骨科護理新技術范文
時間：2024-05-23 17:43:08
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篇1
一、引言
骨科病人病種繁多，病情復雜，可有不同程度的暫時或永久性的功能障礙，給病人心理、生理方面造成不同程度的傷害，加之臥床治療時間長，在護理方面有其特殊性。因此，做好骨科護理工作意義非常重要。
隨著社會的發(fā)展，患者對護理要求越來越高，而骨科恢復除受傷部位、創(chuàng)傷大小等疼痛客觀因素的影響外，還與患者的情緒、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。護理工作不僅能減輕患者術后的痛苦，而且能提高患者自身防御圍手術期并發(fā)癥的能力。因此，加強患者的護理，積極配合藥物鎮(zhèn)痛，是術后減輕疼痛的有效方法，也可使心理護理和藥物治療達到最佳結合，為患者術后創(chuàng)傷的恢復，心理生理狀態(tài)的調(diào)整創(chuàng)造有利條件，促進患者早日康復。
二、骨科治理新技術及其對護理工作的要求
近年來，骨科出現(xiàn)了許多醫(yī)療新技術，包括內(nèi)固定技術、微創(chuàng)骨科以及康復支具等，有力地促進了骨科相關疾病護理和理論，給骨科護理帶來了深遠的影響，而相應的要求護理工作進行相應的調(diào)整。
一是就內(nèi)固定技術來說。術前一般不需進行刮除體毛的工作。因為內(nèi)鏡技術手術切口小，感染的機會較少，所以現(xiàn)在術前皮膚護理準備應改變觀念，不需常規(guī)刮除體毛，如確需備皮，可在手術室進行，而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。另外，由于手術創(chuàng)傷小，患者恢復較快，臥床時間常常由手術后1周縮短至術后當天即可下床。所以，指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術前和術后護理的重要內(nèi)容。如，關節(jié)鏡下異體肌腱移植修復膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，術前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，對患者早期恢復關節(jié)的穩(wěn)定，減少打“軟腿”，恢復移植肌腱的正常張力有著至關重要的意義。
二是就微創(chuàng)技術來說，通常是在監(jiān)視器下完成的手術，所以，手術護士對于系統(tǒng)的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統(tǒng)的良好維護也是必不可少。微創(chuàng)骨科的手術雖然創(chuàng)傷較小，但也會出現(xiàn)一些較大的并發(fā)癥。比如關節(jié)鏡手術易導致胭動脈損傷、胸腔鏡手術易導致血氣胸等。因此手術后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發(fā)生。
三是就支具的發(fā)展來說，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使得單純的基礎護理逐漸轉向康復護理，對護理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經(jīng)損傷的患者，為維持關節(jié)的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行正確的功能康復訓煉。
三、骨科護理常規(guī)部位注意事項與技巧探討
骨科疾病現(xiàn)在已經(jīng)是一種高發(fā)疾病了，不論是小孩還是老人，上班族還是運動員，那么，骨科護理的常規(guī)事項有哪些？
本人認為，骨科病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn)，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是密切觀察神志、生命體征的變化，保持呼吸道通暢；二是輸血輸液，補充有效血容量；三是觀察胸腹部有無異常體征，準確記錄出入量。
其次是要做好骨折部位的處理，因此護理過程主要圍繞這幾方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血；二是注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重，如使用止血帶則應注意1-2小時放松3-5分鐘，注意患肢血循環(huán)，并使用TAT測試；三是鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢；四是清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔；五是讓病人要以最佳狀態(tài)接受手術：告訴病人和家屬手術的必要性以及如何配合手術；剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲；取下假牙、眼鏡等，給予術前藥，病人如意識清醒應配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動；時刻關注患者的異常不適、疼痛性質(zhì)及部位，避免繃帶或止血帶脫落。
四、做好骨科護理的策略探討
1、采用健康教育的形式與方法
隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，人們對健康服務的要求也隨之提升，醫(yī)學模式的轉變，也推動著護理服務理念的改變。要求醫(yī)務人員在救死扶傷的同時也要重視患者的情感和精神的需要，落實“以人為本，以病人為中心”的服務宗旨，倡導人性化護理，充分體現(xiàn)護理過程中的人文關懷，做到真正關懷、關愛每一位患者。只有這樣才能為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。骨科病人文化層次參差不齊，創(chuàng)傷部位各異，住院時間長，對知識需求量大，因此教育方法應具有針對性。對病人進行健康教育方式，常采用的方法有：口頭宣教、文字宣教、手把手宣教，現(xiàn)身說教法等。
健康教育實施主要分為兩個部分：第一部分，創(chuàng)傷病人入院后，當班護士應主動與患者溝通，減輕其緊張恐懼心理，體現(xiàn)人文關懷。第二部分，如要進行手術，手術前教育護士要主動了解患者的心理狀態(tài)，進行有目的、有針對性的心理疏導，當班護士應配合醫(yī)生做好術前準備，熱情耐心地滿足病人及親屬的心理需要，讓患者以最佳心態(tài)接受手術。手術后教育要告知患者及家屬，去枕平臥及進食水的時間、目的，保持傷口敷料干燥清潔。
2、針對不同的患者做好有針對性的引導工作
根據(jù)患者類型做好引導工作如下：第一，對于牽引病人。要做的工作主要是做預防褥瘡護理，指導患者使用吊環(huán)抬臀。時刻注意保護好牽引裝置，告知牽引的目的方法及注意事項，以取得病人的配合。第二，對于石膏固定病人。搬運、翻身或改變時，進行護理需要防止石膏折斷。第三，對于骨折外固定病人。定期更換敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，對于骨折內(nèi)固定病人。要協(xié)助患者進行體能活動，植入物去除后要充分保護患肢防止再骨折。第五，對于斷肢（指）再植病人。護理主要在心理、精神上要給予患者關心、安慰和照顧。術后窒溫保持在24℃以上。術后l周內(nèi)用持續(xù)可見光照射再植肢體，距離33―50cm，局部保溫以促進血液循環(huán)。告知患者禁煙酒，予禁煙環(huán)境。
3、有指導性地推動病人做康復鍛煉
一般骨科患者病人怕痛，且擔心活動會加重病情，不愿合作，因此這個時候最應該的是主動引導病人康復鍛煉，這就需要護理人員耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導。對此，一是要鼓勵病人進行患肢遠端關節(jié)伸屈及肌肉的等長舒縮活動。二是告之病人功能鍛煉每天堅持3-4次，每次肌肉活動控制在20―30分鐘，關節(jié)活動要堅持10―15分鐘，受傷早期每次可先5―10分鐘鍛煉；三是引導病人逐日延長活動時間和增加活動幅度。
