護理操作范文

導語：如何才能寫好一篇護理操作，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料

調查對象來源于山東省某二級甲等醫院。將所有科室進行編號，抽取臨床科室。入選標準：臨床科室護士。

1.2方法

1.2.1調查工具影響護理技術操作培訓效果影響因素調查問卷。該問卷共9個條目，采用Likert5級評分，1～5分分別表示非常不同意、不同意、一般、同意和非常同意。每個條目分別計分，單個條目大于3分時表示該因素對護理技術操作培訓效果產生影響。分值越高，表示該因素對護理技術操作效果培訓的影響程度越大。問卷的內容效度為0.90，Cronbach’sα系數為0.80。

1.2.2調查方法采用問卷調查法，調查者在各科護士長的許可下發放問卷并簡單說明填寫方法，有問題可當面提出并解答，被調查者以無記名的形式填寫后當場回收。本次調查問卷共發放198份，收回有效問卷195份，有效回收率為98.4%。

1.3統計學方法

將所得數據輸入SPSS16.0軟件，采用t檢驗和方差分析，在只有一個樣本的情況下，對經過大量觀察得到的穩定值與已知總體均數進行比較，比較的目的是推斷樣本代表的總體均值與已知均值是否有差別，檢驗水準α=2。

2討論

2.1影響因素的分析

本次調查結果顯示，得分高于3分的條目有3條；護理技術操作培訓效果影響因素9個條目中，排序前3位的是對病人的評估、健康教育缺乏針對性；培訓步驟與臨床實際操作脫節；護理人員對操作的關鍵環節不掌握。雖然各級醫院對護理技術操作培訓高度重視，投入了大量的人力物力財力，但是臨床實際操作過程中仍然存在很多問題，給病人造成或多或少的傷害，一定程度上造成病人滿意率下降。同時，在實際臨床中，工齡長的護士因為其豐富的臨床經驗大多能夠很好的將培訓內容應用到臨床實際中，而年輕的護士機械的掌握操作步驟，對技術操作的關鍵環節掌握不全面，如無菌原則，醫院感染規范，核查原則，人文關懷等，表現為培訓與臨床實際操作脫節，未達到預期效果。

2.2對策

（1）建立完善的培訓機制，結合護理發展需求和護理隊伍的整體素質，對各層面護士制定有針對性的培訓內容。新畢業護士崗前培訓、見習期護士規范化培訓、臨床護士全方位培訓等。

（2）護理部結合醫學科學發展和醫療器械新產品的應用，對臨床常見的護理技術操作項目進行歸類分析，找出操作項目的關鍵步驟，注意要點，在操作培訓前進行學習鞏固，使護理人員快速掌握。

（3）護理部選派臨床經驗豐富，技術熟練的護理骨干，選定病例或模擬臨床情境，針對病人的年齡、性別、所患疾病、身體狀況，心理特點進行分析，找出針對性的評估內容，根據評估內容開展相關知識的健康教育，操作過程中提出問題，啟發護士的應變能力。操作完后進行歸納總結規范，將培訓內容應用到臨床實際操作中，實際操作中存在的問題再進一步糾正，將培訓與臨床充分結合，保證護理操作的培訓實效性。

（4）分層次培訓，護理部——護理技術操作培訓管理小組——科室護士長——科室護理骨干——科室護士培訓，護理技術操作培訓管理小組協助護理部對護士長進行護理技術操作培訓和考核。科室護士長對科室的護理骨干進行一對一的培訓，達不到標準者需要反復訓練，直到合格為止。

3結論

篇2

【關鍵詞】護理專業；口腔護理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

課程使用的教材是由李曉松主編，人民衛生出版社出版的《基礎護理技術》，該教材以打造高素質實用型人才為原則，強調培養學生過硬的護理實踐技能，專供高職高專護理專業使用，具有一定的針對性。

1.2教學內容

口腔護理出自本教材的第六章———病人的清潔衛生中第一節部分。《基礎護理技術》包括的護理的基本理論、基本知識和基本技能。《基礎護理技術》是所有護生學習其他臨床護理課程的基礎也是今后從事臨床護理工作的必備。《口腔護理》不僅是第六章（病人的清潔衛生）中的一個重要知識點，該操作也是22項基本操作中臨床應用較廣的一項。

1.3教學目標

根據教學內容的分析，考慮到學生已有的認知結構及心理特征，通過本次課的學習，學生在知識方面熟悉義齒的清潔與護理，掌握特殊病人的口腔護理。能力方面讓學生學會義齒的護理，能夠為特殊病人做口腔護理。情感方面在操作中培養學生的愛傷觀念，以及嚴謹、認真的工作態度。

1.4教學重點難點分析

在教學過程中應突出重點，突破難點。由于學生以前沒有接觸過護理專業相關的操作，并且高職校培養高素質技能型的人才，因此，操作過程及注意事項既是本次課的重點也是本次課的難點。

2學情分析

本次課的授課對象是2013級高職護理班的學生，課前經過調研，對她們有了一定的了解，本年級學生已經學習了一些醫學基礎課，對口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他們是初中畢業，那么已經具備了一定的觀察、分析、記憶和解決問題的能力，再有她們是護理系的同學對于護理學的基礎課尤其是護理操作充滿了學習的興趣，好奇心也較強，善于模仿。這些特點是教學的重要資源。但是她們還未涉及臨床護理各學科，對許多疾病的知識不是很了解，例如，學習血液病人的口腔護理時，要求動作輕柔，他們就不能夠理解，其次，學生們的臨床護理思維模式還未建立，針對這些不足在教學設計中，我首先要考慮培養學生的學習興趣，補充介紹相關疾病的醫學知識，進而引導他們按照正確的護理學知識體系思考問題；還要重點培養學生的創新精神和實踐能力，為日后走上臨床護理工作崗位，打下了堅實的基礎。

3教學方法

3.1教法

教學方法是完成教學任務的手段，在教學過程中，不僅要使學生“知其然”，還要使學生“知其所以然”。在采用“教師為主導，學生為主體”的原則下，展現獲取理論知識、解決實際問題的思維過程。《基礎護理技術》是一門實踐性很強的課程，為了提高本次課的教學效果，因此采用講授法、演示法、啟發法以及體驗式教學法等教學方法。“授人以魚不如授人以漁”，對學生來說，不僅是學到了什么，更重要多的是教會學生如何來學。講授法使教師系統的傳授知識，充分發揮教師的主導作用。教師與學生之間的平等協作關系體現的淋漓盡致。演示法，利用圖片直觀的演示、激發興趣，活躍課堂的氣氛。啟發法，讓學生相互討論，自主探究，引導學生發散思維的培養。體驗式教學法，讓學生積極主動地參與到教學活動中來，使他們在活動中得到認識和體驗，產生實踐的愿望。

3.2學法

為了使學生從“學會”向“會學”轉變，成為學習的真正主人。這節課在培養學生的學習能力方面主要采取思考評價法，讓學生從思考中學會學習；自主探究法，激發學生學習的興趣，可以自己發現問題，進而解決問題；觀察法，讓學生學會觀察，掌握操作的要領和細節；互動學習法，示教以后注意師生互動，讓學生上來回示，發現問題，及時指出、糾正。

