血液內科范文
時間：2023-04-07 19:05:12
導語：如何才能寫好一篇血液內科，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0134-01
血液內科主要治療貧血，像血友病、白血病、淋巴瘤、骨髓增殖性疾病以及一些屬于血液病范疇的并發癥的處理。從目前數據來看，血液病的發病率逐年增高。血液病已經成文了一種現代病，但因為血液病發病隱匿，患者多數不能自己覺察，多因其他疾病就醫或體檢時被發現。因此，提高對血液病的認識，早期發現、早期治療尤為重要。
1血液內科概述
血液病分好多種，有的是原發的，大多數是因為造血功能缺陷或骨髓成分的惡性改變；有的是繼發的，某些疾病如營養缺乏、代謝異常及物理化學因素等會對骨髓系統造成不良影響，導致血液或骨髓成分明顯改變。血液內科患者是醫院內感染的高危人群，目前，已知引起血液病的因素包括：化學因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都可以成為血液病發病的誘因或直接原因，加之抗生素的廣泛應用，以及新病原菌的出現等因素使其醫院內感染率逐年升高。 同時這些感染也是造成血液病患者死亡的常見原因之一。
2研究對象與方法
2.1研究對象
收集2010年1-12月川北醫學院附屬醫院2974例血液內科住院患者，男性1885例，女性1090例，年齡3～79歲，其中急性白血病 685例，慢性白血病1066例，缺鐵性貧血816例，再生障礙性貧血204例，多發性骨髓瘤94例，其他109 例。
2.2 病因構成
白血病患者75例，占到42.13 %；血友病患者25例，占到14.04 %；淋巴瘤患者28例，占到15.73 %；骨髓增殖性疾病患者50例，占到28.09%。
2.3研究方法
采用回顧性調查研究，系統分析病例資料。調查內容包括姓名、性別、年齡、住院天數、診斷、侵入性操作、是否發生感染、感染部位、感染時間和病原菌、抗生素的使用等。醫院內感染的診斷標準按照《醫院感染診斷標準》確診。
2.4救治方法與人員安排
血液內科急診患者按鏈式并聯操作流程：初步判斷病情―呼吸道管理―循環管理―系統查體―采取維持病人生命體征平穩的各項護理措施。治療組設急救護理小組，由2名護士組成，即責任護士和輔助護士各1名，責任護士一般由高年資護師擔任。當患者進入搶救室后，搶救人員立即按流程規定站位：責任護士站在病人頭位，負責呼吸道的管理，立即進行高流量吸氧，吸痰，或配合醫生氣管插管，上呼吸機輔助呼吸，心電除顫，心電監護，搶救全過程指導輔助護士工作，并與醫生溝通，使醫護搶救配合默契；輔助護士站立在病人的體側，負責循環系統的管理，立即快速建立1～2條大靜脈通道，采血，留置導尿管，執行搶救醫囑，記錄搶救的各項措施、藥物及實施時間，病人的病情變化等。護理操作分工明確，雙人同步進行。
2.5觀察指標
按照危重“急救白金10min”作為時間判斷標準，要求基本生命支持在10min內完成。從患者躺在搶救床上開始到完成基本生命支持操作發揮治療作用為止，時間以分鐘計算，物品準備納入基礎搶救時間。
2.6搶救成功標準
病人心跳呼吸恢復、有效循環建立（在有或無藥物維持下動脈收縮壓≥80mmHg），轉送住院無生命危險，則認為血液內科病人的內科急診成功。
3統計分析
數據用 SPSS17.0 軟件進行統計，采用χ2檢驗，以 P
4結果
血液內科主要疾病感染分布 2974 例血液內科住院患者中發生醫院內感染 164 例，發生率為5.51%，以急性白血病（感染率 9.66%）和再生障礙性貧血（感染率 8.63%）較高，與其它血液內科疾病感染率差異有統計學意義（P
5研究討論
按國際疾病法（ICD）命名血液系統疾病，血液病可以分為造血干細胞病、紅細胞疾病、白細胞疾病和出血性疾病等幾大類：造血干細胞病包括再生障礙性貧血、骨髓增生性疾?。ㄈ绻撬枥w維化、慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥）、骨髓增生異常綜合征（如難治性貧血、環形鐵粒細胞性難治性貧血、慢性粒單細胞白血病等）、陣發性睡眠性血紅蛋白尿。紅細胞病則包括貧血和紅細胞增多癥。其中貧血的種類也很多，有缺鐵性貧血、營養性巨幼細胞性貧血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏性溶血性貧血、自身免疫溶血性貧血、地中海貧血、陣發性睡眠血紅蛋白尿、失血性貧血等。血液病并不可怕，也并非都是惡性的，某些類型的血液病只要及時治療，可以完全治愈。因此，疾病確診以后，要及時到學術力量強，治療經驗豐富的?？漆t院接受系統治療，這是戰勝血液病的關鍵。本研究結果顯示，本院血液內科患者醫院內感染的發生率為 5.51%，較國內部分醫院所做該科室感染率研究低，這與本院開展目標性監測，監督各項感染控制措施，如手衛生、隔離多重耐藥菌感染患者、環境清潔與消毒等工作的落實有關。綜上所述，必須加強對血液內科患者醫院內感染的監控并做好預防措施。應嚴格掌握抗生素用藥有效指征，合理有效使用各種藥物，鼓勵患者適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力，防止醫院內感染發生。
6結語
血液病人內科急診時應當先進行緊急性搶救，充分保障患者的急救時間。急診時不僅要強調時序性，還要保障分工明確，逐一治療。這樣才能為患者贏得更多寶貴的治療時間和機會。
參考文獻
篇2
1.1研究對象
以中山大學2011級臨床醫學90名學生作為研究對象，血液內科見習內容包括急性白血病、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、原發免疫性血小板減少癥、骨髓穿刺等。
1.2研究方法
見習采用兩種方式：隨機見習即臨床有某種病例就先見習該種病例；急性白血病為基礎的見習方式，即先完整的見習急性白血病，重點包括其發病機制、骨髓象特點、臨床表現、診斷、治療原則，在此基礎之上再見習其他病種、病歷書寫等。90名學生根據班組分為隨即見習組（對照組）45例、以急性白血病為基礎的見習組（實驗組）45例。
1.3教學效果評估
1.3.1問卷調查。主要內容包括：激發學習興趣；加深對知識的理解；提高分析與解決問題能力；對所應用教學方法的滿意度等。各項采取百分制打分。
1.3.2病例分析測試。兩組見習方法在本專業見習結束時均進行典型病例分析測試，測試選擇題內容涵蓋全部見習內容，通過測試評估學生對所學知識的掌握程度。
1.4統計學方法
采用SPSS13.0版統計軟件進行分析，數據用（x-±s）表示，兩組變量比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1研究對象
實驗組與對照組分別有45位同學全部完成見習以及問卷調查、病例問題測試。兩組同學間年齡、性別比例均無顯著性差異。
2.2教學效果評估
2.2.1問卷調查成績。共發放問卷90份，回收90份，回收率100%。調查問卷結果顯示，在激發學習興趣、加深對知識理解、對所應用教學方法的滿意度方面，實驗組的分數均高于對照組，尤其是激發學習興趣、對所應用教學方法的滿意度差異更明顯；在提高分析與解決問題能力方面，雖然實驗組與對照組沒有明顯差異，但也有增高的趨勢，見表1。
2.2.2病例分析測試成績。兩組見習方法在本專業見習結束前均進行典型病例分析測試，實驗組的成績高于對照組，見表1。
3討論
血液內科見綱要求內容包括急性白血病、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、原發免疫性血小板減少癥等。血液系統疾病具有較強學科特點，存在?？菩詮姟热葺^抽象，注重實驗室檢查、惡性腫瘤性疾病居多，發病率相對較低，病情重，變化快等特點，學習難度較大。部分學生認為血液科?？菩詮姡颊呦鄬ι?，自己畢業后不想從事血液專業，而且認為在幾天的見習時間內很難學習到血液專科的相關知識，從而表現出學習缺乏積極性和主動性。目前血液內科見習教學關注的重點是在教學的方法上，如傳統授課為基礎的教學方法（Lecture-BasedLeaning，LBL），以團隊為基礎的教學方法（Team-BasedLearning，TBL），病案教學法（Case-BasedLearning，CBL）、依據問題中心教學法（ProblemBasedLearning，PBL）等，不同的教學方法有其不同的優勢，可以互補[2-3]。研究表明優化合理安排LBL與TBL等教學時間和內容，靈活運用多種教學手段，可增強學生學習主動性，培養臨床思維能力，提高見習質量。對于如何將各教學模式有機結合，目前正在教學實踐中不斷探索[4]。但是對于見習教學中各個病種的安排，以及教學順序對于提高學生學習積極性以及教學效果的影響，則很少研究。急性白血病在血液病中發病比例率高，學生的興趣會比較大，一進入血液區見習即先介紹急性白血病更容易引起大家的興趣。急性白血病的臨床表現最豐富，包括白血病細胞在身體各部位浸潤的表現，以及正常骨髓造血功能受抑制的表現，而其他血液病主要都只有其一部分表現，如原發免疫性血小板減少癥主要表現為血小板減少導致的出血，再生障礙性貧血臨床表現主要為骨髓造血功能低下引起的貧血、感染、出血，慢性白血病、以及缺鐵性貧血、溶血性貧血的臨床表現都可以在急性白血病中找到。因此掌握了急性白血病的臨床表現就能很好理解其他血液病的臨床表現。急性白血病的實驗室診斷包括MICM檢查，即骨髓細胞形態檢查、流式細胞儀細胞分析、染色體檢測及分子生物學檢查，其他血液病的實驗室檢查內容與方法都可以借鑒急性白血病。急性白血病的治療措施涵蓋面廣，包括了一般治療中的防治感染、成分輸血，促進骨髓造血功能，以及化學治療、造血干細胞移植等，其他血液病治療與其都有很多共同的地方，掌握了其治療有助于了解其他血液病的治療。本課題中調查問卷結果顯示，在激發學習興趣、加深對知識理解、對所應用教學方法的滿意度方面，以及以急性白血病為基礎見習方式的實驗組的分數均高于隨機見習的對照組，尤其是激發學習興趣、對所應用教學方法的滿意度差異更明顯；在提高分析與解決問題能力方面，雖然實驗組與對照組沒有明顯差異，但也有增高的趨勢，兩組見習方法在本專業見習結束前均進行典型病例分析測試，實驗組的成績高于對照組，這些表明以急性白血病為基礎的見習方式，可以達到激發學生的學習興趣、充分調動他們學習的主動性，加深他們對血液?？浦R理解，達到提高學生學習效果的目的。
