職工社會醫(yī)療保險范文

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篇1

各設(shè)區(qū)市干部保健管理部門、勞動和社會保障局：

省委、省政府十分關(guān)心保健對象的健康。為體現(xiàn)黨和政府對保健對象的關(guān)心和愛護(hù)，保證保健對象醫(yī)療照顧政策的連續(xù)性，根據(jù)中央和省委有關(guān)干部保健規(guī)定，現(xiàn)就我省參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保健對象享受有關(guān)醫(yī)療照顧的要求通知如下：

一、保健對象在黨和國家的各項(xiàng)事業(yè)中發(fā)揮著重要的作用。做好保健對象的醫(yī)療保健工作，既是體現(xiàn)組織關(guān)愛的需要，也是保持經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的重要前提。各設(shè)區(qū)市應(yīng)從全面樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的要求出發(fā)，高度重視保健對象的醫(yī)療保健工作。對于已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保健對象既要體現(xiàn)醫(yī)保政策，又要兼顧到保健對象的特殊性，保證保健對象原有的醫(yī)療待遇水平不降低。

二、各設(shè)區(qū)市對參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保健對象實(shí)行醫(yī)療照顧和補(bǔ)助，要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，要綜合考慮財(cái)政和企業(yè)的實(shí)際承受能力和醫(yī)療保險的管理能力，要制定切實(shí)可行、便于管理、易于操作的管理辦法。醫(yī)療照顧標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)動態(tài)調(diào)整，要隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而逐步提高。

三、保健對象參加城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險后，原享受的年度健康體檢、因病住干部病房等醫(yī)療待遇不變。其中年度體檢經(jīng)費(fèi)可在公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險或單位福利費(fèi)中列支；干部病房住院床位費(fèi)在醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)療單位協(xié)議收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)的列入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，超出部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險或單位福利費(fèi)中給予補(bǔ)助。離休的保健對象其年度體檢經(jīng)費(fèi)及干部病房住院床位費(fèi)應(yīng)列入離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)支付和補(bǔ)助。

篇2

    關(guān)鍵詞:共付制度 醫(yī)療費(fèi)用 健康

    我國在醫(yī)療保險領(lǐng)域引進(jìn)共付制度是為了解決民眾“看病貴,看病難”的困難的。共付制度的建立,既可以解決這個難題,又可以有效控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,可謂一舉兩得。而共付制度,又稱成本分擔(dān)制,即要求患者在就醫(yī)時需要自付一定比例的費(fèi)用,其效用的大小,則要看醫(yī)療服務(wù)的需求是否具有價格彈性,正如經(jīng)濟(jì)學(xué)所述,彈性越大,共付制度的效用越大。但是,如果醫(yī)療服務(wù)的需求是剛性的,即彈性很小,那么共付制度則產(chǎn)生不了預(yù)期的效果。本文利用中國社會科學(xué)院《城鎮(zhèn)住戶收入、消費(fèi)與就業(yè)調(diào)查數(shù)據(jù)1999》數(shù)據(jù)庫初步分析了社會醫(yī)療保險、共付水平和居民健康之間的關(guān)系。 

    一、共付制度到底能節(jié)約多少醫(yī)療費(fèi)用 

    在數(shù)據(jù)庫中區(qū)分了不同醫(yī)療保障的方式,共分為五種,即國家或單位的公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌醫(yī)療、自費(fèi)購買商業(yè)醫(yī)療保險、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)和其他。這五種方式一定程度上代表了不同的成本分擔(dān)水平,從公費(fèi)醫(yī)療到自負(fù)醫(yī)療費(fèi),個人分擔(dān)水平逐漸提高。 

    健康人群中,屬于國家或單位的公費(fèi)醫(yī)療的平均醫(yī)療費(fèi)用為811.9365元。由于大病統(tǒng)籌的特殊性,大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一般都比較高,因此不適合參加比較。自費(fèi)購買商業(yè)醫(yī)療保險人群的醫(yī)療平均費(fèi)用為602.4078元,比公費(fèi)醫(yī)療下降了209.5572元。而自負(fù)醫(yī)療費(fèi)人群的醫(yī)療平均費(fèi)用則進(jìn)一步下降,僅為319.6040元,比公費(fèi)醫(yī)療下降了492.3325元,是公費(fèi)醫(yī)療的一半不到。 

    在非健康的情況下,自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用人群的平均醫(yī)療費(fèi)用(1,651.9307元)依然比國家或單位的公費(fèi)醫(yī)療人群的平均醫(yī)療費(fèi)用(4,282.5085元)少很多,僅為1/3左右。 

    可以看出,不同的成本分擔(dān)水平對醫(yī)療費(fèi)用支出有顯著影響,個人分擔(dān)水平越高,醫(yī)療費(fèi)用支出越少。因此,共付制度能有效節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,不同成本分擔(dān)水平能夠不同程度地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。 

    二、共付制度會不會影響到患者的健康狀況以及是不是影響居民健康的唯一因素 

    我們通過數(shù)據(jù)庫初步分析了社保、共付水平和居民健康的關(guān)系,主要是運(yùn)用SPSS進(jìn)行定性分析,以探求社會保險和居民健康的關(guān)系。首先建立了一個Binary Logistic回歸模型,自變量為城鎮(zhèn)居民的健康狀況,協(xié)變量為醫(yī)療保障情況,樣本量為13570。

    從結(jié)果可以看出,在其他因素不變的情況下,自費(fèi)購買商業(yè)醫(yī)療保險的居民和自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的居民的不健康概率分別是公費(fèi)醫(yī)療居民的1.313倍和3.378倍。 

    我們再考查一下居民健康狀況和年齡、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度和收入的關(guān)系。由模型所得變量值可得不健康概率指數(shù)Z=-6.136+0.063*醫(yī)療保障+0.064*年齡+0.292*性別-0.019*婚姻狀況+0.176*教育程度,概率公式Prob(Z)=1/(1+EXP(-Z))。 

    可以預(yù)測,一個50歲的參加公費(fèi)醫(yī)療的已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康的概率為0.059524<0.5,由此可認(rèn)為事件發(fā)生概率很小;同比,一個自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的50歲已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康概率為0.066982,女性的概率為0.087704。 

    一個自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的40歲已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康概率為0.036474,女性為0.048246,而一個參加公費(fèi)醫(yī)療的40歲男性不健康概率為0.042778。 

    一個自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的60歲已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康概率為0.119834,女性為0.154204,而同樣條件下,參加公費(fèi)醫(yī)療的女性概率為0.138477。

    可見,社會醫(yī)療保險能夠有效改善居民健康狀況,但是這并不是唯一的影響健康的因素,年齡、性別、婚姻狀況和教育程度等都能明顯地影響健康狀況,因此要綜合考慮這些因素,制定一個合理的共付比率水平。 

    三、結(jié)論 

    通過本次研究,可以得出以下結(jié)論: 

    1、共付制度能夠有效地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,不同共付水平能夠不同程度地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。 

    2、雖然共付制度能夠顯著影響居民健康和醫(yī)療費(fèi)用,但是在制定共付水平時,還應(yīng)該綜合考慮年齡、性別和教育程度等因素,以求公平、合理。 

    因此,在設(shè)計(jì)共付制度的成本分擔(dān)水平時,應(yīng)該針對不同人群制定不同的成本分擔(dān)率,以達(dá)到不對任何一個人群的健康產(chǎn)生負(fù)影響的目的。    

    主要參考文獻(xiàn): 

    [1]鄭功成.中國社會保障制度變遷與評估[M].北京:中國人民大學(xué)出版社,2002. 

篇3

1998年國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）之后，補(bǔ)充醫(yī)療保險開始引起廣泛的關(guān)注。本文是我們對補(bǔ)充醫(yī)療保險問題的一些初步探討，以期拋磚引玉。

一、什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險

我們認(rèn)為，對補(bǔ)充醫(yī)療保險可作如下界定：第一，從其產(chǎn)生的直接現(xiàn)實(shí)背景看，補(bǔ)充醫(yī)療保險是在整個社會保險制度改革中或者說是在醫(yī)療保險制度改革過程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。這種現(xiàn)象源自一些效益好、實(shí)力強(qiáng)的行業(yè)在參加地方基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌后，因不愿降低原有的醫(yī)療保險水平而采取的一種適應(yīng)性對策。第二，從社會保險的原理出發(fā)，可以說補(bǔ)充醫(yī)療保險是一種自愿性的輔助醫(yī)療保險。它產(chǎn)生的需求基礎(chǔ)為，用人單位和個人因其經(jīng)濟(jì)收入的增加，為了抵御高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險而自愿投資的行為。補(bǔ)充醫(yī)療保險的功能在于，分散基本醫(yī)療保險參保人員承擔(dān)的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上和基本醫(yī)療保險范圍以外個人自付高額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險，發(fā)揮風(fēng)險再分散的作用，是基本醫(yī)療保險的一種補(bǔ)充形式。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式

目前，我國已出現(xiàn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式有以下幾種。

1.國家對公務(wù)員實(shí)行的醫(yī)療補(bǔ)助

根據(jù)《決定》的規(guī)定，國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。這種醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)際上就是適用于公務(wù)員的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險。實(shí)行這種補(bǔ)充醫(yī)療保險的目的在于，保障國家公務(wù)員的醫(yī)療待遇水平與改革前相比不下降。

2.社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)開展的補(bǔ)充醫(yī)療保險

這種形式是由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在強(qiáng)制性參保的“基本醫(yī)療保險”的基礎(chǔ)上開辦的自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險，其保險起付線與基本醫(yī)療規(guī)定的“封頂線”相銜接，對部分遭遇高額醫(yī)療費(fèi)用的職工給予較高比例的補(bǔ)償，可真正起到分散風(fēng)險，減輕用人單位和患病職工負(fù)擔(dān)的作用。由于社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的收繳、管理和醫(yī)療費(fèi)用控制方面具有一定的優(yōu)勢，這種形式不失為解決職工補(bǔ)充醫(yī)療保險問題的一個好辦法。執(zhí)行中應(yīng)注意的是：補(bǔ)充醫(yī)療保險基金和“基本醫(yī)療保險”的各項(xiàng)基金間應(yīng)相互獨(dú)立，不得相互透支。同時應(yīng)當(dāng)積極擴(kuò)大補(bǔ)充醫(yī)療保險的投保規(guī)模以提高補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的抗風(fēng)險能力。

3.商業(yè)保險公司開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險

商業(yè)保險公司開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險分為兩種情況：（1）由已參加“基本醫(yī)療保險”的單位和個人向商業(yè)保險公司投保補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險，如廈門模式。“基本醫(yī)療保險”的“封頂線”即為商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險的起付線，起付線以上的高額醫(yī)藥費(fèi)由商業(yè)醫(yī)療保險承擔(dān)，但商業(yè)保險公司一般仍規(guī)定有一個給付上限，如每年的補(bǔ)償金額不超過15元萬人民幣或20萬元人民幣。目前國內(nèi)部分商業(yè)保險公司已經(jīng)積極地介入了補(bǔ)充醫(yī)療保險市場，但由于高額醫(yī)療保險（即商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險）的風(fēng)險較大，管理難度高，目前僅有中國太平洋保險公司和中國平安保險公司在某些地區(qū)進(jìn)行了一些初步的探索。估計(jì)商業(yè)保險公司大規(guī)模地承保此類業(yè)務(wù)還有一個過程。（2）目前各大商業(yè)保險公司提供的針對某些特殊疾病的“重大疾病保險”、“癌癥保險”和“津貼型住院醫(yī)療保險”也能為職工超過“封項(xiàng)線”的高額醫(yī)療費(fèi)用提供一定程度的補(bǔ)償。這種補(bǔ)充醫(yī)療保險與以上三種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險不同，它不具有社會保險的性質(zhì)，是純粹的商業(yè)保險。迄今為止，它尚未形成大的氣候。但從廣義上講，它也不失為一種補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式。

