石嵌頓，于術中用鈥激光內(nèi)切開，6例ESWL碎石后結石未碎。所有患者均留置雙J管，術后1個月左右復查腹部平片無結石殘留，拔出雙J管。本組無輸尿管穿孔、黏膜撕脫等并發(fā)癥，術后5例出現(xiàn)發(fā)熱，大部分出現(xiàn)不同程度血尿，抗感染及對癥治療2～3 d后痊愈。

3 討論

隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，微創(chuàng)技術已在泌尿外科領域得到了越來越廣泛的應用，ESWL和各種體內(nèi)碎石術的發(fā)展已使得95%以上的輸尿管結石免于開放手術。ESWL已成為治療輸尿管結石的主要手段，有文獻報道，ESWL治療失敗率為1.85%～2.23%[2]，以本組資料為例，分析失敗原因。

輸尿管息肉被認為是ESWL失敗的一種常見原因，因碎石前診斷較困難，容易忽視，以致碎石效果明顯而不排石，這種情況應想到合并息肉的可能，通過CT薄層平掃，有時可見輸尿管增粗，內(nèi)有軟組織影，輸尿管鏡檢可明確診斷。一般認為，直徑≤1.5 cm的輸尿管結石碎石效果較好，結石過大因碎石不易排出影響空化效應，造成效果差，耗時長，臨床上曾有結石＞2 cm以上成功碎石經(jīng)驗，往往需要多次碎石。有報道表明，ESWL治療輸尿管結石可導致局部組織產(chǎn)生平滑肌萎縮，纖維結締組織增生，以致輸尿管僵硬及瘢痕形成等不可逆損傷[3]。需特別注意，胱氨酸結石碎石較困難，曾被認為是ESWL的禁忌證，對影像較淡，造影呈負性充盈缺損，碎石時結石粉碎較困難，應想到胱氨酸結石可能，勿反復沖擊，加重輸尿管損傷。

輸尿管鏡鈥激光碎石治療ESWL失敗的輸尿管結石，在輸尿管鏡的直視下粉碎結石，結石粉碎率高，術后排石徹底，對輸尿管炎肉可同時切除。進鏡應在直視下輕柔進入，切勿暴力推進，調整病人，改為頭低臀高位，并旋轉和適當調整輸尿管鏡與輸尿管角度一致，或利用輸尿管導管小心探向扭曲處并加壓注水，邊探邊進鏡，多可通過扭曲處。在粉碎輸尿管上段結石時，我們可以控制能量，減慢沖洗液速度，采用頭高臀低位,患側腎區(qū)墊高，必要時手術臺向患側傾斜等方法有助于防止結石漂移。在操作時，光纖要對準結石部位，避免損傷輸尿管壁，有文獻報道[4]大功率鈥激光（60 W）光纖與結石接觸，并不是機械地將結石擊成碎塊，更類似于汽化消融結石，能快速將結石碎成粉碎樣，碎石效率顯著高于小功率。我們利用大功率鈥激光（60 W），使用頻率能量（1.5～2.0 J/15～20 Hz），盡量從結石邊緣開始“蠶食”法碎石,可提高碎石效果。我們體會碎石直徑

因此，我們應該合理選擇治療方案，減少治療的重復性、盲目性，使患者得到安全有效的治療。

[參考文獻]

[1]羅提普拉，木尼拉，努爾斯曼. 體外沖擊波碎石治療輸尿管結石129例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）：159.

[2]黃成風，毛亞南，黃瑩，等.ESWL治療輸尿管結石59例失敗原因分析[J].臨床泌尿外科雜志，2001，16（2）:183-184.

[3]姚啟盛，王曉康，李一民，等.ESWL治療輸尿管結石所致不可逆損害[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15（5）：230.

篇4

[關鍵詞]輸尿管結石；激光碎石；輸尿管鏡

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0050-03

Clinical effect of application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi

LI Si-hua LIU Cong LIN Yue-yue LAI Zai-chi FAN Han-gong

Department of the First Surgery，the Second People′s Hospital of Shanwei City in Guangdong Province （Shanwei Yihui′s Funds Hospital），Shanwei 516600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of application of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of ureteral calculi.Methods 84 ureteral calculi patients in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected and randomly divided into the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group and the pneumatic lithotripsy group，42 cases in each group.The clinical total effective rate，pain degree and daily functional activities were compared between the two groups.Results The total effective rate of the ureteroscopic holmium laser lithotripsy group was 97.62%，which was higher than 80.95% of the pneumatic lithotripsy group，with significant difference （P

[Key words]Ureteral calculi；Laser lithotripsy；Ureteroscope

輸尿管結石是一種常見的以不同程度血尿和絞痛為臨床特點的泌尿系結石，往往繼發(fā)于腎結石，其發(fā)生率約為上尿路結石的65%[1]。由于輸尿管較為狹窄，當結石轉移至輸尿管發(fā)生阻塞而未及時清除時，會對患者造成極大的損傷，如疼痛、梗阻、腫瘤、感染、息肉等，當這些并發(fā)癥出現(xiàn)時則會對腎臟的正常組織產(chǎn)生壓迫，引起腎積水、腎實質變薄、腎功能損害、腎功能喪失等，給患者的生命安全及生活質量帶來了極大的困擾[2]。近年來，鈥激光碎石術已逐漸在臨床上被廣泛應用，成為治療輸尿管結石的重要手段[3-4]。本研究主要分析輸尿管結石患者行經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的手術方式及臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院接受治療的84例輸尿管結石患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)超聲、靜脈尿路造影、CT等影像學資料證實為輸尿管結石；②輸尿管解剖結構無異常；③身體狀態(tài)能夠耐受手術并順利配合完成手術過程。排除標準：①凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病患者；②年齡≥70歲；③意識障礙、精神疾病患者；④心肺功能異常者；⑤拒絕參加本次研究者。將入組患者按照隨機數(shù)字表法分為輸尿管鏡下鈥激光碎石組和氣壓彈道碎石組，各42例。輸尿管鏡下鈥激光碎石組中，男性25例，女性17例；年齡28～65歲，平均（42.58±5.05）歲；結石最大直徑11～20 mm，平均（15.74±1.62）mm；左側13例，右側20例，雙側9例；上段18例，中下段24例。氣壓彈道碎石組中，男性23例，女性19例；年齡28～65歲，平均（42.96±5.11）歲；結石最大直徑10～20 mm，平均（15.81±1.60）mm；左側15例，右側19例，雙側8例；上段19例，中下段23例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

