影像科護(hù)理相關(guān)知識(shí)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇影像科護(hù)理相關(guān)知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理； 內(nèi)科； 護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)士分層管理

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）3-0003-03

The Effects Observation of Nurse Hierarchical Management in Improving the Quality of Medical Care/XIONG Xiang-yu//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：3-5

【Abstract】 Objective：To study the application effect of nurses hierarchical management in improving the quality of medical care，summarized the hierarchical care management methods and proposed precautions，to continuously improve the quality of medical care.Method：Selected from June 2011 to June 2013 as the experimental research phase.From June 2011 to June 2012 as the control phase，nurse management used conventional management methods.From July 2012 to June 2013 as experimental phase used nurse hierarchical management.The happiness of nurse and medical care’s quality after nurse hierarchical management be comparative observed.Result：The nurse’s happiness，medical care quality and nursing satisfaction of experimental phase were higher than the control phase，differences were statistically significant （P

【Key words】 Nursing management； Medical； Quality of care； Nurse hierarchical management

First-author’s address：The People’s Hospital of Yueyang，Yueyang 414100，China

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展及生活水平逐漸提高，人們對(duì)住院期間的護(hù)理需求也逐漸提高。護(hù)士的人力資源合理配比及護(hù)士的科學(xué)管理直接關(guān)系到護(hù)士的工作質(zhì)量，進(jìn)而影響到患者住院期間得到的護(hù)理質(zhì)量[1]。內(nèi)科是醫(yī)院的重要科室，患者病種多樣，疾病病程長(zhǎng)，部分患者反復(fù)發(fā)作，不但有身體的不適，還伴有較為明顯的不良情緒，這些患者由于疾病的長(zhǎng)期影響會(huì)導(dǎo)致機(jī)體衰弱，抵抗力低，容易在住院期間發(fā)生各種不良事件，如院內(nèi)感染等。因此，內(nèi)科患者需要獲得護(hù)士更全面、周到的護(hù)理服務(wù)[2]。針對(duì)這種情況，護(hù)士的合理人力資源配比也就十分重要。筆者所在醫(yī)院在內(nèi)科護(hù)理工作中，采用了護(hù)士分層護(hù)理管理方法，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年6月-2013年6月為本次實(shí)驗(yàn)的研究階段，共32名護(hù)士，其中2011年6月-2012年6月為對(duì)照階段，護(hù)士管理使用常規(guī)的管理方法；2012年7月-2013年6月為實(shí)驗(yàn)階段，在護(hù)理管理中采用護(hù)士分層護(hù)理管理。兩階段內(nèi)科收治的患者人數(shù)、床位利用率、患者疾病類型、嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；兩階段內(nèi)科護(hù)士的性別、年齡、職稱、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

篇2

【論文摘要】基于我國(guó)特殊國(guó)情與特有企業(yè)環(huán)境背景，本文認(rèn)為組織變量是影響我國(guó)知識(shí)型客戶關(guān)系管理（KCRM）實(shí)施的直接因素，并以KCRM的影響因素為視角，提出一套適合我國(guó)企業(yè)的KCRM成功實(shí)施模式。

一、引言

知識(shí)型客戶關(guān)系管理（KCRM）在我國(guó)尚處于探索發(fā)展階段，現(xiàn)有的相關(guān)研究尚未形成一套全面的KCRM實(shí)施體系，理論的匱乏與實(shí)踐的不足成為我國(guó)企業(yè)KCRM的實(shí)施瓶頸。因此，本文將從影響我國(guó)企業(yè)KCRM實(shí)施的關(guān)鍵要素角度，結(jié)合我國(guó)特殊的國(guó)情體制與企業(yè)環(huán)境，得出一點(diǎn)KCRM成功實(shí)施的結(jié)論。

二、知識(shí)型客戶關(guān)系管理影響因素研究分析

1．知識(shí)管理能力與KCRM的實(shí)施。知識(shí)管理能力是一個(gè)企業(yè)的組織管理能力、提供實(shí)時(shí)身份驗(yàn)證的客戶信息以及對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)信息的捕捉能力，依據(jù)可靠的信息來提高客戶回饋效率和決策制定能力。因此，CRM和KM是基于同一個(gè)目標(biāo)的，即不斷完善與客戶之間的信息傳遞。知識(shí)管理涉及到一個(gè)企業(yè)組織遠(yuǎn)景的變化，故將引發(fā)大量的組織學(xué)習(xí)與內(nèi)部創(chuàng)新。因此，知識(shí)管理能力將在實(shí)施CRM的過程中起到?jīng)Q定性的作用，是CRM成功實(shí)施的重要影響因素。

2．信息技術(shù)與KCRM的實(shí)施。CRM技術(shù)系統(tǒng)應(yīng)被視為是實(shí)施CRM戰(zhàn)略的關(guān)鍵組成部分。CRM軟件系統(tǒng)能夠使公司以較低的成本提供具有更高質(zhì)量、個(gè)性化的服務(wù)，許多以客戶為中心的活動(dòng)若離開了正確的技術(shù)則將無法運(yùn)營(yíng)。無論企業(yè)與客戶之間采用何種溝通交流渠道，CRM技術(shù)體系均能以綜合管理的方式處理客戶關(guān)系。CRM技術(shù)體系在處理客戶關(guān)系的過程中，將幫助企業(yè)提高效率與效益。因此，CRM技術(shù)是CRM成功實(shí)施的推動(dòng)者。

3．顧客導(dǎo)向與KCRM的實(shí)施。顧客導(dǎo)向要求企業(yè)對(duì)客戶有足夠的了解，以便能夠?yàn)樗麄兲峁└嗟母郊觾r(jià)值。同樣地，顧客導(dǎo)向意味著企業(yè)的所有活動(dòng)需要以顧客為中心，從而逐步建立長(zhǎng)期關(guān)系。一個(gè)以顧客為導(dǎo)向的組織，其組織文化將有助于提高員工對(duì)客戶的理解，并將有利于更好地設(shè)計(jì)企業(yè)的組織流程。因此，顧客導(dǎo)向是成功CRM所需要的組織氣氛的基本組成部分，是CRM成功實(shí)施的先決條件。

4．客戶關(guān)系管理經(jīng)驗(yàn)與KCRM的實(shí)施。Hart S（2004）從組織學(xué)習(xí)的角度分析了CRM經(jīng)驗(yàn)水平的有效性影響，認(rèn)為CRM的使用和經(jīng)驗(yàn)會(huì)提高企業(yè)獲得與CRM有效實(shí)施成果的能力，隨著實(shí)施時(shí)間的推移加強(qiáng)企業(yè)的生產(chǎn)力以及提高CRM的效益。因此，戰(zhàn)略發(fā)展中的組織學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)也將決定CRM成功實(shí)施。

5．組織變量與KCRM的實(shí)施。組織變量是影響CRM成功實(shí)施的重要因素。實(shí)際上，為了成功地實(shí)施CRM，企業(yè)需要重新設(shè)計(jì)組織結(jié)構(gòu)和調(diào)整其價(jià)值鏈。KCRM初步的成功將取決于技術(shù)系統(tǒng)或流程與人員權(quán)利之間建立的協(xié)同效應(yīng)，戰(zhàn)略，組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程均將為實(shí)施CRM而轉(zhuǎn)變。但即使有最好的流程設(shè)計(jì)和最先進(jìn)的科技水平，人員關(guān)系在任何一項(xiàng)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的實(shí)施過程中仍然起著決定性的作用。此外，組織形象、制度及獎(jiǎng)勵(lì)制度等組織文化將構(gòu)成企業(yè)內(nèi)部知識(shí)傳遞的直接決定性因素。

綜上，本文將KCRM成功實(shí)施的影響因素總結(jié)為直接影響因素與間接影響因素。其中，組織變量是直接影響因素，知識(shí)管理、技術(shù)、客戶導(dǎo)向和管理經(jīng)驗(yàn)則屬于間接影響因素。上述因素共同作用，影響我國(guó)企業(yè)KCRM的實(shí)施。

三、結(jié)論

在我國(guó)特殊的國(guó)情體制與特有的企業(yè)環(huán)境背景下，營(yíng)造并形成積極的KCRM組織文化氛圍是我國(guó)企業(yè)成功實(shí)施KCRM的必要前提。組織變量對(duì)KCRM起著直接影響作用，客戶導(dǎo)向、知識(shí)管理的獲取、知識(shí)管理擴(kuò)散和信息技術(shù)等因素則將通過影響組織變量而間接影響我國(guó)企業(yè)KCRM的成功實(shí)施。因此，我國(guó)企業(yè)應(yīng)意識(shí)到組織變量因素影響的重要性，并有效結(jié)合其他因素系統(tǒng)、全面的制定KCRM實(shí)施戰(zhàn)略。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理本科生；獲得性免疫缺陷綜合征；健康教育；知識(shí)；態(tài)度

［ABSTRACT］ Objective To survey the influence of health education on AIDS knowledge and attitude among nursing undergraduates. Methods Seventy-five stu-dents were recruited based on cluster sampling for this study. Health education on AIDS for two months was offered. A questionnaire on AIDS knowledge and attitude before and after the education was used for the study. Results The total scores of AIDS knowledge and attitude among the respondents after health education were improved significantly (t=12.3，8.7;P

［KEY WORDS］ Nursing undergraduates; Acquired immunodeficiency syndrome; Health education; Knowledge; Attitude

艾滋病（AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的病死率極高的惡性傳染病，是一種既無有效疫苗預(yù)防，又無特效藥物治療的疾病［1］。健康教育是預(yù)防艾滋病的有效途徑。近年來，我國(guó)護(hù)理本科生（簡(jiǎn)稱護(hù)生）在護(hù)理行業(yè)中所占的比例呈逐年上升趨勢(shì)，相信在不久的將來必將會(huì)成為護(hù)理行業(yè)的中堅(jiān)力量，成為艾滋病健康教育的生力軍，因此迫切需要為他們提供更多的健康教育機(jī)會(huì)。為了了解護(hù)生對(duì)HIV/AIDS相關(guān)知識(shí)、態(tài)度等的現(xiàn)狀，探討適合護(hù)理本科生的健康教育模式，我們對(duì)青島市某高校護(hù)生進(jìn)行了艾滋病健康教育，對(duì)教育前后AIDS知識(shí)、態(tài)度進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

