微創手術范文

導語：如何才能寫好一篇微創手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

微創手術修補疝氣缺口，仍然是最佳而且有效的治療方式。手術方法是把腸子推回腹腔，直接縫合腹壁缺口，或是取側壁組織補缺口，如果不易補牢時，就會縫上人工網膜，小孩的手術方法和成人的手術方法是不同的。

小兒疝氣微創手術的效果特別好，它的優點是創口小、手術快、術后無需住院、對身體傷害相對較小，切口只有0.5—1.0cm大小，術后傷口只有輕微疼痛感，手術時間20分鐘左右，因切口小組織損傷微小，出血量少，不用住院，術后孩子也不需要打針消炎。

一般來說，在國家三甲醫院小兒疝氣微創手術的費用大概在2000~2500元之間。

（來源：文章屋網 ）

篇2

手術是外科醫生治療疾病的基本手段，但手術卻是一把雙刃劍，手術本身就意味著損傷，如何在達到治療目的的同時，盡可能地減少手術對患者造成的損傷，一直是外科醫生追求的最高境界。隨著生物-心理-社會醫學模式觀念的形成，對組織愈合機理的進一步認識，以及日新月異的診療設備的出現，傳統的骨科手術也向微創甚至無創方向接近。自1983年英國外科醫生Wickham首次提出“微創外科（minimally invasive surgery，MIS）”的概念以來，微創技術以及微創理論在骨科中的運用取得了可喜的變化。

1 微創觀念

微創不等于小切口，盲目選擇小切口，而對皮下組織進行粗暴牽拉，反而有可能影響傷口愈合，或延長手術時間，更有甚者，還會因顯露不清誤傷重要神經或血管組織。作者的微創觀點是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達到外科療效的新型外科技術。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內環境穩定狀態，更輕的全身反應，更短的愈合時間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應。

2 骨科微創手術的應用

關節鏡技術是骨科最早使用的微創技術。自20世紀60年代應用于臨床以來，極大地提高了關節疾病的確診率，并且完成了很多常規手術很難執行的關節內病變手術。它不但已經從初創時單純的膝關節擴展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關節，而且從原先簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發展到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植。另外隨著關節鏡性能的提高和手術器械的改善，關節鏡手術的時間明顯縮短，而治療的準確性和針對性卻明顯地提高。關節鏡技術的日趨成熟，鏡下手術進一步簡化，對關節功能的干擾進一步減小，使關節鏡的手術適應證不斷擴大。在創傷骨科，關節鏡作為關節內骨折復位后的評價輔助手段，使關節內骨折的復位更接近解剖復位，而且使切口更少，對骨折斷端血供的破壞更少，減少術后的并發癥，使患者的康復更快。

腔鏡技術在骨科快速發展的領域是脊柱外科。椎間盤鏡的廣泛應用，配合術中C型臂X線機的準確定位，在不到2 cm的切口內，已可完成髓核摘除、神經根管擴大等手術。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力學結構，患者康復更快。自1993年胸腔鏡首次用于治療脊柱疾病以來，此技術已經可以協助骨科醫生輕松完成胸椎前路椎間盤、腫瘤、結核病灶的徹底清除減壓和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矯形固定和植骨融合術。與創傷較大的開胸手術相比，其微創性在脊柱手術中占有明顯的優勢。隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡已經成功用于切除椎間盤后植入椎間融合器行腰椎融合術，也可用于腰椎腫瘤、結核的病灶切除植骨融合內固定術，還可用于脊柱骨折的減壓、植骨、內固定術等各種類型手術。其損傷周圍重要血管神經的幾率大為下降，已顯示出良好的應用前景。

轉貼于

經皮微創技術也在骨科領域快速發展，在術中C臂機或CT引導下，配合新型組織切割設備（激光氣化、射頻高溫刀和聚焦超聲切割刀等）和組織填充材料（如骨水泥），經皮精確找到病變部位，可以完成椎間盤髓核摘除，病灶取活檢，腫瘤瘤巢的切除，椎體壓縮性骨折的復位或填充。另外還有學者在術中CT監視下，經皮行寰樞椎側塊關節融合術，也獲得滿意的臨床療效。

計算機輔助骨科手術（CAOS）綜合了當今醫學領域的多種先進設備：計算機斷層掃描（CT），核磁共振成像（MRI），正電子發射斷層掃描（PET），數字血管減影（DSA），超聲成像（US）以及醫學機器人（MR）等，能對人體骨骼肌肉解剖結構進行顯示，幫助骨科醫生進行精確的術前和術中定位，規劃手術途徑，在術中實時監測、跟蹤、顯示手術器械、病灶及其周圍組織、內固定物及人工假體的相關位置，極大地提高了手術定位精度、假體放置及術中器械操作的成功率。通過良好的人機交換界面以及計算機可視化技術，可以建立包括病人手術部位的形態、功能和特征的計算機三維實體模型和手術場景，還能進行術前模擬操作，這在醫學教學和手術模擬中發揮了積極作用。目前該技術已廣泛用于各種關節假體的預制、置換和脊柱椎弓根螺釘植入，交鎖髓內釘植入等手術，并受到各國骨科醫生的高度重視。

以上主要是一些微創設備及技術的改進，其他如納米技術、基因治療和組織工程的研究也越來越受到醫學界的重視。作者的觀點認為微創骨科的來源主要還取決于臨床實踐，微創觀念做指導，微創技術做保證，二者缺一不可，手術操作的微創化是保證治療過程微損傷的根本。在骨科微創領域中另一個值得重視的是骨折治療微創觀念的產生，主要表現為從AO提倡的斷端加壓和堅強固定，過度到強調生物學愈合的骨折治療觀點（BO）。正是在這一觀點的指導下，各種髓內針技術、外固定技術得到了不斷的發展和改進，其中最引人注目的是將外固定技術和鋼板結合到一起的LISS鋼板。術中無須塑形，植入體內后與骨表面接觸面積小，對血供影響小，有利于骨折愈合，使原本非常棘手的骨質疏松癥患者骨折和假體周圍骨折的鋼板固定獲得良好的臨床療效。

