感染性疾病的微生物學(xué)范文

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篇1

一現(xiàn)代臨床微生物學(xué)中對病原學(xué)診斷的基本要求包括：

（1）提供可靠的臨床標(biāo)本；

（2）了解正常的菌群；

（3）結(jié)合臨床，準(zhǔn)確進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；

（4）病原學(xué)診斷需準(zhǔn)確、合理；

（5）微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時報(bào)告實(shí)驗(yàn)的結(jié)婚；

（6）加強(qiáng)對檢驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制。

現(xiàn)代感染性疾病診斷最重要的一步為采集恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本，從而要求臨床醫(yī)師能夠獲取代表感染性疾病的標(biāo)本。細(xì)菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的前提是了解知曉人體的正常菌群。在做微生物實(shí)驗(yàn)時，應(yīng)聯(lián)合臨床，做定性、定位和定量的實(shí)驗(yàn)分析，患者的臨床診斷以及恰當(dāng)?shù)呐R床實(shí)驗(yàn)標(biāo)本由臨床醫(yī)師提供，然后進(jìn)行全面的討論分析，從而更加的為患者負(fù)責(zé)。微生物室應(yīng)在涂片結(jié)果，敏感結(jié)果以及最后結(jié)果出來時及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，對病情做有力的報(bào)告。現(xiàn)代臨床微生物學(xué)應(yīng)對各種檢驗(yàn)項(xiàng)目加強(qiáng)質(zhì)量控制，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。現(xiàn)代臨床微生物學(xué)要求參與醫(yī)院感染疾病的監(jiān)測、管理和控制。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的作用有：加強(qiáng)對病原學(xué)診斷、微生物抗藥性以及環(huán)境、器械的監(jiān)測；加強(qiáng)醫(yī)院的消毒與滅菌；對流行病進(jìn)行試驗(yàn)，并加以控制。

二臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對醫(yī)院感染的要求有：

（1）加強(qiáng)對醫(yī)院感染的監(jiān)測；

（2）臨床微生物室參與醫(yī)院的教育工作；

（3）對消毒隔離加強(qiáng)管理；

（4）對抗菌性藥物進(jìn)行試驗(yàn)，快速準(zhǔn)確試驗(yàn)的報(bào)告。

若在臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)微生物的感染問題，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系溝通，及時與控制感染的科室進(jìn)行必要的聯(lián)系；一般提醒臨床對于病菌的來源，可在一定程度上預(yù)防病菌的傳播與擴(kuò)散；臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要經(jīng)常定期抽調(diào)人員去參與醫(yī)院進(jìn)行的教育工作，從而更加準(zhǔn)確的對微生物菌體做出更準(zhǔn)確的判斷；正確消毒對微生物菌體的預(yù)防和控制非常重要。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的工作包括正確的對消毒隔離工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)察，并且在特殊情況下，參與對特殊耐藥細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)工作并制定消毒隔離的措施。臨床微生物室應(yīng)定期對微生物耐藥性的監(jiān)測結(jié)果，這將對臨床的救治成功率大有幫助。現(xiàn)代臨床微生物學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對實(shí)際臨床中的感染控制工作發(fā)揮著舉足輕重的作用。臨床微生物學(xué)要求緊密結(jié)合與臨床之間的關(guān)系，并且還要牢牢掌握最基本的知識，對常規(guī)的微生物檢驗(yàn)工作要快速進(jìn)行，判斷要準(zhǔn)確，并且應(yīng)即有速度又有質(zhì)量對實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出報(bào)告。

臨床微生物學(xué)要求實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床盡可能的相符。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要加強(qiáng)對教育培訓(xùn)的宣傳，并能對在微生物實(shí)驗(yàn)室中實(shí)驗(yàn)的結(jié)果做出合理準(zhǔn)確的解釋。現(xiàn)代臨床微生物學(xué)不僅對于高等院校的學(xué)生們，或是對醫(yī)學(xué)工作者的知識更新都是極其有必要的。醫(yī)院應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染控制的工作，從而為服務(wù)臨床做到更好的服務(wù)。利用臨床微生物學(xué)的基礎(chǔ)知識以及微生物學(xué)的理論與技能來進(jìn)行臨床微生物學(xué)的檢驗(yàn)。臨床微生物學(xué)需通過檢驗(yàn)系統(tǒng)，從中了解各類微生物的特性，快速、有效的做出對病原學(xué)的診斷及微生物檢驗(yàn)報(bào)告，為治療、診斷措施提供強(qiáng)有力的科學(xué)理論依據(jù)。為醫(yī)學(xué)感染控制提供病原學(xué)診斷是臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的目的，從而達(dá)到減少、避免和控制病原體的效果。微生物實(shí)驗(yàn)室工作者應(yīng)加強(qiáng)對微生物標(biāo)本的提取工作，然后寫出對其的研究報(bào)告，為醫(yī)學(xué)臨床提供幫助。現(xiàn)代臨床微生物學(xué)的任務(wù)包括：獲取標(biāo)本信息，并且學(xué)會妥善保存與保護(hù)，提高對微生物的檢驗(yàn)率。利用微生物學(xué)知識學(xué)會多種對微生物檢測的方法，從中選出最佳的檢測方式，還包括系統(tǒng)鑒定程序，以及對檢測中存在的質(zhì)量控制。

篇2

現(xiàn)代臨床微生物學(xué)是一門由臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科，又是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中重要和成熟的專業(yè)之一。這門新興的學(xué)科需要微生物醫(yī)師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員聯(lián)合進(jìn)行工作，具體任務(wù)有四項(xiàng)：①對微生物標(biāo)本做出快速、準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，及時滿足臨床的需要；②進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物耐藥性方面的各種試驗(yàn)，受理抗菌藥物合理應(yīng)用的咨詢；③密切結(jié)合臨床，與臨床醫(yī)師討論、研究及處理有關(guān)感染性疾病的問題；④參與抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理和醫(yī)院感染監(jiān)測、控制和管理［1］。這就要求臨床微生物工作者不僅要完成實(shí)驗(yàn)室工作，還要完成有關(guān)的臨床工作，成為感染控制和抗菌藥物臨床應(yīng)用的參謀和顧問。

1 病原學(xué)診斷

1.1 病原學(xué)診斷的基本要求

1.1.1 確保臨床標(biāo)本可靠:恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本采集是感染性疾病診斷的最為重要的一個步驟。要求臨床醫(yī)師正確采集能代表感染部位的臨床標(biāo)本，廣泛采用保護(hù)性試子、合格的容器及安全運(yùn)送培養(yǎng)基，避免標(biāo)本中的微生物受毒性物質(zhì)作用而死亡。

1.1.2 全面了解機(jī)體的正常菌群：了解人體的正常菌群是細(xì)菌檢驗(yàn)的必要前提，要了解正常菌群的概念、分布和種類，條件致病菌與內(nèi)源性感染、菌群失調(diào)癥與二重感染的概念，既不要將所有標(biāo)本分離出來的細(xì)菌都當(dāng)成致病菌，也不能將正常寄居菌所導(dǎo)致的內(nèi)源性感染輕易放過。

1.1.3 三定一結(jié)合：分離鑒定時要做定性、定量和定位分析，并結(jié)合病情。要求根據(jù)臨床和標(biāo)本的具體情況確定檢驗(yàn)程序，選擇培養(yǎng)基及合適的鑒定試驗(yàn)。要判斷分離出的細(xì)菌是致病菌、條件致病菌、還是非致病菌（定性），同時要有一個細(xì)菌數(shù)量的大致估計(jì)，必要時進(jìn)行半定量和定量培養(yǎng)。在人體有菌部位分離的細(xì)菌，其意義大小要參考微生物的定性和定量分析作出判斷；如在無菌部位（如血液、腦脊液）分離出細(xì)菌，無論是何種微生物和數(shù)量多少，均具有重要意義（定位分析）。在進(jìn)行“三定”分析時，一定要結(jié)合病情，觀察是否與病情相符。

1.1.4 提供快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷：在臨床醫(yī)師提供病人的臨床診斷信息和適當(dāng)?shù)呐R床標(biāo)本，并盡可能獲得流行病學(xué)資料的情況下，進(jìn)行微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)，要求及時、全面地分析檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷以便對病人作出恰當(dāng)?shù)奶幚怼１M管目前微生物的分離鑒定仍作為病原學(xué)檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種“以活菌生長”為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)的細(xì)菌學(xué)鑒定方法速度較慢，不能適應(yīng)臨床的需要，要求以標(biāo)本的直接檢查為基礎(chǔ)，如形態(tài)、染色、抗原檢測及核酸檢測（核酸雜交、PCR和16SrRNA分析），檢測致病基因（致病島、毒力島）和耐藥基因。盡可能在快速診斷方面下工夫。

1.1.5 及時報(bào)告：要使實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)有效地轉(zhuǎn)化為臨床有用的信息，病原微生物診斷報(bào)告應(yīng)實(shí)行三段報(bào)告制度，即在涂片或培養(yǎng)陽性結(jié)果出現(xiàn)時、敏感試驗(yàn)結(jié)果出來時以及最終結(jié)果出來后都要及時報(bào)告。

