根管治療范文
時間：2023-03-31 09:43:13
導語：如何才能寫好一篇根管治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
一次法根管治療術(shù)是上世紀80年代才出現(xiàn)的一項新技術(shù)，它是將根管預(yù)備、根管消毒和根管充填一次完成。與傳統(tǒng)的根管治療術(shù)相比，它可減少復診次數(shù)，縮短治療療程。臨床資料顯示:該技術(shù)應(yīng)用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了較好的療效［3－4］，相關(guān)文獻報道較多。而乳牙應(yīng)用一次法根管治療術(shù)治療牙髓炎和根尖周炎的文獻報道較少。乳牙根管治療存在以下特點:一方面，乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特點，反復的根管內(nèi)換藥，更易將根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖孔，刺激根尖周組織，引起根尖周炎癥。如果一次法根管治療僅通過一次根管內(nèi)換藥就能有效地去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，則可降低將根管內(nèi)物質(zhì)推出根尖孔的概率，避免根尖周組織的反復刺激。另一方面，乳牙根管治療的對象是兒童，其心理發(fā)育不成熟，可能對牙科的多次治療缺乏耐心。如果采用一次法根管治療術(shù)既能達到傳統(tǒng)根管治療術(shù)類似的療效，又減少了復診次數(shù)，可能更易于兒童患者接受。因此，一次法根管治療術(shù)應(yīng)用于乳牙根管治療具有一定的應(yīng)用前景。
評價一次法根管治療術(shù)的治療效果可以從以下方面進行評價:①術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，主要是術(shù)后疼痛的發(fā)生率;②療效，包括近、遠期療效。
根管治療術(shù)后疼痛的發(fā)生原因［5］，目前認為主要來源于2方面:①根管預(yù)備過程中根尖周組織受到機械、化學或微生物損害，包括患牙治療前有急性期癥狀，治療中的刺激使炎癥加重發(fā)作;根管預(yù)備中器械將根管內(nèi)細菌和毒素等推出根尖孔，導致大量炎性介質(zhì)釋放或激活，引發(fā)了根尖周炎癥反應(yīng)。②根管充填后超填材料的內(nèi)在壓力和化學刺激對根尖周組織的損傷，從而表現(xiàn)出疼痛和腫脹。其中，輕、中度疼痛的發(fā)生率約有13%～59%［6］，重度疼痛的發(fā)生率較低。本研究表明:乳牙一次法根管治療術(shù)后1周疼痛的發(fā)生率為17．0%，與多次組相比，差異無顯著性(P＞0．05)。提示:一次法根管治療術(shù)治療乳牙不會增加術(shù)后疼痛的發(fā)生率。另外，本研究為減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，采取了如下措施:①治療前拍攝牙片，了解患牙牙根長度，防止器械穿出根尖孔;②根管預(yù)備時采用逐步深入法，盡量避免根管內(nèi)物質(zhì)被推出根尖孔;③根管充填后拍攝牙片，避免超充。本研究一次法治療組出現(xiàn)術(shù)后疼痛19例，多次法治療組出現(xiàn)術(shù)后疼痛15例，采取調(diào)低咬合和予以口服抗生素治療，大部分疼痛可以消除。
篇2
【關(guān)鍵詞】 判斷失誤;治療不當;根管漏治
我院自2004年10月至2009年10月,5年間共收治因醫(yī)者判斷失誤或治療不當以致延長療程甚至喪失牙齒者163例,現(xiàn)整理分析如下。
1 臨床資料
1.1 確定判斷失誤或治療不當?shù)臉藴省?/p>
1.1.1 臨床表現(xiàn) ①疼痛:包括自發(fā)痛、陣發(fā)性痛、冷熱刺激痛、隱痛及咬黯痛,女患者可出現(xiàn)周期性的經(jīng)前期牙痛;②牙齦反復紅腫或出現(xiàn)小膿孔;③患牙咬合乏力,有松動伸長感。
1.1.2 發(fā)病時間 ①表現(xiàn)為久治不愈;②常常在完成治療后7 d~3個月內(nèi)再次發(fā)病。
1.1.3 檢查 患牙常常有全過程的牙病治療及牙體充填史,患牙除主訴外,常常有不同程度的牙齦炎癥,牙周袋增深,牙體折裂、松動、創(chuàng)傷性合關(guān)系或頰舌側(cè)齦瘺等。X線片檢查可有患牙髓室和根管充盈度不足,根管欠充漏充,根尖周有病變或伴有深達根尖周的骨下袋。
1.2 結(jié)果 本組病例共163例,在163例中,因誤診導致誤治95例。占58.3%;其中髓病6l例,根管漏治7例,牙髓牙周綜合征患牙27例。臨床診斷正確,但治療不當者69例,占42.3%。
1.3 治療及結(jié)果
1.3.1 治療方法根據(jù)臨床及X線片檢查結(jié)果,首先對患牙的發(fā)病原因、病變程度、保存價值作出估計:①對無保留價值、估計保存治療效果難達要求的患牙予以拔除;②對因牙髓處理不當或因根管欠充漏充引起的根管內(nèi)殘髓炎、根尖周病變者,一律重行根管治療;③牙髓牙周綜合征患牙,根據(jù)其主要的發(fā)病原因、病變程度,通過減徑(頰舌徑)調(diào)低合面和完善的根管牙周袋治療及有效的牙體固定術(shù);④對隱裂縱折牙,在完善的根管治療后作全冠粘結(jié)固定。
1.3.2 療效判定標準 (1)臨床治愈標準:①臨床無癥狀,能正常行使咀嚼功能;②患牙生長牢固,齦緣無炎癥,修復體固定良好;③X線片檢查:根尖周無病變或原病區(qū)消失,骨下袋無增深,牙槽骨表面硬骨板延續(xù)。(2)好轉(zhuǎn):患牙能一般使用,平時無不適,在感冒或人體疲乏時,患牙有浮感、咬合痛,臨床檢查有較深牙周袋。X線片檢查,患牙仍有較深骨下袋,牙槽骨硬骨板斷續(xù)。
1.3.3 治療結(jié)果 在本組163例患牙的檢查結(jié)果中,屬無保留價值或估計保存治療效果難達要求作拔除處理的有34例,占患牙總數(shù)的20.86%;經(jīng)治療好轉(zhuǎn)的有16例,占9.82%;治愈113例,占69.33%。
2 討論
2.1 造成誤診誤治的原因
2.1.1 檢測手段不完善 至今還有不少醫(yī)院的口腔科未購置牙髓活力檢測儀和牙周合力測定儀。有的甚至沒有牙用X線機,有的醫(yī)院即使購置了檢測儀,也不能做到人人檢測。因此,臨床上對牙髓活力程度的測定、牙周的損失程度、牙根及根管情況的判斷,主要依靠醫(yī)生的臨床檢查和經(jīng)驗。
2.1.2 患牙牙根和根管數(shù)的不相應(yīng)性及不定根的出現(xiàn) 如:下頜側(cè)切牙,上頜第二前磨牙,下頜第一、二磨牙近中根內(nèi)的雙根管和下頜第一、二磨牙舌側(cè)遠中根的出現(xiàn)。由于醫(yī)者檢查欠仔細,有時即便仔細檢查,甚至X線片亦難以發(fā)現(xiàn),導致根管遺漏未治。
