社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的重點范文

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篇1

關(guān)鍵詞：電子健康檔案高血壓治療結(jié)果

中圖分類號：R194 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）12-0102-02

21世紀的中國慢性病是一個不斷增長中的問題。以高血壓為代表的一組慢性病已經(jīng)成為影響我國公共健康水平的重要問題。2006年調(diào)查顯示，我國35～74歲的成年人群中，高血壓患病率已高達27.2％，而控制率不足10％。高血壓是心腦血管疾病的重要致病因素，由其引起的死亡約占心腦血管死亡的30％～40％，導(dǎo)致的年直接或間接經(jīng)濟損失可高達人民幣100億元。由此可見，新修訂的《中國高血壓防治指南》[1]強調(diào)，社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長趨勢的關(guān)鍵。建立個人電子健康檔案是高血壓社區(qū)綜合管理的措施之一。現(xiàn)將上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用電子健康檔案對高血壓管理作用，分析研討如下。

1對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對象為上海古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)的高血壓患者，自愿參加高血壓健康檔案管理，承諾配合醫(yī)生工作。隨機抽取160名患者作為調(diào)研對象，160例患者均為原發(fā)性高血壓，其中男80例，女80例，年齡35～74歲。其中35～45歲10例，46～55歲47例，56～65歲63例，66～74歲40例。1級高血壓75例，男40例，女35例；2級高血壓60例，男30例，女30例；3級高血壓25例，男15例，女10例。同時選取院醫(yī)務(wù)人員（管理層人員、醫(yī)務(wù)人員、防保人員、團隊人員）160人一起進行調(diào)查問卷，從不同層面來分析電子健康檔案對高血壓管理中的作用。

1.2 方法

1.2.1 健康檔案內(nèi)容采用上海市統(tǒng)一的健康檔案格式，由首診醫(yī)生推薦，在患者自愿的原則下，為其建立健康檔案，一般項目有姓名、性別、年齡、住址、電話等，病史部分按照S、0、A、P格式書寫，包括一般情況、高血壓病史及目前相關(guān)癥狀、伴發(fā)的其他慢性疾病、家族史、不良嗜好、飲食習(xí)慣、體格檢查和相關(guān)輔助檢查資料、高血壓的分級及危險分層等。確定治療方案時，綜合考慮患者有無心血管病危險因素、靶器官損害、糖尿病、腎功能不全等因素，制定相應(yīng)個性化的治療目標。建檔后每月上門隨訪或電話隨訪1次，指導(dǎo)患者用藥及改變不良生活習(xí)慣。每次隨訪情況均記錄于電子健康檔案。

1.2.2 問卷調(diào)查對在我院建立高血壓健康檔案的患者160人進行問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容涉及高血壓的基礎(chǔ)知識，生活方式對血壓的影響，高血壓的自我管理以及高血壓的藥物治療。建檔1年后再次回答問卷內(nèi)容，評估、比較兩次調(diào)查結(jié)果。同時對古美社區(qū)衛(wèi)生中心我院醫(yī)務(wù)人員（管理層人員、醫(yī)務(wù)人員、防保人員、團隊人員）160人進行問卷。內(nèi)容涉及電子健康檔案建立后對醫(yī)務(wù)人員是否有益，是否提高了其工作效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 用13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1 高血壓相關(guān)知識知曉率

建立電子健康檔案前后，高血壓相關(guān)知識知曉率有顯著性差別(P＜0.01)，見表l。

2.2 血壓控制效果

建立電子健康檔案前后患者的血壓控制情況有顯著的差異。 160例高血壓患者中血壓控制優(yōu)良48例(30.0％)，尚可66例(41.3％)，不良46例(28.8％)，160例患者血壓控制率為71.3％。

2.3 治療費用

建立健康檔案前后治療高血壓的年均費用間的差異。建檔前．社區(qū)患者用于治療高血壓的費用為1428+289元。而建檔后，社區(qū)患者用于治療高血壓的費用降為812+120元。建檔前后，治療費用間具有顯著性意義（P＜0.01)。

2.4 對醫(yī)務(wù)人員的影響

建立電子健康檔案前后對醫(yī)務(wù)人員的工作效率有明顯提高。111例醫(yī)務(wù)人員表示提高了他們的工作效率，使其對患者的病情更容易及時了解，及時調(diào)整治療方案。33例醫(yī)務(wù)人員表示對他們工作有幫助，易于管理。只有16例醫(yī)務(wù)人員表示對工作無任何影響。

3討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和疾病譜的改變，我國社區(qū)人群疾病逐漸從以傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐月苑莻魅拘约膊橹鳎绻谛牟?、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等。而慢性病又是?dǎo)致我國城市居民身心虛弱、殘疾、死亡和醫(yī)藥費用大量支出的主要疾病[2]。國家對于慢性病的策略也由后端治療前移，進行融合預(yù)防與治療的系統(tǒng)管理。建立居民健康檔案，開展慢性病防治是社區(qū)健康管理的重要內(nèi)容[3]。 高血壓是心腦血管病的重要危險因素高血壓是心腦血管病的重要危險因素，血壓是決定高血壓并發(fā)癥的最基本因素，高血壓治療的獲益主要來自降低血壓[4]。因此，提高血壓的控制率一級預(yù)防是減少心腦血管疾病負擔(dān)的關(guān)鍵措施。電子健康檔案能使一級預(yù)防有效、規(guī)范地進行。其優(yōu)點在于連續(xù)性、系統(tǒng)性、及時性、主動性，醫(yī)生能全面觀察患者癥狀、體征、危險因素、生活方式等方面的改變，及時調(diào)整治療方案，患者和醫(yī)生互動性良好，治療依從性高[5,6]。

本研究充分表明，隨著信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電腦進入千家萬戶，應(yīng)用電子健康檔案，應(yīng)用體檢數(shù)字化管理系統(tǒng)建立電子健康檔案，通過互聯(lián)網(wǎng)進行綜合干預(yù)，能有效地進行一級預(yù)防，有助于提高高血壓患者的自我保健意識、緩解其病情。這也要求社區(qū)醫(yī)生必須定期開展家訪，為患者測血壓，詳細詢問、記錄病情，及時為病人調(diào)整好個體化治療方案。對于醫(yī)務(wù)人員而言，電子健康檔案不僅可以使醫(yī)生全面掌握高血壓患者病情變化和治療的全過程，為調(diào)整治療方案提供有力的依據(jù)，提高醫(yī)生的工作效率，還有利于醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性。

由于這項研究，我們也充分了解到目前高血壓電子健康檔案的不足之處：（1）未能做到全民建檔；（2）社區(qū)部分居民不理解，不配合，影響了建檔速度；(3)信息軟件上仍有不足，在實際工作中未做成動態(tài)檔案；（4）使用率不高。

高血壓是受多方面因素影響的慢性高發(fā)病，只有從多方面人手，綜合治療才能達到有效的降低血壓、保持血壓平穩(wěn)的目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有對高血壓患者建立電子健康檔案并進行進一步完善系統(tǒng)化管理，才能更有效，更合理地做好一級預(yù)防工作，從而從實質(zhì)上解決了老百姓看病貴的問題，降低了醫(yī)療費用。

參考文獻

[1] 劉力生.中國高血壓防治指南2005年修訂版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 雷松蕙,朱秀娥,李娉.對社區(qū)老年慢性病管理的體會[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2006, 8 (5):12～13.

[3] 鮑勇.健康管理是建設(shè)健康城市的重要基石[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(1):2.

[4] ASCC高血壓協(xié)作組．我國部分地區(qū)高血壓登記調(diào)查及治療達標研究[J]．中國醫(yī)學(xué)論壇報,2007,5,10(12).

篇2

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作匯報

今年以來，×社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在區(qū)委、區(qū)政府、市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，深入貫徹衛(wèi)生部等十部委《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的若干意見》和市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的意見》，認真落實全市衛(wèi)生工作會議精神，始終堅持以人為本全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展觀，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為執(zhí)政為民、建設(shè)和諧社會的具體實踐，提高了我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的硬件水平、服務(wù)水平和管理水平。現(xiàn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進展情況匯報如下：

一、堅持以人為本，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作為民心工程來抓

科學(xué)調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)新經(jīng)營模式，夯實基層衛(wèi)生組織，使之發(fā)揮最大效益，逐步構(gòu)建滿足人民群眾多種類、多層次健康需求的社區(qū)衛(wèi)生組織網(wǎng)絡(luò)。年初，就把加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做為20xx年的重要工作來抓，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作列入?yún)^(qū)政府20xx年工作計劃及“國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十一個五年規(guī)劃”，為了加強領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)政府多次召開政府常委會，研究部署社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，有力地推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。

二、精心規(guī)劃，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化。

建立完善的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)。把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，根據(jù)市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)規(guī)劃的要求，調(diào)整了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。

三、優(yōu)化服務(wù)，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作親情化。

積極組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展責(zé)任轄區(qū)內(nèi)的居民健康狀況調(diào)查，同時通過調(diào)查向居民說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所提供的服務(wù)功能，使其了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策，促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完善。

四、嚴格監(jiān)督，強化措施，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作規(guī)范化管理。

嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置審批，加大檢查督導(dǎo)力度，嚴格規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的科室布局，確保了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的有序發(fā)展。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也多方籌措資金，積極完善內(nèi)部科室布局，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化。

五、加強培訓(xùn)，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍專業(yè)化

始終堅持以人為本的原則，積極配合有關(guān)部門，制訂專門培訓(xùn)規(guī)劃，加強對社區(qū)現(xiàn)有醫(yī)師和護士的培訓(xùn)，逐步建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍。

