貧血患者護(hù)理要點(diǎn)范文
時(shí)間：2024-05-30 17:21:44
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篇1
【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科、安全輸血、評(píng)估、應(yīng)對(duì)措施
輸血是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法，出現(xiàn)場(chǎng)合包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過多、嚴(yán)重貧血等[1]。輸血是內(nèi)科中治療貧血者的重要措施，同時(shí)也是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。輸血護(hù)理質(zhì)量不僅僅影響臨床治療效果，更關(guān)系著患者生命安全。而輸血后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及輸血過程中出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等，往往成為輸血的不利因素。因此為保證輸血安全，在輸血前應(yīng)向患者及其家屬進(jìn)行必要的解釋和簽訂同意書，了解貧血原因和輸血目的，做好針對(duì)性的輸血，遵守三查八對(duì)，仔細(xì)觀察輸血過程，嚴(yán)格執(zhí)行輸血程序并做好相關(guān)記錄等[2]?，F(xiàn)對(duì)我院2007年10月至2012年9月500例輸血者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。
1資料與評(píng)估護(hù)理
1.1一般資料選取我院2007年10月至2012年9月500例輸血者，其中男性320例，女性180例，年齡在18至90歲之間，平均年齡52.6歲；急性貧血50例，慢性貧血450例；慢性貧血主要有缺鐵性貧血120例，再生障礙性貧血180例，地中海貧血100例以及由其他疾病所導(dǎo)致的慢性貧血50例；急性貧血主要有急性溶血性貧血21例，急性失血26例，急性再生障礙性貧血3例。
1.2評(píng)估護(hù)理
1.2.1評(píng)估要點(diǎn)①輸血前評(píng)估要點(diǎn)主要包括病史、臨床癥狀、輸血目的、輸血史、生命體征、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、心肺功能、受血者血型、履行告知義務(wù)、對(duì)受血者及其家屬講解輸血治療可能帶來的不良反應(yīng)和引起的傳播疾病、HCV和梅毒等檢驗(yàn)結(jié)果、受血者或其家屬是否愿意在同意書上簽名、需要用血量和血液成分、交叉配血結(jié)果、配套的輸血器材、對(duì)輸血過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)的應(yīng)急處理等[3]。②輸血中評(píng)估要點(diǎn)包括不同受血者所需的輸血速度、
輸血通路是否通暢、輸血過程中有無不適、失血者血容量補(bǔ)充情況、是否有繼續(xù)失血、貧血者癥狀改善情況、生命體征是否平穩(wěn)、室溫過高與輸血速度過慢對(duì)血液質(zhì)量及輸血效果的影響、輸血速度過快是否導(dǎo)致心肺功能惡化、受血者在輸血過程中的合作程度以及不良反應(yīng)的處理情況等。③輸血后評(píng)估要點(diǎn)主要包括是否出現(xiàn)不良反應(yīng)、輸血目的是否達(dá)到、生命體征的變化、輸血記錄情況、導(dǎo)致輸血無效的因素、貧血等癥狀是否得到改善等。
1.2.2護(hù)理要點(diǎn)①輸血前的護(hù)理 護(hù)士在輸血前應(yīng)充分掌握病人的病情、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心；向受血者及其家屬講明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥[4]。②輸血護(hù)理技術(shù)操作程序Ⅰ采血 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸血失誤10%在于護(hù)士采樣，51%在血樣收集和管理。護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)；檢查病人在輸血前，是否已檢測(cè)輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定輸血治療同意書。準(zhǔn)確、無誤采集患者的交叉配血標(biāo)本[5]。抽血完畢，應(yīng)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送輸血科或血庫(kù)。Ⅱ取血 護(hù)士接到取血通知，應(yīng)盡快到輸血科取血，與輸血科工作人員共同核對(duì)輸血科的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血液質(zhì)量。確認(rèn)無誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間，以備查驗(yàn)。Ⅲ輸血取回血液后，應(yīng)盡快輸注。有文獻(xiàn)報(bào)道，床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25%。護(hù)士在病人床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。所以輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)，確認(rèn)無誤后方可輸血，并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間，以備查驗(yàn)。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問病人有無異常感覺，以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，一定程度上可以消除病人對(duì)輸血的恐懼。
2結(jié)果
500例貧血者輸血后無任何差錯(cuò)和糾紛產(chǎn)生，均得到理想的輸血效果，其中僅有1例產(chǎn)生輕微的輸血反應(yīng)，經(jīng)治療處理后得到緩解。見表1
輸血后受血者的反應(yīng)情況例（%）
貧血癥狀 例數(shù) 輸血反應(yīng)例數(shù) 反應(yīng)率
慢性貧血 450 0 0.00%
急性貧血 50 1 2.0%
3討論
輸血是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法，出現(xiàn)場(chǎng)合包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過多、嚴(yán)重貧血等。輸血是內(nèi)科中治療貧血者的重要措施，同時(shí)也是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。輸血護(hù)理質(zhì)量不僅僅影響臨床治療效果，更關(guān)系著患者生命安全。而輸血后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及輸血過程中出現(xiàn)差錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等，往往成為輸血的不利因素[6]。因此輸血過程中應(yīng)采取有效的措施來防止這些不利因素的產(chǎn)生，降低輸血后的不良反應(yīng)率。針對(duì)這些因素，采取的應(yīng)對(duì)措施主要有①熟悉患者整體情況及護(hù)理要點(diǎn)，充分了解受血者的病因等情況，以便做出準(zhǔn)確的分析判斷②掌握常用血液制劑貯存條件和輸注的要求，正確的貯存可有效避免血液制品細(xì)菌繁殖，防止功能的喪失③嚴(yán)格遵守輸血護(hù)理技術(shù)操作程序④掌握輸血中的相關(guān)知識(shí)⑤提高護(hù)士輸血技能與法律意識(shí)。
參考文獻(xiàn)
[1]丁國(guó)良，趙樹華，王珍.實(shí)用輸血學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007：167.
[2]魏小斌.輸血人為誤差和輸血安全[J].中國(guó)輸血雜志，2005，18（3）：251-253.
[3]段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：380-383.
[4]張印則，章昊，孟慶寶，等.臨床輸血規(guī)范管理化的必要性及其解決方案[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21（3）：214-215.
