英雄項羽范文
時間：2023-03-22 03:46:00
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篇1
為天下社稷，項羽是人杰；為天下蒼生，項羽不愧是英雄。
項羽重情重義，光明磊落，寧可凜然就義也不茍且偷生。劉邦貪生怕死，多次置屬下生命于不顧，乃狗熊行為。鴻門宴上，亞父的暗示他不是熟視無睹，項莊舞劍時，只要他阻止項伯“拔劍起舞，常以身翼蔽沛公”，只要他一個手勢，或者一個眼神，項莊就可刺劉邦于座。但是他沒有，不是他不知道縱虎歸山，后患無窮，而是他“愿與漢王挑戰決雌雄，毋徒苦天下之民父子為也。”這不是婦人之仁，而是君子之度。項羽重情重義，劉邦卻利用項羽重情重義，兩次出賣項羽。
項羽是有人性的。他才氣過人，身高八尺，力能扛鼎，心直口快，豪爽仗義，見傷病士兵，心疼得熱淚滾滾，將自己的飲食與之分享；為人恭敬，言語和氣；強壯大漢的外表，卻懷著一顆仁慈的婦人之心。可劉邦背信棄義，聽說項羽要把父親煮沸，他卻坦然地說到：“我父即你父也，不要忘記給我留一碗羹”
項羽是富有真情的。項羽雖地位顯貴擁兵無數名震天下，卻對自己的美人，包括對伴隨著自己打天下的駿馬也是如此的富有真情。在被圍困垓下，遭受四面楚歌之時，帳篷里，孤燈下，項羽獨自飲起酒來，涕淚齊下，悲壯氣氛彌漫，慷慨高歌：“力拔山兮氣蓋世，時不利兮騅不逝。騅不逝兮可奈何，虞兮虞兮奈若何。”一曲千古絕唱就這么誕生了，透過歲月的隧道，飄蕩至今。
項羽雖然失敗了，但是他仍是英雄中的英雄。他雖然失去了江山和肉體，但卻贏回了自己，雖死猶生。
篇2
[關鍵詞]項羽 英雄形象 性格缺陷
被魯迅稱為“史家之絕唱,無韻之《離騷》”的偉大歷史巨著《史記》,又是一部卓越的文學作品,它代表了古代歷史散文發展的最高成就。司馬遷首創了以人物為中心的紀傳體寫作手法,而最有文學價值的就是人物傳記。
《史記》作為我國寫人藝術的開創者,向人們展示了一道豐富多彩的歷史人物畫廊,塑造了許多栩栩如生的人物形象,而最為撼人心魄的是一批叱咤風云的英雄豪杰,項羽便是司馬遷著力最多的一位英雄人物,司馬遷在《項羽本紀》中集中全力塑造了項羽這一悲劇英雄形象。其實“本紀”是《史記》中以主宰天下政局帝王為綱,以編年形式記載從黃帝到漢武帝各個時期的國家大事,項羽并未稱帝,司馬遷卻用《本紀》來記述項羽這一段人生軌跡,并且篇目順序還放在《高祖本紀》之上,從中可看出司馬遷對歷史史實的尊重,不是以成敗論英雄,但司馬遷畢竟是一個史學家,不管他多么鐘愛項羽,始終不叫感情溢出史實之外,對項羽作出了客觀公正的評價。從中我們可看出項羽性格上特點:既所向無敵又兇殘暴戾,既勇敢善戰又缺少權變,既仁慈愛人又猶柔寡斷,這些相互對立因素有機地集于項羽一身,形成了他性格上的缺陷,造成了他的悲劇人生。
(一)所向無敵與性格暴戾
《項羽本紀》中“年二十四”的項羽一出場說的第一句話便是“學萬人敵”自信足以力征萬人,看到秦始皇游會稽,卻說“彼可取而代也”,豪言壯語,震人心魄。而最能表現他英勇無畏的莫過于“巨鹿之戰”他先是“帳中斬宋義頭”號令軍中,接著是置生死于度外,破釜沉舟,身先士卒“殺蘇角,虜王離”迫使涉間自殺,解了巨鹿之圍。“諸候將入轅門,無不膝行而前,莫敢仰視”。寫出了一個蓋世英雄的萬丈豪氣。楚漢戰爭中,面對善射的樓煩,“項王目叱之,樓煩目不敢視,手不敢發,遂走還入壁,不敢復出”,一瞪眼嚇退了樓煩。垓下之圍,項羽率領二十八騎逃至東城,“于是項王大呼馳下,漢軍皆披靡”,赤泉候“人馬俱驚”倒退了好幾里。已處于窮途末路,氣勢尚且沖天蓋地。然而勇敢無敵過多,性格就顯得兇殘暴怒。《史記》中多次寫到其殘暴一面。從攻襄城“已拔,皆坑之”,再到“坑秦卒,二十余萬人”。以致于后來,當他“遂北燒夷齊城郭、室屋,皆坑田榮降卒,系虜其老弱婦女”時,“齊人相聚而叛之”,使得“項王因留,連戰未能下”。于是在最后時刻,陰陵田父的一個“左”,熄滅了楚軍東山再起的最后希望。正是由于他的殘暴,使他失去民心,進而葬送了自己。
(二)英勇善戰與不善權變
作為一代英雄,他勇敢善戰,讓人敬畏,但也有不可忽視的缺點,即缺少機智,不善權謀。
縱觀項羽一生,從起事后,絕大多數時光在戰場上度過,他擅長的是戰爭,自稱起兵八年“身七十余戰,所當者破,所擊者服,未嘗敗北”。最典型的實例莫過于垓下之圍的東城快戰,項羽被陰陵田父騙入大澤,只剩下二十八騎,被困于數千漢軍的追擊之中,為了證明“此天之亡我,非戰之罪”,許諾“為諸軍快戰,必三勝之”,接著“項王大呼馳下,漢軍皆披靡,遂斬漢一將”又“復斬漢一都尉,殺數十百人”這一戰雖是英雄末路,卻仍舊酣暢淋漓,表現出永不妥協勇氣。
項羽喜歡用堂堂軍隊與敵作戰,卻不善于用“謀”,至于如何鞏固戰爭成果,如何籠絡將士,收買人心,很少去做。他身邊謀士很少。從史料看真正稱得上謀士的只有范增。亞父范增以七十高齡跟隨項羽運籌帷幄,出謀劃策,可謂是盡心竭力忠心耿耿了,可是在項羽那兒并不受重視。公元前208年4月項羽在河南滎陽包圍了劉邦,這是消滅劉邦的大好時機,范增勸他急攻滎陽,項羽未置可否,陳平略施小計,就離間了二人之間的關系。項羽由此開始疏遠懷疑范增,拒絕采納其正確意見,范增憤而離去,結果客死途中。項羽因此失去了消滅劉邦的天賜良機,也失去了這位忠誠謀士。
項羽性格剛直不阿,特別討厭為人不真誠,他的善惡感很強,完全憑感情決定一切。如司馬欣對項家有點好處就封他為王,不管他是不是那塊料;對田榮有怨就寸土不封,不管他是不是有實力。只因彭越對人不夠忠誠,就討厭他,盡管后期作戰中,糧食補給屢受攔截擄掠,仍不屑與之交好。項羽打仗可說是無往不勝的戰神,但缺少政治家的精明謀劃,又使他最終走向失敗。
(三)仁慈愛人與兒女情長
項羽是殘暴的,又是仁慈的,他有時與部下同甘共苦,分衣推食,又時常考慮百姓疾苦,但這種仁慈惻隱之心又是他失敗原因之一。本來可以輕而易舉剔除心腹之患的鴻門宴,卻因為叔父一句“今人有大功而擊之,不義”而停止進攻,并且相信了劉邦的辯白,把必然敵意一下子化解了,對范增的幾次示意毫無反應。在他看來,劉邦是來謝罪的,又無抵抗力,勝之不武,何況還有之前的兄弟之約戰友之情。一念之仁,顧念義氣,動了惻隱之心,放虎歸山,失去勝利機會,導致了最終失敗的結局。
對英雄末路的出色描寫當屬垓下之圍,項羽在喪失天下的最后時刻,所擔心的只有女人和駿馬。這不是貶項羽,只是寫他勇武莽夫的另一面:兒女情長。他失敗了,但他并不服氣更不服輸,反復強調“天亡我”。正因為是天亡我不肯過江東重振旗鼓,不肯舍棄那些跟隨自己出征卻戰死疆場的戰士茍且偷生,而把頭顱送給了追殺他的故人呂馬童。這種蓋世英雄的氣概,正是項羽震撼人心的悲劇精神。
在項羽身上我們可以發現多重人格,他的每一項長處都伴隨著性格上的缺陷。這些缺陷使他在楚漢相爭中功敗垂成,留下了讓人愴然涕下的千古悲劇。項羽失敗了,卻成了歷代文人詠嘆不絕的英雄形象。他展示的悲壯人生,永遠閃亮在人類的精神領域。
參考文獻:
[1]袁行霈.中國文學史(第一卷).2005.
[2]褚斌杰中國文學史綱要(一).修訂本,1999.