按整群抽樣法從青島市某高校抽取護(hù)生75名，男3名，女72名，年齡為21~24歲；平均（22.06±0.63）歲。26名護(hù)生曾經(jīng)接受過有關(guān)HIV/AIDS的專業(yè)培訓(xùn)，49名護(hù)生從未接受過相關(guān)培訓(xùn)。以往獲得有關(guān)HIV/AIDS知識(shí)的途徑依次為學(xué)校、報(bào)紙和電視。

1.2 健康教育方法

75名護(hù)生接受2個(gè)月的艾滋病健康教育，每周1個(gè)單元2個(gè)學(xué)時(shí)，一般安排在周末晚上。教育方法包括知識(shí)講座，角色扮演，小組討論，觀看錄像，游戲等。教育內(nèi)容除艾滋病的基本知識(shí)外還包括艾滋病病人的心理、社會(huì)問題，艾滋病病人的護(hù)理及職業(yè)防護(hù)，與艾滋病相關(guān)的機(jī)會(huì)性感染，對(duì)艾滋病病人及其家屬的社會(huì)支持，與艾滋病相關(guān)的咨詢技巧等。教育內(nèi)容突出對(duì)艾滋病病人需要全社會(huì)的關(guān)心和同情的主題，充分激發(fā)護(hù)生對(duì)艾滋病病人的同情心理，減少和消除護(hù)生對(duì)艾滋病的恐懼心理。教育前后調(diào)查護(hù)生關(guān)于艾滋病的知識(shí)、態(tài)度，以評(píng)價(jià)健康教育的效果。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。參照WHO目前最常用的艾滋病知識(shí)態(tài)度調(diào)查表，根據(jù)我國(guó)的具體國(guó)情設(shè)計(jì)并請(qǐng)教美國(guó)和中國(guó)的護(hù)理專家及艾滋病專家修訂制成中國(guó)護(hù)士艾滋病知識(shí)態(tài)度調(diào)查表。本量表由72個(gè)條目組成，分為艾滋病知識(shí)方面的問題（由18個(gè)條目組成，包括艾滋病的傳播途徑，不會(huì)傳播艾滋病的安全行為，艾滋病的預(yù)防措施及臨床癥狀4個(gè)方面的問題）及艾滋病態(tài)度方面的問題（由54個(gè)條目組成，包括艾滋病病人的權(quán)利、隱私權(quán)以及對(duì)艾滋病病人歧視等方面的問題）。艾滋病知識(shí)方面的問題評(píng)分采用3級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目的回答按“是”、“不知道”、“否”分別賦值，正性條目的賦值為“2、1、0”，負(fù)性條目反向賦值。總分0~36分，分?jǐn)?shù)越高，說明對(duì)知識(shí)的掌握程度越好，＜12分表明對(duì)艾滋病的掌握程度處于低水平，＞24分為高水平，12~24分為中等水平。艾滋病態(tài)度方面的問題評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目的回答從“非常同意”到“非常不同意”分別賦值，正性條目的賦值為“5、4、3、2、1”，負(fù)性條目反向賦值。總分54~270分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)生對(duì)艾滋病及病人的態(tài)度越趨向于正向，＜135分表明護(hù)生對(duì)艾滋病及病人持負(fù)性態(tài)度，＞190分為正性態(tài)度， 135~190分表明態(tài)度不明確。對(duì)于每一子條目，平均分＜2.5分表明護(hù)生態(tài)度為負(fù)性，＞3.5分為正性，2.5~3.5分表明態(tài)度不明確。

正式測(cè)試前選擇了25名研究對(duì)象進(jìn)行了信度測(cè)試，其信度系數(shù)（Cronbach’s α系數(shù)）為：總調(diào)查表0.80，艾滋病知識(shí)調(diào)查表0.70，艾滋病態(tài)度調(diào)查表0.85。

分別在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后采用匿名的形式讓研究對(duì)象單獨(dú)完成問卷。培訓(xùn)前發(fā)放問卷75份，回收有效問卷70份，回收有效率93%；培訓(xùn)后發(fā)放問卷75份，回收有效問卷72份，回收有效率96%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，結(jié)果采用x±s表達(dá)，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)

果

與健康教育前比較，護(hù)生健康教育后知識(shí)總分、態(tài)度總分有明顯提高，差異有顯著性（t=8.7、12.3，P

3 討

論

艾滋病已經(jīng)成為威脅人類的公共健康問題。護(hù)生作為未來護(hù)理工作中的中堅(jiān)力量，在將來的臨床工作中接觸HIV/AIDS病人的機(jī)會(huì)越來越多。護(hù)理HIV/AIDS病人已成為臨床護(hù)理工作的一大挑戰(zhàn)。而且護(hù)士還承擔(dān)著教育者的角色，把艾滋病的有關(guān)知識(shí)傳授給病人及一般人群。因此，對(duì)護(hù)生進(jìn)行有關(guān)艾滋病的健康教育非常必要，以便其在以后的工作中既能為艾滋病病人提供高質(zhì)量的護(hù)理，而且還能有效地進(jìn)行自我防護(hù)。

本研究顯示，學(xué)校是護(hù)生獲得艾滋病知識(shí)的主要途徑。這表明學(xué)校在對(duì)人群，尤其是對(duì)護(hù)生進(jìn)行艾滋病宣傳教育中起著舉足輕重的作用。而國(guó)內(nèi)對(duì)一般人群的調(diào)查結(jié)果顯示，獲得艾滋病知識(shí)的前3位途徑依次為電視、報(bào)紙和廣播［2］。顯然，電視和報(bào)紙這類大眾媒體不論在哪類人群中都是主要的宣傳艾滋病的途徑。然而，在對(duì)具體人群進(jìn)行宣傳教育的時(shí)候，還需考慮這種途徑的有效性，對(duì)學(xué)生而言，學(xué)校的宣傳教育是最直接的也是最有效的。而對(duì)于貧困地區(qū)的人來說，廣播、墻報(bào)也是有效的宣傳手段［3］。因此，提醒我們?cè)谶M(jìn)行艾滋病宣傳教育時(shí)要應(yīng)用多種方式，充分考慮人群獲得途徑的有效性，人群的接受程度，人群的喜愛方式，經(jīng)濟(jì)狀況等等。

轉(zhuǎn)貼于 本次調(diào)查結(jié)果顯示，健康教育對(duì)護(hù)生的艾滋病基本知識(shí)有明顯的效果，知識(shí)總分教育后較教育前有了明顯的提高，這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相一致［4］。但仍有部分護(hù)生對(duì)有關(guān)安全套知識(shí)的具體細(xì)節(jié)存在誤解。例如，天然皮質(zhì)安全套預(yù)防艾滋病的效果優(yōu)于橡膠質(zhì)地的安全套、安全套上使用劑可降低HIV感染機(jī)會(huì)兩題得分較低，分別為1.29±0.71和1.43±0.87。同時(shí)，與感染HIV的配偶深接吻，或?qū)⑸囝^放入對(duì)方口中時(shí)會(huì)感染HIV一題教育后得分有所提高，但仍然較低。其余問題得分均在1.75分以上。在進(jìn)行健康教育之前，護(hù)生對(duì)艾滋病的血液傳播、性傳播和母嬰傳播3大途徑有較好的認(rèn)識(shí)，但她們對(duì)咳嗽、打噴嚏，與艾滋病病人同飲一杯水、同用一個(gè)浴盆、共用游泳池等安全行為認(rèn)識(shí)不清，得分較低，這不利于艾滋病的防治，同時(shí)也影響他們對(duì)待艾滋病病人的態(tài)度，容易對(duì)艾滋病產(chǎn)生恐懼感，必然影響對(duì)艾滋病病人的護(hù)理。經(jīng)過健康教育后護(hù)生對(duì)這些安全行為有了正確認(rèn)識(shí)，得分均有了明顯的提高。在健康教育工作中要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，有針對(duì)性地加強(qiáng)這方面的教育。

健康教育后護(hù)生關(guān)于艾滋病的態(tài)度總分較教育前有了明顯的提高，但是54個(gè)子條目中有15個(gè)子條目的得分無顯著性差異，同時(shí)還有3個(gè)子條目的得分教育后比教育前有所降低。而UWAKWE［5］的研究表明，艾滋病培訓(xùn)能夠顯著改變護(hù)生對(duì)艾滋病的態(tài)度，并能提高護(hù)生的護(hù)理意愿。本文結(jié)果與其報(bào)道存在一定差異，可能與本次教育時(shí)間較短有關(guān)，僅僅兩個(gè)月的時(shí)間可能無法改變護(hù)生的某些看法。因?yàn)閼B(tài)度是一個(gè)復(fù)雜的概念，包括情感、認(rèn)知和行為意向三個(gè)方面的內(nèi)容。對(duì)艾滋病的態(tài)度更多的是傾向于情感方面。知識(shí)是改變護(hù)生對(duì)艾滋病態(tài)度的必要條件，但不是充分條件，還有很多其他因素能影響態(tài)度的改變。同時(shí)，由于教育時(shí)間較短，護(hù)生的知識(shí)還不夠全面深入，這更加促使了護(hù)生對(duì)艾滋病態(tài)度的不穩(wěn)定性。

綜上所述，健康教育能顯著提高護(hù)生的艾滋病知識(shí)水平，改善護(hù)生對(duì)艾滋病的態(tài)度。但是由于本次健康教育時(shí)間較短，護(hù)生對(duì)某些有關(guān)艾滋病的知識(shí)掌握還不夠準(zhǔn)確深入，態(tài)度也不夠明確。這都有可能影響護(hù)生以后在護(hù)理工作中對(duì)艾滋病病人的護(hù)理。因此，對(duì)護(hù)生開展有關(guān)艾滋病的健康教育應(yīng)該長(zhǎng)期持續(xù)地進(jìn)行，使護(hù)生對(duì)艾滋病有明確的認(rèn)識(shí)，能夠在以后的護(hù)理工作中為艾滋病病人提供高質(zhì)量的護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué)［M］. 第5版. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2001:200. ［2］段建華，姜文潔，惠立升，等. 城市社區(qū)居民艾滋病知識(shí)與態(tài)度調(diào)查［J］. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2006，21(3):235.

