藥物流產(chǎn)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥物流產(chǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：藥物流產(chǎn)； 妊娠； 護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783（2012）10-0367-02

藥物流產(chǎn)又稱藥物抗早孕，是一種選用非手術(shù)措施來終止早孕的方法[1]。該方法不僅簡便，而且高效、安全、痛苦小、反應(yīng)輕，減少了在患者宮腔內(nèi)的操作，對于有再生需求的患者有利，經(jīng)濟(jì)適用，被眾多患者所接受。但是該治療方法也存在著感染.不完全流產(chǎn).大出血等風(fēng)險，患者服藥后需要密切的全程監(jiān)測和護(hù)理。我院通過對2011年6月至2012年6月收治的行藥物流產(chǎn)的患者進(jìn)行了合理細(xì)致的護(hù)理措施，提高了藥物流產(chǎn)的成功率，效果良好。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：我院自2011年6月至2012年6月收治了因避孕失敗而早孕的產(chǎn)婦96例，年齡20-38歲，平均年齡28.4歲。其中有生育史的患者64例，無生育史的患者32例。患者自愿采取藥物流產(chǎn)的方式，以往的月經(jīng)規(guī)律，且本次停經(jīng)≤49d，患者的尿HCG檢查為陽性，血常規(guī)和HBsAg檢查沒有出現(xiàn)異常，B超均為宮內(nèi)早孕，無流產(chǎn)的禁忌癥，符合采取藥物流產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法：患者每天空腹食用溫開水送服50mg米非司酮，連服3d，到第4d的早上空腹到醫(yī)院，舌下含服0.6mg米索前列醇，服藥后留院觀察，一直到排出妊娠囊，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)正常后才能回家。叮囑患者如果出現(xiàn)異常情況立即到醫(yī)院就診。

1.3護(hù)理方法

1.3.1用藥前護(hù)理

篇2

關(guān)鍵詞：晚期流產(chǎn)；米非司酮；米索前列醇

流產(chǎn)是指妊娠不滿28 w，胎兒體重不到1000 g接受終止妊娠，流產(chǎn)主要出現(xiàn)在妊娠12 w之前的患者稱之為早期流產(chǎn)，出現(xiàn)在妊娠12～28 w患者稱之為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)也被分為人工流產(chǎn)以及自然流產(chǎn)，自然流產(chǎn)的出現(xiàn)幾率在全部妊娠人數(shù)占15%，大部分屬于早期流產(chǎn)，還存在兩類比較特殊的流產(chǎn)類型，分別為習(xí)慣性流產(chǎn)以及稽留流產(chǎn)。

引起流產(chǎn)的相關(guān)因素包括：①遺傳因素，在患者出現(xiàn)早期自然流產(chǎn)時，染色體異常的胚胎大概占據(jù)50%～60%之間，大部分屬于染色體數(shù)目異常，之后為染色體結(jié)構(gòu)異常，其中數(shù)目異常包括三體、三倍體和X單體等，結(jié)構(gòu)異常包括染色體斷裂、缺失、易位以及倒置等，染色體異常的胚胎大部分結(jié)局為流產(chǎn)，非常少能夠繼續(xù)發(fā)育成為胎兒，但是在其出生之后也會出現(xiàn)部分功能異常和合并畸形，如果已經(jīng)流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物只顯示為空孕囊或者是已經(jīng)退化的胚胎。②環(huán)境因素，對于生殖功能造成影響的外界因素有非常多，能夠直接或者是間接影響到胚胎和胎兒，大量接觸一些有害化學(xué)物質(zhì)，其中包括甲醛、鉛、氧化乙烯以及氯丁二烯等，一些物理因素，包括高溫、放射線以及噪音等，都會產(chǎn)生流產(chǎn)[1]。③母體因素，孕婦在妊娠期患有急性病，高熱會使子宮收縮，從而產(chǎn)生流產(chǎn)，當(dāng)收到細(xì)菌毒素或是病毒的侵襲，穿過胎盤進(jìn)入到胎兒的血液循環(huán)，會導(dǎo)致胎兒死亡，產(chǎn)生流產(chǎn)，另外孕婦存在嚴(yán)重貧血以及心力衰竭會使胎兒出現(xiàn)缺氧，也會產(chǎn)生流產(chǎn)，當(dāng)孕婦由于子宮畸形、盆腔腫瘤等，都會對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致流產(chǎn)，當(dāng)孕婦的宮頸內(nèi)口比較松弛，宮頸存在重度撕裂等，會導(dǎo)致胎膜早破，產(chǎn)生晚期流產(chǎn)，當(dāng)孕婦甲狀腺功能衰退、黃體功能不足以及嚴(yán)重糖尿病時，都會引發(fā)流產(chǎn)，孕婦在妊娠期，尤其是妊娠早期接受腹部手術(shù)以及妊娠中期外傷，會產(chǎn)生子宮收縮引發(fā)流產(chǎn)；胎盤內(nèi)分泌功能不足，在妊娠早期，卵巢妊娠黃體會分泌大量激素，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞也會出現(xiàn)孕激素，當(dāng)妊娠8 w之后，胎盤慢慢成為產(chǎn)生孕激素的主要場所，同時胎盤還會合成其它激素，包括雌激素、胎P生乳素等。

在早孕時，上述激素水平出現(xiàn)降低，妊娠難以繼續(xù)，就會產(chǎn)生流產(chǎn)；妊娠就好像同種異體移植，胚胎和母體之間存在特殊并且復(fù)雜的免疫學(xué)關(guān)系，此種關(guān)系保證胚胎不會被排斥，如果母兒雙方的免疫不適應(yīng)，母體會對胚胎產(chǎn)生排斥，導(dǎo)致流產(chǎn)，相關(guān)免疫因素主要包括父方的胎兒特異抗原、組織相容性抗原、血型抗原，母體的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)失調(diào)等[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 年齡16～40歲，孕次1～6次，均為12～15 w左右，B超提示BPD1.5～3.5 cm。

1.2方法 米非司酮片50 mg 早上8點(diǎn)、晚上20點(diǎn)各口服1次，連續(xù)服用3 d，第4 d口服米索前列醇片600 μg，6 h后胎兒未自然排出、陰道無明顯出血者加服米索前列醇片200μg，服藥前后2 h禁食，服藥前查血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、白帶常規(guī)、心電圖、盆腔彩超，以及常規(guī)的體格檢查，無藥物禁忌癥。

2 結(jié)果

有28例胎兒胎盤完整流出，未清宮。15例6 h后加服米索前列醇200 μg后胎兒胎盤完整流出，未清宮。9例胎盤排除不全，陰道出血量多于月經(jīng)量，行清宮術(shù)，5例行鉗刮術(shù)，術(shù)中術(shù)后出血少，10 d內(nèi)復(fù)查陰道出血止，子宮大小恢復(fù)正常。2例胎盤植入，陰道出血少轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。藥物副反應(yīng)：寒戰(zhàn)8例，輕度惡心嘔吐11例，均為一過性。

3 討論

3.1米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，達(dá)到拮抗孕酮的作用，能明顯提高妊娠子宮對前列腺素的敏感性[3]。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，對子宮肌肉有強(qiáng)烈的收縮作用，可抑制宮頸膠原纖維的合成，具有宮頸軟化、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用，有明顯的擴(kuò)張宮頸的效果，與米非司酮配伍使用可顯著增加或誘發(fā)子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度，明顯提高完全流產(chǎn)的成功率。

3.2隨著社會發(fā)展，越來越多的女青年未婚先孕，其中中學(xué)生人數(shù)不斷增加，對流產(chǎn)的恐懼，拖延到胎兒成形，失去吸宮的最佳時機(jī)，強(qiáng)行鉗刮宮頸成熟度差，宮口緊，擴(kuò)宮困難，在鉗取胎兒時，胎兒骨骼易損傷宮體、宮頸管，增加羊水栓塞的風(fēng)險及刮宮不全等并發(fā)癥，而且手術(shù)操作時間長，出血多，易發(fā)生感染[4]。

3.3對于妊娠12～15 w左右的婦女，應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇口服藥物流產(chǎn)后行鉗刮術(shù)或清宮術(shù)，由于宮頸擴(kuò)張變軟，有利于手術(shù)操作，同時減輕了患者的痛苦，減少了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文娜.婦產(chǎn)科護(hù)理[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：52.

[2]烏毓明.藥物流產(chǎn)使用的建議[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，10（5）：584.

