民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)范文

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篇1

民營(yíng)醫(yī)院是基本醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分。促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的健康發(fā)展，是我國(guó)實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)改革的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)讓人民群眾得實(shí)惠、讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展目標(biāo)的具體實(shí)踐。常州市自2000年以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院正式起步，經(jīng)過(guò)幾年的發(fā)展，形成了一定的規(guī)模，向人民群眾提供了多元化特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在方便人民群眾就醫(yī)、滿(mǎn)足不同層次消費(fèi)人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求方面發(fā)揮了積極的作用。但由于民營(yíng)醫(yī)院起步較晚、政策扶持力度較弱、自身管理還不夠完善等原因，總體發(fā)展不盡如人意，還面臨種種困難和矛盾。為此，筆者通過(guò)對(duì)常州市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及收費(fèi)情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在剖解我市民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的瓶頸，從而找出如何立足價(jià)格職能、完善價(jià)格管理機(jī)制，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的對(duì)策。

1 常州市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的歷程與現(xiàn)狀

常州市民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展起步于20世紀(jì)80年代中期，市區(qū)首家民營(yíng)醫(yī)院――常州激光專(zhuān)科醫(yī)院正式成立于2000年,成為國(guó)內(nèi)第一批900多家民營(yíng)醫(yī)院之一，隨著醫(yī)療市場(chǎng)社會(huì)資本的逐漸準(zhǔn)入，目前常州市市區(qū)民營(yíng)醫(yī)院已達(dá)9家，占市區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院總數(shù)的50%左右。這9家醫(yī)院分別是：常州蘭陵醫(yī)院、常州激光醫(yī)院、常州荔華醫(yī)院、常州瑞金醫(yī)院、常州仁愛(ài)醫(yī)院、常州華山醫(yī)院、常州博愛(ài)醫(yī)院、常州星明醫(yī)院和常州鼎武康復(fù)醫(yī)院。目前，9家民營(yíng)醫(yī)院注冊(cè)資金6 018萬(wàn)元，其中個(gè)人獨(dú)資3家，股份制6家，2010年期末9家固定資產(chǎn)已達(dá)2.5億元。市區(qū)9家民營(yíng)醫(yī)院床位總數(shù)已達(dá)483張，占市區(qū)醫(yī)院總床位的8.8%；從業(yè)人數(shù)770人，占市區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)的8.3%，其中，衛(wèi)生技術(shù)人員476人，占市區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的6.1%。至此，民營(yíng)醫(yī)院在我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)已占一席之地，并對(duì)常州市有效解決看病難、方便人民群眾就醫(yī)以及提供專(zhuān)科門(mén)診特色醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮了積極的作用。

2 常州市民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)運(yùn)行情況及其特點(diǎn)

2.1 常州市民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)運(yùn)行情況

至2010年底，9家民營(yíng)醫(yī)院全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，實(shí)現(xiàn)診療人次28.36萬(wàn)人，其中，醫(yī)保就診刷卡2.174 5萬(wàn)人次（門(mén)診2.112 9萬(wàn)人次，住院616人次），占民營(yíng)醫(yī)院總診療人次的7.6%；民營(yíng)醫(yī)院總診療人次占市區(qū)醫(yī)院總診療人次的5%；平均門(mén)急診診療費(fèi)用281元/人次（平均門(mén)診醫(yī)保結(jié)算刷卡費(fèi)用149元/人次），其中藥費(fèi)占比為39%，雖人均門(mén)急診費(fèi)用與公立醫(yī)院持平，但藥費(fèi)占比較公立醫(yī)院低17%；全年民營(yíng)醫(yī)院收治入院病人僅為2 730人，占市區(qū)總?cè)朐涸\療病人的1.6%；平均病床使用率18%，入住病人平均住院8 d，住院費(fèi)用4 020元（住院醫(yī)保結(jié)算刷卡費(fèi)用3 103元/人次），較公立醫(yī)院人均住院費(fèi)用低57%，但平均床日費(fèi)用達(dá)527元，僅比公立醫(yī)院低29%。

2010年，9家民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)總收入7 906萬(wàn)元，其中，醫(yī)療收入5 248萬(wàn)元、占66%，藥品收入為2 551萬(wàn)元、占32%；其中：門(mén)診收入6 653萬(wàn)元、占84%，住院收入1 148萬(wàn)元、占15%；這9家醫(yī)院的總收入中來(lái)自醫(yī)保結(jié)算的總額為506萬(wàn)元（門(mén)診315萬(wàn)元，住院191萬(wàn)元），占總收入的6.8%。民營(yíng)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入占市區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的2.3%。民營(yíng)醫(yī)院總支出8 079萬(wàn)元，其中，醫(yī)療支出4 398萬(wàn)元，占54%；藥品支出1 145萬(wàn)元，占14%。9家民營(yíng)醫(yī)院收支虧損累計(jì)173萬(wàn)元，其中，達(dá)到收支總體基本平衡、略有結(jié)余的有3家，虧損的有6家；虧損主要集中反映在醫(yī)療服務(wù)上，而在藥品經(jīng)營(yíng)上全部體現(xiàn)為較高的盈利能力。影響民營(yíng)醫(yī)院虧損是由于病人對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的診療技術(shù)水平認(rèn)知度和信任度較低；國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持政策比較弱或者說(shuō)不夠到位；所交規(guī)費(fèi)多、辦院成本高；醫(yī)療保險(xiǎn)政策沒(méi)有全面對(duì)其開(kāi)放等原因造成的。

2.2 常州市民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)五大特點(diǎn)

2.2.1 找準(zhǔn)市場(chǎng)立足點(diǎn)，以專(zhuān)科特色吸引病人

民營(yíng)醫(yī)院為進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，找準(zhǔn)公立醫(yī)院的服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，以專(zhuān)科特色診療立足，并以設(shè)備、技術(shù)領(lǐng)先而贏得某一領(lǐng)域的市場(chǎng)。如：常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視、常州華山醫(yī)院的后路椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)、常州瑞金醫(yī)院的美容整形、常州仁愛(ài)醫(yī)院的不孕不育等。

2.2.2 服務(wù)對(duì)象多為新市民、自費(fèi)病人

民營(yíng)醫(yī)院自2010年起才納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)單位，加上民營(yíng)醫(yī)院的綜合診療水平不能與公立醫(yī)院相提并論，病人習(xí)慣選擇公立醫(yī)院就診，為此，決定了民營(yíng)醫(yī)院的就診對(duì)象比較特殊，主要以新市民病人居多，并以自費(fèi)病人為主。2010年9家民營(yíng)醫(yī)院的自費(fèi)病人占了92.4%。

2.2.3 以門(mén)診診療為主，住院病人稀少

民營(yíng)醫(yī)院由于綜合診療水平不如公立醫(yī)院，本市病人一般首選公立醫(yī)院，小病等選擇民營(yíng)醫(yī)院門(mén)診治療。民營(yíng)醫(yī)院病房設(shè)置很少，且住院床位利用率普遍較低，有的甚至幾乎沒(méi)有住院病人，因此，以門(mén)診診療服務(wù)為主。2010年9家民營(yíng)醫(yī)院診療總?cè)舜螢?8.36萬(wàn)人，但門(mén)診病人就占了97%，而住院病人僅為3%。

2.2.4 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行雙軌制

自2010年起，醫(yī)保定點(diǎn)單位部分醫(yī)保項(xiàng)目對(duì)民營(yíng)醫(yī)院逐步開(kāi)放，納入醫(yī)保定點(diǎn)單位后，民營(yíng)醫(yī)院大都實(shí)行了雙軌制診療收費(fèi)，即對(duì)醫(yī)保病人的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目統(tǒng)一按一級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價(jià)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，對(duì)自費(fèi)病人的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目按自主定價(jià)收費(fèi)，相對(duì)而言，自主定價(jià)收費(fèi)要高于一級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價(jià)。同時(shí)，對(duì)經(jīng)營(yíng)列入政府定價(jià)目錄的藥品在不超過(guò)國(guó)家、省公布的最高零售價(jià)格的基礎(chǔ)上自主制定實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格，對(duì)除此之外的目錄外藥品則由民營(yíng)醫(yī)院自主制定實(shí)際零售價(jià)格。民營(yíng)醫(yī)院為了生存和發(fā)展，提高競(jìng)爭(zhēng)力，再加上其經(jīng)營(yíng)靈活的特點(diǎn)，如檢查費(fèi)、床位費(fèi)等診療項(xiàng)目的收費(fèi)水而低于公立醫(yī)院；但也不外乎有些特色診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有偏高的情況，如常州激光醫(yī)院的準(zhǔn)分子激光治療近視因設(shè)備和技術(shù)領(lǐng)先于公立醫(yī)院而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也較高，一般在6 000~15 000元不等。

2.2.5 診療環(huán)境優(yōu)雅，醫(yī)療服務(wù)人性化

由于選擇民營(yíng)醫(yī)院就診的病人不多，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的手段之一就是為病人提供更好的服務(wù)和優(yōu)雅的診療環(huán)境，來(lái)吸引病人就診，使病人進(jìn)院就能享受到溫馨和體貼的微笑服務(wù)。

民營(yíng)醫(yī)院上述的服務(wù)特點(diǎn)，清楚地表明了民營(yíng)醫(yī)院在服務(wù)人民群眾就醫(yī)方面起著極為重要的作用：常州市民營(yíng)醫(yī)院雖然起步較晚，但大都以各類(lèi)專(zhuān)科特色醫(yī)院為主，已形成各自的醫(yī)療專(zhuān)科特色，與公立醫(yī)院相比，他們更具有經(jīng)營(yíng)機(jī)制靈活、融資渠道多元化、市場(chǎng)開(kāi)拓意識(shí)和服務(wù)意識(shí)強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，為解決“看病貴、看病難”問(wèn)題發(fā)揮著不可或缺的作用，已成為我市醫(yī)療行業(yè)的一支新興力量和重要組成部分。

3 影響民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的制約因素和存在的問(wèn)題

從調(diào)查的情況來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也存在著諸多的問(wèn)題，如民營(yíng)醫(yī)院的總體數(shù)量雖然已不少，但其規(guī)模、技術(shù)、人才等與公立醫(yī)院相比過(guò)于懸殊，從提供的門(mén)診、住院服務(wù)情況來(lái)看，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上所占的份額很小，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力明顯不足。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院的管理者從整體上來(lái)說(shuō)還缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，缺乏運(yùn)作現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，缺乏醫(yī)院品牌意識(shí)和發(fā)展理念。為此，目前民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展中既受到外部政策、社會(huì)環(huán)境等因素的制約，也有自身不足的問(wèn)題。

3.1 民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)建時(shí)間短，資金匱乏、人才缺失

醫(yī)院的開(kāi)辦有兩個(gè)關(guān)鍵要素，即人才、資金。我市民營(yíng)醫(yī)院起步晚，還處在發(fā)展積累期，資金投入捉襟見(jiàn)肘，尚不能與公立醫(yī)院相抗衡。常州市民營(yíng)醫(yī)院以外地民企集團(tuán)投資居多，外地民企集團(tuán)公司投資7家，本土投資僅有2家。且投資規(guī)模較小，注冊(cè)資本最高為1 800萬(wàn)元，9家民營(yíng)醫(yī)院總計(jì)只有床位483張、衛(wèi)生技術(shù)人員476人。

醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一個(gè)普通人才自醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)少則5年多則10年方能成才，大量的高端醫(yī)學(xué)人才集聚公立醫(yī)院，而優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生又不愿到民營(yíng)醫(yī)院工作。目前愿意進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院工作的一般是通過(guò)高薪聘請(qǐng)，且人員流動(dòng)性大；公立醫(yī)院愿意來(lái)民營(yíng)醫(yī)院工作的也大多是退休醫(yī)務(wù)人員。資金的匱乏和人才的缺失是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的最重要原因。

3.2 外部環(huán)境因素制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展

一是政策不對(duì)等，致使民營(yíng)醫(yī)院負(fù)擔(dān)重于公立醫(yī)院。無(wú)論民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象是一樣的，或者說(shuō)面對(duì)的是同一個(gè)市場(chǎng)。在同一個(gè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，在各個(gè)方面卻有著不同的競(jìng)爭(zhēng)條件。第一，價(jià)格政策的差異。目前民營(yíng)醫(yī)院使用的水電氣價(jià)格執(zhí)行的是生產(chǎn)性企業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)，較公立醫(yī)院高，辦院成本明顯高于公立醫(yī)院，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院不是在同一個(gè)起跑線上競(jìng)爭(zhēng)。第二，稅收政策的差異。目前公立醫(yī)院名為非營(yíng)利性醫(yī)院，享受著免稅費(fèi)的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，還有政府財(cái)政補(bǔ)貼。而民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行的是企業(yè)化管理，雖說(shuō)自2010年起免交營(yíng)業(yè)稅，但目前的稅收政策仍需要交納10項(xiàng)稅費(fèi)，如：所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、人防建設(shè)資金、綠化植樹(shù)費(fèi)、垃圾處理費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職教培訓(xùn)費(fèi)、防洪保安資金和殘疾人就業(yè)保障金等。

二是社會(huì)認(rèn)知的偏差，造成生存環(huán)境不公。目前民營(yíng)醫(yī)院被冠以“營(yíng)利性”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給人以“賺你錢(qián)”的感覺(jué)；而公立醫(yī)院被稱(chēng)為“非營(yíng)利”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給人以“不賺錢(qián)”的錯(cuò)覺(jué)。再加上民營(yíng)醫(yī)院的信譽(yù)度較低，即使收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)再低，一般病人也不愿去民營(yíng)醫(yī)院看病，因此，諸多因素，降低了病人看病選擇民營(yíng)醫(yī)院的幾率，出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院門(mén)可羅雀、公立醫(yī)院門(mén)庭若市的不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象，造成民營(yíng)醫(yī)院生存環(huán)境的不公。

3.3 民營(yíng)醫(yī)院管理不善，也制約了自身的發(fā)展

常州市民營(yíng)醫(yī)院在近十年的發(fā)展中艱難前行，尤其在特色專(zhuān)科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面已為社會(huì)所逐步接受，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)也日益成熟，發(fā)揮了積極的作用，但在其自身的成長(zhǎng)過(guò)程中還存在著一些問(wèn)題。

3.3.1 價(jià)費(fèi)公示不規(guī)范，有違規(guī)收費(fèi)行為

一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示做得不到位，容易引起醫(yī)患糾紛。特別是自費(fèi)病人的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示很不到位。如部分民營(yíng)醫(yī)院在大廳電子公示欄公示的內(nèi)容明顯不全，特別是民營(yíng)醫(yī)院確定為定點(diǎn)醫(yī)保單位后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行“雙軌制”，如：某家民營(yíng)醫(yī)院葡萄胎刮宮術(shù)自費(fèi)價(jià)格600元/次，而政府指導(dǎo)價(jià)為200元/次，公示欄僅公示醫(yī)保刷卡病人享受的政府指導(dǎo)價(jià)格（200元/次），而自費(fèi)病人的高于政府指導(dǎo)價(jià)格的結(jié)算價(jià)格（600元/次）則沒(méi)有公示。

二是在服務(wù)項(xiàng)目中有分解重復(fù)收費(fèi)等行為。在2011年對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查中，我們發(fā)現(xiàn)有少部分醫(yī)院在收費(fèi)項(xiàng)目中本不應(yīng)另行收費(fèi)的耗材而出現(xiàn)另外收費(fèi)的行為。如：對(duì)醫(yī)保病人不應(yīng)另行收費(fèi)的一次性?xún)魡蔚葲](méi)有按規(guī)定內(nèi)含在手術(shù)費(fèi)中，而是在手術(shù)費(fèi)外另外收費(fèi)。一次性耗材按規(guī)定應(yīng)實(shí)行順加差率最高不超過(guò)省公布的最高指導(dǎo)價(jià)格，但實(shí)際沒(méi)有執(zhí)行加價(jià)率的規(guī)定等。

三是在經(jīng)營(yíng)藥品中有超價(jià)銷(xiāo)售等行為。按現(xiàn)行藥品價(jià)格政策規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院銷(xiāo)售政府定價(jià)藥品可在不超國(guó)家、省公布的最高零售價(jià)格內(nèi)作價(jià)銷(xiāo)售，但實(shí)際銷(xiāo)售中，對(duì)于政府定價(jià)管理目錄的藥品價(jià)格也發(fā)現(xiàn)有少量超價(jià)銷(xiāo)售行為。如：2011年上半年我們對(duì)某家民營(yíng)醫(yī)院的檢查中抽查了8份住院病人結(jié)算清單，發(fā)現(xiàn)有10多個(gè)藥品有超價(jià)銷(xiāo)售行為，雖然超價(jià)不多，但全部超過(guò)了政府公布的最高零售價(jià)格。

四是市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥價(jià)過(guò)高，病人投訴較多。目前，對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品的價(jià)格由民營(yíng)醫(yī)院自主定價(jià)，但在實(shí)際執(zhí)行中，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品定價(jià)不合理，價(jià)格水平過(guò)高，甚至是社會(huì)藥店的幾倍，為此，病人投訴較多。近期有病人通過(guò)市長(zhǎng)信箱連續(xù)二次反映了該市某家民營(yíng)醫(yī)院銷(xiāo)售的胃樂(lè)新膠囊（48粒）每盒銷(xiāo)價(jià)為68元，但社會(huì)藥店銷(xiāo)售不同生產(chǎn)廠家的同類(lèi)藥品價(jià)格僅為5.5元，民營(yíng)醫(yī)院銷(xiāo)價(jià)是社會(huì)藥店的多數(shù)倍引發(fā)了病人的不滿(mǎn)和投訴，后經(jīng)由價(jià)格部門(mén)協(xié)調(diào)，希望該民營(yíng)醫(yī)院能適當(dāng)把過(guò)高的價(jià)格水平放到合理的價(jià)位，但該民營(yíng)醫(yī)院未予采納。

