患者安全范文
時間：2023-03-28 16:53:59
導語：如何才能寫好一篇患者安全，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1防墜床
1.1危險隱患
由于患者身體狀況不佳,行動能力下降,判斷力減退,以及對住院環境不熟悉,容易引起患者特別是老年患者發生墜床的危險。
1.2預防措施
①作好安全教育,特別是對病患家屬的宣教,作好陪護工作。②對于意識不清或有意識障礙者一定要使用床擋。③對于身材高大的患者可在床旁加椅子防護或安排靠墻的位置。④護士巡視病房時,如發現患者有安全的隱患,應及時處理,防止危險的發生。
2防跌傷
2.1危險因素
患者在住院期間,自理能力較差,生活起居多需要別人的幫助,但部分患者希望獨立完成簡單的日常生活起居,在周圍環境條件欠佳時,如病房內設施多,過道內有障礙物,衛生間內地面濕滑,患者快速轉頭、便后起立易發生一過性低血壓突感頭暈而致跌倒。
2.2預防措施
①創建安全的病房環境,地面平整,防滑,不積水,由其在擦地后囑咐患者暫不走動,在衛生間、開水間內設警視、提醒標記,及時清除地面積水。②清除走廊、過道內的障礙物,走廊、衛生間內安裝把手。③及時巡視病房,了解病人所需,給予及時的幫助,外出檢查時作好陪護工作。④作好預防宣教,囑咐患者蹲后或起床時動作放慢,站直一會再走,長期臥床者要先在床上活動一下,逐漸增加活動量后再下地,提醒其要作到30S,即,醒后30秒再起床,起床30秒后再站立,站立30秒后在行走。
3防誤食、誤吸
3.1危險因素
①在多種疾病導致的吞咽功能障礙,在進食過程中易發生嗆咳或噎食。②陪護人員喂食不當或鼻飼方法不當。③病人的視力、記憶力差,容易看錯標簽引起誤食或重復用藥。
3.2預防措施
①對于吞咽困難的患者,應告知其選擇合適的食物,避免進食流質及干硬食物,以半流質為宜,食團大小要適宜,一般一湯匙為宜,進食后不宜立即平臥休息,應保持座位或半臥位30分鐘,以免胃內容物反流。
②進食時避免分散注意力,進食不宜過快過急,鼻飼者每次喂食前必須確認胃管是否在胃內,并由護士操作。③加強老年患者的服藥管理意識,堅持執行服藥到口的原則,有效預防老年人誤食藥物的情況發生。④小心保存藥品,必要時加鎖保存。
4防醫療器械對患的傷害
4.1危險因素
各種醫療器械是護士日常工作中最常接觸到的,醫療器械的種類,規格型號繁多,使用方法各異,對于病患的治療起到了非常重要的作用,如果徹底,無菌物品不及時更換,或無菌物品與非無菌物品擺放位置不當、標志不清,使用在使用過程中不嚴格按照規定的方法使用,將會給患者帶來及大的安全隱患。①消毒不徹底,將會引起嚴重的醫源性感染。②醫療器械日常清點、管理不嚴格,導致醫療用品外流,患者或其他無關人員胡亂使用而帶來的傷害。③醫療器械使用后未按規定方法及時進行處理,埋下醫源性感染的隱患。對使用后的醫療器械核對不清,記錄不準,尤其在手術中,會造成手術器械、敷料的遺留。
4.2預防措施
①加強在職人員的繼續教育,提高職業素養,增加安全意識。使以人為本、尊重患者各項權利、滿足患者合理要求的護理理念深入人心,始終堅持把患者安全放在第一位。②認真督促落實各項操作規程和遵守各項規章制度,建立各項獎罰條例,把工作落到實處,避免流于形式,發現問題苗頭立即制止,差錯隱患盡早排除。③無菌用品的管理制度化,建立嚴格的登記、消毒、使用、回收處理、核對制度。責任落實到人。
5小結
護士是與病患接觸,落實各項醫療方案,實施各種護理手段,用無比的責任心和悉心的護理幫助病患戰勝病魔的中堅力量,責任重大。加強護理及安全健康教育是我們工作中需要反復加強,堅持不懈的來實行的。病患的健康和安全是關乎著我們護理工作的質量,或者也可以說是我們護理工作的成敗。患者的安全隱患是對我們工作耐心和細心的一個考驗,需要我們用愛心、責任心來通過。
參考文獻
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[2] 劉玉春、庫洪安、趙玉香 等.老年人誤吸的危險因素及對誤吸認知的調查[j].中華護理雜志,2004,39(1):27.
篇2
用藥提醒制度。兒童患者用藥的合理性、安全性和有效性是疾病治療的關鍵問題[2]，由于小兒外科病人與普外成年病人集中收治同一科室，護士的習慣性思維和常態性操作，使在化藥液時容易發生劑量錯誤。因此科室在排藥和用藥制度上做了統一的規定，要求主班在核對醫囑時將兒童患者的劑量用紅筆進行劃圈標記，在排藥執行單上用紅筆將劑量畫框，讓護士在化藥液核對時引起足夠重視，有效保證用藥劑量的正確性。同時，科室對小兒的專科藥物不定期進行培訓，科室有專門的藥物說明書存放冊，使護士能及時學習和提高。完善入院、手術流程。在流程上，科室對新病人的入院流程、手術病人的術前術后流程等多項內容進行了修改，增添了家長的安全宣教及反饋，調整某些護理操作的時間以及家長知情簽字等內容，使護士在護理兒童患者時更人性化、更合理化。加強巡視制度。根據分級護理的要求，一級護理病人1小時巡視一次，二級護理病人2小時巡視一次。但由于兒童患者安全隱患多，特別是夜間患兒好動，容易墜床和蹬被，雙手亂抓，病情不易表達；同時家長由于白天的陪伴，夜間很容易疲勞不易發現安全隱患。因此加強巡視特別是夜間巡視非常重要。科室規定兒童患者的常規巡視執行1小時巡視制，特殊情況加強次數。護士在巡視時應及時提醒家長拉起床欄，放好擱板，觀察患兒的睡姿傷口、面色和呼吸等，檢查靜脈留置針的固定和回血情況，發現問題及時處理。
落實環境安全措施
修改窗戶。醫院設置的玻璃窗是左右移動的，當一側窗戶移至另一側時，開放的寬度足有70厘米，足夠兒童患者將身體移至窗外。針對此問題，科室及時修改窗戶，使窗戶開縫限制在10厘米，既保證了兒童患者的安全，又使病房有換氣的空間，有效避免了小兒爬窗危險。放置擱板。由于普通病床床欄間隙過寬、床欄偏短，較小的患兒翻身時易從床欄間隙滑出發生墜床[3]。科室針對此隱患，將床尾就餐的擱板固定于病床的一側，將板扣扣在拉起的床欄上檔，另一側則由家屬進行睡護，有效避免患兒墜床。安全警示。病區有統一的“小心墜床、小心滑倒”的警示標識，兒童患者入科常規在床頭插“高位跌倒、高位墜床”的藍色警示牌。走廊上貼溫馨提示“為了確保患兒的安全，請大手牽小手”。通過這些措施，提醒家長及科室護士引起足夠的重視，保證患兒的安全。
