神經(jīng)病學(xué)教學(xué)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)病學(xué) 教學(xué)模式

【中圖分類號(hào)】G642.4;R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）17-0088-01

醫(yī)學(xué)教育一直是我國(guó)教育研究的熱點(diǎn)。以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)（LBL）的學(xué)習(xí)模式因缺少互動(dòng)、無(wú)法有效激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、與日益先進(jìn)的教學(xué)手段不匹配等問(wèn)題正逐漸被以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）的學(xué)習(xí)模式所取代。PBL教學(xué)法是有美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Borrow首先提出并試行的一種新的教學(xué)模式[1]。這種教學(xué)方法采用基礎(chǔ)學(xué)科和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，以問(wèn)題為核心，以學(xué)生為中心，以“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個(gè)階段代替“組織教學(xué)、復(fù)習(xí)、授新、鞏固、練習(xí)”等傳統(tǒng)教學(xué)法，突出培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，將學(xué)習(xí)知識(shí)從圍繞問(wèn)題的解決展開(kāi)，在臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中擁有不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，是目前西方先進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)家和學(xué)校的主要教學(xué)模式。然而，在我國(guó)因缺乏經(jīng)驗(yàn)、沒(méi)有成體系的教材、教學(xué)資源不足、缺乏有效的評(píng)價(jià)體系等問(wèn)題制約了PBL教學(xué)模式的全面展開(kāi)，只停留在小規(guī)模的試驗(yàn)階段[2]。從目前研究情況看，單純PBL教學(xué)模式的效果在不同學(xué)習(xí)階段、授課人群及學(xué)科間的的效果不同，對(duì)復(fù)雜的臨床學(xué)科，如神經(jīng)內(nèi)科，需要因地制宜的選擇LBL、PBL或者兩者結(jié)合，否則容易出現(xiàn)重點(diǎn)偏移、難以達(dá)到知識(shí)的有效掌握、學(xué)生滿意度低等問(wèn)題。

神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。與其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科相比，神經(jīng)病學(xué)更抽象、對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)要求更高（尤其是神經(jīng)解剖學(xué)）、臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，既是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)也是教學(xué)的難點(diǎn)。神經(jīng)病學(xué)是神經(jīng)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，知識(shí)體系涉及神經(jīng)組織胚胎學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)電生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等多門科學(xué)，不同的疾病譜、疾病的不同環(huán)節(jié)對(duì)上述基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)的掌握要求不同， 將LBL、PBL選擇性的結(jié)合是提高教學(xué)效果的有效方法。下文結(jié)合LBL及PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)，以神經(jīng)系統(tǒng)變性病帕金森病為例探討上述方法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，以期充分發(fā)揮多種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，幫助學(xué)生更好的理解和掌握。

帕金森病是中老年人常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，是臨床中老年人以無(wú)力為主訴就診的常見(jiàn)原因[3]。在發(fā)病機(jī)制、解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等方面基本上能夠融匯貫通的一個(gè)典型疾病。損害的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)直接導(dǎo)致了臨床癥狀，而臨床癥狀和體征是診斷及鑒別診斷的關(guān)鍵，治療也是在解剖學(xué)基礎(chǔ)上衍生而來(lái)的，所以在帕金森病的教學(xué)中，解剖學(xué)是基礎(chǔ)也是關(guān)鍵。在發(fā)病機(jī)制和解剖學(xué)部分，應(yīng)該以LBL教學(xué)為主，在LBL教學(xué)中，以多媒體教學(xué)為主要呈現(xiàn)形式。讓學(xué)生們熟悉掌握基底節(jié)核團(tuán)的組成以及相互之間的結(jié)構(gòu)學(xué)聯(lián)系通路與功能學(xué)聯(lián)系通路，在抽象的二維平面解剖基礎(chǔ)上，以三維動(dòng)畫形式呈現(xiàn)尾狀核、豆?fàn)詈撕蜕n白球的位置、紋狀體多巴胺能與膽堿能系統(tǒng)的平衡，用生動(dòng)的視頻展現(xiàn)功能失衡所引起的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)化學(xué)生的視覺(jué)記憶，幫助復(fù)雜機(jī)制的理解，使錐體外系的概念在腦中抽象形成。正常的結(jié)構(gòu)和功能框架建起來(lái)后，就可以進(jìn)入以典型病例為先導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，進(jìn)行診斷和鑒別診斷的教學(xué)。當(dāng)一名老年患者以肢體無(wú)力、震顫、行動(dòng)緩慢等典型表現(xiàn)就診時(shí)，結(jié)合病史及臨床治療分析很容易想到這個(gè)病。但如果表現(xiàn)不典型或者在早期以單獨(dú)癥狀出現(xiàn)時(shí)，就要綜合分析，以問(wèn)題為啟發(fā)，提示學(xué)生們主動(dòng)思考損害可能的部位，也就是定位診斷，如肢體的無(wú)力是錐體系損害還是錐體外系損害？錐體系與錐體外系損害表現(xiàn)出來(lái)的無(wú)力怎樣區(qū)分？錐體外系損害引起的強(qiáng)直少動(dòng)的功能學(xué)和解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？震顫是哪種震顫？意向性震顫和靜止性震顫各自的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么？帕金森病產(chǎn)生震顫的原理是什么？想要控制這種震顫可以想到的干預(yù)方式有什么......。這樣就可以在逐步推導(dǎo)原因和結(jié)果的過(guò)程中將疾病的全貌呈現(xiàn)出來(lái)，既有利于集中學(xué)生的注意力、提高對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，也利于知識(shí)的理解和運(yùn)用，易于疾病的掌握。在治療上，目前對(duì)帕金森病的治療主要還是以藥物治療為主，手術(shù)治療為輔，兩者的治療目標(biāo)都是盡量改善患者生存質(zhì)量。這部分可以采用LBL與PBL相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。如前所述，藥物治療也是基于解剖和功能異常提出和進(jìn)行的，可以以問(wèn)題為導(dǎo)向比如多巴胺能的減少可以怎樣改善？膽堿能的亢進(jìn)怎樣抑制？根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)遞質(zhì)的合成與分解規(guī)律，藥物的治療可以有哪些靶點(diǎn)......，在大體上給出治療靶點(diǎn)和方向后，以LBL教學(xué)方式，板書出具體的治療方案，在過(guò)程中自然分類了目前治療的藥物及藥物作用的機(jī)制，避免了刻板記憶。通過(guò)對(duì)LBL、PBL及兩者的選擇性結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了對(duì)帕金森病發(fā)病機(jī)制、解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及治療的有效教學(xué)，重點(diǎn)突出、內(nèi)容生動(dòng)、容易理解，將理論知識(shí)與臨床有效的結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)了提高教學(xué)質(zhì)量和授課效果的目的。

通過(guò)舉例教學(xué)，我們認(rèn)識(shí)到不同教學(xué)方式各自的特點(diǎn)，即使是同一疾病的教學(xué)也應(yīng)該有主有次，綜合利用。神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜龐雜，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，同一疾病可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，相同的臨床表現(xiàn)可以是由不同的原因引起的，其自身的特點(diǎn)導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)成為臨床教學(xué)的難點(diǎn)，對(duì)教學(xué)提出了更高的要求。授課者本身對(duì)疾病的把握程度決定了教學(xué)方式的選擇和教學(xué)課件的制作，紙上談兵者不能很好的利用兩者的優(yōu)勢(shì)造成適得其反的效果。因此，授課者應(yīng)當(dāng)在精心設(shè)計(jì)課程的基礎(chǔ)上，認(rèn)真選取病例，針對(duì)性的設(shè)計(jì)問(wèn)題，將LBL和PBL緊密結(jié)合，根據(jù)授課內(nèi)容靈活選擇合適的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)教學(xué)工具為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)，達(dá)到最佳效果，為繁復(fù)的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)注入新的活力。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東華，高岳，薄紅，董靖竹。PBL教學(xué)法在我國(guó)臨床教育中的應(yīng)用所存在的問(wèn)題。中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育。2012年第1期，P99-100頁(yè)。

篇2

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；導(dǎo)入教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2008)04-0852-03

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支,是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多、病因復(fù)雜、疾病的表現(xiàn)形式多樣,神經(jīng)病學(xué)檢查復(fù)雜,診斷手段發(fā)展快速,它源自內(nèi)科學(xué),而又自成獨(dú)立的體系。它是建立在神經(jīng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)上,與其它臨床學(xué)科有密切的聯(lián)系,是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學(xué)科[1]。目前，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程已越來(lái)越受到重視，如吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，97%的中醫(yī)學(xué)生贊同開(kāi)設(shè)這門課程，分析認(rèn)為從發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的角度來(lái)講，中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)神經(jīng)病學(xué)課程具有深遠(yuǎn)的意義。但神經(jīng)病學(xué)專業(yè)性強(qiáng),涉及面較廣,教學(xué)難度大；同時(shí)，中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，對(duì)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)畏難情緒重,普遍反映神經(jīng)病學(xué)“難學(xué)”，是一門“頭痛”的課程，給教與學(xué)雙方均帶來(lái)很大的困難。所謂“導(dǎo)入”,是指教師在一個(gè)新的教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始或深化、改換教學(xué)話題時(shí)，說(shuō)的和做的與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的一段教學(xué)過(guò)程,以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入良好學(xué)習(xí)狀態(tài)的一種行為方式。良好的開(kāi)端，是成功的一半，筆者在對(duì)中醫(yī)系學(xué)生教授神經(jīng)病學(xué)的過(guò)程中，采用科學(xué)、合理的導(dǎo)入方法，吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使課堂氣氛變得輕松，減輕學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)課程的畏難情緒，提高了教學(xué)效果。現(xiàn)就對(duì)中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)的導(dǎo)入方法及其實(shí)踐，闡述如下。

1神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的必要性

神經(jīng)病學(xué)的課程特點(diǎn)決定了神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法應(yīng)用的必要性。其特點(diǎn)有：①高度復(fù)雜性，高度邏輯推理性。神經(jīng)病學(xué)一方面是建立在堅(jiān)實(shí)的神經(jīng)科學(xué)理論基礎(chǔ)之上；同時(shí)，又與其他各相關(guān)臨床學(xué)科有著密切的聯(lián)系，相互滲透、交叉融合而衍生出許多邊緣學(xué)科如神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)等等，均以神經(jīng)病學(xué)為核心，因此一向被稱之為既具有高度復(fù)雜性又具有高度邏輯推理性的一門臨床學(xué)科。②領(lǐng)域廣闊,基礎(chǔ)要求高。神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)等基礎(chǔ)上的專門學(xué)科。它要求醫(yī)學(xué)生必須熟練地掌握神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結(jié)構(gòu)和功能,才有助于神經(jīng)病學(xué)的臨床表現(xiàn)及體征的理解。③內(nèi)容抽象，理解困難。神經(jīng)病學(xué)由于涉及神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),理解起來(lái)顯得困難。特別是它那高深的神經(jīng)科學(xué)理論和密如蛛網(wǎng)的神經(jīng)傳導(dǎo)路，更使許多醫(yī)學(xué)生望而生畏。③發(fā)展迅速，教學(xué)量大。神經(jīng)病學(xué)是所有臨床學(xué)科中最有活力，也是未知數(shù)最多，發(fā)展最快的一門學(xué)科。而隨著學(xué)科的不斷發(fā)展,新疾病、新技術(shù)、新理論的出現(xiàn),使需要教學(xué)的內(nèi)容增多。同時(shí)學(xué)校教學(xué)改革的深入,教學(xué)時(shí)間縮短,造成了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間的矛盾。⑤實(shí)踐性、操作性強(qiáng)。神經(jīng)病學(xué)診斷是建立在完整的病史詢問(wèn)，神經(jīng)病學(xué)體格檢查及必要的輔助檢查的基礎(chǔ)上,神經(jīng)病學(xué)體格檢查具有實(shí)踐性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的特點(diǎn),它要求操作規(guī)范、準(zhǔn)確,增加了教學(xué)的難度。⑥理論和臨床脫節(jié)：學(xué)生對(duì)《神經(jīng)病學(xué)》的畏難其實(shí)主要表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理的遺忘,由于大一年級(jí)學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖后學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)就再無(wú)接觸；同時(shí)，上課時(shí)囫圇吞棗,考試前死記硬背,未能很好地掌握神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，更不能很好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐,因此到大四學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》便感困難，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)尤如面臨一個(gè)全新的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱尤為突出，尤其是西醫(yī)解剖基礎(chǔ)缺漏太多，導(dǎo)致神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)難上加難。吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，86%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理和神經(jīng)定位診斷，另有12%的中醫(yī)學(xué)生則認(rèn)為疑難點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)檢查，僅有2%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的難點(diǎn)在神經(jīng)科各種疾病。

2神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的作用

蘇聯(lián)當(dāng)代最有名望的教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“如果教師不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài),就急于傳授知識(shí),那么,這種知識(shí)只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度,而不動(dòng)感情的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來(lái)疲倦。”教師如果一上課就能“一石激起千層浪”，把學(xué)生的心抓住，不僅可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，把學(xué)生帶到教師的思路上來(lái)，而且可以使學(xué)生明確要求，集中精力，引發(fā)思維，以積極的心理狀態(tài)投入到課堂學(xué)習(xí)中去，從而達(dá)到渲染良好的課堂氣氛、提高課堂教學(xué)效果的目的。

神經(jīng)病學(xué)難學(xué)的要點(diǎn)就在于對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理缺乏認(rèn)識(shí),部分學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理,學(xué)習(xí)興趣下降。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以傳授知識(shí)、記憶型為主,只能是聽(tīng)取、背誦和再現(xiàn),且枯燥、乏味,抽象難懂,激發(fā)不了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。因此教學(xué)中教師若通過(guò)恰當(dāng)巧妙的富有吸引力的導(dǎo)入,在極短的時(shí)間內(nèi)就可以穩(wěn)定學(xué)生情緒，把他們的注意力很快地吸引到課堂上,引起他們的求知欲,對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣。這是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、傳授知識(shí)的重要前提。興趣是引起、維持和促進(jìn)行為產(chǎn)生和發(fā)展的原動(dòng)力。對(duì)教師而言,激發(fā)學(xué)生興趣是提高課堂實(shí)效的重要手段。其次，新穎的導(dǎo)入,可以把學(xué)生的大腦中前一節(jié)課的思維暫留瞬時(shí)切斷,從而啟動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)的思維,使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容、目的與要求,從而開(kāi)動(dòng)腦筋,全身心地投入學(xué)習(xí)。此外，新舊知識(shí)之間無(wú)論在認(rèn)識(shí)上還是思維上都存在著明顯的差異與跳躍。所以對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)方法和思維方法也就存在著不同和差異。恰如其分地進(jìn)行新課的導(dǎo)入,可以減少或平抑知識(shí)與思維的斷層,降低其臺(tái)階。使知識(shí)內(nèi)容過(guò)渡平滑自然,前后銜接緊密,為新知識(shí)的教學(xué)鋪平了道路。

