肺結核健康指導意見范文

導語：如何才能寫好一篇肺結核健康指導意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：新生體檢；結果分析；健康保護

【中圖分類號】R194.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0447-01

新生入學后的體檢與預防保健是每年高校醫療工作的重點。為了解2011級新生的健康狀況，我們對4553名新生入學體檢結果進行整理分析，為學生的預防保健工作提供依據，現將結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象:本院2011級新生體檢統計4553人，其中男生1323名，女生3230名，年齡15至24歲。

1.2 體檢方法:按照國家教育部、衛生部和中國殘疾人聯合會印發的《普通高等學校招生體檢工作指導意見》(教學[2003]3號)和《體檢操作規程》的要求，對2011級新生進行包括內科、外科、五官科、胸透、血液生化及PPD試驗等項目檢查。

1.3 判斷標準:血液生化清晨空腹抽取肘靜脈血3mL，檢驗ALT等，遵照教學司函〔2010〕22號《關于明確慢性肝炎病人并且肝功能不正常的具體判定標準的函》血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT，簡稱轉氨酶）超過參考值上限指標2倍以上者（含2倍），進行B超復查。B超復查診斷肝部彌漫性病變者（脂肪肝除外），體檢結論為不合格。不再做乙肝常規兩對半普查；PPD試驗強陽性是在左前臂掌側中上1/3處，常規消毒皮膚后，皮內注射0.1ml(5 IU)，72h觀察局部反應，平均硬結直徑≥20mm或局部有水泡、丘疹、壞死、淋巴管炎者為強陽性，強陽性者進一步復查；胸透采用200mAX光機；視力用標準對數視力表測定，以裸眼遠視力＜4.8為視力不良；超重、肥胖的判定依據中國肥胖問題工作組2004年發表的中國學齡兒童青少年超重肥胖篩查體重指數值分類標準[1]，體重指數在24.0-27.9為超重，≥28.0為肥胖。

2 結果

體檢統計人數4553名。ALT增高者進一步B超確診活動性肝炎2人，結核菌素試驗陽性576人，復查拍片確診肺結核4人，結核性胸膜炎1人，異常情況比較表1如下。

3 討論

3.1 谷丙轉氨酶增高:一般情況下，轉氨酶升高常提示有肝臟損害。除了護肝、降酶常規治療外，還應注意有無其它導致增高的因素。肝臟炎癥的原因可能不同，最常見的是病毒造成的，此外自身免疫造成的，還有酗酒也可以導致肝炎。在校學生一旦發現處于肝炎發展期，應及時規范治療。谷丙轉氨酶增高檢出率男生顯著高于女生，可能與男生喜飲酒、不注意保養身體有關。預防乙型肝炎，接種乙肝疫苗是首選措施。發放健康處方，進行健康講座、咨詢等提高對轉氨酶升高的認知程度，建立檔案，常規監測，定期復查起到督促作用，保護在校學生的健康安全。

3.2 肺結核:肺結核的傳染源主要是排菌的肺結核患者。健康人吸入肺結核患者咳嗽、打噴嚏時噴出的帶菌飛沫可被感染。我院檢出結核菌素試驗強陽性576占總數的12.65%，結核菌感染率相對不高。活動肺結核檢出率也不高，與近年來國家開展肺結核免費檢查、免費診斷、免費治療有關。無癥狀肺結核患病率男生高于女生，可能與男生吸煙和活動范圍廣、感染機會較多有關，還可能與男女生體質不同有關。在肺結核患者中，需提高患者的生活質量，開展有效的健康教育，可以杜絕或減少傳染源，降低肺結核的復發率。在校學生避免被傳染，除了加強鍛煉、增強體質外，還要講究衛生，保證教室、宿舍通風等。

3.3 視力低下:除遺傳因素外，應從嬰幼兒抓起，從小培養他們良好的用眼習慣、正確的學習方法及眼保健知識等。本次調查顯示，女生視力不良檢出率高于男生, 其原因除女生生長發育過早等因素外，還與女生少體育鍛煉、缺乏戶外活動及學習比較刻苦等有關。控制校內同學上網時間，緩解眼疲勞，也是重要防治工作。

3.4 超重、肥胖:都知道超重及肥胖易增加高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等疾病的發病危險，超重、肥胖原因除遺傳因素外，還有不良的飲食習慣、運動不足，致使能量在體內堆積。女生檢出率明顯低于男生，與女生注意節食有關。控制體重措施包括：合理膳食、平衡營養，加強鍛煉，定期監測。

3.5 色覺異常:男生色覺異常檢出率高于女生，與遺傳因素有關。

參考文獻

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那么，結核病對小兒的危害具體有那些呢？

患兒會出現呼吸系統的癥狀，如咳嗽，咳痰，全身發熱，如出現并發癥：咯血，自發性氣胸等，都會嚴重威脅患兒的身體健康，這就是導致結核病如此高死亡率的主要原因；其次，不管是疾病本身，還是治療的藥物，對小兒身體發育都有巨大的影響，臨床上，結核患者多伴有消瘦，抵抗力差，易感染；最后，本病因治療周期較長，嚴重影響患兒學業，不管本身是否具有傳染性，但在人群普遍的認識中，已默認為只要是結核，就會傳染，這對患兒的生活，心理都造成了不可磨滅的負面影響。因此，結核病的預防，顯得尤為重要，我國實施卡介苗接種及人群ppd篩查，已能有效的預防結核的發病及早期發現結核感染人員。但不可否認，總會有漏網之魚，針對這樣一些特例，對結核病實施早發現，早治療是基本手段，我們就有必要增進對小兒結核病早期癥狀的了解。

1、發熱

患兒會出現發熱。也許很多讀者會感到疑惑：引起發熱的疾病多的是，感冒也會發熱，那憑什么診斷為結核。對，小兒發熱的確是常見的問題，但是，結核病引起的發熱，具有一定的特異性。這需要引起家長朋友們的注意及重視。臨床上，小兒發熱多由于細菌及病毒引起，在運用抗生素，抗病毒藥物及解熱鎮痛藥物治療后，基本都能夠讓體溫恢復正常。而結核桿菌對上述藥物并不敏感，病菌大量繁殖，其特有的生長特點及繁殖周期，導致患兒多于午后及夜間出現低熱，一般37～38℃之間。因此，若患兒在此段時間出現反復低熱>2周，則有必要對本病進行全面系統的排查。

2、盜汗

小兒盜汗雖不能作為診斷早期結核病的硬指標，但是還是有一定的指導意見。如小兒在睡前飽餐，大量運動，室溫過高，或是被褥過厚引起的盜汗為生理性盜汗，通俗點說就是正常情況，經過簡單的方法即可處理。而病理性盜汗多見于缺鈣缺維生素d和結核。結核病引起的盜汗多為整夜，有的甚至可打濕被褥。這樣的情況就很有必要引起重視。

3、消瘦

結核病本身是一種慢性消耗性疾病，長期的發熱，出汗等都會導致大量的能量喪失，而結核病本身易導致患兒食欲不佳，既而出現體重不增甚至下降。因而對于一個正值長身體的小兒來說，出現這樣的情況就需要引起家長的重視，在排除營養不良的前期下，多考慮為結核導致（一般而言，引起消瘦的其他病因如糖尿病，甲亢，癌癥等疾病在小兒身上較少考慮）。

4、精神差

患兒出現性情改變，原來活潑的可能出現精神萎靡，脾氣暴躁，或是無緣無故的哭鬧等癥狀。很多家長眼中，都會理解為小孩子不高興了，鬧脾氣了。而實則為一種病態反應，小孩因年齡關系，無法清楚的表述自己身體的不適，只能依靠這樣的方式映射出來。若這樣的狀態持續時間較長，理應對小孩重視起來。

5、咳嗽、咳痰

小兒結核病最多見于肺結核。當結核桿菌侵犯肺部淋巴結后，可導致患兒出現半聲嗽，在合并有感染的情況下可能會出現咳痰的現象，嚴重者可出現咯血現象。

6、其他體征

卡痕，即卡介苗注射后于手臂上留下的痕跡。據資料顯示，很多生長于農村的小兒于出生后，并未接種卡介苗。這直接導致了結核桿菌的易感性。因此，卡痕的有無，對于確定結核病有重要的意義。

不可否認，任何一種疾病所導致的臨床癥狀，有時并不是那么明顯，像小兒結核病，有至少20%早期并無病理癥狀出現，易出現誤診，漏診。這也是本病成為一個全球都需要攻克的原因。小兒結核病提倡早期發現，早期治療。應該說，任何一種疾病都是如此。早期的意義在于遏制病灶的發展，減少對組織的損傷，讓受損的組織在經過早期治療后，能夠不留痕跡，完全回復到以前的狀態。這不僅對自身是有益的，因為控制了結核，減少了傳染源，對周圍也是有益的。在這里，值得提出的是，結核病引起的反復午后夜間低熱是一個特異性的臨床表現。這就是早期發現結核病的一個重要指標。再結合其他方面的臨床表現，對于早期診斷小兒結核病，是具有指導意義的。當然，對于任何一種疾病的診斷，不能只是依靠臨床癥狀。在醫療日益更新的今天。確診結核病有了更多科學可信的實驗室指標。如涂片檢查，通過鏡下找到結核桿菌則為診斷的金指標；通過酶聯免疫斑點試驗（ELISPOT），可快速診斷早期小兒結核性腦膜炎，且靈敏度高；通過x線檢查亦可以發現早期的結核，并且明確病灶的部位，范圍，及發展情況等；通過結核菌素試驗，能夠對人群進行篩查。

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【關鍵詞】 體格檢查；視力，低；健康促進；學生

【中圖分類號】 R 179 R 194.3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)03-0237-02

高考體檢是一項政策性、技術性很強的工作，是對高考學生健康狀況的一次綜合測評。高考體檢合格率低、限考率高的現象普遍存在，嚴重制約著學生的專業報考，近年來越來越受到教育、衛生部門和全社會的關注［1-3］。為進一步了解高考學生的健康狀況和限考原因，為促進學生衛生保健工作提出指導和建議，筆者對某高校附屬醫院體檢中心2003-2008年連續6 a完成的廣州市32所中學的高考學生體檢資料進行分析，并提出針對性的健康促進對策。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2003-2008年廣州市越秀區、東山區、荔灣區以及海珠區共32所中學的高中畢業生 (包括歷屆生) 為調查對象，共11 212名，年齡在18～21歲之間。

