風(fēng)濕病治療范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇風(fēng)濕病治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中醫(yī)（中和的醫(yī)學(xué)）

中醫(yī)（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）是有數(shù)千年歷史的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，為社會發(fā)展進步做出了巨大的貢獻。中醫(yī)學(xué)的文化特性和科學(xué)價值無可非議。然而必須認(rèn)識到中醫(yī)藥學(xué)是尚未充分開發(fā)利用的重大資源。

中醫(yī)思維：⑴ 整體觀：融合人、自然、社會，飲食、起居、運動、心理。⑵ 辨證論：陰陽、寒熱、虛實的對立統(tǒng)一。五行、氣血、經(jīng)絡(luò)、穴位、子午流注。⑶ 全息論：部分反映整體，多元透視把握整體。

中醫(yī)優(yōu)勢:擅長對付亞健康和慢性病。中醫(yī)思維暗合了后科學(xué)時代的系統(tǒng)全息論等，整合性思維順應(yīng)了時代潮流，經(jīng)營規(guī)模小、靈活、成本低。

中醫(yī)重傳承、經(jīng)驗和權(quán)威，重功能、精神、個性、治因、治未病、功能狀態(tài)、主觀感受、證候表現(xiàn)和疾病的過程、趨勢以及環(huán)境和情緒的影響。中醫(yī)把人看成一個完整的系統(tǒng)，是一個始終處于相對平衡狀態(tài)的有機生命體。這個生命體本身有自我防御、自我修復(fù)功能。

中醫(yī)診斷用望聞問切和醫(yī)生的感官來收集患者的信息，活體考察、動態(tài)分析、辯證思維。對疾病的治療：藥物、飲食、運動、心理、風(fēng)水環(huán)境。主要手段是“辨證論治”，“扶正祛邪”，“調(diào)節(jié)平衡”，激發(fā)生命體的潛在能量，發(fā)揮人體自身力量來治療疾病。中藥是取自天然的有機物、多成分，有多靶點效果，是通過“藥食同源”的道理嘗試出來的。方劑講究君臣佐使、協(xié)同配合。既可治病，又能養(yǎng)生保健。副作用相對較小。

中醫(yī)劣勢：療效緩慢，創(chuàng)新少且慢，對科技成果借鑒和市場經(jīng)營適應(yīng)性較少。整體觀籠統(tǒng)模糊、不定量，復(fù)制性差，傳授較慢。在急性病方面總體不如西醫(yī)。

西醫(yī)（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)）

西醫(yī)雖然僅有短短數(shù)百年的歷史，然而發(fā)展迅速，已滲透、擴展、影響到全世界。西醫(yī)目前主導(dǎo)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，正學(xué)習(xí)中醫(yī)的思維和方法。

西醫(yī)思維：⑴ 分科思維：整體-系統(tǒng)-器官-組織-大分子-分子-染色體-DNA-基因。⑵ 邏輯實證：局部干預(yù)治療，細(xì)分科室-專科醫(yī)生。機械論、還原論。藥物實驗、臨床驗證，成功概率。

西醫(yī)方法：診斷：人工與機械儀器。治療：藥物、心理、運動。藥物：生化或動植物提取的藥品，療效快、副作用大。

西醫(yī)優(yōu)勢：長于診斷、防疫、治療和手術(shù)。吸取聲光電等科技成果，重創(chuàng)新，微觀領(lǐng)域進步迅速。復(fù)制和傳播性強，發(fā)展迅速。規(guī)模大、見效快、善經(jīng)營。

西醫(yī)劣勢：未突破生化領(lǐng)域，藥物殘留重，成本高。機械還原思維。對亞健康和慢性病束手無策。

[小 結(jié)]

篇2

西醫(yī)風(fēng)濕性疾病泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病，包括有強直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎／皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、風(fēng)濕性多肌痛、銀屑病關(guān)節(jié)炎等等。中醫(yī)風(fēng)濕病是指由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，致使經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血運行不暢，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病癥。

“強直性脊柱炎”中醫(yī)稱為“大僂”，發(fā)病機理比風(fēng)、寒、濕、熱痹更為復(fù)雜，乃腎虛、風(fēng)寒濕熱諸邪深侵入腎，病邪更為深入，癥狀更為嚴(yán)重，并波及肝、脾、督脈等，晚期易致骨損、筋攣、肉削、脊強。風(fēng)濕病的發(fā)生與風(fēng)寒濕邪侵襲、陰冷潮濕環(huán)境、過度勞累、外傷、感染等誘發(fā)因素有關(guān)。

風(fēng)濕病“五連環(huán)”治療中的“健康教育”屬于基礎(chǔ)治療，是風(fēng)濕病治療的第一步。只有患者正確認(rèn)識了自己所患疾病，掌握了防護的基礎(chǔ)知識，積極配合風(fēng)濕病專科醫(yī)生的治療，才能取得較好的療效。風(fēng)濕病的基礎(chǔ)治療要注意以下幾個方面。

?避免風(fēng)寒濕邪侵襲：防寒保暖，避免陰冷潮濕、冒雨涉水，避免直吹風(fēng)扇和空調(diào)。

?加強體育鍛煉增強體質(zhì)，如堅持做醫(yī)療體操或廣播體操，打太極拳，游泳，散步等。

?避免過度勞累，飲食要有節(jié)制，起居有常，勞逸結(jié)合。

?預(yù)防和控制感染。

?防止外傷。

一旦被診斷為風(fēng)濕病后，有些患者聽說此病與機體內(nèi)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，擔(dān)心某些食物會引起身體過敏，而導(dǎo)致發(fā)病或加速病情發(fā)展，所以平時不敢吃魚、蝦等海產(chǎn)品，牛、羊肉，豆腐及豆制品等：有些患者因為是風(fēng)濕病活動期，所以凡是帶有“蛋白”字樣的食品如雞蛋等，都不敢再吃了。其實，這樣做是片面的、不科學(xué)的，會導(dǎo)致偏食。飲食結(jié)構(gòu)不合理，會加速風(fēng)濕病患者骨量丟失，造成骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重者出現(xiàn)骨折等并發(fā)癥，反而不利于疾病的康復(fù)。

那么，風(fēng)濕病患者到底不能吃哪些食品呢?平時應(yīng)該如何安排好飲食呢?首先，對曾經(jīng)明顯誘發(fā)和加重自己病情的食物應(yīng)該避免食用，尤其是出現(xiàn)皮疹、皮膚過敏時要忌食海鮮、水產(chǎn)品、羊肉、辛辣等刺激性食物。其次，對于生冷食品要避免或盡量少吃，如冰鎮(zhèn)啤酒、冰棍等，以免受寒涼之邪。第三，平時少吃油膩食品，尤其服中藥湯劑治療期間，更不可吃油炸、過酸、過咸食物等。除此之外，大部分食物都是可以吃的。由于風(fēng)濕病是一種慢性疾病，患者長時間處于慢性消耗過程中，部分患者還伴有貧血，因此，更要注意保證患者的營養(yǎng)攝入，注意補充含鐵食物，如血豆腐、菠菜、香菇、紫菜等。要注意，富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和易消化的食物，才能保證營養(yǎng)全面、合理。鈣質(zhì)豐富的食物有利于風(fēng)濕病骨質(zhì)修復(fù)。如每日可喝牛奶250～500毫升，吃1個雞蛋、適量精瘦肉，多吃新鮮綠色蔬菜，多飲白開水。總之，風(fēng)濕病患者以進食高蛋白、高熱量、易消化的食物為總原則，適當(dāng)多吃魚、肉類、雞蛋、牛奶等鈣、磷豐富的食物，多食新鮮蔬菜、水果，多喝水。

還有一些食物日常多吃，有利于減輕風(fēng)濕病的某些癥狀，如：

?苦瓜、馬齒莧、絲瓜等具有清熱解毒的功效，可緩解關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛等。

