主動維護范文
時間：2023-03-16 06:45:34
導語：如何才能寫好一篇主動維護，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
預防性維護是根據對機器的維護經驗、故障歷史資料和趨勢分析而進行的定期維護；預知性維護是通過儀器監測機器失效的癥兆及其發展，在機器故障發生之前適時進行維護；而主動預防性維護則是在機器開始發生失效之前所采取的維護活動，維護活動先于故障的發生，所以是積極的、主動的維護方法，前兩種維護只能消除設備表面上的異常現象，而對設備內部的隱患性故障及根源卻無能為力。 要想達到治標又治本，則需采取主動預防性維護，對引起設備故障的根源性參數進行識別，將其控制在合理的范圍內，切斷設備故障的源頭。
一、主動預防性維護策略
1.系統的失效分析
系統的失效根源主要是油的污染。另外油液泄漏油液理化性能變化氣蝕，過熱以及系統過載等均可導致系統的失效，其中油液污染是系統失效的最主要根源，而且還會導致其它失效的發生。
2.主動預防性維護的概念
系統的主動預防性維護的特點是：對于一個系統要維持其正常的運行工況，在系統運行期間，應用先進的監測儀器和有效的過濾設備，隨時消除導致系統失效的根源——油的污染。主動預防性維護的本質是維護工作先于系統最初失效的發生，而不是等某元部件出故障后再采取修補措施。對于預測性的維修，也只是在某元部件出了問題之后，才可檢測出故障信息，然后再采取修補措施，這種維修方法同樣也不能延長原機組的壽命，只不過是推遲了大修的時間。而主動預防性維護，是在系統處于正常工況時就開始維護工作，維護的結果是使系統的正常工況不斷延續下去，發揮其最大的使用效能。
二、系統主動預防性維護的實施
油的污染是系統失效的主要根源，所以實施主動預防性維護，主要就是控制油的污染，使其在一定的潔凈度以內，有三個實施步驟：根據系統的具體特點給出目標潔凈度；選擇并安裝合乎應用要求的過濾設備；檢驗并確認達到目標潔凈度。污染控制主要是控制油液的潔凈度指標，所以保持油液的污染穩定性便成為系統主動預防性維護的關鍵所在。
1.估計系統的目標潔凈度
目標潔凈度就是把油液凈化到什么樣的程度，即在系統預期壽命期間，污染不會造成系統中任何元件失效（突發失效、間歇失效或退化失效）。為此，任何一個系統，首先應該設定一個適用于該系統具體需要的、經濟的油液目標潔凈度等級。設定此目標潔凈度等級時，應考慮系統中元件的敏感度。系統的工作壓力和工作循環；油液類型；典型的工作溫度和啟動溫度；負載率；系統的使用壽命及安全。
在確定目標潔凈度等級時，應綜合考慮這些因素，制定出適合系統要求的潔凈度等級代號。由于油液的實際潔凈度等級隨系統中的取樣點位置、油箱、壓力管線、回油管等而變化。一般來說，此目標潔凈度等級是針對回油管和過濾器上游的回油管而設定的。
對于推薦的潔凈度，在具體的系統中，比如：泵、閥、缸、軸承組合在一起時，應根據系統中的元件選擇最清潔油液的代號（最小代號），保證任何元件不受損壞是一貫的原則。
2.系統目標潔凈度的實現
確定了系統的目標潔凈度以后就要想辦法實現，這就要選擇和安裝合適的過濾器。選用過濾器時，應著重考慮：①具有較高的過濾精度，能滿足系統對提出的要求；②能在較長時間內保持足夠的通流能力；③濾芯具有足夠的強度，不會因壓力差造成破壞，抗腐蝕性能好；能在規定溫度下持久工作、清洗和更換方便；④須提供對過濾狀態的指示與監控裝置；⑤價格便宜。因此，過濾器應根據液壓系統的技術要求，按過濾精度、通流、能力、工作壓力、油液黏度、工作溫度等條件來選擇型號。并要求定期檢查和清洗過濾器。
在系統中，過濾器的布置要以能達到最好的過濾效果為目的。A、布置在壓力管路上的過濾器對整個系統的污染濾除起主要作用，精度要選擇合適，比布置在其他地方的精度要高，有時也可根據具體要求做適當調整。而且布置在壓力管路上的過濾器應該是雙聯的，以便在系統工作中能在線更換濾芯；B、布置在回油管路上的過濾器也是必須的，精度可以適當低于壓力管路過濾器，為了控制油箱中的潔凈度等級，可在油箱上安裝一個外循環過濾，讓油箱中的油液保持在一定的潔凈度以內，而且在油箱通氣口，一般配有空氣過濾器，以避免空氣中的污染物進入系統。只要循環回路流量大于主泵流量的50%，系統中采用全流量循環回路過濾方式是極好的選擇。
3.確認和監測系統目標潔凈度
目標潔凈度等級已經確定，過濾器已經選擇并布置在系統中， 這時候應該進行的步驟是目標潔凈度的確認和監測，確認的最佳方法是在回油管過濾器上游提取油樣，按GB/T14039—2002（ISO 4006）
標準或其他標準進行檢測，以此判斷該系統油液是否達到目標潔凈度等級。在監測中如果發現潔凈度等級代號值提高，則說明該系統的運行油液比它預期的要臟，此時就應檢查是否有新的污染物正在侵入系統；檢查所有孔、蓋是否關閉；空氣過濾器是否裝妥并正常工作著；過濾器是否旁通，如果旁通則應更換濾芯。若系統須增設過濾器，最常見的解決辦法是給油箱增設一個獨立的循環回路。 在對系統進行任何維修變更后，應重新提取油樣分析，以確認油液仍維持著原目標潔凈度等級。
篇2
【關鍵詞】小學英語自主互動學習型
新課程改革的推進，課堂是關鍵和核心。從調整教學關系、改革課堂結構入手，建立自主、互助、學習型課堂，不僅能滿足不同學生的情感需求，也能最大限度的滿足學生的認知差異；不僅保證了教學從每個學生的起點開始，建立了有效的教學反饋系統，而且實現了每個學生由被動學習轉為主動學習，發展了師生的探究精神和獨立思考能力，為促進學生全面發展，減輕學生負擔，提高學習效率和質量提供了經驗和啟示。
一、充分準備
課前準備對于一堂課成功與否至關重要。為了順了開展自主互動學習型課堂，教師要做兩個方面的準備。一個是針對學生而言，其一教師要向學生出示學習任務，使學生在明確的教學目標下進行學習。一般來說，對于第一、三課時的“單詞―課文”課型，通常會出示如下兩個任務：
Task 1： Learn the new words on the blackboard.學會黑板上的生詞，包括會讀、會翻譯、能聯想相關詞匯，運用技巧初步記憶，運用生詞組詞造句等。
Task 2： Read and understand the text.理解并朗讀課文，包括會翻譯，熟練朗讀課文。
而對于第二課時的“課文―拓展”課型，一般也會出示兩個任務：
Task 1： Find the important points in your group.小組合作找出重難點，包括詞組、句型及知識點。
Task 2： Ask and answer about the text.根據課文提問并回答。
其二要讓各小組成員進行課前交流。例如昨晚預習本單元時遇到了什么問題，并由值日小組代表把他們預習時遇到的生詞或難點板書到黑板上；如果哪個小組還有黑板上沒有板書的生詞或難點就上去補充。只有明確了學生學習的問題所在，教學才能有的放矢。
另一個方面的準備是針對教師自身而言的，教師要提前備好課，主要是明確大綱要求的重點和難點以及要提問的問題，對于重點要精講，對于難點要細講。將大綱要求的重點和難點與學生提出的問題相結合，才不至于偏離主題，既能滿足大綱要求，又能滿足學生需求，保證教學有效運轉。
二、創設氛圍
良好的課堂氛圍就像是熱身運動，吸引學生的興趣，讓學生以一種積極的學習興趣，快速投入到本堂課的學習。對于“單詞―課文”課型來說，熱身的方式有許多，例如Listen and point，Listen and do，Follow me等等，教師在設計活動時要充分考慮學生的認知前提，盡量做到既能調動學生的積極性，又能為新知的學習做好鋪墊，順利導入課題。創設氛圍的方法有許多，講故事、聽音樂、玩游戲等，都是不錯的方法。比如在學習4A Unit 9 What’ s the matter？時，我選了一首大家耳熟能詳的If you’ re happy歌曲，熟悉的旋律，夸張的動作，一下子調動起學生的情緒。“Are you happy？”簡單的一句話順利地導入到新課的學習。對于“課文―拓展”課型來說，這個環節側重于設計情景，常以free talk的形式引出本課的重點句型，調節學生學習情緒，引導學生以良好的狀態進入課堂學習活動。比如：6B Unit5第二課時是討論紐約的季節和天氣，那么實際教學中就從今天的天氣和季節特點入手即可。可以采取教師發問學生回答的形式，例如：
T：What’s the weather today？
S：Sunny.