三、補(bǔ)充醫(yī)療保險的性質(zhì)

如何看待補(bǔ)充醫(yī)療保險的性質(zhì)？我們認(rèn)為，如果給我國目前的補(bǔ)充醫(yī)療保險定性的話，可以說，它仍然屬于社會保險的范疇。首先，在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療保險到市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療保險過渡中，補(bǔ)充醫(yī)療保險具有代替原醫(yī)療保險部分功能的作用，即它可以彌補(bǔ)因降低原有職工基本醫(yī)療保險待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。這種替代性的原理在于，維持國有部門職工原有的醫(yī)療待遇水平基本不變。因此，可以肯定地說，一個地區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的建立情況將直接影響到整個醫(yī)療保險制度改革是否能夠順利推進(jìn)。

從一些地區(qū)的情況看，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的直接目的在于，解決職工超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用問題。其實(shí)質(zhì)是，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險預(yù)防職工因醫(yī)療費(fèi)開銷過大而影響其基本生活。而這恰恰是社會保險的主要功能，即當(dāng)勞動者的基本生活受到影響時，能夠從社會保險制度中獲得物質(zhì)上的幫助。因此，我國現(xiàn)階段補(bǔ)充醫(yī)療保險的作用與社會保險的功能是一致的。再次，在實(shí)際操作中，一些地區(qū)的補(bǔ)充醫(yī)療保險的保險費(fèi)直接來源于基本醫(yī)療保險金。例如，廈門市的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)分別來自職工個人醫(yī)療保險帳戶和社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金以及當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)療管理中心。又如，威海市的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)出自參加基本醫(yī)療保險的職工的個人帳戶。總之，產(chǎn)生于醫(yī)療保險制度改革的補(bǔ)充醫(yī)療保險的各個方面，包括立法資金的籌集、待遇給付和管理等，均與基本醫(yī)療保險制度有著天然的、無法割舍的內(nèi)在聯(lián)系。今后對補(bǔ)充醫(yī)療保險的設(shè)計(jì)，必然要直接受制于整個醫(yī)療保險制度的改革走勢。

四、補(bǔ)充醫(yī)療保險的特點(diǎn)

1.相對的自愿性

補(bǔ)充醫(yī)療保險不宜搞成強(qiáng)制性的制度。這是由經(jīng)濟(jì)收入的差距而導(dǎo)致的有支付能力的醫(yī)療需求的多樣性所決定的。應(yīng)當(dāng)讓參保單位和參保人員自愿參加、自愿選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式和產(chǎn)品，滿足自身有支付能力的醫(yī)療需求的多樣性。但是，這種自愿性也是相對的。從醫(yī)療保險費(fèi)用負(fù)擔(dān)的角度看，補(bǔ)充醫(yī)療保險實(shí)質(zhì)上是將原醫(yī)療保險中的一部分切下來，轉(zhuǎn)移至補(bǔ)充醫(yī)療保險。對于無力承擔(dān)補(bǔ)充醫(yī)療保險的企業(yè)，它是自愿的。但對于公職人員和那些壟斷國家資源而具實(shí)力的行業(yè)以及經(jīng)濟(jì)效益好的企業(yè)來講，簡單地說補(bǔ)充醫(yī)療保險是自愿的還是強(qiáng)制的，并無太大意義。因?yàn)椋瑢τ谶@些單位及其職工來講，補(bǔ)充醫(yī)療保險是其整個醫(yī)療保險的必要的組成部分。在這些單位內(nèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險不過是社會保險范籌內(nèi)的醫(yī)療保險的另一種形式。對于這些單位來說，選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險的自愿性的背后是一種必然的強(qiáng)制，對于這些單位的職工來說，補(bǔ)充醫(yī)療保險是一種受歡迎的強(qiáng)制性保障制度。

2.福利性與非福利性并存

一方面，當(dāng)用人單位繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)時，對其本單位的職工而言具有福利性，體現(xiàn)了一定的公平性。用人單位通過給其職工繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，為職工提供一定的福利。這種福利可以增強(qiáng)職工和用人單位之間的凝聚力及職工對單位的歸屬感，調(diào)動職工為用人單位工作的積極性和創(chuàng)造性。另一方面，在一定社會范圍內(nèi)，不管是用人單位，還是職工，他們作為個體參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，又具有非福利性質(zhì)。也就是說，相對于基本醫(yī)療保險而言，它不具有社會公平性。它要體現(xiàn)多投保多受益、少投保少受益、不投保不受益的原則，即體現(xiàn)在一定范圍內(nèi)的效率優(yōu)先原則。同時，它也嚴(yán)格遵循等價交換原則。補(bǔ)充醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)通過在國家確定的補(bǔ)充醫(yī)療保險籌資水平內(nèi)設(shè)計(jì)多種繳費(fèi)率的補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品，與參保人之間維系一種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。按照補(bǔ)充醫(yī)療保險合同規(guī)定的內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

五、關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險的管理模式

我們認(rèn)為，補(bǔ)充醫(yī)療保險和補(bǔ)充養(yǎng)老保險同樣都是社會保險的重要組成部分。因此，它應(yīng)當(dāng)在國家相關(guān)的法規(guī)和政策的原則規(guī)范和指導(dǎo)下，以用人單位為直接責(zé)任主體來建立。關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險的管理機(jī)構(gòu)，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)利用已有的資源，盡量降低成本。同時，鑒于補(bǔ)充醫(yī)療保險的初級階段性，可以允許考慮選擇以下方式。

1.可以將補(bǔ)充醫(yī)療保險分為三個管理層次。第一，有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險的政策、立法和監(jiān)督由政府有關(guān)部門承擔(dān)。第二，補(bǔ)充醫(yī)療保險的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)由社會承擔(dān)，即目前的社會保險事業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。該機(jī)構(gòu)是社會保險政策和法律的執(zhí)行機(jī)構(gòu)和具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職能包括：基金收繳、待遇給付、基金管理等。這類機(jī)構(gòu)是現(xiàn)行社會保險體系中已經(jīng)存在的管理機(jī)構(gòu)。在下一步的社會保險立法中應(yīng)當(dāng)將其主要職能進(jìn)一步規(guī)范。該機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有法律上的經(jīng)辦獨(dú)立性和經(jīng)辦的非盈利性。第三，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，可由其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托保險公司或其他有經(jīng)營許可的金融機(jī)構(gòu)具體運(yùn)營補(bǔ)充醫(yī)療保險的基金。但是，法律要將此種運(yùn)營置于社會保險監(jiān)督管理的統(tǒng)一體系之下。

2.還可以考慮另外一種方式。我們稱之為廈門模式。這種模式也分為三個管理層次。所不同的是，補(bǔ)充醫(yī)療保險的待遇給付業(yè)務(wù)由商業(yè)保險公司承擔(dān)。從廈門的情況可以看出，商業(yè)保險公司和社會保險機(jī)構(gòu)之間存在兩重關(guān)系：一是，商業(yè)保險公司執(zhí)行社會保險機(jī)構(gòu)的政策；二是，由于商業(yè)保險公司的盈利性，其并不總是完全被動地執(zhí)行社會保險機(jī)構(gòu)的指令。例如，關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額的調(diào)整，要經(jīng)過社會保險機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險公司的協(xié)商和當(dāng)?shù)厝嗣裾呐鷾?zhǔn)。

六、國家在補(bǔ)充醫(yī)療保險制度中的角色

1.加緊補(bǔ)充醫(yī)療保險政策的制定和立法

雖然目前整個基本醫(yī)療制度改革剛剛啟動，補(bǔ)充醫(yī)療保險在全國。范圍內(nèi)也只是在少數(shù)地方進(jìn)行探索或試行，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還不多，要對補(bǔ)充醫(yī)療保險作出很到位的規(guī)范有難度。但考慮到全面啟動新的基本醫(yī)療保險制度后，用人單位和職工為減少個人的醫(yī)療風(fēng)險，對補(bǔ)充醫(yī)療保險的呼聲勢必會越來越高，要求會越來越強(qiáng)。可以預(yù)計(jì)，補(bǔ)充醫(yī)療保險將會在較短的時間內(nèi)迅速擴(kuò)展。補(bǔ)充醫(yī)療保險的推進(jìn)是繼基本醫(yī)療保險啟動之后的必然需求，它建立的早晚和成熟的程度直接影響到整個醫(yī)療保險制度的改革進(jìn)程。因此，中央政府可以考慮加強(qiáng)對補(bǔ)充醫(yī)療保險的政策研究和理論研究，結(jié)合對少數(shù)地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，盡快對補(bǔ)充醫(yī)療保險作出法律規(guī)范。否則，若各地作法不一，形成既得利益后統(tǒng)一的難度將會增大，而且還會影響補(bǔ)充醫(yī)療保險本身的發(fā)展。

2.補(bǔ)充醫(yī)療保險需要國家的政策支持

國家對補(bǔ)充醫(yī)療保險的政策支持主要體現(xiàn)在財(cái)政和稅收政策方面。補(bǔ)充醫(yī)療保險在緩解廣大職工心理壓力、減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、維護(hù)社會安定等方面具有積極作用，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵用人單位和職工參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，允許用人單位在規(guī)定的數(shù)額內(nèi)，為職工辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險。用人單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)可以在成本中列支，個人繳費(fèi)可以免征個人所得稅。對一些特定的行業(yè)可以允許用人單位以低檔所得稅率從利潤中列支一定數(shù)額作為補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用。

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；運(yùn)作現(xiàn)狀；國民經(jīng)濟(jì)；老齡化；對策

本文將對我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運(yùn)作現(xiàn)狀以及社會環(huán)境進(jìn)行分析介紹，并且根據(jù)目前醫(yī)療保險基金運(yùn)作現(xiàn)狀以及存在的問題提出幾點(diǎn)建議與對策，以期有效地保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運(yùn)作的安全性以及科學(xué)性。

一、我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運(yùn)作現(xiàn)狀

隨著社會的發(fā)展，國家逐漸建立城鎮(zhèn)職工疾病醫(yī)療保險制度，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，城鎮(zhèn)職工疾病醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋到國內(nèi)所有省市，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，覆蓋人數(shù)已達(dá)到5.71億人，其參保人數(shù)從2005年的1.37億人到2013年的5.71億人，人數(shù)增長了近4倍，而且上漲幅度一直處于穩(wěn)定的趨勢。

（一）醫(yī)療保險基金籌集情況

自我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建立及實(shí)施以來，醫(yī)療保險基金籌集情況基本保持穩(wěn)定。另外，隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及醫(yī)療費(fèi)用增長速度提高，國內(nèi)有不少醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌地區(qū)對籌資比例進(jìn)行了合理的調(diào)整。因此，有很多地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險籌集基金的繳費(fèi)比例達(dá)到了8%。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支情況

根據(jù)相關(guān)資料顯示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收支情況基本保持穩(wěn)定，并且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，另外，根據(jù)目前基金狀態(tài)來看，每年總體呈現(xiàn)盈余的狀態(tài)，并且累計(jì)結(jié)余基金金額成逐年增長的趨勢。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運(yùn)作的社會環(huán)境

