手術室護理質量整改措施范文

導語：如何才能寫好一篇手術室護理質量整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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450文章編號：1004-7484（2014）-06-3360-01

手術室是患者接受手術的重要場所，其護理質量的好壞直接關系到患者生命安危。手術室的工作需要不同層次的護士完成，對護理質量的要求較高。護理質量是護理管理工作的重點和核心，如何通過有效的護理管理使整個護理工作程序化、整體化、規范化，有效規避護理風險，提高護理綜合質量一直都是護理管理者研究的熱點。質量控制是護理管理的重要組成部分，其有利于實現護理質量的持續改進，減少護理缺陷的發生。我院手術室自2013年以來對護理工作采用質量控制，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料手術室護士共10名，其中女性8名，男性2名，年齡20-43歲，平均32.4±7.6歲。在職稱方面：主管護師1人，護師3人，護士6人；未婚2名，已婚8名。在學歷分布上：中專2例，大專7例，本科及以上1例。工作時間2-12年，平均6.5±2.8年。質量控制前后我手術室護理人員并未發生明顯變動。

1.2質量監控的實施方法

1.2.1計劃科室成員成立由護士長、組長和責任護士三級質量管理體系，全面檢查和完善制度、流程及管理等內容，完善手術室護理工作制度、指引，建立手術室護理質量評價標準。組織學習培訓（手術室護理配合、護理技能操作、消毒隔離、術前訪視等），制定了各級人員的職責和工作標準，將手術室護理工作層層分解，做到責任到人。

1.2.2制定手術護理流程術前對儀器、設備、器械進行徹底檢查，確保儀器、設備、器械的正常運行和使用術前1d對患者進行術前訪視，介紹手術內容及進行相關知識教育，幫助患者緩解術前焦慮情緒，提高手術治療的信心手術日在手術室門口迎接交接患者進行手術（巡回護士和器械護士按照事先制定的工作內容進行手術配合）手術結束時，配合醫生為患者包扎傷口，用溫生理鹽水擦拭干凈患者身上的消毒液、血跡，妥善固定引流管送患者到病房詳細交班補充手術間物品、清潔滅菌。

1.2.3質量持續改進由護理質量監控小組對護理工作的實施進行質量監控。定期進行護理質量考核，對考核中表現突出的護士給予物質和精神獎勵。對考核中發現的問題提出整改措施，落實整改措施，建立一個個性化、全方位、主動的優質護理服務方案，實現護理質量的持續改進。

1.3觀察指標①護理質量：包括護理文書、消毒隔離、護士行為規范、健康教育、心理護理、安全管理、手術室護理配合、護理技能操作、環境管理共9項指標，每項指標滿分為100分，分數越高，護理工作質量越好。②護理滿意度：采用我院自制的手術室護理滿意度調查問卷進行調查，該問卷包括患者對護理過程、護士的服務及治療環境的評價，滿分100分。實施前后各調查20例患者。

1.4統計學處理使用SPSS15.0軟件進行數據處理，用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗，P

2結果

質量控制實施后手術室護士的護理文書、消毒隔離、護理技能操作、手術配合等護理工作質量評分高于實施前，有統計學意義（P

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一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

1 2 3 4三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1 2 3 4五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。

六、護理人員較出色的完成護理工作

1 2 3 4七、存在問題：

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關鍵詞:三級質控管理模式;護理;手術室

手術室護理質量與手術質量、患者生命安全等直接相關，手術室工作涉及多個科室，工作繁雜、節奏快，人員流動性較大，為突發事件的易發之處，對護理人員的專業化與一專多能提出較高要求。對護理關鍵環節持續改進可減少護理缺陷，避免差錯事故發生。傳統手術室護理管理模式以護士長為核心，但護士長要參與或負責科內多項工作，易出現管理盲區，對手術室工作質量控制造成一定影響［1］。由護士長－專科組長－護士構成的三級質控護理模式是一種新型護理模式，注重人人參與護理管理，有利于提高護理人員積極性、業務水平與手術室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫院對手術室護理采用三級質控管理體系，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫院是三級綜合醫院，手術室護士共有21名，其中主管護師5名，護師7名，護士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術室設護士長1名，開放手術間7間，年手術量約5000臺。

1．2手術室護理三級質控管理方法

1．2．1護士長－專科組長－專科護士三級質控管理模式構建護士長負責整體護理質控管理工作，參照手術室管理規范、安全目標、三甲醫院評審標準等制定手術室質控管理評價體系，包括五常法、消毒隔離、教學、病歷書寫質量評價標準、操作技能質量評分標準、巡回護士崗位職責考核標準等。根據醫院業務狀況分為普(胸)外科、骨與神經外科、五官科、婦產科、腔鏡、器械6個專科護理組，責任組長由職稱較高、責任心強、經驗豐富者擔任，與成員雙向選擇，每組3～4人，專科手術間固定，護理人員臨時緊張時適當調配。

