表示時(shí)間短的詞范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇表示時(shí)間短的詞，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、表示時(shí)間很短的詞語(yǔ):瞬間、彈指、剎那、頃刻、霎時(shí)、即刻、轉(zhuǎn)瞬之間、白駒過(guò)隙、光陰似箭等

2、表示時(shí)間很短的三成語(yǔ)：一霎那、一瞬間、一眨眼、一轉(zhuǎn)眼、霎時(shí)間、一剎那 、轉(zhuǎn)眼間、瞬時(shí)間、飛快地、快速地、迅速地、飛速間、一飛掠、突然間、片刻間、分秒間、驟然間、猛然間

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

關(guān)鍵詞：粵語(yǔ)；“V下”；“V陣”；時(shí)量；動(dòng)量；嘗試

中圖分類(lèi)號(hào)：H17 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）26-0138-02

一、粵方言簡(jiǎn)介

粵方言（粵語(yǔ)）是發(fā)源于廣東地區(qū)的漢語(yǔ)方言，故稱(chēng)廣東話(huà)?；浄窖灾饕ㄐ杏趶V東大部分地區(qū)、廣西東南部及港澳地區(qū)，在美、加、東南亞的華人大部分也使用粵語(yǔ)，是一種很有特色的強(qiáng)勢(shì)方言?；浾Z(yǔ)主要來(lái)源于古代華夏的語(yǔ)言。到了周朝，其發(fā)展成為中原一帶的民族共同語(yǔ)，可以說(shuō)是我國(guó)最早的“普通話(huà)”。盡管經(jīng)過(guò)朝代的更迭，嶺南地區(qū)始終保持著較為穩(wěn)定的局面，由雅言演變而成的粵語(yǔ)沒(méi)有發(fā)生大的變化。因此，雅言在今天的北方和中原已經(jīng)發(fā)展成為胡化了的現(xiàn)代普通話(huà)和官話(huà)，粵語(yǔ)卻更好地繼承了雅言的原汁原味。

二、粵方言中的“V下”

在粵方言中，“V下”的使用頻率非常高，其語(yǔ)法意義與普通話(huà)中的“V一下”較為接近，均可表示短時(shí)量、動(dòng)量少或嘗試等語(yǔ)法意義。例如：（1）粵方言：聽(tīng)講周杰倫既哩張CD幾好聽(tīng)，我試聽(tīng)下先。普通話(huà)：聽(tīng)說(shuō)周杰倫的這張CD挺好的，我先試聽(tīng)一下。（2）粵方言：飲下，哩支橙汁幾好味啊。普通話(huà)：喝一下，這支橙汁挺好喝的。（3）粵方言：聽(tīng)下人地既意見(jiàn)，對(duì)你有好處。普通話(huà)：聽(tīng)一下別人的意見(jiàn)，對(duì)你有好處。（4）粵方言：你坐下先，我斟杯水俾你。普通話(huà)：你先坐一下，我倒杯水給你。你先坐一會(huì)兒，我倒杯水給你。（5）粵方言：呢個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，我諗下先。普通話(huà)：這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，我先想一下。這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，我先想一會(huì)兒。（6）粵方言：我睇下書(shū)就瞓。普通話(huà)：我看一下書(shū)就睡。我看一會(huì)兒書(shū)就睡。（7）粵方言：哩件衫好多塵，著之前拍下先。普通話(huà)：這件衣服有很多灰塵，穿之前先拍一下。（8）粵方言：跑步之前要活動(dòng)下先。普通話(huà)：跑步之前要先活動(dòng)一下。（9）粵方言：今日系三八婦女節(jié)，我放松下先。普通話(huà)：今天是三八婦女節(jié)，我先放松一下。在例1、2、3中，“試聽(tīng)一下”、“飲下”、“聽(tīng)下”均表示動(dòng)作的嘗試，相對(duì)應(yīng)的可用普通話(huà)中的“試聽(tīng)一下”、“喝一下”或“喝一喝”、“聽(tīng)一下”或“聽(tīng)聽(tīng)”來(lái)替代。在例4、5、6中，“坐下”、“想下”、“看下”均具有短時(shí)量的意義，相對(duì)的可用普通話(huà)中的“坐一下”或“坐一會(huì)兒”、“想一下”或“想想”、“看一下”或“看一會(huì)兒”來(lái)替代。在例7、8、9中，“拍下”、“活動(dòng)下”、“放松下”均表動(dòng)量少的意義，相對(duì)的可用普通話(huà)中的“拍一下”或“拍拍”、“活動(dòng)一下”、“放松一下”來(lái)替代。由此可見(jiàn)，當(dāng)粵語(yǔ)的“V下”表示動(dòng)作的嘗試或動(dòng)作的力度小時(shí)，與普通話(huà)中“V一下”的語(yǔ)法意義基本一致；而粵方言的“V下”表示動(dòng)作的持續(xù)時(shí)間短時(shí)，與普通話(huà)中“V一下”、“V一會(huì)兒”或“VV”的語(yǔ)法意義基本一致。此外，在粵方言中，“V一下”與“V下”的語(yǔ)法意義大致相當(dāng)，在1至9的例句中，均可用“V一下”替換“V下”，但“V一下”還可以表示具體動(dòng)作的次數(shù)。如在7中，“拍下”僅表示動(dòng)作的力度小，即輕輕地拍。如果用“拍一下”來(lái)替換，則會(huì)產(chǎn)生歧義，產(chǎn)生兩重意思。一重意思表示動(dòng)作的次數(shù)，即拍一下，而非兩下、三下……；另一重意思則表示拍的力度小。在日常使用中，表示同樣的語(yǔ)法意義時(shí)通常使用較為簡(jiǎn)潔的“V下”，較少使用“V一下”，故在此不討論“V一下”的情況。

三、粵方言中的“V陣”

在粵方言中，“V陣”的使用頻率較“V下”的使用頻率低，其語(yǔ)法意義與普通話(huà)中的“V一會(huì)兒”較為接近，表示時(shí)量短的語(yǔ)法意義。例如：（10）粵方言：我就行得了，等陣?yán)?。普通?huà)：我就可以走了，等一會(huì)兒吧。（11）粵方言：今日好攰啊，訓(xùn)陣先。普通話(huà)：今天很累啊，先睡一會(huì)兒。（12）粵方言：訓(xùn)覺(jué)之前聽(tīng)陣歌，有助于改善睡眠質(zhì)量。普通話(huà)：睡覺(jué)之前聽(tīng)一會(huì)歌，有助于改善睡眠質(zhì)量。在例10、11、12中，“等陣”、“訓(xùn)陣”、“聽(tīng)陣”均表示時(shí)量短，相對(duì)應(yīng)的可用普通話(huà)中的“等一會(huì)兒”、“睡一會(huì)兒”、“聽(tīng)一會(huì)兒”來(lái)替代。

四、粵方言“V下”與“V陣”對(duì)比

在例10至例12中，我們可以用“V下”來(lái)代替“V陣”。（14）今日好攰啊，訓(xùn)下先。（15）訓(xùn)覺(jué)之前聽(tīng)下歌，有助于改善睡眠質(zhì)量。在例1至例9中，當(dāng)“V下”表示嘗試和動(dòng)量少時(shí)，“V陣”不可代替“V下”，而當(dāng)“V下”表示時(shí)量短時(shí)，“V陣”可代替“V下”：（1）聽(tīng)講周杰倫既哩張CD幾好聽(tīng)，我試聽(tīng)陣先?！粒?）飲陣，哩支橙汁幾好味啊?！粒?）聽(tīng)陣人地既意見(jiàn)，對(duì)你有好處?！粒?）你坐陣先，我斟杯水俾你。√（5）呢個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，我諗陣先?！蹋?）我睇陣書(shū)就訓(xùn)?！蹋?）哩件衫好大塵，著之前拍陣先。×（8）跑步之前要活動(dòng)陣先?！粒?）今日系三八婦女節(jié)，我放松陣先。×

通過(guò)粵方言中“V下”與“V陣”替換我們可將這兩者的體貌意義概括為：

通過(guò)以上的對(duì)比分析，我們可以看出，粵方言中表示動(dòng)作的嘗試或動(dòng)作力度小時(shí)僅能用“V下”來(lái)表示，而表示動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間短時(shí)可用“V下”或“V陣”來(lái)表示。

五、普通話(huà)中的“V下”、“V一下”與“V一會(huì)”

1.在普通話(huà)中，“V下”多表示動(dòng)作的完成或結(jié)果。例如：（16）杭州野生動(dòng)物世界的一只母東北虎一胎竟然產(chǎn)下了六只小虎崽。（17）文天祥寫(xiě)下了《過(guò)零丁洋》一詩(shī)，成為千古絕唱。（18）我們到處求爺爺、告奶奶，有多少回就差點(diǎn)給人家跪下磕頭了。（19）鳥(niǎo)類(lèi)每天要吃下和自己體重相等的食物，才能保持體溫。（20）巴西人認(rèn)為人死了好比黃葉落下，以棕黃色為兇喪之色。