眾所周知，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金是以給廣大職工提供安全的社會醫(yī)療服務(wù)保險為目的的，并且相關(guān)保險制度也是產(chǎn)生于社會經(jīng)濟(jì)體制改革背景下。因此，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度會隨著社會因素的變化而變化，與此同時，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也會對保險制度產(chǎn)生相應(yīng)的影響，例如人口老齡化、國民經(jīng)濟(jì)增長等。

（一）關(guān)于人口老齡化分析

1.國內(nèi)人口老齡化現(xiàn)狀

我國人口老齡化主要由生育率下降以及醫(yī)療水平的提高、人均壽命延長而共同影響形成的結(jié)果，隨著老年人口持續(xù)上升，以至于老齡化水平增高，最后會給我國經(jīng)濟(jì)以及社會的發(fā)展帶來嚴(yán)重的壓力以及難題。

2.國內(nèi)人口老齡化對保險制度的影響

國內(nèi)人口老齡化進(jìn)程的加快，以至于醫(yī)療保險制度內(nèi)的參保人員漸漸變?yōu)橥诵萑藛T，而新加入的參保人員數(shù)量由于受到計(jì)劃生育政策的實(shí)施而減少，另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險籌資模式所承受的職退休比存在最高額度，由于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金是遵循現(xiàn)收現(xiàn)付原則，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)用，以至于生產(chǎn)性勞動人口不僅承擔(dān)自身的醫(yī)療費(fèi)用，而且還需要為退休人員承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。因此，人口老齡化不僅大大減少了保險基金籌資主體量，而且其還成為了醫(yī)療保險費(fèi)用的主要支付群體，從而嚴(yán)重沖擊著我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

（二）國民經(jīng)濟(jì)增長對醫(yī)保制度的影響

隨著我國國內(nèi)生產(chǎn)總值不斷增長，醫(yī)療費(fèi)用總額以及醫(yī)療保險基金支出金額也呈現(xiàn)不斷上升趨勢，這不僅反映了人們對生命健康的重視程度加深，而且人口老齡化問題越來越嚴(yán)重，給國家財(cái)政支出帶來負(fù)擔(dān)，不僅不利于人們的生活健康以及社會的發(fā)展，而且對我國社會化大生產(chǎn)運(yùn)行帶來嚴(yán)重的影響，同時，還破壞了醫(yī)療保險基金的收支平衡，從而為以后支付問題帶來嚴(yán)峻的風(fēng)險。

三、對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金運(yùn)作的建議

（一）對醫(yī)療保險基金籌集運(yùn)作的相應(yīng)建議

1.提高對醫(yī)療保險重要性的認(rèn)識

由于我國整個社會醫(yī)療保險意識淡薄，以至于職工參與醫(yī)療保險的積極性不高，加上社會收入水平較低，最后導(dǎo)致很多人對醫(yī)療保險基金繳納產(chǎn)生厭煩情緒，甚至抵觸。另外，目前很多用人單位考慮到用人成本的問題，而故意拖欠甚至不繳納醫(yī)療保險基金，因此，需要加大宣傳醫(yī)保制度的重要性，以提高人們參加醫(yī)療保險的意識。

2.明確醫(yī)療保險基金籌資責(zé)任以及方法

為了保障廣大城鎮(zhèn)居民及職工醫(yī)療健康水平，需要明確相關(guān)各級政府在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金籌資中的責(zé)任，并且采取有效方法進(jìn)行籌集醫(yī)療保險基金，以提高廣大百姓醫(yī)療健康水平。

3.擴(kuò)大保險基金籌資范圍

為了提高城鎮(zhèn)保險體系抵御風(fēng)險的能力，需要試行彈性職工退休年齡政策，這種政策是指有勞動能力且愿意繼續(xù)從事工作的人可以適當(dāng)?shù)难娱L退休年齡，另外，由于國內(nèi)很多小企業(yè)面臨著巨大的市場競爭，可以適當(dāng)降低醫(yī)療保險繳費(fèi)率，以提高他們參保的積極性。

（二）對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理方面的建議

1.提高統(tǒng)籌層次

為了使得我國各地區(qū)職工醫(yī)療保險政策在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)對接，并且加快統(tǒng)一、開放勞動力市場的形成，則需要提高統(tǒng)籌層次，不僅有效加快了社會勞動力市場的流通，而且還能夠提高社會參與繳納醫(yī)療保險的積極性。

2.保險基金運(yùn)行方式多樣化

保險基金運(yùn)行方式可以由以下兩種：第一，關(guān)于資本投資，對保險基金進(jìn)行多元化投資組合，從而使得其在收益性、流動性以及安全性等達(dá)到一個平衡；第二，關(guān)于建立老年活動中心，只需要收取一些老年活動中心基本運(yùn)行成本基金即可。因此，這不僅可以使得老年人得到身體鍛煉的機(jī)會，而且還可以減少醫(yī)療保險基金的支出。

四、結(jié)語

本文將我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運(yùn)作現(xiàn)狀進(jìn)行了分析介紹，同時對我國目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金運(yùn)作現(xiàn)狀進(jìn)行了陳述，最后，針對目前醫(yī)療保險基金運(yùn)作，提出幾點(diǎn)相關(guān)有效建議，以期有效降低國家財(cái)政支出的風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

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一、從個案地區(qū)的情況看補(bǔ)充醫(yī)療保險的現(xiàn)實(shí)需求

為了展望補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展，有必要先了解補(bǔ)充醫(yī)療保險的現(xiàn)實(shí)需求。這里我們以四川的情況為例進(jìn)行一些初步的分析。該個案地區(qū)的情況原出自四川省勞動保障部門于1998年10月至12月對省內(nèi)部分地區(qū)用人單位和職工進(jìn)行的醫(yī)療保險情況抽樣調(diào)查。此次調(diào)查的單位樣本共189家，共有職工：92630人，男女職工比例為8：5，離退休人員占職工總數(shù)的25％。81家企業(yè)單位中經(jīng)濟(jì)效益較好的占4．8％，一般的占31.l％，較差的占55.4％。所調(diào)查的單位1997年職工人均年度工資為6056.50元。通過對調(diào)查結(jié)果的分析，關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險，可得出如下幾點(diǎn)印象和結(jié)論。

1、大多數(shù)單位指出他們能夠接受的“基本醫(yī)療”部分的籌資比例在8％以下，能夠接受的封頂線為當(dāng)?shù)厣鐣昶骄べY的3至5倍。超過半數(shù)的單位不愿為單位職工投保補(bǔ)充醫(yī)療保險，不愿意投保的主要原因是單位負(fù)擔(dān)不起；愿意投保的單位能接受的繳費(fèi)比例約為職工工資的2％左右。這反映出許多企業(yè)特別是國有大中型企業(yè)負(fù)擔(dān)較重的實(shí)際情況。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險方案只能采取非強(qiáng)制性的自愿參保方式，保險費(fèi)亦不能定得過高。

2、愿意自辦或?yàn)槁毠ね侗Ｑa(bǔ)充醫(yī)療保險的單位大多希望參加社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險，并愿意用不超過職工工資總額的3％來自辦或參加社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險。這說明由社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)開辦自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，除具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢外，也符合廣大職工和單位的愿望。

3、大多數(shù)職工（占68．7％）認(rèn)為所在單位不會為其購買商業(yè)醫(yī)療保險。超過60．9％的職工個人不愿意投保商業(yè)醫(yī)療保險，不愿意投保的主要原因是經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起和對商業(yè)保險公司缺乏信任感，愿意投保的個人大多（占56．1％）僅愿意每年拿出不多于100元來購買商業(yè)醫(yī)療保險。這在一定程度上表明，商業(yè)保險公司雖然具有靈活、高效和服務(wù)周到等優(yōu)點(diǎn)，但由于目前我國整個商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展還處于起步價段，廣大職工和單位對保險公司的信任度不高，對其支付能力還不放心。這是商業(yè)保險公司在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品時應(yīng)當(dāng)加以考慮的因素。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險發(fā)展趨勢分析

（一）補(bǔ)充醫(yī)療保險將成為影響勞動力流動的因素之一

社會主義市場經(jīng)濟(jì)的體制框架的結(jié)構(gòu)之一就是多層次的社會保障體系。任何形式的市場經(jīng)濟(jì)都無法回避一種情況，即市場機(jī)制的優(yōu)勝劣汰功能作用的結(jié)果會增大社會成員生存和生活的風(fēng)險。而社會保障體系作為社會發(fā)展過程的減震器具有不可替代的作用。在中國的現(xiàn)階段，在社會保障各個項(xiàng)目中養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險對于勞動力的流動影響最大。這種影響表現(xiàn)在兩個層面：一，用人單位有沒有這兩種社會保險。如果有的單位被社會保險所覆蓋，而有些單位尚未進(jìn)入社會保險的保障范圍，則條件較好的勞動力將首先考慮向有社會保險的單位流動。當(dāng)然，來自農(nóng)村的勞動力和在勞動力市場上處于劣勢的人往往不得不選擇那些沒有社會保險的工作崗位。二，用人單位的社會保險水平高不高。在同樣都有基本社會保險的單位中（主要是養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險），勞動者的流向?qū)⑷Q于用人單位的補(bǔ)充社會保險的保障程度。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險將和補(bǔ)充養(yǎng)老保險共同構(gòu)成直接影響勞動力流向的首選因素之一。凡是建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的單位在吸引和留住人才方面，特別是中年人才方面，具有明顯的優(yōu)勢；相反，無力或不愿建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的用人單位在此方面將相形見絀。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險之間的相關(guān)性

第一，時間上的相關(guān)性。從實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險地區(qū)的情況看，補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的改革實(shí)踐在時間上的關(guān)系有兩種情況。一是在整個醫(yī)療保險制度改革的大背景之下，基本醫(yī)療保險制度先行起步。在此之后的兩至3年，補(bǔ)充醫(yī)療保險亦將開始建立，如四川和山東威海；二是隨著整個醫(yī)療保險制度改革的啟動，補(bǔ)充醫(yī)療保險制度與新型的基本醫(yī)療保險制度同時起步。可以預(yù)計(jì)，在全國范圍內(nèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險與新型基本醫(yī)療保險啟動的時間差并不長。補(bǔ)充醫(yī)療保險將是緊隨基本醫(yī)療保險之后的涉及地區(qū)廣、覆蓋單位多的醫(yī)療保險制度改革的一大景觀。因此，對補(bǔ)充醫(yī)療保險及早進(jìn)行理論研究和政策立法研究是十分必要的。

第二，補(bǔ)充醫(yī)療保險的進(jìn)程將影響基本醫(yī)療保險改革的速度。我們認(rèn)為，補(bǔ)充醫(yī)療保險仍然屬于社會保險的范疇，補(bǔ)充醫(yī)療保險具有代替原醫(yī)療保險部分功能的作用。它可以彌補(bǔ)因降低原有職工醫(yī)療保險待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。因此，是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險、何時建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，將直接影響新型基本醫(yī)療保險制度建立的速度。可以說，補(bǔ)充醫(yī)療保險建立早的地區(qū)，其基本醫(yī)療保險的改革也會較為順利。如果沒有補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，基本醫(yī)療保險制度或者很難建立或者操作起來難度較大。為了比較順利地推進(jìn)整個醫(yī)療保險制度的改革，在原享受醫(yī)療保險制度的單位和個人中，補(bǔ)充醫(yī)療保險的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療保險的啟動基本同步。從長遠(yuǎn)看，補(bǔ)充醫(yī)療保險有可能將演變?yōu)榱硪环N形式的基本醫(yī)療保險，也就是說，補(bǔ)充醫(yī)療保險在公營部門將成為整個醫(yī)療保險中不可缺少的一部分。

