近視手術(shù)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇近視手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.眼內(nèi)屈光手術(shù)（IOL）

該手術(shù)適合老年人及超高度近視眼的治療，通過摘除透明或不透明晶體，植入不同的前房或后房型人工晶體來改變原有的屈光度。優(yōu)點(diǎn)是治療后屈光穩(wěn)定，無回退，術(shù)后恢復(fù)快。

2.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）

準(zhǔn)分子激光手術(shù)是利用193nm波長的紫外激光準(zhǔn)確切削角膜的光學(xué)區(qū)，重塑角膜表面屈率。用于治療近視，矯治近視的范圍以600以下效果最好。存在的缺點(diǎn)是手術(shù)破壞了角膜的前彈力層，易造成角膜霧狀混濁、視力回退及類固醇性高眼壓，少數(shù)病人術(shù)后一段時(shí)間視力回退。

3.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）

該手術(shù)的治療原理同PRK，但它在不破壞角膜及前彈力層的基礎(chǔ)上，用準(zhǔn)分子激光在角膜基質(zhì)層進(jìn)行高精度的切削與原位磨鑲相結(jié)合，使手術(shù)的預(yù)測性、穩(wěn)定性、及安全性大大提高。該手術(shù)矯治的范圍廣，可矯治3000度以下的任何近視（術(shù)前全面檢查和各項(xiàng)指標(biāo)都符合的情況下）。治療后，幾乎無眼部不適，無需遮眼，第二天即可上班、上學(xué)及參加體檢。

4.準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（LASEK）

篇2

在一則被廣泛轉(zhuǎn)載的新聞中，這位眼科醫(yī)生向記者宣布，自己不會再進(jìn)行激光矯正近視手術(shù)。因?yàn)楦鶕?jù)他的長期觀察，不少當(dāng)年接受手術(shù)的患者，在十多年后視力出現(xiàn)了明顯下降。

在臺灣醫(yī)學(xué)界，蔡瑞芳的地位“頗具分量”。事實(shí)上，19年前，就是他將還處在試驗(yàn)階段的激光矯正近視手術(shù)第一次引入臺灣。因此，他的宣言才會在海峽兩岸同時(shí)掀起一場軒然大波：近視患者在網(wǎng)絡(luò)上焦急詢問“激光手術(shù)是不是靠不住了”，一家眼科醫(yī)院的股價(jià)因此遭遇重挫，一家大陸媒體則充滿感情地評論說，社會需要“蔡瑞芳式的醫(yī)學(xué)良心”。

蔡瑞芳本人并沒有料到這樣的結(jié)果。他表示，這場風(fēng)波源于媒體的誤解，自己并沒有“主動宣布”停做激光矯正近視手術(shù)。

“激光矯正近視手術(shù)的安全性沒有問題，”他說，“事實(shí)上，它還是一個(gè)相當(dāng)完美的手術(shù)。”

我的原則是給病人挑選最好的治療方法

令蔡瑞芳陷入輿論漩渦的，其實(shí)是一場沒有做的手術(shù)。

臺灣一位記者來到蔡瑞芳的診所，希望介紹自己的朋友來接受激光矯正近視的手術(shù)。手術(shù)的全稱為“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”。

作為人體最精密的器官之一，人的眼球就像一臺放電影的儀器：前方的角膜像凸透鏡一樣，將外界的光線折射、聚焦到眼球內(nèi)部；而后方的視網(wǎng)膜就像一塊大銀幕，當(dāng)角膜成像的焦點(diǎn)剛好落在視網(wǎng)膜上時(shí)，人就能清楚地看到外界的景象。

面對不同距離的畫面，人眼能夠通過肌肉的調(diào)節(jié)，改變屈光率，從而讓成像始終保持清晰。不過，這一調(diào)整并非永遠(yuǎn)準(zhǔn)確，對于一些人，眼球的屈光率變大或者前后軸變長，外界畫面成像的焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，這時(shí)，他們只能看到近處的景象，對于遠(yuǎn)處的風(fēng)景，則只能看到一片模糊的畫面。這就是所謂的“近視”。

激光矯正近視手術(shù)，就是通過激光來修正角膜的厚度，從而改變屈光率，使外界成像的焦點(diǎn)重新落在視網(wǎng)膜上。手術(shù)中，醫(yī)生先用板層刀，將眼球表面的角膜切割四分之三圈，并且將它掀起——就像剝開橘子皮一樣。在這層厚度只有100~180微米的“橘子皮”下，醫(yī)生通過高能準(zhǔn)分子脈沖激光，消除一定厚度的角膜基質(zhì)后，再將掀起的角膜瓣覆蓋回去。如此，角膜的厚度變薄，患者的視力也可以重新恢復(fù)。

據(jù)媒體報(bào)道，自1989年英國進(jìn)行世界首例激光治療近視手術(shù)以來，這一技術(shù)迅速成為近視患者的福音，全球有數(shù)千萬近視患者受益而摘掉眼鏡。中國大陸地區(qū)自1995年引進(jìn)該技術(shù)后，也有數(shù)百萬人接受了治療。

在臺灣地區(qū)，這一手術(shù)由蔡瑞芳在1993年率先引入。公開的資料顯示，他曾經(jīng)在美國邁阿密大學(xué)著名的巴斯康帕莫眼科醫(yī)學(xué)院受訓(xùn)，也曾經(jīng)擔(dān)任臺灣長庚紀(jì)念醫(yī)院眼科部主任。后來，他創(chuàng)辦了蔡瑞芳眼科診所，并且在臺北醫(yī)學(xué)大學(xué)和復(fù)旦大學(xué)擔(dān)任客座教授。

但這一回，面對記者介紹朋友來做手術(shù)的請求，他拒絕了。

“我已經(jīng)有一段時(shí)間沒做這個(gè)手術(shù)了。”蔡瑞芳當(dāng)時(shí)對記者說。

但他的拒絕反而激起了記者更大的興趣。在電話中，他詢問蔡瑞芳不再進(jìn)行這個(gè)手術(shù)的原因，隨后又來到診所，詳細(xì)了解情況。

蔡瑞芳沒有料想到，自己介紹的情況會成為新聞出現(xiàn)在第二天的報(bào)紙上，并且占據(jù)了頭版頭條的位置。

在這篇被大量轉(zhuǎn)載的報(bào)道中，這位著名的醫(yī)生表示，自己在最近一段時(shí)間遇到了六七位過去的患者，在手術(shù)十多年后出現(xiàn)了視力衰退。因此，他只能“基于醫(yī)學(xué)良心，停止這種手術(shù)”。

對報(bào)道的內(nèi)容，蔡瑞芳并不認(rèn)同。盡管，在過去的半年里，他的確沒有再做過這一手術(shù)。但他有自己的解釋：“我有一個(gè)原則，就是為病人挑選最好的治療辦法。”

他舉例說，如果一位患者患上了白內(nèi)障，因?yàn)闆]有別的治療方法，他只能為患者進(jìn)行手術(shù)治療。但近視患者不一樣，除了開刀外，還完全可以通過配戴框架眼鏡或者隱形眼鏡來矯正視力。所以，手術(shù)并不是他們唯一的選擇，很多時(shí)候，也不是最好的選擇。

