醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)總結(jié)范文
時(shí)間：2024-01-16 17:26:58
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保服務(wù)協(xié)議培訓(xùn)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
為貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委、公安部、國家藥監(jiān)局《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動的通知》和市、縣相關(guān)工作精神，在9月15日舉行的全院職工大會上，范厚杰院長專門傳達(dá)了關(guān)于《鎮(zhèn)雄縣醫(yī)療 保障局打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動月 工作方案》工作會議精神。
為了加強(qiáng)欺詐騙保行為的打擊力度，尖山鄉(xiāng)衛(wèi)生院嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕私自檢查、亂收費(fèi)、亂延長住院天數(shù)、收治不符合住院病人、制造假病例等亂像，保證治療過程中做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
醫(yī)保科張鳳琴同志對醫(yī)院今后打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的工作做了培訓(xùn)和詳細(xì)解讀，并為大家列舉了冒名頂替 、掛床住院、虛假病例、弄虛作假、分解住院、串換藥品、套取基金、過度診療、推諉病人、財(cái)務(wù)掛賬等十余種醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見的騙保行為。
張鳳琴還強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障是民生工程，醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢。 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療、生育等社會保險(xiǎn)金或者醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等其他社會醫(yī)療保障待遇的行為都將受到嚴(yán)厲的處罰。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們一定要依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)保科要對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，通過定期、不定期督查，解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)及政策規(guī)定，強(qiáng)化全院醫(yī)護(hù)人員的法制意識，全面開展自查自糾，進(jìn)一步提高規(guī)范管理和服務(wù)水平；宣傳科要通過多種渠道、多種方式加大宣傳力度，提高全院職工和就診病患對欺詐騙保行為的認(rèn)識。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并建立長效防控機(jī)制。
范厚杰院長又帶領(lǐng)全體職工學(xué)習(xí)《昭通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，要求所有衛(wèi)生院職工嚴(yán)格按照協(xié)議內(nèi)容操作，嚴(yán)禁私自檢查和亂收費(fèi)的行為出現(xiàn)，特別是門診和收費(fèi)室職工必須做到合理合規(guī)的診療和收費(fèi)
“規(guī)范診療服務(wù)行為，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全是我們義不容辭的責(zé)任。無論是醫(yī)務(wù)人員，還是參保人員本身，都不能僭越法律紅線，良好的醫(yī)保環(huán)境需要大家共同維護(hù)！”范院長在做總結(jié)發(fā)言時(shí)再次強(qiáng)調(diào)。
篇2
關(guān)鍵詞：醫(yī)保；醫(yī)院；患者；管理；三方共贏
醫(yī)療保險(xiǎn)制度是職工和居民享受基本醫(yī)療的有力保障，作為醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方利益交匯點(diǎn)的醫(yī)院，如何搞好醫(yī)保管理工作就成了醫(yī)院管理的重中之重。筆者所在醫(yī)院作為重慶西部地區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，積極采用精細(xì)化管理措施，使得住院醫(yī)保患者報(bào)銷比例明顯提高、次均費(fèi)用得到有效控制，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、參保人三方共贏的局面。
1 建立了完善、有效的醫(yī)保管理組織
建立了院長任組長，主管醫(yī)療的副院長任副組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、藥劑科、信息科、護(hù)理部、設(shè)備科、臨床科室主任、護(hù)士長等為成員的組織機(jī)構(gòu)。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)具體事務(wù)落實(shí)，臨床科室指定一名兼職醫(yī)保員參與醫(yī)保管理工作，其它科室協(xié)作。
2 加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)
2.1向患者及家屬宣傳醫(yī)保政策 醫(yī)保辦工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)消化醫(yī)保相關(guān)政策，將醫(yī)保政策制成各種宣傳資料，對住院醫(yī)保患者及家屬進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫(yī)保政策的患者及家屬，耐心細(xì)致地講解醫(yī)保政策和規(guī)定，引導(dǎo)他們自覺遵守各項(xiàng)規(guī)定，盡量減少和消除他們對醫(yī)保政策的誤解和抵觸情緒。
2.2對醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)保政策指導(dǎo) 利用信息系統(tǒng)隨時(shí)關(guān)注臨床醫(yī)技人員的診療行為，并有針對性地進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)政策的宣傳指導(dǎo)。
2.3全院集中培訓(xùn)醫(yī)保政策 醫(yī)保辦每年組織3次以上的全院相關(guān)人員集中培訓(xùn)，并針對重要問題出題考試，強(qiáng)化他們對醫(yī)保政策的理解和掌握。同時(shí)根據(jù)科室出現(xiàn)的問題，深入科室督促、指導(dǎo)、解惑釋疑。
3 建立科學(xué)、全面的醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理體系
3.1簽訂責(zé)任書 以醫(yī)保協(xié)議為依據(jù)，結(jié)合各臨床科室具體情況及科室學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，制定科學(xué)、合理的考核指標(biāo)，并與科室主任簽訂責(zé)任書，以規(guī)范臨床醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為及提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者。
3.2動態(tài)監(jiān)控 醫(yī)保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實(shí)了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)"的原則，實(shí)行網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管。
3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現(xiàn)的問題，醫(yī)保辦工作人員及時(shí)與科室主任或護(hù)士長聯(lián)系，指出科室出現(xiàn)的具體問題，并由科主任或護(hù)士長簽字確認(rèn)，協(xié)商改進(jìn)辦法，并限期整改。
3.4周報(bào)制度 針對科室出現(xiàn)的問題，一般情況每2w報(bào)醫(yī)務(wù)部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵(lì)先進(jìn)、督促后進(jìn)的作用。
3.5多科室聯(lián)動病歷點(diǎn)評制度 針對個(gè)別醫(yī)師不按協(xié)議規(guī)定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、涉及科室主任參與進(jìn)行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)師，不僅要給予經(jīng)濟(jì)處罰，還要暫停處方權(quán)并在全院通報(bào)。
3.6嚴(yán)格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規(guī)定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《醫(yī)囑和處方點(diǎn)評程序和流程》、《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書》。引進(jìn)目前全國領(lǐng)先的臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)軟件，輕松規(guī)范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時(shí)與藥劑科聯(lián)系，并報(bào)告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進(jìn)行調(diào)控，對銷售量大的藥品生產(chǎn)廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應(yīng)癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計(jì)劃。由醫(yī)務(wù)部組織對藥品使用超常的醫(yī)生，根據(jù)合理用藥質(zhì)詢制度進(jìn)行質(zhì)詢。獎(jiǎng)懲制度遵循弱化經(jīng)濟(jì)處罰，強(qiáng)化行政處罰的原則。對個(gè)別違反管理制度的醫(yī)生實(shí)行個(gè)別談話，院內(nèi)公示、直至?xí)和Ｌ幏綑?quán)。
3.7采取有力措施，減少醫(yī)師出錯(cuò)機(jī)會 為減少醫(yī)生在診療過程中出錯(cuò)機(jī)會，醫(yī)保辦根據(jù)醫(yī)保協(xié)議撰寫了"門診特病注意事項(xiàng)"、"醫(yī)保政策臨床醫(yī)師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質(zhì)版發(fā)放給各臨床醫(yī)師，電子版放在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，以便醫(yī)師們隨時(shí)查閱，門診特病患者用醫(yī)保卡或身份證掛號，通過網(wǎng)絡(luò)提醒醫(yī)生患者就診信息，醫(yī)師針對患者特病類型規(guī)范診療及用藥。
3.8不定期下科室督查 醫(yī)保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現(xiàn)象發(fā)生。
3.9嚴(yán)格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫(yī)保辦即要求其復(fù)印身份證、醫(yī)保卡交科室保存，并要求醫(yī)生、主管護(hù)士確認(rèn)患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發(fā)生；根據(jù)患者情況，確需使用自費(fèi)藥品、檢查及醫(yī)用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認(rèn)，既減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減少了醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生。
3.10醫(yī)保考核指標(biāo)執(zhí)行情況月報(bào)制 醫(yī)保辦每月初將臨床各科室完成醫(yī)保考核指標(biāo)情況進(jìn)行分析，將各科室指標(biāo)完成情況及醫(yī)保辦分析報(bào)告交醫(yī)務(wù)部主任、分管院長、院長，分管院長或醫(yī)務(wù)部主任在科主任會上宣布，同時(shí)在醫(yī)院簡報(bào)上公布，起到了鼓勵(lì)先進(jìn)，督促后進(jìn)的作用。做得差的科室常常會主動給醫(yī)保辦聯(lián)系，商討改進(jìn)辦法。
3.11積極主動與醫(yī)保管理部門協(xié)調(diào)溝通 針對臨床醫(yī)療服務(wù)中的具體情況及在執(zhí)行醫(yī)保政策過程中的實(shí)際案例，提出完善和改進(jìn)醫(yī)保工作的合理化建議，與醫(yī)保管理部門積極溝通協(xié)調(diào)，爭取醫(yī)保管理部門的支持。
4 指標(biāo)對照及效果評價(jià)
作為渝西片區(qū)唯一的一家三甲醫(yī)院，2012年積極采用以上精細(xì)化管理措施，使醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)完成較好，醫(yī)保報(bào)銷比例明顯提高，次均醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，全自費(fèi)指標(biāo)降到一個(gè)較低的比例，現(xiàn)將2011年與2012年相關(guān)指標(biāo)對照如下。
4.1報(bào)銷比例明顯提升 參保人員的報(bào)銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個(gè)百分點(diǎn)。其中患者周某達(dá)到了最高報(bào)銷比例：91.94%，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。
4.2次均費(fèi)用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。
4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計(jì)算，床位費(fèi)以每日35元計(jì)算，患者共減少床位費(fèi)支付640900元，醫(yī)保基金少支付床位費(fèi)97 6140元。
4.4住院患者全自費(fèi)負(fù)擔(dān)費(fèi)用明顯降低 全自費(fèi)指標(biāo)從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個(gè)百分點(diǎn)。
4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫(yī)院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。
5 總結(jié)
醫(yī)院對醫(yī)保住院患者管理，由于組織領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)強(qiáng)、宣傳到位、措施得力、獎(jiǎng)懲逗硬，取得較好的成效。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金節(jié)約，住院患者實(shí)際報(bào)銷比例得以提升，患者對醫(yī)院的滿意度大大提高，真正達(dá)到了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院患者三方共贏的效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]宋海洋. 醫(yī)保辦公室在醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理中的作用[J]. 勞動保障世界， 2009， （7）； 93-94.