同時，護理還可以指導病人用捏拿法進行患肢按摩，每日3次，每次10分鐘。告知這樣做不但不能加重病情，反而會促進骨折愈合，利于肢端消腫。
參考文獻：
1. 王月蓮，尤泯，宋娟.提高護理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要責任[J].中國醫(yī)院管理，2004，24（8）趙禎，劉益兵. 對骨科患者實施需求式健康教育的效果觀察[J]. 中醫(yī)正骨， 2009，（11）
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篇2
【關鍵詞】 呼吸科； 重危患者； 家屬； 心理； 護理
中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）7-0090-02
呼吸系統(tǒng)疾病是臨床危重急癥最常見的疾病之一，其特點是患者年齡普遍偏大，病情變化快，入院時往往處于危重狀態(tài)，這些特點要求醫(yī)護人員必須具有精湛的業(yè)務技能和高度的責任意識，為患者提供優(yōu)質(zhì)及時的護理服務，使其迅速擺脫疾病的困擾，盡快康復。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，由于重危患者不可預測的病情變化，家屬面臨著隨時可能失去親人的危險，使患者及其家屬在重危患者救治期間處于一種危機狀況[1]，做好重危患者家屬的心理評估及護理干預，使他們以積極主動的態(tài)度配合醫(yī)院開展治療工作，給重危患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，促使患者早日康復，這對于醫(yī)、患、家屬三方來說，具有重要的現(xiàn)實意義。從2009年開始，筆者所在科室著手對由ICU（重癥監(jiān)護病房）轉入普通病房的重危患者家屬心理狀況進行評估，并積極采取各種心理干預手段，使其以積極的心態(tài)配合臨床診療工作的開展，收效明顯，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
抽取2009年4月-2013年5月由ICU轉入筆者所在科室普通病房的重危患者家屬120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各60例。對照組患者按照內(nèi)科一般護理常規(guī)進行，家屬常規(guī)宣教；觀察組按照患者的病情、家屬情緒狀況采取有針對性的護理干預手段，并對護理干預手段產(chǎn)生的臨床效果進行觀察。兩組家屬家庭收入、文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
在患者由ICU轉入普通病房后一周內(nèi)，對兩組患者家屬采用癥狀自評量表（SCL-90）進行問卷調(diào)查，答完回收后進行統(tǒng)計學分析。該量表效度系數(shù)為0.77～0.99[2]，由90項有關心理或精神方面的問題組成，采用1～5級評分，分數(shù)越高，表示心理健康水平越差。采用當場答卷，統(tǒng)一指導，被調(diào)查者獨立完成，如有疑問，調(diào)查者給予解釋，30 min收卷，而后進行統(tǒng)計學分析。
1.3 統(tǒng)計學處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結果
觀察組抑郁、焦慮、恐懼、興奮評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1 重危患者家屬的心理問題
重危患者病情重，變化快，經(jīng)常處于急救狀態(tài)下，隨時會危及生命安全，為確保患者的救治效果，重癥監(jiān)護病房往往采取限制陪探視人員進入等較為嚴格的措施，家屬與患者不容易見面且時間較短，醫(yī)護人員忙于搶救患者，往往忽視了與患者家屬進行有效的信息交流，這種醫(yī)療信息的不對等性以及家屬長時間對患者的牽掛、擔心所引起的身心疲勞，是造成患者家屬產(chǎn)生一系列心理問題、不良情緒的主要原因。
通過不間斷地臨床觀察發(fā)現(xiàn)，臨床上重危患者家屬容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、非正常性興奮等不良情緒，常常產(chǎn)生易怒、多疑、猜忌等心理問題，嚴重時甚至會與醫(yī)護人員發(fā)生直接沖突，毀壞醫(yī)療器械、對醫(yī)護人員進行人身攻擊、粗涉診療工作的開展，由此帶來的負面效應嚴重影響著醫(yī)院診療工作的正常開展，同時也對患者的康復產(chǎn)生了極為不利的影響。對危重患者家屬分階段及時開展心理評估及護理干預，是促進醫(yī)患和諧、提高診療效果的有益嘗試。
3.2 重危患者家屬心理干預措施
造成危重患者家屬心理問題和不良情緒的主要原因是在患者經(jīng)過重癥監(jiān)護病房救治過程中產(chǎn)生的，在危機早期對患者親屬的需求做出及時的反應，可以顯著降低壓力帶來的消極影響[3]。建議在ICU、CCU等管理較為嚴格的特殊病房里，醫(yī)護人員要積極與患者家屬進行溝通，及時傳遞患者病情變化信息，說明目前采取的診療措施，并對患者家屬進行耐心解釋和安慰，盡最大努力減輕病患家屬的不良情緒和心理狀況的產(chǎn)生。
患者由重癥監(jiān)護病房轉入普通病房后當天，科室立即著手進行后續(xù)的治療護理，此時患者家屬急切地探望及照顧患者、詢問病情，醫(yī)護人員要抓住這最佳時機，做好與患者家屬的溝通、互動。用沉穩(wěn)、真誠的態(tài)度耐心地向家屬詳細交代患者病情、治療方法、遠期治療效果，同時認真評估其心理狀態(tài)，積極疏導不良情緒，解疑答惑，給予其心理支持與安慰，使其盡快平復情緒，理智、客觀地對待診治過程中存在的問題，以積極的態(tài)度配合醫(yī)護工作的開展。
患者轉入普通病房一周的時間內(nèi)，隨著診療工作的繼續(xù)開展，患者病情趨于穩(wěn)定，患者家屬情緒波動相對減少，此時要及時與家屬交待患者病情變化情況，提出家屬陪護中應注意的問題，給患者及家屬適當?shù)墓膭钆c表揚，使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生較強的信任感，形成良好的互動，確保診療活動的順利開展。呼吸系統(tǒng)疾病，往往存在著診療時間長、病情恢復慢、病情變化快、容易反復等的特點，這對患者，特別是對危重患者及家屬而言，是一個痛苦而漫長的過程，需要醫(yī)、患、家屬共同努力。
醫(yī)護人員嫻熟的醫(yī)療操作技術和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L不僅是贏得時間使患者轉危為安的保證，同時對患者及家屬來說又是最基本的支持、鼓勵和依靠力量，可使患者及家屬感到可信、可敬，從而獲得安全感[4]，醫(yī)護人員要在充分理解的基礎上，以高度負責的態(tài)度和醫(yī)務人員的仁愛之心，努力提高整體素質(zhì)，增強危重患者救治水平，建立以患者和家屬為中心的護理理念，根據(jù)病情特點和變化情況，隨時向患者及家屬做好解釋工作，實現(xiàn)診療活動的透明化，從而使患者家屬打消思想顧慮、樹立信心，與醫(yī)護人員一起為患者創(chuàng)造一個溫馨、和諧的就醫(yī)環(huán)境，促進患者早日康復。
通過對重危患者家屬的心理評估及護理干預工作的開展，可以發(fā)現(xiàn)，重危患者家屬在醫(yī)護人員積極的心理疏導與干預下，焦慮、恐懼、抑郁、非正常性興奮情緒等大為緩解，能夠正確面對患者病情，很好地配合科室診療活動的開展，這對促進患者盡快康復、構建和諧的醫(yī)患關系是大有益處的，應該引起臨床工作者的重視。
參考文獻
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篇3
【關鍵詞】骨科護理；發(fā)展
【中圖分類號】lR473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4444-01
【Abstract】This article focuses on the basics of orthopedic care，including care path、fixation techniques and brace impacts on the orthopedic care； The new trend and necessity of development of orthopedics.
