腦卒中康復(fù)范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇腦卒中康復(fù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腦血管病嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康，人們對(duì)它的認(rèn)知程度卻非常有限。據(jù)美國(guó)最近的一項(xiàng)調(diào)查顯示，38%的人不知道腦卒中發(fā)生在什么部位，92%的人不知道什么是一過(guò)性腦缺血發(fā)作，91%的人不知道突然出現(xiàn)平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)（運(yùn)動(dòng)笨拙和動(dòng)作不協(xié)調(diào)）是腦卒中的危險(xiǎn)信號(hào)。目前我國(guó)雖然沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，但人們對(duì)腦卒中的了解甚少,使我們?cè)谂R床康復(fù)醫(yī)療工作中遇到了許多令人憂慮的問(wèn)題。

多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)期

許多人認(rèn)為，腦卒中病人住進(jìn)醫(yī)院，吃上藥、輸上液就萬(wàn)事大吉了。他們不知道腦卒中的康復(fù)應(yīng)該從疾病發(fā)生之時(shí)就開(kāi)始，與藥物治療是同步的。在我們收治的腦卒中患者中，大多是患病3個(gè)月后才來(lái)就診的，均不同程度地留有難以逆轉(zhuǎn)的后遺癥。丹麥曾有學(xué)者對(duì)1197例在急性期就開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的中風(fēng)患者的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，95％的病人患病6個(gè)月后功能得以恢復(fù)，80％的病人在發(fā)病6周內(nèi)恢復(fù)生活自理能力。另有資料顯示，腦卒中患者如在1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，其功能達(dá)到生活自理者平均只需86天；而1個(gè)月后才開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，則需要100天以上，有時(shí)效果還不滿意。一項(xiàng)由國(guó)內(nèi)十幾家醫(yī)院共同參與的國(guó)家“九五”攻關(guān)課題研究的初步結(jié)論表明：腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展得越早，功能恢復(fù)得越好，足下垂、肩關(guān)節(jié)半脫位等合并癥也越少。

患者需要正確的康復(fù)指導(dǎo)

腦卒中好發(fā)于老年人，發(fā)病后家人出于對(duì)老人的孝心而給予周到的照料，不讓病人參與一些生活自理活動(dòng)。其實(shí)，長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，不但影響偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的功能恢復(fù)，而且還易導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)改變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等，給康復(fù)帶來(lái)困難。這在醫(yī)學(xué)上稱為“廢用綜合征”。另一種情況是，一味強(qiáng)調(diào)積極訓(xùn)練，缺乏康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)，訓(xùn)練方法不科學(xué)，而引起“誤用綜合征”。例如，腦卒中病人常常是上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)(手指、手臂向內(nèi)屈曲，不能伸直)，但有些病人由于不懂康復(fù)知識(shí)，在本應(yīng)鍛煉手和臂的伸展功能時(shí)，卻使用一種練握力用的”橡膠圈”拼命地練手的握力或用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果是強(qiáng)化了屈肌，手指和肘關(guān)節(jié)越練越伸不直，長(zhǎng)時(shí)間鍛煉的后果是加重了手和臂的功能障礙，糾正起來(lái)很費(fèi)勁。

因此，普及腦卒中康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)早期康復(fù)對(duì)保證腦卒中患者日后的生活質(zhì)量有重要意義。

長(zhǎng)期以來(lái)，腦卒中的康復(fù)治療一直圍繞著恢復(fù)軀體功能和提高生活自理能力進(jìn)行。1996年在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)腦卒中預(yù)防和康復(fù)專(zhuān)題研討會(huì)上，專(zhuān)家們認(rèn)為腦卒中的康復(fù)治療應(yīng)包括6個(gè)方面：

1.預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理合并癥。

2. 最大限度地訓(xùn)練生活自理能力。

3.提高病人和家庭的社會(huì)適應(yīng)性。

4.鼓勵(lì)病人重返社區(qū)，預(yù)防繼發(fā)性殘疾。

5.提高病人的生活質(zhì)量。

6.預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)以及與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)的疾病。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，有賴于大腦高級(jí)神經(jīng)中樞與肢體神經(jīng)通道之間的促通，這種通道的建立只有對(duì)肢體不斷進(jìn)行有效的刺激才能完成。因此，腦卒中患者應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，只要病情穩(wěn)定（一般在發(fā)病后3～5天），就應(yīng)開(kāi)始康復(fù)鍛煉活動(dòng)。

篇2

摘要：腦卒中；；康復(fù)護(hù)理

腦卒中是中老年人常見(jiàn)病，對(duì)中老年人的健康危害極大，隨著社會(huì)老齡化的加速和高血壓患者的增多，其發(fā)病率和死亡率有上升的趨向。因此，治療及護(hù)理極為重要。而護(hù)理（良姿位擺放及被動(dòng)變換），是腦卒中患者急性期護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有著重大影響，護(hù)理的目的，主要是防止褥瘡、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮。

1臨床資料

對(duì)我科2002年6月至2004年6月50例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診腦出血2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗塞46例；其中女12例，男38例，年齡52～88歲，平均為72歲；發(fā)病4～6h或半周內(nèi)入院，均有不同程度的肢體活動(dòng)障礙，住院平均天數(shù)48d。

2護(hù)理

2.1仰臥位

2.1.1腦卒中急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，可抬高床頭15～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫，患肢由于長(zhǎng)期臥床，局部受壓，或因久病氣血兩虛，血行不暢，或因大便浸漬，很輕易發(fā)生褥瘡。故應(yīng)做好褥瘡的預(yù)防，要經(jīng)常變換，每2～3h翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)注重勿使頭部屈曲及過(guò)伸，在骨突處用紅花酒精按摩，并用氣圈、海綿墊托扶，防止因壓迫出現(xiàn)血瘀，而發(fā)生褥瘡，要經(jīng)常保持床鋪平整，清潔干燥；當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，應(yīng)立即使其平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，予氧氣吸入，注重保持呼吸道暢通，發(fā)作時(shí)痰不易咳出，可輕拍背部，幫助咳出，或用吸痰器將咽部痰液吸凈，為防止患者咬傷口舌，可用裹紗布的牙墊或壓舌板墊入上下臼齒之間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在患者身旁，防止碰傷、墜床。

2.1.2腦卒中恢復(fù)期重點(diǎn)是防止肢體痙攣及軟癱。患者仰臥位時(shí)由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動(dòng)較強(qiáng)，可加重異常痙攣模式，所以要盡量縮短仰臥位的時(shí)間。頭偏向患側(cè)為宜；將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側(cè)后外側(cè)部放一適當(dāng)枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關(guān)節(jié)微屈、內(nèi)旋；窩后上方可放一小枕，使膝關(guān)節(jié)略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重；軟癱期仰臥時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲15°，平臥時(shí)可用護(hù)架支持被褥，防止壓迫足背，預(yù)防足下垂［1］。發(fā)病兩周以后，患者病情逐于穩(wěn)定，患肢肌張力增高，腱反射逐漸恢復(fù)，痙攣出現(xiàn)，可能有聯(lián)合反應(yīng)。此期在被動(dòng)活動(dòng)肢體的同時(shí)，要加強(qiáng)運(yùn)用按摩方法，主要是穴位按摩摘要：患者取仰臥位，用揉法自患側(cè)上臂內(nèi)側(cè)至前臂進(jìn)行治療，接著按揉遲澤、曲池、手三里、谷穴等穴位。繼之在患肢腕部、手掌和手指用揉、按摩的方法，同時(shí)配合患肢的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，手指可配合捻法。再用揉法功能于患側(cè)下肢前外側(cè)三陽(yáng)經(jīng)，接著運(yùn)用拿法，以中部及膝部四周為重點(diǎn)，最后用搓法由上而下功能數(shù)次（天天一次，時(shí)間為20min），同時(shí)配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。為了緩解患者肌肉痙攣，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，達(dá)到治愈的目的，使用通電針刺法摘要：常規(guī)取穴，標(biāo)準(zhǔn)深度，患者仰臥位，進(jìn)針2.5～3寸，以局部有酸脹感或麻感為度，電流強(qiáng)度以患者能耐受且肢體有細(xì)微振顫為度（1.5～2.5A）每次持續(xù)刺激30min，天天1次，20d為一個(gè)療程。

