智慧醫療的意義范文

導語：如何才能寫好一篇智慧醫療的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

目前，眾多關于智慧醫療的評論側重于分析紛繁多樣的智慧醫療技術和設備。本文則試圖從行業顛覆、個人體驗、社會價值和采納決策這四個視角，來解析智慧醫療所帶來的深層變革。

在2013年8月29日視察東軟集團時，針對遠程醫療系統深刻地指出：“用信息化系統提高醫療水平叫‘如虎添翼’。要利用好這套系統，更好為群眾服務。”這種增添的“飛翼”使得醫療過程與地理疆界被打破，也使醫生、患者甚至醫療管理者從醫院的圍墻中徹底解放了出來。

醫療過程從分割離散走向網絡集成，再到實現“云醫療”。醫生可以跨部門機構、甚至從“云”中全面獲取患者信息，患者則可以隨時隨地從“云”中獲取醫療反饋。從地理范圍看，醫療活動已經沒有疆界。更為前沿的是，如果能打破患者、醫療機構、甚至區域之間的數據疆界，循證醫學基礎上的大數據輔助醫療決策將得到極大的發展。這將使醫療行業，尤其是醫院的業務模式發生前所未有的顛覆。

當前，個人健康感知終端和個人健康管理是智慧醫療的主攻領域之一。然而，這必然會導致一種醫療方式的變革，即從醫生中心向患者中心的變革，個人醫療體驗將得到很大改善。患者將可以隨時隨地接受檢查，隨時隨地得到不特定醫生（甚至機器學習決策）的意見。以患者為中心的線上線下整合醫療服務設計，也將成為未來臨床醫學工作的巨大挑戰。未來醫生的傳統工作可能被重塑，醫生將更像一個需要進行協作的服務提供者，而不是醫療決策和行動的唯一核心。

智慧醫療是當前行業信息化的熱點，存在巨大的市場機遇毋庸置疑。然而，一個不能忽視的事實是，在中國這樣的發展中國家，智慧醫療的意義不僅僅在于引導前沿，也在于利用智慧醫療解決低收入和偏遠地區民眾醫療的迫切需要，不斷改善民生。中國當前醫療存在巨大的資源配置不平衡現象，眾多優質醫療資源集中在一、二線城市。通過智慧醫療服務的推出，個人可以在較偏遠地區接入優質醫療服務，向大醫院傳輸個人醫療信息。

同時，鄉鎮和社區醫療機構由于被規模實力雄厚的醫療服務平臺整合和監控，也將得到低收入患者的青睞，從而緩解大城市大醫院的醫療活動壓力。部分中小城市網民，也可以通過網上醫療服務平臺與當地中小醫療機構的合作，來獲得高質量醫療服務。智慧醫療也能為患者選擇醫院、醫生提供較為優化的建議，避免不必要的浪費。保健數據共享與個人醫療終端接入，也有利于醫保的轉移與提高急救反應等惠民舉措。智慧醫療的推廣，還有利于促進醫療相關的信息消費。醫療機會和資源均等化，也將在智慧醫療服務平臺上得以體現。

篇2

【關鍵詞】胎位異常；矯正；中醫藥辨證治療

胎位異常是引起難產的原因之一，常見有橫位、斜位和臀位等三種。筆者在臨床上應用中藥矯正胎位，獲得較好效果。

祖國醫學關于胎位異常的記載，早在隋代巢元方的《諸病源侯論》，以后如陳自明《婦人大全良方》、武之望《濟陰綱目》、傅山《傅青主女科》、程鐘齡《醫學心悟》等，都有本病的論述，并提出了治療方法，如保產無憂散、保產神效方等。但筆者認為前方用量太輕，如妊娠晚期或臨產時用之收效不大。

個人通過臨床實踐認為，引起胎位異常的主要原因有氣虛和氣滯兩類，茲將辨證治療介紹如下。

辨證：胎位不正的孕婦，一般多于妊娠后期，有胸悶氣急，或腹脹，小腹有下墜感，腹形橫大，或上小下大。腹部一側可觸及兒頭，或對側可觸及胎兒臀部，多為橫位；子宮底觸及圓硬浮動的胎頭，多為臀位。脈弦滑或細滑無力，舌淡苔薄，為氣虛、氣滯以致血運不暢呈胎位異常之象。所以然者，乃妊娠血聚養胎，陰血虧虛，肝氣偏旺，更兼胎兒逐漸增大，阻礙氣機致升降失宜，出現胸悶、腹脹，由于氣機不利，血運受阻，影響了胎兒在子宮內的自然轉動能力而致胎位異常。如素體氣虛，妊后血系養胎而陰血更虧，氣血二虛，血運緩慢，不能鼓動胎兒而致此候。

治法：調氣和血轉胎。

方藥：芎歸紫蘇飲加減（當歸15克，川芎9克，枳殼6克，紫蘇梗6克，砂仁3克）。是方當歸、JII芎補血活血，味苦溫，能溫通血脈，轉動胎兒；枳殼、蘇梗、砂仁順氣寬中，能溫通氣機、松弛腹壁肌肉，為胎兒轉動準備條件。如氣虛加黨參、黃芪、甘草以益氣生血載胎，幫助氣血運行；如腎虛加炒杜仲、炒川斷、桑寄生以滋腎，因腎系胞胎，藥以直達胞宮而轉胎；有熱加炒條芩；有寒加艾葉；胎位過低難轉動者，少加升麻以益氣升提。

病案舉例

―、童××，28歲，1968年3月25日診。妊娠已足月，經×院婦產科檢查：臀位，胎兒臀部與足均已入盆，胎位較低。面色蒼白，脈細滑。平時頭暈乏力，腰腿酸軟，胸腹脹悶，小腹下墜甚劇。診斷為氣血虛弱，氣虛不能載胎，血虛不能轉運而致難產，治擬益氣升陽、活血轉胎：炙黃芪12克，當歸15克，黨參、炙甘草、川斷、桑寄生、杜仲各9克，枳殼、川芎各6克，蘇梗5克，升麻3克。服藥三劑后，胎轉動甚劇，經該院婦產科復查，胎位已正常，而后順產。