2.1.3 治療不當 不能正確應(yīng)用消毒物,有的甚至在尚無污染的根管內(nèi)封入甲醛之類具有強烈刺激性的藥物。在本組患牙中的69例,外傷性牙髓炎9例,因修復需要去髓7例,牙髓炎53例。均由失活或局麻下切髓,去髓后封入甲酚,結(jié)果4~7 d復診時,患者主訴幾乎全部牙痛,不能咀嚼,結(jié)果按尖周炎開放,而后又重復封入甲醛甲酚。筆者曾遇1例,換藥達24次,歷時3個月之久。
2.1.4 適應(yīng)證和禁忌證 ①臨床上有一些不利于長期保存患牙的治療方法,如干髓術(shù)、變異干髓術(shù)應(yīng)用于希望保存的患牙,如牙髓已部分和大部壞死,牙髓已感染的隱裂牙,甚至根尖有病變的壞牙;②一味遷就患者,如對無保留價值的第三磨牙,晚期牙髓牙周綜合征患牙做保存治療。
2.2 防止牙病誤診誤治的措施
2.2.1 掌握適應(yīng)證,完善檢測手段。購置和掌握必需的檢測儀器和檢測手段,是防止誤診誤治的主要措施。
2.2.2 對髓病患牙,凡已不適合作活髓保存者,建議一律給予根管治療,對冠部毀壞因修復需要作過多調(diào)合者,在治療完成應(yīng)以全冠保護。
2.2.3 醫(yī)者必須遵循一切對組織有害的藥物在根管內(nèi)使用都應(yīng)特別慎重的原則,即在非有助于藥物的情況下.只須在棉捻的中段(棉捻置入根管后,在根管以下的1/2)蘸濕藥液即可,甲醛甲酚的消毒只限于感染根管。
篇3
【關(guān)鍵詞】根管再治療；方法；效果
【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0080-01
同首次進行根管治療相比較，根管再治療因為其病因比較復雜，將原根管充填物在進行去除的過程中不但耗費時間而且困難，這樣，在進行操作根管再治療臨床手術(shù)的時候，就會給工作人員帶來挑戰(zhàn)。現(xiàn)對2010年9月至2011年我院行根管再治療的患者134例169顆患牙的臨床資料進行回顧性分析報導如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組資料共計134例169顆患牙，均為2010年9月至2011年我院行根管再治療的患者。男59例，女75例，年齡12～77歲，平均45.2±3.6歲。前牙43顆，前磨牙42顆，磨牙84顆。患牙有臨床癥狀者23顆（牙髓炎癥狀者4顆，根尖周炎癥狀者19顆），無臨床癥狀者146顆。
1.2方法:（1）在手術(shù)之前對X線片的根管以及根尖周圍組織的狀態(tài)進行分析與了解，檢查其根管內(nèi)是否有充填物，鈣化以及根管阻塞等異物，查看根尖周組織是否出現(xiàn)病變陰影等；（2）快速將牙表面的充填物予以去除，比如復合樹脂、暫封材料或者銀汞合金等；（3）通過K型或者H型的不銹鋼銼向下對根管口以及原充填物在性質(zhì)方面進行初步探測；（4）通過各種方法將根管中的原充填物予以去除，對于個別的在原根管內(nèi)出現(xiàn)鈣化或者斷針等狀況中，可通過超聲振動法與顯微鏡聯(lián)合使用將根管鈣化物質(zhì)以及根管2/3部分的斷針予以去除，對于根尖處1/3斷針病例的情況，應(yīng)使用其他方法進行治療，比如利用根尖手術(shù)等；（5）用電子根管測量儀使根管工作的長度予以確定；（6）利用機械或者手工的方法對根管進行預(yù)備，要經(jīng)常對根管進行沖洗，以避免切割碎屑將根管阻塞，此外，通過乙二胺四乙酸的使用對根管進行溶解與；（7）根管進行1周封藥，病人的臨床癥狀消失之后，在進行根管再充填手術(shù)；（8）在對每顆患牙進行治療之前、預(yù)備根管之后以及充填根管后都要進行X線片的拍攝，看牙片情況對根管預(yù)備以及根管充填效果的好壞進行評價。
1.3 療效評定標準:成功充填根管的標準為： X線片顯示嚴密的充填根管，充填材料與根尖孔之間的距離在1 mm范圍之內(nèi)，可以超填少量的根管糊劑。根管沒有異物、側(cè)穿以及器械分離。
2結(jié)果
169顆患牙完成根管再治療的就診次數(shù)少則2次，多則6次。治療后即時拍攝X線片，療效情況見表2。
3討論
若根管治療術(shù)沒有取得成功，切實可靠的措施就是對根管進行再治療術(shù)。原根管的充填物是否徹底清除將直接決定著根管再治療的最終效果。一定要對原根管的充填物進行徹底清除，特別在根尖處充填物，將直接影響著治療的成功與否。前牙以及前磨牙中根管比較粗且直，所以將會十分容易的取出原根管內(nèi)的充填物，但后牙的根管比較彎曲且細小，所以說會對于取出根管內(nèi)的充填物來說并不容易。在對原根管中的充填物進行去除時，常常因為在進行操作過程中用力過大或沒有對根管的工作長度進行精確的掌握，所以會造成根管內(nèi)的充填從根尖孔物推出或者根管出現(xiàn)側(cè)穿的情況［1］。在進行臨床治療時，要以全面將原充填物予以去除為基礎(chǔ)，防止出現(xiàn)根管側(cè)穿的情況。
牙齒解剖的結(jié)構(gòu)十分復雜，較大變異的根管導致首次進行根管治療沒有獲得成功。如，上頜中第一恒磨牙進行根管治療不能成功的重要原因之一就是，在進行治療時將中頰根的第二根管忽略了，從而使細菌等在忽略了的根管中有了繁殖的機會，造成根管中出現(xiàn)炎癥。使用X線進行偏移投照將很大程度的幫助忽略根管存在以及部位的確定，除此之外，對根管系統(tǒng)中解剖形態(tài)進行熟練掌握對于進行遺漏根管的發(fā)現(xiàn)也將會有很大的幫助。對根管中解剖形態(tài)予以掌握、精心找出根管口、在一定情況下通過顯微鏡進行操作，對于遺漏根管的降低十分有效，確保有效防止遺漏的根管。
將對根管進行再治療成功的幾率予以提升，應(yīng)注意如下情況：(1）在進行手術(shù)之前，要結(jié)合病人的X線片以及臨床的體征，予以精心診斷并進行分析，全面分析發(fā)生問題的可能性，并向病人予以明確的交待。病人基本病情予以詳細詢問，檢查是否有全身性疾病的存在。將首次進行根管再治療所用的時間以及醫(yī)院等級進行記錄。若病人的經(jīng)濟以及身體狀況許可，希望其對于根管治療未能取得成功的牙齒予以根管再治療的手術(shù)。(2）全部患牙根管進行再治療以前、預(yù)備根管以后以及再充填根管之后，對X線片進行拍攝，視牙片的情況，對導致進行再治療根管的病因、預(yù)備根管以及根管充填最終效果進行評價［2］。將全部患牙所的治療的情況予以明確記錄，相同的病例通常是在同一個醫(yī)生進行治療并且予以記錄。一定要注意在進行根管再治療手術(shù)之后進行隨訪觀察工作。(3）在進行臨床操作時一定要謹慎，同時配合使用一定器械與藥物，盡可能將根管內(nèi)的充填物以及通暢根管徹底清楚，進而將根管再治療手術(shù)更加完善。
參考文獻
［1］尹仕海,楊錦波,蘇勤,等.1 423例根管治療的臨床分析［J］.華西口腔醫(yī)學雜志,2005,23（2）：119-121.
