護理問題護理措施范文
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篇1
Common Nursing Problems and Nursing Measures in Patients with ICU Physical Restraint
LIU Yan-chun
(Jixian County People's Hospital,Tianjin 301900,China)
Abstract：ObjectiveIn order to reduce nursing complications of physical restraints to occur. MethodsThe evaluation of patients, to the patient and family members (or) explained, protective constraint, psychological care of patients, to strengthen the education and training to give.ResultsObtained apparent effect, reduce the occurrence of complications patients and their families, increased trust.ConclusionThrough the scientific method not only reduces the complication has been patient and family trust.
Key words：Physical restraint;Nursing; Common problem;Nursing measures
ICU的患者病情危重并且很多患者意識不清、躁動或呼吸機支持呼吸不能很好的配合治療，容易出現非計劃性拔管，加重病情。因此需要對患者的身體進行保護性約束，即使用任何物理或機械性的設備、材料或者工具等附加在或者臨近于患者的身體，使患者難于輕易將其移除，達到限制患者自由活動或者使其不能正常接近身體某些部位[1]。約束的目的是為了防止意外的發生，但在此期間卻出現了一些問題，我們針對這些問題采取了一定的措施，取得了一定的效果。
1臨床資料
選取我院2013年8月~12月，給予約束的患者136例，男88例，女48例；年齡18~79歲，平均年齡52歲；疾病種類：腦出血39例，腦梗塞46例，腹部閉合性損傷術后28例，一氧化碳中毒4例，重型顱腦損傷19例。
2約束護理中出現的問題
2.1意外拔管的發生 氣管插管的患者病情危重，呼吸困難時自感面臨著死亡的威脅，經口氣管插管咽喉、器官的水腫、疼痛、吞咽和咳嗽時的異物感，吸痰操作的刺激等導致患者嚴重不適和痛苦，易導致自行拔管[2]。
2.2 約束部位的皮膚情況患者躁動會出現約束部位的皮膚損傷、皮下出血、肢體末端的腫脹加重等情況。
2.3患者心理活動情況從醫護人員的角度來看對患者的身體約束是保護患者的一種醫療行為，而忽略了患者被約束后的心理感受。自己被綁上，家屬不在身邊，心理上無法接受這一事實。
2.4家屬的不理解與家屬溝通不到位，容易產生誤解與糾紛。
3護理措施
3.1評估相關的評估表我們有非計劃性拔管評估表、患者跌倒（墜床）危險因素評估表、意識障礙評估表。非計劃性拔管評估表從意識、疾病史、年齡、用藥、約束、管路數量、合作程度、心理狀況、置管教育、伴隨癥狀進行評估，總分為40分，＜＝25分者具有拔管傾向；患者跌倒（墜床）危險因素評估表總分為15分，>=4分者為高危人群；意識障礙評估表表總分為15分，8~13分為意識障礙，＜＝7分為淺昏迷，＜＝3分為深昏迷。病情穩定時每3d評估1次，病情變化時隨時評估。通過評估我們能確定患者是否需要約束，清醒配合的與昏迷的患者就不需要約束，但要評估其病情變化以便采取措施；確定約束部位，癱瘓肢體的就不需要約束。
3.2向患者或家屬進行解釋對于清醒的患者與本人進行解釋，取得患者的理解與配合；對于意識不清的、躁動的患者向家屬進行解釋取得家屬的理解與配合，并進行簽字。解釋時語言通俗易懂，同時囑簽字的家屬轉告其他家人，以免產生誤解，鬧成糾紛。研究表明[3]，患者家屬在患者身體約束傷害減少的過程中起著極為重要的作用，應鼓勵患者家屬積極參與到其中，對患者及家屬進行教育和培訓可以有效地減少約束不良事件的發生。
