病案管理工作制度范文
時間：2024-04-18 11:10:01
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病案管理工作制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
研究顯示：醫(yī)院病案管理作為醫(yī)院檔案管理體系中的重要構(gòu)成元素，當(dāng)前還存在一定的不足[1]，這些問題使得醫(yī)院對于病案資料的利用度較低，無法發(fā)揮病案資料對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)價值，故而導(dǎo)致了一定的不良事件產(chǎn)生[2，3]。特別是在當(dāng)前新醫(yī)療體制改革的背景促進之下，大量的醫(yī)改方案出臺，相關(guān)配套改革措施進一步落實，對于醫(yī)療信息化建設(shè)所提出的研究更加的具體[4]。在這一背景下，提升醫(yī)院病案管理工作質(zhì)量無疑有著重要的意義與價值。
1資料與方法
1.1一般資料 對我院當(dāng)前病案管理工作中存在的問題進行分析，針對問題探究相應(yīng)的解決方案，對比方案實施后的效果與價值。
1.2方法
1.2.1病案管理中存在的問題 病案管理工作當(dāng)中存在的問題可歸納為以下幾個方面：①思想意識上不夠重視：當(dāng)前絕大部分醫(yī)院管理的中心為醫(yī)療服務(wù)，對經(jīng)濟的關(guān)注高于對病案管理工作的關(guān)注。病案作為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的科技型檔案之一，沒有在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮相應(yīng)的價值與功效，一定程度上造成醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生率的增長；②病案質(zhì)量低下，信息利用率低：一份完整的病例資料除需要涵蓋患者的一般資料信息以外，還應(yīng)當(dāng)覆蓋包括疾病診斷、疾病治療、以及疾病護理在內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容，但當(dāng)前部分病案在資料信息上不夠詳實，書寫記錄不夠規(guī)范，甚至存在胡亂涂改的問題，潛在一定的安全隱患；③管理人員業(yè)務(wù)水平低下：醫(yī)院缺乏集中組織病案管理人員進行培訓(xùn)的故障制度，知識更新速度較慢，缺乏對病案管理工作的系統(tǒng)認(rèn)知。
1.2.2 病案管理問題的解決方案 針對病案管理工作中存在的幾點問題，建議從以下幾個方面入手，對病案管理工作加以完善：①促進病案管理規(guī)范性的提升：病案作為能夠直接反應(yīng)患者疾病臨床治療干預(yù)情況的第一手資料，醫(yī)師大多是通過借閱的方式展開對病案信息的研究。病案的借閱管理，在醫(yī)學(xué)教學(xué)研究、公檢法和保險等方面都有涉及，所以需要對病案的借閱過程進行規(guī)范化的管理。在病案的借閱中，不能夠把病案的原文本給相關(guān)部門。要借用一些掃描的文件。從這一角度上來說，建議醫(yī)院方面購置專門的掃描儀和打印機設(shè)備儀器，這樣能夠有效的防止把病案帶出病案室，一方面為患者保守秘密，另一方面還提供了借閱的服務(wù)；②促進循環(huán)性監(jiān)控工作制度的全面落實，推行基于三等級的循環(huán)監(jiān)控機制：加強"三級循環(huán)監(jiān)控"是加強責(zé)任落實的重要措施，即主治醫(yī)師對住院醫(yī)師、科主任對主治醫(yī)師、職能部門對科主任的監(jiān)控體系的建設(shè)，各級都要把握好質(zhì)量關(guān)卡，積極加強監(jiān)控和反饋，及時修改審閱病案，對病案的質(zhì)量管理可以起到良好的效果；③引入質(zhì)量管理理念的方法，提高相關(guān)病案信息資源的利用率：在醫(yī)院病案管理工作中引入ISO質(zhì)量管理體系，促進病案管理中，有關(guān)醫(yī)療文書的書寫、診療資料的記錄等關(guān)鍵工作環(huán)節(jié)流程得到規(guī)范。特別是針對分類、等級處理后的病案資料而言，需要安排專人進行保管，嚴(yán)禁對這部分資料數(shù)據(jù)進行涂改、偽造、或竊取；④加強對信息資源的開發(fā)質(zhì)量：改變被動的服務(wù)方式，提高病案信息資料開發(fā)的主動性，通過統(tǒng)計、歸總等方式，定期面向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、管理層人員提供階段性的病案信息，拓展病案資料的利用途徑，將病案信息的利用范圍進一步擴展至包括醫(yī)院管理、醫(yī)療保健、醫(yī)療糾紛、以及醫(yī)療科研等多個方面當(dāng)中；⑤重視對病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升：醫(yī)院方面需要根據(jù)工作人員的不同工作崗位，制定對應(yīng)的教育培訓(xùn)工作計劃，特別重視對病案管理專門性人才的培訓(xùn)，定期在崗學(xué)習(xí)、專家講學(xué)、外派參加學(xué)習(xí)班等均是人才培養(yǎng)的有效手段，將學(xué)習(xí)情況與晉升、與績效掛鉤，及時結(jié)合行業(yè)發(fā)展需求，更新相關(guān)人員的病案管理理念與知識。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進行分析與計算，計數(shù)資料以%表示，以X2檢驗，可信區(qū)間95%，檢驗水準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P
2結(jié)果
在醫(yī)院落實相關(guān)病案管理措施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實施前，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P
3討論
在醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量迅速提升的背景之下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展過程當(dāng)中所形成的病案資料無論是從數(shù)量，還是從完備性方面上來說，都取得了相當(dāng)長足的進步。有關(guān)研究中指出：健全、有效的病案管理工作制度與措施有助于維護醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的和諧、穩(wěn)定，在降低醫(yī)療糾紛以及不良事件發(fā)生率方面意義重大。
本次研究過程當(dāng)中，針對當(dāng)前醫(yī)院病案管理在思想意識、在信息利用度、在人員業(yè)務(wù)水平等多個方面存在的問題，展開了積極的探索與創(chuàng)新，在重視對相關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的宣傳與學(xué)習(xí)基礎(chǔ)之上，促進了醫(yī)院檔案管理工作體系與病案管理工作的進一步融合，同時通過引入質(zhì)量管理理念的方法，提高了相關(guān)病案信息資源的利用率，在加強對信息資源開發(fā)質(zhì)量的同時，更進一步重視對病案管理工作人員綜合素質(zhì)與技能的提升。在以上相關(guān)措施的引導(dǎo)下，病案管理措施實施后，病案質(zhì)量完善率、患者滿意率均明顯高于實施前數(shù)據(jù)，投訴率明顯低于實施前，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異，P
綜上所述：當(dāng)前醫(yī)院在病案管理工作的開展中還存在一定的問題與不足，需要通過對病案管理規(guī)范性的提升、推行基于三等級的循環(huán)監(jiān)控機制、提高信息利用率、加強信息資源開發(fā)、提升病案管理人員綜合素質(zhì)與技能等多項措施的落實，進一步提高病案管理的工作質(zhì)量與水平。
參考文獻：
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[2]唐麗華，沈玉梅，朱崇光，等.質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)院管理，2013，33（12）：57-59.
