pph手術(shù)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇pph手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：R248.2　文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1007-2349(2011)02-0083-02

痔是肛腸科的常見病、多發(fā)病，長期以來，主要治療為中西醫(yī)治療包括手術(shù)治療，pph手術(shù)方法是近年來提出的借助醫(yī)療器械治療痔病的一個新方法，該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療效果良好等特點，是治療的佳選。2008年3月～2010年7月，本科采用PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔216例，均取得了滿意療效，主要是術(shù)前心理護理、腸道準(zhǔn)備、術(shù)后排便護理、飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的觀察，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1　臨床資料

2008年3月～2010年7月，本科共收治216例診斷為環(huán)狀混合痔患者，其中男147例，女69例；年齡26～78歲，平均47.6歲。

2　術(shù)前護理

2.1 心理護理 (1)要合理地向患者解釋病情，詳細(xì)解答患者提出的問題，取得患者的信任。(2)如患者對手術(shù)表示疑慮，要用恰當(dāng)?shù)恼Z言闡明PPH手術(shù)的優(yōu)越性，介紹PPH手術(shù)具有安全、高效、住院時間短、病情恢復(fù)快等優(yōu)點。(3)介紹科室情況，增強患者的安全感，使患者順利度過圍手術(shù)期。

2.2 皮膚護理 術(shù)前督促患者更衣，手術(shù)區(qū)皮膚按備皮范圍要求備皮。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)及時做好患者術(shù)前各種檢查。2)術(shù)前宣教：要注意安全宣教，坐浴一般每日2次，每次便后也須坐浴。(3)保證睡眠：精神緊張、睡眠欠佳者術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜藥。(4)藥物過敏試驗：根據(jù)可能應(yīng)用的藥物，做好藥物過敏試驗。(5)術(shù)前飲食：術(shù)前第1d進易消化少渣飲食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食、禁飲。(6)術(shù)前晚22：00和手術(shù)當(dāng)日06：30用開塞露40 mL注入后排便。

3　術(shù)后護理

3.1 病情觀察

3.1.1 觀察有無出血 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和患者的面色及病情變化，吻合口出血是本手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)觀察敷料上是否有滲血，壓迫有無松動或脫落，及時觀察記錄，如有出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

3.1.2 觀察有無尿潴留 術(shù)后12 h內(nèi)護士應(yīng)特別關(guān)注患者排尿情況，從心理、物理、藥物三方面采取相應(yīng)護理措施，即術(shù)后3～5h在沒有尿意、膀胱未充盈情況下主動引導(dǎo)患者完成首次排尿，通過暗示、熱毛巾敷下腹部、聽流水聲誘導(dǎo)、肌注新斯的明等，以達到排尿的目的，仍無效時行留置導(dǎo)尿，術(shù)后第1d行膀胱沖洗后拔除。

3.1.3 觀察疼痛情況 傳統(tǒng)的痔手術(shù)，有其最令人生畏的術(shù)后問題即疼痛，有人描述術(shù)后疼痛像排玻璃渣一樣疼痛，術(shù)后多數(shù)患者容易接受消極暗示，觸發(fā)疼痛，而PPH手術(shù)后部位疼痛明顯減輕，大多為中輕度疼痛，一般可以忍受，如疼痛明顯則給予口服撒列痛或肌注曲馬多等處理后緩解。

3.2 排便護理 患者手術(shù)當(dāng)日一般不排便，術(shù)后第1～2 d自行排便，鼓勵患者盡早排便以保持大便通暢，防止術(shù)后便秘及肛周水腫，可給予緩瀉劑以增加大便軟度，可口服通便靈、槐角丸等，必要時可使用開塞露注入后排便，應(yīng)保持肛周皮膚清潔干燥，每日早晚及每次排便后用蛇黃洗劑或痔消洗劑兌溫開水坐浴20min，換藥時給予復(fù)方角菜酸酯栓或肛泰栓1粒塞肛，每天2次。

3.3 飲食指導(dǎo) 食物應(yīng)清淡、易消化，術(shù)后正常飲食可加強營養(yǎng)，使排便正常，減少對創(chuàng)面的刺激，而加快創(chuàng)面愈合，早期通過調(diào)節(jié)飲食控制大便在術(shù)后48 h后排出，即手術(shù)當(dāng)日進食流質(zhì)，但不宜飲用豆?jié){、牛奶，以免腸脹氣不適；術(shù)后第1d可進食少渣半流質(zhì)，術(shù)后第1次正常排便后可根據(jù)平日喜好正常進食。忌辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥、蒜、羊肉等，除了進食一些高營養(yǎng)易消化飲食外，還應(yīng)進食一些富含維生素和高纖維素的食物，如香蕉、蘋果、菠菜、芹菜等。

3.4 健康指導(dǎo) 向患者及家屬進行健康指導(dǎo)，囑患者避免久站久立，避免重體力活動1個月，保持大便通暢，排便最好一次排空，如老年人體力弱，可長期服蜂蜜，以利于排便，有習(xí)慣性便秘者可服麻仁丸、通便靈、槐角丸等。如有較長時間未排便，可用灌腸或開塞露促使排便。平時多吃新鮮水果、蔬菜和富含纖維素的食物，多飲水，注意合理搭配飲食，忌飲酒及辛辣食物，注意保持局部清潔，若出現(xiàn)排便不暢和腹瀉等，及時咨詢或定期到醫(yī)院復(fù)查。

篇2

【摘要】目的:探討PPH術(shù)治療痔瘡的手術(shù)前后的護理。方法:采用PPH術(shù)治療89例痔瘡患者，對每位患者進行手術(shù)前心理干預(yù)，做好健康教育，徹底清潔腸道;術(shù)后密切觀察患者刀口處疼痛、出血情況，并給予正確的飲食指導(dǎo)和護理，做好出院指導(dǎo)。結(jié)果患者術(shù)中腸道清潔，術(shù)后無感染、水腫、出血，平均住院5～7天，痊愈出院。結(jié)論:PPH術(shù)圍手術(shù)期的心理護理、病情觀察及良好的護理措施，可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】混合痔; PPH術(shù);護理

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0228-01

PPH術(shù)（procedure for prolapse and hemorrhoids）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是1998年由意大利學(xué)者Longo［1］首先報道，他是在切除肛墊上直腸黏膜段的同時進行機械自動吻合，并將位于黏膜下層的動、靜脈血管斷流，保留并提拉了脫垂的肛墊，大大減少了手術(shù)的創(chuàng)面，有利于傷口的愈合，具有技術(shù)安全，療效可靠，手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少的優(yōu)點。臨床上采用（PPH）治療痔瘡的應(yīng)用日益廣泛，如何加強PPH手術(shù)患者的圍術(shù)期護理，更好的配合手術(shù)的順利開展，是外科護理人員值得研究的一項有益的工作。我科自2009年5月開始行PPH手術(shù)治療痔瘡，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:我科自2009年5月～2010年5月收治痔瘡患者97例，均運用了PPH術(shù)，其中男57例，女40例，年齡21～82歲，平均（44±2.21）歲，病程3～51年，其中單純內(nèi)痔10例，混合痔87例。

1.2方法:97例患者均采用骶麻或腰麻，病人意識清醒［2］，取截石位。采用蘇州貝諾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)吻合器，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會PPH暫行操作規(guī)范實施手術(shù)。

1.3 治療結(jié)果:97例患者均獲得滿意效果，術(shù)后多數(shù)患者痔核當(dāng)時完全回納，部分在術(shù)后1周內(nèi)完全回納。術(shù)后主要伴隨疼痛、尿潴留和墜脹等并發(fā)癥，一般在術(shù)后3天左右消失，21例患者出現(xiàn)術(shù)后大便次數(shù)增多，一般在1～2周左右恢復(fù)正常。一般術(shù)后3～4天出院。出院1周后經(jīng)復(fù)查隨訪，無1例并發(fā)癥發(fā)生，取得了滿意的效果。

2 護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前心理護理： 由于患者病程較長，病情反復(fù)發(fā)作，加上患者對PPH手術(shù)缺乏了解，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，可直接影響其手術(shù)效果。對此，護士應(yīng)主動、熱情接待患者，給患者介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護士，使患者很快融入到這個大環(huán)境中來，還要說明痔瘡發(fā)生的原因及其癥狀體征，以及PPH的重要性和先進性，手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后的注意事項，使患者了解PPH手術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點，鼓勵患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備護理： 術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備對手術(shù)的成功有重要作用，如清潔灌腸不夠徹底，術(shù)野中殘留大便，將會增加手術(shù)難度，增加感染率，甚至使手術(shù)無法進行［3］。有效清潔腸道有利于創(chuàng)面愈合，防止感染，同時有利于手術(shù)操作。一般術(shù)前晚8時給予甘露醇250ML口服，術(shù)日晨禁飲食;手術(shù)日晨給予肥皂水清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1護理術(shù)后給予去枕平臥位6 h，而后改自主臥位，根據(jù)麻醉恢復(fù)情況可協(xié)助患者下床活動。

2.2.2 傷口的護理 術(shù)后根據(jù)患者對麻醉的承受能力，感覺疼痛的時間不一，護士要及時與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，了解疼痛的程度，與其建立信賴關(guān)系，尊重其疼痛反應(yīng)，設(shè)法減輕病人的心理壓力，給予心理支持，穩(wěn)定情緒，使其做到心境平和，精神放松，這樣可以提高疼痛閾值，增強其對疼痛的耐受性［4］，必要時可給予止痛藥物治療。對PPH手術(shù)患者而言，根治痔及痔出血是患者最為關(guān)心的，絕大部分PPH手術(shù)預(yù)后較好，少量患者會出現(xiàn)不同程度的術(shù)后出血，應(yīng)密切觀察及時發(fā)現(xiàn)活動性、搏動性出血。當(dāng)出現(xiàn)少量滲血時，可自行緩解，但必須做好患者的解釋工作，減少患者的恐懼，避免造成手術(shù)效果的擔(dān)心，發(fā)現(xiàn)大量滲血和活動性出血時要即時報告醫(yī)生。

2.2.3 飲食護理:術(shù)后6 h可進流質(zhì)飲食，2～3天改為普通飲食，多食新鮮蔬菜水果，以高維生素、高纖維素飲食為宜，以保證大便通暢，利于術(shù)后刀口恢復(fù)。

2.2.4 尿潴留:本組病例術(shù)后約50%出現(xiàn)尿潴留，多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)日或延至次日。此現(xiàn)象多由切口疼痛，反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致。發(fā)生尿潴留時，可局部熱敷，流水法誘導(dǎo)排尿，雙三陰交穴位注射新斯的明0.5 mg，有效率達99%，無效者，可在嚴(yán)格的無菌操作下進行導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.5 排便護理:排便護理是PPH術(shù)后護理的重要內(nèi)容。術(shù)后手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)處放置了紗布以壓迫切口，患者會感到墜脹及便意，當(dāng)患者有此類主訴時，應(yīng)耐心向患者解釋，術(shù)后24～48 h方可把處的敷料取出。同時由于怕排便時的疼痛，部分患者不敢大便，術(shù)后可按醫(yī)囑給予軟瀉劑增加大便的軟度，減少大便時的疼痛和排便時間過長引起的局部充血水腫。排便后，立即清洗肛周，用溫鹽水坐浴15～25 min，水溫43～46℃為宜［6］，每天早晚各1次，這樣有利于減輕或消除局部組織充血、炎癥水腫、疼痛，有利于傷口愈合。若女性患者月經(jīng)期則禁止坐浴，以免引起感染。

2.3 出院健康指導(dǎo):出院1周后復(fù)查，1周內(nèi)仍需坐浴，保持處清潔。忌食辛辣刺激性食物，宜食高纖維素、高維生素飲食，以保持大便通暢，形成良好的排便習(xí)慣。習(xí)慣性做提肛運動。3個月內(nèi)禁止重體力勞動，避免劇烈運動。

參考文獻

［1］Longo A .Treatment of hem orrhoids disease by reduction of m ucosa and hem orrhoidalprolapse with a circular suturing device:anewrocedure［M］.Rome:World Congress of Endoscopic Surgery,1998：3.