2.在普通話(huà)中，“V一下”的語(yǔ)法意義大致可分為兩類(lèi)，第一類(lèi)表示具體的動(dòng)作次數(shù)，第二類(lèi)表示少量、短時(shí)等與動(dòng)作相關(guān)的虛化意義。例如：（21）按一下這個(gè)按鈕。（22）他推了我一下。在這兩個(gè)例子中，“按一下”、“推一下”都是表示動(dòng)作發(fā)生了一次就結(jié)束。（23）如果說(shuō)美院還有一點(diǎn)讓我留戀的話(huà)，那么我就不能不提一下一個(gè)叫水兒的女孩。（24）我想讓自己休息一下。（25）當(dāng)然，我也會(huì)趕時(shí)髦，去網(wǎng)上體驗(yàn)一下“沖浪”的。在這個(gè)三個(gè)例子中，“提一下”、“休息一下”、“體驗(yàn)一下”分別表示動(dòng)作的力度小、時(shí)間短及嘗試的意思。

3.在普通話(huà)中，“V一會(huì)”表示動(dòng)作發(fā)生的時(shí)間短，微量。例如：（26）把簡(jiǎn)單的行李放下后，我與小五在床上躺了一會(huì)兒，就到吃午飯的時(shí)間了。（27）那晚，吳瓊并沒(méi)有留下來(lái)，只是在小屋里坐了一會(huì)兒，就離開(kāi)了。由此可見(jiàn)，粵語(yǔ)中的“V下”與普通話(huà)中的“V一下”的語(yǔ)法意義大體一致，表示動(dòng)作的嘗試、動(dòng)作力度小及動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間短等；粵語(yǔ)中的“V一下”與普通話(huà)中的“V一會(huì)兒”的語(yǔ)法意義大體一致，表示動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間短。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍和忠.荔浦方言的“V一下子”與“V一下子看”[J].廣西社會(huì)科學(xué)，2002，（2）：187-189.

篇3

關(guān)鍵詞：知道；認(rèn)識(shí)；了解；對(duì)外漢語(yǔ)；偏誤分析

“知道”“認(rèn)識(shí)”“了解”都屬于知道類(lèi)動(dòng)詞，但存在著細(xì)微差別，關(guān)于這三個(gè)詞之前也有一些研究：展飛《基于偏誤分析的對(duì)外漢語(yǔ)“知道”類(lèi)動(dòng)詞研究》、田小瑞《關(guān)于“知道、認(rèn)識(shí)、了解”的一點(diǎn)思考》、吳瑋《小議對(duì)外漢語(yǔ)教學(xué)中詞語(yǔ)辨析――知道、了解、認(rèn)識(shí)、理解》、周慧蓮《面向留學(xué)生的知道類(lèi)動(dòng)詞教學(xué)研究》等。本文采用義素分析法分析這三個(gè)詞的特征，試從語(yǔ)法和搭配方面詳細(xì)闡述這三個(gè)詞，并結(jié)合HSK動(dòng)態(tài)作文語(yǔ)料庫(kù)中留學(xué)生的偏誤例子具體分析，得出針對(duì)留學(xué)生偏誤的具體教學(xué)方法。

一、語(yǔ)義方面的差別

（一）“知道”“認(rèn)識(shí)”“了解”在《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中的釋義

《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中對(duì)這三個(gè)詞的解釋為：

[知道]動(dòng)詞，對(duì)于事實(shí)或道理有認(rèn)識(shí)；懂得：①他知道的事情很多。②雖然他沒(méi)明說(shuō)，我也知道他的意思。

[認(rèn)識(shí)]①動(dòng)詞，能夠確定某一人或事物是這個(gè)人或事物而不是別的：我認(rèn)識(shí)他。②名詞，指人的頭腦對(duì)客觀世界的反映：感性認(rèn)識(shí)。

[了解]①動(dòng)詞，知道的清楚：只有眼睛向下，才能真正了解群眾的愿望和要求。②動(dòng)詞，打聽(tīng)；調(diào)查：這究竟是怎么回事？你去了解一下。

通過(guò)《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》對(duì)“知道”“認(rèn)識(shí)”“了解”的釋義，我們可以看出“知道”和“了解”只有動(dòng)詞詞性，而“認(rèn)識(shí)”有動(dòng)詞和名詞兩種詞性。就語(yǔ)義來(lái)講，這三個(gè)詞存在著一種遞進(jìn)關(guān)系：知道不一定認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)不一定了解。即“知道”是最淺一層的對(duì)事物的認(rèn)知，“認(rèn)識(shí)”和“了解”則更深入。例如：當(dāng)你說(shuō)知道某人時(shí)，你可能只是聽(tīng)說(shuō)過(guò)他的名字，并未真正見(jiàn)過(guò)他甚至跟他有更多的接觸。當(dāng)你說(shuō)認(rèn)識(shí)某人時(shí)，首先已經(jīng)暗含你和他有過(guò)一定的交往，或多或少。但你與他的關(guān)系可能并不親密。當(dāng)你說(shuō)了解某人時(shí)，前提肯定是你與他認(rèn)識(shí)并且你對(duì)他的習(xí)慣愛(ài)好等都很熟悉。此時(shí)你們的關(guān)系可能很親密?！傲私狻眰?cè)重于“了”還強(qiáng)調(diào)對(duì)過(guò)程、原因、現(xiàn)狀的了然，進(jìn)而引申出通過(guò)調(diào)查、詢(xún)問(wèn)的方法把事情弄清楚。

（二）本質(zhì)特征

采用義素分析法來(lái)分析這三個(gè)詞的特征：

知道：[持續(xù)性- 位置+ 話(huà)題標(biāo)記+ 重疊- ]

認(rèn)識(shí)：[持續(xù)性+位置- 話(huà)題標(biāo)記- 重疊+ ]

了解：[持續(xù)性+位置+話(huà)題標(biāo)記- 重疊+ ]

從義素分析法的分析結(jié)果可以看出：“知道”是沒(méi)有持續(xù)性的，而“認(rèn)識(shí)”和“了解”具有持續(xù)性，且“了解”的持續(xù)性要高于“認(rèn)識(shí)”?！爸馈焙汀傲私狻钡暮竺婵梢越游恢?，而“認(rèn)識(shí)”則不行，即我們可以說(shuō)“我知道天津，我了解天津?！倍荒苷f(shuō)“我認(rèn)識(shí)天津?！薄爸馈笨梢宰鳛樵?huà)題標(biāo)記“你知道”“誰(shuí)知道”，而“認(rèn)識(shí)”和“了解”則沒(méi)有此功能?！罢J(rèn)識(shí)”和“了解”都可重疊，“知道”則不行。

“知道”的信息量是從無(wú)到有，它的反義詞是不知道。“了解”的信息量是從有到多，它的反義詞是知道得不多?！傲私狻边€有調(diào)查”之意，“知道”無(wú)此用法。“認(rèn)識(shí)”強(qiáng)調(diào)直接獲得的感受，而“知道”更強(qiáng)調(diào)間接獲得。

二、語(yǔ)法方面的差別

（一）動(dòng)詞后所加賓語(yǔ)不同

“知道”“認(rèn)識(shí)”“了解”這三個(gè)詞都能加賓語(yǔ)，但是所加賓語(yǔ)的內(nèi)容又不相同?！爸馈钡馁e語(yǔ)是某個(gè)人、某件事、某個(gè)地方、某種東西。“認(rèn)識(shí)”的賓語(yǔ)是某個(gè)人、某種東西?！傲私狻迸c“知道”所加賓語(yǔ)相同，但“了解”強(qiáng)調(diào)對(duì)人和物的熟識(shí)程度更高一些。例如：我們可以說(shuō)“我知道天津”而不能說(shuō)“我認(rèn)識(shí)天津”，可以說(shuō)“我知道這件事的重要性”而不能說(shuō)“我認(rèn)識(shí)這件事的重要性”，但可以說(shuō)“我認(rèn)識(shí)到這件事的重要性”。

（二）動(dòng)詞能否加程度副詞“很”和“一下”

程度副詞“很”用在動(dòng)詞前表示一定的修飾限制。這三個(gè)詞中，只有“了解”前可以加程度副詞，即我們可以說(shuō)“很了解”，但“很知道”卻是錯(cuò)的。究其原因，筆者認(rèn)為，“很”這個(gè)程度副詞表示數(shù)量大，程度深，相比于“知道”和“認(rèn)識(shí)”，“了解”對(duì)人和物的熟識(shí)程度更高一些，而“知道”和“認(rèn)識(shí)”對(duì)人和物以及一些事情的熟識(shí)程度較淺，所以“了解”前可加程度副詞“很”用來(lái)表示了解的進(jìn)一步深化，若表示“知道”和“認(rèn)識(shí)”的進(jìn)一步深化則可用“了解”這個(gè)詞?！耙幌隆北硎緯r(shí)間的短暫，“知道”“認(rèn)識(shí)”和“了解”都可以加“一下”來(lái)表示認(rèn)識(shí)過(guò)程的短暫。