總結(jié)回顧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作，雖然在調(diào)整規(guī)劃、設(shè)置審批、規(guī)范管理、完善服務(wù)和提高質(zhì)量等方面做了大量工作，取得了一些成效，為人民群眾作出了一些貢獻，但與城市社區(qū)的發(fā)展還不相適應(yīng)，存在一些問題和矛盾，有待于進一步解決。一是部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)施落后，設(shè)備陳舊，環(huán)境較差；二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)全科人才缺乏，服務(wù)項目少，服務(wù)領(lǐng)域狹窄的問題；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待進一步健全。

針對上述矛盾和問題，在下一步的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，我們將重點做好以下幾個方面工作：

1、加大督導(dǎo)檢查力度，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能。

2、合理配置衛(wèi)生資源，進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3、加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整體水平。

篇3

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理創(chuàng)新的基本思路

1.1 是牢固樹立“以人為本”的管理理念。當今社會，不管實際的管理狀況如何，傳統(tǒng)的管理理念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展，“以人為本”始終是時代的強音。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展要靠實力、靠服務(wù)，最根本的是要靠廣大人民群眾的認可。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作事關(guān)轄區(qū)內(nèi)人民群眾的身體健康，責(zé)任重大。工作做得好與壞，歸根結(jié)底是人才的競爭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人才的數(shù)量與質(zhì)量對社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。如果我們樹立了“以人為本”的管理理念，就能夠把我們中心全體工作人員的積極性、創(chuàng)造性充分調(diào)動起來，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和進步就有了強有力的人才保障和智力支持保障。

1.2 是科學(xué)地引入現(xiàn)代市場營銷觀念。在樹立“一切以服務(wù)對象為中心”觀念的前提下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要堅持公益性為主，社會效益與經(jīng)濟效益并重，走質(zhì)量安全服務(wù)型發(fā)展的道路，不斷提升和鞏固社區(qū)衛(wèi)生工作的水平，以滿足人民群眾的日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要。

1.3 是要堅持業(yè)務(wù)建設(shè)與文化建設(shè)并重。業(yè)務(wù)建設(shè)是單位服務(wù)能力的強大支稱，文化建設(shè)是社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的靈魂，它包括一個單位外在的面貌和內(nèi)在的秉性、素質(zhì)兩大方面。單位文化建設(shè)可以激發(fā)廣大工作人員的創(chuàng)新潛力和工作熱情，這將極大推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)進步，提高社區(qū)衛(wèi)生工作的技術(shù)含量和工作水平。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的創(chuàng)新與實踐

2.1 要切實把以人為本的理念落到實處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的主體是人，所以貫徹落實以人為本的管理理念是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升管理水平的需要。在創(chuàng)新實踐中，我們要積極貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，始終堅持人才是中心發(fā)展的策略，把建設(shè)一支適應(yīng)時代要求，有現(xiàn)代知識、有創(chuàng)新能力、整體素質(zhì)高、作風(fēng)過硬的隊伍作為重要目標，把培養(yǎng)工作人員情感、增強歸屬感及發(fā)揚團隊精神作為提升管理水平的基礎(chǔ)，以一流的人才、一流的服務(wù)、一流的技術(shù)力量來推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的總體戰(zhàn)略。

2.2 要把抓好激勵機制建設(shè)的工作落到實處。為了有效激發(fā)工作人員的工作積極性和創(chuàng)造性，我們要在激勵機制創(chuàng)新方面下功夫。一是精神激勵。對有突出成績的科室和個人，要通過各種形式和載體進行宣傳表彰。要通過舉辦各種評比和競賽活動，評出先進典型，并為他們提供展示自我的機會和舞臺，讓工作人員為實現(xiàn)人生的價值努力奮斗。二是情感激勵。我們要從業(yè)務(wù)、生活、學(xué)習(xí)、保障各方面關(guān)心職工，積極鼓勵職工參加學(xué)歷學(xué)位提高的成人教育學(xué)習(xí)，對于基礎(chǔ)較好、工作踏實的業(yè)務(wù)骨干重點培養(yǎng)，有計劃地送他們到有關(guān)部門去學(xué)習(xí)進修，回來后為他們提供一個施展才華的平臺，激勵其不斷進步，迅速成長。三是物質(zhì)激勵。要制定績效考核、經(jīng)濟獎勵、技術(shù)創(chuàng)新等方面的獎勵機制，堅持分配與績效掛鉤，對在工作中做出成績的集體和個人給予相應(yīng)的獎勵。同時還要設(shè)立主任基金，每年對受上級部門表彰的先進科室和個人、優(yōu)秀論文獎等給予重獎。在獎金分配上向工作在一線、向優(yōu)秀人才傾斜，以獎優(yōu)罰劣、獎勤罰懶為原則，獎勵的目標直接傾向工作責(zé)任大、風(fēng)險高、勞動強度大、技術(shù)含量高的科室和個人，真正體現(xiàn)勞動和技術(shù)的價值。

2.3 要真正把優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作做到實處。以“適合服務(wù)對象的才是最好的”作為服務(wù)理念，將服務(wù)對象的需要當作第一需要，把服務(wù)對象的呼聲當作第一信號，將服務(wù)對象的滿意當作第一標準，努力實現(xiàn)“人性化流程、親情化溝通”目標。

篇4

一、工作總結(jié)

，醫(yī)療服務(wù)管理辦公室在積極做好婦幼衛(wèi)生公共項目早期啟動、手足口和甲流感防治、平安醫(yī)院建設(shè)、預(yù)約診療、優(yōu)質(zhì)護理示范工程創(chuàng)建、醫(yī)院感染控制以及鄉(xiāng)村醫(yī)生資格考試、學(xué)生和征兵體檢、醫(yī)師節(jié)系列知識競賽等工作的同時，重點推進衛(wèi)生室標準化建設(shè)、衛(wèi)生支農(nóng)、貧困白內(nèi)障患者免費復(fù)明和鄉(xiāng)醫(yī)在崗培訓(xùn)等工作，總結(jié)如下。

1、全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

5月，投資8000余萬元的區(qū)人民醫(yī)院建成投入使用，是我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的一件大事。從根本上解決了我區(qū)二級醫(yī)院基礎(chǔ)差，服務(wù)能力不強的現(xiàn)狀，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效整合。積極爭取擴大內(nèi)需項目，重點抓好桑村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、北莊鎮(zhèn)精神病醫(yī)院的遷址新建和店子鎮(zhèn)、水泉鎮(zhèn)、馮卯鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴建工程，基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施進一步完善。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立，山城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和梅花園、櫻花園兩處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)功能得到加強，六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面開展。 2、積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)工作。 3、衛(wèi)生支農(nóng)工作進展順利。

為提高基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平，，我區(qū)積極開展城市醫(yī)生下鄉(xiāng)支援衛(wèi)生院活動，同時，積極聯(lián)系市級醫(yī)療機構(gòu)下派我區(qū)醫(yī)院坐診和開展教學(xué)等幫扶工作。16名市級醫(yī)院醫(yī)療專家每周定期到我區(qū)新建的區(qū)人民醫(yī)院蹲點。區(qū)人民醫(yī)院充分借助全省實施“衛(wèi)生強基”工程，由青島大學(xué)附屬學(xué)院派駐管理人員和醫(yī)療專家，給予設(shè)備等物資技術(shù)支持援助，引入了先進的管理理念和技術(shù)經(jīng)驗，實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，核心競爭力和人員凝聚力得到加強。

4、全面實施農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者免費復(fù)明工程。

與區(qū)殘聯(lián)部門聯(lián)合，繼續(xù)實施農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者的手術(shù)復(fù)明工程，近兩年我區(qū)先后利用全省白內(nèi)障免費復(fù)明手術(shù)的契機，先后已為我區(qū)500余名貧困白內(nèi)障

患者實施了免費手術(shù)，減免醫(yī)療費用50余萬元，使這些農(nóng)村貧困患者重見光明。

我區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理的各項工作盡管取得了一定的成績，但是依然存在著一些不足和問題，集中表現(xiàn)在：由于我區(qū)區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)技術(shù)人員不足，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生支農(nóng)工作沒有落實到位；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)與整體服務(wù)不能滿足居民需求，距離星級社區(qū)機構(gòu)還有很大的距離，需要做的工作依然很多；基層醫(yī)療衛(wèi)生單位技術(shù)和管理人員在崗培訓(xùn)工作沒有有效實施等。

二、2011年工作發(fā)展思路及重點工作安排

1、全面加強基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)工作。

2011年醫(yī)療服務(wù)管理重點抓好基層衛(wèi)生單位在職技術(shù)人員和管理人員的培訓(xùn)工作，通過實施進修學(xué)習(xí)、人員輪訓(xùn)、集中教學(xué)培訓(xùn)、考核考試等多種方式，實行考核考試成績與績效工資、職稱評聘、榮譽獎勵、醫(yī)師考核等掛鉤等形式，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部建立定期學(xué)習(xí)制度，在衛(wèi)生全行業(yè)積極開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院活動，使醫(yī)療衛(wèi)生工作人員樹立終生學(xué)習(xí)的理念，推進人才強衛(wèi)戰(zhàn)略，促進在崗醫(yī)務(wù)人員加強業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，提升衛(wèi)生單位管理人員的管理技能。

2、積極推行醫(yī)患糾紛的人民調(diào)解，建立醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任保險制度。

2011年，我區(qū)將探索建立醫(yī)療糾紛的第三方調(diào)解機制，擬成立由司法、衛(wèi)生、公安、保險等部門人員組成的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，妥善解決和處理醫(yī)療糾紛，增進醫(yī)患溝通，促進社會和諧。同時，積極運作醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任保險和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)責(zé)任保險制度，實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)，醫(yī)療糾紛第三方理賠的工作目標。

3、全力做好區(qū)人民醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作。 4、繼續(xù)推進衛(wèi)生室標準化后續(xù)建設(shè)任務(wù)。