全面的宣教
全面有效的宣教能提高家長的安全意識，科室在醫院入院溫馨告知內容的基礎上，制定出符合本科特點的溫馨告知單，添加小兒的防墜床、防跌倒、防走失的宣教內容。在宣教時，詳細講解各項護理措施，指導家長正確使用床欄和擱板，指導家長夜間睡在無擱板的一側，必須24小時陪伴。同時在疾病宣教上提倡系統化、個性化的宣教，指導家長正確的意外防范措施。加強護士與家長的有效溝通，及時提供優質、安全的護理。
正確執行意外事故報告制度
篇3
【關鍵詞】手術室；安全隱患；防范措施
315文章編號：1004-7484（2014）-06-3257-02
手術室以患者進行檢查、診斷、手術治療和急診搶救的重要場所。作為醫院的重要組成，手術室護理安全事故會給患者帶來不必要傷害，對手術效果造成不利影響。因此，根據手術患者的具體情況和手術的具體要求，制定安全管理措施，保障患者的手術安全，對于提高手術質量，改善護患關系具有重要意義。本次研究旨在通過對手術室護理中潛在的安全隱患進行分析討論，并提出相對的防范措施。現將結果匯報如下。
1安全隱患分析
1.1護理人力資源配置手術室護理人員的最佳配置標準為1：3，多數醫院均無法達到這一要求，由于手術室日常工作量較大，極易出現人力緊張現象，造成護理超負荷工作，導致護理出現精力不足、疲勞現象，從而增大了手術室護理安全事故發生的可能性。
1.2護理技術因素
1.2.1搞錯病人，做錯手術部位由于部分護士缺乏足夠的責任心，同時由于工作量較大，想會出現由于未對患者病歷資料進行認真核對導致患者被接錯或手術間放錯，特別是在患者由于術前緊張或使用鎮定劑后，由于無法對護理人員的問詢進行正確回答導致此類事故的發生率不斷增高；另一方面，對于肢體手術和雙器官手術，時有出現弄錯左右側、或由于手術醫師、巡回護士未對手術部位進行認真核對導致做錯手術部位。
1.2.2壓瘡、墜床及墜車對于老年患者、危重患者及小兒等自制力較差的患者，由于護理人員未能及時對患者進行保護和約束，導致在手術完成時由于患者尚處于麻醉狀態或床旁無巡回護士，造成發生墜車、墜床等事故；術中對患者的未正確放置，若手術時間較長，極易導致發生壓瘡。同時，若對患者過緊約束或過度外展肢體，極易引起神經受壓，導致患者的呼吸功能或循環系統功能受到影響。
1.2.3電灼傷由于護理人員的粗心大意，在術前準備是未將患者身上攜帶的金屬物品除去，或由于患者體表的部位同托盤、手術床等金屬表面發生直接接觸，造成在使用電極切刀等手術器械時發生電灼傷。
1.2.4術后未對手術物品認真核對部分手術中，由于護理人員大意或疏忽，導致在手術結束后未能詳實記錄物品清單，或對部分物品漏記錯記，導致發生手術結束后患者體內存在異物遺留、混淆或遺失病理標本。
1.2.5術中感染由于部分醫護人員缺乏足夠的無菌觀念，在手術過程中未對無菌操作規定嚴格執行，出現未對空氣嚴格消毒，術前未對手消毒、未對手術器械及敷料包進行滅菌消毒，或由于不慎將無菌包包布弄濕，導致發生術后感染事件。
1.2.6術后處理不當由于護理人員未對患者進行妥善固定，在病人術后轉移時導致引流管脫出，或引流液倒流；在術中采用止血帶進行止血操作時，未記錄時間，導致止血帶使用超時，引起血循環受損。
1.3護理人員法律意識淡薄近年來各地醫患糾紛多有發生，由于手術室的特殊作用，因此在眾多醫患糾紛事件中手術室是高發地區，如護士不能正確認識護理記錄單所具有的法律效力，記錄不規范或不正確，術中未嚴格執行手術室工作要求，這些都是引起醫患糾紛的可能原因。
1.4手術室管理由于手術室的管理制度不健全，護理人員未進行嚴格的業務培訓，或監督管理機制不到位，這些倒是引起醫患糾紛的重要因素，也是威脅的安全最主要原因。
2安全防范措施
2.1加強職責培訓，強化管理意識改善手術室的人力資源配置，對護理人員的工作時間進行合理調整。同時，加強其業務學習，對技能操作和專業理論的相關培訓提高重視程度，促使護理人員對新技術、新理論和新儀器盡快及時掌握。提供護理人員進修學習機會，定期對其進行相關安全教育，及時對潛在安全隱患進行發掘和改正。同時加強手術室工作人員對相關法律法規的學習，增強其自我保護意識，提高其自律能力，要求對手術護理記錄單做到正確規范書寫。
2.2加強工作責任心，轉變護理觀念
2.2.1重視術前訪視在手術前對患者的相關信息做到基本了解，重點對患者的手術名稱、手術內容及血型等做到掌握，將有關的手術事項向患者進行講解，幫助患者穩定情緒，以提高手術配合度。
2.2.2嚴格把關手術流程手術前要做好五查十八倍，要求對各項手術流程進行認真查對，在接患者時，要求將通知到同患者的病歷信息進行仔細核對，在進入手術室后，根據患者的腕帶及病例，對患者的身份、手術部位和術前準備情況進行嚴格檢查，術后再次對以上各項內容進行核查，并在手術記錄單上進行規范記錄。
2.2.3正確進行護理操作大部分手術室安全事故均是由于護理人員的專業水平不足所致，在接送患者時，要求對患者進行妥善固定，避免過緊過松，合理使用約束帶，同時按照手術要求，調整患者至合適，避免造成肢體過度外展；在需要使用電刀的手術中，要求對儀器設備進行認真檢查，并按照相關操作要求使用，手術前對患者身上的特殊物品如義齒等去除放好，仔細使用消毒液，避免負極板被消毒液浸濕。
2.2.4認真執行術后整理工作在手術結束后，要求對手術物品進行嚴格清點，對縫針、紗布等小物品的數目仔細清點，避免遺留；對于送檢病理標本，在對病理單進行正確填寫后，由專人核對后送至病理科。
綜上所述，對手術患者存在的安全隱患進行系統分析，并進行有效的防范，對于改善醫患關系，提高手術治療質量具有十分重要的意義。
參考文獻
[1]程彬，李春燕，范娟，等.加強手術安全核查，防范醫療差錯事故[A].中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編[G].2011：273.