?薏仁、山藥、扁豆、豆腐等具有健脾利濕的功效，可緩解關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。

?蔬菜、水果可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀。

?香菇、黑木耳等具有提高人體免疫力的作用。

另外，日常生活中還有一些具有藥、食雙重功能的食物，也可以常吃，如：

?薏苡仁又稱苡米，有清熱祛濕、舒筋、緩解拘攣、除痹的功效，可熬粥，既能清熱，又能利濕通絡(luò)、利關(guān)節(jié)，適用于關(guān)節(jié)腫痛、拘攣不利，應(yīng)長服久服。

?山藥古名薯蕷，健脾胃、祛濕，可熬粥、制糕、做餅，既可清夏季熱邪(熱中夾濕)，又能調(diào)理脾胃。

?百合有潤肺清心、養(yǎng)五臟、祛風(fēng)濕的功效，用于風(fēng)濕病可清其余邪、扶正安神、調(diào)整氣血諸不足，屬于平補，可制羹、糕、粥、菜肴等各種膳食。

對于風(fēng)濕病患者來說，日常維護也很重要。我們總結(jié)了五條日常維護要點，風(fēng)濕病患者可以參考。

第一，一定要保持良好的心理狀態(tài)。特別是關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)畸形或肢殘的患者，更要積極樂觀地面對生活，面對疾病，樹立自強不息的信念，尤其要配合醫(yī)生，并要有“堅持長期治療”的決心。

第二，患者一定要到正規(guī)的醫(yī)院專科進行治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下按時、堅持服藥，不可隨意停藥。

第三，加強關(guān)節(jié)功能鍛煉。在治療過程中，注意適宜的運動，保護關(guān)節(jié)功能，對于提高患者生活質(zhì)量、降低致殘率極為重要。進行活動鍛煉時，切勿急于求成，應(yīng)循序漸進，持之以恒。

篇3

正虛候

1、虛熱型

關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛，局部熱感，活動不利，發(fā)熱（自覺發(fā)熱、五心煩熱、頭面烘熱、骨蒸潮熱）。手足心汗出，顴紅，乏力，或盜汗，口鼻干燥，咽干咽痛，口干苦，失眠多夢，納呆；舌質(zhì)紅或尖紅，無苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱，通絡(luò)，方用滋水清肝飲加減。

2、肝腎虧虛

關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、疼痛，甚則變形，功能受限，偏陰虛者伴頭暈、耳鳴，盜汗顴紅，口燥咽干，五心煩熱，夜間尤甚，形體消瘦，腰酸困不適，失眠多夢，男子遺精，女子月經(jīng)量少等，舌質(zhì)紅或淡紅，無苔、少苔或薄黃苔，脈細(xì)數(shù)；偏陽虛者伴形寒肢冷，喜暖喜按，食少便溏或五更泄。面色白，下肢腫脹，男子陽萎，女子月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，小便清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。偏陰虛者治宜滋陰補腎，養(yǎng)血和血，壯筋骨、利關(guān)節(jié)，方用六味地黃合四物湯加味；偏陽虛者治以補養(yǎng)肝腎、強筋骨，暢氣血、舒利關(guān)節(jié)，方用右歸丸加減。

3、氣血（陰）虧虛

關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，變形，肌肉萎縮，筋脈拘急，怕風(fēng)怕冷，手足發(fā)麻，乏力，面色萎黃，唇甲蒼白；或低熱，盜汗，五心煩熱。形體消瘦，面色蒼白或萎黃，頭暈，心慌，少氣懶言，自汗乏力，心悸，活動后加重，納呆，多夢或失眠，月經(jīng)量少色淡，延期甚或經(jīng)閉；或低熱，頭暈?zāi)垦＃Q咽干，心煩，盜汗，口鼻眼干燥，口干不欲飲，納呆，夜寐差。舌質(zhì)淡苔白或質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)弱；或舌胖質(zhì)紅，或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細(xì)，或細(xì)數(shù)無力。治宜益肝腎，補氣血，方用八珍湯或生脈飲加減。

4、氣血陰陽俱虧

疾病晚期或長期服用激素后，關(guān)節(jié)腫痛，僵硬，畸形甚至強直，肌肉萎縮，骨枯、筋萎、不能屈伸，皮膚不仁或無澤色暗。形體羸瘦枯槁，少氣懶言，形寒肢冷，精神萎靡，潮熱盜汗，頭暈，目眩，耳鳴，心悸，稍動則發(fā)熱汗出，納呆，眠差，服溫?zé)崴巹t陰虛癥狀明顯，服苦寒藥則陽虛癥狀明顯。舌淡少澤或有齒痕，無苔或光剝，脈微細(xì)而數(shù)。治宜補氣血，調(diào)陰陽，方用十全大補湯合獨活寄生湯加減。

邪實候

1、熱毒痹

關(guān)節(jié)紅腫熱痛，不可觸摸，動則疼甚，屈伸不利，肌膚出現(xiàn)皮疹或紅斑。高熱，或有寒戰(zhàn)，面赤咽痛且全身癥狀隨發(fā)熱、咽痛的癥狀加重或減輕。口渴心煩，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅或絳、苔黃厚，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以清熱解毒、活血、涼血通痹，方用四妙勇安湯加味。

2、濕熱痹

關(guān)節(jié)腫痛、重著，局部灼熱或有熱感，活動不利，腫脹明顯。煩悶不安，汗出，或伴低熱或身熱不揚，咽痛，口干苦黏膩，口渴不欲飲，小便黃短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)，方用宣痹湯加減。

3、寒濕痹

關(guān)節(jié)疼痛劇烈、腫脹、重著，局部發(fā)涼，遇寒加重，得熱則減，陰雨天及夜間加重。身困乏力、重著，納少便溏，小便清長。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緊，緩或沉。治宜溫陽祛寒止痛、除濕通痹，方用烏頭湯合薏苡仁湯加減。

痰瘀候

1、瘀血痹

四肢多關(guān)節(jié)腫脹、皮色暗淡，僵痛，尤以夜間為甚，呈針刺樣疼痛，疼處不移，肌膚紫黯，面色黧黑。婦女經(jīng)閉或者反復(fù)出血不止，或見于手術(shù)后，或明顯外傷后。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑瘀點，脈細(xì)澀弦。治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，方用血府逐瘀湯加減。

2、痰瘀痹

關(guān)節(jié)腫痛變形，痛處不移，多為刺痛，屈伸不利，或僵硬，局部色暗，肢體麻木，皮下結(jié)節(jié)。面色黧黑，肌膚按之稍硬，或有痰核或瘀斑，或胸悶痰多，口唇紫暗。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑、瘀點，苔白膩或薄白，脈弦澀。治宜活血化瘀，祛痰除脹，方用身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。

篇4

風(fēng)濕病類似于中醫(yī)的痹證，是指風(fēng)寒濕等邪混合侵襲人體，閉阻氣血所發(fā)的肢體、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、重著、麻木、腫脹、屈伸不利，甚則關(guān)節(jié)變形，累及臟腑的一類病證。