氣壓彈道碎石組采用氣壓彈道碎石法治療，術前準備中需經(jīng)超聲明確結石的數(shù)目、大小、位置等基本情況，常規(guī)消毒、鋪巾、腰麻加硬膜外麻醉。囑患者取截石位，應用國產(chǎn)JML-93型氣壓彈道碎石機碎石，碎石壓力為0.4 MPa，灌注液100 mmHg。術后常規(guī)給予抗炎、止血治療方案，并口服坦洛新緩釋片0.4 mg，1次/d，以促進碎石排凈。

輸尿管鏡下鈥激光碎石組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石法，常規(guī)無菌操作、鋪巾、腰麻加硬膜外麻醉。囑患者取截石位，運用60 W科醫(yī)人鈥激光和WOLF F8/9.8硬性輸尿管鏡進行碎石，在腔鏡灌注泵內(nèi)灌注生理鹽水。直視下從尿道進鏡至膀胱內(nèi)。找到輸尿管后，沿輸尿管的走行引導輸尿管導絲，并順勢置入輸尿管鏡，沿管腔向上尋找結石，找到結石后明確結石的一般情況，直視下插入550 μm鈥激光光纖，碎石功率為8～26 W，脈沖數(shù)為8～10 Hz，碎石能量為0.8～1.6 J，并在手術的過程中根據(jù)患者的結石具體情況進行參數(shù)的調整，以達到最好的臨床效果。以結石的邊緣為碎石的起點，以結石達到2 mm以下的粉末狀顆粒為碎石終點，如患者的輸尿管內(nèi)存在息肉而引起輸尿管狹窄時，則應利用鈥激光消融息肉，以利于輸尿管鏡的順利進入。尿道內(nèi)置Foley′s尿管，術后治療方法同對照組。

1.3觀察指標

①日常功能活動評分（LAS）：共分為4個等級，1分表示患者活動自如，行動無困難；2分表示行走存在一定的困難；3分表示活動時依賴于輪椅或只能坐立；4分表示無法進行正常的基本活動，無法行走，只能臥床。②疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）對其進行評估，共10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，根據(jù)患者的自我感覺進行標注。。

1.4療效判定標準

痊愈：治療后行超聲或影像學檢查，檢查結果提示患者的結石完全消失，絞痛或血尿、惡心嘔吐等臨床癥狀消失；有效：治療后行超聲或影像學檢查，檢查結果提示患者的結石基本消失，與痊愈者相比，其癥狀好轉>80%；無效：治療后行超聲或影像學檢查，檢查結果提示患者的結石仍存在，絞痛或血尿、惡心嘔吐等臨床癥狀無好轉跡象[3]。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

輸尿管鏡下鈥激光碎石組的總有效率為97.62%，顯著高于氣壓彈道碎石組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組LAS評分和VAS評分的比較

兩組治療前的LAS評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的LAS評分和VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P

輸尿管結石以血尿、疼痛、消化系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，部分患者無明顯的典型臨床表現(xiàn)。該疾病可對患者造成極大的損傷，如疼痛、梗阻、腫瘤、感染、息肉等，當這些并發(fā)癥出現(xiàn)時則會對腎臟的正常組織產(chǎn)生壓迫，引起腎積水、腎實質變薄、腎功能損害、腎功能喪失等，給患者的生命安全及生活質量帶來極大困擾[5-6]，因此，有效治療方案的探討尤為重要[7-8]。本研究主要將輸尿管鏡下鈥激光碎石術和體外沖擊波碎石術進行對比，旨在明確哪種手術方式更為有效。

本研究結果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石組的總有效率為97.62%，顯著高于氣壓彈道碎石組的80.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P

鈥激光碎石為脈沖式發(fā)射激光，在臨床中被廣泛應用，且取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將其優(yōu)勢總結如下：①鈥激光光纖細，能夠在與結石小面積接觸的情況下進行徹底碎石，且對結石的推動力較小，從而避免了由醫(yī)源性因素導致的結石上移，本研究并未出現(xiàn)結石上移情況；②結石的粉碎率較高，鈥激光碎石的瞬間功率峰值達10 kW，不論結石是哪種成分和密度，均可成功碎石；③引起輸尿管穿孔并發(fā)癥的概率較小，鈥激光碎石的組織穿透深度

綜上所述，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石可明顯提高效果，緩解疼痛，提高生活活動功能。

[參考文獻]

[1]王正權.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石60例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（12）：1579-1580.

[2]李輝，王偉高，謝波.輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管結石術患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（8）：1857-1859.

[3]向陽.探討輸尿管鏡鈥激光碎石術與輸尿管手術治療輸尿管結石的臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，7（12）：73-75.

[4]姜海林.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與切開取石術治療輸尿管結石對照研究[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（10）：176-178.

