結扎手術范文

導語：如何才能寫好一篇結扎手術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

為嫁給成功男人做結扎手術

今年32歲的周紅在起訴書中提到，前年她經人介紹認識40歲的許某。許為經營飯店、鋁型材的商人，離異，與兩個小孩一起生活。相識后，許某經常駕駛自己的“凌志”轎車接送其上下班，并給以豐富的物質享受以博取對方的好感。

與許某確定了戀愛關系之后，周紅隨即搬進了許某在禪城區的住處與其同居生活。去年春天，面對周紅提出的結婚要求，許某表示，自己已經有了一對子女，不想繼續生育小孩。為了杜絕以后可能出現的麻煩，只要周紅愿意去做絕育手術，結婚的事情就沒有任何問題，否則就不考慮。

周紅經過考慮后，同意了許某的要求。隨后，在對方的陪同下，去醫院做了輸卵管峽部銀夾結扎手術。結扎手術費用300多元。醫生建議周手術后至少三個星期全休靜養，不能有任何體力活動。許某表示，等周身體康復后立即辦理結婚登記手術并舉辦婚禮。

做完手術后婚又沒結成

然而，周紅與許某結婚生活的愿望很快被無情的現實所粉碎：手術后三個星期，許某面對周紅關于結婚的催促，流露出了非常不耐煩的態度，開始是推說生意上有不少緊要的事情需要處理，過一段時間再說。隨后的幾天時間，為了避免周紅的追問，許某盡量外出不歸。

當周紅好不容易找到許某并且要求明確給一個答復時，許某表態：經過考慮，發現周紅并不適合與自己結婚生活。雙方當場發生爭執之后，許某態度變得非常強硬，要求周紅立即離開他家，而對于自己的行為造成對方的損失和傷害表示沒有理由補償。

女方身心受到巨大傷害

周紅發現自己面對的是一場無法挽回的感情，除了心靈上遭受失戀的痛苦以外，還在生理上失去了生育能力。周紅決定起訴許某。在遞交起訴書之前，周紅到佛山中醫院法醫門診進行了傷殘等級鑒定咨詢，法醫門診意見為：輸卵管峽部結扎為六級傷殘。

“一個未婚女子，因為在相信了許某信誓旦旦的承諾后，才毅然作出一個女人最大的犧牲———以失去自己的生育能力換取未來的婚姻生活。而許某不負責任的言行，導致周紅付出了重大的代價?！敝芗t的律師在法庭上如此陳詞。

男方稱結扎是女方自己的意愿

禪城區法院于去年夏天開庭審理這一少見的民事糾紛。對于周紅的指控，許某予以反駁：首先，自己開始是積極辦理結婚登記手續的，相反是周紅借口戶口簿等證件不齊全拖延了大量時間，也就是說是周紅自己不愿意結婚；其次，《法醫門診咨詢意見書》不能作為索賠的證據。兩人感情的破裂，雙方都有責任。而周紅做結扎的行為，是她自己真實意愿的表現，與別人無關。

法庭審理認為，周紅做結扎手術與雙方承諾了結婚的行為存在因果聯系，許某雖然聲稱是周紅不愿意結婚，但并沒有為此提供證據，由此可以認定被告在原告手術后沒有履行與原告結婚的承諾，明顯違背了雙方的意愿，被告有分擔原告損失的義務和責任。

侵犯生育權代價10萬元

篇2

關鍵詞：兒童；疝，腹股溝；外科手術

【中圖分類號】R758.71【文獻標識碼】B【文章編號】1674-7526（2012）08-0109-01

我院兒外科2005年3月至2009年6月，對231例小兒腹股溝斜疝病人采用腹部橫切口經皮下環行疝囊高位結扎手術，體會該術式創傷小，操作簡便，術后并發癥少，切口愈合美觀，復發率低，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組男215例（93.1%），女16例（6.9%），男女之比13.4：1；年齡8個月一6歲，平均2歲5個月。左側斜疝95例（41.1%），右側斜疝119例（51.5%），雙側斜疝17例（7.4%）其中復發疝3例。病程最長8年，最短30d。疝內容物到達陰囊及大189例（81.8%）。全組病例均為可復性斜疝。

1.2手術操作方法及要點：（1）術者右手或左手示指經同側陰囊或大觸到外環口后，直接在外環口體表作一長約1.0～2cm橫切口。（2）切開皮膚后，以血管鉗垂直體表鈍性分離，分開皮下淺筋膜層后以皮膚拉鉤牽開即清晰看見皮下環及略突起的精索或子宮有圓韌帶，此時可以小指從切口伸入探查皮下環及精索或子宮有圓韌帶加以證實。由于疝內容物反復脫出，男性患兒提睪肌明顯增厚，將提睪肌纖維輕松提起后以血管鉗鈍性分開，即可找到白色的疝囊壁。對女性患兒可直接提起疝囊，此時上提疝囊較為輕松，剪開囊壁發現與腹腔相通即可明確所提起的組織是疝囊壁無疑。如上提困難，說明所提起的組織并非疝囊，應放下重新尋找，不要盲目鉗夾，以免損傷神經、血管。（3）如果疝囊不大可完整剝離疝囊至疝環上方或見到腹膜外脂肪組織后，將疝囊壁向外牽拉，保持一定的張力，高位貫穿加單純結扎疝囊（避免結扎周圍組織）。如果疝囊過大，可于中間橫斷后近端疝囊按上述方式處理，遠端疝囊止血后曠置。創面止血后切除疝囊壁，用血管鉗輕輕將殘端送入內環深面，以免造成人工“鞘狀突”。于同側陰囊外牽拉，使精索回歸正常位置。不論外環大小如何，均不作任何方式的修補。不必修復提睪肌，皮膚與淺筋膜全層一針縫合。