篇4
關(guān)鍵詞：熱牙膠根管填充技術(shù)；根管治療
根管治療主要應(yīng)用于牙髓炎、根尖周炎、牙髓外露等疾病。在實施根管治療過程中，最為關(guān)鍵是根管填充。我院對80例患者分別實施冷牙膠尖側(cè)方加壓充填術(shù)和熱牙膠根管填充術(shù)治療，現(xiàn)對研究結(jié)果進行分析[1]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 80例患者均為我院2009年12月～2011年12月收治的患有牙髓病及根尖周病患者。隨機將其平均分為觀察組與對照組。觀察組患者男25例，女15例，年齡18～49歲，平均年齡（30.15±6.31）歲。對照組患者男24例，女16例，年齡18～50歲，平均年齡（30.20±6.30）歲。排除口腔衛(wèi)生不佳者，根管鈣化者，牙周組織嚴重病變者，患牙需要拔除者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 給予兩組患者X線片檢查，以便對患者病情進行確定。根管預(yù)備，并經(jīng)超聲蕩洗并擦拭干凈。對于出現(xiàn)瘺道的患者，進行Vitapex糊劑處理，并持續(xù)2w。根管填充過程中，給予對照組患者AH-plus糊劑加冷牙膠尖側(cè)方加壓充填術(shù)治療。給予觀察組患者熱牙膠根管填充術(shù)，具體操作過程：依照確定的工作長度試尖，并將主牙膠尖插在根管中，采用熱牙膠機進行加熱，按照垂直方向進行加壓。對根尖部進行充填6mm左右后，采用全能根管熱壓注射充填儀將根管的上、中段進行充填，保證整個根管完全封閉。兩組患者充填結(jié)束后，再次進行X線檢查，觀察根充情況是否良好。檢查滿意后用ZnO對根管進行暫時封閉，1w后患者復診未出現(xiàn)異常情況，則進行永久填充，并在1年后進行再次復查。
1.3 觀察指標 對兩組患者治療結(jié)束后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行觀察與統(tǒng)計，并分析患者適充率及治療成功率[1]。
1.4 療效判定標準 適充評價標準：適充：經(jīng)X線片檢查，整個根管封閉非常嚴密，充填物與根尖之間相差距離在0.5～2mm。超充：經(jīng)X線片檢查，發(fā)現(xiàn)充填物較多，超過根尖。欠充：經(jīng)X線片檢查，根管封閉不嚴，或充填物與根尖之間相差距離過大，在2mm以上，透射影響清晰。
治療成功判斷標準：成功：患者咬合功能全完正常，未出現(xiàn)叩痛、瘺管、松動等明顯不適感，1年后復查根尖透射影響未出現(xiàn)任何變化。失敗：患者咬合功能明顯異常，并出現(xiàn)叩痛、瘺管、松動等明顯不適感；1年后復查根尖透射影響出現(xiàn)明顯變化[2]。
1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理。計量資料以均數(shù)x±s 表示，對計量資料采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者適充率對比 對照組患者適充率為77.5%，觀察組患者適充率為92.5%。兩組對比，觀察組患者適充率更高，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者治療效果對比 對照組患者失敗5例，成功率為87.5%，觀察組患者失敗1例，成功率為97.5%。兩組對比，觀察組患者治療功能率最高，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
根管治療術(shù)為臨床治療牙髓炎、牙髓外露、根尖周炎等病癥主要方法。其治療過程一般分為3個步驟，即根管預(yù)備、根管消毒以及根管填充。主要通過化學方法、機械等對根管內(nèi)的壞死組織、炎癥牙髓等進行徹底清除，并進行根管消毒，填充[3]。其最為主要的特點在于有效避免根管發(fā)生再次感染，促進根尖周病變部位順利順利愈合。由于根管生理解剖較為復雜，因此在實施手術(shù)前應(yīng)做好充足準備，只有這樣才能保證根管填充嚴密。
傳統(tǒng)的根管填充術(shù)主要為冷牙膠側(cè)方加壓填充術(shù)，該種治療方法最為顯著的優(yōu)點在于無需過多的借助特殊設(shè)備，較為經(jīng)濟，但因變形能力有限，根管封閉效果并不理想。特別是在實施加壓過程中，極易對牙根造成嚴重損害，導致縱裂等不良現(xiàn)象的發(fā)展，因此在臨床應(yīng)用過程中受到嚴重限制。而熱牙膠充填術(shù)主要進行加熱、軟化，使處于熔融狀態(tài)的牙膠進行注射順利進行根管，并對側(cè)副根管等各個部分進行完全充填，從而進行嚴密封閉。由于其精確、快速、密實、塑性好、不良反應(yīng)少，雖需要借助特殊器械，但在臨床應(yīng)用中依舊受到醫(yī)生的廣泛推崇。
對兩組患者治療結(jié)果進行分析可知，熱牙膠根管填充術(shù)比之冷牙膠填充術(shù)，治療后患者適充率更高，1年后復查患者成功率同樣明顯最高。由此可見，熱牙膠根管填充術(shù)臨床應(yīng)用價值更高。
參考文獻：
[1]陳音音，鄧冠紅，陳作良.熱塑牙膠充填根管臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2014，30（2）：107-109.
篇5
關(guān)鍵詞：根管治療術(shù) 原因 分析
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0278-02
根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病的主要方法之一，效果最好，其成功率約為68%～96%[1]而且療效穩(wěn)定持久。但由于根管治療前患者根尖病變的狀態(tài)不同，髓腔和根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)的復雜性和多樣性，醫(yī)療設(shè)備及藥物的不同，醫(yī)生技術(shù)水平的差異等，仍有部分病例根管治療失敗。本文對2010年3月至2011年2月，筆者在318例根管治療失敗的25例中進行原因臨床分析，為以后提高治愈率希望有所幫助。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 評定標準。根據(jù)kuddle的納入失敗病例標準[2]。患者有自覺癥狀即自發(fā)性疼痛，不適、腫脹、捫痛、咬合痛或竇道等、牙關(guān)折裂、頸部折裂、牙根折裂、瘺管未閉或出現(xiàn)新瘺管、x線片檢查有漸進性根尖病變或出現(xiàn)新的根尖暗影。無根尖暗影的病例出現(xiàn)新的根尖病變。根尖暗影且兩年內(nèi)未愈合或增大的病例，因牙體修復而需要重新根管治療的病例。有以上任何一項即為失敗。
1.2 一般資料。從2010年3月～2011年2月筆者門診進行根管治療的311個病例，共318顆牙，男性148例，152顆牙；女性163例，166顆牙。年齡17～68歲，平均42.5歲。上頜：前牙191顆（上前牙112顆，下前牙69顆）；雙尖牙79顆（上雙尖牙45顆，下雙尖牙34顆）；磨牙47顆（上磨牙36顆，下磨牙11顆）。治療失敗分別為男性12例，12顆牙。女性13例，13顆牙。前牙15顆，占6.6%；雙尖牙6顆，占7.6%；磨牙8顆，占16.7%。
2 結(jié)果
根管治療失敗的25顆患牙中，根管欠充填9顆（36.00%），欠充是指根管充填材料距根尖1mm以上，根尖封閉不嚴密。根尖周病變7顆（28.00%）；根管繼發(fā)感染2顆（8.00%）；根管遺漏2顆（8.00%）；繼發(fā)齲2顆（8.00%）；牙折1顆（4.00%）；根管內(nèi)外吸收1顆（4.00%）；根管超充填1顆（4.00%）。
3 討論
3.1 分析根管治療失敗的原因是為了提高根管治療的水平，因為根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病最有效的方法[3]。
3.2 根管治療失敗的因素。
（1）解剖學因素：側(cè)枝根管，副根管，根尖分岐，根尖分叉。
