虎年文案范文

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篇1

項目名稱：用fMRI實時檢測rTMS治療MCI患者的急性顱腦反應(yīng)及機(jī)制探討

本文把南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院老年護(hù)理院護(hù)理安全策略改進(jìn)前一年（2013年1月――2013年12月）和改進(jìn)后一年（2014年1月-2014年12月）發(fā)生的護(hù)理安全事件統(tǒng)計出來，進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)匯報如下。

1.臨床資料

2013年1月-2013年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均28人/月，其中完全自理的2人，部分自理的4人，不能自理的22人。2014年1月-2014年12月南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理院在院老人平均43人/月，其中完全自理的2人，部分自理的6人，不能自理的37人。發(fā)生的護(hù)理安全事件如下表所示。

2.討論

通過表1看出，護(hù)理安全問題改進(jìn)前南充衛(wèi)生學(xué)校老年護(hù)理院共發(fā)生護(hù)理安全事件20人次，發(fā)生率從高到低依次是為壓瘡、尿路感染、跌倒、走失、肺部感染、噎食、燙傷。由此得出壓瘡和感染是護(hù)理院老人發(fā)生護(hù)理安全的高風(fēng)險事件。改進(jìn)后共發(fā)生護(hù)理安全事件3人次，其中壓瘡2人次，尿路感染1人次。說明改進(jìn)措施效果顯著。討論如下。

2.1 與護(hù)士有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素

2.1.1工作責(zé)任心不強(qiáng)

護(hù)理院工作繁瑣、生活護(hù)理多，個別護(hù)士為了方便省事不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。表現(xiàn)在以下幾方面：①不按時巡視，病情觀察不仔細(xì)。沒能及時發(fā)現(xiàn)問題與隱患。（例如梁**因為受涼導(dǎo)致的肺部感染、徐**家屬為老人洗腳導(dǎo)致的燙傷）。②不認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度等護(hù)理核心制度。當(dāng)班該做的事落到下一班做的現(xiàn)象時有發(fā)生。③基礎(chǔ)護(hù)理不到位，出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。（例如雍**的壓瘡）④護(hù)理記錄書寫不及時，有漏記、記錄不實或?qū)I(yè)術(shù)語不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，使老人病情照顧的連續(xù)性得不到保證。

2.1.2專業(yè)素質(zhì)和能力欠缺

我校護(hù)理院0-3年資質(zhì)的護(hù)士占77%，專業(yè)技術(shù)不夠熟練，缺乏敏銳的觀察力，三基不夠扎實，經(jīng)驗不足，加之不熟悉服務(wù)對象的身體情況，對老人已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的危險狀況不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏應(yīng)急、應(yīng)變能力。（如趙**的跌倒事件、袁**的跌倒事件）。不能及時識別疾病的先兆、對疾病的發(fā)展及并發(fā)癥預(yù)見能力不夠。（例如雍**的癲癇發(fā)作）。

2.1.3組織構(gòu)架及管理因素

我校護(hù)理院成立僅一年多，由于“全護(hù)理”的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)屬于新興產(chǎn)業(yè)，可以借鑒的成熟的東西較少。所以各種規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等不健全，培訓(xùn)學(xué)習(xí)也不夠，存在監(jiān)督、調(diào)控等不足。故護(hù)理管理的各個方面還需要大力提升。

2.2與護(hù)工有關(guān)的影響護(hù)理安全的因素

辦好護(hù)理院需要有一批有愛心、責(zé)任心、吃苦耐勞、懂護(hù)理技巧的護(hù)工隊伍。我國護(hù)理界存在護(hù)工隊伍培訓(xùn)難、管理難、用人難、留人難的問題。我校護(hù)理院也不例外。

2.2.1 素質(zhì)不高、缺乏愛心

護(hù)工主要來自農(nóng)村，年紀(jì)多在50歲以上，普遍是小學(xué)學(xué)歷，沒有一技之長，無法在其他行業(yè)謀求職位的弱勢群體。存在專業(yè)培訓(xùn)少，流動性大、小農(nóng)思想嚴(yán)重、無集體觀念，不會團(tuán)結(jié)協(xié)作、缺乏自主服務(wù)意識、貪圖個人小利等特點。聘用后需費心進(jìn)行培訓(xùn)。由于護(hù)工待遇不高，加之服務(wù)觀念未轉(zhuǎn)變，人們普遍認(rèn)為伺候人的工作下賤、低人一等，導(dǎo)致招人不易留人也很難。

2.2.2缺乏必要的護(hù)理技術(shù)與技巧

我校護(hù)理院90%以上都是全護(hù)理的老人。絕大多數(shù)長期臥床、意識不清、吞咽困難、大小便失禁，生活護(hù)理難度大；而且入住的老人以中風(fēng)偏癱、植物人狀態(tài)、老年癡呆、帕金森、癌癥晚期等多見，且同時存在多種疾病，護(hù)理問題多，由于護(hù)工沒有專業(yè)護(hù)理知識，加之流動性大，沒有培訓(xùn)熟練就上崗，對老人的具體情況不熟悉，這些都是影響護(hù)理安全的因素。

2.3影響護(hù)理安全的老人自身因素

老人大多各種慢性疾病共存，而且不服老、不想麻煩別人；或者疾病原因（比如老年癡呆癥），造成危險因素增加。如病情突變、跌倒、壓瘡、誤吸、誤食、走失、燙傷等。

2.4 影響護(hù)理安全的病區(qū)環(huán)境因素

居住環(huán)境對老年人的安全問題尤其重要，如燈光、地面或病床、坐椅、輪椅剎車、扶手等等因素，都可能存在安全隱患。我校護(hù)理院的硬件條件稍顯薄弱，對于安全隱患的控制還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3. 護(hù)理策略

3.1關(guān)于護(hù)士

3.1.1加強(qiáng)護(hù)士教育

對護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的知識培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理安全意識，使每位護(hù)士都能自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)及工作流程，切實提高護(hù)理服務(wù)的安全性和有效性，并利用各種會議、查房、講座、晨交班等進(jìn)行安全教育，將安全意識滲透于整個護(hù)理工作中。

3.1.2提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)

加強(qiáng)護(hù)士“三基三嚴(yán)”的規(guī)范化培訓(xùn)，進(jìn)行各種護(hù)理安全隱患演練及工作情景模擬演練，提高護(hù)士應(yīng)急、應(yīng)變能力。鼓勵護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，拓寬知識面，分層次對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)操作考核和理論考試，提高自身的整體素質(zhì)。

3.1.3加強(qiáng)質(zhì)量控制

護(hù)士長組織護(hù)理組長、辦公室護(hù)士、總務(wù)護(hù)士每周召開一次工作會議，進(jìn)行上周的工作總結(jié)及評價，解決護(hù)士工作的問題，了解護(hù)士的心理狀況及工作情況，布置本周的工作任務(wù)和重點，有針對性的具體指導(dǎo)基層護(hù)理管理人員，效果良好。

3.2關(guān)于護(hù)工

職業(yè)護(hù)工作為一種新型的職業(yè)應(yīng)運而生，加強(qiáng)培訓(xùn)及管理護(hù)工的工作勢在必行[2]。

3.2.1招聘能相對固定、文化水平初中以上，年齡45歲以內(nèi)，身體健康、儀表端莊，有愛心有責(zé)任心的人員擔(dān)任護(hù)工。

3.2.2制定護(hù)工工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、服務(wù)項目、質(zhì)量要求、工作流程、規(guī)章制度等，并編寫成冊，按手冊內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)理論及操作，考核合格后上崗。每月進(jìn)行工作質(zhì)量檢查，每周召開一次工作會議，對上一周的工作考核、評價、總結(jié)以提高服務(wù)質(zhì)量。

