鑒別診斷范文

導語：如何才能寫好一篇鑒別診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

幼兒急疹

由人類皰疹病毒6型感染引起,一般見于6個月左右嬰兒,四季均可發病,但春秋季節多發。起病急,數小時內體溫即可升至39℃,精神食納尚可,沒有明顯的呼吸道癥狀,部分病人有輕度腹瀉,體溫持續3天左右恢復正常,隨即全身出現皮疹,皮疹主要分布在軀干,面部四肢少見,為淡紅色斑疹, 2～3天消退,無脫屑以及色素沉著。

實驗室檢查血白細胞大多正常或降低,分類以淋巴為主。預后良好,無并發癥。

風疹

本病為急性傳染病,冬春季節好發,以1～5歲兒童多見,臨床表現為發熱,一般為中等程度發熱,持續1～2天,臨床呼吸道癥狀輕,發熱當日或次日出疹,皮疹為散在的斑丘疹,也可以表現為片狀皮膚紅斑,開始在面部,24小時內遍及頸部、軀干、四肢,下肢皮膚出現時面部皮疹即開始消退,皮疹消退后無脫屑及色素沉著,皮疹持續3天左右,多伴有耳后、枕部淋巴結腫大。血白細胞正常或稍低,淋巴細胞比例增加。鼻咽分泌物可以分離到風疹病毒,臨床確診一般采用血清風疹病毒抗體IgM協助診斷。

猩紅熱

致病菌為A組β型溶血性鏈球菌,侵入人體后在呼吸道或皮膚傷口局部引起化膿性炎癥,同時釋放紅疹毒素引起皮疹。

本病多見于幼兒以及學齡兒童,潛伏期短,以1～3天多見,起病急,以高熱、咽痛為主要表現,多數患兒合并腹痛、嘔吐等消化道癥狀。查體可見扁桃體紅腫,表面有點片狀白色膿苔,仔細觀察舌面覆蓋白苔,紅色的舌突出于白苔外,形成“楊梅舌”,頸部淋巴結腫大,而且有觸痛。

發病當日或次日出疹,一般24小時遍及全身,皮疹為雞皮樣,疹間皮膚彌漫充血,指壓后局部皮膚充血減輕,與周圍皮膚相比,略顯蒼白,故稱“貧血性皮膚劃痕”,面部一般無皮疹,但明顯潮紅,此時口周皮膚相對蒼白,形成“環口蒼白圈”,肘部、腋窩等皮膚褶皺處由于皮疹密集,夾雜有少量出血點,稱“帕氏線(pastia line)”。發病1周后開始出現皮膚大片狀脫皮。

由于致病菌為溶血性鏈球菌,所以與病毒感染不同,猩紅熱患兒血白細胞升高明顯,可達(20～30)×109/L,中性比例可達80%～90%。治療需要使用足量、足療程抗生素,一般使用青霉素或頭孢菌素,療程7～10天。

猩紅熱急性期可以造成中毒性心肌炎、感染性休克,危及生命,部分病人恢復期出現腎炎、風濕熱等合并癥。

川崎病

篇2

由于部分胃食管反流病患者反流癥狀明顯，但X線檢查、內鏡檢查食管無異常發現，或者內鏡檢查顯示有食管炎，但不一定是由反流引起。有的臨床表現酷似心絞痛，或以哮喘、咽喉炎為主要表現，造成診斷上的困難。因此，胃食管反流病的診斷應基于下列條件之一。

有明顯的反流癥狀 如患者有典型的燒心和反酸癥狀，無幽門梗阻及其他消化系統疾病，可做出胃食管反流病的初步臨床診斷。

內鏡下有反流性食管炎的表現 內鏡檢查如發現有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，本病診斷可成立。

根據洛杉磯分型，反流性食管炎的炎性反應病變可分為4級：①A級：單個或幾個非融合性黏膜破損，每個病變的長度5 mm；③C級：在2個或多個黏膜皺間存在1個或數個連續的黏膜破損，但不超過食管壁周徑的75%；④D級：1個或數個連續的黏膜破損，超過食管壁周徑的75%。

非糜爛性反流病指有反流相關癥狀而內鏡檢查無食管黏膜破損。

食管過度酸反流的客觀證據 對有典型癥狀而內鏡檢查陰性者，行24小時食管pH監測，如證實有食管過度酸反流，診斷成立。

質子泵抑制劑（PPI）作試驗性治療 在無法行24小時食管pH監測診斷的基層醫院或社區，可用質子泵抑制劑（PPI）作試驗性治療（如奧美拉唑20 mg/次，2次/日，連用7天），如有明顯效果，本病診斷一般可成立。對癥狀不典型者，常需結合內鏡檢查、24小時食管pH監測和試驗性治療進行綜合分析來做出診斷。

病理診斷 反流性食管炎在組織學上主要表現為鱗狀上皮基底細胞層增生，乳突延伸至上皮的表層，血管增生，固有層炎性浸潤，或深層纖維組織變性。食管下段正常復層鱗狀上皮化生為柱狀腺上皮，伴有腸上皮化生時診斷為Barrett食管。

胃食管反流病診斷表

胃食管反流病診斷問卷（RDQ） 回答提問，并評分。受試者檢測時間僅需5～10分鐘，簡單方便，適用于社區和基層?；颊呋仡欉^去4周的癥狀以及癥狀發作頻率，并將癥狀由輕到重分1～5級，評估癥狀程度?？偡郑?2分即可診斷為胃食管反流病。詳見表1。

附：癥狀程度判斷參考

1分：癥狀不明顯，在醫生提醒下發現。

2分：癥狀介于1分和3分之間。

3分：癥狀明顯，影響日常生活，偶爾服藥。

4分：癥狀介于3分和5分之間。

5分：癥狀非常明顯，影響日常生活，需長期服藥治療。

上海、北京等10家醫院多中心研究，對128例有燒心、胸骨后疼痛、反酸、反食等4種消化道癥狀的患者，按癥狀程度與發作頻率為記分標準(5級記分制)，最高分可達40分，取癥狀積分＞6分為入選患者，以內鏡檢查有否反流性食管炎(RE)及24 小時食管pH檢測為診斷胃食管反流病的金標準，并與RDQ分值進行比較，計算出診斷胃食管反流病的臨界值，結果RDQ分值與RE嚴重程度呈正相關，食管pH檢測異常組DeMeester積分顯著高于正常組(20.18/16.84)。以RDQ分值12分為臨界值，Youden指數最大，ROC曲線下面積(Az)為0.71，對胃食管反流病診斷陽性符合率達88.07%，陰性符合率為68.42%，敏感度為94.12%，特異度為50.00%，結論RDQ調查是診斷胃食管反流病的一個良好的篩選試驗。

GerdQ調查問卷 研究者基于受試者操作特征分析，用邏輯回歸和關聯性分析納入來自3份調查問卷中包括胃灼熱、反流、上腹痛、惡心、睡眠障礙和非處方藥(OTC)治療在內的6個項目，開發出了新的調查問卷：GerdQ(表2)。GerdQ問卷設計簡單，拓展了RDQ的功能，能夠減少診斷時間，從而避免延誤治療，關注患者功能，方便評估療效，符合蒙特利爾定義。

用Diamond研究中的患者資料對GerdQ進行檢驗，發現GerdQ較社區醫生的診斷精確性更好，達到了消化?？漆t生水平。這說明，與RDQ相比，GerdQ更能成功地對胃食管反流病患者進行診斷。GerdQ評分除了可以估計胃食管反流病的可能性外，在某種程度上還可以預測患者是否有食管炎，評估胃食管反流病對生活造成的影響并監測治療效果，為臨床醫生在診斷和治療胃食管反流病方面提供了一種簡便而有效的工具。

胃食管反流病的鑒別診斷

雖然胃食管反流病的癥狀有其特點，臨床上仍應與其他病因的食管炎、消化性潰瘍、各種原因的消化不良、膽道疾病以及食管動力疾病等相鑒別。胸痛為主時，應與心源性、非心源性胸痛的各種病因進行鑒別。對以哮喘為主要表現者，應與支氣管哮喘鑒別。對有吞咽疼痛，同時內鏡顯示有食管炎的患者，應與感染性食管炎（如真菌性食管炎）、藥物性食管炎等鑒別。

篇3

[關鍵詞] 脾臟腫瘤；體層攝影術；X線計算機

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）06-0098-03

Value of CT in diagnosis and differential diagnosis of splentic tumor

HE Liu1 GAO Yuying2

1.Department of Radiology, Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China; 2.Department of Radiology, Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang 110004, China

[Abstract] Objective To analyze the value of CT in the diagnosis and differential diagnosis of the splentic tumors. Methods All of 23 cases of splentic tumors proved by surgery and pathology were retrospectively studied, CT characteristics of splentic tumors were discussed. Results There were 15 m alignant tumors and 8 benign tumors. Among the m alignant, splenomegaly was showed. Multiple ill-defined lesions with low density and rare calcification and enlargement of lymph nodes were found in m alignant lesions． However, rare splenomegaly was seen in the benign lesions. Well-defined solitary or Multiple lesion with calcifications and with no lymph nodes were showed in benign masses． Conclusion Qualitative diagnosis could be obtained mostly when the CT findings were correlated with the clinical data．