[5]邢發(fā)樞，張濤，鄭哲明.低壓灌注輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石[J].臨床醫(yī)學工程，2010，17（3）：90-91.

[6]萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石（附2620例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012， 18（2）：180-183.

[7]羅懷景，余豐.低壓灌注在輸尿管鏡治療輸尿管結石合并急性腎感染的應用[J].河南外科學雜志，2013，19（2）：25-26.

[8]丁新民，蔣國華，溫洪波，等.順行與逆行輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療合并感染的輸尿管結石比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（2）：20-23.

[9]李中興，葛廣成，馮瑞，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭（附58例報告）[J].山東醫(yī)藥，2011，51（22）：46-47.

[10]楚紅，龔F，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（15）：1763-1765.

[11]肖志剛.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石112例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（1）：51-54.

[12]蘇開德，周建輝，劉潛，等.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石的臨床分析（附350例報告）[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2012，16（2）：140-143.

[13]牛心慧.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（6）：43-45.

[14]覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（1）：33-36.

[15]王寧，李義，王加強，等.上段輸尿管結石不同治療方法的療效分析[J].中國老年學雜志，2014，34（15）：4367-4368.

[16]羅生軍，邵嵐，尹志康，等.封堵取石導管聯(lián)合鈥激光治療輸尿管結石的對比研究[J].重慶醫(yī)科大學學報，2014，39（6）：824-827.

篇5

關鍵詞：鈥激光碎石術；氣壓彈道碎石術；輸尿管結石；療效分析

輸尿管結石是一種泌尿外科常見病，當前鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石的主要治療方法，而鈥激光碎石術治療優(yōu)勢更為明顯。鈥激光碎石術是外科手術中的一種新型固態(tài)脈沖激光術，吸收水的系數(shù)較大，主要是因為人體組織主要由水組成，鈥激光碎石術在進行結石的粉碎過程中，用水來進行大量的能力吸收，從而避免周圍的組織受到損傷。作者對治療輸尿管結石的臨床療效進行Meta分析，現(xiàn)將報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月至2013年5月收治的患輸尿管結石的患者80例，隨機分為每組為40人的對照組與觀察組，其中，對照組的40例患者中，男性患者24例，女性患者16例，最大年齡為75歲，最小年齡為18歲，平均年齡為（48±1.6）歲，觀察組的40例患者中，男性患者21例，女性患者19例，最大年齡為74歲，最小年齡為14歲，平均年齡為（47.3±1.8）歲。所有患者當中左側輸尿管結石有44例，右側輸尿管結石有36例，上段結石20例，中段結石29例，下段結石31例，患者最大結石直徑為26mm，平均結石直徑為（13±1.77）mm。兩組患者的性別、年齡、結石直徑等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用氣壓彈道碎石術進行治療，觀察組采用鈥激光碎石術進行治療。對照組首先采用腰-硬膜外聯(lián)合麻醉，術中灌注液壓力值為100mmHg，采用0.4MP碎石壓力，使用氣壓彈道碎石機將輸尿管結石粉碎至3mm以下，將較大結石用取石鉗取出，并留置雙J管4周。觀察組同樣采用腰硬膜外聯(lián)合麻醉，用3號導絲引導輸尿管鏡置入輸尿管看到結石時降低水壓，將導絲退出把鈥激光光纖插入到結石的位置，將結石粉碎到3mm將較大結石用取石鉗取出，并留置雙J管4周。

1.3診斷標準

患者均經(jīng)過靜脈尿路造影、泌尿平片、CT與B超等確診，并且患者的臨床癥狀符合輸尿管結石診斷標準。

1.4納入與排除標準

納入標準：所有患者均經(jīng)過靜脈尿路造影、泌尿平片、CT或B超等確診，皆簽署與治療方案相關的知情同意書。排除標準：輸尿管畸形、合并與需要手術處理的腎結石、輸尿管口狹窄無法通過輸尿管鏡及有其他輸尿管疾病的患者。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.1統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，資料采用（x±s）表示，用t檢驗表示計量資料，計數(shù)資料用X2檢驗，兩組患者的Meta分析差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.結果

2.1兩組患者一次手術成功率與結石排凈率情況比較

觀察組的一次性成功率為96%，對照組的一次性成功率為78%；觀察組患者結石排凈率為97%，對照組患者結石排凈率為81%，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1. 兩組患者一次手術成功率與結石排凈率情況比較

2.2兩組患者的手術時間、住院時間與治療費用比較

兩組患者的手術時間對比，觀察組明顯少于對照組（P0.05），詳見表2。

表2. 兩組患者的手術時間、住院時間與治療費用比較

2.3兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

經(jīng)過采用不同方法對輸尿管結石進行治療之后的兩組患者中，對照組術后有低熱現(xiàn)象的有7例，觀察組術后有低熱現(xiàn)象的有5例，兩組對比沒有明顯的差異（P>0.05），兩組患者均出現(xiàn)輸尿管穿孔現(xiàn)象，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.結論

當前，臨床治療輸尿管結石的主要方法有鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術。兩組治療方式都具有損傷小、痛苦小、恢復快并且安全的有點，常常用于中下段輸尿管結石的治療，由于價錢便宜氣壓彈道碎石目前應用比較廣泛。但是鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術相比，鈥激光碎石術具有的優(yōu)勢更為明顯，這種治療方法的沖擊波較弱、振幅較小、并且結石移位也較小、碎石的成功率較高[4]。同時，鈥激光碎石術具有很好的切割、汽化軟組織與止血的效果，對于輸尿管腔內(nèi)出血、息肉與狹窄能同時進行處理，并且這種碎石術的瞬間能力較高，可以粉碎各種結石，并且粉碎的結石體積更小，直徑通常

本組研究表明，觀察組的一次性成功率為96%，對照組的一次性成功率為78%；觀察組患者結石排凈率為97%，對照組患者結石排凈率為81%，差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，應用鈥激光碎石術對輸尿管結石進行治療能夠明顯使手術成功率與排凈率提高，縮短手術時間，因此，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]裴軍，蔣曉松，曾國鋒.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石241例臨床觀察[J].海南醫(yī)學.2011，05（16）：256-664.