二、周××，31歲。妊娠將足月，住寧波×衛生院產科病房，因胎位不正需剖腹取胎，故囑其弟來院索方，要求中藥轉胎。患者平時體力較弱，常有頭暈腰酸，胸悶腹脹，面色皖白，考慮該婦氣血虛弱，血運不暢，氣餒不能鼓動胎兒轉動，更兼頭胎腹壁

緊窄，故胎兒轉動更感困難。仿用程鐘齡撐開腹壁之意，治擬益氣養血、順氣轉胎，用紫蘇飲加減：當歸15克，川芎、黨參、炒白術、杜仲、炒川斷各9克，黃芪12克，紫蘇梗5克，枳殼6克，砂仁3克。服三劑后經檢查胎位已正，后順產。

按：紫蘇飲，《濟陰綱目》曰：“治胎氣不和……兼治臨產驚恐氣結連日不下。”筆者用于胎位不正，是取其理氣寬中、松弛腹壁的作用。加黃芪、黨參、白術以益氣健脾載胎，使胎不下墜；杜仲、川斷以補腎固胞，使胎轉而胞不漏；枳殼、砂仁以疏通氣機，為轉胎準備條件；當歸、川芎以養血轉胎催生，對妊娠后期或臨產前胎位不正有矯正催產之功。

體會

胎位異常的原因，主要有氣虛和氣滯，以致影響血運，不能鼓動胎兒正常轉動，其次如初產腹壁緊窄或過于安逸之人也能導致本病。治療方面，應根據體質強弱，采用理氣寬中、養血活血，或佐補氣升陽，或佐滋腎安胎，使氣血調和，血運正常則其自正。藥物劑量方面，妊娠后期或臨產前用量要大，如若保產無憂散那樣用幾分幾分，往往無濟于事。臨產前矯正胎位，是成敗乃在此一戰，故筆者采用帖數少、劑量大的方法，如當歸用15～18克，川芎5～9克，枳殼6～9克，就是以一鼓足氣，使藥達病所，以收到圓滿的效果。

參考文獻

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資料與方法

本組患者27例，男11例，女16例；年齡30～82歲，平均57.7歲。其中SAP Ⅰ級17例，SAP Ⅱ級10例(根據中華醫學會外科學會胰腺學組“急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準1996年第2次方案”中華外科雜志1997年12月第35卷第12期)。其中膽源性胰腺炎17例。

治療方法：①基礎治療：禁食、持續胃腸減壓、應用廣譜抗生素、抑制胰液分泌、抑酸、維持水電解質和酸堿平衡，腸外及腸內營養支持等。②中藥治療：根據患者的一般狀況和體證，選用中藥復方大承氣湯和保原行氣湯，對于年齡＜50歲，選用復方大承氣湯；年齡＞50歲，選用保原行氣湯。通便后均改用清胰湯。③并發癥治療：根據患者出現的具體情況給予相應的治療，本組患者出現ARDS 3例，2例早期采取氣管插管，呼吸機輔助，分別于48和72小時后成功脫機。1例不能脫機，呼吸衰竭死亡。本組應用連續血液凈化治療3例，嚴重高血脂1例，合并急性腎功能衰竭2例。2例應用2天，癥狀及體征明顯好轉。1例因合并ARDS及心功能衰竭死亡。④內鏡介入治療：本組17例膽源性胰腺炎7例于發病72小時內經十二指腸鏡行十二指腸切開(EST)、鼻膽管引流(ENBD)等介入治療。

結 果

27例中2例死亡，治愈21例，治愈率77.78%(21/27)，好轉4例。并發胰腺周圍囊腫擇期行囊腫內引流2例。轉為慢性反復發作2例。住院時間17～43天，平均21.7天。

討 論

從20世紀70年代至今近半個世紀中，我國合療重癥急性胰腺炎SAP)經歷了非手術簡單手術積極手術擴大手術有限手術綜合治療的鞍形過程，隨之有治療效果不滿意有改善較好惡化逆轉較滿意的相應變化［1］。

病因：胰腺炎的病因尚未完全闡明，是由多種因素參與的復雜的病理生理過程，各因素之間既相互獨立又相互滲透，共同促進疾病的發生發展［2］。所有類型的胰腺炎，都有嗜中性白細胞過度激活。在胰液排放受阻或胰腺缺血等因素的作用下，胰酶大量激活，胰腺壞死產物迅速誘導不可逆的促炎癥介質刺激物大量釋放以及效應細胞的活化，最終可能發生全身炎癥反應綜合征(SIRS)。

治療：早期給予中藥鼻飼或口服，對改善胃腸內環境，促進功能恢復都有重要的積極作用。中藥可以保護胃腸黏膜屏障，抑制腸道病原菌的繁殖，保持腸道菌群的平衡，減少細菌移位率。針對年齡給予不同的中藥制劑，提高治療的安全性。

早期解除胰腺膽管梗阻可阻止胰腺炎的進一步惡化，壺腹梗阻的持續時間與胰腺炎的嚴重程度呈正相關，梗阻24～48小時出現出血和脂肪壞死，超過48小時為廣泛的出血壞死［3］。本組7例均行ENBD，而未行一期取石，盡量縮短內鏡操作時間，并在鎮痛下進行，減少對患者的干擾，取得良好的效果。

適當應用糖皮質激素治療，本組患者均應用甲強龍3天，其機制是抑制多種炎癥介質的作用和抑制某些炎癥介質的產生，減輕機體SIRS的進程，還可以提高心血管系統對兒茶酚胺敏感性，改善機體微循環障礙，減輕機體過氧化損害，提高機體生存率及改善預后［4］。

應用新鮮血漿及白蛋白，能快速而有效地提高血液膠體滲透壓，維持有效循環血量，并能增強患者的抗感染能力與組織愈合能力。

早期行連續血液凈化治療，特別是對嚴重高血脂及出現腎功能不全者，早期應用能明顯改善患者臨床表現，及生化指標，改善微循環，維持內環境穩定，降低死亡率。

長期完全胃腸外營養支持可使患者并發癥和死亡率增加，其原因與腸黏膜屏障受損導致細菌和內毒素移位以及促發全身炎癥反應有關［5］。早期應用腸內營養，在入院72小時內，經空腸營養管滴注腸內營養液，腸內營養具有符合生理狀態，促進腸黏膜細胞的增生、修復，起到維護腸黏膜屏障功能的作用，有利于維持腸道菌群，減少腸源性感染的發生。但應當根據患者代謝特點和腸道功能恢復情況采取靈活措施，及時調整分期營養配方以及腸外、腸內比例，做到個體化治療。

參考文獻

1 黎介壽.連續性血液凈化-治療重癥急性胰腺炎的一項有效措施［J］.腎臟病與透析腎移植雜志,2004,5(13):452-453.