篇2
【摘 要】目的：對(duì)案例導(dǎo)入方式應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果進(jìn)行研究分析。方法：選取12級(jí)的60名學(xué)生為觀察組，選取11級(jí)的60名學(xué)生為對(duì)照組，比較兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)。結(jié)果：以糖尿病護(hù)理和再生障礙性貧血護(hù)理為例對(duì)比兩組學(xué)生階段測(cè)試成績(jī)，觀察組學(xué)生成績(jī)顯著高于對(duì)照組學(xué)生，差異有顯著性（P<0.05）；且學(xué)生反饋案例導(dǎo)入方式教學(xué)可顯著提高學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)參與程度和提供展示自己想法的平臺(tái)。結(jié)論：案例導(dǎo)入方式可顯著提高內(nèi)科護(hù)理教學(xué)效果，提高學(xué)生成績(jī)。
關(guān)鍵詞 案例導(dǎo)入方式；內(nèi)科護(hù)理教學(xué)；教學(xué)效果
目前，護(hù)理教育的主要目的為培養(yǎng)學(xué)生具有積極的專業(yè)態(tài)度、良好的人際溝通能力、高層次的認(rèn)知技能和組織能力等。在整個(gè)護(hù)理學(xué)中內(nèi)科護(hù)理為核心主干課程，為各專科護(hù)理基礎(chǔ)。同時(shí)，內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法的改善，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才具有舉足輕重的作用。案例導(dǎo)入方法教學(xué)，將實(shí)際和理論相結(jié)合，繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，指引學(xué)生追求和探索所學(xué)專業(yè)，進(jìn)而提高學(xué)生綜合能力。為進(jìn)一步了解案例導(dǎo)入方式應(yīng)用到內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果進(jìn)行研究分析，如下：
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取12級(jí)的60名學(xué)生為觀察組， 年齡18—24歲（21.01±2.01） 歲；選取11級(jí)的60名學(xué)生為對(duì)照組，年齡19—24歲（21.51±1.96）歲。兩組學(xué)生年齡、已學(xué)課程和基礎(chǔ)文化等基本資料相比差異無顯著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組：通過傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。
1.2.2觀察組：通過案例導(dǎo)入方式進(jìn)行教學(xué)，其教學(xué)過程包含以下幾方面，①根據(jù)教科書內(nèi)容布置學(xué)生預(yù)習(xí)，并讓學(xué)生以作業(yè)的形式將“再生障礙性貧血的病因”和“再生障礙性貧血患者的典型臨床表現(xiàn)”上交。②課堂上教師應(yīng)先集中對(duì)學(xué)生講解再生障礙性貧血的相關(guān)知識(shí)，之后選取1例再生障礙性貧血患者疾病發(fā)展錄像放映，對(duì)案例中的要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。③每組學(xué)生6—8名，指引其進(jìn)行討論，討論內(nèi)容為“再生障礙性貧血患者幾次實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是什么”“再生障礙性貧血患者身上出現(xiàn)了哪些典型臨床表現(xiàn)”“再生障礙性貧血患者應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理”，根據(jù)患者發(fā)言狀況進(jìn)行糾正和點(diǎn)評(píng)。④教師要求學(xué)生根據(jù)再生障礙性貧血患者表現(xiàn)擬制一份護(hù)理計(jì)劃書。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組學(xué)生階段測(cè)試成績(jī)和觀察組學(xué)生對(duì)案例導(dǎo)入方式反饋，通過案例導(dǎo)入方式教學(xué)的章節(jié)實(shí)施階段測(cè)試，試卷滿分為100分，包含名詞解釋、填空、簡(jiǎn)單題和案例分析等內(nèi)容，得分越高，患者對(duì)知識(shí)掌握的越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
通過spss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所選學(xué)生資料，用“x±s”表示正態(tài)計(jì)量資料，為t檢驗(yàn)。用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，為X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1對(duì)兩組學(xué)生階段測(cè)試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析
以糖尿病護(hù)理和再生障礙性貧血護(hù)理為例對(duì)比兩組學(xué)生階段測(cè)試成績(jī)， 觀察組學(xué)生成績(jī)顯著高于對(duì)照組學(xué)生，差異有顯著性（P<0.05），見表1：
2.2分析觀察組學(xué)生對(duì)案例導(dǎo)入方式教學(xué)的反饋
觀察組學(xué)生對(duì)案例導(dǎo)入方式教學(xué)的反饋見表2：
3.討論
通過本次研究顯示，案例導(dǎo)入方式教學(xué)可顯著提高課堂教學(xué)效果、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、參與教學(xué)程度，證明，案例導(dǎo)入方式教學(xué)可調(diào)動(dòng)學(xué)生自主能力?；谥袑Ｕn程設(shè)置的限制，因此，學(xué)生不能臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)，進(jìn)而不能全面了解醫(yī)院的工作。同時(shí)，學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)具有較低的學(xué)習(xí)興趣，傳統(tǒng)的教學(xué)方式為填鴨式的教學(xué)方法，因此教學(xué)效果較差。案例導(dǎo)入方式教學(xué)可有效避免傳統(tǒng)教學(xué)中出現(xiàn)的弊端，其指引學(xué)生自己查找資料、討論案例等，將重點(diǎn)和難點(diǎn)消化在自主學(xué)習(xí)探索過程中，將被動(dòng)的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣。除此之外，案例導(dǎo)入方式教學(xué)可促使教師發(fā)展，該種教學(xué)方法力求真實(shí)，選取典型案例，并編有明確目的和啟發(fā)性，在一定程度上要求教師提高自身綜合素質(zhì)。教師在編寫案例時(shí)，應(yīng)有明確的目的性，突出教學(xué)內(nèi)容，并客觀和真實(shí)的啟發(fā)學(xué)生臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生解決問題能力和獨(dú)立思考能力。本次研究中，通過案例導(dǎo)入方式教學(xué)的階段測(cè)試成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)的，差異有顯著性（P<0.05）。綜上所述，在對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)時(shí)案例導(dǎo)入方式獲得良好效果，提高學(xué)生階段測(cè)試成績(jī)，有效提高學(xué)生分析和解決問題能力，讓學(xué)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合，成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)。同時(shí)同多媒體教學(xué)工具相結(jié)合，將病患狀況呈現(xiàn)在學(xué)生面前，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，進(jìn)而提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。
參考文獻(xiàn)
篇3
慢性骨髓炎多數(shù)是由急性骨髓炎遷延來的，是由于急性骨髓炎未能徹底治愈遺留下死骨，無效腔，分泌物，以及竇道，和瘢痕，長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人是由低毒性病菌引起的。開始表現(xiàn)即是慢性過程。多數(shù)病人都有貧血，消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，急性發(fā)作時(shí)患肢有紅腫熱痛，壓痛明顯 ，結(jié)合以上癥狀護(hù)理要點(diǎn)如下：
【病情觀察】
1 應(yīng)每日測(cè)量、記錄體溫、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)癥處理。
【護(hù)理措施】
1、急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔衛(wèi)生，經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡。
2、注意患肢疼痛、如遇急性期應(yīng)抬高患肢，下肢用枕墊起，上肢用三角巾懸吊，以利靜脈回流，減輕腫脹。為了限制患肢活動(dòng)，減少疼痛和減輕炎癥，防止病理性骨折，一般用石膏托或皮膚牽引固定患肢。石膏固定及牽引要注意肢體血液循環(huán)，凡發(fā)現(xiàn)肢體皮膚發(fā)紫、發(fā)冷、腫脹、麻木等，說明有血液循環(huán)障礙，應(yīng)找醫(yī)生及時(shí)處理。