［2］孫大余,杭燕南. 實用臨床麻醉學(xué)［M］ . 北京:中國醫(yī)學(xué)科技出版社,2001：421.

［3］陳曉媛，陳昕.吻合器的環(huán)痔切除術(shù)（PPH）的圍手術(shù)期護理.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2003，3（2）:232.

［4］李曉松.基礎(chǔ)護理技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：111.

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【關(guān)鍵詞】 重度; 混合痔; PPH

痔是肛腸外科的常見病、多發(fā)病。對Ⅲ期和Ⅳ期痔的治療是以手術(shù)為主,以往手術(shù)方法常用外剝內(nèi)扎術(shù)。該手術(shù)方法較簡單,根治效果好,復(fù)發(fā)率較低。但術(shù)后部疼痛劇烈,疼痛時間長,創(chuàng)面愈合慢,并且術(shù)后大便失禁以及肛管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。1998年意大利學(xué)者Longo依據(jù)“痔墊下移學(xué)說”而提出并實施的吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)［1］(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH),其具有療效可靠、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點2011-03～2011-08我院采用PPH治療重度痔患者45例，效果肯定，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例患者經(jīng)過檢查排除了直腸其他病變，均是Ⅲ期和Ⅳ期以內(nèi)痔為主的混合痔患者，其中男28例，女17例;年齡28～69歲，平均43.6歲;病程0.5～20年，7例患者有混合痔手術(shù)史。均符合2002年全國PPH學(xué)術(shù)研討會制定的PPH手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 方法 術(shù)前清潔腸道，采用聯(lián)合阻滯麻醉，利于更好的擴張以及減少吻合時直腸牽拉反應(yīng)。采用PPH 圓形痔吻合器，包括：肛管擴張器、33 mm吻合器、肛鏡縫扎器和帶線器。常規(guī)消毒和鋪巾，用環(huán)形擴張器擴張，縫合固定其外筒，通過肛管擴張器將肛鏡置入，使用3-0可吸收線，在距齒狀線上4 cm 處直腸黏膜的3點處開始行荷包縫合，接著在第1荷包線下方1~1.5 cm處，自9點處開始做第2個荷包縫合，保持荷包縫線在同一水平。縫合達黏膜下層。女性患者要做陰道檢查，防止陰道直腸瘺［2］。將圓形痔吻合器頭端伸入荷包縫線上方，收緊荷包縫線并打一單結(jié)，使用帶線器將縫線自吻合器側(cè)孔導(dǎo)出，持續(xù)牽引荷包線，使被縫合結(jié)扎組織進入吻合器套管內(nèi)，根據(jù)脫垂的程度，調(diào)整牽拉力量。收緊吻合器并擊發(fā)，在關(guān)閉狀態(tài)留置120 s，旋松吻合器并取出。如有出血用3-0可吸收線縫合止血，對于較明顯的外痔應(yīng)切除。吻合口處置止血紗布，留置肛管一枚，取出肛管擴張器。術(shù)后24 h取出紗布及肛管。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 本組45 例患者均1 次性吻合成功，切除標(biāo)本呈圓柱形，病理結(jié)果：直腸黏膜、黏膜下組織及部分肌肉組織。手術(shù)時間20～40 min，平均30 min。術(shù)后住院時間3～5 d，平均3.5 d。術(shù)中18例患者出現(xiàn)吻合口搏動性出血，經(jīng)3～0可吸收線縫合出血停止。

2.2 術(shù)后住院期間情況 術(shù)后24 h內(nèi)疼痛、下腹?fàn)坷弁?1例，需要使用止痛藥物的15例。出現(xiàn)肛周水腫8例，感覺墜脹不適感38例，未特殊處理，逐漸好轉(zhuǎn)，平均7 d癥狀消失。3例出現(xiàn)不同程度出血，均保守治療后出血停止。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的4例，男3例，女1例，經(jīng)溫水熱敷膀胱區(qū)、導(dǎo)尿后恢復(fù)。術(shù)后2～4 d能解大便。

2.3 隨訪 出院后隨訪患者中，3周內(nèi)出現(xiàn)大便帶血的10例，經(jīng)止血治療后2月內(nèi)全部恢復(fù)。出院后半年內(nèi)出現(xiàn)狹窄的1例，經(jīng)過指診擴張后治愈。本組無吻合口感染、大便失禁、腸瘺、陰道直腸瘺等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 PPH 手術(shù)原理和適應(yīng)證 “肛墊學(xué)說”認(rèn)為痔的發(fā)生是由于固定肛墊的懸韌帶Treitz肌和Park韌帶發(fā)生損傷或斷裂，導(dǎo)致肛墊的脫垂和下移。Longo根據(jù)“肛墊下移”的理論將PPH術(shù)用于治療脫垂性內(nèi)痔，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用。PPH手術(shù)原理為: 通過環(huán)形切除齒狀線以上寬約2 cm的直腸黏膜下層組織后，重新吻合直腸黏膜，使脫垂和下移的肛墊懸吊復(fù)位，恢復(fù)直腸下段的正常解剖結(jié)構(gòu)，并阻斷了直腸上動靜脈的終末支，減少痔上動脈對痔區(qū)的血供，術(shù)后痔核萎縮。與以往手術(shù)相比極大減輕了術(shù)后疼痛。因避開肛墊直接對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環(huán)形切除，保留了肛墊正常的精細(xì)控便功能，療效確切，恢復(fù)快。PPH 手術(shù)的主要適應(yīng)證為Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔與環(huán)狀混合痔［3］。

3.2 PPH 手術(shù)的優(yōu)點 PPH手術(shù)與傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)相比,最大的優(yōu)點是:①手術(shù)簡單,手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,住院時間短。②由于不切除痔墊,術(shù)后精細(xì)控便能力不受影響。③除個別切除明顯外痔的患者以外,絕大部分患者肛管及部皮膚沒有創(chuàng)面,術(shù)后不需換藥,沒有傳統(tǒng)手術(shù)后常見的部疼痛、水腫、肛管狹窄、大便失禁等并發(fā)癥,術(shù)后患者能很快恢復(fù)正常的生活［4］。④易于術(shù)后排便,本術(shù)式于齒狀線上(1~2)cm處吻合, 不損傷齒狀線,同時由于疼痛的明顯減輕和肛管皮膚的完好,使大便易于排出,從而避免了排便的恐懼心理。

總之，PPH術(shù)是一種痛苦小、恢復(fù)快、安全的治療重度痔的有效方法，通過理解手術(shù)原理、掌握操作技術(shù)，對預(yù)防并發(fā)癥，改進手術(shù)技術(shù)有重要意義，適合在基層廣泛開展。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組.《痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范》修訂.中華胃腸外科雜志，2005，8(7):342-344.

［2］ Pesxatori M. Stapled rectal prolapsectomy. Colon Rectum，2000，43(6): 876-878.

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【關(guān)鍵詞】PPH手術(shù)；老年重度痔病；臨床療效

痔病是成年人群中常見疾病，隨著社會老年化日益加劇，老年人成為痔病發(fā)生的高危人群，通常重度痔病在老年人群中極為常見，具有較長的病程，臨床癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。臨床治療老年重度痔病多采用手術(shù)方法，pph手術(shù)即吻合器痔環(huán)切術(shù)，適用于各種痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔，可保留肛墊，切除病變組織，使肛管直腸能夠恢復(fù)正常的解剖形態(tài)[1]。為了分析PPH手術(shù)治療老年重度痔病臨床療效，筆者以32例患者為例，其治療效果如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年3月我院收治的64例老年重度痔病患者，均為重度痔病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；男28例，女36例；年齡58-80歲，平均年齡（72.4±2.3）歲；病程7-28年，平均病程（14.6±1.3）年；Ⅲ度內(nèi)痔48例，Ⅳ度內(nèi)痔16例；按照數(shù)字隨機表分為兩組：觀察組及對照組，各32例，兩組患者年齡、性別、病程及病情等資料無顯著差異，可參與研究（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合重度痔病；年齡超過55歲；身體狀況良好，符合手術(shù)指征，均可耐受手術(shù)；未合并其它疾病，如肝、腎等系統(tǒng)性疾病，凝血功能障礙等；患者參與研究之前，簽署了研究同意書。

1.3 方法

觀察組取PPH手術(shù)。患者術(shù)前清潔灌腸，行連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，會皮膚和直腸腔常規(guī)消毒滅菌。擴肛1-2min，夾住并牽拉肛緣皮膚，置入肛管擴張器，取出內(nèi)芯固定。取吻合器，將其頭端擴張到最大限度，伸入荷包線上方，收緊并打結(jié)。通過吻合器側(cè)孔使用線器拉出雙側(cè)縫線，沿著手柄方向牽拉結(jié)扎線，收緊吻合器，關(guān)閉吻合器約30s，旋開并拔出吻合器，查看吻合口，若存在出血應(yīng)使用3-0腸線縫扎止血。外痔若存在發(fā)炎或血栓，應(yīng)切除病變組織。術(shù)后積極采取抗炎及止血治療。

對照組以外剝內(nèi)扎術(shù)治療。患者術(shù)前清潔灌腸，取折刀位，皮膚常規(guī)消毒，局麻后擴肛，外痔以V形分離，至齒線上方的0.15cm處，止血后，使用7號線縫扎，切除痔核，其他痔核以相同方法處理，在切除時，切口之間應(yīng)將皮橋保留，徹底止血。

1.4 評價指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治愈情況、手術(shù)情況、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥及住院時間。

術(shù)后疼痛[2]：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS），由0-10分，分?jǐn)?shù)越高患者越疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0處理文中研究數(shù)據(jù)，計量資料用（ ±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈情況分析

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，均痊愈，痊愈率100%。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛對比

觀察組手術(shù)時間（17.4±2.3）與對照組手術(shù)時間（16.2±2.0）對比，無顯著差異（P>0.05），觀察組VAS（2.3±0.7）分，對照組VAS（5.8±1.3）分，疼痛程度對比（T=3.6247，P

2.3 兩組患者并發(fā)癥及住院時間對比

觀察組出現(xiàn)4例墜腫，術(shù)后2-3周緩解，占12.5%；對照組出現(xiàn)6例墜腫，2例便秘，3例排便急迫，占34.4%；并發(fā)癥對比（x2=5.34，P

3 討論

老年重度痔病具有較為特殊的病理生理特點，病史長，病情重，且老年患者長期慢性便血，會使患者發(fā)生失血性貧血，會影響血液攜帶氧氣的能力，并影響了心臟等重要器官的氧供[3]，增加了手術(shù)風(fēng)險。老年重度痔病常合并其他疾病，缺乏良好的組織愈合能力，影響了患者的治療效果。

PPH手術(shù)是由意大利學(xué)者Longo首創(chuàng)，是保留肛墊，環(huán)形切除吻合部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織，并進行瞬間吻合，從而阻斷痔的血液供應(yīng)，并懸吊固定的滑脫組織，使肛管直腸能夠恢復(fù)到正常有效的解剖結(jié)構(gòu)。采用PPH手術(shù)，手術(shù)操作減短，手術(shù)時間短，易于患者耐受；術(shù)后疼痛輕，只有少數(shù)患者需使用止痛藥物，其他患者只是輕微不適；手術(shù)效果顯著，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后恢復(fù)快，患者可在術(shù)后6h食用流質(zhì)食物。傳統(tǒng)術(shù)式具有顯著治療效果，但術(shù)后疼痛嚴(yán)重，易發(fā)肛緣水腫等并發(fā)癥，影響了患者預(yù)后質(zhì)量。在本次研究中，兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，均痊愈，痊愈率100%。可見，PPH手術(shù)治療效果與傳統(tǒng)術(shù)式治療效果一致，可在臨床手術(shù)治療時考慮此類手術(shù)。觀察組VAS（2.3±0.7）分與對照組VAS（5.8±1.3）分對比（P

參考文獻：

[1]孟韜，吳娜，孔慶峰，等.PPH術(shù)結(jié)合外痔切除治療老年重度混合痔50例[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（21）：2817-2818.

