醫療質量管理匯報范文

導語：如何才能寫好一篇醫療質量管理匯報，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

加強醫療機構審批管理，嚴把準入關是醫療機構監管工作的關鍵環節，是衛生計生行政部門依法行政的具體體現。三年來，嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《云南省醫療機構管理條例》、《衛生部關于醫療機構審批管理的若干規定》、《云南省衛生廳轉發衛生部關于醫療機構審批管理若干規定的通知》、《昆明市2011-2015年醫療機構設置規劃》等法規、規章和規范性文件，嚴格準入，積極引入社會和民間資本進入醫療服務市場，舉辦各級各類醫療機構，對于緩解群眾“看病難”發揮了積極的作用。三年里共完成醫療機構設置審批？家，執業登記？家，校驗？家，變更？家。

但在工作中也不少問題，一是現行醫療機構審批管理主要法規《醫療機構管理條例》和原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》均是1994年制定并實施的，明顯滯后于經濟社會發展；二是醫療機構基本標準體系不完善，如沒有國家近年來大力提倡發展的老年病醫院和臨終關懷醫院基本標準；三是《云南省醫療機構管理條例》部分條款與《醫療機構管理條例》、原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》同一內容要求不一致，如《云南省醫療機構管理條例》規定醫療機構變更設置申請人、類別和執業地址的，應當重新辦理設置審批，而原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》規定只需申請辦理變更手續；四是醫療機構尤其是公立醫療機構時有不按規定申請校驗，但現行醫療機構審批管理法規均沒有對此有行政處罰的條款。

下一步工作：一是積極呼吁國家衛生計生委修訂《醫療機構管理條例》和原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》；二是積極呼吁國家衛生計生委或省衛生計生委制定老年病醫院和臨終關懷醫院基本等專科醫院基本標準；三是提前告知醫療機構校驗有關事項，督促其按期校驗。

二、加強醫療質量管理，保障醫療安全。

1.開展抗菌藥物專項整治活動，并取得明顯成效：一是各醫療機構抗菌藥物品種數量達到限定范圍，品種結構較為合理；二是住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強度等抗菌藥物臨床應用相關控制指標明顯下降；三是再者清潔切口手術預防使用抗菌藥物有所規范。

2.積極組織開展臨床路徑管理工作。為進一步規范臨床診療行為，控制醫療費用，提高醫療質量，保障醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，按照國家和省有關開展臨床路徑管理工作的要求和部署，我局在全市二級以上公立醫院大力推行臨床路徑管理工作，并取得初步成效：一是大多綜合三級醫院和所有二級綜合醫院的病種數均達到要求（三級綜合醫院不少于40個病種數、二級綜合醫院不少于10個病種數）；二是進入臨床路徑管理的患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨床路徑管理服務的滿意度不斷提升。

3.加強院內感染控制工作

督促醫療機構加強醫院感染控制工作，落實《醫院感染管理辦法》、各項規章制度與技術操作規程，三年來全市醫院感染管理工作逐步得到規范，沒有發生重大醫院感染安全事故。

4.開展醫療質量控制工作。為加強我市醫療質量控制工作，提高各級各類醫療機構診療水平及服務質量，通過資料審核、現場審核、專家評審、公示等程序，原市衛生局先后成立了26個醫療質量控制中心。大多醫療質量控制中心均按照工作職責開展本專業質量控制工作。如護理、控感、藥事、病理、口腔、病案、康復等多個醫療質量控制中心圍繞建立和完善醫療質量管理與控制長效工作機制，面向各級各類醫療機構開展專題培訓，有效地促進了本專業質量管理水平的提高。

篇2

一、基本情況

1、醫療核心制度落實：

(2)落實《病歷書寫基本規范》：有組織全院培訓，有定期檢查、反饋，總結分析。

(3)嚴格執行《手術安全核對制度》，手術安全率100%：按要求執行，制定了符合本院的手術安全核查單(大、小兩格式)

2、健全醫療質量與控制體系：

(1)有完善的院、科二級質量管理體系，院長作為醫療質量管理第一責任人，有定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責本科質量管理工作。

(2)我部組織實施全面質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價質量管理工作，嚴格監管，定期分析，及時反饋、落實整改建立多部門(綜合醫療)質量管理協調機制。

(3)建立醫療質量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫療質量管理等相關問題：我部負責醫療質量管理委員會，有組織架構，工作職責，有制度及活動記錄。

(4)有醫療質量與安全管理和持續改進方案并組織實施。

(5)有健全的醫院醫療規章制度,診療常規、技術操作規程和醫療護理質量標準，并組織實施。

3、嚴格規范診療服務行為：

(1)三十二個指標符合率：基本符合，個別指標未能全面統計，只能抽樣調查。

篇3

為了使老年病科的工作正常運轉，使科室管理步入正規化，特制訂醫生日常組織分工，各分管醫生認真履行本職工作，自覺遵守科室的各項規章制度，認真制定本小組工作計劃，以主人翁的姿態認真、創新、超額完成本職工作。

一、行政組織分工：

1、科室醫師分工 ：

xx：負責科室日常醫療管理工作，協助科室主任其他工作，參與夜班倒班工作。

xx：負責科室病歷管理工作、上級醫師查房工作，日常醫療及參與夜班倒班工作。

xx：負責科室老人患者口服藥管理、健康檔案管理工作，日常醫療及參與夜班倒班工作。

xx：負責科室康復治療工作，消防安全工作。

2、科室日常工作班次分工：

科室日常工作分：主夜、下夜、白班。

主夜：負責科室日常換藥、收住患者。

白班：日常臨床工作、微波治療、空氣按摩儀治療工作。

3、科室醫療安全及質量管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xx、

3、科室院感管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xx。

4、科室病案質量管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx、xxx、xx。

5、慢病管理、健康檔案管理小組：

組長：xx

成員：xxx、xx、xx、xx。

6、康復治療管理小組：

組長：xx

成員：xx、xx。

7、急診急救小組：

組長：xx

成員：xx、xx。

專家組：xx、xx、xx、xx。

各小組醫護認真履行本職工作，各負其責重點負責，認真做好本科病人生命體征監測，基本醫療服務，于家屬溝通服務，每月體檢服務，重大病情要及時向科主任匯報，各科責任醫生休班時應向主班醫生交接。

二、醫療質量管理辦法：

1、規范醫療行為，嚴格按照醫療操作規程辦事，合理檢查、科學用藥，嚴禁出具假處方、虛假病歷及診斷證明，做到處方醫囑、病歷存根一致。

2、熱心、耐心、細心為患者服務，杜絕與患者或其家屬發生爭吵，對無理取鬧者，及時匯報于護士長、科室主任或院領導，因個人語言，行為過激致糾紛發生的，按醫院相關規章制度執行。

