聽力損傷范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇聽力損傷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

傷眼

科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，噪聲能使人對光亮度的敏感性降低。經(jīng)實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)噪聲強(qiáng)度在90分貝時(shí)，有2/5的人瞳孔擴(kuò)大，視物模糊；當(dāng)噪聲達(dá)到115分貝時(shí)，幾乎所有的眼球?qū)饬恋倪m應(yīng)性都有不同程度的衰減。長時(shí)間處于噪聲環(huán)境中的人，容易出現(xiàn)眼疲勞、眼痛、眼花和視物流淚等損傷現(xiàn)象。

傷心

近年來研究發(fā)現(xiàn)，噪聲是心血管疾病的危險(xiǎn)因子。噪聲會加速人體心肌衰老，增加心肌梗死發(fā)病率。人體和動物實(shí)驗(yàn)證明，長期接觸噪聲可使體內(nèi)腎上腺分泌增加，血壓上升。科研人員還發(fā)現(xiàn)，工作場所接觸噪聲和夜間接觸交通噪聲,均可使人體總膽固醇上升20%。強(qiáng)烈噪聲還可使甘油三酯上升，對心臟極為不利。

致癌

最近研究發(fā)現(xiàn)，噪聲會使機(jī)體免疫系統(tǒng)處于麻痹狀態(tài)，日久便會導(dǎo)致癌癥。美國西雅圖腫瘤研究所的專家進(jìn)行了有關(guān)噪聲致癌的動物試驗(yàn)，把試驗(yàn)用大白鼠分成兩組：一組在無噪聲干擾環(huán)境中飼養(yǎng)，另一組于噪聲環(huán)境中飼養(yǎng)。3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，不受噪聲干擾的白鼠患癌率僅占7%，而受噪聲干擾的白鼠患癌率高達(dá)60%。專家又對白鼠的癌細(xì)胞接種試驗(yàn)，3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，不受噪聲影響的白鼠癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移比例為30%，而受噪聲影響的白鼠癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移比例高達(dá)100%。

影響兒童智力

篇2

1.1對象

對某飛機(jī)制造廠試飛、鉚工2個(gè)工種在崗接觸噪聲作業(yè)工人792名進(jìn)行調(diào)查，其中試飛269名，年齡21～60歲，平均年齡（40.89±10.10）歲，接噪工齡1～40年，平均工齡（18.58±11.32）年；鉚工523（男性466名，女性57名），年齡20～60歲，平均年齡（36.86±9.46）歲，接噪工齡1～41年，平均工齡（15.37±10.09）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：除噪聲以外同時(shí)接觸其他職業(yè)有害因素的工人；有耳病史、藥物致聾史、鼓膜穿孔等既往病史及入該公司前有噪聲接觸者。并且要求受檢者檢查前脫離噪聲環(huán)境至少12h。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查

以調(diào)查表的形式調(diào)查以下項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、接噪工齡、婚姻狀況、既往史、家族史、現(xiàn)病史及工人的自覺癥狀。

1.2.2聽力測定

根據(jù)GBZ/T188-2007《噪聲作業(yè)體檢規(guī)范》，采用丹麥產(chǎn)IteraⅡ聽力計(jì)，在本底值噪聲小于30dB（A）的隔音室，經(jīng)專業(yè)技術(shù)人員測定，分別作左、右耳500～6000Hz六頻段聽閾測試。

1.2.3作業(yè)環(huán)境監(jiān)測

依據(jù)GBZ/T189.0-2007《工作場所物理因素測量第8部分：噪聲》，使用HS6288B型噪聲頻譜分析儀、HS6020型聲校準(zhǔn)器經(jīng)專業(yè)技術(shù)人員對作業(yè)環(huán)境的噪聲進(jìn)行測定。

1.2.4評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國GBZ49-2007《職業(yè)噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的要求，對純音聽力檢查結(jié)果進(jìn)行年齡、性別修正后，按照公式分別計(jì)算左右耳平均聽閾：以較好耳語頻平均聽閾大于25dB為語頻聽力損傷（500Hz、1000Hz、2000Hz為語頻段）；雙耳高頻平均聽閾大于40dB為高頻聽力受損（3000Hz、4000Hz、6000Hz為高頻段）。聽力受損指語頻聽力或（和）高頻聽力受損。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組率比較用χ2檢驗(yàn)，多組率比較用趨勢χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2結(jié)果

2.1作業(yè)環(huán)境監(jiān)測

依據(jù)GBZ1-2007《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的作業(yè)場所中工人工作地點(diǎn)噪聲的衛(wèi)生限值為85dB（A），結(jié)果顯示：監(jiān)測車間的噪聲強(qiáng)度均已超過職業(yè)接觸限值。頻譜分析結(jié)果顯示：監(jiān)測車間噪聲屬高頻噪聲。

2.2聽力測定結(jié)果

2.2.1不同工種聽力損失檢出率比較

試飛、鉚工2個(gè)車間作業(yè)工人聽力損傷檢出率分別為24.5%、34.2%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)不同工種間聽力損傷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.8，P＜0.05），試飛車間語頻聽力損傷檢出率為10.4%，高頻為21.6%，而鉚工車間檢出率分別為18.2%、40.0%，檢出率差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.2，P＜0.05，χ2＝7.9，P＜0.05）；試飛車間和鉚工車間高頻損傷檢出率均高于語頻損傷檢出率，且差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2試飛＝12.5，P＜0.05；χ2鉚工＝23.2，P＜0.05）。

2.2.2性別與聽力損傷關(guān)系

試飛車間無女性，因此僅對鉚工的性別與聽力損傷的關(guān)系進(jìn)行分析，語頻聽力、高頻聽力及聽力受損檢出率男性均高于女性，但經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3不同工種同一工齡段聽力損傷檢出率比較

工齡1～10年組試飛、鉚工聽力損傷檢出率分別為13.6%、14.3%，鉚工組高于試飛組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.0，P＞0.05），工齡11～20年組和工齡＞20年組鉚工組聽力損傷檢出率均高于試飛組，且經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.3，P＜0.05；χ2＝13.3，P＜0.05）。

2.2.4同一工種不同工齡的聽力損傷檢出

率比較試飛、鉚工作業(yè)工人的聽力損傷檢出率均隨工齡增加而升高，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試飛組：χ2趨勢＝8.1，P＜0.05；鉚工組：χ2趨勢＝66.0，P＜0.05）。1～10年組與11～20年組間聽力損傷檢出率變化幅度較11～20年組與＞20年組間大，鉚工組更為明顯。

2.2.5同一工種不同年齡段聽力損傷檢出率比較

試飛、鉚工作業(yè)工人的聽力損傷檢出率均隨年齡增加而升高，經(jīng)趨勢卡方檢驗(yàn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試飛組：χ2趨勢＝9.4，P＜0.05；鉚工組：χ2趨勢＝93.0，P＜0.05）。除（20～）歲年齡組外，各年齡段聽力損傷檢出率鉚工組均高于試飛組，且在（50～）歲組聽力損傷檢出率相差較大。

3討論

篇3

關(guān)鍵詞：感音神經(jīng)性聽力損傷兒童；動作技能；姿勢平衡；運(yùn)動干預(yù)

兒童的聽力損傷是一個(gè)重要的公共健康問題。作為全球第三大常見的慢性病，聽力損傷為患者帶來了長期的健康影響，學(xué)業(yè)困難和社交難題。雖然很多兒童聽力損傷程度不同，但聽力損傷對兒童語言、認(rèn)知和社會技能發(fā)展的影響是顯而易見。目前，國內(nèi)外已有研究大多關(guān)注于聽力損傷兒童的語言和言語技能損傷，而忽視了聽力損傷兒童神經(jīng)發(fā)育，行為發(fā)展，動作技能發(fā)展等方面的研究。因此，本文將重點(diǎn)綜述國外關(guān)于聽力損傷兒童動作技能發(fā)展方面的研究成果，希冀對我國相關(guān)研究的深化發(fā)展提供參考。

一、聽力損傷的分類

美國口語聽力協(xié)會給出了聽力損傷程度的分類，在臨床上分為三種聽力損傷的基本類型，一是傳導(dǎo)性聽力損失，主要是由于外耳或中耳阻塞性病變或結(jié)構(gòu)破壞，機(jī)械性阻斷聲音所致，通常也包括缺乏辨認(rèn)微弱聲音的能力。二是感音神經(jīng)性聽力損失，這是永久性聽力損傷最常見的類型，是由內(nèi)耳受到損傷或者內(nèi)耳到大腦的神經(jīng)通路受到損傷導(dǎo)致的。三是混合型聽力損傷，這是由傳導(dǎo)性和感音性混合形成的聽力損傷。此外，聽力損傷還可分為單耳聽力損傷和雙耳聽力損傷，語前聽力損傷和語后聽力損傷。在早期診斷中，中度到極重度的聽力損傷兒童中，其中8%是在出生時(shí)患病，這種情況造成的后果包括語言技能的終身性損傷，社會性發(fā)展的可能性遲滯及對學(xué)業(yè)成績的影響[1]。