3 經驗和技巧

篇3

【摘要】 目的 分析小切口膽囊切除術的臨床應用效果。方法 回顧我院外科2005年1月~2011年12月對60例膽囊良性病變采取小切口微創膽囊切除術進行回顧性分析。其中，膽囊結石合并膽囊炎30例，單純膽囊結石22例，膽囊息肉8例。結果 本組病例除2例患者出現切口液化，經定期換藥，半月后切口愈合外，未出現其他并發癥。全組60例病人均獲痊愈。經半年隨訪無明顯后遺癥。 結論 小切口微創治療行膽囊切除術對膽囊良性病變的治療，具有損傷小，恢復快，治療費用低，療效可靠等特點，適于基層醫院開展。

【關鍵詞】 膽囊良性病變 微創 膽囊切除術

膽囊良性病變臨床常見為膽囊結石、膽囊炎，膽囊息肉等。上述病變多需手術治療。隨著微創外科技術的快速發展，微創膽囊切除術（MC）成為基層醫院臨床常用技術之一［1］。我院外科自2005年1月至2011年12月采取小切口微創膽囊切除術治療膽囊良性病變60例，療效滿意。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組60例患者，男38例，女22例，最大年齡70歲，最小年齡26歲，平均56歲。其中，膽囊結石合并膽囊炎30例，單純膽囊結石22例，膽囊息肉8例。上述者中合并有糖尿病者12例，高血壓病者10例，心臟病患者2例。

1．2 治療經過

1．2．1 術前準備 術前4小時禁飲食，術前半小時常規注射阿托品、苯巴比妥，糖尿病患者應控制血糖在9.0mmol/L以下，高血壓病人血壓控制在140/90mmHg左右，心臟病患者心功能2級以上。

1．2．2 麻醉方式 采取連續硬膜外麻醉或者全身麻醉

1．2．3 手術方法 麻醉成功后，于右側腰背部墊一沙墊，取右側腹直肌切口或肋沿下切口，切口長約4~5cm。進入腹腔后暴露膽囊，游離周圍組織，用一塊紗布填塞于小網膜孔處，抬高膽囊管、膽總管，用兩個小拉勾暴露好視野，將卵圓鉗鉗夾住膽囊壺腹部，稍上提即可顯露膽囊三角，仔細游離膽囊三角，分別游離出膽囊動脈、膽囊管，在距膽總管0.5cm處鉗夾、切斷膽囊動脈、膽囊管，7號線雙重結扎膽囊管，用4號線雙重結扎膽囊動脈。術中根據情況順行或逆行切除膽囊，電灼或縫扎膽囊床，檢查無滲血及膽瘺后，依次縫合腹壁。術中根據情況一般不放置引流管。

1．2．4 術后處理 術后常規禁食24小時，術后第一天即可下床活動，24小時后流質飲食，酌情給予輸液、對癥治療，一般可不必應用抗生素。

2． 結果

本組60例患者，除2例糖尿病患者出現切口脂肪液化，經定期換藥，半月后切口愈合。其他患者均術后6~7天切口愈合良好拆線、出院。

3 討論

膽囊作為一個存儲膽汁的器官，其良性病變多為膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉。臨床多見膽囊結石合并膽囊炎，一般需要手術治療。傳統的膽囊手術方式有大切口開放式膽囊切除手術，經腹腔鏡膽囊切除手術。隨著微創技術的日益發展，小切口微創膽囊切除技術以較小的手術創傷，無礙美觀的手術切口，更快的術后恢復，從而得到了患者的青睞［2］，尤其是在廣大基層醫院，由于其具有切口小、恢復快、術后痛苦少，住院時間短，費用低等特點，既避免了傳統開放式膽囊切除手術切口大、愈合慢、術后疼痛明顯的缺點，同時也減少了因腹腔鏡手術費用高、設備昂貴，縣鄉級基層醫院難以開展的弊端。

總結我院近年來開展微創膽囊切除手術60例的臨床經驗，筆者體會如下：

首先，手術者要有豐富的膽囊切除臨床經驗，熟悉膽囊三角區域的解剖位置，有熟練的手術操作技巧以及相應的應變能力。由于切口小，術野的暴露以及手術操作相對較開放式大切口膽囊切除要困難，因此，手術者必須要有熟練精細的技術，規范的手術操作。尤其是在游離膽囊三角時，一定要認清、辨別“三管”，即膽囊管、膽囊動脈、膽總管。對于炎癥明顯或者有解剖變異的患者，尤其要注意精細操作。不能盲目的鉗夾、燒灼以免損傷重要結構。建議首先游離膽囊動脈，在結扎、切斷膽囊動脈后再進行膽囊管的游離操作。在處理膽囊管時，切忌過分牽拉，以免將膽總管牽拉成角，從而誤傷膽總管。在靠近膽總管處，盡量避免應用電刀，以免灼傷膽總管。對于張力較高的膽囊，應首先予以減壓，抽吸部分膽汁，以更好的暴露視野，必要時，可做膽囊的逆行切除，在膽囊管暴露充分后再做處理。膽囊切除后，膽囊床的處理也十分重要，要及時發現并處理膽囊三角的膽瘺，膽囊床的滲血，必要時，可放置引流管。術中如果發現異常，要果斷的延長切口，最大限度的減少手術意外及手術后并發癥的發生［3］。

其次，由于小切口微創膽囊切除相對開放性膽囊切除有一定的技術難度，因此，手術適應癥的選擇尤其重要。微創膽囊切除術的適應癥包括1、單純膽囊結石 2、膽囊息肉 3、慢性膽囊炎并結石 4、既往無上腹部手術史的膽囊良性病變。對于有以下情況者，應盡量避免使用MC。1、過度肥胖者 2、急性的膽囊炎癥患者 3、影像檢查證實有膽總管病變的 4、反復發作的膽囊炎并膽囊結石者 5、膽道系統二次手術者 6、膽道系統的惡性腫瘤患者［4］。

總之，小切口微創膽囊切除術治療膽囊的良性病變，由于其具有切口小、恢復快、術后痛苦少，住院時間短，費用低等特點，既兼顧了開放性大切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術二者的優點，同時又避免了傳統開放式膽囊切除手術切口大、愈合慢、術后疼痛明顯的缺點，減少了腹腔鏡手術費用高、設備昂貴，縣鄉級基層醫院難以開展的弊端。該項技術適合于在縣級、鄉鎮等廣大基層醫院推廣和開展。