3、法定傳染病，未按時登記，安要求填卡上報的，發現一例，按醫院相關規章制度執行，（由公衛科人員和臨床醫護人員共同完成），因上報不及時，造成重大公共衛生事件，由上級領導處置。

4、弄虛作假，肆意套取、套用農合基金的，發現后由上級主管部門處理，審核不負責的（收款室未嚴格審查農合卡），照價賠償。

5、醫務人員進入治療室，需帶帽戴口罩，治療車擺放整齊，藥品藥品分類擺放，醫療垃圾分類管理。

篇4

企業自查報告范文(一)為了保障食品質量安全，著重生產細節控制，細化生產過程管理，搞好環境衛生，提升人員素質，加強巡檢與出廠檢驗，杜絕不合格產品流入市場，杜絕安全事故的發生。根據落實質量安全主題責任監督檢查規定，及新鄭市質量技術監督局，鄭州市質量技術監督局食品生產加工企業落實質量安全主體責任的具體要求。我司高度重視并安排專人對落實質量安全主體責任監督檢查規定進行了自查，現將企業自查情況匯報如下：

企業質量安全主體責任落實情況：

一、企業應保持資質的一致性。

我司手續一應俱全，營業執照及全國工業產品生產許可證中的廠名，廠址和法人代表都完全一致，符合本條要求。

(一)企業實際生產食品的場所，生產食品的范圍等應與食品生產許可證書內容一致;我司的廠址在薛店鎮食品工業園，獲證單品臺灣烤腸(熏蒸香腸火腿制品)與生產許可證內容完全一致。

(二)企業在生產許可證有效期內，生產條件，檢驗手段，生產技術或者工藝發生變化的，應按規定報告。

我司目前生產條件，檢驗手段，生產技術和工藝都與取證時一致，以后如有調整將及時向上級主管部門匯報備案。

(三)食品生產許可證載明的企業名稱應與營業執照一致。

食品生產許可證載明的企業名稱與營業執照的字號名稱都是河南省弘潤食品有限公司，完全一致。

二、企業應建立進貨查驗記錄制度。

(一)企業采購食品原料，主要食品相關產品應建立和保存進貨查驗記錄，向供貨者索取許可證復印件(指按照相關法律法規規定，應當取得許可的)和購進批次產品相適應的索取許可證復印件。我司采購的原料肉批次進行了采購索證(動檢證、非疫區證明、車輛運輸消毒證。并向供貨商索取了包裝袋的許可證復印件。

(二)對供貨者無法提供有效合格證明文件的食品原料，企業應依照食品安全標準自行檢驗或委托檢驗，并保存檢驗記錄：

我公司采購的原料：雞肉、雞皮、豬分割肉等批次進行了索取三證(動檢證、非疫區證明、車輛運輸消毒證);輔料：白糖、淀粉、食品添加劑(磷酸鹽、亞硝酸鈉、紅曲紅、誘惑紅、卡拉膠、)等均購自取得生產許可證的合法企業;采購的包裝袋均批次進行了采購驗證并進行記錄、索證(包裝袋的許可證復印件)。

(三)企業采購進口需法定檢驗的食品原料、食品添加劑、食品相關產品的，應當向供貨者索取有效的檢驗檢疫證明。

到目前為止，我司采用的食品原料、食品添加劑、食品相關產品均系國內生產，均索取了有效的檢驗、檢疫證明。

(四)企業生產加工食品所使用的食品原料、食品添加劑、食品相關產品的品種應與進貨采用記錄的內容一致。

我司使用的食品原料、食品添加劑、食品相關產品的品種與進貨查驗記錄內容一致，如換品牌均及時索證備案。

(五)企業應建立和包材各種購進食品原料、食品添加劑、食品相關產品的貯存、保管、領用出庫等記錄;我司已建立原料肉、輔料、包裝袋、的儲存、保管、領用、出庫等記錄。

(六)企業不應使用回收食品作為食品原料生產加工食品;我司的退貨均按規定做無害化處理，從不使用回收食品作為食品原料。

三.企業應建立生產過程控制制度。

(一)企業應定期對廠區內環境，生產場所和設施清潔衛生狀況自查，并保存自查記錄;我公司內環境衛生，生產場所和設施清潔衛生均有本廠職工輪番排班打掃又有主管副總監督。

(二)企業應定期對必備生產設備，設施維護保養和清洗消毒并保存記錄，同時應建立和保存停產復產記錄及復產時生產設備，設施等安全控制記錄;我司對生產設備、設施維護保養和清潔消毒由主管吳建華負責并記錄，同時記錄停產及復產時生產設備、設施等安全控制等詳細內容，從而保證能隨時開機生產。

(三)企業應建立和保存生產投料記錄，包括投料種類，品名，生產日期或批號使用數量等。我司生產投料記錄，包括投料種類，品名，生產日期或批號，使用數量等均有生產主管牛紅月記錄并保存備查。

(四)企業應建立和保存生產加工過程關鍵控制點的控制情況，包括必要的半成品檢驗記錄，溫度控制，車間潔凈度控制等;我司生產過程中關鍵控制點的控制情況及腌制工序的原料解凍程度，投料攪拌溫度、時間、抽真空時間等由品控員葉曉光負責;蒸制記錄由工段長唐麗和程榮欣負責監督并記錄。

(五)企業生產現場應避免人流，物流交叉污染，避免原料，半產品，成品交叉污染，保證設備，設施正常運行。，現場人員應進行衛生防護，不應使用回收食品等;生產過程中嚴格要求工人不得串崗，遵守廠規及操作規程，生熟區分開，避免原料，半成品，成品交叉污染，保證設備設施正常運行，本項工作由車間主任李俊釗和李瑞彩負責。

四.企業應建立出廠檢驗制度。

(一)企業應建立和保存出廠食品的原始檢驗數據和檢驗報告記錄，包括查驗食品的名稱，規格，數量，生產日期，生產批號，執行標準，檢驗結論，檢驗人員，檢驗合格證號或檢驗報告編號，檢驗時間等記錄內容。我司出廠食品的原始檢驗數據和檢驗報告記錄，包括查驗食品的名稱、規格、數量、生產日期、生產批號、執行標準、檢驗結論、檢驗人員、檢驗合格證號或檢驗報告編號，檢驗時間等內容均由化驗員作詳盡記錄并保存備查。

(二)企業的檢驗人員應具備相應能力。

我司化驗員xxx是經過正規培訓學習并拿有化驗員資格證書的專業化驗員。

企業自查報告范文(二)我公司遵照國家食品藥品監督管理總局關于施行醫療器械經營質量管理規范的公告(20xx年第58號)文件精神，組織相關人員重點就我公司經營的所有醫療器械進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：

