醫保在醫院管理中的重要性范文

導語：如何才能寫好一篇醫保在醫院管理中的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、保護弱者原則之特征、現狀及我國保護弱者原則的適用

要對弱者保護原則進行解釋，首先要對"弱者"一詞進行界定。①弱者在國際私法領域性質的辨別還是存在一定的復雜性的。其特點包括以下三方面：首先，單純因為生理、家庭背景以及個人原因處在相對不利地位的當事人。其次，是因為市場力量不平等而造成的經濟地位的強弱之差別。再者，是在知識信息上不對等所產生的強弱之分。②

從我國的《法律適用法》看，保護弱者的原則并沒有得到特別的重視，只是有零星的體現。筆者認為可以從以下幾點得出這樣的結論：首先，我國《法律適用法》并沒有將保護弱者提升到國際私法原則的高度，在《法律適用法》的一般規定中，沒有涉及與保護弱者相關的規定。其次，由于對于各種法律關系中的弱者定性《法律適用法》中也沒有涉及。如《法律適用法》第二十五條：父母子女人身、財產關系，適用共同經常居所地法律；沒有共同經常居所地的，適用一方當事人經常居所地法律或者國籍國法律中有利于保護弱者權益的法律。其弱者如何界定？如果有明確的法律規定，將可以更好地適用。

二、涉外民事關系適用法中反致的地位及改進建議

反致制度產生初期，學界對其適用就產生了交大的爭議。反致涉及到各個國家間法律的查明，可謂工程浩大，但是反致的適用確實擴大了法律適用的靈活性，創造出國內、外國法以及第三國法律的多重選擇性范圍。

對于反致在各個國家立法中也有不同的態度有完全否定反致的國家，如希臘和秘魯等國。當然也有采取完全接受反致甚至轉致的國家，如波蘭等國家。

而當今國際私法的立法主流還是限制適用反致。此種限制主要體現在適用反致的范圍上，和限制反致的種類。反致的范圍指的適用反致的法律問題上的限制，如只有在涉及撫養、監護或者是繼承等法律問題時才適用反致。而反致的種類限制指的是，一般只接受狹義范圍內的反致。

我國《法律適用法》第九條規定：涉外民事關系適用的外國法律，不包括該國的法律適用法。也就是說，我國國際私法排除了反致在我國的適用。國內一些學者對我國引入反致以保證弱者之利益方面提出了建議，包括：一、在民事身份領域內適用反致。③二、靈活立法的主張④，即只要法律關系是公平合理的就承認反致轉致和間接反致。

筆者認為，在一定程度內承認反致是必要的，畢竟反致擴大了法律適用的選擇范圍能更好地選擇保護弱者之利益，但是對反致的適用也應當有一定的限制，過度靈活的立法和法官過多的自由裁量權會讓法律失去其公正公平性。捷克斯洛伐克國際私法中有如此規定：依本法適用的外國法規定適用捷克法或者另一國法時，只要對該法律關系是公平而合理的，就承認反致和轉致。⑤如此規定雖然擴大了法律適用之范圍，對保護弱者之原則有利，但是其賦予了法官過多的自由裁量權，在一般性規則中如此規定，會引起法律適用上過多的不確定。所以筆者更加傾向于在分則部分對于各種特殊情況下之進行個別的特殊的規定。如前文涉及的《法律適用法》第三十一條之規定，筆者認為可以在原先的條文中增加但書，如：法定繼承，適用被繼承人死亡時經常居所地法律，但不動產法定繼承，適用不動產所在地法律。但當該國法律之適用，明顯損害一方當事人之利益時，可適用該國之法律適用法，以選擇有利于保護當事人的法律。如此規定既可以在特定范圍內保護弱者的利益，又不至過度運用反致導致司法資源的浪費和法官自由裁量權泛濫。

三、 對于《涉外民事關系法律適用法》中涉及弱者保護部分之修改建議

（一）對于一般規定之修改意見

筆者前文中已提到了反致的制度對于弱者保護的重要性，《法律適用法》第九條規定：涉外民事關系適用的外國法律，不包括該國的法律適用法。應當規定但書，使其能夠靈活適用，修改方式如下：涉外民事關系適用的外國法律，不包括該國的法律適用法，但另有規定的除外。這種修改方式的優點在于，在個別對于弱者保護較為集中的部分可以靈活變通適用轉致和反致，如涉外撫養關系，涉外婚姻家庭關系、涉外撫養關系、涉外侵權關系以及涉外監護等情況下，可以在具體條文內規定反致及轉致之特別規定，以達到保護弱者之目的。

其次，在一般規定中應當加入弱者保護之原則的規定。法律原則是法律規則的規則，是法律規則的基礎和本源，它具有覆蓋面廣，穩定性強和具有宏觀的指導性的特點。⑥在《法律適用法》的一般規則中加入弱者保護之原則，對具體規定中弱者保護的理念有指導性的作用。李雙元教授就認為將保護弱者利益上升到國際私法基本原則的地位，有利于從整體上指導國際私法各個領域的立法，有利于彌補保護弱者立法的不足，有利于司法人員在應用沖突規范時進行靈活執法，有利于以違反基本原則為由，排除沖突規范指定的但不利于保護弱者的法律適用。⑦確實，在弱者保護上升到原則地位的時候，即使沖突規范在立法上存在一定的漏洞也可以在一定范圍內彌補立法的不足。另外，把弱者保護上升為原則，對今后的立法及法律之修改也具有指導之價值。

最后，《法律適用法》中關于合同的法律適用一般以意思自治為優先。但是，從純粹的保護弱者之角度來看適用意思自治并不一定對弱者最有利。我們必須認識到，強調當事人的意思自治與保護弱者的利益之間是有矛盾的。對當事人的意思自治進行一定的限制，是保護弱者利益的重要方法之一。例如，在消費合同關系中，由于經濟力量和信息不對稱等原因導致消費關系當事人之間的地位在實質上是不平等的，⑧應當對意思自治進行一定的限制，才能更好地保護弱者之利益。同樣，最密切聯系原則也應當受到一定的限制，最密切聯系原則也應當受到"保護弱者的法"這個"首要的"系屬公式的影響，最密切聯系地的法律不一定能夠保護弱者，所以一些國家將"弱者"有最密切聯系的法律視為"最密切聯系地法律"。⑨

（二）對于分則部分之修改意見

在涉外民事關系中，雙方當事人由于所處的地位不同，往往出現權利義務不對等的情況，使弱者的合法權益受到損害。如今，現代國際私法將保護弱者作為重要的價值取向和基本原則⑩。所以一些國家適用請強行性法規，來保護弱者之利益，其方式就是適用本國法而排除外國法律的適用，其表現為一種"國家化"的方式。由法國學者弗朗西斯卡基斯提出的以"直接適用的法"為基礎的法律直接適用理論，為保護弱者提供國際私法上的理論空間。誠然，強制性規范直接適用本國法，在一些情況下或許對本國公民能夠起到弱者保護之效果，但是，本國法并不能在任何情況下都在弱者保護方面由于其他外國法。所以筆者認為，在一些情況下強制性規范應當結合沖突規范才能更好地發揮法律的價值。

注釋：

①淺談我國國際私法中弱者保護原則的確立 余提 法學研究

②屈廣清 《國際私法之弱者保護》 商務印書館 2011年版 第43頁

③屈廣清 《國際私法導論》 法律出版社 2005年版 第507頁

④易俊 《我國應對反致制度進行改革和利用》 安徽大學學報 1998年

⑤捷克訴訟法典第35條

⑥曲波，馬金儒.國際私法保護弱者原則解讀 商業時代 2010（1）：89.

⑦杜瑞平.國際私法中弱者權益的保護 山西省政法管理干部學院學報，2010（12）：32.

⑧尹雪萍 河北學刊 2011年11月 第165頁

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關鍵詞：醫院；醫保管理方法；會計核算分析

中圖分類號：F230 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01

一、前言

隨著醫療體制的深入改革，醫保在全國范圍內逐漸得以普及，并讓廣大民眾從中受益。醫院是醫療保險體制改革當中的重要載體，能夠在一定程度上推動醫療的深入改革。在新形勢下，醫院只有做好醫保管理，并強化會計核算工作，才能夠有效提升醫療服務質量，讓醫療保險的覆蓋面不斷擴大，大大減輕患者就診時的經濟壓力，推動醫療體制的深入改革。

二、醫院醫保管理現狀分析

1.醫保管理缺乏重視

很多醫院領導沒有充分地認識到醫保工作的重要性，在醫院的發展過程只注重醫院的運營效率，對于醫保管理的重視度不足，更談不將醫保管理納入醫院的重點管理工作范疇。還有的醫院沒有設立專門的醫保管理部門，使得醫保與非醫保的工作相互混淆，并存在一定的交叉，權責不明，管理效率低下。其次，醫保管理工作人員對自身的權責范圍不清楚，在日常管理工作過程中，不能熟悉掌握醫保的流程與相關政策，對患者就醫造成了誤導，嚴重影響到患者的正常就診。

2.醫保卡管理不健全

當前醫院在醫保管理工作中，對于醫保卡持有者的管理不足，導致很多非醫保患者持有醫保卡進行就診，使得醫院的管理體制混亂。很多患者為了節省住院費用，通常會持有他人的醫保卡進行就診，這種現象在住院檢查及醫院門診中尤為突出，不僅嚴重影響到醫保制度的正常執行，而且會對其他的醫保患者造成較大影響。而存在此類現象，也說明了醫院對于醫保卡的管理不健全，在住院檢查及門診治療中存在較大的管理漏洞[1]。

3.醫保信息管理不足

當前，我國絕大多數的醫院已經逐步實現了信息化管理，醫院的日常管理效率得到了大大的提升。但醫院在發展過程中，對于醫保信息的管理重視度不足，沒有形成專項資金投入，導致醫院的醫保信息統計與分析較為低效，且真實性有待考察，不能真正為醫院提供客觀的醫保數據，使得醫院的管理效率不能得到有效提升。