2 李國東,全.急性胰腺炎發病機制研究進展［J］.肝膽胰外科雜志,2005,2(17):172-174.

3 程留芳,蔡逢春.急性胰腺炎的內鏡下介入治療［J］.中國實用內科雜志,2004,12(24):713-715.

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【關鍵詞】透明質酸；填充注射；醫學美容

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0017-01

隨著醫療技術水平的提高，美容醫學得到了相應的進步。與此同時，近年來在臨床中，美容者的美容要求也越來越高[1]。為了提高美容者的美容效果，有必要采取行之有效的美容技術。本次將2014年3月―2015年3月我院收治的48例接受美容治療的患者納入研究，其目的是評價透明質酸填充注射醫學美容的療效，現報告如下：

1.資料及方法

1.1基本資料

本次納入研究的48例接受美容治療的患者于2014年3月―2015年3月收治我院，主要進行的美容項目包括：填充皺紋、臉部、隆鼻以及隆胸等。其中，男性12例、女性36例；年g分布在43歲到59歲，年齡均值（54.9±2.1）歲。此外，所有患者均經全套醫學輔助檢查，并通過透明質酸過敏測試[2]。

1.2方法

本次納入研究的48例患者均采取透明質酸填充注射，以患者的具體美容項目，分別對真皮組織進行不同劑量以及濃度的透明質酸注射。手術之后，經一段時間的康復，對比患者美容前后美容滿意效果，并分析評估并發癥發生情況。此外，在美容療效方面，以世界衛生組織的規定為標準，分為：①顯效：美容部位得到顯著改善，患者滿意度高，基本無不良反應發生；②有效：美容部位得到改善，患者較滿意，不良反應少；③無效：美容部位改善不明顯，患者不滿意，不良反應多；總有效率為前兩項有效率總和。

1.3統計學分析

采取SPSS16.0統計學軟件處理相關數據，計數資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗，P

2.結果

2.1美容療效分析

48例美容患者，顯效32例（66.67%）、有效13例（27.08%）、無效3例（6.25%），總有效率為93.75%。

2.2美容前后患者滿意度對比

美容后患者美容滿意度為95.83%，明顯高于美容前的54.17%，兩組數據差異有統計學意義（P

2.3不良反應發生情況分析

48例患者美容后，出現腫脹、發紅、瘙癢等并發癥3例、過敏反應1例，2個星期內均自行消除，無嚴重并發癥發生。

3.討論

近年來，在醫療技術水平逐漸進步及發展的背景下，美容者對美容整形的要求越來越高。以往通常會使用肉毒素填充注射美容，通過肉毒素對神經末梢拮抗鈣離子的促進作用，確保肌肉纖維得到有效維持，進而達到美容的作用。但是，肉毒桿菌容易有毒素產生，在人體內注入之后，如果劑量超出，將會對人體產生毒素，進而威脅到人體的生命安全[3]。總之，從美容患者的美容效果方面考慮，有必要采取更為有效的美容方法。

對于本次重點提到的透明質酸填充注射來說，是近年來廣泛在醫學美容應用的一種方法。透明質酸即玻尿酸，為牛眼玻璃提取物制作而成的酸性粘多糖。此類酸性粘多糖具備很強的吸水功效，能夠吸收比自身體積大一千倍的水分。針對美容患者采取透明質酸填充注射，主要把透明質酸注射填充在患者的美容位置的皮下組織或者真皮層，進而達到使組織容積得到有效擴充的目的，最終使美容效果得到有效提升。對于透明質酸來說，達到皮下組織之后，可以對附近的組織水分強烈吸收，使凹陷的皮膚體積擴大，進而使本來飽和的狀態得到有效恢復。在填充皺紋、臉部、隆鼻以及隆胸等美容項目上，透明質酸填充注射的效果很好。有學者經研究表明：透明質酸填充注射的美容效果好，能夠提高美容者的美容滿意度，并降低腫脹、發紅、瘙癢以及過敏反應等不良反應的發生率；這與本次研究結果較為相似[4]。

本次納入研究的48例接受美容治療的患者均給予透明質酸填充注射醫學美容，結果顯示：（1）在美容療效方面，顯效32例（66.67%）、有效13例（27.08%）、無效3例（6.25%），總有效率為93.75%。（2）美容后患者美容滿意度為95.83%，明顯高于美容前的54.17%，兩組數據差異有統計學意義（P

綜上所述：透明質酸填充注射醫學美容效果良好，能夠提高患者的美容滿意程度，并降低不良反應的發生；因此，值得在臨床美容中采納及應用。

參考文獻：

[1]黃明歡，宋建星.透明質酸填充注射在醫學美容中的臨床應用和并發癥[J].中國美容醫學，2012，21（05）：866-869.

[2]吳勁.30例透明質酸填充注射醫學美容的療效觀察[J].中國民族民間醫藥，2013，07（21）：72.