二、感音神經(jīng)性聽力損傷的原因

Davidson等人提出了聽力損傷的病因?qū)W分類，大多數(shù)的感音神經(jīng)性聽力損失是先天性的，在發(fā)達(dá)國家出現(xiàn)的頻率很高，原因主要有遺傳，產(chǎn)前獲得，圍產(chǎn)期獲得，產(chǎn)后獲得，顱面畸形等及其他原因[2-3]。

（1）遺傳：大約有50%的兒童永久性聽力損傷是由遺傳和血緣關(guān)系導(dǎo)致的，有可能是常染色體顯性基因，常染色體隱性基因和偶然性遺傳。

（2）產(chǎn)前因素：風(fēng)疹、弓形體病都被認(rèn)為是產(chǎn)前獲得聽力損傷的主要原因。母親接觸酒精，鏈霉素，奎寧和磷酸氯都可能損害內(nèi)耳神經(jīng)元導(dǎo)致先天性聽力損失。

（3）圍產(chǎn)期因素：包括早產(chǎn)，低出生體重，缺氧等。

（4）產(chǎn)后因素：細(xì)菌性腦膜炎，病毒感染，中耳炎并發(fā)癥，免疫，遺傳因素等。這些不同種類的產(chǎn)后因素有可能引起感音性耳聾或傳導(dǎo)性耳聾或兩者兼有。

三、姿勢控制，動作技能和前庭功能的關(guān)系

在生命的早期階段，聽覺的輸入和交流對于語言的獲得，認(rèn)知，行為和社會發(fā)展有至關(guān)重要的影響。同樣的，動作發(fā)展對于兒童與外界世界交流，感知覺，學(xué)業(yè)能力，運(yùn)動技能等其他技能的獲得也是必不可少的。患有感音神經(jīng)性耳聾的兒童除了語言發(fā)展的遲滯外，很可能伴有非語言的其他重要方面發(fā)展的延遲，比如姿勢控制，動作技能，注意力等方面。姿勢控制的發(fā)展是技能性動作表現(xiàn)的先決條件。保持一個(gè)靜態(tài)或動態(tài)姿勢的能力的操作性定義分別為靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡，靜態(tài)和動態(tài)的姿勢控制對于執(zhí)行動作十分重要。姿勢控制的發(fā)育是一個(gè)多系統(tǒng)協(xié)調(diào)的過程，這一過程需要感覺系統(tǒng)，中樞神經(jīng)加工系統(tǒng)，前庭系統(tǒng)的參與。前庭系統(tǒng)由兩部分組成，一是前庭-眼系統(tǒng)，有利于保持視覺系統(tǒng)的穩(wěn)定性；二是前庭-脊髓系統(tǒng)，用來保持軀干的空間定位和軀體運(yùn)動時(shí)的姿勢狀態(tài)。發(fā)育完善的前庭系統(tǒng)能夠維持眼球位置，穩(wěn)定頭部和軀體的空間感并使人體保持直立。

目前的早期篩查顯示，前庭缺陷的發(fā)病率尚不清楚，據(jù)報(bào)道，前庭缺陷的嬰幼兒大約占各種原因所致聽力損失嬰幼兒的20%-70%。有研究者發(fā)現(xiàn)，較大比率的患有感音神經(jīng)性聽力損傷的兒童有較弱的前庭功能反應(yīng)，以及較差的靜態(tài)平衡能力。Crowe等人探究了聽力障礙兒童前庭功能和動作熟練性及平衡能力的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)聽力損傷兒童的動作熟練性取決于前庭功能，因此，對于聽力損傷兒童的運(yùn)動缺陷進(jìn)行干預(yù)時(shí)，還應(yīng)考慮其前庭功能[4]。Rine等人的研究認(rèn)為在不管前庭測試結(jié)果的時(shí)候，患有感音神經(jīng)性聽力損傷的兒童表現(xiàn)出不成熟的靜態(tài)和動態(tài)平衡的反應(yīng)，他們也發(fā)現(xiàn)患有明顯的前庭功能損傷的兒童，在粗大動作測驗(yàn)上的得分要低于那些只患有感音神經(jīng)性聽覺損傷而沒有前庭功能缺陷的兒童[5]。這些證據(jù)表明，前庭功能一旦受到損傷就會影響平衡能力，干擾正常動作的發(fā)展。

四、動作技能發(fā)展的評估及干預(yù)

前庭損傷引起的聽力損傷及對這類聽力損傷兒童的治療干預(yù)的有效性研究最近幾年才有記錄，在現(xiàn)有的記錄中，對于聽力損失兒童的姿勢控制和動作技能評估還不是例行程序。在小兒科的早期鑒定和發(fā)展性評估中，平衡能力和動作技能發(fā)展遲緩的調(diào)查和測驗(yàn)是一個(gè)被忽視的單元，當(dāng)然也沒有提供相應(yīng)的干預(yù)措施，除非聽力損傷兒童已被診斷出有明顯的神經(jīng)或骨科疾病。

Dummer等人使用TGMD-2（粗大動作發(fā)展測驗(yàn)），通過測量運(yùn)動技能和物體控制技能，研究了感音神經(jīng)性聽力損傷兒童的基本動作技能以及動作表現(xiàn)的一致性[6]。Engel-Yeger等人使用ChAS-T（兒童活動教師量表）評估了兒童的粗大動作和精細(xì)動作以及時(shí)間和空間感官能力[7]。Rine等人的研究使用了LAP-D中的粗大動作量表，包括兩個(gè)子測驗(yàn)：身體運(yùn)動（G-BM）和客體運(yùn)動（G-OM），使用測量靜態(tài)平衡依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是BOT-2（動作熟練性測驗(yàn)）中的單腿站姿[5]。Potter和Silverman用SCSIT（感覺統(tǒng)合測驗(yàn)）的平衡能力分測驗(yàn)測試了平衡能力[8]。Suarez等人使用姿勢控制測驗(yàn)測試兩種條件下的姿勢感官組織，評估了姿勢控制策略[9]。Cushing等人在兩種不同條件下的研究中使用了BOT-2（動作熟練性測驗(yàn)）的平衡能力測驗(yàn)[10]。Gheysen等人在他們的研究中使用M-ABC（兒童運(yùn)動評估組），這個(gè)測驗(yàn)包括手的技能，平衡技能和球類技能三類動作技能[11]。

Rine等人在報(bào)告中指出，感音性神經(jīng)性聽力損傷兒童不同于傳導(dǎo)性聽力損傷兒童，表現(xiàn)出漸進(jìn)性動作技能發(fā)展滯后，這些動作發(fā)展缺陷和前庭結(jié)構(gòu)的伴隨性損傷有關(guān)。針對這類兒童的運(yùn)動干預(yù)中，焦點(diǎn)放在增強(qiáng)感覺統(tǒng)合和姿勢控制能力的訓(xùn)練是有效的。諸多報(bào)告指出，姿勢控制發(fā)展的關(guān)鍵期是4-6歲，這就說明針對這一人群的動作技能缺陷的干預(yù)應(yīng)該在這個(gè)年齡之前被提供[5]。Lewis等人發(fā)現(xiàn)伴隨著參與平衡和身體意識項(xiàng)目，6-8歲兒童的平衡技能有所改善[12]。Braswell和Rine發(fā)現(xiàn)聽力損傷兒童的動態(tài)視覺敏銳度，達(dá)到最大閱讀速度的最小字體大小和閱讀敏銳度，伴隨著視覺前庭訓(xùn)練有所改善[13]。Rine等人報(bào)告了伴隨著運(yùn)動干預(yù)，聽力損傷兒童姿勢控制的感官組織的改善和漸進(jìn)性動作技能發(fā)展滯后的停止，這種干預(yù)的目的在于加強(qiáng)感官一體化的姿勢控制能力[5]。Hartman等人的研究重點(diǎn)在于測驗(yàn)聾校中兒童的動作技能表現(xiàn)及其與體育運(yùn)動參與度之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，和正常兒童相比，聽力損傷兒童在以下方面表現(xiàn)出明顯的動作技能問題：62%的兒童在手的靈巧度測驗(yàn)上表現(xiàn)偏差，52%的兒童在球類技能上表現(xiàn)偏差，45%的兒童在平衡技能上表現(xiàn)較差，43%的參與有組織的體育運(yùn)動的兒童在球類技能和靜態(tài)平衡上表現(xiàn)更好。這項(xiàng)研究證實(shí)了改善聾童動作技能表現(xiàn)的重要性，這對他們參與體育運(yùn)動也有積極的影響[14]。