三、醫保管理與會計核算間的關系

1.會計核算在醫保工作中的關鍵作用

醫院的醫療保險制度，是社會保障系統中的核心要素，同時也是醫院醫療衛生工作的重要內容。在這當中，會計核算的作用可謂舉足輕重。當前，醫療保障系統及其制度已經得到了逐漸的完善，在這種大環境下，醫院想要強化醫保管理，還需要對會計核算的流程進行優化，并完善其核算方法，才能夠真正滿足醫院財務管理的相關要求，保證醫療基金收支平衡，讓醫院的經濟效益與社會效益能夠得到保障。

2.會計核算在醫院醫保管理工作中的局限

目前，醫院的醫保基金在會計核算中采用的是收付實現制，費用與收入在歸屬期間，與現金收支有著極為密切的關系。通過會計核算就能夠更加真實、準確地反應出現金流量的變化狀況，并對醫院醫療保險實際基金的結余加以反應[2]。但即便如此，醫院的會計核算制度也存在一定的缺陷，導致當前的損益難以得到準確、及時地反應。由于收付實現制的財務信息缺乏完整性，只能依據醫療保險基金進出狀況對基金的收入及支出核算。因此，無法有效地反應出基金收支當期損益。同時，收入只對實際繳納的數額進行核算，而欠繳數額卻未在賬面上進行反應，導致不能有效地獲取應收未收的賬款信息。

四、提高醫保管理及會計核算工作效率

1.建立健全管理制度

醫院要結合自身的實際發展與工作需求，健全醫保管理制度，并對會計核算方法加以優化，讓醫保管理工作與會計核算工作實現相互協調與統一，進而有效提升醫院的運營效率。同時，醫院要對崗位進行優化設置，堅持統一管理的原則，實現權責分配，對于涉及醫保管理與會計核算的相關崗位加以合理設置，以保證各項管理制度能夠落實到位，另外，還要強化考核制度，并對制度執行中的各個環節進行考核，尤其是關于經濟指標的考核更是要提高重視度。

2.強化會計人員管理

醫院要提高會計核算效率，還需要加強人才培養，有效提升財務管理人員的業務技能與專業素養，培養一支作風優良、業務扎實、素質過硬的財務人才隊伍。讓財務人員能夠對各環節涉及到的會計知識進行熟練掌握，并深入了解醫院的各項業務，能夠在醫保管理制度下有效完成會計核算工作，確保會計核算信息的真實性。

3.優化賬務處理流程

在醫院的會計核算工作中，為提供詳盡的會計信息，可在應收醫療款的科目下方增設對應的明細科目。在醫療業務發生時，醫院要結合實際墊付的金額進行核算，確保保證金核算的精準性[3]。若出現費用不合理現象，在醫療保險機構加以扣除時，針對于此部分的費用，還需索要相關的文件加以審核。每月撥款時，將醫療保險機構實際扣除的保證金從醫療保險機構的往來賬中結轉至此往來賬。同時，若醫院醫療保險結構有預留保險金，則需要建立“醫保保證金”的往來科目，在每月進行撥款時，把實際扣除的保證金在醫療保險機構對應的往來賬目中進行結轉，并在下一年度醫保機構撥付上一年的保證金時候進行結轉。

五、結束語

醫院在發展過程中，需要提高醫保管理效率，并優化內部結構，有效提升醫保管理部門的工作效率、管理水平，以實現新時代的醫院發展需求，為患者提供更加優質、便捷的醫療服務，促進醫療體制的深入改革。醫療保險資金為醫院的主要收入之一，也是醫院管理體制中的重要組成部分，醫療保險管理部門需要協同財務部門，優化會計核算方式，并配置綜合素養較高的財務人員進行醫保資金的核算，及時發現問題與解決問題，實現醫保資金的有效控制管理。

參考文獻：

[1]劉保童，宋龍達.統計學在醫院會計核算中的應用初探[J].商業經濟，2013，（18）：39-40.

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成本核算是規范醫院經濟活動、防范財務風險和調節不合理醫療費用的重要手段，是解決新醫改背景下“看病難、看病貴”問題的措施。本文首先說明成本核算與管理的重要性，然后闡述成本核算與管理的現狀，最后提出開展成本核算與管理的建議。

關鍵詞：

醫院；成本核算；管理

隨著醫療衛生體制和醫療保險制度改革的不斷深化，以及醫療市場的進一步開放，醫院的生存與發展面臨著巨大的挑戰，成本核算與管理作為醫院經濟管理中的重要手段和組成部分，是醫院可持續發展的支撐力。

一、醫院成本核算與管理的重要性

(一)成本核算與管理是國家醫療體制改革和醫療保險制度改革的必然要求2015年全國兩會政府工作報告指出：全面推開市級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點，破除以藥補醫，降低虛高藥價，合理調整醫療服務價格，通過醫保支付方式平衡費用，努力減輕群眾負擔。2011年，人力資源和社會保障部了《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》，提出當前推進醫保付費方式改革的任務目標之一就是：結合基金收支預算管理，加強總額控制，開展總額預付制。隨著醫療保險覆蓋面的不斷擴大，醫保基金逐漸成為醫院業務收入的主要來源，但總額預付制使醫院獲利空間受限，醫院必須真正樹立起費用意識和成本意識。醫療成本核算是醫院改革與管理的基本工作，是研究解決醫改中財政補償、醫療資源合理配置、醫療服務成本和費用控制、醫療服務合理定價、醫療付費方式及醫療保險等難點問題的必要手段和重要依據。

(二)成本核算與管理是醫院財務制度的要求2010年財政部、衛生部了《醫院財務制度》，首次將成本管理納入醫院財務制度，對成本核算對象的分類、成本費用的歸集和分攤、成本范圍等提出了要求。

(三)成本核算與管理是醫院等級評審的要求衛生部新版醫院等級評審標準實施細則中，醫院任何一個等級的評審都對成本核算作了要求：實行成本核算，降低運行成本。

(四)成本核算與管理是醫院經營管理的重要內容在醫療改革發展過程中，醫院靠外延擴張，追求收入增長，將會受到約束和控制。在保證醫療質量的前提下，不斷降低服務成本，將是增強醫院生存發展能力和競爭力的主要手段。合理配置和有效利用各種資源，將成為醫院經營的重要目標之一。

二、醫院成本核算與管理的現狀

(一)對成本管理意識不足目前我國開展成本核算的醫院比較普遍，但大部分僅停留在院科兩級核算和為內部獎金分配提供相關數據為主要目的階段，試圖通過經濟利益的調控來達到促使醫務人員能夠自發的控制成本，以此達到降低成本的最終目的，這樣醫院的成本管理工作就會缺乏全局性、科學性、規律性、規范性。同時，當前對醫院成本控制情況的考核結果未納入評價院長的指標體系，導致醫院院長更傾向于依靠外延性發展方式獲取經濟效益，認為這樣比通過精細化管理降低成本來得容易。

(二)成本核算方法不統一新制度中對成本只是把支出和范圍按科別進行了歸類，并無具體的核算方法和標準，間接成本的分攤標準也沒作表述。而醫院成本種類復雜，服務項目繁多，導致醫院的成本核算方法多種多樣，難以規范。比如，現在很多醫院在成本核算過程中，存在著科室難以準確劃分，人員不是相對固定等因素，這就會造成醫療收入按科室或項目進行歸集時，對應的業務成本卻由幾個科室完成。這些因素均直接影響醫院收入成本的配比性，再加上不同科室間的分配形式不同，動機和目的也有差異，這就會導致成本費用界限不清，既難統計以難分攤。

(三)成本核算信息化基礎薄弱目前我國開展成本核算的醫院大部分尚未建立規范、合理、有用、有效的成本核算系統，醫院成本核算主要在《醫院會計制度》規定的會計核算范疇進行。從財務角度講，醫院要把成本核算做得很細、很完善，必須要有一個非常健全、敏捷的信息系統作支撐。信息系統支持不夠，致使成本核算無法科學有效的實施。

三、做好成本核算與管理的建議

(一)增強成本觀念，提高全員成本意識醫院成本核算與管理是全員參與的一項十分復雜的經濟管理工程。開展成本核算工作涉及醫院的方方面面，由于醫療服務項目成本復雜，科室之間聯系密切，綜合性較強，因此，需要全院所有部門的分工協作，互相協調，共同配合。強化成本管理意識，使成本管理觀念深入人心，使每個職工都能認識到成本管理與自身利益的緊密關系，從而提高其工作積極性和責任心，在醫療服務的全過程中自覺培養開源節流，降低消耗的良好習慣，能夠有效提高醫院的運作效率和服務質量。同時，醫院管理工作的核心要由“費用結算”轉向“費用管理”。醫院管理層和財務人員要樹立加強成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本績效考評的方法，充分意識到成本核算對于醫院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分獎金”的觀念徹底改變，并利用成本分析所反映出的成本狀況進行經營決策。

(二)完善成本信息管理系統要將成本核算工作做細、做全、做精需要建立基于數字化醫院管理的有效的成本信息管理系統。有了功能完備的信息系統，收集的成本分析數據更準確，更可靠，決策更有可行性。因此，投入適當的人力、物力及財力，統籌成本信息管理系統的發展規劃，是做好成本核算與管理的重要手段。

(三)建立和完善成本核算制度和方法要做好成本核算與管理工作，需根據《醫院財務制度》、醫院等級評審標準和醫院自身特點，制定成本管理相關制度。如《成本核算管理實施細則》、《成本控制管理辦法》、《成本定額管理辦法》、《成本費用歸集與分攤辦法》、《成本考核評價辦法》等等，只有通過制度約束，改變過去粗放型管理模式，通過精細化核算，將成本與績效考核相結合，使用醫院真正實現走“優質、高效、低耗”的可持續發展之路。

參考文獻：

[1]王春峰.新醫改形勢下企業醫院成本核算管理工作.江蘇商論,2014.3.