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[關(guān)鍵詞]藥物流產(chǎn);米非司酮;米索前列醇

[中圖分類號]R719.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)11-0121-01

藥物流產(chǎn)是使用口服的米非司酮合并米索前列醇來終止妊娠引起流產(chǎn)的一種非手術(shù)方法。我院自1997年以來,使用米非司酮加米索前列醇對早孕(停經(jīng)≤49d)的孕婦進(jìn)行藥物流產(chǎn)。現(xiàn)將520例流產(chǎn)效果分析如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料:本組520例,年齡在18～36歲之間,平均年齡27歲。停經(jīng)天數(shù)≤45d 300例,停經(jīng)46～49d 220例,全部經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠并無宮內(nèi)節(jié)育器的孕婦。

1.2 服藥方法:用藥第一、第二天為早8點(diǎn)口服米非司酮50mg,晚8點(diǎn)口服米非司酮25mg。服藥前后兩小時空腹。第三天早8點(diǎn)空腹口服米索前列醇600mg。[1]

1.3 效果判定:完全流產(chǎn):第三天用藥后6h內(nèi)胎囊自行完整排出,出血自行停止,血HCG降至正常水平,子宮恢復(fù)正常大小,自行恢復(fù)月經(jīng)。不全流產(chǎn):用藥后6～8h胎囊自然排出,但出血量大于月經(jīng)量。有個別病例的出血時間超過兩周,血HCG仍未降至正常。給予消炎對癥治療,刮宮術(shù),刮出少量殘留組織。失敗:用藥后第8天仍未見胎囊排出,血HCG(+),B超報告胎囊仍有胎心搏動或胚胎停止發(fā)育者均給予人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引終止妊娠。

2 結(jié)果

2.1 療效分析:見表1。

2.2 不良反應(yīng)處理:①惡心嘔吐是米非司酮常見又較輕微的副反應(yīng)之一。大多數(shù)患者均能耐受。本組有7例因早孕反較重過度惡心嘔吐,將藥片吐出不能完成療程,以負(fù)壓吸引終止妊娠。②腹痛、腹瀉:米非司酮合并米索前列醇用于早孕流產(chǎn)時患者均出現(xiàn)輕微腹痛,極少數(shù)伴有劇烈腹痛。個別病例出現(xiàn)輕微腹瀉,無需特殊處理,流產(chǎn)后自行好轉(zhuǎn)。③陰道出血:3例口服藥物流產(chǎn)后,陰道出血>500ml,一般情況差,B超報告為宮腔殘留,立即建立靜脈通道,同時行清宮術(shù),血止,一般情況好轉(zhuǎn)。陰道流血時間超過兩周者4例,B超報告為宮腔殘留,給予抗感染對癥處理行清宮術(shù)。

3 討論

米非司酮是一種合成的抗孕激素和抗皮質(zhì)激素類藥物,口服后吸收迅速,半衰期長25～30h,合并米索前列醇來終止妊娠,是一種非手術(shù)的流產(chǎn)方法。米非司酮作用于子宮內(nèi)膜,在分子水平與內(nèi)源性孕酮爭奪受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,使蛻膜、絨毛變性并導(dǎo)致內(nèi)源性前列腺素釋放,引起子宮收縮。米非司酮作用于丘腦和垂體促使黃體生成激素(LH)下降,促使卵泡成熟激素(FSH)下降,黃體溶解使依賴黃體維持的妊娠終止。[2]

篇4

近二十年來，隨著米非司酮和米索前列醇片等抗早孕藥物在臨床上的廣泛使用，藥物流產(chǎn)已經(jīng)部分取代了傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)。與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)不僅具有較高的成功率（孕婦在停經(jīng)49天以內(nèi)進(jìn)行藥物流產(chǎn)的成功率為90%～95%），而且能夠避免手術(shù)器械對生殖器官的損傷，從而可大大減輕流產(chǎn)給女性造成的心理恐懼。于是，許多女性在意外懷孕后，根本不考慮自己的身體狀況就輕率地進(jìn)行藥物流產(chǎn)。這種做法是完全錯誤的。藥物流產(chǎn)雖然簡便有效，但是由于一些女性缺少這方面的知識，導(dǎo)致她們在進(jìn)行藥物流產(chǎn)的過程中險象環(huán)生。面對目前的“藥物流產(chǎn)熱”，那些準(zhǔn)備進(jìn)行藥物流產(chǎn)的女性不妨聽聽專家提出的忠告：

1.應(yīng)掌握藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥

女性在選擇藥物流產(chǎn)前，一定要清楚自己是否適合進(jìn)行藥物流產(chǎn)。否則，貿(mào)然進(jìn)行藥物流產(chǎn)會給她們帶來不可預(yù)知的后果。專家認(rèn)為，藥物流產(chǎn)只適用于以下女性：①停經(jīng)50天以內(nèi)，并且被確診為子宮內(nèi)妊娠的健康女性。②不宜進(jìn)行手術(shù)流產(chǎn)的高危妊娠女性（如產(chǎn)后妊娠、近期進(jìn)行了剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后妊娠、近期實(shí)施了人工流產(chǎn)術(shù)后的妊娠、連續(xù)多次進(jìn)行人工流產(chǎn)后的妊娠、有子宮位置異常、生殖道畸形、子宮穿孔史及有肢體畸形而不能采取膀胱截石位進(jìn)行人工流產(chǎn)的女性等）。③ 對人工流產(chǎn)有顧慮或恐懼心理的女性。

2.應(yīng)掌握藥物流產(chǎn)的禁忌癥

女性在掌握藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥的同時，也要清楚它的禁忌癥。專家認(rèn)為，女性若有下列情況之一時，應(yīng)慎用或禁用藥物流產(chǎn)：①患有必須禁用米非司酮的病癥，如患有內(nèi)分泌疾病、肝腎功能異常、腫瘤、血液病、血栓性疾病和高血壓等。②患有必須禁用前列腺素的病癥，如患有心臟病、青光眼、哮喘和胃腸功能紊亂等。③對米非司酮或前列腺素過敏。④長期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗憂郁藥、西咪替丁、抑制前列腺素合成的藥物（如阿司匹林、消炎痛等）和巴比妥類藥物等。⑤子宮內(nèi)放置了節(jié)育器。⑥每天吸煙超過10支或嗜酒。⑦患有宮外孕或懷疑患有宮外孕。⑧居住地距醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，不能及時就醫(yī)。

3.不要忽視藥物流產(chǎn)前后的細(xì)節(jié)

為了確保藥物流產(chǎn)的安全性，縮短流產(chǎn)后陰道流血的時間，女性還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①在進(jìn)行藥物流產(chǎn)前必須做B超檢查，以確定是否適合進(jìn)行藥物流產(chǎn)。②服藥后排出的胚胎組織必須收集好，并且需由醫(yī)生鑒定排出的胚胎組織是否完整。③如果在服藥后1周內(nèi)仍未流產(chǎn)，或在服藥后10天左右陰道流血明顯增多，或服藥后陰道流血超過3周至1個月仍淋漓不盡時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。④進(jìn)行藥物流產(chǎn)后需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用抗炎藥及促進(jìn)子宮恢復(fù)的藥物。⑤應(yīng)在藥物流產(chǎn)后15天去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

篇5

藥物流產(chǎn)不是來月經(jīng)

避孕失敗后，通過某些抗孕藥物誘導(dǎo)的流產(chǎn)就稱為藥物流產(chǎn)。藥流不僅消除了人們對冰冷手術(shù)臺的恐懼，而且還減輕了流產(chǎn)時的痛苦，具有簡便、安全有效、痛苦少、避免手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，因而深受廣大早孕婦女的歡迎。

常用于誘導(dǎo)流產(chǎn)、終止早孕的藥物叫米非司酮，又稱息隱，是一種新型抗孕激素藥物。它還有一個通俗的名字――“催經(jīng)止孕藥”，許多人就從字面上理解，好像是“早孕的胚胎通過藥物的作用，像來月經(jīng)一樣流掉了，流產(chǎn)的過程就完成了”。其實(shí)事情并不這么簡單。此法雖然簡便，但也有自身缺點(diǎn)，它屬于藥物流產(chǎn)，和月經(jīng)來潮的生理變化大不一樣。出血持續(xù)15天左右，出血量比人工流產(chǎn)和月經(jīng)來潮都要多。藥流與負(fù)壓吸宮法流產(chǎn)一樣，都是人為干預(yù)正常妊娠的生理過程，在一定程度上都會損害婦女的身體健康，事實(shí)上，藥流對身體的傷害一點(diǎn)也不比人流少。

持續(xù)流血應(yīng)警惕

服用抗孕藥物后，胚囊會很快排出，而子宮內(nèi)膜組織往往要2周左右才能慢慢排出，隨后陰道出血停止，這就是所謂的完全流產(chǎn)，完全流產(chǎn)出血一般不超過20天。但有5％的婦女在用藥后會持續(xù)出血超過3周以上，這時應(yīng)迅速上醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)刮宮，將胚囊徹底清除干凈，以免引起大出血、嚴(yán)重貧血甚至休克。