“但激光矯正近視手術(shù)仍然是劃時(shí)代的醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉。”蔡瑞芳說。他認(rèn)為，這一手術(shù)能夠準(zhǔn)確地矯正視力，病人能夠很快復(fù)原，角膜也不會因?yàn)槭中g(shù)而產(chǎn)生結(jié)疤，“是一個(gè)相當(dāng)完美的手術(shù)”。

“我們過去曾經(jīng)對激光治療近視手術(shù)作過評估，它的安全性是毋庸置疑的；到現(xiàn)在為止，它的安全性依然沒有問題。”蔡瑞芳強(qiáng)調(diào)。

做過激光治療手術(shù)的人并不能完全“與正常人相同”

與其他手術(shù)相比，激光矯正近視手術(shù)的問題雖然相對較少，但仍然會存在一些可能的副作用。患者在遇到強(qiáng)光時(shí)會出現(xiàn)眩光，在夜間視力會減弱，這些都是手術(shù)前就會明確告知的反應(yīng)。對大部分接受手術(shù)的人而言，這些副作用也完全在可容忍的范圍內(nèi)。

讓蔡瑞芳提高警惕的是“角膜瓣”所造成的問題。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生將掀起的“橘子皮”重新蓋回眼球后，被激光切割過的部分會在兩天內(nèi)完全修復(fù)，但重新被覆蓋上去的角膜無法再與周圍的角膜銜接、愈合，而是會像一片花瓣一樣，永遠(yuǎn)留在患者眼睛里。

大多數(shù)時(shí)候，這樣的“角膜瓣”并不會有太大的影響，即使用力揉眼睛也不會出現(xiàn)危險(xiǎn)。但在過去的十幾年里，蔡瑞芳遇到了五六位病人，因?yàn)檠矍蛟庥鐾饬ψ矒舳霈F(xiàn)了角膜瓣移位的現(xiàn)象。蔡瑞芳介紹，這樣的移位可以復(fù)原，但可能會造成角膜表皮細(xì)胞侵入角膜瓣，給患者帶來巨大的痛苦，也讓手術(shù)治療變得更加困難。

另一方面，角膜瓣的存在會改變這些患者其他病癥的臨床表現(xiàn)。蔡瑞芳曾經(jīng)遇過一位感染了皰疹性角膜炎的患者，他沒有這一病癥常見的樹枝狀潰瘍的表征，而是整個(gè)角膜都出現(xiàn)了水腫現(xiàn)象。蔡瑞芳花費(fèi)了很長時(shí)間，考慮了很多種可能性，最后才得出正確的診斷。

“激光矯正近視手術(shù)只有20年的歷史，角膜瓣也是新出現(xiàn)的事物。在診斷中，醫(yī)生很少會考慮到它的影響，這就可能貽誤患者的病情。”蔡瑞芳說。

引進(jìn)激光矯正近視手術(shù)19年之后，蔡瑞芳仍然在不斷追蹤自己那些患者的病情。他發(fā)現(xiàn)，一些病人手術(shù)后一開始都沒有問題，也沒有白內(nèi)障、青光眼和老年花斑病變等其他問題，但在十幾年后，他們的視力會慢慢下降，時(shí)好時(shí)壞。通過抗炎藥，蔡瑞芳能讓他們的情況得到一定改善，但仍然無法像普通人那樣完全恢復(fù)正常。

他據(jù)此作出推論：如果患者本身有慢性發(fā)炎的疾病，比如過敏性結(jié)膜炎、干眼癥癥候群，并且在十幾年里沒有得到有效處理，那發(fā)炎細(xì)胞就有可能沉積在角膜瓣的空隙中，造成病人視力的反復(fù)。

不過，蔡瑞芳也強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)這些問題的概率并不高。在19年的治療中，蔡瑞芳一共做過近一萬例手術(shù)，如今出現(xiàn)視力下降到0.5左右的患者，只有10個(gè)人。

“我只是希望提出一個(gè)呼吁。”蔡瑞芳說。在他看來，如今，世界各地做過激光治療近視的人數(shù)量之多，已經(jīng)足夠形成一個(gè)族群，他們的角膜結(jié)構(gòu)和沒做過手術(shù)的人是不一樣的。

“我們應(yīng)該正視這樣一個(gè)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗鼤绊懙揭恍┘膊〉牟±頇C(jī)制。”蔡瑞芳說。

只要嚴(yán)格篩選病人、注意手過程，激光矯正近視手術(shù)是安全的

相比于這些復(fù)雜的解釋，普通人對這條新聞的反應(yīng)則是非常直觀的。

一位醫(yī)生在微博中記錄了這樣一件事：一位雙眼300度近視的女患者希望激光治療，但只愿意接受一只眼睛的手術(shù)。

“這樣手術(shù)后雙眼視力不均，會有不平衡感，還不如繼續(xù)戴眼鏡來得舒服。”這位醫(yī)生說。

“臺灣有個(gè)醫(yī)生說，激光矯正近視手術(shù)在20年之后會有并發(fā)癥。”這位女士說，“我很想手術(shù)，但還是要留下一只眼睛，預(yù)防萬一。”

這讓醫(yī)生覺得匪夷所思。他在微博上說，因?yàn)橐粭l新聞，患者寧愿在未來20年都忍受雙眼視力的參差不齊。“臺灣蔡瑞芳的言論嚴(yán)重誤導(dǎo)了患者，確實(shí)值得商榷”。

在醫(yī)學(xué)界，這條新聞也引起軒然大波。臺灣眼科醫(yī)學(xué)會向媒體表示，激光治療近視手術(shù)在臺灣出現(xiàn)副作用或者并發(fā)癥的比率低于百分之一，只要注意手術(shù)過程、嚴(yán)格篩選病人，就是一種“相當(dāng)安全的手術(shù)”。

在激光矯正近視手術(shù)出現(xiàn)之前，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)有了一種相似的技術(shù)：自動板層角膜成型術(shù)（ALK）。與激光矯正近視手術(shù)相比，自動板層角膜成型術(shù)的步驟基本相同，唯一的區(qū)別，就是在切割角膜基質(zhì)的時(shí)候，它使用的是一種直徑在200微米以內(nèi)的角膜板層刀。

因此，切割更加準(zhǔn)確的激光近視矯正技術(shù)出現(xiàn)的時(shí)候，蔡瑞芳覺得非常興奮。當(dāng)時(shí)，他在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，激光對內(nèi)壁細(xì)胞的傷害幾乎為零，也不會產(chǎn)生結(jié)疤反應(yīng)，從各個(gè)角度來看，都是一種不錯(cuò)的技術(shù)。因此，他很快將這一技術(shù)引入臺灣，并且比美國更早地應(yīng)用于臨床治療。

唯一讓他擔(dān)心的，就是很多人覺得，做了激光手術(shù)，自己的近視被治好了，整個(gè)眼睛都和正常人一模一樣。“這是不可能的。”蔡瑞芳說，“你要做近視手術(shù)，就要明白，你的角膜會被切割并且不會愈合。”