篇4
患者安全是一個嚴肅的全球公共衛生問題，近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。統計數字表明，在發達國家，每10名患者即有1名在接受醫院治療時受到傷害[1]。在一些發展中國家，與衛生保健有關的感染風險比在發達國家高出20倍。醫療技術是一把雙刃劍，在給患者帶福音的同時，也可能令患者的生命安全面臨威脅。醫療服務直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到人的基本生存權和健康權，醫療質量是醫療機構生存和發展的生命線和永恒主題，是衡量醫療機構發展狀態的核心內容，患者安全和醫療質量是一個持續改進、不斷追求完善的過程。
1 患者安全的概念
1.1 患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發生醫療法律法規允許范圍之外的，對患者心理、機體構成損害、障礙、缺陷或死亡，不發生醫務人員在執業允許范圍之外的不良執業行為的損害和影響。
1.2 患者安全的內涵：包括技術安全、管理安全、心理安全三個方面。
1.3 患者安全的本質：患者安全的本質是醫院的基本職能，是醫院管理的出發點和落腳點，是評價醫院的核心標準，也是醫院永恒的目標和追求，獲得安全保障是患者的基本權益。患者安全是醫院和醫護人員對生命的一種珍視和尊重，我們必須堅持一條底線就是生命尊嚴高于一切。
2 患者安全的目標及存在的隱患
患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加強醫院管理，特別是質量管理力度，患者安全的狀況不斷改進，意識不斷增強，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。
2.1 2008年中國患者安全十大目標
2.1.1 嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。要健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度，在標本采集、給藥、輸血、或有創治療，記錄文件與交接時嚴格執行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（姓名、身份證號、住院號等），要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識別。
2.1.2 提高用藥安全。診療用藥柜內藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應規范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規要求，嚴格管理和登記；注射、內服與外用藥應嚴格分開放置；轉抄和執行醫囑要嚴格核對且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應的觀察制度和程序；臨床藥師要指導合理用藥。
2.1.3 建立與完善在特殊情況下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫囑或檢驗數據；危重搶救口頭臨時醫囑，護士應向醫生重述，執行時雙重檢查，事后準確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結果，接獲者必須規范、完整地記錄檢驗結果，及報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫師使用。
2.1.4 建立臨床實驗室“危急值”報告制度。臨床實驗室應根據本院實際情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度；對所屬“危急值”報告項目實行嚴格質量控制，如：應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規定，并認真落實。
2.1.5 嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。（1)術前由手術醫師在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免病人、部位、術式錯誤。（2)病歷與手術室交接核查：雙方確認術前準備已完成，所需文件資料與物品（病歷、影像資料）均已準確備妥。（3)在麻醉、手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執行最后確認程序后，方可實施麻醉、手術。
2.1.6 嚴格執行手部衛生管理制度。符合醫院感染控制的基本要求，貫徹并落實醫護人員手部衛生管理制度規范，配置有效便捷的手衛生措施。醫務人員在以下6種情況下必須洗手或手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫療器械）后；要嚴格遵循無菌操作規范。使用合格無菌醫療器械、有創操作的環境消毒、術后廢棄物處理應遵循醫院感染控制的要求。
2.1.7 防范與減少患者跌倒事件的發生。建立跌倒報告傷情認定制度和程序，實施防跌倒制度與措施，配合足夠的護理工作人員（床∶護士=1∶0.4）
2.1.8 防范與減少患者壓瘡發生。建立壓瘡風險評估與報告制度的程序；實施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。
2.1.9 鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。建立良好的醫院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例，醫院將安全信息與院實際情況相結合，從管理體系、運行體制、規章制度上進行有針對性地持續改進。
2.1.10 鼓勵患者參與醫療安全。針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關的健康知識教育，協助患者理解與選擇診療方案；主動要求患者參與醫療安全管理，尤其是患者接受手術（或有創操作）前和藥物治療時；教育患者就診時提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。
2.2 其它安全隱患
2.2.1 基礎設施
電源漏電保護裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統正常運作;走廊無阻塞;地面經常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統;注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負壓、風扇、燈的安全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的功能等等。
2.2.2 醫療儀器
定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時上報維修；損壞儀器及時移走或掛不準使用標識以防事故發生。
2.2.3 需約束的病人
必須有醫生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環情況，記錄病人被約束的時間及期間護士提供的護理。
2.2.4 病人自殺傾向
