心力衰竭范文

導語：如何才能寫好一篇心力衰竭，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料我科收治的心力衰竭患者62例，其中男45例，年齡40～78歲，女17例，年齡42～86歲。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明有心衰存在，經(jīng)過精心治療和護理其余均取得較為滿意的療效。

1.2治療緩解癥狀；提高病人運動耐量：改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重；降低死亡率。注意休息、飲食控制、嚴重心力衰竭時控制液體攝入及限制鈉鹽的攝入量、避免過量飲酒、戒煙，治療方法包括病因治療、控制誘因、減輕心臟負荷、增加心排血量、改善心室重構(gòu)等。

2護理

2.1心理護理

心功能不全病人的病程長且多次反復發(fā)作，病人易多慮、煩躁、緊張，普遍有焦慮和抑郁發(fā)作，向患者介紹住院環(huán)境和分管醫(yī)生、護士，對患者態(tài)度和藹、誠懇熱情、耐心解釋，體貼關(guān)心患者，對病人心理護理尤為重要，使其主動配合治療。鼓勵患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，加強與患者的溝通，取得信任，要做好家屬工作，讓病人樹立信心，有利于提高治療效果。給患者吸氧時，解釋用氧目的，注意事項，解除呼吸困難，減輕心理壓力。

2.2休息與飲食護理

保證充足的睡眠，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。心功能I級者不宜限制活動，但應增加休息時間；心功能Ⅱ級者宜限制活動，并增加臥床休息時間；心功能Ⅲ級以上者宜絕對臥床休息，一切日常生活由他人協(xié)助。為避免長期臥床至靜脈血栓，性低血壓的發(fā)生，病情緩解后應鼓勵患者適當活動，原則上不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、疲乏等癥狀為宜。可在床上做肢體伸展運動，肌肉節(jié)律性舒縮或由家屬協(xié)助。并注意皮膚護理。

嚴格掌握飲食宜忌，限制鈉鹽的攝入，以預防和減輕水腫，應根據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食，液體入量控制在75ml/(kg·d)以下，充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。對于嚴重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂，缺鉀可引起腸麻痹，嚴重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴重后果。故對長期使用利尿劑治療的患者應鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果。

食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意總量控制，種類不限，少食多餐，因進食過飽會增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭。冠心病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴禁煙酒和刺激性食物。囑病人少飲水及少進含水量較多的食品和水果，并讓病人了解常用食物的含水量，協(xié)助病人制作一些出入量登記表，以便出院后自己可以做好記錄，每天保持出入量的平衡。

心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應口服補充維生素B和維生素C等。維生素B1缺乏可招致維生素B1缺乏性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。

2.4病情觀察與吸氧護理

密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏、注意心律、心率的變化，必要時進行心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，準備好搶救藥品，防止并及時處理并發(fā)癥。記錄24小時出入量，測體重變化，有腹水時測腹圍變化，密切觀察患兒水腫消長、尿量、血壓情況，注意電解質(zhì)變化。呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內(nèi)放入20％～30％乙醇，間歇吸入，每次10～20分鐘。

2.5用藥護理

利尿劑注意其副作用，靜脈用呋塞米時要先稀釋后再緩慢注入，一般不采取肌肉注射。注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀、低鎂、低鈣等，低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀低氯性堿中毒可出現(xiàn)神志淡漠、呼吸淺慢等。利尿劑應盡量在白天給藥，以防頻繁排尿而影響病人夜間休息；準確記錄24小時出入量，觀察體重與水腫變化，每天測量體重變化；有腹腔積液的病人測量腹圍。

洋地黃制劑注意其副作用，注意詢問和傾聽病人的不適主訴，告知病人洋地黃制劑的治療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，當出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應，應及時告訴醫(yī)師。注意觀察心電圖情況，當病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時，應及時通知醫(yī)師。指導病人在服用洋地黃制劑前應先測心率，若<60次／分，或心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)則，應暫停用藥。

血管擴張劑，硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應用時用避光紙包裹，其擴血管作用非常強而快，靜脈靜注2～3min即可發(fā)揮作用，可有惡心、頭痛及低血壓等副作用。嚴格控制滴速，囑患者不能自行調(diào)節(jié)；一般從小劑量開始，慢速度開始應用；囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量，患者除積極治療原發(fā)病外，還應注意避免心衰的誘發(fā)因素，如氣候變換時要預防感冒，及時添加衣服；以樂觀的態(tài)度對待生活，情緒平穩(wěn)，不要大起大落過于激動；安排適當?shù)幕顒优c休息，控制活動強度，可做日常家務及輕體力勞動如文書、打字、縫衣、掃地等，避免耗氧量大的活動如抬舉重物、擦地、快速行走或登樓梯，活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則；夜間睡眠需充足，白天養(yǎng)成午睡的習慣；指導患者注意體重的變化，觀察足踝部有無水腫，有無氣急加重、夜尿增多、厭食、上腹飽脹感，如有心衰復發(fā)，及時糾正；若夜間平臥時有咳嗽，氣急加重，則可能存在左心功能不全；服洋地黃類藥物時，應學會測脈搏，若脈率增快，節(jié)律改變并出現(xiàn)厭食、色視，應警惕洋地黃毒性反應，及時就醫(yī)；定期門診隨訪，尤其注意檢查ECG及地高辛濃度。

參考文獻

[1]陳淑英.現(xiàn)代護理學.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1991.

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1.氣短

人們?nèi)艚?jīng)常出現(xiàn)氣短、在半夜或早晨起床時無法深呼吸或喘不過氣來、胸口有壓迫感、只有將枕頭墊高后才能入睡等癥狀，就可能是患了心力衰竭。這些癥狀都是因為心臟的泵血能力減弱，血液在肺臟和心臟內(nèi)無法順暢地循環(huán)，進而使大量的體液漏入肺臟而導致的。

2.胸口有重壓感或“下沉感”

在發(fā)病的初期，心力衰竭患者就可因肺部積液而出現(xiàn)胸部有重壓感或“下沉感”的癥狀。此病患者常常難以描述出這種異常的感覺。很多心力衰竭患者會告訴醫(yī)生，自己有一種類似“溺水”的感覺，或感覺肺部似乎充滿了液體。

3.感覺衣服和鞋子發(fā)緊

心力衰竭患者可因發(fā)生浮腫而感到衣服、鞋子變得很緊。浮腫是心力衰竭的早期癥狀之一，可發(fā)生在腰部（患者會感到自己的腰圍突然增大）、頭頸部（患者會感到自己的面部和頸部突然變得又圓又胖）、腿部和足部。

4.心悸

心力衰竭患者的心臟為了盡力彌補泵血不足的狀況，會盡量跳得快一些。當心臟“跳累了”的時候，就可因無法保持正常的心律而引起心悸、心跳過快、心律不齊的癥狀。在出現(xiàn)這些癥狀的同時，心力衰竭患者還常會出現(xiàn)一種恐慌感。

5.食欲不振

心力衰竭患者還可出現(xiàn)食欲不振、一整天都有飽腹感、惡心、便秘、胃部不適、腹痛、胸腹部有壓迫感等癥狀，其腸道還會發(fā)生積水，導致其消化系統(tǒng)的功能受損。

6.頭昏、頭暈

心力衰竭患者經(jīng)常會因為循環(huán)系統(tǒng)缺氧而出現(xiàn)頭暈、惡心及暈車的癥狀。

7.焦慮不安

心力衰竭患者常會出現(xiàn)呼吸急促、思緒不寧、手心出汗、心跳加快等類似焦慮癥的癥狀，而且會誤以為這些癥狀是因為生活壓力過大而導致的。在發(fā)生較重的胸腔積液、肺部積液時，此病患者還可出現(xiàn)怪異的迷茫感和恐懼感。隨著其全身性缺氧的逐漸加重，心力衰竭患者還會出現(xiàn)困惑、記憶力減退的癥狀。