然而，有研究者發(fā)現(xiàn)植入人工耳蝸的兒童在平衡和動作技能表現(xiàn)上并沒有比沒植入人工耳蝸的兒童表現(xiàn)的更好，因此，對于植入人工耳蝸的兒童也應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)，以此來改善平衡和動作技能表現(xiàn)[11]。Cushing等人發(fā)現(xiàn)植入人工耳蝸的兒童相對于他的正常同伴在動態(tài)平衡測試上表現(xiàn)較差，在這個(gè)研究中，兒童是進(jìn)行耳蝸移植手術(shù)后進(jìn)行測試，因此，聽力損傷和移植人工耳蝸在動態(tài)平衡方面的貢獻(xiàn)并沒有被研究[15]。Suare等人研究發(fā)現(xiàn)單耳人工耳蝸移植的聽力康復(fù)對于聽力損傷兒童的感官組織策略并沒有影響，因此運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)計(jì)劃應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的康復(fù)情況及動作技能發(fā)展水平而定[16]。Schlumberger等人通過探索聽力在感覺統(tǒng)合和非言語認(rèn)知的臨床作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，植入人工耳蝸兒童的聽覺補(bǔ)償有助于空間整合能力，動作控制及注意力的發(fā)展，較早植入人工耳蝸在改善言語能力的同時(shí)也有助于非言語能力的發(fā)展[17]。

五、討論及建議

兒童的聽力損傷是世界范圍內(nèi)的難題，耳聾阻礙了兒童的最佳發(fā)展。雖然兒童在運(yùn)動系統(tǒng)，語言認(rèn)知等多方面都表現(xiàn)出發(fā)育遲緩，但其父母或監(jiān)護(hù)人對其語言-言語方面的缺陷表現(xiàn)得更為重視，對這類兒童評估和治療的重點(diǎn)首先在于語言發(fā)展。動作的笨拙和平衡能力缺陷使兒童在各種活動中表現(xiàn)出較低水平，為了減小這種對聽力障礙者的不利影響，實(shí)行對平衡和動作技能缺陷的篩查測試和適當(dāng)及時(shí)的干預(yù)，對于改善其發(fā)展?fàn)顩r是非常關(guān)鍵的。

早期診斷能夠使通常被忽視或低估的機(jī)能障礙較早地發(fā)現(xiàn)。感音神經(jīng)性聽力損傷兒童的早期診斷，除了聽力學(xué)的評估，還應(yīng)包括運(yùn)動功能的評估，其中，對于前庭功能的測試應(yīng)在學(xué)齡前進(jìn)行且越早越好。運(yùn)動發(fā)育評估在智力障礙兒童，腦癱患兒，多動癥兒童的早期康復(fù)治療中已被廣泛應(yīng)用，根據(jù)已有的成熟經(jīng)驗(yàn)，在聽力損傷兒童的篩查測試中，也可以有針對性地進(jìn)行運(yùn)動發(fā)育情況的評估。一些量表的使用和引進(jìn)為更好地進(jìn)行評估提供了便利。以Peabody運(yùn)動發(fā)育量表為例，它是目前國內(nèi)外康復(fù)界和兒童早期干預(yù)領(lǐng)域，被廣泛應(yīng)用的一個(gè)專門的運(yùn)動功能評估量表，該量表不僅可以用于運(yùn)動發(fā)育遲緩的評價(jià)，也可用于兒童運(yùn)動康復(fù)的評定。應(yīng)用評估工具可以對每一個(gè)個(gè)體的運(yùn)動技能同時(shí)進(jìn)行定量和定性分析，被測兒童的運(yùn)動技能缺陷能夠被識別出來并且轉(zhuǎn)化到個(gè)體的訓(xùn)練目標(biāo)中去，這在一定程度上提高了運(yùn)動訓(xùn)練方案的目標(biāo)性和有效性。針對感音神經(jīng)性聽力損傷兒童的早期訓(xùn)練，家庭環(huán)境，訓(xùn)練人員，訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施等都需要科學(xué)的指導(dǎo)，在保證語言康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行動作技能的訓(xùn)練。隨著兒童年齡的增長，做好早期干預(yù)的同時(shí)，根據(jù)兒童的發(fā)展情況，重新評估動作技能發(fā)展也是必要的。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和體育訓(xùn)練都是改善特殊兒童動作技能發(fā)展的有效途徑。針對學(xué)齡前幼兒的感統(tǒng)訓(xùn)練，是一種在兒童身體游戲的基礎(chǔ)上進(jìn)行訓(xùn)練的活動方式，兒童通過專門的器械，在老師指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行的一項(xiàng)體育游戲活動。感統(tǒng)訓(xùn)練有助于改善感音神經(jīng)性聽力損傷兒童的前庭平衡感，手腳及身體協(xié)調(diào)能力。學(xué)齡期聽力損傷兒童通過在學(xué)校接受體育訓(xùn)練，參加體育活動，姿勢控制能力和動作技能發(fā)展也有明顯的提高。只有將詳細(xì)的評估和教育干預(yù)計(jì)劃逐步完善和結(jié)合，才能有效地改善聽力損傷兒童的動作技能發(fā)展。正如Dummer等人所說，如果給這些兒童提供合適的機(jī)會加以訓(xùn)練，他們也許能夠獲得基本的動作技能，并且達(dá)到和跟他們的正常同伴幾乎相同的水平。

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篇4

方法 將79例帶著殘疾出院回家康復(fù)的重型顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組。對照組39例給予常規(guī)出院指導(dǎo)；觀察組40例在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭隨訪給予康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。分別于出院時(shí)、出院后半年、出院后1年采用Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)評定兩組的ADL。結(jié)果 出院時(shí)Barthel指數(shù)評分兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后半年、1年兩組的Barthel指數(shù)評分均顯著提高（P＜0.01），觀察組提高程度大于對照組（P＜0.01）。結(jié)論 家庭隨訪給予強(qiáng)化健康教育及規(guī)范的康復(fù)知識與技能指導(dǎo)，是幫助重型顱腦損傷患者恢復(fù)運(yùn)動功能、增強(qiáng)其ADL、提高生活質(zhì)量的有效措施。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷；家庭隨訪；日常生活能力

文章編號：1003-1383(2011)06-0737-02 中圖分類號：R 473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.021

重型顱腦損傷是危害人類健康的創(chuàng)傷之一，雖然部分患者的生命得以成功挽救，但其殘疾率高達(dá)50%～70%，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力，需要醫(yī)護(hù)工作者、社會工作者的長期支持和關(guān)懷［1］。但由于經(jīng)濟(jì)及其他原因，越來越多的重型顱腦損傷患者傷情穩(wěn)定后帶著殘疾回家康復(fù)。而目前我國社區(qū)康復(fù)護(hù)理相對滯后，患者出院后的康復(fù)主要靠自主鍛煉和家屬協(xié)助，缺乏系統(tǒng)性和科學(xué)性，往往不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。我們對住院治療傷情穩(wěn)定后帶著殘疾出院康復(fù)的40例重型顱腦損傷患者進(jìn)行家庭隨訪，并給予規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，取得良好的效果，報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2009年1月～2010年8月在我院神經(jīng)外科病區(qū)住院治療的重型顱腦損傷患者79例，入院時(shí)格拉斯哥昏迷評分（GCS）均≤7分，符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除入院前有精神病病史者。隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男33例，女7例；年齡19～70（52.36±13.65）歲；傷情：腦挫裂傷17例，顱內(nèi)血腫15例，腦干傷3例，腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫5例，行手術(shù)治療23例；GCS評分5～7（6.82±0.98）分；日常生活能力(ADL)評分0～36（13.75±10.32）分。對照組39例，男32例，女7例；年齡18～71（51.67±12.73）歲；傷情：腦挫裂傷16例，顱內(nèi)血腫16例，腦干傷3例，腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫4例，行手術(shù)治療22例；GCS評分5～7（6.77±1.06）分；ADL評分 0～38（14.63±10.32）分。兩組患者的性別、年齡、傷情、GCS評分、ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2.方法 對照組在住院期間按重型顱腦損傷護(hù)理常規(guī)護(hù)理，并給予系統(tǒng)的健康教育。主要內(nèi)容有：飲食指導(dǎo)、活動與休息指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練等。于出院前2 d由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上出院后由其責(zé)任護(hù)士定期電話訪問、上門家訪給予強(qiáng)化健康教育及康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。患者出院后2周內(nèi)進(jìn)行第1次上門家訪，以后上門家訪1次/3個(gè)月，1 h/次，電話訪問1次/1個(gè)月，10～20 min/次，持續(xù)隨訪1年時(shí)間。隨訪內(nèi)容：①心理指導(dǎo)：與患者及其家屬溝通，耐心傾聽訴說，了解患者出院后康復(fù)中遇到的問題，針對問題給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)的信心。②飲食指導(dǎo)：注意加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白易消化的食物；鼓勵(lì)多吃水果、新鮮蔬菜,預(yù)防便秘的發(fā)生。③預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：指導(dǎo)正確的喂食方法；定時(shí)翻身、拍背，保持口腔、頭發(fā)、皮膚、會清潔。④康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：a.注意肢體保持功能位；b.肢體的被動運(yùn)動：按摩、被動運(yùn)動各個(gè)關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度從小到大，循序漸進(jìn)；c.主動運(yùn)動訓(xùn)練：訓(xùn)練床上翻身、橋式運(yùn)動、十指交叉握手運(yùn)動，下肢肌力恢復(fù)達(dá)三級以上時(shí)給予站立平衡、行走訓(xùn)練；d.日常生活活動能力訓(xùn)練：進(jìn)行刷牙、擰毛巾、進(jìn)餐、穿脫衣服、入廁訓(xùn)練。⑤強(qiáng)化患者的家庭社會支持系統(tǒng)：做好家屬的思想工作，爭取患者家屬最大的支持與配合，幫助患者建立良好的家庭社會支持環(huán)境。

