凈化手術(shù)室范文

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篇1

關(guān)鍵詞 手術(shù)室 層流凈化 管理

層流凈化手術(shù)室環(huán)境的管理

因?qū)恿飨到y(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，層流手術(shù)室環(huán)境的管理必須強(qiáng)調(diào)以下方面。

嚴(yán)格人流、物流管理：①嚴(yán)格控制人員進(jìn)出。②嚴(yán)格著裝管理要求。③保持手術(shù)室“相對(duì)密閉狀態(tài)”，保證室間空氣的潔凈度。④嚴(yán)格分離潔污流線，以保證潔凈手術(shù)部空氣的潔凈度及流程的需要。劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。

控制手術(shù)間空氣的溫度：適宜的溫度不僅使病人舒適，更有利于傷口的愈合。室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在50%～60%較為合適，不僅滿足人體舒適度且又不利于室內(nèi)微生物的生存。

強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理：潔凈手術(shù)部的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜表面及地面應(yīng)在每天手術(shù)前后用清水、消毒液各擦拭1次。每周進(jìn)行徹底清掃1次，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大掃1次，使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。對(duì)空氣灰塵粒子數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測(cè)1次，并將結(jié)果上報(bào)備案。

減少各種污染的機(jī)會(huì)：各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無菌包前進(jìn)行。嚴(yán)禁在手術(shù)室間折疊各種布類敷料。

層流凈化手術(shù)室人員管理

通過組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，明確層流凈化手術(shù)室工作原理和環(huán)境要求，熟悉各級(jí)手術(shù)間手術(shù)適用情況。對(duì)手術(shù)醫(yī)生也進(jìn)行了層流凈化手術(shù)間基本知識(shí)和操作要求的培訓(xùn)。嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理人員行為和各項(xiàng)操作，包括以下幾個(gè)方面。

設(shè)置嚴(yán)格的工作流程：設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。根據(jù)各班職責(zé)制定出嚴(yán)格的工作流程。

手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)與維持方面：由夜班護(hù)士于每日擇期病人入室前30分鐘開放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%，術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫；同時(shí)強(qiáng)調(diào)空氣潔凈度是必要保障條件，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類，防止微粒在室間飛揚(yáng)。

手術(shù)間物品的放置：我們根據(jù)手術(shù)間分類確定各專科常規(guī)手術(shù)間，再根據(jù)專科手術(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物，各手術(shù)間均制定物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定。

手術(shù)室護(hù)工的管理首先要以人為本，提高護(hù)工的工作積極性。首先，必須重視管理對(duì)象的身心特點(diǎn)，采取切實(shí)可行的管理措施，盡量發(fā)揮衛(wèi)生工人的積極性。其次應(yīng)加強(qiáng)愛崗敬業(yè)教育，應(yīng)將職業(yè)道德教育放在首位，采取談心等具體形式幫助其樹立正確的人生觀，愛崗敬業(yè)，在平凡的工作崗位上實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。再次應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。學(xué)習(xí)并遵守手術(shù)室規(guī)章制度，制定出護(hù)工工作職責(zé)和工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

層流凈化手術(shù)間運(yùn)行管理

正確使用層流間：手術(shù)床應(yīng)放置在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處，一切操作盡量在層流天花網(wǎng)對(duì)應(yīng)處進(jìn)行，避免在回風(fēng)口開啟無菌包。感染手術(shù)盡量安排在設(shè)有負(fù)壓層流手術(shù)間，遇特殊手術(shù)進(jìn)行特殊消毒。嚴(yán)格執(zhí)行三通道線路:層流手術(shù)室的設(shè)計(jì)有三條出入線路，即工作人員出入口、病人出入口、污物出口。

控制清潔質(zhì)量：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24小時(shí)，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格方可使用。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量。定期專人檢測(cè)空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。每日于術(shù)前術(shù)后用0.5%速消凈濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺(tái)、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除1次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔定期檢查更換，以防其本身受到污染。初效、中效過濾器每6個(gè)月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次。回風(fēng)口每周清潔1次，以確保塵埃過濾效果。

設(shè)備維護(hù)：為了保證室間的恒溫恒濕，實(shí)行空調(diào)24小時(shí)開放，也可根據(jù)自己的實(shí)際情況在術(shù)前30分鐘打開。手術(shù)間工程技術(shù)人員定期負(fù)責(zé)檢查控制板上空調(diào)顯示情況，負(fù)責(zé)凈化空調(diào)系統(tǒng)的保養(yǎng)。每星期清洗初效過濾網(wǎng)1次，出風(fēng)口1次，防止其本身受到污染。中效、高效過濾網(wǎng)的更換根據(jù)空氣培養(yǎng)的結(jié)果，一般每2年更換1次。

討 論

潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過濾、消毒，使細(xì)菌無載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。我們加強(qiáng)了對(duì)層流手術(shù)間的使用管理，使用至今仍保持良好的面貌，且每月的空氣培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)。使用層流手術(shù)室，強(qiáng)化無菌觀念和正規(guī)化管理仍然是醫(yī)療程安全的根本保證與要求，仍然是手術(shù)室工作之根本、之重點(diǎn)，只有當(dāng)兩者緊密結(jié)合起來才是趨于完美的。

參考文獻(xiàn)

1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，2000，10.

篇2

手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室之一，它擔(dān)負(fù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)。2008年4月中旬開始啟用層流凈化手術(shù)室，其內(nèi)走廊及16個(gè)手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化，其原理是將一切進(jìn)入手術(shù)間的空氣，包括新鮮空氣及再循環(huán)的空氣經(jīng)高效過濾器過濾后，由天花板勻速流下，污染空氣由回風(fēng)口過濾出手術(shù)間。手術(shù)間氣壓始終高于周圍氣壓，使空氣只能單向流動(dòng)，保證了手術(shù)間空氣的潔凈度。通過3年多的運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率，提高醫(yī)療護(hù)理安全，是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證，使醫(yī)院感染管理工作得到了可靠的保證，取得了一定的成效。現(xiàn)介紹如下。

手術(shù)室結(jié)構(gòu)和布局

位置：我院手術(shù)室位于整個(gè)病房大樓的3樓，與ICU共在1層，與輸血科、檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心相鄰。方便隨時(shí)聯(lián)系工作。

層流級(jí)別與要求：我院為一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，根據(jù)我院的手術(shù)情況及衛(wèi)生部的要求，手術(shù)室共設(shè)有16個(gè)手術(shù)間，其中百級(jí)手術(shù)室3個(gè)，并且有單獨(dú)的空氣凈化系統(tǒng)，用于心臟外科手術(shù)、骨科的關(guān)節(jié)置換及椎管手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)。正負(fù)壓(即隔離)手術(shù)間1個(gè)，專門用于特殊感染的手術(shù)及急診手術(shù)。萬級(jí)手術(shù)間12個(gè)，空氣凈化系統(tǒng)為一拖二，用于普通手術(shù)及急診手術(shù)。內(nèi)走廊及輔助房間為10萬級(jí)，清潔走廊為30萬級(jí)。為了達(dá)到層流手術(shù)室的要求，手術(shù)間不設(shè)門窗，采用自動(dòng)感應(yīng)門，整個(gè)手術(shù)過程中門是關(guān)閉的。手術(shù)結(jié)束后運(yùn)送污器械、敷料時(shí)方可打開后門。為了保持手術(shù)間空氣的潔凈，前后門不能同時(shí)打開。

布局：手術(shù)室為全凈化區(qū)域，設(shè)施規(guī)范，區(qū)域劃分嚴(yán)格，標(biāo)志醒目。兩區(qū)即潔凈區(qū)和清潔區(qū)，手術(shù)間、液體間、精密儀器間、無菌間、品間、刷手間、一次性無菌物品及高值耗材存放間、架間均位于潔凈區(qū)，其潔凈區(qū)走廊寬度不少于2.5米，便于工作人員，無菌敷料、器械的進(jìn)出和平車運(yùn)送患者。16個(gè)手術(shù)間呈E型，最接近手術(shù)患者入口處的兩個(gè)手術(shù)間用于Ⅱ類切口手術(shù)和急診手術(shù)。清潔區(qū)通往污洗間、供應(yīng)室的污梯、處置間。工作人員由非限制區(qū)進(jìn)入半限制區(qū)更換洗手衣、褲、鞋后再進(jìn)入限制區(qū)，由潔凈區(qū)的內(nèi)走廊進(jìn)入手術(shù)間。建立3個(gè)通道：工作人員出入通道、患者出入通道、污物出入通道［1］。

管理方法

制度化管理：建立健全各項(xiàng)管理制度，明確各類人員職責(zé)，提高工作效率和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故和加強(qiáng)患者醫(yī)療安全的重要保證。

手術(shù)室環(huán)境必須符合無菌技術(shù)要求：環(huán)境劃分要符合功能流程及清潔與污染的分區(qū)要求。手術(shù)患者術(shù)前經(jīng)衛(wèi)生處理后更換清潔的病號(hào)服，使用對(duì)接車及患者戴帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間，防止毛發(fā)脫落。對(duì)接車每天用消毒液擦拭1次，保持清潔，平車上鋪防水滲透單常規(guī)每天更換1次，但是，如果污染時(shí)要隨時(shí)更換。無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分開進(jìn)行，手術(shù)結(jié)束后要進(jìn)行徹底消毒，清潔。手術(shù)間地面及物品，表面采用濕式清掃，過濾網(wǎng)每周清洗1～2次，防止自身污染。術(shù)后醫(yī)療垃圾裝入有明顯標(biāo)志的黃色垃圾袋，從清潔走廊運(yùn)走。

手術(shù)室人員的管理：嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，有專職人員按手術(shù)通知單發(fā)放洗手衣、褲、口罩、帽子、鑰匙、拖鞋，出手術(shù)室回收鑰匙。凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)手術(shù)間。非本科人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得進(jìn)入手術(shù)間。參觀人員要求：手術(shù)間＞30m2時(shí)不能超過3人，手術(shù)間＜30m2時(shí)不能超過2人，以便減少污染的機(jī)會(huì)。手術(shù)人員和參觀人員進(jìn)入手術(shù)間以后必須到指定位置。參觀人員應(yīng)離手術(shù)者保持30cm的距離、站立不能高于手術(shù)者50cm、不能隨意在室內(nèi)走動(dòng)、互竄手術(shù)間等［2］。