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慢性乙肝是由于乙肝病毒感染所致的臨床常見病、多發病。由于乙肝病毒不斷在肝細胞內整合復制、即使是目前公認的西醫抗病毒治療，也只能是把病毒數量控制在較低水平，難以根除，停藥后很容易死灰復燃。少年兒童由于自身免疫系統尚未發育成熟，治療更為棘手。因此采用中醫或中西醫結合治療本病是臨床必然需求。

祖國醫學中雖無乙肝病名，但對有類似癥狀表現的病證則不乏論述，如歷代對“脅痛”、“黃疸”等癥的論述就很有參考價值。其中較為全面的要數清代醫家王泰林（旭高）的《肝病證治》，其以肝氣、肝風、肝火三者為綱，分立諸法為目，從整體觀和調整五臟六腑的生克制化關系著眼，或直接治肝或間接治肝，共列三十法。每一治法均通過對病性、病位及所涉臟腑等多面綜合分析而確立，立法嚴謹、結構周密。在此基礎上，現代醫家執簡馭繁、根據患者癥狀、體征、舌脈等表現，治療乙肝實則責之濕熱，虛則多從脾虛、氣血不調論治、對兒童慢肝亦參照成人辨證，隨證治之能有一定效果。但臨床還有一種類型，兒童居多，即所謂無癥狀慢肝，患者無任何不適，舌苔脈象亦無特殊異常，僅因檢驗發現乙肝兩對半及肝功轉氨酶指標異常而明確診斷。治療時陷入無癥可辨、無從下手境地。筆者近年來先后治療此類患兒多例，經反復摸索比較，最終以養血滋陰柔肝為主取得了較好療效。體會如下。

(1)外在無癥狀表現時，要從兒童期及肝臟自身的生理病理特點入手，選擇治療方向。所謂兒童期生理特點即小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”的特點，且在“稚陰未充，稚陽未長”之時又呈“陽常有余，陰常不足”之勢。另一方面，就肝臟本身特點而言，肝主藏血，為風木之臟，又為少陽相火寄居之地，一有激動易致相火升騰；肝體陰而用陽，橫逆之氣發，剛燥之情易蔭。所以肝陰易虛，肝陽上亢，綜合二方面因素兒童肝臟尤宜柔潤滋養。

(2)兒童無癥狀慢性乙肝的治療是一個長期而艱苦的過程，如果說在滋陰柔肝治療的同時兼顧臟腑表里和生克制化等因素加減化裁，療效會更為突出和鞏固。通常有以下幾方面需要注意：①肝膽同治，肝膽互為表里臟腑，如果膽汁疏泄不暢，必然影響肝氣舒達，所謂“治肝先治膽”就是從這個角度說的，臨證時如果膽紅素指標異常程度較轉氨酶升高更為突出時，不妨肝膽同治，于滋陰柔肝中酌加金錢草、茵陳蒿等藥增加療效。②肝脾同調，《傷寒論》中早就論述過：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，如滋陰柔肝治療一段時間后，患兒出現食欲不振、納差便溏等表現時，需酌配健脾益氣之藥如黨參、白術之類，一則培土以扶木，二則減輕久用陰柔之品滋膩礙胃之弊。③肝腎同補，乙癸同源，且小兒腎常不足，單純滋陰柔肝不效，可滋水涵木，補母以益子，酌加山萸肉、熟地等藥可改善骨軟發稀、形瘦盜汗等兼證。

作者單位:611530四川省邛崍市人民醫院中醫科

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這場疫情防控的人民戰爭打響以來，從建立健全區縣、街鎮、城鄉社區等防護網絡，到做好疫情監測、排查、預警、教育疏導、管理服務等工作，廣大農村基層干部在疫情防控一線付出了艱辛努力。“上面千條線，下面一根針”，在艱巨繁重的疫情防控任務面前，一些地方出現了形式主義、官僚主義現象，其中最典型的莫過于讓基層干部重復填報各類表格。有的地方市縣衛健局、應急局、政府辦、縣委辦、婦聯、教育局、農業農村局等部門各自制作一份或幾份表格，要求村居基層干部填寫并迅速上報，這些表格的內容其實相差無幾，但沒有一個文件、一個部門幫助基層解決急需的哪怕一個口罩、一瓶消毒水的問題，還有各種督察組、多頭檢查、重復檢查、扎堆檢查的現象，導致基層干部疲于應付，沒有時間用于抗擊疫情。

形式主義、官僚主義是打贏疫情防控阻擊戰的大敵。要打贏這場人民戰爭，最需要的是務實、扎實、落實，基層更是如此，基層社區防控如果玩虛的，后果不堪設想。各級領導機關和領導干部要深入一線了解情況、解決問題，堅決防止浮在面上、不察實情，堅決防止以文件落實文件、不解決實際問題，更不能以形式主義、官僚主義的方式給基層增加負擔、消耗基層干部的抗疫精力。

疫情防控是一場艱巨的阻擊戰、攻堅戰，各個部門積極參與，形成合力善莫大焉。摸排基層情況確實非常重要，只有掌握了這些基礎數據，才能更加精準、高效地打贏這場阻擊和攻堅戰。但是，

如果一些部門想要收集的信息差別本就不大，卻因為彼此之間欠缺溝通協調，欠缺統一部署，導致各發指令、各下任務，最終使得基層干部每天都要重復填表、報表，無疑是對本就十分緊張的基層防控力量的極大浪費。

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[關鍵詞] 肛周膿腫；一期根治術；切開引流術

[中圖分類號] R574.8[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0165-02

Clinical experience of one stage radical operation treating perianal abscess

SITU Xin-xin

Hemorrhoids Therapeutic Room,Department of Rehabilitation Medicine,Xinhui District People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529100,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of stage radical operation treating perianal abscess. Methods 64 patients with perianal abscess were selected in our hospital from July 2010 to July 2013 and they were randomly divided into the experimental group (n=32) and the control group (n=32).The experimental group was treated with one stage radical operation while the control group was treated with incision and drainage surgey.The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The effective rate of the experimental group (96.9%) was higher than that in the control group (62.5%) (P＜0.05);the incidence rate of complication and the recurrence rate of perianal abscess in the experimental group were lower than those in the control group (P

[Key words] Perianal abscess;One stage radical operation;Incision and drainage surgey

肛周膿腫，又稱為直腸周圍膿腫，是一種常見的直腸疾病，發病時間較長，且難以自愈。治療的關鍵在于對原發感染病灶進行徹底地清除[1]。當前臨床上對于肛周膿腫主要采取傳統的切開引流術和一期根治術進行治療，本研究對本院近年來收治的64例肛周膿腫患者分別采取兩種方法進行治療，旨在為臨床研究提供可靠的證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2010年7月~2013年7月收治的診斷為肛周膿腫的患者64例，44例男性，20例女性，年齡20~71歲，平均45.6歲，平均病程為5.6 d，術前檢查結果顯示：33例為肛周皮下膿腫，13例為肌間膿腫，9例為直腸黏膜下膿腫，9例為坐骨直腸窩膿腫。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用切開引流術，取患側臥位，對于膿腫較大的患者采取截石位，先對肛內鋪單及會陰進行消毒。對于單側小膿腫，行局部浸潤麻醉，對于較大的膿腫行骶麻。單側小膿腫取放射狀切口，較大膿腫取弧形切口，將切緣皮膚切除，然后分離膿腔內間隔，形成單一膿腔，將壞死組織去除，對膿腔進行清洗消毒，填充凡士林紗條進行引流。