3.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于出院時(shí)、出院后半年、出院后1年采用Barthel指數(shù)評分［3］評定兩組患者ADL，滿分為100分，得分越高，依賴性越少，獨(dú)立性越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

出院時(shí)兩組Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后半年、1年兩組的Barthel指數(shù)評分均顯著提高（P＜0.01），觀察組提高程度大于對照組（P＜0.01）。見表1。

討 論

1.對重型顱腦損傷患者進(jìn)行家庭隨訪的意義 重型顱腦損傷患者常常遺留不同程度的后遺癥，其康復(fù)是一個(gè)長期的過程，需要醫(yī)護(hù)工作者的長期支持和照護(hù)，但由于社會經(jīng)濟(jì)及其他原因，多數(shù)患者不可能長期住院或在專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)完成康復(fù)，而目前我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)尚未健全，對重型顱腦損傷患者的康復(fù)問題關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，這些在家中康復(fù)的患者，如果能得到護(hù)士的指導(dǎo)和照護(hù)，不僅可以得到恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)，還可以節(jié)省費(fèi)用，這對患者非常有益。趙冬娥等［4］的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，100%重型顱腦損傷患者的家屬希望得到護(hù)士上門提供服務(wù)。因此家庭隨訪作為重型顱腦損傷患者出院后的一種連續(xù)性護(hù)理方式，對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的ADL，減少殘疾的發(fā)生有著重大意義。

2.家庭隨訪為患者和家屬提供心理支持，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，有利于提高ADL 重型顱腦損傷患者在經(jīng)歷意外事故后均存在不同程度的不良心理，如焦慮、恐懼等［5］，不良的心理狀態(tài)對患者運(yùn)動功能的恢復(fù)有一定的影響［6］。同時(shí)患者出院后由于康復(fù)信息中斷而處于盲目無助狀態(tài)。我們通過家訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并給予干預(yù)調(diào)整，消除患者不良情緒和出院后的盲目無助心理，使其保持良好的情緒，激發(fā)了患者康復(fù)訓(xùn)練的主動性，最大限度地恢復(fù)肢體功能，增加患者ADL。

3.家庭隨訪對重型顱腦損傷患者ADL的影響 家庭隨訪是健康教育的延伸，通過家庭隨訪進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、幫助患者取得家庭的支持，通過家庭成員的督促、指導(dǎo)和關(guān)心，使患者認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練不僅是患者個(gè)人的事情，而是對家庭的一種責(zé)任，從而提高患者克服困難的信心。在康復(fù)訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化康復(fù)方案，家庭隨訪可幫助我們了解患者的具體情況和康復(fù)過程中存在的問題，進(jìn)行個(gè)性化地調(diào)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、強(qiáng)度，及時(shí)糾正不正確的訓(xùn)練方法，對確保正確的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，提高患者的ADL有重要的意義。本文結(jié)果顯示，出院后半年、1年觀察組的Barthel指數(shù)提高程度大于對照組（P＜0.01）。說明對重型顱腦損傷患者進(jìn)行家庭隨訪給予強(qiáng)化健康教育及規(guī)范的康復(fù)知識與技能指導(dǎo)，可以促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，增強(qiáng)其ADL，提高生活質(zhì)量。

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篇5

關(guān)鍵詞 新生兒缺氧缺血性腦病 聽力篩查 瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.279

聽力損傷是新生兒常見疾病之一，如果不能及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)將嚴(yán)重影響患兒的言語、認(rèn)知及情感發(fā)育。2007年開展瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)聽力篩查，報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年1月出生活產(chǎn)新生兒3520例。其中NICU中HIE患兒168例，其中輕、中、重度各56例，胎齡37～42周，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組2005年制訂的《新生兒缺血缺氧性腦病診斷與分度標(biāo)準(zhǔn)》［1］。隨機(jī)抽取正常足月新生兒200名作為對照組，均無窒息及其他高危因素，且母孕期體健，否認(rèn)耳毒性藥物接觸史，無家族性耳聾史，孕期與出生時(shí)無缺氧病史，Apgar評分正常。對186例HIE患兒及200名健康新生兒聽力篩查結(jié)果進(jìn)行分析。

方法：測試時(shí)間：正常新生兒在生后3～7天，HIE患兒在生后42天之內(nèi)。睡眠狀態(tài)下，在安靜房間內(nèi)，由受過專業(yè)培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)測試。應(yīng)用AccuScreen瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射儀進(jìn)行TEOAE聽力篩查。測試標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)設(shè)備提供的測試參量和反應(yīng)量，顯示“通過”和“不通過”。若第1次檢查未通過，1個(gè)月后復(fù)查，仍不通過者3個(gè)月復(fù)查，如仍不通過則需進(jìn)行聽覺腦干誘發(fā)電位(BAEP)檢查，以便作出聽力損傷的最終診斷。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)資料以%表示，組間差異比較采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

聽力篩查結(jié)果：HIE組有30例(48耳)聽力篩查未通過(14.29%)，見表1。

TEOAE復(fù)查及ABR結(jié)果：缺氧缺血性腦病患兒，初篩異常30例48耳(14.29%，48/336)；復(fù)篩異常24例34耳(10.12%，34/336)；第3次復(fù)查異常15例22耳(6.22%，22/336)。患兒3個(gè)月時(shí)行ABR檢查，確診聽力損傷12例18耳，缺氧缺血性腦病患兒聽力損傷發(fā)生率5.35%(18/336)。對照組選擇同期分娩的正常新生兒200例，初篩異常2例2耳(0.5%，2/336)；2例復(fù)篩全部通過。ABR檢查聽力損傷結(jié)果與第2次TEOAE未通過耳數(shù)的符合率52.94%，與第3次TEOAE未通過耳數(shù)的符合率81.81%。

經(jīng)ABR確診的12例(18耳)聽力損傷的患兒中，其中輕度HIE 1例1耳，占總耳數(shù)的0.3%，中度HIE 3例4耳，占總耳數(shù)的1.2%，重度HIE 8例13耳，占總耳數(shù)的3.9%。可見聽力損傷異常率與缺氧缺血性腦病程度密切相關(guān)，缺氧缺血性腦病病情越重，聽力異常率越高。

討 論

正常聽力是進(jìn)行語言學(xué)習(xí)的前提。國內(nèi)有報(bào)道正常新生兒聽力障礙發(fā)生率0.1%～0.3%，在NICU搶救過的新生兒中，聽力障礙的發(fā)生率高達(dá)22.6%［2］。耳蝸及聽覺中樞對缺氧極為敏感，當(dāng)缺氧缺血時(shí)首先累及耳蝸組織，使耳蝸產(chǎn)生類似于腦缺氧時(shí)興奮性氨基酸受體過度激動而引起的神經(jīng)中毒。有研究表明缺氧缺血可造成耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞下傳入神經(jīng)樹突末梢腫脹、變性、空泡樣變。此外聽覺中樞因缺氧引起損傷可壓迫血管，從而影響耳蝸的供血，造成耳蝸功能異常［3］。使TEOAE檢出率降低。本研究中，HIE患兒168例未通過48耳(14.29%)，而對照組200例中未通過2耳(0.5%)，P＜0.05兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且經(jīng)BAEP檢查確診的聽力損傷的12例患兒中，重度HIE患兒8例，說明聽力損傷的發(fā)生率與缺氧程度有關(guān)。由于本研究樣本例數(shù)偏少，此結(jié)論還需大樣本、多中心的臨床研究加以證實(shí)。