【Key Word】orthopedic care； development
隨著社會的進步，經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學技術的不斷提高，骨科的新理論、新技術也在發(fā)展與應用，從而使骨科的護理技術和理論得到了很大的發(fā)展；護理對象的轉變，病人的需要增高，對我們骨科護理也是一種新的挑戰(zhàn)。精密的內(nèi)固定系統(tǒng)取代了傳統(tǒng)的石膏外固定，同時可以在術后早期下床活動，不但減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，而且大大方便了護理工作的完成。為了適應現(xiàn)代護理模式的轉變，適應骨科新技術的發(fā)展，骨科護理也在不斷的發(fā)展，這是一種必然。
1骨科護理
1.1 臨床護理路徑的骨科護理中應用
臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式。簡單的說，就是患者在住院期間的護理模式，即對患有一定疾病的患者，以時間為橫軸，以入院宣教、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、功能鍛煉、出院指導等理想護理手段為縱軸，制作一個日程表。對何時做什么檢查、治療、護理，病情達到何種程度，何時出院等目標進行詳細的描述與說明記錄。臨床護理路徑的實施，可以減少護理進行文件記錄的時間，提高其工作效率，同時由于護理活動的程序化和標準化，護理項目也不會被遺漏。臨床護理路徑是護士由被動護理轉為主動護理，不再機械的執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的、有計劃的進行護理。臨床護理路徑已在骨科護理中得到應用，臨床護理路徑在股骨干骨折手術病人中得到了應用；臨床護理路徑在鎖骨骨折手術病人中得到了應用；臨床護理路徑在內(nèi)固定物取出術中也得到了很好的應用，臨床護理路徑已經(jīng)廣泛應用于臨床。
1.2 內(nèi)固定技術的發(fā)展與骨科護理
內(nèi)固定技術的發(fā)展，使骨折固定更加牢固，大大的方便了臨床護理工作，如某種骨折，以前通常是普通鋼板固定外加石膏固定，要求護理在進行不同護理的同時還要注意石膏的護理與觀察。現(xiàn)在由于內(nèi)固定技術的發(fā)展，采用鋼板內(nèi)固定后，不需要石膏外固定，使護理工作由復雜變得簡單，固定更加牢固，并且患者術后早期可以下床活動，減少了由于長時間臥床所引起的各種并發(fā)癥，有利于肢體的早日康復。然而內(nèi)固定技術的發(fā)展，在更多情況下對護理工作提出了更高的要求。要求骨科護士在術前、術后的護理中更需要注意一些新的問題。
1.3 支具的發(fā)展對骨科康復護理的影響
支具治療很早就已出現(xiàn)，有時是作為重要的保守治療手段，大多數(shù)是作為手術后的輔助治療，由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未受到關注。近年來，隨著材料工藝的發(fā)展，支具治療也越來越多。支具治療使單純的基礎護理逐漸轉向康復護理，對我們護理提出了新的要求。如手外科治療中，橈神經(jīng)損傷的患者，維持關節(jié)的功能性，使用手功能支具，不僅能防止患者出現(xiàn)垂腕、垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮的發(fā)生。因此，骨科護士不僅熟練掌握支具的作用，同時還要正確的指導患者功能鍛煉。
2骨科護理專業(yè)發(fā)展的新趨勢
2.1 專科護士發(fā)展趨勢
隨著骨科新理論、新知識、新技術的應用，為了提高專科護理質(zhì)量，更好的滿足患者的需求，一部分護士必須對不同專科進行深入的學習，從而在某一專科領域具有較高的水平和專長，能獨立解決該專科護理工作中的疑難問題，并指導其他護士工作，而成為該專科的臨床護理專家。我院已分為關節(jié)、脊柱、手足、創(chuàng)傷等4個專業(yè)學科。醫(yī)療的細分化，必然會帶來護理工作的細分化、專業(yè)化。骨科新技術、新項目的不斷引進，要掌握臨床護理的最新發(fā)展，為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務，就需要加大對骨科臨床護理專家的培養(yǎng)。
2.2 骨科學的發(fā)展迫切需要相適應的專科護理
老年病人逐漸增多，使老年骨科護理需求增加；疾病或病種的改變及非生物材料的應用所帶來的護理需求增加；康復醫(yī)學的發(fā)展將拓寬了專科護士的職能，使專科護理又面臨新的挑戰(zhàn)。因此，骨科學的發(fā)展迫切需要與之相適應的專科護理。
2.3 臨床護理路徑與整體護理的整合趨勢
隨著我國加入WTO，外資企業(yè)介入我們醫(yī)療市場，醫(yī)療保險制度的推行，使醫(yī)療費用逐漸走向按病種支付的方式，醫(yī)院不僅要提供高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務，還要降低醫(yī)療費用，這是醫(yī)療體制改革的需要。整體護理的實施，使患者對護士和護理工作的滿意度大幅度提高，同時對醫(yī)生的診療工作也提出了更高的要求。因此，只有將醫(yī)療護理工作一體化，才能為患者提供全方位的、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務，臨床路徑是一種病種質(zhì)量管理模式，并非所有的病例都合適，對于未納入臨床路徑的患者也應提供整體化醫(yī)療護理，可借鑒臨床路徑的工作方法，為每例患者制定科學的治療、護理方案，將整體護理融入整體化醫(yī)療服務中，促進整體護理的深化和發(fā)展，使臨床路徑和整體護理形成整體化醫(yī)療服務體系，最大限度的滿足人民日益增長的保健服務需求。
參考文獻
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篇4
關鍵詞：內(nèi)固定技術；微創(chuàng)骨科；骨科護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0253-02隨著醫(yī)療的不斷進步，骨科治療技術已經(jīng)變得越來越成熟，其中內(nèi)固定技術及微創(chuàng)骨科在臨床上已較多使用。骨科技術的發(fā)展極大地促進了骨科治療水平及骨科醫(yī)療整體的發(fā)展。本院通過醫(yī)學專著、論文、研討會等多種形式收集有關骨科內(nèi)固定技術及微創(chuàng)骨科信息，結合當前護理手段進行了改進，取得了較好的效果。具體報告如下：
1 內(nèi)固定技術的發(fā)展及護理
內(nèi)固定技術的發(fā)展的代表是AO 組織，作為一種精細的內(nèi)固定系統(tǒng)，該組織能極好地對疾病部位進行骨折固定，臨床護理效率能極大地提高[1]。例如，脛骨骨折以前的治療措施多采用普通鋼板外加石膏固定，這種方法護理步驟較多且繁雜。由于內(nèi)固定技術只使用僅需內(nèi)固定的鋼板，無需外加石膏固定，其不僅極大提高了臨床治療效率而且在很大程度上減少了護理工作的繁瑣度，患者能在術后早期就下床活動，減少了患者長期臥床的痛苦及其所引發(fā)的并發(fā)癥。然而，內(nèi)固定技術在提高護理效率的同時也在很多方面對護理工作者提出了更高的要求，尤其在危險系數(shù)比較高的手術中更應該對患者加強術前、術后護理。
1.1 注意心理輔導：由于骨科疾病一般會導致活動不便且病情恢復較慢，患者經(jīng)常會出現(xiàn)焦躁不安的狀況。再加上骨折發(fā)病突然，患者普遍都沒有心理準備，所以護理工作中重視對患者的心理疏導，減輕患者對手術疑慮及緊張焦躁情緒。護理工作者應為患者耐心講解手術的具體方式，幫助患者更好地了解手術，使患者更加積極地配合治療。尤其應注意對年齡較小的患者進行撫慰，積極和患者家長溝通，耐心講解手術各種注意事項。兒童患者一般自制能力比較低，要及時告知患者家長應避免受傷部位的活動，做到認真負責，及時和患者進行溝通。
1.2 術前準備：現(xiàn)代骨科手術經(jīng)常會從胸腔、腹腔、胸腹聯(lián)合入路暴露脊椎，所以術前準備在常規(guī)醫(yī)療準備的同時也要考慮到肺部、胃腸道、皮膚等部位的準備。
1.3 術中配合：因為內(nèi)固定系統(tǒng)固定器械較為繁多，所以護理人員應加強自身操作熟悉程度，協(xié)助醫(yī)生進行手術。定期安排培訓，安排護理人員參加拆卸演練，加強護理人員對各裝置名稱的熟悉度。護理人員良好的配合能幫助手術順利進行，提高手術效率。
1.4 加強術后觀察及護理：密切觀察患者術后各項體征，尤其注意觀察患者肢體的運動變化，血液循環(huán)情況。對于胸腔脊柱前路內(nèi)固定的患者，要在除常規(guī)護理外，要注意觀察患者閉式引流管中引流量和引流液的顏色，并觀察患者是否存在呼吸不暢、胸悶的現(xiàn)象。
2 微創(chuàng)骨科的發(fā)展及護理
微創(chuàng)骨科作為骨科發(fā)展中的一項非常重要的部分，現(xiàn)在在臨床上已得到較多的使用，微創(chuàng)骨科技術也日趨成熟。其中在臨床上應用較多的有：椎間盤摘除術、脊柱結核、腫瘤病灶清除活檢等。微創(chuàng)骨科技術的發(fā)展也對骨科護理提出了進一步的要求，且其中的內(nèi)鏡技術也要求護理人員具備相應的素質(zhì)。