篇3
摘要:隨著體育運動在現代社會中的發展,體育的職業化,商業化,市場化進一步加深,明星運動員一言一行成為青少年及大眾效仿學習的范本,良好的形象顯得尤為重要。本文針對大眾英雄崇拜以及明星運動員如何員何塑造良好公眾形象問題進行探討,提出相關建議。
關鍵詞:英雄崇拜;明星運動員;形象塑造
現代競技體育職業化、商業化、市場化運作以及媒體的廣泛參與和報道,人們的日益關注等因素造就了一批明星運動員。競技體育的觀賞價值以及娛樂價值,使其已經深入人們生活的方方面面。因此備受矚目的明星運動員應當傳遞出健康、積極向上的信息,引導社會的價值取向,明星運動員形象塑造至關重要。
1.英雄崇拜釋義
無論在什么時代,英雄都是時代高昂的主旋律。英雄本是一種理想人物,范疇很廣,行行有英雄。英雄是理想的人物,是我們羨慕和追隨效仿的對象。關于英雄崇拜,歷來就有兩種觀點:一種看法是“英雄造時勢”,英雄值得崇拜。另一種看法是“時勢造英雄”,奉勸眾人不要盲目崇拜英雄。崇拜的英雄可能是體育明星,或是著名的成功人士等等。在不同的歷史時代對英雄的理解各不相同,在實際生活中每個人對英雄的理解各部相同,但對英雄崇拜的情感成份遠遠超過理智的成份。就本質而言,體育明星是運動員自身形象“異化”的產物。大眾所迷戀、追逐、崇拜的偶像明星,并不是運動員本真的“我”。任何明星都會身不由己被賦予一個身體的甚至于人格的面具,作為他們在現實生活中的載體。在繁榮的文化工業的背景之下,對明星的崇拜必然伴隨著對形象化的文化的一種消費,或者說,明星崇拜本身就是對外在形象的一種崇拜。體育明星身上一般都有一種相同的積極向上的精神內核,這種精神被汲取后會轉化為一種催人奮進的力量,鼓舞更多人去尋找自己的理想。大部分人談及自己所喜愛的體育明星,首先注重的是他的才能、技藝和所取得的事業成就,這也是體育明星們之所以令青少年敬佩、尊崇和向往的資本。
2.大眾對明星運動員的崇拜原因
明星運動員是指在體育領域成就卓越,表現突出,社會形象良好,為公眾矚目的杰出體育界人士。在我們國家如:劉翔、姚明等等。他們再競技場上的突出表現是成為萬眾矚目的焦點。這些明星運動員多產生于奧運會、國家運動會、地區運動會、專業錦標賽、職業聯賽等職業賽事,這些賽事的公共性、廣泛性及公益性特點使得體育明星具有公眾代表性,尤其通過媒體的傳播運動員的知名度大大提高。崇拜明星運動員既有心理因素、 文化教育因素, 也有社會環境因素; 既有主觀因素, 也有客觀因素。崇拜心理或主觀因素包括情感投射、 榜樣認同、 審美認同等; 客觀因素或文化教育、 社會環境因素包括共同利益、 社會環境影響等。一個運動員能夠再運動場上叱咤風云,為國家和民族爭光,他就是理所當然的成為大眾崇拜的英雄,他就應當受到民族的尊敬和愛戴。當然運動員不一定在比賽中獲得金牌也可能成為明星運動員,如埃蒙斯在雅典奧運的比賽中脫靶,在2008年奧運會上出現同樣的事情,但他一樣能成為我們心目中的明星運動員。皮埃爾?德?顧拜旦在法國巴黎召開的第一次國際體育大會上通過的《奧林匹克》中指出:“奧林匹克精神,就是相互了解、友誼、團結和公平競爭的精神。”顧拜旦的一句名言“參與比取勝更重要”。奧林匹克精神蘊含了公正、公平、平等、正義的內容,承認一切符合公正原則的優勝,唾棄和否定一切不符合道德規范的行為。公正原則使奧林匹克精神具有了極大的魅力。友誼原則是奧林匹克運動的目的。奧林匹克運動,不僅僅是一項單純的體育活動,其最高目標是通過體育活動的手段,把世界上不同國度、不同種族、不同語言、不同宗教信仰的人凝聚在一起,使大家相互交流、增進了解和友誼,進而達到世界團結、和平、進步的目的。
3.明星運動員公眾形象塑造
所謂明星運動員形象,就是指運動員本身、運動員行為、運動員的各項比賽及其成績留在社會公眾心目中相對穩定的地位和整體印象,是社會公眾對運動員全部看法和評價、整套要求和標準。所以明星運動員作為強勢體育文化的載體,他們的言行舉止在媒介的作用下都會成為社會關注的熱點。積極向上的形象會得到人們的贊許和褒揚。而不良的舉動就會招致社會的關注和輿論的譴責。如菲爾普斯吸食大麻、奧運飛人博爾特在公共場合的不道德行為、田亮被開除出國家隊、孔令輝酒后駕車、王治郅打人事件等。不管媒體報道真實度有多大,但是在客觀上給當事人造成的負面消極影響已成事實,因此明星運動員的形象塑造尤其重要。
3.1滿足公眾的要求。一個好的明星運動員形象,要滿足公眾的利益,就是明星運動員能站在公眾的視角,研究公眾的需要,滿足公眾對體育運動的要求,從而贏得公眾的認可和支持,在公眾中樹立起良好的形象,這樣也有利于運動員個人發展如姚明集身高,好的品質,高超的籃球技藝,還有財富于一身,可以說是中國體育界的名片,是國人的驕傲,大眾很難發現有不去支持他的理由。
3.2提高個人技術和戰術水平。個人的技術戰術水平是運動員能否在賽場取得優異運動的主要因素。明星運動員要想被公眾認可,就要不段的提高個人的技術和戰術水平。出眾的運動技術戰術水平是體育明星在賽場上出色的表現的基礎,在平時訓練過程中運動員的勤奮和運動潛力都是明星運動員樹立良好形象十分重要。
3.3 良好的比賽作風、拼搏精神、團結合作的精神。中國國家奧運隊在與切爾西預備隊的比賽中,國奧隊隊員已經表現出作風不良讓廣大的公眾感到痛心。明星運動員能在運動場賽場上取得優異的成績是取得良好形象的基礎,賽場上的形象除了優異成績,另外還有運動員的比賽作風、拼搏精神、團結合作的精神等都會給公眾留下深刻的印象。
3.4提高文化素養,加強文化知識學習。體育明星從小就把大部分經精力投身于運動訓練,很少有過多的精力進行文化知識的學習,造成他們在文化知識方面存在著先天的不足。體育明星尤其要加強人文科學知識的學習,豐富自身的思想,提高邏輯思維能力和語言表達能力,使自己具有一種人文精神,凈化自己的心靈,使自己的思想與社會和時代文化的發展保持同步。只有這樣體育明星在媒體記者的狂轟亂炸下在不致顧此失彼、無言以對,才能應對自如、充滿自信。同時,具有人文意識的人能遠離精神附庸,專業隊的人文精神可以規范運動員的職業道德,籍以抵御經濟大潮中金錢至上的雇傭思想,幫助運動員提升思想境界,達到授業、解惑而升華為傳道之目的,從而讓文化素質內化成個人品質。
3.5體育明星的自控能力。遵循“可行與不可行”、“應該與不應該”、“恰當與不恰當”的行動原則。要學會控制自己情緒,用寬容爭得支持,以勝利換取尊敬的比賽方法,切忌一時沖動、放縱自己,在場上出現惡語傷人、辱罵觀眾等不良行為。這不僅是運動員良好心理素質的表現,也是運動員良好品牌形象的體現。
3.6積極參加公益性活動。體育明星的運動生涯短暫,奧運會冠軍以及其他一些頭銜并不能保證自己永遠擁有極高的曝光度。因此,體育明星應該積極地參加公益性活動來保證自己的地位,如庫爾尼克娃,雖然已淡出網壇,但她參加海嘯賑災表演就為其贏得了良好的聲譽。如2007年1在月21日無錫體育中心體育館聯合舉辦的“中國體育明星慈善夜”大型公益晚會前乒乓球運動員鄧亞萍。前跳水運動員高敏以及110米欄運動員劉翔及教練孫海平夜從上海趕來參加這次公益活動。又如2007年9月14日晚北京首鋼體育館,隨著中國國家男子籃球隊與NBA明星隊慈善義賽。公益性活動是運動員提升自身形象的絕佳手段,積極參加公益事業性活動,可以增進與社會各界的信息交流,獲得輿論媒體的軟性公益報道和硬性廣告宣傳。運動員的形象“效應”不會自動產生,必須通過大眾媒體與其聯動才能發揮作用。以此來提升運動員的社會知名度,樹立良好的形象。公益活動本身是富有愛心奉賢的事業,體育明星參與公益活動,體現了良好的道德情操,引領著社會公德,讓公眾更加的信任和欣賞他們,公信力得到提高。
4.結語
明星運動員作為一個備受大眾關注的特殊人群,不論在賽場上還是在生活中逐漸的成為大眾心目中崇拜的英雄,明星運動員更應該塑造良好的個人形象,并積極有效地保持或提升自身的社會認可度和知名度。
參考文獻:
[1]鄒克寧,余文龍,劉 彤.當代體育明星崇拜現象產生的原因及社會影響[J].武漢體育學院學報,1997,31(4) :14 -16.