T：Do you like it？
S：……
也可以采取學生自己設計對話的形式，例如：
A：Do you like today’s weather？
B：No.
A：Why？
B：It’s too hot. I like rainy days. How about you？
A：……
無論哪一種free talk的形式，教師都要注意到兩個問題，首先要選擇學生感興趣的話題，例如今天的天氣，學生們喜歡的游戲等，其次要注意不要脫離主題，例如講紐約的天氣之前談的不是天氣的有關話題反而去談學生最喜歡的季節，這樣雖然也能吸引學生的注意力，但是教師要從這個話題切入到課堂主題就略顯牽強了。即使能切入進去，對學生本堂課的貢獻也不大，因此教師一定要選擇與課堂主題有關的話題。
三、合作教學
合作教學是自主互動學習型課堂教學模式的重點。合作教學分兩個階段完成，第一個環節是小組合作交流，第二個是小組展示。其中第一個環節是整個合作教學過程的重點，大約要用10分鐘左右的時間，采取組內互助的形式，（每班分為4個大組，每個大組又以4人為單位分為若干個小組）討論解決黑板上的生詞、句型及課文中不理解的地方，使個人自學成果轉化為全組成員的共同認識的成果。組內解決不了的問題可以由其他小組的同學幫助解決，哪個組能解決其他組的問題可以直接下位幫忙，并得到相應的獎勵；也可以在老師巡視時直接請老師幫助解決。老師巡回檢查指導每組學習情況，并隨時將學習情況進行評價。第二個環節是課堂最精彩的部分，對于“單詞―課文”課型，學生主要以小組為單位，采取小老師主持的形式進行展示匯報，展示完本組學習成果還可以隨機檢查其他學生生詞、課文的學習情況；課文主要以課文的理解和朗讀為主，包括邊讀邊譯、逐句讀、齊讀、分角色讀等。教師采取捆綁式評價，隨時調控學生的看、聽、說，以達到知識共享的目的。特別指出的是不僅展示的同學加分，認真傾聽的同學也要加分，從而培養學生認真傾聽的習慣。對于“課文―拓展”課型，理解課文環節由小組間互相就課文內容提出問題并解答，通常由一組派代表提問，挑其他組成員回答，答對的小組獲得提問權，繼續提問，教師可根據學生問答的情況提出重要或典型問題，引導學生進一步加深學生對課文的理解，并適當加以拓展。
四、綜合評價
這個過程是教學的最后環節，教師對本節課學習內容和學生的學習情況進行簡單總結，表揚先進，激勵后進，促進共同進步。但在這個過程中，教師還有一項重要任務，就是檢測學生們的學習成果。對于“單詞―課文”型課堂，可以由教師統一出題檢測，也可以由小組互相出題，一般每個小組出一種題型，進行組內自測、自練和互批互改，教師巡回指導，對其中出現的代表性問題可以全班共享。自主出題是孩子覺得最有挑戰性的，學習的積極性特別高漲。由于孩子出題的角度不一，在共享時從不同層次、不同側面對所學知識進行了練習測試，進一步鞏固了本課知識點。而對于“課文―拓展”型課堂，教師要對課文進行必要的拓展延伸，并根據學生反饋回來的情況，矯正其錯誤的部分。具體做法是根據本課重點內容進行適當拓展延伸，設計與本課重點句型相關的情景，以話題形式分組討論并展示。仍以上述4A Unit 9 What’ s the matter？為例，其中句子“What’ s the matter？”顯然是一個重點句型，教師在設計相關情景時，可以先講講這句話適用的場合，然后讓學生自主選擇一種或幾種場合設計一段對話，例如，有一組學生的對話內容就是這樣的：
A：Hello， B. You look not very well， what’s the matter？
B：My mother is ill.
A：I’m sorry to hear that. Are you OK？
B：Yes. Thank you.
這樣一組簡單的對話，不僅加深了學生對這個重點句型的適用語境的理解，還讓學生學會運用以往的知識點（例如look的用法，I’m sorry to hear that 以及Are you OK？ 這兩個常用句型），可謂一舉多得。
五、結語
自主互動學習型課堂研究的方向就是以激發學生的英語學習興趣，抓好的學生學習習慣養成為核心，培養學生的團隊精神和合作意識，以優帶弱，促進學生英語水平的整體平衡發展。
參考文獻
[1]張紀裕，自主互助，合作探究，打造高效英語課堂[J].科技信息，2008（35）.
[2]鄭兆硯，落實自主互助課堂，扎實有效推進課改[J].東方青年？教師，2011（11）.