3.2.3確定工作范圍，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護(hù)工的工作范圍主要包括患者的生活護(hù)理，如擦身、拍背、洗頭、洗臉、喂食、協(xié)助大小便、洗澡、在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下協(xié)助患者功能鍛煉等。定期組織相關(guān)知識培訓(xùn)，如法制宣傳教育，安全教育、溝通技巧培訓(xùn)、醫(yī)院感染培訓(xùn)、消毒隔離知識培訓(xùn)等。使護(hù)工的安全防護(hù)意識加強(qiáng)，避免交叉感染。同時要求護(hù)工與老人及家屬建立良好的關(guān)系，并養(yǎng)成及時報告的工作習(xí)慣。

3.2.4加強(qiáng)質(zhì)量控制。建立護(hù)工工作評價表，每位護(hù)工的工作表現(xiàn)都由當(dāng)班質(zhì)控護(hù)士評價，根據(jù)護(hù)工的工作質(zhì)量、勞動紀(jì)律及評價內(nèi)容等手段，實施獎懲。護(hù)士長每周召開一次護(hù)工的工作短會，進(jìn)行上周的工作總結(jié)，解決護(hù)工之間的矛盾，了解護(hù)工的心理狀況及工作情況，效果良好。

3.2.5人性化管理。要處理好制度化和人性化管理的關(guān)系。既要關(guān)心護(hù)工工作，又要關(guān)心他（她）們的生活及健康，理解他（她）們的難處，使他（她）們能輕松、愉快地工作和生活，不想離開，從而穩(wěn)定護(hù)工隊伍。

3.3關(guān)于組織架構(gòu)、規(guī)章制度

3.3.1不斷補(bǔ)充完善崗位職責(zé)和護(hù)士工作能力、標(biāo)準(zhǔn)要求、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范內(nèi)容的內(nèi)涵要求及各項制度等，使護(hù)理院護(hù)士工作有章可循。

3.3.2建立護(hù)理安全的組織機(jī)構(gòu)，安排每天的質(zhì)控護(hù)士，抓好各項工作的落實，進(jìn)行檢查，督導(dǎo)，評價，分析及改進(jìn)。

3.3.3制定完善的護(hù)理安全風(fēng)險控制制度及預(yù)防壓瘡、跌倒、燙傷等護(hù)理風(fēng)險的評估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施及工作流程。

3.3.4外出參觀學(xué)習(xí)，上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，購買相關(guān)書籍，在學(xué)習(xí)中進(jìn)步和提升。

3.4具體護(hù)理安全事件的預(yù)防措施

3.4.1壓瘡的預(yù)防

壓瘡的預(yù)防措施主要在于壓瘡發(fā)生的原因：要求做到五勤：即翻身勤、擦洗勤、按摩勤、整理勤、更換勤。① 避免長期局部受壓：更換臥位，保護(hù)骨隆突使用石膏甲板時注意保護(hù)皮膚，松緊適宜。②避免潮濕摩擦及排泄物的刺激。長期臥床病人的床褥柔軟、透氣性高、吸水性好。 ③避免摩擦力和剪力，防止患者滑動，護(hù)士在為患者更換床單位時要避免拖、拉、拽，以防皮膚受到磨損。④增進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦洗、全身及局部按摩。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、高熱量飲食，保證正氮平衡。

3.4.2肺部感染的預(yù)防

應(yīng)做好以下幾方面：① 每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，并調(diào)節(jié)室溫20-22°C，濕度50%-60%。② 進(jìn)食后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)。每餐進(jìn)食量在300-400ml；速度不宜過快，時間控制在20-30分鐘； 溫度40°C左右，避免冷、熱剌激而致胃痊孿造成嘔吐誤吸；進(jìn)食后，常規(guī)為老人清洗口腔，特別要注意對口腔內(nèi)癱瘓側(cè)頰粘膜的清潔，以免食物殘渣存留發(fā)生口腔感染后繼發(fā)支氣管或肺部感染。有假牙的老人睡前一定要取下，清洗干凈后放在盛有涼開水的容器內(nèi)。③保證充足的攝水量，2000ml/天左右，以降低分泌物的粘稠度。每天上午、下午定時喂水。④保持呼吸道通暢，以伸展肺的不活動部分能最好地預(yù)防呼吸道感染，鼓勵老人咳嗽咳痰。⑤對于意識障礙、長期臥床老人，要多取側(cè)臥位，每天2次取半臥位，每2小時翻身、叩背，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。

3.4.3尿路感染的預(yù)防

男老人常因前列腺肥大、尿儲留繼發(fā)細(xì)菌感染；女老人由于尿道短、局部抵抗力降低，也易發(fā)生尿路感染；糖尿病老人常因尿中有糖，易反復(fù)發(fā)生尿路感染；長時間臥床的老人，大小便失禁，因污染而發(fā)生尿路感染；留置尿管的老人更易發(fā)生尿路感染。由于老年人各種功能下降，疾病表現(xiàn)反應(yīng)差，尿路感染往往不容易被發(fā)現(xiàn)。措施如下：①多飲水，每日攝入量在2000ml左右，勤排尿（2～3小時排尿1次），以促進(jìn)細(xì)菌和炎性物質(zhì)的排出；②進(jìn)食清淡，富含水分食物；③注意個人衛(wèi)生，每日2次清洗會，勤換內(nèi)褲；④失禁老人每次處理完大小便都要清洗會，并保持床單元的清潔、干凈、整齊。

3.4.4跌倒的預(yù)防

措施如下：①提高老人自身的警覺性及對預(yù)防跌倒的重視度。②保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，延緩中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的衰老。③定期體檢，排除心、腦血管疾病的風(fēng)險。④避免單獨活動。⑤改善居住環(huán)境，規(guī)則擺放物品，增加室內(nèi)照明，在容易滑倒的廚房、洗手間等處保持地面干燥或鋪防滑墊。⑥調(diào)整床、座椅、馬桶的高度，加裝扶手，便于老年人使用。⑦穿著寬松舒適的服裝，保證鞋底防滑，避免穿拖鞋行走。

3.4.6走失的預(yù)防

①制作一張身份卡或腕帶，上面寫清楚老人的姓名、住址及聯(lián)系電話，放在老人的衣袋內(nèi)或是戴在老人手腕上；也可將標(biāo)有身份信息的布片縫在老人外套上。②老人外出時，必須由家人或護(hù)工陪同，避免讓其離開工作人員的視線范圍。③加強(qiáng)門衛(wèi)管理工作，對于愛走動老年癡呆老人進(jìn)出鎖門。

3.5加強(qiáng)安全環(huán)境管理

病區(qū)地面應(yīng)保持干燥、防滑，病房整潔，通道通暢，衛(wèi)生間、走廊等安裝扶手、呼叫設(shè)施等，病室光源避免過強(qiáng)或昏暗。意識障礙患者使用保護(hù)具避免墜床或撞傷，各種安全提示卡規(guī)范使用，做好告知及知情簽字存檔。當(dāng)然，還需要對護(hù)理院居住的硬件進(jìn)行改造和建設(shè)。

3.6設(shè)立護(hù)理安全隱患、缺點登記本

鼓勵護(hù)士主動報告護(hù)理缺陷并提出合理化建議，各班護(hù)士間積極“補(bǔ)臺”，把安全隱患、護(hù)理缺點消滅在萌芽狀態(tài)，人人參與護(hù)理安全管理，把單一的護(hù)士長管理變?yōu)槿珕T參與的安全質(zhì)量管理，充分樹立護(hù)士“安全老人”、“安全自我”的責(zé)任意識。

4、體會

護(hù)理是小事、瑣事；護(hù)理安全卻是大事、要事。通過積極的根因分析，有效的護(hù)理計劃的制定、護(hù)理措施的執(zhí)行；嚴(yán)格遵守工作流程、操作流程；嚴(yán)密組織管理， 質(zhì)量控制等手段，將老年護(hù)理院的護(hù)理安全事件降到最低是可能的。