8.咳嗽

咳嗽是心力衰竭患者的常見癥狀之一，但易被誤診是患了感冒。心力衰竭患者在咳嗽時，會咳出白色泡沫痰或濃痰，而且痰中可能會帶有血絲。此病患者在平躺或從床上坐起時，咳嗽的癥狀會明顯加重。由于肺部出現(xiàn)了大量的積液，心力衰竭患者還可出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，而且患肺炎的幾率也會增高。有時，心力衰竭患者也可能會出現(xiàn)干咳的癥狀。

9.易疲勞或始終感覺渾身乏力

研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者的心臟、大腦和腎臟等主要器官和肌肉都會出現(xiàn)供血不足的狀況。因此，心力衰竭患者在進行運動時或運動后，可出現(xiàn)氣喘吁吁、呼吸困難的癥狀。此時，每走一段路、每吃一頓飯都會讓其感覺很累。

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心衰是指在適量靜脈回流的情況下，由于心臟收縮功能和（或）舒張功能障礙而引起的一組綜合征。心衰反映心臟的泵血功能障礙，多數(shù)是由于心肌收縮力下降使心臟排血量不能滿足機體需要，導致人體組織器官血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，此稱為收縮性心力衰竭；若心肌收縮力尚可以，射血功能尚正常，但由于心肌舒張功能障礙，左心室充盈壓異常增高，使肺靜脈回流受阻而導致肺循環(huán)淤血，稱之為舒張性心力衰竭。此外，由于衰竭的部位不同，又分為左心衰、右心衰和全心衰。

心衰發(fā)生的原因，是由原發(fā)性心肌損害，如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等，或由于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、心臟瓣膜關(guān)閉不全等，使心臟長期容量及（或）壓力負荷過重；以及左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如房/室間隔缺損、動脈導管未閉等，心肌功能逐漸由代償發(fā)展為失代償。此時，當下列某種或某些因素增加心臟負荷時，就會發(fā)生心衰。

感染以呼吸道感染最常見，也最重要。

心律失常早搏、心動過速、心房顫動及心動過緩都可以誘發(fā)、促進心力衰竭，特別是快速心房顫動，是最常見且最重要的因素。

血容量增加如鈉鹽食入過多，輸液過多、過快，輸膠體液和晶體液等，都可誘發(fā)心衰。

出血和貧血大出血使血容量減少，慢性貧血使血容量增加，伴有心率增快，也會誘發(fā)和加重心衰。

電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡如低血鉀、低鎂血癥、低鈣血癥、低鈉和高鈉血癥及酸中毒。可誘發(fā)和加重心衰。

此外，過度體力勞動、情緒激動、妊娠和分娩等增加心臟的負荷，也可引起心衰；治療不當，使原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病、洋地黃過量、β-受體阻滯劑遞增過大等，可誘發(fā)、加重心衰。

左心衰的臨床表現(xiàn)

左心衰是指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，以肺循環(huán)淤血為特征，臨床上最為常見，其主要癥狀和體征有以下幾個方面。

1.呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫是左心衰最嚴重的表現(xiàn)。

2.咳嗽、咯痰與咯血：咳嗽多發(fā)生在平臥位和體力活動中，可咯出泡沫痰，嚴重者可以咯出粉紅色泡沫血痰。

3.發(fā)紺：多見于口唇、耳垂及四肢末梢。肺淤血時，肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)水腫，影響肺的通氣和氣體交換功能，使血液中氧含量減少所致。

4.乏力、疲倦、頭昏、心悸：左心衰時心臟排血量減少，器官和組織血液灌注不足，缺血、缺氧所引起代償?shù)陌Y狀。

5.夜尿增多、少尿和腎功能不全：心衰早期患者夜晚睡眠中回心血量增多，腎血流量增多，導致夜尿增多。隨著心功能進一步惡化，腎血流量明顯減少，患者出現(xiàn)少尿、蛋白尿，腎功能不全。

6.左心衰的常見體征：兩肺底可以聽到對稱性濕性羅音；心臟擴大，心尖處可有收縮期雜音及奔馬律，一般心率可代償性增快，出現(xiàn)心動過速。

右心衰和全心衰

單純的右心衰竭主要見于肺原性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)；多數(shù)是在左心衰竭的基礎(chǔ)上致肺動脈高壓后發(fā)生的。其主要癥狀和體征如下。

1.胃腸道和肝臟淤血引起的食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹便秘和上腹痛。嚴重肝淤血可引起黃疸。

2.右心衰竭時由于血液淤滯、組織缺氧，導致呼吸困難，并可出現(xiàn)周圍性發(fā)紺。

3.可出現(xiàn)右心房、右心室增大，可伴肺動脈高壓。

4.由于體循環(huán)靜脈壓力升高，可產(chǎn)生下垂性可凹性水腫。

5.肝臟淤血腫大、頸靜脈充盈和怒張肝頸靜脈反流征陽性。

6.胸腔積液，以右側(cè)胸腔為著，也可以出現(xiàn)心包積液及腹水。

左心衰竭后肺動脈壓力增高，使右心負荷加重，繼之出現(xiàn)右心衰竭，具有左、右心衰的表現(xiàn)，即為全心衰。

心衰的危害

心衰患者呼吸困難，全身無力，導致體力活動受限和身體組織水腫，嚴重者可以發(fā)生猝死及死亡。而且很容易引起嚴重并發(fā)癥，造成猝死及招致死亡。

1.合并肺部感染：是心衰最常見的并發(fā)癥。患者多因受涼及感冒引起肺部感染。

2.心律失常：可誘發(fā)和加重心衰，促進病情惡化引起猝死。

3.心-腎-貧血綜合征：心衰時，心-腎-貧血綜合征發(fā)生率較高，31%的病人合并貧血，51%的患者血肌酐升高，隨貧血加重及腎功能惡化，會增加患者死亡率。

4.水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：心衰時由于胃腸淤血及某些藥物的作用，使患者飲食減少，甚至惡心、嘔吐等，造成電解質(zhì)攝入不足或丟失；或由于多種內(nèi)分泌激素分泌異常，干擾了腎臟對鈉、氯、水的排泄，引起鈉水潴留；或由于過度利尿、嘔吐或發(fā)熱等誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低鈉、低鎂血癥及水、酸堿失衡，引起代謝性堿中毒、低血容量等，促進心衰加重、惡化或猝死。

早期發(fā)現(xiàn)心衰至關(guān)重要

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【關(guān)鍵詞】心力衰竭；左束支傳導阻滯；CRT；臨床療效

心力衰竭屬于大多數(shù)心臟病患者的最終歸宿，即便是采用最為先進的醫(yī)療技術(shù)，服用最好的藥物，依然有大多數(shù)患者的病情很難獲得有效控制。而心臟同步化治療（CRT）屬于當下全新的一種治療方式，具體是針對患者心房、心室等實施同步順序的起搏，從而促使心臟收縮實現(xiàn)同步化，進而有效改善患者的心臟舒張及收縮功能，可對癥狀起到極大的緩解作用[1]。國內(nèi)外多數(shù)臨床研究均已充分證明CRT在治療心力衰竭時所具備的有效性和安全性，美國和歐洲心臟病協(xié)會均更新了各自的心力衰竭治療指南，由此將CRT在心力衰竭中的應用提升到了一個全新的高度。然而該治療方式目前在國內(nèi)并未獲得推廣及普及，仍然缺乏樣本臨床數(shù)據(jù)加以印證。為此，本研究抽取我院2014年7月—2016年7月收治的68例心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料抽取我院2014年7月—2016年7月收治的68例心力衰竭患者，其中男50例，女18例，年齡18歲~82歲，平均年齡（62.4±11.8）歲；具備左束支傳導阻滯（LBBB）40例，非LBBB28例（其中包含了右束支傳導阻滯和室內(nèi)傳導阻滯）。納入標準：①采用藥物治療后NYHA心功能分級Ⅲ~Ⅳ級；②心電圖檢查存在LBBB或者是QRS時限≥120ms；③心臟超聲檢查左室射血分數(shù)≤35%，并且左心室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；④經(jīng)檢查后排除惡性腫瘤及出血性疾病。1.2方法①CRT植入的方式。直接穿刺患者左鎖骨下靜脈位置，并分別將右心房和右心室內(nèi)的電極植入到右心室和右心耳的間隔位置；同時需由此行心臟靜脈造影，對其電極靶靜脈加以明確，并在左心室植入電極。于患者左胸前區(qū)皮下制作相應的囊袋，并將相應的CRT起搏器植入囊袋當中，在連接三腔電極后，對起搏器加以固定。之后需設置、調(diào)試好起搏器的起搏參數(shù)（VV和AV等），在患者手術(shù)后3d左右，借助超聲指導對其參數(shù)實施優(yōu)化調(diào)整[2]。②隨訪及治療。保障患者術(shù)后持續(xù)進行相關(guān)抗心力衰竭藥物治療，并且做好長期的電話及門診隨訪工作，以此來充分了解患者CRT術(shù)后具體臨床癥狀及是否存在相應并發(fā)癥等。術(shù)后6個月對患者心臟實施超聲檢查，對其心臟功能進行評價。1.3統(tǒng)計學方法計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