3.3.2 過(guò)度廣告夸大療效，引發(fā)醫(yī)患糾紛

常州市民營(yíng)醫(yī)院大多還處于起步階段，為引導(dǎo)病人就診，投入資金，大量做廣告，并在廣告中夸大其詞、過(guò)度宣傳醫(yī)療效果，廣告內(nèi)容與工商部門(mén)核準(zhǔn)內(nèi)容不盡一致。有的民營(yíng)醫(yī)院超范圍開(kāi)展宮腔鏡人流手術(shù)，而直接反映在收費(fèi)價(jià)格中偏高，造成濫用檢查、過(guò)度用藥，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。而民營(yíng)醫(yī)院的過(guò)度宣傳、過(guò)度診療等行為又極易引發(fā)社會(huì)反響。如2011年上半年該市某家醫(yī)院過(guò)度診療廣告引發(fā)了“化龍巷”熱議和質(zhì)疑，引發(fā)了社會(huì)對(duì)整個(gè)民營(yíng)醫(yī)院的誠(chéng)信危機(jī)。

3.3.3 競(jìng)爭(zhēng)手段不規(guī)范，“公信度”不高

主要表現(xiàn)為有些民營(yíng)醫(yī)院存在急功近利的短期行為，不顧自身技術(shù)條件，一味“挽留”病人，不到萬(wàn)不得已不讓轉(zhuǎn)院，有的因此釀成醫(yī)療事故；有的民營(yíng)醫(yī)院將聘請(qǐng)的廠礦醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院退休醫(yī)生“包裝”成高級(jí)專(zhuān)家欺騙病人。北京一家媒體曾進(jìn)行了一次有關(guān)民營(yíng)醫(yī)院公信度的抽樣調(diào)查。結(jié)果顯示，在1 500名受訪者中，有61.3%的人明確表示“民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)公信度差，不值得信賴(lài)”，只有8%的人表示在“小病”情況下愿意到民營(yíng)醫(yī)院就診，而愿意到民營(yíng)醫(yī)院住院的比例更低，僅為1.2%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有自身的社會(huì)特殊性，一些民營(yíng)醫(yī)院不能充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，只強(qiáng)調(diào)企業(yè)化經(jīng)營(yíng)的功利性，忽視了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)性。據(jù)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資收回周期一般在10年以上，一些民營(yíng)醫(yī)院將投資回報(bào)期定得很短，這就不可避免地出現(xiàn)違背醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身規(guī)律的經(jīng)營(yíng)行為的發(fā)生，在人民群眾心目中形成了民營(yíng)醫(yī)院“一心牟利”的負(fù)面印象，不僅會(huì)影響民營(yíng)醫(yī)院本身的健康發(fā)展，同時(shí)也不利于整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展。

4 促進(jìn)我市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的對(duì)策

2011年，國(guó)家、省雖然已先后出臺(tái)了“關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)”，對(duì)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)了一系列政策措施。落實(shí)好各項(xiàng)政策措施，一定會(huì)較好地促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。我們也認(rèn)為，價(jià)格機(jī)制不健全、管理不到位、行為不規(guī)范是制約民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展的一個(gè)主要因素。因此，幫助民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)化價(jià)格管理是民營(yíng)醫(yī)院走上良性發(fā)展之路的重要舉措。

4.1 竭誠(chéng)提供價(jià)格服務(wù)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院自我約束

第一，提供醫(yī)藥價(jià)格信息服務(wù)，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院陽(yáng)光收費(fèi)公示。價(jià)格部門(mén)要及時(shí)把的醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和藥品文件同步抄送或提供給民營(yíng)醫(yī)院，使民營(yíng)醫(yī)院掌握、了解當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格政策規(guī)定。同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)公示和門(mén)診、住院收費(fèi)清單行為；統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)公示和門(mén)診、住院收費(fèi)清單的格式、內(nèi)容、形式等，尤其是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行雙軌制的民營(yíng)醫(yī)院要明確公示同種診療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保病人和自費(fèi)病人分別實(shí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第二，建立與民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格服務(wù)聯(lián)系制度。進(jìn)一步加強(qiáng)與民營(yíng)醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，以會(huì)代訓(xùn)，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格政策的宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)，使民營(yíng)醫(yī)院全面理解、掌握醫(yī)藥價(jià)格政策，執(zhí)行好醫(yī)藥價(jià)格政策。

4.2 幫助建立醫(yī)藥價(jià)格管理制度，促進(jìn)管理規(guī)范

第一，制定印發(fā)常州市民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格管理辦法。指導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院建立、健全價(jià)格管理制度，要求民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)部要明確一個(gè)科室設(shè)立一名專(zhuān)職物價(jià)員，專(zhuān)職從事本院的醫(yī)藥價(jià)格管理工作。

第二，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格查詢(xún)、投訴制度。在民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)臺(tái)設(shè)立咨詢(xún)臺(tái)、醒目位置公示投訴電話，受理病人、家屬的查詢(xún)咨詢(xún)及投訴業(yè)務(wù)，實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，妥善處理、及時(shí)記錄，每月下發(fā)本院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格投訴處理簡(jiǎn)報(bào)，使各服務(wù)單位不再出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題，提高病人的滿(mǎn)意度。同時(shí)，有條件的民營(yíng)醫(yī)院要建立計(jì)算機(jī)查詢(xún)系統(tǒng)，提高民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的透明度，接受病人和社會(huì)監(jiān)督，維護(hù)病人的權(quán)益。

第三，建立民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格備案約束制度。積極引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院合理制定醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)價(jià)格和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)藥品價(jià)格，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展的診療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用耗材和藥品價(jià)格實(shí)行備案制度，對(duì)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理或價(jià)格偏高的進(jìn)行約束。

第四，建立民營(yíng)醫(yī)院新增醫(yī)療項(xiàng)目申報(bào)和特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的備案管理制度。為促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的進(jìn)步，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)發(fā)新技術(shù)、新診療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)新開(kāi)發(fā)的診療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行專(zhuān)家論證制度，并經(jīng)有關(guān)部門(mén)審核同意后，允許民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)診療服務(wù)。同時(shí)，要加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格的管理。特需醫(yī)療服務(wù)是與基本醫(yī)療服務(wù)相對(duì)應(yīng)的診療服務(wù)，是醫(yī)療水平較高的民營(yíng)醫(yī)院在政策的允許下，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，向有較強(qiáng)消費(fèi)能力的、需要優(yōu)質(zhì)快捷醫(yī)療服務(wù)的人群，提供服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都相對(duì)較高的非公益性的醫(yī)療服務(wù)。為此，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理也很重要：一是對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)行價(jià)格備案核準(zhǔn)制。對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)院自主定價(jià)，以發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)按質(zhì)價(jià)相符的原則確定服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競(jìng)爭(zhēng)和自我約束，但必須報(bào)經(jīng)價(jià)格主管部門(mén)備案審核同意后公布實(shí)施。二是加強(qiáng)對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)收入的監(jiān)管。開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)的民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)其特需醫(yī)療服務(wù)的收支情況實(shí)行獨(dú)立核算，出具醫(yī)療服務(wù)收據(jù)時(shí)，應(yīng)注明“特需醫(yī)療服務(wù)”字樣。特需醫(yī)療服務(wù)的盈利部分應(yīng)用于補(bǔ)充基本醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)費(fèi)缺口和醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，并接受物價(jià)、衛(wèi)生、財(cái)政和審計(jì)等部門(mén)的監(jiān)督、檢查。三是開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)的民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)的有關(guān)規(guī)定，公開(kāi)服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由病人自主選擇并接受社會(huì)監(jiān)督。

4.3 推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格誠(chéng)信建設(shè)，幫助民營(yíng)醫(yī)院提高社會(huì)公信度

誠(chéng)信是一個(gè)企業(yè)生存和發(fā)展的根基，民營(yíng)醫(yī)院要發(fā)展必須要建立良好的口碑和信譽(yù)。近年來(lái)，物價(jià)部門(mén)一直致力于誠(chéng)信單位的建設(shè)，為此，要幫助民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)建價(jià)格誠(chéng)信單位，作為民營(yíng)醫(yī)院也要不斷規(guī)范自身的價(jià)格行為，創(chuàng)造條件爭(zhēng)做價(jià)格誠(chéng)信單位，努力打造自身的品牌，以此擴(kuò)大社會(huì)影響，理解和支持民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

4.4 降低民營(yíng)醫(yī)院水電氣價(jià)格，幫助其減負(fù)增效

目前，民營(yíng)醫(yī)院水電氣價(jià)格高于公立醫(yī)院，根據(jù)2011年國(guó)家、省出臺(tái)的關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策規(guī)定，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用電、用水、用氣、用熱等公用支出標(biāo)準(zhǔn)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)。為此，我們將積極協(xié)調(diào)民營(yíng)醫(yī)院水電氣價(jià)格執(zhí)行問(wèn)題，幫助民營(yíng)醫(yī)院減負(fù)增效。

4.5 積極呼吁有關(guān)部門(mén)結(jié)合醫(yī)改加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持、監(jiān)管力度

重點(diǎn)是要盡快完善扶持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策措施，改善生存環(huán)境。

一是有關(guān)監(jiān)管部門(mén)要結(jié)合實(shí)際盡快制定和完善鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，抓緊清理和修改涉及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的文件，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)、健康地發(fā)展。

二是政府部門(mén)和新聞媒體應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院地位和作用的宣傳。給民營(yíng)醫(yī)院“正名”，努力轉(zhuǎn)變社會(huì)特別是政府部門(mén)自身對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的偏見(jiàn)。民營(yíng)醫(yī)院本身也要努力創(chuàng)建“品牌”，提高自身信譽(yù)度，取得社會(huì)的認(rèn)可和信賴(lài)。

三是鼓勵(lì)有條件的民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，常州市民營(yíng)醫(yī)院基本為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但根據(jù)2011年國(guó)家有關(guān)政策可申請(qǐng)轉(zhuǎn)為民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。經(jīng)依法變更為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)后可按規(guī)定分別執(zhí)行國(guó)家有關(guān)價(jià)格和稅收政策。

四是有關(guān)部門(mén)要適度調(diào)整和完善民營(yíng)醫(yī)院的分類(lèi)稅收政策。對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院用于改善病人醫(yī)療條件的基本建設(shè)和設(shè)備投資，以及用于社會(huì)疾病防治、公共福利和困難病人醫(yī)療費(fèi)減免的費(fèi)用，應(yīng)允許酌情作部分和全額抵扣稅金。對(duì)于創(chuàng)辦民營(yíng)醫(yī)院的用地，應(yīng)按公益用地性質(zhì)實(shí)行協(xié)議出讓?zhuān)渲杏玫匾?guī)模較大的應(yīng)給子分期支付出讓金的優(yōu)惠政策。對(duì)于非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院的用地，可申請(qǐng)劃撥使用，民營(yíng)醫(yī)院的基本建設(shè)項(xiàng)目可全免或部分免交城建配套費(fèi)和有關(guān)規(guī)費(fèi)。

五是有關(guān)部門(mén)要為民營(yíng)醫(yī)院吸引人才、留住人才創(chuàng)造較好的政策環(huán)境。探索試行公立醫(yī)院醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)。在診療科目準(zhǔn)入、人才引進(jìn)、技術(shù)職稱(chēng)評(píng)定、科研招投標(biāo)、參加學(xué)術(shù)團(tuán)體和學(xué)術(shù)活動(dòng)等方面，享受與公立醫(yī)院同等的待遇。

六是有關(guān)部門(mén)要擴(kuò)大民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)保的范圍，并建立非公醫(yī)院等級(jí)評(píng)定機(jī)制。目前，醫(yī)保定點(diǎn)政策已對(duì)民營(yíng)醫(yī)院作了部分開(kāi)放，對(duì)吸納病人進(jìn)入民營(yíng)醫(yī)院就診起到了積極作用，但目前醫(yī)保范圍還偏小，一定程度上限制了一些醫(yī)保病人的就醫(yī)選擇權(quán)，為此，建議對(duì)符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的民營(yíng)醫(yī)院全面開(kāi)放醫(yī)保范圍，如：公務(wù)員、老干部等補(bǔ)助醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保等。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)要盡快建立對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的等級(jí)評(píng)定辦法，不能簡(jiǎn)單搞“一刀切”，全部參照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)定。對(duì)達(dá)到一定辦醫(yī)規(guī)模，并在技術(shù)力量、診療設(shè)備領(lǐng)先的民營(yíng)醫(yī)院可評(píng)定為更高等級(jí)的醫(yī)院，或者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院力量較強(qiáng)的專(zhuān)科，在技術(shù)力量、診療設(shè)備在全市某醫(yī)療領(lǐng)域領(lǐng)先、特色診療顯著優(yōu)于公立醫(yī)院的，可根據(jù)科室定等級(jí)，為推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院專(zhuān)科技術(shù)上等級(jí)創(chuàng)造條件。

4.6 堅(jiān)持“兩手抓”、“兩手都要硬”的監(jiān)管原則

篇2

1、提高醫(yī)療質(zhì)量；

2、降低整體醫(yī)療費(fèi)用；

3、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境；

4、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作；

5、規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐。

力爭(zhēng)的亮點(diǎn)工作是：城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作、無(wú)償獻(xiàn)血工作和加快民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展。城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作要?jiǎng)?chuàng)新、要抓實(shí)；無(wú)償獻(xiàn)血工作要保持、要?jiǎng)?chuàng)新；加快民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展要投入更多的精力，積極探索，促使其健康穩(wěn)步發(fā)展。

一、提高醫(yī)療質(zhì)量

1、繼續(xù)貫徹醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)，按照醫(yī)院管理年活動(dòng)方案抓好督導(dǎo)；三級(jí)醫(yī)院試行iso9000認(rèn)證；開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)的試點(diǎn)工作；按照《菏澤市醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)考核細(xì)則》和《關(guān)于在醫(yī)院管理年暨醫(yī)療質(zhì)量管理效益年活動(dòng)中建立院長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)制度的通知》開(kāi)展相應(yīng)工作；對(duì)全市各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會(huì)反映的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行督導(dǎo)檢查，制定有針對(duì)性的措施，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、抓好《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)的通知》的貫徹落實(shí)工作，對(duì)開(kāi)展較好、取得一定創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行表彰，對(duì)取得的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理，形成規(guī)范，全市推廣。

3、籌建市120急救指揮中心，使衛(wèi)生資源共享，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我市醫(yī)療急救能力和水平。

4、做好全市血液管理工作，加大對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳，確保臨床用血；加強(qiáng)對(duì)血液的檢測(cè)，提高血液質(zhì)量，降低輸血的醫(yī)源性感染，嚴(yán)防傳染病、愛(ài)滋病等疾病經(jīng)血傳播的發(fā)生。

5、舉辦藥學(xué)、醫(yī)院感染、衛(wèi)生部“十年百項(xiàng)”和衛(wèi)生廳“五年百項(xiàng)”衛(wèi)生科技推廣項(xiàng)目等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)班，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)水平，確保各個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量。

二、降低整體醫(yī)療費(fèi)用

按照省、市制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開(kāi)展工作，重在制止亂檢查、亂收費(fèi)、高收費(fèi)等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費(fèi)行為，樹(shù)立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問(wèn)題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財(cái)務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費(fèi)的監(jiān)管和查處。

三、提高服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境

1、深入貫徹落實(shí)《關(guān)于在全市開(kāi)展惠民醫(yī)療服務(wù)的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的通知》和《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)規(guī)范護(hù)理服務(wù)病房”活動(dòng)的通知》，在改善服務(wù)態(tài)度、規(guī)范病房管理、提高服務(wù)質(zhì)量、簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、推行賓館式服務(wù)的規(guī)范服務(wù)模式、改善就醫(yī)環(huán)境上制定切合實(shí)際的措施，抓好落實(shí)。

2、深入開(kāi)展不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工作，進(jìn)一步改善門(mén)診部、診所、醫(yī)務(wù)室等不設(shè)床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。

四、做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作

1、繼續(xù)做好“三夏”期間萬(wàn)名醫(yī)務(wù)工作者支農(nóng)活動(dòng)，在活動(dòng)中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三夏”期間支農(nóng)活動(dòng)開(kāi)展的扎扎實(shí)實(shí)、確有成效，起到宣傳衛(wèi)生的作用。

2、按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步做好城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作做的扎扎實(shí)實(shí)，健全城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生個(gè)人檔案，按照100分制的要求，把醫(yī)院的衛(wèi)生支農(nóng)與醫(yī)院院長(zhǎng)考核掛鉤，把衛(wèi)生技術(shù)人員支農(nóng)與職稱(chēng)晉升和執(zhí)業(yè)注冊(cè)掛鉤，使之形成長(zhǎng)效機(jī)制，真正把城市的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實(shí)處。

3、探索城市居民就醫(yī)新模式。開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn)工作，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，下半年全市推廣，為下一步實(shí)行城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。

以上三項(xiàng)措施要抓緊抓實(shí)，確保有顯著成效，力爭(zhēng)在全省各項(xiàng)衛(wèi)生工作中卓有成效，形成我市的亮點(diǎn)工作之一。

五、規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、加快健康發(fā)展步伐

起草的《關(guān)于加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的意見(jiàn)》已提請(qǐng)市委、市政府研究，待政府下發(fā)該意見(jiàn)下發(fā)后，我局將陸續(xù)出臺(tái)一系列措施，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的指導(dǎo)、管理和監(jiān)督。

六、其他工作

1、制定《菏澤市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，對(duì)申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，嚴(yán)格執(zhí)行《菏澤市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》和《關(guān)于實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療科目準(zhǔn)入專(zhuān)家審核制度的通知》。

2、醫(yī)師護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、注冊(cè)、變更注冊(cè)已成為醫(yī)政科長(zhǎng)年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹(shù)我局的工作形象，申請(qǐng)成立醫(yī)師護(hù)士注冊(cè)辦公室，加強(qiáng)對(duì)注冊(cè)管理人員職業(yè)道德教育和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識(shí)，做好醫(yī)師護(hù)士注冊(cè)、變更工作，同時(shí)協(xié)助醫(yī)政科做好醫(yī)師護(hù)士考試報(bào)名、考務(wù)和其他考試的具體考務(wù)工作，使醫(yī)政工作人員有更多的精力投入于行政工作，提高行政工作效率。

3、根據(jù)《山東省執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核暫行辦法》、《山東省醫(yī)院管理協(xié)會(huì)管理辦法》和《山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)管理辦法》的規(guī)定，成立醫(yī)師考核機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理協(xié)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)做好執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、醫(yī)院評(píng)價(jià)、各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)和臨床技術(shù)出證等項(xiàng)工作。

