妊娠高血壓疾病的治療原則范文

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妊娠高血壓疾病的治療原則

篇1

1 易患妊娠高血壓病的人群

①調查顯示有的子癇前期孕婦有家族史。特別是至親的母親或骨肉相連的姐妹有高血壓的孕媽更易患此病;②精神易緊張的女性,精神易緊張的人本身血壓就容易升高;③初產婦、高齡初產的女性、多胎妊娠的人都是此病的高發人群;④孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的孕婦更要密切關注血壓指數;⑤孕前超重,即BMI=體重(kg)/身高m2>24會增加孕后血壓升高的危險;⑥超重固然害處多多,但營養不良(如低蛋白血癥、嚴重貧血)同樣也會引發此病;⑦羊水過多、巨大兒及葡萄胎等都會使子宮張力過高,引起高血壓;⑧寒冷和氣溫的變化帶來的不僅僅是感冒,也增加了孕婦患上疾病的危險;⑨近年來的缺鈣學說提示,血鈣的降低也是疾病易發的因素之一。

2 妊娠期高血壓藥物選擇

妊娠期高血壓能否得到及時診斷和合理治療,直接關系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于12.0 KP(90 mm Hg),即應開始治療。

孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似,但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食,勞逸結合,消除精神過度緊張和予以鎮靜。用藥期間必須密切注意血壓變化,最好每日測血壓2~3次,避免將血壓降得過低或血壓波動幅度過大,影響胎兒的血供。一般應將血壓控制在17.3~18.7/10.7~11.3 KP(130~140/80~85 mm Hg)為宜。

大多數妊娠期高血壓患者應慎用或不用利尿降壓藥,尤其是子癇前期病例,若應用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的患者以及少數(約1%)血容量增多的妊娠高血壓患者。

目前多推薦使用阿替洛爾(氨酰心安)25~50 mg/d,1~2次/d;或美托洛爾(倍他樂克)50~100 mg/d,分兩次服用。鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期,但臨產前半個月不宜使用,因為這類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力,影響產程進行。血管緊張素轉換酶抑制劑不宜用于妊娠早期,但可用于妊娠中晚期。常用的藥物包括卡托普利12.5~25 mg/次,3次/d,或依那普利2.5~5 mg/次,2次/d。當妊娠期高血壓嚴重,發展為先兆子癇或子癇時,應及時住院盡快通過靜脈用藥,控制血壓,防止病情進一步惡化。血壓穩定下降后,再換口服的抗高血壓藥物治療。

3 治療方法

①對子癇前期患者行鎮靜、解痙、降壓、利尿、擴容、強心治療。首先以25%硫酸鎂20 ml+10%葡萄糖注射液靜推,5~10 min推完,后以硫酸鎂1~2 g/h靜滴,每日總量20~25 g,視水腫及生化指標適當補充白蛋白糾正低蛋白血癥;利尿、強心、預防感染糾正心功能不全、腎功能不全。對子癇患者用冬眠Ⅰ號1/2量肌注,全量加5%葡萄糖注射液500 ml靜滴,控制抽搐,20%甘露醇降低顱壓;②終止妊娠:對于子癇患者在抽搐控制后2 h考慮終止妊娠。對子癇前期患者療效好,血壓下降理想且臨床癥狀逐漸好轉者期待治療至孕34~37周,期間嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況。對血壓下降不理想、自覺癥狀不減輕者以及胎齡

4 應積極預防

預防妊娠期高血壓疾病必須從早孕期抓起,做到早發現、早診斷、早治療。建立健全三級婦幼保健網,做好衛生宣傳教育工作,使孕婦懂得產前檢查的重要性,按時到醫院進行產前檢查,是早發現、早治療妊娠期高血壓疾病的重要手段。在妊娠早期因人而異,需測基礎血壓。對易發生妊娠期高血壓疾病的初孕婦、孕婦年齡40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、糖尿病、營養不良,有心腎及嚴重貧血等疾病的孕婦,更需加強產前醫療保健。

5 討論

妊娠期高血壓疾病是孕期常見病、多發病,嚴重威脅著母嬰健康,尤其先兆子癇,是導致孕產婦死亡的第二位主要原因。母兒嚴重的并發癥主要發生在子癇前期重度。如何及早認識病情的嚴重性并及時處理是降低孕產婦死亡的關鍵。

新的診斷標準是根據其疾病的生理病理來監測全身各系統的表現,包括許多實驗室檢測及全面的胎兒狀況監測,應用各種客觀指標來綜合評估病情及預后,為臨床治療、處理以及終止妊娠提供有利的依據,更科學、更全面、更合理,也反映了不只是針對妊高征的三大典型癥狀,而是針對孕產婦自身整體的醫療觀察。

針對妊娠期高血壓疾病的產婦,應詳細詢問病史,尤其是家族史,以確定產婦為原發性高血壓還是繼發性高血壓,以便治療。積極推行孕期健康教育,切實開展產前檢查,做好產前保健工作。通過孕期宣教,使廣大育齡婦女了解妊娠期高血壓疾病的知識和對母嬰的危害,促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產前檢查。定期檢查,及時發現異常,給予治療及糾正,從而減少妊娠期高血壓疾病的發生率。

參 考 文 獻

[1] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2000:119-120.

篇2

4月-2016年4月收治并已確診的妊娠期高血壓疾病患者100例,隨機分組,其中采取硫酸鎂治療的患者為參照組(43例),在參照組治療基礎上采取硝苯地平與酚妥拉明治療的患者為研究組(57例)。對兩組患者治療的效果進行對比分析。結果:研究組治療總有效率為96.5%,參照組為76.7%,兩組比較差異有統計學意義(P

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 酚妥拉明; 硝苯地平; 硫酸鎂

doi:10.14033/ki.cfmr.2017.8.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)08-0125-03

妊娠期高血壓疾病是臨床早期產褥中較為常見的疾病,妊娠期高血壓疾病患者的臨床表現主要為蛋白尿、高血壓及水腫等[1],病情嚴重時甚至會出現昏迷不醒或者心力衰竭等情況,因此對患者來說,疾病的早期便采取有效的治療方式予以改善或治愈的臨床意義重大。當下對于妊娠期高血壓疾病方面的研究受限于諸多因素,且患病機制的劃分標準不統一,目前可推測的原因與患者的營養供給、年齡等有關[2]。經研究相關資料得出,硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂聯合治療妊娠期高血壓疾病效果顯著[3],基于此,本次就筆者所在醫院妊娠期高血壓疾病患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯合治療的效果進行觀察探討,現將全部內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年4月筆者所在醫院收治并已確診的100例妊娠期高血壓疾病患者,隨機分為兩組。參照組43例患者中,年齡最小23歲,最大40歲,平均(25.98±4.24)歲,孕周最短31周,最長39周,平均(35.61±1.42)周;研究組57例患者中,年齡最小22歲,最大41歲,平均(25.18±4.72)歲,孕周最短32周,最長39周,平均(35.18±1.39)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。所選患者經臨床診斷均確診為妊娠期高血壓疾病,且符合《婦產科學》中有關妊娠期高血壓的臨床診斷標準,即患者測量血壓后得出血壓值均≥140/90 mm Hg,同時患者無高血壓疾病史;排除標準:排除嚴重腎、心、肝功能異常的患者;排除對本次用藥過敏的患者。

1.2 方法

參照組單純給予患者硫酸鎂(批準文號:國藥準字H51020612,生產廠家:自貢恒遠制藥有限公司)治療,初始劑量:將20 ml的硫酸鎂加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜滴,確保在半小時滴完;維持劑量:將60 ml硫酸鎂溶于5%葡萄糖1000 ml中靜滴,保證其在8 h左右滴完;劑量補充:應用10 ml的硫酸鎂肌注。

研究組在此基礎上應用硝苯地平片(生產廠家:沈陽奧吉娜藥業有限公司;批準文號:國藥準字H21020873)與酚妥拉明(批準文號:國藥準字H20030513;生產企業:北京曙光藥業有限責任公司)治療,服藥方式:硝苯地平片,30 mg/d,口服;20 mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液中靜滴,依據患者血壓的實際變化情況對滴速進行調整。

兩組患者均治療1周,其后對其療效進行評定。

1.3 觀察指標及評價標準

(1)對患者治療的效果進行評定,評價標準參照文獻[4]《婦產科學》第8版中有關妊娠期高血壓疾病的療效評定標準進行,其中顯效:治療后,患者的臨床癥狀與體征均消失或改善明顯,血壓下降,收縮壓15 mm Hg,尿蛋白陰性;有效:治療后患者臨床癥狀與體征接近消失或有所改善,血壓有所下降,但>100 mm Hg,尿蛋白水平降低;無效:治療后患者臨床癥狀與體征無改善,血壓未下降至理想水平,尿蛋白與水腫情況無變化或病情加劇;總有效=顯效+有效。(2)對患者治療前后收縮壓與舒張壓的變化情況進行觀察。(3)對患者妊娠結局的情況進行觀察記錄。