我區(qū)在完成了省、市規(guī)劃建設(shè)任務(wù)208處標準化衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上，2011年，計劃再新建和改擴建30處標準化衛(wèi)生室，目標重點放在新農(nóng)村建設(shè)投入使用的農(nóng)村社區(qū)和確需規(guī)劃新建衛(wèi)生室的行政村（居），在納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化管理，積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的前提下，通過自籌資金建設(shè)，區(qū)、鄉(xiāng)兩級給予政策和一定的物資支持，共同推進衛(wèi)生室標準化建設(shè)任務(wù)完成，實現(xiàn)全區(qū)標準化衛(wèi)生室布局更加合理，切實方便群眾就醫(yī)。同時，對三年來建成使用的標準化衛(wèi)生室進一步加強督導(dǎo)檢查和管理力度，不斷完善其服務(wù)功能，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

5、積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革，加快各項配套政策的落實到位。

篇5

中心一直秉承“家庭式溫暖、親情式服務(wù)”理念，以基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生并重，堅持特色服務(wù)，突出服務(wù)功能，為轄區(qū)居民提供更方便、優(yōu)質(zhì)、高效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

轉(zhuǎn)變服務(wù)模式 強化服務(wù)理念

“社區(qū)衛(wèi)生工作關(guān)注的是居民健康，提倡主動上門為居民提供健康保健服務(wù)?！贝髺艡谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄭莉主任介紹說。

中心從一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型后，服務(wù)內(nèi)容和模式都發(fā)生了很大的變化。據(jù)介紹，過去醫(yī)院主要以門診看病、開藥為主，疾病診療占到醫(yī)生90%的工作量，轉(zhuǎn)型后，醫(yī)生一大部分工作轉(zhuǎn)向管理居民健康和提供公共衛(wèi)生服務(wù)。

中心組建了9個團隊為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)，各團隊在居委會的配合下，為每個居民和家庭建立健康檔案，通過入戶隨訪、登記和建檔，把居民分成健康、亞健康、不健康等幾種類型，并根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范，有的放矢地進行健康管理。

對于這樣的服務(wù)理念，剛開始很多居民并不理解，對社區(qū)衛(wèi)生人員入戶隨訪和建立健康檔案很不配合，還曾經(jīng)發(fā)生過一些醫(yī)務(wù)人員挨打、挨罵等不愉快的事情。針對上述問題，中心多次召開會議組織討論，積極與辦事處、居委會溝通，介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作及意義，與社區(qū)代表交流談心，了解居民的想法和需求，精心制定工作計劃，并針對性、個性化的開展工作。

2010年冬天，一位簽約的老人到醫(yī)院就診后需要輸液治療，他約好衛(wèi)生站的護士早上8：30上門輸液，可護士8：30敲門時卻沒人回答，護士也沒有在意，以為老人可能出去遛彎了，但她突然覺得不對勁，老人腿腳不好，根本不會出去遛彎。她趕緊跑回去再敲門：還是沒有回應(yīng)，于是她趕緊聯(lián)系居委會，最后在派出所的幫助下打開門，才發(fā)現(xiàn)老兩口煤氣中毒了。當時老太太的情況還好，老先生在醫(yī)院昏迷了好幾天才慢慢好轉(zhuǎn)?！叭绻皇俏覀兊淖o士上門服務(wù)，如果不是該護士責(zé)任心強，與居民熟悉，那天可能真的就出事了?！编嵗蛑魅握f。

通過一段時間的工作，很多居民開始理解和支持社區(qū)醫(yī)生的工作，并主動和他們簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)合同。

“小屋”防“大病” 讓居民自助管理健康

中心服務(wù)模式轉(zhuǎn)變后，中心管理團隊意識到，管理好居民健康，除了需要全科醫(yī)生的努力外，還需要提高居民自我健康管理意識。

“中心于2011年11月建立‘健康自測小屋’并開始試運轉(zhuǎn)，2012年正式開始運轉(zhuǎn)，目前已經(jīng)檢測居民近兩千人?！编嵗蛑魅谓榻B說。建立“健康自測小屋”，居民可以方便快捷地了解自身健康狀況，居民通過家庭醫(yī)生式服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽約后，檢測后的數(shù)據(jù)將同步保存到健康檔案中，實現(xiàn)居民健康的自助管理。

篇6

根據(jù)會議安排，現(xiàn)在，我就基層衛(wèi)生工作講三個方面的意見。

一、回顧過去，總結(jié)經(jīng)驗，增強做好基層衛(wèi)生工作的信心和決心

20*年,我縣的基層衛(wèi)生工作,在上級主管部門的精心指導(dǎo)下,在衛(wèi)生局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞市、縣基層衛(wèi)生工作的目標要求，真抓實干，扎實工作，突出重點，克服難點，取得了一定的成績。

(一)、初級衛(wèi)生保健先進縣創(chuàng)建工作取得顯著成效

我縣初級衛(wèi)生保健工作在縣委、縣政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的關(guān)心、支持、指導(dǎo)下，在縣初保委組成部門的密切配合下，瞄準先進縣目標，緊抓重點、主攻難點，求真務(wù)實,扎實工作，通過全縣上下的不懈努力，順利通過省級評審,榮獲初保先進縣稱號。

(二)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強。

各單位根據(jù)本地實際，結(jié)合《響水縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，做到不重復(fù)，不亂設(shè)置，合理整合和配置衛(wèi)生資源，基本實現(xiàn)了一村（居）一室或聯(lián)村設(shè)室的要求，全縣145個行政村（居）共設(shè)置村級衛(wèi)生機構(gòu)142個。加大村級衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，營造良好的服務(wù)環(huán)境。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按照標準和要求，因地制宜制訂建設(shè)改造方案，能改造的改造，能擴建的擴建，盡可能以最小的投入換取最高的效益。所有的村級衛(wèi)生機構(gòu)在面積上都能達到60-120平方米，室內(nèi)做到4-7室分開，50%以上的村級衛(wèi)生機構(gòu)達到環(huán)境整潔、溫馨，為農(nóng)村居民提供了比較優(yōu)越的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，得到了居民的歡迎。

(三)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)型工作進展順利。

各單位都能按照衛(wèi)生局對服務(wù)站轉(zhuǎn)型的要求，選擇條件好、面積達到要求的衛(wèi)生室作為轉(zhuǎn)型的對象，自加壓力，創(chuàng)造條件，積極開展擴建和興建工作，在室內(nèi)的布置上，嚴格按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的標準，做到流程合理、設(shè)備齊全，今年我縣累計衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的達57個，建站率達40%。由于工作到位,我縣有10個服務(wù)站被市評為優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,另有10個服務(wù)站得到了省扶持,爭取省補助資金15萬元。

20*年，基層衛(wèi)生工作雖然取得了較好成績，但我們也要看到工作中存在的問題和不足之處。一是單位領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；二是基層衛(wèi)生組織還不健全；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)層次比較低,全縣普遍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)質(zhì)量不高的等問題。我們將高度重視存在的問題，在2009年采取有效措施，切實加以解決。

二、突出重點，狠抓關(guān)鍵，確保全面完成基層衛(wèi)生工作任務(wù)

2009年的基層衛(wèi)生工作，以鞏固初保先進縣成果和推進農(nóng)民健康工程為龍頭，加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，努力開創(chuàng)全縣基層衛(wèi)生工作新局面。

(一)、創(chuàng)建農(nóng)民健康工程先進縣。

抓住政府重視、支持農(nóng)民健康工程的機遇，積極創(chuàng)建農(nóng)民健康工程先進縣，推動全縣農(nóng)村衛(wèi)生工作開展。一是積極抓好農(nóng)民健康工程示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作。在去年通過市級農(nóng)民健康工程三個示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基礎(chǔ)上，進一步完善制度，積累經(jīng)驗，樹立典型，推動全縣工作開展，今年再完成示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)5—6個，使農(nóng)民健康工程示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)達到70%的要求。二是建立督促檢查和工作指導(dǎo)機制。適時調(diào)研分析創(chuàng)建情況，制訂創(chuàng)建計劃，貫徹落實各項創(chuàng)建內(nèi)容和措施，組織工作實施，進一步加大督查力度，做到督查與指導(dǎo)相結(jié)合，針對問題，落實整改措施，確保創(chuàng)建工作有序開展。三是著力推進重點工作。針對薄弱環(huán)節(jié)和工作難點，集中精力，大力推進，保證總體達到農(nóng)民健康工程先進縣標準。

(二)、大力推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

1、緊抓機遇，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

要嚴格按照《響水縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃》，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)型力度，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的覆蓋率，年內(nèi)再轉(zhuǎn)型3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）都要轉(zhuǎn)型7個以上服務(wù)站，力爭以縣為單位服務(wù)中心覆蓋率達85%以上，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位服務(wù)站覆蓋率達70%以上。對此，各單位主要負責(zé)人要親自抓，緊緊抓住省扶持蘇北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的機遇，多方籌集資金，加大投入，落實責(zé)任，要嚴格按照省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的建設(shè)標準，逐條逐項落實到位,在服務(wù)站建設(shè)上,堅持以興建為主,積極與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村溝通,爭取村無償提供地宅,堅決按照統(tǒng)一圖紙，集中采購設(shè)備,統(tǒng)一使用標識,高標準、高質(zhì)量的建設(shè)到位，在資金上以衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生借資為主,再由衛(wèi)生院出一點,爭取政府支持一點,確保資金及時到位,做到產(chǎn)權(quán)清晰，流程合理，環(huán)境溫馨，確保完成目標任務(wù)。

2、著力加強內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。

我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)覆蓋率雖然在不斷提高，但是水平較低。因此，加強內(nèi)涵建設(shè)成為首要任務(wù)。我們將以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為契機，在四個服務(wù)轉(zhuǎn)變上功夫,真正形成防、治、管相結(jié)合的“六位一體”的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,力爭1-2個省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,20-30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到省扶持。