[2]龍江，柯坤彬，石家潤，張建華，申吉泓.鈥激光與氣壓彈道碎石治療上段輸尿管結石1085例比較研究[J].昆明醫(yī)學院學報.2010，04（05）：157-448.

[3]余凱，陳文鋒.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石67例體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）.2010，04（26）：256-663.

[4]趙曉風，張豫才，潘家波，王順雨，趙志斌，孫曉飛.聯(lián)合應用鈥激光及套石籃與單用鈥激光在經(jīng)尿道輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志.2011，04（06）：154-445.

[5]崔木平，鄭劍.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石256例[J].現(xiàn)代醫(yī)學.2010，05（03）：256-663.

篇6

[關鍵詞] 腹腔鏡；輸尿管結石；腹膜后

[中圖分類號] R758.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0155—02

Clinical effect of laparoscopic ureterolithotomy through two different surgery paths

MI Dengbin

Department of Urology，the People’s Hospital of Wushan County in Chongqing，Wushan 404700，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic ureterolithotomy through two different surgery paths. Methods In the clinical study， from February 2008 to September 2010，65 patients treated by laparoscopic ureterolithotomy were divided randomly into abdominal cavity group（31 cases）and retroperitoneal group（34 cases），the clinical effect of two different surgery paths were compared. Results All patients completed the surgery successfully；the outcome of operation time、blood loss、drainage time、hospital stay，stone free rate of 7 d and 3 months after surgery of two groups had no significant difference（P all > 0.05），but the clinical effect of the retroperitoneal group was comparatively superior to that of abdominal cavity group；the abdominal cavity group had 1 subcutaneous emphysema while the other group had 2 cases，but they were absorbed without treatment，and all patients had no urinary leak. Conclusion Laparoscopic ureterolithotomy through abdominal cavity path and retroperitoneal path are safe，high—performance，low—damage，the rate of adverse reaction is low and the stone free rate is high.Therefore，it is considered as the first choice of ureteral calculus treatment and worth popularizing.

[Key words] Laparoscope；Ureteral calculus；Retroperitoneal

輸尿管結石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿，給患者造成巨大的痛苦和不便[1]。近年來，隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，腹腔鏡技術得到了長足發(fā)展，已廣泛運用到泌尿外科領域，腹腔鏡輸尿管切開取石術逐漸成為輸尿管結石治療的首選術式，以往傳統(tǒng)剖腹手術已基本被取代。2008年2月～2010年9月，我科采用經(jīng)腹和經(jīng)腹膜后腹腔鏡輸尿管切開取石術治療輸尿管結石65例，并對兩種不同路徑腹腔鏡手術對輸尿管結石治療的療效與優(yōu)缺點進行評價與分析，以探討最佳治療方案。

1 資料與方法

篇7

資料與方法

一般資料：2009年7月～20010年8月收治經(jīng)B超及X線檢查等確診的泌尿系結石患者159例，其中男126例，女33例，年齡12～78歲，病程30分～20年。臨床表現(xiàn)為一側或雙側腰酸、隱痛、刺痛或持續(xù)性鈍痛，嚴重者可出現(xiàn)腎絞痛呈刀割樣，尿頻、尿急、排尿困難以及血尿等，有時可伴有疼痛向下腹部及會轉移，伴惡心、嘔吐等。

診斷方法：檢查前讓患者膀胱適度充盈，不同部位檢查采取不同，腎臟檢查采用俯臥位，輸尿管上段結石探測取俯臥位或側臥位，輸尿管中段結石探測取仰臥位或側臥位，輸尿管下段和膀胱結石取仰臥位，必要時可改變。依次對雙腎檢查，輸尿管，膀胱做檢查。觀察有無結石和積水、輸尿管有無擴張等。

結 果

腎結石76例，其中左腎結石30例，右腎結石28例，雙腎結石18例，腎上盞結石12例，中盞結石24例，下盞結石13例，腎盞結石27例。輸尿管結石44例，其中左側28例，右側26例，輸尿管上段結石13例，中段結石14側，下段結石17例。膀胱結石39例。23例同時有腎結石和輸尿管結石，24例同時有腎結石和膀胱結石，80例合并腎積水。最大為膀胱結石5.0cm×3.0cm，最小為泥沙樣。