篇3
長沙市醫(yī)療保障局：
我中心按照《長沙市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取騙取醫(yī)保基金自查自糾工作的通知》的工作要求，組織人員對我中心醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
1、我中心嚴(yán)格執(zhí)行長沙市醫(yī)保政策，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，合法合規(guī)使用醫(yī)療保障基金，未發(fā)現(xiàn)欺詐、騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為，詳見附件1。
2、所有入院病人均按規(guī)定查驗(yàn)身份證明，不存在冒名頂替、掛床住院等情況。
3、無將醫(yī)保外不予支付的醫(yī)藥項(xiàng)目變通記入醫(yī)保基金支付，利用門診特殊疾病的患者超量購藥、搭車開藥、從中牟利等行為發(fā)生。
4、無擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、私立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。
5、無采取虛記費(fèi)用、串換藥品或診療項(xiàng)目、偽造證明或憑據(jù)手段騙取醫(yī)保基金的行為發(fā)生。
6、無非診療需要進(jìn)行過度檢查治療或重復(fù)檢查治療。
7、無超劑量、超品種用藥的、使用非病種治療藥物的、醫(yī)囑外用藥等情況。
8、嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度。由醫(yī)保專干、財(cái)務(wù)每日對賬，專人具體負(fù)責(zé)資金的管理。
9、在日常的病例管理存在的一些問題：
9-1、未完善門診檢查直接收入院。整改措施：從4月12日起所有住院病人，必須在門診完善相關(guān)檢查，嚴(yán)格把握住院指征，簽到責(zé)任狀，責(zé)任到首診醫(yī)師。
9-2、個(gè)別住院病人，理療項(xiàng)目超標(biāo)。整改措施：從4月12日起所有住院病人，中醫(yī)康復(fù)科會診，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)適宜技術(shù)治療指征，杜絕違法治療指征，過度治療。簽到責(zé)任狀，責(zé)任到中醫(yī)康復(fù)醫(yī)師。
篇4
關(guān)鍵詞：醫(yī)保政策 醫(yī)院管理 醫(yī)保基金會 促進(jìn)臨床科室發(fā)展
黨的十八屆三中全會提出建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，要求整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立健全合理兼顧各類人員的社會保障待遇機(jī)制和正常調(diào)整機(jī)制。
全面實(shí)施深化改革，經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)，對全民醫(yī)保制度健全完善既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。而醫(yī)保的全覆蓋、老齡化的到來和城鎮(zhèn)化的提速等無疑都要提高其保障水平，增加醫(yī)保基金支出。醫(yī)院醫(yī)保辦作為一個(gè)平衡樞紐，不僅要與醫(yī)院臨床科室、醫(yī)院職能部門相互協(xié)調(diào)工作，同時(shí)要加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的交流，積極推行政府的醫(yī)保政策，為參保人謀求更多的利益。
一、醫(yī)保政策在醫(yī)保管理中的作用
政策是制度建設(shè)的魂和根，決策則是決定性的環(huán)節(jié)。醫(yī)保管理從表面上看主要關(guān)注的是醫(yī)保基金額度的使用，把基金收支是否持平放在了重要位置，但實(shí)際上積極為臨床一線提供政策信息，站在服務(wù)對象的角度思考問題、制定管理措施，以患者和醫(yī)務(wù)人員的利益為出發(fā)點(diǎn)，有姿態(tài)、講誠信、有方法，才能取得臨床科室和信任和支持。
具體說來，一是為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保管理，完善醫(yī)保考核制度，結(jié)合我院醫(yī)保實(shí)際運(yùn)行情況，制訂了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保管理的規(guī)定》，目的是加大規(guī)范診療行為，確保合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的管理力度。
二是為進(jìn)一步完善我市醫(yī)保政策體系建設(shè)，夯實(shí)信息管理基礎(chǔ)，引導(dǎo)合理醫(yī)療消費(fèi)，根據(jù)市政府、人社局及社保中心等部門的文件要求對全院醫(yī)師信息進(jìn)行基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，完善“陽光醫(yī)保”工作。
二、合理運(yùn)用醫(yī)保政策，完善醫(yī)保管理制度
管理的宗旨是服務(wù)。醫(yī)保辦通過開展醫(yī)保政策和管理知識的學(xué)習(xí)和討論，加大對專業(yè)理論及實(shí)踐的培訓(xùn)，以此來增強(qiáng)服務(wù)意識、提升服務(wù)能力。
（一）加強(qiáng)管理
年初根據(jù)社保中心下發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議下達(dá)相關(guān)的考核要素。根據(jù)醫(yī)保考核要素實(shí)行月考核、季平衡、年總結(jié)的考核辦法，確保基金正常運(yùn)行。對職工醫(yī)保超支按8%扣績效，居民醫(yī)保超支按10%扣績效，職工醫(yī)保均次（藥品+材料）費(fèi)用超支按10%扣績效，醫(yī)保辦利用信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)、分析、測算、下發(fā)、追蹤考核工作。
（二）強(qiáng)化考核
強(qiáng)化“三合理”，規(guī)范醫(yī)療行為。目前我院的三合理檢查分為院內(nèi)查、院外查兩種。院內(nèi)查根據(jù)每月考核超支排位來隨機(jī)抽查病歷；院外查分別有社保中心、社保監(jiān)控平臺及大病保險(xiǎn)公司對出院病歷不定期的抽查。對違規(guī)和不合理的費(fèi)用由原來的按1～3倍比例放大后給予扣除調(diào)整至按3-5倍的比例放大后給予扣除。
（三）務(wù)實(shí)高效
圍繞社保中心對各家醫(yī)院的專項(xiàng)檢查，結(jié)合醫(yī)院“三合理”檢查情況及時(shí)匯總、通報(bào)，聯(lián)合藥劑科加強(qiáng)對臨床合理規(guī)范使用輔助用藥的監(jiān)管，同時(shí)聯(lián)合醫(yī)工處嚴(yán)格控制臨床對高值耗材的合理使用，指導(dǎo)科室圍繞相關(guān)要素做好各項(xiàng)醫(yī)保工作，合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，提高收入含金量。
（四）了解需求
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù)的主體，醫(yī)療服務(wù)的過程伴隨著醫(yī)保基金的使用。因此，依靠醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動積極性，逐步樹立自我控費(fèi)意識的重要性。醫(yī)保辦通過及時(shí)了解醫(yī)務(wù)人員的需求，利用信息化系統(tǒng)，指導(dǎo)他們正確執(zhí)行醫(yī)保政策。同時(shí)，針對醫(yī)保政策的出臺，醫(yī)保辦對相關(guān)醫(yī)保政策進(jìn)行了深入解讀、分析、測算后及時(shí)在OA網(wǎng)上公布，指導(dǎo)各臨床科室及時(shí)調(diào)整工作思路。
（五）注重溝通
加大對大處方量的提醒、實(shí)施自我監(jiān)控系統(tǒng)等等，將日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)歸檔，深入臨床展開“面對面”交流，進(jìn)行“集中式”答疑解惑，如：在“職能處室與臨床懇談沙龍”活動中，針對血管外科提出的“主動脈弓上手術(shù)技術(shù)要求高、難度風(fēng)險(xiǎn)大，是我科重點(diǎn)攻關(guān)技術(shù)之一。但其治療費(fèi)用相對較貴，客觀上制約了這類手術(shù)的開展”這個(gè)問題，醫(yī)保辦主任詳細(xì)解讀了院部關(guān)于攻關(guān)技術(shù)和院控技術(shù)的扶持舉措，徹底消除了臨床科室的顧慮；針對各臨床科室提出的“居民醫(yī)保核算”、“醫(yī)保規(guī)定用藥目錄”、“外埠來錫肺移植病人參保”、“臨床科室月度核算”等問題，給予耐心解答、精心指導(dǎo)，同時(shí)，對臨床提出的部分非醫(yī)保類問題以及需要多部門、上級主管部門協(xié)調(diào)解決的問題，認(rèn)真記錄在案，擬與相關(guān)部門聯(lián)系后再作答復(fù)。臨床科室的醫(yī)保工作疑問得到了較好的答復(fù)，對下一階段根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)保政策促進(jìn)科室科學(xué)發(fā)展、提升服務(wù)患者水平有了進(jìn)一步的思考和認(rèn)識。
（六）精心指導(dǎo)
醫(yī)保辦在院部對血液科及肝膽外科超支情況展開的主題行政查房中，對二個(gè)科室的醫(yī)保費(fèi)用、收入構(gòu)成進(jìn)行說明，并分析了科室超支存在的原因，指出了二個(gè)科室的共性及個(gè)性問題，提出了改進(jìn)措施。要求兩個(gè)科室要加強(qiáng)管理，做好調(diào)控，關(guān)注藥品、材料的使用問題，嚴(yán)格與市醫(yī)保政策保持一致；針對胸外科經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問題，指出胸外科是一個(gè)品牌響、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)好的省級重點(diǎn)專科，往發(fā)展的角度來看，科室有成就感。對存在問題的分析中提出要根據(jù)科室實(shí)際情況，加強(qiáng)溝通反饋，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，控制藥品與材料的使用，降低患者支出成本，用高質(zhì)量的技術(shù)吸引周圍的病人。
篇5
【摘要】 醫(yī)聯(lián)體是推進(jìn)醫(yī)療資源縱向整合，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系的有效形式。回顧了醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體松散型和緊密型兩個(gè)階段，闡述了具體推進(jìn)舉措和存在問題。認(rèn)為醫(yī)聯(lián)體應(yīng)建立緊密型直管制，同時(shí)建立合理的利益分配機(jī)制、信息資源共享機(jī)制、有效的激勵(lì)考核機(jī)制。此外政府應(yīng)出臺醫(yī)保、人事、補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)配套政策，最終實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、社會、病人多方共贏。
關(guān)鍵詞 分級醫(yī)療；區(qū)域醫(yī)聯(lián)體；實(shí)踐
醫(yī)療聯(lián)合體是由區(qū)域醫(yī)療中心或三級醫(yī)院聯(lián)合二級醫(yī)院和區(qū)域內(nèi)一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的聯(lián)合體，也稱醫(yī)聯(lián)體。它是當(dāng)前國家衛(wèi)生改革高度關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。北京、上海、武漢、甘肅、福州、天津等地均開展了形式多樣的醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐。但何種形式更有效，醫(yī)院及學(xué)術(shù)界爭論不一。臼2009年以來，江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院先后進(jìn)行了松散型和緊密型醫(yī)聯(lián)體的探索，一定程度上形成了“首診在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療格局。
1 實(shí)踐
1.1 松散型階段
2009年6月，在溝通交流、實(shí)地考察的基礎(chǔ)上，醫(yī)院與崇安區(qū)衛(wèi)生局及下屬6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同制定《醫(yī)療服務(wù)全面合作實(shí)施方案》，簽訂合作協(xié)議，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療支援活動、專家門診及查房、雙向轉(zhuǎn)診、疑難危重病人會診、專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、義診及健康教育講座、提供大型檢查及特殊檢驗(yàn)檢查綠色通道等合作內(nèi)容。同時(shí)，實(shí)行“專科幫扶，一院一科”。分別對崇安區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的呼吸科、老年病科、心內(nèi)科、皮膚病、腫瘤科等特色專科建設(shè)進(jìn)行幫扶，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的技術(shù)水平，一定程度上緩解了居民“看病難、看名醫(yī)難”問題。
5年來，醫(yī)院共有23個(gè)專科的80位專家以及200名醫(yī)師赴崇安社區(qū)輪流坐診，累計(jì)接診患者41500人次；下社區(qū)進(jìn)行危重疑難病人查房、會診550人次；開展業(yè)務(wù)講座3 14場，累計(jì)9 820人次參加；下轉(zhuǎn)患者19 000人次，上轉(zhuǎn)患者43 000人次；免費(fèi)接收社區(qū)來院進(jìn)修4 534人次。同時(shí)，積極響應(yīng)市屬公立醫(yī)院“健康社區(qū)行”活動，在崇安區(qū)6個(gè)社區(qū)義診47次，服務(wù)群眾近57 000人次。
但是，在取得成績的同時(shí)，也存在以下問題：一是缺乏激勵(lì)約束機(jī)制，上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難；二是協(xié)同機(jī)制不暢，大醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)院只有建議權(quán)，無法制約或處理社區(qū)醫(yī)院不符合規(guī)范的醫(yī)療行為；三是未建立有效的利益分配機(jī)制，醫(yī)院或醫(yī)生未獲得相應(yīng)利益，影響了醫(yī)聯(lián)體的推行效果。
1.2緊密型階段
在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自2014年起，醫(yī)院開始探索和推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體。
1. 2.1 成立醫(yī)聯(lián)體理事會 理事會是醫(yī)聯(lián)體的最高議事機(jī)構(gòu)，按照市、區(qū)政府的統(tǒng)一要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體總體發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)、人員培養(yǎng)等重大事項(xiàng)的決策。理事長由核心醫(yī)院院長、區(qū)衛(wèi)生局局長擔(dān)任，理事由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任。理事會定期召開會議，討論和解決醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中出現(xiàn)問題。理事會下設(shè)辦公室，設(shè)在核心醫(yī)院內(nèi)，負(fù)責(zé)理事會日常工作。
