性傳播疾病范文
時間：2023-04-03 18:26:53
導語：如何才能寫好一篇性傳播疾病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
根據我國的國情,衛生部頒布的常見性病包括:
梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、性傳播相關疾病(陰道滴蟲病、生殖器念珠菌病、陰虱、細菌性陰道病等)及艾滋病。
根據國家疾控部門的最新報告,性病的發病趨勢為:
在各種性病報告當中,梅毒的報告病例居全國乙類法定傳染病發病的第4位,每年發病遞增;淋病位居第6位,每年遞減。
對于出現下列癥狀之一者,社區醫生應建議其盡快到專業的性病防治機構或皮膚性病科進行確診。
1.男性尿道有分泌物,伴或不伴尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱或不適。
2.女性陰道分泌物性狀突然發生改變。
3.外陰或肛周有新生物。
4.外陰出現水皰、糜爛、潰瘍或炎性丘疹。
5.全身突然出現大量皮疹而無自覺癥狀。
6.外陰劇烈瘙癢。
7.性生活疼痛或性生活后出血。
需要指出的是,有些性傳播疾病(如隱性梅毒、衣原體感染等)起病隱蔽,難以察覺。如果患者或其配偶曾有過不潔性接觸史,應盡快到專業的性病防治機構或皮膚性病科進行確診。
性傳播疾病的治療原則是:
1.遵循早期、足量、用藥規范的原則。
2.治療期間禁止性生活。
3.性伴及配偶需同步治療。
4.治療后需定期隨訪。
尖銳濕疣的診療
患者表現與診療
尖銳濕疣是全國范圍內最常見的一種性病,國外發病率占性病的第2位,且仍有不斷增加的趨勢。
人瘤病毒(HPV)在自然界廣泛存在,是尖銳濕疣的病原體。目前已鑒定出100多種基因型,其中有35型可感染人類生殖器。本病的潛伏期一般為1~8個月,平均為3個月。外生殖器及周圍皮膚為好發部位,表現為菜花狀贅生物。少數患者可表現為隱性感染或亞臨床感染。隱性感染的局部皮膚黏膜外觀為正常,且醋酸白試驗為陰性。但通過分子生物學方法可以檢測到病毒。
初步診斷應根據患者的病史(性接觸史、配偶感染史或間接接觸史等)、臨床表現來考慮。必要時可通過組織病理學檢查來診斷。由于HPV感染是宮頸癌的高危因素,所以,應建議女性患者定期做宮頸癌篩查。
治療包括兩部分
祛除疣體 可用藥物或物理治療。常用藥物有:0.5%足葉草脂酊(抑制細胞核的有絲分裂)、10%~25%足葉草脂酊、50%三氯醋酸、5%咪喹莫特霜(免疫調節劑)。多數患者用藥8~10周,疣體即可脫落。物理治療包括冷凍、激光、電外科和微波治療。
預防復發 可適當應用免疫調節劑,如干擾素等。
尖銳濕疣不是終止妊娠的指征,只有當尖銳濕疣疣體較大,阻塞產道或導致嚴重出血時,才需考慮剖宮產。
梅毒的診療
如何初步識別梅毒
早期梅毒 是指感染兩年內的梅毒,并被分為一期和二期梅毒。
一期梅毒主要表現為硬下疳和橫痃。男性會發生于生殖器部位,因而容易發現。而女性若發生在陰道或宮頸部位則難以發現。橫痃是指硬下疳附近腫大的淋巴結。
二期梅毒多發生在出現硬下疳后的6~12周。主要表現為皮膚黏膜的損害,偶有侵犯骨骼、神經組織者。因缺乏自覺癥狀,還能不經治療而自行消退,因此易造成誤診。
晚期梅毒 也叫三期梅毒。除了損害皮膚黏膜外,還能累及心血管、神經系統,如發生主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤、冠狀動脈炎、心肌炎、脊椎癆、麻痹性癡呆、腦血管意外和腦膜炎等。由于抗生素的廣泛使用,如今典型的三期梅毒患者已非常少見。
如何識別先天梅毒
早期先天梅毒 可于出生3~8周出現,突出表現為營養障礙、低體重和老人貌。手足及口周可出現水皰、皸裂。還可發生梅毒性鼻炎(分泌物中含有大量的梅毒螺旋體)。當發生骨軟骨炎5周或骨膜炎16周時,X線拍片會出現特異性改變,其診斷價值相當于血清學診斷。
晚期先天梅毒 約60%的嬰兒為無癥狀感染而未予治療,兩年后即轉為晚期先天梅毒。多數患兒從5~8歲逐漸出現癥狀,少數患兒到20歲才出現癥狀。多表現為視網膜炎、角膜炎、骨骼畸形和皮膚黏膜樹膠腫樣損害。
掌握確診方法
梅毒的診斷主要依靠血清學診斷。目前廣泛應用的為梅毒螺旋體血清試驗,其敏感性和特異性均很高,可用于病例的確診。但不能作為觀察療效的指標。
部分一期梅毒患者的血清學反應為陰性,此時可在皮損局部取材做暗視野顯微鏡檢查。
治療與隨訪
治療 首先要遵循早期、規范、足量的原則。目前世界各國治療梅毒仍以青霉素為首選藥物。
隨訪 治療后第1年的每3個月,第2、第3年的每6個月需進行隨訪。孕期要每月隨訪一次。如果患者伴有心血管和神經系統損害,還需調整治療方案。(摘自《健康報》)
鏈接
常用的性病診斷方法有哪些?
臨床診斷法 主要依據流行病學史和典型的臨床表現,如尖銳濕疣的診斷。
實驗室診斷法 主要包括血清學或病原學診斷。如梅毒和艾滋病的診斷主要依靠血清學檢測,而淋病和生殖道衣原體感染的診斷則主要依靠病原學診斷。
病征處理法 對于社區衛生服務中心來說,病征處理法是迄今最佳的診療手段。其基本方法是:將患者的臨床表現進行歸納,每一類相關的癥狀和體征即為一組病征;再對每種病征的處理設計成相應的流程圖,并對患者進行診斷、治療、健康教育、咨詢及性伴通知等綜合處理。治療時,需針對所有可能引起該病征的病原微生物。
發生在生殖器部位的疾病是否都是性傳播疾病?
有一對夫妻,男方得了炎,女方感染了陰道炎,曾在小診所里被確診為性病,治療很長時間仍未愈。后聽人建議去專科醫院就醫。男方被診斷為包皮過長和炎。在專科醫院做環切手術后,炎再也沒犯,女性也沒有再犯陰道炎。
可見,發生在生殖器部位的損害不一定都是由性傳播疾病導致的。
生殖器部位出現感染性疾病有急性女陰潰瘍、前庭大腺炎等。非感染性疾病有白塞氏病、扁平苔蘚、固定型藥疹等。還有一些先天異常或由理化因素刺激所致的疾病,如皮脂腺異位癥、珍珠狀疹和女陰假性濕疣等。
如何對待性病患者的生育問題?
很多人認為,染了性病不能生育。其實,性病是可以在治愈后而不遺傳的,但是必須對所有妊娠婦女在妊娠早期或做第一次產前檢查時進行RPR血清學檢查。由于孕婦屬高危人群,所以,還應在妊娠末3個月再做常規篩查。
篇2
一旦染上性傳播疾病，會給本人、家庭和社會都帶來不幸。80年代以來，我國性傳播疾病患病率迅速增長。在主要的性傳播疾病中，淋病占77.7％，梅毒占16.8％，尖銳濕疣占5.5％，艾滋病病例也逐年上升。因此，性傳播疾病的控制是一項艱巨而復雜的任務。
口腔是人體黏膜廣泛暴露的部位，各種常見性傳播疾病在口腔黏膜上都會有明顯的典型表征。只要一張口，就可以早期發現，早期診斷，也就可以得到早期治療，這對控制傳染源的播散，有著重要意義。下面介紹幾種主要性傳播疾病在口腔中的表現：
1 梅毒 按傳染途徑可分為先天梅毒和后天梅毒。由胎盤傳染的稱為先天梅毒，由、接吻、喂乳、輸血、共用飲食器具等引起的稱為后天梅毒。后天梅毒比先天梅毒多見。
后天梅毒分為三期。一期梅毒的主要特征為硬下疳，口腔是僅次于外生殖器的第二個好發部位。口腔部位常是因與梅毒病人接吻等而染上梅毒螺旋體的，一般在3～4周后發病。發病部位主要在唇、舌、腭、牙齦和咽喉部。患有唇部下府者，表現為巨唇，唇的表面形成棕色薄痂，常因化膿感染而潰爛，局部疼痛，有膿性分泌物，附近淋巴腫大。患有舌部下疳者，多表現為舌前區覆蓋有灰色假膜，按之稍硬，疼痛不明顯，頜下淋巴結腫大。二期梅毒可在感染后9～12周發生，為全身性多部位損害，多數病人有頭痛、厭食、疲乏、低熱等類流感樣綜合征且全身淋巴結腫大。在口腔方面表現為梅毒性口炎和梅毒性黏膜斑。患梅毒4年未愈，即進入三期梅毒(晚期)。三期梅毒的口腔損害表現為邊緣呈深紅色的黏膜浸潤斑，腭部可引起穿孔，造成吞咽及發音困難。
先天梅毒分為兩種。4歲以前發病的稱為早發性先天梅毒，其表現與成人二期梅毒相似。口腔內主要表現為口腔黏膜斑，即在口腔黏膜上出現稍高于正常黏膜表面的卵圓形斑塊，可以發生潰爛，一般無痛。4歲以后發病的稱為晚發性先天梅毒。其表現與成人三期梅毒相似。
2 淋病 可發生于任何年齡，以中青年多見。在口腔中主要表現為：①淋球菌性咽喉炎。咽喉部充血、發紅、水腫，表面有散在小皰，聲音嘶啞，并有炎性分泌物。②淋球菌性口炎。唇、頰、牙齦、口底的黏膜充血，出現紅斑，甚至為火紅色黏膜面，也可以發生直徑為2～3厘米的潰瘍，表面覆蓋有黃白色假膜。
3 尖銳濕疣 又稱尖圭濕疣或性病疣。好發于外陰、肛周，在口腔部位可累及唇、頰、舌、腭、齦和口底部，尖銳濕疣初起為淡紅色丘疹，以后逐漸增大加多，融合成狀贅疣，如菜花狀，顏色暗紅、灰白或灰黃，表面濕潤、柔軟，有惡臭。
4 艾滋病 是人類獲得性免疫缺陷病毒引起。本病的特點是病人的細胞免疫功能嚴重缺陷，失去對外界感染的抵抗能力，容易發生條件性感染和少見的惡性腫瘤，最終死亡。
篇3
【關鍵詞】性傳播疾病；流行病學分析，應對措施
Epedemiological analysis of sexually transmitted diseases in 2008~2009, Taizhou prefecture of Zhejiang Province
WU Qiong-hai LIN Hai-jiang．SHEN Wei-wei, QIU Dan-hong FENG ji-fu.