他建議一些本身是過敏性體質(zhì)、發(fā)炎比較厲害、因不能戴隱形眼鏡而想要開刀的患者謹(jǐn)慎考慮，因?yàn)殚L久的發(fā)炎很可能會造成日后視力的降低。他的一位患者，就因?yàn)橐暳ο陆档?.5，加上手術(shù)本身“夜間視力下降”和“眩光反應(yīng)”的副作用，晚上無法開車，沒辦法接小孩放學(xué)了。

事實(shí)上，在激光手術(shù)的術(shù)前檢查中，角膜炎、干眼癥、圓錐角膜以及糖尿病患者，都是禁止接受手術(shù)的人群，而對于視網(wǎng)膜比較脆弱的人，這一手術(shù)同樣有風(fēng)險(xiǎn)。

最嚴(yán)重的問題是，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了贏利，故意弱化手術(shù)可能出現(xiàn)的問題。深圳市眼科醫(yī)院眼表與角膜病科主任姚曉明向媒體透露，他曾接診過12位接受激光矯正近視手術(shù)后發(fā)生角膜病變的患者。這些患者中有人術(shù)后視力嚴(yán)重回退，有人發(fā)生了嚴(yán)重的角膜感染，甚至還有人因?yàn)樾g(shù)后眼壓升高，導(dǎo)致圓錐角膜，視力嚴(yán)重衰退需要接受角膜移植手術(shù)。據(jù)患者反映，他們大多是輕信了一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告宣傳，沒有接受嚴(yán)格的檢查就接受了手術(shù)。

篇3

臨床實(shí)踐表明，產(chǎn)婦在自然分娩過程中，精神緊張，情緒激動，全身肌肉緊張，尤其是腹肌強(qiáng)烈收縮，腹壓明顯增高。在這個(gè)過程中面部肌肉和眼睛周圍的肌肉也在收縮，會引起一定程度的眼眶壓力升高和眼內(nèi)壓的升高。而做過近視眼激光手術(shù)的眼睛能否耐受這種眼眶壓力升高和眼內(nèi)壓的升高是問題關(guān)鍵。

就其原理而言，近視眼激光手術(shù)是一種近視眼矯正方式，是通過激光的切削改變眼角膜(黑眼球的表層)形狀，將需矯正的度數(shù)“鑲嵌”在角膜上，達(dá)到矯正近視提高視力的目的，并不能改變近視本身的病理過程，達(dá)到根治近視的目的。

人們一般都說“準(zhǔn)分子激光手術(shù)”，其實(shí)，其全稱應(yīng)該是“準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)”，目前主要包括三種手術(shù)方式：準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)(PRK)、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)、準(zhǔn)分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(shù)(LASEK)。

其中準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)損傷小，反應(yīng)輕，效果比較穩(wěn)定，恢復(fù)快，是目前的主流手術(shù)方式。但不管是什么樣的手術(shù)方式，這三種手術(shù)的共同點(diǎn)是都在角膜上做切削來完成的，也就是說手術(shù)或多或少對角膜都有一定損傷，或多或少都會比手術(shù)前變薄，角膜越薄，這種損傷造成的影響越大。

做過準(zhǔn)分子激光手術(shù)者在分娩過程中會存在的風(fēng)險(xiǎn)，主要就是因?yàn)檠蹆?nèi)壓力的升高可能會導(dǎo)致角膜擴(kuò)張，甚至角膜從原傷口處裂開等。但臨床上至今沒有產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)相關(guān)病例報(bào)道。當(dāng)然，近視眼激光手術(shù)的歷史還不長，其遠(yuǎn)期效果和影響還有待觀察研究。

小鏈接

三種激光術(shù)

準(zhǔn)分子激光角膜表面切削術(shù)

在手術(shù)中只要刮除了角膜手術(shù)區(qū)表面的上皮細(xì)胞，準(zhǔn)分子激光就可以按照預(yù)先設(shè)置的指令直接進(jìn)行激光切削，手術(shù)結(jié)束時(shí)要在角膜上覆蓋一片角膜接觸鏡(隱形眼鏡)，主要適用于低度和中度近視患者。

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)

它在角膜瓣下的基質(zhì)層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整。特點(diǎn)是拓寬了近視度數(shù)的矯治范圍，術(shù)中術(shù)后無疼痛，視力恢復(fù)快，角膜不遺留斑翳。此術(shù)式可用于低、中、高度近視。

準(zhǔn)分子激光上皮下原位角膜磨鑲術(shù)

它是切削術(shù)的改良術(shù)式。手術(shù)后疼痛明顯減輕，可以用于角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。主要適用于角膜較薄、職業(yè)特點(diǎn)容易發(fā)生眼外傷導(dǎo)致角膜瓣移位患者。只要嚴(yán)格選擇好適應(yīng)癥，選擇好適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，可以把手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

這里需要指出的是，近視眼和近視眼激光手術(shù)是很復(fù)雜的，人的個(gè)體差異也很大，對于每一人適合什么樣的近視矯正方法，也不盡相同，需要醫(yī)生“量體裁衣”。目前國內(nèi)一些地方還存在單純謀利而蜂擁而上，濫用該項(xiàng)技術(shù)的情況，因此，大家在選擇手術(shù)以前應(yīng)慎重考慮，權(quán)衡利弊，選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生顯得特別重要。

如何避免危險(xiǎn)的發(fā)生

首先，要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，特別是對于角膜厚度小于470微米的患者、孕婦和哺乳期婦女不宜做近視眼激光手術(shù)。

篇4

[關(guān)鍵詞] 高度近視白內(nèi)障；生物測量；人工晶體；白內(nèi)障摘除術(shù)

[中圖分類號] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）34-0153-04

Clinical progress of surgical treatment of high myopia cataract

WEN Yongqiang MA Xianli ZHOU Ling DENG Shuifeng DAI Dan

Department of Ophthalmology， the Third People's Hospital of Huizhou City Affiliated to Guangdong Medical College， Huizhou 516000， China

[Abstract] High myopia cataract is a common disease in department of ophthalmology， with a higher risk in cataract surgery for its special eye structures. It is more difficult to make the preoprative measure and design the postoprative refraction. By measuring the biological parameters of eyes accurately， choosing the proper intraocular lens before operation and using proper surgical techniques， patients can receive the best postoperative visual quality， and the cataract surgery will be much safer.