篇3
關鍵詞：主動脈夾層動脈瘤；圍手術期；護理干預
【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）10-0485-01
主動脈夾層動脈瘤起病急、病情兇險，死亡率高，未經治療24小時內病死率高達21%，發病兩天內病死率高達50%。[1]近年來，由于經濟水平、診療、手術技術及護理水平的不斷提高，使本病接受手術率有所提高，手術死亡率和并發癥已大為降低。
1臨床資料
我院心外科2012年1月至9月共收治主動脈夾層動脈瘤患者13例，男性11例，女性2例。年齡26-75歲。接受手術者10例，未手術者3例（2例男性，年齡分別為48歲和75歲；1例女性，63歲）。其中動脈粥樣硬化者5例，合并瓣膜病變者3例，馬凡1例，合并高血壓者7例，約占54%。針對個體情況分別給予護理干預。
2護理干預
2.1術前干預
2.1.1心理護理：本病多為突然起病，且疼痛劇烈，呈撕裂樣或刀割樣，加上入院后環境陌生，患者在監護室中監護，與家人隔離等，患者往往情緒緊張，恐懼，易使血壓上升，加重病情，使剝離面擴大甚至破裂，不利于手術正常進行。因此護士應熱情接診，仔細觀察患者心理及情緒變化，及時做好心理護理，傳達家人及朋友的關心，周到服務。做到緊張而不慌亂，親切耐心，使其適應監護室環境，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療，提高治療效果。
2.2.2鎮靜、止痛：因本病起病急，疼痛劇烈，故患者往往有恐懼、煩躁表現，而使血壓不易控制，加重病情，因此需遵醫囑適度給予鎮痛、鎮靜劑，如嗎啡10mg肌注，杜冷丁等，同時需嚴密觀察患者疼痛程度的改變，發現疼痛驟然加劇，應及時報告醫生。單純煩躁、入睡困難可給與安定10mg肌注。
2.2.3加強監護：嚴密監測血壓，心率變化。控制血壓在理想范圍，控制程度根據患者情況而定。目前主張只要尿量在0.5ml/kg.h以上，血壓應控制在盡可能低的狀態。通常收縮壓控制在100mmHg左右疼痛才能緩解。可遵醫囑使用硝普鈉0.5ug/kg..min開始，然后根據血壓高低逐漸增大用量，但一般不超過10ug/kg.min。也可用硝酸甘油聯合應用尼莫地平。在用藥過程中必須進行嚴密的連續監護，包括心電圖、四肢血壓、中心靜脈壓和尿量等。病情穩定后將靜脈給藥減量，改為口服。控制心率在60-70次/min為宜，同時注意密切觀察患者神志，關注各項化驗結果，常規吸氧。
2.2.4加強基礎護理：患者絕對臥床休息，防止夾層血腫進一步擴大，避免一切不良刺激。護理操作應集中，動作輕柔。提供舒適的環境，保證充分休息。保持大便通暢，排便困難者給予緩瀉劑，避免咳嗽、打噴嚏時增高腹壓。
2.2.5術前準備：備皮，備血，做藥物過敏試驗，一般不行清潔灌腸，可使用開塞露40ml入肛做腸道準備。術前晚術日晨禁食水。
2.2術后干預
2.2.1神志：術后返回ICU后，護士應嚴密觀察患者意識、瞳孔大小，是否對稱，對光反射及球結膜有無水腫，肢體有無運動障礙。清醒后記錄清醒時間，認知能力及精神狀態，有異常及時報告醫師。
2.2.2循環的管理：主動脈夾層手術由于在深低溫停循環下進行，全身處于肝素化狀態，而且創傷大，吻合口多，故術后會因出血，心肌損傷，酸堿失衡表現出循環不穩定，因此應密切監測心率、心律、血壓，中心靜脈壓、尿量的變化。術后常表現為容量不足，應遵醫囑積極補充容量，根據測得的膠體滲透壓合理安排晶膠體比例。保持各監測管道及給藥靜脈通路通暢。血壓維持在90-130/50-70mmHg，CVP8-11mmHg，尿量保持在1-2ml/kg.h。術后常會使用多巴胺、腎上腺素、硝普鈉等調整血壓。心率維持在60-120次/min，心功能差伴心率快者可使用西地蘭0.2稀釋后靜脈注射。
2.2.3呼吸道管理：術后患者需用呼吸機輔助呼吸。由于手術時間長，創傷大，故術后患者均有不同程度的肺損傷，需持續監測血氧飽和度，定期做血氣分析，根據血氣調整呼吸機。注意氣道濕化并及時吸痰。脫機后保持良好的氧供，加強呼吸道護理，指導有效咳痰，使用化痰藥物。
2.2.4并發癥的觀察及護理
（1）出血： 為術后常見的并發癥，應密切觀察并記錄縱膈、心包、胸膜腔引流液的量、顏色、性狀。成人每小時出血超過200ml、短時間內有大量血性液體流出或引流液中有血凝塊，應注意有活動性內出血的可能。此外也要注意防止血壓過高導致吻合口破裂大出血。定時擠捏引流管，嚴格遵醫囑及時給止血藥、魚精蛋白，靜脈補充鈣劑。
（2）預防感染：嚴格無菌操作，積極抗感染，使用廣譜抗生素，加強營養，給與高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加患者抵抗力。
（3）肢體血供的觀察：主動脈夾層常合并粥樣硬化及附壁血栓，手術操作時常阻斷動脈，故術中術后可引起血栓形成并栓塞的危險，術后應密切觀察肢體皮溫、色澤及末梢動脈搏動情況。[2]
2.2.5換瓣患者術后一天口服華法林抗凝治療，并定期查PT+INR。
參考文獻
篇4
生物是最基礎的初中學科之一，它在整個初中教學過程中具有十分重要的作用。互助互動教學理念，不僅可以使學生形成良好的思維能力，而且可以有效提高學生的合作能力。本文簡明闡述了互助互動的教學理念下的初中生物合作學習模式，以期提高初中生物教學質量和學生的學習效率。
關鍵詞：
互助互動理念 ；初中生物 ；合作學習
初中是學生學習和接受知識最關鍵的階段，初中生物課程可以有效鍛煉學生的思維能力，教師將互助互動教學模式引入初中生物課堂教學中，不僅能增強師生間的互動，還能充分發揮學生的主觀能動性，提高學生學習的效率。
一、開展初中生物合作學習的必要性
將生物學科的特點與合作學習的基本方法有效結合，在生物學習基本理論的指導下開展初中生物學科的學習，并通過引導學生開展以小組合作的形式共同學習進步，全面促進學生的和諧發展就是初中生物合作學習的最終目標。首先，學生可以通過小組合作，科學合理地分解學習任務，讓每位組員都參與其中，這就極大降低了個體的學習難度；其次，可以形成小組間的良性競爭，充分激發學生的好勝心，從而達到提高學生自主學習興趣的目的。開展合作學習后，學生可根據自身差異，進行相互交流與合作，感受到彼此間的尊重，從而建立起小組的集體榮譽感，進一步提升學生的求知欲望。當今社會，人與人間的聯系越來越密切，每個個體只有具備合作技能，才能適應現代生活環境的需要，獲得良好的職業發展。
二、互助互動理念下初中生物合作學習模式的應用策略
1.建立完善互助互動的反饋評估機制
只有建立完善的反饋評估機制，才能有效提高初中生物合作學習的整體效率，不但學生可以思考探究問題的過程，教師還可以及時了解學生對相關知識的掌握程度。同時，教師還可以制訂教學反饋表，從而更好地開展教學活動，使學生可以清楚了解自己在學習過程中的不足，并且進行及時總結，提高學習效率。
2.教師對自身進行合理定位
在生物教學活動中，教師只有充分發揮合作學習的積極作用，同時合理定位自身，扮演好引導者的角色，才能推進生物教學活動的深入開展。首先，生物課堂教學過程中，教師是合作學習的組織者，并且對教學活動的設計具有決定性的作用；其次，在小組合作學習中，教師既是引導者又是參與者，不但要引導小組開展合作學習，還要適時地給予學生指導，使合作學習向更好的方向發展。以合作學習為基礎的學習環境可以有效提升師生之間的溝通，營造良好的學習氛圍，提升生物教學的整體效果。
3.根據教學內容來選擇合作學習方式
在進行合作學習分組時，教師必須根據學習內容進行分組，小組成員的主要任務是探究生物教學中出現的問題，所以教師設置的相關問題必須具備較強的可探究性，合理把握問題的難易程度。這就需要初中生物教師充分考慮學生合作學習時遇到的問題，并及時在課堂教學活動中進行相應的調整，同時還需要留給學生充足的討論時間，確保合作學習模式能夠充分發揮作用。如在教學《單細胞生物體》時，筆者通過向學生展示草覆蟲的相關視頻，提出草覆蟲的外形有什么特點、草覆蟲是怎樣呼吸等針對性較強的問題，各小組則根據教師提出的問題，開展具有針對性的合作學習，起到了增強生物教學效果的作用。
三、結束語
在實際教學過程中，教師必須始終堅持新課程改革的理念，充分激發學生的學習興趣，讓學生感受到學習的快樂，增強學生的主人翁意識，有效提高學生的綜合素質。教師只有明確初中生物課堂教學的內容與目標，才能發揮合作學習模式的作用，保障初中生物課的順利進行，從而提高教師的教學質量和學生的學習質量。
作者：唐巧英 單位：江蘇省高郵市三垛鎮初級中學
參考文獻：
[1]王瑞珍.合作學習在初中生物教學中的應用[D].呼和浩特:內蒙古師范大學,2015.