[2]劉少華.大眾文化時代的體育明星-以姚明為中心[J].體育文化導刊,2003(6):20-22
[3]岳曉東:《青少年偶像崇拜與榜樣學習的異同分析》,《青年研究》,1999. 7
篇4
方法：將80例開胸手術患者隨機分成對照組和實驗組各40例，在常規治療的基礎上，實驗組在臨床常規護理基礎上增加術前呼吸功能訓練指導，術后行膨肺干預、霧化吸入、肺部叩擊震顫排痰、呼吸功能鍛煉等護理干預。
結果：實驗組肺部并發癥的發生率和術后康復情況與對照組比較差異有統計學意義（P
結論：有效的護理干預可改善病人的肺功能，提高病人對手術的耐受性，降低術后肺部并發癥，促進病人早日康復。
關鍵詞：護理干預開胸術后康復
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0206-02
開胸手術病人平均年齡較大，由于原有疾病的影響，加上手術及麻醉等創傷。往往造成病人呼吸功能下降，發生肺部并發癥而影響病人的康復。因此，做好有效的護理干預是提高病人術后呼吸功能，預防肺部并發癥發生的重要措施。2010年10月至2012年2月我科在常規治療的基礎上，對患者進行護理干預，有效地預防開胸術后肺部并發癥的發生，促進患者術后的康復。現報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。選擇我院胸外科一病區2010年10月—2012年2月開胸術后患者80例，男56例，女24例，年齡45—78歲，平均58.6歲。其中肺癌41例，食管癌23例，賁門癌11例，縱隔腫瘤2例，自發性氣胸3例。隨機分對照組和實驗組各40例，兩組患者年齡、性別、手術方式比較均無統計學意義（P>0.05）。所有入選病例術前肺功能良好，營養狀況正常，排除合并其他臟器疾患及身體極度虛弱。
1.2方法。在常規治療基礎上，對照組為臨床常規護理。實驗組在常規護理基礎上進行護理干預1、術前護理干預：戒煙一周；按照呼吸功能訓練方法訓練至少一周：①縮唇呼吸：病人取半臥位或坐位，閉嘴用鼻子盡最大力吸氣后憋氣2～3s，呼氣時縮唇呈魚嘴樣，呼吸比為吸∶呼=1∶2～3，盡量做到深吸慢呼。每天鍛煉2～4次，7～8min/次。②腹式呼吸：囑病人放松所有輔助呼吸肌群，呼氣時腹部下沉，從每次鍛煉5min起，時間逐漸延長直至可以在上腹部放置一個沙袋下平穩呼吸2h。③人工阻力呼吸：選擇合適氣球，容量800～1000ml[1]，深呼氣時盡量把肺內氣體吹入氣球內，3～5min/次，3～4次/天。④有效咳嗽排痰訓練：a.主動咳嗽排痰：囑病人先行2～3次深呼吸，深吸氣末屏氣，繼而輕輕咳嗽，連續咳嗽數次使痰到咽部再用力把痰咳出。b.被動咳嗽排痰：囑病人自然呼吸勿憋氣，醫護人員在胸骨柄上窩以拇指或食指指腹輕壓同時橫向移動刺激氣管引起病人被動咳嗽。（用于病人不能配合自行咳嗽排痰時，可反復操作至痰咳出。）
術后護理干預：①膨肺干預：每次負壓吸痰后將簡易呼吸器連接氧氣，調節氧流量至6～8L/min， 吸凈痰液后，立即將簡易呼吸器連接氣管插管或氣管切開套管，雙手擠壓呼吸器，每次擠壓球囊5～10次，再次吸痰重復簡易呼吸器膨肺。②霧化吸入及輔助排痰：氧氣霧化吸入濕化呼吸道、稀釋痰液繼而使用振動排痰機在背部由外向內、由下向上進行叩擊振動排痰15～20分鐘。然后囑患者有效咳嗽把痰液排除。③呼吸功能鍛煉：采用術前教會病人的呼吸功能訓練方法指導病人反復進行腹式呼吸，用力吹氣球，有效的咳嗽咳痰。
1.3觀察指標。觀察兩組病人肺部并發癥的發生率和術后康復情況。
1.4診斷標準。肺部并發癥：①低氧血癥：心率增快20%以上，發生室上性心動過速[2]。②肺部感染：患者呼吸困難，聽診有濕羅音，X攝片提示肺紋理增多紊亂或出現片狀陰影。③肺不張：X攝片提示一側全肺或肺葉不張[3]。
1.5統計學方法。應用SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計數資料采用秩和檢驗和Fisher確切概率法檢驗，P
2結果
3討論
胸部疾病的病人由于原發病及其繼發的病理生理變化，造成胸廓和肺順應性降低，使有效呼吸面積減少，造成呼吸功能下降而發生肺部并發癥。有效的深呼吸訓練減少了無效腔氣量，增加了潮氣量和有效通氣量，使胸廓和肺泡充分擴張，提高肺泡攝氧能力。有效地咳嗽排痰是預防全麻開胸術后肺部并發癥的重要措施。腹式呼吸降低了胸廓的運動幅度，減少病人的疼痛。特別在一定強度的沙袋負荷下進行的腹式呼吸訓練可使呼吸肌主動參與收縮，有效地改善呼吸肌的收縮和舒張功能，促進殘氣的排出，改善肺功能。氧氣霧化吸入以氧氣為動力使藥物隨深而慢的吸氣，均勻地到達終末支氣管肺泡，有效地發揮抗感染、稀釋痰液的作用，有顯著的排痰效果。深部振動排痰輔助霧化排痰一方面起到松弛與液化作用，另一方面幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排除體外。另外振動可使支氣管擴張，使氣道通過性增強。本臨床觀察的結果顯示，有效的護理干預可以預防術后肺部并發癥的發生，促進術后康復，提高病人的生存質量。
參考文獻
[1]孟鳳芹，劉雪梅，任秀紅.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓練方法的對比觀察[J].護理學雜志，2003，18（3）：171-172
篇5
[關鍵詞] 胸部創傷；胸腔引流管； 感染； 預防性使用抗生素
[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）04-0144-02
抗生素原本是臨床上控制感染挽救生命的利器。如今創傷和/或手術后一律應用抗生素作為“預防”感染幾乎成為一項常規，其中相當部分為應用不當甚至是濫用[1]，不僅造成不必要的浪費，還會帶來細菌耐藥[2，3]，如何正確使用抗生素一直是臨床關注的熱門課題。放置胸管行閉式引流是胸部創傷致血胸和氣胸的重要治療措施， 它主要是利用引流，當肺組織本身擴張及患者有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外，從而達到治療的目的，2.5%～35%的胸部創傷患者在胸管放置后并發膿胸和肺炎。預防性應用抗生素對胸部創傷患者來說是否起到預防感染的保護作用，至今尚無一致意見[4，5]。本文以放置胸管閉式引流術后是否應用抗生素進行分組觀察，比較術后感染的發生，以闡明預防性應用抗生素在放置胸管閉式引流術中的作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
收集我院2009年1月～2011年12月胸部創傷的急診患者120例， 隨機分為兩組，即抗生素組60例，對照組60例，基本情況見表1。兩組的性別、年齡、既往有無吸煙史、創傷原因、臨床表現及胸部拍片或CT檢查等經統計學分析無顯著性差異，具有可比性。
1.2 方法
對照組未進行全身預防性應用抗生素，予以胸腔閉式引流等胸外傷常規對癥治療及常規護理，包括臥床休息、吸氧、鎮痛、霧化吸入、鼓勵患者有效咳嗽、協助患者排痰，每日更換引流瓶1次，更換引流瓶時嚴格執行無菌操作。抗生素組進行全身預防性應用抗生素，在上述相應對癥治療基礎上，胸腔閉式引流術當日加用抗生素，抗生素選用頭孢硫脒2 g+0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈輸注，每日2次，根據病情連續使用數日，觀察并比較兩組病人傷口感染率、肺炎發病、住院時間等。拔管指征均為：引流管通暢，深咳嗽時水封瓶內水柱波動不大， 24 h引流量
1.3 統計學處理
采用SPSS 12.0軟件進行分析，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
全組病例均經成功引流后胸悶、氣急等癥狀明顯緩解，胸腔閉式引流后平均液體引流量抗生素組為679 mL，高于對照組的650 mL；而插管時間對照組略高于抗生素組；經統計學處理，差異均無顯著性（P > 0.05）。見表2 。抗生素組肺炎（1/60）和積膿癥（1/60）發病率低于對照組[（2/60）]和[（2/60）]，住院天數抗生素組也低于對照組，但差異均無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
3 討論
抗生素不合理應用一直是醫院感染控制的重點與難點。不合理用藥表現在抗生素應用率過高、抗生素選擇不合理、聯合用藥不規范、用藥時機不規范、用藥時間過長、用法用量不規范等。由于預防性應用抗生素可以有效地控制傷口感染，從而成為幾乎所有外科手術一項常規[1，6]，其中極為重要的環節是創傷前組織的有效濃度的抗生素。胸部外傷行閉式引流術后感染最可能的病原菌為金葡菌、肺炎鏈球菌等，預防用藥則選擇一代或二代頭孢菌素。我們設計了本臨床試驗，選用相對便宜而對常見的胸部創傷感染有足夠抗菌譜的抗生素。胸腔閉式引流和相應的對癥治療均為常規措施。因此本文結果足以反映預防性抗生素應用對控制胸部創傷后胸腔閉式引流術后感染的影響。
本研究表明，比較抗生素組和對照組胸部創傷插管治療后肺炎和積膿的發生無顯著性差異，從而也證實了有關報道[4，7]。究其原因，對胸部創傷行閉式引流術而言，胸膜腔在創傷發生時業已遭到破壞，感染因素已經形成，所以，在胸腔閉式引流治療時（后）應用抗生素并不是真正意義上的“預防性用藥”[8]。這種微妙的差異也許可以解釋為什么這種預防性抗生素可能沒有真正起到預防效果的推定。
因此，對胸部創傷行閉式引流術治療應減少預防性全身應用抗生素，嚴格掌握抗生素的使用指征，從而減少抗生素濫用帶來的細菌耐藥、二重感染、菌群失調等不良后果。同時，對照組因為沒有使用抗生素，平均住院費用降低明顯，同時患者對醫護滿意度大大提高，為醫院在激烈競爭的醫療市場中生存和發展提供重要保障。由于減少預防性全身應用抗生素，也減少了護士靜脈輸液工作量，使護士可以從繁重的治療工作中抽出時間，專注于患者的心理護理和健康教育，從而更進一步提高病人滿意度。
[參考文獻]
[1] 何綏平，黎沾良，顏青. 圍手術期預防應用抗菌藥物調查分析[J]. 中華外科雜志，2008，1（46）：12-14.
[2] 何愛詠，謝求恩. 骨科感染病原菌耐藥性與抗生素應用分析[J]. 醫學研究雜志，2007，36（10）：79-81.
[3] 張瑞琴，張謹宇，張潤梅，等. 2004-2006年醫院感染菌群及耐藥性變化趨勢分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2008，10：1437-1439.
[4] Maxwell RA， Campbell DJ， Fabian TC， et al. Use of presumptive antibiotics following tube thoracostomy for traumatic hemopneumothorax in the prevention of empyema and pneumonia-a multi-center trial[J]. J Trauma，2004，57（4）：742-748.
[5] Cant PJ， Smart DO. Antibiotic prophylaxis is indicated for chest stab wounds requiring closed tube thoracostomy[J]. British J Surg，1993， 80：464-466.
[6] Sheridan RL， Tompkins RG， Burke JF. Propphylactic antibiotics and their role in the prevention of surgical wound infection[J]. Adv Surg，1994，27：43-65.