4教學過程

在本節課程的教學過程中，利用90分鐘完成教學目標。首先，第一部分，啟發教學，激發討論，導入新課，需要5分鐘。將教學內容轉化為具有潛在意義的問題，通過圖片展示出來，讓學生產生強烈的問題意識，啟發學生思考，讓學生的學習過程變為先猜想，繼而緊張的沉思最后想尋找答案，讓學生帶著問題和興趣進入今天新課的內容。接著，第二部分，提煉精髓，理實結合，講授新課，大概要45分鐘。展示教學目標，依據教學目標提煉學生需要掌握的五大知識點：口腔常用漱口溶液、義齒的清潔與護理、特殊口腔護理的評估、注意事項及操作方法。操作方法既是教學重點又是教學難點，對于重難點的突破將采用如下的教學的流程：講授過程結合多媒體圖片及實物，讓同學們對一些沒有接觸的物品有直觀的認識，例如，口腔常用漱口溶液、口腔護理評估的用物在講解的時候配合圖片和實物，便于同學們認識、理解、記憶。第一次示教讓學生對口腔護理有了一個大概的了解，下面再將操作過程提煉，用一下簡潔的關鍵詞將整個流程串連起來，這樣學生記憶起來就方便許多，為了加深關鍵流程的記憶和理解在第二次示教之前會針對關鍵流程提出一些問題，例如，為什么要數棉球的個數？為什么不是血管鉗去夾取治療碗內的棉球呢？操作中動作要求是什么樣的呢？讓學生帶著問題和疑問再進行第二次的示教，示教過程中注意講解、答疑，使同學們能夠盡快的掌握新的知識。然后，第三部分利用35分鐘進行個人回示，分組體驗，自我評價。在這個練習階段選擇一些學生上來回示一些關鍵動作，比如，用血管鉗、鑷子擠棉球，開口器的使用方法，及時糾錯，檢測學生的掌握情況，接著會讓學生分組練習，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之間互相練習，最后選一些代表上來就口腔護理后的感受和為病人做口腔護理時的注意事項上做一個自我評價，當然老師的總結和糾錯貫穿于整個過程中。最后的5分鐘，復習小結，課后習題，布置作業。進行內容小結，可以讓學生對于整節課的內容有一宏觀上的認識，通過幾道選擇題如護士資格考試復習題，既可起鞏固新課作用，同時還可測試本次課的教學效果。通過案例分析開闊學生的思維，讓學生學會運用所學的知識去解決臨床的實際問題。布置作業：習題集同時明確下節實訓課練習內容，督促學生重視練習，為下次實訓課做準備。

5資源整合

在準備教學階段，充分利用資源收集、整合。校內資源主要是來源于各老師之間的交流，以及校內比賽的不斷總結的經驗；行業資源主要是社會實踐，臨床行業前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化資源，是通過網絡學習，得知最新的發展方向和研究成果。

6教學反思

本次課通過前面理論課所打下來的基礎，上起來比較容易，學生容易理解并記住，演示效果較好。縱觀本節課，覺得做到了以學生為主體，突出崗位技能，結合臨床，調動學生學習積極性。但是也存在著不足，比如，忽略了由于學生多，導致紀律難以維持；課堂時間短，學生練習不熟練等問題。綜上，為了提高下次課的質量，做了如下的改進措施：將學生課堂表現記入平時成績，并且增加課外開放時間。

7結束語

篇3

【關鍵詞】  仿真操作演示； 護理技術操作考核； 護理人員

           護理操作仿真操作演示是按實踐教學要求采用直觀教學，所謂仿真，其實就是較真實的操作演示，通過多角色扮演、情境教學，操作人員、病人均為護理人員扮演，除個別創傷性大的操作之外，全部以真人示范，達到一個真實的目的，使觀看的人有真實感，與“病人”感同身受，對各項操作更有了不同的感觀，印象更加深刻，在仿真操作演示也中更注重護理專業知識和人文知識與護理基本技能的結合,達到提高操作考核成績及其它各項指標的作用。我院在2007年11月對24名1～3年工作年資的護士進行操作考核，12名經自己練習后6天后進行考核，12名經在操作考核前觀看仿真操作演示后考核，兩組比較發現了經仿真操作演示后考核無論在總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標均有突出的表現。

1  對象

   

2007年10月選擇24名均為1～3年工作年資的護士，均為女性，年齡21～24歲，平均年齡22歲，均為護理大專畢業，24名護士在學歷、年資、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

2  方法

2.1  分組方法

     

將24名護士分為兩組，實驗組及對照組，隨機選擇12名護士為對照組，12名為實驗組。

2.2  實施辦法

   

實驗組：  12名護士在考核前觀看護理操作仿真演示，由各科室的5年年資以上的護理骨干進行操作演示，“病人”的扮演者均是參加考核的護理人員。12名護士通過觀看護理操作仿真演示后再通過自己練習6天后進行考核。

   

對照組：12名護士每人隨機分派一項所理操作，通過自己練習，6天后每人進行所分派的一項護理技術操作考核。

3  結果

   

從表1可見，對兩組總成績、最高成績、平均成績及溝通能力等各項指標作比較，p＜0.05，差異有統計學意義。

表1  實驗組與對照組各項指標比較（略）

4  討論

4.1  護理技術操作考核前進行護理操作仿真演示有助于改善學習態度、提升護士的操作技能及溝通能力

   

護理技術操作考核前進行護理操作仿真演示有助于改善學習態度、提升護士的操作技能及溝通能力，　特別是1～3年年資的護士，在醫院的護理人員中占較大比例,而且均在臨床中較重要的部門工作,如何提升她們的護理技術操作技能是一個值得關注的問題。而重要的是她們的溝通能力還處于初級階段,傳統的護理操作演示，多以假人模型為操作對象，所以多采用無聲的操作，只著重操作本身，而忽略了與病人的溝通，忽略了病人的感受，提不起護理人員學習的興趣。護理仿真操作演示更真實、更貼近臨床，因演示人及病人均是就是護理人員，能更好的激發她們學習的興趣，同時，也能夠通過示教的護理人員掌握容易犯錯誤的地方，及時糾正。每人都感覺到有上臺示教的可能性，從而在平常的學習中有一定的壓力，更加主動的學習。更因為零距離的操作，能細致的觀察操作過程，使護理人員通過觀看示教了解到護理操作之美，從而激發其學習操作的興趣。操作過程中突出操作前做好解釋，操作中密切與病人交流，關心體貼病人，隨時詢問病人的感受，進一步體現人性化服務，注重溝通，改變無聲的操作，護理人員護理操作的輕、快、準，是不能完全為病人解決痛苦，只有通過溝通，解決病人的心理問題，才能真正解決病人的痛苦。仿真操作的“人真做”，相互練習，既提高了操作技能，又培養了學習的熱情，使操作更貼近臨床，培養護理人員學會運用科學的護理方法即視、觸、叩、聽等，以及掌握評估病人的技能，提高了護理人員觀察、分析、解決問題的能力，對于幫助護理人員正確的掌握操作，有著極其重要的作用。

4.2  護理技術操作考核前進行護理操作仿真演示有助于操作考核的各項指標的提升

   

護理技術操作是護理學的重要組成部分，其質量直接影響患者的康復效果，且與患者的舒適、安全息息相關，因而在護理中占有很重要的地位，也是臨床護理人員進行考核和競賽的主要內容之一。而護理仿真操作演示讓護理人員直觀感受基本設施、物品定位、工作流程及環境要求等基本理論、基本知識與基本技能的實際應用。體現護理互動的過程與效果。能在直觀下演示與應用，使抽象的知識形象化，提高了技能操作的準確性、連貫性、規范性，注重了實踐能力的培養。通過進行護理操作仿真演示，低年資護士表現出對護理操作的較強烈的反應，演示后即有上臺操作者，反應很踴躍，無出現厭煩情緒，經技術水平高、溝通能力強、專業素質強的高年資護士的操作演示下，平時一些操作不嚴謹、隨意發揮、動作粗枝大葉并帶有不屑一顧的神情也無得到改善。而且通過“病人”的扮演使到護理人員對操作更加印象深刻，而且與病人感同身受，操作起來更加注意病人的感受，真正的做到痛病人所痛，由此可見在護理技術操作考核前進行護理仿真操作演示的方法，不僅有利于各項護理技術操作的規范性、統一性，而且對提高護理操作考核的總成績、最高成績、平均成績、及格率及溝通能力等各項指標均有很大的作用。

5  結論

   