所有患者均采用CRT實施治療，術(shù)后6個月的心臟超聲和心電圖檢查數(shù)值明顯優(yōu)于術(shù)前，且LBBB組患者治療后QRS時限比非LBBB組患者更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3討論

應用CRT治療心力衰竭的適應證，當前所具備的各項指南闡述盡管存在一定的差別，但是對于Ⅰ類適應證人群而言，具備一定的共識：NYHA心功能分級為Ⅲ~Ⅳ級，患者存在竇性心律，LVEF≤35%，LVEDD≥55mm，QRS時限≥120ms。并且在指南當中還直接指出，針對心電圖呈現(xiàn)LBBB圖形的患者，采用CRT治療效果非常明顯。而心電圖呈現(xiàn)LBBB的心力衰竭患者植入CRT后的6個月內(nèi)，患者LVEF、LVEDD相比治療前獲得了顯著改善，同時也發(fā)現(xiàn)LBBB組患者初始心電圖QRS波時限相比非LBBB患者更寬，其可能是由于CRT治療在LBBB組中更為有效的因素之一。本研究抽取我院2014年7月—2016年7月收治的68例心力衰竭患者的臨床資料進行回顧性分析，探討患者應用CRT治療的效果，同時以患者是否具備左束支傳導阻滯（LBBB）分為2組，對比2組患者術(shù)前術(shù)后的指標情況。結(jié)果顯示：患者術(shù)后6個月的心臟超聲和心電圖檢查數(shù)值明顯優(yōu)于術(shù)前，且LBBB組患者治療后各項指標時限比非LBBB組患者更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，采用CRT治療心力衰竭效果顯著，符合適應證在中國心力衰竭人群當中的安全性和有效性，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]莊穎珠，晉群，張吉新.CRT/CRTD治療心力衰竭的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2011，17（19）：2964-2967.

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關(guān)鍵詞：心力衰竭；臨床診斷；治療效果研討

作者簡介：潘曉鋒（1983.03-），男，漢族，浙江磐安，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，本科學歷，高血壓危象，心力衰竭?

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0104-02

心力衰竭是臨床中一種復雜的癥狀群?主要是老年人比較容易得病，而隨著老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，經(jīng)常還會伴隨一些運動耐量降低?疲勞乏力?水腫?咳嗽?呼吸困難等?并且據(jù)了解，心血管疾病有很多人會發(fā)展成心力衰竭?如果有患者，就必須及時地給予治療外加健康教育護理，要不然非常嚴重地影響患者的生命安全，嚴重者甚至是死亡?臨床治療和內(nèi)科護理在心力衰竭患者治療中有著非常重要的作用，及時地做好患者的臨床觀察，是促進患者好轉(zhuǎn)的前提，同時也是患者早日恢復健康的途徑之一?現(xiàn)就我院心力衰竭患者臨床治療效果進行深入地分析和探討?我院在2010年至2012年共接收98例心力衰竭患者，所有患者的臨床資料都進行完整地保存，所有患者均給予了良好的及時地治療和內(nèi)科護理，取得了非常不錯的效果?就這種情況我們做了幾方面的分析：

一?一般資料和治療方法

1?我院在2010年至2012年共接收98例心力衰竭患者，并且對這些患者均保存完整的臨床治療資料?調(diào)查顯示，男性57例，女性41例，年齡39歲-82歲，平均60.5歲，其中，老年人居多?通過對98例患者進行系統(tǒng)性的檢查，確診為心力衰竭，在此基礎(chǔ)上也確定了病發(fā)的原因與基本情況?住院的患者都和心力衰竭的癥狀沒有區(qū)別，臨床診治的具體情況大致可以概括如下：詢問家庭情況?發(fā)病史?體檢報告?常規(guī)檢查?進行運動耐力評估?多普勒超聲檢查等，然后通過記錄?分析研究，得出心衰類型?

2?臨床治療它主要包括的內(nèi)容是采用藥物治療和非藥物治療?對緩解心力衰竭患者的病情有一定的幫助?選擇ACEI（或者APB）?血管擴張藥?洋地?利尿藥?受體阻滯劑?醛固酮受體拮抗劑等，還可以進行運動治療并且需要醫(yī)護人員進行健康教育護理，總歸來說，具體病癥具體解決等?

3?所有接收的患者經(jīng)過及時地治療與處理之后，都會進行適合的健康教育護理，從而對患者進行再保護，而其護理方法主要包含有：①心理健康教育護理：工作人員應多關(guān)系患者并宣傳醫(yī)學的急救措施，讓他們了解自己的治療進展以及需要注意的情況，告訴他們要隨時保持積極的態(tài)度以及良好的生活習慣，這樣對病情的好轉(zhuǎn)有非常大的幫助?②宣傳性健康教育護理：醫(yī)護人員給予患者最溫暖的懷抱，熱情的問候，積極地發(fā)放一些心力衰竭宣傳手冊，讓病患對心力衰竭知識有一定的了解，不至于心慌腳亂，從而保持心情愉悅，便于治愈病情?

4?經(jīng)過我院醫(yī)護人員的努力，心力衰竭患者都在短時間內(nèi)控制病情的進一步惡化，也沒有伴隨運動耐量降低?疲勞乏力?水腫?咳嗽?呼吸困難等情況，身體體征一切穩(wěn)定?患者在醫(yī)藥護理的有效實施和醫(yī)生的及時治愈下取得了非常好的效果，患者的身體趨于健康化?

二?臨床效果

我院對于接受的所有患者都進行了及時地對癥治療和健康教育護理，其中有了明顯效果，也就是治愈的達到47例，有了顯著改善的達到43例，沒有明顯起色的只有8例，縱觀整體效果非常不錯，一共達到90例?心力衰竭是臨床中一種復雜的癥狀群，表現(xiàn)為運動耐量降低?疲勞乏力?水腫?咳嗽?呼吸困難等?而通過我院醫(yī)生及時地治療以及醫(yī)護人員的健康教育護理后，其中治愈?好轉(zhuǎn)?未愈例數(shù)，統(tǒng)計整理為47例?43例?8例?調(diào)查得出：有效例數(shù)占患者總數(shù)的大多數(shù)，而未愈患者也有的進行了手術(shù)治療，有的病患轉(zhuǎn)院，從而進行更好地治療?

三?結(jié)論

心力衰竭是臨床中一種復雜的癥狀群，表現(xiàn)為運動耐量降低?疲勞乏力?水腫?咳嗽?呼吸困難等?在對心力衰竭患者的救治過程中，醫(yī)院工作人員及時地對患者進行嚴密的觀察?記錄與科學的治療，在固定的時間內(nèi)檢測與觀察分析患者的心臟變化情況，并且在規(guī)定的時間內(nèi)檢測與觀察分析患者生命體征，然后進行分類整理，為臨床治療提供科學依據(jù)，從而為醫(yī)生的救治工作提高了科學效率?醫(yī)護人員對患者開展科學而有效的救治工作，對于防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥并且對于加快患者身體機能的恢復有很大的促進作用，醫(yī)護人員也應通過心理輔導等方法來安撫患者的心態(tài)，科學治愈，促進患者的早日康復?

