護理碩士范文
時間：2023-03-31 03:50:04
導語：如何才能寫好一篇護理碩士，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1．一般資料。采用便利抽樣法于2015年6-9月，以山東、吉林、上海等10所高校2012-2014級護理學碩士研究生為訪談對象。納入標準:全日制護理學碩士生，年齡30歲以下，言語表達清晰且知情同意者。樣本量以受訪者資料重復出現(xiàn)，不再呈現(xiàn)新主題為標準。一般資料:護理碩士生19人，女17人、男2人;年齡25-28歲，平均25.16歲;分布:山東8人，吉林4人，上海、福建各2人，北京、天津、武漢各1人;研究方向:臨床護理13人，護理管理4人，護理教育2人;科學學位12人，專業(yè)學位7人。2．方法。(1)資料收集方法。采用質性研究現(xiàn)象學方法，通過與研究對象采取開放式深入訪談，獲取受訪者就讀碩士期間學習需求的內(nèi)心感受或真實體驗。訪談提綱:①基本情況，包括年齡、年級、研究方向、學位類型。②碩士課程設置及課時比例是否合理或滿足需求。③授課內(nèi)容和教學方法是否適合碩士生。④就培養(yǎng)目標及課題研究而言，您認為臨床實習科室安排如何?⑤期望學校或導師提供哪些幫助?⑥教學資源和條件能否滿足其科研需要，您的課題研究經(jīng)費來源。本研究因地域跨及范圍較大，山東、北京、天津由研究者現(xiàn)場訪談;其他則由我校護理學院校友按照訪談提綱協(xié)助完成訪談。統(tǒng)一制定訪談標準、說明語、訪談前向訪談對象介紹研究目的及訪談保密原則;談話時間40分鐘左右;將訪談培訓事宜及訪談提綱以錄音+文字兩種形式傳送給其他地市訪談者，要求嚴格按程序訪談，做好錄音和記錄。(2)資料分析方法。訪談結束后，研究者及時整理訪談資料，將錄音內(nèi)容逐一轉化為文字，并按照S1-S19順序編檔。資料錄入后采用Colaizzi七步分析法結合訪談記錄對資料進行反復分析和凝練主題。
二、結果
通過對訪談資料的深度分析，護理學碩士研究生學習需求凝練以下主題。1．增設專業(yè)特色課程。訪談對象普遍感到:研究生課程設置欠合理，學位公共課和基礎課設置較多，而專業(yè)特色課程或護理研究相關課程少。S1:我校護理研究生課程設置與醫(yī)學研究生基本相同，公共課和基礎課較多，沒有突出護理專業(yè)特色，如分子生物學、基因組學、病理、自然辯證法等，而對于護理研究、循證護理、高級護理實踐等護理研究生感興趣的課程沒有安排或在培養(yǎng)方案中設置了護理綜合、護理新進展，沒有實際安排授課或輔導。2．增加科研相關課程學時。多數(shù)研究生提出:課時比例不妥，應減少公共課學時，增加科研相關課程學時。S1:公共課較易理解，可減少學時或合并，增加科研相關課程如醫(yī)學科研設計、醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學文獻檢索等課時數(shù);這些課程相對較難，希望講授理論的同時增加實踐機會。3．關注護理學生課堂表現(xiàn)。部分訪談對象提出:高校碩士生專業(yè)基礎課合堂授課，老師所列舉的實例都是針對醫(yī)學生，幾乎不涉及護理，使得課程內(nèi)容與護理專業(yè)脫節(jié)。S5:對于專業(yè)基礎課或選修課而言，教師授課以醫(yī)學生為主可以理解，但應適度關注護理學生，備課時搜集相關護理實例，以滿足護生需求。4．創(chuàng)設實踐體驗的機會。有訪談者認為:作為研究生自主學習能力與實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極其重要，在教學組織中應當多為學生創(chuàng)設實踐機會。S10:我校部分老師教學方式單一，傳統(tǒng)講授占據(jù)首位;希望老師根據(jù)課程內(nèi)容采取多種方式，如醫(yī)學統(tǒng)計學或統(tǒng)計軟件，可將教師的科研論文作為實例，呈現(xiàn)原始數(shù)據(jù)，使學生貫穿理解論文的基礎上，進行原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，增加體驗機會。5．引導課題研究思路。多數(shù)訪談對象認識到:首次接觸課題，科研思路的引導是其主要需求之一。S3:我是研三即將畢業(yè)的學生，剛涉及科研幾乎都沒有思路，迫切需要導師正確引導。回顧學習歷程清晰記得三年前，導師要求去圖書館查閱文獻，仔細研讀文章，從中提煉問題，嘗試撰寫綜述;在撰寫綜述過程中，獲知某一研究領域已知和未知，從中發(fā)現(xiàn)被前人忽略的問題，進而選題得以解決;這樣既教會學生如何發(fā)現(xiàn)問題解決問題，又培養(yǎng)了科研思維能力。6．營造學術交流氛圍。學院定期舉辦前沿講座、學術報告、召開研究生例會，跟隨導師參加學術交流這是研究生翹首期盼的。S12:我曾跟隨導師去北京參加國際會議，并在大會上交流發(fā)言，那次經(jīng)歷彌足珍貴。7．安排與自身研究方向相匹配實習科室。訪談中科學學位研究生普遍涉及:臨床實踐安排應當以研究方向相關科室為主，以利于實習中從事研究，收集整理資料;在此基礎上再安排其他重點科室實習。S15:科學學位研究生與專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標不同，但我們輪轉的科室基本一致，我認為實習科室應與自身研究方向匹配。8．開展就業(yè)指導。訪談的部分研究生感到:研三就業(yè)最為困惑，請求學校相關部門及導師重視就業(yè)指導。S3:未來工作懸而未定、研三各種糾結涌上心頭，如何參加應聘以及準備哪些資料，此時期盼學院組織研究生就業(yè)報告會或求職經(jīng)驗交流會;更期望學院將每屆研究生求職的各類材料留檔，為學生提供借鑒。9．改善研究條件。有的訪談對象分別提到了圖書資料、統(tǒng)計軟件、電腦及經(jīng)費等研究條件欠缺。
三、討論
以上主題說明我國護理碩士生教育尚存缺陷，建議采取如下措施，創(chuàng)設滿足學生需求、利于自主學習的教育情境。1．優(yōu)化課程設置，構建護理科學學位課程和MNS特色的課程體系。人才培養(yǎng)目標是課程設置的根本依據(jù)，護理碩士研究生培養(yǎng)分為科學學位和專業(yè)學位，其培養(yǎng)目標和定位不同，課程設置有所側重。多數(shù)訪談對象提出課程設置或課時比例欠合理，這與以往研究結果相吻合［2-3］。王曉燕等提出護理專業(yè)研究生課程設置需適應國際化發(fā)展趨勢，符合國家護理人才需求和疾病譜變化，同時體現(xiàn)實踐性特點，與研究方向和規(guī)范化培訓相結合，設置學位課程，并將臨床實踐、學術活動和論文撰寫列為必修課程［4］。也有學者提出建立一套區(qū)分于護理科學學位與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生且具有MNS特色的課程體系，設置精而深的護理專業(yè)課程，涵蓋臨床護理、護理管理、科研教學及不同專科護理方向的專業(yè)選修課程［5］。可見研究生課程設置及課時匹配各高校不一，結合我國實際全面構建護理科學學位課程和MNS特色的課程體系，是亟待研究的課題。2．樹立以學生為主體的教育理念，采取多樣化課堂教學策略。改善研一專業(yè)基礎課合堂教學模式的弊端，實現(xiàn)合—分—合式課堂教學結構，有分有合相互兼顧相互統(tǒng)一，針對不同專業(yè)學生制定具有專業(yè)差異的教學策略，提高課堂學習參與度。3．培養(yǎng)高水平的護理師資隊伍，推進研究生“專業(yè)化教學”。護理學專業(yè)已認定為一級學科，但發(fā)展時間較短，師資力量薄弱，有學校仍依托于醫(yī)學師資，欲實現(xiàn)護理“專業(yè)化教學”，必須創(chuàng)建高水平的護理師資隊伍。4．以人才培養(yǎng)目標為依據(jù)，以研究方向為基礎，統(tǒng)籌制定個性化的臨床實習方案。就臨床實習而言，訪談結果臨床實習與培養(yǎng)目標、研究方向脫節(jié)。王喜華等研究提出護理碩士點可根據(jù)研究生意愿，在綜合考慮學校特點和碩士生研究方向等基礎上統(tǒng)籌安排，制定科學合理的個性化臨床實踐方案［6］。李繼平等我國護理碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)，在臨床實踐訓練內(nèi)容設計安排科學學位與專業(yè)學位區(qū)分不明顯，能力培養(yǎng)側重點不明確，專科護理特點不突出;并提出基于個人專業(yè)經(jīng)歷與研究方向的臨床實習輪轉設計［7］。因此研究生臨床實踐應根據(jù)培養(yǎng)目標和研究方向統(tǒng)籌制定個性化的臨床實習方案。5．正確引導研究思路，多渠道搭建交流平臺，提升研究生創(chuàng)新能力。導師應按照護理碩士學位培養(yǎng)方案，結合每位學生自身特點，量身定制培養(yǎng)指導計劃;多渠道搭建交流平臺，運用新媒體網(wǎng)絡技術促進中外研究生交流。6．成立研究生就業(yè)指導團隊。全面搜集就業(yè)信息，掌握就業(yè)相關知識，了解用人單位對護理研究生的應聘要求;邀請畢業(yè)生介紹就業(yè)簽約經(jīng)驗，積累借鑒簽約資料，為提升就業(yè)實力打好基礎。
作者:方秀新 張敏 馬曉葉 單位:1．濱州醫(yī)學院護理學院 2．濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院
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篇2
關鍵詞：護理學；專業(yè)學位；碩士研究生；核心能力；評價
隨著醫(yī)學模式的改變、護理功能的拓展以及素質教育的推廣，核心能力在護理領域越來越受到重視，而提高護士的核心能力必須從護理專業(yè)學生著手［1］。2010年國務院學位委員會批準設置了護理碩士專業(yè)學位，隨著護理專業(yè)學位碩士研究生教育的普及，如何對護理專業(yè)學位碩士研究生核心能力進行有效培養(yǎng)和評價顯得尤為重要。因此，本文對國內(nèi)外護理專業(yè)學位碩士研究生核心能力的研究現(xiàn)狀進行綜述，為我國護理專業(yè)學位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)以及評價體系的建立提供依據(jù)。
1護理專業(yè)學位碩士研究生核心能力的相關知識
1．1護理碩士專業(yè)學位
