妊娠高血壓處理原則范文
時間：2024-04-02 18:07:49
導語：如何才能寫好一篇妊娠高血壓處理原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
[中圖分類號] R714.24+6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-103-01
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病，本病命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關系。多數病例在妊娠期出現一過性高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后即隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因，目前它是導致我國孕產婦死亡的第二位死因[1]。
1 資料 本次研究將2005-2009年門診婦產科收治的分娩產婦9613例，其中正常分娩7299例，異常分娩2314例。入院時查出有妊娠高血壓疾病患者799例，占異常分娩的30.21%。799例妊娠期高血壓患者中，初產產婦599例，二胎以上產婦200例，年齡最小19歲，最高45歲，孕程29周-42周，過期妊娠23例，早產45例。
2 方法 妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓[2]。妊娠期高血壓疾病根據病史、體征及輔助檢查(血液細胞分析、尿液分析、心電圖、凝血酶全套、電解質及胸部X片、眼底檢查等)作出診斷。
3 結果
3.1 臨床處理原則 爭取母體可以完全恢復健康，胎兒生后能夠存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。①妊娠期高血壓患者，加強孕期檢查，密切觀察病情變化，防止其發展為子癇前期；②子癇前期患者應住院治療，積極處理，防止發生子癇及并發癥，治療原則為休息、鎮靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿，密切監測母胎狀態，適時終止妊娠。
3.2 藥物治療 遵循鎮靜、解痙、降壓、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠的治療原則。給予安靜的病房，避免孕產婦的情緒波動，保證充分休息，取左側臥位，有利于維持正常的子宮胎盤血液循環。首先給予25% 硫酸鎂2Oml加5%+葡萄糖100ml快速靜滴(30min內)，繼予25% 硫酸鎂60mL+5%葡萄糖1000rnl靜滴，滴速為1-2g/h，定時檢查膝反射及鎂離子濃度，警惕鎂中毒。有全身性水腫者應用速尿，硫酸鎂改用微泵靜脈推注以減少入液量，避免發生心功能衰竭。有子癇抽搐患者，可予以安定、杜冷丁治療。對于低蛋白血癥者，可輸入血漿白蛋白。對于血壓控制平穩，患者無自覺癥狀及產科指征者，嚴密監測經陰道試產并盡量縮短第二產程。經積極治療，血壓仍控制不穩定，子癇前期或伴產科指征患者，適時剖宮產 子癇發作患者，盡快控制抽搐，病情穩定后，立即剖官產。
3.3 子癇前期(輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發子癇前期的治療護理[3] ①孕婦應住院治療，病室安靜，空氣新鮮，保證充分休息與睡眠，盡量采取左側臥位，加強心理和健康指導。②高蛋白富含維生素及礦物質的低鹽飲食。③每周測體重2次，必要時記錄液體出入量、測尿蛋白。④按時測生命體征，注意胎動，聽胎心音，認真做好各項記錄，了解病情的變化。⑤定期檢查尿常規、肝腎功能及眼底變化。⑥教會產婦自測胎動的方法，必要時做胎心監護。⑦掌握常用解痙、降壓、利尿、鎮靜等藥物的作用、劑量、用法、副作用及藥物中毒表現、搶救措施等。
3.4 預防 應加強孕早期健康教育，使孕婦及家屬了解妊娠期高血壓疾病的相關知識及其對母嬰的危害。從而使孕婦自覺于妊娠早期開始做產前檢查，以便發現異常，及時得到治療和指導。同時，還應指導孕婦合理飲食，增加蛋白質、維生素以及含鐵、鈣、鋅的食物，減少過量脂肪和鹽的攝入。尤其是鈣的補充，可從妊娠2O周開始，每日補充鈣劑，可降低妊娠期高血壓疾病的發生。
799例妊娠期高血壓疾病病人通過積極的護理及治療干預，2例轉院，762例治愈，35例得到有效控制，除轉院外病人全部完成順利生產，母子平安，基本達到了預期目的。
4 討論 據臨床觀察，妊娠期高血壓疾病發生、發展不僅與自身生理因素有關，其與氣溫變化、文化程度、心理和社會因素也有密切的關系。妊娠期高血壓疾病患者可因心理、環境等因素的影響而加重病情，影響轉歸效果。對此類患者實施有效的治療和護理干預，使其心理與社會環境達到統一，保健指導、健康教育、心理護理與常規醫療相結合而達到心理寬松與環境寬松相一致，最終達到心理穩定與軀體內環境相對穩定，實現順利生產[4]。
相對于妊娠期高血壓患者，子癇前期(輕度、重度)、子癇患者病情嚴重，必須經過合理的治療，有內科合并癥需內科醫師指導下積極治療，否則可能會嚴重危及母嬰安全，造成孕產婦及圍生兒死亡。在產前、產時及產后均要加強監護，術前合理解痙、降壓，術后促進子宮收縮，預防產后出血，可以大大減少孕產婦死亡或圍生兒死亡,積極推行孕期健康教育，切實開展產前檢查，做好孕期保健工作，提高育齡婦女對妊娠期高血壓疾病及其對母兒危害的認識，使其自覺治療及糾正，可以減少本病的發生和阻止其發展，降低母嬰死亡率及各種并發癥發生。
參考文獻
[1] 鄭艾紅．妊娠高血壓綜合征232例監測與治療[J]．嶺南心血管病雜志，2008，14(1):47-49.
[2] 樂杰主編.婦產科學[M].第七版.人民衛生版,2008,1,:254.
篇2
關鍵詞：妊娠合并高血壓疾??；治療；進展
妊娠合并高血壓疾病是妊娠期間婦女最為常見的疾病，患者主要病變為全身性血管痙攣，臨床癥狀主要表現為全身水腫、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、高血壓以及心功能衰竭等癥狀，可造成胎兒生長遲緩或者胎死腹中[1]。在臨床診治妊娠高血壓過程中早檢查、早診斷以及早治療是非常重要的；一旦確診為妊高癥，應及時進行治療，以免發生子癇，盡可能降低母嬰的發病率、病死率以及可能的相關并發癥等[2]。提高妊娠合并高血壓疾病的臨床治療一直是在產科上的研究熱點和難點，近年來妊娠期高血壓的診治有了新的進展，本文對妊娠合并高血壓疾病的臨床診治方法進行簡述，現報道如下。
1妊娠合并高血壓發病機制
其發病機制很可能是由于孕婦妊娠后，由于血流動力學發生相應改變，造成孕婦體內的血液處于高凝的狀態。在以上病理基礎上妊娠合并高血壓疾病患者的血管內皮受到一定的損傷，會逐漸形成微血栓，引發血液微循環障礙，使孕婦的機體處于一種慢性DIC的不良狀態，最終使母體的組織器官以及胎盤等部位出現血液供應不足的現象，還會出現臟器功能不全、母體子宮內的胎兒發育遲緩和不全等異?，F象[3]，妊娠合并高血壓疾病會對孕婦以及胎兒造成嚴重的影響，
2妊娠合并高血壓分類[4]
2.1妊娠期高血壓 血壓大于140/90 mmHg，妊娠20w后首次出現，不伴有蛋白尿，產后 12w血壓恢復正常，可伴有血小板減少或者上腹不適，只能在產后確診。
2.2子癇前期 輕度： 血壓超過140/90 mmHg，妊娠20w后每24h尿蛋白大于300mg，可伴有頭痛以及上腹不適等癥狀。重度： 血壓≥160/110mmHg，每24h尿蛋白為2.0g，血肌酐水平大于1.2mg/dl或者較之前有所升高，血小板
2.3子癇 孕婦出現抽搐癥狀，但難以用其他原因解釋。
2.4慢性高血壓并發子癇前期 妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前無蛋白尿，但20w以后突然出現每24h蛋白尿大于300mg，或者妊娠合并高血壓孕婦妊娠20w前突然蛋白尿增加，血壓水平增高，血小板水平小于100×109/L。
2.5妊娠合并慢性高血壓 孕前或者孕20w以前若孕婦的血壓水平大于140/90mmHg時即可確診，或者孕20w后首次診斷為高血壓，一直持續到產后12w。
若患者在妊娠第一階段即28w前被診斷為高血壓，那么應立即給予鑒別是否由特殊原因所引發高血壓，需要鑒別是否有多胎或者滋養細胞疾病，需要排除患有主動脈狹窄、腎動脈狹窄、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤以及系統性紅斑狼瘡等疾病。
3妊娠合并高血壓治療
妊娠合并高血壓的處理原則是首先要注意妊娠期間母親、胎兒以及新生兒的安全[5]，因此何時開始治療，選用何種降壓藥物，評估產婦安全的同時還要關注對胎盤血供、胎兒發育以及新生兒成長的影響，對于非妊娠患者適用的以及有效的治療高血壓藥物，很可能直接或者間接地損害胎兒，影響胎兒的正常生長發育，甚至威脅胎兒的生命安全。