TEOAE能反映耳蝸外毛細(xì)胞或其周圍結(jié)構(gòu)的功能狀態(tài)可以發(fā)現(xiàn)明顯的感音神經(jīng)性聽力損傷，其具有快速、靈敏、客觀、無創(chuàng)等特點(diǎn)，是聽力篩查的優(yōu)選方法。TEOAE測試也存在缺點(diǎn)，如假陽性率高；不能對聽力做精確評估；對低頻不敏感等。TEOAE測試未通過，不一定有聽力損傷，需進(jìn)行BAEP測試及聽力評估，確認(rèn)是否有聽力損失。

在本研究中，ABR檢查聽力損害結(jié)果與第2次TEOAE未通過耳數(shù)的符合率52.94%，與第3次TEOAE未通過耳數(shù)的符合率81.81%。因此，TEOAE技術(shù)只能作為一種篩查方法，它并非一種聽力診斷手段。TEOAE和BAEP聯(lián)合篩查，可降低假陽性率和假陰性率。

綜上所述，加強(qiáng)母孕期保健，降低新生兒HIE的發(fā)生率，出生后早期進(jìn)行聽力篩查，6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)聽力障礙并進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過聲放大等技術(shù)重建其語言刺激環(huán)境，使語言發(fā)育不受或少受損害，對嬰幼兒語言發(fā)育具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】 新生兒；聽力障礙；聽力篩查；耳聲發(fā)射；康復(fù)治療

為獲得本市新生兒聽力篩查相關(guān)信息， 旨在早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙兒童， 做到早期干預(yù)， 使其能夠回歸主流社會， 本市與全省同步， 于2008～2012年開展了全市性新生兒聽力篩查新技術(shù)， 期間共篩查新生兒129306例， 現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 資料來源 2008～2012年全市7個(gè)縣（市）區(qū)5年期間， 在鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩的全部新生兒為篩查對象， 共篩查新生兒129306例。

1. 2 方法

1. 2. 1 全市以市、縣（區(qū)）級婦幼保健等部門為依托， 建立新生兒聽力篩查管理網(wǎng)絡(luò)， 具備資質(zhì)的醫(yī)療保健助產(chǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聽篩。市級聽力診斷單位由省衛(wèi)生廳考核指定。

1. 2. 2 采用耳聲發(fā)射篩查法和聽覺腦干誘發(fā)電位診斷儀， 按照衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）《新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范》（2010版）要求及診斷程序（初篩、復(fù)篩、診斷、干預(yù)）， 嬰兒出生3～5 d或6～30 d內(nèi)完成初篩。出生后滿3個(gè)月首次診斷， 6個(gè)月第2次確診， 以后進(jìn)入康復(fù)治療階段。

1. 2. 3 聽力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 按照WHO聽力損失程度分級標(biāo)準(zhǔn)（1997年）， 聽力損失程度分為5級， 即輕度（26～40 dB）、中度（41～55 dB）、中重度（56～70 dB）、重度（71～90 dB）、極重度（>90 dB）。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P〈0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 全市2008～2012年新生兒聽力篩查情況

2. 1. 1 全市新生兒聽力篩查基本情況見表1。

2. 1. 2 新生兒聽力篩查時(shí)間的選擇 隨機(jī)抽取兩縣（市）聽篩基礎(chǔ)登記資料共計(jì)386例新生兒， 對出生3～5 d（199例）和6～30 d（187例）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 結(jié)果表明出生3～5 d初篩未通過率為3.5%， 出生6～30 d初篩未通過率為4.3%， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15， P>0.05）。

2. 2 兒童聽力障礙確診情況

2. 2. 1 本市5年間共篩查新生兒129306例， 其中確診聽力障礙兒童155例， 新生兒聽力損失發(fā)病率為1.20‰， 其中城區(qū)篩查數(shù)為27154例， 農(nóng)村102152例， 城、鄉(xiāng)確診聽力損失兒童分別為12、143例， 二者聽力損傷率分別為0.44‰和1.40‰， 農(nóng)村高于城市， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.41， P0.05）。在確診的兒童中， 雙耳損傷者121例， 占78.1%， 單耳聽損34例， 占21.9%。

2. 2. 2 兒童聽力損失程度分級 本資料依據(jù)WHO聽力損失分級標(biāo)準(zhǔn)， 對155例聽力障礙兒童進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 其中輕度耳聾37例， 中度40例， 中重度25例， 重度27例， 極重度26例， 其構(gòu)成比分別為23.9%、25.8%、16.1%、17.4%、16.8%；重度和極重度聽力損傷檢出率為0.4‰。

2. 2. 3 跟蹤隨訪情況 將確診為重度和極重度聽力損傷的53例兒童作為重點(diǎn)對象家庭電話隨訪， 有51例獲得信息， 2例失訪， 失訪率為 3.8%；47例聾兒進(jìn)行過醫(yī)學(xué)干預(yù)， 康復(fù)治療率為 92.2 %， 系統(tǒng)治療率74.5%， 其中有9例已實(shí)施例工耳蝸植入術(shù)。

3 討論

3. 1 新生兒聽力障礙發(fā)病率。新生兒聽力障礙是常見的出生缺陷， 也是兒童致殘的主要原因之一。對此， 國內(nèi)相關(guān)研究文獻(xiàn)報(bào)道， 其發(fā)病率為1‰～3‰。本組新生兒聽力損傷檢出率為1.20‰， 與其相一致。本資料統(tǒng)計(jì)顯示， 新生兒新性別聽力損傷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但其發(fā)病率農(nóng)村明顯高于城市， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。此結(jié)果是否與城鄉(xiāng)樣本量差別較大， 還是農(nóng)村母孕期營養(yǎng)缺乏、保健意識差或?yàn)E用耳毒性藥物及不良習(xí)慣（人群吸煙普遍）等因素相關(guān)， 尚待進(jìn)一步揭示。兒童聽力損傷早期干預(yù)。

新生兒聽力普遍篩查的主要目的是對患有聽力損失的嬰幼兒早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)， 使之最大可能地以接近正常的方式接受言語刺激， 最后能夠融入到正常的言語交流社會中。本組針對5年確診的聽力障礙兒童， 尤其是重度和極重度聽力損傷兒童采取了積極康復(fù)治療措施， 通過隨訪得知效果較好[2]。但仍有20%以上的重度耳聾患兒， 由于家庭經(jīng)濟(jì)困難， 又沒能獲得國家救助項(xiàng)目款， 故尚未得到及時(shí)救治。

3. 2 新生兒聽力篩查技術(shù)的推廣。從本市聽力篩查總體看， 初篩率和復(fù)篩率均呈現(xiàn)逐年上升趨勢， 5年平均篩查率已接近90%， 此得益于全市建立健全了新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)、國家近年又出臺了“新農(nóng)合”新生兒疾病篩查免費(fèi)政策、各級醫(yī)療保健相關(guān)機(jī)構(gòu)加大了聽篩的宣傳力度等。

綜上所述， 應(yīng)用自動耳聲發(fā)射儀對新生兒聽力普遍篩查， 其方法簡便、快捷、無損傷， 易于嬰兒及家長接受， 對于早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)聽力損傷兒童意義重大， 具有推廣應(yīng)有價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

篇7

新生兒聽力損傷是比較常見的出生缺陷，2006年第2次全國殘疾人調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，聽力殘疾人口共2 004萬，中國每年新生兒約2～3千萬名，按先天性新生兒聽力損傷發(fā)病率1 ‰～3 ‰計(jì)算，每年將新增先天性新生兒聽力損傷患兒3萬左右[1，2]，沈陽市皇姑區(qū)已連續(xù)開展新生兒聽力篩查5年，現(xiàn)將新生兒聽力篩查情況進(jìn)行分析。

對象與方法

1.對象： 2003年11月～2008年11月，篩查范圍為沈陽市皇姑區(qū)8所助產(chǎn)醫(yī)院的所有新生兒，在出生后的2～7 d實(shí)施聽力篩查，5年來共篩查19 281例新生兒。

2.篩查方法：統(tǒng)一采用耳聲發(fā)射聽力篩查儀AUDX I(distortionproductotoacoustic emission， DPOAE)(美國GrasonStadler公司生產(chǎn)的GSI 70手持式畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀)進(jìn)行新生兒聽力篩查，在新生兒出生后2～7 d進(jìn)行初篩，生后30～42 d左右進(jìn)行復(fù)篩。每名嬰兒均查雙耳，測試時(shí)嬰兒處于安靜或自然睡眠狀態(tài)，測試前常規(guī)用小棉簽清潔耳道。由經(jīng)過培訓(xùn)熟練的專門醫(yī)生操作，刺激強(qiáng)度為L1=65 dB SPL、L2=55 dB SPL，兩純音刺激點(diǎn)頻率之比為 F2/F1=1.22，取樣頻率分別為2 000、3 000、4 000 Hz 3個(gè)頻率畸變產(chǎn)物。各項(xiàng)測試均在環(huán)境噪聲≤40～50 dB的室內(nèi)進(jìn)行。由本區(qū)婦幼保健所兒保科醫(yī)生承擔(dān)全區(qū)的新生兒聽力篩查工作，每周篩查6 d，每周三在所內(nèi)復(fù)查，篩查醫(yī)生為執(zhí)業(yè)醫(yī)師并經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)和專項(xiàng)培訓(xùn)，具備聽力篩查資格和能力。同時(shí)使用統(tǒng)一調(diào)查表，對每位病例的父母進(jìn)行回顧性詢問。