最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會診心理或精神科；頻繁巡視病人
2.2.5 運送危重病人
運送期間要有有經驗的護士陪同，必要時要有醫生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴密觀察病人情況；盡量縮短運送時間；提前與接受部門有溝通并做好接收準備。
2.2.6 鼻飼與喂飼
必須依照操作規范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標的石蕊試紙。
2.2.7 準確連接導管
采用不同設計的“接頭”；在給藥物、液體或其它產品前，必須找出導管的源頭方可注入。
2.2.8 病人失蹤
在病室內張貼通告，使病人知道，若要離開病房時必須告知護士；當發現病人失蹤，應立即搜查；通知保安人員協助；通知家人；必要時需通知警方協助；詳細記錄搜查經過及結果。
2.2.9 轉交病人資料
傳遞特定病人資料，由一醫護人員轉給另一位，或由一組醫護人員轉給另一組醫護人員，為確保醫護人員的照顧得以繼續及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變化、最近有何治療、可能會有哪些轉變或并發癥需要觀察等。
2.2.10 交班時
用清晰語言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時間可提供發問及澄清；病人轉病房建議使用標準化變更，如：采用轉病房核對表。
3 產生患者安全問題的原因
我國患者安全與全球其它國家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個方面的原因：
3.1 醫療衛生體制改革明顯滯后于其它行業，目前我國醫療衛生行業存在的四大矛盾：（1)無限的醫療需求與有限的服務能力之間的矛盾。醫療需求不斷增長且呈現多樣化的趨勢，群眾對優質資源的需求更為迫切；而醫療資源的有限性，加之分布不均勻，服務能力的有限性，引起醫院門診、急診、住院、手術不能滿足患者需求，導致看病難、住院難問題突出。（2)快速發展的醫療技術與有限支付能力之間的矛盾。醫療新技術新項目發展日新月異，患者安全問題正伴隨著醫院的發展、醫學的進步、醫療設備的更新和醫藥的升級換代，更大量地涌向醫院[2]。新型藥品耗材價格高昂，而現實環境是公費醫療、醫保保障水平較低，群眾個人支付能力有限，引起公費、醫保欠費和病人欠費現象普遍，導致看病貴問題突出。（3)醫院公益屬性與市場運作之間的矛盾[3]。醫院承擔較多的政府和社會職能，必須體現公立醫院的公益性，加之政府定價，部分價格與成本背離；而政府在補償上不到位，醫院不得不實行市場化運作，社會平均成本提高，引起醫院收不抵支，導致醫院經濟運行困難。（4)醫療行業對政策、法制、輿論的高度依賴與不理想的執業環境之間的矛盾。醫療行業對政策、法律、輿論有高度的依賴性；但實際情況是國家政策和投入雙雙欠缺，患者對醫療環境、服務、效果又過分苛求，病人對醫療風險認識不足，輿論也在逐漸走入將醫務人員“妖魔化”的怪圈，導致醫務人員壓力大、積極性受挫、身心疲憊、醫患關系緊張。希望新的醫改方案能從根本上改變目前醫療衛生行業的現狀。
3.2 相關法律、規章和制度不健全，診療常規不完善，標準及質量指標不健全。對高新技術及新材料的應用缺乏有效的規范化管理和準入制度[4]。
3.3 醫療人員有關患者安全知識在校教育和執業后繼續再教育滯后，整體素質包括人文、技能、溝通等有待提高。
3.4 某些醫德醫風問題誘發醫患關系不協調，不利于創造患者安全的環境與條件，尤其是濫用抗菌藥物，以及輸注血液制品等方面的安全隱患問題。過渡醫療引發的不適當檢查、用藥、不必要的手術所帶來的損害。
3.5 沒有形成醫療安全文化氛圍，病人傷害在一家醫院發生了，不知不覺沒有任何處理和結論，而這一原因日復一日，繼續傷害著新的病人。
3.6 浮躁的醫療作風（如詢問病史不細，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細），給診療效果帶來的不利影響。
3.7 護理力量不足，所致的醫療服務不高以及病人護理安全問題，醫護人員個體素質差異，科室管理的不足，醫院管理的漏洞。尤其是對規章制度的執行力不足，是影響患者安全的重要因素。“醫院人力資源不足，導致忙中出錯概率增加”。
3.8 醫源性損害逐步顯現應給予高度關注。
3.9 醫療及公共設施使用、維護不當造成。化驗數據誤差、標本互換，射線輻射，參數設置不當，監護呼叫系統不報警，電梯、電源、氧氣、火災等。
4 如何應對患者安全的嚴峻形勢
患者安全問題與隱患的成因很復雜，它將伴隨著經濟社會、醫療衛生事業改革與發展的很長歷史時期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認為醫院無可奈何，無所作為。我們要以對人民健康負責的積極態度，立足本職認真對待，必定會取得明顯效果。
4.1 建立健全相關法律、法規和各種標準及規范。近年來中國政府、衛生行政部門制定了一系列法律、法規、部門規章和標準規范，規范醫療機構及醫務人員的醫療行為，為醫療質量和患者安全提供了有力保證。
4.2 頒布和實施患者安全目標，制定患者安全評估標準。明確患者安全目標，制定時要依據患者安全的要求與現實可行性，并與時俱進，實施動態管理。依據目標制定階段性評估標準，使其有據可依，通過評估，發現問題，進行根原因分析，及時改進，保障階段性目標的實現，促進醫院可持續發展。
4.3 創新患者安全的環節和預警管理，把患者安全的措施落到實處。要在重視終末質量的基礎上，高度重視環節質量管理，特別要加強高危醫療環節的管理。如：手術、急診搶救、意識障礙病人、偏癱、昏迷患者、長期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫源性損害等。防止造成對病人的損害。要逐步倡導建立不良醫療事件的非懲罰性報告制度。并以此尋找規律，對高發、多發安全環節實施預警管理。
4.4 配足配好護理人員，保障患者安全。護理安全十分重要，有數據表明，護理安全問題逐漸占醫療安全問題的40 %，由于護理人員不足，負擔過多，導致護理職能不到位，極易引發護理安全問題，以減少護理人員和降低護理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護理人員，要加強患者安全的意識、素質、技能培訓。
4.5 醫患攜手，共同維護患者安全。醫務人員不僅要規范自己的行為，避免給患者帶來損害，而且要承擔起對病人進行知識宣傳和指導的責任，讓患者懂得如何維護自身安全。維護患者安全，要調動醫患雙方積極性，醫患攜手，共同努力與疾病作斗爭。為此要加強醫患溝通，改善目前醫患關系不夠協調的狀況，建立和諧的醫患關系，用醫患雙方的合力來維護患者安全。
4.6 增加醫院職工患者安全意識，培育醫院患者安全文化。時時把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護患者安全的習慣是醫院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動。對職工進行患者安全的教育，通過知識講座、專題討論、集體演講、征集標語、營造氛圍等形式，增強全員的患者安全意識，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強組織推動，通過院長行政查房，建立職工和患者安全監督員制度，實行關鍵環節如藥物不良反應、不良事件的專項治理，實行多種形式的責任制手段，大力推動患者安全行動，在維護患者安全的實踐中進一步增強其自覺性。創建開放的醫院安全文化，在進行每項工作時，都應考慮安全因素，時刻警覺防止錯誤發生；當錯誤發生時，應關注為什么而不是誰；創建非懲罰性的不良事件報告環境，鼓勵上報意外事件。追蹤意外事件報告資料，找出和處理流程中最易發生錯誤的環節；對報告和分析的資料進行反饋，并提出流程和系統方面改進的建設性意見。雖然，我們現在講關注患者安全的文化，其實就是要實現這樣一種目標，要讓更多的醫院和醫護人員將身邊發生的不良事件的報告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫院提倡每個季度要季讀，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長鳴了。