實驗組采取一期根治術，行骶管麻醉，取截石位，放置尿管，首先進行膿腫切開引流術，然后探查膿腫內口，將膿腔和內口行放射狀切開，將內口的硬化組織切除。若患者合并骨盆直腸間隙膿腫，則使用掛線處理，在直腸壁明顯隆起處將膿腔切開，清除膿液，然后止血并對膿腔進行清洗消毒，使用凡士林紗條對膿腔進行填塞和固定。術后每日使用生理鹽水對創面進行沖洗，使用紗條引流。同時建議患者使用溫開水進行坐浴，每日2次，治療期間給予患者3~5 d的抗生素靜脈輸注。

1.3 療效評價

痊愈：患者的癥狀和體征完全消失，膿腫清除，傷口完全愈合；好轉：患者的癥狀消失或得到明顯改善，病灶基本消失；無效：患者的臨床癥狀無明顯變化，膿腫存在或術后發生肛瘺。有效=痊愈+好轉。

1.4 觀察指標

兩組的臨床療效；術后對患者進行6個月的隨訪，觀察并發癥及膿腫復況。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

實驗組的有效率為96.9%，明顯高于對照組的62.5%，實驗組的臨床療效明顯優于對照組（P

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P

2.2 兩組并發癥（后遺肛瘺）發生率及膿腫復發率的比較

實驗組僅有1例（3.1%）出現后遺肛瘺，對照組出現4例（12.5%），實驗組的并發癥發生率明顯低于對照組（P

3 討論

肛周膿腫主要發生于肛管周圍間隙或肛管直腸組織內，是一種外科常見急癥，該病起因復雜，大部分患者是由于肛腺內出現非特異性感染，腺管阻塞，發生淤積和感染，導致括約肌間膿腫形成，膿腫向外擴散，從而形成肛周皮下膿腫、直腸后間隙膿腫及坐骨直腸間隙膿腫等[2-4]，因此，直腸周圍感染的主要病源為肛隱窩及腺導管。對肛周膿腫患者采取傳統的切開引流術進行治療，無法對病灶進行徹底清除，術后極有可能引起感染蔓延和擴散，導致膿腫復發或形成肛瘺，給患者帶來痛苦[5-6]。

一期根治術是在切開引流術的基礎上，對內口進行一期處理，有助于術后創口愈合，在很大程度上減少了肛瘺和膿腫復發的發生，縮短了病程，降低了患者的痛苦，減輕了經濟負擔[7-8]。在本次研究中，實驗組采取一期根治術進行治療，對照組采用切開引流術進行治療，實驗組患者的治療有效率為96.9%，明顯高于對照組的62.5%。另一方面，術后的隨訪結果顯示，實驗組中僅有1例出現后遺肛瘺，無膿腫復發，對照組出現4例后遺肛瘺及6例膿腫復發，表明一期根治術能夠徹底地清除病灶，并可有效防止術后出現各種不良后遺癥，對于改善預后、提高患者的生活質量具有十分重要的意義。

一期根治術的關鍵在于尋找原發病灶，即內口，在本次研究中，通過對32例患者行一期根治術，我們總結出尋找內口的一般方法。①探針探查法：使用帶鉤圓頭探針，在肛鏡的輔助下，對可疑肛竇進行探查，對于探針較易探入，或存在膿液溢出的肛竇，即可確定為內口；②膿腔探入法：首先將膿腫切開進行排膿，然后使用探針由膿腔向內探查內口，將左手食指置入肛內作為引導，若探針或食指觸及感到僅有一層薄膜阻隔，即可確定內口位置；③肛鏡檢查法：一般來說，肛隱窩存在一定程度的炎癥表現，有明顯的局部充血現象，可見明顯的膿液溢出或肛增大；④壓迫排擠法：通過肛鏡使肛竇顯露，使用手指對膿腫波動處進行壓迫，若出現膿液溢出，即可確定內口。需要注意的是，在尋找內口時，注意動作輕柔，內口確認后，進行放射狀切開，將壞死組織切除[9-10]。

綜上所述，一期根治術治療肛周膿腫能夠明顯改善患者的術后康復情況，降低術后肛瘺的發生率及膿腫復發率，具有十分顯著的臨床意義。

[參考文獻]

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篇8

【關鍵詞】

結直腸腫瘤;肝轉移;肝癌切除術

結直腸癌是常見惡性腫瘤之一,其發病率逐年增高,死于結直腸癌的患者中60% ~70%有肝轉移。但結直腸癌肝轉移灶比原發性肝癌的發展速度要慢的多。因此,對結直腸癌肝轉移患者,只要選擇恰當的治療方案,還是可以取得一定的治療效果。現對2002~2009年52例患者的治療結果進行回顧性分析,探討轉移性肝癌的合理治療方案。

1 資料與方法

11 一般資料 本組肝轉移52例患者中,男32例,女20例;年齡40~80歲。術前均由結腸鏡及病理確診為結直腸癌,同時行常規B超及CT檢查,以觀察是否有肝轉移及其部位、大小、數量,以及腹腔淋巴結情況,以便術前做出詳細評價和治療計劃。其中50例為術前發現,2例為術后3個月發現。腫瘤單發者17例,其中左肝外葉8例,左肝內葉3例,肝右葉6例;肝腫瘤多發但局限于肝右葉9例;彌漫性肝轉移(肝左、右葉均有癌結節)者26例;肝轉移灶大小不一,直徑1~5 cm。