3、慢性骨髓炎沒有急性的全身癥狀，主要有面色蒼白、消瘦等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)?？蓞f(xié)助患者做一些力所能及的功能鍛煉，如讓其散步等，炎癥控制后，應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉廢用性萎縮，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。
4、注意調(diào)理患者飲食，多食滋補(bǔ)肝腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如動(dòng)物肝、腎、瘦肉、牛奶等，提高機(jī)體素質(zhì)，增強(qiáng)抗病能力。糾正營(yíng)養(yǎng)不良：慢性骨髓炎病程很長(zhǎng)，長(zhǎng)期消耗，容易造成體質(zhì)弱，貧血。手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)病人抵抗力，鼓勵(lì)病人多吃高蛋白、高熱量的飲食，如糖、雞蛋、牛奶等，同時(shí)補(bǔ)充大量維生素C， B 。
5、因病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生苦悶、悲觀等情緒，所以應(yīng)注意心理護(hù)理，精神上多加安慰，使之精神愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，早日恢復(fù)健康。
6、根據(jù)醫(yī)囑用藥，并做好用藥護(hù)理
7、出院后注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持治療，防止復(fù)發(fā)。
篇4
關(guān)鍵詞 克羅恩病;治療;護(hù)理
克羅恩病又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎,是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀,具有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延、反復(fù)、不易根治。本病國(guó)內(nèi)臨床資料少見。
1資料與方法
患者,男,38歲,因慢性腹痛、腹瀉2年入院檢查治療,入院時(shí)神智清楚,精神差,呈貧血貌。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,腸道x線檢查,內(nèi)鏡及粘膜活組織檢查等一系列臨床檢查確診為克羅恩病。
2治療
2.1一般治療
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善貧血與低蛋白血癥,糾正代謝紊亂。同時(shí)予抗膽堿藥,止瀉藥及廣譜抗生素。
2.2藥物治療
2.2.1氨基水楊酸制劑
適用于慢性期和輕,中度活動(dòng)期病人,也可用作緩解期或手術(shù)后的維持治療。SASP在腸道內(nèi)由細(xì)菌分解為5-ASA和磺胺吡啶。前者是SASP的有效成分,主要通過抑制前列腺素合成而減輕其炎癥;后者能引起胃腸道癥狀,白細(xì)胞減少、皮疹、異常等不良反應(yīng)。治療劑量為4～6g/d,分4次服用,3～4周見效,病情緩解后逐步減量至1～2g/d,維持1～2年。
2.2.2腎上腺皮質(zhì)激素
用于中、重型或暴發(fā)型患者。強(qiáng)的松40～60mg/d,10～14天后75%～90%患者癥狀緩解,后逐漸減量至5～15mg/d,維持2～3個(gè)月。用藥過程中警惕腸穿孔、大出血、腹膜炎等并發(fā)癥。長(zhǎng)期激素治療應(yīng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D。
2.2.3免疫抑制劑
對(duì)以上兩種藥物無效者,可用免疫抑制劑,如硫唑嘌呤、6-MP、環(huán)胞素、MTX等。硫唑嘌呤和6-MP能競(jìng)爭(zhēng)抑制嘌呤核糖核苷酸的生物合成,常用劑量為1.5mg/d,起效時(shí)間約為3個(gè)月。此類藥物副作用有胰腺炎、骨髓抑制、肝損害等,并有誘發(fā)腫瘤的可能,不適合腫瘤高危人群及妊娠婦女。
2.2.4某些抗菌藥物如甲硝唑(10～15mg/d)、環(huán)丙沙星(500mg/d)對(duì)控制病情有一定療效,且對(duì)并發(fā)癥也有治療作用,甲硝唑?qū)Ω刂墀浌墀熜Ш?喹諾酮類對(duì)瘺有效。
2.3手術(shù)治療
對(duì)內(nèi)科治療無效及合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者可選擇外科手術(shù)切除病變部分腸段。
3護(hù)理
3.1心理護(hù)理
患者因病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,有焦慮、恐懼等復(fù)雜情緒。應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,向患者講解疾病的特點(diǎn)、治療方法、注意事項(xiàng),鼓勵(lì)安慰患者,消除其焦慮、恐懼心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;了解家屬的想法,指導(dǎo)家屬在治療及生活上支持、鼓勵(lì)患者。
3.2飲食護(hù)理
患者因長(zhǎng)期腹瀉等慢性消耗,營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量,應(yīng)注意飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,予高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食,同時(shí)予葉酸、維生素B12等多種維生素及微量元素,必要時(shí)輸血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸,甚至要素飲食、TPN。
3.3腹痛護(hù)理
傾聽患者主訴,正確評(píng)估疼痛程度及性質(zhì);鼓勵(lì)安慰患者,向其解釋疼痛原因,協(xié)助取舒適;利用音樂分散注意力等非藥物止痛方法;必要時(shí),遵醫(yī)囑使用止痛劑;疼痛間隙期間,充分休息,保持良好體力。
3.4腹瀉護(hù)理
觀察并記錄大便的次數(shù)、顏色、量,評(píng)估腹瀉程度;注意保護(hù)肛周皮膚,使用后用溫水清洗;飲食宜易消化、少渣,忌生冷、刺激性食物,多飲水;按醫(yī)囑補(bǔ)充液體及抗生素。
3.5藥物治療的護(hù)理
告知患者用藥的名稱、劑量、用法、療效及不良反應(yīng),應(yīng)用SAPA者注意觀察胃腸道副作用,囑其多飲水,定期檢查尿液;加用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑患者定期檢查血壓、血糖、血鉀、血鈣等,嚴(yán)密觀察是否有骨髓抑制現(xiàn)象,是否誘發(fā)、加重感染與潰瘍。
篇5
[關(guān)鍵詞] 高齡產(chǎn)婦；妊娠；尿路感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0020-03
妊娠是大多數(shù)女性所必經(jīng)的生理過程，在這個(gè)過程中，受到激素的影響，孕婦的尿液排出速度減慢，容易造成細(xì)菌繁殖，從而增加尿路感染的幾率。特別是在妊娠后期，增大的子宮會(huì)對(duì)輸尿管造成壓迫，進(jìn)一步加重尿流不暢，增加感染的可能[1]。而為了不影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，很多孕婦在感染之后不能或者是不愿意用藥，這就更體現(xiàn)了預(yù)防的重要性。本研究對(duì)1 242例有尿路刺激癥狀的高齡孕婦妊娠期感染情況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2010年1月～2013年1月我院收治的有尿路刺激癥狀的高齡孕婦1 242例，年齡（35～43）歲，平均（38.48±2.18）歲。所有孕婦均具有不同程度的尿路刺激感，且排除糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、腎功能不全患者以及合并其他嚴(yán)重疾病者。
1.2方法
根據(jù)研究結(jié)果，對(duì)2013年2～6月于我院行妊娠咨詢以及產(chǎn)前檢查的高齡產(chǎn)婦441例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組217例，觀察組224例，使其在上述研究中各危險(xiǎn)因素均無明顯差異。對(duì)其中觀察組給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)[4]，在后期產(chǎn)檢過程中了解兩組孕婦發(fā)生尿路感染的情況，方法同前[2]，請(qǐng)兩組孕婦對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
以患者有尿路刺激征，且實(shí)驗(yàn)室檢查尿白細(xì)胞>5個(gè)/HP，尿培養(yǎng)病原微生物陽性。根據(jù)孕婦是否發(fā)生妊娠期尿路感染將其分為尿路感染組和非尿路感染組。其中尿培養(yǎng)的方法為常規(guī)進(jìn)行外陰清洗，以碘伏原液進(jìn)行消毒后留取清潔中段尿，放置在無菌試管中送檢。經(jīng)過離心和沉淀處理之后，將沉淀物在血瓊脂平皿中進(jìn)行接種，并放置在（24～48） h的溫箱內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)[2]。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者的基本資料（包括年齡、受教育程度、家庭人均年收入）、生育情況、妊娠期性生活史、尿路感染史進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，通過血常規(guī)檢查了解孕婦的血紅蛋白水平，并進(jìn)行記錄[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)上述情況進(jìn)行單因素分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1 妊娠期尿路感染單因素分析
經(jīng)單因素分析，尿路感染者受教育程度明顯低于非感染者，妊娠期有性生活、有尿路感染史、合并貧血者明顯多于非感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表1。
2.2 妊娠期尿路感染多因素分析