*Department for AIDS and STD Prevention Branch, Taizhou municipal Center for Disease Control and Prevention, Taizhou 318000, China
Abstract Objective: To learn the prevalence trend of sexually transmitted diseases(STD) in Taizhou prefecture, and provide information for STD control and prevention . Methods: The surveillance data of STD from 2008 to 2009, Taizhou prefecture was analyzed. Results: The STD was mainly consisted of syphilis, gonorrhea and Condyloma acuminatum. 97.1 percent of the cases were local residents. The sex ratio between male and female was 0.83:1. The population aged 20 to 39 years old accounted for 54.9 percent of the cases. Farmers, the unemployed and workers constituted the main STD cases. Conclusion The STDs were relatively serious in Taizhou Prefecture. The measures for STD control and prevention are urgently needed, especially for the population aged 20 to 39 years.
Keywords: Sexually transmitted disease(STD); Epidemiological analysis; countermeasures for control and prevention
臺州市地處東南沿海地區，經濟發達，近年來隨著經濟快速發展，性傳播疾病在當地也呈現快速上升的態勢。為了解臺州市性傳播疾病發病現狀，進一步探討其流行特征和發病趨勢，為當地行政部門制定相應防治策略提供依據，現將臺州市2008-2009年臺州地區性傳播疾病疫情分析如下。
1資料與方法
1.1資料來源 中國疾病預防控制信息系統疾病監測信息報告管理系統中性傳播疾病監測數據。報告病種為《傳染病防治法》和《浙江省性傳播疾病病例報告實施方案》規定的淋病、梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹5種性傳播疾病。人口資料來自臺州市統計局。
1.2方法 采用Excel 2003軟件對臺州市2009年性傳播疾病監測數據進行統計分析。
2 結果
2.1疫情概況
2009年臺州市共報告性傳播疾病病例9871例，報告發病率為169.7/10萬；此外，2009年臺州地區共報告HIV感染者和艾滋病病人156例，較2008年增長7.6%。報告發病數除淋病略有下降，梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹都有不同程度上升，詳見表1：
表12008-2009年臺州市性傳播疾病報告病例數情況
2.2疾病種類
2009年臺州市報告的性傳播疾病以梅毒、淋病、尖銳濕疣為主，三種病例占全部報告病例總數的88.2%。其中梅毒以隱性梅毒、一期梅毒和二期梅毒最多，占全部梅毒病例的94.4%。疾病分類以實驗室診斷病例為主，共8484例，占全部病例的85.9%，其次為臨床診斷病例1321例，占13.4%，疑似病例62例，占0.6%，病原攜帶者4例，占0.04%，無陽性檢測病例，詳見表2：
表22009年臺州市5種性傳播疾病報告病例診斷類型分布情況
2.3性別與年齡
2009年報告的五種性傳播疾病中，男性傳播疾病例4479例，女性傳播疾病例5392例，男性和女性發病率分別為150.8/10萬和189.4/10萬；其中淋病、生殖器皰疹以男性為主，梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣以女性為主。報告的病例集中于20-29歲年齡組，有3006例，該年齡段發病率為349.3/10萬，其次為30-39歲組，有2409例，該年齡段發病率為230.8/10萬。
2.4地區分布
2009年報告的病例數較多的地區為溫嶺市和臨海市，共報告4519例，占全市病例數的45.8%；報告發病率較高的為三門縣和溫嶺市，報告發病率分別為226.2/10萬和222.0/10萬。報告的5種性傳播疾病病例數與去年相比，除黃巖區、路橋區和臨海市有所下降外，其他縣（市、區）均呈不同程度上升，其中三門縣和溫嶺市上升較快，詳見表3。
表32009年臺州市5種性傳播疾病報告病例數按地區分布情況
2.5職業與戶籍
2009年報告的5種性傳播疾病中，職業最多的為農民，占39.1%，其次為家務及待業（15.4%）、工人（9.3%）。性傳播疾病病例中，絕大多數為本市戶籍，共9588例，占97.1%，外地戶籍283例，占2.9%。
3 討論
臺州位于浙江省沿海中部，本地人口約570萬，外地人口約180萬。自2002年臺州地區開展性傳播疾病監測以來，2002-2005年性病報告發病率分別為156.1/10萬、134.0/10萬、162.7/10萬、191.8/10萬[1]（2008年前浙江省監測的性病有8種）。2009年報告的性傳播疾病中，除淋病發病率略有下降外，梅毒、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹發病率都有不同程度上升，與前幾年監測結果相似，且總體報告發病率較高[2-3]，臺州地區的性傳播疾病防控形勢依舊嚴峻。
2009年臺州市報告的性傳播疾病病例中，20-39歲為高發年齡段，這可能與該年齡段人群性活動活躍有關，提示該年齡段人群是性傳播疾病防治的重點人群。報告的性傳播疾病職業分布以農民和家務及待業為主，女性的報告發病率要高于男性，提示性傳播疾病發病正從高危人群向一般人群擴散。建議加強以普及性傳播疾病防治知識為重點的衛生知識宣傳，倡導單一性伴和安全，在娛樂場所推廣使用安全套，積極動員高危人群參與性病艾滋病咨詢檢測[4]，以求及早發現和診治性傳播疾病。臺州地區2009年報告的性傳播疾病中，還存在一定數量的病例分類不規范問題，今后應進一步規范性病診療服務，加強對臨床診療醫生性病診斷符合率和報卡質量的培訓指導，不斷提高病例診斷和報告質量。
本文性病報告數也存在一定的局限性，由于目前性病診療無需實名登記，患者到不同醫療機構可能使用不同姓名，存在較多病例重復報告的問題。另一方面，由于一些無資質或不規范的性病診治機構較少報告性病，使得性病報告不能準確反映實際疫情情況。
參考文獻：
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篇4
【摘要】目的：探討性傳播疾病患者的心理特點，并對其采取相應的護理對策，幫助建立信心，促進康復。方法：選取60例性傳播疾病患者，采用問卷式調查分析患者不同的心理特點并予以相應的護理對策。結果：有心理障礙的患者性傳播疾病能正確面對疾病，配合治療。 結論：對性傳播疾病患者進行精心的心理護理，可明顯提高療效。
【關鍵詞】性傳播疾病；心理特點；護理對策
性傳播疾病是指通過性接觸可以傳染的一組傳染病，是一個行為疾病，但性傳播疾病不能僅僅看成一種純粹的軀體疾病，還牽涉諸多的心理問題和社會問題，在護理工作中應發現病人存在的心理問題，及時做好心理護理及衛生宣傳，以改變危險行為，預防和減少性傳播疾病的傳播，促使病人達到身心康復的一項工作。
1 對象和方法
1.1 對象：調查對象60人，年齡18～75歲，平均年齡35.24±9，大專以上學歷占59％，大專以下學歷占41％，