1．2．2二級質控管理由責任組長負責，結合專科手術特點制定手術配合流程，患者術前評估、擺放、靜脈輸液、導尿、手術無菌平臺、手術設備和器械使用標準，保養、成員技能考核標準及日常工作標準。每個月1～2次業務培訓，重大、疑難手術前與手術醫生溝通，合理調配手術器械及設備，做好保障工作。在護士長授權下輪流帶班，負責節假日、夜班手術護理的管理與協調，以及突發事件的應急處理。

1．2．3一級質控管理專科護士負責本專科手術配合及患者搶救工作，熟悉手術操作器械、特殊手術器材使用，主動參加新業務與新技術的開展。每周定期清潔、維護負責區域，保持手術間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護，貴重器械避免損壞，記錄每班風險因素及存在問題，每周針對存在問題討論、整改并進行追蹤檢查。巡回護士參照手術護理質控管理評價標準檢查手術護理配合質量，找出存在問題，及時反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級質控實施方法(1)護士長每月組織質控檢查，抽查各級護理人員職責落實情況，與責任組長召開專題會，總結分析各組質控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質控、技能考核，專科組質控成績與組長績效掛鉤。(2)護士長每個月定期組織護理質控會，公布上個月護理質量檢查結果、存在問題、改進方法與防范措施，作為當月護理質控督點。責任組長每月檢查組員護理質量管理情況，對質控檢查結果、問題原因、整改方案等進行研討，護士績效、獎金等與其每個月質控檢查結果掛鉤。

1．3觀察指標

(1)護理質量。采用許昌市人民醫院自制手術室護理質控評價量表，包括術前訪視、消毒隔離、術中護理質量、安全核查、護理文書質量、設備維護等項目。(2)滿意度。隨機抽取三級質控前后手術醫生滿意度調查表各60份，比較手術醫生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫院自制評價量表，包括術前物品準備、術中配合、器械傳遞、專業知識、無菌操作等項目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計入總滿意。(3)護士的理論與操作考核成績。

1．4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料(護理質量、考核成績)以(x珋±s)表示，采用t檢驗，滿意度以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理質量

觀察組術前訪視、手術安全核查、消毒隔離、術中護理質量、設備維護、護理文書質量評分優于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.01)。見表1。

2．2護士理論與操作考核成績

三級質控管理實施后手術室護士理論、操作考核成績高于實施前，差異有統計學意義(均P＜0.01)。見表2。

2．3醫生滿意度

三級質控管理實施后，手術醫生對手術室護理滿意度高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

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一、認真落實各項規章制度，嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;

(2)護理操作時要求三查七對;

(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、三八婦女節舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

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1成立手術室護理安全管理小組

1.1小組人員組成與職責

由手術室3名中級職稱以上人員組成，設組長1名，組員2名。組長負責組織管理及制度落實，組員1名負責手術前后工作環節的檢查，另1名負責手術中各項工作的檢查。做好檢查記錄、總結反饋及材料歸檔，負責標準的制定及修訂，負責護理人員安全知識及安全管理標準培訓。

1.2檢查要求

要求管理小組人員嚴格執行各項規章制度及管理標準，敢于管理，善于學習，發現問題及時指出并糾正，對出現的問題對事不對人，認真做好反饋控制，真正做到時時處處有人管，各個環節把好關，并對發現的新問題及時補充修訂標準。

1.3制定手術室安全管理自測標準。 根據手術室工作流程，確定8個環節，每一環節具體內容如下:

1.3.1制度落實情況（1）建立科室安全管理規章制度；（2）全員參加醫院安全知識培訓；（3）參加醫院安全管理工作會議；（4）有安全問題分析報告會記錄；（5）有科室持續改進措施和記錄。

1.3.2手術前病人查對（1）由巡回護士負責接手術病人，接病人時做到十八查：病室床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、麻醉方式、術前用藥、藥物試驗結果、禁飲禁食情況、血型及乙肝十項、HIV、生化結果、手術同意書簽字、術區皮膚、所帶物品；（2）患者入室后再次與麻醉師核對病人，要求準確無誤并雙簽；（3）手術開始前與手術醫生核對手術部位。

1.3.3手術物品查對（1）嚴格執行手術清點4次查對制度，即：打包時查對，手術時查對、關體腔前查對、關體腔后查對，清點無誤后方可縫合體腔；（2）術中需要增加的物品如縫針紗布等，必須由巡回護士傳遞并及時記錄；多個手術連臺進行時，必須清點完畢后開始手術。

