衛健委應急預案范文
時間：2024-03-21 17:41:38
導語：如何才能寫好一篇衛健委應急預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
（一）編制目的
為有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件（以下簡稱突發事件）的危害，指導和規范各類突發事件的應急處置工作，維護社會穩定，最大限度地保障人民群眾的身體健康和生命安全。
（二）編制依據
根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《省突發公共衛生事件應急實施辦法》、《省突發公共衛生事件應急預案》等規定，制定本預案。
（三）工作原則
1、預防為主，常備不懈
衛生部門要堅持對各類可能發生的突發事件進行分析、預測，并有針對性地制定應急處理預案，采取預防措施，防范突發事件的發生。
2、統一領導，分級負責
各級政府負責本轄區內突發事件的應急處理工作。處理突發事件應在突發事件應急處理指揮部的統一領導下，根據突發事件的級別，實施分級控制、分級管理，并啟動相應級別的預警和響應。
3、反應及時，措施果斷
突發事件發生后，衛生部門應及時做出反應，迅速采取措施。
4、依靠科學，加強合作
衛生部門要與有關部門密切配合、通力協作，科學防治，并動員社會力量廣泛參與。
（四）概念、分類與分級
1、突發事件是指突然發生的，造成或者可能造成對社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。
2、根據突發事件的性質、危害程度、涉及范圍，突發事件劃分為三級：一般突發事件、重大突發事件和特大突發事件。
（1）一般突發事件。指在局部地區發生，尚未引起大范圍擴散或傳播，還沒有達到規定的重大突發事件標準的突發事件。
①在邊遠、地廣人稀、交通不便的局部地區發生鼠間鼠疫流行，或肺炭疽流行范圍局限在一個鄉（鎮）以內，一個平均潛伏期內病例數未超過3例。
②周邊縣發生傳染性非典型肺炎疫情，我區境內無病例報告。
③霍亂病例在一個鄉（鎮）1周內發病5——10例，或疫情波及2個及以上鄉（鎮）、發病30例以下，或縣內發生疫情。
④乙類、丙類傳染病在一個鄉（鎮）1周內發病超過前5年同期平均發病水平1倍以上。
⑤在一個鄉（鎮）發生群體性不明原因疾病。
⑥一次食物中毒人數超過50人，或在學校地區性或縣級以上重要活動期間發生食物中毒事件。
⑦預防接種或學生預防性服藥出現群體性心因反應或不良反應。
⑧個人全身受照劑量≥1戈瑞且受危害人數10人以下，或個人全身受照劑量≥0.5戈瑞的受照人員劑量之和≥20戈瑞的放射性突發事件。
⑨一次性發生急性職業中毒10人以上50人以下。
⑩其他對公眾健康可能造成危害的一般性突發事件。
（2）重大突發事件。指在較大范圍內發生，出現疫情擴散，尚未達到規定的特大突發事件標準的突發事件。
①在區或交通便利、人口稠密地區發生鼠間鼠疫流行，或發生首例人間鼠疫病例、疫情有擴大蔓延的趨勢，或肺炭疽疫情波及2個以上鄉（鎮）、一個平均潛伏期內發病3例以上。
②局部地區發生傳染性非典型肺炎疑似病例或臨床診斷病例，但無繼發病例發生。
③霍亂在一個（區）范圍內流行、1周內發病10例及以上，或疫情波及2個以上（區）、1周內發病30例及以上。
④乙類、丙類傳染病疫情波及個以上（區），1周內發病超過前5年同期平均發病水平2倍以上。
⑤在一個（區）發生群體性不明原因疾病，并擴散到該（區）以外的地區。
⑥預防接種或學生預防性服藥出現人員死亡。
⑦一次性食物中毒人數超過50人并出現死亡病例，或發生一般性食物中毒事件，但引起中毒食品的擴散未得到控制，中毒或死亡人數不斷增加。
⑧個人全身受照劑量≥1戈瑞且受危害人數10人以上，或個人全身受照劑量≥0.5戈瑞的受照人員劑量之和≥40戈瑞的放射性突發事件。
⑨一次性發生急性職業中毒50人以上或者出現死亡病例。
⑩丟失放射性物質，其放射性活度（Bp）密閉型≥4×106，非密閉型≥4×105。
⑾鼠疫、炭疽、傳染性非典型肺炎、艾滋病、霍亂、脊髓灰質炎等菌種、毒種丟失。
⑿區衛生行政部門認定的其他重大突發事件。
（3）特大突發事件。指影響大、波及范圍廣、涉及人數多、出現大量病人或多例死亡、危害嚴重的突發事件。
①首例人間鼠疫病例確診后，兩個鼠疫潛伏期內連續出現病例2例以上，或肺鼠疫流行，并有進一步擴散蔓延的趨勢。肺炭疽在市區內發生，或在人口稀少和交通不便地區的一個區內的一個平均潛伏期內發病5例及以上，或疫情波及2個及以上的。
②傳染性非典型肺炎疫情波及2個及以上設區市，并有繼續擴散的趨勢。
③群體性不明原因疾病或新發傳染病，同時波及多個（區）并有擴散趨勢，造成重大影響。
④重大生物和化學污染、放射事故，出現大量人員傷亡，擴散范圍波及2個以上（區）。
⑤省政府衛生行政部門認定的其他特大突發事件。
二、組織機構與職責
（一）應急指揮處理體系
突發事件發生后，根據其性質、類別及嚴重程度，區政府成立突發公共衛生事件應急處置指揮部，總指揮由區長擔任，副總指揮由主管副區長擔任，各相關部門為成員單位，對突發事件實行統一領導、統一指揮，調動社會力量和各種資源，負責突發事件的應急處理工作。指揮部應急辦公室（衛生應急指揮中心）設在衛健局，負責全區突發事件信息的收集、分析，組織突發事件評估專家委員會開展評估，提出預警建議和應急處理措施，為指揮部決策提供科學依據。
應急指揮部辦公室接到突發事件報告后，立即向指揮部匯報，并負責協調各有關部門按照突發事件應急預案的要求，做好應急預案的啟動準備和各項措施的落實工作，保障整個應急處理工作有序進行，并負責向上級有關部門報告突發事件應急處理信息。
（二）成員部門職責
1、發展改革部門把公共衛生體系建設列入國民經濟和社會發展規劃；組織應急物資的生產、儲備和調度，保證供應。
2、財政部門保證疾病監測、疾病控制工作經費和非正常儲備藥械專項經費，確保突發事件應急處理所需的設備、器材、藥品等費用。
3、教育部門加強校內突發事件防范工作，落實校內突發事件應急控制措施，做好在校學生、教職工的宣傳教育及自我防護工作。
4、公安、安全、司法部門做好法制宣傳，依法打擊違法犯罪活動，維護社會穩定。協助衛生行政部門做好流行病學調查，落實各項隔離措施。
5、工商部門加強對市場經營秩序的管理，嚴厲打擊非法經營活動，維護正常的市場秩序。
6、藥品監督管理部門組織開展突發事件預警期間的藥械市場治理整頓，打擊制售假劣藥械等違法行為，維護正常的藥品生產、經營秩序。及時開辟防治突發事件急需藥品、醫療器械申報審批的綠色通道，保證市場供應。
7、物價部門保持物價穩定，維護市場秩序。
8、科技管理行政部門根據突發事件需要，及時組織科技力量協作攻關，支持對突發事件預防控制、臨床治療、實驗室檢驗等各項科學研究。
9、新聞宣傳部門組織新聞媒體廣泛開展科學知識宣傳，堅持正確的輿論導向，消除群眾的恐慌心理，營造有利于突發事件應急處理的輿論氛圍。
10、民政部門做好突發事件期間的社會捐贈資金、物品的接收，負責賑災資金和物資的籌集、發放及管理工作，對困難群眾實行社會救助。督促殯儀館按照有關規定，做好傳染病患者遺體的運送和火化工作。
11、鐵路、交通部門對乘坐交通工具的人員進行交通檢疫、查驗工作，防止傳染病通過交通工具傳播。優先安排疫區緊缺物資的運送和人員疏散，做好疫區的交通管理工作。
12、農、林部門組織做好家畜家禽疫病的防治工作，開展與人類接觸密切的家畜家禽及野生動物相關傳染病的監測和管理工作。
13、商務部門配合發展改革部門組織應急物資的生產、儲備和調度，負責做好流通環節物資（不含藥品、醫療器械）的儲備和供應工作。組織做好外經貿活動人員的宣傳、登記、觀察工作。
14、愛衛會、環衛部門組織全社會開展愛國衛生運動和環境保護工作，清除垃圾污物，開展除“四害”活動。
15、通訊管理部門保障突發事件期間通訊聯絡暢通，加強有關信息的管理和控制工作。
16、監察部門負責調查處理突發事件期間的違紀違規、失職瀆職事件，嚴肅追究有關人員的責任。
17、其他有關部門根據突發事件處理的需要，做好突發事件應急處理的涉外事務、緊急物資的進口、救濟物資發放、接收或分配捐贈、污染擴散的控制、相關法規的制定以及省突發事件應急處理指揮部交辦的相關工作等。
三、突發事件的報告與評估
（一）突發事件的報告
根據國務院衛生行政部門制定的突發事件報告規范，按國家突發事件信息報告系統報告。
1、突發事件的責任報告人包括衛生行政部門指定的突發事件監測機構、各級各類醫療衛生機構。
2、突發事件的報告時限和程序。突發事件監測機構、醫療衛生機構和有關單位發現突發事件，應當在2小時內向所在區衛生行政部門報告。區衛生行政部門應當在2小時內向本級政府報告，同時向市級上級衛生行政部門報告。區政府應當在接到報告后2小時內向市政府(市應急處)報告。
（二）突發事件的評估與確認
1、突發事件的評估。突發事件評估專家委員會根據突發事件類別、性質、危害程度和波及范圍等進行科學分析和評估，初步判定突發事件的級別。
2、突發事件的確認。市衛生行政部門接到突發事件報告后，立即組織突發事件評估專家委員會到現場調查核實，會同突發事件發生區衛生行政部門，進行科學分析和初步評估，提出應急處理方案，未被省級突發事件專家委員會確認為突發事件的傳染病疫情、食物中毒、職業中毒等由市、區衛生行政部門負責調查處理。
（三）突發事件的通報
區政府有關部門，對已經發生的突發事件或者可能引起突發事件的情形時，應當及時向同級政府衛生行政部門通報。
四、突發事件的預警與應急響應
（一）預警啟動
突發事件實行三級預警制度。一般突發事件啟動黃色預警；重大突發事件啟動橙色預警；特大突發事件啟動紅色預警。根據不同級別的預警，采取相應的應急響應措施。
（二）應急響應
根據省政府批準的預警級別，啟動相應級別的應急響應。
1、一般突發事件應急響應
（1）區衛生行政部門應急響應。一般突發事件發生后，區衛生行政部門應迅速組織開展現場流行病學調查、致病、致殘人員的救治、傳染病人及其密切接觸者的隔離、采集環境生物樣品、消毒處理等緊急控制措施，及時向當地政府及上級衛生行政部門報告調查處理情況。
（2）區政府應急響應。區政府接到衛生部門的調查報告和應急處理方案后，立即組織有關部門協助衛生行政部門做好疫情信息收集、組織相關人員的疏散安置、依法進行疫區的確定與封鎖、隔離和輿論宣傳工作；保證突發事件應急處理所需經費、醫療救治和預防用防護設備、藥品、醫療器械等物資的供應。
2、重大突發事件應急響應
（1）區政府應急響應。突發事件發生地的區政府及有關部門在市突發事件應急處置指揮部的統一指揮下，按照要求認真履行職責，落實有關控制措施。