1.2 方法：采用自行設計的問卷，內容分五個方面：職業、學歷、個人家庭、患病途徑、心理特點共20個問題，其中三分之一為多選題，其余均為單選題。
1.3 結果調查共發問卷60張。收回59張，問卷回收率98％，問卷有效率100％。
2 心理特點
2.1 恐俱厭世:目前性傳播疾病基本知識在我國的宣傳力度不夠，患者對該病的認識尚淺，認識到一旦患上性傳播疾病，就聯想到艾滋病，意味著將身無完膚的悲慘的死亡，慣性思維中幾乎把性傳播疾病和無藥可治與死亡等同起來，而產生恐懼心理，甚至拒絕服藥，失去戰勝疾病的勇氣，有些患者甚至失去生存的勇氣。
2.2 自卑、羞愧感:性傳播疾病患者常常變得敏感，周圍人不經意的一個眼神、動作都會引起患者的自卑和懷疑，旁人低聲細語會令患者認為別人嫌棄他，導致心理應激失控，自我價值感喪失，自信心降低，強烈的心理壓力導致患者無法正常生活與學習，會對自己的能力產生否定，別人的關心他會覺得是對自己的可憐，滋生自憐情緒，會產生極強的自卑感。
2.3 孤獨、無助感:性傳播疾病是以性接觸為主要傳播途徑的傳染性疾病，同性間的傳播上升速度明顯。大家由于對傳播途徑的認識模糊，出于個人的自我保護意識，周圍的同學和朋友會產生警惕，常常避而遠之，減少與其接觸和交流，擔心被傳染;患者認為自己得了見不得人的病，在心理上感覺矮人一等，便一個人生活在自己的圈子里與社會接觸減少。
2.4 自我否定、憤怒、敵對情緒:調查中有32例患者當得知自己患上性傳播疾病時，對自身采取各種方式試圖證實診斷錯誤，努力逃避現實，個別患者平時潔身自愛，總是認為自己不可能患上本病，甚至遷怒于是醫生的診斷錯誤，這一種自我保護的心理。一旦確診后很多患者為了減少外界給予的一系列刺激，自己不愿意去理會這些而掩飾自己的病情，自我否認可以避免過分的焦慮與恐懼。有些患者甚至產生報復社會的想法。
3 護理對策
3.1 全面準確評估患者情況:入院時護士熱情接待患者通過有聲語言和無聲語言兩種方式建立良好的相互信任和理解，及時全面收集資料，了解患者對疾病的態度和認識程度，以及家庭經濟條件，社會支持系統等情況，并制定個性化的護理計劃，對不同的個體實施不同的有效護理，在治療過程中對患者病情和心理， 進行連續性的動態評估，以隨時掌握患者不同階段的心理變化。
3.2 尊重患者的人格及隱私權:醫務人員必須尊重患者的人格及隱私權，盡可能為患者保密，護理過程要以關心愛護為主，不能泄漏任何鄙視的言辭和神情，更不能以粗暴的操作進行懲罰，或者諷刺挖苦。與患者交談時，要注意談話場合，充分考慮其思想顧慮和羞愧心理，不詢問不該知道或患者不愿提及的事情，盡量使患者感受到尊重和平等，消除其戒備心理，建立良好的護患關系，醫護人員還應該在進行心理疏導的同時，適當地進行自尊、自愛教育。
3.3 加強對疾病知識的指導:通過知識講座使更多的人正確認識到性傳播疾病的病因并了解預防知識，掌握性傳播疾病的傳播途徑，減少對患者的歧視，是緩解患者壓力的重要方法。性病患者要及時診斷和正確治療，追蹤和夫妻同治，性病患者在治愈前要禁止性生活,至少也應采用安全,，性病患者治療后的追訪。強調加強自身免疫力的重要性，并介紹藥物的作用機制及副作用，觀察患者的反應，可適時向患者解釋藥物反應的原因，定期復查，不良反應及時與醫生溝通，絕不能自行停藥，以臨床上成功治愈的病例教導患者只要認真配合治療是可以康復的，引導患者對該病有積極正確的認識，減少對疾病轉歸的影響，樹立正確的心態增強與疾病斗爭的信心。
3.4 學會釋放情緒:性傳播疾病患者的心理是非常脆弱的，對疾病知識一知半解或道聽途說，同時周圍人的不理解都會造成他們情緒上的極大壓抑，不利于疾病的康復。協助患者在輕松環境中選擇自己的方式來訴說和釋放郁積情緒和緊張心理，并針對具體的心理情緒給予相應的指導和調節。使患者在心理上得到放松，對疾病的康復很有必要。
3.5 提供家庭、社會支持:家屬是患者強有力的支柱，要多關心和幫助，給予心理和行為上的支持，監督其按時服藥，提供色、香、味的高營養食物，對病人的進步實時給予鼓勵，同時告之恢復期可進行輕體力工作，勞逸結合，讓患者能在充滿著關愛的大集體中體會到溫暖，逐步克服心理壓力，恢復健康。
掌握患者不同的心理特點，積極有效做好心理護理與健康教育，研究中60例患者均掌握疾病的發生、發展、傳播途徑、全程治療的重要性，患者能主動按醫囑按時服藥，無一例發生自行停藥，均能按時到醫院進行隨訪，提高了患者治療的依從性，對提高療效，促進康復，有積極的作用。
參考文獻
［1］ 王富珍，齊亞莉，龔曉紅，等.乙型肝炎病毒感染相關疾病個人心理負擔研究［J］.中國公共衛生，2004，20（9）：1143-1144.
篇5
【關鍵詞】 吉林省; 生殖道感染; 性傳播疾病; 現狀; 分析; 對策
生殖道感染(RTI)包括性傳播疾病(STD)、內源性菌群失調、醫源性感染。 其中STD在生殖道感染中占有相當的比例,其傳播、流行與控制與眾多的社會因素密切相關,社會教育、社會心理、社會道德、社會環境等因素從不同的角度影響著性病的流行,因此可以說RTI是一組典型的生物―心理―社會性疾病。
RTI的流行特點主要概括為:患病率高、無癥狀比例高、就診率低、充分治療的比例更低。多項研究證實,頻繁的性生活、經期性生活、多個性伴以及妊娠和流產的次數是婦女感染RTI的高危因素。
RTI給婦女健康帶來的危害是嚴重的,可導致不孕癥、異位妊娠、致畸、流產、死胎、死產或新生兒感染,嚴重影響下一代的健康。我國婦科常見病患病率由高到底依次為:RTI、月經紊亂、痛經、盆腔腫物、子宮脫垂/陰道壁膨出。RTI高居榜首。RTI患病率依次為:慢性宮頸炎、細菌性陰道病、念珠菌性陰道炎、生殖道沙眼衣原體感染、慢性盆腔炎、老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎。
1 對象和方法
回顧性調查我省56個市縣生殖保健醫院(站)2005~2007年婦女病普查中生殖道感染和性傳播疾病發病情況,將其結果匯總分析。
1.1 普查疾病分布
根據調查統計的數據顯示:在婦女病普查中,婦科常見疾病檢出率三年平均為16.25%,各種疾病分布情況2005~2007年依次為生殖道感染、婦科常見腫瘤、性病和其他疾病等,詳見表1。
從上表中可以看出我省RTI三年平均為94.13%,占婦科疾病之首。
1.2 生殖道感染
本次調查中各類RTI情況見表2。
表2中顯示:各類RTI檢出率2005年依次為細菌性陰道病、慢性宮頸炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰炎;2006年依次為外陰炎、慢性宮頸炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎;2007年依次為慢性宮頸炎、念珠菌性陰道炎、盆腔炎、細菌性陰道病、外陰炎、滴蟲性陰道炎。其順序與我國其它省、市調查結果及自行對照差異較大,可能系數據來源于單一系統,統計不完全所致。如以三年平均數排序其結果為:慢性宮頸炎、細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、盆腔炎、念珠菌性陰道炎和外陰炎,與國內報道大致相同。
據全球48項研究表明,患有RTI者感染HIV的危險性將增加1.5~18.2倍。由此可見,RTI是危害我國婦女生殖健康的頭號殺手。
1.3 性傳播疾病
性傳播疾病簡稱性病。引起性病的病原體主要分為細菌、病毒、衣原體、支原體、螺旋體、真菌、原蟲和體表寄生蟲。被列為性病的疾病種類已有20多種。我國重點監測的性傳播疾病有淋病、梅毒、艾滋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、軟下疳、性病淋巴肉芽腫8種,其中前三種被列為乙類傳染病。本次調查中性病檢出情況詳見表3。
本次調查結果:性病檢出率三年平均為0.16%,各類性病檢出率依次為――非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、淋病、生殖器皰疹、軟下疳、梅毒、艾滋病,與我國其它省、市調查結果淋病占首位不同,與我省性病防治所2003年統計性病檢出率順序非淋菌性尿道炎、淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹比較,后四種疾病有所不同,但非淋菌性尿道炎占首位是相同的,提示我省在性病防治中,非淋菌性尿道炎應引起廣泛重視。
