公共衛生建議范文

導語：如何才能寫好一篇公共衛生建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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農村衛生監督工作是我國衛生工作的重點之一，關系到保護農村生產發展、生活富裕、鄉風文明、經濟發展、管理民主的新農村建設的基本要求，是維護農村社會發展和穩定的大局，對提高農村人口素質具有重大意義。改革開放以來，黨和政府為加強農村衛生工作采取了一系列措施，農村環境衛生狀況得到較大改善，農民健康水平和平均期望壽命有了很大提高，這與農村衛生條件的改善與衛生意識的提高是分不開的。但是，從總體上看，農村衛生監督工作還是比較薄弱，基礎設施落后，長期來，由于城鄉發展不平衡，不少非法制售假劣食品的黑窩點和集散地分布在農村地區或城鄉結合部、轄區交界處，并且隱蔽性強，成為影響食品市場衛生質量的重要因素。農村集貿市場普遍存在內部布局不合理、環境衛生較差硬件設施不足等問題；部分農村副食品店經營人員衛生知識缺乏，把關不嚴，進貨渠道混亂。同時農村消費者貪圖便宜，缺少自我保護意識，致使“三無、偽劣”產品仍有一定市場，嚴重地損害了廣大農民的正當利益，阻礙了農村的經濟發展和社會穩定。

隨著社會主義市場經濟的建立和完善,以及依法治國方略的實施,我國衛生法律法規日臻完善,衛生監督執法工作已進入法制化軌道。但由于歷史的原因,長期計劃經濟體制下形成的弊端和矛盾正困擾著衛生監督執法工作, 加強農村衛生監督工作是政府高度關注“農生”問題的題中題，筆者通過調查,就如何加強農村基層衛生監督執法工作,提出幾點建議。

1強化農村公共衛生管理

衛生行政部門要加強行業管理，強化農村衛生機構、衛生技術、裝備配制等方面的準入管理，建立農村衛生監督經費保障機制，提高農村衛生監督工作的效率，做到基礎設施、人員、工作到位，要強化農村衛生服務管理與監督，部署落實農村公共衛生工作任務，制定一整套的考核細則，同時，要強化對農村衛生監督員的信息管理，建立網絡機制，每一項都有具體的量化標準，平時抽查，年終考核，重點規范對鄉鎮級的衛生監督，衛生服務行為的管理，保證農村食品安全。加大對鎮、村衛生巡回監督的力度，加大對食品安全和生產銷售健康相關產品的衛生監督工作，嚴禁危害農民身體健康的生產經營活動。

2建立衛生監督、管理隊伍

現在農村衛生監督的職能多數是由鎮衛生院下設的防疫科來具體實施的,但目前這些防疫科多數人員少，任務重，設備不齊。為此，要加大農村衛生監督力度，建立基層衛生監督派出機構：明確責職，落實配套資金，把衛生監督力度的重心下移，使衛生監督工作更加貼近農村，真正為廣大的農民服務，為農民排憂解難，為農民健康服務；要了解掌握熟悉轄區內食品生產經營單位、公共場所、職業病危害企業、學校、醫療機構等的基本情況；開展日常性衛生監督管理工作，及時向上一級衛生監督所報告監督信息。設立公共衛生專管員和衛生聯絡員：協助受理管轄范圍內的社會投訴、舉報，配合衛生監督派出機構調查處理；協助取締無證生產經營活動；協助衛生監督派出機構所做好對食品生產經營單位、公共場所的驗證貼花和換證工作；及時報告發生的突發公共衛生事件，參與突發公共衛生事件的調查處理。

3提高基層衛生監督員隊伍素質

地方政府要投入必要的資金，用于聘任農村公共衛生專管員和衛生聯絡員日常開銷，上級衛生監督部門要加強農村衛生監督派出機構人員的業務培訓，特別是對農村衛生管理員進行有系統的業務培訓，提高其專業水平和執法能力、文明執法，改善陳舊的執法手段，更新執法思想。同時，協調好公安、工商、質量技監、食品藥品監管、環境保護實行綜合執法。要結合“五五”普法教育，增強廣大農村的法制教育，提高廣大農民的衛生法律意識，增強農民自我保護意識的能力，對違法產品及時曝光，切實維護和凈化農村的食品衛生市場，真正做到維護廣大人民群眾健康。

4注重農村健康教育力度

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摘要：自2010年實施國家基本公共衛生服務項目以來，多地積極開展以縣級衛生部門為龍頭、鄉（鎮）衛生院為樞紐、村衛生室及社區衛生服務中心為基礎，大力推進該項目的實施，有效保障了城鄉居民享有最基本、最有效的基本公共衛生服務。但是在基本公共衛生項目全面推開之時，對于加大基本公共衛生補助資金的監管問題也急需解決，本文主要探討財政部門如何從知道基層衛生機構加強會計核算和財務管理入手，確保基本公共衛生補助資金安全高效使用。

關鍵詞：完善；基本公共衛生；資金；監管

基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務逐步均等化的重要內容，而基本公共衛生補助資金是確保基本公共衛生服務項目順利開展的重要保障。近年來，各級財政、衛生部門通過建立健全有效的考核評價機制，進一步規范基本公共衛生服務項目內容的全面落實，確保財政補助資金真正用于項目工作，不斷提升提高項目支出管理水平和項目支出效益。特別是2012年起，十堰市財政局引入第三方獨立、客觀的評價方法，委托湖北嘉信達資產評估有限公司對城區基本公共衛生服務專項資金財政支出進行績效評價。通過第三方資產評估公司按照國家基本公共衛生項目的績效評價指標體系，采取比較法、公眾評判法等手段，對基本公共衛生項目實施和資金支出使用管理等進行較全面的績效評價，結論顯示十堰市2011年基本公共衛生服務專項資金績效評價得分為84.96，績效等級為“良好。這一方面表明了財政資金四兩撥千斤的效果得以實現，項目資金管理及使用比較規范，取得了一定的成效，發揮了積極的社會效益，另一方面也給我們提出了新的要求，那就是如何進一步強化基本公共衛生補助資金支出的監督管理工作，在對前期工作進行總結的基礎上，查找問題，改進方法，建立起財政撥付、使用。管理等考核運用體系，以發揮財政資金“經濟性、效率性、效果性和公平性統籌結合”的作用，促使基本公共衛生服務這一惠民項目取得良好的經濟和社會效果。

一、資金監管逐步完善，發揮良好保障作用

茅箭區在基本公共衛生補助資金撥付過程中始終嚴把事前關口，進一步強化財政專項資金監管作用，確保財政專項資金使用更加合理、規范和科學。

1、資金撥付到位率逐步提高。各縣市區財政部門積極調整支出結構，增加投入，建立了穩定的基本公共衛生服務保障機制，按照市局文件要求，在規定時間內及時將項目資金直撥到基層單位，保證了基本公共衛生服務項目健康順利開展。

2、資金支出進一步規范。嚴格執行《湖北省基本公共衛生服務項目資金管理辦法》，實行專賬管理，補助資金專款專用。并將補助資金納入政務公開范圍，對項目資金進行精細管理，加強項目資金事前審核、事中控制、事后監督，保障資金安全、完整、高效實用，發揮了項目資金的最大效益，使老百姓真正得到了實惠。

3、財務管理制度得到有效落實。指導社區衛生服務中心、服務站和村衛生室建立公共衛生補助資金專帳，督促鄉鎮衛生院按照新會計制度對基本公共衛生項目資金進行專項核算，能夠合理設置賬簿，比較規范地使用科目，項目支出記賬憑證和原始憑證準確完整。

4、資金監管不斷深入。在每年結算上年項目資金時，對基層醫療服務機構上年項目資金使用管理情況進行核查，對未按規定建立會計賬簿的，要求其重新建帳，暫緩撥付資金；對未按規定使用專項資金，存在違規開支情況的，要求其重新按規定調整開支范圍。同時，對所有項目資金開支一律使用正規稅務發票，不得使用白條或以其他內容套取項目資金。

二、積極查找存在問題，及時深挖問題根源

通過對基層項目單位的調查走訪，發現相關部門和公共衛生服務機構在管理使用上存在一些薄弱環節：一是少數公共衛生服務機構未單獨設置財務機構和財務人員，而由其主管醫院代管財務，少數公共衛生服務機構雖然建立了獨立的財務，但核算上未設專戶或專門帳頁進行收支核算，而是和醫療業務混收混支；二是少數衛生服務機構將補助資金用于非公共衛生服務項目上，如：進行房屋維修改造、購置辦公設備、人員培訓、招待費等；三是由于缺乏具體的開支項目依據，盲目將人員工資、獎金及職工福利支出所占比例過大，少數衛生服務機構幾乎是全額將專項資金用于發放工資及補助。究其原因：一是社區公共衛生服務專項補助資金實施細則不夠細化，隨意性比較大，造成少數社區衛生服務機構對政策理解上有偏差，執行不夠嚴謹；二是個別財政部門及衛生管理部門實行的跨年度撥付專項資金，未實行預撥制度，不利于社區衛生服務機構及時記賬；三是補助標準操作性不夠強，造成采取其他變通辦法確定標準，缺乏依據，再加上少數社區衛生服務機構只重視業務考核和項目任務完成，不重視日常財務管理，對補助資金專款專用的認識還不夠高，才出現將補助資金用于非公共衛生服務項目的現象出現。四是基層醫療衛生機構財務人員欠缺或會計知識未及時更新，導致對基層醫療衛生機構財務制度和會計制度知曉率低，賬務處理比較混亂。