篇3
關鍵詞 血液內科；微信；實習教學
中圖分類號：G642.44 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2015）17-0055-02
臨床實習是醫學生由課堂的理論學習引入到病房的臨床實踐學習的階段，是專業學習和訓練的重要一環，是高等醫學教育的重要組成部分[1]。血液病學是具有顯著學科特點的重要臨床學科，病種以惡性腫瘤居多，日常生活中接觸少，實習生對血液病感性認識缺乏，其內容復雜、抽象、專業性強，與分子生物學、遺傳學、免疫學等基礎學科有密切聯系，疾病診斷、鑒別診斷和預后的判斷依賴實驗室檢查結果。因此，在教學過程中感性、直觀的信息少，枯燥、抽象的信息多，學生不容易掌握，實驗室檢查結果的臨床意義的判讀對醫學生而言也是難度較大的挑戰。骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內注射等臨床操作技能對血液病診斷和治療是必須的，實習生需要掌握。白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤的治療，化療方案復雜、周期長，實習生的實習時間較短，尚未對血液系統疾病進行系統了解便出科，因此，實習生普遍反映實習效果差。
微信，是2011年初騰訊公司推出的專為智能手機和平板電腦等提供的即時聊天軟件，通過網絡快速發送視頻、語音、圖片和文字。微信提供公眾平臺、朋友圈、消息推送等功能，支持多人群聊[2]。因此，微信與血液內科實習教學中融合有以下優勢：1）微信軟件本身是免費的，科室和學生寢室均可以通過Wi-Fi連接到網絡，無需付流量費；2）學生接受度廣泛，據統計，2014年9月微信官方宣布用戶數量達到4.68億，河南中醫學院實習中微信使用率達100%；3）微信的實時溝通性，適用于師生之間和學生之間互動式的學習。學生在學習過程中發現問題可以隨時隨地向教師提問或同學之間討論，教師可以快速對學生提問進行反饋，拉近教師和學生的距離。因此，嘗試將微信融入血液內科學的實習教學中，取得令人滿意的效果。
1 利用微信平臺進行血液內科實習生管理
為便于實習教學工作，每一批進入血液內科實習的學生，由教學秘書建立微信群，同時邀請臨床帶教老師加入該微信群，將實習生在血液內科實習期間應遵守的紀律、責任、義務和注意事項通過微信群告知。根據教學大綱和教學內容要求，將血液內科實習教學內容安排、需要掌握的疾病、臨床技能操作等通過微信平臺提前告知學生，做到實習時有的放矢[3]。
2 微信平臺與以病例為基礎的學習模式（Case-based Learning ， CBL）融合在血液內科實習教學中應用
CBL教學模式是以病例為基礎，引入真實的病例來學習，強調以具體病例為導向，實習生為主體，教師來引導的啟發式教學模式。根據血液內科實習教學大綱、教學內容的要求，結合血液內科專業特點，選擇常見病和典型病例作為實習教學內容，從病史采集、體格檢查，結合實驗室和輔助檢查結果，進行疾病的診斷、鑒別診斷、治療方案確定和預后分析安排教學內容[4]。以血液課內實習生必須掌握的急性髓細胞白血病為例，進行CBL教學。
第一步：病房中新就診急性髓細胞白血病初診患者，帶教老師通過微信平臺通知實習生迅速到病房，在教師指導下，選出一名實習生代表對患者進行病史采集和體格檢查，其他實習生注意觀察，發現不足之處進行補充，最后由帶教老師進行補充和點評。對實習生提出要求：1）寫出病例，病例通過微信平臺上傳，帶教老師進行點評；2）復習急性髓細胞白血病病因、發病機制、病理生理和臨床表現，查房時結合病例提問。
第二步：教師根據患者實驗室及輔助檢查結果，講解檢查結果的臨床意義及急性髓細胞白血病的診斷和鑒別診斷。對實習生提出要求：1）要求實習生通過網絡、醫學數據庫等查閱白血病的新進展，如有疑問，可以通過微信平臺與同學或老師交流；2）根據患者的癥狀、體征結合實驗室及輔助檢查結果，給出患者診斷、診斷依據、鑒別診斷、化療方案和預后，經微信平臺上傳，帶教老師及時通過微信平臺予以點評和答疑。CBL教學法把理論知識與真實病例很好地進行融會貫通，學生通過微信平臺與教師實時互動，增加學習的興趣，培養學生臨床思維能力、自主學習能力和查閱文獻資料能力。
3 微信平臺與循證醫學融合在血液內科實習教學中應用
醫學知識每年更新速度約為10%，其半衰期大約為五年。我國醫學本科教育是以教科書為藍本，教科書更新周期為五年，因此，醫學生接受的醫學知識和理念相對滯后。循證醫學強調運用最新證據解決臨床問題，在臨床工作中，醫療決策要以最新的、客觀的醫學證據作為基礎，結合醫師的專業技能和臨床經驗，考慮患者的意愿和經濟情況，制訂出適合患者的個體化治療方案，是被廣大醫務工作者接受的醫學模式[5]。將循證醫學理念融入血液內科實習教學中，培養學生與時俱進的醫學理念和臨床思維方法是必要的。CBL實習教學的第二步，實習生通過微信平臺上傳疾病的診斷、鑒別診斷、化療方案和預后，帶教老師總結實習生的不足，給出解決方法。
如在急性髓細胞白血病的實習帶教中，學生對白血病的病因、病機和臨床表現理解較好，但是對急性髓細胞白血病診斷、化療方案選擇和預后掌握較差。帶教老師通過微信平臺，上傳最新版中國急性髓細胞白血病的診療指南及急性髓細胞白血病的診療指南的解讀，如果有學生感興趣，可以在微信平臺上傳最新美國國立綜合癌癥網（NCCN）的急性髓細胞白血病診療指南。讓實習生學會根據患者骨髓的形態學（M）、免疫表型（I）、細胞遺傳學（C）、分子生物學（M）即MICM結果進行診斷和分型。同時根據初發MICM的結果，將急性髓細胞白血病分為預后良好、預后中等和預后差三組，再結合患者意愿和經濟情況，選擇最適合患者的個體化的治療方案。在慢性粒細胞白血?。–ML）的CBL教學中，實習生對治療掌握欠佳，只了解可以選擇針對導致CML發病的BCL/ABL融合基因的靶向藥物酪氨酸酶抑制劑，但是對治療監測、療效的評價、耐藥的監測和耐藥后的治療方案選擇均不了解。
通過微信平臺上傳最新版中國慢性髓性白血病診療監測規范讓實習生學習，有疑問可以通過微信平臺或面對面進行答疑。同時在微信平臺推薦國際權威的美國血液學年會（ASH）報道的血液學方面新進展，指導學生進行自主學習。通過微信平臺指導學生在中國知網、萬方數據、維普數據等中國數據庫和PubMed、Medline、美國國家綜合癌癥網（NCCN）等國外權威數據庫檢索文獻，搜索循證依據，學習新的診療技術，掌握自我更新醫學知識方法和途徑。
4 微信平臺在血液內科實習生臨床操作技能培訓中應用
血液系統疾病診斷、治療和療效評價依賴骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內注射等臨床操作技能，其是實習生必須掌握的。在實習生進入血液內科實習時，將這些臨床操作技能的適應癥、禁忌癥、操作步驟和術后注意事項等理論知識制作成多媒體課件講授給實習生，將多媒體課件和操作視頻上傳微信平臺供實習生學習。如何將這些臨床操作技能實時演示和傳授給實習生，使他們有真實體驗？病房中準備進行骨髓穿刺、骨髓活檢、腰椎穿刺和鞘內注射臨床操作前，帶教老師提前將臨床操作的名稱、時間和地點于微信平臺，告知實習生[6]。
如進行骨髓穿刺和骨髓活檢，實習生在微信平臺得到消息，跟隨帶教老師與患者或家屬進行術前談話和簽署術前同意書，這個過程學習醫患溝通技巧；之后現場觀摩帶教老師操作，帶教老師邊操作邊講解，包括骨髓穿刺和骨髓活檢的適應癥與禁忌癥、穿刺部位選擇、術前洗手、戴口罩和帽子、消毒的步驟、局部麻醉、骨穿針和活檢針的使用、進針深度、骨穿和骨髓活檢中出現各種情況的應對措施、骨穿后的注意事項等；操作完成后清洗器械時，實習生帶上手套，親身感受骨穿針和活檢針如何使用。
多次觀摩和學習后，遇到合適的骨髓穿刺患者，在帶教老師指導下，讓實習生進行具體操作，通過臨床操作過程的觀摩和參與，使實習生真正融入血液內科的臨床實踐，鞏固和加深對理論知識的理解和運用。
5 結語
總之，在血液內科的實習生教學中將微信平臺與實習生管理、CBL教學、循證醫學和臨床操作技能相融合，學生與教師之間建立實時的一對一以及一對多溝通環境，拉近教師和學生的距離，同時也大大增加了學生和病人之間互動的機會，提高了醫患溝通和臨床操作能力，培養了學生自主學習能力、臨床思維能力和自我更新醫學知識能力。當然，微信平臺在血液內科實習教學中的應用處于初步探索階段，有待在進一步的教學實踐中完善和提高。
參考文獻
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2014（2）：104-105.