藥流后持續(xù)出血的另一種情況，還可能是妊娠根本沒有發(fā)生在子宮內(nèi)，而是著床于腹腔或輸卵管等子宮以外的地方，藥流對宮外孕根本不起作用，患者還以為將胚胎打掉了，這樣無異于在體內(nèi)埋下了一顆“定時炸彈”，隨時都可危及生命。

所以，藥物流產(chǎn)15天后還要去醫(yī)院復(fù)診，必要時做B超與妊娠試驗(yàn)，以確定流產(chǎn)效果。

藥流不能隨便做

有的女性以為藥流不動刀子，很簡便，就可以隨便做，其實(shí)不然。做藥流應(yīng)該選擇具有一定設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，以防出血較多或出血時間過長時好進(jìn)行手術(shù)刮宮，以及抗感染輸液和輸血等治療。抗孕藥物必須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下服用，切忌在家擅自服藥做流產(chǎn)，以免發(fā)生意外。

藥流前必須經(jīng)醫(yī)生仔細(xì)檢查，確定是否適合做藥流，切不可馬虎大意隨便行事。藥物流產(chǎn)有嚴(yán)格的適應(yīng)證：①它只適用于年齡在40歲以下、身體健康的婦女；②閉經(jīng)時間在49天以內(nèi)，尿妊娠試驗(yàn)陽性且未采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的早孕婦女；③B超檢查胚胎著床于子宮內(nèi)。

有以下情況的婦女禁用藥物流產(chǎn)：哮喘，痙攣性支氣管炎，心絞痛，高血壓，心律失常，心力衰竭，腎上腺疾病，肝腎功能不全，潰瘍性結(jié)腸炎，2型糖尿病，長期服用糖皮質(zhì)類固醇激素。

此外，有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮彈性不好、收縮緩慢，以及曾以有嚴(yán)重痛經(jīng)的孕婦最好也不要做藥流，否則靠藥物流產(chǎn)不干凈，還得再次做人流，遭受兩次痛苦。

反復(fù)藥流傷身體

反復(fù)藥流因多次慢性失血而引起貧血，會使身體抵抗力下降，細(xì)菌容易從子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面進(jìn)人體內(nèi)，引起生殖道感染，出現(xiàn)急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕。

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【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)； 人工流產(chǎn)； 不孕； 輸卵管阻塞

中圖分類號 R169.42 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0139-02

近年來，隨著社會文化開放程度的提高，人們的性觀念也有所改變，表現(xiàn)得更加開放與自由，婦女的流產(chǎn)率也是逐年增高[1]。藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)是當(dāng)前最為主要的兩種流產(chǎn)方式，它們都會對女性的生殖健康造成一定影響，由此引起的女性繼發(fā)性不孕也較為常見，嚴(yán)重影響到了女性的身心健康。本次研究選擇對象共220例，均為筆者所在醫(yī)院2012年3月-2014年3月收治的流產(chǎn)后不孕患者，對比分析其臨床資料，因患者的不孕主要是因輸卵管阻塞造成的，所以下文主要是對比分析兩種人流方式對輸卵管阻塞的影響。現(xiàn)將詳細(xì)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2012年3月-2014年3月收治的流產(chǎn)后不孕患者220例的臨床資料，其中藥物流產(chǎn)120例，人工流產(chǎn)100例；藥物流產(chǎn)患者中有40例是在家自行服藥流產(chǎn)，80例是在醫(yī)院觀察下用藥流產(chǎn)；年齡20～42歲，平均（28.9±3.3）歲；不孕時間2～15年，平均（5.7±3.2）年；妊娠次數(shù)1～5次，平均（2.0±0.7）次；流產(chǎn)時有155例患者孕周不足7周，7～10周的有65例；其中未產(chǎn)患者170例，已產(chǎn)患者50例；輸卵管阻塞引起的不孕180例，盆腔炎引起的不孕25例，月經(jīng)不調(diào)引起的不孕8例，子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕4例，宮腔粘連引起的不孕3例；藥物流產(chǎn)伴有輸卵管阻塞100例（55.6%），人工流產(chǎn)伴有輸卵管阻塞80例（44.4%）。現(xiàn)將220例研究對象按流產(chǎn)方式分為藥流組和人流組，兩組患者年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)、不孕病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對患者進(jìn)行子宮輸卵管造影，所有患者都用76%的泛影葡胺進(jìn)行子宮輸卵管造影；對患者進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)，經(jīng)過試驗(yàn)，沒有碘過敏癥狀的患者就要在月經(jīng)干凈3～7 d后，沒有進(jìn)行性生活者，用常規(guī)方法排除生殖道炎癥 [2]；正式造影前，先給患者肌注0.5 mg的阿托品，最好在造影前30 min進(jìn)行，隨后就將準(zhǔn)備好的泛影葡胺注入到患者的宮腔內(nèi)，然后馬上就行X線拍片，半個小時后再拍一次[3]。

1.3 效果評定

輸卵管通暢：患者子宮輸卵管的顯影效果比較好，而且在半個小時后的造影劑滲出量比較大，其彌漫情況也較為均勻；輸卵管通暢伴粘連：輸卵管沒有出現(xiàn)充盈狀態(tài)，而且呈現(xiàn)了局部的聚集，患者的盆腔彌散極為不均勻，或者輸卵管伴有輕微的迂曲、上舉也屬于此類；輸卵管阻塞：患者輸卵管未出現(xiàn)顯影或者其顯影很模糊[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組孕周不足7周的輸卵管阻塞比較

藥流組有80例患者孕周不足7周，其中有61例出現(xiàn)輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發(fā)生率76.2%；人流組有75例患者孕周不足7周，其中59例出現(xiàn)輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發(fā)生率為78.7%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕周不足7周的患者輸卵管阻塞對比

組別 輸卵管阻塞（例） 發(fā)生率（%）

藥流組（n=80） 61 76.2

人流組（n=75） 59 78.7

字2值 0.17

P值 >0.05

2.2 兩組孕周為7～10周的輸卵管阻塞比較

藥流組有40例患者孕周為7～10周，其中39例出現(xiàn)輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發(fā)生率為97.5%；人流組有25例患者孕周為7～10周，其中21例出現(xiàn)輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發(fā)生率為84.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組孕周在7～10周的患者輸卵管阻塞對比

組別 輸卵管阻塞（例） 發(fā)生率（%）

藥流組（n=40） 39 97.5

人流組（n=25） 21 84.0

字2值 16.83

P值

2.3 藥流組自行服藥和醫(yī)院流產(chǎn)輸卵管阻塞情況比對

在家自行服藥流產(chǎn)的40例患者中，有36例出現(xiàn)輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發(fā)生率為90.0%；在醫(yī)院觀察下藥物流產(chǎn)的80例患者中，有64例出現(xiàn)輸卵管阻塞，輸卵管阻塞發(fā)生率為80.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=27.15，P

2.4 輸卵管阻塞和流產(chǎn)次數(shù)間的關(guān)系

兩組患者在相同的流產(chǎn)次數(shù)下，輸卵管阻塞發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）；隨著患者流產(chǎn)次數(shù)的增多，輸卵管阻塞發(fā)生率也會明顯增高，1次流產(chǎn)與多次流產(chǎn)患者的輸卵管阻塞發(fā)生率比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，隨著人們性觀念的開放程度增高，流產(chǎn)率也呈上升趨勢，因流產(chǎn)而導(dǎo)致的繼發(fā)性不孕人數(shù)也在增加，嚴(yán)重危害了女性健康[6]。輸卵管阻塞是女性不孕的首要原因，劉洪、周志紅等人的研究表明，有50%左右的不孕是輸卵管阻塞引起的[7]。女性輸卵管的傘端如果出現(xiàn)損傷、粘連，就會影響拾卵能力，而女性壺腹部和峽部黏膜上的纖毛細(xì)胞一旦有炎性細(xì)胞侵入很容易受到感染的，很可能造成女性輸卵管腔和其周圍纖維出現(xiàn)瘢痕性改變，感染嚴(yán)重的患者，很可能會造成永久性的輸卵管阻塞，導(dǎo)致不孕。