[Key words] High myopia cataract； Biological parameters； Intraocular lens； Cataract extraction

高度近視通常被定為屈光度≥-6.0 D的近視，且常合并眼軸增長，高度近視患者中，白內(nèi)障的發(fā)病率較高，且越來越趨于年輕化，嚴(yán)重危害到患者的視力。由于此類患者眼球結(jié)構(gòu)常發(fā)生改變，如眼軸較長、玻璃體液化、球壁薄以及后鞏膜葡萄腫等使其與常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)相比，術(shù)前眼球生物測量、晶體類型及術(shù)后晶體屈光度的選擇更加特殊，手術(shù)難度更大，且通常術(shù)后視覺質(zhì)量差，術(shù)后并發(fā)癥更多。因此術(shù)前做好精確的生物測量，選擇合適人工晶體及屈光度、采用安全可靠的手術(shù)方式等成為影響術(shù)后視覺質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的主要因素。本文主要就術(shù)前相關(guān)生物學(xué)數(shù)據(jù)測量、人工晶體選擇及手術(shù)方式的相關(guān)研究的進(jìn)展進(jìn)行簡要綜述。

1 高度近視白內(nèi)障術(shù)前相關(guān)生物學(xué)數(shù)據(jù)測量

眼軸測量不準(zhǔn)確是導(dǎo)致高度近視白內(nèi)障術(shù)后屈光誤差的最重要因素，1 mm的測量誤差可致2.5～3.5D屈光誤差[1]。采用不同的儀器或方法測量眼軸長度會對眼軸的準(zhǔn)確性造成一定的影響，從而影響術(shù)前對于術(shù)后屈光度數(shù)的判斷。

1.1 A超測量

A超測量作為最傳統(tǒng)的測量手段，一直以來被認(rèn)為是測量眼軸的金標(biāo)準(zhǔn)，包括浸潤性A超及接觸式A超，目前主要用于臨床的為接觸式A超，測量角膜前表面至黃斑注視區(qū)的視軸長度。張亞麗等[2]比較接觸式A超、A超和B超聯(lián)合、非接觸式光學(xué)相干生物測量儀（IOL-MASTER）測量高度近視白內(nèi)障眼軸長度的準(zhǔn)確性，并且比較術(shù)后1個(gè)月三者之間絕對屈光誤差，發(fā)現(xiàn)三者之間在眼軸長度測量上并無明顯差異，而接觸式A超組術(shù)后1個(gè)月的絕對屈光誤差明顯低于A超聯(lián)合B超組，與IOL-Master組相比無明顯差異。可見傳統(tǒng)A超在高度近視白內(nèi)障眼軸測量中準(zhǔn)確性高且短期內(nèi)對術(shù)后屈光度數(shù)的影響不大，接觸式A超仍為重要的測量手段。然而接觸式A超由于接觸角膜表面，常因?qū)悄ぎa(chǎn)生壓迫而使測量誤差加大，因此測量是對于操作人員手法及熟練度要求較高。

1.2 A超及B超聯(lián)合測量

A、B超聯(lián)合測量是在A超測量基礎(chǔ)上的改良，通過凍結(jié)B超軸位圖然后用B超上的A超測量尺測量角膜前表面至后鞏膜葡萄腫錐頂?shù)木嚯x，如果沒有后鞏膜葡萄腫則標(biāo)記至視顳側(cè)3 mm中心凹處的距離，即為A、B超聯(lián)合法測量的眼軸長度。有研究者[3]發(fā)現(xiàn)在高度近視白內(nèi)障中A、B超測量眼軸長度在≥26 mm眼中普遍較單純A超測量短，且術(shù)后3個(gè)月絕對屈光誤差A(yù)超組要明顯高于AB超聯(lián)合組，認(rèn)為聯(lián)合B超能夠較為準(zhǔn)確定位鞏膜后葡萄腫錐頂?shù)奈恢茫箿y量更趨準(zhǔn)確，對術(shù)后屈光影響更小。而張亞麗等[2]則發(fā)現(xiàn)二者在眼軸長度測量上并無顯著差異，且術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的絕對屈光誤差單純A超組反而低于A超聯(lián)合B超組，認(rèn)為在凍結(jié)的B超圖像所標(biāo)記的位置較粗糙，重復(fù)測量可能引起更大的誤差。因此目前對于A、B超聯(lián)合方法測量高度近視白內(nèi)障眼軸準(zhǔn)確性尚存在一定的爭議。

1.3 非接觸式光學(xué)相干生物測量儀（IOL-MASTER）測量

IOL-MASTER作為一種新型的測量方式，其測量精度最高，可以達(dá)到0.01 mm。且為非接觸，減少操作過程中由于壓迫角膜所造成的誤差及角膜損傷。張璐等[4，5]比較A超及IOL-MASTER測量眼軸長度對于高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后3個(gè)月絕對屈光誤差、對比敏感度、總高階像差RMS和球差 RMS的影響，發(fā)現(xiàn)IOL-MASTER測量組對比敏感度、總高階像差RMS和球差 RMS均高于A超組，且術(shù)后3個(gè)月隨訪絕對屈光誤差≤±0.5D者的百分率高于A超，說明隨著隨訪時(shí)間延長，通過IOL-MASTER測量的眼軸所計(jì)算出的術(shù)后屈光度所導(dǎo)致的絕度屈光誤差影響可能越小，而且IOL-MASTER在提高患者的視覺質(zhì)量上也優(yōu)于傳統(tǒng)超聲波測量。相比傳統(tǒng)A超，因?yàn)槭欠墙佑|，損傷更小，測量更簡易，且對于合并鞏膜后葡萄腫患者仍適用。IOL-MASTER目前已在臨床普遍推廣，成為主流的測量手段，然而并非對于所有患者都適合應(yīng)用IOL-MASTER測量，對于任何引起視路的混濁，如致密白內(nèi)障、角膜瘢痕以及眼球震顫等注視功能不好、配合不良的患者都會導(dǎo)致測量失敗，必須借助超聲生物測量的方法進(jìn)行測量。

1.4磁共振（MRI）測量

對于硅油眼高度近視白內(nèi)障患者，由于硅油對聲學(xué)和光學(xué)對測量結(jié)果的影響，使傳統(tǒng)的A超及IOL-MARSTER無法準(zhǔn)確測量，而MRI則可避免上述因素的影響使測量更趨準(zhǔn)確，將角膜前表面到脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜復(fù)合體前表面標(biāo)記為眼軸長度，或者從角膜后表面到鞏膜的前表面標(biāo)記為眼軸長度。吳欽星[6]發(fā)現(xiàn)接觸式A超組與MRI組相比平均眼軸長度明顯要短，分析其原因可能為超聲在硅油中傳播速度發(fā)生改變，使測量誤差加大。而MRI檢查不受硅油影響，能清晰顯示玻璃體腔內(nèi)的硅油本身和眼球結(jié)構(gòu)層次、形態(tài)、信號的改變。可見，MRI在硅油眼高度近視白內(nèi)障患者中測量似乎更準(zhǔn)確。

2 人工晶狀體的選擇

2.1人工晶體類型

高度近視白內(nèi)障患者白內(nèi)障摘除術(shù)后植入人工晶體能夠有效改善視力、矯正屈光不正，能夠增加眼內(nèi)組織的穩(wěn)定性，可減少視網(wǎng)膜脫離發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)[7]。不同人工晶狀體植入對視覺質(zhì)量及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的影響有著各自的特點(diǎn)。