三、進一步做好基本公共衛生補助資金監管的幾點建議

財務管理是基層醫療衛生機構開展基本公共衛生服務的重要支撐，更是開展公共衛生服務內涵管理的重要內容。近年來，為進一步促進基本公共衛生服務逐步均等化，規范和加強基本公共衛生服務項目管理，提高基本公共衛生服務質量和服務數量，確保財政資金使用效益和效果。各級財政部門會同衛生等部門開展了對基本公共衛生服務專項補助資金管理使用情況的專項檢查調查活動，為推動公共衛生服務這一項惠民政策發揮了積極的作用。隨著實施基本公共衛生服務均等化覆蓋面的逐步擴大，基本公共衛生服務項目包含的免費項目內容不斷增加，各級財政逐年提高對基本公共衛生服務的補助標準等，加強對基本公共衛生補助資金的全程追蹤問效，以及建立基本公共衛生補助資金績效管理機制等亟待解決。

一是進一步建章立制，做到用制度辦事、用制度管人。相關部門應結合本地實際，制定本地區公共衛生服務專項補助資金支出具體管理辦法及實施細則，以便于基層公共衛生服務機構執行及加強管理，嘗試開展項目自評、抽審復評、考核評比等績效目標管理機制，提高基本公共衛生補助資金規范化、科學化管理水平。

二是進一步建立健全基本公共衛生業務考核與財務管理的雙重考核制度。一方面，財政部門及衛生管理部門應采取足額安排、先行預撥、年度考核撥付專項補助資金，以解決基層公共衛生服務機構的工作需要，確保資金使用率和項目工作進度相適應。同時，按照公共衛生業務考核與財務管理之間的內在對應關系，突出財務報表客觀、準確、全面反映經濟業務發生的特點，針對項目的社會效益、使用效果以及財務信息質量、財務管理狀況等，逐步加大管理和監督的力度，確保專項補助資金全部用于為社區居民提供公共衛生服務；

三是通過加大宣傳力度，牢固樹立責任理念。財政部門與衛生部門協作開展培訓講座等形式，組織基層衛生機構參與相關會計制度的學習教育活動，提高部門、單位對專項資金使用績效評價工作重要意義的認識，從而逐步建立起一整套適合基層醫療衛生機構內部財務管理和控制制度，提高財務收支透明度，杜絕與醫療收入混收混支現象發生，不斷提高資金使用效率，確保資金專款專用。

四是突出績效管理，將績效管理貫穿基本公共衛生補助資金撥付、使用、監督的全過程，逐步建立事前明確目標、事中績效跟蹤、事后實施評價的全過程績效管理制度，發揮好財政專項資金“四兩撥千斤”的效果，使資金使用更加合理、規范與科學為加快經濟轉型升級，推進城鄉統籌發展，共創和諧幸福社會提供強有力的保障。

五是整合財政監督力度。實現日常管理部門與專職監督檢查機構的有機融合，將監督管理貫穿于專項資金使用的全過程，充分發揮“以監督促管理、以監督促服務”的積極作用。同時，強調專項資金撥付到哪里，監督檢查就跟蹤到哪里。通過分析預警實現動態監督，提高監督的時效性、針對性和有效性。（作者單位：十堰市茅箭區財政局）

參考文獻：

[1]《淺議全民基本公共衛生服務過程中的資金監管問題》

[2]《新財經?上半月》2012年09期，秦大沛

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【摘 要】 本文在深入探討災疫時期醫療衛生資源分配的倫理困境、實施隔離檢疫措施的倫理困境和履行應急救治職責的倫理困境的基礎上，提出了災疫時期公共衛生行動的倫理建議。要對公共衛生實踐進行倫理規制，確立倫理原則作為評價公共衛生行動的框架，并建立科學的決策機制;依法構建行之有效的公共衛生安全應急體系;準確把握災疫現狀，優化配置醫療衛生資源，實現醫療資源效用最大化。

【關鍵詞】 災疫時期;公共衛生;實踐;倫理困境

災害（洪水、地震等）和疫情（傳染病、瘟疫等）日益頻發，不斷削弱著人類生存的穩定性機制，迫使民眾不斷思考著生命與生存的相關問題，災疫時期的公共衛生成其為一個不可回避的倫理維度。在應對災疫的行動中人們往往普遍關注公眾群體的利益與健康，由此導致了公共衛生資源分配、疫病防治的衛生干預以及群體利益和個體利益沖突等倫理問題。顯然，這涉及人類如何正確地面對災疫，為重建生命健康和安全提供價值引導，構成了公共衛生倫理獨特的道德意蘊。因此，在應對災疫中，我們既需要解決醫學問題，又需要思考公共衛生倫理學問題。探討其間公共衛生行動的倫理困境，引導人們探尋解決災疫時期公共衛生倫理困境的方法，為制定災疫時期的公共衛生應對政策、法律法規以及評估應對行動能否得到辯護提供倫理學依據。

一、災疫時期醫療衛生資源分配的倫理困境

醫療衛生資源分配中涉及的倫理學問題主要是如何保證分配公益與效用、公平與公正問題。[1]災疫的頻發，使得短時段內需要救護的人數迅速增加，顯然會造成醫療衛生資源需求超出可承受的范圍，出現醫療衛生資源短暫匱乏的情況。要解決醫療資源分配上的具體矛盾，在資源配置方面應考慮倫理問題的評價，即得到倫理學辯護的醫療衛生資源分配標準是不僅保證衛生資源分配的受益最大化，而且確保分配的公平性、公正性。

公正是社會最基本的倫理道德原則，公正分配意味著有比例地進行各個方面的利益調節，意味著合理利用資源、提高使用效率。而公開透明是公平正義的基礎，事關民眾知情權、參與權、監督權能否實現及多大程度上的實現。萊因霍爾德?尼布爾在《道德的人與不道德的社會》中指出：“要實現的最高道德理想，與其說是無私，不如說是公正，社會必須以保障人們在一切生活領域中的機會平等為目的。”公共衛生倫理與醫療資源配置休戚相關，要對醫療資源實現合理、客觀地公平配置，就應對倫理問題和相關倫理原則進行充分把握，只有這樣才能有效應對重大災害和疫情給人類帶來的災難。災疫時期衛生資源分配效益最大化表明充分利用有限資源保護大多數民眾的生命和健康，達到資源利用的效用最大化。一則挽救最大多數人生命和健康的醫學效用，二則確保社會正常功能的社會效用。

確保公正地分配醫療資源，政府首先需要制定在災疫中適合所有人的醫療衛生資源的分配方案。公正合理的醫療衛生資源分配方案需明確優先分配的衛生資源種類、優先分配條件，并明確倫理學辯護依據。政府應鼓勵人民群眾參與討論分配方案，使分配方案趨于合理化，并確保在決策過程中分配信息的公開、透明。一般而言，具備充足的醫療衛生資源是順利應對災疫必備的物質基礎，而我國醫療衛生資源分配的不公正往往表現為資源的匱乏與浪費現象并存、重治療輕預防等方面。目前，公平地分配醫療衛生資源強調的是重視社會經濟狀況欠佳的群體，避免社會對弱勢群體的忽視，而要實現公正合理分配就必須注重倫理問題評價，以解決衛生資源分配中的具體沖突，協調公眾與私人、集體與個人利益的均衡。

二、災疫時期實施隔離檢疫措施的倫理困境

隔離檢疫措施一般是指將感染者與健康人群相互隔離，以防止傳染病的擴散與流行，是為公眾利益而實施自主性的公共衛生干預措施。在公共衛生的隔離檢疫中，個人的“權利”必然受到公共“善”的侵蝕，即個人自由權利與民眾健康利益的沖突。[2]具體來說，強制隔離措施的實施通常是強制性要求公眾遵守規定，對部分不服從者處以拘役等懲罰，某種意義上這表現為限制了人的自由權，侵犯了個人自主性和自我決定權，這是反對實施檢疫隔離措施者所持的正當理由。

突發性災疫時期，每一社會成員都成為潛在的感染者或者疫病的傳播者，每個人的生命與健康都可能受到威脅，處于相互傳播疾病的網絡之中要優先考慮生命健康權。檢疫隔離措施的實施在一定程度上限制了個人自由，引發人的生命健康權利與自由權利之間的矛盾，得到倫理辯護的檢疫隔離措施必須要具備實施的公正程序，保證公正地分配風險、受益與負擔，保障決策信息的透明度。就個人層面而言，需考慮當個人自由權與生命健康權產生了沖突時孰重孰輕的問題，就群體層面而言，需考慮如何權衡個人自由權與他人生命健康權的問題。實際上，檢疫隔離是控制傳染源的關鍵性措施，減少與患者和疑似患者接觸的人數，減緩傳播的速度，從而減少病害。顯然，這一措施可以有效地控制突發性病疫的流行，控制傳染源、切斷傳播途徑。