[Key words] Splentic tumor; Tomography; X-ray computed

脾臟腫瘤在臨床上比較少見。腫瘤治療前的方案選擇主要依賴于CT檢查，本文搜集23例脾臟腫瘤進行回顧性分析，探討CT對于脾臟腫瘤的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年1月～2010年7月就診的23例脾臟腫瘤，病例全部經手術病理證實，其中男15例，女8例，年齡24～77歲（平均56歲），淋巴瘤9例，血管肉瘤1例，轉移瘤5例，海綿狀血管瘤4例，淋巴管瘤2例，炎性假瘤2例。

1.2 檢查方法

所有病例均行CT平掃及增強掃描。CT掃描機為Philips Sensation 64，掃描層厚3 mm，掃描范圍為膈頂至腎下極，增強掃描造影劑為歐乃派克80～100 mL（注射流率2.5 mL/s），開始注射后分別于25 s、60 s及180 s行動脈期、門脈期及延遲期掃描。

2 結果

2.1 脾臟惡性腫瘤

2.1.1 淋巴瘤 9例，年齡51～72歲，男女比例為7/2，平掃可見8例脾臟明顯增大，形態不整（封三圖4），另1例脾臟未見明顯增大，僅局部輪廓輕度外凸；8例均可見脾臟內單發或多發低密度影，邊界不清，1例未見明顯異常密度改變，增強掃描可見脾臟內未強化影；4例可見腹膜后或脾門旁淋巴結腫大，1例病變內可見索條狀鈣化影，左腎動脈受侵1例，肝臟內多發小結節狀低密度影1例。臨床表現為偶然發現上腹部腫塊，上腹部不適，進行性消瘦伴低熱，腋下及頸部淋巴結腫大。

2.1.2 血管肉瘤 1例，脾臟增大，可見多發大小不等類圓形低密度影，增強掃描可見病灶強化方式各異（封三圖5）。

2.1.3 轉移瘤 共5例，平掃脾臟增大，可見多發低密度影，形態規則或不整，邊緣模糊，增強掃描1例不均勻強化，2例中心可見更低密度影，1例環形強化（封三圖6），1例彌漫分布弱強化小結節。

2.2 脾臟良性腫瘤

2.2.1 淋巴管瘤 2例，脾大，可見多發大小不等囊性密度影，可見細小分隔，增強掃描可見囊壁及分隔強化（封三圖7）。

2.2.2 脾血管瘤 4例。2例可見脾臟局部增大，輪廓外凸，可見類圓形稍低密度影，邊界清，2例可見多發不規則低密度影，增強掃描動脈期可見邊緣不規則明顯強化，延遲期部分病變完全強化，部分病灶內殘存少許未強化區。1例病變內可見斑點狀鈣化影（封三圖8）。

2.2.3 炎性假瘤 2例。1例為圓形稍低密度影，直徑約為5.4 cm，邊緣模糊，1例脾臟局部輪廓外凸，結節大小約為3.3 cm×3.9 cm，其內可見鈣化，邊緣模糊，早期周邊輕度強化，隨后向中心充填，延遲期接近周圍脾臟密度（封三圖9）。

3 討論

脾臟腫瘤較少見，惡性腫瘤更為少見，其中淋巴瘤最常見，其次為轉移性腫瘤，血管肉瘤較少見。脾臟的良性腫瘤主要為血管瘤、淋巴管瘤和錯構瘤及炎性假瘤等。CT在脾臟腫瘤的檢出和診斷中具有重要的作用。

3.1 脾淋巴瘤

是脾臟較常見的惡性腫瘤，男性多于女性，比例約為2∶1，本組病例男性明顯多于女性（7∶2），主要癥狀有脾臟腫大、左季肋部疼痛、不規則發熱、貧血、胃腸道癥狀等。CT表現為脾腫大，輪廓可不規則隆起，伴脾內單發或多發低密度灶，可表現為彌漫型及細小結節型，增強掃描輕度強化，低于正常脾實質，多伴腹膜后淋巴結腫大。

脾臟腫大為脾臟淋巴瘤主要診斷依據，80%的脾淋巴瘤患者有脾腫大[1]，但對于影像學診斷，脾內腫塊影比脾臟腫大更具診斷價值。本組病例脾臟腫大、脾內腫塊影各8例，占8/9，另1例未見腫大，可見輪廓外凸，增強掃描可見未強化結節，其余8例增強掃描呈不均質輕度強化。較大腫塊有時可見裂隙狀壞死灶。病灶內極少見鈣化，本組1例可見鈣化，呈細線狀。腹部淋巴結腫大有助于淋巴瘤的診斷，本組病例淋巴結腫大3例（1/3）。

3.2 脾臟血管內皮細胞肉瘤

很少見，是一種血管源性的脾臟惡性腫瘤，其特征為含有不典型及間變的內皮細胞的腫瘤，?？衫奂捌つw、軟組織、和肝臟[2]。文獻報道最常見的癥狀為上腹痛（80%）、發熱（10%）、不適和體重降低，15%患者有血小板減少[3]。脾臟血管肉瘤易破裂，引起腹腔或包膜下出血且易發生遠處轉移，通常轉移到肝臟、肺、骨、淋巴結、網膜或腹膜，有學者認為83%的脾臟占位合并轉移可提示血管肉瘤[4]。該病預后很差，6個月的生存率為20%[5]。膠質二氧化釷作為異物可被肝、脾、淋巴結、骨髓等處網狀內皮組織攝取，而且幾乎不能排出體外，有報道稱脾血管內皮細胞瘤通常發生于曾行膠質二氧化釷造影的患者中，也有相反的觀點，認為脾臟惡性血管內皮細胞瘤和靜脈注射二氧化釷造影劑及暴露于化學制劑（比如乙烯基氯化物或砷化物）無關[3]。CT平掃脾臟不均勻增大，脾內單發或多發的低密度病變，邊界清楚，可見鈣化[4，6]，有時可見高密度影，為急性出血或含鐵血黃素沉積[7]。增強掃描酷似血管瘤，但其不規則增強征象更明顯。因其轉移早，檢查時應仔細觀察肝內有無轉移，腹膜后淋巴結有無增大，對診斷很重要。本組病例CT表現為脾大，脾內多發大小不等類圓形低密度影，增強掃描強化方式各異，表現為輕度不均勻強化及明顯強化。

本病與脾臟淋巴瘤表現相似，術前診斷非常困難，如果本病CT增強掃描較典型，即類似血管瘤表現，可較易診斷，反之，則需密切結合病史，血管肉瘤全身癥狀較重、易合并瘤內出血、發生遠處轉移尤其是肝轉移等，臨床上貧血、脾亢更明顯。淋巴瘤可見腹部淋巴結腫大。脾血管肉瘤與脾血管瘤鑒別較容易，后者多無臨床癥狀，病灶輪廓較光滑、清楚。

3.3 脾臟轉移瘤

發生率很低（4%～7%），幾乎一半的脾轉移瘤來自黑色素瘤，其次為乳腺癌（21%）和肺癌（18%）[1]，其余為消化道腫瘤及卵巢癌，本組共5例，原發病變分別為肺癌、乳腺癌、胃癌、直腸癌、結腸癌，4例可見脾大。CT表現為脾內單發或多發低密度灶，當病灶相互融合時，邊界欠清楚，較大病灶中心可出現“牛眼征”或“靶心征”。增強掃描見病灶呈不同程度的強化，邊界清晰。部分病例可見腹膜和肝臟轉移灶。結合原發腫瘤史，轉移瘤較易診斷。

3.4 脾淋巴管瘤

是少見的先天畸形，多見于兒童及女性[8]，可單發或多發，形成原因是局部淋巴液引流受阻，使淋巴液積聚形成囊性擴張。依淋巴管擴張程度分為單純性、海綿狀和囊狀。淋巴管瘤可累及多器官，比如肝臟、縱隔、肺，統稱為淋巴管瘤綜合征[9]。病理學分為三種類型：①毛細血管性淋巴管瘤；②海綿性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。三者?；旌洗嬖?，后兩者多見。較大的淋巴管瘤囊壁增厚，且可見少許平滑肌組織，囊內有纖維間隔，厚薄不等?；颊咂鸪蹩蔁o癥狀，依據囊腫的大小和數量而有不適，隨后由于臨近器官受壓而產生癥狀，左上腹疼痛是最常見的臨床表現。脾淋巴管瘤是良性病變，但是有報道見惡變[10]。

CT是診斷淋巴管瘤較好的檢查手段，可以顯示多發、彌散分布、未強化的、有或無囊壁鈣化的囊腫。CT平掃脾臟增大，脾實質內見單發或多發的低密度病灶，邊界清晰，多數為多房性，可顯示囊壁和分隔。增強掃描病灶邊緣及分隔有輕度強化，中央無明顯強化，囊壁顯示清晰，增強表現有助于與脾囊腫鑒別。