1.2.2 明確成員單位分工 (1)核心醫(yī)院。負(fù)責(zé)牽頭聯(lián)合各成員單位，構(gòu)建分工協(xié)作機(jī)制；承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體理事會及辦公室籌建，負(fù)責(zé)日常運(yùn)行；制定雙向轉(zhuǎn)診、重點(diǎn)專科對口扶持、人員帶教及培訓(xùn)、檢查檢驗(yàn)綠色通道和遠(yuǎn)程會診等工作細(xì)則；承擔(dān)疑難復(fù)雜危重疾病的診療，開展具有較高技術(shù)含量的專科診療技術(shù)，承擔(dān)下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體日常工作例會、工作信息和數(shù)據(jù)的收集、匯總等。(2)二級醫(yī)院。承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和常見病、多發(fā)病以及某些專科疾病的診療，負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)等，完成醫(yī)聯(lián)體理事會規(guī)定的相應(yīng)工作。(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療和康復(fù)、護(hù)理等治療，完成醫(yī)聯(lián)體理事會規(guī)定的相應(yīng)工作。
1.2.3 推行十大運(yùn)行機(jī)制 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立法人單位，其原有法律關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、資產(chǎn)歸屬、財(cái)政撥款渠道、職工身份等保持不變，以技術(shù)、服務(wù)為紐帶，以醫(yī)聯(lián)體理事會為框架，通過簽訂長期協(xié)作協(xié)議，相互協(xié)作，共同發(fā)展。
(1)建立重點(diǎn)專科對口扶持機(jī)制。根據(jù)功能定位及成員單位業(yè)務(wù)特點(diǎn)，核心醫(yī)院推行“2對1”專科幫扶，即醫(yī)院安排至少2個(gè)專科對口幫扶1個(gè)基層醫(yī)院。病區(qū)與基層醫(yī)院專科病房統(tǒng)一管理，通過派遣骨干人員任職等，開展技術(shù)協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診、人才培養(yǎng)等工作。
(2)建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制。根據(jù)學(xué)科指南或臨床路徑，制定統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實(shí)行單病種規(guī)范化治療。核心醫(yī)院通過定期講座、查房等，對成員單位醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)；建立和完善上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員定期下基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)或兼任學(xué)科帶頭人機(jī)制；鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展科研協(xié)作，聯(lián)合申報(bào)科研項(xiàng)目。核心醫(yī)院、二級醫(yī)院安排固定的高年資主治醫(yī)師及以上職稱專家定期下社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展查房、出診、帶教、會診等。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員在晉升高級專業(yè)技術(shù)資格前，必須在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作累計(jì)1年以上。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員到核心醫(yī)院、二級醫(yī)院進(jìn)修及培訓(xùn)機(jī)制。
(3)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診臨床標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專科會診意見，建立會、轉(zhuǎn)診檔案。按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷、盡量減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)等原則，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位雙向轉(zhuǎn)診制度，制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施細(xì)則。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑難危重病人向上轉(zhuǎn)診時(shí)，優(yōu)先在核心醫(yī)院進(jìn)行檢診和住院。
(4)探索建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體。核心醫(yī)院選擇兩所條件較好的社區(qū)醫(yī)療中心（江海社區(qū)衛(wèi)生中心、上馬墩社區(qū)衛(wèi)生中心），安排科主任或副主任到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)任業(yè)務(wù)主任，負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。將社區(qū)作為醫(yī)院的延伸點(diǎn)，重病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院治療，康復(fù)和輕病人轉(zhuǎn)至社區(qū)治療，與核心醫(yī)院開展緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的試點(diǎn)工作。
(5)建立醫(yī)院公共衛(wèi)生支持機(jī)制。發(fā)揮各級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病防治、健康教育、計(jì)劃生育、婦幼保健、康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)、支持等作用，組織核心醫(yī)院技術(shù)骨干開展社區(qū)適宜技術(shù)推廣，組建“健康講師團(tuán)”，定期下社區(qū)進(jìn)行健康教育。
(6)建立新型醫(yī)保結(jié)算方式。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)發(fā)生在基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診工作量統(tǒng)一計(jì)入核心醫(yī)院，下轉(zhuǎn)病人參保總費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算給核心醫(yī)院，核心醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況按一定比例核算。
(7)建立區(qū)域醫(yī)療資源統(tǒng)籌機(jī)制。統(tǒng)籌使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，避免浪費(fèi)；在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的前提下，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施，統(tǒng)一組建6個(gè)中心，即臨床檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、影像診斷中心、消毒供應(yīng)中心、基層藥物配供中心、全科醫(yī)師實(shí)訓(xùn)評估中心等，實(shí)現(xiàn)資源共享。
(8)建立連續(xù)健康管理和信息共享機(jī)制。建立居民健康檔案，與醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)居民健康管理的連續(xù)性。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位檢查檢驗(yàn)門診預(yù)約掛號有效銜接，方便居民就醫(yī)。
(9)探索建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物統(tǒng)籌供應(yīng)機(jī)制。根據(jù)慢病患者康復(fù)治療用藥情況，在基層醫(yī)院設(shè)立藥房，方便下轉(zhuǎn)病人配備相關(guān)藥品，保障藥品使用的連續(xù)性。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診病人通過二、三級醫(yī)院設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息終端，開具常用非基藥品。
(10)建立醫(yī)聯(lián)體考核評估機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體理事會對各成員單位進(jìn)行績效考核，包括雙向轉(zhuǎn)診、質(zhì)量管理、專科建設(shè)、人才培訓(xùn)等；設(shè)立專項(xiàng)基金，重點(diǎn)對社區(qū)醫(yī)院新增工作量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。
緊密型醫(yī)聯(lián)體推行以來，明確了議事機(jī)制，建立了內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，區(qū)域病人就診、雙向轉(zhuǎn)診更便捷。但由于醫(yī)聯(lián)體各成員單位隸屬于不同的管理機(jī)構(gòu)，有其相對固化的利益導(dǎo)向，在具體推進(jìn)中尚有許多困難需要克服。
2思考
2.1 醫(yī)聯(lián)體的托管形式宜采用緊密直管制
醫(yī)聯(lián)體是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，盤活現(xiàn)有區(qū)域醫(yī)療資源的有效途徑。醫(yī)聯(lián)體根據(jù)主體關(guān)系一般可分為院辦院管、醫(yī)院“托管”、協(xié)議合作、以公益為導(dǎo)向的松散式等4種方式。院辦院管為主體醫(yī)院直接建立分院，法人關(guān)系、治理結(jié)構(gòu)明確。后三者內(nèi)部成員單位一般均為獨(dú)立法人，根據(jù)緊密程度可分為一體型、緊密型、半緊密型、松散型。在醫(yī)聯(lián)體探索過程中，應(yīng)建立緊密型直管醫(yī)聯(lián)體，同時(shí)建立合理的利益分配機(jī)制、信息資源共享機(jī)制、有效的激勵(lì)考核機(jī)制等，確保醫(yī)聯(lián)體穩(wěn)妥推進(jìn)。就醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)而言，當(dāng)務(wù)之急是政府出臺醫(yī)保、人事、補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)配套政策，實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、社會、病人共贏。
2.2 醫(yī)聯(lián)體的持續(xù)發(fā)展需要頂層設(shè)計(jì)
從醫(yī)聯(lián)體推行實(shí)踐來看，更重要的是三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，應(yīng)充分發(fā)揮公立醫(yī)院“公益”作用，通過分級診療合理分流病人。但從實(shí)際情況來看，政府頂層設(shè)計(jì)安排尚不詳細(xì)，市級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬于不同機(jī)構(gòu)，財(cái)政來源不同；區(qū)政府有“扔包袱”想法，區(qū)衛(wèi)生局在醫(yī)聯(lián)體中定位不明確；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心既想得到三級醫(yī)院的技術(shù)支持，又不愿放棄已有的財(cái)政支持；三級醫(yī)院內(nèi)部存在爭議，醫(yī)聯(lián)體對三級醫(yī)院發(fā)展的近期、遠(yuǎn)期效益尚不明朗；政府更多的是停留于簽約、文件重視等層面，缺乏整體的、系統(tǒng)的項(xiàng)層設(shè)計(jì)。
2.3 醫(yī)聯(lián)體的順利推進(jìn)需要醫(yī)保政策支持
由于醫(yī)聯(lián)體尚處于試點(diǎn)階段，政府尚未出臺相應(yīng)醫(yī)保政策。社區(qū)病人上轉(zhuǎn)容易，但回到社區(qū)后，社保部門規(guī)定的社區(qū)人均住院費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的康復(fù)需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以消化此類病人平均費(fèi)用，這是造成“下轉(zhuǎn)”困難的主要原因。政府規(guī)定在社區(qū)簽約病人每年可報(bào)銷6 000余元，但實(shí)際支付僅為1／3左右，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不愿接待太多病人。
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通信作者：
易利華：無錫市第二人民醫(yī)院院長，教授，博士生導(dǎo)師
E - mail:hp3036@ sina. com
收稿日期：2015 - 01 - 27
篇6
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的和二中、三中全會精神，牢固樹立以人民為中心的新發(fā)展理念，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，落實(shí)政府責(zé)任，健全制度體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生監(jiān)管體制等綜合改革，著力打好基礎(chǔ)，提升質(zhì)量，鞏固成果。在鞏固完善改革成果的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療、醫(yī)保支付方式、藥品（耗材）保障供應(yīng)、醫(yī)療服務(wù)能力提升等方面實(shí)現(xiàn)新突破，取得新成就，使人民群眾的滿意度和獲得感全面提升。
（二）總體目標(biāo)
2020年，全面持續(xù)深化城市公立醫(yī)院綜合改革，建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和體現(xiàn)城市公立醫(yī)院用人自的人事薪酬制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推進(jìn)全區(qū)藥品供應(yīng)保障機(jī)制進(jìn)一步健全。分級診療制度全面推開，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療就醫(yī)秩序基本建立。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提升，慢性病綜合防治更加有效。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，形成健全高效的基本醫(yī)療服務(wù)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平顯著提高。
（三）改革原則
1.政府主導(dǎo)，社會參與。堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大投入力度，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
2.立足區(qū)情，先行先試。堅(jiān)持一切從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，對已明確的改革任務(wù)，加大推進(jìn)力度，提升改革成效；對指明方向，需要探索的改革要求，先行先試、勇于突破，探索建立符合轄區(qū)實(shí)際的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
3.統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)。堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，創(chuàng)新醫(yī)療、規(guī)范醫(yī)藥、健全醫(yī)保，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動”，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，使各項(xiàng)改革措施相互銜接、相互促進(jìn)。
4.創(chuàng)新體制，完善機(jī)制。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，注重體制機(jī)制創(chuàng)新，把著力解決深層次的問題與完善制度體系相結(jié)合，不斷健全長效、充滿活力、規(guī)范有序的改革運(yùn)行新機(jī)制。
二、實(shí)施范圍