臨床上將此類疾病大致分為活動期、恢復(fù)期、緩解期。風(fēng)濕病的恢復(fù)期理論上是指從癥狀、體征出現(xiàn)緩解，血清學(xué)及其他特異性檢查指標(biāo)開始改善起至癥狀、體征基本或全部消失，各項檢測指標(biāo)基本控制或恢復(fù)正常的這一時期。但在跟隨導(dǎo)師胡蔭奇出診過程中，發(fā)現(xiàn)有些患者在這一時期癥狀、體征可以緩解，多數(shù)指標(biāo)恢復(fù)正常，但唯有紅細(xì)胞沉降率（ESR）簡稱血沉持續(xù)不降。對此導(dǎo)師提出獨到的見解，主張采用清熱解毒涼血合并清虛熱之法進行治療，取得了良好療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液是由多相系統(tǒng)組成的懸浮液，包括血細(xì)胞及血漿成分。血液有形成分的增多是影響血液粘度的主要成分。作為血液主要有形成分的紅細(xì)胞的聚集性是血液粘度的主要影響因素之一。紅細(xì)胞聚集性與紅細(xì)胞的沉降率亦有密切的關(guān)系，紅細(xì)胞聚集性愈強，血液粘度愈大，血沉愈快；反之則慢。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”（《靈樞•邪客篇》）。熱盛灼傷陰液，傷津耗液，影響血液的正常運行。正如《醫(yī)林改錯》中所言“血受熱則煎成塊”。而導(dǎo)師使用虎杖、銀花、赤芍等解毒涼血之劑，同時酌情加用白薇、秦艽、生地、知母等清虛熱之品，其意在于清除余熱之邪，滋養(yǎng)陰液，改善血液運行狀況，以達到治療目的。而現(xiàn)代藥理研究也已證明，這些藥物具有抗炎、解熱作用，同時赤芍具有擴張血管作用。

篇5

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)濕病；免疫抑制；乙肝病毒；再激活

[中圖分類號] R512.62 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0142-04

風(fēng)濕性疾病是一種常見的系統(tǒng)性疾病，如不及時采取有效的藥物治療，會導(dǎo)致全身多臟器的損害，嚴(yán)重者危及生命。目前主要的治療藥物為免疫抑制劑，且其中的糖皮質(zhì)激素是治療的基礎(chǔ)藥物。研究已證明免疫抑制劑會改變機體的免疫功能狀態(tài)，可能會使處于靜止?fàn)顟B(tài)或低水平復(fù)制狀態(tài)的病毒重新活躍復(fù)制，即再激活。我國是一個乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，總?cè)丝谥?0%～90%曾感染乙型肝炎病毒（HBV）[1]，一些存在慢性HBV感染或既往暴露于HBV的風(fēng)濕病患者免疫抑制劑的使用是必須面對的現(xiàn)實，治療上往往很矛盾，理應(yīng)引起我們的高度重視。本文旨在探討風(fēng)濕病患者使用免疫抑制劑過程中乙肝病毒再激活的發(fā)生情況及抗病毒治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年7月～2012年3月間在我院風(fēng)濕免疫科門診及住院的患者共26例，其中男11例，女15例，年齡13～61歲，平均36.4歲。包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）6例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）8例、強直性脊柱炎（AS）6例、硬皮病（SSc）2例、混合性結(jié)締組織病（MCTD）1例、成人Still病（AOSD）3例。

1.2入選及分組標(biāo)準(zhǔn)

所有患者的診斷均符合2005年6月人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床診療指南——風(fēng)濕病分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者治療前常規(guī)查肝炎全套、乙肝兩對半（采用ELASA法）、肝功能及HBV-DNA（采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)法，單位：拷貝/mL），根據(jù)結(jié)果分為三組：①HBV復(fù)制組：HBsAg陽性+HBV-DNA陽性（HBV-DNA>500）組13例；②HBV無復(fù)制組：HBsAg陽性+HBV-DNA陰性（HBV-DNA

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①甲肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、戊肝病毒、庚肝病毒等重疊感染；②自身免疫性肝炎，嚴(yán)重脂肪肝或酒精性肝炎等可以引起肝功能損害的疾病；③免疫缺陷病；④肺結(jié)核。

1.4藥物使用情況

糖皮質(zhì)激素（為廣義的免疫抑制劑）和免疫抑制劑為風(fēng)濕病的基本用藥，上述所有患者因病情需要均需使用兩種免疫抑制劑聯(lián)合治療。糖皮質(zhì)激素及用法：潑尼松（0.5～1）mg/（kg·d）；免疫抑制劑及用法：甲氨蝶呤 10 mg qw、環(huán)磷酰胺 0.5/2 w、柳氮磺吡啶 0.75 bid、羥氯喹 0.2 bid、硫唑嘌呤 50 mg qd。

1.5治療方法

HBV復(fù)制組免疫抑制劑治療前一周加用拉米夫定；HBV無復(fù)制組免疫抑制劑治療前不加用抗病毒藥物，隨訪中如出現(xiàn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陽則加用抗病毒藥物拉米夫定100mg/d；既往暴露組治療前不加用抗病毒藥物，隨訪中如出現(xiàn)HBsAg或HBV-DNA轉(zhuǎn)陽則加用拉米夫定；隨訪中HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，則停用抗病毒治療。上述三組隨訪中如出現(xiàn)肝功能損害則及時加用護肝藥物。

1.6觀察指標(biāo)

三組治療后每1～2個月查肝功能及HBV-DNA，既往暴露組每2個月復(fù)查乙肝兩對半，同時記錄患者的癥狀及體征的變化。定期復(fù)查ESR、CRP等反映風(fēng)濕性疾病活動的指標(biāo)。

1.7 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 抗病毒治療效果評估 HBV-DNA轉(zhuǎn)陰指HBV-DNA

1.7.2 HBV再激活的評估標(biāo)準(zhǔn)[2] 免疫抑制劑使用期間或之后出現(xiàn)HBV-DNA濃度上升為使用前的10倍以上；或HBV-DNA由使用前的陰性轉(zhuǎn)為陽性，或HBV-DNA≥10×109拷貝/mL；或HBsAg陰性、抗HBc陽性者HBsAg轉(zhuǎn)陽或HBV-DNA變?yōu)殛栃浴?/p>

1.8統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以百分比表示，P

2結(jié)果

2.1 HBV復(fù)制組

有13例，接受免疫抑制劑治療前1周加用拉米夫定100 mg/d，隨訪期間有11例在治療后2.5～8個月（平均5.2個月）轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率85%；有2例（15%）在治療后出現(xiàn)HBV-DNA逐漸下降，開始下降時間分別出現(xiàn)在第2個月、第4個月，最高較治療前下降3×104拷貝/mL，隨訪期間一直未轉(zhuǎn)陰，這2例患者治療前HBV-DNA均大于1×105拷貝/mL。13例患者中有4例患者治療期間出現(xiàn)肝功能損害，但轉(zhuǎn)氨酶均在正常值的2倍以下，經(jīng)護肝治療后肝功能均恢復(fù)正常。

2.2 HBV無復(fù)制組

有11例，經(jīng)免疫抑制劑治療后有4例（36%）在治療后4～10個月（平均6.5個月）出現(xiàn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陽，且轉(zhuǎn)陽時HBV-DNA均大于1×103拷貝/mL，加用拉米夫定治療后均轉(zhuǎn)陰，其中3例同時或隨后出現(xiàn)肝功能損害，但臨床無相應(yīng)不適癥狀，經(jīng)積極護肝治療后肝功能均恢復(fù)正常；7例（64%）在隨訪期間HBV-DNA一直陰性。

2.3 既往暴露組

有2例，隨訪期間有1例在治療后第6個月出現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陽，同時出現(xiàn)肝功能損害，轉(zhuǎn)氨酶大于正常值的2倍以上，第10個月后出現(xiàn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陽，予拉米夫定及護肝治療后肝功能恢復(fù)正常，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。另1例在隨訪期間HBsAg一直陰性。

2.4 三組患者乙肝病毒再激活及抗病毒療效情況

見表1。

表1 三組患者乙肝病毒再激活及抗病毒療效情況

2.5 5例發(fā)生乙肝再激活患者的臨床資料

見表2。

表2 5例發(fā)生乙肝再激活患者的臨床資料

注：SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；RA：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；AS：強直性脊柱炎