1.1.6 加強(qiáng)質(zhì)量控制，增加檢驗(yàn)項(xiàng)目：臨床微生物室必須加強(qiáng)質(zhì)量控制，保證各種標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床提供可靠依據(jù)，并滿足臨床需要的各種檢驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)前臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況增加檢驗(yàn)項(xiàng)目，臨床要求關(guān)注的一些項(xiàng)目有：①呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)篩選和半定量培養(yǎng)方法；②呼吸道非典型病原體的檢測，包括衣原體、支原體和軍團(tuán)菌；③非結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)和藥敏；④免疫抑制或器官移植患者特殊病原體的檢測，如巨細(xì)胞病毒，卡氏肺孢子菌等；⑤抗生素相關(guān)腹瀉的病原體（主要是艱難梭菌）的檢測；⑥侵襲性真菌的快速檢測和藥敏試驗(yàn)等。

2 密切聯(lián)系臨床，參與臨床會診和感染病例討論會

2.1 獲取臨床信息，做出及時、準(zhǔn)確的微生物報(bào)告：臨床感染性疾病往往涉及多種病原體，沒有任何一個單一的試驗(yàn)?zāi)軌驒z出所有潛在病原體。因此，臨床信息是選擇試驗(yàn)方法的重要參考依據(jù)。臨床醫(yī)師在開化驗(yàn)單時應(yīng)寫明有關(guān)病人的推測性診斷，以便實(shí)驗(yàn)人員能據(jù)此選擇合理的檢驗(yàn)程序和試驗(yàn)方法，并能指導(dǎo)臨床正確采集恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本；當(dāng)實(shí)驗(yàn)室開始有實(shí)驗(yàn)結(jié)果時，必須及時通知臨床醫(yī)師，以便讓他們重新評價(jià)診療方案。

2.2 疑難微生物報(bào)告的解釋與咨詢：近年來，不少感染性疾病特別是醫(yī)院感染的病原譜和藥敏譜發(fā)生很大變化。以往罕見的微生物頻頻出現(xiàn)在檢驗(yàn)報(bào)告單上，藥敏試驗(yàn)的方法、受試品種、結(jié)果解釋也有不少改變。臨床醫(yī)師常常難以正確理解和利用臨床微生物檢驗(yàn)資料。面對這一現(xiàn)狀，臨床微生物室應(yīng)積極與臨床溝通，幫助解決臨床醫(yī)師在判斷微生物檢驗(yàn)和藥敏結(jié)果報(bào)告單時的困難。指出正常菌群、污染菌和感染菌的鑒別與判斷少見菌或罕見菌的意義；培養(yǎng)陰性時的可能原因；藥敏試驗(yàn)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)和局限性；特殊耐藥細(xì)菌的耐藥特點(diǎn)等，必要時在報(bào)告上增加注解。

2.3 設(shè)置微生物醫(yī)師，作為臨床與微生物室溝通的橋梁：目前國外不少醫(yī)院均有臨床微生物專家或檢驗(yàn)醫(yī)師的會診、咨詢制度［2］。如檢驗(yàn)開始時發(fā)現(xiàn)圖涂片有問題，即由檢驗(yàn)醫(yī)師主動與臨床聯(lián)系，共同討論涂片所見的意義。每天微生物室的醫(yī)師與技師在一起看培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，尤其是痰培養(yǎng)結(jié)果要與直接涂片核對，發(fā)現(xiàn)問題及時與病房聯(lián)系。建議臨床微生物室每日有一位醫(yī)師參加本院感染科、呼吸科或ICU的晨會，并回來向科內(nèi)醫(yī)師匯報(bào)有關(guān)感染病人情況。或定期派出醫(yī)師帶上有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，參加一些臨床科室的感染問題討論會，具體解決感染癥的治療問題［3］。如定時參加ICU、腫瘤科、神經(jīng)外科、兒科等的討論會，對血培養(yǎng)陽性、腦脊液檢查陽性或嚴(yán)重?zé)齻腥镜牟∪耍⑸镝t(yī)師要主動去病房看望，參加治療方案討論。對菌血癥或膿毒血癥病人要協(xié)助找出原發(fā)癥灶。臨床微生物醫(yī)師巡視病人后要在病歷上記錄意見，必要時可與臨床的主管醫(yī)師、主任一起討論。各臨床科室如有感染問題可與臨床微生物室聯(lián)系，詢問檢驗(yàn)報(bào)告的意義或要求會診。微生物室每周召開一次感染病例討論會，討論感染病人的情況，交流發(fā)現(xiàn)的問題，并將臨床微生物室的意見與臨床科室進(jìn)行交流。微生物室醫(yī)師也要參與日常檢驗(yàn)工作，并接受臨床有關(guān)微生物學(xué)問題。

3 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理

合理應(yīng)用抗菌藥物，減少或避免耐藥菌株產(chǎn)生，是當(dāng)前抗感染領(lǐng)域的一大難題，臨床微生物室在抗生素合理使用中起重要作用［4］。首先要重視感染的病原學(xué)診斷。臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物前，應(yīng)采集多份微生物學(xué)標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，微生物室則為臨床提供快速、準(zhǔn)確的細(xì)菌檢驗(yàn)和藥敏結(jié)果。此外，微生物專家與臨床醫(yī)生密切聯(lián)系并參與患者的治療也是控制抗生素用量的重要方法。微生物專家應(yīng)參與醫(yī)院藥事委員會，參與制定抗生素使用指南、教育和培訓(xùn)、監(jiān)督和檢查等。這方面香港馬麗醫(yī)院的做法是由感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)走訪感染病例，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物誤用或不合理應(yīng)用時，由微生物室主任出面向院長、當(dāng)事科室主任和當(dāng)事人反饋，取得較好效果。

4 參與醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制和管理

我國《醫(yī)院感染管理規(guī)范》明確指出檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行以下職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)的監(jiān)測；開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析向有關(guān)部門反饋，向全院公布；醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制和管理中的作用包括：①加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測，作為判定醫(yī)院感染的基礎(chǔ)；②加強(qiáng)耐藥性監(jiān)測，以指導(dǎo)合理使用抗菌素；③加強(qiáng)環(huán)境、器械等微生物學(xué)調(diào)查，以達(dá)到衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)要求；④保證醫(yī)院內(nèi)消毒、滅菌的質(zhì)量；⑤通過流行病學(xué)調(diào)查和細(xì)菌學(xué)分型試驗(yàn)，追蹤感染源并加以控制［5］。

4.1 加強(qiáng)監(jiān)測：臨床微生物室是醫(yī)院感染控制委員會的必然成員，微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染的監(jiān)測中起重要作用。若在臨床微生物檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染問題，要及時與醫(yī)院感染控制部門、病房醫(yī)師和護(hù)士聯(lián)系，并注意發(fā)展動態(tài)。醫(yī)院感染中的一些特殊耐藥菌如GRE、MRSA、產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌等常通過交叉感染傳播，曲霉菌、軍團(tuán)菌等常在空調(diào)、供水系統(tǒng)、霧化裝置存在并導(dǎo)致感染，對可能攜帶這些致病菌的來源常規(guī)監(jiān)測并提醒臨床注意，通常可有效預(yù)防傳播擴(kuò)散并節(jié)省大量抗感染費(fèi)用［6，7］。

4.2 醫(yī)院感染的教育和培訓(xùn)：臨床微生物室要參與有關(guān)人員的醫(yī)院感染教育和培訓(xùn)工作。如講解臨床微生物標(biāo)本的采集、保存、運(yùn)送的要求和注意事項(xiàng)，對標(biāo)本采集前要求病人應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備，采集標(biāo)本應(yīng)選擇什么時機(jī)、什么部位，每天采幾次、采多少量以及采樣部位應(yīng)該如何消毒等一系列問題進(jìn)行解釋；對人體常見的正常菌群、定植菌、污染菌和感染菌等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)；對各種細(xì)菌耐藥酶的檢測及其含義和在選用抗生素方面的意義與臨床進(jìn)行經(jīng)常性的溝通等等。可采用多種方法如講座、討論會、簡訊、墻報(bào)園地甚至參與查房等形式。也可以融合到醫(yī)院感染管理的繼續(xù)教育培訓(xùn)項(xiàng)目之中。

4.3 參與消毒隔離的管理：正確、科學(xué)地實(shí)施消毒與隔離技術(shù)對預(yù)防和控制醫(yī)院感染非常重要，正確地指導(dǎo)、監(jiān)查消毒隔離工作也是臨床微生物室的工作之一。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行或特殊耐藥細(xì)菌感染時，臨床微生物專業(yè)人員應(yīng)參與制定消毒隔離措施，對相關(guān)的人員管理、廢棄物的處理等環(huán)節(jié)提出微生物專業(yè)意見。

4.4 定期細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果：目前對許多感染性疾病的抗菌藥物選擇是經(jīng)驗(yàn)性的。但經(jīng)驗(yàn)用藥也需要循證醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)資料的支持。建議將所有病原菌分離和藥敏的資料用WHONET軟件保存，定期細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果，隨時統(tǒng)計(jì)分析ICU等重點(diǎn)科室常見病原菌和耐藥狀況，對臨床經(jīng)驗(yàn)性選擇抗生素、提高重癥感染的救治成功率大有幫助。