三、災疫時期履行應急救治職責的倫理困境

突發性災疫中公共衛生應急救治職責的倫理學問題主要是各利益主體如何承擔責任，保障民眾健康的最大化和對其傷害的最小化。公共衛生應急工作涉及到社會生活的各領域，可能引發一系列的連鎖反應，因此需要保證信息暢通、反應快捷、職責明確。災疫救治工作要重點解決公共衛生事件應急處理工作中存在的信息不準確、應急準備不足等問題，形成統一、高效的應急處理機制。同時為了有效預防與消除突發公共衛生事件的危害，需要專門的倫理道德來指導公共衛生從業者的行動規范[3]，以利于維護民眾的身體健康和生命安全，保障社會穩定秩序。

我國《突發公共衛生事件應急條例》中明確了政府部門的基本職能，規定了個人所承擔的責任，二者均要樹立高度的使命感和責任感，努力實現國家權力和個人權利的有序協調[4]。政府應對突發災疫中的公共衛生事件有統一的指揮與領導，完善公共衛生事件信息報告責任制度和處理指揮系統，強化急救醫療網絡體系的建設，提高對公共衛生事件的救治能力。對個人而言應增強團結協作意識，亦必須履行相應的責任和義務，配合相關部門的調查、采樣分析與檢驗工作，與傳染病人有過密切接觸者應配合衛生部門采取的措施。政府和個人應團結協作、緊密配合，增強職責和使命認識，提升奉獻和擔當意識，自覺履行社會所賦予的職責，切實應對災疫時期的種種突發公共衛生事件。

四、災疫時期公共衛生行動的倫理建議

在災疫時期公共衛生實踐中，為保障好民眾健康，公共衛生干預是必須的，然而公共衛生干預將不可避免地面臨群體利益與個人權利之間的矛盾，對部分公民的人身權、財產權造成一定程度的侵害。因而建議：

第一，對公共衛生實踐進行倫理規制，確立應對這些倫理困境的倫理原則，作為評價公共衛生行動的框架，為解決災疫時期公共衛生實踐問題提供理論依據和行為規范。

第二，依法構建行之有效的公共衛生安全應急體系，不斷提升災疫時期應對公共衛生安全的能力。應以維護健康為中心構建高效的應急體系，加強各級政府應急預案管理工作，為災疫爆發時公共衛生工作的有序開展提供有力保障。

第三，準確把握災疫現狀，整體評估公共衛生問題方案，優化配置醫療衛生資源。應理清災疫時期公共衛生行動思路，充分挖掘現有醫療資源，平衡醫患供需，實現醫療資源效用最大化。

【參考文獻】

[1] 王春水.流感大流行應對中公共衛生倫理學問題研究[J].中國醫學倫理學，2009.22（3）127-128.

[2] 張斌.公共衛生實踐中的倫理困境及其倫理規制[J].中國醫學倫理學，2012.25（6）746-748.

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（一）編制目的

為確保突發公共事件發生后，各項醫療衛生救援工作迅速、高效、有序進行，不斷提高衛生部門應對各類突發公共事件的反應能力和醫療衛生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩定，構建和諧社會，特制定本應急預案。

（二）編制依據

依據《中華人民共和國突發事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產法》以及《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構管理條例》、《昭通市突發公共事件醫療衛生救援應急預案》和《*縣突發公共事件應急預案》，制定本預案。

（三）適用范圍

本預案適用于我縣境內發生的自然災害、事故災難、社會安全等突發公共事件導致人員傷亡、健康危害的醫療衛生救援工作。

突發公共衛生事件引發的醫療衛生救援工作按照《*縣突發公共衛生事件應急預案》有關規定執行。

（四）工作原則

1.統一領導，分級負責。根據突發公共事件的種類、范圍、性質和危害程度，對突發公共事件醫療衛生救援工作實行統一領導、分級負責、屬地管理。縣人民政府及衛生局負責轄區內突發公共事件衛生醫療救援的統一領導和指揮，縣疾病預防控制中心、衛生監督所和各醫療機構按照預案規定，做好突發公共事件醫療衛生救援的相關工作。

2．快速反應，有效聯動。建立完善突發公共事件信息和醫療衛生救援應急處理的溝通、協調聯動響應機制，按照就近、就地的原則，快速、高效地開展突發公共事件的醫療衛生救援工作。

3．專業救援，綜合施救。各醫療衛生機構在處置突發公共事件醫療衛生救援中，根據本部門職責和醫療衛生救援指揮機構的要求，開展醫療衛生救援，提高公眾自救和互救水平。

二、醫療衛生救援組織及職責

縣衛生局在縣人民政府或突發公共事件應急指揮機構的統一領導、指揮下，與有關部門密切配合、協調一致，共同應對突發公共事件，做好突發公共事件的醫療衛生救援工作。

醫療衛生救援組織機構包括：縣衛生局成立的領導小組、專家組和醫療衛生救援機構（指縣人民醫院、縣中醫院、縣疾病預防控制中心和衛生監督所、各鄉鎮衛生院和到現場參加醫療衛生救援的其他醫療衛生機構）。

（一）醫療衛生救援領導小組

縣衛生局成立突發公共事件醫療衛生救援領導小組，由衛生局主要領導任組長、分管領導任副組長，有關股室、縣人民醫院、縣中醫院等醫療衛生機構負責人為成員。主要職責是在縣人民政府以及縣各類突發公共事件指揮部的統一領導下，領導我縣轄區內突發公共事件醫療衛生救援工作，承擔突發公共事件醫療衛生救援的組織、協調工作，組織有關單位對上年發生的突發公共事件醫療衛生救援工作進行評估。縣衛生局衛生應急辦公室承辦領導小組日常工作。

（二）專家組

縣衛生局負責組建由傳染科、內科、外科、醫技、職業病、疾控、衛生監督等方面的專家組成的專家組，對突發公共事件醫療衛生救援工作提供咨詢建議、技術指導和支持。

（三）醫療衛生救援機構

各醫療衛生機構承擔突發公共事件的醫療衛生救援任務。其中縣人民醫院120急救中心和縣中醫院急救車承擔突發公共事件現場醫療衛生救援和傷員轉運，縣疾病預防控制中心參與化學中毒等相應突發公共事件的現場醫療衛生救援。縣疾病預防控制中心和衛生監督所根據各自職能做好突發公共事件中的疾病預防控制和衛生監督工作。

1．縣人民醫院、縣中醫院主要負責我縣轄區內突發公共事件的醫療救援工作和重大、比較重大、特別重大突發公共事件醫療衛生救援的先期處置，以及轄區內醫療救援工作的指導和支援工作。

2．各鄉（鎮）衛生院主要負責本鄉（鎮）轄區內突發公共事件醫療救治的先期處置與醫療救援工作。

（四）現場醫療衛生救援指揮部

縣衛生局根據實際工作需要在突發公共事件現場設立現場醫療衛生救援指揮部，由現場的衛生局負責人擔任指揮長，統一指揮、協調現場醫療衛生救援工作。

三、醫療衛生救援分級

根據突發公共事件的影響范圍、嚴重程度、人員傷亡和健康危害情況,將醫療衛生救援事件分為特別重大(I級)、重大(II級)、較大(III級)和一般(IV級)四級。

（一）特別重大事件(I級)

1．一次事件傷亡100人以上,且危重病人多,或核放射事故、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡,縣人民政府要求組織醫療衛生救援支持的突發公共事件。

2．跨州（市）或鄰省有特別嚴重人員傷亡的突發公共事件。

3．上級人民政府其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的特別重大突發公共事件。

（二）重大事件（Ⅱ級）

1．一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中死亡和危重病例超過5例的突發公共事件。

2．跨州（市）的有嚴重人員傷亡的突發公共事件。

3．上級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的重大突發公共事件。

（三）較大事件（Ⅲ級）

1．一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中死亡和危重病例超過3例的突發公共事件。

2．市級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的較大突發公共事件。

（四）一般事件（Ⅳ級）

1．一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中死亡和危重病例超過1例的突發公共事件。

2．縣人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫療衛生救援工作的一般突發公共事件。

四、醫療衛生救援應急響應和終止

（一）醫療衛生救援應急響應

1．一般事件應急響應

縣衛生局接到一般突發公共事件醫療衛生救援報告后，立即報告縣人民政府，經批準啟動醫療衛生救援應急預案，迅速組織實施現場急救、病員轉運和院內救治及相關工作。縣衛生局將醫療救援工作進展情況向縣人民政府和縣醫療衛生救援指揮部定期報告，特殊情況隨時報告。