四?結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)護人員對心力衰竭患者實施具體情況具體分析，不同的患者采用對癥的治療方法，讓患者對自己充滿信心，減少患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的概率，這樣就能盡可能地減少患者的死亡率，也實現(xiàn)了我們治病救人的宗旨?

參考文獻：

篇6

1.1一般資料

以2012年10月～2014年10月于我院接受治療的80例難治性心力衰竭患者作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各40例。對照組中男22例，女18例;年齡38～84歲，平均(68.6±8.1)歲;病程2～15年，平均(8.1±3.2)年;心功能分級:Ⅲ級23例，Ⅳ級17例;合并冠心病16例，慢性肺源性心臟病10例，風心病2例。觀察組中男21例，女19例;年齡39～83歲，平均(70.1±8.6)歲;病程1～16年，平均(8.5±3.1)年;心功能分級:Ⅲ級24例，Ⅳ級16例;合并冠心病15例，慢性肺源性心臟病11例，風心病1例。2組患者性別、年齡、病程、心功能分級、基礎(chǔ)疾病等常規(guī)資料對比經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

①符合實用心臟病學規(guī)定的難治性心力衰竭診斷標準［6］;②臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難、肺水腫、心臟擴大，肺部可聞濕羅音，第三心音奔馬律;③心功能分級為Ⅲ－Ⅳ級;④患者均知情研究內(nèi)容，同意參與研究;⑤排除妊娠期、哺乳期婦女，排除對多項藥物過敏者，排除嚴重精神障礙患者，排除合并嚴重肝腎疾病患者。

1.3方法

對照組參照慢性心衰診療指南［7］確立的規(guī)范化治療方案。給予β受體阻滯劑、強心藥、血管擴張藥物、利尿劑及ACEI類降壓藥物治療。同時限制患者鹽攝入，保持充足的休息，并對基礎(chǔ)疾病給予對癥處理。觀察組則在西藥治療基礎(chǔ)上加用難治性心衰方加減治療。難治性心衰方處方組成:炙黃芪20g，丹參15g，麥冬10g，茯苓15g，附子10g，桂枝10g，葶藶子30g，白術(shù)10g，益母草30g。胸悶痛者加降香3g，旋復花10g;多汗者加龍骨30g，牡蠣30g;心悸不寐者加用琥珀粉2g，紫石英30g;小便不利者加用通關(guān)散10g;便溏、納差者加用炒扁豆10g，淮山藥10g。日1劑，水煎取汁200ml，分早晚2次服用，堅持治療8周。

1.4觀察指標

記錄2組患者治療前后LVEF及血漿BNP濃度的變化情況，統(tǒng)計患者心衰積分的改善情況。比較2組患者心功能療效。

1.5心功能療效標準

顯效:心衰癥狀基本控制或患者心功能評級提升Ⅱ級或以上;有效:患者心功能提升Ⅰ級，不足Ⅱ級;無效:患者心功能評級提升不足Ⅰ級;惡化:患者心功能評級降低Ⅰ級或以上。

1.6統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理上述數(shù)據(jù)，計量資料行與計數(shù)資料分別作t、χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組心功能療效對比

觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2兩組治療前后LVEF及血漿BNP濃度變化對比

治療前，兩2組患者LVEF及血漿BNP濃度對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，觀察組LVEF上升至(40.81±4.35)%，血漿BNP濃度降低至(306.86±202.55)pg/ml，與對照組對比差異顯著(P＜0.05)。

2.3兩組治療前后心衰積分變化對比

治療前，2組患者心衰積分對比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);治療后，觀察組心衰積分降低至(7.96±1.51)分，明顯低于對照組(P＜0.05)。

3討論

慢性心力衰竭是臨床常見心血管疾病之一，是多種心臟病的晚期表現(xiàn)，對患者的健康造成嚴重威脅［8］。且近年來，大量統(tǒng)計報道顯示，我國心力衰竭的發(fā)病率呈明顯上升的態(tài)勢［9］。有資料整理得出，我國心力衰竭的發(fā)病率高達0.9%，當前對心力衰竭的治療已成為醫(yī)學領(lǐng)域的關(guān)注的重點課題［10］。而難治性心力衰竭主要指在接受常規(guī)規(guī)范化治療后患者臨床癥狀及體征依然無法糾正的一類心衰患者，其屬于相對復雜的臨床癥候群，血漿BNP濃度的測定及左室射血分數(shù)的變化則為診斷及療效評估的重要依據(jù)。有研究資料表示，采取規(guī)范化西醫(yī)方案治療難治性心力衰竭可有效限制患者心肌重塑的進展，可優(yōu)化患者的生存質(zhì)量，降低死亡率［11］。但同時存在其部分不足，主要表現(xiàn)為其起效速度慢，且藥物搭配、種類的選擇缺乏一定的合理性。諸如利尿劑的使用可能導致患者水電解質(zhì)紊亂，β受體阻滯劑治療療程一般較長，因而降低了治療的順應性，而ACEI類降壓藥物則可能引起低血壓、干咳及腎功能惡化等副反應，且較長時間口服給藥與間斷靜脈給藥均可能對難治性心衰患者生存質(zhì)量產(chǎn)生負面影響［12］。因此，為改善難治性心衰患者的臨床療效，必須著手改善患者的心臟功能與結(jié)構(gòu)，限制心肌重構(gòu)，使患者得到生物學上的改善。在祖國醫(yī)學上，依照慢性心衰的臨床癥狀及體征可將其歸于“水腫”、“心悸”、“喘證”等疾病的范疇。中醫(yī)學研究者多認為心衰為本虛標實之證，水濕、血瘀、痰飲為其病理產(chǎn)物，屬于標實，陰、陽、氣三者虛損則為本虛，其病位在心，常累及肺、肝臟、脾臟及腎臟，晚期可引起多臟器官衰竭。當前中醫(yī)學上對心衰的治療方案同樣較為多樣化，包括臟腑論治與虛實論治等觀點［13］。臟腑論治多以心腎為治療的基礎(chǔ)，主張平衡陰陽、氣血，兼顧多臟。虛實論治則主張益氣活血、溫陽養(yǎng)陰、利水利濕。難治性心力衰竭屬于心衰進展的晚期節(jié)段，最終導致患者機體氣血陰陽共損，多臟同衰，且以心腎受損為根本，該病錯綜復雜、虛實夾雜［14］。血脈瘀阻、心虛腎衰、邪氣潴留、水濕阻滯貫穿心衰的進展過程，為難治性心衰的病理基礎(chǔ)。在治療方面則多以心腎同治、重建陰陽、溫陽心脾為基本原則。本組中觀察組患者取難治性心衰方加減治療，其藥物配伍體現(xiàn)陰陽之道。丹參清心除煩，活血化瘀;麥冬清心潤肺，養(yǎng)陰生津，和胃潤腸;桂枝化氣通陽，散寒止痛，解表發(fā)汗;茯苓寧心健脾，利水利濕;益母草則清熱解毒，利尿消腫，活血通絡;黃芪補氣固表，強化機體免疫力，其與白術(shù)、丹參配伍，則可補氣活血，調(diào)理氣血平衡，溫陽心脾。諸藥同用則可共奏溫陽健脾、調(diào)和陰陽、糾正心衰之效。而本組研究結(jié)果證實，采取難治性心衰方加減聯(lián)合西藥治療的觀察組心功能療效明顯優(yōu)于對照組，且其LVEF及血漿BNP濃度改善情況同樣優(yōu)于對照組，證實采取中西醫(yī)聯(lián)合方案療效顯著。

篇7

[關(guān)鍵詞] 舒張性心力衰竭;左室射血分數(shù);肺淤血;心室重構(gòu)