1.2 方法 由某醫院體檢中心根據《普通高等專業學校體檢工作指導意見》的要求，組織專業體檢隊并進行培訓，定人定崗封閉式體檢，標準統一，操作規范。體檢內容包括詢問既往病史，身高、體重、血壓測量，內科、外科、皮膚科、眼科（含視力、辨色力）、耳鼻喉科（含聽力、嗅覺）、口腔科各科檢查，胸部X光透視，化驗包括乙肝表面抗原和谷丙轉氨酶，個別考生視情況加做胸片或超聲心動圖等特殊檢查。

1.3 統計學分析 統計資料用SPSS 10.0軟件進行數據分析，各年度相關變化情況采用等級相關分析，重點中學與普通中學（含部分職中）視力不良限考率比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 各年度高考學生體檢完全合格率 11 212名高考學生中，體檢完全合格共1 499名，完全合格率為13.37％。學生不同年份之間合格率差異無統計學意義(χ2=69.938，P=0.000)。見表1。

2.2 各年度高考學生體檢限制錄取情況 限制錄取的學生共9 679名，總限考率為86.32％。分析高考學生體檢限考原因發現眼科疾患如視力不良（含弱視）、紅綠色盲或色弱為主要原因，其他還包括乙肝表面抗原（HBsAg） 陽性、谷丙轉氨酶升高、肥胖、外科疾病或先天性疾病、心臟病術后、陳舊性肺結核、聽力下降、嗅覺遲鈍等。不同年份之間除HBsAg陽性隨年度增長呈下降趨勢(P=0.005)外，其余各限考原因均未表現隨年度變化的趨勢(P值均＞0.05)。見表2。

2.3 各年度高考學生體檢不合格情況 當年學校可以不予錄取的學生共34名，不合格率為0.31％，原因主要為浸潤性肺結核、乙型肝炎等傳染性疾病，個別為惡性腫瘤、甲亢、嚴重心臟病。

2.4 不同類型學校學生視力不良限考原因比較 32所市屬中學高考學生，按照重點中學（省、市級）與普通中學（含部分職中）進行分類統計，比較其視力不良限考率。結果發現，2類學校高考學生視力狀況差別明顯，視力不良總限考率分別為89.98％和73.70％，差異有統計學意義(χ2=572.500，P=0.004)。見表3。

3 討論

調查結果顯示，考生體檢完全合格率為13.37％，與各省市報道［1，3-4］相近或相比較低，且近年總體保持在一個水平上波動，沒有明顯的變化趨勢。但限考率高達86.32％，占考生絕大多數，這部分考生的錄取專業選擇受到不同程度的限制，提示高考學生的身體素質偏低，健康狀況不容樂觀，應引起學校、家長和社會的共同關注。

高考學生視力不良限考率總體達84.28％，為最突出的首位限考原因，是一個嚴峻的公共衛生問題。體檢標準限定裸眼視力任何一眼低于5.0為視力不足限考，一些專業如飛行、精工、偵查、航海、軍校等的招錄受到較大影響。

屈光不正是引起視力損害的最常見原因，其中近視占絕大多數。據流行病學調查，我國學生近視患病率已居世界第二位［5］。青少年正處于身體發育時期，高考學生近視限考率普遍較高與近距離用眼負擔過重、經常長時間使用計算機或看電視等視屏原因關系最密切，加上室外活動少，用眼習慣不良導致長期視疲勞造成視力損害［4，6］。近視防治是一項艱巨的系統工程，必須社會、學校、家庭、學生等各方面總動員，及早從根本抓起，主動培養學生科學的用眼方式，堅持做好眼保健操和課間操，提倡用眼衛生，定期檢查視力, 在醫生的指導下正確配鏡，有條件的建議在高中階段主動進行預防性檢查或視力矯正；同時，學校應不斷創造條件改善環境，保證教室光線和照明度適宜，合理安排每天的教學課程，主輔課搭配，切實減輕學業負擔，讓學生有充裕的時間參加體育鍛煉和戶外活動, 保證學生足夠的睡眠時間和眼睛休息時間，注意關心學生的合理飲食和營養調配。特別是重點中學的學生視力不良限考率居高不下［2］，與課業負擔更重，近距離用眼時間更長有關，提示在抓提高升學率的同時，應充分理解素質教育的內涵，對學生的身體素質、視力保護給予加倍重視。只要制定行之有效的措施，堅持落實執行，學生的視力和高考體檢合格率完全有可能改善和提高。

分析高考學生體檢限考原因，占第2位的是HBsAg 陽性，還有部分學生谷丙轉氨酶升高需治療后復查，或因乙型肝炎致體檢不合格的情況也不在少數，說明乙型肝炎對高考學生的健康危害需引起注意［7］。乙型肝炎和乙肝病毒攜帶者目前在臨床上還沒有理想的治療方法，乙肝病毒感染對考生入學專業、就業選擇等將帶來一定限制。廣東是全國的乙肝大省，加強乙肝疫苗的接種是控制乙肝病毒感染的最有效措施［8］。調查結果顯示，廣州市高考學生HBsAg陽性的限考率已有逐年下降的趨勢，顯示群眾的乙肝防護意識正在逐步提高，相信在2010年以后（我國在1992年將乙肝疫苗接種列入新生兒計劃免疫范疇），高考學生HBsAg陽性的限考率將會進一步下降。

在導致高考學生體檢不合格的原因中，浸潤性肺結核比例最高，個別學校還有聚集現象，一些胸透異常的陳舊性肺結核考生也常常沒有明確的病史，提示肺結核仍然是危害青少年健康的潛在因素，加強傳染病防治教育不能松懈。此外，高考體檢中還檢出先天性心臟病、唇腭裂、嚴重脊柱側彎、甲亢，甚至確診肝癌、肺癌等惡性腫瘤的病例，嚴重影響了高考的錄取，這些情況可以通過對學生的定期全面健康體檢，及早發現及時治療，大部分可以糾正和康復，從而避免對日后的學習和生活造成影響，因此應引起家長和學校的足夠重視。

4 參考文獻

［1］ 李育才，謝雅珠，揭建長，等.74 624名高中畢業生體檢資料分析.中華健康管理學雜志，2008，2（1）：17-18.

［2］ 杜兵，錢文紅，白玉萍，等.北京市城區和郊區中學生身體情況的差異性分析.中華健康管理學雜志，2008，2（1）：23-26.

［3］ 李靜.北京市海淀區1999-2004年高考學生體檢結果.中國學校衛生，2006，27（2）：173.

［4］ 趙麗娜，王琨.2003-2007年南寧市高考學生體檢結果分析.中國校醫，2007，21（5）：516，519.

［5］ 汪芳潤.近視眼研究的現狀與存在問題.中華眼科雜志，2003，39（6）：381-384.

［6］ 鄭榮領，翟黎東.學生近視眼的綜合防治.中國學校衛生，2005，26（12）：1 066-1 067.

［7］ 王劍，盤曉娟，鄧輝軍，等.永州市7605名中學畢業生乙肝感染狀況.中國學校衛生，2007，28（6）：559-560.

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2019年我院工作在區衛計委的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2017年第三版）》，加強內部管理，狠抓基本公共衛生服務項目工作，全面開展基本醫療護理工作以促進基本公共衛生工作。充分調動員工的工作積極性和主動性，適時調整了人員配置，優化組合，使得醫院各項工作取得了較好的效果，現將我院2019年工作總結如下：  

一、基本情況

鄉衛生院服務轄區面積53平方公里，轄區戶籍總人口39607人，公衛服務核定人數33212人，實際常駐人口40000多人，管轄18個行政村，18個村衛生室，村級公共衛生服務人員23名。衛生院在職員工70余人，其中專業技術人員40余人，衛生院設置有公共衛生科、全科門診、內科、外科、中醫科、疼痛科、婦科、康復科、骨傷科、口腔科，耳鼻喉科、醫學檢驗科、醫學影像科、等十多個門診科室。住院部設有兩個綜合病區，一個中醫病區，一個康復-理療病區共四個病區，開放床位90張。配備了DR、四維彩超、十八通道心電圖機、全自動生化分析儀、24小時動態心電監護儀、電腦中頻治療儀、電針治療儀、床頭呼叫器手術室配備無影燈、麻醉呼吸機等診療設備。基本能夠滿足轄區群眾的公共衛生服務和常見病多發病的診療及部分急診急救工作的需要。

目前，醫院與市二院合作正在籌建120急救站，通過急救站的設置、人員的進一步學習培訓，將不斷提升醫院的衛生服務能力。

（一）、加強領導、定期督導 

依據年初制定的工作計劃，基本公共衛生服務項目和基本醫療護理、健康扶貧、醫保等各項工作緊密結合，按計劃運行，并結合醫院實際，成立醫院基本公共衛生服務項目及基本醫療等各項工作考核、指導領導小組，定期或不定期對醫院各科室及村衛生室進行檢查、督促、指導各項工作。 

（二）、強化培訓、提高業務 

我院進行公共衛生服務項目工作和基本醫療、護理等工作的培訓10多次，采取月例會制度、以會代訓。不斷提高公衛、醫療、護理人員的業務能力，對公衛人員及轄區內村衛生室職業人員不定期進行各種公衛知識培訓。

（三）、認真整改，很抓落實

針對在2017年公衛年終考核時反饋的問題，醫院高度重視，經過領導班子討論研究，及時制定整改措施。今年年初就開始根據整改方案，逐條梳理排查，倒排工期，認真整改，于10月底按照整改計劃如期完成了的全面整改工作，11月份又對前期整改工作進行了回頭看，確保整改方案的貫徹落實。

二、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況 （一）居民健康檔案管理 截止11月底，衛生院共復核升級居民健康檔案  25498  份，其中高血壓管理檔案  2899  份，規范管理  1914   人，高血壓患者規范管理率達 66%   ：糖尿病管理檔案 751    份，規范管理  490   人，規范管理率達 65%   ：新建兒童保健管理檔案  178 份；新建孕產婦管理檔案 211份； 重性精神疾病管理檔案 116  份；老年人管理檔案 3986  份。截止目前，居民健康檔案復核升級率  76%   。 （二）健康教育 我院緊緊圍繞公共衛生服務項目為基礎，以及預防、保健、慢性病人管理為重點。醫院醒目位置設立宣傳欄，根據上級工作要求及不同季節進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度，成立了以院領導為組長，以醫生、護理、公共衛生、扶貧、醫保等相關人員為成員的醫療服務隊，按照時間節點，有計劃地逐村實地進行健康教育知識講座、基本公共衛生服務項目、健康扶貧、居民簽約服務及居民醫保政策的宣傳。鄉村兩級共舉辦健康教育知識講座共34場次收益人數1368人次、公眾咨詢9次共480人次、印刷基本公共衛生服務項目宣傳手冊10000份達到全鄉每戶一冊。發放健康教育處方及手冊共20種5320 份，印刷影視資料播放29種循環播放115次230小時。鄉村兩級設置健康教育宣傳專欄25塊更換162次。