篇4
1.提高帶教醫師的綜合素質
隨著當前醫學一體化形勢的不斷加強，醫學學科之間的聯系日益緊密。一個合格的血液內科帶教醫師,在具備完善專業知識與良好師風的同時，還要對其他醫學學科知識有所涉獵。隨著醫學事業的不斷發展,許多新的診療手段開始興起。帶教醫師需要做到與時俱進，能夠及時更新自身的專業知識，同時將其合理運用到臨床帶教當中去。醫院的血液內科要逐步提高帶教醫師的綜合素質，有效強化帶教醫師的帶教實踐水平。血液內科需要定期與不定期組織帶教醫師開展相關教學研討會和業務學習，不斷研究學科的進展。與此同時,在教學研討會上互相交流帶教經驗,討論帶教結果，能夠逐步達到優勢互補、互相進步的目的。
2.加強對實習生的醫德醫風教育
目前來看些醫院還存在相關醫療糾紛，醫療糾紛的存在，不僅阻礙了醫院正常開展診療工作，還嚴重影響了醫院的社會形象。因此,在實習生進入血液內科開始,就需要加強對他們的醫德醫風教育，讓他們在具備良好專業素養的同時，能夠有效與患者進行溝通交流,學會進行角色轉換,將自己置于患者與家屬的位置,從而減少醫療糾紛事件的發生。在醫院的血液內科之中，不可避免的就是與患者及家屬交流溝通。因此，醫院的血液內科需要將培養實習生良好的醫患溝通能力提上日程。目前來講，醫院血液內科的實習生中，存在較為明顯的一個問題就是，實習生不具備較好的醫患溝通技巧，在面對患者時，缺乏相應的自信。在血液內科之中，有許多腫瘤病人,這些病人具有情緒不穩定、精神緊張、心理壓力大等特點,這就需要帶教醫師在開展血液內科臨床教學的過程中，鼓勵實習生與患者進行溝通，能夠去傾聽患者的心聲,給患者力所能及的關懷與溫暖,從而有效緩解患者的緊張情緒。除此之外,帶教醫師還要引導實習生向患者及家屬做一些疾病解釋,讓他們意識到這種疾病并不是無法治愈的，從而使他們積極配合治療,營造了良好的醫患關系。
3.培養實習生的臨床實踐能力
血液內科是一門實踐性較強的醫學學科，帶教醫師不僅要給實習生傳授專業知識,還需要重視培養實習生的臨床實踐能力。在實習生剛來血液內科時,帶教醫師首先需要對實習生開展相應的入科教育，同時合理安排好實習生值班,讓實習生掌握急救與無菌物品的擺放位置與正確使用方法。與此同時,還要帶教醫師能夠制定詳細的講課計劃，教授實習生掌握一些基本的診療方法與具體的診療操作,像進行骨穿與腰穿時的一些注意事項、具體步驟等。實習生要在帶教醫師的指導下按照病歷規范的基本要求來填寫各類醫療文件，同時跟隨帶教醫師做好對分管病床病人的診療工作，同時制定相應的治療方案,并開出相關醫囑。另外，實習生還要在帶教醫師的引導下記錄各種治療操作,有效整理病人的出院病歷等全套工作。除此之外,實習生還要熟記各項臨床檢查的正常值與臨床意義，明確一些常用藥物的具體劑量，這是有效提高實習生臨床診療水平的關鍵環節。
4.關懷與愛護實習生
血液內科帶教醫師在開展臨床實習教學的過程中，要學會關懷與愛護實習生，深入了解實習生的現實需求,及時掌握實習生的心理變化。帶教醫師要逐步做到多與實習生溝通,在教學中多給實習生一些鼓勵,從生活上關心實習生，進而為實習生營造一個寬松和諧的實習氛圍。另外，當實習生在臨床學習過程中出現了失誤時,帶教醫師不能一味的指責與批評他們，要鼓勵實習生找到出現失誤的原因，從而避免下次發生同樣的問題。一名優秀的臨床帶教醫師不僅要教授實習生相關專業知識,還需要有效激發實習生開展血液內科臨床學習的積極性,從而達到較好的實習效果。在實際帶教時，帶教醫師要注重培養實習生的創造性思維能力，鼓勵實習生自行開展查房工作，讓實習生逐步了解病人的實際情況,進而提出自己的診斷、治療方法與預后措施等等。之后，還可以采用集體討論的形式來讓實習生各抒己見,讓每個實習生都能夠參與其中，最后再由帶教醫師做合理的點評。這種人性化的實習帶教方法可以讓實習生擁有較高的學習興趣,從而營造了一種人人向學的實習氛圍。
篇5
【關鍵詞】氯氮平中毒；內科治療；血液灌流；護理
氯氮平 （又名氯扎平 ）是一種治療精神分裂癥藥物，臨床使用較廣泛。氯氮平中毒主要表現為中樞神經、循環和呼吸系統抑制，中毒的死亡率比較高。血液灌流技術是將患者血液從體內引到體外循環系統內，通過灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產物，達到清除這些物質的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結合可形成不同的雜合式血液凈化療法[ 1 ]，是臨床搶救危重中毒患者的有效方法之一。我院自2005年3月-2012年7月治療診斷急性氯氮平中毒15例，在內科治療基礎上行血液灌流治療，取得了滿意的療效?，F將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組共15例，男5例，女10例。年齡20～56歲，平均年齡38歲?？诜幬镏料次笗r最長時間為10小時，最短為2小時。均為一次大量服用氯氮平，中毒者都出現昏迷、低血壓，1例氣管切開，1例呼吸機機械通氣輔助呼吸。
1.2 方法
1.2.1 內科治療：給予生理鹽水洗胃，20%甘露醇500ml通過胃管注入導瀉，然后予以吸氧、生命體征監護，輸液促排毒物以及內科常規對癥治療，灌流機采用日機裝DKP-22和健凡JF-800A血液灌流機，血液灌流器均使用一次性健凡HA230樹脂灌流器。每次治療120分鐘，視病情間隔12～24h重復1～2次。治療過程中加強護理，除1例患者轉上級醫院治療，其余患者均痊愈出院。
2 護理措施
2.1 血液灌流的護理
2.1.1 血液灌流前的護理 首先簽署患者知情同意書，進行必要的護患溝通。然后進行灌流器的準備工作：①將血泵調至100ml/min，用5%葡萄糖500ml自下而上給灌流器和管道進行預沖，目的是要防止低血糖的發生，增加生物相容性。②在生理鹽水2500ml中加入普通肝素100mg，血泵調到100ml/min，同時雙手輕輕拍打和振動灌流器，使預沖液和罐內的樹脂粒充分接觸，有利于空氣排凈，防止發生凝血。③用生理鹽水500ml加入肝素100mg，閉路循環30min后再用生理鹽水500ml預充整個管路。使管路與灌流器充分肝素化。④建立靜脈通路：常采用頸內靜脈或股靜脈，必要時采用病人最明顯的大血管進行血管通路的建立。
2.1.2 血液灌流中的護理
灌流過程中加強管道及血液灌流器的觀察，固定導管，防止因意外因素導致管道引起的不良事件。如果灌流器內血液顏色變暗，動、靜脈壺內有血凝塊，應調整肝素用量，必要時更換灌流器。
2.1.3 血液灌流中較常見的并發癥的護理：①低血壓：因氯氮平可使血壓下降，會進一步影響血壓，因此血壓的觀察更為重要，如果血壓下降，應調慢血流速度，減慢灌流速度（100 mL/min以內），再逐漸調節灌流速度至100～150 mL/min[2]。去枕平臥位遵醫囑加大升壓藥的用量，加快滴速，擴充血容量，進行補液、輸注白蛋白、血漿等措施。使收縮壓維持在90mmHg以上，以使血液灌流得以順利進行，并做好詳細記錄。②出血：觀察患者口腔、鼻腔黏膜及皮膚黏膜有無出血點，觀察嘔吐物，尤其是洗胃時洗出液發紅的患者，觀察尿液顏色，若出血量較大，立即停止灌流。對于肝素引起的出血可以以1∶1的比例用硫酸魚精蛋白中和。灌流結束后穿刺部位用無菌紗布包扎，如果能用冰塊冷敷，有較好的依從性更好。③ 栓塞：要警惕空氣栓塞，一旦空氣進入體外循環管道，就可能發生嚴重的空氣栓塞，要密切注意管道的各連接部位，嚴防松脫，如果出現栓塞應立即停止灌流。給予吸氧并立即通知醫生進行相應處理。
2.2 常規護理
2.2.1 保持呼吸道通暢 因為氯氮平可以抑制呼吸，涎液分泌比較多，保持呼吸道通暢是搶救成功的關鍵，必要時建立人工氣道，機械通氣輔助呼吸。在灌流的同時密切注意呼吸機運行情況，以及患者的反應。
2.2.2 嚴密觀察生命體征 注意患者神志、瞳孔、血壓、心率、呼吸及尿量變化。因為血液灌流在濾過氯氮平的同時也可濾過治療的藥物，應根據病情變化告知醫生適當調整藥量與滴速。