2.1 皮膚處理：根據(jù)文獻報道，手術前一周進行刮毛處理就有可能造成微小的創(chuàng)口，從而增加感染的幾率。由于微創(chuàng)手術無需大面積切口，借助內(nèi)鏡便能進行手術，所以在術前皮膚準備時，要注意不能進行常規(guī)的刮毛處理。如果有需要，在手術室進行手術切口的刮毛處理即可。
2.2 康復功能鍛煉：由于微創(chuàng)手術切口小，患者恢復較快，一般患者術后當天至一周便均可下床活動，護理人員應注意安排患者進行術前及術后的康復訓練。例如，護理人員應在術前就教導髓核摘除術患者如何正確的上下床，術后第二天便能鼓勵患者下床進行康復鍛煉；術前教會關節(jié)鏡下異體肌腱移植修復膝關節(jié)前交叉韌帶損傷患者正確的股四頭肌鍛煉方法，在患者術后第二天便可安排功能訓練。早期的關節(jié)恢復訓練能減少患者“打軟腿”現(xiàn)象出現(xiàn)，這有利于幫助患者恢復肌肉的正常張力[2]。
2.3 專業(yè)操作技能：由于微創(chuàng)手術一般是在內(nèi)鏡下進行的，不光要應用特殊的手術器械，還需應用到精密的光學照片及圖像采集系統(tǒng)。這就要求護理人員要提高對微創(chuàng)手術設備的熟悉程度，做到能與醫(yī)生良好的配合。
2.4 并發(fā)癥的檢測與預防：雖然微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，精準度高，但其也會有一定的手術并發(fā)癥。護理人員要密切觀察患者的各項體征，做好術后患者的病情記錄。比如，關節(jié)鏡手術患者容易出現(xiàn)動脈損傷現(xiàn)象、胸腔鏡患者術后有可能出現(xiàn)氣胸等。定時檢測，對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，要做到及時預防；已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者要及時聯(lián)系醫(yī)生進行救治。做好患者體征變化記錄，觀察患者手術創(chuàng)口及周圍組織的血液循環(huán)、運動機能恢復，患者呼吸狀況等。
3 總結
近十年來，骨科新技術不斷出現(xiàn)，骨科技術正在飛速發(fā)展。這就要求骨科護理技術不斷提高以適應當前醫(yī)療發(fā)展。護理人員要不斷創(chuàng)新，跟進醫(yī)療發(fā)展。與此同時，護理人員要有充分的服務意識，耐心、認真負責的對待每位患者，幫助患者早日恢復。總之，骨科內(nèi)固定技術及微創(chuàng)骨科的快速發(fā)展對骨科護理提出了更高的要求，但也極大地推進了骨科疾病的護理水平。
參考文獻
篇5
【摘要】循證醫(yī)學是一種全新的醫(yī)學模式，旨在臨床實踐中通過科學的方法獲得最充分的證據(jù)，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，能夠使醫(yī)生與醫(yī)學生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值。本文介紹循證醫(yī)學的相關背景，總結循證醫(yī)學在骨科教學與臨床實踐中的應用現(xiàn)狀，以期為循證醫(yī)學在骨科臨床教學與臨床實踐中提供借鑒與指導。
【關鍵詞】循證醫(yī)學；骨科；教學；臨床；應用
循證醫(yī)學是近年來國際臨床醫(yī)學領域迅速興起的一門新學科。它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學研究和臨床實踐發(fā)生了巨大的變化，由經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉變是21世紀臨床醫(yī)學的一場深刻革命，也是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學研究資料為最佳的臨床依據(jù)，從而負責、明確、明智地利用現(xiàn)有最好證據(jù)來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫(yī)學在我國臨床領域中廣泛興起，它在骨科領域的應用也隨著骨科的發(fā)展有著廣闊的發(fā)展空間[2]。
1、循證醫(yī)學應用于骨科醫(yī)學的背景
循證醫(yī)學的物理結構是Cochrane協(xié)作網(wǎng)，協(xié)作網(wǎng)是一個國際性、非贏利的學術團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評價，提高醫(yī)療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策；為循證醫(yī)學提供研究依據(jù)，使循證醫(yī)學變成現(xiàn)實[3]。
循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點、尋找并評價所有的臨床證據(jù)、綜合分析得出結果以指導疾病的診斷、治療和預后，從而使臨床醫(yī)療決策更加科學化。牛津大學骨科專家提出了典型的循證醫(yī)學模式的4個步驟，包括：a、根據(jù)臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關臨床資料的文獻；c、準確評價證據(jù)的合理性和實用性；d、將有用的成果應用于臨床實踐。
2、循證醫(yī)學應用于骨科臨床實踐的應用
循證醫(yī)學應用于骨科學的目的是為了解決骨科醫(yī)療實踐中的難題，從而促進骨科學的發(fā)展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發(fā)病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫(yī)生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導合理用藥，避免藥物的不良反應；d、充分利用對病人預后有利的因素， 改善患者預后和提高生存質(zhì)量；e、 應用最佳的研究證據(jù)于衛(wèi)生管理，促進管理決策的科學化[4]。
3、在骨科臨床教學中的作用
在循證醫(yī)學指導下的臨床教學強調(diào)對一個問題的綜合思考和決策，這種教學模式的出發(fā)點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案。循證醫(yī)學的基本步驟如下：提出問題查尋證據(jù)分級評價證據(jù)篩選證據(jù)應用證據(jù)。首先根據(jù)一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結論，按照循證醫(yī)學的原則將結論進行分級， 分析結論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫(yī)學根據(jù)的結論來指導該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發(fā)現(xiàn)對某一問題的不同看法，從而使學生認識到存在的問題，有利于激發(fā)他們探索的興趣，培養(yǎng)創(chuàng)新性思維和工作能力。在骨科臨床教學中，與其他學科一樣，新知識新技術是醫(yī)學生和年輕醫(yī)生十分關心的內(nèi)容，但是如何學習和掌握新知識新技術成為教和學面臨的突出問題[5]。
循證醫(yī)學的出現(xiàn)推動了醫(yī)學的科學化進程，為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了一種新的教學模式。在骨科臨床教學中應該引入循證醫(yī)學，使醫(yī)學生和年輕醫(yī)生認識經(jīng)驗醫(yī)學的缺點和循證醫(yī)學的價值，通過應用循證醫(yī)學的原理和方法指導臨床教學和工作，才能幫助學生不斷發(fā)現(xiàn)新問題，為培養(yǎng)科學嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定基礎。
4、循證醫(yī)學在骨科臨床實踐的應用
循證醫(yī)學已廣泛應用于醫(yī)療衛(wèi)生各個方面，包括外科、兒科、婦產(chǎn)科、臨床護理等，同樣的，循證醫(yī)學也應用于骨科臨床實踐。為更好地指導骨關節(jié)疾患臨床康復干預方法的選擇，美國物理治療學會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關節(jié)疼痛性疾患的康復干預方法進行了專門的循證醫(yī)學研究，以建立循證醫(yī)學臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結果，均對國內(nèi)相關醫(yī)務工作者有所借鑒和提高。有研究發(fā)現(xiàn)，骨科康復醫(yī)學與循證醫(yī)學相結合，有助于骨科康復的決策指南，有助于指導骨科康復臨床，有助于指導骨科康復科學研究，有助于骨科康復醫(yī)學教育。有學者還對類風濕性關節(jié)炎的康復用藥進行循證醫(yī)學綜述，并根據(jù)循證醫(yī)學的相關思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。