2．較大事件應急響應

縣衛生局接到較大突發公共事件醫療衛生救援報告后，立即報告縣人民政府和市衛生局，經批準啟動醫療衛生救援應急預案，迅速組織現場急救、病員轉運和院內救治及相關工作。縣衛生局將醫療衛生救援工作進展情況向縣人民政府、縣醫療衛生救援指揮部和市衛生局定期報告，特殊情況隨時報告。

3．重大、特別重大事件應急響應

按照國家和省級《突發公共事件醫療救援預案》中關于“醫療救援分級應急響應”的規定，對重大和特別重大的突發公共事件，在積極開展緊急救援的同時，按規定上報，并在市政府或市衛生行政主管部門統一部署下，開展救援工作。

（二）現場醫療衛生救援及指揮

醫療衛生救援應急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現場，并根據現場情況全力開展醫療衛生救援工作。在組織實施醫療衛生救援的過程中，既要積極開展救治，又要注重自我防護，確保安全。縣衛生局根據實際情況，成立現場醫療衛生救援指揮部，加強與現場各救援部門的溝通與協調。

1．現場搶救。到達現場的醫療衛生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險區，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，按照國際統一標準對傷病員進行檢傷分類，分別用藍、黃、紅、黑四種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標示、標志（分類標記用塑料材料制腕帶）扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續救治辨認或采取相應的措施。

2．轉送傷員。當現場環境處于危險或在傷病員情況允許時，要盡快將傷病員轉送并做好以下工作：

（1）對經檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的危急病者，應就地先予搶救、治療，做好必要的處理后再進行監護下轉運。

（2）認真填寫轉運卡提交接納的醫療機構，并報現場醫療衛生救援指揮部匯總。

（3）在轉運中，醫護人員必須在醫療倉內密切觀察傷病員情況變化，并確保治療持續進行。

（4）在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。

（5）按現場醫療衛生救援指揮部或衛生局指定的地點轉送，任何醫療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員。

（三）疾病預防控制和衛生監督工作

突發公共事件發生后，縣衛生局根據情況組織疾病預防控制和衛生監督等有關專業機構和人員，開展衛生學調查和評價、衛生執法監督，采取有效的預防控制措施，防止各類突發公共事件造成的次生或衍生突發公共衛生事件的發生，確保大災之后無大疫。

（四）醫療衛生救援應急響應的終止

突發公共事件現場醫療衛生救援工作完成，傷病員在醫療機構得到救治，病情穩定，無新增病人，由原決定啟動機關決定醫療衛生救援應急響應終止，并將醫療衛生救援應急響應終止的信息報告縣政府和上級衛生行政部門。

五、醫療衛生救援保障

（一）機構和隊伍保障

依托綜合力量較強的*縣人民醫院設立緊急救援中心，組建30人以上的綜合性醫療應急隊伍，并根據需要建立特殊專業應急醫療救援技術隊伍。

醫療衛生救援應急隊伍應具備:在應急狀態下開展衛生學調查和疾病預防控制的能力,有專業救護和基本急救的技能,有搶救生命的儀器和設備,有維持傷病人員基本生命體征的知識和技能,有較強的自身安全防護能力等。

各醫療衛生應急救援隊伍應配備個人防護和現場工作設備,定期開展專業技術培訓和應急演練,提高應急救治能力。發生突發公共事件時,各醫療衛生救援應急隊伍要服從衛生局的統一指揮,落實現場醫療衛生救援和院內救治等工作任務。

（二）應急物資保障

衛生局負責擬定突發公共事件醫療衛生救援所需藥品、器械、設備、試劑、防護用品等物資儲備計劃,做好實物儲備和信息儲備。財政局負責安排應急物資儲備經費。醫藥儲備物資的動用,按《國家醫藥儲備應急預案》執行。應急儲備物資動用后應及時足額補充。

（三）應急經費保障

財政局負責安排由政府承擔的突發公共事件應急醫療衛生救援所必需的經費,并做好經費的使用監督工作。

（四）應急交通運輸保障

開展醫療衛生救援工作的應急隊伍應配備救護車輛、交通工具、通信設備。

交通、公安等部門,要保障醫療衛生救援人員和應急物資運輸車輛的優先安排、優先調度、優先放行,確保交通運輸暢通,必要時實行現場控制和交通管制。要開通道路通行“綠色通道”,對執行緊急醫療衛生救援任務的120急救車、衛生監督車和疾控車輛免交通行費,保證醫療衛生救援工作的順利開展。

六、后期處置

（一）評估

突發公共事件醫療衛生救援工作結束后，縣衛生局組織有關人員對突發公共事件醫療救援工作情況進行評估。評估內容主要包括事件概況、現場救治處理概況、患者（傷員）救治康復情況所采取措施的效果評價、醫療救援過程中的經驗和教訓等，評估報告上報本級人民政府和上級衛生行政主管部門。

（二）獎勵

縣人民政府對在突發公共事件醫療衛生救援中表現突出的先進集體和個人給予表彰；對在突發公共事件醫療衛生救援工作中英勇獻身的人員，按有關規定和程序申報追認為烈士。

（三）責任

對在突發公共事件醫療衛生救援的報告、調查、控制和處理過程中，有、失職、瀆職等行為的，依據有關法律法規追究當事人的責任。

（四）撫恤和補助

縣人民政府要組織有關部門對因參與應急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關規定，給予相應的補助和撫恤；對參加應急處理一線工作的專業技術人員給予補助。

突發公共事件中傷病員醫療救治經費，除由責任單位（人）支付以外，按以下規定支付：參加城鎮職工基本醫療保險的傷病員按照相關保險規定由縣醫保中心、單位和個人分擔支付；參加工傷保險、并被確定為工傷的，按照《工傷保險條例》有關規定支付；參加新型農村合作醫療的傷病員按照有關規定，由縣合管辦和個人分擔支付；其他傷病員由所在單位和個人分擔支付；上述渠道仍不能解決和有特殊困難的傷病員的醫療救治經費，由民政、財政部門予以補助。

有關商業保險機構要按參保人的投保協議,落實理賠工作。

（五）補償

突發公共事件醫療衛生救援工作結束后，各級人民政府應組織有關部門對應急處理期間緊急調集、征用有關單位和個人的物資和勞務進行合理評估，給予補償。

七、附則

（一）本預案由縣衛生局負責解釋。

篇5

1我市公共衛生工作開展情況及存在問題

我市自2009年開展公共衛生服務工作以來，廣大群眾的醫療衛生知識和健康水平有了進一步的提高，公共衛生服務體系建設工作取得了明顯成效。我市全力加強重點傳染病防治、婦幼保健、健康知識宣傳和應急救治工作，建立了覆蓋城鄉的三級預防保健網絡（疾病控制、婦幼保健、健康教育網絡和疫情信息網絡），加大農村衛生投入，改善鄉村衛生院條件，落實以公共衛生服務為主的職能定位；廣泛整合城區衛生資源，開展11類國家基本公共衛生服務項目，搭建了集預防、保健、康復、基本醫療、健康教育和計劃生育技術咨詢指導為一體的城市社區衛生服務框架。具體體現在：應急救治體系運行良好、疾病預防控制工作成效明顯、健康教育工作扎實推進、婦幼保健工作不斷深入、公共衛生服務工作逐步深化。

雖然我市公共衛生服務體系建設工作取得了一定成績，但與“新醫改”提出的公共衛生服務體系建設目標和人民群眾的需求相比，還存在一定差距和不足。

三級預防保健網絡市級指導不到位、鄉級自身業務能力弱、村級落實不到位制約了我市公共衛生工作的進一步深化。

1.1市CDC是全市的疾病預防控制工作業務指導單位，職責為：①完成上級下達的疾病預防控制任務，負責轄區內疾病預防控制具體工作的管理和落實；負責轄區內疫苗使用管理，組織實施免疫、消毒、控制病媒生物的危害；②負責轄區內突發公共衛生事件的監測調查與信息收集、報告，落實具體控制措施；③開展病原微生物常規檢驗和常見污染物的檢驗；④承擔衛生行政部門委托的與衛生監督執法相關的檢驗檢測任務；⑤指導轄區內醫療衛生機構、城市社區衛生組織和農村鄉(鎮)衛生院開展衛生防病工作，負責考核和評價，對從事疾病預防控制相關工作人員進行培訓；⑥負責疫情和公共衛生健康危害因素監測、報告，指導鄉、村和有關部門收集、報告疫情；⑦開展衛生宣傳教育與健康促進活動，普及衛生防病知識。