2005年公布的歷時5年的《中國婦女人瘤狀病毒感染和宮頸癌流行病學調查》結果,我國城鄉婦女高危型HPV感染率均較高,20~24歲和40~44歲兩個年齡段呈感染高峰,HPV16、18型是導致我國婦女患宮頸癌的最主要原因,我省的情況也不容樂觀,從表3中可見尖銳濕疣(HPV感染所致)占第二位,提示當前對宮頸癌的篩查不容忽視。吉林省人口計生委于2008年啟動了宮頸癌篩查工作,在全省設9個中心以宮頸細胞DNA檢測進行宮頸癌篩查工作。初步結果顯示:靖宇縣檢查3,000余例,陽性率為1%;吉林市檢查800余例,陽性率也為1%左右。
截止2007年4月我省HIV/AID同黑龍江、遼寧、內蒙古,陜甘寧等低發省份感染及發病情況大致相同。
2 RTI、STD和艾滋病流行是當前我國突出的社會問題之一
所謂社會問題含義有三:(1)對人類有危害性;(2)是一種客觀存在的社會現象;(3)社會問題必須動員全社會力量加以解決。性病在我國死灰復燃于上世紀70年代末,發病疫情從沿海向內地,從城市向農村,從社會向家庭擴散蔓延并逐年上升。從近10年全國統計資料來看當前發病最多的性病有淋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、梅毒、生殖器皰疹。近年來疫情增長幅度加快,與艾滋病疫情上升并駕齊驅,特別是梅毒上升更多,我國1991年至2007年,梅毒年均增加33.63%,其中胎傳占57.32%。2007年非淋菌性尿道炎已超過淋病占到首位,對社會經濟和人民健康都產生了嚴重的影響。
國務院防治艾滋病工作委員會辦公室與聯合國中國艾滋病專題組聯合《2004年中國艾滋病防治聯合評估公報》中指出:近年來,我國由性傳播途徑感染艾滋病的比例逐年上升,2004年全年病人數可能會高于2003年的2倍,可超過經吸毒傳播和采血傳播,并且逐年攀升。至2007年底, HIV/AID病例計70萬,其中異性傳播40.6%,男男傳播11.0%,經性傳播已成為主要途徑。女性感染者的比例有大幅度的上升,2004年1~9月,其所占比例已高達41%。孕產婦感染率雖然較低,但呈緩慢的增長,這些意味著母嬰傳播的危險性加大。我國將HIV/AID限制在2010年的150萬,但艾滋病在我國已由高危人群向一般人群傳播,如若不采取有效的預防措施,到2010年,我國艾滋病感染人數可能遠遠超過預期病例數。
3 青少年問題
隨著我國社會發展的急劇變遷,人們的性觀念受到市場經濟發展、社會開放、傳統道德觀念變遷等現象的影響,在相當大的一部分人口中,性開放已經成為一個無法否認的現實。婚前及其導致的未婚人工流產、生殖道感染現象逐漸加大,HIV感染機率增加,特別是青少年(其中又有相當一部分為低文化、低收入的流動打工青少年人群)心理發育尚未成熟,生理發育處在青春期,對異性敏感好奇,抵制外來誘惑(黃色音像制品、書籍等)能力較差,加之性知識缺乏,防范意識薄弱,都有可能成為生殖道感染、性病和艾滋病的受害者。
我市少女救助中心在成立僅三個月時,就接聽咨詢電話600多次。內容大多為避孕、生殖道感染、人工流產方面的問題。接診懷孕少女最小的僅13歲,16歲以下懷孕請求救助者中期妊娠居多,其原因為生理衛生知識缺乏、無經濟條件、畏懼家長等,所以,待腹部外形被家長、老師或外人看出時,為時已晚,給家庭和孩子自身都造成不良后果。針對這些情況,一方面應加強對青少年開展多渠道、多形式的人格品德教育、性教育及避孕知識教育,使他們正確認識對待性問題和增強自我保護意識。另一方面,社會對未婚青少年提供生殖健康咨詢和醫療救助服務勢在必行。
4 婚前檢查的必要性
自從2003年我國采取了婚前醫學檢查自主決定的政策以來,由于人們對其認識不足,婚檢率大幅度下降,婚檢中發現的疾病就會由此被漏掉。
國內上海報道:婚檢女性疾病檢出率為16.4%,男性為12.1%; 河北省2000~ 2003年婚檢的資料統計結果:生殖系統疾病檢出率為21.4%,其中男性占70.3%、女性占29.7%,女性檢出病例中,RTI占80.0%,其次為腫瘤和生殖器官發育異常;男性疾病順序依此為包皮過長、精索靜脈曲張、小、尿道下裂等。
我省婚檢疾病以本次計生系統調查結果來看,陽性率1994年男女分別為4.5%和4.4%,1999年男女分別為4.8%和5.3%,2004年男女分別3.8%和4.9%,結果低于其他省市,其原因可能系數據來源僅限計劃生育系統。
根據目前我國婚前、人工流產、RTI、性病艾滋病及宮頸癌等發病率逐年增加的現狀及上述資料來看,婚前醫學檢查對于篩查、預防控制某些傳染病的流行、出生缺陷遺傳病的發生和提高我國人口生殖健康水平具有積極的作用。生殖保健服務行業應從性衛生知識、生殖系統疾病防治、生殖健康知識、避孕知識、孕前孕期保健知識、遺傳病知識、不孕不育知識等方面加強婚檢意義的宣傳教育工作,提高人群對婚檢的認同。
婚檢醫生必須提高職業道德水平和專業技術水平,不僅要具備豐富的臨床知識,還要具備遺傳學、心理學、健康教育學、法學知識和應用技能。婚檢機構應創建科學合理、溫馨舒適的環境,通過設立生殖健康門診和熱線等方式,充分發揮診治、咨詢、宣教功能。以生殖健康為核心,嚴格執行衛生部頒發的《婚前保健工作規范》,提供以人為本的優質服務,真正起到篩查把關、咨詢指導的作用。
5 RTI和STD的預防與控制
RTI和STD的流行趨勢從全球來看,每年大約有3.3億人感染可治愈性STD。我國當前面臨嚴峻形勢,預計今后一定階段,性病艾滋病疫情仍將是上升趨勢,存在大流行的潛在威脅。除此而外,每年有2000萬人進入性成熟期,處于青春期的青少年在全國人口中達3億以上。對他們進行預防性病、艾滋病的知識教育、身心健康教育和人格品德教育,以防患于未然是當前最急需最重要的一項工作。未來的發展趨勢關鍵在于對疾病的控制,而控制的重點是預防,預防的重點應以宣傳教育為主,使全社會都重視、行動起來。
我國對艾滋病的監測截至2004年底,共建省級監測點400多個,監測人群包括吸毒者、暗、男性同性戀人群、性病門診就診者、長途運輸司機、醫院匿名監測人群、孕產婦等,促進了對疫情的掌握。國內有學者提出借鑒詹姆斯•希爾頓的艾滋病預防策略:預防為主的方針、計劃生育系統的介入和三個目標群體(高危傳播者、男性和總人口)宣傳策略,《艾滋病防治條例》已經從2006年3月1日開始實施。《艾滋病防治條例》體現了“四免一關懷”政策,規定了各級政府及衛生機構的工作職責,明確了艾滋病監測檢測制度、醫療救治救助、干預及保障措施、社會不歧視原則,保護了艾滋病病毒感染者和病人的合法權益。國家人口計生委啟動的生殖健康三大工程之一――生殖道感染干預工程,可以理解為涵蓋了性病艾滋病預防控制的內容,計生系統的優勢是其有較健全的生殖保健網絡,故在配合衛生部門查、防、治性病艾滋病工作中是不可或缺的一個環節。但尚需有國家主管部門科學化、規范化、系統化的統籌管理。
全球控制性病的主要經驗有:開展早期性教育;開展廣泛、深入、持久的健康教育,促進采取安全如安全套的使用,以減少傳播的危險;提倡性道德,減少婚外;在社區一級門診加強對性病的全面管理,做到早期診斷、規范治療,對患者的性伴進行追蹤、治療和預防教育;性病項目和艾滋病項目結合進行。這些經驗都是我們在今后工作中值得借鑒和采納的。
預防對策:我國預防與控制性病艾滋病已制定出中、長期規劃,我省可借本次吉林省政府“人口戰略發展研究”項目作為一個拐點,在省政府的重視下,全民行動,積極推進執行國家對此項工作的中長期規劃,進一步建立健全性病艾滋病防治網絡。立國之本,教育為先,在RTI和STD的控制上也不例外,以性道德、性法制教育為核心,以性生理、心理、衛生保健教育為基礎,同時進行預防性病艾滋病、計劃生育、優生優育、人類環境、禁毒禁方面的教育,讓人們了解認識RTI、STD和艾滋病的嚴重危害,懂得預防的道理和方法,提高全民族的文化素質、道德規范和法制觀念,從疾病的源頭上切斷傳染源和傳播途徑。若已患病應盡早到正規醫院診治。要嚴格規范醫藥市場,對游醫、地下藥店、個體診所醫院監督檢查;嚴禁各種形式的性病廣告宣傳,防止以此為借口騙取錢財,延誤病人正規系統的治療,造成患者身心上的痛苦,經濟上的損失;對從業人員定期培訓考核,不具備條件或違規的要堅決取締,嚴肅處理。