討 論

B超檢查泌尿系結石方便、快捷、經(jīng)濟適用、無損傷、無痛苦、不過敏，且不受腎臟功能好壞的影響，是安全理想的檢查方式。提高其診斷率的關鍵措施是對不同、不同掃面的多方位掃查以及膀胱適度的充盈。B超對小結石或X線平片不顯示的陰性結石均有明顯的診斷效果。腎結石診B超診斷相對簡單，對腎臟進行全面掃查顯示形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光點或光團，且強回聲光點和光團后清晰的聲影即可診斷。輸尿管結石的B超檢查相對困難，尤其是輸尿管中下段結石和較小的輸尿管結石。輸尿管結石的典型聲像圖表現(xiàn)為腎竇分離擴張，擴張的輸尿管突然中斷，梗阻性輸尿管擴張，并在輸尿管腔內(nèi)出現(xiàn)弧形強回聲光團或光斑、光帶，后方伴有聲影，其遠端輸尿管內(nèi)徑明顯小于近端。輸尿管中上段結石一般采取俯臥位探查，由于多數(shù)輸尿管結石都有不同程度的腎積水和輸尿管擴張，沿擴張的腎盂、輸尿管縱切追蹤，一般都能顯示結石，而對無腎積水、輸尿管擴張者則應對輸尿管全程作多、多切面掃查。而輸尿管中下段結石主要嵌頓于輸尿管第二、三生理狹窄部為，由于受檢者往往未作腸道準備，部分患者具有明顯的疼痛、腸脹氣［3］，使輸尿管下段結石顯示不夠理想，容易導致誤診，漏診。而高度充盈的膀胱可以推開腸管、排除腸道氣體的干擾，較易顯示中下段輸尿管及其所在的顯示部位，故適度的膀胱充盈對輸尿管下段結石有的鑒別診斷重要的意義。當患者因為腎絞痛導致飲水后嘔吐厲害而影響膀胱充盈，以及血尿時，應考慮給予患者肌肉注射20～40mg速尿或經(jīng)直接向膀胱內(nèi)注入500～800ml無菌生理鹽水，使膀胱快速充盈，快速贏得診斷時間，減少患者痛苦。B超對膀胱結石則有較高診斷價值，膀胱三角區(qū)顯示單個或多個強回聲光團，后方伴聲影，可見膀胱結石可隨變化而向重力方向移動是其典型表現(xiàn)［4］。此外，超聲檢查還可以發(fā)現(xiàn)腎積水等其他病變，能較好的顯示輕度，中度，重度積水，對診斷和制定治療方案具有一定幫助［5］。

超聲檢查是泌尿結石的一項常規(guī)檢查項目，方便、快捷、經(jīng)濟，對小結石或X線平片不顯示的陰性結石亦能明顯顯示。其不但對結石的位置，大小形態(tài)能較好的作出判斷，且有利于與急性闌尾炎，上消化道穿孔等急腹癥的鑒別診斷。對不同、不同掃面的多方位掃查以及膀胱適度的充盈是提高其準確率的關鍵。雖然B超診斷對泌尿結石有重要價值，但是診斷時仍需參考其他檢查結果，尤其是對臨床上疑為輸尿管結石，而B超檢查不明顯時，需作X線腹部平片或靜脈尿路造影，不能盲目做出診斷。對患者及家屬來說，也不要因為超聲結果與其他檢查結果不符而否定其他檢查。綜上所述，B超檢查在泌尿系結石是一種安全的、理想的檢查方式，可作手術前和碎石治療的常規(guī)定位方法，也是隨訪治療泌尿系結石治療效果的最佳手段［6］。結合X線腹部平片或靜脈尿路造影對防止誤診漏診有重要的作用。

參考文獻

1 周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.第3版.北京:科學技術文獻出版社，2001:1044.

2 俞麗仙,周隆秀,田付梅,等.輸尿管中下段結石腹部超聲檢查的操作技巧探討［J］.中國超聲診斷雜志,2006,7(2):117.

3 潘尹,楊琰,呂夕明,等.腔內(nèi)超聲診斷輸尿管下段結石的價值探討［J］.中國超聲醫(yī)學雜志,2004,20(11):846-848.

4 李正洪.42例輸尿管結石B超診斷符合率及聲像圖分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2010,8:8-9.

篇8

【關鍵詞】放射診斷；X線；兒科泌尿系結石

【中圖分類號】R726 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0687-02

放射診斷包括X線診斷、CT診斷和磁共振（MRI）診斷，采用單一或多種診斷方法有利于嬰幼兒泌尿系結石的定位[1]。泌尿系結石多見于成年人，嬰幼兒發(fā)病率較低，隨著三聚氰胺奶粉的曝光，嬰幼兒泌尿系結石逐漸受到人們的關注，男孩發(fā)病率大于女孩。借助放射診斷手段對嬰幼兒泌尿系結石進行確診以及定位對于選擇最佳的治療方案是至關重要的。本文研究了29例嬰幼兒泌尿系結石的X線表現(xiàn)，現(xiàn)報告體會如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 從我院選取29例嬰幼兒泌尿系結石患者，所有病例均經(jīng)X線檢查確診。年齡3個月～1歲的有8例，1歲～3歲的有12例，3歲～5歲的有9例，病程3d～2m，5例無明顯臨床表現(xiàn)，24例有臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為無尿、間斷肉眼可見血尿、發(fā)燒、排尿時哭鬧等。

1.2 檢查方法 患兒檢查前禁食，以腹部平片上腎臟、輸尿管、膀胱區(qū)高密度影，靜脈腎盂造影顯示造影劑突然中斷于高密度影處，以空氣為對比劑作逆行造影，x線診斷結石。

1.3 治療方法 讓患兒多喝水或補液量30～40 ml/（kg?d），增加患兒的排尿量，堿化尿液，服中藥排石制劑，進行糾正高血鉀、止血、等對癥治療。經(jīng)治療排出結石者19例，自行排出的結石直徑

2 結果

2.1 所有病例的X線表現(xiàn)：14例腎結石5例為多發(fā)，其中3例為雙側， 最多1例兩腎區(qū)有20多枚，即右側20粒、左側6 粒（圖1），2例合并乳鈣（圖2）。腎結石多為圓形、不規(guī)則形或與腎盂、腎盞相似鑄造形，其密度分布中心偏低，外周較高的帶殼狀，或以偏低密度為主加以弧形或長條高密度陰影。部分外周密度稍低。輸尿管結石1例，為單發(fā)，類橢圓形。膀胱結石3例，表現(xiàn)為高密度且均勻的陰影。尿道結石10例，單發(fā)，類橢圓形。