1.3結果：本組共214例得到隨訪，隨訪率92.5%，隨訪時間6個月一1年，術后未出現疝復發、腹股溝隱睪、鞘膜積液等并發癥，手術切口線性愈合，美觀度好。

2討論

腹部橫切口適用于兒童腹部手術，術后張力小，所以愈合后瘢痕小[1、2]。小兒腹股溝斜疝是由于胎兒發育缺陷，鞘狀突未閉或閉鎖不全，腹壓增高所引起[3]。多數患兒的腹壁肌肉不存在明顯薄弱，因此單純作疝囊高位結扎術即能獲得滿意的效果[4]。小兒腹股溝管長約1-2cm，外環與內環口相距很近[5]。在外環口提起疝囊向近端分離，不需解剖腹股溝管，即能滿足疝囊高位結扎。由于腹股溝管原有結構未破壞，局部神經無損傷，有效防止了疝復發。對疝囊較大者行遠端疝囊曠置，減少了因廣泛剝離導致的血管及淋巴管損傷，術后腫脹程度明顯減輕。疝囊結扎、創面止血后于同側陰囊外牽拉，使精索復位可防止術后出現腹股溝隱睪。本術式手術切口小，定位簡單易行，解剖層次清晰，無需解剖腹股溝管，手術創傷小，尋找疝囊方便，大大縮短了手術時間，一般15～30min即能完成手術，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]張金哲.實用小兒外科新型手術圖解[M]..南寧：廣西科學技術出版社，2002：5

[2]Behrman.Kliegman.Jenson.Textbook of Rediatrics[M].16thed.Philadephia：Saunder，2000：1230

[3]童樂昌，季海萍.小兒腹部外科學.北京：人民衛生出版社，1991.101

篇3

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例患者18～45歲，平均27.8歲，均為左側，為中、重度靜脈曲張以陰囊下墜脹痛不適就診16例，占72.7%，以不育癥就診6例，占27.3%。表現為患側陰囊松弛下垂，可觸及曲張靜脈似蚯蚓團塊，平臥時消失或減輕，彩色多普勒超聲檢查示血管內徑2.0～4.5 mm，平均2.8 mm，均有血液返流，均行泌尿系彩超排除繼發性病變。

1.2 手術方法 腹腔鏡的手術方法是采用經腹腔徑路，術前不留置導尿管，排凈尿后讓患者平臥位，頭低腳高，左側略高，全麻醉。臍下做弧形或直切口約1 cm，布巾鉗盡量提拉切口兩端皮膚，逐層切開腹膜，置入10.5 mmTrocar，置30°腹腔鏡，觀察Trocar位置及腸管有無損傷后，在腹腔鏡直視下于左側麥氏點位置入5 mm Trocar，右側麥氏點位置入10.5 mm Trocar，于內環上方透過腹膜找到呈藍黑色的精索靜脈，經牽拉精索證實。距內環口2～3 cm處沿精索血管表面剪開側腹膜1～1.5 cm，整束游離出精索靜脈血管約2 cm，然后用2枚Hemo-o-lock不可吸收鋏結扎血管束，兩個Hemo-o-lock不可吸收鋏間距不小于0.5 cm，不分支游離精索內動脈、靜脈，不切斷精索血管，探查無明顯活動出血，放出腹內CO2氣體，拔出Trocar縫合切口。

2 結果

22例手術均順利完成，手術時間5～40 min，平均20 min，術中基本無出血，無腸管及血管損傷?；颊咝g后12 h下床活動，1 d后進食，均未應用鎮痛藥物，術后1～5 d出院，平均住院3 d，隨訪1～16個月均無復發及萎縮。

3 討論

精索靜脈曲張是青年男性常見病之一，發病率約占男性人群的10%～15%，多見于青壯年。精索靜脈曲張的診斷較為簡單，可通過彩超確診。臨床上按曲張程度分為Ⅲ度，Ⅰ度：局部體征不明顯，囑患者增加腹壓時顯現曲張靜脈；Ⅱ度：外觀正常，觸診可摸到曲張的靜脈；Ⅲ度：可于陰囊表面看見曲張靜脈如同成團蚯蚓，觸診視診均較明顯。平臥時曲張的靜脈應縮小或完全消失，如不消失，則考慮為繼發性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張可影響產生和質量，是導致男子不育的因素之一，因此，青年患者需早期手術治療。以往手術方法為開放手術，主要有經腹股溝和經腹膜后途徑行精索靜脈結扎術，其療效可靠，但患者創傷大，術后康復慢，住院時間長；腹腔鏡下經腹腔精索靜脈高位結扎術，手術效果優于開放手術，且與開放手術相比，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術還具有創傷小，康復快，住院時間短等優勢，而且用同一切口可同時處理雙側病變。自1990年Sanchez首先將腹腔鏡用于精索靜脈高位結扎術以來，目前已被廣大醫生及患者所接受，已經成為治療精索靜脈曲張的常規成熟手術。

與傳統開放手術相比，腹腔鏡精索靜脈高位結扎術的優越性已經廣泛被醫務界所公認，然而，手術中能否將精索內動靜脈集束結扎，是近年來眾多泌尿外科醫生探討較多的問題。男性、附睪血液供應的動脈主要有三個來源：第一個是精索內動脈，其發源于腹主動脈；第二個是輸精管動脈，其發源于膀胱上動脈；第三個是提睪肌動脈，其發源于腹壁下動脈。由于輸精管動脈和提睪肌動脈都是在腹股溝管內環口以下匯入精索血管，而腹腔鏡精索內動靜脈結扎的位置在內環的上方，因此高位集束結扎精索內動靜脈并不會影響、附睪的血液供給導致萎縮。反而為了特意保留精索內動脈的腹腔鏡精索靜脈高位結扎術，為了避免損傷精索內動脈，分支游離靜脈結扎時，常常導致圍繞動脈的細小靜脈被漏扎，導致術后精索靜脈曲張復發手術失敗。我們認為腹腔鏡精索內靜脈高位集束結扎的優點是：結扎徹底防止遺漏、簡化操作縮短手術時間，不易損傷輸精管，不會引起萎縮。本組22例均行腹腔鏡精索內靜脈高位集束結扎，術后無一例復發及萎縮。