一、強化制度管理，健全質量管理體系，保障經營過程中產品的質量安全

公司成立了以總經理為主要領導核心、各部門經理為主要組織成員、全體員工為主要監督執行成員的安全管理組織，把醫療器械安全的管理納入我公司工作重中之重。加強領導、強化責任，增強質量責任意識。公司建立、完善了一系列醫療器械相關管理制度：醫療器械采購、驗收、貯存、銷售、運輸、售后服務等環節采取有效的質量控制措施，以制度來保障公司經營活動的安全順利開展。

二、明確崗位職責，嚴格管理制度，完善并保存相關記錄或檔案管理制度

公司從總經理到質量負責人到各部門員工每個環節都嚴格按照醫療器械經營質量管理規范制定相應管理制度，對購進的醫療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規定，保證購進醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進入醫院。保證入庫醫療器械的合法及質量，認真執行出入庫制度，確保醫療器械安全使用。

企業質量負責人負責醫療器械質量管理工作，具有獨立裁決權，主要組織制

訂質量管理制度，指導、監督制度的執行，并對質量管理制度的執行情況進行檢查、糾正和持續改進，及時收集與醫療器械經營相關的法律、法規等有關規定，實施動態管理。針對不合格醫療器械的確認，不良事件的收集和報告以及質量投訴和器械召回信息等事件實時監督，定期組織或者協助開展質量管理培訓。

公司已經按照新版器械經營質量管理規范的要求對所有計算機系統進行改造和升級，安裝有最新版新時空軟件系統能夠滿足醫療器械經營全過程管理及質量控制，并建立有相關記錄和檔案，針對以前在部分留檔供應商資質不完善情況也及時索要補充做進一步的完善保存。

三、人員管理

我公司醫療器械工作由專業技術人員擔任，并定期進行相關法律法規及相關制度的培訓，確保工作的順利進行;每年組織直接接觸醫療器械的工作人員進行健康檢查，并建有健康檔案。

四、倉儲管理

公司具有符合所經營醫療器械倉儲、驗收和儲運要求的硬件設施設備，醫療器械獨立存儲、分類存放、器械和非器械分開存放，并且建立了最新的倉儲管理制度及醫療器械養護制度，加強儲存器械的質量管理，有專管人員做好器械的日常維護工作。防止不合格醫療器械進入市場，并制訂不良事故報告制度。

我公司始終堅持“質量第一，客戶至上”的質量方針，嚴格按照《醫療器械經營質量管理規范》要求，增加庫房醫療器械安全項目檢查，及時排查醫療器械隱患，定期自查，保證各項系統有效執行。

企業自查報告范文(三)本公司于20xx年3月xx日注冊成立，于20xx年3月26日取得《印刷經營許可證》，許可證號碼為：(豫)新出印證字411500xxxx號，公司注冊資本叁佰萬元人民幣，經營范圍：出版物印刷，其他印刷品印刷。根據《印刷業治理條例》、《印刷品承印治理規定》，以及河南省新聞出版局“豫新出聯(2019)16號”文件精神等有關規定。現將本公司20xx年度從事印刷經營活動的自查報告如下：

一、根據國家檔案法和印刷業治理規定，建立了印刷品接單，承印驗證、登記、保管、交付、殘次品銷毀等規章制度。所有客戶一律簽定印刷委托合同，印件原稿、印樣、菲林、委印證實文件，統一建檔立卷保管，以備查驗。印刷治理規定張貼于公司業務部顯眼墻上，牢固樹立依法印刷觀念。

二、建立了以法人代表為主的安全生產領導小組，對新進職員工進行三級安全培訓，從消防、環保、印刷開機后到裝訂、印刷品識別等方面的安全知識進行培訓。公司制定了安全生產規章制度和員工作業指導書。對不答應印刷的物品不接單、不設計、不印刷。生產中存在的安全隱患立即整改。

三、定期組織有關部門負責人對安全技術措施方案、執行情況進行檢查，并由生產廠長做出工作總結。重大項目，向公司法人辦公會議匯報。在實施綠色印刷方面做到了三廢排放達標;危險廢物按規定處置;在設備上安裝了粉塵、紙毛、墨霧、廢氣收集裝置，杜絕了廢氣排放。

四、20xx年度實現工業總產值2350萬元，實現主營業務收進2280萬元，交納稅金及附加55萬元，年末資產總計6122萬元，工業增加值xx50萬元，利潤總額54萬元。全年印刷用紙量大概為8萬令。

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【關健詞】病案 質控 醫療質量

【Abstract】Todiscuss the effective measures for the quality control of the medical record to accelerate the quality of thedocumentation of the medical record further. Retrospectively analyse the practice of the quality control of the medical record，we establish a better administrativesystem according to the multiplestandards. Through the way of enforcing training，strengthing the inspection，and rectification measures，the records in class C isdown to zero. And the whole quality of the medical records make large progress，as thesame time the quality ofhealth care accordingly improve than before.

病案記錄承載著患者的診療過程，不僅為調取患者既往醫療信息提供了便利，也為統計科研數據提供了信息資源庫，同時為醫療保險、勞動鑒定、司法訴訟、醫療事故技術鑒定法等提供相應的憑證資料。與此相對應的病案質量管理是醫院管理的重要內容之一。加強病案質量控制，既有利于維護患者的合法權益，又能提高醫院整體醫療質量。我院的病案管理工作得到了專家的廣泛認可，在相關考核中取得了好評。本文就我院病案質量控制工作中的一些體會與大家交流探討。

一 病案質量管理的原則

病歷質量的管理是醫院管理的核心體系之一，科學落實相應的管理體系，必然帶來醫院整體內涵素質的提高。病案的管理必須秉著標準化、科學化、系統化的原則。通過序貫考核評價及相關評價意見的反饋、整改等綜合措施，我院病案合格率不斷提高，杜絕了丙級病歷，甲級病歷率達到95.3％以上，同時醫療質量內涵也同步得到提高。目前，我院工作的重點是監控乙級病歷，并不斷提高病歷內涵質量。

二 病歷質量管理組織體系

嚴密的質控組織是醫療管理工作的可靠保障[1]。我院的病歷質量控制在常規四級監控體系的基礎上，經過不斷調控管理，實行五級監控體系，包括了醫療質量委員會、質控中心辦公室、以科室為單位的質控小組、科內實行以主診醫師負責的主診小組單元、以醫務人員為個體的質控單元。日常工作中，五級組織環環相連，各個部分相互聯系構成了一個完整的評價和自我完善的體系。

（一）醫療質量委員會統籌全院的醫療質量管理，每季度召開一次會議，討論、制定院內醫療質量管理條例，聽取質控中心向其匯報季度工作總結，提出下一步工作計劃，對嚴重醫療質量缺陷案例進行分析、并對其缺陷做出處罰及落實整改全院措施。

