醫保刷卡的管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫保刷卡的管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、醫保定點店沒有核心競爭力

目前我國的醫保定點藥店，其實是沒有核心競爭力的，依靠定點資格的取得就可以獲得足夠的客流量、營業額和銷售利潤。因此他們的服務技能、藥學服務水平等方面大都沒有明顯優勢，也大都不正規，不是真正靠賣國家規定的基本藥物目錄內的產品。

未來隨著新醫改的深化，按照政府新醫改的推進安排，到2010年年底，基層醫療機構基藥目錄產品使用比例是60%，2012年底則要達到100%，基藥目錄內產品使用在基層醫療單位是零差率，價格上有明顯優勢；加上醫保深入、患者呼聲日高以及各地基層社區衛生機構為了留住患者，基層醫療機構的門診患者購藥可以報銷的比例正在逐步提高，廣州每人每月可以報銷300元，加上零差率后，定點藥店就沒有任何優勢。

二、新醫改藥店的定點資格和政策限制

1、數量不可能無限多。

由于政府財政支付能力和城市職工和居民參保覆蓋率的限制，任何地方政策都不可能全面放開醫保定點藥店的審批，目前絕大多數城市醫保定點藥店數量都低于城市藥店數量的10%。比如廣州6000多家藥店，醫保定點資格僅400家左右。

2、準入標準越來越高。

目前的準入標準大概有：（一）藥品經營企業許可證和營業執照的副本及復印件；通過GSP認證的證明材料； （三）藥師注冊證或資格證及其與零售藥店的勞動關系證明原件及復印件；（四）相應的醫療保險管理制度和藥品經營品種清單；（五）零售藥店醫療保險管理人員、藥店職工及各類專業技術人員名單；（六）市勞動保障行政部門規定的其他材料。

遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規，有健全和完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全、有效和服務質量；嚴格執行國家和省規定的藥品價格政策，經物價部門監督檢查合格；具備及時供應基本醫療保險用藥，24小時提供服務的能力，經營品種不得少于鄉鎮職工基本醫療保險用藥的90％。藥品抽驗連續2年合格率達100％，無違法違規行為，定點期內不得發生假藥案件；能保證營業時間內至少有1名藥師在崗，營業人員必須經地{市)以上藥品經營管理部門培訓合格，并取得有關部門發放的藥品經營職業資格證和健康證；能嚴格執行鄉鎮職工基本醫療保險制度有關政策規定，有規范的內部管理制度。

2009年《廣州市醫療保險定點零售藥店管理辦法》 從3月1日起正式實施， 針對不同類型的藥店，其銷售營業額有不同的要求：經營中藥的零售藥店日均2000元以上，經營綜合藥品的零售藥店日均4000元以上，連鎖經營企業在大型商場內直營的零售藥店日均10000元以上。

2010年2月18日，新出臺的《河南省基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》有了距離限制：凡申請醫保定點的零售藥店，有500米距離的限制。上海的規定 “同一條街只能設一家醫保定點藥店”。杭州市勞動保障部門則早就規定，現有定點醫療機構、定點藥店1000米范圍內不新增定點。

投資其他軟硬件：電腦一臺、刷卡機一臺、打印機一臺、專用軟件一套，大約需要9000多元；

每月向電信局繳納一定金額的醫保網絡運行費。各地繳納的標準不一。各地還對醫保定點店進行分級考核、公開招標等限制措施。

3、管理制度上的限制

藥店的主管部門是食品藥品監督管理局，醫保中心作為社保局下屬的事業單位，并非行政部門，其同零售藥店之間應該是合同關系。 既然是合同關系，協議的內容就應該由雙方協商制定。但現實卻是，藥店的聲音很小，即使是行業協會，其力量依然太弱。有些根本不敢告，搞一次就會長期得不到資格或被死死盯住進行監管。也有地方告民政部門，但作用甚微。

4、非藥品的禁銷的限制

醫保定點藥店由于很少能拿到醫院外流的處方，筆者曾經多次演講中說過，醫藥分開的標志不是醫院設不設藥房，而是處方能否外流，目前醫院以藥養醫，補償機制不到位的情況下，醫院就千方百計不讓處方外流，藥店于是想起對策，這就是各種套取醫保資金的行為：主要有：不按處方規定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；違反藥品價格政策；向參保人員出售假藥、劣藥；為參保人員套取個人賬戶現金；用參保人員的個人賬戶銷售主副食品、化妝品、日用品等；其他違反基本醫療保險政策規定的行為。　于是河北省勞動和社會保障部門近日發出通知，從2006年1月16日起，醫保定點藥店仍然擺放和銷售化妝品及生活用品，將取消醫保定點資格。接著各地同樣舉措迅速蔓延。估計有些地方時自己辦的藥店，非藥品才遲遲不要求撤柜，連鎖藥店對此則很是憤怒，我符合GSP標準和《藥品管理法》，營業執照上有一些非藥品的經營資格，你憑什么要我下柜！？但社會勞動保證部門就是堅決這樣做，各地藥店為了保住定點資格還是乖乖就范。

以后這樣的限制一定會越來越嚴格，執法力度也同樣是越來越強。

三、醫保定點店的未來趨勢

1、非基藥目錄內產品的銷售慢慢擴大

醫保目錄產品大于基藥目錄內產品數量。加強對于醫保目錄內產品的銷售，淡化基藥目錄內產品的銷售，這樣就可以區別于基層社區醫療機構的產品結構。

2、提高服務水平和能力，以服務促進非報銷刷卡品種銷售

可以預見，由于社區基層醫療機構是政府舉辦，政府買單，機制的問題，使得他們的服務意愿和服務態度，以及服務數量上都不會有積極性，能夠少干點他們不會選擇多干。這就是國有體制的通病，機上基層醫療機構人才的匱乏，他們的服務水平肯定好不到能力去，這就給醫保定點店留下機會，醫保定點藥店，可以通過積極主動、熱情周到、系統推進的高水平的藥學征服患者，說法他們除了可以刷卡的產品外，自費多花錢購買一些高檔高端升級換代藥品產品。帶動整個非醫保品種的銷售。

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自xx年我市新型農村合作醫療制度啟動以來，通過完善組織機構，落實監管機制，加大宣傳力度，農民參保情況較好。到目前為止，全市農醫保參保人數為79.10萬人，參保率81.6%。合計共補償456957人次，其中住院補償23981人次，補償總額3110萬元，門診補償432976人次，補償金額443萬元，基金滾存節余1205萬元。市業管中心也在市社保局的領導下，狠抓審核、稽查、財務、檔案管理等工作，全市新型農村合作醫療工作進展總體順利、基金運行安全、平穩；信息化方面，今年1月1日，我市開始實行新農合信息化系統運作。參保農民就診時只要憑卡和本人有效證件就可在定點醫院刷卡等，出院和門診可當場結算報銷，大大方便了群眾報銷，更能全程監管醫院的用藥和醫療服務的收費行為，使新農合基金的監管更有力。

二、新農合基金管理制度建立和運行情況

為加強對新農合及各項基金的監管力度，市社保局認真執行《新農合基金財務制度》、《新農合基金會計制度》，完善基金審計、報銷及現金管理等相關規章制度，規范相關業務流程，依法進行基金財務管理和核算，將新農合基金納入單獨的財政專戶實行收支兩條線管理，每月根據用款計劃向財政提出申請，經財政審核后撥款支付。

三、新農合基金審計和監督情況

我局建立了較完善的信息公開制度。新農合相關政策法規、業務流程、各定點醫療機構均次門診費用、均次住院費用和實際補償比等具體信息等通過市社會保障局網站、工作簡報等形式向社會公開。

四、定點醫療機構監管情況

我局根據《新型農村合作醫療定點醫療機構考核標準》、《定點醫療機構管理辦法》，對各定點醫療機構進行日常監管。我市定點醫療機構運行總體比較規范，特別是實行醫保卡信息化運行以來，對醫院用藥和醫療服務收費情況的監管更加全面，醫保基金監管更加安全。我局工作小組在本次自查過程中，隨機抽查了8家新農合醫療定點機構，總體情況較好，未出現違規操作套取基金等現象。

五、監管與自查中發現的問題及處理措施

1、在檢查中發現，市內定點醫院結算清單一欄表中，有部分醫院缺少院分管領導和經辦機構領導簽字。

2、一些醫療機構工作人員責任感不強。一些醫院只要患者出示醫保卡就可刷卡，沒有認真核對患者身份；一些醫院未按規定輸入病人的病情診斷。

對此，我局采取如下處理措施：

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【關鍵詞】 醫療保險基金 保值增值 監管力度 預算管理 基礎管理

