門診醫保刷卡管理制度范文
時間：2024-01-10 17:52:01
導語：如何才能寫好一篇門診醫保刷卡管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
一、醫院門急診收費處風險及原因
（一）現金與銀行刷卡風險 收費處現金方面風險主要體現在：收費人員挪用風險、現金遺失風險、銀行刷卡風險。首先在實際工作中，由于收費員翻班容易導致備用金不足，為方便換零工作，次日上班的收費員被允許保留中午至下班的門急診收入，從而導致下午收入的現金有被挪用的風險。其次在將現金押運到財務部途中，雖然只有幾分鐘路程，但幾十萬元的現金存在遺失與被劫風險。銀行刷卡風險隨業務增多而顯現，如由于密碼錯誤或線路故障而導致刷卡失敗、違規刷卡套現、銀行POS單第一聯未收回、POS明細聯匯總與結算聯不一致、與銀行對帳及收入確認等問題。
（二）業務操作風險 在收費操作中，經常發生電子處方與紙質處方沖突、發票上收費項目重復（有時不必要）、電子處方中的藥品下柜、項目寫錯或停用導致的無法收費、費用項目被輸到其他科室、自主掛號問題重重等。究其原因有：一是計算機沒有對輸入設置限定；二是沒有對系統中的掛號收費項目維護更新；三是醫院科室之間缺乏約定與溝通；四是實施電子處方后，紙質單據和處方仍在沿用，二者間沒有區分規定；五是醫保政策宣傳不足。另外隨著門急診收費業務量增長，退費量相應增加。其原因既有醫院方面，如預檢臺失誤、醫生要求、收費員差錯或打印機卡紙等；也有患者方面如取消就診、隨意退號和更換科室等原因。由于退費缺少牽制審核，容易產生詐退和舞弊。近年來急診欠費明顯增多，大部分患者事后會將欠費結清，但也有一些患者因昏迷甚至死亡、或涉及工傷及交通事故糾紛、不能確定責任人而無法付費。顯而易見，在醫院的救死扶傷的同時，缺乏相關制度保障醫院的損失風險。
（三）人員與崗位風險 頻繁人員變動已然對收費工作產生一定影響，其中既有個人原因，也有時間長、強度大等工作性質原因，同時還有考核獎懲不公、同工不同酬、缺乏培訓與晉升機會、排班拖沓無規律（正常排班與加班排班沖突）、請假困難等管理原因。而收費處工作內容增加后，沒有及時分離職務與設置具體崗位，進而導致掛號收費、退費審核、審核包賬等不兼容職務均由收費員一人負責，增加工作差錯與職務舞弊風險。
（四）制度建設與執行風險 許多醫院收費處仍處于傳統的經驗管理期，習慣于行政指揮。正是這種無章可循和有章不循，導致工作缺乏標準和流程不順、任人唯親和獎懲不公、以及管理混亂和權力膨脹等問題。收費處在制度建設和監督考評方面的問題，一方面是缺少相關內控知識和內控意識，造成管理者不重視收費處內控建設，編制制度時不聯系實際操作，業務擴展后沒有相應更新；另一方面是有些領導權利過于集中， 缺少制約監督和檢查促進，使得內控制度形同虛設、流于形式，效果不理想。
（五）其他風險 收費處的其他風險包括資產風險、咨詢服務風險、計算機網絡風險等。收費處資產主要有票據、收費章和辦公設備等。其中票據作為收費憑證最重要，需要妥善保管。但收費員箱柜狹小而票據厚重，因此堆放在收費處角落，容易產生票據遺失風險，也曾發生過收費員票據錯拿誤用情況。收費咨詢主要集中于醫保金額、醫保政策、收費項目和就診科室等問題。由于收費大廳吵雜和老年患者增多，又沒有擴音話筒，收費員在不斷大聲重復中容易產生疲倦和煩躁；一些患者情緒激動，把矛盾發泄到收費窗口。醫院信息化后，收費和醫保結算都依賴網絡，所以雖然網絡故障幾率很小，但仍不能忽視門急診計算機與網絡故障風險。
二、醫院門急診收費處風險防控措施
（一）合理設置崗位，建立崗位責任制 新時期醫院門急診收費處的業務范圍有了很大變化，為避免職務舞弊和管理越權，應對不相容職務進行分離、合理設置崗位。首先將退款審核、票據保管記錄、復核匯總收入和二級銀庫管理等從收費業務中分開，單獨建崗，并且建立崗位責任考評和獎懲機制；其次根據職務分離原則進行一人多崗或一崗多人的任用，通過加強收費員考核培訓等手段，提高其業務能力和素質水平；最后通過定期檢查和崗位輪換，保證職務牽制的有效性，加強制約監督。
（二）規范操作流程，完善收費制度 更新完善門急診收費處的規章制度，對不同業務制定不同的操作流程，使服務標準化、規范化。如制定現金管理規定、掛號收費制度與流程、退費制度與流程、欠費制度與流程、窗口服務規定與流程等。組織收費員培訓學習， 嚴格按照操作權限和操作流程辦事，最大限度地減少工作差錯。對收費制度和通知事項，通過簽字確認等方式實現有效傳達并明確責任。
根據《內控規定》第十五條規定，建立退費管理制度，各項退費必須提供交費憑據及相關證明，核對原始憑證和原始記錄，嚴格審批權限，完備審批手續，做好相關憑證的保存和歸檔工作。因此門急診收費處的退費管理重點是嚴格遵守制度和流程。
利用醫院的網絡信息技術，加強對門急診收費處業務的內部控制：如對收費項目和科室設置權限，減少收費重復和差錯；通過系統設置各部門相互收費監督的退費審批機制，嚴格區分不同部門和人員的退費操作。
（三）加強現金監管，建立管理制度 門急診收費處的現金管理制度包括現金監管制度、備用金管理制度、現金上繳制度、銀行刷卡管理制度等。
（1）由于現金具有流動性最強、誘惑力最大，最容易被挪用和侵吞，所以應重點加強對現金監管。例如在現金押運中增加醫院保安護送、不定期的現金盤點和配備監控攝像頭等?，F金盤點的范圍包括收費員銀箱和二級銀庫，由專人負責，并作好盤點記錄和后續工作。
（2）由于備用金配備過高會增加現金成本，所以審核備用金定額應根據門急診人次和具體崗位性質而定。通常在周末門診和節假日加班時會出現備用金不足，可以臨時增設短期周轉備用金。另外在備用金換零的時間安排上，可以調整到上午或者中午，這樣收費員能利用部分收入的現金，減少對備用金需求。
（3）為保證現金安全，應壓縮收費員的庫存現金量，加速確認入賬。針對次日上班的收費員允許保留下午收入現金的風險問題，可以下班時預交定額標準以上現金，既免去結賬報賬的繁瑣，又能減少現金挪用等風險。而對預交的現金定額，可以根據管理需要隨時調整。
（4）現在已經有一些醫院的門急診收費處實現POS機與醫院HIS系統的聯網，使醫院收費系統具有收銀一體機的功能，省去POS單核對和銀行對賬等工作。但大部分收費處還沒有實現二者聯網，為加強對銀行刷卡管理與監督，可以通過收費員在每張POS單上記錄對應收據編號，以備查詢。工欲善其事，必先利其器，為提高銀行刷卡效率以及便于核對，應適當增設終端機和電話線路。
（四）規范票據使用，加強授權控制 隨著醫院門診人次增多，票據使用量不斷增大，票據管理同樣是財務管理和內控的重點。編制票據管理制度，加強對票據的領用、保管、核銷與登記等管理。此外，在收費員使用收據前，應由管理人員在系統中對收費員的收據起訖編號進行授權，防止收據他用和跳號使用等情況發生。
（五）加強班組建設，發揮員工積極性 再好的工作制度與流程，也要依靠員工去貫徹執行。由于門急診收費處工作繁瑣枯燥、壓力大，工作量己趨于飽和；因此如何激勵收費員發揮潛能成為當務之急?？梢酝ㄟ^規律性的排班、減少額外加班、批準合理休假等方式減輕收費員的工作疲勞；并通過完善制度、規范操作、公正獎懲考核、加強信息傳遞與培訓，使收費員知曉院務，信賴和融入團體、發揮積極性和創造力。妥善處理好管理者、被管理者和管理方式等問題，以建設和諧班組?？梢詫⒍炕目冃Э荚u與獎金計算掛鉤，但在考核過程當中必須公開公正、獎懲分明，并要注重溝通和員工培訓。
篇2
暫行辦法
日前，為規范全省城鎮基本醫療保險基金先行支付管理，根據《中華人民共和國社會保險法》和人力資源和社會保障部《社會保險基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結合實際出臺了《福建省城鎮基本醫療保險基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。
《辦法》規定，福建省城鎮參保人員，若因第三人的侵權行為造成非工傷保險范疇的傷病，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫療終結后，向參保地醫療保險經辦機構書面申請，提交導致疾病證明、第三人不支付證明、醫療費用票據等材料，由基本醫療保險基金先行支付參保人員的醫療費用，再由醫療保險經辦機構向參保人員或第三人追償。
參保人員發生的相關費用不在基本醫療保險基金支付范圍的，不納入《辦法》的實施范圍。
（小 林）
福建省人社廳調研組赴漳州調研社會保障卡
建設情況
8月下旬，福建省人社廳勞動保障信息中心和福建省醫保中心組成的調研組由信息中心李念超主任帶隊，對漳州長泰縣社保卡發放緩慢等情況開展調研，省醫保中心康建設副主任參加了調研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫保中心陳坤福主任、市勞動保障信息中心洪永福副主任陪同調研。
調研座談會分兩場進行，一場座談會于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫保中心、縣新農合管理中心、中國銀行長泰支行領導和具體經辦社保卡的人員參加了調研座談會。會上，參會人員就社保卡發放緩慢問題展開討論，深入分析了社?？òl放緩慢的原因、明確各部門的任務和分工、落實各環節責任單位和整改措施，以確保社?？ūM快發放到位。第二場座談會于23日上午在漳州市社保大樓五樓會議室召開，漳州市勞動保障信息中心、醫保中心、社會養老保險管理中心、機關社會養老保險管理中心、就業培訓中心的各主任和信息科長參加了會議。會議繼續就解決社保卡發放進度問題進行了研究和部署，同時李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設的總體思路，提出構建信息化建設的“六個平臺”――社會保險統一的業務平臺、全省統一的數據平臺、全省統一的網上辦事平臺、社?？ǚ掌脚_、安全保障平臺和設備交換平臺，通過平臺建設為社會保障事業提供堅實的技術支持和保障。
李念超主任在調研中強調，關注民生、保障民生是人社部門的職責所在。推進社會保障信息化建設，是提高保障服務能力的重要舉措，是最終實現便民、利民、惠民的重要途徑，相關單位一定要高度重視，要從大局出發，加強領導，確保社會保障卡發放相關工作順利推進?？到ㄔO同志在調研中指出社會保障卡建設是一項復雜、龐大的系統工程，相關各部門應協調推進，明確任務和分工，落實措施和責任，想方設法盡快把社會保障卡發放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實際的問題。
（漳州市醫保中心）
泉州、福州等地建立城鎮居民大病保險制度
今年以來，泉州、福州等地扎實開展城鎮居民大病保險工作，將城鎮居民參保人員大病高額醫療費用納入保障范圍，切實減輕了參?；颊叩呢摀?，進一步提高了醫療保障的水平和質量。
根據泉州市《關于開展城鎮居民大病保險工作有關事項的通知》規定，泉州市自2013年1月1日起實施城鎮居民大病保險。城鎮居民參保人員發生的自付高額醫療費用扣除基本醫保報銷后個人年度累計負擔的合規醫療費用，超過統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入即進入大病保險。具體補助標準為：5萬元（含5萬元）以內的，補助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補助比例為70%。在一個結算年度內累計獲得大病保險最高支付限額為15萬元。大病保險資金從城鎮居民醫保基金中支出，不向參保人員另行收取大病保險費用。
根據福州市《關于建立我市城鎮居民大病保險制度的通知》規定，2013年1月1日起福州市建立城鎮居民大病保險制度。在一個參保年度內，福州市城鎮居民參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診大病醫療費用，超過上一年度統計部門公布的城鎮居民人均可支配收入部分，10萬元以內，給予大病補償，補償比例為50%，參保人員個人無需另外繳費即可享受城鎮居民大病保險待遇，保費全部從城鎮居民醫?；鹬兄С?。
（福州市、泉州市醫保中心）
漳州市啟動廈漳泉社保卡同城結算體系
繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動實施廈漳泉社?？ㄍ墙Y算體系，依托全省聯網信息平臺，漳州市城鎮職工和城鎮居民參保人員可直接持社會保障卡在廈門和泉州就醫購藥實時結算，無需辦理任何其他手續，也不影響原有醫保待遇享受。社?？ā巴腔苯Y算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標志著廈漳泉基本醫療保險服務“同城化”的初步形成。
（漳州市醫保中心）
廈門市：首批45家鄉村衛生所正式納入醫保
服務體系
日前，廈門市社保中心與來自島外四區的20家基層衛生院簽訂了《鎮村衛生服務一體化醫保服務補充協議》。自此，廈門市鄉村衛生所納入醫保服務正式拉開序幕。
自基本醫療保險制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負擔，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統籌城鄉、持續發展、管理服務一體化的全民醫保體系，并被人力資源和社會保障部譽為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫保的序幕。與此同時，通過建立由各級醫院、社區醫療機構、定點零售藥店的基本醫療保險服務網絡，基本實現了醫療服務網絡的立體化提升，使得基本醫療保險參保人員可輕松享受“家門口”的醫保服務。2010年，廈門市建立起城鄉一體的居民醫療保險基金管理制度，實現城鄉居民醫保的統一標準，進一步提高了農村居民的醫保待遇水平。為了方便農村居民在家門口的鄉村衛生所、社區衛生服務站也能刷社保卡就醫，廈門市人力資源和社會保障局多次聯合財政局、衛生局等相關部門對全市200多家鄉村衛生所、社區衛生服務站進行指導驗收，確定了首批45家鎮村衛生服務一體化管理的鄉村衛生所通過寬帶實現了與社保信息系統的實時連接，納入醫保服務體系，農村居民憑社保卡象在大醫院一樣方便的就醫并實時結算醫療費。
鎮衛生院對鄉村衛生所的人員、業務、藥械、信息機績效考核等方面予以規范管理。鄉村衛生所主要承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的初級診治，納入基本醫療保險范圍，實行零差額銷售。
鄉村衛生所擔負著農民群眾健康保障的重要責任，不僅為農民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉村醫生“土生土長”的地域性特征，更適合農民群眾的就醫需求。因此，鄉村衛生所納入醫保服務體系具有重要的現實意義。據了解，首批45家鄉村衛生所將于國慶期間開通醫保連線，屆時農村居民也可以同其他城鎮居民一樣，持社?？ǖ叫l生所看病就醫，享受國家基本藥物優惠的政策。
（林 微）
福安市全力推進職工醫療保險擴面征繳
福安市醫保中心不斷創新工作方法，深挖擴面資源，有序推進城鎮職工醫療保險擴面征繳工作。一是深入企業加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠東華美電機有限公司等企業宣傳醫療保險政策，發放宣傳材料，努力使各單位認識參加醫療保險的必要性和重要性。二是召開企業員工座談會。與東方康寧超市等企業員工召開座談會，解讀醫療保險政策。三是多次與勞動監察聯手到企業督促按照《社會保險法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業擴面72家，職工1428人，征收醫療保險費428.37萬元。
（福安市醫保中心）
尤溪縣擴大門診特殊病種 提高補償限額
2013年度的尤溪縣城鄉居民醫療保險門診特殊病種擴大到27種，補償比例和年度限額作了調整，參保人員待遇水平進一步提高。
2013年起，終末期腎病補償不設年度封頂，16個病種補償比例調整為80%，11個病種補償比例調整為70%，年度封頂調整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補償限額調整為1萬元；糖尿病、結核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強直性脊柱炎年調整為3000元；類風濕關節炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍為2000元。
參保人在相應等級醫療機構經主治以上醫師出具疾病診斷證明書并經醫院醫保管理部門審核蓋章后，憑申報材料即可向縣醫保中心申請確認。門診特殊病種經確認登記后，參保人病種用藥符合補償范圍規定的可按政策比例補償，且費用計入大病補充醫療保險理賠范圍。
截至9月中旬，尤溪縣城鄉居民醫保門診特殊病種已累計補償13460人次，補償437.94萬元。門診特殊病種補償政策的調整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫療費負擔，切實讓參保人員得到實惠，進一步發揮了醫療保險風險共擔，互助互濟功能。
（尤溪縣醫保中心 魏觀）
漳平市醫保中心對定點零售藥店進行暗訪
加強對基本醫療保險定點零售藥店的管理，不斷提高定點藥店的服務質量，更好地為廣大參保人員提供優質高效便捷的服務，是醫保中心的工作目標。
篇3
[關鍵詞]收費管理 票據管理 措施
中圖分類號：TS895 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2013）36-0547-01
引言
醫療收費管理是經濟管理和財務管理的重要環節，醫療收費管理的好壞直接影響著醫院的經濟效益和社會效益。因此，加強醫療收費管理，合理、合法地收取醫療費用，既是醫院取信于民的重要內容之一，又可提升醫院競爭力，促進醫院長期穩定發展。
1 醫院收費管理存在的問題
我院是一所具有60余年歷史的二級綜合性醫院，又是全國首家惠民醫院。多年來，周邊地區的居民、廣大的外來務工人員及各區的特困人員等均到本院就醫診治，醫院門診量和住院人數呈逐年上升趨勢，即使是新建的門診綜合樓，收費掛號窗口前排長龍的現象也時有發生。縱觀近幾年來收費處的情況，醫院收費管理主要存在以下幾個問題：
1.1 溝通不順暢
收費人員的工作單調、枯燥、重復性強，并要求業務熟練、準確性高、責任心高。而這種高強度的工作環境使得收費人員的身心長期處于緊張的狀態，既要保證收取費用的準確性、保持微笑服務，又要向病人及其家屬解釋因對醫療保險信息認識存在偏差而產生的疑惑之處。有時某些問題經收費員反復解釋后病人及其家屬仍無法理解，此時，收費人員的情緒難免會有些波動，在后續溝通中會有些情緒化，造成溝通上的障礙。
1.2 制度不完善
醫院財務部門依據《江蘇省行政事業性收費和政府基金票據管理辦法》的有關規定，制定了適合本院的《收費人員崗位職責》、《掛號收費退費規定》等規定。即使有相關制度約定，每日結賬后，除備用金外收費人員手中仍滯留著大量的現金，現金數額因病人的數量、病情的輕重而有所不同，無法真正做到日清月結，會給現金資產的安全帶來了一定的隱患，易造成醫院資金被挪用。
2 改進醫院收費管理的幾項措施
2.1 健全崗位責任制
制定完善的收費崗位職責制度，明確主管領導、物價崗位、醫護崗位、票據稽核崗位、收費崗位在醫療收費過程中的各自職責，保證收費工作的正常開展。其中主管領導統籌大局、協調各部門、維護收費人員權利；物價崗位工作必須嚴格執行《醫療收費物價》，負責維護好醫療收費項目；醫護人員負責看病診治、錄入醫囑；票據稽核人員負責醫院所有收費票據的購買、保管、發放、使用、核銷等環節的管理；收費人員根據醫護人員開具的處方收取費用。
2.2 限制操作權限
加強醫療收費信息系統的權限管理控制，避免權力濫用。權限設置不僅要滿足崗位操作管理的要求，還要保證系統的安全。根據崗位職責及管理要求，設置操作工號、登陸密碼，并授予相應的操作權限。
2.3 強化業務培訓及管理
隨著醫療保險改革的不斷深化和院收費系統的不斷完善，收費處不定期地組織收費員進行崗位培訓，學習各種收費結算方式及相關醫保政策，熟悉業務流程、熟知相關政策，利用所掌握的的知識對到窗口咨詢的患者進行釋疑，讓患者明晰政策、清楚消費。
2.4 優化窗口服務
過去我院的門診掛號窗口、醫保收費窗口、現金收費窗口是相互獨立、分開設立的，各收費窗口前排長龍的現象經常輪番出現，這種設立方式既浪費場地又浪費人力資源。隨著新門診綜合樓的投入使用及硬件設備的不斷提高，我院完善了收費系統，讓患者到任何一個窗口均可掛號、繳費。這樣，既方便患者繳費，避免因錯排、重排引起的爭執和不必要的時間浪費；又提高了辦事效率、優化了勞動資源，提升了患者的滿意度。
2.5 嚴格退費管理
門診退費比較常見，其流程為：經手醫生簽字，寫明退費原因、退還藥品數量等―藥房主管核實藥品，收回未拆封使用藥品，退還發票存根聯給患者―收費人員依據醫生簽字、藥房主管簽字，收回所有發票聯次后做退費處理，若為刷卡繳費，不得直接退還現金，應填寫銀行退款憑證并銀行卡持有人簽字。至此，發票所有聯系均退回至收費人員手中，所有聯次缺一不可。
結語
醫院收費窗口是一個服務性的窗口，直接影響到醫院的整體服務水平和社會形象，醫院收費管理的好壞直接影響醫院的經濟收入乃至發展。因此，完善醫院收費管理制度，加強醫院收費環節的內部控制，保障醫院收費工作安全、有序、高效地進行，才能確保醫療收入的合法、合理、安全和完整，才能確保醫院的可持續發展。
參考文獻
篇4
在身份不斷遭遇異化的背后，折射的是醫?？媾R的生存危機。一些市民和業內人士認為，在強化監管的同時，也應本著便民的原則，對現行的醫?？ㄖ贫润w系進一步加以完善。
廣告滿天飛背后的“換藥商機”
在長春市文化廣場附近的一條街道上，每走上幾步，就能發現腳下粘貼的小廣告。小廣告名片一般大小，突出的位置寫著“高價收藥”，旁邊寫著“醫保卡換現金”，并附有電話。
小廣告的泛濫給環衛工人帶來了苦惱。長春市的環衛工人翟麗娟一邊費力地清理這些小廣告，一邊告訴記者：“我這一上午不停地在清。不知道他們用的是什么膠，粘的特別緊，好長時間才能清一個?？次以谇暹@些廣告，貼的人有時過來還指著我大罵。我這邊清完，他那邊又貼上了。”記者看到，在她的垃圾車里，已經扔著幾十張這樣的小廣告。
在長春市的幾家醫院附近，這些小廣告更是呈“立體化”攻勢沖擊著人們的眼球。低頭看，地上有；向旁邊看，電線桿和墻上有；甚至在醫院的住院病房里，都可以看到這種小廣告。
照著廣告上寫的一個電話號碼，記者撥通了電話。 “我有醫?？ǎ鯓涌梢該Q錢？”對方問記者：“你是市醫保還是省醫保，市醫保按7折，省醫保按5折。” “省醫保的。是我自己開還是你領著去開？” “我領你去吧?！?/p>
記者拿了一張省醫?？ǎc對方約好了在吉林大學附屬第一醫院的門診部會合。對方是一個中年婦女，她讓記者先在門診掛了一個普通號，并注明開藥。然后問記者想要換多少錢的藥。記者表示換400元的藥，隨后她直接領記者來到購藥點，開了兩盒諾合靈還有其他一些藥品，計420元，隨后她點給了記者210元現金。
“來換的人多嗎？”在等著拿藥的間隙，記者與她聊了起來。
“挺多的，要不卡里的錢也是閑著。有的人一次就換了幾千元錢。你這是換得少的，要是多的話，我還得去托人開藥。”
“你們收完藥送到哪兒去呀？”
“送到醫藥批發公司，他們再賣回醫院和藥店?！?/p>
記者還想多問幾句，對方已經不耐煩了，拿上藥后就匆匆地走了。
記者又試著撥打了收集到的其他幾部電話，了解到的情況都大同小異。其中一位藥販子還向記者暗示，他在醫院和藥店都有關系，可以隨意開藥。
濫用醫?？ā翱ā弊【S權路
醫保卡的使用本來是有嚴格規定的，它只能在指定醫院就醫時使用，就醫的病種也只能是在保險合同規定的范圍內，而且使用者只能是持卡者本人。然而，目前新疆烏魯木齊市的一些藥店和醫療機構卻在公然違規接受醫保卡，使它變成了“萬能卡”――不僅可以購物，甚至還有可能被用來“規避”法律責任。
2006年11月4日，家住烏魯木齊市鹽湖路的張女士應邀到烏市大灣鄉希望街的袁曉榮(化名)家幫忙收拾新居。在幫忙過程中，張女士的右手不慎被切傷。隨即，袁曉榮將張女士送到烏市某醫院治療。后經新疆衡誠司法鑒定所鑒定，張女士右手三個指頭骨折，已構成十級傷殘。
張女士希望能通過法律獲得應有的賠償，可是她卻拿不出當天就醫的證據。原來，根據醫院的醫療記錄，11月4日下午那個被袁曉榮送往醫院治療右手被切傷的人不是張女士，而是一個叫“余自東”(化名)的人！
在該醫院收費處，記者了解到，“余自東”為治療“自己”的右手傷情，前后在醫院住了4天，最后結算時用的也是余自東的醫保卡。