參考文獻

［1］ 周建，吳學東，李莊等小切口膽囊切除術216例應用體會。實用醫技雜志，2006，13（14）：2404—2405。

［2］ 黃志強。21世紀與普通外科觀念上的轉變。中國實用外科雜志，2000，20（1）：4

篇4

【摘要】目的探討使用麥默通微創切除乳腺腫瘤的圍手術期護理要點。方法在B超引導下，利用麥默通對280例患者已確診乳腺腫瘤實行微創切除術，護士在術前、術中、術后做好護理工作。結果280例乳腺腫瘤患者手術成功，安全度過圍手術期。結論麥默通微創切除乳腺腫瘤圍手術期護理應重視術前訪視、心理護理，術中護理配合，術后做好健康教育。

【關鍵詞】麥默通乳腺腫瘤圍手術期護理

乳腺疾病是婦女的常見病，女性乳腺腫瘤發病率甚高，良性腫瘤以纖維腺病最多[1]，而目前手術切除是唯一有效的治療方法。隨著人們生活水平和自我保健意識的不斷提高以及診斷技術的日益發展，人們對乳腺手術的要求也越來越高，與傳統開放性手術相比，麥默通真空輔助微創旋切術能夠在精確、微創、安全的前提下對乳腺病變組織進行活檢及完整切除，且具有切口小、創傷小、出血少、感染率低、預后好、恢復快、美容效果好等優點。我院于2011年8月至2012年8月對明確診斷為乳腺纖維瘤患者進行麥默通微創旋切術，取得良好的效果?，F將護理總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料2011年8月至2012年8月在我院乳腺外科進行乳腺腫瘤麥默通微創旋切術患者280例，年齡17-53歲，平均年齡31歲。其中單側發生的有193例，雙側有87例。

1.2操作方法患者取仰臥位，墊枕太高患肩部。B超探頭再次查看腫瘤位置、大小，做好標識，護套包裹B超探頭，予2%利多卡因+腎上腺素+NS進行腫塊周圍局部麻醉，在麻醉穿刺點用尖刀片切開約0.3—0.5cm切口，插入旋切刀，在B超的引導下進行反復旋切抽吸，直至腫瘤完全切除，拔除旋切刀，用B超探頭再次探查是否還有殘余物，確認后用無菌紗布壓迫切口，再用彈力繃帶加壓包扎，將取出的組織全部送病理檢查。

1.3結果280例患者手術順利完全切除腫瘤，術后出現皮膚淤斑7例，無進行特殊處理，自行吸收，2例血腫，其中1例彈力繃帶過松紗布移位，局部壓迫不夠導致，患者及時就醫，血腫體積小，經重新加壓包扎、熱敷后消散：另1例是由于患者回家后自行拆除繃帶，血腫體積較大，在局部麻醉下行血腫清創術。所有病例無1例感染。術中出血少、術后切口愈合良好，幾乎無瘢痕[2]。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理麥默通微創旋切術是治療乳腺疾病微創手術新技術，患者對它的了解甚少，對其存在或多或少的思想顧慮[3]，再加上甚少應激反應，而出現憂慮、抑郁的負性心理狀態往往能降低痛閾及耐痛閾，嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復[4]。因此我們應積極主動地接待患者，介紹麥默通微創旋切術的優點，講述手術成功的事例，采用多種形式與患者交流，耐心傾聽患者的主訴，給予解釋，滿足患者的要求，減輕心理負擔，增強患者的信心，使患者積極配合治療和護理。

2.1.2術前準備術前檢查患者的血常規、出凝血、彩超等，如有出血傾向、哺乳期、妊娠期等情況應禁忌，避開月經期?；颊邿o需進食、水及備皮。

2.2術中護理協助患者取仰臥位，患側上肢外展高舉過頭，并在肩胛下墊一薄枕，使變得扁平，易于手術。多與患者交流，分散其注意力，以減輕患者的緊張情緒和精神負擔，并觀察和了解有無不良反應發生。詢問有無不適感，及時給予處理。

2.3術后護理

2.3.1一般護理術后協助臥床休息2小時，監測生命體征，可進高蛋白、高維生素、易消化飲食，少吃油炸或高脂肪食物。

2.3.2疼痛護理向患者宣教疼痛的相關知識，告知患者疼痛可能出現的程度和時間，以提高患者主動耐受疼痛的能力，囑患者術后3天內避免做劇烈運動，去除繃帶后可穿具有支托作用的胸罩，以減少運動而帶來的疼痛。本組280例患者當中13例患者出現局部疼痛難忍，口服鎮痛藥后均能緩解；178例患者訴輕度疼痛，能忍受，并在護士的指導下安全度過疼痛期；而有89例的患者則無疼痛感。

2.3.3局部觀察注意觀察切口有無出血現象，觀察切口包扎情況，加壓包扎是預防及減少局部積液、血腫、瘀血和感染等并發癥的關鍵。在280例患者中2例出現血腫是由于術后彈力繃帶未起到加壓包扎的作用（無1例感染），因此術后注意繃帶是否包扎過松過緊，詢問有無胸悶、憋氣等癥狀，局部皮膚有無發紅，必要時報告醫生給予適當調整繃帶的松緊度[5]，并教會患者以腹式呼吸為主[6]，以減輕癥狀。24小時后解開繃帶，檢查傷口有無活動性出血、紅腫、痛等情況并更換敷料，保持傷口清潔干燥。

2.3.4術后活動術后24小時可指導患者適當患側肢體，可做松、握拳及伸、屈肘等動作，以利于患肢血液循環[7]，防止患肢制動過久而引起肢體麻木。48小時可行患側肩關節活動，但要避免大幅度外展活動而影響傷口的愈合。

3健康指導

術后不能自行拆除彈力繃帶；1周內禁止淋??；1個月內患肢提物不超過3斤。保持良好的心情和良好的生活習慣，戒煙、忌酒，少食燒焦、熏、腌制品等食物，以及盡量減少緊身胸衣對的刺激。告知患者乳腺纖維瘤有復發的可能性，指導患者每月進行自我檢查，并教會自查法。

4小結

麥默通微創旋切術已被廣泛使用，是乳腺腫瘤手術的發展方向。本組280例患者全部操作完成，病灶切除徹底，無感染，外觀效果滿意。因此充分的術前準備和良好的術中護理配合可保障手術的順利，而術后恰當護理及正確的健康指導不僅有利于患者的康復，而且還可以避免并發癥的發生。在我們護理工作中，應加強護理人員的責任心，提高本專業的護理技能，做好患者圍手術期的護理，是保證手術成功和患者早日康復的關鍵。

參考文獻

[1]蘭燕、何元鳳、蔡子華等.手術室心理護理對乳腺瘤患者術前應急反應的影響[J]華夏醫學，2003，16（1）：122-124.

