新醫(yī)療廢物管理制度范文

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篇1

為貫徹落實(shí)XX市衛(wèi)生局和市環(huán)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、省環(huán)境保護(hù)局<關(guān)于開展醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)檢查的通知>的通知》（XX[2012]XX號(hào)）文件精神，我縣組織環(huán)保、衛(wèi)生部門聯(lián)合開展了醫(yī)療廢物管理工作專項(xiàng)檢查。現(xiàn)將檢查情況報(bào)告如下：

 一、專項(xiàng)檢查工作基本情況

（一）關(guān)于專項(xiàng)檢查工作部署與實(shí)施情況。為做好醫(yī)療廢物管理工作專項(xiàng)檢查，縣環(huán)保、衛(wèi)生部門按要求對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位開展現(xiàn)場(chǎng)檢查，對(duì)照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)檢查中存在違法行為的，責(zé)令其限期整改。通過(guò)此次醫(yī)療廢物管理工作專項(xiàng)檢查，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位提高了認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步建立和完善了醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療廢物各項(xiàng)管理工作逐步進(jìn)入法治軌道。

（二）關(guān)于醫(yī)療廢物的流向管理情況。目前全縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大部分醫(yī)療單位（含個(gè)體診所）已將醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的單位集中焚燒處理，2011年累計(jì)集中焚燒處理240噸。從專項(xiàng)檢查情況得知，被檢查的醫(yī)療單位及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度、醫(yī)療廢物登記管理制度和醫(yī)療廢物與生活垃圾分類制度，依法做好醫(yī)療廢物的收集、貯存、運(yùn)送和集中焚燒處理等各項(xiàng)工作。尚未進(jìn)入集中處理收集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和醫(yī)療單位，執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療廢物管理制度情況仍不盡人意。

（三）關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及處置單位的內(nèi)部管理情況。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及處置單位的內(nèi)部管理是做好醫(yī)療廢物管理工作的保障，從專項(xiàng)檢查情況看，我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療廢物集中處置單位較好地執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)或?qū)Ｈ藦氖箩t(yī)療廢物管理。

（四）關(guān)于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位監(jiān)督檢查或抽查情況。近年來(lái)，我縣加大對(duì)醫(yī)療廢物的管理力度，縣環(huán)保、衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物處置單位開展不定期監(jiān)督檢查。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施的監(jiān)督管理，嚴(yán)防二次污染事故發(fā)生。

二、存在的主要問(wèn)題

（一）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法處置醫(yī)療廢物，特別診所較為突出，如未依法集中處置醫(yī)療廢物、未按規(guī)范分類收集和貯存醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入生活垃圾等，存在環(huán)境問(wèn)題與安全隱患。

（二）醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)，我縣目前的醫(yī)療廢物集中焚燒僅為過(guò)渡階段，要進(jìn)一步加快醫(yī)療廢物處置點(diǎn)的建設(shè)速度。

（三）醫(yī)療廢物集中焚燒收集有待全面鋪開，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下的醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物收集工作。全縣醫(yī)療廢物集中焚燒處置率也有待進(jìn)一步提高。

三、下一步工作計(jì)劃

（一）切實(shí)做好醫(yī)療廢物污染防治工作，進(jìn)一步開展《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》宣傳，加強(qiáng)業(yè)內(nèi)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大日常監(jiān)督和執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物以及將醫(yī)療廢物混入其他廢物、生活垃圾或向環(huán)境排放的違法行為，消除污染隱患。

（二）積極推進(jìn)醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處置，將醫(yī)療廢物收集覆蓋全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物焚燒的技術(shù)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療廢物收集、貯存、轉(zhuǎn)移和焚燒處置工作，實(shí)施醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)許可證制度，確保醫(yī)療廢物運(yùn)輸和焚燒處置安全。

篇2

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1]。如對(duì)醫(yī)療廢物管理不當(dāng)，造成醫(yī)療廢物流失，將可能對(duì)整個(gè)社會(huì)形成巨大的危害。因此,加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全、規(guī)范化管理,對(duì)防止疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人類健康都具有十分重要的意義。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類條目》要求，我院對(duì)醫(yī)療廢物的處理按照分類收集、集中處置、防止損傷的原則進(jìn)行流程管理，使醫(yī)療廢物管理工作由剛開始粗放式的管理轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范管理,達(dá)到了廢物分類明確、收集及時(shí)、運(yùn)送合理、處置規(guī)范的目的，現(xiàn)將我院近年來(lái)醫(yī)療廢物的管理體會(huì)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織，完善各項(xiàng)管理制度 成立由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科等相關(guān)部門為成員的醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，結(jié)合我院實(shí)際,逐步健全和完善了各項(xiàng)管理制度，如醫(yī)療廢物管理制度、應(yīng)急預(yù)案等；我院醫(yī)療廢物管理隸屬總務(wù)科主管，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科監(jiān)督管理的模式，在感染管理科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，由各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，切實(shí)履行好醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、個(gè)人安全防護(hù)、資料登記管理等相關(guān)工作，再由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科等職能科室進(jìn)行監(jiān)督，指導(dǎo)和監(jiān)控全院醫(yī)療廢物的各項(xiàng)管理工作、保證該項(xiàng)工作健康有序發(fā)展。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類收集 管理人員堅(jiān)持深入科室，對(duì)重點(diǎn)部門及保潔人員強(qiáng)化培訓(xùn)，科室對(duì)每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)務(wù)人員和保潔人員進(jìn)行嚴(yán)格的分類收集，嚴(yán)禁與生活垃圾混裝。對(duì)保潔人員的培訓(xùn)采取對(duì)物業(yè)公司負(fù)責(zé)人及廢物回收專職人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：包括正確分類、收集運(yùn)送、個(gè)人防護(hù)、針刺傷的處置，杜絕買賣醫(yī)療廢物、嚴(yán)防流失等環(huán)節(jié)進(jìn)行了培訓(xùn)，并由物業(yè)公司負(fù)責(zé)人對(duì)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)有關(guān)科室的特點(diǎn)，對(duì)科室人員進(jìn)行短時(shí)間的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，如外科、口腔科等，效果明顯。各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性、藥物性廢物的分類分別置于專用容器內(nèi)。①感染性廢物使用符合要求的、有警示標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋收集，放入標(biāo)識(shí)清楚、防滲漏的臨時(shí)存放容器內(nèi)，待轉(zhuǎn)運(yùn)處理。②病理性廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，處置之前低溫保存。③化學(xué)性廢物可經(jīng)降解處理后排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。④藥物性廢物裝過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的藥物，少量藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。⑤損傷性廢物放入利器盒等防滲漏的堅(jiān)固容器內(nèi)。但應(yīng)注意：醫(yī)療廢物在丟棄過(guò)程中如已發(fā)生分類錯(cuò)誤，切忌重新分類，更不要用手直接接觸，如感染性廢物誤丟入生活垃圾桶內(nèi)，只能按感染性廢物處理。其他廢物包裝物或容器被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)增加一層包裝。

3 制定醫(yī)療廢物的正確處理流程 盛裝醫(yī)療廢物的容器和包裝物上必須有警示標(biāo)識(shí)，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當(dāng)醫(yī)療廢物收集達(dá)到包裝袋的3/4時(shí)，袋口進(jìn)行有效封扎，防止泄露和遺撒。每個(gè)包裝袋外均系有中文標(biāo)簽，標(biāo)注：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說(shuō)明等。由專職人員負(fù)責(zé)，每天按規(guī)定的時(shí)間、路線，用密閉的容器和車輛下科室收取并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，運(yùn)送工具每天用含氯消毒液終末消毒。

4 加強(qiáng)督導(dǎo)，嚴(yán)格監(jiān)督管理 經(jīng)常進(jìn)行隨機(jī)性抽查、考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向科室反饋，并指導(dǎo)科室進(jìn)行整改，納入經(jīng)濟(jì)考核。一次性物品杜絕重復(fù)使用，特別是使用后的一次性用品，均作為感染性廢物處置，必須置防滲漏的黃色包裝袋中。我院加大醫(yī)療廢物管理力度，職能部門深入科室，隨時(shí)指導(dǎo)科室醫(yī)務(wù)人員及保潔人員，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，規(guī)范廢物的分類、交接等制度，嚴(yán)禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝，并按要求規(guī)范登記，及時(shí)處置。同時(shí)狠抓利器盒的重復(fù)使用問(wèn)題，我院用了近一年的時(shí)間，基本上杜絕了利器盒的重復(fù)使用，從而有效的保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及保潔員免受損害。