3.5 脾血管瘤

為脾臟最常見的良性腫瘤，瘤體由血竇構成，分為海綿狀血管型、毛細血管型和血管淋巴管型，成人以海綿狀血管瘤多見，兒童多為毛細血管瘤?？蓡伟l或多發，直徑多小于2 cm，尸檢發現率為0.3%～14%，好發年齡為20～60歲，男女發病無明顯差別，腫瘤生長緩慢，病史長達數年以上。瘤體較小者，一般無臨床癥狀，多為體檢時偶爾發現，瘤體較大者可有腹脹表現。CT平掃為輪廓清晰的低或等密度病灶，病灶大小不等，多為單發，也可多發，本組可見1例多發病灶，周圍可見淋巴結，術前診斷為轉移瘤。病灶內可見斑點狀、星芒狀鈣化灶。血管瘤較大時，瘤體中央可有瘢痕形成，表現為更低密度，當內部有新鮮出血時，可見高密度區。增強掃描腫瘤邊緣多呈斑片狀強化，靜脈期和平衡期強化擴大并逐漸向中心充填，延遲后與正常脾臟密度一致，與肝血管瘤呈類似改變，具有特征性診斷意義。當腫瘤中心有血栓形成或瘢痕存在時，中心可有始終不強化區域。

3.6 脾臟炎性假瘤

較少見。1984年Cotelingam等首次報道脾臟炎性假瘤。脾臟炎性假瘤可發生于任何年齡，病因及發病機制尚不確定，有學者認為本病是一種由于血管栓塞、感染（EB病毒、HIV病毒等）或自體免疫導致的反應性疾病。脾臟炎性假瘤按組織成分分為3種類型：黃色肉芽腫（以組織細胞為主）、漿細胞肉芽腫（以漿細胞為主）、硬化性假瘤（顯著纖維化）。免疫組化分析炎癥細胞，Thomas等[11]發現主要為T細胞，Ashit[12]對1例兒童病例的研究發現B細胞及T細胞含量相當。本組病例CT平掃都表現為脾內類圓形低密度影，大小分別為3.3 cm×3.9 cm及5.4 cm×5.4 cm，邊界清，前者可見細線狀鈣化，增強掃描動脈期可見不均勻強化，可能與病灶內小血管有關，后者動脈期未見強化，至延遲期二者可見強化，與脾臟實質密度接近。

脾臟良性腫瘤的臨床癥狀多較輕，或者僅于體檢時發現，CT表現多為單發結節，偶為多發，邊界清晰，脾臟腫大多不明顯，或于病灶處輪廓突出；惡性腫瘤臨床癥狀重，CT表現脾臟明顯腫大，形狀不規整，結節多為多發不規則低密度影，邊界不清。

CT檢查不僅能清楚顯示脾臟的大小、脾內病變的大小、密度及形態，而且能顯示鄰近臟器的情況及有無腹膜后淋巴結腫大等，CT增強檢查在脾臟病變的定性診斷方面尤其重要，它能顯示病變的血供情況和病變組織結構，結合臨床一般可明確診斷。

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篇4

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0090-01

子宮腺肌病近年有明顯增高趨勢而成為多發病，超聲醫師診斷子宮腺肌病在很大程度上取決于對子宮腺肌病的認識程度及警惕程度，而診斷子宮腺肌病主要是進行鑒別診斷，同時必須加強追問病史并結合臨床表現及月經前后超聲對比檢查，克服只看超聲圖像的主觀診斷從而減少漏診、誤診，以提高診斷準確率，為患者及時解除病痛。

子宮腺肌病須與子宮肌瘤、盆腔子宮內膜異位癥、宮血、子宮內膜癌、子宮肥大癥、子宮肉瘤、盆腔感染進行鑒別。

子宮腺肌病的超聲表現子宮腺肌病分為彌漫性和局限性，彌漫性病灶子宮呈球型增大，局限性病灶多累及子宮后壁，宮腔線呈弓狀前移。子宮大小均出現周期性改變，病灶邊界欠清晰，周圍無包膜反射，局限性病灶形成結節樣或團塊狀似肌壁間肌瘤稱子宮腺肌瘤，與周圍組織無明顯界限，肌層內小囊樣回聲是腺肌病的特征性表現。子宮肌層回聲不均，也可呈斑片狀強回聲。彩色多普勒表現肌層血流豐富，動脈增粗，排列紊亂，漿膜下尤為顯著，呈蚯蚓狀，峰值流速增高，腺肌瘤周圍不顯示環狀或半環狀血流。結合患者年齡（40歲以上多發），月經量增多，經期延長，及漸進性加劇的痛經。婦檢子宮活動度差，質硬，后穹窿觸痛，經期有壓痛。子宮腺肌病的主要病理改變是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層而引起患者經量增多，經期延長，及逐漸進性加劇的痛經表現。與多次終止妊娠及分娩、人工流產時宮壁損傷、慢性子宮內膜炎等造成子宮內膜基底層損傷與本病發病密切相關。另外高水平雌激素刺激內膜向肌層生長也是因素之一。子宮腺肌病痛經常于經前一周開始直至月經結束，確診取決于病理學。

子宮腺肌病需鑒別疾病如下：

子宮肌瘤子宮巨大肌瘤易誤診為前壁或后壁性腺肌病。通過仔細觀察，在子宮巨大肌瘤周圍可見正常子宮肌層。一般子宮肌瘤邊界清晰，周圍有假包膜反射，假包膜上有環狀或半環狀血流信號，腺肌病、腺肌瘤周圍無包膜，瘤體與周圍組織界限不清，病灶處肌層組織血流呈星點狀、條狀散在分布或呈放射狀排列。無環狀或半環狀血流信號聲像圖是腺肌病與子宮肌瘤鑒別的要點。子宮肌瘤常表現為富血管性、為高速中等阻力0.6±0.1左右。就部位數目來說，子宮肌瘤可發生于宮體各個部位，數目多少不一，腺肌病多發于宮體各后壁，一般后壁增厚明顯。就內部回聲來說，肌瘤以低回聲、等回聲較多見，可以發生變性，壞死性低回聲或鈣化強回聲。腺肌瘤以弱強回聲多見，宮腔線弓狀前移，子宮肌壁回聲不均勻可呈斑片狀強回聲，肌層內小囊樣回聲是特征性表現，可伴一側或雙側巧克力囊腫，有時病灶呈粗顆粒狀，網格狀改變，子宮內膜偏移，當子宮肌瘤生長于近內膜時，可使子宮內膜局部彎曲或偏移，腺肌瘤多發于宮體后壁，子宮內膜線前移呈弓狀，腺肌瘤常合并卵巢巧克力囊腫，痛經，月經量增多，經期延長，婦檢子宮活動度差，后穹窿觸痛，質硬，經期有壓痛，子宮肌瘤時腹痛不明顯，常合并貧血。盆腔子宮內膜異位癥也有痛經，但子宮正常大小或稍大，一側或雙側附件有包塊。

宮血無痛經，月經不規則，經量增多或經期延長，超聲檢查子宮，附件無異常，可通過診刮病檢確診。

子宮內膜癌無痛經，常發生于絕經期婦女，陰道不規則出血，超聲檢查子宮內膜增厚，多大于1.3cm以上，絕經后內膜大于5mm以上回聲增強，內膜血流豐富，雜亂，尤其在Ca周或內部見豐富血流，呈低阻力，R1 0.4左右。

子宮肥大癥常有多產史，病理特征為平滑肌細胞肥大，子宮纖維化，膠原纖維增生，肌層肥厚，超聲表現為子宮均勻增大，子宮內膜線居中，肌層回聲稍不均勻。當腺肌病癥狀較輕時，肌層也僅表現為稍不均勻，此時超聲表現與子宮肥大癥聲像圖無特異性，鑒別困難，應結合臨床癥狀鑒別。

子宮肉瘤超聲表現為肌層內邊界不清病灶，血流異常豐富，此時與子宮腺肌病合并感染時病灶內血流異常豐富的聲像圖極其相似，兩者鑒別需結合病史診刮，必要時行超聲引導穿刺活檢輔助診斷。

盆腔感染疼痛無周期性，可有發熱和白細胞升高，抗生素治療有效。

總之，當患者出現子宮腺肌病的癥狀及體征時應加強對子宮的超聲掃查，當子宮腺肌病的癥狀及體征不明顯，而子宮又有聲像改變時，診斷子宮腺肌病要慎重，應加強隨訪觀察，另外子宮腺肌病的診斷要加強追問病史。

附：子宮腺肌病治療視患者年齡、癥狀及有無生育要求而定，年輕希望生育的可試行病灶挖除，無生育要求或藥物治療無效時行子宮全切，有生育要求或近絕經期婦女可使用藥物治療緩解癥狀。

參考文獻

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【關鍵詞】 間質部妊娠；超聲;多普勒;彩色；診斷

孕卵在輸卵管間質部著床稱間質部妊娠，屬極為少見的婦產科急腹癥，常因輸卵管破裂引起大量失血休克甚至危及生命，故及時確診盡早處理至關重要。本文回顧性分析6例間質部妊娠術前超聲聲像圖特點，旨在探討無創性經陰道彩超在間質部妊娠鑒別診斷中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年5月至2010年10月我院經手術及病理證實的間質部妊娠6例(同期輸卵管妊娠共138例)，年齡24~40歲，平均30歲，其中經產4例，無孕產史1例，異位妊娠手術病史者1例,宮內置環1例。臨床表現停經40 d~12周，伴有不同程度腹痛4例,伴有陰道淋漓流血2例,暈厥者1例，尿或血HCG均陽性。

1.2 儀器與方法 采用HP5500彩超儀，經陰道探頭頻率5.0~7.0 MHz。經陰道超聲(TVS)檢查：患者排空膀胱后取膀胱截石位，陰道探頭表面涂耦合劑、外套后置入陰道，在子宮頸、后穹隆等不同部位做盆腔多切面掃查。仔細觀察子宮、附件、宮旁組織、直腸凹陷等部位。