經(jīng)Logistic回歸分析，患者的受教育程度、妊娠期是否有性生活、有無尿路感染病史、是否貧血均是妊娠期尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P
表2 妊娠期尿路感染多因素Logistie回歸分析
2.3 護(hù)理效果
觀察組孕婦發(fā)生尿路感染率明顯低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
尿路感染是妊娠期常見的感染，發(fā)生率約在10%左右。這與妊娠之后女性雌激素和孕激素分泌情況有所改變，導(dǎo)致尿路平滑肌松弛，腎盂、腎盞以及輸尿管各段在骨盆入口以上都有所擴(kuò)張[4]，加上隨著子宮的不斷擴(kuò)大，對(duì)膀胱和輸尿管造成壓迫，機(jī)體排尿功能障礙，甚至還會(huì)發(fā)生膀胱輸尿管反流，在這種情況下，泌尿系統(tǒng)就成為病原微生物生長(zhǎng)繁殖的良好場(chǎng)所[5]。加上與其他人群相比，孕婦泌尿系統(tǒng)中的氨基酸、葡萄糖以及水溶性維生素等物質(zhì)相對(duì)較多，這又給細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖提供了充足的養(yǎng)料，因此感染幾率進(jìn)一步提高。特別是高齡產(chǎn)婦，機(jī)體免疫力往往下降，更容易發(fā)生感染。
在本研究中，我們通過單因素和多因素相結(jié)合的方法，對(duì)1 242例有尿路刺激癥狀的高齡產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，患者的受教育程度、妊娠期是否有性生活、有無尿路感染病史、是否貧血均是妊娠期尿路感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。這是因?yàn)槭芙逃潭容^高者，在妊娠之后往往愿意通過大量的閱讀、上網(wǎng)等途徑了解妊娠的相關(guān)知識(shí)和保健要點(diǎn)，因此對(duì)妊娠期尿路感染認(rèn)識(shí)相對(duì)較多，自覺采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防[7]。妊娠期有性生活者性生活本身有可能將病原微生物帶至?xí)ㄟ^尿路逆行感染。曾經(jīng)有尿路感染史的孕婦，在懷孕之后激素水平的變化，以及免疫力降低，都有可能導(dǎo)致原來攜帶的非致病性病原菌轉(zhuǎn)位致病性病原菌，引起尿路感染。血紅蛋白水平是評(píng)價(jià)是否貧血的重要指標(biāo)，而貧血者多意味著營(yíng)養(yǎng)狀況較差，機(jī)體抵抗力低下，在有外來微生物入侵時(shí)，或者是體內(nèi)本身就攜帶潛在致病微生物時(shí)就有可能發(fā)生感染[8]。
我們?cè)谡J(rèn)識(shí)到尿路感染的高危因素之后，對(duì)部分孕婦實(shí)施了健康教育，包括加強(qiáng)孕期保健，避免反復(fù)流產(chǎn)。注意局部衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗外陰，并更換內(nèi)褲。孕期避免性生活，或在性生活后排尿[9]。睡前排尿，睡眠以左側(cè)臥位為宜，以利于尿液引流，盡量避免采取仰臥位。合理進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，避免抵抗力下降。多進(jìn)食水果和蔬菜，保持大便通暢。鼓勵(lì)患者多喝水，每（2～3）h進(jìn)行一次排尿，加強(qiáng)對(duì)膀胱以及尿道的沖刷作用，從而避免或者是減少細(xì)菌繁殖[10]。在產(chǎn)前體檢的過程中，各項(xiàng)外陰或者是陰道的檢查操作均應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；提醒孕婦要重視尿路感染的篩查，如果尿液細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，無論其是否有癥狀均應(yīng)采取積極治療。通過上述指導(dǎo)，在2013年2月～6月期間于我院進(jìn)行孕前咨詢及產(chǎn)前體檢的孕婦發(fā)生尿路感染者明顯降低，且由于患者感受到了護(hù)理人員的關(guān)心，其對(duì)護(hù)理滿意程度也明顯提高。
總之，高齡產(chǎn)婦妊娠期尿路感染與多因素有關(guān)，通過針對(duì)性的健康教育，可以有效降低妊娠期尿路感染率，并改善護(hù)患關(guān)系。
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篇6
【關(guān)鍵詞】 小兒； 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血； 護(hù)理
缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的一種貧血， 臨床上具有小細(xì)胞低色素性、血清鐵和鐵蛋白減少、鐵劑治療有效等特點(diǎn)[1]。本病不僅患病率高， 而且影響小兒的智力和正常的生長(zhǎng)發(fā)育， 為減少缺鐵性貧血對(duì)小兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響， 本文對(duì)缺鐵性貧血的護(hù)理體會(huì)做如下報(bào)告。
1 臨床資料
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒60例。年齡：6個(gè)月～13歲， 喂養(yǎng)史：未及時(shí)添加輔食42例， 其他原因18例；生產(chǎn)史：早產(chǎn)及低體重兒13例， 正常出生兒47例；貧血程度：輕度貧血（血紅蛋白110～90 g/L）44例， 中度貧血（血紅蛋白90～70/L）13例 重度貧血（血紅蛋白
2 缺鐵性貧血的護(hù)理
2. 1 護(hù)理要點(diǎn)
2. 1. 1 生活護(hù)理 觀察評(píng)估患兒的病情及貧血程度， 安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。輕度貧血者， 應(yīng)避免劇烈活動(dòng)， 同時(shí)要保證充分的休息和足夠的睡眠；嚴(yán)重貧血者應(yīng)根據(jù)患兒活動(dòng)耐力情況制定活動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及休息方式。嚴(yán)重貧血伴缺氧者應(yīng)臥床休息、保暖、給予吸氧， 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸全血或濃縮紅細(xì)胞以提高血紅蛋白水平[2]。因貧血患兒常有注意力不集中、坐立不安、易煩躁的情況發(fā)生， 應(yīng)安排固定的照顧人員， 減少患兒哭鬧、焦慮， 減少小兒發(fā)生缺氧的機(jī)率。
2. 1. 2 飲食護(hù)理 缺鐵性貧血患兒大多食欲不好， 應(yīng)向年長(zhǎng)兒指出偏食、挑食的危害， 配合治療和護(hù)理。制定飲食計(jì)劃， 設(shè)計(jì)患兒愛吃、富含鐵質(zhì)的菜單， 以達(dá)到治療貧血和糾正不良飲食習(xí)慣的目的。在糾正飲食習(xí)慣同時(shí)， 給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物， 逐漸增加高蛋白、高維生素、富含鐵質(zhì)的食物， 以供機(jī)體有足量的鐵攝入[3]。
嬰兒應(yīng)及時(shí)添加輔食， 6個(gè)月后應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)逐漸減少奶類的攝入， 以便添加輔食。添加輔食應(yīng)注意由少到多、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。4個(gè)月或早產(chǎn)兒和低體重兒2個(gè)月開始供給蔬菜汁、果汁等；6～8個(gè)月可喂肉末、菜末、肝泥、魚泥、水果泥， 也可吃整個(gè)雞蛋；其中肉末為小兒常用輔食， 含鐵量和吸收率高， 可優(yōu)先選用， 忌單一輔食。9～10個(gè)月的小兒每天可喂l～2次稠粥、1次薄面片湯等，逐漸增加食物的形式和種類。斷奶后不宜吃刺激性強(qiáng)的食物[4]， 宜食用營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物。一般嬰兒每天需7～10 mg的鐵質(zhì)， 小兒其他各時(shí)期每天鐵質(zhì)， 以飲食供給為主。根據(jù)小兒不同年齡喂哺含鐵豐富的食物。吃紅白豆腐（血豆腐）， 可直接吸收血紅素（即鐵）。宜用鐵鍋炒菜，少用鋁鍋.以防鋁中毒引起的非缺鐵性小細(xì)胞貧血。富含維生素C、稀鹽酸、氨基酸、果糖等的食物有利于鐵的吸收。禁忌富含鐵的食物與可抑制鐵吸收的食物同時(shí)食用。提倡母乳喂養(yǎng)， 增強(qiáng)患兒的免疫抵抗能力， 減少感染。
患兒多厭食， 可給以少量多次喂養(yǎng)。經(jīng)常調(diào)換食物， 以增加食欲， 糾正不良飲食習(xí)慣， 矯治貧血， 提高患兒機(jī)體素質(zhì)。經(jīng)飲食調(diào)整無效者， 應(yīng)給予治療。
2. 1. 3 藥物護(hù)理 鐵劑是治療小兒缺鐵性貧血的特效藥， 應(yīng)選擇溶解度大、易吸收的二價(jià)鐵鹽進(jìn)行治療， 常用的鐵劑有：硫酸亞鐵和乳酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵， 計(jì)量按元素鐵計(jì)算， 4～6 mg/kg·d， 分3次服用[5]?？诜F劑時(shí)注意觀察：①口服鐵劑會(huì)引起惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉等消化道不良反應(yīng)， 兩餐之間服用， 不僅可以減輕對(duì)胃黏膜的刺激， 也可以提高鐵的吸收。開始小劑量服用， 漸增至足量。②服用鐵劑時(shí)， 避免與抑制鐵吸收的物質(zhì)同服， 禁忌與乳汁同時(shí)服用鐵劑， 以免乳汁中的磷酸與鐵結(jié)合， 既影響鐵的吸收，又影響乳汁中磷的吸收[3]。可選用富含果糖、氨基酸、維生素C等食物同服， 以促進(jìn)鐵的吸收。③口服液體鐵劑應(yīng)使用滴管或吸管服用， 加強(qiáng)口腔護(hù)理， 防止口腔感染。并說明出現(xiàn)黑便的原因， 以消除其緊張、焦慮心理。④鐵劑不能服食過多， 以免引起鐵中毒。