當事人袁曉榮告訴記者，那天她是用丈夫余自東的醫療卡為張女士做的治療，登記時醫院方面根本沒有根據醫保卡核查就醫者的身份。“當時收費人員問都沒問接過卡就刷了。”
就這樣，袁曉榮違規使用余自東的醫?？?，卻使張女士作了難，直到今天，她仍在索賠路上艱難地奔波。
醫保卡成了“萬能卡”
記者隨后對烏魯木齊市部分藥店和醫院進行了暗訪。結果發現，在一些藥店里，醫?？ㄌ枚手刈兂闪恕百徫锟ā保粌H可以購買腦白金等保健食品，甚至連洗發水、蜂蜜等大量生活用品均可“一卡刷”。在這些藥店，參保人所購物品的名稱被隱藏了身份，在結算單的項目品名上，用代碼來替代，然后標明總價格；也有的不給電腦小票或在入賬時用醫保類藥品代替已出售的非醫保類藥品，以此規避風險。這些藥店用暗箱操作的方式，給違規用卡留下了空間。
某些藥店是這樣，記者暗訪的8家醫院也是如此。在這些醫院，收費人員面對病人家屬提供的醫保卡，幾乎沒有一個提出要“驗明正身”，都是拿起卡一刷了之。
對此，一位醫生向記者解釋道，醫院屬于單獨核算的醫療企業，謀求最大的利益是其首要的選擇。在監督缺位的情況下，就不能保證醫院自覺遵守規則。尤其是那些用自己的卡替別人開藥者，醫院根本無法控制醫?？ǖ臑E用。即便持卡人不隨便將卡外借，照樣會在不違反醫?？ㄊ褂靡巹t的前提下，親自去醫院替他人開藥。“免費的蛋糕誰不要？”他反問記者。
專家建言
新疆維吾爾自治區勞動和社會保障廳醫療保險處有關負責人：根據自治區醫?？ü芾碇贫龋俺肿C人與職工社會保險證不符的，不得將其醫療費用記入社會醫療保險賬內?！蔽闹兴鰡栴}的根源就在于醫?？ǖ脑O置本身為持卡者提供了一筆可以自由支配的費用，而有關部門卻發卡之后缺乏監管，致使不少人誤認為醫保個人賬戶的錢是自己的，愿意怎么用是自己的事；自己目前沒病沒災，賬戶資金與其白閑著，不如消費掉，買日用品更劃算。當然，受損失的是社保醫保機構，是國家。
管理者意見
篇5
一、xx區居民基本醫療保險現狀
（一）城鎮職工醫保：在完善中成熟
1、基本情況。xx區城鎮職工醫療保險于2004年4月啟動?，F有927戶國家機關、企事業單位54896人參保。其中，國家機關6253人，事業單位15716人，企業31915人，靈活就業1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫療費4286萬元。據了解，2008年1月1日起，我區將納入xx市主城9區市級城鎮職工醫療保險統籌。
2、完善成熟。針對城鎮職工醫保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫療服務網點。將2004年只有定點醫院40家擴展到46家（其中市級醫院15家）、8家社區服務站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調低個人自付比例。目前，我區機關事業單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業人員報銷住院費70-80%，均比主城區市級統籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫療服務機構監管。采取細化醫療服務協議、改變醫療結算辦法、網上時時監控、公示醫院醫保費用發生情況、強化定點醫療機構負責人和經辦人培訓、不定期對定點醫療機構運行情況檢查、嚴肅查處違規違紀行為等措施，創造出了定點醫療機構管理較為規范、醫?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區政府發出了《關于原區屬國有改制企業退休人員參加基本醫療保險實施意見》（xx府發[2007]109號），解決了1200多名原區屬國有改制企業退休人員的醫保問題，在社會上產生了良好反響。
3、待解問題。2008年我區職工醫保將納入市級統籌，需要向市級醫保機構反映解決以下問題。一是企業職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題。二是要進一步加強對定點醫療服務機構、尤其是定點藥店的監管。三是要理順勞動部門內部醫保辦、城鎮職工醫療保險管理中心、工傷與生育保險中心關系。
（二）“新農合”：創特色三方滿意
1、運行狀況。xx區作為xx首批新型農村合作醫療試點區縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農民達到41.4萬人，占全區50.1萬農業人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達到了87%。2007年籌集“新農合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農合”基金1536萬元。幾年來，“新農合”在農民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫院得發展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛生部已把xx納入“未來衛生體系聯合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區推廣xx經驗。
2、主要特點。一是強化管理，農民放心。通過建立健全“新農合”監督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農民的保命錢，農民參合放心。通過加強定點醫療機構的建設和監管，改善農村衛生院醫療環境和條件，規范行為，農民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區外定點醫療機構由原有7家擴大到所有市級公立醫院，每個鎮街、村均設立定點醫療機構；建立“新農合”計算機管理系統，實行轉院網絡審批制度；推行參合農民醫藥報銷鎮街“全程制”，鎮街衛生院設置專門報銷窗口，有效地解決了參合農民就醫難、報銷難問題。三是政策優化，惠及農民。農民外出務工符合規定的住院費予以報銷，8個慢性病在統籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區內住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農民到任何醫療機構和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫院共用、信息共享、監管統一等措施，“新農合”與民政部門的農村醫療救助實現了無縫鏈接。這是xx“新農合”的最大亮點，“xx模式”已經叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農村低保戶、五保戶和重點優撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內，按“新農合”規定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農合”按規定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內。2007年1-10月全區已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農村困難群體病有所醫問題。
3、尚待完善。xx區“新農合”雖然創造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農村衛生院和村衛生室醫療條件差和服務水平低，邊遠山區參保農民仍然存在小病拖成大病重病現象，“窮人出錢、富人看病”問題應該引起重視。三是鎮街“新農合”專職人員和專項經費尚未配套，2007年區政府取消鎮街“新農合”工作經費后，對“新農合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農合”計算機網絡建設需要完善。
（三）城鎮居民醫保：翹首以待條件具備
1、市民構成。2007年底，xx區除北部新區外有本區戶籍城鎮居民309593人，其中城鎮職工54896人已參加醫療保險，未參加醫療保險的城鎮居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優撫對象1560人。
2、急盼參保。開展新型農村合作醫療試點以來，城鎮居民對農民分享到的改革發展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農轉非人員轉非后失去“新農合”醫療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮居民醫療保險缺失，民政部門醫療救助因缺少必要的平臺和網絡而難以到位，城鎮困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮居民無醫療保障，因病致貧、因病返貧現象時有發生。為此，不少城鎮居民強烈要求加入“新農合”。
3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫”要求，城鄉居民醫保已成為當前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉居民合作醫療保險試點部署，2008年將在主城區全面推開。三是我區財力可以承受。按照市政府現有試點方案測算，開展城鄉居民合作醫療保險試點，真正在我區實現全民醫保，區級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農合”的管理網絡、信息網絡、醫療服務網絡和運作的成功經驗，啟動城鄉居民合作醫療保險，可以事半功倍。
二、啟動城鄉居民合作醫療保險應注意的問題
（一）要堅持城鄉統籌思路
面對全國城鄉居民醫保城鄉分割的“兩張皮”現狀，建立城市非職工居民醫保和農民醫保制度，必須堅持城鄉居民醫?！耙粋€平臺，統籌城鄉，相同標準，均衡服務”的工作思路，形成城鄉居民醫保一套班子運作，一個網絡運轉，一個政策導向，一套機構服務的工作格局。城市居民醫保不應該自成體系，更不適宜套用城市職工醫保模式和政策。
（二）應選擇恰當的管理模式
城市居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，市級以上分屬勞動部門和衛生部門管理。2007年xx5個城鄉居民合作醫療保險試點區中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛生部門各管城鄉模式、九龍坡由衛生部門統管城鄉模式、南岸區和江北區設立正處級獨立機構管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉居民醫保由兩套機構管理，形成重復建設的兩套網絡及城鄉政策落差、以及分散的兩個醫?；瓞F狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風險增大等代價。九龍坡是在衛生部門對“新農合”啟動基礎上形成的城鄉統管模式，管理機構、信息網絡、服務網絡統一，運行成本低、基金風險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農民少市民多，“新農合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛生部門爭管此項工作的羈絆，設立了正處級機構專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優點，但增設獨立機構與機構改革要求相悖，與市級勞動部門和衛生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。
（三）制度設計應科學
對于城鄉居民合作醫療保險，xx市人民政府已經設計出一整套制度。據試點區反映，這一制度必須與區情結合進行調整與完善。如應將“新農合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉、要把民政部門醫療救助與城鄉居民合作醫療保險無縫鏈接、不應將大額補充醫療保險交給營利性的商業保險公司運作、應以家庭為單位參保、設立家庭帳戶、門診費用不宜過多統籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應求真務實，不能盲目執行上級有關規定。