2 結果

術前TVS提示間質部妊娠4例，宮角妊娠2例，均經手術及病理證實為間質部妊娠，彩超正確診斷率66.7%(4/6)，誤診率33.3%(2/6)。本組間質部妊娠占同期輸卵管妊娠總數的4.3%(6/138)。TVS聲像圖特點:4例間質部妊娠顯示胚囊型3例，表現為子宮不對稱增大，一側宮底部偏大或明顯凸出,內見胚囊樣回聲，大小平均為1.8×1.5×1.3 cm,橫切面時偏左側1例,胚囊內探及胚芽及原始心搏，偏右側2例,胚囊內可見卵黃囊，胚囊外周肌層薄,部分外側緣肌層消失,僅有極薄的組織,內側緣與子宮內膜不相連，CDFI胚囊偏宮腔側見較豐富的彩色血流；不典型胚囊型1例，表現為不對稱增大子宮偏右側膨隆的宮底內可見大小2.5×2.1×1.6 cm的類胚囊樣不均質包塊,界限尚清,其周子宮肌層消失，與子宮內膜不相連，且二者之間見較豐富的血流信號。誤診病例其一左側膨隆的宮底處見范圍約3.0×2.7×2.0 cm混有不規則無回聲及不均質回聲的包塊，邊界欠清，盆腔見深2.5 cm的不規則液性暗區，提示左側宮角妊娠；另一既往右側異位妊娠術后病例臨床表現暈厥，TVS左側宮底至左附件區見范圍約9.4×6.7×5.0 cm的混合性回聲包塊，邊界不清，子宮后方見范圍約7.5×3.4×3.0 cm的不均質較強回聲光團，提示左側宮角妊娠破裂伴盆腔血腫形成，術后均為左側間質部妊娠。

3 討論

異位妊娠發病率約占所有妊娠0.5%~1.0%，輸卵管異位妊娠約90%~95%，其中間質部妊娠4.6%，宮角妊娠2%~4%，右側較左側常見，經產婦多發［1］。隨著輔助生育技術開展，輸卵管間質部妊娠發生率有所增加，其結局幾乎均為輸卵管妊娠破裂，因間質部管腔周圍肌層較厚，血運豐富，破裂常發生于孕12~16周，短時間內出現低血容量休克癥狀［2］。宮角妊娠是指孕卵種植在子宮角部，因附著部位靠近輸卵管口處，胚胎向宮腔內發育生長，嚴格地說不是異位妊娠，而宮角局部血運豐富,易致子宮不對稱生長而破裂,危及患者生命。間質部妊娠與宮角妊娠臨床表現具有共性即停經、腹痛、陰道流血，也有特殊性即前者破裂發生較早，后者則可持續至足月，且二者處理方式完全不同，前者行手術切除治療，后者行人工流產術(吸宮術)，因此準確鑒別、盡早確診在臨床工作中十分必要。

近年來，無創、經濟的高分辨率彩超診斷儀相繼出現，TVS因距子宮及輸卵管較近，可清晰顯示子宮與附件，詳盡觀察內膜變化、輸卵管及卵巢情況，為較早、較準確地檢出異位妊娠奠定了良好基礎，在與宮角妊娠鑒別診斷中表現出更多優勢，可作為早期診斷間質部妊娠的首選方法。輸卵管間質部與子宮角部各自的組織學特點也決定了二者彩超聲像圖不同。間質部妊娠聲像圖類型：①胚囊型：較早期病例表現為此型。子宮常大或不對稱增大，一側宮底部膨隆，內見胚囊且與宮腔不相通，外周圍繞薄或不完整肌層，有時胚囊內探及胚芽及原始心搏。CDFI顯示胚囊的子宮側多可探及較為明顯而豐富的彩色血流。此型一般病程較短，臨床癥狀較輕，超聲是唯一準確而可靠的診斷依據。本組中3例術前正確診斷病例均屬此型;②不典型胚囊型：子宮不對稱增大，一側宮底部膨隆，內見類胚囊樣不均質包塊，邊界尚清，外周圍繞薄肌層或外側緣子宮肌層消失后代之以極薄的組織，內側緣與子宮內膜不相連，CDFI不均質包塊子宮側可探及較為豐富的血流信號。本組1例術前確診病例為不典型胚囊型;③破裂型：子宮不對稱增大，一側宮底旁見大小不一、邊界不清的不均質包塊，CDFI內見局灶性血流信號，盆腔內伴有不規則液性暗區。此型因胚囊破裂，胚胎死亡，常有出血形成凝血塊，影響對妊娠包塊大小和位置判斷而診斷困難。本組2例誤診病例即屬此型。早期宮角妊娠彩超可見患側宮角增大，厚壁的胚囊結構與宮腔相通，周圍有見較厚均勻一致的肌層環繞，CDFI胚囊周圍見環繞的彩色血流信號。隨妊娠增長胎兒及附屬物逐漸向宮腔內擴展，胎兒發育不受影響，僅在分娩后易引起胎盤滯留，宮角處見胎盤回聲。本組中2例間質部妊娠誤診為宮角妊娠，原因其一可能由于輸卵管間質部與宮角緊密相連,聲像圖上無明顯分界，二者極易混淆；再者非胚囊型的不均質包塊表現多樣，缺乏特異性，可分為實性或囊實混合性,低或中等回聲,尤其破裂型間質部妊娠，破裂后局部結構雜亂，與破裂型宮角妊娠無法鑒別,診斷比較困難。雖然術前定位欠準確，但TVS較早提示異位妊娠，使患者得到盡早處理，仍發揮了不可忽視的作用。

需要注意的是，早期彩超檢查發現胚囊種植在一側近宮角處時，不要直接下定位診斷而需每隔2~3 d隨診觀察，復查時根據胚囊遷移的部位再判定輸卵管間質部妊娠還是宮角妊娠，有時隨著子宮增大胚囊突入宮腔，可能成為正常妊娠，部分在生長過程中向輸卵管間質部方向生長，則需手術治療。應用TVS觀察子宮全貌及子宮與胚囊的關系，仔細辨別宮腔與胚囊的連接方式、胚囊周圍有無肌層組織包繞及局部彩色血流分布情況等，對辨別胚囊的位置有很大幫助，是鑒別間質部妊娠與宮角妊娠的關鍵所在。

綜上所述，經陰道彩超在間質部妊娠鑒別診斷中具有重要價值，能為臨床提供可靠的診斷依據。

參 考 文 獻

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一、急性腹瀉

（一）急性細菌性痢疾

可行成大、小滸潛伏期多為1-2d，長可達7d。患者常以畏寒、發熱和不適感爭驟起病，有腹痛、腹瀉，排便每天10余次至數10次。常伴里急后重、惡心、嘔吐與脫水。糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便。鏡檢可見大量紅、白細胞，烘便培養可培養出痢疾桿菌。中毒型菌痢以兒間多見或年齡較大，體質衰弱，營養不良者。中毒型菌痢有時以高熱、抽搐等素聞血癥癥狀為主要表現。需以棉拭子由取糞便進行鏡檢或細菌培養常可明確診斷。急性菌痢應與阿米巴性痢疾相鑒別，鑒別要點有：

①阿米巴性痢疾多為散發，常無發熱一般無里急后重；

②排便情況較急性痢疾次數少，量較多，常呈果醬樣；

③腹部壓痛較輕，多在右下腹；

④糞便中可找到溶組織阿米巴滋養體及其包囊。

（二）沙門菌屬性食物中毒

沙門菌屬性食物中毒是細菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物（肉類、蛋類、魚類）污染而暴發；

②往往同席多人或在集體食堂中多發病。致病菌以腸炎、鼠傷寒與豬霍亂沙門菌較常見，潛伏期一般為8－24h；

③表現為急性胃腸炎，常伴畏寒、發熱等全身性感染的癥狀，早期可有菌血癥，可伴有腹絞痛、脹氣、惡心。嘔吐等癥狀，偶有里急后重；

④腹瀉水樣便，深黃色或帶綠色，有惡臭，每天數次至十數次。糞便混有未消化的食物及少量裁液，偶帶膿血?；魜y樣暴發性急性胃腸炎型沙門菌感染，患者均有劇烈的嘔吐與腹瀉，體溫初升高i隨即下降。常出現嚴重的脫水、電解質紊亂、肌肉痙攣、少尿或無尿，如搶救不及時，可在短時內因周圍循環衰竭或急性腎衰竭而死亡。與其他細菌感染性胃腸炎的鑒別主要是由患者的嘔吐物或糞便中培養出沙門菌。

（三）病毒性胃腸炎

病毒性胃腸炎的主要表現為兒童或成人的夏季流行性、無菌性腹瀉。臨床特點是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發熱、不適感。惡心、嘔吐與稀便等癥狀。主要診斷依據有：

①夏季流行，高度傳染；

②臨床癥狀和體征較輕，病程有自限性；

③除外其他細胞所致的腹瀉；

④糞便中可分離出輪狀病毒。

（四）霍亂與副霍亂

副霍亂系由Eltor弧菌引起，流行特點與霍亂不同，多為地方性流行。也可散發或呈跳躍式。此菌的培養特點，臨床表現與病理改變均與霍亂弧菌相同。

1、霍亂的臨床特點

①潛伏期一般為2－3d，也可短至數小時或6d之久；

②發病急驟，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復不止，糞便及嘔吐物為米泔水樣用，排便量大而無糞質；