篇2
【論文摘要】目的:總結(jié)新形勢下加強病案管理與應(yīng)用的經(jīng)驗，為醫(yī)院病案管理工作提供依據(jù)。方法:醫(yī)院病案室按照病案回收、整理、歸檔、借閱以及復(fù)印等各個環(huán)節(jié)實施嚴(yán)謹(jǐn)完善的病案流程管理和質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)果:嚴(yán)謹(jǐn)、完善的病案流程管理和質(zhì)量監(jiān)控，有效杜絕了病案差錯事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了病案質(zhì)量，促進了病案的良好應(yīng)用。結(jié)論:嚴(yán)格、周全的醫(yī)院病案管理方式和良好的質(zhì)量監(jiān)控模式是提高病案管理質(zhì)量的重要條件。
我院是一所擁有i o00張床位的精神病專科醫(yī)院，每年出院病案近萬份，并逐年增長，經(jīng)過幾年的實踐探索，形成了一套嚴(yán)格的病案管理流程和良好的病案質(zhì)量監(jiān)控模式，現(xiàn)報告如下:
1病案流程管理
1.1病案資料的送交和質(zhì)量管理每天由病案室專職病案管理人員到醫(yī)院各個科室統(tǒng)一回收前i天出院的病案，實行簽收制度。這樣，每出院一例患者就要有i份出院病案。門診則由門診部專門負(fù)責(zé)收發(fā)病案的工作人員負(fù)責(zé)將每1份病案及時收集。加強病房工作人員的責(zé)任心，保證每1份病案資料的完整性，從而提高病案的質(zhì)量。對于每i份病案，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的要求去做，不僅要及時送交病案室，而且還要保證病案的質(zhì)量。
1.2病案資料的整理及輸人計算機管理病案回收后按照整理要求排列順序，并按規(guī)定做好整理、編序、裝訂工作。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》及《醫(yī)療機構(gòu)管理實施細(xì)則》的規(guī)定，住院病案資料至少保存30年。由病案工作人員將回收的病案首頁(包括患者姓名、住院號、性別、年齡等)輸人計算機中，對病案資料進行計算機程序管理，直接對病案信息資料進行檢索，保證在短時間內(nèi)提取病案，讓病案資料更好地為管理者、醫(yī)護人員、法律工作者提供服務(wù)，同時達到節(jié)約開支和提高工作效率的目的。計算機在醫(yī)院病案管理中的使用，提高病案資料的利用率，為醫(yī)院的科學(xué)化、現(xiàn)代化管理起著重要的作用。
1.3病案的歸檔及借閱管理把握檔案信息的真實性、完整性、科學(xué)性、時效性四大原則，將病案資料整理、輸人計算機后就要上架歸檔zl。病案資料上架保存后，查閱病案者都必須履行一定的手續(xù)，并制定一系列適合該院借閱的規(guī)章制度。醫(yī)院醫(yī)護人員(即對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員)借閱時必須以胸牌為標(biāo)識，其他醫(yī)護人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。醫(yī)護人員查閱病案資料，必須在病案閱覽室查閱，不得將病案帶出病案室;因其他原因(如教學(xué)、科研、病案討論等)需要病案外借時，必須由醫(yī)務(wù)科出具書面許可證，由病案工作人員作好登記等工作，并囑其妥善保管。病案資料借閱時間最長一般為1個月，如需續(xù)借，重新辦理外借手續(xù)。在外借過程中，病案工作人員需要做好病案的跟蹤監(jiān)控與催繳工作，并在外借病案歸還時做好核對工作。
1.4病案的復(fù)印管理隨著人們健康意識的提高、社會健康保障體系的完善，社會對病案的利用率越來越高。隨著醫(yī)院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。復(fù)印病案的目的主要是醫(yī)療保險報銷及保險索賠等。復(fù)印病案資料的申請人是患者本人時必須出示有效證明(身份證或居民戶籍證明等)。申請人為患者親屬時，必須出據(jù)申請人有效身份證明和患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料。申請人為保險公司或者公安司法機關(guān)，申請人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請人的有效身份證明。通過核實申請人有效身份的證明后，方可對病案資料進行復(fù)印，復(fù)印內(nèi)容包括病案首頁、出院記錄、醫(yī)囑單、化驗單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果等。經(jīng)申請人對復(fù)印病案資料的核對后，病案室對復(fù)印件加蓋證明印章。建立了病歷滿頁打印制，以避免病歷記錄不及時，確保患者或家屬隨時封存病歷、復(fù)印病歷時病歷的完整性
病案信息既是醫(yī)院臨床工作、科研及教學(xué)的重要資料和信息來源，也是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險的基本依據(jù)。因此，建立一種科學(xué)、規(guī)范的病案管理流程與質(zhì)控，是當(dāng)前病案管理人員值得思考的問題。經(jīng)過多年的實際操作，該院的病案管理流程取得良好實用效果。近10年來從未丟失過一份病案，保證了病案資料的連續(xù)性、完整性，并能使病案資料在醫(yī)療、教學(xué)研究及社會服務(wù)等方面發(fā)揮更大的作用，充分體現(xiàn)它的社會價值與法律價值。
2病案質(zhì)量監(jiān)控
2.1完善病案質(zhì)量控制體系
2.1.1設(shè)立完善的病案質(zhì)量監(jiān)控小組為進一步提高病案管理水平，對原病案管理委員會成員進行了調(diào)整，由主管業(yè)務(wù)的副院長、醫(yī)務(wù)科長、護理部主任、病案室主任、各臨床科室主任等組成。定期對病案管理中，特別是病案書寫中存在的問題進行總結(jié)，向各科室通報檢查結(jié)果，及時改進不足。針對病案檢查中存在的問題，制定相關(guān)的管理制度和改進措施，以完善病案管理工作。科主任為本科室病案管理工作第一責(zé)任人，護士長協(xié)助科主任做好病案管理工作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)科室環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)量檢查工作。科室設(shè)兼職質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士對出院病案進行檢查。運行病歷由醫(yī)務(wù)科、護理部進行抽查，病案室專人負(fù)責(zé)終末病案檢查。
2.1.2制定標(biāo)準(zhǔn)，完善制度在衛(wèi)生部制定的(病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的基礎(chǔ)上，制定了我院的《病歷書寫規(guī)范及要求》，明確了病歷書寫的要求、書寫的內(nèi)容、書寫的時限、書寫的格式等。并制定了《病案質(zhì)量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病歷質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)》。對出院簽字不齊全的歸檔病案，病案室可拒絕回收。
2.1.3完善三級醫(yī)師責(zé)任制住院醫(yī)師要嚴(yán)格按要求書寫病歷，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師結(jié)合查房嚴(yán)格審閱病歷，及時糾正病案中出現(xiàn)的疏漏和錯誤。
2.1.4加大監(jiān)管力度將病案管理作為全面目標(biāo)管理考評的重要組成部分，成立醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，并負(fù)責(zé)在網(wǎng)上全面監(jiān)控各科室病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時通知科室予以解決，并對科室進行相應(yīng)扣分，醫(yī)療控制辦公室下科室抽查病歷并對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋。組織資深專家專門負(fù)責(zé)審核出院病歷質(zhì)量，對共性的間題如病歷記錄不及時、病歷不滿頁打印、化驗單粘貼不及時、檢查結(jié)果異常無分析、更換藥物及停藥無記錄等問題，每月最少一次在醫(yī)院質(zhì)控月刊上通報，以警示全院科室避免出現(xiàn)類似的問題。對出錯較多的科室、人員辦班培訓(xùn)，加強教育。定期舉辦病歷展評，將優(yōu)秀病歷和不合格病歷的專家點評同時展出，用展覽的方式學(xué)習(xí)。
篇3
精細(xì)化管理是全新的一種管理理念，如今被廣泛運用并且給多個行業(yè)帶來了良好的管理效果。醫(yī)院內(nèi)部的病案是患者醫(yī)療就診過程中極其重要的資料，是對患者病程和醫(yī)療行為的真實記錄，是回顧病情的關(guān)鍵信息，同時也是醫(yī)院教學(xué)、科研等工作的重要資源和參考資料。本文主要針對醫(yī)院病案管理中存在的不足，研究精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用，旨在提高醫(yī)院管理病案資源的水平，推進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：
病案管理；精細(xì)化管理；應(yīng)用探討
醫(yī)院病案是醫(yī)生診治患者過程的客觀記錄，具有極高的科學(xué)性和真實性，它完整記錄了患者診療的效果、治療經(jīng)過、疾病發(fā)展的過程等各個方面，也是醫(yī)院進行各項工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院寶貴的文化資源。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的不斷進步發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療有關(guān)的法律制度也得到逐步完善，而病案在醫(yī)院司法取證、糾紛理賠、醫(yī)療管理等方面起著至關(guān)重要的作用。精細(xì)化管理實際上是文化管理，最早在發(fā)達國家管理企業(yè)時被提出，是推進行業(yè)由粗放式生產(chǎn)模式轉(zhuǎn)變成精細(xì)化運作的一個管理方式，可以有效提升企業(yè)的生產(chǎn)效率與管理效率。醫(yī)院必須在充分了解當(dāng)前病案工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，了解存在的病案管理問題，并且分析產(chǎn)生問題的原因，改進病案管理方式，逐步提高管理病案的規(guī)范化水平，才能加入市場激烈競爭，應(yīng)用精細(xì)化管理模式不斷提高醫(yī)院綜合實力。
一、醫(yī)院病案管理中的問題
1.病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低。
現(xiàn)代醫(yī)院的管理當(dāng)中，有很多人員均是其他專業(yè)改行后才從事病案管理工作。雖然這部分病案管理工作者具備一些臨床和護理方面的專業(yè)理論知識，但是掌握的知識面還是比較狹窄，有的學(xué)歷偏低，沒有接受過完整的檔案管理知識培訓(xùn)，更不具有檔案管理的實際技能。另一方面，隨著國內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療體制的不斷完善，住院看病的人數(shù)不斷增多，所以病例數(shù)量也相應(yīng)增加。各個醫(yī)療部門和機構(gòu)又比較忽視檔案管理工作，醫(yī)院檔案管理工作者薪水不高，工作任務(wù)十分繁重，很少病案人員能有進修和培訓(xùn)的機會，評定職稱難度比較大，些都造成了病案管理人員工作積極性不高，在崗位工作的時間也不穩(wěn)定，因此會對醫(yī)院病案學(xué)科的發(fā)展不利。
2.醫(yī)院管理人員不夠重視檔案病案管理。
現(xiàn)今大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)管理者不夠重視醫(yī)院的病案工作，沒有認(rèn)識到病案管理工作對醫(yī)院發(fā)展的作用，只是將醫(yī)院經(jīng)營當(dāng)做核心，對醫(yī)院信息化建設(shè)支出比較多，而沒有投入病案的管理，這就導(dǎo)致了病案的管理缺乏科學(xué)合理性。醫(yī)院的信息化建設(shè)，實際上需要依靠具有連續(xù)性和完整性的病案資源作為基礎(chǔ)，病案的開發(fā)利用促進著醫(yī)院的良好發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等對醫(yī)院病案的重視程度對醫(yī)院病案的發(fā)展具有決定性的影響，如果不夠重視醫(yī)院病案的管理工作，醫(yī)院病案的管理水平就會長期得不到提升。