[7] Stone HH， Panagiotis NS， Hooper CA. Cefamandole for prophylaxis against infection in closed tube thoracostomy[J]. J Trauma，1981，21：975-977.
篇6
首演。另有一番感覺
熒屏硬漢于震近年來已成為高收視率的“一張王牌”，他主演的劇集，如：《密使》、《專列一號》、《我們的快樂人生》，在北京電視臺播出時都深受觀眾喜愛。
對于此次在《血刃》中扮演的獨立團團長令長豐，于震坦言依然很有挑戰性：“這是一部時期跟白匪作斗爭的戲。這個戲的本子我挺喜歡的，而且這部戲拍的時候有一個非常好的團隊。時期的戲我沒拍過，頭一回演，其實演了這么多英雄，這個1933年的英雄，另有一番感覺。令長豐有一個外號叫‘令瘋子’，就是打仗不要命，開篇的時候，他率領的獨立團接到的子彈全都是假的，打不響，實在打不過敵人的時候，他沒喊撤，而是喊‘上刺刀拼了’，一個獨立團600多人，最后只剩下9個人。后來上級領導說你到后方抓特務吧，如果再給他600多人還會只剩下9個人，最后表現不錯，把特務抓著了。”
說著說著，于震就拿自己的長臉開起了玩笑，“我的角色戴一個八角帽，他們都說我戴時期的八角帽特別好看，因為我臉很長，戴一個寬的帽子會均衡一下，顯得比例特別對，戴別的帽子顯得比例有點失調。”
有記者問：長臉是不是一種自嘲，于震笑著說，“臉長就自嘲嗎，其實是自我褒獎的一句話吧，長臉形還是比較好的，上鏡。生活當中，―般人都能把我認得比較準，一說就是‘就臉長的那個’或者是‘臉比較長的那個孩子’，所以，我從小壞事干的就比較少，因為太容易被人記住。我覺得這是―個好事，我一直在鞭策自己做好事。”
劇本在水準之上還要有特點
有人說于震這些年的戲，之所以播一個火一個，在于他對劇本的挑剔。
對此，于震非常認可：“最近一個月我在休息，我看了將近二十多個劇本，我現在仍然沒有選定我想拍什么。最近我天天在家，除了抱兒子就是看劇本。每個劇本都有一個水準，這個水準肯定是專業人士能看出的那種水準，而在水準之上還有特點，而且只要我能夠掌握、把握，就OK了。這部戲的特點就是，它是時期的事，不像那么慘烈，但也是敵我斗爭，這時候對敵人的分寸感需要稍微掌握一下，有的時候沒有殺日本人那樣慘烈，這次有一個女特務，竟然還談起了戀愛，這也是允許的，都是中國人，但是談上戀愛，發現對方是敵人的時候也不留情，但這種不留情是另外一種，這個分寸需要掌握，也很吸引我。”
拍戰爭題材電視劇會有很多意想不到的風險，于震以前拍戲就受過傷，而這次的“難度指數”，他認為還可以，“拍這么多戰爭戲和野戰戲，打斗還有爆破是不可避免的，這個沒有什么可說的，危險肯定有，就是怎么想辦祛躲過，怎么想辦法避免。現在整個攝制組，包括師傅越來越專業、職業，他們會在很大程度上照顧演員，同時照顧導演，互相配合得很好。如果再出現什么事，完全是責任心的問題，跟道具、設備沒有太大關系。現在責任心都很強，尤其我演的角色稍微重一點，大家都會照顧我，每次很精準地告訴我，于老師該怎么怎么樣……”
兒子在劇組，我會安心
篇7
一、白嘉軒：白鹿原雄性文明的代表者與執行者
《白鹿原》的小說以白嘉軒作為開場。這個凝聚了社會變遷、民族興亡、階級對立、文化消長以及渭河平原五十年變遷的傳奇史詩，以“白嘉軒后來引以為豪壯的是一生里娶過七房女人”？譹？訛這樣一句樸實卻充滿了雄性激素的話語緩緩拉開了序幕。白嘉軒的故事從他的第七個女人開場，因為在這之前的六個女人都未能實現為白家傳宗接代的使命。“父親過世的頭幾年里，每逢祭日，白嘉軒跪在主祭臺上祭司祖宗的時候，總是由不得心里發慌，尻子發松，當第七房女人仙草順利生下頭胎兒子以后，那種兩頭發慌發松的癥狀不治自愈。”白嘉軒有這種病癥是因為對于一個承載著家族使命的男性而言，沒有傳承子嗣的人生是不完整的。在封建社會女人無法生育固然是被列入七出之條，但是對一個娶了六房女人仍舊沒有子嗣的男人來說，他無論如何無法挺直腰板。這件事情對于一個普通男人的壓力都非同尋常，更不要說白嘉軒這樣的一族之長。
于是當仙草生下了白孝文，白嘉軒終于使白家開枝散葉。至此，白嘉軒終于能夠作為一個挺直腰桿的族長，并開始行使他所代表的家族權力。這段短暫的小說序幕中實際上完成了白嘉軒作為一個男性的成長。至此，白鹿原上發生的一切似乎都與白嘉軒有關，抑或是與他所代表的宗法制度有著密不可分的因果。白嘉軒縱然是被白孝文丟了臉，被黑娃打斷了腰，被成為鄉約之后的鹿子霖騎在頭上，他也依然是作為白鹿原的族長而屹立著。
實本人在談及創作過程時曾不止一次的提到過：“白嘉軒就是白鹿原，一個人撐著一道原。白鹿原就是白嘉軒。一道原具象為一個人。”？譺？訛談到《白鹿原》原作中的人物，多年來有太多的評論和解讀聚焦在白嘉軒的身上。因為自從故事一開始，從白嘉軒設計取下了白鹿原上的風水寶地開始，白鹿兩家兩代子孫在這片平原上的纏錯糾結就已成定局。所以最后白嘉軒俯下身去，雙手拄著拐杖，盯著鹿子霖的眼睛說：“子霖，我對不住你。我一輩子就做下這一件見不人的事，我來生再世給你還債補心。”白鹿原這五十年的傳奇，其實就是白嘉軒作為一個男性所經歷的一生。他作為白鹿原上雄性文明的代表者與執行者如同動物世界中的獅王一樣守護著他的族群和地域，并以一顆全憑自控的公正之心決策著宗族中的一切，影響著各種不同人物命運交織的縱橫人生。
無論是姓氏、宗法、禮教，這些被諸多選用的解讀角度，還是土地、子嗣這些看似應該被歸為文化范疇的因果，歸根結底白嘉軒所代表的是白鹿原的雄性文明。縱然有很多的女性研究者對于田小娥等白鹿原中的女性傾注了極大的熱情與同情，盡管實在創作之初就意識到傳統宗法對于女性無情的侵蝕，但在這片古老的土地上，淳樸的中國農民固守著野蠻式的動物族群理念，族長如同族群的首領一樣控制著話語權。這種對于權威毫無爭議的執行和固守，使得整個白鹿原浸透在一股極端壓抑的情緒中。年輕一代的白鹿原人不惜反抗、掙脫，逃離甚至背叛這種固守，但最終卻依然選擇了回歸。白鹿原選擇白嘉軒并不是因為新生的信念，也不是因為某種復興和覺醒，而是一種理所當然，就好像春天的播種，秋天的收獲一般。
白嘉軒是《白鹿原》小說提綱挈領的關鍵。但是我們在該作品的電影改編中，卻看到一條以白嘉軒開始，最終偏轉到田小娥的故事線索。
到底是白嘉軒，還是田小娥？這是《白鹿原》電影改編中最切實需要回答的問題。選擇白嘉軒，那么白鹿原必然成為一個橫亙五十年歷史的男性史詩，其主要矛盾在于中國家族制度在崩潰過程中的一種必然而獨特的現象，即家族權力與國家權力的分流與抗衡。但如果電影的主體圍繞在田小娥與她睡過的男人們，那么在龐大的歷史敘事中，人望的解放將成為導演所截取的亮點所在。
在《白鹿原創作散談》中，實談到了他創作田小娥的初衷：因為他在藍田查閱縣志的時候，看到那些為封建守節操的婦女，終其一生只換得了縣志上不到一厘米的記載，而且無人翻閱。他一邊對這些在封建道德、封建婚姻之下的屈死鬼們行注目禮，一邊誕生了要寫一個田小娥這樣人物的想法。“也就在這一刻， 我萌生了要寫田小娥這么一個人物， 一個不是受了現代思潮的影響， 也不是受任何主義的啟迪， 只是作為一個人， 尤其是一個女人， 按人的生存、生命的本質去追求她所應該獲得的。”？譻？訛
田小娥如作者所愿，確實是一個成功的按人的生存、生命的本質去追求她所應該獲得的女性形象，但白鹿原依然是屬于男人的。無論田小娥如何抗爭，終究是被黑娃、白孝文、鹿子霖，甚至是殺了她的鹿三決定了早已注定悲劇的命運。她的倔強與呼喊甚至都無法超過白鹿原上鎮壓她冤魂的古塔。縱然女性批評者能夠從田小娥身上看到白鹿原的陰柔多情，但田小娥只能是白鹿原上的過客而無法成為白鹿原的主體。在故事中，她是秀才的小老婆，是被黑娃所帶入白鹿原的外族，她永遠也不會理解“白孝文脫了褲子就不行了”這一現象背后的這種文化符碼意義的自我拆解。
如果《白鹿原》沒有田小娥，《白鹿原》稱不上完整。但如果《白鹿原》沒有白嘉軒，那么白鹿原將不再是白鹿原。
二、田小娥：影視改編的焦點所在與內涵缺失
這樣闡述并不是要在白嘉軒和田小娥兩者之間做出一個選擇。因為小說改編電影并非一件容易的事情，《白鹿原》電影改編的過程本身也算得上曲折坎坷。對于一部如此深入人心的小說作品來說，小說讀者對于電影有一種先入為主的概念，所以他們關注的是電影中所呈現的細節和原著有多少差別，因為客觀條件出現的缺失和改編必然會讓人覺得別扭，但作為主創群體，必然不會接受一個照本宣科的改編方式。