（1）、加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)。在不斷提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的同時，不斷加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，要緊緊圍繞農(nóng)民健康工程的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，強化質(zhì)量管理，制定社區(qū)服務(wù)工作規(guī)范，做到管理統(tǒng)一，服務(wù)統(tǒng)一。加強對慢性非傳染病人的管理，健全健康檔案，保證慢病病人和60歲以上人員的建檔率達100%以上，管理隨訪率達90%，逐步推行健康檔案微機化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)60歲以上人員微機化建檔率達100%，要積極開展社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診工作。制定雙向轉(zhuǎn)診的具體辦法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與上級醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，上級醫(yī)院建立社區(qū)轉(zhuǎn)診病人的綠色通道，方便社區(qū)病人轉(zhuǎn)診；積極推行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，建立家庭責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系卡，引導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生變被動服務(wù)為主動服務(wù)，對轉(zhuǎn)診病人跟蹤服務(wù)，既當醫(yī)生，又當就醫(yī)參謀，運用經(jīng)濟、行政等手段，從政策引導(dǎo)、方便就醫(yī)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等多種途徑入手，推進社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診工作的開展。同時要抓好各項資料的收集歸檔，確保臺帳齊全，內(nèi)容翔實；建立慢病管理和健康教育的長效機制，充分發(fā)揮農(nóng)民健康檔案的作用，經(jīng)常性地組織健康進家庭活動，將衛(wèi)生知識送到每戶居民，真正為農(nóng)村居民提供主動、連續(xù)、綜合的服務(wù)。

（2）、增強隊伍素質(zhì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，離不開全科專業(yè)隊伍。一是開展全科醫(yī)師和全科護士的崗位培訓(xùn)。年內(nèi)舉辦1-2期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)培訓(xùn)班，邀請市級專家來響水授課，進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，努力使專業(yè)隊伍在觀念上和服務(wù)方式上得到根本性轉(zhuǎn)變。二是建立繼續(xù)教育制度。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能選派責(zé)任心強、工作踏實的人員進行全科醫(yī)生培訓(xùn)，力爭各單位有80%的人員都獲得全科醫(yī)師證書。三是嚴格執(zhí)行晉升中、高級人員下基層服務(wù)制度，不斷傳播服務(wù)知識，提高服務(wù)質(zhì)量。四是加強鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補償教育的管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視補償教育的目的和意義，切實履行告知義務(wù)，確保沒有一個鄉(xiāng)村醫(yī)生不知到補償教育，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)是補償教育的教學(xué)點，要抓緊做好教學(xué)場地的準備工作，嚴格管理，保證教學(xué)質(zhì)量。通過隊伍建設(shè)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)理念、服務(wù)方式發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提高，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)提供堅實的后勁。

（3）、規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，各單位要按照《響水縣關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》，進一步強化“業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、人員統(tǒng)一調(diào)配、財務(wù)統(tǒng)一建帳、藥品統(tǒng)一調(diào)撥、建設(shè)統(tǒng)一標準”的“五統(tǒng)一”制度；加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考核，采取多層次的培訓(xùn)方式，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，增強培訓(xùn)的實效性。進一步探索鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范管理和考核的方法，提高管理的水平和效果；逐步建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生檔案，以鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊的相關(guān)資料為基礎(chǔ)，統(tǒng)一填寫“鄉(xiāng)村醫(yī)生登記表”，收集鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊申請表，變更表，個人相關(guān)身份證明，執(zhí)業(yè)證書等復(fù)印件和表彰獎勵情況、考核情況，一人一袋，統(tǒng)一編號造冊，使鄉(xiāng)村醫(yī)生檔案走上規(guī)范化管理軌道；規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生診療行為。切實履行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》所賦予的鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，依法加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生診療行為的管理，加大對村級衛(wèi)生機構(gòu)的督查力度，強化檢查指導(dǎo)，依法查處個體單干、超范圍執(zhí)業(yè)和醫(yī)療不規(guī)范行為，督促其認真履行職責(zé)，自覺遵守法律法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范。

三、加強督查考核，確保各項工作落到實處

篇7

關(guān)鍵詞：社區(qū)居民健康檔案 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 管理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.565

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0364-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的其本環(huán)節(jié)，也是整體社會醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民檔案的建立和管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，是開展社區(qū)服務(wù)的先決條件。本文從社區(qū)居民檔案的意義和社區(qū)居民檔案的基本要求為出發(fā)點，闡述筆者在居民健康檔案管理中的一些體會。

1 建立社區(qū)居民檔案的意義

1.1 有利于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是整體社會醫(yī)療水平的體現(xiàn)。社區(qū)居民健康檔案的建立是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項基礎(chǔ)性工作，開展社區(qū)服務(wù)首先要建立健康檔案，系統(tǒng)而完整的健康檔案可以為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，使全科醫(yī)生能夠全面了解病人個體及家庭，從而作出正確的臨床決策。

1.2 有利于慢性病的篩查和防治。2005年世界衛(wèi)生組織提出：慢性病起始于生命早期；可以預(yù)防；一旦患病，需要長期系統(tǒng)治療。同時世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計得知，2005年死亡人數(shù)大約為5800萬，其中3500萬死于慢性病，可見慢性病已成為全球性問題，也是我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因。社區(qū)居民健康檔案的建立便于了解社區(qū)居民的健康狀況，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民的主要健康問題，篩查慢性病患者，并使之接受系統(tǒng)的長期治療，從而減少慢性病的致死率和致殘率。

1.3 有利于居民的自我保健。隨著我國老齡化速度的加快和“四二一”的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致老年人的長期照顧只能以社區(qū)照顧和自我保健為主。居民健康檔案記錄了每個人疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過程，通過一段時間的記錄和總結(jié)，可發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民健康狀況的變化、疾病趨向和治療效果，有利于全科醫(yī)生或患者本身采取有效的保健措施。

2 社區(qū)居民健康檔案的基本要求和特點

2.1 真實性。真實性是一切資料必須具備的屬性，只有真實性才有可用性，居民健康檔案不僅具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)，更具有法律效應(yīng)。因此居民社區(qū)檔案必須由居民的原始資料組成，能夠真實的反映社區(qū)居民的健康狀況。這就要求在建立健康檔案時，必須親歷親為的實地采集居民的健康信息，在采集的過程中加強與患者的溝通，爭取采集的信息越全面越好，對于患者敘述能力偏差而導(dǎo)致的信息失誤，要加以分析并向患者的家屬求證，爭取取得全面、詳細、真實的第一手原始資料，為居民健康檔案的進一步管理奠定良好的基礎(chǔ)。

2.2 科學(xué)性。社區(qū)居民檔案作為具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)的直觀病例資料，具有可交流性，因此在檔案書寫時要規(guī)范準確的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，語言要規(guī)范，用詞要準確，意思要清晰，能夠系統(tǒng)、客觀、準確的反映社區(qū)群體和個體的健康問題。因為健康檔案是用來交流的工具，所以不僅要自己看的懂，更要讓別人看起來一目了然，系統(tǒng)、客觀、準確的健康檔案為患者的轉(zhuǎn)診、會診提供了有效的參與資料，同時也為社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃及合理的利用衛(wèi)生資源提供了重要依據(jù)。

2.3 完整性。社區(qū)居民健康檔案以問題為導(dǎo)向，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)。這與以疾病為中心生物醫(yī)學(xué)模式的病例有顯著區(qū)別，一般的門診或住院病例著眼于描述疾病自然史、患者主訴、體征及實驗室檢查等，以解決疾病的診斷和治療為目的。而社區(qū)居民健康檔案則記載著與個體及其家庭健康問題有關(guān)的所有資料，以生物、心理、社會因素對健康的影響為重點，著重記錄健康問題的形成、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸過程，也就是包括預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過程。這就要求在居民健康檔案的建立和管理中不僅要關(guān)注居民個體，還要關(guān)注與個體健康息息相關(guān)的家庭因素和社區(qū)群體，從而能夠從個體患者的生物、心理、社會多方面的因素綜合考慮疾病的發(fā)生、發(fā)展因素，及時篩查疾病的危險因素和高危人群。

2.4 連續(xù)性。居民健康檔案有別于其他檔案的最大不同，在于它是不斷變化的活資料，具有連續(xù)性和變化性。居民健康檔案以居民健康問題為導(dǎo)向，而居民的健康問題是一個不斷變化著的連續(xù)性問題。居民健康檔案伴隨社區(qū)居民的始終，而社區(qū)居民的健康問題是一個變化著的連續(xù)性問題，只有連續(xù)的健康關(guān)注才能產(chǎn)生有效的醫(yī)學(xué)效應(yīng)。所以在平時的健康檔案管理中應(yīng)善于觀察，勤于記錄，使之成為連續(xù)的具有生命力的醫(yī)學(xué)信息，這樣才能通過比較一段時間內(nèi)的資料和數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)居民健康狀況的變化和疾病發(fā)展的趨勢等情況。

3 對健康檔案進行有效管理的意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是順應(yīng)當前衛(wèi)生形式的基本醫(yī)療服務(wù)活動，居民健康檔案的管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的一項基礎(chǔ)性工作。

首先，對健康檔案進行有效管理能夠提高相應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量，避免資源的浪費。

居民健康檔案是一項系統(tǒng)性的工作，必須有專門專業(yè)的人對其進行管理，這是因為健康檔案的管理涉及的范圍廣，保密性高，建檔以及檔案后續(xù)檢索等都需要專門的人員進行操作，另外有限的資金資源和人員配備也是健康檔案管理中必須考慮的問題，因此建立專業(yè)的管理退伍對于提高服務(wù)質(zhì)量以及建立節(jié)約型的健康檔案系統(tǒng)至關(guān)重要。

其次，對于健康檔案進行系統(tǒng)管理是當今社會發(fā)展的需求。

最后，對健康檔案管理進行有效管理是對人民負責(zé)任的體現(xiàn)。

對社區(qū)居民檔案進行有效管理，是廣大健康檔案管理工作人員對于檔案管理工作的努力和支持，也是本著科學(xué)發(fā)展觀和為人民服務(wù)的思想切身實地地對提高居民生活健康質(zhì)量的作出的實際措施之一，也是對人民負責(zé)人的體現(xiàn)。