2.2患側(cè)臥位摘要：最重要的臥位，可使癱側(cè)關(guān)節(jié)早期受到一定壓力，增加本體感覺(jué)輸入，有利于緩解痙攣、抑制痙攣模式。指導(dǎo)患者患側(cè)在下，健側(cè)在上。患側(cè)上肢前伸時(shí)肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上，健臥下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種可以使患髖伸直，而其它時(shí)患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。

2.3健側(cè)臥位摘要：健側(cè)在下，患側(cè)在上。可將一枕頭平放于胸前，使患側(cè)肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注重勿內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)盡量伸展或微屈，手指伸直，注重勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕頭，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。

2.4半俯臥位摘要：采用俯臥位可以預(yù)防髖、膝屈曲，避免攣縮。患者側(cè)身體伏臥于一長(zhǎng)枕上，頭偏患側(cè)，患側(cè)上肢呈上舉位，肩關(guān)節(jié)呈前屈、外展位，肘關(guān)節(jié)輕屈，腕關(guān)節(jié)微背屈，各指微屈，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕屈，踝關(guān)節(jié)保持中立位。此外視病情尚可以將上述稍加變更，變?yōu)榻?cè)半仰臥位，患側(cè)半仰臥位，俯臥位，上下肢各關(guān)節(jié)放置原則不變。

2.5坐位摘要：從康復(fù)的角度出發(fā)，假如患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有意識(shí)障礙、或者意識(shí)障礙極輕、生命體征穩(wěn)定，從發(fā)病的2～3d起就可以開(kāi)始進(jìn)行坐位練習(xí)。開(kāi)始時(shí)，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見(jiàn)，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，交叉增加坐位角度和坐起時(shí)間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時(shí)間以每次增加5～10min為宜［1］。除少數(shù)患者因性低血壓需采取半臥位短時(shí)過(guò)度外，多數(shù)患者可直接從臥位進(jìn)入坐位。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過(guò)度，可在其背后置一硬板，以保持軀干豎立、髖關(guān)節(jié)屈曲［3］。

2.6站立摘要：協(xié)助患者雙足放平置于地面，兩腿分開(kāi)，和肩同寬，雙手相應(yīng)交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護(hù)士可一手放在其患側(cè)肩胛骨處，引導(dǎo)肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當(dāng)膝前移時(shí)沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。患者將雙手置于陪護(hù)者腰部，以利于輕松站住，但患者不要用力拉扯其衣服，以防跌倒。站立時(shí)應(yīng)注重站勢(shì)，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

2.7步行摘要：指導(dǎo)患者先用健腿邁步，陪護(hù)者站在患者身后，穩(wěn)定其雙上臂。開(kāi)始用患腿邁步可能有困難，可給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地行走，同時(shí)要觀察分析患者的對(duì)線，找出新問(wèn)題，改善其行走的姿勢(shì)，注重平安。

篇3

【關(guān)鍵詞】腦卒中；康復(fù)期；治療

腦卒中，又稱中風(fēng)，是一組起病急、血管源性、引起持續(xù)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征，死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率高。腦卒中存活者中約有70％～80％留有不同程度的功能障礙，若病后處理不當(dāng)可導(dǎo)致廢用綜合征和誤用。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)疾病治療的認(rèn)識(shí)和要求也不再僅僅滿足于祛除疾病，維持一種生存狀態(tài)，對(duì)生存質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，這也給我們醫(yī)生和社會(huì)帶來(lái)一個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題：我們?cè)趺茨茏屗麄兏玫目祻?fù)，最大限度提高他們的生活質(zhì)量。現(xiàn)分析如下。

1 腦卒中的發(fā)病原因及機(jī)制的分析，從病因出發(fā)，探討治療方向

腦卒中主要是指急性腦性循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能障礙，是一大類(lèi)異源性疾病的總稱。在目前條件下，其發(fā)病機(jī)制差異甚巨，從基因多態(tài)性到分子生化學(xué)，其基礎(chǔ)病因可能截然不同。從宏觀上講，病程的不同階段、病損動(dòng)脈部位、動(dòng)脈內(nèi)膜病變亦或動(dòng)脈壁透明樣變、血液濃縮亦或血流動(dòng)力學(xué)改變、血栓栓塞或血栓形成、血管供血障礙或神經(jīng)元能量代謝障礙在腦卒中患者中各不相同。因此，腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年腦卒中的危險(xiǎn)性增加約1倍，腦卒中的發(fā)病率男性高于女性。此外，不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性。可干預(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、TIA等，另外，吸煙、大量飲酒、高脂血癥、高鹽飲食、藥物濫用等均與腦卒中發(fā)病有關(guān)。

由以上發(fā)病的復(fù)雜原因及其機(jī)制可見(jiàn)腦卒中不是單一的疾病，它存在于人體這個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)中，涉及到人體多個(gè)方面的異常改變，疾病恢復(fù)的程度也是千差萬(wàn)別。因此急性期過(guò)后的康復(fù)治療是一個(gè)復(fù)雜、漫長(zhǎng)的過(guò)程，治療過(guò)程理應(yīng)是一個(gè)多層次的、多系統(tǒng)的、長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程。

2 腦卒中康復(fù)期治療方案及治療過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

腦卒中并非單一的疾病，往往是環(huán)境暴露、遺傳易感性和年齡等多層次、多因素組合同時(shí)復(fù)雜交互作用的結(jié)果。最近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者對(duì)其一貫的單因素、強(qiáng)化性的治療策略有所反思，認(rèn)為只有從疾病系統(tǒng)層面全面考量，針對(duì)性的個(gè)體治療，方可提高疾病的治愈率，提高生存率，改善預(yù)后。

2.1 合理應(yīng)用藥物　用藥過(guò)程中不能忽視疾病的整體性，不能簡(jiǎn)單地“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，要詳細(xì)了解病人機(jī)體的整體情況，調(diào)整各種藥物治療。腦卒中的患者大多數(shù)存在多種疾病并存的問(wèn)題，多數(shù)有高血壓病、冠心病、糖尿病等，還有相當(dāng)一部分人存在肺部及腎臟等方面的疾病，仔細(xì)分析會(huì)發(fā)現(xiàn)，各種疾病都不是孤立的。都與其他一些疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。糖尿病是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，腦卒中發(fā)病率高2―3倍。糖尿病初期對(duì)人體無(wú)明顯影響，長(zhǎng)期的血糖升高則易引起血管硬化，既而會(huì)引起血壓的變化，容易出現(xiàn)高血壓，高血壓病患者除了引起高血壓本身有關(guān)的癥狀以外，長(zhǎng)期的高血壓還可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。這樣看來(lái)，一個(gè)康復(fù)期的病人每天要吃的常規(guī)治療的藥物就有很多種，然而，各種藥的不良反應(yīng)又會(huì)引發(fā)多種疾病，由此可見(jiàn)我們對(duì)腦卒中病人康復(fù)期的藥物治療問(wèn)題就需要點(diǎn)面結(jié)合，根據(jù)全身整個(gè)系統(tǒng)的綜合情況，慎重對(duì)待，不能顧此失彼。

考慮到人體整個(gè)系統(tǒng)情況及對(duì)藥物的反應(yīng)，藥物應(yīng)用一定要少而精，在用藥過(guò)程中。要?jiǎng)討B(tài)觀察病情變化，若病人出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥或換藥觀察。能用一種藥物解決的問(wèn)題，最好不用兩種。每種藥都有其獨(dú)特的作用，但考慮到患者的功能狀況，我們目前主張盡量在康復(fù)期減少用藥的種類(lèi)，根據(jù)病情逐漸減少藥物用量，多與非藥物治療結(jié)合。目前我們主張把每日藥物種類(lèi)減少到5種以內(nèi)，減少藥物帶來(lái)的副損傷。