參考文獻(xiàn)：

篇2

【關(guān)鍵詞】 老年 護(hù)理風(fēng)險 對策

護(hù)理是一個知識密集、技術(shù)精良、充滿愛心的專業(yè)，也是技術(shù)性、服務(wù)性較強(qiáng)的職業(yè)。它既有關(guān)懷照顧的專業(yè)實踐，又具有真誠服務(wù)的倫理和責(zé)任［1］，是關(guān)懷照顧、倫理道德、知識技能、行為準(zhǔn)則的綜合體現(xiàn)。當(dāng)今法制社會，患者法律意識和自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，加上疾病譜的不斷變化，患病征象的日趨復(fù)雜，以及科學(xué)技術(shù)要求的逐級增高，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大。因此迫切要求我們護(hù)理工作者樹立積極、正確的風(fēng)險意識，并積極主動地規(guī)避各種護(hù)理風(fēng)險。將護(hù)理風(fēng)險降低到最低限度。筆者通過觀察，總結(jié)了老年病房存在的安全問題，并針對護(hù)理風(fēng)險提出相應(yīng)對策。

1 老年患者常見的安全問題

1.1 一般風(fēng)險 隨著年齡增加，自身機(jī)能減退，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)與組織逐步退行性變。導(dǎo)致老年患者意識模糊，失去定向力，判斷力差、記憶力減退及應(yīng)變能力降低等，增加了老年人在安全方面的危險性，嚴(yán)重威脅老年人的健康，甚至生命。常見的安全問題有：跌倒、燙傷、嗆咳、墜床、交叉感染等。

1.2 睡眠呼吸暫停綜合征 老年人睡眠多有鼾聲，有鼾聲時會伴有20秒或更長時間的“無呼吸期”。如果睡眠時夜間無呼吸次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”，多見于肥胖、慢性阻塞性肺部疾患和冠心病患者。這些老人如發(fā)生“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。

1.3 突發(fā)心腦血管疾病 夜間患者入睡，交感神經(jīng)興奮性受到抑制，迷走神經(jīng)活動占優(yōu)勢，大腦皮層對心臟的調(diào)節(jié)功能相對下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少［2］，睡眠時迷走神經(jīng)張力增高，使冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血而致心肌壞死［3］，另外，夜間睡眠時回心血量增加，加重了心臟的前負(fù)荷，從而增加了心臟負(fù)擔(dān)，促使心力衰竭發(fā)生［4］，夜間心率和血流的減慢，也極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

1.4 藥物不良反應(yīng) 老年人肝重量減少，有功能肝細(xì)胞數(shù)減少，肝血流量減少，肝合成蛋白質(zhì)能力及肝微粒體藥物代謝酶活性均降低，影響經(jīng)肝代謝的藥物滅活或活化，藥物易在體內(nèi)蓄積而產(chǎn)生毒副作用，特別是急、慢性心功能不全患者，應(yīng)用洋地黃類藥物易發(fā)生中毒。

2 護(hù)理對策

2.1 完善護(hù)理查房，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及夜間巡視 為了進(jìn)一步規(guī)范及確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量，除了常規(guī)護(hù)理，護(hù)士長要進(jìn)行護(hù)理查房，要求護(hù)士做到對危重患者、一級護(hù)理患者情況心中有數(shù)，能夠正確回答出患者的診斷、主要治療措施、陽性檢查結(jié)果、病情觀察，對目前存在護(hù)理問題及潛在護(hù)理問題有針對性的護(hù)理措施并實施。基礎(chǔ)護(hù)理是最基礎(chǔ)、最能貼近患者的護(hù)理方法，是護(hù)理服務(wù)精神的最直接體現(xiàn)［5］，因此護(hù)理人員要保證基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。做好危重患者的床旁交接班，加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.2 培養(yǎng)風(fēng)險意識和法律意識 護(hù)理風(fēng)險始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)過程中，有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動［6］都帶有風(fēng)險。因此，要培養(yǎng)護(hù)士重視每一個細(xì)節(jié)，知道風(fēng)險就存在于剎那間的疏忽大意中，就存在于某個時刻的少問一句，少看一眼中。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時可對各個地方發(fā)生過的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

2.3 提高專業(yè)素質(zhì)和能力 素質(zhì)是人在從事某種工作時，本來具有或必須具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領(lǐng)［7］。有研究［8］顯示，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最重要的基礎(chǔ)，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。因此，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作的考核。由于現(xiàn)代護(hù)理實踐要求護(hù)理人員必須具備質(zhì)凝能力和分析推理技巧，能在復(fù)雜的臨床情境中，運用護(hù)理程序解決病人現(xiàn)存的、潛在的生理、心理、社會等問題，提出最佳方案，并評價其效果［9］因此，批判性思維能力是護(hù)理人才必備的核心能力。

2.4 完善護(hù)理文書的書寫 護(hù)理文件是整個醫(yī)療文件中的一個重要組成部分，是醫(yī)院重要的檔案資料，是觀察患者和為患者解決問題的真實記錄，護(hù)理文件作為具有法律效力的文件之一是確認(rèn)責(zé)任的重要依據(jù)。不認(rèn)真客觀記錄或漏寫、錯記、涂改等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起糾紛，護(hù)士長應(yīng)定期評估護(hù)理文件書寫中的存在問題，及時反饋、及時糾正。加強(qiáng)檢查危重及搶救患者的護(hù)理文件。杜絕護(hù)士錯記、漏寫等現(xiàn)象。

2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通交流 老年患者年齡大，治療復(fù)雜，病程長并發(fā)癥多，病情一經(jīng)確診后會對老年患者造成一定程度的心理打擊，常使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、絕望、抱怨等不良情緒與心理反應(yīng)。這些不良情緒不僅影響患者的生存質(zhì)量，還會直接影響到治療和疾病的轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理工作者應(yīng)利用做健康宣教、晨晚間護(hù)理及各種做治療的機(jī)會適時的與病人交流，及時了解他們的想法并給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ａ己玫臏贤ń涣髂芰σ彩翘幚砀鞣N關(guān)系和矛盾的前提。

3 小結(jié)

在臨床工作中，護(hù)理人員根據(jù)老年人的特點進(jìn)行風(fēng)險評估，降低護(hù)理風(fēng)險的同時密切了護(hù)患關(guān)系，也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【摘要】 目的 了解人文關(guān)懷在住院老年患者安全護(hù)理中的作用。方法 將1260例老年患者分為一般護(hù)理組（n=590）和人文關(guān)懷組(n=670)，對一般護(hù)理組的患者實行一般護(hù)理，人文關(guān)懷組的患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，比較兩組的安全意外發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 人文關(guān)懷組的安全意外發(fā)生率為0.15%，明顯低于對照組的2.03%；人文關(guān)懷組患者對護(hù)理工作的滿意度為92.69%，明顯高于一般護(hù)理組的76.44%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷；住院老年患者；安全護(hù)理

隨著人口的老齡化，老年住院患者也逐漸增多。老年患者由于體弱多病，行動不便，加上對疾病及衰老認(rèn)識不足，在住院期間有跌倒、墜床、走失、誤吸、窒息、燙傷、壓瘡、院內(nèi)感染及藥物不良反應(yīng)等情況發(fā)生［1］。為了有效避免住院期間老年患者安全意外的發(fā)生，我科對老年患者開展了人文關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院心內(nèi)科于2006年7月至2008年6月共收治慢性疾病老年患者1260例，分一般護(hù)理組和人文關(guān)懷組，其中一般護(hù)理組590例，男320例，女270例，高血壓病180例，心臟病290例，糖尿病80例，腦梗死后遺癥34例，慢性阻塞性肺疾病6例，年齡65～90歲，平均年齡（72.5±4.5）歲；人文關(guān)懷組670例，男300例，女370例，高血壓病250例，心臟病280例，糖尿病90例，腦梗死后遺癥42例，慢性阻塞性肺疾病8例，年齡65～97歲，平均年齡（75.5±5.5）歲。兩組的年齡、病種、病情相似，具可比性。