4、按照局領(lǐng)導(dǎo)的意見(jiàn)，做好全市優(yōu)秀醫(yī)師、護(hù)士發(fā)動(dòng)、評(píng)選、表彰的相關(guān)工作，通過(guò)表彰先進(jìn)、激勵(lì)先進(jìn)，向社會(huì)宣傳衛(wèi)生。[1] 2011年醫(yī)政工作要點(diǎn)相關(guān)：

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5、按照新的《醫(yī)療廣告管理辦法》，把好醫(yī)療廣告的初審關(guān)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對(duì)誤導(dǎo)人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的違法廣告，依法從嚴(yán)處理。

6、做好衛(wèi)生科技教育的管理。

根據(jù)全省衛(wèi)生科技中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，積極鼓勵(lì)和扶持我市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、重點(diǎn)學(xué)科和特色專(zhuān)科建設(shè)省級(jí)評(píng)審的申報(bào)工作；建立市衛(wèi)生局衛(wèi)生科研管理委員會(huì)，做好全市衛(wèi)生科研項(xiàng)目立項(xiàng)和成果的評(píng)審。制定在職衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、指導(dǎo)做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分登記管理和年度任期考核工作、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地?cái)U(kuò)大試點(diǎn)工作，把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地現(xiàn)在的兩個(gè)三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大到二級(jí)綜合醫(yī)院；做好360工程衛(wèi)生技術(shù)人員二三期培訓(xùn)工作。   

7、做好征兵查體的組織、協(xié)調(diào)和查體工作；做好醫(yī)療事故的調(diào)解、協(xié)調(diào)和處理工作；做好行風(fēng)熱線、市長(zhǎng)熱線、人大政協(xié)提案的解答、落實(shí)和處理工作；做好人民來(lái)信來(lái)訪的接待和處理工作，提高處理各種矛盾的效率；做好了領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作和其他應(yīng)急工作。

2011年醫(yī)政工作要點(diǎn)相關(guān)：

2011年醫(yī)院工作計(jì)劃

2011年計(jì)劃生育工作計(jì)劃

2011年感染科、兒科、中醫(yī)科黨支部計(jì)劃

11年醫(yī)院工作計(jì)劃范文

2011年醫(yī)院企劃部企劃工作計(jì)劃

2011年醫(yī)院健康教育工作計(jì)劃

2011年醫(yī)院企劃部工作計(jì)劃

篇3

一、發(fā)展現(xiàn)狀及國(guó)際比較

我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)起步晚，增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)良好。我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)起步于1994年的廣州金域醫(yī)學(xué)檢測(cè)中心，由廣州醫(yī)學(xué)院、廣州市金域醫(yī)學(xué)科技有限公司和廣州生物工程中心三方出資成立。2000年以來(lái)，達(dá)安基因、杭州艾迪康、迪安、上海美眾等醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室相繼成立。2005年，達(dá)安基因、廣州金域和艾迪康等三家機(jī)構(gòu)，開(kāi)始了全國(guó)連鎖經(jīng)營(yíng)模式。目前第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)市場(chǎng)以迪安、金域、艾迪康、達(dá)安四家龍頭企業(yè)為主，規(guī)模占整體市場(chǎng)75%以上，行業(yè)年增長(zhǎng)率達(dá)40%，且利潤(rùn)水平較好。我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)發(fā)展態(tài)勢(shì)良好，主要有兩個(gè)方面原因：一方面醫(yī)療檢測(cè)供需矛盾突出，為第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)市場(chǎng)發(fā)展提供了良好的契機(jī)。目前，隨著我國(guó)居民生活水平提高，醫(yī)療健康服務(wù)需求不斷增多。由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入不足，主要公共醫(yī)療事業(yè)單位難以自主設(shè)立項(xiàng)目齊全的實(shí)驗(yàn)室，尤其是一些社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根本沒(méi)有提供全面醫(yī)療檢測(cè)的能力。另一方面隨著醫(yī)改政策的不斷推進(jìn)，外部環(huán)境不斷優(yōu)化，推動(dòng)了我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)市場(chǎng)的快速發(fā)展。從醫(yī)改政策來(lái)看，控制醫(yī)療費(fèi)用無(wú)序增長(zhǎng)、引導(dǎo)公立醫(yī)院合理用藥、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)及鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)等政策手段，為第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)發(fā)展提供了良好的政策環(huán)境。（見(jiàn)表1）。

與國(guó)外相比，我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)存在較大差距：一是服務(wù)項(xiàng)目不足。目前，我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)仍處于初級(jí)階段，只占總檢測(cè)市場(chǎng)比重的1.5%，可提供檢測(cè)服務(wù)僅2000余項(xiàng)，相比成熟國(guó)家35%的市場(chǎng)占有率、4000余項(xiàng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目還有很大差距。二是龍頭企業(yè)不夠強(qiáng)大。目前中國(guó)從事第三方醫(yī)學(xué)診斷的實(shí)驗(yàn)室約有110家，但大部分規(guī)模較小。與美國(guó)Quest和LabCorp兩家第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)相比，我國(guó)龍頭企業(yè)差距不僅體現(xiàn)于規(guī)模、盈利能力較小，還表現(xiàn)在檢驗(yàn)項(xiàng)目的差異。

目前，Quest和LabCorp兩家第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，除了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)外包診斷業(yè)務(wù)，也直接面向患者提供診斷服務(wù)，并且以診所客戶(hù)為主，檢測(cè)項(xiàng)目主要是生化等常規(guī)項(xiàng)目。另外，還利用自身醫(yī)學(xué)診斷平臺(tái)開(kāi)展更多的相關(guān)新業(yè)務(wù)，如新藥研發(fā)的臨床試驗(yàn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)等。與這些企業(yè)相比，我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)企業(yè)檢驗(yàn)項(xiàng)目主要以病理類(lèi)、分子診斷類(lèi)和高成本免疫類(lèi)等產(chǎn)品為主。檢驗(yàn)項(xiàng)目差異的原因在于，我國(guó)醫(yī)院，尤其是二級(jí)醫(yī)院及以上通常具有自設(shè)的檢驗(yàn)科，以“血、尿、糞”三大常規(guī)為代表的常見(jiàn)項(xiàng)目通常會(huì)自己來(lái)完成。（見(jiàn)表2）

二、面臨的主要問(wèn)題

（一）行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)尚待完善

相對(duì)于其他社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)缺乏一套有效的監(jiān)督管理機(jī)制和行規(guī)。2009年，衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，僅對(duì)行業(yè)設(shè)置的資金、人員、科目等做了初步的入門(mén)規(guī)定，至今未有針對(duì)性的管理標(biāo)準(zhǔn)與法規(guī)細(xì)則。因此容易造成行業(yè)內(nèi)部魚(yú)龍混雜，導(dǎo)致檢驗(yàn)質(zhì)量得不到根本保障。調(diào)研企業(yè)一直要求，在服務(wù)質(zhì)量方面，必須要求行業(yè)內(nèi)的機(jī)構(gòu)通過(guò)一套質(zhì)量體系的嚴(yán)格認(rèn)證，精益求精，逐步淘汰一些不具備專(zhuān)業(yè)檢測(cè)能力卻仍在對(duì)外提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，使得整體的檢驗(yàn)質(zhì)量得到完善地保障，切實(shí)地為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（二）行業(yè)歧視、地方保護(hù)較為嚴(yán)重

行業(yè)歧視阻礙產(chǎn)業(yè)正常發(fā)展。作為社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一員，第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)無(wú)法參與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改。調(diào)研企業(yè)反映，目前僅能用三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量和要求自身建設(shè)。另外，這些機(jī)構(gòu)也普遍遭受了一些醫(yī)療質(zhì)量和培訓(xùn)主管部門(mén)不公平的對(duì)待。如在實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可方面，積極吸收三級(jí)醫(yī)院，卻嚴(yán)格控制第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的名額。此外，在培訓(xùn)交流中，將第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)視同于試劑廠家或生物公司，費(fèi)用是公立三級(jí)醫(yī)院的4-5倍。同時(shí)地方政府保護(hù)政策也干擾者市場(chǎng)的有序競(jìng)爭(zhēng)。一般省會(huì)級(jí)城市設(shè)立的第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室機(jī)構(gòu)可以憑借物流支撐和信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)全省的醫(yī)療資源配置。但是一些市級(jí)政府發(fā)文制定當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)企業(yè)運(yùn)作，這種非市場(chǎng)化的行蹤壟斷不僅違背了第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)規(guī)模化集約化運(yùn)作的初衷，也有違公平的競(jìng)爭(zhēng)。

（三）政策監(jiān)管亟需完善

一是未能正常納入醫(yī)保目錄。在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，一些醫(yī)院管理者因?yàn)獒t(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室未能被納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系而不愿將檢驗(yàn)服務(wù)外包。醫(yī)保歸各地方勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)管理，只在醫(yī)保費(fèi)用管控上與各級(jí)參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生業(yè)務(wù)關(guān)系。調(diào)研企業(yè)反映，在部分地區(qū)經(jīng)常以“醫(yī)院的檢驗(yàn)服務(wù)合作方是否為醫(yī)保單位”為由，設(shè)置檢驗(yàn)服務(wù)的醫(yī)保準(zhǔn)入門(mén)檻，對(duì)醫(yī)院自身不能開(kāi)展的外送檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行處罰和罰款；第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)機(jī)構(gòu)在申報(bào)醫(yī)保認(rèn)可中往往由于“現(xiàn)有醫(yī)保單位申報(bào)范圍未包含”而不符合申報(bào)條件。二是創(chuàng)新診斷項(xiàng)目審批限制嚴(yán)重。對(duì)于檢驗(yàn)行業(yè)而言，最重要的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目錄》和對(duì)應(yīng)的各地的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如北京，進(jìn)入《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目錄》的項(xiàng)目意味著可以在臨床上開(kāi)展；進(jìn)入《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》意味著有了收費(fèi)依據(jù)。但目前每個(gè)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的特色項(xiàng)目要進(jìn)入這兩個(gè)目錄都極其困難。

（四）人才瓶頸制約嚴(yán)重

目前國(guó)家對(duì)于第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)病理實(shí)驗(yàn)室醫(yī)生職稱(chēng)晉升沒(méi)有明確政策，很多年輕醫(yī)生擔(dān)心職稱(chēng)晉升受到影響，一有機(jī)會(huì)就會(huì)選擇公立醫(yī)院，因此導(dǎo)致部分優(yōu)秀人才外流。盡管在收入待遇方面優(yōu)于公立醫(yī)院等事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于醫(yī)生職稱(chēng)晉升無(wú)明確政策，也難以招收優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)類(lèi)應(yīng)屆大學(xué)生就業(yè)。同時(shí)，雖然現(xiàn)在國(guó)家提倡醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但多數(shù)用人單位（公立醫(yī)院）對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有嚴(yán)格限制，基本不認(rèn)可醫(yī)生到民營(yíng)單位兼職，導(dǎo)致目前第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)行業(yè)中高端人才嚴(yán)重缺乏。

三、政策措施建議

作為一種新興服務(wù)業(yè)，第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)發(fā)展與政府監(jiān)管政策密切相關(guān)。調(diào)研過(guò)程中，企業(yè)反映，與爭(zhēng)取政策支持相比，更希望政府能夠在營(yíng)造公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境方面采取有效措施。

（一）提升第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)的行業(yè)地位

從歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)是緩解看病難、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺、減輕國(guó)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題的重要途徑。我國(guó)促進(jìn)醫(yī)療體制改革將市場(chǎng)機(jī)制引入醫(yī)療市場(chǎng)，逐步放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和個(gè)體執(zhí)業(yè)，則亟需第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)與之配套發(fā)展，例如獨(dú)立的醫(yī)學(xué)影像中心、生化檢測(cè)中心等為之提供支撐。因此，提升第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的行業(yè)地位，應(yīng)將其作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)充，積極推動(dòng)建立多元化醫(yī)療服務(wù)體系。

一是給予第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)同等待遇，消除行業(yè)歧視，打破地方保護(hù)主義，消除人才合理流動(dòng)的體制。二是放寬檢測(cè)服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻，加快完善醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制定，注重醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管。建立和完善新檢驗(yàn)項(xiàng)目“參比實(shí)驗(yàn)室”制度，推進(jìn)國(guó)家項(xiàng)目檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的完善和進(jìn)步。三是加快對(duì)第三方“健康維護(hù)組織”的建設(shè)支持力度，促進(jìn)越來(lái)越多的健康維護(hù)組織（如保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）參與到醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)、成本評(píng)價(jià)、定價(jià)評(píng)價(jià)中來(lái)。

（二）推動(dòng)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保體系

從醫(yī)保體系來(lái)看，國(guó)外保險(xiǎn)公司可采用多種計(jì)算方式，有些直接與第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)結(jié)算。而我國(guó)醫(yī)保體系中，保險(xiǎn)公司必須與醫(yī)院結(jié)算。將第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)納入我國(guó)醫(yī)保體系中，不但能夠減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)理賠手續(xù)更為簡(jiǎn)化，也便于第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)服務(wù)操作和推廣。對(duì)符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定，滿(mǎn)足政府規(guī)定醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行藥品價(jià)格政策等第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)按程序?qū)⑵鋵⑵浼{入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保障的定點(diǎn)服務(wù)范圍，簽訂服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理，并執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的報(bào)銷(xiāo)政策。各地不應(yīng)再以投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件。

（三）將年審制度改為校驗(yàn)制度

美國(guó)采用實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)制度（簡(jiǎn)稱(chēng)“室間質(zhì)評(píng)”），每年由FDA出具標(biāo)本，由實(shí)驗(yàn)室出具檢測(cè)數(shù)據(jù)，從而校驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)準(zhǔn)度。目前，各地衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)年審制度不一致，如北京每年審核一次，上海、深圳等城市三至五年審核一次。我國(guó)應(yīng)采取室間質(zhì)評(píng)代替現(xiàn)有的年審制度，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委或省級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)出具標(biāo)本，交予第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)測(cè)試。如第一次不合格要求其整改，第二次不合格給予停業(yè)警告，第三次不合格吊銷(xiāo)檢測(cè)資質(zhì)，從而規(guī)范市場(chǎng)秩序。

（四）多方參與共同提交檢測(cè)項(xiàng)目

目前我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目都是由臨床醫(yī)生確定，并經(jīng)醫(yī)院提交至國(guó)家衛(wèi)計(jì)委備案。但檢測(cè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)臨床學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)等多學(xué)科，只由臨床醫(yī)生提出并不科學(xué)。建立由臨床學(xué)、遺傳學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科專(zhuān)家組，共同討論確定我國(guó)第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目。

（五）放寬第三方醫(yī)學(xué)檢測(cè)機(jī)構(gòu)價(jià)格管控

篇4

改革開(kāi)放以來(lái)，我區(qū)民間投資不斷發(fā)展，對(duì)于繁榮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、增加財(cái)政收入、擴(kuò)大社會(huì)就業(yè)、改善人民生活起到了重要而不可替代的作用。為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2010〕13號(hào)），鼓勵(lì)民間資本拓展新的投資領(lǐng)域，擴(kuò)大民間投資在各行業(yè)和產(chǎn)業(yè)中的投資份額和所占比重，使民間投資在激發(fā)經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)生動(dòng)力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變、優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)跨越式和長(zhǎng)治久安方面發(fā)揮更大作用，提出以下實(shí)施意見(jiàn)：

一、拓展民間投資的領(lǐng)域

推進(jìn)公平準(zhǔn)入，實(shí)行同等待遇。國(guó)家法律、法規(guī)沒(méi)有明令禁止的行業(yè)，都對(duì)民間資本開(kāi)放；實(shí)行特殊優(yōu)惠政策的領(lǐng)域，其優(yōu)惠政策同樣適用于進(jìn)入該領(lǐng)域的民間資本。

（一）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域。鼓勵(lì)民間資本以獨(dú)資、控股、參股等方式參與公路、鐵路、民用機(jī)場(chǎng)等交通設(shè)施投資。建立收費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行政府補(bǔ)貼，通過(guò)業(yè)主招標(biāo)、承包租賃等方式，吸引民間資本投資建設(shè)農(nóng)田水利、跨流域調(diào)水、水資源綜合利用、水土保持等水利項(xiàng)目。鼓勵(lì)民間資本參與風(fēng)能、太陽(yáng)能、地?zé)崮?、生物質(zhì)能等新能源產(chǎn)業(yè)建設(shè)。支持民間資本以獨(dú)資、控股或參股形式參與水電站、火電站、可再生能源電站建設(shè)和勘探、開(kāi)發(fā)利用煤層氣資源。支持民間資本進(jìn)入油氣勘探開(kāi)發(fā)領(lǐng)域，與國(guó)有石油企業(yè)合作開(kāi)展油氣勘探開(kāi)發(fā)。支持民間資本參股建設(shè)原油、天然氣、成品油的儲(chǔ)運(yùn)和管道輸送設(shè)施及網(wǎng)絡(luò)。鼓勵(lì)民間資本以參股方式進(jìn)入基礎(chǔ)電信運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)。支持民間資本開(kāi)展增值電信業(yè)務(wù)。鼓勵(lì)民間資本參與土地整治和礦產(chǎn)資源勘探開(kāi)發(fā)，除國(guó)家法律法規(guī)禁止的礦產(chǎn)外，鼓勵(lì)民間資本以獨(dú)資、合資、合作等方式，投資勘查、開(kāi)采礦產(chǎn)資源，探明的礦產(chǎn)資源依法享有優(yōu)先開(kāi)采權(quán)。積極引導(dǎo)民間資本通過(guò)招標(biāo)投標(biāo)形式參與土地整理、復(fù)墾等工程建設(shè)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本投資已關(guān)閉或廢棄礦山地質(zhì)環(huán)境恢復(fù)治理。

（二）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入市政公用事業(yè)和政策性住房建設(shè)領(lǐng)域。支持民間資本進(jìn)入城市供水、供氣、供熱、污水和垃圾處理、公共交通、城市園林綠化等領(lǐng)域。支持和引導(dǎo)民間資本投資建設(shè)經(jīng)濟(jì)適用住房、公共租賃住房等政策性住房，參與棚戶(hù)區(qū)改造，享受相應(yīng)的政策性住房建設(shè)政策。