5 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù) ①對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置的專職人員，配備必要的防護(hù)用品。②做好個(gè)人防護(hù)，工作人員在直接接觸醫(yī)療廢物前應(yīng)穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接觸感染性廢物或手粘膜有破損時(shí)戴雙層手套，接觸后洗手或手消毒，如遇針刺傷，要立即脫下手套用流動(dòng)水沖洗，規(guī)范擠出血，用碘伏等局部消毒，填卡上報(bào)。③每年對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行健康檢查。

通過(guò)實(shí)踐證明，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，是體現(xiàn)醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志；是防治疾病傳播、保護(hù)環(huán)境、保障人體健康的重要手段；是改善醫(yī)院環(huán)境、提高患者滿意度的有效措施；是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平的重要保障[2]。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療廢物管理；醫(yī)院感染；控制

[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-120-02

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[1-2]。醫(yī)療廢物中含有大量的致病微生物，不僅污染環(huán)境，而且傳播疾病[3]。為規(guī)范對(duì)醫(yī)療廢物的管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康產(chǎn)生危害，國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部先后頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，使醫(yī)療廢物管理納入法制化軌道。我院在醫(yī)療廢物管理方面高度重視，積極主動(dòng)，具體做法如下：

1 成立組織，建章立制

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)及規(guī)定，以及上級(jí)行政部門的要求，我院建立了由法人為第一責(zé)任人，由業(yè)務(wù)分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成的醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，并相繼制訂了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物處置消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理登記制度、職業(yè)安全防護(hù)具體措施、醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)程序、醫(yī)療廢物應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療廢物分類收集制度等，使醫(yī)療廢物管理工作有章可循、有據(jù)可依。

2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

2.1 醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

為規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律、法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存場(chǎng)所要求及處置過(guò)程中的安全防護(hù)知識(shí)，發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的緊急處理措施等，積極宣傳醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)法律、法規(guī)，努力提高全體工作人員對(duì)醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識(shí)，使他們都積極主動(dòng)地參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作[4-6]，并將此項(xiàng)培訓(xùn)列入新職工崗前培訓(xùn)的常規(guī)內(nèi)容，我們還把培訓(xùn)內(nèi)容以院感通訊的形式下發(fā)到全院各科室，利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行再學(xué)習(xí)，進(jìn)一步強(qiáng)化意識(shí)。

2.2 保潔人員的培訓(xùn)

大部分保潔人員文化水平低，不懂得醫(yī)院感染的知識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性不了解，必須注重和加大培訓(xùn)和考核力度。定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)、醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物的危害性，提高他們的環(huán)保意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，明確醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的重要性，要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物的收集、分類、包裝、運(yùn)送、貯存、處置等過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定要求，指派專人對(duì)保潔人員的工作進(jìn)行示范指導(dǎo)，并對(duì)每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置，及時(shí)清運(yùn)。在培訓(xùn)之后，每月對(duì)保潔員進(jìn)行一次醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試，并將考核的結(jié)果記錄在案，與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，使醫(yī)療廢物的管理工作真正做到有章可循、措施得力、監(jiān)管到位、獎(jiǎng)罰分明。

3 加強(qiáng)管理，狠抓落實(shí)

3.1 分類管理

按《醫(yī)療廢物分類目錄》實(shí)行醫(yī)療廢物分類管理。首先，生活垃圾要與醫(yī)療廢物分別放置在不同顏色的塑料袋內(nèi)，不得將醫(yī)療廢物混裝生活垃圾中。醫(yī)療廢物按感染性、損傷性、化學(xué)性、病理性和藥物性5類分別處理，并放在指定污染區(qū)內(nèi)。損傷性廢物應(yīng)放在防刺破、防滲漏的黃色專用銳器盒內(nèi)；感染性廢物放在有醫(yī)療廢物專用標(biāo)識(shí)的黃色包裝袋內(nèi)，嚴(yán)密封口，注明科室、時(shí)間、廢物種類等；化學(xué)性廢物應(yīng)交由專門的機(jī)構(gòu)處理；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性藥品依照有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

3.2 嚴(yán)格交接班登記

暫存處專職人員應(yīng)攜帶醫(yī)療廢物登記本與科室人員進(jìn)行登記。登記時(shí)應(yīng)如實(shí)記錄廢物來(lái)源、種類、數(shù)量或重量、交接時(shí)間、處置方法等并有雙方簽名，登記資料至少保存3年。

3.3 職業(yè)安全防護(hù)

凡從事醫(yī)療廢物管理工作的人員均存在被感染的危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確操作規(guī)程。專職人員必須做好個(gè)人防護(hù)，穿工作服，戴口罩、帽子、橡膠手套、防水圍裙、防護(hù)眼鏡、雨鞋等；上崗前體檢，建立專職人員健康檔案，同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗注射等免疫接種。

3.4 暫存地管理

專職人員每天運(yùn)送醫(yī)療廢物后，在貯存地對(duì)運(yùn)送工具用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后備用，集中貯存地的收集箱、地面每天用含氯消毒液擦拭、沖洗，貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)，并有防蠅的紗窗，平時(shí)由專職人員上鎖封閉，嚴(yán)防兒童及拾荒人員進(jìn)入。

4 加強(qiáng)監(jiān)督檢查

為了使醫(yī)療廢物管理真正落到實(shí)處，醫(yī)院將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制檢查的范圍,由醫(yī)院感染科每月采取定期或不定期檢查的方式，對(duì)全院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、處置、登記等情況及安全防護(hù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象將給予扣分，與科室績(jī)效考核掛鉤。通過(guò)檢查、考核、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通、協(xié)調(diào)、整改，確保了醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的順利實(shí)施，有效地避免了由此引發(fā)的醫(yī)院感染的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例[S].2003:6-7.

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[3]周海波,周海鷗.醫(yī)療廢棄物的處理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(6):194.

[4]馬建雄,吉水.農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):131.

[5]肖西平,張建莉,黃利虹,等.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(8):914-915．

篇4

6月19日至21日，國(guó)家環(huán)保部對(duì)市創(chuàng)建國(guó)家環(huán)保模范城市進(jìn)行復(fù)核檢查，對(duì)檢查出的問(wèn)題，將于8月份復(fù)查整改情況。7月1日，市里召開國(guó)家環(huán)保模范城市整改工作部署會(huì)，市委書記于偉國(guó)、市長(zhǎng)劉可清親自到會(huì)部署工作。市環(huán)委會(huì)印發(fā)了《市國(guó)家環(huán)境保護(hù)模范城市現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核初步整改計(jì)劃》，要求各部門要針對(duì)環(huán)保部復(fù)核中提出的問(wèn)題進(jìn)行整改。為了落實(shí)市委、市政府的工作部署，確保市國(guó)家環(huán)保模范城市順利通過(guò)復(fù)核，現(xiàn)提出整改工作內(nèi)容與要求:

一、建立健全醫(yī)療廢物管理制度，設(shè)置監(jiān)控部門或?qū)＃妫┞毠芾砣藛T。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案；監(jiān)控部門或者專（兼）職人員，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的管理工作，防止違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的行為發(fā)生。

二、規(guī)范醫(yī)療廢物的暫存場(chǎng)所。暫存場(chǎng)所要具有防盜、防滲漏、防流失擴(kuò)散等措施，要有規(guī)范的警示標(biāo)志（放置醫(yī)療廢物的包裝物和容器也應(yīng)有警示標(biāo)志）。每批醫(yī)療廢物在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)暫存時(shí)間不得超過(guò)二天。不得任意轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物；不得在非暫存場(chǎng)所傾倒和堆放醫(yī)療廢物；不得將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中，嚴(yán)防醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生。

三、規(guī)范醫(yī)療廢物申報(bào)、收集、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)的管理，填好一表、一帳、一單、一卡。

一表：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須于每年1月10日以前向市環(huán)境保護(hù)局翔安分局監(jiān)察大隊(duì)報(bào)送《排放污染物申報(bào)統(tǒng)計(jì)表》，統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)上年度醫(yī)療廢物產(chǎn)生處置情況，申報(bào)新年度產(chǎn)生處置情況，并上報(bào)新年度醫(yī)療廢物管理計(jì)劃。

一帳：各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立醫(yī)療廢物登記臺(tái)帳，臺(tái)帳內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、交接時(shí)間、處置方式、最終去向及經(jīng)辦人簽字等項(xiàng)目，臺(tái)帳資料至少保存3年。

一單：交接時(shí)《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》一式兩份，每月一張，由處置單位運(yùn)送人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員交接時(shí)共同填寫，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和處置單位分別保存，保存時(shí)間5年。交接時(shí)要規(guī)范填寫，要有計(jì)重，醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有計(jì)重器的，必須配備計(jì)重器。