3.1非藥物治療 妊娠高血壓通常不需要進行藥物治療，可取左側臥位休息，每次睡眠時間應超過10h，以維持子宮動脈的正常灌注量，減輕下腔靜脈受壓。在飲食方面，每天補充正常的熱量、蛋白質以及鈣，且不限鹽。加強妊娠期間的體重管理，對于懷孕前體重指數（BMI）小于25kg/m2的女性，建議孕期的體重增加11.2～15.9kg，對于孕前BMI 為25～29.9 kg/m2的女性，建議其體重的增加6.8～11.2kg；而對于孕前BMI超過30 kg/m2的女性，建議其妊娠期體重增加應小于6.8kg，但不建議妊娠期肥胖女性減肥，以免造成新生兒低體重以及影響胎兒的發育，同時適當限制活動[6]。對于出現失眠、神經緊張、情緒焦慮以及睡眠嚴重不足的患者可給予適量的鎮靜劑，入眠之前給予口服2.5～5mg/d的地西泮。
3.2藥物治療 目前治療妊娠合并高血壓的一線藥物是甲基多巴，二線藥物是α-以及β-受體阻滯劑，其可以與一線藥物聯合使用，以降低因一線藥物的劑量過大所造成的副作用。對于原先有輕度高血壓的患者，血壓水平在140/90～150/100mmHg，應在受孕之前停用抗高血壓藥物，或者當已證實妊娠后停用抗高血壓藥物。對于原先患有中度高血壓的患者，血壓水平在150/100～180/110mmHg，可采取適量的擴容、解痙、鎮靜、利尿以及降壓，同時多休息，可以應給予甲基多巴治療，口服甲基多巴250mg，2次/d，若控制效果不佳，可適量增加劑量，但應避免出現抑郁、過度嗜睡以及直立性低血壓綜合征等副作用，告訴患者每月定期自我監測血壓并行腎功能檢查，進行B超檢查來監測的胎兒生長發育情況，檢查早期胎兒的成熟度，必要時終止妊娠，胎兒必須選擇在38w或者更早之前分娩[7]。對于原先患有重度高血壓的患者，其血壓水平大于180/110mmHg，需要立即進行評估，主要是控制孕婦的抽搐癥狀，及時幫助其糾正酸中毒以及缺氧現象，鎮靜可使用地西泮，靜脈注入，在10mg地西泮加入200mL 25%的葡萄糖溶液，需要在5min之內完成推注，待控制抽搐后要及時終止妊娠。
3.3終止妊娠 由于患有妊娠合并高血壓疾病的孕婦，其胎兒會長時間受到不良環境的刺激，容易發生早產，因此對于孕周達到34～36w的妊娠合并高血壓疾病的孕婦，可積極進行臨床治療3～4d，若其病情沒有明顯好轉則需終止妊娠；對于孕周達到32～33w的孕婦，若其胎兒發育未成熟，可在積極治療妊娠合并高血壓疾病的基礎之上使用促肺成熟治療；對于孕周少于32w的孕婦，積極進行治療緩解病情，盡可能地延長孕周到32w，若病情沒有明顯好轉或者加重，應及時終止妊娠。
4結論
綜上所述，目前對于治療妊娠合并高血壓疾病處理措施主要包括非藥物治療、藥物治療以及終止妊娠，早檢查、早診斷以及早治療對于改善患者的預后十分重要，及時采取有效的治療措施可有效地降低患者的血壓水平，改善腦組織的缺氧狀況，從而有效預防發生抽搐，降低發生風險的因素。
參考文獻：
[1]趙麗.妊娠合并高血壓疾病的處理新進展[J].當代醫學，2011，17（24）： 82-83.
[2]張惠蘭.妊高征患者的臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2010，5（9）：86-87.
[3]韋雪萍.妊娠期高血壓疾病臨床治療新進展[J].中國保健營養，2013，4（12）： 2142-2143.
[4]余秀瓊，戴玫.妊娠期高血壓疾病診斷及治療進展[J].心血管病學進展， 2012，33（6）：777-781.
[5]李冰.試論妊娠期高血壓疾病預防及治療研究進展[J].中國保健營養，2013，4（12）：981-982.
篇3
關鍵詞：妊娠高血壓疾病；終止妊娠時機；影響
妊娠高血壓疾病是臨床上產科比較常見的妊娠并發癥，是導致孕產婦和圍生兒死亡的重要原因，其基本的病理生理變化主要為全身小動脈痙攣，外周阻力增大，通透性增加，并出現體液和蛋白滲漏[1]。其臨床表現為血壓升高、水腫、血液濃縮以及出現蛋白尿，出現心、腦、肺、肝、腎等臟器嚴重缺血導致心、肝以及腎功能衰竭，出現胎盤梗死和出血導致胎盤早剝以及胎盤功能減退，嚴重威脅著母兒生命安全[2]。而適時終止妊娠是阻止病情發展的關鍵，對于降低圍產病率以及母嬰死亡率具有重要意義。為研究終止妊娠時機對患妊娠高血壓疾病母兒的影響，選取收治的30例妊娠高血壓疾病產婦，對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。 1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年5月～2012年1月我院收治的30例妊娠高血壓疾病產婦，其診斷標準參照第7版《婦產科學》妊娠高血壓疾病的診斷分類標準，年齡20～38歲，平均（26.12±3.34）歲；初產婦21例，經產婦9例；21例為剖宮產，9例為陰道分娩。
1.2 治療方法：所有病例入院后適當給予解痙、降壓、鎮靜、利尿等治療，視其治療效果、病情變化、孕周、宮頸條件以及是否出現產科并發癥等決定終止妊娠時機和方式。若子癇前期孕周已達37周，用藥控制癥狀后24 h內終止妊娠；子癇前期經治療好轉且孕周已達34周，可終止妊娠；若在子癇前期經積極治療24～48 h后癥狀無明顯好轉，不管孕周是否已達34周應立即終止妊娠；若孕周小于34周給予期待治療同時給予地塞米松促進胎肺成熟，應盡可能延長至34周再終止妊娠，如果病情發生變化，母體血壓控制不良，出現胎兒宮內窘迫、胎盤功能減退等并發癥時應立即終止妊娠。若患者子癇前期小于34周出現胎盤功能減退，但胎兒已成熟可立即終止妊娠。若子癇抽搐過于頻繁，應控制抽搐后進行手術終止妊娠。對于藥物治療效果較差，子癇前期癥狀和體征得不到有效緩解且孕周小于34周的病例可進行適當引產，若宮頸條件不成熟，且短時間內不能進行陰道分娩，出現胎兒宮內窘迫、胎盤功能減退、胎盤早剝以及疤痕子宮等時均可進行剖宮產；若產婦已具備陰道分娩條件，且沒有需緊急終止妊娠的指征，或者產兆已發動的孕產婦，均可采用人工破膜加靜滴催產素進行陰道分娩。
1.3 統計學處理：采用SPSS 13.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
隨著終止妊娠時間的延長，新生兒的體重逐漸增加，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。妊娠終止時間≤34周的新生兒窒息率和新生兒死亡率明顯高于妊娠終止時間＞34周，差異有統計學意義（P＜0.01）， 而妊娠終止時間為35～36周和≥37周患兒新生兒窒息率和新生兒死亡率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。妊娠終止時間≥37周的孕產婦并發癥發生率明顯高于＜37周的孕產婦，差異無統計學意義（P＞0.05），而≤34周孕產婦并發癥發生率與35～36周對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。
表1 妊娠高血壓患者不同終止妊娠時間母兒結局對比分析
終止妊娠時間
例數
新生兒體重（，g）
新生兒窒息[例（%）]
新生兒死亡[例（%）]
孕產婦并發癥[例（%）]
≤34周
7
1 634.1±398.3
4（57.14）
3（42.86）
1（14.29）
35～36周
9
2 134.4±348.6
2（22.22）
1（11.11）
1（11.11）
≥37周
14
2 812.3±421.5
3（21.43）
1（7.14）
3（21.43）
總計
30
2 532.3±512.3
9（30.00）
5（16.67）
5（16.67）
3 討論
終止妊娠時機對母兒的影響：妊娠高血壓疾病治療應以孕產婦完全恢復健康并保持新生兒能夠存活為目的和原則，同時選擇對母兒影響最小的時機和方式終止妊娠[3]。通過藥物可暫時緩解孕產婦病情進一步發展，但孕產婦隨時會出現抽搐、胎盤早剝等癥狀，甚至有可能發生腦出血以及播散性血管內溶血情況，導致母兒并發癥的發生率增加，而過早終止妊娠很可能會出現新生兒體重過低、早產以及新生兒死亡發生率增加情況，所以選擇恰當的終止妊娠時機是十分重要的。目前終止妊娠是臨床上治療妊娠高血壓疾病的唯一有效的方法[4]。研究顯示患妊娠高血壓疾病的孕產婦，其孕周和病程越長，并發癥發生率越高[5]。所以對于接近足月的妊娠高血壓疾病孕產婦應及時進行終止妊娠，而對于孕周較小的病例，由于其妊娠并發癥會隨著孕周的增加而增加，而新生兒死亡率會隨著孕周增加而降低，何時終止妊娠是一個比較難于抉擇的問題，應考慮綜合考慮妊娠并發癥、新生兒病死率以及新生兒窒息率情況選取最佳終止妊娠時機。
通過對本組資料研究顯示，隨著終止妊娠時間的延長，新生兒的體重逐漸接近正常新生兒體重，妊娠終止時間≤34周的新生兒窒息率和新生兒死亡率明顯高于妊娠終止時間＞34周，妊娠終止時間≥37周的孕產婦并發癥發生率明顯高于＜37周的孕產婦，說明孕周越大，新生兒窒息及死亡率越低，而繼續延長孕周至37周以后并不能使新生兒窒息率以及圍生兒病死率繼續降低，而且隨著孕周的繼續增加，發生產婦并發癥的可能性越大?？傊?，終止妊娠時機的選擇應綜合考慮孕產婦高血壓疾病病情的嚴重程度、對治療的反應、孕周以及胎兒的成熟度，權衡利弊后進行終止妊娠，應以母嬰病死率低和新生兒窒息率最低為最佳終止妊娠時機。
4 參考文獻
[1] 劉小紅,李春榮.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機與方式對母嬰的影響[J].右江醫學,2007,35(1):31.