加強(qiáng)凈化程序管理，確保凈化設(shè)施良性運(yùn)轉(zhuǎn)：潔凈層流空調(diào)系統(tǒng)初次使用必須連續(xù)運(yùn)行24小時(shí)，空氣細(xì)菌培養(yǎng)兩次合格后才能使用。層流手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)各參數(shù)的控制，使手術(shù)室處于受控狀態(tài)，達(dá)到降低術(shù)中和術(shù)后患者感染的目的。術(shù)前開啟凈化系統(tǒng)，濕度控制在40%～60%，溫度控制在22～24℃，消毒鋪巾后下調(diào)2～3℃，使手術(shù)間溫、濕度適宜。每次手術(shù)之前30分鐘打開層流空調(diào)系統(tǒng)，接臺(tái)手術(shù)中間間隔15分鐘，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡上臺(tái)手術(shù)污染的塵粒，保證手術(shù)間空氣質(zhì)量［3］。

手術(shù)人員無菌技術(shù)操作管理：外科洗手是控制感染的有效手段。正確的外科洗手是無菌操作的基礎(chǔ)，是阻隔醫(yī)務(wù)人員攜帶病原微生物，傳播疾病的重要環(huán)節(jié)之一。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。要求手術(shù)室護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和過硬的基本功。嚴(yán)格監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作執(zhí)行情況，嚴(yán)格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，注意保護(hù)切口，做到配合手術(shù)時(shí)得心應(yīng)手，穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。

層流手術(shù)室無菌物品的管理：手術(shù)物品的滅菌是控制感染的重要對(duì)策之一，手術(shù)器械原則上用高壓蒸汽滅菌，對(duì)不能耐高溫，耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷是低溫滅菌的物品最佳消毒方法。對(duì)于腹腔鏡，膀胱鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品的消毒采用低溫等離子滅菌或者專用的腹腔鏡滅菌機(jī)器滅菌。所有無菌物品每個(gè)月采樣做細(xì)菌培養(yǎng)。

效 果

總之，我院層流潔凈手術(shù)室使用至今，運(yùn)行良好，各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到潔凈手術(shù)室的要求，降低了手術(shù)切口感染率，提高醫(yī)療護(hù)理安全，手術(shù)室結(jié)構(gòu)及管理符合功能流程，是目前國(guó)內(nèi)一流手術(shù)室。通過每個(gè)月對(duì)手術(shù)間及內(nèi)走廊空氣采用自然沉降法采樣、培養(yǎng)，均符合一類空氣凈化要求。

參考文獻(xiàn)

1 陳文平.口腔醫(yī)院層流潔凈手術(shù)室管理探討［J］.廣東牙病防治,2006,14(30):235.

篇3

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室 凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì) 新觀點(diǎn)解析

【Abstract】Design of air conditioning and cleaning operation room hospital， should introduce new ideas， are listed as follows： purification for operation room operation room infection on air conditioning control effective way and can not be replaced； a clean air conditioning system of the burden of the operation room between the number should not be much less； introducing the pollution degree， reduce the operation room in key regional pollution degree at the same time， reduce the air the high level of purification for operation room； The replacement air wind ceiling， forming a one-way flow of airflow organization in key areas to reduce the critical region of the operation room， operation room air pollution； air system with independent initial， in effect two stage filtration； with constant air volume valve， to ensure that the distribution of positive pressure chamber. The new design ideas of design of Tianjin city hospital operation room cleaning air conditioning system was put into operation at the end of 1999， the effect of good.

【Key words】Operation room； The design of clean air conditioning system； The new perspective analytical

引 言

醫(yī)院空調(diào)的任務(wù)應(yīng)該是，維持室內(nèi)所需要的氣候狀態(tài)并除去空氣中的塵埃、微生物、氣味和有害氣體，而醫(yī)院手術(shù)室的空調(diào)是最重要也是最困難的任務(wù)，尤其是控制空氣途徑造成的術(shù)后感染至關(guān)重要，因?yàn)榻档秃捅苊庑g(shù)后感染是保證手術(shù)成功、縮短患者恢復(fù)時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵所在。另外手術(shù)室空調(diào)的另一特點(diǎn)是服務(wù)面積雖小但風(fēng)量大、能耗高、使用時(shí)間不確定，因此手術(shù)室空調(diào)在創(chuàng)造高度潔凈的室內(nèi)氣候同時(shí)應(yīng)特別注意空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能。下面筆者就天津市某醫(yī)院手術(shù)室設(shè)計(jì)為例，介紹設(shè)計(jì)者在該設(shè)計(jì)中體現(xiàn)的設(shè)計(jì)思路。

一、手術(shù)室概況：

本潔凈手術(shù)部由八間手術(shù)室、中央潔凈大廳、麻醉室、蘇醒室等附屬房間組成，手術(shù)部位于醫(yī)技樓二層，手術(shù)室無護(hù)結(jié)構(gòu)，手術(shù)室凈化級(jí)別要求分別為千級(jí)（I級(jí)）一間、萬級(jí)（II級(jí)）四間、十萬級(jí)（III級(jí)）三間，手術(shù)室設(shè)計(jì)溫濕度考慮到兒童生理特點(diǎn)，全年控制在tn=24-28℃，在手術(shù)室內(nèi)就地可調(diào)，手術(shù)室設(shè)計(jì)相對(duì)濕度Фn=50%-60%。

二、手術(shù)室空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)的劃分：

1、高級(jí)別手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)宜獨(dú)立設(shè)置。所謂高級(jí)別手術(shù)室是指千級(jí)以上手術(shù)室，其原因是高級(jí)別手術(shù)室空調(diào)送風(fēng)量大，如同樣面積的手術(shù)室，百級(jí)手術(shù)室的空調(diào)風(fēng)量是十萬級(jí)的3.4倍，是萬級(jí)的2.25倍。另外高級(jí)別手術(shù)室的使用頻率遠(yuǎn)低于低級(jí)別手術(shù)室，這樣無論是一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)多個(gè)高級(jí)別手術(shù)室，或是一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)一個(gè)高級(jí)別手術(shù)室和多個(gè)低級(jí)別手術(shù)室，都會(huì)使空調(diào)系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間處于"大馬拉小車"的運(yùn)行狀態(tài)。例如一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)一間百級(jí)手術(shù)室和兩間萬級(jí)手術(shù)室或四間十萬級(jí)手術(shù)室，只要高級(jí)別手術(shù)室不使用，則系統(tǒng)設(shè)計(jì)風(fēng)量至少大于此時(shí)所需風(fēng)量的112%和84%，亦即此時(shí)系統(tǒng)所需風(fēng)量?jī)H為系統(tǒng)設(shè)計(jì)風(fēng)量的47%和54.3%，而且此種因手術(shù)室使用與否引起的風(fēng)量變化不宜采用變頻調(diào)速方式進(jìn)行調(diào)節(jié)，只能用調(diào)節(jié)總風(fēng)閥的方式調(diào)節(jié)風(fēng)量以適應(yīng)系統(tǒng)風(fēng)量變化，然而此種方式顯然不節(jié)能。所以無論從節(jié)約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，高級(jí)別手術(shù)室都應(yīng)"按間"獨(dú)立設(shè)置空調(diào)系統(tǒng)，即一個(gè)凈化空調(diào)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)一間手術(shù)室。

2、對(duì)于低級(jí)別手術(shù)室，盡管與高級(jí)別手術(shù)室相比空調(diào)風(fēng)量小的多，但一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的手術(shù)室間數(shù)也不宜過多，因?yàn)獒t(yī)院手術(shù)室的使用情況具備不確定性。愈是高等級(jí)醫(yī)院，手術(shù)室為滿足特殊繁忙情況，設(shè)置愈多。手術(shù)室多，正常情況下的同時(shí)使用系數(shù)低，這樣當(dāng)一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的手術(shù)室間數(shù)較多時(shí)，系統(tǒng)常處于"供大于求"的狀態(tài)，其運(yùn)行能耗勢(shì)必較高，就象有的醫(yī)院所反映的"建的起，用不起"。筆者認(rèn)為，對(duì)于低級(jí)別手術(shù)室一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)所負(fù)擔(dān)的手術(shù)室不宜多于四至五間，而且一個(gè)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)手術(shù)室過多，也會(huì)造成使用上的不可靠。

3、中央清潔大廳、清潔走廊、高級(jí)別手術(shù)間的準(zhǔn)備區(qū)、無菌室等應(yīng)由一個(gè)單獨(dú)的空調(diào)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，目的是保證手術(shù)室外部空氣環(huán)境時(shí)時(shí)處于"臨戰(zhàn)"狀態(tài)，那種將以上部位空調(diào)合在低級(jí)別手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)中的做法顯然不合理。因?yàn)楹显谝黄鸬目照{(diào)系統(tǒng)，或是在手術(shù)室停止使用時(shí)系統(tǒng)送風(fēng)能耗過大，或是無法保證手術(shù)室外部氣候環(huán)境處于受控狀態(tài)。

總之，手術(shù)部空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)的劃分原則應(yīng)該是：運(yùn)行可靠、調(diào)節(jié)靈活、各司其責(zé)、節(jié)約能源。天津市兒童醫(yī)院手術(shù)部的空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)正是按上述原則進(jìn)行的劃分，如附圖所示。實(shí)踐證明，此種劃分方式效果良好。