（三）重疊

一般來(lái)說(shuō)，可以重疊使用的動(dòng)詞多為持續(xù)性動(dòng)作動(dòng)詞，持續(xù)性動(dòng)作動(dòng)詞重疊后表示動(dòng)作持續(xù)的時(shí)間短。在“知道”“認(rèn)識(shí)”“了解”這三個(gè)詞中，“認(rèn)識(shí)”和“了解”可以重疊而“知道”不能重疊。究其原因，筆者認(rèn)為“認(rèn)識(shí)”和“了解”不可能只發(fā)生在一瞬間，而是一個(gè)持續(xù)一段時(shí)間的動(dòng)作。“認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)”和“了解了解”表示持續(xù)的時(shí)間相對(duì)于原動(dòng)詞來(lái)說(shuō)要短，例如：當(dāng)兩個(gè)互相不認(rèn)識(shí)的人經(jīng)別人介紹后，通常會(huì)說(shuō)“認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)”。在這種情況下，兩人一般只是互問(wèn)姓名，了解基本情況，不會(huì)有過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的交談。當(dāng)我們要“了解了解”這件事，一般指用很短時(shí)間知道這件事的大概情況，或許不會(huì)對(duì)這件事再進(jìn)行深入分析。與“了解”相比，所需時(shí)間短，獲得的信息也會(huì)更少?！爸馈北硎疽环N狀態(tài)，表現(xiàn)的是一種結(jié)果，動(dòng)詞過(guò)程短暫，所以“知道”不可重疊。

三、基于HSK動(dòng)態(tài)作文語(yǔ)料庫(kù)對(duì)“知道”“認(rèn)識(shí)”“了解”三個(gè)詞的偏誤分析

筆者在HSK動(dòng)態(tài)作文語(yǔ)料庫(kù)中進(jìn)行搜索，共發(fā)現(xiàn)37條“知道”“認(rèn)識(shí)”“了解”互相用錯(cuò)的句子。在這里，筆者只列舉幾條例子作為參考：

例1.越知道（了解）越感興趣，中國(guó)很有意思的國(guó)家。

例2.我知道（了解）父母的什么？

例3.我希望要認(rèn)識(shí)（了解）中國(guó)的更多的事情，而且要做中國(guó)人的朋友，將來(lái)，我要在中國(guó)里找到工作。

例4.同時(shí)，我對(duì)我國(guó)的著名旅游勝地和一些歷史古跡也頗有認(rèn)識(shí)（了解）。

例5.在世界上的一切父母r時(shí)刻刻擔(dān)心子女，可我們都不認(rèn)識(shí)（知道）。

例6.抽煙者都認(rèn)識(shí)（知道）這點(diǎn)，并且承受這樣的可能去抽煙。

根據(jù)這些錯(cuò)句，筆者總結(jié)出一些關(guān)于這三個(gè)詞的規(guī)律：

1.“知道”更強(qiáng)調(diào)結(jié)果，是程度最淺的?！傲私狻睆?qiáng)調(diào)過(guò)程的深入，是這三個(gè)詞中程度最深的。而“認(rèn)識(shí)”則側(cè)重于主觀感受和情感的交流，所以，“認(rèn)識(shí)”的對(duì)象一般為人、道理、規(guī)律等，而不用于地點(diǎn)、事物、歷史、文化這類(lèi)詞。

2.“知道”適用于時(shí)間較短的認(rèn)知，如：我昨天知道了這件事?！傲私狻睆?qiáng)調(diào)長(zhǎng)時(shí)間、階段性的深入認(rèn)知，如：經(jīng)歷了一個(gè)月，我了解了這件事。

3.在這些錯(cuò)誤的句子中，有的留學(xué)生想說(shuō)“越來(lái)越了解”，卻寫(xiě)成了“越來(lái)越認(rèn)識(shí)”?！霸絹?lái)越”這類(lèi)的詞強(qiáng)調(diào)的是認(rèn)識(shí)的不斷深入，在這里應(yīng)采用程度最高的“了解”或者我們可以說(shuō)“越來(lái)越認(rèn)識(shí)到”，強(qiáng)調(diào)的是認(rèn)識(shí)的結(jié)果不斷深入。

4.當(dāng)句中出現(xiàn)“頗”“十分”“非?！钡瘸潭雀痹~時(shí)，應(yīng)使用“了解”。因?yàn)檫@些程度副詞本身就表示一個(gè)更高、更深入的層次，所以也應(yīng)該用程度最高的“了解”來(lái)搭配。

5.對(duì)于一件事來(lái)說(shuō)，“認(rèn)識(shí)”的是這件事的方法、道理等較抽象的東西，或者是辨別一個(gè)人或事物是這個(gè)人或事物而不是別的，這時(shí)候一般用“認(rèn)識(shí)到+道理/方法”來(lái)表示。而“知道”和“了解”的是這件事本身，如事情的起因、經(jīng)過(guò)等。

我們?cè)趯?duì)外漢語(yǔ)教學(xué)中可以參考以上的例子，避免學(xué)生再出現(xiàn)此類(lèi)錯(cuò)誤。

參考文獻(xiàn)：

[1]田小瑞. 關(guān)于“知道、認(rèn)識(shí)、了解”的一點(diǎn)思考[J]. 商， 2014，（16）.

篇4

關(guān)鍵詞：高血壓；老年；異丙酚；瑞芬太尼；麻醉效果 高血壓是臨床最常見(jiàn)的一種慢性疾病，且多發(fā)于老年患者，加之老年患者各生理機(jī)能的減退，因此老年高血壓患者若需要手術(shù)，對(duì)術(shù)中麻醉要求較高。為提高老年高血壓患者手術(shù)的安全性，我院近年來(lái)采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼的方法應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)的麻醉中，取得了較好的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院行膽囊切除的老年高血壓患者70例，所有患者均為擇期手術(shù)，麻醉分級(jí)ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，術(shù)后病理證實(shí)膽囊疾病包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性單純性膽囊炎和萎縮性膽囊炎等。所有患者高血壓診斷均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除近6個(gè)月內(nèi)并發(fā)心腦血管疾病以及嚴(yán)重心肝腎功能損害者等。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各35例，觀察組男性20例，女性15例，年齡60～82歲，平均年齡（71.2±4.3）歲，平均收縮壓（169±12）mmHg、舒張壓（97±5）mmHg；對(duì)照組男性21例，女性14例，年齡60～80歲，平均年齡（70.8±4.5）歲，平均收縮壓（168±13）mmHg、舒張壓（97±5）mmHg。兩組患者在性別、年齡以及血壓值等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入室后均常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，并常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。兩組患者均給予相同的麻醉誘導(dǎo)：2～3mg/kg異丙酚+0.1mg/kg羅庫(kù)溴銨+0.04mg/kg咪達(dá)唑侖+0.3μg/kg瑞芬太尼，待患者入睡后行氣管插管全麻。觀察組以6～8mg/（kg?h）丙泊酚+0.2～0.3μg/（kg?min）瑞芬太尼行微量泵注維持麻醉；對(duì)照組以2%～3%異氟醚微量泵注維持麻醉。兩組患者均常規(guī)建立人工氣腹，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。若患者術(shù)中血壓超過(guò)基礎(chǔ)值的10%時(shí)給予硝酸甘油降血壓治療。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后以及手術(shù)結(jié)束時(shí)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）指標(biāo)進(jìn)步比較，以評(píng)價(jià)整個(gè)手術(shù)期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況；②對(duì)兩組患者硝酸甘油用量、拔管時(shí)間（手術(shù)結(jié)束后待患者恢復(fù)自主呼吸、血氧飽和度>95%、吞咽功能恢復(fù)后拔除氣管插管）以及蘇醒時(shí)間（手術(shù)結(jié)束直至患者可應(yīng)答的時(shí)間）進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；P

2結(jié)果

2.1術(shù)中監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 對(duì)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后以及手術(shù)結(jié)束時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR指標(biāo)比較，觀察組四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR指標(biāo)均未發(fā)生明顯變化，而對(duì)照組氣腹后SBP、DBP和HR指標(biāo)均顯著上升，且與觀察組同一時(shí)間點(diǎn)比較P

2.2藥物應(yīng)用和蘇醒情況比較 對(duì)兩組患者硝酸甘油用量、氣管拔管時(shí)間以及蘇醒評(píng)分比較，觀察組均明顯小于對(duì)照組，且P