（2）區衛生行政部門應急響應。區衛生行政部門應迅速組織應急衛生救治隊伍和相關技術人員到達突發事件現場，進行采樣和監測，開展現場流行病學調查，實施醫療救治、傳染病人及其密切接觸者的隔離和人員疏散等緊急控制措施，及時報告有關情況，并積極配合上級部門完成突發事件的調查處理工作。
3、特大突發事件應急響應
區政府和衛生行政部門應急響應。在上級政府突發事件應急處理指揮部的統一領導和指揮下，突發事件發生地的區政府和衛生行政部門，要各司其職，共同做好應急處理工作。
五、突發事件的應急保障
（一）組織保障
區衛生行政部門設立突發衛生事件應急管理機構，并確定專人負責突發事件應急準備、預警、預報的各項協調管理工作。
（二）技術保障
1、突發事件評估專家委員會。區衛健局負責建立突發衛生事件評估專家委員會，為指揮決策提供專業咨詢。專家評估委員會由預防醫學、臨床醫學、檢驗、行政管理等各方面的專家組成。其職責是：了解掌握國內外突發事件應急處理的相關知識和信息，提供咨詢服務。綜合評估突發事件，預測其發展趨勢，提出啟動和終止實施預案的建議。指導、調整和評估應急處理措施，參與突發事件的總結評估并提交評估報告。
2、應急醫療衛生隊伍。區建立一支由疾病預防控制、醫療、衛生監督三部分組成的突發事件應急處理常備的機動隊伍。隨時能夠處置突發事件，參與和指導基層醫療衛生等機構開展突發事件應急處理工作。其主要職責是：（1）開展現場流行病學調查、檢測檢驗、突發事件的分析、評估和上報；（2）協助和指導突發事件現場救援、轉運和后續治療；（3）督導各項現場應急處理措施的落實；（4）開展突發事件應急處理的業務培訓和咨詢等。突發事件應急處理的常備隊伍應當每年至少進行一次專門的培訓和演練。
3、醫療救治網絡。加快突發事件醫療救治體系建設，逐步形成以緊急救援中心、綜合醫院、傳染病醫院（傳染病病區）為主體的醫療救治體系，承擔突發事件的醫療救治任務。區衛健局指定急救機構（包括院前急救機構和院內急救機構）、綜合醫院、傳染病專科醫院（或指定具備傳染病防治條件和能力的醫療機構承擔傳染病防治任務）、后備醫院組成全區醫療救治網絡，負責突發事件醫療救治工作。
篇2
一、目的
為了有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身體健康和生命安全，維護正常的社會秩序，根據《XX鎮突發公共衛生事件應急預案》，結合我村實際，制定本預案。
二、建立村衛生應急管理小組
村委會成立由村委會成員及村衛生室醫生組成的衛生應急管理小組，成員如下：
組長：XXX
成員：XXX XXX XXX
同志具體負責衛生應急信息上報等日常工作。
三、應急管理小組職責
1、接到單位和村民發生突發公共衛生事件情況通報，及時報告鎮衛生院。
2、根據突發公共衛生事件涉及的內容和范圍，村衛生應急管理小組配合鎮應急指揮領導小組負責做好突發公共衛生事件的調查、控制、救治等工作，提出相應應急反應措施，全程負責應對突發公共衛生事件的組織、協調、處置、善后工作。
3、做好傳染病預防和食品、生活飲用水、公共場所、企業的衛生工作，防范突發衛生事件的發生。
4、對公眾開展突發公共衛生事件有關法律、法規和應急知識教育，并建立長效機制，開展全民健康教育活動、全民愛國衛生運動、全民健身運動，提高身體素質，增強對突發事件的防范意識和應對能力。
四、突發公共衛生事件應急處理措施
1、本村范圍內發生或者可能發生傳染病暴發、流行時，應當采取下列相應措施：
(1)立即以最快的通訊方式向鎮人民政府及衛生院報告發生或者可能發生傳染病暴發流行的單位名稱、地址、時間、人數、可能發生染病等有關內容。
(2)立即停止村民群聚活動，停止可能造成傳染病暴發、局部流行的一切活動。
(3)在上級各部門未到達前，應急管理小組可根據具體情況，盡可能將患傳染病的村民或暫住人員隔離。
(4)積極協助醫療衛生機構救治群眾。
(5)協助鎮人民政府、衛生部門做好疫情信息的收集和報告、人員的分散隔離、公共衛生措施的落實工作，向村民宣傳傳染病防治的相關知識。
2、村內發生群體性不明原因疾病時，應當采取下列相應措施：
(1)當在一定時間內，村內同時或者相繼出現多個臨床表現相似的村民，又暫時不能明確診斷何種病時，應急管理小組應以最快的通訊方式向鎮人民政府及衛生院報告發生群體性不明原因疾病的單位名稱、地址、時間、癥狀、發病人數等有關內容。
(2)立即停止群眾群聚活動，停止可能造成局部流行的一切活動。
(3)在上級各部門未到達前，應急小組可根據具體情況，盡可能將患病的群眾隔離。
(4)積極協助醫療衛生機構救治村民。
(5)為查明疾病原因，應急管理小組應積極協助鎮人民政府、衛生部門做好信息的收集和報告、人員的分散隔離、公共衛生措施的落實工作。
3、村內發生急性食物中毒或者疑似食物中毒事故時，應急管理小組應當采取下列相應措施：
(1)立即停止供餐單位的生產經營活動，并以最快的通訊方式向鎮人民政府、衛生院報告發生食物中毒事故的單位名稱、地址、時間、中毒人數、可疑食物等有關內容。
(2)協助衛生機構救治病人。
(3)保留造成食物中毒或者可能導致食物中毒的食品及其原料、工具、設備和現場。
(4)配合衛生部門進行調查，按衛生部門的要求如實提供有關材料和樣品。
(5)落實衛生部門要求采取的其它措施。
4、村內發生急性職業中毒事故時，應當采取下列相應措施：
(1)立即以最快的通訊方式向鎮人民政府及衛生所報告發生職業中毒事故的單位名稱、地址、時間、中毒人數、可疑化學毒物等有關內容。
(2)立即使毒物停止繼續吸收，迅速離開中毒環境，脫去被污染的衣服等。
篇3
小學突發公共衛生事件應急預案
為了保障全體師生健康地學習與生活，保證學校教學工作的順利進行，促進學校后勤工作的管理和規范，防范飯堂食物中毒事故的發生，切實有效地降低和控制中毒事故所造成的危害與影響，結合我校實際情況和有關部門要求、法律法規，特制定本應急預案。
一、領導機構與職責：
1、機構設置：
成立學校食品衛生安全工作領導小組：
組長：孫高君
副組長：葉楓、龔建蘭
組員：丁春華、張冬林、張開明、周文浩、曹國珍、翟金茂、李立勇、周方平、各班主任、事發當日值日教師及午餐管理人員。
2、機構職責：
全面領導學校食品衛生安全工作，根據上級文件精神及街道學校實際，研究制訂工作意見，并對辦公室、預防檢查小組工作提出指導性意見。統一指揮食品衛生安全事故處理，協調各方力量進行應急救援，控制事態發展。統一組織事故善后處理工作，落實整改措施，盡快恢復學校正常教育、教學秩序。定期組織食品衛生安全工作總結、研討，形成評估和反饋意見。接到事故報告，立即向領導小組（組長）報告，隨時掌握應急處理進展情況，協調各方關系，具體負責人員調度，組織后勤保障，保障應急處理工作的有序進行。
根據工作計劃和領導小組的指示，有計劃有組織地開展食品衛生安全的宣傳預防工作，并組織人員對學校開展工作的情況進行定期和不定期的檢查，及時向領導小組反饋檢查情況，提出階段性工作建議。
二、日常工作開展：
1、完善制度。在街道下發有關制度和工作意見的基礎上，對本校食品衛生安全制度進行全面修訂完善。
2、強化督查。在領導小組的具體指導下，由辦公室牽頭，以各項食品衛生制度落實為重點，結合學校其它安全工作，進行定期和不定期的督查。
3、落實職責。校長為學校食品安全第一責任人，學校兼職安全員為直接責任人，各教師和從業人員分別在自己的崗位職責內負責。
4、加強教育。加強對廣大師生特別是食堂從業人員的食品衛生知識的宣傳教育，通過舉辦專題培訓班、知識講座等形式，豐富衛生知識，增強衛生意識，提高自覺性和責任感。
5、添置設備。學校對照配備標準，逐步落實食品衛生設施配備。
三、事故應急處理
1、在食品供應過程中或學生用餐時發現食品感官性狀可疑或有變質可疑時，經確認后，立即撤收處理該批全部食品，第一時間內通知所有學生停止用餐。
2、在全校范圍內樹立食品衛生安全意識、時時警惕食物中毒事件的發生，班主任、午餐管理老師在發現學生就餐后有類似食物中毒可疑病情后，及時報告衛生室，由衛生保健教師初步檢查確定，做出以下措施：
（1）觀察病情，對癥處理。
（2）如確定食物中毒，做好以下工作：
a、初步診斷、治療、護理患病的師生。
b、立即報告學校安全工作領導小組，全校進行緊急排除，通知有疑似中毒現象的學生緊急集中校醫室進行臨時處理，如中毒學生較多，情況緊急，打120進行送院急救，啟動應急預案，采取搶救措施。
c、立即向上級有關部門報告。
d、收集相關病情信息，協助衛生部門進行事件調查、處理。
3、學校主管領導立即指揮搶救工作，協調有關單位和部門的搶救。向教育局主管部門報告，指揮以下部門工作：
（1）責令食品立即停止食品加工、供應活動。
（2）由校醫負責立即向上級衛生部門報告，報告時間間距離發病時間不得超過2小時。
（3）保護好現場，封存一切剩余可疑食物及原料、工具、設備、保護好中毒現場和食品留樣，防止人為地破壞現場，等候衛生執法部門處理。
（4）班主任負責協助校醫護理患病學生，如發現人數較多，治療護理在班級進行。對已確定重病師生負責轉送醫院治療。
（5）學生處做好師生思想工作，穩定學生情緒；負責家長的疏導工作；向新聞部門解釋工作；協助學校領導做好善后處理工作。
（6）衛生室要深入班級配合衛生行政部門，做好流行病學調查。向患者了解食物中毒的經過，可疑食品、中毒人數，并預測發展趨勢。
（7）總務處做好后勤保障工作，保障搶救機動車、藥品、消毒用品到位，保障搶救中心必須品的供應。
（8）食堂負責人要協助衛生部門作帶菌檢查和取證工作，按照衛生部門的要求如實提供有關材料和樣品。
四、事故責任追究
1、對導致事故起因的相關責任人進行嚴肅追究。
篇4
1.1 編制目的
為及時有效地預防和處置由高溫氣象條件引發的中暑事件（以下簡稱高溫中暑事件），指導和規范高溫中暑事件的衛生應急工作，保障社會公眾的身體健康和生命安全，維護正常社會秩序，制定本預案。
1.2 編制依據
《中華人民共和國氣象法》
《中華人民共和國職業病防治法》
《中華人民共和國勞動法》
《中華人民共和國安全生產法》
《突發公共衛生事件應急條例》
《公共場所衛生管理條例》
《國家突發公共事件總體應急預案》
《國家突發公共衛生事件應急預案》
《國家突發公共事件醫療衛生救援應急預案》
《重大氣象災害預警應急預案》
1.3 適用范圍
本預案適用于由高溫氣象條件引發的中暑事件的衛生應急處置工作。其他以高溫氣象條件為直接誘因，并直接導致社會公眾身體健康明顯受損，甚至危及社會公眾生命安全的公共衛生安全事件，可參照本預案組織實施相關衛生應急處置工作。
1.4 事件分級