4.5 通過分子分型技術(shù)控制醫(yī)院感染：常用的分子分型技術(shù)有PFGE、RAPD等。微生物實(shí)驗(yàn)室設(shè)置分子分型實(shí)驗(yàn)室，對及時發(fā)現(xiàn)和控制病原菌流行具有重大的意義。國外一些醫(yī)院的做法是對VRE等不常見的耐藥菌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即進(jìn)行分子分型，根據(jù)基因分型，判斷流行的可能性及范圍并采取相應(yīng)措施控制感染［8］。如某醫(yī)院對2個月時間內(nèi)自16個病人分離出的19株VRE進(jìn)行分型，結(jié)果顯示其中十四株為一個型別，其他為一個型別，高度提示VRE流行，經(jīng)調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)14名患者中11人有直接聯(lián)系。根據(jù)這些分析，采取了針對控制措施而中止了感染［9］。另一些醫(yī)院針對肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粘質(zhì)沙雷菌等感染流行問題，均通過分子分型而得到控制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，微生物室成立分子分型實(shí)驗(yàn)室（設(shè)備及人員）的費(fèi)用為18,050美元，每年分子分型相關(guān)支出為400，000，美元，假設(shè)所有醫(yī)院（美國）都常規(guī)進(jìn)行分子分型，實(shí)驗(yàn)相關(guān)費(fèi)用達(dá)20億美元，但節(jié)省下來的治療醫(yī)院感染的費(fèi)用將超過5倍（100億）。

總之，筆者認(rèn)為：臨床微生物實(shí)驗(yàn)室在感染控制中發(fā)揮作用大小的關(guān)鍵：一是要走出實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系；二是要立足本職，做好常規(guī)的臨床微生物檢驗(yàn)工作，努力提高標(biāo)本的培養(yǎng)陽性率，縮短結(jié)果的報(bào)告時間，提高檢驗(yàn)結(jié)果與臨床治療結(jié)果的符合率；三是要加強(qiáng)宣傳、教育培訓(xùn)，在醫(yī)務(wù)人員中普及臨床微生物學(xué)知識，并對檢驗(yàn)的結(jié)果作出合理的解釋，協(xié)助臨床正確閱讀和分析微生物檢驗(yàn)報(bào)告單，使微生物檢驗(yàn)結(jié)果和資料能及時有效地被臨床醫(yī)師所利用。

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關(guān)鍵詞：臨床 微生物 檢驗(yàn)

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0226-02

臨床中用于診斷感染性疾病最有效和最直接的方法是臨床微生物檢驗(yàn)。臨床微生物的檢測主要側(cè)重點(diǎn)在于對臨床感染性疾病做出及時準(zhǔn)確的判斷，為指導(dǎo)醫(yī)生正確診斷和治療臨床感染性疾病提供及時準(zhǔn)確的信息。的目前用于臨床微生物檢驗(yàn)的總體質(zhì)量水平并不高，檢驗(yàn)效果不十分理想。主要原因是病原微生物本身種類繁多且個體微小，不易培養(yǎng)觀察等，而且在檢驗(yàn)中存在諸多其他影響臨床微生物檢驗(yàn)的因素，如檢驗(yàn)人員的素質(zhì)、微生物標(biāo)本質(zhì)量、用于檢驗(yàn)微生物的設(shè)備、檢驗(yàn)過程中所實(shí)施的檢驗(yàn)程序及方案等。

1 臨床微生物檢測中存在的問題 

1．1 臨床微生物檢驗(yàn)中的質(zhì)量。臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果直接影響醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行正確的判斷，因此，在檢驗(yàn)質(zhì)量方面應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。

1．1．1 微生物標(biāo)本的質(zhì)量。對于患者臨床微生物的標(biāo)本采集工作主要是由于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的，有些則是由患者自己采集。由于大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員并非是進(jìn)行微生物臨床檢驗(yàn)的專業(yè)人員，因此對于微生物標(biāo)本的采集以及保存等注意事項(xiàng)了解的不夠透徹，常會發(fā)生微生物標(biāo)本采集不符合要求等現(xiàn)象。

1．1．2 微生物檢驗(yàn)報(bào)告的表達(dá)方式。檢驗(yàn)報(bào)告是醫(yī)生用于正確判斷患者病情的最有效憑。如果檢驗(yàn)人員出具的患者微生物檢驗(yàn)報(bào)告出現(xiàn)表達(dá)意思錯誤、不規(guī)范、有遺漏項(xiàng)或意思含糊不清等問題，則對醫(yī)生的臨床診斷造成很大困難甚至導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象的發(fā)生。

1．1．3 微生物檢驗(yàn)的過程中對檢驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)。檢驗(yàn)設(shè)計(jì)在微生物的臨床檢驗(yàn)中起到至關(guān)重要的作用。檢驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)直接影響到進(jìn)行微生物檢驗(yàn)人員檢出率的高低。而快速出具檢驗(yàn)報(bào)告不僅能使醫(yī)生盡快根據(jù)報(bào)告判斷病情，甚至直接影響患者生命，為搶救危重病人贏得寶貴時間。

1．2 進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)人員的素質(zhì)與方法。目前醫(yī)院進(jìn)行微生物檢驗(yàn)工作的醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)普遍偏低，對檢驗(yàn)標(biāo)本不能夠十分了解，因此產(chǎn)生懼怕標(biāo)本會對自身發(fā)生傳染患病的心理副作用。現(xiàn)代醫(yī)院能夠根據(jù)目前實(shí)際情況，均會購買一些自動化的檢驗(yàn)儀器，但是由于目前我國醫(yī)療水平整體呈現(xiàn)落后趨勢，對于大部分的微生物臨床檢驗(yàn)主要還是依靠檢驗(yàn)人員通過觀察微生物標(biāo)本的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和生化反應(yīng)結(jié)果的特殊性進(jìn)行判斷，因此就要求進(jìn)行臨床檢驗(yàn)的人員具有非常強(qiáng)的專業(yè)知識和檢驗(yàn)技術(shù)水平，才能進(jìn)行正確的判斷。［1］

1．3 微生物檢驗(yàn)人員與進(jìn)行臨床治療的醫(yī)護(hù)人員溝通不足。臨床抗感染治療與微生物的臨床檢驗(yàn)之間有非常密切的關(guān)系，因此臨床微生物檢驗(yàn)人員應(yīng)與進(jìn)行臨床治療的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行及時并且必要的溝通交流，以對患者的病情進(jìn)行有效的專業(yè)互動。

2 討論 

快速耐藥菌正在嚴(yán)重威脅人類的健康，因此要求進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)的工作人員必須與時俱進(jìn)，不斷更新所掌握的醫(yī)療專業(yè)知識。對檢驗(yàn)結(jié)束開具檢驗(yàn)單時正確提供對待病人微生物標(biāo)本檢測結(jié)果的推測性診斷，以便更好的為臨床醫(yī)務(wù)人員在為患者選擇用藥以及所用藥品濃度方面進(jìn)行正確的選擇。在進(jìn)行微生物標(biāo)本采集工作時，微生物檢驗(yàn)人員應(yīng)正確指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行采集。

由于醫(yī)生診病經(jīng)常根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行確診，與臨床微生物檢驗(yàn)人員缺乏及時良好的溝通，易造成誤診、漏診等現(xiàn)象，因此，微生物的臨床檢驗(yàn)就有可能潛在的威脅著人們的健康。而目前由于醫(yī)療水平并不十分發(fā)達(dá)，不能根據(jù)單一的實(shí)驗(yàn)就能檢測出所有潛在的致病菌。在保證臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的前提下，應(yīng)及時準(zhǔn)確的向醫(yī)生提供檢驗(yàn)信息：①對于活菌檢驗(yàn)必須盡可能把檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)集中在快速診斷方面，以滿足臨床診治的需要，因此應(yīng)首先進(jìn)行基礎(chǔ)的對于微生物的染色實(shí)驗(yàn)，快速把握微生物檢驗(yàn)的主導(dǎo)方向；②采用限時報(bào)告制度，將標(biāo)本直接作為接種物進(jìn)行涂平板，貼藥敏紙片進(jìn)行微生物孵育繁殖，從而加快得出藥敏結(jié)果報(bào)告的速度，爭取把握對患者的最佳治療時機(jī)。使用配套培養(yǎng)基進(jìn)行微生物的分離，以免發(fā)生漏檢現(xiàn)象。

3 小結(jié)

各種新的病原微生物不斷出現(xiàn)以及多種耐藥性細(xì)菌對人類的威脅已經(jīng)日趨嚴(yán)重，為了應(yīng)對已經(jīng)出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)的與此有關(guān)的一系列問題，微生物檢驗(yàn)人員將實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的緊密結(jié)合，使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)正逐步向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，形成了一門新的獨(dú)立的專業(yè)學(xué)科。［2］面臨今后的各項(xiàng)巨大挑戰(zhàn)，微生物檢驗(yàn)工作者應(yīng)更新原有的觀念和知識，以便更好的應(yīng)對困難。［3］醫(yī)院微生物室也起到了至關(guān)重要的作用，微生物室檢驗(yàn)人員除完成本職工作外，開始更多的參與有關(guān)的臨床相關(guān)工作，已成為醫(yī)院控制各種感染及研究抗生素合理使用的重要環(huán)節(jié)，不僅在細(xì)菌耐藥性的檢測方面發(fā)揮功能，而且在控制醫(yī)院內(nèi)部感染中也占有主導(dǎo)地位。

隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)和臨床微生物學(xué)的快速發(fā)展，微生物檢驗(yàn)人員應(yīng)積極克服微生物檢驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)的一系列問題，積極主動獲取工作經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自身專業(yè)知識，提高臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率，更好的為臨床診療醫(yī)務(wù)人員以及患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ Hayashi T,Arai G,Hyochin,et al.Suppression of spermatogenesis in ipsilateral and contralateral testicular tissues in patientswith seminoma by human chorionic gonadotropin beta subunit beta subunit［J］.Urology,2001,58 (2):251-257

篇4

[關(guān)鍵詞] 兒科；感染性疾病；血清降鈣素原

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）05（c）-0065-03

[Abstract] Objective To study the application value of PCT detection in the pediatric infectious disease. Methods 348 cases of children with infections disease admitted in our hospital from December 2012 to February 2014 were selected and divided into three groups， and the WBC， CRP and PCT of all children were detected after admission. Results The PCT， CRP and WBC levels in the group A were obviously higher than those in the group B and those in the group C， and the differences had statistical significance（P

[Key words] Pediatric； Infectious disease； Serum procalcitonin

血清降鈣素原（PCT ）是近年來鑒別細(xì)菌感染的一個具有高特異性和敏感性的新型指標(biāo)，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床診斷。文獻(xiàn)報(bào)道，PCT對細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷有重要的臨床意義。現(xiàn)對該院2015年2―12月收治的疑似感染患兒348例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討PCT檢測在兒童感染性疾病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院兒科收治的患兒348例為研究對象。其中男171例，女177例，年齡1 d～13歲，平均（3.6±2.1）歲。所有患兒均行PCT檢測，并參照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]對患兒疾病進(jìn)行診斷。將348例患兒根據(jù)診斷的疾病分為細(xì)菌性感染疾病組（A組）、病毒性感染疾病組（B組）和非感染性疾病組（C組）。

A組125例，男80例，女77例，年齡1d 13歲，平均（5.6±3.2）歲；細(xì)菌性肺炎78例，上呼吸道感染47例，新生兒肺炎14例，細(xì)菌性腸炎18例。B 組115例，男60例，女55例，年齡1 d～12歲，平均年齡（5.2 ± 2.9 ）歲；病毒性肺炎51例，病毒性上呼吸道感染60例，傳染性單核細(xì)胞增多癥4例。C組76例，男31例，女45例，年齡1 d～13歲，平均（5.5±3.0）歲；新生兒高膽紅素血癥28例，蕁麻疹15例，營養(yǎng)不良貧血27例，川崎病3例，偏頭痛4例，甲狀腺功能減退癥2例。所有患兒及其家屬均簽署同意書，且通過理委員會的批準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后即采集靜脈血運(yùn)用血細(xì)胞分析儀檢測WBC，離心分離血清，采用免疫比濁法測定C-反應(yīng)蛋白濃度，PCT測定采用化學(xué)發(fā)光法。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

PCT > 0.5 ng/mL即為陽性； CRP >8 mg/L為陽性；WBC>10×109/L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS 21.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒PCT、CRP、WBC結(jié)果比較

A組（細(xì)菌感染組）患兒的PCT、CRP水平均明顯比B組（病毒感染組）和C組（非感染組）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2 3組患兒PCT、CRP、WBC結(jié)果陽性率比較

A組PCT陽性占86.40%， B組中PCT陽性占18.26%，C組PCT 陽性占3.98%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

A組PCT陽性檢出率顯著高于CRP陽性檢出率和WBC陽性檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

兒童為感染性疾病的高危人群，由感染引起的發(fā)熱在兒科非常多見，多數(shù)患兒的感染是良性感染，病程具有自限性，但嚴(yán)重的感染性疾病可導(dǎo)致患兒死亡，對患兒的生命安全有很大的影響。因此對兒童感染作出快速診療是非常重要的，臨床工作中一般根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C-反應(yīng)蛋白（CRP ）值及微生物學(xué)和血清免疫學(xué)檢查等結(jié)果來進(jìn)行診斷，但是 WBC、CRP值等受諸多因素影響，敏感性、特異性均有局限性；微生物學(xué)和血清免疫學(xué)檢朔咽鼻已糶月實(shí)停給感染患兒的早期診療帶來較多不便。

PCT是1993年被發(fā)現(xiàn)的一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素的前體，在體內(nèi)穩(wěn)定性良好[2]，其不會降解為降鈣素，不受體內(nèi)激素水平影響，體內(nèi)半衰期為25～30 h。機(jī)體在發(fā)生細(xì)菌感染后，血清降鈣素原會因?yàn)榧?xì)菌毒素及炎性細(xì)胞因子的刺激而升高；主要是由于肝臟的巨噬細(xì)胞、腸道組織的淋巴細(xì)胞在受到刺激后，會合成分泌降鈣素原[3]。因此PCT被公認(rèn)為是病毒感染和細(xì)菌感染性疾病鑒別診斷的可靠指標(biāo)[4]。關(guān)于PCT在感染疾病中的鑒別價(jià)值有很多研究人員進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，并取得了一定的成就。

PCT已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)中，余立等人對77例兒科感染性疾病患兒進(jìn)行血清降鈣素原檢測發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染組的PCT、CRP以及CBC水平明顯高于病毒感染組和非感染組[5]。結(jié)果表面血清PCT水平在兒童細(xì)菌感染診斷中具有臨床應(yīng)用價(jià)值。許彬，范志剛等人通過檢測血清PCT及CRP水平在90例新生兒重癥感染性疾病診斷中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)清PCT在新生兒重癥感染性疾病中的診斷敏感度及準(zhǔn)確性優(yōu)于血清CRP[6]。李小麗在對100例感染性疾病患兒進(jìn)行研究，將患兒分為病感染組和細(xì)菌感染組，患兒接受血清降鈣素原（PCT） 檢測， 結(jié)果顯示細(xì)菌感染組的降鈣素原陽性率為84.91%明顯高于病毒感染組14.89%[7]。可見，降鈣素原對兒童感染性疾病的指導(dǎo)具有一定的診斷意義[8-9]。

自從該院引進(jìn)PCT檢測項(xiàng)目后，作者收集病例，研究降鈣素原檢測在兒科感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，細(xì)菌性感染患兒的PCT（2.85±0.56）、WBC（17.8±9.54）及CRP（56.2±8.41）水平顯著高于病毒性感染和非感染患兒（P

綜上所述，在兒科感染性疾病的診斷中，血清降鈣素原是細(xì)菌感染性疾病的敏感性指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確鑒別診斷細(xì)菌感染性疾病，并且降鈣素原檢測方法簡單、易操作，所需時間短，尤其適用于基層醫(yī)院的廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 金盛鑫.血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白及白介素6在新生兒早期感染中的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1600.

[4] 齊燁.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].實(shí) 用兒科臨床雜志，2011，25（14）： 1141-1142.

[5] 徐立，歐陽曦. 血清降鈣素原檢測在兒科感染性疾病中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2013（8）：51.

[6] 許彬，范志剛，楊云，等. 血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白檢測在新生兒重癥感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（24）：50-52.

[7] 李小麗. 血清降鈣素原檢測對兒科感染性疾病的臨床診斷指導(dǎo)研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（12）：77-78.

[8] 杜學(xué)麗. 血清降鈣素原的檢測在兒科感染性疾病中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（20）：35-36.

篇5

【摘要】：一直以來，人類與病原微生物之間的斗爭從未間斷過。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們檢測病原微生物的技術(shù)也在不斷提高，這大大降低了其對人畜的危害。本文主要講述了現(xiàn)代病原微生物檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r。其中以PCR和DNA芯片技術(shù)為代表的分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大大提高了病原微生物檢驗(yàn)技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】：病原微生物；檢驗(yàn)技術(shù)；分子生物學(xué)

人類進(jìn)入21世紀(jì)，雖然醫(yī)療事業(yè)已經(jīng)發(fā)展到了歷史最高點(diǎn)，但是感染性疾病仍然是危害人類健康的重要疾患，其中造成人類感染的病原微生物種類紛繁復(fù)雜，范圍覆蓋面更廣,而且耐藥性越來越強(qiáng)，其中還有一些傳統(tǒng)的病原微生物像結(jié)核分支桿菌等又出現(xiàn)死灰復(fù)燃的現(xiàn)象，同時還出現(xiàn)了許多新的病原體，如2003年底出現(xiàn)的SARS病毒以及2004年又出現(xiàn)禽流感病毒。這些病毒給病原微生物的檢測帶來巨大困難，嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)要求病原微生物檢驗(yàn)技術(shù)不斷更新。人類與病原微生物之間的斗爭越來越激烈，本文所講述的是現(xiàn)代的生物科學(xué)技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀。

一、 傳統(tǒng)微生物檢驗(yàn)技術(shù)