市CDC目前是差額事業單位，上述職責未履行到位，致使我市免疫規劃、艾滋病、結核病防控工作滑坡。市婦幼保健院負責全市婦幼保健業務指導，職責為：① 完成各級政府和衛生行政部門下達的指令性任務。②掌握本轄區婦女兒童健康狀況及影響因素，協助衛生行政部門制定本轄區婦幼衛生工作的相關政策、技術規范及各項規章制度。③ 受衛生行政部門委托對本轄區各級各類醫療保健機構開展的婦幼衛生服務進行檢查、考核與評價。④負責指導和開展本轄區的婦幼保健健康教育與健康促進工作；組織實施本轄區母嬰保健技術培訓，對基層醫療保健機構開展業務指導，并提供技術支持。⑤負責本轄區孕產婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測、婦幼衛生服務及技術管理等信息的收集、統計、分析、質量控制和匯總上報。⑥開展婦女保健服務，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕產期保健、更年期保健、老年期保健。重點加強心理衛生咨詢、營養指導、計劃生育技術服務、生殖道感染/性傳播疾病等婦女常見病防治。⑦開展兒童保健服務，包括胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期及學齡期保健，受衛生行政部門委托對托幼園所衛生保健進行管理和業務指導。重點加強兒童早期綜合發展、營養與喂養指導、生長發育監測、心理行為咨詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務。⑧開展婦幼衛生、生殖健康的應用性科學研究并組織推廣適宜技術。

市婦幼保健院現有工作人員158人，編制103，現有在編人員98人，聘用60人，其中從事婦保、兒保人員21人。除需履行上述公共衛生職責外，還開展醫療服務，用于婦幼保健的業務人員較少且業務水平不高，無法滿足全市婦幼保健業務指導需求。

1.2各基層醫療衛生服務機構普遍存在基本醫療設施陳舊、設備簡陋缺乏、人員難配置、到位的人員素質差，運營成本高、宣傳不深入等等因素,工作多以基本醫療服務為主，公共衛生服務工作尚處于被動狀態,工作的積極性和主動性沒有發揮出來。

我市現有基層醫療衛生機構19個，核編423，實有422人，其中衛生技術人員381人。副高職稱17，中級54，初級293。需為群眾提供基本醫療及基本公共衛生服務，對所轄村級醫療衛生機構實行業務管理，完成上級下達的各類疾病預防控制、婦幼衛生等公共衛生指標。381人需為全市約100萬人提供服務，稀少的人數是制約各類工作高質量完成的瓶頸。

1.3由于政府尚未完全履行為社區衛生服務“買單”職責，造成大部分社區衛生服務站只能靠醫療服務的有償收入承擔房屋費用支出、人員工資支出、公共衛生服務支出， “以藥補醫”、“以醫養防”現象依然存在;我市已基本完成村衛生室規范化建設，村醫不用承擔房屋費用，146名村醫中，僅有執業醫師17人，執業助理16人，鄉村醫生資格113人，助理以上資質每月補助1200，鄉村醫生資格每月補助800，國家基本藥物零差率補助總藥款的15%，新農合一般診療費和基本藥物補助，業務水平低下造成三級預防保健網絡網底不實。

2加快我市公共衛生服務體系建設保障人民身體健康

公共衛生是整個社會全體成員預防控制疾病、促進身體健康的一項社會系統工程，需要政府、社會團體和民眾的廣泛參與，共同努力。構建覆蓋全市的公共衛生服務體系對保護人民身體健康、促進衛生事業和社會發展具有重要意義。

2.1建立完善公共衛生服務體系是實現“人人享有基本醫療衛生服務”重大戰略目標的基本要求“人人享有基本醫療衛生服務”是衛生工作的重大戰略目標，黨的十七大報告把“人人享有基本醫療衛生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一。“人人享有”的本質含義是“公平享有”。“基本醫療衛生服務”指的是與我國經濟社會發展水平相適應，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫療衛生服務。基本醫療衛生服務就包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、精神衛生、衛生應急、急救、采供血等公共衛生服務。基本醫療衛生制度的四大體系(覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系)只有同步加強建設、相互注重協調配合，才能建立基本醫療衛生制度，實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標。

2.2建立完善公共衛生服務體系是貫徹預防為主衛生工作方針的重要途徑預防為主是衛生工作始終堅持的方針，要達到預防為主的工作要求，必須充分發揮政府的動員、領導、投入、服務和監管職能，完善公共財政體系，加大公共衛生投入，建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，增強公共衛生服務提供能力，同時加強監管，保證服務質量和安全，方能確保疾病預防控制、規劃免疫、健康教育、衛生監督、婦幼保健、衛生應急、急救等各項工作措施在市、鄉、村三級層層有機構負責，有組織保障，有人員落實，有社會監管，最終達到預防控制疾病的目的。

2.3建立完善公共衛生服務體系是踐行科學發展觀的實際行動衛生事業是政府實行一定福利政策的公益性事業，主要責任就是維護和增進全民健康，促進人的全面發展。不斷提高公共衛生和醫療服務能力和服務水平，突出衛生事業的公益性，堅持利民惠民，讓農村和城市居民公平享有公共衛生和醫療服務。

3加快我市公共衛生服務體系建設的思考和建議

針對公共衛生服務體系建設經費投入不足、設施設備滯后，公共衛生服務網絡擴展服務功能不夠，公共衛生專業技術人才缺乏，公共衛生服務質量不高，全社會的公共衛生意識不強，突發公共衛生事件應對機制不夠完善等問題和不足，下一步應：

3.1加強領導 把加強公共衛生服務體系建設作為一項重要工作納入國民經濟和社會發展長遠計劃，抓好督查落實工作。要堅持“預防為主”的方針，進一步增加經費投入，大力加強公共衛生的硬件和軟件建設，努力提高應對公共衛生事件的能力和水平。

3.2政府牽頭、部門配合、社會參與，落實公共衛生相關責任公共衛生體系建設是一項社會系統工程，需要全社會的關注和多個部門的密切配合，要充分發揮政府對公共衛生服務體系建設的協調和管理職能，進一步加強對各有關部門和各方面力量的協調，形成全社會協調一致、有關部門分工合作的工作機制。如艾滋病的防控需要公安等部門的配合，婦幼保健工作牽涉到計生、民政等部門，緊急救援工作與公安110、交警122密切相關，健康教育必須得到各宣傳媒體的大力支持，職業病及職業危害因素的評價與控制，又與安監等部門相關連等等，所以，公共衛生需政府牽頭，明確各部門職責任務，全社會共同參與，齊抓共管，方能達到預防疾病、減少傷害、保護健康的目的。

3.3加大投入、解決編制、穩定隊伍，完善公共衛生服務體系

一是要加大對市、鄉、村三級預防保健網絡建設的投入，切實解決疾控、婦幼、衛生監督、基層防疫、婦幼專干的人員編制、工作經費及必需的房屋及治療檢驗檢測設備監督執法工具，合理解決基層預防保健工作人員公共衛生服務報酬，使基層預防保健工作人員能安心從事預防保健工作，確保隊伍穩定。充分發揮市級預防保健機構的龍頭作用，強化鄉鎮防疫專干、婦幼專干和衛生監督協管員、社區衛生服務機構的“樞紐”功能，加強網底建設，使松散的三級預防保健網絡能夠不斷堅固起來，實行預防保健和衛生監督工作重心下沉，關口前移。①落實市級預防保健機構的職責，由衛生局與其簽訂目標責任書，將各項業務指標納入績效考核體系，切實履行其業務指導、管理職能。②市級預防保健機構職能科室對基層單位服務指導分片包干制度，要求分片到人、責任到人。各專業機構統一設計制作“服務指導工作記錄表”，并一式兩份，做到每次服務指導有記錄、有匯總、有反饋。

各專業機構科室人員下基層服務指導不少于每月4次，并將服務指導工作情況列入工作人員年度考核重要指標。與其績效及評優評先掛鉤。③建立擴大免疫規劃疫苗查漏補種長效機制。每季度對轄區內未按時接種兒童進行統計和再通知、補種，建立短信通，完成接種對象的通知。④市婦幼保健院應逐步從臨床醫療工作脫離，全力以赴的做好婦幼保健工作。

二是要逐步增加艾滋病等重點傳染病、高血壓、糖尿病等重點人群等常見多發病的防控經費，使危害人們健康的重點傳染病、多發病，能得到及時有效的預防和控制。

3.4深入宣傳進一步加大宣傳教育力度，大力提高全社會的公共衛生意識。要從大衛生的角度出發，充分利用各種宣傳媒體，全覆蓋、大張旗鼓的宣傳好《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等相關政策、法律法規和衛生保健基本常識，廣泛開展愛國衛生和健康教育，提高廣大干部群眾對公共衛生服務體系建設重要性的認識。

3.5注重培訓在全面提高隊伍素質的基礎上，重點加強疾病控制和衛生監督人才的教育培養；同時，要嚴把人員準入關，對進入公共衛生隊伍的人員，要求必須具備相應的學歷和相關的專業知識技能，從源頭上提高公共衛生隊伍素質，為進一步提升公共衛生工作水平提供人才保障。

3.6夯實基礎要充分發揮市區公共衛生服務體系建設網絡的作用，特別是要切實發揮好社區衛生服務站和村衛生室的基礎作用，構建基本醫療、疾病預防控制、婦幼保健、應對突發公共衛生事件、健康教育、衛生信息等體系，進一步完善以大病統籌為主的新型合作醫療制度和醫療救助制度，最大限度地做到公共衛生服務資源城鄉統籌，使公共衛生服務體系建設逐步實現城鄉一體化，從整體上提高全民健康水平和生活質量。