需要注射鐵劑者，注射前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)鐵劑總量， 避免致鐵中毒；選用深部肌內(nèi)注射， 更換注射部位， 抽藥或給藥必須使用不同的針頭， 并以“Z”字形注射方式進(jìn)行[2]， 以防鐵劑滲入皮下組織， 造成注射部位疼痛硬結(jié)；不良反應(yīng)除局部腫痛外尚可發(fā)生面部潮紅、惡心、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)炎及蕁麻疹， 嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。注射時(shí)最好備用腎上腺素以便搶救。
服鐵劑后， 觀察消化道反應(yīng)， 并對(duì)癥治療。同時(shí)應(yīng)注意觀察鐵劑的療效， 鐵劑治療l周后血紅蛋白開始上升， 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量增多， 可作為有效指標(biāo)；用藥8～10周血紅蛋白達(dá)到正常之后仍需繼續(xù)服用鐵劑1個(gè)月， 以補(bǔ)足體內(nèi)儲(chǔ)存鐵[6]。若無效者可考慮：患兒未按醫(yī)囑服藥；診斷有誤；病因治療不徹底；有腹瀉、腸蠕動(dòng)過速， 影響鐵的吸收；藥片過期等[7]。
近年來國(guó)內(nèi)外已開展間斷補(bǔ)鐵的方法。間斷補(bǔ)鐵的方法是每周補(bǔ)鐵一次或兩次與每日補(bǔ)鐵在改善貧血及鐵營(yíng)養(yǎng)方面效果基本相同[8]。
2. 1. 4 預(yù)防感染 患兒由于貧血， 免疫功能低下， 易發(fā)生感染。所以應(yīng)注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 預(yù)防控制感染。保持病室內(nèi)環(huán)境溫度適宜， 每天通風(fēng)換氣、保持室內(nèi)空氣新鮮， 并每天用紫外線燈消毒病室， 減少探視人次， 搞好患兒個(gè)人衛(wèi)生， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則， 預(yù)防感染。如有口腔感染的患兒應(yīng)在飯前、飯后、睡前用生理鹽水或用漱口液交替漱口， 感染嚴(yán)重時(shí)用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔， 局部可涂抹金霉素甘油、中藥養(yǎng)陰生肌散、以及2%利多卡因止痛[9]；有舌炎的患兒可用洗必泰漱口液或西地碘含化， 局部潰瘍者可用l%的龍膽紫涂抹[10]。囑咐家長(zhǎng)在小兒每次便后用溫水洗凈肛周， 預(yù)防肛周感染；定時(shí)檢查大便， 驅(qū)蟲、防止寄生蟲感染；有呼吸道感染者應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療， 預(yù)防發(fā)生心力衰竭。
2. 1. 5 心理護(hù)理
2. 1. 5. 1 為消除患兒家長(zhǎng)因?qū)膊☆A(yù)后的擔(dān)心引起的恐懼，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患兒的疾病對(duì)可能發(fā)生的各種預(yù)后向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行說明， 使家長(zhǎng)對(duì)孩子在治療期間可能發(fā)生的情況有所了解和準(zhǔn)備。
2. 1. 5. 2 缺鐵性貧血臨床病程較長(zhǎng)， 我們應(yīng)向患兒家長(zhǎng)講解疾病的特點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、治療要點(diǎn)和護(hù)理重點(diǎn)， 并交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。使家長(zhǎng)對(duì)患兒治療有較為恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。
2. 1. 5. 3 多與家長(zhǎng)交談，了解家長(zhǎng)的心理特點(diǎn)， 讓家長(zhǎng)愿意和護(hù)士訴說， 把護(hù)士作為知心人。同時(shí)， 護(hù)士恰當(dāng)支持、鼓勵(lì)和撫慰等手段做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理。使治療順利進(jìn)行。
2. 2 健康教育
2. 2. 1 做好疾病知識(shí)指導(dǎo)。首先使家長(zhǎng)了解貧血產(chǎn)生的誘因。同時(shí)使患兒父母了解缺鐵性貧血的主要表現(xiàn)， 使患兒父母對(duì)缺鐵性貧血有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。
2. 2. 2 做好喂養(yǎng)指導(dǎo)。提倡母乳喂養(yǎng)， 及時(shí)添加含鐵豐富的輔食， 傳授輔食制作方法。
2. 2. 3 科學(xué)膳食對(duì)預(yù)防缺鐵性貧血極為重要， 做到粗細(xì)糧及葷素搭配， 便能提高鐵的吸收率及蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用， 小孩應(yīng)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣， 不給幼兒喂茶水。牛奶喂養(yǎng)者必須加熱處理， 以減少因過敏導(dǎo)致腸道失血。
3 結(jié)果
通過精心護(hù)理， 60例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒未出現(xiàn)感染、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。56例小兒全部貧血癥狀消失， 食欲恢復(fù)正常， 血紅蛋白達(dá)到正常水平， 其中40例2歲以下小兒血紅蛋白>110 g/L；16例2歲以上小兒血紅蛋白>120g/L。4例好轉(zhuǎn)患兒， 食欲增加， 無不良反應(yīng)， 血紅蛋白水平回升20 g/L以上。
4 討論
小兒缺鐵性貧血一般通過合理的飲食調(diào)整可逐漸恢復(fù)正常， 如果經(jīng)飲食調(diào)整后效果不明顯， 應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物治療， 但同時(shí)不能忽略護(hù)理的重要性。在做好生活、飲食、藥物、心理和預(yù)防感染等護(hù)理的同時(shí)注意觀察小兒貧血恢復(fù)的情況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 并作出針對(duì)性的處理。通過以上精心護(hù)理提高了患兒的治愈率， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生。再者做好家長(zhǎng)的健康宣教工作， 讓家長(zhǎng)、患兒了解到注意飲食平衡、不偏食的重要性；知道哪些食物中富含鐵質(zhì)， 使其認(rèn)識(shí)到本病對(duì)小兒身體的危害性及做好預(yù)防工作的重要性， 并對(duì)預(yù)防措施有所了解。從而有效地防治兒童缺鐵性貧血、降低其患病率。
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篇7
【摘要】目的 通過對(duì)老年患者手術(shù)前后的精心護(hù)理，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)老年患者實(shí)施外科手術(shù)的危險(xiǎn)性及規(guī)范手術(shù)前后配合護(hù)理程序的重要性，提高護(hù)理配合質(zhì)量，提出手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧100例老年患者實(shí)施手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)臨床護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 做好老年患者手術(shù)前后的護(hù)理，有助于提高患者的安全和手術(shù)成功率。結(jié)論 掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。
【關(guān)鍵詞】老年患者 手術(shù)前后 護(hù)理
對(duì)于一個(gè)患者來說，不僅軀體發(fā)生某種病理變化，其精神狀態(tài)也隨著疾病的變化而變化。尤其對(duì)老年患者來說，不僅要經(jīng)歷疾病的痛苦時(shí)期，更重要的是經(jīng)歷手術(shù)，這突如其來的打擊，會(huì)給老年患者帶來極大的精神創(chuàng)傷和心理變化，這就要求我們醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人的生理，心理特點(diǎn)，“身”“心”兼治，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。隨著老年患者壽命不斷延長(zhǎng)，需要手術(shù)者逐漸增加，年齡范圍和手術(shù)范圍也在擴(kuò)大，手術(shù)危險(xiǎn)性也在增加，手術(shù)能否順利進(jìn)行，從而使得擁有滿意結(jié)果，手術(shù)前后護(hù)理配合發(fā)揮很重要的作用。我科自2008—2010年共施行各類老年患者手術(shù)100例，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)前后配合護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：
1 臨床資料
本病種100例；年齡65—69歲：55例；年齡70—79歲45例；手術(shù)種類主要來源于泌尿外科手術(shù)。
2 老年患者的生理特點(diǎn)
老年患者聽力差，反應(yīng)慢，手腳不靈，行動(dòng)不便，記憶力減退，對(duì)他們的護(hù)理要根據(jù)這些生理特點(diǎn)采取適當(dāng)方式。如對(duì)老年患者進(jìn)行治療時(shí)，按照“3”查“7”對(duì)內(nèi)容仔細(xì)地查對(duì)病人，詢問時(shí)語言清晰熱情，消除患者對(duì)治療時(shí)的緊張心理。
3 老年患者的心理特點(diǎn)
老年患者一方面由于各種生理功能衰退，器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，體弱多病，情緒低落，心理機(jī)能逐漸衰退，怕孤獨(dú)，怕寂寞；另一方面患者經(jīng)歷了幾十年的生活和社會(huì)實(shí)踐，特別喜歡周圍的人尊敬他們，恭順?biāo)麄?，?duì)護(hù)理的要求也較高。所以我們就要關(guān)心和尊重老年患者，應(yīng)通過誠(chéng)摯和具有說服力的語言，解除患者的思想顧慮，談話態(tài)度和藹，語言清晰，反復(fù)解釋，不急不躁，直到對(duì)方聽懂為止。