2.2　盡早進(jìn)行功能鍛煉和適度、規(guī)范的物理治療腦功能的自然恢復(fù)是有限的，要提高功能恢復(fù)的程度，使患者能適應(yīng)環(huán)境與獨(dú)立生活，早期康復(fù)極為重要。通過(guò)多種方式的功能鍛煉，使全身各系統(tǒng)協(xié)調(diào)起來(lái)，不僅能加速機(jī)體功能的恢復(fù)，也能防止并發(fā)癥的發(fā)生，使患者樹(shù)立信心，盡快康復(fù)。現(xiàn)代康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)治療的數(shù)量和質(zhì)量，既要求短期內(nèi)的高強(qiáng)度治療，也要求選擇有針對(duì)性的治療方法。

2.3 為患者提供一個(gè)良好的生活環(huán)境，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣　從整體上分析，人體每一個(gè)部分的細(xì)微變化都關(guān)系到整個(gè)系統(tǒng)的變化，注意采用健康的生活方式，讓整個(gè)人處于一種協(xié)調(diào)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫力，并保持樂(lè)觀的心態(tài)對(duì)待疾病，才能更有利于疾病的康復(fù)。

篇4

不論是缺血性腦卒中還是出血性腦卒中，都會(huì)造成不同范圍、不同程度的腦組織損害，因而產(chǎn)生多種多樣的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命，治愈后很多患者留有后遺癥。因此，腦卒中是危害人類(lèi)健康的大敵。因其致殘率高達(dá)70%～80%，部分患者生活不能自理，故腦卒中后患者心理壓力大，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁的心理和悲觀厭世的情緒，現(xiàn)就其心理護(hù)理和康復(fù)護(hù)理作一簡(jiǎn)述。

1 腦卒中患者的心理狀態(tài)

1.1 煩躁、焦慮、抑郁的心理 腦卒中后因其軀體運(yùn)動(dòng)障礙，輕者表現(xiàn)為一側(cè)上肢無(wú)力，尚可行走；還有表現(xiàn)為一側(cè)上下肢均無(wú)力，在別人攙扶下可以拖步走，較重的表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓，不能行走；更嚴(yán)重的表現(xiàn)為雙側(cè)肢體癱瘓臥床。這幾種情況對(duì)患者都是一個(gè)沉重的打擊，患者一方面擔(dān)心疾病發(fā)展，另一方面擔(dān)心從此癱瘓?jiān)诖残枞苏疹櫍虼藭?huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁的心理，有個(gè)別人甚至拔除補(bǔ)液，拒絕進(jìn)食，不言不語(yǔ)，有厭世的想法。

1.2 孤獨(dú)、寂寞、恐懼的心理 腦卒中后由于失語(yǔ)，缺少與人的交流溝通，有時(shí)候患者因別人不能理解他要表達(dá)的意思而表現(xiàn)出煩躁或者情緒低落等，患者家屬忽視患者特殊的心理需要，特別是老年人，有的子女當(dāng)著老人的面互相推諉老人，甚至有遺棄老人的不負(fù)責(zé)和不道德行為，這就更加重了患者的寂寞和孤獨(dú)感。

1.3 患者角色缺如 一向健康的人，他們對(duì)自己也成了患者，感到突然，腦卒中造成的肢體癱瘓、失語(yǔ)等，使他們感到苦惱，不能接受，因而不能正確對(duì)待疾病，給疾病的恢復(fù)帶來(lái)了不利的影響。

2 護(hù)理措施

疾病早期表現(xiàn)出對(duì)疾病的不理解和否認(rèn)的患者，在護(hù)理中我們處處給予尊重和照顧，先將治療的目的、意義、療效和注意事項(xiàng)等告訴患者，并征求其意見(jiàn)，尊重和保護(hù)他們的自尊心，取得合作。使患者感受到在醫(yī)院有安全感，有信心，避免使患者產(chǎn)生憂郁、失望等嚴(yán)重問(wèn)題。護(hù)理人員對(duì)待患者態(tài)度要親切、關(guān)心、體貼、誠(chéng)懇、言語(yǔ)溫和，對(duì)于患者的粗暴無(wú)禮要給予深切的理解，切勿感情用事與患者爭(zhēng)吵，要尊重他們，不要勉強(qiáng)患者改變他們長(zhǎng)期形成的習(xí)慣和嗜好，給予心理支持，語(yǔ)言安慰，以取得患者的信任。

對(duì)性情急躁，情緒易波動(dòng)的患者要積極的引導(dǎo)。這類(lèi)患者情緒易受客觀因素的影響，易產(chǎn)生波動(dòng)，急躁不易于控制病情。出現(xiàn)這種情況，我們給于講解腦血管病的發(fā)病機(jī)理，哪些人易于發(fā)病，危險(xiǎn)因子是什么，應(yīng)如何預(yù)防等知識(shí)。告訴患者用科學(xué)的方法保護(hù)好自己的身體，引導(dǎo)其擴(kuò)大自己的愛(ài)好面，陶冶情操，增添樂(lè)趣；消除心理壓抑和急躁情緒，避免誘發(fā)本病的因素。

對(duì)于缺乏信心，疑慮重重的患者，應(yīng)給與真誠(chéng)的安慰和鼓勵(lì)。這類(lèi)患者對(duì)自己的病情缺乏了解，信心不足，又怕病后殘疾無(wú)人照料，過(guò)度的焦慮，破壞了心理平衡，使病情多次出現(xiàn)反復(fù)。對(duì)待這樣的患者，要積極幫助他們認(rèn)識(shí)和了解疾病發(fā)生、發(fā)展的因素，消除其緊張焦慮情緒，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，啟發(fā)和指導(dǎo)其主動(dòng)配合治療。使他們?cè)诰裆系玫胶艽蟀参浚鰪?qiáng)信心。

對(duì)于抑郁型患者，我們主動(dòng)熱情地與他們接近每天與患者有2～3 h的溝通時(shí)間，耐心地傾聽(tīng)他們講述自己的生活挫折和精神創(chuàng)傷，并給與必要的安慰、開(kāi)導(dǎo)和照顧，使患者感受到大家庭的溫暖。同時(shí)，引導(dǎo)他們每天練習(xí)書(shū)法和賞花等有益于身心的活動(dòng)，來(lái)培養(yǎng)其愛(ài)好和興趣，并創(chuàng)造條件讓他們與性格開(kāi)朗的病友接觸，從而使他們?cè)诟星樯嫌行碌淖兓苊獍l(fā)生情感障礙。

對(duì)于各種類(lèi)型的患者，采取家庭溝通法，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者家屬聯(lián)系交流，告訴家屬患者的病情及目前存在的一些問(wèn)題；建議他們經(jīng)常探望患者，空閑時(shí)多余患者進(jìn)行思想交流；風(fēng)和日麗時(shí)，陪患者到室外走走，還要時(shí)常邀請(qǐng)親朋好友與患者一起閑談，避免遭受強(qiáng)烈的精神刺激，使患者永保平和快樂(lè)的心緒，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

注意患者在不同時(shí)期的心理變化，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，偏癱患者在發(fā)病初期，由于突然發(fā)生偏癱不久，仍處于堅(jiān)持否認(rèn)病情，情緒激動(dòng)，急躁階段康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈。對(duì)此期間的患者要給予安慰疏導(dǎo)，消除其急躁情緒，使其正視病情，積極配合訓(xùn)練，而當(dāng)患者首次發(fā)病病程較長(zhǎng)，或反復(fù)多次發(fā)病時(shí)，面對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，肢體功能障礙仍未得到完全恢復(fù)，此期患者常感到悲觀、失望、情緒低落，對(duì)愈后缺乏信心，甚至不愿進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)此期患者要因勢(shì)利導(dǎo)，并讓康復(fù)成功者現(xiàn)身說(shuō)教，促使患者變悲觀失望為主觀努力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