1.2 方法

對一般護(hù)理組的患者實行一般護(hù)理；人文關(guān)懷組的患者在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，具體內(nèi)容如下：（1）設(shè)高危警示牌，如“防跌倒”牌、“安全警示”牌、“防壓瘡”牌，同時加強(qiáng)各種安全隱患宣教，并讓患者或其家屬簽定知情告知書，以積極配合防范工作。（2）嚴(yán)格實施保護(hù)性預(yù)防措施：①患者入院時引導(dǎo)其熟悉病區(qū)環(huán)境，如病區(qū)號、病室號、床位號及呼叫器的使用等；將使用頻率高的生活用品放在易取地方；教會患者使用合適的助行器具；夜間幫助患者掛蚊帳、拉床欄、開地?zé)簦３肿叩缹挸ǎ恢笇?dǎo)患者改變時要3慢（抬頭、 轉(zhuǎn)頭慢，坐起慢，站起慢），夜間起床小便或長期臥床后下床行走前要做到3個30 s（醒后30 s再起床，起床后30 s再站直，站直30 s后再行走［2］）；②防止?fàn)C傷、燒傷、凍傷。禁止在病室內(nèi)抽煙和私自使用電器；病區(qū)內(nèi)電路及各種電器設(shè)備應(yīng)加強(qiáng)檢查，定期維修；病房內(nèi)不準(zhǔn)使用易燃液體；老年患者使用的熱水袋水溫不宜超過50℃，并應(yīng)在熱水袋外加布套；使用冰袋時，應(yīng)避免凍傷；對使用熱水袋、冰袋、取暖器的患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視，檢查患者局部皮膚情況；③用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無過敏史，對已知過敏藥物嚴(yán)禁使用，同時在患者一覽表、病歷夾正面和床頭顯眼處分別注明“XX藥物過敏史”；對腦中風(fēng)后遺癥、記憶力減退和智力遲鈍帕金森氏癥患者，發(fā)藥時必須交代清楚陪護(hù)或親自喂其口服；夜間睡眠中給藥時，一定要把老人叫醒后再服；對服用安眠藥的患者，囑其小便上床后再服藥；對服用引起性低血壓藥物的患者應(yīng)囑其不要隨意走動［1］；靜脈輸液時，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度，避免過快引起心臟急性衰竭或過慢而使藥物達(dá)不到有效治療效果；靜脈加壓甘露醇時護(hù)士要確認(rèn)穿刺針頭在血管內(nèi)，局部無發(fā)紅無滲出時才用，加壓過程中觀察是否有液體滲漏，并及時對不良反應(yīng)采取措施；④防嗆咳，防窒息。長期臥床患者進(jìn)食時應(yīng)取合適的，囑其進(jìn)食時不要講話，食后保持原30min；老年人由于視力問題，喂食前應(yīng)告知患者是什么食物，喂食動作宜慢，每勺量適當(dāng)，讓其細(xì)嚼慢吞，鼻飼者要檢查胃管是否在胃內(nèi)［1］；昏迷、嘔吐、呼吸分泌物多的患者，應(yīng)及時對其進(jìn)行清理，保持呼吸道通暢；⑤預(yù)防壓瘡及交叉感染的發(fā)生。通過對家屬或陪護(hù)人員教育，對長期臥床、大小便失禁、營養(yǎng)差或體重肥胖者應(yīng)早晚進(jìn)行床上浴一次（特別是大小便失禁者，便后應(yīng)及時抹洗）；每1～2 h翻身1次，注意觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔及床單整潔；落實翻身措施及交班巡視制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；教育患者飯前、便后洗手，病房內(nèi)設(shè)有手速消毒，以便家屬、陪人和醫(yī)務(wù)人員為患者護(hù)理，檢查或治療時應(yīng)嚴(yán)格控制手的衛(wèi)生；⑥預(yù)防走失。對癡呆、記憶力下降、腦嚴(yán)重萎縮患者應(yīng)讓其穿上病人服（印有本病區(qū)的區(qū)號），并帶上腕帶（寫有病區(qū)號、床號、姓名、年齡、診斷），當(dāng)患者走失方向時，方便被送回，避免意外或醫(yī)療糾紛；⑦創(chuàng)造無障礙及安全的住院環(huán)境，重視老年患者的特殊要求，病房地面要鋪防滑地板，保持病室內(nèi)光線充足，裝置夜間照明燈；浴室設(shè)置護(hù)手，防滑墊；移去可能造成老年患者跌倒的器物；走廊防滑并有護(hù)手，坐凳需有靠背和護(hù)手；對行走不便的老年人應(yīng)安排可調(diào)高低的床位，并提供輔助行走的器具；每張病床均設(shè)床擋。(3)堅持以人為本，以德為先的人文關(guān)懷護(hù)理?；颊呷朐簳r，主管護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情輕重安排床位，介紹主管醫(yī)生、病室環(huán)境及探視時間，并留下電話，方便患者聯(lián)系，解除其恐懼、焦慮的心理，使家屬放心；住院期間，主管護(hù)士應(yīng)主動到病房與患者家屬溝通，了解病情及護(hù)理需要，介紹疾病的相關(guān)防治知識、保健知識，并根據(jù)老年人的特點及存在護(hù)理問題進(jìn)行換位思考，在每個環(huán)節(jié)中體現(xiàn)對患者的關(guān)愛，增進(jìn)護(hù)患情感交流。

安全評估：所有患者在入院時均由高級責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行全面評估，以確定是否存在危險因子（包括意識狀態(tài)、體質(zhì)量、行動能力、皮膚狀況、頭暈癥狀、自理能力、睡眠狀況、用藥史、吞咽情況、有無跌倒史、智力狀況等）。根據(jù)患者的總體情況，如在上述評估項目里有一項為危險因子的，則為高危因素患者。住院期間每班進(jìn)行評估1次，動態(tài)觀察高危因素患者。

患者出院時，責(zé)任護(hù)士按照我院自制的出院患者滿意度調(diào)查表評價患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗及秩和檢驗。

2 結(jié)果

一般護(hù)理組存在高危因素者435例 (73.7%)，發(fā)生跌倒、壓瘡、燙傷各2例，輸液過快致患者頭暈、血壓偏低2例，墜床、走失、走錯床位吃錯藥、陪護(hù)喂食不當(dāng)至窒息各1例，其安全意外發(fā)生率為2.03% (12/590)；人文關(guān)懷組存在高危因素患者479例(71.5%)，除1例肺心病患者取物墜床外，跌倒、壓瘡、誤食、窒息、燙傷、凍傷、交叉感染、藥物不良反應(yīng)均無發(fā)生，其安全意外發(fā)生率僅為0.15% (1/670)；兩組高危因素患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義但兩組的安全意外發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

人文關(guān)懷組患者對護(hù)理工作的滿意度與一般護(hù)理組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P

表1 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較（略）

兩組比較：Hc=68.71，P

3 討論

影響住院老年患者安全的因素是多方面的，必須加強(qiáng)防范。所謂“人文關(guān)懷”即是關(guān)心人之為人的精神問題［3］。防止護(hù)理安全意外的發(fā)生，不僅僅是給予患者及時有效的治療，更要給他們行為上的指導(dǎo)和幫助［4］。本文結(jié)果顯示，人文關(guān)懷組的安全意外發(fā)生率為0.15%，明顯低于對照組的2.03%(P