1.3.4輸血管理嚴格執行輸血查對制度，做到2人核對，核對后雙簽；取血、輸血嚴格執行操作流程；用后血袋放在固定位置以備查對。

1.3.5用藥管理嚴格執行藥物三查七對制度；因搶救用藥執行口頭醫囑時，必須復述一遍，無誤后方可執行；外用藥與靜脈用藥分別放置，基數標識清楚；術中用藥時必須有兩人核對，包括瓶簽藥物濃度、劑量、用法；用過的藥瓶放在固定的位置，以備查對；局麻用藥應與醫生核對，如需加腎上腺素時，應事先問明計量，并查看病歷，如血壓過高應請示手術醫生后執行。

1.3.6環境管理（1）對患者進行安全教育；（2）專人看護病人，使用約束帶防墜床；（3）平車兩側加護欄或約束帶；（4）防電刀燙傷：嚴格把住儀器質量關；保證手術室電壓穩定，正確使用電刀電極片；手術床鋪橡膠單，頭架用布包裹，以防導電；手術中嚴密觀察電極板附著處，嚴防電極板移位、皺折，引起電流強度不均造成燙傷；指導醫生正確使用電刀。

1.3.7標本管理嚴格執行標本送檢制度和流程；標本放置和送檢時雙人核對并雙簽；建立家屬看標本制度與流程。

1.3.8院內感染控制（1）控制切口感染的4條途徑：手術室空氣消毒應采用現代技術進行空氣凈化；手術中用物滅菌達標；醫護人員遵守洗手操作流程，確保洗手后達標，每月進行檢測，有記錄；術前患者皮膚準備符合要求，特別是腋下、臍孔、會的清潔達標；（2）手術中遵守無菌操作技術原則；（3）保護切口：切開皮膚及縫合之前應再消毒，皮膚切開后，應用無菌紗布墊或醫用薄膜保護切口；（4）保護腹腔：切開胃腸、膽囊、膽管等空腔臟器前，應先用無菌紗布墊遮蓋，保護周圍組織，避免內容溢出污染手術視野；各種消毒效果檢測合格。

1.4實施方法

安全小組成員根據各自職責進行檢查，檢查者每日不定時對所有參加手術的人員及手術室工作人員進行抽查，發現問題及時指出，每周一次全面檢查，每月一次互查及總結反饋，針對問題及時召開總結分析報告會，對每次檢查出的問題及時指出，要求立即改正并在自測表中登記，并注明原因，針對原因進行糾偏。每月進行一次護理安全分析報告會，由組長進行總結反饋，由責任者進行分析，指出整改措施。

2效果

護理安全自測標準的制定和實施，促進了手術室各項工作制度及護理質量標準的落實，安全管理問題逐年下降。制定的自測標準，經過實施逐步完善，科學、嚴格、細致、涉及手術室安全管理的全部內容。月末護理安全報告會上，由責任者進行問題分析，提出整改措施。即教育本人，有教育及警示他人的目的，真正起到了防患于未然的作用，杜絕了差錯事故的發生。

3討論

3.1手術室安全管理自測標準的制定規范了手術室安全管理抓好手術室安全管理8個環節，內容落實到位，質控組長、護士長認真檢查，嚴格把關，并做好結果記錄和分析討論。規范了手術室安全管理，使安全問題逐年下降，并把安全問題消滅在萌芽狀態。增加了全體護士安全防范意識，做到每項工作、每一個環節有章可循、有據可依，真正做到了一心為患者手術安全著想，確保手術安全。

3.2提高了護士長質控管理的效能，保證了工作質量在手術室安全管理中要求護士長和質控小組人員引用“零度寬容”[1]理念，對工作中的失誤、缺陷絕不寬容，依據這個理念，采取護士自查及相互檢查的橫向檢查方法。能全面、及時、客觀地掌握手術室安全管理信息，為護士長管理提供有價值的資料，有利于護士長在管理中針對問題糾偏，為手術患者提供安全保證。

3.3前饋控制是專業化管理的有效手段[2]在手術室安全管理工作中重在做好前饋控制，因為前饋控制是一種積極的主動的控制，它通過控制影響因素來實現控制的目的，是一種“事前控制”[3]，能防患于未然，將問題解決在萌芽狀態。將前饋控制具體落實到操作層面，避免了護理差錯、事故的發生，確保了手術病人的安全。

參考文獻

[1]連斌，孫亞林.醫院醫療風險管理初探[J].醫院管理，2002，9（6）；587.