3.病案管理制度不完善。
因為醫(yī)院病案管理的規(guī)范制度不健全，各個科室醫(yī)生也不夠重視，沒有提高對病案管理工作重要性的認(rèn)識，也沒有采用科學(xué)合理化的手段管理病案。醫(yī)院中存在著歸檔不及時，醫(yī)務(wù)人員借出長期不還的現(xiàn)象，造成了不能及時提供病案給需要的科室和部門，影響了病案的開發(fā)利用。
4.病案管理條件落后。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過于重視醫(yī)院的財務(wù)狀況，對病案管理的投入資金不足，沒有改進病案室的環(huán)境條件。目前有很大部分醫(yī)院的病案室還是舊居民房和地下室等，辦公、閱覽和存儲等工作都是集中在病案室里進行。病案室空間小，環(huán)境差，沒有必要的防潮、防火等基本安全設(shè)施，有很多病案已經(jīng)產(chǎn)生霉變。計算機技術(shù)在病案管理工作中應(yīng)用的不夠全面，一些打印機、復(fù)印機等基礎(chǔ)設(shè)備數(shù)量少，缺乏可識別條形碼技術(shù)和先進的存儲硬件。
二、精細(xì)化管理在病案管理中的應(yīng)用
1.健全病案精細(xì)化管理體制。
建立比較完善的病案精細(xì)化管理體制，是開展醫(yī)院病案管理工作的基礎(chǔ)保障，依靠制度來約束工作人員的行為。首先要做的是確定好各個科室部門和病案室人員負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，保障全部出院病案的整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理者應(yīng)該熟練掌握國際疾病分類、手術(shù)分類的編碼方法，提升編碼水平，并且及時將病案首頁錄入病案管理系統(tǒng)，便于對各種病案的查詢、借閱等管理工作。其次，要健全每項工作規(guī)范和工作流程，包括有病案崗位責(zé)任制度、病案服務(wù)制度、病案保存制度、病案流通制度、病案歸檔流程等，落實好病案精細(xì)化管理的工作。最后，應(yīng)該保證每份病案的每個流程均有專人檢查和管理，最好是實行病案室責(zé)任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人員負(fù)責(zé)管理幾個科室，病案的各項工作均是由其負(fù)責(zé)。除此之外，病案的外調(diào)工作也需要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)，一定要根據(jù)病案相關(guān)制度規(guī)范來管理，減少和避免病案在流通過程中發(fā)生丟失和損壞等不良事件。
2.精細(xì)化的病案質(zhì)量管理。
要做到醫(yī)院病案質(zhì)量的精細(xì)化管理，就必須健全病案三級質(zhì)量管理體系，有針對性地制定檢查病案質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，然后在此基礎(chǔ)上開展對病案質(zhì)量控制管理的工作。質(zhì)控中的第一級是臨床醫(yī)生，科室臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案書寫規(guī)范，提高病案書寫質(zhì)量，積極承擔(dān)有關(guān)的工作職責(zé)，提高遵守病案質(zhì)量制度的意識。質(zhì)控組織的第二級是科主任和護士長，科主任和護士長要積極履行自身的管理職責(zé)，完善科室相關(guān)病案質(zhì)控制度，科室可以讓一位臨床醫(yī)生和護理人員相互合作，組成病案質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)本科室的病案管理工作，認(rèn)真監(jiān)督指導(dǎo)科室內(nèi)病案完成的情況和病案書寫的規(guī)范。病案質(zhì)控組織的第三級是醫(yī)院病案管理部門，即病案室和醫(yī)務(wù)科，這些病案管理部門要定期抽查科室病案的質(zhì)量，監(jiān)督臨床醫(yī)生的病案書寫規(guī)范程度。
3.精細(xì)化的病案安全管理。
病案安全性管理是進行病案管理工作的基礎(chǔ)，在病案受到損壞或者是遺失的情況下，就不能夠給醫(yī)院各個部門提供需要的信息和資料，為法律案件等提供對應(yīng)的真實依據(jù)，所以加強病案安全精細(xì)化工作的重要性不言而喻。首先，應(yīng)該提高對檔案室的精細(xì)化管理質(zhì)量，要配齊各種防護設(shè)施和設(shè)備，并且派專業(yè)人員維修和管理，定期維護和檢查這些防護設(shè)備的參數(shù)。其次，要加強病案流通管理，最好是能夠建立病案借閱警告系統(tǒng)，當(dāng)病案借閱時間達到上限時就會發(fā)出相應(yīng)地警告，病案管理工作人員還應(yīng)堅持每天對病案進行檢索，及時發(fā)現(xiàn)沒有在規(guī)定時間歸還病案的情況，立即聯(lián)系病案借閱人，告知其主動歸還。病案管理人員在進行病案交接工作時，應(yīng)該使用計算機進行登記，確保病案交接環(huán)節(jié)不會出現(xiàn)差錯，編制病案差錯定位系統(tǒng)，在病案遺失的情況下，就可以確定統(tǒng)一批次所交接的病案號碼。
4.精細(xì)化的病案管理環(huán)節(jié)。
目前醫(yī)院檔案管理人員在錄入病案首頁的過程中容易出現(xiàn)錯誤，進而顯著降低了病案本該具有的真實性與可靠性，在實際中大大影響了病案的使用效率，也在一定程度上相應(yīng)增加了一些醫(yī)療糾紛事件。面對這種問題，各級醫(yī)院應(yīng)該應(yīng)用精細(xì)化環(huán)節(jié)管理策略，不斷對病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質(zhì)量檢查等各個環(huán)節(jié)進行規(guī)范和統(tǒng)一。比如，應(yīng)該嚴(yán)格遵守“三日歸檔”的制度原則，保證借閱人員能夠及時歸還病案。要嚴(yán)格把關(guān)歸檔病案是否存在不完整的情況，仔細(xì)檢查病案是否缺頁以及錯打、各級醫(yī)生是否全部完成了簽字、醫(yī)囑執(zhí)行是否漏簽、病案首頁書寫是夠完整等，及時地發(fā)現(xiàn)存在的錯誤，并且及時解決這些病案問題，提醒科室醫(yī)生以后避免發(fā)生這些經(jīng)常犯的錯誤，讓臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵守病案書寫制度。
綜上所述，醫(yī)院在新時期下加強對病案精細(xì)化管理，在提升醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平上發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院病案管理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案精細(xì)化管理制度，真正落實病案精細(xì)化管理工作，制定多種有效管理策略，注重病案管理體制、病案安全、病案質(zhì)量和環(huán)節(jié)等方面的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化水平，從而為醫(yī)院病案管理水平的提升提供良好的保障，讓病案能夠更好地服務(wù)醫(yī)院以及社會，發(fā)揮病案的最大價值。
作者：趙躍玲 單位：株洲市中心醫(yī)院
參考文獻：
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篇4
醫(yī)院的本質(zhì)工作是進行醫(yī)療工作，存在目的是不斷提高醫(yī)療工作者的醫(yī)療水平和技術(shù)，改善醫(yī)院工作環(huán)境，全心全意為每一個患者服務(wù)。所以，很多醫(yī)院并不是非常重視檔案管理工作，檔案管理在很多醫(yī)院也被束之高閣、棄之不顧。筆者從以下幾個方面探討醫(yī)院管理、建設(shè)工作中檔案管理工作的缺陷和弊端
（一）缺乏健全的檔案管理機構(gòu)，檔案管理權(quán)責(zé)分工不明確
每一個醫(yī)院都設(shè)有行政辦公室，檔案管理工作一般由行政辦公室下設(shè)的綜合檔案室負(fù)責(zé)。醫(yī)院行業(yè)有特殊的文件歸檔要求，加之我國醫(yī)院發(fā)展有其獨特的特點，使得醫(yī)院的綜合辦公室負(fù)責(zé)管理的檔案局限在音像檔案、紙質(zhì)檔案、文物檔案幾個類別中，注入會計檔案、工程建設(shè)檔案、科研研究檔案、病理切片檔案、醫(yī)療記錄檔案分別由財務(wù)部、建設(shè)部、科研部、各個醫(yī)療部門關(guān)咯，導(dǎo)致檔案管理分散，醫(yī)院內(nèi)部形成多個部門進行檔案管理的局面。
（二）沒有明確的檔案管理制度，缺少有效的監(jiān)督考核
醫(yī)院的管理和建設(shè)通常集中在健全運行管理制度，明確各個部門、各個級別人員的職責(zé)上，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求改善醫(yī)院的管理工作，但是對檔案管理制度的建設(shè)和職責(zé)明確則關(guān)注的較少，在日常的管理和建設(shè)中也沒有進行嚴(yán)格的考核和及時的監(jiān)督。醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者在績效考核時也不重視檔案管理工作的實施效果，檔案管理工作邊緣化現(xiàn)象嚴(yán)重。檔案管理只是滿足于一般的工作需要，只是在有查閱需求時看上幾眼，之后又束之高閣。
（三）檔案管理工作者素質(zhì)良莠不齊
從醫(yī)院檔案管理工作者的實際調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，我國的檔案管理工作者專業(yè)素質(zhì)有高有低、理論知識能力有強有弱、受教育程度參差不齊，這與時展對檔案管理工作的要求以及檔案管理工作的能力要求相去甚遠(yuǎn)。從事檔案管理工作的人員大多半路出家，專業(yè)的檔案管理人才較少，有一些檔案專業(yè)人員的知識結(jié)構(gòu)陳舊、知識面狹小、受教育程度偏低，缺乏科學(xué)的管理理念，不具備豐富的外語知識，總而言之，高素質(zhì)和高層次的檔案管理人員嚴(yán)重匱乏。這必然導(dǎo)致檔案管理工作者的工作難以滿足時展要求，缺乏與時俱進的品質(zhì)。伴隨著信息技術(shù)發(fā)展和經(jīng)濟社會不斷進步，檔案管理工作只會規(guī)模越來越大，內(nèi)容越來越繁雜、數(shù)量越來愈多、方法和手段越來越多樣化，對檔案管理人員的素質(zhì)要求也會越來越高。從醫(yī)院的人力資源規(guī)劃和培養(yǎng)的計劃中，筆者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)院將在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育的重點放在了醫(yī)療工作者的身上，而對如何提高檔案管理工作者的技能和素質(zhì)沒有概念也沒有計劃，許多醫(yī)院的檔案管理理念依然停留在傳統(tǒng)工作經(jīng)驗上，工作思路和管理實踐完全不符合時代要求，導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理工作死氣沉沉、沒有活力。
（四）病歷檔案在醫(yī)患關(guān)系發(fā)生本質(zhì)變化的前提下漸漸受到醫(yī)院的重視
首先，當(dāng)前各個醫(yī)院的醫(yī)療費用均發(fā)生大幅度上漲，普通的人民群眾往往難以承受，一人生病可能耗盡一個家庭的亟需，導(dǎo)致了患者對醫(yī)療工作者和醫(yī)院的工作體制充滿戒心；其次，醫(yī)療工作者和醫(yī)院提供的服務(wù)不能用常規(guī)的、一般的商業(yè)企業(yè)或者服務(wù)業(yè)提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來衡量，但是當(dāng)患者認(rèn)為治療效果不甚滿意或者很不理想時，往往不分青紅皂白的怪罪醫(yī)院，提出賠償要求，這種情況下醫(yī)院對病案檔案的重視程度超出了歷史上任何一個時期，病案檔案記錄了治療的全過程，這就使病案成為醫(yī)患雙方爭論的焦點。病歷質(zhì)量的好壞直接影響了醫(yī)患糾紛的最終評定結(jié)果。因此提高病案書寫質(zhì)量，完善病案管理也就成了醫(yī)院迫切需要解決的熱點問題。
（五）醫(yī)院檔案管理工作規(guī)劃和醫(yī)療改革、醫(yī)療建設(shè)不同步
在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工作中，常常對規(guī)模擴張、設(shè)備更新、醫(yī)療技術(shù)引進、醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)調(diào)整等工作進行明確、詳細(xì)和長遠(yuǎn)的規(guī)劃，但是卻很少提及對檔案管理工作的改革和檔案設(shè)備的升級，這導(dǎo)致大部分醫(yī)院存在著檔案管理水平和醫(yī)療水平及業(yè)務(wù)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。檔案管理是和醫(yī)療管理同等重要的管理工作，如果醫(yī)院只重視其中一個而忽視另一個，必然導(dǎo)致醫(yī)院管理效率低下，業(yè)務(wù)提升和技術(shù)更新工作難以完善。