篇4

本組100例中男60例,女40例，45~75歲，平均60歲。患者術前均經腸鏡、病理檢查確診,右半結腸根治切除術30例,左半結腸癌根治切除術20例,乙狀結腸、直腸中上段腫瘤根治切除術40例,腹會陰聯合直腸切除術(Miles術式)10例。手術方法：術前準備同常規結直腸手術。采用氣管插管靜脈復合全身麻醉,根據腫瘤位置確定不同,其中乙狀結腸癌、直腸癌使用常規截石位，右半結腸、橫結腸、左半結腸均使用常規平臥位，術中根據病人腫瘤位置調整，觀察孔為繞臍部，具體操作孔根據不同部位、體型進行靈活確定，維持氣腹壓力14mmHg，先置入30°腹腔鏡探查腹腔，按腫瘤根治要求先行結扎血管，行根治術，術后常規以42攝氏度溫蒸餾水侵泡腹腔20分鐘，其中右半結腸、橫結腸、左半結腸根據術中情況、創面大小、組織情況決定是否是否放置腹腔引流管，直腸癌常規于吻合口放置雙腔引流管，術后復查血常規、電解質、肝功能。右半結腸切除術腹腔鏡下手術中關鍵的處理為回結腸動靜脈、右結腸動靜脈、橫結腸中動靜脈及右側分支。

氣腹建立后常規取頭高腳低位，助手向上推開橫結腸，充分顯露出腸系膜上動靜脈，其中沿其分支可見回結腸動脈、結腸右動靜脈、橫結腸中動靜脈及其右側分支。先行游離血管，余手術步驟同常規腹腔鏡下手術。我院采取超聲刀游離、充分顯露動脈血管，清掃完中央組淋巴結后直接采用結扎束離斷，無需任何縫線、鈦夾、生物可吸收夾等，但使用結扎束時最好采用防波堤技術，即近端血管先以結扎束燒灼，閉合血管，稍遠處以結扎束燒灼并離斷。靜脈血管的處理更為簡單，常?？稍谟坞x過程中直接使用超聲刀低檔凝結后燒斷，均無斷后出血現象。其余步驟按常規腹腔鏡手術進行，均可使用超聲刀分離及創面止血，無需使用結扎等。橫結腸癌根治術，橫結腸癌患者同右半結腸癌，其處理血管主要為結腸中動靜脈。我們同樣按根治術標準先行離斷血管，沿十二指腸水平、胰腺鉤突部分離出腸系膜上動靜脈，進一步游離其分支橫結腸中動脈根部，進行淋巴結清掃。游離血管后直接采用結扎束離斷，對于部分血管較細病人，可直接使用超聲刀離斷，無需使用鈦夾或生物可吸收夾。左半結腸癌根治切除術腹腔鏡下左半結腸癌根治主要的結扎血管為結腸左動靜脈，部分病人需視其淋巴結轉移情況行腸系膜下動脈根部結扎，在此手術過程中結扎束可直接閉合此血管，當然同樣需要二次閉合的防波堤技術。我們在實踐中發現結扎束與超聲刀的結合應用，往往可達到事半功倍的結果。結扎束在精心分離操作中往往存在短處，在分離結腸系膜過程中，使用結扎束行鈍性分離過程中往往后腹膜間隙小血管易破裂出血，影響視野，如使用超聲刀則可實現精細操作并邊分離邊止血，整個手術過程無需使用鈦夾、生物夾、結扎等。

乙狀結腸、直腸中上段腫瘤切除術。此手術對術者的解剖層次要求較高，如能正確進入腹膜后間隙（toldts間隙），參考文獻。則出血量較少，使用結扎束、超聲刀分離過程中則較為順利。結扎血管主要為腸系膜下動靜脈，處理時同樣可使用結扎束分離結扎切斷，而無需再次進行結扎處理。我院對此類病人尚未發現術后腸系膜下動靜脈血管再發破裂、出血，需二次手術病例。單純使用結扎束閉合血管效果滿意，安全、可靠。腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles術式)手術的主要結扎血管我們通常為腸系膜下動靜脈，部分學者往往只采用乙狀結腸血管根部結扎。我們認為行腸系膜下動靜脈結扎對患者殘留腸管的血供無任何影響，同時可降低手術的復雜程度，我們通常采用首先確定髂血管分叉后，沿分叉上方3~4cm即為腸系膜下動靜脈根部，予分離結扎，使用結扎束可完全達到結扎、切斷血管的目的。另外在分離骶前間隙的過程中，需注意骶前靜脈叢的保護，尤其是直腸后壁腫瘤向后侵犯的病例，我們曾有6例病例，術中出現骶前靜脈出血，其中5例通過結扎束夾閉結扎止血，1例患者由于創面較大，無法充分止血，術中使用消毒圖釘局部壓迫，效果滿意，術后無二次手術，愈合良好。

2結果

我們選取的100例腹腔鏡結直腸癌根治手術，其中，右半結腸根治切除術30例,左半結腸癌根治切除術20例,乙狀結腸、直腸中上段腫瘤根治切除術40例,腹會陰聯合直腸切除術(Miles術式)10例。全部使用腹腔鏡手術，術中未采用任何鈦夾、結扎等措施。手術時間100~180min,平均140min。出血50~200mL,平均125mL，切口長度平均為6~7cm，術后平均引流量為104.0+28.1mL，術后平均排氣時間3+0.6天，術后平均住院天數為11.0+1.4天。術中行根治術清掃范圍與開腹手術相同，無一例術后出血結扎位置出血，需二次手術處理，術后病理結果腫瘤切緣均無癌細胞殘余，術后均無傷口感染，術后隨訪3~12月，無死亡及局部復發病例。

3討論

篇5

方法：回顧性分析我站于2010年9月至2012年5月實施輸卵管結扎手術的120例育齡婦女，將其隨機分為觀察組60例（常規護理并心理護理），對照組60例（常規護理），對比分析2組患者術前、術中的心理狀態及不良反應等。