12 分期 根據結腸癌肝轉移的范圍將其分為3期。Ⅰ期:單發轉移,病變累及肝實質體積小于25%。Ⅱ期:多發轉移灶,累及肝實質體積小于25%,或單發灶病變累及肝實質體積25% ~50%。Ⅲ期:多發轉移灶,病變累及肝實質體積25% ~50%,或單發轉移灶病變累及肝實質體積超過50%。本組Ⅰ期17例,Ⅱ期12例,Ⅲ期23例。

13 部位及病理類型 橫結腸瘤10例,升結腸癌12例,降結腸癌6例,乙狀結腸癌9例,直腸癌15例;低分化癌20例,中高分化癌27例,未分化癌5例;其中42例患者的CEA>15 ng/L,能切除的肝轉移灶與原發病灶組織學類型一致。

14 手術方式 剖腹探查,以明確肝臟轉移灶的部位、數目及大小,是否有術前CT未發現的小轉移灶,是否有其他部位的轉移灶。明確結腸癌及肝轉移的情況后, 22例能切除肝轉移者,均在行結腸癌根治切除術的同時,行肝轉移癌切除術。肝轉移癌切除原則:肝轉移癌單發者17例,均行局部切除:即距腫塊1 cm以上行肝癌楔形切除術,多發性肝右葉轉移癌行

河南省鄭州市第二人民醫院普外科

右半肝切除,多發性肝左葉轉移癌行左半肝切除, 左右肝葉多發性病灶(3~5個)的病例,分別行左肝不規則切除和右肝病灶剔除術。3例結腸癌根治術后出現肝轉移患者,于4~6個月發現肝左葉有2個和3個轉移結節,均行肝左葉切除術。26例彌漫性肝轉移不能切除肝病灶的病例均在結直腸癌切除后2周開始行介入和全身化療。結直腸癌切除后均行一期吻合。

2 結果

全組無手術死亡病例,術后隨訪時間1~5年,并發癥5例:術后切口感染3例,切口裂開2例; 3個月內死亡3例,生存4~6個月2例,6個月~1年8例,1~2年14例,2~3年17例,3年以上8例。

3 討論

31 診斷 肝臟是消化系統惡性腫瘤轉移的好發部位,消化器官惡性腫瘤肝轉移發生機會基本相同,結腸癌肝轉移術前明確診斷主要依據超聲、CT、MRI和手術探查,但有一定局限性[1]。原發癌切除后定期超聲檢查是早期發現肝轉移癌的有效方法[2]。術中B超檢查能精確地顯示肝臟病灶,可發現03 cm腫物,而且能顯示肝內解剖結構,確定腫瘤與肝內血管、膽管的關系,有利于手術操作。少部分患者是因為肝轉移灶就診的,其原發灶無任何臨床表現。對懷疑結腸癌的患者行結腸鏡檢查是必要的。

32 手術方式 手術切除是結腸癌肝轉移的首選的治療方法,且可能使患者獲得長期生存[3]。手術切除的方式與范圍取決于病灶的小大、部位及是否合并肝硬變等因素。在結腸癌原發病灶切除術后,應盡可能行肝轉移灶切除術,延長生存期。其手術指征為:肝轉移灶局限,單一結節或多個結節(

33 預后 影響預后的因素包括轉移灶的大小、數目、范圍、原發灶的性質、是否存在肝外腫瘤、肝臟有無衛星轉移灶及切除的范圍等;原發灶組織癌細胞分化對預后有顯著影響,轉移灶的數量與生存率顯著相關,單發轉移灶患者的預后好;異時性肝轉移比同時性肝轉移預后好;轉移前無瘤生存時間越長,患者預后較好。綜上,應提高對結直腸癌肝轉的認識和警惕,加強結直腸腫瘤術前術中的肝臟檢查;只要沒有黃疸、腹水及肝外轉移,就應積極進行手術、介入等治療;只有提高手術探查率,才可提高切除率,即使不能切除,術中亦要對病灶進行直接處理,整體治療水平才有可能提高。

參 考 文 獻

[1] 潘澤亞大腸癌肝轉移的診斷與治療進展中國實用外科雜志, 2000, 20(3)183185

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【關鍵詞】 盆腔治療儀；慢性盆腔炎； 護理

To Observe the Effect of the Holistic Nursing comprehension 120 patients with Pelvic Therapy Instrument

XIONG Juzhen ZHAOShuhua

【Abstract】Objective: To observe the effect of the holistic nursing combined with pelvic therapy instrument in treating the chronicpelvic inflammation. Methods: 120 patients with chronic pelvic inflammation were randomly divided into two groups, the trial group(n= 60)， which received treatment with type ZP-Ⅱ pelvic therapy instrument with psychological nursing andhealth education. The control group(n=60)， which received treatment with pelvic therapy instrument. Compare the effect between thetwo groups after 3 periods of treatment. Results: The effective efficiency in the trial group is 91.67% , while in the control group is 83.33%. conclusion: When we use the pelvic therapy instrument to treat the chronic pelvic inflammation, it is necessary to enhancethe holistic nursing in psychological, dietetic and living.

【Key words】Pelvic therapy instrument；chronic pelvic inflammatory disease; nursing care

【中圖分類號】R336 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0037-02

慢性盆腔炎是婦女常見病、多發病,近年來發病率有上升趨勢[1]。主要是由于女性內生殖器官及其周圍結締組織和盆腔腹膜受到細菌侵襲后所致。表現為子宮內膜炎、子宮肌炎、附件炎(如輸卵管炎和卵巢炎)、盆腔結締組織炎及盆腔腹膜炎等，慢性盆腔炎病程長，反復發作，嚴重影響患者身心健康。多年來，我科采用盆腔治療儀治療慢性盆腔炎，具有促進炎癥消散、減輕疼痛、減輕深部組織充血的作用[2]。并結合實際情況做好護理及健康教育工作， 收到了滿意的效果.現介紹如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集 我院2008 年 3 月 至2010 年 5 月反復不愈的慢性盆腔炎患者 120例，隨機分為觀察組和對照組。兩組年齡20～ 50 歲，平均35.5歲；均有不同程度的下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛;婦科檢查:子宮活動受限或有壓痛,子宮一側或雙側觸到附件呈條索狀或片狀增厚;彩超檢查顯示盆腔積液75例、盆腔炎性包塊38例、卵巢囊腫7例。