杜復(fù)勤等人的研究表明，很多不孕患者的輸卵管阻塞是因流產(chǎn)感染引起的。藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)是當(dāng)前比較通行的流產(chǎn)方式[8]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)一步發(fā)展，藥物流產(chǎn)因其操作簡單、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢而被廣泛采用。當(dāng)前藥物流產(chǎn)主要是應(yīng)用米非司酮和前列腺素，其完全流產(chǎn)率高達(dá)90%以上。米非司酮又稱Ru486，是由法國Rousel-Rclaf公司研發(fā)的。米非司酮的主要機(jī)理是抗孕酮，它對女性子宮內(nèi)膜孕激素受體有很強(qiáng)大的親和力，能夠有效結(jié)合孕激素受體，最終能夠有效的阻斷孕婦體內(nèi)內(nèi)源性孕激素的活性，很大程度上干擾了女性的正常妊娠，達(dá)到流產(chǎn)的目的；目前較為常用的前列腺素為米索前列醇和卡前列甲酯栓，能夠有效促進(jìn)子宮收縮和宮頸軟化，利于體內(nèi)胎囊的排出；人工流產(chǎn)又被稱作手術(shù)流產(chǎn)，我國較為常用的兩種手術(shù)方式是負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)，其中負(fù)壓吸引術(shù)為我國首創(chuàng)，適合孕周不足10周的患者[9]。鉗刮術(shù)適宜孕周在10周以上的患者，但其損害大，危險性高，早已被藥物流產(chǎn)代替。本次研究的人流患者全都采用的是負(fù)壓吸引術(shù)，其主要通過負(fù)壓電吸出早期妊娠產(chǎn)物即胚囊與蛻膜組織。兩種流產(chǎn)方式效果都比較好，藥流的主要危險是感染和不全流產(chǎn)。有的女性在服用流產(chǎn)藥物后，雖然子宮腔內(nèi)的胚囊組織可以及時排出，但蛻膜排除緩慢可能會出現(xiàn)持續(xù)出血現(xiàn)象，如不及時處理，子宮的恢復(fù)不好，長期出血使各種細(xì)菌有機(jī)可乘，容易造成感染，進(jìn)而造成輸卵管阻塞，引起不孕。而有的女性用藥后流產(chǎn)不完全，嚴(yán)重影響到了子宮的收縮和其創(chuàng)面內(nèi)模的修復(fù)，容易造成感染，進(jìn)而造成輸卵管阻塞，導(dǎo)致不孕。

本次研究發(fā)現(xiàn)：在孕周不足7周的不孕患者中，藥流組輸卵管阻塞發(fā)生率為76.2%，人流組輸卵管阻塞發(fā)生率為78.7%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在孕周為7～10周的患者中，藥流組輸卵管阻塞發(fā)生率為97.5%，人流組發(fā)生率為84.0%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

根據(jù)生育需求，年齡，身體狀況，到正規(guī)醫(yī)院選擇正確的流產(chǎn)方式流產(chǎn)可減少不必要的損害，但采取有效措施，減少意外懷孕，減少流產(chǎn)，才是減少不孕的根本。

參考文獻(xiàn)

[1]周小利，王先梅.流產(chǎn)手術(shù)和宮內(nèi)節(jié)育器放置致子宮穿孔臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）：130-131.

[2]何利平.人工流產(chǎn)婦女避孕現(xiàn)狀及失敗原因分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：152-153.

[3]韋芳.流產(chǎn)后右卵巢黃體破裂1例[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（9）：150.

[4]吳要青，楊翠.未婚婦女藥流的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：80-82.

[5]盧嬌.可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的臨床護(hù)理研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：54-55.

[6]蘇明.非人工性流產(chǎn)的病因與發(fā)病機(jī)制研究概況[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：192-194.

[7]劉洪，周志紅.816例不孕癥的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（1）：31.

[8]杜復(fù)勤.未產(chǎn)婦人工流產(chǎn)致輸卵管梗阻性不孕300例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（15）：175-176.

[9]劉平珍.獨(dú)一味膠囊對減少藥流后陰道流血的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：79-80.

篇7

藥物流產(chǎn)是人工流產(chǎn)的一種,指懷孕早期不用手術(shù),通過服用藥物終止妊娠的方法,與手術(shù)流產(chǎn)相比較,適合于停經(jīng)在49～56日以內(nèi),年齡不超過40歲的婦女,一種補(bǔ)救措施,具有方便、非手術(shù)、痛苦少、完全流產(chǎn)率高達(dá)90%以上的優(yōu)點(diǎn),但若使用不當(dāng),易引起大出血、不全流產(chǎn)等并發(fā)癥[1]。藥物流產(chǎn)也有危險性,有可能導(dǎo)致大出血、心血管病突發(fā)等,為減少并發(fā)癥的發(fā)生,護(hù)士應(yīng)掌握藥物流產(chǎn)的相關(guān)知識:適應(yīng)癥、禁忌癥、服藥方法、注意事項(xiàng)等,做好患者的正確指導(dǎo)與護(hù)理是極為重要的。

1 臨床資料

1.1 一般資料2008年3月至2009年3月,我中心婦產(chǎn)科對50例停經(jīng)≥49天的健康婦女,采用了米非司酮配伍米索藥物流產(chǎn)的方法。年齡19歲～45歲;孕1次～3次;診斷標(biāo)準(zhǔn)均為有停經(jīng)史,經(jīng)婦科榆查,B超檢測胎兒雙頂徑、頭臀長.估計(jì)胎齡后收入院。用藥前測量血壓、脈搏、體溫,尿常規(guī)、血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能均正常,無前列腺素類藥過敏等禁忌癥。

1.2 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)成功:口服米索24 h內(nèi)妊娠物完全排出,陰道出血量少,B超檢查官腔內(nèi)無殘留物;口服米索24 h內(nèi)妊娠物未完全排出,陰道出血量多,須行清官術(shù).術(shù)中可見殘留物。二者合計(jì)為成功。(2)失敗:二次服用米索后24 h內(nèi)仍無妊娠物排出,僅有輕微腹痛或陰道少量出血,認(rèn)為是對前列腺素不敏感判定為失敗,行鉗刮術(shù)清除妊娠物。

2 護(hù) 理

2.1 用藥前的護(hù)理

2.1.1 藥物流產(chǎn)相對鉗刮流產(chǎn)術(shù)簡便、安全、有救、痛苦小,所以易被要求終止妊娠者選擇。受孕婦女普遍存在思想顧慮,擔(dān)心藥效,擔(dān)心會有后遺癥、大小血等。護(hù)士首先應(yīng)熱情接待,做好心理護(hù)理, 提供咨詢服務(wù),向其詳細(xì)講清藥物的用法、療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng),由其自己選擇終止妊娠的方法。

2.1.2 向患者詳細(xì)講解服藥的方法,注意觀察陰道出血量,腹痛及陰道排出物。在家口服米非司酮期間若出現(xiàn)腹部劇痛或大出血,出血量多于經(jīng)量的2倍,應(yīng)立即就近醫(yī)院就診;如陰道有排出物,應(yīng)保留標(biāo)本來院檢查是否為胎囊絨毛及其是否完整。要求患者來院服米非前列醇,觀察6小時。

2.3 給藥中(術(shù)中)的護(hù)理 遵醫(yī)囑按時、按量給受術(shù)者服藥,專人床旁嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫變化,注意有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及過敏情況,一旦出現(xiàn),立即報告醫(yī)生。觀察宮縮、陰道出血情況.檢查陰道排出物井做好記錄。同時,受術(shù)者宮縮腹痛時.護(hù)士轉(zhuǎn)移話題,分散注意力減輕痛苦,對受術(shù)者的喊叫、亂動、哭泣行為噩理解,給予安慰,不可橫加指責(zé)。

2.4 用藥后的護(hù)理

2.4.1 嚴(yán)密觀察腹痛、陰道出血、有無胎囊排出及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)重者如腹痛、腹瀉、畏冷予對癥處理。手部有些麻木者搓搓手短時間即消失。胎囊排出前后出血量多于經(jīng)量者,經(jīng)短時間觀察未見好轉(zhuǎn)即行清宮術(shù)。胎囊排出后,護(hù)士要認(rèn)真檢查胎囊是否完整,并注意觀察陰道出血情況,出血多的應(yīng)及時處理。

2.4.2 留院觀察期間胎囊排出的,并不等于完全流產(chǎn),因蛻膜組織要靠子宮收縮剝脫排出,臨床上有不規(guī)則出血時間長、點(diǎn)滴不盡者均見胎囊排出,囑其出血多于經(jīng)量、時間多于經(jīng)期3d應(yīng)隨診,出血大于經(jīng)量者予消炎及促宮縮藥物,觀察3d出血未凈,經(jīng)檢查證實(shí)不全流產(chǎn)時行清宮術(shù)[2]。