3討論

免疫抑制劑可導(dǎo)致HBV再激活已得到公認(rèn)。具體機制為：給予免疫抑制劑后，機體的免疫力受到抑制，HBV大量復(fù)制，感染更多的肝細(xì)胞；當(dāng)免疫抑制劑減量或停藥后，機體免疫力逐漸恢復(fù)，迅速發(fā)生機體對受HBV感染的肝細(xì)胞的免疫殺傷[3]；糖皮質(zhì)激素更易引起HBV再激活，它能作用于HBV中控制病毒復(fù)制和轉(zhuǎn)錄活性的皮質(zhì)激素應(yīng)答元件，從而直接促進HBV復(fù)制[4]。而免疫抑制劑是治療風(fēng)濕性疾病的主要藥物，故風(fēng)濕病患者合并有HBsAg陽性時，在治療過程中勢必可能會導(dǎo)致HBV復(fù)制活躍。近年來國外已陸續(xù)有報道。Calabres等[5]報道在小劑量潑尼松聯(lián)合免疫抑制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎過程中出現(xiàn)乙肝再激活。對38例風(fēng)濕病合并慢性乙肝感染患者隨訪發(fā)現(xiàn)18%的患者出現(xiàn)HBV復(fù)制活躍，其中87.5%的患者使用了不同劑量的糖皮質(zhì)激素和一種免疫抑制劑[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)HBV無復(fù)制組及既往暴露組在免疫抑制劑治療過程中有5例發(fā)生再激活，患者HBV再激活后經(jīng)抗病毒治療，均出現(xiàn)HBV DNA轉(zhuǎn)陰。提示我們一旦出現(xiàn)再激活，需及時加用抗病毒治療。

但尚無相關(guān)報道證實何種免疫抑制劑與HBV再激活關(guān)系最密切。從目前的報道看：羥氯喹、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、柳氮磺吡啶單藥都會引起HBV再激活[7，8]。2009年國內(nèi)的葉華等[9]學(xué)者首次對合并慢性HBV感染的風(fēng)濕性疾病患者用藥安全性進行了研究，結(jié)果顯示MTX（≤10mg/周）或LEF（10mg/d）對HBV復(fù)制的影響較小。本研究從5例發(fā)生乙肝再激活患者的臨床資料中觀察到：有4例均使用了糖皮質(zhì)激素，所使用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤及柳氮磺吡啶。這與以往學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

HBV再激活常發(fā)生于HBsAg陽性的患者，但人體感染HBV后，即使HBsAg消失， 處于HBsAg陰性期間，肝內(nèi)仍可能存在低水平HBV復(fù)制[10]，使用免疫抑制劑后出現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陽或HBV DNA轉(zhuǎn)陽。這也是本課題設(shè)計觀察既往暴露組的原因。我們共觀察了既往暴露患者2例，其中1例為SLE患者，在使用足量激素及硫唑嘌呤聯(lián)合治療后第6個月出現(xiàn)HBsAg轉(zhuǎn)陽，第10個月后出現(xiàn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陽，給予抗病毒治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰。提醒我們對既往感染的患者的HBV再激活不容忽視，免疫抑制劑治療過程中需密切監(jiān)測乙肝兩對半及HBV-DNA情況，及時采取措施，防止嚴(yán)重的肝損害發(fā)生。

亞太肝病學(xué)會（APASL）、歐洲肝臟研究會（EASL）及我國的慢性乙型肝炎防治指南[11]均推薦：對因其他疾病而接受化療、免疫抑制劑（特別是腎上腺糖皮質(zhì)激素） 治療的HBsAg陽性者， 即使HBV-DNA 陰性和ALT 正常，也應(yīng)在治療前即開始服用拉米夫定。到目前為止風(fēng)濕領(lǐng)域尚無對風(fēng)濕病患者免疫抑制劑治療中預(yù)防HBV再激活的指南或共識。Kalyoncu等[12]對11例HBsAg（+）的風(fēng)濕病患者做了平均13.8個月的隨訪研究顯示：風(fēng)濕性疾病患者預(yù)防使用抗病毒治療可以降低乙肝再激活的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)HBV無復(fù)制組11例中有4例在治療后的4～10個月（平均6.5個月）出現(xiàn)HBV-DNA轉(zhuǎn)陽，可見再激活可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)。提示我們對這部分患者可能需進行預(yù)防性抗病毒治療。

已有研究證明拉米夫定是目前我國抗HBV治療的一線藥物，且療效肯定[13]，本研究在HBV復(fù)制組接受免疫抑制劑治療前1周加用拉米夫定100mg/d，11例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰率85%；2例在治療后HBV-DNA逐漸下降。但長期使用拉米夫定預(yù)防性抗病毒治療，其耐藥率會隨著時間的延長而逐年遞增。有報道表明，對拉米夫定耐藥者加用阿德福韋酯可獲得滿意效果。本研究中HBV復(fù)制組患者治療前使用拉米夫定抗病毒治療后有11例在治療后2.5～8個月（平均5.2個月）轉(zhuǎn)陰，有2例在治療后第2個月、第4個月出現(xiàn)HBV-DNA逐漸下降，隨訪期間一直未轉(zhuǎn)陰，提示我們可能出現(xiàn)了耐藥情況，需更改抗病毒藥物，提高抗病毒的療效。

總之，合并乙型病毒性肝炎的風(fēng)濕病患者使用免疫抑制劑治療可能會導(dǎo)致HBV再激活，在臨床中應(yīng)引起高度重視。風(fēng)濕病免疫抑制劑治療過程中需定期密切監(jiān)測HBV-DNA水平，一旦出現(xiàn)再激活則需及時采取抗病毒治療。對于HBsAg陽性同時HBV-DNA陰性的風(fēng)濕病患者，免疫抑制劑治療前可能需進行預(yù)防性抗病毒治療。不能忽視既往暴露的患者，需密切監(jiān)測乙肝兩對半及HBV-DNA的變化。

[參考文獻]

[1] Custer B， Sullivan SD， Hazlet TK， et al. Global epidemiology of hepatitis B virus[J]. J Clin Gastroenterol， 2004， 38（10 Suppl）：S158-168.

[2] Yeo W， Chan PK， Zhong S， et al. Frequency of hepatitis B virus rectivation in cancer patients undergoing cytotoxic chemotherapy： A prospective study of 626 patients with identification of risk factors[J]. J Med Virol，2000，62（3）：299-307.

[3] Lalazar G， Rund D， Shouval D. Screening， prevention and treatment of viral hepatitis B reactivation in patients with haematological malignancies[J]. Br J Haematol， 2007， 136（5）：699-712.

[4] Tur KR， Burk RD， Shaul Y， et al. Hepatitis B virus DNA contains a glucocorticoid responsive element[J]. Proc Natl Acad Sci USA，1986，83：1627 -1631.

[5] Calabrese LH， Zein NN，Vassilopoulos D. Hepatitis B virus（HBV） reactivation with immunosuppressive therapy in rheumatic diseases：assessment and preventive strategies[J]. Ann Rheum Dis，2006， 65： 983-989.

[6] Thong BY，Koh ET，Chng HH，et al. Outcomes of chronic hepatitis B infection In oriental patients with rheumatic diseases[J]. Ann Acad Med Singapore，2007，36（2）：100-105.

[7] Mok MY，Ng WL，Yuen MF，et al. Safety of disease modifying antirheumatic agents in rheumatoid arthrit is patients with chronic viral hepatitis[J]. Clin Exp Rheumatol，2000， 18：363-368.

[8] Thong BY， Koh ET， Chng HH，et al. Outcomes of chronic hepatitis B infection in Oriental patients with rheumatic diseases[J]. Ann Acad Med Singapore，2007，36（5）：100-105.

[9] 葉華， 陳適， 栗占國. 風(fēng)濕病合并慢性乙型肝炎病毒感染患者用藥安全性的臨床研究[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2009，13（5）：324-327.

[10] 王蜀強，江南. 免疫抑制劑致乙型肝炎病毒再激活研究進展[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（3）：106-108.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會. 慢性乙型肝炎防治指南[J]. 中華肝臟病雜志， 2005， 13（12）： 881-891.