1.4 統計學處理

通過對SPSS 20.0軟件,對本次研究得出的相關數據進行分析和處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P

2 結果

2.1 兩組患者療效情況

研究組:顯效26例(45.6%),有效29例(50.9%),無效2例(3.5%),總有效55例(96.5%);參照組:顯效16例(37.2%),有效17例(39.5%),無效10例(23.3%),總有效33例(76.7%),研究組總有效率明顯優于參照組,差異有統計學意義(P

2.2 治療前后兩組患者血壓變化情況

治療前,兩組患者的血壓指標對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的血壓較治療前均有所下降,差異有統計學意義(P

2.3 兩組患者妊娠結局情況

研究組57例患者中,胎兒窘迫6例,占比為10.5%,新生兒窒息4例,占比為7.0%,未出現新生兒死亡情況,產后出血10例,占比為17.5%;參照組43例患者中,13例胎兒窘迫,占比為30.2%,8例新生兒窒息,占比為18.6%,1例新生兒死亡,占比為2.3%,20例產后出血,占比為46.5%,兩組對比差異有統計學意義(P

2.4 不良反應情況

治療期間,兩組患者均未出現任何與藥物有關的不良反應,且患者腎、肝、心等功能治療前后均處于正常范圍中。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為妊娠并發癥,在臨床中比較多見,其不僅會影響到妊娠的結局,甚至會對母嬰的健康產生嚴重威脅。當下臨床中尚無治療妊娠期高血壓疾病的特效方案,且治療的原則大多以利尿、解痙、擴容、降壓、改善血循環及促進心排血量等對癥支持為主[5]。經查閱相關資料得出,硫酸鎂用于臨床治療妊娠期高血壓疾病的效果確切,其能夠通過V離子的釋放進而發揮出鈣離子拮抗的效果,從而使患者血紅蛋白的親和力得以增強,外加對血管與神經相連處膽堿的釋放進行有效抑制,最終確保骨骼肌與平滑肌松弛,起到擴張血管與解痙的療效。除卻上述作用外,硫酸鎂還能夠防止心腦器官衰竭及改善微循環等作用。基于上述眾多優點,因而硫酸鎂已被證實為妊娠期高血壓疾病治療的理想且首選的藥物,但無法忽視的是,硫酸鎂也有其缺點,在于其藥物作用起效較為緩慢,并且降壓的效果不理想,若單獨應用于妊娠期高血壓疾病的臨床治療,會出現總體療效不佳的情況。

楚留芬[6]研究指出,若硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時聯合其他的藥物,則治療的效果與單一應用硫酸鎂治療相比要高得多。硝苯地平片為Ⅱ型鈣離子通道阻滯劑,其療效主要體現在全身血管擴張、平滑肌松弛及鈣離子通道內流抑制等方面,此外,通過口服的形式進行治療,其藥效時間不僅比較長,且藥物不良反應輕微。有相關研究表明,硝苯地平片應用于高血壓患者的治療中具有血管擴張的效果,但對于非高血壓患者來說,其擴張血管的療效并不確切。硝苯地平片藥物作用機制為:通過對鈣離子通道內流進行抑制,進而使平滑肌細胞當中的鈣離子濃度被降低,最終通過降低外周血管阻力、松弛平滑肌、擴張全身血管,發揮出迅速降壓的療效。

酚妥拉明為α受體拮抗劑,其主要應用于血管痙攣性疾病的臨床治療中,對心臟能夠產生興奮的效果。酚妥拉明使用過后,能夠抑制外周交感神經,同時擴張體循環小動脈,包括降低外周阻力,進而使心臟的負荷減輕,起到血壓降低的效果。另外,酚妥拉明還能夠通過對去甲腎上腺素進行阻斷,進而使心肌的收縮力有效增加,加快患者的心率,發揮出心臟輸出量增加的效果。姜長麗等[7]研究了酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效及對妊娠結局的影響,得出兩種藥物的聯合應用不僅能影響到患者妊娠的結局,更能對患者分娩的方式產生影響。

經本次研究不難看出,研究組患者三種藥物聯合應用,其治療的總有效率(96.5%)顯著高于單純應用硫酸鎂藥物的參照組(76.7%),差異有統計學意義(P

參考文獻

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[6]楚留芬.妊高癥應用硝苯地平和酚妥拉明及硫酸鎂聯合治療的效果分析[J].中國繼續醫學教育,2016,23(1):136-137.

篇3

[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾病;剖宮產;產后出血;胎兒宮內窘迫;新生兒窒息

[中圖分類號] R714.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)07-0046-03

[Abstract] Objective To explore the influence of pregnancy induced hypertension disease on pregnancy outcome,to provide reference for the development of the optimal mode of delivery and termination of pregnancy,and to improve maternal and neonatal outcomes. Methods From January 2013 to December 2014, 120 hospitalized patients with hypertensive disorder complicating pregnancy in our hospital as the observation group,the other was selected from the group consisting of the same period in my hospital delivery of 120 normal pregnant women as control group,compared with two groups of cesarean section rate, two groups of postpartum hemorrhage,fetal intrauterine distress,the incidence of neonatal asphyxia,two groups of neonatal weight level. Results The rate of cesarean section in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P

[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Fetal distress; Neonatal asphyxia

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndronle,PIH)是妊娠期特有的疾病,常發生于妊娠20周后,患者常合并水腫、蛋白尿等,嚴重者甚至出現昏迷、臟器衰竭等,甚至影響孕婦及胎兒的健康,若處理不當甚至導致圍生期母嬰死亡,是孕產婦和圍生兒患病率及病死率的主要原因[1,2]。了解妊娠期高血壓疾病的診治原則,特別是早期預防、早期發現并及時處理先兆子癇、子癇等,對于改善妊娠結局具有重要意義。本研究旨在探討妊娠期高血壓疾病對妊娠結局的影響,為制定最佳分娩方式及終止妊娠時機,改善母兒結局提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月~2014年12月在我院住院的治療的妊娠期高血壓疾病患者120例作為觀察組,患者主要以不同程度的水腫而就診,入院檢查發現血壓升高,部分伴有蛋白尿、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊甚至心衰、昏迷等癥狀,診斷標準參考樂杰主編的第6版《婦產科學》,年齡24~38歲,其中初產婦64例,經產婦56例。孕周24~37周,平均(29.5±3.3)周,病情程度:輕度56例,中度48例,重度16例。另選自同期在我住院分娩的120例正常產婦作為對照組,排除多胎妊娠、糖尿病、心臟病、慢性腎臟疾病者等,年齡22~36歲,其中初產婦72例,經產婦48例。孕周23~37周,平均(28.9±3.2)周,病情程度:輕度44例、中度48例、重度28例。兩組入選對象的年齡、初產婦/經產婦、病變程度等臨床資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組均予解痙、鎮靜、降壓等治療,對孕周≤33 周者,給予地塞米松10 mg/d,共3 d,以促進胎兒肺組織成熟。定期監測母體情況,觀察蛋白尿和胎心,根據患者病情選擇相應的藥物進行治療,先兆子癇患者快速解痙降壓,硫酸鎂每日用量不應超過30 g,控制應用速度,嚴密監測患者膝反射、呼吸和尿量,根據血壓水平及時調整劑量,防止鎂中毒,出現驚厥者適當應用鎮靜劑,必要時終止妊娠。根據妊娠高血壓疾病治療效果及患者情況、孕周等確定終止妊娠時間和方法。

1.3 評價指標

觀察比較入選孕產婦的不同分娩方式,新生兒窒息、產后出血、胎兒窘迫的發生率。胎兒窘迫:胎心率>160次/min或

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0 統計學軟件,計數資料組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用t檢驗,以均數±標準差表示,P

2 結果

2.1 兩組產婦的分娩方式比較

觀察組產婦剖宮產的比率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P

2.2 兩組產婦的妊娠結局比較

觀察組產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率分別顯著高于對照組,差異有統計學意義(P

3 討論

妊娠期高血壓疾病多見于初產婦、多胎妊娠和羊水過多或者貧血的孕婦及原有糖尿病、慢性腎炎或高血壓孕婦,其發病的主要病因有免疫、子宮-胎盤缺血、血漿內皮素、一氧化氮、凝血與纖溶平衡失調、鈣平衡失調與基因等。進行系統的產前檢查、積極預防、早期發現并進行合理治療可有效降低孕產婦及圍產兒的病死率及并發癥[5-8]。