3神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法介紹

3.1以教師為中心導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程教師是課堂教學(xué)的主體,其豐富的學(xué)識(shí)、生動(dòng)的語(yǔ)言藝術(shù)、靈活的教學(xué)手段、甚至個(gè)人的人格魅力都是圓滿完成教學(xué)任務(wù)、保證教學(xué)質(zhì)量的必要條件[3]。因此，教師在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過(guò)程中起著不可替代的主導(dǎo)作用，以教師的導(dǎo)語(yǔ)引入教學(xué)過(guò)程顯得十分重要。舉例如下:①問(wèn)題導(dǎo)入法:教師可采用單刀直入，直接提出問(wèn)題，設(shè)置懸念。如在《腦血管病總論》的教學(xué)中，老師可以首先提出以下問(wèn)題：世界上發(fā)病率最高的三大疾病是什么？腦的血液由什么血管供應(yīng)？腦血管病是如何分類的?腦血管病的病因是什么?腦血管病的發(fā)病機(jī)制是什么?腦血管病的癥狀和體征能否進(jìn)行提綱契領(lǐng)的歸納?腦血管病如何預(yù)防?然后針對(duì)上述問(wèn)題，結(jié)合原文逐一進(jìn)行講解。由于學(xué)生急于想知道問(wèn)題的答案，易于吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生迅速進(jìn)入探索性學(xué)習(xí)過(guò)程。②溫故導(dǎo)入法:所謂溫故導(dǎo)入法，即按照溫故而知新的原則，教師選擇一些與新知識(shí)有內(nèi)在聯(lián)系的已學(xué)過(guò)的知識(shí)，或進(jìn)行比較、或進(jìn)行提問(wèn)，以喚起學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的回憶，一方面達(dá)到鞏固已學(xué)知識(shí)的目的，另一方面使學(xué)生對(duì)要學(xué)的知識(shí)“新”在何處有所了解，便于新知識(shí)的掌握。神經(jīng)病學(xué)的定位診斷以神經(jīng)解剖為基礎(chǔ),神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)與損害的解剖部位密切相關(guān),如果學(xué)生頭腦中不能正確建立神經(jīng)結(jié)構(gòu)間的完整、立體、統(tǒng)一的概念是無(wú)法學(xué)好神經(jīng)病學(xué)的。對(duì)于神經(jīng)解剖的相關(guān)知識(shí),學(xué)生大多在低年級(jí)時(shí)都曾學(xué)過(guò),但因神經(jīng)結(jié)構(gòu)精細(xì)且位置、走行、分支隱蔽,不易觀察,比較難記,費(fèi)解易忘,學(xué)生到了后期臨床課學(xué)習(xí)中,大多已經(jīng)遺忘。因此有必要花一點(diǎn)時(shí)間幫助學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖知識(shí)。如在學(xué)習(xí)《特發(fā)性面神經(jīng)麻痹》時(shí)，可先溫習(xí)解剖學(xué)所學(xué)的有關(guān)面神經(jīng)的解剖知識(shí)，再溫習(xí)面神經(jīng)核上支配的特點(diǎn)面神經(jīng)核下3/4受單側(cè)皮質(zhì)核束支配，最后提出教學(xué)中學(xué)生要掌握的新知識(shí)。通過(guò)復(fù)習(xí)，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)很快地回憶起先前學(xué)過(guò)的知識(shí),將前后的知識(shí)貫穿起來(lái),從而能跟上教學(xué)的節(jié)拍，加深了學(xué)生對(duì)面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)的理解及周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷。③病案導(dǎo)入法:病例導(dǎo)入式教學(xué)法以病例為中心,提出相關(guān)問(wèn)題,啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí),鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋,將“死”知識(shí)“活”學(xué)。這樣可以達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)習(xí)興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),加深理解,增強(qiáng)記憶,提高學(xué)習(xí)效率的目的。以病案導(dǎo)入教學(xué)時(shí)，所選病案一定要與教學(xué)內(nèi)容有較好的相關(guān)性，最好選擇自己的切身體驗(yàn)，講解時(shí)才能信手拈來(lái)、生動(dòng)活潑、具有說(shuō)服力。李堅(jiān)等[4]對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1998級(jí)5班50名學(xué)生,進(jìn)行病例導(dǎo)入式教學(xué)腦血管病單元（對(duì)過(guò)去連續(xù)3年的學(xué)生試卷分析發(fā)現(xiàn),腦血管病單元的得分率在所有單元中是最低的），經(jīng)改革授課方式后,得分率明顯增高,且超過(guò)了傳統(tǒng)授課單元，差異有顯著性。認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)適用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué),有利于學(xué)生能力的培養(yǎng),應(yīng)逐步擴(kuò)大其應(yīng)用,并在實(shí)踐中加以完善。

3.2以學(xué)生為中心 導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)大學(xué)生的思維已達(dá)到較高和較成熟、且具有一定創(chuàng)造性的特點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，將學(xué)生的自由式談話、討論與提問(wèn)作為課堂教學(xué)的導(dǎo)入，可以滿足大學(xué)生的心理需求，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。同時(shí)，課堂學(xué)習(xí)的時(shí)間是有限的,絕大多數(shù)的知識(shí)是靠學(xué)生自己積累的。為此我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,這就要求教師傳授學(xué)生如何主動(dòng)地去學(xué)習(xí),教會(huì)他們學(xué)習(xí)的方法,而不僅僅是強(qiáng)行“灌輸”。對(duì)于神經(jīng)病學(xué)中至今爭(zhēng)議較大又不能回避的問(wèn)題，教師可以采用自由討論導(dǎo)入法導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程。如在講解《急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（吉蘭-巴雷結(jié)合征）》治療時(shí)，可以讓學(xué)生先討論：①本病可用激素治療嗎?②對(duì)第4、5版王維治主編的統(tǒng)編本科神經(jīng)病學(xué)教材，對(duì)激素使用有何不同?③對(duì)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果應(yīng)如何理解?同時(shí)可結(jié)合吉蘭-巴雷結(jié)合征的循證病例實(shí)踐[5]進(jìn)行講解。教師充分利用學(xué)生討論的內(nèi)容，再結(jié)合教材內(nèi)容，適時(shí)引入主題。教學(xué)過(guò)程中學(xué)生討論十分熱烈，圓滿完成了教學(xué)任務(wù)。但在自由式討論時(shí)教師要應(yīng)注意：課前安排好學(xué)生自學(xué)，使學(xué)生對(duì)討論的內(nèi)容有所準(zhǔn)備；導(dǎo)入式討論的目的和內(nèi)容要明確，切忌跑題;時(shí)間要有限制，一般控制在10～20min之內(nèi)；教師的閱讀面要廣，要深入到本學(xué)科的前沿，將最新的研究成果介紹給學(xué)生。對(duì)存疑的問(wèn)題，疑在何處，要有交待，對(duì)多種觀點(diǎn)并存的理由，應(yīng)予闡明。通過(guò)自由式討論，使學(xué)生感受到要學(xué)好《神經(jīng)病學(xué)》，僅僅依靠《神經(jīng)病學(xué)》教材是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，尚需依靠大量的課外閱讀，從而培養(yǎng)學(xué)生課余閱讀的習(xí)慣。該法還可以有效地拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，使學(xué)生學(xué)會(huì)從多方面、多層次對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考。

中華中醫(yī)藥學(xué)刊需要指出的是，上述諸多導(dǎo)入方法皆可通過(guò)多媒體形式進(jìn)行。如在癲癇病的教學(xué)中，癲癇和癇性發(fā)作的概念是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，若借用多媒體的手段，在講述時(shí)可采用巴西著名足球明星羅納爾多及著名畫家梵高獨(dú)耳的畫像，講清梵高是一個(gè)癲癇病人，在癲癇發(fā)作時(shí)曾作出自殘行為用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而羅納爾多曾在法國(guó)世界杯上與法國(guó)隊(duì)的決賽前，因承受不了巨大的思想壓力，發(fā)生癇性發(fā)作。在導(dǎo)入引起學(xué)生的興趣及注意后，對(duì)癲癇和癇性發(fā)作兩個(gè)概念的特點(diǎn)、區(qū)別及聯(lián)系進(jìn)行講解，同時(shí)，結(jié)合各種癇性發(fā)作類型的錄像及同步腦電圖改變，內(nèi)容豐富，形象具體生動(dòng)，可收事半功倍之效。

總之，教學(xué)過(guò)程的導(dǎo)入環(huán)節(jié)如同優(yōu)美樂(lè)章的序曲,如果設(shè)計(jì)和安排經(jīng)過(guò)精心策劃就能起到先聲奪人、一舉成功的奇效。神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)的導(dǎo)入方法多種多樣，教師可以依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)不同的導(dǎo)入方式。但要使導(dǎo)入技能能夠在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮它的作用,在設(shè)計(jì)導(dǎo)入時(shí)應(yīng)遵循一定原則，如針對(duì)性、精巧性、趣味性、啟發(fā)性、關(guān)聯(lián)性、語(yǔ)言藝術(shù)性，這樣才能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其產(chǎn)生主動(dòng)求知的欲望，形成一個(gè)利教利學(xué)的課堂氛圍，有助于獲得良好的教學(xué)效果。因此，針對(duì)西醫(yī)課程及中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，如何在有限的時(shí)間條件下，更好地讓中醫(yī)學(xué)生學(xué)好西醫(yī)課程，教學(xué)方法很重要。高等中醫(yī)教育要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要就必須改進(jìn)教學(xué)方法，提高單位時(shí)間內(nèi)授課的信息量，采用多樣教學(xué)方法來(lái)拓展和充實(shí)課程內(nèi)容以適應(yīng)人類社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)未來(lái)的走向，達(dá)到更好的教學(xué)效果，而中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法可能是有益的探索之一。

參考文獻(xiàn)

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篇3

關(guān)鍵詞 神經(jīng)病學(xué) 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)方法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329

加強(qiáng)學(xué)生的能力和素質(zhì)的培養(yǎng),是我國(guó)現(xiàn)代高等教育的最終目標(biāo)和主要特點(diǎn)之一[1]。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)師的關(guān)鍵時(shí)期,臨床教學(xué)工作對(duì)醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)起著至關(guān)重要的作用。而作為基層醫(yī)院,還存在著教學(xué)資源相對(duì)不足,患者拒絕或不配合教學(xué)的情況時(shí)有發(fā)生。為此,我們從多年的神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中,探索出了一些適合基層醫(yī)院的帶教方法,現(xiàn)將神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果總結(jié)如下。

規(guī)范臨床教學(xué)查房

實(shí)習(xí)生在神經(jīng)科實(shí)習(xí)期間,每周都要安排1次主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師的教學(xué)查房。被安排查房的病例,多為神經(jīng)科收治的腦血管等常見(jiàn)病和多發(fā)病;而對(duì)某些癥狀與體征均典型的少見(jiàn)病種,更要及時(shí)示教。規(guī)范教學(xué)查房的步驟主要包括:①實(shí)習(xí)醫(yī)生要熟悉病情,做好匯報(bào)病情及體檢的準(zhǔn)備;②臨床帶教老師應(yīng)結(jié)合病人情況,選擇最需要解決的診斷或治療等臨床問(wèn)題為目標(biāo);③實(shí)習(xí)醫(yī)生簡(jiǎn)要匯報(bào)病情后,要作重點(diǎn)體格檢查,同時(shí)帶教老師給予糾錯(cuò)及正確示范;④密切結(jié)合病人,深入分析病人的診療問(wèn)題;⑤歸納總結(jié)要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容,點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)生在查房中的表現(xiàn),布置下一次查房?jī)?nèi)容。我們?cè)谂R床分析中,通過(guò)啟發(fā)教學(xué)、示范科學(xué)的臨床思維方式與過(guò)程,提出具體的處理意見(jiàn)并形成醫(yī)囑,解決了病人實(shí)際問(wèn)題,從而病人很樂(lè)意配合我們的教學(xué),認(rèn)為我們不是把他們當(dāng)作“教具”,而是幫他們解決實(shí)際存在的問(wèn)題。通過(guò)查房傳授給實(shí)習(xí)生相應(yīng)的臨床知識(shí)與技能,不但能使其如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的方法,而且還掌握了建立診斷和選擇治療的方法與過(guò)程,從具體病人提升到理性認(rèn)識(shí),加深了他們對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病和部分典型的少見(jiàn)病種的認(rèn)識(shí),提高了實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

采用多媒體教學(xué)

多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用是教學(xué)方式的一場(chǎng)改革[2]。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中,采用多媒體教學(xué),將各種文本、圖像、視頻和動(dòng)畫等有機(jī)地融為一體,使教學(xué)信息呈現(xiàn)形式豐富多彩,增強(qiáng)了學(xué)生求知欲,從而最大限度調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高了教學(xué)效率。由于神經(jīng)內(nèi)科與基礎(chǔ)學(xué)科,尤其是神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)關(guān)系密切,認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)難學(xué)、難懂,這是很多實(shí)習(xí)生的共同感受。因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病的定位定性診斷正是他們“頭痛”之處,為此針對(duì)這種情況,我們通過(guò)講小課或看錄像的形式,把臨床常用的神經(jīng)解剖知識(shí),結(jié)合臨床病例進(jìn)行指導(dǎo),使實(shí)習(xí)生覺(jué)得更容易理解和記憶。另外由于基層醫(yī)院存在教學(xué)資源相對(duì)不足,一些具有季節(jié)性、地方性疾病少見(jiàn),如格林-巴利綜合征、重癥肌無(wú)力或急性脊髓炎這類非常重要而病人相對(duì)較少的病種,我們就充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì),制作相關(guān)疾病生動(dòng)的課件,有利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握本地區(qū)較少見(jiàn)的病例及季節(jié)性少見(jiàn)的病例,彌補(bǔ)了基層醫(yī)院這方面的不足。