三、送風(fēng)量確定和氣流組織：

該醫(yī)院手術(shù)部進(jìn)行空調(diào)設(shè)計(jì)時(shí)，國(guó)家尚未出版有關(guān)醫(yī)院手術(shù)室潔凈空調(diào)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)/規(guī)范，并且當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院手術(shù)室潔凈空調(diào)設(shè)計(jì)，基本上囿于工業(yè)潔凈室的設(shè)計(jì)思路，然而將工業(yè)潔凈室設(shè)計(jì)思路照搬到醫(yī)院手術(shù)室潔凈空調(diào)設(shè)計(jì)中會(huì)帶來兩個(gè)問題：①.高級(jí)別潔凈室風(fēng)量過大，如按照《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱規(guī)范），百級(jí)手術(shù)室應(yīng)在頂棚滿布高效過濾器風(fēng)口，則一間36m2手術(shù)室的送風(fēng)量為32400m3/h～45360m3/h（對(duì)應(yīng)斷面風(fēng)速為0.25m/s～0.35m/s），如此大的送風(fēng)量，送風(fēng)功耗達(dá)17.0kW～19.0kW，送、回風(fēng)管道占用建筑空間大，風(fēng)系統(tǒng)噪聲控制困難。②.對(duì)于千級(jí)以下手術(shù)室，在相同風(fēng)量下手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域污染度控制不理想，原因是套用《規(guī)范》千級(jí)以下手術(shù)室可采用亂流形式的氣流組織。通行的做法是在全室頂棚均勻設(shè)置高效過濾器風(fēng)口，此氣流組織形式的理論依據(jù)是"全室稀釋和凈化"，然而根據(jù)德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)DIN1946/4中關(guān)于污染濃度的概念，此種"全室稀釋和凈化"的氣流組織形式，在理想情況下可以使室內(nèi)達(dá)到相同的細(xì)菌濃度，此時(shí)污染度為1，而如果突破"全室稀釋和凈化"的工業(yè)潔凈室氣流組織方式，會(huì)在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域獲得更低的污染度。針對(duì)以上問題，設(shè)計(jì)者參考德國(guó)Weiss手術(shù)室衛(wèi)生空調(diào)系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，在手術(shù)室風(fēng)量計(jì)算和氣流組織兩方面，突破了工業(yè)潔凈室設(shè)計(jì)思路，引入了降低總風(fēng)量，強(qiáng)化局部送風(fēng)，重在手術(shù)床及器械桌區(qū)域的設(shè)計(jì)概念，具體做法如下：

A、對(duì)于所有級(jí)別的手術(shù)室，均突破了全室稀釋和凈化的概念，引入局部強(qiáng)化凈化觀點(diǎn)，將所有手術(shù)室的送風(fēng)口均集中布置在手術(shù)床的上方，即以無影燈吊桿為中心設(shè)置"層流送風(fēng)箱"，根據(jù)級(jí)別不同采用不同送風(fēng)斷面尺寸。

B、對(duì)于百級(jí)或千級(jí)手術(shù)室，采用潔凈氣流覆蓋區(qū)域面積乘以此送風(fēng)區(qū)域斷面風(fēng)速的方式確定風(fēng)量。如本工程的千級(jí)手術(shù)室所采用送風(fēng)層流箱覆蓋面積為2.4m×2.4m，斷面流速0.35m/s，因此送風(fēng)量為7258m3/h，如果為百級(jí)，則采用送風(fēng)層流箱覆蓋面積為3.0m×3.0m，斷面流速仍為0.35m/s，則送風(fēng)量11340m3/h，僅為前述工業(yè)潔凈室計(jì)算方法的40%。雖然此設(shè)計(jì)思路借鑒了德國(guó)Weiss手術(shù)室衛(wèi)生空調(diào)系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，但本工程并未采用德國(guó)學(xué)者介紹的大面積、小送風(fēng)量（即大面積、低風(fēng)速）的方式，因?yàn)楦鶕?jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的具體情況，采用小風(fēng)速時(shí)對(duì)客觀條件要求過于苛刻，且小風(fēng)速時(shí)氣流沒有足夠的動(dòng)量保持送風(fēng)的單向流，很難達(dá)到理想的空調(diào)和凈化效果。而當(dāng)斷面風(fēng)速30.35m/s時(shí)，如回風(fēng)口設(shè)置恰當(dāng)，不僅可以使送風(fēng)保持較好單向流型，而且其單向流的分流高度會(huì)小于0.6m，即分流高度低于手術(shù)床的操作面標(biāo)高。

C、對(duì)于萬級(jí)、十萬級(jí)手術(shù)室采用換氣次數(shù)法確定送風(fēng)量，萬級(jí)取n=30次/h，十萬級(jí)取n=20次/h。盡管此換氣次數(shù)取值為《規(guī)范》規(guī)定的下限值，但由于采用了全部送風(fēng)量由手術(shù)床部位上方的"層流送風(fēng)箱"送出，其手術(shù)區(qū)達(dá)到的細(xì)菌濃度為室內(nèi)其他區(qū)域的50%，即手術(shù)區(qū)域空氣的污染度由全室稀釋和凈化方式的1降為局部強(qiáng)化送風(fēng)方式的0.5。本工程萬級(jí)與十萬級(jí)手術(shù)室的"層流送風(fēng)箱"送風(fēng)面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風(fēng)斷面風(fēng)速均為0.35m/s。

總之，采用以上設(shè)計(jì)思路的該醫(yī)院手術(shù)室，在投入使用后效果良好，達(dá)到了用較小的風(fēng)量，在手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域（手術(shù)床及器械桌區(qū)域）形成一個(gè)比手術(shù)室其他區(qū)域更潔凈、更衛(wèi)生的氣候環(huán)境。

四、在新風(fēng)通路上設(shè)置初效+中效新風(fēng)過濾機(jī)組：

一些手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，新風(fēng)的過濾問題未能引起充分的重視，新風(fēng)常常是不經(jīng)過獨(dú)立的過濾處理而直接與空調(diào)回風(fēng)混合，其結(jié)果導(dǎo)致中效、高效過濾器壽命縮短，更換頻繁，系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)成本加大，甚至影響手術(shù)室的正常使用。這是因?yàn)樾嘛L(fēng)與回風(fēng)混合前，兩者的空氣含塵濃度相差過大，新風(fēng)即便經(jīng)過初效處理，其處理后的含塵濃度（30.5mm）也比十萬級(jí)空調(diào)回風(fēng)在同粒徑范圍內(nèi)的含塵濃度大70倍左右，是百級(jí)空調(diào)回風(fēng)同粒徑范圍內(nèi)含塵濃度的幾萬倍，從而使中效乃至高效過濾器沒有足夠的保護(hù)。為解決此問題，我們?cè)谛嘛L(fēng)通路上安裝了獨(dú)立的初效+中效新風(fēng)過濾機(jī)組，使新風(fēng)經(jīng)過兩級(jí)過濾后再與回風(fēng)混合，此時(shí)混合前的新風(fēng)與回風(fēng)在同粒徑范圍（30.5mm）的含塵濃度比較接近，真正起到了保護(hù)中效、高效過濾器的作用，而且新風(fēng)過濾機(jī)組的初、中效過濾器清洗、更換方便，與更換高效過濾器相比投資少，維護(hù)簡(jiǎn)便。在新風(fēng)通路上設(shè)置新風(fēng)過濾機(jī)組的另一優(yōu)點(diǎn)是確保了新風(fēng)量，因?yàn)槎L(fēng)量的新風(fēng)過濾機(jī)組本身就相當(dāng)于一臺(tái)"計(jì)量泵"。

五、采用定風(fēng)量閥解決空氣平衡問題：

手術(shù)部各區(qū)域的壓力分布對(duì)于保證潔凈手術(shù)室效果影響很大，而如何保證合理的壓力分布，除空氣平衡計(jì)算正確外，更重要的是送風(fēng)、回風(fēng)均應(yīng)有良好的調(diào)節(jié)手段。以往風(fēng)量調(diào)節(jié)裝置主要是手動(dòng)對(duì)開多葉調(diào)節(jié)閥，此種閥門用于風(fēng)量的精調(diào)節(jié)并不理想，實(shí)踐中有著調(diào)節(jié)困難、調(diào)試周期長(zhǎng)的問題。針對(duì)此問題，兒童醫(yī)院工程手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的送、回風(fēng)管采用了德國(guó)TROX公司的自力式定風(fēng)量閥，此閥可以自動(dòng)消除風(fēng)管壓力對(duì)風(fēng)量的影響，閥體外部有風(fēng)量調(diào)節(jié)刻度盤，調(diào)節(jié)十分方便，安裝此閥后，手術(shù)室的壓力調(diào)整變得十分簡(jiǎn)單，現(xiàn)場(chǎng)幾乎無需費(fèi)時(shí)進(jìn)行壓力調(diào)整。

篇4

關(guān)鍵詞：凈化空調(diào)系統(tǒng)；回風(fēng)方式

按《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）的要求，手術(shù)室共分為4種類型：特別潔凈手術(shù)室（I級(jí)手術(shù)室）、標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅱ級(jí)手術(shù)室）、一般潔凈手術(shù)室（Ⅲ級(jí)手術(shù)室）、準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅳ級(jí)手術(shù)室）；手術(shù)室要求全年實(shí)現(xiàn)恒溫、恒濕，其溫度指標(biāo)為22℃～25℃，濕度指標(biāo)為：Ⅰ、Ⅱ級(jí)手術(shù)室RH40%～60%，Ⅲ、Ⅳ級(jí)手術(shù)室RH35%～60%，在這兩個(gè)指標(biāo)中濕度指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)要比溫度指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)更加耗能。濕度指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)又分為夏季工況的除濕處理和冬季工況的加濕處理兩種情況，特別是夏季工況的除濕處理。因此在夏季工況采用何種方式實(shí)現(xiàn)凈化空氣濕度指標(biāo)是節(jié)能設(shè)計(jì)的關(guān)鍵。

2012年，在設(shè)計(jì)無錫某醫(yī)院凈化手術(shù)室項(xiàng)目中，甲方非常注重節(jié)能的要求，因此選擇“新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷”的方式，該處理方式相比傳統(tǒng)的一次、二次回風(fēng)處理方式，在夏季工況能達(dá)到很好的節(jié)能效果。下面就以該項(xiàng)目為例，將該處理方式在夏季工況的處理過程與傳統(tǒng)的一次、二次回風(fēng)處理方式作對(duì)比，詳細(xì)闡述其節(jié)能效果。