妊娠期高血壓主要表現為血壓升高、并伴有蛋白尿和水腫,病情嚴重者易發生先兆子癇,表現為頭暈、眼花、上腹部不適等,若未及時適當治療,進展為子癇,出現抽搐甚至昏迷。隨著孕婦妊娠期高血壓疾病的加重,產婦的并發癥增加,孕婦胎盤功能下降,胎兒生長發育變慢或停滯,引起產婦腦血管病變及其體內胎兒出現先兆性子癇,特別是重度妊娠高血壓疾病,不得不進行剖宮產。妊娠期高血壓疾病發展過程中孕婦小血管痙攣致使全身各臟器血流灌注減少,器官缺血缺氧引起高血壓、水腫、蛋白尿、心衰及妊娠期特有的腦血管意外、子癇等,孕婦胎盤受損則能引起胎兒營養障礙、體重過低、胎兒窘迫、胎盤早剝、產后出血等并發癥[9-16]。本研究選擇120例妊娠期高血壓疾病患者作為觀察組,另選自同期在我住院分娩的120例正常產婦作為對照組,結果顯示:觀察組產婦剖宮產的比率顯著高于對照組(80% vs 20%,P

妊娠期高血壓疾病嚴重影響母嬰安全,是孕產婦及新生兒患病及死亡的主要原因之一。本研究表3結果顯示,觀察組產婦產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生率分別顯著高于對照組(P

綜上,妊娠期高血壓疾病對母嬰危害嚴重,妊娠高血壓疾病導致剖宮產比率高、產后出血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發病率高、新生兒體重低。妊娠期高血壓疾病對孕婦及嬰兒的健康危害較大,因此做好妊娠期高血壓疾病的預防工作對孕婦和嬰兒的生命健康具有重要作用。

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篇4

【關鍵詞】妊娠期高血壓;終止妊娠時機;分娩方式

妊娠期高血壓疾病是孕婦特有疾病之一,此病通過使臟器缺血,引起心肝腎等重要器官功能衰竭,對母嬰的身體健康造成嚴重損害,甚至死亡。重度妊娠期高血壓疾病患者,除了必須藥物治療外,必須掌握時機和方式終止妊娠,是保證母嬰生命安全的關鍵[ 1 ]。為了做進一步分析研究,作者將208例妊娠期高血壓疾病孕婦作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月至2012年6月在我院接受治療的208例妊娠期高血壓疾病患者,以第7版婦產科學中關于妊娠期高血壓疾病的診斷標準作為標準[2]。所有患者年齡在21~40歲之間,平均為28.8±2.2歲;初產婦約占75%共156人,經產婦約占25%共52人;妊娠期高血壓患者57例,輕度子癇前期126例,重度子癇前期22例,子癇3例;除2例雙胎妊娠外,全為單胎妊娠。

1.2 臨床癥狀

⑴血壓:入院時患者血壓均大于140/90mmHg,最高為270/140mmHg, ⑵水腫:所有患者均有不同程度(+---++++)的水腫,多數為指凹性水腫;⑶蛋白尿:+---++++,其中少尿5例;⑷其他:嚴重患者出現頭暈、眼花以及視物模糊現象,也有子癇發作者;⑸輔助檢查:血肌酐升高,肝功能損害有12例患者。⑹眼底表現:眼底動靜脈比例不正常者13例,眼底不同程度出血者9例,有51例患者有視網膜小動脈痙攣,19例有視水腫。

1.3 治療

妊娠期高血壓疾病的治療目的和原則是爭取母體完全恢復健康,胎兒生后能夠存活,以對母兒影響最小的方式終止妊娠。首選治療藥物是硫酸鎂使患者鎮靜、解痙,并配合降壓、吸氧以及合理擴容等的綜合治療。為了促進胎兒肺組織的成熟,對孕周

1.4 分娩時機及方式

208例產婦中,≤ 33 周結束分娩的20例,均選用的剖宮產手術;在33~36孕周結束者66 例,此組胎兒已完成了促胎肺成熟的治療,剖宮產患者49例;>36孕周結束者122例,選擇剖宮產患者96例。重度子癇前期患者治療后血壓穩定引產成功9例。

1.5 統計學分析

所有數據處理采取 SPSS 13.0統計軟件包進行分析,t 檢驗用于組間比較計量資料,卡方檢驗描述計數資料,P

2 結果

2.1 產婦分娩結局中母嬰并發癥情況

不同孕周分娩對孕婦產生的并發癥情況比較無明顯統計學差異P>0.05,對于新生兒的并發癥的發生情況,從數據可知,≤33孕周分娩的產婦,新生兒并發癥明顯高于其他兩個階段,有明顯的統計學差異,P

2.2 不同的分娩方式對母嬰影響

208例患者中有165例患者通過剖宮產分娩,余43例患者經陰道分娩。根據數據可知,經剖宮產母嬰并發癥的發生率均低于經陰道分患者,且差異有統計學意義,P

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病的病理基礎是全身小動脈痙攣,因胎盤低血流灌注,使其供養的血液減少,導致胎盤功能降低,胎兒發育不良,甚至胎死宮內。妊娠期高血壓疾病患者實施終止妊娠所要達到的目的是保證胎兒健康以及對母體危害最小。一般認為34周為鑒別胎兒是否成熟的臨界線,因此對于≤33孕周患者使用促進胎肺成熟的地塞米松并盡量延長孕期,降低胎兒窒息以及死亡率。只有在≤33孕周的孕婦的身體情況極差的情況下,才考慮提前終止妊娠[3]。

3.2 分娩方式選用陰分娩的情況①治療有效,對陰道分娩能耐受者;②胎兒較小,無產科指征,且不能確定胎兒是否成活;③產程已啟動,且宮頸口條件成熟[4]。而對于病情嚴重、宮頸條件不成熟或產程估計較長,或者家屬要求的均應該采用剖宮產手術。

3.3 產后還應繼續對患者的一般情況進行嚴密觀察,尤其是血壓的變化情況,并根據病情合理對癥用藥,防止產后子癇的發生,本組患者中,無產后子癇發生。

綜上所述,適時且安全的終止妊娠是妊娠期高血壓疾病最有效的治療方式,則要求醫務人員能夠合理及時的給于診斷和決定,降低母嬰并發癥的發生率甚至死亡率,提高生存質量。若有胎死宮中,則應快速選擇引產終止妊娠。對妊娠期高血壓疾病患者盡量使孕周在33周以上終止妊娠,且首選剖宮產手術。

參考文獻

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篇5

中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)29-0127-02

妊娠期高血壓綜合征是特發于妊娠期孕產婦的高血壓疾病之一,屬于產科重要并發癥[1-2]。妊娠期高血壓疾病被證實會對孕產婦的妊娠結局產生不良影響。特別是對于重度妊娠期高血壓疾病患者而言,若不及時進行治療干預,將有可能產生子癇、重要臟器器官衰竭、以及腦出血等方面的問題,危及孕產婦,乃至胎兒的生命安全[3-5]。除治療手段的發展以外,重視護理措施的落實同樣是改善妊娠期高血壓疾病孕產婦妊娠結局的關鍵手段之一。為進一步探討觀察護理干預在作用于妊娠期高血壓疾病孕產婦中的臨床效果及價值,本次研究中選擇妊娠期高血壓疾病孕產婦共計100例作為研究對象,隨機分組,對比研究常規護理與系統護理干預的臨床效果,具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院自2013年1-12月期間,住院部所收治的妊娠期高血壓疾病孕產婦共計100例作為研究對象,根據數字隨機表方法分組。對照組患者50例,平均年齡(28.1±1.3)歲,平均孕周(32.1±1.6)周;觀察組患者50例,平均年齡(28.5±0.7)歲,平均孕周(33.7±1.3)周。兩組患者年齡,孕周等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組50例患者實施常規護理。包括遵醫囑給藥,環境護理、飲食控制、適當的運動護理以及心理疏導在內。