1.2治療方法:采用成都金諾爾醫用設備成都金諾爾醫用設備有限公司ZP-Ⅱ型盆腔治療儀：提供了一種通過陰道黏膜給藥的新方法，在電場的作用下加快藥物的導入，造成局部藥物高濃度從而達到最佳的治療效果。集藥物導入、電脈沖刺激、紅外熱輻射三種功能于一體。治療前排空膀胱.病人取平臥,治療儀探頭用 0.03%碘伏消毒后用一次性套在光探頭上，調節治療時間為 15 分鐘，在治療儀面板上選擇熱輻射,調節治療時間為40 分鐘,調節溫度為 38~42 ℃.治療 40 分鐘取出熱探頭,為1次治療結束。每日 1~2 次,10 次為 1 個療程,治療 3 個療程后對兩組患者進行評價。

1.3 臨床適應癥：子宮內膜炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎、結締組織炎、不孕癥、輕度子宮脫垂、盆腔組織粘連及腹部減肥等、 盆腔炎、 陰道炎、 附件炎、 炎癥性痛經、 月經失調、 痛等。

1.4 治療標準:治愈： 指白帶正常， 無任何不適癥狀， B 超顯示炎性包塊消退； 顯效： 指自覺癥狀明顯減輕， 體征顯著改善， B 超顯示炎性包塊基本消退； 有效： 指自覺癥狀減輕， 體征部分改善， 炎性包塊縮小 1/2 以上； 無效： 指治療前后， 癥狀、體征無明顯改變。

2 結果

觀察組治愈32 例顯效 15例，有效 8例，無效 5例，有效率達 91.67%。對照組治愈29例，顯效 13 例，有效 8 例，無效10 例，有效率達 83.33%。

3 討論

慢性盆腔炎也被稱為盆腔炎性后遺癥[3]，炎癥反復發作，遷延日久,使盆腔充血,結締組織纖維化,盆腔器官相互粘連,增生、肥厚、黏連甚至積水。常見癥狀為反復下腹鈍痛及腰骶部疼痛，且伴有月經不規則，白帶異常，甚至繼發不孕等病癥。因女性內生殖器位于腹腔最低處，血液循環較緩，炎癥吸收慢，同時由于慢性炎癥局部組織增生明顯，使藥物不易被吸收，臨床多采用大量抗生素及中藥治療,服藥時間長,療效不佳，而且反復使用抗菌藥有引起菌群失調的可能，因此對慢性盆腔炎必須采用綜合性治療和護理措施。祖國醫學認為慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏，凝集不去，耗傷氣血，虛實錯雜，使本病反復纏綿[4]，治則以活血化瘀清熱解毒為主。目前我科采用盆腔治療儀是將中醫傳統理論與現代醫學理論融為一體,利用先進的計算機技術,采用特種光及紅外線經陰道全部吸收轉為熱能使局部組織血管擴張，組織細胞的通透性升高，血液循環加快，淋巴循環增強，促進炎性產物的吸收和正常組織的增生。疏通輸卵管和改善卵巢功能，誘發排卵的功能。同時調動機體免疫力，網狀內皮系統吞噬能力增強,提高細胞免疫功能。并能起到降低神經末梢的敏感性,使肌肉松弛，故解痙止痛，消除增生組織及炎性包塊的作用[5].由于患者對治療的態度是影響治療效果的最大心理因素,所以，激發患者對治療的信心是心理護理的關鍵,若沒有良好的心態,就會出現自卑、焦慮、失落和缺乏信心,甚至會出現亂投醫，效果不理想，影響家庭、夫妻間的和睦，而這些因素反過來影響患者內分泌，一旦分泌紊亂,會影響身體健康、正常的生活及工作。故綜合護理措施對于此類患者也至關重要，具體體會如下：詳細詢問患者,了解患者的病史及病情。妊娠期、月經期、活動性結核、植入心臟起搏器者禁止使用盆腔治療儀。宮內放置節育器者詢問節育器的類型,向患者講解盆腔治療儀的治療原理、方法、作用及治療配合要求,解除患者恐懼心理,積極配合治療慢性盆腔炎患者病程長、易復發，患者心理負擔較重，醫護人員給予心理疏導，詳細介紹本療法的優點及堅持治療的必要性，使患者有積極接受治療的心態。給予患者心理支持，建立自信。①治療前準備及心理護理:囑患者排空膀胱,穿寬松舒適衣服或病號服;去除身上所帶金屬物及具有磁性的物品，取平臥位,向患者解釋治療原理及治療中注意事項,消除顧慮,取得合作.②治療過程中囑患者盡量保持身置不變，禁止觸摸電極、儀器。患者自覺不適感隨時通知護士,以便及時調整電壓強度而達到最佳療效,隨時調整治療參數,同時向患者介紹機器先進性、安全性。③治療后數小時患者感覺全身有麻、脹感3~5天,部分患者有食欲增強、睡眠改善等屬正常現象。④健康指導:向患者解釋疾病發生，發展過程及治療措施，并告誡患者短期的癥狀消失或改善并不是真正意義上的痊愈，要根治貴在堅持。囑患者飲食宜清淡、易消化、富有營養，忌煎烤油膩、辛辣生冷類食物，經常變換食物品種，給予健脾胃的飲食如薏米、蓮子粥或山藥、赤豆粥等加以調養。鼓勵病人少量多餐，忌食生冷、油膩、煎炸和辛辣等食物，戒煙酒。適當鍛煉身體，增強體質，但要注意勞逸結合；注意個人衛生，經期禁。本組資料顯示：治療時加強整體護理，觀察組療效明顯優于對照組。

綜上所述，筆者認為： 盆腔治療儀治療慢性盆腔炎效果較好，重點是治療前做好健康教育和準備工作，同時配合耐心細致的心理、 飲食和生活起居等整體護理和健康教育， 使慢性盆腔炎的治療起到事半功倍的效果，值得推廣。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：醫院會計制度改革財務費用投資收益

中圖分類號：F233　文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914(2010)11-157-02