3 討論

X線是放射診斷中常用的診斷方式，因其能夠直觀的看見病灶、定位準確率高、操作簡單而被廣泛運用[2-3]。小兒泌尿系結石相對而言發(fā)病率比較少，主要發(fā)生在5歲以下的嬰幼兒，嬰幼兒尤其是嬰兒因為其尚不能清楚的表達自己的意思，在發(fā)生排尿時哭鬧等癥狀時往往容易被忽視或發(fā)生誤診，所以在治療這些病人時要詳細的檢查，全面的分析，選擇最優(yōu)的治療方案。X線有較高的密度分辨率和較清晰的圖像，比較直觀，它能夠清晰的顯示泌尿系結石的形狀、大小、數(shù)目等詳細情況，可以準確的對泌尿系結石進行定位，為醫(yī)生綜合分析患者各方面情況而選擇最佳的治療方案提供幫助。本文通過分析，匯總各項數(shù)據(jù)后結果顯示：29例病例中，5例多發(fā)結石，24例單發(fā)結石，上尿路結石16例，主要臨床表現(xiàn)為無尿、排尿困難和血尿，下尿路結石13例，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難，僅1例輸尿管結石臨床表現(xiàn)為發(fā)熱。18例病人進行尿常規(guī)檢查，14例病人的尿常規(guī)檢查不正常，占77.8%。14例尿常規(guī)檢查不正常的病人主要表現(xiàn)在蛋白尿、紅細胞和白細胞方面。可見，X線對泌尿系結石進行了較準確的定位，為是否進行手術提供了依據(jù)。

代謝性疾病、感染和泌尿道畸形是小兒泌尿系結石的發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，小兒泌尿系結石的發(fā)生還與嬰幼兒的喂養(yǎng)方式、各地的飲食習慣有一定的關系，嬰幼兒吃蔬菜比較少，攝入的維生素A和維生素C比較少易導致結石，另外如果當?shù)氐乃|較硬，家庭飯菜多鹽也容易引起泌尿系結石[4-5]。小兒泌尿系結石男孩發(fā)病率比女孩高與男女生理特點有關，男孩尿道狹長易產(chǎn)生結石而女孩由于生理結構問題尿道短而粗，相對不易產(chǎn)生結石。自從1895年倫琴發(fā)現(xiàn)x線以來，通過醫(yī)學工作者的孜孜不倦的努力，越來越多的放射診斷方法被用于各種疾病的診斷上，準確的給各種疾病進行了定位和定性，為手術方案的選擇提供幫助，使很多病人能夠痊愈，提高了病人的生存質量，就目前的醫(yī)療水平而言，放射診斷對各種疾病的定位、劑量分布等都能夠分析的毫厘不差，但是每一種放射診斷都有一定的局限性，面對小兒泌尿系結石時，有時單用一種放射診斷方法容易發(fā)生誤診或漏診，這時應該采用多種放射診斷方法，取長補短，減少誤診和漏診，準確的對泌尿系結石進行判斷，選擇最適合患兒的治療方案。

參考文獻：

[1]萬龍君.超聲與X線對照檢查輸尿管下結石[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2005，2（8）：192-193.

[2]Puschner B，Poppenga RH，Lowenstine LJ，et a1.Assessment of melamine and eyanufic acid toxicity in cats [J].J Vet Diagn Invest，2007，19（6）：616―624.

[3] Taragin Benjanmin MD.Chemical composition of kidney stone：Averimed healthcare Reviw[M].In：Department of Radiology.New York：Columitia Presbyterian Medical Center，2003：10-11.

篇9

關鍵詞：妊娠；泌尿系結石；治療

妊娠合并泌尿系結石臨床較為少見，以上尿路結石為主，發(fā)病率很低，但妊娠期一旦合并泌尿系結石，其診斷、治療較非孕期困難。如果出現(xiàn)急性尿道梗阻，可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計，與尿路結石有關的早產(chǎn)約占40%左右。正確醫(yī)治妊娠期泌尿系結石對保障胎兒安全意義重大。我院2009年3月～2014年3月收治50例妊娠合并泌尿系結石孕婦，治療效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 50例均為妊娠合并泌尿系結石患者，年齡20～41歲，平均年齡28歲。發(fā)病于妊娠早期者8例，妊娠中期者18例，妊娠晚期者24例。其中11例左腎及輸尿管結石，35例右腎及輸尿管結石，4例雙側腎結石。單發(fā)結石38例，多發(fā)結石12例。結石直徑小于0.5cm26例，0.5～1.0cm20例，大于1.0cm4例。因腹部疼痛或腎絞痛就診35例，因尿路感染就診9例，因分娩前行B超檢查而發(fā)現(xiàn)6例。44例體檢時腎區(qū)出現(xiàn)叩擊痛或者輸尿管行徑出現(xiàn)明顯壓痛。所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合臨床腎區(qū)叩擊痛等體征，參照尿常規(guī)、血常規(guī)、彩超檢查結果明確診斷為泌尿系結石。

1.2方法與結果 全組50例均行B超檢查，聯(lián)合尿液鏡檢，其中5例行磁共振尿路成像檢查。9例無明顯臨床癥狀，且無其他并發(fā)癥，未作處理，予以密切隨訪觀察；31例并發(fā)腎絞痛者給予解痙止痛、靜脈補液、堿化尿液等治療后，疼痛癥狀緩解，未再做進一步處理；9例并發(fā)重度輸尿管結石梗阻，伴氮質血癥者，2例在B型超聲引導下行腎穿刺造瘺術，7例行逆行置入雙J管引流術，及時緩解梗阻及氮質血癥，平安度過妊娠期。1例輸尿管中段結石并腎積水者，行輸尿管切開取石治療，術后應用抗生素，控制感染，腎積水減輕。