2.2.3 加強病人管理 對昏迷的患者，如果嘔吐物、分泌物較多，使其平臥頭偏向一側，并及時用吸痰器清除，對煩躁有精神障礙的患者，用約束用具保護患者，防止墜床和管道儀器的脫落。
3 護理體會
氯氮平為二苯二氮類廣譜抗精神病藥物，鎮靜作用強和抗膽堿能不良反應較多。大劑量中毒可致肝、腎功能損害、低血壓、體溫不升等，同時損害多臟器，因此綜合治療非常重要[3]。
血液灌流所用灌流器為活性炭或樹脂，可應用于治療中等和大分子的毒物和藥物，尤其適用于脂溶性高，體內分布容量大易于與蛋白結合的藥物和毒物的中毒[4]，血液灌流對氯氮平的排除率為30.98%，所以適用于氯氮平的救治。血液灌流的時間以120分鐘為宜，時間過長，毒物將解吸再流入血，使吸附率降低。中毒后24內均不應放棄灌流。血液流速以100～150ml/min，逐步增加到200～250ml/min，利用“空氣回血法”回血，防止把吸附的毒物重新釋放入血。肝素應用時可首次給予低分子肝素鈣5000u或普通肝素1mg/kg，以后每30min追加肝素8～10mg，灌流結束前30min停用肝素。灌流可能對于內科用藥有清除作用，應根據情況及時調整滴速和藥物用量。
參考文獻
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篇6
臨床見習是醫學生在完成內科學理論課程學習后進入臨床實踐的第一步。如何在臨床見習階段加強醫學生的綜合能力培養，是擺在內科學教育工作中的一個重要問題，我教研室主要采取了以下措施來保障教學質量。
1實施教師脫產教學制
選出2～4位具有多年臨床經驗、并具有中級以上職稱的醫師進行脫產教學。作為一名脫產的教師，必須熱愛教學事業，具有高度的責任心和敬業精神；具有扎實的內科學理論知識和豐富的臨床實踐經驗；具有內科學教學經驗；具有嚴謹的工作作風和良好的醫德醫風；同時兼備自然和人文社會科學知識，才能培養出高素質的綜合型醫學人才。臨床見習是醫學生開始接觸患者的階段，也是形成良好醫德醫風的關鍵時期，帶教教師的言行對學生的醫學生涯有著重大影響。
2多種教學方法結合
2.1啟發式教學法床旁帶領學生在見習中，帶教教師帶領學生進入病房，以組為單位進行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導和啟發，逐步強化內科學知識。如在上肝硬化的見習課時，教師給每組選好了患者，學生在床旁問病史及查體，啟發學生肝硬化的常見病因，肝功能減退及門靜脈高壓分別包括哪些臨床癥狀或體征，肝硬化失代償期可能出現哪些并發癥？肝硬化腹水的形成機制，肝硬化腹水的特點。教師應著重強調腹水及脾大的鑒別診斷，引起腹水的常見原因包括心源性疾病、肝源性疾病、腎源性疾病及惡性腫瘤性疾病，引起脾大的原因除了肝硬化外，還可能為血液系統疾?。ㄈ缏粤＜毎籽。?、感染性疾病（如傷寒）、寄生蟲?。ㄈ缪x?。┑?。進一步可啟發學生，雖然腹水及脾大可見于多種疾病，但只有側枝循環的建立和開放才是肝硬化失代償期的特征性表現。
2.2病例分析教學法在見習教學活動中，帶教教師根據教學大綱要求，精心選擇具有代表性和特征性的病例，通過病史特點分析，引導學生發表自己的見解，然后教師進行評述，重點評論疾病的診斷與鑒別診斷，從而促使理論知識與實踐的結合，并利于學生邏輯思維能力的形成規律，盡可能使學生在有限的時間內掌握內科學常見病、多發病的診治方法，學會分析問題，并提高其解決問題的能力[2-3]。
2.3以問題為基礎的教學法（PBL）首先，學生針對具體醫學概念或病例提出問題，確定自己的學習目標，隨后進行獨立資料收集、自學、研究等工作，最后回到小組中進行充分的討論。
這種方法使學生在提出問題、解決問題以及尋找答案的過程中獲取知識、培養能力。在進行PBL教學時要注意控制PBL小組人數，有的學生提的問題或見解很膚淺、幼稚，教師應積極鼓勵他們，并且與傳統教學法相結合，適當講授與見習內容相關的醫學知識網。
2.4多媒體教學法由于某些疾病的發病率低，某些疾病的住院率低，或某些患者及家屬不配合教學工作，某些特征性的癥狀和體征在見習時不一定能見到，這時多媒體教學法可以彌補上述的不足。帶教教師可以收集相關特征性體征的圖片資料制作電子教學課件展示在學生面前。
2.5定期進行教學聯系會在臨床見習的期間，每4周進行1次教學聯系會，即帶教老師和見習同學進行座談。座談的內容包括：學生提出在已經完成的I床實踐中教師做得好的方面、尚欠缺的方面、學生對以后見習的期望及意見；教師對學生提出的問題進行回答、教師認為學生在見習中存在的問題及需要改進的地方、教師對學生要求改進的地方作出承諾。通過定期進行教學聯系會，加強了學生與教師之間的互動，促進了彼此之間的理解，更重要的是總結了見習教學中存在的經驗和問題，及時加以改進，利于學生從臨床見習中掌握系統的臨床知識。
3加強醫患溝通。正確處理與患者和家屬的關系
篇7
關鍵詞高職高專；臨床醫學；內科學；慕課
在全球經濟發展的大背景下，互聯網已經深入民眾生活之中，隨著互聯網的發展，運用互聯網于各行各業已經成為不可阻擋的發展方向。隨著現代信息化技術的發展，運用現代信息化手段進行教學的趨勢，也正在逐漸形成。隨著慕課風卷全球，臨床醫學專業中各課程慕課的建設也勢在必行。但因為臨床醫學專業的嚴謹性、封閉性、實踐性等特點，又決定了它的建設是不同于其他專業的課程。而我校是高職高專院校，又不同于普通高等院校，更不同于各大名校，且招收的學生為高職類學生，他們所具有的個性特征及學習特點，是不同于普通高等學校的學生的。
1高職高專臨床醫學專業“內科學”慕課建設定位
1.1學校定位
從2011年出現慕課開始，迅速在一年內傳遍全球。自2012年哈佛、斯坦福等大學迅速加入網絡課程建設，在網上提供免費課程，隨后出現Coursera、Udacity、edX三大課程提供商，在這三大平臺上，聚集了全球知名院校的課程，2012年被諸多學者認定為慕課元年。從2013年慕課傳入我國，這一年被稱為我國的慕課元年。[1]慕課（mooc）的英文為MassiveOpenOnlineCourse，即為大規模在線開放課程，這也就決定了它本身具有大規模、在線性、開放性和個性化的特點。因為慕課在學習時不受時間、地點的約束，學習者完全可以根據自己的時間來安排學習，也可以根據自己的學習效果，決定學習進度。[2]慕課在運行這幾年中，吸引了大量的學者進行學習，分析慕課能吸引如此多的學習者的原因，主要的原因有免費性、名校等特點，而對于知名大學教師所講的課程，被稱為優質資源，常被眾多學習者追捧。我校是高職高專的院校，在與我國各大名校的競爭中顯然占據下風，我們在知名度上無法抗衡。因此，做為高職高專院校制作慕課，一定要立足高職高專院校，尋找符合高職高專院校慕課建設的方向。
1.2學生定位
眾所周知，高職高專院校一般錄取的都是最后一批次的學生，他們在初高中階段經歷的學習經歷，甚或人生經歷是不同于那些能考取清華北大學生的，因此也形成了他們所特有的一些性格特征及學習特點。研究表明，在慕課的學習中，因為慕課不具有強制約束性，學習者可根據自己的情況進行調整，但正是因為這一點，也導致完成慕課的人只占到總學習者的15%左右，而這15%的人通常具有較強的主動學習能力，具有持之以恒的品質，具有較強的自我約束力。而高職高專的學生，普遍學習目的缺乏，學習目標不明確，自我約束力不強，加上對學習缺乏興趣，部分學生沒有恰當的學習方法，導致學習效果不盡如人意，長期以往，導致學生放棄學習，放棄自己。高職高專的學生，自行完成慕課的學習，對于多數學生來說，是十分困難的。因此，高職高專的院校建設慕課時，一定要兼顧到學生自身的特點，適當給學生以約束，通過合理設計，調動學生學習興趣。
1.3專業定位
對于醫學專業來說，具有嚴謹性的特點。對于臨床醫學專業的學生來說，更需要嚴謹求實的作風。傳統的醫學教育都是由兩部分組成，首先是在學校進行理論課的學習，其次到醫院進行實習，也就是跟著臨床老師進行實踐，增強運用能力。臨床醫學專業的學生，學成后的最終目的就是充分運用所學知識于臨床，治病救人，而其服務的對象是人，不是其他，人的特性就決定了在治療過程中不能出錯，因此對學生知識的掌握要求高，對學生分析病情的能力要求也高，這也是顯著不同于其他專業的特點。