一、引言

隨著我國醫療保險參加人數的增加，我國醫療保險基金的規模也逐漸擴大。醫療保險基金的管理作為我國基本醫療保障體系正常運轉的核心內容，對于完善我國公民基本醫療、促進社會穩定發展有著相當重要的作用。2015年3月10日，人力資源和社會保障部副部長胡曉義表示：我國全民醫保體系基本建成。雖然我國醫療保障體系改革在不斷深化的過程中取得了驕人的成績，但是我國醫療保險基金的管理在保值增值、監管力度、預算管理以及一些基礎管理工作上還存在著一些問題亟待我們思考和解決。

二、醫療保險基金管理面臨的困境

1、醫療保險基金保值增值措施有待多元化

負債經營一直都是基本醫療保險基金經營的特點之一。隨著我國經濟的迅速發展，醫療保險基金面臨著巨大的經濟壓力。目前，我國一些醫療保險基金管理單位的保值增值意識不強，在執行相關法律法規政策時積極性不高。根據社保基金管理的相關規定：社保基金實行收支兩條線管理，其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專戶儲存賬戶。然而，在目前的醫療保險基金管理中，專戶儲存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國社保基金財務制度還規定：存儲在財政專戶的社保基金除了預留相當于兩個月的周轉金外，應全部購買國家債券和存入定期。在實際執行中，醫療保險基金購買國債的較少，多數轉存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴重影響了醫療保險基金的使用效率。此外，政府給與醫療保險基金許多優惠的利率政策，但是這些優惠政策的具體落實情況并不樂觀。

2、醫療保險基金的監管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購五家醫保定點藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫保卡的方式，利用五個月的時間騙取醫療保險基金近20萬元。這類現象在現實生活中屢見不鮮，也反映出我國在醫療保險基金監管上存在的漏洞。定點醫療單位作為醫療保險的載體，受到利益的驅使，通過各種不正當的手段（如虛假延長住院時間、醫保定點藥店偷賣各種不符合報銷規定的生活用品等）來謀得自身的經濟效益。相關單位在這些問題的處理和監管上缺乏強有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫療保險基金內部管理來說，欠缺有效的內部控制體系。一份近期的調查報告顯示，65.7%的基層醫療保險基金管理單位的內部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對醫療保險基金的外部監管來看，目前對于醫療保險基金的監管呈現出“輕外部監督以及社會監督”的現象，醫療保險基金運作的透明度問題正是這一現象的具體體現。

3、醫療保險基金預算管理有待進一步實施

至2010年，我國基本醫療保險制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發展，預算管理的重要性也就凸現出來。在整體管理過程中，醫療保險單位的預算管理缺乏明確、詳細的管理細則，使得預算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預算編制往往缺乏一定的政策性和預見性，對于我國公民收入分配等各方面數據的考慮較少，因此呈現出粗放式的編制思路。在執行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預算科目或者資金用途；有的管理單位違反財會相關規定，延緩收入或支出的確認等。由于不重視醫療保險基金預算管理的考核與激勵機制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫療保險基金基礎性管理工作有待完善

醫療保險基金的基礎性管理工作主要從兩個方面來講：一個是內在的員工專業素養的提升，一個是外在的管理制度的完善。醫療保險制度以及基金運作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時接受新的思想以及操作知識。但是，由于醫療保險基金管理單位的工作性質較為穩定，一些員工忽視了自身專業素質的提高，一些單位也缺乏對相關方面素質的針對性培養，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴格的管理制度，無法為日常基金管理信息公開、來訪人員咨詢、辦理報銷手續等各項工作提供良好的社會服務，導致一些社會人員對醫療保險基金的管理制度產生誤解，同時也降低了基金管理工作的效率。

三、加強醫療保險基金管理的思考

1、組合醫療保險基金保值增值渠道，充分利用國家優惠政策

醫療保險基金保值增值對于提高基金本身的抗風險能力以及保證醫保體系的正常運作有著重要的作用。醫療保險基金管理單位應當在解讀國家相關政策的基礎上，不斷探索穩妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進行多元化的投資。根據現資組合的相關理論來看，多元化的投資組合可以達到“既定收益水平下承擔風險最小”的狀態。醫療保險基金的投資要大膽實現低風險低收益（國債、銀行存款等）以及高風險高收益（股票、證券投資基金、企業債、金融債等）的投資方式的組合。同時，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎設施建設或者購買地方政府發行的基建債券等。其次，遵循流動性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫療保險基金管理單位為例，該單位以居民消費價格指數增長率、城鎮居民人均可支配收入增長率、國內生產總值增長率等各種數據為基數，通過方差模型等經濟分析方式來計算出各種投資之間的比例。結合單位的具體運轉需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價為投機收入。最后，要充分利用國家對于醫療保險基金各種投資方式的優惠利率計息政策，在計算收益或者進行投資組合時，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點醫療單位、單位內部監督及外部監督三個方面加強醫療保險基金的監管

首先，要加強對定點醫療單位的監督。政府應當加大社會保險法律法規的宣傳力度，完善對違規操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經濟處罰上。此外，還要加強日常的監督管理。以河南省某縣級市為例，為了治理醫保定點藥店違規刷卡的行為，構建“大眾監督員監督管理體系”，不定期對其工作場所進行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規刷卡現象。在近一年的檢查過程中，發現11.5%的藥店違規操作，對其進行了嚴厲的處罰。為了調查醫療單位收費情況，組建了“專家審核監督管理體系”，定期審核病人病例以及相應費用，并將結果在醫療單位之間進行公示，起到相互監督的作用。其次，醫療保險基金管理單位要不斷完善基金監管制度，規范醫療保險基金支付以及使用的制度化、規范化。通過嚴格構建支付、使用等程序的內部控制制度（如嚴格行政審批、合理進行崗位安排等）來做好單位內部的基金監管活動，并就可能發生違規現象的工作環節設置風險評估環節，將違規支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實行醫療保險基金使用情況信息公開制度。歐美一些國家在醫療保險基金使用情況的公開方面做的相當完善，它們有完善的信息化管理系統，也有完善的信息公開平臺。我國可以借鑒這些國家的信息公開體系，從信息系統、公開平臺、舉報反饋等方面構建醫療保險基金信息公開體系，保證社會監督的威懾性。

3、規范化、精細化的開展醫療保險基金預算管理工作

健全的醫療保險基金預算管理可以合理的反映出一定時期基本醫療保險基金計劃的規模，也是控制醫療保險基金收支以及考核基金日常運營業績的具體依據。從規范化的角度來看，醫療保險基金的預算管理涉及的部門較多、程序復雜，管理部門應當將預算管理的具體執行程序進行規范化，通過文件形式來呈現，給員工的具體工作形成指引，避免出現執行過于隨意的現象。從精細化的角度來看，醫療保險基金的預算管理應當涉及到每一個基金管理環節。有的基層單位在具體開展預算管理工作中，按照單位內部各管理部門的工作來劃分，針對每個部門不同的工作來設置預算編制、監督和控制預算執行、制定預算考核與激勵機制，并進行事后的預算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環。值得注意的是，醫療保險基金的預算管理涉及到國民的基本醫療質量，因此精細化工作開展的前提是要有科學、準確的預算數據。單位要充分收集和細化指標數據，進行多角度的數據統計（如可以以不同的分析指標作為角度；也可以從宏觀經濟發展、社會發展、參保結構以及微觀預算編制科目的需求、費用組合等作為統計角度），為預算管理后期精細化工作開展奠定科學的基礎。

4、加強基礎性管理工作，為醫療保險基金管理提供堅實的保障

醫療保險基金管理單位應當重視員工專業素養的提升，為員工知識更新和技術更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發展的人才。某市為了提高醫療保險基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓工作，使員工對基金籌集、使用、支付等各個流程有一個綜合的把握，并對醫療保險基金的預算管理、投資分析、內部控制制度建設等配套管理制度進行相應的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對整體工作進行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學者進行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構建管理人才庫。在單位的日常管理工作中，應當秉著“提供優質”服務的理念進行嚴格管理，對一些常見的咨詢問題或者新的政策法規要及時進行整理和公示，將服務反饋以及投訴工作切實付諸實施，使其真正發揮作用。

四、結論

醫療保險基金的管理不僅關系著我國醫療保障體系改革的進程，更關系著國民的基本醫療水平以及基本生活質量。醫療保險基金管理單位應當重視管理過程中的問題，在做好基礎性管理工作的基礎上，通過合理組合投資渠道、加強基金監管以及完善預算管理等各種措施來不斷提高管理水平，助推醫療保障體系建設。