[2] 李躍霞,閏麗鳳.妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式[J].航空航天醫藥,2010,21(12):2194.
[3] 蘇慶霞,陳安潮.妊娠高血壓疾病的產科結局分析[J].醫藥產業資訊,2006,2(20):22.
篇4
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）29-0127-02
妊娠期高血壓綜合征是特發于妊娠期孕產婦的高血壓疾病之一，屬于產科重要并發癥[1-2]。妊娠期高血壓疾病被證實會對孕產婦的妊娠結局產生不良影響。特別是對于重度妊娠期高血壓疾病患者而言，若不及時進行治療干預，將有可能產生子癇、重要臟器器官衰竭、以及腦出血等方面的問題，危及孕產婦，乃至胎兒的生命安全[3-5]。除治療手段的發展以外，重視護理措施的落實同樣是改善妊娠期高血壓疾病孕產婦妊娠結局的關鍵手段之一。為進一步探討觀察護理干預在作用于妊娠期高血壓疾病孕產婦中的臨床效果及價值，本次研究中選擇妊娠期高血壓疾病孕產婦共計100例作為研究對象，隨機分組，對比研究常規護理與系統護理干預的臨床效果，具體總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院自2013年1-12月期間，住院部所收治的妊娠期高血壓疾病孕產婦共計100例作為研究對象，根據數字隨機表方法分組。對照組患者50例，平均年齡（28.1±1.3）歲，平均孕周（32.1±1.6）周；觀察組患者50例，平均年齡（28.5±0.7）歲，平均孕周（33.7±1.3）周。兩組患者年齡，孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組50例患者實施常規護理。包括遵醫囑給藥，環境護理、飲食控制、適當的運動護理以及心理疏導在內。
1.2.2 觀察組 觀察組50例患者在對照組基礎護理之上實施綜合護理干預措施。具體護理要點為：（1）心理護理：針對妊娠期高血壓疾病孕產婦在妊娠期間所出現的各種不良心理狀況進行詳細評估，給予對應的解釋與支持，建立良好的護患關系，促進患者與護理人員之間，以及患者與患者之間的情感交流溝通，避免患者產生孤獨感或陌生感，為患者創造可供傾訴的環境，促進患者情緒的穩定。盡可能的引導患者認識到妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期間內比較常見的并發性病理狀態之一，只要患者能夠正確的對待與處理，就不會對自身的妊娠狀態產生負面影響，在此基礎之上，還要求發動患者家屬的支持力量，要求患者家屬積極為患者提供心理上的幫助，確?；颊咝睦頎顟B的健康與穩定；（2）健康教育：要求對于妊娠期高血壓疾病患者，在產檢過程當中展開針對性的健康教育培訓工作，利用豐富多樣的圖片、講座，面向妊娠期高血壓疾病患者進行健康宣教，使患者能夠正確的認識妊娠行為，了解妊娠期間生理狀態改變的必然性。同時，健康宣教中需要重點引導患者掌握妊娠期高血壓疾病的發病原因、發展、以及病情變化等方面的知識，從而讓患者緩解對疾病的恐慌與壓力，提高患者對所開展護理工作的依從性。除此以外，還需要向患者宣教自我檢查方面的知識，例如，要求患者養成每天監測血壓的習慣，在收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg的情況下，引起高度重視。同時，出現頭痛、頭暈等癥狀后需要及時進行對癥處理；（3）病情觀察：對妊娠期高血壓疾病孕產婦在妊娠期間的病情表現以及體征指標進行密切觀察，巡房期間動態觀察并對患者的各項生命體征進行觀察，特別注意分析患者在呼吸、血壓、以及在尿量方面的情況。針對主訴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、以及胸悶等相關癥狀的患者需要高度重視，及時報告醫師，并做好搶救藥品以及相關器械的準備工作。若孕產婦在妊娠期間發生抽搐問題，需要及時處理，通過增設床欄的方式避免患者墜床對胎兒產生不良影響。對于妊娠期間出現昏迷或意識非完全清醒的產婦，需要給予禁食處理，避免因誤吸而出現吸入性肺炎等并發性癥狀；（4）飲食干預：要求妊娠期高血壓疾病孕產婦養成良好的飲食習慣，遵循少食多餐的基本原則，對鈉鹽的攝入量進行嚴格控制，同時重視對優質蛋白成分的攝入。攝入食物的選擇上，以新鮮時令蔬果為主，提高對維生素族群以及黃酮類化合物的攝入量，同時對體質量進行合理控制；（5）用藥護理：要求在使用硫酸鎂等藥物對妊娠期高血壓疾病孕產婦患者進行治療的過程當中，根據患者的機體耐受情況對滴注速度進行合理控制。同時，每間隔1.0 h左右巡查病房，觀察患者的機體反應以及各項生命體征的穩定性。用藥期間確?；颊呦シ瓷浯嬖冢盟幫瓿珊?.5、1.0、2.0 h內進行口膝健反射檢查，同時對呼吸次數以及尿量進行密切觀察；（6）終止妊娠：對于胎心、胎動良好，胎齡在37周以內的孕產婦患者，可以給予降壓、解痙等基礎治療，保胎達到足月狀態后，經陰道或經腹分娩。而針對胎齡在37周以上的孕產婦患者，則應當根據病情，盡早終止妊娠。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者的妊娠結局如先兆子癇、難產發病率；新生兒Apgar評分、出生體重。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組患者先兆子癇、難產發病率明顯低于對照組，新生兒Apgar評分、出生體重明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
表1 兩組患者妊娠結局比較 例（%）
組別 子癇 難產
對照組（n=50） 20（40.00） 24（48.00）
觀察組（n=50） 8（16.00） 9（18.00）
表2 兩組新生兒情況比較
組別 體重（kg） Apgar評分（分）
對照組（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4
觀察組（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5
3 討論
妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激致中樞神經系統功能紊亂密切相關。傳統的妊娠高血壓的治療與護理要點為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容及必要時利尿，配和合理休息、左側臥位及合理飲食等?，F代新的醫學模式提出，疾病的發生、發展和轉歸不僅與生物因素有關，而且與心理和社會因素也有著密切的聯系。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環境等因素而加重病情，誘發子癇，影響治療效果，加強對妊娠期高血壓疾病孕婦進行系統護理非常必要。
篇5
中圖分類號：R714.24 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0230-02
妊娠期高血壓疾病是產科常見的并發癥，嚴重危害孕產婦和圍產兒生命和健康。據報道,我國發病率為9.4%，國外為7%～l2%[1]。妊娠期高血壓疾病為常見的而又嚴重影響母嬰安全的疾病，是孕產婦和圍產兒發病及死亡的主要原因。本文回顧性分析264例妊娠期高血壓疾病患者資料，旨在探討妊娠期高血壓疾病的治療、預防，以及對孕婦及圍產兒預后的影響,現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2007年1月至2010年12月我院確診妊娠期高血壓疾病者264例，年齡(25.9±5.8)歲，發病孕周≤32周者71例，32～34周者94例，34～38周者57例,≥38周者42例,其中初婦產193例(73.1%）,經產婦71例(26.9％)。
1.2診斷標準
按全國妊娠期高血壓疾病分類標準及《婦產科學》第6版[2]，根據病情將研究對象分為妊娠高血壓、子癇前期輕度、子癇前期重度3組,見表1。
1.3合并癥
本研究中95例患者出現合并癥,其中子癇13例,合并胎盤早剝15例，妊娠期高血壓疾病性心臟病7例，視網膜剝離12例,HELLP綜合征8例，產后出血不同程度出血38例，心衰2例,無孕產婦死亡病例。
1.4治療方法
給予患者硫酸鎂解痙，同時給硝酸甘油或酚妥拉明降壓,效果不明顯者改用烏拉地爾。夜間給予苯巴比妥鎮靜,適當擴容和利尿。針對并發癥或治療效果不明顯,或胎心監護異常，胎盤功能下降，及時終止妊娠。孕周低于34周者，終止妊娠前單療程地塞米松促胎肺成熟。
1.5統計學處理
組間比較用χ2檢驗,P
2 結果
2.1孕產婦結局
本研究中妊娠高血壓組早產、胎盤早剝的發生率顯著低于輕度組，輕度組孕產婦并發癥的發生率顯著低于重度組(P
2.2胎齡與圍產兒的情況
本研究中32～34周胎齡圍產兒與≤32周,34～38周相比,窒息率、死亡率均有顯著差異(P
3 討論
妊娠期高血壓疾病是孕期常見病、多發病，嚴重威脅著母嬰健康，尤其先兆子癇，是導致孕產婦死亡的第2位主要原因[3]。母兒嚴重的并發癥主要發生在子癇前期重度。本研究表明，子癇前期重度組的早產、胎盤早剝、產后出血明顯高于妊娠高血壓組和子癇前期輕度組。
3.1妊娠期高血壓疾病的并發癥
孕婦并發癥的發生較高，本研究中發生98例，發生率為29.2%，略高于相關研究,但通過及時合理治療能降低并發癥的發生。本研究中264例患者中視網膜剝離12例,通過積極治療均獲痊愈。3例腦梗死通過治療痊愈。8例因HELLP綜合征、血小板嚴重減少轉上級醫院治療。2例因腎衰竭轉上級醫院。
3.2妊娠期高血壓疾病的終止妊娠時機
適時終止妊娠可以降低孕產婦及圍產兒死亡率。終止妊娠時間以34～37周為宜,但若患者血壓下降不理想，臨床癥狀嚴重，子癇發生則控制癥狀后終止妊娠。妊娠期高血壓疾病終止妊娠方式、指征,本研究終止妊娠的方式有2種，水囊引產及剖宮產，選擇原則是孕婦病情嚴重，宮頸條件不成熟，不能經陰道分娩，或胎兒窘迫，但是存活的機會較大的予剖宮產，孕婦病情可耐受陰道分娩。本組由于各種病理因素導致產程進展不順利，而采取剖官產者163例，占全組的61.7％,在臨床中我們意識到重視術前嚴密觀察及監護，同時又要重視產后母嬰的護理,可以大大提高母嬰的生命質量。
表1妊娠期高血壓疾病分組情況
分組 病例數 發病率(%) 血壓(mmHg)
妊娠高血壓 123 46.59 141±1.9/87±2.9
子癇前期輕度 75 28.41 142±2.8/85±3.5
子癇前期重度 66 25.00 155±4 4/ 101±3.8
表2孕產婦結局［n(%)］
分組 例數 早產 胎盤早剝 產后出血
妊娠高血壓 123 4(3.3) 0 6 (4. 9)
子癇前期輕度 75 9 (12. 0) 4(5.3) 10 (13. 3)
子癇前期重度 66 20(30.3) 11(16. 7) 22 (33. 3)
表3胎齡與圍產兒預后
胎齡 圍產兒例數 窒息數 窒息率(%} 死亡數 死亡率(%)
32~34周 71 55 77.46 9 12.7
34~38周 57 45 78.9 5 8.8
>38 42 0 - 0 -
3.3妊娠期高血壓疾病患者的飲食與休息指導
針對妊娠期高血壓疾病，我們應當在飲食與休息方面給患者必要的指導。孕婦應進食富含蛋白質、維生素、鐵、鈣、鎂、等微量元素的食物及新鮮水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入，但不限制鹽和液體攝入。保持足夠的休息和愉快的心情，堅持左側臥位,增加胎盤絨毛的血供。同時可以給少量藥物進行預防，主要包括:①小劑量阿司匹林。其作用機理為抑制血小板的凝集,表明阿司匹林應用可使先兆子癇的發病率減少30％。②補充鈣劑。鈣劑可使孕婦的收縮壓及舒張壓有所下降，減少先兆子癇的發生。③給予維生素C和維生素E。維生素C是水溶性化合物，吸收后的維生素C不僅存在于細胞內也存在于細胞外，可在細胞內外發生抗氧化作用，對氧自由基的損傷起到初步的防御作用，維生素E是脂溶劑主要存在于細胞膜中，對保護生物膜免受自由基損害有重要作用。
綜上，隨著圍產醫學的發展和進步，臨床醫生診治水平的不斷提高,妊娠期高血壓疾病的發生率已下降，母兒預后已有明顯改善。
參考文獻
[1] 羅曉利.112例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].重慶學,2007,36(8):749.