2.1.1 球面與非球面人工晶體 球面與非球面人工晶體在影響視覺質(zhì)量主要表現(xiàn)在視覺敏感度及波前相像差的差異。高度近視白內(nèi)障患者全眼球差的平衡狀態(tài)發(fā)生改變.從而造成全眼球差增加。國外[7，8]已有研究表明球面人工晶體無法校正角膜因素所引起的球差，而非球面人工晶體能有效降低年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者全眼球差并能提高患者的視覺敏感度。崔巍等[9]比較球面及非球面人工晶體對高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月視覺質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)對術(shù)后視力的改善上二者無明顯差異，但是非球面對球面相差及總體高階像差明顯低于球面晶體，且在夜視及夜視加眩光條件下，非球面人工晶體的對比敏感度明顯要高于球面組，而在明視及明視加眩光條件下并沒明顯差異，說明非球面人工晶體在改善患者夜間視力及整體視覺質(zhì)量上要優(yōu)于球面人工晶體，對于夜間視物要求比較高的患者例如駕駛員等職業(yè)，選擇非球面人工晶體或許能獲得更滿意的效果。

2.1.2 單焦與多焦人工晶體 高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后通常能獲得較好的遠(yuǎn)視力，視近時(shí)常需戴鏡矯正。單焦點(diǎn)與多焦點(diǎn)人工晶體在影響高度近視白內(nèi)障患者視覺效果的差異主要表現(xiàn)在近視力上。范梓晰等[10]研究發(fā)現(xiàn)在高度近視白內(nèi)障患者中單焦與多焦人工晶體相比，視力、整體滿意度、眩光、夜間視物模糊及色覺異常均無明顯差異，而在視近距時(shí)多焦組滿意度明顯升高，且脫鏡率高達(dá)76%，雙眼植入時(shí)脫鏡率可達(dá)84.6%。可見在視近距時(shí)多焦人工晶體更能發(fā)揮其優(yōu)勢，應(yīng)用于不喜歡佩戴眼鏡且需要經(jīng)常近距離工作的患者滿意度更高。但是遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。而且多焦體人工晶體價(jià)格相對較為昂貴，患者期望值通常較高，如果達(dá)不到患者的期望值，滿意度往往反而會降低，因此在選擇多焦點(diǎn)人工晶體時(shí)仍需謹(jǐn)慎考慮，且需與患者做到良好的溝通。

2.1.3 Bigbag人工晶體 自2003年Bigbag人工晶體問世并應(yīng)用于臨床以來，已被大部分臨床試驗(yàn)證實(shí)應(yīng)用于高度近視合并白內(nèi)障安全有效，且穩(wěn)定性較普通晶體好[11，12]，分析其原因主要為設(shè)計(jì)更接近患眼術(shù)前的解剖結(jié)構(gòu)及生理狀態(tài)，對后囊可起到最大程度的穩(wěn)定支撐作用，從而有效維持玻璃體的形狀，減少術(shù)后玻璃體前界膜前移，避免軸向空間結(jié)構(gòu)紊亂造成的玻璃體腔相對增大和玻璃體急性后脫離或?qū)σ暰W(wǎng)膜牽引力增大而引起的一系列并發(fā)癥。Bigbag人工晶體與后囊膜貼附緊密，使后囊膜混濁的發(fā)生率低于普通晶狀體，且能減少術(shù)后屈光漂移。Bigbag人工晶體是高度近視白內(nèi)障個(gè)性化選擇的趨勢，然而由于其晶體大而厚，在折疊和推注時(shí)容易損傷晶體，而且撕囊時(shí)要求更大，對手術(shù)者要求更高，并未得到普遍推廣。

2.2人工晶體屈光度數(shù)

人工晶狀體屈光度數(shù)的計(jì)算選擇也是決定術(shù)后患者視覺質(zhì)量的一個(gè)重要因素。有研究者[12，13]比較不同晶體屈光度數(shù)公式計(jì)算所植入人工晶狀體術(shù)后理論屈光狀態(tài)在高度近視白內(nèi)障患者之間的差異，發(fā)現(xiàn)術(shù)后實(shí)際屈光度數(shù)與預(yù)期屈光度數(shù)的平均差值，第三代計(jì)算公式最小，特別是在眼軸>26 mm時(shí)更明顯，說明第三代公式計(jì)算所導(dǎo)致的屈光誤差更小，特別是在軸性高度近視中表現(xiàn)更突出，術(shù)后視覺效果可能更佳。第三代公式中又以SRK/T與Holladay l公式準(zhǔn)確性最高。然而Holladay1公式常有低估IOL屈光度傾向，易出現(xiàn)近視偏移現(xiàn)象，使術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)視[12]。湯萍等[13]發(fā)現(xiàn)不同長度眼軸高度近視白內(nèi)障患者中使用SRK/T公式也會出現(xiàn)不同形式的漂移，眼軸長度

Evdoxia Terzi[14]和Roessler[15]比較在高度近視白內(nèi)障中利用不同公式計(jì)算晶體屈光度后預(yù)測誤差與平均絕對誤差的差異，發(fā)現(xiàn)在優(yōu)化晶體常數(shù)后，所有公式預(yù)測誤差均在±1D以內(nèi)，而利用Haigis公式計(jì)算時(shí)平均絕對誤差最小，分析其原因可能是因?yàn)閮?yōu)化晶體常數(shù)后，不僅修正不同眼軸對屈光度的影響，而且綜合考慮人工晶體的有效位置。因此Haigis公式在高度近視白內(nèi)障患者中對術(shù)后屈光狀態(tài)的可預(yù)見性要比其他公式更好。

李紹偉等[16]總結(jié)LSW1經(jīng)驗(yàn)公式用于高度近視白內(nèi)障晶體度數(shù)的計(jì)算，即：P=P+修正值，P1=（2×PSRK-T+PSRK-Ⅱ）/3。修正值的確定方法為：P1計(jì)算結(jié)果為10～15D時(shí)，修正值=0.5D；P1值為5～10D時(shí)，修正值=1.0D；P值為0～5D，修正值=1.5D；P1值≤0D時(shí)，修正值=3D，發(fā)現(xiàn)與SRK-Ⅱ、SRK-T、Haigis公式相比，絕對屈光誤差以Haigis公式最小，但是遠(yuǎn)視率最高，而LSW1公式絕對屈光誤差與Haigis公式相近，遠(yuǎn)視率卻最低，且其測算結(jié)果介于SRK-T與SRK-II之間，似乎較為可靠。該公式不需要特殊設(shè)備和計(jì)算，只需要普通的A超計(jì)算出SRK-T和SRK-11結(jié)果就可以應(yīng)用，簡單實(shí)用，易于推廣，但其準(zhǔn)確性仍有待進(jìn)一步大量臨床試驗(yàn)加以證實(shí)。

另外由于高度近視患者長期習(xí)慣性視近物，對于術(shù)后屈光狀態(tài)的選擇需根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行個(gè)體化選擇。有學(xué)者主張[17]預(yù)留-1D～-3D的近視。青年人以術(shù)后保持正視或低度近視狀態(tài)為宜，老年人則應(yīng)盡量形成低度近視狀態(tài)，這樣既能滿足一般工作及生活的需要，同時(shí)視遠(yuǎn)時(shí)也可不戴矯正眼鏡，一般以預(yù)留0D～-1D為宜，對于要求近距離精細(xì)工作的特殊人群則需盡可能滿足其視近的需求，一般以預(yù)留-3D以上為宜，患者常能獲得相對較滿意的視覺效果。

