異常妊娠范文
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篇1
[關鍵詞] 妊娠期糖代謝異常;妊娠期糖尿病;妊娠期糖耐量受損;妊娠結局
[中圖分類號] R714.256[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-26-03
Influence of Abnormal Glucose Metabolism during Pregnancy on Pregnancy Outcome
LIN YuanZHONG HongzhuLI Zhuohua
Shantou Municipal No.2 People’s Hospital,Shantou 515000,China
[Abstact] Objective To evaluate the influence of abnormal glucose metabolism during pregnancy on pregnancy outcome. Methods A retrospective study was conducted on 70 pregnant women with abnormal gestational glucose metabolism,which were classified into three groups: gestational diabetes mellitus group(31 cases of GDM),gestational impair glucose tolerance group(39 cases of GIGT)and control group. The high risk factors and pregnant outcomes of GDM,GIGT and normal glucose metabolism were compared. Results Statistic significance was found in the high risk factors such as age over 30,weight index≥24, abnormal child-bearing history and family history of diabetes between the GDM and GIGT groups and the control group(P
[Key words] Abnormal gestational glucose metabolism;Gestational diabetes mellitus;Gestational impair glucose tolerance;Pregnant outcomes
妊娠期糖代謝異常是指妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常,是妊娠期最常見的代謝紊亂性疾病,包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受損(GIGT)。其發病率逐年上升,與妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大胎兒、早產、新生兒低血糖、剖宮產率增加等不良妊娠結局密切相關。本文對我院診治的70例妊娠期糖代謝異常孕婦進行回顧性分析,以闡述其對妊娠結局的影響。
1資料與方法
1.1資料來源
收集2004年1月～2009年10月在我院行產前檢查及分娩且資料完整的妊娠期糖代謝異常患者70例,年齡19～41歲,平均(29±3.6)歲。診斷為GDM的孕婦31例作為GDM組,診斷為GIGT的孕婦39例作為GIGT組,隨機抽取50g葡萄糖篩查試驗(GCT)檢查陰性的孕婦100例作為對照組。
1.2方法
對妊娠24～28周或首診>28孕周的孕婦進行50g葡萄糖篩查試驗(GCT),將50g葡萄糖溶于200mL水中,5min內服完,1h后查靜脈血糖,血糖≥7.8mmol/L為GCT陽性。陽性者進一步作75g葡萄糖耐量試驗(OGTT),將75g葡萄糖溶于300mL水中3～5min服完,查空腹及服糖后1h、2h、3h靜脈血糖,正常上限值分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L[1]。
1.3GDM的診斷[1]
兩次或兩次以上空腹血糖(FPG)≥5.8mmol/L;或OGTT 4項值中2項達到或超過上述標準;或50g GCT 1h血糖≥11.1mmol/L及FPG≥5.8mmol/L;即可診斷。
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1.4GIGT的診斷[1]
OGTT 4項指標中任何1項異常即可診斷。
1.5統計學處理
應用SPSS13.0軟件進行統計學分析,采用χ2檢驗,P
2結果
2.1三組孕婦高危因素的比較
GDM組、GIGT組與對照組年齡>30歲、體重指數≥24、不良孕產史、糖尿病家族史等高危因素比較差異有統計學意義(P
2.2三組孕婦妊娠并發癥比較
GDM組和GIGT組中子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產、剖宮產率顯著高于對照組(P0.05)。見表2。
2.3三組孕婦新生兒合并癥比較
由于GDM組新生兒出生后2h常規喂糖水,GDM組新生兒低血糖發生率低于GIGT組。GIGT組新生兒低血糖發生率與對照組比較,差異有統計學意義(P0.05)。GDM組和GIGT組的新生兒窒息、高膽紅素血癥發生率均高于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。GDM有3例胎死宮內,而GIGT組與對照組無胎死宮內病例。見表3。
3討論
3.1妊娠期糖代謝異常發病的相關因素
隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變,GDM、GIGT的發生率逐年上升,成為常見的妊娠合并癥。年齡>30歲、體重指數≥24、不良孕產史、糖尿病家族史是糖代謝異常的高危因素。本組資料顯示GDM組、GIGT組與對照組間高危因素的比較存在顯著差異。年齡因素與糖代謝異常的發生密切相關。孕婦年齡超過30歲時,其發生糖代謝異常的幾率明顯增加,而35歲以上的孕婦妊娠期糖尿病的發生率是25歲以下的5.5倍,可能的因素是隨著年齡增長胰島素受體及其胰島素親和力下降[2]。因此,年齡大的孕婦是糖篩查的重點人群。而生活條件改善造成的孕前肥胖、孕期營養過剩均會增加胰島素抵抗,增加糖代謝異常發生的危險性。既往存在不良孕產史的孕婦可能在前次妊娠期已存在糖代謝異常而末被發現。有文獻報道,有糖尿病家族史的孕婦發生糖代謝異常的風險為無糖尿病家族史的2.64倍[3],因此應及時向有高危因素的孕婦進行合理飲食、控制體重增長的宣教,避免糖代謝異常的發生。
3.2妊娠期糖代謝異常對母兒的影響
GDM對孕婦和圍產兒的影響已引起產科醫生的重視,但GIGT往往被認為引起的糖代謝紊亂輕而受到忽視,但其并發癥并不少見。WHO研究小組推薦對妊娠期GIGT的管理應與GDM相同,以控制GIGT病情的發展,減少母兒并發癥[4]。本組資料顯示,GDM組、GIGT組的子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產、剖宮產率顯著高于對照組,差異有統計學意義;而GDM組與GIGT組比較,GDM組子癇前期、羊水過多、巨大胎兒、早產、剖宮產率高于GIGT組,但差異無統計學意義。翁劍蓉等[5]研究表明,妊娠期糖代謝異常孕婦易發生妊娠期高血壓疾病(PHD),且隨著糖代謝異常程度加重,PHD發病率呈增加趨勢,機制可能與糖代謝障礙及胰島素抵抗有關。孕婦高血糖通過胎盤到達胎兒體內,刺激胎兒β胰島細胞增生、肥大,胰島素分泌增多,繼而產生高胰島素血癥,促進脂肪、糖原在胎兒各組織系統沉積,導致巨大胎兒。PHD及巨大胎兒等使得剖宮產手術增加。胎兒高血糖高滲性利尿致胎尿排出增多,羊水中葡萄糖濃度增加而引起高滲作用可引起羊水過多。早產發生率升高,原因可能與妊娠期糖代謝異常導致其他并發癥,引起醫源性早產有關。高血糖、高胰島素可引起胎兒代謝紊亂,導致出生后低血糖、高膽紅素血癥。本組資料中,GDM組和GIGT組新生兒窒息、低血糖、高膽紅素血癥發生率均高于對照組,GIGT組新生兒低血糖發生率與對照組比較差異有統計學意義。GDM組新生兒低血糖發生率低于GIGT組,考慮與GDM組新生兒出生后2h常規喂糖水有關。有3例孕婦孕期末行正規產前檢查及糖篩查,就診時已胎死宮內且合并酮癥酸中毒,空腹血糖高達41.81mmol/L、17.0mmol/L、12.06mmol/L。而孕期進行糖篩查并早發現、早治療的孕婦,無胎死宮內的發生。
3.3加強妊娠期糖代謝異常孕婦的監測與治療,降低母兒并發癥
妊娠期血糖控制良好與孕產婦及新生兒并發癥發生率密切相關,對于妊娠期糖代謝異常孕婦最主要和最好的治療方法是飲食控制,有研究表明,80%左右的GDM患者單純應用醫學營養療法即可控制病情[6]。理想的飲食控制既能提供維持妊娠的熱能和營養,不會引起饑餓性酮體產生,又不至于影響胎兒發育和造成孕婦餐后血糖升高。同時讓病人適當地運動,控制飲食的同時也可控制病人的體重。如經飲食和運動控制后血糖仍高于正常值,則加用胰島素治療。GDM和GIGT孕婦均應在32周開始進行胎心監護,并早期超聲篩查胎兒畸形,定期監測羊水量和臍動脈血流,同時監測胎盤功能。對GDM和GIGT的新生兒應列入高危新生兒,按早產兒處理,注意保暖,早喂糖水,同時注意監測各種并發癥的發生。總之,對GDM和GIGT應同樣重視,做到早篩查、早診斷、早治療,減少母兒并發癥的發生。
[參考文獻]
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[3] 徐艷,張運平,劉曉紅. 妊娠期糖代謝異常的發病情況及相關因素探討[J/CD]. 中華婦幼臨床醫學雜志(電子版),2008,4(2):18-20.