重視臨床病例討論

臨床病例討論是一個(gè)醫(yī)師臨床思維能力、分析解決問(wèn)題能力的綜合體現(xiàn)。在實(shí)習(xí)生臨床病例討論中,教師作主導(dǎo),學(xué)生為主體。我們選擇適當(dāng)病例(如典型、疑難或罕見(jiàn)病例),討論其診斷或治療,提前印發(fā)病歷摘要給實(shí)習(xí)生,提出能引導(dǎo)學(xué)生參與討論的問(wèn)題,如歸納病例特點(diǎn)、定位及定性診斷、鑒別診斷、提出進(jìn)一步診治意見(jiàn)等,要求實(shí)習(xí)生必須提前書寫發(fā)言提綱。為更接近臨床工作的實(shí)際,病歷摘要只提供初次接診病人的基本臨床資料,讓學(xué)生主動(dòng)思考,培養(yǎng)從主訴推導(dǎo)假設(shè)診斷,進(jìn)一步結(jié)合病史和體檢,選擇必要的輔助檢查,然后再依次提供進(jìn)一步的資料,引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合基礎(chǔ)與臨床知識(shí)展開(kāi)討論。不必要一開(kāi)始就提供全部有確診意義的資料。在臨床病例討論中,教師應(yīng)積極互動(dòng)與及時(shí)引導(dǎo),最后教師再作出總結(jié)與點(diǎn)評(píng)。病例討論的意義在于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的邏輯判斷和語(yǔ)言表達(dá)能力,使之具有敏銳的觀察和慎密清晰的思路。通過(guò)上述措施,使實(shí)習(xí)生逐步養(yǎng)成了一種獨(dú)立思考問(wèn)題的習(xí)慣,同時(shí)也培養(yǎng)了其臨床解決問(wèn)題的能力,提高了臨床醫(yī)療水平。

加強(qiáng)臨床操作指導(dǎo)

神經(jīng)內(nèi)科基本技術(shù)操作(如腰椎穿刺術(shù)),要想在很短的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)熟練掌握是不易的,加上基層醫(yī)院有時(shí)病人拒絕讓實(shí)習(xí)生操作,所以我們采用操作指導(dǎo)“三步曲”進(jìn)行培訓(xùn):①術(shù)前討論:包括本項(xiàng)操作的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥及其防治措施、器材準(zhǔn)備、操作過(guò)程(包括術(shù)前準(zhǔn)備、、穿刺點(diǎn)選擇、消毒與無(wú)菌操作、麻醉方式及要點(diǎn)、穿刺手法及要點(diǎn)、抽液速度與數(shù)量、標(biāo)本處理、拔針后穿刺點(diǎn)的處理)以及術(shù)后對(duì)病人的處理等。主要由實(shí)習(xí)生講述。②術(shù)中指導(dǎo):帶教老師要“放手不放眼”,用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言或肢體動(dòng)作,及時(shí)指導(dǎo)操作和糾正錯(cuò)誤,要全程監(jiān)督每個(gè)細(xì)節(jié),必要時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)位,保證該項(xiàng)操作過(guò)程規(guī)范、準(zhǔn)確、順利。操作完畢指導(dǎo)學(xué)生清潔用過(guò)的器材。③術(shù)后總結(jié):點(diǎn)評(píng)學(xué)生在本次操作中的優(yōu)與缺點(diǎn),分析存在問(wèn)題的原因和改進(jìn)措施。通過(guò)對(duì)臨床操作的系統(tǒng)指導(dǎo),提高他們的動(dòng)手能力,規(guī)避差錯(cuò)事故的發(fā)生,可避免不必要的醫(yī)療糾紛。另外,神經(jīng)系統(tǒng)體查是實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn),也是難點(diǎn),實(shí)習(xí)生很難在短時(shí)期內(nèi)掌握體查的正確手法和理解病理體征的臨床意義,針對(duì)這一難點(diǎn),我們錄制了高年制醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)全面體查錄像帶及典型陽(yáng)性體征病人錄像帶,組織每一批實(shí)習(xí)生入科時(shí)觀看。在每天查房的病人體格檢查中,帶教老師示范和實(shí)習(xí)同學(xué)動(dòng)手實(shí)踐相結(jié)合,力求手法準(zhǔn)確到位,并理解每一項(xiàng)目的臨床意義。

培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的人文素質(zhì)

社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步使當(dāng)前醫(yī)療的重點(diǎn)從過(guò)去的“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)化為“以病人為中心”的醫(yī)學(xué)模式。在這種新形勢(shì)下，要求醫(yī)生必須具備良好的綜合素質(zhì)，不僅要有扎實(shí)精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有救死扶傷、治病救人的人道主義精神，具有與各種人群打交道的本領(lǐng)以及應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜事件的能力［3］，因此在教學(xué)過(guò)程中，既要把神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)、臨床技能傳授給實(shí)習(xí)生，還要把良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、倫理道德規(guī)范和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度傳授給實(shí)習(xí)生。我們?cè)谌肟平逃校黾恿酸t(yī)患溝通技巧內(nèi)容，包括傾聽(tīng)、表達(dá)與解釋、情感交流及對(duì)患者的鼓勵(lì)等。帶教老師在臨床教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)自身的儀表語(yǔ)言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義的人文教育，塑造實(shí)習(xí)生的健康人格和崇高醫(yī)德。

綜上所述，通過(guò)神經(jīng)病學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)帶教，使實(shí)習(xí)生掌握了神經(jīng)病學(xué)的基本知識(shí)和基本技能，同時(shí)提高了人文素質(zhì)，為今后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 帥杰.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中素質(zhì)培養(yǎng)及互動(dòng)式教學(xué)探討.醫(yī)學(xué)教育探索,2005,4(5):295-296.

篇4

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]G427 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）11（b）-065-02

神經(jīng)病學(xué)是為臨床醫(yī)學(xué)生提供的一門課程，與其他學(xué)科相比，神經(jīng)病學(xué)概念多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有更加專業(yè)和更加抽象的內(nèi)容，難以理解及記憶，這就給臨床教學(xué)帶來(lái)了一定的困難。現(xiàn)在教學(xué)手段仍是以講授法為主,教學(xué)質(zhì)量的提高受到很大制約。如何提高現(xiàn)行的教學(xué)質(zhì)量是我們需要認(rèn)真探討的問(wèn)題。因而，我們應(yīng)該尋找多種教學(xué)方法以改進(jìn)神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。在本文中，我們根據(jù)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勌岣呱窠?jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)。

1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

興趣是學(xué)習(xí)最好的動(dòng)力，教師首先要對(duì)本專業(yè)充滿熱情，同時(shí)針對(duì)學(xué)生好奇心強(qiáng)、涉獵較廣等特點(diǎn)，綜合采用多種手段，激發(fā)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。具體方法：①充分舉例，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)。病例主要選取具有代表性、趣味性的或?qū)W生耳熟能詳?shù)娜嘶蚴隆＠纾谥v帕金森病之前，先播放拳王阿里在亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)點(diǎn)火時(shí)手明顯震顫的情景，在講授肌萎縮側(cè)索硬化時(shí)選取霍金的例子作為引言等。②以疑激思，激發(fā)好奇心和求知欲。學(xué)習(xí)的過(guò)程實(shí)質(zhì)上是一個(gè)提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的過(guò)程。③學(xué)習(xí)應(yīng)從提出問(wèn)題開(kāi)始，在處理問(wèn)題中發(fā)現(xiàn)，以解決問(wèn)題而告終，只有這樣，才能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和強(qiáng)烈求知欲，才能展開(kāi)積極思維,發(fā)展思維能力。③互動(dòng)討論，學(xué)生主觀感受和自己觀點(diǎn)的表達(dá)能使個(gè)人思維充分發(fā)揮，個(gè)人見(jiàn)解和智慧充分展現(xiàn)。課堂教學(xué)的真正價(jià)值在于強(qiáng)化學(xué)生的間接體驗(yàn)、理解課堂教授的知識(shí),并轉(zhuǎn)化為臨床和科研思維的智慧,最終教師把教學(xué)變成了欣賞的過(guò)程。④語(yǔ)言生動(dòng)、幽默，這樣可以拉近與學(xué)生的距離，使學(xué)生在輕松活潑的氣氛中享受學(xué)習(xí)的過(guò)程。當(dāng)然，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣方法的選擇,還要因人而異,如對(duì)護(hù)理和大專的學(xué)生可偏重于舉例和提問(wèn)的方法,而對(duì)本科以上的學(xué)生多偏重于互動(dòng)討論和拓寬視野的方法。

2 教師要有良好的表達(dá)能力

教師語(yǔ)言品質(zhì)的優(yōu)劣，口頭表達(dá)能力的強(qiáng)弱，會(huì)影響到教師的教學(xué)質(zhì)量，教師要具有良好的語(yǔ)言和非語(yǔ)言表達(dá)能力，才能很好地完成教學(xué)中知識(shí)及信息的傳遞，因此，教師必須加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)，錘煉教學(xué)語(yǔ)言，提高教學(xué)語(yǔ)言表達(dá)能力。教師的教學(xué)語(yǔ)言要規(guī)范，盡量講標(biāo)準(zhǔn)的普通話，語(yǔ)言要確切、清楚，要能盡量表達(dá)所講的內(nèi)容，做到準(zhǔn)確精煉，還要做到優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)，結(jié)合所講內(nèi)容做到音調(diào)抑揚(yáng)頓挫，速度快慢適中，增強(qiáng)學(xué)生的注意力。教師還要培養(yǎng)非語(yǔ)言技巧和表達(dá)能力，恰當(dāng)?shù)匕涯槻勘砬椋误w手勢(shì)和語(yǔ)言表達(dá)結(jié)合起來(lái)，活躍課堂教學(xué)氣氛。這樣，在教師講解的引導(dǎo)下,學(xué)生的課堂吸收率會(huì)大大提高。

3 教師應(yīng)有豐富的專業(yè)知識(shí)

系統(tǒng)及神經(jīng)病牽涉內(nèi)科、外科、病理學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)、藥理學(xué)等知識(shí)，還涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)心理學(xué)等知識(shí)，作為神經(jīng)病學(xué)教師,必須學(xué)識(shí)淵博，必須通過(guò)多種渠道完善和提高自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平，不能滿足于一本教科書，即做到要給學(xué)生“一杯水”，教師自己應(yīng)該有“一桶水”。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)之一，教師要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，很多病種自己都診治過(guò)，這樣在講課中就能聯(lián)系臨床病例，聯(lián)系實(shí)際。只有老師有深厚的專業(yè)知識(shí)及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，講起課來(lái)才能深入淺出講得透徹，通俗易懂；才能活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生注意力，調(diào)節(jié)學(xué)生情緒和學(xué)習(xí)的積極性。這就要求神經(jīng)病學(xué)教師多到臨床實(shí)踐，多接觸病例，積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展很快,作為教師要多看國(guó)內(nèi)外有關(guān)本專業(yè)的發(fā)展新動(dòng)態(tài)，能在課堂中介紹給學(xué)生,并要深入淺出,使學(xué)生聽(tīng)得懂，這樣，使學(xué)生的知識(shí)不只限于教科書，而對(duì)此門學(xué)科的新進(jìn)展有所了解。

4靈活運(yùn)用多媒體課件

神經(jīng)病學(xué)與解剖學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)等多學(xué)科知識(shí)密切關(guān)聯(lián)，由于實(shí)踐性和技術(shù)性強(qiáng)，內(nèi)容繁雜和凌亂，使得學(xué)生學(xué)習(xí)越來(lái)較困難。很多神經(jīng)疾病的癥狀和體征大多學(xué)生感覺(jué)陌生，單靠講述很難讓學(xué)生理解。多媒體手段的應(yīng)用,是課堂講授的補(bǔ)充,其復(fù)合性和具體形象是多媒體教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)的重要特點(diǎn)[1]。首先，針對(duì)學(xué)生感覺(jué)相關(guān)神經(jīng)解剖基礎(chǔ)復(fù)雜、抽象、難記的特點(diǎn)，我們借助圖片、動(dòng)畫等多媒體手段,盡可能地將抽象的知識(shí)形象化、感性化。充分利用多媒體的優(yōu)勢(shì)，使教學(xué)更加形象、生動(dòng)，并將靜態(tài)的過(guò)程動(dòng)態(tài)化，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)上最大限度地滿足其形態(tài)思維的需要。例如在帕金森病教學(xué)過(guò)程中，很多描述如慌張步態(tài)、靜止性震顫、面具臉等講起來(lái)比較抽象，我們就在平時(shí)的臨床工作中注意搜集患者的照相和攝影資料進(jìn)行演示，或教師在講臺(tái)上“表演”，讓學(xué)生真正“看到”癥狀表現(xiàn),而非僅僅通過(guò)文字描述去想象；又如，運(yùn)用錄象表現(xiàn)癲癇常見(jiàn)發(fā)作形式的臨床表現(xiàn)如全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作、部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等，相應(yīng)的腦電圖特征以及神經(jīng)影像學(xué)特征，使得教學(xué)更加直觀和形象。這樣，學(xué)生印象深刻，記憶牢固。

5優(yōu)化并熟練運(yùn)用教學(xué)方法

教學(xué)方法除講授法外，還應(yīng)體現(xiàn)啟發(fā)式教育，以問(wèn)題引導(dǎo)討論式的課程，啟發(fā)學(xué)生解決問(wèn)題的思維和能力。因神經(jīng)病學(xué)屬臨床醫(yī)學(xué)，可以以疾病為中心，綜合病例開(kāi)展多學(xué)科的病例討論，融合臨床醫(yī)學(xué)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)之中，使學(xué)生從多角度認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，從而對(duì)本學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，使所學(xué)到的知識(shí)更扎實(shí)、豐富及廣博。掌握科學(xué)的記憶方法，對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)非常重要，只有將醫(yī)學(xué)知識(shí)記牢，才能運(yùn)用所記的知識(shí)進(jìn)行推理、分析，并解決問(wèn)題[3]。在教學(xué)中，結(jié)合本學(xué)科的內(nèi)容及特點(diǎn)，將幾種常見(jiàn)的科學(xué)記憶法靈活地滲透在教學(xué)中，讓學(xué)生懂得科學(xué)地記憶知識(shí)，能明顯提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到事半功倍的效果[4]。如橋腦側(cè)視中樞病變可致同側(cè)凝視麻痹（雙眼凝視癱肢）；皮質(zhì)側(cè)視中樞病變可致凝視麻痹，但常表現(xiàn)為雙眼凝視病灶而非凝視癱肢（破壞性病灶），我們將其各自特征記憶為“腦干病變看癱肢，半球病變看病灶”。至于為什么中樞性眼肌麻痹雙眼凝視病灶而非凝視癱肢，則較難理解。我們應(yīng)用聯(lián)想思維法作如下思維：大腦皮質(zhì)為人體最高中樞，其較腦干發(fā)達(dá)，故當(dāng)其相應(yīng)部位病變時(shí)，它要告知人們其病變的部位，而不象腦干那樣“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”（哪癱看哪），這也是人類進(jìn)化的表現(xiàn)。科學(xué)記憶法是一種好的學(xué)習(xí)方法，作為教師更應(yīng)將其傳授給學(xué)生，讓學(xué)生將其掌握和應(yīng)用于學(xué)習(xí)中，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且有利于開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造力、想象力、分析能力、歸納能力等。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周竹娟,鄭健,趙士福.多媒體技術(shù)在神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].激光雜志,2005,26(3):82.