3 高度近視合并白內(nèi)障手術(shù)術(shù)式的選擇

3.1 傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCG）

ECCG是較早用于高度白內(nèi)障的術(shù)式。謝青等[18]通過回顧性研究分析發(fā)現(xiàn)采用ECCG治療高度近視白內(nèi)障，術(shù)后視力能夠獲得明顯提高，且屈光狀態(tài)穩(wěn)定，并發(fā)癥相對較少，已在臨床得到廣泛應(yīng)用，盡管目前已逐漸被超聲乳化術(shù)所替代，但是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于超聲乳化術(shù)醫(yī)療條件及醫(yī)療器械要求較高，無法在基層廣泛推廣，ECCG仍是基層醫(yī)療單位推廣普及的相對安全有效的手術(shù)方式。

3.2 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)

超聲乳化術(shù)的出現(xiàn)在高度近視白內(nèi)障手術(shù)治療上是一次重大飛躍，其優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)在前房穩(wěn)定性較好，減少眼內(nèi)波動，能夠有效減少后囊膜破裂、玻璃體脫出、視網(wǎng)膜脫離等術(shù)中并發(fā)癥[19，20]。姜秀[21]發(fā)現(xiàn)在高度近視白內(nèi)障患者中相比ECCG組，超聲乳化組后囊膜破裂、玻璃體脫出及懸韌帶斷裂等的總并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后矯正視力及后囊膜渾濁發(fā)生率明顯要低，角膜水腫的發(fā)生率要明顯升高[22]，分析角膜水腫的原因可能為核的硬度較大，所需超聲能量較多，時(shí)間長，對角膜內(nèi)皮造成的損害增加。但是由于其恢復(fù)速度快且安全性高，目前仍是治療高度近視白內(nèi)障的主流手術(shù)方式。

3.3 改良性超聲乳化摘除術(shù)

改良性超聲乳化術(shù)通過超乳機(jī)輔助劈核操作并鉤住相關(guān)劈核，將核分為數(shù)塊后用超乳機(jī)吸出部分小塊硬核，參照剩余硬核的特點(diǎn)，適當(dāng)擴(kuò)大主切口，選用齒鑷或圈套器將剩余硬核取出，主要針對于高度近視白內(nèi)障中核硬度較大的患者，這樣有效減少乳化術(shù)能量對角膜內(nèi)皮以及后囊膜的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。馮冰冰[23]、陳榮華等[24]研究發(fā)現(xiàn)改良性超聲乳化術(shù)相比常規(guī)超聲乳化術(shù)，術(shù)后角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月改良組均較常規(guī)組高，角膜內(nèi)皮減少幅度明顯要小，且術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率改良組明顯低于常規(guī)組，而在改善視力方面二者無明顯差異。可見改良性超聲乳化術(shù)相對傳統(tǒng)超聲乳化術(shù)更趨安全，然而其優(yōu)越性仍有待進(jìn)一步大量臨床研究證實(shí)。

3.4 飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)

飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展的一個(gè)新趨勢，利用飛秒激光進(jìn)行晶狀體前囊膜切開、核裂解、角膜切口制作及散光性角膜緣松解切開，有效地降低傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)的并發(fā)癥，提高患者的術(shù)后視覺質(zhì)量。目前已有研究[25-27]發(fā)現(xiàn)飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫發(fā)生率、角膜內(nèi)皮丟失率明顯降低，術(shù)后平均最佳矯正視力高于傳統(tǒng)超聲乳化組，且術(shù)后黃斑水腫輕。飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化術(shù)擁有廣泛的應(yīng)用前景，然而其對術(shù)后屈光狀態(tài)的影響及在高度近視白內(nèi)障中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

4 小結(jié)與展望

盡管高度近視合并白內(nèi)障術(shù)前屈光設(shè)計(jì)難度大，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)高，根據(jù)患者具體情況，術(shù)前應(yīng)用合適的測量方式完成精確生物學(xué)測量，通過合適的人工晶體度數(shù)計(jì)算公式個(gè)體化選擇屈光度數(shù)，并且選擇最合適人工晶體類型能使患者獲得較為滿意的視覺效果，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高。同時(shí)通過選擇手術(shù)方式能有效降低術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。隨著測量儀器的不斷更新、晶體計(jì)算公式的不斷修正完善、手術(shù)方式的不斷創(chuàng)新改進(jìn)，高度近視白內(nèi)障患者手術(shù)將更趨安全，術(shù)后視覺質(zhì)量更趨完美。

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篇5

高度近視易發(fā)生眼底病

33歲的張先生患有高度近視，近視800度，但去年做了準(zhǔn)分子激光術(shù)后，再也不用戴眼鏡了。不想今年春節(jié)的一天，在某游樂園陪家人玩過山車時(shí)，突然感覺眼前一黑，接著眼睛看不見東西了，家人急忙將他送到中山大學(xué)中山眼科中心急診，檢查發(fā)現(xiàn)是視網(wǎng)膜脫落，幸虧及時(shí)送院，經(jīng)治療后視力慢慢恢復(fù)，眼底病中心主任呂林教授介紹，視網(wǎng)膜脫落屬于急性眼底病，類似張先生這樣因高度近視引起眼底病的年輕人越來越常見，有的人做了脫鏡手術(shù)后喜歡參加劇烈運(yùn)動導(dǎo)致“網(wǎng)脫”，因?yàn)闊o知延誤治療，以致視力永久損失。

有數(shù)據(jù)表明，我國的中學(xué)生因近視而戴眼鏡率是70%到80%，其中相當(dāng)大部分人的近視度數(shù)會隨著高中、大學(xué)的學(xué)習(xí)，繼續(xù)加深。如果是600度以下，還不算是高度近視，發(fā)生眼底的病變的機(jī)會不多，但超過600度就算高度近視，也稱“惡性近視”，這類人成年后近視度數(shù)仍然會加深，到了40歲50歲，當(dāng)同齡人因?yàn)槔匣ǘ暥葦?shù)開始減輕時(shí)，他們也可能近視度數(shù)還繼續(xù)增加，很有可能引發(fā)繼發(fā)的各種眼底病，需要特別警惕。

不少人認(rèn)為“做了激光手術(shù)脫鏡治療近視后，眼底病的發(fā)生率就會下降”，中山大學(xué)中山眼科中心副主任、眼外傷專科林曉峰教授表示，目前對于近視沒有任何根治的方法。臨床很多做了激光手術(shù)的人脫鏡后，誤以為自己的近視治好了，不注意用眼安全，其實(shí)激光手術(shù)脫鏡后眼底同樣會發(fā)生病變。