依據氣象條件、高溫中暑事件的發生情況及其發展趨勢，將高溫中暑事件劃分為特別重大（ⅰ級）、重大（ⅱ級）、較大（ⅲ級）、一般（ⅳ級）四級。發生高溫中暑事件，達不到ⅳ級標準的，原則上不列入突發公共事件范疇。
1.4.1 特別重大高溫中暑事件（ⅰ級），指有下列情形之一的：
a. 24小時內，1個縣（市）區域內報告中暑患者300人以上（含300人）,或有10例以上（含10例）死亡病例發生；
b. 國務院衛生行政部門和氣象行政主管機構共同認定的其他情形。
1.4.2 重大高溫中暑事件（ⅱ級），指有下列情形之一的：
a. 24小時內，1個縣（市）區域內報告中暑患者150人至299人,或有4至9例死亡病例發生；
b．省級及以上人民政府衛生行政部門和氣象行政主管機構共同認定的其他情形。
1.4.3 較大高溫中暑事件（ⅲ級），指有下列情形之一的：
a. 24小時內，1個縣（市）區域內報告中暑患者100人至149人,或有1至3例死亡病例發生；
b．地市級及以上人民政府衛生行政部門和氣象行政主管機構共同認定的其他情形。
1.4.4 一般高溫中暑事件（ⅳ級），指符合下列情形的：
24小時內，1個縣（市）區域內報告中暑患者30人至99人。
1.5 工作原則
1.5.1 預防為主，常備不懈。堅持以人為本，預防為主，增強防范高溫中暑事件的意識，切實做好人員、技術、物資等應急儲備工作，積極開展高溫中暑氣象等級預報和高溫中暑事件的監測、報告、預測和預警，認真落實各項預防和醫療救治等衛生應急措施。
1.5.2 部門聯動，分級響應。衛生行政部門和氣象行政主管機構建立聯合預報和預警機制，一旦發現高溫中暑氣象條件或高溫中暑事件的苗頭，及時向社會公眾高溫氣象條件預報或高溫中暑事件預警信息，并向當地人民政府提出防控工作建議。根據高溫中暑事件的預警級別，各級衛生、氣象部門在本級人民政府的統一領導下，協同相關部門，迅速響應，做好轄區內高溫中暑事件的監測預警、醫療救治和相關應急處置工作。
1.5.3 加強管理，規范有序。各級衛生、氣象部門依據有關法律和法規，根據本地的實際工作情況，編制有針對性的高溫中暑事件應急預案，制定高溫中暑事件應急處置工作規范，加強相關培訓等工作，確保及時、規范、有序地處置高溫中暑事件。
1.5.4 依靠科技，依靠群眾。充分發揮專家隊伍和專業人員的作用，鼓勵開展相關領域內的科學研究，提高高溫中暑事件的應急處置能力。加強對社會公眾的健康知識宣傳，強化社會公眾的防范意識，提高社會公眾的自救和互救能力。
2 高溫中暑氣象等級預報
2.1 高溫中暑氣象等級
根據溫度、濕度等氣象因子，結合地區氣候背景資料，以及高溫持續時間，劃分為可能發生中暑、較易發生中暑、易發生中暑、極易發生中暑四個等級。具體分級辦法參見中國氣象局與衛生部聯合的高溫中暑氣象等級預報實施方案。
2.2 高溫中暑氣象等級預報的
各級氣象部門根據監測預報確定的高溫中暑氣象等級，適時開展預報工作，并向社會公眾高溫中暑事件防范提示。
3 高溫中暑事件的監測、報告、預測、預警
3.1 高溫中暑事件的監測和報告
3.1.1高溫中暑事件的監測、報告單位
a.各級各類醫療衛生機構
b.各級疾病預防控制中心
c.各級衛生行政部門
d. 其他有關單位，主要包括高溫中暑事件發生單位、與群眾健康和衛生保健工作密切相關的單位。
3.1.2 高溫中暑事件的責任報告人
各級各類醫療機構、疾病預防控制中心中的相關工作人員和鄉村醫生、個體開業醫生均為責任報告人。
3.1.3 高溫中暑事件的報告時限和程序
高溫中暑事件報告實行衛生行政部門分級審核、分級確認的事件報告管理制度。每年6月1日，各地衛生部門啟動高溫中暑事件的監測、報告工作；每年9月30日終止事件的監測、報告工作。各地衛生部門可根據本地區高溫氣象條件的實際，適當提前本地區高溫中暑事件監測、報告的啟動時間，或推遲事件監測、報告的終止時間。
醫療衛生機構發現高溫中暑病例后填寫《高溫中暑病例報告卡》，于當日通過中國疾病預防控制中心網絡直報系統報告。無網絡直報條件的醫療機構在當日以最快方式將《高溫中暑病例報告卡》報當地縣級疾病預防控制中心。非醫療衛生機構發現高溫中暑病例，由高溫中暑事件的報告單位在當日報當地疾病預防控制中心，由后者進行網絡報告。當地疾病預防控制中心每日12:00時匯總轄區內前24小時報告的高溫中暑病例總數，對照高溫中暑事件分級標準，對符合高溫中暑事件的，要立即通過網絡直報系統以歸并的方式作為高溫中暑事件上報，同時通知同級氣象業務單位，并報同級衛生行政部門。衛生行政部門收到報告后要立即對高溫中暑事件進行確認，并通報同級氣象行政主管機構。必要時，衛生行政部門可根據實際工作需要縮短高溫中暑事件的報告時限。
3.2 高溫中暑事件的預測、預警
建立高溫中暑事件預測、預警機制。各級氣象行政主管機構和衛生行政部門開展高溫中暑事件的預測分析，結合高溫氣象條件、高溫中暑事件的發生情況及其發展趨勢，確定預警的級別，經報本級人民政府同意后。
省級（含省級）以下氣象行政主管機構和衛生行政部門預警，必須報送上級氣象行政主管機構和衛生行政部門備案；同時，及時分析匯總下級氣象行政主管機構和衛生行政部門的預警，并報送上級氣象行政主管機構和衛生行政部門備案。
3.2.1 一級預警（紅色預警）
高溫中暑事件級別達到ⅰ級，且高溫中暑氣象預報級別達“極易發生中暑”，高溫天氣還有持續或加重趨勢的。
3.2.2 二級預警（橙色預警）
高溫中暑事件級別達到ⅱ級，且高溫中暑氣象預報級別達“易發生中暑”以上，高溫天氣還有持續或加重趨勢的。
3.2.3 三級預警（黃色預警）
高溫中暑事件級別達到ⅲ級，且高溫中暑氣象預報級別達“較易發生中暑”以上，高溫天氣還有持續或加重趨勢的。
3.2.4 四級預警（藍色預警）
高溫中暑事件級別達到ⅳ級，且高溫中暑氣象預報級別達“可能發生中暑”以上，高溫天氣還有持續或加重趨勢的。
3.3 高溫中暑事件的預警信息
各級氣象行政主管機構和衛生行政部門聯合通過有關電視、廣播、報刊、網絡等媒體高溫中暑事件預警信息，相應提出防御措施。
4 應急響應
4.1 應急響應啟動
高溫中暑事件發生后，高溫中暑事件預警的各級衛生、氣象部門按照屬地管理、分級響應的原則，科學分析判斷，啟動相應級別的應急響應程序。
4.2 應急響應措施
高溫中暑事件預警的衛生行政部門和氣象行政主管機構合作聯動，向高溫中暑事件發生地人民政府提出事件的防控建議，指導、督促高溫中暑事件發生地的衛生、氣象部門積極開展相關應急工作。
高溫中暑事件發生地的衛生行政部門和氣象行政主管機構根據高溫中暑事件的預警級別，分別采取以下響應措施：
4.2.1 一級預警響應措施
a．積極主動地開展高溫中暑病例監測、報告，及早發現病例并采取應急處置措施，做好高溫中暑病人的收治;
b．主動接受上級氣象部門對事件發生地或可能發生地的天氣預報、預測技術和產品的加強指導，及時高溫中暑氣象等級預報和高溫中暑事件預警及相關信息;
c．強化防暑降溫知識宣傳，在當地政府的統一領導下積極組織開展防暑動員；
d．依據《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國安全生產法》等法律法規，在當地政府的統一領導下，會同勞動保障、安全生產、工會等有關部門單位，聯合開展防暑降溫工作專項監督檢查。
4.2.2 二級預警響應措施
a．進一步加強對高溫中暑病例監測、報告，并對夏季露天作業工地等重點場所開展主動監測，做好高溫中暑病人的收治；
b．組織加密氣象觀測，主動加強與上級氣象業務單位的天氣會商，及時高溫中暑事件預警及相關信息；
c．進一步加大宣傳防暑降溫知識的力度，強化全體社會公眾防控高溫中暑的意識；
d．依據《中華人民共和國職業病防治法》、《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國安全生產法》等法律法規，積極會同勞動保障、安全生產等部門，對高溫環境作業人群的用人單位，開展聯合防暑降溫工作專項監督檢查。
4.2.3 三級預警響應措施
a．加強對高溫中暑病例的監測、報告，做好高溫中暑病人的收治；
b．加強氣象監測分析，主動加強與上級氣象業務單位的天氣會商，及時高溫中暑事件預警及相關信息；
c．開展多種形式的防暑降溫知識宣傳，強化社會公眾或有關單位做好老年、兒童、病人等特殊人群的高溫中暑防控工作的意識；
d．根據有關部門、單位的要求，對高溫環境作業人群開展防暑降溫咨詢，并指導用人單位向高溫環境作業人群提供預防性給藥。
4.2.4 四級預警響應措施
a．開展高溫中暑病例的監測、報告，做好高溫中暑病人的收治；
b．加強氣象監測，主動加強與上級氣象業務單位的天氣會商，及時高溫中暑事件預警及相關信息；
c．開展防暑降溫知識宣傳，增強高溫環境下作業人群的自我保護意識。
4.3 應急響應終止
應急響應終止由預警的氣象行政主管機構和衛生行政部門共同確定。應急響應終止主要參考依據為：高溫中暑事件發生地的高溫中暑氣象等級預報持續3天低于預警所需等級以下，并預測在短期內預報級別不會明顯上升，且大部分中暑病人得到有效救治，新發中暑病例數明顯下降。
省級（含省級）以下氣象行政主管機構和衛生行政部門應急響應終止，必須報送上級氣象行政主管機構和衛生行政部門備案；同時，及時分析匯總下級氣象行政主管機構和衛生行政部門的應急響應終止，并報送上級氣象行政主管機構和衛生行政部門備案。
5 保障措施
5.1組織保障
衛生、氣象部門與民政、勞動保障、教育、通訊與信息保障等部門建立、完善協調聯動機制，在本級人民政府的統一領導和指揮下，各部門按照各自的職能，積極做好高溫中暑事件的應急準備工作，確保事件發生后快速響應、科學處置，共同應對高溫氣象條件引發的高溫中暑事件。
各級衛生行政部門和氣象行政主管機構成立應對高溫中暑事件專家組，向本級衛生行政部門和氣象行政主管機構提出高溫中暑事件的預警建議，擬定相關防控工作建議內容，負責開展針對高溫中暑事件的研究，制定相關技術標準和工作規范等。
5.2物資保障
各級衛生部門積極協調有關部門，做好高溫中暑防控藥品等物資的儲備工作。
5.3技術保障
各級衛生、氣象部門為高溫中暑的防治提供必要的技術指導和技術服務。加強科研和技術創新，不斷完善監測預警和評估系統。
5.4通訊與信息保障
各級衛生、氣象部門結合本部門應急體系建設，充分利用國家公用通信基礎設施和現有資源，建立健全國家、省、地市、縣四級應急信息通信保障體系和醫療救治信息網絡，保障和維護信息通訊的通暢，保證事件應急響應的信息能夠及時上通下達。
5.5社會公眾的宣傳教育
各級衛生、氣象等部門在本級人民政府的統一領導下，利用廣播、影視、報刊、互聯網、手冊等多種形式宣傳防暑降溫知識，增強公眾的自我防護意識。