篇6

（一）

針灸治療風(fēng)濕病有哪些作用呢？

首先是疏通經(jīng)絡(luò)作用，可使淤阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，是針灸最基本最直接的治療的作用。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，運行氣血是其主要的生理功能之一。經(jīng)絡(luò)不通，氣血運行受阻，臨床表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等癥狀。針灸科選擇相應(yīng)的腧穴和針刺手法及三棱針點刺出血等使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運行正常。其次是調(diào)和陰陽：針灸調(diào)和陰陽的作用就是可使機體從陰陽失衡的狀態(tài)向平衡狀態(tài)轉(zhuǎn)化，是針灸治療最終要達到的目的。疾病發(fā)生的的機理是復(fù)雜的，但從總體上課歸納為陰陽失衡。針灸調(diào)和陰陽的作用是通過經(jīng)絡(luò)陰陽屬性、經(jīng)穴配伍和針刺手法完成的。最后是扶正祛邪：針灸扶正祛邪的作用就是可以扶助機體正氣及驅(qū)除病邪。疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程，實質(zhì)上就是正邪相爭的過程。針灸治病，就是在于能發(fā)揮其扶正祛邪的作用。

（二）

針灸療法的特點有哪些？

針灸療法是我國古代勞動人民創(chuàng)造的一種獨特的醫(yī)療方法。在形成、應(yīng)用和發(fā)展的過程中，具有鮮明的中華民族文化與地域特征，是基于中華民族文化和科學(xué)傳統(tǒng)產(chǎn)生的寶貴遺產(chǎn)。

針灸療法的特點是治病不靠吃藥，只是在病人身體的一定部位用針刺入，達到刺瀲神經(jīng)并引起局部反應(yīng)，或用火的溫?zé)岽碳凭植浚赃_到治病的目的。前一種稱作針法，后一種稱作灸法，統(tǒng)稱針灸療法。

針灸療法在風(fēng)濕病臨床應(yīng)用上，按中醫(yī)的診療方法診斷出病因，找出疾病的關(guān)鍵，辨別疾病的性質(zhì)，確定病變屬于哪一經(jīng)脈，哪一臟腑，辨明它是屬于表里、寒熱、虛實中那一類型，做出診斷。然后進行相應(yīng)的配穴處方，進行治療。以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對平衡，使臟腑功能趨于調(diào)和，從而達到防治風(fēng)濕疾病的目的。

針灸療法具有很多優(yōu)點：第一，有廣泛的適應(yīng)癥，可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等多種風(fēng)濕性疾病的治療和預(yù)防；第二，治療疾病的效果比較迅速和顯著，特別是具有良好的興奮身體機能，提高抗病能力和鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用；第三，操作方法簡便易行；第四，醫(yī)療費用經(jīng)濟；第五，沒有或極少副作用，基本安全可靠，又可以協(xié)同其他療法進行綜合治療。

（三）

治療風(fēng)濕病主要的針灸有哪些？

毫針刺法

為臨床中治療風(fēng)濕病最常用的針刺方法。

灸 法

用艾絨或其他藥物放置在體表的穴位部位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血，扶正祛邪，達到治療疾病和預(yù)防保健目的的一種外治方法。

拔罐法

應(yīng)用各種方法排除罐筒內(nèi)空氣以形成負(fù)壓，使其吸附體表以治療疾病的方法。又稱吸筒療法、拔筒法。古代有以獸角制成的，稱角法。通過吸拔，可引致局部組織充血或郁血，促使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血旺盛，具有活血行氣、止痛消腫、散寒、除濕、散結(jié)拔毒、退熱等作用。

其他刺法

三棱針刺法，皮膚針刺法，皮內(nèi)針刺法，火針刺法，芒針刺法，電針刺法。

現(xiàn)代刺法灸法

耳針法，頭針法，眼針法，手針法，足針法，腕踝針法。

聲電波電針法，電火針法，微波針法。

穴位激光照射法，穴位貼敷法，穴位埋線法，穴位磁療法，穴位注射法。

穴位指針法，穴位電離子透入法，穴位割治法，穴位結(jié)扎法 一項醫(yī)療保健技術(shù)。包括針法和灸法。針法是以針形工具，刺入或按壓穴位或患病部位的醫(yī)療保健方法；灸法是以燃著的艾絨或其他可燃材料，溫烤或燒灼穴位或患病部位的醫(yī)療保健方法。上述兩者在臨床上經(jīng)常配合使用，合稱為“針灸”。

（四）

篇7

【關(guān)鍵詞】針刺；中藥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)，屬于祖國醫(yī)學(xué)之中的痹證范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病是因為風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、痰等邪氣閉阻于經(jīng)絡(luò)而致，其病位主要集中于關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨等處，其甚者可以內(nèi)舍于臟腑[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病多發(fā)病之一，發(fā)病趨勢正逐年增加。由于該病病因復(fù)雜且發(fā)病率高，病程長且反復(fù)發(fā)作，致殘率較高，這大大降低了患者的生活質(zhì)量。我院選取自2008年1月―2010年6月風(fēng)濕科所收治的RA患者90例，擬用針刺與中藥結(jié)合治療該病，并進行臨床觀察以探討針?biāo)幗Y(jié)合的臨床療效。現(xiàn)進行相關(guān)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取我院符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例RA患者，均已排除骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、喪失勞動能力者；合并有心腦血管、肝腎以及造血系統(tǒng)等靶器官嚴(yán)重疾病與精神病患等。其中男性39例，女性51例；年齡為39―67歲，平均年齡為(53.9±9.6)歲；病程為11個月―12年，平均病程為4.1年。

1.2治療方法予全部病例口服中藥湯劑與針刺結(jié)合治療。針刺選穴：取風(fēng)池、大椎、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、陰陵泉、陽陵泉、足三里為主穴。依據(jù)患者具體受累關(guān)節(jié)進行局部取穴：肩關(guān)節(jié)取肩隅、肩貞與阿是穴；肘關(guān)節(jié)取曲澤；指關(guān)節(jié)取八邪穴；腕關(guān)節(jié)加陽池、陽谷、陽溪；膝關(guān)節(jié)加刺犢鼻、曲泉、膝陽關(guān)；踝關(guān)節(jié)加昆侖、解溪、丘墟；趾關(guān)節(jié)加刺八風(fēng)穴。針刺得氣后，施平補平瀉手法行針。每日針刺1次，留針30分左右。湯劑基本方：熟地12g、當(dāng)歸20g、川芎10g、白芍15g、黨參10g、白術(shù)15g、黃芪20g、秦艽15g、茯苓15g、忍冬藤10g、雞血藤15g、山藥9g、細(xì)辛3g、威靈仙15g、路路通10g、甘草5g。水煎服，每日1劑，每日1次。忌食發(fā)物及酸冷食品。1個月為一個療程，一般治療3―6個療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療關(guān)節(jié)疼痛、腫脹均消失，活動功能恢復(fù)正常，相關(guān)化驗指標(biāo)均正常則為治愈；關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕，活動功能較前好轉(zhuǎn)，相關(guān)化驗指標(biāo)有所改善則為有效；若關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動功能以及相關(guān)化驗指標(biāo)均無明顯變化則視為無效。