[2]樓紅、董燕理.麥默通微創旋切術的圍手術期護理[J].天津護理雜志，2007，8（15）：199.

[3]張麗萍.麥默通治療乳腺腫瘤的療效觀察與護理[J]西南軍醫，2007，9（3）：132.

[4]曹偉新、李樂之.外科護理學[M]北京：人民衛生出版社，2009：184-191.

[5]陳道瑾、甘毅.應用麥默通乳腺抽吸旋切系統乳腺病灶活檢[J].中國現代手術學雜志2003，7（6）：28-29.

篇5

子宮肌瘤沒癥狀多數不用治療

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，一般情況下的子宮肌瘤不需要治療，那多大的子宮肌瘤需要治療？南方醫科大學珠江醫院婦產科主任王沂峰說，我們一般以5厘米為界限。子宮肌瘤小于5厘米，沒有出血、疼痛等異常癥狀，可以繼續觀察不做處理，一般3-6個月做一次B超，觀察病情變化。

一般來說，子宮肌瘤存在以下兩種情況就可能需要治療：

一是有臨床表現，比如月經過多。此外，就是有壓迫癥狀，比如說壓迫到直腸，有便秘感或者壓迫到膀胱，導致尿頻。

二是子m肌瘤出現變性。子宮肌瘤的變性往往發生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宮肌瘤會增大，對于胎兒的血供就顯得相對不夠了，就會發生紅色變性。當發生紅色變性時，病人會表現為發熱、腹痛甚至引起流產，這種情況需要治療。

手術治療微創成首選

在以前，很多患有子宮肌瘤的女性害怕手術，往往采取藥物治療。王沂峰說，治療子宮肌瘤的藥物有很多，比如一些雌激素、孕激素受體拮抗藥物能夠抑制肌瘤生長，對子宮肌瘤有一定效果，但必須要長期吃，當不吃藥的時候，子宮肌瘤又會長起來，甚至比原來更大，所以是不能根治子宮肌瘤的。因此，不建議長期進行藥物治療，要么手術治療，要么觀察。

目前，腹腔鏡、宮腔鏡治療子宮肌瘤是主流的微創手術模式。王沂峰說，宮腔鏡下對子宮肌瘤進行剔除術是治療黏膜下肌瘤的最理想的手術方式，但是子宮肌瘤直徑大于3厘米，浸潤肌層超過50%，宮腔鏡下手術治療效果不佳，此時手術時間長、手術難度大，有可能會出現子宮穿孔、水中毒、子宮粘連等并發癥?？梢?，宮腔鏡手術是微創，但把握不好的話，也可能變成巨創！通常，比較大的黏膜下肌瘤，就不考慮做宮腔鏡手術，但可用腹腔鏡來做，腹腔鏡下把子宮壁切開，將肌瘤挖出來，再縫補。

據了解，王沂峰雖然精通于婦科腫瘤的微創手術，但他對微創手術的適應癥把握十分嚴格，他認為，微創手術不開腹，出血少，術后病人恢復時間短，但是對于位置特殊、肌瘤數量多的患者，微創手術有困難，風險也大，還是應優先選擇開腹手術。

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1 微創肺葉切除術的概述

1.1微創肺葉切除術

在20世紀，盡管胸腔鏡檢查已經存在幾十年，直至90年代初，Kirby等人報道了將電視胸腔鏡應用于肺葉切除手術[1]，電視胸腔鏡才由單純的檢查工具擴展為檢查和治療工具，微創肺葉切除手術才真正來臨。他們選取了44名術前評估處于原發性支氣管肺癌臨床Ⅰ期的患者，并對其動脈血氣及肺功能進行了全面的評估，保證這些患者能夠承受肺葉切除的創傷。術中3名患者因肺癌分期處于N2期從研究組中剔除，剩下的41名患者中有35人進行電了視胸腔鏡手術。手術通過兩個胸腔鏡切口和一個6-8cm的手術操作切口完成，平均時間為153+/-26分鐘，沒有患者因并發癥而行傳統開胸肺葉切除，所有患者平均5.7+/-1.6天完全康復。這證明了VATS是安全可行的。然而新技術的發展并不是一帆風順，由于能夠熟練操作手術的醫生較少以及電視胸腔鏡本身存在攝像頭不清晰、不能充分暴露手術視野等問題沒有被廣泛的應用。直到相關手術器械及腔鏡技術的不斷發展，高清晰度的攝像頭和顯示器應用于胸腔鏡，越來越多的胸外科醫生采用這種新的手術方式進行肺葉的切除，與此同時獲得了大量的臨床研究資料。這些資料表明進行電視胸腔鏡肺葉切除術的患者相對于傳統術式的患者并發癥少、疼痛較輕、平均住院日低、圍手術期病死率低、明顯改善低肺功能患者的肺功能和血清血管內皮生長因子（VEGF）以及對化療有更好的耐受性[2]。盡管如此，據美國胸外科醫師協會的國家數據顯示到目前為止只有44%的肺葉切除術是通過VATS完成的[3]。批評者認為該項手術方式不利于控制出血、增加了淋巴結清掃的難度、弱的光線及可視度增加了解剖的風險并且該技術有較長的學習曲線。

1.2 機器人輔助肺葉切除術的出現

1993年12月，手術機器人系統“伊索”通過了美國FDA認證，成為最早被許可應用于臨床的的機器人輔助內鏡手術系統，該系統并未廣泛應用于臨床。1997年達芬奇（da Vinci）-S外科輔助系統問世，2000年獲得美國FDA批準應用于臨床，該系統的出現帶來了微創外科的革命。該系統包括三個組成部分：醫師控制臺、三維攝像系統、機器人手臂。目前經過多年臨床應用的最為先進的達芬奇-s外科輔助系統具有高清三維立體圖像，手術視野可放大10-20倍；三個機器人手臂末端為可伸縮且具有7個自由度的機械手腕，使操作更為靈活精確。已廣泛應用于心胸外科、泌尿外科、神經外科等領域，當然也包括機器人輔助肺葉切除術。最初的數據顯示，RATS、VATS與傳統開胸術相比有同樣的治療效果[4]。

2 微創肺葉切除手術前景展望

2.1 電視胸腔鏡肺葉切除術的發展前景

電視胸腔鏡手術經過這些年的發展，手術技術越來越成熟，手術方式愈發多樣化，技術的發展適應了多種要求的肺葉切除術。未來將會以其顯著的優勢在較長的一段時間里成為臨床微創手術主要組成部分，她的發展將向著顯像更加清晰、器械更加靈活方向努力。同時手術方式及術者的技術水平大提高， 會使更多的病人都能夠享有VATS帶來的好處。