篇4

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0230―02

隨著科學(xué)進(jìn)步，影像科的醫(yī)技護(hù)理工作已從過去診斷檢查護(hù)理走向全方位發(fā)展。治療性護(hù)理越來越廣泛應(yīng)用，突破了醫(yī)療影像只用于診斷檢查的局限，把影像診斷技術(shù)護(hù)理和系統(tǒng)治療護(hù)理相結(jié)合，使病人明確了診斷，又得到治療。為跟上高科技的發(fā)展，使單一護(hù)理走向以“病人為中心”的全方位治療護(hù)理：為此，我們對(duì)影像科的護(hù)理管理進(jìn)行了初步探討。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和大量?jī)x器設(shè)備的使用，影像科安全隱患及安全管理工作日趨增多，現(xiàn)將我科安全管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

l 安全隱患

檢查和治療前因患者等候時(shí)間過長(zhǎng)，護(hù)理人員人數(shù)不足，護(hù)理人員能力與崗位不配，或因?qū)颊卟∏榱私獠蛔恪贤ú粔颍瑢?dǎo)致患者對(duì)相關(guān)檢查環(huán)境、設(shè)備不了解，均可導(dǎo)致候診時(shí)出現(xiàn)安全隱患。檢查和治療中操作人員對(duì)操作程序或標(biāo)準(zhǔn)隨意更改，或不按制度操作而出錯(cuò)；注意力不集中而導(dǎo)致常規(guī)的操作出錯(cuò)；工作經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)搶救工作不及時(shí)、不到位；知識(shí)面局限，碰到問題缺乏相關(guān)知識(shí)而出錯(cuò)。檢查或治療后患者脫離檢查床時(shí)護(hù)理不及時(shí)而摔倒、對(duì)危重病人搬動(dòng)時(shí)方式不當(dāng)均可加重病情；或與患者溝通不充分致檢查結(jié)果保管不當(dāng)而丟失。

2防范對(duì)策

2.1檢查和治療前

后勤保障人員應(yīng)經(jīng)常檢查候診間有無危險(xiǎn)因素存在，如電線、電器有無損壞，MR室有無可移動(dòng)的磁性金屬物品，掃描間應(yīng)定期進(jìn)行消毒，保持清潔衛(wèi)生，并保持一定的濕度和溫度。患者檢查前醫(yī)生要認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單，了解患者病情、檢查項(xiàng)目和目的，與患者充分溝通，告知患者相關(guān)檢查或治療的等候時(shí)間、檢查部位、檢查中的注意事項(xiàng)，使病人能及時(shí)配合；告知檢查前患者體內(nèi)外留有的金屬物等應(yīng)取出，防止產(chǎn)生偽影。有心理障礙的病人給予疏導(dǎo)，尤其是年老體弱的病人和兒童患者應(yīng)做好心理護(hù)理，必要時(shí)注射適量的鎮(zhèn)靜劑。

2.2檢查和治療中

（1）囑患者在檢查過程中按要求配合檢查。如：胸部cT掃描時(shí)病人要配合醫(yī)生口令作吸氣、呼氣、閉氣等動(dòng)作；MRI掃描則平靜呼吸；（2）檢查過程中護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察病情，隨時(shí)觀察病人狀況，及時(shí)進(jìn)行處理。發(fā)生緊急情況，應(yīng)立即停止檢查，對(duì)癥處理。檢查科室應(yīng)備有急救藥品，及注射器、輸液器、血壓計(jì)、小瓶裝氧氣或氧氣袋、負(fù)壓吸引器等；（3）做

增強(qiáng)掃描時(shí)必須耐心向患者和家屬詳細(xì)介紹增強(qiáng)的目的、過程、安全性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，以消除緊張恐懼等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保證掃描順利進(jìn)行[1]；（4）過敏反應(yīng)者應(yīng)立即注射腎上腺素、吸氧，平穩(wěn)后再?zèng)Q定是否繼續(xù)檢查或離開檢查室，必要時(shí)護(hù)送患者到病區(qū)或急診科；（5）急危重病人應(yīng)在專業(yè)臨床醫(yī)師和護(hù)師的陪同下完成檢查。

2.3檢查和治療后

年老體弱病人檢查完畢后，要攙扶其緩慢坐立，系好約束帶，以防虛脫或暈倒，或因躁動(dòng)從檢查床摔下；危重病人搬動(dòng)時(shí)要小心，防止加重病情；做增強(qiáng)檢查的病人應(yīng)休息片刻，觀察其是否有不良反應(yīng)；患者離開前，應(yīng)叮囑病人或家屬妥善保存膠片和檢查報(bào)告，避免潮濕和高溫。影像科護(hù)理安全管理與安全隱患是全院醫(yī)療安全的一部分，護(hù)理工作者要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)能力，掌握豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過硬的護(hù)理技術(shù)；強(qiáng)化護(hù)理工作人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)管理，健全規(guī)章制度，強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范操作流程，確保診療的安全性，使管理規(guī)范化、科學(xué)化也是防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的有力保障。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬素貞，劉靜，李楠.老年患者CT檢查的心理護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15（4）：351―352.

[2] 刁國(guó)宣，藺習(xí)鳳，柴靜.手術(shù)室護(hù)理安全管理與安全隱患的防范[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（7）：773―774.

篇5

[關(guān)鍵詞] 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)；腫瘤化療；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（b）-0151-05

[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary team in cancer chemotherapy patients with peripherally inserted central catheter （PICC） management. Methods 82 cases of cancer patients who were carried out PICC in the First People's Hospital of Zunyi from January to September 2015 were selected as control group， while 110 cases of cancer patients with PICC catheter from October 2015 to June 2016 were selected as observation group. The control group received routine nursing care according to PICC nursing standard； while the observation group carried out multidisciplinary team management model based on the routine nursing. The success rate of puncture one-time， the catheter indwelling time， the incidence rate of complications， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the success rate of PICC one-time puncture was increased in the observation group （P < 0.05）； catheter indwelling time extended （P < 0.05）； in catheter-related complications， puncture point infection， mechanical phlebitis， and the occurrence of tube plugging reduced （P < 0.05）； the satisfaction of patients improved （P < 0.01）. Conclusion Multidisciplinary team management model can improve the PICC one-time successful puncture rate， satisfaction of patients and reduce the occurrence of catheter-related complications， which provide practice experience for improving PICC nursing quality and promoting intravenous therapy professional development.

[Key words] Multidisciplinary team； Tumor chemotherapy； Peripherally inserted central catheter； Nursing management

外周置入中心靜脈導(dǎo)管（perpherally inserted central catheter， PICC）是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管，其尖端定位于上腔靜脈下段或上腔靜脈與右心房交界處的導(dǎo)管置入術(shù)[1]。它可留置長(zhǎng)達(dá)一年的時(shí)間、安全輸注各類藥物、維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)，已得到腫瘤化療患者的廣泛認(rèn)可和接受[2-3]。但PICC護(hù)理技術(shù)操作具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。目前其操作主要由PICC專科護(hù)士進(jìn)行，而對(duì)于置管疑難問題和相關(guān)復(fù)雜并發(fā)癥的治療，超出了其能力范圍，這就有必要與其他相關(guān)學(xué)科人員合作。當(dāng)前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）模式已成為近年來國(guó)際上較為推崇的管理模式之一，它是指來自多個(gè)學(xué)科的專家，形成相對(duì)固定的小組，針對(duì)某種疾病定期舉行討論會(huì)議，從而為患者提供最優(yōu)化的診治方案[4-7]。基于此，從2015年10月起，貴州省遵義市匯川區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）在腫瘤科推行超聲、影像、藥劑、介入等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的管理模式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院行PICC穿刺的192例腫瘤化療患者為研究對(duì)象。所有患者均在超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良的塞丁格技術(shù)進(jìn)行置管，其導(dǎo)管均選用美國(guó)巴德（BARD）公司生產(chǎn)的單腔三向瓣膜4Fr型號(hào)導(dǎo)管。其中將2015年1～9月82例作為對(duì)照組，2015年10月～2016年6月110例作為觀察組。兩組腫瘤化療患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究通過院倫理委員會(huì)審批，并且所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)明確診斷為癌癥并需要置入PICC導(dǎo)管進(jìn)行定期化療的患者。②首次置入PICC導(dǎo)管且每次均回我院維護(hù)。③年齡18～80歲。④置管時(shí)體溫正常。⑤有一定的閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知及語言功能障礙或有精神病史。②慢性疾病終末期或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者。③妊娠、臨終姑息治療者。④有PICC置管禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。置管護(hù)士讓患者簽署知情同意書，評(píng)估血管后遵醫(yī)囑置管，遇到問題時(shí)自行或遵醫(yī)囑處理，對(duì)PICCЧ芐諧9護(hù)和常規(guī)健康教育及出院帶管指導(dǎo)。包括發(fā)放PICC健康指導(dǎo)手冊(cè)、導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)。根據(jù)患者接受程度進(jìn)行個(gè)性化出院指導(dǎo)，囑其每周按時(shí)回院維護(hù)，教會(huì)自我檢查導(dǎo)管方法，如有疑問及時(shí)電話咨詢或就醫(yī)處理。患者每周導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，由PICC門診護(hù)士進(jìn)行常規(guī)宣教，解答相關(guān)問題。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合我院實(shí)際情況制訂腫瘤化療患者PICC多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作管理方案。具體內(nèi)容如下：