我國生殖道感染干預工程首席科學家曾光教授指出:生殖感染干預工程,是在國家計生委的領導下,以計劃生育系統和預防醫學部門為主實施的一項社會系統工程。生殖道感染的預防以一級預防為主,一級預防即人未感染時,就進行宣傳教育等。一級預防的對象往往不會主動去找醫生,由衛生系統管理很困難,計劃生育系統有完善的服務網絡,有做社會工作的經驗,可充分發揮其密切接觸育齡群眾的優勢,廣泛宣傳生殖感染的危害和預防方法。二級預防是指早發現、早治療。結婚、孕前、孕中、節育期間都是實行二級預防的最佳時機,在二級預防中僅靠計劃生育系統是不夠的,需要整合利用國內外各種資源,如利用衛生部門的技術資源,與婦幼、保健等其他部門合作,共同做好工作。
篇6
乙型肝炎主要是通過輸血及血制品、不潔注射及圍產期母嬰垂直傳播感染的。據血清流行病學調查，我國人群的乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率為10％，約1．2億人，其中1／4的人最終將發展為慢性肝病，包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。我國現有慢肝患者1200萬，每年死于肝病者約30萬，其中半數為肝癌。
1醫源性傳播
醫源性傳播是乙型肝炎的重要傳播途徑之一。它主要是通過輸血及血液制品，或被患者的血液、體液污染的醫療器械及其他物品，或意外地接觸污染的血液和體液等途徑，在醫療活動中使乙肝病毒經皮膚或粘膜進入人體而感染[4，5]。有報道血液透析工作人員的HBV攜帶者和感染率顯著高于對照人群[4]。莊輝認為，乙肝流行病學特征發生改變，主要與以下因素有關：不同乙肝病毒流行區之間的人口流動增加；社會經濟狀況改善，醫療服務項目增加，增加了醫源性傳播；
1.1經血液或血制品傳播
輸入被HBV污染的全血、血清、血漿、血小板、凝血因子，注射或輸入人免疫球蛋白等血液制品都會引起乙肝傳播。上海市的12所醫院中，在透析室經兩次透析的病人100%感染了乙肝[4]。
在特殊的情況下醫務人員也可以將乙肝病毒傳給病人，如美國某一地區，4年中有71例乙肝病人在發病前2-6個月曾經治療過牙病，其中55例病人可以追蹤到同一個牙醫。檢查顯示這位牙醫血中帶有乙肝病毒，雖然他的唾液、尿、糞便中未找到病毒，器械消毒可靠，但就是由于他經常不戴手套操作導致感染。
后來這位牙醫操作時戴上手套，此后經過他治療的病人再未發生過乙肝。
1.2經被污染的醫療器械傳播
使用被乙肝病人的血液或體液污染的醫療器械及物品也是乙肝醫源性傳播的主要方式[4]。因此在化驗采血、注射、預防接種、針刺、拔牙、各種內鏡檢查時，如消毒不嚴，共用器械，直接接觸陽性的血液或間接接觸被污染的醫療器械，均可引起乙肝傳播。
2性接觸傳播
性接觸傳播亦包括家庭夫妻間的傳播。乙肝或HBsAg攜帶者的唾液、、和陰道分泌物中都可檢測到HBV，因此將乙肝列入性傳播疾病（STD）的考慮已漸趨肯定[6]。
據美國疾控中心調查資料[4]表明，成年人半數以上的乙型肝炎與性接觸有關。1974年在倫敦2個醫院中也發現男性同性戀者HBsAg陽性率比志愿獻血者高50倍[4]。還有報道[7]夫妻一方HBsAg陽性時，經過平均27個月的觀察，其HBsAg陰性配偶的HBV感染指標陽轉率高達52.63%，顯示了性傳播的重要性。周仁榮研究發現女性HBV攜帶者對配偶的影響要大于男性HBV攜帶者，但HBV攜帶者對配偶受染的影響并不隨婚齡的增加而增多[8]。莊輝認為人們行為、生活方式改變，靜脈內注射、性亂行為等增加了病毒傳播；
因為乙肝疫苗的大量應用和聯合乙肝免疫球蛋白在孕婦和新生兒的及時接種，乙肝流行病學傳播形式發生了明顯的改變，在2006年12月20召開的第五屆公共衛生北京論壇上，專家指出，母嬰傳播乙肝比例正在下降，而臨床輸血、性傳播等明顯上升。
3其他傳播途徑
以前曾懷疑HBV通過蚊蟲傳染的可能，但近年的研究[5]一直沒有證實昆蟲可以傳播，卻發現蚊蟲叮咬吸血與注入實際上是互不相通的兩個部分，故已否定了此種傳播途徑。
參考文獻：
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［3］于淑麗，龔幼龍，邵瑞太.慢性乙肝、乙肝后肝硬化和肝癌的疾病負擔.中國公共衛生，2003，19（3）：282.
［4］李立明主編.流行病學.人民衛生出版社，2000：301.
［5］李夢東，王宇明主編.實用傳染病學（第3版）.北京：人民衛生出版社.2004：381～391.
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篇7
【關鍵詞】 母源性傳播性疾病；胎兒；出生缺陷率
母源性性傳播性疾病（STD）對胎兒影響造成死胎、圍生兒死亡，缺陷，給國家和家庭造成經濟負擔，為預防出生缺陷，提高人口素質。現將非洲1000例患兒進行臨床觀察研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇1000例非洲死胎、死產、畸形兒作為臨床研究對象，死胎為382例，死產260例，圍生兒死亡358例，畸形兒80 例。
1.2 方法 將患母源性STD艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣等的孕產婦進行化驗檢查監測，跟綜回訪調查研究并進行流行病學的統計。查找相關的資料，對非洲孕產婦感染的情況進行分析、總結、歸納，并將相關數據與其他各大洲進行對比[1]。
2 結果
母源性STD在世界不同地區其感染的概率不同對新生兒造成的影響也不同，發病率最高是艾滋病、梅毒、淋病，其中艾滋病的感染率最為顯著，因此非洲地區新生兒的出生缺陷率、死亡率及感染率均高于其他地區。具有統計學差異（P
3 討論
3.1 母源性STD是以為主要傳播途徑的傳染病，也可經血液及醫源性傳染。孕婦感染STD后未有效及時治療，通過垂直傳播使胎兒感染，導致流產、早產、死胎、死產或新生兒感染，病毒的攜帶者，嚴重影響下一代健康。
3.1.1 艾滋病是母源性STD中傳播性最強、感染率及致死致殘率最高的疾病。人類感染HIV病毒后導致免疫缺陷，引起一系列感染導致機體因為免疫力缺失而罹患各種疾病，最終導致死亡。當孕婦感染艾滋病HIV病毒后，病毒可通過胎盤血液循環造成胎兒在宮內感染，分娩時胎兒接觸產道分泌物、血液及母乳喂養后均會受到感染。新生兒感染率為99.5%，垂直傳播90%，為降低風險，產后不應哺母乳，對HIV感染合并妊娠者建議終止妊娠[2]。
3.1.2 淋病是奈瑟菌引起的泌尿生殖系統化膿性感染的STD孕婦感染淋菌率8%，以20～30歲最多，妊娠早期可導致感染性流產，妊娠晚期導致胎膜早破，羊膜腔感染，胎兒感染，發育遲緩死胎，早產發病率20%，胎兒幸存經陰道分娩，可發生淋菌結膜炎，未及時治療可發生角膜穿孔，虹膜睫狀體炎、全眼球炎導致失明，肺炎，淋菌敗血癥，圍生兒死亡率17%。
3.1.3 梅毒是蒼白螺旋體引起的全身性疾病，多數是通過性傳播，孕婦感染了病毒可通過胎盤血液循環傳播給胎兒，胎兒感染梅毒病毒后可在出生2歲內發病，病情如未控制，可導致死亡。一、二期梅毒孕婦傳染性最強傳染100%傳染給胎兒。早期潛伏期梅毒的孕婦感染胎兒80%有20%早產。未治療晚期梅毒孕婦感染胎兒30% 晚期潛伏梅毒10% 先天梅毒兒占死胎30%，胎兒幸存早期皮疹大泡肝脾淋巴結腫大，晚期角膜炎、骨膜炎、神經性耳聾。
3.2 非洲是母源性STD傳播最高的地區，以艾滋病，梅毒，淋病感染最明顯，這主要與非洲地區經濟落后，生活環境較差、健康意識薄弱、男女性關系混亂等有關，醫療條件較差，感染STD沒有藥物進行治療，導致每年因艾滋病致死的患者日漸增多，盡管非洲總人口占全球十分之一，但其艾滋病感染率卻占全球的32.4% [3]，因此非洲地區新生兒的出生缺陷率、死亡率及感染率均高于其他地區導致非洲人口的出生質量下降。
綜上所述，母源性STD增加胎兒出生的缺陷率及死亡率，在非洲落后的地區對新生兒的影響是嚴重的，加強對母源性疾病的防護及控制，普及健康衛生知識是控制母源性STD傳播的有效途徑，從產前圍產保健預防模式向孕前保健摸式轉變，是提高人口素質，降低出生缺陷兒發生風險，改善孕婦生殖保健水平最經濟，最有效的政策。
參 考 文 獻
[1] 丁棟興.抗艾滋病病毒植物源藥物研究概況（綜述）.安徽衛生職業技術學院學報，2003，2（6）：51—54.