（二）質控中心辦公室實施對全院醫療質量的考核，根據考核體系落實相應考核內容，匯總、分析考核結果，質量評級和扣分與獎金及晉升掛勾。同時向醫療質量委員會提出建議，以利于制定醫療質量持續改進措施。具體到病案的質量管理，每月組織考核專家組成員對所有存在臨床病歷科室進行病歷質量考核，考核對象為終末病歷、運行病歷考核，采取定期檢查和不定期抽查相結合方式。對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室，由科室及時進行整改。

（三）科室主任是科質控小組負責人，下轄2至3個主診小組，同時實行主診小組，有利于科主任在承擔繁重任務的同時抓好科室內部管理。在病歷質量控制中，我們規定科主任必須嚴格落實各項規章制度，傳達考核意見、落實整改措施，監督主診組的醫療質量。

（四）主診醫師負責主診小組單元內部病歷質量考核，具體落實組內質量監督，是科內質控活動的主要承擔者，包括指導下級醫師的病歷書寫，側重于內涵質量的監控，是實時監控的重要一環。

（五）醫務人員為個體的基本單元是病歷內容體現的主體。其通過不斷學習自我完善，確保病歷質量各個要素的完備及內涵質量的提高。

三 我院提高病歷質量的一些措施

（一）加強培訓管理，組織全院醫務人員學習，開展評比活動。如組織病歷書寫的講座、評比優秀病歷、樹立書寫優秀病歷標兵、組織“三基”培訓及考核，建立以能書寫優秀病歷為榮的院內病歷文化。尤其是將年輕醫師的病案書寫培訓納入必須項目，使其通過不斷的自我充實和改進，及在上級主管醫師的督導下，在病歷書寫上符合相應規范要求，并在內涵質量上得到不斷提高。針對行政管理人員組織院內外培訓再教育，邀請上級單位知名專家講座，提高管理能力。

（二）建立健全院外考核、院內考核體系。我院根據具體實際情況，制定了適合本醫院醫療質量考核的績效評價體系。以醫院質量管理年和醫院等級評審為契機，在迎接上級主管部門質量考核同時加強院內考核，不斷提高醫療質量。

1.重視院外考核時上級專家的匯總分析意見，其不僅是對我院考核的全面點評，也有利于了解我院與優秀管理醫院的差距。

2.院內考核實行終末病歷考核、運行病歷考核兩種方式。終末質量控制實行科室控制、病案室篩選后及時反饋經治醫師、逐月集中抽查、不定期抽查相結合方式。匯總后由質控中心按照統一標準打分，重點監控乙級病案，核實后對經治醫師落實責任談話、相應科室落實整改，嚴重的提交院質量委員會討論分析、定性。對評比出的優秀個人、先進科室，年終給予表彰獎勵，實行明確的獎懲制度。運行病歷考核注重環節質量控制。包括院部每周行政查房，除對現住院病歷進行抽查外，醫務部對危重、重點病人實時監控，重點加強手術病例及“六類特殊住院病例”的匯報及管理。督查手術病例的術前各項準備工作的完善，包括術前手術風險評估及是否符合手術分級管理規范的要求，對未能按照要求完善術前準備的，責令暫停手術；督查六類特殊住院病例的相關制度的執行情況，如診斷不明、療效不佳病例的討論記錄，危重病例科主任或副主任醫師以上專業技術任職資格醫師的查房記錄，二次手術病例的規范術前討論記錄及醫患溝通記錄，嚴重并發癥病例是否及時采取有效治療措施。對存在問題及時反饋，院周會上通報。

3.運行病歷監控及終末病歷監控雙管齊下，兩種方案在實際運行過程中是互為補充，平行共重的。以往的病歷質量考核側重于終末病歷考核，帶來了臨床醫師在病歷的完成上不注重時效性，包括不及時書寫病程記錄，經治醫師不及時簽名，上級醫師不及時審批，醫患溝通忽視書面告知等，導致在檢查時，病歷往往缺少完整性。住院病人發生醫事爭議時，如患方提出封存病歷，院方舉證倒置常存在缺陷。針對存在的問題，我院制定了運行病歷質量考核細則，對運行實時病歷質量考核，側重于病歷完成的時效性。通過加強運行病歷考核，終末病歷質量也得到相應提高。

（三）針對質控體系的各個層面，落實整改措施

1.質控委員會對全院存在的普遍問題經討論后下發成文文件，由各科室統一落實。我院的醫患溝通記錄，以前采取經治醫師與患方溝通后在病程記錄中書寫的形式，反映在各科病歷中的溝通格式、次數、內容要求均存在不同，經質控委員會討論后在病歷中建立統一的醫患溝通專用表格，對患者入院后何時進行溝通、溝通的內容要求等均有具體的規定，尤其對危重病人的病情、疾病可能產生的不良預后、實施的重大手術治療、長期住院病人病情出現的變化、涉及出院的后續治療告知納入必須告知內容，并列入病案質量考核內容之一，與績效考核相掛鉤。我院堅持落實考核以來，病案整體質量得到相應提高。

2.質控中心辦公室是實施病歷質量考核的重要環節，起到了承上啟下的作用。在實踐中對在質量檢查中存在的問題及時分析、反饋，提出改進意見，堅持檢查與反饋相結合，使質量標準從制定、執行至檢查、分析，再反饋監督、改進提高，形成一個良性循環。每月對科室下發質量檢查通報，每季度發放醫療質量監督意見書，意見書涵蓋對科室每季度病歷檢查缺陷的匯總，要求科室提出相應的整改意見，所有臨床醫務人員學習并落實簽字后及時返還質控中心辦公室審核。對部分存在明顯缺陷的及時發放意見書，并與經治醫師建立談話學習制度。

3.以科主任為首的質控小組對在日常工作中監控科內病歷質量，重點在于落實對運行病歷的實時監控，其次完成質控中心責令整改措施，并組織落實科室醫務人員相應的學習，科內實行自我督察及自我整改，記錄在質控小組活動記錄中。