4 老年患者手術(shù)前的護(hù)理
4.1 做好心理護(hù)理，應(yīng)向患者講解手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)及護(hù)理知識(shí)，消除患者對(duì)手術(shù)的顧慮，確立治療信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療和護(hù)理。
4.2 保持病房床鋪整潔，對(duì)尿失禁、尿漏及留置導(dǎo)尿管的老年患者，我們要做到及時(shí)更換被污染的床褥和衣褲，保持病床整潔，使老年患者心情舒暢。
4.3 對(duì)留置導(dǎo)尿管的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)尿管的護(hù)理，防止尿路感染，在條件允許的情況下，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，使尿量增加。
4.4 對(duì)手術(shù)前合并感染的老年患者，應(yīng)給予抗生素治療，增強(qiáng)老年病人抵抗疾病的能力。
4.5 對(duì)年老體弱者，應(yīng)注意是否有其他并發(fā)癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等，根據(jù)具體情況分別進(jìn)行護(hù)理，待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療。輸液速度不可過快，隨時(shí)觀察病情，聽取患者主訴，防止意外。
4.6 由于老年患者胃腸功能減退，對(duì)經(jīng)腹腔手術(shù)的病人，應(yīng)認(rèn)真做好術(shù)晨的清潔灌腸，保證腸道空虛。同時(shí)認(rèn)真做好術(shù)野皮膚的清潔工作。
4.7 對(duì)行動(dòng)不便的老年患者，應(yīng)督促患者保持個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助患者保持皮膚清潔，以防止褥瘡的發(fā)生。
4.8 合并高血壓、心臟病的老年患者，盡量將病人安置在小房間內(nèi)。保持室內(nèi)安靜，減少探視人員，叮囑其家屬不要當(dāng)著患者過多的議論病情，以免增加思想負(fù)擔(dān)。如隨時(shí)有發(fā)病的可能，不得讓病人獨(dú)自離開病室，以保證安全。
4.9 對(duì)嗜鉻細(xì)跑瘤病人，術(shù)前護(hù)理應(yīng)盡量減少搬動(dòng)病人，避免腹部加壓，以減少對(duì)血壓的影響。密切注意血壓、脈搏的變化，發(fā)病期隨時(shí)測(cè)量，密切觀察病情變化，準(zhǔn)備好搶救藥品及用物。做各項(xiàng)檢查，如拍片、透視、心電圖等，護(hù)士應(yīng)陪同前往，以防發(fā)生意外。
5 老年患者術(shù)后的護(hù)理
5.1 靜脈輸液的配合
老年患者血管脆性大，充分暴露，盡量保證一次穿刺成功，避免造成不必要的痛苦，嚴(yán)格控制好出入量，了解血容量多少，及時(shí)為醫(yī)生提供以上信息；老年患者體質(zhì)弱，并可能患有一項(xiàng)或多項(xiàng)基礎(chǔ)病，如高血壓、心臟病等，應(yīng)建立兩條靜脈通道，心功能不好要特別注意輸液速度的調(diào)節(jié)，防止發(fā)生心衰。
5.2 褥瘡護(hù)理
老年患者的皮膚從生理上來看，功能下降，皮膚組織水分減少，微循環(huán)及組織供氧量降低，彈性纖維的退行性改變使得彈性變?nèi)酰貏e是瘦型老年患者，要注意骨骼隆突出四肢墊海綿或膠墊，定時(shí)檢查，按摩身體受壓部位，防止皮膚損傷。
5.3 心電監(jiān)測(cè)
老年患者術(shù)后用心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予低流量吸氧，嚴(yán)密觀察變化，如出現(xiàn)血壓升高、心率加快、心肌缺血、心律改變，及時(shí)通知醫(yī)生做好急救準(zhǔn)備。
5.4 呼吸監(jiān)測(cè)
局麻手術(shù)患者，因術(shù)前用鎮(zhèn)靜藥，術(shù)后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，護(hù)士要經(jīng)常巡視患者，老年患者特別是肥胖者最好不要處于睡眠狀態(tài)，嚴(yán)密觀察呼吸的快慢，深淺是否規(guī)律，有無舌后墜的聲音，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
5.5 尿量監(jiān)測(cè)
護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，尿量監(jiān)測(cè)極為重要。護(hù)士用量杯定時(shí)測(cè)量尿量，為補(bǔ)血補(bǔ)液提供依據(jù)。如無尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮血容量不足，尿管不暢通時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查尿管連接是否正確。
5.6 防止老年患者手術(shù)后感染發(fā)生率高于年輕人，這是因?yàn)槔夏昊颊咧袪I(yíng)養(yǎng)不良所占比例高和免疫系統(tǒng)功能低下所致［1］。如手術(shù)前后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止感冒，室內(nèi)通風(fēng)良好，溫度、濕度適宜，嚴(yán)格各項(xiàng)無菌技術(shù)操作等。
5.7 原發(fā)病的護(hù)理
積極控制血糖、血壓、使術(shù)后血糖控制在7.0—11mmol/L，血壓控制在130-140／70—80mmHg，積極糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)有效咳嗽、深呼吸、防治肺炎，肺不張的發(fā)生，加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持引流管通暢，觀察引流液量的變化，引流管脫落及時(shí)更換。減輕患者的心理壓力，對(duì)煩躁不安的患者，需按時(shí)使用鎮(zhèn)定劑，本組100例老年患者經(jīng)積極治療，癥狀得到控制。
6 體會(huì)
通過對(duì)老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合，我們體會(huì)到：術(shù)前認(rèn)真細(xì)致精心的護(hù)理及心理護(hù)理；術(shù)后輸液的控制，呼吸、尿量、心電監(jiān)測(cè)、防褥、防止感染、原發(fā)病的護(hù)理等，可提高手術(shù)患者安全和手術(shù)的成功率。掌握老年患者手術(shù)前后的護(hù)理配合要點(diǎn)與外科手術(shù)的成功是與手術(shù)前后正確而周密的護(hù)理配合分不開的。
篇8
【關(guān)鍵詞】靜脈輸液;患者;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R47
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1761-01
靜脈輸液是臨床中最常用最常見的護(hù)理操作之一，我們護(hù)理人員必須熟練掌握有關(guān)輸液的理論知識(shí)和技能，在治療疾病、保證患者安全和挽救患者生命過程中發(fā)揮積極有效的作用。
1資料與方法
1.1臨床資料:自2010年1月至2011年1月，我科共行靜脈輸液8230例次，發(fā)生故障90例。
1.2護(hù)理方法及要點(diǎn)
1.2.1兒童及婦女患者，皮膚薄嫩，血管多數(shù)過于細(xì)小，呈花紋狀，穿刺時(shí)宜選用細(xì)小的針頭并可在穿刺前做好局部準(zhǔn)備，例如，可用熱毛巾濕敷手背，使血管充盈易于穿刺。穿刺成功后，要固定好穿刺點(diǎn)下方的皮膚，防止血管被牽拉滾動(dòng)，同時(shí)做好針柄固定以防針尖滑出血管外。
1.2.2年老患者的血管本身彈性較差，血管堅(jiān)硬易滾動(dòng)，穿刺時(shí)要扎止血帶距離穿刺點(diǎn)近一些，左手拇指固定血管下端，金針角度為30度，采用梁孝梅等研究的負(fù)壓進(jìn)針法。［1］
1.2.3失血或休克患者的血管空虛，扁平，不充盈，在穿刺前需熱敷，按摩，輕拍局部血管使其充盈；穿刺時(shí)用上挑進(jìn)針法。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、慢性消耗性疾病病人的血管脆性高且充盈不良，亦可按上述方法穿刺，且亦細(xì)小針頭。
1.2. 4浮腫肥胖的病人血管觸之有彈性感，用止血帶后血管不易看清，我們護(hù)理人員要精煉穿刺技術(shù)，盡量縮短扎止血帶的時(shí)間和壓力，按楊梅主張的［2］，讓患者的手在穿刺時(shí)自然放置，護(hù)理人員用左手將患者被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀手，進(jìn)行穿刺，可提高穿刺成功率。
1.3穿刺后出現(xiàn)意外癥狀的護(hù)理
1.3.1血管疼痛:由于長(zhǎng)期多次穿刺，寒冷或低血壓引起，遇到這種情況，應(yīng)給予局部熱敷和全身保暖，也可在輸液過程中給予局部血管保暖。
1.3.2藥液外漏:由于各種原因針頭脫出或刺破血管致使藥液漏入皮下所致，發(fā)現(xiàn)此情應(yīng)重新穿刺。如果一般的藥物外漏發(fā)生后，可在24―48小時(shí)給予熱敷，以幫助吸收。如果刺激性強(qiáng)的藥物，可立即用普魯卡因局部封閉，以防組織壞死變性。
1.3.3局部疼痛:要檢查針頭位置是否固定牢固，針柄固定是否合適，可適當(dāng)放慢輸液速度，避免穿刺部位針頭活動(dòng)。有些藥物如；甘露醇、氨基酸和含鉀溶液在輸液時(shí)都會(huì)引起局部疼痛，可根據(jù)具體情況給患者以解釋和處理。
1.3.4穿刺部位出血:由于凝血功能障礙，靜脈硬化或拔針后壓迫不良所致，拔針時(shí)應(yīng)壓迫局部靜脈穿刺點(diǎn)，以防出血，不要在已破的血管處穿刺輸液。拔針時(shí)不將輸液閥（調(diào)節(jié)器）并閉，左手拇指輕輕按在無菌輸液貼上，然后在距針翼約1cm處將輸液管反折，用右手拇指、食指將其捏緊，快速將針拔出，同時(shí)左手拇指迅速按壓，將針插入莫菲氏管上部的瓶塞內(nèi)，以免銳器外露傷人，拔針前不關(guān)閉輸液閥，可以防止血液回流，反折輸液管可防止血液流出滴在床單或地面上，造成更大的污染，特別是傳染病病人的血液 。
