二級醫院病案管理制度范文

導語：如何才能寫好一篇二級醫院病案管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫院建立、健全完善的四級病案質量監控組織，保證病案質量監控工作落實到實處。有人管、有目標、有檢查、有結果、有獎懲。

(一)科室一級病案質量的自我監控

由科主任、護士長、質控醫師、質控護士組成一級病案質量監控小組。每周自查自控本科或本病區的病案質量，不斷提高實習醫師、進修醫師、院醫師和主治醫師病案質量意識和責任心，科室應有病歷質控記錄本，每周一次，要求有具體病案質量問題以及分析，改進措施及實施回饋記錄，責任人及質控員、科主任要有簽名；建立每月病案質控分析記錄本及整改意見報病案科。

一級質控小組是源頭和環節管理最根本、最重要的質控組織。

(二)病案室質控員二級病案質量監控

病案室對病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質量檢查，有嚴格檢查把關的責任，發現資料缺失，主要診斷選擇填寫錯誤，手術名稱不全面等質量問題的病案，立即通知臨床醫師，限定在24小時內補寫和修改。病案質控員定期將檢查結果向醫務科、質控科匯報，建立獎懲制度，與科室及個人的獎金掛鉤兌現。要有每月病案質量檢查記錄本以及檢查結果、科室病案質量分析說明匯總后，備案并上報醫務科或護理部，要建立病案質量控制分析記錄本，具體要有病歷號，質量問題說明，通知責任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎懲記錄。

(三)醫務科、護理部三級病案質量監控

醫務科是醫療行政管理主要部門，護理部是護理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權威性。醫務科、護理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區和門診各科病歷。每月依據病案科的檢查結果分析，要有全院病案質控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實施方案記錄本，提交病案質量委員會決議。

(四)質量管理委員會四級病案質量監控

病案質量管理委員會是醫院病案質量管理的最高權威組織，主任委員和副主任委員應不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評估各科的病案質量，特別是內涵質量。抽查可以側重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術后10天之內死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯、事故的病案。從中吸取教訓，總結經驗，提高內涵質量。

建立健全醫院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，每月對現癥病案、歸檔病案進行抽查以及醫務科、護理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責任人、科室負責人、具體實施情況反饋記錄本；每季在醫療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施，要有每季度質量分析會議記錄本。

甘谷縣中醫院病案質控流程圖

質控記錄；

每周一次。

質控分析；

每月一次。

臨床科室

病歷

檢查

質控記錄本

質控分析記錄本

病

質控

整改

病案質量檢查記錄本,每月一次。病案質量質控分析記錄本，每月一次。

出科

實施

病案科

案

質

量

上報

反饋

病案質量控制分析本，每月一次；病案質控整改實施方案記錄本，每月一次。

管

醫務科

護理部

理

體

系

意見

決議

病案質量管理委員會

病案質控整改實施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質量分析會議記錄本；（每季度一次）

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篇2

【關鍵詞】信息安全等級保護 測評實施

1 引言

醫院信息化建設快速發展，信息系統應用深入到各個環節，信息業務系統承載了門診收費、門診藥房、住院收費、住院藥房、醫保、財務、門急診醫生護士站、住院醫生護士站、電子病歷、病案首頁、檢驗LIS系統、檢查PACS系統、體檢系統等。保障重點信息系統的安全，規范信息安全等級保護，完善信息保護機制，提高信息系統的防護能力和應急水平，有效遏制重大網絡與信息安全事件的發生，創造良好的信息系統安全運營環境勢在必要。根據衛生部印發的《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》，衛生信息安全工作是我國衛生事業發展的重要組成部分。做好信息安全等級保護工作，對于促進衛生信息化健康發展，保障醫藥衛生體制改革，維護公共利益、社會秩序和國家安全具有重要意義。

2 確定測評對象與等級

我院是一所二級甲等綜合醫院，日門診人次1000人左右，住院日人次400余人。醫院信息系統HIS、LIS、PACS、電子病歷、體檢等50余個系統無縫結合，信息雙向交流。按照《信息系統安全等級保護定級指南》定級原理，確定醫院信息業務系統的安全保護等級為第2級，其中業務信息安全保護等級為2級，系統服務安全保護等級為2級。

2.1 招標比選測評公司

醫院通過四川警察網了解到四川省獲得信息安全等級保護測評有資質的5家公司。醫院電話通知該5家公司，簡單介紹醫院信息化情況，其中有3家公司到現場進行調查，掌握了信息系統情況。然后通過招標比選確定一家公司為我院測評安全等級保護。

2.2 測評實施

2.2.1 準備階段

醫院填報《安全等級保護備案申報表》、《安全等級保護定級報告》，確定安全主管人員、系統管理員、數據庫管理員、審計管理員、安全管理員。醫院組織相關人員到市級計算機安全學會進行安全培訓學習。確定醫院信息安全主管人員協助測評公司人員就醫院信息業務系統做調研，提交準備資料。調研內容涉及網絡拓撲結構圖、線路鏈接情況、中心機房位置分布情況、應用系統組成情況、服務器操作系統、數據庫系統以及相應的IP地址、網絡互連設備的配置、網絡安全設備的配置、安全文檔等。

2.2.2 測評主要內容

主要針對醫院信息系統技術安全和安全管理兩方面實施測評，其中技術安全包括物理安全、網絡安全、主機安全、應用系統安全、數據安全及備份恢復進行5；安全管理包括安全管理制度、安全管理機構、人員安全管理、系統建設管理、系統運維管理。

2.2.3 測評方式與測評范圍

測評公司綜合采用了現場測評與風險分析方法測評、單元測評與整體測評。單元測評實施過程中采用現場訪談、檢查和測試等測評方法。就各類崗位人員進行訪談，了解醫院業務運作以及網絡運行狀況；查看主機房、應用系統軟件、主機操作系統及安全相關軟件、數據庫管理系統、安全設備管理系統、安全文檔、網絡分布鏈接情況。檢查物理安全、主機安全、網絡安全、應用安全和數據安全及備份恢復等技術類測評任務，以及安全管理類測評任務；查閱分析文檔、核查安全配置、監聽與分析網絡等檢查方法查證防火墻、路由器、交換機部署及其配置情況、端口開放情況等；測評人員采用手工驗證和工具測試進行漏洞掃描、系統滲透測試，檢查系統的安全有效性。

整體測評主要應用于安全控制間、層面間和區域間等三個方面。主要就是針對同一區域內、同一層面上或不同層面上的不同安全控制間存在的安全問題以及不同區域間的互連互通時的安全性。

醫院信息系統運用了身份鑒別措施、軟件容錯機制、用戶權限分組管理、密碼賬戶登錄、數據庫表中記錄用戶操作、對重要事件進行審計并留存記錄。網絡邊界處部署防火墻防御入侵，終端使用了趨勢網絡版本防病毒產品，抵御惡意代碼。開啟系統審計日志，制定和實施有效安全管理制度，加強安全管理，降低系統安全風險。網絡進行了有效的區域劃分，區域之間通過訪問控制列表實現安全控制，與社保局、醫管辦等第三方外聯區之間通過防火墻嚴格限制訪問端口。

2.2.5 差距分析與測評整改

通過測評，測評公司寫出測評報告，提出整改建議。按照《信息系統安全等級保護基本要求》要求6，測評公司人員根據醫院當前安全管理需要和管理特點，針對等級保護所要求的安全管理機構、安全管理制度、人員安全管理、系統建設管理和系統運維管理，從人員、制度、運作、規范等角度，進行全面的建設7，提供技術建設措施，落實等級保護制度的各項要求，就各類人員進行安全培訓，提升醫院信息系統管理的能力。醫院分期逐步投入防網絡入侵系統、數據庫審計系統等。

2.2.6 編制報告，成功備案

測評公司編制報告，上報市公安局備案成功，獲得二級信息系統備案證書。二級信息系統，每兩年進行一次信息安全等級測評。實施安全等級保護測評備案使醫院信息系統安全管理水平提高，安全保護能力增強，有效保障信息化健康發展。

3 結語

網絡安全問題是一個集技術、管理和法規于一體的長期系統工程，始終有其動態性，醫院需要不斷進行完善，加強管理，持續增加安全設備以保障醫院數據安全有效，保障信息系統安全穩定運行。醫院信息安全建設要切合自身條件特點，分期分批循序建設，保證醫院各系統長期穩定安全運行，以適應醫院不斷擴展的業務應用和管理需求8。

參考文獻

[1]衛辦發.〔2011〕85號，衛生部關于印發“衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見”的通知，2011.

