有頭沒(méi)有頸范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇有頭沒(méi)有頸，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2001年，針對(duì)語(yǔ)文教研活動(dòng)中的重形式而輕內(nèi)容、重功利而輕學(xué)術(shù)的現(xiàn)象，我撰寫(xiě)了《靜下心來(lái)研討，交流，做學(xué)問(wèn)》一文。文中呼吁道：“少談點(diǎn)主義，多研究些問(wèn)題；少一點(diǎn)報(bào)告，多一點(diǎn)研討；少一點(diǎn)比賽，多一點(diǎn)交流；少一點(diǎn)過(guò)場(chǎng)，多一點(diǎn)過(guò)程……示范課也好，教學(xué)會(huì)議也罷，以廣泛深入的研討交流為主才是教研活動(dòng)的正軌。”這篇文章很快刊登在《廣東教育》2001年第5期上。

2002年，我撰寫(xiě)了評(píng)論廣東省高考作文評(píng)卷的文章，主要論述了“標(biāo)準(zhǔn)差的確定與把握”“滿分作文與零分作文”“個(gè)性化的閱讀與寫(xiě)作”等問(wèn)題。文章刊登在《廣東教育》2002年第11期上。

2004年5月，由《廣東教育》特別策劃了“聚焦高考評(píng)卷”的專(zhuān)欄并邀請(qǐng)我撰稿、組稿、寫(xiě)“編者按”。這種信任，對(duì)我來(lái)說(shuō)，無(wú)疑感到榮光和興奮。而這，也正是若干年來(lái)，深感于高考評(píng)卷中的種種問(wèn)題想表達(dá)卻未能有機(jī)會(huì)表達(dá)的。我在“編者按”中寫(xiě)道：“習(xí)慣上，人們的眼球往往被高考改革、考綱調(diào)整、試題變化所吸引。實(shí)際上，高考評(píng)卷也是高考的關(guān)鍵因素。……高考評(píng)卷的過(guò)程和結(jié)果，應(yīng)該是對(duì)社會(huì)的誠(chéng)信宣言，是對(duì)中小學(xué)素質(zhì)教育的指南。……高考評(píng)卷既然已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，評(píng)卷就不僅僅是評(píng)卷了。于是，在科學(xué)、民主的氛圍中，研討以下評(píng)卷的理念、規(guī)則、程序、方法及尚需解決的問(wèn)題，幫助大家了解如何規(guī)范答題，從而提高考試成績(jī)，就顯得非常有意義了。”

2005年，我將自己在北師大和澳門(mén)大學(xué)聯(lián)合舉辦的“信息技術(shù)與學(xué)科整合”研討會(huì)上的演講稿投給了《廣東教育》，演講稿以《整合，多了一條途徑而已》發(fā)表在2005年《廣東教育》第2期。原題為《關(guān)于信息技術(shù)與學(xué)科整合的幾點(diǎn)思考》，經(jīng)編輯將題目一改，便化平常為精彩了。這次演講在現(xiàn)場(chǎng)引起了強(qiáng)烈的反響，給一些高唱信息技術(shù)統(tǒng)領(lǐng)、統(tǒng)管其他學(xué)科的專(zhuān)家學(xué)者以震動(dòng)，受到與會(huì)者的歡迎。連主持人都說(shuō)，這才有學(xué)術(shù)研討的味道了。演講稿的主要觀點(diǎn)如下：有了信息技術(shù)，并不就必然會(huì)帶來(lái)基礎(chǔ)教育和學(xué)科教學(xué)的跨越式發(fā)展；學(xué)科教學(xué)與信息技術(shù)整合，是革新而不是革命，是多了一條新的途徑，而不是通向羅馬的所有大道；信息技術(shù)相對(duì)于學(xué)科，始終是技術(shù)、手段和工具；學(xué)科教學(xué)與信息技術(shù)整合更要關(guān)注教學(xué)，聚焦課堂；要實(shí)現(xiàn)真正的“整合”，關(guān)鍵在于教師樹(shù)立正確的與時(shí)俱進(jìn)的教育理念，具備深厚的學(xué)科素養(yǎng)、道德素養(yǎng)、文化素養(yǎng)、思想素養(yǎng)和生活素養(yǎng)，同時(shí)，又掌握好現(xiàn)代信息技術(shù)。

2005年，當(dāng)我的專(zhuān)著《教育的良心――中國(guó)新課程之批注》即將完稿之時(shí)，《廣東教育》第11期將我書(shū)中的11條語(yǔ)錄以《中國(guó)新課程之批注》為題，作為卷首語(yǔ)發(fā)表。之后，編輯對(duì)我說(shuō)：讀者們對(duì)你的批注很有興趣。有一位校長(zhǎng)表示，那一句“就課程改革而言，改革中求穩(wěn)定，比穩(wěn)定中求改革重要得多”真是深刻。

近年來(lái)，《廣東教育》《師道》又多次刊登我的教學(xué)實(shí)錄、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)點(diǎn)評(píng)、學(xué)術(shù)論文。如《精彩歌詞?精彩題目》《〈勸學(xué)〉――把白話文翻譯成文言文》《〈兩小兒辯日〉――把白話文翻譯成文言文》《〈賣(mài)油翁〉――把白話文翻譯成文言文》《把白話文翻譯成文言文的教學(xué)思考》。還刊登了數(shù)篇評(píng)論我的教學(xué)的文章。如《文言文教學(xué)的一種新突破》（魏小娜）《再說(shuō)不枝不蔓的對(duì)譯》（唐建新）《傳統(tǒng)教學(xué)法外，又開(kāi)了一扇窗》（鄭文佳）《評(píng)價(jià)式教學(xué)的課堂價(jià)值及思考》（黃平）《把枯燥的翻譯當(dāng)成快樂(lè)的游戲》（王愛(ài)娣）等等。

我還受《廣東教育》的委托，參加過(guò)《廣東第二課堂》中考專(zhuān)刊的編寫(xiě)工作。

每當(dāng)我有新的思考要表達(dá)，有新的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要交流，《廣東教育》總是及時(shí)給予我支持與獎(jiǎng)掖。

十幾年來(lái)，在匆匆忙忙之中，我與《廣東教育》的領(lǐng)導(dǎo)和編輯們謀面不多但關(guān)系緊密。不是因?yàn)樗麄兛橇宋业奈恼拢皇且驗(yàn)樗麄儗?duì)作者的理解、尊重、欣賞與幫助，只是因?yàn)樗麄儗?duì)教育的正確思考和開(kāi)闊視野。他們總是屹立在教育教學(xué)的前沿，關(guān)注著、引領(lǐng)著廣東的教育，敏銳的把握教育的熱點(diǎn)、改革的焦點(diǎn)、教學(xué)的重點(diǎn)，并為廣大教育同仁提供交流研討的平臺(tái)。他們對(duì)教育的真誠(chéng)、熱情和理性思考，他們對(duì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)、堅(jiān)守和求真務(wù)實(shí)，著實(shí)讓人感動(dòng)。

值此《廣東教育》創(chuàng)刊六十周年之際，遂留以上話語(yǔ)。借用幾句歌詞，就是：

這一路，

很愉快，

篇2

礦產(chǎn)豐富物產(chǎn)齊全

經(jīng)濟(jì)發(fā)展蒸蒸日上

上林縣東西最大橫距50公里，南北最大縱距65公里，土地總面積1869.64平方公里，占廣西壯族自治區(qū)總面積的0.8%。2008年，全縣農(nóng)作物播種面積58411公頃，其中糧食作物38734公頃。總面積中，低山丘陵占76.6%，水面占7.6%，平原地帶占15.8%，概括為“七山半水分半田，一分道路和莊園”。 上林縣礦產(chǎn)資源較為豐富，主要分布在大明山及縣境北部的鎮(zhèn)圩、喬賢一帶。重要的礦產(chǎn)資源有黃金、五氧化二釩、滑石（儲(chǔ)量2167萬(wàn)噸）、石英石（儲(chǔ)量2183萬(wàn)噸）、錳礦（儲(chǔ)量24.27萬(wàn)噸）、鉛鋅礦、紅銻礦、鐵礦、煤炭、大理石、石灰石、水晶、花崗巖、方解石等31種。

木類(lèi)主要樹(shù)種有天目紫莖、長(zhǎng)包鐵杉、紫荊木、小葉紅豆、野萊莉等50多種。竹類(lèi)主要有粉單竹、黃竹、吊絲竹、大頭竹、刺竹、毛竹、剛竹、撐篙竹、苦竹等。油料類(lèi)，有油茶、八角、烏桕、有枸樹(shù)、桃金娘、余甘子、黑荊樹(shù)、茶葉、苦丁茶等。藥類(lèi)。上林縣藥材資源豐富。有土黨參、毛山藥、天冬、莪術(shù)、獨(dú)活、花粉、黃精、首烏、狗脊片、石菖蒲、百部、威靈仙等130多種。