一卡：每車每次運(yùn)送的醫(yī)療廢物采用《醫(yī)療廢物運(yùn)送登記卡》管理，一車一卡，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理人員交接時(shí)填寫并簽字，交由運(yùn)輸單位。當(dāng)醫(yī)療廢物運(yùn)至處置單位時(shí)，處置廠接收人員確認(rèn)該登記卡上填寫的醫(yī)療廢物數(shù)量真實(shí)、準(zhǔn)確后簽收。

上述一表、一帳、一單、一卡的數(shù)量必須一致。

四、規(guī)范醫(yī)療廢物的檔案管理。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立完整的醫(yī)療廢物管理檔案，一表、一帳、一單應(yīng)分年度進(jìn)行收集、整理和歸檔。2012年8月底前必須完成2009～2012年醫(yī)療廢物管理檔案的收集歸檔工作。

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)療廢物處置管理

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施已近七年，醫(yī)療廢物的處置日趨規(guī)范，為進(jìn)一步了解盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物處置情況，探究醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物處置過(guò)程中所存在的薄弱環(huán)節(jié)，以便提出意見和建議，更有針對(duì)性地加強(qiáng)監(jiān)管，筆者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)、處置人員、歷年案件三個(gè)方面入手對(duì)盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 盧灣區(qū)公立、民辦、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)70家；盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站15家；盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物處置人員28名；2003～2008年盧灣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物相關(guān)行政處罰案件23例。

1.2 調(diào)查方法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)以普查的形式，對(duì)設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評(píng)估表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估；不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》，由衛(wèi)生監(jiān)督人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果錄入Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

醫(yī)療廢物處置人員以分層隨機(jī)抽樣的方式，使用依照法律、法規(guī)、規(guī)章制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置人員情況調(diào)查表》由衛(wèi)生監(jiān)督人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果錄入Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

醫(yī)療廢物相關(guān)行政處罰案件以回顧的方式進(jìn)行分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物管理建章立制、分類收集管理、運(yùn)送交接、暫存處置登記等方面。

醫(yī)療廢物處置工作人員調(diào)查內(nèi)容包括：個(gè)人防護(hù)情況、以往職業(yè)損傷情況等方面。

相關(guān)案件調(diào)查包括案由構(gòu)成、變化趨勢(shì)等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況

2.1.1 設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 見表1。表1盧灣區(qū)設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)扣分構(gòu)成情況 采用《上海市醫(yī)療廢物管理監(jiān)督量化評(píng)估表》對(duì)轄區(qū)內(nèi)14家設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了量化監(jiān)督。其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家。被評(píng)估單位總體平均得分為85.2分。按類別分，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均得分為89.8分，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均得分為85.6分，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均得分為87.9分，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的得分為77.8分。

量化監(jiān)督的14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)合計(jì)扣分211分。其中，醫(yī)療廢物管理建章立制和實(shí)施扣分69.5分，占總扣分的32.9%；醫(yī)療廢物分類收集和管理扣分91分，占總扣分的43.1%；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和交接扣分20.5分，占總扣分的9.7%；醫(yī)療廢物暫存處置和登記扣分30分，占總扣分的14.2%。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“醫(yī)療廢物分類收集和管理”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)該環(huán)節(jié)扣分比例分別為58.1%、44.2%、56.6%；在“醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)和交接”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)低。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“醫(yī)療廢物建章立制和實(shí)施”環(huán)節(jié)扣分較其他環(huán)節(jié)高，占51.9%，其次扣分比例較高的環(huán)節(jié)為“醫(yī)療廢物分類收集和管理”，占27.1%，扣分比例最低環(huán)節(jié)為“暫存處置和登記”，占6.0%。

2.1.2 不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 見表2。表2盧灣區(qū)不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況 對(duì)56家不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物集中處置和按規(guī)定進(jìn)行包裝方面基本均能符合要求；醫(yī)療廢物分類收集方面合格率最低，為87.5%，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于工作中的疏忽，存在不同類別醫(yī)療廢物混放的現(xiàn)象；在醫(yī)療廢物管理制度建立方面的合格率也偏低，為89.3%，主要表現(xiàn)在醫(yī)療廢物管理制度不健全。

2.1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況 見表3。表3盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況 采用《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查表》對(duì)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。15家被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，月門診量500人次的服務(wù)站為4家，500～1000人次的為6家，1000～1500人次的為3家，1500～2000人次的為2家。醫(yī)療廢物月產(chǎn)生量在5～30kg不等。

15家被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物管理制度建立、人員培訓(xùn)、交接登記、規(guī)范包裝均符合要求；在分類收集和人員防護(hù)方面均有1家站點(diǎn)存在不足；15家服務(wù)站醫(yī)療廢物均由其上級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集轉(zhuǎn)運(yùn)到中心后集中處置，轉(zhuǎn)運(yùn)周期為1～2天，但轉(zhuǎn)運(yùn)工具均較簡(jiǎn)陋，以三輪車或自行車攜帶為主，部分單位轉(zhuǎn)運(yùn)工具難以達(dá)到密閉要求。

2.2 醫(yī)療廢物處置工作人員情況 見表4。表4醫(yī)療廢物處置工作人員調(diào)查情況

在公立、民辦、個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)中以分層隨機(jī)抽樣的方式，抽取醫(yī)療廢物處置人員28名進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。有26名被調(diào)查人員表示在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中能堅(jiān)持佩戴防護(hù)用品；防護(hù)用品的清洗方面：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行進(jìn)行清洗占被調(diào)查者的39.3%，帶回家清洗的占17.8%，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一清洗的占28.6%，使用一次性防護(hù)用品占14.3%；96.4%的人員參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)；在被調(diào)查者中，有崗前體檢、在崗體檢的人數(shù)比例分別為75%和89.3%；進(jìn)行過(guò)相關(guān)疫苗接種的占35.7%；有21.4%的被調(diào)查者在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中曾有過(guò)職業(yè)傷害。

2.3 醫(yī)療廢物相關(guān)案件處罰情況 見表5。表5 2006—2008年醫(yī)療廢物相關(guān)案由分布情況 自2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒布以來(lái)，盧灣區(qū)涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置的處罰案例共23件，涉及案由8項(xiàng)，案由累計(jì)使用31次（23件案件中有6件為多案由處罰）。2003—2005年無(wú)相關(guān)處罰案例，2006—2008年分別為11件、7和5件。從案由角度來(lái)看，“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”歷年均有發(fā)生；“貯存設(shè)施或者設(shè)備不符合環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生要求案”發(fā)生最多，為11次；“未及時(shí)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物案”和“對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔案”為2008年新增處罰案由；關(guān)于人員培訓(xùn)、制度建立、登記等方面的處罰僅僅出現(xiàn)于2006年。具體案由分布詳見表5。

3 討論

從調(diào)查情況來(lái)看目前盧灣區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置總體情況尚可。其中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置情況較為規(guī)范，民營(yíng)、個(gè)體等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物規(guī)范管理方面略差于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在設(shè)有床位的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中（相對(duì)而言規(guī)模均較小）醫(yī)療廢物相關(guān)制度建立不全的問(wèn)題也較為突出。無(wú)論是設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，“醫(yī)療廢物分類收集和管理”是問(wèn)題比較集中的環(huán)節(jié)。分類收集是規(guī)范管理的第一步，醫(yī)療人員和病人都要認(rèn)識(shí)到，才能保證醫(yī)療廢物不混入生活垃圾。其次，由于不同類別的醫(yī)療廢物處理方法不盡相同，如果將不同醫(yī)療廢物混合存放后，再分別揀取，就會(huì)造成二次污染，也容易造成人員傷害事件發(fā)生［1］。

按照“誰(shuí)設(shè)置、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療廢物均由其所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集，轉(zhuǎn)運(yùn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療廢物暫存處存放，后交由有資質(zhì)的單位進(jìn)行處置。其轉(zhuǎn)運(yùn)模式類似于分類收集點(diǎn)到暫存處的轉(zhuǎn)運(yùn)，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般離服務(wù)中心的醫(yī)療廢物暫存處相距較遠(yuǎn)，需要使用交通工具，經(jīng)過(guò)院外的社會(huì)公共區(qū)域來(lái)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)收集，因而不同于一般的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前各服務(wù)站的轉(zhuǎn)運(yùn)工具各不相同，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在一定的安全隱患。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是最基層的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，與轄區(qū)居民有著最廣泛、最直接的接觸，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不但是國(guó)家法律法規(guī)所要求的，更是維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必須的［2］。