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)03(c)-162-01

Brutsaert等提出心室舒張功能衰竭是:由于單一心室或雙心室充盈阻力增加,使舒張壓力-容積曲線上移從而出現(xiàn)充盈癥狀。其特點為心肌顯著肥厚,左心室舒張期充盈減少,而心腔大小及射血分數(shù)(EF)正常。最常見的病因是高血壓和(或)冠心病,肥厚性心肌病(HCM)是一個相對少見但很重要的病因[1]。對我院2006～2008 年收治的舒張性心力衰竭(DHF)患者68例進行臨床分析,體會如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例DHF患者按NYHA(美國紐約心臟病協(xié)會)心功能分級[2]為Ⅱ～Ⅲ級。其中,男27例,女41例;年齡41～78歲,平均58歲;其中,高血壓28例,冠心病17例,高血壓合并冠心病20例,冠心病合并2型糖尿病2例,1例。X線胸片示:所有病例肺紋理增粗,均有不同程度肺淤血表現(xiàn),心影正?；蜉p度擴大。心臟超聲檢查:左室后壁11～15 mm 43例,50%。DCG示:房顫9例,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯1例;56例有不同程度的ST-T改變;41例Ptf-V1負值增大。按照ESC指南,舒張性心衰的診斷同時滿足3個條件:①存在CHF的癥狀和體征;②左室收縮功能正常或僅輕度異常;③有左室松弛異常的證據(jù),舒張擴張性或舒張僵硬度[3]。由于診斷方法的限制,第3個標準未能達到,其他均按照上述標準診斷。

1.2方法

68例患者均給予低脂低鹽飲食,禁煙限酒,并檢測體重。當血容量過多時給予利尿劑、硝酸脂類。合并糖尿病患者使用降糖藥,空腹及餐后血糖降至正常。合并冠心病患者給予硝酸脂類等改善心肌缺血。高血壓或合并高血壓患者血壓控制≤130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。除心動過緩或房室傳導阻滯患者其余均給予β受體阻滯劑。除腎功能改變者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。心動過緩或房室傳導阻滯給予抗心律失常治療或安置起搏器。合并快速房顫給予洋地黃類。其他患者均給與β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及ACEI。

2結(jié)果

顯效37例(54.41%),有效26例(38.24%),無效5例(7.35%),總有效率為92.65%。

3討論

DHF可以單獨和(或) 收縮性心力衰竭(SHF)合并存在,往往發(fā)生在SHF之前,是充血性心力衰竭的早期階段。DHF早期可無癥狀,或在運動后誘發(fā)癥狀。晚期在安靜時即可出現(xiàn)癥狀,其臨床癥狀為典型肺淤血癥狀,可出現(xiàn)活動后氣促、端坐呼吸、陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫等,且對洋地黃類藥物反應不佳[4];左心室不大,左心室壁大多增厚,左房增大;血流動力學和心功能檢查是診斷左室舒張功能衰竭的重要手段,左室EF值正常[5]。所以早期診斷、早期治療更為重要。治療上給予低脂低鹽飲食,禁煙限酒。利尿劑是最常用的減少血容量的藥物,應避免過量利尿而致低血壓與低血鉀;腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的異常激活在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用[6],ACEI抑制RAS,應長期應用(除非有禁忌證或不能耐受),可顯著減少死亡率,循證醫(yī)學的證據(jù)奠定了ACEI作為心力衰竭治療的基石和首選藥物的地位[6];β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮性,降低心肌氧耗,抑制心室重構(gòu),建議從小劑量應用,遞增至靶劑量可減少各種原因的住院,改善心功能分級和減少心衰惡化[1],降低死亡率。鈣通道阻滯劑為負性肌力作用,降低室壁張力,擴張冠脈,改善心肌主動舒張功能。合并快速房顫可給予洋地黃,在無收縮功能障礙的情況下,禁用正性肌力藥[7]。同時治療基本病因,如控制高血壓、改善心肌缺血、控制血糖等。

[參考文獻]

[1]歐洲心臟學會.成人慢性心力衰竭的診斷和治療指南[M].韓智紅,姚海木,張曉霞,譯.呂強,吳學思,審校.2005:11,59.

[2]Adams KF, Zannad F. Clinical definition and epidemiology of advanced heart failure[J].Am Heart J,1998,135(6):S204-S215.

[3]Working Group Report. How to diagnosis heart failure European Study Group on Diastolic Heart Failure[J].Eur Heart J,1998,19:990-1003.

[4]張書軍.94例舒張性心力衰竭臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(21):248-249.

[5]石保建.85例舒張性心力衰竭臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):250-251.

[6]郭靜萱,李海燕.慢性心力衰竭的診治進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(1):11-13.

篇8

目的探討補心湯聯(lián)合卡維地洛治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭的臨床療效及對心功能的影響。方法將明確診斷為氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者174例采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各87例，對照組給予卡維地洛治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予補心湯治療，2組均連續(xù)治療12周，評估臨床療效及相關(guān)指標。結(jié)果觀察組中醫(yī)證候總有效率、心力衰竭積分總有效率均明顯高于對照組(P均＜0．05)，觀察組中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰積分均較對照組下降更為顯著(P均＜0．05);觀察組LVEF、SV以及血清NT－proBNP比對照組改善更明顯(P均＜0.05)。結(jié)論補心湯聯(lián)合卡維地洛治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭，在臨床療效、心功能改善方面明顯優(yōu)于單純應用卡維地洛。

［關(guān)鍵詞］

補心湯;卡維地洛;慢性心力衰竭;氣陰兩虛型

慢性心力衰竭是由各種致病因素導致心肌結(jié)構(gòu)變化、收縮和/或舒張功能異常而引發(fā)一系列臨床癥狀的綜合征［1］，臨床發(fā)病率、住院率和病死率極高。臨床治療本病不僅要強調(diào)短期改善癥狀、體征，而且也要注重長期治療提高患者的生活質(zhì)量，降低病死率［2］。西藥治療通常以血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及醛固酮拮抗劑等藥物為主，能短期內(nèi)明顯緩解臨床癥狀、體征，但是長期服用不良反應較大，耐藥性強，劑量難掌握，患者用藥依從性降低，治療效果欠佳。中醫(yī)認為，本病屬于“心悸”“水腫”“怔忡”的范疇，中藥在治療慢性心力衰竭方面具有良好的效果，且無明顯的不良反應，有利于患者長期服藥。2013年2月—2014年12月我院采用中藥與西藥聯(lián)合治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者87例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院在上述期間收治的明確診斷為氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者174例。納入標準:①西醫(yī)診斷標準符合《2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》［3］中慢性心力衰竭診斷標準;②中醫(yī)診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］慢性心力衰竭診斷標準，并為氣陰兩虛型，主癥:心悸、氣短、盜汗、疲乏、動則出汗，次癥:眩暈、五心煩熱、口干欲飲、面顴暗紅，舌脈:舌紅少苔，脈沉細無力，具備以上主癥及次癥2項則為氣陰兩虛型慢性心力衰竭;③慢性心力衰竭分級參照美國紐約心臟病學會(NYHA)分級制定，屬于Ⅱ～Ⅲ級慢性心力衰竭;④年齡40～80歲;⑤簽署知情同意書。排除標準:①不符合慢性心力衰竭的中西醫(yī)診斷標準或辨證分型不屬于氣陰兩虛型;②年齡＜40歲或＞80歲;③肝、腎等重要臟器功能衰竭引發(fā)的慢性心力衰竭者;④對大部分藥物過敏者;⑤有精神疾患者;⑥合并有肝腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。174例患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各87例。觀察組男53例，女34例;年齡45～78(62．08±6．15)歲;病程3～20(16．85±8．16)個月;NYHA分級Ⅱ級46例，Ⅲ級41例。對照組男46例，女41例;年齡40～79(63．14±6．38)歲;病程4～21(15．93±8.07)個月;NYHA分級Ⅱ級49例，Ⅲ級38例。2組患者年齡、性別、病程、NYHA分級比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者按照《2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》給予基礎(chǔ)治療，對照組同時口服卡維地洛(海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020219)，起始劑量為3．125mg/次，2次/d，服藥2周后增至6．25mg/次，2次/d，之后每隔2周劑量加倍至目標劑量，目標劑量為使患者心室率降至70次/min左右，收縮壓≥90mmHg(1mmHg=0．133kPa)。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補心湯治療。補心湯方劑組成為:黃芪、麥冬各30g，人參(單煎)、石菖蒲、玉竹、當歸各12g，五味子9g，生地15g，丹參20g，生山楂6g。上述方藥在我院制劑室煎煮至300mL，每劑分為2袋，150mL/袋。每日1劑，早晚飯后服用。2組均連續(xù)治療12周，評估臨床療效。