環(huán)境優(yōu)美景色宜人

特色節(jié)日彰顯少數(shù)民族風(fēng)情

上林縣境內(nèi)有壯、漢、瑤、苗等多民族雜居，各族人民和睦相處，具有別具一格的少數(shù)民族風(fēng)情和豐富多彩的壯鄉(xiāng)民族文化，形成了開(kāi)放、寬容、創(chuàng)新的文化氛圍。傳統(tǒng)民歌。"壯人自古愛(ài)唱歌，從小唱到牙齒落。"上林縣是以壯族為主的少數(shù)民族聚居地，壯族人口占全縣人口總數(shù)80%。"三月三"是壯族的傳統(tǒng)歌節(jié)，千百年來(lái)經(jīng)久不衰。清朝康熙年間（1654―1722年），上林縣就有民歌記載。上林縣民歌有各種各樣的唱腔。如三里鎮(zhèn)、喬賢鎮(zhèn)、塘紅鄉(xiāng)、鎮(zhèn)圩瑤族鄉(xiāng)山歌（也叫歡歌），西燕鎮(zhèn)師公調(diào)，巷賢鎮(zhèn)、大豐鎮(zhèn)采茶調(diào)等。2004年12月第七屆中國(guó)合唱節(jié)在海口舉行，代表廣西參加的上林縣民歌合唱團(tuán)，用壯族多聲部原汁原味演唱了《上林--南寧后花園》、《苗山情》、《趕歌圩》等歌曲，獲得銀獎(jiǎng)。

上林縣被人們稱(chēng)為廣西壯族自治區(qū)首府南寧市的“后花園”。主要有四大景區(qū)：大明山風(fēng)景區(qū)、三里洋渡風(fēng)景區(qū)、大龍洞（大龍湖）風(fēng)景區(qū)、不孤村人文景觀。

大明山已列為廣西三大旅游名山之一，其大部分旅游景點(diǎn)在上林境內(nèi)。山上有獨(dú)特的風(fēng)景地貌，幽景、奧景、險(xiǎn)景、水景和意景兼而有之。大明山最高峰龍頭峰海拔1760米，是桂中南第一高峰。大明山是天然動(dòng)植物園，具有旅游價(jià)值的植被主要是原始林型的溝谷喬木和山頂苔蘚矮林。有壯麗磅薄的山巔云海，最具特色的是大明山“仙境”（氣象學(xué)上稱(chēng)為峨眉佛光或黃山寶光）。

篇3

崔某因意外懷孕無(wú)錢(qián)去醫(yī)院做手術(shù)，便偷走新婚朋友的金項(xiàng)鏈到典當(dāng)行換錢(qián)，11月20日，昌平區(qū)人民檢察院以盜竊罪將崔某移送法院審查起訴。

2004年9月上旬，已是一個(gè)五歲女孩母親的崔某到醫(yī)院檢查，得知自己懷孕近四個(gè)月，醫(yī)生建議墮胎，但崔某沒(méi)錢(qián)，她只好拖到當(dāng)月中旬。周六的一天上午，崔某到昌平陽(yáng)坊好朋友艾某家玩，恰逢艾某正準(zhǔn)備和新婚丈夫一同外出，沒(méi)有時(shí)間陪同崔某，崔某只好回家。崔某在回家的路上想，艾某新婚燕爾，家里肯定有值錢(qián)的東西，不如到她家“找”點(diǎn)錢(qián)去墮胎，于是崔某再次來(lái)到艾家。由于艾某和新婚丈夫已經(jīng)外出，崔某和艾某的婆婆一陣寒暄之后，便以胸罩帶壞了要用針線縫縫為借口，單獨(dú)進(jìn)入了艾某的新房，將艾某的鉑金項(xiàng)鏈、耳環(huán)、戒指等物品裝進(jìn)了自己的皮包，離開(kāi)艾家便到典當(dāng)行當(dāng)了2000多塊錢(qián)。

事后崔某感到對(duì)不起好友，最終打電話向艾某承認(rèn)了錯(cuò)誤，并到公安機(jī)關(guān)投案自首。

北京娛樂(lè)信報(bào)·李劍英 楊靜 楊耀

篇4

【關(guān)鍵詞】 股骨頸頭下型骨折； 內(nèi)固定； 髖關(guān)節(jié)置換

隨著社會(huì)老齡化日益加重，股骨頸骨折的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病率約為全身骨折的3.6%[1]，髖部骨折的 53%，成為了骨科常見(jiàn)病。股骨頸頭下型骨折的骨折線位于股骨頭與股骨頸的交界處，由于股骨頭僅有小凹動(dòng)脈很少量的血供，因此此類(lèi)骨折愈合困難，股骨頭容易發(fā)生缺血壞死。目前學(xué)術(shù)界上對(duì)股骨頸頭下型骨折的治療策略存在諸多爭(zhēng)議，為此筆者對(duì)近年來(lái)的治療進(jìn)展綜述如下。

1 股骨頸頭下型骨折手術(shù)方法

對(duì)于股骨頸骨折，大多數(shù)學(xué)者都主張手術(shù)治療[2-4]，保守治療容易導(dǎo)致骨折再次移位、骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥，并且老年患者容易發(fā)生褥瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥。手術(shù)治療股骨頸頭下型骨折基本上分為兩類(lèi)：內(nèi)固定和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)方式的選擇主要取決于是否為移位型股骨頸頭下型骨折或者是無(wú)移位型股骨頸頭下型骨折。

1.1 內(nèi)固定 無(wú)移位的股骨頸頭下型骨折，不論患者年齡大小，都應(yīng)選擇閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。如果患者的髖關(guān)節(jié)軟骨是健康的，那么最好是盡可能地保留它，而不是使用金屬或者陶瓷置換它，因?yàn)槟壳皼](méi)有任何一種假體的使用期限和功能能媲美骨折愈合后的自身關(guān)節(jié)，自身的關(guān)節(jié)擁有最佳的髖關(guān)節(jié)生物性能。目前內(nèi)固定術(shù)式有單釘類(lèi)、多釘類(lèi)、滑動(dòng)式釘板固定裝置以及加壓內(nèi)固定類(lèi)，而空心加壓螺釘加壓微創(chuàng)內(nèi)固定治療新鮮股骨頸骨折已成為國(guó)際上首選方式。它的最大優(yōu)點(diǎn)是：（1）釘進(jìn)入股骨頸的方式為擰入，對(duì)股骨頸骨質(zhì)和血運(yùn)的損傷較小；（2）釘只有前端有螺紋，這樣在固定時(shí)螺紋完全越過(guò)骨折線后，可以使骨折斷端加壓緊密對(duì)合，有利于骨折的愈合；（3）三枚螺釘呈等腰三角形分布于股骨頸內(nèi)，并且有較好的抗張及抗壓能力；（4）釘?shù)那岸斡新菁y，不易發(fā)生退釘、松動(dòng)等情況；（5）手術(shù)操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，切口小，出血少。Chen等[5]研究報(bào)道，選擇符合內(nèi)固定術(shù)治療沒(méi)有移位的股骨頸頭下型骨折患者，6個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)，愈合率高達(dá)94.59%，總體成功率達(dá)83.78%，失敗率僅為16.22%。因此，對(duì)于無(wú)移位的股骨頸頭下型骨折患者，閉合內(nèi)固定是治療的金標(biāo)準(zhǔn)。

移位的股骨頸頭下型骨折年輕患者通常具有良好的骨質(zhì)量，選擇行緊急切開(kāi)解剖復(fù)位內(nèi)固定成為最近的一個(gè)治療趨勢(shì)。這類(lèi)患者在行切開(kāi)解剖復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)需注意以下事項(xiàng)以保證手術(shù)治療效果：準(zhǔn)確的螺釘位置是至關(guān)重要的，股骨頸下方的螺釘需要緊貼股骨距旋入，以發(fā)揮最大的固定效果。另外在螺釘?shù)牟季稚希犊招尼斊叫谐省捌贰弊中蔚纳锪W(xué)性能最優(yōu)，其中“倒三角型”構(gòu)型比“正三角型”更具有力學(xué)優(yōu)勢(shì)[6-8]，并且能降低螺釘切出的風(fēng)險(xiǎn)。除了使用螺釘固定，釘板系統(tǒng)也能固定牢靠[9]，并能減少骨折的剪切力。Zahid等[10]對(duì)33例移位的股骨頸頭下型骨折年輕患者研究發(fā)現(xiàn)，切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)2年后隨訪，20例患者完全愈合，27例患者達(dá)到骨愈合的平均時(shí)間為4.7個(gè)月，6例為患者未愈合，沒(méi)有患者發(fā)生股骨頭缺血壞死。因此，移位的股骨頸頭下型骨折年輕患者，選擇切開(kāi)內(nèi)固定治療不僅有利于達(dá)到解剖復(fù)位，而且有利于提高骨折愈合率，減少骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發(fā)生。

1.2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 由于移位明顯的股骨頸骨折的老年患者行內(nèi)固定手術(shù)后常發(fā)生骨不連和缺血性股骨頭壞死[11]，目前許多外科醫(yī)生建議對(duì)于骨折前仍有行走能力的老年患者可選擇行一期人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：（1）一次手術(shù)解除患者痛苦：股骨頸頭下型骨折不愈合的幾率大，股骨頭壞死幾率高，選擇其他方法治療不能保證骨折愈合和股骨頭不壞死，選擇髖關(guān)節(jié)置換，可一次解決問(wèn)題。（2）縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥：術(shù)后3 天即可下床扶拐活動(dòng)，這樣就大大為患者減輕痛苦，亦明顯減少因長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的并發(fā)癥。（3）生活能自理，提高生活質(zhì)量：患者術(shù)后3個(gè)月髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，無(wú)跛行，生活可完全自理。減輕家庭成員的護(hù)理強(qiáng)度，同時(shí)提高生活質(zhì)量[12]。