1.2.2 觀察組 觀察組50例患者在對照組基礎護理之上實施綜合護理干預措施。具體護理要點為:(1)心理護理:針對妊娠期高血壓疾病孕產婦在妊娠期間所出現的各種不良心理狀況進行詳細評估,給予對應的解釋與支持,建立良好的護患關系,促進患者與護理人員之間,以及患者與患者之間的情感交流溝通,避免患者產生孤獨感或陌生感,為患者創造可供傾訴的環境,促進患者情緒的穩定。盡可能的引導患者認識到妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期間內比較常見的并發性病理狀態之一,只要患者能夠正確的對待與處理,就不會對自身的妊娠狀態產生負面影響,在此基礎之上,還要求發動患者家屬的支持力量,要求患者家屬積極為患者提供心理上的幫助,確保患者心理狀態的健康與穩定;(2)健康教育:要求對于妊娠期高血壓疾病患者,在產檢過程當中展開針對性的健康教育培訓工作,利用豐富多樣的圖片、講座,面向妊娠期高血壓疾病患者進行健康宣教,使患者能夠正確的認識妊娠行為,了解妊娠期間生理狀態改變的必然性。同時,健康宣教中需要重點引導患者掌握妊娠期高血壓疾病的發病原因、發展、以及病情變化等方面的知識,從而讓患者緩解對疾病的恐慌與壓力,提高患者對所開展護理工作的依從性。除此以外,還需要向患者宣教自我檢查方面的知識,例如,要求患者養成每天監測血壓的習慣,在收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg的情況下,引起高度重視。同時,出現頭痛、頭暈等癥狀后需要及時進行對癥處理;(3)病情觀察:對妊娠期高血壓疾病孕產婦在妊娠期間的病情表現以及體征指標進行密切觀察,巡房期間動態觀察并對患者的各項生命體征進行觀察,特別注意分析患者在呼吸、血壓、以及在尿量方面的情況。針對主訴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、以及胸悶等相關癥狀的患者需要高度重視,及時報告醫師,并做好搶救藥品以及相關器械的準備工作。若孕產婦在妊娠期間發生抽搐問題,需要及時處理,通過增設床欄的方式避免患者墜床對胎兒產生不良影響。對于妊娠期間出現昏迷或意識非完全清醒的產婦,需要給予禁食處理,避免因誤吸而出現吸入性肺炎等并發性癥狀;(4)飲食干預:要求妊娠期高血壓疾病孕產婦養成良好的飲食習慣,遵循少食多餐的基本原則,對鈉鹽的攝入量進行嚴格控制,同時重視對優質蛋白成分的攝入。攝入食物的選擇上,以新鮮時令蔬果為主,提高對維生素族群以及黃酮類化合物的攝入量,同時對體質量進行合理控制;(5)用藥護理:要求在使用硫酸鎂等藥物對妊娠期高血壓疾病孕產婦患者進行治療的過程當中,根據患者的機體耐受情況對滴注速度進行合理控制。同時,每間隔1.0 h左右巡查病房,觀察患者的機體反應以及各項生命體征的穩定性。用藥期間確保患者膝反射存在,用藥完成后0.5、1.0、2.0 h內進行口膝健反射檢查,同時對呼吸次數以及尿量進行密切觀察;(6)終止妊娠:對于胎心、胎動良好,胎齡在37周以內的孕產婦患者,可以給予降壓、解痙等基礎治療,保胎達到足月狀態后,經陰道或經腹分娩。而針對胎齡在37周以上的孕產婦患者,則應當根據病情,盡早終止妊娠。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的妊娠結局如先兆子癇、難產發病率;新生兒Apgar評分、出生體重。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用均數±標準差(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗,P

2 結果

觀察組患者先兆子癇、難產發病率明顯低于對照組,新生兒Apgar評分、出生體重明顯高于對照組,兩組比較差異均有統計學意義(P

表1 兩組患者妊娠結局比較 例(%)

組別 子癇 難產

對照組(n=50) 20(40.00) 24(48.00)

觀察組(n=50) 8(16.00) 9(18.00)

表2 兩組新生兒情況比較

組別 體重(kg) Apgar評分(分)

對照組(n=50) 2.4±0.3 7.9±0.4

觀察組(n=50) 3.2±0.5 9.3±0.5

3 討論

妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統功能紊亂密切相關。傳統的妊娠高血壓的治療與護理要點為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿,配和合理休息、左側臥位及合理飲食等。現代新的醫學模式提出,疾病的發生、發展和轉歸不僅與生物因素有關,而且與心理和社會因素也有著密切的聯系。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環境等因素而加重病情,誘發子癇,影響治療效果,加強對妊娠期高血壓疾病孕婦進行系統護理非常必要。

篇6

【關鍵詞】 PIH; 臨床療效; 母嬰結局

妊娠期高血壓疾病(Pregnancy-induced Hypertension,PIH)是產科常見復雜病癥之一,產婦多繼發重要器官嚴重并發癥,死亡率較高,胎兒宮內窘迫和死亡的發生率也較高[1]。PIH多發于年齡較小的初產婦、高齡孕婦、多胎妊娠以及糖尿病孕婦[2]。采取有效的治療措施對保障孕婦及胎兒安全十分有必要,但需要注意藥物對胎兒的影響[3]。本文對本院收治的PIH患者臨床治療進行回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2013年3月收治的160例PIH患者作為研究對象,所有患者均符合PIH相關診斷標準[4]。患者年齡19~41歲,平均(28.06±4.33)歲,孕周28~40周,血壓150~240/115~160 mm Hg。按照隨機數字表法將所有患者分為試驗組和對照組各80例,兩組患者的年齡、孕周、血壓、產婦類型及高血壓嚴重程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

1.2 方法 兩組患者均使用硫酸鎂解痙,使用酚妥拉明10~20 mg加入至500 mL 5%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注降壓[5]。患者出現全身性水腫使用利尿劑,同時進行補鉀;出現失血需輸血治療;出現低蛋白需輸白蛋白或輸血治療;出現顱內壓升高使用20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注進行脫水治療,減輕顱內壓[6]。試驗組患者在此基礎上加用丹參注射液,每次30 mL加入至250 mL 5%葡萄糖注射液中進行靜脈滴注,1次/d[7]。治療過程中對于孕周超過36~37周,合并胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內窘迫等異常情況的需盡快采取剖宮產進行分娩[8]。病情嚴重無法控制的患者,使用10~20 mg地塞米松加入至20 mL 20%的葡萄糖鹽水中靜脈滴注,促進胎兒肺成熟[9]。子癇反復發作且無法有效控制的患者采取引產術。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后臨床效果及母嬰結局。

1.4 療效判定標準 (1)治愈:癥狀體征消失,血壓

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料采用 字2檢驗,以P

2 結果

試驗組的治愈率和總有效率均明顯高于對照組,且剖宮產率及產后出血、胎心異常、新生兒窒息發生率均明顯低于對照組,比較差異均有統計學意義(P

3 討論

PIH是妊娠期婦女所特有的疾病,而且較為常見,其主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫、昏迷、抽搐、心腎功能衰竭,嚴重的時候還會引起母子死亡。PIH也是引起孕產婦和圍產兒高病死率的主要因素之一。隨著社會的不斷發展,人們的生活水平也得到了顯著的提高,這也使得PIH的發病率在逐年的增加。關于該病癥的治療,傳統的方式是以硫酸鎂為主治療,以期達到降壓的目的。而隨著硫酸鎂使用毒性的發現,研究一種新的藥物,改善臨床成為醫學研究的重點。關于PIH的發病原因,主要和以下一些因素有關。首先,孕婦子宮胎盤缺血,孕婦因為多方面的因素會使得宮腔內的壓力太大,使得胎盤缺血,從而引發血管痙攣、血壓升高;其次,孕婦處于妊娠期,血管擴張使得前列腺素減少,使得血管壁的壓力物質反應性增高,引起血壓升高;再次,PIH的發生還和遺傳有一定的關系,孕婦的血液處于高凝狀態,血液黏度加大,血管內皮損傷,形成血栓,如果一旦發生慢性彌漫性血管內凝血,則會使得胎盤內的供血不足,胎兒發育緩慢。PIH患者在發病的時候,全身細小動脈痙攣,出現管腔狹窄,阻力增加,使得體液和蛋白液滲出,臨床表現為水腫、蛋白尿、血液濃縮、血壓增高。如果孕婦出現缺氧缺血嚴重的情況,就會使得心、肝、腦、腎等器官的病理學變化,孕婦出現抽搐、昏迷。PIH對母嬰的健康有很大的威脅,需要及時準確處理。

PIH屬于妊娠期婦女特發疾病,一般集中于妊娠中晚期(即妊娠20周后)發病[11]。其主要病理特征為高血壓、蛋白尿以及其他全身功能紊亂,患者發病時全身小血管發生痙攣,孕婦心、肝、腦、腎等重要器官受損,同時也會影響子宮胎盤血流灌注,易導致胎盤功能受損而引起胎兒宮內缺氧和生長受限,大大增加了母嬰死亡率和新生兒后遺癥的發生率[12]。

目前,對于PIH患者采取的臨床治療措施主要以適時終止妊娠為原則,爭取患者能夠完全康復并增加胎兒的存活率[13]。臨床研究表明,對PIH患者采取原發病對癥治療的同時,適時終止妊娠能夠促使胎兒及早脫離不利的生長環境,改善母嬰預后,也是對母嬰影響最小的治療方式[14]。但終止妊娠的時間應該依據不同患者的孕周、胎兒功能生長情況及患者病情發展而定,選擇最佳終止妊娠時間對母嬰結局影響較大。

本研究中在常規解痙、降壓、鎮靜、擴容與利尿治療的基礎上加用丹參注射液,臨床治療效果和母嬰預后得到顯著改善。丹參注射液為臨床治療心腦血管疾病的常用中藥制劑,對改善患者體內微循環并清除自由基,擴張冠狀動脈及降低血壓、增加紅細胞氧攜帶能力等方面具有顯著作用[15]。此外,孕婦在妊娠初期及時進行體檢,通過對血壓、心率、體重等常規指標的檢查及早發現妊娠期高血壓疾病的臨床征兆,采取預防措施降低妊娠期高血壓疾病的發生率也是十分有必要的。