2治療結(jié)果

全部90例病例經(jīng)過3―6個療程的治療，依據(jù)上述療效判定標(biāo)準(zhǔn)進行評定。結(jié)果為治愈者32例（35.6%）；好轉(zhuǎn)者51例（56.7%）；無效者7例（0.8%）；總有效率達到92.2%。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)，是目前較為常見的風(fēng)濕性疾病，也是以關(guān)節(jié)病變、滑膜炎為主要特征的慢性自身免疫性疾病之一。臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、變形、活動受限以及僵硬為主要特點，該病的致殘率較高，是一種臨床常見難治疾患，現(xiàn)仍無特效藥物，臨床往往應(yīng)用非甾體類抗炎藥物消炎鎮(zhèn)痛，然而此類藥物易致嚴(yán)重胃腸道癥狀以及損傷肝腎與神經(jīng)等[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因人體營衛(wèi)失調(diào)、感受風(fēng)寒濕三氣合而致痹；久病正虛，內(nèi)生寒濕、瘀血，邪正相爭，以致肌肉、經(jīng)絡(luò)、筋骨因氣血受阻而失濡養(yǎng)引發(fā)肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、重著、變形[3]。本次臨床觀察提倡應(yīng)用針刺與中藥相結(jié)合治療RA，療效十分理想，總有效率達到了92.2%。基本方中四物湯乃補血圣劑，其功善補血養(yǎng)肝、補而不滯，滋養(yǎng)榮脈、使?fàn)I血復(fù)而筋脈得榮，肢體、關(guān)節(jié)活動自利；黨參、白術(shù)、黃芪益氣健脾利水，使氣血生化有源；秦艽、威靈仙、忍冬藤均能通絡(luò)；雞血藤能活血通絡(luò)；路路通善行十二經(jīng)絡(luò)；據(jù)近代藥理研究表面白芍、甘草具有較強的對中樞與末梢神經(jīng)的興奮及鎮(zhèn)靜作用，臨證時依據(jù)具體情況酌情加減，辯證施治。 針刺曲池、足三里、三陰交、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位能調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)，激活自身免疫功能，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)以達活血化瘀、補益肝腎、通痹止痛之功；陰陵泉、陽陵泉可增強通絡(luò)之功，近部取穴有助于改善病變局部血液循環(huán)，促進體內(nèi)外組織代謝，有益于緩解消除神經(jīng)根炎癥與水腫，遠部取穴及辨證取穴能夠加強通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功，以期改善全身癥狀。針刺與中藥的結(jié)合為RA患者帶來了曙光，為患者減輕了痛苦，臨床上值得大力推廣。作為臨床醫(yī)生，需要辨清疾病的性質(zhì)、原因、部位以及發(fā)展趨勢，隨證立法、隨法選穴，依法進行藥味加減，據(jù)法施治，唯有這樣才可以更好的提高臨床療效。

參考文獻

[1]孫麗霞，金桂蘭，陸燕等. 268例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床資料分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,12（1）：86.

篇8

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)痛；川芎；獨活

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)06-0119-02

川芎、獨活常用的中藥材，川芎味辛，性溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。活血行氣，祛風(fēng)止痛。川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂；又入血分，下行可達血海。活血祛瘀作用廣泛，適宜瘀血阻滯各種病癥；祛風(fēng)止痛，效用甚佳，可治頭風(fēng)頭痛、風(fēng)濕痹痛等癥。朱丹溪曰:氣升則郁自降，為通陰陽血氣之使。《本草備要》：上行頭目，下行血海，搜風(fēng)散瘀，止痛調(diào)經(jīng)，寒痹筋攣。獨活味辛、苦，微溫。歸肝、[3]腎、膀胱經(jīng)。祛風(fēng)勝濕；散寒止痛。獨活味辛、苦，微溫。歸肝、[3]腎、膀胱經(jīng)。祛風(fēng)勝濕；散寒止痛作用。獨活味辛、苦，微溫。歸肝、[3]腎、膀胱經(jīng)。祛風(fēng)勝濕；散寒止痛。《本草備要》：搜風(fēng)去、濕氣、緩善搜，以理伏風(fēng)、濕痹。《名醫(yī)別錄》：“療諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無舊新者”。宋師用藥以經(jīng)典古籍論述和古代醫(yī)家的用藥經(jīng)驗為依據(jù)，同時借鑒現(xiàn)代研究的成果，將川芎、獨活合理應(yīng)用于風(fēng)濕免疫性疾病的治療過程中，常能收到較好的療效。現(xiàn)介紹如下：

1 關(guān)節(jié)痛

關(guān)節(jié)痛是臨床上常見的、難以控制的痹癥狀之一，往往在風(fēng)濕免疫性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后風(fēng)濕等的活動期更明顯，患者關(guān)節(jié)多表現(xiàn)為，的疼痛、腫脹、灼熱三種為主的癥候。《雜病源流犀燭》載有：“或有風(fēng)毒攻注皮膚骨髓之間，痛無定處，午靜夜劇筋脈拘攣，屈伸不得”。疼輕而腫脹重者，多為邪由氣分傷及血分，氣滯血瘀，津液隨之澀于絡(luò)內(nèi)，滲于絡(luò)外，導(dǎo)致水濕內(nèi)積，即“濕勝則腫也”。“熱盛則腫”，濕熱蘊結(jié)，熱重于濕，氣機阻滯，即“熱盛則腫”也。如《醫(yī)宗金鑒》曰“人之氣血周流不息，稍有永志，即作腫矣”。值得注意的是，活動期風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)腫脹病人，大多有關(guān)節(jié)局部灼熱感，醫(yī)者在查體時，亦能觸摸到灼熱感這一客觀癥狀，應(yīng)成為熱痹辯證的依據(jù)之一。宋師認(rèn)為此時應(yīng)以衛(wèi)氣營血辨證為基礎(chǔ)，以三焦辨證為指導(dǎo)進行辨證施治。由于該類疾病大都纏綿難愈，病程較長，所以來診患者其邪熱多處于氣分、營分、血分階段，而且多相兼為病，或氣營同病，或營血同病，或氣營血同病。在辨證論治的基礎(chǔ)上加川芎、獨活，疼痛明顯減輕。

2 關(guān)節(jié)病變

在風(fēng)濕免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后風(fēng)濕等，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎由于病變過程中其基本病理改變?yōu)榛ぱ钻P(guān)節(jié)外的基本病理改變?yōu)檠苎椎拇嬖凇Ｋ螏熣J(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期邪氣侵入的病位深，在骨節(jié)、筋脈；病理基礎(chǔ)以濕熱毒邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)為主，濕熱毒三者之中，尤以濕邪的致病特點所造成。（1）濕為陰邪，易傷陽氣，氣虛則血液運行不暢。（2）無濕不成痹。（3）濕熱毒蘊結(jié)不解，勢必傷陰、耗氣，以致形成陰虛血熱，熱灼陰血，血得熱凝的瘀血證。強直性脊柱炎最具特征的病理改變：肌腱端炎而活動期中醫(yī)以濕熱瘀阻兼腎督虛損是矛盾主要方面。骨關(guān)節(jié)炎其病機概而論之有虛（精血虧虛、肝腎虧虛）、瘀（血瘀）、濕（內(nèi)濕）、熱（濕熱）四端。銀屑病關(guān)節(jié)炎其病機概而論之有風(fēng)（血燥生風(fēng)）、濕（內(nèi)濕、外濕）、熱（濕熱、血熱）、毒（內(nèi)毒、外毒）四端。產(chǎn)后風(fēng)濕宋紹亮教授通過長期的臨床實踐，認(rèn)為產(chǎn)后體虛，外受風(fēng)寒濕邪、瘀血留滯是本病的基本病機，“不榮則痛”和“不通則痛”為其發(fā)病機制。

在治療過程中多采取甘溫益氣為主佐以祛邪止痛，用藥須靈活變通，不可拘泥。如身體上部痛重配伍羌活、川芎；下部痛重加獨活、牛膝的方法，驗之于臨床療效頗佳。綜上述，活動期關(guān)節(jié)痛是由濕熱毒蘊結(jié)是是形成熱痹的內(nèi)因，外感風(fēng)寒濕熱邪氣是形成熱痹的外因，內(nèi)外因相互作用的結(jié)果是形成攻注骨節(jié)，留滯筋脈為根本病機；反之，濕熱毒痹阻又可演變?yōu)轲鰺帷裉怠⑻祷稹⑻叼龅臉?biāo)實證；余毒未盡，正氣虧虛，形成虛實夾雜的局面。在治療上用辛開苦入之法以苦寒清熱藥與扶正藥物外配伍川芎、獨活辛溫藥物能起到辛開苦降、寒熱并調(diào)以清熱毒，開腠理，使藥力直達病所，并起到寒不過涼，清中有宣。