6 附則
6.1 名詞術語
中暑：在本預案中，中暑是指由高溫氣象條件直接引起人員出現輕癥中暑或重癥中暑的臨床癥狀，并能排除普通感冒、急性胃腸炎等疾病引起的相關癥狀，可以考慮診斷。
輕癥中暑，臨床表現為頭昏、頭痛、面色潮紅、口渴、大量出汗、全身疲乏、心悸、脈搏快速、注意力不集中、動作不協調等癥狀，體溫升高至38.5℃以上。
重癥中暑，包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型，也可出現混合型。其中：
熱射病(包括日射病)亦稱中暑性高熱，其特點是在高溫環境中突然發病，體溫高達40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之"無汗"，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。
熱痙攣主要表現為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發作，時而緩解。患者意識清，體溫一般正常。
熱衰竭起病迅速，主要表現為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。
6.2 預案管理和更新
本預案由衛生部和中國氣象局聯合制定，并共同負責解釋。衛生部和中國氣象局根據預案實施中發現的問題及時進行更新、修訂和補充。
篇5
劉守印，紀檢部；張哲，審計局
一是要敢于采取果斷措施收集證據。實踐證明，在掌握一定證據后，對被調查人采取一些措施，對于獲取有效證據、震懾涉案人員，快速突破全案，具有十分重要的作用。在經濟違紀違法案件中，起關鍵作用的證據往往是一些財務賬目、記賬憑證、原始票據等資料，保管這些材料的單位財務人員都是知情人，甚至有的是涉案人，出于保護自己或維護領導等不同目的，在案件調查之初往往不予配合，甚至幫助被調查人隱匿、損毀、涂改相關資料。這些資料一旦損毀，將難以復原，造成不可挽回的損失。這就要求參與辦案的審計人員，在辦案過程中，要敢于并善于采取果斷措施，收集有效證據。實際工作中，首先要設法控制好與調查問題有關的賬目、記賬憑證、原始票據等物品。如不能馬上查清相關賬目，可將認為有關的賬本、記賬憑證等單獨存放于安全地帶。緊急情況下，也可采取辦法就地封存，但一定要請示報告，按程序、按規定辦。對臨時出現的問題，要當機立斷。前幾年，在對某生產單位的有關問題進行調查時，該單位負責人聽說后，竟把會計派出去出差，辦案人員想查賬，卻打不開財務室的門。調查人員即感到這里面肯定有問題，如不采取果斷措施，就有可能發生毀證問題。調查人員當機立斷，用蓋有軍區紀委印章的外調介紹信充當封條，把財務室的門窗全部封了起來，有效防止了當事人涂改、銷毀賬目的可能行為。三天后，會計回來了，門窗啟封后，把賬本全部提取，一舉查清了該單位領導伙同財務人員私分公款的問題。
二是要細查賬目及時鎖定證據。在查辦經濟違紀違法案件中，使用最多也是最基本的方法，就是與相關人員談話、核查賬目。但被調查人、當事人、知情人的“口供”隨時都有翻供的可能，僅憑口供也難以定案，僅有獲取票據、憑證等才是最直接、最有力的證據。現實中，在查辦這類案件上往往有一種認識誤區，認為作案手段隱蔽，通過查賬難以獲取有效證據，查不出什么問題。我們感到，對于經濟違紀問題，雖然當事人或知情人在大的面上，一般都做過手腳，但這些手段再高明，知情范圍再小，也不可能天衣無縫，總會有一些細節疏于防范。而這些細節，往往就是調查工作的突破口。一些貪污、受賄、挪用公款等重大經濟案件，大都是通過銀行和財務賬目獲得證據后取得突破的。這就要求辦案人員在審核有關賬目時，要做到耐心細致，時刻不忘收集證據，對發現不正常或感覺有問題的賬目資料要及時予以固定。如在對某生產單位的團職干部貪污公款問題調查時，調查人員對疑點較重的開支逐一進行核實，其中發現一張發票，付款單位處所填字體，同發票欄目內容字體不一樣，經過對照辨認，確定是一張少付多開的發票，實際付款2200多元，報銷票（第2聯）竟開了22萬多元。后經到出具發票的地方單位提取發票存根復印件對照，果然得到證實。
三是要按規范要求固定證據。經濟問題，最根本的是用賬目、憑證、原始票據來辨別是與非。從對經濟案件調查材料的結構比例看，有百分之六十至八十左右的證據，是各種賬目、憑證、票據、承辦批件等材料。在工作中，要保證每一筆有問題的經費開支、資金用途、轉借、核銷等材料定位要準。所謂定位，就是在取證時，要把賬本封面、有關賬頁、記賬憑證、票據包括注記等都要原原本本地復印下來。特別是復印賬頁時，不要局部復印，要整張復印或大覆蓋面地復印，可有效地防止做假賬或涂改賬目。還要對有問題的開支項目在復印前或復印后作上標記，使問題發生的脈絡非常清楚，讓人一目了然。復印記賬憑證，不僅要印有問題的部分，對前后兩份憑證也要同時復印，把要查的那部分置于中間。這樣，如果事后有人改動或偽造起來就困難多了。要注意使材料形成一個回環。比方說，在復印支票存根時，要注意開支用途、批準人、經辦人、金額、日期等。如有缺項漏項，要一查到底。在對一起經濟案件調查中，調查人員發現支票存根只有會計標注的單位主管名字，沒有本人簽字，便讓會計寫了證明材料，證實是單位領導拿走了支票。最后查實，就是那張支票被該領導拿走后，從單位的銀行賬戶將公款轉走侵吞。
四是要注重搞好協調配合。從查辦案件實際看，單純的經濟違紀違法案件不是很多，每個案件往往涉及多個方面、多個領域的問題。因此，審計人員在參加辦案時，必須圍繞辦案中心意圖展開工作，同時互相之間要搞好協調配合。查辦案件中的查賬不同于一般業務的經濟審計，辦案人員一定要有明確的調查目的和取證意識，準確理解案件主辦人的意圖，始終站在查辦案件工作的全局考慮問題，著眼實現突破案件這個中心目標，把重點放在查找問題和尋找破綻上，盡量避免耗時耗力的普查，最好單刀直入，直取要害，獲得能證明違紀有或無的書證即可。如在調查一起反映某工程單位主要領導在承攬工程過程中，給其朋友大額好處費的問題時，如果只是站在業務角度，可能這么大的工程需要審計一個月或者更長時間，即使審完了可能對案件意義也不大。因此，調查展開前，在分析案情時就確定這次調查的方向不是對工程進行全面審計，也不是看這個工程能獲取多少利潤，而是看工程資金往來發生在哪些單位之間，資金的流向到了哪里。參加辦案的審計人員圍繞這一意圖展開工作，很快就查明了情況。查辦案件的過程實際就是和違紀違法人員斗智斗勇的過程，辦案人員之間能否默契配合，對突破案件起到關鍵作用，如若配合不好，很可能給違紀違法人員以可乘之隙。因此，在圍繞案件主辦人意圖調查取證的同時，還需要參與辦案的人員互相之間搞好協調配合，才能達到共同突破案件的目的。^
篇6
關鍵詞：地位級，生長模型；馬尾松；廣西隆安縣
中圖分類號：S791248；S75852；S711
文獻標識碼：A文章編號：1671-3168（2012）06-0001-05
收稿日期：2012-10-14
作者簡介：
何國業（1965-），男，碩士，高級工程師。從事森林資源調查規劃和森林經營管理相關工作。
2004年以來，在全面推進集體林權制度改革的大背景下，國家林業局黨組統一部署，在森林資源可持續經營管理方面開展了一系列改革和試驗示范，2011年啟動了森林資源可持續經營管理試點工作，其中要求試點單位探索豐富多樣的森林經營模式和建立示范林，旨在充分發揮林地生產潛力，提高森林質量，實現森林可持續經營。
預先掌握各種不同立地條件的林地的生產潛力，是科學經營森林、提高森林質量的關鍵。通過收集資料，研制立地質量的相關模型和數表，是快速、便捷掌握不同立地條件的立地質量的有效方法。目前衡量立地質量高低的主要數表是地位級表和地位指數表[1，2，3]，兩者差別主要是：地位級表以林分平均樹高衡量立地質量，地位指數表以林分優勢木平均高來衡量立地質量。我國立地質量評價工作，首先是引進了前蘇聯的地位級表方法，后來考慮我國森林經營進行上層間伐的極少，而進行下層間伐的相對較多的情況而采用與美國類似的地位指數表的方法[1，2]。實際上，我國特別是南方林區進行撫育間伐的林分也不多，另一方面考慮到數表應用應與目前我國各類森林資源調查相適應，又有學者提出應以地位級表來作為立地質量評價的工具[1，4]，以提高工作效率。
本研究以廣西隆安縣馬尾松為例，利用2009年完成的森林資源規劃設計調查的小班數據，在分析常用的樹高生長模型函數的優良性的基礎上，通過改進已有的函數模型結構，建立能反映各地位級樹高生長曲線的綜合函數模型，并生成縣域地位級表，以期為造林樹種布局、收獲預測等森林經營和管理活動提供科學依據。
1研究區域及數據源
11研究區域概況
隆安縣地處廣西省中部偏西南，右江下游兩岸，東經107°21′～108°6′，北緯22°51′～23°21′，總面積2284萬 hm2，屬南寧市。隆安縣處于南亞熱帶濕潤季風氣候區，炎熱多雨，冬短夏長。年均氣溫218℃，最高月均溫284℃，最低月均溫132℃。年均降雨量1 301mm，年均日照時間1 597h，光、熱、水充足。隆安縣具有較豐富的森林資源，全縣有林地面積約為89萬 hm2，森林覆蓋率579%，森林總蓄積量為243萬 m3。其中鄉土用材樹種馬尾松林面積105萬 hm2，活立木蓄積量90萬 m3。
12研究樣本數據
采用的是隆安縣2009年的森林資源規劃設計調查小班數據，選取其中郁閉度04以上，林齡4 a以上的馬尾松林分小班調查數據作為研究對象。共收集馬尾松調查小班樣本2 126個。各調查小班林分平均樹高的年齡分布見圖1。
圖1馬尾松林分調查小班平均樹高分布
Fig1Subcompartment average height of Pinus massoniana Lamb forest stand
從圖1可看到，部分樣本在林分平均樹高分布上遠離樣本群體，這些樣本數據的異常可能是因為調查記錄錯誤而造成的。因此，為保證樣本數據的可靠性和代表性，在建模前先剔除異常樣本。最后
用于建模的樣本共有1 978個。
2研究方法和結果
21研究方法
地位級表通過各林齡的林分平均樹高來反映不同地位級（即不同立地質量等級）優劣的差異程度。一般采用圖解法和函數模型法來確定各地位級的差別。在函數模型法中，大多數學者主要是建立樹高導向曲線模型[1，4，5]，然后以導向曲線為基礎，采用比例法[1，5]、樹高標準差調整法[4，6]等方法確定最高、最低地位等級的樹高界線，再將該區間分成若干個樹高級別作為各地位級的樹高值。本研究在分析常用的樹高生長模型函數適用性的基礎上，通過改進已有的生長函數模型結構，建立能直接反映各地位級樹高生長曲線的綜合函數模型，并以模型計算的理論值作為各地位級林分平均樹高的中值，以期編制出更合理的地位級表。