應用在護理技術操作考核前進行護理仿真操作演示的方法，不僅有利于各項護理技術操作的規范性、統一性，而且對提高護理操作考核的優秀率等各項指標及溝通能力有很大的作用。通過多角色扮演、情境教學，注重護理專業知識和人文知識與護理基本技能的結合,還充分發揮了護理人員的主動性和創造性, 為培養全面發展的護理人才發揮了應有的作用。

【參考文獻】

篇4

【關鍵詞】護理安全;護理技術;教學作用

護理安全教育主要是指在患者接受護理的過程中，未出現法律規定外的機體結構功能缺失及心理上的損害、缺陷及障礙等[1]。在臨床實際情況中，患者的病情及個體差異較大，護理人員必須熟練護理操作，能夠對患者的病情反應做出及時的調整及預防措施，為患者提供安全可靠、合理有效的護理干預[2]。本文選用見習護士生54名作為研究對象，探討護理安全教育在護理技術操作教學中的作用及效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2013年6月到我院見習的見習護士生54名作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各27名，其中觀察組，男2名，女25名，年齡18～23歲，平均年齡20歲；對照組，男1名，女26名，年齡18～22歲，平均年齡21歲。兩組護生在性別、年齡等方面差異差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1培訓方式

對照組護生學習傳統的護理技術操作教學，觀察組護生則在對照組的基礎上加入護理安全教育的學習。

1.2.2護理安全教育教學

護理安全教育在護理技術操作教學具體為：（1）教學過程；教師要按照工作制度所擬定的具體實施、操作目的、操作過程等講解給實習生，安排相關教師以目標的確立、如何實現目標、目標能否實現這三個點進行教學模式的制定。將臨床重急癥護理的真實案例貫穿到教學中去，定期舉行相關醫學法律專座，以此提高實習生對醫學法律的認識及意識，提升其對護理安全的重視程度。實際教學中可分三個階段開始：第一，分析階段；由教師引導實習生對自身所學目標、學習需求和任務的完成進行深入分析，從實踐中找出問題并解決。第二，教學設計階段，主要是對教學條件的明確以及給實習生提供所必需的的教學內容，開展對教學目標及教學內容的技能層次確認的工作[3]。第三，教學開發階段；教學方式的選擇要具體，同時，要為學生提供具體針對性的實操練習及擬定測試標準，結合實際情況幫助實習生建立起護理安全意識，保證其護理技術能夠在實際臨床應用中熟練進行。（2）教學活動的安排；教學活動主要包含認知階段及強化階段，首先，認知階段主要是保證實習生能夠對護理的實際操作有一定的熟悉程度，教會實習生能夠對護理操作的風險有一定的判斷，同時能夠對遇到的風險進行相應措施[4]。強化階段是讓實習生對自己的護理基礎有一定的了解，明白自身的實操技術是否正確評價、護理動作是否安全、有效等，在實際臨床護理干預中能夠對患者的心理變化有敏銳的察覺性。

1.3療效評定標準

實習結束前，分別以護理部所制定的護理標準理論及操作技能的考核標準對兩組護生進行相應的項目考核，考核的總分為100分。其考核結果評定為學習目標完全實現、學習目標部分實現、學習目標未實現三類。記錄兩組護生的不良事件發生率。

1.4統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件進行統計和分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采以t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實踐能力及理論能力評分中的對比

1年后，觀察組護生的實踐能力評分及理論能力評分分別為（90.55±5.57）分和（94.22±4.21）；對照組護生的實踐能力評分及理論能力評分分別為（81.09±6.23）分和（80.01±5.52）分。其考核評定的最終結果，觀察組護生學習目標全部實現21名，部分實現4名，未實現2名，學習有效率為92.6%；對照組護生學習目標全部實現17名，部分實現5名，未實現5名，學習有效率為81.5%。觀察組護生的學習有效率優于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2實習期間不良事件發生率的比較

觀察組實習期間出現患者墜床不良事件1例，不良事件發生率為3.7%，對照組實習期間出現患者墜件3例、感染事件2例、護理用藥錯誤事件3例，不良事件發生率為29.6%。觀察組護生不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

護理期間出現不良事件對患者所造成的影響難以評定，嚴重時可導致患者的病情惡化、住院時間延長、生命存在威脅等，還可能引起不必要的糾紛[5]。因此，護理安全教育在護理技術操作教學中有著巨大的作用，本次選取實習護士54名中，觀察組不良事件發生率為3.7%，顯著低于對照組的29.6%，而觀察組對于護理技術操作教學融入護理安全教育的學習有效率為92.6%，高于對照組的81.5%，同時，觀察組的實踐能力及理論能力評分中均優于對照組，從而說明了護理安全教育在實踐中所體現出來的重要性。在實際的臨床護理中，因患者病情的不同及個體的差異都會成為護理技術操作不安全的影響因素，為此，在對實習護士進行培訓期間，務必加重護理安全的相關知識，提高實習生在護理干預過程中的安全意識，加強實習生的實踐動手能力及應對能力，減少患者出現不良事件的發生[6]。終上所述，進行護理技術操作教學的同時融入護理安全教育能夠有效減少不良事件的發生，有效提高實習生在實踐中的護理行為能力及應對能力，強化其護理基本知識，幫助患者早日恢復健康。

作者:馬明翠 韓秉錫 單位:吉林省通化市衛生學校護理教研室

參考文獻

[1]李榮杰,史春紅.護理技術操作教學在護理安全教育中的運用實施[J].中國衛生產業.2015,(02):22-23.

[2]肖敏,黃惠榕,黃秀欽.護生中醫護理技術操作教學中的細節管理教育[J].光明中醫.2013,28(05):1074-1075.

[3]林麗萍,黃玩英,曾素華.持續質量改進在眼科護理技術管理中的應用[J].護理實踐與研究.2013,10(15):70-71.

[4]李利,何利萍.微型教學在護理技術操作教學中的應用[J].護理研究.2013,27(10):936-937.

篇5

摘 要 目的：通過在胃鏡操作前及操作過程中進行心理護理，探討行胃鏡操作中的心理護理配合的特點。方法：對本院近期160例需行胃鏡檢查患者的心理進行分析，操作前消除患者恐懼、不安的心理，操作中指導配合。結果：160例患者中，僅3例配合欠佳，檢查結束后訴咽喉部輕微疼痛，其余157例均配合良好，無任何并發癥及意外發生。結論：通過操作前及操作過程中對患者進行有效的心理護理，最大程度地消除行胃鏡檢查的不適反應，是保證操作成功的重要條件。

關鍵詞 胃鏡 心理護理 分析

Investigatation of the psychological nursing in gastroscope operation process

Chen Lijie，Zhao Xiuming

Gastroscope Room，the People's Hospital of Datong County，Qinghai 810100

Abstract Objective：Through psychological nursing before gastroscopy and in operation process，to explore the characteristics of psychological nursing for gastroscope operation.Methods：We analyzed the psychology of 160 cases undergoing gastroscopy recently，eliminated the fear and insecurity before operation，and guided the patients to cooperate with treatment in operation.Results： In 160 cases， only 3 cases cooperate poor， and there was slight pain in the above throat after check.The other 157 cases cooperate well， no complications and accidents.Conclusion：The effective psychological nursing for patients before operation and during operation，can farthest eliminate the discomfort reaction of patients，and it is an important condition to ensure the success of the operation.