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[3]王建英，陳文霞，胡雯，張鵬.醫院信息安全分析及措施[J].中國病案，2013.

[4]王俊.醫院信息安全等級保護管理體系的構建[J].醫學信息，2013.

[5]韓作為.醫院信息安全等級保護三級建設流程與要點[J].中國數字醫學，2006.

篇3

一、活動范圍及主題

(一)活動范圍:各級各類民營醫院，重點是二級以上民營醫院。

（二）活動主題:“規范促發展、質量提內涵”。

二、活動原則

(一)堅持完善制度與規范行為并重。健全的管理制度是醫療機構良性發展的基礎,是規范醫療服務行為、保障醫療質量安全的根本。醫療機構和醫務人員嚴格按照管理制度規范醫療行為,為依法執業、提高醫療服務質量和安全水平提供重要保障。

(二)堅持全面梳理與重點整治相結合。全面梳理和排查民營醫院臨床科室、輔助科室、實驗室和后勤安保等部門的質量和安全隱患,查找醫療質量管理漏洞、薄弱環節,堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針、突出工作重點,嚴厲打擊非法行醫、治理整頓民營醫院、查處虛假宣傳是整治違法違規執業行為的重點內容。特別是社會辦醫活躍、社會關注度高的?？漆t療機構，要進一步加強規范化管理和專業隊伍建設,促進民營醫院醫療服務水平的整體提高,消除醫療安全隱患和突出問題。

(三）堅持專項活動與長效機制相結合。民營醫院要按照本方案對本機構醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行自查,制定整改措施并認真落實。

三、活動內容

（一）完善各項規章制度。

1.建立健全內部質控制度。按照《醫療質量安全核心制度要點》要求,健全完善本機構核心制度、配套文件和工作流程,加強醫務人員培訓、教育和考核,強化日常督導,確保醫療質量安全核心制度得到有效落實。建立并實施病案質量控制體系和病歷質量管理制度,以科室環節質控為基礎,以終末病歷質控為重點,注重病案首頁填寫質量,保障病歷客觀、真實、準確、及時、完整、規范。

2.完善醫療技術臨床應用管理制度。按照《醫療技術臨床應用管理辦法》,各民營醫院全面梳理醫療技術臨床應用情況。包括目錄管理、手術分級、醫師授權、質量控制、檔案管理、動態評估等制度,審定本機構醫療技術臨床應用管理目錄和手術分級管理目錄并及時調整,目錄必須覆蓋已開展的所有技術和手術,開展目錄之外的技術、手術必須符合新技術、新項目制度的要求,并對國家級、省級限制類醫療技術進行重新評估和備案,全面保障醫療技術臨床應用質量和安全。

3.完善醫療安全管理制度。關注用藥安全,建立健全臨床藥師和處方點評制度,充分發揮臨床藥師和處方點評的作用,以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、中藥飲片為重點,規范臨床用藥行為。對醫務人員不合理用藥、不合理檢查等行為及時采取干預措施,保障患者診療措施安全、有效、經濟。加強中藥飲片采購驗收、養護、煎煮等重點環節管理,保障中藥飲片質量。關注院內安全,有針對心跳驟停、昏迷、跌倒等高風險意外事件的應急措施和救護機制,保障全院任何區域內均能及時提供緊急救治和生命支持服務。

4.完善醫院感染控制管理制度。各民營醫院要嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》等法律法規,結合肺炎疫情常態化防控工作,修訂完善機構內部醫院感染管理制度、職責、流程、預案。加強醫院感染監測工作,及時發現醫院感染隱患并采取有效的預防措施;全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作,重點加強產房、新生兒病房、血液透析室、感染性疾病科、血液科等重點科室的醫院感染管理工作；醫療廢棄物處理及時，程序合法。定期開展醫院感染管理制度和防控知識的全員培訓和教育工作，規范中醫醫療技術操作，落實好中醫醫療技術相關性感染防控指南。

5.完善信息公開制度。民營醫院要在就診大廳張貼或懸掛醫療機構的依法登記的主要事項、診療料目、職能科室設置,在相應的位置公布服務信息,包括主要衛生技術人員依法執業注冊基本情況、服務指南、服務流程、服務規范和服務承諾等以及行業作風建設情況,患者就醫須知等。要在顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格信息,或擺設可以查詢的相應設備,其中藥品價格公示的內容應當包括:藥品的通用名、商品名、劑型、規格、計價單位、價格、生產廠家,主要的中藥飲片產地等有關情況;醫用材料價格公示的內容應當包括:醫用材料的品名、規格、價格等有關情況；醫療服務價格公示的內容應當包括:醫療服務項目名稱、項目內涵、除外內容、計價單位、價格、價格管理形式、批準文號、實際執行價格等有關情況。

6.健全后勤管理制度。民營醫院要有后勤保障管理組織、規章制度與人員崗位職責。后勤保障服務能夠滿足醫療服務流程需要,能夠及時迅速、保質保量地組織好醫院的水、電、氣、物資供應、設備維修、房屋修建、院容衛生等工作。為保障節假日及夜間醫療機構醫療工作的正常運行,及時有效的處理突發醫療事件,提高醫療工作的內涵質量,確保醫療安全,民營醫院應建立健全全院性醫療值班體系,完善醫療機構總值班制度,包括臨床、醫技、護理部門,以及提供診療支持的后勤部門,明確值班崗位職責、人員資質和人數,并保證常態運行。總值班人員需接受增訓并考核合格。

（二）嚴格依法執業，規范診療行為。

1.強化執業行為管理。嚴格落實相關制度規范,結合醫療機構實際情況細化工作要求,規范執業行為。嚴格按照核準登記的執業地址和診療科目開展診療活動,使用規范的診療服務項目名稱。按照國家有關要求配備相關崗位人員,所有從事醫療衛生技術工作的專業人員必須具備相關執業資格,并按規定及時辦理注冊、變更登記、多點執業手續。不違規對外出租、承包科室,定期開展依法執業自查整改,切實落實依法執業主體責任。加強民營醫院藥事管理,改善藥學服務模式,推進民營醫院抗菌藥物科學管理,規范抗腫瘤藥物合理使用,重點加強民營醫院品和的管理,保證品和的合法、安全、合理使用。

2.嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術操作規范和行業標準及醫學倫理規范等有關要求,參考相應疾病病種的臨床路徑,合理進行檢查、用藥、診療。建立各專科常見疾病的臨床診療規范和技術操作流程,由具有法定資質的醫務人員按照制度、程序、規范和流程對患者進行疾病診斷、評估,并制定診療計劃。對疑難危重患者、惡性腫瘤患者,實施多學科評估和綜合診療。

3.規范醫療宣傳行為。民營醫院在各種媒介或者形式中直接或間接的醫療廣告,必須嚴格遵守《醫療廣告管理辦法》,規范使用醫療機構名稱并標注《醫療廣告審查證明》文號。對在自建網站、公眾號等自媒體上的宣傳內容進行審核把關,規范宣傳用語,避免誤導患者。

4.開展診療活動應當遵循患者知情同意原則,履行告知義務,尊重患者的自主選擇權和隱私權,尊重民族習慣和,并對患者的隱私保密。完善保護患者隱私的設施和管理措施。

(三)加強日常管理，構建長效機制。

1.加強醫院醫療質量的管理與控制。醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒的主題,醫院必須把醫療質量放在首位,質量管理是不斷完善、持續改進的過程,要納入醫院的各項工作中,構建長效機制。建立健全醫療質量保障體系,即建立院、科二級質量管理組織,職責明確,配備專(兼)職人員,負責質量管理工作。職能科室要充分運用醫療質量管理工具和信息化手段開展日常醫療質量管理和控制。對醫療質量管理要求執行情況進行定期評估,對醫療質量信息數據開展內部驗證并及時分析和反饋,對醫療質量存在的問題要及時采取有效干預措施,評估干預效果,促進醫療質量的持續改進。