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【關鍵詞】醫院檔案；醫院管理；價值；地位

隨著社會的不斷發展和人們思想觀念的不斷更新，人們的健康意識也在逐漸地增強，因此，對于醫院所提供的醫療服務的要求也在逐步地提升。醫院的檔案管理是決定醫院整體醫療水平高的關鍵性因素之一。開展醫院檔案在醫院檔案管理中的價值和地位探究，將先進的信息技術全面應用于醫院檔案管理工作的開展進程中，將為我國醫院的良好發展奠定穩定的基礎和提供強大的推動力。

一、醫院檔案所包含的主要內容探究

醫院的檔案的內容，主要包括醫院的人事檔案、財務檔案，醫保檔案，以及病歷檔案。其中醫院的人事檔案主要是進行醫院內部的各個員工的資料的詳細記載，醫院的財務檔案主要記載醫院的財務流水，而醫保檔案和病例檔案是醫院的工作人員查找患者信息的重要資料憑據。

二、醫院檔案在醫院檔案管理中的應用現狀

（一）檔案的案卷內容缺乏完善性和系統性。當下我國很多醫院在開展檔案的過程中，缺乏對于工作的開展重視程度，沒有有效的保障檔案的內容的完善性，同時檔案的管理人員在開展檔案的錄入工作的過程中，也沒有詳細的進行檔案內容的分類，使得部分檔案內容丟失，很多的檔案內容也缺乏系統性，查找起來難度較高，為醫院的信息查找工作的正常開展帶來了極大的不便。因此檔案的案卷內容缺乏完善性和系統性，是當下醫院開展檔案管理工作過程中所存在的主要問題。（二）醫院檔案建設工作的開展缺乏獨立性。很多醫院在開展醫院檔案管理工作的過程中，沒有分類設立檔案管理部門，這便使得醫院檔案建設工作的開展嚴重缺乏獨立性。檔案管理工作的獨立性的缺乏，導致醫院的各類檔案與其他的檔案相互混放在一起，醫院的檔案數目較多，檔案種類也較為復雜，在這種情況下根本不能夠真正有效的根據檔案內容順利開展醫院內部各項收入和支出的核算工作，容易導致醫院內部的經濟體系混亂，因此醫院檔案建設工作的獨立性的缺乏，是導致醫院檔案的管理工作開展的弊端。（三）醫院檔案內容更新工作的開展缺乏時效性。醫院檔案管理人員在開展檔案管理工作的過程中，往往忽視了對醫院檔案的及時有效的更新，這便導致很多的醫院檔案管理內容嚴重的缺乏時效性，進而為醫院的管理人員的工作的開展帶來了更多的難題。同時醫院檔案內容不能夠及時更新，也導致檔案內容不能夠真正有效的反映出醫院的經濟運營情況，從而影響了醫院高層人員管理工作的開展，甚至會導致醫院無法得到良好的發展，無法有效的分配自身的資源為公共提供更加優質的醫療服務。（四）醫院檔案的效用未得到真正的發揮。當下醫院在開展醫院檔案的管理工作時，沒有將檔案管理工作列為醫院在運行過程中的重要工作環節之一，這使得醫院檔案管理人員以及醫院的高層管理人員也沒有應用檔案進行醫院營運模式的有效調整，沒有真正地為醫院指明經濟的發展方向以及院內資金的應用方向，因此，醫院檔案的效用未得到真正的發揮，使得醫院檔案在醫院檔案管理中所存在的重要性根本無法得到應有的體現。

三、醫院檔案在醫院檔案管理中的價值

在明確了醫院檔案在醫院檔案管理中的應用現狀后，開展醫院檔案在醫院檔案管理中的價值探究，根據醫院檔案在醫院檔案管理中的特點，主要可以將其所存在的價值總結歸納如下：（一）實現醫院財務檔案和財務資料的有效整理。醫院檔案的有效建立，可以進一步實現相關檔案的有效整理。醫院的檔案管理人員，通過完成醫院檔案的整理工作，可以使得醫院的各類資料的日期和類別得到明確的標注，并且按照其內容的重要性進行進一步的分類存儲。由醫院專門的檔案管理人員進行檔案的管理工作，可以有效地提升醫院資料的安全性，防止醫院的資料被不法人員進行篡改，降低了醫院管理的風險性，繼而提升了醫院整體管理的安全性。（二）進一步明確醫院檔案管理的內容和范圍。以醫院檔案中財務檔案為例，其主要包括醫院的總賬、單項賬、日記賬以及醫院的總體資產和其他不固定的財產。因此，醫院檔案的建立可以有效實現醫院財務管理內容和范圍的明確性提升。同時，醫院的檔案中還包括醫院簽署的各項合同，這些合同內容的明確，也可以為醫院管理工作的良好開展提供巨大的推動力，并增強醫院管理工作的開展的流程性和秩序性。（三）方便醫院內部人員的資料查看。醫院檔案的有效建立，可以使得醫院的高層人員在進行醫院的整體管理工作的過程中，能夠有效地查看醫院的醫療用品的采購合同、工程合同、技術合同，以及各項醫療票據，進而實現對于醫院的各種狀況的進一步有效地掌控。醫院的管理人員以及相關的檔案管理人員對于醫院信息及檔案情況的認識更加明確，可以有效地保障醫院管理水平與成效，與此同時，也提升了醫院內部人員對資料查看查找的便捷性，從而凸顯了檔案在醫院檔案管理中的關鍵性價值。（四）明確醫院財務檔案的管理期限。醫院檔案可以對于醫院的年度財務情況進行整體的統計，進而使得醫院的財務報告可以被按照其管理期限進行排列，有些財務報告重要性較高，其管理期限為永久性期限，而有些財務報告則可以按照其重要性劃分為：五年管理期限、十年管理期限、十五年管理期限等等。醫院會計檔案在醫院檔案管理中的價值若得以充分發揮，則醫院財務管理檔案期限則可以體現出更加理想的明確性。開展醫院檔案在醫院檔案管理中的價值探究，主要可以將其價值總結歸納為：實現醫院財務報告的內容的完整性和系統性的有效保障，同時加強醫院管理工作的開展的針對性，提升了醫院管理人員進行醫院的管理的便捷性，并且明確了醫院財務檔案的管理期限。醫院檔案在醫院檔案管理中的價值的有效發揮，有效地保障了醫院經濟的穩定性以及資源分配的合理性。

四、提升醫院檔案在醫院檔案管理中地位的探究

開展提升醫院檔案在醫院檔案管理中的地位探究，根據當下會計檔案管理工作在醫院檔案管理工作中的影響力，具體可分為以下幾點：（一）實現會計檔案管理人員的技術的專業性的有效提升。醫院在開展管理工作的過程中，應當加強對于檔案管理人員的考核和培訓，為其提供學習與交流的機會，并且根據考核結果建立相應的獎罰制度，以此激發其自主學習的積極性。檔案管理人員的技術的專業性的有效保障和進一步提升，可以使得會計檔案更加體現出其價值性，進而保障了醫院檔案在醫院檔案管理中的地位。（二）建立專門的部門開展檔案建設工作。為了實現醫院的檔案的內容完整性以及檔案分類的系統性的有效保障，醫院在開展管理工作的過程中，應當建立專門的部門開展檔案的管理工作，并配備相應的人員，此外，有關人員要加強對于檔案的管理工作的重視程度，以此有效地確保醫院的各項收入的明確性。（三）著重開展醫院的經濟管理工作。醫院經濟管理工作的開展狀況，無疑是決定醫院的發展前景的重要因素之一。在實踐中著重開展醫院的經濟管理工作，將會計檔案應用于工作的開展進程中，可以體現醫院檔案在醫院檔案管理中的地位的不可撼動性。（四）將先進的信息技術應用于醫院管理工作。隨著科學技術的不斷發展，信息技術在各行各業的開展進程中的應用也逐步地呈現出了普及性特點。將先進的信息技術應用于醫院管理工作的開展進程中，可以有效地提升了醫院檔案管理工作的開展的精確性和時效性，進而使得檔案管理工作的開展為醫院的整體發展提供更大的推動力。通過思考醫院檔案在醫院檔案管理中的地位可知，醫院檔案在醫院的管理中具有不可忽視的重要地位。檔案管理人員的技術的專業性的進一步增強，可以有效地提升檔案的真正效用的發揮，同時專門的檔案管理部門的建立以及先進的科學技術的應用，都可以使得檔案在醫院的檔案管理工作開展進程中發揮出更大的功效，實現自身的地位的有效保障，引導醫院獲得更加廣闊的發展空間和更加理想的發展前景。

五、結束語

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關鍵詞 公立醫院 改革 財務管理 管理轉型

一、醫院管理轉型的迫切性

為建立中國特色醫藥衛生體制、解決群眾看病就醫問題、逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，2009年3月17日國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）開啟了我國醫療衛生系統改革的序曲。我國衛生事業的性質及國情決定現代醫院管理制度必須兼顧公益性與生產性，[1]即正確權衡處理社會效益與經濟效益的關系，而改革導致的市場競爭環境迫使公立醫院必須在大力提高醫療服務質量、參與醫療服務競爭的同時加快完善和推進公立醫院管理的轉型，通過改善管理、提高運行效率來謀求發展。

二、財務管理在公立醫院管理轉型中的作用

管理依托于信息，醫院信息部門利用信息化的設備和軟件采集臨床醫療服務活動記錄，但數據記錄的記載和羅列并不能稱之為管理，更不能為醫院管理層的決策提供直接信息依據，必須要將這些凌亂的臨床數據轉化為系統化標準化的財務數據才能清晰直觀的反應。資本市場為市場化競爭的代表，在這里不論是企業管理層，還是外部投資者都將財務報表作為了解企業、掌握企業營運動向的主要渠道，因為財務報表反映了企業的資產狀況、經營成果、現金流量以及各類重要政策和經營情況說明。

醫院持續健康發展的根本途徑是通過提高醫療技術水平、提升服務質量實現收入的增長，通過降低成本費用、縮減消耗實現支出的控制提高營運效率。財務管理工作滲透醫院管理的各個方面，涉及醫院的各個職能部門，[2]貫穿醫院經營管理的全過程。所以完善和推進公立醫院管理轉型的首要任務是使醫院財務工作的重心由會計核算向財務管理和監督轉移、明確財務管理在醫院管理中的重要地位，進而通過財務管理建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制。