在被調(diào)查的28名醫(yī)療廢物處置相關(guān)工作人員中，有28.6%的工作人員的防護(hù)衣物由醫(yī)院統(tǒng)一清洗，而絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防護(hù)用品由工作人員自行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或帶回家進(jìn)行清洗。防護(hù)用品在使用過(guò)程中直接接觸醫(yī)療廢物，污染嚴(yán)重，自行清洗消毒不當(dāng)易引起衣物和環(huán)境的污染。在被調(diào)查人員中相關(guān)疫苗接種比例較低，僅為35.7%，而有21.4%的被調(diào)查者表示在醫(yī)療廢物處置過(guò)程中曾受職業(yè)傷害。故而崗前、在崗的體檢以及疫苗接種應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，同時(shí)對(duì)損傷后的規(guī)范處置流程應(yīng)進(jìn)一步予以明確，尤其是對(duì)于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》頒布于2003年，頒布之初的幾年中以宣貫為主，同時(shí)由于當(dāng)時(shí)的執(zhí)法重心為食品監(jiān)督，因而最初的幾年未曾進(jìn)行行政處罰。在隨后的幾年中隨著執(zhí)法重心的轉(zhuǎn)移、執(zhí)法力度的加強(qiáng)，2006—2008年共進(jìn)行醫(yī)療廢物相關(guān)行政處罰23件，涉及案由8項(xiàng)。8項(xiàng)案由累計(jì)使用31次，其中“未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案”在2006—2008年均有發(fā)生，可見醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分類收集和包裝方面始終存在有薄弱；對(duì)于人員培訓(xùn)、制度建立、登記和記錄保存方面的處罰僅出現(xiàn)在2006年，一些比較簡(jiǎn)單而容易改正的問(wèn)題在近幾年中已經(jīng)較少出現(xiàn)；貯存設(shè)施、設(shè)備不符合要求方面的處罰占總體處罰數(shù)的三成，數(shù)量最多，主要集中在2006—2007年，通過(guò)處罰促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不符合要求的設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行改建，逐步達(dá)到規(guī)范要求，該案由在2008年未有發(fā)生；“在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾案”也主要發(fā)生在2006—2007年，2008年未有發(fā)生；“未及時(shí)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物案”和“對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔案”在2008年前均未涉及，隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的不斷貫徹深入，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求不斷提高，及時(shí)收集、工具消毒等方面的監(jiān)管加強(qiáng)，其中存在的問(wèn)題被逐步暴露。案由的變化可以看出違法情況的變化趨勢(shì)。

4 對(duì)策與建議

緊抓醫(yī)療廢物分類收集處置環(huán)節(jié)，在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理和外部監(jiān)管。從對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和對(duì)歷年案件的回顧分析中可以看出無(wú)論是設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)療廢物分類收集始終是存在問(wèn)題較為集中的環(huán)節(jié)。其中不少是由于工作人員的疏忽和意識(shí)不強(qiáng)所引起的。在明確薄弱環(huán)節(jié)所在的基礎(chǔ)上，院方應(yīng)有重點(diǎn)地開展培訓(xùn)和普法，提升工作人員分類收集的意識(shí)，明確工作步驟、落實(shí)責(zé)任追究，同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法，加強(qiáng)監(jiān)管，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)分類收集工作。

建議由經(jīng)環(huán)保部門認(rèn)可的集中處置單位直接對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行收集轉(zhuǎn)運(yùn)。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的規(guī)模和醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況類似于小型診所。當(dāng)前采用的由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)將站內(nèi)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到中心暫存處的轉(zhuǎn)運(yùn)方式存在一定隱患。從站到中心的轉(zhuǎn)運(yùn)雖然是內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)，但其轉(zhuǎn)運(yùn)的路線較遠(yuǎn)，且需經(jīng)過(guò)社會(huì)公共區(qū)域，因而轉(zhuǎn)運(yùn)要求更高，但目前各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運(yùn)條件不十分成熟，建議由經(jīng)環(huán)保部門認(rèn)可的集中處置單位直接對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行醫(yī)療廢物收集，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)對(duì)其下設(shè)服務(wù)站的醫(yī)療廢物處置日常管理，這樣可以免除從站到中心的轉(zhuǎn)運(yùn)，減少中間環(huán)節(jié)，杜絕隱患。

建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)ぷ魅藛T的防護(hù)用品進(jìn)行統(tǒng)一清洗消毒。對(duì)醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員開展崗前、在崗體檢，并進(jìn)行疫苗接種，制定規(guī)范、明確體檢項(xiàng)目和疫苗接種種類，同時(shí)對(duì)職業(yè)損傷后的處理和應(yīng)急處置作出進(jìn)一步規(guī)范并加強(qiáng)培訓(xùn)。

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》經(jīng)過(guò)七年宣貫落實(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物安全處置的意識(shí)已日益加強(qiáng)，在制度建立、人員培訓(xùn)、交接登記、暫存設(shè)施、集中處置等方面已日趨規(guī)范，這些方面的案由運(yùn)用已日益減少，但在分類收集、消毒清潔等方面仍需加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，此外，隨著監(jiān)管力度的加大加深，要求的細(xì)化，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)況變化，進(jìn)行新案由的探索。衛(wèi)生監(jiān)督部門定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，監(jiān)督措施與處罰措施并用，做到獎(jiǎng)懲分明，促進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的主動(dòng)性和自覺性，不斷提高醫(yī)療廢物管理水平［3］。

參考文獻(xiàn)

1 周宏?yáng)|，周志俊.上海市某區(qū)醫(yī)療廢物管理狀況的調(diào)查. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2008，25(6):638-640.

篇6

一、從業(yè)人員

至少有一名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資格的醫(yī)生； 至少有 1 名執(zhí)業(yè)護(hù)士。從業(yè)人員執(zhí)業(yè)期間必須統(tǒng)一著裝（白大掛） ，配戴統(tǒng)一格 式的胸卡。 （兩人均需執(zhí)業(yè)注冊(cè)）

二、業(yè)務(wù)用房

業(yè)務(wù)用房面積不少于 60 平方米，診室、治療室、藥房、消毒供應(yīng)室、處置室五室必須各自相對(duì)獨(dú)立，診室應(yīng)位于前排，五室布局合理，并有統(tǒng)一規(guī)格的醒目標(biāo)志牌。五室應(yīng)與家庭生活區(qū)分開獨(dú)立設(shè)置，各室的地面、內(nèi)墻要硬化防潮、保持衛(wèi)生，消毒供應(yīng)室應(yīng)保持密閉無(wú)菌。

三、基本設(shè)備

1、診室：至少有檢查床 1 張、診斷桌椅 1 套、資料柜 1 個(gè)、候診椅 2 張、聽診器 1 付、血壓計(jì) 1 臺(tái)、身高體重計(jì) 1 個(gè)、出診箱 1個(gè)、有蓋污物桶 1 個(gè)、紫外線消毒燈 1 臺(tái)，以及滿足需要的體溫計(jì)、壓舌板。

2、治療室：至少有紫外線消毒燈 1 臺(tái)、注射臺(tái) 1 張、注射凳 1 條、敷料碗 2 只、敷料槽 1 個(gè)、敷料鑷 2 把、止血鉗 1 把、 手術(shù)剪 1 把、有蓋方盤 2只、有蓋污物桶 1 個(gè)，及滿足需要的冷藏設(shè)施、一次性注射器、輸液器等器械物品。

3、藥房：中、西藥品柜（櫥）至少 1 個(gè)（不得沿街設(shè)置透明藥柜） 。

4、消毒供應(yīng)室：高壓滅菌鍋 1 臺(tái)、密閉式無(wú)菌物品存放柜 1 個(gè)、紫外線消毒燈 1 臺(tái)。

5、處置室：有滿足需要的有蓋醫(yī)療垃圾存放桶、紫外線消毒燈 1 臺(tái)。

6、配有滅火器、固定電話，以及其它與開展診療科目相應(yīng)的其它設(shè)備。

四、藥品管理

在依法核定的診療范圍配備藥品，進(jìn)藥渠道合法，藥品明碼標(biāo)價(jià)，無(wú)過(guò)期、淘汰、變質(zhì)等假劣藥品。

五、門面裝飾

1、室外：按照衛(wèi)生行政部門核定的名稱、執(zhí)業(yè)科別，制作風(fēng)格統(tǒng)一、式樣一致，內(nèi)容規(guī)范的個(gè)體診所招牌和燈箱標(biāo)示。

2、診室：配有統(tǒng)一規(guī)格的衛(wèi)生宣傳欄和收費(fèi)公開欄，懸掛高度適中，便于群眾查閱；衛(wèi)生宣傳欄內(nèi)健康教育宣傳材料張貼整齊美觀，每月至少更新一次；收費(fèi)公開欄內(nèi)藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)字跡應(yīng)工整清晰，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)符合規(guī)定；統(tǒng)一制作的有關(guān)制度牌應(yīng)上墻，且張貼整齊美觀。