所以盡管田小娥不是小說《白鹿原》的主線，但其實作為改編原著的電影導演，選擇任何一個切入的視角都無可厚非。在《白鹿原》五十多年的歷史變遷中，必然需要有一個主要的故事線索。于是，在王全安導演的影片中，雖然開場的幾個鏡頭極力確定白嘉軒作為族長的地位，但故事的主角很快就轉移到田小娥的身上。影片不惜筆墨的講述了田小娥在郭舉人家的地里看見了黑娃，如何因為與黑娃而跟黑娃一起回到了白鹿原，又因為被白嘉軒拒之于祠堂之外而在破窯洞安了生。之后黑娃逃走，鹿子霖接管了田小娥并讓她故意勾引白孝文，使得白孝文被白嘉軒趕出了祠堂。最終，田小娥死在了鹿三的刀下。如果僅僅作為一個單純的電影觀眾，那么以上就是該片中勉強被人記住的情節了。《白鹿原》的五十年風雨被電影化視聽語言轉化為了平靜而克制的漠然。
平心而論，《白鹿原》的服裝，化妝，以及演員的狀態和表演都是契合整體小說氣質的，我想這也是媒體在采訪陳平原時，他所說“段奕宏飾演的黑娃、張雨綺飾演的田小娥以及張豐毅飾演的白嘉軒都基本體現了小說里人物的氣質”？譼？訛的原因所在，而且電影《白鹿原》給予了實心中秦腔的記憶以濃墨重彩的表現。實印象中的秦腔是：“在瓦溝里的殘雪尚未融盡的古戲樓前，擁集著幾乎一律黑色棉襖棉褲的老年壯年和青年男人，還有如我一樣不知子丑寅卯的男孩，也是穿過一個冬天開縫露絮的黑色棉襖棉褲，旱煙的氣味彌漫不散；伏天的‘忙罷會’的戲臺前，一片或新或舊的草帽遮擋著灼人的陽光，卻遮不住一幢幢淌著汗的紫黑色裸膀，汗腥味兒和旱煙味彌漫到村巷里。”？譽？訛王全安導演將這種記憶與印象用在黑娃在郭秀才家麥子地里時農民的歡愉，長鏡頭表現下震天轟響的大銅鑼和酥脆的小銅鑼截然迥異的響聲，二胡與板胡的柔軟性配樂，恰如夫妻。如果我們單從對于秦腔的音樂及畫面呈現而言，影片中的這個段落確實是整部電影中難得的亮點所在。
但電影不僅僅是一種文化形態展示，無論電影是作為商業還是藝術性的行為都無法將目標與要求僅局限在美術和音樂等其他支持性的藝術手段上。電影的成功首先要求自身的故事性與完整性，電影的視聽語言必須服從于情節表現的需要，確立起令觀眾感動的人物形象，但卻剛好是電影《白鹿原》的整體性缺失。
王全安導演有意的尊重原著使電影變成了一個原著情節片段的零散整合。畢竟《白鹿原》的小說有著五十多萬字的內容，而電影的表現形式只有兩個小時。于是這些場景生硬的從原有的故事序列中被砍斷，卻又以一種不屑于補充的姿態原生態地呈現在觀眾面前。導演刻意的將表象化的電影內容與原著中某些情節進行精致化的表現，而忽視電影作為一個故事本身。我們無法斷言王全安是否是有意為之，但這樣的結果只能使《白鹿原》的電影觀眾中一小部分曾經是原著讀者的人，產生一些似曾相逢的感覺。然而，對于從未接觸過原著的大部分電影觀眾而言，電影《白鹿原》作為一個獨立電影故事卻幾乎完敗。就仿佛是一個原本經過經緯交錯的精美藤筐被攔腰砍斷之后，隨意擺放成看似完整的整體，被人伸手一碰，滿地荊條，支離破碎。
縱然我們深知改編電影更像是一種平臺的移植，從文學移植到熒幕的過程必然會有許多缺失和需要改動的地方，但電影作為一門藝術從來不會因為改編自小說而放棄自我的藝術形式。如果將改編電影作為一種文學影像化，那么適用的場所也絕不會是電影院。長期以來，我們或多或少對會主題先行的創作理念有些反感，對于電影《白鹿原》仍忍不住詢問：這部電影謳歌了什么？誰是英雄？人性的弱點有沒有被無所畏懼的犧牲所戰勝？正義的光芒究竟如何獲得永生？
當然，電影《白鹿原》出現了四小時版本以及最終上映版，我們甚至無法在影院上映版中看到一個說得過去的結局。盡管導演一再聲明自己的作品仿佛是慘遭，但電影畢竟是電影，它有著自己的規則。如果明知上映只能做到兩小時卻一定要拍攝出一個四小時的素材的話，那就是導演自身對于電影創作理解的不足，而與《白鹿原》無關了。
三、中國式電影改編的整體局限性思考
曾經成功改編《霸王別姬》的著名編劇蘆葦曾說，越是好的小說，越難改成影視作品，但這仿佛只是中國式改編的困境。2012年上映的同樣源自文學改編的電影還有《安娜·卡列尼娜》和《悲慘世界》。這兩部改編自世界名著的電影都憑借精湛的改編藝術而成就了原著之外的另一部電影經典。雖然當代中國影視創作中改編之風盛行，但除了第五代導演在上個世紀所拍攝的《紅高粱》《霸王別姬》等經典熒幕形象之外，已少有既叫好又叫座的改編作品出現 。
《白鹿原》的電影改編并不是偶然性的選擇田小娥作為主體人物形象的，當然這也并不僅僅因為導演王全安對于田小娥的飾演者張雨綺的個人情感。因為只要稍加留意我們就會發現，二十一世紀以來的中國式大片，都有選擇女性為主體、將中國傳統文化女性化、色相化的創作傾向。不僅僅《白鹿原》義無反顧地選擇了田小娥，《畫皮》《白蛇傳奇》等源于中國傳統文化的改編題材全都義無反顧的將女性作為了改編的主體。當然，白素貞、聶小倩這些人物形象與田小娥一樣都是存在于文本中的，但從《畫皮》《白蛇傳奇》《白鹿原》等獲得了一定商業成功的改編題材來看，當下市場的著眼點都在小說中的女性形象。就如同潘金蓮在《水滸傳》的宣傳中成為重中之重，而小喬在電影《赤壁》的整體改編中成為最引人注意的焦點一樣，當下中國影視文化整體呈現出一種對于女性的過度關注，這種過度關注使得整體銀幕呈現出一種低俗化的審美取向。中國電影不知從何時起，尤其是古裝歷史大片中都出現了香肩微露的雷同場面。在吳宇森導演的《赤壁》電影中，赤壁之戰的關鍵在于小喬深入虎穴對曹操的拖延。當前中國電影所給予女性的重視與肯定前所未有，但這也許不是女權主義或者持有女性視角的觀眾和評論家所樂于看見的局面。
田小娥成為《白鹿原》的主要人物線索，不是因為電影導演以及編劇對于原著劇本的整理和取舍，是因為田小娥與幾個男人的故事，甚至是電影情節中激情戲場面所具有票房號召力與話題性。女性成為電影的賣相，并通過媒體傳播而被數倍放大。當然，所有的商業電影都會選擇取悅觀眾的道路，而這種走向完全是出于對于當下社會電影觀眾的整體審美趣味的迎合。但如果中國文學的影視改編在文化上不追根溯源，在精神上極度自卑，只能以色相誘人的話，那時代文化從八九十年代的文學主導發展到當下的影視為王究竟是前進還是倒退呢？
上個世紀魯迅先生曾痛斥鴛鴦蝴蝶派的媚俗化對整體文化所帶來的傷害。當前社會雖然沒有像上個世紀一樣面臨這民族與國家的危難，但整體社會文化的陰柔審美也將會危害對于傳統民族文化內涵的追求。如果將田小娥之于《白鹿原》、小喬之于《赤壁》、潘金蓮之于《水滸》的從屬地位確立為整部文學作品的核心，那也就難怪如今銀幕以及熒屏之上只有婆媳、宮斗等瑣碎而扭曲的人生觀了。
更為重要的是，對于當下1990年之后出生的年輕而言，閱讀已經在日益減少。相當多的年輕人在當下已經是只通過電視劇了解《紅樓夢》《三國演義》等中國古典名著，就更不用說像《白鹿原》這樣的當代文化經典了。影視傳播具有巨大的影響力。如果說唐詩宋詞明清小說都是一個時代最為強勢的文化形態，那么當代社會已經無可否認的進入了影視語言的強勢時期。影視語言，影視文本的影響絕不限于某一部電影電視之收視和票房，而將會深遠的影響到中國文化的傳承和理解。
所以，我們與其一味反感經典文學作品被影視改編所“糟蹋”，不如靜下心認真思考影視改編這種將平面文字轉化為視聽語言從而獲得更大社會認知的實現文化傳播最終目的的必經手段。我們與其在將中國電影與中國足球歸為同類，不屑其市場化的媚俗與無用，不如正視當下影視改編的可操作空間。中國電影在迅猛地增長其市場份額的同時，也在日益增強與文學之間的聯系。如果我們不希望郭敬明超越坡而成為全民偶像，那么經典文學與通俗文學則必須融合共生共同作用于當前的影視文化。因為只有這樣才能使血性的民族史詩戰勝矯揉做作的市場化改編，使白嘉軒硬起腰板成為《白鹿原》真正的主角。只有這樣，田小娥這樣在文學作品中已經是被屈辱為自己爭活路的女性，才能真正實現原作者的創作意圖，而不是走到更加被壓迫被折辱的反面。只有這樣，中國電影才能在不遠的將來生產出真正遵循原著體現民族文化內涵的經典改編版本，并在文本傳播的過程中發揮起應有之功效。
注釋：
① 實：《白鹿原》（第一章）。
②③實：《白鹿原創作散談》，《揚子江評論》2007年第3期。
④《白鹿原》作者實談電影版：“滿意。”《東方早報》2012年2月7日。
篇8
“是不是因為梁強出名了，當上了英雄，你才嫁給他?”近10年來，蘇靜曾不止一次聽人這樣問自己。而每一次，她都會淡淡地回答：“我只是普通的女人，嫁給一個疼愛自己的男人，與名利沒有關系!”