該醫(yī)院共有20間凈化手術(shù)室，其中普通Ⅰ級(jí)手術(shù)室2間、眼科專用Ⅰ級(jí)手術(shù)室1間、Ⅲ級(jí)手術(shù)室13間（其中正負(fù)壓切換手術(shù)室1間）、Ⅳ級(jí)手術(shù)室3間、Ⅲ級(jí)DSA手術(shù)室2間，以及配套的潔凈走廊和潔凈附房、清潔走廊和清潔輔房。該項(xiàng)目幾乎涵蓋了所有類型的手術(shù)室，非常有代表性。其中Ⅰ級(jí)手術(shù)室、正負(fù)壓切換手術(shù)室全部采用一拖一系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)采用一拖二或一拖三系統(tǒng)，潔凈走廊和潔凈輔房由于范圍較大分割成3個(gè)系統(tǒng)，清潔走廊和清潔輔房分割成2個(gè)系統(tǒng)，一共是15套循環(huán)空氣處理系統(tǒng)。

該項(xiàng)目全年冷熱源由甲方提供，采用二管制方式。

一、采用一次、二次回風(fēng)處理方式達(dá)到的節(jié)能效果

（一）二次回風(fēng)處理方式

當(dāng)室內(nèi)空氣設(shè)定狀態(tài)為溫度23℃、相對(duì)濕度50%RH。其處理過程是室外新風(fēng)（W點(diǎn)）經(jīng)新風(fēng)機(jī)組三級(jí)過濾及新風(fēng)表冷器處理后達(dá)到與室內(nèi)狀態(tài)點(diǎn)等焓的露點(diǎn)溫度――L點(diǎn)（溫度：17.3℃、相對(duì)濕度90%RH）；處理后的新風(fēng)與室內(nèi)一次回風(fēng)混合至C點(diǎn)，再通過循環(huán)機(jī)組表冷器進(jìn)行降溫除濕處理后達(dá)到L1點(diǎn)（溫度：12℃～13℃、相對(duì)濕度90%RH），后與室內(nèi)二次回風(fēng)混合至C1點(diǎn)，一次、二次回風(fēng)的比例要使得C1點(diǎn)正好落在室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)O點(diǎn)的等濕線上，再通過風(fēng)機(jī)溫升處理達(dá)到C2點(diǎn)，通過機(jī)組再熱電加熱器加熱達(dá)到室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)O點(diǎn)，再經(jīng)室內(nèi)熱、濕負(fù)荷處理后達(dá)到室內(nèi)狀態(tài)點(diǎn)N點(diǎn)。i-d圖顯示見圖1。

在此情況下，新風(fēng)機(jī)組和循環(huán)處理機(jī)組全部采用水盤管來實(shí)現(xiàn)降溫除濕功能，而水系統(tǒng)供、回水溫度為供水7℃、回水12℃，因此其能處理的空氣溫度最低一般不超過12℃。而除了I級(jí)手術(shù)室以外，其他級(jí)別手術(shù)室、走廊輔房系統(tǒng)室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)的露點(diǎn)溫度基本已經(jīng)接近12℃，根本無法實(shí)現(xiàn)二次回風(fēng)系統(tǒng)所需要的低溫。而在I級(jí)手術(shù)室情況下，由于新、回風(fēng)比小，所以室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)的露點(diǎn)溫度也在13℃以上，故通過水表冷器可以把部分一次回風(fēng)和新風(fēng)混合后的空氣處理到比送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)的露點(diǎn)溫度更低的溫度，來達(dá)到所需的干燥度，中和剩余二次回風(fēng)所含濕量，實(shí)現(xiàn)除濕指標(biāo)。因而該二次回風(fēng)處理方式在凈化手術(shù)室系統(tǒng)中僅I級(jí)手術(shù)室可以采用。

（二）一次回風(fēng)處理方式

這種方式適用于除I級(jí)手術(shù)室以外的其他系統(tǒng)，假設(shè)室內(nèi)空氣設(shè)定狀態(tài)為溫度23℃、相對(duì)濕度50%RH。其處理過程是室外新風(fēng)（W點(diǎn)）經(jīng)新風(fēng)機(jī)組三級(jí)過濾及新風(fēng)表冷器處理后達(dá)到與室內(nèi)狀態(tài)點(diǎn)等焓的露點(diǎn)溫度――L點(diǎn)，（溫度17.3℃、相對(duì)濕度90%RH）；處理后的新風(fēng)與室內(nèi)一次回風(fēng)混合至C點(diǎn)，然后通過風(fēng)機(jī)溫升處理達(dá)到C1點(diǎn)，再通過循環(huán)機(jī)組表冷器進(jìn)行溫度處理后達(dá)到L1點(diǎn)（溫度：12℃～13℃、相對(duì)濕度90%RH），后通過機(jī)組再熱電加熱器加熱達(dá)到室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)O點(diǎn)，再經(jīng)室內(nèi)熱、濕負(fù)荷處理后達(dá)到室內(nèi)狀態(tài)點(diǎn)N點(diǎn)。i-d圖顯示見圖2。

（三）一次回風(fēng)、二次回風(fēng)處理方式的優(yōu)缺點(diǎn)

1.優(yōu)點(diǎn)

該處理方式目前在凈化空調(diào)系統(tǒng)的處理方案中被廣泛采用，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）系統(tǒng)冷源只要冷凍水即可滿足要求。一般情況下，醫(yī)院冷凍機(jī)房或熱泵機(jī)組能提供的夏季冷凍水的進(jìn)水溫度為7℃，回水溫度為12℃；用水表冷器處理空氣，一般處理的極限溫度為12℃，低于這個(gè)溫度，水表冷器就已經(jīng)很難實(shí)現(xiàn)了，更不要說進(jìn)水溫度高于7℃的情況了。而這種處理方式，其室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)的露點(diǎn)溫度也均在12℃以上，新風(fēng)處理溫度更是達(dá)到17.3℃，這樣通常情況下的冷凍水可以滿足使用要求。

（2）系統(tǒng)用水表冷器來進(jìn)行處理，其自動(dòng)控制可以實(shí)現(xiàn)比例調(diào)節(jié)，控制精度比較高，控制平穩(wěn)。

（3）系統(tǒng)新風(fēng)量可以按《規(guī)范》規(guī)定的最小新風(fēng)量來取值，新風(fēng)處理的工況點(diǎn)相同，新風(fēng)集中供應(yīng)系統(tǒng)可以任意組合，系統(tǒng)對(duì)新風(fēng)機(jī)組的要求低，造價(jià)也低。

（4）由于該處理方式每臺(tái)循環(huán)處理機(jī)組的表冷器均有一定的除濕能力，因此即使在新風(fēng)機(jī)出現(xiàn)故障的情況下，系統(tǒng)也能勉強(qiáng)運(yùn)行，從這個(gè)角度講，系統(tǒng)安全性較高。

正因?yàn)橛猩鲜鰞?yōu)點(diǎn)，因此這種處理方式在凈化手術(shù)室工程中被廣泛采用。

2.缺點(diǎn)

（1）在夏季工況運(yùn)行模式下，系統(tǒng)能耗較大，運(yùn)行成本高。

（2）對(duì)冷凍水供水溫度要求高，水溫超過9℃，濕度指標(biāo)很難達(dá)標(biāo)。

二、采用新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷的處理方式達(dá)到的節(jié)能效果

（一）空氣處理過程

假設(shè)室內(nèi)空氣設(shè)定狀態(tài)為溫度23℃、相對(duì)濕度50%RH。其處理過程是：室外新風(fēng)（W點(diǎn)）經(jīng)新風(fēng)機(jī)組三級(jí)過濾及新風(fēng)水表冷器處理后達(dá)到――L點(diǎn)（一般溫度：13℃、相對(duì)濕度90%RH），然后再經(jīng)過新風(fēng)機(jī)組內(nèi)配置的、帶壓縮機(jī)的直接蒸發(fā)氟表冷器處理到比室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)更低的露點(diǎn)溫度――L1點(diǎn)（一般溫度：10℃～11℃、相對(duì)濕度90%RH），使得新風(fēng)達(dá)到足夠的干燥度，然后經(jīng)新風(fēng)機(jī)組配置的再熱電加熱器加熱到L2點(diǎn)后送風(fēng)，在循環(huán)機(jī)組內(nèi)和室內(nèi)回風(fēng)混合達(dá)到C點(diǎn)，再通過風(fēng)機(jī)溫升后達(dá)到C1點(diǎn)。一般情況下，此時(shí)的溫度已經(jīng)高于室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)的溫度，需要通過循環(huán)機(jī)組的表冷器將空氣降溫達(dá)到送風(fēng)狀態(tài)點(diǎn)的溫度，部分循環(huán)系統(tǒng)如果濕度過低，還需要適當(dāng)?shù)募訚窈筮_(dá)到室內(nèi)送風(fēng)狀態(tài)O點(diǎn)，再經(jīng)室內(nèi)熱、濕負(fù)荷處理后達(dá)到室內(nèi)狀態(tài)點(diǎn)N點(diǎn)。i-d圖顯示見圖3。

（二）該處理方式的優(yōu)缺點(diǎn)

1.優(yōu)點(diǎn)

相比一次、二次回風(fēng)處理方式來說在夏季工況運(yùn)行條件下，節(jié)能顯著，其主要的節(jié)能原因如下：

（1）由于該模式下，僅新風(fēng)參與降溫除濕處理，因此除濕處理總風(fēng)量大大減少，即使新風(fēng)增10%～30%，也能達(dá)到減少能耗的目的。

（2）回風(fēng)的“高溫”被充分利用來加熱除濕后的空氣，這樣這部分能量非但不成為除濕的負(fù)擔(dān)，還變身成為可利用的能量，大大減少了再熱能源消耗。

（3）在兩管制情況下，一次回風(fēng)、二次回風(fēng)處理方式的再熱能源是采用電加熱方式，這種方式的能耗比甚至不到1：1，即1KW的電量輸入，產(chǎn)生的熱量不足1KW，這樣其電量消耗就更大。而在新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷的處理方式下，新風(fēng)深度除濕增加的能耗是通過表冷器和帶氟盤管的壓縮機(jī)實(shí)現(xiàn)的，該部分設(shè)備的能耗比最少要達(dá)到1：2.5（即1KW的電量輸入，產(chǎn)生的冷量可達(dá)到2.5KW）。因此再熱消耗的能源更大，而此種處理方式新風(fēng)除濕后空氣的再熱只有用電加熱到一定溫度（保證不低溫送風(fēng)和防止結(jié)露），其余熱量全部吸收回風(fēng)的熱量，這樣能耗就大大降低了。