眼底病特征：不痛不癢視力下降

呂林教授提醒，眼底病主要癥狀有兩大表現(xiàn)：一是一般不像其他地方會有疼痛感覺，它發(fā)生的時(shí)候不痛不癢；二是發(fā)生時(shí)，視力會出現(xiàn)顯著下降，所以如果一個(gè)人眼睛沒有疼痛，視力卻出現(xiàn)明顯的下降，發(fā)生眼底病的可能性就比較大了。那么，如何判定眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變呢？

呂林教授說，眼底出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變最初癥狀從飛蚊癥開始，如果眼前老感覺有“烏云”飄過，說明眼底已經(jīng)出現(xiàn)問題了。另一個(gè)癥狀就是眼前有閃光。像“電焊”一樣，出現(xiàn)一閃一閃的情形，一旦出現(xiàn)這些情況要盡快就醫(yī)。如果眼前忽然有“幕布”掉落下來，接著就看不見了，這說明視網(wǎng)膜脫落了，更要趕快急診救治。因?yàn)槲挥谘鄣撞课坏囊暰W(wǎng)膜損傷后目前不可能通過替代物來替代，也不可能再生。而高度近視一旦視網(wǎng)膜周邊發(fā)生變性以后，出現(xiàn)裂孔會導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落，此時(shí)就算通過手術(shù)把裂孔封閉，把視網(wǎng)膜做回去，也會影響一部分視力，而且，其他位置的病變還會繼續(xù)，有繼續(xù)發(fā)生裂孔的風(fēng)險(xiǎn)，會造成視力不可逆的損失甚至永久失明。

【TIPS】

如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防近視引起的眼底病？

1.近視眼的病人，尤其是超過600度的高度近視眼病人，一年至少一次到醫(yī)院做眼底檢查。

篇6

第一，在做萬激光治療近視手術(shù)之后是一定要注意一些事項(xiàng)的，在手術(shù)后2周內(nèi)洗頭洗臉時(shí)不宜將水濺入眼內(nèi)，不宜揉眼。

第二，激光治療近視手術(shù)后1周內(nèi)不進(jìn)夜總會及舞廳，不進(jìn)食刺激性食物(以免加重眼部不適)，1周后飲食無特殊要求。

第三，在做完激光治療近視手術(shù)后2天內(nèi)要戴上擋風(fēng)眼鏡或太陽眼鏡，睡覺時(shí)請戴眼罩保護(hù)術(shù)眼以免外力導(dǎo)致角膜瓣移位。還有就是激光治療近視手術(shù)后請注意用眼衛(wèi)生，避免長時(shí)間近距離使用眼睛的精細(xì)工作，避免長時(shí)間閱讀，看電視等等，以免引起視力疲勞，影響手術(shù)效果。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇7

一注意避噪音

老年人倘若長時(shí)間接觸機(jī)器轟鳴、車輛喧鬧、人聲喧嘩等各種噪音，會使原本開始衰退的聽覺更容易疲勞，導(dǎo)致內(nèi)耳的微細(xì)血管常處于痙攣狀態(tài)，內(nèi)耳供血減少，聽力急劇減退，甚至引發(fā)噪音性耳聾。

二注意戒挖掏

經(jīng)常用耳勺、火柴棒掏挖耳朵，容易碰傷耳道，引起感染、發(fā)炎，還可能弄壞鼓膜膜，引起中耳炎。

三注意慎用藥

應(yīng)盡量避免應(yīng)用耳毒性藥物，如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素等，因?yàn)槔夏耆私舛九判构δ艿停瑧?yīng)用這些藥物容易引起耳中毒而損害聽力。

四注意熄肝火

老年人如經(jīng)常處于急躁、惱怒的狀態(tài)中，會導(dǎo)致體內(nèi)植物神經(jīng)失去正常的調(diào)節(jié)功能，使內(nèi)耳器官發(fā)生缺血、水腫和聽覺神經(jīng)營養(yǎng)障礙，這樣就可能出現(xiàn)聽力銳減或暴發(fā)耳聾。

五注意多補(bǔ)腎

中醫(yī)認(rèn)為，腎開竅于耳，聽力的衰退與腎虛有著密切的關(guān)系。故老年人要多服用一些補(bǔ)腎的藥物，加六味地黃丸、金匱腎氣丸、龜齡丸，以及核桃粥、芝麻粥、花生粥、豬腎粥等，對保護(hù)聽力頗有裨益。

六注意戒煙酒

煙酒對血管都會有損害，會引起聽力下降。

七注意勤鍛煉

要堅(jiān)持加強(qiáng)體育鍛煉，如經(jīng)常跑步、舞劍、打太極拳等，增強(qiáng)周身血液運(yùn)行，以改善內(nèi)耳的營養(yǎng)供應(yīng)。

八注意調(diào)飲食

多吃含鋅和維生素D的食物、多吃含鐵食物、多吃健腎的食物。少吃高脂肪、高膽固醇食物，多吃一些降血脂的食物。

九注意常按摩

按摩耳垂前后的翳風(fēng)穴(在耳垂與耳后高骨之間的凹陷中)和聽會穴(在耳屏前下方，下頜關(guān)節(jié)突后緣之凹陷處)，可以增加內(nèi)耳的血液循環(huán)，有保護(hù)聽力的作用。宜每日早晚各按摩一次，每次5-10分鐘，長期堅(jiān)持下去即可見效。

十注意定期體檢

老年人要定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂，發(fā)現(xiàn)耳聾應(yīng)及早到耳鼻喉科就診。

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副主任醫(yī)師 馮旭）

做近視眼手術(shù)最好在35歲之前

準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)在我國已有十余年歷史，成千上萬的近視、散光等屈光不正患者，通過手術(shù)恢復(fù)了正常視力。但該手術(shù)并不是生理治愈了近視，仍屬光學(xué)矯正近視、散光的一種方式，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，充分了解手術(shù)的可能效果及危險(xiǎn)性。

近視手術(shù)適合18歲至35歲之間的患者，該年齡段也是一個(gè)相對概念，需要與自己所從事的“職業(yè)”考慮。若從事體育、舞蹈、公關(guān)等職業(yè)，年齡可放寬至45歲甚至50歲；若從事的是伏案工作較多的職業(yè)，如公務(wù)員、教師、記者等，則考慮35歲以后不要再做手術(shù)。因?yàn)槿嗽?0歲左右眼睛開始“發(fā)花”（即老視），進(jìn)行近視手術(shù)后，觀遠(yuǎn)處很清晰，但伏案工作時(shí)需戴“老花鏡”。