【參考文獻】

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一、高度重視，提高認識

為切實做好我縣城鄉居民醫療保險工作，我局給予了高度重視，始終把這項工作作為踐行黨的群眾路線教育實踐活動，黨委、政府減輕城鄉居民醫療負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一件大事來抓。充分認識到了城鄉居民醫療保險，是幫助城鄉居民抵御重大疾病風險的有效途徑做好這項工作，對解決城鄉居民“看病難、看病貴”問題，維護社會穩定，促進縣域經濟快速發展的重要意義。

二、2015年工作開展情況

（一）參保情況

通過各種方式宣傳我縣廣大城鄉居民真切地體會到了城鄉居民醫療保險工作的好處，參加、支持、擁護城鄉居民醫療保險工作的自覺性有了進一步提高。

——城鄉居民參保情況：2015年我縣城鄉居民自愿參加醫療保險的有85922人（其中城鎮居民833人<選擇一檔繳費的有693人，選擇二檔繳費的有140人>，農村居民85089人）。農村居民應參合人數為85948人，參合率達99%。

——城鎮職工參保情況：2015年，我縣城鎮職工醫療保險參保人數達3885人，參保達100%。

（二）資金到位、上解情況

1、城鄉居民資金到位、上解情況

——到位情況：（1）2015年我縣城鄉居民（新農合）人均籌資達390元標準，全縣應籌資總額為3318.47萬元，截止10月30日實際到位城鄉居民（新農合）資金2888.993萬元(其中中央配套資金1421萬元，省配套資金520萬元，州配套資金136.82萬元，縣配套資金205.23萬元，個人籌集604.254萬元）。（2）到位2013年城鄉居民大病賠付款75.88萬元，到位2015年城鄉居民大病賠付款10萬元。

——基金上解情況：上解州財政城鄉居民基金3578.24萬元。

2、城鎮職工資金到位、上解情況

——到位情況：（1）1—10月城鎮職工資金到位814.16萬元,（2)離休人員醫保基金50萬元。

——基金上解情況：上解2015年城鎮職工補充醫療保險參保費61.94萬元。上解職工統籌基金1645萬元

（三）定點醫療機構和藥店管理情況

為進一步加強我縣城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構管理，保障我縣職工、城鄉居民享有醫療健康保障的權益和利益。按照《州城鎮職工基本醫療保險制度暫行辦法》、《藏族自治州城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》及州醫保局關于加強定點醫療機構監督管理有關規定，我局做了大量工作。

1、定點醫療機構和藥店《服務協議》簽訂工作

3月26日，一是我局召集全縣定點醫療機構和藥店負責人召開了“定點醫療機構（藥店）醫療服務協議簽訂暨相關醫療保險政策培訓會”。并簽訂了《2015年以來保險服務協議》。二是從“醫療報銷單據不規范、過度診療、外傷報銷把關不嚴、個人單次刷卡費用較大”等九個方面通報了去年我縣各定點醫療機構和藥店在從事醫療服務行為中存在的問題，提出了六個方面整改意見。三是對各級定點醫療機構和藥店今后的工作開展，從“責任、義務、利益”三方面進行作了今后相關工作要求。

2、醫療監督檢查管理工作

5月23日至28日，6月24-25日我局抽調審核、會計等相關人員，組成工作組，深入全縣23個鄉鎮定點醫療機構和4個縣級醫療機構2家藥店，對醫療服務行為進行了監督檢查。一是查看了各定點醫療機構醫療保險經辦服務窗口醫療保險業務流程和工作開展情況。二是查看了各定點醫療機構醫療保險經辦內控制度建設。三是查看了院內各科室醫療文書的書寫及藥品、診療項目收費等情況，并走訪院內病人就醫療服務行為及價格進行了了解。四是聽取了各片區醫療機構負責人對轄區城鄉居民醫療保險工作開展情況和存在問題的匯報。五是工作組在各定點醫療機構門診和住院病人中進行走訪了解。

針對各級定點醫療機構存在的問題工作組召集醫療機構負責人召開了“意見反饋會”，對各級定點醫療機構存在在問題給予了指出，并提出了整改措施。

（四）醫療機構聯網結算系統安裝工作

為進一步加強我縣醫療保險信息化建設，提升縣內各級定點醫療機構服務群眾的能力，更好地方便群眾、服務群眾，促進我縣城鄉居民醫療保險工作的順利開展。

在州、縣人社局的高度重視下，在州醫保局和州信息中心的大力支持下，5月23-28日我局積極協助州信息中心工作人員，一是為我縣4個縣級定點醫療機構（縣人民醫院、縣藏醫院、縣婦幼保健院、縣計生指導站）4個片區中心衛生院（洛須、蝦扎、溫波、瓦土中心衛生院）安裝了城鎮職工、城鄉居民醫療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統。二是5月31-6月1日組織各定點醫療機構負責人、醫保經辦人員共25人開展了“城鎮職工、城鄉居民醫療保險門診、住院結算及門診購藥刷卡軟件系統上機實際操作培訓”。三是截至目前，我縣已有8個縣內定點醫療機構實現了醫療保險聯網結算，告別了手工審核、手工報銷的歷史。

（五）基金管理情況

城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金管好用活，發揮其應有的作用，是黨委、政府和廣大農民群眾最為關心的問題。按照《省新型農村合作醫療基金管理辦法》、《省城鎮居民醫療保險基金管理辦法》和《基金運行暫行辦法》，一是縣財政設立了城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金專戶，實行專戶管理；二是為了確保城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金的安全運行，縣人社、財政聯合下發了《關于加強城鄉居民醫療和城鎮職工保險基金管理的通知》和《關于加強城鎮職工醫療基金管理的通知》，結合我縣實際制定了城鄉居民醫療保險（新農合）縣外住院就醫病人補償資金支付辦法，方便了參保農牧民群眾，也進一步完善了城鄉居民醫療保險基金封閉運行制度；三是為確保證城鄉居民醫療保險基金安全、有效，其實施效果一定程度上取決于基金的籌集、管理與使用的效率和效益。目前，按照財務管理制度和審計制度的要求，我縣城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療基金堅持做到了專款專用、專戶存儲、封閉運行。

（六）醫療保險關系轉移工作情況

全年，辦理州外醫保關系轉移2個，退還個人醫保賬戶基金4800.00元（杜佳亮-廣漢，程宇-德陽）。

（七）“二代社保卡”辦理情況

按照2015年全州“二代社會保障卡”發放工作視頻會議要求，全年在縣行政局的高度重視下，在縣農行的積極協助下就我縣第一批“二代卡”的發放工作取得了階段性成效。一是截止10月30日共向全縣78個機關單位、鄉（鎮、場）發放第一批“二代社保卡”1436張；二是對各單位未領卡人員進行了清理，并收集了二代身份證復印件等相關信息三是就“戶籍在州外人員二代社保卡”辦理程序及辦卡、換卡程序和流程向全縣各單位進行了通報。

（八）目標工作任務完成情況

——參保率：一是2015年城鄉居民（新農合）醫療保險參合率達99%，完了國家、省、州和醫改辦提出參合率達97%以上的目標任務。二是城鎮居民參保人數達833人，完成了省州下達的800人目標人數。

——住院費用實際報銷比：今年我縣城鄉居民住院醫療費用政策范圍內報銷比達78.2%，完成了省州下達的75%的目標任務；住院費用實際報銷比達64.3%，完成了國家、省、州和醫改辦提出達60%的目標任務。

（九）待遇支付情況

——受益人次：截止10月30日，一是城鄉居民受益人次達23987人次（其中住院補償3391人次，門診統籌補償20596人次）。二是城鎮職工醫療保險受益人次達10593人次（其中住院223人次，離休傷殘41人次，門診刷卡10329人次）。

——補償支出：截止10月30日，一是城鄉居民共支付待遇1340.79萬元（其中住院補償1250.94萬元，門診統籌補償89.85萬元）。二是城鎮職工支付待遇584.95萬元（其中統籌基金支付354,42萬元，門診個人刷卡支付153.2萬元，離休<傷殘>基金支付47.9萬元，公務員<企業>補助支付29.43萬元）

三、存在的問題

（一）城鄉居民醫療保險住院政策范圍內補償比和實際費用補償比偏低。

一是我縣參合群眾去年就醫當年未來報銷，在今年報銷中按照去年就診醫院報銷比例補償，致使補償比例下降，政策范圍內補償比較低。二是醫療機構，特別省級和省外醫療機構的用藥范圍廣，超出了規定的藥品目錄范圍，致使自費藥品費用較高，群眾住院就醫實際費用補償比較低。