3.3實施保護性約束 選擇帶有海綿的約束帶，部位選擇多為手腕或（和）足踝處，躁動激烈的有選用肩部約束帶的。約束后每15min觀察一次約束肢體的末梢循環情況，約2h解開約束帶放松一次，并注意觀察患者的皮膚情況。護士對照患者約束觀察記錄單上開始時間、巡視時間、結束時間、約束部位、被約束肢體情況進行打勾、簽字。床頭懸掛各種標示，班班交接。
3.4患者的心理護理因為在身體約束使用的過程中存在著不自覺地傷害，使患者產生明顯的心理反應，導致一個完整的人失去尊嚴[4]。這就要求護士給患者解釋清楚，使其明白約束的必要性，不是為了限制他的自由，而是為了他的自身安全著想。同時家屬對患者的解釋也很必要，因為家屬是他信任的對象，家屬的參與會讓患者具有安全感。
3.5加強護士的教育及培訓有報道稱[4]不同職稱、學歷的護理人員，她們的身體約束理念有著明顯的差別。因此要對她們進行統一的培訓，對患者的約束是為了患者的安全著想，我們一定要保證在安全的同時滿足患者的需求。集中地進行培訓，科內所有護理人員參加，講述如何評估、評估時的注意事項、如何與家屬溝通、溝通的內容、約束的方法與注意事項。在工作中同事之間也要注意溝通，保證患者安全。
4結論
經過一段時間的實踐，我們取得了明顯的效果。通過評估我們能確定是否需要約束、約束的部位，與患者及家屬的溝通不僅減少了并發癥的發生也得到了信任，培訓使護理人員的理念有所轉變并提高了護理水平，減少了醫患糾紛。
參考文獻：
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篇2
【摘要】提高我院護理病歷書寫質量,減少護士書寫時間,減少因書寫不當造成不必要的醫療糾紛。對全院住院科室的歸檔病歷、運行病歷進行質量檢查。護理病歷書寫存在問題主要與護理人員缺編、文化程度參差不齊、責任心與法律觀念不強有關。保證護理人員編制、加強培訓,提高護理人員業務素質、道德修養,增強救死扶傷的責任感,提高法律意識,以保證護理文件書寫的質量。
【關鍵詞】護理病歷;存在問題;改進措施
護理記錄不僅記載著護理人員醫療活動的實踐,而且也是綜合評價病人從入院到出院的全過程護理工作質量的一個重要方面。《護士條例》將護理記錄確定為病人有權復印的客觀資料,即可作為保護護患雙方舉證的依據,提高護理病歷書寫是基層醫院護理工作中較為突出的問題。
1 資料方法
1.1 臨床資料我院護理部每月抽取22個住院科室的運行病歷各10份,歸檔病歷各10份進行檢查,2008年3月至2008年12月共抽查運行病歷2200份,歸檔病歷2200份。
1.2 方法按照衛生部《病歷書寫基本規范》、《遼寧省護理文件書寫規范》,由我院護理部病案質量控制小組到科室、病案室抽查,檢查內容包括:病歷首頁、體溫單、醫囑單、入院評估、病情記錄、健康宣教、手術護理記錄單、出院指導等。
2 結 果
2.1 表格部分存在問題
2.1.1 護理病歷首頁填寫內容不全、填寫錯誤。
2.1.2 體溫單楣欄填寫不全、物理降溫后無四次溫、無體重、血壓、無出院時間。
2.1.3 醫囑單停止醫囑未及時簽字,試敏未雙簽。
2.2 護理記錄單存在問題
2.2.1 記錄單涂抹,主要病情敘述不清,對發病時間、原因、主訴癥狀記錄不完整,缺乏連續性,評估不全面,對病人既往史、藥物過敏史、生活習慣、嗜好、心理狀態記錄不準確。
2.2.2 缺少心理護理,缺少對病人飲食、用藥、活動等護理,以及對個體病人的具體措施。
2.2.3 健康宣教不全面,術前、術后宣教不及時,缺乏針對性,未結合病人個體。
2.2.4 出院指導包括飲食、用藥、活動、休息、復查,要準確詳細。
2.2.5 記錄內容要與病人狀況相一致,醫護記錄相一致,并做到數據準確。
3 討 論
護理病歷是護士運用護理程序為病人解決實際問題的過程,護理病歷記錄反映了護理工作的內涵[2],是對有關病人病情和護理工作內容的記載,顯示了護理專業的價值。但隨著人們科學文化素質的不斷提高,患者維護自身權益的法律意識逐漸增強,提高護理病歷書寫已成為護理工作重中之重。
3.1 護理工作繁忙、瑣碎,人員配備比例不足,書寫時間減少,增加護理人員達到規定的醫護、醫患配備比例,以減少記錄不完整,書寫錯誤[1]。
3.2 護理人員文化程度參差不齊,文字組織水平差,加強護理人員職業、道德素質培訓,加強對新入院護士病歷書寫培訓,病房護士長定期組織業務學習,以提高護士書寫能力。
3.3 加強《護士條例》及相關法律法規的學習,新的醫療衛生環境就是一個法制化的環境,從法學的角度去看待、認識和理解護理記錄問題,記錄嚴密、嚴謹、及時、措辭準確、交接清楚。當班執行的各種操作應及時記錄、簽名,杜絕他人代簽[2]。
3.4 開展護理病歷評比制度,提高書寫水平,護理部通過講座、評比等方式提高護理人員書寫技巧,年末護理病歷書寫評比,優秀個人及科室給予物質、精神獎勵,提高護理人員積極性。