1.3觀察指標①觀察患者癥狀、體征改善情況，采用中醫(yī)證候積分來記錄。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性心力衰竭癥候量化積分，主癥:輕度2分，中度4分，重度6分;次癥:無0分，輕度1分;中度2分，重度3分。②Lee氏心衰積分:主要包括呼吸困難、肺部啰音、水腫、肝大、頸靜脈及胸片異常，于治療前后評估每項分值，分值越大，心力衰竭程度越嚴重。③心臟超聲:于治療前后做心臟超聲檢查，主要記錄左室射血分數(shù)(LVEF)和每搏量(SV)。④血清NT－proB-NP:于治療前后測定，所有患者于清晨采空腹靜脈血5mL，按照試劑盒操作和遵循儀器的相關(guān)規(guī)定進行操作。⑤觀察患者藥物不良反應。

1.4療效評定標準

1.4.1中醫(yī)證候療效標準［4］顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分降低≥70%;有效:臨床癥狀、體征改善，30%≤中醫(yī)證候積分降低＜70%;無效:臨床癥狀、體征無明顯改善或加重，中醫(yī)證候積分降低＜30%。

1.4.2心力衰竭積分療效標準［5］顯效:治療后Lee氏心衰積分降低≥75%;有效:50%≤Lee氏心衰積分降低＜75%;無效或加重:Lee氏心衰積分降低＜50%。

1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS11．0進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗;計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組中醫(yī)證候療效比較觀察組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對照組(2=4．423，P＜0．05)。

2.22組心力衰竭積分療效比較觀察組心力衰竭積分總有效率明顯高于對照組(2=3．915，P＜0．05)。見表2。

2.32組治療前后中醫(yī)證候積分及Lee氏心衰積分變化比較經(jīng)過治療，2組中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰積分均較治療前明顯下降(P均＜0．05)，觀察組中醫(yī)證候積分、Lee氏心衰積分均較對照組下降更為顯著(P均＜0．05)。

2.42組LVEF、SV變化比較2組LVEF、SV均較治療前明顯上升(P均＜0．05)，觀察組LVEF、SV上升更明顯(P均＜0.05)。

2.52組血清NT－proBNP變化比較經(jīng)過治療，2組血清NT－proBNP較治療前明顯降低(P均＜0．05)，治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2.62組藥物不良反應情況比較所有參與受試的患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，均順利完成整個研究過程。

3討論

慢性心力衰竭的住院率占同期心血管病的20%，但病死率卻占40%，正成為我國心血管病領(lǐng)域的公共衛(wèi)生問題［6］，也是心血管病領(lǐng)域較為難治之病。慢性心力衰竭成因機制復雜，涉及多種神經(jīng)以及內(nèi)分泌因素［7］，如心臟舒縮功能障礙，心臟泵血量不足以維持正常人體代謝需要，機體組織灌注減少以及肺循環(huán)或體循環(huán)淤血等。經(jīng)典的西醫(yī)治療包括強心、利尿、擴血管等，其中，β受體阻滯劑適合于所有癥狀及LVEF≤40%的心力衰竭患者，可改善心室功能和患者的主觀感覺，且能提高生存率?？ňS地洛是β受體阻滯劑的代表用藥，實驗研究顯示［8］，使用β受體阻滯劑卡維地洛治療1年后，死亡危險度、心功能惡化導致再次入院的危險度均明顯降低。但是，西藥治療往往治標不治本，耐藥性強、劑量難掌握，患者治療依從性也因此下降，因而單純依賴西藥治療非最佳治療方案，祖國醫(yī)學在這一領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗。

中醫(yī)認為，心力衰竭病因為外感和內(nèi)傷，外感邪氣，日久不愈，傳變?nèi)肜?，?nèi)傷于心。慢性心力衰竭為本虛標實之證，本虛為心的陰陽氣血虧虛，標實為在氣血虧虛基礎(chǔ)上產(chǎn)生的痰濁、瘀血。心氣虧虛在本病的發(fā)生發(fā)展中占重要地位，但各種原發(fā)病直接或間接損傷心體，導致氣陰兩虛，心營不暢，成為心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)。勞傷不足，則驚悸恍惚，心氣虛，心氣虛損日久，陰津化生受累致氣陰兩虛，所以氣陰兩虛為本病的病機關(guān)鍵［9］。治療當以補氣養(yǎng)陰，生津活血。基于氣陰兩虛型慢性心力衰竭的病機，本研究根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗采用自擬經(jīng)驗方補心湯治療，方劑是在生脈散的基礎(chǔ)上化裁而來。方中黃芪補氣健脾，升陽舉陷，益衛(wèi)固表。黃芪長于補氣升陽，升陽有助于氣上達于心，利水則有利于消除水腫。且黃芪有效成分黃芪皂苷、黃酮及氨基酸具有明顯強心作用，還能雙向調(diào)節(jié)血壓。人參補益元氣，補心腎之氣，可有效改善心力衰竭的短氣虛喘癥，且具有生津止渴作用，擅治氣陰兩虛的證候，另外可安神益智，有利于改善煩躁。麥冬養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，益胃生津，與人參、黃芪配伍，具有益氣生津的作用。生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津，可除五心煩熱。本方用生地，重在取其養(yǎng)陰生津之功，以治療氣陰兩虛證。其有效成分腺嘌呤核苷具有廣泛的藥理作用，有較強的強心功效［10］。

玉竹養(yǎng)陰液潤燥干，生陰津止干渴，不僅可以治療陰津虧虛口干，又可治療陰虛生熱引起的盜汗。五味子益氣生津，寧心安神，善治久咳虛喘。五味子及其有效成分具有保護心血管，鎮(zhèn)靜催眠的作用。當歸補血活血，活血通經(jīng)祛除瘀阻。丹參化生新血，保護心肌、強心。石菖蒲開心竅、益心智，安心神。丹參和當歸均能防治動脈粥樣硬化，擴張心血管，有利于增加血流量。另外，生山楂可助丹參活血，健胃消食，行氣散瘀。上述方藥合用，共奏補益氣血、生津活血之功。補心湯中丹參能夠擴張冠狀動脈，提高心肌收縮力，改善心臟功能，同時也能擴張外周血管，增加外周的循環(huán)血量。實驗研究顯示［14］，黃芪中有效成分黃芪皂苷對人體心室有正性肌力作用，可以改善心肌收縮和舒張功能，且meta分析顯示，加用黃芪注射液治療慢性心力衰竭可升高LVEF。還有研究表明［15］，人參皂苷對心力衰竭患者也有明顯的正性肌力作用，人參多糖和皂苷也能增強左心室的收縮、舒張功能。麥冬提取物能明顯改善心肌缺血，保護心肌細胞。另外玉竹也可保護心肌細胞損害，改善心肌功能。