在該處理模式下，每個(gè)循環(huán)系統(tǒng)的新風(fēng)量有所增加，與一、二次回風(fēng)處理方式相比，室內(nèi)空氣品質(zhì)有明顯的改善。

系統(tǒng)冷源不再受甲方供水溫度的限制，而可以通過自身配置的壓縮機(jī)功率來調(diào)節(jié)。

2.缺點(diǎn)

（1）由于每個(gè)循環(huán)處理系統(tǒng)的新、回風(fēng)比不同，而系統(tǒng)又采用的集中新風(fēng)處理方式，一臺(tái)新風(fēng)機(jī)組會(huì)拖好多個(gè)循環(huán)處理系統(tǒng)，而一個(gè)新風(fēng)處理系統(tǒng)新風(fēng)處理的狀態(tài)是固定的，因此新風(fēng)處理的狀態(tài)點(diǎn)只能按同一個(gè)新風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)對(duì)新風(fēng)干燥度要求最高的系統(tǒng)來考慮，當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)滿足要求時(shí)，理論上其他系統(tǒng)就需要做一定的加濕處理。因此采用該方式設(shè)計(jì)，循環(huán)機(jī)組必須選擇新、回風(fēng)比相近的系統(tǒng)構(gòu)成新風(fēng)集中處理系統(tǒng)，導(dǎo)致新風(fēng)系統(tǒng)數(shù)量增加，即投資成本增加。在該項(xiàng)目中，共采用了6套新風(fēng)處理系統(tǒng)，而一般凈化空調(diào)處理方式最多只要3～4臺(tái)新風(fēng)機(jī)組即可。

（2）為了使新風(fēng)獲得足夠的干燥度，必須將新風(fēng)處理到很低的溫度，但即使采用了帶氟盤管、壓縮機(jī)的新風(fēng)機(jī)組，新風(fēng)的處理溫度一般不能低于10℃，因此循環(huán)系統(tǒng)不能按《規(guī)范》規(guī)定的最小新風(fēng)量來取值（因?yàn)檫@樣新風(fēng)處理溫度要低于10℃才能保證室內(nèi)23℃，50%RH狀態(tài)的實(shí)現(xiàn)），新風(fēng)量必須比《規(guī)范》規(guī)定的最小新風(fēng)量要大一定的系數(shù)（1.2～1.3），從而來提升新風(fēng)的處理溫度，使其高于10℃。

（3）目前市場(chǎng)上配套的壓縮機(jī)是開關(guān)量控制的，一旦啟動(dòng)全部啟動(dòng)，關(guān)閉是逐臺(tái)關(guān)閉。為了保護(hù)壓縮機(jī)，每臺(tái)壓縮機(jī)開關(guān)機(jī)之間必須有一個(gè)自保護(hù)時(shí)間間隔，因此就可能導(dǎo)致室內(nèi)溫濕度參數(shù)的波動(dòng)，壓縮機(jī)功率越大，波動(dòng)越大。

（4）在該處理模式下，主循環(huán)空氣處理機(jī)組所配表冷器只起到溫度處理功能，不再承擔(dān)濕度處理功能，一旦新風(fēng)機(jī)組出現(xiàn)故障，室內(nèi)濕度處理就處于癱瘓狀態(tài)。

（5）由于新風(fēng)機(jī)組增加了氟盤管和壓縮機(jī)系統(tǒng)，新風(fēng)機(jī)組相比單純水盤管機(jī)組不但價(jià)格增加很多，而且自動(dòng)控制更復(fù)雜，自控成本也更高。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過對(duì)兩種處理方式的分析，可以很明顯地看出“新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷”的處理方式更節(jié)能。針對(duì)兩種處理方式分別進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)荷計(jì)算，并將相關(guān)能耗轉(zhuǎn)化為電量消耗作了一個(gè)理論計(jì)算表，通過該計(jì)算表顯示，在夏季工況運(yùn)行條件下，“新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷”的處理方式相比一次回風(fēng)、二次回風(fēng)處理方式節(jié)能31.5%。該項(xiàng)目采用新風(fēng)解決室內(nèi)濕負(fù)荷的方式處理，假設(shè)所有系統(tǒng)全部運(yùn)行，相比一、二次回風(fēng)處理方式每小時(shí)可以節(jié)省電量258度，如果按每天平均運(yùn)行8小時(shí)、每個(gè)月工作25天、每年有8個(gè)月按夏季工況運(yùn)行，則每年可節(jié)電41.28萬度電，這個(gè)數(shù)字是相當(dāng)可觀的。目前該項(xiàng)目已經(jīng)完工并投入使用，由于采取了必要措施解決上述缺點(diǎn)，經(jīng)過一個(gè)夏季工況的運(yùn)行檢驗(yàn)，系統(tǒng)運(yùn)行效果非常理想，完全符合預(yù)期設(shè)想。但是在應(yīng)用該方式時(shí)必須考慮它存在的缺點(diǎn)，完善設(shè)計(jì)方案，否則效果將適得其反。或許也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，目前該處理方式在凈化手術(shù)室工程中還沒有得到大面積的推廣，希望通過經(jīng)驗(yàn)的分享給予從業(yè)者一點(diǎn)啟發(fā)，為國(guó)家節(jié)能減排進(jìn)一點(diǎn)綿薄之力。 （編輯 劉魯）

參考文獻(xiàn)

[1]李濤，涂光備等.潔凈手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能[J].煤氣與熱力，2004，24（10）：570-574

篇5

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；手術(shù)室；護(hù)理品質(zhì)管理

護(hù)理品質(zhì)管理的效果直接關(guān)系到醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量及患者接受治療和護(hù)理的效果。醫(yī)療體制的改革對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。如何提高護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)，已成為醫(yī)院日常管理工作中的重要課題[1]。為此，我院從2014年7月開始，在手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理中引入精細(xì)化管理模式，獲得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年在我院工作的882例護(hù)理人員。在這些護(hù)理人員中，有主任護(hù)師2例，副主任護(hù)師9例，主管護(hù)師76例，護(hù)師281例，護(hù)士374例，培訓(xùn)護(hù)士140例；其中有3例護(hù)理人員的學(xué)歷為研究生，有181例護(hù)理人員的學(xué)歷為本科，有628例護(hù)理人員的學(xué)歷為大專，有70例護(hù)理人員的學(xué)歷為中專。在進(jìn)行本次研究期間，這些護(hù)理人員的崗位均無較大的變動(dòng)。

1.2方法

014年1月至2014年6月，我院使用常規(guī)的管理方法進(jìn)行手術(shù)室品質(zhì)管理，具體的方法是：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，讓護(hù)理人員指導(dǎo)患者配合進(jìn)行手術(shù)，定期檢查藥品、醫(yī)療器械的數(shù)量、質(zhì)量，定期打掃手術(shù)室等。2014年7月至2014年12月，我院使用精細(xì)化管理的方法進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理，具體的方法是：1）完善手術(shù)室護(hù)理工作管理制度。對(duì)器械消毒、藥品歸類、定量存放等工作進(jìn)行綜合性的考核與評(píng)價(jià)。總結(jié)工作中的不足之處，并提出整改的方案。完善相關(guān)的管理制度，將相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步細(xì)致化、標(biāo)準(zhǔn)化，做到“有規(guī)可依，有據(jù)可循”。同時(shí)，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理操作[2]。2）控制手術(shù)室感染的發(fā)生情況。建立感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，促進(jìn)手術(shù)室感染控制工作的規(guī)范化開展。小組成員包括科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、維修技師及監(jiān)控護(hù)士等。明確小組成員的責(zé)任及任務(wù)，做到“明確分工，責(zé)任清晰”。科室主任與護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理質(zhì)量管理和跟蹤調(diào)查工作。護(hù)士做好醫(yī)療器械的滅菌、消毒工作。技師負(fù)責(zé)維護(hù)設(shè)備。監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)手術(shù)室環(huán)境的各項(xiàng)指標(biāo)，并將獲得的信息匯總。3）加強(qiáng)手術(shù)室的衛(wèi)生管理。在手術(shù)前和手術(shù)后，對(duì)手術(shù)床、壁柜、燈具及相關(guān)器械進(jìn)行清理和消毒。每周定期清掃手術(shù)室，每個(gè)月對(duì)手術(shù)室進(jìn)行一次大掃除。手術(shù)室的清掃工作需在凈化空調(diào)系統(tǒng)下進(jìn)行，清掃方式為濕式清掃。隔周對(duì)手術(shù)室的空氣質(zhì)量、溫度、灰塵粒子、濕度等指標(biāo)進(jìn)行一次檢測(cè)，并將檢測(cè)的結(jié)果匯總、上報(bào)。4）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)能力及職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，并通過考核的方式促進(jìn)其接受新的護(hù)理理念、知識(shí)，以促使手術(shù)室精細(xì)化管理的順利進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

從2014年1月至2014年6月及2014年7月至2014年12月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)在我院進(jìn)行手術(shù)的患者中各選取150例患者協(xié)助進(jìn)行本次研究。讓這些患者填寫我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷。將患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度分為十分滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)。統(tǒng)計(jì)2014年我院發(fā)生的與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種護(hù)理管理模式下患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

進(jìn)行精細(xì)化管理后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于進(jìn)行精細(xì)化管理前患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩種護(hù)理管理模式下與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生情況

進(jìn)行精細(xì)化管理前，我院共有12例患者發(fā)生了與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件，其中有4例患者發(fā)生了輸液液體外滲，有3例患者被電刀灼傷，有6例患者發(fā)生了壓瘡。進(jìn)行精細(xì)化管理后，我院共有4例患者發(fā)生了與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件，其中有1例患者發(fā)生了輸液液體外滲，有1例患者被電刀灼傷，有2例患者發(fā)生了壓瘡。進(jìn)行精細(xì)化管理后，我院與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯低于進(jìn)行精細(xì)化管理前我院與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

手術(shù)室的護(hù)理工作復(fù)雜繁瑣，且對(duì)工作質(zhì)量的要求高。使用精細(xì)化管理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理時(shí)，將各項(xiàng)護(hù)理工作細(xì)致化，明確了進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的要求和目的，使護(hù)理人員的工作更有針對(duì)性，使其更有責(zé)任意識(shí)，規(guī)范其思想和行為，促使其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)不遺漏每個(gè)細(xì)節(jié)，更重視每個(gè)細(xì)節(jié)[3]。進(jìn)行精細(xì)化管理后，我院對(duì)護(hù)理流程中存在的缺陷、問題等進(jìn)行了修正，使相關(guān)的手術(shù)室護(hù)理規(guī)章制度更加完善，形成了統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。此外，使用精細(xì)化管理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理，明確了每位工作人員的任務(wù)與職責(zé)，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有效地推動(dòng)了手術(shù)室護(hù)理工作的順利進(jìn)行[4]。總之，使用精細(xì)化管理模式進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理品質(zhì)管理可有效地提高護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低與手術(shù)室相關(guān)的護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

作者:譚潔 單位:中國(guó)人民第一八一醫(yī)院康復(fù)科

參考文獻(xiàn):

[1]汪暉.精細(xì)化管理促進(jìn)護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,12(08):905-907.