2.4.3 留院觀察期間未見胎囊排出而出血少于經(jīng)量的,囑其第2天B超復(fù)查,胎囊無明顯變形或下移,行吸宮術(shù)。

2.5 加強(qiáng)宣傳教育在臨床過程中,對受術(shù)婦女進(jìn)行科學(xué)的整體護(hù)理,給她們講解常用的避孕方法,以及發(fā)生意外后的緊急補(bǔ)救措施,使她們了解避孕的重要性及人工流產(chǎn)手術(shù)對她們生理及心理上的損害。有針對性地進(jìn)行心理咨詢和避孕指導(dǎo),從而降低非意愿妊娠的發(fā)生率。

3 結(jié) 果

3.1 流產(chǎn)情況50例中完全流產(chǎn)45例,不完全流產(chǎn)4例,成功率98%.其中3例僅口服米非司喇后36h～48h內(nèi)妊娠物完全排出,仍加服米索,促進(jìn)子宮收縮硪少出血;失敗1例,觀察3h未見胎囊排出,行吸宮術(shù)。

3.2 術(shù)中出血情況完全流產(chǎn)前陰道出血量與月經(jīng)量相似13例,出血量≤1倍月經(jīng)星30例,明顯大于月經(jīng)量7例,但妊娠物很快清除后出血量明顯減少。

4 小 結(jié)

藥物流產(chǎn)雖具有非手術(shù)、痛苦少、方便、相對安全、高效的優(yōu)點(diǎn),但其具有一定的危險性也不容忽視,護(hù)士正確的指導(dǎo)、觀察、護(hù)理能降低不全流產(chǎn)、大出血的發(fā)生率、提高藥物流產(chǎn)的安全性。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)；人工流產(chǎn)；臨床效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.018

Comparison of application effects between drug abortion and artificial abortion ZHOU Rong. Mianning County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Liangshan 615600， China

【Abstract】 Objective To analyze and compare clinical application effects between drug abortion and artificial abortion. Methods A total of 80 accidental early pregnancy patients needing abortion were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group received mifepristone combined with misoprostol as drug abortion for pregnancy termination， and the control group received conventional artificial abortion vacuum aspiration for pregnancy termination. Comparative analysis was made on menstruation recovery time， vaginal bleeding time， visual analogue scale （VAS） score and abortion effect between the two groups. Results The experimental group had menstruation recovery time， vaginal bleeding time and VAS score respectively as （39.1±7.3） d， （15.8±9.7） d and （7.1±0.2） points， which were obviously higher than （27.9±6.2） d， （7.1±2.5） d and （2.3±0.1） points in the control group， and their difference had statistical significance （P

【Key words】 Drug abortion； Artificial abortion； Clinical effect

S著近年來人們思想觀念的改變， 意外懷孕的女性數(shù)量增多， 且年齡有逐年降低的趨勢。如果發(fā)生計(jì)劃外的意外妊娠， 需盡早終止妊娠[1] 。我國目前常用的終止妊娠方法有人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)是使用藥物而非手術(shù)對早孕進(jìn)行終止的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施， 但是藥物流產(chǎn)常會出現(xiàn)副作用， 主要包括月經(jīng)恢復(fù)慢、出血較多、出血時間過長、胃腸道癥狀等， 而傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)流產(chǎn)效果好， 具有流產(chǎn)的有效率較高、陰道流血時間短、月經(jīng)恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 廣泛被一些患者所接受[2] 。為了對人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)進(jìn)行臨床效果比較分析， 選取本院2015年1月～2016年5月意外懷孕需進(jìn)行流產(chǎn)的早期妊娠者80例， 在征得患者同意的前提下進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年5月意外懷孕需進(jìn)行流產(chǎn)的早期妊娠者80例， 在征得患者同意的前提下， 將80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 各40例。對照組患者年齡19～38歲， 平均年齡（25.4±11.3）歲， 實(shí)驗(yàn)組患者年齡20～39歲， 平均年齡（24.8±11.6）歲。所有患者均已經(jīng)B超超聲確診為宮內(nèi)妊娠， 妊娠時長為40～60 d， 人絨毛膜促性腺激素（HCG）血或尿液檢查為陽性， 孕囊直徑大小為22～25 mm。

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者的選取標(biāo)準(zhǔn)為：①患者均自愿要求進(jìn)行流產(chǎn)終止妊娠；②相關(guān)患者均符合人工流產(chǎn)適應(yīng)證以及藥物流產(chǎn)適應(yīng)證；③患者無糖尿病以及心臟病等可能會對手術(shù)結(jié)果造成影響的重大疾病：④經(jīng)過妊娠試驗(yàn)以及B超超聲波檢查確診為宮內(nèi)孕早期妊娠。

1. 2 方法 對實(shí)驗(yàn)組40例患者采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)來終止妊娠， 對照組40例患者采用常規(guī)的人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)來終止早期妊娠。兩組均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范?計(jì)劃生育分冊》進(jìn)行操作實(shí)施。

1. 2. 1 對照組 進(jìn)行術(shù)前咨詢， 解除思想顧慮， 講明人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)可能出現(xiàn)的異常情況， 受術(shù)者簽署知情同意書。詳細(xì)詢問病史及避孕史， 特別注意高危情況。檢查心、肺功能， 測量血壓、體溫， 做婦科檢查、血HCG或尿妊娠試驗(yàn)， 做B超檢查確定宮腔內(nèi)妊娠及孕囊大小， 做血常規(guī)及凝血功能、人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、乙肝、丙肝病毒（HCV）、ABO血型、RH血型等檢測。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度， 如有陽性發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)治愈后再行手術(shù)。受術(shù)者術(shù)前排空膀胱， 取膀胱截石位， 常規(guī)消毒外陰及陰道， 常規(guī)鋪消毒巾， 復(fù)查子宮的位置、大小、傾曲度及附件等， 更換無菌手套。使用窺陰器擴(kuò)開陰道， 拭凈陰道積液， 暴露子宮頸， 用碘伏消毒宮頸及宮頸管后， 用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇， 探針依子宮方向探測宮腔深度及子宮位置， 用宮頸擴(kuò)張器以執(zhí)筆式逐號輕輕擴(kuò)張宮口（擴(kuò)大程度比所用吸管大半號或1號）， 根據(jù)孕周及宮頸口大小， 選擇適當(dāng)號的吸管， 將吸管連接到負(fù)壓吸引器上， 試負(fù)壓， 依子宮方向?qū)⑽苄煨焖腿雽m腔， 達(dá)宮底部后退出少許， 尋找胚胎著床處， 開放負(fù)壓53～66 kPa[400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 將吸管順時針或逆時針方向順序轉(zhuǎn)動， 并上下移動， 吸到胚囊所在部位r吸管常有振動并感到有組織物流向吸管， 同時有子宮收縮感和有宮壁粗糙感時， 可折疊并捏住皮管， 取出吸管（注意不要帶負(fù)壓進(jìn)出宮頸口）， 再將負(fù)壓降到27～40 kPa（ 200～300 mm Hg）， 繼續(xù)用吸管按上述方法在宮腔內(nèi)吸引 1～2 圈后， 取出吸管。如組織物卡在子宮口， 可用卵圓鉗將組織物取出。必要時可用小刮匙輕輕地刮兩側(cè)宮角和宮底， 檢查是否已吸干凈， 測量術(shù)后宮腔深度。用紗布拭凈陰道， 除去宮頸鉗， 取出陰道窺陰器。手術(shù)結(jié)束前， 將吸出物過濾， 檢查吸出胚胎及絨毛組織是否完全， 并分別測量出血及組織物的容量。在手術(shù)觀察室觀察和記錄2 h患者的下腹疼痛以及出血的情況 [3]。用B超進(jìn)行檢查人工流產(chǎn)手術(shù)是否完全流產(chǎn)。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 由醫(yī)生向其講清用藥方法、流產(chǎn)效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 患者自愿選擇藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書。并詢問病史， 進(jìn)行體格檢查和婦科檢查、血HCG或尿妊娠試驗(yàn)， 做B超檢查確定宮腔內(nèi)妊娠及孕囊大小， 做血常規(guī)及凝血功能、HIV、梅毒、乙肝、HCV、ABO血型、RH血型等檢測。取陰道分泌物檢查滴蟲、念珠菌、清潔度， 如有陽性發(fā)現(xiàn)， 應(yīng)治愈后再行終止妊娠。在服藥首日早晨空腹口服米非司酮 50 mg， 2 h后才能進(jìn)食， 晚上在進(jìn)食至少2 h后口服米非司酮 25 mg， q.12 h.， 連用2 d（4次）， 第3天早晨空腹口服米非司酮 25 mg， 1 h后口服米索前列醇 0.6 mg， 2 h后才能進(jìn)食。觀察數(shù)小時， 主要觀察患者的生命體征、陰道流血情況、孕囊排除情況等， 據(jù)此予以相應(yīng)處理。需要注意的是， 兩次服藥間隔12 h以上， 且必須空腹服用， 用溫開水或冷開水服用， 服藥前后2 h內(nèi)避免進(jìn)食包括水在內(nèi)的任何食物。觀察患者是否有孕囊排除的跡象以及陰道流血情況[4]， 若排出孕囊， 察看孕囊的完全程度及陰道流血情況， 決定是否進(jìn)行清宮術(shù)來終止妊娠。