建立良好的護(hù)患關(guān)系，創(chuàng)造溫馨舒適、安全整潔的環(huán)境，護(hù)理人員對(duì)待患者要一視同仁、誠(chéng)懇相待，并以自身嫻熟的技術(shù)、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)去影響患者，使患者從心理上感到安全，可信賴，化擔(dān)心、疑心為舒心安全，促使患者早日康復(fù)。

4 康復(fù)護(hù)理

4.1 保持良好的功能位置 癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，手中可放一海綿卷；肘關(guān)節(jié)微曲。上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，為了防止足下垂，可在足底放一硬枕，為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放一支撐物。

4.2 按摩 按摩包括按、摩、揉、捏4法。順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重、由淺及深、由慢而快，2次／d，20 min/次。對(duì)患者的上肢從手指至前臂、肩關(guān)節(jié)周?chē)眉t花酒精進(jìn)行舒緩的按摩。

4.3 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在生命體征平穩(wěn)后，無(wú)進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，無(wú)論甚至清楚還是昏迷患者應(yīng)早期進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩肘指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動(dòng)。

4.4 主動(dòng)活動(dòng) 當(dāng)患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開(kāi)展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，以利于肢體功能恢復(fù)，常見(jiàn)的主動(dòng)訓(xùn)練方法為：Bobarth握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行等，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。

篇5

腦卒中是世界各國(guó)的常見(jiàn)病之一，發(fā)病率逐年增高，由于臨床對(duì)本病診斷、搶救和治療水平的提高，使腦血管病急性期死亡率大幅度下降，而致殘率卻明顯增加。據(jù)最新醫(yī)學(xué)資料顯示，存活的患者中有75%以上留有不同程度的殘疾。其中，高達(dá)80%的患者會(huì)出現(xiàn)情緒失常。中風(fēng)發(fā)生以后，絕大部分患者都無(wú)法接受這殘酷的現(xiàn)實(shí)。對(duì)疾病強(qiáng)烈的不滿和不適應(yīng)，使患者在心理上發(fā)生了很大的變化。情緒低落是中風(fēng)患者最常見(jiàn)的心理障礙，常常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生抑郁癥。在一切疾病的恢復(fù)中，心理因素均起著重要的作用。心理康復(fù)與神經(jīng)功能康復(fù)密切相關(guān)，互相促進(jìn)。因此，中風(fēng)患者的心理康復(fù)顯得尤為重要。

1 中風(fēng)后心理變化的5個(gè)過(guò)程

心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人在經(jīng)歷了類(lèi)似中風(fēng)這樣重大疾病的打擊后，心理活動(dòng)會(huì)發(fā)生極大的改變，常呈現(xiàn)出以下5個(gè)過(guò)程：

1.1 否認(rèn):早期常表現(xiàn)對(duì)疾病的不理解。像中風(fēng)這樣的惡性疾病，往往使病人難以面對(duì)，通常表現(xiàn)為“不承認(rèn)得了中風(fēng)”。患者會(huì)一次次試著移動(dòng)癱瘓的肢體，以證明自己可以控制自己。

1.2 憤怒:隨著時(shí)間的推移，患者慢慢地意識(shí)到了自己的病情的嚴(yán)重性，會(huì)出現(xiàn)一種無(wú)名的怨恨，常使病人態(tài)度生硬，拒絕合作，甚至拒絕飲食。對(duì)自己的遭遇很不理解，“為什么偏偏會(huì)是我得了這種病。”患者也許會(huì)捶打自己的殘肢，痛恨身體不爭(zhēng)氣。

1.3 抑郁:經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，患者發(fā)現(xiàn)一切照舊，這才明白中風(fēng)已成現(xiàn)實(shí)，而且改變了自己生命的意義，而自己卻處于無(wú)能為力的位置。這時(shí)患者會(huì)陷入抑郁狀態(tài)。食欲不振、睡眠不佳，對(duì)一切都悲觀失望，甚至放棄康復(fù)治療的心理努力。

1.4 接受:經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)和自我反省，患者會(huì)進(jìn)入一種健康的心理狀態(tài)，逐漸感到現(xiàn)實(shí)已成定局，要為新的目標(biāo)活著。開(kāi)始相信通過(guò)康復(fù)治療能使身體狀況得到改善，一切都可以往好的方面發(fā)展。

1.5 希望:病人可根據(jù)康復(fù)治療的進(jìn)展，和醫(yī)生一起制訂治療方案，同時(shí)建立起對(duì)康復(fù)結(jié)果的希望。

2 心理治療

中風(fēng)患者抑郁和焦慮的發(fā)生率非常高，心理治療很重要。

2.1 了解自己的病情:耐心講解病人所關(guān)心的問(wèn)題，從發(fā)病率，發(fā)病機(jī)理，預(yù)后以及相關(guān)的康復(fù)知識(shí)等等，分別講解，這樣他們才能夠接受，并能產(chǎn)生信任而服從治療，并且可以給患者帶來(lái)戰(zhàn)勝疾病的力量。

2.2 不要一直壓抑自己:若感到壓力、苦惱，不妨試著尋求安慰。和信賴的人表達(dá)痛苦感受，慢慢地接受、面對(duì)這些傷痛。

2.3 定期安排戶外活動(dòng):有氧運(yùn)動(dòng)和戶外光照對(duì)于改善情緒和睡眠都非常有好處，最好每天堅(jiān)持。

2.4 制定獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃:如果中風(fēng)患者有時(shí)表現(xiàn)得像個(gè)孩子，那么獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)其而言應(yīng)該有一定作用。事實(shí)上，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，無(wú)論是身體活動(dòng)能力，還是語(yǔ)言情緒，只要是積極的，就應(yīng)立刻給予鼓勵(lì)。可以用記分的方法對(duì)患者的進(jìn)展做出評(píng)價(jià)，達(dá)到一定分?jǐn)?shù)就可以戶外活動(dòng)一次，或觀看電影錄像等。這樣做可以使患者重新養(yǎng)成一套新的行為規(guī)范。

篇6

防腦卒中復(fù)發(fā)做到“五個(gè)不”

不少患者以為，發(fā)生腦卒中若大難不死，一段時(shí)間內(nèi)就不會(huì)再次發(fā)生腦卒中。他們不聽(tīng)醫(yī)生的忠告，肥肉照吃，煙酒不減，也不去復(fù)診，只是打發(fā)家人找醫(yī)生開(kāi)藥。還有一部分患者腦卒中后重視病情，在強(qiáng)化治療的基礎(chǔ)上密切注意生活調(diào)節(jié)，的確在一段時(shí)間內(nèi)不再發(fā)生腦卒中。但是，患者既有的動(dòng)脈粥樣硬化依然存在，必然會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加重，因此從理論上說(shuō)，再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)較前更高。

腦卒中大致可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類(lèi)。后一類(lèi)患者應(yīng)特別小心，因?yàn)樯圆蛔⒁饩涂稍俅伟l(fā)生腦出血——部分血壓控制不好的患者情緒稍一激動(dòng)，或用力打噴嚏、排大便，甚至只是彎腰撿東西，就可能發(fā)作。為此出血性腦卒中患者在積極控制血壓、定期門(mén)診隨訪的基礎(chǔ)上要做到“五個(gè)不”：不發(fā)脾氣、不便秘、不劇烈咳嗽、不突然用力（如搬重物）、不突然改變（如突然起床、低頭和劇烈運(yùn)動(dòng)）。

訓(xùn)練不當(dāng)易形成“掃堂腿”