Key words Gastroscope；Psychological nursing care；Analysis

隨著內鏡技術的不斷發展，胃鏡操作已成為消化系統疾病重要的診療手段。為了能夠使患者順利配合胃鏡操作，筆者就在操作過程中造成患者明顯不適反應的原因進行分析，提出了有效的心理護理對策。

資料與方法

2013年6月-2013年9月收治接受胃鏡檢查患者160例，男72例，女88例，平均年齡（47.5±4）歲。初次檢查141例，復查19例。

方法：①操作前心理護理：操作前詢問患者的癥狀，了解患者的心理狀態，通俗易懂得向患者解釋檢查的目地和意義，使患者明白胃鏡檢查的重要性和必要性。介紹操作步驟和配合要點，使患者了解在操作過程中會由于胃鏡管的插入，刺激舌咽部會引起強烈的惡心、欲吐的感覺，只要放松盡量進行深呼吸就可以抑制惡心、嘔吐等不適反應。盡力配合深呼吸可以縮短檢查的時間，避免咽喉部損傷等并發癥和意外發生，所以只要放松做深呼吸，不適反應一般都很輕微，從而解除患者緊張、恐懼的心理。指導患者服用利多卡因膠漿，在咽喉部多停留一會可起到充分麻醉作用。②操作中心理護理：在操作過程中隨時指導患者配合，盡力放松進行深呼吸。老年人由于反應遲緩，一般不適反應輕，容易配合。年輕人刺激舌咽部后反應強烈，胃腸蠕動快，不適反應較重，無法配合，表現為閉氣竭力嘔吐，這時勸導患者不呼吸會非常難受，先深呼吸一次會舒服一些，然后贊揚患者配合的非常好，就這樣一直呼吸下去，檢查馬上就結束了。這樣患者就會逐漸掌握配合要點，順利進行檢查。在取活檢和進行治療等時程較長的操作時，有的患者由于時間長，無法繼續配合，在操作后半程出現嚴重的嘔吐不適反應，胃腸道蠕動迅速，不利于進行活檢及治療，這時安撫患者剛才配合得很好，要繼續剛才那樣，操作才會馬上結束，繼續這樣嘔吐只會檢查時間延長，增加痛苦。并且安慰患者操作馬上就結束了，這樣患者就會平復情緒盡力配合直到檢查結束。③操作后心理護理：操作結束后，向患者解釋咽喉部會有不適，是由于胃鏡管刺激和麻藥效力還未消散造成的，指導患者不要刺激咽喉部，不適感馬上會結束，在咽喉部不適結束后再進軟流食。④還可以請剛結束胃鏡操作的患者與特別緊張的患者交流，現身說法，介紹經驗，從而減輕患者的不良情緒，增強信心。

結 果

160例患者按照上述心理護理進行胃鏡檢查后，僅3例配合欠佳，檢查結束后述咽喉部輕微疼痛，其余157例均配合良好，無任何并發癥及意外發生。

討 論

胃鏡操作主要依靠醫生熟練的手法和輕柔的操作，但是全面的心理護理也是減輕患者不適反應的重要方面。認知療法認為，個體對己、對人、對事的看法及觀念，都直接或間接地影響其情緒和行為。其非適應性或非功能性心理與行為，常常是不正確或扭曲的認知，如果更改或修正這些不正確或扭曲的認知，則可改善其心理和行為[1]。通過筆者在胃鏡室工作以來接觸的各類患者了解到，由于對胃鏡檢查的相關知識缺乏了解及認識上存在的誤區等因素，對于胃鏡操作的恐懼、緊張是患者最大的心理問題。而針對患者進行適宜的心理護理，可以使患者了解胃鏡檢查的必要性和重要性，從而覺得為了明確診斷，胃鏡操作的不適是可以忍受的。在操作過程中教會患者正確配合，囑患者輕松應對，直至操作結束，這樣使患者覺得胃鏡并不可怕，可以接受。

通過對160例患者進行有效的心理護理，護理人員和藹可親的態度、通俗易懂的語言，使得患者最大程度地消除恐懼心理，積極配合，從而使胃鏡操作順利進行，患者的不適反應減到最低，為及時診斷和治療和復查創造了良好的條件，值得臨床推廣。

篇6

【關鍵詞】

四手操作；正畸；粘結托槽；護理配合

隨著人民的生活水平的提高和口腔美學的發展，人們除了關注牙齒畸形引起功能上的影響，同時更加關注由此帶來的心理上和精神上的影響。正畸治療是矯正牙齒畸形的一個重要方法，而正畸臨床粘結托槽又是正畸治療的關鍵環節，托槽粘結是否準確到位，是否牢固，不易脫落，主要在于四手操作護理流程的配合。

四手操作是在口腔治療過程中，醫生、護士取舒適的座位，患者取放松的仰臥位，醫護雙方同時在口腔治療中完成各種操作，平穩而迅速的傳遞所用器械及材料［1］。四手操作能有效地縮短了治療時間，提高治療效率，避免了交叉感染，而且大大提高了治療的效果。現對48例正畸粘結托槽的配合工作總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2006年6月至2008年5月，我科收治的矯正患者中隨機抽選矯正患者48例，其中男20例，女28例，年齡10~31歲，反頜5例，埋伏牙2例，牙列擁擠41例，療程1~3年。

1.2 方法

①根據患者口腔健康情況的不同，與患者及其家長充分溝通后，取上、下記存模及拍攝X線全景片，頭顱側位片，通過觀察、測量、分析模型和X線光片，擬定正畸治療計劃和預后推測，與患者及家長討論治療方案，簽訂知情同意書；②正畸方法：應用直絲網底托槽矯正技術對安格一、二、三類患者進行矯正，用一、二類牽引，用鎳鈦絲排齊牙齒，進行調整矯正錯頜畸形，用方絲調整咬頜關系，恢復正常的咬頜關系。

2 粘結托槽前的準備工作

2.1 心理護理

正畸患者大多為兒童或青少年，由于他們對牙科治療的畏懼，這時需要護士耐心地解釋和引導，并協助醫生詳細介紹粘結托槽的基本操作程序，固定矯治器粘結好后，牙齒可能出現酸軟，咀嚼無力，疼痛等不適，可逐漸適應，但不能擅自去除托槽，如托槽脫落及時復診重置，同時向患者交代注意事項，使其做好心理準備，積極配合，順利完成治療。

2.2 個人防護

護士做好標準防護，接觸噴濺物時要戴防護面罩，四手操作前戴手套。

2.3 物品準備

術前護士應該詳細了解醫生的設計方案和操作步驟，并且準備好牙科“三件寶”(口鏡、鑷子、牙用探針)，持針鉗、帶環推子、托槽、持托槽鑷子、帶環、酸蝕劑、托槽粘結劑、弓絲、結扎絲、光固化機、酒精棉球、消毒干棉球、塑料開口器、吸唾管、口杯、一次性手套、干燥玻璃板、調拌刀、玻璃離子富士Ⅱ、慢機馬達、彎機、牙頜模型、鋼絲彎、細絲彎、末端鉗等器械及材料。

2.4 患者準備

護士調整好椅位，讓患者仰臥，系上治療巾。調節好光源，準備好吸唾管備用，囑患者先漱口，并交待粘結托槽過程要盡量張開，放松口唇肌，以充分暴露術野，便于醫生進行操作，保證粘結質量。

3 粘結托槽過程中配合

正畸托槽的光固化粘結一般分為牙面清潔、測量定位、標記、酸蝕、沖凈、干燥、隔濕、牙面涂處理劑、托槽底部涂處理劑、托槽底部放置粘結劑、傳遞托槽、托槽粘結到位、去除多余的粘結劑及光照固化等連續步驟。

3.1 護士首先要安置好塑料開口器，確保調整適合，使其對患者的口腔黏膜、系帶無壓痛。在醫師用酒精棉球清潔牙面之后，護士用左手按壓水氣槍按鍵，使其強有力的水氣霧沖刷口腔中的碎屑處，要注意避免將水霧噴濺到患者臉上，同時右手用吸唾管吸走沖洗液。沖洗上下頜時應分別從上下頜中線開始，再分區域進行，應沖洗一側后沖洗另一側。就這樣將口腔內所有的顆粒碎屑、唾液及血液等異物吸走。在治療過程中隨時取出患者口腔中的異物，以防患者誤咽，確保患者安全及術野清晰。