（2）醫(yī)源性因素：根尖超充，根管欠充，根管壁側(cè)穿（未發(fā)現(xiàn)），紙尖、棉捻的遺留，根管的開放。
根管欠充填是造成根管治療失敗的主要原因，引起欠充填原因有以下幾個方面[4]：根管長度定位不準；殘髓未拔干凈；根管預(yù)備時擴大針未達到根尖狹窄處；預(yù)備彎曲根管時形成臺階；嚴重根尖周病變是導致根管治療失敗的主要原因，尤其是Ⅲ度根尖周病變，如上頜第一磨牙近頰第2根管因根管口隱蔽且根管細小[2]，治療中容易遺漏，其余多為髓底未暴露徹底，引發(fā)殘髓、尖周炎。超充或欠充：超充或欠充都可造成根尖封閉不全。殘留的細菌從滲透入根管的組織液中豐富的糖蛋白得到營養(yǎng)，繼之生存繁殖導致根尖周炎復發(fā)。
冠部封閉不全是根管治療失敗的重要原因之一。在一些情況下根管充填后仍然可以被再污染，從而導致根管治療失敗。
（3）微生物因素。
①根管內(nèi)感染。目前使用的機械預(yù)備、化學預(yù)備、藥物消毒等均不能完全消毒整個根管系統(tǒng)。
②根管外感染。巨噬細胞、抗體、補體等在根尖形成了一道致密的防護屏障，在臨床上大多數(shù)根管內(nèi)的細菌均不能通過此屏障，但目前已知一些細菌如：依氏放線茵、丙酸桿菌等，能通過此屏障，從而產(chǎn)生致病作用。
（4）非細菌因素。某些難治性病例活檢發(fā)現(xiàn)：根尖周組織存在大量膽固醇晶體，如巨噬細胞無法清除，也可能導致根管治療失敗。
3.3 根管治療失敗的預(yù)防。首先必須熟知各個牙齒的髓腔解剖形態(tài)[3]及其可能存在的變異，嚴格規(guī)范地進行根管預(yù)備，減少對根尖周組織的理化刺激。開髓洞型要規(guī)范，使器械進入根管時能與根管長軸一致；在擴根時按序號從細到粗交替使用；器械在根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)應(yīng)控制180°以內(nèi)不要向根管施加壓力；為了避免側(cè)穿，揭髓室頂時應(yīng)能滿足根管擴大的要求，最好將根管口擴大成漏斗狀，在避免欠充和超充方面，應(yīng)把根管盡可能地擴大，同時參照X線片，選用與根管粗細、長度相適宜的根充物，根充后及時進行X線檢查，以便及時糾正。
3.3.1 遺留根管未處理：常規(guī)X線片確診：X線片懷疑根管有重疊時，將中心射線向遠中和近中移動15°～25°水平投照，便能分辨出頰舌根管。
3.3.2 側(cè)支根管、付根管、根尖分歧、根尖分叉、管間交通支內(nèi)及牙本質(zhì)小管內(nèi)細菌目前使用機械預(yù)備、化學預(yù)備，藥物消毒不能完全殺滅，用超聲波加藥物沖洗預(yù)備根管和使用熱牙膠垂直加壓技術(shù)可望補償此不足。
3.3.3 鈣化根管處理：將21mm長的08號K銼尖端1mm預(yù)彎，用止動片標識銼彎曲方向，根管銼逐漸銼入每次加深1～2mm，預(yù)備到銼可自由進入，根管通暢時用大量氯化鈉鹽水沖洗、當08號達工作長度時，應(yīng)攝X線片后確定，并用10號銼作上下提拉動作，到達工作長度。
3.3.4 髓底、髓壁、根管壁側(cè)穿：表現(xiàn)為出血，插擴銼針攝片。
3.3.5 根折：側(cè)向加壓充填材料中正確選擇和使用側(cè)向加壓器是防止牙根縱折的關(guān)鍵，側(cè)向加壓器大小應(yīng)與主尖銼的大小匹配，再者，上頜前牙充填時壓力不超過5kg，下頜切牙時不應(yīng)超過1.5kg。
3.3.6 冠折、頸折或修復體脫落：冠部封閉不完全，是導致根管治療失敗的另一個重要原因。
3.3.7 根尖部陰影太大：這類患牙要進行根尖囊腫摘除術(shù)。
3.3.8 避免根管預(yù)備中工作長度喪失：注意根管銼彎曲應(yīng)與根管彎曲一致，保持根管原形預(yù)備，不能跳號，每次X線投照角度要一致。
3.3.9 棉捻遺留：病歷上要詳細記錄棉捻的數(shù)量和放置部位。
綜上所述，根管欠充填和嚴重根尖周病變是根管治療失敗的主要原因。因此，口腔科臨床醫(yī)生要嫻熟掌握操作技能，細心認真操作，進行完善的根管治療才能有效地防止治療失敗的發(fā)生，提高根管治療的成功率。
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篇6
【摘要】 目前慢性根尖周炎的治療主要是根管治療，根管治療主要分三個步驟:根管預(yù)備、根管消毒、根管充填。本文主要從根管預(yù)備及根管充填材料予簡述各家觀點。
【關(guān)鍵詞】 根管治療；根管預(yù)備；根管充填；充填材料
現(xiàn)代根管治療技術(shù)強調(diào)對整個根管系統(tǒng)（包括主根管、側(cè)支根管、副根管、根管交通支以及各種根管不規(guī)則區(qū)等）的徹底清理、消毒和三維嚴密充填。慢性根尖炎是以厭氧菌為主的混合感染，消除根管內(nèi)混合感染菌叢是其治療成功的關(guān)鍵。通常，為確保充填時根管內(nèi)的“無菌”狀態(tài)，許多學者主張在根管內(nèi)放置具有抗菌性能的氫氧化鈣，患者需就診多次，療程較長，部分患者常因種種原因無法完成治療［1］。
1 根管預(yù)備的方法比較
根管預(yù)備的目的是清理根管內(nèi)殘留的壞死牙髓組織，細菌及其產(chǎn)物，清理感染的牙本質(zhì)，對根管進行一定程度的擴大成形并沖洗潔凈，為根管消毒和充填奠定良好的基礎(chǔ)。臨床上常用的手用K銼常規(guī)法、Profile逐步深入法、超聲法以及Profile與超聲技術(shù)相結(jié)合進行根管預(yù)備對熱塑牙膠高溫熱塑充填法充填根管微滲漏的影響。A組采用常規(guī)法預(yù)備根管：選用K型根管銼，自15#器械開始，逐號進行，均預(yù)備至根尖止點，主尖銼預(yù)備至40#。 B組采用逐步深入法預(yù)備根管：逐步深入法預(yù)備根管至主尖銼。 C組采用超聲法預(yù)備根管：分別使用15#﹑25#﹑40#超聲擴大銼預(yù)備根管至工作長度。D組采用Profile結(jié)合超聲技術(shù)預(yù)備根管。各組預(yù)備過程中，交替使用3%雙氧水﹑生理鹽水沖洗根管。牙齒根管預(yù)備結(jié)束后吸干，固定。將一支古塔膠裝入材料盒，打開Obtura Ⅱ電源開關(guān)，溫度設(shè)定在160℃加熱。等溫度顯示儀顯示古塔膠溫度已達到預(yù)定溫度后，選擇4號注射針，旋緊。擠出注射針內(nèi)的少許低溫度牙膠，將注射針伸入根管內(nèi)，距根尖孔3mm左右。加壓注入牙膠至根尖1/3根管，然后用平頭充填器加壓完成根尖1/3根管充填，再次注射熱塑牙膠至根管口。水門汀充填器在根管口垂直加壓1min，使牙膠充分壓實。熱挖匙去除髓室內(nèi)多余牙膠，磷酸鋅水門汀封閉窩洞。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手用K銼組產(chǎn)生的根管微滲漏最大，其余3組微滲漏均小于手用K銼組，與沙鑫家［2］、王曉儀等［3］研究結(jié)果一致。但超聲組微滲大于Profile，其機理尚不清楚，有待進一步的研究探討。同時結(jié)果顯示超聲加Profile組預(yù)備并充填根管的微滲漏明顯小于其他組別，提示兩種預(yù)備器械聯(lián)合應(yīng)用可使根管壁更加潔凈，提高根管充填的封閉性能［4］。
2 根管充填材料
根管充填是根管治療中最重要的一步，其目的是封閉根管系統(tǒng)，尤其是根尖1/3，以防止細菌進入造成根管的再感染。而糊劑的使用是根尖封閉質(zhì)量的關(guān)鍵［5］。據(jù)統(tǒng)計，根管治療失敗有近60%是由于根管封閉不完全造成的［6］。因而研究者一直都在尋找理想的根管充填材料和方法以徹底封閉根管系統(tǒng)。