很多腦卒中患者沒(méi)有進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，而是回家自行練習(xí)，以為能夠走路、吃飯、拿東西就達(dá)到目的了，姿勢(shì)不雅則管不了那么多。腦卒中發(fā)生后康復(fù)不當(dāng)可產(chǎn)生或加劇走路“掃堂腿”、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂內(nèi)翻等后遺癥。

以走路為例，正確的姿勢(shì)是左右兩替向前，帶動(dòng)軀干朝前運(yùn)動(dòng)，基本要素是以雙膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為軸心，從離地到落地為一弧形運(yùn)動(dòng)線，像踩單車(chē)一樣輪軸轉(zhuǎn)。腦卒中偏癱患者往往因?yàn)榛贾×图埩ο陆担ㄜ洶c）而無(wú)法完成重心轉(zhuǎn)移和重力支撐，無(wú)法獨(dú)立行走。七成以上的患者沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，出于急于求成的心態(tài)，自行利用好的一條腿支撐重心，帶動(dòng)患肢向前拖步，久而久之就養(yǎng)成了“掃堂腿”。

“掃堂腿”走路很容易因觸及地面上的障礙物而摔倒，上了年紀(jì)的患者往往伴有骨質(zhì)疏松，摔倒后容易發(fā)生股骨頭骨折，若股骨頭壞死或骨折病態(tài)愈合，無(wú)論做不做髖關(guān)節(jié)置換都需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或坐輪椅。有的人摔怕了，就減少行走活動(dòng)。上述情況均會(huì)導(dǎo)致患者全身血液循環(huán)不暢，容易誘發(fā)肺炎、褥瘡、再次發(fā)生腦卒中等，令患者生活質(zhì)量下降。

腦卒中發(fā)生后半年內(nèi)應(yīng)抓緊康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)康復(fù)技師的指導(dǎo)下盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一個(gè)月內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)。一般來(lái)說(shuō)，恢復(fù)的“窗口期”大致為半年。訓(xùn)練方法得當(dāng)?shù)脑挘颊呖梢曰謴?fù)到接近正常的步態(tài)。如果等到肢體完全變硬再要改變的話，就要考慮采用注射肉毒素等方法松解，而且效果還不一定很好。腦卒中后的偏癱康復(fù)原則是先下肢后上肢，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，先粗放動(dòng)作再精細(xì)動(dòng)作。患者每學(xué)一個(gè)動(dòng)作最好都要進(jìn)行分解，堅(jiān)持用正確的姿勢(shì)，不能貪快，如用手拿杯子要先練提起手，再練握著杯子，待到所有動(dòng)作都做到位了，才合起來(lái)做；學(xué)走路不妨走得慢一點(diǎn)，先一步步練屈伸患肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)，提腿伸出去，踩下，轉(zhuǎn)移重心，再練如何走快、如何上下樓梯、如何避開(kāi)障礙物等。

篇7

關(guān)鍵詞：腦卒中;早期康復(fù);偏癱

腦卒中患者大多存在不同程度的功能障礙, 并因此明顯影響患者以后的生活質(zhì)量, 給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)［1］。康復(fù)治療是改善腦卒中患者生活質(zhì)量的重要措施, 但目前多選擇在出院后的恢復(fù)期進(jìn)行, 而早期的康復(fù)治療尚未得到普遍開(kāi)展, 為此, 我們觀察早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中住院患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響,報(bào)告如下。

1  資料與方法

1.1  病例選擇

2007年11月—2008年10月我科住院腦卒中偏癱患者，均符合1995 年全國(guó)第4屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 所選病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，且患者無(wú)明顯精神障礙和意識(shí)障礙。Glasgow昏迷評(píng)分>8分者入組。

1.2  一般資料

入組患者60 例,年齡45～79歲,其中腦出血24 例,腦梗死36 例；隨機(jī)分為2組,康復(fù)組30例,對(duì)照組30例。康復(fù)組:男18例,女12例;平均年齡(56.0±6.3) 歲;其中腦出血10例,腦梗死20例。對(duì)照組:男17 例,女13例;平均年齡(57.3±7.6) 歲;其中腦出血14例,腦梗死16例。2組年齡、性別比、發(fā)病性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間和嚴(yán)重程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.3  治療方法

2組均給予常規(guī)治療（腦出血患者予以脫水、降顱壓、腦保護(hù)及一般對(duì)癥治療,腦梗死患者予以抗凝、降低血粘度、抗栓、抑制血小板聚集、腦保護(hù)、改善腦細(xì)胞代謝及對(duì)癥治療）。康復(fù)組生命體征平穩(wěn)后即開(kāi)始康復(fù)治療, 主要采用運(yùn)動(dòng)療法，以患者家屬輔助或自我訓(xùn)練為主, 內(nèi)容包括: ①患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以不引起患者疼痛為度; ②側(cè)翻身練習(xí); ③搭橋練習(xí);④腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背伸牽張練習(xí);⑤非治療時(shí)間坐位訓(xùn)練, 床頭搖高30°,待患者能承受的最長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)30 min 后循序漸進(jìn), 隔天床頭抬高10°, 直至患者保持90°坐位持續(xù)30 min 以上后開(kāi)始床邊健側(cè)、患側(cè)起坐練習(xí); ⑥平衡訓(xùn)練; ⑦步行訓(xùn)練;⑧日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：包括刷牙、進(jìn)餐、穿脫衣服等。

1.4  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用1995 年我國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分［3］。②采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer積分(FMA)評(píng)測(cè)，上肢最高分66分，下肢最高分34分［4］。③ADL采用改良的Bathel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)測(cè)，總分100 分［5］。2 組均于入院、出院時(shí)各評(píng)定一次。

1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

    康復(fù)組與對(duì)照組入院時(shí)臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer積分及MBI 評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而出院時(shí)2 組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Fugl-Meyer積分及MBI評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1-3。表1  2組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（略）表2  2組治療前后Fugl-Meyer積分比較（略）表3  2組治療前后MBI積分比較（略）

3 討 論

    腦卒中后患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，使患者生活質(zhì)量下降, 而減輕患者運(yùn)動(dòng)功能障礙, 提高其生活質(zhì)量, 使之回歸正常生活或重返社會(huì)是在疾病早期就應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題。國(guó)外學(xué)者提出康復(fù)介入越早, 患者的功能恢復(fù)及整體療效就越好。

   

如何改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,提高其日常生活能力是康復(fù)治療的主要內(nèi)容。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,一般在卒中3個(gè)月肢體強(qiáng)直后90%神經(jīng)功能的恢復(fù)變得緩慢,1年后就更難。因此,不少學(xué)者認(rèn)為腦卒中早期康復(fù)治療應(yīng)在發(fā)病2周內(nèi)開(kāi)始。目前認(rèn)為,在患者生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后48 h即可進(jìn)行早期康復(fù)治療。潘均喜［6］將86 例住院的腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組,2 組均接受內(nèi)科藥物基礎(chǔ)治療,但康復(fù)組在早期即給予規(guī)范的康復(fù)治療,結(jié)果表明康復(fù)組的運(yùn)動(dòng)功能和MBI 評(píng)分明顯提高,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組結(jié)果亦顯示康復(fù)組上述評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

   