（masterofnursingspecial－ist，MNS）碩士研究生教育分為科學學位和專業(yè)學位，科學學位側重于理論和學術研究；專業(yè)學位是針對社會特定職業(yè)領域的需要，為培養(yǎng)具有較強的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才而設置的一種學位類型［2］。1924年美國設置護理碩士研究生，包括護理科學碩士（masterofscienceinnursing，MSN）和護理碩士（masterofnursing，MN）；1992年我國開始了護理科學學位研究生教育；2008年北京大學護理學院、復旦大學護理學院率先開始了臨床型護理碩士研究生的培養(yǎng)［3］；2010年國務院學位委員會批準設置護理碩士專業(yè)學位；2011年我國護理學升級為一級學科。MNS作為專業(yè)學位的一種，以強調實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓練，具有實踐性、職業(yè)性和綜合性3個基本屬性［4－5］。
1．2核心能力
能力又稱為勝任力，分為基本能力和核心能力［6］。核心能力是在20世紀90年代由Pra－h(huán)alad和Hamel在《哈佛商業(yè)評論》中首先提出并應用于企業(yè)管理，指一個組織中的積累性學識，特別是關于協(xié)調不同的生產(chǎn)技能和有機結合多種技術的學識，它來自多種知識和技能的綜合［7］，本身具有綜合性、獨特性、價值性、可評價性、動態(tài)性、長期性等特征［8］。核心能力在不同專業(yè)領域有不同的詮釋。核心能力于2000年在我國護理領域首次提出，2003年在教育部頒發(fā)的相關指南中正式提出［9］。綦盛楠等［10］將護理學碩士研究生核心能力定義為護理碩士研究生在教育教學過程中逐漸積累起來的態(tài)度、知識、技能以及人際交往等的能力綜合。譚靜等［11］將MNS的核心能力定義為在護理研究生教育教學過程中逐漸積累并形成的知識、技能和個人特質的綜合體，是護理教育者應著重培養(yǎng)的、學生將來從事高級護理實踐活動、提供高質量護理服務所必須擁有的最基本、最主要的能力。
2國外護理專業(yè)學位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀
2．1培養(yǎng)目標
在美國，學生本科畢業(yè)后一般工作約2年～3年后，根據(jù)臨床發(fā)展和愛好選擇專業(yè)化碩士課程，課程內(nèi)容與本科課程不重復［12］。其專業(yè)型研究生旨在培養(yǎng)具有各專科臨床護理實踐專長的高級實踐護士（advancedpracticenurse，APN）［13］，畢業(yè)后可成為護理專家、擔任臨床護理指導，保證和監(jiān)督臨床護理質量、評價護理措施、擔任護理教師［12］。APN包括高級全科護士（nursepractitioners，NP）、臨床護理專家（clinicalnursespecialist，CNS）、高級助產(chǎn)護士（certi－fiednursemidwives，CNM）、高級麻醉護士（certifiednurseanesthetist，CNA）、高級個案管理護士（ad－vancedpracticenursecasemanager，APNCM）等專門人才［14］，其中CNS是發(fā)展最快、最具有代表性的一類［15］。
2．2課程設置
美國護理研究生根據(jù)不同的專業(yè)方向，其課程設置的范疇和主要內(nèi)容有所不同，在培養(yǎng)目標、課程設置、發(fā)展方向上緊密結合，形成概念化模型，課程分為碩士學位核心課程、高級護理實踐核心課程、專科課程3大模塊，學制一般1．5年～2年［16］。英國與澳大利亞的課程設置相似，學生可根據(jù)自身情況選擇研修科目，主要包括核心課程、專業(yè)課程、選修課程，涉及循證醫(yī)學和健康照護研究等［3，17］。日本的護理碩士教育以研究能力培養(yǎng)為主，課程屬于學年學分制，學制2年，課程包括專業(yè)課程、共同科目以及其他專業(yè)研究領域課程［18］。總的來說，國外護理碩士教育方式靈活、實用，課程設置強調護理專業(yè)特色。
2．3評價指標體系的內(nèi)容
1999年，美國護理學院協(xié)會（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）就已經(jīng)提出APN必須具備6種核心能力：滿足臨床護理實踐所需要的能力、建立和維護專業(yè)關系的能力、承擔教育／輔導任務所需能力、促進專業(yè)發(fā)展的能力、管理與協(xié)調醫(yī)療健康服務機構的能力、監(jiān)督及保證專業(yè)服務質量的能力［19］。Hamric等［20］于2005年提出APN應具備直接提供臨床護理能力、領導與管理能力、倫理決策能力、專家指導能力、臨床科研能力、提供咨詢能力以及與他人合作能力7種核心能力。英國護理碩士教育重點培養(yǎng)學生的專科護理能力、科研能力、評判性思維能力、領導管理和團隊合作能力［21］。加拿大主要培養(yǎng)學生的高級實踐技能、分析能力、評判性思維能力、理論聯(lián)系實際能力、領導與管理能力［22］。
3國內(nèi)護理專業(yè)學位碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀
3．1培養(yǎng)目標
2010年國務院明確MNS的總體培養(yǎng)目標為培養(yǎng)具備良好的政治思想素質和職業(yè)道德素養(yǎng)，具有本學科堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識、較強的臨床分析和思維能力，能獨立解決本學科領域內(nèi)的常見護理問題，并具有較強的研究和教學能力的高層次、應用型、專科型護理專門人才［2］。
3．2課程設置
現(xiàn)試行的MNS指導性培養(yǎng)方案中提出了MNS的課程設置，包括：①公共課（政治、外語等）；②專業(yè)基礎課（病理生理學、醫(yī)學統(tǒng)計學等）；③專業(yè)課（高級護理實踐能力培養(yǎng)）；④學術活動［23］。而我國部分院校的課程直接套用臨床醫(yī)學專業(yè)課程，護理專業(yè)課程開設過少或者基本沒有，難以體現(xiàn)與培養(yǎng)目標的一致性［24］。與國外課程相比，我國課程設置專業(yè)性不強、尚未形成自身特色。阮小麗等［25］針對護理研究生的各個核心能力提出了提高核心能力所需要開設的課程。綜上所述，護理研究生教育應該增設相關的臨床護理專科課程［13］；課程設置應體現(xiàn)以實際應用為導向，以職業(yè)需求為目標，以核心能力為指引的教育原則［26］。
3．3評價指標體系的建立
我國學者大多是在文獻回顧和專家討論基礎上采用德爾菲專家咨詢法對各指標進行篩選，經(jīng)過兩輪咨詢后建立護理專業(yè)學位碩士研究生核心能力評價指標體系。譚靜等［11］建立了6項一級維度23項二級條目；陳語等［27］建立了8個一級指標，24個二級指標。孫寧等［28］建立了7個一級指標、26個二級指標的護理專業(yè)學位研究生核心能力指標體系，所含的能力維度基本一致。另外，劉冬玲等［29］采用質性研究的方法，構建了符合我國國情的專業(yè)學位碩士研究生應具備的核心能力。
3．4評價指標體系的內(nèi)容
綜合國內(nèi)學者研究［1，11，28，30］，護理臨床實踐能力所占權重較高，是研究生必須具備的最基本、最重要的核心能力；評判性思維能力所占權重僅次于臨床實踐能力，其水平的高低直接關系到臨床護理服務的質量，并與溝通協(xié)作、專業(yè)發(fā)展能力被視為研究生應具備的能力；而護理教育、護理科研、護理管理能力所占權重較低，是應努力去培養(yǎng)的核心能力。
3．5影響因素
綜合國內(nèi)報道，對護理專業(yè)的態(tài)度、是否參加護理報告會和研討、導師的指導時間和力度、婚姻狀況、入學成績和學校性質［31］以及醫(yī)院與學校培養(yǎng)脫節(jié)、專科方向不明確和交叉學科邊緣不明確［3］是影響護理專業(yè)研究生核心能力的因素。
4啟示
“培養(yǎng)什么樣的護理人才”以及“如何培養(yǎng)護理人才”已經(jīng)成為當前必須研究和亟待解決的關鍵問題。一方面，借鑒國外護理專業(yè)學位碩士研究生核心能力的培養(yǎng)模式，開展我國研究生核心能力培訓課程并規(guī)范教材；另一方面，借鑒國外的相關研究，確立核心能力標準的量化評價指標以及評價體系等，建立科學規(guī)范的護理專業(yè)學位碩士研究生的核心能力。
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篇3
【關鍵詞】 德爾菲法； 操作技能； 護理碩士專業(yè)學位
【Abstract】 Objective： To develop a skill training framework for students of Master of Nursing Specialist in China， provide a reference for the clinical ability training and assessment. Method： The Delphi method was used through recruiting 28 experts in the three area of clinical care， care management and nursing education. The contents of the framework was identified in the light of experts’ common suggestions. Result： Expert opinion was unanimous through two rounds of questionnaire survey form expert consensus which showed that the overall authority grade was 0.85 with the effective recovery of 80% and 100%. After two rounds of survey eventually formed skills system framework contain three types， which including “advanced nursing practice - basic skills”，“advanced nursing practice - specialist skills”，“the skills to cooperate doctors”， totally 27 items of skills. Conclusion： The framework of skills is set up to evaluate technical ability of student of Master of Nursing Specialist， which provide reference to form a core courses for master’s degree graduate in clinical practice.