[2]肖波,楊曉蘇,楊期東,等. 神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的多媒體優(yōu)化組合[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(16):2558-2559.

[3]劉競(jìng)麗,李勁頻.淺談如何提高神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,1(2):172.

篇5

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)； 雙語(yǔ)教學(xué)； 教學(xué)模式

Practice and research of scientific modernization and standardization bilingual teaching model of neurology ZHANG Ning,LEI Da,YANG Huan,et al.Affiliated Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,China

【Abstract】 The combination of neurology knowledge,bilingual teaching and clinical practice pattern during ward-round has greatly enhanced the level of students medical English and promoted their study activity.Application of bilingual teaching in the inmmal clinical practice will improve clinical practice quality and comprehensive practice quality of medical students.The systemic bilingual teaching model in clinical practice of hemotology is an effective model for clinical practice.It is worthy of popularization.

【Key words】 Neurology; Bilingual teaching; Teaching model

實(shí)現(xiàn)雙語(yǔ)教學(xué)是我國(guó)當(dāng)前教學(xué)改革的重點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)我國(guó)高等教育與國(guó)際接軌、培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的人才、迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)的必然要求。開(kāi)展和推廣雙語(yǔ)教學(xué)是教育改革發(fā)展的必然趨勢(shì)，各大醫(yī)學(xué)院校的不同專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)不同階段紛紛開(kāi)始了雙語(yǔ)教學(xué)改革的探索［1,2］。很多醫(yī)學(xué)院校在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐后提供了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，但因?yàn)榻虒W(xué)基礎(chǔ)、師資水平和學(xué)生層次不同，不能盲目照搬現(xiàn)有的教學(xué)方法，而應(yīng)積極尋找適合本校的雙語(yǔ)教學(xué)模式。近年來(lái)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)科在臨床實(shí)習(xí)中開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)模式，取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)將在教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用體會(huì)和存在的問(wèn)題作一總結(jié)，并提出相應(yīng)的教改措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的8年制2005級(jí)、2006級(jí)以及5年制2006級(jí)、2007級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)本科階段共98名學(xué)生作為研究對(duì)象。男生43名，占43.9%；女生55名，占56.1%。選擇臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)豐富，且在英語(yǔ)聽(tīng)說(shuō)讀寫方面表達(dá)能力強(qiáng)的高年資主治醫(yī)師以及具有副高以上職稱者來(lái)承擔(dān)雙語(yǔ)教學(xué)任務(wù)。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 實(shí)施崗前培訓(xùn) 對(duì)即將進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括：熟悉和掌握神經(jīng)內(nèi)科常用英語(yǔ)詞匯、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病的特點(diǎn)、科室交班及查房的注意事項(xiàng)等。

1.2.2 采用雙語(yǔ)交班 要求當(dāng)天交班的學(xué)生盡量用英語(yǔ)交班，包括患者主訴、主要癥狀、陽(yáng)性體征、診斷及鑒別診斷，交班前由上級(jí)帶教教師針對(duì)英文交班加以指導(dǎo)。

1.2.3 進(jìn)行雙語(yǔ)查房 教師于教學(xué)查房前1周選擇l～2種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病例，通知實(shí)習(xí)學(xué)生預(yù)先收集相關(guān)資料。使學(xué)生對(duì)該疾病的相關(guān)英語(yǔ)醫(yī)學(xué)詞匯，如主訴、現(xiàn)病史、既往史及家族史等的表達(dá)有初步的了解和認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行雙語(yǔ)查房時(shí)，教師先用英語(yǔ)對(duì)疾病要點(diǎn)及其中可能涉及到的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯進(jìn)行講述，采用特定的英語(yǔ)表達(dá)方式，對(duì)疑難部分配合中文進(jìn)行講解，從而保證學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中能對(duì)該疾病有正確的理解和認(rèn)識(shí)，以達(dá)到對(duì)該部分教學(xué)內(nèi)容的掌握。并且在整個(gè)查房過(guò)程中，盡量鼓勵(lì)學(xué)生使用英文提問(wèn)和發(fā)言。

1.2.4 查房后及時(shí)小結(jié) 針對(duì)查房所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)組織學(xué)生討論，并總結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程均要求學(xué)生盡可能的用英文表達(dá)，且盡可能讓每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)發(fā)言，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。另外，部分內(nèi)容使用多媒體配合進(jìn)行，以加深學(xué)生對(duì)所學(xué)臨床知識(shí)的理解。

1.2.5 英文病歷書寫 每一輪實(shí)習(xí)學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)時(shí)，書寫一份完整的英文病歷，并交帶教老師批閱。

1.2.6 開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查 在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)課程結(jié)束時(shí)，對(duì)使用數(shù)據(jù)通過(guò)頻數(shù)分布來(lái)描述和分析，采用無(wú)記名方式填寫問(wèn)卷，隨機(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)出問(wèn)卷98份，收回98份，回收率100%。問(wèn)卷采用自我設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式有效問(wèn)卷98份。問(wèn)卷內(nèi)容包括：教材方面，幻燈制作，授課情況，開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的必要性，對(duì)臨床知識(shí)掌握的影響，影響雙語(yǔ)教學(xué)效果的因素以及對(duì)神經(jīng)病學(xué)授課的滿意程度和對(duì)神經(jīng)病學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的認(rèn)可程度等方面。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)合圖1～5，可以得出以下結(jié)果：（1）從教材的來(lái)源角度看，絕大多數(shù)的學(xué)生傾向于中英對(duì)照及中文統(tǒng)編的教材，而較少選擇英文原版和英文漢化的教材。（2）對(duì)于幻燈制作中英文所占比例，以及對(duì)授課方式中采用英文講解比例，大多數(shù)人都選擇在25%～50%。（3）在授課方式的提問(wèn)方式以及臨床聯(lián)系方面，絕大多數(shù)的學(xué)生選擇問(wèn)講參半，以及病例引出的方式，而不喜歡老師照本宣科的講解方式。

2.2 結(jié)合圖1～5和表1可以發(fā)現(xiàn)，影響雙語(yǔ)教學(xué)效果的因素。按重要程度依次為：(1)課件制作的質(zhì)量；(2)授課的中英文比例；(3)教師英文水平；(4)專業(yè)知識(shí)的傳授；(5)教材來(lái)源。

2.3 由表3可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在對(duì)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)雙語(yǔ)教學(xué)模式的效果評(píng)價(jià)中絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)實(shí)習(xí)模式有助于提高其專業(yè)英語(yǔ)綜合應(yīng)用能力，僅少數(shù)的學(xué)生認(rèn)為幫助不大，占用大量實(shí)習(xí)時(shí)間學(xué)習(xí)英語(yǔ)，臨床實(shí)習(xí)受影響；90.3%的學(xué)生認(rèn)為英文病歷書寫值得推廣，僅有9.7%的學(xué)生認(rèn)為書寫英文病歷沒(méi)必要；74.8%的學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)交班值得推廣，25.2%的學(xué)生認(rèn)為價(jià)值不大；74.5%的學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)查房值得推廣，25.5%的學(xué)生不贊同雙語(yǔ)教學(xué)查房。

3 討論

3.1 雙語(yǔ)教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)與研究過(guò)程中的體會(huì)

3.1.1 應(yīng)強(qiáng)調(diào)在雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中師生之間的互動(dòng)，主張第二語(yǔ)言在教學(xué)環(huán)境、教學(xué)資源等方面全方位的交互，尤其在臨床實(shí)踐過(guò)程中，通過(guò)采用雙語(yǔ)教學(xué)的方式，讓學(xué)生自己?jiǎn)柌∈贰⒉轶w和查閱英文文獻(xiàn)，形成以學(xué)生為主體的實(shí)習(xí)模式，以不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性。另外，在雙語(yǔ)查房時(shí)，應(yīng)隨時(shí)注意觀察學(xué)生的反應(yīng)，詢問(wèn)學(xué)生對(duì)該部分學(xué)習(xí)內(nèi)容能否較好的理解，從而了解學(xué)生對(duì)該部分知識(shí)的理解和掌握程度。

3.1.2 應(yīng)注意把本專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生實(shí)際英語(yǔ)水平結(jié)合，因材施教，按照先進(jìn)性、學(xué)術(shù)性和易接受性的原則，將查房病歷提綱，如腦出血、多發(fā)性硬化、格林巴利綜合征等疾病提前一周發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)。同時(shí)讓學(xué)生將預(yù)習(xí)教材時(shí)涉及到的較難的醫(yī)學(xué)詞匯單獨(dú)標(biāo)記出來(lái)。而在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)不同病種注意做到以下兩點(diǎn)：(1)適宜教材的選擇：主要包括自行制作的課件和講義，以及借鑒或直接選用已經(jīng)出版的部分國(guó)外英語(yǔ)醫(yī)學(xué)教材；(2)多樣化的教學(xué)手段的選擇：通過(guò)采用圖片、多媒體、錄像等方式，盡可能把醫(yī)學(xué)中的抽象概念具體化、直觀化，從而幫助學(xué)生更好地理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。

3.1.3 應(yīng)注重以學(xué)生為主體的教學(xué)方式在神經(jīng)內(nèi)科雙語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用，這不僅是神經(jīng)病學(xué)理論課雙語(yǔ)教學(xué)的延伸和深化，而且通過(guò)該模式的合理運(yùn)用，能使學(xué)生掌握專業(yè)英語(yǔ)詞匯和表達(dá)方式，從而幫助他們強(qiáng)化專業(yè)詞匯，也培養(yǎng)他們醫(yī)學(xué)英語(yǔ)運(yùn)用能力，同時(shí)又鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力以及與患者交流溝通的能力，也能使他們的自信心得到很大的提高。通過(guò)充分發(fā)揮以學(xué)生為主體的臨床實(shí)習(xí)模式，絕大多數(shù)學(xué)生參與性較強(qiáng)，學(xué)會(huì)了主動(dòng)學(xué)習(xí)，認(rèn)為收獲也很大，英文水平有了很大提高。從總體效果判斷，該教學(xué)模式達(dá)到了神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)的目的。

3.1.4 應(yīng)努力克服由于語(yǔ)言環(huán)境缺乏對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)造成的不利影響。社會(huì)和家庭都缺乏語(yǔ)言環(huán)境，這是限制雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量提高的一個(gè)重要因素。從語(yǔ)言學(xué)習(xí)的角度講，中國(guó)人學(xué)習(xí)英語(yǔ)的不利因素太多，而有利因素太少；此外，語(yǔ)言學(xué)習(xí)要講究語(yǔ)境，著重于應(yīng)用，而雙語(yǔ)教學(xué)正好缺乏這一點(diǎn)［3］。

3.2 雙語(yǔ)教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.2.1 師生雙方的素質(zhì)影響了雙語(yǔ)教學(xué)的推廣 目前大多數(shù)參與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的帶教老師沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的雙語(yǔ)教學(xué)培訓(xùn)，只具備本專業(yè)的授課能力，應(yīng)用外語(yǔ)講授專業(yè)知識(shí)的能力相對(duì)欠缺，教師對(duì)外語(yǔ)的應(yīng)用能力不高，英語(yǔ)表達(dá)水平也不高。雖然很多教師都有碩士或博士學(xué)歷，甚至一部分還有國(guó)外留學(xué)的經(jīng)歷，但對(duì)神經(jīng)病學(xué)這種專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科進(jìn)行講解時(shí)在課堂組織能力、口語(yǔ)表達(dá)能力等方面仍然顯得力不從心。有資料研究，通過(guò)不記名問(wèn)卷調(diào)查顯示學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的滿意度不高［4］。學(xué)生普遍反映大部分老師只是照本宣科，不能展開(kāi)講解。同時(shí)，學(xué)生的整體英語(yǔ)水平也存在參差不齊的現(xiàn)象。因此，教師本身的授課能力和學(xué)生的外語(yǔ)基礎(chǔ)水平影響了雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)際效果。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)查房顧慮較多，認(rèn)為費(fèi)時(shí)費(fèi)力，收效不大。針對(duì)上述問(wèn)題，可采取相應(yīng)改進(jìn)措施，注重專職教師的培養(yǎng)，如要開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)高校應(yīng)該具備專門的雙語(yǔ)教學(xué)教研室，并要求有高素質(zhì)，較高專業(yè)外語(yǔ)水平以及神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)水平的教師隊(duì)伍。另外還可以聘請(qǐng)有資歷的外籍教師充實(shí)到雙語(yǔ)教學(xué)的隊(duì)伍中，組織教師討論交流雙語(yǔ)教學(xué)的心得體會(huì)，通過(guò)教師自身教學(xué)水平的提高從而提升雙語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量。同時(shí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)效果好的教師進(jìn)行實(shí)習(xí)觀摩活動(dòng)，加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)交流；也可開(kāi)辦教師英語(yǔ)提高班，進(jìn)一步提升英語(yǔ)能力；也可組織一些醫(yī)學(xué)英語(yǔ)專題講座，使學(xué)生逐漸熟悉用英語(yǔ)來(lái)接受及表達(dá)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，給學(xué)生提供和創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以提高學(xué)生醫(yī)學(xué)英語(yǔ)應(yīng)用的水平［5］。