22建模樣本的組織
林分地位級一般分為5個級別。為研究各地位級的樹高生長過程導向曲線，本文將馬尾松調查樣本按生長等級分為5組，其中一級（好）389個，二級（中上）389個，三級（中）389個，四級（中下）385個，五級（差）426個，各組分別代表Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級共5個地位級的馬尾松林分的平均樹高生長水平。
23地位級生長曲線模型的建立
林 業 調 查 規 劃第37卷第6期何國業，等：廣西隆安縣馬尾松地位級生長模型建立與應用研究
本研究選取常用的樹高生長曲線模型中的多項式方程、Richards 方程、Korf方程、Gompertz方程和Logistic方程共5個生長曲線函數作為選定模型結構的基礎，在基礎模型中加入以地位級為自變量的子函數，反映5個地位級的林分的平均樹高差別，以便能利用一個綜合的函數模型描述5個地位級的林分平均樹高生長過程。上述5個生長模型的改進結構式分別如下：
通過模型擬合系統，采用麥夸爾特迭代法分別對上述5個數學模型反復進行擬合。根據剩余標準差、復相關系數和參數穩定性等模型質量指標判斷，發現效果最好的是Richards 方程改進式和Korf方程改進式，其模型參數估計值如表1所示。
從表3和表4可看到，Richards地位級生長模型和Korf地位級生長模型在5個地位級上的表現均良好，總相對誤差均小于3%，平均相對誤差除Ⅴ級樣本稍大于3%外，其余的都小于3%。模型在5個地位級上的預估精度也很高，均達98%以上，說明模型在各地位級上的切合性強。
25模型選定和地位級表編制
上述模型檢驗結果說明，Richards地位級生長模型和Korf地位級生長模型在建模樣本的區間范圍內都能很好地預估林分平均樹高的生長過程，預估精度達98%以上。但從圖1中可看到，Richards生長模型描述的第Ⅴ地位級的林木平均樹高生長曲線處于某個年齡點位（經計算為第39年）以后，表現出負生長；而Korf生長模型描述的第Ⅴ地位級的林木平均樹高生長曲線，在50年內還是正生長，經計算，其出現負生長的拐點則推遲到第59年。可見 Korf生長模型的外推性能更好，因此最終選取此模型編制馬尾松地位級表。利用所選的Korf模型分別計算5個地位級林分在各年齡時的平均樹高值，相鄰地位級的平均樹高值的平均數作為相鄰地位級的分界值，據此編制得到馬尾松林地位級表（表5）。
表5廣西隆安縣馬尾松地位級
Tab5Site classes of Pinus massoniana Lamb in Guangxi Longan County
%
3地位級模型（表）的應用
31地位級模型（表）與地位指數表應用的優缺點比較
利用地位級表（本研究的成果可以直接應用地位級模型）或是利用地位指數表，都能對立地質量做出定量的評價，這是兩者共有的優點。而我國森林資源調查體系中，不管是森林資源連續清查（一類調查），還是森林資源規劃設計調查（二類調查）和伐區設計調查（三類調查），都要求測量林分平均樹高，而只有為了判定林地的地位指數時，才要求測量或推算林分優勢木平均樹高。可見，與地位指數表比較，編制和利用地位級模型（表）更符合我國的森林經營管理的實際情況，能直接利用常規的調查成果數據，不必添加額外的調查工作，省工、省時、高效。另外，地位指數表反映的是林分的優勢木生長水平，不能直接反映林分的平均生長潛力，而地位級表反映的是林分的平均樹高生長水平，能直接反映林分的平均生長潛力。可見，應用地位級模型（表）判定立地質量的高低更具有實際意義。
32馬尾松地位級模型（表）的用途分析
在森林經營管理實際工作中，馬尾松地位級模型（表）的用途主要有4個方面：
1）依據馬尾松現實林分的林齡和平均樹高，確定林分的地位級，即立地質量等級。
2）依據某林分的林地所屬的立地類型，以及地位級模型所確定的馬尾松現實林分的立地質量等級，推定該立地類型的立地質量等級，并進一步對該立地類型的立地質量進行定量評價。
3）利用地位級模型，根據馬尾松現實林分的林齡和平均樹高，對林分未來的平均樹高生長過程和林分成熟齡的平均樹高水平進行預測，進而對林分生產潛力進行評價。
4）為縣域樹種布局和結構調整提供參考依據。在樹種布局方面，馬尾松為本地鄉土樹種，較耐貧瘠，因此馬尾松地位級低的林地，宜規劃種植耐貧瘠的樹種，而對立地質量要求高的樹種，一般應布局在馬尾松地位級高的林地上；在樹種結構調整方面，可依據馬尾松地位級模型和立地類型劃分結果，測算出縣域內各立地質量等級的林地面積數量，再根據適地適樹的原則，規劃各樹種的種植面積比例。
4結論
本研究利用常規縣域森林資源二類調查的成果數據，通過引入地位級作為自變量，改進常用的生長模型結構，建立了可反映各地位級的林分平均樹高生長過程的綜合函數模型，并據此編制了縣域地位級表。結論如下：
1） 利用常規森林資源二類調查的成果數據進行地位級表的研制，拓展了常規二類調查的數據的應用領域，省工省時、提高建模效率。
2）建立的廣西隆安縣馬尾松地位級模型，以Korf生長函數模型改進式（H=34862012×exp（-527302×exp（-0543543×A））-0052398×A×S）為最優，無論是總體檢驗或樣本分段檢驗，各項檢驗指標均表現良好，且具有良好的外推性能。其中總相對誤差小于3%，預估精度達到98%以上。
3）與地位指數表相比，地位級模型（表）具有更強的應用優勢，能直接利用常規調查數據，不必添加額外的外業調查工作就能對立地質量等級作出定量判定。
4）地位級模型（表）在立地質量評價、生長過程和收獲量預測、營林樹種布局和結構調整等森林經營管理工作中可發揮積極作用。
參考文獻：
[1]林昌庚，周春國，林俊欽，等關于地位級表[J]林業資源管理，1997（5）：30-33
[2]赦文康，郎奎健改進的地位級表編制方法及其計算機軟件系統的研究[J]東北林業大學學報，1987， 15（S1）：49-55
[3]王篤治，吳敬，施遵燦，等地位指數表編制方法的研究[J]福建林學院學報，1980（2）：48-56
[4]李清順，盧志偉利用森林資源連續清查數據編制地位級表[J]林業勘查設計， 2010， 154（2）：7-9
篇7
突發事件后往往很容易受到媒體聚焦和網民關注，特別是與民利益相關的重大突發事件，輿論關注度會在短時間內出現暴增，此時政府的一舉一動都處在輿論聚光燈下，迅速成為公共熱點。此時，如果政府事件處置不當，就會再生輿情，推波助瀾，讓自己陷入輿論漩渦。而輿情應對失誤，則會平添質疑，助長謠言，干擾事件處置，損害政府形象和公信力。那么，當遭遇突發事件，政府該如何應對化解輿情危機呢？總結過去眾多實例我們不難發現，要做好突發事件輿情應對工作，需要遵循“及時準確、公開透明、規范有序、科學適度”四個方面原則。
一、 及時準確，爭奪輿情引導先機。
有研究表明，突發事件輿情處置講求黃金4小時原則，事件發生4小時內可能被大量轉發，24小時內就能成為輿論焦點。如果此時政府部門不及時權威信息，爭奪輿情引導先機，正確有效引導輿情，那各種謠言、虛假就會在公眾質疑聲中不斷被放大傳播，誤導社會公眾，導致事態擴大，把輿情危機推向。
因此，當突發事件發生后，政府部門必須第一時間趕到事發現場，了解事件情況，第一時間跟蹤研判輿情，設置傳播議程，組織權威評論，坦誠對待公眾，回應社會關切和質疑，與公眾展開平等對話互動，及時展開調查，進行問責處理。只有在事件處理整個過程中，政府部門都做到了快速反應，及時行動，坦誠處置，才能穩定公眾不滿情緒，避免謠言虛假信息流傳，控制事件處置的話語權，贏得輿情引導主動權。
二、 公開透明，用事實回應輿論質疑
突發事件發生后，公眾往往非常關系事件發生的原因、造成的損失、涉及哪些責任等等消息，并基于社會監督的熱情容易對事件進展發出質疑，這時如果政府部門不及時公開相關情況，一些捕風捉影的小道消息就有了生存的土壤，謠言和虛假信息就會充斥網絡，給突發事件處置和政府聲譽、公信力帶來負面影響。
事實上，一些害怕家丑外揚的地方官員，卻總是喜歡千方百計壓制媒體報道突發事件，刪除網友言論，甚至采取威脅、恐嚇、毆打拘捕等暴力手段阻止公眾和媒體顯示監督職能。而其結果則往往是，越大壓，就會吸引越多的媒體和公眾參與監督曝光，事件關注度越高，而暴力應對手段則招來更多的批評，輿情危機出現二次爆發。因此，遭遇突發事件，政府要做的不是打壓，而是主動、全面、高頻次、多渠道把事件信息出去，才能滿足媒體報道需求和公眾知望，贏得輿情引導主動權。
三、 規范有序，避免負面輿情再生
在突發事件中，政府一方面要嚴格按照法律法規和政策行事，樹立自身良好的公信力；另一方面，還要堅持有序引導的原則，以客觀理性的處置方式，回應社會上特別是網絡上出現的虛假、不實信息和傳聞，引導輿情朝著正面、理性、平和的方向發展，實現法律效果和社會效果的統一。
因此，在政府處置突發事件時，必須考慮普通民眾的心理認知，依據社會常識常理對事件進行妥善處置。一旦合法性和合理性有沖突，應當充分考慮公眾的情緒化和心理承受能力，在不損害法律權威的情況下，靈活安撫輿論情緒，避免隨意定性引發輿情危機再生。
四、 科學適度，維護政府公信力
在突發事件輿情引導過程中，政府部門要注意遵循新聞傳播規律，堅持科學適度的引導原則。首先，回應輿論話不要說的太絕。突發事件后，在面對媒體表態時說話要留余地，以免授人以柄，陷入輿論被動。其次，面對民意要求，不應過度承諾。有些情況下，為了安撫公眾情緒，一些官員在與公眾互動中容易對媒體做出過度承諾，而一旦承諾無法兌現，結果使自己陷入被動，承受更大輿論壓力，付出更大代價。
篇8
關鍵詞： 大學生心理危機 粗糙集神經網絡 預警模型
一、引言
大學生是當今社會建設的主力軍，隨著社會競爭壓力的增加，大學生的心理健康問題日益顯著，大學生由于心理危機所引起的突況不斷增加，為了大學生的心理健康，大學生心理危機預警模型構建是非常必要的。大學生心理危機預警模型是一種超前的心理危機的干預，從根本上防止心理問題造成惡性事件的發生。
大學生心理危機預警的研究雖然在2010年后大幅度增長，但對于相關指標的研究卻是鳳毛麟角。筆者分析了影響大學生心理危機的相關因素，分別從個體發展狀態、社會環境、人際關系、負性情緒等方面建立指標。通過RS-ANN方法構建大學生心理危機的預警模型，將該模型應用于大學生心理危機數據進行實例驗證。
二、心理危機模型構建