（三）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域。支持民間資本興辦各類(lèi)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所（室）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制改組。支持民間資本興辦高等學(xué)校、中小學(xué)校、幼兒園、職業(yè)教育等各類(lèi)教育和社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及公共實(shí)訓(xùn)基地。鼓勵(lì)民間資本參與發(fā)展社會(huì)福利事業(yè)，建設(shè)專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)設(shè)施，興辦養(yǎng)（托）老服務(wù)和殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)服務(wù)等各類(lèi)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)民間資本從事廣告、印刷、演藝、娛樂(lè)、文化創(chuàng)意、文化會(huì)展、影視制作、網(wǎng)絡(luò)文化、動(dòng)漫游戲、出版物發(fā)行、文化產(chǎn)品數(shù)字制作與相關(guān)服務(wù)等活動(dòng)，建設(shè)博物館、圖書(shū)館、文化館、電影院等文化設(shè)施。鼓勵(lì)民間資本合理開(kāi)發(fā)旅游資源，建設(shè)旅游設(shè)施，從事各種旅游休閑活動(dòng)。鼓勵(lì)民間資本投資生產(chǎn)體育用品，建設(shè)各類(lèi)體育場(chǎng)館及健身設(shè)施，從事體育健身、競(jìng)賽表演等活動(dòng)。

（四）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入金融服務(wù)領(lǐng)域。支持民間資本以入股方式參與商業(yè)銀行、農(nóng)村信用社等地方法人金融機(jī)構(gòu)的增資擴(kuò)股和重組改制工作。鼓勵(lì)民間資本參與設(shè)立村鎮(zhèn)銀行、社區(qū)銀行、貸款公司、農(nóng)村資金互助社等金融機(jī)構(gòu)，放寬村鎮(zhèn)銀行或社區(qū)銀行中法人銀行最低出資比例的限制。支持民間資本發(fā)起設(shè)立融資性擔(dān)保機(jī)構(gòu)或參股國(guó)有融資性擔(dān)保機(jī)構(gòu)，適當(dāng)放寬小額貸款公司單一投資者持股比例，完善融資性擔(dān)保機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。鼓勵(lì)民間資本發(fā)起設(shè)立金融中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，參與證券、保險(xiǎn)等金融機(jī)構(gòu)的改組改制。

（五）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入商貿(mào)流通領(lǐng)域。鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入商品批發(fā)零售、現(xiàn)代物流領(lǐng)域。支持民營(yíng)批發(fā)、零售企業(yè)發(fā)展，鼓勵(lì)民間資本投資連鎖經(jīng)營(yíng)、電子商務(wù)、物流配送等新型流通業(yè)。引導(dǎo)民間資本投資第三方物流服務(wù)領(lǐng)域，為民營(yíng)物流企業(yè)承接傳統(tǒng)制造業(yè)、商貿(mào)業(yè)的物流業(yè)務(wù)外包創(chuàng)造條件，支持中小型民營(yíng)商貿(mào)流通企業(yè)協(xié)作發(fā)展共同配送。

（六）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入國(guó)防科技工業(yè)領(lǐng)域。引導(dǎo)和支持民營(yíng)企業(yè)有序參與軍工企業(yè)的改組改制，鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)參與軍民兩用高技術(shù)開(kāi)發(fā)和產(chǎn)業(yè)化，允許民營(yíng)企業(yè)按有關(guān)規(guī)定參與承擔(dān)軍工生產(chǎn)和科研任務(wù)。

（七）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。鼓勵(lì)和支持民間資本創(chuàng)辦農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化龍頭企業(yè)，特別是興辦糧食、特色農(nóng)產(chǎn)品精深加工、林果產(chǎn)品和畜牧產(chǎn)品加工以及漁業(yè)養(yǎng)殖和水產(chǎn)品加工流通企業(yè)，促進(jìn)農(nóng)產(chǎn)品基地建設(shè)和特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展。引導(dǎo)民間資本進(jìn)入農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極開(kāi)展農(nóng)村道路、中小型農(nóng)田水利基本建設(shè)、農(nóng)村飲水、節(jié)水灌溉、農(nóng)村建筑等生產(chǎn)生活服務(wù)設(shè)施建設(shè)。鼓勵(lì)民間資本開(kāi)展生態(tài)建設(shè)，積極承包租賃開(kāi)發(fā)農(nóng)村“四荒”資源。

（八）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營(yíng)企業(yè)“走出去”，積極參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)。支持民營(yíng)企業(yè)在研發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)等方面開(kāi)展國(guó)際化經(jīng)營(yíng)，開(kāi)發(fā)戰(zhàn)略資源，建立國(guó)際銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)。支持民營(yíng)企業(yè)利用自有品牌、自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和自主營(yíng)銷(xiāo)，開(kāi)拓國(guó)際市場(chǎng)，加快培育跨國(guó)企業(yè)和國(guó)際知名品牌。支持民營(yíng)企業(yè)之間、民營(yíng)企業(yè)與國(guó)有企業(yè)之間組成聯(lián)合體，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，共同開(kāi)展多種形式的境外投資。

二、積極推動(dòng)促進(jìn)民間投資相關(guān)體制改革

（九）進(jìn)一步放開(kāi)電力市場(chǎng)，積極推進(jìn)電價(jià)改革，加快推行競(jìng)價(jià)上網(wǎng)，推行項(xiàng)目業(yè)主招標(biāo)，完善電力監(jiān)管制度，為民營(yíng)發(fā)電企業(yè)平等參與競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造良好環(huán)境。

（十）加強(qiáng)對(duì)電信領(lǐng)域壟斷和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為的監(jiān)管，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)資源共享。

（十一）進(jìn)一步深化市政公用事業(yè)體制改革。積極引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，大力推行市政公用事業(yè)的投資主體、運(yùn)營(yíng)主體招標(biāo)制度，進(jìn)一步完善市政公用事業(yè)特許經(jīng)營(yíng)制度。改進(jìn)和完善政府采購(gòu)制度，建立規(guī)范的政府監(jiān)管和財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，加快推進(jìn)市政公用產(chǎn)品價(jià)格和收費(fèi)制度改革，為鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本進(jìn)入市政公用事業(yè)領(lǐng)域創(chuàng)造良好的制度環(huán)境。鼓勵(lì)民間資本積極參與市政公用企事業(yè)單位的改組改制，具備條件的市政公用事業(yè)項(xiàng)目可以采取市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)方式，以特許經(jīng)營(yíng)的方式，將項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)權(quán)賦予企業(yè)行使。

（十二）切實(shí)落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策。鼓勵(lì)醫(yī)療人才資源向民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理流動(dòng)，確保民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人才引進(jìn)、職稱(chēng)評(píng)定、科研課題等方面與公立醫(yī)院享受平等待遇。從醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面對(duì)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

（十三）落實(shí)對(duì)民辦學(xué)校的人才鼓勵(lì)政策和公共財(cái)政資助政策，結(jié)合國(guó)家政策，加快制定和進(jìn)一步完善促進(jìn)民辦教育發(fā)展的信貸、產(chǎn)權(quán)、收費(fèi)和社保等政策。

（十四）加快物流業(yè)管理體制改革，鼓勵(lì)物流基礎(chǔ)設(shè)施的資源整合和充分利用，促進(jìn)物流企業(yè)網(wǎng)絡(luò)化經(jīng)營(yíng)，搭建便捷高效的融資平臺(tái)，創(chuàng)造公平、規(guī)范的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，推進(jìn)物流服務(wù)的社會(huì)化和資源利用的市場(chǎng)化。

（十五）完善境外投資促進(jìn)和保障體系。與有關(guān)國(guó)家建立鼓勵(lì)和促進(jìn)民間資本國(guó)際流動(dòng)的政策磋商機(jī)制，開(kāi)展多種形式的對(duì)話交流，發(fā)展長(zhǎng)期穩(wěn)定、互惠互利的合作關(guān)系。通過(guò)雙邊民間投資合作協(xié)定、利用多邊協(xié)定體系等，為民營(yíng)企業(yè)“走出去”爭(zhēng)取有利的投資、貿(mào)易環(huán)境和更多優(yōu)惠政策。健全和完善境外投資鼓勵(lì)政策，在資金支持、金融保險(xiǎn)、外匯管理、質(zhì)檢通關(guān)等方面，民營(yíng)企業(yè)與其他企業(yè)享受同等待遇。

（十六）引導(dǎo)和鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)利用產(chǎn)權(quán)市場(chǎng)組合民間資本，促進(jìn)產(chǎn)權(quán)合理流動(dòng)，開(kāi)展跨地區(qū)、跨行業(yè)兼并重組。鼓勵(lì)和支持民間資本合理流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)有序梯度轉(zhuǎn)移，參與產(chǎn)業(yè)聚集園區(qū)建設(shè)以及新農(nóng)村建設(shè)和扶貧開(kāi)發(fā)。支持有條件的民營(yíng)企業(yè)通過(guò)聯(lián)合重組等方式做大做強(qiáng)，發(fā)展成為特色突出、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的集團(tuán)化公司。

（十七）鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營(yíng)企業(yè)通過(guò)參股、控股、資產(chǎn)收購(gòu)等多種形式，參與國(guó)有企業(yè)的改制重組。合理降低國(guó)有控股企業(yè)中的國(guó)有資本比例。對(duì)不屬于重點(diǎn)行業(yè)和關(guān)鍵領(lǐng)域的國(guó)有資本，按照有進(jìn)有退、合理流動(dòng)的原則，實(shí)行依法轉(zhuǎn)讓?zhuān)婕捌髽I(yè)國(guó)有產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓的行為，要嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行，除按照規(guī)定有特殊要求的，在征集受讓方時(shí)，不受地區(qū)、行業(yè)、出資或隸屬關(guān)系的限制；在制定轉(zhuǎn)讓條件和受讓方資質(zhì)方面，不對(duì)民營(yíng)企業(yè)設(shè)置限定性條件。民營(yíng)企業(yè)在參與國(guó)有企業(yè)改制重組過(guò)程中，要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)資產(chǎn)處置、債務(wù)處理和社會(huì)保障等方面的政策要求，依法妥善安置職工，保證企業(yè)職工的正當(dāng)權(quán)益。

三、鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)科技創(chuàng)新和品牌創(chuàng)建

（十八）加快完善民營(yíng)企業(yè)自主創(chuàng)新的配套政策，加大對(duì)宏觀調(diào)控、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、行業(yè)準(zhǔn)入等有關(guān)政策規(guī)定的貫徹落實(shí)力度，在編制產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃、制定投資導(dǎo)向計(jì)劃時(shí)，要統(tǒng)籌考慮民營(yíng)企業(yè)發(fā)展。

（十九）鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新。貫徹落實(shí)鼓勵(lì)企業(yè)增加研發(fā)投入的稅收優(yōu)惠政策，引導(dǎo)民營(yíng)企業(yè)積極參與組織實(shí)施重大科技計(jì)劃項(xiàng)目和關(guān)鍵領(lǐng)域聯(lián)合攻關(guān)，提高自主創(chuàng)新能力，掌握擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的核心技術(shù)。大力扶持民營(yíng)企業(yè)工程技術(shù)研究中心、技術(shù)開(kāi)發(fā)中心、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，增加技術(shù)儲(chǔ)備。鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)加大研發(fā)投入，提高研發(fā)投入占銷(xiāo)售收入的比例，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，建設(shè)創(chuàng)新型企業(yè)。

（二十）積極推進(jìn)民營(yíng)企業(yè)采用新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備、新材料，通過(guò)加速固定資產(chǎn)折舊等方式鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)進(jìn)行技術(shù)改造，淘汰落后產(chǎn)能，加快技術(shù)升級(jí)。廣泛應(yīng)用信息技術(shù)等高新技術(shù)改造提升傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，支持民營(yíng)企業(yè)節(jié)能減排和清潔生產(chǎn)，促進(jìn)節(jié)能減排技術(shù)、高效節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品及設(shè)備的推廣和普及。大力發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)、綠色經(jīng)濟(jì)，投資建設(shè)節(jié)能減排、節(jié)水降耗、生物醫(yī)藥、信息網(wǎng)絡(luò)、新能源、新材料、環(huán)境保護(hù)、資源綜合利用等具有發(fā)展?jié)摿Φ男屡d產(chǎn)業(yè)。

（二十一）鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)加大新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)力度，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品更新?lián)Q代。開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品發(fā)生的研究開(kāi)發(fā)費(fèi)用可按規(guī)定享受加計(jì)扣除優(yōu)惠政策。鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)實(shí)施品牌發(fā)展戰(zhàn)略，爭(zhēng)創(chuàng)名牌產(chǎn)品，提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平。引導(dǎo)民營(yíng)企業(yè)樹(shù)立商標(biāo)意識(shí)，積極注冊(cè)商標(biāo)和爭(zhēng)創(chuàng)中國(guó)馳名商標(biāo)。鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)通過(guò)廣告、公司網(wǎng)站等形式，宣傳其產(chǎn)品、服務(wù)、品牌和科技成果。

（二十二）加快實(shí)施促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化的鼓勵(lì)政策，積極發(fā)展技術(shù)市場(chǎng)，完善科技成果登記制度，方便民營(yíng)企業(yè)轉(zhuǎn)讓和購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)技術(shù)。加快分析測(cè)試、檢驗(yàn)檢測(cè)、創(chuàng)業(yè)孵化、科技評(píng)估、科技咨詢(xún)等科技服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新，為民營(yíng)企業(yè)的自主創(chuàng)新提供服務(wù)平臺(tái)。自治區(qū)專(zhuān)利實(shí)施資金重點(diǎn)支持民營(yíng)企業(yè)的職務(wù)發(fā)明專(zhuān)利和實(shí)用新型專(zhuān)利等具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的專(zhuān)利技術(shù)轉(zhuǎn)化實(shí)施和產(chǎn)業(yè)化。積極推動(dòng)信息服務(wù)外包、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、技術(shù)轉(zhuǎn)移和成果轉(zhuǎn)化等高技術(shù)服務(wù)領(lǐng)域的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，支持民營(yíng)企業(yè)開(kāi)展技術(shù)服務(wù)活動(dòng)。

四、加大對(duì)民間投資的政策支持力度

（二十三）各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)將發(fā)展民營(yíng)經(jīng)濟(jì)、鼓勵(lì)民間資本投資納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，組織督促各有關(guān)部門(mén)支持民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，協(xié)調(diào)解決民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中存在的問(wèn)題，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。規(guī)范設(shè)置投資準(zhǔn)入門(mén)檻，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)、平等準(zhǔn)入的市場(chǎng)環(huán)境。市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)惠扶持政策要公開(kāi)透明，對(duì)各類(lèi)投資主體同等對(duì)待，不得單對(duì)民間資本設(shè)置附加條件。

（二十四）實(shí)行積極的土地供應(yīng)政策，完善土地供應(yīng)制度。各級(jí)政府在編制土地利用總體規(guī)劃時(shí)，應(yīng)明確保障民間投資用地的措施。凡符合《劃撥用地目錄》(國(guó)土資源部第9號(hào)令)的民間投資項(xiàng)目，可按劃撥方式提供用地。依法通過(guò)土地置換、盤(pán)活存量、內(nèi)部挖潛等方式，保障項(xiàng)目用地。對(duì)投資規(guī)模和投資強(qiáng)度大的項(xiàng)目，優(yōu)先保障供地。要采取集約化方式為中小企業(yè)鼓勵(lì)類(lèi)投資項(xiàng)目提供建設(shè)用地，切實(shí)解決中小企業(yè)用地難問(wèn)題。在對(duì)口支援受援地區(qū)城鎮(zhèn)建設(shè)用地范圍外使用戈壁荒灘建設(shè)產(chǎn)業(yè)聚集園區(qū)和引進(jìn)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目的，免繳土地出讓金和土地有償使用費(fèi)；在城鎮(zhèn)建設(shè)用地范圍內(nèi)使用國(guó)有未利用地的工業(yè)項(xiàng)目，用地出讓最低價(jià)可按所在土地等別相對(duì)應(yīng)《全國(guó)工業(yè)用地出讓最低價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的50%執(zhí)行。

（二十五）加大對(duì)民間資本投資的財(cái)政扶持。各級(jí)人民政府有關(guān)部門(mén)安排的政府性資金，包括財(cái)政預(yù)算內(nèi)投資、專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)資金、創(chuàng)業(yè)投資引導(dǎo)資金，以及國(guó)際金融組織貸款和外國(guó)政府貸款等，要明確規(guī)則、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)包括民間投資在內(nèi)的各類(lèi)投資主體同等對(duì)待。積極運(yùn)用財(cái)政貼息、前期費(fèi)等手段，幫助民營(yíng)企業(yè)增強(qiáng)融資能力、吸引信貸和社會(huì)資金。自治區(qū)及地、縣財(cái)政，要在本級(jí)預(yù)算中設(shè)立中小企業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)基金，用于支持有發(fā)展?jié)摿?、帶?dòng)性強(qiáng)、具有產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)的中小企業(yè)開(kāi)展技術(shù)創(chuàng)新、新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)及中小企業(yè)擔(dān)保體系和服務(wù)體系建設(shè)。支持民營(yíng)企業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)進(jìn)入政府采購(gòu)目錄。對(duì)于民間投資的經(jīng)營(yíng)性基礎(chǔ)設(shè)施、公用事業(yè)項(xiàng)目，各級(jí)政府可以相應(yīng)安排部分資金，以資本金注入方式參與建設(shè)，并可在一定時(shí)期內(nèi)不參與收益分配。對(duì)于民間投資的農(nóng)業(yè)開(kāi)發(fā)、技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)改造、資源節(jié)約和環(huán)境保護(hù)、社會(huì)福利、文化產(chǎn)業(yè)等項(xiàng)目，符合條件的，各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)以投資補(bǔ)助、貸款貼息、以獎(jiǎng)代補(bǔ)等方式給予相應(yīng)支持。

（二十六）落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。2010至2020年，對(duì)在困難地區(qū)新辦的屬于重點(diǎn)鼓勵(lì)發(fā)展產(chǎn)業(yè)目錄范圍內(nèi)的企業(yè)，給予自取得第一筆生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)收入所屬納稅年度起企業(yè)所得稅“兩免三減半”優(yōu)惠。對(duì)符合國(guó)家西部大開(kāi)發(fā)稅收優(yōu)惠政策的企業(yè)，享受西部大開(kāi)發(fā)稅收優(yōu)惠。