篇5

環(huán)狀混合痔是肛腸科疑難病之一，吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）和選擇性痔上粘膜吻合術(shù)（TST）的應(yīng)用給環(huán)狀混合痔的治療吹來了一縷春風(fēng)，開創(chuàng)了一種新的手術(shù)方式，但在臨床應(yīng)用中依然存在諸多后遺癥、并發(fā)癥、且遠(yuǎn)期效果差，治愈率低，加之器械價格昂貴，普通患者難以接受，因而制約了以上兩種術(shù)式的推廣普及。從該病的治療效果和經(jīng)濟方便綜合考慮，自2005年7月開始，我們收PPH手術(shù)模式啟發(fā)，借鑒PPH手術(shù)思路，采用單純?nèi)斯な中g(shù)的方法治療環(huán)狀混合痔，并與同期行外剝內(nèi)扎術(shù)（milligan-morgan手術(shù)）的患者進行對比觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。 臨床資料

1.1一般資料，治療組與對照組各120例患者均系住院患者，按照抽簽法隨機分組，治療組男105例，女15例，對照組男108例，女12例，治療組年齡29-64歲，病程3-24年，對照組年齡30-62歲，病程4-21年。兩組資料經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組2002年9月修訂的痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)【1】。所選混合痔為內(nèi)痔部融為一體或分界不清，外痔部位靜脈曲張性或結(jié)締組織性，有或無血栓形成。

1.3療效判定 兩組手術(shù)治療方式從術(shù)后首次排便及第4、7天疼痛情況（采用VAS法，即10cm標(biāo)尺，由患者根據(jù)疼痛程度自我選擇，0為不痛，10為極度疼痛）、小便不暢、皮橋水腫、墜脹感、欠平整、狹窄、溢液、創(chuàng)面平均愈合時間等綜合評價療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗。

2.治療方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁飲食6小時，術(shù)前1小時給予清潔灌腸并囑患者排空，溫水坐浴擦干后備皮。

2.2手術(shù)方法 治療組：硬膜外麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，碘伏棉球消毒肛管及直腸末端，肛內(nèi)指診無痔以外病變后手術(shù)開始。①用組織鉗橫向牽起內(nèi)痔上部及痔上黏膜某一點（盡量在內(nèi)痔自然分界處），在松緊適度狀態(tài)下于組織鉗兩側(cè)用兩把血管鉗與肛管垂直并排緊密夾持，雙鉗尖距齒線0.5 cm以上，被夾持黏膜的縱向長度一般在1.5 cm左右，于兩鉗之間切開黏膜及黏膜下組織，在距此點2 cm左右同法操作，提起兩端血管鉗，緊靠兩鉗尖部上彎血管鉗，剪去彎血管鉗上組織，從分離點開始，用4-0絲線連續(xù)繞鉗縫合創(chuàng)面，同法處理其余內(nèi)痔及痔上黏膜，如此經(jīng)6段以上（含6段）切縫，內(nèi)痔部處理完畢;②與呈放射狀切開齒線下外痔皮膚，盡量選擇痔間溝作為切開處，潛行剝離摘除皮下血栓、曲張痔外靜脈叢及皮下組織，切除小部分無法整平的皮橋。注意盡量多地保留外痔皮膚。 對照組： 麻醉消毒同治療組。鉗夾外痔部皮膚依痔大小情況做梭形切口，鈍性加銳性剝離外痔組織齒線上0.3 cm，牽起內(nèi)痔部分，用彎血管鉗與肛管平行夾持內(nèi)痔基底部，圓針7-0絲線鉗下貫穿后8字結(jié)扎，剪去殘端。考慮留皮橋和黏膜橋因素，有的部位直接結(jié)扎或不作處理，外痔部只做皮下靜脈破壞，或修剪至適宜長度及寬度，與齒線上黏膜對接縫合。據(jù)松緊情況部分患者于截石位5點或7點沿外痔創(chuàng)面形外括約肌皮下部及內(nèi)括約肌下緣切開，壓迫包扎。

2.3術(shù)后治療 常規(guī)應(yīng)用雙氯酚酸鈉緩釋膠囊100 mg口服，1次/d，止痛，慶大霉素、甲硝唑靜脈滴注1周防感染，排便后用我院中藥自制劑腫痛消洗劑坐浴并九華膏換藥2次/d。

3.治療結(jié)果

參照1975年全國肛腸外科會議制定的療效及術(shù)后反應(yīng)觀察標(biāo)準(zhǔn)等，兩組結(jié)果見表1、2、3。

表1 兩組術(shù)后首次排便、第4天及第7天后疼痛VAS指數(shù)比較

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排便 術(shù)后4d 術(shù)后7d后

治療組 120 4.42±0.65 2.33±0.46* 1.55±0.21**

對照組 120 4.77±0.62 3.79±0.52 3.25±0.36

注：治療組與對照組比較，P>0.05， *P<0.05，**P<0.01

表2術(shù)后反應(yīng)觀察（例）

術(shù)后時間 癥狀體征 治療組 對照組 P值（χ2檢驗）

3d內(nèi)

7d內(nèi)

小便不暢

皮橋水腫

15

8

57

60

墜脹感

60

90

>0.05

15d后

狹窄

欠平整

5

6

54

溢液

5

45

表3 臨床痊愈時間比較（X±s）

例數(shù)

治療組

對照組

t值

120

15.66±2.44

24.57±5.17

P

4.討論

環(huán)狀混合痔之所以稱為肛腸科疑難病，關(guān)鍵原因是術(shù)后功能和外觀形態(tài)難以兼顧。從保護功能角度考慮應(yīng)盡量少損傷肛管皮膚、齒線及痔區(qū)黏膜，但這會出現(xiàn)痔切除不徹底或欠平整的情況;從外觀形態(tài)考慮則應(yīng)盡量徹底地切除明顯的內(nèi)外痔組織，如此則肛管皮膚、齒線和黏膜損傷易過大，臨床常見因此出現(xiàn)的黏膜脫出、狹窄等，嚴(yán)重者造成不可恢復(fù)性損害。

研究和探索治療環(huán)狀混合痔盡量完美的手術(shù)方式是肛腸科醫(yī)生孜孜以求的夢想，由此出現(xiàn)了諸多術(shù)式，比較有代表性的有外剝內(nèi)扎術(shù)（milligan-morgan）和近年來從國外引進的PPH手術(shù)以及國內(nèi)新近研制的TST手術(shù)。外剝內(nèi)扎術(shù)是60多年來治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式，但突出的不足處是術(shù)后疼痛較重和愈合時間長。尤其是治療環(huán)狀混合痔，術(shù)后更易并發(fā)疼痛、出血、尿潴留，治療不徹底等后遺癥，且損傷面積大，愈合緩慢。PPH手術(shù)室意大利學(xué)者longo在1998年首先報告運用痔吻合器治療痔病的新方法，有手術(shù)出血少，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快等優(yōu)點，自1998年引入中國后，很快在國內(nèi)得到許多病學(xué)者的接受和認(rèn)可，但在臨床應(yīng)用中也逐漸暴露出了諸多并發(fā)癥、后遺癥，如腸瘺、直腸陰道瘺、粘膜下膿腫、粘膜下瘺、腸系膜膿腫、出血，直腸狹窄等，且復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果差，加之器械價格昂貴，普通患者很難接受，因此難以普及。國內(nèi)新近幾年研發(fā)的TST手術(shù)相較于PPH手術(shù)雖然避免了直腸狹窄癥狀的發(fā)生，但上述PPH手術(shù)的其他后遺癥、并發(fā)癥在應(yīng)用TST是依然有發(fā)生，而且費用仍較高。

我們通過大量臨床實踐探索和研究，依據(jù)肛墊下移學(xué)說，受PPH手術(shù)模式啟發(fā)，借鑒PPH手術(shù)思路，采取純手工操作環(huán)切縫合內(nèi)痔痔體的上部及部分痔上粘膜治療環(huán)狀混合痔，我們稱為人工PPH手術(shù)。此術(shù)式取環(huán)切術(shù)和PPH手術(shù)之意而有所變通和創(chuàng)新，既不同傳統(tǒng)環(huán)切術(shù)那樣對內(nèi)外痔組織進行大范圍剝切，又不同PPH手術(shù)那樣不對內(nèi)外痔進行處理，而是通過環(huán)周切除內(nèi)痔痔體的上部及部分痔上粘膜，并依據(jù)不同部位痔塊外脫的程度適度拉緊上提松弛下移的肛墊，間接提拉外翻突起的齒線下組織如曲張的靜脈和松弛的皮膚等使之復(fù)位，并對外痔部分進行適度處理，進而促使形態(tài)和功能得以恢復(fù)。

本術(shù)式對痔體進行了適宜得當(dāng)?shù)奶幚恚cPPH手術(shù)及TST手術(shù)相比避免了諸多后遺癥、并發(fā)癥的發(fā)生，且降低了治療費用，與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，避免了大范圍切除結(jié)扎帶來的損傷，保護了齒線上下粘膜和皮膚，尤其是最大限度的減少了對肛管特異皮膚（移行上皮）的損傷。肛管皮膚具有堅固、柔軟的特性，對維持的正常形態(tài)，防止松弛和粘膜脫出具有重要的作用【2】。

由于肛管部皮膚和肌肉損傷少，痛覺神經(jīng)損傷輕微，血液和淋巴循環(huán)暢通，因而疼痛、水腫等的發(fā)生率相應(yīng)降低，愈合時間相應(yīng)縮短;粘膜切除后對合整齊且處于較高位置，與大塊痔核縫扎相比，不易形成粘膜狹窄，保證了功能順利恢復(fù)，有利于縮短臨床痊愈時間。此外，由于本術(shù)式基本不損傷齒線及肛管皮膚組織，對齒線區(qū)高度特化的感覺神經(jīng)終末組織帶損傷極小，因而最大程度的保護了部的痛覺、觸覺、冷覺、壓力覺、張力覺、摩擦覺等精細(xì)感受器，這些感受器有精細(xì)的辨別覺，有助于自制【3】。從而較完美的保護了及直腸下段的整體外觀形態(tài)和綜合功能。

參考文獻

1 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志，2003，9（41）：698-699.