【Key words】 Delphi method； Skill； Master of nursing specialist
First-author’s address： Shanxi Medical University， Taiyuan 030001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.023
專業(yè)指接受高等教育及特殊訓練的專門職業(yè)[1]，專業(yè)學位是為培養(yǎng)特定職業(yè)高層次專門人才而設置的具有職業(yè)背景的一種學位類型[2]，國家學位辦批準從2011年開始招收理碩士專業(yè)學位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）。專業(yè)學位護理研究生的培養(yǎng)以實踐能力為主，注重臨床思維和技能的訓練[3-4]，但是由于專業(yè)學位的培養(yǎng)剛起步，有關臨床實踐能力的研究尚屬于處于探索階段[5]。我國目前尚無規(guī)范統(tǒng)一的臨床實踐模式[6]，客觀評價研究生臨床實踐能力，是護理研究生教育面臨的迫切課題。本研究通過德爾菲法初步制定護理碩士專業(yè)學位研究生操作技能培養(yǎng)框架，以期為規(guī)范化培養(yǎng)及評價護理碩士專業(yè)學位研究生的臨床實踐能力提供參考，為構建以實踐技能課程為核心的課程體系[7-8]，提供一定的依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究工具 本研究主要采用德爾菲專家函詢法。通過大量查閱文獻，根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-20年）》，護理碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案（試行），通過專家訪談、小組討論初步擬定護理碩士專業(yè)學位研究生操作技能框架及技術項目，包括“高級護理實踐-基礎操作”、“高級護理實踐-專科專業(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護理配合”三大類32項操作項目。調查問卷共分為三部分：第一部分為課題背影，第二部分為專家的個人基本信息，第三部分為護理碩士專業(yè)學位研究生護理操作技能函詢問卷，采用Likert 5級評分法，請專家對每一條目的重要程度做出判斷。
1.2 函詢專家 本研究征詢護理業(yè)內(nèi)專家對護理碩士專業(yè)學位研究生操作技能培養(yǎng)的意見，因此確定函詢專家納入標準：（1）碩士學歷，主管護師職稱；（2）本科學歷副主任護師或主任護師；（3）護理學院教師，10年及以上工作年限。符合以上三者之一且對本研究積極，愿意并有時間回答兩輪專家咨詢問卷。
1.3 調查實施方法 提前與專家電話或電子郵件溝通，征得同意后，通過發(fā)放問卷或電子郵件的方式進行專家調查。共進行了兩輪問卷調查。
1.4 操作技能的確立 數(shù)據(jù)采用Excel整理，錄入SPSS 13.0軟件進行分析。條目篩選指標：根據(jù)條目重要性賦值均數(shù)>3.5，變異系數(shù)0.30為標準，結合專家意見進行篩選。
2 結果
2.1 專家一般情況 最終28名專家參與咨詢，其中女27人，男1人。地區(qū)分布：北京1人，海南1人，河北1人，河南1人，山西21人，上海2人，四川1人。職稱分布：主任護師6人，副主任護師9人，主管護師8人，教授4人，講師1人。學歷：本科10人，博士2人，碩士16人。年齡36～60歲，平均45.1歲；工作年限16～40年，平均24.9年。
2.2 專家的積極系數(shù)、權威系數(shù)、協(xié)調系數(shù) 第一輪共發(fā)放35份問卷，收回29份，1份無效，有效回收率為80%。第二輪發(fā)放28份，回收28份，回收率100%。第一、二輪的專家積極性分別為80%、100%。專家權威系數(shù)Cr=0.85。協(xié)調系數(shù)兩輪分別為0.21和0.259，顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨向穩(wěn)定。
2.3 操作項目調查結果 本研究經(jīng)兩輪函詢，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示專家意見呈收斂狀態(tài)，趨勢穩(wěn)定，因此，經(jīng)小組討論未再進行第三輪函詢。共有27項操作及操作項目內(nèi)涵初步確立，成為專業(yè)學位護理碩士研究生的操作技能培訓項目，包括“高級護理實踐-基礎操作”10項，“高級護理實踐-專科專業(yè)操作”13項，“醫(yī)生操作的護理配合”4項，見表1。
3 討論
本研究經(jīng)過訪談和兩輪專家函詢，形成專家一致性意見，得到包含三個維度的“護理碩士專業(yè)學位研究生操作技能”培養(yǎng)框架。
3.1 專家咨詢的可靠性 （1）專家一般情況。參與調查專家年齡跨度36～60歲，平均45.1歲，專家從業(yè)年限最低16年，最高40年，平均24.9年，67%的專家擁有高級職稱，63%的專家擁有研究生學歷（2人博士），說明專家組在相關領域具備權威性，表明本研究綜合了護理領域內(nèi)具有豐富工作經(jīng)驗的不同年齡層次專家的意見，使得研究結果具有較強的說服力，結果可靠。（2）專家參與研究的積極性。專家參與研究的積極性用咨詢問卷有效回收率表示，回收率達到60%較理想[9]。本研究兩輪問卷有效回收率為80%、100%，說明專家認可本研究的意義，對研究的關心支持程度比較高。（3）專家意見集中程度。根據(jù)專家對各指標條目重要性的選擇計算各條目得分均數(shù)及滿分比以說明專家對內(nèi)容的認可度，即是專家意見集中程度。均數(shù)越大專家的認可度越高；滿分比越大說明該指標越重要[10]。本研究確定的指標條目的均數(shù)、滿分比均符合入選標準。（4）專家權威程度（Cr）。專家的權威程度是判斷結果有效性的重要因素，其計算方法為判斷依據(jù)系數(shù)Ca與熟悉程度系數(shù)Cs的算術平均值。本研究的判斷系數(shù)Ca=0.91，熟悉程度Cs=0.79，權威程度Cr=0.85，大于可接受信度0.70[10]。（5）專家意見協(xié)調程度。專家意見協(xié)調程度主要通過變異系數(shù)及專家意見的協(xié)調系數(shù)（W）來反映[10]。變異系數(shù)越小，說明專家的協(xié)調程度越高；協(xié)調系數(shù)越大，表明協(xié)調程度越好。本研究專家意見協(xié)調程度較好。
3.2 護理碩士專業(yè)學位研究生操作技能框架的確定 臨床實踐能力是專業(yè)學位護理碩士研究生培養(yǎng)的首要目標，尤其是規(guī)范的臨床護理操作能力和獨立處理本專業(yè)護理問題的能力[11]，而專業(yè)護理操作技能是其中的重要部分[12]。本研究通過兩輪函詢就“護理碩士專業(yè)學位研究生操作技能”對護理業(yè)內(nèi)專家進行調查，最終形成了由“高級護理實踐-基礎操作”、“高級護理實踐-專科專業(yè)操作”、“醫(yī)生操作的護理配合”三大類27項操作技術組成的護理碩士專業(yè)學位研究生操作技能培養(yǎng)框架。（1）“高級護理實踐-基礎操作”條目的重要性均數(shù)4.93，滿分比92.86%，包括10項操作，涵蓋了身體評估、對循環(huán)呼吸系統(tǒng)進行監(jiān)測、支持的操作項目，臨床較常用，且需要較深知識背景和較高操作技能。其中“入院患者身體評估”得分最高，與我國護理碩士專業(yè)學位研究生具備發(fā)展成為臨床護理專家的前景相一致[13]，對服務對象的疾病或健康狀況進行評估是臨床護理專家的工作內(nèi)容，是高級實踐護士的核心課程之一[14]。“高級護理實踐-基礎操作”所包含的操作技術重在培養(yǎng)通科護士核心技能，使得受訓者具備較高的全科護理操作技能，技能具備較高的可遷移性，在臨床多個科室使用[15]，可作為高級護理實踐基礎技能，在此基礎上進行專科操作技能培訓。（2）“高級護理實踐-專科專業(yè)操作”包括13項，涵蓋急救、危重、移植、心血管、透析、手術室、助產(chǎn)護理方向，具有很強的專業(yè)特征和操作難度，供研究生根據(jù)自己的專業(yè)方向選擇相應操作進行學習訓練和臨床實踐。專科護理領域有特定的實踐范圍，在知識結構、技能操作、實踐環(huán)境、專業(yè)難度等方面有其內(nèi)在獨特性和專業(yè)性，對護理專業(yè)人員有更為針對性的能力要求[15]。“高級護理實踐-專科專業(yè)操作”得分的重要性均數(shù)為4.86，滿分比85.71%。說明專家普遍認可專業(yè)學位護理研究生進行專科操作技能培養(yǎng)的必要性，期望她們在專科領域形成自己的優(yōu)勢。一項針對用人單位對護理研究生能力要求的調查顯示，用人單位期望加強培養(yǎng)研究生在某一特定領域的臨床護理能力[16]，加強其專科技能培養(yǎng)，尤其是對應屆本科就讀的專業(yè)學位研究生，以使她們在就業(yè)市場有更多機會[17-18]。此外，具備專科技能的專業(yè)學位研究生更可能發(fā)展成長為某一專科領域的護理專家，在我國護理專業(yè)化發(fā)展道路上發(fā)揮積極作用。（3）“醫(yī)生操作的護理配合”是護理工作中不可或缺的一部分，醫(yī)療技術的進步密切影響護理工作的內(nèi)容。其得分低于前兩項，與配合類項目的配合難度相對低、對配合者的技術要求相對低有關[19]，將其列為專門培訓內(nèi)容的必要性有待進一步探討。
專業(yè)學位研究生操作技能框架的本質是根據(jù)教育層次的不同進行研究生層次的操作技能培訓。分層次護理技術操作培訓能滿足不同層次護士的需求，提高護理人員崗位能力，有效增強整個護理隊伍的護理操作技術水平[20]。
3.3 護理服務能力需要擴展 “高級護理實踐-專科操作”中的氣管插管、張力性氣胸緊急排氣、環(huán)甲膜穿刺，是專家爭議最大的幾項，專家認可這些操作在臨床護理工作中的意義和重要性，另一方面又對培養(yǎng)和應用該技能的可行性提出質疑。因為我國現(xiàn)行醫(yī)療制度沒有賦予護士進行這些操作的資格，護理專業(yè)學位研究生畢業(yè)后從事臨床護理工作也同樣不具備資格。但是著眼于全球護理專業(yè)化發(fā)展的趨勢來看，對于高級護理實踐而言，醫(yī)療和護理技術呈現(xiàn)融合的趨勢。如美國臨床護理專家一般需要具備以下技能：（1）理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療；（2）危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫(yī)囑和護囑、手術干預及評價等；（3）內(nèi)科醫(yī)生或者是醫(yī)生的合作者，主要承擔患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫(yī)囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作；（4）醫(yī)療方面的技術操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘺管、拆手術縫線、手術釘子及股動脈或靜脈插管等[3]。這些技能體現(xiàn)了高級護理實踐專科化發(fā)展、角色擴展、高級的特征。在國際上，隨著護理專業(yè)化進程、高級護理實踐的興起，這些操作早已屬于護理工作范疇[3]。事實上，護士作為患者的一線守護者，對時間要求緊急的挽救生命的操作項目，已經(jīng)在越來越多地掌握和應用。我國護士條例也明確規(guī)定，護士在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護[21]。而“必要的緊急救護”在醫(yī)生和護士之間并無規(guī)定的界限。一項針對ICU的調查顯示，ICU新的醫(yī)療設備和器械、新的護理技術不斷涌現(xiàn)，護理技術領域在擴大[22]。隨著護理升級為一級學科，我國護理行業(yè)必將提升護理服務能力和擴大服務范圍，而醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點限制的放開，也必將逐步影響護理服務的格局。因此，護理碩士專業(yè)學位研究生的技能培養(yǎng)應定位于高難度、專業(yè)化，擴展護理的范圍。有研究建議增加護理專業(yè)學位研究生專業(yè)科室內(nèi)醫(yī)療輪轉計劃[4，23]，促進其職業(yè)能力向臨床護理專家，即專家型護理人才發(fā)展[13]。
3.4 研究存在的不足 由于研究時間和條件的限制，本研究結果涵蓋的專業(yè)領域可能不夠全面，二級條目仍可進一步細化、豐富。隨著護理學的發(fā)展和護理領域的擴展，操作項目會發(fā)生相應變化。其次，框架中一些操作項目在臨床應用頻率低，如三腔雙囊管的護理，環(huán)甲膜穿刺、漂浮導管的護理，對研究生臨床實踐能力培養(yǎng)是一大挑戰(zhàn)。這些問題需要進一步深入研究。此外，本研究確立的3類培養(yǎng)護理碩士專業(yè)學位研究生可開展的高級護理實踐操作可供相關培養(yǎng)機構參考，但針對這些操作的實踐場所、培養(yǎng)流程、實施及效果評價等具體環(huán)節(jié)有待在后續(xù)研究和實踐中進一步探索和完善。
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篇4
【關鍵詞】 話語互動 說的能力 激發(fā) 輸入 啟發(fā) 營造
教師的課堂用語對學生的語言習得極為重要，它是學生獲得“可理解輸入”的最直接有效的來源，是對學生進行語言輸入的重要途徑之一。學生在課堂上的英語表達是運用英語的重要途徑與方法。有效的課堂師生話語互動，將有助于師生間情感的溝通，為課堂創(chuàng)建了一種非常融洽的氛圍，讓學生沉浸在愉快的學習氛圍中，欣賞并牢記這些語言結構，潛移默化地形成語言儲備，從而輕松地運用英語表達。
教學活動是師生之間相互作用的交往活動過程。教學活動的成效應與師生互動的效果密切聯(lián)系在一起。在當前英語課堂教學中，師生之間的話語權往往在教師一方，學生處于被動的狀態(tài)，不利于學生語言表達能力的提高。如何在課堂教學中有效利用師生話語互動，促進學生語言表達能力的提高？筆者以教學實踐為例，談談自己的一些做法。
一、在真實情景下的話語互動中，激發(fā)“說”的興趣
要提高學生的語言表達能力，首先要激發(fā)學生說的興趣，有了興趣才會想說，愿意說。教師話語的內(nèi)容真實，學生輸出的話語才可能真實，他們才能在語境中接觸和理解語言。因此，教師以現(xiàn)實生活中實際存在的語言和學生身邊熟悉事物為素材，為學生提供語言表達的情境，激發(fā)學生“說” 的興趣。
[教學實例1]
T: How was your weekend?
S: Great.
T: What did you do?
S: I went to the mountains with my friends and had a picnic.
T: Interesting. Did you feel tired?
S: Yes,tired but happy.At first ,it was difficult for me to climb the mountain.But when I got to the top,I enjoyed the fresh air and the beautiful scenery.I was excited.
T: Were there many people?
S:Yes. It was sunny.Many people went there.A little boy got lost .I helped him find his parents.His parents thanked me a lot.