（三）預防接種

在此項工作中，為提高接種率利用節假日和兒童入學查驗接種證時機及時為適齡兒童接種疫苗。全鄉共出生218人，辦理接種證178人，有40人在外地辦理接種證，辦證率100%。常規疫苗 應種接種 5778人次，實種5489人次，接種率,95%、二類疫苗接種1603人次，水痘疫苗46人次，HIB70人次。乙肝疫苗1177人次

（四）兒童健康管理 加強對轄區內0—6歲兒童管理工作，目前我鄉共有0-6歲兒童2341人、其中登記2314人、登記率達98%，接受一次以上規范管理2096人、管理率90%；對0-3歲兒童，利用兒童接種日在我院對目標兒童進行規范體檢，采取先體檢后接種措施，我院與鄉教辦室聯系，對全鄉所有幼兒園3-6歲兒童進行了免費體檢。到目前為止0—6歲兒童免費體檢1991人、管理率85.4%；其中3—6歲1376人、0—3歲兒童615人、接受中醫指導615人。在體檢中發現佝僂病兒4人、貧血186人、齲齒人149、。5歲以下死亡0人

五、孕產婦健康管理

努力提高孕產婦管理工作，對轄區內孕產婦全部建立了報價服務手冊，加大了宣傳國家降消項目住院分娩好處以及多項免費檢查政策，今年共登記管理孕產婦210人，早孕建冊66人、產后訪視210人次。高危孕產婦登記26人、高危孕婦轉診2例。發放葉酸97人，430合;

全力以赴，齊心協力落實好民生實事。在今年開展“兩癌”和“”兩病“”篩查工作中，我院積極聯系召集了鄉計生辦、各村婦女主任、各村村醫，明確分工，密切配合，在大家的共同努力下，我鄉的兩癌篩查和兩病篩查按時超額完成任務，民生工作走在了全區的前列.兩癌篩查401人，兩免篩查77人

（六）老年人健康管理

全鄉有3986名65歲以上老年人 ，截至目前在冊管理 2860  人，覆蓋率達 72%  。已體檢   1916  人,同時建立專病底冊，做到底冊和檔案盒索引及盒內檔案三對照，規范放置。采取了電話預約、門診隨訪等方式相結合的義診體檢及健康指導，深受老年居民的歡迎。

（七） 慢性病管理

利用檔案復核升級各村對轄區內35歲以上人群進行了血壓和血糖篩查，共篩查 8270人，其中：高血壓320人，糖尿病53人，全部納入慢性病管理。并將隨訪記錄歸檔。

按照年初制定的工作計劃，對全鄉2899名高血壓患者，體檢了1914人、體檢率為  67%。規范管理1688人，規范管理率38.8%。隨訪了10498人次；對全鄉751名糖尿病患者，體檢了490人、體檢率為  65.4%。規范管理301人，規范管理率39.5%。隨訪了2852人次。并對定期進村入戶開展了高血壓、糖尿病專題知識講座

全鄉共發現126名惡性腫瘤均已調查上報。心腦血管事件登記110人。

（八）、嚴重精神障礙患者管理

目前發現精神病人總共144人，檢出率4.5%。2018年新增病人24人，在管116人，（穩定 91 人，不穩定 3人、基本穩定 17 人）。（  人在外務工）失防17人。三級以上 2 人，目前 1  人正在關鎖，有家人看管。8 人目前住院。在管病人隨訪 812 人次。精神病人肇事肇禍  0  次。在安寧醫院的協助下為精神病患者體檢78人體檢率67%

（九）肺結核患者管理我院對轄區結核病患者實施規范管理，按時進行服藥督導，對新發現的結核病人及時上報，全年共確診肺結核 12 例，共進行隨訪 72  人次，已完成治療1人。在對65歲老年人和高血壓、糖尿病進行健康體檢時，進行了結核病篩查，共篩查4320人。發現疑似病例 30 例，已進行上報轉診。

（十）傳染病及突發公共衛生事件報告和處理 我院認真貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件緊急條例》，對轄區醫務人員定期進行了傳染病防治知識培訓。擬定了傳染病分檢辦法，檢出的傳染病送到相應的醫院和科室。設定專人負責傳染病網絡直報，堅持門診登記和疫情自查制度，每月自查一次，并進行疫情分析，對于漏報、遲報情況，進行追責并給出相應處罰。我院還積極配合宛城區疾控中心加強死因調查和傳染病的防治工作，以及外環境檢測，全年共完成死亡人員死因調查197人，上報傳染病例91例，均已上報。

（十一）衛生監督協管 按照我市“雙創”工作要求，積極配合區衛生監督所開展工作，對轄區公共場所廠礦企業、學校托幼機構、醫療機構進行“創衛”達標驗收工作，共計巡查、督促醫療機構 幾  28  家，公共場所  6  家，學校 12 所，托幼機構 12   所，廠礦企業  2 家，開展醫療機構非法行醫巡查 26  次，查處無證診所5家，較好的完成了衛生監督協管任務。

（十二）中醫藥服務   全面按照河南省中醫藥服務規范要求，在0-3歲兒童中開展中醫藥喂養指導，截至目前指導615人次。在65歲老年人中全面開展中醫藥體質辨識工作，截至目前共完成1916人中醫藥體質辨識同時進行相應的指導。

（十三）家庭醫生簽約服務

2018年進行轄區居民體檢的同時，開展簽約服務，我院成立由院領導為組長，由醫生、護士、公共衛生等相關人員為成員的簽約服務團隊，簽約服務團隊共分六組，由院領導班子分組帶隊，對每村居民進行簽約，主要針對困難群眾、慢性病患者、兒童、孕婦、殘疾人等重點人群。截至目前，共簽約3369戶，19097人。簽約居民中65歲以上的老年人、高血壓、糖尿病病人到醫院做相應的檢查，經檢查確需住院的病人，住院進行治療。通過簽約服務群眾對醫院、對包片醫生更加信任、更加依賴，有病首先想到他們的包片醫師，從而實現了內科病區向慢性病管理病區轉變。經常保持在院住院病人約50人左右，85%以上為慢性病人，病員穩定、治療效果滿意，收到了良好的社會效益和經濟效益。

三、存在的主要問題

我院基本公共衛生工作雖說與去年相比有了較大進步，但從考核、督導、職能健全等情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，歸納起來，主要有以下幾個方面： 

（一）基本公共衛生服務經費緊張

公衛經費是按統計部門核定的服務人口數撥付的。統計部門在統計基本公共衛生服務人數時，是按照戶籍人口數減去外出務工人員數來核定。我鄉一是因戶籍人口數較少，二是因高鐵站的建設，外來大批務工人員，我院一直在為這一部分人員服務，統計部門在核定人員時沒有將這一部分人員統計在內。導致我鄉基本公共衛生服務核定人數全區最少（實際服務人口數在4萬人以上，核定人口數只有3.3萬多人），撥付的經費在全區最少，還達不到某些鄉鎮衛生院撥款數的一半。工作量大，經費少，經費緊張，工作中有一定困難。

（二）措施不夠扎實

各社區衛生服務站雖然都積極地開展了基本公共衛生服務工作，但督導發現個別服務站的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪、死因監測、腫瘤病人上報等方面工作滯后。個別社區服務站健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質量較差。 

（三）慢性病管理和老年人保健工作尚需規范

慢性病人管理，部分患者隨訪不及時；在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；高血壓患者病人沒有及時轉診；未對轄區慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價，老年人的體檢工作進行的緩慢。

四、明年工作基本思路

明年，我院基本公共衛生服務項目工作重點是針對存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作:   

（一）認真對照日常督導檢查中發現的問題，緊密結合上級業務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭完成各項公共衛生服務指標。 

（二）健全工作機制，強化工作職責。醫院要切實加強對各科室及村級衛生室公共衛生服務工作的指導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。 

（三）積極與區疾病預防控制中心、區婦幼保健院、區衛生監督所等業務部門溝通，努力保質保量完成各項國家基本公共衛生服務工作。   

篇5

關鍵詞：中醫延續性護理；再入院率；慢性阻塞性肺疾病；咳喘

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月—2018年6月于我院老年醫學科住院的COPD患者80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病分會2013年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標準［3］，同時排除肺結核者、無氣流受限表現者、過敏性哮喘者、合并惡性腫瘤者。觀察組：男26例，女14例；年齡56~77歲；病程2~14年。對照組男29例，女11例；年齡60~75歲；病程2~16年。2組患者在性別、年齡、病程等基本資料的對比上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

對照組采取常規護理，包括住院期間疾病的基本知識、健康宣教以及用藥與飲食等方面的指導和建議，出院后按照醫生醫囑定期門診隨診。觀察組在常規護理的基礎上，增加中醫延續性護理干預，具體如下：（1）情志護理：中醫認為異常情志的變化是導致疾病發生的重要原因，情志過急，則可能導致心、肝、脾、肺、腎的損傷，導致病情反復或者加重［4］，也不利于患者病情恢復，COPD患者受疾病困擾，容易出現擔憂、恐懼等負面情緒，我們可以采取以“喜”克之，如講解趣事奇聞、成功案例等，以消除患者焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒；（2）飲食調節：囑患者以清淡、容易消化的食物為主，避免辛辣、刺激、容易過敏等食物，同時根據患者不同的中醫辨證體質，給予不同的治療，如腎虛、脾虛、肺虛型，建議以高營養、容易消化、滋潤的食物為主，如肉汁、豆類、奶類等；針對肺氣郁閉患者，可以多食用杏仁粥、生姜蘿卜汁等宣肺、開郁的食物；針對風熱犯肺證者，可服用金銀花茶等清熱化痰；（3）穴位按摩：家屬或者護理人員可以對風門、肺俞、定喘等穴位進行揉按，時間2min/次，對天突、膻中、太淵、中府等穴進行點按，時間同樣為2min/次，可以起到化痰止咳、調理肺氣、促進氣血通暢等功效；（4）健康指導：根據患者病情，可指導患者慢跑、快走、腹式呼吸等，每次5~10min，以增加肺臟的儲備功能；(5)隨診觀察：出院后，由責任護士每10d對患者進行1次電話隨訪，詢問患者的情況，并對患者及家屬的疑問進行解答，同時對患者的下一步中醫護理提出建議。