3.初篩診斷標(biāo)準(zhǔn)：篩查4個(gè)頻率點(diǎn)的測試中有3個(gè)頻率點(diǎn)通過為通過;4個(gè)頻率點(diǎn)的測試中至少有2個(gè)頻率點(diǎn)未通過顯示未通過。有1耳不通過即為該嬰兒未通過。初篩未通過者，于1個(gè)月后復(fù)查，連續(xù)2次未通過者轉(zhuǎn)至市級婦幼保健機(jī)構(gòu)復(fù)篩。

4.復(fù)篩診斷標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)篩測試采用由美國Nicolet公司生產(chǎn)的Viking IV聽覺腦干反應(yīng)聽覺腦干誘發(fā)電位反應(yīng)(auditory brainstem response，ABR)。耳機(jī)為插入式，以V波反應(yīng)閾值>30 dB nHL作為2～4 k HZ范圍聽力損失的指標(biāo)，聽力損失程度分級標(biāo)準(zhǔn)為輕度(V波反應(yīng)閾值為36～50 dB nHL)，中～重度(V波反應(yīng)閾值為51～90 dB nHL，極重度(V波反應(yīng)閾值為91 dB nHL或以上)。

結(jié)果

1.聽力損失篩查情況：初篩率90.7 %(19 281/21 259)，初篩未通過率13.2 %(2 547/19 281)，復(fù)篩率87.6 %(2 231/2 547)，復(fù)篩未通過者占6.1 %(136/2 231)。

2.聽力損失發(fā)病率：3月齡時(shí)ABR診斷確診新生兒先天性聽力損失64例(96只耳)，發(fā)病率3.3 %(64/19 281)，雙側(cè)聽力損失32例，發(fā)病率1.7 ‰(32/19 281);2年隨訪后，其中4例通過ABR測試和小兒行為測聽(視覺強(qiáng)化定向測聽，VRA)，證實(shí)聽力正常，總計(jì)新生兒聽力損失60例，在篩查兒中新生兒聽力損失(單和雙側(cè))的發(fā)病率為3.1 ‰(60/19 281)，雙側(cè)聽力損失發(fā)病率為1.5 ‰(28/19 281)。

3.聽力損傷確診年齡：篩查確診嬰幼兒聽力損傷年齡為(3.6±1.6)月，最早診斷3個(gè)月，最晚診斷1歲。同期門診非篩查確診嬰幼兒聽力損失30例，平均確診年齡為(18±9.0)月，最早確診為3個(gè)月，最晚確診為3歲，二者確診時(shí)間相差14個(gè)月，新生兒聽力篩查確診年齡提前10個(gè)月，與非篩查確診組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.07，P

4.聽力損失程度：輕度、中～重度、極重度發(fā)生率分別為2.1 ‰(40 /19 281)、0.8 ‰(15/19 281)、0.3 ‰(5/ 19 281)，單耳、雙耳、左耳和右耳聽力損失的構(gòu)成，見表1。表1新生兒聽力損失類型 [例(%)]

程度單耳左耳右耳雙耳合計(jì)輕度18(30.3)7(11.7)15(25.0)40(66.7)中～重度4(6.7)1(1.7)10(16.7)15(25.0)極重度1(1.7)1(1.7)3(5.0)5(8.3)合計(jì)23(38.3)9(15.0)28(46.7)60(100.0)

5.聽力損失的病因：60例病例中，足月兒55例、早產(chǎn)兒5例(34周早產(chǎn)1例，出生體重1 900 g，伴尿道下裂為雙胎長子，單左耳輕度聽力損失，次子正常;32周早產(chǎn)2例，1例出生體重1 500 g，應(yīng)用呼吸機(jī)正壓給養(yǎng)，單左耳輕度聽力損失;另1例出生體重1 600 g，雙耳中度聽力損失;33周早產(chǎn)2例，1例出生體重1 350 g，雙耳極重度聽力損失另一例出生體重1 000 g，單左耳輕度聽力損傷伴耳廓畸形)。5例早產(chǎn)兒中3例合并顱面畸形。臨床原因不明者占76.7 %(46/60)，孕期和圍生因素占15.0 %(9/60)，有聽力損失家族史占8.3 %(5/60)。28例雙耳側(cè)聽力損失病例中，9例有明顯臨床病因(聽力損失家族5例，腭裂2例，極低出生體重兒1例，新生兒輕度窒息1例)。聽力損失家族史5例中3例雙親之一有不同程度先天性耳聾;1例患兒的曾祖父、患兒父親的姑姑、奶奶全聾;1例患兒外祖父、外祖母全聾，其父母正常。5例遺傳性病例中3例為雙耳聽力損失。圍生期因素中早產(chǎn)并窒息3例、早產(chǎn)伴極低體重1例、窒息2例、高膽紅素血癥1例。

6.聽力損傷康復(fù)情況：雙側(cè)聽力損失28例中，23例助聽器驗(yàn)配或人工耳蝸，總的干預(yù)率為82.1 %(23/28)，其中1歲以內(nèi)驗(yàn)配20例，1歲以內(nèi)干預(yù)率71.4 %。10例雙耳聽力損失中～重度病例中，9例驗(yàn)配了助聽器，1例經(jīng)濟(jì)拮據(jù)未驗(yàn)配，1例家長不相信孩子有聽力損失，直到2歲出現(xiàn)語言問題才進(jìn)行助聽器驗(yàn)配。3例雙耳極重度聽力損失兒中，2例于1歲半行電子耳蝸手術(shù)，1例失訪;15例雙耳輕度聽力損傷兒童，13例驗(yàn)配了助聽器。助聽器驗(yàn)配或人工耳窩最小年齡為6個(gè)月，最大2歲，平均年齡(6.0±1.5)個(gè)月。

轉(zhuǎn)貼于 　　討論

1.新生兒聽力損失的發(fā)病率:美國科羅拉多州22所醫(yī)院[1，4]1993～1995年對21 000例新生兒進(jìn)行聽力篩查，其中147例確定有感音神經(jīng)性或傳導(dǎo)性聽力損失，新生兒聽力損失(單耳和雙耳)的發(fā)病率為4.0 ‰。美國早期聽力檢測和干預(yù)(EHDI)所得先天性聽力損失的發(fā)病率為2 ‰～3 ‰，其內(nèi)地城市的感音神經(jīng)性聽力損失的發(fā)病率為2.9 ‰[5]。本組研究，新生兒聽力損失在篩查兒中的發(fā)病率為3.11 ‰，雙側(cè)聽力損失在篩查兒中的發(fā)病率為1.5 ‰，與國外有關(guān)報(bào)道相近。

2.新生兒聽力損失的原因:有報(bào)道，雖始終有30 %～40 %的新生兒聽力損失其病因?qū)W尚不肯定，但是，大多數(shù)重度以上先天性聽力損失與遺傳有關(guān)。本研究病例中，通過臨床調(diào)查，原因不明者占多數(shù)(76.7 %)，其次是孕期和圍生期因素(15.0 %)，雖然先天性聽力損失家族史者只占8.3 %，但在5例病例中，有3例為雙側(cè)聽力損失，可見遺傳因素對新生兒聽力損失的危害還是比較大。孕期和圍生期因素也同樣不可忽視。

3.聽力損失康復(fù)狀況:不管先天性聽力損失的病因是什么，一般認(rèn)為，先天性雙側(cè)聽力損失將被推薦使用助聽器，尤其是雙側(cè)中～重度聽力損失。對嬰幼兒聽力損失應(yīng)在6個(gè)月以前進(jìn)行干預(yù)。本研究顯示，有效的新生兒聽力篩查可使確診年齡提前10個(gè)月，總的干預(yù)率90 %，1歲以內(nèi)干預(yù)率80 %。在需配帶助聽器的病兒父母中，有近50 %的家長精神壓力太大。在新生兒聽力篩查中要強(qiáng)化患兒家長對新生兒篩查和干預(yù)的意識，提高自覺性。讓嬰幼兒聽力損失得到及早的治療和早期干預(yù)，從而降低耳聾的致殘率。

參考文獻(xiàn)

1黃麗輝，開展新生兒聽力篩查需要各方面關(guān)注[J]，醫(yī)師報(bào)2007，17(18)：5.

2沈小明.我國開展新生兒聽力篩查的意義[J].臨床兒科雜志，2001，2：67.