隨著社會的發展，物質和文化的提升，大學校園文化越來越多元化。大學生作為大學校園的主體，他們的身心健康是高校教育的前提保證。構建大學生心理危機模型是通過分析影響大學生心理健康的錯綜復雜的原因提出心理危機預警機制，以此預防由于大學生心理問題導致惡性事件的發生。
（一）心理危機指標體系構建
個體發展狀態包括身體狀態、人格發展缺陷、個人信心、個人氣質、個人挫折自主與獨立壓力家庭背景等。筆者從事大學生生活和心理輔導工作，對平時工作進行積累和總結，并與其他教育工作者探討個體差異對大學生心理的影響，設計相應的問卷調查，通過調查問卷修改影響個體發展狀態的主要因素為身體狀態、自主與獨立壓力、家庭背景。
大學校園作為一個小范圍的社會群體，具有社會群體所有的特征，加之大學生有著獨特性，周圍環境人群對大學生的影響有著超乎我們想象的重要性。因此，把影響大學生人際關系的主要因素納入分析大學生心理危機預警模型中是非常有必要的。李建國認為心理危機的預警指標包括負性情緒、學習問題、戀愛問題、人際交往、人格發展缺陷等指標。顧廣玲等提出了周圍交流環境、學習、人際交往、戀愛問題和家庭背景五項心理危機指標。通過上述論文等資料的分析和學生群體的調研表明，戀愛問題、異性關系、人際交往融洽性和周圍交流環境人群對大學生心理影響最重要。
綜上所述，總結影響大學生心理的主要因素有個體發展狀態、社會環境、人際關系、負性情緒，這四類因素對于大學生心理危機具有較強的解釋力，構建大學生心理危機影響因素指標體系如表1所示。
（二）心理危機模型構建
筆者查閱了國內外有關大學生心理危機模型問題的處理方法，結合自身經驗，深入研究導致大學生心理危機的因素和路徑，并在此基礎上利用粗糙集神經網絡的方法對數據進行挖掘，建立了大學生心理健康和預警模型。
粗糙集理論可以從大數據中去除不必要的條件屬性和單研究對象，以表2為例，共含6個研究對象，每個對象分別有4個條件屬性和1個決策屬性，但在該表中并非所有數據均有意義，實際上存在些冗余不必要的信息，若采用粗糙集理論對其約減，可得到如表3所示的更為簡潔的決策表信息。
上述利用粗糙集理論約減樣本數據的能力可以優化拓撲結構，接著利用神經網絡對數據的網絡逼近能力和分類能力構建心理危機預警模型。基于神經網絡和粗糙集神經網絡構建的心理危機模型如圖1和圖2所示，從隱含層神經元數目可清晰看到網絡規模變小。
三、案例仿真
為了驗證本文提出的大學生心理危機理論的實用性，筆者以所帶一個班級的大學生為對象，跟蹤調查了自2013年9月至2015年9月該班級146位同學的心理危機指標數據。數據來源主要通過同學互測、同學自測、任課教師評估和班主任及輔導人員評估所得，建立了大學生心理危機特征數據庫。
利用粗糙集理論約減數據庫數據之前，首先對數據約減主要目的是去除數據庫中一些采集不準確的差異數據和約減不必要條件屬性。心理危機模型中條件屬性由開始的14個條件屬性減少到9個條件屬性，目標屬性為HB，B，Z，S，HS分別對應大學生心理危機等級高、較高、一般、較低、低。表4中給出部分約減后的心理因素采集數據。
利用表4所提供的心理危機數據，以前10組數據為神經網絡輸入樣本訓練神經網絡，選取恰當的權值和訓練函數構建滿意的神經網絡結果模型，然后以后5組數據為測試數據，測試該模型的準確性。
四、結語
由測試結果可知身體狀態、人格發展缺陷、就業壓力、家庭環境、戀愛問題、人際交往、突發性壓力、自主與獨立壓力和刺激源這9個因素是影響大學生心理健康問題的主要因素，且該模型分類結果與實際結果吻合度極高。根據該模型處理的數據結果，我們可以有效地預防和避免大學生由于心理問題而發展的惡心事件，保證大學生健康發展和學校教學正常有序地進行。
參考文獻：
[1]程明蓮，等.高校大學生心理危機預警系統研究[J].合肥工業大學學報，2009（23）：47-50.
[2]姜波等.高校大學生特殊群體心理狀況調查與對策研究[J].大學生研究，2011（09）：108-110.
[3]劉穎潔.當代大學生心理健康教育[J].大學教育科學，2013（01）：59-63.
[3]徐榮等.知識員工離職傾向關鍵性影響因素分析[J].科學管理研究，2009（12）：468-431.
篇9
1 資料與方法
1.1 應急預案的要素齊全性
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《中華人民共和國職業病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》及《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等相關法律法規,同時參考國外預案制定法規,如美國的《州公共衛生法案》、《州緊急事件衛生授權法案》,結合我區基層衛生防疫機構的情況,對我中心制定的38個應急預案內容的完整性進行分析。依據擬定的標準,預案中應包括介紹、總則(總體目標、工作原則、編織依據和適用范圍)、組織體系與職責分工、應急處置操作流程、具體責任方、后期處置(事件解除與應急措施效果評估)、后勤保障措施(物資儲備、技術儲備、人員儲備)、預案管理與更新、附件(包括應急人員通訊錄等)9個大方面,15個小方面。
1.2 應急預案的可操作性
在對歷年我區突發事件發生率了解的基礎上,對發生率較高的3種事件進行了預案的應急演練。演練采取桌面模擬的形式進行,內容涉及不明原因肺炎、食源性疾病及急性職業中毒相關事件的接報后處置、個人防護等應急處置程序。在應急預案演練后,針對預案的實施效果以及過程中暴露的問題,對其可操作性進行分析。
2 結果
2.1 應急預案的基本特征
2.1.2 預案分級 按突發公共衛生事件可能造成的影響程度以及反應級別,預案可分為縣(區)級、地市級、省級和國家級4類。按照這種分類標準,我中心的38項預案屬于區級突發公共衛生事件預案,其所針對的突發公共衛生事件發生局限于一個區內,憑借該縣(區)的力量能夠將其控制。
2.1.3 預案種類 按預案的適用對象范圍進行分類,應急預案可分為綜合預案、專項預案和現場預案。按照這種標準,我中心的38項預案中包括1項綜合預案,37項專項預案;按所針對突發事件的種類的不同,37項單項預案包含20個傳染病預案,9個與環境職業相關的預案,5個消毒預案,3個檢驗相關的預案。
2.2 應急預案內容齊全性
大部分預案內容都有不同程度的要素缺失,且缺失情況不容樂觀。38個預案中均有應急處置操作流程,而預案管理與更新部分有缺失。缺失較多的項目是應急措施效果評估,有34個,占總預案數的89.5%;其次為人員儲備缺失,有33個,占86.8%;適用范圍缺失的有31個,占81.6%。在15項內容中,有10項內容缺失率達到一半以上。38個預案的內容缺失情況見表1。
2.3 應急預案可操作性
目前很多文獻中都提到采用演練的方式來評估檢驗預案的有效性及可操作性[2,3]。這是檢驗、評價和保持應急能力的一個重要手段[4],同時能找出預案的不足,為應急預案的改進與完善提出建議,使之在突發事件中起到應有的作用。在本次整個演練過程中,演練人員基本完成了各自的應急演練任務,但也遇到了一些問題。根據參演人員和專家評估小組的反饋,總結出預案中的一些問題和不足。
2.3.1 預案中對事故現場情景考慮不全面 預案中對事故現場情景設置過于簡單,不夠全面,沒有考慮到突發事件的不確定因素。應急預案應對的是非常規的緊急情況,具有高度的不確定性,事先難以預料。因此對事故現場正確全面的考慮是預案制定的關鍵環節之一。如果在預案制定時,未能對事故現場的各種情景考慮周到,就會使得應急現場的操作出現困難,對平時的應急救援訓練工作的指導意義也就不強。
2.3.2 預案中對具體操作內容的規定不夠詳細
預案大多是原則性的條款,內容不詳細,僅以簡單的條條框框為主,難于實際操作。部分預案僅是以上級部門或其他部門應急預案為模板,作了一些改動,未能把握該類突發事件預案的核心內容和注意事項。對于各種類型事件特征性的操作步驟一筆簡單帶過,細節沒有詳細而具體的內容,這對于有經驗的應急人員影響不大,但是對于新人或臨時的操作人員來說就顯得指導性不強,給實際操作來困難。
2.3.3 預案的指導性沒有充分發揮 在演練中,存在著應急人員普遍不參照預案而是憑自己的經驗執行操作步驟的現象。比如在演練過程中,需要聯系時大部分演練人員憑借自己的記憶、手機中的儲存信息來進行聯系,而不是查找附件中的通訊錄。目前疾病變化速度很快,同時新的情況又不斷出現,僅憑經驗作出判斷和執行操作,有時會導致嚴重的錯誤。這同時也反映出工作人員對預案編制的認識不足,把應急預案視為領導布置的任務,沒有充分的理解和領會預案的重要作用。因此,其在演練中的指導作用難以發揮,導致某些步驟缺失,執行不到位,甚至錯誤實施。
3 討論
應急預案是針對可能的重大事故(件)或災害,為保證迅速、有序、有效地開展應急與救援行動、降低事故損失而預先制定的有關計劃或者方案[5],同時突發公共衛生事件應急預案體系建設是我國突發公共衛生事件應急機制建設的重要組成部分,是加強突發事件預警、預測能力的基礎,也是提高衛生應急處置能力的重要保障[6]。為完善我中心突發公共衛生事件應急預案,提高我中心及工作人員應對突發事件的能力,針對預案暴露出的問題,提出下述意見與建議。
3.1 完整預案應有項目
預案制定工作人員應充分了解預案內容的構成要素。一份完整的應急預案包括主體部分和附件部分。應急預案的主體部分應根據相關法規標準,同時考慮預案的不同類型,以及所在地區的實際情況,制定相應的內容。應急預案的附件部分應提供與主體部分相對應的相關附屬資料,不應有遺漏,如有關應急部門、機構或人員的聯系方式,重要物資裝備的名錄或清單等資料性內容。如果主體中提到的要素沒有具體的附件作支撐,會影響預案的可操作性。此外,應急預案還應配有封面和目次,主要包括應急預案編號、預案名稱、編制單位名稱、頒布日期、每一章的編號等內容。
3.2 細化具體操作步驟
對具體操作步驟有了詳細的規定,預案在實施中才會有可操作性。而要制訂出一個可操作性強、切合實際的應急預案,必須對該類事件的基本情況和基本特點有一個準確的了解。因此預案編制人員首先應通過搜集本單位( 系統) 技術資料或國內外該類突發事件的應急預案資料,以及調查研究,對該類事件的情況以及操作流程中的細節問題有清晰的認識。其次,對于不同類型突發事件的預案,可結合單位中各部門和科室的職能分工以及實際情況進行分派,盡可能保證每個成員所承擔編制的應急預案類型與其日常工作職能保持一致,充分利用其對日常工作中細節的熟悉程度以及在工作中積累的經驗,使得預案有關現場操作的內容能更具體,更符合實際情況需要。
3.3 充分考慮突發事件中的不確定性環節