2.2 機器人外科――微創肺葉切除術新趨勢

手術機器人系統構將會因其更加簡潔靈巧、操作流程簡單規范、觸覺系統更加接近人類的感覺、購置及維護成本降低，在今后的臨床手術中更加普及[5]。但機器人輔助肺葉切除的臨床資料仍較少，它與傳統肺葉切除術以及VATS缺少全面的客觀的對照研究：例如技術操作學習曲線及成本效益關系；手術過程中各指標；術后康復指標等。導致我們無法完成從經驗醫學向循證醫學的過渡。

3 小結

高新科技的不斷發展，使之獨立或者與其他技術配合應用于微創外科將成為可能。例如仿生學配合生物科技應用于機器人手術中，機器人將更加接近術者的主觀感受，術者操縱機器人進行手術更加得心應手，并能縮短手術時間，提高手術的安全性。

參考文獻

[1] Kirby TJ，Rice TW. Thoracoscopic lobectomy [J]. Ann Thorac Surg，1993，56（3）：784-786

[2] Paul S， Altorki NK， Sheng S， Lee PC， Harpole DH， Onaitis MW， et al. Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity and open lobectomy： a propensity-matched analysis from the STS database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010；132：366-78.

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【關鍵詞】微創手術；小兒疝氣；并發癥

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0201-01

小兒疝氣是小兒外科常見的臨床病癥之一，又稱脫腸，臨床上常包含腹股溝斜疝、直疝和合并鞘膜積液等幾種癥狀。對于此類疾病，手術是最為有效的方式。由于患兒機體條件對該手術要求極高，而傳統手術具有創傷較大，愈合較慢和術后并發癥較多等缺陷，已逐步被微創手術取代[1-2]。為進一步對比微創手術與傳統手術在小兒疝氣治療中的應用價值，現根據我院的104例患者的臨床治療效果作以下報告。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月至2016年3月收入的104例疝氣患兒作為研究對象。將104例患者隨機分為對照組和觀察組兩組。對照組52例，其中男41例，女11例，年齡6個月～11歲，平均年齡（4.52±1.18）歲。52例患兒中，包括32例腹股溝斜疝，15例直疝，剩下5例均表現為合并鞘膜積液。觀察組52例，男40例，女12例，年齡6個月～10歲，平均年齡（4.43±1.12）歲，其中腹股溝斜疝34例，直疝14例，合并鞘膜積液4例。由此發現，小兒疝氣多以男性患者為主，男性患者明顯多于女性患者。兩組患兒在性別、年齡及病情嚴重程度情況差異無統計學意義（p

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統手術治療 在傳統手術中，患兒需進行全麻操作和常規消毒，并且以仰臥位進行手術。首先在患兒腹股溝作一個與腹股溝韌帶平行的切口，約3～4cm。用手術刀切開患者皮下組織，分離腹股溝肌層組織，暴露精索，應用常規方法切開疝囊，分離疝外被覆蓋組織，然后在疝囊頸部進行高位結扎，最終切除疝囊，待患兒完全止血后復位精索，常規縫合各層組織。

1.2.2觀察組采用微創手術治療第一步與傳統手術治療方式相同，使患兒呈仰臥位，進行全麻操作和常規消毒。在皮橫紋下橫行切口，長度約1～2cm，常規切開皮膚，使用蚊性鉗鈍性分離皮下組織。分離范圍寬達至口，若患兒為女性，找到疝囊后直接提起，在皮下組織處解剖疝囊。若患兒為男性，鈍性分離后暴露外環口處的精索，直接提起，游離出精索上的疝囊并分解至內環處高位，用絲線在疝囊頸部進行結扎，最終切除疝囊。待患兒徹底止血后復位精索及，在皮膚內皮處進行縫合。經治療后，兩組患兒均給予相同的護理措施及預后。待病情穩定后，比較兩組患兒的手術時間、住院時間及術后并發癥情況。1年內對所有患兒進行隨訪，統計兩組復發率。

1.3統計學方法選取SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料采用x∧2檢驗，當p

2.結果

2.1觀察組較對照組而言，臨床治療效果顯著，主要表現為手術時間較短（p

2.2在手術后，觀察組宮發生3例并發癥，其中陰囊腫脹2例，鞘膜繼發性積液1例；而對照組則發生12例并發癥，其中陰囊腫脹4例，腹脹2例，鞘膜繼發性積液2例以及傷口感染2例。對比發現觀察組的并發癥人數顯著低于對照組（p0.05），不具有統計學意義，詳見表2。

3.討論

目前臨床醫學上，進行手術是治療小兒疝氣最基本最有效的方法。而小兒疝氣的治療方式又分為傳統手術和微創手術兩種，且各有其優勢和劣勢。傳統手術的優勢在于切口暴露完全，操作靈活等方面，但因小兒的身體狀況與成年人具有較大差異，在臨床實踐中漸漸暴露出其不足之處，如常出現手術創傷過大，恢復較慢，術后并發癥出現幾率高等問題[3]。隨著疝氣治療技術的成熟及醫學器械的不斷改善，使得微創手術在臨床上應用越來越廣泛。與傳統手術相比，微創手術具有手術時間短，愈合較快，并發癥少等優勢，從而保證了治療的有效性和高效性，成為替代傳統手術的新型治療技術。

綜上所述，微創手術在小兒疝氣治療的應用價值較高，能夠有限縮短手術時間和住院時間，降低術后并發癥發生率，在最大程度上減輕患兒的痛苦，提高患兒的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陳. 微創手術與傳統手術在小兒疝氣治療中的價值研究[J]. 中國社區醫師（醫學專業），2012，27：73.