③嚴重的脫水，可致周圍循環衰竭，血壓下降出現休克，嚴重者可有高熱、少尿、無尿、腎衰竭死亡；

④常伴肌肉痙攣，尤其是謎腸肌及腹肌為明顯。

2、診斷依據

①流行病學特點；

②典型的臨床表現調特殊的細菌學檢查與血清學檢查

（五）偽膜性腸炎

偽膜性腸炎是由腸道內頑固性梭狀芽胞桿菌（C。difficile）異常增殖，產生大量毒素引起。從患者糞便中可檢出假膜。假膜外觀多呈半透明物質，蛋清樣，肉眼較難辨認。將其放人10％甲醛溶液中，則外觀較清楚。

1、臨床特點

腹水樣便，重癥者混有假膜。每日腹瀉數次至數十次，很少為膿血便。多有誘因，如大手術后、大面積燒傷、嚴重感染。應用廣譜抗生素等。

2、診斷依據

①有誘發因素；

②糞便中有假膜；

③腸鏡活檢或糞便培養可發現頑固性梭狀芽胞桿菌，或檢出此菌的毒素。

（六）血吸蟲病

早期血吸蟲病中，84．6％有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀據或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉。腹瀉大多為持續性，少數為間歇性，病程長短不一。

診斷要點：

①與疫水接觸史；

②糞便毛蝴孵化法陽性；

③腸鏡部膜活組織檢查，發現血吸蟲卵即可確診。

二、慢性腹瀉

（一）慢性細菌性痢疾

慢性細菌性痢疾（慢性菌?。┒嘤捎诩毙跃≈委煵划斞葑兌伞＜毦鷮W分析，近十多年來國內志賀型菌痢逐漸減少，而弗氏型與宋氏型相對增多，弗氏型易于演變為慢性。慢性菌痢的臨床特點，根據臨床表現可將其區分為下列三型：

1、慢匿型患者過去有急性菌痢史，已隔兩個月以上無癥狀，但腸鏡檢查有病理改變或同時糞便培養痢疾桿菌陽性。

2、慢性遷延型患者可有不同程度的腹部癥狀。如腹痛、腹脹、長期腹瀉或腹瀉便秘交替出現。糞便間歇地或經常地帶有部液或膿血。左下腹壓痛，乙狀結腸變粗變厚易觸及?；颊叱Ｓ袪I養不良，體重減輕與乏力。

3、慢性型急性發作患者在慢性過程中，因某種原因，如受涼、飲食失調激惹而急性發作。腹痛與腹瀉加重，便膿血，里急后重，可伴有發熱，臨床與急性菌痢相似。慢性菌痢主要診斷依據“：

①過去急性痢疾史；

②糞便外觀呈部液性、部液血便或膿血便。鏡檢可見紅細胞及白細胞；

③糞便或腸鏡從病灶處取標本培養可獲陽性結果，多次培養可提高陽性結果。標本越新鮮陽性率越高。糞便的性質與陽性率關系甚大，一般的規律是：膿血樣便＞血性部液便＞稅液便＞成形便。與慢性阿米巴性痢疾鑒別，主要依靠糞便鏡檢發現溶組織阿米巴，或抗阿米巴治療有效。與其他慢性腹瀉的鑒別主要依靠病原學檢查和診斷性治療。

（二）潰瘍型腸結核

腸結核多見于20－40歲的女性，多數有腸外結核，以肺結核居多，可有消化不良癥狀。在急性進展期可有毒血癥癥狀，如發熱、盜汗、腹痛、腹瀉、體力減退、消瘦等。排便每日3－4次，多在餐后發作，糞便呈糊狀或水樣便，一般無膿血便。主要診斷依據：

①有結核中毒癥狀；

②腸鏡活組織檢查為干酪樣壞死組織；

③抗結核治療有效。

此外，腸外結核病史有一定參考價值。

（三）腸道菌群失調

在正常大便菌譜中。常住菌占90％以上，其中大腸桿菌和腸球菌各占一半。過路菌不超過10％，芽胞菌與酵母菌雖也屬常住菌，但數量不超過總菌數的10％。如過路菌繁殖顯著超過正常值（4O％以上人則引起菌群失調，臨床上出現腹瀉。雙歧桿菌屬的減少也是菌群失調的重要因素之一。主要診斷依據：

①多有誘發因素，如體質衰弱，應用廣譜抗生素等；

②大便菌譜分析；

③調節菌群治療有效。

（四）大腸癌大腸癌多在中年以上，排便習慣改變，便秘或腹瀉或便秘腹瀉交替、便血等。主要診斷依據：

①近期內出現持續性腹部不適、隱痛、脹氣等；

②排便習慣改變；

③不明原因的貧血、乏力或體重減輕；

④結腸觸及腫塊；

⑤鋇灌腸或腸鏡檢查發現占位病變，腸鏡下活組織檢查可確診；

⑥直腸癌，指檢可觸及腫物。

（五）潰瘍性結腸炎

本病在我國發病較低，臨床癥狀一般較輕，有嚴重并發癥者少見。

1、發病以20－4O歲最多。腹瀉常為早期癥狀，反復發作，經久不愈。排便每日3－4次，重者每日可達10余次。多伴里急后重。約半數患者有腹瀉便秘交替。受涼及飲食失調常為誘因。發作期糞便呈水樣或糊狀，多數為鼓液血便或膿血便。重癥患者常有腸外表現，如關節炎、虹膜炎、結節性紅斑等。部分患者肝脾腫大。

2、X線檢查：一般不用于活動期重癥患者。鋇灌腸X線征有：

①腸管變細、結腸袋消失、腸傾短；

②管壁邊緣毛糙呈鋸齒狀或毛刷樣

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[關鍵詞] 肺癌空洞;X線;CT

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-105-01

空洞是肺部疾病常見的影像學表現,多種疾病均可形成空洞。肺癌空洞有各種各樣的X線及CT征象,臨床工作中經常遇見,需要進行診斷和鑒別診斷。本文收集2005年5月～2009年8月X線、CT診斷,并經穿刺活檢或手術病理檢查證實的空洞型肺癌42例,現分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性30例,女性12例。年齡42～75歲,平均58.6歲,大于65歲者10例,其中穿刺活檢證實25例,手術證實17例,結果為鱗癌28例,腺癌8例,未分化癌6例。主要臨床表現為咳嗽、咳痰40例,間斷血痰27例,咯血4例,短期消瘦17例。

1.2 檢查方法

42例均行CR檢查及CT平掃。Fuji-CR IR 356E攝胸部正側位;GE Hispeed dual 雙層螺旋CT機掃描,常規掃描層厚10 mm,層距10 mm,螺距1.0,部分病灶行4 mm薄層掃描,重建矩陣512×512;14例增強掃描,增強造影劑15 g/50 ml 碘海醇,劑量100 ml,靜脈團注,注射速度2.7～3.0 ml/s。

2 結果

2.1X線特點

肺癌空洞發生于右肺上葉12例,右肺下葉14例,左肺上葉11例,左肺下葉5例。其中,中心型肺癌20例,周圍型肺癌22例。18例病灶表現為一片狀高密度影,其內出現一低密度空洞,空洞壁較厚,空洞內壁呈凹凸不平,部分可見大小不等的壁結節。其中,15例空洞內未見液氣平面,8例空洞內見液氣平面。空洞邊緣清楚的有19例,邊緣模糊不清的23例。

2.2 CT特點

42例肺癌空洞中,40例為單發空洞,2例為多發空洞?？斩粗睆?～60 mm,平均40 mm,均為厚壁空洞,34例為偏心型空洞,8例為中心型空洞,28例外緣呈分葉狀,有細短毛刺,15例內壁可見壁結節,10例空洞內有液氣平面,5例有胸膜凹陷征,伴有縱隔淋巴結腫大18例,伴有阻塞性肺炎或肺不張10例。增強掃描空洞壁均明顯強化。

3 討論

3.1 肺癌空洞的組織學特征

肺癌空洞的形成機制[1-2]有:①腫瘤壞死;②自身溶解;③病灶感染。這3者為常見原因。亦有部分學者認為肺癌空洞形成與肺癌的病理分型關系較大,以肺鱗癌容易形成空洞[3-4],其他組織類型肺癌很少形成空洞。本組鱗癌空洞發生率為66.6%,腺癌空洞發生率為19.0%,未分化癌空洞發生率為14.2%。本組鱗癌空洞發生率大于以往文獻報道,腺癌及未分化癌也可發生空洞。

3.2 肺癌空洞壁及邊緣特征

肺癌空洞的X線及CT表現:①空洞壁的厚度對診斷很有價值。空洞壁在3 mm以上為厚壁空洞,多為肺癌空洞,空洞壁在3 mm以下為薄壁空洞,多為良性空洞[5],但二者并不絕對,在本組中有2例為薄壁空洞,手術證實為肺癌空洞,分析其原因有2方面:一為腫瘤廣泛壞死,殘留腫瘤組織少;二為腫瘤繼發于肺大皰、支擴。②空洞內壁邊緣及壁結節對診斷有重要價值?？斩磧缺诎纪共黄蕉酁榉伟┛斩?空洞內壁見不規則壁結節在本組15例中均為肺癌空洞。③空洞邊緣有分葉及細短毛刺征,多為肺癌空洞,特別是深分葉具有特征性價值。

3.3 肺癌空洞與其他常見空洞疾病的鑒別診斷

①與肺結核鑒別,肺結核空洞是常見的影像學表現,肺結核空洞多為薄壁空洞,空洞壁厚度多小于3 mm[6],內外壁均較光滑,很少有分葉及壁結節形成,其周圍多有衛星病灶,臨床抗結核治療有效。②與肺膿腫鑒別,肺膿腫多急性起病,有高熱、咳痰病史,多見于青壯年,以雙肺下葉好發?？斩摧^大,其內多有寬大液氣平面,壁厚密度較低,邊緣有炎性浸潤而不清楚。臨床抗感染治療后吸收好轉。部分慢性肺膿腫空洞和肺癌空洞鑒別診斷較困難,須結合臨床和實驗室檢查診斷。

4 小結

認真觀察和分析肺部空洞的大小、形態、空洞壁特點及周圍改變,并結合臨床資料大多能作出正確診斷。CT診斷價值遠遠大于X線。

[參考文獻]

[1]李亨淳.不典型肺癌空洞的X線診斷附12例報告[J].中國醫學創新,2009,6(7):114-115.