傳統(tǒng)病原微生物的檢查是以染色、培養(yǎng)和生化鑒定等為主,這些方法測試結(jié)果比較可靠，特別是微生物的分離培養(yǎng),。在當(dāng)前形勢下，該方法仍然是很多微生物病原體檢測的"金標(biāo)準(zhǔn)"。然而，細(xì)菌在生長繁殖時需要耗費(fèi)不少的時間,這使得檢測周期一直不能降低；與此同時，很多病原體的培養(yǎng)還會與營養(yǎng)需求、抗生素的使用以及病原體含量多少等因素相關(guān)。然而由于時代的發(fā)展，這種技術(shù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足對各種病原微生物的診斷，特別是針對流行病學(xué)的研究。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是物理化學(xué)技術(shù)、分子生物技術(shù)、免疫學(xué)等的不斷發(fā)展，新的微生物診斷技術(shù)和方法己廣泛被應(yīng)用。

二、 物理化學(xué)技術(shù)

物理化學(xué)技術(shù)主要是利用一些物理和化學(xué)反應(yīng)來進(jìn)行檢測微生物，具體有色譜檢測法和電阻抗法。

（1） 色譜檢測法

在色譜檢測法中，將細(xì)菌混合物通過不同固定相和流動相，進(jìn)行溶解、解析、吸附和脫附等相關(guān)物理過程，在進(jìn)行多次反復(fù)后得到分離,最后運(yùn)用各種檢測手段對細(xì)菌的屬、種甚至株進(jìn)行鑒定。在高效液相色譜法中，其分辨率高、分析速度快，同時操作簡單方便。

（2） 電阻抗法

在電阻抗法中，它是在微生物代謝過程中，通過檢測培養(yǎng)基導(dǎo)電特性變化，從而快速測定樣品中微生物含量。主要原因是由于生理代謝，在微生物培養(yǎng)過程中，培養(yǎng)基中的一些如碳水化合物、類脂、蛋白質(zhì)等電惰性物質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)化為電活性物質(zhì)。隨著微生物數(shù)量的增長,培養(yǎng)基中電活性物質(zhì)逐漸取代了電惰性分子，而使得培養(yǎng)基導(dǎo)電性增強(qiáng)，最終導(dǎo)致電阻抗降低。

三、 分子生物學(xué)技術(shù)

21世紀(jì)將迎來以分子生物技術(shù)為代表的生命科學(xué)的時代。最近發(fā)展起來的分子生物學(xué)基因診斷技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在醫(yī)學(xué)、遺傳學(xué)等各個領(lǐng)域，這不斷促使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由細(xì)胞水平向分子水平、基因水平轉(zhuǎn)變，從而形成了分子微生物學(xué)，這就滿足了人們對微生物的認(rèn)識需求：從以前的外部結(jié)構(gòu)特征逐步轉(zhuǎn)到現(xiàn)狀微生物的內(nèi)部基因結(jié)構(gòu)特征研究。同時，微生物的檢測技術(shù)相應(yīng)的轉(zhuǎn)向到基因水平的檢測。在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的眾多新的檢測技術(shù)中, 具有敏感、特異、快速等多種優(yōu)點(diǎn)的核酸雜交和聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用到了病原微生物的檢測中。此外，DNA芯片技術(shù)的興起，為微生物學(xué)的檢測帶來了日新月異的革命。

（1） 核酸雜交和聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)

PCR技術(shù)的高度敏感性和特異性應(yīng)用在病原體檢測上時的優(yōu)勢如下：常規(guī)方法常難以準(zhǔn)確檢測一些對形態(tài)和生化反應(yīng)不典型的微生物鑒定，但是PCR技術(shù)的出現(xiàn)，使得其成為可能，即使在出現(xiàn)大量死菌的情況下，也能做出準(zhǔn)確而快速的鑒定；同時它還不受混合標(biāo)本的影響，能夠很方便地從含有大量正常菌群的標(biāo)本中檢測出病原菌；而且，對于如分支桿菌、幽門螺桿菌、支原體等一些生長緩慢甚至難于培養(yǎng)的微生物，采用PCR技術(shù)來鑒定這類菌株也有重要意義，采用其他方法則很難獲得信息。

（2） 基因（DNA）芯片技術(shù)

生物芯片是基于玻片和尼龍膜等的載體，有序排列了很多生物活性分子。這些分子在單位面積上密度非常高，從而在一次試驗(yàn)下，就能夠同時檢測到多種疾病或者對多種生物樣品進(jìn)行分析。

生物芯片根據(jù)芯片上固定的生物活性分子的不同可以分為蛋白芯片和基因芯片。而基因芯片的活性分子是寡核苷酸探針或靶DNA。DNA芯片與傳統(tǒng)的檢測方法相比，具有少樣品需求、可快速、準(zhǔn)確、高效地顯示病原體的遺傳信息的優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用在分析宰基因序列、快速診斷病原微生物感染、研究變異及耐藥機(jī)制、揭示發(fā)病機(jī)制以及感染性疾病的診斷和治療等。由此可見，基因芯片技術(shù)發(fā)展前景和空間非常廣闊。

隨著科技的發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)在不斷提高。現(xiàn)代病原菌微生物檢測將沿著高度自動化和簡便快速的方向發(fā)展，其中尤其是對于分子生物學(xué)技術(shù)：通過在病原菌診斷、鑒定以及基因檢測等方面成功運(yùn)用自動化儀器，生物芯片技術(shù)的發(fā)展最終將完全改變臨床病原菌檢驗(yàn)的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)集高效、高質(zhì)和廉價(jià)等與一體的技術(shù)。同時，隨著各學(xué)科之間的交叉發(fā)展，越來越多的新的檢測技術(shù)將會不斷涌現(xiàn)，從而不斷促進(jìn)病原微生物檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)技術(shù)；檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；緊密結(jié)合

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，不僅是循證醫(yī)學(xué)的必然要求，使醫(yī)療行為更為科學(xué)和經(jīng)濟(jì)，也將可能為前瞻性的預(yù)防措施的實(shí)施提供依據(jù)。隨著新的儀器及方法的擴(kuò)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床生化、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫學(xué)等多個分支出現(xiàn)了一些新的檢驗(yàn)項(xiàng)目與技術(shù)，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。

一、提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的方法

（一）加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的整體協(xié)作

現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)比其他的醫(yī)學(xué)專業(yè)更加注重整體協(xié)作，這是檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)的不同之處和優(yōu)勢所在。現(xiàn)在的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，已經(jīng)不僅僅是過去的尿、血、便的三大常規(guī)方法了，而是更為細(xì)致和精確的檢查。現(xiàn)在一進(jìn)醫(yī)院，你會覺得不論你是生的什么病，首先面對的是琳瑯滿目的檢測項(xiàng)目越來越準(zhǔn)確的檢驗(yàn)要求。這個過程只中的每一個環(huán)節(jié)并不是單獨(dú)存在的，而是需要整體的協(xié)同運(yùn)作的。檢驗(yàn)技術(shù)中的整體協(xié)作是非常重要的，所以加強(qiáng)檢驗(yàn)技術(shù)的整體協(xié)作是提高檢驗(yàn)技術(shù)的方法之一。現(xiàn)在采用整體協(xié)作技術(shù)的檢驗(yàn)技術(shù)，無論從檢測結(jié)果還是涉及到標(biāo)本采集時間、部位、方法確定時，都是具有十分大的優(yōu)勢的。檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)該在整體的協(xié)作中，在選擇檢驗(yàn)方法時，應(yīng)該做到五個“盡量”：盡量減少不同試劑檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少個體操作時間的差異、盡量減少不同試劑檢測統(tǒng)一目標(biāo)時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標(biāo)時的差異、盡量減少不同實(shí)驗(yàn)間的差異。在這五個“盡量”中，如果其中一個環(huán)節(jié)沒有做到，出現(xiàn)了失誤，很大程度上會最終導(dǎo)致檢測結(jié)果不準(zhǔn)確、不客觀。

（二）新技術(shù)在檢驗(yàn)技術(shù)中的應(yīng)用

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)由于出現(xiàn)的時間并不長，也是在新技術(shù)充斥的環(huán)境中誕生的產(chǎn)物。相對于醫(yī)學(xué)上的其他技術(shù)來說，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳。在檢驗(yàn)技術(shù)中，學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系更為密切，新技術(shù)應(yīng)用在檢驗(yàn)技術(shù)中可以促進(jìn)其進(jìn)步。比如說在生物學(xué)技術(shù)中，分子生物學(xué)中檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的工作范圍與過去相比，不可同日而語，工作范圍得到了極大的擴(kuò)展。以前的檢驗(yàn)是一種事后性的判斷，是病變發(fā)生了以后，才能檢測得出來。但是，現(xiàn)在的檢驗(yàn)技術(shù)已經(jīng)可以做前瞻性的檢驗(yàn)了，也就說，在病變出現(xiàn)以前，通過檢測，可以預(yù)測到以后可能會出現(xiàn)的疾病。由事后治療向事先預(yù)防方向發(fā)展了，這樣的檢驗(yàn)技術(shù)使得我們的醫(yī)學(xué)更加進(jìn)步。它的檢驗(yàn)范圍也得到了極大的擴(kuò)展，能檢測的項(xiàng)目增加了很多。預(yù)測檢測占據(jù)了擴(kuò)展內(nèi)容中的很大一部分，比如說有預(yù)后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨勢、臨行病學(xué)以及目前健康狀態(tài)的評價(jià)等。