4.主診組側重于對自我檢查中發現的問題及時進行內部整改，將存在的缺陷杜絕在初始環節，同時完成上級部門下發的專項整改意見。

5.醫務人員是落實整改措施的個體，主要是完成缺陷內容的學習，通過不斷完善自身素質達到提高病歷書寫及內涵的目的。

四 借助信息化系統同步提高病歷質量

各國對電子醫囑錄入、電子病歷也做了很多的探討，如To Err ishuman: building asaferhealthsystem[2]及Crossing the Quality Chasm：A Newhealthsystem for the 21st Century[3]兩份著名醫學報告的發表，強調了使用信息技術提高患者安全和質量控制。在美國the veteranshealth administration(VA) 廣泛使用的electronic medical record(EMR)，已實現無紙化操作。國內隨著醫院管理在信息化方面的不斷推進，越來越多的醫院將患者的診治過程納入信息化操作。其對患者的信息錄入、數據統計分析、查詢等帶來的優勢必然超過傳統方式。目前我院也將信息化全覆蓋納入管理目標，電子病歷正在我院逐步得到推廣，從實施電子病歷的病區來看，病歷質量控制較未實行科室有進一步提升，也更有利于病歷質量實時監控、終末病歷的管理。隨著信息化的不斷發展完善，如何更好的實行電子病歷質量監控仍需我院學習。

病案管理是一門擁有較多傳統理念的學科，已正式成為檔案學的一個分支，并成為一門特別的學科，自身有著涉及多學科、多部門的特點。隨著相應學科的不斷更新、完善和發展，也勢必導致病案管理與時展的同步性。病案管理的工作人員也需要不斷更新知識，提高自我素質，同時通過加強多部門管理和監控，引起管理體系中各個層面的注重，有利于不斷提高病案管理水平。

參 考 文 獻

[1] 程曉斌，朱錫光，顏偉，等.醫院醫療質量監控的影響因素與對策[J].中國醫院管理，2007，27(3):47-49.

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醫療器械自查報告范文(一)

我院遵照X區X食藥監發【20xx】27號、29號文件精神，組織相關人員重點就全院藥品、醫療器械進行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：

一、健全安全監管體系、強化管理責任

醫院成立了以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，把藥品、醫療器械安全管理納入醫院工作重中之重。建立完善了一系列藥品、醫療器械相關制度，醫療器械不良事件監督管理制度，醫療器械儲存、養護、使用、維護制度等，以制度來保障醫院臨床工作的安全。

二、建立藥品、器械安全檔案，嚴格管理制度

制定管理制度，對購進的藥品、醫療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規定，保證購進藥品、醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格藥品、醫療器械進入醫院。保證入庫藥品、醫療器械的合法及質量，認真執行出入庫制度，確保醫療器械安全使用。

三、做好日常的維護保管工作

加強儲存藥品器械的質量管理，有專管人員做好藥品器械的日常維護工作。防止不合格藥品醫療器械進入臨床，特制訂不良事故報告制度。如有藥品醫療器械不良事件發生，應查清事發地點，時間，不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報區藥監局。

四、為誠信者創造良好的發展環境，對于失信行為予以懲戒

加大行政、醫療問責力度，加強法律、法規、業務技能、工作作風、教育培訓，落實責任，安全治理。

五、合法、規范、誠信創建平安醫院

樹立“安全第一”的意識，增加醫院藥品器械安全項目檢查，及時排查藥品醫療器械隱患，監督頻次，鞏固醫院藥品醫療器械安全工作成果，營造藥品器械的良好氛圍，將醫院辦成患者滿意，同行認可，政府放心的好醫院。

醫療器械自查報告范文(二)

自鐵西區食品藥品監督管理局組織召開“鐵西區藥品醫療器械質量安全整治動員大會”后，我院積極參與配合，立即組織成立自查小組，對全院的藥品醫療器械質量安全情況進行全面摸查，現將自查結果匯報如下：

1.人員管理：我院藥品藥械工作都由專業技術人員擔任，并定期進行醫藥法律法規及相關制度的培訓，確保工作的順利進行;每年組織直接接觸藥品藥械的工作人員進行健康檢查，并建有健康檔案。

2. 職責管理：我院已建立的管理制度包括：藥品藥械采購驗收制度;藥品藥械出入庫制度;藥品不良反應(事件)監測和報告制度;藥品調配和復核制度;藥品藥械保管和養護制度;醫護人員崗位責任制度;安全衛生管理制度等。上述各項制度完備、合理、可行，且有相應的執行記錄。

3.藥品藥械購銷管理：我院由專業人員分任采購、質量驗收等工作;能夠從合法生產、經營企業購進藥品及醫療器械，并與供貨企業簽定質量協議，具有合法票據;驗收人員能夠嚴格按照制定的出入庫驗收制度和操作程序驗收藥品藥械，保存有完整的購進驗收記錄。

4.藥局管理：我院設有綜合藥局，安全衛生，標志醒目;藥局劃分有相應功能區域，做到藥品按劑型分類擺放，整齊有序;局內設有防鼠及防蚊蟲設施;藥劑人員在調劑處方時能嚴格審核，按照調劑制度和操作規范進行調配，并按要求每日檢查藥品，如遇破損或過期藥品報由專人統一處理，并仔細登記。

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各位領導、各位專家：

大家好！

首先我代表院委會及全院干部職工，向各位領導和專家蒞臨我院檢查指導工作，表示熱烈的歡迎。

今天，來院檢查的各位均是各專業的專家，這次檢查是我們難得的學習和提高的機會，誠懇各位通過檢查對我們的工作提出寶貴指導意見建議。

根據市、縣衛生工作部署及醫院工作安排，我院“兩好一滿意”活動已進行到整改提高階段，在此階段，我院重點在加強依法執業、各項規范制度的建立落實、確保醫療質量安全等工作方面存在的問題進行梳理整改，尤其是對今年7月份全市衛生監督檢查中發現的問題，我們逐一整改落實，并以文件的形式下發各科，對存在的問題與不足及時進行了整改。

下面，根據本次檢查標準所涉及的工作，簡要匯報如下：

一、醫院概況

我院始建于1949年，現占地面積4.5 萬平方米，業務用房建筑面積2萬平方米，設置臨床、醫技、職能等34個科室，開放床位336張，現有在職職工466名，其中高級職稱73人，中級職稱202人。年門診量近26萬人次，年出院近1.9萬人次，資產7500萬元。

二、依法執業和病歷處方管理

醫院醫療機構執業許可證定期校驗，醫院所開展的診療項目嚴格按照許可證規定的范圍進行。獨立執業人員均具備執業資格，按注冊專業依法誠信服務。無違法出租科室、承包科室、違規醫療廣告現象，無超范圍執業問題，未安排無執業資格人員或未在本單位注冊的醫護人員獨立執業。進一步建立健全了醫療規章制度，我院除編印了《醫院工作制度》、《崗位職責》、《員工手冊》人手一冊外，今年5月份，又完善了醫院各科醫療、護理規章制度，制訂服務流程標準，重新修訂了《首診負責制》、《三級醫師查房制度》、《病歷書寫規范與管理制度》、《病歷復印、借閱制度》、《醫患溝通制度》、《抗生素的使用》、《各類疾病的用藥指南》、《手術分級管理》、《輸血管理規定》等核心制度，對醫療、護理質量管理，醫療糾紛處置與防范，醫院感染，科研與教學管理，藥事管理等諸方面進行了規范。醫院成立了醫院質量管理委員會，各科成立了醫療質量管理小組，根據醫院評審要求，醫院對各管理委員會進一步調整充實到15個，明確了各自的責、權、利，加大監督考核力度，并納入年終的綜合考核內容。按照衛生廳綜合醫院評價標準及實施細則，結合我院實際工作情況，新近制定了院內《科室“千分制”評價標準考核細則》。新的《山東省醫療護理文書書寫規范》下發后，我們采取多種形式組織全院專業技術人員進行學習培訓，使大家熟練掌握了各種醫療文書的書寫規范。規范了各種申請單，明確了必須履行知情同意的有創檢查及治療項目，增強了大家對醫療糾紛的防范意識。