結果：觀察組病人的手術緊張程度、患者的配合、不良反應等臨床指標顯著優于對照組。

結論：在輸卵管結扎手術中對患者實行常規護理合并心理護理，對患者的緊張情緒、依從性的改善及減少不良反應，有十分重要的意義，值得向臨床推薦。

關鍵詞：輸卵管結扎術 疼痛 心理護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0323-02

女性輸卵管結扎術是一種永久性避孕方式，目前國內常用的方法有切開系膜輸卵管部分切除結扎法（包括近端及兩端包埋法）等[1]，是育齡婦女在麻醉的狀態下實施的一項絕育手術，也是我們目前使用最為長效、安全性好的避孕方法[2]。但是由于手術患者對避孕知識的欠缺，在一定程度上對輸卵管結扎手術存在不同程度的恐懼心理，通常表現出緊張等心理狀態，使患者思想放松，消除緊張顧慮是手術成功的關鍵因素之一[3]。本文回顧性分析我站于2010年9月至2012年5月實施輸卵管結扎手術的120例育齡婦女，結果發現觀察組病人的手術緊張程度、患者的配合、不良反應等臨床指標顯著優于對照組。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我站于2010年9月至2012年5月實施輸卵管結扎手術的120例育齡婦女作為研究對象，年齡22-43歲。手術前按照計生委《常用計劃生育技術常規》的要求，詳細詢問患者的病史，對患者進行常規體檢，簽訂手術知情同意書以及嚴格執行手術的入排標準。

1.2 方法。將120例手術患者隨機分為觀察組和對照組，分別為60例。對觀察組患者行常規護理外，引入心理護理；對照組只行常規護理，對比分析手術患者術前、術中的心理狀態及依從性、疼痛程度及不良反應等指標。

1.3 效果評價。對患者進行全方位的詢問及觀察，將患者的心理狀態分為3種（合作型、焦慮型及不合作型）。合作型是指信任醫療人員，有很強的手術意識，能有效的配合手術，有很好的依從性，手術中病情穩定；焦慮型是指患者在術中精神緊張，有較強的合作意識，但是在理解醫療人員的方法上欠妥；不合作型是指非常害怕手術及手術危險和后遺癥等，在手術的過程中，不能有效的放松身體，合作意識較差。

疼痛強度分級[4]，分為3個等級，有輕微疼痛，能耐受，能夠合作為Ⅰ級；中度疼痛，難以忍受，合作效果欠佳為Ⅱ級；重度疼痛，不能忍受，不能合作為Ⅲ級。

1.4 心理護理。

1.4.1 患者的術前心理護理。

1.4.1.1 以飽滿的熱情去迎接患者，與患者在入院開始階段就建立良好的關系（可以通過家訪等形式），結合圖片視頻等向患者解答輸卵管結扎的步驟，消除患者對術后健康的顧慮，使患者對其產生信任。要詳細了解患者的基本情況、焦慮原因，聆聽患者的傾訴，對患者進行必要的疏導工作，使其消除顧慮，放松心情等。對于患者的提問，要給予詳細的解答，從多方面安慰患者，使其打消是否影響以后工作、生活等顧慮。

1.4.1.2 對患者進行術前呼吸放松練習，反復訓練呼吸放松方式，并能夠自覺運用到手術中[5]。

1.4.2 患者的術中心理護理。提前15-30分鐘讓患者進入手術室的緩沖間進行休息，并調整心態，使其能盡快適應手術室的環境。由于患者進入手術室時會表現恐懼、緊張等較為復雜的心理狀態，因此，在手術進行時，安排醫務人員與其交談，分散患者的注意力，從而緩解患者的緊張情緒。對患者表現出依從性較差時，要適當制止。鼓勵患者，使其能夠順利完成手術。

1.4.3 患者的術后心理護理。手術結束后，攙扶患者回病房，隨時檢測其生命體征，觀察患者有無傷口滲血等，耐心聽取患者的傾訴，講解常見的衛生及刀口護理的的注意事項。叮囑其術后只能進行輕微活動，加強營養及休息，使患者早日康復。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者的心理狀態對比。觀察組中合作型患者數量顯著優于對照組，焦慮型及不合作型少于對照組。詳見表1。

2.2 觀察組與對照組的術后疼痛對比。觀察組中疼痛程度小于對照組。詳見表2。

2.3 患者并發癥的術后隨訪。觀察組在術中及術后均無并發癥及不良反應的發生；對照組在術中出現2例輸卵管系膜撕裂，1例術后尿潴留。

3 討論

實施輸卵管結扎手術是目前使用最為長效、安全性好的避孕方法。雖然手術操作較為簡單，但是患者易對手術產生一定的不良心理反應，給手術的成功帶來一定的影響[6]。

本研究結果顯示，觀察組和對照患者的心理狀態與有無心理護理密切相關。研究表明，術前的不良心理，會直接影響輸卵管結扎手術的手術效果[7]，在手術過程中，由于牽引、復位等刺激，會導致患者的疼痛，從而嚴重影響患者的依從性。對患者圍手術期的心理護理干預，可以有效的調整患者的心理狀態，減輕其心理負擔，從而減少患者的疼痛感。圍手術期的心理護理，有利于調整患者的精神狀態，對手術的進行及術后的康復，有著十分重要的意義。同時，護理人員應具備良好的基礎知識、基本技能，對患者有足夠的耐心，著重加強心理護理[8]。

總之，圍手術期的心理護理，可使患者的依從性、疼痛、不良反應等指標有顯著的變化。進一步的表明心理護理在輸卵管結扎手術中的積極作用，值得向臨床推薦。

參考文獻

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[2] 林云檀，欒旭紅.心理護理在女性輸卵管結扎術中的應用[J].中國生育健康雜志，2011，22（4）：238-239

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[5] 李嵐.輸卵管結扎受術婦女685例心理特征及護理[J].河北醫學，2012，18（5）：690-692