五、為民間資本投資創(chuàng)造寬松的金融環(huán)境

（二十七）完善多層次的政銀企溝通機(jī)制，推動(dòng)投資項(xiàng)目與銀行信貸資金的直接對(duì)接。鼓勵(lì)股份制商業(yè)銀行和外資銀行在我區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)。各金融機(jī)構(gòu)要在有效把握和控制信貸風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，合理制定信貸政策措施，完善為民營(yíng)企業(yè)服務(wù)的內(nèi)設(shè)組織體系和信貸工作機(jī)制。

（二十八）各銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)要改進(jìn)信貸管理，合理確定對(duì)基層分支機(jī)構(gòu)的授權(quán)，適當(dāng)下放貸款審批權(quán)限，優(yōu)化固定資產(chǎn)貸款報(bào)批程序和流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，縮短貸款的評(píng)估和審批時(shí)間。探索實(shí)施有利于發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)和改善民生投資項(xiàng)目的信貸政策。加快建立針對(duì)中小企業(yè)的信貸專(zhuān)營(yíng)機(jī)構(gòu)，積極支持中小企業(yè)發(fā)展。落實(shí)中小企業(yè)貸款稅前全額撥備損失準(zhǔn)備金政策，簡(jiǎn)化中小金融機(jī)構(gòu)呆賬核銷(xiāo)審核程序。適當(dāng)放寬小額貸款公司單一投資者持股比例限制，對(duì)小額貸款公司的涉農(nóng)業(yè)務(wù)實(shí)行與村鎮(zhèn)銀行同等的財(cái)政補(bǔ)貼政策。

（二十九）完善融資擔(dān)保體系。支持發(fā)展多種形式、數(shù)量較多的商業(yè)性或自、互擔(dān)保機(jī)構(gòu)，支持內(nèi)地?fù)?dān)保公司和再擔(dān)保公司到我區(qū)從事?lián)：驮贀?dān)保業(yè)務(wù)，豐富民營(yíng)企業(yè)增信手段。鼓勵(lì)民營(yíng)企業(yè)以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資或通過(guò)租賃設(shè)備、廠房、典當(dāng)、收費(fèi)權(quán)、質(zhì)押等多種形式進(jìn)行規(guī)范融資。有條件的銀行要逐步探索和擴(kuò)大擔(dān)保范圍，積極推廣試行應(yīng)收賬款、倉(cāng)儲(chǔ)貨單、土地和山林承包權(quán)等形式的抵（質(zhì)）押貸款和聯(lián)保協(xié)議貸款，還可根據(jù)民營(yíng)企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度、業(yè)務(wù)性質(zhì)和資產(chǎn)特點(diǎn)，采取靈活多樣的抵押擔(dān)保措施。建立適合民營(yíng)企業(yè)特點(diǎn)的信用評(píng)級(jí)辦法和授信制度，合理確定授信額度。

（三十）支持多形式直接融資。支持符合條件的民營(yíng)企業(yè)上市融資和再融資，加強(qiáng)對(duì)擬上市企業(yè)的儲(chǔ)備、改制、輔導(dǎo)和培訓(xùn)工作，培育上市企業(yè)后備資源，大力推動(dòng)民營(yíng)企業(yè)進(jìn)入主板、中小企業(yè)板和創(chuàng)業(yè)板公開(kāi)發(fā)行股票融資。支持符合條件的民營(yíng)企業(yè)依照國(guó)家有關(guān)規(guī)定發(fā)行公司債券。鼓勵(lì)符合條件的企業(yè)通過(guò)發(fā)行短期融資券、中期票據(jù)、中小企業(yè)集合票據(jù)等進(jìn)行直接融資。

六、為民間資本投資營(yíng)造優(yōu)良的政務(wù)環(huán)境

（三十一）下放行政審批權(quán)限。地方核準(zhǔn)、備案的投資項(xiàng)目，除跨地州建設(shè)的項(xiàng)目以及國(guó)家、自治區(qū)明確規(guī)定須由自治區(qū)投資主管部門(mén)核準(zhǔn)、備案的外，均下放項(xiàng)目所在地區(qū)（州、市）、縣（市）投資主管部門(mén)核準(zhǔn)、備案；項(xiàng)目所涉及的規(guī)劃、施工許可等審批也由相應(yīng)地區(qū)（州、市）、縣（市）相關(guān)部門(mén)辦理。

（三十二）清理和修改不利于民間投資發(fā)展的法規(guī)政策規(guī)定，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，公布各項(xiàng)行政審批、核準(zhǔn)、備案事項(xiàng)和辦事指南，推行聯(lián)合審批、一站式服務(wù)、限時(shí)辦結(jié)、承諾服務(wù)、企業(yè)聯(lián)絡(luò)員、走訪企業(yè)等制度，不斷健全服務(wù)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制。切實(shí)保護(hù)民間投資的合法權(quán)益，培育和維護(hù)平等競(jìng)爭(zhēng)的投資環(huán)境。加強(qiáng)政務(wù)工作信息化建設(shè)，積極推廣網(wǎng)上申報(bào)、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上辦公、網(wǎng)上監(jiān)管、網(wǎng)上咨詢(xún)等信息化手段，切實(shí)提高行政效率。

（三十三）起草、制定涉及民間投資的地方性法規(guī)、政府規(guī)章和規(guī)范性文件過(guò)程，要采取多種形式，廣泛聽(tīng)取商會(huì)和民營(yíng)企業(yè)的意見(jiàn)和建議，充分反映民營(yíng)企業(yè)的合理要求。

（三十四）加強(qiáng)收費(fèi)管理，減輕民營(yíng)企業(yè)負(fù)擔(dān)。積極清理規(guī)范涉及民營(yíng)企業(yè)的行政事業(yè)性收費(fèi)和政府性基金，切實(shí)減輕民營(yíng)企業(yè)負(fù)擔(dān)。除法律、法規(guī)規(guī)定和國(guó)務(wù)院財(cái)政、價(jià)格行政管理部門(mén)的行政規(guī)章，以及自治區(qū)人民政府財(cái)政、價(jià)格主管部門(mén)批準(zhǔn)的收費(fèi)項(xiàng)目外，其他任何單位無(wú)權(quán)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)行政事業(yè)性收費(fèi)許可證制度，凡不持收費(fèi)許可證收取行政事業(yè)性費(fèi)用的，民營(yíng)企業(yè)有權(quán)拒絕交費(fèi)。及時(shí)向社會(huì)公布涉及民營(yíng)企業(yè)的收費(fèi)政策及相關(guān)內(nèi)容，加大宣傳力度，增加收費(fèi)透明度。

七、加強(qiáng)對(duì)民間投資的引導(dǎo)和規(guī)范管理

（三十五）建立投資信息機(jī)制。及時(shí)公布產(chǎn)業(yè)政策、發(fā)展建設(shè)規(guī)劃、市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)內(nèi)外行業(yè)動(dòng)態(tài)、鼓勵(lì)投資的重點(diǎn)行業(yè)和領(lǐng)域等信息，引導(dǎo)民間投資者正確判斷形勢(shì)，降低投資風(fēng)險(xiǎn)。完善民間投資服務(wù)體系，充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)等自律性組織的作用，培育為民間投資服務(wù)的中介組織。

（三十六）營(yíng)造輿論氛圍。各宣傳媒體要客觀、公正、全面報(bào)道宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行態(tài)勢(shì)。各地各部門(mén)要廣泛宣傳國(guó)家和自治區(qū)鼓勵(lì)民間投資的各項(xiàng)優(yōu)惠政策和項(xiàng)目信息，推廣民間投資經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立先進(jìn)典型。對(duì)阻礙民間投資，不按照有關(guān)政策辦理民間投資事項(xiàng)的單位和個(gè)人，要給予輿論監(jiān)督和公開(kāi)曝光，并依法嚴(yán)肅處理。

（三十七）充分發(fā)揮工商聯(lián)、各類(lèi)行業(yè)協(xié)會(huì)和商會(huì)作用。支持民營(yíng)企業(yè)在自愿的前提下，以產(chǎn)品、產(chǎn)業(yè)為紐帶，組織行業(yè)自律性協(xié)會(huì)和商會(huì)。充分發(fā)揮現(xiàn)有協(xié)會(huì)、商會(huì)、中介機(jī)構(gòu)的作用，在法律允許的范圍內(nèi)，通過(guò)授權(quán)、委托等方式，授予行業(yè)協(xié)會(huì)或商會(huì)制定行業(yè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、參與行業(yè)規(guī)劃、維護(hù)行業(yè)權(quán)益和公平競(jìng)爭(zhēng)等職能。

篇5

為進(jìn)一步加快建立與我省社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、基本滿(mǎn)足老年人生活需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知》（〔*〕6號(hào)）精神，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就促進(jìn)我省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展作如下通知：

一、充分認(rèn)識(shí)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要意義

我省是全國(guó)最先進(jìn)入人口老齡化社會(huì)的省份之一。到*年底，全省60歲以上的老年人口達(dá)65267萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?414%；預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)1029萬(wàn)人，占當(dāng)時(shí)總?cè)丝诘?137%。廣大老年人曾經(jīng)為國(guó)家、社會(huì)和家庭作出了重要的奉獻(xiàn)，今天，他們也是最需要關(guān)心和幫助的人。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、生活水平的提高、生活方式的轉(zhuǎn)變，老年人對(duì)生活照料、康復(fù)、護(hù)理等方面的需求日益增長(zhǎng)。大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，保障老年人享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，不斷提高老年人晚年生活和生命的質(zhì)量，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，也有利于促進(jìn)相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，增加社會(huì)就業(yè)崗位，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)又快又好增長(zhǎng)。為此，各級(jí)政府和各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要意義，進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，采取積極有效措施，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。

二、明確目標(biāo)，進(jìn)一步健全養(yǎng)老服務(wù)體系

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔助、各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)發(fā)展、多種養(yǎng)老方式相互補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。要建立公開(kāi)、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，積極支持以公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資金參與興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，形成能滿(mǎn)足各類(lèi)老年群體多層次、多樣化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)新格局。

（一）加大投入，加快老年社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展。各級(jí)政府要從履行社會(huì)管理和公共服務(wù)的職能出發(fā)，把老年社會(huì)福利事業(yè)作為社會(huì)保障體系建設(shè)的重點(diǎn)，在增加財(cái)政投入的同時(shí)，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量多形式、多渠道參與老年社會(huì)福利事業(yè)，為困難老年人提供無(wú)償或低收費(fèi)的服務(wù)。

（二）加強(qiáng)規(guī)劃，大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。在城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)和舊城（村）改造中，各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要根據(jù)老年人口數(shù)量增長(zhǎng)和養(yǎng)老需求提高的要求，將老年公寓、養(yǎng)老院、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)納入規(guī)劃，落實(shí)建設(shè)用地或提供相應(yīng)的場(chǎng)所，鼓勵(lì)民間組織、企業(yè)和個(gè)人，采取獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股、租賃等方式創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。同時(shí)，各級(jí)政府要重點(diǎn)辦好農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員集中供養(yǎng)敬老院和示范性、窗口性社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，引入市場(chǎng)機(jī)制，支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量多形式參與國(guó)有社會(huì)福利設(shè)施的建設(shè)和經(jīng)營(yíng)，探索國(guó)有民營(yíng)、公辦民營(yíng)等運(yùn)行方式。

（三）加強(qiáng)引導(dǎo)，支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦以老年人為主要對(duì)象的生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理以及臨終關(guān)懷的服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)業(yè)務(wù)，加大對(duì)以康復(fù)護(hù)理為主要服務(wù)內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)業(yè)的扶持力度；支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展老年護(hù)理、臨終關(guān)懷服務(wù)，大中城市要在整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的基礎(chǔ)上，積極舉辦老年關(guān)懷醫(yī)院，力爭(zhēng)到2010年每個(gè)設(shè)區(qū)市有一所老年關(guān)懷醫(yī)院。

三、加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策扶持

（一）搞好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的登記管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按其機(jī)構(gòu)性質(zhì)劃分，可分為福利性、非營(yíng)利性和營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（即國(guó)辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)）是指在事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在民辦非企業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指在工

商行政管理部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)各地重點(diǎn)興辦非營(yíng)利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。各有關(guān)登記機(jī)關(guān)要認(rèn)真做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的登記管理工作，提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。

（二）改革和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)制度。除政府投資的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)報(bào)價(jià)格管理部門(mén)確定外，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)，由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)設(shè)施條件、服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，自行確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收的農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員，其費(fèi)用由政府按規(guī)定支付或通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式承擔(dān)；接收符合分層分類(lèi)救助的其他困難老人，收費(fèi)應(yīng)適當(dāng)減免或由政府予以適當(dāng)補(bǔ)助。省物價(jià)局、省財(cái)政廳要會(huì)同省民政廳研究制定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理辦法。

（三）加大對(duì)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅費(fèi)政策扶持。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家對(duì)福利性、非營(yíng)利性老年服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅費(fèi)扶持政策，暫免征收社會(huì)福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)企業(yè)所得稅、養(yǎng)老服務(wù)收入營(yíng)業(yè)稅、以及老年服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車(chē)船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車(chē)船使用稅；營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要照章納稅，如納稅確

有困難的，按稅法管理權(quán)限，報(bào)經(jīng)稅務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，可給予減免照顧；減免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政事業(yè)性收費(fèi)（國(guó)家法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繳納水利建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金確有困難的，可報(bào)經(jīng)稅務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，予以減免照顧。

政府主辦和特許經(jīng)營(yíng)的供水、供電、供氣、通信、有線（數(shù)字）電視等經(jīng)營(yíng)單位，應(yīng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和優(yōu)惠收費(fèi)。其中：用水、用電、用氣（燃料）等價(jià)格與居民用戶(hù)實(shí)行同價(jià)，并免收相應(yīng)的配套費(fèi)；免收養(yǎng)老機(jī)構(gòu)電話、有線（數(shù)字）電視、寬帶互聯(lián)網(wǎng)一次性接入費(fèi)，并減半收取通信費(fèi)、聽(tīng)視費(fèi)。

對(duì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等社會(huì)力量，通過(guò)非營(yíng)利性的社會(huì)團(tuán)體和政府部門(mén)向福利性、非營(yíng)利性老年服務(wù)機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前按規(guī)定予以扣除。

（四）優(yōu)先安排養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)一般采取劃撥的方式供地，對(duì)符合規(guī)劃要求并具備劃撥條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地，要優(yōu)先予以保證；對(duì)不具備劃撥用地條件的，也可采取協(xié)議出讓方式供地，但應(yīng)嚴(yán)格審批，確保土地真正用于養(yǎng)老事業(yè)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、個(gè)人利用閑置的房屋資產(chǎn)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（五）加大財(cái)政對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投入。各級(jí)政府要將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)投入，在繼續(xù)安排好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)資金的同時(shí)，根據(jù)需要適當(dāng)安排一部分資金用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和貸款貼息。

（六）鼓勵(lì)金融部門(mén)充分發(fā)揮信貸支持作用。金融機(jī)構(gòu)要支持老年社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展，增加對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及其建設(shè)項(xiàng)目信貸投入，適當(dāng)放寬貸款條件，并提供優(yōu)惠利率。政府有關(guān)部門(mén)要主動(dòng)做好服務(wù)，協(xié)調(diào)擔(dān)保機(jī)構(gòu)解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的貸款抵押?jiǎn)栴}；對(duì)于規(guī)模較大、前景較好、市場(chǎng)急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，財(cái)政部門(mén)要給予必要的貸款貼

息。

（七）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)外服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備對(duì)外開(kāi)展護(hù)理、康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)條件的，可申請(qǐng)納入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)審批可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

（八）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要不斷提高服務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)老年人的日常護(hù)理和管理，切實(shí)防止意外傷亡事故發(fā)生。對(duì)發(fā)生意外事故后，有關(guān)部門(mén)要積極幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好協(xié)調(diào)工作，保證其日常工作的正常進(jìn)行。在法律法規(guī)作出規(guī)定前，省民政廳要會(huì)同衛(wèi)生、法制等部門(mén)和法院，研究制定有關(guān)事故鑒定、責(zé)任認(rèn)定和賠

償?shù)挠嘘P(guān)意見(jiàn)，指導(dǎo)各地處理好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任分擔(dān)問(wèn)題。

四、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展

篇6

關(guān)鍵詞：政府行為；分級(jí)診療

中圖分類(lèi)號(hào)：R2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2015年7月21日

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀及實(shí)施分級(jí)診療的意義

（一）我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增加。到2013年底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)達(dá)27，846.84億元，人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)達(dá)2，056.57元，但目前仍然存在不同程度的“看病難、看病貴”問(wèn)題。究其原因，我國(guó)目前存在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，藥品、檢查費(fèi)用偏高、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。

（二）實(shí)施分級(jí)診療的意義。分級(jí)診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療。實(shí)施分級(jí)診療，能夠起到一系列鞏固公立醫(yī)院改革成效，促進(jìn)改革向縱深推進(jìn)的作用。

1、防止過(guò)度醫(yī)療，避免大型醫(yī)院患者扎堆，緩解“看病難”。廣大患者不同疾病到指定級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，避免小病大治，使大型醫(yī)院能夠騰出更多床位和衛(wèi)生人力資源用于急危重癥患者的診治。不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，分流不同類(lèi)型患者，能夠有效減少患者就診等候時(shí)間。

2、減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解“看病貴”?；颊吒嗟脑诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷(xiāo)比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3、盤(pán)活三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，使全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良性發(fā)展。小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，大型綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)收治疑難、危重患者，促進(jìn)大型綜合醫(yī)院從常見(jiàn)病治療中抽身出來(lái)，投入更多精力到高水平醫(yī)療技術(shù)之中，縣區(qū)一級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，總體上使得三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系相互促進(jìn)發(fā)展。