07年4月份，我們對門診和住院處方按照標準格式重新印制，并對處方書寫要求多次予以強調，處方開具符合要求。處方調劑按照“四查十對”規定，嚴格把關。醫院門診發藥采取雙復核制度，每個處方兩人核對，確保所發出藥品準確無誤。

三、特殊藥品管理

醫院制定完善了《關于毒麻藥品的管理規定》，加強了對麻醉、的管理。毒麻藥品采購入庫驗收實行雙人簽字，專簿登記，毒麻藥品儲存實行專人負責、專庫存放，庫房配置符合要求。嚴格杜冷丁等規定特殊藥品的處方限量，實行麻醉處方管理，各種處方按規定保管期限保存。嚴格毒麻和發藥登記簽字和空瓶回收等制度，做到了帳物相符。在每個庫房均安裝了空調，有效保障了藥品儲存的質量。

另外，按照衛生部《抗菌藥物使用指導原則》，我院制定了臨床用藥管理辦法，認真實施抗菌藥物分級使用及管理，嚴格抗菌治療前標本送檢及細菌藥敏培養工作，避免了亂用、濫用、盲目使用抗菌藥物現象。建立健全了臨床合理用藥三項公示通報制度，醫院每月對單品種用藥總量進行監控公示，對經醫院藥事管理委員會認為明顯不合理的品種及時予以淘汰。

母嬰保健人員均有《母嬰保健技術考核合格證》，所開展項目完全符合《許可證》規定要求。醫院一貫加強對接生和b超機的管理，嚴格執行責任書規定，杜絕使用技術手段進行非醫學需要的性別鑒定和終止妊娠手術，未發生違規事件。

四、性病診療和醫療美容管理

醫院性病診療工作隸屬皮膚科，該科從業人員3名，均為中級職稱，且從業在10年以上。所有人員均經過專業培訓并取得《山東省性病診療專業技術人員培訓合格證》，持證上崗。有專門的門診診療室，疫情報告及時，且有登記。醫院未開展醫療美容項目。

病理科現為獨立的科室，有副主任醫師1名，主治醫師1名。科室規章制度、技術操作規程、各類人員職責健全并落實到位。診斷室、技術室、標本檢查室、資料室等分室合理，整潔衛生。科室配有石蠟切片機、脫水機、磨刀機、攤片機、圖像分析系統等儀器設備，科室配置通過了山東省質控達標要求。

五、臨床用血管理

醫院有輸血委員會管理組織，臨床用血安全管理制度健全。 設有專用血庫，配有儲血用專用冰箱和血漿解凍設備，血漿儲存符合規定。工作人員2名，相對固定。血液使用嚴格按照規范要求，血液出庫有病人簽字，交叉配血進行復核并記錄完整。醫院血庫負責全縣臨床用血的申請、保管與存儲，無自采血現象。

六、傳染病和醫院感染管理

醫院設有感染科，分病房和門診，病房設置床位20 張，醫護人員14人，其中高級職稱4人、中級6人，配有呼吸機、心電監護、心電除顫器、腹水回輸機等搶救設備。

門診執行預檢分診制度，配有分診臺，安排有專職分診導醫人員，設有發熱門診、腸道門診、專家門診，胃鏡、腸鏡分室操作管理。傳染病病例登記規范、及時，疫情報告由醫保科專人負責，疫情報告采取日報制度，無漏報、瞞報、緩報現象。

工作人員定期接受傳染病防治法律知識、傳染病防治知識技能、醫院感染、消毒隔離等相關知識的學習培訓。

院內感染監控，有醫院感染委員會，專職人員2名，負責醫院感染預防、監測、控制管理和業務工作，各種制度健全，記錄完善，醫療器械、用品消毒與滅菌效果監測、醫務人員手衛生監測等工作扎實開展。對一次性醫療用品的用后處理，嚴格按照《醫療廢物管理條例》的規定，由總務科具體負責，感染辦嚴格監督，護理部全面指導。一次性醫用垃圾每天有專人收集后放入臨時中轉站，分類收集，每兩天由市醫用垃圾處理站統一處置，避免了一次性醫療用品流向社會。醫技科室執行了首查負責制，加強了檢查報告質量管理。

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一、加強管理、跟進督察、確保質量

1.業務工作能力較去年有所下降，門診住院業務總收入191611.52元，住院27974.65元，門診163636.87元，診查費8967元，西藥費63030.44元，中成藥47368.81元，中醫理療3597元，草藥10367.55元，B超406元，心電圖1324元。這些成績離不開領導的支持和各位職工的努力。

2.加強醫療質量管理：醫療質量是醫院發展和生存的根本問題，狠抓醫療質量管理，全面提高醫療服務質量是門診的首要任務。通過例會的形勢，從學習各種醫療規章制度、醫療文書書寫規范、無菌操作規程等方面嚴格要求。

3.加強醫療文書、處方及各種登記檢查工作確保質量：為確保醫院醫療質量管理規范、制度化。從醫院實際出發，狠抓醫療質量管理，嚴格按照《醫療文書書寫規范》標準，檢查、反饋、整改。針對發現的問題，開會通報，進一步整改。各種登記、申請單完整正規。

二、制度學習、規范例會、提高素質

為進一步提高醫療護理人員的業務水平，采取集中學習，個體學習等措施，狠抓學習實效。使每一名醫護人員通過學習從思想上認識到醫療安全工作的重要性。人人心中裝著病人，人人能夠圍繞"以病人為中心、以質量為核心"的服務宗旨開展工作，扎實做到服務好、質量好、病人滿意。

為統一思想認識，確保醫療護理工作落到實處。堅持正常例會制度，短會隨開制度，發現問題及時整改。本著對每一位病人負責的態度，總結匯報階段實際工作開展情況，查擺工作中存在的問題，制定針對性地改進措施。把嚴格規范工作程序作為改進工作作風的抓手，工作中始終遵守醫務人員的職業道德。由于管理人員工作到位，工作人員認識到位，工作人員工作到位，確保了醫療護理工作的安全性。