篇6
4月-2016年4月收治并已確診的妊娠期高血壓疾病患者100例，隨機分組，其中采取硫酸鎂治療的患者為參照組（43例），在參照組治療基礎上采取硝苯地平與酚妥拉明治療的患者為研究組（57例）。對兩組患者治療的效果進行對比分析。結果：研究組治療總有效率為96.5%，參照組為76.7%，兩組比較差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾??； 酚妥拉明； 硝苯地平； 硫酸鎂
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0125-03
妊娠期高血壓疾病是臨床早期產褥中較為常見的疾病，妊娠期高血壓疾病患者的臨床表現主要為蛋白尿、高血壓及水腫等[1]，病情嚴重時甚至會出現昏迷不醒或者心力衰竭等情況，因此對患者來說，疾病的早期便采取有效的治療方式予以改善或治愈的臨床意義重大。當下對于妊娠期高血壓疾病方面的研究受限于諸多因素，且患病機制的劃分標準不統一，目前可推測的原因與患者的營養供給、年齡等有關[2]。經研究相關資料得出，硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂聯合治療妊娠期高血壓疾病效果顯著[3]，基于此，本次就筆者所在醫院妊娠期高血壓疾病患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯合治療的效果進行觀察探討，現將全部內容整理如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年4月-2016年4月筆者所在醫院收治并已確診的100例妊娠期高血壓疾病患者，隨機分為兩組。參照組43例患者中，年齡最小23歲，最大40歲，平均（25.98±4.24）歲，孕周最短31周，最長39周，平均（35.61±1.42）周；研究組57例患者中，年齡最小22歲，最大41歲，平均（25.18±4.72）歲，孕周最短32周，最長39周，平均（35.18±1.39）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所選患者經臨床診斷均確診為妊娠期高血壓疾病，且符合《婦產科學》中有關妊娠期高血壓的臨床診斷標準，即患者測量血壓后得出血壓值均≥140/90 mm Hg，同時患者無高血壓疾病史；排除標準：排除嚴重腎、心、肝功能異常的患者；排除對本次用藥過敏的患者。
1.2 方法
參照組單純給予患者硫酸鎂（批準文號：國藥準字H51020612，生產廠家：自貢恒遠制藥有限公司）治療，初始劑量：將20 ml的硫酸鎂加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜滴，確保在半小時滴完；維持劑量：將60 ml硫酸鎂溶于5%葡萄糖1000 ml中靜滴，保證其在8 h左右滴完；劑量補充：應用10 ml的硫酸鎂肌注。
研究組在此基礎上應用硝苯地平片（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司；批準文號：國藥準字H21020873）與酚妥拉明（批準文號：國藥準字H20030513；生產企業：北京曙光藥業有限責任公司）治療，服藥方式：硝苯地平片，30 mg/d，口服；20 mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液中靜滴，依據患者血壓的實際變化情況對滴速進行調整。
兩組患者均治療1周，其后對其療效進行評定。
1.3 觀察指標及評價標準
（1）對患者治療的效果進行評定，評價標準參照文獻[4]《婦產科學》第8版中有關妊娠期高血壓疾病的療效評定標準進行，其中顯效：治療后，患者的臨床癥狀與體征均消失或改善明顯，血壓下降，收縮壓15 mm Hg，尿蛋白陰性；有效：治療后患者臨床癥狀與體征接近消失或有所改善，血壓有所下降，但>100 mm Hg，尿蛋白水平降低；無效：治療后患者臨床癥狀與體征無改善，血壓未下降至理想水平，尿蛋白與水腫情況無變化或病情加劇；總有效=顯效+有效。（2）對患者治療前后收縮壓與舒張壓的變化情況進行觀察。（3）對患者妊娠結局的情況進行觀察記錄。
1.4 統計學處理
通過對SPSS 20.0軟件，對本次研究得出的相關數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者療效情況
研究組：顯效26例（45.6%），有效29例（50.9%），無效2例（3.5%），總有效55例（96.5%）；參照組：顯效16例（37.2%），有效17例（39.5%），無效10例（23.3%），總有效33例（76.7%），研究組總有效率明顯優于參照組，差異有統計學意義（P
2.2 治療前后兩組患者血壓變化情況
治療前，兩組患者的血壓指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓較治療前均有所下降，差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者妊娠結局情況
研究組57例患者中，胎兒窘迫6例，占比為10.5%，新生兒窒息4例，占比為7.0%，未出現新生兒死亡情況，產后出血10例，占比為17.5%；參照組43例患者中，13例胎兒窘迫，占比為30.2%，8例新生兒窒息，占比為18.6%，1例新生兒死亡，占比為2.3%，20例產后出血，占比為46.5%，兩組對比差異有統計學意義（P
2.4 不良反應情況
治療期間，兩組患者均未出現任何與藥物有關的不良反應，且患者腎、肝、心等功能治療前后均處于正常范圍中。
3 討論
妊娠期高血壓疾病為妊娠并發癥，在臨床中比較多見，其不僅會影響到妊娠的結局，甚至會對母嬰的健康產生嚴重威脅。當下臨床中尚無治療妊娠期高血壓疾病的特效方案，且治療的原則大多以利尿、解痙、擴容、降壓、改善血循環及促進心排血量等對癥支持為主[5]。經查閱相關資料得出，硫酸鎂用于臨床治療妊娠期高血壓疾病的效果確切，其能夠通過V離子的釋放進而發揮出鈣離子拮抗的效果，從而使患者血紅蛋白的親和力得以增強，外加對血管與神經相連處膽堿的釋放進行有效抑制，最終確保骨骼肌與平滑肌松弛，起到擴張血管與解痙的療效。除卻上述作用外，硫酸鎂還能夠防止心腦器官衰竭及改善微循環等作用?；谏鲜霰姸鄡烖c，因而硫酸鎂已被證實為妊娠期高血壓疾病治療的理想且首選的藥物，但無法忽視的是，硫酸鎂也有其缺點，在于其藥物作用起效較為緩慢，并且降壓的效果不理想，若單獨應用于妊娠期高血壓疾病的臨床治療，會出現總體療效不佳的情況。
楚留芬[6]研究指出，若硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時聯合其他的藥物，則治療的效果與單一應用硫酸鎂治療相比要高得多。硝苯地平片為Ⅱ型鈣離子通道阻滯劑，其療效主要體現在全身血管擴張、平滑肌松弛及鈣離子通道內流抑制等方面，此外，通過口服的形式進行治療，其藥效時間不僅比較長，且藥物不良反應輕微。有相關研究表明，硝苯地平片應用于高血壓患者的治療中具有血管擴張的效果，但對于非高血壓患者來說，其擴張血管的療效并不確切。硝苯地平片藥物作用機制為：通過對鈣離子通道內流進行抑制，進而使平滑肌細胞當中的鈣離子濃度被降低，最終通過降低外周血管阻力、松弛平滑肌、擴張全身血管，發揮出迅速降壓的療效。
酚妥拉明為α受體拮抗劑，其主要應用于血管痙攣性疾病的臨床治療中，對心臟能夠產生興奮的效果。酚妥拉明使用過后，能夠抑制外周交感神經，同時擴張體循環小動脈，包括降低外周阻力，進而使心臟的負荷減輕，起到血壓降低的效果。另外，酚妥拉明還能夠通過對去甲腎上腺素進行阻斷，進而使心肌的收縮力有效增加，加快患者的心率，發揮出心臟輸出量增加的效果。姜長麗等[7]研究了酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效及對妊娠結局的影響，得出兩種藥物的聯合應用不僅能影響到患者妊娠的結局，更能對患者分娩的方式產生影響。
經本次研究不難看出，研究組患者三種藥物聯合應用，其治療的總有效率（96.5%）顯著高于單純應用硫酸鎂藥物的參照組（76.7%），差異有統計學意義（P
參考文獻
[1]謝麗云.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊高癥的療效觀察[J].海峽藥學，2012，24（5）：250-251.
[2]王金香.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].河北醫藥，2013，45（24）：3731-3732.
[3]徐莉.硫酸鎂聯合酚妥拉明和硝苯地平治療妊高癥臨床應用療效[J].職業衛生與病傷，2015，30（2）：120-122.
[4]饒曉艷.硫酸鎂和硝苯地平聯合酚妥拉明治療妊高癥的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（15）：2804-2805.
[5]葛慧華.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊高癥的療效觀察[J].母嬰世界，2015，25（10）：143-144.
[6]楚留芬.妊高癥應用硝苯地平和酚妥拉明及硫酸鎂聯合治療的效果分析[J].中國繼續醫學教育，2016，23（1）：136-137.