1.3.2.1多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的組建、培訓(xùn)及分工 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員包括院部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部醫(yī)療行政職能管理部門人員、PICC護(hù)士、影像科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生、介入科醫(yī)生、藥劑師、國(guó)際造口治療師、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者。通過集體和個(gè)體培訓(xùn)、外出短期學(xué)習(xí)的方式對(duì)各團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)。集體培訓(xùn)內(nèi)容主要有明確團(tuán)隊(duì)成立的目的、意義、管理制度、各成員職責(zé)等；個(gè)體培訓(xùn)主要圍繞PICC專科知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。團(tuán)隊(duì)分工如下。①醫(yī)療行政職能管理部門人員：由分管醫(yī)療、護(hù)理的行政人員擔(dān)任。主要職責(zé)：牽頭、支持、協(xié)調(diào)工作，使團(tuán)隊(duì)工作順利開展。②PICC護(hù)士：由具有本科學(xué)歷且工作滿5年，有PICC專科護(hù)士證書的護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任。主要職責(zé)：聯(lián)絡(luò)MDT成員進(jìn)行疑難病例多學(xué)科會(huì)診、組織多學(xué)科會(huì)議、對(duì)患者和家屬健康教育、對(duì)導(dǎo)管使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估以及管理導(dǎo)管并發(fā)癥等。③超聲科醫(yī)生：由熟悉PICC相關(guān)知識(shí)的超聲技師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)血管條件差及復(fù)雜病例進(jìn)行置管前的評(píng)估和篩查；負(fù)責(zé)導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的診斷和處理。④影像科醫(yī)生：由熟悉PICC相關(guān)知識(shí)的影像技師擔(dān)任，負(fù)責(zé)置管后定位檢查和報(bào)告結(jié)果，對(duì)導(dǎo)管異位提出調(diào)整策略。⑤介入科醫(yī)生：由熟悉PICC相關(guān)知識(shí)的介入技師擔(dān)任，負(fù)責(zé)導(dǎo)管斷裂和打折的處理。⑥藥劑師：由藥劑科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)治療方案藥物的評(píng)估；為醫(yī)護(hù)人員和患者提供藥物咨詢及指導(dǎo)。⑦腫瘤科醫(yī)生：由主治以上的醫(yī)師擔(dān)任，協(xié)助PICC并發(fā)癥的診斷和處理。⑧國(guó)際造口治療師：由具備國(guó)際造口治療師資格的專業(yè)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)PICC導(dǎo)管引起醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的診治。⑨團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)者：由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)聯(lián)系多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員、組織并管理日常工作。

1.3.2.2 腫瘤化療患者PICC多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作管理方案的實(shí)施 開通綠色通道：PICC專科護(hù)士建立與介入科、影像科、超聲科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)部門的工作協(xié)調(diào)機(jī)制，從而達(dá)到整合院內(nèi)醫(yī)療人力資源[8]。同時(shí)暢通門、急診-病房快速通道，減少患者入院等待時(shí)間，最大限度地保證安全。特別是腫瘤患者遇到導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管斷裂、破損時(shí)有應(yīng)急對(duì)策。當(dāng)這些患者進(jìn)入綠色通道后，由團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)人員統(tǒng)一指揮，通知相關(guān)科室進(jìn)行檢查。一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞問題，腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)會(huì)診處理。如果是導(dǎo)管斷裂，請(qǐng)介入科醫(yī)生會(huì)診，行導(dǎo)管斷裂捕撈術(shù)。另外，影像科設(shè)立導(dǎo)管定位專用窗口，導(dǎo)管定位檢查20 min內(nèi)完成，避免由于等候時(shí)間過長(zhǎng)而延誤治療。

PICC多學(xué)科會(huì)診制度的建立和實(shí)施：認(rèn)真貫徹“以患者為中心”的理念，利用學(xué)科技術(shù)互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，建立科學(xué)、便捷的多學(xué)科會(huì)診制度[9]。會(huì)診人員與職責(zé)：會(huì)診人員為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員，由腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排院內(nèi)所有PICC置管過程中疑難問題的會(huì)診工作。會(huì)診流程及方式：當(dāng)科室內(nèi)遇到置管困難、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理等情況時(shí)，由PICC專科護(hù)士提出申請(qǐng)，科室護(hù)士長(zhǎng)組織討論，確定擬請(qǐng)專家。PICC專科護(hù)士通過電子病歷系統(tǒng)填報(bào)多學(xué)科會(huì)診單。會(huì)診單通過院內(nèi)信息平臺(tái)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送短信到會(huì)診專家移動(dòng)電話上。專家接到信息后，通過電子病歷系統(tǒng)，查閱患者信息，了解情況及擬解決的問題。按會(huì)診的輕重緩急，及時(shí)到病房查看患者、詢問病情、與PICC專科護(hù)士探討。如果是置管困難，則必須在下達(dá)通知1 h內(nèi)到達(dá)；若是遇到并發(fā)癥處理時(shí)，2 h內(nèi)到場(chǎng)，腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)必須參加。遇緊急情況需在10 min內(nèi)參與會(huì)診。依據(jù)最新治療指南，同時(shí)考慮患者實(shí)際情況制訂出個(gè)性化的診療方案，最后在意見欄內(nèi)提出會(huì)診后意見，并指導(dǎo)具體實(shí)施措施。專家會(huì)診后次日對(duì)患者進(jìn)行回訪，根據(jù)實(shí)施效果進(jìn)行跟蹤隨訪計(jì)劃。會(huì)診中如遇不能解決的問題，立即上報(bào)上級(jí)部門。

開展多學(xué)科會(huì)議：針對(duì)疑難病史、不良事件等，于每月最后一個(gè)工作日下午15∶30在腫瘤科會(huì)議室組織多學(xué)科會(huì)議，團(tuán)隊(duì)成員必須參加。如遇特殊情況，必要時(shí)、不定期開展。并將會(huì)議制度文件化，有效落實(shí)。會(huì)議前：PICC專科護(hù)士收集近期疑難病例等資料，于討論前2～3 d通過醫(yī)院信息系統(tǒng)傳達(dá)給各團(tuán)隊(duì)成員，要求進(jìn)行病例循證檢索。會(huì)議中：專家以“圓桌會(huì)議”的形式共同就病例進(jìn)行討論。根據(jù)2016年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）制訂的《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[10]和我國(guó)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[11]以及結(jié)合病情提出不同的見解，確定主要問題及治療計(jì)劃，根據(jù)討論結(jié)果制訂并調(diào)整方案并組織成員參與實(shí)施；總結(jié)疑難病史治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；討論近期工作中存在的問題；最后提出下次討論主題。會(huì)議后：由PICC專科護(hù)士整理會(huì)議記錄并認(rèn)真執(zhí)行討論意見，及時(shí)將情況反饋給相關(guān)人員，以便評(píng)價(jià)效果；對(duì)討論病例進(jìn)行追蹤了解，總結(jié)分析并建立資料信息檔案。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 一次穿刺成功

指一針見血刺入并未穿破血管，成功置入外套管。

1.4.2 導(dǎo)管留置時(shí)間

從PICC導(dǎo)管置入成功當(dāng)天開始至拔管當(dāng)天的時(shí)間，以“d”為單位。

1.4.3 導(dǎo)管并發(fā)癥

包括機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管破損、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞。由PICC門診維護(hù)專科護(hù)士進(jìn)行并發(fā)癥判定并記錄，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，①機(jī)械性靜脈炎[12]：表現(xiàn)為手臂內(nèi)側(cè)穿刺點(diǎn)上方位置有發(fā)熱、腫脹、緊繃及疼痛感現(xiàn)象，穿刺血管呈現(xiàn)條索狀紅線，通常發(fā)生于置管后的1周內(nèi)。血管超聲提示靜脈血管壁增厚。②導(dǎo)管脫出：表現(xiàn)為導(dǎo)管外露部分長(zhǎng)度較之前增加，X線片顯示導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈以外。③導(dǎo)管破損[13]：導(dǎo)管與托盤或連接器有明顯折痕或裂口，導(dǎo)管出現(xiàn)滲血、滲液現(xiàn)象。④穿刺點(diǎn)感染[14]：穿刺點(diǎn)2 cm范圍內(nèi)局部皮膚紅、腫、熱、痛，有紅斑或硬結(jié)，穿刺點(diǎn)流出炎性分泌物，對(duì)其進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染，導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)陽性。⑤導(dǎo)管堵塞[15]：無法回抽血液或血液回流緩慢；液體流動(dòng)緩慢；無法沖洗或進(jìn)行輸液；電子輸液設(shè)備頻繁發(fā)出堵塞報(bào)警。

1.4.4 患者滿意度

PICC患者滿意度問卷經(jīng)5位主管o師及以上職稱且從事PICC護(hù)理3年以上的護(hù)理專家及1名衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員多次討論后形成自設(shè)問卷。該問卷涉及護(hù)士操作技能、知識(shí)掌握情況等方面。共設(shè)有20個(gè)條目，總分100分，均采用李克特（Likert）量表5級(jí)評(píng)分法，“非常不滿意”至“非常滿意”依次賦值為1～5分。并分為PICC管理方式和技術(shù)認(rèn)可度這2個(gè)維度。由評(píng)審專家審查問卷，先評(píng)估每一項(xiàng)條目與研究目的的相關(guān)程度，然后計(jì)算得出每項(xiàng)條目對(duì)應(yīng)的平均內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）值。本問卷?xiàng)l目的平均內(nèi)容效度指數(shù)值為0.93。另經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得本次問卷總體Cronbach′s α值為0.88。因此，此次問卷調(diào)查具有良好的信度和效度。將維度分和條目分總分換算為百分制便于比較2個(gè)維度。分別計(jì)算2個(gè)維度所屬條目的平均值，然后按照本土化維多利亞患者滿意度測(cè)量表（victorian patient satisfaction measure，VPSM）的要求，將平均值轉(zhuǎn)換為百分制[16]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)樣本量n

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC一次穿刺成功率比較

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成立后，觀察組導(dǎo)管一次穿刺成功率為98.18%（108/110），而對(duì)照組為89.02%（73/82）。觀察組患者成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.697，P < 0.05）。

2.2 兩組患者PICC留置時(shí)間比較

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成立后，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為3～253 d，平均留置時(shí)間為（118.09±27.76）d；對(duì)照組導(dǎo)管留置時(shí)間為4～193 d，平均留置時(shí)間為（92.88±22.68）d。觀察組患者導(dǎo)管留置時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.114，P < 0.05）。

2.3 兩組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中的導(dǎo)管破損和導(dǎo)管脫出發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組患者對(duì)PICC多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作管理模式滿意度較高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 建立PICC多學(xué)科管理模式的必要性