[2]石木蘭.腫瘤影像學[M].北京:科學出版社,2003:248.

[3]李慶峰,王文學.空洞型肺癌的X線及CT診斷[J].實用醫學雜志,2009, 16(3):201-202.

[4]李兆立,李玉環.肺癌空洞的CT診斷[J].中外醫療,2008,20(6):129.

[5]李邦國,馬大慶,劉曄,等.周圍型肺癌空洞的CT診斷與鑒別診斷[J].中國醫學影像技術,2009,25(10):1906-1907.

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【關鍵詞】 甲狀腺腺瘤；超聲診斷

本文通過對46例62個甲狀腺腺瘤的診斷，探討該病的超聲表現及其鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集2002—2007年間本單位健康體檢人群中46例62個甲狀腺腺瘤病例，其中男10例，女36例，年齡20～55歲。所有病例均經臨床手術病理證實。

1.2 超聲儀器 全部患者均采用HP SSD 800型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz。

1.3 方法 常規二維超聲觀察甲狀腺聲像圖表現，詳細描述甲狀腺及病灶大小、形態、內部回聲及周邊回聲，再用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶內部及周邊血流信號。

2 結果

二維聲像圖表現：（1） 甲狀腺局限性增大，形態失常，可見圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰以單個多見。（2） 病灶內部回聲較均勻，回聲稍強或稍低于正常甲狀腺組織，如有囊性變或出血時，腫塊內部可見無回聲或混合回聲。（3） 腫塊周圍可探及正常甲狀腺組織回聲，并可見被腫瘤擠壓形成的暈圈。（4） 腫塊較大時，病側甲狀腺體積增大致氣管向健側移位。

CDFI：腺瘤周圍可見豐富血流動脈、靜脈血流信號，呈“環狀”分布，內部血流信號與周圍正常甲狀腺組織的血流信號無明顯差異。

3 討論

甲狀腺腺瘤為甲狀腺良性腫瘤，占甲狀腺腫瘤的70％～80％，以20～40歲女性居多。本組資料顯示單發多見，共40例，發生于峽部及雙側者共6例，左側葉20個，右側葉40個，峽部2個。其中將1例甲狀腺癌誤診為腺瘤，將3例結節性甲狀腺腫誤診為腺瘤，超聲診斷符合率為92.1％（58/63）。本組資料中腺瘤以混合回聲居多，占64.52%（40/62），稍強回聲占25.81%（16/62），稍低回聲占9.68%（6/62），這是由于半數以上的腺瘤有囊性變、出血壞死、纖維化、鈣化等病理現象，所以聲像圖上具有相應的表現。腺瘤是一種良性腫瘤，除對周圍組織具有膨脹性壓迫外，并無其他影響，腺瘤周邊常伴有聲暈，其病理基礎是包膜外有較豐富的微小血管，包膜外甲狀腺組織受壓，萎縮退化，周圍有少量淋巴細胞及漿細胞浸潤，間質很少，部分間質水腫、黏液性變等所致［1］，腺瘤以外甲狀腺組織為正?；芈暋DFI顯示腺瘤周邊具有“環狀”彩色血流信號，更具有診斷意義。

甲狀腺腺瘤因與以下幾種甲狀腺疾病相鑒別：（1） 結節性甲狀腺腫，兩者均為較常見的甲狀腺疾病，后者通常是由單純性甲狀腺腫未及時治療，病變持續發展，擴張的濾泡聚集成數個大小不等的結節，反復增生和不均勻復發，逐漸形成大結節［2］。結節性甲狀腺腫多為多發，結節邊界欠清晰，回聲多為中等強度，也可為低回聲，內見強光斑及液性暗區，部分發生退行性變，內部出血、囊性變、纖維組織增生、鈣化、壞死也有相應的表現，所以僅憑二維聲像圖表現與腺瘤鑒別有一定的困難，應仔細觀察結節周圍沒有明顯聲暈而且病灶區以外沒有正常甲狀腺組織，這一點是非常重要的。CDFI顯示，結節內部及周邊有時缺乏血流信號。本文誤診2例均為單發，檢查者主觀認為排除甲狀腺惡性腫瘤即為腺瘤，由此可見觀察結節周圍暈環的有無以及結節內部和周邊的血流信號對鑒別診斷很有幫助。（2） 甲狀腺惡性腫瘤和腺瘤都可以表現為甲狀腺內占位，惡性腫瘤時腫塊形態不規則，邊界不光滑，內部回聲不均勻，以低回聲居多，若發生壞死液化可見形態不規則無回聲，發生鈣化可見強回聲光斑、光團并伴聲影，尤其是微小鈣化灶意義更大。當腫塊向周圍組織浸潤時，可顯示腫塊周邊蟹足樣回聲向正常組織延伸。部分患者可同時伴有頸部淋巴結腫大征象。CDFI病灶內部及周邊可見血流信號，而且以高阻力血流信號多見。

參考文獻

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【摘要】 目的 探討腮腺病變的MRI診斷與鑒別診斷。 方法 回顧性分析30例腮腺區病變，所有病例均行MRI平掃及增強掃描，并由手術或病理證實，將MRI表現與病理結果對照研究。結果 30例病變中，良性病變26例，以多形性腺瘤居多 (13/26)，T1WI為低信號，T2WI為高信號，信號均勻或不均勻，增強后明顯強化，其次為腺淋巴瘤(7/26)，病變邊緣光整， T1WI為低信號， T2WI為高信號，易囊變或液化，大多數為輕中度強化，惡性病變4例，多數為粘液表皮樣癌，表現為邊界不清楚，浸潤性生長，部分病變可有增大淋巴結。 結論 根據MRI表現，結合臨床，多數腮腺病變可做出正確診斷。

【關鍵詞】 腮腺; 病變; 磁共振成像;診斷; 鑒別診斷

[Abstract] Objective To evaluate the MRI diagnosis and different diagnosis of parotid disease. Methods 30 patients proved with parotid disease were analyzed retrospectively. All patients were scanned with plain and contrast MRI. Results 30 benign tumers were 13 pleomorphism tumors， 7 Warthin tumors， 2 hemangiomas，2 mucus skin carcinoma，1 drive pipe cancer 1 papillate pouch gland cancer;2 chronic mumps; 1 tuberculoma;1 mikulics. All lesions were found clearly， Benign lesions demonstrated regular and clear margin.Malignant lesions demonstrated irregular and unclear margin.24 lesions showed low signal intensity on T1WI and high intensity on T2WI; Angioma had its symbolical signals and it was iso-intensity or high intensity on T1WI; High intensity on T2WI. Conclusion According to the image findings ，combined with clinical manifestation，most parotid disease can be diagnosed correctly.

[Key words] parotid gland; tumors;magnetic resonance imanging; diagnosis; different diagnosis.