篇7
【關鍵詞】 妊娠期內高血壓疾病;HELLP綜合征;早期診斷;綜合治療;適時終止妊娠
HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥,以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點,常危及母兒生命,早期診斷、早期處理,能更好的降低其危害?，F對我院2007年7月至2010年2月中診斷為HELLP綜合征患者28例診治情況報告如下。
1 資料及方法
1.1 一般資料 2007年1月至2010年2月我院診斷為妊娠期高血壓疾病的孕婦總計為483例,當中診斷為HELLP綜合征的28例,其中完全性HELLP綜合征18例,部分性HELLP綜合征10例,年齡18~40周歲,孕周32~40周,足月產12例,早產16例。
1.2 診斷標準[1,2] HELLP綜合征的診斷標準采用美國田納西大學的診斷標準:①溶血:外周涂片見變形紅細胞、網織紅細胞>0.015,總膽紅素>20.5 μmol/L,以間接膽紅素為主,乳酸脫氫酶(LDH)升高,尤其中>600 U/L者,以上任何一項異常均提示溶血;②丙氨酸轉氨酶(ALT)>70 U/L,門冬氨基轉氨酶升高;③血小板計數
1.3 臨床表現 ①28例均出現妊娠期高血壓疾病的癥狀:血壓升高120~180/80~160 mm Hg,尿蛋白(+)~(++++),水腫(+)~(++++),其中伴有抽搐者6例;②特殊表現:惡心、嘔吐8例,右上腹脹或腹痛3例,頭痛、頭暈6例,牙齦出血、鼻出血3例,全身皮膚瘀斑出血點2例,視物模糊3例,皮膚黃染3例;③并發癥:并發DIC 8例,胎盤早剝3例,FGR 4例,心功能衰竭2例,腎功能衰竭2例,視網膜剝脫2例,腦卒中1例,多器官功能衰竭1例。
2 結果
2.1 孕產婦結局 孕產婦死亡2例,死亡原因分別為DIC、多器官功能衰竭,死亡率(2/28)7.14%,存活者1例因腎功能衰竭需行血液透析治療,其余患者1~5 d內癥狀消失,2~7 d內實驗室檢查結果恢復正常。
2.2 圍生兒結局 圍生兒死亡6例,其中宮內死亡1例,早產兒3例,足月兒2例。新生兒重度窒息4例,HIE3例,低體重兒4例,消化道出血2例。生存圍生兒均轉新生兒科監護治療。
3 討論
3.1 病因與發病機理[3]本病的病理改變與妊娠期高血壓疾病相同,如血管痙攣、血管內皮損傷、血小板聚集與消耗、纖維蛋白沉積和終末器官缺血等,但為何發展為HELLP綜合征啟動機制尚未清楚,它的發生可能與過量的固有脂肪酸氧化失調有關[4],亦可能與自身免疫機制有關[3]。
3.2 HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥,患者病情變化快,易出現DIC(21%),胎盤早剝(16%),急性腎功能衰竭(7.4%),肺水腫(6%),肝被膜下出血(0.9%)等嚴重并發癥[5],圍生兒宮內生長受限,死胎、新生兒窒息、早產新生兒死亡等發生率也比較高,因此早期診斷極其重要。本病表現多為非特異性癥狀,在妊娠期高血壓及產婦中出現右上腹脹或腹痛、惡心、嘔吐時,應考慮本疾病,可通過動態監測血常規、尿常規、凝血功能、肝功能、腎功能等,盡可能早期診斷,提高對部分性HELLP綜合征的診斷率。實驗室檢查中LDH升高出現最早,是診斷早期溶血的敏感指標;AST和ALT升高多出現在血小板下降之前,血小板計數和LDH水平與該疾病的嚴重程度關系密切。通過對我院病例資料的分析發現:我院前期收治的HELLP綜合征患者多數為完全性,多由基層醫院轉診或因產前未進行規范檢查而導致預后較差,在高度重視其非特異癥狀后,診斷為部分性的病例大大增加,治療效果明顯好轉。但仍需注意的是:15%的HELLP綜合征患者可既無高血壓也無明顯的蛋白尿[3],提醒我們該綜合征的復雜性。
3.3 綜合治療 我院對診斷HELLP患者采用綜合治療,效果明確。①積極治療妊娠期高血壓疾病,原則以解痙、鎮靜、降壓及合理擴容,必要時利尿;②產前使用腎上腺皮質激素可使各項參數改善,并可促進胎肺成熟,產前使用地塞米松10 mg靜脈注射q12,產后繼續使用2~3次;③控制出血,糾正貧血,增加血容量,提倡成份輸血,原則是缺什么就補什么,積極糾正DIC,對改善母體預后有很大幫助,可使用血小板、血漿、冷沉淀等[5];④同時積極保護各器官:護肝治療,糾正心衰、腎衰等;⑤適時終止妊娠。
3.4 終止妊娠 HELLP綜合征不是剖宮產指征,但終止妊娠是阻斷妊娠期高血壓疾病發展的根本措施,也是阻止HELLP綜合征的主要治療手段,過去認為HELLP綜合征是進行性的,延遲分娩會造成不良后果,一旦確診應迅速終止妊娠,但最近的觀點認為對于孕周
參考文獻
[1] 曾非,陳滌瑕,陶春蓮.妊娠期高血壓疾病并發HELLP綜合征終止妊娠時機及方法探討.實用婦產科學雜志,2005,21(10):620-622.
[2] 周應芳,楊慧霞,王建六,等.婦產科熱點問題聚焦.北京大學醫學出版社,2006:404-407.
[3] 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2008:99-100.
篇8
關鍵詞：產前子癇；分娩方式
產前子癇是指子癇前期孕婦出現抽搐或昏迷不能用其他原因解釋。一旦發生抽搐，母嬰死亡率高，為有效降低母嬰死亡率，減少并發癥發生，現將2009年10月~2013年10月我院18例產前子癇病例進行分析。
1資料與方法
1.1一般資料2009年10月~2013年10月我院收治18例產前子癇患者，其中初產婦13例，經產婦5例，單胎17例，雙胎1例，足月產16例，早產2例（均34w），僅2例中孕時產檢1次，其余均無行有效產前檢查。18例均是有不同程度的高血壓、蛋白尿、浮腫，之后出現不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等癥狀，進而出現抽搐及意識障礙，抽搐一般持續1~1.5min后停止，但易反復，本組病例中抽搐1~3次16例，4次及以上2例。
1.2方法立即左側臥位，減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道，處理原則是控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠，多學科參與治療并發癥[1]。
1.2.1控制抽搐予25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖20ml靜脈推注（>5min），繼之以2~3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時予安定10mg靜推，必要時可予異丙嗪25mg，氯丙嗪25mg以鎮靜控制抽搐，20％甘露醇125ml快速靜滴以降顱壓，減輕腦水腫。
1.2.2降壓血壓過高時可用酚妥拉明、硝苯地平等降壓藥協同降壓，目標將收縮壓控制于130~139mmHg，舒張壓控制于80~89mmHg，血壓下降平穩，血壓不可過高，亦不可過低。
1.2.3糾正缺氧和酸中毒吸氧，必要時可予5%碳酸氫鈉125~250ml靜滴糾正酸中毒。
1.2.4終止妊娠抽搐控制后2h可考慮終止妊娠，或經足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制抽搐者應行剖宮產終止妊娠。
1.2.5護理保持安靜，避免刺激，防止口舌咬傷，防止誤吸，導尿，注意生命征、尿量等。
1.2.6密切觀察病情變化，盡量減少各種并發癥發生，及早發現心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰竭、DIC等并發癥，積極處理，可請心內科、呼吸內科、神經內科、眼科等多學科協助搶救。
1.2.7產后仍需密切注意血壓情況，防止產后子癇及各種并發癥發生。
2結果
2.1分娩方式子癇孕婦抽搐控制后2h根據病情予終止妊娠，或經足量的解痙、降壓藥物治療仍未能控制抽搐者應行剖宮產終止妊娠。對宮頸成熟者（宮頸評分>9分），可行人工破膜加靜滴催產素經陰道分娩。本組18例病例中所有孕婦孕周均已達34w，新生兒出生預后好，均予終止妊娠，1例經產婦宮口開5cm，抽搐控制后經人工破膜后經陰道分娩，其余17例孕婦短時間無法經陰道分娩，均以剖宮產方式終止妊娠。
2.2產前子癇對孕婦影響18例中剖高娩17例，僅1例順娩，增加了剖宮產率；18例中發生胎盤早剝1例，產后出血2例，無孕產婦死亡。產后出血產婦經促宮縮、補液等處理后出血止，產婦恢復好。
2.3產前子癇對圍生兒影響18例中早產2例，足月產16例，其中胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例(Apgar評分6~7分)，高危新生兒轉兒科治療后一般情況好。
3討論
產前子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重階段，嚴重影響母嬰生命安全，可引起胎盤早剝、彌漫性血管內凝血、HELLP綜合征以及多器官功能衰竭等嚴重的并發癥。多發生于妊娠20w以后,臨床表現為高血壓、蛋白尿及水腫,嚴重時出現抽搐、昏迷甚至母嬰死亡。因此積極防治妊娠高血壓疾病，降低子癇發病率，提高子癇救治能力，是降低子癇孕產婦死亡率提高產科質量的必要手段[2]。