篇8
人們對傳染病動力學的研究由來已久，最早可以追溯到1760年Bernoulli基于數學模型研究天花的預防接種問題。1927年Kermack和Mckendrick建立的SIR（Susceptible－Infected－Recovery）倉室模型及后來的SIS（Susceptible－Infected－Susceptible）倉室模型標志著對傳染病動力學研究的開始，之后不同的傳播模型被提出，如SI，SIRS，SEIR等傳播模型。基于微分方程的傳染病動力學模型蘊含著這樣一種假設———人群是充分混合的，即每個個體和人群中的其他個體都有接觸。現實中很多傳染病只有通過和別人“接觸”才可能被感染，如甲肝、流感、手足口病等。近年興起的復雜網絡理論為研究傳染病動力學提供了新的思路，因為基于網絡的傳播模型可以更真實地刻畫疾病在人群中的傳播，這方面的研究已成為近年來科學研究的熱點與焦點。
雖然關于網絡上傳染病動力學的研究已取得了長足的進步，但早期的研究集中關注網絡結構和動力學兩者之間的關系，而沒有充分意識到人們在面對流行病時各種行為反應的影響。疾病的爆發一方面會引起個體層面的行為變化，如勤洗手、戴口罩、減少外出、斷開和感染者的聯系，另一方面又會引起群體層面的政策措施，如強制隔離、相應的政策補貼等，這些變化又反過來影響疾病預防的成敗，因此關于這方面的研究最近越來越多。接種疫苗一直被認為是預防與控制疾病傳播最行之有效的辦法，然而在很多情況下，由于各種外界因素的影響，包括疫苗的成本、可能的副作用以及等，因此是否愿意接種疫苗往往是本著自愿原則的。在此情況下，理性的個體會權衡不同策略的優劣進而選擇有利于自身的策略。但是對于個體而言最優的策略是否就是系統的最優策略呢？為了回答這個問題，學者利用演化博弈理論刻畫個體在接種疫苗時面臨的困境問題：選擇接種意味著可能的疫苗風險和副作用，不選擇接種意味著可能被疾病感染。進一步研究個體的不同行為對接種范圍以及最終傳播范圍的影響。然而已有的研究往往假設個體在選擇接種或者不接種的時候要么采取利益最大化策略，在此策略中個體通過比較接種的代價和不接種的代價，然后選擇代價最小的策略；要么采取模仿學習機制，即每個個體以一定的概率模仿高收益鄰居的策略。現實中個體的差異性可能導致不同的個體選擇不同的更新策略，基于此，本文在復雜網絡的框架下考慮個體的多策略行為———動態混合的學習策略對控制疾病的效果。在此模型中，個體既可以選擇采取模仿學習策略也可以選擇利益最大化策略，同時個體可以根據兩種策略的代價差動態地在模仿學習策略和利益最大化策略之間轉換。通過研究發現：雖然在這種機制下，個體有了更多的選擇，但是相對于單純的模仿策略而言，更多的選擇機會并沒有更有效地抑制疾病爆發，反而誘導更少的人采取接種，進而導致更大的傳播范圍。
1模型
考慮到流感等疾病是周期性爆發且疫苗的時效性是有限的，在每個流感來臨之前個體需要決定是否接種，但是此次接種只能保證在接下來的傳播季節不被感染，在下一次傳播季節來臨之前個體又要決定是否接種。所以在模型中我們假定接種和傳播過程周期性進行。每個周期分為兩個階段：第一個階段是接種階段，在這個階段，每個個體首先比較鄰居中采取模仿策略的平均代價和利益最大化原則的平均代價決定自己采取的策略。當個體確定了自己的更新規則的時候，他就依據該規則決定接種還是不接種。如果接種則需要付出c的代價，這里的接種代價可以是多方面的，如花費，副作用，時間等。進一步假設個體采取接種以后，疫苗在當前季節是完全有效的，則在接下來的傳播季節就不會被感染；第二個階段是傳播階段，此階段我們采用SIR傳播模型來刻畫疾病的傳播過程，在這個階段中，那些沒有采取接種的個體可能面臨兩種結果：被感染，則付出代價I。不失一般性，令I＝1，通常假設接種代價0＜c≤1，若接種的代價c＞1，則沒有必要采取接種；由于群體免疫的結果。
2主要結果
最近的研究表明，現實中很多網絡的度分布并非滿足泊松分布而是滿足冪率分布：p（k）～k－γ，其中γ表示度的冪指數，這類網絡稱為無標度網絡，如萬維網，性接觸網，科學家合作網等［3］。本文以3個典型的無標度網絡和隨機網絡為例，研究網絡上的傳播行為。網絡上的每個節點對應一個個體，如果兩個節點之間有連邊，那么感染者可以以一定的概率感染他的鄰居。初始時刻在網絡中等概率分配接種人數和不接種人數，也就是說接種者和不接種者大約各占50％。按照模型中的周期過程不斷演化，直到系統達到穩定狀態，統計穩態的接種比例和感染比例。本文取網絡規模N＝4000，網絡平均度〈k〉＝6，疾病沿著每條邊的傳播率λ＝0．18，恢復率μ＝0．25。也對其它參數的情況進行驗證，均發現相同的結果。文中結果是在演化2000時間步達到穩態以后的最后1000時間步和系統的50次平均得到的。圖2中在4類不同的網絡模型上比較動態的混合策略與純模仿策略對接種范圍和疾病的最終傳播范圍的影響。從圖2上欄（a，b，c，d）可以發現，總體而言，混合策略對于控制疾病的效果還不如純模仿策略的效果好。為了解釋這種現象，在圖2的下欄中，比較了兩種策略下接種范圍隨著接種代價的變化情況，從這些圖（e，f，g，h）可以發現：動態混合策略比純模仿策略的接種人數更少，因而導致疾病的爆發范圍更廣。從圖2可以發現：對于混合策略而言，個體可以有更多的選擇———采取模仿策略或者利益最大化原則，并且可以在這兩種策略中轉換，但是這種對個體更有利的局面并不意味著整個系統就是更優的，從而從另外一個層面反應了個體最優與群體最優之間的差異性。需要注意的是：如果僅僅考慮利益最大化策略，那么接種范圍和感染人數會呈現很大的振蕩，當疾病在一個季節大范圍爆發的時候，那么會導致絕大多數人在接下來的策略選擇階段都采取接種，因而接下來的傳播季節只有很少的人被感染，這樣又只有很少的人采取接種又導致疾病的大范圍傳播，如此循環下去。因此系統無法達到穩態，所以我們不與單純的利益最大化策略做比較。鑒于所得到的結果在不同網絡具有普適性，接下來以度分布滿足p（k）～k－3．0的無標度網絡作為研究對象。在圖3中考察動態混合策略下，疾病的傳播比例（Finalepidemicfraction）、模仿者范圍（Imitatorfraction）、利益最大化者范圍（Maximizationfraction）、模仿策略中采取接種的范圍（Vaccinatedimitatorfraction）以及利益最大化策略中采取接種的范圍（Vaccinatedmaximizationfraction）隨著接種代價c的變化。從圖3可以發現，模仿策略者人數和利益最大化策略者總人數始終徘徊在0．5附近，與接種代價c的關系不是很密切，換句話說，沒有某一種策略在人群中占據主導優勢。同時采取模仿策略和利益最大化策略的接種人數也相當接近。從圖2的下欄可以發現，混合策略的接種范圍反而比純模仿策略的接種范圍要低，如何解釋這種現象呢？對于純模仿策略而言，由于大度節點被感染的可能更大，因此大度節點通過不斷模仿學習最終會更傾向選擇接種（如圖4中的灰線所示），在純模仿策略下，大度節點的策略往往會被他的“小度”鄰居學習，因而導致總的接種范圍相對較高。但是當引入利益最大化原則以后，從圖3可以發現，由于網絡中始終有接近50％的人采取利益最大化策略，由公式（4）可知，對度較小的節點而言，由于他們的感染風險代價較低，因此他們不傾向接種。另一方面，由于“小度”節點的鄰居很少，他們即使不接種也不容易被感染，因此獲取較高的收益。對于網絡中剩下約50％的模仿者而言，由于無標度網絡中“小度”節點占相當大的比例，因此模仿者很有可能選中這些“小度”節點且學習他們的不接種策略，最終導致接種人數低于純模仿策略的人數。為了進一步證實我們的分析，圖4中比較了動態混合策略和純模仿策略中節點的接種比例與節點度k值的關系。通過圖4可以發現，當節點度k較小時，純模仿策略中的接種比例明顯高于混合策略中的，隨著節點度k的增加，混合策略中接種者人數逐漸增加并最終大于或等于純模仿策略中的，這是由于度很大的時候，混合策略中那些利益最大化原則者更愿意采取接種。但是如前面所述，網絡中“大度”節點的比例是相對少的，以圖4a為例，當c＝0．5的時候，k＜9的節點約占整個網絡規模的85％，而這些節點的接種比例小于純模仿策略中的接種比例。因此整體而言，動態混合策略導致更少的人愿意接種，從而導致更大范圍的傳播。圖4b對于c＝0．7的情況，k＜11的節點約占整個網絡規模的96％。需要強調的是：以前的研究表明，目標免疫對于無標度網絡上疾病傳播控制效果非常明顯［17］。那么是否會因為利益最大化中“大度”節點采取接種，即使很少的接種比例也可以有效控制疾病傳播。通過比較圖4可以發現，雖然動態混合策略中“大度”節點的接種概率更高，但是純模仿策略的“大度”節點接種的概率也很高，而且“大度”節點數量很少，所以他們對抑制疾病傳播的作用幾乎可以相抵。公式（4）中的權重因子a對最終傳播范圍的影響如圖5所示，隨著a的增加，利益最大化者對疾病的風險認識越不足，越不愿意接種，因此導致傳播范圍越廣。