Rogmark等[13]對(duì)12個(gè)醫(yī)院的450例身體狀況良好的移位型股骨頸頭下型骨折老年患者（年齡>70歲）進(jìn)行研究比較內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換（半髖置換或者全髖置換）發(fā)現(xiàn)，手術(shù)12個(gè)月后內(nèi)固定組失敗率高達(dá)43%，其中骨折不愈合和骨壞死是主要問(wèn)題；置換術(shù)組失敗率為6%，其主要問(wèn)題為假體脫位和假體松動(dòng)。而且，相對(duì)于內(nèi)固定，關(guān)節(jié)置換組有更好的功能。長(zhǎng)期隨訪這兩組人群發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定組有45.6%的失敗率，而關(guān)節(jié)置換只有8%。研究表明，對(duì)于移位的股骨頸頭下型骨折的老年患者，身體狀況良好的情況下關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。

目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)式分為全髖置換和半髖置換術(shù)。身體情況良好、生活質(zhì)量較高者要首選全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而合并較多基礎(chǔ)疾病，尤其合并腦血管意外后遺癥活動(dòng)量小者，及無(wú)法耐受大型手術(shù)者可考慮行半髖關(guān)節(jié)置換[14]。

Blomfeld等[15]對(duì)120例移位型股骨頸頭下型骨折老年患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)擁有更好的髖關(guān)節(jié)功能水平，在長(zhǎng)期隨訪中，全髖關(guān)節(jié)組的優(yōu)勢(shì)更大[16]。Keating等[17]對(duì)298例移位型股骨頸頭下型骨折老年患者研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)固定術(shù)、半髖關(guān)節(jié)置換和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)三者中，全髖關(guān)節(jié)置換組擁有最高的髖關(guān)節(jié)功能水平，醫(yī)療費(fèi)用最少的是內(nèi)固定術(shù)組，但是如果把后期并發(fā)癥和再次手術(shù)所產(chǎn)生的費(fèi)用算進(jìn)去，醫(yī)療費(fèi)用最高的是內(nèi)固定術(shù)組。結(jié)合眾多研究資料，作為臨床外科醫(yī)生，在手術(shù)方式選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適合的手術(shù)方式。

2 認(rèn)知功能對(duì)術(shù)后預(yù)后的影響

傳統(tǒng)手術(shù)方案的選擇主要依據(jù)股骨頸頭下型骨折是否存在移位，近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)外眾多研究更強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視患者的年齡、功能要求和個(gè)體情況對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響。以上文獻(xiàn)討論的都是智力健全的老年股骨頸骨折患者。那么認(rèn)知障礙的老年患者，治療結(jié)果又會(huì)怎么樣呢？ Soderqvist等[18]對(duì)213例股骨頸頭下型骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)隨訪追蹤研究報(bào)道，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響股骨頸頭下型骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)后，36%的患者術(shù)后需靠輪椅生活，39%的患者完全喪失生活能力。Johansson等[19]對(duì)100例股骨頸頭下型骨折老年患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位率高達(dá)32%，再次手術(shù)率為5%。2年后，認(rèn)知功能障礙患者死亡率高達(dá)57.8%，而認(rèn)知功能正常患者死亡率僅為12.8%。既然知道對(duì)于認(rèn)知障礙的股骨頸骨折老年患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，那么如何來(lái)處理這種問(wèn)題呢？目前國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者推薦，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療認(rèn)知障礙的股骨頸骨折老年患者中，可以考慮選用較大股骨頭頸直徑比的人股骨頭，隨著股骨頭直徑的增大，脫位的發(fā)生率明顯降低[20]。至于不同的手術(shù)入路在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中是否真的對(duì)治療效果有不同的影響，需要繼續(xù)研究。因此，在選擇手術(shù)方式治療股骨頸頭下型骨折患者時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的需求選擇合適的手術(shù)方式，特別是面對(duì)認(rèn)知功能障礙的患者時(shí)更應(yīng)慎重，爭(zhēng)取術(shù)后能夠提供更好的髖關(guān)節(jié)功能水平，降低脫位風(fēng)險(xiǎn)和二次翻修手術(shù)的可能性。

3 總結(jié)

綜上所述，無(wú)移位的股骨頸頭下型骨折患者，無(wú)論多大年齡，都應(yīng)該行閉合內(nèi)固定術(shù)，合理布局空心釘?shù)奈恢茫行У墓晒蔷嗟墓切灾味际侵陵P(guān)重要的。對(duì)于有移位的股骨頸骨折患者，治療方案區(qū)別在于患者的年齡：移位的股骨頸骨折年輕患者，應(yīng)該行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)效果應(yīng)該達(dá)到解剖復(fù)位和牢靠的內(nèi)固定；移位的股骨頸骨折老年患者，應(yīng)該考慮到患者的精神狀況，認(rèn)知功能正常的患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)該是最好的選擇。對(duì)于認(rèn)知障礙的老年患者，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中建議結(jié)合較大尺寸的人工股骨頭。

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篇5

所以，愛(ài)美的你，一定不能讓這個(gè)小細(xì)節(jié)破壞了精心打造的年輕神話，做一個(gè)護(hù)頸有術(shù)的美麗達(dá)人。頸部肌膚細(xì)薄脆弱，油脂分泌少，很難保持水分，容易干燥和產(chǎn)生皺紋。而女人一旦過(guò)了25歲，皮膚中的水分流失就會(huì)比以往多，所以，保養(yǎng)頸部，最好在25歲之前開(kāi)始。

護(hù)頸第一步：給頸部做美容

就如同我們平時(shí)對(duì)待臉部皮膚一樣，頸部也需要美容，清潔、去死皮、補(bǔ)水、防曬，四個(gè)步驟一個(gè)不能少。

清潔：頸部皮膚很脆弱，清潔時(shí)最好選用性質(zhì)溫和的洗面奶，清洗時(shí)手部力度要輕柔，從下而上打圈來(lái)進(jìn)行清潔。

除了每日的基本清潔，每周一到兩次的深層清潔也必不可少。做深層清潔時(shí)，去角質(zhì)的護(hù)膚品最好也要選用性質(zhì)溫和的產(chǎn)品，加上輕柔的按摩，溫柔的將阻礙頸部“喝水”的角質(zhì)層去掉，讓皮膚充滿水分。

補(bǔ)水：

1、頸霜、精華液

因?yàn)轭i部的皮脂和汗腺很少，很容易干燥，一般的補(bǔ)水產(chǎn)品遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以滿足它的需求，所以最好選用專(zhuān)用的頸霜或者精華型乳液，它們不僅能夠給頸部提供必要的水分，還有緊致抗衰的功用。頸霜早晚都要使用。

2、頸膜

市場(chǎng)上現(xiàn)在推出來(lái)的頸膜都比一般的面膜更濕潤(rùn)，更有營(yíng)養(yǎng)，一個(gè)星期用兩到三次的頸膜，最大限度的給予頸部必須的水分。

防曬：長(zhǎng)期不防曬，皮膚很容易出現(xiàn)松弛、缺水，輪廓感下降等情況，所以，在你仔細(xì)的用防曬霜保護(hù)你的臉蛋的同時(shí)，千萬(wàn)不要忘記給你的頸部涂上防曬霜。

美麗的頸部，除了沒(méi)有皺紋，光潔滑溜之外，還應(yīng)該擁有美麗的弧度和輪廓感。我們時(shí)常羨慕天鵝溫婉婀娜的頸部因?yàn)樘禊Z頸部的曲線讓人覺(jué)得很是美妙。同樣，優(yōu)美的頸部曲線也是女人美麗的資本之一，美麗的頸部曲線像一彎光潔的月牙，能給入神圣和美妙之感。

優(yōu)美的頸部曲線，與平時(shí)的生活習(xí)慣有著非常密切的聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)證明，要擁有美妙的頸曲線，與下列的原因密不可分。

合適的枕頭

研究表明，過(guò)高的枕頭會(huì)讓人的睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。而且非常容易產(chǎn)生雙下巴，更恐怖的是高枕頭會(huì)使頸部的前側(cè)產(chǎn)生很多皺紋，并造成整個(gè)頸部的血液循環(huán)不暢，進(jìn)而產(chǎn)生暗沉和色斑。而過(guò)低的枕頭就會(huì)讓脖子在睡眠的時(shí)候處于一種極度自由的狀態(tài)，從而造成頸部堆積皺紋。所以，在選擇枕頭的時(shí)候一定要注意了，應(yīng)該選擇在你平躺在床上的時(shí)候能讓你和床保持在5度左右高度的枕頭，也就是高度大約為8厘米左右。