由于PICC置管是一項(xiàng)高難度的有創(chuàng)性操作，不僅對(duì)專科護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)及綜合能力有很高的要求，還對(duì)其應(yīng)急能力是很大的挑戰(zhàn)。其技術(shù)的復(fù)雜性與專業(yè)性，決定了PICC專科護(hù)士不僅應(yīng)具備較高的技術(shù)水平，還應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床決策能力[17]。因此，為保障操作過程中患者的安全，建立多學(xué)科合作管理模式勢(shì)在必行。實(shí)踐表明，PICC多學(xué)科合作管理提高了專科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，提升了其穿刺技能和搶救技術(shù)。

3.2多學(xué)科管理模式提高了PICC一次穿刺成功率和減少了并發(fā)癥發(fā)生

PICC護(hù)理管理的關(guān)鍵是要提高一次穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生和延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。我院實(shí)行每例患者PICC置管前評(píng)估，對(duì)患者血管作出充分的判斷，并對(duì)置管過程中可能出現(xiàn)的潛在危險(xiǎn)因素作預(yù)見性的護(hù)理，積極采取預(yù)防措施，及時(shí)糾正置管過程中出現(xiàn)的異常情況，達(dá)到提高一次穿刺成功率的目的。PICC疑難并發(fā)癥的治療需要多學(xué)科、多專業(yè)的密切配合。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員集中發(fā)揮各專科技術(shù)與知識(shí)優(yōu)勢(shì)，共同解決復(fù)雜問題，從置管到出院維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量控制。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組患者一次穿刺成功率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點(diǎn)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。國(guó)外學(xué)者Lisova等[18]的研究結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

3.3 PICC多學(xué)科管理模式提高了患者滿意度

患者滿意度調(diào)查是對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量公正、客觀的評(píng)判，真實(shí)地反映了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的體驗(yàn)[19]。PICC不僅可減少各類刺激性化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜造成的損傷，而且還可以安全輸注胃腸外營(yíng)養(yǎng)劑，成為腫瘤患者不可或缺的靜脈通路[20]。此外，通過多學(xué)科合作，患者滿意度有較大幅度提高（P < 0.01）。分析認(rèn)為，團(tuán)隊(duì)成員通過發(fā)揮各自專長(zhǎng)，在分工基礎(chǔ)上合作，依據(jù)最新治療指南制訂最佳方案，共同管理PICC帶管患者，減輕了護(hù)士導(dǎo)管管理壓力。這一方面解決了因技術(shù)問題而發(fā)生的醫(yī)療糾紛；另一方面對(duì)PICC不良事件能及時(shí)干預(yù)、總結(jié)。同時(shí)置管后全程跟蹤隨訪動(dòng)態(tài)管理，使患者在不同階段均能得到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，且多學(xué)科專家的介入，也適當(dāng)解除了部分患者及家屬的懷疑與不信任，減少不必要的矛盾。因此，患者滿意度較團(tuán)隊(duì)成立之前明顯提高。

3.4 多學(xué)科管理模式促進(jìn)了PICC專業(yè)化發(fā)展

專業(yè)化發(fā)展是指在職業(yè)發(fā)展過程中，其內(nèi)在結(jié)構(gòu)不斷完善和豐富的專門化過程[21]。對(duì)于學(xué)科專業(yè)化發(fā)展，既要設(shè)定長(zhǎng)遠(yuǎn)、科學(xué)的發(fā)展規(guī)劃，又要注重管理模式的切實(shí)有效性。在成立PICC多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)前，各科室之間缺乏有效溝通，PICC護(hù)士都是自行管理，一旦遇到疑難問題基本都是憑臨床經(jīng)驗(yàn)或者遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。由于各自為政的分科體系而存在自身的局限性[22-23]，缺乏整體診療思維，難以提供優(yōu)質(zhì)、全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，故PICC專業(yè)化程度不高。我院PICC多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的建立，順應(yīng)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)整體化和學(xué)科專業(yè)化共同發(fā)展的趨勢(shì)，充分體現(xiàn)出學(xué)科的互動(dòng)性。通過溝通交流共同解決問題，共享經(jīng)驗(yàn)，對(duì)置管全程質(zhì)量監(jiān)控，降低了置管風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患，為發(fā)揮專科優(yōu)勢(shì)提供了平臺(tái)，也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)模式的不足，是促進(jìn)PICC專業(yè)化發(fā)展的有效途徑。

3.5 小結(jié)

與常規(guī)置管護(hù)理相比，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作在腫瘤患者PICC置管中發(fā)揮了顯著作用，一次穿刺成功率和患者滿意度提高、導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)、并發(fā)癥發(fā)生減少。本研究成功應(yīng)用多學(xué)科模式，預(yù)示其不僅可以應(yīng)用在臨床單病種方面，還可以應(yīng)用于PICC這一特殊操作和技術(shù)管理。從PICC管理模式上創(chuàng)新，規(guī)范了置管護(hù)理操作，為PICC專業(yè)實(shí)踐發(fā)展和質(zhì)量提高提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。總之，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作對(duì)腫瘤患者PICC的規(guī)范化、專業(yè)化管理具有重要意義，是提升PICC置管整體護(hù)理技術(shù)服務(wù)水平的有效方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周娟，孫艷.縣級(jí)醫(yī)院PICC延續(xù)護(hù)理方案的建立和效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（6）：445-447.

[2] Li ZZ，Chen LZ. Comparison of ultrasound-guided modified Seldinger techni-que versus blind puncture for peripherally inserted central catheter：a meta-analysis of randomized controlled trials [J]. Critical Care，2015，19（1）：64-65.

[3] 黃小妹，陳春梅，吳宏，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，2016，2（7）：56-59.

[4] 狄建忠，李琨，任慶貴，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式在臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，20（1）：79-80.

[5] 楊艷，趙琨，呂婭，等.多學(xué)科協(xié)作模式在老年糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（12）：1318-1320.

[6] 是俊鳳，陸秉，潘晨麟，等.依托學(xué)科群建設(shè)構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作診療模式的實(shí)踐與思考[J].中醫(yī)院，2016，20（7）：3-5.

[7] 何丹萍，王秀珍.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在食管癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：175-177.

[8] Curto GN，García SJ，Callejas CM，et al. A team-based mu-ltidisciplinary approach to managing peripherally inserted central catheter complications in high-risk haematological patients：a prospective study [J]. Support Care Cancer，2016， 24（1）：93-101.

[9] Prades J，Remue E，Hoof E，et al. Is it worth reorganising cancer serviceson the basis of multidisciplinary teams （MDTs）？A systematic review of theobjectives and orga？鄄nisation of MDTs and their impact on patient outcomes [J]. Health Policy，2015，119（4）：464-474.

[10] Gorski L，Hadawav L，Hagle ME，et al. Infusion therapy standards of practice [J]. J Infus Nurs，2016，39（suppl 1）：S1-S159.

[11] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14（1）：1-4.

[12] 陳明霞.PICC置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：152-153.

[13] 束寒玲，戴文君，張小華，等.電話回訪在腫瘤患者PICC置管延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016， 16（4）：535-539.

[14] Miller DL，O'Grady NP. Society of Interventional Radiology.Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections：recommendations Relevant to interv？鄄entional radiology for venous catheter placement and maintenance [J]. J Vasc Inter V Radiol，2012，23（8）：997-1007.

[15] Ast D，Ast T. Nonthrombotic complications related to central vascular access devices [J]. J Infus Nurs，2014，37（5）：349-358.

[16] 劉芳，邱麗文，方少梅.醫(yī)生、護(hù)士、患者對(duì)PICC專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（4）：259-260.

[17] 吳婉英，楊方英，高利琴，等.腫瘤患者靜脈通路疑難問題院內(nèi)護(hù)理會(huì)診實(shí)踐分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（9）：60-62.

[18] Lisova K，Paulinova V，Zemanova K，et al. Experiences of the first PICC team in the Czech Republic [J]. British J Nurs，2015，24（2）：S4，S6，S10.

[19] 陳莉莉，趙毅軍，張小棟，等.某醫(yī)院腫瘤住院病人滿意度調(diào)查[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（7）：502-504.

[20] 孫紅.靜脈治療護(hù)理實(shí)踐研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（6）：723-728.

[21] 楊玄，王玉玲，白秀麗，等.新醫(yī)改形勢(shì)下中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].護(hù)理管理雜志，2016，16（8）：542-544，552.

[22] 史朝暉，孫俊聰，劉大晗，等.多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)模式提高腫瘤學(xué)研究生臨床思維能力的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，2：128-129.

篇6

【關(guān)鍵詞】腫瘤 心理問題 護(hù)理對(duì)策

泌尿系統(tǒng)各部位均可發(fā)生腫瘤，大多數(shù)為惡性，最常見的是膀胱癌，其次是腎癌。泌尿腫瘤大多會(huì)出現(xiàn)血尿，患者易產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)恐懼，絕望，焦慮等心理，影響治療效果。在臨床護(hù)理中，掌握患者的心理變化規(guī)律，做好心理護(hù)理非常重要。現(xiàn)對(duì)2007年6月―2010年12月我科32例泌尿腫瘤患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 臨床質(zhì)料

本組32例，其中男性26例，占81.2%，女性6例，占18.8%。疾病種類腎癌11例，膀胱癌21例。全部病例均經(jīng)影像學(xué)，病理學(xué)確診。

2 臨床心理問題分析

2．1 恐懼與焦慮心理 : 表現(xiàn)為緊張不安、憂心忡忡、坐臥不寧、失眠多夢(mèng)。認(rèn)為癌癥是不治之癥，時(shí)日不多，存在懼怕，排斥的心理。

2．2 否認(rèn)心理 : 在明確診斷的初期，患者否認(rèn)，懷疑醫(yī)生的診斷及檢查結(jié)果。反復(fù)找醫(yī)生咨詢，去多家醫(yī)院做檢查，想診斷結(jié)果。

2．3 悲觀絕望心理 : 確診后患者喪失希望，對(duì)疾病及生活失去信心，抱怨自己、他人、社會(huì)，意志消沉，使自身抵抗力進(jìn)一步下降，身體狀況日趨惡化，甚至產(chǎn)生輕生念頭。

2．4 開朗穩(wěn)定心理: 此類患者為少數(shù)，他們有著機(jī)強(qiáng)的心理素質(zhì)及文化素養(yǎng)，能夠積極配合并參與治療、護(hù)理的工作。