篇8

大療效，小創傷

糖尿病患者由于血糖高，很容易并發感染，如果采用傳統的開腹手術，術后腹腔和切口感染的幾率增大，特別是這些患者大都合并有肥胖，皮下脂肪多，開腹手術需要的切口更大，感染的幾率就更大，術后恢復也需要更長時間。

腹腔鏡微創手術方式，就是在患者腹壁上打4～5個直徑約1厘米大的穿刺孔，運用專業手術器械伸入腹腔，將遠端胃、十二指腸和近端空腸空置，縮小胃的容量，使患者減少食物的攝入量，胰島素抵抗減少；同時讓腸改道，將遠端小腸與胃吻合，即人為造成“短路”，重建腸道順序，使小腸對營養物的吸收減少，并改變胃腸的激素分泌模式，以增加人體內降血糖激素即胰島素的水平，同時降低人體內升血糖激素即胰高血糖素的水平，從而起到降低血糖濃度的作用。由于是微創手術，具有創傷小、恢復快、手術風險小、傷口感染少、術后疼痛輕、美容效果好、術后并發癥少等特點。

1.減少胰島素抵抗（胰島素抵抗是醫學術語，通俗地講就是對胰島素不敏感），促進胰島功能的恢復，大部分患者術后血糖正常，擺脫終身用藥，生活質量明顯改善。

2.糖尿病患者伴有的相關代謝癥候群如高血壓、血脂異常等可以得到緩解或治愈。

3.避免糖尿病嚴重并發癥引起的致殘、致死狀況的發生。

4.體重減輕，肥胖患者術后可達到滿意的減肥效果。

當然，任何手術都是有風險的，糖尿病胃轉流手術和其他手術一樣也有一定的手術風險。近期并發癥主要和手術本身相關，比如出血、腸梗阻等，一般發生率很低；遠期并發癥可能會出現營養不良、維生素缺乏等，這些問題均可以通過長期補充維生素防治。

4條件，不可少

2型糖尿病的手術治療效果與糖尿病病程、胰島細胞功能、患者年齡等多種因素相關，符合如下條件者，可期望獲得更好的治療效果：

1.年齡≤65歲。

2.病程≤15年。

篇9

【關鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術； 護理

Nursing Care of Minimally Invasive Operation of Gynecological Laparoscopy/Hu Bi-yu.// Medical Innovation of China，2012，9(13)：074-075

【Abstract】 Objective：To observe the laparoscopic gynecological surgery explore care measures of hospital obstetrics and gynecology patients after laparoscopic surgery in order to actively and effectively prevent the occurrence of complications.Methods：A retrospective analysis of laparoscopic surgery in our hospital were treated between January 2009 to December 182 cases of clinical data and their corresponding nursing interventions. Results：182 patients were discharged after 3~5 d，no short-term complications.Conclusion： The positive and effective interventions can prevent the occurrence of postoperative complications in patients with early recovery.

【Key words】 Gynecology； Laparoscopic surgery； Care

First-author’s address： The Yanjiang People’s Hospital of Ziyang City，Ziyang 641300，China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.040

腹腔鏡手術是近年來在臨床上使用較廣的一種微創手術，在婦科領域也得到越來越廣泛的應用，它不但能直接觀察到盆腹腔臟器的各種病變，而且還可以進行準確有效的治療。以手術時間短，創傷小、術中出血少、術后痛苦輕、盆腔臟器干擾少、恢復快、住院時間短、切口小且美觀等優點成為婦科手術發展的一種趨勢[1-2]。筆者所在醫院2009年共開展腹腔鏡婦科手術182例，以治療宮外孕、不孕癥、卵巢囊腫、子宮肌瘤為主。由于腹腔鏡婦科手術的特殊性，需要醫護人員、患者及家屬的共同配合，促使患者早日康復出院。現將腹腔鏡手術的護理報告如下。

1 臨床資料

2009年1月-12月在筆者所在科實施腹腔鏡手術患者182例，年齡18~49歲，其中輸卵管妊娠36例、不孕癥7例、卵巢囊性腫瘤24例、黃體破裂5例、卵巢畸胎瘤11例、子宮肌瘤84例、子宮內膜癌3例、子宮頸癌6例、子宮內膜異位癥6例。術后24 h內腸蠕動恢復，近期無明顯并發癥，住院時間3~5 d。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理準備 由于患者對腹腔鏡手術知識的缺乏，對手術能否順利進行及術后疼痛而產生恐懼心理，醫務人員要用親切的語言，向患者介紹主管醫生、責任護士，并詳細介紹術前準備、麻醉方法、手術經過、術后注意事項等腹腔鏡手術的有關知識，以取得患者信任。消除患者緊張情緒及不必要的擔心，積極主動配合醫生治療疾病。

2.1.2 皮膚準備 因腹腔鏡手術方法的特殊性，常通過臍部插入腹腔鏡進行手術，術前徹底清潔臍部污垢。用肥皂水或松節油擦洗，再用75%酒精擦洗干凈。

2.1.3 腸道準備 腸管的充氣狀況可影響腹腔鏡下操作視野的充分暴露。因此，手術前晚用0.2%溫肥皂水500 ml灌腸，宮外孕除外。術前8 h禁食、4 h禁水。

2.1.4 其他 術中留置一次性導尿管，避免手術時損傷膀胱或因充盈的膀胱影響手術野的顯露。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征的監測 腹腔鏡手術使用切割器板，在腹內造成的損傷與開腹手術相似，因此，術后給予心電監護，密切觀察生命體征變化，即測血壓、脈搏、呼吸，每30 min一次，連測4~6 h，若血壓平穩則延長測量間隔時間，每4 h測體溫一次。

2.2.2 患者回病房后去枕平臥4~6 h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸及頭痛等并發癥。

2.2.3 氧氣吸入 由于腹腔鏡手術一般使用全身麻醉，易引起呼吸抑制。因此，術后予中流量吸氧4 h。另有個別患者術后出現膈逆、兩側肋部及肩部疼痛，護理人員應告知患者這是由于CO2氣腹時，腹內氣體末完全排凈，刺激膈肌所致，通過氧氣吸入等措施，促進氣體吸收后，癥狀就會消失。

2.2.4 引流管護理 對于手術創面大，滲出液較多的患者，術后留置引流管，連接負壓袋，將盆腔內殘留的血液、滲出液以及沖洗液等引流出體外。在留置引流管期間，要保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴密觀察引流液的性質、量、顏色等，及時發現術后腹腔內是否出血，并做好記錄，每日更換負壓引流袋，引流管保留48 h拔除。

2.2.5 腹壁切口的觀察 腹腔鏡手術腹壁僅留3個0.5~1.0 cm的創口，切口行皮下縫合，定時觀察皮下有無積氣及腹壁穿刺孔有無滲血、滲液等情況。保持切口清潔、干燥。對于個別患者可出現的嘔吐現象，可予以對癥處理，并用雙手壓住腹部，減輕傷口疼痛。