3.2.2 學(xué)生的專業(yè)英語(yǔ)水平較低 雖然大部分學(xué)生都通過(guò)了國(guó)家英語(yǔ)四級(jí)考試，有相當(dāng)一部分學(xué)生甚至已經(jīng)通過(guò)英語(yǔ)六級(jí)考試，但這僅限于普通英語(yǔ)，其聽(tīng)力和口語(yǔ)能力仍相對(duì)較弱，專業(yè)英語(yǔ)水平普遍較低。神經(jīng)病學(xué)專業(yè)詞匯較多且復(fù)雜，其基礎(chǔ)理論知識(shí)又十分抽象，加之神經(jīng)傳導(dǎo)徑路的復(fù)雜性以及神經(jīng)病學(xué)體格檢查具有實(shí)踐性、操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，即使老師能很流利通暢地用外語(yǔ)講解，甚至用母語(yǔ)講授，學(xué)生理解都比較困難，故神經(jīng)病學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的難度較其他學(xué)科更大。針對(duì)上述問(wèn)題，應(yīng)該注重在學(xué)生普通英語(yǔ)提高的基礎(chǔ)上，努力提高其專業(yè)英語(yǔ)水平。著重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的興趣，增強(qiáng)他們接受雙語(yǔ)教學(xué)的信心。醫(yī)學(xué)課程有其系統(tǒng)性、聯(lián)系性，雖然神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)，但其以神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)等很多學(xué)科為基礎(chǔ)的，更與其他臨床學(xué)科有廣泛的聯(lián)系。這就要求學(xué)生掌握相應(yīng)學(xué)科的詞匯，才能更好地通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)。因此，這就要求學(xué)生從入學(xué)初開(kāi)始，積累專業(yè)詞匯，努力培養(yǎng)學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的濃厚興趣，興趣是最好的老師，教師可利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，組織同學(xué)之間的討論，學(xué)習(xí)和交流心得體會(huì)，循序漸進(jìn)地誘導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。

3.2.3 師資力量不足 由于資金等方面的問(wèn)題，對(duì)專職神經(jīng)病學(xué)雙語(yǔ)教師的培養(yǎng)受限。目前該學(xué)科的教學(xué)任務(wù)主要由各附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生來(lái)承擔(dān)［6］。各高校都缺乏有資歷的能通過(guò)雙語(yǔ)來(lái)任教神經(jīng)病學(xué)的教師，因而存在教師少，需要授課的班次多等情況，故在課時(shí)的安排上不足。從而導(dǎo)致教師備課時(shí)間缺乏，課堂時(shí)間不足，進(jìn)而出現(xiàn)有為完成教學(xué)任務(wù)倉(cāng)促宣讀等狀況存在。學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)不能理解、消化吸收應(yīng)該掌握的知識(shí)，從而影響了神經(jīng)病學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的效果。針對(duì)上述問(wèn)題，可以采取如下措施：(1)增加雙語(yǔ)教學(xué)的課時(shí)，從而有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果和對(duì)神經(jīng)病學(xué)知識(shí)系統(tǒng)的掌握；(2)完善相應(yīng)的考試制度，給學(xué)生適當(dāng)?shù)膲毫Γ瑥亩欣谔岣邔W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；(3)使用統(tǒng)一的教材、復(fù)習(xí)題等，從而有利于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)之用［7］；(4)使用板書和幻燈片相結(jié)合的方法，既詳略得當(dāng)，又圖文并茂，從而有利于學(xué)生接受并掌握。

3.2.4 缺乏切實(shí)可用的雙語(yǔ)教學(xué)教材 臨床雙語(yǔ)教學(xué)在我國(guó)尚屬實(shí)驗(yàn)探討階段，沒(méi)有固定、標(biāo)準(zhǔn)的教材、大綱、方法和格式。因此，不同教師所使用的教材差異很大，有的是國(guó)外英文原版教材，有的是節(jié)選英文教材，也有的是教師自編的講義，版本和內(nèi)容不完全統(tǒng)一，教學(xué)隨意性較大。此外，教材難易程度不同也影響了雙語(yǔ)教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。部分學(xué)生反映查找資料耗費(fèi)時(shí)間，畢竟是專科實(shí)習(xí)，以后用處不大。針對(duì)上述問(wèn)題，可以依據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，參考國(guó)外教材，根據(jù)學(xué)生各自特點(diǎn)，由淺入深、由易到難，編寫適合學(xué)生的雙語(yǔ)教學(xué)講義，輔以典型病例分析，并組織雙語(yǔ)查房及病例討論［8］。

3.2.5 語(yǔ)言環(huán)境缺乏 社會(huì)和家庭都缺乏語(yǔ)言環(huán)境，這也是限制雙語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量提高的一個(gè)重要因素。從語(yǔ)言學(xué)習(xí)的角度講，中國(guó)人學(xué)習(xí)英語(yǔ)的不利因素太多，有利因素太少；而且，語(yǔ)言學(xué)習(xí)要講究語(yǔ)境，著重于應(yīng)用，而雙語(yǔ)教學(xué)正好缺乏這一點(diǎn)［3］。針對(duì)上述問(wèn)題，應(yīng)該努力建設(shè)好大學(xué)校園的英語(yǔ)角，英語(yǔ)角是學(xué)生或老師通過(guò)英語(yǔ)進(jìn)行對(duì)話交流的地方，雖然大多數(shù)英語(yǔ)角在建立之初都會(huì)聚集一些外國(guó)留學(xué)生，外籍老師和想提高口語(yǔ)水平的學(xué)生，盡管聚集的人很多，但絕大多數(shù)都是光聽(tīng)不說(shuō)，張不開(kāi)嘴。目前很多大學(xué)都有這種英語(yǔ)角，應(yīng)該有組織、有目的地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行溝通交流，使其能發(fā)揮最大作用。從而解決語(yǔ)言環(huán)境缺乏的問(wèn)題，以利于提高課堂上雙語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量。

總之，通過(guò)在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中導(dǎo)入雙語(yǔ)教學(xué)模式，不僅有利于提高師生的專業(yè)英語(yǔ)水平，緊跟醫(yī)學(xué)前沿研究形勢(shì)，與國(guó)際醫(yī)學(xué)相接軌，從而促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研水平的全面提高。而且有益于培養(yǎng)既有較強(qiáng)的臨床能力，又有高水平專業(yè)英語(yǔ)水平的國(guó)際型復(fù)合型的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)本身的可持續(xù)發(fā)展也具有重要意義。盡管在臨床實(shí)習(xí)階段雙語(yǔ)教學(xué)已取得了一定的成績(jī)，但如何進(jìn)一步提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，其探索工作仍是復(fù)雜和艱巨的，加之目前我國(guó)的神經(jīng)病學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的探索還處在比較困難的初始階段，神經(jīng)病學(xué)又因其專業(yè)的特殊性，進(jìn)行雙語(yǔ)教學(xué)的難度很大。雙語(yǔ)教學(xué)需要利用語(yǔ)言對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行通暢流利、融會(huì)貫通的講解，從而使學(xué)生理解并掌握相關(guān)的專科知識(shí)，這不同于普通英語(yǔ)課，僅要求對(duì)語(yǔ)言本身的掌握。因而這不但對(duì)教師和學(xué)生的英語(yǔ)水平有高的要求，更要求教師和學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)這門學(xué)科有著濃厚的興趣。因此只有通過(guò)不斷實(shí)踐，認(rèn)真地加以分析和研究總結(jié)，才能將雙語(yǔ)教學(xué)更有效地進(jìn)行下去。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王曉艷，沈守榮，張夢(mèng)璽，等.內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)雙語(yǔ)教學(xué)優(yōu)化模式的探索［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(4):1297-1299.

［2］ 王芳，潘世揚(yáng)，黃瑕琚，等.《臨床檢驗(yàn)免疫學(xué)》開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(3):332-334.

［3］ 陳立章.推行“雙語(yǔ)教學(xué)”所面臨的問(wèn)題及對(duì)策研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002,12（5）:106-107.

［4］ 陳立杰，劉冰熔，王維治，等.對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)的問(wèn)卷調(diào)查與思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2003,3（4）：45-48.

［5］ 陳明偉，任輝，鐘秋玲，等.臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)調(diào)查分析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(2)：126-128.

［6］ 寧天舒.高校實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)的原則和條件［J］.高教論壇，2003(3)：95-97.

［7］ 向靜，楊清武.神經(jīng)病學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)的若干問(wèn)題及對(duì)策探討［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，10（9）：570-572.

篇6

[關(guān)鍵詞] 全面質(zhì)量管理；教學(xué)質(zhì)量；神經(jīng)病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）07（c）-0128-03

神經(jīng)病學(xué)是一門既復(fù)雜又抽象的學(xué)科，學(xué)生們普遍反映難學(xué)，多年來(lái)教學(xué)效果不理想，教學(xué)方法上亟待改進(jìn)和提高。在以往教學(xué)研究上，采用常用的科研方法，進(jìn)行橫向分組的對(duì)比研究?jī)H是對(duì)某一教學(xué)方面的問(wèn)題進(jìn)行研究。而要全面要提高教學(xué)質(zhì)量?jī)H對(duì)某個(gè)教學(xué)方面的問(wèn)題改進(jìn)是不夠的[1]。因此，通過(guò)調(diào)查研究，應(yīng)用全面質(zhì)量管理方法，在教學(xué)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)，找出問(wèn)題，解決問(wèn)題，并重點(diǎn)針對(duì)主要問(wèn)題采取科學(xué)有效的綜合治理措施，全面提高教學(xué)質(zhì)量，對(duì)提高當(dāng)前神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)水平有更重要的意義。

該教研室借鑒企業(yè)界的全面質(zhì)量管理（QC）方法，于2009年1月―2012年7月以提高臨床教學(xué)質(zhì)量為目的，將全面質(zhì)量管理方法運(yùn)用到神經(jīng)病學(xué)的臨床教學(xué)研究中，取得良好效果現(xiàn)總結(jié)如下：

1 方法

按質(zhì)量管理的最基本行動(dòng)模型（PDCA） 循環(huán)進(jìn)行操作。包括以下四個(gè)過(guò)程：①P計(jì)劃（研究情境或查找原因）；②D執(zhí)行（按照計(jì)劃，付諸實(shí)施）；③C檢查（評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果）；④A處理（總結(jié)經(jīng)驗(yàn)）[2]。

1.1 成立QC小組

成立QC小組，QC小組共有8名成員，由教研室主任、副主任、秘書及中高年資教師組成，研究前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)和分工，做好研究計(jì)劃。

1.2 確定研究對(duì)象，查找原因

納入研究的對(duì)象為2006級(jí)中西醫(yī)結(jié)合本科專業(yè)班的學(xué)生和2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班的學(xué)生與2007級(jí)中西醫(yī)結(jié)合本科專業(yè)班的學(xué)生和2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班的學(xué)生。小組成員采用在教師中問(wèn)卷式調(diào)查方法，發(fā)動(dòng)教研室全體教師圍繞上學(xué)年神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題及2006級(jí)年級(jí)的學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查，收集意見(jiàn)，找出和分析哪些是影響教學(xué)質(zhì)量的主要原因，哪些是次要原因，經(jīng)整理做出統(tǒng)計(jì)表，見(jiàn)表1。并針對(duì)主要原因進(jìn)行重點(diǎn)研究和處理，制定對(duì)策。

1.3 研究制定對(duì)策

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要原因是：教師工作忙，課前準(zhǔn)備不充分，教學(xué)的效果不佳。學(xué)生的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)知識(shí)不牢固地，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，認(rèn)為是考查科目，不重要。實(shí)習(xí)帶教教師講解少，學(xué)生提問(wèn)少，師生交流少，未能很好的結(jié)合神經(jīng)解剖的基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)。制定的教學(xué)計(jì)劃未能很好執(zhí)行，研究的教學(xué)成果未能很好應(yīng)用，教學(xué)設(shè)備不完善，教學(xué)課件未及時(shí)更新仍沿用舊教材的課件以及病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法未能很好落實(shí)等其它多種問(wèn)題。針對(duì)找出影響神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量主要原因，研究制定對(duì)策，繪制實(shí)施對(duì)策表，見(jiàn)表2。明確神經(jīng)病學(xué)教學(xué)要解決的重點(diǎn)及難點(diǎn)問(wèn)題，并針對(duì)主要問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)攻關(guān)及處理。

表1 教師30人對(duì)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中存在問(wèn)題調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

1.4 具體實(shí)施

小組成員定期開(kāi)會(huì)活動(dòng)，活動(dòng)1次/月，建立活動(dòng)記錄本，做好記錄。針對(duì)找出影響神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量主要原因，制定的對(duì)策，針對(duì)影響神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量主要原因逐條落實(shí)，解決，并根據(jù)分工落實(shí)到具體負(fù)責(zé)人，提出并討論解決問(wèn)題的方法，解決攻關(guān)研究活動(dòng)中存在的問(wèn)題，檢查措施的落實(shí)情況，在管理上，包括對(duì)現(xiàn)在校的學(xué)生教育和指導(dǎo)及對(duì)教師教學(xué)的監(jiān)督和管理。

1.5 進(jìn)行總結(jié)

攻關(guān)研究活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)所做的工作進(jìn)行總結(jié)，找出不足，制定改進(jìn)措施和取得成果的鞏固措施。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用全面質(zhì)量管理的方法，針對(duì)教學(xué)活動(dòng)的各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)解決，提高了神經(jīng)病學(xué)教學(xué)質(zhì)量，研究結(jié)束后，學(xué)生的理論水平和臨床實(shí)踐能力得到提高，教師對(duì)學(xué)生滿意度提高。