二、政府行為影響下分級(jí)診療實(shí)施情況

（一）政府通過(guò)行政手段推行分級(jí)診療效果顯著。各級(jí)政府綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。分級(jí)診療的實(shí)施，各級(jí)衛(wèi)生行政、醫(yī)保、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障等多部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)。通過(guò)醫(yī)保政策調(diào)整和衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院考核要求，要求基層首診，在基層不能解決的復(fù)雜疾病逐級(jí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院?；颊咭?yàn)閳?bào)賬比例調(diào)整，更多的選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，而大型醫(yī)院因?yàn)檎咭?，在?duì)患者宣傳及自身收治患者時(shí)也更關(guān)注于疑難危重患者的診治。同時(shí)，行政部門(mén)加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入、增加人員編制，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供各方面政策扶持、資金扶持，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備能夠應(yīng)對(duì)基層首診患者常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治要求。增加人員待遇，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住衛(wèi)生人才。農(nóng)村居民首診在鄉(xiāng)、村的比例大幅度提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院人次提高，縣域內(nèi)就診率提高，三甲醫(yī)院住院人次平均下降，分級(jí)診療的實(shí)施取得了初步成效。

（二）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后，患者不愿意選擇基層作為首診醫(yī)院，影響基層醫(yī)院首診制度落實(shí)。目前，三級(jí)醫(yī)院人滿(mǎn)為患，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀的現(xiàn)象雖然得到初步緩解，但我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)水平、設(shè)備、人員方面有所不足。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，在多方面均大幅度落后于上級(jí)醫(yī)院，無(wú)法對(duì)患者構(gòu)成吸引力。普通患者長(zhǎng)久以來(lái)形成的思維也對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不信任，患者更多的選擇仍然在三級(jí)醫(yī)院首診，基層首診制度落實(shí)仍無(wú)法達(dá)到預(yù)期。

（三）大型醫(yī)院發(fā)展思維重量不重質(zhì)。大型醫(yī)院為保證醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，大量收治不同病種患者，歸根到底是醫(yī)院發(fā)展思路的問(wèn)題。新建住院大樓、建設(shè)新院區(qū)等醫(yī)院發(fā)展模式依舊是規(guī)模擴(kuò)張型的，這造成了醫(yī)院不遺余力的將增加住院患者數(shù)量作為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)，在舉債建設(shè)擴(kuò)大規(guī)模之后，為了建設(shè)成本，又不得不繼續(xù)擴(kuò)大患者收治規(guī)模，形成惡性循環(huán)。

（四）部分不規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，導(dǎo)致基層首診公信力缺失。將社會(huì)資本引入醫(yī)療行業(yè)本身是為了通過(guò)市場(chǎng)促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)良性競(jìng)爭(zhēng)，但由于監(jiān)管不到位甚至權(quán)力尋租的問(wèn)題，使得民營(yíng)醫(yī)院基層首診公信力嚴(yán)重缺失，社會(huì)辦醫(yī)在很多城市無(wú)法真正發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)作用，無(wú)法提供更好的就醫(yī)選擇，反而破壞了醫(yī)療行業(yè)整體形象。

三、進(jìn)一步利用政府行為推行分級(jí)診療的建議

（一）合理布局，確保分級(jí)診療制度順利開(kāi)展。要確保分級(jí)診療更好地開(kāi)展，首先要強(qiáng)化此前衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃的部署，嚴(yán)格控制三級(jí)醫(yī)院盲目擴(kuò)張，促使醫(yī)院發(fā)展模式從規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。按照區(qū)域人口合理規(guī)劃醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴(yán)格把握評(píng)審三級(jí)醫(yī)院的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，形成每個(gè)區(qū)域的金字塔形三個(gè)層級(jí)醫(yī)院布局，從結(jié)構(gòu)上保證分級(jí)診療制度的落實(shí)。

（二）加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策扶持。為了讓基層首診切實(shí)有效地落到實(shí)處而不是空有口號(hào)，需要加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，從政策上給予傾斜以吸引和留住足夠的醫(yī)療衛(wèi)生人才?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診醫(yī)院要真正實(shí)現(xiàn)功能，打鐵還需自身硬，只有保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高患者的滿(mǎn)意度，讓更多的患者相信基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能讓基層首診執(zhí)行到位。

（三）加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管力度。政府應(yīng)該加大監(jiān)管力度，在大力鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的同時(shí)還要強(qiáng)化對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管，完善醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付政策，規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)，防止個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院利用政策漏洞謀取不當(dāng)利益。同時(shí)，改變單純?cè)黾用駹I(yíng)醫(yī)院數(shù)量作為醫(yī)改成效的思維，要開(kāi)始重視民營(yíng)醫(yī)院質(zhì)量和聲譽(yù)，通過(guò)鼓勵(lì)政策和合理監(jiān)管引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院在符合法律法規(guī)的前提下，與公立醫(yī)院形成良性競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，讓醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

（四）政府加強(qiáng)宣傳教育，改變普通患者的思維模式。醫(yī)院自身公益性的要求以及為了患者安全，必然不會(huì)將來(lái)院患者拒之門(mén)外。為此，要讓患者選擇醫(yī)院，行政部門(mén)要改變目前普通患者觀念，需要加大宣傳教育力度，讓廣大患者轉(zhuǎn)變觀念和思維模式。各類(lèi)新聞媒體特別是網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳，是普通民眾接受分級(jí)診療相關(guān)信息的最關(guān)鍵渠道，行政部門(mén)不僅要將宣傳工作放在各大主流媒體、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，也需要關(guān)注各類(lèi)新媒體、網(wǎng)絡(luò)論壇等，向不同的人群灌輸分級(jí)診療的思想。只有患者從內(nèi)心認(rèn)可分級(jí)就醫(yī)，而不僅僅因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例不同而選擇基層首診，基層首診才能獲得更多的群眾基礎(chǔ)。

（五）通過(guò)醫(yī)保和物價(jià)政策細(xì)化落實(shí)，引導(dǎo)患者流向和醫(yī)院辦醫(yī)觀念。目前的醫(yī)保政策已經(jīng)開(kāi)始改革，通過(guò)不同疾病在各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例，起付費(fèi)用的差異化，分流患者到各級(jí)醫(yī)院就診。醫(yī)保部門(mén)和物價(jià)部門(mén)可以進(jìn)一步根據(jù)各地差異，將不同疾病在不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)金額和比例作出調(diào)整，三個(gè)層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)用適當(dāng)調(diào)節(jié)，降低藥品、大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等成本區(qū)別不大的項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。大病在三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例與小病相比有較大程度提高，引導(dǎo)患者有選擇的就醫(yī)。

（六）通過(guò)政府對(duì)醫(yī)院考核、醫(yī)院評(píng)審等方式，重新規(guī)劃大型醫(yī)院功能定位。大型醫(yī)院都設(shè)立有健康體檢，慢性疾病康復(fù)等專(zhuān)業(yè)和科室，這在一定程度上是行使了部分基層醫(yī)院的職能。而由于相同職能出現(xiàn)在不同級(jí)別的醫(yī)院，民眾和患者更傾向選擇到于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平更高、設(shè)施設(shè)備更完備的大型醫(yī)院，從而限制了基層醫(yī)療相應(yīng)職能的作用。政府需要通過(guò)對(duì)醫(yī)院的考核，三級(jí)醫(yī)院評(píng)審與復(fù)評(píng)考核標(biāo)準(zhǔn)等方面作出調(diào)整，將基層醫(yī)院的職能從大型醫(yī)院剝離出來(lái)，把市場(chǎng)還給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院。

（七）探索設(shè)立更高級(jí)別醫(yī)院作為跨行政區(qū)域醫(yī)療中心。作為醫(yī)療行業(yè)的最高層級(jí)，三甲醫(yī)院這個(gè)概念范圍已經(jīng)從各大醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院覆蓋到縣級(jí)醫(yī)院。探索建設(shè)更高級(jí)別醫(yī)院可以更好地定位和布局醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊的各類(lèi)三級(jí)醫(yī)院?？梢詫⒌丶?jí)市三級(jí)醫(yī)院作為新的三級(jí)醫(yī)院定位，在此基礎(chǔ)上將區(qū)域影響力較大、技術(shù)實(shí)力領(lǐng)先的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院調(diào)整為更高級(jí)別，發(fā)揮其教育、科研方面的優(yōu)勢(shì)。在逐步形成小而精的教學(xué)醫(yī)院的同時(shí)，也補(bǔ)足三級(jí)醫(yī)院因剝離部分職能而缺失的收入來(lái)源。

（八）強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他職能，保障雙向轉(zhuǎn)診順利開(kāi)展。慢性病、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診面臨的最大現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，此類(lèi)患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)均已完成，繼續(xù)治療的費(fèi)用較低，不利于醫(yī)院營(yíng)收。因?yàn)獒t(yī)院是財(cái)政差額撥款的事業(yè)單位，很大程度上是自負(fù)盈虧的，隨之而來(lái)的是醫(yī)院發(fā)展問(wèn)題。這就需要行政部門(mén)在加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持基礎(chǔ)上，要把慢性病治療、康復(fù)治療、健康保健等一系列屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。

分級(jí)診療的實(shí)施，不只是衛(wèi)生行政主管部門(mén)唱獨(dú)角戲，需要多個(gè)行政部門(mén)相配合，利用政府行為引導(dǎo)醫(yī)院、患者接受新觀念，讓醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益，充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系各自的特點(diǎn)與功能，利用政策重新規(guī)劃大型公立醫(yī)院功能定位和增強(qiáng)基層醫(yī)院健康保健職能，才能真正緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]馬強(qiáng).中國(guó)經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2014.30.

篇7

在現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)體系難以滿(mǎn)足需求，以及國(guó)家大力提倡發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大背景下，公立醫(yī)院出于自身發(fā)展的需要，探索開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，看上去無(wú)疑是既符合趨勢(shì)又順應(yīng)政策的成功之舉。然而，近年來(lái)各地醫(yī)院開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的探索，雖有個(gè)別成功案例，整體上卻難以應(yīng)驗(yàn)這一似乎有些想當(dāng)然的看法。

醫(yī)院開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨窘境，政府大力倡導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在實(shí)踐中同樣并非一路暢通?？此铺雇緟s難以走通，到底是哪些層面的因素在堵塞著我們的“醫(yī)養(yǎng)夢(mèng)”？

供需錯(cuò)位困局待解

河南省平頂山市魯山縣康樂(lè)園老年公寓的一場(chǎng)大火，為河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院愛(ài)心養(yǎng)老院的“夭折”平添了一把火，更“燒”出了公眾對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老院安全性的質(zhì)疑，而這也正是當(dāng)前中國(guó)養(yǎng)老面臨的窘境之一：公辦養(yǎng)老院進(jìn)不去，民營(yíng)養(yǎng)老院信不過(guò)。

根據(jù)國(guó)家民政部資料顯示，截至2014年，全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施94 110個(gè)，其中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)33 043個(gè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施18 927個(gè)，互助型的養(yǎng)老設(shè)施40 357個(gè)，軍隊(duì)離退休干部休養(yǎng)所1783個(gè)。各類(lèi)養(yǎng)老床位577.8萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，低于發(fā)達(dá)國(guó)家平均水平。

另一方面，中國(guó)正面臨人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。來(lái)自民政部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上的老年人大約有2.12億，其中15%為80歲以上的高齡老年人，15%為失能和半失能老年人。據(jù)全國(guó)老齡委辦公室預(yù)計(jì)，到2025年，中國(guó)老年人口總數(shù)將達(dá)到3億，到2050年，我國(guó)將有4.3億老年人，即每三個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任王培安指出，我國(guó)的老齡化呈現(xiàn)出未富先老，區(qū)域不平衡，及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高等特點(diǎn)，對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

供需矛盾突出無(wú)疑是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展面臨的首要問(wèn)題。而在總體的供需矛盾之下，公立養(yǎng)老院“一床難求”更是不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。在記者的采訪中，天津市東麗區(qū)養(yǎng)老院相關(guān)負(fù)責(zé)人這樣說(shuō)道，“我們作為區(qū)屬公立養(yǎng)老院，無(wú)論是服務(wù)設(shè)施還是安全性等方面都要好于其他民營(yíng)養(yǎng)老院，人氣也較高，但床位十分緊張?！睋?jù)媒體報(bào)道，有些熱門(mén)公立養(yǎng)老院甚至到了“排隊(duì)10年也住不進(jìn)去”的地步。

與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求現(xiàn)象并存的是有些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位閑置的現(xiàn)象，這一結(jié)構(gòu)性矛盾是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的另外一個(gè)突出問(wèn)題。

其原因是公立養(yǎng)老院進(jìn)不去，很多老年人及家屬就將目光轉(zhuǎn)向了民營(yíng)養(yǎng)老院，然而一些條件相對(duì)較好的民辦養(yǎng)老院價(jià)格十分昂貴，有的甚至要收70萬(wàn)元以上的押金，這讓不少老年人望而卻步。而價(jià)格低廉的民營(yíng)養(yǎng)老院，往往在條件與設(shè)施上卻有所欠缺?！斑@樣的養(yǎng)老院感覺(jué)安全性也得不到保障，不敢讓老人住進(jìn)去?！币晃徽谶x擇養(yǎng)老院的女士對(duì)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》表示。

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)上的窘境，很大程度上來(lái)自于資金壓力。

據(jù)了解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金壓力往往來(lái)自硬件投入方面，不乏有民營(yíng)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人感嘆“公辦和民辦差太多！”――得不到政府支持的民營(yíng)養(yǎng)老院在土地和硬件上的成本非常高，并直接反映在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上。而為了節(jié)約成本，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往無(wú)法按照國(guó)家統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，但面對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的旺盛需求，地方監(jiān)管審批部門(mén)往往又采取“睜只眼，閉只眼”的態(tài)度。

供需錯(cuò)位的背后，有著多方面的原因。民政部在2013年3月的《養(yǎng)老服務(wù)基本情況》中表示，當(dāng)前政府投入不足，一些地方和部門(mén)對(duì)人口老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足，對(duì)政府履行基本公共服務(wù)職能的認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入比較少、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策落實(shí)不到位。在福利彩票公益金的分配使用上，有些地方?jīng)]有重點(diǎn)用于社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。此外，民間參與也不充分。國(guó)家為了扶持社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，在土地供應(yīng)、資金補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策，但由于一些地方未將國(guó)家政策具體化，缺少相應(yīng)的配套實(shí)施機(jī)制，未能充分發(fā)揮優(yōu)惠政策對(duì)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的激勵(lì)扶持作用。

政策助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

除了供需矛盾，現(xiàn)有單純的養(yǎng)老服務(wù)體系也難以滿(mǎn)足老年群體的健康需求。

今年5月國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》中顯示，當(dāng)前養(yǎng)老最強(qiáng)烈的需求是健康醫(yī)療。從疾病譜轉(zhuǎn)變看，慢性病已成為主要的健康問(wèn)題，老年群體對(duì)上門(mén)診療、急診聯(lián)絡(luò)等醫(yī)療服務(wù)需求強(qiáng)烈。

據(jù)全國(guó)政協(xié)委員、安徽省老年病研究所副所長(zhǎng)劉榮玉調(diào)研顯示，在我國(guó)各級(jí)各類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，內(nèi)設(shè)簡(jiǎn)單醫(yī)療室的不足60%，配備康復(fù)理療室的不足20%。另?yè)?jù)民政部統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬(wàn)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬(wàn)左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬(wàn)人。

“隨著老齡化的加劇，一些高齡老人的失能問(wèn)題擺在了面前?！北本├夏赆t(yī)院院長(zhǎng)陳崢表示，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能高齡老人，傳統(tǒng)養(yǎng)老院無(wú)法擔(dān)負(fù)起照護(hù)的責(zé)任。北京市第二醫(yī)院院長(zhǎng)姜文浩則表示，“敬老院能夠照顧好老年人的生活，一旦健康出現(xiàn)問(wèn)題，能不能得到及時(shí)的救治是大家所關(guān)心的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該擔(dān)負(fù)起長(zhǎng)期照護(hù)和老年康復(fù)的責(zé)任?！?/p>

事實(shí)上，由于目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目偏少、設(shè)施功能不完善，而長(zhǎng)期以來(lái)衛(wèi)生系統(tǒng)管醫(yī)療，民政部門(mén)管養(yǎng)老，醫(yī)療和養(yǎng)老體系長(zhǎng)期割裂、未能對(duì)接，造成老年人就醫(yī)不便，不得不經(jīng)常奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間。這不僅增添了老年人親屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成了難以解決的“壓床”問(wèn)題，浪費(fèi)了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

在這樣的大背景下，提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老護(hù)理模式也就成為了一種必須。

2013年9月，國(guó)務(wù)院先后了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》。文件明確提出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，包括“各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，衛(wèi)生管理部門(mén)要支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)”，可以說(shuō)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打了一劑強(qiáng)心針。

在政策的推進(jìn)下，各地紛紛開(kāi)始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。

例如，北京市民政局去年聯(lián)合北京市發(fā)改委等9個(gè)部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心建設(shè)工作的通知》，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)三種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請(qǐng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室），或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)等形式；周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開(kāi)辟綠色就診通道，為入住老年人開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)。

上海市也在今年啟動(dòng)了新一輪養(yǎng)老改革，提出將在50家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在醫(yī)保批準(zhǔn)聯(lián)網(wǎng)后納入“三段”結(jié)算。在上海市民政局、上海市衛(wèi)生計(jì)生委等5部門(mén)聯(lián)合的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被定義為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”支持平臺(tái)，要與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，向所在轄區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。它還要與老年人日間服務(wù)中心、綜合為老服務(wù)中心、長(zhǎng)者照護(hù)之家等社區(qū)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，會(huì)同社工、志愿者提供慢病管理、健康教育、醫(yī)療護(hù)理、生活照料等服務(wù)。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生對(duì)社區(qū)老年人的服務(wù)繼續(xù)深化。

天津市也將通過(guò)“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把醫(yī)院請(qǐng)進(jìn)來(lái)、養(yǎng)老院走出去與醫(yī)院合作、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)”實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有效對(duì)接、雙向合作。

隨著政策的推動(dòng)，各地公立醫(yī)院也開(kāi)始了主動(dòng)性探索。

公立醫(yī)院“牽手”養(yǎng)老

“在這住著挺舒服，也安心，住下就不想走了?！弊≡诒本┙鹛╊U壽軒敬老院的張大媽對(duì)記者表示，而她安心的原因正是敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的實(shí)施。據(jù)了解，北京市第二醫(yī)院與北京金泰頤壽軒敬老院簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，姜文浩表示，醫(yī)院為敬老院的老年人建立了健康檔案，派醫(yī)生每周定期到養(yǎng)老院巡診一次，同時(shí)為老年人提供臨終關(guān)懷服務(wù)。如果敬老院的老年人出現(xiàn)突發(fā)疾病，特別是急危重癥，醫(yī)院將為老年人開(kāi)通綠色通道，接入院治療。

沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）則推出了公立醫(yī)院“搬進(jìn)”養(yǎng)老院的新模式，與沈陽(yáng)市松蒲博愛(ài)敬老院合作，建立了沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院（沈陽(yáng)市老年醫(yī)院）大東護(hù)理院。

蚌埠市第五人民醫(yī)院更與多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成立了“蚌埠市第五人民醫(yī)院老年康復(fù)醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟”，進(jìn)行了“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”模式的探索與實(shí)踐。平時(shí)對(duì)老年人提供全方位的生活服務(wù)，一旦發(fā)病就由責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療和專(zhuān)業(yè)護(hù)理，在康復(fù)期間則有康復(fù)中心提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理。

總的來(lái)說(shuō)，這些探索通常都建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，由醫(yī)院派出專(zhuān)家為合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療方面的支持，發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)開(kāi)辟綠色通道，方便從日常養(yǎng)護(hù)到入院就診以及住院治療的實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)。

除此之外，也有公立醫(yī)院選擇了跨界辦養(yǎng)老院，例如河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院以及重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（下稱(chēng)“重醫(yī)一院”）。

公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“牽手”，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲得了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，提升了服務(wù)能力，也讓公立醫(yī)院擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面，打破了兩者之間割裂的狀態(tài)。

貴州君躍律師事務(wù)所律師周松認(rèn)為，公立醫(yī)院涉足養(yǎng)老，一方面是養(yǎng)老需求以及政策推動(dòng)，另一方面則是自身改革發(fā)展的需要。他表示，破解資金困局已成為醫(yī)改的不變課題，但無(wú)論是通過(guò)哪種方式，都離不開(kāi)對(duì)公立醫(yī)院造血功能的研發(fā)，因此將視野拓寬到關(guān)聯(lián)領(lǐng)域成為公立醫(yī)院改革的必然。其次，一旦公立醫(yī)院作為獨(dú)立主體介入到具體的養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)發(fā)中，項(xiàng)目所涉醫(yī)療服務(wù)需求、潛在的診療分級(jí)制度設(shè)置、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的創(chuàng)造以及此種新興業(yè)態(tài)的開(kāi)發(fā)對(duì)醫(yī)療投入的回報(bào)，無(wú)疑可以作為公立醫(yī)院改革的通道。

多方整合是關(guān)鍵

盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”看上去形勢(shì)大好，在實(shí)際中也面臨著叫好不叫座的尷尬。

首先就是經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。“目前醫(yī)院以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式為敬老院提供服務(wù)?！苯暮朴行o(wú)奈地告訴記者，因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)給醫(yī)院的醫(yī)?？傤~并未增加，盡管敬老院內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但“醫(yī)保額度是給敬老院的”。

同樣選擇與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的蚌埠市第五人民醫(yī)院也遇到了動(dòng)力不足的問(wèn)題，“日常運(yùn)營(yíng)是微利，如果算上房屋、設(shè)備折舊、人員支出等，肯定虧損?！备痹洪L(zhǎng)齊峰這樣說(shuō)道。

上海天倫醫(yī)院于2013年著手試行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，改造出100張老年護(hù)理床位，每月的護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、餐飲費(fèi)加上醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后自付的費(fèi)用，比請(qǐng)個(gè)保姆還便宜，大受老年人歡迎。然而作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老護(hù)理床位，卻得不到民政部門(mén)對(duì)養(yǎng)老床位的補(bǔ)貼，也沒(méi)有衛(wèi)生部門(mén)的補(bǔ)貼，只能靠醫(yī)院承擔(dān)。

據(jù)了解，近年來(lái)各地都加大了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼，例如天津規(guī)定對(duì)新建非營(yíng)利性社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼由原來(lái)給予每張床位一次性建設(shè)補(bǔ)貼4000元提高到15 000元。但這真金白銀的補(bǔ)貼，卻與醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)老床位無(wú)關(guān)。

補(bǔ)貼不到位，費(fèi)用也收不上來(lái)。“護(hù)理費(fèi)1小時(shí)幾塊錢(qián)，多少年沒(méi)漲了，低到招不到人?！苯暮浦毖?，“跟敬老院合作后，我們派了專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師，1小時(shí)20元，還不如做足療的?！贬t(yī)療技術(shù)本該體現(xiàn)出應(yīng)有的價(jià)值，過(guò)于低廉的價(jià)格更讓醫(yī)院介入養(yǎng)老的動(dòng)力與后勁不足。

而不合理的定價(jià)也影響到護(hù)理人才的招聘和挽留。民政部部長(zhǎng)李立國(guó)表示，人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位，是現(xiàn)在面臨的突出問(wèn)題，原因在于現(xiàn)在的薪酬待遇還沒(méi)有達(dá)到令人滿(mǎn)意的程度。

其次是行政許可和審批的問(wèn)題。盡管進(jìn)入2014年后，國(guó)家陸續(xù)推出了30多項(xiàng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策及指導(dǎo)意見(jiàn)，包括取消行政審批和事前審批、改革企業(yè)登記制度、人才培養(yǎng)、養(yǎng)老用地、民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)以及優(yōu)惠政策等方面。但在實(shí)際推進(jìn)過(guò)程中，仍然存有桎梏。姜文浩舉例，醫(yī)院曾考慮在北京金泰頤壽軒敬老院設(shè)立第二門(mén)診部，但由于北京五環(huán)內(nèi)公立醫(yī)院嚴(yán)禁擴(kuò)張，因此無(wú)法得到行政批準(zhǔn)。從城市規(guī)劃的角度來(lái)看，姜文浩表示理解，但不可諱言的是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在政策上仍受到阻礙。

“現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策是頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！睂?zhuān)注老年醫(yī)學(xué)研究的陳崢目光放得更長(zhǎng)遠(yuǎn)，“公立醫(yī)院辦一個(gè)養(yǎng)老院，怎么收費(fèi)？怎么服務(wù)？有點(diǎn)亂，也解決不了根本問(wèn)題。老年人從失能到臨終，以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)無(wú)法解決了，不能以綜合醫(yī)院的平均住院日等標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求，其應(yīng)對(duì)策略也不是簡(jiǎn)單的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念，而應(yīng)該是一整套的體系?！?/p>

因此陳崢認(rèn)為，應(yīng)該做好幾大整合。首先是從費(fèi)用上?！皣?guó)家養(yǎng)老還是自己掏腰包？醫(yī)保付費(fèi)還是成立護(hù)理保險(xiǎn)？誰(shuí)來(lái)掏錢(qián)決定了后面的服務(wù)?！标悕槺硎?，日本在2000年成立介護(hù)保險(xiǎn)后，護(hù)理院如雨后春筍般出現(xiàn)。如果沒(méi)有人支付費(fèi)用，護(hù)理院就無(wú)法成立，國(guó)家應(yīng)該有相應(yīng)的系統(tǒng)，出臺(tái)老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。

其次是管理的整合。一直以來(lái)都是民政部門(mén)管養(yǎng)老院，衛(wèi)生部門(mén)管醫(yī)院，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往是各自出臺(tái)各自的政策。陳崢指出，對(duì)于需要醫(yī)療照護(hù)的失能老年人，應(yīng)該完善護(hù)理院的建設(shè)，這就需要衛(wèi)生、民政以及人力資源和社會(huì)保障部門(mén)的統(tǒng)籌整合。

最后是機(jī)構(gòu)之間服務(wù)的整合?！搬t(yī)院、護(hù)理院、康復(fù)院、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭……什么人該住到哪去，不能光憑自己的意愿。”陳崢認(rèn)為應(yīng)該有一個(gè)評(píng)估體系，由醫(yī)生、團(tuán)隊(duì)說(shuō)了算。根據(jù)區(qū)域服務(wù)，通過(guò)評(píng)估個(gè)人失能程度，再安排到相應(yīng)的機(jī)構(gòu)。陳崢強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)應(yīng)是連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，多學(xué)科的服務(wù)，需要醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、社會(huì)工作者等多方位的整體服務(wù)。

篇8

為什么需要分級(jí)診療

自上個(gè)世紀(jì)90年代，我國(guó)實(shí)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度及醫(yī)療服務(wù)體系放開(kāi)以來(lái)，原有的分級(jí)診療制度逐漸瓦解。居民就醫(yī)首選大型三級(jí)醫(yī)院，“大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀”的景象在全國(guó)各地早已成為一種常態(tài)，以至于看病難的問(wèn)題日漸凸顯。這種不合理的狀況反過(guò)來(lái)又加劇了看病難和看病貴的問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不合理與資源浪費(fèi)情況進(jìn)一步顯現(xiàn)，而不合理就醫(yī)與缺乏分級(jí)診療體系，是出現(xiàn)這一問(wèn)題的核心原因。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，2014年全國(guó)25860家醫(yī)院中，三級(jí)醫(yī)院僅有1954家（占比7.56%），但是其所提供的醫(yī)療服務(wù)量卻達(dá)到了14億人次，占全國(guó)所有醫(yī)院診療人次的47.1%（2014年全國(guó)醫(yī)院總診療人次29.7億）;而位于最底層的一級(jí)和未定級(jí)醫(yī)院有17056家（占比65.96%），卻僅僅提供了3.2億人次的診療量（占比10.78%）。一級(jí)與三級(jí)醫(yī)院在數(shù)量與服務(wù)提供量上的巨大反差，顯示出我國(guó)醫(yī)療服務(wù)格局的極度失衡。

居民就醫(yī)蜂擁至三級(jí)醫(yī)院，不但導(dǎo)致就醫(yī)體驗(yàn)下降，另外一個(gè)最直接的后果就是推高了整體醫(yī)療費(fèi)用。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的特性，決定了三級(jí)醫(yī)院在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面高于一、二級(jí)醫(yī)院。以2014年的人均門(mén)診費(fèi)用為例，三級(jí)醫(yī)院的人均門(mén)診費(fèi)用要比二級(jí)醫(yī)院高出53.3%，比社區(qū)中心高出192%。如果三級(jí)醫(yī)院的診療人次有40%能夠轉(zhuǎn)移到二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行就診的話，那么全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生支出每年至少將節(jié)約525億元。

由此可見(jiàn)，導(dǎo)致看病難看病貴的問(wèn)題相當(dāng)大的一部分原因是由于分級(jí)診療制度的缺失。因此，重建分級(jí)診療制度對(duì)于緩解看病難看病貴的問(wèn)題具有極為重要的作用。

需要什么樣的分級(jí)診療制度

在國(guó)際上并沒(méi)有與分級(jí)診療完全相符的概念，與之相近的是“三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式”和“守門(mén)人”制度。三級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式是指：三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)危重疾病的診療和疑難復(fù)雜疾病的診療;二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病和常見(jiàn)多發(fā)病的診療;基層衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和慢性疾病管理、康復(fù)治療等，如日本的三級(jí)醫(yī)療圈。而“守門(mén)人”制度則是指由全科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行首診，并由全科醫(yī)生管理和協(xié)調(diào)病人的轉(zhuǎn)診，包括“轉(zhuǎn)上”和“轉(zhuǎn)下”的雙向轉(zhuǎn)診，最典型的就是英國(guó)NHS（國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)）制度。

對(duì)于分級(jí)診療，國(guó)際上也并沒(méi)有固定與統(tǒng)一的模式。如英國(guó)NHS制度，把全科醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為并行的醫(yī)療服務(wù)板塊進(jìn)行設(shè)計(jì)。美國(guó)則采用“管理式醫(yī)療”，引入第三方管理，利用各保險(xiǎn)公司以及健康組織競(jìng)爭(zhēng)形成費(fèi)用約束倒逼機(jī)制，將患者控制在基層就醫(yī)。而日本則是通過(guò)劃分三級(jí)醫(yī)療圈，進(jìn)行醫(yī)療資源配置，然后通過(guò)對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的激勵(lì)和約束來(lái)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，實(shí)行分級(jí)診療的目的在于通過(guò)引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，通過(guò)建立全科醫(yī)生隊(duì)伍和提升基層醫(yī)院以及縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院的服務(wù)能力，從而最終解決看病難看病貴的問(wèn)題。

重建分級(jí)診療制度的難點(diǎn)與路徑

羅馬不是一日建成的，分級(jí)診療制度的重建也絕非一蹴而就，面臨的問(wèn)題依然很多。

首先，我國(guó)并沒(méi)有建立起健全的全科醫(yī)師（培養(yǎng)）體系和法律強(qiáng)制的轉(zhuǎn)診制度。而歐美國(guó)家，如英國(guó)、澳大利亞、美國(guó)等分級(jí)診療體系做得較好的國(guó)家，其前提都是具備家庭醫(yī)生制度（含培養(yǎng)體系）和強(qiáng)制的轉(zhuǎn)診機(jī)制。

其次，缺乏一支能夠提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的“守門(mén)人”隊(duì)伍，亦即全科醫(yī)生人才的匱乏。按照《意見(jiàn)》中所提出的實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生的目標(biāo)，那么我國(guó)將需要27萬(wàn)～ 40萬(wàn)名全科醫(yī)生;如果按照國(guó)際上的標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生服務(wù)2000人口，那么在我國(guó)完全建立起全科醫(yī)生隊(duì)伍至少需要68萬(wàn)名全科醫(yī)生。而我國(guó)到目前為止，全科醫(yī)生不足8萬(wàn)人，尚有巨大缺口。

第三，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的不合理，導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院缺乏分流患者的動(dòng)力。由于公立醫(yī)院普遍需要依靠自身的運(yùn)營(yíng)來(lái)維持發(fā)展，對(duì)于患者不但是來(lái)者不拒，甚至想盡辦法吸引更多患者前來(lái)就診。三級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)人才優(yōu)勢(shì)、品牌效應(yīng)等方面具有一、二級(jí)醫(yī)院無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，因此，對(duì)于患者無(wú)疑更具有吸引力。

第四，不同等級(jí)醫(yī)院間醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例級(jí)差較低，也在一定程度上誘導(dǎo)患者優(yōu)先選擇三級(jí)醫(yī)院就診。如現(xiàn)有的一、二級(jí)醫(yī)院之間，二、三級(jí)醫(yī)院之間的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例級(jí)差不大，各省份基本上都在10%左右，而國(guó)外分級(jí)診療制度做得好的國(guó)家其報(bào)銷(xiāo)比例則懸殊較大。如在新加坡不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診，擅自去三級(jí)醫(yī)院就診醫(yī)保將不予報(bào)銷(xiāo)。

第五，提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)缺乏有效、持續(xù)的財(cái)政支持，如何重建縣級(jí)醫(yī)院籌資體系，是縣級(jí)政府面臨的一大難點(diǎn)。

最后，趨高就醫(yī)心理因素的存在，也使得患者在就醫(yī)時(shí)更愿意選擇三級(jí)醫(yī)院，而非低級(jí)別醫(yī)院，即使是最常見(jiàn)的發(fā)燒感冒。此外，由于基層醫(yī)院醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平落后，導(dǎo)致患者的不信任，而被迫去二、三級(jí)醫(yī)院就診。

物有本末，事有終始。分級(jí)診療制度的完善與實(shí)施，仍需從根源上解決問(wèn)題。首先，要實(shí)現(xiàn)基層首診，必須建立起完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度以及大幅提高全科醫(yī)生待遇，使其收入水平能夠與專(zhuān)科醫(yī)生差距不大，讓更多的醫(yī)生愿意從事此項(xiàng)工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立還需要從全行業(yè)的角度出發(fā)，將所有的民營(yíng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也納入其中，而非只針對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

篇9

我市人口老齡化趨勢(shì)不斷加快，目前，全市60歲以上的老年人口已達(dá)11.43萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.78％；預(yù)計(jì)到2020年，全市老年人口將達(dá)19.04萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.67％，養(yǎng)老服務(wù)正成為日益突出的問(wèn)題。為適應(yīng)人口老齡化不斷加快的趨勢(shì)，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)全國(guó)老齡委辦公室和發(fā)展改革委等部門(mén)關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意見(jiàn)的通知》（[20*6號(hào)）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的通知》（浙政辦發(fā)[20*84號(hào)）和《紹興市人民政府辦公室關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》（紹政辦發(fā)[20*142號(hào)）文件精神，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提出以下意見(jiàn)：

一、充分認(rèn)識(shí)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要意義

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會(huì)生活方式的轉(zhuǎn)變，老年群體在日常生活照顧、精神慰藉、心理支持、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷、緊急救助等方面的需求日益增長(zhǎng)。妥善處理人口老齡化問(wèn)題，關(guān)心老年人的需求，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，培育養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，是堅(jiān)持以人為本、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，是滿(mǎn)足老年人特殊生活需求、構(gòu)建和諧社會(huì)的客觀需要，是拓展服務(wù)業(yè)新增長(zhǎng)點(diǎn)、擴(kuò)大就業(yè)的有效途徑，有利于促進(jìn)相關(guān)行業(yè)發(fā)展，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)又快又好增長(zhǎng)，提高人民生活質(zhì)量和水平。各級(jí)各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要意義，進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，采取有效措施，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

二、明確目標(biāo)，拓展模式，進(jìn)一步健全養(yǎng)老服務(wù)體系

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要按照政策引導(dǎo)、政府扶持、社會(huì)興辦、市場(chǎng)推動(dòng)的原則，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系。要建立公開(kāi)、平等、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)準(zhǔn)入制度，創(chuàng)新養(yǎng)老模式，加快發(fā)展家庭養(yǎng)老院、社區(qū)老年服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，拓展以老年人為對(duì)象的老年生活照顧、家政服務(wù)、心理咨詢(xún)、康復(fù)服務(wù)、緊急救援等業(yè)務(wù)，積極支持以公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，形成能滿(mǎn)足各類(lèi)老年群體多層次、多樣化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)新格局。

（一）加快老年社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、有關(guān)部門(mén)要從履行社會(huì)管理和公共服務(wù)的職能出發(fā)，不斷加大投入，建立健全老年福利服務(wù)體系，為城市“三無(wú)”老人和農(nóng)村“五?！崩先思捌渌罾щy的老年人提供無(wú)償或低收費(fèi)服務(wù)，保障他們的基本生活。鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量多形式、多渠道參與老年社會(huì)福利事業(yè)，增加老年福利服務(wù)設(shè)施數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量。