英國使用Cochrane評價制定骨質(zhì)疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已協(xié)助制定了有關處理踝關節(jié)扭傷的多學科指南。因此骨科康復應以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為依據(jù)，建立有關骨折術后康復、退行性骨關節(jié)病康復、運動創(chuàng)傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫(yī)學對骨科康復臨床具有十分重要的現(xiàn)實指導意義。全髖關節(jié)置換術是一個高成本效益手術，但全國各地術后后果差別各異，有關病人是否適于接受全髖關節(jié)置換術的標準、手術方法、何種價格的髖關節(jié)假肢、術后康復訓練方法、購買者和供應商應該促進哪些術后長期隨訪表現(xiàn)最佳的假肢的應用等問題國內(nèi)學者各說不一。如果我們依據(jù)循證醫(yī)學的原理，整理、收集全世界有關臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應把循證醫(yī)學作為指導骨科臨床與康復科研究中有關正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據(jù)[6]。
5、小結
循證醫(yī)學的興起預示著臨床醫(yī)學發(fā)展到了一個新的歷史時期。在循證醫(yī)學這一新的醫(yī)學模式提出以后，我國骨科同仁應遵循循證醫(yī)學的思維方法，搜集、整理證據(jù)，并進行系統(tǒng)評價，調(diào)整臨床診療原則以指導臨床實踐。循證醫(yī)學在中國發(fā)展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現(xiàn)為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，其在骨科臨床的應用同樣具有廣闊的發(fā)展空間，前景良好。
循證醫(yī)學強調(diào)以現(xiàn)有最好研究依據(jù)來確定患者的治療措施。最好的研究依據(jù)不單指已獲得的研究結果，而且亦應包括如何利用新技術、新方法、新概念來研究更有價值的依據(jù)。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復最新研究動態(tài)，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫(yī)學的不斷補充和完善。
參考文獻
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篇6
【關鍵詞】老年骨科護理管理風險管理
護理質(zhì)量是護理管理的永恒話題，護理風險管理是對護理工作中存在或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學管理［1］，是確保護理質(zhì)量的核心決策［2］。隨著社會老齡化進程，老年人接受骨科手術的幾率趨于增加［3］，而老年人群中普遍存在著其他各種疾病如高血壓、冠心病、肺氣腫、動脈粥樣硬化、慢性氣管炎、老年癡呆等；加之骨科病種復雜，治療方法各異，康復時間較長，自理困難，近年來新技術、新項目又不斷地開展，因此，老年骨科患者的護理風險相對增加。近兩年在護理工作中，針對老年骨科患者存在的護理風險，制訂并落實各項風險管理措施，確保護理質(zhì)量，有效規(guī)避護理風險，體會很深，現(xiàn)介紹如下。
1護理風險的相關原因分析
1.1老年患者的特殊性由于老年患者往往同時患有其他各種疾病，一旦受到外傷，不但機體防御功能受到破壞，引起病理變化；加上創(chuàng)傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其他組織器官連續(xù)性病變，如腦血管意外、心梗等。老年人視覺、聽覺、嗅覺、味覺、關節(jié)位置覺、痛覺及冷熱覺等均有不同程度的功能減退。許多研究資料顯示，接受外科手術治療的老年人，其術后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著高于中青年患者［3］。
1.2骨科患者的護理風險
1.2.1壓瘡患者因長期臥床、截癱或需牽引、全身血液循環(huán)差、皮膚抵抗力低下、康復時間長，或護理未到位，如未及時墊海綿墊、未定時給予翻身及床單元未平整清潔等易使患者形成壓瘡。
1.2.2跌倒、墜床、燙傷因骨折后自理困難，行動不便，易發(fā)生跌倒、墜床的危險。骨折后患肢感覺相對遲鈍及年老體弱等原因，使用熱水袋保暖時易發(fā)生燙傷。
1.2.3輸液外滲骨科患者多用20%甘露醇脫水、消腫，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現(xiàn)局部軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。
1.3護理管理風險因素分析
1.3.1護理人員風險意識滯后隨著我國經(jīng)濟體制改革的深入，法制日漸完善，以及《醫(yī)療事故處理條例》的實施，人們的健康意識和維權意識也日益增強，患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)務人員的要求越來越高，但是由于受傳統(tǒng)護理習慣的影響，護士多按醫(yī)囑被動工作，對潛在的、無形的工作重視不夠，護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識［4］。
1.3.2專業(yè)理論技術及新設備操作知識缺乏由于老年骨科患者存在長期臥床，骨折后限制活動，護理并發(fā)癥高（肺部感染、泌尿道感染、深靜脈血栓等）。若對病情變化觀察不及時，對病情變化無預見性防范并發(fā)癥準備不足，就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情；骨科手術發(fā)展較快，各種新技術和手段不斷更新，護理人員業(yè)務素質(zhì)參差不齊，若對各種新技術，新業(yè)務的護理知識缺乏學習和了解就會在實際護理工作中出錯；對下肢關節(jié)活動儀、創(chuàng)傷治療儀等基本護理操作不熟練或者有誤以及專業(yè)設備本身的問題也會帶來護理風險，如機械故障、停電等。
1.3.3護理工作和服務理念沒有很好地結合65%的護理糾紛是護士語言使用不當所引起的［4］。年輕的護士工作經(jīng)驗欠缺，缺乏與患者溝通的意識，缺乏溝通技巧，“以病人為中心的護理”的概念未付諸實踐，不能設身處地地為患者著想，使患者對其缺乏信任感。
2護理風險管理策略
2.1建立護理風險管理小組，制訂風險管理預案風險管理小組組長由護士長擔任，組員由護理質(zhì)控人員、護理骨干組成。通過以往積累的臨床資料進行分析，明確可能存在的護理風險事件，再結合老年骨折患者的病史資料進行評估，制訂各種應急預案。
2.1.1危險因素的評估評估內(nèi)容：護理體檢、心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。
2.1.2制訂各種意外事件的應急預案組織護士學習并熟練掌握，通過考試、提問等方式檢查護士應急能力，保證每位護士均能獨立應對各種護理風險。
2.2轉變觀念、更新護理人員風險管理意識首先組織護理人員學習風險管理，進行護理工作中常見的風險事件范圍，風險管理的流程、風險事件的呈報等知識培訓，使全體人員了解風險管理的作用及目的，正確認識風險的存在，重視風險防范，堅持嚴格事前控制，做到有預見性，對潛在的風險重點分析，改進工作流程，及時杜絕和防范差錯事故的發(fā)生，對每一例護理缺陷查找原因，提出改進措施。
2.3持續(xù)護理教育培訓、提高風險防范能力定期組織業(yè)務學習，遇到疑難病例、復雜手術及新技術、新項目，邀請醫(yī)師講課，制訂護理計劃，有效地做好病情觀察，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護士對疾病發(fā)展的預見性。對年輕護士加強專業(yè)知識的培訓，分階段考核，營造學習氛圍，鼓勵護士參加各種與專業(yè)相關的學術活動，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務水平。減少系統(tǒng)內(nèi)部人為因素而引發(fā)的護理風險事件，對各種新設備新儀器實行專人管理，定時檢查發(fā)現(xiàn)問題，立即處理；操作規(guī)程統(tǒng)一掛在儀器上。
2.4加強人文關懷、提高患者滿意度
2.4.1樹立以患者為中心的服務理念及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，確定把患者服務放到首位，強調(diào)主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任。
2.4.2建立良好的護患關系建立護理風險預告制度，維護患者知情同意權，并實施簽字認可制度，使護患雙方共同承擔起生命和健康的風險，建立抵御風險的共同體，提高患者滿意度。