區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（一）推進(jìn)落實(shí)分級診療制度。
1.完善分級診療病種管理。完善區(qū)級醫(yī)院負(fù)責(zé)250+N種常見病、多發(fā)病，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)50+N種普通病的診治機(jī)制，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能精準(zhǔn)定位，合理分工。在落實(shí)省、市、區(qū)、鎮(zhèn)級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)500種疾病診治的同時(shí)，市、區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年分別新增5個(gè)及以上分級診療病種。所有病種實(shí)行臨床路徑管理,實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)占出院病例數(shù)≥50%。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局
2.進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式改革，拉開醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，推進(jìn)分級診療制度全面落實(shí)。按照區(qū)醫(yī)保局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法>的通知》精神，全面落實(shí)市、區(qū)醫(yī)保部門制定的醫(yī)保支付方式改革措施，堅(jiān)持總額預(yù)付制度，全面推行按病種付費(fèi)為主，符合市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種，參保患者住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照評估確定的病種定額標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級、二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按60%、70%、80%的比例進(jìn)行報(bào)銷，參保患者承擔(dān)定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，超出定額的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。遵循“超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的精神，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、二級（縣區(qū)）、三級（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線分別為300元、600元、1000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例分別為80%、75%、65%。轉(zhuǎn)市域外（省級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線3000元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例為50%。引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有序就醫(yī)。推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療。確保醫(yī)保基金區(qū)域內(nèi)支出率同比增加5%以內(nèi)。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財(cái)政局
3.動態(tài)調(diào)整分級診療病種支付標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)衛(wèi)健局組織專家對區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治能力進(jìn)行評估。區(qū)醫(yī)保局根據(jù)《市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法》規(guī)定及區(qū)社會發(fā)展和基金收支狀況，確定新增加的分級診療病種，并適時(shí)調(diào)整起付線和支付比例，其中，起付線調(diào)整幅度在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一級（含未定級）、二級、三級、統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院50、150、400、1000元以內(nèi)、支付比例調(diào)整幅度5%以內(nèi)，由區(qū)醫(yī)保局會同財(cái)政部門予以調(diào)整。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局
（二）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新。
4.加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，積極探索政事分開、管辦分開的現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。強(qiáng)化區(qū)“醫(yī)管委”和“醫(yī)管辦”監(jiān)管職能，對2所公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、績效考核等重大事項(xiàng)進(jìn)行有效監(jiān)管。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理、用人自，健全公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運(yùn)行機(jī)制。提高醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理水平，優(yōu)化醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長控制在10%以內(nèi)，全面提升醫(yī)院決策管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局
5.加強(qiáng)對公立醫(yī)院監(jiān)管和績效評估。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機(jī)制。單位考核結(jié)果與院長任免、薪酬掛鉤。對服務(wù)效率高、技術(shù)能力強(qiáng)，服務(wù)質(zhì)量好、社會評價(jià)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)提高補(bǔ)償總額和績效工資總量；個(gè)人考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配掛鉤。建立健全群眾滿意度測評機(jī)制，對社會和群眾反映的問題及時(shí)進(jìn)行整改，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局
6.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。根據(jù)省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要，制定完善轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足空間。進(jìn)一步完善區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施。堅(jiān)持在每個(gè)建制鎮(zhèn)辦好1所衛(wèi)生院，每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室。加強(qiáng)基層“中醫(yī)館、國醫(yī)館”建設(shè)，鼓勵(lì)發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局
7.完善區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。以醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室及民營醫(yī)院，組建區(qū)域性醫(yī)療共同體。以建設(shè)信息系統(tǒng)為抓手，推進(jìn)醫(yī)共體工作，實(shí)現(xiàn)“基層首診、上下聯(lián)動、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)施逐級轉(zhuǎn)診，通過醫(yī)保杠桿重點(diǎn)推動向下轉(zhuǎn)診，確保區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下轉(zhuǎn)診率達(dá)到5%以上，向上轉(zhuǎn)診率逐步下降，引導(dǎo)醫(yī)共體主動開展疾病預(yù)防、健康等管理，規(guī)范、合理使用醫(yī)保費(fèi)用。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局
8.完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。將村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政、業(yè)務(wù)、人員、藥械、財(cái)務(wù)、績效考核“六統(tǒng)一”管理。鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月對村衛(wèi)生室開展1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)督導(dǎo)，每月或每季度進(jìn)行1次綜合或?qū)ｍ?xiàng)考核，將村衛(wèi)生室從業(yè)人員的收入與服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度等績效考核結(jié)果掛鉤。加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件和就醫(yī)環(huán)境。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)發(fā)改局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局
9.開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。按照“誰審批、誰監(jiān)管”的原則，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間直接或通過第三方平臺開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的，要簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，約定各方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療邀請方開展醫(yī)學(xué)影像、病理、心電、超聲等檢查，受邀方進(jìn)行診斷，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格執(zhí)行。邀請方留取部分診斷費(fèi)用后，將其余部分撥付受邀方。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人社局
10.開展日間手術(shù)試點(diǎn)。由醫(yī)院牽頭組建日間手術(shù)聯(lián)盟，積極開展日間手術(shù)。根據(jù)省、市衛(wèi)健主管部門確定的日間手術(shù)病種范圍遴選符合區(qū)實(shí)際的日間手術(shù)病種，區(qū)醫(yī)保局確定病種支付標(biāo)準(zhǔn)，不得將單病種包含的費(fèi)用轉(zhuǎn)移至門診。醫(yī)院三、四級手術(shù)占全年手術(shù)總量比例≥50%。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局
（三）完善藥品供應(yīng)保障機(jī)制。
11．進(jìn)一步完善基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，健全基本藥物使用激勵(lì)機(jī)制，提高基本藥物使用占比。推進(jìn)基本藥物分級保障，基本藥物分級使用品規(guī)比例或金額比例應(yīng)當(dāng)逐年提高，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用品規(guī)比例分別不低于30%、50%、70%或金額比例分別不低于20%、45%、50%。完善二、三級綜合醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可銜接的用藥機(jī)制，實(shí)行簽約慢性病患者“長期處方”政策，將醫(yī)保目錄內(nèi)部分非基本藥物下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，引導(dǎo)慢性病等疾病患者到基層就診，減少其往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次數(shù)。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
12.全面落實(shí)藥品醫(yī)用耗材陽光采購。區(qū)屬公立醫(yī)院所用藥品、醫(yī)用耗材均通過省藥品集中采購平臺進(jìn)行陽光采購，強(qiáng)化監(jiān)督制約，完善配送管理，利用藥品信息網(wǎng)絡(luò)平臺，建立供需信息雙向反饋機(jī)制，確保采購信息共享，保障臨床用藥，有效降低藥品和醫(yī)用耗材采購價(jià)格，確保采購工作陽光、透明、公平、公正。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
13.強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理。加強(qiáng)區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，全面開展臨床用藥一線監(jiān)督，重點(diǎn)監(jiān)控臨床輔藥品、營養(yǎng)性藥品和高價(jià)格藥品的使用，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用金額排序靠前的藥品和醫(yī)用耗材實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，定期分析通報(bào)，促進(jìn)合理診療，保障合理用藥。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
14.保障藥品使用安全。全面執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購政策，進(jìn)一步落實(shí)藥品采購“兩票制”規(guī)定，統(tǒng)一采購配送。嚴(yán)格執(zhí)行省上制定的高值耗材采購辦法，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品、超常使用藥品、高值醫(yī)用耗材跟蹤監(jiān)測，及時(shí)預(yù)警干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行短缺藥品監(jiān)測和報(bào)告制度。醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院均設(shè)立總藥劑師，發(fā)揮用藥指導(dǎo)作用，保障群眾用藥安全。
責(zé)任單位:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
（四）改革完善綜合監(jiān)管制度。
15.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。落實(shí)政府職能部門對醫(yī)院的監(jiān)管職責(zé)，建立綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化會計(jì)和審計(jì)監(jiān)督。建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管的協(xié)調(diào)機(jī)制和督察機(jī)制，建立醫(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制，制定改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的實(shí)施方案，完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管機(jī)制。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)醫(yī)保局