1. 3 指標(biāo)觀察 對比分析兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)時間、陰道流血時間、VAS評分及流產(chǎn)效果。

1. 4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn) 利用VAS評分評價患者術(shù)后疼痛程度， 得分范圍0～10分， 分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越重（正相關(guān)）。

1. 4. 2 流產(chǎn)效果評定標(biāo)準(zhǔn) ①完全流產(chǎn)：血HCG或尿妊娠試驗(yàn)陰性、B超檢查證實(shí)宮內(nèi)的妊娠囊消失、宮腔內(nèi)無殘留組織物， 在沒有進(jìn)行清宮術(shù)干預(yù)的情況下就自然轉(zhuǎn)經(jīng)的患者；②不全流產(chǎn)：妊娠囊沒有完全排出， 需經(jīng)過再次清宮術(shù)的患者；③流產(chǎn)失敗：胚胎繼續(xù)發(fā)育或者停止發(fā)育， 經(jīng)過B超檢查之后還存在孕囊， 需要再次經(jīng)過負(fù)壓吸引術(shù)人工流產(chǎn)來終止妊娠的患者[5]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的月經(jīng)恢復(fù)時間、陰道出血時間及VAS評分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的月經(jīng)恢復(fù)時間、陰道出血時間、VAS評分分別為（39.1± 7.3）d、（15.8±9.7）d、（7.1±0.2）分， 明顯高于對照組的（27.9±6.2） d、（7.1±2.5）d、（2.3±0.1）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者的流產(chǎn)效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中， 完全流產(chǎn)24例， 不全流產(chǎn)10例， 流產(chǎn)失敗6例， 對照組患者的完全流產(chǎn)37例， 不全流產(chǎn)3例， 流產(chǎn)失敗0例。兩組患者的流產(chǎn)效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著人們對認(rèn)識度的普遍提高和觀念的不斷改變， 選擇少生、優(yōu)生、晚婚、晚育的人越來越多， 為了更好地對少生、優(yōu)生計(jì)劃進(jìn)行貫徹， 需要不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平， 如為了能夠保證胎兒健康出生進(jìn)行各項(xiàng)檢查， 發(fā)生意外妊娠時可根據(jù)自我意愿選擇流產(chǎn)的方式來終止妊娠。其中關(guān)于終止早期妊娠方式選擇方面收到越來越多人的重視， 流產(chǎn)不僅會在身體健康上造成很大痛苦， 還會給患者心理造成很大影響[6-13]。因此提高早期妊娠終止技術(shù)， 可以在很大程度上減輕選擇終止妊娠患者的痛苦， 在一定程度上有利于我國計(jì)劃生育國策的更好實(shí)施。

妊娠3 個月內(nèi)即早期妊娠階段， 這個階段是向胚胎、胎兒分化的重要時期[14-17]。由于患者避孕失敗而導(dǎo)致意外妊娠、或因疾病不宜繼續(xù)妊娠等原因需要終止妊娠者， 多選擇在早期妊娠階段采用不同流產(chǎn)方式終止妊娠， 能夠在很大程度上降低流產(chǎn)為患者選擇流產(chǎn)終止妊娠所受到的生理傷害和心理影響 [18]。人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)為傳統(tǒng)流產(chǎn)的兩種方式， 藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)在進(jìn)行流產(chǎn)時都會有各自的優(yōu)缺點(diǎn)， 可能出現(xiàn)一定并發(fā)癥。 近年來， 在醫(yī)療水平快速發(fā)展的大背景之下， 人工流產(chǎn)的方法不斷提高和改進(jìn)， 配合使用可視人流以及無痛人流等多種流產(chǎn)方式等。本次研究主要觀察分析人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)終止妊娠進(jìn)行流產(chǎn)的臨床效果， 為需要早期妊娠終止者提供參考依據(jù)。

人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)都是意外妊娠常用的補(bǔ)救措施， 藥物流產(chǎn)主要是用口服米非司酮配伍米索前列醇來進(jìn)行流產(chǎn)操作， 米非司酮為甾體類藥物， 妊娠期蛻膜組織中含高濃度的孕酮受體， 孕酮是正常的生殖功能要素， 在卵泡形成、排卵、黃體形成、促進(jìn)受精卵的運(yùn)行， 形成卵泡著床和所必須的分泌期內(nèi)膜， 孕酮均起到重要作用。米非司酮與孕酮受體結(jié)合能力是孕酮的3～5倍， 占據(jù)蛻膜上孕酮受體的結(jié)合位， 使孕酮失活， 妊娠蛻膜發(fā)生變性、出血、壞死， 引起絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性并導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。孕酮失活降低了安宮作用， 提高子宮肌對前列腺素的反應(yīng)， 加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮。米索前列醇為前列腺素E衍生物類物質(zhì)， 降解膠原蛋白， 從而對宮頸起到軟化擴(kuò)張作用、收縮子宮平滑肌， 最終促使患者體內(nèi)的妊娠胚胎死亡、排出 [9]。 但是進(jìn)行藥物流產(chǎn)的副作用較大， 患者接受率較低。而進(jìn)行人工流產(chǎn)的方法為利用負(fù)壓吸出妊娠囊， 從而終止早期妊娠。人工流產(chǎn)負(fù)壓吸宮術(shù)因進(jìn)行手術(shù)的時間較短、流產(chǎn)有效率較高、更加安全有效、無藥物的副作用影響、出血時間短以及出血量較少， 受到廣大患者歡迎。 但人工流產(chǎn)發(fā)生人流綜合征等并發(fā)癥的可能性較高， 但如果手術(shù)醫(yī)生熟練、輕揉操作， 或g前予以米索前列醇、利多卡因等宮頸準(zhǔn)備， 改善縮宮素用藥方法等， 則可在很大程度上避免此現(xiàn)象發(fā)生[10]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者的月經(jīng)恢復(fù)時間、陰道出血時間、VAS評分分別為（39.1± 7.3）d、（15.8±9.7）d、（7.1±0.2）分， 明顯高于對照組的（27.9±6.2） d、（7.1±2.5）d、（2.3±0.1）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 與藥物流產(chǎn)相比， 人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引術(shù)的臨床應(yīng)用效果較好， 流產(chǎn)有效率較高， 恢復(fù)時間較短， 值得臨床應(yīng)用進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李毅. 藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)在終止早期妊娠的臨床效果對比. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（1）：164-165.

[2] 隗永宏. 藥物流產(chǎn)與人工流產(chǎn)終止早孕臨床效果比較. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011， 38（15）：2995-2996.

[3] 王春昱. 超導(dǎo)無痛可視人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)終止早期妊娠的比較. 中國婦幼保健， 2013， 28（7）：1152-1153.

[4] 張紅梅.影響藥物流產(chǎn)終止早期妊娠效果的相關(guān)因素的臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（1）：79.

[5] 蔣月云. 藥物流產(chǎn)及無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的效果及不良反應(yīng)觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（12）：1797-1798.

[6] 胡蓉. 探討無痛人工流產(chǎn)用于終止早期妊娠的臨床應(yīng)用價值. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013， 10（34）：120-122.

[7] 黃承益， 郭永濤. 藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)的效果觀察及護(hù)理. 中國民族民間醫(yī)藥， 2010， 19（10）：199-200.

[8] 劉向春. 藥物流產(chǎn)與無痛人工流產(chǎn)在終止早期妊娠中的療效比較. 中國醫(yī)藥指南， 2014（2）：111-112.

[9] 劉娟. 影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2008， 25（3）：522-523.

[10] 華文忠， 薛義霞， 晏厚英. 藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)終止早期妊娠的比較. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2011（25）：954-955.

[11] 蔡琴. 異丙酚配伍不同藥物在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2009， 4（18）：176-177.

[12] 候艷艷. 藥物流產(chǎn)與無痛人流的臨床應(yīng)用效果分析. 中外女性健康研究， 2016（14）：63.

[13] 張晶， 龐艷麗， 付榮. 無痛人工流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)的應(yīng)用效果分析. 醫(yī)藥論壇雜志， 2013（8）：81-82.

[14] 劉賢云， 魏本翠. 無痛人流與藥物流產(chǎn)在臨床應(yīng)用中的效果對比. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014（19）：106-108.

[15] 韓永哲. 藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)的比較分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2007， 1（1）：32.