3 現(xiàn)代研究

川芎主要成分含有川芎嗪、阿魏酸鈉、川芎內(nèi)酯、揮發(fā)油、揮發(fā)性油狀生物堿及酚性物質(zhì)等化學(xué)成分。川芎嗪是其主要有效活性成分，化學(xué)結(jié)構(gòu)為四甲基吡嗪。有較強的擴張微血管、改善微循環(huán)、降低血黏度、改善血液流變、降低毛細(xì)血管通透性、調(diào)節(jié)血小板功能和抗凝等作用．藥理作用包括抗自由基、組織纖維化、改善血液流變學(xué)、免疫抗腫瘤。因此臨床上多用于治療心腦血管疾病、肺動脈高壓、慢性腎功能衰竭、肝硬化及放射性肺纖維化等。獨活學(xué)成分，主要有：甲氧基歐芹素、二氫歐山芹素、2-去氧橙皮內(nèi)酯水合物、二氧歐山芹醇乙酸酯、香柑內(nèi)酯、花椒毒素、佛手酚、二氫歐山芹醇、異歐前胡素、補骨脂素、當(dāng)歸烯酮及甘油酯等。藥理作用包括痛、鎮(zhèn)靜、催眠及抗炎作用、抗氧化作用、緩腦組織細(xì)胞凋亡、心血管系統(tǒng)作用。總之，川芎、獨活在風(fēng)濕免疫病中應(yīng)用能增強減輕疼痛的癥狀。宋師以經(jīng)典、古籍為依據(jù)，以中醫(yī)的思路認(rèn)識西醫(yī)疾病的基本病理變化，在深刻認(rèn)識疾病基本病理因素和熟知藥性的基礎(chǔ)上，同時借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物和疾病的研究成果，從熱痹論治，將川芎、獨活應(yīng)用于風(fēng)濕免疫性疾病，尤其針對活動期出現(xiàn)的疼痛、重著等癥狀的治療，取的良好療效。

參考文獻

[1] 王詩源，范穎芳．產(chǎn)后風(fēng)濕病的中醫(yī)藥治療進展．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，4(20)：172-173

[2] 考希良，王淑敏．宋紹亮教授治療產(chǎn)后風(fēng)濕癥狀經(jīng)驗擷萃．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，11(8)：6

[3] 李海強．中藥川芎的現(xiàn)代基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用近況．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)，2008，38(12)：1999-2000

篇9

風(fēng)濕類疾病常見的有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等多種疾病，是一組主要以慢性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鳎橛卸嘞到y(tǒng)受累的免疫相關(guān)性疾病。風(fēng)濕類疾病是臨床上常見的運動系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率高，多個病種發(fā)病率在0.3％以上。急性期非常痛苦，治療過程中易反復(fù)，治愈后易復(fù)發(fā)，易遺留關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，歷來是醫(yī)學(xué)界的一大難題。在長期的醫(yī)療實踐中，古今中外的醫(yī)學(xué)者總結(jié)了眾多治療方法，但面對林林總總的方法，如何進行篩選，分類選擇方案進行治療，最終在醫(yī)療中取得最佳療效，始終是值得研究的課題。

我們根據(jù)河北省總工會溫塘工人療養(yǎng)院治療運動系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)疾病的實踐經(jīng)驗進行總結(jié)，尤其是根據(jù)1999―2009年采用中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)綜合療法治療風(fēng)濕類疾病數(shù)千例的經(jīng)驗，按照以下兩個標(biāo)準(zhǔn)將治療方法進行分類，分別用于不同患者，取得了滿意的療效，供廣大同行參考。

1按治療方法針對的病理學(xué)改變分類

1)眾所周知，風(fēng)濕類疾病最基本的病理學(xué)改變是關(guān)節(jié)無菌性炎性病變，或免疫復(fù)合物沉積，這是原發(fā)病理改變或者說是初級病理改變。而針對初級病理改變所設(shè)計和應(yīng)用的治療方法，如抗炎、抗免疫藥物、局部沖洗、水療(免疫因素)等，這些方法我們歸為治本之法。

2)在初級病理改變的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)炎性水腫、局部組織受壓甚至骨關(guān)節(jié)畸形等，這些病理變化是繼發(fā)于初級病理變化的，但是，這些病理的存在，顯著加重了臨床癥狀，我們將其稱為繼發(fā)病理改變，或說是次級病理改變。針對繼發(fā)病理改變而設(shè)計和應(yīng)用的治療方法，如藥物注射、外用以及矯形治療、針刀等，我們歸其為輔助之法。

3)在上述病理改變的作用下，會產(chǎn)生種種臨床癥狀――局部痛、麻、脹、酸、關(guān)節(jié)活動障礙及肌肉痙攣、無力等等，有很多治療方法主要是針對解除癥狀而應(yīng)用的，如：針灸、按摩、多種物理治療等，我們歸其為對癥之法。

2按作用于患者的治療因子的理化特性分類

2.1藥物類治療因子風(fēng)濕類疾病的本質(zhì)大都是免疫相關(guān)性疾病。因此，通過全身或局部注射方式以及藥物導(dǎo)入，合適藥物通過到達體內(nèi)抗炎、抗免疫等作用起到治療功效，這些為治本之法；通過外敷等方式用藥，通常起到鎮(zhèn)痛、活血等功效，這些為對癥之法。

2.2機械類治療因子包括手術(shù)切除、針刀、局部牽引等用外力改變或矯正因病變形的骨、關(guān)節(jié)形態(tài)，解除壓迫，恢復(fù)活動度，這些大都是針對于風(fēng)濕類疾病的繼發(fā)病理改變，歸于輔助之法的范疇。

2.3物理治療因子理療方式包括熱療、水療、電療(高頻、中頻、低頻)、超聲等，多通過對病變局部或全身的直接作用，主要起到活血、止痛的功效，大都屬對癥之法；而其中的高頻電療因能直接作用于組織深層，其消炎作用，以及有放射治療作用的礦泉水療(如平山溫泉水療)能通過氡的放射作用，調(diào)節(jié)個體免疫，起到治本的效果，因而屬于治本之法。

2.4自然環(huán)境因子整潔的環(huán)境、優(yōu)雅的布局、適宜的溫度濕度、負(fù)氧離子含量等等，作為環(huán)境氣候有關(guān)的治療因子，在慢性病治療康復(fù)過程甚至家庭保健中越來越受到重視。我院坐落在全國著名療休養(yǎng)勝地西柏坡，園區(qū)內(nèi)建筑為歐式樓群，古樸別致，蒼松翠柏，景色宜人，綠化覆蓋高達90％，溫度濕度適宜，有“工療公園”之稱，已成為溫泉城著名的游覽景觀，很受患者的好評。這些因子通過健康調(diào)理以及促進患者靜心治療、調(diào)整心態(tài)，對患者病情好轉(zhuǎn)和防止復(fù)發(fā)能起到很重要的作用。這些自然因子不直接針對患者的某種病機，但對患者的病情恢復(fù)很有幫助，大都為輔助之法。

篇10

得了糖尿病，依然能長壽

糖尿病，是一種全身性代謝紊亂性疾病，已成為最常見的慢性疾病。據(jù)北京市最新調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在成年人中，幾乎每十個人中就有一個糖尿病患者。糖尿病的可怕之處在于并發(fā)癥，它可引起腎病、心腦血管疾病、肢體殘廢……但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，糖尿病患者同樣可以擁有高質(zhì)量的生活。現(xiàn)在，不少糖尿病患者喜歡看看中醫(yī)，一方面能夠控制血糖，一方面也能比較好的預(yù)防和控制并發(fā)癥。