六、規(guī)章制度

市衛(wèi)協(xié)會(huì)統(tǒng)一收集制定有各項(xiàng)規(guī)章制度、 人員崗位責(zé)任制和國(guó)家制定認(rèn)可的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，匯編形成《石獅市個(gè)體診所規(guī)章制度匯編》后，統(tǒng)一下發(fā)各診所。各診所同時(shí)應(yīng)配有統(tǒng)一格式的處方、門診日志等醫(yī)療及藥品管理文書資料。

（一）基本制度 1、個(gè)體診所任務(wù) 2、個(gè)體診所醫(yī)德規(guī)范 3、個(gè)體診所醫(yī)療管理制度 4、個(gè)體診所藥品管理制度 5、個(gè)體診所消防安全制度

（二）衛(wèi)生防疫專項(xiàng)制度及表、簿、卡 1、制度：傳染病疫情報(bào)告制度，消毒隔離制度，突發(fā)公共 衛(wèi)生事件流程圖。 2、表、簿、卡：傳染病報(bào)告卡、登記簿、疫情報(bào)告單；健康教育處方、健康宣傳欄本底資料。

（三）醫(yī)療管理專項(xiàng)制度及相關(guān)資料 1、制度：門診登記制度、處方管理制度、查對(duì)制度、消毒 工作制度。 2、技術(shù)操作規(guī)程：消毒隔離操作規(guī)程、清創(chuàng)縫合操作規(guī)程、無(wú)菌操作規(guī)程、常用試敏藥物操作規(guī)程表、急診搶救示意圖。 3、相關(guān)資料：門診日志、出診登記本、門診病歷、處方、 紫外線消毒登記本。

（四）藥品（藥械）管理專項(xiàng)制度及相關(guān)資料

1、制度：藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理制度、重大質(zhì)量問(wèn)題與質(zhì)量事故的報(bào)告與處理制度、藥品購(gòu)進(jìn)管理制度、 藥品采購(gòu)員責(zé)任、 藥品儲(chǔ)存管理制度、質(zhì)量信息管理制度；醫(yī)療廢物管理制度。

2、相關(guān)資料：藥品購(gòu)進(jìn)質(zhì)量驗(yàn)收登記本、臨近有效期藥品 驗(yàn)收情況登記本、藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械驗(yàn)收記錄本、 醫(yī)療廢物處置登記本、 醫(yī)療廢物消毒記錄、 醫(yī)療廢物回收登記本。

七、衛(wèi)生環(huán)境

環(huán)境美化，地面平整無(wú)垃圾雜物，墻壁清潔無(wú)亂貼亂畫，門窗潔凈無(wú)蛛網(wǎng)浮塵，診具整齊無(wú)灰塵，器械干凈整潔，物品擺放有序，所內(nèi)有衛(wèi)生間。

八、注冊(cè)資金

注冊(cè)資金不少于 5 萬(wàn)元。

診所規(guī)章制度

各類診所必須按照法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范和各級(jí)衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，根據(jù)本單位實(shí)際情況建立各項(xiàng)規(guī)章制度。各項(xiàng)制度和崗位職責(zé)應(yīng)方便工作人員查閱。以下制度和崗位職責(zé)范本僅供參考。

一、工作制度

（一）門診工作制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的衛(wèi)生方針政策，自覺遵守國(guó)家的衛(wèi)生法律法規(guī)，服從衛(wèi)生行政部門管理，依法執(zhí)業(yè)。

2.嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，防止醫(yī)療事故發(fā)生。

3.將本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本懸掛于醒目位置，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍、負(fù)責(zé)人等登記項(xiàng)目發(fā)生變化，提前申請(qǐng)變更。

4.按照核準(zhǔn)的診療項(xiàng)目執(zhí)業(yè)，完成衛(wèi)生行政部門指令性工作任務(wù)，主動(dòng)參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治工作。

5.認(rèn)真、規(guī)范、準(zhǔn)確地書寫門診病歷，填寫門診日志。

6.對(duì)病員認(rèn)真檢查，合理治療，科學(xué)用藥。對(duì)疑難病人2次門診不能確診者，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。對(duì)急、危重病員，給予優(yōu)先接診，積極進(jìn)行搶救治療。

7.認(rèn)真開展診所內(nèi)部設(shè)備、設(shè)施消毒工作，依法處置醫(yī)療廢物、廢水，保證醫(yī)療安全。

8.樹立以病人為中心的服務(wù)理念，認(rèn)真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持診所環(huán)境清潔。

9.依據(jù)國(guó)家有關(guān)價(jià)格政策，制定合理的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并公示，收款后出具正規(guī)合法的票據(jù)。

10.開展健康教育，大力宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)。

（二）病歷書寫制度

1.對(duì)就診病人書寫門診病歷，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。病歷書寫文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)正確、糾錯(cuò)規(guī)范。

2.病歷書寫使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，以藍(lán)黑墨水、碳素墨水或黑色簽字筆簽寫。

3.病歷由親自參與診斷、治療的具有合法資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員簽名。無(wú)資質(zhì)人員不得簽名。

4.門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目。

5.化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像等檢查資料應(yīng)及時(shí)歸入門診病歷。

6.對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，依法簽署知情同意書。

7.急診病人經(jīng)過(guò)緊急檢查處理穩(wěn)定后即刻書寫病歷,急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。

8.急診留觀患者應(yīng)記錄留觀記錄，重點(diǎn)記錄觀察期間病情變化和診療措施，記錄簡(jiǎn)明扼要，并注明患者去向。

9.搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。

（三）處方書寫制度

1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診所開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋簽章后方有效。

2.使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的處方格式。

3.醫(yī)師開具藥品（含中藥、西藥、中成藥、中藥飲片等）必須書寫處方。一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

4.處方應(yīng)使用藍(lán)黑或黑色鋼筆或簽字筆書寫，字跡清晰，不得涂改。如有涂改，醫(yī)生必須在涂改處簽字，并注明修改日期。

5.處方取藥內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量，用藥方法等。藥品及制劑名稱、使用劑量應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部（省衛(wèi)生廳）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。沒有規(guī)定的藥品可用通用名，藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫，用量單位以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國(guó)際單位（iu）計(jì)算。注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。片、丸、膠囊等劑型以片、丸、粒為單位。中醫(yī)處方按有關(guān)規(guī)定書寫。

6.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

7.處方一般不得超過(guò)7日用量，急診處方不得超過(guò)3日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

8.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏介_具的藥品不得超過(guò)5種。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

9.醫(yī)師按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品和第一類精神藥品。

10.一般處方保存一年，到期登記后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)銷毀并登記備案。麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方的保存期限按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）藥品管理工作制度

1.藥品實(shí)行專人管理。嚴(yán)格按照《處方管理辦法》采購(gòu)藥品。藥品采購(gòu)有計(jì)劃，按正規(guī)渠道購(gòu)藥，保證質(zhì)量、價(jià)格合理。嚴(yán)禁購(gòu)進(jìn)、使用和銷售假藥、劣藥和過(guò)期藥品。

2.藥品排放有序，做到離地離墻存放，保持室內(nèi)整齊，室內(nèi)禁止吸煙。

3.調(diào)劑處方必須做到四查十對(duì)。藥劑管理人員發(fā)現(xiàn)不合理用藥或用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。

4. 配方時(shí)應(yīng)細(xì)心、準(zhǔn)確、按照調(diào)配技術(shù)規(guī)程進(jìn)行調(diào)配。中藥應(yīng)按《中國(guó)藥典》規(guī)定和《中藥炮制規(guī)范》要求調(diào)配，稱量要準(zhǔn)確，嚴(yán)禁估計(jì)抓藥，毒性藥材要逐劑稱量。

5.發(fā)藥時(shí)將病人姓名、藥品用法、用量及注意事項(xiàng)詳細(xì)寫在藥袋或瓶簽上，并耐心向病人交待清楚。

6.處方調(diào)配后應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)方可發(fā)出，調(diào)配人和檢查人應(yīng)在處方上簽名。

7.藥品應(yīng)定期檢查，妥善保管。對(duì)有效期的藥品應(yīng)建立登記管理制度。確保藥品質(zhì)量。

8.麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品的管理工作嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（五）護(hù)理工作制度

1.護(hù)理工作由依法取得相應(yīng)資質(zhì)并經(jīng)注冊(cè)的護(hù)士開展。

2.執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。

3.經(jīng)常觀察候診病人和注射病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處置。對(duì)治療觀察患者應(yīng)建立護(hù)理記錄，并歸入門診病歷。

4.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，防止交叉感染和醫(yī)院感染。

5.認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理操作基本知識(shí)和基本技能，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