[16] 黃東斌. 藥物聯(lián)合人工流產(chǎn)法在終止早孕患者中的效果應(yīng)用體會. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015（8）：1617.

篇9

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；宮內(nèi)妊娠；藥物流產(chǎn)；假妊娠囊

[中圖分類號]R714.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-129-02

近年來，選擇口服流產(chǎn)藥物終止妊娠的患者越來越多，同時異位妊娠誤診宮內(nèi)妊娠行藥物流產(chǎn)而導(dǎo)致異位妊娠流產(chǎn)或破裂，延誤診斷及治療時有發(fā)生。我院2002年7月~2006年8月共收治異位妊娠患者346例，誤診為宮內(nèi)妊娠行藥物流產(chǎn)患者24例，現(xiàn)分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院4年共收治異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠行藥物流產(chǎn)患者24例，年齡18~26歲,流產(chǎn)次數(shù)(3.1±1.7)次,停經(jīng)時間為40~60 d。尿HCG陽性22例，陰性2例，血β-HCG：27~773 mIU/ml；除1例間質(zhì)部妊娠未破裂外，其他23例于服完流產(chǎn)藥后2~4 d發(fā)生異位妊娠流產(chǎn)或破裂。查體：除1例間質(zhì)部妊娠未破裂外均有出血表現(xiàn)和一般異位妊娠體征。

1.2 誤診原因

24例皆為院外服藥并且未行婦科檢查。其中2例停經(jīng)40 d后自行購藥口服，9例停經(jīng)后自購測早孕試條，發(fā)現(xiàn)陽性后到個體診所購買口服流產(chǎn)藥口服。5例外院B超探及宮內(nèi)小囊后服藥，8例外院查HCG陽性，未行B超檢查即行口服流產(chǎn)藥終止妊娠。

1.3 治療方法

保守治療5例, 3例成功，1例因血β-HCG下降不滿意及1例血β-HCG降至正常，但出現(xiàn)發(fā)熱及腹痛癥狀而改手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)扭轉(zhuǎn)1例。手術(shù)治療21例,其中11例失血較多，出血量500~3 000 ml。

2 結(jié)果

4年中異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠行藥物流產(chǎn)患者24例，占6.92%。24例中保守治療5例，3例成功，另2例改手術(shù)治療。手術(shù)治療21例，其中破裂9例，流產(chǎn)型11例，1例宮角妊娠未破裂行手術(shù)治療，失血性休克4例。24例患者全部治愈。21例手術(shù)治療者中，內(nèi)出血量達(dá)2 000 ml以上者7例，亦較同期患者高，可能與早孕藥流時有腹痛、陰道流血及病史較長，患者誤認(rèn)為正常臨床表現(xiàn)，延誤治療有關(guān)。

3 討論

3.1 誤診原因分析

若受精卵種植于宮腔內(nèi)，稱為宮內(nèi)妊娠，于停經(jīng)5~6周內(nèi)顯示妊娠囊（蛻膜與羊膜囊形成的雙囊）。藥物流產(chǎn)一般采用米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠。米非司酮是孕酮水平的抗孕激素藥，與孕酮受體結(jié)合起到阻斷靶器官水平孕酮的作用，使其失去生理活性。宮內(nèi)妊娠時，米非司酮使子宮內(nèi)膜的蛻膜化無法維持，使胚胎停止發(fā)育[1]，內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，米索前列醇使子宮平滑肌收縮，使妊娠組織物排出。受精卵種植于宮腔外統(tǒng)稱為異位妊娠。異位妊娠在發(fā)生破裂前常無明顯的腹痛及陰道流血等癥狀，僅有短期停經(jīng)史，因胚胎發(fā)育不良，婦科檢查時多無附件區(qū)包塊，且子宮亦因充血而增大，而停經(jīng)49 d內(nèi)的早期宮內(nèi)妊娠子宮增大不明顯，造成二者鑒別困難，把異位妊娠誤診為宮內(nèi)妊娠而行藥物流產(chǎn)。另外，臨床醫(yī)師沒考慮到異位妊娠，未行必要的B超檢查，亦是誤診原因之一。本組24例患者5例服藥前B超提示宮內(nèi)妊娠，可能是異位妊娠在宮內(nèi)出現(xiàn)的假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成）發(fā)生混淆[2]。異位妊娠時由于子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)或?qū)m腔積血,10%~20%的患者可能形成假妊娠囊[3]，當(dāng)儀器分辨率低時，可能將妊娠假囊誤認(rèn)為妊娠囊而誤診為宮內(nèi)妊娠。部分個體醫(yī)生無婦產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)，為個人利益所驅(qū)動，僅憑停經(jīng)史及尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性即發(fā)藥，而部分患者也單憑停經(jīng)史自行在藥店購藥、服藥。異位妊娠（輸卵管妊娠）時，輸卵管黏膜層受激素影響，有周期性的組織學(xué)變化，但不如子宮內(nèi)膜明顯[4]，故異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)后的特點(diǎn)是均有腹痛及陰道流血。輸卵管妊娠時，輸卵管肌層薄，輸卵管妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞直接植入肌層中，口服米非司酮及米索前列醇使輸卵管妊娠部位的蛻膜變性、脫落、輸卵管平滑肌收縮，造成妊娠部位出血、破裂或流產(chǎn)，從而引起腹腔內(nèi)出血甚至休克，如搶救不及時可危及生命。

3.2 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)

藥物流產(chǎn)時所用米索前列醇可使輸卵管收縮，誘發(fā)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，輸卵管肌壁薄，收縮力差，不易止血。若輸卵管妊娠不全流產(chǎn)或破裂出血較多且不易自止，嚴(yán)重威脅患者生命，因此，行藥物流產(chǎn)前一定要作好宣教，詳細(xì)行HCG、婦科檢查、B超等檢查確診宮內(nèi)妊娠方可服藥，且不可自行服藥。本文有5例外院B超誤診宮內(nèi)妊娠，因此應(yīng)提高B超診斷技術(shù)，注意真假妊娠囊的鑒別。真妊娠囊為離心圓即偏于宮腔一側(cè)，而假妊娠囊位于宮腔正中，形態(tài)可似宮腔，環(huán)周邊回聲低，無絨毛光環(huán)及雙環(huán)征，不隨孕周增大甚至出現(xiàn)縮小或消失，彩色血流成像檢查亦無血流。藥物流產(chǎn)時一定到醫(yī)院內(nèi)口服米索前列醇，服藥后排出物一定要由專門容器收集，并且請婦產(chǎn)科專業(yè)人員檢查，胎囊確已排出方可回家，以免延誤病情。異位妊娠服藥后未出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂前臨床表現(xiàn)與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)后表現(xiàn)相似，均有腹痛及出血，但宮內(nèi)妊娠藥物流產(chǎn)后陰道出血量大多多于月經(jīng)量的1~2倍，而異位妊娠時（本文指輸卵管妊娠），只有少數(shù)患者（15%）多于月經(jīng)量，而多數(shù)少于月經(jīng)量。異位妊娠服藥后腹痛發(fā)作時間長短不等，多發(fā)生于2~4 d后，這可能為輸卵管內(nèi)膜不能形成完好的蛻膜反應(yīng)，且含孕酮受體少并且對米非司酮不敏感有關(guān)，因此常規(guī)用藥量不足以即時引起流產(chǎn)或破裂。因此凡出現(xiàn)陰道出血少，腹痛明顯，持續(xù)性腹痛或緩解后復(fù)發(fā)，失血表現(xiàn)與陰道流血量不符者，一定想到異位妊娠的可能并及時進(jìn)行相關(guān)檢查即婦科檢查及彩色超聲檢查等，一旦確診為異位妊娠即應(yīng)按照異位妊娠治療原則處理。有少數(shù)患者可于服藥當(dāng)天破裂，亦應(yīng)引起重視。另外異位妊娠除輸卵管妊娠外，還包括宮頸妊娠、子宮切口妊娠等，一旦誤服流產(chǎn)藥，出血較輸卵管妊娠更加兇險，如處理不及時可危及生命，因此，為避免誤診，服藥前一定行B超檢查，高度懷疑異位妊娠時應(yīng)行彩色B超檢查確診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.2847-2848．

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.110-113．

[3]劉珠風(fēng),黃容麗.異位妊娠的早期診斷方法[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14(1):51-52.