2.1 根充材料的主要作用 是提供根尖封閉，以防止細菌的侵入和細菌產(chǎn)物從根管系統(tǒng)擴散進入到根尖周組織［7］。理想的根充材料應(yīng)該具有易操作、阻射、體積穩(wěn)定、不被吸收、對溫度不敏感及能粘附于牙本質(zhì)，無毒，生物相容性好等特點［8］。影響根充材料封閉效能的因素很多，除了與根管壁的清潔度﹑濕度﹑根管預(yù)備狀況有關(guān)外，最重要的因素還是材料的理化性能。臨床上選用何種材料作封閉劑，一般是基于材料的封閉性能以及材料的生物相容性兩方面考慮。本實驗通過國外常用的Cortisomol糊劑與傳統(tǒng)的氧化鋅丁香油糊劑采用美藍染色法對其根尖孔的封閉能力進行對比研究。結(jié)果陽性對照組美藍滲入明顯，說明亞甲藍有良好的滲透和染色作用，陰性對照組無美藍滲入，表明本實驗所用保護劑封閉能力良好，從而保證該實驗的可靠性。Cortisomol是目前國外常用的一種根管充填材料，現(xiàn)在國內(nèi)也開始使用，關(guān)于其減輕根尖術(shù)后的疼痛及對治療牙髓和根尖周病有較好的療效［9］已有報道，而其對根尖孔的封閉能力報導較少。ortisomol糊劑與氧化鋅丁香油糊劑同屬氧化鋅類根管封閉劑，已知氧化鋅不溶于水，顆粒細小（
2.2 甲硝唑碘仿糊劑充填根管 根尖周炎是以厭氧菌為主兼有需氧菌的混合感染，甲硝唑加根管糊劑充填根管能繼續(xù)抑制和殺滅存留在根部牙本質(zhì)深層及根尖周的厭氧菌。碘仿是強防腐劑，游離的碘對根尖周炎有消炎、殺菌作用。因此，加用碘仿調(diào)成糊劑充填根管，也起到了消除根尖周炎的功效［11］。
2.3 碘仿氧化鋅糊劑充填根管 氧化鋅丁香油糊劑是臨床廣泛使用的根管充填材料，因為其pH值呈弱堿性，對組織刺激小，無毒，具有安撫、收斂和輕度抑菌作用；而碘仿作為一種殺菌防腐劑，與氧化鋅及丁香油共同調(diào)制成糊劑封入根管內(nèi)可緩慢地釋放游離碘，殺菌及減輕炎性滲出，促進肉芽生長，消除死腔，使竇道閉合［12］。
2.4 氫氧化鈣封入根管 根管內(nèi)封入氫氧化鈣后，可以使根尖周組織的炎癥反應(yīng)得到進一步控制。已有學者作過臨床觀察，氫氧化鈣碘仿糊劑用于根管消毒可以緩解根管封fc后的疼痛。另外氫氧化鈣碘仿糊劑作為乳牙根管充填材料已經(jīng)有報道，其成功率為85%［13］。
3 根管充填方法的比較
一次性根管治療和多次性根管治療，孰優(yōu)孰劣，長期以來一直是人們不斷探討的一個問題。主張選擇次療法的學者認為該方法能保證根管充填前的根管徹底清理，減少臨床疼痛癥狀的發(fā)生率；然而亦有學者認為該方法不僅療程長，且存在冠部暫封材料微滲漏、根尖或牙周病菌再次感染根管、根管間和牙本質(zhì)小管內(nèi)的細菌不能被完全殺滅等弊端，而采用一次性根管治療，則能夠縮短療程，使更多患牙接受到完整的治療，提高患牙保存率，同時避免了上述多次法根管治療的弊端如冠部微滲漏等，而且能夠滿足修復治療中即刻樁腔的要求［1］。
關(guān)于一次性根管治療法，人們更多的是考慮其術(shù)后的疼痛反應(yīng)。研究結(jié)果顯示一次性根管治療術(shù)后疼痛與多次法根管治療相比，術(shù)后1天差異有顯著性，且與其他一些研究結(jié)果一致［14，15］。這是由于在根管治療中，采用了改良雙敞技術(shù)和平衡力法預(yù)備根管，這兩種方法的結(jié)合，極大程度上減少了碎屑出根尖孔的量，進而減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生率［16］：次氯酸鈉結(jié)合EDTA進行根管沖洗，避免了一種沖洗液不能徹底清除機械預(yù)備根管時的有機物和無機物的不足，使根管內(nèi)的有機和無機殘屑及微生物得以去除，能夠較徹底地清理機械預(yù)備不能到達的區(qū)域如側(cè)支根管等，盡可能地減少了根管充填前根管內(nèi)的細菌量，因此其疼痛的發(fā)生率與采用激光消毒根管的結(jié)果相近［15］。亦有研究［17］報道一次性根管治療充填術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯較多次性根管治療者少，可能是因其在多次療法中雖采用了逐步后退技術(shù)預(yù)備根管及用3%次氯酸鈉溶液沖洗，但在根管預(yù)備后未封入消毒藥物如氫氧化鈣，而代之以無菌棉球，復診間隔期根管內(nèi)殘存的細菌又在根管內(nèi)滋生，致根充后疼痛發(fā)生率明顯多于一次性療法。一次性根管治療與多次性根管治療相比，其成功率無明顯差異，但對于根管治療中存在的某些復雜情況，如鈣化根管、重度彎曲根管等可能仍需多次治療才能完成治療［1］。
總之，根管治療的每個步驟都很重要，預(yù)備好根管有利于根尖周圍炎性滲出的引流，方便下一步的操作；根管消毒徹底，避免細菌再生；每一種根充材料都是為了封閉根管，使之成為密閉的無菌的根管系統(tǒng)。
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篇7
根管治療（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的國際上最常用的有效治療方法。根管治療術(shù)的原理是通過機械和化學方法去除根管內(nèi)的大部分感染物，并通過充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。
一根管急癥的定義
根管治療期間有1.4%～45%（1.5%～22%）的患者會出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，患者需急診治療和醫(yī)生給予積極處理。美國醫(yī)師協(xié)會將根尖周病變在根管治療開始后和繼續(xù)治療過程中所發(fā)生的急性加重稱為根管治療的急性發(fā)作。MOI將根管治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和腫脹稱作約診間痛。Walton認為根管治療急癥為根管治療后幾小時至幾天內(nèi)出現(xiàn)疼痛和（或）腫脹，且嚴重影響病人生活而需急診處理，如開放引流、去除充填物、口服止痛劑[1]。
二根管治療療效評定標準[2]
1 無炎癥根管預(yù)備后，患牙無任何不適，能正常咀嚼，臨床檢查無叩痛、松動，牙齦無紅腫。
2 輕度炎癥根管預(yù)備2～3天內(nèi)患牙有咀嚼痛，根尖部輕度壓痛，臨床檢查輕度叩痛、松動。
3 重度炎癥根管預(yù)備當天即出現(xiàn)患牙根尖區(qū)脹痛并逐漸加重，咬合痛明顯，有浮起松動感，臨床查壓痛明顯，根尖區(qū)牙齦充血，患牙松動Ⅱ度，叩痛明顯，嚴重者可伴有局部蜂窩組織炎及全身癥狀。
三根管治療急癥產(chǎn)生的原因
1.根管清理不徹底，（1）殘留牙髓或過量藥物刺激（2）根管遺漏。牙髓壞死牙比活髓牙更易發(fā)生診間痛。根管腔的徹底清理是開始處理所有牙的理想目標。2. 碎屑超出根尖孔，術(shù)中或術(shù)后疼痛[3]。超聲技術(shù)、冠向下預(yù)備技術(shù)、平衡力法，比逐步后退法減少碎屑超出。手用和機械旋轉(zhuǎn)預(yù)備，比推拉預(yù)備減少碎屑超出。3.3. 沖洗加壓不當，NaClO超出根尖孔。劇烈的組織反應(yīng)和難以忍受的疼痛。4. 過度器械預(yù)備，如器械超出根尖孔，中-重度疼痛發(fā)生率明顯增加。在很多有癥狀的病例中，器械預(yù)備過度 大量滲出液排出，此時根管內(nèi)可放Ca（OH）2或稍出根尖孔以控制滲出。5. 超填，（1）多數(shù)原因是過度預(yù)備，根尖孔敞開，根管封閉不嚴，根管內(nèi)細菌生長，釋放毒素，根尖周組織疼痛[4]（2）充填材料化學毒性+機械壓力，神經(jīng)損傷，多聚甲醛超出，不可逆神經(jīng)損傷，需手術(shù)去除[5]。6. 一次性根管治療，僅2%發(fā)生嚴重疼痛。一次法并不比多次法發(fā)作頻率高。7. 根管再治療，有更高的急癥發(fā)生率。宿主對超填材料和毒性溶解物反應(yīng)，增加疼痛。很多再治療病例的根尖周存在病變，并伴有癥狀，增加急癥發(fā)生的可能性。再治療更困難、耗時，增加醫(yī)源性災(zāi)難的機會。8. 微生物學和免疫學，（1）局部適應(yīng)性變化綜合征，新的刺激物進入炎癥組織中，使原有的慢性炎癥惡化。（2）根尖周組織內(nèi)壓力改變，滲出液過多，尖周壓力增大致使神經(jīng)末梢疼痛，壓力減低刺激物和微生物被吸入尖周組織腔隙中，加重炎癥反應(yīng)（3）某些微生物與臨床癥狀相關(guān)，產(chǎn)黑菌在疼痛的感染根管中數(shù)目多，其產(chǎn)生的膠原酶、溶血素和透明脂酸酶與臨床癥狀密切相關(guān)。（4）炎癥介質(zhì)增加，PGE2使血管壁和溶酶體膜通透性增加，血漿外滲，溶酶體釋放，疼痛加劇[6]。