適度的按摩

很多女性終日埋頭于工作之中，很少抽出時(shí)間來(lái)讓自己放松一下。很多科學(xué)數(shù)據(jù)都說(shuō)明，平時(shí)能抽出間歇的時(shí)間來(lái)給身體“動(dòng)動(dòng)”。對(duì)身體會(huì)起到很好的作用。頸部也是如此。小小的給自己頸部按摩―下。不僅能保證頸部的健康，還能給頸部的美容帶來(lái)很好的功效。

按摩頸部同時(shí)涂抹頸霜，這樣不僅能夠舒解疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)，還能提高頸部對(duì)頸霜的吸收。

按摩步驟：

(1)先將頸霜均勻涂抹頸部，雙手由下往上，手指稍稍用力往上提拉頸部中間松弛的肌肉區(qū)域。

(2)按摩完中間的區(qū)域，將頭部側(cè)向一邊，雙手以指腹用力，從頸部下端往上推揉，直至耳后。

(3)最后將頭部后仰，雙手舉起大拇指，將下頜處多余的肉往前推至下巴處，再以同樣的方法，慢慢向左右耳處移動(dòng)。

注：每天睡前按照以上的步驟重復(fù)三次以上，不僅可以預(yù)防頸部的細(xì)紋，同時(shí)還能保護(hù)頸部的健康。

勤做美頸操

愛(ài)美的臺(tái)灣辣媽小S非常注意自己的頸部保養(yǎng)，在她看來(lái)，頸上的細(xì)紋可是性感殺手，頸部運(yùn)動(dòng)是小S每天必做的美頸方法。

小S推薦美頸操：

(1)采用站立的姿勢(shì)，將雙手自然下垂，雙腳打開(kāi)與肩膀同寬。

(2)右手扶住頭，向右側(cè)壓下，然后回到正面。

(3)再以左手扶住頭，向左側(cè)壓下，然后回到正面。

(4)以雙手扶住頭，臉部朝下，在胸前由右到左運(yùn)動(dòng)半圈。

篇6

晚上不宜高杭臥，俯首工作有限時(shí)；看書(shū)毋妨添支架，沉思亦可托腮頤；頭暈忌望天花板，手軟宜常牽脖子；早起嗽口練抬頭，閑時(shí)多躺靠背椅；俯臥垂頭能復(fù)位，自行“吊頸”少求醫(yī)。

低頭屈頸長(zhǎng)時(shí)間工作，頸后椎旁肌肉因持緊張而易疲勞，頸椎關(guān)節(jié)亦會(huì)勞損。因此伏案不宜過(guò)久，最好一兩小時(shí)便休息一下，或變換一下或動(dòng)作。

晚上睡高枕亦使頸椎屈曲，長(zhǎng)年如此，會(huì)增加頸椎勞損。看書(shū)時(shí)自然要低頭對(duì)著書(shū)本，如果把書(shū)用支架斜放，頭可以略為抬起，不必長(zhǎng)時(shí)間屈頸。

用腦時(shí)以手支撐下頦，對(duì)頸椎病患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)好習(xí)慣，可以減輕頸肌的負(fù)擔(dān)，避免頸肌過(guò)勞。頸椎病如果椎動(dòng)肺受壓會(huì)引起腦缺血而產(chǎn)生暈眩，頭后仰會(huì)增加壓迫，故每抬頭望天花板時(shí)便暈眩，應(yīng)注意避免這個(gè)動(dòng)作。

頸椎壓迫到神經(jīng)根則會(huì)引起從上肢至指端的麻木痹痛無(wú)力，做頸部引可以擴(kuò)大椎間孔，減輕神經(jīng)棍的壓迫，癥狀自然會(huì)緩解，頸椎病患者應(yīng)多做頸部功能鍛煉，尤其是伸頸動(dòng)作，一方面可使頸椎關(guān)節(jié)保恃一定的活動(dòng)范圍，避免關(guān)節(jié)囊、韌帶等轉(zhuǎn)組織退化僵硬；另一方面可使頸部肌肉發(fā)達(dá)，增加支撐力，避免勞損萎縮。

篇7

【關(guān)鍵詞】 橈神經(jīng) 臂叢神經(jīng) 損傷 旋后肌支 尺側(cè)腕伸肌支

Anatomical study of transfer extensor carpi ulnaris branch to supinator branch of radial nerve for brachial plexus C5～6 root injuries

【Abstract】 Objective To improve possibility of transfer extensor carpi ulnaris branch(ECUB) to supinator branch(SB) in anatomy.Methods Twelve adult embalmed cadaver arms were dissected.We called the point that the radial nerve crossed the line between medial humeral epicondyle and lateral humeral epicondyle as O point.Then we performed the following measurement：the distance from the origin point，muscle entry point，unharmful separation point of SB and muscle entry point of ECUB to the O point.And we counted the number of SB and ECUB.Results Number of SB was 2.6±0.52.Distance from the origin point to O point was (1.84±0.69)cm，unharmful separation point to O point was (0.05±0.12)cm，muscle entry point to O point was (4.35±0.12)cm.Number of ECUB was 2.71±073.Distance from muscle entry point to O point was (7.18±0.64)cm.Conclusion After unharmful separation SB of radial nerve could transfer directly to ECUB.

【Key words】 radial nerve brachial plexus injury supinator branch extensor carpi ulnaris branch

臂叢頸5、6根性撕脫傷主要造成患肢肩外展、屈肘和前臂旋后功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活。臨床上筆者通過(guò)多組神經(jīng)移位［1］基本恢復(fù)了肩、肘功能。但是恢復(fù)旋后功能的治療方法目前研究不多。在日常生活中，許多動(dòng)作都需要前臂旋后，如用筷子吃飯、開(kāi)鎖等，旋轉(zhuǎn)功能占肘關(guān)節(jié)功能的30％［2］。因此患者迫切需要能旋后的前臂。前臂旋后由旋后肌和肱二頭肌共同完成。而當(dāng)臂叢頸5、6神經(jīng)根嚴(yán)重?fù)p傷后，旋后肌和肱二頭肌均癱瘓。由于尺側(cè)腕伸肌的支配神經(jīng)主要來(lái)源于頸7、8神經(jīng)根［3］，當(dāng)臂叢頸5、6神經(jīng)根損傷時(shí)，尺側(cè)腕伸肌支不受影響。筆者通過(guò)尸體解剖研究前臂橈神經(jīng)尺側(cè)腕伸肌支和旋后肌支的分支、長(zhǎng)度等項(xiàng)目，以闡明臂叢頸5、6根撕脫傷時(shí)尺側(cè)腕伸肌支部分束移位修復(fù)旋后肌支在解剖上的可行性。

1 材料與方法

福爾馬林固定的成年上肢標(biāo)本12具24側(cè)，其中男6具，女6具，在肱橈肌和肱肌間隙間找出橈神經(jīng)主干，追蹤橈神經(jīng)深支，沿著深支的走行，打開(kāi)旋后肌肌管淺層，重點(diǎn)保護(hù)橈神經(jīng)深支的旋后肌支和尺側(cè)腕伸肌支。計(jì)數(shù)兩者分支數(shù)。置前臂于旋前位，以肱骨內(nèi)外上髁連線與橈神經(jīng)主干的交點(diǎn)（O點(diǎn)）為標(biāo)記點(diǎn)（圖1），沿著橈神經(jīng)的走行方向，用游標(biāo)卡尺（精確度為0.02mm）測(cè)量其旋后肌支自然發(fā)出點(diǎn)、無(wú)損傷分離后發(fā)出點(diǎn)、旋后肌支入肌點(diǎn)和尺側(cè)腕伸肌最近端肌支入肌點(diǎn)距O點(diǎn)的距離。所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件Stata7.0，求得平均值（x）及標(biāo)準(zhǔn)差(s)。

2 結(jié)果

橈神經(jīng)旋后肌支數(shù)為2.6±0.52，其自然分支發(fā)出點(diǎn)距O點(diǎn)(1.84±0.69)cm，進(jìn)行旋后肌支無(wú)損傷干支分離后，發(fā)出點(diǎn)距O點(diǎn)(0.05±0.12)cm，旋后肌支入肌點(diǎn)距O點(diǎn)(4.35±0.12)cm。尺側(cè)腕伸肌支數(shù)為2.71±0.73，最近端的尺側(cè)腕伸肌支入肌點(diǎn)距O點(diǎn)(7.18±0.64)cm，見(jiàn)表1、圖2、圖3。

在測(cè)量各肌支發(fā)出點(diǎn)及入肌點(diǎn)至O點(diǎn)距離時(shí)，筆者沿各肌支的實(shí)際走行進(jìn)行測(cè)量，而非各發(fā)出點(diǎn)或入肌點(diǎn)距O點(diǎn)的直線距離，這種方法所得數(shù)據(jù)為神經(jīng)真實(shí)長(zhǎng)度，更有實(shí)際意義［4］。