3討論

老年高血壓患者的器官組織發(fā)生退行性該病，若老年高血壓患者行手術(shù)治療，其對(duì)藥物的敏感性和代謝度均明顯低于普通患者[2]，因此導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)性增大，因而老年高血壓手術(shù)患者的麻醉方式一直是臨床討論的重點(diǎn)。在本組資料中，我們以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的麻醉方式進(jìn)行分析。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，而其對(duì)麻醉的要求是既能保證麻醉起效快、術(shù)中麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，又能保證術(shù)后快速清醒，以提高手術(shù)安全性[3]。

異丙酚是臨床常用的一種物，具有起效快、鎮(zhèn)靜充分、持續(xù)時(shí)間短的特點(diǎn)，并可很好的抑制應(yīng)激反應(yīng)，保證術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高麻醉安全性，但其不宜過(guò)量應(yīng)用，增大劑量時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)[4]，因此需復(fù)合其它藥物的應(yīng)用。瑞芬太尼是新一代的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的1.5～3倍，且在靜脈給藥后可快速起效，在1min內(nèi)便可達(dá)到有效濃度，最終半衰期僅為8～20min，因此具有半衰期短的特點(diǎn)，瑞芬太尼的消除不依賴(lài)肝腎功能，重復(fù)用藥無(wú)蓄積[5]，因此大劑量的應(yīng)用不會(huì)影響術(shù)后蘇醒時(shí)間。且有研究表明，瑞芬太尼的消除也幾乎不受年齡的影響，特別適合老年患者[6]。同時(shí)由本組資料結(jié)果可知，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于老年高血壓患者手術(shù)中可很好的保持患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)縮短患者氣管拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，這對(duì)保證患者手術(shù)安全具有重要意義，因此麻醉效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：58-59.

[2]徐霞，李元海.瑞芬太尼的藥理作用和臨床應(yīng)用研究成果[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（3）：375-377.

[3]杜良剛.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚行腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉的觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（8）：129-130.

[4]耿志宇，宋琳琳，許幸，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼憑控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，24（1）：14-18.

篇5

關(guān)鍵詞 非脫垂子宮 經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 全子宮切除術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.113

資料與方法

收治2007年10月～2008年10月非脫垂子宮良性疾病患者128例,行TVH為研究組,年齡38～57歲。均有經(jīng)陰道足月分娩史,產(chǎn)次1～4次,術(shù)前經(jīng)婦查及B超等檢查盆腔無(wú)粘連,附件無(wú)疾患;其中子宮肌瘤80例,功能失調(diào)性子宮出血29例,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ級(jí)(CINⅡ～Ⅲ)9例,子宮腺肌癥18例。以同期住院手術(shù)指征相同的患者98例行TAH,為對(duì)照組,年齡37～57歲。兩組均經(jīng)分段診刮、陰道脫落細(xì)胞學(xué)及宮頸活檢組織檢查等排除惡性腫瘤,除手術(shù)方式外,臨床資料有可比性。

方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉,取頭低臀高膀胱截石位。手術(shù)方法[1]要點(diǎn):①順利打開(kāi)前后腹膜是手術(shù)關(guān)鍵。注意分離宮頸直腸間隙無(wú)需分離過(guò)深,分離2～2.5cm即可。②處理子宮骶骨韌帶、主韌帶鉗夾1～2把,切斷后縫扎遠(yuǎn)端,近子宮側(cè)無(wú)須縫扎。③采用特制的卵巢固有韌帶拉鉤,無(wú)須從前或后穹隆翻出子宮在直視下處理避免過(guò)度牽拉組織造成血管撕裂。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均最高體溫、最早下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、平均住院日。

統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)量資料以X±S表示,采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

術(shù)中情況:TVH組均無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,無(wú)1例損傷鄰近臟器及大出血,有44例采用子宮對(duì)半切開(kāi)術(shù)加肌瘤剔除術(shù)或子宮分碎術(shù)。手術(shù)時(shí)間兩組差異有顯著性(P0.05)。見(jiàn)表1。

注:與TAH組比較P

術(shù)后情況:TVH的患者僅有輕微下腹脹痛,而開(kāi)腹手術(shù)組(TAH)則均有腹壁切口疼痛,腹部傷口劇烈疼痛明顯多于TVH組,排氣時(shí)間、下床活動(dòng)及平均住院日短于TAH組(P

討 論

子宮全切術(shù)既往均經(jīng)開(kāi)腹完成,腹壁切口長(zhǎng),術(shù)中腸道干擾多,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后盆腹腔粘連機(jī)會(huì)多。陰式子宮全切術(shù)為近10年來(lái)開(kāi)展的一種微創(chuàng)手術(shù),對(duì)婦女盆腔干擾小,患者恢復(fù)快。尤其對(duì)老年患者合并內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開(kāi)腹手術(shù)者如肥胖、糖尿病、高血壓等是一種理想術(shù)式。與開(kāi)腹相比,其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),而且傷口疼痛輕,腹部無(wú)瘢痕,患者樂(lè)于接受,效果滿(mǎn)意。本文通過(guò)對(duì)臨床情況相匹配的128例非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)與98例經(jīng)腹全子宮切除的比較也發(fā)現(xiàn)除術(shù)中的出血量差異無(wú)顯著外,其余的觀察指標(biāo)TVH組明顯優(yōu)于TAH組。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)陰式子宮全切術(shù)對(duì)較大的子宮也是安全可行的,但子宮大小與手術(shù)難度存在一定相關(guān)性[2]。以往認(rèn)為,子宮大小是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,并將超過(guò)妊娠3個(gè)月大小的子宮作為經(jīng)陰道子宮切除的禁忌證。因?yàn)殡S著子宮增大,手術(shù)時(shí)間有所增加,術(shù)中出血量也增多。當(dāng)子宮達(dá)妊娠14周以上時(shí),手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng),術(shù)中出血也明顯增多。隨著操作技術(shù)的改進(jìn),我們醫(yī)院對(duì)孕10周以上55例患者成功地完成TVH,說(shuō)明非脫垂大子宮(>10孕周)已不再是TVH的絕對(duì)禁忌證。TVH行非脫垂大子宮切除術(shù)時(shí),其關(guān)鍵在于子宮娩出困難。此時(shí)可采用子宮對(duì)半切開(kāi),肌瘤剔除術(shù)以及子宮分碎術(shù)中的一種或多種聯(lián)合應(yīng)用,使子宮體積縮小后均成功從陰道切除,但必須要牢固結(jié)扎子宮血管,這是進(jìn)行縮小子宮體積的先行條件。當(dāng)然,陰式子宮全切術(shù)不能完全代替開(kāi)腹手術(shù),因?yàn)榻?jīng)陰道手術(shù)操作空間小,操作難度大,對(duì)盆腔的具體情況不能清楚看到,視野不清,必須考慮子宮體積、活動(dòng)度、瘤體部位以及陰道彈性和容量。對(duì)于有嚴(yán)重盆腔粘連、合并有子宮過(guò)大超過(guò)臍部、子宮惡性腫瘤及陰道過(guò)于狹窄或無(wú)性生活者,開(kāi)腹手術(shù)視野暴露好,操作更主動(dòng),仍為減少手術(shù)并發(fā)癥的最佳選擇。

術(shù)前行婦科檢查及B超檢查,了解陰道松緊度、子宮大小、瘤置,充分估計(jì)子宮大小、活動(dòng)度、與周?chē)M織有否粘連及陰道條件,行宮頸刮片、必要時(shí)活檢及診刮排除惡性腫瘤,并做好中轉(zhuǎn)進(jìn)腹的準(zhǔn)備,確?；颊甙踩?/p>

TVH術(shù)中注意事項(xiàng):TVH術(shù)中操作關(guān)鍵在于掌握好切開(kāi)陰道黏膜的位置及深度,否則易出血,分離膀胱陰道及直腸陰道間隙時(shí)易造成膀胱、直腸損傷。結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈是減小子宮體積的先決條件,子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎要牢靠,并盡可能地沿子宮體向上多次鉗夾兩側(cè)宮旁組織及血管,經(jīng)此步驟后再行減小子宮體積的各種方法時(shí),子宮不出血或出血很少。因此行TVH手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)師具有熟練的陰道操作技術(shù)。

總之,陰式子宮切除術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)原則,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)論從微創(chuàng)還是經(jīng)濟(jì)角度,陰式手術(shù)都值得推廣。但在選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)結(jié)合考慮疾病因素、患者狀況、術(shù)者技能經(jīng)驗(yàn),選擇最適合途徑。

參考文獻(xiàn)

篇6

【關(guān)鍵詞】 左布比卡因； 腰-硬聯(lián)合麻醉； 剖宮產(chǎn)