篇10

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn); 效 果； 分 析

Analyzing the Related Factors of the Abortion on medical Termination

Abstract: Objective: To study the influence factors on medical termination of pregnancy. Method: We reviewed datas of 600 cases of medical termination healthy pregnancy. We observed the mode of delivery, gravida gestational age, diameters of gestational sal, uterine position, menstral perid pregnancy reaction ,the history of cesarean-section, menolpsis complicated gastric and intestinal disease and education background etc. Result: Gestatinoal age over 35 years. The medical termination failure rate was higher obviously on the pregnancy woman, who were gestatinoal age over 35 years, history cesearn section, gestational sac was over 2cm, menstral period lasted more than 5 days and the gestation reaction is active most of them with lower education complicated with gastric and intestinal disease. Conclusion: The related factors to the abortion on medical termination is age of pregnancy woman history of delivery gestational age, diameters of gestational sac, uterine positon menstral period whether with obviouse pregnany reaction or is corpticated with gastric and intestinal disease.

Key words: Medical termination; Effect; Analysis

米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率達(dá)90～95%，因其安全、高效、簡便、病人痛苦小而在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，但由于存在用藥者的個體差異和其他原因，仍有部分患者出現(xiàn)藥物流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠現(xiàn)象。為探討影響藥物流產(chǎn)效果的因素，對600例藥物流產(chǎn)的早孕健康婦女的年齡、既往分娩方式、孕產(chǎn)次、孕齡、孕囊直徑、子宮位置、經(jīng)期時間、妊娠反應(yīng)、合并胃腸疾病、文化程度等進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：2002年7月至2006年6月在我院門診要求終止妊娠的健康婦女600例，年齡18～43歲，平均26.8歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)時間≤49d，停經(jīng)前3個月有規(guī)律的月經(jīng)周期，未經(jīng)任何激素治療，尿HCG（+），婦科檢查子宮不超過7周大，B超檢查示宮內(nèi)妊娠，孕囊三徑線平均直徑≤30mm。

1.1.2 排除對象：宮外孕；生殖道畸形；宮內(nèi)放置節(jié)育器；患有血液系統(tǒng)疾病及心、肝、腎疾病和腎上腺皮質(zhì)功能不全者；青光眼；支氣管哮喘等使用前列腺類藥物禁忌者；對前列腺藥物過敏者。

1.2 用藥方法：用藥d1上午口服米非司酮50mg，12h后再服25mg，d2與d1同一時間各服米非司酮25mg，d3上午再服米非司酮25mg，服用米非司酮前后均禁食2h,隔1h空腹頓服米索前列醇600ug，留院觀察6～8h，未排出孕囊且出血不多者，囑其回家觀察，1周后務(wù)必就診，此間如有組織物排出，則需帶來由醫(yī)師確認(rèn)，如出血量超過月經(jīng)量，無論孕囊排除與否，均囑其及時就診。

1.3 效果判斷

1.3.1 完全流產(chǎn)：服藥1周內(nèi)肉眼可見絨毛，組織完整，未經(jīng)清宮而自行轉(zhuǎn)經(jīng)者，或雖未見明確孕囊排出，但B超、HCG證實(shí)已完全流產(chǎn)，子宮恢復(fù)良好，陰道流血停止。

1.3.2 不全流產(chǎn)：服藥后1周未見絨毛排出，或排出不全，陰道流血量多于月經(jīng)量，需清宮處理。

1.3.3 流產(chǎn)失敗：服藥后未見組織排出，1月內(nèi)來院復(fù)診，B超檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)仍有孕囊，確診為繼續(xù)妊娠者，最終用負(fù)壓吸引終止妊娠者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間比較采用X2檢驗(yàn)。應(yīng)用spss 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1～10。

表1 －　表10 略

3 討 論

胚泡植入子宮內(nèi)膜后，與子宮內(nèi)膜接觸的滋養(yǎng)層細(xì)胞迅速增殖形成絨毛，此時子宮內(nèi)膜血管豐富，黃體分泌大量孕酮和雌激素維持妊娠。而米非司酮為受體水平抗孕激素，與孕酮競爭受體達(dá)到拮抗孕酮作用，解除孕酮對子宮的抑制，使子宮肌肉收縮，并抗著床，使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死［1］，同時與米索前列醇配伍，增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，使子宮收縮強(qiáng)度增加4倍～9倍，促使子宮口擴(kuò)張，達(dá)到終止妊娠效果［2］。 本組藥物流產(chǎn)失敗率為8.5%，分析其影響效果主要有以下幾點(diǎn)：①年齡：從表1可看出年齡≥35歲藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于35歲以下者，年齡越大越易導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗。②既往分娩方式：表2顯示有剖宮產(chǎn)史者，藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于有自然分娩者，與鐘永輝［3］報道一致。剖宮產(chǎn)后由于子宮形成疤痕及粘連，致使宮腔形態(tài)和子宮位置發(fā)生改變，從而影響子宮的節(jié)律性收縮，使胚胎組織不能及時順利排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)。因此，對有剖宮產(chǎn)者，應(yīng)慎重選擇藥物流產(chǎn)，一旦選擇應(yīng)密切注意其陰道流血的情況，必要時及時清宮。③孕產(chǎn)次：從表3可看出有分娩史者藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于未產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)越多，藥物流產(chǎn)失敗率越高。人工流產(chǎn)術(shù)可引起子宮內(nèi)膜的機(jī)械性損傷，術(shù)后可發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，使再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤粘連。流產(chǎn)次數(shù)越多造成子宮內(nèi)膜損傷和感染的機(jī)會就越多，導(dǎo)致胎盤粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出，導(dǎo)致不全流產(chǎn)，提示我們對于有人工流產(chǎn)尤其流產(chǎn)次數(shù)多者，一旦選擇藥物流產(chǎn)，應(yīng)特別注意陰道流血情況，及時清宮，適當(dāng)使用縮宮素。④孕齡：從表4可看出停經(jīng)40～49d者，藥物流產(chǎn)失敗率高于停經(jīng)31～39d，隨著停經(jīng)天數(shù)的增加，藥物流產(chǎn)失敗率也隨之增加。這是因?yàn)殡S著孕期延長，妊娠物增大，體內(nèi)孕酮水平隨著提高，難以被米非司酮拮抗，所以一旦確診為早孕應(yīng)盡早用藥。⑤孕囊直徑：從表5可看出孕囊直徑＞2cm失敗率高于孕囊直徑1～2cm及孕囊直徑＜1cm內(nèi)。孕囊大小是胚胎發(fā)育的基礎(chǔ)，孕囊越大蛻膜越多，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留，可能是由于米非司酮劑量不足，或維持時間不夠，不能有效地抵消孕酮對靶組織的作用，導(dǎo)致流產(chǎn)失敗。若孕囊直徑＞2cm，藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血，應(yīng)及時清宮。⑥子宮位置：從表6可看出后傾及后傾后屈位子宮者的藥物流產(chǎn)失敗率明顯高于前傾位及水平位子宮者。這與李玉英［4］報道一致，其原因在于藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性的收縮而達(dá)到終止妊娠的目的，后傾及后傾后屈位子宮，其宮腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時致使妊娠物不能順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外。⑦經(jīng)期：表7顯示正常經(jīng)期≥5d藥物流產(chǎn)失敗率高于＜5d者。可能是經(jīng)期較長，子宮內(nèi)膜修復(fù)緩慢，子宮內(nèi)膜容易感染，蛻膜不易從宮壁脫落所致。⑧妊娠反應(yīng)及合并胃腸疾病：表8顯示妊娠反應(yīng)明顯者失敗率高于無明顯妊娠反應(yīng)者。表9顯示合并胃腸疾病失敗率也高于無合并胃腸疾病者，這是由于吸收障礙影響藥效。提示我們對于有明顯妊娠反應(yīng)者，應(yīng)選擇嘔吐少的時間段服藥。孕婦合并胃腸疾病者，服藥前必須向病人交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，必要時調(diào)整藥物劑量，服藥后30min內(nèi)嘔吐者，依病人具體情況必要時加服。⑨服藥者文化程度：表10顯示服藥者文化程度越低失敗率越高，可能病人理解不透，未按要求服藥而導(dǎo)致失敗，提示我們對于文化程度低者，應(yīng)反復(fù)交代服藥方法及注意事項(xiàng)，使病人完全理解，必要時叫病人復(fù)述一遍。

通過對藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素的分析，提示在使用藥物流產(chǎn)時，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，加強(qiáng)育齡婦女的避孕意識。藥物流產(chǎn)時觀察到有異常出血，應(yīng)及時清宮。在流產(chǎn)藥物配伍尚未改進(jìn)之前仍強(qiáng)調(diào)手術(shù)對藥物流產(chǎn)失敗者干預(yù)的必要性和及時性，以減少由藥物流產(chǎn)引起的子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等并發(fā)癥，并且也能夠減少一些不必要的醫(yī)療糾紛。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 廖愛華.米非司酮的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用［J］．實(shí)用婦產(chǎn)雜志，1994，10（1）：15．

［2］ 宇文開，邵政一.米索前列醇的藥理與臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1999，19（5）：291．