（六）醫(yī)院整體的檔案管理工作水平低下，現(xiàn)代化管理手段普及率不高
科學(xué)技術(shù)的進步使得計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進入到各行各業(yè)，可以說幾乎每一個行業(yè)都離不開計算機的應(yīng)用，醫(yī)院檔案管理工作也不例外，但是醫(yī)院的科研管理和醫(yī)療管理雖然已經(jīng)實現(xiàn)計算機化，但是運用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)錄入病歷檔案等由于受電子簽名有效性等影響，現(xiàn)在還處于爭議的狀態(tài)，檔案管理工作基本上還處于資料收集、歸檔和檢索的傳統(tǒng)工作形式，很少運用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行管理工作繁瑣、效率低下、產(chǎn)生的信息少，對于大批量的檔案收集、開發(fā)和利用存在很大限制。
二、改進策略
（一）著重學(xué)習(xí)檔案法律知識，提高醫(yī)院管理者和領(lǐng)導(dǎo)者對檔案管理工作的重要性認(rèn)識，將檔案意識普及到每一位員工檔案管理工作能夠有效開展的重要前提是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的絕對重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該講檔案管理工作作為重點工作來抓，并將其視為醫(yī)院進步和發(fā)展的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。在大力提高醫(yī)療工作者醫(yī)療水平、擴大醫(yī)院規(guī)模、更新醫(yī)療設(shè)備的同時，要宣傳檔案工作的重要性，使得醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)干部和每一個職工都對檔案管理工作有明確的認(rèn)識，將檔案管理工作融入到自己的日常工作中去，為檔案管理工作創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。為了改善長期以來醫(yī)院只重視考核醫(yī)療工作績效，忽視對檔案管理工作的考核和監(jiān)督的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變員工和各級管理者對檔案管理工作輕浮、忽視的態(tài)度，醫(yī)院必須在實際工作中強化檔案意識。另外，各醫(yī)院應(yīng)該投入經(jīng)費、精力和人力大力發(fā)展和改革檔案管理工作。檔案資源是一種潛在的生產(chǎn)力。加強檔案管理，必須正確擺正檔案工作同醫(yī)院中心工作的位置，做到服務(wù)于臨床醫(yī)療這個中心，是擺在管理工作中的首要任務(wù)。一方面要高度重視檔案工作，加強對檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，增強檔案意識，提高人們對檔案作的認(rèn)識。另一方面要千方百計通過各種方式、方法提高檔案工作人員的政治思想素質(zhì)和道德素質(zhì)。只有提高各級干部加強檔案管理工作認(rèn)識，才能使檔案工作順利開展。
（二）醫(yī)院應(yīng)該理清醫(yī)療工作和檔案管理工作之間的關(guān)系，建立完善的檔案管理制度，擴大檔案管理工作邊界要實現(xiàn)科學(xué)、高效的檔案管理工作，就必須建立完善的檔案管理制度，優(yōu)化檔案管理體系以實現(xiàn)科學(xué)化。檔案管理的手段和檔案管理工作的水準(zhǔn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的過程中不斷提升，醫(yī)院也要適時地建立與之相適應(yīng)的的檔案管理體系，成立專門的、獨立的檔案管理科室，提高領(lǐng)導(dǎo)力度，明確職責(zé)劃分，統(tǒng)一管理和考核醫(yī)院不同部門和不同載體形式的檔案，促進檔案管理工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的同步化。與此同時，醫(yī)院應(yīng)該不斷擴展檔案管理工作的邊界。醫(yī)院的管理不同一般制造業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)的管理，它的管理處在特殊的社會環(huán)境之下，面臨著諸多的問題。所以，檔案管理工作也要不斷擴展范圍，實現(xiàn)全面、科學(xué)管理。以醫(yī)院的經(jīng)營管理為例，檔案管理工作應(yīng)該對承包、租賃、基建、合同以及協(xié)議等文件資料全面歸檔和記錄。在醫(yī)院采購招標(biāo)的過程中，不能僅僅只歸檔最終的投標(biāo)方案，還要對招標(biāo)的程序和方法、規(guī)范和協(xié)議進行歸檔。不斷擴大的檔案管理范圍要求檔案管理組織不斷完善，管理人員提高專業(yè)化程度。
（三）檔案資源對醫(yī)院工作具有重要意義，醫(yī)院應(yīng)該重視對其的開發(fā)利用工作我們之所以進行檔案管理，是因為檔案管理具有開發(fā)價值。醫(yī)院應(yīng)該深度挖掘和開發(fā)檔案管理工作，從檔案之中發(fā)現(xiàn)其使用價值，從而提高的醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)患之間關(guān)系。良好的運用檔案管理工作成果能夠為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益，同時能夠帶來優(yōu)異的社會效應(yīng)。醫(yī)院管理者和每一個員工應(yīng)該意識到檔案在醫(yī)院管理之中的這種作用和地位，并提升檔案管理工作效果。
（四）規(guī)范病案檔案的建設(shè)工作制度化是目前醫(yī)院檔案管理工作必須強化的重點，尤其是比例檔案的制度化和規(guī)范化。醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范醫(yī)療工作者的病案書寫，使其認(rèn)識到病案檔案的嚴(yán)肅性，讓其從思想上意識到病案檔案的重要性，通過嚴(yán)格的把關(guān)和要求不斷養(yǎng)成認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v書寫習(xí)慣。醫(yī)院應(yīng)該出臺病案書寫規(guī)范制度，培訓(xùn)醫(yī)療工作者，提高書寫規(guī)范程度，并由專人檢查和監(jiān)督其病歷書寫是否規(guī)范。在很多醫(yī)院中，許多病歷書寫都是上級醫(yī)師負(fù)責(zé)簽名的，這說明醫(yī)療工作者缺乏對病歷書寫的重要性認(rèn)識和嚴(yán)肅性認(rèn)識，醫(yī)院應(yīng)該強化這方面工作。實施和有效的監(jiān)督是良好的規(guī)范方法，定期或者不定期對病歷進行抽查，做到賞罰分明，提升醫(yī)療工作者對待病歷的態(tài)度和敬業(yè)精神，提高執(zhí)業(yè)質(zhì)量。質(zhì)量低劣的病歷質(zhì)量很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，激化醫(yī)患矛盾。
（五）提升檔案管理工作信息化程度檔案管理工作應(yīng)該嘗試使用影響或者數(shù)字資料為載體，從本質(zhì)上講，檔案工作是一種基礎(chǔ)的信息管理工作，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，檔案工作也隨之進入信息化、網(wǎng)絡(luò)化時代，醫(yī)院檔案也伴隨著高科技的應(yīng)用豐富了內(nèi)涵。醫(yī)院檔案的類別在增加，一方面，醫(yī)院檔案門類較多，尤其較繁忙的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，需保留大量的業(yè)務(wù)歸檔材料，如病案、影像資料，每年幾萬份，全部以傳統(tǒng)的方法貯存，將占有很大的庫房。另一方面，高科技的發(fā)展和計算機的普及也為我們提供了更為便捷、系統(tǒng)的管理手段。
篇5
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院病案室；信息化管理；方法
醫(yī)院是人類生命健康保障的重要社會組成部分，與人們的生活息息相關(guān)，具有舉足輕重的地位。醫(yī)院病案室是醫(yī)院系統(tǒng)的重要組成模塊，承載著收集、整理、分類、保存診療信息和醫(yī)療活動，及分析歸納等工作，不僅為診斷治療、科學(xué)研究、經(jīng)營管理、支出和收益提供基本資料，也是醫(yī)療統(tǒng)計、醫(yī)院管理、質(zhì)量評定的重要依據(jù)，也為司法鑒定、處理醫(yī)療糾紛提供歷史資料[1]，對醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展起著深遠(yuǎn)影響。隨著網(wǎng)絡(luò)信息時代的到來，傳統(tǒng)病案室的人為經(jīng)驗和手動管理模式已經(jīng)被逐漸淘汰。轉(zhuǎn)型為以計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為主的現(xiàn)代化工作管理模式[2]，以患者個人基本信息為索引，便可查詢一系列和該患者相關(guān)的醫(yī)療活動信息。這種信息化管理不僅實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)資源共享，提升工作效率，還能更準(zhǔn)確、快速地完成病案搜索和整理，減輕工作負(fù)荷，節(jié)省了勞動力；信息化管理的實施，減少了人為干預(yù)因素，使醫(yī)院制度更規(guī)范化，提高了管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，使得與其它部門的協(xié)作銜接更緊密，更好地利用和共享資源。為更好地完善醫(yī)院病案室的信息化管理制度，該文整理分析了醫(yī)院病案室信息化管理的現(xiàn)狀及工作中的不足之處，并提出意見以供參考，以期待共同交流探討，更好的為患者服務(wù)。
1醫(yī)院病案室信息化管理中的不足之處
1.1管理制度問題
由于病案室實施信息化管理后，管理制度沒有及時更新，暴露出病案室信息化管理工作中的一些問題，有的醫(yī)護人員計算機沒有設(shè)置密碼，不經(jīng)授權(quán)和申請就可直接調(diào)閱患者病案，非醫(yī)院工作人員也可調(diào)閱病案；病案室沒有安保設(shè)施，外人可進出，有的患者為了更快地找到自己的病案，甚至直接進入病案室尋找。有的病案借閱后無法歸還，隨意復(fù)印甚至流到院外，暴露了患者的隱私和醫(yī)院的內(nèi)部信息，給法律糾紛留下隱患。
1.2工作人員專業(yè)水平問題
醫(yī)院病案室信息化管理對病案室的工作人員提出了更高的要求，需要擺脫之前按圖索驥的觀念，不僅要熟練應(yīng)用計算機，還要有解決常見的網(wǎng)絡(luò)故障、修復(fù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)的能力，同時要具備一定的醫(yī)學(xué)背景，熟悉臨床醫(yī)療知識，懂得醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)，及檔案管理知識。目前的病案室工作人員教育背景不一致，有臨床、護理、藥學(xué)、計算機等等，有些與醫(yī)學(xué)相關(guān)或相關(guān)性不大，導(dǎo)致其在工作中出現(xiàn)了短板，降低了工作效率。
1.3信息化管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全問題
病案涉及患者的個人信息、就診經(jīng)歷、治療過程、用藥明細(xì)等事項，屬個人和醫(yī)院的內(nèi)部資料，非授權(quán)不得外泄，由于信息化管理均采用計算機操作和儲存，為數(shù)據(jù)的安全問題埋下隱患，一旦有黑客攻擊，就會有泄露的危險，甚至波及院內(nèi)的其它醫(yī)療系統(tǒng)，造成經(jīng)濟損失和法律糾紛。病案室缺少專職的網(wǎng)絡(luò)維護人員，常常是一個IT人員兼顧多個部門甚至幾個醫(yī)院的系統(tǒng)維護工作，各個部門問題堆積在一起，不僅出現(xiàn)問題不能及時解決，也將IT人員弄得疲憊不堪，病案室的工作人員又急躁焦慮，影響了團隊的工作進程和熱情。
1.4硬件設(shè)施問題