（二）城鄉居民醫療保險基金補償縣外流向比重較大。

一是我縣所處的地理和區域位置，地處川、青、藏三省區結合部，到青海等地就診既交通方便，又無語言障礙，當地群眾去省外就醫的較多。二是到我省或州內路途較遠，加上縣內定點醫療機構醫療技術較為滯后，無法滿足廣大群眾日益增長的就醫需求。

（三）定點醫療機構監管難度大。

由于縣內定點醫療機構少，在缺乏競爭意識的情況下，容易出違規行為。一是通過審核發現，個別定點醫療機構存在“掛床”住院的違規現象。二是經辦服務窗口醫療保險內控制度不健全、不完善。三是醫療文書住院清單項目填寫不規范。四是個別定點醫療機構存在床位費不按醫院等級收費，手術費偏高的現象。

（四）工作經費嚴重不足。

由于我縣地方財政拮據，工作經費緊缺，加上我縣幅員25191平方公里，面大且廣，交通工具缺乏，城鄉居民醫療保險政策宣傳、監督工作難度大，工作經費嚴重不足，嚴重地制約了工作的正常開展。

（五）居民醫療保險難度大，擴面征繳困難。

主要存在群眾對補償政策和程序不了解，對政策期望值過高，認為報銷比例太低，報銷藥品范圍過窄。

四、2016年工作計劃

城鄉居民醫療保險工作是一項民心工程，是黨委、政府減輕農牧民負擔，密切黨群、干群關系和構建和諧社會的一項惠民工程。我局在做好醫療保險日常工作的同時，就2016年城鄉居民醫療保險工作作如下安排：

1、進一步加強廣大群眾對城鄉居民醫療保險政策、報銷辦法、程序等宣傳，提高全民參保意識，促進城鄉居民醫療保險工作的順利開展。

2、進一步加強縣內定點醫療機構的監督管理工作，嚴格控制醫療費用的不合理增長，規范醫療服務行為，確保參保人員的合法權益。

3、加大基金自查工作力度，加強基金運行分析力度，確保基金安全運行。

4、組織開展全縣各機關單位、鄉（鎮）人民政府會計、農保員培訓，規范城鎮職工醫療保險統籌劃撥工作和醫療保險保險程序。

5、進一步加強醫保經辦機構管理，督促規范各級定點醫療機構的服務行為。

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關鍵詞：醫藥銷售行業；稅收漏洞；依法納稅；稅收監管

一、現階段醫藥銷售行業納稅現狀

1. 醫藥銷售行業是重要的稅收征收對象

改革開放以來，特別是市場經濟的快速發展，為醫藥銷售行業的蓬勃發展帶來了有利的市場環境，加之，人民對醫療衛生的要求也越來越高，銷售渠道和手段的多樣化，中國醫藥銷售行業也由原來的經濟效益低，發展緩慢，轉向高收益，高回報的熱門行業。在良好的市場前景下，一方面，醫藥銷售行業成為了我國納稅又一新的增長點，已經成為重要的稅收征收對象。另一方面，高利潤的誘惑下，不少商家利用各種手段偷稅漏稅，嚴重阻礙了正常的征收環境，給稅收征收帶來了巨大的麻煩。

2. 醫藥銷售行業納稅出現的問題

2.1 出現嚴重的醫藥賬戶作假現象

為了獲取更高的經濟利益，商家一是進行賬外經營。藥品銷售的銷售對象一般為非增值稅納稅人，該環節收入一般情況以現金交易為主，很少購買者回去索要發票。一些商家用購物小票代替納稅發票，造成發票賬戶不能真實反映該銷售商的真實銷售業績。二是，商家使用“兩本賬”。許多銷售公司為了逃避高額的納稅負擔，采用兩種財務核算方式，簡單的說就是有兩個賬本。一個賬本作為納稅報稅憑證，主要是開票收入賬本；為開具發票的收入納入另一個賬本，作為了解企業經營狀況的賬本。

2.2 醫藥銷售稅收抵扣制度不完善

隨著醫藥管理改革的進程不斷加快，醫藥進貨渠道呈現多樣化，由單一的進貨渠道改為多渠道，使得更加靈活，但是這也增加了監管的難度。特別是大型醫藥銷售公司，只能采取對其下屬進項稅由總公司統一抵扣，不能保證對所有的藥品銷售信息做到絕對的監管。這就是進項稅變得更加不具嚴格性、規范性，很容易出現隨意抵扣或者蓄意增大進項稅的行為。甚至一些廠家和經銷商串通一氣，更改相關信息，使稅收抵扣混亂，擾亂納稅秩序。

2.3 稅收管理存在薄弱環節

納稅漏洞也不完全是經銷商的原因，由于我國納稅制度以及納稅管理還不健全，還未形成完整的納稅管理體系，一班高素質的納稅人員，導致納稅管理隨意性，稅收工作人員責任意識淡薄，由于長時間和固定的經銷商打交道，很容易形成利益關系，抱著與人方便，自己方便的心態，少數工作人員甚至幫助偷稅漏稅。另一方面，納稅監管不嚴，很大程度依靠自我監督，這嚴重減弱了監管的實際意義，使監管形同虛設。

二、 醫藥銷售行業稅收漏洞原因分析

1. 依法納稅意識淡薄

作為商人，利益最大化占有重要的地位，一些經銷商就鋌而走險，偷稅漏稅，缺乏最基本的依法納稅意識。而且由于醫藥行業的特殊性，是國家國計民生的重要內容，國家在這方面的監管較嚴，但是稅收管理卻不能實現規范化。一方面，是稅法宣傳力度不夠，納稅者對稅法知識認識不足，依法納稅意識不強。另一方面，利益驅使，經銷商追求高額利潤，鉆法律空子，采取非法手段偷稅漏稅。

2. 藥品生產商和銷售商聯手逃避稅收管理

人們對醫藥消費的不斷提高，醫藥市場不斷壯大，藥品生產企業競爭也越來越激烈，為了搶占醫藥市場份額，都會采取各種手法，贏得市場先機，甚至不擇手段推銷藥品，其中，最主要的是給藥品銷售商好處，從而獲得市場占有率，整個藥品市場存在嚴重的惡心競爭和壟斷。為逃避國家稅收，廠商開始通過不正當合作，互相隱瞞收入，獲取非法利益，而出現這種情況，國家的稅收監管很難控制和管理。

3.稅收管理制度不健全

稅收管理制度相對滯后，主要稅收管理還未完全擺脫市場經濟體制的束縛。相關管理制度還是老一套，不適應時展的新需要，管理隊伍老化，管理素質普遍偏低，一些稅務人員責任意識差，疏于管理，不能主動去加強對企業的稅收監管。這也是由于醫藥管理改革速度較慢，一方面，醫藥管理體制不順。醫藥與醫藥市場競爭環境差，有不正當競爭和壟斷行為，這造成了稅收管理混亂。另一方面，中國現行稅制并不完善合理。其中在醫療衛生中表現最為明顯的是，醫藥經營征收增值稅，但是醫療衛生卻征收營業稅，而稅務部門對經營醫藥同時又兼職衛生診治的企業征稅標準如何定，沒有具體的條文說明，導致模棱兩可。這樣就很容易產生漏征漏管發生，也助長了企業偷稅漏稅的發生。一些醫藥零售企業由于財務核算體系不健全，加上對于個體經營戶的稅收管理松懈，例如，醫保刷卡收入不如實申報，在經營范圍內，搞促銷活動都會贈送禮品、藥品，但是并未將其視同銷售，所以漏申報這些贈品。

三、 醫藥銷售行業稅收漏洞解決建議

1. 加強醫藥經銷商依法納稅意識

首先需要加強經銷商的依法納稅意識，以及普及納稅知識。一是，開展豐富多彩的稅收政策宣傳，提高醫藥經營者的納稅意識；二是，普及經銷商的納稅知識和專業知識，了解自身應該繳納哪些稅收，這不僅能夠保證經銷商依法納稅，更能提高經銷商的權利意識，在合法的情況下，合理避稅，從而增加銷售收入。

2. 加強各部門的協調聯動機制

特別是加強與工商、藥監、醫保、金融等部門的溝通交流，確保信息的通暢和共享。通過醫保部門、銀行保刷卡信息等有用信息，進行納稅項目審核，發現問題及時處理。加強醫藥監管部門間的協調作用，通過交流及時發現遺漏信息，減少信息重復收集，形成監管聯動，信息共享的局面。