1.3效果評價

觀察3個月內2組患者因COPD發作再入院率，同時用COPD患者自我管理量表對患者進行評價［5］，比較中醫延續性護理的成效。COPD管理量表包括51個條目，每個條目積分范圍1~5分，總分51~255分，該表包括自我效能（9個條目）、信息管理（8個條目）、情緒管理（12個條目）、日常生活管理（14個條目）以及癥狀管理（8個條目）。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析。計量資料采用均數±標準差進行描述，采用t檢驗；計數資料行卡方檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者3個月內再入院率對比

經統計學分析，2組患者在3個月內再入院率對比有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.22組患者出院后3個月時自我管理評分情況對比

2組患者出院時的COPD自我管理評分沒有統計學差異，比較2組患者出院3個月時自我管理評分情況，經統計學分析，2組患者的COPD自我管理評分有明顯差異（P＜0.05）。

篇6

優勢、劣勢、機會、威脅(SWOT)分析法是企業競爭分析常用的方法之一,廣泛應用于企業戰略研究與競爭分析,目前在我國公共衛生領域研究應用較少。運用SWOT法對南岸區公共衛生體系進行選擇性分析,就是將與南岸區公共衛生發展密切相關的4個方面因素,即優勢、劣勢、機會和威脅,通過調查研究進行綜合分析,從而得到影響南岸區公共衛生事業發展的各種因素,為探討發展對策,制定發展規劃提供科學依據。

1南岸區公共衛生基本情況

南岸區是重慶市主城區的重要組成部分,全區幅員面積260.76km2,常住人口69.15萬。南岸區有各級各類衛生機構246個,承擔公共衛生工作的有140個,其中包括南岸疾病預防控制中心、南岸區衛生局衛生監督所、南岸區婦幼保健院3家公共衛生單位和9個社區衛生服務中心、45個社區衛生服務站、7個鄉鎮衛生院、58個村衛生室以及18家其他類型醫院。近年來,南岸區公共衛生體系建設雖然取得了一定成績,但同時面臨的公共衛生問題也正日益突出:一些新型傳染病如人感染高致病性禽流感的暴發和流行,結核病的死灰復燃,以腫瘤、心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病發病率不斷上升,環境污染與食品安全事件時有發生,孕產婦和兒童死亡率農村明顯高于城市,這些問題對人民群眾的身體健康造成了極為嚴重的損害,也給社會經濟發展帶來了沉重負擔。因此,分析南岸區公共衛生發展現狀,探討下一步發展對策,對促進南岸區社會經濟可持續發展具有十分重要的意義。

2優勢分析

2.1疾病預防控制工作取得多項好成績近年來,南岸區疾病預防控制中心努力加強突發公共衛生事件應急能力建設,建立完善了各類突發公共衛生事件的應急預案,有效控制了多起突發疫情,保證了無第2代病例發生。2004年起逐步啟動并完善了傳染病網絡直報系統,鄉鎮級以上的33所醫療機構全部實現了網絡直報。2007年開展了“兒童預防接種信息系統”建設,全區26個預防接種門診全部與中心聯網。免疫規劃的七大類疫苗報告接種率和調查接種率均達到98%以上,新生兒乙型肝炎疫苗首針及時率達95%。結核病DOTS策略覆蓋了全區所有鄉鎮。艾滋病實驗室在重慶市2006年度質量考評中獲得優秀,實驗室獲得2006年全國質控網絡合格實驗室稱號,2007年獲重慶市疾控系統衛生檢驗先進集體稱號。

2.2衛生監督執法工作深入開展近年來,南岸區衛生監督所重點開展了餐飲消費安全、飲用水安全和打擊非法行醫等整頓和規范市場經濟秩序的各種專項治理工作,建立和完善了突發公共衛生事件應急預案,成功處置了多起食品安全事故,原因查明率達100%。在重大活動及節假日,重點加強對會場餐飲提供單位的食品衛生全程監督和會場周邊巡查力度,有力確保了亞太市長峰會、直轄十周年慶典等大型會議、活動的衛生安全。同時通過加強衛生監督稽查,強化內部制約機制,認真開展依法行政文明執法樹立形象專項培訓教育活動,有力地推動了衛生監督執法工作的深入開展。

2.3婦幼衛生工作得到有力推進近年來,南岸區婦幼保健院緊緊圍繞一法兩綱,以降低孕產婦和兒童死亡率為核心,通過創建區級甲等婦幼保健所、加拿大永明愛幼中心、愛嬰區以及開展母子保健、新生兒疾病篩查等工作,不斷加強軟硬件和內涵建設,使婦幼衛生工作水平得到明顯提高。近10年南岸區孕產婦死亡率從1997年的10萬降至2005年的1萬以下,嬰兒死亡率從1997年的11.79‰降至2008年的3.61‰。

2.4公共衛生中心和應急指揮中心竣工并投入使用為進一步建立健全公共衛生體系,南岸區政府無償提供土地5.56畝,投入資金4000多萬元用于南岸區公共衛生中心大樓的建設(應急指揮中心設在公共衛生中心大樓內)。南岸區公共衛生中心大樓的建成,為公共衛生3家單位提供了新一輪快速發展的平臺,南岸區處置突發公共衛生事件、重大災害事故、重大食物和職業中毒以及其他嚴重危害公眾健康事件的應急能力將得到進一步整合與增強。

2.5農村和社區衛生工作得到大力加強農村衛生工作方面:(1)作為重慶市的五個“試點區”之一,率先推行了新型城鄉合作醫療保險制度,將醫療實惠帶給了廣大農村群眾和城鎮居民;(2)作為農村初級衛生保健達標區,大力開展農村愛國衛生運動,改善農村居民生活環境;(3)加強鄉鎮衛生院基礎設施建設,2007年投入資金1850萬元,新建了衛生院業務用房6989m2,為12個村衛生室配置了新的設備,極大地改善了鄉鎮衛生院的硬件條件。社區衛生工作方面,南岸區將社區衛生服務納入經濟、社會發展的總體規劃,通過加大政府對公共衛生的投入力度(從2004年起區財政連續3年每年對衛生增加1000萬元的投入主要用于農村和社區衛生)、落實困難群體醫療救助經費、鼓勵社會力量參與和社區衛生服務機構享受稅費優惠政策等一系列措施加以推進。2005年,南岸區成功創建了“全國社區衛生服務示范區”,到2007年建成了8個社區服務中心和32個社區衛生服務站,初步建立起“小病在社區、大病在醫院”的新型城市衛生服務體系。

3劣勢分析

3.1疾病預防控制工作發展受到制約(1)在人才方面,存在缺乏學科帶頭人,專業技術人員學歷結構不合理、技術水平不夠高、現場處置能力不夠強等問題。(2)在實驗室建設方面,近幾年雖然投入不斷加大,但按照衛生部、國家發改委聯合下發的《省、地、縣三級疾病預防控制中心實驗室建設指導意見》中有關地級實驗室裝備標準要求,A、B、C三類儀器設備還差376套,很多必須的檢驗監測工作還不能完成。(3)疾病預防控制工作作為社區衛生和農村衛生的重要組成部分,現在還沒有做到與二者有機結合。

3.2衛生監督管理難度大(1)衛生監督具有對象多(南岸區現有食品生產經營和公共場所單位2853戶,各類學校及幼兒園232所)、面廣、從業機構動態變化、人員流動性大等特點,而南岸區衛生監督所僅有衛生監督員35人,因此監督力量嚴重不足。(2)開展衛生監督工作所必要的一些交通、取證工具和辦公設備沒有得到充實,導致執法手段較落后,影響了衛生執法的效率和水平。(3)職業衛生監督管理難度大,一方面企業職業衛生法制意識淡薄,也不愿花錢投入,另一方面工人害怕失去工作不敢對企業提出應有的勞動保護要求,使職業衛生安全存在很大漏洞。(4)對流動食品攤點難以管理,他們一般為失業人員、下崗職工和農村進城人員,其文化水平較低、缺乏相應技能,衛生意識較差,給衛生監督工作帶來了困難和挑戰。#p#分頁標題#e#

3.3婦幼衛生工作發展緩慢人才嚴重缺乏是目前制約南岸區婦幼衛生事業發展最主要的因素,(1)按照衛生部《婦幼保健機構管理辦法》的要求及南岸區服務人口69萬的現狀,南岸區婦幼保健院應配備保健和臨床人員100~110人,而現在僅有在職職工32人,其中專業技術人員僅26人,因此婦幼衛生工作即使滿負荷運轉也不能滿足市場需求。(2)國家取消強制性婚檢以來,婦幼保健院的收入急劇下滑,為努力創收維持正常運轉,婦幼保健發展出現了“重臨床、輕保健,重有償、輕無償”的現象。(3)在婦幼保健3級網絡中,村級網底基本破裂,農村孕產婦和兒童系統管理工作得不到有效落實,使孕產婦和兒童死亡率農村明顯高于城市。

3.4突發公共衛生事件的應急處置能力亟待加強(1)全社會對突發公共衛生事件的認識不充分,危機和憂患意識不強,缺乏應對突發事件的心理準備;(2)處置突發事件的各部門間密切協調和聯合執法力度還不夠;(3)一部分預案沒有經過多次演練實踐,可行性和操作性不強;(4)疫情監測體系和評估制度需要進一步加強和完善。