腰硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛完善，麻醉用藥量少，操控性好等優(yōu)勢(shì)，逐步成為剖宮產(chǎn)手術(shù)的主要麻醉方式。隨著新型局部物的不斷出現(xiàn)和普及，左旋布比卡因在椎管內(nèi)麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。本院自2010年在剖宮產(chǎn)腰硬麻醉中使用左旋布比卡因，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年剖宮產(chǎn)手術(shù)采取腰硬聯(lián)合麻醉患者128例，年齡21～38歲，ASA I～I(xiàn)I級(jí)97例，II～I(xiàn)II級(jí)31例，既往椎管內(nèi)麻醉病史43例。兩組患者在術(shù)前行麻醉評(píng)估，無(wú)明顯心肺肝腎功能疾病，無(wú)明顯椎管內(nèi)麻醉禁忌證。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組左布比卡因組（0.75%左布比卡因，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020570），對(duì)照組羅哌卡因組（0.75%羅哌卡因，西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20051866），每組64例。兩組患者在年齡、ASA分級(jí)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前開(kāi)放常規(guī)液體通路，在麻醉前輸注平衡液300 ml以上，均采取相同的腰硬聯(lián)合麻醉方式?；颊邆?cè)臥位選取腰椎2～3或3～4椎體進(jìn)針，硬膜外麻醉穿刺成功后，取腰麻針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，待腦脊液流出順暢后分別注入物。實(shí)驗(yàn)組采用重比重左旋布比卡因液（0.75%左布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1 ml）2.5 ml，對(duì)照組組采用重比重羅哌卡因液（0.75%羅哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖 1 ml）2.5 ml，緩慢朝身體長(zhǎng)軸垂直方向推注15～20 s。拔出腰麻針后朝頭部續(xù)入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，迅速擺好手術(shù)，調(diào)節(jié)麻醉阻滯平面在T6以下?；颊哐獕翰▌?dòng)低于基礎(chǔ)壓30%或是患者出現(xiàn)明顯低血壓反應(yīng)后給予麻黃素10～20 mg，心率低于55次/min后給予阿托品糾正，同時(shí)迅速補(bǔ)充晶體液和膠體液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)記錄兩組麻醉過(guò)程中運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間，觀察兩組麻醉前后的不良反應(yīng)，包括低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示， 組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 字2檢驗(yàn)， 以P

2 結(jié)果

2.1 所有研究對(duì)象均順利完成手術(shù)，無(wú)明顯嚴(yán)重麻醉后并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者麻醉后循環(huán)系統(tǒng)變化中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 在兩組麻醉中，患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯中，左布比卡因較羅哌卡因相比具有起效快，運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)（P

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)（低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐）發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)生活的提高，人們醫(yī)療服務(wù)的治療提出了更高的要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷發(fā)展，也為麻醉的進(jìn)步提出了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。新型局麻藥物的廣泛推廣，不僅降低了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了臨床治療方式的選擇[2]。左布比卡因作為新型的酰胺類(lèi)局麻藥物，在擁有布比卡因的高效，長(zhǎng)時(shí)效性的同時(shí)，由于其左旋結(jié)構(gòu)，極大的降低了心臟中樞毒性。腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的發(fā)展，不僅提高了椎管內(nèi)麻醉的麻醉阻滯效果，增加量麻醉的可控性，更降低了椎管內(nèi)麻醉局麻藥物的用量[3]。

左布比卡因作為一種新型長(zhǎng)效酞胺類(lèi)局麻藥，由于其單一的左旋鏡像體結(jié)構(gòu)，摒除了布比卡因中R（+）右旋異構(gòu)體的相關(guān)毒副作用，使得其中樞毒性和心臟毒性較布比卡因極大降低[4]。左布比卡因的鎮(zhèn)痛效能與布比卡因相似，較相同濃度的羅哌卡因高20%～40%，羅哌卡因布比卡因的麻醉強(qiáng)度約為5：8[5]。

羅哌卡因由于對(duì)神經(jīng)纖維阻滯慢，為循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)提供了時(shí)間。同時(shí)由于在麻醉后能夠保持肌肉張力，促進(jìn)了部分回心血增加而維持了血壓的穩(wěn)定。相關(guān)研究證實(shí)在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中，左布比卡因在血流動(dòng)力學(xué)影響及副作用方面與常規(guī)小劑量布比卡因無(wú)顯著差異，在麻醉結(jié)束時(shí)感覺(jué)恢復(fù)無(wú)顯著差異[6-7]。Lee等[8]曾經(jīng)下肢手術(shù)患者腰麻研究中，分別使用羅哌卡因、布比卡因及左布比卡因在維持相同的麻醉平面，觀察所需的局麻藥物用量，左布比卡因與布比卡因相似，而明顯少于羅哌卡因用量，羅哌卡因/左布比卡因的麻醉效力的相對(duì)比率是0.68。在本研究中，左布比卡因在麻醉運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)起效時(shí)間方面明顯優(yōu)于羅哌卡因。

在本研究中，左布比卡因較羅哌卡因相比在血流動(dòng)力學(xué)方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說(shuō)明左布比卡因?qū)ρh(huán)系統(tǒng)影響方面表現(xiàn)良好[9]。在本項(xiàng)研究中，患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)前進(jìn)行補(bǔ)液糾正禁食水所丟失的液體量，在維持麻醉后循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定起到了一定作用。同時(shí)本研究中均采用小劑量局部物，在一定程度上提高了患者自身對(duì)麻醉后阻滯區(qū)域的血管擴(kuò)張所造成的低血容量的調(diào)整能力。由于腰麻采用細(xì)針穿刺，同時(shí)使用少量物用量，麻醉平面平穩(wěn)，術(shù)中血壓波動(dòng)小，減少了術(shù)后出現(xiàn)頭暈，惡性等不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。 在術(shù)后感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間方面，左布比卡因組較羅哌卡因恢復(fù)時(shí)間少量延長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)未見(jiàn)明顯差異，這可能與左布比卡因持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。由于患者多為住院患者，術(shù)后留置尿管并暫時(shí)臥床，對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)的影響多可忽略。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，左布比卡因具有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)阻滯快，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)影響小，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，可作為剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中局麻藥物的重要選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]楊明軍，薛開(kāi)蓮.剖宮產(chǎn)中鹽酸左布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉效果臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：85-86.

[2]丘小青，方永珍，李成貴.左布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11（2）：190-191.

[3]張成惠.硬-腰聯(lián)合阻滯麻醉在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：85-86.

[4]張黃麗，劉懷瓊，葛衡江.左布比卡因的藥理學(xué)及臨床應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2004，25（4）200-201.

[5]職愛(ài)麗.等效劑量羅哌卡因布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者股骨頸骨折手術(shù)的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（1）：73-74.

[6] Cuvas O， Gulec H， Karaaslan M ，et al. The use of low dose plain solutions of local anaesthetic agents for spinal anaesthesia in the prone position： bupivacaine comp.with levobupivacaine[J].Anaesthesia，2009，64（1）：14-18.

[7] De Negri P， Ivani G， Tirri T， et al. A comparison of epidural bupivacaine， levobupivacaine， and ropivacaine on postoperative analgesia and motor blockade[J]. Anesth Analg，2004，99（1）：45-48.

[8] Lee Y Y， Kee W D， Fong S Y， et al. The median effective dose of bupivacaine， levobupivacaine， and ropivacaine after intrathecal injection in lower limb surgery[J].Anesth Analg，2009，109（4）：1331-1334.

[9]鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，7（6）：848-849.

篇7

【關(guān)鍵詞】 七氟烷;舒芬太尼;小兒;包皮環(huán)切手術(shù);門(mén)診

The clinical observation in circumcision for children in out-patient clinic with sevoflurane complex sulfentanil anesthesia

LIU Yong,YE Yu-ping,WANG Zheng-kun,et al.Foshan Maternal and Child Health Hospital,Foshan 528000,China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect ofcircumcision for children in out-patient clinic with sevoflurane complex sulfentanil anesthesia.Methods Sixty scheduled children to be accepted circumcision from 3~7 years old were selected and divided into two groups randomly.Sevoflurane was used in induction and anesthesia maintain in all the children.Group A was injected sulfentanil 0.2 μg/kg and group B was injected ketamine 2 mg/kg.SpO2,HR and MAP before induction(T0),five minutes(T1)after induction,operate beginning(T2)and the end(T3),ten minutes(T4),twenty minutes(T5)after operate,the recovery time and the ratio of postoperative nausea and vomiting,delirium were recorded.Results ①M(fèi)AP and HR increased when the operate began in group B(P0.05).②There weresignificant difference in recovery time after operation in both groups,the time of group B is longer than group A(P