2.加強醫療安全風險防范。民營醫院要建立健全醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度和激勵機制。有對本院醫療質量(安全)不良事件及管理缺陷進行統計分析、信息共享和持續改進機制。落實《醫療糾紛預防與處置條例》,加強醫療風險管理,完善醫療風險的識別、評估和防控措施并定期檢查落實情況,及時消除隱患。規范投訴管理,設置統一的投訴管理部門或配備專(兼)職人員,在醫療機構顯著位置公布投訴管理部門、地點、接待時間及其聯系方式，實行“首訴負責制”。投訴人向有關部門、科室投訴的,被投訴部門、科室的工作人員應當予以熱情接待,對于能夠當場協調處理的,應當盡量當場協調解決;對于無法當場協調處理的,接待的部門或科室應當主動引導投訴人到投訴管理部門投訴。

3.做好肺炎疫情常態化防控工作。堅持“四早”,落實預檢分診制和首診負責制,所有進入醫療機構人員均應佩戴口罩、測量體溫、詢問流行病學史,切實提高疫情防控的敏感性、主動性。二級以上綜合醫院要在相對獨立的區域規范設置發熱門診和留觀室,對發熱患者實行閉環管理。發熱患者、住院患者和陪護全部進行核酸檢測。發熱患者等待核酸檢測結果時一律予以留觀。對肺炎確診病例、疑似病例和無癥狀感染者按規定及時上報。加強疫情相關醫用耗材、藥品、防護裝備、消毒用品等物資儲備,保障滿足正常醫療服務需要。

4.加強業務培訓。對全體員工進行醫療衛生法律、法規、規章和診療相關規范、常規的培訓,提高員工規范執業的意識。建立院內人才培養機制,開展衛生專業技術人員崗前培訓,積極支持和鼓勵衛生專業技術人員參加繼續教育和進修培訓，切實提升服務能力和水平。

5.加強醫療機構文化建設。按照“以病人為中心”的理念,建設和培育單位文化,樹立良好的品牌形象，加強醫德醫風建設，弘揚救死扶傷精神,努力構建和諧醫患關系,誠信服務,提高核心競爭力,構建長效機制,為醫療機構長期穩定健康發展奠定基礎。

四、活動步驟

(一)安排部署階段（2020年12月)?？h衛生健康局制定具體實施方案，建立工作機制，明確工作重點,落實各項活動內容。

（二)組織實施階段(2021年1月-2022年9月)。

1.第一階段。主題為“依法執業、規范診療”,組織實施時間為2021年1月-2021年6月。本階段民營醫療機構要在依法執業方面嚴格進行自查自糾,并對自查的問題逐條進行整改,完善各項規章制度,規范診療行為,為“民營醫院管理年”活動夯實基礎。

2.第二階段。主題為“提升質量，保障安全”,組織實施時間為2021年7-12月。本階段重點任務在依法執業、規范診療的基礎上,進一步提升醫療質量和醫療技術的發展,提高醫療服務能力和水平,建立民營醫院醫療質量管理與控制體系,加強臨床?？品漳芰ㄔO,有效保障醫療安全

3.第三階段。主題為“長效管理、樹立典型”,組織實施時間為2022年1-9月。本階段重點任務為落實各項規章制度，形成民營醫院管理的長效機制。對在“民營醫院管理年”活動中服務質量、履行社會責任、群眾滿意度等方面成效突出的民營醫院給予表揚,樹立模范和典型,帶動和促進民營醫院為廣大群眾提供更加優質便捷的醫療服務。

(三)總結交流階段（2022年10-12月)?？h衛生健康委對各地“民營醫院管理年”活動開展情況進行總結,組織召開活動經驗交流會,宣傳、推廣好的做法和先進經驗,進一步建立健全醫療質量、醫療安全管理的長效機制，對我縣樹立的民營醫院管理典型向市衛生健康委推薦。

五、工作要求

（一)充分提高認識,加強組織領導。民營醫院要制定實施方案,全面梳理自身工作，以本次活動為契機，進一步加強醫療機構管理,改進醫療質量,提升自身服務能力和水平。

（二）狠抓落實,務求取得實效。各民營醫院要全面梳理自身工作,以本次活動為契機。進一步加強醫療機構管理、改進醫療質量，提升自身服務能力和水平。要在狠抓落實上下功夫，把各項工作要求落實到位,確保實現民營醫院醫療質量和服務能力提升。要精準、有效落實各項規章制度,要以對工作負責的態度確保各項重點工作任務落實到位、見底見效,確?！懊駹I醫院管理年”活動取得實效。

篇4

關鍵詞：打印病歷；問題；對策

打印病歷是指應用字處理軟件編輯生成并打印的病歷（如WORD文檔、WPS文檔等 。）打印病歷應當按照《中醫病歷書寫基本規范》規定的內容錄入并及時打印，由相應醫務人員手寫簽名。打印字跡清楚易認，符合病歷保存期限和復印的要求[1]。

隨著計算機信息技術在各個領域的不斷滲透，醫院信息管理系統在我院被廣泛應用，由最初的護士工作站、醫生工作站、藥師工作站，逐步發展有病案管理系統、醫保系統等，從2012年7月起，病歷書寫方式也由傳統手工書寫逐步由計算機書寫所取代。計算機打印病歷的應用，使臨床醫師可以通過調取各種模板完成病歷記錄，從而減輕了書寫病歷的工作量，有更多的時間和精力用在病情觀察和治療上，更好地為患者服務[2]；計算機打印病歷卻出現了與傳統手工書寫病歷不同的問題，這一變化對病案管理提出了新的要求。本文就打印病歷易存在的問題進行了歸納總結，并提出我院的具體對策，具體如下：

1存在的問題

1.1漏簽名 出院記錄、住院病歷、病程記錄、上級醫師查房記錄、手術記錄單等住院醫師簽名、上級醫師簽名有電腦打印名字，卻容易漏手寫簽名。

1.2患者姓名、性別、年齡、住院號等基本信息前后不一 楣欄信息拷貝他人病歷后未更改，仍系他人的基本信息；或者楣欄信息正確，住院病歷、首次病程記錄中患者基本信息未更改，如患者張三實為女性，住院病歷或首次病程記錄卻記錄為"李某，男性"。

1.3主訴、現病史前后不一，相互矛盾 如某中風后遺癥患者，現病史是"患者訴緣于13年前因昏迷、口齒不清并左側肢體偏癱，在某院診為腦出血，住院治療1個月后神清精神好，左側肢體偏癱出院在家休養，近1個月感頸痛及左上肢麻痛，要求住院康復治療"，而主訴卻記錄為"左側肢體無偏癱13年并頸痛手麻1個月"。

1.4婚育史、月經史前后矛盾 如住院病歷基本信息中婚姻一欄中記錄為"已婚"，但婚育史、首次病程記錄基本信息中卻復制記錄為"未婚"；或者患者為嬰幼兒或學生，婚育史、首次病程記錄基本信息中卻復制記錄為"已婚"。

1.5 首頁、出院記錄、住院病歷、首次病程記錄的疾病診斷記錄錯誤，尤其是中醫診斷，主病、主證診斷記錄錯誤，前后不一，如某頭皮裂傷患者，首頁、住院病歷中診斷記錄是頭皮裂傷，出院記錄、首次病程記錄及上級醫師查房記錄卻復制記錄為頭皮血腫等等。

1.6 日期、時間記錄錯誤。首次病程記錄中書寫日期及時間記錄錯誤，或基本信息中"因XXX于X年X月X日入院"處拷貝他人的信息未更改，與患者真實情況不符；病程記錄書寫日期、時間記錄錯誤，病程記錄越記錄日期時間越早，有些患者此時未入院，卻有病程記錄；出院日期前后不一，醫護不一，病程出院記錄與首頁、醫囑、體溫單、出院記錄不相符，往往不是出院日，卻列標題記錄為"XX主治醫師查房記錄暨出院記錄"；或者是有些患者今日出院，卻記錄為日常病程記錄，內容仍有"今治療不變，繼觀"，無出院方面的情況信息記錄。

2對策

2.1建立病歷書寫三級質控管理體系 一級質控為住院醫師、質控護士，負責做好本科室住院病歷歸檔前的質控工作，按照病歷完整性、及時性、準確性的要求，對本科室的病歷進行全面的質控，抓好病歷質量；二級質控為科主任、護士長，全面負責管理本科病歷質量，科主任對出科病歷的質量進行審查并簽字；三級質控為醫院病歷質控員，病案室配備專職人員，對每份出院病案書寫質量按《中醫病歷書寫基本規范》進行檢查，對檢查中發現的問題和缺陷進行登記，發回科室進行整改，對于個別重復犯同一問題的醫師進行一對一溝通，加深印象，整改到位，從源頭上杜絕問題的出現。