篇5
在幾大微博平臺的企業專區來看，有的企業的微博粉絲已經達到了幾十萬的級別，有的電子商務企業還從微博當中帶去了不少的訂單，正是種種的原因，許多企業把微博當成神化的工具，寄希望改變過去傳統的營銷方式，通過微博能對品牌和業務有一個比較大的提升。但是，希望越大，失敗也就越大，很多企業在做微博營銷的過程中，發現并沒有幾大微博平臺所宣傳的那么美好，微博對營銷的貢獻幾乎微所其微，所以，我們必須對微博有一個比較正確的認識，微博在企業的營銷過程中能做到什么？企業在做微博營銷的過程中要注意那些問題，也就是說忌點在那里？
微博營銷五個切忌點：
一.忌過高期望
天下沒有免費的午餐，如果個個都能利用營銷進行企業品牌的營銷和宣傳，那么，幾大門戶的廣告賣給誰啊。那可是他們生存之本啊。所以不要太過度相信運營商的數據，他們目前還處于爭取用戶階段，需要樹立典型而已。所以，典型做得到的，你不一定做得到，這就是區別。背后有一只手在幫他，這是先天的優勢。因此，不要對微博寄于太高的期望，可以做為一種長期宣傳的手段就可以了，就像跟博客一樣，有人進來你的微博，就知道你一樣。切忌心急氣燥，品牌宣傳從來都是一個長期的過程，不是一個微博就能改變整個生態環境的。
二.忌過度依賴獎品獲取粉絲
許多企業為了短時間內獲得大量的粉絲，采取活動送禮品的形式，如送機票，送iphone，送ipad，有的還送鉆石，能想到都想到了。確實在短時間內積累了大量的粉絲。但是這些粉絲都是沖著獎品來的，如果不做活動呢？這個粉絲還會接聽你呢？活動做完以后，粉絲又減少了多少呢？而且這些粉絲本身對你的微博并沒有所謂忠誠度，所以這個微博賬號基本上算是廢掉了。活動是可以做，但切忌過度頻繁，過度依賴，可以一個星期做一次小活動，一個星期與粉絲有一次互動就OK了。而粉絲對你的微博有興趣才去關注你而不是通過獎勵的方式。
三.忌內容過多廣告
微博本身是一個弱關系鏈的信息流工具，也是用戶一個情感表達的工具。就決定了微博本身具備有新聞和生活兩個屬性。如果你的微博沒有太多關于新聞或者生活的信息，而是一味的廣告的話，我相信你的微博沒有太多的粉絲，如果有也是通過其它手法獲取而來的。一旦少了外部的因素，你的博友也會紛紛離你而去。所以特別對于企業來說，如何控制宣傳和情感生活交流兩不誤，就必須對廣告和內容做一個比較好比例控制，使廣告融合到內容當中。
四.忌太多的@，轉發，刷屏
有些企業，特別是那些在做活動的企業，經常使用@這個功能。這樣他的粉絲的“提到我”就有系統的提示，可以增加被查看的機率。但是，如果經常使用這個@的功能，讓用戶增加查看他不喜歡的廣告信息，最后的結果就是“黑名單”。白白損失了許多粉絲。還有，一些企業的微博特別喜歡用刷屏的方式來引起別人的注意，增加曝光的機率，但是，有沒有考慮你的粉絲的用戶體驗，如果他的內容全部是你的內容而看不到其它人的內容時，他也會棄你而去。所以，一個要把握好內容的頻率，一般一天不要超過10條。
五.注意與粉絲的互動
篇6
需求側節能服務管理的主要特點
專業性
玉溪供電局按照南方電網公司一體化要求，成立節約用電服務中心，并設有專業崗位從事節約用電服務相關工作，在云南電網公司節約用電服務中心的指導下，為客戶提供節能告知、節能咨詢、節能診斷、節能宣傳等服務，同時可以依托南方電網綜合能源有限公司作為技術支持為客戶提供節能項目可研編制、融資、設備采購、監造管理、設備安裝調試等服務。通過專業的節能服務，為客戶排憂解難。
高效性
需求側節能服務所專注于國內外最先進、最成熟的節能資訊，可以根據客戶不同的特點，采用最合適的技術，同時，所推廣的項目都是經過市場檢驗及專業認可的節能產品和技術，節電效益較高，據統計節電效率一般為10%～40%。
低價性
需求側節能服務為客戶的節能項目進行投資或者融資，向客戶提供一系列節電服務，從客戶節電效益及政府補貼中收回成本，再用于其他項目建設。客戶不需要承擔節能實施的資金、技術及風險，并且可以更快地降低能源成本，并獲得實施節能后帶來的相關收益。
需求側節能服務管理的具體內容
關口前移，主動告知客戶節能
從源頭上控制，做到節能從用電報裝開始，用電報裝是供電企業提供服務的第一環節，工作人員從接到新投資興建的用電客戶的用電申請開始，深入了解新客戶的用電需求、用電設備以及用電設施的技術性能，宣傳“綠色環保”用電，為客戶用電所想，建議用電客戶采用節能型的配電變壓器及其他節能用電設備。
提高科技運用水平，助推節能服務
加大用電現場服務與管理系統的覆蓋范圍，100 kVA及以上直供客戶專變負控覆蓋率達100%，負荷監測能力達到本地區最大用電負荷的95%，并不斷完善相關功能，充分發揮其對行業用電的分析預測作用；利用計量自動化管理系統監控客戶負荷，對專用配變功率因數在0.9以下的客戶進行實時監測，采用力調電費促使客戶合理安排優化生產方式和技術升級改造；通過需求側管理監測系統的應用，將客戶節能診斷及節能改造信息及時錄入系統，確保系統數據的準確性、完整性和實時性，實現節能業務的在線管理。
差異化服務，引導客戶節能
結合實際用電情況，走上街頭，深入社區、學校、企業和農村開展節能服務。利用流動營業廳和宣傳展板在廣場、社區開展節約用電，安全用電展示，建設“電氣化示范小區”引領社會節能；走進中、小學校以及高校開展以“小手牽大手”“節約用電，做生活中的英雄”為主題的系列節能活動；鄉鎮供電所服務三農，制訂農排設備檢查計劃，對農排設備，農村用戶配電室、變壓器、抽水機等進行檢查并為當地農民講解科學用電知識，倡導公眾科學消費、綠色消費、低碳生活，把節能理念轉化為全民行動；制訂大客戶走訪計劃，定期開展客戶走訪，了解客戶生產經營情況，搜集客戶需求，同時為大客戶免費開展節能診斷，舉辦客戶節能交流培訓，積極促成客戶節能項目建設。
閉環管理，全過程開展節能服務