護理病歷書寫及改進是一個不斷完善的過程,是極其重要的法律依據,因此,護士必須將病人的病情變化、所觀察到的體征及采取的治療護理措施及時記錄,這就促使我們多了解病情,掌握病人的動態變化,學習有關的專業知識,同時也加強了我們的工作責任心,提高了護理質量。
【參考文獻】
篇3
1資料與方法
1．1一般資料
選取2014年1月至12月長葛市中醫院泌尿外科護理人員40名作為管理組，女38名，男2名，年齡22～35歲，平均（282±23）歲，大專24名，本科16名。2013年1月至12月長葛市中醫院泌尿外科護理人員40名為常規組，女39名，男1名，年齡23～36歲，平均（283±25）歲，大專23名，本科17名。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005），具有可比性。
1．2方法
常規組采用常規管理方案。管理組分析護理工作中存在的問題，并制定解決措施，具體如下。1．2．1護理工作問題①制度不完善：護理制度是護理專業運行的保障，但部分醫院認為是護理人員自主護理，制定制度僅為應付檢查，未按規定執行和獎罰，使其缺乏組織紀律、法律意識，安全護理意識淡薄，操作不規范，增加安全隱患。如需對導尿管更換，用抗生素清理，但未按要求，采用鹽水清洗，引發尿道發炎，增加患者痛苦，引發醫療糾紛。②缺乏人文關懷：泌尿外科患者多臥床治療，身心負擔較重，需有足夠的關懷，才可引導其配合治療，幫助其疏導壓力。但部分護理人員職業道德不高，缺乏關心，如導尿管更換動作粗暴，使患者有心理陰影，增加醫患關系的緊張感，使治療和康復無法正常進行。③缺乏承受及應變能力：泌尿外科工作繁瑣且復雜，除具有強的專業技術外，還需有應變各種狀況的能力，有一定的心理承受能力。1．2．2解決措施①強化醫德建設：培訓職業道德，為順利開展護理工作打下基礎。如培養其語言親切、儀表端莊，了解法律，具備較強的專業素養和道德品質，可尊重患者隱私及合法權益。重視技能培訓，掌握嫻熟的技術，確保每個護理環節科學、合理。②增強人性化護理理念：首先針對患者，如提供衛生、整潔、舒適、安全的病區環境，提供安全便捷的扶手，鋪防滑地板，使患者感受到安全和被關懷，提供報紙、播放患者感興趣的電視節目，緩解緊張情緒。另外，增大對護理人員人性化關懷的力度，設立獎勵機制和嚴格的監督機制，以保障護理工作有序、愉悅、良性開展。③重視醫護人員綜合素養的提高：泌尿外科工作中可能出現棘手問題，部分護理人員應對問題的能力較弱，心理素質不高，故需提高其應急能力和耐受力，重視綜合素質的培養。醫院培訓中可開展專項訓練，以理論為基礎，行模擬實踐，遇到問題時從容應對，提高突發事故的處理能力。
1．3觀察指標
設計調查問卷，對兩組護理工作滿意度、合格率展開調查，總分均為100分，分值＞80為滿意或合格。
1．4統計學分析
本研究采用SPSS18．0統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
管理組滿意度為95．0％，合格率為97．5％，常規組滿意度為70．0％，合格率為80．0％，差異均有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
篇4
關鍵詞： 皮瓣移植;護理;措施
1 心理反應及護理
在醫學領域中引起心理沖突的最大問題莫過于“生與死”、“美與丑”的矛盾，對意外的傷殘，使病人心理上遭受到嚴重打擊，造成情緒危機，病人對前途極度恐懼，懷疑自己的適應能力，害怕將要面臨的各種困難，繼而貶低自己，情緒明顯低落，因而會表現出恐懼、抑郁、悲觀和絕望等負性心理。此時，心理護理顯得尤其重要。(1)心理護理：護理人員應有針對性的作好解釋工作，說明手術的利弊關系和術中、術后應注意的事項，告訴他們哪些功能喪失通過治療和訓練可以恢復，鼓勵他們面對現實，增強信心，掌握鍛煉方法及注意事項。(2)用良好的心態、舉止和語言多與病人交談，給予安慰，使病人意識到自己被醫護人員所重視，有安全感和信任感，從而得到心理上的滿足。(3)主動幫助病人解決生活上的困難，減輕病人的心理負擔。
2 疼痛的護理措施
(1)術中應保持麻醉效果，術后及時給予止痛藥物或針刺療法。(2)局部包扎固定，肢體部位應用石膏托固定3～4周，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊，避免壓迫，包扎時應暴露出皮瓣中央部分，以便于觀察。(3)術后所有治療和護理操作動作要輕柔，如注射、輸液、換藥、拔取引流條、拆線等。
3 擺放的護理措施