表1 橈神經(jīng)旋后肌支、尺側(cè)腕伸肌支數(shù)目及其至O點(diǎn)的距離 （x±s）

通過(guò)對(duì)旋后肌支、尺側(cè)腕伸肌支的測(cè)量，筆者發(fā)現(xiàn)旋后肌支與尺側(cè)腕伸肌支入肌點(diǎn)平均間距為2.83cm，而在旋后肌支自然分支處其肌支的平均長(zhǎng)度為2.51cm，若在旋后肌支自然分支發(fā)出處切斷，以其入肌點(diǎn)為中心翻向前臂遠(yuǎn)端，旋后肌支與尺側(cè)腕伸肌支還距離0.32cm，兩者不能直接縫合。為了解決這個(gè)問(wèn)題，筆者對(duì)旋后肌支行無(wú)損傷干支分離后，旋后肌支平均長(zhǎng)度增加到4.30cm，這時(shí)在旋后肌支發(fā)出點(diǎn)切斷，以其入肌點(diǎn)為中心翻轉(zhuǎn)后，兩者便可以在無(wú)張力情況下直接縫合（圖4、5）。同時(shí)筆者注意到尺側(cè)腕伸肌最近端肌支從橈神經(jīng)深支發(fā)出后立即進(jìn)入尺側(cè)腕伸肌，其發(fā)出點(diǎn)距入肌點(diǎn)非常接近，無(wú)損傷干支分離也十分有限，所以筆者沒(méi)有通過(guò)分離尺側(cè)腕伸肌支達(dá)到與旋后肌支縫合。

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

前臂旋后由旋后肌和肱二頭肌共同完成，旋后肌受頸5、6神經(jīng)根支配，肱二頭肌受頸6神經(jīng)根支配［3］，所以臂叢頸5、6根性撕脫傷后，前臂旋后功能完全喪失。這也提示我們可以通過(guò)恢復(fù)旋后肌或肱二頭肌達(dá)到恢復(fù)旋后。目前臨床常用神經(jīng)移位修復(fù)肌皮神經(jīng)，恢復(fù)肱二頭肌，其中效果比較好的膈神經(jīng)移位有效率（肌力恢復(fù)到至少3級(jí)）為80％左右［5，6］，但是前臂旋后需肱二頭肌肌力至少4級(jí)才能完成，而且肱二頭肌恢復(fù)一般要10個(gè)月以上。有沒(méi)有更加快速有效恢復(fù)前臂旋后的方法？于是筆者考慮修復(fù)旋后肌支。橈神經(jīng)深支在前臂入旋后肌管前分支支配旋后肌，出旋后肌管后，先后發(fā)支支配伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌等前臂后側(cè)肌群［7］。其中旋后肌支受頸5、6神經(jīng)根支配，尺側(cè)腕伸肌支主要受頸7、8神經(jīng)根支配［3］，因此臂叢頸5、6根性撕脫傷不影響尺側(cè)腕伸肌功能。通過(guò)尸體解剖筆者發(fā)現(xiàn)尺側(cè)腕伸肌支支數(shù)平均2.714，所以切取其中一支不會(huì)造成尺側(cè)腕伸肌癱瘓。而將旋后肌支無(wú)損傷分離后翻轉(zhuǎn)與尺側(cè)腕伸肌支端端縫合，神經(jīng)再長(zhǎng)入旋后肌平均距離約4cm，按照神經(jīng)生長(zhǎng)速度1mm/d，神經(jīng)長(zhǎng)入肌肉時(shí)間約1～2月。特別是對(duì)于未得到及時(shí)診治的患者，肌肉失神經(jīng)萎縮比較嚴(yán)重，這時(shí)候必須爭(zhēng)分奪秒恢復(fù)肌肉的神經(jīng)支配。筆者將尺側(cè)腕伸肌支移位修復(fù)旋后肌支，給臂叢頸5、6根性撕脫傷患者旋后功能恢復(fù)增加了一條途徑和希望。旋后功能的恢復(fù)有利于改善患者生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治病信心。

也有學(xué)者報(bào)道通過(guò)腕屈肌肌肉移位重建前臂旋后，8例平均隨訪3.6年，旋后肌肌力3＋～4級(jí)，屈腕無(wú)影響［8］。比較而言，筆者認(rèn)為修復(fù)旋后肌支恢復(fù)旋后，更加符合生理，而肌肉移位更多是在失去神經(jīng)修復(fù)機(jī)會(huì)或神經(jīng)修復(fù)后恢復(fù)不佳時(shí)選用。

通過(guò)解剖學(xué)研究筆者明確了旋后肌支無(wú)損傷干支分離后，在無(wú)損傷分離點(diǎn)切斷旋后肌支、以入肌點(diǎn)為中心翻轉(zhuǎn)，可以直接與尺側(cè)腕伸肌支縫合。目前，筆者在臨床上已為2例臂叢頸5、6神經(jīng)根性撕脫傷的患者實(shí)施尺側(cè)腕伸肌支移位修復(fù)旋后肌支手術(shù)，初步隨訪顯示，在術(shù)后4個(gè)月，1例旋后肌肌力恢復(fù)到3級(jí)，1例2級(jí)。更加詳細(xì)的資料有待進(jìn)一步隨訪研究。

(本文圖片見(jiàn)附頁(yè)1)

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篇8

頸椎病又名頸椎綜合征，是一種中老年人最常見(jiàn)的疾病。由于頸部長(zhǎng)期向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)或者外傷，使頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變，可導(dǎo)致頸椎椎管或椎間孔、椎間隙變狹窄，頸椎失穩(wěn)，局部發(fā)生無(wú)菌性炎癥、水腫，壓迫或刺激脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周?chē)M織等，從而引起相應(yīng)的臨魔；癥狀。在人體中，頸椎活動(dòng)范圍較大，活動(dòng)頻率最高，而頸椎周?chē)鸨Ｗo(hù)作用的組織與胸、腰椎相比少得多。在人們的日常工作和生活中，最容易受到各種外來(lái)因素的影響而加速頸椎的勞損及退變，引發(fā)頸椎病。

2　哪些人易患頸椎病?

這種疾病特別好發(fā)于長(zhǎng)期伏案工作或工作時(shí)頭頸經(jīng)常向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)的人，如辦公室工作人員、車(chē)工、作家、編輯、教師、會(huì)計(jì)、電腦操作者等，外傷也是導(dǎo)致頸椎病的重要原因。

3　頸椎病會(huì)引起哪些疾病?

頸椎病可以引起頸心綜合征、頸性腦病、頸性眩暈、頸性肩周炎、頸性面神經(jīng)麻痹、頸性咽喉炎、頸性吞咽困難、頸胃綜合征、頸性抽動(dòng)癥等。

4　如何辨別頸性心絞痛與冠心病心絞痛?

頸性心絞痛多有頸椎病史或癥狀，疼痛多由頸肩部放射至心前區(qū)或胸背部；疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，多在20～30分鐘以上，最長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)；頸椎病體征多呈陽(yáng)性，x片顯示頸椎退變征象，心電圖無(wú)心肌缺血改變，含服硝酸甘油擴(kuò)冠無(wú)效。冠心病心絞痛患者有冠心病史，心電圖顯示心肌缺血，疼痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油可在幾分鐘內(nèi)得到緩解。

5　頸性腦病患者有哪些臨床表現(xiàn)?

病前常無(wú)預(yù)兆，多在晨起突然發(fā)病，或當(dāng)頸部轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)突感天昏地暗，甚至跌倒，但跌倒時(shí)神智清楚。70％的患者有一側(cè)性偏頭痛，甚至出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、腦鳴、耳鳴，并伴有心悸、氣短、血壓不穩(wěn)、記憶力下降等諸多癥狀。久之，重者可導(dǎo)致腦血栓、腦梗塞和腦萎縮的嚴(yán)重后果。如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸椎病變，按頸性腦病施治，就不會(huì)造成這些惡果。

6　如何知道患上頸性腦病?

頸性腦病有以下特點(diǎn)：(1)年齡多在40歲以上；(2)有頸椎病史；(3)起病較急，癥狀的發(fā)生與頸部位置改變明顯有關(guān)；(4)腦影像學(xué)檢查正常，但多普勒檢查可見(jiàn)椎基底動(dòng)脈痙攣；或者腦影像學(xué)檢查有腦血栓、腦梗塞，但病灶位于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)；(5)頸椎病體征為陽(yáng)性； (6)x片顯示頸椎退變征象。如出現(xiàn)上述情況，可確診為頸性腦病。

7　頸性眩暈多發(fā)哪些人群?

頸性眩暈多發(fā)生于有頸椎病史的中老年人，若伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化者則為高危人群。其臨床表現(xiàn)多在頸部活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，尤以猛然扭頭或頸部過(guò)度后屈時(shí)更易發(fā)作。除眩暈外，還可伴有嘔吐、大汗淋漓等癥狀。輕者持續(xù)數(shù)秒，重者可持續(xù)數(shù)日或更長(zhǎng)時(shí)間方可逐漸緩解。

8　為何會(huì)出現(xiàn)頸性眩暈?

眩暈是臨床上常見(jiàn)的一種癥狀，很多疾病都可引起眩暈。其病因?yàn)椋?1)頸椎退變?cè)錾墓谴袒蚬谴桃l(fā)的無(wú)菌性炎癥組織充血、水腫，壓迫刺激了椎動(dòng)脈，造成一過(guò)性缺血。(2)頸部韌帶、關(guān)節(jié)、肌肉等深層組織的病變，刺激傳人神經(jīng)使椎動(dòng)脈發(fā)生痙攣。(3)少數(shù)可能為頸椎肥大性骨關(guān)節(jié)炎骨刺，壓迫、刺激通過(guò)橫突孔的椎動(dòng)脈，使腦部出現(xiàn)暫時(shí)性供血不足。

9　頸性抽動(dòng)癥的臨床表現(xiàn)如何?