三、如何通過財務管理實現醫院管理轉型

（1）以財務信息化建設為紐帶，推進醫院衛生信息化管理。醫療衛生信息化建設是公立醫院改革的重要內容之一，它的主要目標可概括為“惠百姓”、“便管理”。“惠百姓”主要通過優化信息軟件設備和互聯網，簡化病人就醫流程，方便居民看病，如分時段預約診療、診間/床邊結算、共享檢查結果及各地醫保結算等。“便管理”主要指通過對醫療服務、醫療保障、藥品管理等子模塊的信息化建設形成醫療信息大數據，進而實現綜合管理。其實，“惠百姓”的信息化建設是“便管理”中醫療服務信息中的一部分，只是公立醫院公益性的屬性將該目標的重要性予以了提升。范啟勇等（2002）認為，適合中國國情的醫院信息系統，應該支持以病人醫療信息為核心、財務管理信息為紐帶、分析決策信息為主導的信息運作系統。[3]張菊祝（2012）認為醫院要全面實行信息化管理，首先要實行財務核算信息化，只有核算信息化了，管理信息化才有依據。[4]財務信息化管理能夠促進醫院各信息應用系統的協同，進而建立各部門各機構互聯互通、便捷高效的醫療衛生信息平臺。

（2）以財務預算為基準，優化醫院資源管理。藥品加成的取消使得公立醫院由原先依靠服務收費、藥品加成和政府補助“三條腿走路”模式變為“兩條腿走路”模式，再加上人員費用的逐年上漲，如何使有限的資金恰當合理地投入到各個項目成為醫院資源管理的重點。財務預算是根據醫院發展計劃和目標，秉承“收支總管、統籌兼顧、積極穩妥”的宗旨編制的年度收支計劃。科學合理的財務預算，尤其是全面預算管理，能使有限的資金做到先后有序、輕重有別、定額管理，避免各部門以小集體利益為中心造成的資源浪費，實現醫院資源科學有序配置。

（3）以成本控制為手段，實現醫院經濟化管理。成本管理是一種管理思想，它通過對醫院成本屬性的重新認識與揭示，對醫院經營活動中發生的各類成本（如人員成本、衛生材料費、藥品費、水、電、房屋折舊等）按照特定的核算對象予以歸集分配。通過事前的成本規劃預測、事中的成本核算控制、事后的成本考核分析等一系列科學管理方式，全面、真實、準確反映醫院成本信息，增強職工的成本意識。節能降耗控制支出降低醫療服務成本，極大地為社會提供低耗、優質、高效地醫療服務，提高醫院在醫療市場中的經營效益和競爭實力，實現收入支出配比、成本效益兼顧的經濟化管理。

（4）以財務分析為指導，構建醫院全面動態管理。財務分析是醫院經營管理活動中最基本，也是最重要的實踐活動。財務管理的目的是評價過去的營運業績，衡量現在的財務狀況，預測未來的發展趨勢，而財務分析是通過醫院的財務及非財務信息對醫院的償債能力、營運能力和發展能力各項財務計劃指標完成情況予以評價，反應醫院的財務狀況、政策的實施水平及總體營運情況，為醫院管理工作和優化經濟決策提供方向。財務分析既是過去經營搞活動的終結，又是未來財務預測的前提，在財務管理的環節中起到承上啟下的作用，貫穿醫院經營活動始終。[5]

四、醫院財務管理中存在的問題及建議

公立醫院一貫以來的特殊體制及經營環境，使得醫院財務作為后勤輔助部門一直處于醫院管理，僅用來提供專業的會計核算。然而，隨著公立醫院改革所帶來的醫院內外部經營環境的改變，財務管理中存在的問題在醫院經營管理中越來越凸顯。第一，醫院內部擁有許多信息管理系統，但這些系統各自為政，與財務軟件的不兼容，信息編碼規范統一，信息資源共享度不高，財務人員需花費大量時間進行數據的二次歸類整理統一，而不是信息的分析預測與管理。第二，財務預算僅停留在財務部門，沒有提升為醫院全局性管理行為，缺乏剛性，尤其是固定資產的購置和更新改造，缺乏投資的必要性、可行性及效益分析，導致盲目購置、資源浪費。第三，醫院職工成本意識薄弱，重收入、輕成本，成本信息不完整、不準確，成本分攤標準不科學、不統一，成本管理失真，距離全成本核算和病種成本核算仍有比較大的距離。第四，財務分析僅反映財務指標數據，沒有臨床、其他各職能部門及醫院政策等相關的非財務信息，財務管理相關指標較為空洞分散，不能突出醫院運行和管理問題，財務管理政策引導性不顯著。

解決如上問題的主要途徑有兩條：第一，加強對財務管理的重視，將財務系統從原來的獨立、封閉的狀態全面融入醫院管理整體中去。第二，加強財務人員培訓，提高財務人員的管理能力。

參考文獻

[1] 方鵬騫，張霄艷，張鳳帆，等.對我國現代醫院管理制度中公益性與生產性的分析 [J].中國醫院管理，2014，34（12）：1-3.

[2] 劉蕓.財務分析在醫院財務管理中的重要性芻議[J].經濟研究導刊，2013（25）：163-164.

[3] 范啟勇，沈樹春，張佳茂，等.建立科學、合理、全面的醫院信息系統評測標準[J].中國醫院管理，2002，22（8）：23-24.

篇6

關鍵詞：醫院；績效

一、公立醫院建立績效考核體系的必要性

（一）醫改的推進對醫院的管理提出新要求

醫改的主要目的是解決群眾看病難看病貴的問題，提高醫療人員的勞務價值，激發醫療人員的工作積極性，規范醫療行為，所以，價格改革方面：強調總體平衡，結構調整，即取消藥品加成、降低大型醫療設備檢查和檢驗費的價格，取消調溫費并入床位費，適當提高體現醫務人員勞務價值的護理費、手術費等。在此背景下，如果醫院內部管理水平跟不上，則在價格改革后醫院收入不會達到總體平衡，只會減少。隨著醫改不斷建立健全職工醫保、居民醫保、新興農村合作醫療、民政優撫等醫療保障體系，醫保部門會加大對醫療行為規范性的檢查和考核，對不規范的醫療檢查治療等形成的費用，其會拒絕支付給醫療單位，這對醫療管理提出了更高的要求。

（二）私營醫院對公立醫院的沖擊也迫使公立醫院必須加強管理

醫療體制的改革使私營專科醫院、專業體檢機構快速發展，私營醫院管理靈活、服務優質，對公立醫院病人的就診數量有較大的沖擊，而公立醫院的員工競爭意識、服務意識不強，觀念落后，所以更新觀念、轉變工作作風、增強服務意識，提高工作效率和服務質量事在必行。建立科學適用的績效考核體系對于激勵員工工作積極性，充分發揮經濟杠桿的作用有重要的促進效果。

二、績效考核體系的重要意義

（一）績效考核是提高醫院成本效益和提升醫院質量管理的雙重管理工具

成本效益考核和醫療質量考核是績效考核的主要內容，隨著醫療衛生事業的發展，越來越多的管理者在注重成本效益的同時，加大了對醫療質量的關注，通過績效管理，可以加強醫院的成本控制，提高經濟效率，全面提升醫院的醫療質量管理水平，即績效考核不但是醫院成本效益的管理工具，也是提升醫院工作質量的管理工具，具有雙重作用。

（二）績效考核為醫院分配制度的建立和人力資源管理提供依據

績效考核內容是醫院管理內涵指標化的體現，是約束與激勵職工行為的準則。績效考核既是醫療行為過程的控制，又是行為結果的衡量，為醫院收入分配、人員晉升、評優、獎懲提供依據。

（三）績效考核在醫院文化建設中起促進作用

績效考核以按勞分配，以績取優為原則，其公平公正的指標考核是更新職工觀念，激勵職工工作積極性，樹立職工團隊意識，競爭意識，增強職工核心凝聚力，挖掘職工工作潛能的重要促進因素。

（四）績效考核有利于醫院提高管理效率

績效考核促使職能管理部門定期或不定期的依照指標標準進行檢查和結果匯總，便于及時發現醫院經營中存在的不足及優點，對重大不足可以重點管理，并制定專門的考核制度，持續跟蹤，有利于有針對性的解決問題，實現整體職工素質的提升及醫院管理水平的提高。

三、公立醫院績效考核體系存在的弊端

（一）培訓不到位，職工和管理者對績效考核未達成共識

效考核內容沒有在全院做系統的學習和培訓，職工的績效考核意識薄弱，認知度不高，理解程度不一，不能達到管理層和職工的雙向互動，職工努力的方向不明確，動力不足。

（二）考核內容單一片面，不能綜合反映醫院管理內容

目前考核指標的制定不夠科學，考核內容單一片面，多以成本效益考核為主，沒有起到綜合考核的作用。考核指標多為財務部門和行政部門制定，重經濟輕管理，重效益輕質量，重結果輕過程，沒有反映出醫院實質性存在的問題，較為片面，導致科室單純追求經濟效益最大化，而忽視了醫療質量管理，也違背了嚴禁將收入與績效掛鉤的原則，不利于達到醫改減輕患者醫療負擔目的的實現。

（三）績效考核體系不健全，內部構架不明晰，考核缺乏層次性

績效考核體系只有院科二級考核，沒有科室內部對個人的再次級考核，考核沒有真正落實到人，沒有給科室領導者對科室內部的管理做支撐，考核缺乏層次性，對科室管理人員和對科室的考核混為一談，對職能科室的考核往往是設崗定系數，與崗位職責的落實聯系不緊密，考核針對性不強。

（四）績效考核獎懲結果缺乏預算，導致用于績效考核的資金比重失衡

績效考核的結果最終體現在資金的獎懲和精神的鼓勵上，醫院對年度用于績效考核的資金往往缺乏預算，導致用于績效考核的資金過多或不足。出現用于績效考核的資金太少，起不到激勵約束的作用，或用于績效考核工作的資金太多，影響醫院全局發展的問題，在醫院發展與績效獎懲上平衡度掌握不好。

（五）考評機制不科學，績效考核落實不到位，考核結果缺乏客觀公正，實用性差

績效考核的關鍵是指標信息的收集，沒有充分運用先進的現代化信息系統，考核僅憑“人為”，導致考核結果缺乏客觀公正，沒有考慮考核過程中的特殊因素，導致考核流于形式，實用性差。