（六）消毒隔離制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《消毒管理辦法》和《醫(yī)院感染管理辦法》中有關(guān)消毒隔離制度和規(guī)定。

2.制定控制感染方案，配備必要的消毒措施，并安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)消毒隔離工作。

3.工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，掌握消毒隔離知識(shí)，并嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度。

4.工作人員開展診療工作，必須穿工作服、戴工作帽，保持整潔，如有污染要及時(shí)更換，工作人員不得穿工作服進(jìn)入生活區(qū)和其他公共場(chǎng)所。

5.進(jìn)行各種手術(shù)、穿刺等操作必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，各種注射一律實(shí)行“一人一管一用一滅菌”，加強(qiáng)一次性注射用具的使用管理，并做好用后的毀形消毒處理。

6.發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)采取合理處置措施，并按規(guī)定上報(bào)病情。要指導(dǎo)病人就醫(yī)，防止病人到處走動(dòng)引起交叉感染。

7.對(duì)診所內(nèi)的環(huán)境，用物及疑被污染的物品，要及時(shí)進(jìn)行消毒；病人的排泄物、分泌物及污染的垃圾應(yīng)送到固定地點(diǎn)進(jìn)行消毒處理；便器、痰盂、臉盆等應(yīng)定期消毒。

8.建立診所消毒工作記錄，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部每一次消毒工作進(jìn)行記錄。定期開展消毒效果檢測(cè)。

（七）傳染病管理工作制度

1.診所應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定做好傳染病防治工作。

2.發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。應(yīng)積極創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)法定傳染病的網(wǎng)上直報(bào)。嚴(yán)禁緩報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)傳染病疫情。

3.建立傳染病登記報(bào)告記錄，詳細(xì)記錄每一位傳染病病人或疑似傳染病病人基本情況。

4.嚴(yán)格遵守傳染病管理工作紀(jì)律，保護(hù)患者隱私，嚴(yán)禁私自向社會(huì)公布傳染病疫情。

5.按照診療科目要求開展傳染病診療工作。發(fā)生傳染病流行或爆發(fā)時(shí)，診所及其工作人員必須服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門調(diào)遣和安排。

6.傳染病病人或疑似傳染病病人使用過(guò)的器物應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定及時(shí)進(jìn)行消毒或處理。

（八）醫(yī)療廢物處置工作制度

1.嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

2.建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，安排專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、貯存和處置工作。從事醫(yī)療廢物收集、貯存和處置工作的人員需配備必要的職業(yè)防護(hù)設(shè)施。

3.配置符合要求的醫(yī)療廢物包裝物和容器，對(duì)本機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。建立符合要求的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存場(chǎng)所和容器，并定期進(jìn)行消毒。

4.醫(yī)療廢物實(shí)行集中處置。未實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物采取消毒、毀形、焚燒、填埋等措施。

5.建立醫(yī)療廢物登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接或處置時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等內(nèi)容。登記資料至少保存3年。

6.嚴(yán)禁轉(zhuǎn)讓、買賣、丟棄醫(yī)療廢物，嚴(yán)禁在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾，防止醫(yī)療廢物對(duì)周圍環(huán)境和居民生活產(chǎn)生不良影響。

（九）社會(huì)監(jiān)督制度

1.設(shè)立監(jiān)督電話或意見箱，由專人負(fù)責(zé)管理，做好登記。對(duì)群眾提出的意見，應(yīng)及時(shí)回復(fù)或改正。

2.診所標(biāo)牌含有診所核準(zhǔn)名稱、聯(lián)系電話和診療范圍。

4.門診工作制度、工作人員職責(zé)和衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳制定的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范上墻公示，接受社會(huì)監(jiān)督。

5.上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名、科室、 職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡。

6.公布主要檢查、治療、手術(shù)的收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)以及常用藥品價(jià)格。

7.患者診療完畢后，應(yīng)出具正規(guī)的費(fèi)用結(jié)算憑證。

二、工作人員崗位職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的方針政策和國(guó)家法律法規(guī)及規(guī)章制度，全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作。

2.制定各項(xiàng)工作計(jì)劃并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

3.負(fù)責(zé)搞好法律、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，采取各種有效措施，不斷提高衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和依法執(zhí)業(yè)水平。

4.加強(qiáng)診療各項(xiàng)工作的指導(dǎo)、督促和檢查，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

5.負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)、藥品、物品的管理。

6.負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診、疫情報(bào)告、危重病人搶救及醫(yī)療差錯(cuò)事故的上報(bào)等工作。

（二）醫(yī)師崗位職責(zé)

1.嚴(yán)格按照有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作規(guī)范開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。

2.遵守職業(yè)道德和規(guī)章制度，關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私。

3.醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書。

4. 使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥械和醫(yī)療器械。

5.努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)、提高醫(yī)療質(zhì)量。

6.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師要在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照?qǐng)?zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。

（三）護(hù)士崗位職責(zé)

1.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格“三查七對(duì)”制度，防止差錯(cuò)事故。

2.協(xié)助醫(yī)師做好診療接待工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，做好護(hù)理工作記錄。

3.經(jīng)常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處置。

4. 認(rèn)真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理基本知識(shí)和操作技能，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

（四）藥劑人員崗位職責(zé)

1. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格按規(guī)定管理和使用麻醉藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2. 做好藥品的日常管理工作，負(fù)責(zé)藥品（材）預(yù)算、采購(gòu)保管、請(qǐng)領(lǐng)、分發(fā)、中藥材加工炮制、登記、處方調(diào)配等工作。

3. 嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)配和發(fā)藥，認(rèn)真執(zhí)行藥品價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

4.做好藥物盤點(diǎn)和業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。

（五） 醫(yī)技人員崗位職責(zé)

篇7

醫(yī)院感染不僅與患者安全相關(guān)，也與醫(yī)務(wù)人員的健康密切相關(guān)，也是全球日趨關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在基層衛(wèi)生院因?qū)︶t(yī)院感染工作認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院感染管理制度不健全、職業(yè)防護(hù)意識(shí)差、專業(yè)知識(shí)缺乏、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)缺失、不遵守操作技術(shù)規(guī)范、手衛(wèi)生依從性差、醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范，消毒隔離措施不到位等因素，成為誘發(fā)院感的重要隱患。為有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，關(guān)鍵在于要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的基本建設(shè),通過(guò)積極尋求和探索，針對(duì)如何預(yù)防基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染的發(fā)生，總結(jié)出如下策略和方法。

一、 加強(qiáng)和落實(shí)醫(yī)院感染的管理

建立健全醫(yī)院感染管理制度，完善醫(yī)院感染管理，把醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處，細(xì)化工作流程。制定重點(diǎn)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的全方位監(jiān)控，確保患者的安全，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展、新的醫(yī)療技術(shù)不斷出現(xiàn)和抗生素的廣泛使用，特別是耐藥菌株的不斷增加、細(xì)菌的變異及各種侵入性操作的開展，醫(yī)院內(nèi)感染已成為影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一，而醫(yī)院內(nèi)感染的管理，重點(diǎn)在預(yù)防。所以醫(yī)院的消毒、滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作、隔離、合理使用抗生素，以及監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)等是預(yù)防感染的重要手段，通過(guò)有效的管理工作，使得醫(yī)院內(nèi)感染管理發(fā)展的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，從而有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率。

（一） 建立完善的醫(yī)院內(nèi)感染管理組織和網(wǎng)絡(luò)。

1、 成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和科室院感管理小組，分別由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生和護(hù)士各1人組成，對(duì)院內(nèi)的感染管理工作層層把關(guān)，實(shí)施有效的監(jiān)測(cè)管理手段。監(jiān)控本科室院感知識(shí)培訓(xùn)、消毒隔離技術(shù)的執(zhí)行、院感病例的上報(bào)、抗菌藥物合理應(yīng)用、醫(yī)療廢物處置、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等工作的開展，做好本科室院感控制工作，減少科室院感病例的發(fā)生。

2、 強(qiáng)化消毒隔離工作。各臨床科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范日常消毒工作，提高消毒質(zhì)量，確保消毒滅菌效果。

3、 認(rèn)真執(zhí)行院感病例的報(bào)告要求。臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)、診斷的院感病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染控制科，并根據(jù)需要及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，提高臨床標(biāo)本送檢率。醫(yī)院感染管理科制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰條例，逐步降低院感病例漏報(bào)率。

4、 做好醫(yī)療廢物管理。醫(yī)院感染控制科根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等制定的醫(yī)療廢物管理有關(guān)制度、職責(zé)、處理流程及應(yīng)急預(yù)案，并與定點(diǎn)醫(yī)療垃圾處理中心簽訂醫(yī)療廢物集中處置協(xié)議，建立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存室，專人負(fù)責(zé)，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存及交接各環(huán)節(jié)。