【Key words】 Sevoflurane; Sulfentanil; Circumcision; Children; Out-patient clinic

小兒包皮環(huán)切手術(shù),是小兒外科門(mén)診的常見(jiàn)手術(shù),具有手術(shù)時(shí)間短,鎮(zhèn)痛要求高的特點(diǎn)。七氟烷是一種較新型的吸入,與其他吸入相比,它血?dú)夥峙湎禂?shù)低(0.63),具有起效快、消除快且無(wú)氣道刺激性等優(yōu)點(diǎn),使其尤適用于小兒吸入麻醉,但蘇醒期譫妄的發(fā)生率高[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物,一種新型特異性阿片受體激動(dòng)藥,具有鎮(zhèn)痛效果好、起效迅速、清除快、可控性好、持續(xù)輸注半衰期短和長(zhǎng)期輸注無(wú)蓄積等特點(diǎn)[2]。我們將二者聯(lián)合應(yīng)用,旨在觀察其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化、術(shù)后疼痛、躁動(dòng)、惡心嘔吐、呼吸道分泌物增多的發(fā)生情況。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 60例美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)I-Ⅱ級(jí)擇期行小兒包皮環(huán)切手術(shù)的患兒,年齡3~7歲,體質(zhì)量13~23.5 kg,術(shù)前心肺功能和肝腎功能正常,血常規(guī)、電解質(zhì)檢查結(jié)果均在正常范圍,一周內(nèi)無(wú)上呼吸道感染,無(wú)藥物過(guò)敏史。將患兒隨機(jī)分為A、B兩組,A組(30例):七氟烷+舒芬太尼組;B組(30例):七氟烷+氯胺酮組。

1.2 麻醉方法 術(shù)前與患兒進(jìn)行溝通,較大的患兒教會(huì)其深吸氣,所有患兒術(shù)前禁食8 h,禁水4 h,術(shù)前30 min予東莨菪堿0.01 mg/kg肌肉注射。麻醉誘導(dǎo):A、B組患兒入室后給予高濃度七氟烷(美國(guó)雅培公司)面罩吸入,濃度8%,氧流量7 L/m,患兒入睡后開(kāi)放靜脈,手術(shù)開(kāi)始前A組予舒芬太尼0.2 μg/kg緩慢靜脈注射;B組患兒氯胺酮2 mg/kg靜注。麻醉維持:A、B組吸入3%~5%七氟烷,氧流量2 L/min,術(shù)中根據(jù)患兒體動(dòng)等反應(yīng)調(diào)整七氟烷濃度,手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入七氟烷。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后5 min(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)(T2)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)、手術(shù)結(jié)束后10 min(T4)、手術(shù)結(jié)束后20 min(T5)的生命體征,包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、經(jīng)皮脈搏氧飽和度(SpO2);記錄手術(shù)結(jié)束停藥至蘇醒的時(shí)間;記錄蘇醒期不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括分泌物增多、惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動(dòng)等。躁動(dòng)評(píng)估采用5分躁動(dòng)分級(jí)法評(píng)分:1分-平靜睡眠;2分-清醒、平靜;3分-易怒、易激惹,哭喊;4分-難以安慰,無(wú)法控制的哭喊;5分-無(wú)法安靜、迷惑、瞻妄。以躁動(dòng)分級(jí)>3分為有術(shù)后躁動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 生命體征的變化 B組出現(xiàn)T2-T5時(shí)段的MAP升高,HR增快(P0.05)。兩組SpO2均保持97%~100%,無(wú)顯著性差異,(P>0.05)。

2.2 術(shù)后停藥到蘇醒的時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間,B組大于A組,有顯著性差異。(P

2.3 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 分泌物增多A組1例,B組18例,發(fā)生率A組明顯低于B組,(P

3 討論

包皮環(huán)切是一種常見(jiàn)的門(mén)診手術(shù),具有手術(shù)時(shí)間短,鎮(zhèn)痛要求高的特點(diǎn),小兒門(mén)診手術(shù)目前國(guó)內(nèi)常采用局麻和靜脈全麻[3]。小兒因其生理特點(diǎn)和心理特征不同與成人,因而對(duì)麻醉有其特殊的要求,與親人分離和對(duì)陌生環(huán)境及手術(shù)的恐懼,造成患兒的不合作,因此麻醉選擇以快速、短效、生理干擾小、安全為原則,術(shù)后盡快蘇醒,縮短留院時(shí)間。

七氟烷是新型鹵化類(lèi)吸人全麻藥。起效快,可控性強(qiáng),術(shù)中可隨時(shí)根據(jù)需要調(diào)整麻醉深度,具有快速起效和恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn),因?qū)粑罒o(wú)刺激,可以面罩吸入,是一種較理想的吸入全麻藥[4]。但是有研究發(fā)現(xiàn)七氟烷吸入全麻患者術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率較高[5]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物。脂溶性強(qiáng),與阿片受體的親和力強(qiáng),鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5~10倍,消除半衰期較芬太尼短,其代謝產(chǎn)物去甲舒芬太尼仍具有與芬太尼相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效價(jià),因而作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。舒芬太尼對(duì)μ2受體具有高選擇性,因此舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)而呼吸抑制作用弱[6]。 且舒芬太尼抑制呼吸的時(shí)間較鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短,而且可被納絡(luò)酮迅速有效拮抗。舒芬太尼術(shù)后抑制呼吸的時(shí)間短和發(fā)生再嗎啡化作用的可能性小,所以術(shù)后呼吸管理較為簡(jiǎn)單,安全性高,因此更適合于門(mén)診短小手術(shù)[7]。

本研究采用高濃度七氟烷誘導(dǎo),與舒芬太尼復(fù)合麻醉應(yīng)用于小兒包皮環(huán)切術(shù)中,與臨床應(yīng)用廣泛的氯胺酮相對(duì)照,兩組誘導(dǎo)均平穩(wěn),舒芬太尼組術(shù)中生命體征更平穩(wěn),MAP、HR水平較誘導(dǎo)前無(wú)顯著性差異。這可能與舒芬太尼強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用有關(guān),與董?，|等的報(bào)道相符[8]。舒芬太尼組未見(jiàn)明顯心率下降,可能與劑量小有關(guān)。

兩組的蘇醒時(shí)間在本研究中未見(jiàn)顯著性差異,但整個(gè)蘇醒過(guò)程,舒芬太尼組更加平穩(wěn)。其中觀察到的蘇醒期惡心嘔吐、躁動(dòng)的發(fā)生率,舒芬太尼組明顯低于氯胺酮組。氯胺酮組尚觀察到有1例分泌物增多,引起嗆咳的病例。而蘇醒后,舒芬太尼組患者定向能力恢復(fù)更早,在院內(nèi)停留時(shí)間較氯胺酮組明顯縮短。

七氟烷全麻引起術(shù)后躁動(dòng)的機(jī)制目前不十分清楚,切口疼痛可能是引起術(shù)后躁動(dòng)的主要原因,可能的原因還有先天易感性、麻醉時(shí)間、低氧血癥等[9]。本研究觀察到七氟烷復(fù)合舒芬太尼組術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率明顯降低,躁動(dòng)程度也明顯減輕,說(shuō)明舒芬太尼能有效地預(yù)防七氟烷全麻后的蘇醒期躁動(dòng),也與舒芬太尼能夠有效地抑制應(yīng)激反應(yīng)有關(guān) 。

綜上所述,七氟烷復(fù)合舒芬太尼用于門(mén)診小兒包皮手術(shù)具有鎮(zhèn)痛完善,術(shù)后蘇醒過(guò)程平穩(wěn),舒適,不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn),特別是術(shù)后定向能力恢復(fù)快,在院內(nèi)停留時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),更加適應(yīng)繁忙的門(mén)診工作,也更易于被患兒及家屬接受,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 段世明.理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2000:88.

[2] NIEMEGEERS D E,SCHELLEKENS K L,VAN-BEVER W E,et al.Sufontanil,a very.potent and extremely safe intravenous morphine-like compound in mice,rats and dogs.Arzneim Forsch,1976,26:1551.

[3] 安剛.嬰幼兒麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:1152.

[4] 徐建國(guó).靜脈復(fù)合全麻與吸入全麻的合理應(yīng)用.中華麻醉學(xué)雜志,1999,19:127.

[5] Weldon B C,Bell M,Craddock T.The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane venus halothane anesthesia. Anesth Analg,2004,98(2):321-326.

[6] 夏鷹,陳銜成.腦出血療效評(píng)價(jià).國(guó)外醫(yī)學(xué)•腦血管疾病分冊(cè),2000,8(5):305-307.

[7] 裴皓,羅愛(ài)林.舒芬太尼藥理作用與臨床應(yīng)用.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(11):1482-1485.