4.7 加強醫護人員培訓，提高醫護技術水平。（1）強化“三基”培訓與考核：全員“三基”培訓與考核，專項技能考核（副高職稱、急診及icu醫護人員），新入院醫師培訓與考核，新職工病案室輪轉學習，老專家查房（傳、幫、帶），死亡病例討論分析制度化。（2）加強疑難重癥雜病的處置：加強急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強各類重癥監護的管理工作,成立多科會診制度，發揮多學科整體優勢。
總之，患者安全問題正伴隨著醫院的發展，醫學技術的進步，新材料的廣泛應用，醫療設備的更新和藥品的升級換代以新的更大量涌向醫院，醫院管理從醫療質量和醫療安全上來講是一個更高的境界，就是不僅僅停留于醫院管理的一般要求，而是從關注患者安全的角度來認識醫療質量和醫療安全。患者安全在醫院管理的方方面面上都有可能發生。尊重患者生命，保護患者安全既是醫務人員和醫院生存的起點，也是我們救死扶傷天職職責所在的終點。面對醫療質量與患者安全的問題，既要堅持走符合中國國情的道路，又要虛心學習，借鑒國外醫院管理好的模式，先進的理念和經驗，探索出具有中國特色的管理模式。做到以不變應萬變，即以不變的優質的醫療護理服務，應對萬變的社會環境及不斷增加的患者需求。做好應該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以改進的工作，我們的醫院管理及患者安全問題一定會逐步有所改善。
【參考文獻】
篇5
1 護理不安全因素
1.1 護士因素 ①主動服務意識不強，觀察病情不仔細，護患溝通不到位，護士責任心不強，個別護士缺乏同情心等，都容易導致護患沖突。②工作態度不嚴謹，慎獨精神欠缺；個別護理人員隨意簡化操作流程或不遵守規章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化，操作技術不熟練，經驗不足。③技術因素：個別護理人員動、靜脈穿刺技術不嫻熟，導致穿刺失敗或禁忌證掌握不牢，引起穿刺部位出血或血腫，家屬感到不滿意。④護理人員法制觀念淡薄，安全管理意識差。例如有的護士隨意執行非搶救時的口頭醫囑，甚至隨意答應患者及家屬的口頭請假而未經過管床醫生的批準。現在，患者的維權意識在逐漸加強，只要護理工作有一點兒不到位，就有可能導致家屬的投訴。
1.2 環境設施因素 床欄設置有缺陷，如床欄空隙太大，嬰幼兒有墜床的危險；地面濕滑，患者容易出現跌倒的危險；病房存在的各種危險物品，如輸液架、電源、玻璃等。
1.3 患者及家屬因素 ①患者依從性缺乏，護患溝通無效。兒童是一個特殊的群體，語言表達能力及認知能力較差，常不能完整地表達疾病的感受和變化。因此，若護患溝通效果欠佳，護理人員很難從護患溝通中開展有效工作。②家屬對醫院的期望值過高。當前，兒童大多是獨生子女，一旦發病，父母格外緊張、焦慮，他們大都過分照顧，對醫護人員各方面的要求也超出了其常規所能達到的范圍。
1.4 管理因素 護士長的細節管理不到位，如排班的班次未按人員的能力、性格進行合理搭配；在工作量大的高峰期未及時補充人力等；護士長對科室年輕護士的思想動態了解不夠，不能充分激發她們的工作熱情；對低年資護士的技術操作培訓及專科知識指導不夠，導致她們工作時缺乏自信心。
1.5 健康教育不到位 隨著優質護理服務工作的不斷深入，護理工作也更加細化，尤其是健康教育，有些護士仍像從前那樣只是走形式，完成本班的工作任務，不注重護理效果，不重視患者及家屬對健康教育的反應，特別是安全教育不到位時將直接影響患者的安全。
2 護理安全管理對策
2.1 牢固樹立“安全第一”的觀念 經常組織各層次護理人員認真學習相關安全知識及各項護理規章制度，特別是對核心制度的學習，并且定期考核，真正做到用制度來約束自己，用制度來管理自己。同時，加強對薄弱環節、重點環節、關鍵崗位、關鍵人員、關鍵時間的管理，對查對制度的執行進行過程跟蹤，以便及時糾正違規現象；根據科室情況制訂醫囑操作流程，并嚴格執行，在執行各種治療前必須實行雙核對。
2.2 加強“盲點”及“關鍵點”的管理 護理工作中發生“盲點”較多的是工作經驗不足、責任心不強、超負荷工作等。作為管理者必須采取科學的管理方式，及時發現“盲點”。如護士長排班時盡可能做到新老搭配，工作忙時注意彈性排班，對責任心不強者，做到多督促、常提醒、多溝通，最終確保護理安全。同時，在日常護理工作中，必須重點抓好“六個關鍵”，即關鍵患者、關鍵護士、關鍵時間、關鍵環節、關鍵部門、關鍵制度。通過控制這些“盲點”及“關鍵點”，可及時發現問題，隨時糾正工作中的不足，避免和杜絕護理缺陷及安全隱患的發生，將事后控制轉變為事前預防。
2.3 加強“三基”訓練 每月進行理論與操作考核，提高護理人員的業務與操作技術水平，以更好地適應兒科特殊的工作環境。
2.4 強化法律意識，進行責任心教育 護士應及時、密切觀察患兒的病情變化，認真做好每一項護理工作。
2.5 嚴格查對制度 要認真查對每位患兒每天輸注的液體（包括臨時液體），藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人。
2.6 嚴格執行告知制度 每項操作和處置都要告知目的和注意事項；制訂“住院安全注意事項告知書”，在患兒住院后發放給家屬，以便共同來保障患兒住院期間的安全。
2.7 構建和諧護患關系 在盡可能地為患者提供滿意的醫療服務的同時，進一步加強護患溝通，最大限度地減少醫患矛盾，減少不必要的醫療糾紛，對于患兒早日康復也起著重要作用。因此，必須強化“以患者為中心”的服務理念，并將這一原則貫穿于整個工作過程中。
2.8 改善病房環境設施，加強安全管理 地面的積水及時拖干，保持地面清潔干燥，以防跌倒；重新修護床欄，不至于發生墜床；對于有安全隱患的物品要合理放置，如活動的輸液架用完后要及時收起；墻壁上的電源要給予隔離；活動電源應放在合適的位置等。
2.9 重視健康教育，提高患者滿意度 在現代護理工作中，健康教育早已納入整體護理的范疇，健康教育是將健康信息在教育者和受教育者之間的傳遞和交流過程，其目的是使受教育者具有自我保健意識，并自覺采取有益健康的行為。我們對于患兒和家長的教育包括：遵守科室的規定；加強家屬對患兒的監管：不能讓患兒獨處，也不能帶著患兒長時間離開病房（檢查和請假除外）；不能隨意丟棄患兒的腕帶；不能隨意改變病房的設施。每個月末定期召開工休座談會，征集患者對病房安全管理的意見，及時發現問題，消除隱患。同時，要求護士積極主動巡視病房，用足夠的耐心和細心幫助患者。
3 討 論
隨著生活水平的提高，人們對醫療衛生的要求也不斷提高，在醫療市場競爭日趨激烈的形勢下，醫院倡導護理人員對患者加強安全管理，護理安全已成為衡量護理服務的重要指標[2]。
篇6