T:You’re so helpful. I think you really had a nice weekend.
教師簡單的問題引出了學生真實生動的回答。在師生交流中，教師既肯定了學生的回答，又贊賞了學生的行為，學生受到了極大的鼓舞。教師不僅僅是忠實的傾聽者，又不失時機地引導學生展開話題，這樣的師生對話真實自然，語言鮮活，信息量大，主題鮮明。學生在教師的追問下，激活了英語思維，在復習一般過去時的同時，拓展了語言知識的運用，表達了自己真實的情感體驗，從而發(fā)展了語言綜合運用能力。
[教學實例2]
T: Do you like English?
S1: No.
T: Really？Why?
S1:I think it is too difficult. I can’t remember English words.
T: I’m sorry to hear that .But don’t worry .I think many classmates can help you.
Who can give him some advice?
S1:I think you should make a vocabulary list and read the new words often.
T: A good idea. What else?
S2: First,you should practice pronunciation and then write often.
S3: I think you should practice speaking English with us as much as possible.
T: You have great ways to learn English.××,How do you study English?
S4: I study by listening to tapes.
T: What do you think of it?
S4：It is helpful。I can follow you easily in class.
S5: I uaually study by remembering grammar.It helps me understand the sentences better.
T: They are all good ways to learn English. Maybe you can have a try and find the best one for you.
教師引出是否喜歡英語以及如何學習英語這一真實話題，此話題激活了學生已有的生活經(jīng)驗和情感體驗，一個班級中肯定有不喜歡英語的學生，那喜歡英語的學生肯定有學習英語的經(jīng)驗，教師利用這樣的機會，引導學生溝通交流學習英語的經(jīng)驗，為學習困難的學生提供了許多建議。這時候，學生輸出的語言是發(fā)自內(nèi)心的，是非常真實的。教師的話語安慰了學習困難的學生，又激勵了善于表達的學生。
二、在話語互動中輸入“說”的方法
授之以魚不如授之以漁，要提高學生語言表達能力，使學生會“說”，必須要掌握說的方法，因此，教師要適時為學生示范運用語言，教會學生說的方法。也就是說在師生互動中教師的話語中要運用目標語言和核心句型。教師在教學中抓住一切機會合理地反復使用目標語言，反復使用核心句型。既起到了對學生及時反饋的作用，又能向學生示范了如何運用語言，在無意間教會了學生“說”的方法。
[教學實例3]
T: What’s matter?
S: I don’t feel well.I have a bad cold .
T: I think you should drink a lot of water.You should take some medicine.You shouldn’t stay late tonight.
在學習八下What’s the matter?這一單元時,為了讓學生盡快掌握提建議句型，教師應盡可能多地使用You should …You shouldn’t …句型,讓學生感知這種句型，為下面的輸出做好鋪墊。
[教學實例4]
八下unit8 Why don’t you get her a scarf? 要求學生掌握各種句型建議別人買禮物，同時能用英語表達自己對禮物的看法。
T:My mother’s birthday is coming.What should I get my mother for her birthday?
S1: I think you should buy her a ring.
T: That’s not special enough.
S2: What about a scarf?
T: That’s too cheap.
S3: Why don’t you go to a movie with her?
T: She doesn’t like movies.
S: Why not cook a meal for her.
T: That’s a good idea .She likes having meals with family.
在這里，教師對學生提的建議進行評價。通過這樣的師生對話，學生就知道如何提建議并怎樣表達自己的看法，能很好地感知要學的目標語言以及其使用的語境。
三、在話語互動中啟迪“說”的思維
“巧媳婦難為無米之炊”，要提高學生的語言表達能力，就要讓學生有東西可說。在教學時，教師可運用啟發(fā)性語言，從不同角度引導、啟發(fā)學生，激活學生的思維，讓學生運用頭腦風暴法實現(xiàn)思維的多維發(fā)散，豐富學生運用英語進行表達的素材。
[教學實例5]
七下unit10 SectionB出現(xiàn)了用形容詞來描述事物，學生之前已經(jīng)學過了許多形容詞，教師啟發(fā)引導學生用更多的形容詞描述家鄉(xiāng)平陽的不同場所、人們、飲食、交通、住房等等。
T:What do you think of places in Pingyang?(展示圖片)
S1:Our school is clean.
S2: The river near our school is dirty.
S3: Our school is ugly.
T: Maybe it is ugly now,but our new school will be big and beautiful.
What do you think of the food in Pingyang?
S4: The dumplings are delicious.
S5: The food at school is awful.
T: But I think it’s healthy. How about the food at home？
S5: It’s fresh.
...
在教師的啟發(fā)下，學生的思維得到拓展,講出了很多形容詞，很多回答也出乎意料。教師的反饋語也很精彩，除了拋給學生問題之外，還善于接過學生的話，深入話題。個別學生的創(chuàng)造性回答與教師的智慧話語會轉變?yōu)樗型瑢W的語言財富，這有效地激發(fā)了學生的學習興趣，同時也將會促進課堂的精彩生成。
另外，在課堂教學中教師的課堂用語往往連接起各個環(huán)節(jié)，一個環(huán)節(jié)的過渡語要能激發(fā)另一個交際的開始。這樣，就能使教師和學生有更多的相互交流，學生也有機會用較多的語言靈活地表達自己的思想。
四、在話語互動中營造“說”的氛圍
新課程強調建立新型的師生關系。而新型的師生關系落實在課堂上，首先應該讓學生在和諧融洽的氛圍中學習。那么教師在課堂上的話語應該富有情感與親和力，能對學生進行激勵、喚醒、鼓勵。著名教育家贊可夫說：“我們要努力使學習充滿無拘無束的氣氛，使兒童和教師在課堂上能夠‘自由地呼吸’，如果不能造就這樣良好的教學氣氛，那任何一種教學方法都不可能發(fā)揮作用。”可見，要提高學生的語言表達能力，我們應努力營造“這種良好的教學氣氛”，為學生營造“說”的氛圍，保持學生們興致勃勃的情緒，躍躍欲試的舉止。
[教學實例6]（上課有學生想要睡覺。）
T: What’s wrong?
S: I didn’t sleep well last night.
T: Really? Why?
S: ...
T: Were you ill?
S: No.I had too much homework to do last night .I stayed up late.Tthe math homework is too difficult to finish.
T: Oh. I think you should talk with the math teacher. Maybe you need help.
從這個例子看出，教師在學生說睡不好后，不是指責，而是關心地追問，“Were you ill? ”學生感到教師和藹可親、關心自己，于是傾吐了心中的不快。教師發(fā)自內(nèi)心的問話，拉近了師生的距離，使得師生間的交流自然展開，學生就能夠積極運用所學語言進行表達。
[教學實例7]
九年級Unit4 What would you do? 討論 What would you do if you had one million dollars?
S1:If I had one million dollars,I would help the poor in the world.
T: How?
S1: Maybe I would give it to charity to help the poor.
S2: If I had one million dollars,I would buy many books to read.
S3: If I had one million dollars,I would travel around the world.
S4: If I had one million dollars,I would buy a big house for my family.
...
T: Good.I can see all of you are thinking it over.I think money is very important in our life.But remember only when we use in correct ways can miney make us haapy and comfortable...
對于這個討論學生肯定有許多話要說，所以教師就讓學生講夠，只是在最后肯定同學們都有自己的道理，尊重每個人對問題的理解，同時對問題做歸納性總結，統(tǒng)一學生認識。這樣的師生話語互動充分體現(xiàn)了教師對于學生的不同認識給予充分的尊重，允許學生表達獨特的感受和理解，把學生看成是一個獨特的人，營造了一個平等，和諧融洽的氛圍，有利于學生的表達。
精彩多樣的教師課堂話語能激起學生學習的自信，點燃學習的熱情。但有效的師生話語互動依賴于教師良好的口語素養(yǎng)和正確的教育理念，依賴于深厚的文化底蘊和教學積淀，教師唯有多想，深鉆，方可達到信手拈來的點來境界，使課堂用語更具針對性、層次性和實效性。讓我們在今后的教學中發(fā)揮潛能，有效利用教師話語，形成精彩有效的師生互動，促進學生語言表達能力的提高，讓我們的學生會使用英語“能說會道”。
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篇5