篇6

[關鍵詞]二次供水；衛生管理；現狀；建議

[中圖分類號] R123.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0149-03

高層建筑的二次供水又稱高層建筑二次加壓供水，是指供水單位將來自集中式供水或自備水源的生活飲用水，貯存于水箱或貯水池中，再通過機械加壓或憑借高層建筑形成的自然壓差，二次輸送至水站或用戶的供水系統[1]。近幾年，我國城市化建設步伐迅速加快，高層建筑不斷增多，二次供水已成為城市供水管理的一項重要內容。對于二次供水的監管，全國各地的管理模式各有不同，管理水平差別較大，普遍存在監管職責不明晰、供水服務不規范、防護設施不完善、運行維護責任不到位的問題，影響了居民的生活用水質量[2]。因此，加強對二次供水衛生的監督管理，落實二次供水相關的標準和規范迫在眉睫。為掌握北票市二次供水衛生管理現狀，對我市二次供水衛生進行摸底調查，并就其存在的問題提出建議。

1我市二次供水現狀

我市高層建筑基本為高層或小高層樓房。目前投入使用的高層共有16處，二次供水單位16家，供水人口約2.5萬人。其中賓館飯店1處、醫院1處、商務寫字樓4處、居民住宅10處。我市二次供水主要有以下三種方式：①將市政供水儲存到地下蓄水池，然后再將地下蓄水池的水輸送至樓頂的水箱供到用戶，共涉及高層2處；②將市政供水儲存到地下蓄水池加壓后直接供到用戶，共涉及高層10處；③采用無負壓的供水設備，直接從自來水管道加壓將水送至用戶，共涉及高層4處。我市二次供水設施產權管理主要有兩種形式：①由二次供水設施產權單位自行管理，共涉及高層4處；②二次供水設施產權由用戶共同擁有，委托物業公司管理，共涉及高層10處。

2二次供水水質檢測情況

對我市16家二次供水單位進行了水質采樣檢測，每處分別采集了出水和末梢水。水質檢測標準按照《生活飲用水衛生標準》（GB5749-2006）[3]執行。

2.1水質檢測情況

共采32份水樣，合格8份，合格率為25%。不合格項目為：細菌總數、總大腸菌群、余氯、渾濁度、鐵和氨氮。其余項目均合格。不合格的微生物指標和余氯占不合格項目總數的100%（24/24），渾濁度、鐵和氨氮分別占不合格項目總數的16.7%（4/24）、8.3%（2/24）和20.8%（5/24）。

2.2不合格項目超標原因分析

①貯水箱（池）設計不合理。一般情況下，自來水在水箱中儲存6 h余氯量已極低，儲存12 h后余氯含量即為0[4]，倘若二次供水水箱的供水過程設計不合理或水箱容量大、用水量少、儲留時間長，導致余氯濃度下降[5]，造成微生物繁殖，導致細菌總數、總大腸菌群和余氯項目不合格。②渾濁度和鐵項目超標可能與二次供水設施的選材不恰當有關。配水管網材料種類、溶出、腐蝕、脫落及末梢水的滯留時間、溫度等也影響飲用水渾濁度和鐵的含量[6]。③衛生管理不到位。二次供水單位管理體系不健全，運行機制不規范，對供水水箱衛生管理工作缺失，且無專職人員，不掌握清池消毒的技術，存在二次供水水質污染隱患。氨氮項目超標說明水質新近受到污染所致。

調查發現，有2處二次供水設施選址不當，設在生活居住區附近，周圍有污水溝及生活垃圾等污染源；有1處二次供水設施衛生防護不當，適逢雨季，雨水會灌入水池；有3處二次供水設施日常維護不到位，導致二次供水水箱長期使用后密封性能下降、池壁脫落嚴重且未能及時維修。甚至有高位水箱箱蓋破損，水質長期暴露在外，造成灰塵和雨水侵入，青苔滋生，水箱內沉淀物較多。以上這些情況，是造成二次供水水質污染、水質合格率降低的主要原因。

3我市二次供水衛生存在的問題

3.1供水設施、設計不合理

目前我市的二次供水設施普遍存在設計不符合技術規范要求的問題。我市現有的二次供水單位在新建、擴建、改建供水設施時，均未按規定向衛生行政部門申請預防性衛生審查，且均未取得衛生許可。涉水產品均不能出示省級以上衛生行政部門頒發的衛生行政許可批件。調查中發現，絕大多數二次供水蓄水池的選址、供水設備的設置、設施的材質等方面不符合衛生要求，致使竣工使用后，進行技術改造的難度加大。

3.2二次供水設施陳舊老化，維修改造及設備更新不到位

大多數二次供水單位由于缺少資金，引起供水設施老化、設備更新不及時、供水技術落后的嚴重問題。有的二次供水設施多年不維修改造，銹蝕情況達到一觸即漏；有的水泵年久失修，時好時壞，導致供水不及時，影響居民正常供水。

3.3供水設施衛生管理不當

我市所有二次供水的水箱（池）均不按要求定期進行清洗消毒，有的從使用至今從未清洗過。其中有2處二次供水蓄水池水都是停水時才用，水質難以保證，存在污染隱患。另外，二次供水單位供水人員大多是下崗職工再就業的，對衛生法律法規、供水衛生知識了解較少，在日常管理和維修中不遵守行業標準，如不按規定對水池（箱）進行清洗消毒、不能對水質進行自檢和不按時參加健康體檢等。這些都不利于二次供水的衛生管理。

3.4二次供水衛生監管缺乏法律依據

目前，遼寧省朝陽市及北票市尚未出臺相應的管理辦法，致使衛生監督部門在對二次供水的衛生監管中缺乏操作性強的規范文件，處罰力度不夠，影響了執法效果。為此，在二次供水設施衛生許可、二次供水設施清洗消毒衛生許可、生活飲用水衛生監督管理等方面，盡快制定并完善相應的法律法規，是非常必要的[7]。

4建議

4.1建立完善二次供水設施管理相關的規章和辦法

借鑒其他城市對二次供水的衛生監督管理先進經驗，完善遼寧省朝陽市及北票市二次供水的相關法規，明確監管部門的職責。建立并完善二次供水管理體制，理順管理環節、規范行業管理，以消除現有模式中職權不清、責任不明等現象，使預防性衛生審查工作落在實處[8]。嚴格執行建設施工“三同時”，衛生行政部門參與并規范二次供水設計、施工審查，確保二次供水設施設計合理。另外，國家對二次供水水箱、水池的材料缺乏硬性規定，給水質衛生監管留下死角。

4.2二次供水單位加強二次供水設施的維護和管理

建議二次供水單位嚴格按照《二次供水設施衛生規范》要求進行施工，加大資金投入力度，對年久失修的蓄水池、水箱和供水管道進行更新改造維修，選用無毒、無害、高強度、抗老化的新型材料，確保水質衛生[9]。衛生部門加強參與和監管力度[10]，尤其對二次供水單位存在無消毒設施、對水質不進行消毒處理、不定期對供水水箱（蓄水池）進行清洗消毒的單位要采取增加監督頻次、增大監管力度的方式進行嚴格管理。

4.3成立二次供水管理機構

二次供水設施應由政府設立統一的部門進行管理，明確二次供水設施的設計、施工、驗收和管理的責任主體和資金渠道，規范供水項目建設和維護管理標準，統一二次供水設施的建設、改造等備案制度。新、改、擴建居民住宅的二次供水設施，應與小區房屋建設同步規劃設計、同步組織建設、同步維護管理，納入房建驗收程序，通過二次供水工程達標來保障二次供水設施的正常運行及轄區居民的安居樂業。

4.4加大資金投入，實施全面監測[11]

建議政府加大財政投入力度，加強對生活飲用水衛生監督執法人員和衛生監測人員的培訓和業務考核，以提高工作人員的業務素質和執法水平。購置并及時更新水質檢測設備，增強檢驗、檢測能力，使水質檢測數據更加精準，更具說服力。加強二次供水的日常水質監測，以便早發現問題，早采取相應措施，消除污染隱患。

4.5積極推行二次供水的公示制度[12]

通過對二次供水的經常性衛生監督監測，定期公示二次供水衛生質量狀況，對二次供水不合格單位予以曝光，促進二次供水單位日常管理走向規范，落實相關制度和安全措施，使二次供水衛生符合相關的法律、法規和規范。積極推行二次供水公示制度，有利于二次供水單位自覺接受社會和群眾的監督，自覺履行相應的法律責任及社會責任，同時又尊重用戶的知情權，讓用戶放心使用。

4.6規范清洗消毒機構，強化清洗隊伍培訓[13]

規范管理清洗消毒機構，對二次供水的衛生管理起到事半功倍的作用[14]。行政審批部門嚴把清洗消毒機構的市場準入，相關部門加強日常監管，規范行業行為。衛生部門加強清洗從業人員的衛生知識培訓，提高清洗人員的專業素質。同時對二次供水清洗隊伍進行評選，實行優勝略汰制度，以提高服務質量。

4.7應用信息化技術，實現二次供水的科學性監管[15]