1.4課程定位
“內科學”是臨床醫學專業的一門臨床課，也是一門核心課程。因高職高專院校培養的學生面向的是基層醫療機構，因此內科成為醫療工作的主要內容、重要內容，因此學生必須學好內科學，今后才能更好地勝任工作。而“內科學”主要由各個疾病組成，每個疾病包括臨床表現、診斷和治療幾個部分，學生學習后的落腳點就在運用知識對患者進行治療。內科學習的環節實際包括兩個方面：一方面是對知識的掌握，一方面是對知識的運用。而對知識的運用，首先是建立在對知識掌握的基礎之上的。對于高職高專專業的學生來說，因為在校總時長為三年，在校學習時間為兩年，因此其學習過程不可能像本科、研究生那般學習理論課的同時上臨床去學習，因此對高職高專的學生來說，要求在校期間要掌握盡可能多的專業理論知識，并能有一定的運用能力。
2高職高專臨床醫學專業“內科學”慕課建設的幾點建議
2.1內容方面
在其他本科院校“內科學”慕課建設中，有學者建議內容方面以討論疑難雜癥為主，但基于高職高專的特殊性，這樣的內容，對學生來說并不十分適合。[3]高職高專的學生自我約束力不強，學習能力差，高職高專學生很難在短期內掌握相關的知識，如果冒然以疑難雜癥為主要的學習內容，學生們將難以接受，也無法將簡單的內容掌握，因此在建設慕課時，在內容上，我們建議以各個疾病的知識點為主線，幫助學生掌握基本知識，適當安排病例討論等內容，作為提高學生分析疾病、培養臨床思維方式的一種補充。慕課在教學中，只能作為輔助教學的部分，不能代替課堂教學。
2.2教學材料上
良好的學習方法，是眼耳手等多器官使用，會使得知識更容易記憶。目前慕課平臺上多數采用的教學材料都是視頻、文字或PPT、練習題及討論環節，以達到加強記憶及提升能力的作用。我們認為在這些環節中，增加單純的音頻文件，增加聽的環節，對增強記憶力十分有好處，并且有部分學生習慣于通過聽來強化記憶知識，同時也可以通過聽的同時在心里默念相關的知識點，對增強記憶也十分有幫助。[4]
2.3教學模式上
我們在建設試用過程中，曾想采取在慕課教學中普遍采用的翻轉課堂的教學模式來進行教學，卻發現有一半的學生并不能在課前完成學習任務，分析其原因首先是因為高職高專學制所限，導致學生課堂外的時間很有限，很多學生并不能保證完成諸多課程的課前課外學習任務。其次是因為學生的主動學習性較差，在約束力不夠的前提下，學生不能自行擠出時間進行課前學習。第三，部分學生自學能力較差，看視頻后，并不能對相關知識進行記憶，導致看完就看完，達不到增加知識的目的。我們采用合作學習的模式進行，其學習效果明顯好于翻轉課堂學習。[5]
2.4結構上
常規慕課結構都是由四部分組成：視頻、作業、討論、考試組成，其中討論多以病例討論為主，當然病例討論并非不可取，而是必要的部分，但鑒于高職高專學生缺乏學習興趣，建議適當增加能提升學生學習興趣的板塊。研究表明，當一個人在獲得他人肯定時，會得到喜悅，當這種肯定不斷增強后，學生的自我肯定也會逐步增強，并在這種他人肯定和自我肯定中，逐漸喜歡上所學的課程。因此建議可根據所教班級學生情況進行安排。我們課題組采用的方式是合作學習模式，學生自行組建小組，以小組為單位進行學習，并相互進行考核，自己與考核者同時打分，兩者綜合作為考核一次的成績?？己藭r制定考核標準，有基本分和嘉獎分，其分數旨在記錄學生的進步，讓學生看到、體會到自己的成長，明確努力后才有收獲，并不定期在課堂、課下進行表彰，請學生進行自我贊揚，讓學生形成自信心，貫穿表揚為始終，及時發現學生的進步，加以鼓勵，使學生體驗到學習的快樂，從而樂于學習?？傊?，現在慕課作為一種新的在線學習形式，在席卷全國甚至全球的大背景下，作為高職院校，在緊跟時代的前提下，要充分考慮到高職高專院校的特點，找好立足點，充分認清高職高專院校在開發慕課過程中，跟普通高校面臨的環境不同，所采取的策略也應當不同。本文從高職高專的角度，從分析專業、課程和學生出發，給高職高專臨床醫學專業“內科學”這門課程進行了定位，結合學生特點進一步分析并實踐，對本門課程的慕課的建設，提出了自己的看法。
參考文獻
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篇8
在石油企業測試技術服務公司中，專業技術培訓屬于生產領域中的一項十分關鍵的工作，強化技術培訓工作不但有助于從業人員更熟悉的掌握生產技術技能，提升專業能力，同時能夠幫助企業實現安全生產經營，防止各類事故的發生，對于確保企業安全生產具有非常重要的現實意義。因此我們必須盡快打造一支專業化的內訓師隊伍，建立科學的內部培訓體系。
一、企業內訓師隊伍建設的重要意義
首先，內訓師隊伍的建設有助于幫助企業實現文化傳承。內部培訓往往具備濃厚的企業文化特征，培訓應當與企業文化要求相符合。和外部培訓比起來，內訓師屬于企業中的一份子，是對企業文化最認同和用戶的群體，他們可以把企業文化真正的滲透到培訓過程中，潛移默化的向參與培訓的員工傳遞企業文化精神。
其次，內訓師隊伍的建設有助于推進企業知識管理。內訓師不但把自己擁有的知識技能轉變為標準化的培訓內容傳遞給企業職工，同時通過內部培訓還可以促進企業各級管理人員和普通員工之間的溝通聯系，讓知識在企業內部得以共享與流動，提升企業綜合競爭力[1]。
最后，內訓師隊伍建設有助于調動技術人員的積極性。選擇內訓師的基本要求不僅要績效好同時還需要具備較強的講授能力。因此可以成為企業內訓師不但是一次自我提升的契機，同時也是榮譽的標志。內訓師隊伍的建立為企業內部很多符合要求的職工提供了另一條不斷向前發展的職業道路，具有一定的激勵性。
二、內訓師隊伍建設及企業內部培訓體系構建策略
（一）企業內部培訓師隊伍建設
1.清楚職責，保障權益。一方面，企業內部聘用的內訓師應當明確自身職責，否則會面臨降級或解聘處理。例如說培訓時間與內容不達標、培訓滿意度過低等都可能對其予以降級處理；另一方面，需要確保內訓師開發、組織培訓活動的獨立性，第一時間給予指導。在培訓課程的開發和活動組織方面必須要為其提供重組的時間與支持。
2.有完善的制度作為保障。為了確保企業內部培訓活動實效性得以提高，不會存在流于形式的問題，需要制定完善的規章制度。當前應明確的制度一般包括：內訓師的權利和義務、培訓管理制度、內訓師評優標準與績效考核制度、內訓師晉升通道規定等。相關規章制度不但要在培訓管理部門推廣落實，同時要對廣大內訓師進行宣傳。
3.打造積極向上的企業內部培訓文化。在企業之中打造一種積極向上的內部培訓文化，不但是建立內訓師隊伍的重要前提和保障，同時也是企業內部培訓體系構建的關鍵條件。應當為企業管理者提供更多機會，讓他們能夠向廣大職工宣傳企業的生產經營理念和未來的戰略發展規劃，應當將為下屬或同事授課作為管理崗位的基本職責之一[2]。要為合理的管理人員與普通技術人員創造更多的培訓機會。
4.定期開展優秀內訓師評選活動。每年度定期對優秀內訓師予以評選，選擇在培訓滿意指標、課程開發質量、培訓時間、自身專業能力提升等方面表現接觸的內訓師，給予其物質獎勵以及榮譽稱號，在企業內部營造出一種積極向上的競爭氛圍，有效激發內訓師的工作動力，形成良性氛圍。
（二）企業內部培訓體系的構建
1.提升技術測試人員水平
針對測試技術人員開展以落實生產管理規定、提升測試水平以及安全生產為主的培訓課程，幫助他們提高分析問題、解決問題的基本能力。同時還應當定期組織以測試過程受控、設備管理維護知識以及測試技術規程為主的培訓課程，以實現全面技術測試、預知測試為目標，不斷提升設備裝置的穩定性。另外，針對技術測試人員的培訓工作還必須要積極探索新的方式，貫徹落實好“四新”（指采用新工藝、新設備、使用新材料、生產新產品時進行的新操作方法和安全知識）培訓，緊密圍繞專業技術理論知識和實踐能力提升組織培訓，確保測試技術人員的整體工作水平有新的提升。
2.抓好骨干人員培訓工作