所謂膳后護理就是患者在診斷、治療、用藥及臨床處置后的護理工作。包括患者心理疾病、飲食起居、身體康復和鍛煉等方面的護理。具體做法是主動接近了解患者病情變化和治療過程，及其他出現(xiàn)相關情況，回答并解答患者提出的各種問題。膳后護理能夠解決醫(yī)療診治過程中遺留下來的問題，故膳后護理有利于醫(yī)患和諧框架的構建，有利于病情的轉歸，應當引起有關方面的高度重視，而《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生學說對膳后護理工作具有現(xiàn)實指導意義。
1 人與天地相應、順應四時變化
《素問•寶命全形論》認為 “人以天地之氣生，四時之法成。 ”又說“人能應四時者，天地為父母。 ”人是按照自然規(guī)律，由天地陰陽升降運動，順應四時氣候變化的原則而生成 的，所以《內(nèi)經(jīng)》要求人們在生活活動中順應四時陰陽消長變化，這是根據(jù)人體五臟系統(tǒng)功能活動必須與自然五時周期節(jié)律同步的認識提出來的。故人在精神情緒、飲食起居、身體康復及鍛煉必須順應四時變化。如天寒地凍，患者腎氣虛，陽氣不足，此時多吃溫熱之品，穿厚衣壯陽固腎，以助封藏之本。春天陽氣升發(fā)，肝氣旺，有肝病者易怒、易躁動、易郁。此時食以辛辣芳香之品舒肝解郁、促進氣血流通。同時食以甘昧，甘能緩急。同時要夜臥早起，與日同行有利健康。盛夏暑濕蒸騰、脾惡濕易被濕困，有脾虛的患者易食清淡、忌厚味食品。苦能泄?jié)瘛⒅⑦\化，適當食用苦味子品，有益氣血生化之源的作用。秋高氣爽，氣候干燥，肺喜潤惡燥，有肺病者補腎精以滋肺陰，便肺氣宣暢，水道通調。《內(nèi)經(jīng)》云:“智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽二調柔剛，如是則僻邪不至，長生久視。”《靈樞•本神論》
2 和于術數(shù)、鍛煉身體、增強抗病能力
和于協(xié)調之意。術數(shù)是指導引、按摩、吐納等養(yǎng)生方法和技術。和于術數(shù)即是運用多種養(yǎng)生方法以調攝精神、鍛煉身體。其中吐納即“呼氣、獨立守神。《素問•上古天真論》 有類似氣功一類的養(yǎng)生方法。導引、按摩，即指搖動筋骨關節(jié)、舉轉手足并結合按摩的具有疏通氣血作用的健身運動。《內(nèi)經(jīng)》云:“所有來自腎有久病者，可以寅時面向南，凈神不亂，思閉氣息十遍，舌下含津令無數(shù)。”《素問•刺法論》這樣能使清氣上升，濁氣下降。避開雜念，靜心放松，使經(jīng)氣相通，血脈流暢，臟腑功能旺盛。患者多伴有焦慮不安、情緒不佳，對疾病轉歸是不利的，而此時采取一些放松療法是有好處的。同時要根據(jù)患者患病期的不同狀況可給于適當?shù)陌茨Γ瑓f(xié)助活動一下筋骨，并指導如何做形體康復鍛煉，增強抗病邪的能力。
3 飲食要有節(jié)制
飲食是人體水谷之精氣的主要來源,是后天賴以生存的根本，但飲食必須要有節(jié)制。“飲食自信，胃腸乃傷。”《素問•痹論》飲食要定時定量。過飽則胃氣阻滯、食積內(nèi)停，損傷脾胃，過少則造成化源不足、氣血玄虛。“膏梁之變，足生大丁。”《素問•生氣通天論》。過食油膩厚味之品易濕從中生，蘊阻生熱而變生濕熱為患之疾。患者多伴有脾胃虛弱，故飲食易清淡。淡能滲泄助脾胃運化腐熟。同時要少食多餐，便脾胃得健。同時應當指出的，由于飲食五味屬性不同，其進入人體后對臟腑經(jīng)絡有不同的選擇性，因此飲食五味對充養(yǎng)臟腑組織有一個分配規(guī)律。如“酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾。”《素問•宣明五氣篇》正常情況下飲食五味對臟腑功能有補益作用，但有過或不及都會發(fā)生臟腑之間過克、反克的現(xiàn)象，使臟腑組織受損。值得注意的是，飲食要有節(jié)制的目的是保障和維持脾胃功能的正常活動。脾為氣血生化之源，為后天之本。脾胃運化功能是否正常對身體機能迅速康復至關重要。起居有常、以固先天。《素問•四氣調神大論》曰:“春三月，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生,此春氣之應，養(yǎng)生之道也。夏三月，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使氣得泄，此夏氣之應，養(yǎng)生之道也。秋三月，早臥早起，與雞俱興，使志安寧。收斂神氣，此秋季之應，養(yǎng)收之道也。冬三月，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匱。去寒就溫，無泄皮膚，此冬季之應,養(yǎng)藏之道也。”在作息時間上要注意四時季節(jié)氣候變化。如果不能順應這種變化來調節(jié)自己的生活起居，違反了四時變化規(guī)律，就會影響臟腑時令。當旺盛之氣，致正氣低下，適應自然環(huán)境變化的能力下降，就會加重病情。同時人在患病期間應避免。患者正氣不足，腎氣虧虛，而如此必然會耗散腎精，不利于身體康復。
篇6
關鍵詞：意境說宗教思想儒家道家佛家
意境說作為中國古典藝術理論的核心范疇，內(nèi)涵豐富、深刻且有著光彩奪目的民族特色，它的孕育發(fā)生發(fā)展以至最終完成都離不開中華民族傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)。它深深植根于儒、釋、道對立互補共同作用積淀而成的文化心理結構中，是我國古典文化的精華，在形成過程中始終沐浴著中國特有的宗教思想的靈光，可謂中國宗教思想照耀下茁壯成長起來的一朵奇葩。
中國人的宗教意識很濃、很泛，卻也很隨意。一般中國人沒有嚴格的，也很少堅定的無神論者，他們對神靈的態(tài)度往往處于信與不信之間。無憂無慮時，哪路神仙都不怕，哪種神靈都不信；有災有難時，見到廟宇就燒香，見到神靈(塑像、畫像)就跪拜。大多數(shù)古代中國人盡管崇尚實用，但由于深受古老的“天人合一”、“萬物有靈”觀念影響，在潛意識中還有對神靈的畏懼、崇拜甚至迷信，所以思想中宗教意識也是很強的。另一方面，由于影響著中國人的儒、釋、道都不是嚴格意義上的宗教，彼此之間相對寬容，這就出現(xiàn)了一個有意思的現(xiàn)象：同一個人可以既崇孔子為師，又求仙訪道、吃齋敬佛。“窮則獨善其身，達則兼濟天下”成了文人們的人生信條。元代畫家兼詩人的倪贊表達更為鮮明，他說：“居于儒，依于老，逃于禪。”
這種現(xiàn)象正透視出中國宗教思想的一大特點：“泛神”、“準教”。
中國人特有的這種宗教思想特點也影響到古代中國的文化藝術。儒、道、佛相互融合，積淀于中華民族文化心理結構之中，形成一種連續(xù)不斷的思想文化氛圍。意境說作為中國古典藝術理論的核心概念，也無一例外地打上了宗教意識的烙印。
而古代中國“泛神”、“準教”特點所帶來的儒、釋、道對立統(tǒng)一現(xiàn)象也決定了其影響意境說的方式是多重的，而非單一的。
關于意境的概念與內(nèi)涵盡管至今尚無一個人人可以接受的定論，但通過文論工作者的共同努力，對意境的內(nèi)涵也已有許多共識。筆者在此將這種共識概括為：意境是藝術家創(chuàng)造出的情景交融、虛實相生的藝術整體，這個藝術整體能通過欣賞者的直觀把握和審美想象產(chǎn)生溢出作品本身的韻味。意境的內(nèi)涵也可由此概括為三個方面：一是情景交融，二是虛實相生，三是言有盡而意無窮的韻味。
我國詩文自古就有寫景抒情的傳統(tǒng)。《尚書·堯典》中提出“詩言志”，強調詩歌要注重感情思想的抒發(fā)，《詩經(jīng)》所用“比興”則是通過言他物(寫景)，來發(fā)心志(抒情)。孔子曰：“智者樂水，仁者樂山。”這也是一種景與情的結合，盡管景只是作為抒的媒介物出現(xiàn)的。人們真正將自然物象的“景”當作獨立的審美對象，則得益于道佛自然觀的影響。老莊主張回歸自然，他們把“心齋”的空明、虛靜當作對自然萬物做自由觀照的條件，認為只有通過這種非理性的直觀思維方式方可達到物我合一、物我兩忘的境界。如《莊子·齊物論》中所寫：“昔莊周夢為胡蝶，栩栩然胡蝶也，自喻適志與!不知周也。俄然覺，則速邃然周也。不知周之夢為胡蝶與，胡蝶之夢為周與?”老莊還認為，只有達到這種境界才能領悟那“惟恍惟惚”、不可捉摸、難以把握的二道”。佛家認為大自然的水流花開、鳥飛葉落，與其追求的那種淡遠任運的心境與“一花一世界，一葉一如來”的瞬間永恒感是合拍的，所以佛家對大自然也倍加青睞。道佛對自然的鐘愛，引起了詩人對山水風景的關注，使田園風物自覺地走進詩歌，由詩中的背景升騰為主要審美對象。盡管早在《詩經(jīng)》中就出現(xiàn)了情景交融的詩作，但那只不過是暗合了藝術創(chuàng)作的規(guī)律。有意識地將山水田園作為“主角”寫進詩歌，則始于道、玄、佛流行的魏晉南北朝時期。詩家對道禪自然觀的心領神會，使他們在對自然風景的抒寫中確實做到了情與景合、意與象偕，清新、自然，形神畢現(xiàn)，形成迥異于西方藝術再現(xiàn)自然的表現(xiàn)性山水風格，同時，道、佛追求的物、我、道(梵)統(tǒng)一的境界，又在一定程度上啟示了文論家將情與景統(tǒng)一起來，從而較為快捷地解決了情景關系問題。
詩家虛實之說也來源于道家的虛無論與佛家的色空觀。老子曾對“有”“無”關系作過說明，在《老子》五章中，他認為“有無相生”，“虛而不屈，動而愈出”；莊子說：“虛室生白”，“唯道集虛”。可見，道家“以虛無為本”也并非一概否定“實”。作為一種哲學的宇宙觀，道家將宇宙本體看作是虛實、有無的結合。佛教認為物質世界各種色相全是空幻不實的。修行者接觸色相時應“不于境上生心”(《壇經(jīng)》)，不迷戀、不思念任何色相。佛教色空觀，看似有否定一切的嫌疑，實則以“中道”這一有著辯證思維特點的觀念又解除了這一危機。“色不異空，空不異色，色即是空，空即是色”，這種“空”否定一切的同時，也肯定了一切。先秦道家的這種虛無觀在魏晉之前已為文人重視，被當作玄學的核心。魏晉時，隨著佛教思想的流布，佛教色空觀因其與道家虛無思想有著相通的精神，而強化了對文人們的影響。既然在道家與佛家眼里虛實并生、色空一體，那么在深受佛家思想影響的文論家眼里，就自然有了虛實統(tǒng)一的可能性。虛可涵蓋少、情、隱、氣、神、意、主觀等，實則可含蘊多、貌、顯、骨、形、象、客觀等，既然通過直觀思維的“悟”，可以發(fā)現(xiàn)虛就是實，那么，通過直觀的藝術思維也會做到以少總多，情貌無遺，隱顯一體，氣骨合一，意與象合，形、神、理的統(tǒng)一。這樣虛實關系的解決，就帶動了這一系列概念之間關系的解決，虛實關系也就成了各關系的統(tǒng)帥與核心。
詩家追求言外之意的傳統(tǒng)也得益于道、佛思想的影響與啟迪。佛、道都將語言視為工具，否定其本體意義。正是這種語言觀上的契合，使他們合力沖擊，一舉取得了言意之辯的勝利。這種契合也引起了詩家的重視，以至在魏晉時即開始了對語言的反思。他們未費周折便認識到語言的局限，體悟出語言潛在的能力大有作為，從而明確了對言外之意的追求。許多詩人開始注意突破語言局限，充分發(fā)揮語言的張力，明修棧道、暗渡陳倉，筆墨節(jié)儉，字錘句煉，以有限的文字負載無限豐富的內(nèi)涵，在詩文中留有大量語義“空白”，有待讀者“填充”。這種詩歌創(chuàng)作，要求欣賞者的積極參與，讀者也不再滿足于詩歌語言的淺直、單一，而喜好朦朧、多義；不滿足于形似，而求神似；不再滿足于實景的展露，而欲求虛景的蘊含。