為實現生活飲用水的監督預警和科學管理，建議我市建立生活飲用水衛生監督監測預警控制平臺，通過信息化手段，對生活飲用水監督檢測信息和數據進行收集、分析和利用，及時發現水質變化規律和異常情況，及時提出預警信息，最終達到科學監管的目的。同時對提高突發飲用水污染事件處置效率、建立科學處置模式提供了技術支撐[16]。

4.8做好生活飲用水衛生宣傳和培訓

衛生監督部門要利用電視媒體、廣播、報紙、手機等途徑廣泛宣傳飲用水衛生安全知識，加強做好對社區、住宅物業小區居民、工作人員以及二次供水相關人員等人群的衛生法律、法規知識培訓和宣傳教育，不斷提高廣大群眾的健康知識知曉率，提升飲用水衛生安全意識，切實保障廣大人民群眾飲水安全。

4.9設立二次供水水質衛生問題投訴電話

業主或居民發現二次供水單位存在衛生問題時可撥打投訴電話舉報。住建、衛生和水務部門應按照職責分工及時查處。

4.10開展綜合衛生監督干預[17]

建立衛生監督、地產監管、地方政府三方聯動機制，拓展監管手段，加強監管力度，切實做好二次供水綜合監督執法，保障居民生活飲水安全。

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為貫徹落實建設“衛生強縣”戰略，全面實施“農民健康工程”不斷提高農民健康水平，根據縣政府《鄉鎮（街道）公共衛生工作任務書》和有關會議精神，結合我鄉實際，特制訂鄉公共衛生工作實施意見。

一、農村公共衛生工作目標

建立健全農村公共衛生管理體制和公共衛生服務網絡，切實加強對農村公共衛生工作的領導，進一步推進農村疾病控制，婦幼保健、愛國衛生、衛生監督和基本醫療工作，使農民人人享有基本衛生保健。

二、農村公共衛生主要任務

（一）農民健康工程

1、做好新型農村合作醫療政策的宣傳和落實工作，按時完成第六輪新農合參合統籌任務，參合率達到規定比率以上，其中低保、五保等困難群體參合率達100%；及時完成參合對象信息調整、核對及新參合人員合作醫療卡的發放工作；每季向各行政村發放新農合醫療費用結報清單并要求向村民公示。

2、做好農民健康體檢的組織、宣傳和發動工作，確保參合農民得到兩年一次的免費健康體檢。到年底完成第二輪參合農民健康體檢率達60%以上。

3、組織、協調和落實本鄉三大類12項農村公共衛生服務項目，定期開展檢查，綜合達標率90%以上，農民滿意度達80%以上。

（二）加強鄉社區衛生服務中心標準化建設。積極協調落實鄉社區衛生服務中心建設用地、用房等各項措施，做好統籌協調工作，確保社區衛生服務機構建設順利完成。

（三）認真落實社區衛生服務綜合改革各項工作,加強對綜合改革運行情況的指導和協調,確保綜合改革順利推進。

（四）深入開展愛國衛生運動，做好改水、改廁、健康教育和除“四害”工作；督促各村制定年度改廁工作計劃，掌握農村公廁和衛生戶廁的基本情況，負責對新建和改建公廁和戶廁的技術指導和現場督導；督促各村建立長效保潔機制，建立起農村垃圾集中處理長效管理機制；各行政村衛生知識宣傳欄定期刊出有關宣傳資料，保證每戶居民每年獲得至少1份健康教育資料。下塘村積極爭創縣級衛生村。

(五)配合支持衛生監督工作，協助做好食品衛生與職業衛生協管工作，督促村公共衛生聯絡員做好農民家宴信息收集報告工作。協助做好農村廚師的培訓工作，督促學校、企事業單位做好食品衛生管理，督促職業危害企業開展職業危害申報和健康體檢。

(六)加強重點疾病防控工作，開展血防、精防、艾防、結防專題宣傳各1次以上，在主要道路設置艾滋病防治、結核病防治固定宣傳牌各1塊。切實做好精神病病人的康復工作。采取綜合措施，依法做好霍亂、人禽流感等疾病的防控工作。

(七)切實加強優生促進工程實施工作，加大對優生促進工程工作的宣傳力度，嚴格按照《縣人民政府關于實施優生促進工程的通知》、《新昌縣優生促進工程衛生服務項目實施辦法》精神，做好相關“服務券”的審核、發放工作，確保每位符合條件的對象能及時享受到相關服務。

（八）加強無償獻血宣傳工作，在鄉所在地設置無償獻血宣傳牌，在每個行政村刷寫無償獻血標語；每月廣播無償獻血科普知識。

三、加強領導，健全網絡，各司其職，確保農村公共衛生工作落到實處。

（一）鄉政府將強化對農村公共衛生工作的領導責任，成立公共衛生工作領導小組。

組長：高雪軍。副組長：趙鐵鋒。成員：張文平、丁柏余、梁孟興、石偉芹、王鐵平、呂莉、石立章、張炎、俞文相、張益棟。

負責落實縣政府下達的目標任務制定具體工作方案，并組織實施，定期開展轄區內公共衛生工作的檢查與考核。俞文相同志兼職公共衛生管理員，負責日常管理工作。各聯系村干部要積極配合做好有關公共衛生工作，有關單位要盡起農村公共衛生工作的職責，形成全力，共同做好農村公共衛生工作。

（二）村級組織要落實范圍內的公共衛生管理工作。村兩委負責組織實施本村的環境，衛生改水改廁、健康宣傳、企業衛生安全、集體聚餐、食品、藥品等健康的檢查，信息報告和流動人口的衛生管理等，辦好村衛生室，督促村衛生室內、個體診所履行公共衛生工作的有關職責。各行政村要確定一名公共衛生聯絡員，協助村領導做好日常工作。

（三）建立和完善以縣級醫療衛生單位為指導，鄉衛生為樞紐，村衛生室為基礎的農村公共衛生網絡，合理布局村衛生室，加強規范化建設，實行鄉村一體化管理，強化村衛生室內的基礎。

（四）鄉衛生院和衛生分院要在上級醫療衛生單位的指導下，依法履行公共衛生工作職責，承擔邊區公共衛生管理職能，鄉衛生院要積極轉變服務模式，推選農村衛生服務，通過聯村醫生、駐村醫生等多種形式的“責任醫生制”，建立健全“條塊結合、分片包干、團結合作、責到人”的工作機制，為農村居民提供便捷、良好的醫療衛生服務。

（五）村衛生室等村級醫療衛生機構要接受村兩委、鄉衛生院的管理和指導，主要承擔責任區域的公共衛生信息收集報告，常見病的初級診治和轉診、健康宣傳，協助建立健康檔案，疾病控制和婦幼保健等工作。

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一、加強領導，提高認識

市衛生監督所高度重視民主評議政風行風工作，成立了以王和平所長為組長的行風評議領導小組，多次召開班子會認真梳理、分析群眾反映的意見和建議，并結合單位實際，制訂整改方案。于9月16日召開全體職工會，通報政風行風評議情況及自查整改措施，力求通過此次整頓，進一步規范行政執法行為，有效解決行風建設中存在的突出問題，樹立衛生監督執法的良好形象。

二、深入自查自糾

一是根據整改方案要求，把“任務分解到位、職責明確到位、措施跟進到位、督導檢查到位”貫穿于整改工作的始終，以科室為單位，結合各自工作實際，查找存在的問題與不足，每人寫出自查報告；二是由法制與稽查科牽頭，深入到經營戶中進行調查，發放調查問卷，了解基本情況，拿出整改措施。通過自查，發現我單位少數執法人員中存在以下問題：

1、部分執法人員素質差，工作方法簡單，執法中存在不規范現象。

2、學習氛圍不濃。

3、個別執法人員責任心不強，服務意識較差。

4、執法力度不大。

三、采取有效措施積極整改，進一步規范行政執法行為

（一）加強業務培訓，提高全員業務素質。堅持執行每周一次業務學習制度，結合當前工作實際，組織執法人員認真學習相關衛生法律法規和業務知識，并不定期進行業務考核，使執法人員在實踐中不斷提高執法技能。

（二）加強廉政建設。完善勤政廉政制度，制定“公務活動十條禁令”、“禁酒令”、“首問負責制”、“服務承諾制”、“崗位責任追究制”等，制作“衛生監督員上崗證”，全體執法人員佩證上崗，亮證執法，自覺接受群眾監督。

（三）轉變工作作風，強化服務意識。多方聽取群眾意見，提高服務質量，著眼于服務群眾、服務社會，減化辦事程序，提高辦事效率，正確處理監督與指導，執法與服務的關系，轉變工作作風，強化服務意識。

（四）狠抓各項制度的貫徹落實，印發了《濟源市衛生監督所規章制度匯編》，制定目標考核責任書，將執法行為納入日常工作考核，由法制與稽查科組織不定期開展組織紀律、廉潔自律、行政執法行為稽查，凡發現違法行為的按規定嚴肅查處。進一步落實執法責任制，使監督執法工作更加程序化、規范化。