5、 做好消毒滅菌效果檢測(cè)。做好重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)，如手術(shù)室、供應(yīng)室、母嬰同室等的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)；滅菌液、無(wú)菌物品的每月監(jiān)測(cè)。

6、 加大醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生專項(xiàng)檢查力度，定期或不定期檢查、指導(dǎo)各臨床、醫(yī)技科室手衛(wèi)生工作。各臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查、考核本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生開展情況。并培訓(xùn)、指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行，使本科室醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。購(gòu)置洗手液和改善洗手設(shè)施等。

（二） 落實(shí)感染管理規(guī)范、消毒隔離要求。

依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，落實(shí)院感各項(xiàng)規(guī)章制度、職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、應(yīng)急預(yù)案等。根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)體系，重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制，如內(nèi)鏡和口腔科、供應(yīng)室器械的清洗和消毒滅菌等。實(shí)行每周定期查，對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)分析原因、制定措施，限期整改，抓好落實(shí)。

（三） 醫(yī)院感染管理委員會(huì)在院感管理中發(fā)揮其核心作用，每季召開一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，由各科主任和護(hù)士長(zhǎng)等有關(guān)人員參加，討論、分析、協(xié)調(diào)、解決院感工作中存在的問(wèn)題。每季出一期醫(yī)院感染管理匯總分析，通報(bào)院感工作情況。

二、 加強(qiáng)感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員等對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)

隨著醫(yī)院內(nèi)感染管理知識(shí)的不斷的更新、工作職能的延伸、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提高、新的診療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，工作的難度越來(lái)越大。而基層醫(yī)院從事院感管理工作人員，需要不斷地更新和接受新的知識(shí)和理念，才能有效地指導(dǎo)臨床開展工作，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。

（一） 制定培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)院感染控制工作的要求及工作人員實(shí)際情況，制定人員培訓(xùn)計(jì)劃，完善各科感染管理規(guī)范、各類人員在感染管理中職責(zé)。使全體工作人員轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,認(rèn)識(shí)到自己的工作和行為在醫(yī)院感染中地位和作用，樹立“主人翁”思想，克服感控“與已無(wú)關(guān)”的思想，特別是一些非醫(yī)務(wù)人員，如后勤、保潔人員。醫(yī)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)要同其他新理論、新知識(shí)和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)一樣，建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，并加強(qiáng)考核，考核的結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤，形成激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)全員的積極性。

（二） 確定培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院工作人員的實(shí)際情況，首先進(jìn)行《消毒隔離技術(shù)》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》、《傳染病法》等全員培訓(xùn)。再針對(duì)各科人員的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。如我院屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除本院均來(lái)自正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)外，還要對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，這部分人員缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理方面的知識(shí)，臨床上無(wú)菌觀念、消毒隔離方面能力較差，在認(rèn)識(shí)上，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的認(rèn)知顯不足；在實(shí)踐上，對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理缺乏與之相匹配的知識(shí)和技能；因此培訓(xùn)內(nèi)容從院內(nèi)感染控制的目的和重要性、無(wú)菌技術(shù)原則、消毒隔離方法等基礎(chǔ)方面開始，并需反復(fù)培訓(xùn)和檢查，強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)；對(duì)內(nèi)鏡室、口腔科、供應(yīng)室等，根據(jù)工作特點(diǎn)和規(guī)范要求，進(jìn)一步進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法和手段，提高監(jiān)管水平和動(dòng)手能力。

篇8

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.068文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0067-02

醫(yī)院是患者的集散地，具備疾病傳播的三要素[1]。醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理工作直接關(guān)系到醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展，是防范醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，和保障廣大患者以及醫(yī)務(wù)人員健康的一項(xiàng)重要工作。醫(yī)院感染管理是一個(gè)系統(tǒng)工程，是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，若其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生，造成嚴(yán)重的后果。所以針對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防及管理起著很重要的作用。

1醫(yī)院感染管理中存在的主要問(wèn)題

1.1組織機(jī)構(gòu)不健全部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)，有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為院感科可有可無(wú)，醫(yī)院感染管理工作表面上看不見經(jīng)濟(jì)效益，因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往不重視在人力、物力、財(cái)力上的投資。部分醫(yī)院感染委員會(huì)未履行委員會(huì)職責(zé)，未按要求定期召開會(huì)議及開展相應(yīng)的工作。有的醫(yī)院雖建立了完整的管理體系，但并沒有實(shí)際運(yùn)行實(shí)施[2]。

1.2醫(yī)療器械清洗、消毒不規(guī)范消毒滅菌用到的醫(yī)療器械、物品敷料的消毒滅菌未達(dá)到要求，很多醫(yī)院都未采取器械集中清洗，多數(shù)醫(yī)院無(wú)專門清洗消毒的供應(yīng)室，都在科室作清洗打包再送高壓滅菌。清洗步驟以及流程，內(nèi)鏡的清洗、消毒處理均不符合規(guī)范要求，無(wú)高壓氣槍、水槍，而且未使用酶洗，內(nèi)鏡數(shù)量不夠，達(dá)不到消毒滅菌的時(shí)間要求。外加無(wú)菌器械超期使用，醫(yī)護(hù)人員工作中不注意消毒洗手。

1.3抗菌藥物的不合理使用臨床醫(yī)師未正確按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》去執(zhí)行，導(dǎo)致藥物用法用量不當(dāng)，選藥不當(dāng)?shù)龋狈?yīng)有的藥理學(xué)知識(shí)，不僅會(huì)造成衛(wèi)生資源浪費(fèi)，還會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，引發(fā)其他疾病。目前，我國(guó)現(xiàn)基層醫(yī)院抗菌藥物使用上不合理現(xiàn)象很多。首先，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院條件比較簡(jiǎn)陋，大多數(shù)醫(yī)院不做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從而出現(xiàn)抗菌藥物濫用現(xiàn)象；其次，醫(yī)院關(guān)于感染的管理不嚴(yán)，專職人員結(jié)構(gòu)不合理，得不到醫(yī)師或藥師的效指導(dǎo)和控制抗菌藥物的使用，部分醫(yī)生缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，特別是外科系統(tǒng)科室手術(shù)后預(yù)防用藥，無(wú)論手術(shù)大小，抗菌藥物使用已成常規(guī)

1.4規(guī)章制度不健全部分基層醫(yī)院感染管理制度不健全，只重視本科室業(yè)務(wù)，輕視醫(yī)院感染管理。人員分配不合理，職責(zé)不明確，督導(dǎo)檢查力度不夠。此外，大多數(shù)醫(yī)院缺乏醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，無(wú)法較好的落實(shí)管理制度

1.5醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作不到位醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)及管理制度不健全。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作不到位，大部分基層醫(yī)院由護(hù)理部主任兼職感染辦公室主任，管理及業(yè)務(wù)知識(shí)欠缺，未開展對(duì)消毒、滅菌效果的有效監(jiān)測(cè)，未對(duì)使用中的消毒劑濃度、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

2對(duì)策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理科是集管理職能與業(yè)務(wù)于一體的獨(dú)立科室。完善管理制度，建立合理的管理組織，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不能使管理人員一身多職，應(yīng)設(shè)獨(dú)立的科室，不斷提高專職人員的業(yè)務(wù)水平，醫(yī)院感染管理組織貫穿于醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及到醫(yī)院各個(gè)科室專業(yè)，需要各級(jí)人員的協(xié)調(diào)配合。

2.2加強(qiáng)督導(dǎo)、檢查加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)大多醫(yī)院感染管理單位檢查之前，被檢查單位已接到通知，在檢查之前就做好了一系列的準(zhǔn)備工作，在檢查時(shí)就很難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而起不到督導(dǎo)作用。因而醫(yī)院感染管理部門要根據(jù)制度、標(biāo)準(zhǔn)要求，不定期的深入科室，督導(dǎo)檢查抓措施落實(shí)，持續(xù)抓質(zhì)量改進(jìn)。對(duì)個(gè)人及科室，獎(jiǎng)懲分明，并出書面整改意見每月進(jìn)行反饋，年底獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

2.3加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)基層醫(yī)院必須宣傳普及醫(yī)院感染知識(shí)，多進(jìn)行全員培訓(xùn)，讓人人了解預(yù)防醫(yī)院感染的重要性。強(qiáng)化醫(yī)療廢物管理意識(shí)、手衛(wèi)生意識(shí)、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)、提高醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)化操作水平，進(jìn)而提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平和醫(yī)院感染控制技能。醫(yī)院感染管理是一個(gè)由多學(xué)科相互融合的新學(xué)科，多數(shù)在醫(yī)學(xué)院校沒有得到系統(tǒng)的理論教育。從而需要根據(jù)不同對(duì)象，采取不同培訓(xùn)方式，結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)的實(shí)例進(jìn)行宣傳教育。