在落實一專多能培訓模式的基礎上，需要強調技術測試現場以及重要工作崗位上骨干人員的培訓工作。企業要緊緊圍繞促進技術作業人員可持續發展，不斷增強自身核心競爭力，開展好核心骨干人才和管理、技術、操作“三高”人才的培訓工作。按照不同技術崗位骨干人才的實際情況組織進行有針對性有計劃的專業知識培訓活動，努力提升各技術崗位骨干人員解決技術難題的綜合素質能力。另外為確保企業內部培訓工作的有序進行，企業生產管理、人力資源等部門應當將內部培訓工作和內訓師的薪酬獎勵相掛鉤。
3.建立完善技術培訓體系
建立完善企業內部技術培訓體系，強化測試技術服務現場操作培訓，有助于保證作業人員與相關設備的安全，有助于增強技術人員的專業能力。筆者建議：首先，為了保證現場技術操作人員以及設備的安全，我們必須要結合企業生產經營的實際情況，結合相關崗位從業人員資質認證制度以及國家有關技術標準規范的要求，構建企業內部技術培訓體系；其次，企業內部培訓與考核資料屬于技術培訓體系中的重要內容，因為從業人員資質認證制度與HSE指導文件并未制定具體的培訓與考核資料，因此在構建技術培訓體系的過程中必須要對相關資料予以完善；最后，因為技術培訓體系具備較強的專業性，同時與安全作業直接相關，筆者建議由技術部門負責技術培訓系統的建立、維護和日常管理工作[3]。
篇9
內蒙古科技大學申請轉專業的條件是在校生在完成大學一年級課程，進入二年級之前，符合以下條件之一者，可以申請轉專業：
1、在某一學科方面確有特長的學生。
2、因為身體健康原因，經學校指定的醫療單位檢查證明不能在原專業學習、但尚能在本校其他專業學習者。
3、通過轉專業能有利于學生自主學習成材，且參加學校的選拔，選拔合格者。
（來源：文章屋網 ）
篇10
關鍵詞：藝術學門類；藝術學；藝術學理論；學科目錄；專業目錄
中圖分類號：J802文獻標識碼：A
2011年3月，新修訂的《學位授予和人才培養學科目錄（2011年）》（以下簡稱“2011學科目錄”）印發實施。按照新的學科目錄（本文把面向研究生培養的學科專業目錄簡稱為“學科目錄”），“藝術學”已從原“文學”門類下一級學科獨立出來，列為獨立的第13個門類，下設五個一級學科（《普通高等學校本科專業目錄》稱為“專業類”。本文把面向本科生培養的專業目錄簡稱為“專業目錄”），即藝術學理論、音樂與舞蹈學、戲劇與影視學、美術學、設計學。藝術學門類的獨立，必然帶來下屬學科的設置與實際發展中的一系列問題，這既是一個嚴肅的學科范疇和學科邏輯建構的學術問題，也是一個面向現實需要搭建藝術人才培養目標體系的系統工程，同時，還是引導藝術教育和藝術學發展的指導性綱領。
一、藝術的特性與學科門類的獨立性
藝術學從文學門類中獨立出來自成門類，不僅是實至名歸的學科關系和體系歸屬問題，也是藝術和藝術研究自身學科建設的轉折契機。藝術是人類特有的認識世界、把握世界和反映世界的獨立方式，它與哲學的、宗教的、科學的認識世界和反映世界的方式是并列關系，具有互不可替代的同等的重要性。因此，藝術學理應列為獨立的學科門類。
人類與其他生物體的本質不同在于人是創造“意義”的生命體，人類既生活在自然界中，更生活在自身創造的“意義世界”中，并在這種“意義世界”中自我發展。人類把握世界的不同的基本方式，構成了既相對獨立又相互交織的“意義世界”。哲學的把握世界的方式是“思辨”，以智慧的力量構成了人類的價值世界；宗教的把握世界的方式是“虔信”，以神圣的力量構成人類的信仰世界；科學的把握世界的方式是“實證”，以認識的力量構成了人類的知識世界；而藝術的把握世界的方式是“體悟”，以創造的力量構成人類的意象世界。以的觀點看，藝術也是“人的本質力量的對象化”，是以“藝術生產”的方式創造的人的意義世界的形象化體現?！皠趧拥膶ο笫侨说念惿畹膶ο蠡喝瞬粌H象在意識中那樣理智地復現自己，而且能動地、現實地復現自己，從而在他所創造的世界中直觀自身。”①馬克思的這段論述同樣適宜于說明藝術的本質。人類通過藝術創造，形象地表達對外部世界的體認、對內心世界的感悟和對理想世界的意愿；又通過欣賞藝術作品，進入體驗的世界、感悟的世界和情感的世界，進而由藝術接受獲得某種價值認同、精神激勵、時代感召等，激發起人類自身之思想的力量、情感的力量和創造的力量。因此，人類離不開藝術。人類離開了藝術，不僅是現實生活的缺憾，而且是思想、精神和情感生活的缺失，更是人類文化的缺失，那將是不可想象的。
文化符號學認為，人是創造符號的動物，人類把握世界的不同基本方式就構成了人類的“符號宇宙”，它是“人的本質”所具有的自覺性和創造性的產物，同時人類又借助這些“符號”創造和創新自己的文化。正如德國哲學家恩斯特·卡西爾（Ernst Cassirer，1874-1945）所說：“符號化的思維和符號化的行為是人類生活中最富有代表性的特征，并且人類文化的全部發展都依賴于這些條件”。②在他看來，“在語言、宗教、藝術、科學之中，人所能做的不過是建造他自己的宇宙——一個使人類經驗能夠被他所理解和解釋、聯結和組織、綜合化和普遍化的符號的宇宙?！雹垡虼耍皬哪撤N意義上說，人是在不斷地與自己打交道而不是在應付事物本身。他是如此地使自己被包圍在語言的形式、藝術的形象、神話的符號以及宗教的儀式之中，以致除非憑借這些人為媒介物的中介，他就不可能看見或認識任何東西?！雹苓@就是說，藝術也是足以認識人類自身和人類文化的重要“符號體系”?！跋笏衅渌姆栃问揭粯?，藝術并不是對一個現成的實在的單純復寫，它是導向對事物和人類生活得出客觀見解的途徑之一。它不是對實在的模仿，而是對實在的發現?！雹菸覀儭爸挥邪阉囆g理解為是我們的思想、想象、情感的一種特殊傾向，一種新的態度，我們才能夠把握它的真正意義和功能。”⑥
正因為藝術是人類把握世界的一種不可替代的基本方式，是人類文化的一種基本符號形式，足以對人類社會發生影響，藝術活動不僅受到歷朝歷代統治者的重視，也受到各國和各個歷史時期學者們的重點關注，歷來是人文學科的重要內容，走出了哲學——美學——藝術學這樣一條越來越集中也越專業的研究道路。從教育的歷史看，藝術教育也走過了工作坊教育——學院教育——現代專業教育的發展道路，是教育體系中重要的獨立學科門類?？v觀當代世界主要發達國家的學科目錄，“藝術”都是獨立的學科門類（參見表一⑦），雖然各國對該門類的名稱有“藝術”或“藝術學”等差異，但都有自己自成體系的學科和專業群。同時，它又是和其他學科門類有著明顯的交叉、融合優勢的生長學科群。表一各國學科門類設置數量和藝術門類設置、學科數量比較表
目錄國別1美國1英 國1德國1俄羅斯1日本1韓國1中國藝術學科門類名稱1藝術學1創造藝術和設計1藝術，藝術學1文化與藝術1藝術1藝·體能1藝術學 一級學科191101518141-15二級學科1521441301301561-1（27）我國的現代教育體系，是19世紀末在近代西方影響下發展起來的。由于政治、歷史和傳統文化等方面的原因，導致“藝術學”被歸在了文學門類下，長期不是獨立的學科門類。而且，在一個多世紀的教育發展中，藝術教育主要被定位為藝術技能教育，在人文社科體系中長期處于邊緣化、另類的地位。由此可見，這次國務院學位委員會批準藝術學獨立為第13個門類，是理順學科邏輯關系的正確之舉。
二、藝術學門類的綜合性與學科目錄設置
藝術的把握世界的方式，因其自身的特殊性、復雜性，使其具有了多重特性——作為以“藝術生產”的方式創造的“人的類生活的對象化”世界，藝術首先是意識形態的產物，同時表現為“藝術生產”活動和過程，最終體現為藝術創作作品——因而成為形而上與形而下共存、道與器合一的文化實體。藝術的這種全方位的包容量和復雜性，也決定了它作為高等教育學科門類的復雜性和包容量，必然包含著多層次、多側面的專業教育內涵。
作為人類知識體系的目錄式表達形式，高校教育的學科目錄、專業目錄雖然保有知識體系和學理要求，但是，它的任務和作用卻主要不是保護和傳承知識體系的完整性、全面性?！皩W科目錄適用于學士、碩士、博士的學位授予與人才培養，并用于學科建設和教育統計分類等工作?！雹鄬I目錄則“規定專業劃分、名稱及所屬門類，反映培養人才的業務規格和工作方向，是設置、調整專業，實施人才培養，授予學位，安排招生、指導畢業生就業，進行教育統計、信息處理和人才需求預測等工作的重要依據?！雹峥梢姡咝＝逃膶W科、專業目錄主要是規范學位、學科管理，面向社會人才需要的教育教學目錄。