[6] 徐超英.輸卵管結扎術婦女心理特征及心理護理[J].中外健康文摘，2010，7（6）：258

篇6

盆腔炎引起子宮、輸卵管粘連而在輸卵管結扎手術前未查出，以致手術不能順利完成，可給受術者造成不必要的傷害。我站自2002年3月~2007年3月共施行輸卵管結扎手術16 840例，其中漏診盆腔炎86例，不能成功輸卵管結扎者3例，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本站自2002年3月~2007年3月共施輸卵管結扎手術16 840例，其中發現盆腔粘連86例，占0.51%，其中因炎癥引起輸卵管一側或雙側粘連不能提管結扎16例，均為農村婦女，平均年齡33.5（24~43）歲，平均孕次3.5次，平均產次2.3次，平均子女數為2.1個。

1.2 病史和癥狀：本組86例有子宮、輸卵管粘連的受術者，有單純病史12例（14%），有癥狀6例（6.98%），無病史68例（79.1%）。

1.3 本組86例受術者均為后位子宮，術前63例未復位。

1.4 術中所見及處理：本組86例有盆腔炎致單純子宮粘連者9 例，占10.5% ，雙側均被結扎，單側輸卵管粘連者63例，占73.2%，其中導致未能結扎者28例，占44.4%，其余35例結扎，占66%，雙側輸卵管粘連者14例，占16.2%，其中導致雙側輸卵管未能結扎者5例，占35.7%，單側未能結扎者4例，占28.6%，其余 5例雙側結扎，占35.7%。總計未圓滿完成手術者37例，占43%，其原因為輸卵管大部分或全部與周圍組織粘連嚴重，不能將其分離，49例已圓滿完成輸卵管手術，其中17例可分離粘連，將輸卵管游離出來，常規抽心包埋法結扎輸卵管，32例因輸卵管傘部粘連，不能將輸卵管提出腹腔，只能用壓扎法完成手術。

2 討論

2.1 慢性盆腔炎是子宮、輸卵管粘連漏診的主要原因。盆腔炎是女性生殖器官及周圍組織、盆腔腹膜發生的炎癥。由于女性內生殖器官的解剖和功能特點，引起盆腔炎的病因很多如流產、引產、分娩、經期等均可引起盆腔炎。在86例盆腔炎癥中，孕產次比正常偏多，從而提示流引產手術的操作可引起盆腔炎。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能治療徹底，或受術者體質較差，病程遷延所致，但亦可能無急性炎癥病史，且全身癥狀不明顯，局部可有下腹痛，腰骶部酸痛等癥狀。如為輸卵管炎，婦科檢查時在輸卵管一側或兩側觸及到增粗的輸卵管，成條索狀，并有壓痛。如為盆腔組織炎癥，一側或兩側組織增厚，壓痛明顯，宮底韌帶增粗、變硬、有壓痛[1]。慢性盆腔炎診斷可根據病史和癥狀、體征，但有的患者因癥狀和體征不明顯或無急性炎癥病史，也有因癥狀較輕，或查體不配合，身體肥胖均可導致慢性盆腔炎漏診。本站施術16 840例輸卵管結扎中，發現子宮、輸卵管粘連86例，占0.51% ，雖然比例較小但對受術者仍是一個不小損傷。因此，醫生在工作中要增強責任心，提高自己診療技術，耐心細致地詢問病史和癥狀，婦科檢查時不但要查清子宮大小、位置、活動度、壓痛和附件區有無包塊、增厚，還應查清附件區有無條索狀增厚及壓痛，對癥狀明顯者建議采取其他節育措施。

2.2 輸卵管結扎術前婦科檢查子宮后位復成前位是很有必要的。由于產后婦女不注意早下床活動，導致子宮后位，如果產后有感染，更易導致子宮后位。本組86例中有63例子宮后位未復成前位。若后位子宮不復成前位僅用雙合診對子宮活動度受限、附件區情況不能做出明確的判斷，因此對于子宮后位最好復成前位，如果不能復位，應高度懷疑有無子宮或輸卵管粘連情況，不要盲目實行輸卵管結扎手術，可改用其他節育措施。

2.3 輸卵管結扎術中發現子宮或輸卵管粘連應慎重。子宮或輸卵管粘連雖然不是手術的適應證，但漏診且已經手術的可做以下適當處理：若輸卵管與大網膜粘連不很緊，可先試用手指鈍性分離粘連帶，并尋找宮角部，把輸卵管游離后盡量提出腹腔給予結扎，確實不能將輸卵管提出腹腔，也應盡力在深部給予結扎；亦可延長切口，提取輸卵管粘連部分，剪開透明無血管的粘連帶，或用兩把彎鉗在輸卵管下方鉗住輸卵管系膜，于兩鉗之間剪開并用粗絲線貫穿縫扎，再沿輸卵管下緣由外向內依次分離、分別切斷，結扎輸卵管系膜至子宮角部，于子宮角處夾住輸卵管根部切斷并縫合，用圓韌帶包埋殘斷，如果輸卵管粘連不易分離，再確認輸卵管后可采用縫扎方法結扎兩道。如果手術困難很大，不要勉強，以免損傷臟器、出血、感染等[2]。本組有3例未能完成輸卵管結扎手術。

2.4 輸卵管結扎術后要應用抗生素，預防或控制炎癥擴散，并囑早下床活動，以防腹腔臟器的粘連，如果手術未能圓滿完成，應向受術者耐心解釋術種情況，以獲得受術者的諒解，并建議采取其他避孕措施。

參考文獻：

[1] 樂 杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，1996.256.

篇7

1　 資料與方法

1.1　一般資料 25例男性患者，年齡18～32歲，其中單側精索靜脈曲張15例，雙側精索靜脈曲張10例，婚后不育16例，會有墜漲感活動后加重9例.