三、加強學習、嚴格自律、初見成效

工作中嚴格遵守各項規章制度，按制度嚴格要求自己，工作出滿勤、干滿點、加班加點、兢兢業業，服從領導安排。自覺、主動、勤奮的工作，工作中不計個人得失、任勞任怨，處處嚴格要求自己，時時為醫院著想，為病人著想，贏得了病人的贊賞，維護了醫務人員的尊嚴。

四、其他方面的工作情況

開展醫療知識講座有以下內容：《醫務人員服務能力提升》、《傳染病防治法》、《醫療安全知識》、《消防安全知識培訓》、《醫患溝通技巧》等醫療知識安全講座。更進一步醫院規章制度，為醫療質量發展，醫患溝通，兩好一滿意工作奠定了基礎。

在今年的工作中取得了一定的成績但仍有不足之處，明年的工作要點以以下幾方面為主：

一、加強“三好一滿意”活動學習，促進醫患關系和諧。

二、加強醫療質量管理，提高醫療安全保障;

三、加強醫療質量檢查，提高醫療文書質量;

四、加強醫德素質教育，提高醫療服務水平;

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PDCA循環概述

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個統一模型，最早由休哈特(Walter A Shewhart)于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明(Edwards Deming)博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程中。它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現的過程，這個過程就是按照PDCA循環，不停頓地周而復始地運轉的。

PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執行)、Check(檢查)和Action(處置)的第1個字母，PDCA循環就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環不止地進行下去的科學程序。是能使任何一項活動有效進行的一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質量管理中得到了廣泛的應用。

PDCA循環在醫用材料管理中的應用

確定方針和目標并制定計劃(P)：這在醫用材料管理方面體現無疑。全面實現網上開單請領物資及上報計劃。這一創舉在我省實屬先例。臨床醫技科室在請領物資時，需要將下個月所需通用材料的數量及品種上報我科室，這在內網系統中提交，采購人員根據各科室上報情況，進行匯總整理，并報主任審批，審批后通知庫房備貨。這樣有助于培養護士長們工作的計劃性，以及掌握本科室衛生材料使用情況的變化。也減少了供應商入庫的頻率，從而減少了工作量。

實踐實施(D)：這個階段也是PDCA循環的關鍵。其實這個說起來最簡單，就是一個字：做。但真正實施起來有一定難度，我們通過以下兩點來實行：①制定完善規范的制度及處理流程，并嚴格執行：制定了相應的制度及處理流程，來保證計劃有效地實施。例如，在供貨商供貨時，采購員當天需將發票入庫，使得庫房實際庫存數與網上庫存數實時保持一致。這樣使用科室請領能反映真實的數據。又如，在供貨商第1次供貨時，需提供完備的資質證明，包括生產廠家營業執照、醫療器械生產企業許可證、產品注冊證、注冊登記表、授權書、供應商營業執照、醫療器械經營企業許可證、法人委托書等。以配合院感及其他部門的順利檢查。②建立完善的監督管理體系：在事務的處理過程中，對科室不滿意的情況實行每月走訪調查，填寫《衛生材料使用情況調查表》，會對庫房中某一種衛生材料隨意抽查，然后對科室調查其使用情況，或對某一科室反映的衛生材料使用不滿意情況進行全院調查，并將調查結果匯報主任批復。

按照質量標準，進行檢查(C)：在庫房的貨物存放時，每2個月進行1次盤點，確保實際庫存數與網上庫存數保持一致，如有差誤，就及時進行檢查核對，是否出現錯發、漏況。由于2個月盤點，檢查時間跨度不大，容易找出問題出處。在進行檢查另外一方面的體現，是在衛生材料檔案的管理方面，上面已經提到，當供應商第1次供貨時需提供完備的資質材料，同時我們還規定在供貨商每次供貨，提供發票的同時，還需提供一份供貨清單(提供統一格式，便于保存)，上面除了需要產品名稱、規格型號、品牌、單價、生產廠家等必要信息外，還需要提供注冊證、授權期限等信息。這樣便于實時檢查其證件的有效性。

處置、改善，總結階段（A）：對于以上各階段出現的情況，進行總結并處置。例如在上面提到的對科室每個月進行調查時，對于科室提出的問題，會進行歸納，提出改正意見，并對其反饋相應科室。如果暫時不能解決，再提出相應計劃、實施、檢查、處置。推動到下一個循環，這樣不斷循環，從而不斷改善、提高。

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【關鍵詞】 PDCA循環理論； 病案工作； 改進； 應用；效果

中圖分類號 R197.323 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）28-0157-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.077

PDCA循環即可成為戴明環，是由美國質量管理專家休哈特博士最先提出，戴明采納并宣傳，以獲得普及，PDCA循環是一個全面質量管理所應用遵循的科學程序，其活動過程是不停斷的運轉以解決問題[1]。PDCA循環適用于一切循序漸進的管理類工作，通過工作發展鋪好軌道，理順管理者與被管理者的思路和管理過程，以達成共識、共同進步等方式使關理工作能夠不斷創新發展[2]。為了檢查醫療規章制度、規范診療及操作流程，及時有效的反饋管理過程中的缺陷，同時也為醫療安全提供基礎保障以及提高醫院的醫療質量。所以，本研究將對PDCA循環理論在筆者所在醫院病案工作持續改進中的應用效果給予綜合分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2013年4月-2014年4月筆者所在醫院實施PDCA循環理管理后的60份病案質量，將其設為研究組；另外，隨機選取的2012年4月-2013年4月筆者所在醫院未實施PDCA循環理管理的60份病案質量資料，將其設為對照組。研究組：男女比例27∶33，年齡18～78歲，平均（45.26±2.69）歲；對照組：男女比例27∶33，年齡18～78歲，平均（46.26±2.58）歲。病癥科室分布：骨科34例（28.33%），腫瘤科23例（19.17%），婦產科17例（14.17%），神經科26例（21.67%），耳鼻喉科

20例（16.67%）；受教育程度：初中及以下23例（19.17%），高中33例（27.50%），大專至本科39例（32.50%），本科以上25例（20.83%）。兩組患者性別、年齡、病癥科室分布及受教育程度等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：病案資料完整；參與本研究者均在認真閱讀實驗知情書前提下同意并簽字。排出標準：病案資料殘缺不完整；較難完全配合本研究實驗方案有效實施者[3]。

1.3 方法

兩組病案質量均采用資料回顧性方法對其進行研究分析，對照組60份病案資料均未實施PDCA循環理論管理模式；研究組60份均給予PDCA循環理論管理模式，具體操作流程如下。