以往節能減排的需求側管理模式，多為宣傳加診斷，管理模式為單方向、不循環的運作模式，很難將節能服務效果落實到實處。玉溪供電局通過不斷摸索，形成了“前期調研―節能診斷―項目跟蹤―項目支持―項目落地”的工作模式，通過與客戶溝通交流、加強項目跟蹤、加大節能技術咨詢服務等節能服務工作，全過程開展節能服務。
前期調研分為客戶溝通篩選、制訂工作計劃、告知客戶三個方面的工作。
客戶篩選和前期溝通：節能診斷的大客戶選擇的依據主要集中在以下三類：一是在節能咨詢、節能培訓、節能宣傳等節能服務過程中發現的生產情況穩定，用電負荷穩定的目標客戶；二是國家、地方政府和上級部門重點推廣節能技術或設備所涉及的客戶；三是主動提出有相關需求的客戶。
初步確定節能診斷客戶的范圍后，由大客戶經理采用現場走訪或者電話回訪的方式，與客戶溝通，了解客戶節能技術需求，在雙方平等自愿的基礎上，確定最終節能診斷客戶名單，為客戶開展節能診斷。
制訂節能診斷計劃：確定節能診斷客戶名單后，通過客戶服務技術支持系統，調取客戶電費、電量信息，聯系方式等，確定玉溪供電局以及八縣公司節能診斷工作的責任人和工作時限，配合節能診斷小組開展節能診斷工作，協調工作中的相關問題，確保工作按時按質完成。
告知客戶：在制訂出節能診斷工作計劃后，提前告知客戶，并按計劃開展診斷工作，如遇客戶停產、檢修等情況，及時滾動修編工作計劃，確保工作順利進行。
開展節能診斷服務
2012年以來組織篩選玉溪電網內有節能意愿及潛力的，共涉有色金屬、普通工業、化工、水泥、黑色金屬、酒店、醫院、學校等行業的70家客戶，制訂節能診斷工作計劃和安排，為客戶免費實施節能診斷工作。
涉及行業包括黑色金屬、有色金屬、化工、煤礦、普通工業企業、水泥、醫院、酒店、學校、商超、數據中心等。按照各個行業“分區實施、區域統籌、逐區完成”的原則進行診斷工作部署，每戶平均診斷時間為兩天，主要診斷內容包括企業合理用電評價（無功與電能質量綜合治理、變壓器節能、電機節能、照明節能、變頻節能等）、合理用熱評價、資源綜合利用（余熱余壓利用、新能源利用）、電能替代其他能源和產品用電單耗評價等，報告編寫和審核、意見反饋、行業數據匯總等工作。（分布統計情況見下圖）
70家客戶每年總用電量為33.17億千瓦時，若客戶采用節能措施的建議，可實現年節約電量2.97億千瓦時，年節約費用約為1.52億元，項目總投資約為3.66億元，主要節能潛力見下圖：
最終經過層層審核后形成統一、規范的節能診斷報告。
傳遞診斷結果，跟蹤實施情況
通過舉辦“客戶節能交流培訓會議”，現場向客戶交付了節電測試報告，并結合玉溪片區的節能測試報告內容，有針對性地向節能服務工作人員以及大客戶介紹了合同能源管理模式以及目前較為常用的節能技術和方式。同時，玉溪供電局根據節能診斷報告的節能建議，積極與客戶溝通交流、加強項目跟蹤、加大節能技術咨詢服務等節能服務工作，有效地推動了客戶節能改造項目的實施。
積極推廣合同能源管理模式
在節能測試的基礎上，選取節能潛力較好、投資回收周期較短的項目申報云南電網公司節約用電服務中心。待研究分析和批復后，針對節電項目內容與客戶進行溝通和談判，取得客戶認可后，簽訂節能項目合同，通過合同能源管理模式啟動節電示范項目。
政企聯動，推動節能項目落地
對于客戶采納節電建議后自主建設的節能項目，玉溪供電局還積極配合市工信委等主管部門參與可研評審工作，在項目取得政府主管部門批復備案后，按照相關規定盡快為客戶辦理并網批復、簽訂并網調度協議、參與項目竣工驗收，全過程引導和幫助客戶節能。
需求側節能服務管理工作取得的成效
企業管理取得效益
在辦公區域的電源和用水點張貼節能宣傳標牌，在機關各部室堅決執行“限塑令”，推廣和使用高效節能燈具和辦公設備。針對新購置設備情況，考慮設備功能的同時，必須強調節能功耗。如空調購置節能空調、生產及辦公區電燈使用節能燈等。電梯使用嚴格按規定時間停運，上下班關閉電腦、電燈等電源，形成良好的節能氛圍。同時，對本單位辦公樓宇實施了綠色照明改造，通過實施項目可實現年節約電量44.95萬千瓦時和年節約電費40.64萬元。
完成國家需求側考核指標
2012年，玉溪供電局完成節約電量3 328.8萬千瓦時，節約電力0.796萬千瓦；2013年完成需求側節約電量3 253.407萬千瓦時，節約電力0.876萬千瓦，均達到云南電網公司分解下達的需求側節約電力電量兩個“千分之三”指標要求。
社會經濟效益顯著
通過政府專項資金及合同能源管理模式完成實施了“玉溪匯溪金屬鑄造制品有限公司節能改造”項目，年節電量約為324萬千瓦時；通過政府專項資金及合同能源管理模式與云南澄江龍鳳磷業有限責任公司簽訂了“1×2MW余熱發電項目合同”，目前該項目已完成建設，正在調試和試運行階段，待項目驗收正式運行后，年節約電量約為1 200萬千瓦時。
篇7
關鍵詞：淮安；活動行為；行為規律
中圖分類號：F290 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）29-0054-02
當今中國人們的生活節奏越來越快，強大的生活壓力讓人與人之間的關系變得越來越脆弱，甚至家庭關系也變得疏遠。家庭是社會的基本單位，家庭成員之間的和睦關系著家庭的和諧和社會的安定，甚至對加強人與人之間的交流、豐富人們的精神世界都具有重要的意義。
而住區是家庭交流的載體，只有研究其中人與人之間的活動行為方式，找到其規律，才有可能建造出符合交流的空間。本文通過對淮安市住區戶外活動行為進行研究，發現其規律，提出其設計策略，為淮安市住區建設提供一些意見。
一、淮安城市居民傳統生活方式探尋