篇6

關(guān)鍵詞吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)痔瘡手術(shù)心得注意事項

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.075

AbstractObjective:ToinvestigatetheprimaryhospitalPPHtreatmentof100casesofhemorrhoidssurgerytipsandcautions,tofurtherimprovetheclinicalefficacyandpatientqualityoflife.CollectedinourhospitalfromJune2011toFebruary2012thetreatmentofpatientswith100casesofhemorrhoids,usingstaplerhemorrhoidmucosalsleeveresection(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)treatment.Results:Allpatientsconsistentwithbothasuccessfulsurgerytime(15to25)min,anaverageof19.6min,durationofhospitalization(2～7)days，anaverageof3.9d,noanalstenosis,fecalincontinenceafter12monthsfollow-up,norecurrenceoccurred.Conclusion:PPHtreatmentofhemorrhoidswithlessbloodloss,operativetime,quickerrecovery,relapse,etc.

Keywordsstaplerhemorrhoidmucosaringresection(PPH);hemorrhoids;Surgicalexperience;Note

痔瘡在我國的發(fā)生率很高，傳統(tǒng)的治療方法存在較多的弊端，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來PPH的應(yīng)用逐步推廣［1］，為進一步提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量，總結(jié)PPH治療痔瘡的經(jīng)驗，2011年6月～2012年2月收治痔瘡患者100例，對其臨床資料進行總結(jié)和分析。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年6月～2012年2月收治痔瘡患者100例，其中男62例，女38例，年齡19～71歲，平均41.2歲；病程2～24年，平均6.2年。其中內(nèi)痔60例，Ⅱ度8例，Ⅲ度40例，Ⅳ度12例；環(huán)狀混合痔40例。臨床表現(xiàn)為間斷性大便帶血和大便時內(nèi)痔從脫出。

手術(shù)方法：患者肛周局部麻醉，先擴肛使括約肌松馳并能容納四指，以組織鉗夾住3、9點處皮膚向外牽引，植入組件中的擴張器并在會縫扎固定，取出內(nèi)芯［2］。將吻合器抵釘座伸入荷包線上方，將荷包線打結(jié)，合上吻合器身，通過帶線器側(cè)孔將兩牽引線引出，將黏膜拉入吻合器腔隙內(nèi)，順時針方向旋緊吻合器旋扭，女性患者應(yīng)通過陰道指檢以防止將陰道后壁拉入吻合器腔隙內(nèi)。擊發(fā)吻合槍并維持30秒，完成直腸黏膜的切除和吻合。旋松旋扭，退出吻合器，術(shù)畢。

結(jié)果

所有患者手術(shù)均一次成功，手術(shù)時間15～25分，平均19.6分鐘，住院時間2～7天，平均39天，無狹窄、無大便失禁，經(jīng)過4～12個月的隨訪，均無復(fù)發(fā)病例發(fā)生。

討論

手術(shù)心得：治愈或顯著改變術(shù)前癥狀，效果顯著，損傷小，疼痛輕。這是很重要的一個優(yōu)點，因為傳統(tǒng)手術(shù)后部是非常疼痛的，國外有學(xué)者把這種疼痛描述為像排玻璃渣一樣疼痛，并稱僅這一條優(yōu)點就足以讓患者接受這種手術(shù)［3］，且更符合人體的解剖和生理特征。由于該手術(shù)是在痔的上方進行，完整的保留了肛墊，使人的正常排便和排氣功能不受影響，同時避免了狹窄并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)時間短，患者恢復(fù)快，節(jié)省住院時間，從而節(jié)約經(jīng)費。

注意事項：荷包縫合線應(yīng)在齒狀線以上3～4cm，并且保證吻合口距齒狀線上1.5～2.0cm，過低易出血和疼痛，過高則對肛墊的牽拉和懸吊作用減弱。荷包應(yīng)縫合在黏膜下層，過淺容易撕裂黏膜，使黏膜切除不全，過深則傷及肌層甚至引起腸瘺，對于女患者，在縫合及關(guān)閉吻合器時應(yīng)常規(guī)檢查陰道，以免損傷陰道后壁，引起直腸陰道瘺。牽引線牽拉要適度，因為牽引力量的大小決定黏膜切除的多少，一般在2cm左右，對脫垂嚴(yán)重的可適當(dāng)加力，或縫合雙荷包，以切除更多的黏膜［4］。擊發(fā)吻合器后，雙手緊握30秒左右再緩慢松開，以期能更好的止血。常規(guī)檢查吻合口，是否吻合滿意，是否有出血，對于活動性出血必須立即處理，包括縫扎、電凝及氬氣刀止血等。常規(guī)放置油紗和排氣管，一方面可以加強止血，另一方面可降低內(nèi)的壓力，減輕患者的痛苦，并可以防止吻合口瘺。

近年來PPH的應(yīng)用逐步推廣，為進一步提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量，本組收治100例痔瘡患者，采用PPH進行治療。所有患者吻合均一次成功，手術(shù)時間15～25分，平均19.6分鐘，住院時間2～7天，平均3.9天，無狹窄、無大便失禁，經(jīng)過4～12個月的隨訪，均無復(fù)發(fā)病例發(fā)生。結(jié)果表明，PPH治療痔瘡具有出血少，手術(shù)時間段、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)少等優(yōu)點。

參考文獻

1中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)暫行規(guī)范(修訂)［J］.中華胃腸外科雜志,2005,8(4):342.

2ZmoraO,ColquhounP,AbramsonS,etal.Cantheprocedureforprolapsinghemorrhoids(PPH)bedonetwice.Resultsofaporcinemodel［J］.SurgEndosc,2004,18(5):757.

3ToyonagaT,MatsushimaM，SogawaN,etal.Postoperativeurinaryretentionaftersurgeryforbenignanorectaldisease：potentialriskfactorsandstrategyforprevention［J］.IntJColorectalDis,2006,21(7):676-682.

篇7

摘要ERP建設(shè)有三個顯著特點，用戶層次多（包括了人力資源部門、普通員工、部門經(jīng)理、高層管理者），項目影響范圍廣，HR數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)流程松散且難以規(guī)范。同時，所有的HR業(yè)務(wù)都要做到讓數(shù)據(jù)說話，如何保障HR業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與實時性和統(tǒng)一規(guī)范性是ERP建設(shè)的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞ERP 數(shù)據(jù)收集 項目實施

一、項目背景

公司原有一套人事系統(tǒng)，主要由遠(yuǎn)光系統(tǒng)來負(fù)責(zé)售后服務(wù)，用戶進行薪酬計算，可在表里隨意設(shè)定公式，而機關(guān)單位的下屬分公司沒有使用該系統(tǒng)，這大大制約了下屬公司參與人力資源管理的積極性，同時也導(dǎo)致了老系統(tǒng)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確性，從組織結(jié)構(gòu)到職位信息與人員基本數(shù)據(jù)，都沒有進行及時維護更新。

二、上新系統(tǒng)的目的

此次上ERP-HR系統(tǒng)目的就是要求新系統(tǒng)能統(tǒng)一取代老系統(tǒng)，并且把人力資源管理推向下屬各分公司，使各分公司能直接維護分公司的工資及獎金體系，以便機關(guān)單位在系統(tǒng)中能一目了然的進行查看。同時，能將公司已有的績效管理體系與培訓(xùn)體系進行信息化，提高人力資源管理水平。

三、項目概況

從項目初始，人力資源部門組織了由人力資源部主任牽頭的項目實施小組，包括了人事薪酬考核組與培訓(xùn)中心的主要成員和信息化部門人員，與實施供應(yīng)商項目小組進行配合。另外，人力資源部主任也選定了三個HR管理相對規(guī)范的下屬公司作為試點，參與到項目小組工作中來。項目組完成了對項目組骨干成員的ERP-HR培訓(xùn)，包括信息化理念與操作的培訓(xùn)，統(tǒng)一了項目實施思路，使大家了解了項目建設(shè)總體方法以及系統(tǒng)上線使用后的效果以及工作方式。在后續(xù)的工作中，實施廠商項目組針對機關(guān)總部的人事、薪酬、組織、培訓(xùn)進行了需求調(diào)研，調(diào)研范圍也涵蓋了三個試點單位。調(diào)研報告得到大家的認(rèn)可，同時也向領(lǐng)導(dǎo)進行了匯報。

四、數(shù)據(jù)問題

首先是數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，系統(tǒng)目前組織、崗位、人員基本數(shù)據(jù)均是由老系統(tǒng)中進行導(dǎo)入，由于老系統(tǒng)數(shù)據(jù)只是為了用于工資計算，其他人事數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性差，導(dǎo)致新系統(tǒng)中人員的所在部門、所在職位大部分都與當(dāng)前企業(yè)實際組織架構(gòu)不符合，急需進行校對；

其次是數(shù)據(jù)不規(guī)范，機關(guān)總部、下屬各分公司人事數(shù)據(jù)的不規(guī)范，對組織、職位、職務(wù)的命名和規(guī)范的不一致，導(dǎo)致在新系統(tǒng)內(nèi)人事數(shù)據(jù)無法統(tǒng)一，數(shù)據(jù)統(tǒng)計接口也無法保持一致；

再次是歷史數(shù)據(jù)整理問題。為了有效的使HR系統(tǒng)成為公司的核心系統(tǒng)，給領(lǐng)導(dǎo)予以決策支持相關(guān)數(shù)據(jù)，要求系統(tǒng)能提供人事、薪酬等相關(guān)的縱向和橫向的對比統(tǒng)計分析，這需要將公司從創(chuàng)建以來的歷史數(shù)據(jù)整理導(dǎo)入新系統(tǒng)，工作量巨大，使得參與的人員叫苦連天。

五、新系統(tǒng)的困境

隨著新系統(tǒng)上線并行使用所暴露的HR數(shù)據(jù)問題，項目組花了近兩個月的時間一直在進行彌補。然而，收集上來的人員數(shù)據(jù)不規(guī)范，集中體現(xiàn)在部分關(guān)鍵信息缺失，大部分HR信息不符合HR管理要求。

六、ERP-HR數(shù)據(jù)整理的幾點注意

（一）充分評估數(shù)據(jù)整理的工作量與難度，做好相關(guān)人員培訓(xùn)

在項目啟動前期，必然要實實在在的充分考慮數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)規(guī)范的工作量與難度。從需求調(diào)研階段開始，做好相關(guān)人員的培訓(xùn)，通過問卷、文檔等手段，充分考慮各個層面對HR數(shù)據(jù)的要求與已有數(shù)據(jù)的情況，扎實做好數(shù)據(jù)規(guī)范整理工作。是忌諱的是低估了數(shù)據(jù)整理的難度與工作，在上線后才發(fā)現(xiàn)要回頭整理數(shù)據(jù)，導(dǎo)致了大量重復(fù)性的無效勞動。

（二）建立必要的編碼原則

ERP軟件對數(shù)據(jù)的管理是通過編碼實現(xiàn)的，編碼可以對數(shù)據(jù)進行唯一的標(biāo)識，并且貫穿以后的查詢和應(yīng)用，建立編碼原則是為了使后面的工作有一個可以遵循的原則，也為龐雜的數(shù)據(jù)確定了數(shù)據(jù)庫可以識別的唯一標(biāo)識方法。