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關鍵詞：PDCA循環 手術室管理 儀器設備PDCA循環管理是美國休哈頓管理專家愛德華?戴明提出的，被稱為 "戴明環"[1]，它每次循環要經過計劃、實施、檢查、處置四個階段，具有大環套小環相互促進。PDCA 循環與護理程序一樣,都是科學地解決問題的工作方法，工作程序是大環套小環，一環扣一環的有機整體, 在不斷循環中每一個循環終了，都促進質量水平逐漸提高[2]。近年來手術室儀器設備的種類日益增多，如何確保這些儀器設備有效管理、利用，避免一系列手術配合中的風險，降低儀器設備的成本費用，是每一位手術室護士需要密切關注的重要問題。我院手術室自2013年1月開始將PDCA循環中的計劃、實施、檢查、處理4個階段管理模式應用于手術室儀器設備管理中，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所二級甲等綜合性醫院，共有7個手術間。近年來由于醫學學科和醫療技術的發展，現代化的儀器設備和不斷引入手術間，我科現有的儀器設備有越圣-300、愛博高頻電刀、Wolf腹腔鏡系統、高壓滅菌鍋、顯微鏡、超聲刀、電腦氣壓止血帶等，為了保證儀器設備使用時性能良好，完善的統籌管理是非常重要的。

1.2方法運用PDCA循環管理特性：即通過計劃、實施、檢查、處理4個階段的管理，原有的質量問題解決了又會產生新的問題，問題不斷產生，而又不斷地解決，如此循環不止，每一次循環即賦予新的內容，從而推動工作質量在不斷循環中得到提高。

1.3考核采取現狀調查及數據統計表，通過統計學方法分析現階儀器設備管理流程中存在的主要問題；以調查問卷方式定期征求手術醫生對儀器設備及手術配合的滿意率，對手術提出的意見和建議及時作出分析、改進。

2結果

儀器設備的準確率由實施前的90%提升到96.6%；手術醫生對手術配合的滿意率由原來的92.1%提高到97%。

3討論

3.1計劃P護理質量控制小組成員針對在儀器設備管理中存在的問題，找出問題存在的原因并進一步進行要因論證，確定出4個主要原因[3]：①不能固定人員進行專科儀器設備的管理②儀器設備未登記建檔③儀器設備沒有專科專用④儀器設備定位標識不規范。針對主要原因制定整改計劃專人管理；儀器設備專科專用；制定完善的儀器設備使用流程，然后針對計劃進行可行性實施措施：①手術醫生對儀器使用方面有更高的要求并大力支持及配合整改計劃的落實②手術室整體環境的改善，為儀器設備管理提供了改善條件。

3.2實施D：①所有儀器入科時均應登記造冊，一式兩份分別保存以便日后有據可查；②將儀器名稱、型號、生產廠家、購買時間和價格、責任人等填寫在儀器檔案本上，并將儀器相關資料輸入電腦存檔；③說明書、操作手冊、維修手冊等分類放置集中管理，以便今后查詢和維修。與設備科雙簽認證，保證設備入科時的良好運行狀態；④儀器、設備依據帳目定期清點，保證管理的連續性和穩定性，并依據設備特點分類管理。科室儀器、設備統一安裝外接穩壓總電源，防止電壓不穩定時對儀器、設備的損壞。

3.3檢查C①儀器設備入科時，首先詳閱使用說明，請安裝人員講解使用、保養和維護方法，要求全科人員到課，課后抽點2~3名同志試行操作；②儀器設備使用時特別注意遠離易燃易爆物品和火源，平日強調工作人員穿著純棉衣物上班，防止靜電火花；③值班人員要隨時巡視手術間，負責全科氧氣、電源、門、窗的關閉和物品設施的安全，并堅守崗位，全天手術結束后，負責關閉室內總電源；④如遇儀器使用時出現故障，應即聯系設備科維修并上報，嚴禁擅自裝卸；⑤平車手術床每季檢修保養，防止翻車墜床;使用高頻電刀時，注意采取措施防止灼傷，使用止血機時，掌握充氣時間、使用部位，防止手術中的護理并發癥。

3.4處置A①定專人負責 成立由主管護師擔任組長，護師若干名組成的管理小組承擔儀器設備的專項管理，包括使用、維修及保養。術前常規檢查；術中熟練使用，準確調整參數；術后光學零件用脫脂棉花或擦鏡紙輕輕擦拭，防止墜落，防止鏡面被銳器劃傷;②定位放置 儀器統一定位放置于儀器室，有專用車架、專用插線板，使用后立即清潔放回原處，護士長定期檢查。大型儀器設備一般不隨意搬動，以免造成損壞。推送儀器要做到緩慢平穩，防止碰傷和摔壞，養護完畢要及時歸位，清理并盤好導線；③定時檢修 定時檢修以使設備處于良好的備用狀態，使用頻率高的儀器應每季度檢修一次，使用頻率低的儀器每6個月檢修1次，重點是開機時的噪音、零配件的固定情況、輸出功率、電源等；④操作培訓新引進的儀器應請專業的技術人員進行儀器性能、使用方法、保養及注意事項的培訓，使手術室每個護士能熟悉儀器使用原理、操作方法、清潔和保養；⑤合理使用 根據要求制定儀器的操作規程、注意事項并以卡片的形式固定在儀器上，將每次儀器的日期、患者姓名、床號、使用人員、等登記在使用手冊上。儀器危險部位應掛上警示標志，防止碰壞(如顯微鏡鏡頭、腔鏡攝像頭、纖維導光束)；⑥手術室儀器無特殊情況，未經允許一律不得外借。