LTB4促進白細胞游走和趨化作用，刺激腺苷酸環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)CAMP含量，誘發(fā)多核白細胞脫顆粒，釋放溶酶體致疼痛。 IL-1 促進炎癥細胞聚集、活化和促進炎癥介質(zhì)釋放，加重炎癥癥狀。緩激肽，補體，凝血因子也會增加（5）免疫反應(yīng)，抗體產(chǎn)生在炎癥反應(yīng)中起中心作用。感染根管滲出液中IgG占85%，是血液中濃度的110倍。細菌及其產(chǎn)物、牙髓壞死變性組織以抗原形式進入尖周組織，產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)保護作用[7]。（6）循環(huán)中的核苷酸（CAMP）變化，影響生物合成和生物降解通道。（7）精神心理因素，恐懼和焦慮可加重病人對疼痛的敏感，降低耐受力。9. 牙髓狀態(tài)和尖周病變，不同學者的研究得出不同的結(jié)論，甚至是矛盾的結(jié)果。但值得注意的是，對于牙髓壞死、根尖周病變而無瘺道者，臨床上出現(xiàn)急性發(fā)作的可能性更大（如phoemix膿腫）。10. 宿主因素， 術(shù)前疼痛強度及患者對疼痛的理解，與術(shù)后疼痛程度有關(guān)。對牙科治療恐懼、低心理耐受的患者，易出現(xiàn)問題。年齡、性別、過敏及牙位與急癥發(fā)作呈或正、或負的相關(guān)性。種族和系統(tǒng)性疾病與急癥發(fā)作的增加無關(guān)。
四根管治療急癥的處理
根管治療術(shù)后疼痛發(fā)作需72小時內(nèi)才能降至最低水平。
預(yù)防和治療，1. 使患者放松，術(shù)前應(yīng)使患者感覺放松和舒適[8]。對于重度恐懼、不易合作的患者，可術(shù)前口服鎮(zhèn)靜劑（安定）和抗焦慮藥物。術(shù)前口服0.25mg三唑侖是安全有效的，舌下含服更有效。 2. 清理和成形，降低急癥發(fā)作最簡單有效的方法是首診時完全清潔和成形根管系統(tǒng)。冠向下預(yù)備技術(shù)和證實根尖開敞是預(yù)防根管治療中發(fā)生急癥發(fā)作的兩個具戰(zhàn)略意義的措施[9]。3. Ca（OH）2治療，具有治療和預(yù)防急癥發(fā)作作用：根管內(nèi)封1周，可以抗菌、減少細菌、中和毒性產(chǎn)物。可水解LPS，使其不能發(fā)揮作用。 吸收CO2 ，抑制饑餓菌生長。 減少根管內(nèi)滲出液，使細菌失去營養(yǎng)。滲出至根尖組織，巨噬細胞減少，降低尖周炎癥反應(yīng)。PH高，中和酸性產(chǎn)物，殺菌效果增加、減少疼痛反應(yīng)。溶解壞死組織、使蛋白變性 增強NaClO作用。4. 其它根管內(nèi)用藥，傳統(tǒng)根管內(nèi)藥物對急癥發(fā)作無效。葡萄糖酸洗必泰：可滲入至牙本質(zhì)小管；幾乎對根尖周組織無毒；藥效可持續(xù)72小時。KI：抗菌、低毒。Ca（OH）2 ：當與洗必泰和KI聯(lián)合使用，起增強作用。5. 降牙合，降低咬合或選擇性調(diào)整牙尖，緩解疼痛。 對術(shù)前疼痛、活髓牙、叩診敏感、無根尖透射區(qū)、或上述情況并存者，降牙合有效。降低過高的暫時充填物，避免早接觸。 6. 髓腔開放，根管治療期間盡量避免開放，以防唾液污染。滲出較多、不便封閉的病例，髓腔內(nèi)應(yīng)放置棉球，以防食物沖擊。開放時間不超過24小時。7. 膿腫切開引流，診間和術(shù)后腫脹與術(shù)前腫脹治療相似，包括適當情況下切開引流和給予抗菌素。根管未做充填或充填不充分，重新預(yù)備根管，根管引流。根尖阻塞行外科環(huán)鉆術(shù)。根管適填行切開引流。急性感染期禁行根尖手術(shù)！8. 根尖手術(shù)，對大多數(shù)急癥，首選非手術(shù)根管治療。特殊情況：修復體問題，再治療失敗，過度超填，根管治療意外，需要改正。 9. 抗菌素和止痛劑，，青霉素+甲硝唑， 青霉素過敏者，可用克林霉素。如局部腫脹能得引流，可不必使用抗菌素。 NSAIDs控制疼痛有效，必要時可用麻醉類鎮(zhèn)痛藥（阿片制劑）輔助NSAIDs。麻醉類鎮(zhèn)靜劑長期服用成癮，不良反應(yīng)：眩暈、出汗、惡心、嘔吐、心悸，劑量過大可抑制吸收、降低血壓甚至休克、呼吸麻痹、甚至死亡。有人認為可待因不能有效預(yù)防Flare-ups。 10. 抗菌素預(yù)防給藥，研究結(jié)果不統(tǒng)一。 有人認為紅霉素對預(yù)防器械預(yù)備后疼痛最有效。目前觀點：一般情況，抗菌素沒必要預(yù)防使用。仔細根管清理成形+冠向下預(yù)備技術(shù)+沖洗，降低急癥發(fā)作。 11. 口服和注射NSAIDs ，抑制環(huán)加氧酶，PGE2 減少，口服酮酪酸、酮洛酚、氟潑羅龍可顯著減少根管治療后疼痛發(fā)生[10]。氟潑羅龍與麻醉類鎮(zhèn)痛藥合用，效果更顯著。根尖注射酮酪酸，99%患者疼痛減輕，止痛效果優(yōu)于甲呱卡因。雙氯酚酸、酮酪酸或酮酪酸置于根管中，減少術(shù)后12h、24h后疼痛 合用透明質(zhì)酸酶效果更佳，但有人認為，布洛芬、對乙酰氨基酚不能顯著減少根管治療期間急癥發(fā)作率。12. 口服和注射皮質(zhì)類固醇，通過磷脂酶A2，減少花生四烯酸的生成，減輕疼痛，降低急性發(fā)作。根管治療期間口服地塞米松，可減少疼痛發(fā)作率。口內(nèi)粘骨膜下注射0.07～0.09mg/kg地塞米松，術(shù)后4h、8h止痛效果顯著。口服甲基氫化潑尼松，預(yù)防治療期間急癥發(fā)作效果顯著，牙周韌帶注射效果更佳[11]。13. 其它方法，激光、超聲技術(shù)，對預(yù)防根管治療期間的急癥發(fā)作具有一定作用。
總之，預(yù)防和減少根管治療過程中急癥發(fā)作最簡單最有效的方法是，首診正確和徹底地清潔和成形根管。
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篇8
關(guān)鍵詞：牙髓病根尖周病 根管治療 臨床分析
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)03-0114-01
根管治療是一種治療牙髓病根尖周病的有效方法，其核心是去除感染，杜絕再感染，通過機械和化學的方法預(yù)備根管，將存在于牙髓腔內(nèi)已發(fā)生的不可復性損害的牙髓組織作為根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清潔成形，再經(jīng)過藥物消毒和嚴密的充填根管以達到防止再感染的目的。經(jīng)過根管治療患牙可被保存下來，以維護牙列的完整和咀嚼器官的功能。由于齲病未引起疼痛時，常易被人們忽略，直到出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、牙伸長或瘺管等癥狀時才來就診，因而根管治療成了治療牙髓病根尖周病的常用手段。本文收集了2008—2009年中來本院門診就診的58例牙髓病根尖周病患者根管治療的臨床病例，對其治療及預(yù)后情況進行分析，為臨床提供參考，現(xiàn)分析如下：
1 資料和方法
1.1 臨床病例。選擇2008—2009年到本院門診口腔科就診的58例牙髓炎根尖周炎病例。其中男性23例、女性35例，年齡在20歲至60歲之間，其中20—30歲28例、30—50歲24例、50—65歲6例，牙髓有活力46例，牙髓無活力12例，牙髓炎患者42例，根尖周炎患者16例。
1.2 臨床表現(xiàn)。患者來就診時已出現(xiàn)刺激痛、自發(fā)痛、夜間痛、疼痛不能定位等牙髓炎的癥狀。檢查可見齲洞內(nèi)有較多食物殘渣，接近髓腔的深齲洞 或其他牙體硬組織疾患，也可見患牙充填體的存在或可探到患牙有深牙周袋及牙齲洞中息肉。還可出現(xiàn)根尖周炎的咬合痛、叩痛、松動、伸長感、瘺管等癥狀，牙髓可有或無活力，結(jié)合X線片而作出診斷。