（三）融入自動化技術(shù)

在現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)技術(shù)中，檢測速度也是一個很重要的因素。有時時間就是生命，早點(diǎn)確認(rèn)檢測結(jié)果，可以為病人爭取時間來治療。所以說，提高檢測速度也是提高檢測技術(shù)的方面之一。而在檢測技術(shù)中融入自動化技術(shù)可以更好的提高檢測速度。在自動化技術(shù)融入以后，臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室將面臨著一個質(zhì)的變化。更加快速化、自動化、一體化和智能化的檢測手段，消除了原先臨床生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和血液學(xué)之間存在的明顯分界線。因?yàn)樵缺仨毞蛛x的檢測項(xiàng)目現(xiàn)在可以一起檢測出來，更快速的得到更全面的檢測結(jié)果，分析病人或是其他實(shí)驗(yàn)的整體狀態(tài)。

二、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)主要用于以下幾個方面：

1.揭示疾病的基本原因和機(jī)制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；

2.根據(jù)發(fā)病機(jī)制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死；

3.為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗(yàn)，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機(jī)能減退癥；

4.監(jiān)測疾病的病情好轉(zhuǎn)、惡化、緩解或復(fù)發(fā)等，如利用肝功能試驗(yàn)對肝臟疾患進(jìn)行診斷和治療監(jiān)測；

5.治療藥物監(jiān)測。即根據(jù)血液以及其他體液中的藥物濃度，調(diào)整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；

6.輔助評價(jià)治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監(jiān)測結(jié)腸癌的治療效果；

7.遺傳病產(chǎn)前診斷，降低出生缺陷病的發(fā)病率。

臨床微生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的亞專業(yè)之一，其綜合了臨床醫(yī)學(xué)、病原生物學(xué)和免疫學(xué)、臨床抗生素學(xué)和醫(yī)學(xué)流行病學(xué)等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷，密切結(jié)合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產(chǎn)生耐藥性和醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。①醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗(yàn)知識。

三、總結(jié)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅是循證醫(yī)學(xué)的必然要求，使醫(yī)療行為更為科學(xué)和經(jīng)濟(jì)，也將可能為前瞻性的預(yù)防措施的實(shí)施提供依據(jù)。隨著新的儀器及方法的擴(kuò)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床生化、微生物學(xué)、血液學(xué)及免疫學(xué)等多個分支出現(xiàn)了一些新的檢驗(yàn)項(xiàng)目與技術(shù)，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床醫(yī)學(xué)中有著不可替代的作用。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展來輔助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的結(jié)果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據(jù)，臨床醫(yī)生診斷治療疾病和判斷預(yù)后的途徑就是熟知檢驗(yàn)知識。

參考文獻(xiàn)：

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1 微生物檢驗(yàn)教學(xué)中為何選擇CBL教學(xué)模式

微生物檢驗(yàn)傳統(tǒng)的教育模式大多是以教師教學(xué)為主，學(xué)生被動接受知識為輔的教學(xué)方法，這種應(yīng)試教育使得學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)和主動實(shí)踐的能力，這種教學(xué)模式教出來的學(xué)生，成績分?jǐn)?shù)尚可，不過到了臨床實(shí)踐環(huán)境往往表現(xiàn)能力不足。為了改善這些，就要求我們進(jìn)行教學(xué)方法的改革。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式CBL（Case-Based Learning）是根據(jù)我國的實(shí)際情況，基于PBL學(xué)習(xí)模式發(fā)展而來的，是適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育需要的、全新的教學(xué)學(xué)習(xí)模式。CBL的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法[1]。其目的是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，增強(qiáng)學(xué)員對知識點(diǎn)的理解與記憶，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力，啟發(fā)臨床思維的建立，結(jié)合自己學(xué)生的實(shí)際情況調(diào)整以達(dá)到更好的效果。

“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)”要求學(xué)生獨(dú)立對問題所涉及的知識查閱資料，使學(xué)生對病例產(chǎn)生強(qiáng)烈的好奇心，結(jié)合病例進(jìn)行獨(dú)立思考，用醫(yī)學(xué)知識解決病例中的問題，幫助學(xué)生盡早形成臨床思維。“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，有效提高教學(xué)質(zhì)量[2]。

2 CBL教學(xué)模式在微生物檢驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用的特點(diǎn)與優(yōu)勢

微生物學(xué)發(fā)展十分迅速，知識更新日新月異，在教學(xué)內(nèi)容和方法上，更要不斷更新。微生物在地球上幾乎無處不有，無孔不入，我們?nèi)梭w的皮膚上，口腔里，甚至胃腸道里，都有許多微生物。臨床常見疾病多由微生物引起，在課堂上如果從生活中常見的病原微生物感染所致疾病開始講起，而不像傳統(tǒng)教學(xué)模式那樣從“三性兩法”入手講起的話，那么學(xué)生的求知欲望就會大為提高，學(xué)習(xí)興趣就會愈加濃厚。

CBL教學(xué)法將事先準(zhǔn)備好的典型病例發(fā)給學(xué)生，學(xué)生課前查閱大量的文獻(xiàn)和資料。在搜集資料過程中，培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)具體病例如何更多的了解病情，如何發(fā)掘相關(guān)疾病中所隱含、潛在的微生物學(xué)知識，如何從復(fù)雜的病例中準(zhǔn)確地分析、鑒別，最終做出正確的診斷，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。CBL教學(xué)法是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動式教學(xué)[3]。在教學(xué)過程中，學(xué)生針對所涉及疾病的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行討論，通過這種方法使學(xué)生的理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合，在一定程度上培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，比傳統(tǒng)按部就班的臨床教學(xué)模式更具有優(yōu)勢。傳統(tǒng)教學(xué)中教師壟斷了大部分學(xué)時，師生關(guān)系基本處于單向傳輸狀態(tài)，教師占據(jù)主導(dǎo)地位。微生物知識本身就很抽象、枯燥且零散，學(xué)生最初接觸時都感到很有難度，雖然相應(yīng)的知識點(diǎn)能死記硬背住，但接觸到臨床病例，對疾病進(jìn)行分析時，學(xué)生往往缺乏靈活應(yīng)變能力。

在培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)方面，CBL教學(xué)鍛煉了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，學(xué)生通常都是上課記筆記，劃書，課后背知識點(diǎn)，這種灌輸式教學(xué)方法常常是教與學(xué)難以互動，導(dǎo)致教與學(xué)的分離，這樣往往使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動性。CBL教學(xué)模式改變這種被動學(xué)習(xí)的方式，結(jié)合臨床案例展開討論、分析，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有效地提高學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生自我更新知識的能力。在實(shí)踐過程中也鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力，尤其是平時不愛說話的同學(xué)，從不敢說到敢說直到搶著說。這種教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動，學(xué)習(xí)效果比傳統(tǒng)灌輸模式要好，學(xué)生獲得的知識的過程由點(diǎn)到面升級到自我獲取和學(xué)以致用，學(xué)生從單向思維方式轉(zhuǎn)變成多向思維方式，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考問題以及解決問題的能力，有利于學(xué)生靈活運(yùn)用知識，將理論與實(shí)際結(jié)合起來，同時自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力也得到鍛煉和提高。

3 CBL教學(xué)模式應(yīng)用的局限性和不足

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疫苗可謂是世界預(yù)防免疫醫(yī)學(xué)史上最偉大的發(fā)明之一。法國微生物學(xué)的奠基人路易·巴斯德開創(chuàng)性地提出了“疾病微生物理論”。巴斯德發(fā)現(xiàn)，將毒性被減弱的微生物接種到人體之后，可以誘使人體產(chǎn)生抵御這種微生物的能力。這一發(fā)現(xiàn)直接導(dǎo)致了后來一系列疫苗的誕生，極大地延長了人類的平均壽命，人類歷史進(jìn)入了一個全新的時代。

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，疫苗技術(shù)也在不斷發(fā)展。以百日咳疫苗為例，經(jīng)歷了從全細(xì)胞到無細(xì)胞百日咳疫苗，免疫效果大大提高，副作用大大降低；而脊髓灰質(zhì)炎疫苗，目前也從減毒活疫苗發(fā)展到了滅活疫苗，使病毒殺死得更加徹底，無論是身體健康的寶寶還是免疫力低下的寶寶都能使用，脊灰滅活疫苗被世界衛(wèi)生組織稱為“最安全的疫苗之一”。

強(qiáng)化免疫構(gòu)筑健康未來

接下來，我們再談?wù)剰?qiáng)化免疫。一般來說，孩子出生后，體內(nèi)由母體傳給的免疫力（即抵抗疾病的能力）會逐漸減弱或消失，這時就必須適時地進(jìn)行預(yù)防接種，即計(jì)劃免疫。這對孩子一生的健康至關(guān)重要。比如說乙肝，新生兒由于抵抗力差，感染概率極大，年齡越小，感染乙肝病毒后成為持續(xù)攜帶乙肝表面抗原者的概率就越高。如1歲以內(nèi)的孩子感染乙肝病毒后，將有90%以上會變成慢性乙肝病毒攜帶者，而7歲以上的人群，僅10%變成慢性乙肝病毒攜帶者。因此，為了孩子的健康，在他一出生，必須在醫(yī)院接種乙肝疫苗和其他計(jì)劃免疫包括的疫苗。