(1)病人手術回房后一般取平臥位，抬高患肢10～20cm，使患肢高于心臟水平或和心臟保持在同一水平面。以利于靜脈回流，減輕腫脹。(2)如手術部位位于身體容易受壓的部位，如上肢的伸側、下肢的屈側，背部、臀部、枕部等，可采用側臥或肢體懸吊。(3)在調節和變換時，特別在多方向活動的關節部位，如頸部、前臂、小腿和肩、髖部，應隨時注意移植物的血液供應變化，防止肢體活動而使血管吻接處扭曲、受壓和出現張力。
4 潛在的皮膚完整性受損的護理措施
(1)保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑。(2)加強基礎護理 床上大、小便時，避免污染床單，并及時更換柔軟干凈的內衣。(3)每天用47～50℃熱水為患者做床上擦浴，在骨隆突處及受壓部位墊以帶布套的氣圈、海綿墊或棉墊，使該處壓力得以緩解，每2h用溫熱毛巾按摩受壓部位，以促進血液循環，并涂上滑石粉，保護皮膚以防擦傷。(4) 加強營養，術后讓病人多食營養豐富含纖維素多且易消化的食物，以提高機體抵抗力，防止便秘。
篇5
在護理教學中，學好內科護理是臨床護理工作的基礎和關鍵。對于內科護理教學質量的好壞來說，將直接關系到護生對內科護理工作的學習和掌握。所以說，內科護理教學對培養高素質、高質量的護理人員來說至關重要[1]。
2.內科護理教學中存在的主要問題
在內科護理教學過程中存在的問題包括多方面的原因，比如教師的自身素質、教育觀念、教育質量、教學方法以及教材運用方面等，這些問題都影響著內科護理教學的質量，以下主要針對教師自身素質以及教育觀念存在的問題進行探討。教師在課堂中發揮著主導作用，但對于部份教師來說，存在著自身的素質欠佳、專業水平不高、理論知識淺薄、知識結構不適合等象。其很多原因是因為工作上的調動，如本不是教臨床護理方面的因為工作上的安排改行了，甚至部分教師對專業的理論知識還相當薄弱，這必然對于所承擔的教學任務存在著很大的差距。其次是因為教學觀念落后而影響了教學質量，最主要體現在教學的內容與方法比較成舊，跟不上時代的進步[1]。此外，有部份教師認為，護理工作不需要掌握太深奧的理論知識，理論方面也就不用講那么多，從而使護生對于內科疾病是如何引發的、該怎么預防等都不太了解。有的老師甚至認為護理工作只要會打針、會輸液、會換藥、會導尿等懂得一些基礎操作就行了，而并沒有對護理工作進行更深入地講解。這種教法會嚴重影響到護生對護理課程知識的全面了解，有的護生甚至是學的一知半解。久而久之，護生對學習護理知識的思想觀念也會隨之改變，會認為理論知識在以后的工作中不重要，只要會基本的操作就行了。其次是護生形成了一個習慣就是只有在教師講解操作知識時才有興趣學習，而對理論知識不感興趣，甚至不想學。這又導致了教師更不想講，最終形成了教師與護生之間相互影響。結果一到期終考試時，護生才感覺到護理知識愣是沒有學懂，掌握的知識支離破碎，便出現了緊張、焦躁的心理。這也就是教育觀念所造成的最終后果。
3.解決內科護理教學中存在問題的措施
篇6
【關鍵詞】妊高癥；護理；產婦；
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0124-01
妊娠高血壓綜合征（妊高癥）作為妊娠期特有的疾病類型，其發病率雖然不高，但是嚴重影響著產婦和新生兒的生活質量，甚至危及其生命。如何加強妊高癥圍手術期的護理干預，增強母嬰的預后質量，一直是臨床關注的熱點話題。本研究中，2013年1月至2014年1月期間，我院診治的7例重度妊高癥患者，給予剖宮產治療，圍手術期在各個方面給予相應的護理干預，取得了較好的臨床效果，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2013年1月至2014年1月期間，我院診治的7例重度妊高癥患者，孕36～41周，年齡22.5～35.0歲，其中初產婦6例，經產婦1例。7例重度妊高癥患者中，6例先兆子癇，1例子癇患者。
1.2 治療方法 患者入院后，給予硫酸鎂30 g/d，5%葡萄糖 1000 ml靜脈滴注，注意控制滴速。給予10 mg酚妥拉明， 5%葡萄糖 500 ml靜脈滴注，靜脈注射10 mg安定，以及500 ml低分子右旋糖酐和16 ml復方丹參靜脈滴注，靜脈推注速尿等相應處理。同時，密切注意用藥期間的病情變化，監測生命體征及胎兒變化，子癇反復抽搐，平均動脈壓
2 剖宮產圍手術期護理干預
2.3.1 心理護理
妊高癥產婦都存在很大程度的恐懼心理，護理人員應該耐心地與之交流，向其解釋疾病的相關知識及手術治療的必要性，給予有效的心理疏導，盡可能消除其負面心理，并告知成功救治病例，增強其戰勝疾病的信心，保持良好的心態，去迎接治療和護理。
2.3.2 術前準備