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[5] 翁劍蓉,陸萌,徐先明. 妊娠期糖代謝異常與妊娠期高血壓疾病的關系[J]. 現代婦產科進展,2009,18(5):366-369.
[6] 吳連芳. 妊娠合并糖尿病臨床管理和研究中的幾個問題[J]. 中華婦產科雜志,2006,41:257-278.
篇2
醫學營養治療作為妊娠期糖代謝異常整體治療方案的重要組成部分,關鍵在于如何配制個體化膳食,使孕婦和胎兒得到最適的營養,獲得適當的體重增長,控制血糖于正常范圍,不出現因酮癥酸中毒和饑餓引起的酮血癥。
碳水化合物
碳水化合物占總能量的40%～45%,可以降低餐后血糖水平,一日中早餐相對不耐受碳水化合物,由于清晨體內產生的抗胰島素物質增加,因而早餐中碳水化合物含量應降低。妊娠期糖代謝異常孕婦碳水化合物需要量和分配要根據病人的臨床表現決定,如病人饑餓出現的情況、血糖水平、體重增加情況和血酮的水平。但最低應提供175g/日的碳水化合物。每日的碳水化合物應由3次小到中等量的主餐和2～4次加餐供給。晚上要加餐1次以防止夜間快速出現的酮血癥。食用碳水化合物會提高餐后血糖的水平,但完全不食用碳水化合物的妊娠期糖代謝異常孕婦其血糖水平也不會降至正常范圍,因為妊娠期糖代謝異常的糖代謝異常是胰島素抵抗和(或)胰島素分泌不足所致。碳水化合物是大腦和中樞神經系統主要能量來源,含碳水化合物的食物又是許多營養素如水溶性維生素、礦物質、食用纖維的主要來源。在主食中面食血糖指數較米飯低,粗糧和豆類血糖指數又較面食低,因而可適當多食粗糧和面食。
蛋白質
因妊娠和糖代謝異常均增加蛋白質的消耗,妊娠期糖代謝異常孕婦蛋白質攝入量為0.7g/(kg•日)再加10g/日。多食用魚、大豆、瘦肉等富含優質蛋白質的食物,優質蛋白質至少占33%。
脂肪和膽固醇
脂肪每天每千克體重供給0.7～1.0g,限制動物脂肪和飽和脂肪酸如牛、羊、豬油等攝入,雞、魚油除外;增加不飽和脂肪酸攝入,植物油如豆油、芝麻油、菜籽油等植物油可適當多食,至少占總脂肪33%以上。每天膽固醇攝入
其他營養素
適度增加體重需要供給妊娠必要的所有維生素和礦物質。妊娠期糖代謝異常孕婦要像所有孕齡婦女一樣每天從食物或添加物中補充葉酸40μg,以預防先天性神經管缺陷和其他先天畸形。妊娠中、晚期補鐵30mg/日。孕期低體重和血鋅低的孕婦,補鋅可增加胎兒出生體重。由食物供給營養素,最利于營養物質的吸取,但營養成分和吸收狀況不確定,妊娠期維生素和礦物質常要以藥物形式補充。
篇3
【關鍵詞】
妊娠期;糖代謝異常;研究進展
妊娠期糖代謝異常，包括妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量減低，是指在妊娠期間才出現的高血糖狀態。一旦發生妊娠期糖代謝異常，對孕母和胎兒都有極大的危害，因此，提高妊娠期糖代謝異常的認識，做到早期準確診斷，早期干預治療是十分必要的。本文對妊娠期糖代謝異常的發病機制和疾病對孕母及胎兒的影響兩方面的現代研究進展加以綜述。
1 發病機制
目前，對妊妊娠期糖代謝異常的準確發病機制還沒有完全明確。但是，普遍認為，該病的發生與以下方面有關。
1.1 遺傳因素
妊娠期糖尿病是以遺傳，年齡和肥胖等因素為基礎，由妊娠這一特定環境或內分泌代謝狀態決定的糖耐量異常綜合征。研究表明，有糖尿病家族史的孕婦，其糖代謝異常的發生率高達18.91%，顯著高于無糖尿病家族史者［1］。國外學者研究也同樣說明了這一點，妊娠期糖尿病與1型糖尿病及2型糖尿病一樣存在遺傳異質性［2］。也就是說，孕婦如果有近親患有糖尿病，就首先需要在整個妊娠期提高防范意識和自我檢測意識，預防糖尿病的發生。
1.2 飲食不當
飲食不當導致的孕母營養過剩或者營養給予不夠，都可能會引起妊娠期間的糖代謝異常。研究表明，我國現階段孕婦的妊娠期總體重平均增加為17.6 kg，遠遠超出理想水平的12.5 kg［3］，母親體重增加，體內的血清瘦素水平隨之增加，可相反的，胰島素的敏感水而降低。同時，隨著脂肪的堆積，其產生的細胞活性因子(如瘦素)的增加也可使得胰島素敏感性的下降［4］。孕母攝入沒有減少，甚至增多，但是胰島素卻不能正常工作以調節血糖，必然使得血糖升高。
1.3 糖代謝改變
妊娠期糖代謝是一個特殊復雜的過程。在妊娠中早期，胎兒對營養物質的需求量逐漸增加，通過胎盤從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來源，此時孕婦血漿葡萄糖水平將隨妊娠進展而降低。到妊娠中晚期，孕婦體內抗胰島素樣物質增加，如胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質醇和胎盤胰島素酶等，使孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應增加。孕母如果不能適應這一生理代償變化，則會引起妊娠期糖代謝的異常。
2 妊娠期糖代謝異常對孕母及后代的影響
2.1 對孕母的影響
高糖主要影響了脂質代謝及血管內皮細胞的功能，損傷血管引起孕母的血管病變，從而使得孕母血壓升高，故易并發妊娠期高血壓疾病。此外糖代謝異常可導致孕母早產，子癇前期和剖宮產率的增加［5］，導致胎兒發育異常、流產、羊水過多、胎膜早破、甚至死胎。而巨大兒多引起母親在生產時難產，給孕母帶來巨大危害。也有研究表明。妊娠期糖代謝異常的孕母在妊娠期間和妊娠后期，感染疾病的概率增加(如陰道炎)，進而更易引起胎兒畸形。
2.2 對后代的影響
臨床資料統計分析，先天性畸形已經成為造成糖尿病患者所生胎兒及嬰兒的主要死亡原因。孕母在妊娠期的高血糖，其影響涉及后代血壓、內皮功能、下丘腦-垂體、腎上腺軸反應和左心室肥大［6］，由于孕母高血糖的影響，嬰兒出生后易發生呼吸窘迫綜合征，低血糖，紅細胞增多癥等多種疾病［7］。不僅如此，妊娠期糖代謝異常對子女的影響甚至可至第二代。
3 小結
綜上所述，妊娠期糖代謝異常可嚴重威脅孕母及其后代的生命健康。因此，需要加強對孕婦妊娠期糖代謝異常的預防篩查和診療工作，加大宣傳力度，做到早期診斷，早期治療，將孕母的體重和血糖控制在合理正常的范圍。一旦發現血糖異常，則從多方面入手降低血糖，通過適當運動，調節飲食，胰島素治療，使妊娠期糖代謝異常的危害降到最低。
參 考 文 獻
［1］ 徐艷，張運平,劉曉紅.妊娠期糖代謝異常的發病情況及相關因素探討.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2008，4(2)：87-90.