概括地說，藝術教育作為學校教育的學科門類，其學科體系包含了“藝術技能”教育（藝術）和“藝術研究”教育（藝術學）兩大部分，同時又涵蓋了形態和領域各不相同的各種藝術類別和相應學科。矛盾也恰恰在于這種藝術與藝術學的差異、“術科”和“學科”的差異、藝術門下自身類別多樣性的差異。
藝術教育作為一種“術科”教育有著悠久的歷史。從古代和中世紀的畫室教育、作坊教育，到文藝復興后期興起的意大利學院教育和近代的皇家藝術學院教育，都主要是藝術技巧和藝術創作教育。這種專注于藝術實踐能力的教育傳統在現代專業藝術教育中仍占有重要地位。這種藝術專業教育在國內外的專業藝術院校中表現得最典型。藝術教育作為一種“學科”教育，是在近代才發展起來的。這得益于西方“美學”的深厚傳統，主要表現為“藝術史”學科的建立，以及逐漸興起的“藝術學”二級學科教育；這類學科主要是建立在綜合性大學中，而非專業藝術院校中。在中國作為“學科”的藝術教育是分裂的、初級的，“藝術史”作為專業主要是單科藝術史，比如美術史、音樂史等，最初只集中設立在有限的幾所專業藝術院校中；“藝術學”作為學科專業，是在1997年的學科目錄中被設為二級學科后，首先在綜合性大學的研究生教育層面開展起來的，但在1998年的專業目錄中并未設立本科層次的“藝術學”專業。
藝術（術科）與藝術學（學科）的差異，是一種天然存在，也是藝術作為學科建立學院教育必然要面臨的問題。對于這個問題，各國在學科目錄中的處理是不同的（參見表一）。比較國外的設置，用“藝術”作為學科門類名稱的國家占明顯多數，只有美國用“藝術學”，德國則是客觀地并列使用“藝術，藝術學”作為門類名稱。這種同一學科門類的名稱差異，也從一個側面表明了該學科門類的復雜性，同時反映了該國家對該學科和人才培養定位的取向差異。但不管如何，他們在一點上是相同的，即該門類中都包含有藝術技能教育（術科）和藝術研究教育（學科）兩類學科、專業。這恰恰體現了現代專業藝術教育“學術”與“技術”并重并相互結合的辦學理念。
該學科門類的命名，雖然名之為“藝術，藝術學”是最客觀準確的，但筆者認為命名為“藝術學”也是合理和可取的。這是由現代高等教育的性質和使命決定的。大學教育在根本上是專業知識和能力教育，以培養人才為中心，負有教育教學、科學研究、社會服務、文化傳承與創新四大基本功能。大學實現這四大功能的資本是什么？學術知識和專業能力。一切體系性的專門知識都可以稱之為專門知識、專業知識，被視為專門學問，在學校教育中表現為相對獨立的學科、專業，其總體性質當然是“學”，這個“學”是“學科之學”，涵蓋著該門類、學科或專業的學理性、學術性、專業性、技術性和應用性。如果包含有諸多專業技術的理工醫農等門類、學科可以稱為“學”，藝術門類、學科為什么就不能稱為“學”呢？這里的“學”表明該門類、學科是一個包含著“學術”和“技術”的相對獨立的知識體系的綜合體。簡潔地說，大學教育可以概括為“學術為先，育人為本”，絕不同于職業教育、中專教育的“技術為先，實用為本”的教學理念。大學教育中相當多的專業必然包含專業應用技術能力的培養，也倡導實踐教學，但又是以專業學術素養教育為前提的，以培養具有一定專業學養和實踐能力的人才為使命。大學的學科、專業教育畢竟是體系性專業教育，必然要求施行貫穿著專業理念、專業技術、專業理論等的全面專業知識的整體教育觀和人才培養目標。這對藝術學門類的專業教育也不例外，而且更應受到重視。套用歷史上“體用之爭”的話語模式，我們不妨說藝術學門類的高等專業教育應堅守“學術為體，技術為用”的原則。
三、我國當前藝術學學科目錄的設置與存在的問題
作為高校教育方面的規范性指導文件，學科目錄和下屬專業的設置，根本原則理應是既符合學科和學理邏輯又符合社會教育實際。分析世界主要國家藝術學學科目錄的設置（參見表一），大致可歸為兩類設置邏輯和設置狀況：一類是以藝術的“種”概念劃分為基本根據的、學科數量較多又相互獨立的設置格局。同時，又通過另設“綜合”或“其他”學科，為藝術交叉或融合等新藝術學科、專業的拓展留出發展空間。這種設置格局體現了突出藝術“品種”的專業性，以“窄口徑”培養具有專精的專業能力的藝術人才或藝術學人才的教學理念，以美國、英國等國為代表。如美國的學科目錄，“藝術學”門類下共有9個一級學科，52個二級學科。另一類是以藝術的“類”概念劃分為基本根據的、學科數量較少并相對獨立的設置格局。同時，一般又在學科類別中依據傳統設有少量的獨立專業。這種設置格局體現了突出藝術“類別”的專業性，以“寬口徑”培養具有兼容能力的藝術人才或藝術學人才的培養理念，以德國、日本等國為代表。如德國的學科目錄中，“藝術，藝術學”門類下共有5個一級學科，30個二級學科。需要說明一點，上述兩種設置邏輯和人才理念僅可視為體現在各自學科專業目錄設置狀況中的一種傾向，并非像我國一樣的明確原則。因為他們的目錄是統計的產物，不具有規范性、指令。但有一點又是明確的，即不論是基于“種”概念還是“類”概念的劃分，體現“窄口徑”還是“寬口徑”的理念，其目錄的設置邏輯是統一的，內涵是一致的，理念是貫通的。
我國的新式藝術教育體系，從一開始就是模仿西方，走的是專業教育和師范教育的路子。這種情形在1952年院系調整后形成格局，藝術教育以專業藝術院校為主，輔以師范院校的藝術教育專業。專業藝術院校又分為單科院校和綜合院校兩種，前者如中央音樂學院、中央美術學院、中國美術學院、中央戲劇學院、中國戲曲學院、北京電影學院、北京舞蹈學院等等；后者有南京藝術學院、山東藝術學院、吉林藝術學院等等（經教育部批準全國共有獨立設置的本科藝術院校31所）。再后來，又經過上世紀90年代后期的院校合并和“擴招潮”，許多大學紛紛組建藝術學院或開設藝術專業，形成了當前中國藝術教育“四類”并存的格局：專業藝術院校，師范院校的藝術院系，綜合性大學的藝術院系，理工農林類大學的藝術院系。照理說，各類不同類型、性質的高校創辦藝術類專業，理應在專業設置和培養目標方面各具特色，百花齊放。但事實恰恰相反，這“四類”基本等同一類，或說后三類基本等同第一類：基本都以培養專業創作和實踐人才為培養目標。它們之間的差別遠遠大于類同，差異主要表現在師資水平和專業水準的高低上，而不是在學科優勢、專業特色、培養目標、課程體系等更根本的方面。為什么會這樣？原因當然是多方面的，但是又與學科、專業目錄直接相關。
我國的學科、專業目錄截止到1997年之前，藝術類一直是以具體的藝術種類、行當等為專業基點，學科、專業目錄中的二級學科（專業）都是具體的、基本的專業種類。比如繪畫方面的“中國畫，油畫，版畫，壁畫”等都是以畫種為區別的獨立專業，設計方面的“環藝，染織，服裝，陶瓷，裝潢，裝飾”等也都是獨立專業，是以設計領域為區別劃分的。這種學科、專業目錄與突出藝術專業教育的辦學體系相結合，造就了前述單科專業藝術學院的輝煌，它們以其高精尖的專業教育模式成為當時乃至當今全國藝術教育方面的榜樣。即使在1997年后，新的《授予博士、碩士學位和培養研究生的學科、專業目錄（1997年頒布）》（以下簡稱“97學科目錄”）和1998年《普通高等學校本科專業目錄》（以下簡稱“98專業目錄”），仍是按照藝術類型設立8個二級學科，20個專業，但體現了“改變高等學校存在的本科專業劃分過細，專業范圍過窄的狀況”⑩所作的努力。
我國新公布的“2011學科目錄”，雖是多方長期努力的結果，但結果顯然是差強人意的?！八囆g學”從一級學科升級為門類，但并沒有將原一級學科名下的8個二級學科一并升格為一級學科，而是歸并為5個一級學科。這當然可以視為“拓寬和調整”理念的延續，但卻存在著學科間的邏輯關系不同、學科含量嚴重不平衡等問題，所體現的學科建設和教育理念也是紊亂的。這將不可避免地使我國的藝術學學科建設和專業教育發展遭遇尷尬，并可能引發新的問題。