分手的戀人成了他遭遇劫難時的依靠
1996年3月21日傍晚，四川省自貢市一家電池廠的年輕女工蘇靜，下班剛回到家就接到朋友打來的電話說，她剛看了一條電視新聞，有個叫梁強的軍人因為搶救突然起火客車上的乘客，被大火燒成了重傷，已經被送往富順縣晨光化工醫院搶救。問蘇靜這個梁強是不是2個月前與她分手的男朋友。蘇靜一下子愣住了，因為她知道回家休假的梁強正是在這天下午要趕回重慶的部隊。她像發了瘋一樣地奔出家門，趕上最后一班車前去富順。
蘇靜只有19歲，長得十分漂亮，與梁強是初中同學。1990年，家在富順的梁強上完初中后報名參軍了，蘇靜則考上了自貢市鹽業技校。此后幾年，蘇靜與梁強就一直書信不斷，并于1994年夏天正式確定了戀愛關系。可就在蘇靜和梁強的愛情不斷升溫時，1995年初，梁強的父母卻提出要兒子與蘇靜終止戀愛關系：“你應先立業后成家，這么年輕就談戀愛會影響將來的前途，兒女情長的事還是再過幾年考慮吧。”
梁強是一個聽話的孩子，可他又不愿與蘇靜分手，因此陷入深深的痛苦中不能自拔。看見男友很快被痛苦折磨得憔悴不堪，蘇靜心如刀割。經過再三考慮，她終于對梁強說：“老人的話不無道理……強哥，如果過幾年還能有緣走到一起，再讓我們重新開始吧。”蘇靜哪里會想到，與梁強分手僅僅2個多月，梁強卻遭受到了命運如此殘酷的重創!
“太慘了，那個救人的軍人被大火燒得像木炭一樣，真是嚇人，就是救活也會變成廢人!”1個多小時后，蘇靜從自貢坐長途汽車到達了富順晨光醫院，梁強仍然在搶救中。
“醫生，求求你們，一定要救活他啊!”守在搶救室門外，只要看見醫生出入，蘇靜就會奔上前去苦苦哀求。這個突然出現的年輕姑娘，滿臉淚痕，神情哀傷，醫生們不由納悶兒地問她：“你是梁強的什么人?”蘇靜不假思索地回答：“女朋友!”
蘇靜依然自稱是梁強的“女朋友”，并不是一時沖動。與梁強分手2個多月來，她的內心無時無刻不掙扎在痛苦中，梁強的影子始終無法從她的心里真正抹去。每每想起往昔與梁強在一起的點點滴滴，她心里總會油然生出一絲感念和依賴。她一次次問自己：“如果真要失去梁強，這一生還能找到如此優秀的男人嗎?”終于，面對被大火燒傷的梁強，蘇靜毅然決定與梁強情定終身!
“小靜啊，婚姻是一輩子的大事，你千萬不能把幸福當成兒戲，何況當初是梁家要你們分開!”兩天后，蘇靜從富順回到自貢，她的決定遭到了家人的強烈反對，不少朋友也紛紛勸她：“梁強要是沒被燒成重傷，確實是一個不錯的男人，可現在……和他在一起，將來的日子怎么過呢?”然而，親友的話并沒能動搖蘇靜的決心：“我愛梁強，就因為他的心靈高尚，就算他會一輩子癱在床上，我也愿意一直伺候他!”
蘇靜去工廠請假后，第二天又匆匆趕到富順。但她怎么也想不到，梁強看見她眼里閃過一瞬驚喜之后，便迅速扭過頭再也不理她。他頭也不回，冷漠地對醫生說：“這個女同志是誰啊?快叫她走!”
蘇靜的心頓時被擊碎了：“強哥，我是蘇靜啊，你怎么能趕我走呢?”但不管蘇靜再說什么，躺在病床上的梁強閉著雙眼再不肯說一句話。其實，當昏迷了5天5夜的梁強睜開眼睛，看見自己曾經朝思暮想的女孩就守候在病床前時，他的心頓時就像揉雜的五味瓶，既感動又難受，他用飽含深情的雙眸，目不轉睛地盯著蘇靜。是啊，能和這樣重情重義的女孩子在一起生活該是多么幸福啊!但一想到自己全身燒成這個樣子，為了不拖累蘇靜，他不得不狠下心來讓蘇靜離開自己!
但梁強越是躲避蘇靜，用過激的話語刺激蘇靜，蘇靜就越不離開他，而且還笑著對梁強說：“你的激將法在我身上沒用，這輩子我是不會再離開你了!”對于蘇靜的固執，梁強一點辦法也沒有，戰友和醫生們也紛紛勸說梁強：“這樣好的姑娘不好好珍惜，你會后悔一輩子啊!”但想到如果接受了這份感情，蘇靜就會一輩子跟著自己吃苦受罪，梁強還是不為所動，總是想辦法讓蘇靜難堪，最終知難而退。不止一次，梁強把蘇靜打來的洗腳水踢翻，大聲吼叫說：“打這么燙的水讓我洗腳，是想要燙死我啊?”每當這時，蘇靜只能拼命忍住眼中的淚水，小聲回答：“水燙了，我重新去打一盆。”
蘇靜的付出終于感動了梁強。一天，蘇靜正為梁強擦洗身子，突然聽見梁強像小孩一樣哭泣說：“小靜，對不起，這些日子，我一直有意刁難你，我不想你跟著一個廢人生活一輩子……”梁強的話頓時像炸藥一樣擊毀了蘇靜心中的堤岸，淚水止不住滂沱而出。幾個月來，多少委屈，多少牽掛，都在這一刻爆發出來：“你可以完全不在乎我的感受，可你知道這樣做有多么自私嗎?”
深深自責的梁強，不停地用雙手撫摸著蘇靜的秀發，嘴里不斷重復著3個字：“對不起!”
用心呵護攙扶丈夫回歸合格軍人
梁強轉院到重慶進行治療后，從自貢到重慶有200多公里路程，蘇靜仍然堅持每個星期六晚上乘坐最后一班長途客車趕到醫院照顧梁強。
梁強全身植皮達6000多塊，汗腺功能完全喪失，不管天氣有多熱，溫度有多高都無法做到自主排汗，身體產生的熱量只能積壓在體內。尤其是夏天，身體內的熱量常常使他難以忍受，甚至會痛苦地捶胸頓足，死去活來。往昔每當這時，蘇靜都會用濕毛巾為梁強擦身子降溫。但為了要讓梁強像正常人一樣生活，訓練出一身抗熱的硬功，蘇靜一狠心，決定減少每天為梁強擦洗身體的次數。這樣，由于蘇靜的“狠心”，梁強經過1年多的磨煉，他竟練出了百熱不怕的功夫。可“百熱不怕”的梁強，同樣也是“百冷不懼”，移植的皮膚對寒冷感知度極差，降溫也不知道添加衣服。還沒完全康復的梁強，平常時多穿幾件衣服沒什么，頂多熱得難受。可氣溫一旦下降少穿了衣服，體質還很虛弱的梁強就十分容易患上感冒，而且一旦感冒就會引起多種并發癥，甚至出現生命危險。所以，在梁強住院治療的2年多里，蘇靜每天關心的頭件大事就是天氣預報，只要天氣預報說氣溫會有所下降，她就會緊張地打電話叮囑梁強增加衣服。
雖然梁強明知自己今生再也離不開蘇靜，可他卻怎么也不肯與蘇靜在公共場合一起出現。蘇靜知道：這是他燒傷之后，尤其是面部燒傷而產生的自卑心理在作怪。為幫助梁強戰勝這種自卑心理，一個星期天下午，蘇靜借口生日快要到了，要梁強送件禮物給自己。蘇靜與梁強手挽手剛走進 離醫院不遠的一家商場，不少人立即就被梁強可怕的面容嚇得大聲叫起來，繼而各種難聽的話語就向他們涌來。特別是聽見有人說蘇靜是“一朵鮮花插在了牛糞上”時，梁強就將頭深深低下，恨不能馬上離開這個讓他和蘇靜蒙受恥辱的地方。可這時，蘇靜不僅沒跟他立即逃走，相反，哪里的人多就拉著他往哪里去，而且臉上始終掛著燦爛的笑容……梁強的心被震撼了。那天晚上，梁強哭了，他將蘇靜緊緊地擁抱在懷中：“小靜，你為我付出了那么多，今天又為我受了這么大的委屈，我如果不能讓你將來過得幸福，簡直就不配做個男人!”
蘇靜和梁強堅貞的愛情，最終感動了所有親友。1997年國慶節，梁強出院3個多月后，他們終于攜手走上了婚姻的紅地毯。
梁強畢竟落下了1級殘疾，他重新返回部隊所面臨的最大問題是：如何適應部隊的訓練要求呢?梁強回部隊后，第一次參加跑障礙訓練，接連幾次摔倒，來了幾個“狗吃屎”。鮮血從稍稍碰撞就會破裂的移植皮膚流淌出來，頃刻間染紅了軍裝。梁強無力地癱坐在地上，用殘缺的手掌不斷地拍打雙腿說：“你真沒用啊，過去在訓練中總拿第一，如今怎么變得這樣不爭氣呢?”戰友們紛紛上前安慰他，然后又打電話叫來了蘇靜。
蘇靜趕到部隊，見丈夫的雙腿上血跡斑斑，雙眼一下子濕潤了。蘇靜很愛丈夫，卻從不寵著梁強，她知道梁強要重新在人生的舞臺上站立起來，他只能更加刻苦，比別人付出更多的努力。于是，蘇靜打來清水，她一邊為丈夫清洗雙腿上的血跡，一邊說道：“你的身體現在正處于恢復時期，只要再加把勁兒，不要說跑障礙，就去跑5公里越野也不會有問題。”
蘇靜的鼓勵，給梁強很大的力量和自信。幾個月后，梁強參加了團級科目考核，結果各項技能全部順利通過，梁強取得的成績終于讓蘇靜臉上露出了欣慰的笑容。
1997年底，蘇靜花6000多元買回一臺電腦，請人到家中輔導梁強學習計算機應用知識。在幫助丈夫學習的那些日子，蘇靜吃了多少苦誰也不知道。她中午在單位上就餐，總是買價格最低的素菜；為了節省2元錢車費，天天都步行走上幾公里路程。有人提醒她：“蘇靜，看你越來越瘦弱，可要注意身體啊!”可她卻總是笑呵呵回答：“我的身體好著呢……如今女孩子不是全都奉行素食主義嗎?我也要減肥啊!”