（四）高度重視網絡建設
從xx市城鄉居民合作醫療保險試點區看，都對管理體系、信息網絡、服務機構網絡建設極為重視。試點區“合管中心”屬財政全額撥款事業單位，編制和人員充足。鎮街設有城鄉居民合作醫療保險管理委員會和具體辦事機構，區級財政對鎮街工作機構安排有專項工作經費。計算機信息網絡建設一步到位。南岸區近幾年持續加大對區內定點醫療機構建設的資金投入，決定在2008年對區內公益性醫院實行財政全額撥款，切實加強服務體系的能力建設，為參保群眾就地就醫創造了良好條件。
（五）要保證醫?；疬\行安全
醫?；鸢踩饕Q于醫保基金盤子大小、政策是否科學和監管的實效。永川區目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風險度極高。九龍坡區將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區財政不兜底，醫?；鸫嬖诒辣P的危險。在財政投入不足、公益性醫院尚未變為現實之前，定點醫療機構的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫療機構進行監管，才能堵住醫保經費支出的“黑洞”，確保醫保基金安全運行。
三、啟動我區城鄉居民合作醫療保險的建議
（一）高度重視，納入日程
啟動xx區城鄉居民合作醫療保險是我區當前的民生大事，是區委區政府執政為民要辦的實事，建議納入2008年區委區政府實施的十大民心工程。同時，應設立xx區城鄉居民合作醫療保險工作領導小組，盡快向市人民政府提出我區開展城鄉居民合作醫療保險試點的申請。
（二）確定模式、方便運行
據考察，xx市開展城鄉居民合作醫療保險試點區的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區新型農村合作醫療在區衛生部門強力運作下，已有完整的管理、服務和信息網絡，已經成功地摸索和總結出了農村合作醫療管理經驗。由于城市居民醫療保險與農村合作醫療保險基本相同，為了保證我區城鄉居民合作醫療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區人民政府的xx區城鄉居民合作醫療保險管理中心暫時設在區衛生部門，作為財政全額撥款的副處級事業單位，配備相應編制和人員，負責區內城鄉居民合作醫療保險的日常管理工作。
（三）遵循原則，優化方案
xx區城鄉居民合作醫療保險，是在政府組織引導下具有本區戶籍的非城鎮職工的城鄉居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統籌為主的互助共濟性質的醫療保險制度。啟動我區城鄉居民合作醫療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、?；尽⒖沙掷m、城鄉統籌、均衡服務、自愿參保、控制風險等原則，移植我區“新農合”成功經驗，無縫鏈接民政醫療救助，精心制定xx區城鄉居民合作醫療保險試點實施辦法和相關管理制度，為創造xx特色的城鄉居民合作醫療保險模式奠定堅實基礎。
（四）完善網絡，強化保障
要及時完善覆蓋城鄉的管理、信息、服務網絡。在健全區級城鄉居民合作醫療保險管理機構的同時，各鎮街應成立城鄉居民合作醫療保險管理委員會，其辦公室設在社會事務辦公室（科），由社會保障服務所承辦本區域的城鄉居民合作醫療保險具體事務。各定點醫療衛生機構內應相應設立“合管辦”。依托“新農合”醫療信息網絡基礎，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉、信息精準、運行快捷的計算機網絡系統。按照公益性醫院的建設目標和財政全額撥款的要求，努力改善區內各定點醫療機構的就醫條件，優化城鄉基層衛生管理體制和運行機制，加強鎮村衛生機構人才隊伍建設，不斷提升醫療服務水平。要確保區級和鎮街城鄉居民合作醫療保險管理機構各項工作經費、專項經費及編制人員的落實。
篇6
第一條 為加強和規范廣西基本醫療保險定點醫療機構管理，根據《中華人民共和國社會保險法》和《勞動和社會保障部 衛生部 國家中醫藥管理局關于印發城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發〔1999〕14號）及《人力資源社會保障部關于完善基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的指導意見》（人社部發〔2015〕98號）以及《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳關于印發廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》（桂人社發〔2017〕1號）的有關規定，結合實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于廣西區域內基本醫療保險定點醫療機構管理。
本辦法所稱的定點醫療機構，是指自愿為基本醫療保險參保人員提供醫療服務，并與各級社會保險經辦機構簽訂定點醫療機構服務協議的醫療機構。
第三條 確定定點醫療機構的原則：方便參保人員就醫并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫與西醫，注重發揮社區衛生服務機構的作用；促進醫療衛生資源的優化配置，提高醫療衛生資源的利用效率，合理控制醫療服務成本，提高醫療服務質量。
第四條 取得《醫療機構執業許可證》的以下醫療機構，可以申請基本醫療保險定點醫療機構：
（一）綜合醫院、中醫醫院、中西醫醫院、民族醫醫院、專科醫院；
（二）中心衛生院、鄉（鎮）衛生院、街道衛生院、婦幼保健院（所）；
（三）綜合門診部、民族醫門診部；
（四）高等院校、各類學校衛生所、醫務室；
（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?/p>
（六）社區衛生服務機構、村衛生室；
（七）軍隊（武警部隊）主管部門批準有資格開展對外有償服務的部隊醫療機構；
（八）符合國家、自治區有關規定的其他醫療機構。
第五條 申請定點醫療機構服務協議應具備以下條件：
（一）取得《醫療機構執業許可證》（民營醫療機構須同時取得《營業執照》）并經營滿6個月以上；
（二）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區有關的法律、法規和政策，建立完善的醫療服務管理規章制度；
（三）建立與基本醫療保險管理服務相適應的內部管理制度；
（四）無勞動用工、社會保險、衛生、物價、食品藥品監督和工商管理等方面的不良記錄，并經食品藥品監督、衛生、物價和工商行政管理部門監督檢查合格；
（五）按照《醫療機構執業許可證》核準的服務范圍執業；
（六）醫療服務場所使用面積和人員配備符合衛生生部門的規定要求。從提交申請材料之日起，醫療服務場所的使用權限或租賃合同的剩余有效期限須在3年以上；
（七）醫務人員必須具有符合規定的執業資格證；
（八）依法與本單位員工建立勞動關系、簽訂勞動合同、參加社會保險并按時足額繳納社會保險費。
第六條 符合本辦法第五條規定條件并愿意承擔基本醫療保險定點醫療服務的醫療機構，應向所在地社會保險經辦機構提供以下材料：
（一）書面申請；
（二）《醫療機構執業許可證》原件及復印件；
（三）《營業執照》原件及復印件；
（四）《收費許可證》原件及復印件；
（五）法定代表人身份證原件及復印件；
（六）醫療機構等級證明材料；
（七）就醫管理和醫療質量控制管理等內部管理制度；
（八）營業期間的服務能力、服務范圍、服務規模、服務質量、服務特色、信息系統建設、價格收費、財務管理、業務收支、用藥目錄、醫療服務診療項目、各科室服務范圍及特色和專長，門診診療人次、門診次均費用、住院人次人數、每百人門診住院人次、次均住院費用、平均住院天數、平均床日費用等方面的材料。營業時間超過1年以上的按年度提供；
（九）人員花名冊并附職稱證明和執業資格證書材料；
（十）依法繳納社會保險費的證明材料（可由社會保險經辦機構直接查詢）；
（十一）營業場所產權證明或租賃合同；
（十二）申請定點醫療機構服務協議的經辦人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復印件；
（十三）軍隊（武警部隊）的醫療機構，提供《中國人民事業單位有償服務許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業單位有償服務許可證》、《中國人民事業單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業單位有償收費許可證》和法定代表人或負責人身份證復印件。
第七條 社會保險經辦機構應制定多方參與的評估規則和醫療機構申請協議管理的程序，對申請材料符合要求的醫療機構，可每半年組織評審1次，也可通過委托第三方評價的方式開展評估。
社會保險經辦機構組織有關管理人員3-7人，對申請定點的醫療機構進行核查，核查人員根據定點醫療機構準入評估表格內容，進行量化評分。醫療機構綜合評分R85分以上的，可以與其簽訂服務協議；綜合評分
第八條 社會保險經辦機構可根據參保人群的數量、分布、醫療服務需求及醫療機構量化評分結果，與具備定點醫療機構條件的醫療機構簽訂服務協議，并發放“廣西基本醫療保險定點醫療機構”標牌。
第九條 定點醫療機構變更名稱、變更注冊地址、改制、合并、分立、轉讓時或私營醫療機構變更法定代表人的，應當在取得新《醫療機構執業許可證》和《營業執照》之日起30日內持相關證明材料及變更申請到社會保險經辦機構審核備案，并辦理相關變更手續；未按規定辦理變更手續的，停止服務協議。
定點醫療機構變更等級或歇業的，應在其行業行政主管部門審核同意后30日內持新《醫療機構執業許可證》和《營業執照》等相關證明材料及定點醫療機構等級材料或歇業申請到社會保險經辦機構審核備案；未按規定辦理變更等級或歇業審核備案手續的，停止服務協議。
第十條 定點醫療機構應當遵守以下藥品目錄管理規定：
（一）社會保險經辦機構在與定點醫療機構簽訂年度服務協議時，定點醫療機構應當依照《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）范圍，向社會保險經辦機構提供本定點醫藥機構基本醫療保險用品目錄明細，并錄入醫療保險信息系統進行分類結算管理，未經申報的藥品基本醫療保險不予支付。定點醫療機構年內有增減藥品或變更藥品規格的，應向社會保險經辦機構申報，并定期錄入醫療保險信息系統進行分類結算管理。
（二）應當按照《藥品目錄》中規定的藥品名稱、劑型、適應證，合理用藥，對癥治療。
（三）二、三級定點醫療機構基本醫療保險藥品目錄內西藥備藥率應達到80%以上、中成備藥率應達到50%以上。藥占比達到衛生計生行政部門規定的要求。將備藥率、使用率、藥占比納入年度考核內容。
（四）使用超出《藥品目錄》范圍、超出藥品適應證和限二線用藥范圍的費用，基本醫療保險不予支付。
（五）定點醫療機構在治療中，應分清主輔用藥，輔助治療用藥的費用不得高于主要治療用藥的費用，并將其納入服務協議嚴格管理。
第十一條 定點醫療機構應當遵守以下基本醫療保險醫療服務項目管理規定：
（一）社會保險經辦機構在與定點醫療機構簽訂年度服務協議時，定點醫療機構應當依照《廣西壯族自治區基本醫療保險和工傷保險醫療服務項目》（以下簡稱《醫療服務項目》）范圍，向社會保險經辦機構提供本定點醫療機構《醫療服務項目》明細，并錄入醫療保險信息系統進行分類結算管理，未申報的醫療服務項目基本醫療保險不予支付。定點醫療機構年內有增減醫療服務項目的，應向社會保險經辦機構申報，并定期錄入醫療保險信息系統進行分類結算管理。
（二）嚴格按照衛生計生行政部門規定的醫療診治技術規范進行診治，遵循先做一般檢查治療、后做特殊檢查治療的原則，做到合理檢查，合理治療。二、三級定點醫療機構特殊檢查項目部位陽性率應分別達到R50%、R60%。