50例孕婦足月分娩，1例輸尿管下端結石并發(fā)腎絞痛而流產(chǎn)，胎兒夭折，孕婦平安。21例結石自然排出，結石自然排出率42%，其中9例于分娩前排出，12例于分娩后排出。

2 討論

妊娠合并尿路結石比較見，臨床發(fā)病率小于0.1%，但妊娠期間真正的結石發(fā)生率目前尚不清楚，缺少流行病學調查依據(jù)。另一方面，有的患者臨床沒有癥狀，有的患者臨床癥狀不明顯，也都影響到臨床數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計學分析的準確性。妊娠早期合并泌尿系結石者較少，妊娠中、晚期合并泌尿系結石較多。目前其發(fā)病機制尚未完全闡明。有人認為雌激素在泌尿系結石的形成中有一定的抑制作用，隨著妊娠期的延長，孕激素水平升高，雌激素水平相對較低，孕婦血鈣升高，尿鈣排量增加，而孕婦輸尿管增粗，蠕動減弱，尿流緩慢，導致孕婦易患泌尿系結石。其具體作用機制有待進一步探明。

妊娠合并結石的臨床表現(xiàn)主要有膀胱刺激癥狀、腰腹部疼痛、血尿、發(fā)熱、尿路感染等，與普通泌尿系結石癥狀相似。超聲檢查對胎兒無損害，對結石的診斷準確率高，B超檢查和尿液分析安全、快速，且可反復應用，是廣大學者首推的妊娠期泌尿系結石的診斷方法[1]。泌尿系結石的診斷一般通過B超和尿常規(guī)檢查結合臨床表現(xiàn)，確診率較高。對于輸尿管中下段結石，結石小而疏松，腎積水不明顯者，一般行B型超聲檢查難以做出準確判斷，多用彩色多普勒超聲檢查。對于超聲不能確診患者，用磁共振尿路成像檢查（MRU）能清楚地顯示擴張的集合系統(tǒng)，可以診斷梗阻、結石，明確顯示梗阻部位，還能區(qū)分生理性和病理性積水。本組50例行B超檢查，聯(lián)合尿液鏡檢，確診45例，B超確診率90%；以腎絞痛就診的5例患者，行B型超聲檢查未發(fā)現(xiàn)尿路結石，后應用磁共振尿路成像檢查均發(fā)現(xiàn)結石。

妊娠合并泌尿系結石應首選保守治療，根據(jù)梗阻部位、結石大小、感染情況以及臨床癥狀綜合確定治療方法。對無癥狀妊娠期尿路結石患者，最理想最簡單的選擇就是等待觀察，結石留待分娩后再處理。期間孕婦應注意休息，適量飲水，定期檢查泌尿系統(tǒng)和腎功能。少數(shù)結石可自行排出。本組9例無明顯臨床癥狀，且無其他并發(fā)癥，未作處理，予以密切隨訪觀察；31例并發(fā)腎絞痛者給予解痙止痛、靜脈補液、堿化尿液等治療后，疼痛癥狀緩解，未再做進一步處理。21例結石自然排出，結石自然排出率42%。提示保守治療可以有效治療妊娠合并泌尿系結石。

妊娠合并泌尿系結石治療的關鍵是控制泌尿系感染。妊娠、尿路結石梗阻和感染等因素，相互影響，互為因果，惡性循環(huán)，極易危及母子安全，故應及時控制感染，抑制病情發(fā)展。選擇抗感染藥物時要注意藥物對胎兒的影響，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選用合適的抗生素。藥物治療應嚴格掌握劑量和用藥時間。大多數(shù)妊娠合并泌尿系結石經(jīng)保守治療而得到控制，需要外科治療的較少。但出現(xiàn)尿源性敗血癥、急性腎功能衰竭、頑固性疼痛、孤立腎尿路梗阻時應積極采用外科治療。對于妊娠的結石患者，保持尿流通暢是治療的主要目的。經(jīng)皮腎穿刺或逆行插管引流尿液應為首選[2]。經(jīng)皮腎穿刺造瘺容易成功，便于給藥，有利于進一步處理結石，但術后護理要求高，易出血、感染，適用于妊娠早、中期。只要嚴格把握適應證，術中仔細操作，輸尿管鏡下外科治療操作是安全的[3]。輸尿管鏡下治療妊娠期輸尿管結石對患者創(chuàng)傷小、安全性較高，與傳統(tǒng)的藥物保守治療相比，減小了流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良反應的可能[4]。

總之，對于妊娠合并泌尿系結石的患者來說，在選擇檢查方式和治療措施時都要考慮到胎兒和孕婦的安全，在明確診斷的前提下，應以保守治療為主，手術治療為輔，制定個體化的治療方案[5]，多種聯(lián)合診治是母子平安的保證。

參考文獻：

[1]黃先，李金梅.妊娠合并輸尿管結石臨床診療分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（2）：221-222.

[2]劉志雄.妊娠并泌尿系結石的診療體會[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（6）：303-304.

[3]溫洪波、何錦園、丁新民，等.輸尿管鏡在妊娠期輸尿管結石中的應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2013，7（3）：52-54.