術前仔細做好體檢和各方面的輔助檢查，掌握患者的病情變化，對于基礎疾病給予相應處理，使其維持在一個可控狀態，密切注意血壓變化，一旦發現血壓出現異常，立即報告主管醫師，給予及時處理。術前還要做好留置尿管、皮試，以及備血等各項準備，備皮時，尤其是臍部、會皮膚備皮時，尤其注意清潔衛生，減少術后感染的發生率[2]。
2.3.3 術中護理
在硬膜外麻醉狀態下，于子宮下段作一大小合適切口，依次切開腹壁各層，去除胎兒及其附屬物，宮體肌內注射20 U宮縮素，可吸收線縫合，清點無誤后，關閉各層腹壁。剖宮產過程中，密切注意患者的反應，注意生命體征的變化情況，并做好相關記錄。待胎兒娩出后，檢查新生兒，并對其進行評分[3]。
2.3.4 術后處理及護理
2.3.4.1術后繼續給予硫酸鎂復合藥物（硫酸鎂、酚妥拉明、丹參，以及抗生素等藥物），待病情得到基本控制后，根據病情變化，調整硫酸鎂的用量，適時給予停藥處理。硫酸鎂復合藥物具有解痙、降壓、消炎、利尿，以及改善血液循環等功效。其中丹參能夠擴張血管，改善血液循環的高凝狀態，還具有明顯的降壓作用。復合藥物應用時，注意劑量應達到治療劑量，一般情況下，硫酸鎂的攝入量為20～30 g/d。待患者病情得到基本控制后，酌情給予減量或者停藥，密切注意病情變化，避免鎂中毒，或者給藥劑量不足導致抽搐發作，在停藥時，也要注意不能突然停藥，或者減量太快，避免子癇的復發[4]。
2.3.4.2重度妊高癥患者剖宮產術后，由專人進行護理，送至病房時患者還殘留麻醉效應，可能會出現惡心、嘔吐等現象，要特別留意患者的護理劑病情變化，對心率、血壓、血氧飽和度，以及精神狀態做好密切觀察，并對尿液顏色、形狀，以及尿量，做好相關記錄，待患者清醒后，及時報告給主管醫師，也將手術成功的訊息，傳達給患者及其家屬，并表達祝賀。告知患者及其家屬，術后可能會出現輕微疼痛和發熱，這是正常的術后癥狀，不必過于擔心，注意休息，減少講話，以減輕腹脹程度。護理人員將病情觀察結果告知主管醫師，根據結果指導進一步的治療和用藥，輸液過程中，嚴格無菌操作，預防輸液反應的發生，避免藥液的外滲，一旦發生，及時處理。
2.3.4.3鼓勵患者早期下床活動，盡早母乳喂養，有利于患者的身體恢復，減少腸粘連、肺感染，以及血栓形成的發生率，同時告知患者注意外陰的清潔衛生，防止繼發泌尿系統感染。注意病房環境衛生，保持室內空氣清新。
3結果
7例重度妊高癥患者，在醫護人員的護理配合下，均順利產嬰，痊愈出院。
4總結
對于重度妊高癥患者，除了適時剖宮產治療，做好圍手術期的各項護理干預外，護理人員需要樹立以患者為中心的服務宗旨，要求護理人員提高自身的業務能力和素質，加強責任心和使命感，多與患者及其家屬進行有效溝通，了解其合理需求，并盡可能給予滿足，取得相互信任，建立良好的護患關系，有利于提高臨床療效，促進患者的早日康復。對于重度妊高癥患者，加強圍手術期的護理干預，有利于確保母嬰安全，促進產婦康復。
參考文獻
[1]何仲.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：71-72.
[2] 賀巧娥. 重度妊娠高血壓綜合征合并腎病綜合征護理體會.疾病監測與控制雜志，2008，10（2）：636-637.
篇7
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年2月～2015年2月在我科住院治療的98例老年患者，均為男性，年齡60～79歲，平均（69±0.5）歲；疾病類型：心腦血管疾病52例，呼吸系統疾病23例，其他疾病23例，均為部隊離休干部。納入標準：神志清楚、能正確理解問題，并能正確回答。
1.2方法 訪談患者或其家屬，并發放調查問卷，了解患者期望被重視和理解的心理狀態，對焦慮、抑郁、煩躁、孤獨的感受，最后收集、匯總資料，歸納患者的心理特點。
2結果
2.1 98例老年患者的心理情緒反應，見表1。
2.2原因分析
2.2.1多數老年患者希望得到醫護人員的重視和理解58例（59.1%）。他們對病情的康復需求很高，害怕被冷落或敷衍，希望得到醫護人員的關心與理解，。
2.2.2 感覺焦慮的老年患者25例（25.5%）。因身體上的疾病，加上長期住院，所有的一切活動均需要護理人員和陪護人員協助，患者自身感覺到無價值、無自尊感，均會引起老年患者的焦慮情緒。
2.2.3感覺抑郁的老年患者20例（20.4%）。老年患者慢性病癥狀改善治療并不明顯，并且一些老年患者產期臥床，不能自由行走和活動，這會讓他們對疾病的預后期望悲觀，甚至有的懷疑自己病情嚴重不能治愈，產生失望和抑郁心理。
2.2.4感覺煩躁的老年患者5例（0.5%）。老年患者大多常年受疾病的折磨，生活自理能力較差，單調固定的治療過程，長時間的住院環境，都容易使老年患者產生煩躁心理。