《淮海晚報》對淮安城市居民發起一項調查――“我們的童年”，對記憶中的零食、童年的玩耍、童年的夢想三個方面進行全民記憶。在童年的玩耍這一部分寫道：“不同年代的人，有不同的童年記憶，但有一點是相似的：‘玩’。在‘玩’中，孩子們總能獲取單純、美好的樂趣。雖然回憶起來的時候，會感覺‘那時候的自己，真是傻得可以’。”1971年出生的陳先生，在淮陰區劉老莊村有著難忘的童年記憶。他說，那時候的小孩，最流行的是掏鳥窩和摳“知了狗子”（學名為蟬蛹）。“一到放學或周末的時候，我跟幾個小朋友就一起出去掏鳥窩。一邊走，一邊昂著頭看樹上哪有鳥窩。只要發現目標，不管多高，一定要想辦法把鳥窩給捅下來。”陳先生說，他們那時候不像現在小孩那樣嬌貴，有一點磕了、碰了，家長都要心疼半天。陳先生的父母心疼的是，爬樹時他不小心把褲子磨破、磕破了，需要費一些布把褲子補起來，“那時候條件不好，哪有那么多布給自己補褲子。萬一弄破了，就會挨一頓揍。”不過陳先生說，即使挨點皮肉之苦，但看到摸下來的小鳥通過自己的喂養逐漸長大，不但圖了樂呵、打發了無聊的時間，還很有成就感。
淮安城市是一座應水而生的城市，也是一座美食之城。這兩種特性決定了淮安城市居民兩種傳統的生活方式：傍水而居的習性和家庭主婦對廚藝的在意。淮安女性作家蘇寧《平民之城》一書中寫道：“春天或冬天，小城里臨河居住的人家，早上，門前有水的濕氣，不臨河居住的人家的房頂上有霧的濕氣。前面說過，這淮安城里的大河有兩條，一條是古黃河，一條是里運河。他們大大方方地、從容地、威武地穿過這小小的單純的城，像一個威武的男孩子故意炫耀著從一個有些內向的害羞的小女孩家門口走過。”“她不喜歡逛街，也不喜歡去聽淮劇，沒事就喜歡到菜場走走，一個攤子一個攤子看看，她笑瞇瞇地看，不買的蔬菜也要問問價格。”這樣一些場景的描述從側面反映了淮安城市居民的生活方式。
二、淮安城市住宅區居民的活動行為分類
丹麥建筑師揚?蓋爾（Jan Gehl）在《建筑之間的生活》（Life Between Buildings）一書中，從或然論的角度來理解環境是如何影響行為的。他認為，在具體宗教、氣候、社會條件下，通過設計，可以調控使用公共空間的人數、每個人活動持m的時間，以及活動的類型。他把在公共空間中發生的戶外活動歸納為三種類型：必要性活動、自發性活動和社會性活動。
1.必要性活動
必要性活動是在各種條件下都會發生的活動，換句話說就是那些人們在不同程度上都要參與的活動（例如，上學、上班、購物、等公共汽車）。因為參與者別無選擇，其行為發生幾乎很少會受物質環境的影響。
2.自發性活動
自發性活動是另一種全然不同的活動，只有在人們有參與的意愿，并且在時間、地點可能的情況下才會產生（例如，散步、在街邊咖啡店喝杯咖啡等）。
3.社會性活動
社會性活動指的是在公共空間中有賴于他人參與的各種活動，這一類型活動也可以稱之為“連鎖性”活動，因為在絕大多數情況下，它們都是由另外兩類活動發展而來的。這種連鎖反應的產生，是由于人們處于同一空間，或相互照面、交臂而過，或者僅僅是過眼一瞥（例如，與人問候和交談，集體活動，甚至被動地觀望他人的行為）。
蓋爾關于人的行為的解釋，同時也告訴我們環境對行為的影響程度。在低質量的公共空間中，主要發生必要性活動；而在高質量的公共空間中，除了必要性活動外，可選擇活動甚至社會性活動發生的頻率會顯著高于低質量的公共空間。
三、淮安城市住宅區居民戶外活動行為特征總結
通過對淮安城市住宅區調查發現，住宅區中主要活動的人群是老年人、嬰幼兒和中小學生，中青年人活動比較少。
1.老年人的戶外活動規律
老年人的活動以自發性活動和社會性活動為主，具體到活動行為的內容上，外出行為中以購物、乘車出門就醫、訪友為主，交往行為以聊天、打牌、下棋為主，健身康體行為以晨練、集體跳舞、跑步、打球、使用器材健身等為主，休息以散步、逗留、曬太陽、呼吸新鮮空氣為主，游戲主要以與兒童做游戲為主。
老年人被稱為“喪失的時代”，包括四個喪失：身心健康的喪失；經濟獨立的喪失；與家庭、社會聯系的喪失和生存目的的喪失。這些喪失相應產生了多種需求：健康的需求、安靜的需求、尊重的需求和交往的需求。淮安城市住宅區中活動的老年人同樣有這樣的心理和需求，也就產生了他們自己特有的戶外活動規律。
從以上活動規律來看，淮安城市住宅區的老年人受到外界政治、經濟等人本需求之外的影響很少，他們的行為、心理需求更接近人的本真。
篇8
【關鍵詞】：越冬維護 凍害 注意問題
中圖分類號： K826.16文章標識碼：A文章編號：
【正文】：
建筑工程經冬期施工，工程施工中有許多部位需要進行或轉入越冬維護。為了保證工程安全過冬，施工單位采取了保溫、采暖等措施。但是，凍害事件仍然時有發生，其原因主要是對凍害發生基理不予以重視引起，甚至還存在誤區。本文從幾個常見的維護方法上指出其中凍害現象及其成因，并給出維護工程中應注意的問題。
一、凍害現象
1、地梁：雖然己按設計要求采取掏空和擋磚措施進行了回填土工作，第二年發現下部充滿水，并發生凍漲事故。
2、獨立基礎、承臺：因未完全進行回填工作，冬維時己進行了保溫覆蓋，但是第二年發現仍有冬害發生。
3、地下室：挖土完成并達到設計標高，因地下水位較低且土質較干燥，未進行保溫覆蓋。第二年正常施工時鏟出表皮土后即進行正常施工，引發建造物均勻沉降。
4、地下室采暖保溫：某地下室越冬時需要采暖。方法是用焦炭爐生火，發生中毒和燃燒不充分事故。
5、地溝、地坑：只是在坑底覆蓋保溫材料，第二年仍發生凍漲破壞，主要現象是向上隆起、坑邊漲裂。
6、地下室頂部管道發生凍裂現象。
7、墻內預埋管道凍壞漏水。
二、凍害成因及預防措施
1、地梁：地梁下方掏空擋磚后，應注意周邊地勢影響，防止水的浸灌和積存。為了確保安全，可考慮在地梁下方換成輕質苯板填充，可防止水的灌入。另外，因工程未完全施工完成，地梁的側面應同時填方或空置，防止側面凍漲引起側向破壞。
2、獨立基礎、承臺：該部位受凍主要原因之一為保溫材料浸濕失去保溫功能，從而“減少”了埋深引發。另外，容易被忽視的原因是保溫層覆蓋寬度不足引起。如下圖所示：
由于覆蓋寬度不足，當冷凍線長度小于最大凍深達到一定程度時，基礎邊線處就會隆起，從而形成凍害。
3、地下室：當土方完成后進行越冬時，應按當地最大凍深考慮覆蓋保溫材料，保溫材料覆蓋厚度與其導熱系數乘積應大于土方的導熱系數與最大凍深的值。當然也可考慮保留一定厚度土方不挖以滿足最大凍深要求，具體施工時應制定詳細的施工技術措施。