總體來看,在常規解痙、降壓、鎮靜、擴容與利尿治療的基礎上加用丹參注射液治療PIH臨床療效顯著,患者并發癥發生率低,母嬰生存率高,預后效果良好,臨床應用價值較高。

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篇7

[關鍵詞] 妊娠期高血壓疾病;剖宮產;臨床療效

[中圖分類號] R714.252 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2013)06(c)-0169-02

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發的一種常見產科疾病,占全部妊娠的5%~10%,其孕產婦死亡人數占所有妊娠相關死亡總人數的10%~16%,是產科孕產婦死亡的第二大原因,新生兒的死亡率高達40%左右[1],嚴重威脅孕產婦與新生兒的生命安全。目前如何提高分娩成功率,降低母嬰死亡率,改善母嬰的預后是醫學的一大難題[2]。本研究探討妊娠期高血壓疾病產婦行剖宮產治療的臨床效果及其安全性,取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月~2012年10月在本院進行剖宮產治療的50例妊娠期高血壓疾病產婦為觀察組,同時期行陰道分娩的50例妊娠期高血壓疾病產婦為對照組。觀察組產婦年齡28~43歲,平均32.1歲;孕周32~40周,平均36.7周;血壓160~198/90~115 mm Hg,平均172/96 mm Hg;其中,初產婦35例,經產婦15例。對照組產婦年齡25~44歲,平均31.8歲;孕周32~40周,平均35.2周;血壓150~200/87~125 mm Hg,平均178/95 mm Hg;其中,初產婦33例,經產婦17例。所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標準;排除合并原發性高血壓、心臟病、糖尿病等疾病的患者;同時入選的所有產婦均為單胎妊娠。兩組妊娠期高血壓疾病患者在一般情況如年齡、孕周、血壓、臨床表現及體征方面比較差異均無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有妊娠期高血壓疾病產婦入院后均給予常規綜合性治療,包括嚴密觀察血壓變化、解痙、降壓、脫水以及鎮靜等方法,同時預防子癇,給予所有產婦硫酸鎂緩慢靜脈滴注。觀察組的所有患者均采用腰-硬聯合麻醉(CSEA)的方法[3],行下腹部橫切口方式子宮下段剖宮產術。一般5~8 min取出胎兒;術中血壓控制在130~165/80~95 mm Hg,其中輕度子癇發作2例;手術時間為1~2 h,平均1.2 h;術中平均出血量為550 ml。術后注意保持呼吸道通暢,繼續降壓、利尿治療,硫酸鎂維持至術后72 h,注意觀察尿量及血壓的變化。新生兒評分

1.3 統計學分析

全部數據用SPSS V11.0統計軟件進行處理分析,計數資料采用卡方檢驗,以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的50例產婦均分娩成功,無一例死亡,分娩成功率為100%;對照組36例分娩成功,分娩成功率為72%;兩組進行χ2檢驗比較,差異有統計學意義(P < 0.05)。

觀察組的50例新生兒均存活,評分平均>6分,無殘疾;對照組有30例存活,評分平均

觀察組血壓控制比對照組穩定,一般穩定在130~150/85~90 mm Hg;觀察組產后并發癥有1例大出血,經縮宮素治療控制較好,無輸血;對照組產后大出血13例,8例死亡,3例需要輸血治療,2例經治療好轉,說明剖宮產對妊娠期高血壓疾病產婦更安全。

3 討論

妊娠期高血壓疾病以高血壓、蛋白尿、水腫等臨床表現為特征,病變可累及全身重要器官,如心、腦、腎等。極大地危害母嬰的生命安全,是孕產婦及新生兒死亡的重要原因之一[4]。其發病原因可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素,包括有滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養因素[5]。妊娠期高血壓疾病根據發病基礎以及臟器損害的程度不同可以分為五類[6]。①妊娠期高血壓:妊娠期首次出現高血壓,收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,于產后12周內恢復正常;②子癇前期:妊娠20周后出現收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,并伴蛋白尿≥0.3 g/24 h;如果血壓持續升高(收縮壓≥160 mm Hg和(或)舒張壓≥110 mm Hg)、蛋白尿≥2.0 g/24 h、血清肌酐≥1.2 mg/dl、LDH或ALT或AST升高、視覺障礙、持續上腹部疼痛中的任一種情況就可診斷為重度子癇前期;③子癇:子癇前期患者發生無原因的抽搐;④慢性高血壓伴子癇前期:妊娠20周前沒有蛋白尿的高血壓產婦開始出現蛋白尿量≥300 mg/24 h;⑤妊娠合并慢性高血壓:妊娠前BP≥140/90 mm Hg或妊娠20周前不是因為妊娠期滋養細胞疾病而診斷為高血壓,或高血壓在妊娠20周后診斷并一直持續到產后12周以后。

妊娠期高血壓疾病在不同的臨床時期其治療方法不同[7],但治療目的主要是預防重度子癇前期和子癇的發生,最終降低母胎圍生期死亡率,改善預后。其治療的基本原則包括休息、鎮靜、解痙以及降壓、利尿等,根據情況適時終止妊娠[8]。本研究主要選用入院時診斷為妊娠期高血壓疾病,出現子癇前期和子癇期的臨床癥狀,并應用藥物積極控制后需要終止妊娠的患者為研究對象。用剖宮產術治療妊娠期高血壓疾病,臨床療效較明顯,說明妊娠期高血壓疾病產婦行剖宮產術臨床效果較好,提高了分娩成功率,降低了產婦與圍生期幼兒的死亡率,改善了母嬰預后情況,值得臨床推廣應用。

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篇8

【關鍵詞】

妊娠期高血壓疾病;優質護理服務;干預效果

在新的醫療形勢下,衛生部門號召各大醫院開展“優質護理服務”活動,提出了“優質護理服務,有我就有滿意”的口號。我院領導結合本院實際情況于2011年1月在各科室開展優質護理服務。本研究筆者隨機選擇優質護理服務開展前后在我院婦產科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象,根據有無開展優質護理服務分為常規護理組和護理干預組,常規護理組患者給予婦產科常規護理,而護理干預組患者則在上述護理的基礎上給予優質護理服務措施干預,比較常規護理組和護理干預組患者的臨床療效和妊娠結局。現將結果總結如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 隨機選擇優質護理服務開展前后(2009年1月至2011年9月)在我院婦產科住院治療的176例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象,患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。其中,年齡在25~38歲之間,平均年齡(27.47±9.83)歲;初產婦53例,經產婦35例;孕周≤30周23例,3l~33周41例,≥34周24例;雙胎妊娠33例,單胎妊娠55例。根據有無開展優質護理服務分為常規護理組和護理干預組,常規護理組和護理干預組在孕周和年齡方面差異無統計學意義( P >0.05)。

1.2 護理 護理干預措施常規護理組患者給予婦產科常規護理,如適當休息、低鹽高蛋白飲食、觀察血壓等。護理干預組患者則在上述護理的基礎上給予優質護理服務措施干預,優質護理服務具體措施如下:

1.2.1 加強健康教育 印發妊娠期高血壓疾病方面的健康教育宣傳資料,開辟“妊娠期高血壓疾病知識專欄,定期組織“妊娠期高血壓疾病專題講座”等進行有效的宣教和指導,以個別談話形式向其講其發病的可能機制、常見癥狀、發展后果、治療原則、預防措施,讓患者了解疾病相關知識,提高治療的依從性。

1.2.2 營造溫馨的病房環境 婦產科病房墻壁上掛置溫馨的花籃,地面、玻璃及桌椅擦拭干凈,被褥舒適衛生整潔,病房內保持適宜的溫度和相對濕度。病房設置電視,病床兩側有方便使用的折疊床擋,避免患者摔倒。為行動不便的患者提供了安全活動保障。各種標牌顯示清晰,為患者指向明確。對活動受限的患者提供輪椅。

1.2.3 加強對患者和家屬心理護理 患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒普遍存在,而患者的家屬也是治療的重要參與者,家屬對疾病的看法和理解直接影響患者的心理狀態,因此,加強患者和家屬的心理護理具有重要的臨床意義。護理人員在對患者進行臨床操作的過程中,認真執行禮貌語言,與患者建立良好的護患關系,對其稱呼盡量與患者社會和職業相稱,讓患者有親切感,能夠找回被人尊重的感覺,一視同仁對待患者,以良好的服務態度贏得患者的信任,告知患者和患者家屬該病產生的原因、治療效果和遵醫接受治療直接影響患者治療效果。讓患者和患者家屬正確認識妊娠期高血壓疾病,消除患者和患者家屬不必要的顧慮,提高患者治療的依從性。