篇6

關(guān)鍵詞：國有企業(yè)；醫(yī)療保險；醫(yī)療制度

中圖分類號：F842 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-2374（2012）03-0024-03

一、我國基本醫(yī)療保險制度分析

醫(yī)療保險制度是一種籌資機(jī)制，這種籌資機(jī)制是針對居民的醫(yī)療保健事業(yè)的，是社會保險制度的一個組成部分，世界上普遍認(rèn)為這種制度是相對來說比較進(jìn)步的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。廣義上來說醫(yī)療保險制度是一種針對居民預(yù)防和治療疾病而解決醫(yī)療保險基金的分配和籌措問題的制度。醫(yī)療保險制度基本包括兩個方面：一方面為義務(wù)保險，或者又可以叫做社會醫(yī)療保險；另一方面叫做私人保險，或者也可以叫做自愿保險。前者是由受政府委托的獨(dú)立公司包攬，或者由政府機(jī)構(gòu)獨(dú)立包攬；后者顧名思義是被保險人在自愿的前提下定期繳納一定的費(fèi)用當(dāng)作醫(yī)療保險基金。

我國的基本醫(yī)療保險制度始于1998年，國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的頒布翻開了一個歷史性的篇章。經(jīng)過了十幾年的摸索，歷經(jīng)風(fēng)雨，具有典型中國特色的基本醫(yī)療保險制度終于初步建立成功。從勞保、公費(fèi)醫(yī)療福利保障制度轉(zhuǎn)變到社會保險制度，中國的基本醫(yī)療保險制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，終于獲得了制度性建設(shè)的階段性成果。基本構(gòu)建形成了一系列有關(guān)職工基本醫(yī)療保險的政策體系，這些相關(guān)政策體系都是圍繞國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度的決定》的，因此具有足夠的合理依據(jù)。國有企業(yè)職工多層次醫(yī)療保障體系基本建立，基本醫(yī)療保險作為主體，大額醫(yī)療費(fèi)用保險、企業(yè)醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等作為輔助保障。同時，在新農(nóng)村建設(shè)的浪潮推動下，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障也得到相當(dāng)程度的重視，基本構(gòu)建形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

綜上所述，我國社會醫(yī)療保險制度主要包括基本醫(yī)療保險補(bǔ)充制度、農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度、社會基本醫(yī)療保險制度這幾個方面。可以說是在傳統(tǒng)的制度基礎(chǔ)上已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，但是并不是說問題完全不存在。在基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外還存在相當(dāng)數(shù)量的居民，這些居民由于制度安排缺乏，看病貴、就醫(yī)難的問題日益凸顯出來。另外，受我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異等因素的影響，各地區(qū)的具體實(shí)施也有顯著的差異。

簡而言之，在基本醫(yī)療保險制度頒布以來的數(shù)年中，我國各地區(qū)的基本醫(yī)療保險制度向著積極的方向發(fā)展，在傳統(tǒng)的制度基礎(chǔ)上取得了一定的改革成效。在此基礎(chǔ)上，怎樣進(jìn)一步地把相關(guān)的醫(yī)療保險政策落到實(shí)處、進(jìn)一步地使有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)管理得到切實(shí)的完善、進(jìn)一步地使醫(yī)療保險基金的風(fēng)險降到最低，從而保障參保人員的權(quán)益已經(jīng)成為全國范圍內(nèi)的重要課題。

二、國企參加職工基本醫(yī)療保險的意義

（一）國企參加職工基本醫(yī)療保險對改革現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的弊端有重要意義

我國對部分人員實(shí)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，這一制度有一定的優(yōu)越性，但是不可避免地出現(xiàn)了一些弊端，對于醫(yī)療資源的合理分配以及確保居民合理公平的就醫(yī)產(chǎn)生了不利影響。特別對于醫(yī)療費(fèi)用的開支的增加，其程度相當(dāng)驚人。究其原因，一方面是藥品以及其他一些收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)調(diào)整，另一方面是人為因素的影響，其中，人為因素是影響公費(fèi)勞保醫(yī)療費(fèi)用增加的主要方面。對南寧市某醫(yī)院的調(diào)查得知，公費(fèi)勞保病人與自費(fèi)病人處方金額相比，前者相對于后者高出3.34倍。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生可以歸結(jié)為多方面的因素，其中除了病人方面的因素，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院也應(yīng)該承當(dāng)一部分責(zé)任。簡而言之，公費(fèi)、勞保人員就診及住院時只需要交付少量的掛號費(fèi)用，除此之外的其他費(fèi)用都不用支付，這可能是這一弊端產(chǎn)生的最大

原因。

企業(yè)人員（包括在職和退休）參加社會醫(yī)療保險可以從一定程度上緩解這一現(xiàn)象。參加了社會醫(yī)療保險的企業(yè)職工不再享受近乎于全免的醫(yī)療服務(wù)，而是要繳納一定比例的費(fèi)用，因此對于抑制醫(yī)療費(fèi)用開支的增加有積極的意義。對企業(yè)來說也在一定程度上減輕了負(fù)擔(dān)，有利于企業(yè)輕裝上陣，更好地發(fā)展。

（二）國有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險在一定程度上保障了職工的權(quán)益，對企業(yè)的改革以及市場經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展也有積極的意義

參加社會醫(yī)療保險在一定程度上化解了企業(yè)職工潛在的疾病風(fēng)險，能夠保證企業(yè)職工的基本權(quán)益。從另一個角度來看，參加醫(yī)保后，企業(yè)職工在就醫(yī)方面的選擇更大，自主性更強(qiáng)，更能保證自身作為消費(fèi)者所應(yīng)享受的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

對企業(yè)來說，參加職工基本醫(yī)療保險雖然存在一定的資金投入，但是由于解決了職工的后顧之憂，一方面職工增加了積極性會為企業(yè)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益，一方面企業(yè)也擺脫了包袱，可以輕裝上陣，朝著積極有利的方向發(fā)展。

從另一個角度來看，國有企業(yè)參加職工醫(yī)療保險有利于社會公平，對市場經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展也有積極意義。參加社會醫(yī)療保險可以由社會以及企業(yè)來分擔(dān)每個人的患病風(fēng)險，體現(xiàn)了一定的公平性。此外，醫(yī)療保險要求企業(yè)的勞動者都要參加到其中，并且平均擔(dān)負(fù)保險費(fèi)用。要求職工依照工資收入的一定比例繳納醫(yī)療費(fèi)用，這樣使醫(yī)療資源的籌集以收入作為基礎(chǔ)，與個人的健康水平相分離開來。這種社會的二次分配明顯地凸顯了社會公平性，推動了市場經(jīng)濟(jì)的有

序發(fā)展。

三、完善國有企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的建議

國有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險，在一定程度上抑制了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，推動了企業(yè)的發(fā)展，保障了職工的基本醫(yī)療需求。但是任何制度在發(fā)展的道路上都是需要在探索中前進(jìn)的，國企職工參加基本醫(yī)療保險也還存在一些深層次的問題需要解決。筆者從以下兩個方面提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。

（一）適當(dāng)將職工家屬納入基本醫(yī)療保險范圍

醫(yī)療保險屬于社會保險的范疇，因此也具有共濟(jì)性的基本特點(diǎn)。也就是在一定的范圍內(nèi)，資金的積累隨著參加保險的人數(shù)而增加，這樣也就會相應(yīng)地增強(qiáng)抵御風(fēng)險的能力。所以，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，是基本醫(yī)療保險平穩(wěn)發(fā)展、順利實(shí)施的重要前提和保障。現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險的享受對象主要是過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的參保對象，因此，適當(dāng)將國有企業(yè)職工的家屬納入基本醫(yī)療的保險范圍對推動基本醫(yī)療保險發(fā)展具有一定的現(xiàn)實(shí)性意義。

世界上許多國家的職工家屬都已經(jīng)被納入到社會基本醫(yī)療保險的范圍內(nèi)了。我國的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度在社會改革中也已經(jīng)逐漸消亡。現(xiàn)在我國政策規(guī)定職工家屬享受半費(fèi)醫(yī)療，但是受很多因素的影響，基本已經(jīng)無法實(shí)施。很多國企職工家屬受益于家庭中國企職工的醫(yī)療保險，醫(yī)療費(fèi)用存在“搭便車”的情況。這樣一來，政策上雖然沒有明確的規(guī)定職工家屬需要繳納醫(yī)療保險費(fèi)用，但實(shí)際上企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)囊括了一部分職工家屬的醫(yī)療費(fèi)用。這樣無疑加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，不利于企業(yè)的發(fā)展。近些年，將企業(yè)職工納入到基本醫(yī)療保險的范疇中已經(jīng)在部分地區(qū)得到了試行，事實(shí)證明是確實(shí)可行的。國企職工可以以較低的比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)用，由政府或醫(yī)療基金補(bǔ)貼不足的部分。這樣一來，既擴(kuò)大了參保的范圍，有利于基本醫(yī)療保險的發(fā)展，又減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，同時還保障了職工的利益，一舉數(shù)得。

（二）適當(dāng)延遲職工退休年齡，退休職工應(yīng)當(dāng)繳納適當(dāng)費(fèi)用

從一個角度說，適當(dāng)延長職工退休年齡，對基本醫(yī)療保險的基金壓力能夠起到緩解的作用。但是不能用政策壓力強(qiáng)硬地延長職工退休年齡，可以采取一些軟性措施，吸引職工在身體等其他條件允許的前提下主動延長工作壽命，推遲退休。例如，可以采取退休金以及醫(yī)療待遇隨著退休年齡的延遲而提高，這樣職工的晚年生活的質(zhì)量也得到了提高，職工的工作積極性得到了提高，可能會主動要求延遲退休年齡。對于退職和病退人員來說，則應(yīng)該在到達(dá)正式退休年齡之前主動繳納應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險費(fèi)用。另外，應(yīng)當(dāng)制定政策規(guī)定企業(yè)內(nèi)在職人員與退休人員應(yīng)當(dāng)維持一定的比例，企業(yè)負(fù)擔(dān)超出的部分，這樣一來，企業(yè)在減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力推動下自然會主動控制提前退休的人員數(shù)量。

從另一個角度來說，應(yīng)當(dāng)制定政策，這樣醫(yī)保基金的壓力也能夠得到一定緩解。國外一些地區(qū)都有類似的規(guī)定，例如，法國、日本、德國等國家都規(guī)定退休人員繳納適當(dāng)醫(yī)療保險費(fèi)用，法國規(guī)定退休人員繳納保險費(fèi)用的比例達(dá)到1.4%。

四、結(jié)語

國有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險是具有現(xiàn)實(shí)性意義的重要舉措，應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V，在實(shí)施的過程中會遇到一些問題，應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)恼咧С窒碌玫街鸩浇鉀Q。

參考文獻(xiàn)

[1] 王東進(jìn).中國社會保障制度的改革與發(fā)展（第1版）[M]．北京：法律出版社，2001．

篇7

【摘要】在現(xiàn)今的醫(yī)療制度和公司體系上，職工的醫(yī)療保險已經(jīng)在當(dāng)今社會是一個越演越烈的角色。不僅有其存在的客觀性，其主觀條件也是志在必行的。職工醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的一項(xiàng)基礎(chǔ)性建設(shè)。只有建立良好的新型的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系，才能使職工的基本生活得到較好的保障。所以職工基本醫(yī)療保險制度的改革，這不僅是一個經(jīng)濟(jì)問題，而且是一個重要的社會問題和政治問題。