4機會分析

(1)公共衛生正得到黨和政府的高度關注。黨的十七大報告中總書記明確要求要建立覆蓋城鄉的公共衛生服務體系。SARS以后,社會各界進一步意識到公共衛生是國家安全體系的重要組成部分,完善健全的公共衛生體系能夠使一些突發公共衛生事件得以避免或得到有效控制。(2)良好的公共衛生政策為公共衛生事業的加速發展奠定了基礎。近年來,國家政策不斷向公共衛生傾斜,2002年以來,全國共投資105億元用于各地疾控中心基礎設施建設,中央專項投資64億元用于突發公共衛生事件和醫療救治體系建設。最近5年南岸區財政在對衛生事業的投入也不斷增加,2003~2007年增加了2.65倍,其中4200萬元資金用于區公共衛生中心大樓的建設和儀器配備。(2)重慶直轄和成為全國統籌城鄉綜合配套改革實驗區,給社會事業包括公共衛生帶來全面快速發展的好機遇。(3)公共衛生正得到黨和政府的高度關注。黨的十七大報告中總書記明確要求要建立覆蓋城鄉的公共衛生服務體系。SARS以后,社會各界進一步意識到公共衛生是國家安全體系的重要組成部分,完善健全的公共衛生體系能夠使一些突發公共衛生事件得以避免或得到有效控制。(4)社會公眾的公共衛生意識逐步提高。通過SARS以及近年來發生的霍亂、人感染高致病性禽流感等疫情,大家認識到公共衛生一方面要依靠政府和醫務工作者的努力,但更重要的是全社會的每一個人都要積極行動起來。

5威脅分析

5.1疾病控制工作形勢嚴峻(1)公共衛生安全問題全球化,在交通旅游業日益發達的今天,感染性疾病的傳播速度非常快,從一個地區到另一個地區可能只需幾小時時間;(2)一些新型傳染病的暴發和流行給人類健康帶來威脅,如人感染高致病性禽流感、人豬鏈球菌病和不明原因肺炎等;(3)重大傳染病防控形勢不容樂觀,艾滋病正由高危人群向普通人群擴散,結核病死灰復燃(近年來南岸區法定傳染病中肺結核發病率一直處于首位)、性病發患者數不斷上升,狂犬病疫情處于近年來的發病高峰;(4)慢性非傳染性疾病患病率上升迅速,據社區衛生基線調查統計資料,南岸區2004~2008年慢性非傳染性疾病發病前3位分別是:高血壓、糖尿病、腫瘤。

5.2食品安全問題令人堪憂隨著經濟的發展,人民群眾對不同食品的需求量和消費結構都發生了明顯變化,但食品不安全問題卻日趨嚴重,如震驚全國的“三鹿奶粉”、陳化糧等事件,南岸區衛生監督部門近年來查處過的有潲水油、“蘇丹紅”辣椒粉、藥物殘留多寶魚、臭豬肉加工臘肉、香腸等事件,以及越來越多的轉基因食品,這都給食品衛生監督監測帶來了新課題。

5.3職業衛生工作任務艱巨南岸區是重慶市老工業基地之一,皮革、汽車、摩托車配件、醫藥、紡織業較為發達。工業迅猛發展,不可避免地對生態環境造成破壞,同時生產過程中的新工藝、新設備、新原料不斷開發利用,使職業病危害因素不僅僅限于傳統的粉塵、噪聲、重金屬,還有如精神緊張、心理壓力導致的神經衰弱綜合征以及微波、高頻、電磁輻射、激光、新型農藥帶來的新的職業危害。

5.4進城務工農民工增多給公共衛生管理帶來相當大的難度近年來由于城市化進程加快,大批農村剩余勞動力涌向城市謀生,僅南岸區中心地區南坪就有農民工約30萬。由于大多數農民工生活在社會最底層,其生活環境、衛生意識和衛生習慣都相對較差,如對常住人口的兒童計劃免疫、孕產婦和兒童系統管理等工作都無法實施,因此,農民工的公共衛生問題日益突出,這不僅嚴重威脅農民工的健康,也將影響到常住居民的健康。

篇7

第一條為加強病殘兒醫學鑒定管理工作，落實計劃生育政策，提高出生人口素質，根據《計劃生育技術服務管理條例》及國家其他有關法律、法規，制定本辦法。

第二條凡居住在中華人民共和國境內的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請病殘兒醫學鑒定的，均適用本辦法。

第三條本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾病）或后天患病、意外傷害而致殘，目前無法治療或經系統治療仍不能成長為正常勞動力的。

第四條病殘兒醫學鑒定是指病殘兒醫學鑒定的專門組織,運用現代醫學知識、技術和手段，對被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結論，并根據《病殘兒醫學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則》提出相應的指導意見。

第五條國家計劃生育委員會負責全國病殘兒醫學鑒定管理工作。省、設區的市級計劃生育行政部門負責轄區內病殘兒醫學鑒定的組織實施、管理和監督工作。

第二章鑒定組織

第六條省級和設區的市級計劃生育行政部門建立病殘兒醫學鑒定專家庫。專家庫成員由計劃生育行政部門聘請認真負責、秉公辦事、技術水平高、臨床經驗豐富、熱心計劃生育事業，具有副高級以上醫學專業技術職稱的相關專業人員組成。每次鑒定前根據申請鑒定的數量和病種的分類，從專家庫中抽取專家設若干鑒定組，每個鑒定組由5名以上專家組成。每個鑒定組設組長1名，副組長1-2名。

第七條鑒定組在計劃生育行政部門領導下，履行以下職責：

（一）審查申報病殘兒醫學鑒定的材料是否完備、真實可靠，提出需要補充的有關材料；

(二）進行病殘兒醫學鑒定，現場實施體格檢查并確定相關的輔助檢查項目，提出疾病診斷（包括病名、病因、遺傳方式）、病殘程度、再生育子女出生缺陷再發風險分析，并根據指導原則，提出是否可以再生育及產前診斷的建議；

（三）對暫時難以明確診斷和需要治療觀察的病例，提出處理意見和再次鑒定的時間；

（四）為被鑒定者的父母、親屬做好醫學咨詢服務；

（五）總結病殘兒醫學鑒定工作情況，提出改進鑒定工作的建議；

（六）對本級計劃生育行政部門委托的本次病殘兒醫學鑒定負責。

病殘兒醫學鑒定專家在鑒定期間履行職責。非鑒定期間，任何機構和個人的意見不作為病殘兒醫學鑒定的依據。

第八條鑒定組確定的有關輔助檢查項目，應在計劃生育行政部門指定的計劃生育技術服務機構或醫療機構進行。

第九條鑒定工作由組長或副組長主持。鑒定診斷、鑒定結論必須由鑒定組集體討論作出。不同意見應當如實記錄。參加鑒定的成員應當在鑒定結論上署名，并加蓋鑒定專用章。

第三章鑒定申請與審批

第十條凡認為其子女有明顯傷殘或患有嚴重疾病，符合法律、法規規定條件，要求安排再生育的，均可申請病殘兒醫學鑒定。

第十一條申請病殘兒醫學鑒定原則上應向女方單位或女方戶籍所在地的村（居）委會提出書面申請，并提交戶口簿、有關病史資料及縣級以上地方人民政府計劃生育行政部門規定的其它資料。

第十二條單位或村（居）委會對申請病殘兒醫學鑒定者的情況進行初步審核，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請材料之日起20個工作日內報女方戶籍所在地的鄉（鎮、街道）計劃生育管理部門。

第十三條鄉（鎮、街道）計劃生育管理部門應對申請病殘兒醫學鑒定者的情況進行再次核實并進行必要的社會和家系調查后，在病殘兒醫學鑒定申請表上簽署意見，加蓋公章，并在接到申報材料之日起20個工作日內報縣級計劃生育行政部門。

第十四條縣級計劃生育行政部門負責審查申請鑒定的材料是否完備和真實可靠，并簽署意見，加蓋公章，于鑒定日前30個工作日將所有材料上報設區的市級計劃生育行政部門。

第十五條設區的市級計劃生育行政部門根據情況半年或一年組織一次鑒定。

第十六條受當地醫療技術條件限制不能作出鑒定結論的，由設區的市級鑒定組提出進行省級病殘兒醫學鑒定的書面意見，經同級計劃生育行政部門核準后，申請省級鑒定。

第十七條當事人對設區的市級鑒定組所作的鑒定結論有異議的，在接到鑒定結論通知書之日起1個月內，可向設區的市級計劃生育行政部門申請省級鑒定。

設區的市級計劃生育行政部門應在收到當事人提交的省級鑒定申請后30個工作日內將有關材料上報省級計劃生育行政部門。

第十八條省級計劃生育行政部門根據情況定期對申請再鑒定者組織鑒定。

省級鑒定為終局鑒定。

第十九條省級或設區的市級計劃生育行政部門將鑒定結果以書面形式于30個工作日內逐級通知縣級計劃生育行政部門及申請鑒定者。

第四章管理監督與法律責任

第二十條負責病殘兒醫學鑒定的各級計劃生育行政部門建立健全檔案管理制度。病殘兒醫學鑒定資料由作出鑒定結論的同級計劃生育行政部門長期保存。縣級以上計劃生育行政部門應對再生育子女健康狀況進行隨訪登記。

第二十一條病殘兒醫學鑒定的費用（包括鑒定費和輔助檢查費）由申請者自理，收費標準由各省、自治區、直轄市物價部門核定。

第二十二條鑒定組織依法獨立開展工作，任何組織和個人不得干涉鑒定工作。

病殘兒醫學鑒定涉及的家系調查、社會調查和醫學鑒定均實行回避制度。

第二十三條在病殘兒醫學鑒定過程中有下列行為之一者，由其所在單位給予行政處分，依據有關法規給予經濟處罰，情節嚴重構成犯罪的，由司法機關追究刑事責任：

（一）為當事人提供偽證或出具假醫學診斷證明的；

（二）收受賄賂或向當事人索取財物的；

（三）鑒定人員弄虛作假、循私舞弊、提供不實材料，導致不正確鑒定結論的；

（四）未經正常醫學鑒定程序隨意作出維持或變更原鑒定結論的；

（五）有其他嚴重妨礙鑒定工作行為的。

第五章附則

第二十四條省級計劃生育行政部門可根據本地實際情況制定實施本辦法的補充規定。病殘兒醫學鑒定申請表、鑒定結論通知書由省級計劃生育行政部門自行制定，報國家計劃生育委員會備案。

第二十五條本辦法由國家計劃生育委員會負責解釋。

第二十六條本辦法自之日起施行。國家計劃生育委員會于1990年9月30日的《獨生子女病殘兒醫學鑒定診斷暫行管理辦法》同時廢止。

附件：病殘兒醫學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則

一、非遺傳性疾病

因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會發生相同疾病。

(一)呼吸系統疾病

1．支氣管擴張并發肺膿腫、肺氣腫，嚴重影響肺功能并出現肺功能不全，經胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實，不能手術或手術后不能恢復正常功能者。