1.2 　手術方法 本組 25例均采用氣管靜脈復合麻醉，仰臥，在臍部做2cm切口，插入氣腹針建立氣腹，置入單孔三通道穿刺器（Triport）,其中一5mm通道放入5mm腹腔鏡鏡頭，另外兩個通道為10mm和5mm操作通道，仔細解剖精索靜脈用hem-o-lok雙重夾閉精索靜脈，檢查創面，充分止血，拔出單孔三通道穿刺器，縫合臍部切口，結束手術。

2　手術配合

2.1　術前護理

2.1.1　心理護理 巡回護士術前一天到病房與患者進行溝通，了解患者的基本情況、病情及心理狀態，針對患者對單孔腹腔鏡手術的疑慮以及對術后腹部美觀問題的擔憂，用通俗易懂的語言進行耐心講解，并進行術前的宣教，消除患者焦慮和恐懼心理，讓其以積極的心態配合手術。

2.1.2　手術器械準備 單孔腹腔鏡手術特殊器械如單孔三通道穿刺器、有角度的分離鉗、組織剪；腹腔鏡器械1套；開腹器械1份；普通器械采用高壓蒸汽滅菌法，單孔腹腔鏡手術特殊器械采用低溫等離子滅菌法。

2.1.3　儀器設備 腹腔鏡成像系統、氣腹系統，吸引裝置，高頻電刀，檢查各儀器工作狀態，保證所有儀器性能完好。

2.2　 術中配合

2.2.1　巡回護士的配合 （1）與麻醉師、手術醫生共同核對患者的的基本情況，并在手術患者安全核查單上簽字。（2）在手上建立靜脈通道，協助麻醉師行氣管插管全身麻醉，患者采用平臥位，雙手放置于手架上稍加固定，電刀負極板貼在患者大腿上，膝部用腳帶固定。（3）腹腔鏡儀器置于手術床尾部，放置位置便于術者操作及觀看，正確連接各種管道及線路，避免各管道線路扭曲、打折，氣腹壓力10－14mmHg (4)術中觀察及護理， 密切注意手術進程，及時提供術中所需要的材料，認真觀察患者生命征變化，特別注意氣腹引起的反應，發現異常情況及時告知麻醉師和手術醫師，配合采取相應處理。(5)手術結束后,觀察患者神志恢復情況,保證靜脈通路順暢,與麻醉師一起護送患者回病房,與病房護士作好交班。

2.2.2　洗手護士的配合 （1）認真檢查各穿刺器及腹腔鏡器械的螺絲是否完好擰緊，密封帽是否完好，以免術中漏氣無法維持氣腹壓力，將器械排放有序，便于取用，與巡回護士一起清點腹腔鏡紗布條數目，并與巡回護士配合連接各種腹腔鏡管道。（2）傳遞11號尖刀給術者在臍部做2cm切口，先插入氣腹針建立氣腹，再置入單孔三通道穿刺器，用碘伏擦拭5mm鏡頭前頭端去霧從一5mm通道放入，確認能繼續進行單孔腹腔鏡手術后，傳遞前端可彎曲的分離鉗、電鉤，剪刀仔細分離出仔細解剖精索靜脈，傳遞hem-o-lok行精索靜脈雙重夾閉傳遞腔鏡紗布條擦拭創面，用電棒止血，,用腹腔鏡再次仔細檢查腹腔，無出血后取出紗布條,停止充氣，拔出單孔三通道穿刺器。(3)與巡回護士一起清點腔鏡紗布條數目,并檢查用過的器械小零件是否齊全,與術前數目一致后,傳遞可吸收縫線讓醫生皮內縫合臍部切口，擦拭臍部,血跡,貼傷口貼結束手術。

2.3　術后器械儀器處理 手術結束后，逐一檢查儀器各配件及性能是否完好，切斷電源，妥善放置，并做使用情況記錄。手術器械采用多效酶超聲機清洗10－20min，用高壓氣槍吹干，包裝后用低溫等離子滅菌后備用，各導線用軟布擦干，不可折疊，彎曲度大于90度，避免折損，影響使用效果及壽命。

3　體會

3.1　經臍單孔腹腔鏡精索靜脈結扎術比三孔腹腔鏡精索靜脈結扎術創傷小，切口隱蔽，腹部看不出手術痕跡，滿足患者對美觀的要求，但手術難度較大，這就要求手術室洗手護士熟悉單孔腹腔鏡全過程，術中配合快速、準確，巡回護士要掌握腔鏡系統性能和正確的使用方法，并能排除一些小故障，保證手術順利進行。

篇8

資料與方法

對象：自2000年1月~2004年12月對以上三類患者，術后3天內要求女扎手術共計258例，年齡30±5歲，月經均未干凈，術前檢查無特殊情況，均屬于女扎手術適應證，其中人流術有146例，引產術有36例，產后76例。

方法：受術者排空膀胱后，取平臥位，常規消毒鋪巾，2%利多卡因10ml局麻，在恥骨聯合上3cm或宮底下3cm處，作橫切口3cm，逐層進腹，指板取輸卵管，在峽部抽蕊包埋后，逐層關腹，手術順利。術后按常規住站觀察2天，7天拆線。

結 果

手術時間長，比正常手術患者平均多3分鐘。術后三類患者復原較慢，常規結扎患者只需2天，全部可以自行出站，而以上三類患者，60%2天可以自行出站，40%的患者住站3~7天不等，其中12例因胎盤、胎膜殘留，術后陰道出血和腹痛加劇，B超確診后給予刮宮、縮宮、抗炎等處理。1例切口感染，1例術后不明原因腹痛。

討 論

三類患者的子宮軟而偏大，復位時容易子宮穿孔，特別是刮宮后子宮壁厚薄不均勻，產后子宮經重1kg，宮底臍下l~2橫指，約妊20周大小子宮，子宮韌帶松馳狀態，易移位和旋轉，若子宮收縮不佳則宮體軟，再加上腹壁解剖層次不清，這些都會給手術操作帶來不便。

子宮輸卵管充血擴張，手術復位時擠壓子宮，使宮內殘余內膜組織隨輸卵管或結扎部位接種腹腔引起子宮內膜異位癥或子宮腺肌瘤的可能。

術后癥狀相似，人流引產術后常伴有腰背部酸痛和下腹部疼痛等不適感覺與結扎術后癥狀相似，兩種癥狀難以鑒別，給術后治療帶來不便。

篇9

絕育術是計劃生育的重要措施，隨著計劃生育工作的普遍開展，全國上下都在尋找安全、容易被人們所接受的絕育方法[1]。在我國農村，輸卵、輸精管結扎術仍是當前最常用的絕育手術[2]。雖然結扎術是一種比較安全、經濟、簡便、有效的絕育手術，同時目前仍為絕育的主要術式，但若處理不當，也會發生不少并發癥，造成不良影響。如何避免出現結扎術后的并發癥，直接關系到受術者的身心健康和生命安全。由于有些并發癥在術后較長時間方可表現出來，致使臨床醫生容易忽視，病人不能得到及時的診治，會引起嚴重后果。因此，切實找到絕育手術遠期并發癥的防治對策勢在必行。