3. 提升醫藥銷售行業管理水平

第一，加強醫藥行業銷售企業會計核算的監控力度，從而提高納稅申報的質量。稅務機關加強對日常檢查和納稅評估中，問題較多的企業，重點檢查，責令整改，多次查出存在會計核算問題的企業，要追究其責任；第二，各公司需要制定會計核算制度、統一會計核算方式，通過統一的管理，提高公司的監管，健全會計核算體制，能夠有效提高會計核算真實性；第三，醫藥企業必須執行嚴格執行財務、會計制度。第四，加強總公司下分支機構的監管力度。主要監督內容是，督促分支機構辦理注冊稅務登記，督促其依法納稅，防止由于缺乏監管而偷稅漏稅。

4. 加強稅務機關人員的素質

加強稅務機關的素質也能夠有效防止醫藥銷售行業出現稅收漏洞，增強納稅者依法納稅行為，現階段，稅務人員的專業素質不能夠滿足經濟發展對稅務人員的要求，一方面，要大力吸納稅務人才，充實稅務機關隊伍。另一方面，定期組織稅務人員參加稅務培訓，增強其業務能力。

總結：

現階段，經濟的快速發展，推動著醫藥銷售業的快速發展，在發展過程中，依法納稅是醫藥銷售企業應該無條件貫徹的，但是一些企業為了獲取更大的利潤，鋌而走險的鉆法律空子偷稅漏稅，嚴重擾亂了醫藥銷售行業的秩序，也減少了國家的稅收，出現稅收漏洞的。其中的原因有許多，針對這些問題有關部門需要加強措施，減少稅收漏洞。

參考文獻：

[1]李丹. 自貢市大安區國家稅務局醫藥銷售行業稅收管理問題的研究[D]. 西南財經大學碩士論文， 2010（12）

[2]吳艷萍. 論我國稅收法制建設的問題與對策[D]. 吉林大學， 2004（12）

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[關鍵詞]收費管理 票據管理 措施

中圖分類號：TS895 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2013）36-0547-01

引言

醫療收費管理是經濟管理和財務管理的重要環節，醫療收費管理的好壞直接影響著醫院的經濟效益和社會效益。因此，加強醫療收費管理，合理、合法地收取醫療費用，既是醫院取信于民的重要內容之一，又可提升醫院競爭力，促進醫院長期穩定發展。

1 醫院收費管理存在的問題

我院是一所具有60余年歷史的二級綜合性醫院，又是全國首家惠民醫院。多年來，周邊地區的居民、廣大的外來務工人員及各區的特困人員等均到本院就醫診治，醫院門診量和住院人數呈逐年上升趨勢，即使是新建的門診綜合樓，收費掛號窗口前排長龍的現象也時有發生。縱觀近幾年來收費處的情況，醫院收費管理主要存在以下幾個問題：

1.1 溝通不順暢

收費人員的工作單調、枯燥、重復性強，并要求業務熟練、準確性高、責任心高。而這種高強度的工作環境使得收費人員的身心長期處于緊張的狀態，既要保證收取費用的準確性、保持微笑服務，又要向病人及其家屬解釋因對醫療保險信息認識存在偏差而產生的疑惑之處。有時某些問題經收費員反復解釋后病人及其家屬仍無法理解，此時，收費人員的情緒難免會有些波動，在后續溝通中會有些情緒化，造成溝通上的障礙。

1.2 制度不完善

醫院財務部門依據《江蘇省行政事業性收費和政府基金票據管理辦法》的有關規定，制定了適合本院的《收費人員崗位職責》、《掛號收費退費規定》等規定。即使有相關制度約定，每日結賬后，除備用金外收費人員手中仍滯留著大量的現金，現金數額因病人的數量、病情的輕重而有所不同，無法真正做到日清月結，會給現金資產的安全帶來了一定的隱患，易造成醫院資金被挪用。

2 改進醫院收費管理的幾項措施

2.1 健全崗位責任制

制定完善的收費崗位職責制度，明確主管領導、物價崗位、醫護崗位、票據稽核崗位、收費崗位在醫療收費過程中的各自職責，保證收費工作的正常開展。其中主管領導統籌大局、協調各部門、維護收費人員權利；物價崗位工作必須嚴格執行《醫療收費物價》，負責維護好醫療收費項目；醫護人員負責看病診治、錄入醫囑；票據稽核人員負責醫院所有收費票據的購買、保管、發放、使用、核銷等環節的管理；收費人員根據醫護人員開具的處方收取費用。

2.2 限制操作權限

加強醫療收費信息系統的權限管理控制，避免權力濫用。權限設置不僅要滿足崗位操作管理的要求，還要保證系統的安全。根據崗位職責及管理要求，設置操作工號、登陸密碼，并授予相應的操作權限。

2.3 強化業務培訓及管理

隨著醫療保險改革的不斷深化和院收費系統的不斷完善，收費處不定期地組織收費員進行崗位培訓，學習各種收費結算方式及相關醫保政策，熟悉業務流程、熟知相關政策，利用所掌握的的知識對到窗口咨詢的患者進行釋疑，讓患者明晰政策、清楚消費。

2.4 優化窗口服務

過去我院的門診掛號窗口、醫保收費窗口、現金收費窗口是相互獨立、分開設立的，各收費窗口前排長龍的現象經常輪番出現，這種設立方式既浪費場地又浪費人力資源。隨著新門診綜合樓的投入使用及硬件設備的不斷提高，我院完善了收費系統，讓患者到任何一個窗口均可掛號、繳費。這樣，既方便患者繳費，避免因錯排、重排引起的爭執和不必要的時間浪費；又提高了辦事效率、優化了勞動資源，提升了患者的滿意度。

2.5 嚴格退費管理

門診退費比較常見，其流程為：經手醫生簽字，寫明退費原因、退還藥品數量等―藥房主管核實藥品，收回未拆封使用藥品，退還發票存根聯給患者―收費人員依據醫生簽字、藥房主管簽字，收回所有發票聯次后做退費處理，若為刷卡繳費，不得直接退還現金，應填寫銀行退款憑證并銀行卡持有人簽字。至此，發票所有聯系均退回至收費人員手中，所有聯次缺一不可。

結語

醫院收費窗口是一個服務性的窗口，直接影響到醫院的整體服務水平和社會形象，醫院收費管理的好壞直接影響醫院的經濟收入乃至發展。因此，完善醫院收費管理制度，加強醫院收費環節的內部控制，保障醫院收費工作安全、有序、高效地進行，才能確保醫療收入的合法、合理、安全和完整，才能確保醫院的可持續發展。

參考文獻

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一、上市機會問題

一是主營業務盈利要求，要連續3年盈利指標達標才行。香港上市還要連續三年總贏利額達標，這往往是硬指標，是卡住很多公司不能上市的關鍵因素。中國連鎖藥店企業，大多沒有明確的定位、沒有核心競爭力，也就沒有盈利模式。因此市盈率也就不會高，獲得上市的機會也就不多。

二是企業的規模和市值要求、包括注資資本的繳納要求等不達標、股本總額等不同的上市地點各有不同。

不同股市對盈利、規模、股本等要求是不一樣的。要上市的連鎖藥店，根據欲募集的資金多少，選擇不同的股市。

三是主題資格問題：即產權或者股權必須十分清晰，國內連鎖往往產權不清晰，有些有國有色彩，有些有各種相互持有的股權關系，這也是一大不能快速上市的主要原因之一。

四是經營合法，一般都規定近三年沒有違法違規經營行為。這又是連鎖上市的一大問題所在，中國企業在目前的制度下，有人說是被政府釣魚執法，就是說很多稅負很重，管理制度極嚴格（比如醫保刷卡），按照常規經營無法盈利，但原來的不正規經營，不設法抹平賬目，又稱為上市的障礙，這就有個過程了。

二、監管嚴格問題

中國企業是上市動機的問題，企業上市后，高管采取離職或者等到大小非解禁后，就開始拋售股票套現。而不是謀求把企業做得更好，且上市前的幾年的經營業績，是人為“做出來”，上市后就不能表現的更好。比如過度透支市場，過度壓榨供應商出來的業績。上市后卻難以為繼。造成國外對中國企業上市動機的懷疑，也導致國內外上市輔導的證劵公司對中國企業的嚴審，這種嚴審同樣波及到連鎖藥店企業。