（六）績效考核體系不健全，缺乏有效的反饋機制

考核的目的在一定程度上僅作為績效工資發放的標準，并沒有把考核中存在的問題反饋給被考核對象，導致績效考核流于形式，醫院的監督管理職能不能夠體現出來，對于工作中存在的問題也不能及時反饋和修改，不會采取補救措施，不能起到促進職工醫療服務觀念更新和提高醫院管理水平的作用。

（七）不能及時調整，績效考核體系跟不上醫療發展，具有滯后性

績效考核的制定具有其復雜性，所以醫院往往制定一套績效考核體系后會使用若干年，這樣，不但在成本效益上出現失控的現象，在醫療質量管理上也滿足不了醫院不斷發展的醫療管理需求。

四、績效考核體系的改進措施

（一）加強績效考核體系理論的培訓

意識是行動的指南，加大對職工績效考核作用的認識，使其熟悉績效考核內容，讓職工從思想上和管理層達到統一，才能在績效考核過程中形成合力，使其明白努力的目標，才能確定行動的動力。

（二）全員參與績效考核，制定具有全面性、重要性和個性化特征的考核指標

建立由主管領導牽頭，各職能部門（辦公室、醫務科、護理部、信息科、質管科、財務科等）共同參與建立績效考核體系領導小組。領導小組對績效考核體系的建立、落實、評價的監督檢查負責；績效考核制度的制定必須和醫院發展戰略相一致，使醫院管理工作數字化、指標化。方案必須體現管理者的意向，由各職能管理部門將本部門的管理目標指標化并提交考核組進行審議匯總，指標標準參照醫院等級評審標準或相關規定，結合醫院日常情況以及醫院未來發展趨勢制定；績效指標體系應在全面性的基礎上體現重要性原則，并具備個性化的特點，適合不同科室的特征；績效考核基礎較好的醫院，也可以綜合運用平衡積分卡和績效指標進行考核。

（三）績效考核體系的內部構架以及考核應具有層次性

按照績效考核體系的內部構架和考核的層次性，績效考核分縱向考核和橫向考核兩部分，縱向即院科二級核算與科室內部的再次級核算，醫院通過考核指標核算到科室，科室根據醫院制定的科室內部分配指導方案，根據本科室的特點制定科室內部的績效考核與績效工資分配辦法，形成績效縱向的再次級考核，將考核逐層落實到人，使每個職工都在績效考核中承擔相應的責任并發揮積極作用。績效考核的橫向考核是醫院不但對科室考核，也對科室管理者進行的考核，以此激勵醫院中層領導者的管理積極性，充分發揮其管理職能，并以此作為醫院對中層獎懲和優化干部隊伍的依據。

（四）事前預算績效考核分配金額

應實現從醫院目前的經濟現狀和醫院管理的全局結合職工意愿做出預算，即要拿出多少資金用于績效考核工作，既在醫院經濟預算之內，又能激發職工積極性，同時將預算資金在績效考核指標內部構架上有側重點的合理分配，避免績效考核資金用度的盲目性。績效考核分配金額事前預算是醫院總預算的一部分，其是對本年可用于績效考核分配獎懲資金量的測算，即先測算收支總額，確定績效考核分配占醫院收入的比例。績效分配需在保證醫院正常運營和發展所需資金的基A上確保職工收益水平平穩并能隨著醫院收入的增長而提高。起到按勞分配，按績取酬的分配目的，達到管理和效益雙提升。

（五）建立嚴格的考評機制

充分利用現代化科學技術，提高績效考核的信息化水平，將考核程序、指標嵌入信息系統中，盡量減少“人控”因素，保證考核結果的客觀公正，并將考核結果的準確性作為衡量信息部門及其他參與考核工作的職能部門其本身的考評指標，做到考核的客觀、公正和公平。

（六）建立績效考評反饋制度

反饋機制是讓被考核者不斷改進工作的必要步驟。一是院科二級考核結果，由考核組及時將考核中與標準偏差的問題及時反饋給被考核的科室，并建立跟蹤機制，督促科室進行整改，旨在不斷提升管理水平。二是科室內部對職工的再次級考核，其結果應反饋至醫院考核組，考核組對科室內部的再次級考核進行監督，確保考核分層次落實到底，實現每個崗位各負其責并在績效管理中發揮積極作用。

（七）適時調整考核體系

隨著我國醫療體制改革的不斷推進和醫院的不斷發展，考核體系應根據情況和管理要求不斷將需要加強管理的指標納入進來，而將已經管理順暢的指標逐步弱化，持續修正績效考核指標體系，努力創造條件，不斷完善，并應充分考慮國家政策對績效核算的影響，體現成本控制和管理質量兩手抓，鼓勵新技術新專業新項目的發展。

參考文獻：

[1]肖雯.論公立醫院績效考核體系建設的現狀及完善策略[J].中國總會計師網，2016（03）.

[2]黃婧.公立醫院績效考核與管理研究[J].中國集體經濟，2015（33）.

篇7

2012年7月，北京朝陽醫院在北京市率先進行法人治理結構改革，實施理事會領導下的執行院長負責制。理事會作為醫院決策機構，由內部理事與外部理事組成，內部理事由理事長、黨委書記、執行院長、職工代表等組成，外部理事則為法律界人士、學者及社區代表等。

“外部理事反饋政府辦院思路、患者訴求，參與決策，使得決策更加科學。”北京朝陽醫院理事長封國生在接受采訪時強調，3年以來，伴隨醫藥分開改革、醫保支付方式改革，醫院運行機制發生了根本性轉變，一方面破除了傳統的逐利性；另一方面，注重提升醫療質量與效率，醫院運營更加科學化。

作為執行院長，陳勇也認同，實施法人治理結構改革后醫院管理的最大變化在于：從過去關上門自我管理、自我決策，到打開門讓服務對象、利益相關方參與決策，從而更有效地保證了醫院的公益性。

封國生、陳勇兩位院級領導一致表示，改革搭建了北京朝陽醫院決策、執行、監督三者相互分工、相互制約的現代醫院管理架構，使得決策更加科學、執行更為有力、監督更為到位。對于北京朝陽醫院管理執行層面，每個業務板塊的分管領導在做出、實施任何一項決策時，都會充分照顧患者、醫保、醫院、醫生各方的利益，找尋各方利益的平衡點，最大程度共享改革帶來的紅利。

銳意發掘人力資源

人力資源是最具能動性的資源，在任何一個企業或社會組織，人力資源都是最重要的資產，醫院也不例外。在接受《中國醫院院長》采訪時，醫院人力資源分管領導、黨委書記梁金鳳介紹，北京朝陽醫院歷來重視人力資源建設，在隊伍建設、人才培養和薪酬績效方面都狠下功夫，取得了業界認可的卓越成效。

其中，與2012年開始啟動的綜合配套改革相適應，北京朝陽醫院的薪酬績效改革尤為引人關注。為建立一套與突出公益性并兼顧運行效率的醫院總體目標相匹配，同時適應醫藥分開等多項醫改措施帶來的醫院定位、管理方向變化的績效考評機制，醫院確定了“評價主體多元化、考核內容科學化、程序方法規范化、分析手段現代化、結果應用制度化”的總體思路。

“這樣就徹底打破了個人收入與科室收入掛鉤的傳統分配機制，醫生、醫技、護理等崗位的收入考評指標均統一為公益性、醫療質量、工作效率、滿意度四大方面，再按崗位特點予以細化并賦予不同的分值、權重。”梁金鳳的解釋十分清晰。

在信息系統的支持下，醫療大數據與績效管理結合并引導其與醫改方向相一致有了極大的可操作性。同時，北京朝陽醫院采取多種績效管理工具結合使用的方法，確保分配科學性。具體方法為應用平衡計分卡（BSC）與關鍵績效指標（KPI）、專家評定法、指標捆綁考核方法、階梯激勵考核法以及監督門檻機制。其中的指標捆綁考核方法應用于許多關聯指標的考核，如平均住院日與床位使用率，只有在后者達標的前提下平均住院日降低，才可謂資源的高效利用。階段激勵考核法則適用于醫技類崗位。目前醫院正探討在手術考核中引入雙階梯激勵機制，將技術難度細分與手術量的增長合并考核。

公立醫院必須以公益性和運行效率為雙核心，一套行之有效的績效考評方案將此宗旨滲透到每位員工的日常工作思維中。梁金鳳總結了北京朝陽醫院績效分配特點：以公益性為導向，重視醫療質量安全，以患者滿意度為出發點；遵守“九不準”要求，嚴禁把員工收入與醫療業務收入掛鉤；充分體現“多勞多得，優績優酬”的分配原則；著力體現醫務人員技術勞務價值，向工作重、風險高的臨床一線科室傾斜；堅持預算管理、總額控制，加強成本管理；有利于穩定人才隊伍、加強團隊建設，調動員工的積極性和創造性。

人才培養也是北京朝陽醫院近年來戰略工作的重點，封國生尤其提到了醫院啟動的“1351工程”――在5年內，培養10位業界領軍人物、30位優秀學科帶頭人、50位朝陽名醫和100位青年骨干“朝陽新星”。除每年拿出1000萬元予以資助該項目外，醫院還設置有青年基金、護理基金等專項計劃，旨在鼓勵35歲以下青年醫生、護理人員的能力培養、持續深造。

“當前，北京朝陽醫院的整體人力資源中，專業技術人員的比例已高達95%。”據梁金鳳介紹，包括醫政管理崗位在內，目前已全部更新為碩士以上學歷并具備一定專業背景的人員。對于臨床各科室，人才梯隊建設業已取得階段性成效，高、中、低職稱人員配比，醫生與護理人員配比均達到比較理想的狀態。

人力資源結構的優化，與近年來北京朝陽醫院的相關工作投入不可分割。如在人員招聘、引進方面，醫院利用如社會媒體、行業專業性媒體、傳統媒體、網站等各類渠道招聘信息，在全國甚至海外吸引人才；盡可能在業界暢通消息渠道，引進與北京朝陽醫院學科發展戰略相契合的高級人才。

幾年積累結出的人才培養與引進碩果喜人。2014年，醫院獲得國家級課題35項，包括國自然杰青1項、863項目3項；獲批科研經費5393萬，發表SCI收錄論文208篇，獲得專利5項，完成15個藥物臨床試驗新專業資格申報工作。