1 發病原因

1.1 腸粘連

林南坤報道[3]主要是由于感染損傷或內出血造成，也有誤將大網膜縫扎在輸卵管近端而形成人為的粘連。故手術應做到穩、準、輕、巧，盡量避免損傷或誤扎，術后及早下床活動。

1.2 盆腔瘀血癥

主要是由于施術者在手術時分離欠仔細，結扎欠準確，造成闊韌帶內其它血管被誤扎，或者術后粘連、扭曲而致靜脈回流障礙、淤血曲張。故手術時應嚴格的遵守無菌操作技術，防止術后感染。手術時避免粗暴，要細心、有耐心。

1.3 宮外孕

馬昊娜[4]報道的20例中大多數病例是由于瘢痕而致輸卵管再通不良。結扎線過松或過緊，使結扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，可以從瘺管進入腹腔，再經傘端進入壺腹部與孕卵相結合至輸卵管壺腹部妊娠。故要提高醫務人員的素質，選擇發病率低的術式，選擇合適的結扎手術時間。

1.4 神經官能癥

姜茂玉[5]報道神經官能癥并不是結扎手術的直接并發癥，誘發因素常是受術者的思想顧慮，術中不良刺激，或術后略有不適自認為絕育手術造成等因素形成精神性惡性興奮灶，使大腦皮質功能較長時間紊亂而出現神經官能癥。故要加強科普知識的宣傳教育，解除其思想顧慮，提高手術質量，讓受術者感覺到絕育手術的安全有保障。

1.5 絕育術后綜合征

絕育術后綜合征是由心理障礙引起的一組復雜的臨床癥候群，包括下腹痛、腰骶痛、月經紊亂，是女性絕育術后常見的并發癥之一。黃山[6]報道社會心理因素障礙是誘發和加劇絕育術后綜合征癥狀的誘因?；颊叨喟l生在經濟文化落后的邊遠山區，生活水平低，文化落后，多數人對絕育術缺乏科學的認識，導致其產生恐懼、不安和消極情緒?？蛇\用健康教育的方法，比如電視、廣播、標語、掛圖、咨詢、義診等，宣傳計劃生育的意義，講述絕育術的知識，提高他們的認識，保證受術者有良好的心理準備。

1.6 痛性結節

男性輸精管結扎術后，結扎局部因組織反應形成小結節，不能自行吸收且產生持續性疼痛與觸痛。陳洪森[7]報道可由于術后繼發出血，形成小血腫，部分激化形成結節；術前存在潛在的炎癥或術后感染；結扎線頭太粗或遺留過長，以異物為核心形成結節；手術因素，輸精管周圍的鞘膜含有豐富的神經末梢，在結扎時合并這些鞘膜組織一起結扎是形成痛性結節的主要原因[8]；結扎過緊可能導致輸精管破裂，造成外溢，形成以肉芽腫為核心的痛性結節；術后過早劇烈運動也可使痛性結節形成。故術前要了解病史，掌握手術適應證和禁忌證；手術時要仔細，要有責任心，處理要可靠；術后要適當休息，避免過早劇烈運動。

1.7 附睪郁積癥

主要是由于輸精管結扎后近睪端管腔、附睪管以及的曲精管過度郁積、擴張，出現周期附睪膨脹墜痛，勞累后尤為明顯。故手術時要細心，注意結扎的位置，不要離附睪太近，以增加近睪端精道的緩沖。

2 防治對策

2.1 從施術者的角度預防絕育手術遠期并發癥

從施術者的角度看，預防絕育手術遠期并發癥的發生有兩個關鍵：一是要提高手術質量；二是要做到“四嚴”，即嚴格的術前檢查、嚴格的手術適應證和禁忌證、嚴格的無菌正規操作、嚴格的術后觀察隨訪制度。

施術人員一定要盡職盡責，對絕育技術精益求精，通過長期的臨床經驗積累和定期的進行規范的操作培訓，嚴格考核，最后達到技術熟練，操作穩、準、輕、巧的目標。

術前認真進行常規檢查。查血尿常規及出凝血時間，量體溫、血壓及心肺檢查，必要時進行胸透、心電圖、B超等檢查。施術者在施行手術時應嚴格執行《節育手術常規》，整個操作過程均需嚴格遵守無菌操作規程。結扎手術后要對受術者進行跟蹤隨訪看是否有近、遠期并發癥的發生，并做好相關的處理工作。

2.2 從受術者的角度預防絕育手術遠期并發癥

提高自己的認識，做好手術中的配合工作。術后適當的休息后，要及早的下床活動。

2.3 其它預防遠期并發癥應注意的問題

2.3.1 腹腔鏡檢查

程忠平報道[9]有些女性絕育術后的并發癥患者，由于病因不明，以往常按盆腔炎、腸粘連或神經官能癥等治療，收效甚微。但通過腹腔鏡檢查，可看到有些病人盆腔存在不同程度的改變，說明通過腹腔鏡檢查可以明確診斷，并能指導臨床治療。無病理改變的通過耐心的宣教，部分病例癥狀得以緩解，說明腹腔鏡檢查本身也可以起到心理治療的作用。

2.3.2 術前的宣傳教育

很多被實施絕育手術的人文化程度不高，對絕育術不理解，心理準備不充分。術前應對受術者進行計生知識的充分講解，緩解其緊張的情緒和心理壓力，使其做好術前的心理準備。特別是要逐步扭轉突擊式手術方法[9]，保護受術者的身心健康。