隨著MRI應用于腮腺病變的檢查以來，由于MRI具有良好的軟組織對比和多參數成像，成為目前腮腺病變明確診斷最理想的檢查手段[1]。本文主要探討腮腺病變MRI診斷和鑒別診斷的價值。

資料與方法

1.臨床資料 收集2006-2008年在我院行MRI檢查，經手術或病理證實的腮腺病變共30例，男18例，女12例;年齡3月～73歲，平均年齡45歲;病程3個月～20年，以1～3年多見。30例中，腫瘤性病變26例，非腫瘤性病變4例。30例患者均行MRI平掃及增強掃描。

2.檢查方法 所有患者均使用Siemens Magnetom Symphony 1.0T超導MR儀進行檢查。使用頭部線圈常規矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。成像序列包括SE序列，軸位T1WI TR525ms/TE15ms，軸位T2WI TR4000ms/TE96ms，矩陣168×256，層厚5mm，間距0.8mm。增強造影劑Gd-DTPA0.2ml/kg經肘靜脈后行T1WI矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。觀察病變的數目、部位、大小、形態、邊界、信號及強化程度和病變周圍情況。

結 果

良性病變中多形性腺瘤13例，病變位于淺葉6例，累及深淺葉4例，位于深葉3例，淺葉病變觸診均為中等程度光滑病變，活動度良好;深淺葉間病變1例活動度不佳，3例活動度良好;3例深葉病變臨床均未觸及，只表現為咽部不適。術中所見13例良性多形性腺瘤均有完整包膜，且與周圍正常組織無粘連。13例病變均為單側單發，大小在1.2cm～4.5cm，深葉病變相對較大。MRI表現為軟組織病變影，圓形或橢圓形，境界清楚，表面光滑，周圍有包膜，均為稍長T1，長信號T2，包膜呈線狀低信號，13例中8例表現為信號不均勻，其內可見低信號分隔，5例信號均勻，增強掃描病變為均勻明顯強化，5例上頜后靜脈不同程度受推移。其中1例在頸深部可見小淋巴結。在所有13例病變MRI均能準確定位、定性。

腺淋巴瘤7例，病變位于淺葉下限6例，位于深葉1例，病變大小在1.5～3.5cm，3例多發，4例單發。MRI表現為腮腺淺葉下方邊界清楚的類圓形軟組織病變影，6例T1WI呈低信號，1例T1WI右側呈混雜高信號，左側呈低信號，T2WI呈等或稍高信號，壓脂像均呈高信號，病變增強掃描呈輕-中度強化，3例可見少許斑片狀未強化灶。其中1例在頸深部可見小淋巴結。7例病變MRI均能準確定位，6例能夠準確定性。

血管瘤2例，位于淺葉1例，深淺葉1例，2例均為單側單發。觸診病變柔軟，邊界不清，1例表面皮膚為青紫色。MRI表現為病變信號不均勻，1例T1WI呈稍高信號，1例T1WI呈等信號，T2WI均呈明顯高信號，其內可見流空低信號影，增強掃描呈顯著強化。2例病變MRI均能準確定位、定性。

原發性惡性腫瘤4例，其中粘液表皮樣癌2例，腺樣囊腺癌1例，導管癌1例。均為單側單發，3例累及深淺葉，1例位于淺葉。2例臨床表現為腮腺區脹痛，為并發感染，呈炎性表現，2例無明顯癥狀，觸診4例均邊界不清，活動不良。術中4例均無明顯包膜呈浸潤性生長，與周圍正常腮腺分界不清。MRI表現為信號多不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯不均勻強化，2例可見不規則壞死區，3例在胸鎖乳突肌深面可見多發腫大淋巴結。

結核1例，單側單發，觸診邊界尚清，活動度可。MRI表現信號為不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描明顯不均勻強化。本例誤診為腺淋巴瘤。

慢性腮腺炎2例，炎性肉芽腫1例，膿腫1例。炎性肉芽腫MRI表現為信號欠均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，增強掃描輕度均勻強化，邊界清楚;膿腫表現為囊性信號，增強掃描邊緣明顯強化，內部未見明顯強化。其中1例在頸深部可見小淋巴結。

Mikulicz病1例，位于深淺葉間，MRI表現為多個大小不一的類圓形結節影，T1WI呈低信號，T2WI呈稍低信號，增強掃描為輕度強化。

討 論

1.腮腺病變的MRI表現 病變是否位于腮腺內是通過觀察病變與腮腺之間的脂肪層是否存在，如果未見脂肪層則表明病變位于腮腺內。病變的MRI表現主要是通過觀察病灶數目、部位、大小、形態、邊界、信號及強化程度和病灶周圍情況。

(1)數目：腮腺病變絕多數單發，良惡性腫瘤均以單發多見，慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可見多發，或累及雙側腮腺，本組病例的表現與文獻報道相符。

(2)部位：良惡性腫瘤發生于腮腺深淺葉無明顯特征，但良性腫瘤中多形性腺瘤、腺淋巴瘤發生于淺葉多見，本組病例也與之相符。

(3)大小與形態：腮腺病變大多數發現時直徑多為2～4cm，惡性腫瘤病變大小相對較大，考慮與惡性腫瘤生長迅速這一特性有關;大部分為圓形或橢圓形，少數為不規則形。良性腫瘤形態多較規則，惡性腫瘤多為不規則，本組病例的大小形態表現與文獻報道相符。

(4)邊界：良性腫瘤邊界大部分清楚，主要是周圍有線狀低信號包膜，以多形性腺瘤多見，如果包膜局部模糊，常提示病變生長活躍或惡變;惡性腫瘤邊界大部分不清楚，常無包膜或有假包膜，呈浸潤性生長，可突破腮腺包膜及周圍間隙或二腹肌后腹，邊緣較模糊。但是筆者發現，炎性病變在不同時期可出現上述不同表現，本組病例相符。

(5)信號：腮腺病變多為實性，也有囊實性，實性部分呈長T1長T2信號，囊性部分呈更長T1長T2信號，良惡性腫瘤塊之間無明顯差別，但良性病變信號較均勻，惡性病變信號多不均勻，其原因與病變內壞死、出血有關[2]。本組病例基本表現為長T1長T2信號，與本組病例表現相符。

(6)強化程度：腮腺病變增強掃描多為明顯強化，良性病變表現緩慢均勻強化，惡性病變表現快速不均勻強化，但良惡性腫瘤塊之間有時無明顯差別，本組病例MRI表現無特征性。

(7)病變周圍：良性病變一般只表現為對周圍呈壓迫性，但與周圍組織分界清楚;惡性病變表現對周圍為浸潤性及壓迫性，有時還出現頸部淋巴結腫大。當然，頸部淋巴結腫大可為慢性炎癥，也可以是淋巴結轉移，本組有5例出現淋巴結，分別為1例慢性腮腺炎，1例為腺淋巴瘤，1例為多形性腺瘤，2例粘液表皮樣癌，分析發現MRI并無特異性，但對于淋巴結腫大明顯，且有融合者，多可診斷為惡性。

2.腮腺常見病變的鑒別診斷 良性多形性腺瘤：是腮腺最常見的良性腫瘤，約占腮腺良性腫瘤的60～80%，本組約占57.1%，好發于中年女性，40～50歲為發病高峰[3]，生長緩慢，多無自覺癥狀，本組男女比例5:8。該腫瘤來源于唾液腺上皮，單發多見，病理學特點是除含有腫瘤性上皮組織外，還含有粘液樣物質、角化物、軟骨、及鈣化等成分，當腫瘤較大時腫瘤壞死囊變較明顯。MRI平掃腫瘤表現為圓形、橢圓形或分葉狀軟組織病變影，邊界多清楚銳利，常有完整包膜[4]，信號不均勻，呈T1WI稍低T2WI高信號，瘤體內可見低信號、條索狀的膠原纖維間隔或低信號鈣化灶，增強掃描腫瘤體積較小強化均勻，腫瘤體積大者強化不均勻。位于深葉的多形性腺瘤體積一般較大，囊變壞死多見。本組13例在術前均得到正確診斷。

腺淋巴瘤：又名狀淋巴囊腺瘤或Warthins瘤，發病率僅次于多形性腺瘤，臨床好發于40～70歲男性，本組病例均為男性，病因不明，吸煙與腺淋巴瘤的發生密切相關，De Ru等[5]報道97.5%的腺淋巴瘤患者具有吸煙史。腫瘤可單發或多發[6]，絕大多數位于腮腺后下極，本組(6/7)例位于腮腺下極，腫瘤大體病理剖面可見充滿粘液樣、膠凍樣物質;腫瘤實質主要由嗜酸性上皮細胞和淋巴樣間質組成，易發生囊變，本組3例發生囊變。MRI表現為信號不均勻，T1WI呈低信號，T2WI呈等或稍高信號，腫瘤內出現壞死、囊變區較多見，增強掃描實性部分呈均勻或不均勻明顯強化[7]。腺淋巴瘤與多形性腺瘤鑒別主要依據患者的年齡、性別、腫瘤位置、內部信號、強化。前者多見于中老年男性，可單發或多發，位于下極多見，多發比例較后者高，T2WI呈等或稍高信號，內部出現壞死幾率高;后者多見于中年女性，腫瘤有包膜，T2WI高信號，內部分隔呈低信號，囊性變較少，增強掃描只在病變大者出現壞死囊變區。本組1例誤診為多形性腺瘤，主要是病變相對較小，周圍似有包膜。

血管瘤：相對少見，嬰幼兒多見，本組2例均為兒童，均為單發。MRI表現為病變信號不均勻，T1WI呈稍高或等信號，T2WI呈明顯高信號，增強掃描呈顯著強化。腮腺血管瘤與其它良性腫瘤鑒別主要是依據年齡、臨床及T2WI呈明顯高信號及流空低信號，增強掃描呈顯著強化的特點，在術前均可得到正確診斷。

腮腺惡性病變中粘液表皮樣癌：是腮腺最常見的原發性惡性腫瘤[8]，高分化的粘液表皮樣癌在臨床及影像學上可與良性腫瘤相似，鑒別困難。低分化粘液表皮樣癌臨床觸診表現為質地偏硬、活動度不良、邊界不清的不規則形軟組織病變，部分可在頸部觸及腫大淋巴結。術中多見腫瘤呈浸潤性生長，無完整包膜，與周圍正常腮腺分界不清。MRI表現為不規則、邊界不清、信號不均的軟組織病變影，增強掃描可見不均勻明顯強化，其內可出現液化壞死，腫瘤可侵及周圍結構，頸部可出現腫大淋巴結影(本組2例均出現)。一般依據腫瘤形態、邊界、強化程度及腫大淋巴結與良性腫瘤鑒別不難。但當良性腫瘤合并感染時，由于炎性浸潤特征，MRI也表現為邊界模糊，此時粘液表皮樣癌難以與良性腫瘤合并感染鑒別。本組資料中惡性腫瘤均得到診斷，但對于惡性腫瘤中進一步病理組織診斷，影像學未發現有特征性。