上述三方面足以證明意境基本內(nèi)涵與道家、佛家的關系。“但如果只有佛道詩學，則詩成了褐語、‘玄言詩’和‘理學詩’，全是‘出世’貨色，也就從根本上否定了抒情詩和意境說了。意境說的形成還有待于儒家思想的支持與融人。首先，儒家重視藝術與審美。盡管孔子把詩歌看作是“邇之事父，遠之事君”的倫理政治工具，有損詩歌內(nèi)部規(guī)律的探討，但可貴的是他將詩歌的功能不僅概括為“觀”、“群”、“怨”，而且同時指出了其審美功能“興”。可能正是源于此，才使儒者千百年來與詩文不離不棄，從而在客觀上促進了藝術的發(fā)展。其次，儒家對情與景的認識對意境基本內(nèi)涵與特征的形成也有影響。儒家也重情，講好惡，講“樂道”、“憂道”、“思敬”、“思哀”，講真性情、赤子之心。這個“情”不是道家所主張的縱情宣泄，而是“樂而不，哀而不傷”，是經(jīng)理性精神梳理后的。與道、佛一樣，儒家也重景，但只是把它當作“比德”的工具：“知者樂水，仁者樂山；知者動，仁者靜，知者樂，仁者壽。”“歲寒，然后知松柏之后凋也。”在這里儒家離間了情與景的關系，將景一清的直接關系，變成了景一清一理。但這并未阻礙意境說的形成，因為意境中的情不是過分強烈的，而往往是蘊含著一定理趣的。情、理、形、神的統(tǒng)一才能構成意境。再次，儒家的中庸觀念，刻意追求各種對立因素的和諧統(tǒng)一，要求每一因素在量上的發(fā)展與安排遵循“適度”原則，克服“過”與“不及”。這大大啟示了人們在詩歌創(chuàng)作中不惟情，不惟景，不惟理，而努力做到情、景、理渾融一體，這就把看似分離開來的情與景又緊密聯(lián)系在一起，最終也與道、佛兩家殊途同歸，促進了意境基本內(nèi)涵的形成與發(fā)展。
意境說形成與發(fā)展的歷史可以透視出儒、道、佛對立統(tǒng)一的歷史。儒、道、佛的對立統(tǒng)一影響和促進了意境說乃至中國古代藝術的發(fā)展。
作為意境說得以形成的最初內(nèi)核，古老的“比興”、“易象”說與孕育儒、道思想的原始宗教有著密切的關系。“興”是借“他物”起興，這又必然聯(lián)系到物象。章學誠先生在《文史通義》中也曾指出：“易象通于詩之比興。”從言志到比興、“易象”，標志著我國詩歌藝術的一次飛躍。推動這一飛躍的直接動力正是“天人合一”、“萬物有靈”的原始宗教觀念。正如趙沛霖先生所說：“人們最初以‘他物’起興，既不是出于審美動機，也不是出于實用動機，而是出于一種深刻的宗教原因。”周魏晉是意境說的萌芽期，也是三教合流的開始。東漢末年，佛教作為一種嚴格意義上的宗教由印度傳人中國。漢帝國的高壓政策，儒家思想的長期禁錮，魏晉時的戰(zhàn)火紛仍，使士大夫知識分子常常陷人個體與社會對抗、主觀與客觀分裂的矛盾狀態(tài)而痛苦不堪，為了減輕現(xiàn)實生活的重壓，他們談玄說道、縱情享樂。但強樂無味，反而使他們更加不堪現(xiàn)實的重負，于是紛紛去尋求解脫之途。佛教的“苦”觀“空”觀，抹殺時空，不假外求而重心要。這種觀念和超脫方式恰好與士大夫的心理合拍。于是他們?nèi)琊囁瓶剩芸旖邮芰诉@種外來的文化。同時士大夫心中原有的儒、道思想也使佛教改頭換面，儒、佛貫通的思想直接影響了當時的文論家如劉姆的文論研究，而正是由于他的研究，才使意境說呈現(xiàn)破土之勢。在《文心雕龍·物色》里，專門闡述了情景關系，他說：“詩人感物，聯(lián)類不窮。流連萬象之際，沉吟視聽之區(qū)。”這段話意為詩人不僅要以感官感知景物，而且應該以心靈擁抱景物，這樣才能寫出好的詩作；他又說：“寫氣圖貌，既隨物以宛轉；屬采附聲，亦與心而徘徊。”在此基礎上，他提出了“意象”說，《文心雕龍·神思》有云：“然后使玄解之宰，尋聲律而定墨；獨照之匠，窺意象而運斤：此蓋馭文之首術，謀篇之大端。”這里所謂“意象”正是情景交融的產(chǎn)物。劉櫻還開始提倡“隱秀”，他說：“隱也者，文外之重旨也；秀也者，篇中之獨拔者也。隱以復意為工，秀以卓絕為巧；斯乃舊章之茲績，才情之嘉會也。夫隱之為體，義主文外，秘響傍通，伏采潛發(fā)，譬艾象之變互體，川讀之錫珠玉也。”在此，劉舞已經(jīng)意識到詩歌語言的含蓄、朦朧、多義的特點，強調追求重旨、復義、秘響，從而得到文外之義，潛發(fā)之采。這樣看來，劉擔的這些論述已經(jīng)直接觸及到意境的基本內(nèi)涵，為意境說的形成準備了必要的理論條件。
在唐代，意境說破土而出，成長為美學與文論的一個重要概念。這個時期也正是儒、道、佛融合的強盛期。意境說由盛唐詩人王昌齡首次提出。他在《詩格》中說：“詩有三境，一曰物境。欲為山水詩則張泉石云峰之境，極麗秀絕者，神之于心，處身于境，視境于心，瑩然掌中，然后用思，了然境象，故得形似。二曰情境。娛樂愁怨，皆張于意而處于身，然后馳思，深得其情。三曰意境。亦張之于意而思之于心，則得其真矣。”
篇7
【關鍵詞】任務型教學 涉外護理 英語聽說課 應用
【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）04－0012－02
加入WTO之后，我國不僅加快了經(jīng)濟信息資源的溝通與共享，也在護理領域加強了與國際的交流與合作。隨著我國與國際醫(yī)療市場對涉外護理專業(yè)人才需求的增加，加快發(fā)展國際化與實用型高素質護理人才，成為現(xiàn)階段護理領域最關鍵的問題。任務型教學作為一種任務驅動的學習模式，有利于提高學生的學習興趣和增強學習動力，這是一種十分有效的教學與學習方式。在涉外護理英語聽說課上實施任務型教學，能夠有效地將涉外護理教學目標和應用能力結合起來，使英語聽、說、讀、寫、譯能力的培養(yǎng)貫穿于教學過程中每一個環(huán)節(jié)，進而全面培養(yǎng)高素質的涉外護理專業(yè)人才。
一 任務型教學
任務型教學是一種以任務為中心、以信息溝通為基礎的教學方式，且注重教學活動的真實性與實用性。它以滿足學生的基本心理需求出發(fā)，利用一系列真實任務的完成滿足學生的歸屬感和自豪感，使其感受到學習是一種非常有意義的事情，以提高學生的學習興趣和增強學習動力。通過課堂上完成真實任務的過程，以參與、互動、交流、合作的學習方式，充分發(fā)揮學生自身的認知能力，調動其已有的目的語資源，在實踐中感知、認識和應用目的語，最終達到掌握語言的目的。其主要由教學目標、信息輸入、活動方式、師生角色、教學環(huán)境等五部分要素組成。
第一，教學目標。一項任務要想有效完成，就必須要明確它的教學目標。任務型教學中的一系列任務，其目標主要是培養(yǎng)學生關于目的語的應用能力，即包括語言的聽、說、讀、寫、譯能力，交際能力，社會語言能力等。
第二，信息輸入。簡單地說，就是指完成任務過程中所需要和依靠的輔助材料。它可以是用語言表達的，也可以是用非語言表達的，如新聞報道、廣告等電視節(jié)目，或者書本、報紙、雜志等。
第三，活動方式。是指任務進行的形式。
第四，師生角色。學生作為教學主體，應該是任務活動的主體。而教師應該從知識傳授者轉變?yōu)閹椭鷮W生成為主體的推動者，不僅是任務活動的監(jiān)督者和領導者，更應該和學生一同成為其中的參與者。
第五，教學環(huán)境。是指任務活動的執(zhí)行條件和情境，包括任務的組織形式和語言交際的環(huán)境。要求設計者在設計任務的教學環(huán)境時，應該盡量使其接近真實，使同學有一種身臨其境的感受。
二 設計任務型教學任務的原則
1．真實性原則
真實性原則是指教師設計任務活動所使用的輸入材料應該來源于真實生活，且任務活動所處的教學環(huán)境也應該盡量貼近真實生活。這樣才有利于學生接觸和應用真實的語言信息，使他們在課堂上所掌握的語言應用能力和技能，在實際生活中得到有效的發(fā)揮。
2．功能與形式相結合原則
任務活動的功能和形式是一種相互依存、互相促進的關系。脫離形式，則不能有效地表達任務活動的意義和功能；脫離功能，則不能體現(xiàn)多種多樣任務形式的功效。因此，教師在真實性基礎上更要掌握功能和形式的關系，使二者的結合更加完美。讓學生在兩者密切的結合下，真正增強對英語語言的應用能力和技巧。
3．連貫性原則
任務型教學法中的任務并不是一個兩個而是一系列，這就要求課堂上的各項任務之間具有連貫性。使其在教學內(nèi)容和邏輯上達到連貫和順暢的效果，才能達到任務教學的目標。
4．可操作性原則
任務活動的設計并不是教師憑空想象出來的，它需要符合課堂教學的實際情況。即使某項任務活動內(nèi)容設計的十分精彩絕倫，倘若不能在課堂上被有效地實施，將猶如紙上談兵無任何功效。因此，教師在設計課堂任務活動時應考慮課堂教學的實際情況，避免設計那些環(huán)節(jié)繁瑣冗長的任務，千萬不能忽視它的可操作性。
5．實用性原則
課堂上的時間是有限的，應該充分利用課堂上的有限時間，使學生擁有足夠的交流與互動時間。所以，教師在設計任務時要非常注重實用性。不要太過注重任務形式的設計，也不要為任務而設計任務。避免因太過花哨的任務形式奪走學生的注意力，產(chǎn)生喧賓奪主的負面效果。
6．趣味性原則
任務型教學的主要特點之一就是通過有趣的任務內(nèi)容激發(fā)學生的學習興趣和動機，使他們增強學習的主動性。更重要的是，枯燥乏味的任務內(nèi)容和形式會令學生喪失學生的自主性。因此，趣味性原則是教師在設計任務時不可忽視的重要原則。
三 任務型教學在涉外護理聽說課中的具體應用和實踐
在涉外護理聽說課上設計任務活動應包括以下幾個步驟：任務前準備階段、任務中進行階段和任務后總結階段。下面以高血壓病癥為例談論其主要癥狀、類型、病理和護理措施。結合任務型教學的組成要素和設計原則，將高血壓病癥的一些專有詞匯設計在課堂任務活動中。其主要目的是通過這樣一種教學形式，讓學生理解與掌握高血壓病癥的有關英語詞匯，提高相關英語詞匯的應用能力和學生的交流能力。
1．任務前準備階段
在準備階段不僅教師需要考慮以何種組織形式實施任務活動，如何增加教學效果等問題，更需要學生做好充分準備。教師基于考慮討論方式的巨大功效，可以采用該種方式實施任務型教學。值得注意的是，在高血壓病癥課堂開始的前一節(jié)課上，教師應該明確地告訴學生下節(jié)課堂的任務是談論高血壓病癥的癥狀、類型、病理和護理措施，目的是了解高血壓病癥的相關英語詞匯。而學生則需要根據(jù)任務活動的主要內(nèi)容和目的，收集相關資料，做好充分準備。
2．任務進行階段
（1）任務導入。任何課堂要想第一時間充分吸引學生的注意力，都離不開精彩的新課導入。因此在本節(jié)課堂開始時，教師可以通過一段影像視頻來引導學生進入任務情境：一位躺在病床上的高血壓患者（外國人），拉著護士（中國）的手，嘴里斷斷續(xù)續(xù)地對護士說著話，面部表情非常痛苦，可是護士一直搖頭說：“我聽不懂，去叫人。”通過這樣一段影像，讓學生充分了解涉外護理專業(yè)的重要性。同時，教師也可以讓學生用漢語翻譯出患者的意思，能夠充分調動學生參與的積極性。
（2）任務實施。在教師成功導入任務后，向學生提供與高血壓病癥有關的英語詞匯和真實的病癥知識。然后將學生分成若干小組，讓各小組根據(jù)課前收集資料和教師提供的語言詞匯和知識，討論高血壓病癥的癥狀、類型、病理和護理措施。討論一段時間后，各組派出幾名代表分別敘述總結與概括的內(nèi)容，并且嚴格要求課上使用語言必須是英語，除非必要，不然不可使用漢語。
3．任務后總結階段
學生完成任務后，教師需要全面考察學生敘述的主要內(nèi)容和英語詞匯的音準及應用方式。既要對發(fā)揮出色的同學及時給予表揚，也要對英語詞匯以及專業(yè)護理知識普遍存在錯誤之處給予糾正。之后，教師需要運用英語將本堂課程的內(nèi)容做最后的總結。最后，依據(jù)課程內(nèi)容向學生布置課后作業(yè)，讓同學以書面形式總結任務活動的內(nèi)容，以達到鞏固效果。
四 總結