康復(fù)治療是根據(jù)大腦可塑性原理,促進(jìn)大腦功能恢復(fù)的治療方法［7］。早期康復(fù)促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的可能機(jī)制如下［8］:①經(jīng)感覺(jué)的不斷輸入反復(fù)刺激中樞,通過(guò)潛伏通路和突觸啟用及軸突出芽等方式,使大腦功能重組,神經(jīng)支配在一定程度上得以恢復(fù),從而促使腦血流量(CBF)的恢復(fù)。②康復(fù)訓(xùn)練可提高心臟功能,從而增加CBF。③康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán),使血流加快,可增加CBF,而CBF的恢復(fù)則提供了物質(zhì)基礎(chǔ),從而促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)。在藥物冶療的基礎(chǔ)上加上康復(fù)治療，尤其是運(yùn)動(dòng)療法將有可能取得更好的療效。在偏癱后早期，正確擺放肢體可防止肌肉痙攣，被動(dòng)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)可防止關(guān)節(jié)僵直，電刺激及肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練將有效地防止肌肉萎縮， 這些將為以后肢體功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，在反復(fù)活動(dòng)中肌力可得到改善，協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練。肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)反過(guò)來(lái)又向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳輸了大量的本體運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺(jué)的沖動(dòng)， 從而有可能幫助患者最有效地發(fā)揮易化作用，最終獲得最好的康復(fù)效果。腦梗死患者通過(guò)及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練， 使這些突觸建立起接近正常功能的新神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)——突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重新組合，同時(shí)抑制異常的低位中樞控制的運(yùn)動(dòng)， 使其突觸處于受抑制的高閾值狀態(tài)，從而改善患側(cè)的功能。

篇8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1814-8824(2008)-11-0030-02

在腦卒中偏癱的治療中，目前普遍存在著對(duì)藥物治療很重視，而對(duì)早期偏癱康復(fù)不夠重視的現(xiàn)象，故使偏癱致殘率高居不下。公主嶺市中心醫(yī)院內(nèi)科于1997年11月至1999年11月，用早期康復(fù)療法治療腦卒中偏癱120例，有效率90.2%，使致殘率明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組共180例，其中男142例，女38例，年齡為37~74歲，平均54.2歲。所有病例均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦死或腦出血，其中腦出血68例，出血量10~30ml38例，30~50ml18例，50ml以上12例；腦梗死112例，梗死直徑10~40mm74例，40mm以上38例。有意識(shí)障礙101例，頭痛嘔吐161例，嗆咳70例，腦疝22例，180例均有偏癱。合并有高血壓病134例，心臟病92例，糖尿病94例。

1.2 方法 180例患者隨機(jī)分為治療組120例和對(duì)照組60例，2組性別、年齡、出血量、梗死直徑、合并癥等資料均具可比性。對(duì)照組單純用藥物治療，即降低顱內(nèi)壓、止血、營(yíng)養(yǎng)活化腦細(xì)胞，改善腦血液循環(huán)及注意水鹽電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。治療組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)，即發(fā)病48h后就開(kāi)始如下訓(xùn)練［1-2］：①患肢床上抗痙攣的擺放：取仰臥或健側(cè)臥位，在下肢外側(cè)置枕頭或沙袋，足下墊硬物使足與小腿成直角，關(guān)節(jié)放置時(shí)間屈伸各半。②按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，即對(duì)癱瘓肌肉的按壓、摩擦、捏拿、揉搓和患肢各關(guān)節(jié)諸方面全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同一動(dòng)作做5~6遍，每天2~4次，開(kāi)始時(shí)運(yùn)動(dòng)要輕柔，力量要從小到大，范圍越來(lái)越廣，嚴(yán)禁施行暴力。③助力運(yùn)動(dòng)：患肢肌力達(dá)Ⅱ級(jí)以上時(shí)患肢及軀體坐位助力運(yùn)動(dòng)：行上肢助力運(yùn)動(dòng)時(shí)將上肢輔助推向離軀體較遠(yuǎn)處，呈最大外展伸直位，囑患者將上肢移向軀體一側(cè)，當(dāng)患者移動(dòng)較困難時(shí)，家人用手指請(qǐng)輕輕給予輔助，下肢助力運(yùn)動(dòng)時(shí)，將下肢放于最大半屈曲位置后囑患者癱肢伸直，伸直有困難時(shí)，家人用手指給予輕輕助力；家人給予輔助讓患者坐起，直到患者坐穩(wěn)后為止。患者肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上時(shí)可行站立及行走助力運(yùn)動(dòng)，最初的站立應(yīng)在兩人的扶助下進(jìn)行，站立后囑患者抬頭挺胸，雙膝關(guān)節(jié)伸直，全足著地，后改為一人扶助站立，較穩(wěn)后恢復(fù)到自主站立，再練習(xí)原地踏步行走。助力行走時(shí)家人用一手卡住患者健側(cè)腋窩處，另一手握住健側(cè)手掌，當(dāng)患者癱側(cè)下肢邁步時(shí)，可稍向健側(cè)牽拉，以便癱下肢往前邁進(jìn)，并囑患者挺胸站直，不要低頭看地，步距大小要接近正常。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：肌力在Ⅲ級(jí)以上時(shí)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，分為局部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（針對(duì)肢體局部運(yùn)動(dòng)功能障礙而進(jìn)行）和全身主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（以恢復(fù)全身體力為目的），此時(shí)上肢注意甩手臂，上舉平伸運(yùn)動(dòng)及手的功能鍛煉。下肢注意正常步態(tài)的訓(xùn)練：患側(cè)下肢起步時(shí)，屈膝提起，伸直腿，足跟先著地，然后全足掌著地，繼之足跟抬起，足尖離地，并注意預(yù)防跌倒。⑤適應(yīng)性康復(fù)：囑患者主動(dòng)鍛煉健側(cè)或患肢殘留的功能，使其恢復(fù)其原有的能力。這些訓(xùn)練應(yīng)早、勤、循序漸進(jìn)、持之以恒，一直至完全康復(fù)或病后3個(gè)月甚至6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”和“臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”［3］。于治療前和治療后4周評(píng)定。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%~100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%~90%，病殘程度1~3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%~45%。無(wú)效（包括惡化和死亡）：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下。

2.2 結(jié)果 見(jiàn)表1。

3 討論

偏癱是腦卒中最重要的并發(fā)癥，也是致殘的主要原因，目前治療上存在著對(duì)藥物很重視，而對(duì)康復(fù)治療不夠重視，故總體上療效不很理想。為了提高治愈率，降低致殘率，我們主張?jiān)缙诳祻?fù)治療，即發(fā)病48h后如生命體征平穩(wěn)，神志清楚，疾病不再發(fā)展就開(kāi)始的康復(fù)治療。

康復(fù)治療分為實(shí)質(zhì)性康復(fù)和適應(yīng)性康復(fù)［4］。實(shí)質(zhì)性康復(fù)包括患肢床上抗痙攣的擺放、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患肢床上抗痙攣的擺放有利于防止肩關(guān)節(jié)半脫位、下肢外展外旋、足下垂內(nèi)翻、關(guān)節(jié)攣縮畸形；按摩可促進(jìn)血液、淋巴回流，防止或減輕水腫，且對(duì)患肢也是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，有利于恢復(fù)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)通過(guò)本身感受器的傳入沖動(dòng)促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)元的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練使這些突觸建立接近正常功能的新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)―突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重新組合，有改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能，減少肌萎縮的作用。助力運(yùn)動(dòng)是指在外力輔助下，通過(guò)患肢的主動(dòng)收縮肌肉來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)，有增強(qiáng)肌力，建立協(xié)調(diào)動(dòng)作模式的作用。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有增加癱肢肌力，改善癱肢及心肺功能作用。適應(yīng)性康復(fù)有最大限度提高患者的活動(dòng)能力，生活自主能力的作用。

早期康復(fù)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：①康復(fù)時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)適當(dāng)，避免因過(guò)度運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周?chē)住愇恍怨腔板e(cuò)誤運(yùn)動(dòng)引起的膝關(guān)節(jié)過(guò)伸等誤用癥候群。②如關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直和攣縮時(shí)，在訓(xùn)練伸展動(dòng)作時(shí)應(yīng)先予熱敷療法，以改變軟組織彈性及減輕疼痛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)應(yīng)由小到大，由近到遠(yuǎn)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大，注意穩(wěn)定近端關(guān)節(jié)，托好肢體遠(yuǎn)端，避免替代運(yùn)動(dòng)。③在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)中止訓(xùn)練，：運(yùn)動(dòng)中脈率120次/min，或期前收縮10次/min或心悸呼吸困難，休息5~10min不能緩解時(shí)；運(yùn)動(dòng)中脈率140次/min或收縮壓升高40mmHg，舒張壓升高20mmHg，或舒張壓突然升高120mmHg時(shí)。

參 考 文 獻(xiàn)

1 朱鏞連.康復(fù)治療應(yīng)成為腦血管意外治療的組成部分.中華內(nèi)科雜志，1996，35（8）：507-508.