由于其剛剛起步，具有很大的挑戰(zhàn)空間，也存在很多的問題，我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員任重而道遠，在工作中還需要不斷摸索和研究，以虛懷若谷的姿態(tài)虛心學(xué)習(xí)同行業(yè)成功者的先進經(jīng)驗。

參考文獻

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[2] 李孟智.家庭醫(yī)學(xué)與全民保健醫(yī)學(xué)管理.中國臺灣：合記圖書出版社.2003

篇8

1.1一般情況徐州市主城區(qū)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的管理者以及衛(wèi)生保健服務(wù)提供者等49位，其中衛(wèi)生行政管理部門3人、婦幼保健機構(gòu)23人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10人、市級圍產(chǎn)協(xié)作組和產(chǎn)科質(zhì)量管理委員專家成員13人。專家的專業(yè)構(gòu)成為管理專家9人、婦幼保健專家21人、產(chǎn)科專家9人、兒科專家5人、婦科專家5人。

1.2流動人口婦幼保健內(nèi)外環(huán)境情況SWOT分析是把組織內(nèi)外環(huán)境所形成的機會(Opportunities)、風(fēng)險(Threats)、優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weaknes-ses)4個方面的情況結(jié)合起來進行分析，以尋找制定適合本組織實際情況的戰(zhàn)略和策略的方法。利用這種方法可以挖掘有利的因素，規(guī)避不利的因素，發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出解決辦法，以明確發(fā)展方向。

1.2.1機會《中華人民共和國母嬰保健法》、《中國婦女發(fā)展綱要(2011～2020年)》、《中國兒童發(fā)展綱要(2011～2020年)》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》等國家相關(guān)法律、規(guī)范均為流動人口婦幼保健服務(wù)提供法律保障和政策支持，衛(wèi)生公共事業(yè)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的健康發(fā)展為流動人口婦幼保健服務(wù)搭建了良好的發(fā)展平臺。

1.2.2風(fēng)險流動人口相對貧困，健康促進推進阻力較大;婦幼保健機構(gòu)的人員、房屋及設(shè)備配比不足，保健與臨床結(jié)合存在新問題;流動人口婦幼保健管理模式及服務(wù)理念相對滯后;各級醫(yī)療保健機構(gòu)競爭日益激烈。

1.2.3優(yōu)勢衛(wèi)生部制定的《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》明確了婦幼保健機構(gòu)的性質(zhì)和功能定位，相關(guān)婦幼保健法律法規(guī)均明確了“完善流動婦女管理機制和保障制度，逐步實現(xiàn)流動婦女享有與流入地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”、“3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率均達到80%以上。將流動兒童納入流入地社區(qū)兒童保健管理體系，提高流動人口中的兒童保健管理率”、“加強流動人口婦幼保健管理，將流動孕產(chǎn)婦和兒童納入流入地孕產(chǎn)婦和兒童健康管理，逐步實現(xiàn)流動婦女和兒童享有同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”的目標;《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中，明確規(guī)定要將農(nóng)民工及其子女等特殊人群納入管理，為流動人口提供健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等服務(wù)，國家“十二五”規(guī)劃為流動人口婦幼保健管理帶來新契機。

1.2.4劣勢流動人口管理的政策法規(guī)不健全，政府專項投入和傾斜政策較少;婦幼保健機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展良莠不齊;流動人口婦幼保健意識出現(xiàn)兩極化趨勢;流動人口變更性大，掌握管理存在諸多盲點。

1.3流動人口婦幼保健需求情況流動人口意向調(diào)查顯示，其中75%的流動人口表示需要婦幼保健知識，45.7%的婦女愿意到定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行婦女病普查普治，65.0%的監(jiān)護人愿意定期帶孩子進行常規(guī)體檢，98.9%的監(jiān)護人定期帶孩子進行兒童疫苗預(yù)防接種，但僅有30.0%的流動人口家庭表示患病有就醫(yī)愿望。見表1。

1.4流動人口婦幼保健服務(wù)利用情況流動人口訪談顯示，流動人口需求層次受其文化程度、經(jīng)濟件、思想觀念、自我保健意識、變更流動性等因素制約，難以主動尋求保健服務(wù)，尤其孕產(chǎn)婦死亡、圍生兒死亡、兒童計劃免疫、兒童保健等問題易受忽視，導(dǎo)致目前流動人口成為醫(yī)療衛(wèi)生保健的高危人群。流動人口影響就醫(yī)的因素:①流動人口無穩(wěn)定收入，沒有能力支付大醫(yī)院費用，易選擇收費相對便宜的小診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;②流動人口多居住在房租較低廉的城鄉(xiāng)結(jié)合部，易選擇便利程度大的附近小診所;③流動人口普遍認為大醫(yī)院醫(yī)生護士存在歧視觀念，易選擇對患者熱情、服務(wù)周到的小診所。

1.5流動人口婦幼保健服務(wù)的提供情況專家咨詢、專題小組討論顯示，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，其就診程序、醫(yī)療態(tài)度及醫(yī)療費用等對戶籍人口和流動人口是完全一致的，國家針對流動人口多數(shù)經(jīng)濟拮據(jù)情況并未出臺特殊的管理措施，對其衛(wèi)生服務(wù)難度較大、接受衛(wèi)生保健服務(wù)不足;各醫(yī)療保健機構(gòu)不同程度地承擔(dān)著戶籍人口婦幼衛(wèi)生有關(guān)信息的收集、上報工作，但有關(guān)流動人口的婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)無硬性要求;流動人口人群較分散，遷徙變更性較大，服務(wù)機構(gòu)人員配置、經(jīng)費投入受限，網(wǎng)絡(luò)資源管理流動人口中婦女兒童信息掌握不全，尤其在流動孕產(chǎn)婦保健管理經(jīng)常存在信息錄入虛假、戶在人不在的情況，孕產(chǎn)婦登記建卡不及時準確，出現(xiàn)建冊后的系統(tǒng)保健、分娩結(jié)局、高危追訪等工作無法順利進行的情況。

2討論

影響流動人口婦幼保健服務(wù)的主要障礙不僅取決于流動人口文化素養(yǎng)、觀念意識、支付能力等，還取決于政府的專項管理政策、投入數(shù)量以及衛(wèi)生保健服務(wù)管理者和提供者的管理模式、技術(shù)水平、提供能力等。

2.1管理與服務(wù)提供層面主要障礙①國家政策缺位及區(qū)域政策失調(diào)，服務(wù)管理難以同步、配合;②目前流動人口管理對象(包括育齡婦女和兒童)的基數(shù)難以準確掌握，居住場所隨意變更為婦幼保健服務(wù)納入常規(guī)管理系統(tǒng)增加難度;③婦幼保健機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展良莠不齊，衛(wèi)生資源配置難以滿足流動人口婦女兒童的服務(wù)需求;④流動人口婦幼保健等公共衛(wèi)生專項經(jīng)費政府投入不足;⑤針對流動人口孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)、健康教育、隨訪監(jiān)測以及合理收費等配套措施尚未建立;⑥政府對非法行醫(yī)整頓力度不夠，影響流動人口婦幼保健服務(wù)利用。

2.2婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用者層面主要障礙①經(jīng)濟拮據(jù)，支付能力匱乏制約流動人口婦幼保健服務(wù)的需求和利用;②流動人口受教育程度偏低、保健意識薄弱，不知道或忽視婦幼保健服務(wù);③流動人口醫(yī)療保障體系不健全，難以承受婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)費用;④流動人口工作不穩(wěn)定，無暇主動接受婦幼衛(wèi)生保健服務(wù);⑤生育觀念、計生政策等導(dǎo)致計劃外妊娠的流動孕產(chǎn)婦不敢到正規(guī)的婦幼保健機構(gòu)接受服務(wù)。

2.3完善流動人口的政策法規(guī)政府應(yīng)明確界定流動人口的含義，規(guī)定全國統(tǒng)一的、具有可實施管理的流動人口標準，出臺《流動人口管理法》，制定適應(yīng)市場經(jīng)濟條件下流動人口居住、就業(yè)、就醫(yī)等全方位的管理模式，保證流動人口享受與常住人口相同的保健服務(wù)，逐步將流動人口的管理納入法制化管理的軌道。

2.4創(chuàng)新流動人口管理機制由政府統(tǒng)一規(guī)劃協(xié)調(diào)，聯(lián)合公安、人社、衛(wèi)生、教育、計生、民政等相關(guān)部門共同合作，各負其責(zé)，充分發(fā)揮二級政府、三級管理的優(yōu)勢，形成高質(zhì)、高效的流動人口管理網(wǎng)絡(luò);政府應(yīng)爭取婦幼保健發(fā)展政策、資金，實施屬地分類管理的辦法，使流動人口居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同街道管理員密切配合、定時跟蹤流動軌跡和活動動態(tài)，實現(xiàn)流動人口服務(wù)管理信息化;同時加強各級婦幼保健機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系，將婦幼保健滲透進社區(qū)，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革方向。