（三）參保人員需做特殊檢查、特殊治療的，單價200元以上（含200元）、800元以下的醫療服務項目，到定點醫療機構醫保辦（科）審批；單價800元以上（含800元）的醫療服務項目，先由定點醫療機構醫保辦（科）審核，再報社會保險經辦機構同意。
（四）定點醫療機構在治療中，應分清主輔診療項目，輔助治療項目的費用不得高于主要治療項目的費用，并將其納入服務協議嚴格管理。
第十二條 定點醫療機構還應當遵守以下規定：
（一）堅持“因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療、依法收費”的原則，嚴格執行《藥品目錄》和《醫療服務項目》規定。
（二）嚴格掌握各種疾病輔助檢查的適應證，對特殊檢查、特殊治療及轉院治療，按規定辦理手續。
（三）加強內部收費管理，各項收費記錄清楚，主要收費項目公布在明顯的位置，接受參保人員的監督。
（四）嚴格執行物價管理部門制定的收費標準規范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標準，擴大收費范圍，或以其他名義分解收費項目。
（五）嚴格掌握各種診療項目使用的適應證和禁忌證。參保人員1天內接受物理治療、中醫治療和民族醫治療的醫療服務項目，原則上不得超過4項。
（六）控制乙、丙類醫藥費（包括乙類藥品和乙、丙類醫療服務項目）在總費用中的使用比例，原則上三、二、一級定點醫療機構甲類醫藥費使用比例應分別達到60%、75%、85%以上。
（七）使用自費藥品、自費項目、高值醫用材料、高價乙類藥品、特殊檢查特殊治療項目，經治醫生應當書面告知參保人員并經參保人員或近親屬簽字同意后方可使用。否則參保人員可拒付相關費用。
第十三條 定點醫療機構有義務向就醫的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點醫療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。
第十四條 定點醫療機構應對參保人員的醫療費用單獨建賬，建立定點醫療機構信息管理系統與社會保險管理信息系統醫院端結算軟件的數據接口，實現參保人員醫療費用信息的實時傳送、實時審核。按要求向社會保險經辦機構提供審核醫療費用所需的全部診治資料、賬目清單等有關信息。
第十五條 定點醫療機構應建立健全基本醫療保險管理制度，配備醫療保險專（兼）職管理人員，配合社會保險經辦機構共同做好各項管理工作，定期接受社會保險經辦機構組織的醫療保險政策和相關業務培訓。
第十六條 人力資源和社會保障部門依法對定點醫療機構進行監督檢查，違反法律法規的，行政部門依法處理；違反服務協議約定的，由社會保險經辦機構按照協議處理。
第十七條 在一個自然年度內，定點醫療機構發生以下情形之一，停止醫療保險服務協議1-6個月進行整改：
（一）社會保險經辦機構隨機抽查定點醫療機構病歷樣本總費用中存在違規或不合理醫療費占比超過10%的；
（二）特殊檢查陽性率低于規定的；
（三）超出《醫療機構執業許可證》執業范圍提供醫療服務或醫師超范圍執業的；
（四）由非醫保醫師為參保人員開具處方、檢查單、醫囑并使用醫?；鸾Y算的；
（五）無故未及時傳輸醫療保險相關信息，或傳輸的數據不真實、不準確或不完整的；
（六）存在分解住院、掛床住院的；
（七）拒絕、推諉病人住院的；
（八）醫療保險收費系統未能專機專用的；
（九）未經申請，擅自改變收費系統終端設備使用地點的；
（十）年度考核不合格的；
（十一）其他違反基本醫療保險規定的行為，造成醫療保險基金損失的。
第十八條 定點醫療機構發生以下情形之一的，終止定點服務協議并向社會公布：
（一）有第十七條情形之一的，且年內停止醫療保險服務協議2次及以上的；
（二）虛報醫療費用以減免應由個人自付、自費的醫療費用或以提供現金、實物等經濟手段誘導參保人員住院的；
（三）因醫療質量、醫療安全問題出現嚴重違規行為受到處罰的；
（四）將科（診）室或分支機構以合作等方式對外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機構提供社會保障卡刷卡服務的；
（五）冒名住院、偽造醫學文書、虛報醫療費用、轉嫁收費等手段騙取醫療保險基金的；
（六）利用醫保專用讀卡器、計算機及線路為非定點醫療機構提供網絡接入或代非定點醫療機構套用醫療保險基金進行醫療費用結算的；
（七）被衛生計生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫療機構執業許可證，或有效證件未通過年度校驗仍提供醫療服務的；
（八）使用假冒、偽劣藥品，或者擅自生產、使用未經批準制劑的；
（九）不配合、拒絕甚至阻撓人力資源和社會保障部門依法進行監管稽查或拒絕提供相關資料的；
（十）違反基本醫療保險規定的其他行為，在社會上造成重大不良影響，造成醫療保險基金嚴重損失的；
（十一）連續2年年度考核不合格的。
第十九條 醫療機構自終止定點服務協議之日起，2年內不得申請定點醫療機構服務協議。
第二十條 社會保險經辦機構應對定點醫療機構進行年度考核，考核內容原則上包括日?？己?、年度考核、滿意度測評。年度考核結果作為醫療費用結算、付費總額控制指標、質量保證金兌付和下年度簽約的依據。
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關鍵詞:鐵路企業;基本醫療保險;管理
中圖分類號:F840.6文獻標識碼:A文章編號:1672-3309(2009)0809-0057-03
鐵路基本醫療保險制度開展以來,歷經5年多的探索和實踐,無論是從完善法規政策、創新管理制度上,還是從擴大覆蓋范圍、保障基本醫療保險待遇上,都取得了重要的階段性成果。但是,隨著鐵路企業的進一步改革和發展,鐵路企業基本醫療保險在管理上呈現出更多這樣那樣的新問題,仍然有相當一部分職工群眾反映比較強烈,需要繼續加強和完善。筆者針對成都鐵路局在渝基本醫療保險管理中存在的問題進行了分析與思考。
一、職工醫療保險個人賬戶劃賬金額、消費明細、余額查詢不方便,職工心中無數,不踏實
成都鐵路局在渝基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔,基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合,個人賬戶是由參保人員繳納的醫療保險費,以及用人單位繳納的,按照參保人員的工作狀態、年齡特征等因素,以一定比例劃入的醫療保險基金,其中劃入部分標準為:職工:35歲以下的職工,按本人基本醫療保險繳費基數的1.3%劃入;35~44歲的職工,按本人基本醫療保險繳費基數的1.5%劃入;45歲以上的職工,按本人基本醫療保險繳費基數的1.7%劃入。退休人員:按上年度路局在職職工月平均工資的4%劃入。醫保經辦機構在參保單位及參保人員應繳醫療保險費劃入指定賬戶10個工作日內,為參保人員注入基本醫療保險個人賬戶資金。個人賬戶是解決參保人員的門診或小額醫療費用,實現個人的自我保障。加強個人賬戶管理對維護參保人員的基本醫療保障權益、確保醫保穩健運行具有重要意義。在醫保工作中,經常碰到一些參保職工詢問個人醫療賬戶有多少錢,每月什么時侯劃錢,劃多少錢,是否按時、準確劃入應劃款項,甚至懷疑個人賬戶余額出錯等等。目前,鐵路在渝醫療保險個人賬戶只開通了電話查詢余額業務,明細無法查詢,因此,鐵路要利用各種宣傳形式,加大宣傳力度,讓職工明白這些醫療保險常識,同時提高相應的配套便民服務。例如:在定點醫療機構或定點零售藥店設置電子觸摸屏或賬戶查詢機,方便參保職工查詢個人醫療賬戶,對當月發生過醫療消費的參保職工發放對賬單,繳費基數變動后,必須通知參保職工,內容包括繳費基數、工資代扣金額、每月應劃入金額等,讓職工隨時掌握自己賬戶的信息情況,做到心中有數。
二、醫保定點醫院和藥店覆蓋范圍窄,不適應鐵路職工點多線長,分布廣、散的局面
醫保定點零售藥店和醫院是指經市勞動保障部門審查確認資格并與市醫保中心簽訂服務協議書,為參保人員提供基本醫療保險處方外配和非處方藥購藥服務的零售藥店和醫院。在定點醫院住院可以報銷,在定點藥店買藥可以憑醫療卡沖銷卡中的個人賬戶,無需現金支付,醫療卡不能提取現金。目前,地方其他企業醫?？梢栽谌魏嗡幍晁⒖ㄙ徦?定點醫院也比比皆是,他們對藥店和醫院的選擇范圍很大。相比之下,鐵路定點醫院和藥店不但很少而且大都分布在大、中型城市,離職工工作地點很遠,定點藥店規模小,藥品品種少,經常是消費者想去買自己熟知的藥,而藥店卻給推薦不知名的新藥,價格無法比較而且總感覺偏貴,服務質量較差。鐵路行業管轄里程長,跨越省份較多,僅成都鐵路局就跨越渝、貴、黔、云三省一市,管轄幾十個站段單位,站段職工大都工作在環境、生活條件差的偏遠小站上,小站周圍連衛生所都沒有,更談不上什么定點醫院,醫療卡在那里根本起不到任何作用,只能裝在包里當擺設,職工抱怨情緒很大,思想不穩定,影響鐵路的運輸生產與和諧穩定。建議鐵路企業的定點藥店適當多考慮“桐君閣”、“和平”、“萬和”等規模較大、信譽度較高的藥店,定點醫院盡量延伸進偏遠的小站周邊,將醫療機構、藥店的布局盡量合理化,以適應鐵路生產力結構布局的實際特點。同時,要進一步加強定點藥店和定點醫院的管理,對定點藥店的場地配置、經營范圍作明確規定,加強定點醫院、藥店的檢查,嚴格考核執行醫療保險政策規定和服務協議、藥品管理、藥品價格和醫療保險服務情況等,確保其為職工提供安全、有效、優質的零售藥品和醫療服務,切實保障職工看病就醫,讓職工切切實實感到醫療保險就在身邊,企業的關懷就在身邊,從而增強企業的凝聚力。
三、定點醫院聯網率低,聯網醫院級別低,不能滿足鐵路職工看病的需要
在聯網的定點醫療機構住院治療,出院時可直接通過網絡結算,屬于個人負擔的費用,由醫院與個人結清。非聯網定點醫療機構住院醫療費用先由個人墊付,再將有關資料交單位,由單位匯總統一到醫保經辦機構審核報銷,由醫療保險基金支付部分由醫保經辦機構匯單位再轉本人。因聯網醫院出院時資金即時結賬,出院時自付現金較少,程序簡化,受到廣大職工的青睞。但是,目前鐵路上聯網的定點醫院不僅級別低,基本上都是二級醫院(原鐵路醫院),這些醫院的設備多數較落后,而且聯網的定點醫院數量屈指可數,職工如果病情嚴重,就必須到級別高的大醫院治療,就必須先墊付大額現金。鐵路職工的收入普遍不高,太高的現金墊付,給職工造成很大的經濟壓力,鐵路相關部門應積極努力,克服一切困難開發新的網絡連接形式,積極與醫院協商,爭取開放更多更好的級別較高的聯網定點醫院滿足職工的需要。
四、異地就醫限制過死,住院費用報銷冗長煩鎖
鐵路職工在國內出差、出乘、進修、學習、考察、國家規定的休假外出期間,因突發疾病就醫時;異地安置、異地居住以及長期駐外工作的人員就醫時,就產生了異地就醫問題。成都鐵路局在渝醫療保險管理辦法規定:異地就醫只能選擇異地的4家定點醫療機構,其中三級醫院僅限1家,這對異地參保人員生病就醫限制太死,使他們失去了選擇更多更好醫院的權利。另外,異地住院看病時,全部醫療費用要先由個人墊付,然后回參保地報銷,很不方便。如一位重慶參保職工到珠海出差,一旦生病,他就需要把醫療費全部帶齊,如果醫療費是5萬元,那么他就要帶5萬元,出院后,要拿著5萬元的醫療費發票回到重慶參保地報銷,如果能夠報銷4萬元錢,那么他要等到重慶醫保中心審核報銷下來,錢匯到他的單位,然后由原單位把錢再匯到他本人賬上,他才能拿到這4萬元的報銷費,常常要經歷一二個月的時間,這期間病人因未拿到報銷款心里不踏實,同時要承擔在異地住院備付大額現金的壓力。如果實現異地就醫結算后,這位參保職工只需要帶1萬元錢在身上就足夠了,該醫保基金支付的那4萬元直接由醫院和醫保中心進行結算,節省了參保職工的時間和精力,參保職工看病就醫也就更加方便。隨著社會的發展,異地就業、異地居住等情況越來越多,特別是離退休人員要在異地安置和異地就醫也會日益增多,因他們年齡通常偏大,一旦生病,病情嚴重,應盡快啟動異地就醫即時報銷辦法,放開對異地醫院等級的過死限制,保證異地人員就醫的方便。
五、基本養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險數據信息庫分離,維護和查詢費時費力