三、上市程序問題

一般是按照規定提交上市申請；獲得證劵交易上市委員會批準；訂立上市協議書；股東名錄備案；披露上市公告；掛牌交易。以上程序，每一項都有很具體的條件與規范限制，都是系統工程。公司上市前都有找專業的證劵公司按照上市要求，重新梳理公司財務管理系統，以適應上市需要，這個過程要改變現行的財務管理模式，是痛苦的事情，尤其是對原來財務管理不是很規范的公司，包括公司老板的財務行為都要受到規范和約束。

還有你找錯了輔導公司，也會拉長上市過程。

四、哪些方法可以協助連鎖藥店獲得資金

其實，上市的目的是融資，是為了用募集的資金，做大企業規模，對社會和員工盡責。而融資的手段決不僅僅是上市。除了借殼上市、貸款、銀行承兌、銀行信用證、民間借貸、召集大股東、賣股權等常見的融資手段外，還有以下在資本市場的融資手段：

VC資本介入，即向風險投資（資本）公司取得資金，一般是新興產業。VC資本不太關注傳統零售業。

PE資本進入，即向私募股權投資基金融資。

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一、xx區居民基本醫療保險現狀

（一）城鎮職工醫保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區城鎮職工醫療保險于2004年4月啟動。現有927戶國家機關、企事業單位54896人參保。其中，國家機關6253人，事業單位15716人，企業31915人，靈活就業1012人。20*年共籌資7022萬元，截止20*年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫療費4286萬元。據了解，20*年1月1日起，我區將納入xx市主城9區市級城鎮職工醫療保險統籌。

2、完善成熟。針對城鎮職工醫保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫療服務網點。將2004年只有定點醫院40家擴展到46家（其中市級醫院15家）、8家社區服務站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調低個人自付比例。目前，我區機關事業單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業人員報銷住院費70-80%，均比主城區市級統籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫療服務機構監管。采取細化醫療服務協議、改變醫療結算辦法、網上時時監控、公示醫院醫保費用發生情況、強化定點醫療機構負責人和經辦人培訓、不定期對定點醫療機構運行情況檢查、嚴肅查處違規違紀行為等措施，創造出了定點醫療機構管理較為規范、醫保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。20*年11月，區政府發出了《關于原區屬國有改制企業退休人員參加基本醫療保險實施意見》（xx府發[20*]109號），解決了1200多名原區屬國有改制企業退休人員的醫保問題，在社會上產生了良好反響。

3、待解問題。20*年我區職工醫保將納入市級統籌，需要向市級醫保機構反映解決以下問題。一是企業職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題。二是要進一步加強對定點醫療服務機構、尤其是定點藥店的監管。三是要理順勞動部門內部醫保辦、城鎮職工醫療保險管理中心、工傷與生育保險中心關系。

（二）“新農合”：創特色三方滿意

1、運行狀況。xx區作為xx首批新型農村合作醫療試點區縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，20*年，參合農民達到41.4萬人，占全區50.1萬農業人口的82.6%。20*年參合44萬人，參合率達到了87%。20*年籌集“新農合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農合”基金1536萬元。幾年來，“新農合”在農民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫院得發展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛生部已把xx納入“未來衛生體系聯合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區推廣xx經驗。

2、主要特點。一是強化管理，農民放心。通過建立健全“新農合”監督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農民的保命錢，農民參合放心。通過加強定點醫療機構的建設和監管，改善農村衛生院醫療環境和條件，規范行為，農民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區外定點醫療機構由原有7家擴大到所有市級公立醫院，每個鎮街、村均設立定點醫療機構；建立“新農合”計算機管理系統，實行轉院網絡審批制度；推行參合農民醫藥報銷鎮街“全程制”，鎮街衛生院設置專門報銷窗口，有效地解決了參合農民就醫難、報銷難問題。三是政策優化，惠及農民。農民外出務工符合規定的住院費予以報銷，8個慢性病在統籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區內住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農民到任何醫療機構和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫院共用、信息共享、監管統一等措施，“新農合”與民政部門的農村醫療救助實現了無縫鏈接。這是xx“新農合”的最大亮點，“xx模式”已經叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農村低保戶、五保戶和重點優撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內，按“新農合”規定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農合”按規定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內。20*年1-10月全區已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農村困難群體病有所醫問題。

3、尚待完善。xx區“新農合”雖然創造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農村衛生院和村衛生室醫療條件差和服務水平低，邊遠山區參保農民仍然存在小病拖成大病重病現象，“窮人出錢、富人看病”問題應該引起重視。三是鎮街“新農合”專職人員和專項經費尚未配套，20*年區政府取消鎮街“新農合”工作經費后，對“新農合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農合”計算機網絡建設需要完善。

（三）城鎮居民醫保：翹首以待條件具備

1、市民構成。20*年底，xx區除北部新區外有本區戶籍城鎮居民309593人，其中城鎮職工54896人已參加醫療保險，未參加醫療保險的城鎮居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農村合作醫療試點以來，城鎮居民對農民分享到的改革發展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農轉非人員轉非后失去“新農合”醫療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮居民醫療保險缺失，民政部門醫療救助因缺少必要的平臺和網絡而難以到位，城鎮困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮居民無醫療保障，因病致貧、因病返貧現象時有發生。為此，不少城鎮居民強烈要求加入“新農合”。

3、條件具備。一是黨的*明確提出“病有所醫”要求，城鄉居民醫保已成為當前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉居民合作醫療保險試點部署，20*年將在主城區全面推開。三是我區財力可以承受。按照市政府現有試點方案測算，開展城鄉居民合作醫療保險試點，真正在我區實現全民醫保，區級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農合”的管理網絡、信息網絡、醫療服務網絡和運作的成功經驗，啟動城鄉居民合作醫療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉居民合作醫療保險應注意的問題

（一）要堅持城鄉統籌思路

面對全國城鄉居民醫保城鄉分割的“兩張皮”現狀，建立城市非職工居民醫保和農民醫保制度，必須堅持城鄉居民醫保“一個平臺，統籌城鄉，相同標準，均衡服務”的工作思路，形成城鄉居民醫保一套班子運作，一個網絡運轉，一個政策導向，一套機構服務的工作格局。城市居民醫保不應該自成體系，更不適宜套用城市職工醫保模式和政策。

（二）應選擇恰當的管理模式

城市居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，市級以上分屬勞動部門和衛生部門管理。20*年xx5個城鄉居民合作醫療保險試點區中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛生部門各管城鄉模式、九龍坡由衛生部門統管城鄉模式、南岸區和江北區設立正處級獨立機構管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉居民醫保由兩套機構管理，形成重復建設的兩套網絡及城鄉政策落差、以及分散的兩個醫保基金現狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風險增大等代價。九龍坡是在衛生部門對“新農合”啟動基礎上形成的城鄉統管模式，管理機構、信息網絡、服務網絡統一，運行成本低、基金風險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農民少市民多，“新農合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛生部門爭管此項工作的羈絆，設立了正處級機構專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優點，但增設獨立機構與機構改革要求相悖，與市級勞動部門和衛生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設計應科學

對于城鄉居民合作醫療保險，xx市人民政府已經設計出一整套制度。據試點區反映，這一制度必須與區情結合進行調整與完善。如應將“新農合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉、要把民政部門醫療救助與城鄉居民合作醫療保險無縫鏈接、不應將大額補充醫療保險交給營利性的商業保險公司運作、應以家庭為單位參保、設立家庭帳戶、門診費用不宜過多統籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應求真務實，不能盲目執行上級有關規定。

（四）高度重視網絡建設

從xx市城鄉居民合作醫療保險試點區看，都對管理體系、信息網絡、服務機構網絡建設極為重視。試點區“合管中心”屬財政全額撥款事業單位，編制和人員充足。鎮街設有城鄉居民合作醫療保險管理委員會和具體辦事機構，區級財政對鎮街工作機構安排有專項工作經費。計算機信息網絡建設一步到位。南岸區近幾年持續加大對區內定點醫療機構建設的資金投入，決定在20*年對區內公益性醫院實行財政全額撥款，切實加強服務體系的能力建設，為參保群眾就地就醫創造了良好條件。

（五）要保證醫保基金運行安全

醫保基金安全主要取決于醫保基金盤子大小、政策是否科學和監管的實效。永川區目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風險度極高。九龍坡區將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區財政不兜底，醫保基金存在崩盤的危險。在財政投入不足、公益性醫院尚未變為現實之前，定點醫療機構的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫療機構進行監管，才能堵住醫保經費支出的“黑洞”，確保醫保基金安全運行。