現行的《醫院會計制度》作為對原有制度的補充和完善，在它頒布實施以來，對于規范醫療衛生機構的財務管理。提高醫院的會計核算質量。都起到了很好的作用。但隨著我國市場經濟的不斷完善和醫療服務市場的逐漸開放，現行的醫院會計制度在運行過程中越來越顯現出不足及局限性，會計制度改革勢在必行。

一、現行醫療衛生機構會計制度存在的問題

現行的醫療衛生機構會計制度存在著對許多新生事物無法反映，出現的矛盾無法解決。很多時候找不到記賬依據等問題，主要體現在以下幾個方面：

1.會計制度的性質模糊不清。會計制度有兩種類型，一種是企業會計制度(2007年1月1目起執行的《企業會計準則――具體準則》)，一種是預算會計制度。現行的醫療衛生機構既不像企業會計制度，也不像預算會計制度。一方面，醫院會計采用的記賬方法和企業會計制度規定的記賬方法都是借貸記賬法，而不是預算會計制度規定的資金收付記賬法；另一方面，醫院會計的會計主體是行政事業單位而不是企業會計的經營單位，反映的也不是企業會計制度中規定的經營過程中的收入、成本和費用，而是收支結余。

2.對資本性支出的會計處理沒有作出明確的規定。醫療衛生機構發生的資本性支出，如購置設備、房屋、固定資產改良、大型設備維修等只能從修購基金和事業基金中列支，或者從醫療支出、藥品支出中直接支出。在這個會計分錄中，固定基金并不是從其它基金轉化而來，會造成凈資產的虛增，從而使凈資產出現不實，這樣在資產負債表中體現出來的凈資產就不能充分體現出所有者權益，會影響該醫療衛生機構當期甚至更長時間的實際收益情況，也就不利于考核責任人的業績和單位的經濟信息。

3.資產分類不明確。具體表現在三個方面：(1)醫療衛生機構對外投資只設置“對外投資”一個科目核算，沒有將屬于流動資產的短期投資列出來。這有可能導致會計報表使用者造成決策失誤。(2)對外投資采用期末計價成本法，沒有遵守成本與市價孰低原則，會影響會計信息的質量。(3)對外投資收益沒有單獨設置“投資收益”科目核算，將投資收益與其它收入混為一談，不利于考核醫療衛生機構營業利潤和對外投資效果。

4，核算方法分得過細過死，加大了會計人員工作量。現行的醫院會計制度設置43個總賬科目，與原來的制度相比，只是科目的級別有所調整，將原來的總賬科目調整為大類，根據收入的性質和形式不同，劃分出5個總賬科目。支出類由一個業務支出劃分為醫療支出、藥品支出、管理費用、其他支出四個一級科目。醫療支出、藥品支出和管理費用又所轄基本相同的約十多個二級科目。三條核算線和管理費用的劃分，使得會計工作量成倍增加。專項資金類的一二級科目按收支兩方分別設置，也大可不必。

二、現行醫療衛生機構會計制度改革的意見和建議

為完善醫療衛生機構會計制度，加快醫院會計制度科學化、制度化、規范化步伐，必須在肯定和保留原制度科學成分的基礎上，根據整個社會經濟形勢的發展和醫療衛生機構管理體制改革的實踐。借鑒《企業會計準則》和《企業財務通則》的精神，從根本上改革醫院會計制度。

1.建立獨立的醫療衛生機構會計制度。把醫院會計徹底從預算會計體系中分離出來，根據醫療衛生機構資金運行規律，建立一套符合我國國情的、適用于各類醫療衛生機構的特殊的服務行業會計制度。醫療衛生機構資金構成具有復合性，既有預算資金的投入和支出，也有經營資金的循環和周轉。與單純經營性的單位和其他行政事業單位相比，所不同的是這兩種不同性質的資金，一經結合就融為一體，幾乎不能確定二者的分界點。另外，預算內資金在醫院資金構成中的比例越來越小，特別是筆者所在的地區，財政大大降低了對各醫院的財政補助，預算資金對醫院經營活動的補償和控制作用已經大幅度地降低。顯然、預算資金占醫院資金的份額和對醫院總資金運動的影響也越來越小。因此，醫院資金運動已經完全轉變為以經營資金為主體，會計核算對象也應該以經營資金為主體，用預算會計的方法來反映醫療衛生機構資金的運動顯然是不恰當的，建立獨立的醫療衛生機構會計制度刻不容緩。

2.對固定資產提取折舊，取消“固定基金”和“專用基金”科目。隨著市場經濟的發展，現在的醫療衛生機構固定資產主要依靠自由資金和其他渠道資金解決，而不是主要依靠國家財政投人，再進行固定資產基金的核算已經不具有現實意義。作為醫療衛生機構固定資產更新的資金來源而實行提取修購基金的做法，也有明顯的不妥。筆者建議可借鑒企業會計制度的做法，取消“固定基金”科目的核算內容。購入固定資產時做會計分錄，借記固定資產，貸記銀行存款。不再同時做現行醫院會計制度規定的借記專用基金，貸記固定基金的分錄。將固定基金的期初余額減去評估固定資產凈值后轉人“事業基金”，固定資產原值與凈值之間的差額計人“累計折舊”科目。

3.增設“財務費用”和“投資收益”科目。現行的《醫院會計制度》規定醫院發生的借款利息費用在“管理費用”科目下“財務費用”中核算，存款利息則在“其他收入”科目總核算。為適應新形勢下醫院成本核算和負債經營的現狀，規范核算借款(負債)的費用支出，合理反映借入資金的利息負擔情況和合理評價資金(負債)的利用效益，建議把原來在“管理費用”下“財務費用”中列支的借款利息支出和在“其他收入 ”中核算的存款利息收入統一規劃到設立的“財務費用”一級科目中核算，期末直接轉入“收支結余”的“其他結余”。

醫院對外投資的收益在“其他收入”科目中核算，不能單獨反映在業務收支總表上，不利于單位領導及有關部門對投資收益作出評價，也不利于對投資收益的監督。為了規范對外投資收入的核算，建議設立“投資收益”一級科目進行核算，對外投資時，借記長期投資，貸記銀行存款。不再同時做現行醫院會計制度中規定的，借記事業基金――般基金，貸記事業基金――投資基金，期末將“投資收益”直接轉入“收支結余”的“其他結余”。