實際現場因素通常非常復雜,盡管應急預案在制定過程中對事件發展過程和可能發生的情況進行了假設,但不可能與事件實際發展狀況完全相符。因此通過實際演練,就能暴露出預案中未能涉及的情況,對現有預案的處置方法進行改進,盡力涵蓋現場的各種情況。同時在預案的制定過程中,必須根據已有經驗、以往案例等資料對事件發展狀況進行全面地考慮,充分考慮到具體應急處置過程中遇到的各種不確定因素。此外,每個人在制定預案過程中,思維都會受到自己所學專業的限制,對其他的突況就難以考慮周全。因此,一個預案的制定應集合多位工作人員的意見,用每個人所掌握的知識水平和經驗,豐富和完善預案內容。
3.4 提高相關人員對預案的認識和應用意識
堅持不懈地對預案的重要性進行宣傳教育, 讓工作人員能更好地重視和領會應急預案內容,提高其應用預案的意識,強化工作人員對突發事件的靈活應對和處理能力。其次可以把應急預案納入考核體系,把應急預案納入考核內容[7],有助于從思想上引起相關人員的高度重視。同時應重視演練,增加應急演練的真實性、隨機性和突發性,能促進人員對預案內容的了解,以及對預案的重視程度。
3.5 加強突發公共衛生事件應急預案體系的管理工作
由于突發公共衛生事件應急預案體系涉及面廣,同時已制定預案也可能存在各種問題, 加強對突發公共衛
生事件應急預案體系的管理就顯得尤為重要。國務院及其衛生行政主管部門對應急預案的管理工作非常重視,每年都將應急預案的編制、修訂、實施培訓及演練列入其年度工作計劃。只有加強各級政府的應急預案管理工作,才能保證使突發公共衛生事件應急預案體系真正達到“橫向到邊、縱向到底”的要求。要定期對預案進行修訂,保持預案的持續改進并及時更新,提出預案的實施、維護、培訓和演練計劃,為預案的有效實施打下堅實的基礎。
4 參考文獻
[1]龔衛國.突發公共事件應急預案評估及預警警示分析[J].湖南商學院學報,2007,14(6):41-43.
[2]劉功智,劉鐵民.重大事故應急預案編制指南[J].勞動保護,2004,4:25-26.
[3]Ramabrahmam BV,Swaminathan G.Disaster management plan for chemical process industries.Case study:investigation of release of chlorine to atmosphere[J].Journal of Loss Prevention in the Process Industries.2005,13(1):57-62.
[4]李亦綱,尹光輝,黃建發,等.應急演練中的幾個關鍵問題[J].中國應急救援,2007,3:33-34.
[5]計雷.突發事件應急管理[M].北京:高等教育出版社,2006.
[6]邸澤青.我國突發公共衛生事件應急預案體系建設中存在的問題及其對策.現代預防醫學,2008,35(12):2400.
篇10
1.杭州市第一人民醫院輸血科，浙江杭州 310006；2.山東省醫學科學院附屬醫院婦科，山東濟南 250031
[摘要] 目的 比較凝聚胺法與微柱凝集法檢測孕婦IgG血型抗體效價的效果。 方法 選擇2012年1月～2013年1月杭州市第一人民醫院就診的ABO血型不合的O型孕婦380例為研究對象，分別采用凝聚胺法與微柱凝集法檢測IgG抗A（B）效價，比較兩種檢測方法的效率；分析ABO血型不合孕婦IgG抗A（B）效價與妊娠次數及年齡的關系。 結果 ①在380例ABO血型不合孕婦中，>1次妊娠孕婦檢出IgG抗A（B）效價≥1∶64者所占比例[77.5%（110/142）]多于1次妊娠者[39.5%（94/238）]，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；年齡31～40歲孕婦IgG抗A（B）效價≥ 1∶64者[61.4%（156/254）]多于21～30歲孕婦[38.1%（48/126）]，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。②380例血型不合孕婦中，微柱凝集法檢測IgG抗A（B）效價≥1∶64者共352例，IgG抗A（B）效價< 1∶64者28例，凝聚胺法檢測IgG抗A（B）效價≥1∶64者共302例，
[關鍵詞] 新生兒溶血病；凝聚胺法；微柱凝集法；IgG抗A（B）效價
[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0085-04
Comparison of the application of polybrene method and micro-column agglutination assay in the detecting of IgG blood antibody of pregnant women
PAN Xiaoliang1 SONG Chaohui1 LIANG Qiaomi1 WANG Min2
1.Department of Blood Transfusion， the First People's Hospital of Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 310006， China； 2.Department of Gynaecology， Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences， Shandong Province， Ji′nan 250031， China
[Abstract] Objective To compare the effect of polybrene method and micro-column agglutination assay in detecting of pregnant women maternal IgG blood antibody. Methods 380 O blood type pregnant women with ABO blood type incompatibility in the First People's Hospital of Hangzhou City from January 2012 to January 2013 were selected as study objects. Polybrene method and micro-column agglutination assay were used to detect the titer of IgG blood antibody， the efficiency of the two methods was compared. The relationship of IgG-A and IgG-B blood antibody titer and number of pregnancies， age in O blood type pregnant woman of ABO blood type incompatibility was analyzed. Results ①The percentage of IgG-A， IgG-B blood antibody titer ≥ 1∶64 in pregnant woman with >1 time of pregnancy [77.5% （110/142）] was more than that in pregnant woman with 1 time of pregnancy [39.5% （94/238）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The percentage of IgG-A， IgG-B blood antibody titer ≥ 1∶64 in pregnant woman of 31-40 years old [61.4% （156/254）] was more than that in pregnant woman of 21-30 years old [38.1% （48/126）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②352 cases of IgG blood antibody titer ≥1∶64 and 28 cases of IgG blood antibody titer
[Key words] Haemolytic disease of the newborn； Polybrene； Micro-column agglutination； IgG-A and IgG-B blood antibody titer
新生兒溶血病（haemolytic disease of the newborn，HDN）特指母嬰血型不合引起胎兒或者新生兒的免疫性溶血性疾病，其中尤以ABO血型系統不合的最為常見，主要由IgG抗-A及抗-B抗體引起，多發生于O型母親所生的非O型新生兒[1]。孕婦IgG抗A（B）效價測定是HDN產前診斷有效手段，在HDN診治中發揮著重要作用。為了探尋更具臨床價值的檢測方法，筆者對較新的微柱凝集法與常用的凝聚胺法進行了比較分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月～2013年1月杭州市第一人民醫院就診的夫婦血型不合的O型孕婦380例為研究對象，丈夫為A型者測IgG抗-A，丈夫B型的測IgG抗-B，丈夫AB型的同時測IgG抗-A和抗-B。孕齡24～40周；孕婦年齡21～40歲。采用凝聚胺法再次測定抗體效價，為避免RH系統的干擾，所選孕婦均為RHD陽性，且不規則抗體篩檢陰性。
其中按照ABO血型檢測系統，入選孕婦中首次妊娠者共計238例，既往有妊娠史包括流產史者共142例；按照孕婦年齡分為21～30歲組（126例）和>30～40歲組（254例）。
1.2 儀器
BASO血庫專用離心機；DiaMed（達亞美）凝膠卡專用孵育器和離心機。
1.3 試劑
0.01 mol/L二硫蘇糖醇（DTT）：取0.77 g DTT溶于500 mL生理鹽水；DiaMed公司的2號稀釋液和Liss/Coombs凝膠卡；0.8%及5%的A型和B型紅細胞懸液用獻血員血液自制；上海血液生物醫藥公司的抗A抗B定型試劑、IgM抗D試劑、篩選細胞；珠海BASO公司凝聚胺試劑盒。
1.4 方法