在涉外護理聽說課上采用任務型教學，使學生在任務驅動的推動下主動提高學習興趣和增強學習的主動性。通過該種教學與學習模式，能夠有效地增強學生掌握涉外護理的專業(yè)知識的能力以及英語語言的應用能力和技巧。因此，任務型教學模式對于涉外護理聽說課來講，是一種非常有效的教學與學習方式，具有十分重要的地位。
參考文獻
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在寫作教學方面，近年來不斷有學者呼吁說理寫作、公民寫作，俞發(fā)亮先生的新著《走近議論文——高考議論文寫作測試回望》就是其中一部力作。該書聚焦于議論文這一說理寫作的重要文體，致力于研究議論文寫作測試這一非常具體的問題。本書有以下特點：
一、縱向的“歷史”鉤沉。不管人們對高考的看法如何不同，有一點認識是一致的：高考寫作深刻地影響著中學寫作教學，因此，研究中學寫作教學就不能不研究高考作文。20年來，俞老師一直參與福建省高考閱卷并主持作文評卷工作，這一經(jīng)歷成為他寫作教學研究極其寶貴的資源。本書第一章即對1977年以來30年高考議論文寫作測試做了較為全面的爬梳與反思，這使得本書具有一種別樣的“景深”。30年的高考寫作是一段注定無法回避的歷史，是當下寫作教學的基因，它深刻影響著當下寫作教學的樣式及未來可能的走向。
二、反思性的“元”研究：對議論文爭議之“爭議”。“元”研究是一種反思性研究，它跳出爭議作文之外，以理性的標準反思人們對高考爭議作文的“爭議”。俞老師在眾多的爭議中遴選出與議論文寫作有關的問題：議論文文體特征，滿分作文，說真話、寫真事，論據(jù)真實，議論文的邏輯性……通過對這些爭議的討論分析，引導讀者隱隱窺見人們對中學寫作教學若干本質問題的認識正在發(fā)生著緩慢卻較為深刻的變化。
三、橫向的“域外”借鏡。國外寫作課程與教學研究相對成熟，俞老師參考美國SAT作文考試命題與評價標準，對比分析了我國高考作文命題與評價標準需要改進與完善之處。在此基礎上，提出了我國議論文寫作教學的幾點建議：培養(yǎng)批判精神、開展批判性閱讀、高考測試以論述類作文寫作為主、高中開設形式邏輯課程等。
縱向研究、橫向研究以及“元”研究的有機結合，使得俞老師的研究具有堅實的基礎。其中有些建議或可再做商榷，但他的研究態(tài)度、方法及廣闊的視閾卻使得其研究具有相當?shù)膶W理依據(jù)。本書還有一個特別值得關注的特征，即注重從課程與教學層面結合展開議論文寫作研究。
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關鍵詞:老年護理;碩士教育;專業(yè)學位;實踐模式
我國于2000年成為老年型國家，社會對高層次、高質量的老年專科護理服務需求日益增長。老年護理碩士專業(yè)學位可培養(yǎng)從事臨床工作的高層次、應用型、有影響力的老年護理專科人才。其培養(yǎng)模式以臨床實踐為主，輔以一定的課程學習和科研訓練。但目前的臨床實踐多實行統(tǒng)一輪轉，缺乏專業(yè)特點，難以滿足老年護理碩士研究生專業(yè)能力培養(yǎng)的要求［2］。依據(jù)國家要求，課題組根據(jù)老年護理專業(yè)學位研究生培養(yǎng)特點，結合國內(nèi)外老年護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀，采用Delphi法對我國老年護理專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐模式指標進行了2輪函詢，構建了以能力本位的老年護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐模式，包括6項一級指標、45項二級指標、64項三級指標［3］。經(jīng)過2年實踐，取得了較好的效果，為老年護理專業(yè)性人才培養(yǎng)奠定了一定基礎，為我國完善老年護理專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐模式提供了參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。
1研究生的基本情況及學業(yè)安排
研究生均為統(tǒng)招全日制，學制3年。學業(yè)安排采取“前期趨同，后期分方向”的原則。前期趨同指所有研究生第一學期均在校完成公共必修課、專業(yè)必修課和專業(yè)課的學習，如醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、文獻檢索、醫(yī)學科研方法、老年護理理論與實踐等，并取得規(guī)定學分。后期分方向指第二至第六學期，研究生根據(jù)自己的專業(yè)進行相應護理專科實踐和護理科研訓練。目前共有4名老年護理專業(yè)碩士學位研究生按照此模式進行實踐。
2實踐模式管理
最終通過完成64個三級指標進行臨床實踐模式管理。
2.1實踐目標
專業(yè)學位碩士研究生應具備理論指導實踐、研究臨床實際問題并提出解決方案的能力，在這一培養(yǎng)目標定位下，結合老年護理方向特點，制定了如下具體培養(yǎng)目標:要求學生掌握老年護理相關的理論知識，如老年病防治、老年保健康復、老年心理護理、家庭護理、臨終關懷等;具備嫻熟的專業(yè)技能，如治療護理、生活照顧、康復技能、鎮(zhèn)痛技能等;具備臨床思維的能力，能發(fā)現(xiàn)并分析解決老年問題;具有有效溝通交流的能力，如口頭表達，護理文書書寫等;在老年領域具備基本的科研能力，如科研設計及實施、成果推廣、循證護理等;具備進行教育的能力，具備如臨床帶教、護理查房、健康教育等;具備醫(yī)院及老年機構管理的能力;與其他老年護理相關人員合作的能力;能為自身制定專業(yè)發(fā)展的能力，如職業(yè)規(guī)劃、自主學習等。
2.2實踐基地與時間
為體現(xiàn)老年護理專業(yè)特點，重點在老年病多發(fā)的科室及老年人聚集的相關機構進行實踐。總時間為22～28個月，具體安排見表1。
2.3實踐內(nèi)容及形式
實踐內(nèi)容主要包括:老年人日常護理工作，如老年護理基本操作與技能、老年急救護理、心理護理、健康評估、健康教育、保健與康復、營養(yǎng)與膳食管理、家庭訪視與居家護理、臨終關懷等;行政工作，如病區(qū)管理、運行管理、健康檔案管理等;此外還有護理門診、護理查房、護理會診、護理講座、病例討論、循證讀書報告會、臨床帶教等內(nèi)容。
2.4導師
學生培養(yǎng)過程中，成立指導小組，其成員包括，雙導師及實踐指導老師。雙導師為學院導師和臨床導師，均為在老年護理方面有影響力，副高及以上職稱。2.4.1實踐指導老師選取依據(jù)各實踐基地不同情況，實踐指導老師選取方式亦不同。醫(yī)院實踐導師要求:本科以上學歷、3年以上帶教經(jīng)歷、主管護師以上職稱;社區(qū)實踐導師要求:專科以上學歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)護士以及本科以上學歷、3年以上帶教經(jīng)歷的社區(qū)醫(yī)生;老年機構及臨終關懷機構實踐導師要求:專科以上學歷、3年以上帶教經(jīng)歷的護士。2.4.2指導小組職責校內(nèi)導師和臨床導師共同對研究生全面負責，包括政治思想、臨床工作能力、臨床帶教及管理、科研各環(huán)節(jié)的質量。實踐指導老師主要負責研究生實踐期間的指導。
2.5實踐過程
2.5.1制定個性化的實踐方案學生進入臨床實踐前，導師小組及研究生通過座談會，根據(jù)實踐要求、研究生特點等，為其制定個性化的實踐方案，集中完成在機動時間6個月。2.5.2指導方法整個實踐過程中，采取學生為主，老師為輔的方法。臨床指導形式為分管床位制，要求每個輪轉科室管理床位數(shù)不少于5張，整個過程中做到放手不放眼。指導方法主要為討論法、講授法。此外，要求研究生組織護理查房、病例討論，參加科室學術活動、醫(yī)療查房等。在社區(qū)醫(yī)療機構實踐時，主要是在指導老師的指導下，采用家庭訪視、居家護理、社區(qū)健康教育等形式進行實踐。
2.6考核
2.6.1臨床實踐考核實行“出科考核與結業(yè)考核并重”，即每結束一個科室，均要根據(jù)培養(yǎng)標準和實踐考核標準對其綜合素質和輪轉科室的實踐技能水平進行考核。結業(yè)考核于第六學期進行，考核思想品德素質、臨床實踐能力。其中，臨床實踐能力考核內(nèi)容包括病歷答辯、病歷資料評價及護理技術操作考核。2.6.2科研要求實踐期間要求學生掌握系統(tǒng)的科研思路與方法，獨立完成學位論文。學位論文要求針對臨床工作中存在的問題通過調研或循證方式設計解決方案，提出對策;類型為含文獻綜述的病例分析報告或結合臨床實踐的調研報告。
3對該模式的評價
研究生臨床實踐結束后，將評價表發(fā)放給實踐機構、臨床實踐研究生、研究生導師三類人群，主要采取開放式問題收集對該模式的評價，包括該模式特點，能否滿足老年護理專業(yè)學位研究生的需要、學生實踐能力水平、臨床實踐結束后學生存在的不足。
3.1研究生評價
研究生認為該模式最大特點，增加了老年護理實踐場所，特別針對社區(qū)、老年養(yǎng)老公寓、老年臨終關懷安康醫(yī)院，服務的老年人群包括正常老年人護理、慢性病老人護理、臨終關懷護理，體現(xiàn)老年護理特色，實踐時間安排合理，對提高其臨床能力起到了非常重要的作用，尤其是分管床位過程中，學到了很多知識和技能。但研究生反映在社區(qū)醫(yī)療機構和臨終關懷機構實踐時，由于我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展緩慢，尚未形成一定模式，老年護理的專業(yè)性還沒有體現(xiàn)出來，真正開展老年社區(qū)護理工作難度較大，因此建議這兩個地方的實踐時間可相應縮減。
3.2實踐機構評價
實踐機構認為該模式總體能體現(xiàn)老年專業(yè)特點，滿足老年專業(yè)研究生臨床實踐能力的提高，但感覺研究生對各種老年人護理的專業(yè)理論知識和實踐護理手段不夠，特別是社區(qū)護理場所應增加老年養(yǎng)生、老年慢性病中醫(yī)護理手段，如按摩、食療、艾灸等。這些手段對老年病人的居家護理更容易開展。希望在臨床實踐強化之前把老年專業(yè)理論課程體系適當調整。增加老年人心理護理理論知識，強化老年人護理的專業(yè)理論知識。
3.3導師評價
指導老師認為在增加老年護理實踐場所的同時，又保證了學生科研臨床實踐的需要，同時還結合學生興趣安排實踐場所，總體對研究生水平的提高有了實踐的保證。但學生普遍缺乏總體職業(yè)規(guī)劃，所以對機動實踐安排還沒有合理的選擇，主要考慮了科研的需要。通過臨床實踐后，學生病歷答辯、病歷資料評價考核明顯得到提高，老年專業(yè)研究生的臨床思維能力有明顯的提高。這種病歷答辯的方式對導師的要求也高，有助于教學相長。
4討論
4.1轉變觀念，把老年專業(yè)研究生實踐能力的提高放在首位
有研究顯示:護理碩士專業(yè)學位研究生認為帶教老師不能滿足其實習需求，實踐收獲與護士長的重視程度相關［4］。為避免學生過度注重外界因素，在實踐前與學生講明情況:臨床實踐過程中的老師，學歷不是很高，不一定達到其理想的指導狀態(tài)。因此在實踐時，要培養(yǎng)研究生具有批判性思維，在臨床實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題，提出改進意見，不斷主動的提高自身的實踐能力。在臨床實踐安排中可以針對中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)護理實踐增加一對一跟師學習。4.2加強監(jiān)管實踐過程中，實行兩周向校內(nèi)導師匯報，一個月向實踐科室指導老師匯報，一學期向導師小組匯報的形式，內(nèi)容包括護理工作中的問題、解決方法、國內(nèi)外的做法等。研究生表示該方法對科研題目的選擇及提高實踐能力起到了積極作用。