（二）大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。要采取積極措施，大力支持發(fā)展各類(lèi)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。引導(dǎo)和支持社會(huì)力量興建適宜老年人集中居住、生活、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、健身的老年公寓、養(yǎng)老院、敬老院，鼓勵(lì)失業(yè)人員創(chuàng)辦家庭養(yǎng)老院、托老所，開(kāi)展老年護(hù)理服務(wù)，為老年人創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境和條件。街道、社區(qū)要積極創(chuàng)造條件完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。要進(jìn)一步完善和發(fā)展農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員集中供養(yǎng)敬老院，進(jìn)一步發(fā)揮政府興辦的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的示范作用。要穩(wěn)步推進(jìn)國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，引入市場(chǎng)機(jī)制，探索國(guó)有民營(yíng)、公辦民營(yíng)等運(yùn)行方式。

（三）鼓勵(lì)發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)。要積極扶持社區(qū)、村級(jí)組織加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。要通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資，加快發(fā)展家庭養(yǎng)老院、社區(qū)老年服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)，拓展以老年人為對(duì)象的老年生活照顧、家政服務(wù)、心理咨詢(xún)、康復(fù)服務(wù)、緊急救援等業(yè)務(wù)，向居住在社區(qū)（村、居）家庭的老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，為他們營(yíng)造良好的生活環(huán)境。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)。努力培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、管理、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)以及心理等方面的專(zhuān)業(yè)人才，提高社區(qū)及農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)道德、服務(wù)意識(shí)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

三、創(chuàng)新方式，完善制度，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度

（一）實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類(lèi)登記管理。按養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)劃分，可分為福利性、非營(yíng)利性和營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（即國(guó)辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)），是指在事業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在民辦非企業(yè)單位登記管理機(jī)關(guān)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)；營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是指在工商行政管理部門(mén)和稅務(wù)部門(mén)辦理登記手續(xù)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)各地重點(diǎn)興辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，各有關(guān)登記單位要認(rèn)真做好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的登記管理工作，提供優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。

（二）進(jìn)一步完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)制度。政府投資的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由價(jià)格管理部門(mén)確定。其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)，由養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)設(shè)施條件、服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)自行確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收的農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員，其費(fèi)用由政府按規(guī)定支付或通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式承擔(dān)；接收符合分層分類(lèi)救助的其他困難老人，收費(fèi)可適當(dāng)減免或由政府適當(dāng)補(bǔ)助。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)管理辦法由市價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同財(cái)政、民政部門(mén)制訂。

（三）加大稅費(fèi)政策扶持。認(rèn)真落實(shí)國(guó)家對(duì)福利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的稅費(fèi)扶持政策，暫免征收福利性、非營(yíng)利性社會(huì)福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的企業(yè)所得稅、養(yǎng)老服務(wù)收入營(yíng)業(yè)稅，以及養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地、車(chē)船的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車(chē)船使用稅；營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要照章納稅，如納稅確有困難的，按稅法管理權(quán)限，報(bào)經(jīng)稅務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，可給予減免照顧；減免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政事業(yè)性收費(fèi)（國(guó)家法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)繳納水利建設(shè)專(zhuān)項(xiàng)資金確有困難的，可報(bào)經(jīng)稅務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，予以減免照顧。政府主辦和特許經(jīng)營(yíng)的供水、供電、供氣、通信、有線（數(shù)字）電視等經(jīng)營(yíng)單位，應(yīng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和優(yōu)惠收費(fèi)，其中：用水、用電、用氣（燃料）等價(jià)格與居民用戶(hù)實(shí)行同價(jià)，并免收相應(yīng)的配套費(fèi)；免收養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的電話、有線（數(shù)字）電視、寬帶互聯(lián)網(wǎng)一次性接入費(fèi)，并減半收取通信費(fèi)、視聽(tīng)維護(hù)費(fèi)。

（四）優(yōu)先安排養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)一般采用劃撥的方式供地。對(duì)符合規(guī)劃要求并具備劃撥條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地，要優(yōu)先予以保證；對(duì)不具備劃撥用地條件的，也可采取出讓方式供地，但必須確保土地真正用于養(yǎng)老事業(yè)。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、個(gè)人利用閑置的房屋資產(chǎn)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（五）鼓勵(lì)社會(huì)力量投入。積極支持以公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等多種方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)資金以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。制定鼓勵(lì)措施，引導(dǎo)企業(yè)開(kāi)發(fā)、生產(chǎn)老年人特殊用品，培育老年用品市場(chǎng)，發(fā)展老年體育產(chǎn)業(yè)。對(duì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人等社會(huì)力量，通過(guò)非營(yíng)利性的社會(huì)團(tuán)體和政府部門(mén)向福利性、非營(yíng)利性的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，在繳納企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅前按規(guī)定予以扣除。所有捐贈(zèng)款物的使用，應(yīng)尊重捐贈(zèng)人意向。捐贈(zèng)人沒(méi)有明確意向的，應(yīng)用于改善自身設(shè)施條件和服務(wù)對(duì)象的生活。募集的資金應(yīng)專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)款專(zhuān)用，并以適當(dāng)方式向捐贈(zèng)人或社會(huì)公告使用情況。

（六）加大財(cái)政對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投入。政府部門(mén)要將養(yǎng)老服務(wù)業(yè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，加大投入，在繼續(xù)安排好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)資金的同時(shí)，適當(dāng)安排一部分資金用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和貸款貼息，以鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

（七）發(fā)揮金融部門(mén)的信貸支持作用。金融部門(mén)要增加對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及其建設(shè)項(xiàng)目的信貸投入，適當(dāng)放寬貸款條件，并提供優(yōu)惠利率，支持老年社會(huì)福利事業(yè)發(fā)展。對(duì)于規(guī)模較大、市場(chǎng)急需、前景看好的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，財(cái)政部門(mén)要給予必要的貸款貼息。

（八）支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展對(duì)外服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備對(duì)外開(kāi)展護(hù)理、康復(fù)及醫(yī)療服務(wù)條件的，可申請(qǐng)納入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，經(jīng)審批可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療定點(diǎn)范圍。

（九）加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要切實(shí)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平，嚴(yán)防意外傷亡事故發(fā)生。發(fā)生意外傷亡事故的，有關(guān)部門(mén)要積極幫助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好協(xié)調(diào)工作和善后處理。

篇10

嘆息聲隨茶水升起的熱汽，彌散在了房間里，一時(shí)寂然。

為了變更成為“非營(yíng)利性醫(yī)院”，重慶騎士醫(yī)院院長(zhǎng)唐維禮已努力了半年之久。2006年10月，唐維禮就向主管部門(mén)提出了申請(qǐng)。

作為一家較有名氣的民營(yíng)醫(yī)院，唐維禮何以看重“非營(yíng)利性醫(yī)院”的頭銜?唐維禮認(rèn)為，這個(gè)“頭銜”對(duì)民營(yíng)醫(yī)院而言，意味著一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。據(jù)記者了解，營(yíng)利性醫(yī)院與非營(yíng)利性醫(yī)院最大的區(qū)別在于稅收政策和政府扶持力度不同。營(yíng)利性醫(yī)院的免稅期只有3年：較非營(yíng)利性醫(yī)院，營(yíng)利性醫(yī)院獲得的相關(guān)政策扶持也少許多，譬如是否成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，以及承擔(dān)什么樣的醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目。

“由于來(lái)我們醫(yī)院治病無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，很多病員也隨之流失?！碧凭S禮承認(rèn)，重慶諸多民營(yíng)醫(yī)院都面臨如此困境，而騎士醫(yī)院只是其中一個(gè)縮影。

民營(yíng)醫(yī)院的生存難題

早在2003年7月，騎士醫(yī)院就因?yàn)榻?jīng)營(yíng)收入不足，不得不向社會(huì)各界借貸2億多元，以維持醫(yī)院的發(fā)展。截至目前，騎士醫(yī)院仍有5000萬(wàn)元負(fù)債，經(jīng)營(yíng)收入不足以?xún)斶€借貸，而新的醫(yī)療研發(fā)項(xiàng)目也面臨中斷的危險(xiǎn)。

之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，唐維禮歸結(jié)于“沒(méi)能和市內(nèi)的其他公有醫(yī)院站在同一條起跑線上?！薄叭缃裎覀兠磕昙{稅額超過(guò)了100萬(wàn)元，可是我們得不到120急救中心送來(lái)的病人，從病源的輸送上就遭遇歧視。”在唐維禮看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院一方面受到稅收制約，沒(méi)有辦法享受和公立醫(yī)院同等的待遇：另一方面，還要搞平價(jià)低價(jià)醫(yī)療，方可與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。兩個(gè)不利條件。把重慶市內(nèi)一些民營(yíng)醫(yī)院逼到了夾縫之中。

據(jù)記者了解，目前重慶市有私立醫(yī)院近6000家，99％被認(rèn)定為營(yíng)利性醫(yī)院，只有少數(shù)區(qū)縣將部分民營(yíng)醫(yī)院定為非營(yíng)利性醫(yī)院。

“從實(shí)際情況看，判定醫(yī)院營(yíng)利性的標(biāo)準(zhǔn)很簡(jiǎn)單――公立為非營(yíng)利性醫(yī)院，私立為營(yíng)利性醫(yī)院。”唐維禮認(rèn)為：“這種分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，不符合重慶市委市政府大力扶持民營(yíng)經(jīng)濟(jì)的‘挺私’精神。”

營(yíng)利性標(biāo)準(zhǔn)之爭(zhēng)

事實(shí)上，在2000年2月21日，原國(guó)家計(jì)委聯(lián)合衛(wèi)生部等部委下發(fā)的《[2000]16號(hào)文件》中，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院已經(jīng)作出了明確界定。

2006年11月9日，民營(yíng)醫(yī)院――重慶龍湖醫(yī)院得到了非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，證書(shū)上面蓋著重慶市渝北區(qū)衛(wèi)生局的公章。

據(jù)記者了解，在此之前的2005年，重慶南川市衛(wèi)生局也批復(fù)了宏仁醫(yī)院的非營(yíng)利申請(qǐng)。2005年9月9日，西安市衛(wèi)生局更是一次性核準(zhǔn)了3家中外合資醫(yī)院的非營(yíng)利性醫(yī)院申請(qǐng)。

對(duì)此，唐維禮頗為不平，“西安的幾家醫(yī)院的規(guī)模都很大，他們卻在西安成了試點(diǎn)。西安當(dāng)年的醫(yī)藥價(jià)格，也因此降了許多。”唐維禮堅(jiān)持認(rèn)為，事實(shí)已經(jīng)證明，給予民營(yíng)醫(yī)院平等待遇有利于穩(wěn)定醫(yī)療費(fèi)用的支出。

“民營(yíng)醫(yī)院原則上劃分為營(yíng)利性醫(yī)院?！敝貞c市衛(wèi)生局醫(yī)政處向處長(zhǎng)認(rèn)為，民營(yíng)醫(yī)院能否變更成為非營(yíng)利性醫(yī)院，主要看其收益是如何處置的，通常營(yíng)利性醫(yī)院的收益用于分紅。而非營(yíng)利性醫(yī)院的收益用于發(fā)展f擴(kuò)建病房，添置醫(yī)療設(shè)備，培訓(xùn)醫(yī)療人員等。

向處長(zhǎng)表示：“如果醫(yī)院的收益用于分紅，那就只能界定為營(yíng)利性醫(yī)院?！?/p>

然而唐維禮卻不這么看。原屬江北區(qū)衛(wèi)生局管理的騎士醫(yī)院開(kāi)始規(guī)模較小，隨著近10年來(lái)一點(diǎn)一滴的積累，醫(yī)院現(xiàn)在已發(fā)展成擁有4.5萬(wàn)平方米，300多名員工的綜合性醫(yī)院。年?duì)I業(yè)額1300多萬(wàn)元。其中2005年，騎士醫(yī)院的納稅額就超過(guò)了100萬(wàn)元。

唐維禮認(rèn)為，盡管行政主管部門(mén)一直把該院劃為營(yíng)利性醫(yī)院，但該醫(yī)院在實(shí)際中又把自己定位為非營(yíng)利性醫(yī)院，并于近年來(lái)相繼開(kāi)展了“低價(jià)就醫(yī)”“關(guān)愛(ài)精神病患者”“千萬(wàn)元回報(bào)社會(huì)”等各種活動(dòng)?！?年多醫(yī)院都沒(méi)有盈利，且付出很大的社會(huì)成本，不足以說(shuō)明我們醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)嗎?”

對(duì)騎士醫(yī)院的隱痛，坊間也有不同的聲音。據(jù)了解，政府在扶持民營(yíng)醫(yī)院上馬之時(shí)，曾給過(guò)一個(gè)為期3年的稅收優(yōu)惠政策，即在民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)辦前3年不需繳付營(yíng)業(yè)稅和所得稅，但保護(hù)期過(guò)后，盈利的民營(yíng)醫(yī)院就要像私營(yíng)企業(yè)一樣交付30％的所得稅。所以，有人認(rèn)為，騎士醫(yī)院在享受完優(yōu)惠政策時(shí)提出這樣的要求，其用意是不言而喻的。

另外一個(gè)問(wèn)題也很難回答：靠借貸發(fā)展起來(lái)的民營(yíng)醫(yī)院，收益不用于分紅怎么可能?

作為民營(yíng)旗幟的尷尬

多年的奔走呼告，唐維禮的聲音在部分民營(yíng)醫(yī)院引起了共鳴，并引起了重慶市工商業(yè)聯(lián)合會(huì)的重視。經(jīng)工商業(yè)聯(lián)合會(huì)研究決定，2006年11月30日，重慶市工商聯(lián)合會(huì)致函重慶市衛(wèi)生局，稱(chēng)可以借鑒西安做法，認(rèn)定騎士醫(yī)院為非營(yíng)利性質(zhì)，并希望得到衛(wèi)生局的核準(zhǔn)。

2006年12月12日，重慶市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)方明金專(zhuān)門(mén)前往重慶市工商業(yè)聯(lián)合會(huì)，協(xié)商騎士醫(yī)院變更經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的問(wèn)題。

然而，認(rèn)定結(jié)果卻讓唐維禮大所失望?！笆行l(wèi)生局考察之后的意見(jiàn)是：騎士醫(yī)院辦得不錯(cuò)，是重慶民營(yíng)醫(yī)院中規(guī)模最大的，希望繼續(xù)做民營(yíng)醫(yī)院的旗幟。”

盡管雙方意見(jiàn)不一致，工商聯(lián)副會(huì)長(zhǎng)陳健在最后還是表達(dá)了這樣的觀點(diǎn)：要從民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的高度來(lái)認(rèn)識(shí)這一問(wèn)題，按國(guó)務(wù)院[2005]3號(hào)文件精神，“可以讓騎士醫(yī)院作為非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院的試點(diǎn)”。

對(duì)此，重慶市衛(wèi)生局醫(yī)政處向處長(zhǎng)認(rèn)為：不能只看騎士醫(yī)院的現(xiàn)狀，還要考慮該醫(yī)院的過(guò)去和未來(lái)，如果將民營(yíng)醫(yī)院盲目改為非營(yíng)利性醫(yī)院，那么民營(yíng)醫(yī)院原來(lái)的財(cái)務(wù)核算制度將造成醫(yī)療資源的不合理分配，對(duì)衛(wèi)生部門(mén)分類(lèi)管理制度造成沖擊。

2006年12月15日，重慶市工商聯(lián)醫(yī)藥商會(huì)在給重慶市委書(shū)記的信中稱(chēng)“市衛(wèi)生局無(wú)理阻礙重慶騎士醫(yī)院變更為非營(yíng)利性醫(yī)院的請(qǐng)求”，懇請(qǐng)協(xié)調(diào)解決。希望衛(wèi)生局遵循文件原則，給民營(yíng)醫(yī)院自愿選擇的權(quán)利。

市衛(wèi)生局有關(guān)人士認(rèn)為，經(jīng)慎重調(diào)研，目前將民營(yíng)醫(yī)院定為非營(yíng)利性醫(yī)院條件尚不成熟。

呼喚同一起跑線

盡管民營(yíng)醫(yī)院急于“變身”的呼聲不斷，但民營(yíng)醫(yī)院的收費(fèi)紊亂，仍為坊間詬病。

市衛(wèi)生局相關(guān)人士對(duì)此坦言，如果將民營(yíng)醫(yī)院劃為非營(yíng)利性醫(yī)院，那么，如何規(guī)避民營(yíng)醫(yī)院亂收費(fèi)的難題?

工商聯(lián)醫(yī)藥商會(huì)負(fù)責(zé)人則認(rèn)為該問(wèn)題“很好解決”，西安就是一個(gè)范本。西安市衛(wèi)生局在變更民營(yíng)醫(yī)院的批復(fù)中，就著重指出要求轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I(yíng)利性的醫(yī)院，必須執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管?！斑@一點(diǎn)，行政主管單位是完全能夠監(jiān)督得到的。”

唐維禮表示，在很多民營(yíng)醫(yī)院里，醫(yī)院的檢查費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、藥品費(fèi)都普遍低于物價(jià)局的定價(jià)，CT、彩超、腹腔鏡等費(fèi)用還低于同等條件的公立醫(yī)院。

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的待遇之別，重慶市人大代表劉中慧也早有洞悉，并在2007年的“兩會(huì)”上就民營(yíng)醫(yī)院?jiǎn)栴}擬訂議案，建議給民營(yíng)醫(yī)院平等待遇和優(yōu)惠政策。劉中慧在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)療管理體制還沒(méi)有理順，在理解和執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)政策方面略顯不力，未做到平等對(duì)待，影響到民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

同時(shí)，隨著中國(guó)啟動(dòng)醫(yī)療體制改革，機(jī)關(guān)企事業(yè)單位職工參加了醫(yī)保，不能像過(guò)去一樣醫(yī)藥費(fèi)由單位統(tǒng)包統(tǒng)攬?！斑@樣一來(lái)，收費(fèi)低廉的民營(yíng)醫(yī)院靠成本優(yōu)勢(shì)一定能競(jìng)爭(zhēng)贏公立醫(yī)院，淘汰一大批不愿改革、不思進(jìn)取、只靠政策活命的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”唐維禮說(shuō)：“前提是公有制、非公有制都站在同一條起跑線上?！?/p>