3結論
篇9
乙型肝炎母嬰傳播是其較重要的一種傳播方式，至今仍無有效的方式降低母嬰間的傳播。但如果我們能從病毒著手，解析病毒基因，阻止病毒大量復制，而降低新生兒的感染，將會為醫學做出重要貢獻。1HBV垂直傳播方式
宮內感染：可能為孕期胎盤屏障受損或HBV通過母血滲透引起感染；分娩過程中：軟產道損傷、新生兒呼吸道吸入羊水或母血，以及不規范無菌操作等；產后感染：母乳喂養以及與產婦唾液等密切接觸。2HBV感染的檢測
如果能提高病毒檢測的陽性率，并及早干預，則可明顯減少疾病帶來的危害，故乙肝病毒標志物的檢測是至關重要的。普遍認為血清HBV-DNA是反映HBV在體內復制和宿主傳染性的直接指標[1]。妊娠期間HBV病毒可經血液循環進入胎兒肝臟，故感染HBV的新生兒肝臟內有一定的HBV-DNA含量。但我們無法取新生兒肝細胞進行HBV檢測。但臍血中HBV-DNA定量檢測可作為胎兒宮內感染的指標。3HBV宮內感染機制
近年來乙肝宮內感染的機制主要集中在胎盤各層細胞表面受體的檢測，其中包括Fc受體、補體受體、膜受體。但均無確切的說法。如果我們可以找出病毒的感染與某些基因有明顯關系，則可從基因層面解決HBV宮內感染的機制。4分娩方式對HBV母嬰垂直傳播的影響
4.1剖宮產避免了在分娩過程中大量接觸母血及羊水，因此可以減少HBV母嬰間的傳播率。[2]
4.2經陰道分娩分娩時產婦產道裂傷和產程時間長的情況，新生兒接觸到母體血液及羊水，則會發生感染。5妊娠合并乙型肝炎的危害
5.1對胎兒的影響肝臟組織長期受HBV病毒的刺激，可導致肝功能異常。由于妊娠，體內激素變化，又會加大肝臟的負擔。肝功能減退，大量膽汁淤積肝內，阻塞胎盤絨毛血管，導致胎盤循環不良，胎盤功能減退，則會出現胎兒缺氧、胎兒宮內窘迫，隨時胎死宮內、早產及急產等。同時長期的胎盤功能不良，則導致胎盤屏障受損，很容易導致HBV母嬰間的垂直傳播。
5.2對孕產婦的影響乙肝一種對人體健康有危害的傳染性疾病。由于妊娠可導致人體免疫系統發生改變，相關統計表明：孕婦發生HBV感染較非孕婦明顯升高6倍[3-4]。妊娠期間孕婦體內激素的改變，妊娠本身也會加重孕婦肝臟負擔。HBV病毒感染后，本身與病毒作斗爭的過程中，肝臟負擔也會加重。孕產婦食欲不振，肝臟蛋白質合成減少，則免疫力減退，易發生各種感染。妊娠期間感染，可引起流產、早產、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內窘迫、產后出血（肝功能受損、凝血功能障礙）等，可嚴重危及孕產婦生命。
5.3對新生兒的影響孕婦肝功能減退，肝臟合成蛋白質減少，則免疫及營養差，出現胎盤功能不良，發生胎兒宮內窘迫的可能性較大。新生兒出現低體重及缺氧缺血性腦病的風險增高。如未能及時治療，將影響新生兒生長發育及智力，對家庭及患兒造成心理負擔。即使患兒出生后即可行免疫阻斷，但研究表明：宮內感染是新生兒出生后免疫失敗的主要原因。[5]6HBV母嬰垂直傳播的阻斷
6.1主動免疫乙肝疫苗可刺激機體產生主動免疫形成保護性抗體，其阻斷乙肝母嬰間的垂直傳播已廣泛被肯定。
6.2被動免疫用乙肝免疫球蛋白防止乙肝感染已證實有效，并可減少慢性帶病率。相關研究發現[6]，孕婦HBV-DNA載量的增加，可影響注射HBIG預防宮內感染的效果，而合理正確使用HBIG仍為預防宮內感染重要措施之一。要明確阻斷HBV母嬰間的垂直傳播，則還需進一步研究與DNA的關系。
6.3聯合免疫乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗結合成抗原抗體復合物，從而打破機體的免疫耐受，刺激機體重新產生抗體，而復合物的形成可激活經典補體途徑，達到殺傷乙肝病毒的目的。
6.4抗病毒藥物及基因治療因HBV母嬰垂直傳播與母體HBV-DNA載量有關，故孕婦體內高復制狀態是母嬰傳播的最危險因素，因此，產前用藥物使體內HBV-DNA降低到一定程度，或使用基因產物，將HBV病毒不復制或發生突變，理論上可有效減少HBV母嬰傳播。
6.5選擇性剖宮產因HBV攜帶母親的血液、羊水、陰道分泌物中有較高HBV檢出率，所以自然分娩新生兒通過產道時可吞入有傳染性的母親分泌物和血液，且Lin[7]等發現，自然分娩時母親血液滲透給嬰兒的量較剖宮產時明顯增多，因此可選擇性剖宮產來降低感染率。
6.6避免母乳喂養乙型肝炎血清學指標陽性的母親血清、初乳進行HBV-DNA檢測，陽性率均較高，因此，停止母乳喂養也可有效阻斷母嬰傳播。7HBV感染與基因型的關系
HBV有不同的基因型及亞型，每一分型對阻斷的敏感度是不一樣的。而HBV基因型的類別與HBV傳播方式、臨床疾病譜、預后判斷、疫苗預防及抗病毒治療的選擇都有一定的相關性，甚至同一基因型的不同亞型也有區別。且HBV基因型或亞型最顯著的特征是呈一定的地理區域性分布與人種分布。[8]HBV基因型的分布具有明顯的地理區域特點，不同國家或同一國家不同地區的基因組有別。將HBV分為A-H共八種基因型。我國主要以C、B型為主。為此我們可以重點對此研究。
研究孕婦HBV病毒的基因型，使我們有目的的進行基因阻斷，使孕前或孕中體內HBV-DNA載量降低而降低HBV母嬰間的傳播。研究HBV-DNA種族、地域的區別，可以更明顯干預基因的部位，使治療不再盲目，將明顯減輕患者治療的痛苦。但我們不能排除HBV在感染過程中出現基因突變或混合感染的可能。
如果體內過多的HBV病毒持續存在，無疑它不能通過何種方式，則傳染的概率都將增大。我們著手基因層面，使病毒凋亡、停止復制以及發生變異，從而降低孕產婦體內的HBV-DNA含量，則可降低HBV的垂直傳播。但基因有型甚至亞型的區別，甚至有基因突變等問題存在，故在基因的層面具體研究HBV傳播，還有許多問題需要解決。
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篇10
【關鍵詞】 母嬰傳播；病毒性肝炎，乙型；年齡；組織學；血液生化指標
【摘要】
目的 研究不同年齡段母嬰傳播慢性乙型肝炎（乙肝）患者的臨床生化及肝臟病理特征。方法 對母嬰傳播慢性乙肝患者107例按年齡劃分，檢測血液生化指標［血清總膽紅素(tbil)、白蛋白（alb）、丙氨酸氨基轉移酶（alt）、天冬氨酸氨基轉移酶（ast）、白蛋白/球蛋白比值 (a/g)、凝血酶原活動度(pta)］肝臟病理炎癥活動度分級、纖維化程度分期等，統計分析年齡、血液生化指標、肝臟病理炎癥活動度分級、纖維化程度分期之間的關系。結果 肝組織炎癥和纖維化程度均隨肝功能受損程度的增加而逐漸加重，肝組織炎癥有隨年齡增加而呈加重的趨勢, 且差異有統計學意義(f= 32.831, p<0.01),肝纖維化亦隨年齡增加呈加重趨勢，差異有統計學意義(f= 20.084, p<0.01)，hbv dna復制水平與肝組織炎癥及纖維化無關。結論 肝組織炎癥及纖維化均有隨年齡增加而呈加重的趨勢，hbv dna復制水平與肝組織炎癥及纖維化無關。
【關鍵詞】 母嬰傳播；病毒性肝炎，乙型；年齡；組織學；血液生化指標