1.4輸液過程的護(hù)理
1.4.1根據(jù)液體質(zhì)量應(yīng)注意:先輸濃度高的，后輸濃度低的液體，先輸鹽溶液，后輸糖溶液，輸入含鉀液體要控制速度和濃度，以防血鉀過高和局部疼痛。輸脫水劑時(shí)宜快，否則達(dá)不到藥效。輸入對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)濃度不宜過高，速度不宜過快。輸升壓藥物時(shí)要隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整速度。
1.4.2 輸液過程的觀察:輸液時(shí)突然發(fā)冷或發(fā)熱，體溫升高時(shí)應(yīng)立即停止輸液，更換新的輸液器和可靠性液體。持續(xù)輸液24小時(shí)以上應(yīng)更換輸液膠管，輸液過程應(yīng)注意三勤，勤看有無反應(yīng)，勤問有無不適，勤查有無異常。切不可穿刺成功后就認(rèn)為大功告成，而掉以輕心。
1.4.3 及時(shí)處理輸液過程故障:如果發(fā)現(xiàn)液體不滴或輸液不暢，應(yīng)仔細(xì)查看原因，及時(shí)正確處理。如果發(fā)現(xiàn)針頭阻塞，應(yīng)拔出針頭更換新針頭另選靜脈進(jìn)行穿刺。處理故障后要給病人解釋安慰，防止病人過分緊張。
2效果
患者8230例，對(duì)輸液全過程較滿意，提高了他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，為醫(yī)院爭(zhēng)取了好的聲譽(yù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。
3討論
臨床上，在給患者輸液的過程中，雖然各個(gè)步驟都按輸液常規(guī)做到位，但仍會(huì)出現(xiàn)液體不能正常滴注的情況，而使患者感到不安。因此，做好靜脈輸液患者的護(hù)理，對(duì)減輕患者的痛苦，增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度有著極其重要的意義。
參考文獻(xiàn)
篇9
1.1一般資料:自2005年1月-2008年1月共收治妊高征患者150例，發(fā)生產(chǎn)后出血者40例，約占26.7%，其中初產(chǎn)婦33例約占82.5%，經(jīng)產(chǎn)婦7例約占17.5%；而產(chǎn)后出血發(fā)生在2h以內(nèi)者37例，約占92.5%，產(chǎn)褥期3例，約占7.5%。
1.2產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：胎兒娩出后產(chǎn)婦24h內(nèi)出血量超過500ml者。
1.3方法:對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極處理好三個(gè)產(chǎn)程。
1.4結(jié)果:40例產(chǎn)婦中有兩例經(jīng)積極救治后仍出血不止，行子宮全切術(shù)，余全部治愈出院。
2觀察及護(hù)理
2.1心理護(hù)理本組資料中初產(chǎn)婦占82.5%，由于產(chǎn)婦缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和分娩經(jīng)驗(yàn)，加上對(duì)自己的病情不甚了解以及宮縮引起的疼痛等因素導(dǎo)致臨產(chǎn)后精神緊張，不能很好地配合而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)前將精神緊張對(duì)血壓的影響、分娩過程中配合宮縮用力的方法、呼吸的自我調(diào)節(jié)等知識(shí)用安慰、鼓勵(lì)的方式，講解給患者，增強(qiáng)其對(duì)順利分娩的信心。
2.2產(chǎn)程監(jiān)護(hù)：患者進(jìn)入第一產(chǎn)程時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、尿量、胎心及宮縮情況。血壓高者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及降壓藥，以防子癇的發(fā)生。應(yīng)用縮宮素時(shí)要專人守護(hù)，確保產(chǎn)婦安全，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理休息及補(bǔ)充能量；進(jìn)入第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察宮縮及胎心情況，嚴(yán)格無菌操作，正確掌握會(huì)陰側(cè)切指征和時(shí)機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，避免胎兒娩出過速導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷。合理限制第二產(chǎn)程時(shí)間，正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[3]，胎兒娩出后及早應(yīng)用宮縮劑，注意胎盤剝離征象，正確協(xié)助胎盤娩出。在接產(chǎn)過程中應(yīng)密切觀察子宮收縮情況，準(zhǔn)確測(cè)量出血量。如2h內(nèi)出血量大于200ml者，應(yīng)積極查找原因給予急救處理，同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、宮底高度，陰道出血量等，并囑產(chǎn)婦要及時(shí)排空膀胱。
2.3急救護(hù)理2.3.1妊高征患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血立即就地?fù)尵龋☆^低足高位，大流量氧氣吸入，并迅速建立靜脈通路，盡快恢復(fù)患者的有效循環(huán)血量。同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神志等變化，并準(zhǔn)確記錄出入液量。
2.3.2迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑：及時(shí)查找出血原因，給予有效止血。如因?qū)m縮發(fā)力所致出血者，首先應(yīng)按壓宮底，排出積血塊以免影響宮縮，同時(shí)按摩子宮，刺激子宮收縮，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑；若宮縮好但仍出血較多時(shí)可考慮其他原因，如系軟產(chǎn)道損傷應(yīng)立即在無菌操作下行縫合術(shù)；如系胎盤因素，給予導(dǎo)尿排空膀胱后在無菌操作下取出胎盤或行清宮術(shù)；如果是凝血功能障礙所致出血，應(yīng)積極行抗凝治療。經(jīng)上述措施積極治療后仍出血不止者，做好術(shù)前準(zhǔn)備行子宮全切術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。
2.3.3做好心理護(hù)理：產(chǎn)后出血患者對(duì)出血有恐懼心理，在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)做好產(chǎn)婦及家屬的安慰解釋工作，態(tài)度要熱情、耐心、細(xì)心，講明出血原因，解除患者緊張心理，使其能更好地配合治療。搶救人員應(yīng)表情鎮(zhèn)定，沉著果斷，工作有序，遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不隨意說出對(duì)預(yù)后或搶救不利的語言，以免給患者以精神打擊而發(fā)生意外。
2.3.4預(yù)防感染：產(chǎn)后出血患者由于貧血導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，以及多種侵入性操作而容易發(fā)生感染，所以應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)體溫、惡露、血常規(guī)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，并注意保持環(huán)境清潔，室內(nèi)空氣流通。體溫正常穩(wěn)定后，囑產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3討論
妊娠期高血壓患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫、子宮肌纖維收縮力差，加之用硫酸鎂解痙，更易抑制宮縮引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是妊娠期高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，短時(shí)間內(nèi)大量出血，可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命。因此，針對(duì)妊娠期高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，尤其是家族史，以確定患者為原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓引起的疾病，以便治療。積極推行孕期健康教育，切實(shí)開展產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)前保健工作。通過孕期宣教，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查。定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并給予治療和糾正，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，積極處理好三個(gè)產(chǎn)程。對(duì)存在產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)做好交接班，詳細(xì)交待病情、用藥及觀察要點(diǎn)，做到環(huán)環(huán)相扣達(dá)到預(yù)防目的，全面降低孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率。
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【關(guān)鍵詞】 大腸癌； 圍手術(shù)期護(hù)理