4體會

4.1在手術室儀器設備管理中，基礎知識學習是立足點儀器設備的使用必須規范操作程序，發揮管理小組的功能，按章操作[3]。

4.2全程質量控制是關鍵建立帳目，健全送修管理制度，詳細記載儀器、設備的使用情況。

4.3術前準備制度是常規常規手術準備時要于術前將儀器設備試機，燈床要調整到適合手術使用的狀態，為手術順利開展創造良好環境。

儀器設備的完好適用是保證手術順利進行的必備條件，特別是一些大的手術對儀器設備的完好和準確率要求更高，任何一臺儀器設備管理不善都會影響手術進展。手術室每一位護士均應充分認識其工作的重要性，在工作環節質量中運用科學有效的質量管理改進模式PDCA循環管理模式的特性：強化每一個環節的管理，人人參與管理，消滅管理盲區，提高手術室管理質量。

參考文獻：

[1]李繼平.護理管理[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007：185.

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現代護理管理的概念：?世界衛生組織（WHO）認為：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關的其他人員或設備、環境，以及社會活動的過程。現代護理管理綜合應用了自然科學、人文科學等方面的知識幫助、指導、照顧人們保持或重新獲得體內外環境的相對平衡，以達到身心健康、精力充沛。護理管理是醫院工作的重要環節，其管理水平將影響到醫療質量及醫院的管理水平。現代護理管理應具有科學的計劃性，符合客觀要求的人力資源的管理，合理的設置組織機構及人員編配，可測量的質量考核標準及全面質量管理措施，有效地調動護理人員的積極性，達到管理科學化和現代化。

手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。結合本院手術室實際情況，建立手術室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發生。

一， 手術室常規護理缺陷手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1　 接措病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術問。

2　 手術安置方向有誤安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。

3　 器械準備不全 　用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

4　 清點有誤　 術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。

5　 術中儀器使用不當 　準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

6　 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標志保存不當或丟失。

7　 手術病人護送不當　 護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

二， 手術室安全創新管理

1，　 制度保障 完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。

2， 　手術室的一般制度 　抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。

3， 安全管理制度　 術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏性況)；病人人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

4， 清點制度　 術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

5， 定期開展護理安全討論會　 對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。

6， 加強業務學習　 鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。

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關鍵詞 醫院感染 護理管理

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院感染是護理學的基礎理論；護理學是醫院感染管理的重要內容；護士是醫院感染預防和控制的主要力量。

護理管理在防止醫院感染中的重要性

醫院感染護理管理構成了醫院管理系統的重要組成部分：①積極、主動地預防控制醫院感染的有效途徑是以預防為主。消毒、滅菌、無菌技術及隔離技術是切斷微生物傳播、預防醫院感染的基本手段，也是護理工作的內容和基礎，醫院感染中有30%～50%與不恰當的護理操作及護理管理有關。因此，加強護理的基礎質量，執行護理技術操作規范、落實護理工作的消毒隔離制度，既是護士在預防醫院感染方面應承擔的責任，也是控制醫院感染的關鍵措施。②直接的操作者角色：醫院是各種病人聚集的地方，容易發生交叉感染。護士與病人接觸最頻繁、與病人的距離最近。一方面，能最早發現醫院感染，護士起到醫院感染監測的主要操作者作用；另一方面，如消毒隔離、無菌觀念薄弱或者護理操作不規范，則易造成醫院感染。③直接參與醫院感染的管理過程：護理部主任是醫院感染管理委員會的主要成員之一，通過參與委員會的各項管理活動，并在醫院感染科業務指導下，對醫院感染中與護理相關的工作進行具體管理，實施并監督落實醫院感染管理的規劃、計劃、標準和實施規則。