2．特發性肺含鐵血黃素沉著癥，經胸部X線片和實驗室檢查證實，并出現肺功能不全者。

3．嚴重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病，有典型臨床表現，反復發作，經胸部X線、心電圖、血氣分析等檢查證實伴肺氣腫和肺、心功能不全者。

4．鼻、咽、喉呼吸道嚴重畸形，嚴重影響生理功能，手術治療不能矯正者。

5．嚴重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術或手術后兩年仍影響肺功能者。

（二）消化系統疾病

1．先天性消化道畸形及各種原因引起的消化道損傷，經X線檢查證實，不能手術或手術后仍嚴重影響正常發育，不能成為正常勞動力者。

2．肝硬變，經臨床和各種輔助檢查證實，經過兩年以上系統治療，肝功能仍有嚴重障礙者。

（三）心血管系統疾病

1．非遺傳性心血管畸形，如：嚴重的法洛氏四聯癥、房間隔缺損、室間隔缺損、完全性大動脈轉位等，有青紫、缺氧、心衰等典型臨床表現。經心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動圖、心導管、心血管造影等檢查證實，不能手術或手術效果不佳者。

2．風濕性心臟病，有典型癥狀和體征，經X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

3．感染性心肌炎，有典型癥狀和體征，經兩年以上系統治療，仍遺留重度心律失常及心功能不全者。

4．原發性心肌病，有臨床癥狀和體征，并有心衰，經X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

5．其它心臟疾病，已出現心功能不全，經兩年以上系統治療未愈者。

（四）泌尿生殖系統疾病

1．嚴重泌尿生殖系統畸形及發育不全，影響生理功能，不能手術或手術后不能恢復功能者。

2．各種病因所致的慢性腎功能障礙，經兩年以上系統治療仍無效者。

3．腎病綜合征，有典型臨床表現，并經化驗檢查證實，經兩年以上系統治療未能緩解或發展成為慢性腎衰者。

4．腎血管性高血壓，有高血壓為主的癥狀和體征，經核素腎圖、腎動脈造影、血漿腎素活性測定等項檢查證實，手術治療無效者。

（五）血液系統疾病

1．再生障礙性貧血、溶血性貧血、特發性血小板性紫癜等，有典型臨床表現，并有周圍血象和骨髓象檢查證實，經兩年以上系統治療無效者。

2．各種白血病，有典型臨床表現，經周圍血象和骨髓象或其它檢查證實者。

（六）結締組織疾病

結締組織疾病，如：皮肌炎、系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、風濕熱等，經兩年以上系統治療無效，并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。

（七）神經系統疾病

1．各種神經系統疾病造成的殘疾，伴有嚴重的神經功能障礙及中度以上智力低下，經智商測定，智商指數低于55分者。

2．腦炎、腦膜炎、脊髓灰質炎、脊髓炎等疾患造成嚴重后遺癥和神經功能障礙，有確切的病史、癥狀和體征，經其它輔助檢查證實者。

3．大腦發育不全、腦積水、腦性癱瘓，有典型的癥狀和體征，經檢查證實，不能成為正常勞動力者。

4．腦、脊髓血管畸形，有癥狀和體征，經輔助檢查證實，不能手術或手術后效果不佳者。

5．繼發性癲癇，有明顯病因和兩年以上詳細病史，經系統治療無效，發作頻繁，經腦電圖及其它檢查證實者。

（八）內分泌疾病

1．非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、散發性克汀病、兒童期甲狀腺功能低下等，有典型癥狀和體征，經實驗室檢查證實，已嚴重影響發育，不能治療或經兩年以上系統治療無效者。

2．地方性克汀病其疾病嚴重程度同散發性克汀病，但再現率高，一般不宜再生育。其母親經系統治療有效后，可考慮再生育。

（九）運動系統疾病

各種因素引起的骨骼系統畸形、關節運動障礙、脊柱和肢體殘疾等，不能正常活動，嚴重影響生長發育，經兩年以上系統治療無明顯效果或不能手術矯正，不能成為正常勞動力者。

（十）后天性眼、耳疾病

1．各種后天性原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。

2．外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經治療，雙眼矯正視力仍低于0.3，或一眼視力低于0.2，另一眼視力在0.5以下，生活難以自理者。

（十一）其它疾病

1．經各種檢查證實，目前無法治療或經系統治療后效果仍不佳的疾病,并嚴重影響生理功能，不能成為正常勞動力者。

2．各種惡性腫瘤、惡性組織細胞病、組織細胞增生癥等，有典型臨床表現，經各種檢查證實者。

3．大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等，嚴重影響功能，不能手術矯正治療或治療效果不佳者。

二、遺傳性疾病

子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長為正常勞動力者，根據遺傳方式和能否做產前診斷等因素，按指導原則，綜合判斷確定是否適宜再生育。無家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現出來，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，還需擴大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于群體基因頻率高，雖然血緣關系很遠，有時也會偶合而使子女致病，必須了解雙方家族史。

（一）常染色體顯性遺傳病

1．常見病種：如軟骨發育不全、缺指、并指癥、成骨發育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發育不全、先天性肌強直、扭轉性痙攣、周期性麻痹、家族性多發性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎（成年型）、神經纖維瘤、腎性糖尿病、結節性硬化癥、先天性小角膜、先天性無虹膜、先天性白內障、視網膜母細胞瘤、先天性球形紅細胞增多癥、地中海貧血、魚鱗病、遺傳性血管神經性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性進行性舞蹈病、毛發紅糠疹、特發性致纖維化肺泡炎等。

2．指導原則

（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發風險率很高(50％)。對無可靠產前診斷方法者，不宜再生育。

（2）病殘兒父母正常，家系調查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致，再發風險率較低，可考慮再生育。

（二）常染色體隱性遺傳病

l．常見病種：如白化病、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元儲積癥、低磷酸酯酶癥、神經鞘磷脂儲積癥、粘多糖儲積癥（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆狀核變性、先天性聾啞、小頭畸形、多囊腎（嬰兒型）、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進行性肌營養不良（臍帶型）、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血（先天型）、遺傳性小腦性共濟失調、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網膜色素變性、著色性干皮病、垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q—T延長綜合癥、心內膜彈力纖維增生癥、嬰兒型遺傳性粒細胞缺乏癥、嬰兒型進行性脊肌萎縮癥、肺泡微結石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發性克汀病等。

2．指導原則

（1）病殘兒的父母外表雖然正常，但都是致病基因攜帶者，所生子女每胎都有25％的發病機會，50％為攜帶者，再發風險率很高。對無可靠產前診斷方法者，不宜再生育。

（2）對新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進行新生兒篩查和實驗室檢查的，可考慮再生育。但生后必須作篩查和實驗室檢查。若是病兒，應及時用藥或飲食治療；無早期篩查和診斷治療條件的，不宜再生育。

（三）X連鎖隱性遺傳病

1．常見病種：如進行性肌營養不良（Duchenne型）、血友病（甲、乙型）。無丙種球蛋白血癥、無汗性外胚層發育不良、粘多糖儲積癥（Ⅱ型）、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導水管阻塞性腦積水等。

2．指導原則

(1）X連鎖隱性遺傳病的再發風險率很高，每胎男性有50％機會發病，女性有50％機會為攜帶者，不宜再生育。

（2）對于Duchenne型進行性肌營養不良，甲或乙型血友病等能做產前診斷的疾病，依產前診斷的結果確定是否適宜再生育。無產前診斷條件的，不宜再生育。

（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）無發病者，病兒可能是基因突變所致，可考慮再生育。

（四）X連鎖顯性遺傳病

1．常見病種：如抗維生素D佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。

2．指導原則

（1）病殘兒的一級和二級親屬均無病時，可能是基因突變所致，再發風險率比較低，可考慮再生育。

（2）病殘兒母親患病時，每胎子女各有50％機會患病，再發風險率高，不宜再生育。

（3）病殘兒的父親患病時，每胎女性均患病，男性則全部正常，經產前診斷可考慮生育男性第二胎。無產前診斷條件的，不宜再生育。

（五）多基因遺傳病

1．常見病種：如先天性心臟病、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、無腦兒、少年型糖尿病、先天性肥大性幽門狹窄、重度肌無力、先天性巨結腸、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內翻足、原發性癲癇、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、下降不全、腦積水等。

2．指導原則

（1）動脈導管未閉、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結腸、先天性腭裂、先天性髖脫位等，手術效果較好，不宜再生育。

（2）對脊柱裂、無腦兒等可做產前診斷的病種，原則上可考慮再生育，但須在產前診斷監測下。無產前診斷條件的，不宜再生育。

（3）不能做產前診斷的病種，做家系調查。一、二級親屬無發病者，再發風險率低于5%，可考慮再生育；一、二級親屬為相同疾病的患者，再發風險高于10％，不宜再生育。

（六）染色體病

1．常見病種：如21-三體綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、不平衡重排及脆性X綜合征等。

2．指導原則

（1）染色體病的病兒，應同時進行父母染色體檢查，正常時可考慮再生育，但須經產前診斷為正常胎兒者。

（2）染色體病的病兒，若其父母之一為同源染色體易位攜帶者，再發率為100%，不宜再生育；若其父母之一為非同源染色體易位攜帶者，可考慮再生育，但須經產前診斷為正常胎兒者。無產前診斷條件的，不宜再生育。

三、其它

篇8

關鍵詞:醫藥業;國際化;策略

一、國際化經營已具備的一定條件和有利政策環境

我國醫藥業的國際化經營是指我國醫藥企業從國內經營走上跨國經營,從國內市場走上國外市場,在國外設立多種形式的組織,對國內外的生產要素進行綜合配置,在一個或若干個經濟領域進行經營的活動。企業國際化經營是當今國際經濟聯系日益緊密和企業自身發展的必然趨勢。因此,從戰略角度看,國際化經營是我國醫藥業的發展的必有之路。

我國醫藥工業經濟發展迅速,實力雄厚,是國民經濟的一個重要增長點。近年來,全國GDP增長一直保持在7%左右,而一直在蓬勃發展的醫藥工業的增加值始終保持在15%左右。我國的制藥企業具備了進行國際化經營的一定條件和有利的政策環境:

(一)國際化經營已具備的一定條件

1.到目前為止,我國的制藥能力基本能滿足臨床所需的日常用藥、必備藥和特種藥,原料藥產量也已居世界第二,部分品種的原料藥產量甚至居世界第一。

2.從20世紀80年代開始,我國制藥企業就已和在華的外企交流合作,為走出國門積累了經驗。

3.加入WTO給制藥企業國際化經營提供了有利的契機,我國以發展中國家的身份和權利、義務平衡的原則加入WTO,可以獲得無任何附加條件的最惠國待遇,產品不再受到歧視,企業國際化經營有更大空間和更多優惠。

4.我國有優越的地理位置和豐富的自然、土地、勞動力等資源,能進行方便的出口貿易及與鄰國經濟類型互補的國際化經營。

(二)國際化經營有利的政策環境

近年來,國家出臺了系列旨在鼓勵藥企參與國際競爭與合作的政策,為企業“走出去”提供了良好的政策環境。

1.在諸多政策與措施中,《醫藥行業“十一五”發展指導意見》是最為核心的指導性文件。《意見》強調,要形成一批具有自主知識產權和知名品牌、國際競爭力較強的優勢企業,培育5個銷售額在50億元人民幣以上的大型醫藥集團,10個銷售額在30億元以上的醫藥商業企業,爭取有5家左右的本土企業初步發展成為國際化醫藥企業。《意見》同時提出,在化學原料藥領域,要實現20個市場增長潛力較大、附加值較高的產品產業化,形成新的國際市場競爭優勢。在化學藥物制劑領域,爭取有5個制劑產品取得美國或歐盟國家的上市資格。針對一些專利準備到期的產品,充分利用Bolar條款,搶先開發,提前申報,搶奪上市先機。參照國際標準,借鑒國際天然植物藥發展經驗,按照有關國家的藥品注冊要求,發展中國的天然藥物,實現在發達國家的藥品注冊。

2.在有關部委的政策與措施當中,具有重要指導意義的還包括:商務部于2005年會同國家發改委等出臺的《關于促進醫藥產品出口的若干意見》。在該意見指導下,商務部先后出臺了“出口商品技術服務體系”、“中小企業國際市場開拓資金”、《貨物自動出口許可管理辦法》、《不正當低價出口行為調查和處罰規定》和《進口促進資金管理辦法》等;同時,商務部還積極與各國政府建立合作機制,在條件成熟的雙邊聯(混)委會機制下成立醫藥工作組,為雙邊醫藥領域合作創造良好環境。在這些政策中,最主要的一項就是中小企業國際市場開拓資金,該基金每年從中央和地方財政申請專款,用于支持中小企業開拓國際市場。

3.有關政府部門還制定并出臺了旨在促進生物產業發展的政策,如《高技術產業發展“十一五”規劃》、《2006年生物產業發展情況及2007年政策建議》等,重點部署了生物醫藥產業的主要任務和若干重大專項。這些政策涵蓋加快金融創新、加大稅收等扶持、培育完善生物產品市場,加強生物產品市場統計分析等內容,以引導生物醫藥企業高水平、規模化發展。

二、國際化經營市場進入的策略模式

(一)商品出口

這是國際經營活動的初級形式。商品出口可分為直接出口的和間接出口,間接出口是指通過本國的各種外貿機構或國外企業設在本國的分支機構出口。而直接出口則是指企業將產品出口給國外客戶,這些客戶可能是最終用戶,也可能是中間商。

1.直接出口。企業對出口產品的經營管理保留部分或全部的控制權,企業要參與國際營銷活動如市場調查,尋找客戶,出口手續等。其優點是企業可加強控制,更有效地按企業自身的意圖實施出口戰略,有利于積累國際營銷經驗,培養營銷人力。但是這種方式要求企業投入的資源也較高,需要大量的人力物力,另外風險也較大。直接出口形式有直接賣給用戶和直接賣給國外中間商如商、經銷商、零售商等。

2.間接出口。企業的產品走出了國界,而企業的營銷活動仍在國內進行,企業并不直接參與該產品的國際營銷活動。間接出口的優點是風險最低,資金、人力等資源投入較少;但是企業控制海外營銷活動能力較差,學習國際經營的潛力較低,一般適合中小企業,或把間接出口作為進一步發展的跳板。

我國出口醫藥產品以原料藥為主,制劑只占出口額的10%左右。出口大部分通過中間商,多頭出口,競相壓價,經濟效益低。2005年中國對外貿易法的修改,進出口經營權有審批制改為登記備案制,醫藥企業可以更多的進行自營出口業務,直接面對市場,積累國際營銷經驗。

我國能生產原料藥1500種,總產量43萬噸,居世界第二;出口市場遍及歐洲、美國、日本、韓國、澳大利亞等世界各地,2005年出口額達到30多億美元,在世界原料藥市場占有較大份額。目前全球原料藥市場規模在200億美元左右,且以每年10%的速度遞增。原料藥的出口還有巨大的潛力。

據估計,我國每年的中藥出口額僅占國際植物藥市場銷售額的5%左右。中藥出口曾于1995年達到了創紀錄的7.7億美元,之后便開始出現了大幅滑坡。1999年和2000年出口雖有所回升,但出口商品結構仍很不理想,粗加工、低附加值的中藥材出口仍是我國中藥類商品出口的主要品種,中藥材所占出口比例高達64.7%。而中成藥和植物提取物的出口不升反降,所占比例分別為15.3%和20%。因此,中藥出口狀況并沒有得到改善。而且,1998年以來我國中藥進出口連續出現逆差,并且,價格昂貴的成藥和植物提取物的進口量快速增長,而低附加值藥材的進口量則出現了下降。說明洋中藥對我國傳統中藥的沖擊力正在加強。2008年我國中藥出口達到40多億美元,中藥出口前景廣闊。

(二)技術轉讓及合作研發

技術轉讓又稱技術授權,許可證貿易是指授權人與受權人簽訂合同,提供使用專有的工業產權或技術,并收取相應費用和報酬,授權的內容有專利使用權、專有技術和商標,許可的方式有獨占許可、排他許可、普通許可、可轉售許可等。技術轉讓一般比較適用中小企業,但是大公司也用來進行市場測試或戰領次要市場。

我國的化學藥以仿制為主,中藥的國際化和現代化還處于起步階段,醫藥業的技術轉讓以我方受讓為主,國外醫藥轉讓技術給我國。

從全球范圍來看,仿制藥的銷售數量已占到全球所有醫藥產品銷售數量的約55%,其銷售金額占到全球所有醫藥產品銷售金額的約17%。據全球某知名醫藥咨詢公司醫療保健調查部高級副總裁Murray Aitken透露:“在全球醫藥市場的增長中,七大傳統醫藥市場的貢獻率將首次低于50%,與此同時,七個新興市場的貢獻率將首次接近25%。”大量專利藥轉換為仿制藥后,為中國藥企加快學習、提高自身研發水平提供了機會。

此外,中國正在對《專利法》進行修訂,該法有望于2009年正式頒布。其中,修訂后的《專利法》將遵照世貿組織TRIPS協議中有關“強制許可”的規定,允許中國企業出于應對國內外如艾滋病、瘧疾、肺結核等重大疾病的需要,在未得到專利權人授權的情況下生產和出口這一產品。法律的修訂將大大加快中國藥企掌握有關先進技術和實現產品升級換代的進程,縮短與發達國家在這些產品上的差距。與此同時,葛蘭素史克、羅氏、諾和諾德、阿斯利康和禮來等跨國藥企紛紛在華設立研發中心,帶動中國藥企的推陳出新,中國藥企應更多地利用后發優勢,以盡可能少的時間實現趕超。

(三)直接投資

這里是指企業用股份控制的辦法,直接參與目標國市場廠商的生產,并對該企業的經營管理擁有一定程度控制權的投資活動。直接投資是國際經營活動的高級形式,也是企業國際化成熟的標志,但是直接投資風險更大,而且靈活性差,一但受挫,可逆轉性差;由于全面介入,管理難度更大。

直接投資從投資方式看有以下幾種常見方式:

1.全股子公司。跨國母公司至少持有95%以上的股權;它是直接投資中母公司介入程度最大、控制性最強的方式。全股子公司的效率一般比合營企業高,能保護技術秘度,保證產品質量,有利于貫徹貫公司的管理文化。

2.分公司是母公司在海外的分支機構,無獨立法人地位,一般授權東道國的某公司或個人擔任法律上的人。我國醫藥業在還外設立分公司的有100多家,浙江海正藥業、哈藥集團、東阿阿膠等都在美國、俄羅斯、亞洲國家等世界各地設立分公司。

3.合營子公司。指母公司擁有非全部股權的子公司。母公司可能占多數股權,也可能占少數股權。一種形式是合資經營,合營雙方確定股權比例,雙方按股權比擔共擔風險,共負盈虧;另一種形式是契約式合營企業,雙方不按股權,而是通過契約來規定雙方的權利和義務。合營可以使雙方優勢互補,分散經營風險。據統計,國際合營企業與獨資企業大約已達4:1,合營內容從合作生產原材料、零配件到合作科研,甚至合作營銷。但是,合營企業的困難和問題也很多,如雙方經營目標不一致,管理方式上的摩擦,文化上的沖突等等都有可能使合營失敗。據調查,發達國家之間合營企業的失敗率高達50%以上。合營方式適宜于企業進入那些限制股權比例的國家,以減少被征用風險,并獲得當地支持。

合營企業在建立方式上有兩種――收購和新建。(1)收購方式是指通過購買另一個現有企業從而接管該企業。收購的優點在于能迅速獲得生產經營所需的資源如人才、技術和設備;另外如果收購的是一家生產完備具有良好營銷網絡的企業,則可帶來很強的“協同效應”。我國醫藥業收購國外醫藥企業的案例不是很多,三九醫藥集團于2003收購日本東亞制藥,收購成功后,東亞原有的30多個產品全部使用三九品牌,同時,三九還不斷通過東亞制藥在日本報批新產品,這樣三九很快就利用原東亞制藥的市場資源,開展日本的業務。(2)新建方式是企業自己重新建立生產經營設施、安排人事,進入市場速度緩慢,工作也比較復雜。但是使國際企業在工廠設計、供應商選擇、人員雇用等方面擁有更多的自由。

上述幾種進入戰略的風險及可控程度是不一樣。間接出口風險即可控程度最低,而全股子公司(獨資)是風險和可控程度最高。一般而言,企業國際化過程的演變順序是從左下角到右上角(如圖1)。