1.2.4 情感宣泄干預 鼓勵患者說出內心的感受和想法,并且對患者的訴說不加評判,指導正確的情緒宣泄方法,適當給予安慰,邀請同類疾病患者與其交談,讓其對整個治療過程有進一步的了解。

1.2.5 音樂干預 給患者提供包括古典音樂、輕音樂等在內的20首音樂,協助患者保持舒適,閉上眼睛,戴上耳機欣賞音樂30 min,2次/d,且在正式聆聽前注意將音樂調制患者滿意的音量,以免起到反作用。

1.3 觀察指標 ①痊愈:患者血壓、蛋白尿和水腫恢復正常,臨床癥狀消失。②有效:患者血壓、蛋白尿和水腫有不同程度的恢復,臨床癥狀有不同程度的改善。③無效:患者上述指標無變化或加重。本研究除治療無效外,其他情況均視為治療有效,治療總有效率等于痊愈率和有效率之和。

1.4 統計學方法 本研究所有資料均有同一個人錄入,并由同一人負責核實,確保所有資料的準確無誤。采用SPSS16.0軟件進行描述性分析、 t 檢驗和 χ2 檢驗。 P

2 結果 

2.1 常規護理組和護理干預組孕婦臨床效果比較 護理干預組總有效有40例,痊愈28例,有效為12例,治療總有效率為90.91%,而常規護理組總有效有33例,痊愈17例,有效為16例,治療總有效率為75.00%,常規護理組和護理干預組孕婦治療總有效率差異有統計學意義( P

2.2 常規護理組和護理干預組患者妊娠結局比較 護理干預組與常規護理組孕婦在產后出血、子癇、剖宮產及其他并發癥發生率方面差異有統計學意義( P

3 討論 

妊娠高血壓疾病是產科常見并發癥之一,孕婦患病后嚴重影響母嬰健康和安全,導致孕婦出現抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎衰竭等,嚴重威脅母嬰健康和安全,是導致產婦及嬰兒圍生期死亡的主要原因之一[1-2]。妊娠期高血壓疾病除了及時有效的臨床治療外,進行嚴密的病情觀察及護理對改善預后十分有效[3-5]。常規護理只能應對妊娠高血壓疾病患者的一般情況,但對于提高護理質量和改善患者舒適度,則顯得相對不足。與患者接觸最多最為緊密的護理人員的工作質量的好壞直接影響治療的效果。因此,積極探討妊娠期高血壓疾病患者的護理干預措施具有重要的臨床意義。

本研究筆者隨機選擇2009年1月至2010年9月(優質護理服務前)在我院婦產科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者和隨機選擇的2011年1月至2011年9月(優質護理服務后) 在我院婦產科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象,根據有無開展優質護理服務分為常規護理組和護理干預組,常規護理組患者給予婦產科常規護理,結果發現:護理干預組孕婦治療總有效率明顯高于常規護理的( P

參 考 文 獻 

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篇9

1 非藥物性預防

1.1 加強圍產保健和孕產婦系統管理 近年來,有文獻報道,妊娠期高血壓疾病發生率與圍產保健質量有一定關系。蘇莉等研究產前檢查與妊娠期高血壓疾病及其母兒并發癥的關系發現,無產前檢查的重度子癇前期比例顯著增加,子癇孕婦中大部分無產前檢查并來源于流動人口[3]。也有研究表明,未參加孕檢的子癇患者以農村及流動人口為多,在起病早晚、嚴重程度上有明顯差異,提示孕檢質量與子癇發病密切相關[4-5]。妊娠期高血壓疾病的病因復雜、要針對病因進行預防目前尚難實現,但探索相關因素,采取預防措施是可行的。袁蜀豫等[6]采取對孕婦實行開放與參與式管理,對管理的孕婦引妊娠期高血壓疾病的高危因素進行篩查,將諸多因素分為可預防因素、可轉變因素、可控制因素、突發因素有針對性的進行預防和干預,結果顯示,研究組妊娠期高血壓疾病發生率、重度子癇前期及子癇患者發病率明顯低于對照組(6.79%、1.49%vs9.21%、3.80%),認為通過科學有效管理和預防,可降低妊娠期高血壓疾病的發生率,特別是重度患者的發生率。朱茂靈等研究表明[7],對孕婦進行妊娠期高血壓疾病篩查及對篩查陽性孕婦進行動態監測和臨床干預,可以大幅度降低妊娠期高血壓疾病發生率(1.30%vs 7.49%)。有資料表明,孕婦缺乏保健意識,不進行正規的產前檢查是妊娠期高血壓疾病(特別是重度)發生率升高的重要原因,外來流動人口的孕婦是發生該病的高危人群。高度關注外來人口孕產婦早孕保健、產前檢查、健康教育對降低妊娠期高血壓疾病及其并發癥的發生至關重要[8]。

因此,只有健全和加強產前檢查和圍產保健,才能降低妊娠期高血壓疾病的發生率及對母嬰的危害[9]。

1.2 生活習慣和飲食調整

1.2.1 養成良好的性格,保持心理健康隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,心理社會因素與妊娠期高血壓疾病的關系日漸受到重視。有研究表明,A型行為、應激生活事件及焦慮情緒等心理社會應激與妊娠期高血壓疾病發生、發展密切相關[10]。A型性格孕產婦發生妊娠期高血壓疾病是危險是非A型性格孕產婦的4.841倍[11]。孕早、中期具有A型行為、焦慮情緒的孕婦妊娠期高血壓疾病發生率明顯高于正常個性心理孕婦,分別為15.53%、17.39%和6.02%[12]。A型性格孕產婦在妊娠過程中,會表現出易緊張、急噪、易沖動、情緒變化大等特征,致使神經內分泌功能出現異常,從而導致妊娠期高血壓疾病的發生。因此,針對以上高危因素,做到早發現、早進行心理行為干預,努力糾正患者的A型行為,疏導焦慮情緒,改變心理健康狀況,對降低妊娠期高血壓疾病發生率有重要意義[12]。

1.2.2 適當的體育鍛煉 流行學調查顯示,職業和業余的體育活動者子癇前期發病率低,認為規律的產前運動減少該病發生的機制為:①刺激胎盤生長和血液供應;② 減少氧化作用,減輕過氧化損害。③ 使母體內皮功能障礙恢復[13]。

1.2.3 飲食管理 妊娠期高血壓疾病發病機制尚未完全明確,大量資料顯示其發生、發展均與營養過剩、營養缺乏和多種微量元素的缺乏有關,其中最重要的是鈣和硒。妊娠期高血壓疾病孕婦血鈣含量明顯低于正常孕婦,低鈣攝入與該病發生有密切關系[14]。孕婦應加強營養,合理膳食,多吃富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鉀及其他微量元素(鎂、硒、鋅等)的食品,減少脂肪和過多鹽的攝入。許多研究證明[15],高蛋白飲食,特別是動物性高蛋白對預防和治療妊娠期高血壓疾病有重要意義。高蛋白食物可以改善機體動脈血管的彈性,蛋白質中的甲硫氨酸、精氨酸、脯氨酸、牛磺氨酸還能促進鈉鹽排泄,起到降壓作用。增加高鉀食物,可促進鈉鹽排泄,調節細胞內鈉與鉀比值,對降低高血壓有重要意義。微量元素中的鐵、鈣、鎂硒、鋅等均有保護血管內皮細胞,降低血管和神經肌肉敏感性的作用,故可減少妊娠期高血壓疾病的發生。維生素A、C、E、等具有抗氧化作用,能減少內皮細胞損傷。維生素C還能促進鈣、鐵吸收。維生素D可促進腸道對鈣的吸收。其他維生素能促進和調。

節物質代謝,維持組織細胞的正常功能,均有利于防止和減少妊娠期高血壓疾病的發生。有資料顯示,通過合理的營養管理可以預防妊娠期高血壓疾病發生。馮啟明等通過對孕婦實施營養教育、制定膳食原則和配制食譜等營養干預措施,實驗組妊高征發生率為8.0%,低于對照組的15.5%。這可能與實驗組孕婦的熱能、蛋白質、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B、維生素C等營養素攝入水平明顯高于對照組,營養狀況得到全面改善有關。認為營養干預可提高孕婦的營養知識、態度和行為水平,全面改善孕婦營養狀況,降低妊娠期高血壓疾病的發生率[16]。何梅等[17] 研究發現,患妊娠期高血壓疾病的孕婦食纖維素較正常孕婦少,認為妊娠婦女患妊娠期高血壓疾病與其膳食中纖維素的含量較低有一定的關系,增加孕婦膳食中纖維素含量對控制妊娠期高血壓疾病有益,但對是否通過增加膳食中纖維素的含量就能控制妊娠期高血壓疾病的發病率,尚有待更深入的研究。