本組18例均無進行規范產前檢查，因此應普及妊娠相關知識，努力提高孕產婦對妊娠期高血壓疾病癥狀的普遍認識，對妊娠婦女需要強調她們注意是否有雙下肢浮腫、頭痛、視物模糊等，規范產前檢查，及時診治。本組病例顯示產前子癇除藥物治療外，適時剖宮產是搶救子癇孕產婦有效手段，適時終止妊娠對降低圍生兒死亡率有重要意義。待病情穩定后，又無手術禁忌癥時，選擇剖宮產最為安全，同時，手術選擇硬膜外麻醉對患者也安全。產時產后仍需要嚴密觀察血壓改變，防止產后子癇及其他手術并發癥的發生。同時，多學科協助搶救對減少并發癥發生具有重要的意義。
4預防
預防和降低產前子癇，需做好規范、系統的產前檢查，開展妊高癥預防，建立健全三級婦幼保健網，加強健康教育，使孕婦掌握孕期衛生基礎知識，自覺進行產前檢查。產前檢查可以及早發現產婦高血壓等異常情況，以便及早治療，提高孕產婦、圍生兒生存率；如果延誤治療，可誘發產前子癇，危及母嬰平安。指導孕婦合理飲食與休息，提高產前檢查質量，輕度子癇前期孕婦應保證充分休息、合理飲食，注意血壓變化情況，做好自我保健，積極配合治療，若出現自覺癥狀，應重視；重度子癇前期孕婦應提早住院治療，必要時及早終止妊娠。國外有研究表明補鈣1~2g/d可有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。
參考文獻：
篇9
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，主要表現為高血壓、蛋白尿等癥狀，該病嚴重影響母嬰健康，是導致孕產婦和圍生兒死亡的主要原因。
[診斷步驟]
(一)病史采集要點
患者有一些高危因素，如年輕初產婦和高齡初產婦、營養不良、多胎、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、紅斑狼瘡、磷脂綜合征、水腫胎、妊娠期高血壓疾病病史、有家族史等，妊娠期高血壓疾病發病風險增加。
(二)體格檢查要點
1.高血壓 是指持續血壓升高，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，至少相隔6小時測兩次達上述標準。
2.蛋白尿 是指24小時尿蛋白≥300mg或兩次相隔6小時隨機尿中尿蛋白定性(+)。
3.水腫突然增加或每周體重增長≥0.9婦或每月體重增長≥2.7 kg是子癇前期的先兆。
[診斷對策]
(一)診斷要點
根據病史、體格檢查，以及輔助檢查可作出診斷，注意詢問有無自覺癥狀如頭痛、視物模糊及上腹部不適。
(二)臨床分類
1.妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出現，產后12周恢復正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。
2.子癇前期 分輕度和重度。
輕度：妊娠20周后出現，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不適、頭痛等。
重度：妊娠20周后出現，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持續頭痛或其他腦神經或視覺障礙，持續上腹部不適。
子癇：子癇前期孕婦出現抽搐。
慢性高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現尿蛋白≥300mg/24h尿；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板
妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后。
(三)預測方法
可在妊娠中期進行，預測陽性者孕婦易發生妊娠期高血壓疾病，應密切觀察隨診，方法有：
平均動脈壓(MAP)：大于或等于85mmHg有發生子癇前期的傾向，大于或等于140mmHg時易發生腦血管意外，致孕婦昏迷或死亡。計算公式MAP＝(收縮壓+2×舒張壓)÷3。
翻身試驗：孕婦左側臥位測血壓至穩定，翻身仰臥5分鐘再測血壓，后者較前者舒張壓≥20mmHg，提示有發生子癇前期的傾向。
血液流變學實驗：血細胞比容≥0.35，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6時提示有發生子癇前期的傾向。
[治療對策]
(一)治療原則
妊娠期高血壓疾病的治療原則是解痙，鎮靜，適當降壓與擴容，利尿，適時終止妊娠。治療目的是對癥治療為主，防止子癇發生，預防母親各種并發癥的發生，盡可能延長孕周以期達到降低圍生兒并發癥和死亡率的目的。
(二)治療方案
1.休息 保證充足的睡眠，左側臥位，增加回心血量，改善子宮胎盤的血供。
2.解痙 首選藥物仍是硫酸鎂，硫酸鎂可以控制子癇抽搐及預防抽搐，其作用機制是鎂離子抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉接頭間的信息傳導，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內皮細胞合成前列環素，抑制內皮素合成，降低機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態；鎂離子使平滑肌細胞內鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣，減少血管內皮損傷；鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。
用藥方法：靜脈給藥首次負荷劑量25%硫酸鎂10～20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，其后25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中靜脈滴注，速度l～2g/h，夜晚可根據血壓情況以25%硫酸鎂10～20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射，24小時總量為20g左右。
用藥注意事項及毒性反應：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效濃度為1.7～3mmol/L，超過3 mmol/L可發生鎂中毒，因此，用藥期間要定時監測膝反射、呼吸、尿量，監測血鎂濃度，準備鈣劑解毒，產后24小時可停藥。一旦出現膝反射減弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600mI/24h等中毒反應需停用硫酸鎂，并用10%葡萄糖酸鈣10m1靜脈注射。
3.鎮靜 適當鎮靜可減輕患者的緊張情緒，達到緩解癥狀，降低血壓的作用。
地西泮(安定)：具有鎮靜、抗驚厥、松弛肌肉的作用，對胎兒影響小，2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注，抽搐過程中應用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳驟停。
冬眠藥物：可抑制神經系統，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐，同時會影響腎及子宮胎盤血供，對肝臟有損害，用于硫酸鎂治療效果不好者。此類藥對呼吸有抑制作用，故估計6小時內分娩者禁用。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50 mg肌肉注射，一般用半量。
其他鎮靜藥：苯巴比妥、嗎啡，有抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發作時控制抽搐，此類藥對呼吸有抑制作用，故估計6小時內分娩者禁用。
4.降壓 目的是延長孕周和改變圍生期結局，理想的降壓藥應是安全、有效、便于控制調整、對母兒無明顯的毒副作用，不影響子宮胎盤的灌注。用藥指征是血壓≥160/100 mmHg或舒張壓≥105mmHg或平均動脈壓≥140mmHg，以及原發性高血壓妊娠前已用降壓藥者。常用降壓藥：
肼屈嗪：血管擴張劑，能擴張周圍小動脈，降低外周阻力，增加心排血量、腎血流量及子宮胎盤血流量，心力衰竭者不宜用。用法：10～20mg，每日3次，或40mg加入500ml葡萄糖內靜脈滴注，有心力衰竭者不宜用。
拉貝洛爾：α、β腎上腺素受體阻斷劑，不影響腎及子宮胎盤血流灌注，有促胎肺成熟作用。用法：50～100mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，根據血壓調整滴數，血壓穩定后改口服100mg，3次/日。
尼莫地平：鈣離子通道阻滯劑，20～60mg，每日2～3次，或20～40mg加入250ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日總量不超過360mg。
硝苯地平(心痛定)：鈣離子通道阻滯劑，解除外周血管痙攣，10 mg，每日3次，每日總量不超過60mg，由于起效快，目前主張口服而不主張舌下含服。
甲基多巴：興奮血管運動中樞的α受體，抑制外周交感神經，250mg口服，每日3次。
硝酸甘油：起效快，25～50mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。
硝普鈉：速效血管擴張劑，藥物能通過胎盤進入胎兒體內，其代謝物氰化物對胎兒有毒，僅在分娩期應用其他降壓藥效果不好且放棄胎兒者短期應用或產后應用，妊娠期不宜使用，25 mg加入500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。