好軍嫂無私付出蠃來丈夫生命春天
梁強與蘇靜結婚近10年，可梁強卻從沒連續在家中呆過兩個星期，照顧女兒的擔子完全落在蘇靜肩上!一些姐妹曾心疼地對蘇靜說：“蘇靜啊，你真比很多女人承受了更大壓力，也比很多女人更加命苦。”聽了姐妹們的話，蘇靜也坦然承認。可她又說：“嫁給軍人做妻子，沒有一個女人不辛苦，但比起那些一輩子沒愛過別人，也沒有真正被別人愛過的人，我的苦也很甜蜜啊。”
蘇靜清楚地記得，那年不滿1歲的女兒患上重感冒，持續3天高燒不退，嚇得蘇靜天天送女兒去醫院，連醫生也奇怪地問：“孩子病成了這樣，怎么不見他爸爸來一下?哪里有這樣狠心的父親?”當時，部隊正在進行軍事大比武，蘇靜怎么能在這時叫回丈夫呢?然而，當醫生簽發了女兒的“病危通知單”，蘇靜還是一下子亂了方寸。一次次拿起電話，然后又一次次放下，她多么想叫丈夫回來看一看女兒，陪一陪自己啊!可想到丈夫的工作，最終打消了叫回丈夫的念頭。“女兒不會有事，她一定會好起來!”仿佛是為了安慰自己，也是為可愛的女兒祈禱。幾天來，蘇靜一遍遍在心里重復著這句話，期盼自己的祈禱能為女兒帶來好運。而梁強每次打來電話詢問家里的情況，蘇靜都說：“家里沒事，你把部隊的工作搞好就行了。”
10多年的患難與共，10多年的風雨同行，妻子到底為自己做出了多大犧牲，沒有人能比梁強更加清楚。為此，梁強感到了深深的愧疚，萌生了離開部隊的念頭。最初，聽丈夫說準備從部隊轉業，蘇靜也很高興：“你轉業到地方工作，咱們一家人就能團圓生活在一起了。”可冷靜下來，蘇靜意識到丈夫轉業完全是為了自己和孩子，她的心又不安起來。梁強被大火燒成重傷后，部隊官兵捐款200多萬元拯救他的生命，硬是將他從死亡線上拉了回來，這份血肉相連的感情，是梁強無論到了什么時候也割舍不下的啊!于是，蘇靜帶著女兒連夜趕到重慶梁強所在的部隊，勸阻丈夫說：“我們最苦的日子都挺過來了，難道還不能克服眼前這一點困難嗎?你要不在部隊上干出一番成績，不但對不起關心你的首長和戰友，也枉費了我的一片苦心……”
妻子的話觸動了梁強。
篇9
關鍵詞：優質護理干預；胸外科惡性腫瘤；生活質量；護理的滿意度
惡性腫瘤已成為僅次于心血管疾病危害人類健康的第二殺手，通常發生于病變的晚期，患者組織細胞和神經系統已遭到嚴重損害，嚴重影響了患者的生活質量。對于惡性腫瘤的治療，胸外科手術是有效的手段之一，但它屬于創傷性操作，這就使得患者對其產生焦慮、恐懼、緊張和抑郁等不良情緒，導致患者對治療的依從性降低，不利于手術的順利進行和術后的預后［1］。近年來，在臨床應用中提出了一種新型護理模式－優質護理服務，旨在改善臨床護理的服務質量，促進患者的快速康復，增加患者對護理的滿意度［2］。本研究旨在探討優質護理干預對胸外科惡性腫瘤患者的影響，分析其在臨床應用的可行性，現將研究結果報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
根據《中國常見惡性腫瘤診治規范》，以2014年1月～2015年4月我院胸外科收治的80例惡性腫瘤患者作為研究對象，排除患有嚴重的心腦血管疾病、精神疾病及依從性較差患者，其中符合標準入選患者的疾病類型為肺癌32例，縱膈癌20例，食管癌28例。采用隨機數字表法將80例入選患者分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組男性30例，女性10例，年齡為35～80歲，平均年齡為（51．4±6．6）歲，肺癌16例，縱膈癌9例，食管癌15例；對照組男性23例，女性17例，年齡為34～81歲，平均年齡為（50．3±5．8）歲，肺癌16例，縱膈癌11例，食管癌13例。觀察組與對照組的一般資料如年齡、性別及疾病類型等差異沒有統計學意義（P＞0．05），可應用于研究。
1．2方法
所有患者在治療過程中，均接受基礎治療與常規護理，包括常規術前術后護理、觀察病情、對癥處置、按時觀察生命體征等；觀察組患者在行常規護理的基礎上給予優質護理干預，優質護理干預的具體方法如下：（1）首先對患者進行入院指導，患者入院后，主動、熱情地向患者介紹醫院環境、主治醫生、護士及檢查注意事項等基本情況，并進行術前宣教，解答患者的所有疑問，為手術做好準備。（2）進行心理輔導，深入與患者進行溝通，了解患者的心理狀況，多關心、安慰患者，加強與患者家屬的聯系，讓其引導患者對手術、治療的正確認識。可根據患者的興趣愛好如音樂、運動等，針對性地運用，以轉移其注意力，徹底釋放壓力。（3）術后嚴密觀察患者的生命特征，給予適當的按摩，以減輕患者的疼痛，并指導和協助患者進行合適的，以促進血液循環，減少麻痹現象。（4）出院時告之患者在日常生活中的注意事項，鼓勵患者參與可能參加的活動，增強患者的信心。同時，叮囑家屬多關心并給予心理及精神上的足夠支持，以保持情緒穩定等。
1．3觀察指標
通過焦慮自評量表調查患者接受優質護理干預前后的SAS評分，并記錄所有的焦慮癥狀，根據中國癌癥患者生活質量（QOL）調查表調查患者生活質量，使用我院自行設計滿意度量表調查患者對護理的滿意度。SAS標準分分值范圍為20～80分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，患者心情焦慮程度越高，得分則越高。生活質量調查表包括軀體健康、心理健康、社會功能和物質生活等方面內容，滿分為100分，評分越高，表示生活質量水平越高。護理滿意度量表包括護理措施、服務態度及健康宣教等內容，滿分為100分，得分70分以上為滿意。
1．4統計學分析
所有數據采用SPSS13．0統計軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗。以百分比表示計數資料，采用χ2檢驗分析，以P＜0．05表示差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者焦慮及生活質量的比較
兩組患者干預前后SAS評分和生活質量（QOL）評分結果如表1所示，從表1中可以看出，觀察組和對照組干預后的SAS評分分別為（41．3±5．5）和（58．4±8．9），均明顯較干預前（68．2±10．3）和（67．8±9．8）降低，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。干預后，觀察組的SAS評分明顯較對照組降低，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。觀察組和對照組干預后的生活質量評分分別為（88．9±8．7）和（70．6±9．8），均明顯較干預前的（58．4±9．6）和（57．5±10．3）增高，且干預后，觀察組的生活質量評分明顯較對照組增高，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。
2．2兩組患者護理滿意度及對治療的依從性比較
兩組患者護理滿意度及對治療的依從性統計結果見表2，觀察組患者對護理的滿意度和治療的依從率分別為100％和95％，對照組患者對護理的滿意度和治療的依從率分別為65％和70％，兩組相比，觀察組的滿意度和依從率均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
研究表明，引發惡性腫瘤的主要危險因素既有來自行為及生活方式的吸煙、飲酒及飲食方面的因素，也有來自環境理化因素的環境化學物和電離輻射，還與社會心理方面的因素，而在惡性腫瘤的發生發展和預后過程中，社會心理因素尤為關鍵［3］。究其原因，可能是患者面臨同樣的危險因素，由于心理問題而致使機體免疫系統功能下降，易感性增加，從而增加患惡性腫瘤的風險性［4］。與此同時，惡性腫瘤患者無論在心理上，還是精神上均存在異常的現象。因此，在臨床根據患者的病程、治療進程及心理變化，提供優質護理干預，對于改善患者心理狀況，促進患者的康復具有重要的意義。惡性腫瘤患者在胸外科進行的手術范圍大，會造成患者身體組織的嚴重損傷，與此同時，大多數患者面臨這種創傷性手術，心理會發生極大的變化，如由心理壓力所致的焦慮、抑郁及恐懼等負面情緒，甚至可能導致失眠，從而對治療的依從性較差，影響手術及治療的順利進行［5］。優質護理干預以患者為中心，旨在從患者心理、服務態度及服務措施等全方位對患者進行干預，以改善患者的不良情緒，提高患者的生活質量［6］。本研究表1結果顯示，對胸外科惡性腫瘤患者在常規護理基礎上，增加優質護理干預后，觀察組的SAS評分和生活質量評分分別為（41．3±5．5）和（88．9±8．7），均明顯優于對照組（58．4±8．9）和（70．6±9．8），差異均具有統計學意義（P＜0．05），這與以往的研究報道結果基本一致［7］，共同提示優質護理干預可有效降低惡性腫瘤患者的焦慮情緒，提高生活質量。患者對護理的滿意度和對治療的依從性，是判斷護理是否優質的直接標準之一，若護理的滿意度和治療的依從性較高，說明該護理措施是有效的、優質的，這對加快患者康復的進程極為有利。對于惡性腫瘤患者，由于手術創傷大、病情轉歸不明確，其不良情緒明顯多于其他類型的患者，對手術的恐懼心理更是復雜，在護理過程中，提高護理的滿意度，可進一步提升患者對治療的依從性［8］。本研究表2結果顯示，護理干預后，觀察組患者對護理的滿意度和治療的依從率分別為100％和95％，對照組患者對護理的滿意度和治療的依從率分別為65％和70％，兩組相比，觀察組的滿意度和依從率均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。這些結果與于秋琴等報道的結果相似［1］，對惡性腫瘤患者行優質護理干預，患者的滿意度極高，可讓患者正確對待疾病與手術，增加他們對治療的依從性。綜上所述，對胸外科惡性腫瘤患者行優質護理干預，具有明顯的優越性，可有效緩解患者的不良情緒，提高患者對護理的滿意度和對治療的依從性，并提高患者的生活質量。