2.3.3 正確選擇手術時間

輸卵管結扎手術時間，雖然可以在產后或月經周期任何時間進行，但從臨床觀察到：月經期、月經前、產后、流產后即進行手術者，由于輸卵管充血，血管充盈怒張，血管壁松脆，血運豐富，都易造成系膜血管損傷。

因此，手術時間最好選擇在月經干凈后3～7天內，或人工流產后的同時，或自然流產轉正常月經后，或哺乳期閉經排除早孕后，或取出節育器后。

參考文獻

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[7]陳洪森.輸精管結扎后痛性結節的預防[J].中國計劃生育學雜志，2000，5:308

篇10

關鍵詞：難治性婦產科大出血；臨床對比；并發癥

治療難治性婦產科大出血目前已經成為婦產科婦女六大殺手之一，在全世界范圍內，每年大約有十四萬的婦女死于難治性婦產科大出血，一般來說，在分娩出嬰兒之后的二十四小時之內，仍然出現出血仍然超過五百毫升的被稱為治療難治性婦產科大出血，超過半數的大出血發生在婦女產后兩個小時之內，也有部分的婦女在分娩之后一周到兩周之內的產褥期出現大出血，這種病的發病原因主要包括婦女宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙以及子宮內翻，主要的臨床表現為失血性休克、陰道流血以及彌散性血管內的凝血癥狀等。本文通過對92例治療難治性婦產科大出血進行動脈栓塞術以及子宮動脈結扎手術對比治療，臨床療效非常顯著，報告如下。

1、資料與方法

1.1臨床資料

主要選取2012年1月到2012年12月入住本院婦產科的92例治療難治性婦產科大出血病患作為主要研究對象，所有病患均為女性，年齡在20-41歲之間，平均年齡為27.3±1.2歲，孕周在38-41周之間，平均孕周39.4±0.6周，其中初產者有56例，經陰道分娩出血7例，剖宮產18例，所有病患中合并患有腎功能衰竭3例，合并患有糖尿病6例，并且兩組之間P值大于0.05，不存在統計顯著性差異。

1.2研究方法

征得病患同意情況下，將92例治療難治性婦產科大出血病患隨機分成實驗組和對照組，對實驗組病患采用動脈栓塞術的方法進行治療，對所有的病患采用局部麻醉的方法進行麻醉然后實行股動脈的穿刺，糾正有休克病患的休克癥狀，實行股動脈的置管，經過病患的血管鞘進行全血的快速注射，根據病患股動脈的脈搏情況，插Cobra 導管于病患髂處總動脈各個分支處，在同側位置，注射泛影葡胺，明確病患出血部位，調整導管，將混合的明膠海綿粒以及稀釋造影劑注射進入靶血管，進行栓塞，當顯示栓塞完畢之時，抽出導管，進行重復的造影，觀察栓塞療效，取出導管，加壓包扎，在進行手術之后，進行局部的觀察。對照組病患采用子宮動脈結扎手術的方法進行治療，在病患的子宮處以及子宮下段處按緊病患動脈搏動點，用腸線穿引圓針順著病患的子宮前壁，一直進入到病患子宮肌層內部，緊靠闊韌穿過并且打結，找到分支點在進行結扎。

1.3臨床觀察

對比兩組術后出血量、手術時間、陰道流血時間、子宮切除情況、治療有效率、并發癥情況等指標。

1.4統計方法

主要采用統計SPSS17.0軟件，一般計數資料用ū+δ表示，當P值大于0.05，則不存在統計顯著性差異，當P值小于0.05，則存在統計顯著性差異。

2結果

實驗組以及對照組相關時間表見表1，手術平均時間以及陰道流血時間短于對照組，實驗組術后出血量比對照組少，并且P值小于0.05，存在統計顯著性差異，有統計意義。

子宮切除數比對照組多，實驗組子宮切除數為0，子宮切除率為0%，對照組子宮切除數為3例，子宮切除率為為6.52%，實驗組子宮切除率遠遠高于對照組，并且P值小于0.05，存在統計顯著性差異，有統計意義。

3結論

子宮動脈結扎手術是最為常用的一種治療難治性婦產科大出血的保守方法，多年以來在臨床婦產科難治性婦產科大出血中得到了廣泛的應用，這種方法相對一般的其他方法來說，治療療效十分顯著，但是，這種方法治療后的創傷以及對患者身體傷害較大，并且常常止血效果有待增強，并且很多時候需要病患切除子宮，對病患自身及其家庭造成較大的影響。

動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血相對而言方法更加新型，這種方法主要應用對病患進行動壓的局部加壓，加速血凝，形成血栓，達到止血效果，使得患者的動脈完全的中止，阻斷髂內的動脈的血流，迅速開放六條交通支，建立側支的循壞，相比傳統的方式而言，更加清楚出血的部位、范圍以及原因等，能夠迅速達到止血的效果。目前，動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血應用盡管沒有那么廣泛，但是很多研究表明，這種方法能夠有效的降低病患切除子宮率，降低病患術后并發癥發生率，手術時間、病患陰道流血時間以及流血量相對來說也更加小，本文通過對92例難治性婦產科大出血病患進行治療，通過應用兩種醫療方法包括傳統子宮動脈結扎手術以及新型動脈栓塞術進行治療，結果表明，這種方法有效的降低病患切除子宮率以及病患術后臀部疼痛、會陰疼痛、出血以及發炎等并發癥發生率，并且病患血量相對來說更加少，手術時間以及出血時間更短，治療的總有效率更高，治療更加的安全有效，十分具有進一步研究以及推廣的價值，但是，由于對于動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的研究相對而言仍然比較少，本次研究的在樣本、方法、治療方案、術后護理等方面存在一定的限制，因此，可能存在一定的不足，隨著研究發展的深入，一定能擴大研究的樣本，精細化研究的方法，具體化病患的治療方案，強化對病患進行術后護理，使得病患的恢復時間得到有效的縮短，促進病患心理以及生理上的恢復，促進病患身體健康，促進病患和諧生活，提高病患生活質量，為病患提供更好的服務。

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