人文關(guān)懷增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，避免了不必要的糾紛。醒目的提示標(biāo)志不僅起到警示護(hù)士的作用，也達(dá)到提醒其他工作人員、患者及其家屬的目的，使其明白患者的狀態(tài)及需要關(guān)心、配合的內(nèi)容。這不僅有利于防止不安全問題的發(fā)生，而且避免了由于患者不理解而造成的糾紛。同時，健全的預(yù)防措施和合理的環(huán)境設(shè)施是患者安全的基礎(chǔ)。保護(hù)性措施的實施使預(yù)防工作層層把關(guān)，環(huán)環(huán)落實，規(guī)范了護(hù)理人員行為，時時處處體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛。環(huán)境建設(shè)方面充分考慮到老年患者視覺退化、自主活動受限的特點，保證了患者的安全。

人文關(guān)懷是21世紀(jì)護(hù)士面對的服務(wù)理念，樹立人文關(guān)懷的服務(wù)學(xué)習(xí)意識，科學(xué)地認(rèn)識人性、把握人性、尊重人性，知道哪些護(hù)理行為更具有關(guān)懷性，哪些護(hù)理行為能提高患者安全性。老年患者不僅需要精湛的護(hù)理技術(shù)服務(wù)，而且需要更多治療以外的人文關(guān)懷服務(wù)，使其在住院過程中感到安全、舒適、方便、滿意。人文關(guān)懷護(hù)理要求護(hù)士樹立終身學(xué)習(xí)的理念，從學(xué)中做、從做中學(xué)，理論聯(lián)系實際，同時注重護(hù)理相關(guān)的諸如社會學(xué)、論理學(xué)、文學(xué)藝術(shù)等邊緣科學(xué)的學(xué)習(xí)。

人文關(guān)懷護(hù)理是社會發(fā)展的需求和護(hù)理進(jìn)步的表現(xiàn)，人文關(guān)懷護(hù)理提高了患者的生存質(zhì)量，減少了因護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，為患者的健康創(chuàng)造了生活條件，同時人文關(guān)懷護(hù)理使護(hù)理的工作范圍和工作主動性得到改變，縮短了護(hù)患之間的距離，也提高了患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，贏得了社會效率及經(jīng)濟(jì)效益。

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篇4

未成年人監(jiān)護(hù)缺失，主要包括未成年人沒有監(jiān)護(hù)人，或者雖有監(jiān)護(hù)人但其未完全履行監(jiān)護(hù)責(zé)任等情形。下文中，筆者將結(jié)合2011年至2015年期間徐匯區(qū)涉案未成年人監(jiān)護(hù)缺失情況的調(diào)研數(shù)據(jù)，且主要依據(jù)轄區(qū)內(nèi)13起典型案例及其當(dāng)事人為研究樣本，對于未成年人監(jiān)護(hù)缺失問題的現(xiàn)狀論、成因論和對策論作出初步闡述和分析，以期對監(jiān)護(hù)缺失境遇下涉案未成年人的特殊保護(hù)工作提供有益參考。

未成年人監(jiān)護(hù)缺失問題及危害

國家《涉案未成年人家庭監(jiān)護(hù)狀r調(diào)查報告》的數(shù)據(jù)顯示：僅2015年，我國就有55.52%的涉案未成年人存在不同程度的家庭監(jiān)護(hù)缺失問題，部分城市的上述比率甚至高達(dá)63.89%。監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)和教育的缺位，對于未成年人成長的消極影響，及其高概率誘發(fā)犯罪的問題，已成為不容忽略的現(xiàn)實。具體而言，有關(guān)問題的現(xiàn)狀及危害可從樣本案例中管窺一二。

（一）涉案未成年人基本情況

1.年齡情況。樣本案例中，監(jiān)護(hù)缺失的涉案未成年人年齡普遍較小，在案發(fā)時平均年齡不滿13周歲，最幼的7歲，最長的也只有15歲。

2.性別情況。在這些涉案未成年人中，男性比例居多，占到近七成；女性則不足三成。

3.入學(xué)情況。案發(fā)時，涉案未成年人均系在校學(xué)生。其中，多數(shù)對象為初中在讀者，所占比例為76.9%；小學(xué)生僅占23.1%。

4.戶籍情況。涉案未成年人主要為本市戶籍的常住人口，其中，擁有本區(qū)戶籍的占69.2%、外區(qū)戶籍的占7.7%。其余23.1%的對象系屬外地戶籍及戶籍不明者。

（二）監(jiān)護(hù)缺失的現(xiàn)狀及危害

1.生存失管，基本生存難保障。個別失去監(jiān)護(hù)的未成年人一日三餐、衣食住行都面臨困境。如父母雙亡與90多歲祖母同住的周某某，若非鄰居幫助和街道救助，生存都難以為繼。

2.生活失序，易導(dǎo)致不良生活習(xí)慣，甚至影響學(xué)業(yè)。涉案未成年人多呈現(xiàn)用餐、休息、學(xué)習(xí)和娛樂時間不規(guī)律，日夜顛倒，毫無顧忌的問題，經(jīng)常出現(xiàn)看電視、打游戲通宵達(dá)旦的現(xiàn)象，沉溺網(wǎng)絡(luò)者超過30.8%。有逃學(xué)行為者7.7%，輟學(xué)或暫時中斷學(xué)業(yè)的有23.1%。

3.安全失控，遭受侵害的危險程度較高。由于缺乏監(jiān)護(hù)和干預(yù)，未成年人在用電、交通、社交等各方面均存在安全隱患。如劉某某為避開精神殘疾的父親騷擾而與其姐遠(yuǎn)住市郊，小學(xué)一年級的她每日上學(xué)獨自往返于寶山與徐匯，縱貫市區(qū)存在較大的交通和人身安全風(fēng)險。

4.身心失調(diào)，心理處于亞健康狀態(tài)。監(jiān)護(hù)缺失的未成年人，易形成抑郁性格，個別甚至自暴自棄，厭世輕生；有的則喜怒無常，性情暴躁，易遷怒他人。如年僅三年級的張某，常把遭受父親家暴的怨恨發(fā)泄到同學(xué)身上，多次在校毆打同學(xué)。

5.行為失范，易導(dǎo)致違法犯罪。面對監(jiān)護(hù)缺失，未成年人身心不成熟、自制力差、文化和法律知識少、易受外界影響的特點就暴露得更加明顯，很容易在物質(zhì)生活得不到滿足時，跟著社會上的不良分子走向違法犯罪的歧途。在調(diào)查樣本中發(fā)現(xiàn)，徹夜不歸、離家出走的有23.1%，結(jié)交不良社會人員和參與打架斗毆的均有15.4%，存在小偷小摸及涉毒行為的均為7.7%。

上述監(jiān)護(hù)缺失的各種危害表現(xiàn)在多數(shù)情況下是存在交叉和重合的，對未成年人個體的不利影響更為顯著且不可逆轉(zhuǎn)，如再坐視不理，后果將不堪設(shè)想。

造成問題的原因分析

透過監(jiān)護(hù)缺失或監(jiān)護(hù)不力問題，可以發(fā)現(xiàn)其表層原因和深層原因。前者包括監(jiān)護(hù)人缺位、家庭關(guān)系變異、監(jiān)護(hù)人因主客觀事由不盡義務(wù)等個人因素、家庭因素，是原發(fā)性的原因；后者主要是在監(jiān)護(hù)權(quán)缺失后未得到必要救濟(jì)和代償?shù)壬鐣用娴脑颍抢^發(fā)性的原因。下面，逐一探究分析。