[2]陳湘玉,謝瑋偉,，等.精細(xì)化管理保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)改進(jìn)[J].護(hù)理管理雜志,2010,14(09):615-616.

篇6

1.1研究對(duì)象

選取2014年7－12月某院參加擇期手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士，經(jīng)充分溝通，同意參與本實(shí)驗(yàn)研究的醫(yī)務(wù)人員100人，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50人。對(duì)照組參照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》外科手消毒流程，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)精細(xì)化管理培訓(xùn)、考核合格后使用的操作流程，所有人的手消毒過程均由一名固定人員監(jiān)督，所有人均能按要求完成手消毒。分別統(tǒng)計(jì)每人清潔劑、消毒劑的使用量，揉搓時(shí)間及監(jiān)測(cè)效果。

1.2清潔、消毒物品

上海利康潔芙柔潤(rùn)膚皂液(1L)、上海利康潔芙柔泰新牌消毒液(1L)、腳踏式取液器、無菌巾。

1.3方法

1.3.1外科手消毒流程

采用免刷手消毒方法中的免沖洗手消毒方法，遵照《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南(2014年版)》中外科手消毒流程:用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3;取適量的清潔劑(潔芙柔潤(rùn)膚皂液)清洗雙手、前臂和上臂下1/3;再用流動(dòng)水按上述順序沖洗干凈，取2塊無菌巾擦干以上部位;取適量的免沖洗手消毒劑(潔芙柔泰新牌消毒液)涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，揉搓至干燥;再取適量的免沖洗手消毒劑按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥即可采樣。

1.3.2實(shí)施精細(xì)化管理手消毒流程

除嚴(yán)格按照上述外科手消毒流程外，還規(guī)定了按六步洗手法圖解雙手的每個(gè)部位揉搓各10次，手腕部至上臂下1/3處每個(gè)部位揉搓各5次。由于前臂的長(zhǎng)度約為3個(gè)手掌大小，所以又將其細(xì)分為下、中、上三段進(jìn)行揉搓，達(dá)到無縫銜接。大多數(shù)人前臂至上臂從生理上逐漸變粗，從前臂上段開始至上臂下1/3處，每個(gè)部位除了掌心朝下握住另一側(cè)環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次外，還增加了掌心朝上環(huán)轉(zhuǎn)揉搓各5次。經(jīng)測(cè)量該院使用的腳踏式取液器垂直下壓到底一次取液量約2ml，整個(gè)外科手消毒過程中規(guī)定每人在手部、雙側(cè)手腕部取皂液共3次，共取液約6ml;在手部、雙側(cè)手腕及手肘部，最后再手部取消毒液共6次，共取液約12ml。

1.3.3采樣方法

由醫(yī)院感控處固定一名專職人員采樣。被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子;將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。

1.3.4檢測(cè)方法

將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣品接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已融化的45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。

1.3.5監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313－2009)中要求:外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

1.3.6統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(x－±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1清潔劑、消毒劑的使用量及揉搓時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組每人清潔劑、消毒劑使用量明顯減少，實(shí)驗(yàn)組均能按規(guī)定的消毒劑揉搓時(shí)間(≥3min)完成，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.01)。

2.2手部細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè)

對(duì)照組中有一名手術(shù)醫(yī)生監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)為7cfu/cm2)，超出正常范圍(≤5cfu/cm2);實(shí)驗(yàn)組全部合格。

3討論

將精細(xì)化管理中的核心思想“精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)”應(yīng)用于手術(shù)室外科手消毒管理中，既節(jié)約成本，又細(xì)化、規(guī)范、統(tǒng)一了操作流程，提高了管理質(zhì)量。

3.1精是做精，求精，追求最佳、最優(yōu)對(duì)操作流程做精，求精;對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施及手消毒方法追求最佳、最優(yōu)。不斷涌現(xiàn)的新技術(shù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的技術(shù)和專業(yè)素質(zhì)提出了越來越高的要求，同時(shí)也不可忽視常規(guī)基礎(chǔ)操作技術(shù)，手術(shù)室管理的最終目標(biāo)是保障手術(shù)及患者安全。管理者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，遵照手消毒劑的使用說明制定具體操作流程，并配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。有學(xué)者認(rèn)為頻繁用刷子刷洗皮膚時(shí)，可因去除了外層表皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群，反而促進(jìn)了微生物在此大量聚集繁殖，而且從手部脫落的微生物數(shù)量增加的同時(shí)也會(huì)傳播更多的細(xì)菌。國(guó)內(nèi)外不少研究表明，刷手對(duì)皮膚的損傷弊大于利，應(yīng)該適時(shí)改革。臨床外科手消毒方法也由傳統(tǒng)的外科刷手向免刷洗式外科手消毒轉(zhuǎn)變。現(xiàn)在刷手消毒方法已不建議常規(guī)使用，避免了手術(shù)人員因每日頻繁刷手對(duì)皮膚造成的刺痛損傷。此外，洗手用水應(yīng)安裝水溫調(diào)節(jié)裝置，水溫建議控制在32～38℃，避免寒冷季節(jié)因水溫過低出現(xiàn)手消毒不徹底的現(xiàn)象，從而提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)外科手消毒的依從性。

3.2準(zhǔn)是準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確到每人的清潔劑、消毒劑的使用量，準(zhǔn)時(shí)到揉搓時(shí)間。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中提到“手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明”。潔芙柔潤(rùn)膚皂液使用說明中提到:取本品適量于掌心;潔芙柔泰新牌消毒液提到:取本品5ml按規(guī)定方法揉搓3min至干。實(shí)施精細(xì)化管理后，使用最少的量達(dá)到要求的時(shí)間和要求的效果。操作者揉搓至規(guī)定部位取液并規(guī)定了取液量，清潔劑、消毒劑使用量明顯減少。針對(duì)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員因著急手術(shù)揉搓速度快、部位不全、時(shí)間上不能完全達(dá)到消毒液使用說明中規(guī)定的3min，規(guī)范了每個(gè)部位的揉搓方法和次數(shù)，這樣做經(jīng)監(jiān)測(cè)不論揉搓快慢均能按規(guī)定時(shí)間完成，并做到消毒液自行揮發(fā)干燥。手部細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè)，實(shí)驗(yàn)組全部合格，而對(duì)照組一名手術(shù)醫(yī)生細(xì)菌菌落數(shù)超出正常范圍，經(jīng)追查為本院剛輪轉(zhuǎn)至外科的醫(yī)生，但患者未發(fā)生手術(shù)切口感染，切口愈合良好。

3.3細(xì)是做細(xì)，具體是把工作做細(xì)、管理做細(xì)、流程做細(xì)根據(jù)生理結(jié)構(gòu)，細(xì)化各部位的操作流程。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中僅提供六步洗手法的圖解，對(duì)于手腕、前臂至上臂下1/3部位只要求認(rèn)真揉搓，無具體細(xì)節(jié)說明，因此各醫(yī)院手術(shù)醫(yī)務(wù)人員揉搓方法也各不相同。為此，依據(jù)雙手、腕部、前臂、肘部、上臂下1/3處的皮膚紋理、皺褶走向，大體呈五段式進(jìn)行。按照規(guī)定的揉搓方法和次數(shù)達(dá)到了規(guī)定的揉搓時(shí)間和效果，避免了觀察不到部位的皮膚揉搓遺漏的現(xiàn)象。按此方法采樣監(jiān)測(cè)，不僅手部，腕部至上臂下1/3各部位均無細(xì)菌生長(zhǎng)，最大限度保證了患者的安全。護(hù)理工作要做到“零缺陷”，不可忽視每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)。

3.4嚴(yán)就是執(zhí)行，主要體現(xiàn)對(duì)管理制度和流程的執(zhí)行與控制嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理操作也是預(yù)防手術(shù)部位感染、保障患者安全的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院感染領(lǐng)域最早采取和循證確認(rèn)有效的預(yù)防措施。建立健全的規(guī)章制度和操作流程，使每位手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行過程中有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通過定期培訓(xùn)考核本科室人員、實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士，刷手區(qū)粘貼圖文并茂的外科手消毒流程圖、處理，合理治療，病情觀察等醫(yī)囑的依從性，增強(qiáng)對(duì)疾病治愈的信心，促進(jìn)其行為的改變，對(duì)患兒病情痊愈和防止手足口病交叉感染及疫情擴(kuò)散有顯著的作用。

篇7

以預(yù)存300元話費(fèi)為例，一般是送某低端手機(jī)，每月保底消費(fèi)15元-25元，協(xié)議期12個(gè)月，首次返還180元，逐月返還合計(jì)120元左右，需選用的增值業(yè)務(wù)包(五項(xiàng)至七項(xiàng)任選一)。在文中大家不難看出幾個(gè)關(guān)鍵字：保底、協(xié)議期、逐月返還、增值業(yè)務(wù)包。