16.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制。將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行政許可、行政處罰等信用信息納入信用信息共享平臺。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(醫(yī)務(wù)人員)不良執(zhí)業(yè)行為記分、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單等制度。完善醫(yī)保協(xié)議管理，對發(fā)生欺詐騙保實(shí)行一票否決制。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局
17.建立健全區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理制度。指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部管理制度，健全依法執(zhí)業(yè)管理組織，在區(qū)衛(wèi)健局設(shè)立綜合監(jiān)督股，落實(shí)崗位職責(zé)和專門人員，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為，開展法律知識培訓(xùn)，提升依法執(zhí)業(yè)水平。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)市場監(jiān)管局
（五）建立靈活開放的選人用人機(jī)制。
18.落實(shí)經(jīng)營管理自。按照“管好放活”的要求，充分落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人員招聘使用管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自，優(yōu)先保證基層用人需要，在薪酬、職稱聘任和職業(yè)發(fā)展等方面，優(yōu)先向基層傾斜。區(qū)屬公立醫(yī)院補(bǔ)充事業(yè)編制人員以急需緊缺的高層次人才為主，按照政府事業(yè)單位公開招聘相關(guān)規(guī)定和程序辦理，自主設(shè)置崗位條件，自主公開招聘。招聘的備案人員經(jīng)區(qū)政府核準(zhǔn)后依法依規(guī)簽訂聘用合同，報(bào)編制、人社部門備案。
責(zé)任單位:區(qū)委組織部、區(qū)委編辦、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局
19.完善基層人才招聘編制管理制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按照區(qū)人才引進(jìn)的相關(guān)規(guī)定予以招聘，結(jié)果公開。
責(zé)任單位：區(qū)委組織部、區(qū)人社局、區(qū)委編辦、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局
20.健全完善績效管理制度。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余資金中提取一定比例用于職工績效獎(jiǎng)勵(lì)。落實(shí)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員崗位補(bǔ)貼和工作津貼，提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員收入，激發(fā)活力和動力。公立醫(yī)院實(shí)行內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。完善公立醫(yī)院用藥管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財(cái)政局
21.積極推動人事薪酬制度改革。建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，因崗定薪，同崗?fù)辏瑣徸冃阶儯瑑?yōu)績優(yōu)酬，允許衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬高于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工資調(diào)控水平。制訂薪酬標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和突出貢獻(xiàn)人員傾斜，充分調(diào)動積極性。健全以崗位醫(yī)療質(zhì)量、工作量、醫(yī)療費(fèi)用控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為重要指標(biāo)的績效考核體系，考核結(jié)果與薪酬兌現(xiàn)掛鉤，逐步建立醫(yī)務(wù)人員薪酬動態(tài)調(diào)整機(jī)制。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過執(zhí)行省上藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革政策降低的費(fèi)用，主要用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例≥40%，公立醫(yī)院通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和貢獻(xiàn)突出人員傾斜，合理拉開收入差距。
責(zé)任單位:區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局
22.加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，加快學(xué)科帶頭人培養(yǎng)，對所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，按照規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)。實(shí)施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生特崗試點(diǎn)。嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出和績效管理制度，繼續(xù)安排培養(yǎng)大專村醫(yī)，試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，穩(wěn)定推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍職業(yè)化建設(shè)。到2020年，力爭使每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每萬服務(wù)人口都有2名全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)委編辦
23.創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展。制定醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步調(diào)整、優(yōu)化衛(wèi)生人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。認(rèn)真落實(shí)國家重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)納入財(cái)政專項(xiàng)資金支持范圍的各項(xiàng)規(guī)定和優(yōu)惠政策。加大基層人員激勵(lì)力度，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資制度，穩(wěn)定骨干人才隊(duì)伍。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)人社局、區(qū)財(cái)政局
（六）強(qiáng)化政府主體責(zé)任。
24.落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。全面掌握醫(yī)院、區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院負(fù)債總量，采取多種渠道，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院歷史債務(wù)，逐步降低醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率。
責(zé)任單位:區(qū)財(cái)政局、區(qū)人社局、區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)醫(yī)保局
（七）切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。
25.加強(qiáng)衛(wèi)生健康信息化建設(shè)。依托區(qū)居民健康信息管理平臺，搭建區(qū)域衛(wèi)生健康信息虛擬專用平臺。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，推進(jìn)電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用，規(guī)范遠(yuǎn)程診療、檢查檢驗(yàn)、用藥等服務(wù)行為。實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動計(jì)劃，推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)。
責(zé)任單位:區(qū)衛(wèi)健局、區(qū)工信局、區(qū)醫(yī)保局
四、時(shí)間安排
（一）啟動實(shí)施階段（8-9月）。依據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》及省、市《區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作方案》，結(jié)合區(qū)實(shí)際，制定切實(shí)可行的落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于開展區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》的實(shí)施方案，明確任務(wù)目標(biāo)，工作路徑，完成時(shí)限、考核指標(biāo)，按照方案進(jìn)行安排部署。
（二）深化推進(jìn)階段（9—10月）。按照總體要求，全面實(shí)施各項(xiàng)改革措施。
（三）完善提升階段（10月以后）。按照2020年、2020年兩個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)真總結(jié)區(qū)域綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，完善各項(xiàng)政策措施，提升改革水平，基本實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)，層層落實(shí)責(zé)任，嚴(yán)格實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作格局。加大工作推進(jìn)力度，根據(jù)綜合醫(yī)改試點(diǎn)方案和年度重點(diǎn)改革任務(wù)，區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位分管領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)把醫(yī)改工作擺上重要位置，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保工作，研究制定具體政策措施，明確年度目標(biāo)和時(shí)間進(jìn)度，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
（二）強(qiáng)化財(cái)政投入，完善補(bǔ)償機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)改革措施，強(qiáng)化政府推進(jìn)綜合醫(yī)改的主體責(zé)任，進(jìn)一步加大投入力度，優(yōu)化調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，建立各級財(cái)政主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制。轉(zhuǎn)變投入方式，完善補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)保障綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作落到實(shí)處。
篇7
【摘要】隨著醫(yī)藥體制改革的深入，我國中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的效果并不明顯，本文對它的影響因素進(jìn)行了總結(jié)，并提出了相關(guān)對策。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；社區(qū)；影響因素；對策
一 中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)的影響因素
1.1 中醫(yī)力量后勁不足：許多中醫(yī)院校，在向西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合方向發(fā)展，對中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)越來越 少；現(xiàn)代中醫(yī)人才培養(yǎng)缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)；現(xiàn)有中醫(yī)人員多為中老年醫(yī)師，后繼乏人；社區(qū)中醫(yī)人員因工作苦而報(bào)酬低，流失嚴(yán)重，使得中醫(yī)陣營越發(fā)萎縮。
1.2 中醫(yī)藥學(xué)得到社會理解與認(rèn)同不夠：在現(xiàn)代科技全球化大環(huán)境下，傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化傳承弱化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病預(yù)防和救治水平不斷提高，中醫(yī)藥原有的一些優(yōu)勢領(lǐng)域受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，又由于對中醫(yī)藥知識正面宣傳和普及不夠，導(dǎo)致人們對中醫(yī)藥學(xué)理解與認(rèn)同度降低，影響了中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的步伐。
1.3 中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后：與中醫(yī)發(fā)展相比，中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，中藥產(chǎn)品在市場上缺乏競爭力。中藥培植與研發(fā)基地缺乏，質(zhì)量難以保證，中藥資源總量不足，利用不充分，對中藥資源保護(hù)和可持續(xù)利用的研究欠缺。
1.4 中藥房沒有與中醫(yī)同步走進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一些社區(qū)點(diǎn)甚至中醫(yī)示范點(diǎn)，還沒有自己的中藥房。病人拿到處方后，要到醫(yī)院外配藥，這一方面給病人帶來不便，另一方面，也給病人帶來一定風(fēng)險(xiǎn)：藥物質(zhì)量難以保證；還可能出現(xiàn)一個(gè)藥方，要到幾家藥店去調(diào)配，甚至出現(xiàn)某些中藥材缺貨問題。為了避免這些麻煩，有時(shí)病人寧愿多花錢而選擇西醫(yī)西藥，從而影響了居民對中醫(yī)的選擇。
1.5 政策支持不力：中醫(yī)藥管理部門對試點(diǎn)還存在被動、畏難情緒，抱有觀望態(tài)度；部分地區(qū)政策保障和體現(xiàn)政府行為不夠全面、持續(xù)。雖不少地方已將中醫(yī)藥納入醫(yī)保范圍，但還是有著種種限制。
1.6 居民對中醫(yī)藥需求不足：居民對中醫(yī)藥需求減少，正面宣傳不到位，居民對中醫(yī)藥認(rèn)識不足，還缺乏信任度。
二 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中作用的對策