LVEF、SV能有效反映心臟收縮能力及射血功能。LVEF是直接反映心室射血功能的一個指標，正常人的射血分數(shù)一般不低于50%，SV可反映心臟的收縮力［11］。而血清NT－proBNP可較好反映心功能損傷程度，具有較高的臨床應用價值。動態(tài)監(jiān)測血清NT－proBNP水平對慢性心力衰竭療效及治療方案的調(diào)整有很大幫助，可作為治療慢性心力衰竭的療效評價的客觀指標［12－13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)證候療效、心力衰竭療效的總有效率均高于對照組(P均＜0.05)，說明補心湯聯(lián)合卡維地洛在改善癥狀體征方面優(yōu)于單純卡維地洛。觀察組LVEF、SV以及血清NT－proBNP改善明顯優(yōu)于對照組(P均＜0．05)，說明補心湯聯(lián)合卡維地洛在改善心功能損傷方面效果要優(yōu)于單純卡維地洛。

篇9

心肌病是導致老年人心力衰竭和死亡的主要疾病之一。近年，隨著檢查診斷技術(shù)的發(fā)展和社會老齡化的進展，老年人心肌病的檢出率明顯增高。該病是由包括遺傳因素在內(nèi)的各種病因引起的一組非均質(zhì)的心肌病變，包括心臟機械和電活動的異常，常表現(xiàn)為心室不適當?shù)姆屎窕驍U張。在2006年美國心臟病協(xié)會科學論述——心肌病最新的定義和分類中，將心肌病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性心肌病包括擴張型心肌病(DCM)、肥厚型心肌病(HCM)、限制型心肌病(RCM)、致心律失常性右室心肌病(ARVC)、未分類心肌病。在同年召開的第三屆中國心肌炎、心肌病研討會上建議我國臨床醫(yī)師采用上述標準。

雖然老年人心肌病多由中青年時延續(xù)而來，但其臨床表現(xiàn)、診治和預后都具有獨特性。老年心肌病的臨床表現(xiàn)多樣，其中約80%為擴張型，20%為肥厚型。臨床上極易誤診為其他原因的心臟病，如冠心病、缺血性心肌病、高血壓性心臟病、肺心病、糖尿病性心臟病等。下面我們就老年DCM的診治做介紹。

1 診斷

1.1 癥狀 ①心力衰竭：心肌病早期可無明顯癥狀，隨著病情進展出現(xiàn)心衰的癥狀，表現(xiàn)為心悸、乏力、氣促、水腫等；②暈厥:個別患者會出現(xiàn)暈厥的臨床表現(xiàn)；③部分患者可發(fā)生血栓栓塞。

1.2 體征 疾病早期患者心臟可輕度或中度增大，出現(xiàn)充血性心衰時，心臟明顯增大，可呈現(xiàn):①第一心音減弱，出現(xiàn)第三、四心音和奔馬律；心前區(qū)收縮期反流性雜音，由心臟增大，二尖瓣關(guān)閉不全所致;②肺部受到增大的心臟擠壓，可出現(xiàn)呼吸音減低;肺底部可聽到少量的細濕啰音。兩肺出現(xiàn)明顯的干濕啰音時，應注意合并肺部感染;③肝臟腫大，頸靜脈怒張;④下肢及顏面水腫；⑤發(fā)生多種類型心律失常，以室性心律失常和房顫為多見。

1.3 輔助檢查 胸部X線示心臟增大，心胸比例增加(>0.5)，肺淤血或肺水腫。心電圖示STT改變，表現(xiàn)為ST段水平降低，T波倒置、低平或雙向;少數(shù)病人有病理性Q波，多由于心肌廣泛纖維化所致，常需與陳舊性心梗鑒別;心律失常以室性心律失常、房顫、房室傳導阻滯和束支傳導阻滯多見。臨床主要以超聲心動圖作為診斷DCM的依據(jù)。臨床上常用的超聲診斷DCM的標準為：①左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)>5.0 cm(女性)和>5.5 cm(男性);②左室射血分數(shù)(LVEF)

2 治療

治療目標：阻止誘發(fā)因素，有效地控制心力衰竭和心律失常，預防猝死和栓塞，提高老年性DCM患者的生活質(zhì)量和生存率。

2.1 病因治療 對于不明原因的DCM要積極尋找病因，排除任何引起心肌疾病的可能病因并給予積極的治療，如控制感染、嚴格限酒或戒酒、改變不良的生活方式等。

2.2 藥物治療 心力衰竭的治療：2005年美國慢性心力衰竭診斷與治療指南將心力衰竭分為4個階段。DCM初次診斷時患者的心功能狀態(tài)各異，近年來由于DCM得到早期診斷和治療，使患者的預后有了明顯改善。因此，有必要針對DCM心力衰竭各個階段進行治療，國內(nèi)多中心資料將DCM分為6 期。

在早期階段，僅僅是心臟結(jié)構(gòu)的改變，超聲心動圖顯示心臟擴大、收縮功能損害但無心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此階段應積極地進行早期藥物干預治療，包括β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，可減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展。在DCM早期針對病因和發(fā)病機制的治療更為重要。

在中期階段，超聲心動圖顯示心臟擴大、LVEF降低并有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此階段應按中華醫(yī)學會心血管病學分會慢性收縮性心力衰竭治療建議進行治療：(1)液體潴留的患者應限制鹽的攝入和合理使用利尿劑：利尿劑通常從小劑量開始，如呋塞米20mg/d， 或氫氯噻嗪25mg/d，并逐漸增加劑量直至尿量增加，體質(zhì)量每日減輕0.5～1.0kg。(2)所有無禁忌證者應積極使用ACEI，不能耐受者使用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)：ACEI 治療前應注意利尿劑已維持在最合適的劑量，從很小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標劑量，滴定劑量和過程需個體化。(3)所有病情穩(wěn)定、LVEF

在晚期階段，超聲心動圖顯示心臟擴大、LVEF明顯降低并有頑固性終末期心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此階段在上述利尿劑、ACEI/ARB、地高辛等藥物治療基礎(chǔ)上，可考慮短期應用環(huán)磷酸腺苷(cAMP)正性肌力藥物3～5d，推薦劑量為多巴酚丁胺2～5μg/(kg·min)，磷酸二酯酶抑制劑米力農(nóng)50μg/kg負荷量，繼以0.375～0.75μg/(kg·min)。

藥物不能改善癥狀者建議考慮心臟移植等非藥物治療方案。

栓塞的預防：DCM患者擴大心腔內(nèi)形成附壁血栓很常見，栓塞是本病的常見合并癥，對于有心房顫動或深靜脈血栓形成等發(fā)生栓塞性疾病風險且沒有禁忌證的患者口服阿司匹林75～100 mg/d，預防附壁血栓形成。對于已經(jīng)有附壁血栓形成和發(fā)生血栓栓塞的患者必須長期抗凝治療，口服華法林，調(diào)節(jié)劑量使國際化標準比值(INR)保持在2～2.5 之間。

改善心肌代謝：輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用，用法為輔酶Q10片10 mg，每日3次。曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸β氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多ATP，優(yōu)化缺血心肌能量代謝作用，有助于心肌功能的改善，可以試用于缺血性心肌病，曲美他嗪20 mg口服，每日3次。

2.3 非藥物治療 少數(shù)患者有嚴重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVEF120 ms，提示心室收縮不同步。有證據(jù)表明，心室收縮不同步導致心力衰竭死亡率增加，通過雙腔起搏器同步刺激左、右心室即CRT，可糾正不同步收縮，改善心臟功能和血流動力學而不增加氧耗，并使衰竭心臟產(chǎn)生適應性生化改變，能改善嚴重心力衰竭患者的癥狀、提高6 min步行能力和顯著改善生活質(zhì)量。8個全球大范圍隨機臨床試驗資料提示，LVEF120 ms伴有室內(nèi)傳導阻滯的嚴重心力衰竭患者是CRT的適應證。

2.4 外科治療 近年來，藥物和非藥物治療的廣泛開展，多數(shù)DCM患者生活質(zhì)量和生存率得到了提高，但部分患者盡管采用了最佳的治療方案仍進展到心力衰竭的晚期，需要考慮特殊治療策略。左室輔助裝置治療可提供血流動力學支持，建議：(1)等待心臟移植;(2)不適于心臟移植的患者或估計藥物治療1年病死率>50% 的患者，給予永久性或“ 終生”左室輔助裝置治療。對于常規(guī)內(nèi)科或介入等方法治療無效的難治性心力衰竭，心臟移植是目前唯一已確立的外科治療方法。