慢性炎性病變：臨床上病變區可有紅腫熱痛等炎性表現，炎性肉芽腫范圍多局限，分界清楚，增強掃描病變輕到中度強化。如不合并明顯炎性反應，則難與良性腫瘤鑒別。膿腫形成則可有波動感，移動差，有時可形成竇道。膿腫與正常腮腺分界不清，其內可見液性信號，增強掃描膿腫壁明顯強化。與常見腮腺良惡性腫瘤依據臨床表現及影像學表現鑒別不難。

結核：臨床上患者可有肺結核或頸部淋巴結結核病史，或有低熱、盜汗等結核中毒癥狀。病變光滑、活動度良好，MRI表現為病變內可見點狀低密度鈣化灶，增強掃描病變或頸部腫大淋巴結呈環形強化。本病需要與腺淋巴瘤中間有少許斑片狀未強化灶鑒別，前者一般有臨床癥狀及頸部淋巴結環形強化。

涎腺淋巴上皮病：包括米古力茲病(Mikulicz’s disease)和舍格林綜合癥(Sjogren’s syndrome)。本病多見于女性，常發病于中老年，前者臨床表現輕而限局，后者病變廣泛，常伴有結締組織病，病變主要累及兩側或一側腮腺，也可累及其它涎腺，腮腺可彌漫性腫大，也可結節樣增大，時大時小。本病需要與腮腺炎鑒別，后者一般有典型炎癥臨床表現，不合并其它涎腺腫大。

我們通過對腮腺病變的MRI表現進行全面分析，對腮腺病變定位及良惡性能做出較準確判斷，對部分有特征性信號者可以判斷其組織來源。

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篇10

關鍵詞：髓外硬膜下腫瘤；磁共振成像;神經系統

中圖分類號： R739.4；R445.2 文獻標識碼： B 文章編號： 1008-2409(2008)03-0508-02

原發性髓外硬膜下腫瘤是脊柱神經系統常見病，筆者收集經手術病理證實的原發 性髓外硬膜下腫瘤21例，回顧分析髓外硬膜下腫瘤的MRI特征表現，從而提高MRI診斷率，減 少誤診。

1 資料與方法

1．1 臨床資料

本組21例，男12例，女9例；年齡10~71歲。均有不同程度、不同平面的感 覺障礙和肌力下降、肢體麻木感、肌無力。其中神經鞘瘤9例，神經纖維瘤 5例，脊膜瘤4例，脂肪瘤2 例，血管瘤1 例。所有病例均經手術病理證實。

1．2 方法

使用新奧博公司0.3永磁開放式MR掃描儀，體部線圈，常規SE序列矢狀位、軸位 、冠狀位T1（TR/TE=400/17ms）及T2（TR/TE= 3600/100ms）掃描，層厚6mm，無間距連續掃 描8層。部分病例加用脂肪抑制序列，增強掃描，造影劑為Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg。

2 結果

2．1 神經鞘瘤MRI表現

9例神經鞘瘤平掃時表現為典型的長T1長T2信號，啞鈴狀5例，橢圓形3例，短棒 狀1例，8例有囊變，信號不均勻，增強呈環狀強化，6例呈單環狀強化，2例呈多環強化。1 例為實性呈啞鈴形,信號均勻,增強后呈均勻強化,誤診為神經纖維瘤。

2．2 神經纖維瘤MRI表現

5例神經纖維瘤平掃表現為長T1長T2信號，信號均勻，啞鈴狀4 例，橢圓形1例，病灶內見線條狀或芒星狀低信號，尤以T2WI像顯示清楚。增強掃描后病灶 明顯強化，多發病灶。

2．3 脊膜瘤MRI表現

4例脊膜瘤有明顯寬基底附著于硬脊膜，呈半丘狀，平掃時T1WI像為 等或低信號，T2WI像為等或稍高信號 ，病灶信號均勻，邊界清。增強掃描腫瘤實體明顯均 勻強化，鄰近硬脊膜明顯強化，與瘤體相連表現為“脊膜尾征”。

2．4 脂肪瘤MRI表現

2例脂肪瘤，形狀欠規則，但病灶邊界清，具有特殊的信號特征，T1WI 為高信號，T2WI為中等程度高信號，用脂肪抑制序列，脂肪信號被抑制。1例合并有脊膜膨 出。

2．5 血管瘤MRI表現

血管瘤1例，橢圓形，T1WI和T2WI均為高信號，且T2WI中見迂曲紊亂流空。

3 討論

3．1 定位診斷

椎管內腫瘤分為髓內腫瘤、髓外硬膜下腫瘤 、髓外硬膜外腫瘤，定位診斷 是定性診斷的前提。髓外硬膜下腫瘤的定位征象：①脊髓受壓變形、變細，并向對 側推移。②病灶同側蛛網膜下腔增寬。由于病灶生長部位不同這些征象必須多方位掃 描多方位觀察。MRI能多方位掃描，所以MRI優于CT。

3．2 定性診斷和鑒別診斷

3．2．1 神經鞘瘤、神經纖維瘤 二者是椎管內最常見的神經源性腫瘤，它 們起源于許旺氏 細胞，病理上具有相似的起源，故MRI影像特點上具有許多共同點。二者形態表現為橢圓形 和啞鈴形，以啞鈴形為最多見，本組有9例呈啞鈴形。腫瘤邊界清，平掃時多為長T1長T2信 號，增強后病灶明顯強化。神經鞘瘤與神經纖維瘤MRI表現相似，但它們之間有一些征象可 以鑒別診斷。(1)囊變：神經鞘瘤發生囊變機率大于神經纖維瘤，增強掃描后呈單環狀或多 環狀強化，神經鞘瘤環狀強化的病理基礎是腫瘤囊變，其產生機理［1，2］：①出血 ：腫瘤局部血管呈竇 隙狀擴張或毛細血管擴張，隨之出血、變性、形成囊腫，顯微鏡下見到含鐵血黃素和吞噬了 含鐵血黃素的吞噬細胞。②缺血：腫瘤內血管壁透明變性、增厚，引起缺血繼而發生變性， 鏡下見到許多玻璃樣變的血管。③腫瘤的黃色瘤變，引起泡沫細胞變性形成空泡。以上三種 因素單獨或綜合作用引起囊變。環狀強化是神經鞘瘤的重要MR征象［3］，本組9例神 經鞘瘤有8 例囊變并呈環狀強化，6例呈單環狀強化，2例呈多環強化。（2）瘤內低信號：神經纖維瘤 在 T2WI像?？梢娋€條或星芒狀低信號［4］，本組 5例神經纖維瘤均有此征象。（3）神 經纖維瘤常多發，而多發神經鞘瘤少見。單發實性神經鞘瘤與單發神經纖維瘤MRI鑒別診斷 仍有困難 。

3．2．2 脊膜瘤 以中老年女性好發，多數病灶小于3cm。形態較規則， 以寬基底附著于硬 脊膜，以半丘狀或橢圓形多見。病灶信號均勻，平掃時T1WI、T2WI為等信號或T1WI 低信號 、T2WI為稍高信號，增強掃描后明顯強化，并有脊膜尾征。本組4例均出現脊膜尾征。脊膜瘤與神經源性腫瘤鑒別:①寬基底附著硬脊膜表面為其病理與影像學的特征性改變 ，而寬基底附著最典型的征象為腫瘤以半丘狀向內隆突。②脊膜尾征:增強后在腫瘤強化 同時與腫瘤相連的硬脊膜明顯條狀強化，即為“脊膜尾征”。③病灶均勻度:脊膜瘤病灶信 號均勻，很少發生壞死囊變，而神經源性腫瘤信號多不均勻，可發生長T1長T2信號的壞死囊 變。④信號特點:脊膜瘤以低或等T1信號、等或稍高T2信號為主，而神經源性腫瘤以長T1 長T2信號為主。增強掃描脊膜瘤明顯均勻強化，而神經源性腫瘤多為不均勻強化或囊狀強化 ［5］。

3．2．3 脂肪瘤 具有典型信號特征，T1WI像呈高信號，T2WI像呈中等 程度高信號，主要與 慢性血腫鑒別，脂肪瘤用抑脂序列掃描，脂肪信號被抑制，而血腫則不被抑制，并結合臨床 有否外傷史。

3．2．4 血管瘤 T1WI和T2WI均為高信號，且T2WI中見迂曲紊亂流空。 陳伯華等［6］認為如果 在胸段椎管內發現T1、T2加權像均為高信號的腫物時首先考慮椎管內血管瘤可能，如果T2加 權像中有迂曲紊亂分布的流空影時，可以診斷血管瘤，根據這些特征診斷本病不難。綜上所述，只要認真分析病灶的形態、信號特點、信號均勻度及增強后表現的MRI征象，掌 握它們之間的鑒別要點就能對原發性髓外硬膜下腫瘤作出定位定性診斷。

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