3.2 定位、酸蝕、沖凈、干燥、隔濕

定位器定位畫線，在酸蝕時，護士用小棉球浸一點酸蝕劑提供醫生進行牙面的酸蝕，并協助醫生保護好患者的牙齦及口腔黏膜，防止灼傷。酸蝕完成后，在醫生沖洗牙面時，護士用吸唾管將唾液及沖洗液吸走。用吹氣槍吹干，然后協助醫生用干棉球進行隔濕，棉球分別放置于腮腺舌下腺導管口，并用細棉條放置于上下唇前庭溝處，以防唾液污染，囑患者用鼻呼吸，以免水蒸汽污染牙面。

3.3 托槽粘結、光照固化

托槽粘結的順序一般先下頜后上頜，先后牙再前牙。護士配合醫生在牙面涂處理劑，并在托槽底板均勻涂布處理劑，然后立即調拌粘結劑涂在需要粘結托槽的底板，注意樹脂的量要適中，并固定支點，防止抖動時將醫生夾持的托槽碰掉，待醫師將托槽粘結到位后，協助觀察托槽的位置是否準確，并配合醫生去除托槽周圍多余的粘結劑。如此逐一粘好其余托槽，醫師將全部托槽粘結到位后，用光固化燈進行固化。

4 托槽粘結后的工作

4.1 帶環粘結、托槽結扎

托槽粘結完畢后，粘結帶環，隔濕吹干牙面后，按順序右下右上左下左上，一個一個粘結，把富士Ⅱ調拌至拉絲狀，用調拌棒將其涂滿帶環內側；食指、拇指持捏帶環近中和遠中壁按齦頜到位向遞予醫生，傳遞壓帶環器，用探針去除多余的粘結劑。準備合適的弓絲，兩把持針鉗夾持好結扎絲，輪流遞予醫生結扎托槽，遞細絲剪剪去過長的結扎絲，反折尾部。操作完畢，及時有序的處理全部使用過的器械與材料，協助醫生書寫交費單，填寫患者復診登記卡，囑患者注意事項等。

4.2 注意事項

在整個操作過程中，動作要輕柔、迅速、準確，并注意吸唾、隔濕，確保粘結牢固，在47點區域是醫生護士傳遞器械和材料的區域，傳遞器械時，在患者胸部位置，不能在患者的頭面部，以防器械傷及患者面部，同時注意觀察患者的反應，發現情況及時向醫生匯報并協助處理。

5 結論

現代正畸的實現要求用生物學原理來進行診斷和治療，以便患者獲得更大的益處，使一些不利因素的作用降低到最小程度［2］。在對48例正畸的護理中保證“四手操作”技術的應用，能平穩而迅速地傳遞所用的器械材料，避免了粘結過程中唾液污染，降低了托槽的脫落率，從而提高工作效率和質量。在正畸治療中操作精細，步驟繁多，復診次數多，治療時間長，護理工作應把醫療安全放在首位，通過對48例正畸的護理，縮短了治療時間，減小了牙齦炎、牙周炎、齲壞的發生，降低了正畸治療中出現的口腔不適，防止交叉感染，預防了并發癥，減輕患者的經濟負擔，保證了正畸治療的效果。

參 考 文 獻

篇7

[關鍵詞] 護理操作; 調查分析; 對策

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)13-55-02

Nursing Procedure Training Requirement of Young Nurses:Investigation and Countermeasure

KANG Chongmei

The Nursing Department of Second People's Hospital in Heze City,Heze 274005,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the nursing procedure training method of the young nurses. MethodsSelf-designed questionnaire was used to investigate the nursing training requirement among 67 young nurses. Results87.5% of the young nurses had difficulties in nursing procedures;95.31% of them thought the nursing skill training was necessary;100% of them thought it was necessary to have a demonstration of all the nursing procedures;96.87% of them thought it was necessary to have situation simulation;67.19% ofthem required the place of training in clinic. Causes of difficulties in manipulation training were that 18.75% of young nurses had difficulties in communicating with patients;14.06% of them were unfamiliar with the operation of apparatuses and equipments;23.44% of them were unfamiliar with the procedures;9.38% of them failed to grasp the key points of the procedures;34.37% of them thought their practice was too less. ConclusionWe should compose a handbook of nursing skills and first aid procedures suitable to our hospital,assess basic nursing procedures,train nursing procedures,establish a system of further education,improve the ability of communication and carry out the training of operating apparatuses.

[Key words]Nursing procedures; Investigate analysis;Countermeasure

隨著社會的發展,醫院規模也在不斷擴大,相應的護士數量上的需求也逐年增高。而隨著醫學模式由生物-心理-社會模式的轉變,社會對護理人員的要求越來越高。如何提高護理技術水平是擺在所有醫院護理部面前的一個重要的工作。護士技能培訓不僅從學校開始,更重要的是畢業后第一年的教育[1]。我院多年來一直重視年輕護士技能水平的提高,為了進一步了解年輕護士對護理操作的需求情況,筆者對我院2008年畢業的護士進行了調查,現報道如下。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

我院2008年畢業在臨床工作1個月以上的67名護士,調查對象64名,其中大專學歷49名,占76.56%;本科15名,占23.44%;工作小于2個月27名,2個月以上37名。

1.2 方法

采取整群抽樣的方法調查,發出調查表67份,回收64份,收回率95.52%。調查內容包括一般情況、對操作培訓的重要性認識、操作培訓的形式、操作培訓的內容、操作上存在困難的原因等方面。

2 結果

年輕護士護理操作培訓需求調查見表1,年輕護士在臨床操作上存在困難的原因調查見表2。

3 對策

(1)組織編寫適合本院的護理操作手冊、急救流程手冊,人手各1本。護理操作規程是經過實踐不斷完善而形成的,每一項都有其可行性、必行性和科學性。只有在全院范圍內統一操作標準,規范操作程序,做到有章可循、有章必循,考驗保證護理質量,減少差錯和投訴的發生[2]。而且從目前護理院校使用的護理教材來看,部分護理教材尤其是護理操作已經不符合臨床實際,故編寫一套適合本院實際的護理操作手冊、急救流程手冊對于提高護理質量、保證護理安全是非常必要的。在操作手冊的制訂中,我們重點強調護理操作的原則,而不過分強調護理操作的具體步驟。

(2)示范比較少見,難度較大的幾個操作,如導尿、心肺復蘇、簡易呼吸囊的使用、吸痰、靜脈采血等。

(3)基礎護理操作考核包括以下操作:無菌技術、靜脈輸液、測T、P、R、BP、口腔護理、肌肉注射、皮下注射、靜脈采血(包括股靜脈采血)、灌腸、導尿、心肺復蘇、簡易呼吸器的使用、輸血、吸氧、吸痰、霧化吸入。考核之前發放所有操作的考核地點和每名護士考核的時間,考核的方式采取情景模擬考核。情景模擬考核可設置為各式各樣臨床常見或較為復雜的情況,通過情景模擬考核有利于培養護士的應變能力和創新能力[3]。考核>85分為合格,

(4)應進行專科護理操作培訓。由于一個科室的疾病和護理操作比較單一,為了使年輕護士更多的接觸各種操作和掌握必須的專科技能,我院建立了合理的院內輪轉培訓制度,以保證年輕護士掌握專科護理操作。護理部每半年安排一次院內輪轉,年輕護士至少完成3個臨床科室的輪轉,輪轉科室中必須包含1個大外科、1個大內科。相關科室需制定技能目標,并完成年輕護士的專科技能培訓,同時有培訓記錄和考核登記。

本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文

(5)建立院內進修制度。鑒于部分科室危重病人少,缺乏搶救技能使用和練習的機會,故把急診室、ICU作為院內進修基地。所有年輕護士定級前必須按照安排到這兩個科室進修2周,完成急救技能培訓目標。

(6)急救技能的專項培訓非常必要。急救技能是搶救病人生命的根本,是和死亡作斗爭的本領。我院作為本地區的急救創傷醫院,接收各種車禍和其他事故的任務非常多,故我院一向把對護士急救技能的培訓作為操作培訓的重中之重。護理操作組根據急救流程編寫相應的情景,對所有年輕護士進行培訓指導,培訓結束有考核反饋。