（五）認真開展行風評議活動，堅持開門整治，由法制與稽查科牽頭，深入到經營戶中，發放調查表，廣泛征求社會各界對對衛生執法工作的意見和建議，自覺接受社會監督，從群眾反映最強烈的問題查起，從群眾最期盼的事情做起，努力營造優質高效的服務環境、規范有序的市場環境。通過整治，我市的衛生監督執法工作進一步得到規范，衛生監督所已逐步得到社會的認知。

（六）加大執法力度，深入開展專項整治活動，嚴厲打擊違法經營行為

建立健全突發公共衛生事件快速應急機制，認真做好群眾舉報、投訴案件的查處工作，幾個月來，共受理各類社會舉報投訴110余起，均及時派執法人員進行了調查處理，極大地維護了消費者的合法權宜。同時，以開展各類專項整治活動為切入點，嚴厲打擊違法經營行為，截止目前，共開展放射衛生專項檢查、化妝品專項整治、月餅市場專項檢查、保健食品專項檢查等專項檢查活動20余次，并結合國家衛生城市創建工作，深入開展為期一個月的“五小”專項治理，以徹底改善行業“五小”的衛生管理狀況，為群眾提供良好的餐飲、娛樂消費環境。幾個月來，共檢查經營戶4000余戶次，查獲沒收各類物品150余箱，貨值20余萬元，當場進行行政處罰313起，罰款15000余元，立案86起，結案76起，罰款620__余元。

（七）重拳出擊，打擊非法行醫，凈化醫療市場

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一、明確農村基本公共衛生服務項目內容

農村基本公共衛生服務項目，主要包括直接面向農村居民與農村流動人口的基本公共衛生服務、重點人群衛生服務、基本衛生安全保障服務等三大類8個項目。第一類農村居民基本公共衛生服務，包括開展健康教育、處理突發公共衛生事件、落實計劃免疫預防接種、做好重大傳染病防治等；第二類農村重點人群衛生服務，包括婦女保健、兒童保健、慢性病和精神病防治及老年人的動態健康管理等；第三類農村居民基本衛生安全保障服務，包括對農村食品和飲用水等衛生監督監測、農村公共衛生信息收集和報告等。

（一）開展健康教育，主要包括村村設置健康宣傳欄，定期更新內容，戶戶獲得健康教育資料，開展新型農村合作醫療宣傳與疾病預防、衛生保健知識的宣傳；指導學校開設健康教育課；開展育齡婦女和學生的身心健康咨詢與教育等。

（二）處理突發公共衛生事件，主要包括做好院前急救和院內急診搶救；進行突發公共衛生事件應急處置技術培訓；承擔或協助做好傳染病病人的消毒隔離、治療和其它防控工作；協助開展疾病監測和突發公共衛生事件應急處置工作等。

（三）配合做好重大傳染病防治，主要包括結核病、血吸蟲病、艾滋病等重大傳染病的防治；腸道傳染病、呼吸道傳染病、寄生蟲病等其他各類傳染病防治工作。

（四）做好婦女衛生保健服務，主要包括實行孕產婦系統保健管理，建卡率90%以上；向孕產婦提供5次產前檢查、3次產后上門訪視和1次產后常規檢查；向已婚育齡婦女每年提供1次常見婦女病檢查等。

（五）做好兒童衛生保健服務，主要包括向0－7歲的兒童免費提供省免疫規劃規定的一類疫苗的接種服務；開展兒童系統保健管理服務，0-3歲兒童在首次體格檢查時建立系統管理檔案，定期接受8次健康體檢等。

（六）進行慢性病與老年人的動態健康管理，主要包括對高血壓、腫瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨詢服務和治療指導；為60歲以上老人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體實行動態管理，跟蹤服務，定期隨訪等。

（七）加強農村食品和飲用水等衛生監督監測，主要包括開展食品衛生、飲用水衛生、公共場所和職業衛生監督監測等。

（八）做好公共衛生信息收集與報告，主要包括收集和報告傳染病疫情，及時掌握食物中毒、職業危害及飲用水污染、出生死亡、出生缺陷和外來人員等信息。

二、建立農村基本公共衛生服務專項資金

全省以縣（市、區）為單位建立專項資金，2006年按農村常住人口每人每年不低于6元的標準設立。專項資金以購買服務的方式，主要用于鄉（鎮）、村衛生機構從事基本公共衛生服務項目的補助，其中用于村級補助經費不低于30%。專項資金由各級政府財政預算安排。省級財政設立專項資金，對經濟困難地區按人均4元、3元、2元的標準給予補助，另對農業人口占較大比重的賈汪區、宿城區、亭湖區、清浦區、海州區也給予適當補助；不足6元的部分由地方財政配套安排。有條件的省轄市也要給予一定的資金扶持。

各地要通過建立專項資金，加強對農村基本公共衛生項目的考核管理，落實政府為農民提供基本公共衛生服務的責任，規范和保證農村衛生機構的服務。對不提供有關服務的，不給予資金補助；對服務質量不到位的，扣除相應補助資金。

三、切實加強農村基本公共衛生服務專項資金管理

農村基本公共衛生服務專項資金是政府向農村衛生機構購買公共衛生服務的資金，資金的使用實行項目管理。

（一）市、縣（市、區）財政部門要將專項資金納入財政社保補助專戶管理，實行專帳核算，確保專款專用。

（二）鄉鎮醫療衛生機構于每年年初編制農村基本公共衛生服務項目計劃和用款計劃，報縣級衛生行政部門審核匯總后報同級財政部門審批。

（三）省級財政補助資金采取年初預撥70%直接到縣，年底考核驗收后結算的辦法。縣級財政將上級財政補助和本級財政配套安排的資金，按照項目用款計劃和國庫集中支付的有關要求及時撥付到有關提供基本公共衛生服務項目的單位。

（四）各地要按照國家有關法律、法規和財務規章制度及項目實施方案的規定，保證專款專用，封閉運行，合理使用。任何單位和個人不得以任何形式平調、擠占和挪用；不得用于項目內容規定用途之外的工作以及國家規定不得列支的其他費用；不得用于基本建設或抵充行政事業經費；不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、對外投資等支出。

（五）對出現虛報有關情況騙取省財政補助、擅自變更項目內容、挪用專項資金、地方應安排資金不能按時到位、不按期報送有關材料等問題，省財政廳和省衛生廳將根據具體情況和有關規定采取給予通報、停止撥款或暫停安排新的補助項目或收回專項資金等措施。

四、強化農村基本公共衛生服務考核評估

省衛生廳、財政廳建立農村基本公共衛生服務項目考核評估體系，各市、縣（市、區）衛生、財政部門也要形成考核評價機制，將服務到位、資金配套情況和農村居民滿意程度作為考核評價的主要依據。

各級衛生行政部門以及鄉村衛生機構，要把考核內容、要求、目標作為開展農村公共衛生服務的主要依據，制定詳細的實施方案，逐項抓好落實。對服務項目的實施情況，要做好記錄，建立檔案資料，便于考核。每年11月份，縣（市、區）、鄉（鎮）政府要對轄區項目開展情況進行自查、自評。每年年底，省衛生廳、財政廳將結合農民健康工程實施情況組織績效考評，考評結果作為分配和核撥專項補助資金的重要依據。

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一、服務主體和對象

服務主體：區13家社區衛生服務中心。

服務對象：社區衛生服務中心轄區內所有的養老機構及入住老人。

二、社區衛生服務中心職責

1、在養老機構內開設簡易門診，原則上每周1次，每次半天，提供以配藥、隨訪、咨詢等為主的簡單診療服務（不包括損傷性治療和理療等服務），實施集中送藥上門服務；

2、對符合建床指征的入住老人開設家庭病床；

3、為入住老人建立健康檔案，將患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病的入住老人納入社區慢性病管理系統，開展規范化管理；

4、結合轄區內養老機構的實際情況開展健康教育活動；

5、加強對養老機構日常消毒、傳染病防護等衛生工作的指導，為老年人創造更為健康的生活環境；

6、為養老機構內醫生、護士、護理員等提供護理、保健、康復等專業知識和技能的培訓和指導，提高養老機構自身衛生服務水平。

三、養老機構的工作職責

1、為社區衛生服務中心提供符合要求的服務場所；

2、做好簡易門診、健康講座等的組織協調工作；

3、協助社區衛生服務中心醫務人員做好藥品、費用、發票、醫保卡等交接管理工作；

4、做好養老機構的衛生防病工作，防止出現傳染性疾病、食物中毒等事件的發生，一旦發生3例或以上類似病例及時與社區衛生服務中心聯系，并積極配合衛生部門開展突發事件的應急處置工作；

5、入住老人出現急癥、重癥疾病，及時與120急救中心聯系。

四、管理職責

1、社區衛生服務中心與養老機構根據本指導意見簽訂服務協議，并組織實施；

2、社區衛生服務中心將該項工作納入常規工作范疇，指定全科服務團隊開展工作，同時鼓勵各單位采取黨、團員服務、志愿者服務等形式為養老機構及入住老人服務；