1.監(jiān)護(hù)人死亡。研究發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)人死亡致使未成年人監(jiān)護(hù)缺失的占7.7%。個別涉案未成年人的家庭，由于遺傳疾病、意外事故等原因，造成父母雙亡，不得已由祖輩暫時予以隔代監(jiān)護(hù)，而祖父母、外祖父母或已過世或自身年邁體弱，無法充分履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。如周某某父母在其三歲、十三歲時相繼因病去世，祖父母輩僅有年逾90高齡的祖母一人健在，近親屬也無監(jiān)護(hù)意愿和條件，造成其實際監(jiān)護(hù)形同缺失。

2.監(jiān)護(hù)人喪失監(jiān)護(hù)能力。在本次研究中，監(jiān)護(hù)人不具備或者喪失監(jiān)護(hù)能力而造成未成年人失管失教的占7.7%。有些涉案未成年人雖有監(jiān)護(hù)人，但因其存在智障、喪勞等狀況，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)缺失或監(jiān)護(hù)不當(dāng)。如七歲的劉某某父親為精神殘疾者，為躲避其父無意識的家庭暴力，只能與剛成年的姐姐一同離家臨時租住在市郊，而其姐也因智力缺陷而輟學(xué)，難以對其進(jìn)行有效監(jiān)護(hù)。

3.監(jiān)護(hù)人系吸毒人員或涉嫌違法犯罪。經(jīng)調(diào)查分析，涉案未成年人父母為吸毒或違法人員的占到15.4%。這部分未成年人除難以得到父母足夠關(guān)愛和監(jiān)護(hù)外，還有可能因父母交際圈的影響，接觸到和違法犯罪分子，生存和成長狀況格外令人擔(dān)憂。如黃某父親曾因販毒被法院判處有期徒刑8年，因需獨自撫養(yǎng)年幼的黃某而被暫予監(jiān)外執(zhí)行，但其不知悔改仍舊與涉毒人員往來，并因再次涉毒違法而被予以收監(jiān)，目前，黃某不僅無人監(jiān)護(hù)，而且據(jù)居委干部反映常有其父結(jié)識的涉毒人員出入黃某家中，影響其正常生活。

4.監(jiān)護(hù)人離異且怠于履行監(jiān)護(hù)責(zé)任。調(diào)查中，超過七成的涉案未成年人生活在父母離異的單親家庭或重組家庭中，親情缺損，家庭矛盾較多。尤其在單親家庭中，監(jiān)護(hù)人獨自支撐家庭經(jīng)濟(jì)重?fù)?dān)，對未成年人或是監(jiān)護(hù)不力，無暇顧及，放任自流；或是放棄監(jiān)護(hù)，交給老人隔代照看；或是監(jiān)護(hù)侵害，因發(fā)泄壓力對孩子殘忍施暴。有些未成年人由于家庭關(guān)系變故導(dǎo)致事實上獨自一人生活，完全處于無人監(jiān)護(hù)的狀態(tài)。

解Q方案和應(yīng)對措施

要從根本上解決涉案未成年人的監(jiān)護(hù)問題，必須完善我國現(xiàn)行的未成年人監(jiān)護(hù)法律制度，構(gòu)建監(jiān)護(hù)權(quán)的公權(quán)干預(yù)制度。具體可從完善法律體系、加強(qiáng)行政督促和形成社會合力等方面采取相應(yīng)對策。

（一）完善法律體系

結(jié)合《民法典》的編纂，對未成年人監(jiān)護(hù)問題的現(xiàn)有法律、行政法規(guī)和司法解釋加以修繕整合，重點明確三方面立法事項：一是明確監(jiān)護(hù)責(zé)任主體及相應(yīng)的能力資格條件，可以參照有關(guān)立法例以“負(fù)面清單”方式，對于監(jiān)護(hù)人資格的禁止性事由予以明文界定，為特定情形下協(xié)商監(jiān)護(hù)、撤銷監(jiān)護(hù)和指定監(jiān)護(hù)提供更充分的立法指引。二是明確監(jiān)護(hù)人具體的權(quán)利與義務(wù)。厘定監(jiān)管及教養(yǎng)手段的法律邊界，對監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)行為本身和監(jiān)護(hù)行為外部監(jiān)督評價起到雙重規(guī)范作用。三是明確未成年人國家代位監(jiān)護(hù)機(jī)制。根據(jù)國際通行的兒童利益最大化原則，當(dāng)家庭的監(jiān)護(hù)責(zé)任無法履行或履行嚴(yán)重不當(dāng)，致使未成年人所處的監(jiān)護(hù)環(huán)境不適宜其生存和發(fā)展的所有情況時，國家應(yīng)當(dāng)積極干預(yù)，不僅限于經(jīng)濟(jì)、教育方面的支持幫助，甚至要采取替代家庭監(jiān)護(hù)的特殊保護(hù)措施。

（二）推進(jìn)司法保護(hù)

司法是檢驗國家監(jiān)護(hù)法律制度是否起效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是筆者作為司法機(jī)關(guān)工作者身份而格外關(guān)注的領(lǐng)域。要依托“三個轉(zhuǎn)變”切實推進(jìn)未成年人監(jiān)護(hù)的司法保護(hù)：一是程序啟動上，變被動為主動。不論是撤銷、變更監(jiān)護(hù)人的民事、行政之訴，抑或故意傷害、虐待等刑事訴訟，國家司法在監(jiān)護(hù)救濟(jì)方面沒有一種積極作為的義務(wù)，往往只能依申請而行使司法職能，有關(guān)行政機(jī)關(guān)在啟動國家代位監(jiān)護(hù)的公益訴訟方面加強(qiáng)探索，同時，檢察機(jī)關(guān)在督促和支持方面必須有更為積極的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。二是機(jī)制銜接上，變隔閡為互通。在行政訴訟撤銷監(jiān)護(hù)的訴訟期間，以及刑事訴訟強(qiáng)制執(zhí)行或刑罰執(zhí)行期間，要優(yōu)先做好未成年人國家監(jiān)護(hù)的銜接和保障。三是司法能力上，變適格為專業(yè)。本市法檢兩院通過加強(qiáng)專業(yè)化辦理、素能培訓(xùn)和評查評鑒等方式，充分保障未成年人監(jiān)護(hù)案件的辦理質(zhì)效。

（三）加強(qiáng)行政督促

在“國家監(jiān)護(hù)”“國家親權(quán)”得到立法確認(rèn)的基礎(chǔ)上，還有必要進(jìn)一步明晰這種國家責(zé)任的執(zhí)行機(jī)關(guān)，短期內(nèi)建議由各級民政機(jī)關(guān)代表國家承擔(dān)此項職能，統(tǒng)一負(fù)責(zé)對監(jiān)護(hù)行為的行政指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和處罰工作；未來也可以設(shè)立專門的“兒童保護(hù)局”，除民政救助職能外，將未成年人監(jiān)護(hù)方面可能涉及的戶籍、教育、衛(wèi)生等事項整合到該專職機(jī)關(guān)的職能范疇，避免當(dāng)下相關(guān)政府部門間因工作接駁不力而導(dǎo)致的國家監(jiān)護(hù)權(quán)空置的問題。若涉及多方參與綜合治理的事項，民政部門或者“兒童保護(hù)局”還應(yīng)當(dāng)對于發(fā)現(xiàn)報告、督促教育、剝奪制裁等工作的有關(guān)協(xié)助單位予以明確，并逐步建立一套較為科學(xué)有效的協(xié)同配合機(jī)制。