2 陳彥洪編著.偏癱治療與家庭康復(fù).北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997:205-225.

篇9

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；腦卒中；日常生活能力；康復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R471

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2013）06（b）―0031-02

腦卒中可造成嚴(yán)重的腦部損傷，影響患者的生活質(zhì)量，尤其是肢體功能障礙者。護(hù)理干預(yù)可改善多種疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響，該研究在2011年1月―2011年6月間收治的腦卒中患者康復(fù)治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例為該院收治的92例腦卒中患者，其中男57例，女35例，年齡為46―81歲，平均年齡為（58.7±13.2）歲；其中由腦梗死引起55例，腦出血引起37例。納入指標(biāo)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年全國(guó)第4次腦卒中會(huì)議）；且由MRI和CT確診，未合并其他運(yùn)動(dòng)障礙疾病及心腦血管疾病依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組（n=46）。

1.2治療方法

兩組均給予常規(guī)的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練，僅干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，詳情如下：①加強(qiáng)患者護(hù)理：根據(jù)患者的病因來(lái)擺放頭部，缺血性腦卒中時(shí)可采取平臥位，而出血性導(dǎo)致的可將頭偏向一側(cè)，保持床頭抬高。患者患側(cè)臥位時(shí)，需保持軀干稍向后旋轉(zhuǎn)并用枕頭支持后背，盡量保持重心前傾，減少對(duì)患側(cè)的壓迫，盡量少采用仰臥位，患側(cè)肢體保持在功能位。②心理護(hù)理：干預(yù)側(cè)重于緩解患者的負(fù)面消極情緒，避免由此引起的治療依從性較差，幫助患者對(duì)疾病有較完整的認(rèn)識(shí)，通過(guò)與患者交流，了解患者的消極情緒的根源。③行為干預(yù)：是綜合干預(yù)的重點(diǎn)，急性期要絕對(duì)的臥床休息，恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行床上主動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)肢體功能恢復(fù)。④生活日常能力訓(xùn)練：對(duì)于有發(fā)音障礙的患者，幫助其每天進(jìn)行簡(jiǎn)單詞語(yǔ)的練習(xí)，按照由詞到句的順序來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練；每天囑咐家屬監(jiān)督患者完成簡(jiǎn)單的動(dòng)作練習(xí)，幫助其恢復(fù)自理能力。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別采用漢密爾頓抑郁量表HAMD、神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表SSS、日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)分和簡(jiǎn)化Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表FMA來(lái)評(píng)價(jià)兩組治療前后的抑郁情緒、神經(jīng)恢復(fù)情況、日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能。FMA量表：共有50個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)3個(gè)等級(jí)，0分、1分和2分，其中依次代表不能做某一動(dòng)作、部分能做和充分完成，總分為100分；涉及上肢的33項(xiàng)，累計(jì)66分，下肢17項(xiàng)，累計(jì)34分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組的一般治療情況

兩組治療前的HAMD、SSS及ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；干預(yù)組治療后的HAMD評(píng)分[（11.52±9.17）vs.（19.78±8.52）]和SSS評(píng)分[（18.61±7.35）vs.（29.38±8.30）]均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

2.2兩組的肢體運(yùn)動(dòng)功能

兩組治療前的總分、上肢及下肢評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但干預(yù)組治療后的以上評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

篇10

腦卒中是一組以腦缺氧及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，具有極高的致死率和致殘率。腦卒中發(fā)病后如能及時(shí)搶救、合理治療和護(hù)理，患者可安全渡過(guò)急性期進(jìn)入恢復(fù)期。2012年12月～2013年7月，我科收治20例腦卒中后出現(xiàn)肢體癱瘓的患者，進(jìn)行積極治療的同時(shí)，運(yùn)用康復(fù)護(hù)理程序在早期對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理及訓(xùn)練，取得滿意效果，如下。

一 資料與方法

1.1 一般資料：本組20例，男9例，女11例，年齡45-75歲。所有病例均經(jīng)頭顱CT檢查后確診，其中動(dòng)脈硬化性腦梗死10例，腦栓塞5例，腦出血5例。住院時(shí)間16～32天，平均16.5天。患者給予神經(jīng)內(nèi)科的藥物治療，在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后72小時(shí)，即開(kāi)始康復(fù)程序訓(xùn)練。

二 方法 康復(fù)護(hù)理程序

第1階段（發(fā)病第1～7天）：由臨床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和ADL（日常生活活動(dòng)能力）評(píng)估，訂出計(jì)劃，然后進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療。如功能位擺放肢體、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、輕度的皮膚刺激、肢體按摩、定時(shí)變換等，2小時(shí)1次，l5～30分鐘/次。

第2階段（發(fā)病第14天）：生命體征平穩(wěn)后，在床上做單、雙橋訓(xùn)練，排尿、排便、翻身、雙手上舉、夾腿、起坐平衡訓(xùn)練，手臂移動(dòng)物體、洗漱、進(jìn)食等ADL訓(xùn)練，1～2次/天，4O～60分鐘/次。

第3階段（發(fā)病第15～21天）：幫助患者進(jìn)行上、下樓梯、手旋、插物品及語(yǔ)言訓(xùn)練，1～2次/天，40-60分鐘/次。

第4階段（發(fā)病第22～30天）：指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)外各種路面行走及行走速度的訓(xùn)練（5分鐘超過(guò)35米），閱讀書(shū)報(bào)、書(shū)寫(xiě)、使用電話等ADL訓(xùn)練，1～2次/天，4O一6O分鐘/次。

三 康復(fù)活動(dòng)終止指標(biāo)

1.心率≥100次/分，運(yùn)動(dòng)后心率≥135次/min，伴有心律不齊；

2.活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、胸悶、紫紺；

3.訓(xùn)練后面色蒼白、出汗、虛脫等現(xiàn)象；

4.血壓≥180/120mmHg；

5.活動(dòng)前后血壓波動(dòng)～>30mmHg；

6.體溫升高者高于38℃。

四 結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損根據(jù)1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，并結(jié)合患者總的生活狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度07級(jí)），療效評(píng)定參照《腦卒中病人臨床療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》：① 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%或以上，病殘程度0級(jí)；② 顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90% ，病殘程度13級(jí)；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損減少18% 一45% ，病殘程度在4級(jí)；④無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增減在17%之內(nèi)，病殘程度在5級(jí)；⑤ 惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18% 以上，病殘程度在6～7級(jí)，總有效率% =（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×%

2.結(jié)果基本痊愈6例，占30% ；顯著進(jìn)步9例，占40% ；進(jìn)步3例，占15% ；無(wú)變化2例，占10% ；惡化1例，占5%。總有效率85% 。

3.討論腦卒中患者癱瘓肢體的功能恢復(fù)主要在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)。因此，早期康復(fù)對(duì)腦卒中的預(yù)后起著重要作用，如果早期的醫(yī)療方案缺乏康復(fù)措施，容易引起肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮變形，造成一些不可逆的繼發(fā)性殘疾改變。研究證實(shí)，當(dāng)中樞神經(jīng)受到損傷（包括血管損傷）后，在損傷中心區(qū)的周?chē)窠?jīng)元細(xì)胞并非死亡或程序凋亡，僅出現(xiàn)傳導(dǎo)衰竭，早期對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)等有利的干預(yù)可調(diào)整神經(jīng)元興奮性，重建神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)功能重組，達(dá)到功能重塑，減少并發(fā)癥的發(fā)生 ）。本組20例患者總有效率85% ，說(shuō)明早期例行臨床治療并實(shí)施康復(fù)護(hù)理程序可顯著提高患者肌力和生活自理能力，降低神經(jīng)功能缺損程度，患者回歸家庭例數(shù)明顯增加。其中無(wú)變化、惡化共3例，2例為大面積腦梗死，1例為腦出血量，出血量均達(dá)60mL以上，提示腦細(xì)胞有損害，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。雖然經(jīng)綜合治療，但神經(jīng)功能恢復(fù)較差。另外，住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者神經(jīng)功能恢復(fù)較住院時(shí)間短的患者好，這與科學(xué)的康復(fù)護(hù)理有關(guān)。