三、國際化經營目標市場的選擇

(一)從市場的經濟規模來選擇目標市場

目標市場只有達到一定最低經濟規模,才具有經營的可能性和現實性,才有可能產生一定的經濟效益。否則,此醫藥市場就不具備最基本的開發條件。確定目標市場的最低市場規模首先應考慮目標市場是否具有較大的總體規模和相應的藥品購買力。其次考慮經營的最低成本,包括人員、房屋、交通、電信、辦公等方面的費用。

(二)GMP認證情況

針對我國藥品生產企業GMP認證情況及目標市場對GMP的要求選擇目標市場GMP是保證產出優質藥品的管理制度。GMP可分為三類:一是國際的,即WHO的GMP,二是國家的,如美國、日本等國家的GMP,三是工業組織制定的GMP。由此可見,各國對藥品管理情況不一。因此,在選擇目標市場的同時應注意其要求。經濟愈發達的,GMP要求得愈嚴,制劑藥品的本國加工能力愈強,藥品進口控制得愈嚴。因此,根據我國醫藥企業GMP認證情況,在一定時期內是無法進入對GMP要求嚴格的市場,因此一般制劑產品重點目標國際市場應選擇經濟不發達的國家和地區。而對于我國原料生產,其GMP標準相對容易達到,且其傳統市場是發達國家,進入其市場可以較少受GMP的約束。

(三)從地理條件對跨國經營成本的影響來選擇目標市場

由于我國藥品主要以低價進行競爭,所以由地理因素決定的運輸成本不得不考慮。由此,周邊國家和沿海國家,尤其是擁有優良航運條件的國家應予以優先考慮。兼顧以上各種因素,我國原材料重點的目標國際醫藥市場是發達國家和其他具有制劑生產能力的國家;中藥的重要市場是傳統中華文化區:日本、韓國、臺灣地區等和華僑居住集中的北美、東南亞等地;制劑產品重點市場是廣大的發展中國家。但同時也應考慮,在發展中國家投資有政治風險和當地勞動力素質差、市場容量小、基礎設施不完善等不利因素,更難學到先進技術和管理經驗。發達國家市場廣闊,同時又能學到先進科學技術和管理經驗,所以在條件允許的情況下,發達國家應成為市場導向型和效率導向型對外投資的重點選擇對象。

四、產品創新方式的選擇

與跨國企業的競爭主要是新產品和新技術的競爭,但我國醫藥產業創新能力較弱,所以不宜在技術未充分成熟的條件下急于投入巨大的人力、物力和財力去開發創新產品,可先采取一些過渡性策略:

(一)采用模仿性創新

模仿率先創新構思和創新行為,吸收其成功的經驗和失敗的教訓,購買或破譯率先創新者的技術密碼,并在此基礎上改進完善,進一步開發,進行二次創新,把研究重點放在中后期階段,生產出在性能、質量、價格等方面具有能與同類產品相競爭的產品。這種模仿性創新目的性強、投資少、周期短、成功率高,是一種被普遍采用的創新行為,有利于企業在模仿中提高創新的自主能力。

我國化學藥品無拳頭產品,但在OTC產品和非專利藥品方面有文章可做。2000年后的一段時間內,有許多藥品專利過期,如:奧美拉哇,氟西汀,普伐他汀,洛伐他汀等,這些都是世界上銷售超過10億美元的產品。在美國,非專利藥品占藥品市場的40%,歐洲國家更高些,我國目前約占95%以上。到2010年,非專利藥品的市場有245億美元,OTC藥品市場有50億美元左右,兩者共有近300億美元的市場,這是大家都可以爭取的市場。企業在獲得豐厚利潤的同時,也可為實現自主創新的最終目標奠定扎實的理論基礎和實際經驗。

(二)生物技術與傳統中藥相結合

我國對生物技術的大規模投入是在80年代的初期,相比之下與國外的差距并不是很大,雖然在整體技術方面我國沒有優勢,但在個別品種方面我們也有機會在生物制藥市場占一席之地,特別是與我國傳統中醫藥相結合的領域,我國更是具有獨特的優勢。利用生物工程對傳統的中醫藥進行深度開發,對傳統中草藥中有效成分進行提取,使其生產更符合現代醫藥的定性、定量、一致性等標準,不僅會使我國傳統的中醫藥在當今世界天然藥物市場有較快增長,而且更會使相關企業取得良好的投資回報。

五、國際化經營策略的實施

我國醫藥業要有效地實施國際化經營戰略,就必須充分認識到國家和文化的差異,在眾多的考慮因素中,以下四點是非常重要的。

(一)合作伙伴的選擇

通過合資企業或許可證協議結成戰略聯盟的形式正成為企業進入別國市場的普遍方式,尤其是對于進入發展中國家市場。由于許多發展中國家政局不穩,政策易變,勞動力素質差、市場容量小、基礎設施不完善、市場情況比較復雜而且信息不靈活等不利因素,致使許多公司寧愿采取戰略聯盟的形式來規避風險。戰略聯盟實施的關鍵在于當地合作者的選擇。

聯盟雙方不但要考慮各自的戰略目標,而且還要考慮各自的資源和用藥習慣。中藥在傳統中華文化區:日本、韓國、臺灣地區等和華僑居住集中的北美、東南亞等地習慣使用;化學制劑產品是發達西方國家的優勢。

中國醫藥的合資企業實踐也表明,選擇什么樣的國外公司合資對合資企業未來的發展和成功是非常關鍵的。發達國家市場廣闊,同時又能學到先進科學技術和管理經驗,所以在條件允許的情況下,發達國家應成為市場導向型和效率導向型對外投資的重點選擇對象。

(二)組織結構的設計

醫藥業國際化經營的組織結構設計主要考慮兩個因素:行業及所處國際化經營的階段。集權和分權對不論是多國市場或全球市場的企業都是尤為重要的問題。就全球市場的企業而言,這必須解決一個矛盾的問題――一方面需要適應當地環境以求最有效,而另一方面需要大力協調,使整個公司協調一致以求效率最大化。

國際化經營一般要經歷五個階段,每個階段對組織結構的要求是不一樣的。

1.主要在國內經營的公司通過當地的商出口部分產品,這時組織結構的影響很簡單,因為所有的出口事務通過設立出口部來解決。目前我國醫藥業的大部分企業還處于這個階段。

2. 第一階段的成功使企業建立自己的銷售公司并在其他國家設立辦理處以減少中間商,使自己更能控制國際市場營銷,這時,出口業務對企業來說非常重要,企業建立出口事業部來管理國外銷售辦事處。我國的中型醫藥企業已有自己的出口事業部。

3.前兩階段的成功使公司在主要國家投資建立生產設施,這時企業便建立國際部負責國外的業務。稍大型的醫藥企業在出口部的基礎上,設立國際部,從單純的出口業務延伸到了經貿合作。

4.隨著企業國外投資的增加,企業在東道國設立分公司或子公司,如三九日本公司,服務于當地市場和擴大產品生產線,這時企業在投資國建立了生產部門或其它管理職能部門(如研究開發部、財務、營銷等部門)。隨著時間的推移,母公司收購兼并了有關企業以擴大當地的子公司。當子公司在當地經營非常成功時,它獲得了更多的自和獨立性。這時企業成立獨資的子公司作為國際分部來控制和管理在東道國的各類公司,

5.我國還沒有真正的跨國醫藥企業,國外大型跨國醫藥企業發展到了第五階段,它們有全球的人事、研究開發和財務等戰略。典型的是處于全球市場的企業,跨國公司應從全球角度來考慮。企業的組織結構大都以地區、產品線和職能組合形成矩陣式。所有的部門經營都必須負責處理國際和國內事務,即國際與國內融為一體。

關于組織結構設計的另一個問題是集權分權的問題。企業一方面要建立一個強有力的控制系統以獲取協同效應,另一方面又有必要適當分權使各子公司能根據當地市場情況做出決策。為了處理好這個矛盾,企業傾向于按產品或地區進行組織架構,有時甚至實行矩陣式組織。

(三)文化價值觀與管理

霍夫斯特德認為由于文化不同,使某些管理技術和方法在一些國家很效而在另一些國家卻無效。例如目標管理起源于美國,在德國也很有效,因為符合德國人低權力距離和高度風險回避的文化特點,但在法國卻不行,因為法國文化特點是高權力距離,好習慣從高度權威的個人那里接受命令,這與目標管理特點背離,因為目標管理看重的是目標而非個人權威。同樣,戰略決策也受

不同的文化背景影響,如阿拉伯人作戰略決策時比美國人考慮到更多的變量,而拉丁語系的歐洲人則更愿把戰略解釋成危機并主張立即進行積極的戰略行動。霍夫斯特德進一步指出“不管愿不愿意,現在距國公司的總部都要面臨多元文化的管理。”

由于文化的差異,管理風格和人力資源管理也應適合于它國的具體情況,現在國際企業傾向于從投資所在國聘用管理人員,如三九醫藥收購日本東亞制藥后,大部分管理和技術人員都是在當地招聘的。但人員當地化也有缺點,即他們難以把國際企業作為一個整體看待,著重于地區利益最大化。當產品形成全球市場后,就需要那些具有全球眼光的管理人員了。因此另一種管理人員聘用的來源是那些具有國際背景,而不論出生地或國籍的人。如許多跨國公司在中國的投資企業聘用華裔或留美的中國人作經理人員。

(四)外匯風險管理

國際經營活動的風險比較高,其中外匯風險是不可避免的。由于外匯匯率的經常性波動,會導致企業的贏利能力、現金流量等發生變化,影響企業的運作。外匯風險主要有三種類型:經營風險、交易風險和換算風險。經營風險是由于東道國突發性政策、經濟、自然事件使企業經營性現金流量發生變化,可以通過經營多元化和融資渠道多元化來防范。交易風險已達成協議而尚未結算的外幣交易因匯率波動而發生匯兌損益,可采用套期保值,外匯期權,合理選擇幣種,提前錯后收付等辦法來防范。換算風險是會計報表中不同貨幣之間換算造成的損益,是純粹會計上的損益,并無實質性的影響。

我國已經施行一攬子有管理的浮動匯率制度,我國醫藥在國際化經營中要注意匯率變動帶來的風險。

參考文獻:

[1] 厲無畏, 王振21世紀中國重點產業的發展與前景展望[M〗.上海:學林出版社2005,197-225