頭部向一側(cè)頻繁抽動(dòng)，頻頻點(diǎn)頭、搖頭、聳肩、擠眉、努嘴、嗅鼻、發(fā)哼聲、清嗓音、雙手或單手抖動(dòng)、不能持物，有的可出現(xiàn)摩擦、觸摸、吸吮、舔、嗅、喉鳴、喊叫、喘氣聲、穢語(yǔ)和猥褻行為等。

10　上腹部疼痛與頸椎也有聯(lián)系?

近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)一些交感神經(jīng)型頸椎病患者多伴有消化道癥狀。經(jīng)胃電圖、胃鏡檢查，證實(shí)有慢性胃炎，胃液分析發(fā)現(xiàn)患者有不同程度的膽汁反流。膽汁反流的長(zhǎng)期刺激使胃黏膜受到損害。臨床研究表明，交感神經(jīng)型頸椎病與慢性胃炎有因果關(guān)系，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為頸胃綜合征。

頸椎退變?cè)錾墓谴蹋冋淖倒堋⒆甸g孔和變性的椎間盤(pán)等對(duì)頸部的交感神經(jīng)受體產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激。這些劣性刺激的信號(hào)，通過(guò)進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢，傳人下丘腦植物神經(jīng)中樞而產(chǎn)生過(guò)度興奮，再沿交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)向下傳導(dǎo)至內(nèi)臟，促使胃發(fā)生兩種不同類(lèi)型的改變：(1)當(dāng)交感神經(jīng)興奮性增高時(shí)，胃腸分泌和蠕動(dòng)受到抑制，出現(xiàn)口干、胃液缺乏、消化不良、食欲減退、上腹不適、打嗝暖氣，甚至惡心、嘔吐等癥狀；(2)如副交感神經(jīng)興奮性增高時(shí)，胃酸分泌增多，胃蠕動(dòng)加快，消化亢進(jìn)，容易發(fā)生潰瘍病。

11　哪些人易患頸胃綜合征?

頸胃綜合征多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間伏案、上網(wǎng)、搓麻將、低頭勞作或活動(dòng)量過(guò)大，尤其是頸部扭轉(zhuǎn)活動(dòng)過(guò)多者。

12　頸胃綜合征患者有哪些臨床表現(xiàn)?

患者除有胃炎或胃潰瘍外，還伴有頸項(xiàng)酸脹及僵硬感；頭痛、頭暈、頭部酸沉感；眼球脹痛，眼睛發(fā)干、怕光、流淚、視物模糊；或鼻咽不適、疼痛，鼻塞，有異味感；或耳鳴、聽(tīng)力減退；或咽喉不適、發(fā)干、異物感、牙痛、心慌、心跳、心煩、易怒、心率紊亂；或失眠、多夢(mèng)、心情煩躁、易于沖動(dòng)等；還可有惡心、口干、口苦、出汗、上腹脹痛不適、便秘等諸多交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)功能紊亂癥狀。

13　頸椎病為何會(huì)造成吞咽困難?

吞咽困難常見(jiàn)于食管腫瘤，但亦可由頸椎病所致，稱(chēng)為頸性吞咽困難。一般人們對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí)，往往誤診、誤治而延誤病情。

頸源性吞咽困難是由于頸椎椎體后方與脊髓、神經(jīng)和血管密切相鄰，當(dāng)頸椎退變骨質(zhì)增生時(shí)，最常見(jiàn)的癥狀就是頸、肩和手臂疼痛、麻木和活動(dòng)受限，不會(huì)引起吞咽困難。但有少數(shù)患者，增生的骨刺卻在頸椎椎體前方，尤其當(dāng)下部頸椎增生時(shí)，其第6頸椎正好面對(duì)食管起始部。由于椎體前方是咽部和食管，兩者緊貼，如果椎體骨質(zhì)增生得十分明顯，則可能對(duì)該段食管產(chǎn)生壓迫刺激，造成周?chē)装Y、充血、水腫，使管腔狹窄，從而出現(xiàn)不同程度的吞咽困難。

14　咽喉炎與頸椎病也有關(guān)嗎?

有一名夜總會(huì)歌手，反復(fù)咽喉疼痛，聲嘶，久治卻效果不佳。因頸肩疼痛來(lái)就診，結(jié)果按頸椎病治療后，不僅治好了頸椎病，咽喉炎竟奇跡般地不藥而愈。另有一位律師脖子發(fā)僵，酸脹不適，按頸椎病治療卻無(wú)顯效。醫(yī)生追問(wèn)其病史，方知有長(zhǎng)達(dá)8年的咽喉炎史。后來(lái)按咽喉炎和頸椎病同時(shí)進(jìn)行治療，兩病均獲明顯療效。

慢性咽喉炎的病因很多，其中由頸椎病引發(fā)者稱(chēng)為頸性咽喉炎。這種咽喉炎系因頸椎退行性變，頸椎間盤(pán)變性、突出，骨刺形成，椎間隙狹窄，椎間孔變小，鉤椎變形等均可引發(fā)耳鼻喉癥狀。尤其是椎體前緣骨刺形成，當(dāng)骨刺較大或敏感高的患者，常會(huì)引起咽喉疼痛、異物感和聲音嘶啞等慢性咽喉炎癥狀。

值得指出的是，人們只知道頸椎病是長(zhǎng)期不良姿勢(shì)等原因所致，卻并不知道咽喉部位的慢性炎癥也是頸椎病重要的易感因素。臨床觀察顯示，90％以上的頸椎病

患者均有不同程度的咽喉部位的炎癥。這是因?yàn)轭i椎與咽喉相鄰，兩者之間的淋巴循環(huán)存在著密切聯(lián)系。咽喉部位的細(xì)菌、病毒等，可以播散到頸椎的關(guān)節(jié)及其周?chē)募∪狻㈨g帶，使這些組織痙攣、收縮、變性、肌張力下降、韌帶松馳，從而破壞局部的穩(wěn)定性，使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

15　為何會(huì)發(fā)生頸性肩周炎?

頸性肩周炎的病因多為長(zhǎng)期伏案、低頭勞作、睡枕過(guò)高、習(xí)慣性用頭等使頸椎發(fā)生慢性積累性損傷，或頭部直接及間接外傷或風(fēng)濕寒邪侵入，造成頸椎4～7側(cè)擺式或旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻㈨g帶痙攣，導(dǎo)致肩周發(fā)生無(wú)菌性炎癥。尤以鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位極易刺激、損傷頸交感神經(jīng)的脊膜返回支神經(jīng)根中的運(yùn)動(dòng)根，使肩部運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，肌營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)肩周疼痛、肌萎縮、活動(dòng)受限等系列肩周炎癥表現(xiàn)。

16　頸性肩周炎與原發(fā)性肩周炎該如何區(qū)別?

可從以下幾點(diǎn)加以鑒別 (1)肩部疼痛：初時(shí)肩部呈陳發(fā)性疼痛，多為慢性發(fā)作，后疼痛逐漸加劇，呈鈍痛或刀割樣痛，且為持續(xù)性。典型者甚至以神經(jīng)根劇痛為主，即疼痛沿神經(jīng)分布區(qū)放射至前臂及手部，并有感覺(jué)及肌力改變，這種神經(jīng)根性疼痛為本病的特點(diǎn)，借此可與原發(fā)性肩周炎相鑒別。肩痛晝輕夜重，多在氣候變化或勞累后疼痛可加重；(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外施轉(zhuǎn)為著。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象時(shí)，使梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成；(3)患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天肩部也怕吹風(fēng)；(4)壓痛：多在患肩周?chē)|到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝，肩峰下滑囊、喙突，岡上肌附著點(diǎn)處，尤以肱二頭肌腱長(zhǎng)頭腱為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛；(5)肌痙攣與肌萎縮；三角肌、岡上肌等肩周?chē)≡缙诳沙霈F(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起、上舉不便、后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛反而減輕；(6)肩關(guān)節(jié)x片：大多正常，后期部分患者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，但無(wú)骨質(zhì)破壞，有時(shí)肩峰下可見(jiàn)鈣化陰影。

17　如果息了頸椎病，是否有根治辦法使其永不復(fù)發(fā)?

患有頸椎病的人，大多數(shù)會(huì)選擇保守治療，雖然癥狀容易緩解，但在日常生活和工作中稍有不慎，病情又可能復(fù)發(fā)。由于癥狀的反復(fù)發(fā)作，患者就迫切希望找到一種使頸椎病永不復(fù)發(fā)的良方。其實(shí)，不管是手術(shù)治療還是保守治療，可以說(shuō)至今還沒(méi)有任何一種療法能使頸椎病徹底治愈和永不復(fù)發(fā)。要做到盡量減少頸椎病的復(fù)發(fā)，應(yīng)在治療過(guò)程中和平時(shí)工作中，注意糾正不良的習(xí)慣，避免風(fēng)寒、過(guò)度勞累、外傷等誘發(fā)因素，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期自我保健，這才是預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)的良方。

18　有什么簡(jiǎn)易的自我保健方法?