【關(guān)鍵詞】新形勢 職工基本醫(yī)療保險 客觀性

1 實(shí)行職工基本醫(yī)療保險大勢所趨，勢在必行

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度是50年代初期建立的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，是適應(yīng)見過以后實(shí)行的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體系需要建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，它在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下對于保障職工醫(yī)療保障制度，它在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下對于保護(hù)職工身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和改革的深入，這種制度存在的缺陷日益突出。主要表現(xiàn)在三個方面：一是統(tǒng)包統(tǒng)攬的福利弊端，單位和個人沒有自我保障和約束；二是單位保障的非社會管理弊端，沒有建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制，也導(dǎo)致不同地區(qū)、不同所有制、不同行業(yè)、不同單位之間職工負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)差距過大，苦樂不均；三是醫(yī)療與保險一體化運(yùn)作，沒有第三方制約。這種制度本身存在的問題，使這種制度運(yùn)行40多年來，產(chǎn)生花費(fèi)不少，效率低下的最終結(jié)果。具體表現(xiàn)為：一是醫(yī)療費(fèi)用增長過快，浪費(fèi)嚴(yán)重。二是很多職工對支付高額的醫(yī)療費(fèi)用無法支付，所以導(dǎo)致職工醫(yī)療保障問題日益突出。三是企業(yè)的負(fù)擔(dān)過重對于職工醫(yī)療這一方面。四是公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度以單位自我保障為主，職工醫(yī)療費(fèi)用社會互濟(jì)程度低，職工報(bào)銷困難，而引發(fā)的大量社會矛盾，所以有關(guān)職工醫(yī)療問題的糾紛不斷。從上述理由來看，所以實(shí)施職工醫(yī)療保險建立新型的醫(yī)療保險制度是志在必行的。

2 實(shí)行基本醫(yī)療保險制度的積極作用

醫(yī)療保險制度是社會保險重要的險種之一，是當(dāng)人們因生病、負(fù)傷或生育需要治療時，由國家或社會給予一定的物質(zhì)幫助。它具有社會保險的強(qiáng)制性、互濟(jì)性、福利性、社會性等特征。那么職工基本醫(yī)療保險的實(shí)施在大的一個環(huán)境下基本解決了職工就醫(yī)問題。減少職工與企業(yè)醫(yī)療事故的糾紛，在一定的條件下滿足的職工的就醫(yī)需求。通過社會的互濟(jì)，有效的保證了職工醫(yī)療保險的可實(shí)施性。同時我們也在一定的程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)過快的增長。建立的明確的賬目結(jié)算。也在一定程度上促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，調(diào)整以來哦收入結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量。

職工基本醫(yī)療保險的實(shí)施，在一定程度上加強(qiáng)了職工自身安全的保障。在一定程度上使職工的社會福利提高，是企業(yè)人性化管理的一個方向。也解決了以前醫(yī)藥費(fèi)過高難報(bào)銷的問題。提高了職工對企業(yè)的凝聚力。

3 實(shí)施基本醫(yī)療保險存在的基本問題

職工醫(yī)療保險制度的實(shí)行，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療服務(wù)的供方，是醫(yī)療保障制度改革的載體，廣大醫(yī)務(wù)工作者是醫(yī)改第一責(zé)任人。因此，在醫(yī)療消費(fèi)活動中，醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)作用是不可忽略。而作為參保者――患者也不是完全屬于被動的地位，醫(yī)患雙方作為平等的主體，在醫(yī)療體制改革中有著各自的權(quán)利和醫(yī)務(wù)，都應(yīng)該是推進(jìn)基本醫(yī)療保險制度開展的促進(jìn)派。

職工基本醫(yī)療保險制度建立后，如何做到既有利于職工就醫(yī)，又能建立有效的制約的機(jī)制，以較少的經(jīng)費(fèi)投入，使群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的支出。現(xiàn)在我們實(shí)施的醫(yī)改制度，很多醫(yī)院出現(xiàn)了開大處方、人情方、濫施檢查等違規(guī)行為。所以必須嚴(yán)格管理醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的作風(fēng)，要求實(shí)事求是，不做人情順?biāo)饲榈氖隆?/p>

患者作為參保在接受醫(yī)療服務(wù)時，要認(rèn)真遵守醫(yī)改政策和規(guī)定，按照實(shí)情敘述自己的病情，不點(diǎn)名要藥，不強(qiáng)迫醫(yī)務(wù)人員滿足自己不合理的要求，并且我們要了解自己的的責(zé)任，嚴(yán)禁將自己的權(quán)利讓給親屬分享。

個人基本醫(yī)療保險賬戶的存儲額過低，不能滿足醫(yī)療開支。就一般的單位參加醫(yī)保而言，個人賬戶人均參保額在30元左右，這對于年齡大、常年有病的或者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足看病的需求的。這就造成了一定的對特定人群支配不均的問題。這就造成了部分參保患者意見較大。我們需要權(quán)衡的就是這個問題。

4 建議

我們在積極推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革的同時，就必須加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐。我們應(yīng)該圍繞職工基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行，我們應(yīng)該注意以下的工作：1.針對目前保險消費(fèi)者“輕保障、重收益”的非理性消費(fèi)觀念，加大基本醫(yī)療保障功能的宣傳，從長遠(yuǎn)利益出發(fā)培育保險消費(fèi)者理性的消費(fèi)觀念。2.堅(jiān)持低水平、廣覆蓋，保障職工基本醫(yī)療需求。低水平是指建立城鎮(zhèn)基本的職工醫(yī)療保險，從我們的基本國情出發(fā)我國處于社會主義初級的發(fā)展階段，根據(jù)國家、企業(yè)、個人的實(shí)際承受能力，確定了我國只能實(shí)施最基本的醫(yī)療保險制度。廣覆蓋是指我們要在各個城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。3.提出合理化建議，保障醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療單位和病人三方的合法利益。我們在實(shí)施基本醫(yī)療保障我們要做到“三個有利于”的原則，調(diào)整結(jié)算的辦法，其要點(diǎn)是：對離休等人員的醫(yī)療費(fèi)用，按國家有關(guān)政策單獨(dú)撥款、單獨(dú)結(jié)算，以免擠占普通職工的醫(yī)療費(fèi)用；對嚴(yán)重病情的病人，制度出各種疾病的診療和治療費(fèi)用；支持發(fā)展高新醫(yī)療技術(shù)，可考慮用增加補(bǔ)充醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)方法，這樣不僅方便了病人，同時減少轉(zhuǎn)院報(bào)銷的醫(yī)保費(fèi)用支出，達(dá)到多贏的目的。4.加強(qiáng)管理，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。以一個人為中心的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，依附和聽從領(lǐng)導(dǎo)的指揮。努力的構(gòu)建和諧的醫(yī)院環(huán)境。盡最大的努力添加新的醫(yī)療設(shè)施。方便和吸引患者就醫(yī)。

5 總結(jié)

在現(xiàn)今社會醫(yī)療問題已經(jīng)成為一個十分嚴(yán)重的具有社會爭議的問題。我們關(guān)注醫(yī)療的改革同時也應(yīng)該注意自身規(guī)范基本醫(yī)療保險的使用。新的職工醫(yī)療保險制度的實(shí)施無疑是給我們一個良好的平臺，讓我們“有病能醫(yī)”的和諧狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張曉剛.實(shí)施職工基本醫(yī)療保險遇到的主要問題和對策.中國廠礦醫(yī)學(xué).2003，2 ：163.

［2］ 金鑫.實(shí)行職工基本醫(yī)療保險制度需要注意的幾個問題.中國衛(wèi)生事業(yè)管理. 2000,2：92-93.

［3］ 張春艷.試探新形勢下實(shí)行職工基本醫(yī)療保險的客觀性•工作研究 .2004，3 ：62-63.

篇8

關(guān)鍵詞：企業(yè)職工；醫(yī)療保險；思考

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：

我國社會醫(yī)療保險制度主要包括基本醫(yī)療保險補(bǔ)充制度、農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度、社會基本醫(yī)療保險制度這幾個方面。可以說是在傳統(tǒng)的制度基礎(chǔ)上已經(jīng)取得了巨大的進(jìn)步，但是并不是說問題完全不存在。在基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外還存在相當(dāng)數(shù)量的居民，這些居民由于制度安排缺乏，看病貴、就醫(yī)難的問題日益凸顯出來。另外，受我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異等因素的影響，各地區(qū)的具體實(shí)施也有顯著的差異。

1 我國基本醫(yī)療保險制度

醫(yī)療保險制度是一種籌資機(jī)制，這種籌資機(jī)制是針對居民的醫(yī)療保健事業(yè)的，是社會保險制度的一個組成部分，世界上普遍認(rèn)為這種制度是相對來說比較進(jìn)步的衛(wèi)生費(fèi)用管理模式。廣義上來說醫(yī)療保險制度是一種針對居民預(yù)防和治療疾病而解決醫(yī)療保險基金的分配和籌措問題的制度。醫(yī)療保險制度基本包括兩個方面：一方面為義務(wù)保險，或者又可以叫做社會醫(yī)療保險；另一方面叫做私人保險，或者也可以叫做自愿保險。前者是由受政府委托的獨(dú)立公司包攬，或者由政府機(jī)構(gòu)獨(dú)立包攬；后者顧名思義是被保險人在自愿的前提下定期繳納一定的費(fèi)用當(dāng)作醫(yī)療保險基金。

我國的基本醫(yī)療保險制度始于1998年，國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的頒布翻開了一個歷史性的篇章。經(jīng)過了十幾年的摸索，歷經(jīng)風(fēng)雨，具有典型中國特色的基本醫(yī)療保險制度終于初步建立成功。從勞保、公費(fèi)醫(yī)療福利保障制度轉(zhuǎn)變到社會保險制度，中國的基本醫(yī)療保險制度一路跌跌撞撞在困境中摸索，終于獲得了制度性建設(shè)的階段性成果。基本構(gòu)建形成了一系列有關(guān)職工基本醫(yī)療保險的政策體系，這些相關(guān)政策體系都是圍繞國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度的決定》的，因此具有足夠的合理依據(jù)。國有企業(yè)職工多層次醫(yī)療保障體系基本建立，基本醫(yī)療保險作為主體，大額醫(yī)療費(fèi)用保險、企業(yè)醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等作為輔助保障。同時，在新農(nóng)村建設(shè)的浪潮推動下，農(nóng)村居民的醫(yī)療保障也得到相當(dāng)程度的重視，基本構(gòu)建形成新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2 國企參加職工基本醫(yī)療保險的意義

2.1 國企參加職工基本醫(yī)療保險對改革現(xiàn)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的弊端有重要意義

我國對部分人員實(shí)行公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度，這一制度有一定的優(yōu)越性，但是不可避免地出現(xiàn)了一些弊端，對于醫(yī)療資源的合理分配以及確保居民合理公平的就醫(yī)產(chǎn)生了不利影響。特別對于醫(yī)療費(fèi)用的開支的增加，其程度相當(dāng)驚人。究其原因，一方面是藥品以及其他一些收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的適當(dāng)調(diào)整，另一方面是人為因素的影響，其中，人為因素是影響公費(fèi)勞保醫(yī)療費(fèi)用增加的主要方面。對南寧市某醫(yī)院的調(diào)查得知，公費(fèi)勞保病人與自費(fèi)病人處方金額相比，前者相對于后者高出3.34倍。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生可以歸結(jié)為多方面的因素，其中除了病人方面的因素，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院也應(yīng)該承當(dāng)一部分責(zé)任。簡而言之，公費(fèi)、勞保人員就診及住院時只需要交付少量的掛號費(fèi)用，除此之外的其他費(fèi)用都不用支付，這可能是這一弊端產(chǎn)生的最大原因。