醫療保險信息系統是醫療保險政策的體現,隨著醫療保險制度的不斷完善以及醫保業務需求的不斷變化,醫療保險信息系統也需要不斷地得到完善,成都鐵路局這幾年在醫療保險數據信息系統方面取得了很大進展,將以前單機版的醫療保險程序網絡化了,可是基本養老保險、醫療保險、工傷保險信息數據仍各自運行不同的程序模塊,使用不同的數據庫,站段保險經辦人員經常在查詢、維護職工保險數據信息時,頻繁地在養老保險、醫療保險、工傷保險等各個模塊程序之間來回切換,費時費力,很不方便,還極易出錯。每年年初站段保險經辦人員要花大量時間對職工的基本養老保險基數按職工上年人均收入進行一次調整,到了年中,又要花大量時間對職工的基本醫療保險基數再進行一次調整,其實這兩個基數是使用同一個基數,就因數據庫未共用,使經辦人員徒增了很多工作量。建議應盡快將養老保險、醫療保險、工傷保險等幾項保險數據整合成同一個數據庫,實現各項保險計算機網絡的統一平臺、統一數據庫,建立一個完善高效的信息化保險管理系統,基層站段保險經辦人員在調整養老保險基數時,就可以同時把其它保險基數一次性調整到位,維護查詢職工保險信息時就可以一次查詢和維護到職工的各項保險數據,輕松便捷,一目了然,能大大提高基層站段保險經辦人員的工作效率,更好、更快、更優質地為奮斗在鐵路沿線的廣大基層職工服好務。
總之,鐵路企業醫療保險管理的不斷完善需要一個過程,它需要各個部門的相互配合、相互制約、共同管理,只有這樣才能不浪費醫?；?才能真正為參保職工就醫提供經濟支持,才能取得醫療保險制度改革的成功。
參考文獻:
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一、基本功能
1．基本醫療服務
（1）運用適宜的中、西醫藥及技術，開展常見病、多發病、慢性病的診療。
（2）提供出診、家庭病床和家庭護理等家庭衛生服務。
（3）提供院前急救服務。
（4）開展康復期醫療服務。
（5）運用針灸、火罐、推拿等技術開展適宜中醫藥服務。
（6）三甲醫院對口支援專家每月至少在社區衛生服務站工作2天。
2．社區健康教育和健康促進：
（1）每月在社區為居民開展健康教育講座不得少于1次，重點做好衛生應急，重大傳染病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和食物中毒等防治知識的宣傳。
（2）每季度或根據傳染病的發病季節在社區宣傳欄制作防病知識專刊。
（3）每季度發放《*健康管理報》和其他的健康宣傳資料。
（4）深入特定場所（如新引進駐區企業等）開展肝病等傳染病、職業衛生、心理健康、亞健康等方面的宣傳教育。
（5）為每位居民建立1份電子健康檔案，居民建立健康檔案達90%。
（6）管理片區60歲以上老年人每季度隨訪1次，80歲以上提供2個月一次的契約式管理和隨訪服務，同時根據老年人需求及時提供上門服務，簽訂健康保健合同的健康管理按照合同要求進行；對其他35歲以上人員開展就診測量血壓，對吸煙、酗酒、久坐等高危因素進行干預。
（7）對高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、腫瘤患者實施規范的動態管理，慢病管理率達85%，至少每季度1次的定期跟蹤隨訪，隨訪結果（臨床治療、生活行為、健康指導信息）及時錄入計算機實行動態管理并保存紙質的隨訪記錄。
（8）開展社區居民的死因監測和調查。
3．衛生應急與疾病預防控制
（1）對社區范圍內的艾滋病、結核病、血吸蟲病等重點傳染病管理與宣教。
（2）協助對突發性傳染病的應急處置及流調。
（3）根據周邊居民服務需求開展兒童計劃免疫接種（2008年應開展兒童計劃免疫接種的社區衛生服務站：景明佳園、春江新城、丁墻、天后、金葉花園、上怡二村。2009年后由區公衛辦確定）。
（4）根據需求協助開展食品、公共場所從業人員健康體檢工作（2008年應開展從業人員健康體檢工作的社區衛生服務站：景明佳園、天后。2009年后由區公衛辦確定）。
（5）開展各項衛生監督工作，協助開展各類相關的食物中毒、重大傳染病、職業中毒等公共衛生應急處置工作。
（6）開展學校因病缺課、發熱、腹瀉早期預警監測，配合做好突發公共衛生事件的現場處置工作。
4．婦幼保健與計劃生育
（1）配合做好2個系統管理。
（2）協助做好新生兒出生缺陷、圍產兒、5歲以下兒童及育齡婦女死亡的調查和登記。
（3）開展產后訪視。
（4）協助做好免費婚檢宣教等工作。
（5）做好計劃生育咨詢指導、孕前宣教，負責發放避孕藥具工作。
5．康復醫療服務與惠民救助
（1）掌握社區殘疾人等功能障礙患者的基本情況和醫療康復需求，社區人群殘疾發生情況及殘疾人的康復需求并建立資料。
（2）開設紅十字愛心角，設立紅十字募捐箱。
（3）基本用藥零差率品種不少于藥品總量的50%。
6．合作醫療
（1）建立轄區“大病救助卡”、低保戶五保戶惠民減免工作臺賬，實行五免五減半，并如實做好登記工作。
（2）執行醫療服務技術操作規范，合理用藥、合理收費、合理診斷、合理檢查、嚴禁大處方、亂收費現象。
（3）有專人對合作醫療系統進行管理，確保網絡通暢，收費項目維護準確無誤。
二、基礎管理
（一）人員管理
1．人員配備
社區衛生服務站根據功能、任務及服務人口需求，配備數量適宜的衛生技術人員。人員配備要以精干、適量和高素質為原則，要求醫護人員一專多能。
每個站人員配備以團隊組成人員為主，工作日白班在崗人員不少于3名[1名醫生、1名護士、1名收費人員]，夜間有1名醫務人員值班，落實24小時值班制度。站醫務人員構成[其中全科醫師不少于2名（1名中級或高年資住院醫師、1名中醫類別執業醫師），1—2名護士，1名藥房人員兼收費、操作合作醫療刷卡，1名醫技人員兼B超、心電圖、檢驗、1名公衛醫師，其中1名醫務人員（女）兼產后訪視]。
社區衛生服務站所有人員掌握血、尿常規的檢驗分析技術。全科醫師應全部掌握心電圖機的使用。全科醫師和社區護士接受中醫藥基本知識和技能培訓，掌握針灸、推拿、按摩、火罐等在內的至少1種中醫藥服務技術；能夠為居民提供健身指導與咨詢，指導社區殘疾人康復訓練；應掌握所服務區域居民的主要衛生問題、社區主要疾病譜及影響居民健康的主要危險因素；熟知法定傳染病分類、報告方式、報告時限等各類衛生應急常識，重大傳染病防治常識。
人員配備必須滿足以下要求：衛生技術人員必須具有國家法定的執業資格，醫護人員必須有執業助理醫師以上專業資格證書或護士資格證書，并取得《全科醫師崗位培訓合格證書》、《社區護士崗位培訓合格證書》。其他工作人員也必須具備相應的執業資格。醫師、護士經注冊取得執業資格證書后，方可在社區衛生服務站從事基本醫療和護理服務；未經注冊的，不得從事醫療衛生工作。
2．人員聘用
（1）社區衛生服務站執業人員由中心統一管理并實行聘任制。對符合聘任條件的執業（助理）以上醫師，經個人自愿申請，由中心進行考試考核擇優調配聘任，并報區衛生局社區科注冊備案。
（2）鼓勵聘用離退休高、中級衛生專業技術人員到社區衛生服務站工作，社區衛生服務站應當為其開展服務提供便利，并給予相應的待遇。
（3）對聘任的社區衛生服務站執業人員簽定聘任合同，聘期為一年，根據年度考核情況，決定續聘、轉崗、辭退。
（二）業務管理
1．社區衛生服務站的預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導、醫療、康復、人員培訓等業務工作由中心統一安排，并進行檢查指導。
2．社區衛生服務站做好院前急救工作，對急危重病人應采取措施積極搶救，對限于設備或技術條件不能診治的病人，應當及時護送轉診到中心。社區衛生服務站要與中心雙向轉診協議，保證就診者得到便捷、連續、優質的服務和急救渠道的暢通。
3．社區衛生服務站工作人員，必須嚴格遵守崗位職責和診療行為、診療文書，實行24小時值班制度和首診醫師負責制，必須公示值班電話；社區衛生服務站在醫療執業活動中實行統一的門診登記、處方、收費發票和操作規程等。必須做到看病有登記、觀察有記錄、開藥有處方、轉診有記載、收費有發票，并嚴格執行各項醫護操作技術規范，杜絕醫療差錯，防范醫療事故發生。
4．社區衛生服務站應嚴格按照《醫療機構執業許可證》核定的診療科目開展診療活動，不得從事超范圍診療業務。
5．社區衛生服務站執業人員必須按時參加區衛生局及中心定期組織的各類專業培訓班，努力提高技術水平和服務質量。
（三）藥品管理
1．社區衛生服務站所需藥品、醫療器械、衛生材料等由中心統一配送，實行一體化管理。
2．社區衛生服務站用藥必須嚴格執行《社區衛生服務站基本用藥目錄》和《新型農村合作醫療藥品目錄》。與中心藥房托管統一實行10%讓利，對基本用藥零差率品種藥品做到首選、必選、多選。
3．社區衛生服務站的用藥計劃必須每月報送中心，中心根據社區衛生服務站的用藥計劃采購和調撥藥品。
4．社區衛生服務站設立藥品進銷存明細帳，藥品實行季度盤點。嚴禁社區衛生服務站從其他渠道和個體藥販手中進購藥品及其它醫用材料。
5．社區衛生服務站藥品要有專人負責，并按要求落實防盜、防鼠、防潮、防霉變等安全及質量保證措施，嚴禁將藥品分散保管。
6．社區衛生服務站不得經營品和一類。
（四）財務管理
1．社區衛生服務站財務收支納入中心一體化管理，不允許私立帳戶獨立核算。
2．社區衛生服務站必須嚴格執行物價政策，統一收費標準，按照醫療服務收費和藥品價格公示制度，做到臨床常用藥品價格和醫療收費項目標準公布上墻，接受群眾的監督和物價部門的檢查。
3．全面落實對社會弱勢群體的醫療救助減免政策。
三、基本規范
（一）基本制度
建立健全各項規章制度，社區衛生服務站基本制度：
1．中心、站一體化管理制度
2．24小時值班制度
3．社區衛生服務站上門服務制度
4．社區衛生服務站雙向轉診制度
5．社區衛生服務站差錯及事故防范制度
6．團隊工作室制度
7．公衛工作室制度
8．社區康復室制度
9．其他相關管理制度。
（二）基礎臺帳
社區衛生服務站使用統一格式工作臺賬，并規范填寫。每月各中心對站點工作臺賬進行一次全面檢查，并有書面檢查記錄，并提出整改意見。
1．基本醫療服務登記本
2．雙向轉診登記本
3．傳染病、結核病人管理登記本
4．院內感染管理登記本
5．殘疾人（精神病人）康復登記本
6．婦幼、計劃生育服務登記本
7．輔助檢查登記本
8．醫療事故差錯糾紛登記本
9．慢性非傳染性疾病登記本
10．“五小”單位基本信息登記本
11．健康咨詢登記本
12．惠民醫療登記本
篇9
“十一五”改革成就概述
“十一五”是政府投入衛生事業力度最大的時期，2006年~2009年，中央財政合計安排衛生事業資金1852.9億元。2009年與2005年相比，在衛生總費用中，政府衛生支出所占比重從17.93%增加到27.23%，社會衛生支出比重從29.87%增加到34.57%，個人衛生支出比重從52.21%下降到38.19%。居民醫療衛生服務利用狀況顯著改善，群眾“看病貴”問題得到緩解。在此期間，我國醫療衛生服務體系建設步伐明顯加快，服務能力全面提升。中央累計安排專項資金558.4億元，支持近5萬個醫療衛生機構項目建設，其中縣級醫院近2000個，鄉鎮衛生院2.3萬個，村衛生室2萬多個，社區衛生服務中心2382個，精神衛生專業機構116個。900所城市三級醫院與2200所縣級醫院建立對口支援和協作關系，并通過培養培訓、對口支援、執業醫師招聘等多種手段，改善基層服務條件，提升基層服務能力。
破解“看病難”，人才是關鍵。從2010年起，我國計劃在3年內培養6萬名全科醫生，基本實現城市每萬名居民有1~2名全科醫生，農村每個鄉鎮衛生院有1名全科醫生。為此，國家還免費為西部地區定向培養醫學生，2010年已招收5000名農村免費醫學生。
醫改進入攻堅期
醫療機構作為一個龐雜的系統，各項改革舉步維艱。然而，雖然艱難，但各地也不乏勇于創新者，上海閔行模式，安徽改革探索，鄭州片醫模式等，都取得了積極的效果。
1. 安徽：深化基層醫藥衛生體制改革
2010年1月1日開始，安徽在全省105個區縣全面推行基層醫藥衛生體制綜合改革，改革包括管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、保障制度在內的同步改革，涉及基層醫療衛生機構功能定位、運行體制與機制、補償制度等。
改革中強調建立政府主導、體現公益性的管理體制。明確政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構為公益性事業單位，主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務，由所在縣（市、區）衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。按1％的農業戶籍人口確定鄉鎮衛生院人員編制，并按山區、丘陵、平原分類進行差別核定。