由于信息化管理需要配備多臺計算機及打印設(shè)備，這些機器在運作時會散發(fā)大量熱量，電子設(shè)備由于靜電關(guān)系容易吸附灰塵，多臺設(shè)備同時運作需要安全的用電保障，這就需要一個通風(fēng)散熱良好、沒有灰塵積聚、電力設(shè)施完善的辦公環(huán)境，這些硬件設(shè)施是高效率工作的保障。目前由于醫(yī)院就診人數(shù)較多，為了騰出更多的空間，將部分辦公區(qū)域改做病房或等候區(qū)等其他用途。而病案室往往用閑置庫房，或?qū)⑥k公室隔斷后改造，通風(fēng)條件差，電力設(shè)施簡單，所在位置隱蔽，沒有醒目的標(biāo)識，一些醫(yī)護人員都不十分清楚病案室所在的位置，給日常工作帶來很多麻煩。
1.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病案室信息化管理重視不夠
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對某個部門的重視程度，直接關(guān)系到該部門的資源投入、人才培養(yǎng)。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對病案室信息化建設(shè)重視程度不夠，導(dǎo)致一些訴求不能得到及時回復(fù)，資源投入有限，不能更新硬件設(shè)備。此外，領(lǐng)導(dǎo)對病案室信息化管理的忽視，導(dǎo)致一些工作人員灰心喪氣，甚至出現(xiàn)得過且過的念頭，對醫(yī)院病案室的信息化管理工作產(chǎn)生負(fù)面的影響。
2加強醫(yī)院病案室信息化管理的整改對策
2.1規(guī)范管理制度
好的制度就是生命，不斷完善制度，就是不斷地前進發(fā)展。針對病案室信息化管理工作中的漏洞，及時完善補充。醫(yī)院要加強各部門醫(yī)護人員的信息安全意識，計算機設(shè)置訪問權(quán)限；病案室設(shè)置防盜門和報警裝置，不許非病案室工作人員進入，也防止不知情的患者誤入；對借出的病案實行登記制度，按期歸還，定期清查未歸還的病案；并實行病案室組內(nèi)監(jiān)督管理，定期抽查，規(guī)范工作人員的制度觀念。
2.2加強對工作人員的教育培訓(xùn)
要將病案室信息化管理的優(yōu)勢發(fā)揮出來，就要培養(yǎng)一支具有醫(yī)學(xué)、計算機、法律、統(tǒng)計、檔案管理背景的復(fù)合型人才隊伍。定期組織培訓(xùn)，學(xué)習(xí)對信息化系統(tǒng)的管理方法；豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、國際疾病和手術(shù)分類方法、及相關(guān)的醫(yī)療法律法規(guī)[3]；安排工作人員參加省市的疾病編碼培訓(xùn)，還可組織人員到病案室信息化管理的模范單位學(xué)習(xí)交流；加強職業(yè)道德教育，保證病案室工作人員盡職盡責(zé)的工作。
2.3配備專職的網(wǎng)絡(luò)安全維護人員
2017年爆發(fā)的WannaCry勒索病毒敲響了警鐘。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專職的網(wǎng)絡(luò)安全維護人員監(jiān)控醫(yī)院病案室網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的運行，以保障醫(yī)院病案室信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全運轉(zhuǎn)；建立防火墻、增加信息系統(tǒng)的權(quán)限管理，對病案信息進行保護，定期升級管理系統(tǒng)，及時提升網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)防護水平；專職的網(wǎng)絡(luò)安全維護人員應(yīng)及時更新知識，以此保證病案室信息管理系統(tǒng)的正常運行，避免出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障。
2.4改進硬件設(shè)備
病案室最好配備中央空調(diào)，每臺設(shè)備最好有獨立的散熱風(fēng)扇，有利于計算機等設(shè)備散熱，并及時清理設(shè)備灰塵；病案室工作人員應(yīng)穿鞋套，及時清洗工作服裝；設(shè)立病案室醒目標(biāo)識，方便尋找。
2.5提高對病案室信息化管理的重視
病案室信息化管理的實施要有領(lǐng)導(dǎo)的支持才能更好的開展，醫(yī)院才能實現(xiàn)對病案室的資源配置和投入，實現(xiàn)人才的引進和職業(yè)培訓(xùn)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)檢查各個部門時，要全面的走訪，兼顧各個部門，及時發(fā)現(xiàn)問題，當(dāng)場提出整改意見；病案室的直接管理者也要在領(lǐng)導(dǎo)檢查時適時提出工作中的困難和問題，引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視；同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視也能帶動工作人員的工作積極性，提高工作效率。
3討論
科技進步促進了信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，也加速了信息的流通，提升了人們獲取信息的速度，使人們獲取信息資源更加方便快捷。醫(yī)院是人類社會的重要組成部分，是人類健康的重要參與者，只有更好的醫(yī)療條件，才能使人們擁有更高的生活質(zhì)量。醫(yī)院也要順應(yīng)時代的發(fā)展，將網(wǎng)絡(luò)信息化作為病案管理的重要方式，實現(xiàn)醫(yī)院病案室工作的高效化、科學(xué)化。現(xiàn)代化的醫(yī)院正逐漸發(fā)展為一個龐大的醫(yī)療體系，而病案室是這一體系重要組成。病案室是醫(yī)院各個部門醫(yī)療信息的整合機構(gòu)，是醫(yī)院的信息源，在醫(yī)院系統(tǒng)中信息數(shù)據(jù)最大，信息來源復(fù)雜，且不斷增長。病案室信息是診療、科研、司法鑒定及收益支出、統(tǒng)計的重要依據(jù)，為各個科室和部門提供數(shù)據(jù)支持。隨著醫(yī)療設(shè)備科技化程度的上升，許多儀器的數(shù)據(jù)信息都需要計算機統(tǒng)計和處理，實現(xiàn)病案室信息化管理是順應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時代的辦公要求，以計算機為主的辦公設(shè)備具有存儲量大，查找方便，不易丟失的優(yōu)點，還能將數(shù)據(jù)資料進行整合對比，可方便醫(yī)師臨床研究及指導(dǎo)日常醫(yī)療工作，對醫(yī)院和患者而言都有著重要意義[4]。病案室信息化管理對醫(yī)療體制的發(fā)展與進步起著重要作用，成為現(xiàn)代醫(yī)療單位不可或缺的重要組成。隨著醫(yī)院科學(xué)技術(shù)的進步，現(xiàn)代化的信息管理方法顯得越發(fā)的重要，而完善的醫(yī)院病案室信息化管理，可讓醫(yī)院的管理和運行更高效化、科學(xué)化和智能化[5]。該文對醫(yī)院病案室信息化管理中表現(xiàn)出來的問題進行總結(jié)和探討，病案室信息化管理中仍存在著管理制度不完善、工作人員專業(yè)知識參差不齊、網(wǎng)絡(luò)安全監(jiān)管不到位及領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注程度不夠等問題，為了提高醫(yī)院的運營速度，提高病案室工作人員的工作積極性，應(yīng)規(guī)范工作制度，加大對病案室的人才建設(shè)投入、提高硬件設(shè)施質(zhì)量，醫(yī)院可以通過加強領(lǐng)導(dǎo)檢查，增進對安全性能的建設(shè)，以促進醫(yī)院病案室信息化管理體系的發(fā)展，使醫(yī)院的管理水平日新月異，為社會提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
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篇6
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)
逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度
1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
⑴病歷書寫制度及規(guī)范
⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
⑸醫(yī)囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度
⑿查對制度等
3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識
1、實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴(yán)”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系
1、分級管理及考核：
（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。新晨
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
（3）醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。
（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
篇7
關(guān)鍵詞：編碼；統(tǒng)計；措施
疾病分類編碼是提取臨床醫(yī)療資料的鑰匙，也是病案管理工作中最重要的部分，而病案首頁的疾病分類編碼直接影響著醫(yī)院病案統(tǒng)計資料的準(zhǔn)確性，關(guān)系到醫(yī)療、教學(xué)及科研資料的檢索，影響著醫(yī)療保險付費（DRGs）的健康發(fā)展，在臨床、教學(xué)、科研以及醫(yī)療質(zhì)量控制中起著無可代替的作用[1]。病案統(tǒng)計工作不僅可以為醫(yī)院經(jīng)營管理服務(wù)，為醫(yī)院臨床管理、科研、教學(xué)服務(wù)[2]，更為醫(yī)院發(fā)展過程指引方向，指明道路。所以必須重視病案室編碼與統(tǒng)計工作，解決現(xiàn)實工作中存在的問題才是關(guān)鍵。
一、目前我院病案室編碼崗位存在的問題
（一）上海某系統(tǒng)方面
1.系統(tǒng)不完善，對人力要求過高。比如基本的患者信息調(diào)取不完整，病理診斷根本無法調(diào)取以及信息調(diào)取錯誤等等，這些系統(tǒng)缺陷都需要用人工代替。比如在錄入首頁時，幾乎每個患者都有做過病理檢查，所以都需要自己人工查詢病理診斷并一一填寫，所以累積起來花費時間特別長。2.上海某系統(tǒng)目前仍限制我們對系統(tǒng)的使用。每隔一段時間需要他們重新授權(quán)，否則無法登入。我們對限制權(quán)利時間不確定，被動地等待他們給我們授權(quán)，沒有使用系統(tǒng)的主動權(quán)，無法有效利用時間。
（二）疾病和手術(shù)編碼庫不完善
目前我院病案室所采用系統(tǒng)庫，是沿用他家醫(yī)院的，年代比較久遠(yuǎn)，所以某些疾病和手術(shù)在我們的庫里查找不到，不僅需要花費很長時間去查找編碼書，而且最后只能用相近的先代替，造成首頁信息的準(zhǔn)確性有所降低。
（三）醫(yī)生首頁填寫不規(guī)范，主要診斷選擇不明確
由于臨床醫(yī)生沒有經(jīng)過疾病分類編碼的學(xué)習(xí)，缺乏對國際疾病分類知識的了解，在一定程度上影響了編碼的質(zhì)量和效率[3]。選擇主要診斷的要求相對較高，不僅需要對這個疾病有專業(yè)性的認(rèn)識，還需要遵循ICD-10主要診斷選擇的一般原則。所以在日常工作中，遇到模糊不清的主要診斷，選對正確的診斷還是存在一定難度。
（四）個人能力不足，缺乏有效指導(dǎo)
1.接觸時間短，認(rèn)識不足。2.在工作過程中，遇到的問題沒辦法得到專業(yè)性的指導(dǎo)。目前只能花費很長時間自己查找資料，即使有自己的答案后也缺少向?qū)I(yè)人員驗證正確與否的途徑。3.出院人數(shù)增多，對編碼速度要求高。由于編碼水平低，缺乏經(jīng)驗，結(jié)果就是經(jīng)常會停留在一個疑難問題上停滯不前，花費大量的時間來分析解決，所以編碼速度有待進一步提高。
二、目前我院病案室統(tǒng)計崗位存在的主要問題
（一）有關(guān)部門未制定明確的統(tǒng)計制度與規(guī)范，導(dǎo)致統(tǒng)計報表格式，統(tǒng)計方法與依據(jù)等等都沒有標(biāo)準(zhǔn)化；（二）和仁系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。（三）個人職責(zé)不明確，統(tǒng)計工作疏于形式化。
三、提出建議，有望改進
（一）信息系統(tǒng)方面