（三）系統(tǒng)切換

ERP項目涉及組織范圍廣，業(yè)務(wù)條線多，數(shù)據(jù)量巨大，為了在有限的時間范圍內(nèi)成功的完成系統(tǒng)切換及上線，必須要特制定ERP建設(shè)項目系統(tǒng)切換及上線方案。正式數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換已經(jīng)結(jié)束，正式運行環(huán)境中的初始數(shù)據(jù)確認(rèn)無誤，總部備份已經(jīng)完成并已確認(rèn)成功。靜態(tài)與動態(tài)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SAP系統(tǒng)，用戶將在SAP系統(tǒng)中看到和現(xiàn)行實際業(yè)務(wù)完全一致的數(shù)據(jù)。

（四）高層的參與是關(guān)鍵

項目的成功離不開領(lǐng)導(dǎo)的支持，項目組應(yīng)該保持和公司高層的有效溝通，了解高層對項目的期望與看法，告知高層項目階段目標(biāo)與可能碰到的問題，以利于資源的協(xié)調(diào)與問題的解決。

結(jié)論：ERP-HR系統(tǒng)上線前的數(shù)據(jù)收集是系統(tǒng)成功上線的關(guān)鍵，ERP基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備這項工作的重點不是在數(shù)據(jù)本身，嚴(yán)密的計劃和合理的組織才是完成這項艱巨工作的最好手段。

參考文獻：

篇8

卟啉癥的分類與原因

（一） 分類

根據(jù)代謝紊亂發(fā)生部位，分紅細(xì)胞生成性與肝性卟啉癥兩大類。

1.紅細(xì)胞生成性卟啉癥 又稱先天性卟啉癥，主要見于嬰兒，又分為以下三型。

（1）尿卟啉型：可能為常染色體隱性遺傳所致，常伴溶血性貧血，一般進展較慢。

（2）糞卟啉型：其機制不清，臨床上可發(fā)生輕度皮炎。

（3）原卟啉型：屬染色體顯性遺傳，臨床表現(xiàn)為光感性皮炎，偶可伴肝硬化。

2.肝性卟啉癥 為肝內(nèi)卟啉代謝紊亂所致，主要為卟啉前體過多，又分為四型。

（1）急性間歇性型：屬常染色體顯性遺傳，系尿卟啉原合成酶Ⅰ（卟膽原脫氨基酶）部分缺乏而致卟膽原增高所致。以間歇性腹痛為主，可伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而無光感性皮炎。

（2）遲發(fā)性皮炎型：系尿卟啉原合成酶Ⅲ與尿卟啉原脫羧酶缺乏而引起尿卟啉Ⅰ升高所致，常伴肝損害。

（3）混合型：兼有上述兩型特征。

（4）遺傳性糞卟啉型。

（二）原因

1.骨髓因素 系因骨髓內(nèi)約半數(shù)紅細(xì)胞不能將卟膽原進一步合成尿卟啉原，從而產(chǎn)生大量尿卟啉。

2.肝性因素 為肝內(nèi)卟啉代謝障礙所致，主要為卟啉前體生成過多而在體內(nèi)蓄積。

卟啉癥的診斷與鑒別診斷

（一）診斷依據(jù)

1.病史 有肝硬化或溶血性貧血史，亦可有腹痛與皮炎史。

2.臨床表現(xiàn) 可歸納為皮炎、腹痛及神經(jīng)精神三大癥候群。

（1）皮膚癥狀：皮膚顯露部位（額、鼻、耳、手等處）在光線（尤其波長為4.050?）照射下出現(xiàn)紅斑，繼而變?yōu)榘捳钌趸驖儯Y(jié)痂后常遺有瘢痕而引起畸形和色素沉著。皮疹可為濕疹、蕁麻疹，也可為多形性紅斑等。遲發(fā)性皮膚型血卟啉癥，其皮膚不僅對感光敏感，且有萎縮、色素沉著、黑色素癥及類似硬皮癥或皮肌炎現(xiàn)象。重者可因鼻、耳、手損害結(jié)疤而變形，病人可有特殊的紫色面容甚至多毛癥。

（2）腹部癥狀：急性腹痛可伴惡心嘔吐（咖啡樣物），但無肌緊張與壓痛，常見腹脹與便秘。腹部X線檢查，可見膈肌呈痙攣性收縮或出現(xiàn)矛盾運動與腸脹氣。

（3）神經(jīng)精神癥狀：①周圍神經(jīng)受累出現(xiàn)下肢疼痛、感覺異常、遲鈍或弛緩型癱瘓；②脊神經(jīng)損害時，出現(xiàn)截癱或四肢癱；③大腦受損時可有呼吸與吞咽困難、呃逆、聲音嘶啞、心動過速，若延髓麻痹則發(fā)生呼吸停止；④下丘腦受損時，出現(xiàn)少尿、低鈉血癥，水中毒甚至腦水腫；⑤精神癥狀有神經(jīng)衰弱、精神失常或癔病樣表現(xiàn)。

（4）自主神經(jīng)癥狀：腹痛、高血壓。

（5）其它：還可有結(jié)膜炎、角膜炎，常與皮膚損害伴行，重者可失明。口腔粘膜可見紅色斑點，牙齒可呈紅色或棕色，在紫外線照射下放射出紅色熒光。

3.輔助檢查

凡疑及卟啉癥者，需作以下檢查。

（1）血常規(guī)：觀察有無溶血性貧血。

（2）尿常規(guī)：常無異常發(fā)現(xiàn)。

（3）尿色：尿中含大量卟啉時，在日光照射下變紅棕色，或經(jīng)酸化煮沸30min后變?yōu)榧t色。

（4）尿卟啉檢測：正常情況下尿中糞卟啉含量極少，普通尿常規(guī)呈陰性。熒光比色法可檢測出，男性平均289.17±90.27nmol/d，女性為205.02±64.26nmol/d。尿中尿卟啉更少，平均22.95～45.90nmol/d，卟膽原陰性。卟啉癥者，其尿中有大量尿卟啉。

（5）糞卟啉檢測：大便中可檢出大量糞卟啉和汞卟啉。

（6）紅細(xì)胞卟啉檢測：紅細(xì)胞生成性卟啉癥，可從紅細(xì)胞中檢出尿卟啉、糞卟啉與原卟啉。

（7）光譜分析：卟啉及其衍生物吸光后被激活而放出紅色熒光，且有特殊吸光譜。尤以尿卟啉最強，原卟啉次之，而δ-氨基酮戊酸與卟膽原均無光感。

（8）其它：肝功檢查，必要時可行骨髓檢查。

4.診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿中尿卟啉＞46nmol/d且尿液在陽光照射下或酸化煮沸30min變?yōu)榧t棕色，或在紫外線照射下放射出紅色熒光，即為卟啉癥。

（二）鑒別診斷

1.紅細(xì)胞生成性血卟啉病其特點如下：①血中網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，可有溶血性貧血變化。骨髓呈幼紅細(xì)胞增生現(xiàn)象，內(nèi)含大量卟啉；②尿中有大量尿卟啉Ⅰ及少量糞卟啉Ⅰ；③糞中有大量糞卟啉Ⅰ及少量尿卟啉Ⅰ；④原卟啉型，可有原卟啉增多；⑤紅細(xì)胞中含大量尿卟啉、糞卟啉及原卟啉。

2.肝性血卟啉癥 其特點為：①血液和骨髓中含卟啉正常，急性腹痛時周圍血中白細(xì)胞增高；②尿常呈紅色，有者排出時無色而經(jīng)日光照射或酸化煮沸30min后變?yōu)榧t色。急性間歇型尿中含大量卟啉前體（δ-氨基酮戊酸、卟膽原）及尿糞卟啉；③急性間歇型和遲發(fā)性皮膚型，其糞中卟啉正常或稍多，而混合型中糞卟啉和原卟啉顯著增多，遺傳性糞卟啉以糞卟啉Ⅲ排出增多；④可有肝功能障礙，蛋白減少及白蛋白與球蛋白比例倒置；⑤遲發(fā)性皮膚型血清鐵增高，急性間歇型可有電解質(zhì)紊亂（尤其低鈉），血清蛋白結(jié)合碘和膽固醇增高。可有腎功能減退，出現(xiàn)少尿與氮質(zhì)血癥。

3.急腹癥 急性間歇型卟啉癥發(fā)作時伴有腹痛，易誤診為急腹癥。然而后者腹部有固定性壓痛、反跳痛與肌緊張，尿液暴曬或酸化加熱后不變紅色且卟膽原試驗陰性。

4.鉛中毒 可引起卟啉代謝障礙而致腹痛，與急性間歇型卟啉病相似。但前者有鉛接觸史，且卟膽原正常。

5.糙皮病 常有舌炎、口炎和營養(yǎng)障礙史，尿中卟啉及其前體不多，給予菸酸治療有效。

6.癥狀性卟啉尿 此癥可見于肝病、結(jié)締組織病、多種血液病等，以糞卟啉為主而尿卟啉增多不顯著，卟啉前體不增多且尿卟膽原試驗陰性。

7.其它 伴精神癥候群者，常需與脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、精神分裂癥等相鑒別。

卟啉癥的圍手術(shù)期治療與處理

（一）病因治療

對病人家族應(yīng)進行調(diào)查，凡有卟啉及其前體增多者均應(yīng)治療其肝病與骨髓病變，避免各種誘發(fā)因素。

（二）對癥處理

1.紅細(xì)胞生成性血卟啉癥的處理 主要針對皮膚損害與溶血性貧血進行處理。

（1）皮膚損害：避免日光照射與創(chuàng)傷，可用15％對氨基苯甲酸軟膏外涂。每日口服β-胡蘿卜素30mg或核黃素20～40mg，或隔日服阿的平50mg，對防止某種光感過敏可能有效。

（2）溶血性貧血：施行脾切除對溶血可能有良好效果，對某些光感過敏者也有持久效果。

（3）保肝利膽：消膽胺樹脂4g餐前服用，3次/日。

2.肝性血卟啉病

（1）避免誘因：如過勞、精神刺激。

（2）飲食：給予高糖飲食可防止發(fā)作，且應(yīng)禁忌飲酒。

（3）激素：每日服強的松30～60mg，對某些病例可獲奇效。

（4）腹痛發(fā)作：①鎮(zhèn)靜止痛，氯丙嗪每次12.5～25mg，3～4次/d可減輕精神癥狀，阿司匹林可緩解腹痛；②氯化四乙銨500～1000mg肌肉注射，或200～250mg靜脈注射；③一磷酸腺苷AMP125mg肌肉注射，2/d；④依地酸鈣鈉1g，4/d，或0.25～0.5g加入生理鹽水或葡萄糖液中滴注，2/d。3～5日為一療程，間隔2～4日重復(fù)應(yīng)用，3～4個療程即可。

（5）血紅素：重癥救治時應(yīng)給予血紅素，每次3～6mg/kg，24h總量＜6mg/kg。用生理鹽水稀釋后靜脈注射或滴注（＜40mg/min），6～8min注完。至少間隔12h再次給予，3～5天為一療程。須注意，大量注射可致腎損害。

（6）氯喹：每次口服125mg，每周2次。當(dāng)尿卟啉排出量降至＜100μg/d，停止服用。

（7）補液：葡萄糖可抑制δ-氨基酮戊酸（卟啉前體）合成酶活性而減少卟啉生成，可靜脈輸注葡萄糖10～20g/h，每日量接近300g/d，同時糾正低鈉血癥、低氯血癥與低鎂血癥等。