篇8

摘要：目的：評(píng)價(jià)靶控輸注異丙酚在門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)中的麻醉效果。方法：90例患者隨機(jī)分為兩組即靶控輸注組（E組）和手控輸注組（H組），每組45例。分別觀察和比較兩組的麻醉效能、術(shù)中呼吸循環(huán)的變化、雙頻腦電指數(shù)（BIS）以及術(shù)后不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果：H組的異丙酚總用量顯著高于E組（P<0.05），蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，但其誘導(dǎo)時(shí)間較短。在注藥前、誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)畢時(shí)和清醒時(shí)兩組的心率、血壓的差異沒(méi)有顯著性（P>0.05），但H組的動(dòng)脈血氧飽和度在誘導(dǎo)時(shí)顯著低于E組（P<0.05）。各時(shí)間點(diǎn)上兩組的BIS值之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但術(shù)后H組的惡心頭暈等不良反應(yīng)率高于E組（P<0.05）。結(jié)論：靶控輸注異丙酚應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的手控輸注方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：靶控輸注；異丙酚；無(wú)痛人流

Study The Effect of Propofol by Target-controlled Infusion(TCI) in Outpatient Artificial Abortion

Abstract: Objective: To estimate effect of propofol by target-controlled infusion(TCI) in outpatient artificial abortion. Method: 90 patients were randomly divided into two group: group E(target-controlled infusion) and group H(hand-controlled infusion). Each group is 45 cases. Effectiveness of narcosis, change of respiration and circulation, BIS and side-effect of operation were observed and recorded. Result: Total amount of propofol used in group H was significantly more than group E（P<0.05）. The recovery time in group H was more longer but the induced time in group H was more shorter. There were not significantly different in heart rate and blood pressure in operation process between two group（P>0.05）. SpO2 was significantly lower in group H than in group E（P<0.05）. There was no significant difference in BIS values between the two groups(P>0.05). There were much more side-effect of operation in group H than in group E（P<0.05）. Conclusion: Target-controlled infusion of propofol had a better effect in outpatient artificial abortion than hand-controlled infusion and could be widely applied.

Key words:TCI;Propofol;Artificial abortion

異丙酚是門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)中廣泛使用的，目前大多數(shù)醫(yī)院主要使用手控輸注的方法來(lái)進(jìn)行麻醉，這種方法有用藥量和麻醉深度不易控制等缺點(diǎn)。靶控輸注（target controlled infusion, TCI）能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確設(shè)定手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的給藥濃度，可控性非常好。本研究通過(guò)比較靶控輸注異丙酚與手控輸注異丙酚在門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)中的麻醉效果，評(píng)價(jià)靶控輸注異丙酚在門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇：90例早孕患者來(lái)自于本院的就醫(yī)者，按就醫(yī)時(shí)間的先后隨機(jī)分為兩組：靶控輸注組（E組）和手控輸注組（H組）。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為：孕期在60d以?xún)?nèi)，美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ級(jí)，年齡在18～40歲，術(shù)前檢查無(wú)呼吸，循環(huán)系統(tǒng)疾病。

1.2麻醉方法：開(kāi)放上臂或手背靜脈，兩組患者均先靜注利多卡因0.5mg/kg,芬太尼0.5～1.0μg/kg，接著H組靜注異丙酚2mg/kg(30～45s內(nèi)注入)后微泵維持(10mg/kg/h)，待患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中如有體動(dòng)反應(yīng)，追加適量異丙酚直到體動(dòng)反應(yīng)消失。E組異丙酚靶控輸注TCI輸注泵，設(shè)定初始靶濃度5μg/ml，1min后若意識(shí)仍未消失，目標(biāo)靶濃度增至6～7μg/ml，待患者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中如有體動(dòng)反應(yīng)，增加目標(biāo)靶濃度直到體動(dòng)反應(yīng)消失。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)行程度滴定目標(biāo)靶濃度。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG），血壓（BP），動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2），雙頻腦電指數(shù)（BIS）。記錄誘導(dǎo)時(shí)間（min）即從開(kāi)始注藥到對(duì)大聲叫姓名沒(méi)有反應(yīng)時(shí)間，蘇醒時(shí)間（min）從停藥到睜眼時(shí)間，自動(dòng)坐起時(shí)間（min），即從停藥到自動(dòng)坐起。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1輸注方法與麻醉效能的關(guān)系（見(jiàn)表1）：從誘導(dǎo)時(shí)間來(lái)看，H組的誘導(dǎo)時(shí)間較短，顯著少于E組的誘導(dǎo)時(shí)間（P<0.05）；但E組的蘇醒時(shí)間要顯著短于H組的蘇醒時(shí)間（P<0.05）。異丙酚總用量H組要顯著高于E組（P<0.05）。

表1輸注方法與麻醉效能的關(guān)系（略）

2.2輸注方法與患者呼吸、循環(huán)變化的關(guān)系：通過(guò)監(jiān)測(cè)手術(shù)過(guò)程中心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）的變化來(lái)反應(yīng)呼吸循環(huán)的變化。結(jié)果顯示（見(jiàn)表2）：在注藥前、誘導(dǎo)時(shí)、術(shù)畢時(shí)和清醒時(shí)兩組的心率、血壓的差異沒(méi)有顯著性（P>0.05），但H組的動(dòng)脈血氧飽和度在誘導(dǎo)時(shí)顯著低于E組（P<0.05）。

2.3不同輸注方法術(shù)中BIS值的變化情況：從術(shù)中BIS值的變化可以看出，注藥以后兩組的BIS值均有顯著的下降，但是在各時(shí)間點(diǎn)上兩組的BIS值之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2三種輸注方法在術(shù)中患者心率、血壓、SpO2的變化情況（略）

表3三種輸注方法術(shù)中BIS值的變化情況（略）

2.4不同輸注方法術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況：從表4的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，術(shù)中和術(shù)后H組的不良反應(yīng)率要顯著高于E組（P<0.05）。

表4三種輸注方法術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)情況（略）

3討論

靶控輸注（TCI）是通過(guò)計(jì)算機(jī)直接控制目標(biāo)（血漿和效應(yīng)室）濃度，并根據(jù)臨床需要隨時(shí)調(diào)整給藥濃度來(lái)控制麻醉深度。與傳統(tǒng)的手控給藥方式相比，有精確、穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)便，可控性好等優(yōu)點(diǎn)［1］。異丙酚是一種起效迅速、作用時(shí)間短、具有良好鎮(zhèn)靜、遺忘作用的全身,且術(shù)后不良反應(yīng)少，多用于門(mén)診小手術(shù)［2］。

本研究把靶控輸注異丙酚的方法應(yīng)用于門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)中，并與傳統(tǒng)的手控輸注進(jìn)行比較，結(jié)果顯示靶控輸注異丙酚的誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)于手控輸注方法，但蘇醒時(shí)間卻顯著短于手控輸注，這可能是開(kāi)始注藥時(shí)，手控輸注的一次給藥濃度要大大高于靶控輸注，所以患者的誘導(dǎo)時(shí)間較短，但從手術(shù)過(guò)程中異丙酚的總用量來(lái)看，手控輸注異丙酚的用量要顯著高于靶控輸注異丙酚的用量，這可能就是為什么靶控輸注組的蘇醒時(shí)間較短的原因。在手術(shù)過(guò)程中我們?nèi)瘫O(jiān)測(cè)了患者的心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度以及BIS值等指標(biāo)。結(jié)果顯示患者的心率血壓較為平穩(wěn)，兩組之間沒(méi)有顯著性差異，但是動(dòng)脈血氧飽和度在術(shù)中降低較為明顯，特別是手控輸注組，這可能是因?yàn)楫惐訉?duì)呼吸有一定的抑制作用的原因，因?yàn)槭挚剌斪⒔M使用的異丙酚用量較多，其抑制較為明顯，這就提示我們?cè)谑褂卯惐舆M(jìn)行麻醉時(shí)要注意患者的呼吸抑制情況，保持呼吸道通暢，有必要時(shí)要進(jìn)行吸氧和輔助呼吸。通過(guò)對(duì)BIS值的監(jiān)測(cè)，兩組在手術(shù)過(guò)程中均達(dá)到了足夠的麻醉深度，能夠較為順利的接受手術(shù)，手控輸注組在術(shù)中有個(gè)別患者有體動(dòng)，但反應(yīng)不大，不影響手術(shù)。由于手控輸注組的異丙酚用量較大，術(shù)后頭暈和惡心不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但這些有不良反應(yīng)的患者通過(guò)短時(shí)間的休息以后，都能自行行走離院。

無(wú)痛人流已經(jīng)被越來(lái)越多地被行人流術(shù)的患者所選擇，所以選擇一個(gè)安全有效時(shí)間短的麻醉方法就顯得尤為重要。通過(guò)以上對(duì)靶控輸注異丙酚的臨床觀察，其應(yīng)用于門(mén)診的無(wú)痛人流手術(shù)與傳統(tǒng)的麻醉方法相比有著很多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

篇9

關(guān)鍵詞 米非司酮 依沙吖啶 中期妊娠

因中期妊娠引產(chǎn)并發(fā)癥較多，所以尋找安全、有效、疼痛輕、痛苦小、時(shí)間短的引產(chǎn)方法，是醫(yī)務(wù)工作者研究的方向，我們應(yīng)用米非司酮配合依沙吖啶同時(shí)給藥終止中期妊娠取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：5年多來(lái)，因各種原因在我院引產(chǎn)的病例2000余例，其中米非司酮配合依沙吖啶終止妊娠500余例，年齡13～47歲，孕周12～40周，孕次1～7次，產(chǎn)次0～3次，無(wú)藥物禁忌癥，血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均正常，我們選擇應(yīng)用兩種不同給藥方法、妊娠16～20周的非瘢痕子宮患者各100例進(jìn)行比較，兩組年齡、孕次、孕周差異無(wú)顯著性。