三、啟動我區城鄉居民合作醫療保險的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動xx區城鄉居民合作醫療保險是我區當前的民生大事，是區委區政府執政為民要辦的實事，建議納入20*年區委區政府實施的十大民心工程。同時，應設立xx區城鄉居民合作醫療保險工作領導小組，盡快向市人民政府提出我區開展城鄉居民合作醫療保險試點的申請。

（二）確定模式、方便運行

據考察，xx市開展城鄉居民合作醫療保險試點區的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區新型農村合作醫療在區衛生部門強力運作下，已有完整的管理、服務和信息網絡，已經成功地摸索和總結出了農村合作醫療管理經驗。由于城市居民醫療保險與農村合作醫療保險基本相同，為了保證我區城鄉居民合作醫療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區人民政府的xx區城鄉居民合作醫療保險管理中心暫時設在區衛生部門，作為財政全額撥款的副處級事業單位，配備相應編制和人員，負責區內城鄉居民合作醫療保險的日常管理工作。

（三）遵循原則，優化方案

xx區城鄉居民合作醫療保險，是在政府組織引導下具有本區戶籍的非城鎮職工的城鄉居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統籌為主的互助共濟性質的醫療保險制度。啟動我區城鄉居民合作醫療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、保基本、可持續、城鄉統籌、均衡服務、自愿參保、控制風險等原則，移植我區“新農合”成功經驗，無縫鏈接民政醫療救助，精心制定xx區城鄉居民合作醫療保險試點實施辦法和相關管理制度，為創造xx特色的城鄉居民合作醫療保險模式奠定堅實基礎。

（四）完善網絡，強化保障

要及時完善覆蓋城鄉的管理、信息、服務網絡。在健全區級城鄉居民合作醫療保險管理機構的同時，各鎮街應成立城鄉居民合作醫療保險管理委員會，其辦公室設在社會事務辦公室（科），由社會保障服務所承辦本區域的城鄉居民合作醫療保險具體事務。各定點醫療衛生機構內應相應設立“合管辦”。依托“新農合”醫療信息網絡基礎，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉、信息精準、運行快捷的計算機網絡系統。按照公益性醫院的建設目標和財政全額撥款的要求，努力改善區內各定點醫療機構的就醫條件，優化城鄉基層衛生管理體制和運行機制，加強鎮村衛生機構人才隊伍建設，不斷提升醫療服務水平。要確保區級和鎮街城鄉居民合作醫療保險管理機構各項工作經費、專項經費及編制人員的落實。

篇9

【關鍵詞】 醫院；收費管理；醫療價格；內部控制

醫院醫療收費管理是醫院管理的重要組成部分，科學、規范、合理的組織和管理醫療收費既是醫院組織和提高醫療收入、保證醫院可持續發展的需要，[1]又是醫院為患者提供服務、切實解決患者看病貴看病難、進一步增強醫院后續競爭力的需要。但隨著近年來我國經濟體制改革進一步深入，國家經濟實力和國民收入水平大幅提高，廣大人民群眾對醫療和服務的需求相應發生了很大的變化。同時醫療改革、收費改革、藥品改革、醫保全覆蓋以及收費方式、結算方式等方面也在快速發展和變化。作為醫院診療活動最前沿，醫療收費管理也相應出現了一些新問題和新現象，主要表現在：

一是就診患者人數迅速增長，對醫院醫療和服務提出更高的要求，而醫院接待能力、服務水平、設施建設、就醫流程等環節相對滯后，導致患者就診困難，造成患者對醫院不滿意。

二是自費患者減少，醫保、新農合、商業保險等參保患者成為就診的主體。但由于醫保、合療報銷政策的限制，不同險種不同地域政策不盡相同、部分常規診療項目未納入報銷范圍、住院報銷受定額限制、以及部分病種定額偏低等問題。醫院為控制費用、提高周轉一方面采取縮減部分檢查、治療項目，另一方面分解住院次數或提高患者自費，從而影響患者的治療，增加患者經濟負擔，在收費層面產生醫患矛盾，造成患者對醫院的不信任感。

三是國家價格主管部門對醫療服務收費進行統一定價，但在藥品、醫用耗材上，醫院擁有一定定價靈活性，這也是造成患者看病貴的主要原因之一。

四是科技發展促使收費設備和軟件大量使用，結算方式逐步走向網絡化，收費變得更為安全和高效，但同時也使得收費差錯和漏洞的隱蔽性更高，在安全性方面帶來了新挑戰。

針對以上問題和現象，幾年來我們結合康復醫院具體情況，從收費窗口及收費流程管理、醫療價格管理、退費管理、收費內部控制等方面，探索和總結出一套切實可行的收費管理和控制辦法，取得了較好的效果。

第一，加強收費窗口管理，優化收費流程，提高收費效率，減少患者排隊等候時間，從收費環節有效解決患者看病難問題。

首先，加強收費人員業務知識的學習和思想道德、職業道德教育，增強業務能力、樹立服務意識、提高收費效率。其次，增加便民措施，提高收費應急能力。開設網上預約掛號，制定應對特殊或突發事件收費應急預案，針對就診患者較多的樓層或科室增設“便民收費窗口”，在臨時出現收費高峰的時段和地段增設“應急收費窗口”和“流動收費窗口”，方便患者就近交費，縮短了患者診療時間。再次，合理配置自助設備，提高收費效率。在全院實行“一卡通”，增加自助交存款設備及收費票據自助打印設備，安裝患者身份證信息自動識別系統，全院所有科室推行自助掃描收費系統。最后，簡化收費流程，對涉及多部門的，盡量實行一站式收費，避免患者跑冤枉路。

第二，加強醫療收費價格管理。醫療收費價格，是醫院收費管理的基礎和前提。制定合理的醫療收費價格，是醫院取得正常醫療收入的保證，同時也是為患者提供優良服務的保障。

首先，建立健全醫院內部醫療價格管理機構。成立醫療價格管理委員會，設置醫療價格管理部門，配備專職價格管理員，負責醫院醫療收費管理工作。主要職責學習和掌握國家醫療價格政策，制定院內醫療價格相關管理制度和規定，組織院內培訓，負責收費項目和價格的維護更新，監督醫院藥品、t用耗材、特殊材料的招標定價，處理價格投訴，維護醫患雙方的合法權益。其次，加強藥品和醫用特殊材料價格管理，控制藥品和材料費用。物價管理部門和專職物價管理人員必須參與和監督藥品及醫用特殊材料采購全過程，嚴格遵守國家醫療價格政策，合理制定藥品和特材價格，堅決禁止臨床推銷用藥、禁止通過網絡系統或人工統方、禁止藥品提成回扣等違法違規行為，禁止大處方及過度用藥行為，嚴格禁止將普通材料作為特殊材料向患者收取費用。再次，與相關醫保部門溝通對接，爭取更多政策支持。本院作為全省唯一一家三級（管理）康復專科醫院，同時也是全省所有地市縣合療定點和報銷直通車醫院、各大保險公司定點醫院、工傷定點醫院等，用好用足醫保、合療報銷政策尤為重要，通過努力協調溝通，爭取將更多康復常規診療項目納入報銷范圍，增加部分特殊病種醫療定額，解決了康復醫療費用報銷存在的普遍問題。最后，提升患者的知情權。采用電子滾動屏、公示牌等形式，對常用診療項目、藥品、材料價格進行公示；住院大廳提供電子觸摸屏方便患者查詢費用；病房堅持“一日清單”制度；特殊檢查、特殊耗材、高檔藥品等提前征求患者意見；公示投訴和監督電話。真正讓患者明明白白消費，安安心心就醫。

第三，加強退費管理，規范退費流程。退費是醫療收費過程中一項日常業務，退費流程過于復雜，給患者帶來不便；過于簡單，往往容易出現退費違紀現象，給醫院造成經濟損失。應區別不同情況采取不同的處理方法。

其一，收費人員所有退費操作必須在系統退費模塊中審核并辦理，確認診療科室未執行該項目或未提供該項服務方可退費，杜絕假退費情況發生。其二，四聯票據齊全，且有相關人員和患者簽名方可退費。退費金額100元以內，診療科室負責人及患者本人或人簽字即可退費；退費超過100元以上，需要診療科室負責人和工作人員兩人以上簽字；退費超過500元以上，還需收費負責人簽字，必要時到科室了解情況；超過2000元以上，需院長或財務負責人簽字；屬于醫保退費項目的，需醫保部門簽字。收費人員發現科室退費異常，應及時向負責人匯報。其三，對銀行卡、醫保卡等，原則上只辦理當天退費。此類退費除嚴格遵守上述規定外，必須將費用退回患者交費刷卡的同一張卡中，嚴禁以現金退費。