2.5加強護理管理、健全和落實各項規(guī)章制度常規(guī)制度的培訓必須納入繼續(xù)教育的范疇，定期組織人員學習應知應會內(nèi)容，學習掌握是基礎；工作落實是關鍵，故必須嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證在工作中檢查、監(jiān)督、反饋、記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，即使出現(xiàn)錯誤，也能最大限度挽回損失，降低對患者的傷害；醫(yī)學是不斷發(fā)展的學科，常規(guī)、制度也必須與時俱進。
3體會
護理風險貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都有風險。實施風險管理后，護理人員風險意識明顯增強，認真執(zhí)行制度和護理風險管理預案，做好班班交接、層層把關，消除各種安全隱患。1年來差錯事故顯著減少，各種投訴明顯下降，患者對護理工作的滿意率達98%以上。
實施護理風險管理是護理質(zhì)量改進的一部分，通過積極改善服務態(tài)度和加強風險防范教育，重視對護理環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，就能最大限度降低護理差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，不斷提高護理質(zhì)量。
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篇7
為了更好地發(fā)展和繼承中醫(yī)專業(yè)特色，更好地為人民健康事業(yè)服務，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，強化以病人為中心，提升骨科診療技術的應用，下面是小編給大家分享的《骨科年初工作計劃》，供大家參考，閱讀。希望大家能夠喜歡!
骨科年初工作計劃1
一、突出專科特色，打造護理品牌。
護理作為專業(yè)技術行業(yè)，應在機會與挑戰(zhàn)中找準合適的位置，走專業(yè)建設之路是骨科護理
工作的重中之重。科內(nèi)重點培養(yǎng)2名責任護士對病人進行功能鍛煉指導工作。進一步完善功能鍛煉指導的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務求達到效果。準備在制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
二、抓好質(zhì)量管理。
1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以“病人為中心“的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。
2、使規(guī)范化護理質(zhì)量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。從病人的角度評價護理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。
三、進行規(guī)范化培訓。
1、配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓。不同年資、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養(yǎng)成主動學習的習慣。
2、持續(xù)抓好專科知識的培訓，提高護士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學習方式如：護理業(yè)務查房、床邊演示，完善業(yè)務查房的形式。讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授護理經(jīng)驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每天進行床邊護理業(yè)務查房，每月進行二次業(yè)務學習，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學查房。
4、鼓勵各位護士參加院內(nèi)、外的培訓，交流經(jīng)驗，學習新技術、新知識。
四、整理好護理流程和告知。
1、合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎，我們在基礎護理、專科護理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。計劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎上，細化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。
2、有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、專科康復的告知。
五、切實落實“以病人為中心“的服務。
1、完成護士觀念上的轉變，把過去的“要我服務“轉變?yōu)?ldquo;我要服務“。提高護士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護理名牌。
2、把“以病人為中心“的服務，具體到護理行為的每一細節(jié)。建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標準。
六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團隊。
1、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導其工作，發(fā)揮個人專長。
2、建立團隊精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。
讓每個人都參與管理，以增強其責任感和主人翁意識。
七、做好信息的傳達和文件的整理。
每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內(nèi)容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發(fā)文件分類進行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設中。
八、開展護理成本效益的研究。
避免資源的閑置與浪費，提高資源利用率，合理配置護理資源。定量分析，以盡量少的勞動耗費與物質(zhì)耗費，提供更多的適合社會需要的衛(wèi)生服務，取得較好的經(jīng)濟效益和社會效益。
骨科年初工作計劃2
一、總目標
通過四周骨科病房實習，掌握骨科護理基本操作技能，熟悉骨科系統(tǒng)常見病的病因、臨床表現(xiàn)、評估診斷、處理原則及相應的術前術后護理，了解各種常見醫(yī)療儀器的使用、掌握護理病歷的書寫、掌握骨科常見病種的健康宣教知識。能與病人良好溝通、做好心理護理。能用護理程序方法對骨科病人進行整體護理。
1、態(tài)度目標：培養(yǎng)學生熱愛護理事業(yè)，樹立全心全意為病人服務的思想。具有不怕苦、不怕臟、救死扶傷的人道主義精神。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。能尊重、關心和愛護病人，建立良好的護患關系。護理操作前向病人進行耐心的解釋，操作時動作輕柔，態(tài)度和藹。耐心傾聽病人的評說和詢問。
針對不同的病人和病情進行心理護理。嚴謹求實，奮發(fā)進取，虛心向指導老師學習，師生之間互相關心、尊重。
2、知識目標
(1).掌握骨科護理的基本操作技術：無菌技術操作原則、消毒隔離原則、注射原則、常規(guī)標本收集原則，口腔護理、霧化吸入、創(chuàng)口引流管、軸線翻身、吸氧，靜脈輸液及留置針護理、留置導尿管護理、測量生命體征、輸血、灌腸、叩肺，有機會時掌握vsd護理技術。
(2)了解骨科常見病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷處理以及熟悉相應的護理(全髖關節(jié)置換術病人的護理，全膝關節(jié)置換術病人的護理，脊柱骨折、脊髓損傷病人的護理，四肢骨折病人的護理，骨科新進展，斷肢再植病人的護理。)
(3)了解各種常見醫(yī)療儀器的使用(骨折治療儀、心電監(jiān)護儀、微泵、脈氧儀)。
(4)熟悉各班職責。
骨科年初工作計劃3
在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護理服務質(zhì)量，嚴格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務、技術訓練，打造一支高素質(zhì)的護理隊伍。
圍繞護理部總體目標，骨科制定工作計劃如下：
一、突出專科特色，打造護理品牌。
護理作為專業(yè)技術行業(yè)，應在機會與挑戰(zhàn)中找準合適的位置，走專業(yè)建設之路是骨科護理