2.2醫院成立運行病歷檢查小組，業務副院長任組長，醫務科科長、護理部總護士長任副組長，成員由病案管理員、各科主任組成，每月不定期到各臨床科室檢查運行住院病歷，除檢查運行住院病歷的及時性、完整性外，主要檢查病歷的書寫格式、病歷內容、各種知情告知同意書的簽署以及各種醫療核心制度的落實情況等。

2.3 制定各項相關的規章制度，并嚴格執行。依據《中醫病歷書寫基本規范》、《中醫住院病歷書寫質量評價標準》、《醫療機構病歷管理規定》等法律法規，制定本院相關規章制度如《醫療文書質量控制辦法》、《病歷管理實施方案》、《病歷書寫質控管理制度》等，并嚴格按規定執行。如《病歷管理實施方案》中的獎罰措施中規定：①在運行病歷檢查中發現未能按時完成病程記錄、術前小結、術后記錄、轉科記錄等扣10元/項；②在歸檔病歷檢查中能按時上交的合格病歷給予責任醫師5元/份、護理組2.5元/份、質控醫師、質控護士各1元/份的獎勵，能及時上交但不合格的病歷不給予獎勵，發回整改，經整改后仍不合格的則給予40元/份的罰款。醫務科每月根據檢查組、病案專管員的檢查情況進行匯總，形成書面的質控通報，進行經濟獎懲；財務科根據質控通報，在各責任人工資中進行獎勵和扣罰；質控通報下發全院各科室。

2.4規范培訓學習制度，不定期舉行病歷書寫基本規范知識競賽。實習生，醫院新進醫務人員必須接受由醫務科、護理部組織的崗前培訓，培訓內容涵蓋衛生法律法規、院規院紀、病歷書寫基本規范、中醫病歷書寫基本規范等各方面，強化他們的法律意識，增強自我保護能力，灌輸病歷書寫的重要性，培訓結束后進行病歷書寫考核，考核合格率必須達95%以上。全院不定期舉行《病歷書寫基本規范》知識考核競賽活動，評出優勝者前三名，在質控通報上給予通報表揚并給予經濟獎勵。

病歷不僅是記錄醫療行為的檔案資料，也是具有法律效力的醫療文書，在醫療事故或醫患糾紛中，將成為關鍵證據。病案的使用價值不僅局限于醫、教、研、防的醫學領域，在公、檢、法和保險等社會部門同時發揮著很大的作用[3]。病歷書寫中任何一點疏漏、差錯，甚至語言含混都可能對醫務人員、對醫療機構造成不利的影響，只有客觀、完整、準確、真實的記錄病案，才能真正維護醫務人員的合法權益。因此，必須加強打印病歷的質量管理，提高病案質量，防范醫療糾紛，降低醫療風險。

參考文獻：

[1]衛生部，國家中醫藥管理局.中醫病歷書寫基本規范[S].國中醫藥醫政發[2010]29號.2010.

篇5

新型農村合作醫療制度作為一項代表最廣大農民利益的“民心工程”和“德政工程”，將會從根本上解決農民看病難、看大病更難以及因病致貧、因病返貧的問題，早日實現“人人享有初級衛生保健”的目標。***人民醫院作為農村合作醫療定點醫院，在市、縣衛生行政部門的領導下，加強組織領導，強化內部質量管理，嚴格執行關于合作醫療定點醫療機構的有關規章制度和各項標準，努力為廣大參保農民提供優質的醫療服務。

一、建立健全了合作醫療管理組織和各項規章制度

按照市、縣衛生局的安排，我院及時成立了合作醫療辦公室，由一名業務副院長具體負責，辦公室由二名同志組成，職能明確，職責落實。隨著合作醫療業務的逐步擴大，我們將及時增加辦公室工作人員，以保證合作醫療工作的正常開展和有序進行。建立健全了我院的合作醫療服務管理制度，診療項目、服務設施項目、用藥范圍、收費標準三公開。對醫護人員、有關的財務人員進行了合作醫療有關政策規定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執行上級各項決議、文件、合作醫療實施辦法以及其它相關規定，能夠隨時積極配合合作醫療機構的檢查。

二、嚴格執行入院、出院標準及有關規定

醫院將“合作醫療住院病種住院目錄”印發至各臨床科室，要求各位臨床醫師嚴格按照住院收治標準收治病人，對于病種目錄之外又確需住院治療的病人，應及時通知院合作醫療辦公室按照規定辦理報批手續。多年來，我們始終堅持首診醫師負責制，各科室及各臨床醫師決不允許推諉危重病病人。加入農村合作醫療定點醫院后，我們將嚴格按照規定，決不會將不符合住院條件的參保人收入住院，不得冒名住院或掛名住院。同時也決不能對參保人分解住院或對不應該出院的病人誘導、強制出院，根據病情需要，病人確需轉診時，應按照相關條件，填寫轉診書，手續完備，嚴格控制轉診率在2%以下。不斷提高醫療質量，努力確保出、入院診斷符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

三、藥品、特殊診療、服務設施的管理

嚴格執行合作醫療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關規定。嚴格執行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥；對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。門診病人取藥時按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原則給藥。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，決不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作醫療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規定和標準，并記錄在病歷中。為確保合作醫療費用的合理有效使用，避免不必要的特殊檢查，努力使大型儀器設備檢查陽性率達到二級甲等醫院的標準要求。

四、醫療費用與結算

嚴格執行山東省物價部門頒布的醫療服務項目收費標準，按標準收費，并按有關結算規定進行結算。決不超范圍、變通、重復、分解收費。各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據以備復查和檢查。凡自費項目需單獨收費，并做好特殊標記。及時準確填寫各類醫療費用結算的合作醫療統計表。

五、特殊疾病門診治療管理

對于符合統籌金支付范圍內的特殊疾病病人，建立單獨的特殊疾病門診治療病歷，由合作醫療辦公室統一保管。規范使用雙處方和記帳單，字跡清楚，易于辨認，以便復查和檢查。

六、不斷提高服務質量，確保優質服務

成為合作醫療定點醫院后，我們將進一步改善服務態度，提高服務質量和技術水平，為參保人員提供物有所值的服務，確保讓病人滿意，同時力爭將醫療糾紛和醫療投訴降到最低限度。為確保廣大參保人員的利益，我們絕不將合作醫療參保人員的人均住院日和人均床日費指標分解到各科室，不得縮短人均住院日，減少床日費用而克扣病人，導致醫療服務質量下降。不斷增強服務意識，提高服務質量，嚴格按照醫療護理基本操作規程和規范進行醫療活動，避免嚴重差錯和醫療事故的發生。

七、相關醫療文書管理規范

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關鍵詞：醫院管理;精細化管理

【中圖分類號】F230【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0420-01

精細化管理起源于20世紀60年代日本“豐田管理模式”，是一種關注流程速度與效率，消除浪費，降低運營成本的管理工具[1]。對于醫院而言，主要立足于“精、準、細、嚴”的核心原則，精就是精益求精，不僅把醫療服務做成精品，而且把內部管理做到極致；準就是準確的信息和決策，準確的數據和計量；細就是流程細化、管理細化和執行細化；嚴就是嚴格執行制度和標準，嚴格內部控制和嚴格考核?？偟膩碚f，精細化管理是以計算機技術為依托，以精細操作為特征，抓醫院運營管理中的關鍵環節，對影響醫療活動的關鍵要素進行嚴格控制，利用準確的信息、數據，建立科學的組織架構，完善的管理制度,規范的業務流程，更好地為社會服務。

1我院精細化管理的實踐

1.1臨床?？迫壏挚疲骸叭壏挚啤备鶕毣芾韺I化、科學量化原則要求，按疾病診治鏈來組建臨床學科群或診治中心成為必然。我院先把骨科從大外科中二級分科，然后再在以“骨科”為基礎組建學科群，把脊柱骨科、創傷骨科、關節骨科、斷指再植科、急診骨科等聯合起來組建一個骨學科群，形成“三級分科”，同時以臨床病案討論為核心組建骨科診治中心，共同分析討論。這樣，既注重了學科細分，明確了骨科中三級分科后?？茖I的發展方向，也要注重了學科診治效果的整合。實踐表明，骨科精細三級分科，各新設?？瞥砷L迅速，手術量和人才階梯構建均呈現良性發展勢頭,成為我院發展最快的科室之一。