1.對上海某公司重新提出要求，進一步改進其系統(tǒng)，保證調(diào)取數(shù)據(jù)的完整度。2.相關(guān)部門應(yīng)加快進度完成與上海某公司的合約工作，避免處于被動地位。3.相關(guān)部門應(yīng)對和仁公司建立健全的服務(wù)制度和職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，督促他們盡快完善信息系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實現(xiàn)信息化的價值，避免浪費大量人力。4.按照衛(wèi)生部要求及時更新醫(yī)院所用的疾病和手術(shù)編碼庫，提高首頁疾病和手術(shù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
（二）醫(yī)院層面
1.相關(guān)部門應(yīng)建立健全病案首頁質(zhì)量質(zhì)控評價體系，開展日常質(zhì)控評價工作，提出整改措施，督促醫(yī)生重視病案首頁填寫工作。2.醫(yī)院應(yīng)設(shè)立主管統(tǒng)計工作的部門或者將統(tǒng)計工作劃分到現(xiàn)有獨立部門，建立規(guī)范化的統(tǒng)計工作制度，明確規(guī)定統(tǒng)計工作人員的職責(zé)，對統(tǒng)計人員及其相關(guān)科室提出要求，重視醫(yī)院的統(tǒng)計工作。3.建立病案編碼員與統(tǒng)計員自主培訓(xùn)與外出培訓(xùn)相結(jié)合體系，讓員工能夠?qū)W習(xí)新的知識與理論，更新科室的舊觀念，跟上行業(yè)發(fā)展步伐。
（三）醫(yī)生方面
1.將病歷首頁主要診斷選擇要求納入醫(yī)生崗前培訓(xùn)，引起臨床醫(yī)生的重視[4] 2.建立醫(yī)生培訓(xùn)機制，聘請高年資、有經(jīng)驗的編碼專家，對醫(yī)生進行培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生對國際分類與手術(shù)操作分類編碼有一定程度的了解，掌握3.加強與醫(yī)生溝通交流，糾正其隨意選主要診斷的錯誤行為④定期召開臨床醫(yī)生主要診斷選擇錯誤與診斷填寫不規(guī)范案例討論大會，避免相同錯誤再次發(fā)生，并予以警示。
（四）個人方面
1.端正工作心態(tài)，積極面對困難。目前我院編碼員趨于年輕化，兩個都是應(yīng)屆畢業(yè)生，作為初入社會的新人，在工作中遇到大大小小的困難必不可少，面對困難，我們要做的是積極樂觀去接受，想方設(shè)法分析問題，千方百計解決困難，而不是回避問題，懼怕困難，動歪腦筋等待著別人來幫你，要養(yǎng)成自己先思考，自己先去解決的能力。2.加強學(xué)習(xí)，豐富專業(yè)知識，提升工作能力。3.做好時間管理，抓住工作重點。
四、結(jié)論與展望
目前我院在編碼與統(tǒng)計崗位上仍然存在很多問題，要做好編碼與統(tǒng)計工作，不僅需要客觀條件的改善，醫(yī)院的大力支持，更需要病案編碼員與統(tǒng)計員自身的努力。
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篇8
【摘要 】 隨著醫(yī)院廣泛實施以人為本的管理,加強激勵機制、進行目標(biāo)管理已成為護理管理工作的重中之重。管理人員根據(jù)護理人員的性格特征、興趣愛好、專業(yè)特長與崗位的需求施行有規(guī)劃的目標(biāo)管理,與護理工作有機配合,充分體現(xiàn)人與事、人與崗的合理搭配,并在管理過程中凸顯激勵機制,使每一名護士在不同的發(fā)展階段、不同的崗位,都能發(fā)揮自己的特長,最大限度地激活護士工作的主動性和創(chuàng)造性;在滿足她們追求成功、追求實現(xiàn)自我價值需要的同時,把組織發(fā)展的目標(biāo)與個人的目標(biāo)有效地結(jié)合在一起,這是穩(wěn)定護理隊伍、提高護理管理的有效途徑,同時也是新形勢下護理管理者的必備管理技巧之一。
【關(guān)鍵詞 】 護理部管理 護理質(zhì)量管理
護理安全管理制度
1.加強對護士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理,為患者安全護理服務(wù)提供保障。
2.工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律,堅守崗位,不隨意脫崗。護士長應(yīng)定期巡查病房。護士長排班合理,各班次護理人員老、中、青搭配。
3.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程, 保障病人的治療護理安全。
4.遵醫(yī)囑執(zhí)行各項護理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。
5.觀察患者病情變化,按要求及時書寫護理記錄。
6.對開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī),以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。
7.進行無菌技術(shù)操作時,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。
8.各類藥品放置有序,注意藥物配伍禁忌,密切觀察藥物不良反應(yīng)、確保患者用藥安全。
9.如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),不得隱瞞,并保存好病歷。
10.護理用具、搶救儀器要定期檢查,保證處于備用狀態(tài),護理人員要熟悉放置位置,熟練各種儀器的使用方法。
11.按規(guī)定認(rèn)真交接班,危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。
12.病歷管理:病歷齊全,每班進行交接班并有清點記錄及簽名。
13.按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品,并定期檢查,防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。
14.按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾,防止再次污染及交叉感染,給患者帶來傷害。
15.做好護士職業(yè)防護。
16.住院期間要保證患者安全,病室通道要通暢,病房環(huán)境布置、設(shè)置設(shè)施應(yīng)考慮病人的安全,病房內(nèi)禁止吸煙、使用電爐、蠟燭及點燃明火,防止各種意外發(fā)生。
17.制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。
護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進
為加強護理管理的內(nèi)涵建設(shè),各級護理管理人員要將工作重點定位于護理質(zhì)量的管理,注意提升可及性護理服務(wù)的品質(zhì),保障護理工作的連續(xù)性、規(guī)范性、安全性和對醫(yī)療的直接支持作用,促進護理專業(yè)質(zhì)量的持續(xù)改進。
1. 加強對全體護士法律法規(guī)的學(xué)習(xí),認(rèn)真貫徹落實《查對制度》、《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定,健全護理管理組織體系,實行目標(biāo)管理責(zé)任制,層級負(fù)責(zé),職責(zé)明確,建立相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制,健全護理質(zhì)量管理小組,并定期召開護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進的討論會,對提出的問題及時整改并備案。
2. 進一步健全護理工作制度、護士的崗位職責(zé)、護理常規(guī)(疾病護理常規(guī)和工作環(huán)節(jié)的常規(guī)流程)、護理技術(shù)操作規(guī)程、工作規(guī)劃、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(如基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn))、考核標(biāo)準(zhǔn);完善核心制度、查對制度、差錯報告及處理制度、分級護理制度、搶救制度、交接班制度、消毒隔離制度、管理規(guī)則以及各項質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),采取護理質(zhì)量講評、護士會等方式讓全體護士知曉護理服務(wù)理念、并定期考核落實情況;健全護理投訴管理制度,保障患者投訴反饋途徑流暢,處理及時,整改措施切實可行。
3. 完善合理配置護理單元人力資源方案,并有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配預(yù)案,以確保等級護理的質(zhì)量要求與患者安全的需要,使病房護士與床位比至少達到0.4:1,醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。
4. 進一步完善護士在職培訓(xùn)方案,健全護理資質(zhì)認(rèn)定,嚴(yán)格護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入,對尚未取得“護士注冊證”的試用期護士(畢業(yè)第一年)不得單獨從事護理技術(shù)工作;加強護士臨床工作能力的考核并建立個人檔案。
5. 規(guī)范護理文書書寫,完善護理病歷考核制度,建全質(zhì)量可追溯機制,護理質(zhì)量管理小組在對護理質(zhì)量進行定期檢查的基礎(chǔ)上加大隨機檢查力度,護理部每月進行一次各病室在架病歷抽查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
6. 科室要針對護理工作潛在不安全因素制定風(fēng)險管理預(yù)案。如:輸液或輸血不良反映的應(yīng)急預(yù)案、靜脈輸液滲漏預(yù)防和處理預(yù)案、針刺傷的緊急處理預(yù)案、藥物引起過敏性休克的風(fēng)險預(yù)案、住院患者發(fā)生誤吸時的風(fēng)險預(yù)案等。
7. 護理工作要體現(xiàn)人性化服務(wù),以病人的護理需求和醫(yī)囑為基礎(chǔ),在提供護理服務(wù)前必須明確告知病人,以體現(xiàn)病人知情同意與隱私保護;落實基礎(chǔ)護理與等級護理,強化危重病人護理措施的到位,要求臨床基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率均≥90%;對住院病人的用藥、治療提供規(guī)范化服務(wù);為臨床病人傳授基本護理常識和實施健康干預(yù),提供適宜的用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo);密切觀察病人病情變化,加強護理并發(fā)癥的預(yù)防和處理,加強專項防范措施。
8. 進一步加強供應(yīng)室的管理,使工作流程合理,區(qū)域分區(qū)規(guī)范,符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求;完善相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)和工作記錄;制定對意外事件(停電、停水等情況)的應(yīng)急預(yù)案,完善與臨床良好的溝通機制和征求意見制度,制定意見反饋表,定期測評;定期召開供應(yīng)室質(zhì)量和專項問題的工作會議,對提出的問題有相應(yīng)的整改措施并備案。
護理缺陷防范措施
1.常見的護理缺陷
(1)違反護理規(guī)范、常規(guī)。
(2)執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)。
(3)工作不認(rèn)真,缺乏責(zé)任感。
(4)護理管理不善造成的缺陷。
2.防范措施
(1)對護理人員加強責(zé)任心教育,預(yù)防發(fā)生缺陷。
(2)發(fā)揮護理指揮系統(tǒng)的管理職能作用,建立分層質(zhì)控和管理程序。
(3)嚴(yán)格貫徹操作規(guī)程和各項查對制度。
(4)提高護理人員業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平,注意護理人員個人素質(zhì)的培養(yǎng)。
(5)抓好易發(fā)生缺陷的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
(6)保證臨床護理教學(xué)質(zhì)量,防止見習(xí)護士發(fā)生護理缺陷。
(7)完善護理記錄書寫,加強病案保管。
(8)建立護理缺陷登記報告制度,發(fā)生護理缺陷后,要積極采取補救措施,以減少或消除由于護理缺陷所造成的影響及不良后果。
(9)發(fā)生護理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改、銷毀,以備鑒定。