保底就是每個(gè)月你必須用掉的最低話費(fèi)額，打不了就別想得到當(dāng)月的返還預(yù)存話費(fèi)了。也許你認(rèn)為保底話費(fèi)并不算多，不過要是加上必交的來電顯示費(fèi)和增值業(yè)務(wù)包費(fèi)，那么可就不是一筆小數(shù)目了。

協(xié)議期和逐月返還很容易理解，協(xié)議期內(nèi)你就得老老實(shí)實(shí)地把不想花的錢交給通信運(yùn)營(yíng)商，而且不可銷戶、過戶，以及停機(jī)保號(hào)。而你預(yù)存的話費(fèi)，則要根據(jù)協(xié)議期的月數(shù)來分次返還給你。也就是說，你每個(gè)月還必須得往手機(jī)里面充錢才能繼續(xù)用下去。

再來看看所謂的增值業(yè)務(wù)包，也就是天氣預(yù)報(bào)、手機(jī)早晚報(bào)、彩鈴之類的SP服務(wù)。相信很多朋友對(duì)這些東西并不感冒，不過想要白得手機(jī)，就不得不選擇它們。要是平日里有個(gè)什么誤操作，當(dāng)月的SP服務(wù)費(fèi)就會(huì)把你弄得夠嗆。至于首次返還的180元，你也許想省著用很長(zhǎng)一段時(shí)間。但請(qǐng)記住，這一活動(dòng)是打多少話費(fèi)，返還多少話費(fèi)!也就是說你要想使用這180元，就必須先打180元的電話……

那么，這些預(yù)存話費(fèi)得到的手機(jī)又價(jià)值幾何呢?以預(yù)存300元話費(fèi)為例，一般營(yíng)運(yùn)商贈(zèng)送的都是各品牌最低端的型號(hào)，如摩托羅拉的cll8、諾基亞的1116等，它們的價(jià)值不過200余元(大批量定制手機(jī)的成本還會(huì)更低)。也就是說，這種存話費(fèi)送手機(jī)的活動(dòng)也不過是應(yīng)了一句老話――羊毛出在羊身上。

篇8

預(yù)約試駕、了解實(shí)時(shí)油價(jià)、查詢違章信息……過去可能要打好幾個(gè)電話加上瀏覽十多個(gè)網(wǎng)頁(yè)的工夫，現(xiàn)在都可以在同一個(gè)APP內(nèi)解決。而這僅僅是行業(yè)在服務(wù)電子化上的其中一個(gè)嘗試。

在國(guó)內(nèi)汽車市場(chǎng)進(jìn)入微增長(zhǎng)和競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下，服務(wù)的創(chuàng)新成為每一個(gè)品牌不得不面對(duì)的重要課題，由此也催生了數(shù)字化時(shí)代的新型汽車售后營(yíng)銷。

2億車主的后市場(chǎng)

今年5月，上海通用汽車別克eService易享關(guān)懷服務(wù)在全國(guó)別克品牌售后服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)全面推行。該項(xiàng)服務(wù)集成視頻圖像識(shí)別、視頻監(jiān)控、液晶顯示屏等先進(jìn)技術(shù)與裝備，實(shí)現(xiàn)車輛維修保養(yǎng)全程可視化透明管理，為車主帶來涵蓋預(yù)約、接待、作業(yè)、交車以及回訪等環(huán)節(jié)的服務(wù)體驗(yàn)。

踏入別克4S店之前，車主可以通過移動(dòng)終端設(shè)備預(yù)約到店時(shí)間、預(yù)設(shè)車輛養(yǎng)護(hù)個(gè)性化需求；車輛開始維修后，車主可以通過LED看板遠(yuǎn)程監(jiān)督、查看車輛的實(shí)時(shí)維修進(jìn)程；保養(yǎng)結(jié)束車輛離店后，微信、QQ群會(huì)適時(shí)將養(yǎng)護(hù)貼士推送給車主，解答日常用車的困惑或預(yù)防自檢技巧。

從2000年開始，中國(guó)汽車市場(chǎng)進(jìn)入到黃金10年。汽車保有量從1600萬輛攀升到2011年底的1.04億輛，位居全球第二（次于美國(guó)）。如果按照每年平均新增2000萬輛車的速度，這意味著五年后保有量或接近2億輛。如此龐大的汽車后市場(chǎng)，讓“微增長(zhǎng)”陰影籠罩下的制造商和經(jīng)銷商們嗅到了商機(jī)。

早在3月，上海通用別克品牌就推出了iBuick智能手機(jī)應(yīng)用APP，借助目前最流行的信息工具，為用戶提供從賞車、購(gòu)車、用車和互動(dòng)的“掌”上服務(wù)。

該APP包含iShop移動(dòng)展廳、iCare別克關(guān)懷、iAsk行車助手與iGame互動(dòng)中心四大功能模塊，用戶可以足不出戶就查看到別克產(chǎn)品的360度外觀內(nèi)飾，了解車型亮點(diǎn)，還可查詢別克4S店的位置信息和服務(wù)熱線，實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)預(yù)約試駕及車貸申請(qǐng)。同時(shí)，iBuick還具備個(gè)性化的查詢違章、統(tǒng)計(jì)油耗、獲知洗車指數(shù)、記憶停車位置、愛車課堂以及保養(yǎng)、保險(xiǎn)、年審換證提醒等功能。在互動(dòng)游戲方面則可以通過拍攝照片渲染車身，設(shè)計(jì)出獨(dú)一無二的昂科拉、君越等車型。

與時(shí)俱進(jìn)

在2010年以前，業(yè)內(nèi)普遍預(yù)測(cè)中國(guó)要到2015年才能成為全球第一大汽車市場(chǎng)。但后來的事實(shí)證明，這一結(jié)果提早了5年。彼時(shí)，中國(guó)以1300萬輛超越美國(guó)，成為世界第一大汽車生產(chǎn)和銷售國(guó)。但不到一年時(shí)間，這份狂喜就被焦慮替代。2011年，中國(guó)汽車市場(chǎng)的增速?gòu)那耙荒甑?4%下跌到3%左右，習(xí)慣于高增長(zhǎng)的人們對(duì)這個(gè)突如其來的變化手足無措。再加上利好政策的退出和城市限購(gòu)的實(shí)施，銷量下滑、庫(kù)存升高、產(chǎn)能閑置問題變得刺眼。高增長(zhǎng)時(shí)期的粗放作風(fēng)顯然已不適合當(dāng)下的市場(chǎng)了，要贏得成熟的汽車消費(fèi)者的青睞，企業(yè)必須精耕細(xì)作。

篇9

【關(guān)鍵詞】個(gè)體化；舒適護(hù)理；婦科手術(shù)；腹腔鏡

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，其應(yīng)用前景也頗為廣泛，這就要求與其相應(yīng)的護(hù)理要盡量完善[1]。近年來，婦科領(lǐng)域內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)的開展和技術(shù)的提高，采用婦科腹腔鏡手術(shù)的患者隨之大大增加。患者及家屬由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)的不夠了解以及對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的擔(dān)憂，常造成圍手術(shù)期不良反應(yīng)，如腹脹、排氣延遲、甚至可能導(dǎo)致高血壓、心肌缺血、切口延期愈合等并發(fā)癥[2]，影響術(shù)后恢復(fù)。為患者提供更具有針對(duì)性、細(xì)致化的護(hù)理措施顯得尤為重要，因此，我院于2010年3月-2011年12月對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者84例采用個(gè)體化舒適護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月-2011年12月進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者84例，隨機(jī)分為2組，干預(yù)組42例，對(duì)照組42例。患者分別為卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、異位妊娠等。2組在年齡18-70歲，其中文化程度、職業(yè)、手術(shù)時(shí)間等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

二組均采用全身麻醉，對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組除采用常規(guī)護(hù)理外，尚采用個(gè)體化舒適護(hù)理，觀察兩組術(shù)后排氣時(shí)間、腹脹、舒適度的情況。

1.2.1 心理舒適護(hù)理

婦科疾病患者是一個(gè)特定的群體，涉及到個(gè)人隱私、家庭關(guān)系等，心理狀態(tài)更加復(fù)雜，不良心理主要表現(xiàn)為焦慮心理、恐懼心理、緊張心理甚至逃避心理等。術(shù)前可以向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，比如具有手術(shù)刀口小、住院時(shí)間短及疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)[3]，也可用病區(qū)內(nèi)積極病例給予安慰、心理支持，可告知一些簡(jiǎn)單的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，如教會(huì)病人做深呼吸、正確咳嗽、咳痰方法等[4.6]，當(dāng)患者家屬探視時(shí)要囑咐其避免使患者情緒過激[7]。心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療護(hù)理過程中，通過語(yǔ)言交流，了解患者心理狀態(tài)，評(píng)估患者狀態(tài)，取得患者信任，針對(duì)不同患者，解答患者疑問，釋放患者心理恐懼。

1.2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)方法的改良

婦科腹腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備是為了清除糞便，排除腸管內(nèi)積氣，便于暴露術(shù)野及避免術(shù)中副損傷，傳統(tǒng)清潔灌腸的方法，患者較痛苦，且可能造成周圍黏膜損傷，我科采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，療效可靠，患者痛苦少，同時(shí)緩解患者緊張情緒，效果可靠。

1.2.3 腹脹的干預(yù)護(hù)理

（1）飲食指導(dǎo) 術(shù)前6小時(shí)禁食水，避免術(shù)中嘔吐同時(shí)可防止術(shù)后腹脹，術(shù)后6小時(shí)飲水，進(jìn)流食，24小時(shí)進(jìn)半流食，避免進(jìn)產(chǎn)氣食物，排氣后逐步恢復(fù)正常清淡飲食。

（2）術(shù)后盡早活動(dòng) 術(shù)后6小時(shí)，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，勤翻身，拔除導(dǎo)尿管后，讓患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，以利盡早排氣。

（3）術(shù)后減少吞氣 向觀察組患者解釋頻繁、用力吞氣可能造成腹脹，盡量避免及用口腔呼吸。

1.3 腹脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]

無腹脹：排氣前無腹脹感；輕度腹脹：排氣前主訴有輕微腹脹，自覺有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，切口無脹痛感；中度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，可以忍受；重度腹脹：腹部膨隆，切口脹痛，患者煩躁不安。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組v=3，x2=11.184（P

3 討論

采用個(gè)體化舒適護(hù)理，能夠使患者術(shù)后腸管蠕動(dòng)功能盡早恢復(fù)，腹脹程度減輕，排氣時(shí)間縮短，增加患者的舒適度，可能與以下因素有關(guān)：①個(gè)體化舒適護(hù)理更加注重個(gè)體差異性。準(zhǔn)確評(píng)估患者的個(gè)體狀況，并制定出具有針對(duì)性的護(hù)理措施，并定時(shí)評(píng)價(jià)，形成PDCA的良性循環(huán)。②個(gè)體化舒適護(hù)理，是使患者在治療過程中，心理、生理達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[6]。它強(qiáng)調(diào)生理、心理和社會(huì)等多方面因素對(duì)患者的影響，更加全面、細(xì)致。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 周文娟，蘆菁菁.手術(shù)應(yīng)激與心臟電生理變化的研究[J]護(hù)理管理雜志，2006，6（12）：40-41.