很多糖尿病患者并不知道：姜老自己也是一名糖尿病患者。不過，這位“糖友”都是自己開方抓藥，“現(xiàn)在血糖控制得還真不錯。17年來沒吃一片降糖藥……”她說。

原來，17年前，姜淑芳主任受單位委派支援海南郵電管理局建立海南郵電醫(yī)院的工作。海南的水果名聲在外，“太好吃了，我天天可勁兒吃水果。”姜老說，海南的菠蘿蜜，肥厚柔軟，清甜可口，香味濃郁，有枕頭那么大，甜得發(fā)膩。她百吃不厭。一年后從海南回到北京，體檢時，她被檢出血糖偏高。“當(dāng)時也沒太在意，后來出現(xiàn)了中樞神經(jīng)并發(fā)癥才重視起來。

從那時候起，姜老師便自己給自己治療，病情很快好轉(zhuǎn)。這些年來，她的血糖控制得比較理想，再也沒有出現(xiàn)什么并發(fā)癥了。她笑著說，“你看我今年都72歲了，還能天天穿著高跟鞋從大興到城里來上班，這說明我至少沒有出現(xiàn)足部的并發(fā)癥……”

得了糖尿病后如何讓病情很快好轉(zhuǎn)并迅速消除業(yè)障的竅門，姜老自己的治病經(jīng)歷有三點值得我們分享。她反復(fù)說，一是不要害怕。心態(tài)平靜、穩(wěn)定，我們的身體狀態(tài)就能調(diào)整過來，病情就會好轉(zhuǎn)，也能恢復(fù)健康。“有一次，我坐車回家，旁人驚訝地問，老人家您怎么還穿高跟鞋出門，像我們50多歲的人都不敢穿了，我笑了笑，說，習(xí)慣了，沒事。我每天六點鐘起床，天天走路乘公交車上班。有時我還承擔(dān)接送小孫子上下學(xué)任務(wù)。所以外出旅游、聚會一切都免談……”沒想到，姜老竟把帶“第三代”稱作了頭等大事。“隔代養(yǎng)育有苦有樂，親情最重要，愛可以化解你身上所有的痛與不快樂……自己給自己找樂子，這在醫(yī)學(xué)上叫心理調(diào)適。我發(fā)現(xiàn)有些人士病后，就著急上火，結(jié)果病情加重，很難恢復(fù)。”二是每天的主副食搭配合理，哪些該多吃，哪些該少吃，自己控制得相當(dāng)好。比如，嚴(yán)格控制或少吃甜食，多吃蔬菜。三是運動也不能少。運動可增強肌體組織對胰島素敏感性，改善脂類代謝，控制體重，改善心肺功能，增加血管彈性，降低血壓，增強體質(zhì)，且有利控制血糖。糖尿病預(yù)防比治療也更為重要。

總之要勞逸適度，堅持體育鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，防止肥胖，勿嗜肥甘，忌辛辣煙酒。注意早期發(fā)現(xiàn)和治療各種并發(fā)癥，用降糖藥治療時注意血糖的變化，若血糖下降明顯，應(yīng)及時調(diào)整降糖藥，以防低血糖發(fā)生。尤其是老年糖尿病，早期常無癥狀，建議中老年朋友體檢時查一查血糖、尿糖，以便及時發(fā)現(xiàn)，抓緊治療，爭取健康長壽。

中醫(yī)治療糖尿病，最大的優(yōu)勢就是因人施治

姜淑芳主任介紹，我國已成為世界第二糖尿病大國。我國糖尿病的發(fā)病原因主要有三點，第一，飲食結(jié)構(gòu)的改變，長期攝入高熱量、高脂肪、高碳水化合物的食品，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，負(fù)性積累。據(jù)統(tǒng)計60％70％的糖尿病患者都是超重的，肥胖是糖尿病的重要誘因。第二，遺傳基因與現(xiàn)代化生活方式不適應(yīng)。第三，長期的精神緊張、心理壓力等會引起體內(nèi)某些應(yīng)激激素的大量分泌，而這些激素可以升高血糖，也可產(chǎn)生抗胰島素的作用，易導(dǎo)致糖尿病發(fā)生。所以，加強糖尿病防治科學(xué)知識的普及，提高我國糖尿病防治的總體水平，意義重大。

“中醫(yī)治療糖尿病，最大的優(yōu)勢就是因人施治。”姜主任說，同樣是糖尿病，但在中醫(yī)看來，則治療不完全相同，至少可以分為氣陰兩虛型、脾胃實熱傷津型、脾胃氣虛型、脾胃痰熱型、肝腎陰虛型等。中醫(yī)藥治療糖尿病一定要“辨癥施治”，否則還有可能使病情加重。

中醫(yī)藥治療糖尿病的另一大優(yōu)勢是能比較好地預(yù)防并發(fā)癥。“中藥的優(yōu)勢不是快速降糖，而是要調(diào)理臟腑，讓臟腑功能協(xié)調(diào)，適當(dāng)?shù)匮泳徎蛘邷p輕并發(fā)癥。”姜主任說，其實中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識是很深刻的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得大多數(shù)糖尿病病人的血糖可以控制在比較理想的范圍，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也有其局限性，比如在預(yù)防和控制并發(fā)癥方面，效果可能不太理想，而中醫(yī)則在這方面有很大的優(yōu)勢。

中醫(yī)在解決早期糖尿病或者糖尿病后期出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，具有一定的優(yōu)勢。姜老的病人中，有一位糖尿病腎病病人，50多歲，姜老對他的病情進行了詳細(xì)診斷，嚴(yán)格按照中醫(yī)的辨證論治原則，服中藥后，現(xiàn)在情況大有好轉(zhuǎn)。一個小男孩，家里是開食品店的，因長期大量吃火腿腸，體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病、尿酸也高，父母帶他來看中醫(yī)后，取得了明顯效果。通過多個療程的持續(xù)治療，孩子的身體得到了很大的恢復(fù)，目前還在進一步的康復(fù)中。

糖尿病人如何平安健康地過節(jié)？

目前醫(yī)學(xué)水平還不能根治糖尿病，但很多患者治病心切，尋求各種“偏方、特效藥”，結(jié)果血糖沒降下來，病情反而更嚴(yán)重。姜淑芳主任也提醒患者，糖尿病是終身疾病，目前無法根治。節(jié)日期間一定合理飲食，避免病情加重。

少食多餐，但主食一天總量不應(yīng)大于6兩，飯后半小時運動，這樣血糖才容易控制。少吃油膩煎炸食物、堅果類食品和糕點類食品，適量吃些含蛋白多的食品，如雞、魚（有鱗的魚）及瘦肉，多吃新鮮的大葉蔬菜，盡量不飲酒。主食可吃些含粗膳食纖維高的食物，如燕麥、蕎麥、大麥，也可粗細(xì)搭配食用。節(jié)日期間依然要堅持自我血糖監(jiān)測，特別是監(jiān)測空腹和餐后2小時血糖，做好記錄，根據(jù)血糖值來調(diào)節(jié)藥物。要堅持有氧運動，每日三餐后半小時進行鍛煉，鍛煉期間注意防寒保暖。糖尿病患者節(jié)日外出時間也應(yīng)注意堅持自己的營養(yǎng)治療計劃，要堅持平衡飲食、運動及藥物治療，始終如一地控制好每日總熱量；隨身攜帶糕點、糖果以便在出現(xiàn)低血糖時能及時自救；應(yīng)注意自己的活動量，不要過于勞累和興奮。俄國著名生理學(xué)家巴甫洛夫說過：藥物中最好就是愉快和歡笑。所以要保持一個平穩(wěn)的心態(tài)，切勿樂極生悲……

“痛風(fēng)”被中醫(yī)歸其“痹證”范圍