乙型肝炎病毒(hepatitis b virus, hbv)感染呈全球性分布，是導致慢性肝臟疾病最常見的原因，嚴重危及公眾健康。我國是hbv高感染地區，慢性hbv感染者有1.2億，其中約40%～50%是通過母嬰傳播的［1］。如果不積極進行治療, 25%～30%的患者將發展為終末期肝病, 包括肝硬化, 失代償性肝硬化, 肝細胞癌, 并死于肝衰竭和（或）肝細胞癌［2，3］。本文研究不同年齡段母嬰傳播的慢性乙型肝炎（乙肝）臨床生化及病理改變,探討不同年齡段母嬰傳播慢性乙肝發病情況，有利于疾病早期診斷及治療,積極預防和阻止肝硬化肝癌的發生。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2005年10月至2008年12月在我院就診的母嬰傳播慢性乙型肝炎患者170例，男130例，女40例；年齡14～59歲，平均年齡29.8歲。診斷標準符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》［3］，排除合并甲型、丙型、戊型病毒性肝炎和長期嗜酒、脂肪肝、特殊用藥、自身免疫疾病、遺傳代謝病等。
1.2 方法
1.2.1 肝穿活檢及肝組織病理檢查：全部病例均無肝穿禁忌證，采用可調式活檢槍，配套活檢針16 g，彩超引導下肝臟穿刺術，獲取的肝組織必須在1 cm以上(至少包括3個以上匯管區)，標本用4%的甲醛溶液固定。常規制片，he及網狀纖維染色，同時以免疫組織化學法檢測hbsag和hbcag。病理診斷標準按2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》執行，炎癥活動度分級為g0～g4，纖維化程度分期為s0～s4，由指定的一位病理醫生最后審核診斷。
1.2.2 實驗室檢查：肝功能采用日本olympus au5400型全自動生化分析儀檢測。hbv的血清標志物(hbsag、抗hbs、hbeag、抗hbe、抗hbc)用熒光定量法檢測,按說明書規定操作及判斷結果。血清hbv dna采用實時熒光定量pcr檢測法。
1.2.3 慢性肝炎臨床診斷標準：通過界定七項血液學指標丙氨酸氨基轉移酶（alt），天冬氨酸氨基轉移酶（ast），血清總膽紅素（tbil），白蛋白（alb），白蛋白/球蛋白比值（a/g），谷氨酰轉肽酶（ggt），凝血酶原活動度（pta）輕、中、重度異常值范圍，將慢性肝炎進行臨床分度。 輕度：七項血液學指標僅1或2項輕度異常，但均未達到中度異常者；重度：tbil、 alb、pta 3項指標中任一項達到重度異常者；中度：居于輕度與重度之間，即7 項血液學指標至少2項達到輕度異常或任一項達到中重度異常，但tbil、alb、pta均未達到重度異常者（表1）。按此標準對研究對象進行臨床分度。表1 臨床診斷輕中重度慢性肝炎的血液指標界定范圍（略）
1.3 統計學分析
應用spss 13.0統計軟件，計量資料以±s表示, 正態分布的多組均數比較采用方差分析,計數資料用例數和百分比表示, 率和構成比的比較采用χ2檢驗, p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 慢性乙肝的臨床診斷與肝組織學改變的關系
按照慢性乙肝臨床診斷標準將母嬰傳播的慢性乙肝170例分為輕、中、重3組，其中輕度組39例，中度組87例，重度組44例。3組患者均以男性為主, 3組性別構成差異無統計學意義(χ2=0.288, p>0.05)，3組年齡分布差異無統計學意義(f=0.902, p>0.05)，3組間hbeag陽性率差異無統計學意義(χ2=3.575, p>0.05)； 3組hbv dna對數值差異亦無統計學意義(f=0.310，p>0.05)，3組肝組織炎癥分布差異有統計學意義(f= 4.162，p<0.05), 纖維化分布差異亦有統計學意義(f=3.992，p<0.05), 肝組織炎癥和纖維化程度均隨肝功能受損程度的增加而逐漸加重。見表2。表2 臨床診斷輕中重度慢性肝炎的血液指標界定范圍（略）注：與輕度組比較，*p<0.05;與中度組比較，#p<0.01
2.2 年齡與肝組織學改變的關系
按照年齡水平將170例患者分成3組。年齡≤30歲組72例, 其炎癥活動度平均為1.4±0.6, 纖維化分期平均為1.2±1.1; 30～40歲組53例, 其炎癥活動度平均為1.7±0.8, 纖維化分期平均為1.8±1.3; 年齡>40歲組45例, 其炎癥活動度平均為2.0±0.6, 纖維化分期平均為2.1±1.2, 肝組織炎癥有隨年齡增加而呈加重的趨勢, 且這種差異有統計學意義(f= 32.831, p<0.01),肝纖維化亦隨年齡增加呈加重趨勢，這種差異亦有統計學意義(f= 20.084, p<0.01)。見表3。表3 不同年齡段肝組織學改變的特征（略）
2.3 hbv dna復制水平與肝組織學改變的關系
按照hbv dna<105 copies/ml、105 copies/ml≤hbv dna<107 copes/ml和hbv dna≥107copies/ml，將納入患者分成3組。其中hbv dna<105 copies/ml 78例，炎癥活動度為1.7±0.7，纖維化程度為1.8±1.4；105 copies/ml≤hbv dna<107 copies/ml 40例，炎癥活動度為1.6±0.7，纖維化程度為1.7±1.3，hbv dna≥107 copes/ml 52例，炎癥活動度為1.6±0.6，纖維化程度為1.5±1.1。3組肝臟炎癥活動度差異無統計學意義(f= 0.454, p>0.05)，3組纖維化程度差亦無統計學意義(f= 1.078, p>0.05)，但3組年齡分布差異有統計學意義(f= 12.736, p<0.01)。見表4。表4 不同hbv dna復制水平肝組織學的分布特征（略）
3 討論
hbv侵入到肝細胞內，致使肝細胞的某些結構發生變化，激發機體對自身的肝細胞產生免疫反應，引起肝細胞損傷。機體通過抗病毒免疫應答清除hbv，同時可使肝細胞受損。本研究納入的170例母嬰傳播的慢性乙肝患者，輕、中、重度3組性別構成差異無統計學意義(χ2=0.288, p>0.05)，3組年齡分布差異無統計學意義(f=0.902, p>0.05)，3組hbeag陽性率差異無統計學意義(χ2=3.575, p>0.05)；3組hbv dna對數值差異亦無統計學意義(f=0.310，p>0.05)，而肝組織炎癥分布差異有統計學意義(f= 4.162，p<0.05), 纖維化分布差異亦有統計學意義(f=3.992，p<0.05), 肝組織炎癥和纖維化程度均隨肝功能受損程度的增加而逐漸加重。
我國慢乙肝患者多系母嬰垂直傳播或兒童時期感染所致, 故我國慢乙肝患者病史絕大多數較長, 而肝組織學改變是一個逐漸發展和累積的過程。本研究納入的170例母嬰傳播慢乙肝患者平均年齡約為29.8歲,本研究表明肝組織炎癥有隨年齡增加而呈加重的趨勢，且這種差異有統計學意義(f=32.831, p<0.01)，肝纖維化亦隨年齡增加呈加重趨勢，這種差異亦有統計學意義(f=20.084, p<0.01)。有文獻報道年齡>40歲的持續肝功能正常或輕微異常患者發生肝臟顯著組織學改變者的比例明顯增高［4,5］, 本研究亦顯示40歲以上人群肝組織學顯著改變者較其他年齡段明顯增多，這可能與這部分患者不太可能還處于免疫耐受期有關。當然這種現象亦可能與患者病程較長及既往有過隱匿性炎癥反應有關。有研究提示隨著病程延長, 肝臟炎癥及纖維化程度加重, 以10年病程為主, 年齡是纖維化進展的獨立預測因素。2007年aasld指南推薦對于年齡在40歲以上, 肝功能正常或輕微異常的患者建議常規行肝穿刺活檢, 此舉可為是否進行抗病毒治療提供可靠證據, 進而控制病情的發展。
本研究結果提示hbv dna復制水平與肝組織炎癥及纖維化無關, 與文獻報道一致［5-7］，血清hbv dna水平可反映hbv的復制情況，并在一定程度上間接反映機體的免疫狀態，但不能反映肝組織炎性損傷程度和纖維化程度，不能僅憑hbv dna水平判斷肝炎是否活動及其程度。hbv主要是通過引起宿主自身的免疫反應造成肝細胞的損傷，宿主的免疫功能特別是細胞的免疫功能對hbv感染后的臨床轉歸有重要作用。從本研究顯示的數據，hbv dna復制水平雖與肝組織炎癥及纖維化無關，但存在負相關的趨勢，通過對不同dna復制水平患者的年齡進行分析后發現，3組患者年齡分布存差異有統計學意義(p<0.05), hbv dna復制水平高者，年齡偏小，這種現象可能與免疫耐受有關，符合病毒高復制期及輕度炎癥活動的內涵，亦可能與病程有關，因為隨著時間的推移，病毒復制能力逐步減弱。
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