1.3 治療方法。牙髓炎或根尖周炎的患牙用2%的利多卡因局部麻醉下進行開通髓腔，清除牙髓。根據(jù)X線片掌握根管工作長度的基礎(chǔ)上進行根管預(yù)備，用殺菌力強的氫氧化鈣糊劑、抗生素等作為根管消毒劑對根管進行消毒。再用牙膠尖加氫氧化鈣糊劑將根管填塞緊密，用熱器械將髓腔多余的牙膠尖去除，擦凈多余糊劑，以玻璃離子、復合樹脂、銀汞合金進行窩洞充填。
1.4 療效標準［1］。
成功：無癥狀和體征、咬合功能正常、有完整的咬合關(guān)系。X線片顯示根充嚴密合適、尖周透區(qū)消失、牙周間隙正常、硬板完整。
好轉(zhuǎn)：無癥狀和體征，咬合功能良好，X線片顯示根尖周透射區(qū)縮小，密度增加。
失敗：無癥狀和體征、咬合輕度不適，X線片顯示根尖周透射區(qū)變化不大，或有明顯癥狀和體征，不能行使正常咀嚼功能，X線片顯示根尖周透射區(qū)變大或原來尖周無異常者出現(xiàn)了透射區(qū)。
2 結(jié)果
在對58例牙髓炎、根尖周炎治療后1—2年的回訪、觀察、X線片檢查后得出結(jié)論：42例牙髓炎患者中成功23例占55%，好轉(zhuǎn)13例占30%，失敗6例占15%，總有效率為85%。16例根尖周炎患者中成功5例占30% 好轉(zhuǎn)7例占44%，失敗4例占26%，總有效率為74%。
3 討論
3.1 牙髓病根尖周病病因分析。引起牙髓病和根尖周病的病因很多主要有細菌感染、物理和化學刺激，而常見的類型均為細菌感染所致。臨床所見的牙髓炎多繼發(fā)于齲病，在齲病發(fā)病的四聯(lián)因素中，細菌的存在是齲病發(fā)生的先決條件，正常情況下牙本質(zhì)和牙髓受到牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的保護，當齲病、磨損、創(chuàng)傷等因素破壞了牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的完整性時，牙本質(zhì)或牙髓會暴露于口腔而導致牙髓感染。引發(fā)牙髓感染的途徑主要是暴露的牙本質(zhì)小管、牙髓暴露、牙周途徑和血源感染。在本組病例中由齲病引發(fā)牙髓炎根尖周炎43例占74%，急慢性創(chuàng)傷引發(fā)的14例占24%，牙體預(yù)備時溫度過高1例占1.7%。發(fā)病年齡中15—30歲組發(fā)病率28例占48%，30—50歲組發(fā)病率4例占7%，50—60歲組發(fā)病率26例占45%。
3.2 牙髓病、根尖周病根管治療。對已患牙髓病、根尖周病、牙周—牙髓聯(lián)合病變的患牙進行根管治療。攝X線片的基礎(chǔ)上，看清牙的外形、牙根管結(jié)構(gòu)、數(shù)目、長度、彎曲度及根管口和根尖孔與牙髓腔的關(guān)系，測出實際工作長度后進行根管預(yù)備，活髓牙可在2%利多卡因局部麻醉下進行。先按照髓腔的解剖形態(tài)徹底揭去髓頂使之與根管壁連成一線，用光滑髓針探查根管口后用倒鉤髓針拔除牙髓，已壞死的牙髓，用光滑髓針沿管壁插入根管中反復搗動后用3%過氧化氫液與5.25%次氧酸鈉液交替沖洗以清除根管的殘余組織、碎片及微生物，再用擴孔銼或鉆由細致粗反復幾次完成根管成形，用上述方法反復沖洗根管以清除感染，建立根尖周病的引流通道，再放置Fc棉球在根管口丁香油氧化鋅暫封一周，癥狀較重者反復封藥，以利于抗感染、止痛，控制滲出，待無自覺癥狀、無明顯叩痛、無嚴重氣味、無大量滲出液和急性根尖周炎癥狀時，即進行根管充填，以主牙膠尖輔以氫氧化鈣糊劑，填入根管、用側(cè)壓器在主牙膠尖一側(cè)壓出空間后插入副牙膠尖，反復操作至根管充填緊密，用熱器械將髓室內(nèi)多余的牙膠尖切除，擦凈多余糊劑，最后進行窩洞永久充填。本組病例牙髓炎的治療有效率為85%，根尖周病治療有效率為74%。
3.3 治療失敗原因分析。影響根管治療療效的因素很多，根尖周病較嚴重的、牙周袋較深的、牙根彎曲、變異、根管預(yù)備不良、慢性根尖炎導致根尖孔變大、根管內(nèi)的殘余細菌穿過根尖孔進入根周組織、根管充填時不嚴密留有死腔，牙膠尖超充以及創(chuàng)傷性咬合的牙，經(jīng)過3—4次根管治療和牙周沖洗上藥效果仍然不佳。治療后1—2年的觀察中16例根尖周炎患者中失敗4例占26%，42例牙髓炎患者中失敗6例占15%。在治療過程中注意避免這些可能影響治療效果的因素提高治愈率。
篇9
【關(guān)鍵詞】 一次性根管治療； 常規(guī)； 有效率； 疼痛級別
【Abstract】 Objective： To explore and compare the efficacy of disposable root canal therapy and conventional root canal therapy treated in periapical. Method： 174 patients who were selected from our hospital during July 1， 2012 and January 1， 2014 were divided into two groups （control group and observation group） randomly， and each group contained 87 cases. The observation group was treated by disposable root canal therapy， and the control group was treated by conventional root canal therapy， and then to compare the pain degree between the two groups during the treatment， and record and compare the effectiveness of the two groups in the following year. Result： In the observation group， 83 cases belonged to 0 degree pain， 2 cases belonged to 1 degree pain， 2 cases belonged to 2 degree pain， pain incidence was 4.6%. In the control group，82 cases belonged to 0 degree pain，3 cases cases belonged to 2 degree pain， 2 cases belonged to 2 degree pain， pain incidence was 5.7%， and the difference was not significant （P>0.05）. After a year follow-up， in the observation group， the cured number of patients was 67， the effective number of patients was 18， the invalid number of patients was 1， the effective rate was 97.8%. In the control group， the cured number of patients was 67， the effective number of patients was 19， the invalid number of patients was 2， the effective rate was 98.9%， and the difference was not significant （P>0.05）. Conclusion： For periapical patients， disposable root canal therapy and conventional root canal therapy all can get a good efficiency， but disposable root canal therapy can greatly reduce the patients’ pain and is helpful for patient’s recovery， so it is worth to promote in clinical.