持續提升患者服務

在陳勇看來，患者服務與體驗既是改革的出發點，也是改革的落腳點。換言之，這一塊工作的成功與否影響著對改革成效的評判。

令人欣慰的是，在2013年和2014年北京市醫院管理局對21家市屬醫院的患者滿意度調查中，北京朝陽醫院連續獲得綜合第一名和第二名的好成績。這得益于近年來醫院圍繞患者體驗所做的一系列舉措。分管副院長童朝暉介紹，這主要包括門診流程優化、住院品質提升、醫患溝通渠道暢通以及根據患者反饋持續改進等。

在門診流程方面，北京朝陽醫院開辟多種途徑預約診療，大幅縮短患者掛號排隊等候時間。當前，醫院通過電話、網站等預約掛號患者的比例已接近70%，而且醫院將七成左右號源至手機、網站等渠道，確保了供需匹配。

隨著窗口掛號的減少，醫院將掛號處與收費處合并，實行“通柜”式服務，提高患者繳費效率。在取藥環節，醫院將中藥房與西藥房合并，使患者一次排隊即可解決全部取藥問題。與此同時，醫院加強醫生溝通能力培訓，確保醫患的有效交流時間延長。“三長一短”的傳統就醫困境得到徹底改善。

在門診體驗方面，北京朝陽醫院在門診大廳設置了門診服務中心，為患者提供門診咨詢、導診、健康宣教、就診卡/銀醫卡辦理咨詢以及醫保卡使用、醫保政策解讀等服務。不僅如此，還成立一站式服務中心，提供與醫院業務相關的服務（打印、復印、傳真）、租借輪椅服務、飲用水及便捷用品（針線、紙、筆、花鏡）服務等，并提供自助設備操作指導等。

為追求住院品質的日益提升，醫院著眼在優質護理、降低陪護率等方面。護理部通過制定“優質護理服務示范病房”實施方案，完善護理制度、建立服務規范、健全崗位職責并制定工作標準，共計51項。醫院還依據國家衛生計生委文件精神簡化護理病歷、優化工作流程，制定出臺《北京朝陽醫院基礎護理標準》，細化護理服務內容和重點。

與此同時，醫院落實責任制護理，每名護士負責6～8名患者，保障為患者提供全面、連續的護理服務和疾病健康指導。近年來，醫院大力補充護理人力，實施彈性排班，提高一線人員的節假日加班費、夜班費，并設立優質護理病房護士專項獎勵基金。在后勤支持方面，醫院購置擺藥機，成立配液中心、物資中心，改善護理設施和用具。

2013年以來，北京朝陽醫院還以降低病床陪住率為切入點，提升醫療質量與安全。童朝暉介紹，為降低陪住率，醫院以骨科、神經科等重難點科室作為試點，探索工作的系統性、科學性并明確可行性。當前，醫院的陪住率已降低到30%，“我們的目標是持續降低至15%左右”。

為與之相配套，醫院實施了嚴格的門禁管理，避免閑雜人員出入醫院帶來的秩序混亂與安全隱患。同時規范病床探視時間與系列制度，確保整體護理與住院品質。與門診服務中心的設置思路類似，醫院在毗鄰門診服務中心的區域相應地設置了住院患者服務中心，向患者及家屬普及住院流程、規范和醫保相關政策，方便患者辦理住院手續。

在患者投訴、醫患糾紛處理方面，門診大廳的門診服務中心可以介入、解釋一般性投訴，上升到一定程度，則由社會工作辦公室進行處理。童朝暉介紹，社會辦公室工作人員的專業背景大部分是醫學專業，也有幾位同事是法律專業人員。他自主管這塊工作以來，著重強調工作重心下沉、崗位前移，防范于未然。比如在社會工作辦公室安裝了OCS系統，讓工作人員可以觀察住院病區、分析床位信息并預判異常，發現有“壓床”等現象要主動詢問，及時解決問題。

科學、系統發揮財務管理效能

精細化醫院管理、科學化運營決策離不開專業、系統的財務管理支持。北京朝陽醫院在北京市屬醫院中率先設立總會計師制度，財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理，使財務管理被提升至新的高度。

北京朝陽醫院總會計師張仁華向《中國醫院院長》表示，“醫院的經濟效率并不簡單地像企業那樣表現為利潤結余，而是和社會效益有著很大的關系，同時是醫院經濟效益的充分體現。醫院總會計師的一大重要職責就是制定綜合目標管理，包括服務、效率、質量安全等內容。”

崗位的重要性決定了醫院總會計師要具備較高的綜合素質。在張仁華看來，他們不僅要具備熟練的財務知識，而且要對衛生經濟政策、醫療機構內部管理流程有一定的了解。“破除公立醫院逐利機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制”是為公立醫院改革目標確定的基調，北京朝陽醫院的財務管理、內部運營正是貫徹了如是指示精神。

在政府投入有限的情況下，如何調動醫務人員的積極性，保持運營可持續，進而維護公益性？北京朝陽醫院的財務管理首先做好了成本控制。在這方面，北京朝陽醫院具備較好的基礎。早在2004年醫院就實現全成本核算管理，成為北京市第一家醫院全成本核算試點醫院。

經過多年發展，成本核算概念已深入人心，并應用于醫院績效管理和內部經營管理。之后，醫院又開展項目成本核算和病種成本核算，不斷挖掘成本核算數據和應用。例如，通過病種成本核算，醫院測算出近年來年院級病種5951項，其中盈利項目、虧損項目的數額提供給價格管理部門作為政策制定依據；在“醫藥分開”改革中，醫院通過全成本核算，找到進行總賬平移醫事服務費價格測算的平衡點，作為改革定價的依據。未來，北京朝陽醫院還要將測算護理、病理、中醫服務等單項成本盈虧情況，為醫療改革扭轉勞務性收費提供實踐參考。

成本控制之外，如何將投入最大化以提高服務能力、運營效率，醫院的預算管理則為關鍵。這也是總會計師的重要職責之一。自實施總會計師制度以來，北京朝陽醫院實行全口徑、規范化、精細化綜合預算管理，全部收支都納入醫院預算，杜絕無預算支出。在實際工作中做到“有預算可支出，無預算不報銷”，真正以預算作為醫院財經工作統領和抓手。

篇8

關鍵詞：醫院；信息化管理；培訓

前言

隨著社會技術的高速發展，醫院信息化管理已成為醫學信息的重要分支。醫院信息化系統是利用信息通訊設備和現代電子計算機，實現病人信息的采集、加工、儲存、傳輸等功能，更為臨床、科研、管理服務。強化醫院信息化建設，是提升醫院管理水平，促進醫院全面建設重要保障。醫院信息化管理對醫院的發展具有十分重大的意義，不僅能夠提升患者對醫院的滿足度，提升社會影響力，而且能夠為醫院管理者提供準確的數據為醫院的管理決策提供重要的依據。因此醫院實現信息化管理是非常有必要的，但是目前醫院信息化管理中出現一些問題影響了醫院的發展。

一、醫院信息化管理存在的問題

隨著社會經濟水平以及現代信息科技水平的提升，作為醫療服務機構的醫院，在社會發展中扮演著越來越重要的角色，醫院為了提升工作效率以適應社會的發展需要，逐步在醫療過程中融入信息技術并不斷改革管理的手段，這在一定程度上提升了醫院的管理水平以及服務質量，但是醫院的管理工作非常復雜即便是醫院引進了先進的信息技術，但是如果管理不到位，仍舊無法滿足實際的需求，尤其是從目前醫院信息化管理現狀來看，其中存在很多的問題，影響了醫院的信息化建設發展的速度。

1.1沒有對醫院信息化管理引起足夠的重視

目前部分醫院為了提升醫院的規模不嗤度氪罅康淖式穡但是這些資金的流向主要是針對醫院的基礎設施建設，很多醫院沒沒有認識到信息化建設與管理的重要性，醫院管理者更加注重眼前的利益，而且會擔心在信息化建設中投入過多的費用，可能會給給醫院帶來加大的負擔，因此在信息化建設中的投入相對不足，從而制約了醫院信息化發展。另外，醫院目前由于沒有認識到信息化建設的重要性，也沒有制定相應的管理制度，導致醫護人員逐步形成不規范的習慣，如果再次想完善相應的管理體系會導致醫護人員產生抵觸情緒，不利于醫院信息化建設進程，更給醫院信息化管理工作帶來很大的阻力。因此，當前需要逐步改善醫院管理者的觀念意識，讓管理者認識到醫院信息化建設以及管理的重要性。

1.2缺乏信息化管理技術人員

在醫院信息化管理對所需要的管理技術人員的要求相對較高，不僅需要信息管理技術人員需要具有較為扎實的計算機專業知識，還要具有醫療業務、財務以及人力資源方面的相關知識，才能夠實現醫院的信息化管理，提升工作效率促進醫院的發展，但是從醫院的實際情況來看具備這樣綜合素質的人員非常少，這就給醫院信息化管理帶來很大影響，甚至制約了醫院的信息化發展。

1.3信息化管理缺乏統一的標準

由于缺乏統一完善的醫院信息化管理執行標準，導致各個醫院所配備的信息化系統軟件標準不統一，無法形成體系，甚至出現了醫院各自為政的情況，導致醫院與醫院、上級主管部門以及其他相關的單位之間很難實現信息資源共享，不僅制約了各醫院的信息化建設的速度，而且對資源造成了巨大浪費。醫院信息化管理缺乏統一的執行標準也成為醫院信息化建設中的重要問題。

二、醫院信息化管理的完善路徑

2.1改變觀念，重視醫院的信息化管理

隨著社會經濟的發展以及科技的進步，人們對醫療服務質量需求不斷增長，為了適應人們的需求，只有從朝著信息化方向發展才能更好地促進醫院的發展，這首先需要醫院的管理者改變自身的觀念意識，認識到信息化建設的必要性，立足長遠發展的角度，逐步加大信息建設的資金，為醫院合理配置軟件與硬件，在保障系統穩定的前提下購進一些更方便工作人員操作的軟件，從而有效地提升信息管理工作的效率，推動醫院信息化建設，以更好地滿足社會發展的需求，促進醫院的發展。其次醫院要逐步完善相應的信息管理制度。引起醫院醫護人員的重視，逐步摒棄現有操作模式，促使醫護人員不斷學習新的管理方法，保證醫院信息化建設能夠順利進行。