1.4.1 微柱凝集法 孕婦血清200 μL+0.01 mol/L的DTT溶液200 μL，混勻后置37℃孵育30 min，以破壞IgM類抗體。另取潔凈試管8支，編號1～8，第1管加達亞美2號稀釋液300 μL，其余7管各加稀釋液200 μL。取孵育后血清100 μL加于第1管，混勻，取出200 μL加入第2管，依次倍比稀釋，第8管取出200 μL棄去。這樣1～8管的稀釋度分別是1∶8、1∶16、1∶32、1∶64、1∶128、1∶256、1∶512、1∶1024。取出達亞美Liss/Coombs卡，做好標記，各孔加入0.8%的A型（或B型）紅細胞懸液50 μL，再分別加1～8號管中不同稀釋比的液體25 μL。將加好樣的凝膠卡置于專用孵育器內，37℃孵育15 min。將孵育好的凝膠卡置于專用離心機，1000 r/min離心10 min。判讀結果：1～8管的IgG抗-A（抗-B）效價分別為8、16、32、64、128、256、512和1024。
1.4.2 凝聚胺法 取潔凈小試管10支，編號1～10，第1管加0.01 mol/L的DTT溶液100 μL及孕婦血清100 μL，混勻后37℃孵育30 min。其余9管各加等滲鹽水100 μL。從孵育后第1管吸取100 μL加入第2管混勻，吸取100 μL加入第3管，依次做倍比稀釋，第10管取100 μL棄去。各管分別加5%A型（或B型）紅細胞懸液1滴，混勻，各加低離子液（LIM）0.65 mL，混勻，各加凝聚胺（Polybrene）溶液2滴，混勻后3400 r/min離心10 s。倒去上清液，但不能瀝干，管底約需殘留0.1 mL液體。輕輕搖動，觀察紅細胞是否凝集，若不凝集則實驗失敗。最后滴加懸浮液（resuspending）2滴，輕搖試管，觀察凝集是否散開，肉眼為不凝者需鏡檢核實。以最高稀釋度凝集管確定抗體效價，1～10管分別是2、4、8、16、32、64、128、256、512、1024。
1.4.3 血型鑒定 ABO血型鑒定、RHD血型及不規則抗體篩檢根據操作規程[2]。
2 結果
2.1 孕婦血清IgG-A或IgG-B抗體效價測定
在380例ABO血型不合孕婦中，> 1次妊娠孕婦檢出IgG抗A（B）效價≥ 1∶64者比例[77.5%（110/142）]多于1次妊娠者[39.5%（94/238）]，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；年齡> 30～40歲孕婦IgG抗A（B）效價≥ 1：64者[61.4%（156/254）]多于21～30歲孕婦[38.1%（48/126）]，差異有高度統計學意義（χ2=9.24，P < 0.01）。見表1。
表1 ABO血型不合孕婦IgG-A或IgG-B抗體效價與妊娠次數
及年齡的關系[n（%）]
2.2 兩種檢測方法在IgG抗A（B）效價中的效率比較
380例血型不合孕婦中，微柱凝集法檢測IgG抗A（B）效價≥ 1∶64者共352例，IgG抗A（B）效價< 1∶64者28例，凝聚胺法檢測IgG抗A（B）效價≥1∶64者共302例，< 1∶64者78例，兩者≥1∶64者所占比例比較，差異有統計學意義（χ2=4.87，P < 0.05）。見表2。
表2 兩種檢測方法在IgG抗A（B）效價中的效率比較[n（%）]
注：與凝聚胺法比較，*P < 0.05
3 討論
HDN起源于胎兒從父親方繼承了母親方所沒有的紅細胞抗原，這些抗原可能受到來自母血的免疫抗體的攻擊，因為母體的IgG類抗體可以自由通過胎盤屏障，使胎兒紅細胞遭受破壞，出現黃疸、水腫、肝脾腫大、貧血，甚至死胎、新生兒死亡等溶血癥狀。在所有抗體中，只有IgG類抗體能夠通過胎盤，因此只有IgG才可能引發HDN。造成ABO血型系統HDN的抗體主要是IgG抗-A和IgG抗-B，這些抗體常常無需經過明顯的免疫刺激就可“天然”存在于一些O型人體內，所以O型孕婦第一胎就可能發生HDN，這有別于Rh系統的HDN[3]。IgG抗-A（B）的濃度（效價）是影響ABO HDN嚴重程度的重要因素，一般認為抗體效價≥ 64才可能造成HDN，所以，當母體抗體效價≥64時，發生HDN的可能性就較高了。當然，HDN的嚴重程度還受新生兒ABO抗原的強弱、不同IgG亞類和胎盤功能等因素影響[4]。
凝聚胺（polymatching）法首先利用低離子介質降低溶液的離子強度，減少紅細胞周圍的陽離子云，促進血清中的抗體與紅細胞相應抗原結合，再加入帶正電荷的高價陽離子多聚物一凝聚胺，中和紅細胞表面存在的大量負電荷，縮短細胞間距，形成可逆的非特異性聚集，并使IgG型抗體能直接凝集紅細胞。加入中和液后，僅由凝聚胺引起的非特異性聚集，會因電荷中和而分散，而由抗體介導的特異性凝集則不會散開[5]。本試驗是紅細胞膜抗原與抗體在凝膠介質中發生的凝集反應，通過具有分子篩作用的凝膠顆粒構成的膠體介質，使游離紅細胞和聚集紅細胞得以分離。手工凝聚胺可用于不完全抗體的測定與鑒定及交叉配血。本法的特點是：靈敏度比抗球蛋白法高1～20倍，速度快，準確度高于酶試驗[6]。微柱凝集作為一項免疫學檢測新技術，是凝膠過濾技術和抗原抗體反應的結合，在歐美等發達國家已作為常規性檢測技術應用于臨床[7]，由于凝膠顆粒具有分子篩作用，抗原抗體反應后的紅細胞通過離心經過微柱，無IgG結合的紅細胞穿過凝膠到達底部，而紅細胞上若有IgG抗體結合則會被凝膠中的抗IgG拉住，紅細胞被阻止在凝膠柱上層或中間。本法有操作簡便、結果準確、敏感性高、標本量少、易標準化等諸多優點[6]。具體表現為：①簡便。操作如同試管法及玻片法一樣簡單、方便，樣本不需要經過洗滌，對陰性結果不需要確證實驗，適用于大量標本檢測，解決了抗球蛋白試驗因程序復雜耗時較長而未能在臨床常規應用的問題。多份檢測標本一次離心即出結果，有利于臨床大量標本應用，單份標本多項指標一次離心出結果，簡化了實驗程序。②準確。結果清晰明確，可重復性強，將凝集結果從傳統的顯微鏡下平面識別模式轉換至卡式立體肉眼判斷，避免因經驗不足對結果判斷的影響。③敏感。微柱凝集法對臨床不完全抗體的檢測敏感性恰到好處，假陽性和假陰性率均低。④結果保存時間長。室溫條件下，試驗結果即標本原始反應格局一般可保存數日至數周。其結果還可以拍照存檔，數據可以永久保存，并可以遠程傳輸，甚至允許遠程多方會診。⑤標本用量少。其標本量僅為傳統試管法的1/10～1/5，尤其有利于新生兒及某些特殊血液病標本的檢測。⑥標準化。微柱凝集卡、檢測試劑、專用離心機、判讀儀及工作程序和結果判定均易于規范化、標準化。⑦安全。整個操作過程能夠最大限度減少接觸血液標本及病原微生物的機會，減少醫源性感染。但是，微柱凝集技術也有其局限性，由于需嚴格按照試劑盒操作規程操作，使得工作人員的依賴性增大，不利于專業技術的積累和提高。微柱凝集檢測系統是商業化產品，因此其成本較傳統的血清學試驗（如凝聚胺技術）高出許多。微柱凝集抗人蛋白試驗及微柱凝膠免疫檢測技術的本質是血凝試驗，這在理論上為制備抗原抗體包被的紅細胞為指示紅細胞，以間接血凝試驗來檢測紅細胞抗原抗體以外的其他血液細胞、腫瘤標志物、病原微生物，以及機體其他可溶性抗原抗體，如對藥物抗體、自身抗體等的檢測都提供了比傳統血凝試驗更加敏感、準確、簡便的方法。所以說微柱凝集技術必將在臨床醫學各個領域有更為廣闊的發展。
盡管凝聚胺法與微柱凝集法都是檢測不完全抗體的敏感方法，但本次比對發現，在應用于IgG抗體效價方面，微柱凝集法的敏感度遠高于凝聚胺法，絕大多數標本的結果相差1～2個量級，差異程度遠高于其他研究結果[8-11]。本研究結果中，妊娠次數> 1次的孕婦其產生IgG抗A（B）效價≥ 1∶64的比例高于僅有1次妊娠者，且>30～40歲間的孕產婦其出現IgG抗A（B）效價≥ 1∶64者比例高于21～30歲者，說明高齡及有多次妊娠的產婦其出現ABO-HDN的概率較高，臨床上應尤其對符合上述特點的孕婦定期進行IgG抗A（B）效價檢查，對IgG抗A（B）效價≥ 1∶64者及時采取相應預防及治療手段。未發現兩種方法的結果差異性在檢測不同抗體（抗-A與抗-B）中有所不同。快速準確測定IgG抗體效價，能在預測ABO HDN的發生及疾病程度上為臨床提供有效的信息。臨床上通常以效價64作為有可能發生HDN的臨界指標，更為敏感的微柱凝集法能夠更早發現孕婦IgG抗體的異常，可盡早醫學干預，因而也具有更大的臨床價值。鑒于傳統的凝聚胺法與微柱凝集法靈敏度的較大差異，測定的結果不具直接可比性，建議實驗室建立兩種方法各自不同的參考值。
[參考文獻]
[1] 高峰.臨床輸血與檢驗[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：109-117.
[2] 葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：246-262.
[3] Karagol BS，Zenciroglu A，Okumus N，et al. Hemolytic disease of the newborn caused by irregular blood sub-group（kell，c，c，e，and e）incompatibilities：report of 106 cases at a tertiary-care centre [J]. Am J Perinatol，2012，29（6）：449-454.
[4] 高峰.臨床輸血與檢驗[M].2版.北京：人民衛生出版社，2007：109-111.
[5] 龍華泉，陳世豪，張偉堅.凝聚胺法與微柱凝聚法檢測不規則抗體的對比分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（1）：39-40.
[6] 胡麗華.臨床輸血學檢驗[M].3版.北京：人民衛生出版社，2013：52-55.
[7] Nathalang O，Chuansumrit A，Prayoonwiwat W，et al. Comparison between the conventional tube technique andthe gel technique in direct antiglohulin tests [J]. Vox Sang，1997， 72（3）：169-171.
[8] 祁琳，溫會燕，林軍.微柱凝膠法和凝聚胺法檢測IgG抗體效價的比較[J].蘇州大學學報：醫學版，2011，31（1）：161-162.
[9] 李惠玲，廖小鳳，郭礦玲，等.孕婦產前免疫性IgG抗體效價檢測意義探討[J].中國醫藥導報，2011，8（20）：142-143.