1.2醫療設備單機考核：醫療設備是醫院技術特征之一，隨著各專科發展相應的設備也需協調發展，科主任每年設備申購調研會上往往踴躍要求添置?？圃O備。醫院通過精細化管理調研后發現，設備購置后使用率偏低的現象比較多，有的價值幾百萬的設備也躺在科室內“睡覺”。經過分析，我院對醫療設備實施了單機考核，對原設備申請報告人為第一責任人，嚴格按財務制度折舊規定進行成本效益測算，進行量本利分析,設定考核方案，按月進行考核，及時通報，同時將單機考核情況納入負責人年終綜合目標考核，管理和效益責任明確，措施執行到位。結果同樣兩臺放療機同樣的人員管理，但放療收入翻了一番，成效明顯。

1.3行政智能節水試點:行政后勤是醫院最易“跑、冒、滴、漏”的薄弱環節，醫院每年花在用水單項的費用就達三百多萬元。為了節約用水，我院后勤精細化化管理時，在南院新病房大樓所有病區智能節水，規定病人每日洗澡用水時間，實施充值卡管理，每卡只充洗澡時間，標準人均5分鐘，每周七天，共計35分鐘,超支現金購買洗澡時間;病區護士長為第一責任人，統一管理洗澡卡的發放、回收、充值，按月根據各病區節約的總洗澡時間，按每分鐘1元予以獎勵病區護士，既加強了病區護理管理，又有效控制了洗澡用水，2011年南院病房大樓用水比2010年下降16%。

1.4藥品使用精細化管理:我們發現從2008年至2011年上半年以來，醫院藥占比越來越高，自從進入2011年以來，特別是2011年6、7月份均超過50%。為此我院通過藥品使用精細化調研發現：①全院的藥占比還是2006年制訂的標準，還存在一些一直沒有藥占比考核的科室，如手術室和ICU；②“一品”“一品同規”“一品三規”、“一品多規”現象比較嚴重，扣率高低不一；③臨床輔助用藥過多，且其扣率偏高。

2011年8月份，我院結合江蘇省抗菌素使用規定，嚴格執行“一品”，同時結合扣率考核，合理保障醫院利益，并建立推薦用藥管理制度、藥品使用監測制度，有效杜絕大處方，嚴格控制藥品合理使用，有效遏制了藥占比的增長。

2精細化管理運用中幾點思考和建議

2.1精細化理念的培植:醫院推行精細化管理，對管理者及員工灌輸精細化理念，加強對各類人員相關管理知識的培訓，引導其向精細思維方式轉變，不斷引導醫務人員樹立信念，由按標準主動去做轉變成自覺行為，增強敬業精神，進一步提高員工綜合素質。從思想上培養追求精細化的文化氛圍，把對職工具體的工作要求逐漸融入每個員工的工作習慣之中，體現到對每期制度的嚴格執行，對每個患者的細心體貼中。

2.2注重基礎工作管理:基礎管理就是醫院為完成既定的管理目標，醫院管理者通過一系列的基本管理手段和方法，促使醫院各方面的運營，按照確定的管理軌跡或方向，對工作過程進行有效的計劃、組織、指揮和協調合理分工協作，合理利用資源，以較小代價創造理想價值達到醫院預期目標的管理活動的過程。

張瑞敏說過“當企業業績下滑時，唯一的止滑劑就是完善基礎管理” 做好基礎管理工作，關鍵在做實，不搞形式主義，要有計劃、分步驟地組織實施堅持不懈，始終如一，才能奏效。

實施精細化管理需要充分注重基礎管理工作，否則易形成空中樓閣，對原有的管理體系改進和完善也是精細化的第一步。

2.3精細化是動態管理[2]：精細化管理是一個不斷改善、提高的動態過程，需要形成一個長效機制，始終秉持“精細”的精神，在實施、監控、反饋、改進和管理循環中不斷地總結并有所提升。利用具體明確的量化標準把抽象的醫院價值觀具體化、精細化，體現在醫療活動中每個環節，有機地將員工凝聚起來。

2.4實行醫院全面成本核算:醫院全成本核算從根本上要求醫院經營管理者加強內部管理,走“精品、細化、歷儉”的節約化經營之道[3]。把水、電、辦公用品、醫用材料等資源的消耗進行計算、調節和監督，強調使用效益，合理分配資源，避免一切浪費現象，尋找一切可能降低成本的途徑，并構成量化指標納入到全體職工的目標責任考核中，使全體員工養成自主節能的習慣，形成醫院節能降耗管理文化。

3結語

精細化管理是醫院加強基礎管理，提高核心競爭力，提升醫院整體執行力的必然選擇，它有利于解決醫院管理工作內容過于寬泛、考核難以量化、標準難以衡量、責任難以明確、執行難以落實、成效不好檢驗等現實問題[2]。我院提出“精細化管理無小事，事事關心；放下身段走基層，層層有責”的管理理念，要求全體員工立足于本職崗位，從點滴做起，從小事抓起，管理人員勇于下基層，找出粗放式管理漏洞，把精細化管理落實到所有的核心管理制度之中和所有員工的日常工作之中，力爭達到，管理出質量，管理出效益，管理出成果之精細化管理目標。

參考文獻

[1]曲松濤,封平,張清芝.運用精益管理降低醫院運營成本的實踐[J]. 中國醫院管理 2009(12):80

[2]邢明,易利華.走出醫院精細化管理的認識誤區[J].江蘇衛生事業管理,2011(1):23～24

篇7

方法：嚴格執行臨床輸血規范，以科為單位實行量化考核。

結果：嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血就不輸，能少輸血就不多輸；一血多用，缺什么補什么，改變了輸血觀念，提高輸血診治水平。

討論：只要各級管理部門重示，職能部門加強監督檢查管理、輸血科嚴格把關，提高臨床輸血工作人員思想觀念；量化管理是當前臨床輸血切實有效的管理方法。

關鍵詞：臨床輸血量化管理

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0153-02

我國輸血技術得到了迅速發展，特別是通過嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》[1]、《臨床輸血技術規范》[2]和開展“醫院質量管理年活動”等活動；二級以上醫療機構基本都設置獨立的輸血科或血庫，建立建全輸血工作制度、崗位職責、程序文件、技術操作規程和各項工作記錄，建立執行用血申請、登記制度，輸血前檢驗和核對制度及質量考核制度，做到管理制度化、操作規范化，血液管理微機網絡化，各項工作都在推行持續性不斷改進。但與發達國家相比仍然存在相當大的差距。目前，在我國臨床輸血方面還存在著一些陳舊的輸血觀念；如果不迅速更新這些觀念，樹立合理用血的新觀念，就不可能做到科學用血、合理用血、安全用血。因此，對臨床輸血實施考量管理事在必行，本院在臨床輸血管理中實施《臨床輸血技術規范》量化考核，取得了很好的效果。

1資料與方法

1.1檢查內容。有完善的安全用血制度和合理、嚴謹的臨床用血流程。

1.2輸血前準備。

1.2.1經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意。

1.2.2《輸血治療同意書》簽字100%。

1.2.3《輸血治療同意書》貼入病歷100%。

1.2.4無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫院職能部門或主管領導同意、備案、并記入病歷。

1.2.5輸血檢驗項目完善。

1.3輸血申請單。

1.3.1主治醫師應當根據規定履行申報手續。

1.3.2不合理輸血指標，血色素>100g/L或失血量0.2，無缺氧癥狀。

1.3.3800ml（4U）以下由主治醫師職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發。

1.3.4800ml―1600ml由主治醫師專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發。

1.3.5超過1600毫升，由具有主治以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，需經輸血科（醫師）會診，報醫務部門批準。（急診用血除外）。