（8）其它：可用葡萄糖酸鈣、肝浸膏、大量維生素B及C治療，也可適當(dāng)放血（每次300～500ml，每周2～3次至血紅蛋白達100g/L）。

（三）手術(shù)與麻醉

1.手術(shù)相關(guān)問題 此癥本身不需手術(shù)治療。并存外科疾病需手術(shù)時，避免在急性發(fā)作期施行且應(yīng)加強術(shù)前準(zhǔn)備。控制高血壓與精神癥狀，糾正肝功異常及水與電解質(zhì)失衡。

2.麻醉處理 卟啉癥可因藥物激發(fā)而危及生命，故麻醉用藥應(yīng)十分謹(jǐn)慎。麻醉選擇應(yīng)視手術(shù)種類與部位而定，盡量選用局部麻醉、區(qū)域阻滯麻醉。避免椎管內(nèi)麻醉，以防術(shù)后發(fā)生神經(jīng)精神改變。大手術(shù)多用全麻，誘導(dǎo)期是最危險的階段。依據(jù)能否激發(fā)卟啉癥發(fā)作，將麻醉用藥分為三類：①非促發(fā)性藥物；②有爭議的藥物；③促發(fā)性藥物。不言而喻，麻醉用藥應(yīng)盡量選用非促發(fā)性藥物，慎用有爭議的藥物而不用促發(fā)性藥物，以策安全。

（1）非促發(fā)性藥物：目前認(rèn)為，下列藥物可安全用于卟啉病人：丙泊酚、咪達唑侖、N2O、環(huán)丙烷、乙醚、筒箭毒箭、琥珀膽堿、維庫溴胺、阿托品、新斯的明、普魯卡因、丁卡因、嗎啡、哌替啶、芬太尼、丁丙諾啡、撲熱息痛、納洛酮、硝基安定、氯羥去甲安定、氟哌利多、吩噻嗪類、β阻滯藥、腎上腺素、酚妥拉明、皮質(zhì)類固醇、沙丁胺醇、甲氧氯普胺和多潘立酮。

篇9

DS/FH混合擴頻通信系統(tǒng)中，需要數(shù)據(jù)不變頻器、相關(guān)累加器及碼發(fā)生器等完成下變頻、相關(guān)解擴等運算。通常采用專用芯片來完成這些功能，導(dǎo)致系統(tǒng)體積增大，不便于小型化。現(xiàn)代的EDA（電子設(shè)計自動化）工具已突破了早期僅期進行PCB版圖設(shè)計或電路功能模擬、純軟件范圍的局限，以最終實現(xiàn)可靠的硬件系統(tǒng)為目標(biāo)，配置了系統(tǒng)自動設(shè)計的全部工具，如各種常用的硬件描述語言平臺VHDL、Verilog HDL、AHDL等；配置了多種能兼容和混合使用的邏輯描述輸入工具，如硬件描述語言文本輸入法（其中包括布爾方程描述方式、原理圖描述方式、狀態(tài)圖描述方式等）以及原理圖輸入法、波形輸入法等；同時還配置了高性能的邏輯綜合、優(yōu)化和仿真模擬工具。FPGA是在PAL、GAL等邏輯器件的基本上發(fā)展起來的。與PAL、GAL等相比較，F(xiàn)PGA的規(guī)模大，更適合于時序、組合等邏輯電路應(yīng)用場合，它可以替代幾十甚至上百塊通用IC芯片。FPGA具有可編程性和設(shè)計方案容易改動等特點，芯片內(nèi)部硬件連接關(guān)系的描述可以存放在下載芯片中，因而在可編程門陣列芯片及外圍電路保持不動的情況下，更換下載芯片，就能實現(xiàn)新的功能。FPGA芯片及其開發(fā)系統(tǒng)問世不久，就受到世界范圍內(nèi)電子工程設(shè)計人員的廣泛關(guān)注和普遍歡迎。本文主要討論一種基于編碼擴頻的DS/FH混合擴頻接收機解擴及同步過程的實現(xiàn)結(jié)構(gòu)，采用ALTERA公司的APEX20K200RC240-1器件及其開發(fā)平臺Quartus II實現(xiàn)混合擴頻接收機的核心——解擴及同步模塊。

1 混合擴頻接收機解擴模塊的FPGA設(shè)計

解擴模塊是混合擴頻接收機的核心。該模塊實現(xiàn)對接收信號的解擴處理，主要包括數(shù)字下變頻器、數(shù)控制蕩器（NCO）、碼發(fā)生器、相關(guān)累加器和偽碼移相電路等，通常各模塊采用專用芯片。利用FPGA將這些功能集成在一塊芯片中，大大縮小了接收機的體積，便于實現(xiàn)系統(tǒng)的小型化和集成化。下面分別介紹該模塊各部分的FPGA實現(xiàn)結(jié)構(gòu)。

1.1 數(shù)控振蕩器（NCO）

數(shù)控振蕩器是解擴模塊中的重要組成部分，主要用于為碼發(fā)生器提供精確的時鐘信號，從而實現(xiàn)對接收信號的捕獲和跟蹤。碼發(fā)生器由相位累加器和查找表構(gòu)成。若使用字長為40位寬的累加器，對于某一頻率控制字A，輸出頻率fout與輸入頻率控制字A的關(guān)系為：

fout=fclkA/2 40

其中，fclk為系統(tǒng)時鐘。只要改變控制字A的大小，就可以控制輸出頻率fout。Fout變化的最小步長Δf由累加器的數(shù)據(jù)寬度決定。若數(shù)據(jù)寬度取40位，則：

Δf=fclk/2 40

利用上述原理，可以通過精確分頻得到所需頻率。原理圖如圖1所示。

    圖1中頻率控制字A由DSP寫入。考慮到FPGA內(nèi)部存儲資源限制，取40位相位累加值result[39..0]的高八位作為查找表LUT（look～up table）的輸入，查找表由ROM構(gòu)成，存儲各相位所對應(yīng)采樣值。當(dāng)查找表輸入端為某一相位phase時，則輸出對應(yīng)采樣值。若輸出數(shù)據(jù)寬度為6位，輸出信號格式為余弦信號，則LUT輸出為：

out[5..0]=31×cos(360×(phase+0.5)/256)°+32

若取ROM的并行6位out[5..0]作為輸出，則輸出信號為每周期采樣256點的數(shù)字化余弦信號；如果取最高位out[5]作為輸出，則輸出為系統(tǒng)時鐘的分頻信號。

1.2 數(shù)字下變頻器

數(shù)字下變頻器將A/D采樣得到的中頻信號進行下變頻處理，去除中斷，得到基帶信號。利用本地NCO產(chǎn)生與輸入中頻信號的頻率相同的正弦和余弦信號，并與輸入信號進行復(fù)乘法運算，然后對運算結(jié)果做低通濾波，即可完成對中頻信號的下變頻操作。正交采樣模式下，兩路A/D轉(zhuǎn)換器提供正交輸入IIN及QIN，數(shù)字下變頻器的復(fù)乘法器輸出IOUT、QOUT為：

Iout=IINcos(ωt)-Qinsin(ωt)

Qout=IINsin(ωt)+Qincos(ωt)

本振信號、復(fù)乘法器、低通濾波器均采用數(shù)字化設(shè)計。數(shù)字下變頻器采用ALTERA公司的APEX20K200RC240-1器件。該器件典型門數(shù)為20萬，有豐富的邏輯單元和RAM單元，開發(fā)平臺Quartus II自帶的宏模塊，lpm_mult（乘法器宏模塊）、lpm_rom（ROM宏模塊）、lpm_add_sub（加法器宏模塊）等，給設(shè)計帶來了極大的方便。數(shù)字下變頻器原理圖如圖2所示。

    圖2中的數(shù)字表示相應(yīng)模塊的數(shù)據(jù)寬度。濾波模塊是1個二階的低通濾波器，濾除混頻后的高頻分量。在一些專用的數(shù)字下變頻器件中STEL-2130中，濾波器的階數(shù)是可編程的，可以根據(jù)需要設(shè)置不同的階數(shù)，從而得到不同的濾波效果。考慮到FPGA的資源問題，設(shè)置濾波器的階數(shù)為固定的二階。濾波器輸入x[n]與輸出y[n]關(guān)系為：

y[n]=x[n]+x[n-1]

y[n-1]=x[n-2]+x[n-3]

該低通濾波器將相鄰的兩個輸入數(shù)據(jù)相加后作為輸出，即每兩個輸入數(shù)據(jù)對應(yīng)一個輸出數(shù)據(jù)，輸入數(shù)據(jù)時鐘節(jié)拍為輸出數(shù)據(jù)時鐘節(jié)拍的2倍。

    經(jīng)過低能濾波后的數(shù)據(jù)經(jīng)過滑動窗處理，滑動窗對輸入數(shù)據(jù)進行選擇輸出，用來動態(tài)調(diào)整相關(guān)峰的大小。在捕獲過程中觀察相關(guān)峰值時，通過調(diào)整滑動窗口，可以獲得不同幅度的相關(guān)峰值。選擇控制端口DSP寫控制字來決定，結(jié)構(gòu)如圖3所示。滑動窗控制邏輯關(guān)系為：

CASE sel[] IS

WHEN 0=> dataout[]=datain[7..0];

WHEN 1=> dataout[]=datain[8..1];

WHEN..2=> dataout[]=datain[9..2];

WHEN 3=> dataout[]=datain[10..3];

WHEN 4=> dataout[]=datain[11..4];

WHEN 5=> dataout[]=datain[12..5];

WHEN OTHERS => dataout[]=datain[12..5];

符號擴展是為了與后面的相關(guān)累加器數(shù)據(jù)寬度保持一致，符號位擴展時需與輸入數(shù)據(jù)最高位的符號保持一致。

    1.3 相關(guān)累加器

相關(guān)累加器完成本地偽碼與接收信號的相關(guān)累加運算，運算得到的結(jié)果送入DSP完成偽碼的捕獲和跟蹤。取偽碼長度為256位，采用半碼片滑動，則一個碼周期完成512次累加運算。如采用串行滑動相關(guān)捕獲方式，則遍歷所有的碼相位所需要的時間為512個碼周期，即捕獲所需要的最長時間512個PN碼周期。由于可編程邏輯器件的發(fā)展，使得有足夠的硬件資源來完成并行運算。此處采用串/并混合的捕獲方式，采用8路相關(guān)累加器，每一路分為超前、當(dāng)前、滯后3組，每組相差半個碼片的相位，每一路相差64個半碼片的相位。這樣，只需滑動64個半碼片相位就可以遍歷所有的偽碼相位，完成捕獲所需時間縮短為原來的八分之一。數(shù)據(jù)解調(diào)由另外4組相關(guān)累加器完成。由于發(fā)射端同步偽碼與數(shù)據(jù)偽碼相位嚴(yán)格對齊，所以在接收模塊中，完成同步偽碼捕獲跟蹤后，直接將所獲得的相位信息用于數(shù)據(jù)解調(diào)相關(guān)器，即可正確解調(diào)數(shù)據(jù)。

同步偽碼的跟蹤采用超前一滯后延遲鎖相環(huán)路（DPLL），每一路相關(guān)器包括3組累加器。捕獲跟蹤及數(shù)據(jù)解調(diào)共使用28組相關(guān)累加器，每一組相關(guān)累加器結(jié)構(gòu)都是完全一樣的，均分為I、Q兩路，分別進行累加運算，完成512次累加運算后由DSP讀取數(shù)據(jù)。I、Q兩路結(jié)構(gòu)完全相同，其中一路的原理圖如圖4所示。