【摘要】 目的 探討老年化療患者的安全護理；方法 對72例老年化療患者實施心理護理、靜脈護理、不良反應的護理、飲食護理、安全護理等護理措施；結果 白細胞不同程度下降26例，無感染發生；血小板及血紅蛋白不同程度下降10例；化療期間因虛弱跌倒1例，經過積極處理，愈合好；結論 老年腫瘤患者病情復雜而化療是治療腫瘤的手段之一，護理人員應具有安全護理的知識，才能保證化療患者的住院安全，促進患者的早日康復。
【關鍵詞】老年患者；化療；護理；安全
腫瘤系年齡相關性疾病，60歲以上者腫瘤發病率顯著增加，腫瘤患者中60%以上為65歲以上老年人。統計學上經常把人口分為65歲以上組和以下組，65歲以上者稱為老年組［1］。老年腫瘤患者的病情較復雜而化療是治療腫瘤的手段之一，護理人員不僅要有嫻熟的護理技能，更應該具有安全護理的知識，才能保證化療患者的住院安全，促進患者早日康復。
1 臨床資料
1．1 一般資料 2011年1月―2012年1月我科共收治老年化療患者72例，食管癌化療患者5例，肺癌化療患者25例，乳癌化療患者8例，大腸癌化療患者30例，淋巴瘤化療患者4例；男47例，女25例；年齡65-81歲。采用常規傳統化療。
1.2 結果 白細胞不同程度下降26例，無感染發生；血小板及血紅蛋白不同程度下降10例；化療期間因虛弱跌倒1例，經過積極處理，愈合好。
2 護理
2．1 心理支持 腫瘤患者心理比較復雜，情緒緊張、痛苦、憂慮、求生欲望強烈，但是欠缺信心，也由于惡性腫瘤造成的可怕形象常受到常人的回避，甚至家人的厭倦，其心理早期表現自卑，晚期表現絕望［2］。在本組病例中，15例患者出現情緒緊張，20例患者存在著程度不等的憂慮，3例患者表現孤獨、無助。護士在溝通的過程中要一視同仁，尊重患者的人格與權利，給予更多的關愛，鼓勵子女的陪伴和參與日常的生活護理，鼓勵其相信醫學，提高生存的信心和生活質量，克服其恐懼化療的心理，經過以上處理后患者情緒穩定，順利完成化療。
2.2 靜脈護理 老年人外周血管脆性大、彈性小，給穿刺帶來一定的困難，再加上化療藥物的毒性作用，則更容易損壞外周血管［3］。對于老年患者的化療首先我們要合理選擇靜脈，盡量采用深靜脈或經外周置入中心靜脈導管(PICC)輸液。本組有5例患者拒絕深靜脈置管，經醫務人員的多方解釋勸說無效而采用了外周淺靜脈留置，我們選擇了前臂粗直靜脈 ，同時力求一針見血,避免反復穿刺而造成靜脈的機械性損傷，因機械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲的主要因素［4］，并確保化療藥在血管內，5例患者在化療后當天拔針,化療結束后即涂喜療妥軟膏，及5％的硫酸鎂濕敷；62例經PICC輸液；5例采用深靜脈留置中心靜脈輸液。本組病例沒有發生藥液外滲及靜脈炎現象。
篇7
關鍵詞：急診科；危重患者； 院內； 安全轉運； 管理
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0405-01
1臨床資料
本組156例中男92例、女64例，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，小兒手足口患者49例，胸腹部外傷30例，刀砍傷患者19例，肝硬化伴腹水患者5例，心力衰竭患者8例，宮外孕10例、呼吸衰竭患者16例，其中院內轉運需要機械通氣支持者26例，需2個通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉運過程中病情加重，1例在轉運過程中突發呼吸心搏驟停，2例在手術臺上呼吸心搏驟停，6例在入院后1h內死亡。
2轉運的目的
進行CT、X線片、急診手術以及運送到病房進一步治療。
3轉運的要求
3.1轉運前正確評估病情：急診護士與主管醫生一起充分評估轉運的可行性，評估內容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現的安全隱患等。如果患者在轉運前生命體征不平穩，而又必須轉運的情況下，應有主管醫生同往，并做好充分準備，如急救藥品、儀器等。醫護人員應將轉運途中的風險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉運。
3.2轉運人員的要求：負責轉運的護士應有較強的責任心，準確的判斷力，并具有獨立工作和應急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩，轉運途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫生同往。
3.3轉運前充分準備和預處理：出科前由護士測量生命體征，做好患者的詳細交接班，了解患者的病情，轉運前10min電話通知相關科室并交待需要的特殊準備，如呼吸機、監護儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉運中應用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉運前清除患者氣道內分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊。妥善約束煩躁患者，適當適用鎮靜劑。輸液時最好選用靜脈留置針。攜帶氧包供氧維持患者的氧飽和度防止缺氧。根據不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉運工具，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道脫出，甚至加重病情。護士在轉運準備過程中，保持有條不紊，動作熟練，并實施心理護理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護理。
3.4轉運途中的護理：轉運過程中一定要注意保暖，給患者蓋棉被防止受涼，昏迷或躁動的患者要加以護欄保護及繃帶固定防止墜落，意識障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側，轉運中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應急處理，生命體征異常及時處理，轉運途中突然出現呼吸心搏驟停，立即就地搶救，同時呼叫附近醫務人員協助，做好轉運中記錄，記錄內容包括患者的各項監測指標數值、意識活動狀態、檢查或治療期間情況及轉運過程中發生意外的救治等。
3.5轉運到目的地的護理： 到達目的地，護送人員與病房護士一起將患者搬至病床，做好交接， 我科專門建立了《急診危重病人交接卡》，交接內容包括：基本信息、病情、檢查項目、化驗項目、過敏試驗結果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應用止血帶情況、皮膚情況以及各種術前準備等。一式兩份，準備轉送患者之前，由急診科轉運護士整理和收集各項資料，填寫交接表，護送患者到科室住院或手術室后交接雙方的護士按交接表上的內容認真交接，確認無誤后簽名。急診科留檔一份，作為定期檢查依據。
4結果
護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監護治療過程，是整個搶救過程的延伸，存在一定的風險。成功護送對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極意義。切實做好轉運過程中的每項工作關系到患者的治療及其預后。而制度規范化、護理人員的素質要求、途中對急診危重患者的生命支持，是安全轉運的前提和必要條件，我們值得引起重視。
參考文獻
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[3]曹軍暉，李天雅.急診科危重患者院內轉運的護理.中國護理管理，2007，06（7）：66-67