3 護(hù)理對(duì)策

3．1 鼓勵(lì)與支持 : 腫瘤患者由于對(duì)疾病的恐懼、悲觀，醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)、支持尤為重要。耐心做患者的心理疏導(dǎo)，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及泌尿腫瘤治療的最新進(jìn)展信息，介紹由于健康心理，積極配合治療的成功病例。并可介紹患者相互認(rèn)識(shí)，使他們便于溝通，相互鼓勵(lì)，振作精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3. 2 尊重與理解: 泌尿腫瘤患者可能會(huì)采取輸尿管皮膚造口，切除等手術(shù)。我們要尊重患者，不歧視病人，以認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度多問候，多關(guān)心，多從患者的角度去考慮問題，取得病人的信任，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己真實(shí)感受，積極樂觀地面對(duì)疾病，使其心情舒暢。 3．3 爭(zhēng)取配合 : 在疾病的治療中，除了病人的配合，家屬、朋友、同事的配合同樣起著不可忽視的作用。社會(huì)人群的配合，可以使患者盡快面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持良好的心態(tài)，更好地配合治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3．4 做好健康教育 : 腫瘤患者的治療是長(zhǎng)期的，不僅要在住院期間做好護(hù)理工作，健康教育工作同樣必不可少。用通俗易懂的語言向患者與家屬介紹術(shù)后的飲食、活動(dòng)、預(yù)防、定期復(fù)查、自我護(hù)理等知識(shí)。指導(dǎo)其形成健康的生活習(xí)慣，發(fā)揮患者在疾病過程中的積極主動(dòng)性。

4 護(hù)理體會(huì)

篇7

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）12-52-02

1臨床資料

收集我科自2011年3月至今，出院患者服務(wù)態(tài)度滿意度查表，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院和護(hù)理部組織的定期（或不定期）的檢查結(jié)果反饋，住院患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度由95.0%提升到97.2%，患者書面提名表揚(yáng)護(hù)士增多，護(hù)理服務(wù)得到患者和社會(huì)的充分肯定和認(rèn)可。

2臨床實(shí)施措施

營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境：醫(yī)療環(huán)境是患者接受治療的重要生存條件，良好的醫(yī)療環(huán)境，能使人心情愉悅、舒適，消除其緊張、恐懼的心理，營(yíng)造安全、舒適、溫馨的環(huán)境，使患者身心愉悅地接受各項(xiàng)治療和護(hù)理。

改善住院環(huán)境，完善病房配套設(shè)施，為病人提供一切生活所需。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，我們科室搬進(jìn)了新大樓，病房擴(kuò)大了，病床增多，環(huán)境明亮、寬敞了，病房?jī)?nèi)設(shè)置了空調(diào)、沐浴室、衛(wèi)生間、配備了電視、飲水機(jī)等，病區(qū)還有配餐間，示教室等，為住院病人提供了一個(gè)舒適的就醫(yī)環(huán)境。

介紹病區(qū)環(huán)境、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及與疾病相關(guān)的知識(shí)和同種病人認(rèn)識(shí)、讓其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，走進(jìn)病人角色，為治療的開展提供保障。

病區(qū)走廊上設(shè)置了宣傳欄，介紹各種醫(yī)療法規(guī)，制度和疾病相關(guān)知識(shí)，拓展病人的醫(yī)療視野，了解一定的醫(yī)療知識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)療、護(hù)理。

全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為每一個(gè)病人提供全身心的貼心護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者個(gè)體差異、年齡、性別、身心特點(diǎn)制訂適合的住院病人健康教育及效果評(píng)價(jià)表。此表格式統(tǒng)一，記錄簡(jiǎn)單，內(nèi)容全面客觀，專科性突出，有利于護(hù)理人員在各個(gè)治療階段做出正確的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育和相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，有效節(jié)約了時(shí)間，將護(hù)士還給病人，使護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，由被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，更好地體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。

根據(jù)病人的具體情況，制定圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)、處置流程及評(píng)估執(zhí)行表：

手術(shù)前：

協(xié)助醫(yī)生做好患者術(shù)前各項(xiàng)檢查，評(píng)估患者全身情況，填術(shù)病人交接記錄表，認(rèn)真交清手術(shù)病人、手術(shù)部位、并在此做明顯標(biāo)記、術(shù)中帶藥、影像資料、各種管道及全身皮膚情況等。

評(píng)估患者心理狀況，做好術(shù)前健康教育。如手術(shù)方式、麻醉方式（局麻、全麻）、術(shù)前禁飲禁食6小時(shí)（兒童4小時(shí)）、術(shù)后、管道等事宜的注意要點(diǎn)。

根據(jù)手術(shù)需求、做好皮膚及胃腸道準(zhǔn)備。

手術(shù)當(dāng)日：

術(shù)晨監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，準(zhǔn)備術(shù)中所需物品，如病歷、藥品、CT、X片等。

與手術(shù)室護(hù)士做好交接記錄，交清病人并簽字。

備好麻醉床，氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器等。

接手術(shù)病人時(shí)要注意正確搬運(yùn)患者，保護(hù)術(shù)區(qū)，并根據(jù)手術(shù)部位、麻醉方式取正確，保持呼吸道通暢。

按病種、手術(shù)方式、麻醉方式采取相應(yīng)的專科護(hù)理，做出正確的護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施，按措施進(jìn)行實(shí)施，確保病人的生命安全。

觀察生命體征，術(shù)區(qū)有無滲血、患肢血液循環(huán)及知覺、活動(dòng)度等病情變化。

正確護(hù)理好各種引流管，妥善固定，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，并記錄。

手術(shù)后：需循序漸進(jìn)的開展術(shù)后康復(fù)性護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)：

在生命體征平穩(wěn)、病情許可，保證術(shù)區(qū)不被牽拉的前提下，盡早做肢體運(yùn)動(dòng)，以防并發(fā)癥的發(fā)生。如主動(dòng)做下肢操能防止下肢深靜脈血栓等。

長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

對(duì)能下床的病人，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)給予必要的協(xié)助，并指導(dǎo)病人保護(hù)好術(shù)區(qū)傷口，禁止碰撞，防止跌倒，并妥善固定好引流管。

對(duì)準(zhǔn)出院的患者應(yīng)指導(dǎo)其復(fù)診日期、注意事項(xiàng)及具體、詳細(xì)的延續(xù)治療措施等。如小耳畸形擴(kuò)張器植入術(shù)后患者，應(yīng)詳細(xì)交待注水的時(shí)間，注水量、以及術(shù)區(qū)保護(hù)的相關(guān)事項(xiàng)。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的健康理念不斷更新，健康意識(shí)和健康需求逐步提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的期望值也越來越高，為病人提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理已成為護(hù)理工作者重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。實(shí)施以病人為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，同時(shí)也是護(hù)理理念適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。以病人為中心的整體護(hù)理模式是提升護(hù)理質(zhì)量、提高病人滿意度和管理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。我科自實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)以來，切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的護(hù)理理念，改變了“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念[2]，通過夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，制定并實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，全面滿足了不同層次患者及家屬的需求，體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)病人的關(guān)心與愛護(hù)，減少了護(hù)理糾紛和投訴，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，實(shí)現(xiàn)了以人為本，安全、舒適、溫馨的護(hù)理理念，得到越來越多的病人及其家屬的認(rèn)可、社會(huì)的認(rèn)可、政府的認(rèn)可，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;安全隱患;防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(b)-137-02

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門,其和多個(gè)臨床科室密切關(guān)聯(lián)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展,新的治療項(xiàng)目不斷增加,臨床對(duì)手術(shù)配合、管理工作也相應(yīng)提出了更高的要求。而且,隨著社會(huì)的發(fā)展,患者的法律意識(shí),維權(quán)觀念增強(qiáng),護(hù)理安全事故一旦發(fā)生,必定會(huì)影響患者的治療,延誤手術(shù)時(shí)間,造成經(jīng)濟(jì)浪費(fèi),不僅給患者及家屬造成傷害,同時(shí)還影響醫(yī)院的名聲及社會(huì)穩(wěn)定。因此,不斷加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理安全管理,增強(qiáng)與相關(guān)臨床科室合作,提高服務(wù)質(zhì)量,將有助于減少差錯(cuò)事故的發(fā)生[1]。

1 安全隱患

目前來說,絕大多數(shù)醫(yī)院都有手術(shù)室相關(guān)規(guī)章、規(guī)范,但是規(guī)范必須要與實(shí)際情況相結(jié)合,重點(diǎn)是落實(shí)到位。常見隱患有手術(shù)臺(tái)次、部位、術(shù)式錯(cuò)誤;手術(shù)患者錯(cuò)誤;血液運(yùn)送保管錯(cuò)誤;手術(shù)器械、敷料遺留體內(nèi);患者墜床、墜車等意外傷害發(fā)生;手術(shù)患者低體溫;手術(shù)不安全、舒適;患者皮膚損傷、壓傷、灼傷;術(shù)中引流管折疊、脫落、斷裂;輸液針頭脫出、液體外滲;患者物品丟失;手術(shù)標(biāo)本丟失、錯(cuò)放;物品交接不清;不能合理使用電外科設(shè)備;術(shù)中線路損壞、突然停電;院內(nèi)感染的發(fā)生等。這些事故絕大多數(shù)都可以通過制度完善、落實(shí),責(zé)任到人等手段來避免。本院結(jié)合廣東省衛(wèi)生廳手術(shù)室專科護(hù)理小組提出的2009中期評(píng)估手術(shù)室十大患者安全目標(biāo)和本院具體情況,對(duì)相關(guān)隱患制定了相應(yīng)的對(duì)策。

2 防范對(duì)策

2.1 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度

使用腕帶作為手術(shù)患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí),術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作出明確標(biāo)識(shí),并主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與認(rèn)定,避免發(fā)生患者、部位、術(shù)式等錯(cuò)誤。相關(guān)臨床病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品(如:病歷、影像資料、術(shù)殊用藥等)等進(jìn)行核查及清點(diǎn),雙方確認(rèn)后交接。由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后,方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