安徽省衛生廳廳長高開焰在接受媒體采訪時談到，醫改中要重點處理好五個關系才能保證醫藥衛生體制綜合改革穩步推進。即改革與穩定的關系；整體設計與重點突破的關系；公益與效率的關系；編制管理與崗位管理的關系；統一步調與鼓勵創新的關系。
安徽創新基本藥物制度，使得基層招標藥物配送率逾九成。為了確保廣大群眾吃上質優價廉的基本藥物，安徽省組織了面向全省基層醫療衛生機構的零差率藥品招標采購。共有來自全國1202家藥品生產企業的9676個藥品參與了招標。按照最低價中標的原則，共計857個品規的藥品入圍。在招標中，安徽省采取了不同于以前的模式，創造公平公開的市場競爭環境，最大限度地保證了藥品質量。截止2010年10月底，由安徽省省級招標采購的藥品基層配送率已經超過90%。在招標采購中，安徽省實行了多項創新舉措，使得招標藥品價格較國家零售指導價平均降價52.8%，人民群眾得到了實惠。
2. 上海：閔行經驗
閔行區位于上海西南，區域371平方公里，轄3個街區，200萬人口。從醫療資源來說，有三所綜合醫院，12所社區衛生服務中心。2008年，閔行區成為衛生部應用居民電子健康推進居民管理的試點區。閔行區總體改革的框架是建立以居民健康檔案（eHR）為核心，充分利用現代信息化和現代醫院管理模式，對衛生管理流程再造、資源整合，創新管理機制，轉變服務模式，打造全新的衛生服務模式。通過三年工作，閔行區共進行了8大系統72個公共模塊，有基本醫療管理系統；社區公共衛生管理系統；藥品管理系統，包括供應鏈管理、用藥監督、合理用藥。包括全程藥品采購、庫存上下限個設定、商流、物流、資金流在網上的運行。包括醫院的醫生合理用藥，還在建立患者通過eHR的安全用藥。通過這種管理，每一片藥在哪里生產，由誰配送，由誰開藥，藥品和臨床病癥有何關系、每片藥的費用合理不合理，都可以監管到。
閔行區堅持應用信息化工具，用總體衛生管理的模式和機制轉變的共同整合來促進衛生發展。閔行區給居民發了兩張卡，一是健康卡，針對戶籍人員，對流動人口發綠色的卡，對醫務人員發了績效卡。群眾看病時必須刷兩張卡，居民健康卡是登陸居民健康檔案的“鑰匙”，存儲居民從出生到死亡與健康有關的記錄資料。同時醫務人員做每一樣工作都必須刷績效卡，與健康卡捆綁，這樣記錄醫務人員的績效，每看一個患者、每干預一個高血壓、每做一個計劃免疫，都把工作量記錄在他的名下。同時閔行啟動質量管理體系、監管體系。閔行區衛生局局長許速認為，這兩張卡調整了生產力和生產關系，從過去上級要求他做變成他自己主動做，真正體現出多勞多得、優勞優得、不勞不得。
3. 鄭州：片醫負責制
鄭州市“片醫負責制”工作始于2008年。為指導基層開展慢病干預，鄭州市衛生局婦社處與市疾控中心、金水區鳳凰臺社區衛生服務中心合作，開展基于片醫負責制的“健康與疾病管理”。篩選確定1700人為目標人群，分為健康、高危、重點等3類人群，分別進行“慢病精細化管理”的研究。與此同時，鄭州市政府用于購買社區公共衛生服務費用已由2007年的1550萬元增加到了4795萬元，城市居民人均公共衛生經費標準已超出發達地區水平。2010年，鄭州市衛生局以社區為服務區域，以家庭為服務單元，以所轄居民為服務對象，按照“分片包干、責任到人”的原則，每1000～1200戶居民配置1名醫生和1名護士，每三個片醫小組配置1名公共衛生醫生，推行社區“片醫負責制”試點。目前，已有50個社區衛生服務中心開展此項工作，組建片醫小組588組，基本實現市中心城區全覆蓋，并利用健康檔案電子管理軟件，建立家庭和個人規范化健康檔案1，246，367份，其中60歲以上老人建檔率達到70%以上。
加快推進公立醫院改革
衛生部馬曉偉副部長在《求是》雜志2010年第24期上發表署名文章指出：根據國務院部署，2011年公立醫院改革的工作布局將發生重大轉變，進入點面結合、加快推進的新階段。其基本思路是：按照點面結合、遠近結合、邊試邊推、分階段、有重點、依條件推進的策略，確定一批見效快、易操作的公立醫院改革重點政策措施，向全國推廣，爭取在讓人民群眾得實惠得方便、解決看病難看病貴和讓醫務人員受鼓舞三個方面取得突破性進展。同時，繼續鼓勵指導試點城市在“管辦分開、政事分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制改革上先行探索，形成經驗，逐步推廣。
根據試點城市經驗，按照認識統一、條件成熟、切實可行、行之有效的標準，我們初步確定將在全國重點推進如下幾項工作：
一是優化公立醫院結構布局。完善區域衛生規劃與區域醫療機構設置規劃。優化公立醫院結構布局，加大對縣級醫院建設發展支持力度，建立區域醫療中心，提高醫療機構和醫務人員的技術水平和服務能力。
二是加快建立公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制。按照“上下聯動”的要求，建立公立醫院與基層醫療衛生機構有內在利益紐帶、長期穩定、制度化的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。
三是優先發展縣級醫院。大力發展縣級醫療機構，是統籌城鄉醫療衛生事業發展的有效措施，是新時期黨對農村衛生工作從理論到實踐新的突破點。2004年以來，衛生部始終把縣級醫院的建設作為緩解“看病難、看病貴”問題的著力點，力圖通過增加財政投入、加強基本建設和設備配套、加強對口支援等多種手段，在兩年之內使每個縣至少擁有一家二甲以上水平的縣級醫院。
四是改革醫療保障支付方式和醫院收費方式。在推行醫療保障“一卡通”的基礎上，逐步實現醫療費用在醫院直接結算、異地結算；改革醫療保障制度支付方式，促進公立醫院形成控制費用的內在機制。同時，努力提高基本醫療保障制度的報銷水平。
五是改革運行機制，加強內部管理，提高公立醫院運行績效。以臨床路徑為抓手推動醫院科學化、精細化管理，進一步內部挖潛，促進因病施治。同時提高醫院服務水平，實施優質護理服務和預約診療服務。
六是完善醫務人員激勵機制，調動醫務人員積極性。增加對衛生人才隊伍建設的投入，合理調整醫療服務價格。建立醫患糾紛第三方調解機制，積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險，構建和諧醫患關系。加強宣傳引導，形成尊重醫學科學，尊重醫務人員的社會氛圍。
七是開展住院醫師規范化培訓。建立住院醫師規范化培訓基地網絡，為各級醫療機構培養輸送大量合格的醫療人才。
八是推進醫院信息化和遠程醫療。建立以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，促進醫院管理科學化、精細化，提高基層醫院服務能力和水平。
信息化建設成果顯著
新醫改以來，衛生部對衛生信息化高度重視，按照統籌規劃、頂層設計、互聯互通的指導理念，組織專家研究制定了居民電子健康檔案、電子病歷基本架構與數據集標準、區域衛生信息平臺建設方案等多項標準與規范，并在上海、浙江、福建、廣東等省（市）開展了區域衛生信息化試點工作，衛生信息化工作成效初步顯現。2010年，各省市衛生信息化工作在穩步推進，涌現了大批衛生信息化建設典范。
1. 衛生部開展電子病歷試點
2010年10月14日衛生部下發通知，決定在北京等22個?。▍^、市）部分區域和醫院開展電子病歷試點工作。建立完善的電子病歷應用管理制度、工作模式、運行機制以及質量評估和持續改進體系。
2. 北京“醫聯碼”，方便患者就醫
2010年9月開始，北京市衛生局在全市三級醫院和11個郊區縣中心醫院向包括外地患者、新農合患者和無醫保的北京患者在內的非醫保患者發放“醫聯碼”?！搬t聯碼”是電子信息條碼，可以記錄患者的基本信息。
“醫聯碼”發放后，北京市各大醫院向每位患者發放的就診卡，均須貼上記錄患者實名信息的“醫聯碼”。這樣，患者的姓名、年齡、性別、基礎性疾病、曾經在哪家醫院（限北京地區）接受過哪些治療、吃過哪些藥物等基本信息，都將全部載入卡內，供接診醫生在進一步診療時參考，以更好了解患者的醫療需求、省去不必要的診查，避免過量開藥，并拿出更科學、經濟的治療方案。
“醫聯碼”在使用過程中，首先可更好地方便患者就醫；其次，方便醫院管理。在醫院內用唯一身份識別的條碼號進行就醫、劃價、檢查、取結果、取藥，通過信息化管理手段，減少醫療差錯；第三，方便政府管理。通過統一就診號采集門急診信息，可以很好地了解醫療需求，了解疾病譜變化，科學合理地配置資源；醫聯碼還可以支持突發事件的應對以及傳染病癥狀監測。
3. 福建省“一卡通”電子錢包支付系統投入使用
2010年6月9日，由福建省衛生廳組織的“一卡通”電子錢包推廣應用現場會在福建省立醫院召開，標志著福建省醫療機構在繼社?？ㄗ鳛榫驮\“一卡通”系統成功應用之后，又一個便民、利民的信息化工程投入使用。
2009年10月1日，福建省政府辦公廳印發了《關于福建省社會保障卡項目建設的實施意見》，要求在全省啟動社會保障卡項目建設，2010年底前建成省、市兩級社?？ㄏ到y，全面發放社保卡，在社會保障、醫院就診、金融支付等領域推廣應用。根據該文件指示精神，福建省衛生廳推動了“一卡通”電子錢包的建設。在“一卡通”電子錢包支持下，患者不必預交現金到醫院，現金支付部分可直接從電子錢包扣除，實現了金融付費。
利用社?？ㄗ鳛榫驮\卡并實現電子錢包支付的省級系統在國內并無先例，這是一個跨行業、跨系統、跨平臺的創新。系統投入使用后，患者在福建省內醫院持社保卡到門診醫生處就診，直接從電子錢包扣收掛號費，在收費處與醫保對接結算時自付金額從電子錢包扣收，然后到門診藥房刷卡取藥和放射科檢查，患者還可以到門診大廳的銀行自助機上查詢電子錢包消費明細。整個就診流程簡單方便，只用一張卡，不用交現金。
4. 湖北新農合信息化建設取得實效
湖北省自新農合試點以來，同步開展新農合信息化工作，按照省、縣兩級的應用模式，目前已初步形成覆蓋全省的新農合信息化管理網絡，逐步實現了管理的網絡化和信息化，增強了服務能力和水平，提高了工作效率和質量。
截至2010年底，湖北省97個開展新農合的縣（市、區）均建立了縣級數據中心，74個縣（市、區）實現了縣級數據中心與省級信息平臺的連通，實現了參合信息和補償信息的上傳、查詢和公示。
通過新農合信息化建設，各級定點醫療機構的信息化管理水平也穩步提高，全省83%的縣級定點醫療機構，71%的鄉鎮衛生院建立了醫院信息管理系統（HIS）。75.3%的縣級定點醫療機構、81.5%的鄉級定點醫療機構實現了與新農合信息管理系統的連通。
湖北省各地在新農合制度建設方面結合本地實際，積極探索創新，摸索出極具個性和實用性的信息化管理措施。洪湖市等23個縣（市、區）實施了磁卡管理，秭歸縣在磁卡管理的基礎上采用“磁卡+條碼槍”信息管理模式，對參合農民實施磁卡管理，對新農合藥物實施條碼管理，強化了對參合農民的身份識別和定點醫療機構用藥行為的監管。
5. 安徽省新農合信息化網絡實現全覆蓋
近年來，安徽省把信息化建設作為新農合制度建設的一項重要內容，累計投入3050萬專項資金，建成了覆蓋全省各級新農合經辦機構、各級各類定點醫療機構的新農合信息系統。實現了省、市、縣、鄉、村五級新農合信息網絡的縱向互聯，以及與各級各類定點醫療機構的橫向對接。2010年，全省承擔住院醫療服務的醫療機構中有95%已與新農合信息系統聯網對接，70%的門診統籌村衛生室與新農合信息系統聯網連接，實現了農民看病不出村，醫療費用即時結報的目標。
安徽省新農合信息系統的建設，對提高新農合服務效率和監管效果發揮了巨大作用。一是實現了即時結報，通過網絡即時審核費用清單，患者出院立即結算，當場就可以拿到報銷款，參合農民在省內流動就業時，也可就近選擇定點醫療機構就診并即時結報。二是實現了網絡實時監控，大到省級醫院，小到村衛生室，定點醫療機構的診療行為和收費情況均可在線監控。三是為參合農民使用IC卡就診創造了條件，目前安徽省已經有60%的縣實現了“一卡通”，參合農民就診可以“刷卡”報銷。四是便于系統間的協調合作，新農合信息系統可進一步與醫療救助信息系統、銀聯系統、電子健康檔案等信息平臺對接。
6. 江蘇1300萬元建新農合省級信息平臺
2010年8月25日，江蘇省舉行新型農村合作醫療省級信息平臺建成投入使用儀式。自此，該省參合農民可與省級大醫院實現預約看病，并享受即時結報服務。
該信息平臺是江蘇省投資1300萬元，經過近2年時間建成的。平臺擁有新農合業務管理、信息直報、異地轉診和智能分析4個綜合管理和應用系統，以及面向公眾和業務管理人員的新農合內、外網信息服務網站，具有對全省新農合業務運行情況進行多維度綜合分析評價等主要特點。