篇8
1輸液安全隱患因素分析
1.1藥物劑量與老年人實際生理情況不符老年人機體各系統退行性變化，往往同時發生多器官疾病，即使一種病也往往應用多種藥物，一個患者用藥達數10種者已不鮮見。由于老年人肝體積和血流量減少，代謝能力降低，首過效應減弱，生物利用度增加；腎體積縮小，血流量減少從而延緩藥物排泄，半衰期延長，血藥濃度升高，易造成蓄積中毒。而應用于臨床的藥物多變，每種藥物有多種規格、制劑，同種藥物有不同的商品名，醫生對新藥的規格、老人用藥劑量不熟悉，導致藥物劑量過小達不到治療目的或劑量過大而引起不良反應。
1.2缺乏護患溝通技巧我科患者病種復雜，病人多，護士少，工作量大；老年人皮膚彈性降低，皮下脂肪減少，皮膚松弛，身體暴露部位色素沉著，老年斑隨年齡增多；再加上老年人反復用藥、反復穿刺造成靜脈穿刺難度大；護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術操作，而忽略與患者或家屬的交流溝通或解釋過程中因語速過快顯得急躁從而產生誤解引發糾紛，導致矛盾激化。
1.3未嚴格執行查對制度因為漢字的特殊性，患者同名同姓或者名字音同字不同較多，再加上老年人隨年齡增加，出現老年性耳聾，護士叫患者名字時出現錯誤應答；由于工作量大護士在治療中忙于應付而忽略查對。
1.4巡視不及時、不認真老年人膀胱肌肉收縮能力減弱而容量減少，常伴尿頻、尿急而反復上廁所致針頭被拉出血管或穿破血管引起局部藥液滲漏或輸液器與輸液瓶分離；老年患者對壓力、疼痛及溫度的感受力也降低，視力減退，護士在巡視時只顧更換輸液瓶而不查看輸液部位是否腫脹、墨菲氏滴管內液面是否過高或過低等。
1.5患者文化程度低，不理解規范化護理操作的重要性、不重視健康教育我院為農村醫院，老年患者文化程度均低，在輸液治療過程中往往不能正確理解或接受相關的健康教育知識。
2對策
2.1加強專業知識和技能的培訓
2.1.1加強專業知識的培訓，提高護士的業務素質。
2.1.2加強基本技能的培訓，提高靜脈穿刺水平。
2.2嚴格三查八對，規范輸液流程
2.2.1認真執行醫囑，對看不清藥物名稱或藥物劑量，漏寫藥物劑量或對藥物劑量有疑問的醫囑不能憑主觀判斷，應與主管醫生核實后再執行。
2.2.2治療過程中嚴格三查八對，在配藥前、配藥中、配藥后進行查對無誤后再執行治療；穿刺時先核對姓名；輸入多組液體時，每組液體瓶簽上均用藍色油性筆寫上患者姓名、床號、液體量、藥物名稱，并且每個輸液架只懸掛一位患者的液體，每更換下一組液體時，均嚴格三查八對。
2.2.3規范輸液流程，杜絕輸液反應發生。
2.2.4注意藥物配伍禁忌多種藥物配伍易造成微粒、熱源疊加而超標引起輸液反應，兩種以上藥物配伍時，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁；配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。
2.3加強巡視，密切觀察輸液過程的變化
2.3.1輸液過程中一般每30-60分鐘巡視一次，密切觀察輸液情況及穿刺部位，在使用特殊藥物或昏迷、癱瘓、生活不能自理的輸液患者，應增加巡視次數，并做好記錄。對昏迷、躁動的病人加用夾板或約束帶固定輸液肢體。
2.3.2嚴格控制輸液速度患者輸液時，護士要根據患者的病情和年齡，根據不同藥物的藥理作用及不良反應調節輸液速度，保持均勻滴入。在輸注有特殊速度要求的藥物時，護士調節好輸液速度后告知患者或家屬不能擅自調節輸液速度或輸液瓶高度，并告知原因和后果。
2.4加強健康教育，增強護患溝通患者入科，護士在做入院介紹時特別強調擅自調節輸液速度所造成的危害，取得患者和家屬的理解和配合。應認真傾聽病人的詢問，真正理解病人所表達的內容，體會病人的真實感受；說話時語速適中、語言柔和；以愉快、積極的情緒感染病人，減輕病人對靜脈輸液的恐懼感。
篇9
【關鍵詞】骨科患者；護理安全；對策
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0155―01
隨著社會的進步，醫學知識和法制觀念的普及，人們法律意識的不斷增強，以及新的《醫療事故處理條例》的實施，病人對涉及自身利益的醫療護理過程倍加關注，投訴和付諸于法律的糾紛也呈上升趨勢。作為骨科的護士，在新的形勢下，要防范和減少護理糾紛，就必須加強法律知識的學習，了解相關的法律法規，充分認識自身的角色范圍，明確護士職責，并認真履行，在工作中意識到存在或潛在的不安全因素、采取相應對策，避免出現護患糾紛，保護病人和護士雙方的合法權益。
1 骨科患者護理安全潛在的不安全因素
1.1 護理文書中潛在的不安全因素
①對體溫單上需填寫的項目，有些護士填寫不詳細或錯填，容易延誤治療時間。例如：對嚴重創傷病人，填寫液體入量和尿量不準確，致使醫生對病人的病情進行錯誤的判斷，未能及時處理，延誤病人病情或者出現并發癥，護士將負有責任。②醫囑單是醫生根據患者病情制訂的診療計劃，是護士執行治療的依據。護士無故不執行或不按醫囑執行將被。在處理急診、危重病人的搶救時，醫生所采取的口頭醫囑，護士在執行后，沒有提醒醫生在短時間內補記醫囑單，在此過程中，病人因病情或其他因素死亡，容易引起糾紛。對開放性損傷病人的處理，有時為了工作上的方便，往往在建立靜脈通路的同時，為病人進行TAT、青霉素、普魯卡因過敏試驗，但是醫生還沒有開好醫囑單，在這過程中如果病人出現過敏性休克甚至死亡，護士將負有不可推卸的責任。③護理記錄單強調時間性、真實性和客觀性。時間的準確性與否直接影響對傷情的評估和日后可能帶來的醫療糾紛。護理記錄涂改較多、護理執行時間與醫囑時間存在差異、內容與醫生的記錄不相符、并存在主觀分析，容易造成病人的誤解。尤其是對無家屬陪護的嚴重創傷者，在搶救失敗或者沒有達到預期目標時，不全或涂改的記錄，促使家屬對各種治療護理措施產生更大的懷疑，從而導致護理糾紛。又如：對帶有褥瘡入院的病人，護士沒有記錄當時褥瘡的部位、面積，也沒有向病人或家屬交待清楚，當病人住院一段時間后，護士才告訴病人家屬，往往也容易引起糾紛。
1.2 護理操作中潛在的不安全因素
護理工作中的各項操作，必須嚴格執行護理技術操作規程。其潛在的不安全因素有：①搬動脊柱骨折病人或為其更換時，不注意保護受傷局部及保持頭頸部與軀干部平直，強拉硬拖，容易加重脊柱骨折的畸形和脊髓神經損傷的程度。②對意識不清、躁動不安、生活不能自理者，不采取必要的安全措施，導致病人摔傷、重傷的，均造成嚴重的事故。③病人使用止血帶縛扎止血時，不嚴格執行交接班制度，不按要求定時松解，不注意觀察血運情況而造成組織壞死、肢體殘廢等不良后果。④在為截癱或昏迷病人應用熱水袋、冰袋時，不用布套包裹、不交待注意事項而造成燙傷、凍傷均容易引起糾紛。
1.3 急救藥品、設備準備中潛在的不安全因素
骨創傷病人多數因意外事故、車禍、人為傷害所致，發生突然、強烈，有的傷情危重、變化快，甚至危及生命。因此，各項搶救藥品、物品必須準確到位，搶救設備隨時處于完好狀態，避免搶救病人時設備不到位，藥品不齊全而引起糾紛。
1.4 護患之間、醫護之間關系潛在的不安全因素
對病人服務態度惡劣，言行不慎，給病人不負責的回答或承諾；同事之間回答病人的問題口徑不一致，導致病人、家屬的誤解，造成敷衍了事的印象，例如：在為病人進行骨牽引時，有的病人主訴牽引過重，要求減輕重量，護士不先征求醫生的意見而自行減輕重量，若導致牽引不到位，病人對護理工作不滿，不僅醫護之間產生矛盾，也加重護患矛盾。有的醫護人員在病人面前隨意談論其他醫生、護士對病人的處理方法的不足和不正確等，容易引起病人及其家屬對醫療效果的懷疑，若骨折病人一旦出現肢體功能恢復不良，將成為日后糾紛的證據。