1.3.1 計劃階段（PLAV） 醫院根據自身醫療條件設立病案質量管理獨立部門，同時成立專科并按質量小組，專項負責本科室病案各個環節質量的自我檢查及評價；參照《執業醫師法》、《醫療機構病歷管理規定》及《醫療事故處理條例》等，在結合本自身實際條件基礎上，經筆者所在醫院病案質量管理部門人員認真研究后，制定科學、適用的《病案質量管理體制》。

1.3.2 執行階段（DO） 嚴格按照預先計劃中既定措施和預設目標重點、分步驟實施，首先是通過專科培訓、放送影像學影片以及發放資料等多種形式，對各級醫務人員進行病案質量管理相關專業知識、技能的培訓。同時參照醫院各科室的制度要求，科學擬定各級各類人員崗位職責，明確各班職責，確保任務分配到個人，人人可管事，事事有人負責，合理安全工作流程，保證當天事當天完成。

1.3.3 檢查階段（CHECK） 評就是對工作后果盡可能采用質的評議，估就是對工作質量后果盡最大限度采用量的評估，檢查階段主要是對按照上述兩個階段所做工作進行檢查，對管理工作進行質和量的評估，通常采用環節質量檢查和終末質量檢查兩種形式。檢查后需要填寫相關表格，及時將檢查所得重要資料反饋給各科室主治醫師，針對不合格病歷，遵循相關規定給予處理[4]。

1.3.4 處理階段（ACTION） 在病案質量管理過程經歷上述三個階段后，必須要進行一個處理總結階段，這一階段會將病案質量管理過程所遇到的各種問題進行分類、總結等綜合處理針對有問題病案需及時匯報并返修，修改后繼續進行檢查、評判。另外，針對病案質量的各種缺陷，需認真找出問題發生的根源，將未解決問題放置到下一個PDCA循環理論中，以循環方式解決問題。

1.4 判定標準

參照病案質量評判表以評定兩組病案質量情況：分值在1～100分，分值與病案質量呈正比關系；觀察病案篩查返修構成比；病案等級分布情況參照醫院住院病案質量評價量表，主要可分為甲級病案：分值≥90分；乙級病案：75-89分；丙級病案：分值

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 兩組病案質量評判得分情況

研究組病案質量評判得分比對照組高，差異有統計學意義（P

2.2 兩組病案篩查返修構成比

研究組病案篩查返修構成比率為1.67%（1/60）比對照組的18.33%（11/60）低，差異有統計學意義（P

2.3 兩組病案等級分布情況

兩組病案等級分布主要表現在甲級、乙級、丙級三個方面，其中研究組病案等級分布情況優于對照組，即甲級病案率為98.33%（59/60）顯著高于對照組的80.00%（48/60），差異有統計學意義（P

3 討論

PDCA循環理論作為全面質量管理所應遵循的科學程序，是一種有計劃、有組織的管理模式，該管理模式主要有以下四個部分：有計劃（確定管理方針、目標并制定實施計劃）；執行（做原先計劃中的事，實踐運作以遵循計劃中的內容）；檢查（總結按計劃操作的最終結果，并找出問題根源）；處理（綜合處理檢查結果，肯定計劃成功的經驗，總結失敗的原因）共同組成的管理程度。PDCA循環理論最先應用于企業管理中，目前已被逐漸廣泛應用于醫院臨床護理和病案管理等實踐工作中[6]。本研究實驗將對PDCA循環理論在病案工作持續改進中的應用效果觀察和分析，旨在為患者提供更優質的診療服務，以提高筆者所在醫院醫療質量，結果顯示：研究組病案質量評判得分為（97.69±3.13）分顯著高于對照組的（91.26±4.89）分，表明PDCA循環理論在病案工作持續改進中具有重要應用意義，分析原因與病案質量管理中應用PDCA循環理論管理中的四個階段緊密相關。計劃階段中通過筆者所在醫院病案管理現狀的深入調查，確定工作目標，制定管理體制；執行階段中參與病案質量管理工作人員，均嚴格按照上述階段中制定計劃開展工作，通過病案質量管理工作相關知識、技能的配培訓，任務明確分配，人人做事等方式保證計劃得以高效設施；檢查階段主要是通過對計劃階段和執行階段中的工作內容進行檢查，利于強化病案質控體系，有效杜絕不合格病案歸檔上架。最后通過處理階段對以上階段中的檢查情況進行研究分析和總結，并向相關部門匯報，為醫務人員提供學習機會，同時擬定下一輪工作計劃。

病案返修率是PDCA循環理論在病案工作持續改進中是否有效、可行的重要反應指標，因此本研究針對這一問題予以深入調查分析，得出：應用PDCA循環理論的研究組病案返修率1.67%顯著低于未應用對照組的18.33%，表明PDCA循環理論在病案工作持續改進中應用可大幅度降低病案返修率，有利于提高病案質量。同時該項研究結果與江君微等[7]臨床相關實驗成果相類似，進而驗證PDCA循環理論實施的積極性、有效性[8]。分析原因可能與輔助因素（如：專科培訓、放送影像學影片、發放資料等，盡可能保證病案質量工作能夠高效落實到各個環節）相關，致使病案質量合格率得以有效提高。另外，本研究實驗階段得出：研究組病案分布情況優于對照組，具體表現在甲級、乙級、丙級三個方面，其中以研究組甲級病案占98.33%顯著高于對照組的80.00%，這一結果有效驗證上述輔助因素應用理論的積極性。但由于PDCA循環理論在筆者所在醫院病案工作持續改進中應用時間較短，尚有部分不足之處，仍需進一步臨床實驗給予驗證。

PDCA循環理論在病案工作持續改進中應用效果顯著，可有效改善病案質量，對醫療業務的發展具有積極促進作用。

參考文獻

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[2]顧俊華，崔雪華.應用PDCA循環規范病案質量管理[J].泰州職業技術學院學報，2014，14（2）：74-76.

[3]程軍，葉云，張士勇.PDCA循環規范三種清潔手術抗菌藥物預防使用的研究[J].淮海醫藥，2014，32（3）：279-280.

[4]黃琪，王建軍，劉海玲，等.PDCA循環在規范Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物中的應用[J].中國感染控制雜志，2013，12（5）：356-357.

[5]許建國，束余聲，徐進，等.PDCA循環在抗菌藥物合理使用中的應用――以Ⅰ類切口手術和介入治療為例[J].中國醫院管理，2012，32（12）：57-58.

[6]張曉潔，賈慧民，王瑩，等.PDCA循環在非計劃再次手術醫療質量管理中的探索應用[J].新疆醫學，2013，43（7）：147-149.

[7]江君微，楊瓊Z.PDCA循環在Ⅰ類切口圍手術期預防用藥管理中的應用分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2012，18（5）：308-309.