中圖分類號(hào) R735.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）35-0119-02
大腸癌包括結(jié)直腸癌和結(jié)腸癌，是常見消化道惡性腫瘤之一，也是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，對(duì)我國(guó)人體的身體健康造成了極大的危害。根治性手術(shù)是大腸癌有效的治療方法。因此，必須重視圍手術(shù)期處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而提高治愈率?；仡櫺苑治?0例老年大腸癌患者的護(hù)理資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組大腸癌患者50例，其中男30例，女20例，年齡60～73歲，平均66.5歲。其中直腸癌22例，結(jié)腸癌28例。50例患者術(shù)前均經(jīng)電子腸鏡檢查、組織病理活檢確診為惡性腫瘤。術(shù)前合并高血壓15例，慢性支氣管炎2例，冠心病3例，糖尿病5例。50例老年大腸癌患者完善相關(guān)檢查進(jìn)準(zhǔn)備后，均在靜脈復(fù)合氣管插管麻醉下行腸癌根治術(shù)。
1.2 圍手術(shù)期護(hù)理
1.2.1 術(shù)前護(hù)理
1.2.1.1 緩解不良心理 術(shù)前絕大部分患者會(huì)出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，這不僅給患者帶來心理壓力，而且會(huì)干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施，從而間接地影響治療效果[1]。因此，護(hù)理人員要以真誠(chéng)的態(tài)度、中肯而溫和的語言主動(dòng)與患者多溝通，貼切、合理地介紹疾病知識(shí)，加強(qiáng)有效的心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)手術(shù)治療有充分的心理準(zhǔn)備，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)，以積極的態(tài)度依從治療、配合護(hù)理工作，有質(zhì)量地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。
1.2.1.2 做好手術(shù)相關(guān)檢查 詳細(xì)說明各種相關(guān)檢查，如肝腎功能、出凝血功能、血常規(guī)、血糖測(cè)定、生命體征，X線胸片、B超檢查，必要時(shí)行CT檢查等，還有檢查的目的、配合及注意事項(xiàng)。
1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑按時(shí)做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備：（1）嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予腸道抗菌素，如慶大霉素8萬U，3次/d，甲硝唑0.4 g，3次/d；術(shù)前3 d給予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，忌食使腸道產(chǎn)氣的奶類及豆類流質(zhì)飲食，以免腸道產(chǎn)生過多氣體，引起患者腹脹不適。（2）根據(jù)檢查結(jié)果及患者身體情況，適當(dāng)補(bǔ)充全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，對(duì)貧血患者及時(shí)輸血，對(duì)低蛋白血癥患者輸入人血白蛋白，及時(shí)糾正貧血及低蛋白血癥，以提高患者的免疫力，增加對(duì)手術(shù)的耐受力。（3）根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)有其他慢性病的患者，要及時(shí)治療慢性病，本組有5例糖尿病患者，術(shù)前將空腹血糖控制在8.0 mmol/L，2例慢性支氣管炎患者術(shù)前使用抗生素控制炎癥，15例高血壓患者術(shù)前用藥物將血壓控制在130/80 mm Hg。以保證手術(shù)成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
1.2.1.4 健康知識(shí)宣教育 用通俗易懂的語言告訴患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，目前治療的方法，術(shù)后康復(fù)過程，在康復(fù)過程中需要患者配合的要點(diǎn)，如要求患者掌握在床上翻身、深呼吸、有效排痰保暖等方法。
1.2.2 術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1 保持呼吸道通暢 麻醉未完全清醒時(shí)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢[2]，防嘔吐物反流引起窒息或吸入性肺炎，給予持續(xù)低流量氧氣吸入，以增加新氧飽和度。
1.2.2.2 觀察生命體征變化 嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、中心靜脈壓及新氧飽和度的變化，每1小時(shí)觀察記錄一次，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
1.2.2.3 待生命體征平穩(wěn)，病情允許后給予有效的低坡半臥（30°），以利呼吸，減輕腹部切口張力，減輕切口疼痛，便于各種管道的引流，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
1.2.2.4 各種引流管道的護(hù)理 將引流管分別標(biāo)識(shí)，妥善固定，以防扭曲受壓、堵塞、脫落，保持引流管通暢及有效負(fù)壓，護(hù)理人員詳細(xì)觀察并記錄引流液的性質(zhì)、量、色等[3]。
1.2.2.5 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng) 麻醉清醒病情允許后協(xié)助患者早期床上活動(dòng)，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)注意引流管固定，避免牽拉、脫落。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能快速康復(fù)，防止靜脈血栓形成和褥瘡發(fā)生。
1.2.2.6 腸造瘺口的護(hù)理 術(shù)畢根據(jù)造口的大小選擇適合的造口袋，為了便于觀察造口周圍皮膚及黏膜血運(yùn)、排便情況，要求造口袋無色透明。在護(hù)理過程要隨時(shí)觀察造口有無壞死、水腫、狹窄及造口周圍皮炎等并發(fā)癥，正常造口外觀為粉紅色、表面平滑且濕潤(rùn)，突出皮膚1～2 cm[4]。本組共有8例造口患者，護(hù)士在更換造口袋時(shí)一邊講解，一邊示范。講解更換造口袋的護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，示范更換造口袋的手法及技巧，讓患者及家屬盡快掌握護(hù)理造口袋的要領(lǐng)及方法，8例造口患者在出院時(shí)基本掌握造口的護(hù)理。
2 結(jié)果
50例患者在圍手術(shù)期有2例出現(xiàn)肺部感染，均為慢性支氣管炎患者，感染率為4%，經(jīng)及時(shí)采取有效護(hù)理措施配合對(duì)癥治療痊愈。2例出現(xiàn)切口感染，感染率4%，其中1例為身體肥胖者脂肪液化引起感染，1例為糖尿病患者，2例均延遲愈合。本組患者在圍手術(shù)期未出現(xiàn)死亡病例，平均住院時(shí)間10.5 d，全部康復(fù)出院。
3 討論
筆者所在科在圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)如下：（1）做好心理護(hù)理，一方面贏得患者的信任，使患者有安全感，消除或減輕患者心理壓力，以積極的態(tài)度依從治療、配合護(hù)理工作，有質(zhì)量地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。另一方面通過心理護(hù)理使患者消除或緩解了抑郁、不安、焦慮、甚至恐懼心理，使患者積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）完善相關(guān)檢查、治療慢性病、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等是保證手術(shù)順利、提高免疫力、增加抗病能力、減少并發(fā)癥、快速康復(fù)的基礎(chǔ)。（3）健康宣教可以滿足患者對(duì)疾病知識(shí)的需要，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，有利患者術(shù)后康復(fù)。（4）術(shù)后保持呼吸道通暢是預(yù)防呼吸道感染的關(guān)鍵；觀察生命體征變化是保證患者術(shù)后安全的重要環(huán)節(jié)；各種引流管的觀察、記錄是為醫(yī)生提供醫(yī)療信息的根據(jù)；鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的切入點(diǎn)，是疾病康復(fù)的最早亮點(diǎn)；造口會(huì)陪伴患者下半生，掌握造口護(hù)理是患者的必須，掌握好護(hù)理和更換造口袋是提高患者生活質(zhì)量的保障。
本組50例患者術(shù)后平均住院時(shí)間10.5 d，2例腹部切口感染，切口感染率為4%，肺部感染2例，發(fā)生率為4%，無吻合口漏，無死亡病例，經(jīng)及時(shí)采取有效護(hù)理措施和治療，50例患者均如期康復(fù)出院，說明在圍手術(shù)期的護(hù)理過程中，對(duì)老年大腸癌根治術(shù)患者給予全面、系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理，可以預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高手術(shù)的成功率和患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]袁燕.65例大腸癌圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（8）：124.
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