1.3.6急診用血事后應當按照以上要求補辦手續。

1.3.7輸血申請單填寫無缺項。

1.4稀有血型、少量血預訂（急診用血例外）。

1.4.1對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

1.4.2100ml以下少量血，應提前48小時預訂。

1.5受血者血樣采集與送檢。

1.5.1確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。

1.5.2標本編號貼在輸血申請單右上角。

1.6取血。

1.6.1取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。

1.6.2血液內不得加入其他藥物。

1.6.3全血、紅細胞、出庫30分鐘內輸用。

1.6.4血小板、血漿、冷沉淀出庫后立即輸用，成人應在30分鐘內輸完。

1.7輸血。

1.7.1輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。

1.7.2輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

1.7.3輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

1.8輸血過程。

1.8.1先慢后快，嚴密觀察受血者有無輸血不良反應。

1.8.2應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。

1.8.3患者有輸血反應的回報單同時報醫務科。

1.9病歷記錄。

1.9.1輸血病歷有輸血指癥。

1.9.2輸血起始時間。

1.9.3輸血過程記錄。

1.9.4輸血護理執行時間記錄。

1.9.5輸血過程觀察時間記錄。

1.9.6有輸血治療，病程記錄無效果評估記載的。

1.9.7有輸血治療，病程記錄不完整的。

1.9.8手術記錄、麻醉記錄、手術護理記錄無出入血量記錄。

1.9.9手術記錄、麻醉記錄、手術護理記錄記錄不相符。

1.9.10醫囑和病程記錄不相符。

1.9.11輸血后無效果評估繼續輸血。

1.9.12輸血記錄單丟失。

1.9.13有輸血不良反應回報單，但病歷中無相關記錄。

1.9.14病歷中有相關記錄，但未填寫輸血不良反應回報單。

1.10血袋回收。輸用后血袋回率100%，在規定時間送輸血科保存。

1.11成份輸血。三級醫院成分輸血率≥90%，二級醫院≥70%。

2結果

扣分細則。

2.1無相關制度扣1分，詢問相關病人或家屬，患者不知情者，未告知扣1分，不簽輸血同意書扣2分，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，不報醫院職能部門或主管領導同意、備案、不記入病歷扣1分。

2.2輸血申請單不按要求填寫每少一處扣0.2分，醫生不簽名扣1分，不簽時間扣0.5分，填錯血型扣0.5分，無主治以上簽名扣1分，字跡不清、僚草扣0.5分；不按要求審批扣1分。

2.3影響臨床治療此項不得分。

2.4抽錯標本扣3分，標本管字跡不清扣0.5分，不貼標本編號扣0.5分，標本溶血扣0.5分，扣完為止。

2.5無輸血指癥此項不得分，無輸全血指癥扣5分，輸“營養”、“人情

血”、“補抗體”血、“安慰”血，此項不得分。

2.6做不到不得分，每推遲30分鐘扣0.5分，血液內加入其他藥物扣0.5分，自行貯血扣1分。

2.7無核對此項不得分，核對不簽名漏一人扣2分。

2.8違規者不得分。

2.9出現輸血反應不報告扣1分，輸血不良反應回報單不送回輸血科存檔扣1分。

2.10輸血過程無記錄扣5分，無輸血護理記錄扣5分，輸血過程記錄不全扣2分。

2.11血袋回收送輸血科每少一個扣0.5分。

2.12成份輸血不達標不得分，每少5%扣2分。

優秀91-100，81-90良好，71-80合格，70以下不合格（受處罰）。

3討論

在臨床輸血管理中，必須健全組織管理機構[3]，嚴格執行法律、法規，制定完善的規章制度是安全輸血的唯一保障；執行制度的狀況使用量化考核進行目標管理，可提高臨床輸血管理水平，由于臨床輸血是一項復雜的醫療服務，一旦出現差錯不僅危及病人的生命安全，而且還會增加醫療糾紛或事故；法制化、規范化、正規化管理起步晚，發展的速度很快。因此，值得從管理等多角度進行探討，這就要求我們在發展中建立長效的管理機制，不斷的完善規章制度，不斷持續性改進[4]、既提高醫療服務質量，減少醫療糾紛，同時又不斷提高醫務人員的自我保護能力。

臨床輸血實行量化考核管理，可改變管理工作中的隨意性，粗略性，促進臨床醫、護人員必須有的理論與技能提高，提高科學、合理、安全、有效的臨床輸血，增加醫患輸血安全意識，有利于管理部門的監督檢查，從而提高臨床輸血工作的整體水平，促使臨床輸血各項工作不斷的推向前進。

參考文獻

[1]衛生部.醫療機構臨床用血管理辦法（衛生部令第85號）（2012-06-07）2012-08-01

[2]衛生部.臨床輸血技術規范（[2000]184號）、（2000-06-02）2000-10-01

篇8

檔案管理中存在的問題

目前湖北省荊州市第二人民醫院的檔案管理工作雖然取得不小成績，但目前仍存在一些問題，具體表現在：檔案收集歸檔過程緩慢、檔案的利用和開發利用效率低下、檔案管理現代化的差距較大。這些表現的原因主要有以下幾點：

1．醫院檔案管理網絡體系和制度的不足。醫院雖然建立了三級檔案管理網絡，但它的運行效果目前不很理想。不少相關人員檔案意識較淡薄，一些人為圖方便，將檔案材料留在自己部門保管，隨意存放在自己的辦公抽屜里，歸自己所有，造成這些檔案資料既沒有整理，也沒有專柜存放，導致檔案材料的丟失或損壞現象時有發生。平時他們也很少學習有關檔案法規、規章制度以及檔案業務知識。檔案管理重要性的宣傳力度也不夠，沒能使有關人員乃至醫院全體員工充分認識到檔案是一種特殊的、不可再生的寶貴信息資源，是社會財富，管理和保護好這種資源是每個員工的義務和責無旁貸的職責。

2．醫院檔案與其他信息分體管理體系的缺陷。目前醫院實行的信息管理體系是檔案與其他信息分體管理的體系。這個體系主要由信息科和綜合檔案室兩部分組成。信息科是二級綜合醫院必備職能科室，負責醫院病案統計管理、圖書管理和計算機管理；綜合檔案室是二級綜合醫院直屬的獨立職能部門，對本單位各種門類、載體的檔案實行集中統一管理，并對本單位的檔案工作進行監督、指導、檢查。信息科、綜合檔案室在日常工作中基本是各自獨立地進行信息的收集、整理、保管、加工、統計和提供信息使用服務，兩個部門之間缺乏必要的協調，重復勞動現象較為普遍，造成人力、物力和財力的浪費，很大程度上制約了醫院信息管理整體水平的提高。

3．檔案編研工作跟不上形勢，缺乏時效性?，F有專題匯編資料基本上來源于醫院內部的信息，多為一些原始資料、統計數據和基本事實的簡單羅列堆砌，不僅外部信息少，跟不上形勢發展要求，且由于平時缺乏主動積累、主動服務和超前意識，編研工作缺乏時效性，往往到需要用時才開始著手編制，因此編研成果普遍利用效率低下。主要原因在于：(1)醫院檔案編研工作缺乏遠見性和計劃性。目前醫院檔案編研工作仍沿襲著傳統的“室內資料室內編”的各自為政方式，使得編研內容局限在很雜窄的范圍之內，缺乏制定科學的行之有效的檔案編研規劃。平時不注意收集編研，需要時匆忙編寫，使信息的編研成果置后，不適應醫院管理工作的需要。(2)有關檔案人員的認識和能力有待提高。對檔案編研的認識不夠深，常常認為檔案編研工作是滿足一時之需的工作，沒有長期思想準備，不刻苦鉆研編研業務，在編研能力上也顯得捉襟見肘，只能做一些簡單匯編工作。對需要一定綜合分析和加工能力要求的編研任務總感無所作為和力不從心。(3)編研工作操作原則不明確、不規范，沒有制定出適合醫院近期和遠期的操作計劃，選編材料主要以本室藏的檔案材料，而沒有將社會的需要有機地結合起來，以滿足醫院改革、建設、發展的需要出發，編研出符合醫院醫療特點的編研成果。

4．檔案的存放保管條件有待完善。醫院的病歷、財務、人事、基建等各種檔案，相關部門已制定過保密制度，但由于管理分散，各部門檔案的存放條件各有不一，也未按檔案管理規范進行必要的防范。隨著時代的進步，很多檔案資料以人工方式實行的保密制度和措施，已不適應當前檔案管理的需要。

醫院檔案管理工作發展的新思路

21世紀，隨著醫院醫療衛生體制改革和社會醫療保險制度改革的不斷深入，對醫院檔案工作提出了新的要求，要搞好檔案管理，促進醫院檔案事業的發展，必須探索一條適應醫院檔案管理工作發展的新思路。