(7)聘請老師對護士講解溝通交流的技能

聘請老師對護士講解溝通交流的技能,通過學習使年輕護士掌握常見的溝通交流技能。臨床上高年資護士以傳、幫、帶的一對一形式幫助年輕護士建立起良好的護患關系、人際關系,使其盡快適應角色轉化的過程。

(8)對于引進的新技術、新器材,要求各科室及時制定規范合理的操作規程,并聘請相關廠家講解儀器的功能、設置、使用和常見故障處理。

4 體會

4.1 加強年輕護士的操作培訓

加強操作培訓是一種人力投資,是增強一個醫療單位護理競爭優勢的關鍵所在,也是為臨床保質保量輸送新生力量的必要途徑。通過循序漸進、由淺入深的培訓,使年輕護士能夠基本掌握處理問題的方法,增強應對突發事件的能力和信心。但是年輕護士的培養是一個長期的過程,要達到培訓目標需要依賴于護理團隊集體的力量。

4.2 制訂合理有效的考評標準

考評標準要求不僅要合理、實用,還要具體、靈活,具有可執行性。我們采用了史瑞芬等提出的考評標準,它由三部分組成:技能指標70分,由原考評標準中科學合理部分組成;態度指標15分,包括儀表、舉止、語言、表情;整體印象15分,包括患者的反應評估、考評者的總體印象、結合病例的針對性提問等。這樣的考評標準不僅能促進新技術操作水平的提高,也能促使年輕護士學習相關知識和新的護理理念,從而更新理念,提高服務意識、愛傷觀念、溝通技巧[4]。

[參考文獻]

[1] 宋木香. 新護士規范化培養的管理[J]. 中華醫院管理雜志,2001,17(9):568.

[2] 賈淑華. 培訓科內示教員規范臨床護理技術操作[J]. 現代護理,2006, 12(14):1346.

[3] 墨天燕,張靜. 場景模擬訓練在新護士培訓中的應用[J]. 中華現代護理學雜志,2004,1(1):83.

[4] 史瑞芬,曾愛芳,吳俊. 改進護生護理技術操作質量考評標準的探討[J].護士進修雜志,2001,16(1):23-24.

篇8

1存在問題

1.1基礎理論差 考核中發現，目前我院低年資護士以大中專學歷居多，而且部分是由中專畢業參加工作之后通過成人教育自學考試獲得大專學歷或本科學歷。處理突發事件的應急能力欠缺，是造成不良事件發生的重要原因。不少初級職稱人員護士將一些最基本、最簡單的問題答錯，如 "心肺復蘇時胸外按壓的頻率"，等這些最基本的問題回答不出。

1.2操作流程不熟悉 在臨床一線工作的護士以年輕護士居多，工作實踐時間短、臨床工作經驗不足，業務知識缺乏、專業技術水平偏低，不善于總結工作經驗，造成操作時流程不熟悉，操作全過程中出現順序顛倒；用物準備不全或不合要求等。

1.3責任心不強，核對不認真 本院護士以年輕護士居多，大多是獨生子女，缺乏團隊意識，在護理工作中相對缺乏責任感和關愛之心。

1.4無茵觀念不強 如出現違反無菌原則，跨越無菌區，無菌物品擺放不合理，注射部位消毒不徹底，物品掉地等，用后的物品未放在治療車的下層，處置不符合技術消毒規范。手衛生制度落實不到位，無菌觀念不強，操作前后不洗手，未意識到醫務人員的手是醫院感染最重要的傳播媒介，洗手是預防感染最簡單、最重要的方法，使用手衛生的依從性不高。

1.5應變能力不強 在醫患溝通中不知如何使用合適的語言回答患者的提問。 2應對措施

2.1護理學基礎是一門實踐性較強的學科，操作技能是護理實踐中極為重要的一個方面，高素質的護理人員必須有過硬的護理操作技能，只有在思想上重視護理操作培訓與考試，才能成為一名優秀的護理人員。我們的做法是：建立規范化培訓手冊，按培訓計劃完成，培訓期為一年，通過醫院的三基、三嚴培訓，為低年資護士職業生涯打下了良好的基石，護理部定期檢查手冊完成情況；也可通過自考和函授自學等提高護士的基本素質。此外還可參加短期培訓班、學術交流研討會、外出進修學習、撰寫論文、開展科研、學習相關學科知識[1] 。 2.2統一操作流程 修訂護理技術操作規程及質量標準，在不違反操作原則和保證護理安全的基礎上，科學的、合理的、簡化的修訂護理工作流程和操作流程，在培訓考核過程中，注重實效，制定出實用的護理技術操作訓練考核項目、方法、程序及標準，形成一套適應于新形勢護理技術操作考核模式。熟悉操作流程，同時仔細觀看老師實際操作，盡量在老師的指導下多練習，這樣才會印象深刻，避免在理解上產生的分歧和差異，使操作流程統一、規范。

2.4嚴格執行護理操作查對制度 執行各項護理技術操作規程時，要有高度的負責精神和同情心。做好告知和解釋，執行各項護理技術操作時，應做好患者的告知工作。嚴格執行"三查八對一注意"，認真執行查對制度，仔細核查所用物品，嚴格遵守操作規程，防止發生差錯、事故，確保患者的安全；

2.5強化無菌意識 嚴格執行無菌技術操作，加強院感知識的培訓，開展廣泛的宣傳教育，做到人人重視，使護理人員認識到的手衛生是預防和控制醫院感染最重要的環節之一，培養護理人員的醫院感染的認知能力。提高手衛生的依從性，同醫院感染管理科協作，改善洗手設施，張貼醒目的手衛生標嚴格執行無菌觀念及各種技術操作規程。

2.6綜合提高護士的實際處理能力 護士輪轉科室是護理人才培養的重要途徑和手段，具有低投入、高產出特點；輪轉科室可促進護理技術的傳播、更新、推廣和應用，增強護士的創新意識，開拓思路，提高業務綜合能力。把三基"訓練融入到各級各類護士操作中去，對低年資護士擬定輪轉科室計劃，在大科范圍內輪轉，逐漸加強護士急重癥患者的護理、提高基礎技術、培養良好的職業心理素質及應急能力.主要是培養其臨床護理觀察能力、獨立工作能力、應變能力，調動低年資護士主觀能動性，主動將所學的知識融會貫通應用與實踐，明顯提高了低年資護士的臨床思維水平與操作技能。加強新護士崗前培訓，培養年輕護士的情商與溝通能力；評判性思維能力；臨床護理實踐總結能力等[1]。努力提高護士的應變能力、決策能力、組織協調能力、實際動手能力、觀察判斷能力及溝通能力與患者溝通時的表情、語音、語調及肢體語言的運用能力[3]。

隨著知識時代的來臨，人類對健康水平的要求也隨之提高[2]，而成為一名高素質護理人才，不僅要有堅實的基礎知識、還要有嫻熟的操作技能。只有不斷加強護理技能培訓，提高自己的綜合素質，才能為患者提供優質、高效的護理服務，總之，護理技能是護理工作的基礎核心之一，護理技術水平的高低直接影響護理工作質量，規范的技能操作是融洽護患關系實現護理目標的重要紐帶，是實現優質護理服務，落實"三好一滿意"促進護理質量持續改進的根本。

參考文獻：

[1] 馬 輝，應燕萍，張益民.66家醫院護理人員"三基"理論、操作考試結果分析[J].中國護理管理，2008，8（9）：35-37.