2.4加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理規(guī)范建立醫(yī)療廢物暫存的設(shè)施設(shè)備，使用標(biāo)準(zhǔn)包裝物和容器；要分清醫(yī)院廢物和醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物交由指定的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行處置，嚴(yán)防發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等事件；醫(yī)療廢物暫存處不可設(shè)在辦公區(qū)以及病房區(qū)，要有防蠅防鼠的安全措施。對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行全程規(guī)范管理，并且將其納入長(zhǎng)效管理體系。

2.5全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)掌握監(jiān)側(cè)相關(guān)的知識(shí)，建立細(xì)菌室，定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)普通科室的治療室、換藥室，科室每月監(jiān)測(cè)一次，院感科每季度抽查監(jiān)測(cè)一次。此外還要定期開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，了解醫(yī)院消毒與滅菌質(zhì)量，為控制醫(yī)院感染管理提供依據(jù)。

2.6強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防提高自我防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及七步洗手法的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識(shí)，在工作時(shí)戴口罩、帽子，接觸感染性標(biāo)本時(shí)要戴手套，嚴(yán)格清洗處理廢棄標(biāo)本。此外還要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員正確洗手的重要性。

2.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，采用X2或t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)采取一系列的措施之后，2012年9月——2013年9月期間所發(fā)生的醫(yī)院感染事件要明顯少于2011年8月——2012年8月期間發(fā)生的醫(yī)院感染事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4討論

感染管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容，反映了醫(yī)院的整體管理水平，只有減少感染的發(fā)生率，才能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院的工作效率。合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，并進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)行，努力降低抗生素的使用率。加強(qiáng)微生物室多重耐藥菌的檢測(cè)及抗菌藥物敏感性的檢測(cè)，為合理使用抗生素藥物提供依據(jù)。經(jīng)過(guò)采取一系列的措施之后，2012年9月——2013年9月期間所發(fā)生的醫(yī)院感染事件要明顯少于2011年8月——2012年8月期間發(fā)生的醫(yī)院感染事件，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總之，為提升醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的管理尤為重要。提高醫(yī)院工作人員的意識(shí)，減少醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本是醫(yī)院感染管理中應(yīng)當(dāng)做到的。對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院感染控制進(jìn)行科學(xué)、合理的管理，是非常有意義的，它直接影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展，所以必須改變過(guò)去的工作模式，轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)習(xí)新知識(shí)，根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，依靠相應(yīng)的科技手段，加強(qiáng)過(guò)程監(jiān)督和指導(dǎo)，依法進(jìn)行管理。

參考文獻(xiàn)

篇9

一、 成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)。

二、成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各主管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小

組。組織開展全體職工大檢查動(dòng)員會(huì)，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，逐項(xiàng)討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實(shí)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，對(duì)自查內(nèi)容進(jìn)行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對(duì)檢查出來(lái)的問(wèn)題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報(bào)安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)簽字。

三、 各個(gè)領(lǐng)域，逐項(xiàng)排查

（一） 醫(yī)療安全。

檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會(huì)診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況，臨床路徑管理情況，檢查各項(xiàng)制度在實(shí)施過(guò)程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實(shí)，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗(yàn)、放射、CT、超聲等都做了詳細(xì)的排查。其檢查結(jié)果如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實(shí)到位。科主任作為科室第一責(zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進(jìn)臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實(shí)際情況下，遵照?qǐng)?zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。同時(shí)能夠?qū)ψ儺愐蛩剡M(jìn)行分析，討論導(dǎo)致變異的原因，提出整改意見，修正過(guò)程偏差，以達(dá)到終末管理向過(guò)程管理的轉(zhuǎn)變。

3、醫(yī)技科室制度落實(shí)到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項(xiàng)管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對(duì)照資料與統(tǒng)計(jì)，機(jī)器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護(hù)、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案；醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員相對(duì)固定，相關(guān)人員持證上崗；檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報(bào)制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運(yùn)送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)

測(cè)進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細(xì)的登記。檢驗(yàn)室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理各項(xiàng)內(nèi)容。優(yōu)化門（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)，保障患者安全；在病區(qū)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員全面履行護(hù)理職責(zé)。護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者，根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求等要素，對(duì)護(hù)士進(jìn)行合理分工，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評(píng)估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報(bào)；責(zé)任護(hù)士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護(hù)理過(guò)程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。積極開展延伸服務(wù)，院科兩級(jí)能夠堅(jiān)持對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照2013年抗菌藥物專項(xiàng)整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實(shí)處。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計(jì)算機(jī)管理，杜絕違規(guī)越級(jí)處方的出現(xiàn)。特殊級(jí)抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì)診制度。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評(píng)。

6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善；負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護(hù)設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運(yùn)送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。對(duì)感染性疾病科設(shè)立了獨(dú)立專用衛(wèi)生間、處置室和搶救室。備有足夠數(shù)量的防護(hù)用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。

7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識(shí)清楚，急診科急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。

(二)毒麻精藥品。

實(shí)行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊(cè)。藥品庫(kù)房配備保險(xiǎn)柜存儲(chǔ)毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進(jìn)行記錄。

（三）儀器設(shè)備。

儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運(yùn)行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測(cè)記錄。

（四）消防安全。

滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢；消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時(shí)保安科到每個(gè)科室進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用；火災(zāi)發(fā)生時(shí)如何報(bào)警、自救和引導(dǎo)患者疏散；如何撲滅初期火災(zāi)；強(qiáng)調(diào)消防通道的位置等知識(shí)。

（五）鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護(hù)專人負(fù)責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備安全有效運(yùn)行，無(wú)安全隱患。鍋爐房?jī)?nèi)通道暢通，無(wú)易燃、易爆等雜物堆放。

（六）水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無(wú)安全隱患，科室應(yīng)急燈及時(shí)充電，擺放到位。

（七）公用車輛。

對(duì)我院的公用車輛進(jìn)行了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，對(duì)急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對(duì)過(guò)期的藥品進(jìn)行了更換。嚴(yán)格落實(shí)我院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞駕車。

（九）災(zāi)害性事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

組織全院職工學(xué)習(xí)災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治工作。

通過(guò)這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實(shí)，不僅使我們對(duì)全院安全隱患進(jìn)行了及時(shí)的糾正和防范，同時(shí)也使我們充分認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注和需要持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。只有注重細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補(bǔ)缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動(dòng)我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

篇10

1．1院感管理方法（1）結(jié)合院感安全生產(chǎn)的要求，不斷細(xì)化院感質(zhì)量管理措施，減少職業(yè)暴露。根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，不斷完善醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作，減少職業(yè)暴露。同時(shí)，制定重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。（2）根據(jù)傳染病的管理要求，不斷加強(qiáng)傳染病的院感防控。不斷加強(qiáng)傳染病的院感防控，在手足口病、H7N9禽流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口病、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。（3）不斷加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，要不斷加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、婦產(chǎn)科等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。此外，對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換。（4）不斷優(yōu)化臨床合理使用抗生素，加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理。為加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用的管理，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度，各臨床科室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體落實(shí)措施。醫(yī)院感染管理部門積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查。（6）加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，規(guī)范消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用。醫(yī)院感染管理部門不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。常規(guī)督查及定期抽查，定期從臨床各科室采樣，到藥械科索證，不斷規(guī)范消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理。（7）不斷加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)及考核，相關(guān)結(jié)果和其績(jī)效掛鉤。制訂醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施方案和具體措施，對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。通過(guò)培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。針對(duì)全體工作人員定期開展醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，重點(diǎn)做好院感基礎(chǔ)知識(shí)、工勤人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)、H7N9流感的院感控制及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，定期抽查考核，相關(guān)考核結(jié)果和其績(jī)效掛鉤。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施醫(yī)院感染管理前后對(duì)待院感的態(tài)度情況比較實(shí)施醫(yī)院感染管理工作后認(rèn)為由于感染管理工作非常重要和不重要的人數(shù)和實(shí)施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而認(rèn)為重要的人數(shù)在實(shí)施管理前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1．

2．2實(shí)施醫(yī)院感染管理前后院感得分情況比較實(shí)施醫(yī)院感染管理后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員在管理與監(jiān)測(cè)、消毒滅菌、抗菌藥物使用、醫(yī)療廢物管理、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、傳染病院感防控、無(wú)菌物品管理和職業(yè)防護(hù)等方面的得分和實(shí)施前相比有顯著差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2．

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