2.2.5感覺孤獨的老年患者19例（19.3%）。老年患者治療周期長，療效慢，不能看到顯著療效，另一方面也由于子女忙于工作，疏忽對老人的關心和照顧，不能經常探望，也會使老年患者產生孤獨心理。
3護理措施
3.1主動熱情服務，體現對老年患者的尊重和理解 針對老年患者希望得到理解和尊重、易出現無價值感的心理特點，需采取的護理對策是與患者多接觸，多交談，以尊敬和愛戴的方式給予他們心理上的安慰和關心，要視患如親，使其盡快地融入新的環境，減少孤獨和不適感，對脾氣煩躁者，護士應充分理解他們的心態，以晚輩的姿態與他們耐心交流，用微笑和真誠去改善他們的情緒，使他們感受到真情[1]。
3.2安撫老年患者情緒，多進行有效溝通 長期住院的老年患者普遍存在一定的焦慮情緒，因此護理人員在日常工作中要對此高度重視。應根據老年離休干部心理特點，采取出相應的心理護理措施。對新入院、在院和出院的老年患者心理癥狀分別進行評估，了解他們的心理動態和所存在的心理問題，充分認識到患者心理狀態的重要性，采取相應的心理護理計劃進行干預和治療，必要的情況下可以針對個別患者制定個體化的心理護理方案，使他們在治療身體疾病的同時也能獲得心理上的健康援助。
3.3 進行有效開導和健康教育宣教 消除患者抑郁心理 對于抑郁的老年患者，護士應采取的對策是可以在不違反醫療原則的情況下，把檢驗報告拿給他看，深入淺出地闡明他們的疾病同其他疾病在本質上的差別，同時可以找一些通俗易懂的科普性醫療書籍供給他們閱讀，以便徹底消除他們的疑慮，解除思想負擔，從而使他們保持良好的精神狀態，以利于疾病的治療康復。
3.4安撫患者情緒，多進行各方面的有效交流 針對老年患者煩躁的不良情緒，護士要盡可能多與患者交談，進行護理操作前耐心聽取他們意見和建議，使他們從心理上得到滿足，能夠信賴護理人員。細心觀察他們的心理動向和表達方式，對語言障礙者要領會表達意愿的方法，加強眼神和肢體的交流，要在護理中摸索出交流方式，用特有的溝通方式表達護理人員真切的關心和鼓勵。
3.5爭取家屬配合 排遣孤獨寂寞 針對患者煩躁的不良情緒，護理人員應積極取得家屬配合，使家屬能更多的主動關心他們，使老年患者認識到親人們愛他，盼望他早日康復，要讓他們在精神上戰勝自己，并且要對患者每一點認識的提高和精神的振作都要給以肯定和鼓勵[3]。有時患者子女平日工作忙，只有利用業余時間陪伴，尤其是喪偶老人，特別需要護士關心，所以護士要有耐心，平日多去巡視，多與患者溝通。
參考文獻：
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篇8
【關鍵詞】 急診科；護理；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.614 文章編號：1004-7484（2012）-08-2910-01
在當今的醫療環境下，醫院和患者對于急診科護理人員的工作有著越來越高的要求，急診科的護理質量也在很大程度上體現了醫院的整體工作質量，而能否提高護理的管理水平則對護理質量的提升有著直接的影響[1]。本文就護理工作中出現的各項護理管理問題進行分析和探討，以尋找合理的解決方案，有效提高護理管理質量。現報告如下。
1 常見問題
1.1 護理人員流動性過大，從而提高了護理管理的難度 隨著職業自由化程度的提升，急診科醫護人員的流動性隨之提高，從而使得急診科的護士日趨年輕化，合同用工的比例也越來越高。而新近的護理人員通常都具有基礎學歷較低、專業知識和專業素養不足，從而在很大程度上影響了護理工作質量的提升[2]。此外，由于工作強度和工作壓力較大，人員離職率長期居高不下。介于人員流動性過大，使得護士長花費大量的精力進行重復的培訓、教育，從而加大了工作負擔，阻礙了護理管理工作的進一步開展，并直接影響了及時處理并解決臨床出現的問題，最終導致了護理管理工作質量下降，護理人員無法盡其職能，即使發現錯誤也不能予以及時的糾正，從而增大了今后工作的困難程度，進而引起工作忙亂、效率嚴重低下、員工過于疲憊等。加之醫院往往對護士人員及其工作的重視程度不足，護士的人員編制偏少、待遇偏低。缺乏合理的監督獎懲機制，從而抑制了護士的工作積極性，也阻礙了護士個人潛能的發揮。
1.2 護士的專業知識和專業素養不足，無法同病人建立起良好的溝通渠道 病人往往具有多元化，是整個社會的一個縮影，由于不同的病人具有不同的背景、不同的學歷程度和不同的社會地位，對于其所患疾病也能夠通過各種渠道加以了解，其維權意識也得到了日益的提升[3]。介于上述情況，護士的專業知識和專業素質也必須隨之而提高。但是護士不可能對每一名患者的背景、教育情況等都進行了解，加之護士本身的專業素質和專業技能的不足，從而阻礙了護患間建立起良好的溝通渠道，也成為了諸多醫患糾紛的導火線。