2.1 采取多種方式將中醫(yī)藥引進(jìn)社區(qū)：（1）中醫(yī)院延伸辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并選派技術(shù)過硬的中醫(yī)師定期前往巡診。（2）大的中醫(yī)院建立由名中醫(yī)領(lǐng)銜的專家工作室，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)對子，簽訂“名中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”協(xié)議，定期到社區(qū)巡診。（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進(jìn)名中醫(yī)到社區(qū)坐堂，并定期到基層巡診。通過上述種種方式，讓名老中醫(yī)進(jìn)社區(qū)輪流坐診，使居民在家門口也能享受到專家服務(wù)。（4）開展 “專家課堂”活動，請專家定期到社區(qū)講課，傳授養(yǎng)生保健之道，發(fā)揮中醫(yī)藥知識在健康教育中的重要作用。（5）根據(jù)中醫(yī)理論，隨著季節(jié)的變換，制做四季養(yǎng)生宣傳欄、健康教育處方，定期舉行宣傳義診活動。
2.2 加速社區(qū)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)與引進(jìn)：首先，必須重視適合于社區(qū)的中醫(yī)藥學(xué)生的培養(yǎng)。（1）優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)（2）改革現(xiàn)有的培養(yǎng)模式：注重臨床與實(shí)踐，抓好傳幫帶工作。通過示范性、手把手的指導(dǎo)加強(qiáng)學(xué)生對操作的準(zhǔn)確把握。其次，要加大對社區(qū)中醫(yī)藥人才引進(jìn)，并通過職務(wù)晉升、職稱評定等各種激勵(lì)機(jī)制留住人才。
2.3 政策傾斜，改革社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制：加大中醫(yī)藥在醫(yī)保中報(bào)銷比例，縮小限制范圍；加大資金支持力度；制定、完善中醫(yī)藥管理規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
2.4 促進(jìn)中醫(yī)與中藥房協(xié)調(diào)發(fā)展：政府要加大對社區(qū)的資金支持與監(jiān)督，使有中醫(yī)科室的社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)能擁有自己的中藥房，以保證居民安全、方便、及時(shí)就醫(yī)抓藥。
2.5 注重中醫(yī)中藥在社區(qū)中的作用，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：統(tǒng)一思想，政策支持，進(jìn)行中醫(yī)進(jìn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)化管理。將中醫(yī)技術(shù)融入“六位一體”的每一環(huán)節(jié)，制定慢性病、常見病中醫(yī)藥預(yù)防及辯癥治療方案。定期在社區(qū)舉辦中醫(yī)保健講座，針對社區(qū)內(nèi)亞健康人群，制定中醫(yī)藥健康處方，做到未病先防。
2.6 采取措施，提高中醫(yī)藥對居民的吸引力：（1）通過廣播、電視等各種途徑加強(qiáng)宣傳，提升居民對中醫(yī)藥認(rèn)同和信任度。（2）通過“升”、“轉(zhuǎn)”二種途徑提高社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員技術(shù)水平。升：加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平；轉(zhuǎn)：通過一些優(yōu)惠政策吸引高技術(shù)中醫(yī)藥人才到社區(qū)。隨著中醫(yī)藥技術(shù)人員水平提高，居民對中醫(yī)藥認(rèn)可度自然也就提高。
2.7 協(xié)調(diào)發(fā)展中藥產(chǎn)業(yè)：加強(qiáng)中藥材培植與研發(fā)基地建設(shè)，加強(qiáng)中藥應(yīng)用技術(shù)研究與開發(fā)，使中藥材得到充分利用。重點(diǎn)開展中藥生產(chǎn)關(guān)鍵共性新技術(shù)、中藥產(chǎn)品創(chuàng)新、中藥資源保護(hù)和可持續(xù)利用研究，提高我國中藥產(chǎn)品在市場上的競爭力。
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篇8
一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟
1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于2004年4月啟動。現(xiàn)有927戶國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費(fèi)4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌。
2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運(yùn)行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實(shí)可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。將2004年只有定點(diǎn)醫(yī)院40家擴(kuò)展到46家(其中市級醫(yī)院15家)、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個(gè)人自付比例。目前，我區(qū)機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員報(bào)銷住院費(fèi)達(dá)80-90%，門診費(fèi)1000多元;企業(yè)人員報(bào)銷住院費(fèi)70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報(bào)銷15-20%左右。三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管。采取細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時(shí)時(shí)監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生情況、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人培訓(xùn)、不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行情況檢查、嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為等措施，創(chuàng)造出了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)保基金運(yùn)行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見》(xx府發(fā)[2007]109號)，解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。
3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機(jī)構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報(bào)銷比例較低，個(gè)人負(fù)擔(dān)偏高問題。二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、工傷與生育保險(xiǎn)中心關(guān)系。
(二)“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意
1、運(yùn)行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實(shí)工作，2007年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達(dá)到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項(xiàng)目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗(yàn)。
2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會、年度審計(jì)、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級公立醫(yī)院，每個(gè)鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);建立“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度;推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報(bào)銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報(bào)銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報(bào)銷，8個(gè)慢性病在統(tǒng)籌資金中報(bào)銷，對住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線由500元降為100元，住院報(bào)銷比例提高5-25個(gè)百分點(diǎn)，擴(kuò)大用藥目錄，門診實(shí)行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶中報(bào)銷，推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價(jià)制，實(shí)行大病二次補(bǔ)助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實(shí)惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn)，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個(gè)人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對象全額資助;給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金;對上述對象實(shí)行住院支付零門檻，費(fèi)用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門全額救助;費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報(bào)銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實(shí)解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。
3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。
(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備
1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點(diǎn)優(yōu)撫對象1560人。
2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強(qiáng)烈要求加入“新農(nóng)合”。
3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財(cái)力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點(diǎn)方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，真正在我區(qū)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財(cái)政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運(yùn)作的成功經(jīng)驗(yàn)，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以事半功倍。
二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的問題
(一)要堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路
面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅(jiān)持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一個(gè)平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標(biāo)準(zhǔn)，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運(yùn)作，一個(gè)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)，一個(gè)政策導(dǎo)向，一套機(jī)構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。
(二)應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)墓芾砟Ｊ?/p>
城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個(gè)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨(dú)立機(jī)構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點(diǎn)，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機(jī)構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個(gè)醫(yī)保基金現(xiàn)狀，付出了雙倍的運(yùn)行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風(fēng)險(xiǎn)增大等代價(jià)。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機(jī)構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運(yùn)行成本低、基金風(fēng)險(xiǎn)小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項(xiàng)工作的羈絆，設(shè)立了正處級機(jī)構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點(diǎn)，但增設(shè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。
(三)制度設(shè)計(jì)應(yīng)科學(xué)
對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計(jì)出一整套制度。據(jù)試點(diǎn)區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進(jìn)行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標(biāo)準(zhǔn)要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)無縫鏈接、不應(yīng)將大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)交給營利性的商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費(fèi)用不宜過多統(tǒng)籌、實(shí)行藥品集中詢價(jià)采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實(shí)，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。
(四)高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點(diǎn)區(qū)“合管中心”屬財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會和具體辦事機(jī)構(gòu)，區(qū)級財(cái)政對鎮(zhèn)街工作機(jī)構(gòu)安排有專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)。計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。
(五)要保證醫(yī)保基金運(yùn)行安全