［2］ 王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進展.新醫學，2009，40(4)：271-274.
［3］ 劉妍，吳連方.飲食指導對妊娠期糖代謝異常孕婦血脂水平的影響.中國婦幼保健，2007，22(16)：2187-2190.
［4］ 尹玉竹，李小毛，侯紅瑛，等.孕期體重與妊娠期糖尿病的關系.中國優生與遺傳雜志，2005，13(4)：66-67.
［5］ 張眉花，吳桂蓮，等.妊娠期糖代謝異常孕婦妊娠結局的前瞻性對照研究.中國醫刊，2007，42(3)：43-45.
篇4
關鍵詞羊水量;異常;護理
1羊水過多的護理
1.1護理評估
病因:羊水過多的原因還不十分清楚,常見于以下幾種情況:①胎兒畸形;②多胎妊娠;③孕婦和胎兒的各種疾病,如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠期高血壓疾病;④胎盤臍帶病變。
癥狀:羊水量超過3000ml時常出現癥狀,孕婦表現為:腹部增大迅速、脹痛;心跳快、氣促、呼吸困難而不能平臥;食少便秘、行走不便等。
體征:腹部皮膚高度緊張、發亮、變薄,宮高腹圍均大于孕周,產檢時胎位捫及不清,胎心音聽診遙遠或聽不到胎心音。
輔助檢查:①B超檢查見羊水最大暗區>7cm,或羊水指數>18cm,約有20%～50%的胎兒有畸形。②羊膜囊造影或胎兒造影;③神經管缺陷胎兒的檢測。
1.2護理問題
低效性呼吸型態:與腹部過度膨脹、膈肌上升、胸腔體積減小有關。
焦慮:與擔心胎兒有出生缺陷有關。
便秘:與腹脹痛、進食減少有關。
有胎兒受傷的危險:與胎兒發育異常有關。
1.3護理措施
預防措施:加強孕期保健,定期產前檢查,孕前積極治療內科疾病。
專科護理:羊水過多合并胎兒畸形,建議作引產處理。配合醫生作好術前準備,如經腹羊膜腔穿刺放羊水手術過程中測血壓、脈搏,放羊水后腹部放置砂袋或加腹帶包扎,并觀察宮縮及陰道流血情況。羊水過多合并正常胎兒:癥狀嚴重需放羊水,以減低宮腔內壓力。癥狀較輕者,注意休息,低鹽飲食,定期測宮高、腹圍了解羊水量變化。按醫囑應用鎮靜劑,或口服吲哚美辛,期望抑制胎兒排尿治療羊水過多。如妊娠已足月,在確定胎兒已成熟的情況下,行人工破膜,終止妊娠,無論選用何種方式放羊水,均應從腹部固定胎兒為縱產式,嚴密觀察宮縮,注意胎盤早剝癥狀與臍帶脫垂的發生,并預防產后出血。
心理護理:羊水過多的孕婦常常感到不安,認為是自己健康因素導致胎兒受累,擔心胎兒是否畸形,能否妊娠到足月,能否安全分娩,醫護人員應針對孕婦的具體情況,說明處理的方式與效果,讓孕婦及家屬有充分的思想準備,以取得其理解和配合。
1.4健康教育
未分娩的孕婦應注意臥床休息,低鹽飲食,定期作產前檢查,嚴密觀察羊水量的變化。
行穿刺放羊水術者注意觀察宮縮、胎心、胎動及陰道流血情況,注意個人衛生,及時應用抗生素預防感染。
若新生兒不健康或死亡,協助產婦及家屬以平常心態接受事實,在醫生指導下,結合身體情況,考慮再孕。
合并有胎兒畸形者,更應查明致畸因素,避孕半年以上再妊娠,妊娠前在醫院檢查并遵循醫生指導,以防再次發生畸形兒。
積極就醫,尋找引起羊水過多的原因,如母親有疾病應及時治療。
2羊水過少的護理
2.1護理評估
病因:臨床常見于:①胎兒畸形,主要為泌尿系畸形;②過期妊娠;③胎兒宮內發育遲緩;④羊膜病變。
癥狀:孕婦于胎動時常感腹痛,腹部增大不明顯,有時胎動異常。
體征:宮高、腹圍均小于妊娠月份,子宮敏感性高,宮內胎體呈"實感",羊水振蕩感不明顯。
輔助檢查:B超檢查,測量羊水深度≤2cm為羊水過少,≤1cm為嚴重過少。羊水指數≤8cm為臨界值,≤5cm為絕對值。部分胎兒有腎臟發育異常,或膀胱無尿。
2.2護理問題
焦慮:與擔心胎兒先天發育異常或疾病對胎兒不利影響有關。
有胎兒受傷的危險:與胎兒發育異常和胎兒缺氧有關。
2.3護理措施
預防措施:定期產前檢查及時發現異常,孕期用藥需在醫生指導下,不能自行服藥。
專科護理:①妊娠未足月者,左側臥位,多飲水,嚴密觀察胎動,記錄胎動次數及胎心率,每日吸氧3次,每次30分鐘,每周測宮高、腹圍或B型超聲檢查以了解羊水變化。如果需要羊膜腔輸液者,協助醫生具體執行。②足月妊娠或過期妊娠者,作好終止妊娠準備,臨產后嚴密觀察宮縮及胎心率變化,同時作好剖宮產和搶救新生兒窒息準備。如合并有胎動減少,胎心率異常者應剖宮產分娩為宜。
心理護理:羊水過少的孕婦及家屬大多會擔心胎兒是否畸形,醫護人員應向其講解目前情形,說明將采取的治療和護理的方式與效果,讓孕婦及家屬有充分心理準備,以取得理解和配合。
2.4健康教育
未分娩的孕婦應做好孕期保健工作,嚴密觀察羊水量的變化,注意觀察宮縮、胎心、胎動情況。
篇5
【關鍵詞】 心理狀況； 異常妊娠； 護理方法
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）2-0077-03
The Psychological Analysis and Nursing Countermeasures of Abnormal Pregnant Women before and after Childbirth/CHEN Cao-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（2）：77-79
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the psychological status and nursing measures of abnormal pregnant women before and after childbirth.Method：108 abnormal pregnant women admitted to our hospital from January 2012 to December 2012 were selected as research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，54 cases in each group.The control group was given routine nursing care，the observation group was given individual nursing on the basis of outine nursing care.The score of each psychological state before and after childbirth between the two groups were observed and compared.Result：There were no statistically significant differences in each factor score and total score before childbirth of the two groups（P>0.05）.After nursing，the each factor score and total score of observation group after childbirth were significantly lower than before childbirth and control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Mental health； Abnormal pregnancy； Nursing method