2 解決方案
2.1 建立并完善各項考核制度 由護士長作為提升醫護人員的專業素質的第一責任人[4]。當日當班護士的工作業績由當日組長負責考核。組長應對夜間工作量進行督查和記錄，以每個人的工作總量折算出相應的分值。以周為單位，對近期重點進行抽查，并對抽查結果進行記錄，并在月底公示，每季度進行一次匯總，每年進行一次總結，并將其結果作為年度評優的重要依據，若員工工作表現突出則應予以嘉獎。從而有效激發護理人員全身心地投入到本職工作中來，徹底扭轉過去大鍋飯、干好干壞一樣的狀況，從根本上提升員工的工作積極性，提升醫護工作的整體工作成效。只有提高了護士的工作滿意度，醫院才能夠留得住護理人才，才能為護士在醫院中拓展出一個廣闊的發展空間。在醫院人力資源管理工作當中，要從物質激勵和精神激勵兩個方面共同提高護士的滿意度。同時也要倡導護士職業生涯規劃，讓護士了解醫院情況，信奉醫院文化，提高護士對醫院的感情，以實現護士和醫院的良性互動發展。
2.2 加強培訓工作，完善培訓體系 由于急診科會涉及多個領域，同時也是病危重患者最為集中、搶救任務最為緊迫、急救患者最多的科室，因此在醫院的各個科室當中，對于急診科護士的要求最為嚴格，不但要求其具有過硬的急救技能、扎實的理論基礎、良好的應變能力以及與患者及其家屬進行有效溝通的能力外，還要求急診科護士能夠不斷提升以適應新形勢的要求[5]。因此，必須要對急診科護士的各項培訓進行完善，尤其是給予新進護士進行體系完善、目標明確的培訓，培訓合格后才能上崗；護士長和老護士也應該接受相應的在職培訓，從而提升急救護理的能力和素養。
2.3 建立健全急救護理制度 護理人員在進行急救時能夠開展高效、合理的護理工作，很大程度上依賴于急救護理工作程序是否合理。合理有效的護理制度也決定著急救護理人員在進行合理分工、急救護理等工作的有效性。在建立健全相關制度時，應對人員的分工保持嚴謹性和靈活性，從而保證可以有效應對各類突況，保證工作的銜接性，達到急救的要求。
2.4 提升急救護理人員的心理素質 由于急救護理工作的強度大、節奏快且時間沒有規律，從而使得護士往往要承受更大的壓力，這對護士的心理素質提出了更高的要求[6]。所以，在日常工作中，護士長一方面應關注護士專業知識和專業技能的提升，另一方面還要對護士的心理波動、心理素質的提升多加訓練。
2.5 構建和諧的護患關系 作為服務性行業，醫院的服務中心是患者。因此，無論是哪個部門、何種崗位，各級人員都應對病人予以同情和理解，用熱情、周到的服務為患者解決難題。構建和諧的護患關系又是有效控制醫療糾紛發生率的重要方式[7]。護士既要努力和病人構建良好的溝通，為建立和諧的醫患關系奠定基礎，還應和同事、領導之間建立和睦的人際關系，從而促進各項工作的順利開展，最終確保急救工作可以順利、有效地進行。護理管理人員則應合理使用各自的權利對工作安排進行合理化調整、優化人際關系[8]。各級人員都應有一顆容納的心，能夠包容和自身性格存在差異的人，做到曉之以理、動之以情，積極為同事工作的開展創造有利的條件，最終達到各級人員都能夠在團隊中找到各自的位置，擁有高度歸屬感和集體榮譽感，為整體工作質量和工作品質的提升而努力。
3 討論
在各項工作中，若護理人員的主觀能動性可以得到更有效的釋放和發揮，其服務品質和管理水平都將獲得大幅度的提升。因此，各級護理人員不論是重大搶救還是日常工作，都要做到眾志成城、團結一心、協同作戰，在平凡的崗位為搶救生命爭取時間，從而提升急診科的搶救成功率。更有助于構建和諧的醫患關系，防止護患矛盾，有效控制醫療糾紛，提升病人對于醫院的滿意度。作為醫院的窗口，急診科以及急診科護士的工作質量代表著整個醫院的形象，對急診科各級護理人員進行有效的教育及培訓，為其發展提供空間和條件，一方面符合現代人力資源管理的相關精神，另一方面也為提升護理質量奠定了結實的基礎。
參考文獻
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[2] 尹冬梅，溫冬娣，黃榕貞.急診科護理文書存在的問題及對策[J].中國醫藥導報，2010（9）：95-96.
[3] 陳毓霞，金曄，張玉勤.急診科護理帶教工作的難點與改進措施[J].中國誤診學雜志，2009（29）：7268-7269.
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[6] 邱立新.急診科護理中存在的問題及對策[J].中國誤診學雜志，2009（29）：7128.