護理管理在防止醫院感染中的作用

基于護理管理在醫院感染中的地位和所具有的重要性，護理管理在醫院感染管理中的作用如下：⑴組織者的作用：①加強組織領導：護理部在醫院感染管理委員會的領導下，組織成立醫院感染護理監控網組織，由護理部主任或副主任擔任組長，科護士長和部分護士長擔任成員，每個科室設1名醫院感染監控護士。該護理監控網絡組織負責逐級督促檢查護理人員執行醫院感染管理的有關規章制度情況，體現層層負責；②完善規章制度：制定醫院感染的護理管理計劃與措施，制定各項消毒隔離管理考核內容及標準，制定落實規章制度的獎懲措施，使護理管理規范化、標準化、制度化和法制化。⑵實施者的作用：①定期監測：依據規定、要求和標準，定期組織進行質量檢查，定期對檢查結果進行動態分析、評估和反饋，針對存在的問題采取措施及時糾正；②落實消毒管理的“四定”：定人負責、定期消毒、定時檢查、定期監測。按常規監測各種消毒液的效果，監測中心消毒供應室或手術室壓力容器的理化性能，監測特殊區域及治療室、換藥室、重癥監護病房等重點部門的空氣培養情況；③加強易感宿主、危險因素和重點部門的醫院感染管理：老年病人臟器功能低下，抗感染能力減弱，患兒處于生長發育階段，免疫系統發育尚不成熟，對微生物的易感染性高及免疫力低下等病人是醫院感染的高危人群，是護理重點關注的對象；中心消毒供應室、手術室、產房等特殊區域及ICU、CCU、PICU、NICU等是醫院感染高發區，是護理重點監測的部分；④規范重點部門的布局與設備：在手術室、大面積燒傷病房、移植病房（骨髓、器官）等應安裝空氣凈化裝置，供應室、手術室、產房等應嚴格區分“三區”（清潔區、半污染區、污染區）。在手術室、傳染病房、治療室、換藥室等應使用感應龍頭或腳踏式開關充足的洗手池等設施，嚴防交叉感染。⑶教育者的作用：①加強對護理人員的教育培訓：不斷進行有針對性的防范意識教育（自我防護意識教育）和專業知識培訓，是預防醫院感染的重要環節；②重視做好病人及探視者的健康教育：護士有能力也有責任向病人和探視者宣傳預防疾病和醫院感染等知識，尤其是需要隔離的病人，以取得他們的合作，主動自覺地配合醫務人員做好消毒隔離工。

醫院感染管理的護理管理體系

醫院感染管理是一個系統工程，護理管理是該系統的重要子系統。護理部與醫院感染科的有效合作與協調是搞好醫院感染管理的關鍵。醫院感染管理的護理管理體系。見表1。

表1 醫院感染管理的護理管理體

醫院感染管理的護理管理內容

加強護理管理，是預防醫院感染的關鍵措施。護理管理主要通過以下工作內容控制和預防醫院感染。⑴醫院感染的預防：國內外大量研究成果和臨床實踐證明預防比治療更具主動性、積極性。①加強護理工作的基礎內容：基礎內容包括消毒、滅菌、無菌技術、隔離等基本工作手段和基礎護理等基本工作內容。②執行消毒、滅菌、隔離制度：在病房護士長的領導和醫院感染科專職人員的業務指導下，病房監控護士負責病房醫院感染的護理管理，并進行管理效果的質量控制。③作好醫院感染病例的監測：病房監控護士應協助醫師及時上報醫院感染率。⑵醫院感染爆發流行的處理：處理包括調查、分析原因、制定整改措施、實施措施并反饋效果。例如，針對輸液反應，立即逐級匯報，啟用輸液反應登記表，并指導、協助科室進行采樣監測，會同感染科、藥劑科、設備科、供應室等部門商議尋找感染源處理對策，及時控制輸液反應。⑶醫院感染的控制：感染科、護理部分別定期將監測結果和質量檢查情況反饋到各病房，并協助病房制定針對存在問題的整改措施，然后監督執行。⑷開展醫院感染知識的教育：護理部、感染科共同負責對全院護士的教育，包括崗前教育、專題講座、學術研究會等。護士長、監控護士負責對科室的護士、護工、清潔工、配餐員、病人、陪護及探視者進行教育。

護理管理：是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關其他人員或設備、環境和社會活動的過程。護理管理的任務是研究護理工作的特點，找出其規律性，對護理工作諸要素（人員、技術、信息等）進行科學的計劃、組織、控制和協調，以提高護理工作的效率和效果，預防、控制醫院感染，提高護理工作質量。

參考文獻

1 鐘秀玲,程棣研,主編.現代醫院感染護理學.北京:人民軍醫出版社,1995.