First-author’s address：The People’s Hospital of Rudong County，Rudong 226400，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.02.038
近年來，有研究發現，孕產婦的心理狀況對分娩過程是否順利進行產生嚴重影響[1]，因此醫護人員對其重視程度日益加深。為了探究分析異常妊娠產婦在其分娩前后的心理狀況以及護理的關鍵和方法措施。回顧性分析筆者所在醫院2012年1-12月收治的108例異常妊娠孕產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，分別給予常規護理和個性化護理，觀察比較其護理效果，現具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2012年1-12月收治的108例異常妊娠孕產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組54例孕產婦中，年齡25～34歲，平均（28.3±4.7）歲；妊娠期高血壓疾病26例，乙肝8例，胎位異常12例，妊娠水腫8例。對照組54例孕產婦中，年齡24～32歲，平均（27.1±3.8）歲；妊娠高血壓病25例，乙肝9例，胎位異常10例，妊娠水腫10例。兩組孕產婦的年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予產科常規護理干預。觀察組在常規護理的基礎上，根據孕產婦具體情況給予個性化護理，包括飲食護理、并發癥護理、環境護理等，特別是加強其心理護理，密切觀察并記錄產婦的血壓、心率等基本生命體征，嚴防并發癥的出現，具體護理措施如下。
1.2.1 心理護理 主動與孕婦溝通，了解其心理狀態，告知孕婦恐懼、緊張等負面情緒在很大程度上影響母嬰身心健康，消除其緊張、恐懼情緒，讓患者保持樂觀、愉快的心境。
1.2.2 飲食護理 叮囑患者妊娠期間加強營養，若為妊娠期高血壓孕婦，減少其鹽攝入量；若為妊娠合并糖尿病患者，叮囑其控制愛飲食；若為胎兒發育遲緩、胎盤功能減退孕婦，給予高能量、高蛋白飲食，并為其補充氨基酸、微量元素以及維生素。
1.2.3 作息管理 叮囑患者臥床休息，臥床休息可改善子宮胎盤血液循環，減少子宮對腎臟的壓迫，緩解水腫，還能降低心血管系統負擔，促進胎兒發育，休息時指導患者取左側臥位，此外，還應根據患者身體情況制定針對性活動計劃，增強機體免疫力。
1.2.4 病情監測 加強健康指導，提高孕婦自我保健意識，密切觀察患者生命體征變化，了解其不良癥狀出現情況，如胎動、眼花、胸悶、心慌、腹痛等，若有不良癥狀，及時報告醫師并協助對癥處理。
1.3 評價標準
根據SCL-90的癥狀自評測量表[2]，孕產婦根據表中內容自己評價其護理前后的心理狀況，測試內容包括軀體化、人際關系、焦慮、強迫、抑郁、恐怖、偏執、敵對性、精神病性、其他及總均分。觀察比較兩組孕產婦護理前后各因子的得分情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P
2 結果
兩組分娩前的各因子評分及總均分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。經護理后，觀察組分娩后的各因子評分及總均分均明顯低于分娩前和對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
在臨床上，產婦的心理狀況對分娩過程有著一定的影響。為了保證分娩的順利性，應加強對產婦心理護理，保證分娩前心理狀態良好。對于異常妊娠產婦來說，易產生焦慮、害怕、擔心等負性情緒，這些負性情緒會嚴重影響產婦自身的健康及其胎兒的生長發育，若不及時發現，則產婦易出現內分泌紊亂、厭食、精神分裂等，屬于較為嚴重的心理問題之一[3]。
根據近些年來的臨床護理經驗發現，給予異常妊娠孕產婦以特殊、個性化的護理顯得尤為重要，針對其心理問題，予以疏導，對孕產婦的順利分娩、胎兒發育、產后恢復均有較好的意義[4]。醫護人員應讓孕產婦及其家屬在產前明確相關的衛生保健常識，由于孕婦有著不同的文化背景、教育程度、經濟狀態，所以其心理承受能力以及對各項事物的反應也不盡相同，因此針對不同孕婦應采取有針對性的個性化護理服務，對其進行預防知識的教育輔導，讓孕婦及其家屬明確正常與異常情況的區別[5]。以關懷的態度、溫暖的微笑、熱情的服務讓患者可以在愉悅的心情下待產，從而減少其心理負擔。
為了增強醫護人員與孕產婦本人及其家屬的良好有效溝通，需建立心理輔導的重要橋梁[6]。良好的護患溝通可以促進臨床護理的有效進行，也是心理護理的關鍵，醫護人員應注意自己的言行舉止，密切關注產婦的情緒變化及心理反應，給予孕婦心理上的支持，讓其感受到親人般的溫暖，良好的溝通還有助于醫護人員及時發現異常妊娠的孕產婦的異常情況。且勿忽視陪護人員的感受，臨床資料研究表明，陪護人員在心理護理方面有著積極輔助的作用，家屬的照顧和關懷可以在很大程度上影響異常妊娠產婦的心情，減輕其心理負擔，積極配合治療。因此，醫護人員要細心、耐心地向其家屬和陪護人員交代常規注意事項，讓其學會并明確掌握胎動的正常次數等基本知識[7]。分娩過程中，隨著宮縮加劇，疼痛感逐漸增強，醫護人員安慰產婦，并給予心理暗示，能夠間接促進產婦減少產程，轉移其注意力，降低心理恐懼感和壓力負擔，促進其順利分娩[8]。
注意觀察產婦護理前后的情緒變化，仔細勸導產婦要休養自身，避免情緒起伏過大、過度悲傷或過度興奮。異常妊娠產婦產后易關心新生兒的性別及健康問題，由此容易產生擔心、焦慮、害怕、過喜過悲等情緒，易引發分娩后抑郁、產后大出血等嚴重并發癥，尤其是乙肝患者、妊娠期高血壓疾病患者[9]。因此，良好的心理護理顯得尤為重要。醫護人員需要對癥治療，以溫暖的話語、耐心的態度詢問其不同情緒產生的原因，并分析這些原因，勸導產婦接受事實，自我休息調整，穩定不良情緒。堅定產婦的信心，增強其耐心，讓產婦可以積極地配合醫生的各項治療。總之，醫護人員需讓孕產婦在產前保持愉快心情，等待分娩；產時增加信心，戰勝疼痛；產后，穩定情緒，注意休息[10]。本研究的結果顯示，兩組分娩前的各因子評分及總均分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。經護理后，觀察組分娩后的各因子評分及總均分均明顯低于分娩前和對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，異常妊娠的孕產婦在其分娩前后易出現心理問題，這些心理問題不利于孕婦妊娠分娩，從而易引發出血等并發癥發生，因此，醫護人員對異常妊娠孕產婦需加強心理護理才能利于產婦順利分娩，減少并發癥出現，值得引起醫護人員重視并在臨床上廣泛推廣。
參考文獻
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篇6
關鍵詞：妊娠期；糖篩選；圍產期預后