篇9

關鍵詞：臨床思維；護理教育；操作技能培訓；規范化培訓；CT-abc

護理操作技能作為臨床護士的基本功，是醫院實施規范化培訓的重要內容，也是臨床“三基”培訓的重要組成部分，其水平的高低直接影響著護理工作質量和服務滿意度[1]。當前的護理技能操作培訓總體上仍采用常規傳統培訓模式，長期使用單一的常規思維模式，容易形成思維定式，阻礙思維的發展，甚至導致思維的僵化。因此，探索更為科學的護理操作技能培訓方法，是護理教育者和護理管理者著力研究和探討的永恒主題，對于提升培訓質量具有重要意義。

1 研究對象

1.1 研究對象的選擇

2019 年我院護理人員電子化注冊系統（機構端）登記在冊的114 名護理人員及2019 年新招聘但尚未通過試用期的18 名新入職護士，共計132 人（已排除在2019 年間辭職、解聘、懷孕、產假及年齡大于45 歲者），其中男30 人；女102 人；中專7 人；大專58 人；本科67 人；護士40 人；護師63 人；主管護師29 人；年齡19-45 歲，平均年齡（31 ±2.7 ）歲。

1.2 研究對象的分組

將132 名護理人員隨機分為觀察組(n=66)和對照組(n=66)，觀察組和對照組護理人員職稱、年齡、學歷、工作年限等資料的差異無統計學意義（P>0.05 ），具有可比性。

2 研究方法

2.1 “CT-abc”護理操作技能培訓模型

建立過程通過查閱文獻、外出學習、院內討論、請教專家等方式，結合自身多年護理培訓經驗與不足，對“CT-abc”護理操作技能培訓模型進行了初步構建，并在實踐運用的過程中進行了進一步修訂和完善。

2.2 “CT-abc”護理操作技能培訓模型

見圖1 。

2.3 “CT-abc”護理操作技能培訓模型

實施過程首先，項目分組，示教組對14 個操作項目進行分組，每組3 個操作項目（包括模型中a、b、c相對應的操作項目各一項，部分項目可重復），為便于案例的整體設計共將14 個操作項目分為6 個組合；其次，項目示教，示教組3 名示教員選擇一組操作項目進行示教，除示教操作項目細節外，還應展現案例設計的嚴謹性和整體性、成員分工的合理性和協作性、臨床思維的科學性和創新性等；再次，人員分組，日常訓練時，臨床科室護理人員自行成立3 人小組對所有相應項目進行練習，組內成員均需符合a、b、c所對應的級別，并承擔相應的考核項目；最后，組織考核，考前由護理部隨機調配abc小組成員，各組從6 組操作項目中隨機抽取一組參加考核，具有較強的機動性和靈活性，考核評價組對各abc小組實施考核，考核評價工具為自制的《操作考核評分表》。

2.4 示教組成員準入條件

年齡小于35 歲，大專及以上學歷，工作7 年以上，取得主管護師及以上職稱，溝通能力良好，形象氣質佳。

2.5 評價

2.5.1 評價工具為自制《操作考核評分表》。該表包括基礎部分和附加部分，基礎部分滿分為100 分，主要包括儀容儀表、全面評估、操作前準備、操作過程、操作后處理，附加部分滿分為10 分，主要包括科學設計、案例嚴謹、措施合理、操作規范、有效宣教、溝通良好、人文關懷、保護隱私、團隊協作、配合默契。《操作考核評分表》總分為110 分。2.5.2 評價人員由科室護士長組成3 人考核評價組，對abc小組的總體操作情況進行考核評價，護士長均為本科學歷，職稱均為副主任護師，均接受至少一周的嚴格培訓和考核并通過一致性檢驗（達98%）。考核評價小組成員將考核結果分別記錄于《操作考核評分表上》，最終成績取3 人評分的平均分。

2.6 統計方法

運用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析。計量資料采用（x±s）表示。培訓前后各項目得分的比較均采用配對t檢驗，對于缺省值，以全部有效數值的均數替代，P

3 結果

（1 ）應用“CT-abc”護理操作技能培訓模型培訓后，觀察組和對照組成員的基礎部分得分、附加部分得分、總得分的差異均具有顯著的統計學意義（見表1 ）。（2 ）應用“CT-abc”護理操作技能培訓模型培訓前后，觀察組基礎部分得分、附加部分得分、總得分的差異具有顯著的統計學意義（見表2 ）。

4 討論

“CT-abc”護理操作技能培訓模型，我們也稱之為臨床思維導向的abc小組技能培訓模型，其中，“CT”為英文“Clinicalthinking”的縮寫，a、b、c則分別代表了小組中3 名成員相對應的級別和所承擔的考核項目。該模型將傳統針對單人的培訓、考核轉變為針對團組的培訓、考核，在傳統培訓內容的基礎上重點融入了科學臨床思維方式方法的啟發、引導等內容，以小組合作的形式共同完成考核任務，實現以考促思，以思促改，以改促進，確保培訓成效。“CT-abc”護理操作技能培訓模型，在常規基礎部分內容培訓的基礎上，將涉及臨床思維的內容融入附加部分，abc小組成員想要在考核中取得優秀的成績，除了需要高效完成常規操作外，還必須縝密研究，科學思維，確保案例設計嚴謹、溝通良好、宣教有效、配合默契。培訓考核形式也相對靈活，只要不違背原則，操作流程可以調整，更為重要的是，團隊成員之間相互帶動和指導，在逐步建立起評判性思維等科學思維模式的同時，摒棄了機械性思維、封閉式思維等，實現以團組成就個人，以個人成就團隊。

篇10

【關鍵詞】外科護理學；操作考核模式；改革；客觀結構化臨床考試；標準化病人

【中圖分類號】G712【文獻標志碼】A【文章編號】1004-6763（2016）02-0007-03 doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2016.02.005

隨著醫學模式由傳統的生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，以及國家醫療保健制度的不斷完善和醫保覆蓋率的提高，人們的健康觀念也在不斷轉變。從過去“無病即健康”，發展到追求生理、心理、社會的完美結合。而更高的健康訴求使得人們對醫療工作者的醫療水平和服務質量提出了更高的要求。目前護理教育目標已經不僅僅局限于理論的傳授和技能的掌握，逐漸重視培養學生的批判性思維能力、溝通與合作能力、評估及觀察能力、操作技術或動手能力、創造能力、學習能力、解決問題能力或臨床推理方法等護理核心能力[1]。高職護理專業每年都有大批的畢業生從院校畢業，進入醫院，這些畢業生是否符合要求，尤其是其臨床能力是否達到作為一名準護士的要求，滿足當前醫療護理事業的需要，是臨床教師所關注的，而外科護理作為重要的組成部分，理應成為教學改革關注的重點。

1高職護理專業《外科護理學》操作考核模式現狀和存在的問題

國內外醫學教育界對醫學生的技能考核做了很多研究，如床邊患者專家評價，客觀結構臨床考試和計算機模擬考試等，使用最廣泛的便是客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[2]，也被稱為分站式技能考核方法。但對于護理學生技能的考核尚無很好的方法。而我國傳統的護理教育教學沿用的是先基礎后臨床再實習的“三段式”教學模式，強調傳授基本知識、基本理論、基本技能，客觀上形成了基礎與臨床脫節，理論與實踐脫節，忽視學生綜合思維能力和解決護理綜合性實際問題能力的培養，現有的評價護生教學質量的筆試和臨床技能考核，只能割裂評價知識方面或技能水平，不能達到全面評價，也無助于幫助和促使學生形成完整的基于實際的解決問題的能力。這種現象近年來在護理專業四、五年級的護生中表現的比較突出，在外科護理學操作技能考評中尤其明顯。以我校目前外科護理學來說，主要的考核項目是繃帶包扎、止血技術、備皮、外科手術無菌術、手術器械辨識、換藥等，在考核前學生突擊進行2～3周的集中練習，在考核中一般以抽簽的方式決定學生的考核項目，即便設置參考案例，也只是針對所考核的這一項內容而已，不能有效的將各項目串聯起來，導致學生在學習和考前復習時往往采用的是與理論考試一樣的處理方法，即考什么就練什么，只知道機械生硬的記住操作步驟，至于判斷該操作的目的和根據病人病情采取合適的處置等能力，則是偏弱。外科護理學是重要的臨床護理學科，其涉及的范圍廣，內容豐富，知識整體性強、綜合性高。在外科護理學的教學目標里提出了包括基礎理論知識、護理問診、護理體檢、護患溝通、評判性思維和健康教育等多方面的要求。除了要求學生能掌握系統的專業理論知識和技能外，更加強調學生能夠在實際的臨床情境中運用知識和技能，有效地發現和解決臨床護理問題。目前我校對于外科護理學的實踐技能考核評價中存在只考核單一技能操作能力，評價目標不夠全面，為考技能而考技能，考核內容與臨床實際需求脫離，各項考核內容互相關聯性差，考核的偶然性大等缺點，未能反映出教學目標對護生綜合能力和素質的要求。這樣碎片式的考評體系顯然不能促進學生整體臨床思維能力的形成，更不能幫助學生更好更快的適應臨床外科護理工作的需要。