2.2 清點(diǎn)制度

嚴(yán)格把握手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)和核對(duì)時(shí)機(jī),器械護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)閉體腔前后、縫合皮膚前共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等并記錄,同時(shí)應(yīng)注意器械、敷料的完整性,縫合皮膚前再次清點(diǎn)無誤后簽名確認(rèn)。清點(diǎn)物品時(shí)必須是手術(shù)醫(yī)師或洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同執(zhí)行,并注意清點(diǎn)并記錄手術(shù)中追加的器械、敷料。發(fā)現(xiàn)器械、敷料數(shù)量與術(shù)前不符,立即通知手術(shù)醫(yī)師并仔細(xì)查找,必要時(shí)借助X線照射查找。

2.3 接送安全制度

建立、健全患者安全接送工作指引及安全隱患防范措施,接送患者應(yīng)有專人負(fù)責(zé),根據(jù)不同的病種,有針對(duì)性地使用保護(hù)工具。病情穩(wěn)定的患者由病房護(hù)士或相關(guān)醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。術(shù)前使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉前用藥的患者用平車接送,接送患者的車、床應(yīng)設(shè)有安全帶或護(hù)欄。煩躁不安、意識(shí)不清或麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的患者應(yīng)有專人守護(hù)及使用約束帶。意識(shí)不清、兒童、病情危急的患者應(yīng)有經(jīng)(主)管醫(yī)生或麻醉醫(yī)生共同護(hù)送。留置引流管的患者接送前應(yīng)注意評(píng)估患者的全面情況并注意留置管管道按要求固定好后方可移動(dòng)患者。

2.4 嚴(yán)防手術(shù)患者低體溫

進(jìn)行防止手術(shù)患者低體溫相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。手術(shù)室室溫宜保持在22～24℃,相對(duì)濕度宜在50%～60%,并應(yīng)按保暖設(shè)施使用指導(dǎo),正確使用保暖用具,避免燙傷。如非手術(shù)特殊需要,輸入液體及沖洗液宜加溫至36～37℃后,方可在手術(shù)中使用。

2.5 手術(shù)擺放

科室應(yīng)開設(shè)手術(shù)擺放方法的相關(guān)培訓(xùn),并購置防范損傷的保護(hù)用具。根據(jù)患者的病情、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)情況等對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)的保護(hù)措施。建立壓瘡報(bào)告制度及預(yù)防措施,若已發(fā)生壓瘡,應(yīng)及時(shí)處理并記錄。

2.6 藥品安全與管理

嚴(yán)格遵守《護(hù)理工作管理規(guī)范》的藥品管理制度,品、第一類嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》進(jìn)行管理,做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。常用藥、急救藥品、消毒液、靜脈液體必須嚴(yán)格分開放置,手術(shù)臺(tái)上使用的藥物必須粘貼完好無損的標(biāo)明藥物名稱、濃度、劑量的標(biāo)簽,在第一種藥物未做好標(biāo)識(shí)前,不可加第二種藥物上臺(tái)。手術(shù)臺(tái)下用藥必須粘貼注明藥物名稱、濃度、劑量、有效期的標(biāo)簽,并由抽取藥物者與核對(duì)者簽名。術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行者須大聲復(fù)述1遍,雙人核對(duì)確認(rèn)后方可執(zhí)行。安瓿保留至手術(shù)后方可丟棄。

2.7 手術(shù)植入物安全

建立外來器械及手術(shù)植入物的管理制度,所有植入物使用必須符合《醫(yī)療器械和藥品準(zhǔn)入制度》及相關(guān)規(guī)定。

2.8 手術(shù)標(biāo)本管理

安全、正確留置手術(shù)標(biāo)本,標(biāo)本儲(chǔ)存間應(yīng)有獨(dú)立功能,標(biāo)本留置液應(yīng)由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一管理,設(shè)立手術(shù)標(biāo)本存放專柜,建立標(biāo)本留置、送檢制度及操作流程,器械護(hù)士妥善保管手術(shù)中切下的任何組織,嚴(yán)防丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本。建立標(biāo)本送檢交接登記本。

2.9 設(shè)備使用及管理

建立電外科設(shè)備管理制度和操作規(guī)程,備有使用和維修登記本,定期做好儀器設(shè)備的維修、保養(yǎng)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行電外科設(shè)備相關(guān)理論及操作培訓(xùn),避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備。

2.10 嚴(yán)防手術(shù)室的醫(yī)院感染

科室應(yīng)有針對(duì)感染發(fā)生處理的應(yīng)急預(yù)案,有相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),工作人員應(yīng)對(duì)感染預(yù)防的知曉率達(dá)100%。根據(jù)手術(shù)患者的年齡和手術(shù)部位不同,手術(shù)野皮膚消毒選用合適的消毒劑。手術(shù)后的廢棄物處理,應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。器械消毒、滅菌的使用及監(jiān)測(cè):清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合衛(wèi)生部2009年醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的《管理規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》操作流程。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理安全規(guī)范是為患者提供安全、有保障的手術(shù)操作的基礎(chǔ),針對(duì)安全隱患,必須緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展方向,隨時(shí)健全手術(shù)室的規(guī)章制度。護(hù)理差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛往往潛伏于易發(fā)環(huán)節(jié)、易發(fā)時(shí)間、易發(fā)因素和易發(fā)人員身上[2],需以預(yù)防為主,制定預(yù)防對(duì)策與糾正措施,查找并及時(shí)糾正潛在的安全隱患,形成制度,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),將可能的差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。手術(shù)室工作量大、時(shí)間長(zhǎng)、專業(yè)性強(qiáng),任何一個(gè)環(huán)節(jié)都有潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律法規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),遵守各項(xiàng)規(guī)章制度,積極預(yù)防差錯(cuò)事故,提高護(hù)理質(zhì)量[3]。了解手術(shù)室護(hù)理中的安全隱患及防范措施,提高硬件設(shè)施及人員的素質(zhì),將管理細(xì)化,責(zé)任到個(gè)人[4-5],不忽視任何微小的隱患。護(hù)理人員應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí),更新觀念,提高綜合業(yè)務(wù)水平,最大限度地控制各種安全隱患的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,2000:210-216.

[2]王國(guó)芬.淺談手術(shù)室安全管理[J].工企醫(yī)刊,2008,21(4):53.

[3]王桂霞.手術(shù)室管理[J].現(xiàn)代保健-醫(yī)學(xué)新研究,2008,5(17):91.

[4]郝春香,郝立新.安全管理在防范護(hù)理缺陷中的作用[J].護(hù)理研究,2005,19(2):368.

篇9

【關(guān)鍵詞】氣腫性腎盂腎炎 護(hù)理

氣腫性腎盂腎炎（ESP）是一種少見的產(chǎn)氣菌混合感染引起的，以彌漫性壞死、大量積氣為特征的腎臟化膿性感染疾病。常見于糖尿病或尿路梗阻的病人。ESP常見的臨床特征包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、惡心、嘔吐、膿尿、急性腎功能減退、休克、意識(shí)障礙等。CT可確切判斷腎內(nèi)及腎周氣體囊及膿腫的大小、范圍和腎損害程度及確定梗阻存在與否及其位置，CT是其確診的主要影像學(xué)依據(jù)[1]。該病臨床少見，我科曾收治1名該病患者，現(xiàn)結(jié)合臨床資料，淺談其護(hù)理。

1 臨床資料

病人，女，56歲，因“右側(cè)腰痛1周，加重2日”入我科治療。既往糖尿病病史2年。查體：T39.0℃，血壓120/70mmHg，右側(cè)腎區(qū)飽滿，有壓痛及叩痛。輔檢：尿常規(guī)：膿細(xì)胞滿視野/HP，尿蛋白3+，尿糖3+；血常規(guī)：白細(xì)胞20.1×109，中性粒細(xì)胞90%；隨機(jī)血糖30.0mmol/L；白蛋白27.0g/L；腎功正常；中段尿培養(yǎng)見大腸埃希菌。CT：右腎增大，腎實(shí)質(zhì)有破壞，腎實(shí)質(zhì)及腎周圍有大量氣體。給予胰島素降糖，頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染及白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持治療。同時(shí)給予右腎探查及膿腫引流術(shù)。2周后，體溫正常，右腎區(qū)無叩痛，血常規(guī)、血糖、白蛋白及腎功正常，中段尿培養(yǎng)陰性。CT掃描右腎周無積氣，出院。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 由于該病起病急、重，患者對(duì)自己所患的疾病缺乏認(rèn)識(shí)和了解，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼，所以對(duì)患者的心理護(hù)理很重要。

住院期間，護(hù)士應(yīng)尊重患者，并以溫和、通俗易懂的語言和患者進(jìn)行交流；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕、解除患者的焦慮、恐懼心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。每日空氣消毒1次。保持室內(nèi)清潔，減少探視，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、通風(fēng)良好的病房環(huán)境。ESP患者，機(jī)體組織處于消耗狀態(tài)，分解代謝旺盛，且多合并高血糖，指導(dǎo)病人進(jìn)優(yōu)質(zhì)高蛋白糖尿病飲食。患者出現(xiàn)低氧血癥時(shí)，給予低流量氧氣吸入。臥床患者，需床下墊氣墊，協(xié)助病人2h翻身1次，避免骨突出部位長(zhǎng)期受壓。

2.2感染護(hù)理 ESP為產(chǎn)氣菌混合感染，臨床靜脈應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療，同時(shí)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、腎周膿腫穿刺引流物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，并且根據(jù)抗生素半衰期確定給藥時(shí)間，以保證抗生素療效。在給藥期間，觀察有無藥物不良反應(yīng)。

2.3高血糖護(hù)理 ESP患者多為糖尿病患者，高血糖狀態(tài)加重感染控制難度，感染增加高血糖控制難度，從而形成惡性循環(huán)。所以高血糖控制很關(guān)鍵。嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，需應(yīng)用靜脈補(bǔ)充胰島素降糖治療，在補(bǔ)充胰島素治療過程中，要認(rèn)真觀察患者的精神狀態(tài)，有無意識(shí)改變及生命體征的變化，定時(shí)測(cè)血糖[2]。

2.4病灶穿刺引流管護(hù)理 ESP往往需要行經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)、腎周穿刺引流術(shù)等，穿刺術(shù)后的護(hù)理很重要。術(shù)后需觀察患者的生命體征，如體溫升高可行物理降溫或藥物降溫。密切注意傷口，觀察有無出血滲出，如有滲出，更換無菌敷料，減少感染機(jī)會(huì)。每日觀察并記錄引流管引流液的性狀和量，定時(shí)擠壓引流管防止血塊或膿塊阻塞。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理[3]。