此部位土方如受凍，待天轉暖時，因地氣現象，會使基土松軟，隨著建造施工荷載的增加，此部分土方被壓縮，是導致建筑物均勻下沉的一個原因。
當地下室僅底板及墻壁完成時，其保溫防護應做到底板上方覆蓋足夠厚度的保溫材料，外墻四周應同時進行覆蓋，其厚度應滿足最大凍深要求。
4、地下室采暖通風問題：
未投入使用的地下室采用焦炭爐一類燃燒取暖時，應考慮通風換氣問題，嚴寒地區一般采用進氣管道和排煙管道接在火爐上，這樣即防止因換氣帶走大量熱量，又防止煤氣中毒，還能必免因換氣帶來新的水氣發生凝結現象，同時給維護人員一個較好的工作環境。另外，在管道任意一側可串連軸流風機，輔助通風。
5、避免地溝凍害：
主要應注意的節點是地溝側向凍漲力的影響，一般回填完土方的地溝可在地溝頂部搭設“棚蓋”然后連同頂部及周邊設防區域進行保溫覆蓋。對進行了部分回填的坑體，同地下室一樣，在坑底及坑外周邊設防范圍內堆積保溫材料。這兩種方式能有效防止坑體側向凍害和坑體向上隆起。
6、地下室頂部管道發生凍裂現象：
此現象一般發生在地下室未進行采暖，而上方的房屋己投入使用的情況。處理方式為封閉地下室，并且給地下室進行采暖、保溫維護。
當地下室進行采暖時，可結合工地現有條件，盡可能的將保溫、回填工作提前或部分完成。這樣，能有效減少能耗。
7、墻內預埋管道凍壞漏水：
目前，有許多民用建筑或公用建筑采用墻內埋管方式。在入冬時未進有效保溫和采暖即投入使用。由于墻內在凍凍溫度以下，所以發生管道凍害破裂。解決的方式主要有：
（1）可能的情況下采用臨時新加外軟管線供水。
（2）將外墻保溫全部或局部完成。
（3）管道所在墻體相鄰房間采暖。
（4）增加伴熱帶，進行電加熱越冬。
以上幾種方式應設人監測，發現問題應立即處理。
8、交付使用后墻面凍融：
主要表現在雨水管所在墻面，由于水落管凍裂后，水體侵淋墻面，使墻面涂料或表層材料層層粉化、剝落。可能的情況下，此處墻體為一般涂料面層時，抹防水砂漿或防水涂料。墻體面層為真石漆時，可摻加防滲透、防水材料。
【結束語】：
以上幾點是工程中常見的凍害防治辦法，工程中凍害發生狀況多種多樣，其根本解決的辦法是防止凍漲體擠壓建筑實體。將防治部位留出凍漲空間、采暖保溫、防止存水（包括結構件內）是主要防治途徑。
【參考文獻】：
1、04CJ01變形縫建筑構造
篇9
一、飛機方面
1.氣溫低，容易結冰，飛機各活動關節的脂易干結，不良，加之霧氣塵埃的黏糊，使之銹蝕，因此應加強活動關節、轉動部位的清潔和保養工作。
2.由于氣溫低，使飛機各種材料的膨脹收縮情況發生變化，而出現鋼索松軟、結合松動。機務人員必須加強檢查密度，按規定及時進行調整達到標準。汽油、滑油、液壓和冷氣系統的管路接頭要加強檢查，保證有良好的密封性，防止松動滲漏。
3.各加溫系統的風門要封嚴、操縱靈活，空速管、領航時鐘加溫應每日通電檢查一次，通電時間不能超過技術規定要求。各通風進氣口要裝好堵蓋，保證加溫系統工作時飛機有良好的加溫條件。
4.汽油系統、滑油系統、液壓系統、冷氣系統要防止積存水分，防止凍結。分油分水器在當天結束飛行時要放出沉淀。飛機的有機玻璃，遇冷容易變硬破裂，維護時要防止碰撞和敲擊而損壞。
5.各型號的膠制件，如膠質墊片、減震墊、密封帶、膠管等，容易變硬龜裂，從而失去彈性，因此，在維護中對不合格的膠制件應進行及時更換。
二、發動機方面
1.余氣系數是一公斤的燃油完全燃燒時的理論空氣重與實際空氣重之比，一臺發動機制成調節好以后的噴油量，通常在各轉數下基本為常數，因為單位時間內流過的空氣容積不變、噴油量不變，而空氣重量變了，低溫時的分子密度大了，相比較，呈現出貧油現象，因此：
（1）用油門掌握混合比要適度，否則起動時容易引起放炮和回火。
（2）混合比的調節一定要按照M-18型飛機的技術規定標準。
2.起動和試車：
（1）起動前應按規定清除掉飛機上的冰、雪、霜和發動機下面及地面上的冰、雪、霜。
（2）為了起動容易，應多扳幾次螺旋槳，較富油起動，注油時間為8～10秒。
（3）起動轉數不應過大，防止滑油凍結時脹破導管及滑油散熱器。
（4）要按規定的程序進行暖機、試車和冷機。
三、做好冬季維護，防止冬季失火
1.及時清除停機坪和工作區的廢紙及易燃物。
2.廢油收集區要保持清潔，不用的油倒入油桶內，蓋好桶蓋，防止亂倒亂潑。
3.及時檢查消防設備是否完好，不合格的滅火瓶要通知消防部門及時更換，工作場所防止明火、跳火及火災隱患的發生。
四、特種設備
1.冬季由于氣溫低，機件內部軸承油脂粘性較大，使機件達到正常工作的時間稍長。因此加溫時間應稍長于夏季。
2.冬季使用飛機蓄電池時，應防止蓄電池超溫。因為蓄電池在低溫條件下放電，其電壓下降快，并且容量小，容易超溫。
篇10
[關鍵詞] 主動脈夾層；圍手術期護理
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）12（b）-132－02
主動脈夾層是血液從主動脈內膜產生的破口進入中膜，并沿縱軸方向擴大至主動脈兩層膜被剝離的狀態，常由于重度高血壓、馬方綜合征、主動脈滋養動脈硬化等原因所致，其特征是起病急、發展快、癥狀多樣復雜、誤診率和病死率高[1，2]，手術是唯一有效的治療方法。隨著對護理工作認識水平的不斷提高，護理工作在降低手術死亡率及并發癥中起著十分重要的作用。
1臨床資料
20例患者中，男14例、女6例，年齡30～72歲，病程2 h～0.5年。臨床表現為突發胸背部劇烈疼痛、胸悶、氣促、左上肢麻木等。按破口位置及夾層累及范圍，主動脈夾層可分為DeBakeyⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型，本組DeBakeyⅠ型8例，Ⅱ型9例，Ⅲ型3例，均經彩色超聲心動圖、CT或MRI確診。主動脈夾層一旦確診，須盡早手術，急性者須行急診手術。本組中手術方式有全主動脈弓替換、主動脈真腔內釋放象鼻支架、人工血管置換術、Bentall手術、弓部成形術等。術后并發癥，出現截癱1例；因低血壓誘發室顫，搶救無效死亡1例；因手術操作時間長，術后發生急性腎功衰竭，死于多器官功能衰竭1例；因吻合口出血，失血過多，術中死亡1例；其余病例康復出院。