2.2加大對管理技術人員的培訓力度

為了能夠促使醫院信息化建設有序進行，并且使整個系統能夠盡快正常運行，與管理技術人員的素質水平有著非常直接的關系，因此需要逐步加大對管理技術人員的培訓力度，可以定期對相關的人員的專業知識以及計算機網絡技術知識進行培訓，促使相關部門的管理人員能夠將專業知識與計算機技術有效地結合，在管理過程中能夠熟練運用，同時也只有加大對相關人員的培訓，才能夠促使相關人員迅速掌握并熟練運用信息化系統。

2.3加快醫院與社會信息系統對接的速度

隨著社會的發展與進步，作為社會團體的醫院不能脫離社會而獨立存在。如果醫院的發展與社會需求產生了分離，就會使醫院失去了生存與發展的意義，因此要強加醫院與社會信息系統的對接。首先要促使醫院與政府機構之間的信息化對接。醫院實現信息化管理既能夠給醫院提供便利，又方便了與政府機關的溝通。因此，要促使醫院與政府機構極強對接，減少醫院相關工作人員的工作壓力，比如醫院與財政局、衛生局等政府機關的信息化系統有效對

接，能夠把醫院的財務情況以及醫療情況及時反映給財政局或者衛生局，減少了相關人員來往報送材料的時間，節省了人力物力，并有效地提升了工作效率。其次促使醫院與銀行醫保中心的信息化系統對接，為患者提供更高質量的服務，滿足實際的發展需求。

醫院的信息化管理是一項艱巨復雜的任務，不僅能夠反映醫院信息化建設水平，而且反映了醫院的管理水平。因此，醫院要重視信息化建設與管理，根據自身的實際情況選擇適合自身發展的信息化管理方式，提升醫院的工作效率，滿足社會大眾的服務需求，在實現醫院信息化發展的同時促進醫院的長遠發展。

三、結語

總之，醫院信息化發展對提高醫院管理質量，提升醫院競爭能力和整體形象都有重要意義。醫院信息化發展在給醫院、患者帶來方便的同時，也需要不斷改進、完善，以滿足新形勢下醫院發展的要求。只有不斷完善、創新，才能發揮信息化在醫療行業中的價值。

參考文獻：

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關鍵詞 公立醫院 醫改 經濟管理

中圖分類號：C840.68 文獻標識碼：A

公立醫院作為醫療衛生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫改繞不開的“堡壘”， “推進公立醫院改革”是2009年新醫改方案確定的五項重點改革內容之一。作為我國醫療服務體系的主體，公立醫院改革得好不好，直接關乎醫改成敗。通過先后出臺的兩個意見，我們看到了整個改革的頂層設計與最終目標，路線非常清晰，其中公立醫院內部經濟管理的改革是整個路線圖中濃墨重彩的一筆。

1現行公立醫院經濟管理存在的不足

1.1醫院發展規劃不夠科學或約束不力，部分醫院單體規模失當，長期負債壓力沉重，可持續運行堪憂

由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導了醫療機構市場化行為，財政補助及科研撥款向大型公立醫院傾斜，大醫院不斷擴展院區，建設新大樓，增加床位、購置大型設備，盲目擴張、擠占中小型醫療機構生存空間，自身債務沉重，運營成本高，影響醫院可持續運行，不符合醫改加強基層、合理分配醫療資源的方向。

1.2補償機制不完善，引發公益性質疑

財政補助水平不高，醫療資源再配置的調控力度有限，從歷年公立醫院統計數據看，財政對公立醫院僅補償10%左右的基本運行支出和30%左右的基本建設支出，優質資源配置更多需要依靠醫療需求推動，財政資金的帶動效應非常有限，醫療機構92%的業務支出需要醫院經營解決，必然使醫院經營中帶來更多的趨利性，醫院管理層對業務科室的考核也較多考慮收支結余，公益性日趨減弱。

1.3藥占比高位運行，改革難以聯動

公立醫院加成收入占基本運行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補償地位仍然超過基本支出補助。藥品和衛生材料占業務支出的60%左右甚至更高，從醫院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫藥流通中間環節太多，價格水分很大，這個領域的既得利益者成為反對改革、不配合醫院監管的阻力。

剔除藥品與材料支出后，醫院可支配收入實際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫保基金和病人負擔，對醫院本身沒有任何財務意義。三醫聯動中醫藥不與醫療服務改革聯動，“騰籠換鳥”的構思實現難度就大。

1.4醫療服務收費價格嚴重扭曲

醫療服務價格是對醫務人員勞動過程中耗費的人力、物力價值體現。醫療服務人員接受培訓周期長、知識更新快、勞動時間長晝夜不分、行業風險高、強度大、技術含量高等特點，是一個典型的高風險、技術密集型的行業。長期以來，公立醫院人員勞務價格低，收入結構不合理，技術勞務性項目收費標準（如護理費、手術費）嚴重低于成本，運用高精尖技術的檢查項目利潤空間較大，造成醫院出現大型設備過度檢查、選擇性提供服務，以及組合項目打包收費、模糊收費、附加收費、自理項目擅自收費等違規現象。

價格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價格，必然催生扭曲的行為。當前醫療服務價格不合理，醫療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價格和價值嚴重偏離，醫護人員的技術性的勞動價值得不到體現，阻礙了醫學科學和醫療技術的發展。由此可見，醫療服務價格的不合理成了醫院體制改革的最大障礙，價格的調整又受制于醫保籌資和病人承受能力，如何突破醫療價格改革的種種難關，改革任重而道遠。

1.5醫保政策和管理不同步、不協調，服務提供左右為難

在醫療保險與醫療服務不能統籌管理的情況下，醫保管理著重強調醫療保險基金平衡問題：一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫院接收醫保病人越多，反而要承擔更多醫保結算損失。這種醫保點菜，醫院埋單的困局造成醫院會采取種種手段應對醫保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結果，可能醫療費用下降有限，但病人就醫更加困難。

1.6內部收入分配機制不順，陷入超負荷運轉“怪圈”

醫務人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務負荷，明顯太低。2014年，公立醫院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價值和服務負荷，明顯偏低。同時基本工資與獎金倒掛，即使有的醫院職工收入能以兩位數增長，但較低的基數，加上不合理的收入結構，嚴重影響行業吸引力，醫務人員薪酬制度亟待改革完善。

2公立醫院改革對經濟管理要求

2.1改革公立醫院管理體制，回歸公立醫院公益性

公立醫院作為國家建立保障群眾健康的醫療服務機構，最直接實現醫療服務可及性與公平性的制度安排，其本質應該是公益性，而不是逐利性。現行公立醫院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫院的目標函數是規模至上；80年代末政府削減對公立醫院弄的財政支持，使旱澇保收的公立醫院被推向市場；多頭辦醫、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補償機制不順和薪酬制度缺位、政府責任履行不佳等等體制因素進一步妨礙了公益性的實現。

公立醫院改革的核心是回歸公益性，這也是醫改成功與否的一個重要標志。公立醫院不負使命、履行社會責任的種種實踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強醫院自、院長負責制、矯正醫療服務和藥品價格機制歪曲等多項體制改革正在進行中。

2.2取消藥品加成，重塑公立醫院收入機制

藥品零加成，作為醫改的重頭戲，已經在多地試點實行。這一改革劍指公立醫院“以藥補醫、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導醫生醫療行為，醫院內部醫藥管理有重大引導意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負擔。

按照醫改政策，取消藥品加成后，醫院收入將從服務項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目和財政補助兩個渠道，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制，對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

2.3改革醫保支付方式，倒逼公立醫院提升運用效率、降低成本

改革要求，2015年底前醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%。通過建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制，充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。

在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，付費方式的改革意味著公立醫院提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標，醫院內部成本控制、效率管理是未來醫院管理的重心。

2.4改革人事薪酬體制，強化醫務人員績效考核

醫改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫務人員薪酬水平，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距；強化醫務人員績效考核，建立內部考核與獎懲機制，突出考核崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等。

在多點執業制度的推行下，公立醫院可能面臨醫生資源外流的壓力，如何穩定人才資源，保證醫院核心競爭力，人事薪酬的改革是關鍵。

2.5構建各類醫療機構系統發展，推動多元化辦醫

過去5年，民營醫院取得了飛速發展，醫院數量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫院相對于公立醫院仍處于弱勢狀態，但隨著社會資本和管理醫療人才逐漸向民營醫院匯集，其實力將逐步加強。改革鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。對部分公立醫院資源豐富的城市，計劃選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點，可以展望，未來民營醫院必將成為公立醫院有力的競爭對手，這也符合國際醫療市場的格局。因此，適應醫療市場變化，借助分級診療制度，構建醫聯體，開展營銷管理與品牌推廣.