1.3 控制體重 肥胖是妊娠期高血壓疾病發生的危險因素,許多研究表明,孕婦孕前體重指數(BMI)及孕期BMI增加值與妊娠并發癥及妊娠結局關系密切[18]。Vambngue等[19]的單變量分析中提示孕前BMI增加的婦女妊娠期高血壓疾病的風險明顯增加,進一步的多變量分析均表明BMI>27是妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素。Morris等[20]調查了4589名美國妊娠婦女,發現體質指數的上升與先兆子癇的發生率直接相關,體質指數26~34的孕婦發生先兆子癇的危險度,比體質指數

2 藥物預防

用于預防妊娠期高血壓疾的藥物旨在糾正一定的異常,例如生化失衡,病理生理機制或飲食缺乏,目前文獻報道用于預防妊娠期高血壓疾病的藥物有鈣、阿司匹林、維生素C、維生素E、硒、鎂劑和一些中藥等。

2.1 鈣劑 目前大量研究資料表明,妊娠期高血壓疾病的發生與患者的鈣代失常有關,其原理可能為血清鈣水平降低,刺激甲狀旁腺(PTH)分泌,促進腎小管對鈣離子的重吸收,減少鈣離子丟失,但PTH能使鈣離子跨膜內流,使血管平滑肌細胞興奮性增強,導致血壓上升[23]。吳曼禎等[24]研究總結表明,妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者,且隨著妊娠期高血壓疾病病情加重而更為顯著。國外有學者用妊娠期補鈣來預防妊娠期高血壓疾病,從妊娠20~24周/24~28周開始服用鈣元素12 mg增至2 g,經觀察不補鈣組妊娠期高血壓疾病征發病率為18%,補鈣組妊娠期高血壓疾病發病率為7%~9%,補鈣組發病率4%,效果最好,且對母嬰無不良影響。有研究表明[25-27],孕24周起每日補充2 g鈣的孕婦,子癇前期的發生率由27.9%降至4.1%。對有妊娠期高血壓疾病高危傾向的孕婦于20周后予補鈣治療后,妊娠期高血壓疾病患病率比未補鈣者明顯降低,而與正常孕婦比較無差異。補鈣劑量與妊娠期高血壓疾病發生率關系為補鈣1200 mg組

2.2 小劑量阿司匹林 口服小劑量阿司匹林預防妊娠期高血壓疾病是20世紀70年代未期興起的。主要由于妊娠期高血壓疾病有強烈收縮血管的血栓素(TXA2)和強烈舒張血管的前列環素(PGI)不平衡。小劑量阿司匹林可以抑制血小板環氧化酶,降低血栓素水平而對內皮來源的PGI的環氧化酶抑制性弱,從而改變兩者的不平衡[30]。同時小劑量阿司匹林可抑制纖維結合蛋白生成和減少血漿抗凝血酶Ⅲ的作用,改善血液高凝狀態,阻斷妊娠期高血壓疾的病理變化,起到預防子癇前期的作用。妊娠期高血壓疾病發生于妊娠中晚期,由于患者全身小動脈痙攣,造成管腔狹窄,周圍阻力增大,以及血管內皮損傷,從而表現為高血壓、蛋白尿和肢體水腫等[31]。血管內皮的損傷可進一步誘導血小板聚集,引起小血管血栓形成,聚集的血小板產生并釋放血栓烷,刺激血管壁,使其強烈收縮甚至痙攣,從而加大外周阻力,促使血壓持續增高,成為先兆子癇及子癇的發病基礎[32-33]。小劑量阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的藥理作用,可以預防小血管內血栓形成,防范血栓烷引起的小血管收縮和痙攣,降低血管對活性物質的敏感性,使血管擴張,周圍循環阻力降低,從而降低妊娠期高血壓疾病孕婦血壓,降低先兆子癇及子癇之發病率。Hauth隨機抽樣604例初產婦于妊娠24周,每日服阿司匹林60 mg,服藥組妊娠期高血壓疾病的發生率為1.7%,安慰組為5.6%(P

2.3 維生素 維生素E和維生素C做為抗氧化劑,可抑制磷脂過氧化作用,減輕內皮細胞的損傷。孕期補充維生素E和維生素C可預防和中斷內皮細胞的損傷和先兆子癇的發展。Chappell等對160例孕婦自16~22周始至分娩,每日服用維生素E 400 IU和維生素C 1000 mg或安慰劑,結果維生素組先兆子癇發生率為8%,明顯低于安慰組的26%。 滿冬梅等[35]采用臨床流行病學的隊列研究方法,認為口服維生素E(每日補充維生素E 0.3 g直至預產期)對阻止輕度妊娠期高血壓疾病患者向重度發展有著重要的預防價值。而最近Beazley等的研究,將109例14-20周的高危孕婦隨機分為試驗組(每天口服維生素E 40 U和維生素C 1000 mg)和安慰劑對照組,結果試驗組妊娠期高血壓疾病發生率和對照組相比無統計學差異(17.3%vs18.8%,(P

2.4 硒 硒是谷光甘肽過氧化物酶的重要組成部分,此酶可防止機體受脂質過氧化物(LOP)的損害,并提高機體免疫功能,維持細胞膜的完整性,從而改善

LOP對血管壁的損傷。研究表明,正常妊娠時硒的需要量增加,母血硒含量下降。妊娠期高血壓疾病孕婦體內血硒含量明顯低于正常孕婦,且隨病情進展而加重。Rayman[37]等研究了53例子癇前期患者和53例配對正常孕婦的中趾甲硒水平,結果子癇前期患者明顯低于正常者,且子癇前期組低硒程度與疾病嚴重性明顯相關。有研究,對18~32周有妊娠期高血壓疾病危險因素的孕婦每日補硒元素50 μg至分娩,結果子癇前期的發生率明顯低于對照組(10.4%vs26.0%)。但目前關于硒預防作用的研究較少,尚需更多設計良好的隨機對照研究加以證實。

2.5 鎂 正常妊娠時,血清鎂含量在孕期略降低,但變化不明顯。國外曾報道,妊娠期高血壓疾病的發生與體內鎂缺乏有關。但近年來研究發現,妊娠期高血壓疾病患者血鎂值與正常孕婦無明顯差異。Adam等研究發現,先兆子癇婦女與正常孕婦血鎂濃度無明顯差異,但細胞內鎂濃度明顯降低,引起血管張力增加。研究表明,鎂能促進人類臍靜脈內皮細胞釋放PGI2,使患者體內PGI2和TXA2處于平衡狀態,而且鎂是鈣的天然拮抗劑。鎂調節鈣平衡,使血管內外鈣離子濃度處于穩定狀態,同時鎂離子使血管舒張,增加腎血流量,使尿鈣排出增加,認為可降低妊娠期高血壓疾病的發生率。李娟等給孕17~26周孕婦口服鈣鎂片 6片/d,每片含鈣216.7 mg,含鎂108.3 mg,連續口服至分娩。結果顯示,觀察組妊娠期高血壓疾病發生率明顯低于對照組(3.33%vs15.33%),證實了孕期補充鈣、鎂劑可預防妊娠期高血壓疾病,其機理為降低血管對血管緊張素敏感性。

2.6 中藥 有些中藥如大黃、川芎嗪、丹參等因有活血化淤的作用,有將其用于預防妊娠期高血壓疾病的報道,但目前尚無大樣本隨機對照研究。

2.6.1 小劑量熟地黃 由于妊娠期高血壓疾病的病理生理特點是以全身小動脈痙攣為基礎,而中藥大黃有活血化淤、清熱以及改善腎功能,擴張末梢血管等作用。王建榮等根據大黃的作用,以小劑量熟大黃對有妊娠期高血壓疾病好發因素的孕婦進行預防性用藥觀察其效果,結果顯示,大黃組妊娠期高血壓疾病發生率為5.1%,而安慰劑組發生率為20.9%,兩組妊娠期高血壓疾病發生率有極顯著性差異(P

的發生,是一種簡便有效而安全的方法。

2.6.2 丹參、川芎嗪 丹參具有活血化淤、擴張血管、降低全血及血漿粘度、降脂質過氧化酶、升高PGI2/TXA2等比值作用。川芎嗪能抗血小板凝集、擴張

小動脈、改善微循環。袁淑英等對高危孕婦從28周起口服復方丹參6片/d、川芎嗪150 mg/d、維生素E 150 mg/d,結果用藥組妊娠期高血壓疾病發生率顯著低于對照組(6%vs32%(P