篇5

學(xué)員姓名：

學(xué)科教師：

年

級：

輔導(dǎo)科目：

授課日期

時

間

主

題

解決問題

教學(xué)內(nèi)容

1．結(jié)合樹狀算圖運用“綜合——分析法”分析應(yīng)用題的數(shù)量關(guān)系，能正確運用“綜合——分析法”解決一些實際問題．

（此環(huán)節(jié)設(shè)計時間在10—15分鐘）

案例：先劃出各題不同的地方，再解答。

(1)小巧借來一本科幻小說，共108頁，計劃9天看完，實際6天就看完了，實際每天比計劃多看幾頁？

(2)小巧借來一本科幻小說，共108頁，計劃9天看完，實際提前3天看完，實際每天比計劃多看幾頁？

(3)小巧借來一本科幻小說，計劃每天看12頁，9天看完，實際6天就看完了，實際每天比計劃多看幾頁？

(4)小巧借來一本科幻小說，共108頁，計劃9天看完，實際每天看18頁，實際每天比計劃多看幾頁？

參考答案：(1)6頁

(2)6頁

(3)6頁

(4)6頁

（此環(huán)節(jié)設(shè)計時間在40—50分鐘）

例題1:小巧在圖書館借了一本書，借期為一個星期，她算了一下，每天看30頁，正好能如期歸還。如果她要提前1天歸還，每天要看多少頁？

參考答案：30×7÷(7－1)=35(頁)

試一試：小胖5分鐘共寫毛筆字80個，小丁丁每寫一個毛筆字要用3秒，誰寫字的速度快一些？

參考答案：5分鐘=300秒

100>80

小丁丁速度快些

例題2：小王、小李、小張和小周6天一共做了624個同樣的零件，平均每人每天做了多少個零件？

試一試：一本書共有280頁，小麗5天看了140頁。照這樣計算，小麗看完這本書需要多少天？

例題3：花店里有百合花124枝，郁金香的枝數(shù)是百合花的3倍，玫瑰花的枝數(shù)比郁金香和百合花的總數(shù)還多76枝。花店里有玫瑰花多少枝？

試一試：三、四、五年級同學(xué)其植樹108裸．三年級比四年級少植18棵，五年級比三年級多植30棵，三個年級同學(xué)各植樹多少棵？

教學(xué)說明：根據(jù)題意，把條件和問題反映在如圖中．借助圖形進(jìn)行分析

假設(shè)四、五年級植樹棵數(shù)與三年級植樹棵數(shù)同樣多，根據(jù)條件找出總棵數(shù)的變化，先求出三年級植樹的棵數(shù)，從而求出四、五年級各植樹的棵數(shù)

解：三年級植樹棵數(shù)為

[108－(18＋30)]÷3＝20(棵)；

四年級植樹棵數(shù)為

20＋18＝38（棵）．

五年級植樹棵數(shù)為

20＋30＝50（棵）．

例題4：小亞和小巧各拿出積攢的零花錢的三分之一去買學(xué)習(xí)用品，小亞用去30元，小巧用去20元，她倆誰的零花錢多？

試一試：一堆煤，第一次用去它的，第二次用去它的，還剩下這堆煤的幾分之幾？

此環(huán)節(jié)設(shè)計時間在30分鐘左右（20分鐘練習(xí)＋10分鐘互動講解）。

1．某車間裝配一批自行車，原計劃每天裝配20輛，需要30天完成任務(wù)，實際提前6天完成，實際每天裝配多少輛？

2．用一批紙裝訂練習(xí)本，每本24頁，可裝訂2400本，如果改為每本36頁，那么少裝訂多少本？

3．一輛汽車從甲地到乙地，去時每小時行45千米，8小時到達(dá)?；貋頃r6小時可以到達(dá)，回來時每小時比去時多行多少千米？

4．小胖看一本故事書，開始每天看9頁，10天正好看完這本書的一半，以后他每天看15頁，正好在借期內(nèi)看完，這本書借期是多少天？

5．小亞家到學(xué)校的路程是1200米，他每天步行上學(xué)。今天早上7：00他出門到學(xué)校去，走了640米小亞他

看了看表，正好是7：08。照這樣計算，他走到學(xué)校還需要幾分鐘？

6．水果店運來的蘋果比香蕉多15筐，已知蘋果的筐數(shù)比香蕉的4倍還多3筐。水果店運來的蘋果和香蕉各多少筐？

參考答案：

1．20×30÷（30－6）＝25（輛）；

2．2400－（2400×24）÷36＝800（本）；

3．45×8÷6－45＝15（千米）；

4．9×10÷15＋9＝15（天）；

5．（1200－640）÷（640÷8）＝7（分鐘）

6．

畫線段圖進(jìn)行計算，香蕉4筐，蘋果19筐

奧數(shù)園地

1.花橋小學(xué)四年級舉行數(shù)學(xué)競賽，共有20道試題。做對一題得5分，沒做或做錯一題都要扣3分。歡歡得了60分，他做對了幾道題?

參考答案：15

2.某運輸隊運送玻璃200箱，合同規(guī)定每箱運費30元，若損壞一箱，不但不給運費，還得賠償200元。運送完成后，結(jié)算運費共計3700元。玻璃損壞了幾箱？

參考答案：10

3.小亮家養(yǎng)了一些雞和兔，雞和兔共有78只，兔腳比雞腳總共多6只。小亮家的雞與兔分別有多少只？

參考答案：雞51只，兔27只

4.現(xiàn)有大小油瓶共52個，每個大瓶可裝油4千克，每個小瓶可裝油2千克，大瓶比小瓶總共多裝了28千克油。大小瓶分別有多少個？

參考答案：大瓶22個，小瓶30個

5.媽媽去給孩子買襯衫和褲子，襯衫每件19元，褲子每件11元，襯衫和褲子總共買了16件，買襯衫比買褲子多花214元，襯衫和褲子分別買了幾件？

參考答案：襯衫13件，褲子3件

（此環(huán)節(jié)設(shè)計時間在5—10分鐘內(nèi)）

讓學(xué)生回顧本節(jié)課所學(xué)的重點知識，以學(xué)生自我總結(jié)為主，學(xué)科教師引導(dǎo)為輔，為本次課做一個總結(jié)回顧

【鞏固練習(xí)】

1．電視機(jī)廠要生產(chǎn)2308臺彩電，已經(jīng)生產(chǎn)了460臺，剩下的12天完成，平均每天生產(chǎn)多少臺？

2．一個工程隊計劃架設(shè)電線5600米，已經(jīng)架設(shè)14天，還剩下1400米，平均每天架設(shè)電線多少米？

3．一本書148頁，小胖每天看12頁，連續(xù)看了5天，離這本書的一半還差多少頁？

4．家具廠加工一批課桌椅，每天加工40套，20天完成任務(wù)，如果要16天完成任務(wù)，每天要多做多少套？

5．一個工程隊要修一條長22400米的公路，計劃每天修320米，實際每天修400米，實際比計劃提前幾天修完？

6．小巧帶了216元去買水果，如果買梨正好可以買18千克；如果買蘋果只能買12千克。每千克蘋果比每千克梨貴多少元？

7.工人運花瓶250個，規(guī)定完整運一個到目的地給運費20元，損壞一個倒賠100元。運完這批花瓶后，工人共得4400元，花瓶損壞了多少個？

7．

丁丁參加搶答比賽，試題一共12題，答對一道得10分，答錯一題倒扣4分。丁丁搶答了全部的題，得78分。丁丁答對了幾道題？

參考答案：

1．（2308－460）÷12＝154（臺）；

2．（5600－1400）÷14＝300（米）

3．148÷2－12×5＝14（頁）；

4．40×20÷16－40＝10（套）；

5．22400÷320－22400÷400＝14（天）；

6．

216÷18－216÷12＝6（元）7.5個

篇6

【關(guān)鍵詞】植入式廣告;藝術(shù)理念;創(chuàng)新

2010年春節(jié)聯(lián)歡晚會,劉謙魔術(shù)之手中的匯源果汁,趙本山口中的國窖1573,兩會期間代表的討論,都使得植入式廣告再次成為關(guān)注的焦點。作為一個非新鮮事物,從最開始的輕視到現(xiàn)在的驚呼需要遏制,無論是行業(yè)自身發(fā)展,還是理論界的研究,都已無法忽視這樣一種廣告形式的迅速發(fā)展。對于植入式廣告,忽視和抑制都不是可取的方法,正視而不是回避,才是對于植入式廣告良好發(fā)展的正確態(tài)度。以往的植入式廣告研究,重心基本上是從外部操作性、內(nèi)部價值性來審視這種廣告形態(tài),作為一種廣告藝術(shù)的表現(xiàn)形式、使用方法,應(yīng)更加從廣告藝術(shù)本身的特性上找到植入式廣告現(xiàn)實問題的原因。這個角度能否使得植入式廣告的使用上更加流暢自然,而不是只是期望于行政法規(guī)來進(jìn)行硬性宏觀地約束,這是一個非常值得探討的問題。