篇8

【關(guān)鍵詞】近視眼 屈光，眼 角膜

中圖分類號：R779.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-071-02

近年來，隨著現(xiàn)代眼科屈光手術(shù)的不斷發(fā)展，使越來越多的近視患者獲得了良好的視力。而透鏡焦度、角膜中央厚度、角膜曲率對合理選擇手術(shù)及設(shè)計(jì)手術(shù)方案非常重要，并在很大程度上直接關(guān)系到屈光手術(shù)的安全性和矯正的可預(yù)測性。因此，我們對840例準(zhǔn)分子激光手術(shù)患者的術(shù)前檢查結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析，探討透鏡焦度、性別與角膜厚度、角膜曲率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對象選擇 本組840例(1670只眼)均為2007年9月～2009年4月來我院眼科接受準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)的近視患者。所有病例無眼部不適癥狀，眼科常規(guī)檢查無異常，排除散光≥2．00 D。年齡18～45歲，平均(23．35±4．56)歲。其中男性480例(954只眼)，平均(22.4±4.26)歲，女性360例(716只眼)，平均(26.15±5.89)歲。所有病例均遵從等效球鏡原則(等值球鏡=球鏡度數(shù)+1/2散光度數(shù))，根據(jù)透鏡焦度將1670只眼分為3組，低度近視組(-6.00D)，680只眼。根據(jù)性別分為2組，男性組480例(954只眼)，女性組360例 (716只眼)。

1.2 檢查方法

1.2.1 驗(yàn)光 對所有病例進(jìn)行復(fù)方托品酰胺充分散瞳使睫狀肌麻痹后用TOPCON RM-8000電腦驗(yàn)光，然后用槍影鏡檢影驗(yàn)光，結(jié)合瞳孔恢復(fù)后主覺驗(yàn)光，確定近視透鏡焦度，透鏡焦度以最佳視力最低度數(shù)為準(zhǔn)，排除散光≥2.00 D，并計(jì)算等值球鏡度數(shù)。

1.2.2角膜地形圖檢查 采用ORBSCANⅡ型角膜地形圖儀進(jìn)行檢查，分別記錄角膜水平曲率K1值和垂直曲率K2值。

1.2.3 角膜中央厚度測量 用超聲角膜測厚儀(DGH-500)測量角膜中央厚度每眼3次，取最小值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件分別對測量數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析，P

2 結(jié)果

2.1 透鏡焦度 輕、中、高度近視的角膜厚度分別為(541.33±36.23)、(536.34±33.36)、(535.80±34.13)μm，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，中、高度之間無顯著性差異。輕度近視的角膜比中、高度角膜厚。三組角膜水平曲率比較無顯著性差別，三組的垂直曲率分別為(43.71±1.46)、(43.95±1.60)、(44.39±1.63)D，三組比較有顯著性差別(P=0.000 1)，說明隨著近視度數(shù)的增高，角膜垂直方向有變陡的趨勢。見表1。

表1 輕、中、高度近視各組間角膜中央厚度、角膜曲率比較

2.2 性別 男性角膜厚度、角膜水平曲率、垂直曲率954只眼分別為(537.86±38.23) μm、(42.71±1.51)、(43.83±1.69)D，女性為(533.07±38.67) μm、(43.91±14.20)、(44.51±1.50)D，三者比較有顯著性差異(P

3 討論

透鏡焦度與角膜中央厚度的關(guān)系存在一定的爭議。有學(xué)者認(rèn)為角膜厚度與近視透鏡焦度之間無明顯相關(guān)性[1~3]。范艷華等[4]認(rèn)為角膜中央厚度與透鏡焦度間呈正相關(guān)，角膜厚度每增加95μm透鏡焦度上升1D。倪焰等[5]認(rèn)為低度近視的角膜厚度最高，與其他2組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而中、高度之間的角膜厚度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與本研究相似。本研究中低度近視與中、高度近視的角膜厚度有顯著性差異(P

角膜曲率對近視透鏡焦度的影響，國內(nèi)進(jìn)行了許多研究，結(jié)論尚有爭議[6~8]，本組顯示3組間角膜水平曲率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但垂直曲率有顯著性差異(P=0.0001)，說明隨近視度數(shù)的增高角膜垂直方向變陡。提示近視除眼軸增長外同時(shí)也受角膜曲率改變的影響。

性別與角膜曲率、角膜厚度的關(guān)系，本研究中男性角膜厚度為(537.86±38.23) μm，女性角膜厚度為(533.07士38.67) μm，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示性別之間的角膜厚度差別有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性角膜厚度大于女性。也有學(xué)者認(rèn)為角膜厚度與性別無關(guān)系[9]。本研究還顯示，男性角膜曲率和女性角膜曲率比較，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

以上問題之所以存在爭議，可能與所研究的病例構(gòu)成樣本大小及使用的測量儀器不同有關(guān)，這些問題還需要進(jìn)一步研究。而透鏡焦度、角膜厚度及角膜曲率是準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)前必不可少的檢查，在眼的屈光系統(tǒng)中，角膜曲率對眼球屈光狀態(tài)影響很大，它的整體屈光力大約為+43.00D，占眼球屈光系統(tǒng)的3/4，角膜曲率的輕微改變都會對屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響，角膜厚度個(gè)體差異較大，對手術(shù)方式的選擇有重要的指導(dǎo)意義。因此，在角膜屈光手術(shù)前，精確地分析透鏡焦度、角膜厚度及角膜曲率能使我們在不同性別、不同透鏡焦度的手術(shù)方式的選擇、手術(shù)計(jì)劃的設(shè)計(jì)上更趨安全。

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篇9

看看時(shí)間不早了，這里的醫(yī)生就開始讓病人排隊(duì)。他先給一個(gè)小女孩作了檢查，只見他用鑷子從小女孩的鼻孔里夾出一根像蚯蚓那樣長的鼻涕。我一看這情景，趕緊捂著自己的鼻子躲到門后面……

又等了10分鐘，那位專家終于來了。第一個(gè)病人看完后，就輪到我了。那位專家用一個(gè)漏斗樣的東西塞進(jìn)我的鼻孔，再用鑷子從我的鼻孔夾出一塊像田螺里的肉似的鼻屎，后來又拉出了一截白色的鼻涕。不一會兒，這位專家就把我?guī)У搅艘粋€(gè)手術(shù)室。

我的心砰砰直跳，緊張得都快要從喉嚨口跳出來了！他先讓我躺在一張床上，然后給我戴上了一個(gè)頭盔。他用藥棉在我的鼻孔里洗了很久，然后打了一針麻醉藥。我突然覺得我的鼻子很麻。接著，他又拿出一根像電焊槍似的的東西，塞進(jìn)我的鼻子，就像一個(gè)電焊工似的開始修理我的鼻子。我聞到了一股煙味，看見一屢青煙從我的鼻孔里冒了出來。

篇10

1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。

2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。

3.通知醫(yī)學(xué)專用師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。

4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及醫(yī)學(xué)專用機(jī)，積極配合搶救。

5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。

6.對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。

二，患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序

1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。

2.情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。

3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)學(xué)專用醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。

4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。

5.按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。

7.加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。

三，患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急措施

1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4.建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

四，停電和突然停電的應(yīng)急程序

1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。備好應(yīng)急燈、手電等，如有搶救患者使用電動力機(jī)器時(shí)，需找代替的方法。

2.突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈照明等。

3.使用呼吸機(jī)的患者，平時(shí)應(yīng)在機(jī)旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立即將呼吸機(jī)脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4.通過電話與電工組聯(lián)系，查詢停電原因。

5.加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。

五，火災(zāi)的應(yīng)急程序

1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。

2.根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。

3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。

4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。

5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。