2.5建立流動人口保障體制建立管理流動人口貧困救助基金，公正合理界定救助對象，限定特定救助項目，完善救助程序，確定特殊人群補償方式，維護和保障流動人口的合法權(quán)益，以改善特殊人群對基本保健服務(wù)可及性、公平性;主動爭取總工會、民政、婦聯(lián)組織的支持配合，設(shè)立流動婦女關(guān)愛基金，系統(tǒng)開展流動婦女五期保健和婦女病的防治知識的健康教育;免費開展定期體檢，實施動態(tài)管理，持續(xù)監(jiān)測，開展重點人群追訪服務(wù)，以擴大流動人口婦幼保健覆蓋率;開設(shè)流動人口急危重癥疾病綠色通道，對低收入的流動孕產(chǎn)婦提供限價分娩服務(wù)，設(shè)立特約分娩點，由政府干預(yù)，提供基本、廉價的產(chǎn)前保健及住院分娩服務(wù)，以降低流動人口孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率及不良妊娠結(jié)局。3.6完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)健全婦幼保健機構(gòu)運行機制，強化婦幼保健機構(gòu)公共衛(wèi)生職能，堅持以保健為中心，以臨床為依托，把工作重點放到社區(qū)和婦幼群體〔1〕，通過三級婦幼保健院的培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督，提高基層隊伍婦女病普查普治的業(yè)務(wù)水平，保證普查質(zhì)量;建立以三級婦幼保健機構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制的信息管理系統(tǒng)，集中管理分析本地區(qū)流動婦女兒童疾病譜的變化趨勢，實時根據(jù)疾病順位制定防治工作重點和干預(yù)措施，有效覆蓋流動人口這一弱勢群體。

2.7改變流動人口婦幼保健管理模式落實國家醫(yī)改政策規(guī)定，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，并將轄區(qū)內(nèi)流動人口孕產(chǎn)婦和嬰幼兒納入當?shù)貗D幼保健系統(tǒng)管理和服務(wù)范疇，讓流動人口免費享受到與戶籍居民同等的婦幼保健服務(wù)，并把流動人口婦幼保健服務(wù)納入每年衛(wèi)生部門的工作規(guī)劃和考核指標體系內(nèi);同時改變或增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的投入方式及數(shù)量，根據(jù)實際流動人口服務(wù)數(shù)量適時調(diào)整公共衛(wèi)生的人員配置、設(shè)施設(shè)備和服務(wù)經(jīng)費〔2〕，給予流動人口相對優(yōu)惠政策，為流動人口提供方便、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；分級診療；社區(qū)人才；信息化；藥物政策

[中圖分類號] R197.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）06（a）-0154-05

Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period

HU Yang

Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China

[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.

[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和改革力度不斷加大，在機構(gòu)建設(shè)、能力提升、服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和運行機制改革等方面取得顯著進展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)量快速增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在城市衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著越來越重要的作用[1]。但是，由于缺乏頂層設(shè)計和政策支持，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的組成部分之一，“單兵突進”難以沖破體制機制障礙，當前在分級診療、人才培養(yǎng)和激勵、藥物政策、信息化建設(shè)等方面存在許多困難和挑戰(zhàn)，同時國家在政策設(shè)計中沒有充分考慮中西部邊遠地區(qū)和流動人口的實際情況，這些都將嚴重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展面臨的困境及其原因分析

1.1 社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和分級診療難以實現(xiàn)

從患者的角度看，一方面由于患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不夠信任，不愿意到社區(qū)首診或轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)治療[2]，另一方面，由于現(xiàn)行醫(yī)保制度允許患者自由選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，患者一般傾向于直接到技術(shù)水平較高的二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診。

從醫(yī)療機構(gòu)的角度看，各級醫(yī)療機構(gòu)尚未形成合理分工格局和利益共同體，仍處于無序競爭狀態(tài)，存在“上轉(zhuǎn)難”和“下轉(zhuǎn)難”，一方面由于患者的“自由就醫(yī)”狀態(tài)，大醫(yī)院不缺患者，社區(qū)上轉(zhuǎn)的患者在大醫(yī)院基本沒有綠色通道，仍要和其他患者一樣排隊掛號，很難預(yù)約；另一方面是大醫(yī)院因趨利動機，即使是社區(qū)能處理或可在社區(qū)康復(fù)的患者，也很少主動將其轉(zhuǎn)回社區(qū)[3]。

從管理者的角度看，還沒有制訂出強有力的關(guān)于社區(qū)首診、分級診療的規(guī)范和措施，也缺乏強有力的關(guān)于價格、醫(yī)保、用藥等方面的引導(dǎo)政策。

1.2 人才引進難，留住難

1.2.1 工作量大、收入待遇低醫(yī)改以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作量快速增加，工作內(nèi)容也不斷補充和細化，醫(yī)務(wù)人員工作負荷加大，但收入并沒有較大改善。以北京某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，醫(yī)生人均門診量已接近北京市三級醫(yī)院平均水平，而其人員核定的年收入只有三級醫(yī)院的一半，收入低成為社區(qū)衛(wèi)生人才招聘和引進的最大障礙，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)后勁不足。

1.2.2 職業(yè)發(fā)展路徑不清晰社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍感覺社會地位低于大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，缺乏良好的個人職業(yè)發(fā)展前景和業(yè)務(wù)上升空間。在職稱評定上，考核內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)內(nèi)容不符，往往和大型醫(yī)院一個標準，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職稱評定處于劣勢，造成晉升難。職稱晉升難也是基層醫(yī)務(wù)人員面臨的一個突出問題，往往在外語、科研、論文等方面很難達到要求。

1.2.3 缺乏有效的激勵機制目前實行的績效工資制度，用于獎勵性績效的工資額度極小，靈活性差、激勵性不強，難以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，長此以往必將影響社區(qū)服務(wù)的供給及質(zhì)量。

1.2.4 不發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才缺口大在中西部等經(jīng)濟條件落后地區(qū)全科醫(yī)生、醫(yī)護人員、檢驗、放射等專業(yè)技術(shù)人才缺口大，現(xiàn)有衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人才力量不能滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生工作開展的需求。不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)因為缺乏專業(yè)技術(shù)人員，國家配置的X線機、B超機、自動生化儀等新設(shè)備長期閑置。由于缺乏有效的監(jiān)督考核機制，目前的人員培訓(xùn)也常常流于形式。人才問題成為制約衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸。

1.3 信息化建設(shè)薄弱，形成居民健康信息“孤島”

目前絕大多數(shù)地區(qū)的居民健康檔案信息還沒有在區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)之間不能信息共享，居民健康檔案的使用仍局限在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部，居民健康信息碎片化問題突出。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，同一個體的健康檔案、兒童計劃免疫、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理以及慢性病患者等內(nèi)容分散在不同的信息系統(tǒng)中，信息沒有整合到一個平臺上，造成居民健康檔案信息與針對重點人群的健康信息系統(tǒng)割裂。由于地區(qū)間沒有建立起健康信息共享平臺，當人口在地區(qū)間流動時，流入地和流出地的居民健康信息難以銜接，既往的公共衛(wèi)生服務(wù)利用和診療服務(wù)利用信息也隨之“丟失”，造成諸多問題，難以對居民進行全程、連續(xù)的健康服務(wù)管理[4]。

信息化建設(shè)已經(jīng)成為影響社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的重大瓶頸問題，產(chǎn)生這些問題最主要的原因就是信息系統(tǒng)沒有頂層設(shè)計和有效整合，各級各類醫(yī)療機構(gòu)的健康信息缺乏有機融合，沒有形成區(qū)域性、統(tǒng)一的居民健康信息平臺。事實上，過去幾年許多地區(qū)為完成指標，雖然有了較高的建檔率，但健康檔案并不能及時、準確、全面提供居民健康信息，往往閑置不用，無法發(fā)揮健康信息化提高服務(wù)效率和效果的政策目標[5]。

1.4 現(xiàn)行的藥物政策存在諸多問題，難以滿足社區(qū)居民醫(yī)療保健需求

1.4.1 社區(qū)只能使用基本藥物的政策亟需調(diào)整國家基本藥物制度實施以來，在確保居民基層用藥、降低藥費方面發(fā)揮了重要作用，但是從各地的反應(yīng)來看，基本藥物的種類難以滿足居民基層用藥需求，也難以實現(xiàn)引導(dǎo)居民到基層就診的目標，國家和各地不斷擴大基本藥物的種類。各地實踐表明，我國目前社區(qū)只能配備和使用基本藥物的政策不符合實際情況，無法實現(xiàn)其政策目標[6]。此外，基本藥物目錄和社保報銷目錄由不同部門制訂，兩者不銜接，一些地區(qū)基本藥物目錄中的部分品種并沒有納入社保報銷目錄，嚴重影響了基本藥物的使用。

1.4.2 藥品供應(yīng)保障、招標采購、使用報銷等政策存在問題在社區(qū)一些常用藥、廉價藥經(jīng)常難覓蹤影，長期處于斷貨狀態(tài)。主要原因是集中招標采購過程中，企業(yè)之間惡性競爭壓低藥價，導(dǎo)致企業(yè)對中標價過低的藥品不再生產(chǎn)，而監(jiān)管方也沒有有效措施保障這些基本藥物的供應(yīng)。另一個突出的問題是，二、三級醫(yī)院用藥目錄和基層社區(qū)機構(gòu)用藥目錄不銜接，同一個通用名的藥，不同級別醫(yī)療機構(gòu)使用的是不同廠家的藥品。在社區(qū)常用藥買不到，買到的藥還和大醫(yī)院的不一致，對此社區(qū)居民尤其是慢性病患者反映強烈[7]。

1.5 針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的政策沒有充分體現(xiàn)地區(qū)和人口布局差異

1.5.1 中西部邊遠地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件較差受當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、自然地理環(huán)境以及人文環(huán)境等多方面因素的影響，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展服務(wù)時，存在一些特殊的困難和問題。一方面，基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本高、難度大。中西部一些地區(qū)往往地廣人稀、環(huán)境惡劣，交通條件差，人口密度小[8]，在這樣的條件下，這些地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與中、東部等其他地區(qū)開展相同的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，付出的人力、物力成本明顯偏高，按照每年人均30元的相同標準撥付公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費明顯不合理，嚴重影響了這些地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開展，群眾也難以及時享受到與其他地區(qū)同等水平的服務(wù)。而且由于服務(wù)半徑大，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，人均服務(wù)時間長，工作量大，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不能滿足需要，編制總體偏緊。另一方面，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差。在這些地區(qū)，地理、氣候、自然災(zāi)害頻發(fā)等因素造成房屋使用壽命短，危房形成率高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)和維護成本高。但國家的建設(shè)項目往往是統(tǒng)一建設(shè)標準和投資額，較少考慮這些差異，致使一些機構(gòu)的建設(shè)壓縮了建設(shè)面積或降低了建設(shè)標準[9]。一些建設(shè)項目沒有考慮到當?shù)厝∨?、用水的實際情況，取暖、用水等生活設(shè)施嚴重滯后，造成職工住宿難、用水難、生活難等問題，條件十分艱苦，不利于職工隊伍的穩(wěn)定。