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1.1防止接錯患者

①實行腕帶識別制度,手術室護士接到手術通知單后,先拿手術通知單到療區與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間,再與療區護士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術室。②患者到手術室后,送到指定手術間,由麻醉師與巡回護士再次核對以上內容。③麻醉、手術開始前,由麻醉醫生、主刀醫師與巡回護士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱及手術部位。

1.2防止摔傷、碰傷患者

接送患者過程中注意保護患者安全,加床檔、上下坡時患者應腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應固定不搖晃,動作輕柔,防止意外發生。全身麻醉誘導期時護士應陪伴在患者身旁,預防意外傷害發生。

1.3防止不適造成損傷

護士協助患者擺放時,應確保患者安全、舒適,手術術野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經損傷,加強術中病情觀察及末梢血運,受壓肢體給予適當按摩。

1.4防止發生用藥、輸血錯誤

①嚴格執行“三查七對”制度及執行人簽名制度,實行責任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術后與醫師進行核對。④嚴格執行口頭醫囑用藥制度,醫師下達口頭醫囑時,護士必須大聲復誦1遍,與醫師確認無誤再執行,并詳細記錄。⑤嚴格執行輸血查對制度,取血時應由在場兩人認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫師與巡回護士再次核對以上內容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫師再次核對。

1.5防止燙傷、燒傷患者

手術過程中需要使用電刀時,首先要保持手術床單清潔、干燥,手術床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應緊貼患者皮膚,固定與遠離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。

1.6預防感染

嚴格執行無菌技術操作規程,凡耐高溫高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴格執行無菌技術操作,手術必須符合醫院感染的控制要求。將手術間劃分無菌手術間、急診手術間和感染手術間,先做無菌手術,在做感染手術,以降低無菌手術感染率。

1.7防止術中標本、病理錯漏

巡回護士負責保管手術下來的標本,將標本貼上標簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位,連同寫好的病理標本檢驗單交專人立即送病理科。

1.8防止燃燒、爆炸意外

手術室護士應定期檢查各手術間電路,醫用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試,維修或更換。熟悉手術室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發事件的應急預案程序。

1.9防止因器械不足或不良造成意外

①器械護士應根據患者的病情需要準備手術器械,并確保性能良好。②實施重大手術、特殊手術或新手術時,器械護士必要時參加病情討論根據手術需要準備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負責手術器械的養護及保管工作。

2原因分析

對于手術室經常出現的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護士安全意識薄弱,教育不深入,不落實,制度不健全,措施不得力或監控不嚴。②對手術室業務人員技術或素質要求不嚴,導致業務水平低,素質差。③對存在的不安全因素缺乏預見性；沒有及時發現不安全苗頭,未及時采取措施補救或措施不力。④手術室工作精神壓力大,長期超負荷工作易造成護理人員精力不足、體力透支,是導致差錯事故發生的原因之一。

3控制措施

3.1加強安全意識、提高警惕

科室定期組織全科護士學習安全知識,進行突發事件應急預案培訓,熟練掌握各種規章制度。

3.2建章立制、完善管理體制

科室建立差錯事故登記本,由科室護士長對差錯事故發生的經過進行記錄,查找原因,并組織全科人員進行討論,訂出處理意見及改進措施。

3.3加強業務培訓、提高護士素質

根據手術室工作的特殊性及專業性,加強護士專業技術培訓,全面提高科室護士的整體素質。

3.4優化組合、合理運用人力資源

科室護士工作安排上做到新老搭配,強弱搭配,充分發揮每個人的潛力和創造力,以保證手術安全,提高護理質量。

3.5分析原因、提高護理質量

護理部定期組織召開安全分析會,各科室認真分析、制定措施、詳細記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環節、針對存在的問題提出相關的意見及整改措施。

4小結

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關鍵詞：醫院感染護理；工作管理預防

醫院感染隨著醫院的誕生而產生，并隨著醫學的發展而日益嚴峻，由于侵入性操作、器官移植、化療、介入術和糖皮質激素、免疫抑制劑和抗生素的廣泛應用，加之老年人、嬰幼兒及慢性疾病患者的增加，使得醫院感染問題日益突出，且呈現增多趨勢。醫院感染不僅延長患者的住院時間，增加醫療費用，也對患者生命安全構成嚴重威脅。因為醫院感染已成為影響醫療水平、工作效率、降低醫院競爭力的重要因素，所以必須依法嚴格管理，采取預防醫學措施，控制相關醫院因素的影響來保證醫患的安全和社會人群的健康。

1加強教育培訓提高預防醫院感染管理意識

1.1加強醫院感染知識的培訓與考核 護理部及感染科組織護士學習醫院感染管理的概念、消毒、滅菌、隔離知識與進展及在醫院感染預防和控制中的應用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度檢測。重點科室的醫院管理。醫院感染的監測。侵入性操作相關醫院感染的預防。一次性無菌醫療用品的醫院感染管理。抗感染藥物的合理應用、合理給藥與毒副反應。