篇10

王阿姨今年50歲，平時上班比較忙，難得坐下來休息喝水，工作環(huán)境也較濕熱。去年9月份開始，王阿姨常常出現(xiàn)腰痛，有時候走路多了之后，還有暗紅色的血尿。到附近一家醫(yī)院檢查，做了B超和X光，診斷是右腎多發(fā)性結石并積水。王阿姨聽人講，某某醫(yī)院有“體外碎石”，交兩千塊錢可以“包打”，不限次數(shù)直到結石打完……王阿姨滿懷希望來到那家醫(yī)院，開始了“體外碎石”。2個月里，王阿姨一共做了6次碎石，陸續(xù)排出了一些小的碎石頭。腰部倒是不像以前那樣絞痛了，但最近卻持續(xù)發(fā)脹，比以前更難受。最后，王阿姨來到我院看病。

聽了她的敘述后，我再次給她安排了B超和X光檢查。檢查發(fā)現(xiàn)為右腎多發(fā)性結石并積水、右輸尿管下段多發(fā)結石。另外，腎功能檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高。安排住院后，我們采用輸尿管硬鏡取出了輸尿管下段結石，隨后使用軟性輸尿管鏡擊碎并取出了腎內(nèi)的結石。這項操作不用開刀也不用打孔，她住院3天就出院了。1個月后，王阿姨來醫(yī)院復查，尿路結石完全清除，血肌酐也恢復了正常。

醫(yī)生的話

尿路結石是泌尿外科常見疾病，尤其是在南方地區(qū)。其主要癥狀有腰痛、血尿等。尿路結石發(fā)病原因較為復雜，可能與氣候、環(huán)境、飲食、感染、代謝問題以及個人體質等相關。王阿姨上班的地方濕熱，平時又少喝水，容易形成尿路結石。

王阿姨所提到的“體外碎石”，專業(yè)上叫做“體外沖擊波碎石”，其治療原理是沖擊波源產(chǎn)生沖擊波，透過身體在結石部位聚焦增強，將體內(nèi)結石擊碎，并通過尿路排出體外。由于體外沖擊波碎石操作相對簡單，設備價格較為低廉，進入門檻低，國內(nèi)大大小小的醫(yī)院紛紛“上馬”。但是，由于經(jīng)濟利益驅使，有些單位對碎石指征掌握不嚴格、違規(guī)操作，并進行不當宣傳，使得老百姓對這一技術有所誤解。像王阿姨那樣，一些患者錯誤地接受體外碎石，給治療帶來了麻煩。

沖擊波碎石的宜忌

首先，并不是所有結石都適合體外沖擊波碎石，其最佳適應證是直徑2厘米以下的腎結石或1厘米以下的輸尿管上段結石。之所以有這樣的限制，主要是基于體外碎石的原理以及預期治療效果：①由于體外沖擊波碎石過程較慢，如果結石太大，則難以一次碎石成功，而且較多的碎石屑排出過程中可能引起尿路阻塞，需要分期碎石才較為安全;②較大的輸尿管結石，可能形成嵌頓，難以被沖擊波擊碎并排出;③輸尿管中下段結石則難以定位，沖擊波聚焦受到影響，碎石效率低下;④胱胺酸及一水草酸鈣結石較硬，沖擊波難以擊碎，等等。

其次，體外沖擊波碎石并非像宣傳的那樣，“對人體沒有任何損傷”。盡管研究顯示，體外沖擊波碎石術對人體損傷非常小。但是，如果操作不慎，可引起皮下出血及瘀斑形成、腎包膜下血腫、血尿。短期內(nèi)多次沖擊波碎石，遠期可引起腎纖維化，影響腎功能。大量碎石屑排出可引起輸尿管堵塞致腰痛、感染發(fā)熱、腎積水及腎功能損害。

總之，對于1厘米左右的腎結石，體外沖擊波碎石一次成功率也是較高的，門診即可完成治療。對于較大的結石，體外沖擊波碎石術后需要密切復查，觀察有無輸尿管結石堵塞。另外，兩次碎石間隔時間應在2周以上。王阿姨短時間內(nèi)接受了多次碎石，不合規(guī)范，有可能損害腎功能。而且，碎石屑堵塞了輸尿管，引起她的腰部脹痛，且腎功能受損，表現(xiàn)為血肌酐升高。

碎石的其他微創(chuàng)選擇

像王阿姨這種碎石失敗，而且輸尿管結石堵塞且引起腎功能損害的病例，在現(xiàn)實生活中并不少。其實，找一家正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范治療，本可以避免發(fā)生這些意外。正規(guī)的醫(yī)院會對不同的結石患者應該進行綜合評估，然后根據(jù)結石大小、部位等選擇合適的治療方法。

上尿路結石的治療，目前除了傳統(tǒng)的切開取石術及體外沖擊波碎石外，還有經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術等方法。作為國內(nèi)尿路結石治療領先的單位，廣州醫(yī)科大學微創(chuàng)外科中心在使用經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術等微創(chuàng)技術治療上尿路結石方面，積累了豐富的經(jīng)驗。經(jīng)皮腎鏡取石術需要在腰背部建立6毫米左右的通道至腎內(nèi)，鏡下?lián)羲榻Y石并取出，可以治療不同大小的腎結石，尤其是較大的腎結石、不適合體外沖擊波碎石或軟鏡碎石的，都可以采用經(jīng)皮腎鏡取石術治療。輸尿管軟鏡碎石術使用細長的軟的內(nèi)鏡，經(jīng)過尿道至輸尿管到腎內(nèi)，將結石用激光擊碎;無需打孔或切開，創(chuàng)傷更小，住院2～3天就可以出院。另外，如果是較大的結石，或者特殊病例，如孤立腎結石，經(jīng)皮腎手術出血風險較大，也可以采用輸尿管軟鏡碎石術分次治療。

總的說來，對于不同的結石患者，應經(jīng)過專業(yè)的評估，選擇合適的治療方案，才能得到有效的治療，并避免不必要的身體損傷。