江蘇農民可以通過新農合省級信息平臺門戶網站，查看自己關心的新農合政策規定、定點醫療機構名單及具體服務信息、可報銷的用藥目錄和診療項目等。同時，需要轉外就醫的患者可以在當地合管辦通過信息平臺，向省級定點醫院提出轉診申請。省級定點醫院根據情況及時作出答復，對同意接受轉診的參合人員，省級定點醫院開通接診綠色通道。在省級定點醫院醫治結束后，參合人員在出院時只需交納個人自付部分的醫藥費用，不需要回參合地辦理補償手續。定點醫院墊付的補償費用由醫院與統籌地區合管辦另行結算。
7. 河南3500萬加強社區衛生信息化
2010年，河南省衛生廳籌措3500萬元專項資金，為鄭州、平頂山、安陽、鶴壁、焦作、濟源六個首批醫改試點省轄市開發建設社區衛生區域信息網絡綜合服務平臺，并為全省部分社區衛生服務機構配備計算機及配套設備，進行社區衛生管理人員培訓。這一舉措旨在提高全省社區衛生綜合改革信息化服務能力，推進社區基本公共衛生服務順利實施。
8. 江西全面推行醫院上網采購藥品
從2010年9月1日起，江西省所有醫院全部參加網上采購藥品。據江西省衛生廳相關負責人介紹，江西要求醫療機構使用的除部分藥物外的所有藥品，都必須通過江西省醫藥采購服務平臺進行網上采購。根據要求，從2010 年9月1日起，江西省各家醫療機構必須全面執行新的中標結果，不能以任何理由規避或拒絕參加網上采購，而繼續采購和使用未中標藥品。
9. 新疆660萬加強新農合信息化
2010年新疆醫改將投入8.3億人民幣。主要用于建設43個縣級醫療機構、55個中心鄉鎮衛生院、582個村衛生室的建設。新疆將投入660萬元加強新農合信息化建設，促進新農合的科學化、規范化管理。
10. 上海開通免費網上病歷服務
上海市在2010年推出免費的網上病歷服務，讓患者足不出戶就能在網上及時查到就醫記錄，內容包括處方、病歷及就醫費用等信息。網上病歷服務將涵蓋上海市大部分三級甲等醫院，同時也包括達到醫療信息化標準的一級、二級醫院。屆時，患者的就醫記錄將通過電子郵件，發送到本人的市民信箱里。一般就醫當天的信息，患者第二天就能收到。患者的診斷報告、處方、出院小結、費用清單等都能在網上查閱；而胸片、CT片等資料暫時不能出現在網上病歷中。
醫院信息化發展進入更高階段
作為區域衛生信息化的主體之一，醫療機構的信息化需求日益增長。廠商把握好醫療機構的信息化應用特點，才能為其提供針對性強、安全可靠、性價比高的軟硬產品及解決方案。綜合各方面的意見，我們認為，未來醫院的信息化需求呈現以下幾個特點：
1. 標準化要求越來越高
標準化是在信息化發展到一定程度上所出現的必然需求。隨著醫院信息系統的不斷增加，系統之間的信息交互被提到日程上。在這樣的情況下，標準化成為必然的選擇。國家衛生信息化“十二五”規劃中明確提出要逐步建立衛生信息標準體系。
信息的產生、存儲、傳遞涉及到不同的系統，如果系統采用私有的數據編碼、存儲和交換標準，將給信息交互帶來嚴重的阻礙，甚至使得交互無法進行；而如果采用標準的協議，系統就具有較靈活的適應性，可以和所有遵循同樣標準協議的其他系統進行交互，從而具有更強的適應力。
2. 產品細分化，信息安全化
醫院的特殊性和專業性，決定了醫療機構內部系統產品的細分化。目前，在國內的大型醫療機構中，我們很難發現一家醫院僅使用一家廠商的軟件產品。通常情況下，醫療機構會根據自身需要，選擇不同廠商的專業、專長產品。如今在行業中出現了分別以電子病歷、PACS、手術麻醉信息系統、遠程心電信息系統等為主要產品的技術服務專業供應商。術業有專攻，隨著醫院對產品的細分，越來越歡迎在某一領域有深入研究的專業技術供應商。
安全性是信息化建設中的重要基礎，電子病歷作為已執行的患者醫療過程的重要記錄和將要執行的醫療操作的依據，在可靠性、穩定性、安全性等性能上比其他行業客戶有更高的要求。醫療機構對不同的使用人員授予不同的使用和管理權限，建立一套高度可靠的安全機制，才能確保組織無權限的人員非法訪問。安全性高度可靠的醫療系統能在招標中取得醫療用戶的信任。同時，為保證電子病歷信息的原始性、確定相關醫療責任，各種醫療系統都需要能對各種修改行為進行有效跟蹤，并形成附屬公文的流程跟蹤報表，以保證電子病歷文件修改的嚴肅性和責任性。流程管理者還可以實時監控本流程中的所有流轉程序的辦理情況。
3. 支持遠程醫療會診，開放兼容性要強
從互聯網時代走向物聯網時代，3G、4G時代的到來，給未來的醫療市場帶來了無限的想象空間，有人預測，遠程會診將成為21世紀7大最有前景的產業之一。因此，對于IT廠商來說，應在通信協議、接口標準和互聯網方面投入更多的力量。
目前，國內醫療信息化軟件廠商可謂魚龍混雜，地域上星羅棋布，兼容性高低不一，而只有那些具有良好的開放性、可擴展性和靈活多變的接口設計的產品才能在市場上長久發展。除了各個系統如病理信息系統、心電圖系統、體檢信息系統、護士工作站系統等能相互兼容、互相自由調用外，HIS系統還必須能綜合自身醫保軟件和其他多家醫保系統的共性，能預留外置醫保接口，為全國大多數地方提供社保接口和新農合接口，方便患者就醫支付。
4. 縣級醫院信息化建設提上日程
縣醫院是農村三級衛生網的龍頭，是縣域內的醫療衛生中心，是統籌城鄉衛生發展的紐帶，其門診量占公立醫院的1/3，住院量占到公立醫院的一半。把縣醫院這個龍頭抓好，對縮小城鄉衛生差距，均衡醫療資源配置，讓基層百姓更多享受到醫改成果，無疑是舉足輕重的。也正因此，在深入推進醫改過程中，縣醫院建設得到了前所未有的支持。
優先發展縣醫院已列入2011年醫改重點工作內容。據悉，衛生部將在中央財政的支持下，采取三項舉措，強力助推縣醫院做強。在縣醫院能力建設項目中，中央財政一次性補助53億余元，全國共有2130所縣級醫院獲支持。項目將改善醫院醫療設備條件，加強信息化建設，重點加強急診急救、重癥監護、手術室、婦產科、病理科、醫學影像科等科室建設；專項配備PACS，逐步將醫院信息系統與區域衛生信息平臺對接，支持日常監測信息的采集、上報和開展遠程會診。
5. IT廠商：從賣產品到賣服務
當前，各行各業都十分重視相關廠商的服務能力和服務質量，醫療機構也不例外。除了IT供應商的技術實力外，軟件開發商及其商具有良好、高效的售前、售中和售后服務支持能力、有針對性的咨詢和培訓工作及長期的免費升級服務對醫療機構也很有吸引力。醫院信息化已經開始從單純買產品過渡到購買服務，因此也對行業軟件廠商的服務能力提出了更高的要求。
存在的問題依然突出
尹力副部長在2010年11月15日的全國衛生信息化工作交流大會上的講話指出：綜合分析我國衛生信息化工作，在充分肯定成績的同時，也要清醒地認識到工作中存在的不足和困難：一是各項業務信息化建設取得積極進展，但總體水平與實際需求尚有差距，衛生信息化的發展還遠不能滿足當前深化醫改工作的需要。二是缺乏統籌規劃和頂層設計，醫療機構內部的信息化功能強，但醫療機構之間的總體協同效果差；縱向衛生業務系統的功能強，但系統之間信息不能互通，資源不能共享，“信息煙囪”與“信息孤島”現象嚴重。三是衛生信息化數據標準不一，仍存在手工填報數據及重復采集信息現象，一些數據失真、效率低下。四是缺乏一支衛生信息化專門隊伍，缺乏既了解衛生信息化現狀及需求，又具有信息化工作經驗的人才。五是政府投入不足，缺乏各級財政投入的運行機制，缺少鼓勵社會力量參與建設的激勵機制。這些問題嚴重制約了衛生信息化工作的開展，影響到深化醫改大局和衛生事業的科學發展，亟需采取有效措施盡快加以解決，決不能讓衛生信息化建設成為深化醫改工作的短板。
雖然目前國內醫療機構的信息化建設風風火火，也取得了不俗的成就，但成就背后，建設過程中所暴露出來的問題也不容忽視，主要矛盾依然突出。我們認為主要表現在以下幾個方面：
1. 投入機制
衛生信息化發展很快，但投入機制等深層的問題并沒有解決，無法形成可持續發展源動力，僅僅靠中央、地方專項資金的支持，只能起到啟動作用，而信息系統在各級醫療機構中的發展和穩定運行的費用需要有資金投入機制來保障。
2. 體制規范是空白
衛生行政部門對于各級醫院中臨床科室、門診部、檢查檢驗等部門的人員配置、設備配置都有明確的規定。而目前，尚沒有衛生行政部門對醫療衛生機構中信息化部門提出明確的規定，因此各地醫療衛生機構中信息化部門隸屬、人員配置、用房、工作人員身份等基本問題都不明確，各地差異很大，同一地區中各機構的差異也很大。體制規范與工作環境、員工待遇息息相關，想想看，目前，相當數量的醫院中從事信息化的工作人員只能拿全院獎金平均數80%的現狀，與信息化在醫院中發揮的重要作用非常的不符。醫療衛生信息化的體制規范是空白點，急需衛生行政主管部門出臺相應政策。
3. 信息化不能承載超出其業務能力的期望
信息化是提高管理效率的工具，是為管理服務的。只有在管理模式比較成型和穩定的情況下，信息化應用才可以起到四兩撥千斤的作用。近兩年來，醫療衛生行業對信息化的重視程度明顯提高，對信息化在醫改中的作用寄予厚望。但信息化不能解決機制問題，無法承載超出其業務能力的期望。我們在追尋衛生信息化理想中最完美、最純粹的時刻，也無法忽略衛生信息化不能承受之重。
4. 醫療機構IT人才的短缺
衛生信息化人才的培養與其他行業有別，受制于衛生行業的專業性、復雜性，所以衛生信息化行業人才培養是一個長時間的知識累積過程。另外，長期以來，中國衛生信息化投入嚴重不足，相應地，各級醫療衛生機構對于作為輔助、保障部門的信息部門建設、信息化人才、信息化組織領導能力的建設，普遍缺乏應有的重視和支持，也因此導致信息部門的價值較難獲得認同。所以，短期來看，衛生信息化人才短缺的情況難以緩和。
展望“十二五”
2011年是“十二五”的開局之年，尹力副部長指出：要抓住“十二五”期間衛生信息化建設的新機遇。衛生信息化建設是一項復雜的系統工程，必須著眼深化醫改大局和長遠發展，統籌規劃，積極探索，逐項建設，梯度推進，逐步實現統一高效、互聯互通。2010年上半年，衛生部根據國家發展改革委關于編制國家重大信息化工程建設規劃工作要求，在充分借鑒國內外經驗的基礎上，進一步明確了衛生信息化的發展思路，研究提出了“十二五”期間衛生信息化建設“35212工程”的總體框架，即建設國家、省和地市3級衛生信息平臺，加強公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等5項業務應用，建設居民電子健康檔案，電子病歷等2個基礎數據庫和1個專用網絡，逐步建設信息安全體系和信息標準體系?？紤]把3級衛生信息平臺作為橫向聯系的樞紐，系統整合5項業務的縱向功能和應用，互聯互通各項衛生工作。
尹力副部長指出，在衛生信息化建設工作中，衛生部將在中央層面加大統籌協調的力度。一是加強與國家發展改革委的協調與溝通，爭取將衛生信息化建設納入“十二五”國家重大信息化工程建設規劃。二是加強信息化建設的指導，研究下發衛生信息化建設規劃和指導意見等深化醫改的配套文件。三是開展衛生信息化建設試點工作，鼓勵各地積極探索，積累經驗，逐步推廣，發揮典型引路作用。同時，各地要發揮地方各級政府的主導作用，加大地方財政投入，整體規劃，統一標準。要注意整合衛生信息化的需求和資源，建立各方廣泛參與的機制，上下一致、各方聯動，合力推進衛生信息化建設，避免走彎路和造成資源浪費，發揮衛生信息化建設資金投入的最大效益。要注意發揮信息化方面專家的決策咨詢作用。要鼓勵醫療衛生機構積極探索完善內部業務信息化建設，發揮他們在人力資源、信息化建設等方面的優勢。
在談到“十二五”衛生信息化發展目標時，衛生部統計信息中心主任孟群指出：按照深化醫藥衛生體制改革的要求，以健康檔案、電子病歷和遠程醫療系統建設為切入點，統籌推進適應醫改要求的公共衛生、醫療服務、新農合、基本藥物制度和綜合管理等信息系統建設。到2015年初步構建全國衛生信息系統基本框架，加強信息標準化和衛生信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通，逐步建立可共享的健康檔案與電子病歷基礎數據資源庫，為全國30%的人口辦理健康卡和建立符合統一標準的居民電子健康檔案。到2015年全國所有三級醫院為每個就診患者建立符合統一標準的全內容電子病歷數據資源庫；三分之一的二級醫院建立符合統一標準的部分內容電子病歷數據資源庫 。
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