1．進一步建立健全和加強醫院檔案管理制度和檔案管理網絡。要建立健全檔案管理制度，如檔案收集和歸檔制度，檔案利用、保管等制度，歸檔范圍和檔案保管期限表等，并將這些制度和規定納入醫院崗位責任制和考核辦法之中。由于醫院檔案工作具有其內容繁多復雜、部門眾多而又分散、專業性技術性強、檔案保管要求及機密程度高低差異懸殊等特點，因此，應建立符合醫院實際情況的檔案管理制度，并在工作中不斷加以完善。其中，建立和健全檔案收集制度尤為重要。從醫院整體角度看，醫院臨床醫技各科室、醫院行政管理及后勤等各部門、醫院各級領導、各科室干部和醫護技術人員，都或多或少地形成文件材料檔案，材料形成的這種分散性往往會影響檔案的收集工作。這就需要我們建立健全有效的檔案收集制度，在提高醫院全員檔案意識、積極配合檔案部門工作主動歸檔的同時，建立和完善檔案材料的傳遞、登記制度，實現動態管理，一旦發現遺漏丟失，及時查找補救，確保檔案材料的完整性。

2．建立醫院檔案與其他信息管理融合的一體化管理模式。社會信息是一個集合概念，它包括多種記錄形式，如圖書、情報資料、文獻、檔案和其他一些形式。雖然名稱各異、形式多樣，但都有一個共同本質――信息。醫院運作和管理的過程是一個獲得信息、處理信息、利用信息的過程，醫院作為一個綜合的管理系統，檔案管理系統就是一個信息資源子系統。將這個子信息資源系統融入醫院整體信息化工作中，不但可以節約人力、物力和財力，而且還能夠提供更多的綜合信息，形成更具有綜合效益的資源庫。

近年來，醫院信息科和綜合檔案室成為本單位圖書、資料、信息、檔案的儲存基地和利用中心，充當了領導決策和日常管理的重要助手，但由于醫院信息量大，且內容繁雜，而信息科、檔案部門仍然各立門戶，不可能做到準確、有效、迅速地為醫院管理服務。醫院實行信息、檔案管理一體化，建立一個結構合理、功能齊全、高效的信息中心，就可適應當前醫療衛生部門改革和發展的需要。

3．重視檔案的開發利用。檔案的價值只有通過不斷開發才能發現，這就需要檔案工作者充分利用檔案信息，及時編出較深層次的編研材料。

要把編研工作列入重要工作，常抓不懈。首先要把編研工作列入醫院工作計劃，不僅要落實檔案信息開發的專題匯編數據，還要檢查編研成果的利用情況和利用效果，作為考核檔案管理水平、開發利用成效的主要表現。其次是醫院的分管領導要十分重視和支持本部門檔案編研工作，把編研工作擺在重要位置，作為單位的一項工作抓好，真正落到實處，確實克服編研工作只是檔案人員個人行為的傾向。最后，醫院檔案室在制定年度工作計劃時，必須結合醫院的發展規劃及當前的工作重點，全面衡量、多方論證、認真篩選，制定一個科學的、行之有效的檔案編研、信息開發計劃及各時期的編研規劃。

檔案人員要提高自身素質，積極主動做好編研工作。要有主動參與意識，變被動為主動，以主人翁姿態主動參與和服務于醫院各項活動，使檔案編研工作與醫院醫學科研、經濟建設、管理工作結合得更加緊密。要不斷提高創新意識，增強對新生事物的敏感度和接受力，及時捕捉有利于醫院發展的選材信息。要提高效益意識，想方設法縮短編研工作的投入和產出的時間差，使醫院在競爭中掌握主動權，不斷提高經濟效益。

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隨著醫療衛生體制改革的不斷深入發展，人民生活水平不斷改善，人民群眾對醫療衛生服務的要求也日益提高，建立以社會公益性為導向，從病人滿意度為出發點，以工作崗位和特色發揮、服務數量與質量等要素為主要依據，以服務效率、服務質量、群眾滿意度為主要內容的綜合目標管理責任制考核體系，充分調動全院各級各類人員的積極性與創造性，成為公立醫院績效薪酬分配制度改革的關鍵，筆者結合我院實際做一些探討

1 績效薪酬制度改革目的

針對目前公立醫院績效分配制度中存在的問題與不足，堅持以提高公益服務水平為導向，建立并逐步完善從職務等級工資制度到崗位績效工資制度過渡的綜合績效考核，制定績效分配要素，確定適宜合理的收入差距，明確考核標準，激活內部分配，提高服務和技術水平有效的激勵與約束機制，充分調動員工工作積極性，更好的發揮公立醫院的社會公益性。

2 績效薪酬制度改革重大意義

2.1 有利于醫院總體戰略目標的實現

科學合理的績效薪酬制度以醫院組織戰略目標為導向，并能夠技撐組織戰略目標的實現，將激勵機制融于公益目標和醫院及員工業績的聯系之中，對改進和提高員工工作能力和工作方法，營造爭先創優的環境具有現實意義。

2.2 有利于解決薪酬內部一致性和外部競爭性、合理認可員工的貢獻

績效考核是醫院激勵機制的重要部分，考核結果作為臨床科室醫務人員薪酬分配的主要依據，堅持按勞分配、多勞多得、優勞優得、績效優先、兼顧公平的分配原則，向臨床一線和特色優勢突出、技術風險高的科室傾斜，重技術、重實績、重責任、 重貢獻，向關鍵崗位和優秀人才傾斜。有利于正確反映業務科室和員工的價值貢獻，合理分薪酬配。

2.3 有利于提高工作效率和服務質量

實行績效薪酬制度，根據不同崗位的責任、技術勞動的復雜和承擔風險的程度、工作量的大小等情況，將管理要素、技術要素和責任要素一并納入考核要素，是醫院實現自己的戰略目標的重要步驟，是構筑醫院核心競爭力的重要部分。

2.4 有利于挖潛增效促進醫院可持續發展

績效薪酬制度的核心思想是要不斷提升和改進醫院、科室和員工三個層面的績效。通過考核激勵形式，引導醫院進步，歸根到底促進醫院改進和提升績效，使員工的行為、價值觀、工作態度與醫院文化價值觀一致，成為醫院發展和成功的動力和源泉，有利于挖潛增效，實現醫院又好又快發展

3 建立科學的績效管理體系

建立健全和完善績效管理制度，建立公開透明的績效評價體系，堅持以公益性為導向，以質量持續改進重心，以病人滿意度提高為目標，建立科學合理量化的評價標準。

3.1 制定要素評估指標體系

針對公立醫院臨床醫技科室的不同性質，我院按照手術科室、非手術科室、醫技科室、門診科室、急診科室、麻醉科、職能科室7大系統，分別設計、制定要素評估指標體系?？冃е笜梭w系分別由工作質量指標、服務效率指標、經濟效率指標及重點監測指標四部分構成，各個指標比重及分值如下：

I工作質量指標（占分配權重的40%）：核心制度落實情況、病例質量、護理質量、床位使用率、平均住院日、護理合格率、院內感染控制、醫德醫風與患者滿意度、醫療安全、科研教學、醫保政策執行度。

Ⅱ服務效率指標（占分配權重的30%）：完成床日、出院病人數、門診量、手術工作量、危重病人救治數、微創手術例數等工作量指標。

Ⅲ經濟效率指標：（占分配權重的30%）：全成本核算成本控制、藥品比例、門診均次費用、住院均次費用等。

附表：

3.2 科學界定各系統績效系數的構成

I臨床科室績效系數按病人選擇醫生模式，分為三級醫師制、三級醫師、二級醫師、一級醫師的分配系數按2.0：1.4：1.0執行，護理人員分為三級制，按1.4：1.2：0.9；提取全科績效的30%作為科主任管理費用基金用于科室考核發放。

Ⅱ醫技科室績效系數：按科室或專業組服務模式，Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級醫生分配系數按2.0：1.4：1.0執行。

Ⅲ門診系統績效系數按照門診病人選醫生服務模式，按工作量，以病人滿意度，病歷質量、門診費用勞動紀律病人病人投訴情況考核計罰。

Ⅴ行政職能科室績效指標

定崗定編、定職責、定質量，按360度考核、執行力考核、人均辦公費用品消耗、工作滿意度調查分別評價。參照病人選醫生模式，定出Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級崗位分配系數，按照2.0：1.65：1.3：1.0，體現管理出效率，科室間分出檔次，工作人員拉開距離。

Ⅵ后勤保障科室績效指標

同Ⅴ。

3.3 建立健全重點監測指標體系績效計獎考核辦法

重點監測指標體系包括醫療安全、藥品比例、抗菌素合理應用、平均住院日、均次費用、臨床路徑等，重點監測指標，不在績效指標體系百分比內，根據相關部門監測結果直接在績效工資中兌現獎懲。