工作的重中之重。科內(nèi)重點培養(yǎng)2名責任護士對病人進行功能鍛煉指導工作。進一步完善功能鍛煉指導的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務求達到效果。準備在__年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
二、抓好質(zhì)量管理。
1、針對護理工作中存在的難點、焦點問題，設置工作重點，堅持把以“病人為中心“的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。
2、使規(guī)范化護理質(zhì)量標準落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去，使護理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。從病人的角度評價護理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護理質(zhì)量的重要指標，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。
三、進行規(guī)范化培訓。
1、配合護理部，建立護士規(guī)范化培訓。不同年資、能力的護士進行不同的培訓，讓大家養(yǎng)成主動學習的習慣。
2、持續(xù)抓好專科知識的培訓，提高護士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學習方式如：護理業(yè)務查房、床邊演示，完善業(yè)務查房的形式。讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授護理經(jīng)驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。
3、每天進行床邊護理業(yè)務查房，每月進行二次業(yè)務學習，每月進行一次護理操作示范和考核，每月進行一次教學查房。
4、鼓勵各位護士參加院內(nèi)、外的培訓，交流經(jīng)驗，學習新技術、新知識。
四、整理好護理流程和告知。
1、合理的護理工作流程是日常工作順利實施的基礎，我們在基礎護理、專科護理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導護士進行日常工作。計劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎上，細化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。
2、有效的護理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、專科康復的告知。
五、切實落實“以病人為中心“的服務。
1、完成護士觀念上的轉變，把過去的“要我服務“轉變?yōu)?ldquo;我要服務“。提高護士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護理名牌。
2、把“以病人為中心“的服務，具體到護理行為的每一細節(jié)。建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標準。
六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團隊。
1、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導其工作，發(fā)揮個人專長。
2、建立團隊精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。
讓每個人都參與管理，以增強其責任感和主人翁意識。
七、做好信息的傳達和文件的整理。
每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內(nèi)容進行原文傳達，科室人員進行傳達簽到。對下發(fā)文件分類進行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設中。
篇8
【摘要】: 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，又是許多骨科疾病的首發(fā)癥狀。如何有效地止痛，減輕病人的痛苦，減輕其對機體的有害影響，對做好骨科病人的護理是十分重要的。
【關鍵詞】骨科；疼痛；護理
疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的共有特征，疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害，疼痛是個體身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行為和情緒反應；疼痛是一種身心不舒適的感覺
1臨床資料
隨機選擇2007年1～12月間住院病人100例，其中男47例，女53例，年齡10～86歲
護理體會2.1.2 炎癥 引起感染的致病菌不同，炎癥的特點也不同。（1）化膿性感染:疼痛由炎癥刺激引起，隨著炎癥的程度加重而加重，嚴重時局部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。（。（2）氣性壞疽:發(fā)病時病人自覺傷肢沉。（3）骨與關節(jié)結核:疼痛開始較強，隨著骨與關節(jié)破壞程度加重而加重，形成全結核時，常出現(xiàn)劇痛。（2.2 疼痛對機體的影響 疼痛對機體的影響表現(xiàn)為一系列的軀體運動反應，植物神經(jīng)內(nèi)臟反應和復雜的心理反應幾方面。截肢后疼痛 在截肢術后短時間內(nèi)病人仍會感覺到截肢端有持續(xù)性疼痛。2.3 護士對疼痛病人應觀察以下內(nèi)容 疼痛的原因、性質(zhì)、部位、節(jié)律性和強度。觀察病人疼痛時的反應，疼痛發(fā)作的伴隨癥狀，疼痛的影響，病人對疼痛的態(tài)度，病人自己如何處理疼痛及處理的
2.2對癥護理
2.2.1藥物鎮(zhèn)痛非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。阿片制劑：嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。
2.2.2技術性鎮(zhèn)痛法理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。針刺療法：中醫(yī)針灸。神經(jīng)外科手術止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術、神經(jīng)刺激術。
為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛。看喜愛看的電視節(jié)目，聽輕音樂，轉移病人的注意力。引導病人過愉快、充實、豐富的生活，幫助病人制訂康復計劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量。
2.4.1 心理護理 疏導患者心中郁積，
主動耐心聽取患者的訴說，并給予同情，介紹有關治療方法，有針對性疏導解釋。（1）幫助病人適應醫(yī)院新的生活環(huán)境和建立新的人際關系。病人住院后由于環(huán)境變化，人地生疏，生活習慣被打亂，病人多有缺乏安全感的表現(xiàn)。護理人員在于病人交往時態(tài)度要熱情友好、自信、舉止大方，操作認真熟練，耐心解 釋，對疾病有關知識進行宣教。幫助病人正確認識和對待自己的疾病。絕不可待病人冷若冰霜或有問不答，使病人動怒，導致痛閾降低，加重疼痛，甚至失去信心。（2）指導病人采取預防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。病人保持精神愉快、情緒穩(wěn)定、思想輕松，可提高疼痛的閾值，增加對疼痛的耐受力。（3）爭取家屬和親友的支持和配合。（4）注意保護性醫(yī)療及護理:惡性骨腫瘤疼痛表現(xiàn)劇烈、持久。夜間時段加重，是病人的主要痛苦，在護理病人時不要隨便議論病人的病情和有關醫(yī)療問題，以免給病人帶來惡性刺激。
2.4.2 對癥治療 （1）藥物鎮(zhèn)痛:對疼痛較劇烈或應用其它護理手段不能緩解鎮(zhèn)靜藥物止痛。非阿片制劑常有阿斯匹林、鎮(zhèn)痛新、西樂葆、利多卡因、卡馬西平。阿片制劑:常用有嗎啡、度冷丁、芬太尼等。采用預防性用藥、定時用藥，有效地緩解疼痛。選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉
為病人創(chuàng)造安靜舒適的氛圍。病房安靜、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量減少病區(qū)的嘈雜音，因為失眠會加重病人的疼痛。看喜愛看的電視節(jié)目，聽輕音樂，轉移病人的注意力。引導病人過愉快、充實、豐富的生活，幫助病人制訂康復計劃。骨折病人病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者的處境，使病人保持最佳的心理狀體，提高生活質(zhì)量
參考文獻
［1］杜克，王守志.骨科護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995，7.