2.5口腔護(hù)理 患者由于感染發(fā)熱、應(yīng)用廣譜抗生素及高血糖狀態(tài)，口腔黏膜免疫力降低，易引起霉菌感染、口腔潰瘍等。每日餐前、餐后用漱口水漱口，每次含漱時(shí)間不少于90s。每日觀察有無潰瘍，及潰瘍的大小、顏色，有無出血。潰瘍局部用藥前，先行口腔清潔，以利藥物充分吸收。觀察口腔有無白苔，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。

2.6并發(fā)癥觀察和護(hù)理 ESP病情危重，隨時(shí)可并發(fā)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染性休克、腎衰竭、敗血癥等。監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)、精神、飲食、尿量、血糖等指標(biāo)。尿潴留留置導(dǎo)尿后，做好會(huì)陰護(hù)理，防止逆行感染。

3 討論

氣腫性腎盂腎炎是一種產(chǎn)氣菌化膿性感染，產(chǎn)氣菌多為大腸桿菌，其次為克雷伯桿菌及變形桿菌等。大多患者為糖尿病病人，無糖尿病病史的患者，常有尿路梗阻、腎壞死等腎損傷。病因復(fù)雜、難確定，雖好發(fā)于糖尿病病人，但難以解釋糖尿病患者尿中常檢出細(xì)菌，但極少發(fā)生該病的現(xiàn)象。該病好發(fā)于女性，男女發(fā)病比為1:1.8，預(yù)后極差，病死率高達(dá)50%[4]。本病護(hù)理過程中，以保持生命體征平穩(wěn)，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，控制高血糖，控制感染，保持病灶穿刺引流通暢為重點(diǎn)。

高血糖狀態(tài)在本病發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，糖尿病患者控制血糖、延緩并發(fā)癥非常重要。糖尿病教育目前越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[5]。護(hù)士應(yīng)掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人、鼓勵(lì)病人控制好血糖，保持良好生活習(xí)慣，提高自我護(hù)理能力，從而減少本病的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李松年，高玉潔，張忠喜.腎感染性疾病影像學(xué)診斷[J].臨床放射學(xué)，2000，19（2）：124.

[2]劉彩珍.糖尿病患者的并發(fā)癥及護(hù)理進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)，2008，32（3）：172.

[3]安之壁.臨床護(hù)理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1983:100.

篇10

關(guān)鍵詞：輪轉(zhuǎn)醫(yī)師；教學(xué)法；腫瘤放療

1引言

惡性腫瘤是近二十年來危害我國(guó)人民健康和生命的主要疾病，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因腫瘤而失去生命的人越來越多，它已經(jīng)成為了我國(guó)死亡病因中的首位。無論是我國(guó)還是世界其他國(guó)家都越來越重視對(duì)腫瘤的研究，腫瘤學(xué)的發(fā)展日新月異。但是針對(duì)對(duì)腫瘤學(xué)教學(xué)的教學(xué)依舊停留在相對(duì)滯后的狀態(tài)。大部分醫(yī)學(xué)院校課程體系并未開設(shè)專門的腫瘤課程，各個(gè)臟器器官的腫瘤均在相應(yīng)的學(xué)科教學(xué)中講授，但是，這樣造成了當(dāng)今腫瘤學(xué)的內(nèi)容分散，基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系不緊密，缺乏系統(tǒng)性和整體性。

2案例教學(xué)法

案例教學(xué)法以案例為教學(xué)基礎(chǔ)，和傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同。這種教學(xué)方法是在教師的引導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容的需需要，以臨床典型案例為基本教學(xué)素材，使學(xué)生深入到特定的臨床環(huán)境中。通過老師對(duì)典型案例的解讀，學(xué)生對(duì)特定案例進(jìn)行學(xué)習(xí)分析和討論，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，幫助提高學(xué)生解決臨床問題的能力。

2.1典型病例資料的選擇

為了更好地進(jìn)行腫瘤放療學(xué)臨床教學(xué)工作，就需要針對(duì)典型的腫瘤治療案例進(jìn)行案例的選擇。首先，選擇案例開始階段需要專門針對(duì)主要的腫瘤臨床案例進(jìn)行劃分，盡量選取本科室的臨床實(shí)例，并根據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容選擇臨床常見腫瘤、多發(fā)腫瘤，例如鼻咽癌，宮頸癌，食道癌、乳腺癌、肺癌等病種。其次，在臨床觀察的同時(shí)，盡可能收集同一腫瘤的實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等輔助資料、圖片，甚至是視頻資料，從而使得教學(xué)內(nèi)容更加完整，使得展現(xiàn)在輪轉(zhuǎn)醫(yī)師教學(xué)過程中的腫瘤癥狀、體征具有立體感和完整感。

2.2主要教學(xué)過程

第一階段是布置任務(wù)階段，首先提前兩天將科內(nèi)的臨床典型案例任務(wù)布置給輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，讓其利用網(wǎng)絡(luò)或其他方式查詢相關(guān)資料，并且要求其盡可能積極主動(dòng)去掌握案例中涉及的流行病學(xué)、體征、輔助檢查、癥狀、診斷及治療原則。

第二階段是案例討論階段，案例討論階段可以從陳述一個(gè)臨床病例或討論一個(gè)臨床問題開始。讓一名輪轉(zhuǎn)醫(yī)師接診一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人，根據(jù)其自身能力進(jìn)行合理的診斷治療，一旦資料過程中出現(xiàn)問題，教師或其他輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可以立即叫停，教學(xué)小組內(nèi)其他輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開始對(duì)其提供幫助。在這個(gè)階段中，帶教教師必須全稱參與指導(dǎo)，適時(shí)引導(dǎo)小組的討論和解決問題方法，幫助其解決問題。案例討論階段的每一個(gè)問題的闡述和討論需要緊扣腫瘤放療學(xué)教學(xué)大綱的要求內(nèi)容，討論的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在放療指征，放療范圍，靶區(qū)勾畫，放療技術(shù)及進(jìn)展，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防處理等方面進(jìn)行討論。腫瘤放射治療學(xué)因其涉及的知識(shí)范圍較廣，治療過程對(duì)放射治療的技術(shù)要求較高，靶區(qū)的勾畫需要臨床醫(yī)生掌握局部解剖知識(shí)，放療劑量的設(shè)計(jì)既要考慮控制腫瘤，使其盡可能接受較大劑量照射，又要盡量保護(hù)正常組織，不要造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所以腫瘤的放射治療難度較大，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握需要帶教教師的引導(dǎo)。

其次帶教教師在病例討論過程中要重點(diǎn)調(diào)動(dòng)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的積極性和創(chuàng)造性，積極倡導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)案例進(jìn)行討論，互相指出其他人的治療方案的不足之處，積極進(jìn)行辯論和互相批評(píng)。教師在整個(gè)病例的討論中要善于引導(dǎo)，將主角讓給學(xué)生，充分發(fā)揮配角作用，對(duì)發(fā)言要積極鼓勵(lì)，使得每個(gè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可以主動(dòng)發(fā)表自己的思考和建議，主動(dòng)對(duì)不明白的地方進(jìn)行提問。討論的氛圍要盡量活躍，引導(dǎo)他們拓展思維，進(jìn)行爭(zhēng)論，從而達(dá)到促進(jìn)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)案例的認(rèn)識(shí)和對(duì)腫瘤放療學(xué)知識(shí)的理解。

第三階段是總結(jié)階段，討論結(jié)束后，帶教教師對(duì)本教學(xué)小組的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在進(jìn)行案例闡述討論過程中的案例點(diǎn)評(píng)、分析、總結(jié)。

2.3案例教學(xué)法優(yōu)點(diǎn)

當(dāng)今社會(huì)科學(xué)技術(shù)提高，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)學(xué)教育體系逐漸完善，然而腫瘤放療學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后是腫瘤學(xué)發(fā)展的阻礙，同時(shí)也為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育體系提出了更高的要求，也是醫(yī)學(xué)教師的挑戰(zhàn)。案例教學(xué)法從問題出發(fā)，以其為基礎(chǔ)，學(xué)生為教學(xué)的主體，教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)，能夠?yàn)閷W(xué)生營(yíng)造一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能夠鼓勵(lì)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)化理論知識(shí)和臨床實(shí)際的溝通能力，更加便利的獲得來自其他學(xué)生和老師的信息，有助于鍛煉學(xué)生查閱資料、歸納總結(jié)、綜合理解、溝通、合作等各個(gè)方面的能力。

在臨床放射治療教學(xué)中針對(duì)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師采用案例教學(xué)法，有助于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師臨床思維的鍛煉，一切從實(shí)際情況出發(fā)，幫助輪轉(zhuǎn)醫(yī)師能夠快速實(shí)現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書思維模式到向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，提高其解決臨床問題的能力。與傳統(tǒng)的教師為主的LBL教學(xué)方式不同，案例教學(xué)法擺脫了教師個(gè)人傳授知識(shí)的教學(xué)模式，將教師從傳授知識(shí)到引導(dǎo)輪轉(zhuǎn)醫(yī)師主動(dòng)查找、學(xué)習(xí)案例知識(shí)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師通過對(duì)討論前典型案例的準(zhǔn)備，討論過程中的互動(dòng)，增加了對(duì)該腫瘤相關(guān)臨床知識(shí)，特別是放療相關(guān)治療的理解，理論結(jié)合實(shí)踐，使得腫瘤放療臨床教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)豐富。

3總結(jié)

不同教師的教學(xué)方法對(duì)腫瘤放射科輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)的影響不同，選擇正確的臨床輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的教學(xué)方式，有助于輪轉(zhuǎn)醫(yī)師更好、更快掌握臨床腫瘤放療知識(shí)。本文主要從自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)案例教學(xué)法的方式、教學(xué)過程和教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)以及腫瘤放射治療學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論，得出了案例教學(xué)法和傳統(tǒng)的教學(xué)方法的不同，和與之相比的優(yōu)點(diǎn)。從而為今后的腫瘤放射科的臨床輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的教學(xué)方法提供一定的借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]鞠云鶴、秦繼勇.放療科教學(xué)查房模式的探討.《昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》，2014年1期