[3] 林莉芝，邸曉君 . 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 [J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9（8）：73-74.

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[5] 黃桂芬.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J]全科護(hù)理2011，9（3B）：719-720.

[6] 陳富貴，徐榮.婦科腹腔鏡手術(shù)病人的護(hù)理[J]全科護(hù)理2010，8（5B0：1255-1256.

篇10

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；頸動(dòng)脈支架置入術(shù)；腦缺血

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0130-03

[Abstract] Objective To compare carotid endarterectomy and carotid artery stenting in patients with carotid atherosclerosis effect. Methods A total of 96 patients with carotid atherosclerosis patients under treatment were divided into CEA group and CAS group according to the different treatment methods. 48 cases in each group. The incidence of complications in the two groups were compared and the effect of treatment of carotid atherosclerosis follow-up after 6 months. Results After operation in the two groups were tested by color Doppler ultrasound， MRA examination confirmed the internal carotid artery blood flow. 35 patients of CEA group without TIA attack and performance （92.11%）， there was no significant difference compared with the CAS group（89.74%）（χ2=0.130，P=0.719）.Postoperative complications in two groups after 4 weeks had no statistical significance（χ2=0.048，P=0.827）. Carotid artery stenosis and recurrence of TIA in CEA group after 6 months were significantly lower than that in CAS group， the difference was statistically significant（χ2=10.889，P=0.001）. Conclusion The treatment of carotid atherosclerosis in CEA and CAS each have advantages and disadvantages， clinicians should be careful to choose the operation mode according to the specific circumstances of patients.

[Key words] Carotid atherosclerosis； Carotid endarterectomy； Carotid artery stenting； Cerebral ischemia

頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄是發(fā)生缺血性腦卒中重要的原因之一[1]。短暫腦缺血（transient ischemic attack，TIA）的典型表現(xiàn)是該病的臨床表現(xiàn)，比如視物不清、眩暈、一過性知覺喪失、失語(yǔ)或單側(cè)肢體偏癱[2]。目前，臨床多采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）與頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（carotid artery stenting，CAS）進(jìn)行治療。本文對(duì)我院2007年1月～2013年1月收治的96例行CEA與CAS治療的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2007年1月～2013年1月收治的96例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為CEA組和CAS組，每組48例。兩組在性別、年齡、病程及并發(fā)癥方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2影像學(xué)檢查

患者經(jīng)頸部彩超或MRA、CTA診斷為頸動(dòng)脈狹窄后，行主動(dòng)脈弓加全腦血管造影檢查，確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化并狹窄。96例患者共116處狹窄，CEA組60處，CAS組56處。

1.3治療方法

1.3.1 CEA組 所有患者均采用全身麻醉，仰臥位，頭頸部輕度后仰過伸并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)30°左右。術(shù)中經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）持續(xù)監(jiān)測(cè)，切口選擇在胸鎖乳突肌前緣，頸動(dòng)脈鞘暴露后，將頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈游離暴露，用無創(chuàng)血管鉗鉗夾阻斷頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈。根據(jù)TCD監(jiān)測(cè)顯示的大腦中動(dòng)脈血流的變化情況，若下降幅度超過50%，則采用轉(zhuǎn)流。將頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁縱行切開，用神經(jīng)剝離子將頸動(dòng)脈內(nèi)膜及斑塊剝除掉，將附壁的斑塊組織仔細(xì)清除干凈直至血管壁光滑；將遠(yuǎn)端內(nèi)膜修剪整齊，如有翹起現(xiàn)象，則釘合1針，將血管壁連續(xù)縫合。將鉗夾住頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的阻斷夾依次開放，若開放后TCD監(jiān)測(cè)顯示大腦中動(dòng)脈血流增加超過150%，則將部分阻斷，然后逐漸開放以免過度灌注。將切口依次縫合。

1.3.2 CAS組 患者采用全麻，應(yīng)用遠(yuǎn)端保護(hù)裝置置于頸內(nèi)動(dòng)脈走向較直、無病變、近端距病變遠(yuǎn)端3～4 cm的位置。為方便支架的放置，首先采用直徑4.0～5.0 mm的冠狀動(dòng)脈球囊對(duì)病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。根據(jù)造影顯示，用直徑比治療血管（常為頸總動(dòng)脈）最大的直徑1～2 mm、且支架的長(zhǎng)度應(yīng)能完全覆蓋病變區(qū)域的標(biāo)準(zhǔn)支架進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中患者持續(xù)肝素化。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)服用氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林腸溶片300 mg/d，后單純應(yīng)用氯吡格雷75 mg/d或阿司匹林腸溶片100 mg/d，終身服用。

2結(jié)果

2.1近期療效

兩組均順利完成手術(shù)，無死亡病例；CEA組術(shù)前有癥狀的38例患者中35例在術(shù)后未再出現(xiàn)TIA發(fā)作表現(xiàn)（92.11%），CAS組術(shù)前有癥狀的39例患者中35例術(shù)后未再出現(xiàn)TIA發(fā)作表現(xiàn)（89.74%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.130，P=0.719）；所有患者復(fù)查彩色多普勒超聲顯示頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血流量明顯增加，腦血流明顯改善。

2.2兩組并發(fā)癥比較

見表2。術(shù)后4周兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.048，P=0.827）。

2.3術(shù)后隨訪

見表3。CEA組術(shù)后6個(gè)月頸動(dòng)脈再次狹窄與再發(fā)TIA均明顯低于CAS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.889，P=0.001）。

3討論

腦血管病有相當(dāng)一部分是由頸動(dòng)脈硬化造成的，約30%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動(dòng)脈狹窄所引起的，有典型癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者在2年內(nèi)發(fā)生腦梗死的比例約26%[2]。頸動(dòng)脈硬化斑塊造成動(dòng)脈管腔的狹窄，導(dǎo)致腦組織血流量減少，或者斑塊破裂后脫落可以引起動(dòng)脈阻塞[3]。目前，公認(rèn)的預(yù)防和治療腦梗死的方法是CEA與CAS[4]。但CEA與CAS的手術(shù)適應(yīng)證及療效仍是臨床上爭(zhēng)論的熱點(diǎn)[5]。

目前，國(guó)內(nèi)外的研究尚不能完全證實(shí)CEA的近期療效優(yōu)于CAS。Mazighi等認(rèn)為[6]，盡管圍手術(shù)期卒中率CAS與CEA相仿，但由于CEA局部神經(jīng)損傷和心肌梗死發(fā)生率較高，也可以導(dǎo)致高灌注綜合征的發(fā)生[7]。而CAS由于損傷小，操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，使人們更加傾向于選擇CAS[8]。但更多的研究者更加樂于選擇CEA，比如McPhee等[9]，研究總結(jié)了2003～2004年美國(guó)的259 080例頸動(dòng)脈重建資料，無癥狀患者采用CAS治療后的住院期間卒中率為1.8%，是CEA治療后的（0.86%）2倍；有癥狀患者CAS治療后的卒中率為4.2%，是CEA治療后的（1.1%）4倍，病死率更是高達(dá)CEA后的7倍，結(jié)果提示CEA明顯優(yōu)于CAS。本次研究結(jié)果顯示，兩組均順利完成手術(shù)，無死亡病例；CEA組術(shù)前有癥狀的38例患者中35例在術(shù)后未再出現(xiàn)TIA發(fā)作表現(xiàn)（92.11%），CAS組術(shù)前有癥狀的39例患者中35例術(shù)后術(shù)后未再出現(xiàn)TIA發(fā)作表現(xiàn)（89.74%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；所有患者復(fù)查彩色多普勒超聲顯示頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈血流量明顯增加，腦血流明顯改善。術(shù)后4周兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示兩種手術(shù)方法治療頸動(dòng)脈狹窄的近期療效相當(dāng)。

而在中遠(yuǎn)期療效方面，SPACE[10]對(duì)患者進(jìn)行了2年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CEA與CAS兩組死亡率及同側(cè)腦卒中的發(fā)生率無明顯差別；但是，CAS組再狹窄發(fā)生率為10.7%，明顯高于CEA組的4.6%，且多數(shù)再狹窄一般發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，與本次的研究結(jié)果所顯示的CEA組術(shù)后6個(gè)月頸動(dòng)脈再次狹窄與再發(fā)TIA均明顯低于CAS組結(jié)果相一致。早期的再狹窄發(fā)生的原因可能是由于支架置入后，內(nèi)膜增生所致，而并非是動(dòng)脈粥樣硬化病情的進(jìn)展。莫大鵬等[11]對(duì)32例CEA和26例CAS進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果提示CAS在治療高危頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄時(shí)，與CEA的安全性和有效性是相同的。

總之，CEA與CAS均能有效預(yù)防腦梗死，但臨床兩種手術(shù)方法的確切療效和適應(yīng)證尚未十分明了。因此，醫(yī)師要根據(jù)患者的具體情況以及影像學(xué)檢查綜合判斷，及時(shí)選擇適合患者情況的手術(shù)進(jìn)行治療，并注重圍手術(shù)期及術(shù)后恢復(fù)。

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