醫(yī)保基金安全主要取決于醫(yī)保基金盤子大小、政策是否科學(xué)和監(jiān)管的實(shí)效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風(fēng)險(xiǎn)度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標(biāo)準(zhǔn)的門診報(bào)銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財(cái)政不兜底，醫(yī)保基金存在崩盤的危險(xiǎn)。在財(cái)政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)之前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實(shí)有效地對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支出的“黑洞”，確保醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的建議
(一)高度重視，納入日程
啟動xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)是我區(qū)當(dāng)前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實(shí)事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實(shí)施的十大民心工程。同時(shí)，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的申請。
(二)確定模式、方便運(yùn)行
據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強(qiáng)力運(yùn)作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)。由于城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的順利啟動和健康運(yùn)行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心暫時(shí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財(cái)政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負(fù)責(zé)區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。
(三)遵循原則，優(yōu)化方案
xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是在政府組織引導(dǎo)下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個(gè)人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)性質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、保基本、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風(fēng)險(xiǎn)等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗(yàn)，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(四)完善網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化保障
要及時(shí)完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的同時(shí)，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會，其辦公室設(shè)在社會事務(wù)辦公室(科)，由社會保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)具體事務(wù)。各定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準(zhǔn)、運(yùn)行快捷的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和財(cái)政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及編制人員的落實(shí)。
篇9
一、落實(shí)人才強(qiáng)區(qū)戰(zhàn)略，為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供人才智力支持
1、公開選調(diào)住建委下屬事業(yè)單位技術(shù)人員。在4月份選調(diào)5人的基礎(chǔ)上，再次為區(qū)住建委公開選調(diào)事業(yè)單位工作人員。通過報(bào)名、資格審查、面試、考核等程序，選調(diào)8名技術(shù)人員到住建委下屬事業(yè)單位工作。兩次共為區(qū)住建委選調(diào)事業(yè)單位技術(shù)人員13人。現(xiàn)選調(diào)人員已全部到崗到位。
2、認(rèn)真組織“三支一扶”報(bào)名工作。按照市局的統(tǒng)一部署，今年我區(qū)擬招募“三支一扶”高校畢業(yè)生40名，其中包括南部新區(qū)20名。在5月25-27日共三天的報(bào)名時(shí)間里，共有316名高校畢業(yè)生報(bào)名參加今年的“三支一扶”招募。筆試時(shí)間將在6月18日進(jìn)行。4、為高校畢業(yè)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。做好高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)基地建設(shè)的前期準(zhǔn)備工作，將確保200名高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)任務(wù)的完成。辦理2011年高校畢業(yè)生就業(yè)協(xié)議的簽定工作，接收高校畢業(yè)生的檔案，促進(jìn)高校畢業(yè)生就業(yè)。做好人才的求職登記和用人單位需求登記。
5、認(rèn)真做好教育系統(tǒng)及其他區(qū)直單位人員招聘選調(diào)工作的準(zhǔn)備工作。協(xié)助教育局制定了中小學(xué)教師的招聘和選調(diào)工作實(shí)施方案。積極做好為區(qū)計(jì)生委、區(qū)審計(jì)局、區(qū)人社局、區(qū)工業(yè)園公開招聘工作人員的前期準(zhǔn)備工作。
二、就業(yè)培訓(xùn)工作扎實(shí)進(jìn)行
1、想方設(shè)法擴(kuò)大就業(yè)再就業(yè)，通過加強(qiáng)再就業(yè)培訓(xùn)和進(jìn)一步探索非公有制企業(yè)吸納下崗失業(yè)人員的新機(jī)制，使就業(yè)總量穩(wěn)步增長，就業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。積極為我區(qū)企業(yè)服務(wù)，針對杉杉服飾有限公司招工問題，積極行動，制定招工實(shí)施方案，抽調(diào)專人為企業(yè)服務(wù)。在電視臺、廣播、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)招工信息，采取重點(diǎn)招工方式，聯(lián)系有關(guān)服裝學(xué)校，牽線搭橋。3、按序時(shí)進(jìn)度一季度完成農(nóng)民工培訓(xùn)任務(wù)1360人，占全年任務(wù)的34%，按照規(guī)定已向財(cái)政部門預(yù)撥農(nóng)民工培訓(xùn)補(bǔ)貼資金50萬元，用于農(nóng)民技能培訓(xùn)的直補(bǔ)。
4、認(rèn)真做好小額貸款發(fā)放工作。通過認(rèn)真的審核，為符合小額貸款發(fā)放條件的52戶，發(fā)放貸款208萬元。
三、社會保障工作有序推進(jìn)
1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，一是制定了二0一一年度實(shí)施方案；二是制定了宣傳方案，并實(shí)施宣傳月活動，三是做好居民醫(yī)療保險(xiǎn)啟動前準(zhǔn)備工作。
2、認(rèn)真開展民生工程宣傳月活動，根據(jù)安排開展了一系列的宣傳活動，包括接受電視采訪，設(shè)立了宣傳臺、走流動字幕、發(fā)放宣傳資料等形式的宣傳，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、農(nóng)民工技能培訓(xùn)兩項(xiàng)工作深入民心，做到家喻戶曉。
3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，截至月底完成全年任務(wù)70%。生育保險(xiǎn)工作完成任務(wù)71%。
4、認(rèn)真辦理失地農(nóng)民養(yǎng)老保
¦¦¸′⊄¸′⊄á 險(xiǎn)。為工業(yè)園區(qū)、南部新區(qū)、“康美藥業(yè)”項(xiàng)目被征地農(nóng)民發(fā)放養(yǎng)老保險(xiǎn)。5月份發(fā)放被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)金41.8萬元。
5、認(rèn)真做好全區(qū)企業(yè)職工申報(bào)退休工作。對申請正常退休的50名人員，經(jīng)局長辦公會議研究后，上報(bào)市局審批。
6、認(rèn)真做好慢性病鑒定工作。在5月20-25日的幾天時(shí)間里，為全區(qū)申報(bào)慢性病的1600多人進(jìn)行了慢性病鑒定。
四、勞動監(jiān)察工作依法推進(jìn)
篇10
一、就業(yè)再就業(yè)基本情況
（一）就業(yè)再就業(yè)目標(biāo)任務(wù)完成情況
截止XX年12月通過各種途經(jīng)實(shí)現(xiàn)就業(yè)和再就業(yè)人數(shù)1870人，完成某計(jì)劃的102.63%，其中下崗失業(yè)人員632人，完成某計(jì)劃的105.51%。城鎮(zhèn)城登記失業(yè)率控制在1.42%。
（二）再就業(yè)政策落實(shí)情況
各級黨委把就業(yè)再就業(yè)工作擺到更加突出的位置，高度重視，各部門密切配合，積極落實(shí)各項(xiàng)就業(yè)再就業(yè)扶持政策，抓落實(shí)、抓難點(diǎn)，解決實(shí)際問題。截止XX年12月，全市吸納下崗失業(yè)人員的國有單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)共計(jì)50個(gè)，其中：農(nóng)牧某8個(gè)，市直企業(yè)15個(gè)，市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位20個(gè)，個(gè)體私營經(jīng)濟(jì)7個(gè)。與上年同期相比增加了11個(gè)單位。全年享受社會保險(xiǎn)補(bǔ)貼政策人數(shù)1512人，其中：農(nóng)牧某700人，市直企業(yè)492人，市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位155人，個(gè)體私營經(jīng)濟(jì)38人，“4050”人員自謀職業(yè)補(bǔ)貼人數(shù)127人。享受公益性崗位補(bǔ)貼政策人數(shù)1225人，其中：農(nóng)牧某700人，市直企業(yè)335人，市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位155人，個(gè)體私營經(jīng)濟(jì)35人。從事個(gè)體經(jīng)營或自主創(chuàng)業(yè)享受小額擔(dān)保貸款政策累計(jì)實(shí)有人數(shù)29人，累計(jì)發(fā)放貸款金額37.4萬元，其中：享受政策性貼息的人數(shù)19人，貸款額24.4萬元。已按期償還貸款人數(shù)12人，應(yīng)還款金額18.9萬元，其中：逾期未還金額1萬元，小額擔(dān)保貸款回收率達(dá)99%。貼息工作已和市財(cái)務(wù)局、擔(dān)保機(jī)構(gòu)、銀行協(xié)調(diào)，正在抓緊實(shí)施。XX年應(yīng)撥付再就業(yè)補(bǔ)助資金933.59萬元，其中社會保險(xiǎn)補(bǔ)貼金額347.12萬元，崗位補(bǔ)貼577.08萬元，再就業(yè)培訓(xùn)和介紹補(bǔ)貼9.39萬元。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)工作
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況
全年應(yīng)征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)2612.04萬元,截止10月底，我市各農(nóng)牧某、工交建商及駐市單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位110個(gè)，參保人員40378人，統(tǒng)籌基金收入2276.44萬元,統(tǒng)籌基金支出2406.67萬元,基金運(yùn)行正常。
（二）醫(yī)療服務(wù)管理情況
1、嚴(yán)格規(guī)范基金支出。嚴(yán)格按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》的規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議審核醫(yī)療費(fèi)用，費(fèi)用審核率達(dá)到100%，費(fèi)用支付率達(dá)到100%，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全支付。
2、完善了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法。根據(jù)我市前幾年基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)踐， XX年度按照“以收定支、收支平衡”的原則，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同級別以及所承擔(dān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，制定了“總額控制、定額結(jié)算、超支自負(fù)、結(jié)余分成”的費(fèi)用結(jié)算管理辦法，提高了醫(yī)院的自我管理意識，有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。
3、建立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，發(fā)動社會力量，共同參與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，對于舉報(bào)違規(guī)現(xiàn)象經(jīng)核實(shí)的，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以違規(guī)金額3倍的罰款，并在報(bào)紙、電視等新聞媒體上曝光，對舉報(bào)人給予違規(guī)金額60%的獎(jiǎng)勵(lì)。
4、兩定協(xié)議管理情況。XX年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 13家，簽定協(xié)議13 家,簽定率100％。為加強(qiáng)和完善協(xié)議管理,XX年細(xì)化了協(xié)議內(nèi)容,量化了控制指標(biāo),加強(qiáng)了監(jiān)督檢查,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行協(xié)議，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重違規(guī)行為給予警告、限期整改直至取消定點(diǎn)資格等處罰。
5、對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督考核。以“兩定協(xié)議”為重點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理，是今年醫(yī)保工作的重點(diǎn)。我們突出“協(xié)議管理”和“年終考核”兩個(gè)重點(diǎn)，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)協(xié)議管理，結(jié)合醫(yī)保運(yùn)行情況，修改完善了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，細(xì)化內(nèi)容，量化指標(biāo)，明確處罰措施，實(shí)行了定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合的方法，嚴(yán)格按政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議對“兩定”機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期考核。