第四，加強收費管理的內部控制。制定對收費過程行之有效的控制措施，做好收費環節事前、事中、事后控制，杜絕差錯和經濟違法事件發生。

其一，制定完善的規章制度，加強對收費人員培訓學習和教育，提高收費人員的道德素養和法律意識，從思想上樹立風險防范意識和拒腐防變的道德底線，自覺履行職責。其二，根據醫院收費的經濟業務活動流程特點，實行會計程序控制，劃分具體的工作崗位，如票據保管崗位、收費崗位、住院結算崗位、稽核崗位以及相關的財務電子信息化控制崗位等，建立崗位責任制，明確界定其權責，堅持不相容職務相分離的內部控制原則，加強崗位間互相制約和監督。[2]其三，推行重點崗位輪崗制度。重要崗位三年內必須輪崗，一是避免同崗位時間過長養成工作松懈、思想詬病，另一方面通過輪崗可以使員工了解每個崗位的工作重點和薄弱點，更有利于相互的協作配合以及崗位之間的互相監督。其四，設置收費環節的內部關鍵控制點，達到有效控制的目的。收費差錯發生及違法違紀事件形成，大都是在關鍵點出了問題，關鍵點的控制，是內部控制的核心。其五，加強收費稽核管理，設置稽核崗位，配備專職人員。稽核崗位工作人員必須具備良好的會計職業道德和較強的綜合素質以及業務能力，熟悉整個收費流程及業務；稽核工作的重點是對收費環節關鍵點的嚴格監管和復核，及時糾正和堵塞漏洞、消除隱患，做到對收費管理工作的事前控制、事中監督、事后查漏補缺。

總之，只有通過不斷加強和完善醫療收費制度，強化內部控制機制，進一步提高管理水平，提升服務理念，提高服務質量，才能真正做好醫院的收費管理工作。

【參考文獻】

[1] 李玉琴.淺談如何做好醫院收費管理工作[J].當代醫學，2010.16（1）39.

[2] 劉華.加強收費環節內部控制有效促進醫院收入管理[J].中華臨床醫護月刊，2011.8（11）91-92.

篇10

【關鍵詞】新《醫院會計制度》藥品會計；核算流程

藥品是特殊商品，是防病治病的重要物資，也是醫院主要資金流動的部分。藥品收入來源于醫院藥品的銷售過程，而藥品管理則貫穿從藥品的采購、入庫、出庫、銷售的全過程，藥品管理在醫院財務管理中至關重要，藥品管理的效果會直接影響到醫院的正常工作和經濟效益。因此加強藥品會計核算，保證藥品質量、減少庫存積壓和浪費，提高資金使用效率，加速資金周轉，建立健全科學的財務管理制度和藥品會計的核算流程以保證醫院醫療工作的需要。

1.新、舊制度下藥品核算的主要變化

1.1與藥品相關的會計科目設置不同

新《醫院會計制度》取消了“藥品”、“藥品進銷差價”、“藥品收入”、“藥品支出”一級科目，設置“庫存物資”科目，將“藥品”作為“庫存物資”的二級科目，該科目下再設置“藥庫藥品”和“藥房藥品”兩個明細科目， 并按草藥、西藥和中成藥來進行明細核算。新制度將“藥品收入”合并到“醫療收入”中核算，“藥品支出”合并到“醫療業務成本”核算，設置“藥品費”二級明細科目核算藥品成本。

1.2改變了藥品的核算基礎

在舊制度中，明確規定“醫院藥品按零售價進行核算，實際購進價與零售價的差額為進銷差價。月末按當月藥品銷售額和藥品綜合加成率（或綜合差價率）計算藥品銷售成本”。新制度將藥品納入存貨管理范疇，規定“購入的物資按實際購入價計價，計算藥品成本時按進價核算”。

2.新制度下藥品核算流程探討

藥品的核算流程包括：藥品的入庫、出庫、藥品的付款、藥房藥品的發出、消耗以及藥品的盤點。新制度規定應當根據實際情況按照個別計價法、先進先出法和加權平均法核算藥品的實際成本。

2.1藥品購進時的會計核算

新制度改變了以往藥品購入時按售價核算的方式，改為按進價核算，每月藥品會計審核購進藥品的發票和入庫單，確認發票金額與入庫單以及入庫報表金額一致后，按照采購價格進行會計核算，借記：庫存物資——藥品——藥庫藥品；貸記：銀行存款或應付賬款-XX單位。醫院結算周期大致為1-3個月，在此期間，藥品會計收集相關的付款憑證，并按照付款金額完成藥品的付款流程，并同時減少應付賬款-單位往來的期末余額。

2.2藥房向藥庫領藥核算

目前，我院采用藥庫集中采購藥發往各門診藥房、病房藥房，然后由各藥房銷售給病人的模式，每個星期藥房管理人員根據本藥房實際藥品存庫情況申請未來一個星期的藥品數量，并通過計算機系統向藥庫提出領藥申請，庫房工作人員審核通過后會及時安排送藥。每月藥品會計核對藥庫出庫單與藥房入庫單，確認無誤后做藥品出庫核算。借記：庫存物資——藥品——藥房——西藥，貸記：庫存物資——藥品——藥庫——西藥。

2.3藥品收入的核算

新《醫院會計制度》將“藥品收入”作為“醫療收入”的二級明細科目核算；明確在已提供醫療服務（包括已發出藥品）同時收訖價款，或者已提供醫療服務并預計很可能收到醫療款項時，按照規定的醫療收費標準計算的金額確認為藥品收入”。每日，會計科根據核對無誤的門診收費處、住院結算處的收入日報表，確認藥品收入金額。

（1）門診藥品收入。

借：庫存現金（病人現金付款）

銀行存款（病人支票付款）

其它應收款-POS機（刷卡付款）

應收醫療款——醫療保險機構（應收醫保支付款項）

貸：醫療收入——門診收入——藥品收入——西藥

——中成藥

——中草藥

（2）住院藥品收入。

借：應收在院病人醫療款

預收醫療款（預收病人押金）

貸：醫療收入——住院收入——藥品收入——西藥

——中成藥

——中草藥

（3）同醫療保險機構結算時，按時間收到的金額，借記“銀行存款”科目，按照醫院因違規治療等管理不善原因被醫療保險機構拒付的金額，借記“壞賬準備”科目，按照應收醫療保險機構的金額，貸記“應收醫療款”科目，按照借貸方之間的差額，借記或貸記本科目（門診收入、住院收入——結算差額）。

（4）期末，將“醫療收入——門診收入——藥品收入”、“醫療收入——住院收入——藥品收入”余額轉入本期結余，借記本科目，貸記“本期結余”科目。

2.4藥品支出的核算

目前，我院藥品支出是核算藥房藥品的出庫，每月月初藥品會計通過HISYE系統打印出各藥房的出庫報表，一式兩聯。第一聯由各藥房保留，第二聯作為藥品支出核算的依據。內部領用或發出的藥品，均按照其實際進貨金額，借記：醫療業務成本，貸記：庫存物資——藥品——藥房——西藥（中成藥，中草藥）。目前的做法也存在一些問題，單純的以藥房的出庫視作藥品的成本支出難免有可能高估成本。本文認為采用實際的售出藥品數據作為藥品支出的依據會更可靠。

2.5藥品的盤點

每月末財務人員、藥庫、藥房人員對藥庫、各藥房的藥品進行盤點。盤點采用背靠背的方式，盤點明細表上包括藥品的名稱、規格、數量、單價（進價）、金額、批號、有效期，鄰近有效期的藥品要提醒大家注意，過期藥品及時報廢。藥品會計匯總后，打印藥品盤點報表一式二份，一份各藥房保留，一份報財務部門。盤盈時，借：庫存物資——藥品，貸記：待處理財產損溢。經領導批準后，借：待處理財產損溢，貸記：其他收入；盤虧時，借記：待處理財產損益，貸記：庫存物資——藥品。領導審批后，再按批示處理，借記：其他支出——藥品支出——藥房藥品損益（批準核銷部分）、現金或其他應收款（追究賠償部分），貸記：待處理財產損益。

新《醫院會計制度》實施以后，醫院藥品的核算和管理是醫院會計核算和管理的重要內容，完善的核算流程對于醫院財務管理工作非常重要。因此，醫院應該認真按照新制度的要求加強對藥品的財務管理。 [科]

【參考文獻】