方法：米非司酮配合依沙吖啶同時(shí)給藥組(A組)，入院第1天11時(shí)頓服米非司酮片200mg，服藥前后2小時(shí)禁食，同時(shí)經(jīng)腹行羊膜腔穿刺術(shù)，注入依沙吖啶針100mg及維生素C針1.0g。米非司酮配合依沙吖啶依次給藥組(B組)，第1天20：00，頓服米非司酮片200mg，服藥前后2小時(shí)禁食，第2天8：00經(jīng)腹行羊膜腔穿刺術(shù)，注入依沙吖啶針100mg及維生素C針1.0g。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①有效：首次用藥后72小時(shí)內(nèi)胎兒、胎盤(pán)胎膜排出；②失敗：從首次用藥后72小時(shí)內(nèi)無(wú)宮縮，胎盤(pán)胎兒未能排出。

出血量判定標(biāo)準(zhǔn)：以用藥后至胎兒及其附屬物排出2小時(shí)內(nèi)出血量計(jì)算。

產(chǎn)程判定標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律宮縮至胎兒及其附屬物排出時(shí)間。

時(shí)間判定標(biāo)準(zhǔn)：首次用藥至胎兒及其附屬物排出時(shí)間。

疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：①輕：宮縮規(guī)律后，患者疼痛輕微，能忍耐，無(wú)痛苦感；②中：宮縮規(guī)律后，患者疼痛一般，能忍耐，有痛苦感；③重：宮縮規(guī)律后，患者疼痛難忍，明顯痛苦。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS3.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，各組計(jì)量數(shù)據(jù)采用X±S表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組有效率均達(dá)100%，本分析與張?zhí)K斐［1］報(bào)道將依沙吖啶結(jié)合米非司酮及米索前列醇終止孕14～24周妊娠有效率在100%相符合。A組總時(shí)間31.08小時(shí)較B組42.15小時(shí)縮短11.14 小時(shí)，兩組相比P＜0.05，具有顯著差異。兩組有效率、出血量、產(chǎn)程、病人疼痛程度無(wú)明顯差異。

討 論

目前，因計(jì)劃生育及母兒疾病的原因終止中期妊娠的情況仍很常見(jiàn)。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)方法簡(jiǎn)單、價(jià)廉、安全、有效、嚴(yán)重并發(fā)癥少、感染率低、成功率高，是中期妊娠引產(chǎn)的首選方法，但是酸依沙吖啶引產(chǎn)有引產(chǎn)失敗、孕婦疼痛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、妊娠產(chǎn)物殘留的可能，多與宮頸不成熟有關(guān)；米非司酮是一種合成類(lèi)固醇，具有抗孕酮活性而終止妊娠，使宮頸膠原纖維腫脹，卷曲斷裂，發(fā)生廣泛的膠原降解作用［2］，從而使宮頸軟化，易于擴(kuò)張；蛻膜細(xì)胞變性壞死，內(nèi)源性前列腺素增多使子宮肌肉活動(dòng)性敏感性升高［3］。內(nèi)源性前列腺素合成增加，導(dǎo)致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤(pán)、胎膜易剝離使妊娠難以維持［4］米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔穿刺用于中期妊娠引產(chǎn)，已被廣泛應(yīng)用，能有效地軟化宮頸，減輕疼痛，提高有效率，而米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔穿刺同時(shí)用藥與依次用藥相比，更能有效縮短引產(chǎn)時(shí)間，受到廣大患者的認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 張?zhí)K斐.依沙吖啶結(jié)合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(3):299-230.

2 張寧媛,胡婭莉.米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)療效及安全性［J］．中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(12):751-753.

篇10

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開(kāi)腹；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，主要癥狀為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血、腹部觸及腫物、壓迫癥狀，甚至不孕，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，嚴(yán)重影響著女性的身心健康。子宮肌瘤好發(fā)于卵巢功能較旺盛的30～45歲的婦女，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)治療為主。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到子宮肌瘤治療中，有報(bào)道認(rèn)為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)療效較佳。筆者旨在通過(guò)腹腔鏡與開(kāi)服子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，為臨床提供更有價(jià)值的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年12月入住我院婦產(chǎn)科的子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組年齡31～52歲，平均為（39.57±2.41）歲，病程1～9年，平均為（5.83±1.45）年；治療組年齡33～55歲，平均為（40.32±3.27）歲，病程1～11年，平均為（6.12±1.28）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超提示為子宮肌瘤，并且具有子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證；無(wú)手術(shù)緊急證；家屬或患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為惡性病變者；宮頸肌瘤及峽部肌瘤者；子宮內(nèi)膜病變者；多發(fā)性的子宮肌瘤無(wú)法剝除干凈者。兩組年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組，即開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)腹檢查腹腔狀況，剔除子宮肌瘤，最后關(guān)腹。治療組，即腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，患者取頭低臀高的截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管，采用閉合式穿刺法插入氣腹針，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡（日本，奧林巴斯公司）進(jìn)行觀察，術(shù)中氣腹壓力維持在 12～15 mmHg，檢查子宮肌瘤的個(gè)數(shù)及分布情況，向?qū)m體注射垂體后葉素6U。根據(jù)肌瘤大小及位置，選擇合適的切口，使用電凝鉤切開(kāi)肌瘤包膜，使瘤體充分暴露后剔除瘤體并送病理，剔除過(guò)程中避免進(jìn)入宮腔，剔除后沖洗盆腔，檢查出血點(diǎn)，創(chuàng)面出血處采用電凝止血，最后撤出手術(shù)器械，縫合穿刺孔。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)程時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛管排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（治療組）在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛管排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（對(duì)照組），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較 結(jié)果顯示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（治療組）術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率小于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（對(duì)照組），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌組織增生所引起，是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)病原因較為復(fù)雜，與環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素相關(guān)，如環(huán)境污染、飲食不規(guī)律、情緒起伏較大、工作壓力以及自身激素水平調(diào)節(jié)障礙等，給女性生活帶來(lái)了困擾[1]。因此，探尋更為科學(xué)合理的子宮肌瘤剔除術(shù)具有重要的意義。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，在直視下能夠較徹底地剔除肌瘤并縫合瘤腔，具有操作簡(jiǎn)單，難度系數(shù)低、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)[2]。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛，受肌瘤位置、大小及數(shù)目等因素影響較小[3]。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)存在切口大、術(shù)中失血多、創(chuàng)傷大、感染風(fēng)險(xiǎn)高、住院時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有腹壁切口小、美觀，易于接受；術(shù)中創(chuàng)傷小，幾乎不影響腹腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；能最大限度的保留女性的生育能力等優(yōu)勢(shì)，但存在操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的不足。手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，切忌盲目，對(duì)于特殊位置的肌瘤，如宮頸肌瘤、峽部肌瘤等，以及肌瘤體積過(guò)大、數(shù)目過(guò)多等特殊情況，宜首選開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)；充分暴露瘤體過(guò)程中應(yīng)避開(kāi)血管，防止出血量過(guò)多；剔除肌瘤前向?qū)m體注射垂體后葉素，減少出血；剔除肌瘤后應(yīng)快速而嚴(yán)密縫合，不留殘腔，避免充血形成腫塊及細(xì)菌感染。簡(jiǎn)江琰研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，術(shù)中出血率少、安全性較高、術(shù)后并發(fā)癥較低，適用于希望保留生育能力的患者[5]。林建國(guó)等研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組織損傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，更有利于女性身心健康[6]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的不足，但具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)排氣所需時(shí)間短、術(shù)后腹痛、尿頻、切口感染等并發(fā)癥較少以及住院時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，考慮與技術(shù)嫻熟度有關(guān)，在有限的空間內(nèi)需要擁有高超的鏡下縫合技術(shù)，使切口表面縫合平整，避免雜亂粘連，對(duì)于創(chuàng)面較深者，宜采用分層縫合技術(shù)。相信隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，術(shù)者技術(shù)熟練度的提升，手術(shù)時(shí)間會(huì)逐漸縮短。總體上腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，值得臨床推廣，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌癥，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，療效顯著。但是，臨床中在選擇子宮肌瘤剔除術(shù)式的時(shí)候，要緊密結(jié)合患者的實(shí)際情況，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目，權(quán)衡不同手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)與缺陷，選擇最為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅紅琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（2）：146-147.

[2]Andrea Tinelli，Brad S，Hurst，et al.Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule： technical and outcome reports[J].Hum Reprod，2012，27（2）：427-435.

[3]蔡惠春.腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：5-7.