1.5.2 在流動人口較多地區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費不足基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃和相關(guān)服務(wù)規(guī)范中沒有明確為流動人口提供服務(wù)的具體要求和規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在為流動人口提供服務(wù)中往往存在資金不足的問題。目前，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費由中央和地方各級政府共同負擔(dān)，中央是按照常駐人口下?lián)芑竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，但是由于地方政府的配套補貼標準不一，有些地區(qū)按照常駐人口撥付，但也有很多地區(qū)按照戶籍人口撥付，通常沒有考慮流動人口的經(jīng)費補助，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有為流動人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動性。

2 促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的對策和建議

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革、促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康發(fā)展，是黨的十八屆三中全會《全面深化改革若干重大問題的決定》提出的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務(wù)之一，也是深化醫(yī)改“?；?、強基層、建機制”的重要內(nèi)容。要實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標、建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，必須加快改革，解決制約社區(qū)等基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展的問題，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平、可及。總的來說，要在國家層面頂層設(shè)計，抓住重點、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，主要是建立分級診療制度，加強人才隊伍建設(shè)和信息化建設(shè)，調(diào)整完善基層藥物政策，充分考慮各地區(qū)實際情況和人口布局差異性等情況進一步完善政策等；同時，也要鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在現(xiàn)行條件下，積極探索和實踐，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)能力和水平。

2.1 建立分級診療制度

有效的分級診療制度可以讓社區(qū)和醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)勢互補，不僅能夠使患者在最短的時間內(nèi)得到及時、有效的救治；還可以降低患者的醫(yī)療費用，節(jié)省醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金。

2.1.1 盡快制訂規(guī)范、完善的分級診療制度明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能定位，建立嚴格的分級診療標準和辦法，規(guī)范轉(zhuǎn)診各方的權(quán)利和義務(wù)，逐步形成法律強制力。綜合利用醫(yī)保、價格等激勵約束政策和信息化手段，促進患者有序流動[10]。

2.1.2 根據(jù)地區(qū)實際情況，探索大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體的有效實現(xiàn)形式不能把醫(yī)聯(lián)體作為大醫(yī)院進行市場分割和牟利的手段，更不能把社區(qū)作為大醫(yī)院的門診部，而忽略公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。要使醫(yī)聯(lián)體成為醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)的聯(lián)合體，通過大醫(yī)院技術(shù)支持、人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平提高和可持續(xù)發(fā)展，把患者盡可能留在社區(qū)就診[11]。配合醫(yī)療聯(lián)合體的建立，理順行政管理體制，進行醫(yī)保支付制度改革，如對醫(yī)聯(lián)體實行醫(yī)保總額預(yù)付等，促進醫(yī)療機構(gòu)主動分級診療，有效控制費用。

2.1.3 及時對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和規(guī)模進行調(diào)整隨著分級診療制度的逐步建立，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)量必定快速增加，而且隨著城鎮(zhèn)化的推進，城市人口數(shù)量、布局也在變化，要統(tǒng)籌規(guī)劃，對現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，控制大型醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，適度增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的數(shù)量。

可以探索以省或地級市為單位開展試點，在地方立法、編制、人事、定價、醫(yī)保等方面給予試點地區(qū)更大自，鼓勵地方大膽探索社區(qū)首診、分級診療的實現(xiàn)形式和有效方法，逐步形成強制基層首診。

2.2 打造高水平的衛(wèi)生人才隊伍

要使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)成為居民健康的守門人，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制，高素質(zhì)的人才隊伍是關(guān)鍵。

2.2.1 進行人事制度改革理順與財政、人事、編制、社保等部門的關(guān)系，合理界定職能分工，建立社區(qū)法人治理結(jié)構(gòu)。實行社區(qū)中心主任年薪制，進行年度績效考核。打破社區(qū)機構(gòu)用人在編制等方面的政策限制，賦予社區(qū)中心主任充分的管理權(quán)和用人自，合理設(shè)置崗位和人員，實現(xiàn)有效開放的人員進出制度，真正做到養(yǎng)事不養(yǎng)人。

2.2.2 改善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員待遇縮小社區(qū)與大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入差距，使收入水平和服務(wù)價格體現(xiàn)醫(yī)務(wù)勞動價值，建立薪酬合理增長機制，發(fā)放基層工作津貼，對到艱苦邊遠地區(qū)工作的全科醫(yī)生發(fā)放特崗津貼，提供周轉(zhuǎn)房等。

2.2.3 完善激勵機制，加大分配改革力度完善績效考核辦法，研究建立科學(xué)的績效考核指標體系，依據(jù)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、費用控制和居民滿意度情況考核，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬[12]。對超負荷完成工作量的，應(yīng)在科學(xué)測算基礎(chǔ)上對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員給予相應(yīng)勞務(wù)補償。

2.2.4 拓寬社區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展路徑建立社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升單獨考評體系。提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高、中級職稱人員比例，增強基層對人才的吸引力。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升方面對中西部地區(qū)給予政策傾斜?？煽紤]調(diào)整考試內(nèi)容，如對執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，重點考察其公共衛(wèi)生技能和常見病、多發(fā)病臨床處置能力，減少對理論、機制和疑難雜癥治療的相關(guān)內(nèi)容。也可將執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師分為兩個類別，醫(yī)院類別和基層醫(yī)療機構(gòu)類別，在考試內(nèi)容、錄取標準等方面進行調(diào)整，并限定執(zhí)業(yè)機構(gòu)類別。

2.2.5 創(chuàng)新人才發(fā)展模式，提高社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)能力和水平一是依托醫(yī)學(xué)院校，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)教學(xué)基地，通過帶教全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護理的本科生、研究生，起到“教學(xué)相長”的作用，促進中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平全面提升。二是開展全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作。單獨設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生科研基金，促進各項適宜技術(shù)的研究和應(yīng)用。鼓勵社區(qū)醫(yī)務(wù)人員積極參與科研申報和教學(xué)工作，將科學(xué)研究中取得的成果運用到工作中，以科研項目的開展提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品質(zhì)和進行持續(xù)質(zhì)量改進。三是開展多種形式的培訓(xùn)和繼續(xù)教育。組織全科醫(yī)生定期到三甲醫(yī)院接受臨床技能的輪訓(xùn)，聘請專家顧問團隊，通過專家?guī)Ы烫岣呷漆t(yī)生診療技能。

2.3 加強社區(qū)信息化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和管理效能

社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)是促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要支撐和保障，甚至發(fā)揮技術(shù)引領(lǐng)作用。

2.3.1 要實現(xiàn)較高層面的信息系統(tǒng)整合，打造區(qū)域性的社區(qū)衛(wèi)生信息平臺統(tǒng)一標準、整合資源、逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的互聯(lián)互通，信息共享。有效整合居民的健康信息、預(yù)防保健信息、診療信息、醫(yī)保信息等于一體。

2.3.2 實現(xiàn)居民健康檔案信息化居民健康檔案是實施社區(qū)居民健康管理的重要基礎(chǔ)，必須動態(tài)維護居民健康信息，不斷進行補充、更新和完善，這樣健康檔案才能真正有利于醫(yī)生的診療工作和對患者有效的健康管理，也才能真正調(diào)動醫(yī)生和居民維護健康的檔案的主動性。

2.3.3 通過信息化技術(shù)加強管理將服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)收費、醫(yī)生行為監(jiān)管等有機融合，使信息化成為重要的管理手段。特別重要的是，要充分利用信息化，建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等醫(yī)療行為數(shù)據(jù)庫，并據(jù)此測算和決策社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費總量和員工績效工資。

2.4 進一步完善藥物政策

針對基本藥物目錄滿足不了居民基層基本用藥的問題，我們有必要調(diào)整完善現(xiàn)行的藥物政策。

2.4.1 完善國家基本藥物制度基本藥物目錄不是醫(yī)保報銷目錄，基本藥物應(yīng)該是政府免費提供的公共產(chǎn)品，具有社會保障功能。建議參照國際經(jīng)驗，調(diào)整目前的國家基本藥物目錄（包括成人基本藥物目錄和兒童基本藥物目錄），以不超過300種為宜，對基本藥物實行國家招標、定點生產(chǎn)，簡化包裝并實行統(tǒng)一配送，建立獨立的財政籌資機制免費提供或者實行醫(yī)保全報銷。所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須配備和提供國家基本藥物。通過財政補貼等激勵政策，促進醫(yī)療機構(gòu)首選基本藥物。建立嚴格的基本藥物使用監(jiān)測機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除了配備國家基本藥物之外，可以根據(jù)地區(qū)實際情況，適當配備非基本藥物，全部納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保報銷目錄[13]。

2.4.2 對接社區(qū)用藥目錄和二、三級醫(yī)院用藥目錄要實現(xiàn)分級診療，必須確?；颊咴\療的連續(xù)性。將社區(qū)用藥和二、三級醫(yī)院用藥招標采購平臺合二為一。針對同一種疾病，社區(qū)的藥品和二、三級醫(yī)院的藥品必須來自同一個廠家，由于治療對象和治療方式不同，可以同一品種不同規(guī)格和劑型。

2.4.3 確?；舅幬锷a(chǎn)供應(yīng)實行藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)誠信制度，建立不良記錄避免惡性競爭，對不生產(chǎn)中標藥品或者不配送中標藥品的企業(yè)制定嚴厲的懲罰措施。