①研究活動(dòng)結(jié)束后教師對(duì)學(xué)生臨床綜合能力滿意度提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表3 教師對(duì)研究前后對(duì)學(xué)生臨床能力滿意度調(diào)查表

②研究活動(dòng)結(jié)束后學(xué)生的出科考試成績(jī)得到提高 ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 研究前后學(xué)生平均出科成績(jī)、病例分析評(píng)分對(duì)照表

篇7

關(guān)鍵詞：高等教育；科學(xué)精神；人文精神

對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)的定義有很多種，如網(wǎng)絡(luò)時(shí)代、知識(shí)時(shí)代，但無(wú)論哪一種概括都是以科技進(jìn)步的日新月異為基礎(chǔ)的，可人卻是感性的、個(gè)體的，所以，以人為本、培養(yǎng)人文精神有助于我們發(fā)現(xiàn)靈魂、感受詩(shī)意。要織成一條美麗的錦緞需要經(jīng)線和緯線的結(jié)合，要描繪我們多彩的人生需要科學(xué)精神和人文精神的融合。

一

人類早期的教育以承傳文化、成就道德理想為主，近代工業(yè)社會(huì)的教育則是重視知識(shí)的實(shí)用和應(yīng)用，突顯經(jīng)濟(jì)功能的教育。在中國(guó)幾千年歷史中，人本思想文化傳統(tǒng)的偏實(shí)用性傾向，至今影響著一些人對(duì)科學(xué)的全面理解。從明朝宣宗后的閉關(guān)鎖國(guó)、棄海而衰，清代的悖世界產(chǎn)業(yè)大潮而作繭自縛、鄙夷科技，導(dǎo)致喪權(quán)辱國(guó)、江河日下、民不聊生的悲辛結(jié)局和近代西方列強(qiáng)的崛起中，人們認(rèn)識(shí)到科技的巨大力量。從近代到現(xiàn)代，多少愛(ài)國(guó)志士的奔走呼號(hào)，縱橫推動(dòng)，才有了今天“科教興國(guó)”的國(guó)策。而隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行，高等教育中普遍的浮躁現(xiàn)象和商業(yè)化急功近利思想日益嚴(yán)重，導(dǎo)致傳統(tǒng)的人文價(jià)值受到迄今為止最大的挑戰(zhàn)。許多大學(xué)生對(duì)他們認(rèn)為無(wú)實(shí)用價(jià)值或于賺錢無(wú)益的知識(shí)一概棄之。而科學(xué)從來(lái)就不是一種工具，而是一種精神文化。只把科學(xué)視為滿足生存需要的方法、工具無(wú)異于買櫝還珠。其弊端在于，它可能會(huì)不斷加劇已經(jīng)分裂的科學(xué)與人文兩種文化的對(duì)立，最終導(dǎo)致破壞人類精神的健全。

人類文明就是使人受到良好的教育并最大限度地收斂人類的罪惡。教育的本質(zhì)就是為了提高人的素質(zhì)，即人的科學(xué)素質(zhì)與人文素質(zhì)。早在1948年，著名建筑大師梁思成教授在清華大學(xué)演講時(shí)就曾提出“半人時(shí)代”的概念，探討過(guò)因文、理分家導(dǎo)致人的發(fā)展的片面化和畸形化，從而使現(xiàn)代社會(huì)出現(xiàn)了許多只懂技術(shù)而靈魂蒼白的“空心人”和不懂技術(shù)奢談人文的“邊緣人”。然而，多年來(lái)在我國(guó)的高等教育中不僅存在文、理分家，重理輕文的現(xiàn)象，而且無(wú)論對(duì)自然學(xué)科還是人文學(xué)科的教育偏重傳授死的知識(shí)和空泛的理論，而缺乏科學(xué)價(jià)值、科學(xué)方法、科學(xué)精神和人文精神的傳承，更缺乏科學(xué)精神與人文精神相結(jié)合的教育。

科學(xué)的目的是求知求真，科學(xué)的精神體現(xiàn)在不盡的真理探索之中。哥白尼的日心說(shuō)，牛頓的自然觀，達(dá)爾文的進(jìn)化論，愛(ài)因斯坦的相對(duì)論等，這些科學(xué)精神對(duì)時(shí)代價(jià)值觀的沖擊、對(duì)人類信念和理性的重建具有重大作用。科技之光的普照，科學(xué)觀念的更新與普及，會(huì)在更深的層次上影響人們的道德和價(jià)值觀。科學(xué)的神奇之處在于，它從不提出道德的目的，但卻導(dǎo)致道德。當(dāng)人們真正用科學(xué)的目光看待客觀世界，理智地思考面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)之時(shí)，強(qiáng)烈的科學(xué)精神和規(guī)律意識(shí)容易把人們引向高尚的境界。同樣，科學(xué)的神奇力量會(huì)在潛移默化之中使人獲得精神享受，感受科學(xué)之美，欣賞自然的奧秘，體驗(yàn)創(chuàng)造的快樂(lè)。而且，在科學(xué)實(shí)踐過(guò)程中所形成的價(jià)值觀、獨(dú)立與創(chuàng)新的能力、自由與寬容的態(tài)度、團(tuán)結(jié)與協(xié)作的精神，就是人文價(jià)值。

二

科學(xué)是求真求是，是解決對(duì)客觀世界的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，要回答的問(wèn)題是：“是什么?為什么?”科學(xué)是一個(gè)知識(shí)體系、認(rèn)識(shí)體系。然而科學(xué)并不能保證本身的發(fā)展與應(yīng)用是否有利于人類進(jìn)步、國(guó)家富強(qiáng)、民族繁榮、人民幸福。人文是求善，是解決精神世界的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，要回答的是：“應(yīng)該是什么?應(yīng)該怎樣做?”人文不但是一個(gè)知識(shí)體系，而且是一個(gè)價(jià)值體系、倫理體系。這個(gè)知識(shí)、認(rèn)識(shí)、價(jià)值、倫理越符合人民的利益就越善。然而人文并不能保證所回答的問(wèn)題是否建筑在客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上，從而是否能實(shí)現(xiàn)，是否真的會(huì)造福于人類。

科學(xué)技術(shù)是精神文明建設(shè)的重要基石。真為善奠基，善為真導(dǎo)向；只有真和善的結(jié)合，科學(xué)和人文的結(jié)合，才能造福于人類。什么是科學(xué)精神?什么是人文精神?現(xiàn)有辭典沒(méi)有給出精確的定義，一般地說(shuō)，科學(xué)精神，是關(guān)于“事實(shí)的知識(shí)”，是對(duì)“事實(shí)”的“真”的追求，要求知識(shí)符合事實(shí)，解決“是與非”、回答“是不是真”的問(wèn)題。一般常說(shuō)的實(shí)事求是，追求真理，堅(jiān)持真理，重視實(shí)踐，敢于懷疑，勇于探索，勇于創(chuàng)新，等等，這是科學(xué)精神的范疇。

人文精神，是關(guān)于“價(jià)值的知識(shí)”，是對(duì)“價(jià)值”和“善”的追求，要求行為要符合道德，解決“善與惡、美與丑”、回答“應(yīng)當(dāng)怎樣”的問(wèn)題。一般常說(shuō)的確立正確的世界觀、價(jià)值觀和人生觀，我們做任何一件事要有明確的意義、正確的目標(biāo)、符合社會(huì)理想和信念，要有高尚、善良、純治和健康的情操與精神，真善美的生活態(tài)度，等等，這是人文精神的范疇。

科學(xué)與人文，是一個(gè)人實(shí)現(xiàn)完美高度的雙翼，也是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族實(shí)現(xiàn)繁榮富強(qiáng)的雙翼。科學(xué)，主要同左腦工作有關(guān)；人文，主要同右腦工作有關(guān)。但人腦畢竟是個(gè)整體，左右兩半緊密聯(lián)系，功能協(xié)調(diào)，共同工作。因此，從本質(zhì)上講，科學(xué)與人文是相融的、是一體的。如果用李政道先生的話講，他們是一枚硬幣的正反兩面。用此來(lái)形容兩者不可分割，但還不足以形容兩者相互滲透與融合。

科學(xué)精神與人文精神是統(tǒng)一的，它們的關(guān)系不是機(jī)械決定論的，而是辯證法的相互作用論的。我們要放棄機(jī)械論的二分法，提倡有人文精神的科學(xué)精神，同時(shí)有科學(xué)精神的人文精神；或者有人文關(guān)懷的科學(xué)技術(shù)，有科學(xué)精神的人文科學(xué)，這兩者相結(jié)合，發(fā)展充滿人文關(guān)懷的科學(xué)技術(shù)，同時(shí)發(fā)展有科學(xué)精神的人類道德。科學(xué)精神與人文精神又是互補(bǔ)的：科學(xué)精神使人獲得關(guān)于對(duì)象的客觀知識(shí)，人文精神則幫助人從大千世界中選取對(duì)象，并確保知識(shí)服務(wù)于為人類造福的目的。人文精神是科學(xué)精神得以施展和發(fā)揮的前提，科學(xué)精神則是使人文精神落實(shí)到實(shí)處的基礎(chǔ)和保證。離開(kāi)科學(xué)精神，人文精神就會(huì)漂浮于半空；離開(kāi)人文精神，科學(xué)精神就會(huì)失去目標(biāo)和指向。二者缺一不可，他們共同構(gòu)成完整、完善的人類活動(dòng)。

三

高等學(xué)校作為高科技人才和高科技成果的重要發(fā)祥地，科學(xué)普及教育，是教育真正重要的組成部分。當(dāng)越來(lái)越多的人享受著科技發(fā)展帶給大千世界的五彩斑斕之時(shí)，科學(xué)教育的任務(wù)愈加任重道遠(yuǎn)。不僅要使學(xué)生去理解和掌握先進(jìn)的科學(xué)理論與技術(shù)、科學(xué)的思維方法、科學(xué)的求實(shí)與探索精神；而且要使他們?nèi)チ私獠⒄J(rèn)識(shí)科學(xué)與社會(huì)的關(guān)系、科學(xué)的潛力和局限性。總之，科學(xué)教育應(yīng)該融入濃厚的人文精神，避免人類在發(fā)展中墮落，在科學(xué)中愚昧，在叛逆自然中自掘墳?zāi)埂?ài)因斯坦說(shuō)：科技只能告訴我們是什么，卻不能解決應(yīng)當(dāng)怎樣，這需要人文社會(huì)科學(xué)。尤其在當(dāng)今，科技迅猛發(fā)展，世界瞬息萬(wàn)變，社會(huì)大環(huán)境使一些人片面追求物質(zhì)生活，更加沖淡了高校的人文教育，從而造成青年一代精神家園的荒蕪。從上個(gè)世紀(jì)90年代開(kāi)始到如今，更多人意識(shí)到賺錢并不是生活中的唯一，而且許多有識(shí)之士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)大學(xué)生人文素質(zhì)教育的重要性，開(kāi)始身體力行呼喚大學(xué)人文教育的回歸。

首先，更新教育觀念，樹(shù)立以人為本的先進(jìn)的教育管理思想。目前我國(guó)的基礎(chǔ)教育的觀念已發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。由只關(guān)注學(xué)科性知識(shí)傳承的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暋白鋈恕⒆鍪隆钡乃刭|(zhì)教育。通過(guò)培養(yǎng)人對(duì)自然、對(duì)社會(huì)、對(duì)他人、對(duì)自己的正確態(tài)度，使學(xué)生懂得愛(ài)護(hù)自然、保護(hù)環(huán)境、遵守公德、尊重他人，培養(yǎng)學(xué)生誠(chéng)實(shí)、尊重、負(fù)責(zé)、同情、自律、堅(jiān)韌、奉獻(xiàn)等美德。高等學(xué)校是產(chǎn)生先進(jìn)生產(chǎn)力，創(chuàng)造先進(jìn)文化的陣地，它不僅為知識(shí)創(chuàng)新提供了人才、信息、學(xué)科、學(xué)術(shù)環(huán)境、技術(shù)等優(yōu)勢(shì)條件，尤其以教育主體人的和諧發(fā)展與創(chuàng)新為重。所謂“以人為本”的教育就是立足于人的解放、人的完善，是一種既弘揚(yáng)科學(xué)理念，又倡導(dǎo)人文精神的素質(zhì)教育。人文社會(huì)科學(xué)不是給受教育者一個(gè)專長(zhǎng)，不是簡(jiǎn)單地告訴你某件事情該怎么做，而是告訴你思考問(wèn)題的方法。通俗地講，人文教育可使學(xué)生懂得什么是正義、真理、高尚，什么是邪惡、卑鄙。因此，隨著先進(jìn)的素質(zhì)教育觀念的深入人心，必將深刻影響人們對(duì)教育的理解與思考，逐步轉(zhuǎn)變重理輕文、重知識(shí)輕價(jià)值的教育思想，并促使我們對(duì)導(dǎo)致高校過(guò)窄的專業(yè)教育、過(guò)弱的文化陶冶和過(guò)重的功利導(dǎo)向的傳統(tǒng)教育進(jìn)行改造。

第二，改進(jìn)教育模式，創(chuàng)立科學(xué)與人文精神相統(tǒng)一的教育體系。21世紀(jì)需要的是復(fù)合型人才，提倡通識(shí)教育，文理滲透，科學(xué)與人文并舉，有效防止科技文化發(fā)展以降低人的素質(zhì)為代價(jià)。譬如，在哈佛大學(xué)，要求任何專業(yè)的學(xué)生都要從歷史、哲學(xué)、文學(xué)藝術(shù)、社會(huì)分析、道德倫理和外國(guó)文化這5大類課程中，選修其中8門課才能完成學(xué)業(yè)。為此，高校應(yīng)把提高大學(xué)生文化素質(zhì)作為教改的重要內(nèi)容，改進(jìn)課堂教育，適當(dāng)增設(shè)人文素質(zhì)教育選修課程，并輔之以精彩生動(dòng)的人文講座等。在專業(yè)課程的教授中，滲透人文精神的內(nèi)容，可通過(guò)某一定理背后潛藏著的科學(xué)方法及科學(xué)家一路走來(lái)的足跡，使學(xué)生感受到蘊(yùn)藏在科學(xué)知識(shí)背后能打動(dòng)人心的科學(xué)精神，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)待知識(shí)的態(tài)度、人生的態(tài)度和為人類發(fā)展服務(wù)的意識(shí)。例如，在電子專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)半導(dǎo)體微電子技術(shù)時(shí)，教師可以結(jié)合目前科學(xué)家的預(yù)測(cè)：即將到來(lái)的第二次電子革命可能在中國(guó)發(fā)生，激發(fā)學(xué)生的愛(ài)國(guó)情懷，鼓勵(lì)學(xué)生刻苦鉆研，樹(shù)立遠(yuǎn)大目標(biāo)，準(zhǔn)備迎接機(jī)遇的挑戰(zhàn)。