五 結(jié)論

早期康復(fù)治療需要護(hù)士、患者及家屬的密切配合，最大限度改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力，降低致殘率及致殘程度。患者住院時(shí)間縮短，獨(dú)立行走人數(shù)增加，減輕癱瘓給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者早日回歸社會(huì)。

六 談腦卒中早期康復(fù)中良肢位的護(hù)理效果及觀察

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，工作壓力加大，腦卒中的發(fā)生率越來(lái)越高，發(fā)病年齡也逐步年輕化。在我們護(hù)理的患者中，年齡最小45歲，為提高治愈率，降低殘障程度，提高患者的生活質(zhì)量。早期良肢位的護(hù)理十分重要。下面就我們?cè)谧o(hù)理工作中對(duì)于偏癱患者如何保持良肢位的護(hù)理觀察介紹如下：

（1）臨床資料

1.1 一般資料：本組40例腦卒中患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均有不同程度的肢體癱瘓。觀察組20例系2012年12月～2013年7月在我科住院的患者。年齡45～75歲，動(dòng)脈硬化性腦梗死10例，腦栓塞5例，腦出血5例，對(duì)照組20例系2012年3月～2013年3月收治的腦卒中患者。年齡40-76歲，腦出血6例，腦梗死14例。兩組在年齡、性別、疾病類(lèi)別、偏癱程度上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法：觀察組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上隨時(shí)將患者癱瘓肢體擺放在對(duì)抗痙攣的位置，不論在各種治療及護(hù)理操作后、變換、大小便后等按良肢位要求擺放患者，并加強(qiáng)病房巡視，隨時(shí)檢查良肢位的保持情況。對(duì)照組只給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)：根據(jù)肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).。利用患者看專(zhuān)科時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者走路姿勢(shì)評(píng)定足下垂及足內(nèi)翻的存在。

1.4 結(jié)果：20例觀察組中，發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位6例（12%），患手腫脹8例（16%），足下垂15例（30%），足內(nèi)翻12例（24%）；對(duì)照組中，發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位14例（70%），患手腫脹12例（60%），足下垂12例（60%），足內(nèi)翻5例（46%）。觀察組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

（2）護(hù)理

2.1 健康教育：向患者及家屬介紹保持良肢位對(duì)預(yù)防和減輕異常模式的發(fā)生和發(fā)展的重要性和必要性。以取得患者及家屬的配合和支持，讓家屬共同參與良肢位的護(hù)理，同時(shí)宣傳早期康復(fù)的時(shí)間，腦出血在發(fā)病1周，腦梗死3天，生命體征平穩(wěn)即可開(kāi)始康復(fù)，同時(shí)腦卒中偏癱康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，要有信心、耐心。持之以恒十分重要。

2.2 用物準(zhǔn)備：枕頭5個(gè)（充填物以蕎麥皮為宜），方形海綿墊1個(gè)，沙袋1個(gè)，小軟枕2個(gè)（大小為正常枕頭的1/3）。必要時(shí)家屬可根據(jù)需要自制良肢位擺放所需要的一些物品。

2.3 良肢位的擺放

2.3.1 健側(cè)臥良肢位患者健側(cè)臥，胸前放2個(gè)枕頭，將患側(cè)上肢放于枕頭上并高于心臟水平，與軀干呈30°～45°，肩前伸，肘伸直，腕稍背屈曲，五指伸展。患側(cè)下肢，腿稍屈曲放于體前一支撐枕上，髖前伸，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，健側(cè)下肢稍后自然放置。

2.3.2 患側(cè)臥良肢位患者患側(cè)臥，患臂前伸，患側(cè)上肢與軀干約呈90°，肘伸直，前臂外旋，手指張開(kāi)，掌面朝上，注意將患肩平拉出來(lái)，避免患肩受壓和后縮。健腿屈曲放于體前一支撐枕上，患腿在后，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°，在以上兩種側(cè)臥中，因早期患者處于軟癱期，腰背肌力差，軀干不平衡，常不能很好保持良肢位，我們?cè)诨颊弑澈笠约敖咏尾刻幐鞣乓粋€(gè)枕頭加強(qiáng)軀干的平衡來(lái)保持良好的肢位。

2.3.3 仰臥良肢位患者仰臥位，患肩下墊一小軟枕，患側(cè)上肢放于枕頭上并高于心臟水平，使肩上抬前挺，上肢與軀干呈外展外旋位，肘伸直，腕稍背屈，掌面朝上，五指分開(kāi)并伸展，患側(cè)臀部墊一枕頭使骨盆與髖前挺，大腿稍向內(nèi)夾緊并稍內(nèi)旋，患側(cè)下肢外側(cè)或踝關(guān)節(jié)用沙袋墊壓防下肢外旋，足內(nèi)翻。膝關(guān)節(jié)下墊一小軟枕使之稍屈曲，防下肢伸肌亢進(jìn)，踝關(guān)節(jié)呈90°，足尖向上，足底用方形海綿墊支撐，防止足下垂。

（3）討論

腦卒中早期康復(fù)中，目的是提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸家庭、重返社會(huì)。腦卒中的藥物治療在急性期主要是挽救生命。如患者病情不穩(wěn)定，也談不上康復(fù)。臨床藥物治療是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，因此，腦卒中后康復(fù)時(shí)機(jī)的掌握尤其重要，我國(guó)方定華等用隨即對(duì)照的方法對(duì)387例的急性腦卒中患者作早期康復(fù)研究，發(fā)現(xiàn)急性腦卒中早期康復(fù)比無(wú)康復(fù)者在運(yùn)動(dòng)功能提高、日常生活水平提高、神經(jīng)功能缺損程度降低以及繼發(fā)足內(nèi)翻，足下垂發(fā)生率降低等均有顯著性差異。腦卒中患者癱瘓?jiān)缙冢珀P(guān)節(jié)周?chē)募∪馓幱谲洶c狀態(tài)而無(wú)法將肱骨頭固定于肩胛盂內(nèi)，造成肩關(guān)節(jié)半脫位，由于肌力的下降，髖及下肢外旋而發(fā)生足內(nèi)翻，由于足部肌力降低，而發(fā)生足下垂。采取正確的肢體擺放，抬高患側(cè)上肢，可促進(jìn)靜脈回流，防止血液淤滯，可有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位和患手腫脹。有研究[2]表明，正確采取偏癱肢體良肢位是防治腦卒中后肩手綜合征的關(guān)鍵。腦卒中患者早期進(jìn)行良肢位擺放的護(hù)理，并做好家屬及患者的健康教育，肩關(guān)節(jié)半脫位、患手腫脹、足下垂、足內(nèi)翻的發(fā)生率明顯低于未進(jìn)行良肢位擺放護(hù)理的患者。這與[3]等研究一致。由于我院處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村患者較多，對(duì)康復(fù)知識(shí)知之甚少，患病后就是吃藥輸液，加之經(jīng)濟(jì)原因，患者多在急性期后即出院。因此，在出院前強(qiáng)化對(duì)患者及家屬進(jìn)行良肢位擺放的健康教育和其他康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，及出院后的電話隨訪。對(duì)提高患者的生存質(zhì)量，減少致殘率，降低殘障程度十分重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 于兌生運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法2002年12月