就其本質(zhì),植入式廣告不只是廣告的一種的使用方法,它涉及到很多傳統(tǒng)的廣告藝術(shù)元素。植入式廣告凸現(xiàn)了品牌基礎(chǔ)設(shè)計元素,包括品牌的包裝設(shè)計、VI設(shè)計、廣告文案設(shè)計、店面設(shè)計、戶外廣告設(shè)計等基礎(chǔ)性設(shè)計在植入式廣告中的重要作用。正是這些傳統(tǒng)設(shè)計元素通過一些不同已有的常規(guī)形式展現(xiàn)在消費者面前,人們在接收到這些廣告信息的時候,對它的不同接收方式產(chǎn)生了疑問,這種情況才要更加重視起非常規(guī)廣告的藝術(shù)性問題。

首先,既然承擔(dān)了大量基礎(chǔ)設(shè)計元素信息,植入式廣告不可避免就要遵循傳統(tǒng)設(shè)計基礎(chǔ)理念、設(shè)計原則、藝術(shù)接受等傳統(tǒng)的藝術(shù)理論思想,在其中實踐這些藝術(shù)的基本理論。雖然是傳統(tǒng)設(shè)計元素應(yīng)用,但和傳統(tǒng)設(shè)計的使用方法卻有不同。這種不同又使得植入式廣告藝術(shù)性既要帶有原有設(shè)計的藝術(shù)審美,還要更加強(qiáng)調(diào)使用方法產(chǎn)生的效果。以往的研究重點放于這種效果研究,傳統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)計元素并沒有得到足夠的重視。

植入式廣告使用較多的是品牌的包裝設(shè)計、VI設(shè)計、戶外廣告和店面設(shè)計等,這些因為是品牌已經(jīng)確定的標(biāo)識性設(shè)計元素,在植入式廣告中大多是對其原封不動的擺設(shè)、懸掛或作為背景使用,力圖一目了然。不進(jìn)行改變的另一個原因是生活中原樣品牌自然的呈現(xiàn),消費者更容易接受。這種情況符合植入式廣告自然進(jìn)入劇情情境的原則,但變形使用的藝術(shù)沖擊感更強(qiáng),記憶更深刻。電影《大腕》中,對于各種品牌的名稱、VI、包裝的變形使用,固然影片中是對商業(yè)植入式廣告濫用的一個反諷,本身并沒有去植入什么廣告,所以才大膽的變形了各種品牌的外形,卻也是給各個品牌作了一次非常好的宣傳。觀眾對其中的品牌耳熟能詳,不會分辨不出真正要宣傳的品牌到底是什么。這種反向夸張的變形使用這些傳統(tǒng)的固有設(shè)計元素今天看來也可成為植入式廣告的一種可行方法,在常態(tài)使用變得非常生硬不可接受,變形可以使得人們的關(guān)注點不集中于是否使用了這種品牌,而是怎么樣使用的技巧性問題上,從而討論使用的藝術(shù)沖擊、震撼、幽默、諷刺等各種效果,對于品牌的廣告行為給與淡化。

其次,植入式廣告也要符合藝術(shù)的創(chuàng)新性原則,根據(jù)品牌選擇傳統(tǒng)設(shè)計元素創(chuàng)新的方法,適當(dāng)變化的使用能夠吸引更多的關(guān)注。一塵不變,聯(lián)系不緊密地品牌出現(xiàn)在一個場合中,只會給人突兀的感覺,這也是今天植入式廣告被人詬病的原因。將傳統(tǒng)性設(shè)計元素所采用植入式廣告的情景作為一個新興媒介,就不得不結(jié)合這個媒介的特性,特別是視聽藝術(shù)的特性,技術(shù)性手段的出現(xiàn)使得傳統(tǒng)的品牌標(biāo)識設(shè)計可以改變其形態(tài),立體的、可感的、多角度的進(jìn)行廣告宣傳。對于廣告來說,今天已經(jīng)進(jìn)入一個,“不是辦不到,而是想不到”的時代,正如中央電視臺的廣告一樣,“心有多大、舞臺就有多大”,植入式廣告返璞歸真的回到一個廣告最初的擺設(shè)、宣講時代是早期的因素局限了其形式,潤物細(xì)無聲固然是一個使用植入式廣告的境界,但絕大多數(shù)植入式廣告是做不到這一點,確切說,品牌自身也不想讓消費者自己去慢慢的思索一個廣告,而是擲地有聲的出現(xiàn)在消費者的觀感中?，F(xiàn)在正是可以完全拋開這些,進(jìn)入到一個全新的藝術(shù)表現(xiàn)手法中,植入式廣告可以做到這一點。

再次,廣告文案設(shè)計是一個特別需要重新探討的重點,在植入式廣告中主要表現(xiàn)在對白上,是植入式廣告切入的常用方式。結(jié)合情景,介紹品牌的名稱、使用方法,也可以使用固有的廣告語。當(dāng)切入方式以文字出現(xiàn)時,語言、文字的藝術(shù)性就要得到格外的重視,慣用的情感豐沛的表達(dá)方式,或是幽默、詼諧地介紹,加上語氣、語調(diào)的配合,這都需要精心的藝術(shù)設(shè)計,對于品牌了解透徹,抓住品牌的功能,而不是簡單的介紹或是廣告語的宣讀。采用的方式越是能將情景與品牌完美的結(jié)合,越是能夠被消費者接受。廣告文案在植入式廣告中的再設(shè)計,可以強(qiáng)化品牌的功能、服務(wù)及重要的文化形象,采用的人物形象更具有代言人形象的作用。

最后,不得不說,植入式廣告固然發(fā)展已久,可形式卻是日新月異,尤其網(wǎng)絡(luò)媒體的出現(xiàn),植入式廣告可以隨意地改變自身的形態(tài)。有時候,植入式廣告是有心栽花花不發(fā),無心插柳柳成陰。虎年春晚,牛莉小品《一句話的事》中所穿的衣服、鞋子,手中的手機(jī),都被很多人看在眼中,競相去查詢到底是何品牌,這可謂是這些品牌始料未及的效果?？梢哉f,這是品牌本身的美麗度吸引了眾多目標(biāo)消費群體的關(guān)注,隱性的通過使用人達(dá)到了一個很好的宣傳。這也給植入式廣告的發(fā)展提出了新的視野,消費者不是不能夠接受植入式廣告,而是什么樣的植入式廣告,以何種方式呈現(xiàn)的植入式廣告。充滿了美感、藝術(shù)性的植入式廣告和品牌是能夠被大家接受的。這就要求從最開始的品牌自身、設(shè)計植入式廣告、實施植入式廣告都要從基本的廣告是藝術(shù)與商品的結(jié)合這點出發(fā),才能夠使植入式廣告這種形式走的更遠(yuǎn)、更好。行政約束只是大方面的指導(dǎo),植入式廣告自身還需要從根本上反思,藝術(shù)的表現(xiàn)方法不能夠因為商業(yè)性而被忽視。

【參考文獻(xiàn)】