妊娠期糖篩選主要是針對妊娠期糖尿病（GDM）而進行的一項檢查，因為孕婦如果在妊娠期出現該病，會使自身的身體情況受到不同程度的影響，從而涉及到圍產兒，如果沒有得到及時有效的治療會使孕婦和圍產兒的生命健康受到威脅。本次我們選取我院2014年～2015年接收的40例妊娠期糖篩選試驗異常的孕婦作為觀察組，同時選取來我院進行檢查的40例正常孕婦作為對照組，對孕婦糖篩選實驗結果進行對比，旨在分析孕婦圍產兒預后的臨床情況。現將詳細情況進行整理，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年～2015年接收的40例妊娠期糖篩選試驗異常的孕婦作為觀察組，另選取同時期來我院進行檢查的40例正常孕婦作為對照組；觀察組40例孕婦的年齡為25.5～32歲，平均年齡為（36.21±4.25）歲，有33例為初產婦，7例為經產婦；對照組40例孕婦的年齡為24.5～29.5歲，平均年齡為（36.13±4.32）歲，有34例為初產婦，6例為經產婦。兩組在年齡，產次等一般資料方面均無顯著差異，P>0.05，故具有可比性。
1.2方法 對孕婦進行糖篩選，在妊娠24～28w對尚未被診斷為糖尿病的孕婦進行75gOGTT。
OGTT方法：OGTT前1d晚飯后禁食，最短需超過8h至次日晨（最遲不超過上午9時），且前3d正常體力、正常飲食，檢查期間另孕婦靜坐、禁煙[1]。檢查時，5min內服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽服糖前、服糖后1h、2h的靜脈血測定血漿葡萄糖水平。
1.3觀察指標 將觀察的指標按照糖篩選結果進行分類，診斷標準：空服及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點血糖值達成或超過上述標準即診斷為GDM。將75g糖篩選正常陽性和正常產婦的妊娠預后進行比較[2]。在此過程中，記錄孕婦體重增加情況，體重指數（BMI）變化情況及新生兒的體重，新生兒出生體重如果≥4000g則定為巨大兒[3]。
1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P
2 結果
觀察組40例孕婦經過初步篩選試驗后將1例孕婦確定為妊娠期糖尿病。通過對孕婦的臨床資料記錄和觀察發現，觀察組的孕婦剖宮產率高于對照組，出現巨大兒情況多于對照組，組間比較差異明顯，P
3 討論
妊娠期糖尿病在我國發生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢，患者在出現該病后會有葡萄糖不耐受的現象，隨之發生血糖升高的現象，此時孕婦如果沒有得到及時有效的干預，就容易出現血管病變的情況，而且也會非常容易出現妊高癥的情況，繼而對孕產婦自身的生命安全產生威脅，而胎兒在出生時也很容易出現巨大兒的情況，增大了難產的風險和剖宮產的可能，嬰兒在出生后因為母體的血糖供應中斷，就會及其容易出現反應性低血糖，也從一定程度上威脅著嬰兒的生命安全。究其發生原因，我們發現妊娠期糖尿病與孕婦的生活習慣、飲食習慣等有密切的關系，如果孕婦的生活不規律且飲食不得當，就會導致體重增加的情況出現異常，而此時出現該癥的幾率就會大大增加[4]。隨著我國社會經濟的不斷發展和進步，人們的生活水平和生活習慣也發生了較大的變化，很多孕婦就會不注意飲食合理的控制，因而出現體重增長的情況，多種原因綜合作用出現該病癥，而病情發生后將會對孕婦及其胎兒均產生不同程度的影響，因此在臨床中需要盡早進行篩選和診斷，妊娠期糖篩選可以通過口服葡萄糖進行檢測，而且正常的孕婦與有危險征兆的孕婦往往會存在明顯差異，利于臨床分析，在確定為妊娠期糖尿病的時候，我們就要對孕婦進行合理的飲食和生活指導，如脂肪類含量過高的食物應該減少食用，多食用新鮮的瓜果蔬菜，保證充分的維生素和微量元素攝入，以調節孕婦的血糖，同時控制體重穩定的增長[5]。
本研究結果說明，妊娠期糖尿病會增加出現巨大兒的情況，同時增加了母嬰雙方的危險性，因此要早發現早干預。綜上所述，糖篩選可以盡早判斷出孕婦有無異常現象出現，對于篩選異常的孕婦進行飲食和營養方面的干預，可以改善其預后，對于臨床具有重要意義。
參考文獻：
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篇7
【關鍵詞】
子宮發育異常；合并妊娠；臨床觀察分析
作者單位：253600山東省樂陵市人民醫院
子宮發育異常的臨床表現，有些患者在臨床表現上可沒有自覺的癥狀，以至于直到在醫院檢查或者體檢時才會發現，更有些患者因為沒有自覺癥狀可能終生都不會發現，如月經方面的異常、妊娠時期的異常，以及分娩期的異常和生活上面的異常表現等。子宮發育異常的因素有很多，但是目前病因還尚不是十分的明確，有待于更多的研究。但是經過對很多的臨床資料的研究，目前子宮發育異常的檢查方法和作出臨床上的診斷還是比較明確的。
子宮發育異常有幾種表現方式及其超聲表現，始基子宮：兩側副中腎管像中線橫行延伸，匯合后不久就會停止其的發育過程，形成始基子宮，又叫痕跡子宮。這種子宮的特點是子宮很小，并且多數沒有子宮腔，沒有子宮內膜，所以沒有月經周期，可以有卵巢，但是直徑基本上都小于2.0 cm。原發性閉經，并伴有不孕。子宮發育不良，是子宮的結構以及形狀上正常，但是比正常的要小些，并且多數呈現極度的前屈位或者極度的后屈位，子宮頸相比較之下顯的比較的長，子宮發育不良也是痛經、不孕和月經過少的重要的因素。幼稚子宮是青春期前的任何時間，子宮停止其發育，子宮可以不同程度上的發育不全，幼稚子宮的特點是生理周期的是月經量過少，甚至是閉經、不孕。此種子宮的另一個特點是子宮頸比子宮體長比是1∶1或者是1∶2，前后徑小于2.0 cm，其子宮內膜也會有不同程度上的發育不良。先天性無子宮的患者大多數常合并無陰道，但是患者的卵巢的發育是一切正常的，患者的第二性征即女性的性征不受到影響。還有子宮縱隔，雙角子宮等發育異常的子宮。
1 臨床表現
有些患者因為臨床表現不明顯，因為甚至終生都不會發現，也有些患者是因為到醫院體檢時才會得知自己子宮發育異常。子宮發育異常常對妊娠和分娩的影響主要表現在不孕、復發性流產、子宮破裂、早產、晚產和難產等方面。子宮發育異常的患者，其妊娠的機會比子宮發育正常的要小很多，在由于子宮發育的異常，所以卵巢的功能也比子宮發育正常的人的卵巢功能低下。有些嚴重的患者也會影響到日常的生活。
2 臨床資料
對我院于2007年5月至2008年3月期間收治的35例子宮發育異常合并妊娠的患者的臨床資料進行回顧性的臨床分析和觀察療效分析。雙子宮、雙角子宮、子宮縱隔與單角子宮和橫隔子宮的胎兒可利用的空間小，所以胎兒在其內發展時，會影響胎兒的生長和發育的情況。當檢查后知道是子宮發育異常合并妊娠后，并不是一定要進行剖腹產，這需要根據患者的身體狀況，危險的程度，以及是否達到需要剖腹產的指征而去定奪的，還有就是根據子宮發育異常合并妊娠的患者不同類型的子宮發育異常的類型級情況而去決定是否需要進行剖腹產做手術的，因為剖腹產手術在手術的過程中也會給患者帶來不同程度的影響。
3 方法
將35例子宮異常的患者進行分類，然后根據了解患者的病史，臨床上的檢查結果，超聲影像學上的檢查，以及腹腔鏡的檢查以及破腹手術，還有醫學病理上，醫學檢驗學上的檢查作出回顧性的分析，并用各種方法得到證實。將在我院于2007年5月至2008年3月期間收治的35例子宮發育異常合并妊娠的患者進行分類。
