初二歷史論文范文

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篇1

［關鍵詞］自理學說；護理；胰十二指腸切除術

自理學說是美國護理專家奧倫（Orem）于1971年首次提出的護理理論，是圍繞護理目標即最大限度地維持及促進患者的自理而組織的，其理論由3個學說組成，即自理學說、自理缺陷學說及護理系統學說。其中護理學說是在人出現自理缺陷時護理活動的體現，又分成3個部分，即完全補償性系統、部分補償性系統和輔助教育系統，作用就是滿足自理體的自理需要或調整自理體的自理能力［1］。但在疾病的某一特定時期，自理是不可能的，這就要求護士根據具體情況為患者提供完全補償性護理、部分補償性護理和支持教育三種基本護理方法來滿足患者的自理需要［2］。十二指腸切除術是胰頭癌的標準術式，其切除范圍包括遠端胃、膽囊、膽總管、十二指腸、胰頭和上段空腸，同時行區域淋巴結清除，切除后再將胰、膽、胃、空腸關系重建［3］。由于手術創傷大，消化道重建，并發癥多，患者心理、生理都大受打擊。因此，要使患者盡快康復，并提高患者的生存率及生命質量，精心護理與患者及家屬的密切配合是分不開的。把自理學說應用于患者術后的護理，有助于回歸家庭、回歸社會、提高生活質量。

1臨床資料

收集我院肝膽胰外科2005年3～8月共32例胰十二指腸切除術患者，男21例，女11例，年齡31～78歲，平均65.8歲。術后患者黃疸消失，消化功能恢復良好，并發胰瘺2例、應激性潰瘍2例及急性腎衰自動出院1例，平均35.9天康復出院。

2護理

根據患者術后存在的護理問題、相關因素、危險因素，分別為他們提供完全補償、部分補償和輔助教育的護理。

2.1完全補償性護理全麻未清醒患者，完全沒有自理能力，需要滿足其一般性自理需要，包括供給氧氣、防止呼吸道阻塞、個人衛生、排泄、營養、安全，保持活動與休息的平衡等。為了維持生命必須從靜脈供給水、電解質及各種營養物質滿足其生理需要，均采用全營養混合液行胃腸外營養，即將各種營養素在體外先混合在3L塑料袋內（3L袋）再經中心靜脈輸入的方法，護理應遵循腸外營養的原則。妥善固定每根引流管，及時觀察和記錄量和性狀。每2h翻身、叩背1次，注意保護傷口減輕疼痛，定時監測生命體征及出入量情況。口腔護理和會陰消毒每日2次。根據醫囑合理應用抗生素、止血藥及生長抑素藥物。醫療性支持已完全補償患者自理的不足，護士的行為是完成患者的治療性自理，幫助他們接受補償，也就進行了完全補償性護理［4］。

2.2部分補償性護理在患者生命體征平穩后根據其自理程度，護士提供：補償自理不足、在患者需要時提供幫助、克服自理缺陷、滿足自理需要。患者在護士的指導和幫助下能接受幫助和調整自理能力。護士和患者本人在滿足自理需要時都起主要作用，在完成護理計劃時需護士和患者共同參與活動，如手術后口腔衛生、翻身防褥瘡、進行有效咳嗽、叩背排痰、霧化吸入、保持各種管道通暢、固定、維持正常功能時都需要較多的護理介入。胰十二指腸切除術后患者禁食時間長、引流管多，飲食和活動的恢復時間較長。對于合理飲食不能維持正氮平衡時，應靜脈輸注氨基酸、白蛋白、水、電解質等醫療性支持以滿足患者的一般性自理需要。

2.3輔助教育手術以后護士必須經常地、反復地向患者及家屬提供有關信息指導、教育與咨詢，如情感信息指導、健康信息指導。術后神志清醒后，根據有關護理問題指導患者進行自我護理，充分調動和激發患者恢復自理能力的主觀能動性，幫助他們建立有效的健康知識體系，調整和完善自理能力。

2.3.1情感信息指導本手術切除范圍大、恢復時間長、并發癥多，患者均有不同程度的恐懼心理，恐懼疾病、失去生命等，術后需經常關心幫助患者。因此，護士應注重了解患者的感受及病情對患者生活的影響，耐心傾聽患者的訴說，詳細回答患者提出的問題，友善和藹地安慰他們，深入淺出地介紹綜合治療的意義、方法，及時解釋治療過程中可能出現的問題，滿足患者的各種需要。根據不同因素，有針對性地進行心理疏導，以啟發樂觀期待，淡化預后憂郁，消除恐懼心理。在醫護人員的支持下，患者能面對挫折，接受現實，積極配合治療并進行自我護理。術后患者血壓平穩后能積極參與到肢體活動中來，并能及時說出自己的需要。2.3.2健康信息指導在患者面前，醫護人員是知識和能力的象征，他們需要從這里獲取有關疾病治療、康復知識及專業護理指導，以滿足自理的需要。