(10)護理缺陷出現(xiàn)后要正確、及時處理,認(rèn)真嚴(yán)肅、實事求是,重在總結(jié)教訓(xùn)、接受教育。
參考文獻:
[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)[M].北京:科學(xué) 技術(shù)文獻出版社,2002,2:74.
篇9
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同志：
20xx年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo)，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長效機制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長，現(xiàn)將半年來所做的工作向仁濟公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：一、上半年工作回顧
（一）、落實醫(yī)院管理年活動有關(guān)工作
醫(yī)院管理年活動，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)***省及***市《醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則的通知》精神，對醫(yī)院管理年活動的內(nèi)容任務(wù)進行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動方案》、《醫(yī)院管理年活動工作計劃》及本院《醫(yī)院管理年活動考核細(xì)則》，其中對質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實施過程中。
（二）、醫(yī)療管理工作
1、不斷完善和落實醫(yī)療工作制度
修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊，待校對后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實施細(xì)則等。同時，對關(guān)鍵性醫(yī)療制度強化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性醫(yī)療制度落實過程中八個登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項制度的落實正在向規(guī)范化方面進行，并取得了一定的成效。
2、強化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)
全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動，選送上級醫(yī)院進修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級醫(yī)院進修與短期培訓(xùn)，針對我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級職稱人員的繼續(xù)再教育問題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。
3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。
上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評審結(jié)果進行展評，及時總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到****人民醫(yī)院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90。對丙級病歷的個人給予了嚴(yán)肅處理：1、待崗兩個月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報批評。同時，當(dāng)事人所在科室扣季度績效考核分5分。對質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報》等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。
上半年我們進行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。
4、規(guī)范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。
為進一步強化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（*衛(wèi)辦[20xx]**號）和省衛(wèi)生廳、省財政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療*機構(gòu)藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了 我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級使用原則，目前對少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。
5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。
上半年組織全院人員進一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強法制意識和醫(yī)療安全意識，加強工作責(zé)任心，規(guī)范各項診療行為。加強醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會議5次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識考試1次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座1次，進一步提高全體醫(yī)護人員對病歷重要性的認(rèn)識，就如何從法律的角度認(rèn)識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；邀請*****市衛(wèi)生局有關(guān)專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強對高危人群、高危科室、高危時段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)《江蘇省手術(shù)分級管理規(guī)范》（試行），進一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進行了手術(shù)審批備案專項檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，并組織學(xué)習(xí)，從7月1日起對會診進行規(guī)范管理；進一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。
6、注重學(xué)科建設(shè)，增強醫(yī)院發(fā)展后勁
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門的技術(shù)問題也越來越多加強，因此，加強學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個培養(yǎng)發(fā)展重點建設(shè)學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開了重點學(xué)科帶頭人專題會議兩次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開展多項新技術(shù)新項目，心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學(xué)科建設(shè)達到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會效益與經(jīng)濟效益，并帶動其他學(xué)科發(fā)展的作用。
7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則
上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科管理工作要點》等。
8、其他工作
①年初***市衛(wèi)生局20xx年年終檢查工作，計劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛嬰醫(yī)院檢查；②綜合病區(qū)開設(shè)工作，疼痛門診開設(shè)工作；③協(xié)助新出臺績效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；⑤協(xié)助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EM（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實施）；⑦業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。
（三）、防保工作
1、傳染病管理
會同防保科對全院醫(yī)護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓(xùn)和霍亂防治知識培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實。
督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。
2、健康教育
在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區(qū)義診3次，累計接受義診、健康咨詢560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康教育資料，并對分院集中培訓(xùn)。
（四）、藥劑管理
1、進一步強化服務(wù)意識，樹立良好窗口服務(wù)形象，堅持站立收方服務(wù)。
2、狠抓藥品質(zhì)量，堅持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。
3、堅持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯事故發(fā)生。
4、召開全科人員會議，狠剎購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營活動。門診處方雙人統(tǒng)計裝訂，嚴(yán)禁統(tǒng)方。
5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級藥房工作并順利通過了市藥監(jiān)局的初驗。
6、完成了制劑室的凈化設(shè)計、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。
7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過程中的相關(guān)事宜。
（五）、醫(yī)保工作
1、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。
2、針對醫(yī)保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫(yī)囑等問題，分別在中層干部會議及全院醫(yī)生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費用已全部結(jié)算。
二、存在問題與改進措施
由于本人既是一個領(lǐng)導(dǎo)又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進以下方面的工作：
1、進一步加強醫(yī)療管理工作的力度
排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。
2、進一步加強科學(xué)化規(guī)范化管理
努力學(xué)習(xí)國內(nèi)及先進的管理理念與管理經(jīng)驗，學(xué)習(xí)《現(xiàn)代化醫(yī)院管理評價指南》，結(jié)合醫(yī)院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。
3、進一步加強管理上的“落實”問題。
到目前為止，應(yīng)該說其軟件資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規(guī)范、按操作常規(guī)辦，同時必須經(jīng)常性地深入臨床第一線進行調(diào)研，督促檢查，因為醫(yī)療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復(fù)始進行，才能把各項工作落到實處。
三、下半年工作要點
1、進一步完善修訂門急診工作制度。