2.5 探索中的治療方法 目前DCM的治療主要針對心力衰竭和心律失常，現(xiàn)有的抗心力衰竭藥物能在一定程度上提高患者的生存率，但至今仍無有效的治療措施從根本上逆轉(zhuǎn)心肌細胞損害、改善心臟功能。對于DCM病因及發(fā)病機制的闡明，有助于探索針對DCM的早期防治。以下列舉幾種治療方法。

2.5.1免疫學治療：DCM患者抗心肌抗體介導心肌細胞損害機制已闡明，臨床常規(guī)檢測抗心肌抗體(抗ANT)進行病因診斷，有助于對早期DCM患者進行免疫學治療。(1)阻止抗體效應：針對DCM患者抗ANT抗體選用地爾硫、抗β1受體抗體選用β受體阻滯劑，可以阻止抗體介導的心肌損害，防止或逆轉(zhuǎn)心肌病的進程。(2)免疫吸附抗體：幾項研究表明免疫吸附清除抗β1受體抗體使DCM患者LVEF、LVED和心功能明顯改善，臨床試驗證明自身抗體在DCM發(fā)病中有促進作用。(3)免疫調(diào)節(jié)：新近診斷的DCM(出現(xiàn)癥狀時間在5 月內(nèi))患者靜脈注射免疫球蛋白，通過調(diào)節(jié)炎癥因子與抗炎因子之間的平衡，產(chǎn)生良好的抗炎癥效應和改善患者心功能。(4)免疫抑制治療：近年來有研究指出免疫抑制治療對DCM有益。類固醇和硫唑嘌呤短期免疫抑制治療對慢性心力衰竭和經(jīng)免疫組織學證實的心肌炎患者有益。在治療DCM時，國際上采用環(huán)磷酰胺、抗CD4單抗阻斷自身免疫反應進行治療，取得了良好療效。

2.5.2重組人生長激素治療：基因重組分泌型人生長激素對DCM心力衰竭患者具有一定的改善心功能的作用，生長激素直接或間接通過血漿中的胰島素樣生長因子發(fā)揮作用。有研究指出，生長激素增加了心肌質(zhì)量，縮小了心室內(nèi)徑，導致血流動力學參數(shù)和心肌能量代謝及臨床狀態(tài)的改善。

2.5.3細胞移植：骨髓干細胞具有多向分化能力，可產(chǎn)生與親代表型和基因一致的子代細胞。有報道骨髓干細胞移植至心臟可以分化為含連接蛋白(connexin43，CX43)的心肌細胞而與原心肌細胞形成縫隙連接，參與心臟的同步收縮抑制左室重構(gòu)，還可分化為內(nèi)皮祖細胞(EPC)在缺血區(qū)能形成新的營養(yǎng)血管，促使心臟功能的恢復。在美國，DCM心力衰竭細胞治療已初步形成規(guī)則，部分市場化，美國食品與藥品管理局(FDA)已介入。用統(tǒng)一的細胞株培養(yǎng)、擴增后由導管或手術(shù)時注入心臟，主要用肌原細胞作為研究實踐應用，部分進入Ⅱ期臨床。

2.5.4基因治療：隨著分子生物學技術(shù)的發(fā)展和對DCM認識的深入，發(fā)現(xiàn)基因缺陷是部分患者發(fā)病機制中的重要環(huán)節(jié)，基因治療DCM也成為了目前研究熱點。近年實驗研究發(fā)現(xiàn)補充正常delta SG基因、肝細胞生長因子基因治療DCM倉鼠，可改善心功能、延長壽命;轉(zhuǎn)染單核細胞趨化蛋白1基因治療可明顯減輕自身免疫性心肌炎。

2.5.5中醫(yī)藥療法：臨床實踐發(fā)現(xiàn)生脈飲、真武湯等中藥可以明顯改善DCM患者心功能。中藥中有一些能保護臟器和抗纖維化的藥物，如丹參、當歸、黃芪、茯苓等，中醫(yī)復方抗纖維化是一個很有研究價值和應用前景的領(lǐng)域。

3 老年心肌病治療中的特殊性

老年心肌病在治療中應充分注意老年人的生理特點，個體差異。治療用藥與其他年齡組病人的用藥相同，包括：限鹽、休息、強心、利尿、血管擴張劑等綜合治療。

3.1 利尿劑的應用 老年人腎功能減退、腎小管重吸收能力差，因此，利尿劑應合理、間歇使用為宜，如利尿劑使用不當會導致致命性心律失常。

篇10

論文摘要：目的探討老年人心衰的特點和治療。方法通過對45例老年人心力衰竭進行分析、治療。結(jié)果單用藥物對癥治療難以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明顯改善，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)。

【Abstract】ObjectiveToexplorecharacteristicandtreatmentofagedpeoplewithcardiafailure.Method45agedpatientswasanalyzedandtreated.ResultItisdifficulttohavetheintendedeffectonlybysymptomatictreatmentwithdrugs.Albuminandfructose-1，6-diphosphatecanimproveheartfunctionmarkedly.Theresultsshowedthatsystemicstatusfunctionwasamelioratedobviously.

【Keywords】Cardiafailure；Agedpeople

就我院2002年1月~2005年1月的例老年心力衰竭病例進行分析。探討老年人心衰的特點和治療，以供參考。

1臨床資料

1.1病例選擇45例均為住院病人。男性24例，女性21例，平均年齡68.8歲。心衰類型及功能分級：左心衰28例，右心衰9例，全心衰8例。心功能(NYHA標準)：II級21例，III級18例，IV級6例。

1.2基礎(chǔ)疾病冠心病23例，肺心病10例，高血壓病6例，風濕性病心臟病2例，心肌病2例，其他2例。

1.3臨床表現(xiàn)咳嗽咯粘液痰，肺部濕性啰音21例，心悸、氣促乏力，拍胸片提示：胸腔積液4例，腹脹、惡心、納差、顏面、雙下肢浮腫或腰骶部浮腫10例，心律失常(早搏、心動過速、心房顫動等)8例，神志異常2例。

1.4實驗室檢查心電圖異常44例(97.7%)，其中竇性心動過速11例，心房顫動8例，頻發(fā)房早10例，頻發(fā)室早6例pt-fvl：-004mm·S18例；合并心肌勞損24例(54.5%)，血尿素≥9.2mmol/L30例(66.6%)，低鉀21例(46.6%)，低鈉8例(18%)，二氧化碳結(jié)合力≤20mmol/L11例(25%)。

1.5治療及轉(zhuǎn)歸臨床癥狀緩解出院者34例(77%)，無效死亡10例(22%)。

2分析討論

2.1臨床特點①癥狀不典型：由于年齡大，感知遲鈍，合并癥多等諸多因素的影響，使老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)具有一定的特殊性。本組以咳嗽、咯痰誤診肺部感染等10例(22.2%)后經(jīng)胸片檢查呈心臟擴大，肺淤血確診心衰。由于老年人有腦動脈硬化，故心力衰竭時容易出現(xiàn)腦缺血癥狀，表現(xiàn)為神志異常，嗜睡甚至昏迷本組有2例(4.4%)，不同尋常地出虛汗(顏面及頸部)，甚至大汗淋漓，可以是老年人心力衰竭時，惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀較突出，本文有9例(21.1%)。有竇房結(jié)退行性病變的老年人，發(fā)生心力衰竭時心率增快可不顯著，患者可首先表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀，如果問診及體格檢查不仔細，很容易造成誤診和漏診。②氮質(zhì)血癥多：本組血尿素氮9.2-25mmol/L57例(63.3%)，≥26mmol/L3例。③病死率高：本組病死率60-90歲為41.8%，70-90歲為52%，≥80歲為82.1%。