企業(yè)人員（包括在職和退休）參加社會醫(yī)療保險可以從一定程度上緩解這一現(xiàn)象。參加了社會醫(yī)療保險的企業(yè)職工不再享受近乎于全免的醫(yī)療服務(wù)，而是要繳納一定比例的費(fèi)用，因此對于抑制醫(yī)療費(fèi)用開支的增加有積極的意義。對企業(yè)來說也在一定程度上減輕了負(fù)擔(dān)，有利于企業(yè)輕裝上陣，更好地發(fā)展。

2.2 國有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險在一定程度上保障了職工的權(quán)益，對企業(yè)的改革以及市場經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展也有積極的意義

參加社會醫(yī)療保險在一定程度上化解了企業(yè)職工潛在的疾病風(fēng)險，能夠保證企業(yè)職工的基本權(quán)益。從另一個角度來看，參加醫(yī)保后，企業(yè)職工在就醫(yī)方面的選擇更大，自主性更強(qiáng)，更能保證自身作為消費(fèi)者所應(yīng)享受的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

對企業(yè)來說，參加職工基本醫(yī)療保險雖然存在一定的資金投入，但是由于解決了職工的后顧之憂，一方面職工增加了積極性會為企業(yè)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益，一方面企業(yè)也擺脫了包袱，可以輕裝上陣，朝著積極有利的方向發(fā)展。

從另一個角度來看，國有企業(yè)參加職工醫(yī)療保險有利于社會公平，對市場經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展也有積極意義。參加社會醫(yī)療保險可以由社會以及企業(yè)來分擔(dān)每個人的患病風(fēng)險，體現(xiàn)了一定的公平性。此外，醫(yī)療保險要求企業(yè)的勞動者都要參加到其中，并且平均擔(dān)負(fù)保險費(fèi)用。要求職工依照工資收入的一定比例繳納醫(yī)療費(fèi)用，這樣使醫(yī)療資源的籌集以收入作為基礎(chǔ)，與個人的健康水平相分離開來。這種社會的二次分配明顯地凸顯了社會公平性，推動了市場經(jīng)濟(jì)的有序發(fā)展。

3 完善國有企業(yè)職工基本醫(yī)療保險的建議

國有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險，在一定程度上抑制了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，推動了企業(yè)的發(fā)展，保障了職工的基本醫(yī)療需求。但是任何制度在發(fā)展的道路上都是需要在探索中前進(jìn)的，國企職工參加基本醫(yī)療保險也還存在一些深層次的問題需要解決。筆者從以下兩個方面提供適當(dāng)?shù)慕ㄗh。

3.1 適當(dāng)將職工家屬納入基本醫(yī)療保險范圍

醫(yī)療保險屬于社會保險的范疇，因此也具有共濟(jì)性的基本特點(diǎn)。也就是在一定的范圍內(nèi)，資金的積累隨著參加保險的人數(shù)而增加，這樣也就會相應(yīng)地增強(qiáng)抵御風(fēng)險的能力。所以，擴(kuò)大基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，是基本醫(yī)療保險平穩(wěn)發(fā)展、順利實(shí)施的重要前提和保障。現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險的享受對象主要是過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度的參保對象，因此，適當(dāng)將國有企業(yè)職工的家屬納入基本醫(yī)療的保險范圍對推動基本醫(yī)療保險發(fā)展具有一定的現(xiàn)實(shí)性意義。

世界上許多國家的職工家屬都已經(jīng)被納入到社會基本醫(yī)療保險的范圍內(nèi)了。我國的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度在社會改革中也已經(jīng)逐漸消亡。現(xiàn)在我國政策規(guī)定職工家屬享受半費(fèi)醫(yī)療，但是受很多因素的影響，基本已經(jīng)無法實(shí)施。很多國企職工家屬受益于家庭中國企職工的醫(yī)療保險，醫(yī)療費(fèi)用存在“搭便車”的情況。這樣一來，政策上雖然沒有明確的規(guī)定職工家屬需要繳納醫(yī)療保險費(fèi)用，但實(shí)際上企業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)囊括了一部分職工家屬的醫(yī)療費(fèi)用。這樣無疑加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，不利于企業(yè)的發(fā)展。近些年，將企業(yè)職工納入到基本醫(yī)療保險的范疇中已經(jīng)在部分地區(qū)得到了試行，事實(shí)證明是確實(shí)可行的。國企職工可以以較低的比例繳納醫(yī)療保險費(fèi)用，由政府或醫(yī)療基金補(bǔ)貼不足的部分。這樣一來，既擴(kuò)大了參保的范圍，有利于基本醫(yī)療保險的發(fā)展，又減輕了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，同時還保障了職工的利益，一舉數(shù)得。

3.2 適當(dāng)延遲職工退休年齡，退休職工應(yīng)當(dāng)繳納適當(dāng)費(fèi)用

從一個角度說，適當(dāng)延長職工退休年齡，對基本醫(yī)療保險的基金壓力能夠起到緩解的作用。但是不能用政策壓力強(qiáng)硬地延長職工退休年齡，可以采取一些軟性措施，吸引職工在身體等其他條件允許的前提下主動延長工作壽命，推遲退休。例如，可以采取退休金以及醫(yī)療待遇隨著退休年齡的延遲而提高，這樣職工的晚年生活的質(zhì)量也得到了提高，職工的工作積極性得到了提高，可能會主動要求延遲退休年齡。對于退職和病退人員來說，則應(yīng)該在到達(dá)正式退休年齡之前主動繳納應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險費(fèi)用。另外，應(yīng)當(dāng)制定政策規(guī)定企業(yè)內(nèi)在職人員與退休人員應(yīng)當(dāng)維持一定的比例，企業(yè)負(fù)擔(dān)超出的部分，這樣一來，企業(yè)在減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力推動下自然會主動控制提前退休的人員數(shù)量。從另一個角度來說，應(yīng)當(dāng)制定政策，這樣醫(yī)保基金的壓力也能夠得到一定緩解。國外一些地區(qū)都有類似的規(guī)定，例如，法國、日本、德國等國家都規(guī)定退休人員繳納適當(dāng)醫(yī)療保險費(fèi)用，法國規(guī)定退休人員繳納保險費(fèi)用的比例達(dá)到1.4%。

4 結(jié)束語

國有企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險是具有現(xiàn)實(shí)性意義的重要舉措，應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V，在實(shí)施的過程中會遇到一些問題，應(yīng)當(dāng)在適當(dāng)?shù)恼咧С窒碌玫街鸩浇鉀Q。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

(一)改革個人賬戶的原則

一是“頂層設(shè)計(jì)”原則。2010年10月18日，十七屆五中全會通過的《十二五規(guī)劃建議》中提出要“更加重視改革頂層設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃，明確改革優(yōu)先順序和重點(diǎn)任務(wù)”。本文認(rèn)為，頂層設(shè)計(jì)的內(nèi)涵有兩個:一是在時間上既向前看也往后看，改革方案要前瞻性和歷史性并重;二是在空間上改革方案要有綜合性、科學(xué)性，不僅考慮制度內(nèi)變量，還要考慮外生變量，注意制度間的關(guān)系、影響。具體到個人賬戶出路上，既要注意個人賬戶改革與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的關(guān)聯(lián)性，又要考慮勞保醫(yī)療留下的制度遺產(chǎn)(如家屬免費(fèi)參保)，更要把握醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的總體戰(zhàn)略。二是“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”原則。《社會保險法》提出，“社會保險制度堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會保險水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)”。目前，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險仍未實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，居民醫(yī)療保險的保障水平較低，且資金主要來源于財(cái)政補(bǔ)貼，可持續(xù)性和穩(wěn)定性基礎(chǔ)不牢。因此，討論個人賬戶出路關(guān)鍵是要通過改革個人賬戶，提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)不同制度的融合，縮小制度間差距，促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展，鞏固城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋面。

(二)已有個人賬戶改革思路

關(guān)于個人賬戶的出路問題，有學(xué)者提出改良個人賬戶的多種措施，如提高個人賬戶互濟(jì)性，擴(kuò)大支付范圍;建立家庭賬戶;實(shí)行名義賬戶制;提高個人賬戶積累等。但上述措施并不能從根本上解決個人賬戶存在的問題。為此，不少學(xué)者提出應(yīng)取消個人賬戶，主要有三種思路:一是將劃撥入個人賬戶的資金直接轉(zhuǎn)化為工資，發(fā)給個人現(xiàn)金。二是把個人賬戶資金留給單位或個人去購買補(bǔ)充醫(yī)療保險。三是將個人賬戶并入社會統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)“三步走”戰(zhàn)略瑏瑠。取消個人賬戶發(fā)給個人現(xiàn)金的思路，僅能夠提高健康參保者(主要是年輕職工)及其家庭的消費(fèi)效用，提高職工醫(yī)療保險的運(yùn)行效率。第二種思路，購買商業(yè)保險能夠提高購買者的保障水平，但商業(yè)保險存在嚴(yán)重的逆向選擇，老年退休者很容易被排除在外。并且，社會醫(yī)療保險的目標(biāo)是“保基本”，購買商業(yè)保險應(yīng)屬個人自愿行為，如果強(qiáng)制購買則超出了政府干預(yù)的邊界。在醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的大背景下，當(dāng)前主流是實(shí)施“三步走”戰(zhàn)略:第一步，合并公費(fèi)醫(yī)療與職工醫(yī)療保險形成職工基本醫(yī)療保險，取消個人賬戶并入社會統(tǒng)籌，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療形成居民基本醫(yī)療保險;第二步，將職工基本醫(yī)療保險與居民基本醫(yī)療保險合并，形成區(qū)域性的國民健康保險;第三步，由區(qū)域性國民健康保險形成全國性國民健康保險。“三步走”戰(zhàn)略將個人賬戶并入統(tǒng)籌基金，能夠降低退休參保者、慢性病參保者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，且不需要設(shè)置過渡期即可實(shí)現(xiàn)調(diào)整。但這種方式的問題是:

(1)合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險仍主要依賴于政府補(bǔ)貼，保障水平不會很高，難以實(shí)現(xiàn)“保基本”。

(2)合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險長期的籌資瓶頸未能解決，財(cái)務(wù)可持續(xù)性面臨困境。

(3)政府仍需不斷增加對城鎮(zhèn)居民(及農(nóng)村居民)的補(bǔ)貼，財(cái)政負(fù)擔(dān)將日漸增加。

(4)職工和職工家屬“一家兩制”(乃至一家人參加多個制度)問題仍然存在，未能解決城鎮(zhèn)內(nèi)部醫(yī)療保障制度的碎片化，且醫(yī)療保險待遇差距將進(jìn)一步擴(kuò)大，不利于未來進(jìn)行制度融合。

(5)由于收入、疾病風(fēng)險、醫(yī)療資源分布的城鄉(xiāng)差距巨大，難以確定合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的繳費(fèi)水平、報(bào)銷比例、定點(diǎn)醫(yī)院等以誰為標(biāo)準(zhǔn)。把兩個收入水平不同、消費(fèi)水平不同、醫(yī)療服務(wù)需求不同和醫(yī)療費(fèi)用效用不同的人群捆綁在一個制度內(nèi)，在籌資水平和保障水平上就高就低都不妥當(dāng)。