4 結果
由于患者的子宮發育異常，所以子宮發育異常合并妊娠的患者的胎兒的發育也會或多或少的收到影響，因為子宮發育的異常，子宮內胎兒可利用的空間比較小，會影響到胎兒的正常的生長發育，但是當妊娠了以后，由于子宮發育的異常，患者發生早產、晚產和難產的機會比正常的的幾率大很多，還有由于子宮發育異常，導致胎兒死在腹中，胎膜早破等危險的狀況。多數患者妊娠后的身體健康也會有很大的影響。將35例子宮發育異常合并妊娠的患者進行分類分析，以及臨床上的觀察分析后發現，先兆流產的有9例，胎位異常的有8例，早產的有10例，剖宮產的有20例，胎死腹中的5例，患者產后大出血的有7例等。同期與在醫院正常健康檢查的子宮正常并妊娠的人相比較，氣上述的病癥的發生幾率明顯的要大的多。說明了子宮發育異常對患者的有不同程度上的大大小小的影響。因為剖腹產在手術的過程中也會給患者帶來不同程度上的影響，所以在醫院接受治療的同時，醫護人員也應該作出最為合適的治療方案，根據不同患者患有子宮異常發育的程度以及類型做最有效的治療。子宮發育異常對患者的心里和生理上都有一定的傷害，并且因為患者不同程度上的發育異常，也帶來了不同程度上的生活上的影響。當子宮發育異常合并妊娠后，給患者也帶來了一定的危險，所以在檢查得知情況后，則應當做好適當的護理和照顧，一定要關注患者的日常生活狀況，如果一旦發現有任何異常的現象，則應該去醫院檢查，進行救治，以免因為沒有得到醫院方面的有效的處理而有重大的損失，或者是危及到患者的生命安全問題。
5 結論
子宮發育異常合并妊娠可以說算是高危的妊娠。所以應當加強懷孕期間的保健水平。子宮發育異常合并妊娠后，出現早產、晚產、流產、以及難產、胎膜早破等危及患者生命的意外的幾率會比較的高，所以當了解情況后，應該及時的預防，當患者妊娠后發現患者情況不正常的時候，應該到醫院檢查，聽從醫院醫護人員的安排，以免由于一時的疏忽而換來不可彌補的損失。譬如患者的生命安全有危險。目前對于明確的診斷出子宮發育異常還可以，但是明確的診斷為子宮發育異常合并妊娠還有有一定的難度的，因為子宮發育異常的臨床上的表現不夠明顯，所以一般患者會很大意或者是根本沒有在乎，因為沒有十分明顯或者嚴重的臨床表現，以至于患者在醫院檢查是都會驚訝患有子宮發育異常，當得知后可可能不在意，因為沒有很嚴重的影響到患者正常的日常生活，所以很多人會不以為然，更甚至是有的患者到醫院檢查是否妊娠時猜知道，患有子宮發育異常，有的可能在檢查的時候都已經合并了妊娠。當子宮發育異常合并妊娠后，患者以及胎兒的生長發育都會有不同程度上的影響，子宮發育異常合并妊娠的患者與子宮發育正常并且妊娠的人相比較，同期其他危險到生命的病癥的發生的幾率要高很多，影響到了患者的生活質量。子宮發育異常不利于晚期的妊娠，所以一旦發現了以后，就應當加強早期的預防。
參 考 文 獻
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篇8
【關鍵詞】妊娠糖尿病；分娩后；血糖異常；危險因素
妊娠糖尿病（GDM）指的是妊娠期發生或者發現的不同程度糖耐量異常，是臨床一種常見的妊娠期并發癥。國際上通常在孕婦分娩后60d左右進行葡萄糖耐量試驗，對妊娠糖尿病再分類。目前，據流行病學統計資料顯示[1]，GDM發病率呈逐年升高趨勢，已經引起廣大產科醫師的高度關注，一般情況下GDM孕產婦分娩之后血糖水平恢復正常，但是約50%產婦在產后20a內會發展為糖尿病，且發病風險是正常孕婦的6倍。本文筆者旨在研究GDM孕婦分娩后血糖異常的危險因素，制定針對性防治GDM孕婦分娩后血糖異常的方法，降低并發癥發生，促進其生存質量，回顧性分析2010年2月~2014年1月期間360例于我院分娩的妊娠糖尿病孕婦的臨床資料，探析影響血糖異常的相關因素，現將結果報道如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象
本次筆者以我院婦產科2010年2月~2013年1月期間收治的妊娠糖尿病（GDM）孕婦為研究對象，入選者均全程在我院產檢、分娩和產后隨訪，臨床資料齊全，產后6~8周行75g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。
1.2 GDM診斷標準
參照美國糖尿病協會（ADA）推薦標準[2]：以75gOGTT試驗標準為參照，（1）空腹血糖（FPG）≥5.3mmol/L；（2）餐后1h血糖≥10.0moml/L；（3）餐后2h血糖≥9.2mmol/L；（4）餐后3h血糖≥8.0mmol/L；符合以上任意2項及以上者即可確診為GDM。
1.3 分組標準
75gOGTT試驗，1.2中診斷標準4項全部正常則為對照組，共計238例，一項異常則為糖尿量受損（GIGT）、符合2項及以上則為GDM，將GIGT者和GDM者歸入研究組，共計122例。所有患者均為單胎妊娠并排除既往糖尿病患者。
1.4 篩查方法
查閱近年來相關研究報道，確定妊娠糖尿病孕婦產后血糖異常高危因素，自行設計“孕婦一般情況調查表”主要包括懷孕年齡、民族、產前BMI、孕前BMI、孕次、不良孕產史、高血壓病史、糖尿病史、焦慮、吸煙飲酒、運動鍛煉、確診GDM孕周、孕期單純飲食控制、孕期胰島素治療等內容，并進行整理分析。
1.5 隨訪方法
對本組360例產婦在產后6~8周行OGTT試驗，并對空腹血糖≥6.1momol/L或者餐后2h血糖≥7.8moml/L者進行生活干預， 于產后6月~1年復查OGTT。具體方法[3]：禁食10h，清晨抽取肘靜脈血進行血糖測定，后將純葡萄糖75g溶于300ml溫開水中，于5min內飲完，開始服糖水后2h抽取肘靜脈血檢測血糖。血糖值測定均采用葡萄糖氧化酶法。
1.6 統計學處理
本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，根據組件比較結果，將兩組患者不同指標作為自變量，進行多因素非條件下Logistic回歸分析，檢驗標準α=0.05，P＜ α則具有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料分析
單因素分析結果顯示研究組和對照組患者年齡、孕前BMI、產前BMI、糖尿病家族史、焦慮和運動鍛煉方面比較差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）；見表1。
表1 兩組妊娠糖尿病孕婦一般資料對比分析
項目 研究組（122） 對照組（238） χ2/t值 P值
懷孕年齡（歲）
民族（例）
漢族
非漢族
孕次（次）
初孕
非初孕
孕前BMI（kg/m2）
產前BMI（kg/m2）
不良孕產史（例）
有
無
高血壓病史
有
無
糖尿病家族史
有
無
吸煙史
有
無
飲酒史
有
無
焦慮
有
無
運動鍛煉
＜1h/d
≥1h/d
確診孕周（周）
治療情況（例）
單純飲食控制
胰島素干預 32.56±4.38
118
4
46
76
25.42±3.58
30.12±3.26
66
56
5
117
20
102
16
106
13
109
36
86
88
34
24.58±4.76
77
45 27.18±3.75
232
6
108
130
22.08±3.24
28.16±3.48
162
176
8
230
15