1.2發揮醫院感染控制委員會的作用 每周有重點的抽查消毒隔離中的某項內容。每季度按消毒隔離考核標準逐條檢查。發現問題及時研究，及時糾正，追蹤檢查，充分發揮質控職能。教育護士提倡"慎獨"精神，自覺遵守各項操作規程及制度。

1.3加強素質教育，護士在獨立執行護理操作時，是否嚴格遵守無菌操作規程，所有的操作處置是否符合要求都關系著是否會發生醫院感染，所以，加強護士素質教育是控制醫院感染的關鍵因素。

2建立健全護理管理監控網絡控制醫院感染

2.1建立醫院感染管理體系 為保障醫療安全、提高醫療質量，各級醫院都必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科，醫教科、護理部、臨床相關科室、輔助科室、后勤部門等科室的主要負責人和抗感染藥物臨床專家等組成，在院長或業務副院長的指導下開展工作，從而將醫院感染管理納入醫院管理工作，有效預防與控制醫院感染。我院在開展醫院感染管理的工作中，十分重視組織機構的建設，成立了醫院感染管理委員會、感染管理科、醫院感染管理小組三級網絡組織結構。其中感染管理委員會成員中包括主管護理院長、護理部主任和各科主任、護士長。感染管理科有專職監控醫生、護士2名，每個臨床科室都設立了1～2 名責任心強，專業素質高，有一定管理水平的護理人員擔任兼職監控員。從病房的建設、制度的制定、措施的落實到環境的監控各個環節都有護理人員的參與，形成了完整的護理人員醫院感染監控管理鏈，從而保證了醫院感染控制各項工作的順利進行[1]。

2.2建立完善護理管理制度：醫院感染管理制度的健全必須依照國家有關衛生行政部門的法律、法規實施。與醫院感染管理有關的制度有：清潔衛生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、消毒滅菌效果監測制度、各重點科室（如手術室、供應室、導管室、監護室等）的感染管理制度、醫務人員醫院感染知識培訓制度以及感染管理報告制度等。

2.3制定消毒隔離考核標準 護理部和感染科一道分別制訂了重點科室和病房消毒隔離考核標準。從工作人員自身到病區環境、醫療物品、患者用品、空氣微生物監測及消毒等方面，均制定了考核標準，定期考核，量化打分，與績效掛鉤，并及時反饋整改，持續質量改進，使消毒隔離工作逐步完善。

3落實護理管理措施是預防醫院感染的關鍵

3.1嚴格無菌技術的管理 護理技術操作與醫院感染密切相關。護理部將各項護理操作規程、護士行為規范下發各科室，并經常下科室指導督促檢查。無菌物品必須一人一用一消毒。啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，超過24h不得使用。

3.2加強重點環節的控制，確保預防醫院感染各項措施落實 對重點科室重點部位如手術室、供應室、ICU病房，根據各專科消毒隔離管理規范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區、清潔區、半污染區、污染區分布合理。嚴把消毒滅菌關，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環節的監督管理，確保滅菌物品合格率100%。

3.3加強醫療廢物的管理 醫療廢物含有大量的致病微生物，不僅污染環境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫療廢物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制訂了嚴格的醫療廢物管理制度，將醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫療廢物的專用桶貼有警示標識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標簽，運送到指定的醫療廢棄物暫時儲存點，各科室設有專用登記本，每日對醫療廢物處理情況進行登記，并簽名，落實到人。

3.4抗生素的合理應用 根據患者病情合理使用抗菌素；向患者及家屬宣傳過度使用抗生素的危害。只有醫生、護士、患者同時意識到濫用抗菌藥物的危害，工作中密切配合，合理使用抗菌素，才能降低醫院感染。

3.5重視監測和監控管理 醫院感染的監測可準確查明和及早預防感染的發生。護理部要協同醫院感染辦一道通過定期與不定期的隨時抽查和每月的大檢查，及時發現消毒隔離措施執行中的問題，及時提出整改措施。例如：護士操作中不洗手或洗手方法不正確、用后一次性物品及各類管道處理沒按要求執行、消毒液濃度不夠等情況，及時提出有效的整改措施。科室每月做好對空氣、工作人員的手、物體表面的細菌培養監測，上報感染辦。感染辦每季度對使用中的消毒劑進行監測，每6個月對紫外線使用過程中的強度進行監測，并把監測結果反饋到各科室。護理部根據感染辦反饋的各種監測結果及統計數據，對不達標的科室要求寫出細菌超標原因及整改措施上交到護理部，并要求重新消毒滅菌監測[2]。總之，醫院感染管理工作貫穿于整個護理工作的全過程，因此，加強護士素質管理，加強醫療用具管理，加強消毒隔離，無菌操作的管理，嚴格落實《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》等各項制度，對預防醫院感染管理工作起到非常重要作用。

參考文獻：