相關(guān)累加器由18位加減法器、鎖存器1和鎖存器2組成，data[7..0]為下變頻后的輸入數(shù)據(jù)，PN CODE來自碼發(fā)生器。作為控制端，低電平完成加運算，高電平完成減運算，DP上升沿進行數(shù)據(jù)鎖存，下降沿完成一次累加運算。當(dāng)累加運算完成后，由CLR信號清零并將結(jié)果存入鎖存器2，CLKR下降沿有效。鎖存器1輸出OV信號作為溢出標(biāo)志位，鎖存器2輸出累加結(jié)果out[16..0]。輸入與輸出端的最高位為符號位。

1.4 本地碼發(fā)生器及碼移相電路

本地碼發(fā)生器用于產(chǎn)生本地PN碼，從而與接收信號進行相關(guān)運算。由于發(fā)送端采用編碼擴頻調(diào)制方式，接收信號中既有同步PN碼，還有數(shù)據(jù)PN碼，與接收信號相對應(yīng)，本地也應(yīng)該產(chǎn)生相應(yīng)的PN碼，用于同步及解調(diào)數(shù)據(jù)。

本地PN碼發(fā)生器全部采用FPGA實現(xiàn)，并且設(shè)置了可編程寄存器和外部接口，DSP通過接口可預(yù)置PN碼長度。1024進制計數(shù)器電路用于產(chǎn)生ROM的輸入地址，ROM由FPGA內(nèi)部RAM資源來實現(xiàn)，采用ALTERA公司APEX20K200器件。該器件內(nèi)部可編程RAM容量為106496位，完成可以滿足設(shè)計需求。本地PN碼采用半碼片滑動方式，ROM內(nèi)部PN碼也以半碼片方式存儲。如碼長為256，采用半碼片存儲方式后，每一組PN碼需存儲512位數(shù)據(jù)，相應(yīng)的ROM有9位地址線驅(qū)動輸出。驅(qū)動時鐘為PN碼時鐘的2倍。在實際設(shè)計時，PN碼發(fā)生器內(nèi)存放了8組PN碼，但只用了五組，一組用于同步，另外四組用于解調(diào)數(shù)據(jù)。ROM輸入地址由1024進制計數(shù)器產(chǎn)生，實際上只需用512進制計數(shù)器即可得到ROM輸入地址。考慮到可擴展性，這里采用了計數(shù)容量最大為1024的可變計數(shù)器。由DSP通過DSP-FPGA接口改寫寄存器值，可以很方便地調(diào)整PN碼的輸出相位。

    偽碼移位電路的主要作用是將碼發(fā)生器產(chǎn)生的PN碼進行移位操作，從而得到偽碼的不同相位。捕獲和跟蹤過程共使用了8路24組相關(guān)累加器，每一路分為超前、當(dāng)前、滯后3組，這3組累加器輸入端PN碼相差半個碼片的相位，8路相關(guān)累加器中每相鄰兩路相差64個半碼片。碼發(fā)生器輸出5組PN碼序列（第0組～第4組），分別對應(yīng)同步偽碼及4組數(shù)據(jù)偽碼。5組偽碼均經(jīng)過512級移位寄存器，經(jīng)0組PN碼作同步碼，取其0、1、2相位作為第一路的超前、當(dāng)前、滯后3組相關(guān)累加器的輸入；64、65、66相位作為第二路的超前、當(dāng)前、滯后3組相關(guān)累加器的輸入，其余各路依此類推。當(dāng)完成捕獲后，需要將捕獲所得的同步PN相關(guān)切換到數(shù)據(jù)解調(diào)相關(guān)累加器中。例如，假設(shè)在第二組相關(guān)累加器的當(dāng)前相位就應(yīng)該與第二組相關(guān)累加器當(dāng)前通道的PN碼相位保持一致。數(shù)據(jù)偽碼相位切換的實現(xiàn)是由DSP記憶捕獲通道的相位，然后控制多路選擇開關(guān)選擇該相位。

2 同步模塊的FPGA實現(xiàn)

同步模塊由位同步及幀同步電路構(gòu)成，主要實現(xiàn)對信息數(shù)據(jù)的檢測和提取，并識別一幀信息數(shù)據(jù)的幀頭位置，實現(xiàn)跳頻圖案的同步。跳頻圖案的同步采用等待搜索同步法，開始時接收端頻率合成器停留在某一單頻點ft'，等待發(fā)射機的頻率fi，當(dāng)發(fā)射機的頻率跳變?yōu)閒i時，接收端本地的頻率fi'與發(fā)送的頻率fi混頻后，輸出中頻fIF。DSP完成解擴解調(diào)運算后，得到的串行數(shù)據(jù)流送入位同步和幀同步電路，從數(shù)據(jù)流中提取出特征字，就可以獲得一幀完整的數(shù)據(jù)，從而確定幀頭位置，即頻率轉(zhuǎn)換時刻，由于控制接收端頻率合成器與發(fā)送端頻率合成器同步跳變，實現(xiàn)跳頻圖案的同步。由于采用編碼擴頻調(diào)制方式，發(fā)送端每兩位信息比特有一個PN碼周期被編碼為4種PN碼中的一種。所以接收端在每一個PN碼周期，對4組數(shù)據(jù)相關(guān)累加器的累加結(jié)果進行最大值比較，然后譯碼成相應(yīng)的信息數(shù)據(jù)。信息數(shù)據(jù)送到同步電路，進行馬克碼匹配相關(guān)，提取有效的信息位，并控制跳頻時序完成跳頻同步。同步模塊原理如圖5所示。

在每一個PN碼周期，4組數(shù)據(jù)解調(diào)相關(guān)累加器解調(diào)出2bit信息數(shù)據(jù)。2bit信息數(shù)據(jù)以9.6kHz的速率送到同步電路。同步電路首先將信息數(shù)據(jù)進行并串轉(zhuǎn)換，由9.6kHz、2bit的數(shù)據(jù)流變換為19.2kHz、1bit的數(shù)據(jù)幀，變換后的數(shù)據(jù)流再經(jīng)過串并變換，得到19.2kHz、32bit的并行數(shù)據(jù)流。根據(jù)信號格式，每一幀數(shù)據(jù)為32bit，相應(yīng)的13位巴克碼在一幀數(shù)據(jù)中的位置固定不變，所以提取每幀數(shù)據(jù)中相應(yīng)位置上的13位數(shù)據(jù)比特與本地巴克碼進行相關(guān)匹配運算，結(jié)果與門限值比較，如果符合門限設(shè)置，即有中斷輸出，通知外部設(shè)備讀取相應(yīng)數(shù)據(jù)。

3 實驗結(jié)果

系統(tǒng)技術(shù)指標(biāo)為：信息數(shù)據(jù)速率4.8kbps，比特率19.2kbps。跳頻速率600hop/s,20個跳頻點，跳頻帶寬68MHz，每跳32bit擴頻碼周期為256，碼速率為4.9152MHz。用TEKTRONIX 2221A數(shù)字存儲示波器觀測實驗結(jié)果。圖6～9為FPGA各測試點的測試結(jié)果。

篇10

12月-2016年5月于本科手術(shù)治療的白內(nèi)障患者95例（95眼）臨床資料，均予PHCAO+IOL植入術(shù)（超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入）治療。采用Keratograph 5M眼表分析儀觀察術(shù)前、術(shù)后10、30、90 d各時點患者淚膜的非侵襲式破裂時間、下瞼中央的淚河高度、結(jié)膜的充血評分、角膜熒光素的染色評分、角膜緣的充血評分。結(jié)果：術(shù)后各時點下瞼中央淚河高度與術(shù)前對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后10 d時淚河高度略低于術(shù)前，于術(shù)后30 d時恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后各時點First-NIBUT、Average-BUT與術(shù)前對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后10、30 d時鼻顳側(cè)球結(jié)膜及角膜緣充血均高于術(shù)前（P

【關(guān)鍵詞】 眼表分析儀； Keratograph； 超聲乳化； 人工晶體； 淚膜

【Abstract】 Objective：To study the application of Keratograph ocular surface analyzer before and after cataract surgery.Method：95 cases （95 eyes）with surgical treatment of cataract in our hospital were selected from December 2015 to May 2016，they were given PHCAO+IOL implantation treatment（phacoemulsification combined with intraocular lens implantation）.The lower eyelid central tears river height， non invasive tear film rupture time， conjunctival hyperemia scores， limbal hyperemia scores and corneal fluorescein staining scores on preoperative，postoperative 10，30 and 90 days at each time point were observed by Keratograph ocular surface analyzer.Result：There was no statistical significance difference at each time point in lower eyelid central tears river height（P>0.05）.The height of the lacrimal river after 10 d was slightly lower than that before operation， and the level after 30 d recovered to the preoperative level.There was no significant difference in First-NIBUT and Average-BUT between preoperative and postoperative points（P>0.05）.At 10 and 30 d after operation，the hyperemia of nasal temporal bulbar conjunctiva and corneal hyperemia nasal were higher than that of preoperative （P

【Key words】 Ocular surface analyzer； Keratograph； Phacoemulsification； Intraocular lens； Tear film

First-author’s address：The People’s Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.009

目前，PHCAO+IOL（超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入）治療白內(nèi)障已日趨成熟，并且因手術(shù)切口小、炎癥反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等特點被人們認(rèn)可、接受[1]。但由于術(shù)前物的應(yīng)用，顯微鏡燈光在術(shù)中導(dǎo)致的眼表損傷，操作中出現(xiàn)的機械性損傷等因素，也可引起術(shù)后的眼表并發(fā)癥[2]。文獻[3]報道，Keratograph 5M眼表分析系統(tǒng)能夠通過測量下瞼中央淚河高度，非侵襲式淚膜破裂時間，結(jié)膜充血評分，角膜緣充血評分，角膜熒光素染色評分等評價白內(nèi)障術(shù)后眼表、淚膜的變化，便于及時處理及予以相應(yīng)的補充治療措施。因此，本文選取本院自2015年12月-2016年5月以來，于本科手術(shù)治療的白內(nèi)障患者95例臨床資料，旨在研究白內(nèi)障手術(shù)前后Keratograph眼表分析儀的應(yīng)用，為制定白內(nèi)障科學(xué)、合理、規(guī)范的檢診治療措施提供進一步理論依據(jù)，全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2015年12月-2016年5月以來本科手術(shù)治療的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者95例（95眼）臨床資料，其中男49例，女46例；年齡54～77歲，平均（65.32±7.73）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用如非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)類固醇藥物、人工淚液等對淚膜穩(wěn)定性、淚液分泌有影響的藥物及其他眼部用藥史者；近兩周內(nèi)應(yīng)用角膜接觸鏡者；糖尿病、甲狀腺疾病者；眼燒傷、眼外傷、眼科手術(shù)既往史者；藥物、外傷及其他原因?qū)е碌陌變?nèi)障者；痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病者；入組未全程隨診者。本次試驗已通過醫(yī)院倫理委員會論證批準(zhǔn)實施，所有患者皆自愿簽署知情同意書自愿參與本次試驗。