2.6.4 中藥茵陳湯 有研究表明,通過妊娠期高血壓疾病預測陽性者服用茵陳湯進行前瞻性研究,結果顯示,妊娠期高血壓疾病預測陽性者,服用茵陳湯的孕婦發生妊娠期高血壓疾病的比例,明顯低于無服茵陳湯的病例,服藥組發生妊娠期高血壓疾病的平均孕周大于對照組。認為茵陳湯具有一定的預防妊娠期高血壓疾病的作用。目前妊娠期高血壓疾病的病因未明,其中一假說認為免疫因素是妊娠期高血壓疾病發生的主要原因。茵陳湯中黃芩和甘草均有抗變態反應的作用,而茵陳、黃芩均有降壓、利尿的作用,可以說茵陳湯用于妊娠期高血壓疾病預防是有藥理學根據的。

參 考 文 獻

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篇10

【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征;硫酸鎂;硝苯地平;酚妥拉明;療效

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.002

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by magnesium sulfate combined with nifedipine and phentolamine in the treatment of pregnancy-induced hypertension (PIH). Methods A total of 105 PIH patients were randomly divided into observation group (combined medication) with 53 cases and control group (single medication) with 52 cases. The control group received 25% magnesium sulfate by intravenous drip. The observation group received additional phentolamine and oral administration of nifedipine tablets. Treatment for both groups lasted for 7 d. Their curative effects were observed. Results After 7 d of treatment, the total effective rate was 96.2% in the observation group, and 75.0% in the control group. The observation group had much better clinical effect than the control group, and their difference had statistical significance (P

【Key words】 Pregnancy-induced hypertension; Magnesium sulfate; Nifedipine; Phentolamine; Curative effect

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension, PIH)簡稱妊高癥, 為妊娠期特有的疾病, 是指妊娠20周以后出現高血壓、水腫、蛋白尿3大癥候群, 其基本病理生理變化是全身小動脈痙攣, 導致全身各組織器官因缺血、缺氧而受到不同程度的損害, 嚴重時可出現抽搐、昏迷、凝血功能障礙、心腎功能衰竭等癥狀, 是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一[1]。目前臨床主要以解除痙攣、降低血壓水平、增加心排血量、改善血液循環為治療原則。大量國內文獻[2, 3]表明硫酸鎂是治療PIH較為理想的首選藥物, 具有鎮靜、抗痙攣以及降低顱內壓等作用, 已廣泛應用于臨床。2012年9月~2014年7月本院采用硫酸鎂聯合硝苯地平和酚妥拉明治療PIH, 取得了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院產科2012年9月~2014年7月收治的105例PIH患者, 其中初產婦79例, 經產婦26例, 年齡23~37歲, 平均年齡(29.2±4.6)歲, 孕周31~39周, 平均孕周(34.6±3.5)周, 所有產婦臨床診斷均符合中華醫學會《臨床診療指南-婦產科學分冊》[4]有關診斷標準, 臨床表現:所有患者均出現不同程度的血壓升高, 伴水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐、持續性右上腹痛等癥狀;排除原發性高血壓、肝腎功能不全或慢性腎炎及糖尿病患者。將105例PIH患者隨機分為觀察組(聯合用藥)53例, 對照組(單一用藥)52例, 兩組PIH患者平均年齡、產次、孕周、臨床癥狀等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組PIH患者均給予相同的護理干預(囑患者取左側臥位, 充分休息、間斷吸氧及低鹽高蛋白飲食等), 同時給予利尿、鎮靜(地西泮10 mg肌內注射)等相關治療。

1. 2. 1 對照組 單用硫酸鎂, 即將25%硫酸鎂10~20 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml中, 快速靜脈滴注(30 min內滴完), 繼以25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中, 以1~2 g/h的速度靜脈滴注, 總量為22~25 g/d, 并注意對膝反射、呼吸、尿量的監測。

1. 2. 2 觀察組 采用聯合用藥治療, 即在對照組靜脈滴注25%硫酸鎂的基礎上, 給予酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 需30 min內滴入酚妥拉明10 mg, 后根據PIH患者血壓水平調節滴速, 同時口服硝苯地平控釋片10 mg, 3~4次/d。兩組患者均治療7 d。

1. 3 觀察指標及療效評定標準

1. 3. 1 觀察指標 觀察兩組PIH患者治療前后血壓水平、HCT、PRO-U及S/D的變化。

1. 3. 2 療效評定標準[5] 顯效:治療后患者水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐等臨床癥狀及體征消失, 舒張壓(DBP)下降幅度>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓(SBP)>30 mm Hg, 血壓水平基本正常, 尿蛋白含量降低(++);有效:治療后患者水腫、頭痛、眼花、惡心嘔吐等臨床癥狀及體征基本消失或好轉, DBP下降幅度

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組治療后臨床療效比較 兩組治療7 d后, 觀察組顯效率64.2%, 無效率3.8%, 總有效率96.2%, 對照組顯效率26.9%, 無效率25.0%, 總有效率75.0%, 觀察組臨床療效明顯優于對照組, 組間比較差異具有統計學意義(P

2. 2 兩組治療前后各觀察指標比較 兩組患者治療后MAP、HCT、PRO-U及S/D較治療前均有明顯改善, 組內比較差異有統計學意義(P

3 討論

PIH是產婦妊娠期常見、特有的并發疾病, 多發于妊娠20周以后, 發病率為9.4%~10.4%[6], 以高血壓、蛋白尿為主要特征, 可伴有全身多器官功能損害或功能衰竭, 嚴重者可出現抽搐、昏迷, 甚至死亡。PIH發病機制至今尚未完全闡明, 多數文獻研究認為胎盤形成不良和胎盤氧化應激是發病的兩個階段, 胎盤氧化應激釋放一系列胎盤因子, 引起血管內皮細胞受損和系統炎性反應, 而導致子癇前期的一系列臨床癥狀和體征, 同時與免疫適應不良、遺傳易感性及營養缺乏有關。目前臨床以解除痙攣、降低血壓水平、增加心排血量、改善血液循環為治療原則。硫酸鎂可抑制外周神經和中樞神經系統, 主要作用機制是可特異性競爭Ca2+結合部位, 干擾乙酰膽堿(Ach)釋放, 使Ach水平降低, 拮抗Ca2+的興奮-收縮耦聯作用, 阻斷神經肌肉接頭的傳遞, 松弛骨骼肌發揮抗驚厥作用, 同時可拮抗血管平滑肌細胞Ca2+內流, 直接松弛血管平滑肌, 使外周阻力下降, 而Mg2+抑制中樞神經系統, 使心收縮力降低, 心率減慢, 心輸出量減少, 致使血壓下降, 血管痙攣緩解, 從而預防和控制子癇發作[7]。酚妥拉明是競爭性α受體阻斷劑, 通過拮抗或部分阻斷α1、α2受體, 使血管擴張, 外周血管阻力降低, 增加心輸出量, 改善微循環, 主要用于血管痙攣性疾病的治療。

硝苯地平鈣通道阻滯劑, 可選擇性阻滯細胞外Ca2+經電壓依賴性鈣通道流入細胞內, 使平滑肌細胞內Ca2+缺乏, 松弛血管平滑肌, 擴張冠狀動脈, 增加冠脈血流量, 提高心肌對缺血的耐受性, 同時能迅速擴張外周小動脈, 降低外周血管阻力, 產生快而強的降壓效果。大量文獻[8, 9]顯示三者聯合用藥治療PIH, 可協同平穩降壓, 解除痙攣, 預防抽搐, 延長孕周, 減少產婦和胎兒并發癥的發生率, 妊娠結局良好。

本文結果顯示, 硫酸鎂聯合酚妥拉明和硝苯地平治療PIH, 通過7 d治療后MAP、HCT、PRO-U及S/D較治療前均有明顯改善, 觀察組與單用硫酸鎂的對照組比較亦有顯著改善, 組內、組間比較差異均有統計學意義(P

綜上所述, 硫酸鎂聯合酚妥拉明和硝苯地平治療PIH, 降壓平穩, 解痙作用強, 臨床療效顯著, 可有效減少圍生期并發癥的發生。

參考文獻

[1] 豐有吉.婦產科學.第2版. 北京:人民衛生出版社, 2011:77-85.

[2] 隋巖.妊高癥降壓藥物應用研究進展.北方藥學, 2013, 10(8): 66-67.

[3] 唐桂蘭.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的療效觀察. 白求恩軍醫學院學報, 2012, 10(6):492-493.

[4] 中華醫學會.臨床診療指南-婦產科學分冊.北京:人民衛生出版社, 2011:168-175.

[5] 周萍.硫酸鎂聯合硝苯地平在中重度妊娠高血壓綜合征患者中的應用及效果.海南醫學院學報, 2013, 19(7):983-985.

[6] 樂杰.婦產科學.第7版. 北京:人民衛生出版社, 2009:92-99.

[7] 王金香.硫酸鎂酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察.河北醫藥, 2013, 35(24):3731-3732.

[8] 吳青.硝苯地平聯合酚妥拉明及硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床療效觀察.中國醫藥導刊, 2013, 15(6):1022-1023.

[9] 郝梅榮.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察.中國當代醫藥, 2012, 19(28):34-35.