2目前可供參考的醫學及護理考核模式

借助標準化病（StandardizedPatient，SP）的客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）由英國Dundee大學M．R．Harden等人于1975年提出并付諸實踐，是目前在全球醫學教育領域興起的一種客觀地評價醫學生臨床綜合能力的考核模式[3]。這種臨床能力測試模式的優勢毋庸多言，其在在臨床醫學教育和資格考試領域已經得到了廣泛的應用。美英等發達國家的大多數醫學院校都在使用OSCE這一考試模式，以考核并培養醫學生的臨床能力以及循證醫學、評判性思維、知識遷移等較高層次的能力，取得了良好的效果。該考核模式于20世紀90年代初引入我國，應用于臨床醫學的畢業考核中以評價學生的臨床綜合能力[4]。但在國內護理教育領域，OSCE的應用起步相對較晚，也還沒有運用于護士資格考試，但必然是發展趨勢；對OSCE的應用主要是對護理本科畢業生進行總結性評價，OSCE僅發揮了其應有的綜合能力評價作用，而其強大的對教學反饋作用尚未被很好的重視和利用。目前對于此方面的研究比較缺乏，因此盡早開展外科護理學分站式實踐技能考評體系改革的探索，不僅是外科護理學教學面對社會人才需求要求變化的一次改革嘗試，也可以作為臨床護理教學改革的補充，更是進一步幫助學生適應臨床需要的突破口之一。

3對外科護理學操作考核模式改革的研究設想

筆者的研究為外科護理學實踐技能考評體系改革的探索研究，通過采用OSCE理論指導下的分站式技能考評體系對我校四年級護理專業學生的外科護理學技能進行考核，獲得學生對相關技能的掌握情況，通過對學生考核技能的成績進行統計分析，了解我校護理專業畢業生外科臨床技能水平的現狀，分析外科護理學技能教學與臨床實踐中可能存在的薄弱環節及其原因，制定我校外科護理學分站式考評制度，完成校內SP訓練的嘗試，編寫考評用病例劇本，編成校內實際可行的外科護理學分站式評分標準。研究的主要內容包括：（1）根據我校自身對護生的培養目標和考核要求,結合“理實一體化”的專業要求，嘗試制定屬于自己的OSCE框架并進行試用。（2）在我校護理專業學生或教師中培訓自己的標準化病人（SP），為分站式考核創立公平、公正、合理的條件。（3）嘗試將簡易標準化病人及OSCE模式應用到護理課堂教學中，在培養學生的溝通能力，職業態度和臨床思維能力。（4）嘗試在外科護理學實踐技能考試中設置分站點，考查學生護理技能操作、護理程序應用、綜合病例分析、PBL小組配合以及溝通能力、職業態度和評判性思維等能力的掌握情況。（5）在考核及成績分析基礎上，將OSCE考核模式更多的應用課堂教學效果評價中，使其作為一種形成性教學評價方法，及時把各考站發現的問題反饋作用于學生的持續教育中，使之形成一個“教學—評價—反饋—教學改進—再評價”的良性循環，最終促進護生綜合能力的提高。（6）嘗試將外科護理學主要實踐技能即急救技術、備皮、外科無菌術、器械辨認、術后換藥等技術圍繞外科損傷的病例分析以設置OSCE分站的形式進行串聯，系統分為院前現場急救止血包扎技術、急診手術前無菌準備技術、術中器械傳遞配合技術和術后傷口換藥技術等，將原本碎片式的單一技能整合起來，形成完整的圍手術期護理概念。

4外科護理學操作考核模式改革研究方法設計

4.1研究對象的選擇

本次研究對象為我校13級護理專業4年級學生。預實驗對象為1311班學生10人，正式實驗對象為13級護理專業4年級每班抽取學生10人共計110人，對比研究對象為12級護理專業學生110人。

4.2研究工具

設置OSCE考站，考站病例標準病人和劇本，考站評分標準，對外科臨床技能掌握程度調查問卷，對OSCE考試方法態度調查問卷

4.3研究方法

（1）在12級護生中隨機發放外科臨床技能掌握程度調查問卷，了解對比研究對象情況。（2）在14級護生中以自愿報名的方式招募20名學生進行標準化病人培訓，參與教師為外科護理學備課組全體成員。（3）設置外科圍手術期護理OSCE考站即急救技術、備皮、外科無菌術、器械辨認、術后換藥5個分站，制定考站評分標準。（4）隨機抽取1311班10名學生進行預試驗，根據結果調整實驗方案。（5）隨機收取13級每班10人共計110人進行正式試驗每個考站按照臨床情境布置，確保考站各自獨立，互不干擾，每考站設一名SP和一名專業教師。考試流程完成5個考站的考試。考試結束后分別向考生和SP發放對OSCE考試方法態度的調查問卷及對外科臨床技能掌握程度調查問卷。

4.4統計與分析

數據收集后編號錄入SPSS17.0統計軟件。分析內容包括描述性統計了解考試成績分布情況，考試難度和區分度分析，分析計算Cronbach系數的Q值、內容效度、等OSCE的信度和效度指標。對考試時間安排、人員配備、考場設置、費用使用等方面進行OSCE可行性分析。

5對該研究設計的期望

護理發展趨勢為以臨床能力為中心的模式來評估專業技能和護理功效。傳統的分離的理論考試和操作考試不能全面反映學生的臨床綜合能力。21世紀，我們面臨的挑戰是如何建立以能力為基礎的課程及其評估手段。OSCE成為我們可以借鑒和應用的一種模式，其思想精髓在于能夠整合學生的知識和技能，使之有效轉化為職業能力，更加符合臨床護理實踐對護理人才的需求。積極引入OSCE模式是護理教育觀念的進步，這對護理學生建立良好的職業道德、溝通能力和知識綜合運用等能力有著十分現實的意義，是素質教育在護理教育中的具體體現。相信只要設計周密，它會成為護理教學中有效又可靠的教學和考核手段。通過研究，希望改進后的技能考核模式，能客觀評價教學水平，提高考核的實用性，增進學生的學習興趣，使評價內容更符合現代護理對護生的要求，解決以往只注重操作步驟本身，而不注重實際臨床意義的問題。對培養實用型護理人才，提高學生綜合素質有良好的導向作用，也為護生更快地適應臨床工作需要是一次嘗試。護生在操作中需要靈活運用自己的理論知識，為自己的操作技能服務，滿足患者的需要，并能適時訓練自己的溝通能力，養成嚴謹、規范的工作作風，這都提高了考核的意義和價值，今后在工作中還要繼續為完善技能考核的改革作進一步的努力。

參考文獻

[1]程靜華.新世紀護理教育培養目標的研究進展[J].中華護理雜志，2002，37（8）：606-608．

[2]尹俊，陳曉勤，許杰州.醫學生臨床實踐技能考核方法的探討[J].中國高等醫學教育，2009（12）：7-8.

[3]萬學紅，張肇達，李甘地，等.“全球醫學教育最基本要求”的研究與在中國的實踐[J].醫學教育，2005（2）：11-13．