223
25
213
28
210
45
293
136
102
26.68±4.44
56
182 12.1579
0.1715
1.9400
8.9307
5.1662
1.3649
0.1259
9.3573
0.5447
0.0983
16.2050
7.7083
4.1444
54.2539
0.0000
0.6788
0.1637
0.0000
0.0000
0.2427
0.7228
0.0022
0.4605
0.7539
0.0001
0.0055
0.0000
0.0000
2.2 多因素分析
根據表1結果，將妊娠糖尿病孕婦產后血糖水平為因變量，懷孕年齡、孕前BMI、產前BMI、糖尿病家族史、焦慮、活動鍛煉、胰島素治療、確診孕周為自變量，進行逐步Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、產前BMI、確診孕周、孕前BMI、糖尿病史、胰島素治療是妊娠糖尿病孕婦分娩后血糖異常的危險因素，運動鍛煉為其保護因素（P＜0.05），見表2。
表2 兩組妊娠糖尿病孕婦多因素Logistic回歸分析
變量 β S.E Waldχ2 OR P
懷孕年齡
孕前BMI
產前BMI
糖尿病家族史
確診孕周
胰島素治療
活動鍛煉
常數 0.685
1.242
2.546
1.235
3.254
1.568
-0.925
-3.126 0.086
0.235
0.428
0.584
0.624
0.521
0.076
0.592 64.753
4.1256
9.6524
8.2647
10.268
6.5824
25.467
9.741 1.983
4.576
0.458
0.564
2.586
4.657
0.235
0.572 ＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
3 討論
既往有研究報道[4]，診斷GDM的孕周早、空腹血糖高、胰島素治療是產后血糖異常甚至發生糖尿病的高危因素，本研究結果與之基本一致。本次研究筆者對比分析產后血糖正常和異常的妊娠糖尿病孕婦的年齡、民族、產次、孕前BMI、產前BMI、不良孕產史、高血壓病史、糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史、焦慮情況、運動鍛煉、確診GDM孕周、胰島素干預治療等方面資料，結果顯示，兩組孕婦在年齡、孕前BMI、產前BMI、糖尿病家族史、焦慮和運動鍛煉方面比較差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。
國外研究報道[5]，GDM孕婦產后糖代謝恢復和孕期胰島素抵抗程度以及產后BMI關系密切。孕前BMI直接反映孕婦懷孕前的體重情況，體重大的孕婦體內脂肪組織含量高，BMI高則可能導致GDM孕婦產后血糖異常升高。活動鍛煉是GDM孕婦產后血糖異常的保護因素，國外大樣本量干預試驗證實，活動鍛煉有助于控制2型糖尿病血糖水平。臨床研究報道[6]，GDM婦女一級親屬T2DM發展為糖尿病的幾率更大，可能和家族遺傳基因的易感性有關，有遺傳傾向的婦女由于妊娠負荷的存在使糖代謝異常，另外， GDM孕婦孕期胰島素干預治療孕周早，產后較短時間內可能表現出糖代謝異常。通過Logistic多因素回歸分析，年齡、產前BMI、確診孕周、孕前BMI、糖尿病史、胰島素治療是妊娠糖尿病孕婦分娩后血糖異常的危險因素，運動鍛煉為其保護因素（P＜0.05）。
綜上所述，妊娠糖尿病產婦分娩后存在血糖異常的風險，尤其是年齡大、BMI高、糖尿病家族史、確診孕周早、胰島素干預治療者，要注意對妊娠期糖尿病孕婦的篩查，早期進行有效的防治，預防產后血糖異常。
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篇9
【摘要】 目的： 探討胰島素分泌異常與胰島素抵抗在妊娠期糖尿病（GDM）發病中的作用。方法: 通過檢測40例GDM患者（GDM組）和40例正常孕婦（NGT組）的空腹胰島素（FINS）和空腹血糖（FPG），計算胰島分泌功能指數（IFI）和HOMA穩態模型胰島素抵抗指數（IRI），比較兩組孕婦胰島素分泌能力和胰島素抵抗程度的差異，并分析IFI與IRI之間的關系。結果: 反映胰島素分泌功能的IFI和FINS，GDM組明顯高于NGT組（P
【關鍵詞】 糖尿病，妊娠； 胰島素； 胰島素抵抗
［Abstract］Objective: To study the effects of abnormal insulin secretion and insulin resistance on the invasion of gestational diabetes mellitus (GDM)．Methods： The levels of fasting insulin (FINS) and fasting plasma glucose (FPG) of 40 GDM patients (group GDM) and 40 normal pregnant women (group NGT) were detected， and islet secretive function index (IFI) and insulin resistance index (IRI) in homeostasis model HOMA were calculated. The islet secretive function and insulin resistance degree of the 2 groups were compared and the relationship between IFI and IRI was analyzed. Results： (1) IFI， IRI and FINS levels were significantly higher in the group GDM than those in group NGT (P
［Key words］diabetes， gestational; insulin; insulin resistance
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常性疾病，常發生于妊娠中晚期，可以導致多種嚴重并發癥，使孕產婦和圍產兒病率、死亡率增加，對母嬰健康造成嚴重威脅，因此受到國內外圍產醫學界的高度重視。目前，GDM的發病機理仍未闡明，可能與遺傳基因缺陷、胰島β細胞功能異常、胰島素抵抗，以及胰島素受體后信號轉導障礙等有關。本研究通過觀察GDM和糖代謝正常孕婦的胰島素分泌功能指數（IFI）和胰島素抵抗指數（IRI），探討二者在GDM發病中的作用及其相互關系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年5月～2009年1月定期產前檢查并住院分娩的孕婦80例，其中GDM患者40例為GDM組，按匹配原則（以年齡、孕周、家庭經濟狀況、生活水平、文化程度等為匹配因素）選擇正常孕婦40例（NGT組）。所有孕婦孕前均無糖尿病、高血壓，無心、肝、腎疾病，無自身免疫性疾病及其它內分泌疾病史。
1.2 研究方法