6、切實(shí)加強(qiáng)對特殊慢性病的監(jiān)督管理。XX年7月我市完善了慢性病就醫(yī)管理辦法，取消了統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)藥店及診所銷售慢性病藥品的資格，有效降低了當(dāng)年慢性病費(fèi)用支出。在本年度慢性病申報(bào)、鑒定工作中，我市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格入口，保證了符合條件的慢性病患者都能享受到這一優(yōu)惠政策，審查通過慢性病申請人員1700余人。
三、工傷保險(xiǎn)工作
（一）、工傷認(rèn)定工作
今年某市工傷認(rèn)定工作呈現(xiàn)出兩大態(tài)勢。一是在勞動保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及各單位、相關(guān)部門的共同努力下，發(fā)生工傷的總體數(shù)量得到有效遏制。截至目前共完成工傷認(rèn)定69件（其中工亡10件，不予認(rèn)定2件），比去年同期減少30件，同比下降30%。下降的主要原因：勞動保障行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加大對工傷保險(xiǎn)的有關(guān)政策的宣傳力度，取得很好的效果。利用有利時(shí)機(jī)在公共場所大張旗鼓地宣傳《工傷保險(xiǎn)條例》，發(fā)放有關(guān)工傷等政策的宣傳資料。在《新疆某報(bào)》、某電視臺等新聞媒體刊播有關(guān)工傷保險(xiǎn)案例及相關(guān)政策。各單位也采取各種有力措施，盡可能地杜絕或減少工傷案件的發(fā)生。二是在礦山企業(yè)，死亡事故發(fā)生比去年增幅較大，超過某下達(dá)的指標(biāo)。主要原因：煤炭企業(yè)的安全機(jī)制運(yùn)行過程中存在一些漏洞，有的職工長期違章作業(yè)，最終釀成慘劇。共3頁,當(dāng)前第1頁1
（二）、工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況
XX年應(yīng)征工傷保險(xiǎn)基金180.75萬元,截至10月末共征繳工傷保險(xiǎn)基金139.5 萬元，完成全年計(jì)劃的77%。享受工傷待遇136人次，工傷保險(xiǎn)基金支出113.97萬元，當(dāng)期結(jié)余25.53萬元，基金運(yùn)行情況良好，略有節(jié)余，支撐能力較強(qiáng)。
四、生育保險(xiǎn)工作
（一）我市生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌運(yùn)行情況
某市生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌自XX年10月1日開始實(shí)施，并制定了《某市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌實(shí)施辦法》。XX年應(yīng)征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)42萬元，截止10月底，全市參加生育保險(xiǎn)單位54個(gè)，參保人數(shù)17991人；已征繳了27余萬元，支出41萬元。共有1380人享受了生育保險(xiǎn)待遇。
生育保險(xiǎn)基金直接來源于企業(yè)，用之于每一位參保人員，根據(jù)1994年原勞動部頒布的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》及《某市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌實(shí)施辦法》(市發(fā)[XX]36號)的規(guī)定，由企業(yè)按照職工工資總額的一定比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。從XX年10月我市《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》出臺以后,運(yùn)行良好，生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金略有節(jié)余。依據(jù)“以支定收，收支基本平衡，略有節(jié)余”的原則，適時(shí)調(diào)整了生育保險(xiǎn)的費(fèi)率，將8
%的費(fèi)率調(diào)整為5%。
（二）、加強(qiáng)與部門間的溝通。XX年某勞動和社會保障局及某計(jì)生委分別下發(fā)了《關(guān)于解決某職工計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》（兵勞社發(fā)[XX]39號）及《關(guān)于向?qū)嵭杏?jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》（兵計(jì)生委發(fā)[XX]39號）文，根據(jù)文件精神，為確保計(jì)劃生育的育齡夫妻能免費(fèi)獲得避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)，我局多次與市計(jì)生委進(jìn)行協(xié)商、溝通。對在具體操作過程中出現(xiàn)的問題，如：本年度新上崗的職工，繳費(fèi)不到一年的能否享受免費(fèi)服務(wù)及環(huán)情檢測等問題達(dá)成了一致性的意見。對原規(guī)定中沒有支付取出“皮下埋植術(shù)”的費(fèi)用及參保男職工其配偶（指未從業(yè)）符合計(jì)劃生育規(guī)定，采取節(jié)育措施按《關(guān)于向?qū)嵭杏?jì)劃生育的育齡夫妻免費(fèi)提供避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)的通知》（兵計(jì)生委發(fā)[XX]39號）第四項(xiàng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%支付等問題反復(fù)探討，為工作更好的開展，及時(shí)向上級主管部門請示，得到了上級部門在業(yè)務(wù)上的支持。
五、勞動保障監(jiān)察工作
我市勞動保障監(jiān)察工作以維護(hù)勞動者合法權(quán)益為宗旨，以規(guī)范勞動力市場秩序、查處各類違反勞動法案件為突破口，積極工作，奮發(fā)進(jìn)取，經(jīng)過全體勞動保障監(jiān)察人員的共同努力，較好地完成了全年的工作任務(wù)。
（一）認(rèn)真組織開展勞動用工情況專項(xiàng)檢查。XX年5月15日至6月10日，某市勞動保障監(jiān)察支隊(duì)在全市范圍內(nèi)開展以勞動用工情況為主要內(nèi)容的專項(xiàng)檢查。以建筑單位、私營企業(yè)、個(gè)體工商戶等非公有制用人單位為重點(diǎn)，以勞動合同簽訂、工資支付、工時(shí)休假以及女職工和未成年工特殊勞動保護(hù)，用人單位遵守國家各項(xiàng)勞動保障法律法規(guī)規(guī)章等情況為主要內(nèi)容。共對全市26個(gè)用人單位進(jìn)行了全面檢查，送達(dá)《勞動保障監(jiān)察詢問通知書》25份，通過檢查對違反《勞動法》、《勞動保障監(jiān)察條例》事實(shí)確鑿的7個(gè)用人單位送達(dá)了《勞動保障監(jiān)察責(zé)令改正決定書》，補(bǔ)簽勞動合同175份，糾正了個(gè)體工商戶收取勞動者押金的違法行為，涉及金額達(dá)1.6萬余元。在檢查的過程中，加強(qiáng)了勞動政策宣傳，對廣大勞動者免費(fèi)發(fā)放了《農(nóng)民工維權(quán)手冊》，提高勞動者的法律維權(quán)意識，并對自查和抽查中存在的問題提出了相應(yīng)的整改措施，使勞動用工管理工作邁上一個(gè)新臺階。
（二）及時(shí)查處拖欠農(nóng)民工工資行為，確保農(nóng)民工合法權(quán)益。接待農(nóng)民工上訪是今年勞動監(jiān)察工作的重中之中，本著有案必接，接案必查、查案必果的原則，及時(shí)受理各項(xiàng)投訴，XX年共受理有記載的農(nóng)民工工資上訪事件139批，涉及人數(shù)1256人次，其中集體訪56批，1110人，代表訪36批，108人，個(gè)人訪47批，涉及農(nóng)民工工資金額198萬元。
（三）在建筑行業(yè)繼續(xù)實(shí)行農(nóng)民工工資保證金制度。XX年，市市勞動和社會保障局、建設(shè)局、財(cái)務(wù)局聯(lián)合行文，在建筑行業(yè)實(shí)行了農(nóng)民工工資保證金制度。經(jīng)過一年的運(yùn)行，效果很好，為從源頭上治理和預(yù)防拖欠農(nóng)民工工資行為，保障農(nóng)民工的合法權(quán)益，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)建筑市場健康發(fā)展起到了積極的作用。XX年共收取農(nóng)民工工資保證金244.47萬元，目前已退還87.85萬元。
（四）勞動保障監(jiān)察支隊(duì)利用高考期間工地停工的時(shí)機(jī)舉辦了農(nóng)民工維權(quán)宣傳活動。宣傳活動的主題是改善農(nóng)民工的就業(yè)環(huán)境、維護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，對用人單位應(yīng)當(dāng)依法與勞動者簽訂勞動合同，建筑業(yè)企業(yè)應(yīng)依法支付農(nóng)民工工資，依法參加社會保險(xiǎn)，當(dāng)農(nóng)民工的合法權(quán)益受到侵害時(shí)如何維護(hù)自己的權(quán)利，不要到非法職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)求職等內(nèi)容做了詳細(xì)宣傳。現(xiàn)場發(fā)放農(nóng)民工維權(quán)手冊50余份。共3頁,當(dāng)前第2頁2
（五）根據(jù)某的部署，監(jiān)察支隊(duì)制定了《某市全面推進(jìn)勞動合同制度三年計(jì)劃行動實(shí)施方案》，從XX年至2008年，用三年時(shí)間實(shí)現(xiàn)各類企業(yè)與用人單位普遍依法簽訂勞動合同，力爭轄區(qū)各類企業(yè)勞動合同簽訂率達(dá)到97%。
六、“三位一體”中心工作情況
（一）、職業(yè)介紹工作開展情況
1、利用勞動力市場大廳，完善“一站式”服務(wù)內(nèi)容，使“一站式“服務(wù)項(xiàng)目一目了然，充分體現(xiàn)窗口服務(wù),減化了辦事程序，使就業(yè)服務(wù)工作更為方便、快捷，極大的提高了工作效率。中心共免費(fèi)辦理各類求職登記396人，免費(fèi)提供空缺崗位85個(gè)，免費(fèi)職業(yè)介紹166人次，免費(fèi)政策咨詢1988人，檔案管理4989份，其中免費(fèi)管理3382份，辦理社會保險(xiǎn)接續(xù)350人，辦理檔案轉(zhuǎn)遞142人，辦理個(gè)體人員退休52人，并免費(fèi)為55人出具了各類相關(guān)檔案材料證明.為760名參保人員進(jìn)行了醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限認(rèn)定。
2、加強(qiáng)檔案管理工作。為了保證下崗失業(yè)人員及社會流動人員檔案的安全性、某續(xù)性和真實(shí)性，某市職業(yè)介紹服務(wù)中心專門購置了四組密集柜，使檔案管理工作更加規(guī)范。在以往積極為下崗失業(yè)人員、自謀職業(yè)人員辦理檔案的接收、登記和管理的基礎(chǔ)上，今年繼續(xù)為個(gè)體參保人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限認(rèn)定，同時(shí)為轉(zhuǎn)移人員進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的初步認(rèn)定。同時(shí)，今年中心根據(jù)市勞動和保障局的要求，使用朗新人力資源管理軟件，將管理的所有檔案都輸入系統(tǒng)，更加便于掌握所有個(gè)體參保人員的基本信息。
3、某勞動力管理站初步成型，協(xié)理員隊(duì)伍建設(shè)已見成效。為發(fā)展某某新型工業(yè)化進(jìn)程的需要，將某就業(yè)服務(wù)體系延伸到某，形成兵市某三級統(tǒng)一規(guī)范、機(jī)制靈活、覆蓋面廣的某勞動力市場體系。今年中心又加強(qiáng)了管理站的制度建設(shè)及協(xié)理員隊(duì)伍建設(shè)。先后兩次組織協(xié)理員培訓(xùn)班，進(jìn)行素質(zhì)教育和相關(guān)政策培訓(xùn)，極大的提高了協(xié)理員隊(duì)伍素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。為了保證勞動力管理站工作的有效性，本著公正、公開、公平的原則，中心制定了相關(guān)勞動力管理站及協(xié)理員考核及獎(jiǎng)罰辦法，定期進(jìn)行考核。優(yōu)者留，劣者換。極大的調(diào)動了協(xié)理員工作積極性和工作熱情。保證了我市勞動力市場業(yè)務(wù)人員的整體素質(zhì)。
4、繼續(xù)做好下崗失業(yè)人員的再就業(yè)工作。尤其是“4050”大齡就業(yè)困難群體的再就業(yè)工作。為了了解市直大齡就業(yè)困難群體的基本信息，掌握人員資料，中心派專人去全市各單位摸底調(diào)查，了解情況，通過搜集的信息登記造冊，建立臺帳。同時(shí)，積極收集空崗信息，挖掘公益性崗位，多渠道、多途徑的為“4050”人員解決就業(yè)崗位。截止目前，共解決就業(yè)崗位85個(gè)，為85名“4050”人員安置了崗位。
5、繼續(xù)做好“五個(gè)臺帳”、“四個(gè)清”工作。“五個(gè)臺賬”、“四個(gè)清”工作，是一項(xiàng)掌握下崗失業(yè)人員動態(tài)變化的長期工作，為了更好的服務(wù)于廣大下崗失業(yè)人員，使下崗失業(yè)人員能及時(shí)、充分享受國家有關(guān)優(yōu)惠政策
和待遇，我中心始終堅(jiān)持建立健全“五個(gè)臺帳”“四個(gè)清”的登記制度，對每一位下崗失業(yè)人員的失業(yè)原因、家庭狀況、勞動技能、就業(yè)意向及安置去向，均做了詳細(xì)的跟蹤登記，為今后的后續(xù)服務(wù)工作打好基礎(chǔ)。
（二）、XX年度培訓(xùn)工作情況
職工培訓(xùn)，是市就業(yè)訓(xùn)練中心自此項(xiàng)工作開展以來常抓不懈的工作。XX年，本中心認(rèn)真貫徹落實(shí)某培訓(xùn)工作會議精神，并總結(jié)以往職工培訓(xùn)工作的經(jīng)驗(yàn)，揚(yáng)長避短，不斷完善，克服了諸多困難，較好地完成了XX年度職工培訓(xùn)工作任務(wù)。
為了提高職工培訓(xùn)的有效性和實(shí)用性，XX年我們將職工培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方向進(jìn)行了調(diào)整，重點(diǎn)在圍繞市經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和本區(qū)勞動力資源需求狀況上做文章，有針對性地開展職工培訓(xùn)，為我市經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展培養(yǎng)一支高素質(zhì)的、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的職工隊(duì)伍。
按照市職工培訓(xùn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，我中心已開展各類培訓(xùn)班7期，其中：養(yǎng)老護(hù)理員初級培訓(xùn)班一期，培訓(xùn)人數(shù)44人，勞動協(xié)理員上崗培訓(xùn)班一期，培訓(xùn)人數(shù)63人，園林花卉工中級培訓(xùn)班一期，培訓(xùn)人數(shù)46人，計(jì)算機(jī)培訓(xùn)班兩期，培訓(xùn)人數(shù)112人，商品營業(yè)員初級培訓(xùn)班二期，培訓(xùn)人數(shù)50人，中式烹調(diào)市初級培訓(xùn)班一期，培訓(xùn)人數(shù)23人，總計(jì)培訓(xùn)人數(shù)338人。
在做好職工培訓(xùn)的同時(shí)，我們根據(jù)市培訓(xùn)工作評定會的要求，承擔(dān)起全市各企業(yè)某職工培訓(xùn)中心的市資培訓(xùn)、教學(xué)指導(dǎo)及培訓(xùn)教材的選定和編寫工作，積極為某提供市資和培訓(xùn)教材。組織相關(guān)人員編寫適應(yīng)我市各某農(nóng)作物種植的職工培訓(xùn)讀本和教材，印發(fā)至某和企業(yè)，努力為某和企業(yè)培訓(xùn)職工提供服務(wù)。全年共印發(fā)教材4000余份。為我市農(nóng)業(yè)發(fā)展、農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)的推廣和職工隊(duì)伍技能素質(zhì)的提高，奠定了較好的基礎(chǔ)。
（三）、職業(yè)技能培訓(xùn)工作情況
XX年，市職業(yè)技能鑒定中心配合市勞動主管部門和工商行政主管部門積極做好職業(yè)資格等級證書持證上崗工作。今年共考核鑒定各類工種、職業(yè)人數(shù)870人，其中初級工593人，中級工277人。考核合格人數(shù)812人，合格率達(dá)93%。對提高我市培訓(xùn)工作質(zhì)量及就業(yè)準(zhǔn)入制度的普及起到了極大的推動作用。