3Hayes D，Northern Jl(eds).Infants and hearing.San Diego[J].Singular Publishing Group， 1998，6667.

篇8

近年來，與噪聲直接相關(guān)的聽力損傷甚至耳聾的病人持續(xù)增多，尤其多見于年輕人，他們中有相當(dāng)一部分與長時(shí)間高音量使用耳機(jī)關(guān)系密切。專家認(rèn)為，長時(shí)間不科學(xué)使用耳機(jī)，已經(jīng)使年輕人的聽力發(fā)生早衰。

耳機(jī)聲強(qiáng)可達(dá)130分貝噪音

聲音的等級由聲強(qiáng)級的單位“分貝”數(shù)表示。1分貝是人類耳朵剛剛能聽到的聲音； 20~40分貝大約相當(dāng)于在耳邊喃喃細(xì)語；40~60分貝屬于正常的交談聲音。一般環(huán)境聲音在30~50分貝左右時(shí)，不會影響正常起居；聲音超過60分貝就達(dá)到了噪聲分貝，人們便會有較大的感覺；若是在噪聲級70分貝的環(huán)境下，人與人之間正常的溝通交流就會感到困難；80~90分貝時(shí)則會覺得異常吵鬧。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，長時(shí)間處在60分貝以上或短時(shí)間聲音超過85分貝以上的環(huán)境中，就會給聽覺細(xì)胞帶來損傷；若在噪聲級85~90分貝的環(huán)境下長期生活工作，50%的人會出現(xiàn)永久性聽力損傷，耳聾的幾率達(dá)26%；長期生活在90分貝以上的環(huán)境中，聽力受到嚴(yán)重影響的同時(shí)還會產(chǎn)生神經(jīng)衰弱、頭疼、高血壓等疾病；如果超過175分貝，就可能引發(fā)心臟共振，導(dǎo)致死亡。而高頻率的立體聲耳機(jī)最大音量已達(dá)到130分貝。

MP3脈沖式噪聲最影響聽力

耳機(jī)的音量輸出一般在84分貝左右，有些高頻范圍能達(dá)到130分貝。而在所有的噪聲中，脈沖式噪聲就像MP3里傳出的聲音，對聽力的損傷最大。聲音傳進(jìn)耳朵，首先引起耳膜震動；中耳內(nèi)連接著耳膜的三塊骨頭（三根聽小骨）再把震動傳給內(nèi)耳的耳蝸；耳蝸充滿液體，與感受聲音頻率的發(fā)（毛）細(xì)胞相連，發(fā)細(xì)胞把震動轉(zhuǎn)化為電子信號，傳給大腦。感受高頻信號的細(xì)胞在外耳蝸，感受低頻的緊隨其后。耳蝸上感受聲音的毛細(xì)胞數(shù)量在一個(gè)人出生時(shí)就已經(jīng)定了，損傷一個(gè)就少一個(gè)，是不可逆轉(zhuǎn)的。當(dāng)高能量聲波震蕩耳蝸內(nèi)的液體時(shí)，會過度刺激并引發(fā)細(xì)胞死亡。長期接觸高分貝的聲音，不管是音樂還是噪音，都會造成聽力損傷，這種損傷是無聲無息、逐步推進(jìn)的過程。目前，突發(fā)性耳聾在都市白領(lǐng)中發(fā)病率很高，多數(shù)就是耳機(jī)使用過頻造成的。

年輕人要盡量在安靜的環(huán)境下聽音樂，避免在地鐵、公交車中使用耳機(jī)。因?yàn)橐袅看笮〔皇怯陕犃Χ怯稍胍魶Q定的，尤其是地鐵里，其本身就是一個(gè)相對封閉的環(huán)境，會對人的耳朵產(chǎn)生一定的壓力，再戴著耳機(jī)緊緊地壓在耳朵里，帶強(qiáng)度的聲音不斷地撞擊耳膜，毛細(xì)胞極易受損。

專家建議，運(yùn)動時(shí)最好也別用耳機(jī)聽音樂，因?yàn)橛醒踹\(yùn)動使得血液流向四肢，內(nèi)耳此時(shí)更容易受到傷害。瑞典人做過一項(xiàng)研究證明，進(jìn)行有氧運(yùn)動時(shí)聽隨身聽對聽力的傷害比平時(shí)要大一倍。

耳機(jī)控掌握“60-60”保護(hù)原則

經(jīng)常戴耳機(jī)聽音樂的人應(yīng)掌握“60-60”原則，這也是國際上比較公認(rèn)的保護(hù)聽力的方法。即聽音樂時(shí)，音量不要超過最大音量的60%，連續(xù)聽的時(shí)間不要超過60分鐘。此外，耳機(jī)最好選頭戴式的，它比耳塞式耳機(jī)對聽力的損傷要小。因?yàn)槎蕉鷻C(jī)直接塞在外耳道里，聲音沒有其他出處，都向著鼓膜發(fā)過去，聲音全部被鼓膜接收，對聽力的損傷更大。一般來說，聽同等音量的音樂，用耳塞式耳機(jī)比頭戴式耳機(jī)的音量高7~9分貝。頭戴式耳機(jī)有通氣孔者更好，可以把噪聲能量集中的低頻信號部分排放到耳外。聽音樂時(shí)，不要過分追求音質(zhì)效果而把低頻音放得很大，這樣對耳蝸內(nèi)的毛細(xì)胞損傷會非常大；且不要兩只耳朵一起聽，可左右輪換，耳塞不要塞得太緊。在室內(nèi)聽音樂，可采用功放音響，減少耳機(jī)的使用。

篇9

關(guān)鍵詞：新生兒聽力篩查；護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0190-01

聽力損害在臨床新生兒異常中較為常見，相關(guān)報(bào)道指出，我國每年出生新生兒約有2000萬，其中新生兒聽力損害高達(dá)6萬，嚴(yán)重威脅著患兒生命健康，開展新生兒聽力篩查工作可對嬰幼兒的聽力障礙早期發(fā)現(xiàn)，并制定相關(guān)措施及時(shí)治療，以使聽力損傷最大限度的降低，其中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合是提高新生兒聽力篩查質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究選擇我院2010年8月至2011年2月收治的新生兒篩查的患兒100例，隨機(jī)分為兩組，對照組50例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組50例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對性的護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料:本組患者100例，男67例，女33例；圍生期高危因素包括：低出生體重8例，早產(chǎn)16例，新生兒窒息7例，感染12例，高膽紅素血癥38例，其它5例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組在性別、年齡、高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1．2方法:①制定篩查程序：在兩組新生兒病情穩(wěn)定后行AABR初篩，未通過初篩的患兒發(fā)放復(fù)篩通知，用AABR在出院1月左右復(fù)篩。若仍未通過復(fù)篩，需在3個(gè)月內(nèi)回院做全面整體的聽力學(xué)診斷。②測試方法：為短聲刺激聲，應(yīng)用自動聽性快速腦干反應(yīng)測試系統(tǒng)，掃描速率37次/s，35dBnHL強(qiáng)度。依據(jù)二項(xiàng)式算法對儀器進(jìn)行內(nèi)置，分析處理提取的聽性腦干V波，可自動生成re-fer或pass兩種結(jié)果。③護(hù)理：對照組50例在篩查全程應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組50例在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施全面整體的護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床護(hù)理結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組50例新生兒均順利完成篩查，未通過初篩者12例，其中單側(cè)5例，雙側(cè)6例；出院1個(gè)月行復(fù)篩10例，4例未通過，3個(gè)月后行DPOAE測試，其中有不同程度聽力損傷患兒1例。優(yōu)于對照組50例43例完成篩查，3個(gè)月后測試確診有不同程度聽力損傷患兒4例。兩組完成篩查率及聽力損傷陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

本次研究對觀察組50例在篩查過程中實(shí)施全面整體的護(hù)理干預(yù)，具體包括：①檢測前準(zhǔn)備：在新生兒為安睡狀態(tài)于，于安靜的房間內(nèi)進(jìn)行測試，控制噪音在40-45分貝；就篩查的目的和意義向家屬說明，保持耳道通暢，確定測試患兒名單，并行詳細(xì)的記錄觀察。②測試時(shí)間：因新生兒外耳道受壓后腔隙易狹窄，耳內(nèi)出生后1-2d有殘脂堵塞和羊水殘留，對耳聲發(fā)射的記錄均造成影響，通常出生后24h至出院前行篩查測試，可使初篩的假陽性降低[1,2]。③探頭放置：依據(jù)耳道外口大小對探頭進(jìn)行選擇并調(diào)整角度正確放置。探頭不可松動或脫落，避免探頭移位，以對記錄的準(zhǔn)確性造成影響，同時(shí)注意探頭的導(dǎo)線與身體摩擦有噪音產(chǎn)生。④及操作護(hù)理：為避免溢乳發(fā)生嗆咳，新生兒測試時(shí)需取側(cè)臥位，對其呼吸、面色進(jìn)行密切觀察，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，操作動作需輕柔，并和家屬有效溝通消除其思想顧慮，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，同時(shí)留下詳細(xì)的聯(lián)式方式以便進(jìn)行復(fù)查。