所有孕婦均常規進行GDM 的篩查（50 g葡萄糖負荷試驗，GCT）。有GDM高危因素者[1]首診時即行GCT，無高危因素者于孕24～28周作GCT，篩查陽性者(服糖后l h，血糖≥7.8 mmol/L)再作75 g 口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。按NDDG的診斷標準診斷GDM，GCT或OGTT正常者為NGT。
1.3 IFIT和IRI
采用放射免疫分析法和己糖激酶法測定空腹胰島素和空腹血糖。用IFI評價胰島β細胞的分泌功能，IFI=FINS/FPG（FINS為空腹胰島素，FPG為空腹血糖），IFI越大說明胰島β細胞分泌胰島素的能力越強。采用HOMA穩態模型計算IRI，IRI=FPG×FINS/22.5，IRI數值越大表明胰島素抵抗程度越重。
1.4 統計學處理
數據以(x±s)表示，對數據進行正態性檢驗、方差分析、χ2檢驗、t檢驗和直線相關分析。所有統計采用SPSS 11.5統計軟件完成，P﹤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 基礎臨床指標比較
兩組在年齡、孕周方面無顯著性差異（P＞0.05），GDM組的孕前體重指數（BMI）和孕期BMI均明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01），見表1。 表1 GDM組和NGT組基礎臨床指標比較(略)
2.2 FPG和FINS GDM組明顯高于NGT組，差異具有統計學意義(P
2.3 IFI和IRI GDM組均明顯高于NGT組，P
2.4 相關分析
GDM組和NGT組的IFI與IRI均呈顯著正相關(P
3 討論
GDM的病因之一是胰島素分泌相對不足。正常妊娠時，為保證胎兒的營養供應，母體發生一系列適應性變化，胰島細胞結構和功能也發生改變，胰島β細胞顯著增生、肥大，細胞之間的縫隙連結增加，胰島素的分泌呈進行性增加，有利于機體對葡萄糖的攝取和利用，正常妊娠晚期的空腹胰島素水平可達非孕時的2倍[2]。Yamada等[3]研究發現，GDM孕婦葡萄糖刺激后的胰島素分泌受損，血漿胰島素水平下降，且在75 g OGTT試驗，30 min和60 min的胰島素與葡萄糖的比值下降。丹麥的一項研究表明，GDM婦女中胰島素原指數下降[4]，提示胰島素分泌相對缺乏。國內尹玉竹等[5]研究發現，GDM孕婦的FINS、IFI較NGT孕婦增高，而進一步分層分析顯示，GDM孕婦存在胰島素分泌相對不足，本次研究結果也與該結論相符。到目前為止，大多數的研究顯示，有GDM病史的妊娠婦女，其靜脈葡萄糖負荷后的胰島素分泌受損，也有報道胰島素對靜脈葡萄糖的反應在GDM和NGT婦女中均是正常的。造成這種差異的原因，可能與GDM患者的遺傳異質性有關。總之，從NGT到糖耐量受損（IGT），再到GDM，是一個漸進的胰島素分泌受損的過程。
GDM的病因之二是胰島素抵抗（或胰島素敏感性降低）。胰島素抵抗是指一定量的胰島素與其特異性受體結合后生物效應低于正常，表現為外周組織，尤其是肌肉、脂肪組織對葡萄糖的攝取減少和抑制肝糖輸出作用減弱[6]。妊娠時，胎盤分泌一系列拮抗胰島素的激素，包括糖皮質激素、孕酮、胎盤生乳素和雌激素等，這些激素隨孕周增加而增多，導致胰島素敏感性下降。此外，胎盤還分泌一種加速胰島素水解失活的胎盤胰島素酶，加速體內胰島素的降解，從而出現生理性胰島素抵抗。但為何僅有少數婦女患GDM，其確切的病因尚不明確。Bartha等[7]對GDM患者與正常妊娠婦女胰島素作用的研究顯示，GDM組胰島素敏感性指數(ISI)明顯低于正常妊娠婦女，需要胰島素治療的GDM患者胰島素抵抗異常發生率（72.5％）明顯高于正常妊娠婦女（16.6％）。Catalano等[8]應用靜脈葡萄糖耐量實驗（IVGTT）及葡萄糖鉗夾技術對兩組GDM患者，按BMI分為肥胖組（BMI≥28 kg/m2）及正常組（BMI
本研究發現，GDM患者的IFI和IRI均較NGT孕婦升高，且兩組反映胰島素分泌功能的指標（IFI、FINS）和衡量胰島素抵抗程度的指標（IRI）之間呈正相關關系。如前所述，正常妊娠即存在生理性胰島素抵抗狀態。同時，胰島β細胞功能增強，以胰島素分泌的增加來代償胰島素抵抗的增加。如果胰島素增加的程度能夠克服胰島素抵抗的程度，則表現為糖代謝正常；反之，如果胰島β細胞功能存在缺陷，胰島素分泌增加的代償功能不足以克服孕期胰島素抵抗的狀態，則表現為不同程度的糖代謝異常，直至發生GDM。目前對GDM孕婦的胰島β細胞分泌胰島素的能力是否確有增加、增加的程度，以及葡萄糖負荷后胰島素分泌受損的程度，仍然存在爭議，胰島素抵抗發生的復雜機制及其影響因素也正在研究中，如何正確評價胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗在GDM發病中的作用，仍是探討GDM發病的關鍵問題。
參考文獻
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篇10
1 典型病例
患者，女，已婚，34歲。因反復腹痛、腹瀉14天就診。患者14天前無明顯誘因反復出現腹痛，呈陣發性，腹瀉呈稀水樣便，無惡心及嘔吐。自行服用諾氟沙星膠囊和黃連素片后略好轉，停藥后又加重，來診。月經史：22天前正常月經，無血塊、無腹痛，宮內置環。既往史體健。查體：體溫36.5℃，脈搏86次/min，血壓100/60mmHg。神智清楚，病容，面色尚可，腹部平軟，輕度的腹肌緊張，左下腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。血常規和便常規均未見明顯異常。考慮曾抗感染治療有效，暫診斷為急性腸炎，給予解痙、抗感染治療。患者于次日晨起突發劇烈腹痛再次就診，體溫：36.2℃，脈搏112次/min，血壓60/40mmHg，面色蒼白、四肢冰冷，下腹有明顯壓痛及反跳痛，左側較重。婦科檢查可見陰道后穹窿飽滿，宮頸明顯舉痛，左附件區可觸及腫塊，邊界不清，行陰道后穹窿穿刺抽出不凝暗紅色血液，懷疑為輸卵管妊娠破裂，急轉至上級醫院，經手術得以證實，術后病檢報告：左側輸卵管妊娠。
2 討論
本病例首發癥狀為反復腹痛、腹瀉等癥狀，這些癥狀在輸卵管妊娠、腸炎均可出現。輸卵管妊娠的腹痛主要是由于胚胎在輸卵管內逐漸增大所引起的隱痛，或者是由于輸卵管妊娠破裂后腹腔內出血刺激腹膜所致，腹瀉則是由于血液積聚于子宮直腸陷凹處引起刺激癥狀而產生排便感。而腸炎是一種感染性疾病，腹痛、腹瀉是由于腸道炎癥刺激所致，除上述癥狀外可有發熱、脫水等癥狀。輸卵管妊娠破裂以前一般僅有停經和腹痛癥狀，癥狀不典型，當輸卵管妊娠破裂后方出現典型癥狀。
本例誤診的原因：病史采集不全面，患者強調無明顯停經史，且宮內置環，使醫生對異位妊娠缺乏應有的警惕性，沒有詳細詢問月經史及性生活史；臨床癥狀不典型，導致過分重視消化道癥狀，所采取的體格檢查和輔助檢查主要針對的是腸道疾病；臨床思維方法不當，本例患者雖然使用宮內節育器，但是避孕失敗時，放置宮內節育器使得異位妊娠發生的風險相對較高；基礎診斷知識掌握的不牢，診斷工作不細致，輕視了必要的輔助檢查，尿妊娠實驗與B型超聲相配合，對確診輸卵管妊娠有很大幫助。
總之，對于育齡期婦女以腹痛就診者，我們應詳細詢問病史，無論有無停經史、是否采取節育措施，都要警惕異位妊娠存在的可能性，必須認真查體，結合必要的輔助檢查，綜合分析，最大限度地避免異位妊娠誤診的發生。