參考文獻
1于秋琴，葛明揚，李立楊．優質護理服務對胸外科惡性腫瘤患者的影響分析．吉林醫學，2014，35（10）：2225～2226．
2王秀霞，范玉榮，關萍，等．優質護理對提高腫瘤內科住院患者護理質量的影響．科技創新導報，2015，22（4）：220．
3邱惠，張艷，雷海科，等．惡性腫瘤危險因素的Logistic回歸分析．重慶醫科大學學報，2012，23（3）：251～255．
4楊萍，楊洋，于新穎，等．腫瘤化療病人睡眠質量與生活質量相關性研究．護士進修雜志，2012，13（6）：530～532．
5曾敏．優質護理服務對腫瘤化療患者護理質量的影響．實用臨床醫藥雜志，2013，34（14）：152～153．
6金貞玉，叢云峰．優質護理服務對急診膽結石患者心理及疼痛影響的研究．中國校醫，2014，32（4）：288～290．
7蔡颯．優質護理服務對胸外科惡性腫瘤患者的影響．中外醫療，2015，15（13）：152～153．
篇10
[關鍵詞] 心胸外科手術；康復療效；護理干預
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）05（a）-0139-03
心胸外科手術是高風險、高并發癥的手術之一，由于創傷大、時間長，手術不可避免地引起呼吸功能下降，容易發生呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等呼吸系統并發癥，直接影響患者的康復及預后，而改善患者呼吸功能、減少術后并發癥的有效辦法，是對患者進行規范的健康教育和呼吸功能訓練[1-3]。我院對48例心胸外科手術患者進行護理干預，取得較好效果。現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院心胸外科2009年1月～12月收治的96例開胸手術患者，其中男59例，女37例，年齡21～75歲。將其隨機分為觀察組與對照組，各48例。兩組患者性別、年齡、病種、合并癥、術前肺功能及治療等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者接受心胸外科常規治療和護理，護理內容為：術前用藥及術前胃腸道準備，術后進行病情觀察及進行各種管道護理。觀察組患者在常規治療和護理基礎上采取護理干預，方法如下：
1.2.1 術前宣教 術前進性相關知識的健康教育，評估患者的情況，對不同患者采取不同的教育方法及內容，讓患者改變不良行為，戒煙酒，明白治療依從性的重要性。
1.2.2 心理疏導 患者在術前大多有抑郁、焦慮、恐懼等[4-5]負性情緒，擔心術后疼痛、預后及家庭經濟負擔等，護士應給患者心理支持。介紹手術成功范例，解除患者顧慮，讓患者有配合手術的信心，并參與術前及康復計劃的制定與實施。
1.2.3 呼吸功能鍛煉 在患者入院后就開始指導患者進行呼吸功能的訓練[6-7]。①腹式呼吸：根據病情可取仰臥位、半臥位、坐位，雙手放于上腹部，全身肌肉放松，靜息呼吸，鼻吸氣、口呼氣，吸氣時上腹部要鼓起，呼氣時上腹部要內收，呼吸要均勻緩慢，呼氣時間是吸氣時間的1～2倍，患者術前堅持2～3次/d，10～20 min/次。護士先示范，再指導至患者學會為止。②縮唇呼吸：閉口經鼻吸氣，然后縮唇呼氣，口唇像吹口哨姿勢，吹出氣體以能讓離唇15～20 cm蠟燭的火焰傾斜為度，3次/d，15 min/次。③呼吸保健操：內容有深呼吸、擴胸、下蹲、四肢運動和按摩腹部等運動，1～2次/d，20～30 min/次。
1.2.4 有效咳嗽排痰訓練 患者深吸氣，聲門緊閉，使膈肌抬高增加負壓，肋肩肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，讓氣體及痰液排出，反復數次，反復練習直至掌握，患者每日可多次練習。
1.2.5 術后康復護理 ①密切病情觀察，監測心肺功能。保持病室適宜溫濕度，氧氣濕化吸入，病情允許早期進行床上或床下活動。②對患者要體貼關心，多溝通，勤護理，多指導，讓患者對疾病的康復有信心，并積極配合術后康復治療護理。③指導患者進行有效呼吸，如腹式呼吸及縮唇是呼吸。④鼓勵患者有效咳嗽排痰，咳嗽時讓手護住傷口，可以在患者呼氣時協助行胸背叩擊，使松動的分泌物利用氣流作用排除。如痰液黏稠應采取霧化吸入稀釋痰液，在病情允許下，也可以引流排除分泌物。⑤保證充足營養及水分，能進食患者鼓勵進食高蛋白高維生素飲食，每天少量多次飲水，不能保證胃腸營養的，必須靜脈補足，忌煙酒及刺激性食物，保持大便通暢；改變不良生活習慣，保證充足睡眠，生活規律[8-12]。
1.3 觀察指標
分別測定兩組患者相關指標并進行分析。①比較術后10 d患者呼吸頻率、血氣分析、指脈氧飽和度情況。②術后10 d測定兩組患者肺功能：最大通氣量、時間通氣量、第1秒用力呼氣容積等指標。③出院時統計肺部并發癥的發生率、胸腔引流管拔管時間及患者術后住院時間。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.5軟件進行資料分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后呼吸功能情況
從表1可以看出，觀察組患者術后呼吸情況明顯比對照組改善：呼吸頻率降低，血氧飽和度升高，最大通氣量、時間通氣量及第一秒用力呼氣容積明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組患者術后拔管時間、出院時間及呼吸系統并發癥情況
從表2可知，觀察組患者術后拔管時間、出院時間比對照組提前，并發癥發生率觀察組比對照組減少，兩組比較有統計學意義（P < 0.01）。見表2。
3 討論
3.1 護理干預對心胸外科手術患者的康復的作用
患者經過剖胸手術后，創傷大、傷口疼痛劇烈、胸膜反應及胸膜內粘連等多種因素，可直接和間接影響患者的呼吸及咳嗽、咳痰功能，從而導致呼吸道分泌物潴留，嚴重者可引起支氣管肺炎、肺不張，甚至發生呼吸功能衰竭等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。因此進行護理干預，可以改善患者觀念，提高患者及家屬對疾病的認識，減輕負性心理情緒，患者積極參與治療，從而改善了呼吸功能，提高了肺通氣功能增加潮氣量，促進氣體及液體排出，縮短胸腔管留置時間，減少肺部并發癥，促進患者康復，同時讓患者術后住院時間縮短，相應也減少了患者的經濟支出。從表1結果也可以看出，經過護理干預后，觀察組患者呼吸功能明顯優于對照組（P < 0.05），觀察組并發癥及住院時間明顯比對照組減少（P < 0.01）。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓練的臨床意義
術前對患者的呼吸功能及咳嗽咳痰訓練，可有效清除呼吸道分泌物，提高手術耐受性、預防術后感染、促進術后恢復。有效呼吸功能鍛煉，可讓患者術后采用有效的呼吸補充胸式呼吸的不足，促進肺內殘留氣體排出，減少死腔通氣量，增加肺容量，保障有效通氣，才能供給機體所需要的氧氣；咳嗽咳痰訓練可以降低術后患者發生支氣管被痰液阻塞的現象，能減少肺不張及肺部感染。
3.3 心胸外科手術患者護理干預需注意的問題
在對心胸外科手術患者進行護理干預的過程中，護士要有耐心，首先取得患者合作，循序漸進的增加活動量，讓患者掌握呼吸及咳嗽的有效方法及技巧，并督促、檢查患者掌握情況，術后做好康復護理，鼓勵患者并指導進行早期鍛煉。今后在心胸外科手術患者中，繼續推行有目的、有計劃的護理干預，規范心胸外科臨床的護理路徑，對促進患者康復、減少并發癥，提高術后生活質量有積極意義。
[參考文獻]
[1] 邵愛仙，姚玉娟，沈麗娜，等.呼吸訓練技術對明顯阻塞性肺疾病患者臨床指標的影響[J].中華護理雜志，2003，38（8）：620.
[2] 林世紅，韋成信，戴艷萍，等.健康教育和呼吸功能訓練在心胸外科患者圍術期綜合應用的研究[J].護士進修雜志，2008，23（2）：103-104.
[3] 孟鳳芹，劉學梅，任秀紅.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓練方法的對比觀察[J].護理學雜志，2003，18（3）：171-172.
[4] 陳愛榮.健康教育對心胸外科手術患者焦慮情緒及呼吸功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（5）：24-26.
[5] 廖星梅.術前護理干預對62例外科手術患者焦慮心理的影響[J].中外醫療雜志，2011，30（11）：170-171.
[6] 邵劍，張馨，黃瑛，等.術前呼吸功能訓練對心胸科手術病人肺功能的影響[J].中華護理雜志，2004，39（6）：401-402.
[7] 耿利瓊.圍手術期呼吸功能訓練對胸部術后并發癥的影響[J].現代護理，2005，11（17）：1421-1422.
[8] 譚愛梅.肺減容術后呼吸康復護理[J].中華護理雜志，2002，37（8）：591-592.
[9] 曾玲.全肺切除術后心律失常的護理[J].廣西醫學，2006，28（2）：293-294.
[10] 王其燕.心胸外科實習護士的帶教管理與體會[J].廣西醫學，2006，28（12）：2008.
[11] 張應瓊.情商在心胸外科護理中的應用[J].中國現代醫生，2010，48（16）：94，96.