篇9
1.臨床資料
案例1:患者,女,23歲,于2010年8月20日17:00因“左碗關節(jié)切割傷”診斷入院。患者右手行平衡液靜脈滴注,左手傷處有活動性出血,在門診已行初步傷口包扎,由家屬高舉輸液瓶,推著輪椅入科已等候門口十幾分鐘,當班護士帶領幾名實習護士正在進行交接班未及時處理病人事宜而引發(fā)家屬的憤怒,家屬投訴當班護士不作為,后在其它工作人員的協(xié)調(diào)及溝通下才平息糾紛的發(fā)展。案例2:患者,女,86歲,2010年11月2日以“骶尾部壓瘡及腦梗后遺癥”診斷入院。在行骶尾部壓瘡清創(chuàng)+VSD負壓引流術后接三通管及接負壓吸引器。數(shù)天后因一名年輕護士在進行負壓吸引器的引流瓶清洗消毒時發(fā)生連接管連接錯誤導致管道不通暢,致使負壓吸引受阻,患處分泌物未及時清除,家屬發(fā)現(xiàn)問題與護士溝通時,護士回答語言簡單生硬,很不耐煩而引發(fā)糾紛。后在上一級護師指導下完善操作流程,同時及時進行調(diào)解,避免醫(yī)療糾紛的激化。案例3:患者,男,37歲,于2010年12月5日以“左脛腓骨骨折內(nèi)固定術后骨愈合及右鎖骨骨折內(nèi)固定術后骨愈合”診斷入院。術中因鎮(zhèn)痛泵及新藥物的應用而導致術前和術后費用不符,當術后第二天患者欠費停藥時而引發(fā)患者家屬極度不滿。
2.護理糾紛原因分析
2.1 隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展。群眾科學文化素質(zhì)不斷提高,維護自身權益的法律意識不斷增強[1]。而有些護士法律知識缺乏,自我保護意識淡薄,不注意說話方式和語氣。同時有些護士護理操作技術不過硬,平時又沒有經(jīng)常操練。如案例2,家屬反映護士態(tài)度不好,護理操作水平不高,回答問題簡單、強硬、冷漠,在護理操作過程中,護士與患者溝通少,不耐心聽取患者及家屬提出的疑問,致使患者誤解或難以承受而引發(fā)糾紛。
2.2 護理人員責任心不強。骨科護理工作大多數(shù)由護士完成,長期頻繁工作,重復夜班使得心身疲憊。因而情緒波動大,漠視責任心。如案例1,護士未及時處理入院事宜,未及時評估皮膚外傷情況及輸液瓶未及時掛在輸液架上。工作經(jīng)驗不足,交接班制度不嚴格。
2.3 醫(yī)療費用問題。醫(yī)學發(fā)展高新技術不斷進步,新藥新設備的應用,在提高診療技術水平的同時,增加了患者的經(jīng)濟負擔。如案例3,鎮(zhèn)痛泵的使用及術中新的藥物應用導致收費項目不具體及費用偏高。因忽視不預調(diào)解或解釋不到位,易刺激患者情緒,當患者欠費停藥時,護士向患者催款時,言語不當易引發(fā)糾紛。
3.防范
3.1 護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分。不僅關系到患者的生命與健康,同時也是整體醫(yī)療服務質(zhì)量的具體體現(xiàn)。其中護理操作是主要組成部分。因此,臨床護士必須加強業(yè)務學習,增強責任意識,牢固樹立“以人本為,以病人為中心”的服務意識。熟練的操作水平以及高度的責任心,嚴格遵守護理操作規(guī)程,同時不斷學習新的護理專科理論知識及技能。練就精湛技術,提高護理人員的整體素質(zhì)。
3.2 醫(yī)院不僅要重視醫(yī)療隊伍的法律意識,也要加強護理人員的法律觀念,注重護理人員這一方面的法規(guī)知識培訓。在服務病人的同時注意保護自己,防患于未然。護理人員要通過各種途徑進行溝通技巧的培訓,提高與患者之間溝通的主動性,多了解患者的心理,學會傾聽,履行告知義務。還要多組織一些高年資的護師進行工作經(jīng)驗交流及指導。同時要按照物價部門制定的標準規(guī)范醫(yī)療收費。向患者提供每日費用清單,及時解答患者提出的問題,特殊治療費用或數(shù)目較大的費用應主動向患者說明,化解因費用誤會而引發(fā)的糾紛。
篇10
1 骨科常見的安全隱患
1. 1 骨折患者下床活動不方便 ， 臥床時間長 ， 疼痛劇烈 ， 翻身困難 ， 特別是下肢骨折的年老患者 ， 極易發(fā)生肺部感染、褥瘡。
1. 2 還有一些患者情緒煩躁 ， 心情抑郁 ， 不遵從醫(yī)護人員的專業(yè)指導 ， 不參加必要的功能鍛煉 ， 增加護理難度 ， 延緩疾病康復。
1. 3 護理人員本身工作不認真負責 ， 主動性差 ， 粗心大意 ， 技術水平低 ， 業(yè)務素質(zhì)不高 ， 操作時違反操作規(guī)程 ， 未認真進行查對 ， 交班不認真 ， 與患者缺乏有效溝通 ， 健康宣教不到位。
2 預防措施
2. 1 建立健全護理安全管理機制 ， 制定明確的護理安全管理規(guī)章制度 ， 規(guī)范安全護理管理 ， 工作流程 ， 并將責任落實到每名護理人員， 各司其職， 各負其責。
2. 2 護士長采取監(jiān)管措施 ， 充分發(fā)揮質(zhì)控作用 ， 定期檢查 ， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決， 嚴明獎懲制度， 提高工作積極性。
2. 3 對新技術、新業(yè)務、新儀器的使用 ， 要及時制定操作規(guī)程和管理制度， 并注意跟蹤。
2. 4 不斷進行專業(yè)知識的學習和技術操作 ，加強專業(yè)培訓 ，增強法律意識 ，優(yōu)化人員配置 ，并經(jīng)常進行安全教育 ，對發(fā)生的每一項護理差錯及缺陷要及時解決， 提高護理安全的意識。
2. 5 對長期臥床的骨折患者多溝通 ， 鼓勵其有效咳嗽 ， 協(xié)助翻身、叩背， 教會家屬如何正確按摩受壓處， 預防肺炎、褥瘡。