【Key words】 Root canal therapy； Routine； Efficiency； Pain level
First-author’s address： Central Hospital of Gaizhou of Liaoning Province， Gaizhou 115200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.015
根尖周炎常見的發(fā)病部位有牙周膜與牙槽骨等，該病又名根尖周病，是指發(fā)生在牙根尖周組織的一類疾病[1]。有較多因素可以誘發(fā)根尖周炎的發(fā)生，比如致病菌的入侵，創(chuàng)傷及腫瘤等。一旦發(fā)病，牙周疼痛無比，往往需要急性應(yīng)激治療來減低疼痛。根管治療術(shù)是臨床上最常見的治療根尖周炎且療效顯著的方法，對其的運用具有一定的歷史[2-3]。一次性根管治療，顧名思義，不同于常規(guī)的根管治療術(shù)，對根尖周炎的治療僅需1次，且疼痛發(fā)生率與常規(guī)治療相當，患者治愈的有效率也同常規(guī)治療相差無幾，因此兩種治療方式對于根尖周炎同樣具有良好的臨床療效[4-5]。現(xiàn)就本院收治的根尖周炎患者174例為臨床資料，探討比較一次性根管治療術(shù)和常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎的療效及應(yīng)用價值，結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取于2011年7月1日-2012年1月1日在本院收治的根尖周炎患者174例，隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組87例患者中男47例，女40例，年齡44～65歲，平均（54.50±5.50）歲；對照組87例患者中男44例，女43例，年齡46～63歲，平均（54.50±5.50）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 觀察組 （1）常規(guī)檢查，開髓，用5.25%此路酸鈉溶液清洗髓室，采用10#不銹鋼K銼探查根管，進行其他準備。（2）進行X線片拍攝，確定根管長度。（3）運用平衡力法對根尖部分采用逐步后退法預(yù)備，跟換器械時注意消毒沖洗根管，消毒液選取17% EDTA和0.5%次氯酸鈉溶液。（4）完成以上操作后運用填充法充填根管，并拍攝根充片，填充劑選取立樹脂類封閉劑。
1.2.2 對照組 （1）常規(guī)檢查，開髓，用5.25%此路酸鈉溶液清洗髓室，采用10#不銹鋼K銼探查根管，進行其他準備。（2）進行X線片拍攝，確定根管長度。（3）運用平衡力法對根尖部分采用逐步后退法預(yù)備，跟換器械時注意消毒沖洗根管，消毒液選取17% EDTA和0.5%次氯酸鈉溶液。（4）完成以上操作后封入氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫時窩洞至少1周時間，而后完成根管治療。
1.3 療效評定標準 患者在治療過程中，根據(jù)疼痛的輕重可分為0級、1級、2級和3級。其中0級疼痛為最輕，即無疼痛感，3級最重，疼痛發(fā)生率是指1級及以上疼痛發(fā)生的概率。患者在治療1年后，未發(fā)生疼痛，可正常使用牙齒，并無其他并發(fā)炎癥發(fā)生為顯效；無疼痛發(fā)生，可使用牙齒，其性能正常，無其他炎癥發(fā)生為有效；經(jīng)常伴隨疼痛發(fā)生，無法使用牙齒，性能低下并伴有其他炎癥發(fā)生為無效[6-7]。有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取 字2校驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者疼痛級別分析 觀察組疼痛發(fā)生率為4.60%，接近對照組疼痛發(fā)生率5.75%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。
2.2 兩組患者療效比較 治療組有效率97.8%，對照組有效率98.9%，兩組一次性根管治療術(shù)同常規(guī)根管治療術(shù)治療根尖周炎療效相近，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。
3 討論
根尖周炎是指發(fā)生在壓根尖周組織的一類疾病，分為慢性與急性兩種，發(fā)病時患者牙周疼痛，通常需要急性應(yīng)激去痛處理[8]。而根管治療術(shù)是臨床上最常見的一種治療根尖周炎的有效方法，該種治療術(shù)具有一定的治療史且可保存患者的殘牙[9]。常規(guī)的根管治療術(shù)是分多次完成，周期較長，對于新時代的人們來說過于不便，對于老年人更是麻煩。隨著科技的進步，醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，一次性根管治療術(shù)逐漸進入人們視野，顧名思義，該種治療方式，僅需要一次治療便可解除根尖周炎帶來的疼痛與煩惱。一次性根管治療術(shù)是在常規(guī)根管治療術(shù)上發(fā)展起來的，起源于19世紀中期，其在臨床治療中得到廣泛的重視，其中，我國對一次性根管治療術(shù)的應(yīng)用是從是從20世紀50年代開始的，隨著國家的崛起，中國夢的復蘇，我國對該種治療術(shù)的研究小有成效[10-11]。此外國內(nèi)外學者對該種治療的研究也在逐漸發(fā)展與成熟。國內(nèi)外實驗表明，一次性根管治療的療效成果同常規(guī)根管治療療效相近，并且一次性根管治療僅需1次治療，降低了疼痛的發(fā)生的次數(shù)，給人們帶來了便利[12-13]。經(jīng)本實驗調(diào)查數(shù)據(jù)分析可知，觀察組患者疼痛的發(fā)生率4.60%接近對照組的5.75%。治愈1年后經(jīng)過跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組僅2例患者無效，對照組1例患者無效，同時觀察組的有效率為97.8%與對照組98.9%相近。兩種治療方式步驟相似，常規(guī)根管治療則需更長的周期，此外兩種治療方式對于根尖周炎同樣具有良好的臨床療效[14]。
綜上所述，對于根尖周炎患者，采用一次性根管治療術(shù)與常規(guī)根管治療術(shù)治療均能得到較高的有效率，但是一次性根管治療可大大減輕患者的疼痛，有助于患者的治療，值得廣泛應(yīng)用及推廣。
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篇10
【關(guān)鍵詞】 根管充填材料；牙髓炎；根尖牙周；臨床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.073
對于牙髓炎或根尖周炎患者， 臨床上常使用根管治療術(shù)對患者進行治療， 且取得較好的效果[1]。在治療過程中， 根管充填材料的選擇往往對整個治療效果產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。在本次調(diào)查中， 作者將分析不同的根管充填材料在根管治療中的療效， 為患者后期治療根管材料選擇上提供相應(yīng)的參考。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月門診部收治的100例根尖周炎及牙髓炎患者， 隨機分為觀察組及對照組， 各50例。觀察組患者中男28例、女22例， 年齡18～65歲， 平均年齡（44.3±7.4）歲；病程10～90 d， 平均病程（34.3±19.5）d；對照組患者中男27例、女23例， 年齡18～65歲， 平均年齡（45.0±7.2）歲；病程10～90 d， 平均病程（33.8±19.0）d。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者采用復方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液復合劑根充材料。對患者開髓后拔出根髓， 對根管進行逐步擴大， 以3%過氧化氫溶液與生理鹽水對根管進行交替沖洗， 并以棉捻吸干。在根管內(nèi)封入甲醛甲酚液1周， 若患者自訴無不適癥狀， 即可以用麝香草酚散、甲醛甲酚溶液復合劑根充材料與牙膠尖進行根充。以磷酸鋅粘固粉墊底， 以復合樹脂充填完成。觀察組患者采用進口氧化鋅基質(zhì)根充材料。其余處理同對照組。
1. 3 療效判定標準 顯效：治療后患者口腔咀嚼功能恢復， 患者自訴無疼痛感， 6個月后行X線片檢查提示根尖無陰影或陰影明顯縮小。有效：治療患者口腔咀嚼功能改善， 患者自訴偶有不適， 但不對生活造成影響， 行X線片檢查提示根尖陰性有所縮小。無效：治療后患者口腔咀嚼功能無改善， 行X線片檢查顯示根尖陰影無明顯縮小。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 治療總有效率比較 觀察組患者中顯效28例（56%）、有效13例（26%）、無效9例（18%）， 治療總有效率為82%（41/50）；對照組患者顯效19例（38%）、有效15例（30%）、無效16例（32%）， 治療總有效率為68%（34/50）， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.823， P
2. 2 兩組患者治療后的VAS評分比較 觀察組患者術(shù)后VAS評分為（2.8±0.4）分；對照組患者術(shù)后VAS評分為（5.5±1.2）分， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=8.112， P
3 討論
對于牙髓炎及根尖周炎患者， 根管治療具有較好的效果。根管治療術(shù)共分為三步， 分別為根管清理成形、根管消毒及根管充填。其中根管充填材料可對整個治療過程產(chǎn)生一定的影響[2]。若充填材料選擇不當， 不僅達不到較好的治療效果， 同時還可對患者病灶部位造成一定的刺激， 增加患者痛苦， 導致治療失敗。
目前， 臨床上最為常用的根充材料為復方麝香草酚散、甲醛甲酚溶液復合制劑， 其具有殺菌、防腐作用， 可改善患者預(yù)后， 效果較好[3]。但因材料中含有甲醛甲酚成分， 該種物質(zhì)具有一定的致敏性， 部分患者治療后過敏導致不適。且甲醛材料具有一定的危害性， 其致癌的危險性在臨床上受到關(guān)注[4]。而觀察組患者選擇進口氧化鋅基質(zhì)根充材料， 進口氧化鋅基質(zhì)根充材料除了包含傳統(tǒng)材料的鎮(zhèn)靜作用外， 同時材料中添加了激素及多聚甲醛， 可產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果， 降低患者術(shù)后的疼痛感[5]。
本次調(diào)查結(jié)果提示， 觀察組與對照組患者的治療總有效率分別為82%與68%， 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（P
綜上所述， 氧化鋅基質(zhì)根充材料在根管治療中具有較好的應(yīng)用效果， 可在臨床上進行推廣使用。
參考文獻
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