(6)試點(diǎn)地區(qū)的情況表明，由于城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量和質(zhì)量高于農(nóng)村居民，在統(tǒng)籌的制度內(nèi)，存在農(nóng)村居民補(bǔ)貼城鎮(zhèn)居民的現(xiàn)象，這是一種逆向再分配，對農(nóng)村和農(nóng)民是不公平的瑏瑡。總的來說，已有文獻(xiàn)局限于就事論事，對個人賬戶出路的討論僅限于解決個人賬戶本身的問題，而缺乏全民醫(yī)保的整體觀，無法有效改善當(dāng)前城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的運(yùn)作效率。同時，上述方案，僅指出了改革的可能方向，缺少對方案本身的優(yōu)勢劣勢、可行性、面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施的論證。

(三)“三網(wǎng)合一”改革思路及其必要性

基于本文前述的改革原則，我們提出城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的“三網(wǎng)合一”思路瑏瑢，其路徑是:第一，保留企業(yè)職工基本醫(yī)療保險中社會統(tǒng)籌部分的所有制度安排，并修改“企業(yè)職工基本醫(yī)療保險”為“中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險”;第二，取消公費(fèi)醫(yī)療制度，其受益人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(目前這一步已基本完成);第三，取消企業(yè)職工基本醫(yī)療保險中的個人賬戶制度，將這部分保費(fèi)用于其被撫養(yǎng)人口，就業(yè)人口為主動參保人，被撫養(yǎng)人口為被動參保人，因?yàn)椤耙焕弦恍　眳⒓恿顺擎?zhèn)基本醫(yī)療保險，即可取消城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。《社會保險法》規(guī)定，“享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。”隨著城鎮(zhèn)化進(jìn)程，農(nóng)村居民數(shù)量減少，收入提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平提高，城鄉(xiāng)差別逐漸縮小。當(dāng)城市化率達(dá)到75%左右時，討論城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度是否合并的條件就成熟了。取消個人賬戶，用個人賬戶資金將職工家屬納入職工醫(yī)療保險的方式的特點(diǎn)在于:

(1)提高制度運(yùn)行效率。將職工家屬納入職工醫(yī)療保險制度屬于強(qiáng)制參保，強(qiáng)制參保效率上優(yōu)于自愿參保。職工醫(yī)療保險與居民醫(yī)療保險分立，而前者繳費(fèi)遠(yuǎn)高于后者，將誘導(dǎo)靈活就業(yè)人員加入居民醫(yī)療保險。將家屬納入職工醫(yī)療保險制度，可以極大降低這種扭曲效應(yīng)導(dǎo)致的低效率。

(2)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)“保基本”，縮小制度間待遇差距。2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人均支出1592．8元，而居民醫(yī)療保險人均支出186．8元，相差近8．5倍。將家屬納入職工醫(yī)療保險，即使保障水平與勞保醫(yī)療時一樣為職工的一半，仍將大幅提高居民醫(yī)療保障水平，有利于實(shí)現(xiàn)“保基本”目標(biāo)，縮小制度間待遇差距。

(3)鞏固城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面。2011年，職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險參保總數(shù)4．73億人，占城鎮(zhèn)總?cè)藬?shù)6．91億人的68．5%。其中，居民醫(yī)療保險實(shí)行自愿參保，而自愿參保無法解決逆向選擇問題，難以鞏固覆蓋面。將家屬納入職工醫(yī)療保險制度，由自愿參保轉(zhuǎn)為強(qiáng)制參保，能夠確保覆蓋面不下降。由于家屬可以免費(fèi)參保，也有利于刺激中小企業(yè)員工和靈活就業(yè)人員積極參加職工醫(yī)療保險，從而間接擴(kuò)大覆蓋面。

(4)降低政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，保障居民醫(yī)療保險制度可持續(xù)運(yùn)行。根據(jù)歷年中央和地方預(yù)算執(zhí)行情況與中央和地方預(yù)算草案的報(bào)告，2008－2011年，中央財(cái)政收入增長率分別為17．5%、9．8%、18．3%與20．8%，中央財(cái)政用于教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障和就業(yè)等方面的民生支出的增長率分別為29．2%、31．8%、19．9%和30．3%，民生支出增長率遠(yuǎn)高于財(cái)政收入增長率，不可能長期持續(xù)。居民醫(yī)療保險收入主要來自政府補(bǔ)貼。2011年，居民醫(yī)療保險總收入594．2億元。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，2011年，政府對居民醫(yī)療保險補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)最低為人均200元，實(shí)際補(bǔ)貼額超過442億元(2．21億人乘以200元/人)，超過總收入的74%。

(5)未來，隨著政府民生支出快速增加，財(cái)政壓力日增，居民醫(yī)療保險長期運(yùn)行面臨籌資瓶頸。而2011年，個人賬戶當(dāng)年結(jié)余就高達(dá)431．0億元。將家屬納入職工醫(yī)療保險，化解了個人賬戶結(jié)余資金的貶值風(fēng)險，政府也無需再為居民醫(yī)療保險提供巨額補(bǔ)貼。

(6)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險制度自然融合。世界上大部分國家的醫(yī)療保障制度均實(shí)行家屬聯(lián)保制度，即就業(yè)者參保，家屬免費(fèi)享受醫(yī)療待遇。也有少數(shù)國家和地區(qū)，如法國和我國臺灣地區(qū)實(shí)行家屬繳費(fèi)參保。可見，取消個人賬戶，用個人賬戶資金將家屬納入職工醫(yī)療保險，能夠促進(jìn)廣覆蓋、保基本和可持續(xù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，能有效利用個人賬戶資金，既促進(jìn)效率，又體現(xiàn)公平，同時可自然地解決城鎮(zhèn)內(nèi)部一家多制問題，縮小職工和家屬之間的醫(yī)療待遇差距，并且不會增加政府、企業(yè)和個人負(fù)擔(dān)。

二、可行性分析及面臨的挑戰(zhàn)

(一)可行性分析

(1)制度基礎(chǔ)取消個人賬戶，將職工家屬納入職工醫(yī)療保險有三方面的制度基礎(chǔ):一是，個人賬戶本屬于個人，取消之后用之于家庭成員，理屬當(dāng)然。對職工而言，個人賬戶資金只能用于個人醫(yī)療消費(fèi)，效用低下。取消個人賬戶，將家屬納入職工醫(yī)療保險制度中，將大幅提高職工家屬醫(yī)療保障水平，且不需額外繳費(fèi)，職工反對的意愿較低。二是，過去勞保醫(yī)療的制度基礎(chǔ)，人們對家屬免費(fèi)參保的觀念尚未完全消失，有一定的心理基礎(chǔ)。三是，職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險同屬于一個部門管理，容易實(shí)現(xiàn)制度融合。

(2)籌資問題個人賬戶的資金能否保障職工家屬享受半費(fèi)待遇?我們首先區(qū)分城鎮(zhèn)的三種家庭:有就業(yè)者家庭、失業(yè)者家庭和三無家庭。在上述制度設(shè)計(jì)下，根據(jù)《勞動合同法》和《社會保險法》規(guī)定，凡就業(yè)者必須參加“中國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險”，其家屬免費(fèi)參保。根據(jù)《社會保險法》規(guī)定，“失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。”“享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。”這樣，失業(yè)人員由失業(yè)保險基金為其支付醫(yī)療保險費(fèi)，三無家庭(含無收入或低收入家庭)由醫(yī)療救助制度幫助其參保。我們先考察有就業(yè)者家庭和失業(yè)者家庭的職工家屬免費(fèi)參保所需財(cái)力。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)定，職工醫(yī)療保險繳費(fèi)率為8%，其中，4．2%劃入社會統(tǒng)籌基金，占醫(yī)療保險基金收入的52．5%，3．8%劃入個人賬戶，占47．5%。2011年，4．2%的社會統(tǒng)籌基金(每年均有大量結(jié)余)保障人群為在職職工與退休職工，人數(shù)為2．52億人。假定家屬保障水平與職工相同，3．8%的繳費(fèi)率能夠保障的家屬總?cè)藬?shù)為2．28億人;如果家屬保障水平為職工的一半，3．8%的繳費(fèi)率能夠保障的家屬總?cè)藬?shù)為4．56億人。而2011年，居民醫(yī)療保險參保人數(shù)為2．21億人。因此，職工和居民醫(yī)療保險合并，從總體上資金是充足的。根據(jù)賈洪波的測算，2007－2050年，如果居民與職工醫(yī)療保障水平相同，居民醫(yī)療保險繳費(fèi)率在1．92%－2．33%之間，遠(yuǎn)小于3．8%。由于福利剛性，建議家屬(診療目錄與職工完全相同)保障水平為職工的一半。就每個家庭而言，我們可以從就業(yè)者負(fù)擔(dān)人數(shù)角度來看。近10年來，參保在職職工與退休職工之比保持在3:1。據(jù)調(diào)查，退休職工與在職職工人均社會統(tǒng)籌基金的支出之比，遠(yuǎn)大于3:1。這表明，4．2%的繳費(fèi)率下，1個就業(yè)者能夠負(fù)擔(dān)起2人的醫(yī)療費(fèi)用。而2000－2011年，我國城鎮(zhèn)居民家庭每一就業(yè)者負(fù)擔(dān)人數(shù)(指平均每戶家庭人口/平均每戶就業(yè)人口)均低于2．0。因此，3．8%的繳費(fèi)率只需要保障不到1．0個職工家屬，完全負(fù)擔(dān)得起。因此，只要家庭中有就業(yè)者或失業(yè)者，家屬均免費(fèi)參保，在財(cái)力上不存在問題。最后，考察三無家庭及低收入家庭的參保繳費(fèi)問題，即醫(yī)療救助所需代繳的資金。根據(jù)民政部《2011年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，2011年底，全國共有城市低保對象2276．8萬人。根據(jù)國務(wù)院《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，2012年，“政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元”。按照這一標(biāo)準(zhǔn)，在本文的制度設(shè)計(jì)下，政府需要補(bǔ)助的參保費(fèi)用為54．6億元，相當(dāng)于對居民醫(yī)療保險的補(bǔ)貼額的10%。即使未來補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，也完全在政府承受范圍之內(nèi)。2011年，職工醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金收入為2596．1億元(4945．0乘以52．5%)，而2010－2011年，社會統(tǒng)籌基金年度結(jié)余為511．0億元(3518．2減去3007．2)，則2011年社會統(tǒng)籌基金支出為2085．1億元(2596．1減去511．0)。2011年，職工醫(yī)療保險參保人數(shù)為25227．1萬人，人均社會統(tǒng)籌基金支出為826．5元。按照家屬待遇為職工一半，家屬待遇為413．3元。2011年，居民醫(yī)療保險參保人數(shù)為22116．1萬人，需資金量為914．0億元，遠(yuǎn)高于2011年居民醫(yī)療保險實(shí)際總支出(413．1億元)，遠(yuǎn)低于2011年個人賬戶收入(2348．9億元)。取消個人賬戶用于提高職工家屬保障水平后，個人賬戶仍能結(jié)余1434．9億元。

(二)挑戰(zhàn)及其應(yīng)對

將家屬納入職工醫(yī)療保險制度也存在一些挑戰(zhàn):

(1)取消個人賬戶后，由于不再向老年人、慢性病患者劃撥資金，他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)可能加重。為解決這一問題，取消個人賬戶之前可以先著手修訂“三個目錄”，推行門診統(tǒng)籌，向這類人群傾斜，保證其待遇不下降，并做好宣傳教育工作。