在“97學科目錄”中，藝術學的8個二級學科是按照比較公認的藝術類型（種屬關系）劃分的，符合藝術學學科的學理邏輯，也符合我國藝術教育的學科實際，具有簡明、準確、包容、規范的特點。如將之集體升級作為一級學科的名稱，將原“98專業目錄”中的20個專業不升級，稍作調整作為其名下的二級學科，則有順理成章的優勢。一是可以使原有學科體系穩定過渡、有序升級，二是也有利于現有高等藝術教育“四類”院系穩定辦學秩序，切實提高學科、專業建設水平，充實調整教學內容、突出專業優勢和特色，提高教育教學質量。遺憾的是，新學科目錄莫名其妙地設了5個一級學科，據說原因是行政命令與學科組妥協的結果。我并不是一般地反對一級學科整合，如果按照相同的學理邏輯和拓寬口徑的思路，整合設計一級學科和下屬的二級學科，則是完全可以理解和接受的。比如設置“A藝術理論，B音樂舞蹈，C戲劇戲曲，D美術設計，E電影電視5個藝術學一級學科”就比較合理，既有教育實踐的傳統又有學理融合的基礎。另外，最初審批通過的“4個一級學科設置：藝術學理論、音樂舞蹈學、戲劇影視學、美術設計學”方案也比現行的方案要好一些，學理邏輯還是統一的。這兩種方案都突出了一種學科整合、融合的理念，既符合當代藝術融合發展的趨勢，又符合拓寬人才培養口徑的教育改革發展的要求。
新方案一級學科的設置邏輯和口徑不一是顯而易見的：“美術學”、“設計學”只是過去單一的二級學科“美術學”、“設計藝術學”的升級，“音樂與舞蹈學”是原來兩個二級學科“音樂學”、“舞蹈學”的合并，而“戲劇與影視學”則包含了過去的三個二級學科：戲劇戲曲學、電影學、廣播電視藝術學。其實，在高校的實際教學和院系的設置中，戲劇和戲曲又是各自獨立的，這就在實際上是四個學科。這種邏輯和口徑不一、學科含量的人為失衡、學科名稱用“與”并置的狀況，勢必帶來學科目錄設置和學科發展中的種種問題。
一是造成學科建設和教育發展理念的混亂。
新的學科目錄所釋放的學科和教育理念不是融合發展，而是并置在一起的學科各自發展，壯大后就可以分離、分立的信號。這至少會造成兩種可預見的惡果。
其一是激化學科分立，造成一級學科的名合實分的發展尷尬和無實效建設。日前，國務院學位辦已在全國范圍內基本完成了一級學科博士、碩士學位授權點對應調整到新目錄的相關工作，待新的《普通高等學校本科專業目錄》頒布，與學科目錄相適應的高校學科和專業建設也將隨之啟動（因“2011學科目錄”只設置到一級學科，則新的本科專業目錄所設“專業”就將成為國家的二級學科規范）。但是，這種學科建設具有“長遠”意義嗎？能夠收到實效嗎？以美術學、設計學獨立設置一級學科為鑒和奮斗目標，“被并置”的學科必然要求分立。因此，這類一級學科建設必然不會造成實質性的融合，又終將因不遠的將來的分離而白費功夫。這種結果，我們還可以從2011年修訂的征求意見稿《普通高等學校本科專業目錄（修訂一稿）》中看出苗頭。它在藝術學5個專業類下設27個專業，但在“被并置”的一級學科中，設置專業的理念和邏輯又是不統一的。在“音樂與舞蹈學類”下設的專業有“音樂表演、音樂學、作曲與作曲技術理論、舞蹈表演、舞蹈學、舞蹈編導”等，所設專業顯然是兩個學科專業的分立并置，而非合并統合的；但在“戲劇與影視學類”中所設專業似又表現出了部分融會統合的理念，比如“表演、戲劇影視文學、戲劇影視導演、戲劇影視美術設計”等專業。其實，業內人士都知道，作為教學專業，即使在相似領域比如表演、導演中，戲劇、戲曲、電影、電視乃至音樂、舞蹈學科的專業要求是很不相同的，硬統合在一起也必然以“專業方向”的方式分而置之和實施教學。畢竟，不同藝術種類（學科）間的差異要明顯大于類同，這是由藝術的分化、分科發展的歷史造成的合規律的必然選擇。所以，筆者認為在“戲劇與影視學類”中的這種設置，并不是出于融合和寬口徑的考慮，而是“數量控制”的副產品。
其二是弱化學科發展，造成原有優勢學科和弱勢學科同時受到削弱的局面。退一步看，即便是按照現在設定的一級學科實施建設，那些被合并在一起的一級學科理應按照融合發展的理念來建設并設置二級學科?，F行學科建設原則要求，“一般學科建設都按一級學科來評價、設定共同課程、決定學科規劃”，照此實施，就極有可能造成“被并置”的一級學科以削弱原有獨立學科的專業性為代價，來尋求兩個學科的硬性“融合”。這實際上會造成兩敗俱傷，不僅制約某些原有優勢學科的發展空間，也限制了原來發展比較薄弱的學科。現行美術學、設計學為獨立一級學科的設置，可被解讀為學科發達、成熟就可以設為獨立學科的原則之體現。但是，音樂學科、戲劇學科在原有八個二級學科中也是高度成熟、富有成就的學科，失去了像美術學科一樣的獨立地位，只會限制它們的發展空間。同樣，舞蹈學科是過去發展相對較弱小的學科，電影、廣播電視藝術作為比較新興的學科，不給予它獨立的發展平臺，同樣難以使這些學科自身豐富和壯大起來。
二是導致藝術專業院系的新一輪擴建和合并潮。
前面已經分析了我國高等藝術教育體系“四類”并存的局面，其中的主力當然是教育部批準的31所獨立設置的本科藝術院校。在專業院校中，單科設置的專業院校又是佼佼者，特別是在京的專業院校，它們在所依托學科中保持著最高水平，是該領域學科建設的代表。如果將原有八個二級學科升格為一級學科，它們將在新的一級學科建設平臺上提高和深入發展，保持學科建設和學位、專業教育的最高水平，并發揮榜樣和示范作用。但是，依據新的學科目錄，它們將面臨“降格”的尷尬：許多原來領軍的完整的單科院校將降格為半科學院（比如中央音樂學院、中國音樂學院、北京舞蹈學院），甚至三分之一學科、四分之一學科的院校（比如中央戲劇學院、中國戲曲學院、北京電影學院）。這種被動“降格”的尷尬還將落到其他京外單科藝術院校頭上。這不僅嚴重削弱了原有單科院校及其所在學科的地位，也將帶來它們學科不完整的生存危機，引發新一輪的學院擴張和重復建設，或者是新一輪的學院合并。
這種擔憂并非杞人憂天，按照現行學科建設原則和學位授予制度，這些一級學科不健全的單科院校，必然要尋求自身學科建設的完整性，因為這是學校生存和發展前提，生死攸關。同時，在年內有關藝術學升為門類后學科建設問題的論壇中，我們已經聽到了有關“專家”的這種聲音，他們認為：“升級”對于不同性質的大學，所面臨的問題也各有不同：“對于綜合類大學而言，需要解決的問題與其學科有關，而對于專業院校而言，重要的是如何成為一個藝術大學?！睂Υ耍囆g學學科組成員們或有所察覺，他們呼吁藝術學門類建設要杜絕畫地為牢的地域掠奪和爭權奪利。但是，這種呼吁對于政策所導致的生存危機而言，怕是難以奏效的。
令人遺憾的還有，“藝術學理論”下只擬設“藝術史論”一個專業，難以讓藝術研究教育發揮應有的作用，更難以為藝術教育起到拓展作用。而且，“2011學科目錄”也沒有為藝術自身或與其他學科的綜合、交叉發展設立門徑。雖然擬列入“藝術與科技”專業，但它設在“音樂與舞蹈類”中，難免淪為舞臺聲光電專業，而不是為“藝術與科技”交叉專業留出的發展空間。更令人遺憾的是，現已公布的5個一級學科設置方案，短期內是無法更改的，按照《學位授予和人才培養學科目錄設置與管理辦法》的規定，“一級學科的調整每10年進行一次”。這將令剛剛自立的藝術學門類的學科和專業建設，需付出10年的代價、浪費10年的青春成長期。
①馬克思《1844年經濟學哲學手稿》，引自《馬克思恩格斯全集》第42卷，人民出版社，第96-97頁。
②卡西爾《人論》，甘陽譯，上海譯文出版社，1985年版，第35頁。
③同上，第279-280頁。
④同上，第33頁。
⑤同上，第182頁。
⑥同上，第215頁。
⑦數據主要來自中國學位與研究生教育學會“十五”學位制度和研究生教育研究課題——《國（境）外學科專業設置情況調研報告（2006年）》。
⑧2009年頒布《學位授予和人才培養學科目錄設置與管理辦法》。
⑨1998年頒布《普通高等學校本科專業目錄》。
⑩教育部關于印發《普通高等學校本科專業目錄（1998年頒布）》、《普通高等學校本科專業設置規定（1998年頒布）》等文件的通知。