(1)可做頸部操

此操可在工間休息時(shí)做，方法是患者坐于椅上，挺直腰背，兩眼平視，呼吸調(diào)勻，全身放松。

低頭動(dòng)作，要求頭慢慢低下，盡量使下頜貼向胸部，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位。

仰頭動(dòng)作，要求頭慢慢向上仰望天空，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位。

頭左右偏，要求頭慢慢左偏將左耳向左肩貼近，保持10～15秒鐘，然后熳慢將頭恢復(fù)原位，再向右作一次同樣動(dòng)作。

頭左右旋，要求頭部慢慢向左旋，盡量從左肩上方向后看，保持10～15秒鐘，然后慢慢將頭恢復(fù)原位，再向右做一次同樣動(dòng)作。

(2)可做頸部自我按摩

可在早晚各做一次。方法是端坐在椅子上，將衣領(lǐng)口解開(kāi)，兩眼平視或微閉，呼吸調(diào)勻，全身放松。

按揉風(fēng)池穴。兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴，其余手指附在頭部?jī)蓚?cè)，由輕到重地按揉20～30次。

拿捏頸肌。將左(右)手上舉置于頸后，拇指置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合；將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴，20～30遍。

按壓肩井穴。以左(右)手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴，然后由輕到重按壓1～2分鐘，兩側(cè)交替進(jìn)行。

合按內(nèi)、外關(guān)穴。用左(右)手拇指尖放在右(左)手內(nèi)關(guān)穴，中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴，同時(shí)對(duì)合用力按揉15～20次，雙手交替進(jìn)行。在按壓的同時(shí)作頸部活動(dòng)。

19　頸性眩暈如何治療?

頸性眩暈重在預(yù)防頸椎病。尤其是中老年人和頸動(dòng)脈竇過(guò)敏者，應(yīng)避免受風(fēng)著涼、頸部外傷，衣領(lǐng)要舒展寬大一些，不要過(guò)硬、過(guò)緊。保持正確姿勢(shì)和，做到“站如松”、“坐如鐘”、“睡如弓”。睡枕不宜太高，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案或低頭勞作。轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，動(dòng)作宜緩慢，避免猛然扭頭。當(dāng)眩暈發(fā)生時(shí)應(yīng)臥床休息，抬高下肢，解開(kāi)衣領(lǐng)、圍巾，多可以較快緩解，不可立即坐起或站立。

眩暈發(fā)作時(shí)可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如銀杏葉片，改善腦部供血，重者可輔以鎮(zhèn)靜止暈藥，亦可使用鈣離子拮抗劑如尼莫地平等。尤應(yīng)針對(duì)頸椎病施治，隨著頸椎病的好轉(zhuǎn)或治愈，眩暈也就減輕或消失。

20　頸性抽動(dòng)癥如何治療?

頸性抽動(dòng)癥治療多采用中藥內(nèi)外合治的雙重療法，內(nèi)服中藥神鳳丹和通痹丹或湯劑，并在頸部及相關(guān)穴位上外敷貼劑，以祛風(fēng)除濕、活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血循，改善微循環(huán)，增進(jìn)頸部肌肉及神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)供給，消除不適感和本體覺(jué)的過(guò)度興奮，阻斷其異常興奮灶的傳導(dǎo)，恢復(fù)多巴胺系統(tǒng)及內(nèi)分泌的平衡狀態(tài)。另輔以頸肩操，以調(diào)整頸部關(guān)節(jié)和軟組織，恢復(fù)力學(xué)平衡，不自主抽動(dòng)多可得以消除。

21　頸性吞咽困難該如何治療?

當(dāng)確診為頸性吞咽困難后，患者當(dāng)精神放松，不必緊張，首先進(jìn)行飲食調(diào)整，改吃面條、稀粥等易吞咽飲食，少吃辛辣等刺激性食物。同時(shí)針對(duì)頸椎病施治，多可消除或減輕對(duì)食管的壓迫、刺激，緩解頸肌痙攣，改善癥狀，消除吞咽困難。有哪些中藥方和食療方?

中藥方

頸舒湯

方藥：白術(shù)、葛根、當(dāng)歸各15克，黃芪30克，茯苓20克，白芍12克，桂枝、狗脊各10克，全蝎粉3克(吞服)，炙甘草6克。

功用：補(bǔ)益氣血肝腎，祛風(fēng)寒濕通絡(luò)。

主治：頸型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病所引起的頸肩痛、上肢麻木疼痛、頭暈、惡心、耳鳴等癥。

(編者注：此方為郭劍華主任中醫(yī)師科研方)

食療方

(1)桃仁紅花飲

方藥：桃仁、紅花、川芎、丹參各10克。

用法：將上四味中藥放入鍋中，加清水適量，用小火煎煮40分鐘，去渣取汁，加入適量蜂蜜，早晚分兩次飲服。

(2)葛根粥

方藥：枸杞、各15克，葛根50克，大米100克。

用法：先將、葛根放入鍋中加水適量煎煮20分鐘，去渣取汁，再將淘洗干凈的大米、枸杞放入鍋中用小火熬粥，加白糖適量，早晚分食。

(3)當(dāng)歸糯米粥

方藥：當(dāng)歸、川芎、黑木耳各10克，紅糯米50克。

篇9

【關(guān)鍵詞】 胎兒；臍帶繞頸；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)臍帶繞頸的發(fā)生率越來(lái)越高， 臍帶繞頸的形成如果有數(shù)周， 會(huì)因?yàn)槔p繞太緊或者分娩時(shí)拉扯壓迫等使臍帶受阻， 很有可能導(dǎo)致胎兒缺氧， 生長(zhǎng)延緩， 甚至有窒息的可能， 嚴(yán)重者可造成死胎或死產(chǎn)[1]。對(duì)此本院采用護(hù)理干預(yù)對(duì)臍帶繞頸待產(chǎn)婦在產(chǎn)程中進(jìn)行精心的護(hù)理， 盡最大努力保證母嬰安全。作者對(duì)本院收治的61例胎兒臍帶繞頸的產(chǎn)婦通過(guò)分組的形式進(jìn)行采取不同的護(hù)理方法， 并對(duì)比護(hù)理效果， 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的存在胎兒臍帶繞頸的61例產(chǎn)婦， 在本院住院分娩的時(shí)間為2011年1月～2014年12月， 均為單胎， B超檢查結(jié)果均顯示臍帶繞頸， 無(wú)頭盆不稱(chēng)， 無(wú)明顯高危妊娠及其他內(nèi)科合并癥， 無(wú)剖宮產(chǎn)指征。隨機(jī)分為觀察組（31例）和對(duì)照組（30例）。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 ①對(duì)照組護(hù)理方法：采用常規(guī)護(hù)理方法， 產(chǎn)婦采取自由， 當(dāng)宮口開(kāi)大3 cm（第一產(chǎn)程活躍期）時(shí)， 產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位， 這樣的可以使胎盤(pán)供血得到明顯改善。分娩期嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況[2]， 并做詳細(xì)記錄， 破膜之后護(hù)理人員需要對(duì)羊水的狀態(tài)和顏色進(jìn)行詳細(xì)記錄， 需要注意保持外陰清潔。如果羊水受到一定程度的污染， 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行必要處理。沒(méi)有破膜者可以適當(dāng)?shù)南碌刈邉?dòng)。胎膜已破者需要取頭低臀高位， 避免臍帶脫垂， 新生兒娩出時(shí)要注意臍帶的位置。②觀察組護(hù)理方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。由于臍帶繞頸對(duì)胎兒有生命威脅， 加上產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼， 心理負(fù)擔(dān)會(huì)很重， 這就需要護(hù)理人員進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)， 緩解其緊張感， 鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃高熱量易消化食物， 補(bǔ)充水分， 以保證精力和體力充沛[3]。產(chǎn)婦由于緊張耗氧量就會(huì)大為增加， 使體內(nèi)含氧量大大降低， 這時(shí)候胎兒很容易缺氧， 護(hù)理工作人員需要對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)解釋?zhuān)?說(shuō)明緊張情緒對(duì)胎兒的影響， 告訴產(chǎn)婦胎兒現(xiàn)在很安全， 講一些必要的分娩知識(shí)， 最大程度上消除其緊張情緒， 提高自身自信心， 讓產(chǎn)婦從心底戰(zhàn)勝內(nèi)心的恐懼。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育， 讓產(chǎn)婦明白臍帶繞頸這種情況是常見(jiàn)現(xiàn)象， 用實(shí)際的例子傳達(dá)健康知識(shí)的同時(shí)來(lái)穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。讓臍帶繞頸并且已經(jīng)順利生產(chǎn)的產(chǎn)婦和進(jìn)行有效的溝通， 增強(qiáng)其自信心。在臍帶繞頸的情況下， 如果胎兒缺氧會(huì)表現(xiàn)出胎動(dòng)減少， 需要通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)， 為產(chǎn)婦找到一個(gè)最佳的分娩方式， 避免由于臍帶繞頸出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為16.1%（5/31）， 對(duì)照組中的剖產(chǎn)率為36.7%（11/30）；觀察組新生兒窒息率為3.2%（1/31）， 對(duì)照組新生兒窒息率為16.7%（5/30）；觀察組急性胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為9.7%（3/31）， 對(duì)照組急性胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率為26.7%（8/30）， 表明觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臍帶兩端分別連著胎兒和胎盤(pán)， 因此臍帶是維系胎兒生命的重要通道[4]， 胎兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)都是通過(guò)這個(gè)通道輸送的， 與此同時(shí)， 胎兒的代謝物也是通過(guò)這個(gè)通道由母體排出體外。若臍帶出現(xiàn)了異常， 將直接威脅胎兒的生命。臍帶繞頸可使臍帶血管受壓導(dǎo)致血液循環(huán)受阻或胎兒靜脈受壓使胎兒腦細(xì)胞缺血、缺氧， 引起胎兒宮內(nèi)窘迫[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 胎兒臍帶繞頸出生之前完全可以通過(guò)超聲檢查得到明確診斷。臍帶繞頸嚴(yán)重時(shí)會(huì)使胎兒心率發(fā)生改變， 要采用胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。雖然通過(guò)B超能夠看到胎兒的頸部有臍帶血流， 但是由于技術(shù)原因暫時(shí)還不能對(duì)臍帶的長(zhǎng)度和松緊進(jìn)行檢測(cè)。就算發(fā)現(xiàn)孕婦有臍帶纏繞情況， 醫(yī)生也沒(méi)有更好辦法在妊娠之前改變現(xiàn)狀， 只能進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。臍帶繞頸在妊娠時(shí)非常危險(xiǎn)， 隨時(shí)都有可能出現(xiàn)胎兒窒息情況， 因此， 孕婦需要提前住院觀察， 通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)保證母嬰平安。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中， 等到胎兒的頭部分娩出時(shí)， 護(hù)理人員需要用手指對(duì)頸部進(jìn)行檢查， 查看臍帶在頸部纏繞程度， 并且對(duì)威脅胎兒的程度進(jìn)行把握， 避免胎兒出現(xiàn)窒息狀況。本研究中觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組， 說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)待產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生了積極的影響， 大大緩解了產(chǎn)婦的不良情緒， 很大程度上提高了自信心和心理適應(yīng)能力， 讓產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)有一個(gè)良好的狀態(tài)， 對(duì)胎兒的順利降生有很大的幫助， 減少臍帶繞頸對(duì)胎兒的危害， 降低剖腹產(chǎn)、新生兒窒息和急性胎兒宮內(nèi)窘迫的幾率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉翠珠.分娩期胎兒臍帶繞頸的護(hù)理干預(yù)效果觀察.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）， 2011， 24（9）：4495-4496.