建立科學(xué)的學(xué)分體系和課程體系，既給學(xué)生學(xué)習(xí)自然科學(xué)的機(jī)會(huì)，又給學(xué)生灌注人文知識(shí)的營(yíng)養(yǎng)。將尊重事實(shí)、依從客觀和理性的認(rèn)知方式等科學(xué)文化的價(jià)值觀與尊重生命、崇尚文化及精神力量的人文價(jià)值觀互為融合，通過(guò)舉辦人文講座和文化論壇形成一種氛圍文化，引導(dǎo)我們的大學(xué)生，在認(rèn)真學(xué)好專業(yè)的同時(shí)，多學(xué)些科學(xué)的心理知識(shí)、科學(xué)的思維方法和生活哲理；去了解一下祖國(guó)的長(zhǎng)城、黃河，讀一讀柏拉圖、孔子、老子……積累人文知識(shí)基礎(chǔ)，積淀人生的哲理，拓寬生活思路，走出狹隘，苦中求樂(lè)。這里不妨建議大家：學(xué)一點(diǎn)文學(xué)，即學(xué)一種表達(dá)、表現(xiàn)自己的能力；學(xué)一點(diǎn)歷史，即學(xué)一種能從他人和自己的過(guò)去中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的悟性；學(xué)一點(diǎn)辯證法，即學(xué)會(huì)不固執(zhí)、不偏激、不死板，靈活機(jī)變的道理。

篇8

【關(guān)鍵詞】病例式教學(xué)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；腫瘤病理教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G424.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）21-

病理學(xué)作為一門形態(tài)學(xué)科，是聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間的橋梁與紐帶[1]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（CNST）因其形態(tài)復(fù)雜、種類繁多等客觀因素，導(dǎo)致在診斷病理中難度加大。如果要提高其臨床診斷水平，首先應(yīng)對(duì)該種疾病的病因、病情特征、病情發(fā)展、預(yù)后等方面有一個(gè)清晰全面的基本認(rèn)識(shí)，同時(shí)結(jié)合影像、病理、臨床三方面觀察來(lái)加強(qiáng)對(duì)此類疾病的觀察與研究[2]。首先通過(guò)大量圖片的視覺(jué)認(rèn)識(shí)來(lái)幫助學(xué)生辨別腫瘤病癥的大致標(biāo)本及組織形態(tài)，再次學(xué)生在被動(dòng)接受學(xué)習(xí)的教學(xué)模式下應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)，通過(guò)不斷自主學(xué)習(xí)來(lái)探究其臨床表現(xiàn)特征及病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 病例的收集與整理。選取神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病例共120例，并對(duì)入選的病例資料應(yīng)完整充足，具體包括臨床和影像學(xué)資料等，并從影像、病理、臨床三方面來(lái)詳細(xì)了解該種疾病特，共分為以下幾類病例。

（1）疑難腫瘤 所選病例為15例，判定標(biāo)準(zhǔn)為局部形態(tài)學(xué)的特點(diǎn)不典型或者形態(tài)學(xué)特點(diǎn)不典型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病例，還包括一些具有多項(xiàng)成分的CNST、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的病例。通過(guò)對(duì)疑難腫瘤病例的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的深入了解，可以加強(qiáng)CNST的診斷水平。

（2）誤診腫瘤 選取診斷工作中誤診病例12例，包括日常一些相似疾病的診斷與鑒別要點(diǎn)。旨在提高學(xué)生對(duì)相似疾病的鑒別能力，提高CNST診斷正確率。

（3）常見(jiàn)腫瘤 選取病例62例，這類病例的選擇最具有代表性，可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)疾病形態(tài)特征及病理的客觀、清晰、全面的認(rèn)識(shí)，旨在對(duì)疑難病例的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)掌握的啟發(fā)作用。

（4）考核病例 選取病例22例，其中包含疑難病例、易誤診病例、常見(jiàn)病例、WHO新分類腫瘤各3例、5例、10例及4例。旨在促進(jìn)學(xué)生完成教學(xué)質(zhì)量的檢測(cè)。

（5）WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤 選取病例9例，旨在提高學(xué)生對(duì)學(xué)科發(fā)展迅速的掌控及接受能力，認(rèn)識(shí)新型腫瘤特征，為以后科研能力的提高打好基石。

1.2 病例式教學(xué)的實(shí)施進(jìn)程

1.2.1 熟悉病例 教師應(yīng)在進(jìn)行病例教學(xué)前應(yīng)做好充分的教學(xué)準(zhǔn)備，制定周密的教學(xué)計(jì)劃，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病例式教學(xué)的濃厚興趣，引導(dǎo)其開(kāi)展各部分的學(xué)習(xí)，并對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行小組討論。

1.2.2 病例討論 對(duì)討論小組進(jìn)行隨堂分類，每組3-4個(gè)成員，依據(jù)不同研討課題進(jìn)行小組討論，并在課堂中引入相關(guān)圖像、病理形態(tài)、影片等幫助學(xué)生進(jìn)行病理式教學(xué)探討。可以在一定程度上提高學(xué)生的思維分析能力、團(tuán)結(jié)合作能力等。

1.2.3 概括總結(jié) 教師對(duì)各個(gè)小組成員討論課題的成果進(jìn)行匯總分類，并在此基礎(chǔ)上分析總結(jié)，結(jié)合理論與實(shí)際對(duì)所研究課題進(jìn)行深入探討。

2 結(jié)果

通過(guò)運(yùn)用病例式教學(xué)的研究方式對(duì)120例中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的觀察研究，并選取其中22例考核病例作為本次研究的教學(xué)成果，并要求學(xué)生采取小組討論的形式對(duì)患者病情發(fā)展概況、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、生命體征等進(jìn)行討論研究，并做出診斷，發(fā)現(xiàn)進(jìn)修醫(yī)師和年輕醫(yī)師的診斷正確率高達(dá)96%以上。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的形態(tài)復(fù)雜多變、種類繁多，導(dǎo)致其病理診斷難度較大。在本文的教學(xué)模式中采用病例式教學(xué)模式，能夠使學(xué)生在較短的時(shí)間范圍內(nèi)較清晰、全面地掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理特征，提高臨床診斷水平[3]。此種教學(xué)模式以教師講解與學(xué)生小組討論為基本套路，通過(guò)影像、病理、臨床三方面探討來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)采用小組討論的形式，在一定程度上能夠加強(qiáng)學(xué)生的思維分析能力與團(tuán)結(jié)合作能力等[4]。臨床病理學(xué)作為一門集理論、實(shí)踐、應(yīng)用性較強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理的教學(xué)中結(jié)合影像、病理、臨床三方面間的聯(lián)系顯得尤為重要，在所選教學(xué)病例中包括患者的臨床癥狀、生命體征、實(shí)驗(yàn)流程及對(duì)患者的特殊檢查等，這些信息是無(wú)法從日常教材中得知的。通過(guò)病例式教學(xué)，通過(guò)教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，幫助其發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀、病情演變過(guò)程等，并結(jié)合影像、病理的研討分析，幫助學(xué)生開(kāi)闊視野、提高知識(shí)層面。并把孤立的單門學(xué)科與實(shí)踐知識(shí)巧妙地結(jié)合，使其由被動(dòng)變主動(dòng)學(xué)習(xí)，一方面既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，又培養(yǎng)了學(xué)生解決問(wèn)題的能力與臨床思維能力，有助于提高其整體學(xué)習(xí)水平[5]。教學(xué)過(guò)程中通過(guò)對(duì)典型案例的講解與分析，讓學(xué)生在課堂上及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題并解決問(wèn)題，并對(duì)課題進(jìn)行有針對(duì)性地引導(dǎo)，最后對(duì)各個(gè)小組討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過(guò)程中快速掌握疾病的病情發(fā)展流程，加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理特點(diǎn)及影像學(xué)的記憶。利于學(xué)生在今后的工作學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)方法，在遭遇各種不同病理的情形下做出及時(shí)有效的診斷。

綜上所述，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤病理教學(xué)中應(yīng)用病例式教學(xué)模式，并引導(dǎo)學(xué)生從影像、病理、臨床三方面來(lái)加強(qiáng)對(duì)病情的了解，提高了學(xué)生的臨床能力與診斷水平，在教學(xué)中收到了良好的教學(xué)效果。

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篇9

關(guān)鍵詞：老年糖尿病；心血管神經(jīng)癥；消渴；內(nèi)風(fēng)；益氣活血；熄風(fēng)安神；脈血康膠囊；益心舒膠囊

中圖分類號(hào)：R541 R587 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：16721349（2015）03038902

心血管神經(jīng)癥是以心血管疾病有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種。心血管神經(jīng)癥可單獨(dú)存在，亦可與器質(zhì)性心臟病同時(shí)存在或在后者基礎(chǔ)上發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血管系統(tǒng)受神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其中自主神經(jīng)起主導(dǎo)作用。心血管神經(jīng)癥多以心悸、胸悶、胸痛、氣短或過(guò)度換氣為突出表現(xiàn)，經(jīng)常還會(huì)有頭暈、頭痛、乏力、失眠、健忘、多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻等神經(jīng)癥狀，心電圖可見(jiàn)心律不齊、偶發(fā)期前收縮、非特異性STT改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多予谷維素、β受體阻滯劑、少量鎮(zhèn)靜劑及抗焦慮抑郁藥物治療，然療效并不理想[14]。老年糖尿病患者多存在自主神經(jīng)功能紊亂，其心血管神經(jīng)癥發(fā)病率不容忽視。近年來(lái)我科合用益心舒、脈血康膠囊治療老年糖尿病患者的心血管神經(jīng)癥取得較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月―2014年4月本院門診確診的老年2型糖尿病心血管神經(jīng)癥患者68例。糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及辨證為消渴（氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)）。心血管神經(jīng)癥診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]心臟神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn)：①主觀感受的心血管癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)表現(xiàn)并存。心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)的癥狀是心悸、胸痛、胸悶氣短或過(guò)度換氣；神經(jīng)系統(tǒng)以焦慮為主要癥狀，可有出汗、手顫等。②心血管系統(tǒng)體格檢查無(wú)特異發(fā)現(xiàn)。③心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速，部分患者可見(jiàn)非特異性STT波改變。需要排除合并嚴(yán)重的心肺肝腎損害、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、器質(zhì)性心臟病急性發(fā)作期、中重度抑郁焦慮癥患者（參考疼痛10分值評(píng)分，入選患者臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分均在3～6分內(nèi)）。入選患者均能理解提問(wèn)，并清楚回答問(wèn)題，依從性好，對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏史者，已簽署入組研究知情同意書。采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法，將合格受試者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組33例，男13例，女20例，年齡60歲～78歲，平均68.5歲。治療組35例，男13例，女22例，年齡62歲～81歲，平均71.2歲。兩組糖尿病中位病程為10年～12年。兩組年齡、性別、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 所有患者均給予糖尿病綜合管理治療（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、體重控制及口服降壓藥、調(diào)脂藥及降糖藥和/或胰島素），入組前使糖化血紅蛋白（HbAlc）≤7.5%，血壓≤140/90 mmHg[5]。對(duì)照組給予口服谷維素20 mg，3次/日，維生素B110 mg，3/日，腺苷鈷胺1 mg，3次/日，美托洛爾（12.5～25）mg，3次/日。治療組給予口服益心舒膠囊3粒，3次/日，脈血康膠囊3粒，3次/日。入組觀察時(shí)間為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀 參考疼痛評(píng)分（10分值），記錄入選患者自行評(píng)價(jià)的治療前后臨床癥狀：胸悶氣短，心悸，胸痛，頭暈頭痛，睡眠障礙，出汗，疲勞，各癥狀分別歸入評(píng)分值中，并記錄總評(píng)分值。

1.3.2 化驗(yàn)指標(biāo) 記錄治療前后各組患者空腹血糖（FBG）、早餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白、血漿黏度、纖維蛋白原（FIB）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDLC）、治療期間肝腎功能及不良反應(yīng)。

1.3.3 觀察發(fā)病事件 記錄治療期間各組患者的血壓波動(dòng)，低血糖癥或低血糖反應(yīng)，心電圖心率、期前收縮、STT改變情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀改善，參考尼莫地平法計(jì)算總評(píng)分減少率來(lái)評(píng)定療效。臨床治愈：評(píng)分減少≥75%；顯效：評(píng)分減少≥50%；有效：評(píng)分減少≥30%為好轉(zhuǎn)；無(wú)效：評(píng)分減少

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用是SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P

2 結(jié) 果

2.1 各組治療前后臨床癥狀評(píng)分狀況（見(jiàn)表1） 治療組臨床癥狀明顯改善，在心悸、胸悶氣短、出汗、睡眠紊亂、頭暈頭痛方面改善尤其明顯（P

2.2 兩組治療前后各化驗(yàn)指標(biāo)比較 （見(jiàn)表2） 治療組治療后各化驗(yàn)指標(biāo)均有顯著改善（P

2.3 兩組療效評(píng)分改善（見(jiàn)表3）

2.4 不良反應(yīng)及急性發(fā)病事件 各組無(wú)退出病例，無(wú)肝腎功能改變及明顯血壓波動(dòng)，各組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。治療組無(wú)低血糖癥或低血糖反應(yīng)、心絞痛發(fā)作，心電圖提示心率較前減低，STT波形改善，未見(jiàn)期前收縮。對(duì)照組發(fā)生輕微低血糖反應(yīng)2例，心絞痛1例，心電圖提示心率較前減低，STT波形改善不明顯，偶見(jiàn)期前收縮。