2.2.6 術后活動 腹腔鏡微創手術能減輕剖腹切口引起的疼痛，術后3~4 h在床上活動上下肢，適當翻身，以促進腸功能恢復，預防腸粘連，減少并發癥。術后24 h內拔除尿管，及早下床活動。

2.2.7 飲食護理 術后6 h可以逐漸飲水，進少許半流質飲食，次日可進普通飲食。維持均衡飲食，采用少食多餐的方式，避免使用刺激性的食物，多攝取高蛋白、高纖維食物，部分患者在術中鈣質的丟失，也應注意及時補充鈣質。

2.2.8 出院前指導 囑患者注意休息，保持舒暢心情，情緒穩定，有利于傷口愈合，促進身體的康復。并根據自身情況進行適當的鍛煉，增強體質，避免劇烈運動。隨時觀察陰道出血情況，注意個人衛生，保持切口清潔，術后7 d拆線，有異位妊娠病史者，再次患異位妊娠的可能性增加[3]，同時對于有生育要求的患者，應定期門診隨診。

3 并發癥的觀察及護理

3.1 腹腔臟器損傷 因輸尿管、膀胱與子宮、附件的解剖關系密切，術中對膀胱和輸尿管誤傷的幾率相對較大。膀胱和輸尿管損傷是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LAVH)主要的并發癥，附件手術發生率較低。故對復雜手術患者術后應嚴密觀察留置尿管，及早發現有無泌尿系統損傷癥狀，及時進行處理。

3.2 術后出血 出血是腹腔鏡微創手術術后嚴重的并發癥，其原因多為術中意外損傷或電凝止血不徹底引起。輕者為穿刺孔出血，重者可發生內出血，甚至出現休克。因此，術后24 h內應嚴密觀察切口的滲血情況及生命體征的變化，以便及早發現，及時處理。腹壁切口出血多為套管穿刺損傷腹壁血管而發生出血，患者術后回病房時，要查看臍孔和恥上兩點處切口有無滲血，并以腹帶于手術區加壓。當發現血液滲透敷料時，應及時更換敷料，加壓包扎，如果效果不明顯，可在穿刺孔處加縫一針，起到止血的作用。切不可因切口小而忽視對腹部切口的觀察。

3.3 肩背酸痛或不適 此為腹腔鏡常見的并發癥之一。究其原因可能是由于術中二氧化碳氣體殘留積聚膈下刺激膈神經反射所致，可持續數小時或數天。護理要點是：(1)術中給予患者高流量吸氧，維持血氧飽和度在95％以上。術后繼續吸氧且持續在6 h以上；(2)術后采用正確，一般為頭低腳高位，讓氣體因改變而上升聚集盆腔，以減少對膈肌的刺激，鼓勵患者術后4~6 h在床上進行活動四肢、翻身等輕微活動并盡可能早期下床活動。(3)術后可行肩背部及季肋部輕輕加壓按摩，麻醉清醒后囑患者深慢呼吸。

3.4 皮下氣腫 此為腹腔鏡手術的特有并發癥。由于手術需要向腹腔內注入氣體，腹腔內壓力升高，氣體從氣針處分散于皮下，或者在致氣腹時直接灌入皮下所致。壓之有捻發音，可囑患者在床上進行肢體運動，促進血液循環。并觀察呼吸頻率情況，有無咳嗽、氣促等癥狀。一般二氧化碳能自動吸收，無需特殊處理。

4 討論

腹腔鏡手術是利用現代光電技術及計算機技術將盆、腹腔臟器顯示在電視屏幕上的手術，手術的盆、腹腔器官不會直接暴露在空氣中，對腸道等腹腔臟器的干擾小，術后恢復快。在消除癥狀、去除病灶、恢復生理及生育功能方面，已接近剖腹手術的療效，并具有獨特的優點，腹腔鏡手術被越來越多的人所接受。隨著鏡下手術的發展和提高，手術儀器的改善，腹腔鏡技術在臨床上將有更廣闊的應用前景。但是，腹腔鏡微創手術本身也存在著一定的不足之處。如手術野暴露不充分、不是直接性的、人工氣腹的副作用等，還可帶來相關并發癥。因此，積極有效的護理措施顯得尤為重要，這就要求醫護人員加強新技術、新知識的學習和了解，嚴格執行術前護理，了解手術過程，嚴密觀察手術后病情變化，及早發現問題，更好地做好術后護理，不斷總結經驗，提高自己的業務水平，及時協助醫師進行相關問題的處理。正確的護理和照顧患者，使患者身心處于接受治療和利于康復的最佳狀態。182例患者手術恢復良好，均于術后3~5 d痊愈出院。婦科腹腔鏡手術有著創傷小、出血少、痛苦少、恢復快、住院時間短和瘢痕小等優點，能有效地減輕患者的痛苦，改善和提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 陳素蘭.婦科腹腔鏡術后護理[J].華北煤炭醫學院學報，2009，11(9)：636.

[2] 余玉杏.婦科腹腔鏡術后護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(4)：544.

篇10

關鍵詞 兒童 肱骨髁上骨折 微創手術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.291

肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折，多伴隨有肘關節損傷，好發于3～10歲兒童。常發生肘內翻、神經損傷麻痹及嚴重的前臂缺血壞死等各種并發癥。以往肱骨髁上骨折較常采用手法復位石膏固定或手術切開復位內固定［1］，2003～2005年我院采用透視下閉合復位克氏針內固定的方法治療，術后石膏固定，經精心護理取得較好的療效?，F將護理特點總結報告如下。

資料與方法

一般資料：本組86例患者，男48例，女38例；年齡3～10歲，平均6.7歲。均為單側損傷，病程離手術時間＞24小時有18例，24小時～1周65例，1周以上3例。

手術方法：手術均在全麻下進行，C臂機透視下牽引，閉合復位，分別糾正側方和前方移位。復位滿意后透視下閉合行克氏針內固定，自內外側行2枚交叉克氏針或自外側進2枚克氏針固定，注意神經血管損傷。術后以石膏肘關節功能位外固定。

結 果

86例患者手術過程順利，6例術后并發尺神經損傷，2例及時再次手術探查解除壓迫后好轉，4例癥狀較輕經保守治療，隨訪皆恢復。術后隨訪6～18個月，平均11個月。功能評定結果：優81例，良3例，一般2例，優良率為97.7%。