2.3.2.1各種引流管自理指導向患者說明吸氧管、鼻胃管、腹腔引流管、T管、胰管、空腸造瘺管、留置導尿管的作用和注意事項。通過指導，患者及家屬能在護士更換床單時提醒其注意他們的引流管，活動時能妥善固定各管道并保持通暢、無菌，引流液有異常時及時發現和溝通。

2.3.2.2皮膚口腔黏膜完整性自我護理指導術后患者臥床時間長，引流管多放置時間長翻身活動不方便，向患者講解翻身的重要性、意義和方法。術后患者禁食時間長，需評解口腔清潔的意義、方法，及營養與皮膚完整性的關系。患者于術后4～5天后能在床上、協助下刷牙，并積極配合腸內營養和全胃腸外營養。

2.3.2.3合理飲食的自理指導（1）為保證吻合口的愈合，患者術后需1周以上的胃腸減壓。術后第1天起全胃腸外營養，術后4～5天起腸外營養加腸內營養，腸內營養遵從少量、低濃度開始原則，濃度不能>18%，溫度在38℃～40℃為宜。腸功能恢復后可進清淡流質飲食，逐步過渡到半流、普食。（2）術后患者均有不同程度的肝功能損害，加之膽汁不能進入消化道參加食物消化，故應進低脂、高熱量、高維生素、富含蛋白質易消化飲食，以保持良好的營養狀態、增強療效、減輕治療的副作用。（3）消化道重建后胃腸功能受影響，通常會出現沒食欲、惡心、腹脹。應為患者烹調色、香、味俱全的可口食物，鼓勵少量多餐進食并增加活動，使患者明確飲食在疾病康復中的意義。

2.3.2.4并發癥的自我觀察和預防（1）胰瘺：是胰十二指腸切除術后常見和嚴重的并發癥之一。本組病例中有2例發生胰瘺。患者術后1周左右出現腹脹、腹痛、高熱，腹腔引流液增多呈混濁液，腹腔淀粉酶增高而確診。確診后采用持續低負壓吸引，保持胰液引流通暢，瘺管周圍的皮膚保持干燥，以防止皮膚糜爛。采用全靜脈內營養，以補充營養、水分與電解質。給予施他寧3000u加生理鹽水48ml靜脈微泵24h以4ml/h維持抑制胰腺分泌。（2）膽瘺：也是此類手術后嚴重并發癥之一。若出現大量膽汁被引流出來，或術后有不明原因的腹脹應考慮到膽瘺的可能。本組病例無膽瘺的發生。（3）出血：術后在嚴密觀察生命體征的同時，要注意傷口敷料有無滲血，各引流管的引流量、顏色及性狀。補充維生素K、維生素C，必要時輸新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。本組有2例發生消化道出血癥狀，給予奧美拉唑靜脈注射，均因及時發現病情、積極治療后好轉。

3體會

由于Whipple手術復雜、創傷大，患者自身條件差，所以術后會出現一些并發癥，如胰瘺、膽瘺和消化道出血癥狀等，因此術后的治療和護理很重要。自理學說強調護理是幫助人獲得自理的能力。應用自理學說的意義：有助于調動和激發患者的主觀能動性，使患者從被動接受治療、護理轉為主動參與治療、護理；患者主動參與自我觀察、護理、療養可縮短住院天數和減少住院費用。同時，患者學會自理，有助于增強自信和維護自尊，對幫助患者適應現狀，保持情緒穩定，保持心理平衡；對回歸家庭、社會，提高生存質量均有重要意義。Orem自理學說以自我照顧為中心，最終目標是使個體擔負起自我照顧的責任［5］。在運用自理學說時，三種基本護理方法應貫穿于疾病護理的全過程、相互聯系。在護理過程中應建立良好的護患關系，進行及時、有效溝通。根據患者自理能力，靈活運用三種基本護理方法為患者服務，同時更有利于建立良好的護患關系。

［參考文獻］

1李小妹.護理學導論.長沙:湖南科學技術出版社，2001，130-131.

2王美德，安之壁.現代護理辭典.南京：江蘇科學技術出版社，1992，15.

3鄭樹森.外科學.北京:高等教育出版社，2004，552.