2、建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體制。
3、進一步加強醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，尤其側(cè)重在狠抓關(guān)鍵性醫(yī)療制度的落實。
4、進一步提高病歷處方質(zhì)量，每周檢查一次，檢查情況及時反饋，并提出整改意見。
5、抓好醫(yī)療安全，杜絕和減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尤其側(cè)重手術(shù)科室。
6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。
7、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，結(jié)合本院情況制定具體要求。
8、積極投入醫(yī)院管理年活動，把各項工作落到實處。
9、組織討論EM建設(shè)方案，根據(jù)情況進行分步實施。
10、抓好下伸點規(guī)范建設(shè)與驗收工作。
11、重點學(xué)科建設(shè)的階段總結(jié)。
12、防保工作。
13、社區(qū)服務(wù)工作。
14、設(shè)備管理與設(shè)備的論證與采購工作。
篇10
【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0451-01
黃石市愛康醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防保健為一體的綜合性三級醫(yī)院，共有臨床科室17個、兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，病床508張，護理人員288名。醫(yī)院始建于1917年，為鄂東南地區(qū)有著悠久歷史的醫(yī)院之一，2004年由冶鋼集團公司醫(yī)院改制為全國第一家民營的三級綜合醫(yī)院。改制后的醫(yī)院對護理工作十分重視，特別是《湖北省護理工作發(fā)展規(guī)劃綱要》、《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強和改進護理工作意見》和《護士條例》的頒布，使我院的護理工作的發(fā)展有了新的楔機，為促進醫(yī)院護理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院著實抓好以下工作：
1 加強科學(xué)管理，全面提升護理管理水平
完善護理管理體制，加強護理部的管理職能，建立了由質(zhì)量總監(jiān)（業(yè)務(wù)院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任負(fù)責(zé)制，配有專職護理質(zhì)控干事、護理科研教學(xué)干事，設(shè)立了科護士長，完善了各項管理制度，制定了護理管理者的任職資格，實行了護理部―科護士長―護士長的三級護理管理體系。護理部直接參與護理人員選聘、護士長競聘、護理人員編制、護理崗位設(shè)置等，充分發(fā)揮了護理管理職能，推動了護理事業(yè)的發(fā)展。
2 加強護理人力資源管理，保障護理人員合法權(quán)益
為貫徹實施《護士條例》，落實《湖北省醫(yī)院護理崗位設(shè)置指導(dǎo)名錄》，護理部根據(jù)《湖北省醫(yī)院護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院各臨床科室實際護理工作量、風(fēng)險程度、護理人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力水平，配合人力資源部，科學(xué)合理的制定臨床科室人員編制和數(shù)量，并要求科室在規(guī)定的時間內(nèi)完成人員的配備，保障了臨床護理人員數(shù)量。在護理人員權(quán)益保障上，醫(yī)院實行了全員聘用制，本著雙方自愿，公平合理的原則，經(jīng)共同簽約、合同公證的程序，達成一種雙向選擇。在薪酬分配上，醫(yī)院在體現(xiàn)多勞多得的同時，兼顧護理工作的整體性，為充分保證護理人員利益，根據(jù)護理人員職稱制定統(tǒng)一的基本工資，結(jié)合護理人員所在崗位技術(shù)要求的高低、責(zé)任大小、勞動強度及風(fēng)險程度、專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面考核護理人員的績效工資，實行按崗定酬，同工同酬，并根據(jù)醫(yī)院效益的增長，調(diào)整護理人員的工資待遇，全員享受“五險一金”的保障。在人事管理和薪酬中體現(xiàn)了平等競爭的原則，維護了護理人員的合法權(quán)益。
3 完善質(zhì)量管理體系，持續(xù)提高護理質(zhì)量
質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，我們倡導(dǎo)“鑄過程精品，做細(xì)節(jié)大師”的質(zhì)量管理理念，并將其貫穿于日常管理行為中，落實到每一個護理操作中，細(xì)化到每一項工作制度中，在質(zhì)量管理中注重基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、過程及終末質(zhì)量的控制管理。在基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制方面，制定了各項基礎(chǔ)護理工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，加強對病區(qū)護理質(zhì)控員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科內(nèi)質(zhì)控小組每天檢查，每周總結(jié)反饋，及時整改存在的問題。在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制上做到五個重點；（1）重點科室管理：如建全急診科、手術(shù)室、透析室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點科室的工作制度，制定護理人員的技術(shù)能力要求，崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范急救室管理標(biāo)準(zhǔn)。（2）重點環(huán)節(jié)管理：制定危重病人轉(zhuǎn)送、手術(shù)病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡預(yù)防行等風(fēng)險評估和處理呈報流程。（3）重點時段管理，加強對夜間、節(jié)假日的督查，節(jié)假日常規(guī)進行護理安全檢查，嚴(yán)格落實護士長夜查房制度，規(guī)范夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將夜間護理質(zhì)量納入科室護理質(zhì)量考核之中。（4）重點病人管理，強化對手術(shù)、危重、高齡病人的管理，建立了手術(shù)部位確認(rèn)、昏迷、神志不清、無自主能力、高齡重癥無身份標(biāo)志者佩帶腕帶標(biāo)識管理制度。落實了醫(yī)護巡視制度。（5）重點人員管理，規(guī)范新進人員招聘程序，加強對新進護士、試用期護士的培訓(xùn)管理工作。過程質(zhì)量控制中做到“三落實”；即組織落實：健全三級質(zhì)控體系，成立護理質(zhì)量管理委員會，明確職責(zé)任務(wù)、工作要求和管理目標(biāo)。制度落實：完善了護理工作制度，制定了各項護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，修改完善了疾病護理常規(guī)、危重病人護理常規(guī)及搶救流程，專科疾病護理常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使護理工作做到有章可循。在終末質(zhì)量控制上做到以預(yù)防為主，成立了護理缺陷管理小組，制定了護理差錯事故報告制度，科室對護理缺陷每周有記錄，每月有討論分析及防范措施，注重找出影響護理安全的薄弱環(huán)節(jié)，分析識別護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，突出預(yù)防比糾正更重要的理念。不斷完善和提高護理質(zhì)量管理能力，促進護理質(zhì)量持續(xù)提高。
4 構(gòu)建專科特色，創(chuàng)護理專業(yè)品牌
為給病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)的專科護理服務(wù)，促進護理事業(yè)的發(fā)展，使護理行為更加科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院先后多次選派護理骨干參加省內(nèi)和全國的靜脈治療、傷口治療和健康教育的專題培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流會，組織護士長參觀同濟、協(xié)和、中南、省腫瘤醫(yī)院、亞心等多家醫(yī)院，學(xué)習(xí)引進他們的先進經(jīng)驗，率先在我市開展靜脈治療、傷口治療和健康教育專業(yè)小組的工作。著力培養(yǎng)專科護士。靜脈小組成立以后，制定了靜脈治療操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及維護流程，落實靜脈治療技術(shù)操作的規(guī)范化管理，推動了護理人員靜脈治療觀念的更新，開展了PICC工作，部份護士通過培訓(xùn)考試，取得了PICC穿刺資格證書。傷口小組成員，廣泛收集傷口護理方面的最新信息，定期召開分析討論會，對特殊病例進行講評，組織護理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全院護士掌握壓瘡的Braden評分標(biāo)準(zhǔn)，為廣大患者提供了科學(xué)化、規(guī)范化的傷口護理。健康教育小組，注重與病人的溝通，每月召開醫(yī)患溝通會，了解病人的需求，開展多種形式的健康教育活動，如孕婦學(xué)校、糖尿病友俱樂部，健康教育大課堂等，根據(jù)病人的要求，安排講課的內(nèi)容，采取與病人互動的形式，讓病人主動參與，學(xué)習(xí)并掌握疾病的預(yù)防、治療等相關(guān)知識，促使病人主動配合治療護理，建立了良好的護患關(guān)系，提高了病人對護理工作的滿意度，同時也拓寬了護理人員的知識，改變了傳統(tǒng)意義上的“打針發(fā)藥”護士，展現(xiàn)了集觀察、溝通、教育、支持、管理、專業(yè)于一身的現(xiàn)代護士風(fēng)采。
5 實行溫馨服務(wù)，延伸質(zhì)量內(nèi)涵
護理服務(wù)是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院贏得人民群眾信賴的基礎(chǔ)之一，為提高護理服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的服務(wù)宗旨，自2005年起，我們開展了“實施溫馨服務(wù)，提高護理質(zhì)量”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，倡導(dǎo)將溫馨服務(wù)貫穿到病人的入院、治療、康復(fù)出院的整個過程中，制定了規(guī)范的服務(wù)流程，接待病人要做到“四個一”即一張笑臉、一顆誠心、一句貼心話、一套規(guī)范化服務(wù)。治療過程中要做到“五個到位”即關(guān)心病人到位、了解病人身心狀況和病情到位、危重病人護理措施到位、病人基礎(chǔ)護理到位、與病人的溝通健康教育到位。“六個談話”，即入院時談話，介紹住院規(guī)則和主管醫(yī)生護士。實施各種有創(chuàng)治療前談話，介紹檢查的目的、配合方法、檢查治療中可能遇到的痛苦以及并發(fā)癥的預(yù)防。執(zhí)行檢查治療后談話，了解病人接受檢查治療后的效果，并告知相關(guān)的注意事項。病情變化時談話，對疾病相關(guān)知識進行宣教。患者對護理工作有誤解時談話，及時解決患者的問題，滿足病人的需要。患者出院時談話，介紹健康指導(dǎo)、定期復(fù)診及注意事項。同時注重對護理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護理人員的行為和文明禮貌用語，推行首問負(fù)責(zé)制，注重首輪效應(yīng)，要求做到回答好病人的第一個問題，辦好病人要求的第一件事，為病人留下良好的第一印象，讓病人踏入醫(yī)院的第一刻就感受到賓至如歸的服務(wù)。注重拓展護理服務(wù)的時間及空間，建立聯(lián)系卡和回訪制度，主動服務(wù)，主動跟蹤，使護理服務(wù)深入到入院前、出院后，定期電話隨訪，了解病人對護理服務(wù)的需求。開展病人選護士、出院時投票選取心目中的最佳護士的活動，調(diào)動了護理人員的工作熱情，建立了良好的護患關(guān)系，提高了護理服務(wù)的質(zhì)量。
6 注重人才培養(yǎng)，全面提升護理隊伍整體素質(zhì)