[2] 王蘭云， 阮芳， 魯靜， 等.分娩期胎兒臍帶繞頸的護(hù)理干預(yù)效果觀察.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 36（2）：195-197.

篇10

【關(guān)鍵詞】火針療法；盒灸；頸椎病

頸椎病是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，頸型頸椎病是頸椎病中較早期的一型，以青壯年患者為多，發(fā)生多與現(xiàn)代工作、學(xué)習(xí)、生活因素有關(guān)（長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，長(zhǎng)期低頭伏案工作等)，臨床表現(xiàn)以頭、肩、頸、臂的疼痛酸脹為主，X線攝片上沒(méi)有椎間孔及間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等改變。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和電腦的普及私家車(chē)的廣泛應(yīng)用，頸型頸椎病的發(fā)病率有呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且不斷年輕化，現(xiàn)在國(guó)家已將頸椎病納入職業(yè)病范疇，可見(jiàn)其嚴(yán)重的影響了人們的日常生活及生活質(zhì)量。筆者自2011年3月-2011年8月采用火針配合盒灸的方法治療頸型頸椎病45例，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

45例患者中，男27例，女18例；年齡在20-30歲9例，31-40歲23例，41-50歲8例，51-60歲3例，61歲以上的2例。其中20-50歲占88.8%；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年。

45例患者治療前均做頸椎四位片X線攝片。所有患者治療前均有不同程度的頸肩部不適，按壓頸椎棘突旁、兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、肩井穴位壓痛明顯，雙側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。其中頸椎棘突旁壓痛明顯者38例，；肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛明顯者37例；頸旁斜方肌外上緣(肩井穴)壓痛者30例；有31例患者頸椎生理曲度有不同程度異常改變。

2治療方法

以頸椎棘突旁、兩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣為主，再配合頸夾脊、風(fēng)池、肩井等腧穴，應(yīng)用環(huán)球牌不銹鋼直徑3.5mm，長(zhǎng)1.5寸毫針，選擇所刺穴位后，患者取坐位，在穴位處用安爾碘進(jìn)行局部消毒，同時(shí)要給病人解釋火針的感應(yīng)，消除患者的恐懼心理。點(diǎn)燃乙醇燈，左手將乙醇燈端起,靠近針刺穴位，右手以握筆狀持針，針刺時(shí)，要求毫針在酒精燈上加熱至通紅，用燒紅的針體迅速刺入穴位，并快速拔出，時(shí)間大約是1/10s,出針后用消毒干棉球按壓針孔，并予針刺處覆一貼創(chuàng)口貼。之后將一只蘇州艾條廠出產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)藥艾條搗碎，均勻地平鋪于自制的網(wǎng)狀灸盒內(nèi)，噴灑少許95%酒精后點(diǎn)燃，稍燃后，熄滅明火，把灸盒置于患者頸部疼痛部位施灸。若施灸過(guò)程中患者不能耐受熱力，可于灸盒下放置一塊純棉毛巾隔熱，熱度以患者感覺(jué)舒適為宜。隔日針刺1次，7日為一療程。治療期間禁食生冷及長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)伏案工作。

3療效觀察

3.1療效觀察 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]治愈：臨床癥狀消失，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸、肩背疼痛緩解，頸，肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2結(jié)果在45例患者中，治療時(shí)間最長(zhǎng)的12次，最短的5次。經(jīng)過(guò)上述方法治療并隨訪3月，其中治愈37例（約占82.2%），好轉(zhuǎn)5例（約占11.1%），無(wú)效3例（約占6.6%）。總有效率約93.3%。

4討論

頸型頸椎病也稱(chēng)局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒(méi)有椎間孔及間隙等明顯的退行性改變。該病的發(fā)生多與現(xiàn)代工作、學(xué)習(xí)生活因素有關(guān)，如長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，經(jīng)常臥位或半臥位讀書(shū)、看報(bào)、看電視，長(zhǎng)期伏案低頭工作、學(xué)習(xí)，寫(xiě)字姿勢(shì)不正確，睡覺(jué)時(shí)枕頭高低不當(dāng)?shù)取Ｔ谏鲜鲆蛩氐淖饔孟拢紫葘?dǎo)致頸肌的痙攣、勞累或肌力不平衡而出現(xiàn)頸椎生理曲線的改變，造成頸椎關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛，頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)，此類(lèi)改變刺激了頸神經(jīng)根背側(cè)支及副神經(jīng)而致發(fā)病。

本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痹證范疇，亦可歸為經(jīng)筋病范疇，其由風(fēng)寒濕三氣雜至，留滯經(jīng)絡(luò)，或慢性勞損或跌仆損傷，導(dǎo)致寒凝濕滯，經(jīng)脈拘急，氣血不得通暢，不通則痛。火針療法古稱(chēng)“火卒刺”、“燔針”等，是用火將針尖燒紅迅速刺入腧穴內(nèi)以治療疾病的一種方法。其通過(guò)加熱的針體，將火熱由腧穴直接導(dǎo)入體內(nèi)，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血?dú)膺\(yùn)行，溫壯臟腑陽(yáng)氣；火針借火熱之力，亦起到艾灸之功，共同達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的作用，使氣血暢通，通則不痛。又通過(guò)灼烙人體腧穴腠理而開(kāi)啟經(jīng)脈脈絡(luò)之外門(mén)，給賊邪出路，達(dá)到開(kāi)門(mén)去邪、散寒除濕的功效。火針攜高溫直接刺激病變局部的壓痛點(diǎn)、條索狀物及結(jié)節(jié)，使針體周?chē)⑿》秶鷥?nèi)病變組織被灼至炭化，粘連板滯的組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善，通過(guò)多次針刺及每次治療后一段時(shí)間的休整，機(jī)體對(duì)灼傷組織充分吸收，旺盛代謝，條索狀筋結(jié)物逐漸縮小直至消失。在操作過(guò)程中要做到“紅”、“準(zhǔn)”、“快”，即針必須燒紅，進(jìn)針要快要準(zhǔn)，這樣才能達(dá)到效力強(qiáng)、痛苦少、祛疾徹底、取效迅速的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，艾灸是通過(guò)多環(huán)節(jié)及多靶點(diǎn)的綜合作用，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。灸治具有消瘀散結(jié)、扶正祛邪、調(diào)和氣血、補(bǔ)益元?dú)獾墓πВ委熝趽p可消除局部炎癥，增強(qiáng)局部代謝，達(dá)到緩解疼痛的目的。我于臨床上用火針配合盒灸的方法治療本病能迅速緩解肌肉僵硬和經(jīng)筋痙攣，消除疼痛，療效顯著，不良反應(yīng)小，不失為一種好的治療方法，取得了滿意的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

作者簡(jiǎn)介：