1.5 患者隱私權中潛在的不安全因素
在護理過程中，護士就不可避免地接觸到患者本人或家庭中的隱私。若隨便談論病人的隱私，造成擴散，則被視為侵犯了患者的隱私權。在為病人插導尿管或行骨盆牽引、股骨牽引時，不注意遮擋病人，容易被視為侵犯隱私權。
1.6 患者知情權中的潛在不安全因素：
如對顱腦損傷的病人，在觀察病情的同時，不能及時告知病人或家屬病情變化的可能性，一旦病情出現惡化，易引起糾紛；在指導病人進行功能鍛煉時，交待注意事項不清楚、沒有說明不正確的鍛煉方法會導致不良的后果，病人將認為是侵犯知情權。
1.7 醫療費用中潛在的不安全因素：
骨科手術所用材料比較昂貴，如果事先不告知病人或家屬所需費用，均容易引起糾紛。
2 對策
2.1 加強護士對法律知識的學習，增強法律意識
認真學習《醫療事故處理條例》及相關的法律法規知識，從法律角度認識產生糾紛的原因，學法懂法，提高護士自身的防范意識和能力。
2.2 以護理常規為準繩，嚴格執行各項規章制度
熟練掌握專科護理知識與技能，嚴格執行各項操作規程，根據專科特點，制定一系列相關的質量檢查標準，對護理工作正確評估，注意發現潛在的不安全因素及時處理，做到防患于未然。
2.3 正確保護病人的隱私權和知情權，建立良好的護患關系
護士應經常與病人、家屬進行有效的溝通，對有隱私的病人，交接班要注意方式方法或場合，對當事人雙方有爭議的問題，不要加以評論，針對病人的病情進行評估，不要無故隱瞞或夸大。在醫療護理過程中，所進行的治療、護理以及各種特殊檢查都要讓患者及其家屬知情了解，對可能出現的意外要講解清楚。在治療或搶救危重病人時不要談論與搶救無關的話題，交待預后要有分寸，以免引起家屬的不信任。
2.4 規范護理文書書寫，并妥善保管
護士根據病人的傷情進行全面檢查評估，認真實施各項治療護理措施，并及時做好記錄，記錄內容要真實、詳細、字跡清楚、不得涂改。對嚴重創傷者的搶救，必須在搶救結束后立即補記相關內容。護士長要認真檢查各項護理文書記錄情況，對存在的問題及時反饋，組織討論、分析，規范并指導正確書寫，嚴格把關。對護理文書應妥善保管，以備存查。
2.5 急救藥品、物品準備到位
由于專科疾病特點，隨時會遇到嚴重創傷者需要及時救治，因此，應做到急救藥品齊全、器材設備完好，確保治療的及時性和連續性。
2.6 醫護密切配合
科室是一個整體，醫護人員在協同處理病人時，不要隨時在病人面前發表容易引起糾紛的言行，醫護之間要密切配合，加強溝通。
2.7 按標準收費
實行“病人清單”制度，增加治療護理費用的透明度，使病人明明白白消費，避免費用糾紛。
總之在骨科病人住院的過程中，護理工作中的每一個環節均有可能存在一定不安全因素，作為骨科護士，預防在先，強化相應對策，加強學習，提高自身素質，增強法律和醫療安全意識，規范自己的行為，為病人提供優質服務，確保病人生命健康權，避免護患糾紛的發生，以保證護理工作安全順暢運行。
參考文獻：
[1] 舒玉軍，謝家興.不同職稱護士工作中發生護理缺陷的原因分析與防范.中國護理管理，2006，6（4）：39-40
篇10
在ICU建設上，德國是很成熟的國家。ICU會承包給有資質的專業公司，從設計到最終完成都一絲不茍，既有極強的實用性又有廣闊的前瞻性。例如在神經科ICU建設上，床邊管線系統上的電源插座就有90多個。像這種留足余地，照顧到未來拓展功能的人性化設計比比皆是。
在德國，綜合救治實力最強、最代表監護水平的ICU往往隸屬于麻醉科。這主要是歷史原因導致的，因為德國最早的監護是由麻醉科醫生主導的。當代德國的麻醉科醫生要負責包括麻醉、疼痛、急診和重癥監護四個方面的日常工作。因此，德國麻醉科的ICU最能代表全球當代救治危重患者的水平。
與國內相似的地方在于，德國危重病救治體系基本上各重要二級學科（心臟內外科、呼吸、神經內外科、外科移植病房等）都會設立適應各自需要的ICU或小的監護單元。
ICU的歷史短暫
德國的危重病救治體系的建立歷史并不長。1965年，柏林成立了首個心臟手術蘇醒室，1969年成立了心臟監護中心（CCU），同年成立了德國內科危重病學會，并召開了首屆學術研討會。
ICU規章制度完善
在ICU的布局上，德國醫院采取的普遍做法是形成術后蘇醒室、中間ICU和中心ICU的格局。中間ICU主要收治暫時不需要上機的術后重癥或者由中心ICU轉出的患者。由于統一由麻醉科管理，患者的流通與周轉非常便捷，并由此構建成完整的ICU體系規章制度。
德國醫院ICU規章制度的健全是令人感慨和贊嘆的。臨床上幾乎所有的事情都有專門的指南與標準，也會有專門對應的負責人。整個醫療系統就像一個設計精密、準確運轉的儀器，每一個人或者每一個崗位都是整個儀器運作過程中的一個零件。同時這種規章制度又是以十分人性化的方式體現出來的。大到整個科室的所有診治指南與流程都有統一安置，便于隨時查閱；小到每一個收納柜每層物品的清單都是直接塑封后貼在柜門上，便于隨時增添。找不到監護儀、呼吸機說明書的情形絕對不會出現，而且這些說明書都是放在每臺機器的旁邊，以便于出現故障的時候工作人員核對與查閱。
德國ICU的各種管理流程、感染隔離告示以及院內急救電話與流程都是彩色打印后過塑，貼在房間最醒目的地方，上述任何環節一旦出現問題，工作人員可以立即按照圖示和規定流程執行。德國醫院ICU里每一個大型設備，例如監護器、呼吸機上都貼有一個條碼和一個核檢不干膠貼，上面注明該產品最近一次核檢時間以及下次檢查時間，到期前肯定會有相應職能部門核查，并更換膠貼。
ICU的醫療設備物盡其用
德國醫院ICU的每一件醫療設備不一定是很高級或新式，很多都與國內的配置相同，但其一定是物盡其用，最大限度發揮醫療設備治療、保駕生命的作用。例如床邊血氣生化分析儀配有條碼識別器，通過掃描患者專屬條形碼，可以直接把每次的血氣測定值錄入患者的電子病歷中。而在國內大多數醫院的監護設備只能記錄生命指標，而且基本都做不到實時記錄。可見，目前國內醫院監護室存在的最大的問題，不是醫療設備有與沒有的問題，而是醫療設備用與沒用以及怎么用的問題。
物流有條不紊
在德國ICU里，醫療物資的豐富程度是難以想像的。小到注射器的有色封口（分為藍色和紅色，以便于區分動、靜脈血），大到呼吸機的輔助設備以及各種各樣的有創、無創設備都整齊地收納、貯備在房間和庫房內。如果作比較的話，德國ICU一個3張病床房貯備的物資相當于國內一間中型的ICU，由此可以想象他們一個病區的物資儲備是多少，而且醫療耗材永遠是充足的。我從沒看到架內有物品短缺的情況。護士每天必做的工作之一就是整理、收納這些消耗品，短缺的立即補足。而各個ICU病房所需物品則由專門的部門負責，每天都會有一個很大的物品車來到ICU，把所需的物品及時補給，這對于患者的急救或者日常治療自然是方便至極。
另一方面，ICU科室內部其他用品，比如值班室內的床單、浴巾、被褥、拖鞋，都是整齊堆放在統一的衣櫥中。任何工作人員都可以自由取換，不會有任何時間、空間與數量的限制。這些用品有專門的清潔公司負責，一切的流程都是有序的進行著。
人性化的管理令人感嘆
在德國ICU里，人性化管理的地方處處顯現。原則上家屬是有權利隨時探視的，探視時間一般為1小時。但普遍的做法是下午或傍晚時，家屬探視要預約，這樣接待人員可以告知什么時候最合適，以免影響臨床工作。家屬在探視時可以把患者喜歡的音樂、家族相冊、兒孫的祈愿卡帶給患者。我看到，確實有些家屬在探視的時候表達了對治療的不滿，但是沒有大發脾氣的，值班的護士或者醫生都會盡量解釋和安撫。關于探視時醫生有無義務介紹病情，我看到的情況是沒有，多數情況是護士向家屬簡單介紹患者的病情。至于對患者確實需要交代的醫療風險，比如二次手術或者某些潛在致死的治療操作，主治醫師自然會安排時間與患者的人或者家屬面談。