(2)2011年，城鎮(zhèn)就業(yè)總?cè)藬?shù)為35914萬人，職工醫(yī)療保險參保職工18948萬人，參保率為52．8%，如果包含退休人員6279萬人，參保率則為70．2%，參保率有待提高。因此，即使當(dāng)下把已參保者的家屬全部納入進(jìn)來，仍有相當(dāng)部分的城鎮(zhèn)人口不能納入，仍需要為他們提供保護(hù)。不過，城鎮(zhèn)就業(yè)人員統(tǒng)計(jì)中包含了農(nóng)民工，而農(nóng)民工參保率很低。2011年，全國外出農(nóng)民工15863萬人，年末參加職工醫(yī)療保險的農(nóng)民工為4641萬人，占外出農(nóng)民工的29．2%。無論如何，有城鎮(zhèn)戶籍的就業(yè)人員參保率目前可能低于100%。這樣，在我們的制度設(shè)計(jì)下，就有部分城鎮(zhèn)就業(yè)人員及其家屬沒有參保。但這并非是制度設(shè)計(jì)的問題，而是《勞動合同法》和《社會保險法》執(zhí)行的問題。因此，未來必須逐步規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行《勞動合同法》和《社會保險法》，盡早實(shí)現(xiàn)職工應(yīng)保盡保，并按照職工實(shí)際工資繳費(fèi)。

(3)不論哪種取消個人賬戶的思路下，當(dāng)前個人賬戶資金大量閑置的人群，也即健康人群受損都最大。對這部分人群，一方面要允許個人賬戶已積累資金全部歸己，但仍限于醫(yī)療消費(fèi)支出;另一方面，要通過宣傳教育，使其理解其直系親屬可免費(fèi)參保所獲得的利益。但仍有小部分(單身或已婚的)沒有被撫養(yǎng)的子女或父母的健康參保者受損。應(yīng)該指出，尚無解決這一問題的對策。為提高新制度的接受度，政府應(yīng)繼續(xù)保持對職工家屬的財(cái)政補(bǔ)貼，但將人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)固定下來，之后不再提高。隨著職工家屬參保人數(shù)逐漸穩(wěn)定，政府財(cái)政補(bǔ)貼占財(cái)政支出的比重將不斷下降。

三、評估及結(jié)論

篇10

為建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的社會保險制度體系，全面提高社會保障水平，根據(jù)國家有關(guān)政策，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市社會保險制度提出如下意見：

一、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工和農(nóng)村居民的基本養(yǎng)老保險制度

（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實(shí)施細(xì)則》（2007年市人民政府令第117號），城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工都應(yīng)按時足額繳費(fèi)，參加基本養(yǎng)老保險。企業(yè)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的20%、職工個人按照工資的8%繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)。職工退休時繳費(fèi)滿15年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

對*年底以前在國有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)工作，因個人原因連續(xù)工齡中斷，尚未達(dá)到國家法定退休年齡的人員，按照歷年社會保險最低繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率，補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

對已經(jīng)達(dá)到國家法定退休年齡，繳費(fèi)滿10年但不滿15年的人員，可延長繳費(fèi)至滿15年，辦理退休手續(xù)后，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

（二）調(diào)整完善自收自支事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險政策。根據(jù)《*市自收自支事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險暫行辦法》及有關(guān)規(guī)定，將自收自支事業(yè)單位和機(jī)關(guān)事業(yè)單位合同制工人繳納養(yǎng)老保險費(fèi)的費(fèi)率由27%調(diào)整為33%，其中單位繳費(fèi)費(fèi)率由22%調(diào)整為25%，個人繳費(fèi)費(fèi)率由5%調(diào)整為8%。最低繳費(fèi)基數(shù)為參保職工本人檔案工資，本人實(shí)際工資低于檔案工資的，以本人檔案工資為準(zhǔn)。

（三）調(diào)整完善被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保障政策。根據(jù)《*市被征地農(nóng)民社會保障試行辦法》，依法被征用土地的農(nóng)民應(yīng)全部納入保障范圍。根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況，在征地參保人員范圍內(nèi)，對同期參保、享受待遇不同的人員養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行調(diào)整，所需資金在征地參保人員的養(yǎng)老保險基金列支。征地養(yǎng)老人員的養(yǎng)老保障待遇調(diào)整，由區(qū)縣人民政府根據(jù)實(shí)際情況確定，報(bào)市勞動保障部門和市財(cái)政部門備案，所需資金在征地養(yǎng)老人員養(yǎng)老保障基金列支。

征地參保人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金前死亡的，其用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的全部養(yǎng)老保險費(fèi)，一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。

征地參保人員和征地養(yǎng)老人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間死亡，已領(lǐng)取的養(yǎng)老金未超過本人用土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)的，差額部分一次性返還其法定繼承人或指定受益人。市和區(qū)縣人民政府補(bǔ)貼部分不予返還。

（四）調(diào)整完善農(nóng)民工養(yǎng)老保險政策。根據(jù)國家規(guī)定和我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例，凡與城鎮(zhèn)各類企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工，都應(yīng)參加基本養(yǎng)老保險，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受相應(yīng)待遇。

（五）建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度。根據(jù)《*市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》，建立農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障制度，將農(nóng)村各類經(jīng)濟(jì)組織及其從業(yè)人員和農(nóng)村居民納入保障范圍。

1.建立農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)籍職工基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村企業(yè)及其農(nóng)籍職工以本市上年職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，用人單位按照6％、職工本人按照2％的費(fèi)率繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)；繳費(fèi)滿15年的農(nóng)籍職工，從男年滿60周歲、女年滿50周歲的次月起，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

2.建立農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險以個人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)預(yù)期的待遇水平確定，待遇水平不低于領(lǐng)取時本市農(nóng)村最低生活保障指導(dǎo)線，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨待遇水平的提高進(jìn)行調(diào)整。市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)對農(nóng)村居民參加基本養(yǎng)老保險給予補(bǔ)貼。

3.建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度。*年底前年滿60周歲、具有本市農(nóng)業(yè)戶籍、在本市居住滿20年、無固定收入的老年人，按規(guī)定享受農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助待遇。補(bǔ)助資金由市和區(qū)縣按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)籌集，確保發(fā)放。在《*市農(nóng)村社會基本養(yǎng)老保障暫行辦法》實(shí)施前，已經(jīng)建立農(nóng)村老年人基本生活費(fèi)補(bǔ)助制度的區(qū)縣，凡超過該辦法規(guī)定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，仍按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）建立外國人和臺港澳人員基本養(yǎng)老保險制度。已按規(guī)定領(lǐng)取就業(yè)證、與本市用人單位建立勞動關(guān)系、未達(dá)到法定退休年齡的外國人和臺港澳人員(以下簡稱外國人和臺港澳人員)，可按照《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例》和《*市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險條例實(shí)施細(xì)則》，參加基本養(yǎng)老保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本養(yǎng)老保險待遇。

二、建立和完善覆蓋城鄉(xiāng)職工和居民的基本醫(yī)療保險制度

（一）調(diào)整完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》，本市城鎮(zhèn)各類用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的，用人單位按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的9%、職工按照本人上年度月平均工資2%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)；用人單位同時應(yīng)按照1%的費(fèi)率繳納門（急）診大額醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇和門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助待遇。

參加大病統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。參加城鎮(zhèn)個人基本醫(yī)療保險的，個人應(yīng)當(dāng)按規(guī)定以全市職工月平均工資為基數(shù)，按照6.3%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。

調(diào)整完善大額醫(yī)療費(fèi)救助政策。*年，將在職職工大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到150元，將退休人員大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元提高到160元。將大額醫(yī)療費(fèi)救助最高支付限額由20萬元提高到25萬元。以后年度大額醫(yī)療費(fèi)救助籌資標(biāo)準(zhǔn)和救助標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際情況適時進(jìn)行調(diào)整。

調(diào)整完善退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資政策。按照退休人員的不同年齡段，分別確定不同的個人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)。不滿70周歲的退休人員全年注資480元，滿70周歲的退休人員全年注資600元，建國前參加革命工作的老工人全年注資720元。退休人員基本醫(yī)療保險個人賬戶注資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)基金運(yùn)行情況適時調(diào)整。

（二）調(diào)整完善公務(wù)員基本醫(yī)療保險政策。從*年7月開始，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由單位管理改為全市統(tǒng)一管理，建立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)仍按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，由市和區(qū)縣分別籌集。籌資標(biāo)準(zhǔn)為市財(cái)政部門、市勞動保障部門核定繳費(fèi)基數(shù)的5%。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助社會統(tǒng)籌基金實(shí)行單獨(dú)列賬，獨(dú)立核算，統(tǒng)一經(jīng)辦。公務(wù)員住院醫(yī)療、門診特殊病醫(yī)療和大額醫(yī)療費(fèi)救助補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，公務(wù)員發(fā)生的門(急)診醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行《*市國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。

（三）調(diào)整完善農(nóng)民工醫(yī)療保險政策。根據(jù)《*市農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法》，用人單位以上年度全市職工月平均工資的60%為基數(shù)，按照3.5%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。農(nóng)民工個人不繳費(fèi)，按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇及大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。

（四）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，從*年1月開始，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將學(xué)生兒童、無勞動能力的城鎮(zhèn)居民和無養(yǎng)老金保障的老年人納入保障范圍。城鎮(zhèn)居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險費(fèi)。對于領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金、重度殘疾、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上的老年人，個人不繳費(fèi)，政府全額補(bǔ)助。參保人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險待遇。

（五）建立農(nóng)村企業(yè)及農(nóng)籍職工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度。農(nóng)村企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市有關(guān)規(guī)定參加大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險，企業(yè)按照職工個人繳費(fèi)基數(shù)之和的6.3%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工和退休人員按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受住院、門診特殊病醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費(fèi)救助待遇。

（六）建立外國人和臺港澳人員基本醫(yī)療保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的基本醫(yī)療保險待遇。

（七）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。根據(jù)《*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，推進(jìn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。農(nóng)村居民按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，政府按照規(guī)定給予補(bǔ)貼；農(nóng)村居民患病就醫(yī)按照規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

三、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的失業(yè)保險制度

將失業(yè)保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市失業(yè)保險條例》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照單位工資總額的2%、職工按照本人工資的1%分別繳納失業(yè)保險費(fèi)。職工失業(yè)后，按照規(guī)定領(lǐng)取失業(yè)保險金，并享受醫(yī)療補(bǔ)助、喪葬補(bǔ)助等待遇。

建立外國人和臺港澳人員失業(yè)保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市失業(yè)保險條例》參加失業(yè)保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的失業(yè)保險待遇。

四、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的工傷保險制度

將工傷保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。根據(jù)《*市工傷保險若干規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位以單位工資總額為基數(shù)繳納工傷保險費(fèi)，初次繳費(fèi)的，按0.5%、1%、2%的行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率確定繳費(fèi)費(fèi)率，以后由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況調(diào)整確定基準(zhǔn)費(fèi)率，職工個人不繳費(fèi)。職工發(fā)生工傷后，按照規(guī)定享受工傷保險待遇。

建立外國人和臺港澳人員工傷保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市工傷保險若干規(guī)定》參加工傷保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的工傷保險待遇。

五、建立覆蓋城鄉(xiāng)職工的生育保險制度

將生育保險制度覆蓋范圍由城鎮(zhèn)用人單位及其職工擴(kuò)大到城鄉(xiāng)各類企業(yè)、用人單位及其職工。按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》，城鄉(xiāng)各類企業(yè)和用人單位按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。職工享受規(guī)定的生育保險待遇。

建立外國人和臺港澳人員生育保險制度。外國人和臺港澳人員可按照《*市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》參加生育保險，享受與城鎮(zhèn)職工同等的生育保險待遇。

六、建立目標(biāo)考核制度