5.擴容 僅用于血液濃縮，嚴重低蛋白血癥。擴容指征：紅細胞壓積>35%，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6可適當擴容，擴容劑可用低分子右旋糖苷、白蛋白、血漿、碳酸氫鈉等，擴容禁忌有心衰、肺水腫，腦水腫或腎功能不全。
6.利尿 僅用于全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過多者，常用速尿。
(三)終止妊娠
1.剖宮產 手術指征：凡病情嚴重，宮頸不成熟估計短期不能陰道分娩者行剖宮產。包括：重度子癇前期，子癇控制后，溶血、肝酶升高和先兆子癇相關的低血小板計數(HELLP)綜合征，子癇前期合并多器官功能障礙。
采用連續硬膜外麻醉或腰硬麻醉較安全，需左側臥15°防仰臥位低血壓綜合征。
2.陰道分娩及陰道助產 宮頸條件成熟，病情較輕者可陰道分娩，宮口開全為縮短第二產程需行陰道助產。
[產后觀察及處理]
嚴密觀察血壓及其他生命體征，血壓高可繼續應用降壓藥，為防止子癇抽搐術后可應用硫酸鎂至產后24小時；記錄24小時出入量，注意產后出血情況。
[出院后隨訪]
1.出院時帶藥 出院可適當帶降壓藥。
2.定期復查 血壓、尿常規、眼底以及肝腎功能等。
參 考 文 獻
篇10
1妊娠期高血壓
妊娠期高血壓是指妊娠婦女所出現的血壓異常增高，其發生率約占妊娠婦女的10%左右。2012年中國醫師協會高血壓專業委員會聯合中華醫學會婦產科分會全國產科學組制訂了《妊娠期高血壓診斷與治療中國專家共識》。此共識將妊娠期高血壓分為如下四類：
1）慢性高血壓：妊娠前或孕齡20周前出現收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或產后12周后血壓仍不能恢復正常。
2）妊娠高血壓：妊娠20周后首次出現的高血壓。尿蛋白陰性，產后12周內血壓逐漸恢復正常。
3）子癇前期/子癇：妊娠20周后首次出現高血壓、蛋白尿，常伴有水腫與高尿酸血癥。
4）慢性高血壓并發子癇前期/子癇。
不同類型的妊娠期高血壓具有不同的病理生理基礎，因而其臨床特征與處理原則也有所不同。
目前沒有證據證明妊娠期高血壓的降壓治療，能預防子癇前期發生和改善胎兒娩出。但是當血壓過高時，降壓治療還是很必要的。
妊娠前已接受降壓藥物治療的孕婦應將血壓控制在適當水平，避免因血壓過低而增加胎兒畸形的風險。對于輕度高血壓孕婦（血壓
慢性妊娠期高血壓非藥物治療同一般慢性高血壓，主要有限鹽、休息、調節情緒。因為考慮藥物副作用，非藥物治療應顯得格外重要。
慢性妊娠期高血壓在降壓藥物選擇上主要考慮藥物副作用。但是有關各類降壓藥在妊娠婦女中的安全性研究循證醫學證據并不多，多半是專家共識的觀點。表1為去年公布的我國妊娠高血壓專家共識提出的藥物治療建議。2007ESH高血壓指南指出孕期不宜使用的降壓藥ACEI和ARB，可能引起胎兒生長遲緩，羊水過少，或新生兒腎衰，亦可能引起胎兒畸形。對利尿劑還有爭議，有人認為利尿劑可進一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。先兆子癇婦女血容量減少，除非存在少尿情況，否則不宜使用利尿劑。
目前沒有任何一種降壓藥物對妊娠婦女是絕對安全的，多數降壓藥物在美國FDA的安全性評價中屬于C類水平，即不能除外對母子具有風險（見表1），因此妊娠期高血壓患者選擇藥物時應權衡利弊。應在妊娠高血壓加強生活方式改善的宣傳，特別是情緒調整、飲食控制，適當休息和活動，有助于改善孕婦及胎兒預后。妊娠期高血壓的最佳降壓策略仍需大規模臨床試驗進一步探討。表1妊娠期慢性高血壓的治療藥物
藥物（安全性分級）劑量對孕婦的不良影響證據水平（臨床研究）甲基多巴（B）500mg～3g/日，2次/日外周水腫、焦慮、惡夢、嗜睡、口干、低血壓、孕婦肝損害，對胎兒無嚴重不良影響大型拉貝洛爾（C）200mg～1200mg/日，2～3次/日持續的胎兒心動過緩，低血壓，新生兒低血糖大型氫氯噻嗪（C）12.5mg～25mg/日胎兒畸形、電解質紊亂、血容量不足大型硝苯地平（C）30mg～120mg/日低血壓，抑制分娩（尤其與硫酸鎂合用時）小型肼屈嗪（C）50mg～300mg/日2～4次/日低血壓、新生兒血小板減少中型ACEI（D）孕婦禁忌羊水過少、宮內生長遲緩、腎衰竭、低體重出生、大型ARB（D）孕婦禁忌心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自發性流產、中型直接腎素抑制劑（D）孕婦禁忌胎兒肺發育不全、顱骨面骨發育不全無2更年期及絕經期高血壓
更年期的到來是女性激素變化的又一標志。圍絕經期雌、孕激素水平開始降低。雌激素對血管緊張素轉換酶（ACE）的產生有抑制作用。這可能與閉經后血壓上升關系最為密切。其中雌激素對血壓的影響作用見表2。
擴血管作用內皮細胞：NOPGI2ET21平滑肌細胞：松弛作用（抑制Ca的細胞內流入）·腎素-血管緊張素系統ACEAT1受體血管緊張素原·抑制肥胖（特別是內臟脂肪）·降低食鹽敏感性·調節植物神經活動顯然雌激素水平降低后其對腎素-血管緊張素系統（RAS）的抑制作用減弱，導致不同程度的血管收縮和RAS系統的活性增高，以上兩方面均會導致血壓升高。肥胖可以說是閉經后血壓上升的原因之一。中老年后男女肥胖的發生率均增加。肥胖也能促進女性更年期的到來。閉經后數年間，全身及腹部的脂肪均明顯增加，而肌肉組織則明顯減少。應用CT對腹部的分析中顯示，內臟脂肪隨著閉經其增加尤著。此外，閉經后女性的腹部內臟脂肪量，與胰島素抵抗性（與血壓關系中重要的指標）之間存在獨立的正相關關系。另外體內E2水平嚴重降低，加重胰島素抵抗，促進血管收縮、血壓升高。體質量每增加1kg危險因素即增加5%（P
盡管雌激素通過許多環節影響血壓，但有研究表明，在大多情況下，激素替代治療并不能降低絕經后高血壓女性的血壓，這提示絕經后女性激素的降低并不能完全解釋高血壓女性絕經后的血壓上升，相對的，絕經后女性雄激素降解減少，也起到一定作用。雄激素通過RAS使血壓上升，RAS促進氧化應激的發生，使產生血管收縮物質，并減少NO。
另外，近兩年來，有學者發現，絕經前后的血壓變化可能與體內女性激素變化帶來的絕經前后女性鹽敏感性變化有關。年輕的未使用口服避孕藥的女性，對鹽不敏感，而絕經后女性，鹽敏感性明顯增加。腎臟血液動力學調解，與女性激素明顯相關。同時鈉的排泄也與女性激素有關。這一機制也可以解釋為什么老年女性患者利尿劑效果較好。
Smulyan等研究結果發現，男性與女性比較在一生中肱動脈收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓均高，但是隨著年齡增長脈壓（PP）、最大重量速度（PWV）等會出現一些差異和變化。40歲以前，PP男性高于女性，55歲以后，女性高于男性。上述變化除了有內分泌的原因參與外，還與女性身材和動脈樹有關，這些因素影響血流動力學。如心率快，每搏量小，使女性SBP、DBP均低于男性。血液從左室泵出后，血液形成的波動以一定的速度沿動脈向周圍血管傳播，當遇到血管分叉的相對狹小處或小動脈時動脈波返回心臟，此時心臟左室處于收縮末期或舒張早期。女性身長較男性矮小，其動脈樹相對短小，動脈波返回的速度變快，落在前傳的壓力波的收縮期，擴大了峰值收縮壓，未落入舒張期使舒張壓相對低于男性，故老年女性高血壓患者的PP要高于男性，而老年女性高血壓患者更易表現為收縮期高血壓。因為流行病學和循證醫學都證實，PP增加可以加重動脈硬化進程，增加心血管事件，從另一角度，可能是閉經后幾年女性心血管事件明顯增加的又一機制。
絕經期婦女高血壓的治療：迄今為止有關降壓治療的大規模試驗都是以男性患者為主體?？傮w上不管男性還是女性高血壓患者，都能從降壓治療中獲益，有些研究證實降壓治療對女性高血壓患者在預防卒中方面獲益高于男性，而在預防冠心病方面男性高于女性。比較不同降壓藥在降壓和預防心血管事件方面的差異方面的研究不多，已有的研究證實可能對于某類的降壓藥，兩性患者間確實存在性別差異。因為男性和女性高血壓，在發病機制方面確有差異，今后此方面還需要循證醫學進一步證實。
1）非藥物治療：改變生活方式對于女性高血壓患者的獲益劣于男性。女性患者控制體質量較男性患者困難，但是減鹽獲得的降壓效果高于男性。
2）藥物治療：目前報道的兩性之間降壓藥物的降壓效果差異可能是不同種類的降壓藥物造成的。例如β受體阻止劑，臨床上使用相同劑量的藥物，女性心率與血壓下降效果更好。同是β受體阻止劑，也有完全相反的結果。ACEI可能在女性高血壓患者降壓效果不如鈣離子通道阻止劑和利尿劑，原因可能是因為與男性患者比較，腎素-血管緊張素系統活性稍弱。利尿劑可能對女性患者更有效。ACEI所致的干咳等更易發生在女性。
總之，女性高血壓有其特殊性，特別是妊娠期和絕經期這兩個特殊時期，應作為高血壓診治中的一組特殊人群對待。
（參考文獻略）
〔專家簡介〕姜一農（1964_），教授，醫學博士，大連醫科大學附屬第一醫院心血管醫院副院長，心血管內科副主任，博士生導師，享受國務院特殊津貼。1987年畢業于中國醫科大學本科，1990年獲心血管內科碩士。畢業后留附屬一院心血管內科工作。1995年獲日本政府文部省獎學金赴日本愛媛大學攻讀醫學博士學位。2000年3月畢業返院工作。2000年任碩士生導師，2004年任博士生導師。主要從事高血壓病的臟器損傷和動脈粥樣硬化的臨床及基礎研究。主持完成科研立項：國家自然科學基金兩項，遼寧省自然科學基金三項，遼寧省教委基金兩項。出版專著三部，《實用心血管急癥》、《心臟瓣膜病的介入治療》、《圖解PTCA手技》，分別任主編、副主編、主譯，參編著作6部。參加衛生人民出版社全國統編教材《診斷學》的編寫工作。在國內外五十余篇，20余篇論文被SCI收錄。