綜上，AABR法為無創(chuàng)傷的、可靠的檢測方法，是對外耳、中外及臟干聽神經(jīng)功能的反映，對感音劉經(jīng)性聽力損失具有轉(zhuǎn)診率低和高檢出率的特點(diǎn)[2-5]，需依據(jù)嬰幼兒狀態(tài)，測試場所、皮膚阻抗和電極位置、腦干發(fā)育程度進(jìn)行針對性的護(hù)理，讓家屬明白測試客觀性、無創(chuàng)性、快速靈敏的特點(diǎn)，消除思想顧慮，復(fù)篩仍未通過的患兒及時(shí)對聽力損傷的類型和程度進(jìn)行確定，以為早期治療打下基礎(chǔ)，使患兒生存質(zhì)量得到改善和提高。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：職業(yè)噪聲；純音聽閾測定

噪聲無所不在，是紊亂斷續(xù)或統(tǒng)計(jì)上隨機(jī)的聲振蕩，當(dāng)聲強(qiáng)值達(dá)到一定程度時(shí)，就會對人體的聽覺器官造成傷害。由噪聲引起的聽力損失可分為暫時(shí)性聽閾上移（NITTS）和永久性聽閾上移（NIPTS），前者是可逆的，后者在長期強(qiáng)噪聲下工作日積月累，造成內(nèi)耳聽覺器官發(fā)生病變、功能障礙，即為噪聲性耳聾。而職業(yè)所導(dǎo)致的噪音性耳聾是世界范圍的主要職業(yè)性疾病，對于職業(yè)噪音性耳聾的相關(guān)研究有助于對其預(yù)防、保護(hù)及相關(guān)的治療。但噪音并不是引起職業(yè)噪音性耳聾的唯一因素，某些疾病及高危因素，與噪音的聯(lián)合作用則促使耳聾的發(fā)生更早，了解這些危險(xiǎn)因素，對正確評定職業(yè)性噪音耳聾和預(yù)防職業(yè)行聽力損害，有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 按照標(biāo)準(zhǔn)對2011～2012年西南鋁業(yè)集團(tuán)公司噪音工作環(huán)境下≥85dB，平均每天接觸噪音持續(xù)時(shí)間在8h，294例人員行相關(guān)的全面體檢及純音電測聽檢查，其中男性194例，占66%，女性100例，占34%，年齡在20～59歲。其中包括有高壓泵、鉗工、水泵工、空壓工、坯料機(jī)加工、機(jī)加工、鋸工等。

1.2方法 ①調(diào)查噪音暴露年限、既往史、防護(hù)史、年齡等。②聽力測試的環(huán)境噪聲引起的最大誤差在±5 dB內(nèi)，測試人員在安靜狀態(tài)下，采用耳罩式耳機(jī)發(fā)音，包括純音氣導(dǎo)聽閾測定和純音骨導(dǎo)聽閾測定，頻率在125～8000HZ中8段測試。③同時(shí)行內(nèi)科檢查、五官科、口腔、皮膚科、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、胸部X線等。

1.3診斷依據(jù) 我國GB/T16180-1996《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，將500-6000HZ各頻率的聽閾級≤25dBHL定為正常， GJB-2121-94《軍事噪聲聽力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》將語頻（500、1000、2000和3000HZ）的平均聽閾級≤25dBHL定為聽力正常。根據(jù)WHO推薦的聽力損傷分級標(biāo)準(zhǔn)，其中語言頻率（0.5KHZ 、1KHZ、2 KHZ）平均聽閾（dB），3-6KHZ的平均聽閾， 6KHZ以上的平均聽閾，輕度聽力損傷26～41dB，中度聽力損傷41～55dB，中重度聽力損傷56～70，重度聽力損傷71～90，極重度聽力損傷大于90dB。

2結(jié)果

2.1 294例噪聲環(huán)境下，員工累計(jì)噪音接觸時(shí)間工齡段在1～41年，平均工齡13年。

2.2 294例噪聲環(huán)境工作人員檢測異常為45例，占總?cè)藬?shù)的15.31%，其中男性42例，占14.29%，女性3例，占1.02%。

2.3聽力檢測正常的249例中，同時(shí)伴隨心血管及其他疾患異常有52例，占正常者中的比例為25%，其中同時(shí)出現(xiàn)高血壓或血糖升高、血脂異常占大多數(shù)。

2.4聽力檢測異常的45例中，同時(shí)伴隨心血管及其他疾患異常有16例，占異常者中的比例為35.56%，見表4。

3討論

接受本次職業(yè)性健康體檢的員工的工齡段是在1～41年，平均工齡13年，所以本次職業(yè)性健康體檢的重點(diǎn)檢測對象，工齡段在10年以上的男性為主，從檢出職業(yè)性疾患者員來看，異常人員的接害工齡大都在10年以上，平均接害工齡為19.8年，說明接害工齡與職業(yè)病的發(fā)生有一定相關(guān)性。

從檢出職業(yè)性損害人員來看，聽力損害的主要以中度及以下程度損害，其中又主要以語言500HZ～4000HZ之間損害為主。從檢出職業(yè)性損害人員來看，異常人員45例中，同時(shí)伴隨有其他疾患的比例（在異常聽力中）達(dá)到44.44%，其中以高血壓、高血糖、血脂異常相對較高，分別達(dá)11%、8.89%、13%，其次耳部疾患僅占2.22%，說明由于耳源性疾患致聽力障礙的員工基本可忽略不計(jì)。主要系心血管及代謝類疾患所致，在長期噪音環(huán)境下易出現(xiàn)聽力損害。而其從事的工作多為高壓泵、水泵工、空壓工、坯料機(jī)加工、機(jī)加工等，與其工作環(huán)境的特殊性相關(guān)：工作面設(shè)備多，機(jī)械化程度不高，裝機(jī)功率較大，工作空間相對不大，且需持續(xù)現(xiàn)場工作，加之部分工人吸煙、飲酒特別嚴(yán)重，在以上這些因素下，在長期高強(qiáng)度的噪音暴露后，導(dǎo)致交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺增加，從而使小動脈及內(nèi)耳毛細(xì)血管收縮，血粘度增加，降低內(nèi)耳血供、氧供，使內(nèi)耳對噪聲的敏感性和易損性增加。降低受噪音損害的毛細(xì)胞自身的修復(fù)能力，長期噪聲刺激也直接損傷內(nèi)耳毛細(xì)胞引起聽力損害。在本次調(diào)查中，尚未對8KHz以上的10-20KHz的聽力情況了解，未能完全區(qū)分老年性耳聾的情況，另需進(jìn)一步檢查。

綜上所述，噪音是致職業(yè)性聽力損害的主要因素，但是一些高危疾病的因素，如高血壓、血脂異常、高血糖等也與噪音聯(lián)合作用加重?fù)p害，同時(shí)純音測聽，也不能完全反映聽力損害的程度及聽力損害的性質(zhì)。目前職業(yè)噪聲的危害已成為人們所關(guān)注的話題，我國也相繼制定出《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，《工業(yè)企業(yè)廠界噪聲標(biāo)準(zhǔn)》等法規(guī)，聽力保護(hù)的目的，就是有效控制和減少噪聲環(huán)境下，職工的聽力損失和聽力致殘的發(fā)生率，以保證人員的身心健康和減少因聽力致殘所支付的賠償，有關(guān)的企業(yè)應(yīng)結(jié)合本地、本單位的實(shí)際情況而采取措施，如：職工在上崗前應(yīng)做基礎(chǔ)聽力測試，與以后的聽力復(fù)查做比較，以提示早期聽力損害或避免以后出現(xiàn)職業(yè)性工傷損害的糾紛、鑒定等，加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)意識，從根本控制職業(yè)危害，做到預(yù)防為主，依法管理，加強(qiáng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素控制，改進(jìn)生產(chǎn)工藝，從源頭上控制職業(yè)病危害，對于工作時(shí)間大于8h/d，環(huán)境噪聲大于85dB，應(yīng)要求；佩戴護(hù)聽器，并加強(qiáng)日常使用習(xí)慣監(jiān)督，部分受教育程度低的員工，會以"佩戴不方便工作"，"易造成安全事故"等借故推托，目前檢查和保護(hù)聽力所產(chǎn)生的費(fèi)用是制約的主要因素，但越來越多的企業(yè)及員工也意識到聽力的重要性，如何確定易于接受的宣教內(nèi)容，及企業(yè)與員工雙贏的內(nèi)容是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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