2.6理順醫療服務價格，落實政府投入責任

醫改要求改革城市應制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案，改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價，降低藥品、醫用耗材費用，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，這必然對醫院績效考核、醫生醫療診治習慣有重大影響。

同時，國家財政補助方式也要改革，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系，進一步完善政府購買服務機制。未來各級財政部門將把公立醫院績效完成與成本控制情況作為安排補助資金的重要依據，這對醫院經濟管理提出了更高要求。

3改革背景下醫院經濟管理重點

建立現代醫院管理制度是本輪醫改的目標之一，其特征為醫院產權清晰、政事分開、權責分明、管理科學，它要求政府應履行對公立醫院的籌資與監管責任；公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。在此改革背景下，公立醫院經濟管理的重點，筆者以為：

3.1實施全面預算管理

以預算入手，作為總閥門，發揮管控作用，即按照醫院制定的戰略規劃和經營目標，采用預算方法對預算期內的業務活動、投資活動和財務活動進行統籌安排，層層分解落實，并據此對執行過程進行控制、核算、分析、考評和獎懲的一系列管理活動。分為預算編制、預算執行和預算考評三大環節。其特點為：全院參與、全院責任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實；全面涉及、全面融合。通過建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理，才能規范公立醫院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效率。

3.2調整費用結構、控制醫藥費用不合理增長

3.2.1統籌醫保和醫療服務，提升服務系統績效

主要措施包括： 配合分級診療制度，科學引導病人在適宜的醫療機構就醫；制定科學合理的支付標準，促進醫院轉變醫療服務行為；藥品與材料陽光采購，開展醫藥分開途徑嘗試；結合本院專學科特色，大力推進臨床路徑建設，合理指導就醫；平衡醫藥費用管控與醫療服務能力之間關系，發揮醫保管理對醫療服務能力提升、服務質量和安全的正向激勵作用，兼顧醫保基金收支平衡和醫療機構正常經濟運行。

3.2.2內外聯動，優化費用（支出）結構

把控“物耗”，調結構，作為深化改革、調整政策、優化管理的著眼點，公立醫院在實行醫療業務成本核算的基礎上，必須實行全成本核算，全面反映醫院經濟運行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結合醫保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，進而以地區成本定額指導水平作為醫保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實現精細化管理，約束臨床科室與醫院職能部門積極開展成本控制，內外聯動，實現支出結構的優化。

3.3強化和優化資產管理 ，實現精細化

資產是醫院開展醫療活動的重要保證，是醫院賴以生存和發展的基礎，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。搞好醫院資產管理，對提高醫院的經濟效益起著重要的作用。

在后醫改時代，公立醫院應摒棄以前單體規模過大，追求床位規模、競相開展基礎建設、購置大型設備、忽視醫院內部管理和機制建設的觀念。首先在床位總量上應嚴格執行編制床位，不盲目擴展院區，增加基本建設；其次要盤活流動資產，提高資產的流動比率與速動比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫用設備資源共享和階梯配置，結合醫院實際需求，合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平，提高固定資產使用率；最后，應該充分利用信息化手段，強化醫院精細化管理，提高資產周轉率和資產收益率，有效保證資產的保值增值。

構建有效的資產管理制度和體系，充分運用醫院資產管理平臺系（HRP），有效整合資產管理數據，重組與優化管理流程，實現醫療資源的充分利用，是一個非常好的嘗試。

3.4完善內部績效管理與收入分配

以公益性為導向，改革人事與收入分配制度，切實提高醫務人員薪酬待遇：要基于公立醫院經濟管理規范性、科學性和有效性等要求，以公立醫院實現公益性、有效運行、可持續發展和職工滿意等為基本導向，逐步建立具有提高行業吸引力的醫務人員薪酬制度和穩步增長機制。有效的辦法包括建立符合本院特點的臨床醫師、技師、護理等各類醫務人員績效管理考核體系，在實施目標管理責任制與績效考核的基礎上，著力體現醫務人員勞務價值，突出技能和服務質量考核。

管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經濟收入掛鉤。整個績效考核體系的構建，必須與醫院愿景、目標和戰略重點相結合，細化到個人，從而促進員工積極性與熱情，增加個人與醫院業績，進而提高醫院競爭力，畢竟醫療服務市場的競爭最終還是人才的競爭。一個公平、公正、公開透明的醫療行業薪酬制度對社會風氣、國際影響、行業形象、醫患關系、隊伍建設都具有重大意義。

3.5防范財務風險，合規、有效經營

隨著醫改的日益深化，醫院運營風險無處不在：既有經濟環節的舞弊風險，也有社會資本帶來的競爭風險，籌融資的信貸信用風險，運營中的財務危機，以及各項政策印發的改革“眩暈反應”。做好醫院經營風險評估與防范，構建常態的運營穩健機制，關系到醫院的持續發展甚至是生死存亡。

財務風險控制是財務風險管理的主要環節，它是基于對醫院經濟運行和業務開展中各種風險進行識別、度量和分析評價基礎上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財務風險，減少風險損失，提高運行質量和效率，保障醫院可持續健康發展。公立醫院年度經濟管理的重點之一，就是把全面實施財務會計內部控制制度作為基礎工作，對醫院所有業務流程進行梳理和整合，對重點環節重點防范，努力降低成本，提高運行效率，將會計內部控制逐步發展為包含管理內部控制的全面內部控制體系，借鑒企業全面風險管理的理念及方法，為醫院防范風險筑起有效的“防火墻”這是醫院財務風險控制的基本思路。

對公立醫院改革的必要性、重要性和迫切性，行業內外已經形成共識；政府主導、三醫聯動是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫院補償機制與經濟運行特征，實施有效的經濟管理，實現“內外聯動”，既是改革的重要內容，也對全面推進改革具有關鍵意義。

參考文獻

[1] 國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知，國發[2012]11號.

[2] 關于城市公立醫院的指導意見，[2015]38號.

[3] 關于印發推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知，國衛體改發[2014]12號.

[4] 郁志飛，夏琳，王志偉.公立醫院改革下的醫院經濟管理改革[J].經濟師，2011（10）.

[5] 白帆.淺析公立醫院的經濟管理[J].科技創新導報，2011（18）.

篇10

關鍵詞：新醫改；醫院財務；管理制度

醫院管理與普通單位管理相對比，具有一定的特殊性，醫院財務管理需要開展財務預算管理，同時還需要對醫院整體財務運營情況進行管理。從其核算方式來進行分析，醫院財務核算呈現出一定的獨立性。所以，醫院需要抓住新醫改的時機，加強其財務管理制度的完善，確保醫院能夠得到穩定的運營，實現經濟效益及社會效益的雙豐收。

一、強化醫院財務預算管理約束力

對于財務管理工作而言，其基礎工作則是開展預算管理。醫院在經營管理過程中具有一定的特殊性，要保證醫院能夠得到長期穩定的發展，需要醫院制定相應的發展總體目標。在新醫改的促進作用下，醫院的生存與發展得迎來了新的機遇，同時也提高了對其財務管理工作的要求。在這樣的發展形勢下，醫院需要制定合理的財務管理制度，通過將其建設與發展資金進行合理分配來促進醫院的發展。在此過程中，醫院財務管理部門需要加強對醫院實際情況的分析，并開展全方位的預算，制定出長期與短期相結合的財務管理規劃。以精細化的管理模式引入到科室、部門的財務管理目標當中，從而才能夠有效確定醫院的收入結構以及總收入。再通過認真分析醫院的實際支出情況，將醫療物價以及業務等因素納入考量范圍，科學化、合理化的制定醫院收支預算。在新醫改的促進作用下，拓展醫院收入渠道，讓醫院的財務管理結構趨向于合理化。針對現行的預算編制，在遵循國家相關財政政策的前提下對其進行完善，從本質上提升醫院財務管理水平。

二、強化醫院自身財務管理

在新醫改形勢下，醫院只有發揮出其自身財務管理的主動性，才能夠有效促進醫院內部控制水平的不斷提升。除了上述的加強醫院財務管理工作中的預算管理工作以外，還應該要求醫院財務管理工作人員積極學習與創新預算管理方法，才能有效提升醫院財務資金的使用效率。同時，醫院財務管理工作中需要針對其固定資產以及成本核算的控制能力進行分析。對于各科室及部門的固定資產情況要進行認真嚴格的審核，收集相關資產的使用情況并對其開展成本核算，在一定程度上可以有效地預防醫院財務風險的發生。與此同時，醫院財務管理部門需要充分發揮出其職能監管作用，針對醫院投資及建設實施有效監管，可以有效避免盲目投資及浪費的問題，促進實現醫院資金價值最大化。相關財務管理部門，需要規范化財務報表形式，對其報表內容進行完善。還需要結合醫院財務收入、支出、補助等內容來對報表進行分析與評估，保證醫院財務報表具有真實有效性。

三、強化醫院往來資金管理加大醫保資金的管控力度

新醫改形勢的不斷深化，讓醫保資金成為了醫院的主要收入渠道。在這樣的發展形勢下，醫院財務管理部門需要加強對醫保管理力度。通過與多部門之間的相互協調，實現對醫院資金管理的精細化。針對醫保結算財務工作人員進行相關財務管理能力的培訓，讓其能夠讓先進的財務管理理念帶進醫院財務管理部門當中。推動了醫院財務管理水平的整體提升的同時，促進了醫院能夠得到長遠發展。因此，在安排醫保結算崗位工作人員時，要求其具有極強的財務專業水平且還需要有極強的責任心。此外，崗位工作人員要對相關政策進行及時了解，以便能夠對不同級別患者開展具有針對性的管理。在進行醫保資金核對過程中，需要認真審核每一筆醫保資金往來賬項，從而可以避免出現醫保資金審扣問題，其資金的回款速度也能夠得到大幅度提升。對于醫保報賬崗位的人員設置，需要合理化、規范化，這樣才能夠避免與醫保管理機構發生誤會，導致其醫保資金滯留。其崗位工作人員需要針對醫保往來款回款工作進行定期清理與審核，可以很大程度上的緩解醫院資金周轉壓力。

四、加快醫院網絡化建設步伐

新醫改形勢下，針對醫院財務管理工作進行創新，是提升醫院財務管理效率的有效手段。因此，可以結合當前信息技術，利用好醫院網絡平臺，構建起一套適合自身醫院的醫療服務及藥品價格管理的統一體系。在此管理體系中，通過將各項收費定額計算方式設計到系統中，并通過優化設計來完善其系統，實現兼容性、實用性較強的自動化統計。在其軟件的支持下，能夠確保醫院財務管理的準確率，讓醫院財務管理工作更加便捷。對于財務管理工作人員而言，還可以利用其財務分析模塊，對醫院財務管理以及財政決策進行科學合理的分析，有效地避免出現財務決策因素所帶來的風險。

五、結語

綜上所述，隨著新醫改的不斷深化，醫院財務管理部門應該意識到其存在的重要性及作用。結合當前新醫改以及自身醫院發展需求，應該及時針對醫院財務管理工作開展分析，并尋找到其工作過程中所存在的問題。通過不斷優化與完善醫院財務管理制度，為醫院運營模式向著經營型模式的轉變提供財務決策參考，促進醫院能夠得到長遠穩定的發展。

參考文獻：

[1]王楊.淺議新形勢下如何完善醫院財務管理[J].財會學習，2016（03）.