篇9
1.1加強護理人文教育是醫學模式轉變的需要
醫學模式已經由傳統的生物醫學模式轉變為現代的生物—心理—社會醫學模式。現代醫學模式要求護士既要護理病人的疾病，又要兼顧心理、社會因素對病人的影響。這就要求護士不僅具備豐富的專業知識，還要具有良好的人文素養，能真正從身體、心理等方面對病人進行高質量的護理。
1.2加強護理人文教育是建設和諧社會和改善醫患關系的需要
目前醫患關系緊張，醫患糾紛增多，一方面是由于醫療工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于醫患之間缺乏有效溝通引起的。加強護士人文素養培養，有助于護士形成良好的心理品質，提高護士溝通能力，從而改善醫患關系，進一步營造和諧的社會關系。
2目前護理人文教育的誤區
2.1重視專業知識學習，忽視人文知識學習
各院校開設的人文課程少，開設形式不合理，課程設計不齊全[1]。首先是因為校方原因，護理人文課程設置的科目少，大部分是選修課，學時安排不足，人文課程教師缺乏，有的人文課程由于沒有師資根本無法開設；其次是因為學生不夠重視，大部分學生及其家長認為護理就是純粹的技能操作，因此，只滿足于學好專業課，而忽略了人文素質培養。
2.2專業知識和人文知識不能很好地融合
人文課程教師缺乏醫學知識，只是單純地傳授人文知識，枯燥乏味，導致學生雖然學習了人文知識，卻沒有人文精神。專業教師人文修養不夠，無法將人文精神滲透到教書育人的過程中，專業課程只是知識和技能的學習，忽視了情感、態度、道德、合作能力等的培養。
2.3人文教育的方法不夠有說服力
許多人認為人文教育就是多學點文、史、哲、藝術，請幾個專家作講座。其實最有效的人文教育就是學校教師、實習帶教教師對學生的人文關懷，而學校、實習醫院的人文氛圍將會影響學生的一生。
3加強護理人文教育的措施
3.1合理設置人文課程，改進考試方式
不能把所有人文課程都設為選修課，因為學生對選修課不夠重視。此外，還要適當增加人文課程的學時。人文課程考核不能只采用筆試形式，還要采用口試、面試、討論等形式，全面考查學生應用人文知識的能力，并且在護士執業資格考試中增加人文知識的分量。
3.2加強師資隊伍建設，促進人文課程和專業課程的融合
通過講座、培訓、繼續教育等方式促進人文課程和專業課程教師之間的交流和相互學習。人文課程教師在教學中多引用與醫學相關的例子，以增加人文課程的趣味性、實用性；專業課程教師要將人文精神滲透到專業課教學中，不僅要重視達成知識、技能教學目標，還要注重情感目標、態度目標的實現。案例教學法、問題教學法是將人文知識和專業知識相融合的重要教學方法，在分析案例、解決問題的過程中要注重心理、社會因素對疾病的影響。比如，學習婦產科護理學“正常分娩”章節后，許多學生會問：“分娩那么痛苦，為什么還要孩子？”這時，筆者就會和學生一起分享著名作家張曉鳳的文章《初雪》，通過學習，學生不但掌握了醫學專業知識，還從更深層面理解了生命的珍貴，母愛的偉大。
3.3加強學校、實習醫院人文環境建設
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關鍵詞： 護理文書 問題 對策
護理文書是指根據衛生部相關文件規定，由護士記錄患者在住院期間病情變化及各項護理活動等內容的文字資料，是病歷的重要組成部分，在醫療事故和糾紛處理中具有重要的法律意義。因此，在臨床護理中，各項護理文書記錄應遵循“病歷書寫基本要求”，書寫內容應當與其他病歷資料有機結合，相互統一，避免重復和矛盾。做到客觀、真實、準確、及時、規范。護理文書均可以采用表格式。書寫時一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。我院對2011年1月份和2月份的出院護理病歷進行了質量檢查，發現存在不少問題。現將我院護理文書書寫存在的問題和防范措施介紹如下：
1 資料與方法
1.1檢查內容 選取2011年1月份和2月份病歷，包括體溫單、醫囑單、病重（病危）患者護理記錄單、手術清點記錄單，檢查內容包括楣欄、一般項目欄、頁碼、格式、醫囑的執行情況、護理措施、各項指標的動態變化及病情轉歸的記錄。
1.2評定方法 根據《衛生部病歷書寫規范》和《山西省衛生廳病歷書寫規范》[1]的有關規定，對我院的護理文書書寫情況進行終末質量檢查總結。
2 護理文書存在的主要問題
2.1體溫單 體溫單為表格式，主要用于記錄住院患者的生命體征及有關情況，以護士填寫為主。主要問題：①搞不清什么內容用黑筆填寫，什么內容用紅筆填寫。②繪制失真或遺漏。如虛填體溫、呼吸、脈搏；未記錄血壓、體重；發熱病人體溫未按時測量并記錄③記錄不規范。如字跡潦草、有涂改痕跡。
2.2醫囑單 醫囑單是護士執行治療護理等工作的重要依據，也是護士完成醫囑前后的查核依據[2]。主要問題：①護士執行醫囑不規范。規定口頭醫囑是在搶救病人及急診手術等緊急情況下執行，但在實際臨床工作中存在濫用口頭醫囑的現象。②處理和執行醫囑不及時。
2.3病重（病危）護理記錄單 病重（病危）護理記錄單是指護士根據醫囑和病情，對病重患者從入院到出院期間護理工作全過程的客觀的動態記錄。檢查中發現病重（病危）護理記錄單沒有客觀記錄病人24小時內的病情變化及護理措施和效果，體現不出專科特點，記錄的完整性欠缺。
2.4手術清點記錄單 記錄內容不完整，有涂改的痕跡，手術名稱未按實施的手術名稱記錄，手術中追加的器械、敷料未及時記錄。
3 防范對策
3.1加強法律知識的學習，進一步提高自我保護意識 護理部應外聘相關專業人士組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》及護理文書的書寫規范。通過各種專題講座，加強護理人員的法律意識，提高護理人員對護理記錄重要性的認識。書寫護理文書時應做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范，提高護理病歷的質量，減少不必要的醫療糾紛。
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