護 理

心理護理：取得患兒的信任，多鼓勵、表揚患兒。還可利用看圖片、玩積木、講故事等方式讓患兒聽、看、觸摸，以此分散患兒的注意力，使其能主動配合治療與護理。由于現實生活中兒童大都是獨生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。因此，在做好患兒心理護理的同時，也要對患兒家長做好解釋說服工作，因為家長的心理狀態對患兒會產生直接的影響。消除家長的顧慮，增加信心，使其給患兒以積極的心理支持，也可起到良好的心理傳遞作用。與患兒家長建立協調、融洽的關系，可相應地提高心理護理的效果。

患肢的有效保護：患兒入院時上肢只用夾板或石膏托初步固定，患兒生性好動，變動大，有進一步損傷血管神經的可能，故可在患肢屈肘位時用軟枕墊起，使損傷組織處于無張力狀態。搬動時用兩手分別托住肩關節及肘關節，盡量不在患肢上使用止血帶及輸液，以免造成患肢缺血缺氧而影響功能的恢復。

腫脹的護理：肱骨髁上骨折術前術后均要石膏固定于前臂中立位，屈肘60°～90°。骨折傷后3～5天為腫脹的高峰期［2］，因此，護理極為重要。骨折后和術后72小時內應密切觀察患肢腫脹情況，預防發生骨筋膜室綜合征?；贾Ｒ幪Ц?5～20cm，必要時可抬高患肢30cm。一般2～4小時巡視1次，必要時15～30分鐘巡視1次，觀察患肢腫脹程度，石膏固定的松緊度是否合適，并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小。并注意患肢末端血循環及知覺變化，出現癥狀及時報告醫生，并做出相應的應急措施。本組有5例患者，腫脹明顯，出現張力性水皰，給予抬高患肢30cm以上，并松解石膏，1天后腫脹減退明顯。

克氏針的護理：護理過程特別注意克氏針的保護，避免其脫落、感染。首先，在更換敷料時注意敷料的松緊度不要讓紗布將克氏針掛掉，并注意仔細觀察克氏針釘尾外露的長度，以及克氏針有無松動現象，盡量減少打開石膏托的次數以免影響治療效果，其次，每次打開石膏托均要注意觀察針眼處皮膚有無紅腫、組織液滲出或痂下積膿，保持針眼引流通暢，有分泌物時盡量輕輕擠壓雙克氏針周圍，使分泌物自然流出，預防針眼感染，直至1個月后拔除克氏針。另外平時多與患兒交談，傾聽其主訴，向其及家屬講解釘道護理不當可能帶來的危害，囑其不要擅自松解石膏托。

血管、神經損傷的觀察：在肘部，正中神經、橈神經及尺神經均緊貼骨質下行，當發生骨折時，移位的骨折端易擠壓刺傷(斷)神經、血管或受壓處理不及時，前臂肌肉缺血(主要是屈肌群)可造成壞死而纖維化，形成爪型畸形并出現手套形知覺減低區，發生缺血性肌攣縮。不但治療困難，且預后極差，必會造成終身殘廢。因此，手法復位、夾板、石膏外固定后當天應15～30分鐘巡視1次，傾聽患兒及其家屬主訴，密切觀察患肢橈動脈搏動是否減弱或消失，手指是否發紺、發涼、發麻，能否主動握拳、伸指、對指、夾指，被動伸直手指時，有無產生劇烈疼痛。72小時內仍每2～4小時巡視1次。本組8例患兒，由于觀察仔細、發現及時、處理得當，神經功能均得完全恢復［3］。

飲食指導：術后患兒因疼痛及不能自主活動，可出現厭食或拒絕進飲食等現象，責任護士要與家長共同研究、制定食譜，骨折早期，局部腫脹疼痛，應給患兒清淡、易消化的食物，如牛奶、米粥、紫菜湯、新鮮蔬果等，少食刺激性及油膩食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折臨床愈合，應給高蛋白、高維生素及含鈣高的食物，如骨頭湯、瘦肉、蝦皮等，促進骨折早日愈合。

功能鍛煉：因患兒自控能力差，家長的配合與重視程度直接影響患兒的康復效果。因此，在指導患兒進行功能鍛煉的同時，應指導家長正確掌握功能鍛煉的各個步驟。術后使患兒保持肘關節屈曲90°，前臂旋前位。麻醉反應消失后就可行功能鍛煉，即鼓勵患兒做握拳、松拳、腕關節的屈伸、肌肉靜止性收縮活動及肩關節的提肩運動等肌肉及各關節的功能鍛煉，禁止手法按摩及強力牽拉。正確的功能鍛煉直接決定患兒骨折的愈合及康復程度，護士要耐心鼓勵患兒主動進行功能鍛煉，并強調要以主動鍛煉為主，告知患兒家長勿急于求成，也應防止患兒因怕痛而不配合功能鍛煉。指導患兒家長予患兒趣味的引導方式，使患兒能夠自主接受功能鍛煉，每日鍛煉4～5次，5～10分鐘/次，時間由短到長，循序漸進。

出院指導

因患兒住院時間短，出院時外固定尚未拔除，向患兒家長講解出院后應讓患兒堅持進行患肢功能鍛煉，并講鍛煉方法與注意事項?；純撼鲈汉蠖诎磿r回醫院門診拍片復查，講解復查的重要性及延期造成嚴重后果的可能性，并囑家長發現患兒有異常情況要及時電話咨詢或帶患兒至醫院檢查。告知術后3～4周門診拔除克氏針，骨折初步愈合后即可祛除石膏。指導患兒家長在患兒除去外固定物后，加強主動與被動的功能鍛煉的同時，作受損關節不負重的主動運動，逐漸增加活動范圍，對肘關節及腕關節進行主動及被動的牽伸運動，松解關節內外粘連。

被動練習：固定上臂，即一手握持患兒前臂，幅度由小到大，以患兒耐受為度，活動5～10分鐘，患兒適應后鼓勵其主動伸屈肘關節，以屈肘為主，伸肘為輔，每次10～15分鐘，3次/日。使用功能鍛煉起始角度30°～40°，以后每天增加5°～10°。運動頻率宜慢，以患兒耐受為宜。小兒對功能鍛煉的重要性不能理解，且鍛煉過程中不適有時難以忍受，因此，出院后督促尤為重要，應加強鍛煉，逐漸恢復關節功能，避免持久的關節粘連。確?？祻妥o理的計劃落實。

參考文獻

1 孔建中,史建靖,翁益民,等.Baumann角在兒童肱骨髁E骨折經皮固定術中的臨床應用［J］.中華小兒外科雜志,2005,26(5):249-252.