如此看來，免疫就是通過接種疫苗這種對疾病有預(yù)防作用的生物制劑，從而達(dá)到預(yù)防和控制一些容易感染的疾病的目的。強(qiáng)化免疫則是對常規(guī)免疫的加強(qiáng)。時下，多數(shù)家長們對于孩子接受免疫都非常重視。不過，對于強(qiáng)化免疫接種，家長們需要知道的還有很多。以脊髓灰質(zhì)炎為例，世界衛(wèi)生組織指出“只要有一名兒童還感染脊髓灰質(zhì)炎病毒，所有國家的兒童就仍有感染該疾病的風(fēng)險(xiǎn)”。 在醫(yī)學(xué)界小兒麻痹癥沒有特效的治療方法，接種疫苗是唯一有效的預(yù)防手段。目前，我國預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎有口服減毒活疫苗和滅活脊灰注射疫苗兩種疫苗。其中減毒活疫苗簡稱OPV，是糖丸；滅活疫苗簡稱為IPV，是注射劑型的疫苗。納入我國計(jì)劃免疫規(guī)劃使用的脊髓灰質(zhì)炎疫苗是OPV，這是我國防范脊灰疾病的首選疫苗。

不過，盡管口服糖丸是防范脊灰疾病的首選疫苗，但也并非能完全搞定。山西疾控中心專家就表示，有些孩子存在一些免疫功能低下、缺陷的情況下，即便口服過糖丸，也還要考慮使用滅活脊灰注射疫苗或是含有滅活疫苗的聯(lián)合疫苗。因?yàn)闇缁钜呙纾芍苯幼⑸浔谎眨a(chǎn)生抗體，從根本上杜絕了疫苗相關(guān)性疾病的出現(xiàn)。

接種聯(lián)合疫苗漸成趨勢

免疫接種是預(yù)防、控制和消滅傳染病最安全、有效且經(jīng)濟(jì)、便捷的手段。不過，國內(nèi)疾控專家表示，雖然現(xiàn)在家長對孩子的疫苗接種都很重視，但現(xiàn)在人口流動性強(qiáng)，孩子的居住地轉(zhuǎn)移，容易帶來疫苗接種漏種。一些農(nóng)村的留守兒童跟著爺爺奶奶生活，也會有斷種、漏種疫苗的現(xiàn)象。所以接種方便省時的聯(lián)合疫苗將逐漸成為趨勢。

聯(lián)合疫苗實(shí)際上就是數(shù)種疫苗抗原聯(lián)合制成的疫苗。主要優(yōu)勢在于：減少注射次數(shù)，降低費(fèi)用，提高父母接受度，簡化免疫程序，提高接種率，也為引進(jìn)新型兒童疫苗提供機(jī)會。優(yōu)質(zhì)的聯(lián)合疫苗與單個疫苗的免疫效果一樣，能一次為寶寶提供多方位的安全防護(hù)，減少風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)寶寶的免疫力。

隨著科技的進(jìn)步，目前聯(lián)合疫苗的應(yīng)用在國際上已經(jīng)非常廣泛。含有滅活脊灰疫苗（IPV）的聯(lián)合疫苗在我國也已開始使用。例如五聯(lián)疫苗可以同時預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和b型流感嗜血桿菌引起的感染等5種兒童常見感染性疾病，為寶寶提供多方位的保護(hù)，減少風(fēng)險(xiǎn)，提高免疫力。五聯(lián)疫苗還將傳統(tǒng)需要注射的12針減少到4針。寶寶少挨8針，少痛8次，減少了8次接種時不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，家長減少8次接種的奔波，更加省時省力。

非一勞永逸，也勿多多益善

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關(guān)鍵詞：高職護(hù)理專業(yè) 病原生物與免疫學(xué) 緒論課 教學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）07（a）-0186-01

《病免》是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門重要基礎(chǔ)理論課，如何讓學(xué)生學(xué)好這門課，更好地為以后臨床工作服務(wù)，關(guān)鍵是一方面教師應(yīng)從自身做起教授好這門課程。緒論課是學(xué)生對一門課的初次接觸，是師生之間的第一次交流[1]。其講授的成敗將直接關(guān)系到學(xué)生對這門課的學(xué)習(xí)熱情與強(qiáng)烈的求知欲望，以及教師給學(xué)生留下的美好印象，這些都將為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。如何講好《病免》緒論課，筆者根據(jù)多年的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為應(yīng)從以下幾個方面來安排緒論課的教學(xué)。

1 重點(diǎn)講解本課程對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要性

教師在講緒論時，首先要向?qū)W生講解本課程對護(hù)理專業(yè)學(xué)生的重要性及其在醫(yī)學(xué)中的作用和地位。《病免》是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門重要基礎(chǔ)理論課，其課程教學(xué)不僅為學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)課程服務(wù)，還對學(xué)生未來職業(yè)能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)起著關(guān)鍵性的作用[2]。另外，該課程的理論知識和技能在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用也是相當(dāng)廣泛的。目前臨床上常見的感染性疾病、傳染性疾病、超敏反應(yīng)性疾病以及腫瘤等疾病的病因分析、預(yù)防、診斷和治療均需借助于該課程的理論和方法。目前臨床上出現(xiàn)的一些難以治療的疾病，都可以應(yīng)用免疫學(xué)的技術(shù)進(jìn)行治療，并在臨床上取得了一定的可喜的成果。免疫學(xué)已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)的各個方面。同時，人們還可應(yīng)用該課程的知識直接控制和消滅感染性疾病和寄生蟲病，保障人們的健康。學(xué)生了解了此門課程對他們以及其在醫(yī)學(xué)中的重要性，在以后的學(xué)習(xí)過程中就會重視這門課程，這將為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

2 講授課程的框架結(jié)構(gòu)與學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生對課程有個總體的認(rèn)識

《病免》是兩門課程的整合，一是病原生物學(xué)；二是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)。病原生物學(xué)又包括病原微生物學(xué)與人體寄生蟲學(xué)，病原微生物與人體寄生蟲二者都是引起人類疾病的兩大生物性因素，所以二者統(tǒng)屬于病原生物學(xué)的范疇。讓學(xué)生瀏覽教材目錄，了解這兩部分內(nèi)容在教材中的分布。一堂緒論課，應(yīng)該向?qū)W生講清的就是這門課程主要“學(xué)什么”，學(xué)生在遇到一門新課時最關(guān)心的也正是這個問題[3]。那么教師接下來的工作也就是介紹該課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)。護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生關(guān)鍵是理解無菌操作的重要性，在臨床上有效防止感染的發(fā)生[4]，所以針對病原生物學(xué)部分，學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是各類病原生物的致病性、感染途徑及預(yù)防原則。針對護(hù)理學(xué)專業(yè)的臨床應(yīng)用方向，免疫學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)把重點(diǎn)放在基本概念和基本理論上。重點(diǎn)掌握的基本概念有：Ag、Ab、Ig、C、交叉反應(yīng)、特異性與非特異性免疫應(yīng)答、超敏反應(yīng)、人工主動免疫、人工被動免疫等。重點(diǎn)掌握的基本理論有：Ig的生物學(xué)特性與功能、C的生物學(xué)作用、細(xì)胞免疫與體液免疫的機(jī)制和功能、I―IV型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制及其防治原則、抗感染免疫機(jī)制等。通過本門課程框架結(jié)構(gòu)及學(xué)習(xí)目標(biāo)的介紹，學(xué)生初步了解了本門課程及將要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，將為以后的學(xué)習(xí)起一個引導(dǎo)的作用。

3 講授學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績

目前，高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生一般基礎(chǔ)知識比較薄弱，學(xué)習(xí)方式或方法欠佳，自制能力差[5]。所以在上課之前，介紹一下課程的學(xué)習(xí)方法，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績是十分必要的。免疫學(xué)部分知識點(diǎn)抽象，難理解，前后知識聯(lián)系性比較強(qiáng)，針對這些問題，教師應(yīng)給學(xué)生提出以下幾條學(xué)習(xí)建議：上課前要預(yù)習(xí)，對所講課內(nèi)容做到心中有數(shù)，帶著問題去聽課；上課時認(rèn)真聽講，要記筆記，記下重點(diǎn)難點(diǎn)知識，并把有利于理解教材內(nèi)容的知識記下來；課后認(rèn)真復(fù)習(xí)，及時掌握所學(xué)內(nèi)容，只有及時掌握所學(xué)內(nèi)容才有利于后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。病原生物學(xué)部分，需要記憶的知識多，且知識點(diǎn)零碎容易混淆。只有將零碎、易混淆的知識縱橫聯(lián)系相互比較，才能夠牢固記憶真正掌握。所以在學(xué)習(xí)病原生物學(xué)部分時，應(yīng)注意在學(xué)完每一節(jié)、章之后做充分的歸納、小結(jié)，比較、鑒別知識點(diǎn)，在心中建立牢固的、立體的知識體系。