2護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理多數患者對疾病和手術均有緊張、恐懼心理；且由于主動脈夾層患者在急性期的首發癥狀為突發的胸背部劇烈疼痛，難以忍受呈撕裂樣、切割樣痛，嚴重者伴有短暫暈厥，給患者造成了煩躁和焦慮心理；且手術危險性大，預后差，許多患者顧慮重重，這些不良的心理活動均會影響患者的休息，導致交感神經過度興奮血壓升高，加重病情；此外，不利的心理還可能影響到機體的免疫功能，使抵抗力降低，對手術治療產生不利的影響，因此，為消除患者的顧慮，順利手術，細致的心理護理十分重要：①積極主動與患者多交流、多溝通，針對其心中的顧慮，耐心細致地解釋，以消除患者的緊張和顧慮。②說明不良心理對治療的有害之處，要積極配合治療，并向患者及家屬介紹本院的醫療水平、手術成功的病例，增強患者對手術的信心。③做好家屬的工作，共同配合做好患者的心理支持。④指導患者掌握必要的松弛方法和常規的注意事項，如囑患者制動、臥床休息，多食粗纖維素的食物以保持大便通暢，在癥狀加重時應立即告知醫務人員。
2.1.2密切觀察血壓、預防夾層破裂預防主動脈夾層破裂出血，及時發現病情變化是術前護理的重要內容。疼痛是主動脈壁中層撕裂所導致，一般為持續性、撕裂樣尖銳疼痛或跳痛，有窒息或瀕死感[3，4]，多為胸腹部，胸部疼痛多向背部特別是肩胛區放射，疼痛引起患者高度緊張，刺激血壓反射性升高，對病情控制不利，應迅速鎮痛，按患者的體重給予不同劑量的鎮痛劑肌內注射后，疼痛能明顯緩解，同時還應避免劇烈咳嗽、勞累、情緒激動、用力排便等，并給予心理安慰，分散注意力等支持措施。高血壓是夾層分離的常見原因，因此囑患者平臥，頭向一側，吸氧，并建立靜脈通路，予以降壓治療，并適當應用減慢心率的藥物，一般心率控制在60～70 次/min。本組無一例夾層破裂發生。
2.2術后護理
2.2.1出血主動脈人工血管置換術創傷大，吻合技術比較難，吻合處較多，術中和術后發生出血和彌漫滲血等，術后對出血的觀察和早期發現最為重要。及時觀察并記錄引流液量，同時術后早期控制高血壓也是防止出血的關鍵環節。主動脈夾層行人工血管置換術操作復雜，技術難度大，吻合口多，吻合日出血機會多，是手術死亡的首位原因。控制血壓在（90～120） mm Hg/（50～80） mm Hg，以保證組織灌注、皮膚溫度正常，以尿量為準，每小時尿量＞1 ml/kg體重，避免血壓過低造成灌注不足，本組有1例術后恢復期因性低血壓誘發室顫，搶救無效死亡。
2.2.2血壓的觀察手術前血壓控制的相對較低，手術刺激以及患者精神緊張、血容量不足，極易在術后誘發迷走反射，使血壓反射性降低。因此，手術后在避免高血壓發生的同時更應該警惕低血壓的出現，防止休克的發生。護理措施：①密切觀察血壓的變化，必要時給予藥物干預血壓變化。②給予充足的外周補液，補充血容量。③確認患者完全清醒后，可給予清淡易消化的食物，并且多飲水，確保術后4 h內尿量在800 ml，有利于造影劑排除體外，減少對腎臟的損害。
2.2.3神經系統的觀察腦部并發癥是近端主動脈人造血管置換術后常見并發癥。臨床表現為蘇醒遲緩、記憶力減退、抽搐、偏癱、昏迷等。護士在患者未清醒前，仔細觀察雙側瞳孔是否等大等圓，對光反射等，并給予相應的，防止舌后墜，保持呼吸道通暢，面罩吸氧，直至完全清醒，清醒后要記錄清醒的時間和程度，注意有無腦缺氧癥狀，認知能力和精神狀態。患者清醒后護士應仔細觀察肢體活動、感覺、皮溫、顏色是否正常，有無運動障礙，以及進行顱神經檢查，運動、感覺的生理反射檢查。本組手術成功的患者均無腦缺氧癥狀，除1例術后發生截癱外，其余患者均能準確完成指令動作，無肢體運動障礙。截癱可能由損傷脊髓滋養血管所致[5]。
2.2.4預防或抗感染主動脈人造血管置換術創面大，人造血管異物植入和帶有引流管、輸液管等都可能發生細菌污染和感染，因此預防感染十分重要。術中實行嚴格的無菌操作，同時應用有效抗生素；術后各項操作嚴格按無菌程序進行，經常觀察傷口敷料、傷口情況及體溫，并做好各種侵入性管道的護理，對有發熱的患者作血細菌培養和藥敏試驗，及時更換敏感抗生素。本組無一例感染現象發生。
2.2.5血栓和栓塞主動脈人造血管置換術后，在重建血管吻合口，動、靜脈腔內易發生血栓和栓塞。為了防止人造血管內血栓形成，遵醫囑術后最初3個月內給予抗凝治療，抗凝藥的應用通常在術后6～l2 h開始。術后早期給予肝素液分次注射，患者可進食時，則改為阿司匹林或潘生丁口服，本組無一例血栓栓塞發生。
3小結
主動脈夾層在臨床上逐漸增多，保守治療病死率高，隨著心血管外科手術技術的提高，低體溫循環技術的廣泛應用，主動脈夾層已經能夠得到較好的治療。但主動脈夾層治療手術是心血管外科高難、復雜手術，術后的并發癥和病死率較高，良好的圍手術期護理是保證患者手術成功、加快術后恢復和提高患者生活質量的重要環節。
[參考文獻]
[1]Kasher JA, El－Bialy A, Balingit P． Aortic dissection：a dreaded disease with many faces[J]. J Cardiovasc Pharmacol Ther,2004,9(3):211-218.
[2]夏永慶.主動脈夾層15例臨床診治分析[J].中國現代醫生,2007,45(15):10-11.
[3]李梅,繆東梅,鄒小明.Bentall全弓置換加象鼻手術治療1例馬凡綜合征病人的護理[J].南方護理學報,2004,11(1):60-61．
[4]張愛軍.急性主動脈夾層臨床治療分析[J].中國現代醫生,2007,45(15):38-39.