2.5 充分考慮各地區(qū)實際情況和人口布局差異性，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展上進行分類指導(dǎo)

2.5.1 提高中西部邊遠地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費標準充分考慮中西部邊遠地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的獨特性和差異性，根據(jù)地區(qū)實際情況測算調(diào)整補助政策和經(jīng)費標準，不搞一刀切。根據(jù)測算結(jié)果適當提高補助標準，加大中央財政支持力度。

2.5.2依據(jù)流動人口的流動趨勢，合理配置基本公共衛(wèi)生資源國家應(yīng)充分考慮流動人口在流入地的衛(wèi)生服務(wù)需求，明確相關(guān)政策措施，在資源配置上向流動人口聚集區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傾斜，保障流動人口的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，并對為流動人口提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的情況開展績效考核，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為流動人口開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

2.6 轉(zhuǎn)變管理和服務(wù)模式，做好居民“健康守門人”

2.6.1 開展家庭醫(yī)生式服務(wù)要把社區(qū)全體居民作為服務(wù)對象，而不僅僅是患者，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，增強服務(wù)主動性，做好居民健康管理，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，不斷拓展和延伸服務(wù)內(nèi)容。要實行家庭醫(yī)生式服務(wù)及慢病管理服務(wù)包[14]。鼓勵全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊與社區(qū)家庭及慢病患者簽訂服務(wù)契約，建立相對固定的契約服務(wù)關(guān)系，明確服務(wù)項目和內(nèi)容，通過實時家庭隨訪等方式，為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、個人化的醫(yī)療保健服務(wù)，逐步改變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣，推進社區(qū)首診[15]。因此，通過“家庭醫(yī)生式”服務(wù)健康管理模式能夠取得多贏的效果：實現(xiàn)全科醫(yī)生利用社區(qū)資源對患者進行連續(xù)性、綜合化、個體化疾病和健康管理；建立了良好醫(yī)患關(guān)系；引導(dǎo)患者進行社區(qū)首診；提高了診療效果，節(jié)約了衛(wèi)生資源。

2.6.2 加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與其他機構(gòu)的合作加強與社區(qū)街道辦事處、學(xué)校、企事業(yè)單位、養(yǎng)老院、流動人口管理站等機構(gòu)的合作，共同參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和居民健康管理，形成多方參與機制，促進民主決策，共同維護居民健康。

2.6.3 廣泛開展健康教育，增強群眾健康意識健康教育投入小，社會效果好?？筛鶕?jù)地區(qū)實際情況和風(fēng)俗習(xí)慣，采取多種形式，圍繞健康觀念、衛(wèi)生習(xí)慣、合理用藥以及傳染病、慢性病防控等內(nèi)容，開展宣傳教育活動，普及健康知識。充分調(diào)動各方力量，使健康知識進社區(qū)、進學(xué)校、進機關(guān)、進廠礦、進家庭，使居民更加主動和有意識地維護好自身健康，改變不衛(wèi)生的生活方式和不健康的生活習(xí)慣[16-20]。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是居民健康的“守門人”，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中占據(jù)著十分重要的地位[21-23]。促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，為居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)目前發(fā)展過程中遇到的分級診療、人才、藥物、信息化建設(shè)等新問題，需要增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)改革納入整個醫(yī)療服務(wù)體系改革中，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強財政、人才、編制、醫(yī)保、價格等配套政策支撐，逐步解決體制機制障礙，同時加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，完善服務(wù)功能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性質(zhì)得到更加全面的落實，服務(wù)水平不斷提高，服務(wù)方式更加貼近百姓，居民可就近獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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篇10

關(guān)鍵詞：無償獻血；社區(qū)獻血網(wǎng)絡(luò)；臨床輸血

中圖分類號：R193.3 文獻標志碼：B 文章編號：1672-4208（2013）05—0030-02

探索無償獻血新模式是衛(wèi)生行業(yè)面對的新課題。發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，將無償獻血工作引入社區(qū)，組織社區(qū)獻血，是解決臨床醫(yī)療用血來源不足的重要途徑。本文就臨床輸血工作現(xiàn)狀、社區(qū)在獻血工作中的優(yōu)勢及積極探索社區(qū)獻血的新模式探討如下。

1 臨床輸血工作現(xiàn)狀

1.1 臨床醫(yī)療用血量逐年增加《獻血法》實施以來，全國獻血總量從1998年的1 000 000kg增加到2011年的4 164 000 kg，年無償獻血總?cè)舜螐?0萬增長到1 200萬，自愿無償獻血占臨床用血的比例已從5.47%上升到99.00%。供給能力即使如此增長，也遠遠跟不上臨床醫(yī)療用血需求，目前全國臨床用血量以年均15%左右的比例增長，現(xiàn)在每天全國必須有至少7-8萬人獻血，才能保證臨床用血需求。

1.2 臨床輸血觀念固化臨床輸血觀念陳舊，造成不合理用血是血液短缺的重要原因之一。一是目前一些舊觀念仍然根深蒂固，有些醫(yī)生錯誤地認為輸血有益無害、多多益善。二是臨床輸血指征掌握不嚴，對什么時候該輸血、什么時候該輸什么血、輸多少血沒有嚴格地區(qū)分對待；另外對一些手術(shù)患者、燒傷患者、血漿置換治療患者、臟器移植等特殊治療的患者過度輸血；有的手術(shù)患者備血多、用血少，也造成了浪費。三是部分患者及家屬片面地認為輸血能夠增加抵抗力、促進傷口愈合、可增加營養(yǎng)等，臨床醫(yī)護人員未對他們進行常識普及，導(dǎo)致不合理輸血。

1.3 采供血機構(gòu)招募血源難以為繼多年來，招募血源主要靠采供血機構(gòu)在運作。目前，大多采供血機構(gòu)由站內(nèi)到街頭，從流動采血車到便民獻血屋，從宣傳發(fā)動到組織獻血，自始至終都充擔(dān)著主角，有的血站在血液告急一時無法解決的情況下，迫于無奈只好發(fā)動本單位員工獻血，這種狀況難以持久。在社會上容易形成一種偏見，錯誤地認為采供血機構(gòu)一直是為了自身的利益在運作，實際上患者用血只需交納血液的采集、分離、存儲等成本費，并且還可享受用血返回等政策。

2 社區(qū)在獻血工作中的優(yōu)勢

社區(qū)是社會細胞，具有以下特征：一定數(shù)量的人口、一定范圍的地域空間、一定類型的活動、一定規(guī)模的設(shè)施、一定特征的文化。目前，城市社區(qū)大多是城市基層社會管理體制改革后經(jīng)過規(guī)模調(diào)整了的居民委員會轄區(qū)，組織、功能不斷完善，得到了社會認可。這些社區(qū)以滿足居民需求為導(dǎo)向，強化服務(wù)功能，暢通服務(wù)渠道，下移服務(wù)中心，為實現(xiàn)政府工作的社會化、效能化發(fā)揮了重要作用。社區(qū)作為政府主管部門與采供血機構(gòu)之間的中介實體，由其負責(zé)招募獻血員、組織獻血，有利于調(diào)動市民、企事業(yè)單位的積極性，是一種推進無償獻血的新模式，值得探索。社區(qū)開展無償獻血工作具有其自身優(yōu)勢：一是人群居住集中，有利于組織實施；二是交通便捷，有固定的停車場地，有固定的宣傳設(shè)施，能充分利用社區(qū)資源；三是可利用社區(qū)居民健康檔案，信息暢通，有利于管理。將無償獻血工作引入社區(qū)，還可以開創(chuàng)“家庭獻血”模式?，F(xiàn)在大部分社區(qū)都有了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），可將無償獻血工作融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作之中，與居住人群建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，還有利于對社區(qū)居民提供獻血后跟蹤隨訪，提供不間斷的服務(wù)。

3 積極探索社區(qū)獻血的新模式

3.1 加強政策引導(dǎo)地方政府應(yīng)充分重視社區(qū)獻血工作，并將此項工作列入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容之一，進行統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)有關(guān)部門、合理配置資源，在政策上扶持、引導(dǎo)，為開展社區(qū)無償獻血提供良好的公共服務(wù)環(huán)境，形成政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門牽頭、相關(guān)部門配合、社會廣泛參與的社區(qū)獻血服務(wù)管理體制和工作機制，并明確衛(wèi)生、財政、城建、教育、文化、環(huán)保、紅十字會等部門職責(zé)，各部門按照各自職責(zé)落實責(zé)任，努力創(chuàng)造條件，搭建平臺，共同推進社區(qū)獻血工作發(fā)展。

3.2 加強宣傳充分利用電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體，大力宣傳社區(qū)無償獻血的重要地位和作用，引導(dǎo)廣大群眾積極參與獻血，努力形成全社會關(guān)心支持社區(qū)獻血的良好環(huán)境。鞏固無償獻血志愿者服務(wù)隊伍，宣傳他們的事跡，激勵廣大市民自愿獻血、無私奉獻的崇高風(fēng)尚，在全社會形成公民積極參與無償獻血的良好氛圍。

3.3 構(gòu)建社區(qū)獻血網(wǎng)絡(luò)充分調(diào)動政府、社區(qū)居委會、社會組織、社區(qū)單位、企業(yè)及個人在社區(qū)獻血中的作用，引導(dǎo)社區(qū)居民和社會力量參與社區(qū)獻血服務(wù)。可嘗試在規(guī)模較大的社區(qū)先行試點，積累經(jīng)驗，待條件成熟時再擴大發(fā)展。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施已基本配套，服務(wù)功能也不斷完善，可在現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）內(nèi)建立采血點，進行合理分區(qū)，消毒滅菌物品可與社區(qū)衛(wèi)生中心共用共享，實行“一站式”服務(wù)，這種“便利、安全、高效”的運作方式，既豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，又使現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得到了充分利用，更重要的是縮短了服務(wù)半徑，方便了市民獻血。