4.3加強師資培養(yǎng)
雖然充分發(fā)揮研究生的主觀能動性可在一定程度上提高實踐質量，但臨床實踐指導老師普遍存在:臨床經(jīng)驗豐富，但理論水平欠佳、科研能力匱乏等問題。因此在師資方面，應組織專門機構定期對臨床實踐指導老師進行培訓、考核，要求其為雙師型教師。此外還需加強國內(nèi)外交流，共同探討研究生培養(yǎng)策略，促進導師隊伍的成熟，提高專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)質量。
4.4進一步完善實踐模式
老年護理專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)中的專業(yè)必修課課程較少，如缺乏老年護理理論與實踐、老年心理護理理論與實踐、傳統(tǒng)體育保健與中醫(yī)等，尚不能凸顯研究方向特色，因此還需進一步借鑒國內(nèi)外課程設置。對于研究生反映的實踐時間方面的問題進行調整，一是把醫(yī)院臨終關懷1個月調整為艾灸科室臨終關懷和艾灸科室各0.5個月，二是把社區(qū)門診和家庭護理各縮短1個月，增加營養(yǎng)食療搭配、制作2個月。目前尚無專門的研究生質量評價體系，還需進一步借鑒國內(nèi)外做法，建立完善的評價體系。目前，我國護理碩士專業(yè)學位研究生教育仍處于初始階段，課題組針對老年護理碩士專業(yè)學位研究生實踐模式進行了嘗試，由于實踐模式應用范圍較小，還需要增加實踐范圍，調整和完善實踐模式。
參考文獻
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［3］張璐，孫建萍，宋丹，等．運用Delphi法構建老年護理專業(yè)學位碩士臨床實踐模式的研究［J］．中華護理教育，2014，4(11):269-272．
篇10
1我國護理學學位授予情況
1.1我國的學位制度我同學位制度是在1980年建立的學位分學上、碩上、博士_一級。圍家教育部1997年頒布的“授博士、碩士學位和培養(yǎng)研究生的學科、專業(yè)目錄”中規(guī)定,授丁學位的學科門類為12類,醫(yī)學為其中之一。醫(yī)學門類一級學科有8個,即:基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、中西醫(yī)結合、藥學、巾醫(yī)學、中藥學。護理學同內(nèi)、外、婦JL等臨床學科一樣,屬于臨床醫(yī)學的二級學科。
1.2學研究生培養(yǎng)類型國務院學位委員會1998年下達“關于調整醫(yī)學學位類型和設囂醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見”,規(guī)定學研究生培養(yǎng)類型分為“醫(yī)學科學學位”(科研型)和“醫(yī)學專業(yè)學位”(臨床)兩種。醫(yī)學科學學位主要側重學術理論水平和實驗研究能力,目標是培養(yǎng)從事基礎理淪和應用基礎理論的人員;而學專業(yè)學位主要側重從事某一特定職業(yè)的實際丁作能力,目標是培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、牛防疫和新藥研制與開發(fā)的應人才。
2護理學碩士研究生培養(yǎng)模式及方法
2.1培養(yǎng)目標護理學碩士研究生的培養(yǎng)目標為培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展。具有護理教育、科研和臨床能力,在護理專業(yè)領域學有專長的高級專業(yè)人才。該目標與護理本科生、博士牛的培養(yǎng)目標既有聯(lián)系又有別。相對言,本科牛畢業(yè)后是面向大臨床的專業(yè)人才,而碩士生更強調專業(yè)特長,博1:生更側暈獨立從事科學研究的能力。
2.2招生學制脫產(chǎn)學習和在職學研究生學制有所不同。前者為3~4年,研究生入學需參加全國研究生統(tǒng)一考試,考試科目為英語、政治、基礎課(內(nèi)外科護理學、病理生理學)和專業(yè)基礎課(基礎護理學)。在職學者入學考試科目為英語、護理綜合(內(nèi)外科護理學、基礎護理學、護理心理學),成績合格者6年內(nèi)可申請在職碩士學位。
2,3培養(yǎng)流程脫產(chǎn)學習的研究生在3年的培養(yǎng)時間內(nèi),須按期完成下列任務:第一、二學期制定培養(yǎng)計劃,參加學位課程學習;第三學期參加教學(臨床)實踐,繼續(xù)專業(yè)課學,完成預實驗和開題;第四學期參加教學(臨床)實踐,開始課題研究,發(fā)表文章,進行中期考核,符合條件者可申請?zhí)崆肮ゲ?第五學期繼續(xù)課題研究;第六學期撰寫論文,完成畢業(yè)答辯。
2.4獲得學位條件護理學碩士研究生授予醫(yī)學碩士學位,獲得學位的條件包括:(1)學分積滿:科研型學位、專業(yè)型學位的學分均不得低于34分,且各類課程學分均不能低于規(guī)定標準;(2)答辯合格;(3)通過國家大學生英語6級考試;(4)。
3提高培養(yǎng)質量的主要環(huán)節(jié)
3.1建立專業(yè)課程體系課程設置是整個專業(yè)教學汁劃的核心,因而構建科學的、富有護理特色的研究生課程體系是提高護理學研究生培養(yǎng)質量的重要環(huán)節(jié)。2004年,我們調整課程設置,力爭逐步建沒和形成體現(xiàn)護理發(fā)展主流、符合高層次護理人才知識結構要求的課程體系,開設公共必修課4門、專業(yè)必修課、專業(yè)課、選修課9門。鑒于部分專業(yè)必修課教材存在知識老化、內(nèi)容簡單、不符合研究生需要等問題,我們編寫專業(yè)教材3本,其中《危重癥護理學》獲2004年國家教育部推薦研究生教學用書3.2加強導師隊伍建設要培養(yǎng)出高層次的跨世紀護理人才,就必須有高水平的導師隊伍。選好導師,發(fā)揮導師教書育人的作用是保證研究生質量的關鍵。
3.2.1嚴格導師遴選和資格審杏,確保導師質量要建設一支高水平的導師隊伍,必須嚴格研究生導師的遴選和資格審查。首先,導師必須有堅定正確的政治方向,有獻身護理事業(yè)的高尚情操和優(yōu)良品德,有嚴謹求實、勇于創(chuàng)新的科學態(tài)度;其次,導師要求有副教授以上專業(yè)技術職務,有明確的研究方向和較強的科研能力,并有在研科研項目和研究經(jīng)費;最后,實行導師資格的滾動管理,改革導師終身制,以保持導師隊伍的高水平,確保研究生的培養(yǎng)質量。
3.2.2加強導師培養(yǎng),提高導師質量教育乃終身之事,并}一勞永逸。導師也要不斷接受教育才能適應指導研究生的需要。因此,我們有計劃地組織導師糾高水平的醫(yī)學院校和科研機構交流和學習,以加強其業(yè)務能力和學術水平,提高其綜合素質。我們提供的培訓途徑包括:(1)面上培訓:1—2次/年;(2)學歷教育;(3)出國進修:3—5人次/年,時間3個月至兩年。這些培訓在一定程度上開闊了導師的視野,豐富完善了導師的知識結構,提高r導師指導研究生的能力。
3.3規(guī)范課程學存研究生課程學習當中,選課是關鍵,突出一個“用”字;學習是重點,突出一個“思”字;教學是保障,突出一個“精”字;考試是檢驗,突出一個“活”字。
3.3.1選課開學一周內(nèi),導師根據(jù)研究生所學具體專業(yè)要求,以加深基礎、拓寬知識面、構建研究生最佳知識結構為準則指導研究生選課。選課在網(wǎng)上進行,不得隨意變更。由于特殊原因必須變動已選課程,研究生需在開學1個月內(nèi)提出書面申請,經(jīng)導師同意。部(院、系)批準后方可到研究生院辦理。
3.3.2教與學提倡研究型學習,鼓勵學員多參與社會實踐和調查研究以提高學員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。主張開放性教學,實行教授負責制,授課形式多采用小班課、方法多采用PBL、角色扮演、小組討論等。
3.3.3考試考試實行教考分離,形式靈活多樣,一門課程綜合運用幾種考試方式。常用的考試方式有:(開)卷、撰寫論文、口頭答辯、小組競賽等。學員即使免修某些課程但仍須參加該門考試;無故缺課時間超過規(guī)定學時三分之一或研究生院抽查點名2次不到者取消其考試資格。
3.4嚴格培養(yǎng)流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重點的管理。從第二學年開始,管理主抓3個環(huán)節(jié):開題、中期考核、答辯。
3.4.1注鶯選題,使研究生邁好科研第一步研究生在廣泛閱讀文獻,把握本研究領域內(nèi)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)的基礎上和導師商定具體研究課題。開題在護理學科內(nèi)集中組織,在第二學年第一學期結束前完成。開題委員會成員至少5名,而且其中至少1名為外校專家。委員會成員根據(jù)開題報告表和研究生本人的報告從課題的科學性、先進性、應用性、可行性4個方面對課題進行評價,判斷研究生是否能夠研究該課題。
3.4.2按期進行中期考核,提高研究生科研過程質量考核的內(nèi)容主要為政治思想品德、理論知識水平、科學研究工作情況。考核的方法是由護理學科成立中期考評組,然后集中進行考核。考核程序為,首先導師介紹研究生簡歷、培養(yǎng)情況,并對研究生進行評價;其次研究生匯報個人的學習、工作和科研情況;冉次考評組在廣泛聽取意見和查看資料的基礎上對研究生進行評議。綜合評定等級分為優(yōu)秀、合格和不合格。不合格者按照考評小組的意見進行整改。半年后再次考評,若仍不合格,則終止培養(yǎng)或延期畢業(yè)。
3.4.3認真把好答辯關,保證研究生終末質量學位論文答辯是研究生培養(yǎng)全過程中最后和最鶯要的一個環(huán)節(jié),把好答辯關對保證研究生質量具有重要意義。在把答辯關時我們主要守住兩個關口:申請答辯條件審查和答辯。
3.4.3.1研究生申請論文答辯條件(1)修滿規(guī)定學分醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理;(2)開題通過,資料齊全;(3)中期考核合格;(4)專業(yè)課考試7O分以上;(5)完成研究論文;(6)論文盲審通過。論文評閱對論文答辯能否通過起重要的作用。為了客觀、公正地評價論義,保證碩士研究生學位論文審核質量,我們聘請校內(nèi)外在護理學上有較高造詣的專家評閱學位論文,并實行匿名評審機制,由研究生院在申請答辯的論文中隨機抽取并送外單位匿名評審。經(jīng)評閱專家認真評閱審核后,未達到答辯基本要求的論文,要認真修改,經(jīng)修改仍達不到要求則不予答辯。
3.4.3.2答辯的組織形式在科室或教研室安排預答辯的基礎上,護理學科集中組織研究生學位論文答辯。答辯委員會由5—7名成員組成,其中校外專家不少于2名。研究生導師在答辯委員會成員中指定2名書面評審員,以進一步詳細審閱論文。答辯時采取導師回避制度。委員會成員提出各種問題必須由研究生回答,以考核研究生基礎理論知識和科研能力等。答辯結束后,通過無記名投票的方式進行表決,獲半數(shù)以上通過時,才能通過答辯。