4 介紹考核方式，提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性

《病免》的考核將分成三部分：包括平時考核、實(shí)驗(yàn)考核、期末考核。平時考核包括學(xué)生課堂回答問題的情況、課堂活躍程度、完成作業(yè)情況等；實(shí)驗(yàn)考核包括實(shí)驗(yàn)操作的準(zhǔn)確性、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成程度及正確性；期末考核教師根據(jù)本課程的教學(xué)目標(biāo)出試題，考核學(xué)生對知識的掌握程度。這三項(xiàng)考核分別占期末總成績的20%、20%、60%。通過這種綜合考核的方式，既提高了學(xué)生課堂參與教學(xué)互動的積極性，提高了教學(xué)效果及學(xué)生平時的學(xué)習(xí)成績，又培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能和綜合素質(zhì)。

5 講好醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概述內(nèi)容，引發(fā)學(xué)生的求知欲

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概述統(tǒng)共介紹了三方面的內(nèi)容：免疫的概念、免疫的三大功能、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀。針對這三方面的內(nèi)容，教師應(yīng)該采取不同的方式進(jìn)行講解以取得良好的教學(xué)效果。對于免疫的概念，教師可以給出幾個具體傳染病的實(shí)例，讓學(xué)生根據(jù)實(shí)例自己先來概括。教師根據(jù)回答的情況引導(dǎo)出傳統(tǒng)免疫的概念。然后教師在設(shè)置疑問提出：機(jī)體的免疫力除了對傳染性異物有抵抗力之外，對其他非傳染性異物有抵抗力嗎？根據(jù)這個問題我們剛才給免疫概括的概念還準(zhǔn)確嗎？然后教師就可以引出現(xiàn)代免疫的概念。通過這種方式講解免疫的概念，同學(xué)們會深刻的認(rèn)識到免疫的本質(zhì)現(xiàn)象。

對于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀，可以向?qū)W生講解免疫學(xué)歷史上的科學(xué)成果。講解醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的科研成果，同學(xué)們會聽得興趣盎然，頓時覺得耳目一新，將會對本課程產(chǎn)生積極的響應(yīng)，能進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和學(xué)習(xí)興趣，有了熱情與學(xué)習(xí)興趣，將為學(xué)生今后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

總之，在緒論課的教學(xué)過程中，教師應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，以起到較好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊朝曄.高職護(hù)理專業(yè)《病原生物與免疫學(xué)》課程建設(shè)與改革探討[J].中國病原生物學(xué)雜志，2010，5（1）：72-73.

[3] 朱宏哲.緒論課教學(xué)淺見[J].首都教育學(xué)報(bào)，2011（5）：32-33.

篇10

【關(guān)鍵詞】輪狀病毒;膠體金;胃腸炎;腹瀉

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.140文章編號:1006-1959(2010)-09-2424-02

流行病學(xué)資料顯示輪狀病毒急性感染是造成嬰兒與兒童腹瀉性疾病的主要病因,每年因急性胃腸炎和腹瀉而入院的嬰兒與兒童病例中,輪狀病毒感染率為50%～60%[1,2]。因此,輪狀病毒的檢測在嬰幼兒急性胃腸道疾病的診療中具有重要意義,輪狀病毒的快速檢測為嬰幼兒胃腸道感染性疾病的診斷及時提供了準(zhǔn)確的客觀依據(jù),使嬰幼兒輪狀病毒感染的早期治療成為現(xiàn)實(shí),大大縮短了診斷時間,提高了臨床診治效率。筆者應(yīng)用了北京萬泰的A群輪狀病毒診斷試劑,采用免疫層析雙抗體夾心法,對筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的有腹瀉或胃腸炎癥狀的患兒進(jìn)行輪狀病毒的快速診斷,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1資料:

1.1.1一般資料:本組234例患兒均為2009年1月~2010年1月期間因腹瀉癥狀來筆者所在醫(yī)院就診者,其中男126例,女108例,年齡1～3歲。

1.1.2輪狀病毒的快速診斷試劑盒:含10份測試卡,鋁箔袋,干燥劑,說明書,滴管。測試卡主要成分有塑料卡,塑料底板,吸水濾紙,硝酸纖維素膜(包括包被有A群輪狀病毒抗體的檢測線和包被有抗鼠抗體的對照線),金墊(附著有膠體金標(biāo)記A群輪狀病毒單克隆抗體)。滴管內(nèi)有樣品稀釋液。

1.1.3檢查標(biāo)本:患兒的大便標(biāo)本,收集患兒標(biāo)本時是用一次性的帶蓋大便樣品杯盛裝,試驗(yàn)中所需標(biāo)本量約1g左右。

1.2方法:按北京萬泰公司的輪狀病毒診斷試劑說明書的方法進(jìn)行。由于試劑盒是放2℃～30℃常溫保存,所以試劑盒取出即可用。旋開滴管取出采便勺,從糞便中收取一勺樣本(約100mg),取樣后抹平勺面,放入裝有樣品稀釋液的滴管中,旋緊滴管。振蕩混勻,折斷滴管上的蓋帽。將測試卡平放干燥平面上,垂直而緩慢地滴加2-3滴混勻后的樣本(約80ug)至測試卡加樣端中心。5-10分鐘內(nèi)判斷結(jié)果,結(jié)果判斷不可超過10分鐘。

1.3結(jié)果判定方法:測試卡出現(xiàn)兩條紅線為陽性,測試卡只出現(xiàn)一條對照線為陰性,測試卡不出現(xiàn)紅線,即無對照線出現(xiàn),實(shí)驗(yàn)無效,應(yīng)重復(fù)檢測。

2.結(jié)果

234例患兒,總陽性率為49.1%,其中輪狀病毒致小兒腹瀉的陽性檢出率為51.2%,致小兒胃腸炎的陽性率為46.8%,均于10min內(nèi)得出結(jié)果,陽性結(jié)果中無一例出現(xiàn)交叉凝集現(xiàn)象,(見表1)。

表1234例1歲～3歲患兒輪狀病毒快速檢測結(jié)果

3.討論

可引起嬰幼兒急性胃腸炎和腹瀉的原因很多,其中輪狀病毒感染是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一。輪狀病毒主要感染患兒的小腸上皮細(xì)胞,從而造成細(xì)胞損傷,引起腹瀉[3]。流行病學(xué)資料顯示:輪狀病毒每年在夏秋冬季流行,感染途徑為糞-口途徑,臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎,呈滲透性腹瀉病,病程一般為7d,發(fā)熱持續(xù)3d,嘔吐2～3d,腹瀉5d,嚴(yán)重出現(xiàn)脫水癥狀。

WHO已將輪狀病毒感染納入全球腹瀉病控制和免疫規(guī)劃。輪狀病毒在自然界中分布很廣,會感染多種動物,感染入的輪狀病毒具有共同的族抗原。病毒在腸道絨毛細(xì)胞質(zhì)中增殖、破壞細(xì)胞,在脫落壞死的細(xì)胞中含有大量病毒隨糞便排出,因?yàn)榻q毛細(xì)胞被破壞引起腹瀉,造成電解質(zhì)與水分的損失,而導(dǎo)致脫水、酸中毒和休克。

由于嬰幼兒免疫力普遍較低,身體代償能力不足,輪狀病毒感染導(dǎo)致的腹瀉可致嚴(yán)重的電解質(zhì)代謝紊亂,救治不及時可危及患兒生命安全。因此輪狀病毒的及時、準(zhǔn)確快速檢測,對臨床的治療具有重要意義[4]。臨床可用于輪狀病毒檢測的方法很多:電鏡、核酸電泳、免疫熒光、ELISA等,但是上述檢測方法或因診斷周期長,或因操作繁瑣、檢測成本高,很難滿足臨床診斷要求,臨床應(yīng)用價(jià)值不高。膠體金快速診斷試驗(yàn)檢測輪狀病毒是一種操作簡便、快速的診斷方法,糞便中輪狀病毒抗原陽性,可診斷為輪狀病毒性腹瀉或胃腸炎[5]。根據(jù)以上臨床應(yīng)用的結(jié)果來看,可知道:該法檢測結(jié)果準(zhǔn)確,從陽性結(jié)果完全符合臨床診斷和無一例交叉反應(yīng)可說明。該法檢測快速、操作簡便、不需設(shè)備,而且易學(xué)易掌握。因而,它可以作為輪狀病毒的常規(guī)檢測方法在我國基層醫(yī)療單位推廣應(yīng)用;值得注意:該法存在細(xì)菌交叉反應(yīng),患兒糞便中的腸道的病原細(xì)菌或白色念珠菌,偶然也會被試劑盒檢測出,以致結(jié)果出現(xiàn)假陽性,這個時候要結(jié)合臨床癥狀,做細(xì)菌培養(yǎng)和用ELISA方法檢測輪狀病毒抗體。

參考文獻(xiàn)

[1]Partick,Murry.Medical Microbiology,1994:646.

[2]詹前朕,楊宏通.微生物學(xué)(下冊)[M].臺灣:華杏出版有限公司,2003,7:884.

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