I醫療安全：執行月份考核、年終考核兩部分，發生醫療安全事故，分清技術、責任，由患者服務部、醫務部報表，按我院醫療事故處理辦法，直接兌現。

Ⅱ藥品比例指標：由醫務部制定平均住院日指標并考核報表，每月占績效工資總額的1%。每超標準1%進行一定數額的扣罰；縮短1%進行一定數額的獎勵。

Ⅲ患者滿意度、精神文明與環境衛生指標：患者滿意度要求達到97%以上，發生患者投訴上訪問題及衛生不達標問題，由行風辦等相關部門報表，每月考核直接兌現到科室，到責任人，責任者酌情扣罰。如某三甲醫院每發生一起患者投訴酌情扣罰100-500元，科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%，

Ⅴ醫保政策、物價政策落實指標：經預防保健部、經濟管理辦公室考核報表，除將違規金額從科室收入中剔除外，按違規比例，酌情扣罰責任者100-300元，扣罰科室主任、護士長管理津貼扣罰10-100%。

Ⅵ特殊單項獎：對醫院的工作及發展作出特別貢獻獲得，包括新技術、新項目、重大搶救成功獎、其他特殊貢獻獎、科研、教學、論文獎。具體獎勵辦法根據醫院具體實際情況由相關部門設置特殊單項獎勵實施辦法。

Ⅶ勞動紀律：設置考勤獎400，由人力資源部按實際考勤情況，病事假相關管理規定發放。

Ⅷ其他勞務性獎勵：病案質檢、醫療技術鑒定、下鄉對口支援、援外人員等。

參考文獻

[1]付冰，醫院績效評價指標考核體系的探討與實施，中國醫院管理，2009，1（ 59-60）

李萍，建立基于績效考核的醫院薪酬分配制度的思考，中國醫藥指南，2011， 09（15）

[3]張振敏，公立醫院薪酬分配制度現狀之探討 衛生經濟研究，2008， （7）

作者簡介

王春杰，女，唐山市工人醫院，研究方向：醫院管理。

篇10

一、“十一五”規劃總目標：

以醫療工作為中心，以提高醫療技術水平、強化醫療服務質量、注重人才開發培養、加強醫院科學管理為重點，積極探索新的經營模式，群策群力，團結協作，力爭五年內建成規模適度、功能完善、環境優美、設施完備、管理規范、技術精湛的二甲醫院。

二、醫院規模和任務：

㈠醫院規模：

⒈開設床位250張。

⒉年門診量10萬人次,床位使用率≥85％。

⒊職工人數300人。

⒋固定資產總值5千萬元。

⒌年收入達2千萬元。

㈡主要任務：

⒈實施人才開發戰略，加快人才隊伍建設。

建立醫院科技培養機制和競爭激勵機制，實行專業技術職務評聘分開的職稱管理制度，使專業技術職務真正成為反映專業技術人員學術水平、專業技能水平的標志。重視繼續教育，營造積極向上的學習氛圍，建設有活力的學習型醫院。制定專業技術人才培養計劃，加大科研經費的投入，鼓勵醫務人員結合自己本專業特點進行科學研究。

⒉加快重點學科和專科建設。

根據醫院規模、人才結構、綜合實力及戰備目標，支持高技術、高效益的原則，制定較優為完善的重點學科建設規劃和激勵機制，努力培育有特色、的重點學科和特色專科。

⒊引進高精尖醫療設備及技術。

根據醫院醫療技術發展需要，按照投資回報、綜合效應的原則，購置c型臂造影x光機，用于提供心血管介入、腫瘤介入和其它疾病的介入治療。

⒋深化醫療生產經營管理工作。

按照現代企業的經營管理模式進行運營，積極探索新的經營模式，轉換經營機制，全面推行全成本核算，完善管理目標責任制，推出部分科室（口腔、美容、體檢中心、臨檢中心）走入市場獨立經營。認真執行各項財務制度實行計劃及預算管理工作，進行財務預期測、控制，為醫院進行總體決策提供科學依據。

⒌推進后勤服務社會化改革。

思想，合理配置后勤服務資源，走后勤社會化的路子，建立一支結構合理、技術雄厚、功能齊全、保障有力的后勤保障隊伍，實現“優質、高效、低耗、便捷”的目標。

⒍加強醫院文化建設，創建“綠色醫院”。

創建“綠色醫院”是醫院實施可持續發展戰略的重要舉措，其核心是高新科技加人文關懷。創建心人為本的服務模式，實現醫患關系零距離；創建以人為本的管理機制，實現服務保障零障礙；創建以人為本的醫院文化，實現人際關系零隔閡。五年內，力爭通過創建“綠色醫院”實現“環境園林化、條件合適化、設備現代化、病房家庭化、服務人性化”目標。

三、發展思路：

㈠堅持一個中心。

醫院始終要堅持以病人為中心,牢固樹立全心全意為病人服務的思想，努力改善服務態度、提高服務質量，滿足廣大患者的醫療需求。

㈡構建高素質的人才隊伍。

人才問題是醫院競爭的核心問題，醫院既要培養一支醫德高尚、技術精湛、善于合作的專業技術人才隊伍，又要培養一支會經營、善管理的人才隊伍，實現人才管理的科學化、制度化和目標責任制化。

㈢完善管理體系。

完善院科兩級目標責任制管理體系，搞活用人機制，通過目標責任書，加強對科室的管理，以達到激勵科室、促進醫院發展的目標；完善醫療質量管理體系，以醫療質量為核心，以病案質量管理為中心強化質量意識，加強工作責任心，完善二級質控組織和質量評價體系，實施全員全程全面質量管理；完善成本核算體系，強化經營理念、市場意識，堅持質中取勝、量中增收的原則。推行全成本核算，進行成本量化管理，切實降低醫療成本。加強醫保費用管理，積極推行單病種費用控制辦法，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，降低病人費肜，減輕病人負擔。

㈣推進創新機制。

進行院體制改革，積極嘗試產權制度改革；深化人事、分配制度改革，創新人事、分配、人才激勵機制；進行技術創新，通過各種激勵機制鼓勵和支持各科開展科研、新技術、新項目；進行管理創新，堅持“以人為本”原則，創造和優化一個寬松和諧、安全穩定的內外部環境，實現醫院人、財、物及各種資源科學全理有效整合配置，使其發揮最大效益。

四、實施措施：

㈠以“三個代表”做為我們的行動的指南。

深入學習、領會和實踐“三個代表”重要思想，堅持以病人利益為最高準則，以醫療、安全、高效為目標，把為病人提供“價格合理、優質安全”的醫療服務作為醫院的出發點和落腳點。

㈡堅持發展是“第一要務”。

解放思想，抓住機遇，堅持“三個有利于”標準，堅持發展做為興院的第一要務，樹立全面、協調、可持續的發展觀，正確處理積累和消費、長期利益和短期利益之間的關系，正確處理改革、發展和穩定之間的關系，一切以發展和穩定為大局，合理調整收入結構，保持醫院持續健康快速的發展。

㈢堅持以法治院、以德治院，加強制度建設。

堅持以法治院與以德治院，二者相輔相成、相互促進。建立符合客觀規律和醫院發展要求的規章制度，并在實踐中嚴格遵守，要克服有章不循、有令不止的做法，防止工作中的盲目性和隨意性。

㈣加快人才培養步伐，積極開展技術協作交流。

醫院的

競爭，關鍵是人才、技術的競爭，因此醫院要采取各種形式，加快人才的培養和引進，并積極與上級醫院開展技術協作交流，提高醫院醫療技術，增強醫院競爭力。

㈤堅持以醫療質量為核心。

醫療質量是醫院立院之本，是醫院的生命線。要不斷強化質量意識，建立以醫療質量為核心的管理體系，建立正規的醫療秩序，培養科學嚴謹的醫療作風，認真落實醫療規章制度，嚴格按照醫療診療常規和操作規范從事醫療活動，減少醫療糾紛，杜絕醫療事故的發生，確保醫療安全。

㈥加強黨風廉政建設，確保規劃順利實施。

在實施醫院規劃過程中，醫院投資大，項目多，必須切實做好黨風廉政建設，以確保規劃順利實施。

㈦堅持艱苦奮斗、勤儉辦院的方針。

加強醫院財務管理，堵塞各種漏洞，減少各種浪費，嚴格控制非業務性開支，積累資金，集中財力搞好醫療經營。

㈧優化醫院內、外部環境，穩定職工隊伍建設。