1.2 治療方法 術(shù)前2 d所有患者均予可樂必妥預(yù)防感染，4次/d，1滴/次，術(shù)前2 h均予托吡卡胺散瞳，丙美卡因表面麻醉下實施PHCAO+IOL植入術(shù)。自11點位予透明角膜切口（自閉式2.2 mm），自角膜緣內(nèi)3點位予輔助切口，經(jīng)Alcon Infinity超聲乳化儀予同軸側(cè)超聲乳化術(shù)，于術(shù)中將人工晶狀體（后房型）植入。術(shù)后典必殊常規(guī)滴眼，術(shù)眼4次/d，連續(xù)3周，普拉洛芬滴眼、貝復(fù)舒滴眼，4次/d，連續(xù)1個月。

1.3 檢查方法 采用Keratograph 5M眼表分析儀觀察術(shù)前、術(shù)后10、30、90 d各時點患者淚膜的非侵襲式破裂時間、下瞼中央的淚河高度、結(jié)膜的充血評分、角膜熒光素的染色評分、角膜緣的充血評分。

淚河{度：設(shè)置Keratograph 5M模式為檢測患者淚河高度，首先囑受檢者面對操作臺安靜坐下，將下頜放置在頜托上，使前額緊貼額帶，當(dāng)睜大眼睛向前方直視時，以紅外光進行對焦，在紅外光拍攝過程中無法對淚河起止點清晰辨別時，則應(yīng)囑患者進行1次眨眼后以白色光源完成拍攝，再以左邊標(biāo)尺參照淚河上下界完成下瞼中央淚河的高度測量。間隔5 min每眼3次，取平均值。

淚膜First-NIBUT Average-BUT非侵襲破裂時間：囑受檢者于操作臺前安靜坐下，將下頜放置在頜托上，使前額緊貼額帶，向前方紅點注視，于患者的角膜表面進行同心圓紅光環(huán)投影，再調(diào)節(jié)操作桿對焦角膜前淚膜并記錄，于淚膜圖上標(biāo)以不同顏色明確淚膜破裂的位置，獲取淚膜First-NIBUT及Average-BUT。

眼表球結(jié)膜、角膜緣充血評分：囑受檢者于操作臺前安靜坐下，將下頜放置在頜托上，使前額緊貼額帶，完全暴露角膜并作同心圓紅光環(huán)投影，之后囑患者盡量睜眼直視，并協(xié)助撐開其眼瞼使球結(jié)膜充分暴露，再進行對焦拍攝。

角膜熒光染色評分：采用熒光素鈉試紙，蘸1滴無菌生理鹽水與患者結(jié)膜囊接觸，之后囑患者眨眼以鈷藍(lán)光判定其角膜染色，當(dāng)顯示為陽性時，表明患者角膜上皮出現(xiàn)不同程度受損，之后采用Keratograph 5M再進行熒光素染色。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料次采用（x±s）表示，比較采用F檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 淚膜非侵襲式破裂時間與下瞼中央的淚河高度 患者術(shù)后下瞼中央各時點淚河高度與術(shù)前對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后10 d時淚河高度略低于術(shù)前，于術(shù)后30 d時恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后各時點First-NIBUT、Average-BUT與術(shù)前對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 結(jié)膜充血評分 術(shù)后10、30 d時鼻、顳側(cè)球結(jié)膜充血均高于術(shù)前（P

2.3 角膜熒光素染色評分 術(shù)前角膜的熒光素評分為（1.41±0.42）分，術(shù)后10 d為（3.55±1.17）分，術(shù)后

30 d為（2.15±0.95）分，術(shù)后90 d為（1.63±0.39）分。術(shù)后10、30 d時角膜熒光素染色評分與術(shù)前對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.141，P

3 討論

目前，PHCAO+IOL（白日銑聲乳化摘除+人工晶狀體聯(lián)合植入）屬于現(xiàn)階段有效治愈白內(nèi)障以及重建視功能的首選治療方案，PHCAO+IOL植入術(shù)具有手術(shù)損傷小、炎癥反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快、醫(yī)源性散光細(xì)微等特點，已在臨床獲得充分肯定[4-5]，但仍有文獻[6]報道PHCAO+IOL植入術(shù)后患者有燒灼感、干燥感、異物感及視物模糊等表現(xiàn)。有研究表明，青光眼手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、角膜屈光術(shù)等眼部手術(shù)會對術(shù)眼眼表以及淚膜產(chǎn)生不同程度的影響，引起包括淚液分泌降低、淚液蒸發(fā)加快等表現(xiàn)[7]。

據(jù)文獻[8]報道，白內(nèi)障手術(shù)影響眼表及淚膜主要包括兩方面，其一即手術(shù)所致，因角膜具有非常豐富的感覺神經(jīng)，均來源于三叉神經(jīng)的眼支，自角膜緣可形成神經(jīng)叢，實施PHCAO時主要選擇顳側(cè)作透明的角膜切口，便于切斷該區(qū)域內(nèi)角膜緣位置的神經(jīng)纖維，從而導(dǎo)致切口周圍出現(xiàn)乙酰膽堿及神經(jīng)纖維的膽堿酯酶運輸障礙，局部的角膜知覺受其影響最終表現(xiàn)為淚膜、眼表改變。同時，術(shù)中操作時出現(xiàn)的超聲能量損傷、機械性損傷也可損害角膜上皮。此外，手術(shù)創(chuàng)傷也可引發(fā)眼表的局部炎癥，進而出現(xiàn)干眼癥狀。其二即藥物因素所致，如：在手術(shù)中采用表面麻醉后將導(dǎo)致角膜的知覺減退、淚膜的穩(wěn)定性下降、角膜上皮出現(xiàn)點狀剝脫。再者，術(shù)后的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以及滴眼液內(nèi)所含的防腐劑也均可損傷眼表、淚膜[9]，造成醫(yī)源性干眼。

以往測量淚液分泌量常用具有侵襲性操作的Schirmer’s I test試驗，通過刺激眼表引起淚液的反射性分泌，對測試人員、檢測環(huán)境均需有較高要求。相較之下，淚河高度不僅能夠幫助準(zhǔn)確判定淚液的分泌情況，而且也不會由于濾紙等刺激性因素導(dǎo)致淚液的反射性分泌，所得結(jié)果同淚液基礎(chǔ)性分泌更為接近[10]。以往檢查淚河高度主要于裂隙燈下對下瞼中央的淚河高度進行估量，不僅操作困難，而且也會出現(xiàn)較大誤差。而在本文研究當(dāng)中，選擇Keratograph 5M對淚河高度進行測量，采用穿透攝像、紅外對焦能夠使淚河白光清晰顯示，并且不會出現(xiàn)反射性溢淚，在下瞼淚河被迅速拍攝的同時，也將淚液所受剌激控制到最小，之后保存圖片以自帶的標(biāo)尺功能再予測量，具有可重復(fù)、簡便、易行等特點[11-12]，如患者g后10 d至術(shù)后1個月內(nèi)下瞼中央的淚河高度與術(shù)前對比無明顯差異，則表明在PHCAO+IOL術(shù)選擇小切口不會影響術(shù)后的淚液分泌量。同時，由于手術(shù)切口選擇11點方位，切口方向與神經(jīng)走行呈基本平行狀態(tài)，神經(jīng)纖維的離斷也較少，因此對神經(jīng)損傷的程度也相對較輕[13-14]。結(jié)膜充血屬于直接性的眼表炎癥，PHCAO+IOL術(shù)后能夠?qū)е滦g(shù)眼在一定時間內(nèi)出現(xiàn)非感染性的炎癥。據(jù)相關(guān)文獻報道，PHCAO+IOL所致的炎癥能夠持續(xù)到術(shù)后1～2個月，而6.0 mm切口下PHCAO+IOL較9.0 mm切口所致的上述炎癥反應(yīng)更輕，所以臨床實際操作中也應(yīng)將小切口作為首選。此外，通過對結(jié)膜充血進行評估，能夠判定患者術(shù)后的炎癥恢復(fù)，參照裂隙燈下結(jié)膜充血的觀察作分級是以往常用的方法[15]，而Keratograph 5M則采取白光拍照系統(tǒng)進行自動分級，可以直接給出患者鼻側(cè)、顳側(cè)充血分?jǐn)?shù)及平均值，較人為操作更為簡便、客觀。

本文研究當(dāng)中，術(shù)后10、30 d時鼻、顳側(cè)球結(jié)膜充血均高于術(shù)前，在術(shù)后90 d時恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后10、30 d時鼻、顳側(cè)角膜緣充血均高于術(shù)前，在術(shù)后90 d時恢復(fù)至術(shù)前水平。術(shù)后10 d時明顯充血情況下充血評分也僅為2.4分上下，介于輕度的彌慢性充血與局部嚴(yán)重充血之間。而術(shù)前的充血也已達到輕度的彌慢性充血水平，不難看出手術(shù)后充血情況無明顯加重，且角膜緣充血略微高于術(shù)前，球結(jié)膜充血在術(shù)后30 d時已接近術(shù)前水平，說明患者術(shù)后30 d僅出現(xiàn)輕微炎癥，可能與手術(shù)切口有關(guān)。

淚膜的破裂時間能夠?qū)I膜穩(wěn)定性給予客觀反映，但測量準(zhǔn)確度常受到操作的規(guī)范性及濕度、溫度等環(huán)境因素影響[16]。目前，臨床測量淚膜的破裂時間主要有非侵襲式、侵襲式兩種方法，其中侵襲式屬于熒光素染色傳統(tǒng)方法，在加入熒光素、熒光素的劑量濃度方面都缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，適用單純的干眼排查，雖然具有操作簡單的特點，但尚缺乏規(guī)范性，且可靠性較低[17-18]。在本文研究中采用Keratograph 5M進行First-NIBUT測量，患者PHCAO+IOL術(shù)后10 d、1、3個月淚膜的破裂時間First-MBUT、Average-NIBUT與術(shù)前對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），進一步肯定了Keratograph 5M的臨床應(yīng)用，同時還可能與在術(shù)后2周即開始予激素類眼水改善眼表有關(guān)[19]。

熒光素染色為眼表損害的標(biāo)準(zhǔn)檢測法，與裂隙燈的鈷藍(lán)光配合使用，能夠觀察到角膜以及結(jié)膜上皮受到的損害。由于角膜的上皮細(xì)胞能夠分泌黏蛋白，能夠使角膜表面由疏水性向親水性轉(zhuǎn)換[20]。角膜的熒光染色有增多表現(xiàn)，表示角膜的上皮受損害，進而黏蛋白分泌逐漸減少，對淚膜穩(wěn)定產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

此外，本文選擇Keratograph 5M對淚膜、眼表檢查，觀察到PHCAO+IOL術(shù)后10、30 d時眼表多為結(jié)膜的混合充血，同時角膜的熒光素染色較術(shù)前明顯升高，于術(shù)后30 d可基本恢復(fù)。但淚膜的非侵襲式破裂時間、下瞼中央的淚河高度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明PHCAO+IOL不會嚴(yán)重影響淚膜的穩(wěn)定性，在術(shù)后90 d時各檢查項目也能恢復(fù)達到術(shù)前水平，未見眼表炎癥，淚膜、眼表均可恢復(fù)為術(shù)前狀態(tài)。

綜上所述，白內(nèi)障PHCAO+IOL植入術(shù)術(shù)后可出現(xiàn)輕微的眼表局部炎癥，對淚膜無不可逆性影響。采用Keratograph 5M可以準(zhǔn)確、快速、簡便地評價眼表、淚膜變化，便于及時給予處理及相應(yīng)補充治療措施。

參考文獻

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