3 討 論

糖尿病屬中醫(yī)消渴范疇，消渴日久，可致氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、瘀血阻絡(luò)，發(fā)展為多種并發(fā)癥，除多飲、多食、多尿外，出現(xiàn)神疲乏力、自汗、心煩、失眠、心悸、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、肢體麻木、震顫等[6]心血管神經(jīng)癥表現(xiàn)，老年消渴癥更易發(fā)生該病。

心血管神經(jīng)癥即心臟神經(jīng)官能癥屬中醫(yī)范疇的怔忡、驚悸、胸痹心痛、眩暈、不寐、郁癥、臟躁等，是由于外感或內(nèi)傷等病因致使心、肝、膽、脾、胃、腎等功能失調(diào)，出現(xiàn)氣血不足、氣滯血瘀、痰濁壅塞、痰瘀互結(jié)、陰陽(yáng)失衡，以致心神不安，心動(dòng)不寧、血脈不利的一種病證[1]。老年消渴癥之心血管神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)不一，符合風(fēng)病善行多變特點(diǎn)，或應(yīng)立足氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)、血瘀生風(fēng)理論[7]，益氣與化瘀相結(jié)合，可化瘀不傷正，使正氣復(fù)，脈絡(luò)通，神機(jī)明而風(fēng)自熄[8]。益心舒膠囊合用脈血康膠囊治療老年糖尿病下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，可有效改善血糖、血脂、血液流變學(xué)，可益氣養(yǎng)陰，生津安神，活血化瘀，通脈止痛[9]。益心舒由人參、麥冬、五味子、黃芪、川芎、丹參、山楂組成。脈血康組分為水蛭。其中川芎可開(kāi)郁暢氣，水蛭可走竄通絡(luò)藥，二者不僅活血通絡(luò)，還能祛除、疏散外風(fēng)，還能平息、搜剔內(nèi)風(fēng)，可用作風(fēng)藥熄風(fēng)安神[7]；人參、黃芪健脾肺氣，益氣養(yǎng)血；麥冬、五味子斂陰涼血；丹參、山楂活血化瘀。故合用益心舒、脈血康膠囊可益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，熄風(fēng)寧心安神，治療老年消渴患者的心臟神經(jīng)官能癥之心神不定、瘀痹氣滯、煩渴多飲、尿頻肢麻等。現(xiàn)代藥理表明水蛭、丹參、川芎具有明顯降脂、抗凝、抗血栓，改善血流的功效；人參、黃芪、五味子、麥冬具有抗疲勞、衰老，中樞興奮、調(diào)節(jié)作用、調(diào)節(jié)糖代謝作用、降低血黏度、抗血栓、抗血小板聚集作用；五味子、山楂不僅增強(qiáng)免疫功能，還能降脂及改善血流，更能促進(jìn)消化，保護(hù)肝腎[10]，諸藥合用，安全有效，無(wú)不良反應(yīng)。故治療組益心舒合用脈血康膠囊可減少低血糖、心律失常、心絞痛等不良事件發(fā)生。關(guān)于本研究中兩組治愈率無(wú)明顯差異，可能與觀察期相對(duì)較短及觀察樣本量偏小密切相關(guān)，可予延長(zhǎng)觀察期或加大觀察樣本量進(jìn)一步觀察。而對(duì)照組心悸改善應(yīng)與β受體阻滯劑及谷維素等相關(guān)。

益心舒合用脈血康膠囊可顯著改善老年糖尿病患者血黏度、血脂、血糖，可有效治療老年糖尿病患者的心血管神經(jīng)癥，提高生活質(zhì)量。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 貫解剖學(xué)；針刺；腧穴

《素問(wèn)?氣府論》中言腧穴是“脈氣所發(fā)”；《靈樞?九針十二原》說(shuō)是“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”說(shuō)明腧穴并不是孤立于體表的點(diǎn)，而是與深部組織器官有著密切聯(lián)系、相互輸通的特殊部位。故近年來(lái)，諸多學(xué)者從神經(jīng)解剖學(xué)的角度，深入研究腧穴的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、針刺角度、安全深度，以及一部分疾病的病因病位、選穴依據(jù)。本文旨在對(duì)近十余年來(lái)腧穴及相關(guān)疾病的神經(jīng)解剖學(xué)研究結(jié)果做一簡(jiǎn)要概述。

研究表明，穴位治療的有效性與該穴位所在區(qū)域的形態(tài)結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，穴位形態(tài)實(shí)質(zhì)同血管、神經(jīng)關(guān)系十分密切[1]，故單個(gè)腧穴的局部解剖結(jié)構(gòu)，就成為眾學(xué)者的研究對(duì)象。其中，涉及頭面部腧穴有睛明[2]、水溝[3]、下關(guān)[4]、翳風(fēng)[5]、風(fēng)池[6]、風(fēng)府[7]、承泣[8]、啞門[9]、絲竹空透率谷[10]、天門穴[11]等；四肢部腧穴：合谷[12]、足三里[13]、陽(yáng)陵泉[14]、手三里[15]、委中[16]等；軀干部腧穴：夾脊穴[17]、缺盆[18]、會(huì)陰[19]、肩中俞[20]、大杼[20]、肩井[21]、氣舍[22]、天突[22]、肺俞][23]、神闕[4]等。

亦有學(xué)者專門研究總結(jié)危險(xiǎn)穴位、慎刺穴位、高密集穴位、三角區(qū)穴位的解剖結(jié)構(gòu)。嚴(yán)振國(guó)等[25]對(duì)頭頸部10個(gè)、胸部23個(gè)危險(xiǎn)穴位、腹部17個(gè)、腰背部24個(gè)危險(xiǎn)穴位，應(yīng)用斷層解剖法和層次解剖法，進(jìn)行系統(tǒng)的研究，在安全深度、危險(xiǎn)深度、進(jìn)針的方向和角度方面提出了參考數(shù)值；肖煒等[26]運(yùn)用層次解剖法，觀察了分布于頭頸、胸腹、背腰和四肢部的30個(gè)慎刺穴位的局部和鄰近組織結(jié)構(gòu)，每個(gè)穴位涉及針刺途徑的解剖結(jié)構(gòu)名稱、針刺深度范圍、針刺方向、注意事項(xiàng)等；樓新法等[27]對(duì)在頭頂、顳區(qū)、軀干中央部和四至末端高度密集部位的腧穴，進(jìn)行了解剖學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)該區(qū)均可見(jiàn)厚實(shí)連續(xù)的致密結(jié)締組織結(jié)構(gòu)包括腱膜、增厚的深筋膜或兩者混合體，并有神經(jīng)終末和伴行血管穿過(guò)上述結(jié)締組織結(jié)構(gòu)分布于其表面，提示穴位高密集區(qū)與含有血管神經(jīng)終末的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)；陳鴻斌[28]研究三角區(qū)腧穴解剖結(jié)構(gòu)提出，枕三角中的風(fēng)池，針刺深度以不超過(guò)2.2cm較為安全，朝對(duì)側(cè)眼內(nèi)眥直刺；聽(tīng)診三角區(qū)的、膈關(guān)，針向內(nèi)30°角斜刺，不宜超過(guò)1.6cm，約1.0~1.4cm較為安全；腰三角中的肓門、志室穴不可直刺，易刺傷腎臟，以向內(nèi)斜刺較為安全，可刺入豎脊肌，以不超過(guò)2.5cm為好。

亦有從腧穴的解剖變異角度研究者，宋世安等［29］注意到某些解剖變異與針灸穴位定位越來(lái)越為針灸臨床所重視。在臨床上某些穴位取穴不準(zhǔn)和無(wú)法取穴甚至傷及臟器均與其解剖變異有關(guān)。對(duì)眶上孔、骶后孔、胸骨孔、劍突孔、掌長(zhǎng)肌變異缺如和其相關(guān)的攢竹、八、膻中、玉堂、中庭、鳩尾、間使、內(nèi)關(guān)穴位的定位等進(jìn)行了討論。

此外，同一腧穴采用不同的針刺法（方向、角度、深度和），因?yàn)樗碳さ慕馄式Y(jié)構(gòu)不同，能產(chǎn)生不同性質(zhì)的針感及傳導(dǎo)方向，其對(duì)應(yīng)腧穴不同的功效和主治。袁安等[30]以內(nèi)關(guān)、神門、丘墟、照海等臨床常用腧穴為例，把其功效、主治，所需針感、針刺法以及針刺所刺激的解剖結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，從此視角觀察和分析腧穴深層結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、骨骼、肌肉、肌腱、血管）之間的相對(duì)位置關(guān)系及人體姿勢(shì)變化對(duì)其的影響，為臨床療效的提高提供進(jìn)一步的支持。

除了研究單個(gè)腧穴，從神經(jīng)解剖學(xué)的角度，分析臨床部分疾病的發(fā)病機(jī)制，明確掌握疾病的病因、病理與病位的解剖特征的前提下所進(jìn)行的治療也更有針對(duì)性。基于神經(jīng)解剖學(xué)的角度分析治療疾病，效果較佳的病種如下：1、軟組織損傷（肩周炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、髕下脂肪墊炎、盆腔出口狹窄綜合征、旋后肌綜合征等），2、周圍神經(jīng)病（面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛），3、內(nèi)臟痛，4、腦血管病，5、偏頭痛，6、消化系疾病，7、變應(yīng)性鼻炎。

1軟組織損傷

王茵萍[31]采用隨機(jī)對(duì)照方法，將合格受試者（肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎、髕下脂肪墊炎、盆腔出口狹窄綜合征患者）隨機(jī)分為治療組（96例）、對(duì)照組（95例），分別給予解剖針刺法和常規(guī)針刺法治療，結(jié)果，治療組痊愈率達(dá)77.8%，優(yōu)于對(duì)照組的51.4%（P

2周圍神經(jīng)病

徐蓉[35]根據(jù)面神經(jīng)及面部相關(guān)肌肉的解剖結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)生理學(xué)效應(yīng)，分析了地倉(cāng)透頰車治療單純性面神經(jīng)炎可能存在的機(jī)理。李亞?wèn)|等[36]分析提出在臨床所使用的諸穴位中，以魚腰、四白、下關(guān)、夾承漿四穴與三叉神經(jīng)干或其分支的解剖關(guān)系最為密切，經(jīng)魚腰、四白、夾承漿三穴分別透刺眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)的終支眶上神經(jīng)、眶下神經(jīng)和頦神經(jīng)，經(jīng)下關(guān)穴深刺下頜神經(jīng)干可達(dá)4厘米，治療三叉神經(jīng)痛可獲得滿意的針感和療效。

3內(nèi)臟痛

周娟等[37]對(duì)內(nèi)臟痛的發(fā)生機(jī)制、脊髓通路、神經(jīng)解剖基礎(chǔ)等領(lǐng)域開(kāi)展的針刺治療內(nèi)臟痛研究進(jìn)行了概述。并強(qiáng)調(diào)針刺治療內(nèi)臟痛的作用依賴于神經(jīng)元的群體反應(yīng)，包括皮層、丘腦以及其他一些區(qū)域等高級(jí)中樞之間的相互作用，還可能通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮作用。Head、Mzckenzie發(fā)現(xiàn)[38]，有病內(nèi)臟同產(chǎn)生牽涉痛的軀體皮膚或深部組織，均接受來(lái)自相同節(jié)段的脊神經(jīng)傳入神經(jīng)纖維的支配，牽涉痛區(qū)為Head氏過(guò)敏帶。內(nèi)臟有病在相應(yīng)軀體節(jié)段區(qū)域有敏感點(diǎn)及疼痛，則針灸軀體某一節(jié)段同樣能影響相應(yīng)的內(nèi)臟。

4腦血管病

俞昌德等[39]應(yīng)用針刺顱骨縫觀察腦梗塞患者的預(yù)后指標(biāo)，結(jié)合生化及部分分子生物指標(biāo)中相關(guān)因素，探討其相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，確定其進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚣吧疃龋瑸榇睡煼ㄌ峁┝诵螒B(tài)學(xué)依據(jù)。張秀芬等[40]采用特制粗針刺激上下肢體神經(jīng)干使其出現(xiàn)觸電感時(shí)再?gòu)棑?~10次退針，使針感傳至遠(yuǎn)端手足關(guān)節(jié)，認(rèn)為粗針彈撥神經(jīng)干針感強(qiáng)烈，對(duì)改善局部肌肉痙攣引起的功能障礙有顯著療效，彈撥神經(jīng)干還可以激發(fā)和加強(qiáng)錐體外系的神經(jīng)功能而促使肢體肌張力功能恢復(fù)。

5偏頭痛

牛曉軍等[41]從透穴部位的解剖學(xué)形態(tài)方面探討其治療機(jī)理和作用，分別研究了層次解剖關(guān)系、神經(jīng)分布、血管分布。并認(rèn)為如此眾多來(lái)源的神經(jīng)、血管分布和廣泛的交通是透穴治療偏頭痛的解剖基礎(chǔ)。

6消化系病

趙敏生等[42]發(fā)現(xiàn)胃和足三里的傳入神經(jīng)元在下胸部及腰部相互交匯和重疊，說(shuō)明該穴位與胃的聯(lián)系是有其神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)的。

7變應(yīng)性鼻炎

近年有文獻(xiàn)報(bào)道提出[43]，AR的發(fā)生除免疫因素外，亦與鼻腔粘膜復(fù)雜的神經(jīng)支配密不可分。AR患者鼻粘膜的超敏狀態(tài)，與人體自主神經(jīng)支配及神經(jīng)反射密切相關(guān)。蝶腭神經(jīng)節(jié)是支配鼻粘膜感覺(jué)、血管舒縮和腺體分泌的主要神經(jīng)來(lái)源，也是鼻腔神經(jīng)反射的通道。薛振東等[44]直接針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)而刺激鼻腔內(nèi)自主神經(jīng)，促使恢復(fù)平衡而達(dá)到治療AR目的。

綜上所述，運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)分析穴位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，從神經(jīng)解剖學(xué)角度探討部分疾病的病因、病位，并據(jù)此精確選穴，對(duì)臨床提高療效有不容忽視的作用。尤其是軟組織損傷的針治，運(yùn)用解剖學(xué)知識(shí)，有助于精確定位，取穴更全面、靈活[45]。

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